أسباب التنفس المضطهدة. تشخيص الفشل التنفسي

قد يكون الفشل التنفسي في الفترة ما بعد الجراحة نتيجة لتأثير التخدير والأدوية الأخرى أو الاكتئاب التنفس أو نتيجة التغييرات في وظيفة الرئتين الناجمة عن العملية.

الجراحة العامة

أسباب فشل الجهاز التنفسيوبعد الاستعدادات، الاكتئاب التنفس، وغيرها من الأدوية. على الرغم من أن تخدير تنظيف الاستنشاق في تركيزات عالية وتسبب في إلقائي التنفس، إلا أن الاكتئاب التنفسي بعد العملية الجراحية قد ارتبطت بشكل ملحوظ بتأثير الأدوية الأخرى - باربيتورات أو أوبيتس أو مرخيات العضلات.

يستخدم باربيتورات حاليا بشكل رئيسي في هذا الإيمان ولإعلام التخدير. لذلك، نادرا ما لوحظ الاضطهاد بعد الجراحة في التنفس بسبب تأثير هذه المركبات. إذا كان الأمر لا يزال يطور هذه المضاعفات، فإن ميزة مميزة للصورة السريرية هي التنفس السطحي للغاية فقط مع إيقاع بطيئ قليلا. عادة ما يرافق انخفاض ضغط الدم.

يوصف المواد الأفيونية في هذا الصدد. غالبا ما تستخدم هذه الأدوية خلال عملية لتعزيز تسكين النيتروجين الناتج. عند الحفاظ على تخدير التنفس التلقائي، فإن المقاومة المعلنة للمعدل التنفسي تحت تأثير هذه الأموال عادة ما يتجنب جرعة زائدة كبيرة. في هذا الصدد، الفشل التنفسي بعد العملية الجراحية لهذا الأصل نادر. ومع ذلك، يتم الحفاظ على بعض المرضى الذين يعانون من النبضات الناجمة عن التلاعب الجراحي أثناء تشغيل تردد تنفس مرض، يتم استبداله بالاستبدال في نهاية العملية، عند إنهاء هذه الحوافز. في معظم الأحيان، يلاحظ ضغط التنفس في شكل توقف التنفس الآلي بعد العملية الجراحية بعد القيام بالتهوية الاصطناعية. عادة ما يكون التأثير الجيد في مثل هذه الحالات إدارة عن طريق الوريد في Levalloropane (0.5-2 ملغ) أو القراص (2-5 ملغ).

بعد تطبيق الإطار المتناحرة، نادرا ما لوحظ انقطاع التنفس الشمسي الكامل. في كثير من الأحيان معها، من الضروري تلبية بعد استخدام الأدوية المستقيمة (Succinylcholine أو Decamenium)، وخاصة في حالة تسييل عدد الكائنات الزائفة أو عند حدوث وحدة مزدوجة. يتم إجراء التشخيص التفاضلي باستخدام إلكترونتيمات الأعصاب الطرفية (تشرشل ديفيدسون، 1958).

قد يكون التأثير المطول للاسترخاء يرجع إلى عدد من الأسباب. على سبيل المثال، المرضى الذين يعانون من Miastenia حساسون للغاية للمتنادين المتناحين، وفي بعض المرضى الذين يعانون من سرطان برونتشي، بعد تطبيق جرعات صغيرة من المراة المتطفلة - Opolar، يتجلى متلازمة مياسثينية. يمكن أن تؤثر وظيفة لوحة المحرك النهائي على اضطرابات التوازن بالكهرباء. قد تحدث ANNEA أيضا نتيجة لإدارة داخل الصفاق في بعض المضادات الحيوية، مثل Neomycin. الشرط الذي يعرف أيضا في الأدب الذي يطلق عليه التعاطف مع عيوب CEudegmino المقاومة، والذي يمثل، من الواضح، مزيج من مجموعة من اضطرابات التمثيل الغذائي - الانتهاكات التوازن الكهربائيالحماض الأيضي، إلخ.

تحدد المريض في حالة جيدة سبب توقف التنفس الآلي بعد الجراحة أو الاضطهاد التنفسي أمر سهل نسبيا. من الصعب للغاية جعلها ضد خلفية علم الأمراض المعلنة. على سبيل المثال، فإن نقص الأكسجين في مركز الجهاز التنفسي، بسبب نقص الأكسجين الشرياني أو نقصان في إمداد الدم، يعزز بشكل كبير من تأثير الاكتئاب للأدوية الاكتئاب التنفس. الجهد الشرياني ثاني أكسيد الكربون يتجاوز 90 مم زئبق. فن.، أيضا يضطهد مركز الجهاز التنفسي. بالإضافة إلى ذلك، قد يختلف رد فعل مركز الاستجابة على العوامل الدوائية تحت تأثير اضطرابات المنحل بالكهرباء وتحولات التوازن الحمضية القلوية. مع ضمور ميونيك، قد يلاحظ الحساسية المرضية للعقاقير. في هذه الحالات، يتمكن جرعات صغيرة من الباربيتورات من التسبب في تثبيط عميق للتنفس (جيلام ه. أ.، 1964). حدوث وضع مماثل في بعض الأحيان أثناء البورفيري (جيبسون، غولدبرغ، 1956؛ دمية، بوفيكفر، Affeldt، 1958).

توقف التنفس أثناء التنفس عن النفس أو الفشل التنفسي الناجم عن تأثير التخدير قصير الأجل نسبيا. التدبير الضروري الوحيد هو الحفاظ بشكل مصطنع التهوية حتى يكون التأثير تأثير العلاج المحدد الذي يهدف إلى القضاء على سبب المضاعفات. نظرا لعادة ما يتم استعادة التهوية الكافية لمدة 24 ساعة، فإن استخدام أنبوب indotracheal مبرر.

التغييرات بعد العملية الجراحية في وظيفة الرئة. العمليات الصغيرة الإضافية لها تأثير بسيط على وظيفة الجهاز التنفسي. فيما يتعلق باستخدام الأدوية التي تثبيط التنفس في هذا الإيمان أو أثناء التخدير، فإن الاكتئاب التنفسي على المدى القصير ممكن. ومع ذلك، نادرا ما يتجاوز PCO 2 الشرايين 50-60 ملم زئبق. فن. وعادة ما تطبيع 4-6 ساعات بعد الجراحة. بالإضافة إلى نقصان سقوط الشرايين PO 2، قد يزيد الفرق السنوي الشرياني الجهد الأكسجين. في قلب التحول الأخير، يمكن وصف السر سري وظهور مساحات صغيرة من التراجع نتيجة لاكتئاب التنفس، وعدم وجود أنفاس عميقة دورية وقمع رد الفعل السعال. عادة ما يمكن تصحيح هذه الظواهر لعدة ساعات بعد الجراحة.

يتم برفقة العمليات الكبيرة طويلة الأجل تغييرات أكثر وضوحا بشكل ملحوظ والتي تصل إلى الحد الأقصى في اليوم الأول أو الثاني بعد العملية الجراحية ولا يسمح في بعض الأحيان حتى 10-14 يوما بعد الجراحة. بعد العملية على الرئتين أو القلب، قد لا يحدث التطبيع لعدة أشهر.

تم وصف الخصائص الشاملة للصورة السريرية في أعمال العديد من المؤلفين (Brattstroni، 1954؛ بالمر، غاردينر، 1964، إلخ). عادة ما تتم الإشارة إلى فترة نقص التوافر، بسبب تأثير الميالين أو التخدير، أن 2-6 ساعات. يتم تقليل حجم التنفس وتغيير وتيرة التنفس قليلا. ثم يزيد تردد التردد التنفسي ويعود PCO 2 الشرياني إلى المستوى الأولي. لعدة أيام، لا يزال حجم الجهاز التنفسي صغيرا ويزيد بعد ذلك تدريجيا. لوحظ أعظم القيود في حجم الجهاز التنفسي بعد العمليات في الطابق العلوي من تجويف البطن، أقل وضوحا - بعد بضع الصدر، العمليات في النصف السفلي من البطن والفتق. تنخفض قدرة الحياة وحجم الزفير القسري أيضا بشكل كبير (Anscombe، 1957). التنظيف الفعال مستحيل بسبب الألم. نتيجة لذلك، يتم تأجيل السر، وهذا يؤدي إلى رصدت أو atelectasam الزوجي أو المعلب. من المضاعفات الأخرى، نشير إلى العدوى (التهاب الشعب الهوائية أو الالتهاب الرئوي) أو الانسداد الشريان الرئوي.

يتم تقليل النظارات التي تقلل من وقود الرئتين، وتراكم الأسرار في الجهاز التنفسي والتهاب الشعب الهوائية يزيد من مقاومة Gasotock. لذلك، التنفس ينمو. انتهاكات التهوية وعلاقات التروية والتعريف المستمر لأكمام الأنفيهية الأكمام تسبب نقص الأكسجة، وهو أكثر إفراط في المرضى الذين يعانون من وظيفة عضلة القلب السيئة بسبب انخفاض تشبع الأكسجين في الدم الوريدي. بدوره، الحماض الأيضية الناجم عن عدم كفاية سرعة الأنسجة، وقمع الأكسجين أكثر قمع وظيفة عضلة القلب.

بعد العمليات على الانتهاكات الرئوية لسبب وظيفتها عوامل إضافيةوبعد يرافق أي فوم الصدر بالحفاظ على الرصاص الصغير والانصباب الجنبي. بعد استئصال وقت الرئة لضمان نفس حجم الجهاز التنفسي، يكون ضغط الأقراص المرتفعة أعلى ضروريا. في غياب ضيق، حدوث تقلبات MediaStinum، اضطرابات الهيكل العظمي صدر زيادة أكبر في الضغط مطلوبة.

لذلك، فشل الجهاز التنفسي بعد العمليات البطن أو الرئة هو نتيجة لتأثير العديد من العوامل المختلفة، كل منها يزيد من تشغيل التنفس. في النهاية، يؤدي مزيج من كل هذه الشروط إلى حقيقة أن المريض غير قادر على التغلب على مقاومة تضخيم الرئتين. يمكن أن يكون عدم وجود جهود العضلات معينة بإضعاف شدة النبضات القادمة من المركز التنفسي. يمكن القضاء على الموضع الذي تم إنشاؤه فقط عن طريق القضاء على جميع العوامل المرضية. حتى ذلك الحين، من الضروري أن يصف الأكسجين المريض، لامتصاص السر، وإذا لزم الأمر، قلل من احتياجات التهوية وعملية الجهاز التنفسي عن طريق تقليل درجة حرارة الجسم. إذا كانت هذه التدابير غير معنسة، فيجب أن تلجأ إلى IVL، حتى تتمكن من تصحيح التحولات المرضية الأساسية.

أسباب أخرى للمضاعفات الرئوية بعد العملية الجراحية. وأهم هذه هي: 1) عدم فعالية التقليب واستحالة التنفس العميق فيما يتعلق بالضعف العام والأحاسيس المؤلمة أو الخوف من الضرر بالجرح؛ 2) تخصيص وفيرة للإفراز والانتهاك لزوجة وظيفة ظهارة الحياة البرية؛ 3) العدوى؛ 4) طموح محتويات الأنف أو البلعوم أو المعدة.

في التردد مضاعفات ما بعد الجراحة تؤثر العوامل المهمة الأخرى. الأمراض الرئوية السابقة، يجب أن تعزى عدوى الجهاز التنفسي العلوي والتدخين ومنطقة التشغيل. غالبا ما تحدث المضاعفات بعد عمليات البطن والصدر. في كثير من الأحيان معهم، من الضروري التعامل مع بعد التهاب الدقة، وخاصة مثقلة بالتهاب البريتون، والفتق الإربي. عامل مهم بنفس القدر هو نوعية الرعاية الطبية والمرضعات. ينجح تواتر المضاعفات في انخفاض كبير في حالة السلوك النشط والمستمر لهذه التدابير كتقسيم وتنفس عميق.

توقف التنفس يتم استدعاء حالة مرضية، حيث لا تتمكن الأجهزة التنفسية من توفير كائن حي بالأكسجين في المبلغ المطلوب. مع أي انتهاكات قد تسبب هذه الحالة، يتم إطلاق الآليات التعويضية المزعومة. يحافظون على تركيز الأكسجين وثاني أكسيد الكربون في الدم على مستوى بالقرب من طبيعي قدر الإمكان. تنضيد هذه الآليات يؤدي إلى ظهور أعراض فشل الجهاز التنفسي. كقاعدة عامة، يحدث إذا ضغط جزئي ينخفض \u200b\u200bالأكسجين في الدم أقل من 60 ملم من مشاركة الزئبق، أو الضغط الجزئي ثاني أكسيد الكربون فوق الزيادة من 45 مم. فن.

في هذا أمراض الجهاز التنفسي قد يكون هناك أسباب مختلفة. يتطور الفشل التنفسي ليس فقط مقابل خلفية أمراض الرئتين، ولكن أيضا بعض الأنظمة الأخرى ( القلب والأوعية الدموية، العصبي، إلخ.). ومع ذلك، فإن سلسلة الاضطرابات في الجسم، والتي تطلق بنقص الأكسجين، تؤدي دائما إلى عواقب مماثلة.

من المستحيل تقييم انتشار هذه المتلازمة في المجتمع عمليا. يمكن أن تستمر هذه الحالة من بضع دقائق أو ساعات ( فشل الجهاز التنفسي الحاد) حتى عدة أشهر أو سنوات ( فشل الجهاز التنفسي المزمن). يرافق أي مرض في الجهاز التنفسي تقريبا ويحدث بنفس تردد الرجال والنساء. وفقا لبعض البيانات، عدد الأشخاص الذين يعانون من الفشل التنفسي المزمن ويطلب المعاملة النشطة، أوروبا 80 - 100 شخص لكل 100،000 نسمة. بدون مساعدة مؤهلة في الوقت المناسب، يؤدي الفشل التنفسي إلى استنفاد سريع للآليات التعويضية وفاة المريض.

علم ويولوجيا التشريح والرئة

الجهاز التنفسي للشخص هو مزيج من الأجهزة والهياكل التشريحية التي توفر العملية التنفسية. لا يشمل هذا المفهوم مباشرة فقط فعل الاستنشاق والزفير فقط، ولكن أيضا نقل الأكسجين مع الدم إلى مختلف الأجهزة والأنسجة، وثاني أكسيد الكربون - إلى الرئتين. يمكن أن يشمل ذلك أيضا عملية التنفس الخلوي، حيث تتميز الطاقة بالنشاط الحيوي للخلية. بالإضافة إلى ذلك، هناك هياكل تشريحية تنظم تشغيل الأعضاء التنفسية. إنهم لا يأخذون مشاركة مباشرة في تبادل الغاز أو نقل الأكسجين، لكنهم يرتبطون بالتشغيل الطبيعي للنظام ككل.

يمكن تمييز الإدارات التالية في نظام الجهاز التنفسي البشري:

• أعلى الخطوط الجوية;
• شجرة القصبة الهوائية
• عضلات الجهاز التنفسي
• مركز الجهاز التنفسي
• تجويف بلي
• الدم.

الجهاز التنفسي العلوي

تقوم المساحات التنفسية العلوية بأداء وظيفة التنظيف والاحتراف بالهواء. عند تمريرها، يتم تحييد بعض الكائنات الحية الدقيقة المسببة للأمراض أو تأخيرها. في تطوير فشل الجهاز التنفسي، يلعب هذا القسم التنفسي دورا غير مباشر.

إلى المسالك التنفسية العلوي تشمل:

• تجويف أنفي؛
• تجويف الفم;
• البلعوم؛
• larynx.

نظرا لأن مسارات قناة الهواء في هذا المستوى واسع بما فيه الكفاية، نادرا ما لوحظ انسدادها. هذا ممكن عند نسج جذر اللسان، عندما يتداخل إلى تجويف البلعوم، وذمة الغشاء المخاطي للحلق. في معظم الأحيان يمكن أن يؤدي إلى فشل الجهاز التنفسي في الأطفال. لديهم تورم في ناستريان يتداخل بسرعة الطريق إلى الهواء المستنشق.

بالإضافة إلى ذلك، قد يزيد عدد من التغييرات في الجهاز التنفسي العلوي من احتمال بعض أمراض الجهاز التنفسي. على سبيل المثال، مع عقدة نفاد، يتنفس المريض فمه. ولهذا السبب، فإن الهواء أسوأ مسح، مبلل وتحفز. احتمال الحصول على التهاب الشعب الهوائية أو الالتهاب الرئوي، والتي بدورها تسبب فشل الجهاز التنفسي.

TrazeObronchial Tree.

شجرة TrazeObronchial هي مزيج من القنوات الجوية التي يتم تحويل الهواء أثناء التنفس في الرئتين. يسقط الهواء باستمرار من القصبة الهوائية إلى Bronchi الرئيسية، ومن هناك - برونيتس من عيار أصغر. في هذا المستوى، يمكن أن تحدث عدة آليات لتطوير الفشل التنفسي مرة واحدة.

من وجهة نظر تشريحية، عادة ما يتم تقسيم الرئتين إلى الأجزاء التالية:

• ةقصبة الهوائية ( أنبوب مركزي واحد يأتي من Larynx في تجويف الثدي);
• الرونية الرئيسية ( 2 Bronchi، توزيع الهواء في الضوء الأيمن والأيسر);
• فصوص الرئة ( 3 أسهم في الرئة اليمنى و 2 - في اليسار);
• شرائح الرئة ( 10 شرائح في الرئة اليمنى و 8 - في اليسار);
• النسيج الرئوي ( acinuses.).

إنه مع علم التشريح وعلم وظائف الأعضاء شجرة TrazeObronchial المرتبطة بالفشل التنفسي. هنا، يتم توزيع الهواء أثناء الاستنشاق في شرائح، وداخلها في القصبات الشعبية الصغيرة والأجهزة القصيرة يذهب إلى الأمينوس. Acinus هو تراكم الالكترينوي. Allevola هو تجويف صغير مع جدران رقيقةسجي في شبكة سميكة من الشعيرات الدموية. هذا هو هنا تبادل الغاز في الواقع. من خلال جدران الحويصلات الحيوية مع إنزيمات خاصة، يتم نقل الأكسجين إلى الدم وثاني أكسيد الكربون من الدم.

خلايا Alveol تؤدي ميزة أخرى مهمة. تخصيص ما يسمى السطحي الرئوي. تمنع هذه المادة التفريغ التلقائي أو التمسك بجدران Alveol. من وجهة نظر الفيزياء، فإنه يقلل من قوة التوتر السطحي.

عضلات الجهاز التنفسي

تسمى عضلات التنفس مجموعات العضلات في مجال الصدر، والتي تشارك في عملية الاستنشاق. العادم، على عكس الاستنشاق، هي عملية سلبية ولا تتطلب توتر عضلي إلزامي. في حالة عدم وجود عقبات في الجهاز التنفسي بعد استرخاء العضلات، تسقط الرئتين، وتترك الهواء تجويف الصدر.

المجموعتان الرئيسيتان من عضلات الجهاز التنفسي هي:

• عضلات بين الضلوعوبعد يطلق على Inter Estron حزم العضلات القصيرة، والتي تقع مساحة بين الأضلاع المجاورة. عند تقليل الضلوع مرتفعا إلى حد ما واتخاذ موقف أفقي أكثر. نتيجة لذلك، تزداد دائرة الصدر وحجمها. تمتد النسيج الرئوي، وسحب الهواء من خلال الجهاز التنفسي.
• الحجاب الحاجزوبعد الحجاب الحاجز هو عضلة مسطحة تتكون من عدة مجموعات من عوارض العضلات التي تسير في اتجاهات مختلفة. يقع بين تجويف الصدر والبطن. في حالة من الراحة، يحتوي الحجاب الحاجز على شكل القبة، التي تبرز في الطابق العلوي، نحو الصدر. خلال استنشاق القبة يتم الامتثال، يتم تحويل أعضاء البطن إلى أسفل قليلا، ويزيد كمية الصدر. نظرا لأن التجويف الجنبي مختما، تم تمديد النسيج الرئوي بعد الحجاب الحاجز. هناك نفس.

هناك أيضا مجموعات تنفسية إضافية تقوم عادة بأداء وظائف أخرى ( حركة الرأس، الأطراف العلوية، تدور التمديد). يتم تشغيلها فقط عندما لا تتعامل المجموعتان فوق التنفس.

مركز الجهاز التنفسي

المركز التنفسي هو نظام معقد للخلايا العصبية، والذي يقع في الدماغ المستطيل ( جذع الدماغ). هو أعلى رابط لتنظيم العملية التنفسية. الخلايا الوسطي لها أتمتة. وهو يدعم عملية التنفس أثناء النوم وعدم الوعي.

في الواقع، يتم تنظيم التنفس بواسطة مستقبلات محددة. التقاط التغيير في درجة الحموضة في الدم والسائل الشوكي. والحقيقة هي أنه عند تتراكم عالية جدا تركيز ثاني أكسيد الكربون في دم قطرات الرقم الهيدروجيني ( الحماض يتطور). التقاط مستقبلات هذا ونقل الإشارات إلى المركز التنفسي. من هناك، تذهب الأعصاب إلى الأعضاء الأخرى في الجهاز التنفسي ( على سبيل المثال، الزيادة في الحد من عضلات الجهاز التنفسي، وتوسيع Bronchi، إلخ.). نظرا لهذا، يتم تعزيز تهوية الرئتين، وتستمد ثاني أكسيد الكربون الزائد من الدم.

تراجعت الانتهاكات على مستوى مركز الجهاز التنفسي عمل النظام بأكمله. حتى إذا استمرت الآلية، فقد تشعر استجابة كافية للأجهزة التنفسية. هذا هو سبب فشل الجهاز التنفسي الشديد.

تجويف بلي

التجويف الجنبي من قبل وكبير ليس جزءا من الجهاز التنفسي. هذه فجوة صغيرة بين الجدار الصدري وسطح الرئة. ومع ذلك، فإن الأمراض في هذا المجال يؤدي غالبا إلى تطوير فشل الجهاز التنفسي.

في الواقع Pleura هي قذيفة مصلية خارجية، والتي تغطي الرئتين وترفع تجويف الصدر من الداخل. يتم استدعاء ورقة القشرة التي تغطي أنسجة الرئة الحشوية والثانية التي تقضي الجدران - جدارية ( preuchenic.). هذه الأوراق ملحومة فيما بينها، وبالتالي يتم تشكيل المساحة التي تم تشكيلها بشكل جذاب، وتحافظ على ضغط أقل إلى حد ما من الغلاف الجوي.

Pleverra يؤديان وظيفتين رئيسيتين:

• اختيار السائل الجنبيوبعد يتم تشكيل السوائل الجنبي من خلال خلايا خاصة و "تشحيم" الأسطح الداخلية للأوراق الجنبية. بسبب هذا، فإن الاحتكاك بين الرئتين وقرز الصدر عند الاستنشاق والزفير قد اختفى عمليا.
• المشاركة في فعل التنفسوبعد فعل التنفس هو توسيع الصدر. لا تحتوي الرئتين أنفسهم على عضلات، ولكنها مرنة، لذلك تتوسع بعد الصدر. تجويف بلي هذه القضية يؤدي وظيفة المخزن المؤقت للضغط. عند توسيع ضغط الصدر في الأمر يسقط حتى أقل. هذا يؤدي إلى امتداد النسيج الرئوي وتدفق الهواء فيه.

مع انتهاك لضيق البleورا، يتم كسر عملية الجهاز التنفسي. امتد الصدر، ولكن الضغط في التجويف الجنبي لا يسقط. يتم تشديد الهواء أو السائل هناك ( اعتمادا على طبيعة العيب). نظرا لأن الضغط لا يسقط، فإن النسيج الرئوي لا يمتد والتنفس لا يحدث. وهذا هو، يتحرك الصدر، ولكن الأكسجين لا يأتي إلى الأنسجة.

الدم

الدم في الجسم يؤدي العديد من الوظائف. أحد المباشر هو نقل الأكسجين وثاني أكسيد الكربون. وبالتالي، فإن الدم هو رابط مهم في نظام الجهاز التنفسي يربط مباشرة الأعضاء التنفسية بأنسجة الجسم الأخرى.

في الدم، يتم نقل الأكسجين من قبل كريات الحمراء. هذه هي حكايات دم حمراء تحتوي على الهيموغلوبين. العثور على شبكة الشعرية في الرئتين، تشارك خلايا الدم الحمراء في عملية تبادل الغاز مع الهواء الوارد في الحويصلات. على الفور نقل الغازات من خلال الغشاء يتم تنفيذها بواسطة مجموعة من الإنزيمات الخاصة. في نفس التنفس، يرتبط الهيموغلوبين ذرات الأكسجين، وتحول إلى OxymeMoglobin. هذه المادة لديها أحمر مشرق. بعد ذلك، يتم نقل خلايا الدم الحمراء إلى مختلف الأجهزة والأنسجة. هناك، في الخلايا الحية، OXYMEMOGLOBIN يعطي الأكسجين والربط على ثاني أكسيد الكربون. يتكون مركب يسمى carboxygemoglobin. ينقل ثاني أكسيد الكربون إلى السهل. هناك، ينهار المركب، ويتم إصدار ثاني أكسيد الكربون مع الهواء الزفير.

وبالتالي، في تطوير الفشل التنفسي، يلعب الدم أيضا دورا معينا. على سبيل المثال، يؤثر كمية الحمراء والهيموغلوبين بشكل مباشر مقدار الأكسجين الذي يمكن أن يربط كمية معينة من الدم. يسمى هذا المؤشر خزان الأكسجين من الدم. أقوى مستوى كريات الحمراء والهيموغلوبين يقع، أسرع الفشل التنفسي يطور. الدم ببساطة ليس لديه وقت لوضع كمية مناسبة من الأكسجين إلى الأنسجة. هناك عدد من المؤشرات الفسيولوجية التي تعكس وظائف نقل الدم. تعريفهم مهم لتشخيص الفشل التنفسي.

تعتبر القاعدة المؤشرات التالية:

• ضغط الأكسجين الجزئي - 80 - 100 مم ركيزة الزئبق ( mM RT. فن.). يعكس تشبع الدم مع الأكسجين. تسقط في هذا المؤشر يتحدث عن فشل الجهاز التنفسي للأكسجين.
• ضغط ثاني أكسيد الكربون الجزئي - 35 - 45 مم زئبق. فن. يعكس تشبع الدم مع ثاني أكسيد الكربون. تحدث الزيادة في هذا المؤشر عن فشل تنفسي Hypercapnic. من المهم أن يعرف ضغط الغاز الجزئي لتعيين العلاج بالأكسجين والتهوية الاصطناعية للرئتين.
• عدد كريات الدم الحمراء- 4.0 - 5.1 للرجال، 3.7 - 4.7 - للنساء. قد تختلف القاعدة اعتمادا على العمر. مع عدم وجود كريات الدموية، يظهر فقر الدم، ويظهر أعراض فردية للفشل التنفسي حتى أثناء التشغيل العادي للرئتين.
• عدد الهيموغلوبين- 135 - 160 جم \u200b\u200b/ لتر للرجال، 120 - 140 جم / لتر للنساء.
• مؤشر لون الدم - 0.80 - 1.05. هذا المؤشر ينعكس، ما هو تشبع الهيموغلوبين الحمراء الهيموغلوبين ( قد تحتوي كل كريات الحمراء على كمية مختلفة من الهيموغلوبين). تستخدم المزيد من الطرق الحديثة طريقة أخرى لتحديد هذا المؤشر - MSN ( متوسط \u200b\u200bمحتوى الهيموغلوبين في خلية دم حمراء منفصلة). القاعدة 27 - 31 Picograms.
• تشبع الدم أوكسجين- 95 - 98٪. يتم تحديد هذا المؤشر بواسطة مؤكساس النبض.

في تطوير الفشل التنفسي وقصص الأكسجة ( نقص الأكسجين) يطور الجسم عددا من التغييرات التي تسمى الآليات التعويضية. مهمتهم هي أطول ودعم كامل لمستوى الأكسجين في الدم على المستوى المناسب.

الآليات التعويضية لنقص الأكسجين هي:

• عدم انتظام دقات القلبوبعد يحدث عدم انتظام دقات القلب أو أمراض القلب من أجل ضخ الدم أسرع على تداول صغير من الدورة الدموية. ثم سيكون المبلغ الأكبر وقتا مشبعا بالأكسجين.
• زيادة تأثير القلبوبعد بالإضافة إلى عدم انتظام دقات القلب، تبدأ جدران القلب نفسها في تمدد أقوى، مما يسمح بتحلل واحد لمضخة حجم دم أكبر.
• tahipneoe.وبعد Tahipne هو مكسب التنفس. يبدو بهدف ضخ الهواء الأكبر. هذا يعوض عدم وجود الأكسجين في الحالات التي لا تشارك فيها بعض مقاطع أو جزء من الرئة في العملية التنفسية.
• إدراج عضلات الجهاز التنفسي المساعدةوبعد المساهمة في العضلات الإضافية المذكورة بالفعل أعلاه، في التوسع السريع والقوي في الصدر. وبالتالي، فإن كمية الهواء النزول عند الاستنشاق الزيادات. يتم تضمين الأربعة من الآلية أعلاه في الدقائق الأولى التي تحدث فيها نقص الأكسجة. وهي مصممة للتعويض عن فشل الجهاز التنفسي الحاد.
• زيادة دموية الدموبعد نظرا لأن الأكسجين يتم توزيعه على أنسجة الدم، فمن الممكن التعويض عن نقص الأكسجة وزيادة حجم الدم. يظهر هذا المجلد من مستودع الدم يسمى، الذي يخدم الطحال والكبد والجلد الشعري. إفراغها يزيد من كمية الأكسجين، والتي يمكن نقلها إلى الأنسجة.
• تضخم عضلة القلبوبعد عضلة القلب هي عضلة القلب التي تنفذ تخفيضات القلب وتضخ الدم. يطلق على تضخم سماكة هذه العضلات بسبب ظهور ألياف جديدة. يتيح ذلك عضلة القلب للعمل لفترة أطول في الوضع المقوى، ودعم عدم انتظام دقات القلب وزيادة حجم الصدمة. تتطور هذه الآلية التعويضية لشهور أو سنوات من المرض.
• تحسين خلايا الدم الحمراء بالدموبعد بالإضافة إلى زيادة حجم الدم ككل، يزيد محتوى خلايا الدم الحمراء. كريات الدم الحمراء). مستوى الهيموغلوبين يزداد معهم. نظرا لهذا، فإن نفس الكمية من الدم قادرة على ربط ونقل الأكسجين الأكبر.
• التكيف النسيجوبعد تبدأ أنسجة الجسم نفسها في ظل ظروف عدم وجود الأكسجين في التكيف مع الظروف الجديدة. يتم التعبير عن ذلك في إبطاء التفاعلات الخلوية، وإبطاء قسم الخلايا. الهدف هو تقليل تكاليف الطاقة. يتم تعزيز glycolizis أيضا ( تفكك الجليكوجين المتراكم) لتسليط الضوء على طاقة إضافية. ولهذا السبب، فإن المرضى الذين يعانون طويلون من نقص الأكسجين يفقدون الوزن والاكتساب بشكل سيء، على الرغم من التغذية الجيدة.

تظهر الآليات الأربعة الأخيرة إلا بعد بعض الوقت بعد إنشاء نقص الأكسجة ( أسابيع، أشهر). لذلك، يتم تضمين هذه الآليات بشكل رئيسي في فشل الجهاز التنفسي المزمن. تجدر الإشارة إلى أنه في بعض المرضى لا يمكن استخدام جميع الآليات التعويضية. على سبيل المثال، مع وذمة الرئتين الناجمة عن مشاكل في القلب، لن تكون هناك عدم انتظام دقات القلب وزيادة حجم التأثير. في حالة تلف مركز الجهاز التنفسي لن يكون هناك تاشيبني.

وبالتالي، من وجهة نظر التشريح والفسيولوجيا، يتم دعم عملية الجهاز التنفسي من قبل نظام معقد للغاية. في أمراض مختلفة، يمكن أن تحدث الانتهاكات على مستويات مختلفة. والنتيجة أصبحت دائما كسر التنفس مع تطور الفشل التنفسي وجوع الأكسجين من الأنسجة.

أسباب فشل الجهاز التنفسي

كما ذكر أعلاه، قد يكون للفشل التنفسي العديد من الأسباب المختلفة. عادة ما تكون هذه الأمراض من أجهزة أو أنظمة الجسم المختلفة، والتي أدت إلى انتهاك لعمل الرئتين. فشل الجهاز التنفسي قد ينشأ أيضا مع الإصابات ( رؤساء والصدر) أو في الحوادث ( مربش جسم غريب في مسارات موصلة الهواء). كل سبب يفرض بصمة معينة على العملية المرضية. تعريفها مهم جدا للعلاج الكافي للمشكلة. القضاء الكامل على جميع مظاهر هذه المتلازمة يمكن فقط القضاء على السبب الجذري له.


قد ينشأ الفشل التنفسي في المواقف التالية:

• انتهاكات العمل المركزي الجهاز العصبي (CNS.);
• هزيمة العضلات التنفسية؛
• تشوه صدري؛
• انسداد الجهاز التنفسي؛
• انتهاكات على مستوى Alveol.

انتهاكات الجهاز العصبي المركزي

كما ذكر أعلاه، فإن الرابط الرئيسي في تنظيم العملية التنفسية هو المركز التنفسي في الدماغ المستطيل. أي أمراض أو أي شروط مرضية تنتهك عملها تؤدي إلى تطوير فشل الجهاز التنفسي. تتوقف خلايا المركز التنفسي عن الرد بشكل كاف مع زيادة في تركيز ثاني أكسيد الكربون في الدم والانخفاض في مستوى الأكسجين. على الأعصاب، لا يوجد فريق غريب لتصحيح عدم التوازن المتزايد. كقاعدة عامة، فإن الاضطرابات على مستوى الجهاز العصبي المركزي يؤدي إلى أشد المتغيرات الشديدة من الفشل التنفسي. هنا سيكون أكثر مستوى عال معدل الوفيات.

قد تؤدي الظواهر التالية إلى وضع المودة في المركز التنفسي في الدماغ المستطيل:

• جرعة زائدة من العقاقير المخدرةوبعد عدد من العقاقير المخدرة ( بادئ ذي بدء - الهيروين وغيرها من المواد الأفيونية) من الممكن تثبيط نشاط المركز التنفسي مباشرة. مع جرعة زائدة، يمكن أن تنخفض الكثير من أن التردد التنفسي سوف يسقط إلى 4 - 5 أنفاس في الدقيقة ( بمعدل 16 - 20 في البالغين). بالطبع، في مثل هذه الظروف لا يتلقى الجسم كمية كافية من الأكسجين. تتراكم في دم ثاني أكسيد الكربون، لكن المركز التنفسي لا يستجيب لزيادة تركيزه.
• إصابة بالرأسوبعد يمكن أن يؤدي إصابة الرأس الخطيرة إلى تلف مباشر للمركز التنفسي. على سبيل المثال، مع تأثير قوي في المنطقة أسفل شعاع القذالي، يحدث كسر الجمجمة مع تلف الدماغ المستطيل. في معظم الحالات، يتم الانتهاء من إصابات خطيرة في هذا المجال بنتيجة قاتلة. يتم كسر الروابط العصبية في مجال مركز الجهاز التنفسي. نظرا لأن الأنسجة العصبية تجدد أبطأ، لا يمكن للجسم التعويض عن هذا الضرر. توقف التنفس تماما. حتى لو لم يكن مركز الجهاز التنفسي نفسه معطوبا، فإن تورم الدماغ يمكن أن يتطور بعد الإصابة.
• electrotramma.وبعد قد تتسبب ضربة الحالية في "فصل" مؤقت "من مركز الجهاز التنفسي وحظر النبضات العصبية. سيتم ملاحظتها حصانة قوية أو محطة تنفسية كاملة، والتي غالبا ما تؤدي إلى الموت. هذه العواقب يمكن أن تؤدي فقط ضربة قوية إلى الحالية ( شدة الثالثة من كهربائي).
• تورم المحركوبعد تورم الدماغ هو دولة عاجلة، حيث يبدأ السائل في وعاء كرنك. يضغط الأقمشة العصبية، مما يؤدي إلى مجموعة متنوعة من الاضطرابات. الخيار الأكثر صعوبة هو مظهر ما يسمى الأعراض الجذعية. تظهر عند زيادة حجم السوائل كما كانت "يدفع" جذع الدماغ في كبيرة سحب هولوبعد هناك رنين ما يسمى من جذع الدماغ وعصيها القوي. وهذا يؤدي إلى انتهاكات في تشغيل المركز التنفسي وتطوير الفشل التنفسي الحاد. بالإضافة إلى الإصابات، يمكن أن يؤدي ضغط الدم المرتفع إلى خشب الأبنوس في الدماغ. تكوين الحماية الدم، بعض الالتهابات. انخفاض في الوقت المناسب في الضغط في المربع الجمجمة ( المخدرات أو جراحيا ) يمنع قطع برميل الدماغ ومظهر الفشل التنفسي.
• اضطراب الدورة الدمويةوبعد في بعض الحالات، يتوقف مركز الجهاز التنفسي عن العمل بسبب توقف دائري حاد. يحدث هذا بسبب السكتة الدماغية. يمكن أن يكون النزفية ( مع انهيار السفينة) أو ischemic ( عند حظر سفينة، طن طوال). إذا كان مركز الجهاز التنفسي، فإن خلاياها يموت وتوقف عن أداء وظائفها إلى المنطقة المتبقية دون توفير الدم. بالإضافة إلى ذلك، نزيف في الدماغ ( ورم دموي ضخم) زيادة. اتضح الوضع مماثل لتورم الدماغ عندما يتم ضغط مركز الجهاز التنفسي، على الرغم من عدم وجود اضطراب دائري مباشر في هذه المنطقة.
• إصابة العمود الفقريوبعد يشير CNS ليس فقط الرأس، ولكن أيضا الحبل الشوكي. يحدث الحزم العصبية التي تنقل النبضات إلى جميع الأعضاء. خلال إصابة الإدارة عنق الرحم أو الصدري، قد تحدث الأضرار التي لحقت هذه الحزم. ثم سوف ينتهك العلاقة بين المركز التنفسي والإدارات الأساسية. كقاعدة عامة، في هذه الحالات، يتم رفض عضلات الجهاز التنفسي. يرسل الدماغ إشارات بتردد طبيعي، لكنها لا تصل إلى الوجهة.
• قصور الغدة الدرقيةوبعد قصور الغدة الدرقية هي انخفاض في مستوى هرمونات الغدة الدرقية في الدم ( ثيروكسين و triodththyrine.). تنظم هذه المواد العديد من العمليات المختلفة في الجسم. في الحالات الشديدة، يتأثر الجهاز العصبي. في الوقت نفسه، الدافع الثرائي هو أسوأ حول الأعصاب. يمكن أن تقلل مباشرة من نشاط مركز الجهاز التنفسي نفسه. إلى قصور الغدة الدرقية، بدورها، الرصاص امراض عديدة الغدة الدرقية (التهاب الغدة الدرقية المناعة الذاتية، وإزالة الغدة الدرقية دون علاج استبدال كاف، التهاب الغدة، إلخ.). في الممارسة الطبية، نادرا ما تسبب هذه الأسباب بسبب فشل الجهاز التنفسي الخطير. العلاج الكافي وتطبيع مستويات الهرمونات بسرعة يزيل المشكلة.

هزيمة عضلات الجهاز التنفسي

في بعض الأحيان يمكن أن يكون فشل الجهاز التنفسي ناتج عن مشاكل على مستوى الجهاز العصبي المحيطي والجهاز العضلي. كما ذكر أعلاه، لضمان عمل الجهاز التنفسي العادي، ينطوي جسم الإنسان على العديد من العضلات. مع عدد من الأمراض، يمكنهم التعامل معهم بشكل سيئ مع وظائفهم، على الرغم من التشغيل العادي للمركز التنفسي. يأتي الدافع إلى العضلات، لكن تخفيضها ليس قويا بما يكفي للتغلب على الضغط داخل الصدر وتصويب الرئتين. تم العثور على سبب فشل الجهاز التنفسي في الممارسة الطبية نادرا ما نادرا ما يكون من الصعب علاجه.

الأسباب الرئيسية لضعف العضلات التنفسية هي الأمراض التالية:

• التسمم الوشيقيوبعد Botulism هو مرض تكسيكي، وهو أمر ناتج عن تناول السمات المزعومة السموم في الجسم. هذه المادة هي واحدة من أقوى السموم في العالم. إنه يمنع نشاط الأعصاب الحركية على مستوى الحبل الشوكي، كما يحظر انتقال النبض الثرائي من العصب إلى العضلات ( حظر مستقبلات الأسيتيلتشولين). لهذا السبب، لا يتم تقليل عضلات التنفس، ويحدث التوقف التنفسي. في هذه الحالة، سيكون فقط عن فشل الجهاز التنفسي الحاد. قد يتم ملاحظة آلية مماثلة لتطوير هذه المتلازمة في البعض الآخر أمراض معدية (tetannik، شلل الأطفال).
• متلازمة هايين بارروبعد تتميز هذا المرض بالتهاب الأعصاب الشوكية والروحية والمحيطية مع نبضات ضعيفة. السبب هو الهجوم من قبل كائن حي خلاياها الخاصة بسبب الإخفاقات في العمل جهاز المناعةوبعد في أحد المتغيرات في مسار المرض، فإن الفشل التنفسي يتطور تدريجيا. هذا يرجع إلى الخمول من عضلات الجهاز التنفسي وانتهاك تعصيبه. دون علاج مناسب، قد يحدث وقف التنفس الكامل.
• Miodistropia Duzhenna.وبعد هذا المرض يتميز بالموت التدريجي ألياف العضلاتوبعد السبب هو العيب الخلقي للبروتين الترميز الجيني في تكوين خلايا العضلات. التنبؤ في Miodistrophia Duzhenna غير مواتية. يعاني المرضى طوال حياتهم من الفشل التنفسي الناجم عن ضعف العضلات التنفسية. مع تقدم العمر، فإنه تقدم ويؤدي إلى وفاة المريض لمدة 2 - 3 عقود من الحياة.
• مياسينياوبعد هذا المرض لديه طبيعة المناعة الذاتية. يصطاد الجسم الأجسام المضادة إلى أنسجة العضلات الخاصة بهم والغدة الشوكة. لهذا السبب، مع أشكال معممة، لدى المرضى ضعف عضلات الجهاز التنفسي. ل الأساليب الحديثة نادرا ما يؤدي إلى الموت، لكن بعض الأعراض لا تزال تظهر.
• جرعة زائدة miorolaxanths.وبعد MioroSanta هي مجموعة من الأدوية، والعمل الرئيسي الذي هو استرخاء العضلات وخفض نغمة. في معظم الأحيان يتم استخدامها عند إجراء العمليات الجراحيةلتسهيل عمل الجراح. في حالة جرعة زائدة عرضية من المخدرات مع تأثير Mioroxizing، قد تنخفض نغمة العضلات التنفسية. لهذا السبب، سيكون التنفس العميق مستحيلا، أو سوف تتوقف التنفس على الإطلاق. في هذه الحالات، ستتطور الفشل التنفسي الحاد دائما.

في كثير من الأحيان، فإن الأمراض العصبية العضلية التي تؤثر على العضلات التنفسية لا تؤدي إلى فشل الجهاز التنفسي، ولكن فقط خلق ظروف مواتية لتطويرها. على سبيل المثال، في Miodprophys في Dusenna و Miasthenia، فإن خطر جسد أجنبي في الجهاز التنفسي يتزايد بشكل كبير. يقوم المرضى أيضا بتطوير الالتهاب الرئوي والتهاب الشعب الهوائية وغيرها من العمليات المعدية في الرئتين.

تشوه الصدر

في بعض الحالات، يصبح سبب فشل التنفس تغييرا في شكل الصدر. قد يكون ذلك نتيجة للإصابة أو الشذوذ التنموي الخلقي. في هذه الحالة، نتحدث عن الضغط على الرئتين أو بضعف سلامة الصدر. لا يسمح بأنسجة الرئة للتوسع بشكل طبيعي مع تقليل عضلات الجهاز التنفسي. نتيجة لذلك، فإن الحد الأقصى للمبلغ من الهواء الذي يستنشق المريض يتحول إلى محدود. لهذا السبب، فإن الفشل التنفسي يطور. في معظم الأحيان مزمنة ويمكن تصحيحها باستخدام التدخل الجراحي.

تشمل أسباب الفشل التنفسي المتعلقة بشكل ونزاهة الصدر:

• kifoColyosis.وبعد Cypephoscolyosis هو أحد متغيرات انحناء العمود الفقري. إذا حدث انحناء العمود الفقري على مستوى الصدر، فقد يؤثر ذلك على العملية التنفسية. يتم وضع الأضلاع في نهاية واحدة للفقرات، وبالتالي، فإن تنظير الكوليفولياج الواضح يغير في بعض الأحيان شكل الصدر. إنه يحد أقصى عمق التنفس أو يجعله مؤلما. بعض المرضى الذين يقومون بتطوير فشل تنفسي مزمن. في الوقت نفسه، عند انحناء العمود الفقري، قد ينتهك جذور الأعصاب، مما سيؤثر على تشغيل العضلات التنفسية.
• pneumothorax.وبعد Pneumothorax هي مجموعة من الهواء في تجويف بلي. يحدث بسبب تمزق النسيج الرئوي أو ( في كثير من الأحيان) بسبب إصابة الصدر. منذ في القاعدة، يتم إغلاق هذا التجويف، يتم تشغيل الهواء بسرعة للتأخير. نتيجة لذلك، عند محاولة الاستنشاق، يحدث توسيع الصدر، ولكن الرئة من الجانب المصاب لا يمتد ولا يسحب الهواء. بموجب عمل مرونة خاصة به، يسقط النسيج الرئوي، ويطفئ الضوء من عملية الجهاز التنفسي. ينشأ فشل الجهاز التنفسي الحاد، الذي لا يمكن أن يؤدي المساعدة المؤهلة إلى وفاة المريض.
• التهاب الجنبةوبعد تسمى القوارق عددا من أمراض الجهاز التنفسي، والتي بموجبها هو التهاب أوراق غسل الجنب. في أغلب الأحيان، يتطور الفشل التنفسي مع ما يسمى بالفحة التفصيلية. في مثل هؤلاء المرضى، يتراكم السائل بين أوراق غسل البولورا. إنه يضغط على الرئة ولا يسمح له بملء الهواء أثناء التنفس. يحدث الفشل التنفسي الأوغايا. بالإضافة إلى السوائل في التجويف الجنبي في المرضى الذين عانوا من الخوخ، يمكن ملاحظة مشكلة أخرى في التنفس. الحقيقة هي أنه بعد أنخفض العملية الالتهابية في بعض الأحيان تبقى Fibrin "الجسور" بين pleverra جدارية وحشوية. كما أنها تتداخل مع النسيج الرئوي تختفي عادة على التنفس. في مثل هذه الحالات، يتطور الفشل التنفسي المزمن.
• الصدريوبعد دعا العملية الجراحية التي لدى المريض فيها الأغراض العلاجية تتم إزالة عدة أضلاع. في السابق، تم استخدام هذه الطريقة على نطاق واسع في علاج السل. الآن يتم اللجوء إليها. بعد الصدر، يمكن أن تنخفض كمية الصدر قليلا. حركات التنفس لها تقلل أيضا السعة. كل هذا يجعل حجم التنفس الأكثر عمقا أقل ويمكن أن يؤدي إلى ظهور أعراض فشل الجهاز التنفسي المزمن.
• تشوه خلقي الصدروبعد يمكن أن يحدث التشوه الخلقي للأضلاع أو القص أو العمود الفقري الصدري لأسباب مختلفة. الأكثر شيوعا أمراض وراثية الطفل أو العدوى أو قبول البعض الاستعدادات الطبية أثناء الحمل. بعد الولادة، تعتمد درجة الفشل التنفسي في الطفل على شدة تعريف التنمية. أصغر كمية الصدر، أصعب حالة المريض.
• الكساحوبعد راهيت هو مرض للأطفال الناجم عن عيب فيتامين (د) في الجسم. بدون هذه المادة، فإن عملية تمعدن العظام منزعجة. أصبحوا أكثر ليونة وعملية نمو الطفل يغير النموذج. نتيجة لذلك، ك. مرحلة المراهقة في كثير من الأحيان اتضح أن يكون صدر مشوه. هذا يقلل من حجمها ويمكن أن يؤدي إلى فشل تنفسي مزمن.

معظم المشاكل مع شكل ونزاهة الصدر يمكن حلها عن طريق المسار الجراحي ( على سبيل المثال، إزالة السوائل وتشريح التصاقات أثناء الخشب). ومع ذلك، في حالة الاختصاص أو تنظير كيفوليد، فإن المضاعفات المحتملة للعملية هي أحيانا أكثر خطورة من المشاكل نفسها. في هذه الحالات، تتم مناقشة جدوى التدخل الجراحي بشكل فردي مع الطبيب الحاضر.

حظر الجهاز التنفسي

إن انسداد الجهاز التنفسي هو السبب الأكثر شيوعا للفشل التنفسي الحاد. في هذه الحالة، ليس فقط عن ضربات جسم أجنبي، ولكن أيضا حول الأمراض التي يمكن أن تتداخل فيها مسارات موصلة الهواء على مستويات مختلفة. في معظم الأحيان يكون هذا بسبب انخفاض حاد في العضلات الملساء أو عدو قوي الغشاء المخاطي. إذا لم يتم انسداد تجويف الجهاز التنفسي بالكامل، فيمكن أن يحصل كمية معينة من الأكسجين أيضا على كمية معينة من الأكسجين. الاستقلال الكامل يؤدي إلى الاختناق ( توقف عن التنفس) والموت لمدة 5 إلى 7 دقائق. وبالتالي، فإن فشل الجهاز التنفسي الحاد عند حظر الجهاز التنفسي يعرض تهديدا مباشرا لحياة المريض. يجب تقديم المساعدة على الفور.

إلى نفس المجموعة تشمل عدد من الأمراض التي تمثل تهديد أصغر قليلا. هؤلاء هم أمراض الرئتين، والتي تشوه الشعب الهوائية. على التنسيق الضيق والكامن جزئيا، فقط جزء من المبلغ المطلوب من مرور الهواء. إذا فشلت هذه المشكلة في القضاء على الجراحي، فإن المريض يعاني من فشل تنفسي مزمن لفترة طويلة.

لأسباب تتسبب في تضييق أو إغلاق تنوير مسارات مجرى الهواء بما يلي:

• عضلات spazmus lainan.وبعد عضلات Sprah لاري ( laryingospash.) هو رد فعل منعكس ينشأ استجابة لبعض المحفزات الخارجية. لوحظ، على سبيل المثال، مع ما يسمى "الغرق الجاف". الرجل يغرق في الماء، ولكن يتم قطع عضلات الحنجرة، وإغلاق الوصول إلى القصبة الهوائية. نتيجة لذلك، يختنق الرجل، على الرغم من أن المياه في الرئتين لم تصل. بعد إزالة مياه الغرق، من الضروري استخدام الأدوية التي تسترخي العضلات ( spasmolytiki.) لاستعادة الوصول الجوي إلى الرئتين. قد يحدث هذا التفاعل الواقي استجابة لاستنشاق الغازات السامة المزعجة. في حالة mascles العضلات هذا هو خطاب حول فشل الجهاز التنفسي الحاد، يمثل تهديدا مباشرا للحياة.
• تورم المرتفعاتوبعد قد يكون تورم معيدان نتيجة لرد الفعل التحسسي ( schock الحلو، صدمة الحساسية) أو نتيجة الكائنات الحية الدقيقة المسببة للأمراض في الحنجرة. تحت تأثير الوسطاء الكيميائيين، تزداد نفاذية جدران الأوعية الدموية. يترك الجزء السائل من الدم قناة الأوعية الدموية وتتراكم في الغشاء المخاطي. تضخم الأخير، متداخلة جزئيا أو تامة تماما لومين الحنجرة. في هذه الحالة، يتطور الفشل التنفسي الحاد أيضا، مما يهدد حياة المريض.
• الهيئات الأجنبيةوبعد لا تتسبب مكونات الجسم الأجنبي في الجهاز التنفسي دائما في فشل الجهاز التنفسي الحاد. كل هذا يتوقف على المستوى الذي حدثت مسارات موصلة الهواء. إذا منعوا ترف الحنجرة أو القصبة الهوائية، فإن الهواء في الرئتين لم يتم استلامها عمليا. إذا مر الجسم الأجنبي القصبة الهوائية وتوقف في تجويف بولور من القصبات الضيقة، فإن التنفس لا يتوقف تماما. المريض يعالج الانعكاس، في محاولة لإزالة المشكلة. يمكن حفظ إحدى شرائح الرئة وإيقافها من قانون الجهاز التنفسي ( atelectaz.). لكن القطاعات الأخرى ستوفر تبادل الغاز. يعتبر الفشل التنفسي حادا، لكنه لا يؤدي بسرعة إلى النتيجة الكاملةوبعد وفقا للإحصاءات، غالبا ما يحدث انسداد المسالك التنفسي في الأطفال ( عند استنشاق العناصر الصغيرة) وفي البالغين أثناء تناول الطعام.
• كسر الغضروف الحنجرةوبعد كسر الغضروف الحجرية هو نتيجة ضربة قوية لمنطقة الحلق. تشوه الغضروف نادرا ما يؤدي إلى التداخل الكامل من التجويف من الحنجرة ( يمكن أن تنشأ بسبب الوذمة المرفقة). هناك تضييق مسارات موصلة الهواء. في المستقبل، يجب حل هذه المشكلة عن طريق المسار الجراحي، وإلا فإن المريض سيعاني من فشل تنفسي مزمن.
• تقلص القصبة الهوائية أو القصبات في الخارجوبعد في بعض الأحيان لا يرتبط تضييق تجويف القصبة الهوائية أو القصبات مباشرة بالنظام التنفسي. يمكن لبعض التكوينات المجلدة في الصدر أن تفرض مسارات قناة الهواء على الجانب عن طريق تقليل التجويف الخاصة بهم. مثل هذا خيار الفشل التنفسي يتطور بالساركويد ( الغدد الليمفاوية تتزايد، والضغط Bronchi)، أورام ميدياشتتينوم، فقدان الأوعية الدموية الأبهرية الكبيرة. في هذه الحالات، لاستعادة وظيفة الجهاز التنفسي، يجب القضاء على التعليم ( في كثير من الأحيان جراحيا). خلاف ذلك، قد يزداد وتداخل تماما تجويف القصبة الهوائية.
• mukobovysidosis.وبعد Mukobovidosis هو مرض خلقي، حيث تتميز المخاط اللزج كثيرا في تجويف القصبات. إنه لا يقلب وعلى النحو المتراكم يصبح عقبة خطيرة أمام ممر الجو. يحدث هذا المرض عند الأطفال. إنهم يعانون من فشل الجهاز التنفسي المزمن في درجات متفاوتة، على الرغم من الاستقبال المستمر للمخدرات التي تخفف البلغم والمساهمة في النفاصل.
• الربو القصبيوبعد في معظم الأحيان، لدى الربو الشعب الهوائية الطبيعة الوراثية أو الحساسية. إنه تضييق حاد من عيار برونشي صغير تحت عمل العوامل الخارجية أو الداخلية. في الحالات الشديدة، يتطور الفشل التنفسي الحاد، مما قد يؤدي إلى وفاة المريض. استخدام الوسائل المدرعة عادة يزيل الهجوم ويستعيد تهوية الرئة العادية.
• مرض الرئة القصبيوبعد مع الأمراض القصبي من الرئتين، يتطور الفشل التنفسي في المراحل اللاحقة من المرض. أولا، هناك توسع مرضي في Bronchi وتشكيل موقد معد. بمرور الوقت، تؤدي العملية الالتهابية المزمنة إلى استبدال نسيج عضلي وجدران الظهارة على الأنسجة المتصلة ( التصلب البرلماني). يتم تضييق التجويف في القصبة القصيرة في نفس الوقت بقوة ومقدار الهواء الذي يمكن أن يمر عليه، يسقط. لهذا السبب، فإن الفشل التنفسي المزمن يطور. نظرا لأن جميع الهوائز الجديدة تتضيق، يتم تقليل وظيفة الجهاز التنفسي. في هذه الحالة، نتحدث عن المثال الكلاسيكي للفشل التنفسي المزمن، من الصعب محاربة الأطباء، والتي يمكن أن تقدم تدريجيا.
• التهاب شعبيوبعد في التهاب الشعب الهوائية، في الوقت نفسه زيادة إفراز المخاط وتطوير الوذمة الالتهابية في الغشاء المخاطي يحدث. في معظم الأحيان، هذه العملية مؤقتة. يظهر المريض بعض أعراض فشل الجهاز التنفسي فقط. يمكن أن يؤدي التهاب الشعب الهوائي المزمن الشديد فقط إلى التصلب من العار البري التدريجي ببطء. ثم سيتم إنشاء الفشل التنفسي المزمن.

بشكل عام، فإن الأمراض التي تسبب في انسداد أو تشوه أو تضييق الجهاز التنفسي هي واحدة من أكثر الأسباب شيوعا للفشل التنفسي. إذا نتحدث عن عملية مزمنة تتطلب مراقبة ثابتة وتلقي الأدوية، فإنها تتحدث عن مرض الرئة المزمن ( كول). يجمع هذا المفهوم بين عدد من الأمراض التي يوجد فيها تضييق لا رجعة فيه من الجهاز التنفسي مع انخفاض في حجم الهواء الوارد. COPD هي المرحلة النهائية للعديد من أمراض الرئة.

انتهاكات في الطولي

انتهاكات تبادل الغاز على مستوى Alveol هي سبب شائع للغاية للفشل التنفسي. تبادل الغاز، الذي يحدث هنا، قد يكون منزعجا بسبب العديد من العمليات المرضية المختلفة. في معظم الأحيان هناك ملء بالحويصلات الحويزية مع السائل أو النمو من الأنسجة الضامة. في كلتا الحالتين، يصبح تبادل الغاز مستحيلا، والجسم يعاني من نقص الأكسجين. اعتمادا على المرض المحدد، الذي ضرب الأنسجة الرئوية، يمكن أن تطور الفشل التنفسي الحاد والزمن.

الأمراض التي تنتهك تبادل الغاز في الحويصلات

• التهاب رئويوبعد الالتهاب الرئوي هو المرض الأكثر شيوعا التي تؤثر على الحويصلات. السبب الرئيسي لحضوره هو إدخال الكائنات الحية الدقيقة المسببة للأمراض التي تسبب عملية التهابية. السبب المباشر للفشل التنفسي يصبح تراكم السوائل في الأكياس السنخية. يعتبر هذا السائل عبر جدران الشعيرات الدموية الممتدة وتراكم في المنطقة المصابة. في الوقت نفسه، أثناء الاستنشاق إلى الإدارات المملوءة بالسائل، لا يسقط الهواء ولم يحدث تبادل الغاز. نظرا لأن جزء من الأنسجة الرئوية يتم إيقاف تشغيله من عملية الجهاز التنفسي، يحدث فشل الجهاز التنفسي. تعتمد الجاذبية مباشرة على كيفية التهاب واسع النطاق.
• الرزن الرئويوبعد يسمى الرزن الرئوي استبدال الحويصلات الحيوية الطبيعية ذات الأنسجة الضامة. يتم تشكيله بسبب عمليات التهابية حادة أو مزمنة. مرض الرزن المضغوط يمكن أن ينهي مرض السل، التلال "الغبار" من المواد المختلفة الخفيفة)، الالتهاب الرئوي المطول والعديد من الأمراض الأخرى. في هذه الحالة، سيكون حول فشل الجهاز التنفسي المزمن، وستعتمد شدتها على مقدار حجم الرئة. لا يوجد علاج فعال في نفس الوقت، لأن العملية لا رجعة فيها. في معظم الأحيان، يعاني الشخص من فشل الجهاز التنفسي المزمن في نهاية الحياة.
• الالتهاب السنويوبعد مع التهاب الحويال الحليبيين نتحدث عن التهاب الصفيحة. على عكس الالتهاب الرئوي، فإن الالتهاب هنا ليس نتيجة للعدوى. يحدث عندما تكون المواد السامة لأمراض المناعة الذاتية أو ضد خلفية الأمراض من الأعضاء الداخلية الأخرى ( تليف الكبد، التهاب الكبد، إلخ.). الفشل التنفسي، وكذلك في الالتهاب الرئوي، بسبب تورم جدران الحويصلات الحيوية وملء تجويفهم بالسائل. في كثير من الأحيان، يتنقل الالتهاب السندي مع مرور الوقت إلى ضغط الدم.
• وذمة رئويةوبعد تورم الرئة هو حالة الطوارئالتي تتراكم كمية كبيرة من السائل في الحويصلات. في معظم الأحيان، يرجع ذلك إلى انتهاك هيكل الأغشية التي تفصل قناة الشعيرات الدموية من تجويف السنليفول. السائل يطرق من خلال غشاء الحاجز في الاتجاه المعاكس. قد يكون هناك عدة أسباب لهذه المتلازمة. الأكثر شيوعا هي الزيادة في الضغط في دائرة تداول صغيرة. يحدث هذا عند الانسضاء الرئوي، بعض أمراض القلب، مما يضغط على الأوعية اللمفاوية، وفقا له جزء من التدفقات السائلة. بالإضافة إلى ذلك، قد يكون سبب الوذمة الرئوية انتهاكا لتكوين بروتين عادي أو تكوين خلية الدم الخلوي ( تعطيل الضغط التناضح، والسائل لا يحتجز في السرير الشعري). يتم ملء الرئتين بسرعة مع الكثير من هذا الجزء من السائل الرغوي يتم تمييزه أثناء السعال. بالطبع، لا تبادل الغاز لم يعد قادما. مع وذمة الرئتين هناك دائما فشل في الجهاز التنفسي الحاد، مما يهدد حياة المريض.
• متلازمة الضائقة التنفسيةوبعد مع هذه المتلازمة، تلف الرئة معقدة. تتم منزعج وظيفة الجهاز التنفسي بسبب الالتهاب، والإفراج عن السوائل في تجويف الحويصلات الحيوية، والتوسع ( انتشار الخلايا). في الوقت نفسه، يمكن أن تشعر بتكوين سطحي وتوقف قطاعات الرئة بأكملها. ونتيجة لذلك، ينشأ الفشل التنفسي الحاد. من بداية الأعراض الأولى ( ضيق في التنفس) إلى نقص شديد في الأكسجين، يمكن أن تمر عدة أيام، ولكن عادة ما تنطوي العملية بشكل أسرع. يحدث متلازمة استغاثة الجهاز التنفسي عند استنشاق الغازات السامة، صدمة الصرف الصحي ( تراكم في الدم عدد كبير الميكروبات وسمومهم)، التهاب البنكرياس الحاد ( بسبب حقن إنزيمات البنكرياس).
• تدمير الأقمشة الخفيفةوبعد في بعض الأمراض، يتم تدمير أنسجة الرئة لتشكيل تجاويف السائبة التي لا تشارك في عملية التنفس. عندما يركض السل، على سبيل المثال، ذاب ( نخر casomic) الجدران السنخول. بعد عناصر العملية المعدية، تبقى تجاويف كبيرة. إنها مليئة بالهواء، ولكن لا تشارك في عملية الجهاز التنفسي، لأنها تشير إلى "الفضاء الميت". أيضا، يمكن ملاحظة تدمير النسيج الرئوي بعمليات صديدة. في ظل ظروف معينة، يمكن أن تتراكم القيح بتشكيل خراج. بعد ذلك، حتى بعد إفراغ هذا التجويف، لم تعد هناك أن تكون هناك حولي طبيعي، ولن تتمكن من المشاركة في عملية التنفس.

بالإضافة إلى الأسباب المذكورة أعلاه لأعراض فشل الجهاز التنفسي، يمكن أن تؤدي بعض أمراض القلب والأوعية الدموية نظام الأوعية الدمويةوبعد في هذه الحالة، ستعمل جميع الأعضاء التنفسية في الوضع العادي. سيتم تخصيب الدم بالأكسجين، لكن لن يتم فصله بالأجهزة والأنسجة. في الواقع، لأن لجسم العواقب سيكون هو نفسه في فشل الجهاز التنفسي. لوحظ صورة مشابهة في أمراض النظام المنطقي ( فقر الدم، methemoglobinemia، إلخ.). الهواء بدون مشاكل تخترق تجويف الحويصل والحويصلات، ولكن لا يمكن الاتصال بخلايا الدم.

أنواع الفشل التنفسي

الفشل التنفسي هو حالة تحدث مع مجموعة متنوعة من العمليات المرضية لأسباب مختلفة. في هذا الصدد، لتبسيط عمل الأطباء وأكثر من ذلك المعاملة الفعالة تم اقتراح عدد من التصنيفات. إنهم يصفون العملية المرضية في المعايير المختلفة والمساعدة في فهم أكثر بشكل صحيح ما يحدث مع المريض.

اعتمدت بلدان مختلفة تصنيفات مختلفة للفشل التنفسي. هذا موضح من خلال العديد من تكتيكات المساعدة المختلفة. ومع ذلك، بشكل عام، المعايير في كل مكان هي نفسها. يتم تحديد أنواع العملية المرضية تدريجيا في عملية التشخيص ويشار إليها في صياغة التشخيص النهائي.

هناك التصنيفات التالية للفشل التنفسي:

• تصنيف سرعة تطوير العملية؛
• تصنيف في مرحلة تطوير المرض؛
• التصنيف عن طريق الجاذبية؛
• تصنيف انتهاك توازن الغاز؛
• تصنيف آلية المتلازمة.

تصنيف سرعة تطوير العملية

هذا التصنيف ربما أساسي. يشارك كل حالات الفشل التنفسي في نوعين كبيرين - حاد ومزمن. هذه الأنواع مختلفة تماما بين أنفسهم لأسباب وأعراض، والعلاج. عادة ما يكون من السهل تمييز وجهة نظر واحدة أخرى حتى مع الفحص الأساسي للمريض.

النوعان الرئيسيان من الفشل التنفسي لديهم الميزات التالية:

• فشل الجهاز التنفسي الحاد يتميز بمظهر مفاجئ. يمكن أن تتطور لعدة أيام وساعات وأحيانا بضع دقائق. هذا النوع دائما تقريبا تهديد للحياة. في مثل هذه الحالات، لا تملك النظم التعويضية للكائنات حدا الوقت لتشغيلها، لذا فإن العلاج المكثف العاجل ضروري للمرضى. يمكن ملاحظة هذا النوع من الفشل التنفسي في الإصابات الميكانيكية في الصدر، واستوليد جثث العبارات للمسارات الجوية، إلخ.
• للفشل التنفسي المزمنيتميز العكس بالطبع التدريجي البطيء. يتطور لعدة أشهر أو سنوات. كقاعدة عامة، يمكن ملاحظتها في المرضى الذين يعانون من الأمراض المزمنة رئتين من نظام القلب والأوعية الدموية، الدم. على عكس العملية الحادة، تتم الإشارة إلى الآليات التعويضية هنا للعمل هنا، والتي ذكر أعلاه. أنها تسمح للحد من التأثير السلبي لعدم وجود الأكسجين. في حالة حدوث مضاعفات، عدم فعالية علاج أو تقدم المرض، يمكن للتدفق المزمن الانتقال إلى حدوث حدوث تهديد للحياة.

التصنيف في مرحلة تطوير المرض

يستخدم هذا التصنيف في بعض الأحيان في تشخيص الفشل التنفسي الحاد. الحقيقة هي أنه في معظم الحالات، تحدث سلسلة من التغييرات المتتالية في الجسم في الجسم. يتم تمييزها في 4 مراحل رئيسية ( مراحل) لكل منها يتميز بأعراضهم ومظاهرهم. تتيح لك مرحلة محددة بشكل صحيح من العملية المرضية تقديم رعاية طبية أكثر كفاءة، لذلك هذا التصنيف له تطبيق عملي.

في تطوير فشل الجهاز التنفسي الحاد، تتميز المراحل التالية:

• المرحلة الأولية وبعد في المرحلة الأولية، قد لا تكون مظاهر سريرية ساطعة. المرض هو حاضر، لكنه لا يجعل نفسه يشعر بالراحة، كما بدأت آليات تعويضية في العمل، والتي ذكر أعلاه. في هذه المرحلة، يملأون نقص الأكسجين في الدم. مع تمرين صغير، قد تظهر ضيق التنفس، والتنفس.
• المرحلة الفرعيةوبعد في هذه المرحلة، تبدأ الآليات التعويضية في استنفادها. يبدو ضيق التنفس حتى في الراحة، واستعادة التنفس بصعوبة. يأخذ المريض الموقف الذي يربط عضلات الجهاز التنفسي الإضافي. أثناء الهجوم، يمكن للسلاط أن يلمع الشفاه، ويظهر الدوخة، نبضات القلب بسرعة.
• مرحلة مرتبطةوبعد في المرضى في هذه المرحلة، يتم استنفاد آليات تعويضية. انخفض مستوى الأكسجين في الدم إلى حد كبير. يأخذ المريض موقفا مجبرا، عندما يتغير مع هجوم كبير ضيق في التنفس. قد يظهر الإثارة الحركية، ويغطي الجلد والأغشية المخاطية صبغة زرقاء واضحة. الضغط الشرياني السقوط. في هذه المرحلة فمن الضروري حكم عاجل الرعاية الطبية للحفاظ على التنفس من خلال الأدوية والتلاعب الخاص. بدون هذه المساعدة، يذهب المرض بسرعة إلى مرحلة المحطة.
• المرحلة الطرفيةوبعد في المرحلة الطرفية هناك تقريبا جميع أعراض فشل الجهاز التنفسي الحاد. حالة المريض شديدة للغاية بسبب انخفاض قوي في مستوى الأكسجين في الدم الشرياني. قد يلاحظ فقد الوعي ( حتى غيبوبة)، العرق البارد لزجة، سطح التنفس ومتكرر، نبض ضعيف ( filiform.). يتم تقليل الضغط الشرياني إلى القيم الحرجة. بسبب الافتقار الحاد للأكسجين، هناك انتهاكات خطيرة في عمل الأعضاء والأجهزة والأنظمة الأخرى. الأكثر نموذجية هي anuria ( عدم وجود التبول بسبب وقف تصفية الكلوية) وذمة نقص الأكسجة الدماغي. إنقاذ المريض في هذه الحالة ليس من الممكن دائما، حتى يخضع لجميع أنشطة الإنعاش.

تتميز المراحل المذكورة أعلاه بدرجة أكبر لفشل في الجهاز التنفسي الحاد أو النمو ضد خلفية الالتهاب الرئوي الشديد أو غيرها من الأمراض من النسيج الرئوي. عند انسداد ( احتراق) الجهاز التنفسي أو رفض مركز الجهاز التنفسي لا يمر المريض كل هذه المراحل بالتتابع. المرحلة الأولية غائبة عمليا، والشامع الفرعية قصيرة جدا. بشكل عام، فإن مدة هذه المراحل تعتمد على العديد من العوامل. في كبار السن، عادة ما تستمر المراحل الأولى لفترة أطول بسبب إمكانية أن تفعل الأنسجة دون الأكسجين. الأطفال الصغار، على العكس من ذلك، تتم تطوير العملية بشكل أسرع. القضاء على أسباب فشل الجهاز التنفسي ( على سبيل المثال، القضاء على وذمة الحنجرة أو إزالة الجسم الأجنبي) يؤدي إلى استعادة تدريجية لوظائف الرئة وتتغير المراحل في الاتجاه المعاكس.

تصنيف الجاذبية

هذا التصنيف ضروري لتقييم شدة حالة المريض. يؤثر مباشرة على تكتيكات العلاج. يصف المرضى الثقيل أساليب أكثر راديكالية، في حين لا توجد أشكال حيوية من تهديد مباشر للحياة. يعتمد التصنيف على درجة تشبع الأكسجين في الدم الشرياني. هذه هي المعلمة موضوعية تعرض فعلا حالة المريض، بغض النظر عن الأسباب التي تسببت في فشل الجهاز التنفسي. لتحديد هذا المؤشر، يتم إجراء مؤكسدة النبض.

بواسطة شدة، يتميزت الأنواع التالية من الفشل التنفسي:

• الدرجة الأولىوبعد يتراوح الضغط الجزئي للأكسجين في الدم الشرياني من 60 إلى 79 ملم زئبق. فن. وفقا لتأكساس النبض، فإن هذا يتوافق مع 90 - 94٪.
• الدرجة الثانية.ضغط الأكسجين الأقسام - من 40 إلى 59 ملم زئبق. فن. ( 75 - 89٪ من القاعدة).
• الدرجة الثالثة.ضغط الأكسجين الأقسام أقل من 40 مم زئبق. فن. ( أقل من 75٪).

تصنيف توازن الغاز تصنيف

مع الفشل التنفسي لأي أصل، عدد من النموذجي التغييرات المرضيةوبعد وهي تستند إلى انتهاك للمحتوى الطبيعي للغازات في الدم الشرياني ورائع. هذا الخلل الذي يؤدي إلى ظهور الأعراض الأساسية ويمثل تهديدا لحياة المريض.

يمكن أن يكون الفشل التنفسي نوعان:

• hypoxcemicوبعد هذه الأنواع تنطوي على انخفاض في الضغط الجزئي للأكسجين في الدم. هذا يؤدي إلى الصيام الأقمشة وفقا للآليات الموصوفة أعلاه. في بعض الأحيان يطلق عليه أيضا الفشل التنفسي للنوع الأول. يتطور ضد خلفية الالتهاب الرئوي الشديد متلازمة الضائقة التنفسية الحادة، الوذمة الرئوية.
• Hypercapnic.وبعد مع فشل تنفسي فرط النطاقات ( النوع الثاني) المركز الرائد في تطوير الأعراض يحتل ثاني أكسيد الكربون في الدم. في الوقت نفسه، قد يظل مستوى الأكسجين طبيعيا، لكن الأعراض لا تزال تبدأ في الظهور. يطلق على هذا الفشل التنفسي أيضا التهوية. الأسباب الأكثر شيوعا هي انسداد الجهاز التنفسي، فإن اضطهاد المركز التنفسي، ضعف عضلات الجهاز التنفسي.

تصنيف آلية المتلازمة

يرتبط هذا التصنيف مباشرة لأسباب نقص التنفس. والحقيقة هي أنه مع كل من الأسباب المذكورة أعلاه في القسم ذي الصلة، تطور المتلازمة في آلياتها. في الوقت نفسه، يجب إرسال العلاج إلى السلاسل المرضية لهذه الآليات. هذا التصنيف لديه أكبر قيمة لإعاش الأطباء الذين يحتاجون إلى مساعدة عاجلة في الدول النقدية. لذلك، يتم استخدامه بشكل أساسي فيما يتعلق بالعمليات الحادة.

وفقا لآلية حدوث فشل الجهاز التنفسي الحاد، يتم تمييز الأنواع التالية:

• وسطوبعد يشير الاسم نفسه إلى أن الفشل التنفسي قد تطور بسبب الانتهاكات في تشغيل المركز التنفسي. في هذه الحالة، سيكون من النكاد مع السبب الذي يؤثر على CNS ( إزالة السموم، استرداد الدورة الدموية، إلخ.).
• neuromyshematical.وبعد يجمع هذا النوع بين جميع الأسباب التي تنتهك النبض على الأعصاب ونقلها إلى عضلات الجهاز التنفسي. في هذه الحالة، يتم تعيين التهوية الاصطناعية للرئتين على الفور. يحل الجهاز مؤقتا محل العضلات التنفسية لإعطاء وقت الأطباء للقضاء على المشكلة.
• ThoracodiaPragmalna.أنا. يرتبط هذا النوع من الفشل التنفسي بالاضطرابات الهيكلية التي تؤدي إلى رفع الحجاب الحاجز أو انحناء الصدر. في الإصابات قد تحتاج تدخل جراحيوبعد سوف تهوية الرئة الاصطناعية غير فعالة.
• عائقوبعد يحدث هذا النوع مع جميع الأسباب التي تؤدي إلى انتهاك الهواء في الجهاز التنفسي ( موفيرا من الحنجرة، دخول الأجسام الأجنبية، إلخ.). تتم إزالة الجسم الأجنبي على وجه السرعة، أو يتم تقديم الاستعدادات إزالة سريعة الوذمة.
• تقييديوبعد هذا النوع ربما أصعب. مع ذلك، يتأثر النسيج الرئوي، قابلية قابلية القابلية للانزعاج ويتم مقاطعة تبادل الغازات. يحدث عندما كانت وذمة الرئتين والالتهاب الرئوي والهواء الرئوي. الاضطرابات الهيكلية في هذا المستوى من الصعب جدا القضاء عليها. غالبا ما يعاني هؤلاء المرضى في وقت لاحق من فشل الجهاز التنفسي المزمن.
• نضحوبعد يطلق على نضح الدورة الدموية في قسم معين من الجسم. في هذه الحالة، يتطور الفشل التنفسي بسبب حقيقة أن الدم لأي سبب لا يدخل الرئتين في المبلغ المناسب. السبب قد يكون في فقدان الدم، وتخثر الوعاء الذي يأتي من القلب إلى السهل. يدخل الأكسجين الرئتين بالكامل، لكن تبادل الغاز لا يحدث في جميع القطاعات.

في جميع الحالات المذكورة أعلاه، فإن العواقب على مستوى الجسم عادة ما تكون متشابهة. لذلك، يصنف بدقة النوع المسبق من الفشل التنفسي على علامات خارجية أمر صعب للغاية. في معظم الأحيان، يتم ذلك فقط في المستشفى بعد جميع التحليلات والمسوحات.

أعراض فشل الجهاز التنفسي الحاد

تتميز أعراض فشل الجهاز التنفسي الحاد بمظهر سريع إلى حد ما وزيادة. العملية المرضية تقدم بسرعة. من ظهور الأعراض الأولى قبل إنشاء تهديد مباشر لحياة المريض يمكن أن تمر من بضع دقائق إلى عدة أيام. من حيث المبدأ، فإن العديد من الأعراض المرصودة هي سمة من الفشل التنفسي المزمن، لكنها تعاني من أنفسهم بشكل مختلف. شائعة لكلتا الحالتين هي علامات نقص الأكسجة ( انخفاض مستوى الأكسجين في الدم). أعراض المرض الذي تسبب في مشاكل في التنفس سيختلف.


مظاهر محتملة للفشل التنفسي الحاد هي:

• عمليه التنفس؛
• حرج
• فقدان الوعي؛
• انخفاض في ضغط الدم؛
• ضيق التنفس؛
• حركات متناقضة في الصدر؛
• سعال؛
• مشاركة عضلات الجهاز التنفسي المساعدة؛
• تورم الأوردة على الرقبة؛
• خوف
• اختصار الجلد.
• توقف عن التنفس.

تربية

عمليه التنفس ( tahipneoe.) إنها واحدة من الآليات التعويضية. يبدو عند تلف أنسجة الرئة، انسداد جزئي أو تضييق الجهاز التنفسي، بإيقاف تشغيل العملية التنفسية لأي شريحة. في كل هذه الحالات، يتم تقليل كمية الهواء، والذي يقع في الرئتين عند الاستنشاق. لهذا السبب، يرتفع مستوى ثاني أكسيد الكربون في الدم. يتم القبض عليه من قبل مستقبلات خاصة. ردا على ذلك، يبدأ مركز الجهاز التنفسي في إرسال نبضات لتنفس العضلات في كثير من الأحيان. وهذا يؤدي إلى دراسة التنفس واستعادة مؤقت للتهوية العادية للرئتين.

مع فشل الجهاز التنفسي الحاد، تتراوح مدة هذه الأعراض من عدة ساعات إلى عدة أيام ( اعتمادا على المرض المحدد). على سبيل المثال، مع تورم الحنجرة، يمكن تحرير التنفس فقط بضع دقائق ( كما تورم وذمة)، وبعد ذلك سيأتي توقفه الكامل ( عند إغلاق تجويف Larynx). مع الالتهاب الرئوي، أو الخشب النزلي، فإن التنفس سريع مثل التراكم السائل في الحويصلات الحيوية أو الجبلية. هذه العملية يمكن أن تستمر بضعة أيام.

في بعض الحالات، قد لا يلاحظ الزيادة في التنفس. على العكس من ذلك، يتناقص ذلك تدريجيا، إذا كان السبب يلحق الضرر في المركز التنفسي، أو ضعف العضلات التنفسية، أو انتهاك الحساب. ثم الآلية التعويضية لا تعمل ببساطة.

مشاركة صلابة

خفقان القلب ( عدم انتظام دقات القلب) قد يكون ذلك نتيجة لزيادة الضغط في دائرة تداول صغيرة. يتم تأخير الدم في أوعية الرئة، ودفعه، يبدأ القلب في تقليص أكثر وأقوى. انتهاكات أخرى ضربات القلب (breadycardia، عدم انتظام ضربات القلب) قد يكون هناك ملاحظة إذا أصبح سبب الفشل التنفسي مشكلة في القلب. ثم يمكن للمرضى أيضا العثور على علامات أخرى من أمراض القلب ( ألم في القلب وغيرها.).

فقدان الوعي

فقدان الوعي هو نتيجة لقص الدم. أصغر محتوى الأكسجين في الدم، والأسوأ أن هناك العديد من الأجهزة والأنظمة. حدوث فقد الوعي مع جوع الأكسجين للجهاز العصبي المركزي. يتم فصل الدماغ ببساطة، لأنه لم يعد قادرا على الحفاظ على وظائف الحياة الأساسية. إذا كان السبب الناجم عن الفشل التنفسي الحاد هو ظاهرة مؤقتة ( على سبيل المثال، هجوم ثقيل من الربو القصبي)، يعزز الوعي نفسه بعد استعادة التنفس الطبيعي ( الاسترخاء العضلات الملساء من Bronchi). يحدث هذا عادة ما يحدث في بضع دقائق. إذا كان السبب هو الإصابة، تورم البريد الإلكتروني أو غيرها من المشاكل التي لا يمكن أن تختفي بسرعة، قد يموت المريض دون الوصول إلى الوعي. في بعض الأحيان تم العثور على ما يسمى غيبوبة Hypercapnic. مع فقدانها في الوعي تسبب زيادة المحتوى ثاني أكسيد الكربون في الدم الشرياني.

خفض ضغط الدم

ضغط دم مرتفع ( ارتفاع ضغط الدم) في دائرة صغيرة، غالبا ما يتم دمج الدورة الدموية مع انخفاض الضغط ( انخفاض ضغط الدم) - في الكبار. يرجع ذلك إلى تأخير الدم في أوعية الرئتين بسبب تبادل الغاز البطيء. عند القياس مع التوتر التقليدي، يتم الكشف عن انخفاض معتدل في ضغط الدم.

ضيق التنفس

نفس التبريد) هناك انتهاك لإيقاع التنفس، حيث لا يستطيع الشخص استعادة تردده الطبيعي لفترة طويلة. يبدو أنه يفقد السيطرة على تنفسه وغير قادر على جعل نفسا عميقا. يصادق المريض من عدم وجود الهواء. عادة ما يثير هجوم ضيق التنفس الجهد البدني أو العواطف القوية.

مع فشل الجهاز التنفسي الحاد، فإن الجبهة تقدم بسرعة، وقد لا يتعافى إيقاع الجهاز التنفسي العادي دون رعاية طبية. قد يكون لهذا الأعراض آليات حدوث مختلفة. على سبيل المثال، عند إزعاج المركز التنفسي، سيتم ربط ضيق التنفس بالتنظيم العصبي، وفي أمراض القلب - مع زيادة الضغط في أوعية الدورة الدموية.

الحركات التناسلية للصدر

في بعض الحالات، يمكن للمرضى الذين يعانون من فشل الجهاز التنفسي إشعار حركة التنفس غير المتماثلة للصدر. على سبيل المثال، قد لا تتلقى إحدى الرئتين مشاركة في عملية التنفس على الإطلاق أو تقع خلف ضوء آخر. يمكن ملاحظتها عدة غالبا عندما يكون الصدر أثناء التنفس لا يرتفع ( خفض السعة)، ومع التنفس العميق يخفف البطن. يسمى هذا النوع من التنفس البطن ويشير أيضا إلى أمراض معينة.

قد يلاحظ حركات الصدر غير المتماثلة في الحالات التالية:

• الرئة القص.
• pneumothorax؛
• الانصباب الجنبي الهائل من يد واحدة؛
• التغييرات الصلبة من جانب واحد ( تسبب فشل الجهاز التنفسي المزمن).

هذه الأعراض ليست سمة من السمات من جميع الأمراض التي يمكن أن تسبب فشل الجهاز التنفسي. هو سبب التغيير في الضغط داخل التجويف الصدري، مع سائل فيه، ألم. ومع ذلك، مع هزيمة مركز الجهاز التنفسي، على سبيل المثال، يرتفع الصدر وخفض بشكل متماثل، ولكن يتم تقليل سعة الحركات. في جميع حالات الفشل التنفسي الحاد، تختفي الحركات التنفسية دون الوقت المناسب.

سعال

السعال هو أحد الآليات الحماية للنظام التنفسي. ينشأ انعكيا عند حظر الجهاز التنفسي على أي مستوى. إن سقوط الجسم الأجنبي، فإن مجموعة البلغم أو التشنج البرونشيول يسبب تهيج النهايات العصبية في الغشاء المخاطي. يؤدي إلى السعال، الذي يجب أن ينظف الجهاز التنفسي.

وبالتالي، فإن السعال ليس من الأعراض المباشرة للفشل التنفسي الحاد. وغالبا ما يرافق الأسباب التي تسببت في ذلك. يلاحظ هذا الأعراض مع التهاب الشعب الهوائية، الالتهاب الرئوي، pleurite ( السعال المؤلم) هجوم الربو، إلخ. يسجل السعال في فريق المركز التنفسي، لذلك إذا كان فشل الجهاز التنفسي ناتج عن مشاكل في الجهاز العصبي، فإن هذا المنعكس لا يحدث.

مشاركة عضلات الجهاز التنفسي المساعدة

بالإضافة إلى العضلات التنفسية الرئيسية، التي ذكر أعلاه، لا يزال هناك عدد من العضلات في جسم الإنسان، والتي يمكن أن تزيد في ظروف معينة من توسيع الصدر. عادة، تؤدي هذه العضلات وظائف أخرى وفي عملية التنفس لا تشارك. ومع ذلك، فإن عدم وجود الأكسجين في الفشل التنفسي الحاد يؤدي المريض إلى إدراج جميع الآليات التعويضية. نتيجة لذلك، فإنه يستخدم مجموعات عضلية إضافية ويزيد من حجم الاستنشاق.

تشمل العضلات التالية عضلات الجهاز التنفسي المساعدة:

• سلم الجبهة والوسط والخلف);
• subclavian؛
• الثدي الصغيرة
• نائب الصدر النبيئ ( موسيقى);
• البستانات الشوكية ( حزم تقع في الصدر);
• والعتاد الأمامي.

من أجل إدراج جميع هذه المجموعات العضلية في عملية الجهاز التنفسي، أمر واحد ضروري. يجب أن تكون الرقبة والرأس والأطراف العلوية في وضع ثابت. وبالتالي، من أجل استخدام هذه العضلات، يأخذ المريض تشكل معين. عند زيارة المريض في المنزل، يمكن للطبيب أحد هذه المشتبه في فشل الجهاز التنفسي. في معظم الأحيان، يعتمد المرضى على الجزء الخلفي من الكرسي ( على الطاولة والجانبين والأسرة، إلخ.) الأيدي المستخرجة والانحناء قليلا إلى الأمام. في هذا المنصب، يتحول كل الجزء العلوي من الجسم إلى ثابت. الصدر أسهل في التمدد تحت عمل الجاذبية. كقاعدة عامة، أصبح المرضى في وضع هذه الموقف عند ضيق التنفس ( بما في ذلك الأشخاص الأصحاء بعد الحمل الثقيل، عندما يكونون يعتمدون مع الأيدي على الركبتين الثنانية قليلا). بعد استعادة إيقاع الجهاز التنفسي العادي، فإنهم يغيرون الموقف.

تورم الأوردة على الرقبة

تورم الصفصاف على الرقبة هو نتيجة ركود الدم في دائرة كبيرة الدورة الدموية. قد تحدث هذه الأعراض على حد سواء مع فشل الجهاز التنفسي الشديد والقلب. في الحالة الأولى، يتطور كما يلي. لأسباب مختلفة، تحدث تبادل الغاز بين الهواء في الحويصلات البحرية والدم في الشعيرات الدموية. يبدأ الدم في التراكم في دائرة دائرة صغيرة. أقسام القلب المناسبة التي حقنها تتوسع وتزايد الضغط فيها. إذا كانت المشكلة لا تختفي، فهذا يحدث الركود وفي الأوردة الكبيرة التي تذهب إلى القلب. من بين هذه، تقع الأوردة الرقبة على السطحية، لذلك تورمها أسهل لاحظت.

فين

شائعة للغاية، وإن كان من الأعراض الذاتية القصص الحاد هو الخوف أو، كما يقول المرضى، "الخوف من الموت" في بعض الأحيان. في الأدب الطبي يسمى أيضا الذعر التنفسي. سبب هذا الأعراض بسبب ضعف الجهاز التنفسي الواضح، مجموعة من إيقاع القلب الطبيعي، جوع الأكسجين في الدماغ. بشكل عام، يشعر المريض أن شيئا ما في الجسم ليس كذلك. مع فشل الجهاز التنفسي الحاد، يذهب هذا الشعور إلى القلق، الإثارة النفسية قصيرة الأجل ( رجل يبدأ كثيرا وتحرك بحدة). على سبيل المثال، المرضى الذين قمعوا شيئا ما بدأوا في الاستيلاء على الحلق، استحوا بسرعة. فقدان الوعي يأتي ليحل محل الشعور بالخوف والإثارة. ناتج عن جوع الأكسجين القوي للجهاز العصبي المركزي.

الخوف من الموت هو سمة من أعراض درجة أكبر لفشل في الجهاز التنفسي الحاد. على عكس المزمن، هناك توقف الجهاز التنفسي يحدث بشكل حاد وهذا يلاحظ المريض على الفور. في فشل الجهاز التنفسي المزمن جوع الأكسجين الأنسجة تطور ببطء. يمكن أن تحافظ الآليات التعويضية المختلفة على مستوى الأكسجين المقبول في الدم. لذلك، فإن الخوف المفاجئ من الموت والإثارة لا ينشأ.

تخصيص الجلد

الزرقاء، أو تكوين الجلد، هو نتيجة مباشرة للفشل التنفسي. تظهر هذه الأعراض بسبب نقص الأكسجين في الدم. غالبا ما تكون الأجزاء الزرقاء من الجسم، والتي يتم توفيرها بأوعية أصغر وهي بعيدة عن القلب. يطلق على مجموعة من أطراف الأصابع على اليدين والساقين، والجلد على طرف الأنف والأذنين - الأطلغ ( من اليونانية - تشكيل الأطراف).

قد لا يتطور الكفاءة مع فشل الجهاز التنفسي الحاد. إذا تحول تدفق الأكسجين إلى الدم بالكامل، ثم أولا أغطية الجلد شاحبة. إذا لم يتم مساعدة المريض، فقد يموت حتى قبل مرحلة التسجيل. هذه الأعراض مميزة ليس فقط مناضرات الجهاز التنفسي، ولكن أيضا لعدد من الأمراض الأخرى التي يتم نقل الأكسجين بشكل سيء إلى الأنسجة. الأكثر شيوعا هو قصور القلب وعدد من أمراض الدم ( فقر الدم، انخفاض مستوى الهيموغلوبين).

ألم صدر

آلام الثدي ليست أعراض إلزامية مع فشل الجهاز التنفسي. الحقيقة هي أن النسيج الرئوي نفسه ليس لديه مستقبلات الألم. حتى لو تم تدمير جزء كبير من الرئة مع مرض السل أو خراج الرئة، فإن الفشل التنفسي سيظهر دون أي أحاساسة الألم.

آبا لا يشكو المرضى جسم غريب (يخدش الغشاء المخاطي الحساسة من القصبة الهوائية والبرونتشي). أيضا، يظهر الألم الحاد في pleurrites وأي عمليات التهابية تؤثر على غسل البولورا. هذه الشل المصلية، على النقيض من أنسجة الرئتين، محسوسة جيدا وحساسة للغاية.

أيضا، يمكن أن يرتبط ظهور ألم في الصدر بعدم وجود الأكسجين لتغذية عضلة القلب. في الفشل التنفسي الشديد والتقدمي، قد يلاحظ نخر عضلة القلب ( جلطه). خاصة بالنسبة لهذه الآلام تنهض من قبل الناس مع تصلب الشرايين. لديهم الشريان الذي يطعم عضلة القلب، ضاقت جدا. الفشل التنفسي يزيد من تغذية الأنسجة أكثر.

توقف عن التنفس

توقف عن التنفس ( انقطاع النفس) - هذه هي أهم الأعراض التي تطور فشل الجهاز التنفسي الحاد. بدون الرعاية الطبية لجهة خارجية، يتم استنفاد آليات تعويضية. هذا يؤدي إلى الاسترخاء عضلات الجهاز التنفسي، وقمع المركز التنفسي، وفي النهاية، حتى الموت. ومع ذلك، يجب أن نتذكر أن توقف الجهاز التنفسي لا يعني الموت. أنشطة الإنعاش في الوقت المناسب يمكن أن تعيد المريض إلى الحياة. هذا هو السبب في أن Apnee يشير إلى الأعراض.

كل الأعراض المذكورة أعلاه هي علامات خارجية فشل الجهاز التنفسي الحاد، الذي يمكن اكتشافه من قبل المريض نفسه، أو شخص آخر مع تفتيش بطلاقة. معظم هذه العلامات ليست مميزة فقط للفشل التنفسي وتظهر مع الظروف المرضية الأخرى التي لا تتعلق بالنظام التنفسي. تسمح لنا مزيد من المعلومات حول حالة المريض بالحصول على بيانات تفتيش عامة. سيتم وصفها بالتفصيل في القسم المخصص لتشخيص الفشل التنفسي.

أعراض فشل الجهاز التنفسي المزمن

أعراض فشل الجهاز التنفسي المزمن يتزامن جزئيا مع علامات العملية الحادة. ومع ذلك، هناك ميزاتها الخاصة. هناك بعض التغييرات في الجسم التي تسببها فترة طويلة ( أشهر، سنوات) نقص الأكسجين. هنا يمكنك تسليط الضوء على مجموعتين كبيرتين من الأعراض. أول علامات نقص الأكسجة. ثانيا - أعراض الأمراض التي تتسبب في كثير من الأحيان في فشل تنفسي مزمن.

علامات نقص الأكسجة في فشل الجهاز التنفسي المزمن:

• أصابع "طبل"وبعد تظهر أصابع الأسطوانة ما يسمى بالأشخاص الذين عانوا من فشل الجهاز التنفسي لسنوات عديدة. محتوى الأكسجين المنخفض في الدم وثاني أكسيد الكربون العالي يقطع الأنسجة العظمية في آخر phalange من الأصابع. لهذا السبب، فإن نهايات الأصابع تتوسع على أيديهم وسمكها، وأصابع أنفسهم تبدأ في تشبه عصي الأسطوانة. قد يتم أيضا ملاحظة هذه الأعراض في مشاكل القلب المزمنة.
• الأظافر في شكل ويندوزوبعد مع هذه الأعراض، تصبح الأظافر على الأيدي أكثر جولة وتتناول شكل القبة ( انعقد من الجزء المركزي من لوحة الظفر). هذا بسبب التغيرات في هيكل أنسجة العظام، والتي ذكر أعلاه. يمكن أن تحدث "أصابع الأسطوانة" دون أظافر مميزة، لكن الأظافر في شكل نوافذ ويندوز تتطور دائما على علم الدموي الموسعة للأصابع. وهذا هو، أحد أعراض "يعتمد" من الآخر.
• akrcyanosis.وبعد تشكيل أغطية الجلد في فشل القلب المزمن لها خصائصه الخاصة. ظل الجلد الأزرق البنفسجي في هذه الحالة سيكون أكثر تميزا من عملية حادة. هذا موضح بفقدان طويل في الأكسجين. خلال هذا الوقت، تم تطوير التغييرات الهيكلية في شبكة الشعرية نفسها.
• الطالب التنفسوبعد في أشخاص يعانون من قصور القلب المزمن، التنفس سريع وأكثر سطحية. هذا يرجع إلى الحد من خزان حياة الرئتين. لملء الدم مع نفس حجم الأكسجين، يجب أن يجعل الجسم المزيد من الحركات التنفسية.
• زيادة التعبوبعد نظرا لجوع الأكسجين المستمر، لا يمكن للعضلات إجراء قدر طبيعي من العمل. انخفاض قوامها وتحملها. على مر السنين من المرض في الأشخاص الذين يعانون من قصور القلب المزمن، يمكن أن يبدأ الخسارة muscular Mass.وبعد غالبا ( لكن ليس دائما) تبدو مرهقة، يتم تقليل كتلة الجسم.
• طي الكل الأعراض من CNSوبعد كما يخضع الجهاز العصبي المركزي في ظروف جوع الأكسجين الطويل تغييرات معينة. الخلايا العصبية ( خلايا الدماغ) لا تعمل بشكل جيد مع مختلف الوظائف، ولهذا السبب قد يتم ملاحظة عدد من الأعراض الشائعة. في كثير من الأحيان شائعة هو الأرق. لا يمكن أن يحدث ليس فقط بسبب الاضطرابات العصبية، ولكن أيضا بسبب هجمات ضيق في التنفس، والتي تظهر، مع عملية شديدة، حتى في حلم. غالبا ما يستيقظ المريض، خائفا من النوم. أعراض أقل شيوعا من CNS هي صداع ثابت، يرتجف في أيديهم، غثيان.

بالإضافة إلى الأعراض المذكورة أعلاه، يؤدي نقص الأكسجة إلى عدد من التغييرات النموذجية في التحليلات المختبرية. يتم اكتشاف هذه التغييرات خلال عملية التشخيص.

أعراض الأمراض التي تتسبب في كثير من الأحيان في فشل الجهاز التنفسي المزمن:

• تغيير شكل الصدروبعد يلاحظ هذا الأعراض بعد إصابات، الصدر، مع مرض الشعب الهوائية وبعض الأمراض الأخرى. في أغلب الأحيان، في فشل الجهاز التنفسي المزمن، الثدي يتوسع إلى حد ما. هذه هي جزئيا آلية تعويضية مصممة لزيادة حجم الرئتين. الأضلاع تذهب أفقيا ( عادة، يذهبون من العمود الفقري إلى الأمام وعدد قليل). يصبح الصدر أكثر تقريبا، وليس الجبهة وخلف الأمام والخلف. غالبا ما يشار إلى مثل هذه الأعراض كصندوق على شكل برميل.
• من خلال أجنحة الأنفوبعد في حالة الأمراض المصحوبة بانسداد جزئي من الجهاز التنفسي، في المرضى في فعل التنفس، تشارك أجنحة الأنف. إنها تتوسع باستنشاق وتسقط على الزفير، كما لو كانت تحاول رسم كمية أكبر من الهواء.
• تراجع أو تهب فترات intercostalوبعد على الجلد في الفواصل الزمنية بين الخدمات، يمكنك في بعض الأحيان الحكم على حجم الرئتين ( في نسبة مع حجم الصدر). على سبيل المثال، مع ضغط مضاد للهواء المضغوط أو Atelectase، يسقط النسيج الرئوي والضغط. ولهذا السبب، فإن الجلد في الفواصل الزمنية بين الكمان والحفر الإيقاع ستظل مرسومة إلى حد ما. مع آفة من جانب واحد من النسيج، لوحظ أن هذه الأعراض من الجانب المصاب. فارغة فترات intercostal أقل شيوعا. يمكن أن يتحدث عن وجود تجاويف كبيرة ( كافيرني) في أنسجة الرئة، والتي لا تشارك في عملية تبادل الغاز. نظرا لوجود حتى واحد تجويف كبير، يمكن للجلد في الفواصل الزمنية بين الكمان فارغة قليلا على التنفس. في بعض الأحيان يلاحظ هذه الأعراض بضوح باهتة. ثم نفجر فقط الفجوات السفلي ( يتم تجميع السائل بموجب عمل الجاذبية في الجزء السفلي من التجويف الجنبي).
• ضيق التنفسوبعد اعتمادا على المرض، الذي تسبب في فشل الجهاز التنفسي، يمكن أن يكون ضيق التنفس ملهمة وملهما. في الحالة الأولى، سيتم إيقافه وقت الزفير، وفي المستنشق الثاني. فيما يتعلق بالفشل التنفسي المزمن، غالبا ما يعتبر ضيق التنفس أحد أعراض تشير إلى شدة المرض. مع إصدار أسهل، يبدو ضيق التنفس فقط في حالة مجهود جسدي خطير. في حالات صعبة، حتى رفع المريض من موقع إصداد وكمية طويلة الأمد يمكن أن يسبب هجوم ضيق في التنفس.

أعراض الموصوفة الموصوفة للعطل التنفسي المزمن تتيح لك أن تذكر لحظات مهمةوبعد الأول هو وجود مرض نظام الجهاز التنفسي. والثاني هو عدم وجود الأكسجين في الدم. بالنسبة لصياغة تشخيص دقيق، فإن تصنيف العملية المرضية وبداية علاج هذا لا يكفي. مع ظهور هذه الأعراض، من الممكن أن يشك في وجود فشل في التنفس، ولكن في أي حال يجب أن تشارك في العلاج الذاتي. من الضروري الاتصال بأخصائي ( المعالج، طبيب الأسرة، phthisiopulmonologist) لإثبات سبب ظهور هذه المشاكل. فقط بعد الصياغة الدقيقة للتشخيص يمكن أن تتابع بأي تدابير طبية.

تشخيص الفشل التنفسي

يبدو تشخيص الفشل التنفسي للوهلة الأولى مثل عملية بسيطة إلى حد ما. مع التركيز على تحليل الأعراض والشكاوى، يمكن للطبيب الحكم بالفعل على وجود مشاكل في التنفس. ومع ذلك، فإن عملية التشخيص هي في الواقع أكثر تعقيدا. من الضروري ليس فقط تحديد الفشل التنفسي، ولكن أيضا تحديد درجة ثقلتها، آلية التنمية وقضية الحدوث. في هذه الحالة فقط، ستكون هناك بيانات كافية لعلاج المريض الكامل الكامل.

عادة ما تقام جميع الأحداث التشخيصية في المستشفى. يقوم المرضى بفحص المعالجين أو علماء الالاطاء أو غيرهم من المتخصصين حسب القضية التي تسببت في فشل الجهاز التنفسي ( الجراحين، العدوى، إلخ.). عادة ما يتم توجيه المرضى الذين يعانون من فشل الجهاز التنفسي الحاد على الفور إلى العناية المركزة. في الوقت نفسه، تم تأجيل تدابير تشخيص كاملة كاملة قبل استقرار حالة المريض.

يمكن تقسيم جميع طرق التشخيص إلى مجموعتين. يشمل الأول الأساليب العامة التي تهدف إلى تحديد حالة المريض والكشف عن الفشل التنفسي. تتضمن المجموعة الثانية الأساليب المختبرية والفائدة تساعد على اكتشاف مرض معين أصبح السبب الجذري لمشاكل التنفس.

الأساليب الرئيسية المستخدمة في تشخيص الفشل التنفسي هي:

• الفحص البدني للمريض؛
• sprometry
• تقدير تكوين غازات الدم.

الفحص البدني للمريض

الفحص البدني للمريض هو مزيج من الأساليب التشخيصية التي يلجأها الطبيب إلى الفحص الأساسي للمريض. ومع ذلك، فإنها تعطي معلومات أكثر سطحية حول حالة المريض، على أساس هذه المعلومات، يمكن أن يتحمل أخصائي جيد على الفور التشخيص الصحيح.

الفحص البدني للمريض مع فشل الجهاز التنفسي يشمل:

• إجمالي التفتيش الصدروبعد عند فحص الصدر، يرسل الطبيب الانتباه إلى سعة الحركات التنفسية، وحالة الجلد في فترات الزمنية، وشكل الصدر ككل. أي تغييرات يمكن أن تسبب الأفكار حول سبب مشاكل التنفس.
• جسوبعد الجاز هو إخراج الأنسجة. لتشخيص أسباب قصور الصدر، زيادة في الغدد الليمفاوية الإبطية والمتصور ( مع السل، العمليات المعدية الأخرى). بالإضافة إلى ذلك، يمكن تقدير هذه الطريقة بنزاهة الأضلاع إذا دخل المريض بعد الإصابة. padpate كذلك تجويف البطن لتحديد الأرصاد والاتساق والكبد وغيرها من الأعضاء الداخلية. يمكن أن يساعد في إنشاء الأسباب الجذرية للفشل التنفسي.
• قرعوبعد الإيقاع هو "إغلاق" من تجويف الصدر بمساعدة الأصابع. هذه الطريقة مفيدة للغاية في تشخيص أمراض الجهاز التنفسي. على تشكيلات كثيفة، سيكون صوت الإيقاع مملا، وليس متواضعا جدا، كما فوق قطعة قماش رئوية عادية. يتم تحديد البلاء في حالة الخراجات الخفيفة، والالتهاب الرئوي، والتهدئة التكسية، والهادمات التركيز البؤري.
• التسمعوبعد يتم التسمعية باستخدام جهاز steltofondcope ( الاستماع). يحاول الطبيب التقاط تغييرات في تنفس المريض. هم عدة أنواع. على سبيل المثال، عند تجميع السوائل في الرئتين ( الوذمة، الالتهاب الرئوي) يمكنك سماع عجلات مبللة. في تشوه الشعب الهوائية أو التصلب، فإن التنفس الصلب والصمت سيكون على التوالي ( منطقة التصلب ليست تهوية ولا يمكن أن يكون أي ضجيج).
• قياس النبضوبعد قياس النبض هو إجراء إلزامي، حيث يسمح لك بتقييم عمل القلب. يمكن زيادة النبض على خلفية درجة حرارة عالية أو إذا تم تنشيط الآلية التعويضية ( عدم انتظام دقات القلب).
• قياس تردد التنفسوبعد التردد التنفسي هو معلمة مهمة تتيح لك تصنيف الفشل التنفسي. إذا كان التنفس سريعا وسطحيا، فنحن نتحدث عن آلية تعويضية. وقد لوحظ ذلك في العديد من حالات القصور الحادة دائما في الفشل المزمن. يمكن أن يصل التردد التنفسي إلى 25 و 30 في الدقيقة بمعدل 16 - 20. عند مشاكل في مركز التنفس أو عضلات التنفس، على العكس من ذلك، تنفذ التنفس.
• قياس الحرارةوبعد درجة الحرارة يمكن أن تزيد في فشل الجهاز التنفسي الحاد. في معظم الأحيان، هذا بسبب العمليات الالتهابية في الرئتين ( الالتهاب الرئوي، التهاب الشعب الهوائية الحاد). نادرا ما يرافق الفشل التنفسي المزمن بزيادة درجة الحرارة.
• قياس ضغط الدموبعد يمكن أن يكون ضغط الدم منخفضا ورفعا. سيكون أقل من القاعدة في دول الصدمات. ثم قد يشك الطبيب في متلازمة الضائقة التنفسية الحادة، وردود الحساسية الثقيلة. يمكن أن يتحدث الضغط المتزايد عن وذمة البداية في الرئتين، وهو سبب فشل الجهاز التنفسي الحاد.

وبالتالي، بمساعدة التلاعب المذكورة أعلاه، يمكن للطبيب بسرعة الحصول على صورة كاملة إلى حد ما لحالة المريض. سيؤدي ذلك إلى إجراء خطة أولية للمسح الإضافي.

spriometry.

spriometry هو طريقة أداة الاختبارات التنفسية الخارجية، والتي تسمح لك بتقييم بموضوعية تماما شرط النظام التنفسي للمريض. في كثير من الأحيان أعطيت طريقة التشخيص تنطبق في حالة عدم الفشل التنفسي المزمن في تتبع مدى سرعة تقدم المرض بسرعة.

مقياس التنفس هو جهاز صغير مجهز مع أنبوب تنفسي وأجهزة استشعار رقمية خاصة. يقوم المريض بزيادة الأنبوب، ويسجل الجهاز جميع المؤشرات الرئيسية التي يمكن أن تكون مفيدة للتشخيص. البيانات التي تم الحصول عليها مساعدة في تقييم حالة المريض بشكل صحيح وتعيين علاج أكثر كفاءة.

بمساعدة Sprometry، يمكنك تقدير المؤشرات التالية:

• قدرة الحياة الصغيرة.
• كمية القسري ( عززت) الزفير للثانية الأولى؛
• مؤشر تيفنو
• ذروة سرعة الهواء في الزفير.

كقاعدة عامة، في المرضى الذين يعانون من قصور القلب المزمن، يتم تقليل جميع هذه المؤشرات بشكل ملحوظ. هناك خيارات التحقق الأخرى. على سبيل المثال، إذا قمت بإجراء قياسات بعد تلقي الراغبين ( bronchi توسيع الاستعدادات)، من الممكن أن نقدر بشكل موضوعي المخدرات في هذه الحالة بالذات يعطي أفضل تأثير.

تقدير تكوين الغاز في الدم

كانت هذه الطريقة التشخيصية في السنوات الأخيرة واسعة الانتشار بسبب بساطة التحليل والموثوقية العالية للنتائج. يتم وضع مدرب خاص مجهز مع جهاز استشعار الطيفية على إصبع المريض. يقرأ البيانات حول درجة تشبع الدم مع الأكسجين ويعطي النتيجة كنسبة مئوية. هذه الطريقة أساسية عند تقييم شدة الفشل التنفسي. بالنسبة للمرضى، فهي ليست مرهقة تماما، ولا تسبب الألم والإزعاج وليس لها موانع.

في تحليل الدم في المرضى الذين يعانون من فشل الجهاز التنفسي، قد يتم العثور على التغييرات التالية:

• كليصريات الكرياتوبعد كليكة كريات البيض ( زيادة مستوى البيئةفي معظم الأحيان يتحدث عن عملية بكتيرية حادة. سيتم التعبير عنها في الأمراض القصش والمعتدلة - مع الالتهاب الرئوي. غالبا ما ينمو كمية العدلات بحجم العصا ( تحول صيغة البيض إلى اليسار).
• معدل نمو مستوطنة الإريانية ( سام) وبعد Soe هو أيضا مؤشر للعملية الالتهابية. لا يمكن أن تنمو ليس فقط في الالتهابات الجهاز التنفسي، ولكن أيضا مع عدد من عمليات المناعة الذاتية ( الالتهاب ضد خلفية الذئبة الحمراء النظامية، الصلبة، الساركويد).
• كريات الدم الحمراءوبعد ويلاحظ الزيادة في مستوى حمراء في الفشل التنفسي المزمن في كثير من الأحيان. في هذه الحالة، نتحدث عن التفاعل التعويضي الذي تم ذكره أعلاه.
• رفع مستويات الهيموغلوبينوبعد وعادة ما لوحظ في وقت واحد مع الريادي الكريات والحصول على نفس الأصل ( آلية تعويضية).
• اليوسينوفيلياوبعد يشير زيادة كمية الحمضات في صيغة كريات الدم البيضاء إلى أن آليات المناعة شاركت. يمكن ملاحظة الحمضات من الربو القصبي.
• علامات متلازمة immunosipalوبعد هناك عدد من المواد التي تشير إلى علامات عملية التهابية الحادة من مختلف المنشأ. على سبيل المثال، مع الالتهاب الرئوي، نمو Sermacoid، Fibrinogen، حمض Sialic، البروتين C- التفاعلي، قد يلاحظ gaptoglobin.
• زيادة الهيماتوكريتوبعد يسمى الهيماتوكريت نسبة كتلة خلايا الدم إلى كتلة السائل ( بلازما). نظرا للمستوى المرتفع من كريات الدم الحمراء أو الكريات البيض، ينمو الهيماتوكريت عادة.

بالإضافة إلى ذلك، في تحليل الدم، يمكن تمييز الأجسام المضادة بأي من الالتهابات ( اختبارات سيريك)، من شأنها أن تسمح لك بتأكيد التشخيص. أيضا، من الممكن أيضا تحديد الضغط الجزئي للغاز الدم في الدم، وتشخيص الحماض التنفسي ( انخفاض درجة الدم الحرة). كل هذا يعكس خصائص العملية المرضية في مريض معين ويساعد على اختيار علاج أكثر اكتمالا وفعالا.

تحليل البول

نادرا ما يعطي تحليل البول معلومات محددة بشأن الفشل التنفسي المباشر. مع الكلى السامة، والتي يمكن أن تتطور باعتبارها مضاعفات عملية حادة، قد تظهر ظهارة أسطوانية، بروتين، خلايا الدم الحمراء في بول الخلايا. بموجب دول الصدمة، فإن كمية البول المنفصلة يمكن أن تنخفض بشكل كبير ( oliguria)، أو توقف الترشيح الكلوي على الإطلاق ( أنوريا).

التصوير الشعاعي

الأشعة السينية هي وسيلة غير مكلفة ومفيدة إلى حد ما لدراسة أعضات تجويف الصدر. ويوضح لمعظم المرضى الذين يعانون من فشل الجهاز التنفسي الحاد. المرضى الذين يعانون من الدورة المزمنة للمرض يجعلها بانتظام للكشف عن أي مضاعفات في الوقت المناسب ( الالتهاب الرئوي، تشكيل القلب الرئوي، إلخ.).

على صورة الأشعة السينية للمرضى الذين يعانون من فشل الجهاز التنفسي، قد يتم اكتشاف التغييرات التالية:

• يعتم فص الرئةوبعد في التصوير بالأشعة، يسمى البعد جزء أخف من الصورة ( من بياضا اللون، التعليم الكثيف في هذا المكان). إذا استغرق الغزلان حصة واحدة فقط من الرئة، فيمكنها التحدث عن الالتهاب الرئوي ( خاصة إذا ذهبت العملية إلى السهم السفلي)، يسقط نسيج الرئة.
• يعتم التركيز في الرئةوبعد تعتيم تركيز معين قد يشير إلى وجود خراج في هذا المكان ( في بعض الأحيان يمكنك التمييز بين الخط الذي يوضح مستوى السوائل في الخراج)، والرضاعة الرئوية البؤري أو التركيز نخر الفيسوس مع السل.
• تعتيم كاملوبعد قد تشير إحدى الرئتين إلى بleوريت، وهي رئوية مكثفة، احتشاء الرئة بسبب حجم السفينة.
• تعتيم في كلا الرئتينوبعد غالبا ما يشير تعتيم في كلا الرئتين إلى ضغطات مرضية واسعة، وذمة رئوية، متلازمة الضائقة التنفسية.

وبالتالي، من خلال الأشعة السينية، يمكن للطبيب الحصول بسرعة على معلومات مفصلة عن بعض العمليات المرضية في الرئتين. ومع ذلك، فإن طريقة التشخيص هذه لن تظهر تغييرات في هزيمة المركز التنفسي والعضلات التنفسية.

التحليل البكتريولوجي من البلغم

ينصح التحليل البكتريولوجي للبلغم لتنفيذ جميع المرضى الذين يعانون من فشل الجهاز التنفسي الحاد أو المزمن. الحقيقة هي أن التكوين الوفيرة من البلغم ( خاصة مع الشوائب في القيح) يشير إلى الاستنساخ النشط للبكتيريا المسببة للأمراض في الجهاز التنفسي. لتعيين علاج فعال، يتم أخذ عينة من البلغم ويتم تمييز الكائنات الحية الدقيقة عن ذلك تسبب في سبب المرض أو المضاعفات. إذا كان ذلك ممكنا، يتم تجميع المضادات الحيوية. هذه دراسة تستغرق عدة أيام. هدفه هو تحديد حساسية البكتيريا إلى المضادات الحيوية المختلفة. وفقا لنتائج المضادات الحيوية، يمكنك تعيين أكثر المخدرات الفعالةوالتي سوف تهزم بسرعة العدوى وتحسين حالة المريض.

تنظير الشعب الهوائي.

تنظير القصبات الهوائية هي طريقة بحث معقدة إلى حد ما، حيث يتم تقديم كاميرا خاصة في تجويف Bronchi. في أغلب الأحيان يستخدم في حالة فشل الجهاز التنفسي المزمن لتفتيش المخاط القصير والقماش القصبي والجنيشي الكبيرة. في فشل الجهاز التنفسي الحاد، تنظير القصبات الهوغرافي خطير بسبب خطر تدهور حالة المريض. قد تنطوي إدارة الغرفة على تشنج الشعب الهوائية أو تعزيز عزل المخاط. بالإضافة إلى ذلك، فإن الإجراء نفسه غير سارة للغاية ويتطلب اللوحة الأولية للغشاء المخاطي للحنجرة.

electrocardiography.

القلب الكهربائي ( ECG.) أو تخطيط صدى القلب ( ehoche.) في بعض الأحيان يتم وصف المرضى الذين يعانون من فشل الجهاز التنفسي لتقييم عمل القلب. في حالة الفشل الحاد، من الممكن اكتشاف علامات علم الأمراض القلبية ( عدم انتظام ضربات القلب، احتشاء عضلة القلب، إلخ.)، الذي يساور اضطرابات الجهاز التنفسي. في فشل الجهاز التنفسي المزمن، يساعد ECG على تحديد بعض المضاعفات من نظام القلب والأوعية الدموية ( على سبيل المثال، القلب الرئوي).

تنشأ اضطرابات الجهاز التنفسي في صعوبة في تمرير الهواء في الرئتين أو منهم ويمكن أن تكون مظاهر أمراض الجهاز التنفسي أو القلب والأوعية الدموية أو العصبية. المظاهر الرئيسية لضطرابات وظائف الجهاز التنفسي - توقف، ضيق التنفس، السعال، الإحساس من صعوبة التنفس. النظر في بعضها البعض.

التوقف عن التنفس (توقف التنفس)

يمكن أن تكون أسباب المحطة المفاجئة للتنفس عقبات أمام مرور الهواء في الجهاز التنفسي، في معظم الأحيان - وقف عضلات الجهاز التنفسي، اضطهاد نشاط مركز الدماغ، الذي ينظم التنفس.

أعراض توقف الجهاز التنفسي

عدم وجود حركات تنفسية، الهواء من خلال الفم والأنف لا يمر. الجلد شاحب وسرعان ما يكتسب الظل الأزرق. تشنجات واضحة. يزيد معدل ضربات القلب، قطرات ضغط الدم. هناك فقدان الوعي.

تم العثور على متلازمة التوقف التنفسي عند الرضع بسبب عدم تشكيلها بالكامل من قبل الجهاز التنفسي. كقاعدة عامة، يحدث كشك التنفس عند الرضع في حلم. في معظم الحالات، يتفاعل جسم الطفل على الفور مع عدم إمكانية الوصول إلى الأكسجين: يتجاهل الأطفال، والتنفس "يبدأ" مرة أخرى. ومع ذلك، فإن الحلقة التنفسية التلقائية هي واحدة من أسباب الموت المفاجئ للأطفال.

الإسعافات الأولية عند إيقاف التنفس

أول شيء يجب القيام به هو التأكد من أن الشخص ليس لديه جسم أجنبي في الجهاز التنفسي. في معظم الحالات، فإن المحطة التنفسية ليست السبب، ولكن نتيجة لأي إصابة داخلية، تنتهك أنشطة عدد من الأجهزة. بحاجة إلى الاتصال سياره اسعافوخلال انتظار الفريق الطبي للأطباء، تحتاج إلى محاولة مساعدة المريض بشكل مستقل: لإزالة الكائن الأجنبي من الجهاز التنفسي، ضع الضحية على الظهر (إذا إصابة العمود الفقري و قسم عنق الرحم) وقدم مجموعة من التدابير للتنفس الصناعي وجعل تدليك القلب.

من أجل تجنب الموت المفاجئ للرضع، في أي حال، في حالة عدم وجود الطفل: لاستعادة وظيفة الجهاز التنفسي، فإن الطفل "يهز" مع المقابض ويؤدي حركات عفوية. إذا كان محرما من هذه الفرصة، فهذا هو الخطر الذي لن يتمكن الطفل من صمته مرة أخرى.

جسم غريب في الجهاز التنفسي

غالبا ما يحدث في الأطفال الذين يلعبون أشياء صغيرة. الطفل، الذي يحمل بند صغير في فمه (عملة، أزرار، كرة)، يجعل التنفس، وجسم أجنبي بهدوء الهواء يقع في القصبة الهوائية أو القصبات الهوائية. عند البالغين، تحدث عمليات مماثلة عند استنشاقها مع تيار من الهواء من القيء، في كثير من الأحيان في حالة من تسمم الكحول، في المرضى العصبيين، كبار السن.

أعراض الجسم الأجنبي في الحلق

عدم وجود التنفس، وفقدان سريع للوعي والشحول والجين الجيبية والأغشية المخاطية المرئية.

الإسعافات الأولية مع هيئة أجنبية في الجهاز التنفسي

إذا أغلق أي عنصر تصريح التنفس، يجب أن تحاول إزالته بأيديك أو ملاقطك. في حالة فشل في القيام به، من الضروري تنفيذ القصبة الهوائية: قم بعمل ثقب في Bronchi أسفل المنطقة المسدودة وإدراج أنبوب أو أي كائن آخر يمكن بموجبه أن يتصرف الهواء في Bronchi.

في وجود مياه في القصبات والرئتين، يتم وضع الضحية على البطن على ركبتي المساعدة. عادة ما يساعد: يتم سكب الماء ويحتوي المريض على رد الفعل التنفسي. إذا لم تتنفس الضحية بشكل مستقل، فمن الضروري إجراء التنفس الصناعي وتدليك القلب.

التهاب حاد وتورم الحنجرة والسهي (Croup)

ينشأ هذا الأمراض، كقاعدة عامة، بأمراض معدية (الدفتيريا، سكارليتين، القشرة، الأنفلونزا). مع تطور العملية الالتهابية، تورم الغشاء المخاطي، فجوة الصوت، القصبة الهوائية بتراكم المخاط فيها، قشرة، مما يؤدي إلى تضييق مسارات التنفس، حتى تداخلها الكامل. وعادة ما توجد في الأطفال.

سبب آخر متكرر لذمة الحنجرة هو صدمة سامة والذوية، والتفاعل الحساسي الحاد للجسم لأي مهيج (النحل السم، التخدير، التخدير، إلخ). في الحساسية الحسبية، هناك حاجة إلى تدابير إعادة التأهيل المتكاملة، ممكنة فقط في المستشفى.

أعراض الوذمة الطريق السريع

يرافقه الإثارة، قلق الطفل، درجة حرارة الجسم عالية. يصبح التنفس في البداية صاخبة، وحركة الصدر محسنة بشكل ملحوظ، ويظهر الجيبية الجلدية، ثم الصوت السليم عند التنفس، والسعال الخام، وسيقوم الجلد من مثلث الناسولابيك بالتألق، يقف العرق البارد. ل مزيد من التطوير تتوقف العملية تماما عن التنفس، حيث أن الهواء لا يمر عبر الجهاز التنفسي.

مساعدة في تورم الحنجرة

كمساعدات أول، من الممكن الوقوف وراء المريض، والضغط بشكل حاد على الصدر، الذي يسلكه أمام الجبهة. في هذه الحالة، الهواء، تاركة الرئتين تحت الضغط، يدفع الجسم الأجنبي من الجهاز التنفسي. في غياب نتيجة إيجابية من هذه المحاولات - التسليم الفوري للمريض إلى المؤسسة الطبية!

شنقا (الركود الاختناق)

تم العثور عليه عند محاولة الانتحار، والضغط على الرقبة بين الأشياء، مع الألعاب في الأطفال. الأساس هو وقف حاد لتدفق الهواء في الرئتين بسبب طحن الحلق.

أعراض الاختناق

وعادة ما تضيع الوعي. تهوية الوجه من الأطراف أو الجسم بأكمله ممكن. وجه حتى، جلد الظل الأزرق، المسارات من تأثير الموضوع الخانق (الحبل، الأيدي) مرئية في شكل شرائط ذات اللون الشريط، في نظر العينين - العديد من النزف. إذا لم يأت الموت، فقد يظهر التنفس الأصوي، الصاخب، بعد إطلاق الرقبة. هناك سحب وإخلال غير طوعي.

المساعدة في الاختناق

كمساعدات أول، من الضروري حرر الرقبة على الفور، قم بتنظيف تجويف الفم من المخاط، رغوة، مع إيقاف القلب لقضاء تدليك القلب والتهوية الاصطناعية للرئتين قبل وصول العمال الطبيين.

اضطهاد المركز التنفسي

في أحد الأقسام الدماغية (مستطيل الدماغ) هناك مركز لتنظيم الجهاز التنفسي. تصرف بعض المواد والأدوية في المضطهدة لهذا المركز، وكسرها وتؤدي إلى توقف الجهاز التنفسي. يؤدي استقبال الأدوية المهدئة في جرعات عالية، مواد مخدرة، وخاصة مشتقات الخشخاش الأفيون (ملء الملء، الهيروين، الترامادول، العقاقير التي تحتوي على الكواد) إلى اضطهاد حاد في نشاط المركز التنفسي للدماغ، ينظم التردد والعمق من السخرية الاستنشاق.

أعراض اضطهاد التنفس

الدفاع عن الحركات التنفسية والنبض، يصبح التنفس غير فعال وغير متساوي، مع توقف مؤقتا ومتقطا وموقفها الكامل. الوعي هو عادة غائب. الظل الجلد الترابي، الباردة، الرطب، لزجة اللمسة. يضيق التلاميذ بحدة.

ضيق التنفس

ضيق التنفس - الاختناق، والشعور بعدم وجود الهواء، والتنفس السريع. محاولة القضاء على هذه الأحاسيس غير السارة للغاية، يبدأ المريض في التنفس في كثير من الأحيان. نظرا لعدم فعالية التنفس والجلد والوجبات المخاطية المرئية تصبح شاحبة وأحيانا مع صبغة زرقاء. يمكن ارتباط الأمراض التي تؤدي إلى ظهور ضيق في التنفس مباشرة مع نظام الجهاز التنفسي، وكذلك مظاهر علم الأمراض بالأجهزة والأنظمة الأخرى، مثل القلب والأوعية الدموية (ضيق في التنفس) والتوتر (عصبي، هجوم الذعر، الهستيريا ).

مساعدة في ضيق في التنفس

إذا نشأت أعراض الاختناق بسبب علم الأمراض لنظام القلب والأوعية الدموية (احتشاء عضلة القلب، وانسداد Heartfrai، وما إلى ذلك)، إلا أن الأطباء يمكنهم تقديم مساعدة مؤهلة.

نوبات ذعر

يحدث هذا النوع من القطعة بعد نقل الأحمال النفسية العاطفية، الإجهاد. عبر الإنذار هناك اضطراب كسر - يصبح غير فعال، ضحل، سطحية، مع توقف مؤقت. هناك شعور بعدم وجود الهواء، من المستحيل أن تتنفس مليئة بالثدي، والرغبة في فتح نافذة أو الخروج من الغرفة لتخفيف التنفس تظهر. تتكون ضرورة رد الفعل لتأخذ التنفس العميق، والتوثيث.

في العصاب والذعر الهجمات من الضروري القضاء على سبب الذعر، تهدئة المريض. في العديد من الحالات، تساعد قطرات القلب والأدوية المسافة.

الربو القصبي

أساس آلية الربو القصبي هو تشنج الفروع الصغيرة من القصبات. واحدة من المظاهر الرئيسية للربو الهوائية هي هجوم الاختناق. الستائر المميزة للتنفس مع صعوبة الزفير. يرافق هجوم الاختناق بتنفس صفير صاخبة مع العديد من الصفير الأزارة، والذي يسمع حتى على مسافة من المريض، وكذلك السعال مع غشاء مخاطي لزج. يصبح البشرة شاحبا، مع صبغة زرقاء. في التنفس، يشارك الصدر بأكمله. يأخذ المريض الموقف القسري للجسم - يجلس، يميل إلى الأمام، مع التركيز على السرير، كرسي، الركبتين. لا يمكن علاج الهجمات الشعبية الربو بشكل مستقل: يتم علاج العلاج من قبل الطبيب، أخصائي أمراض الرئة.

الانسداد الرئوي

ينشأ باعتباره مضاعفات للأمراض المصحوبة بالتخثر المعزز ( مرض الدوالي الوريد الأطراف السفلية، الديمومبوفلايت، احتشاء عضلة القلب)، بعد العمليات الجراحية. تخترق جزء الدم مع تدفق الدم في الشريان الرئوي، مما يؤدي إلى اضطراب دائري في مؤامرة الرئة.

يتم تنفيذ علاج ثغرات الرئة فقط من قبل الجراح. مع الخثرة المشتبه فيها، من الضروري تسليم الضحية بشكل عاجل إلى المستشفى.

ضرر الضوء

تعطل التنفس في إصابات ميكانيكية للرئة: عند الوقوع، تأثير قوي، إصابات بأجسام حادة، حادث سيارة. مع هذا الضرر، غالبا ما يحدث ثقب الرئة مع النزيف. يملأ الدم إدارات الرئة السنخية، وهناك انسداد لومينز التنفسي، اضطراب الرئتين. تلف الرئة خطير بسبب ضعف الجهاز التنفسي والاختناق اللاحق، والنزيف الهائل، وذمة الرئوية والألياف السينت.

يجب أن تكون المساعدة لواء للأطباء، مما يستقر في حالة المريض وتسليم الضحية إلى إدارة الجراحة في أقرب وقت ممكن.

سعال

آلية السعال: يحاول العاكس تحرير تجويف القصبات من العملية الالتهابية التي تتراكم هناك. بعد استنشاق هناك انخفاض حاد في عضلات وغشابات الورق. في الوقت نفسه في الصدر يزيد بشكل حاد ضغط الهواء فيه. يتقدم تدفق الهواء مع منتجات الالتهاب، والاقتراب عن التجويف من القصبة القصيرة وتقليل كمية الهواء التي تدخل الرئتين. يمكن أن يكون السعال جافا (أي بدقة) أو برطبة.

22.1. الأحكام العامة

يعتمد توفير الدماغ الكافي مع الأكسجين على العوامل الأربعة الرئيسية الموجودة في الدولة التفاعلية.

1. تبادل الغاز الكامل في الرئتين، ومستوى كاف من التهوية الرئوية (التنفس الخارجي). انتهاك التنفس الخارجي يؤدي إلى فشل الجهاز التنفسي الحاد ولل نقص الأكسجين.

2. الدم الأمثل في نسيج الدماغ. نتيجة الاضطرابات الدورة الدموية الدماغنقص الأكسجة الدورية.

3. كفاية وظيفة النقل بالدم (التركيز العادي ومحتوى الأكسجين الحجمي). تقليل القدرة الدمية لنقل الأكسجين قد يكون السبب نقص الأكسجة من الجماعة الفقرية.

4. القدرة المحفوظة للتخلص من دماغ الأكسجين المتدفق فيها بالدم الشرياني (تنفس الأنسجة). انخفاض القيمة التنفسية الأنسجة يؤدي إلى نقص الأكسجة الفطائرية (الأنسجة).

يؤدي أي من أشكال نقص الأكسجة المدرجة في أي انتهاك للعمليات التمثيل الغذائي في أنسجة المخ، إلى اضطراب وظائفها؛ في هذه الحالة، تعتمد طبيعة التغييرات في الدماغ وخصوصيات المظاهر السريرية الناجمة عن هذه التغييرات على شدة نقص الأكسجين ومدتها. محلي أو معمم نقص الأكسجة الدماغ يمكن أن يحدد تطوير حالة المزامنة، وهجمات نقص الدماء العابرة، والمعالجة الأكسجة الدماغ، والسكتة الدماغية الإقفارية، غيبيما وبالتالي يؤدي إلى دولة غير متوافقة مع الحياة. ومع ذلك، آفات الدماغ المحلية أو المعممة الناجمة عن أسباب مختلفة، والتي غالبا ما تؤدي إلى مختلف المتغيرات من اضطرابات الجهاز التنفسي والديناميكا الدموية العامة، والتي قد يكون لها طبيعة تهديدية، انتهاك حيوية الجسم (الشكل 22.1).

تلخيص ما سبق يمكن أن يلاحظ أن الاعتماد المتبادل لحالة الدماغ والنظام التنفسي. يدفع هذا الفصل الانتباه بشكل أساسي إلى التغييرات في وظيفة الدماغ يؤدي إلى اضطرابات الجهاز التنفسي والاضطرابات التنفسية المتنوعة الناشئة عن هزيمة مستويات مختلفة من الجهاز العصبي المركزي والهياحي.

إن المؤشرات الفسيولوجية الرئيسية التي تميز ظروف التحلل الجوي الأيروبي في أنسجة الدماغ طبيعية، قدمت في الجدول. 22.1.

تين. 22.1.مركز الجهاز التنفسي، الهياكل العصبية المشاركة في ضمان التنفس. ل - النباح. جي تي - هامالاموس؛ PM هو دماغ مستطيل؛ سم - دماغ متوسطة.

الجدول 22.1.المؤشرات الفسيولوجية الأساسية التي تميز ظروف التحلل الجوي في الأنسجة في الأنسجة الدماغية (Vilensky B. 1986)

نهاية الجدول. 22.1.

22.2. التنظيم التنفسي العصبي

تنظيم التنفس يضمن أولا وقبل كل شيء ما يسمى مركز الجهاز التنفسيالموصوف في عام 1885 من قبل طبيب الفسيولوجي المحلي N.A. Mislavsky (1854-1929) - مولد، سائق الإيقاع التنفسي، وهو جزء من التكوين الشبكي لإطارات الجذع على مستوى الدماغ المستطيل. مع استمتاعه مع الحبل الشوكي، فإنه يوفر تخفيضات إيقاعية في عضلات الجهاز التنفسي، وهو قانون تنفسي آلي (الشكل 22.1).

يتم تحديد نشاط المركز التنفسي، على وجه الخصوص، تكوين الغاز للدم، اعتمادا على خصوصيات البيئة الخارجية والعمليات الأيضية التي تحدث في الجسم. يسمى مركز الجهاز التنفسي فيما يتعلق بهذا في أحيانا التمثيل الغذائي.

تتمتع الأهمية الرئيسية في تشكيل مركز الجهاز التنفسي بمجالات من الخلايا العنقودية في تكوين شبكي في الدماغ المستطيل (Popova L.M.، 1983). يقع أحدهم في منطقة الجزء من جزء من نواة شعاع واحد - مجموعة تنفسية الظهرية (DRG)، والتي توفر نفسا (جزء ملهمة من المركز التنفسي). يتم إرسال محاور عصابات الخلايا العصبية في هذه المجموعة الخلوية إلى مقدمة النصف المعاكس من الحبل الشوكي وينتهي هنا في مواردز تضمن تعيق العضلات المشتركة في فعل التنفس، ولا سيما الدهانات الرئيسية - الحجاب الحاجز.

كما أن التراكم الثاني من الخلايا العصبية في المركز التنفسي هو أيضا في الدماغ المستطيل في منطقة موقع Kernel المزدوج. توفر هذه المجموعة من الخلايا العصبية المتورطة في تنظيم التنفس الزفير، وهي جزء مرتجل من المركز التنفسي، وهي مجموعة تنفسية بطنية (VRG).

يدمج DRG معلومات أرضية من مستقبلات الشد الرئوية عند الاستنشاق، من Nasopharynx، من Larynx و CemoreCeptors المحيطي. يتم التحكم فيها من قبل الخلايا العصبية NRG، وبالتالي، تقود

رابط مركز الجهاز التنفسي. في المركز التنفسي للدماغ، هناك العديد من الكيمياء الكيميائية الخاصة التي تتفاعل بدقة مع التغييرات في تكوين الغاز للدم.

يحتوي نظام الجهاز التنفسي التلقائي على إيقاعه الداخلي وينظم تبادل الغاز باستمرار طوال الحياة، والعمل على مبدأ الطيار الآلي، في حين أن تأثير نصفي الكرة الأرضي الكبير والمسارات النووية القشرية على تشغيل نظام الجهاز التنفسي الأوتوماتيكي ممكن، ولكن ليس بالضرورة. في الوقت نفسه، تتمتع وظيفة نظام الجهاز التنفسي التلقائي بتأثير نبضات القرصنة الناشئة في العضلات المشتركة في قانون الجهاز التنفسي، وكذلك الدافع الأمراضي من كيمياء الكيمياء الموجودة في منطقة كاروتيد في مجال التقلبات من الشريان السباتي الكلي وفي جدران Aorta Arc وفروعها.

تفاعل الكيمياء الكيميائية والسافورة في منطقة كاروتيد مع تغيير في محتوى الدم من الأكسجين وثاني أكسيد الكربون، على التغييرات مع درجة الحموضة الدمية وعلى الفور إرسال نبضات إلى مركز الجهاز التنفسي (لم تتم دراسة مسارات هذه النبضات بعد)، والتي تنظم الحركات التنفسية لها شخصية مرفلة تلقائية. فضلا عن ذلك تتفاعل مستقبلات منطقة كاروتيد لتغيير ضغط الدم ومحتوى الدم في كاتيكولامينات وغيرها من المركبات الكيميائية التي تؤثر على حالة الديناميكا الدموية العامة والمحلية. مستقبلات الجهاز التنفسي، تلقي النبضات من المحيط يحمل معلومات حول تكوين الغاز من الدم والجحيم، هي هياكل حساسة تحدد وتيرة وعمق الحركات التنفسية الآلية.

بالإضافة إلى المركز التنفسي، الواقعة في برميل الدماغ، حالة وظيفة الجهاز التنفسي تؤثر أيضا على المناطق القشرية، توفير اللائحة التعسفية. وهي تقع في لحاء الأقسام السمنية والهياكل المتوسط \u200b\u200bللدماغ. ويعتقد أن المحرك والحقول الرئيسية للقشرة يسهلها الشخص، وتنشيط أنفاسهم، وأن لحاء أقسام Mediobase من نصفي الكرة الأرضية الكبيرة بطيئة، يقيد حركات التنفسية، التي تؤثر المجال العاطفي، وكذلك درجة توازن الوظائف الخضرية. تؤثر هذه الأقسام اللحاء في نصفي الكرة الأرضية الكبيرة على تكييف وظيفة الجهاز التنفسي للتحركات المعقدة المرتبطة بالتفاعلات السلوكية، وتكييف تنفسها لتحولات الأيضية المتوقعة الحالية.

على الحفاظ على التنفس التعسفي، من الممكن الحكم على قدرة الشخص الاستيقاظ للتعسفيا أو في مهمة تغيير الإيقاع وعمق الحركات التنفسية، لأداء مجموعة متنوعة من العينات الرئوية. يمكن أن يعمل نظام التنفس التعسفي للتنفس إلا أثناء اليقظة. يتم إرسال جزء من النبضات القادمة من القشرة إلى المركز التنفسي الجذعية، والجزء الآخر من البقول المنبثقة من الهياكل القشرية، على طول المسارات الشوكية القشرية، يتم إرسالها إلى الخلايا العصبية من الأبواق الأمامية للحبل الشوكي، ثم وفقا لمحاورهم - إلى عضلات الجهاز التنفسي. تتحكم التحكم في التنفس مع حركات LoboMotor المعقدة في لحاء نصفي الكرة الأرضية الكبيرة. إن الانزلاج، الذي يأتي من مناطق دراجة نارية من مسارات القشرة النووية والأشرطة والشعوية إلى ميكانون السيارات، ثم إلى عضلات البلعوم والحنجرة واللغات والعضلات الرقيقة والجهاز التنفسي، تشارك في تنفيذ تنسيق الوظائف من هذه العضلات وتكييف حركات الجهاز التنفسي لأعمال المحرك المعقد مثل الكلام والغناء والبلع والسباحة والغطس والقفز وإلى الإجراءات الأخرى المتعلقة بالحاجة إلى تغيير إيقاع الحركات التنفسية.

يتم توفير أداء قانون الجهاز التنفسي من قبل عضلات الجهاز التنفسي الذي تم إنشاؤه بواسطة المعجزات الطرفية المحيطية، وهي جثث منها في حبات المحرك من المستويات المقابلة للبرميل وفي قرون جانبية من الحبل الشوكي. انزلاق دائري على محاور الخلايا العصبية تصل إلى عضلات تشارك في توفير حركات تنفسية.

العضلات الرئيسية والأقوى والجهاز التنفسي هي الحجاب الحاجز. مع التنفس الهادئ، فإنه يوفر 90٪ حجم الجهاز التنفسي. يتم تحديد حوالي 2/3 من سعة حياة الرئة من خلال تشغيل الحجاب الحاجز و 1/3 - عضلات بين الكريمة والمساهمة في فعل التنفس إلى العضلات المساعدة (الرقبة والبطن) التي قد تزيد قيمتها مع بعض النماذج اضطراب الجهاز التنفسي.

تعمل العضلات التنفسية بشكل مستمر، في حين أن التنفس قد يكون تحت السيطرة المزدوجة لمعظم اليوم (من جانب الجذع والقشرة الكبيرة في الرأس). إذا كان ضعف التنفس المنعكس هو ضعف، الذي يوفره مركز الجهاز التنفسي، لا يمكن دعم الجدوى إلا من خلال التنفس العشوائي، ولكن في هذه الحالة ما يسمى ما يسمى به متلازمة "لعنة UNDINS"(انظر بعد ذلك).

وبالتالي، فإن قانون الجهاز التنفسي الأوتوماتيكي يوفر بشكل رئيسي مركز الجهاز التنفسي، وهو جزء من التكوين الشبكي في الدماغ المستطيل. لها عضلات الجهاز التنفسي، مثل مركز الجهاز التنفسي، لديها اتصالات مع لحاء من نصفي الكرة الأرضية الكبيرة، مما يجعل من الممكن التبديل إلى الوعي والتحكم بشكل تعسفي، إذا كنت ترغب في التنفس الآلي المرغوب فيه. في بعض الأحيان، يكون تنفيذ مثل هذه الفرصة لأسباب مختلفة ضروريا، ومع ذلك، في معظم الحالات، تثبيت الاهتمام التنفسي، I.E. تبديل التنفس الآلي للسيطرة، لا يسهم في تحسينه. لذلك، المعالج الشهير V.F. طلب زيلينين، خلال إحدى المحاضرات، من الطلاب تتبع أنفاسهم وبعد 1-2 دقائق عرضوا لرفع يدهم الذين بدأوا في التنفس أصعب. في الوقت نفسه، عادة ما أثير أكثر من نصف المستمعين.

يمكن إضعاف وظيفة مركز الجهاز التنفسي نتيجة لآسفها المباشر، على سبيل المثال، خلال إصابة كرنك في الدماغ، ضعف الدماغ الحاد في الجذع، إلخ. خلل وظيفي مركز الجهاز التنفسي ممكن تحت تأثير الجرعات المفرطة من المهدئات أو الهدوء، العصائر، وكذلك المخدرات المخدرة. ممكن I. ضعف خلقي مركز الجهاز التنفسي، والتي يمكن أن تظهر توقف الجهاز التنفسي (APNEA) أثناء النوم.

التهاب شلل الأطفال الحاد، التصلب الأمني \u200b\u200bالجانبي، متلازمة برميل Hyeome، Miiasthenia، Botulism، إصابة العمود الفقري العنقي والحبل الشوكي يمكن أن يسبب الشلل الشفاف أو عضلات الشلل ويرجع ذلك إلى فشل التنفس الثانوي، نقص الأكسجين، Hypercup.

إذا كان فشل الجهاز التنفسي يظهر نفسه حادا أو مبناطا، فإن الشكل المقابل من الدماغ التنفسي يتطور. يمكن أن تحدد نقص الأكسجة مستوى الوعي، ورفع ضغط الدم، وشاقة عدم انتظام دقات القلب، والزيادة التعويضية وتعميق التنفس. ارتفاع نقص الأكسجة و Hypercapnia عادة ما يؤدي إلى فقد الوعي. يتم تأكيد تشخيص نقص الأكسجين و Hypercapnia على أساس نتائج تحليل تكوين الغاز للدم الشرياني؛ يساعد، على وجه الخصوص، إلى تعدد الفشل التنفسي الحقيقي من ضيق النفسي.

الاضطراب الوظيفي والأضرار الأكثر تضمينا للمراكز التنفسية لإجراء المسارات التي تربط هذه المراكز مع الحبل الشوكي، وأخيرا، يمكن أن تؤدي الدوائر الطرفية للجهاز العصبي والعضلات التنفسية إلى تطوير فشل الجهاز التنفسي، والنماذج البقية من أمراض الجهاز التنفسي، تحدد شخصيةها إلى حد كبير مستوى الأضرار التي لحقت الجهاز العصبي المركزي والهياحي.

مع اضطرابات الجهاز التنفسي العصبي، فإن تحديد مستوى الأضرار التي لحقت الجهاز العصبي غالبا ما يساعد في توضيح التشخيص الهادي، تقديم تكتيكات طبية كافية، وتحسين المساعدة للمريض.

22.3. اضطرابات الجهاز التنفسي مع آفات الدماغ

ثنائي هزيمة المنطقة البديلةعادة ما تجلى نصفي الكرة الأرضية عادة بسبب انتهاك التنفس التعسفي، وفقدان القدرة على تغيير إيقاعها، عمقها بشكل تعسفي، مع وضع ظاهرة معروفة باسم apraxia التنفسي. بوجودها، منزعج المرضى أحيانا وعمل تعسفي من البلع.

آفة medobazal. بالدرجة الأولى هياكل الدماغ LYMBIC،من الممكن حل التفاعيل السلوكية والعاطفية مع ظهور التغييرات الغريبة في حركات الجهاز التنفسي أثناء البكاء أو الضحك. التحفيز الكهربائي لهياكل الحمدة في البشر يمنع التنفس ويمكن أن يؤدي إلى تأخيرها في مرحلة الزفير الهادئ. عادة ما يصاحب تثبيط التنفس بانخفاض في مستوى اليقظة والنعاس. يمكن استقبال Barbiturates إثارة مظهر أو شحن التنفس أثناء الحلم. التوقف عن التنفس يعادل في بعض الأحيان ختم الصرع. يمكن أن يكون أحد علامات تعطل الثنائية للتحكم في التنفس القشري في توقف التنفس أثناء التنفس

postgiberventment apnea. - التوقف عن التنفس بعد سلسلة من الأنفاس العميقة، ونتيجة لذلك فإن الجهد ثاني أكسيد الكربون في الدم الشرياني ينخفض \u200b\u200bدون المستوى الطبيعي، ويتم استئناف التنفس إلا بعد أن يرتفع جهد ثاني أكسيد الكربون في الدم الشرياني مرة أخرى إلى القيم العادية. لتحديد توقف التنفس عن بعد فرط ظهوري، يتم دعوة المريض لجعل 5 نفسا عميقا ويزفيا، بينما لا يتلقى تعليمات أخرى. في المرضى الذين يعيقون، مع آفات ثنائية من الدماغ الأمامي الناشئ عن اضطرابات الهيكلية أو الأيضية، تستمر توقف التنفس أثناء انتهاء أنفاس عميقة أكثر من 10 آنية (12-20 ثانية وأكثر)؛ عادة، لا يحدث انقطاع النفس أو لا تستمر أكثر من 10 ثانية.

hyperventilation مع آفات جذع الدماغ (طويل، سريع، عميق بما فيه الكفاية وعفوية) يحدث في المرضى الذين يعانون من انتهاك وظائف الإطارات الدماغ بين الإدارات المنخفضة من الدماغ الأوسط والمتوسط \u200b\u200bالجسر الثالث. تتأثر أقسام باريديان من تشكيل شبكي من إمدادات المياه المركزية والبطين الرابع من الدماغ. يتم الحفاظ على فرط التنفس في حالات مثل هذه الأمراض وأثناء النوم، مما يدل على طبيعته النفسية. يحدث مثل هذا الاضطراب التنفس عند التسمم السيانيد.

الأضرار الثنائية للمسارات النووية القشرية يؤدي إلى شلل pseudobulbar، في الوقت نفسه، إلى جانب اضطراب الفانوس والبلع، هناك اضطراب في الجهاز التنفسي الخاضع، وفي هذا الصدد، ظهور علامات فشل الجهاز التنفسي.

هزيمة المركز التنفسي في الدماغ المستطيل وظائف الجهاز التنفسي يمكن أن يسبب غربة التنفس ومتنوع متلازمات تنفيذية. التنفس في نفس الوقت يصبح سطحيا؛ حركات الجهاز التنفسي - التأخير البطيء وغير الفعال والجهاز التنفسي وإنهائها، تحدث عادة أثناء النوم. يمكن أن يكون سبب هزيمة المركز التنفسي وموقف التوقف التنفسي هو وقف الدورة الدموية في الأجزاء السفلية من جذع الدماغ أو تدميرها. في مثل هذه الحالات، تتطور غيبوبة وموت الدماغ المتابعة.

يمكن إعاقة وظيفة مركز الجهاز التنفسي نتيجة للتأثيرات المرضية المباشرة، على سبيل المثال، خلال إصابة في كرنك الدماغ، مع اضطرابات المغلف، مع التهاب الدماغ الجذعية، أورام الجذع، وفي النفوذ الثانوي على برميل العمليات المرضية الحجمية الموجودة في مكان قريب أو على مسافة. يمكن أن يكون قمع وظيفة مركز الجهاز التنفسي نتيجة جرعة زائدة من الأدوية المعينة، ولا سيما المهدئات والمساواة والمخدرات.

ممكن I. ضعف خلقي مركز الجهاز التنفسي، والتي قد تكون سبب الوفاة المفاجئة بسبب توقف الجهاز التنفسي المقاوم، تحدث عادة أثناء النوم. يعتبر الضعف الخلقي للمركز التنفسي هو السبب المحتمل للوفاة المفاجئة للحديث حديثي الولادة.

تحدث اضطرابات الجهاز التنفسي لمتلازمة Bulbar خلال الأضرار التي لحقت بنور المحرك للجذع الذيلية والأعصاب الجمجمة المقابلة (IX، X، XI، XII). ينتهك الخطاب، البلع، تنطوي على ردود الفعل البلعوية والتجوال، تختفي رد الفعل العسكري. تنشأ تنسيق الحركات المرتبطة بفعل التنفس. يتم إنشاء متطلبات مسبقة للتطلعات من الجهاز التنفسي العلوي وتطوير الالتهاب الرئوي الطموح.في مثل هذه الحالات، حتى مع وجود وظيفة كافية للعضلات الصلبة الأساسية، فإن الاختناق، مما يهدد حياة المريض، في حين أن إدخال مسبار في المعدة السميكة يمكن أن يعزز الطموح واضطرابات وظيفة بوليكس والحنجرة. في مثل هذه الحالات، من المستحسن استخدام قناة الهواء أو تنفذ التنبيب.

22.4. اضطرابات الجهاز التنفسي خلال آفات الحبل الشوكي، الملصقة الطرفية

النظم والعضلات

اضطرابات في الجهاز التنفسي مع الأجهزة الطرفية والمعارضين الناجمة عن الأضرار التي لحقت الحبل الشوكي أو الجهاز العصبي المحيطي على مستوى الحبوب، قد يحدث في انتهاك وظائف الخلايا العصبية المحيطية المحورية ومحاوراتها، المشاركة في تعوز العضلات التي توفر عمل تنفس، الآفات الأولية لهذه العضلات ممكنة. تعد الاضطرابات التنفسية في مثل هذه الحالات نتيجة عموم أو شلل بطيء للعضلات التنفسية وفي اتصال بهذا الإضعاف، وفي الحالات الشديدة وقضاء الحركات التنفسية.

التهاب شلل الأطفال الظاهري الحاد، التصلب الأميوي الجانبي، متلازمة جيلانا بري، مياسينيا، التسمم، صدمة العمود الفقري العنقي والحبل الشوكي وبعض العمليات المرضية الأخرى يمكن أن تحدد paralicity من عضلات الجهاز التنفسي وبسبب فشل التنفس الثانوي هذا، نقص الأكسجين و Hypercupinia. يتم تأكيد التشخيص على أساس نتائج تحليل تكوين الغاز للدم الشرياني، والذي يساعد، على وجه الخصوص، لإعادة فشل الجهاز التنفسي الحقيقي من ضيق النفس في التنفس.

من الفشل التنفسي الشعبي الشعبية، لوحظ في الالتهاب الرئوي، يتم تمييز الفشل التنفسي العصبي العضلي بميزة: ضعف عضلات الجهاز التنفسي والكسرات. مع تقدم نقاط الضعف في العضلات التنفسية، فإنها تفقد القدرة على إنجاز نفسا نشطا. بالإضافة إلى ذلك، يتم تقليل قوة وكفاءة السعال، والتي تمنع إخلاء محتوى محتوى الجهاز التنفسي. تؤدي هذه العوامل إلى تطوير Adelectasis التدريجي في إدارات الرئة الطرفية، والتي لا يتم اكتشافها دائما في دراسة الأشعة السينيةوبعد في بداية تطوير القدس، قد لا يكون لدى المريض أعراض سريرية مقنعة، ويمكن أن يكون مستوى الغازات في الدم ضمن النطاق الطبيعي أو أقل إلى حد ما.

إضافه على تؤدي الزيادة في ضعف عضلات الجهاز التنفسي وانخفاض حجم التنفس إلى حقيقة أنه في الفترات التمهيدية لدورة الجهاز التنفسي، هناك عدد أكبر من الحويصلات الهوائية المتزايدة. يتم تعويض هذه التغييرات جزئيا عن طريق التنفس المتزايد، وبالتالي قد تكون هناك تغييرات واضحة في ص ثاني أكسيد الكربون. نظرا لأن الدم لا يزال يغسل النوم الحويصلات النائمة، والذي لا يخصره الأكسجين، يأتي أكسجين الدم إلى الأذين الأيسر، مما يؤدي إلى انخفاض في الجهد الأكسجين في الدم الشرياني. وبالتالي، فإن أول علامة على فشل الجهاز التنفسي العصبي العاطفي في الفضل هو نقص الأكسجة المعتدلة بسبب الاندلاء.

مع فشل الجهاز التنفسي الحاد، تطوير لعدة دقائق أو ساعات نقص الأكسجة ونقص الأكسجة تنشأ في وقت واحد تقريبا ولكن، كقاعدة عامة، أولا علامة المختبر القصور العصبي هو نقص الأكسجة المعتدلة.

ميزة أخرى ضرورية للغاية من الفشل التنفسي العصبي العصبي، والتي لا يمكن التقليل منها - وهذا هو التعب المتزايد من العضلات التنفسية. في المرضى الذين يعانون من ضعف الضعف في العضلات، مع انخفاض في حجم الجهاز التنفسي، هناك ميل للحفاظ على RSO 2 على نفس المستوى، ولكن بالفعل ضعف عضلات التنفس لا يمكن أن تحمل مثل هذا الجهد وسريع الإطارات (خاصة الحجاب الحاجز). لذلك، بغض النظر عن تدفق العملية الرئيسية الإضافية في متلازمة Guien-Barre أو Miasthenia أو Botulism، يمكن أن يتطور الفشل التنفسي بسرعة كبيرة بسبب التعب المتزايد للعضلات التنفسية.

مع زيادة التعب من عضلات الجهاز التنفسي في المرضى الذين يعانون من التنفس المعزز، يحدد الجهد ظهور العرق في مجال الحاجبين وشاقة عدم انتظام دقات القلب المعتدل.عندما يتطور ضعف الحجاب الحاجز، يصبح التنفس البطن متناقضا ويرافقه هرع البطن أثناء الأنفاس.بعد ذلك، ستنشأ التأخير التنفسي قريبا. التنبيب والتهويةمع ضغط إيجابي متقطع من الضروري البدء في الإنفاقبالضبط في هذا مبكرا دون انتظار حتى يكون تدريجيا

زيادة الحاجة إلى التهوية الرئوية وضعف الحركات التنفسية ستتخذ شخصية واضحة. تحدث هذه اللحظة عندما تصل سعة حياة الرئة إلى 15 مل / كجم أو سابقا.

يمكن أن يكون زيادة التعب العضلي سبب الانخفاض المتزايد في قدرة الحياة في الرئتين، لكن هذا المؤشر في المراحل اللاحقة يستقر أحيانا إذا كان ضعف العضلات، حيث تصل إلى أقصى قدر من الشدة، لا يزيد في المستقبل.

أسباب نقصان الرئتين بسبب فشل الجهاز التنفسي في الرئتين السليمة متنوعة. في المرضى العصبيين، قد يكونون على النحو التالي:

1) اضطهاد المركز التنفسي للمشتقات المورفين، باربتورات، بعض التخدير المشترك أو الهزيمة بعملية مرضية في إطار جذع الدماغ على مستوى pitomedullar؛

2) الأضرار التي لحقت مسارات الحبل الشوكي، على وجه الخصوص على مستوى الجهاز التنفسي، على طول النبضات الكفورية من مركز الجهاز التنفسي تصل إلى متحرك محيطي، عضلات الجهاز التنفسي العاطلة؛

3) هزيمة قرون الأمامية من الحبل الشوكي مع مرض التصلب الشلل الشلل الشلل الأطفال أو الجانبي؛

4) ضعف الإعاسية للعضلات التنفسية في الدفتيريا، متلازمة حكومة حكومة غيانا؛

5) انخفاض قيمة النبضات من خلال الأخطات العصبية العضلية خلال مداخن البوتون، التسمم بالسموم، البوتولينيوم.

6) آفات العضلات التنفسية بسبب ضمور العضلات التدريجي؛

7) تشوهات الصدر، الكفوليتيليتيليتيليتيليتيليتاليتيليت عرقلة الجهاز التنفسي العلوي؛

8) متلازمة بيكويك؛

{!LANG-828217480b35c02a2d1de88399afd61f!}

{!LANG-f920e1d3faaf429e3cfa86d7e41dd72b!}

{!LANG-c1223d903ba17fb011f2ee3df69a83e0!}

{!LANG-6f5f65744171132920b60ee8df1b98ef!}

{!LANG-02ecc2648cdc965d12911c1aa35ff445!} - {!LANG-6fb3196858ed6a3db67fdc2c19d3e3d0!} {!LANG-369f38f696eb241a379ebd95518da6dc!} {!LANG-2350c108e21431aabe1d7ba3851e25d2!}{!LANG-f7c274dbd83aea7c185954b722967630!} {!LANG-16689bdfb84fb3e1f70f21f109e7466b!} {!LANG-99d0e02fc8d9cd4838386b2ff013ec89!} {!LANG-ad6fe5fa9b647e45e80ae1ef1d766db6!}

{!LANG-0d9e7457da26f426f48a466de602c806!}

(1806-1875).

{!LANG-b5416fbb1043771d56234dd8f6847a80!} {!LANG-4ad87a57186c88799fe2fb6ecafe0ed1!} {!LANG-fd43864ca9b218ebb4d3895076597ad5!} {!LANG-b683658cfb7c3492fa8636d788767f12!}

{!LANG-dac4fe839f6f4153d27dea0aa7c3b19a!} - {!LANG-8ebe2c1f05a4207378425013680a5d5f!} {!LANG-c8a1b0170282fed71f81378c18570af0!} {!LANG-ed6bbfc9b90ec40bd59933525b9bce5d!}{!LANG-589b7a3c0f8471d5ab20974270ac9fbe!} {!LANG-a5b61a45fe048e80faa9f1306ccc0ccc!} {!LANG-e05efd0f2a5abd831cde8cf453fbfa29!} {!LANG-a6fcfb8a77430d4ff876f2114daf7c8f!} {!LANG-d211aad747c4d982b0ec3ca874897894!} {!LANG-4013f39ffe1b72fcc8a9d8b7b66e7895!} {!LANG-8a777d0efe580f4729d1f6dbf826258c!}

{!LANG-5e1ab56d052d8f6d90a3026f8dca78df!} {!LANG-30288f3ce1068bee5b95b7b242e597f7!} {!LANG-ecefd2a57926b76c23cc496be73bfefc!}{!LANG-9a7b1f38dd95db56c9a25634d537b32b!} {!LANG-d27641711d3284d4ec08df5f8b484187!} {!LANG-565690289af03186b9b567530040c9ec!}

{!LANG-24ed077a9921bddc2794cf429783e7c1!} {!LANG-3decd1c428a29413c14f6c858c89ea1d!} {!LANG-48ed847b735da3a7afd078c51919a6c3!} {!LANG-beb44e419dedaaea4e67fa880d7e42b1!} {!LANG-66d9635461498a32c7f92b309b9a9d1c!} {!LANG-d363286787d28d8da08fc550c8307849!}

{!LANG-5b1ca9208c6d2292e211033635303a64!} {!LANG-55d1ff18f7199d365d5d371ac5a913c0!} {!LANG-72465570e67e6fb785b714c1c8abb686!} {!LANG-9ec88c619ce47d208f9fbbd7e5992686!} {!LANG-9c39ed50d5e0e3205fd7ee4ee5294657!} {!LANG-6e4c41d11a67dcf2b7c555e18ecee213!} {!LANG-51f4c47a1fc126f9d6c7b2a421ab0759!}

{!LANG-9f4e3d202bb207e1f093170c32fa12d8!} {!LANG-865ed479deb22a680538c82c5a9124d9!} {!LANG-312743673596e0c265253a027cc823eb!}{!LANG-09d4ed4baa25238e520f008614992b57!} {!LANG-82fd3dc1e476f8ba5cf9567b98c1a644!}{!LANG-438a355c9d62174ef5407e8f8959b55c!} {!LANG-d777794e64ca2b19c00109859118a096!} {!LANG-e8284df8029ee5d34c67373f4591aff1!} {!LANG-2e18fa68947459c3c3918515f94bf98c!}

{!LANG-f522340b39dd7eac12a886abaa0eaf15!}

{!LANG-a969a0c5f09153ac3fe0aeb383641c7f!}

{!LANG-0df082b2ab1f0eff25faa6486b67d988!} {!LANG-62cdc35396b023d7cbd961abee108b60!}

{!LANG-57e4c005934efafc5b571c4f5066c1f0!}

{!LANG-11f5a548f79f6a1896ca9fadf3f149e4!} {!LANG-cc3dc17158be9477ad3d88a6fb77d365!}

{!LANG-b697019973880cd64496b34b2b7e4116!} {!LANG-8e822d833c4de50127ee2cff35b743f9!}

{!LANG-90408e95243864ea20dd770f1f64cbad!}

{!LANG-efa774716ed7d302a535689cad522576!}

{!LANG-46cf02d50c6589ca6f938e71c1bf3cd9!}

{!LANG-29ef4bfa5a9e9ee1b24f4baa51bb9e45!} {!LANG-6a5bd9087f1f8926f5dda7eca0f5b284!}

{!LANG-5b7b70c71033043e12108446e8112a1a!} {!LANG-b5402c0c87a33f3ad0fffc4efe7cacce!}

{!LANG-8b9ab4f2b42f4dfe9d414ee6da9c39b9!}

{!LANG-4691328661bcaf6321f05769ff602f7c!} {!LANG-4264f407ac0b9adc78d39d121f3470e1!}

{!LANG-a1c3c58749f1ece62c0f19174e31319e!} {!LANG-0e3bdbe81cf600f8cee6882e0fa777ba!}

{!LANG-a316e36de657284ddd8821c337e33903!} {!LANG-68538cec2d5004e72d78ac759a61f2c7!}

{!LANG-84206fac432af4a9be527c31a815cdaa!} {!LANG-d2e750d0babd617264332db6bce06039!} {!LANG-608caafd426337d37124250ea447f3a2!}{!LANG-89a2ea1013b0e3cf8ac472abe65b9d1a!}

{!LANG-73e73e69316f36b27a67f17eea70c1f4!} {!LANG-36df5098726029c790bbd3b3dcd39d54!}

{!LANG-2dbef1bb2179a3ecfcf896f0835fbb87!}

{!LANG-591e1b7c0d33eefdc962735c679cb5b0!}

{!LANG-53196d43373d53118532cf214c8878f8!}

{!LANG-2de6cd3e3f2939f4881e9c5c57524b57!}

{!LANG-d14592f1e8242d20a64f5529dff2ed05!}{!LANG-5014b740eaecd99ff753d999147182ee!}

{!LANG-b8e306ae0942b42565ad1fa5ac280503!}

{!LANG-3a8e3adc3e6567dead769d29cbd89ad2!}

{!LANG-e9d4b8a62fcc0013456308644e37149a!}

{!LANG-4f64c3b75b4eba3793bb643762b38244!}

{!LANG-00c79a9fa00c238bc4c30efe2558e663!}

{!LANG-ca9d6bf6cbca373e5c77d466f8b15d8f!}

{!LANG-8594e99d7a12f453fd186059a80b20cc!} {!LANG-c08779847386dc7ff57afc5ee470d870!}{!LANG-62874d3bb73d62ab411f2d9ada14e260!}

{!LANG-0c260cad36824825eee65e2c5273337c!} {!LANG-5547952177c2140330b5fc15fa14dfe5!} {!LANG-09d4ed4baa25238e520f008614992b57!} {!LANG-81327a83d09629f47df9f8fea5eaa83d!} {!LANG-792643fc3ecbbfc85971123c03381400!}

{!LANG-e778ce1fc5a7ac40144748236f8af7de!}

{!LANG-5fa273aa3053bc4815c0c7d1f88af53e!} {!LANG-1c4cbc93015456468bbce6024059c878!} {!LANG-777a66f0d72766f7ba0e96d465c98330!} {!LANG-5c595ffda7057b67df25c73817d46ede!}{!LANG-66d31ee04652525c9b9fa21c21cc52b0!}

{!LANG-ad1c8c31ef06521dce55c2f9a7c0ce86!} {!LANG-701906a9ed91573b193bd4c03805e37e!}{!LANG-9d72cd658c6f564a3adc6151efa36684!}

{!LANG-fa3604cf86c3c9c920a01a5f0ce22001!}

{!LANG-36db2e4097304a4b81984f04fdf6a8c9!}

{!LANG-a13a16a7dd6523b27e6863c392d185d8!}

{!LANG-b2cc2b633adc582ef93a24aa76f66761!}

{!LANG-8f06bef3d116416eb7e42757466c0076!}

{!LANG-08a5b2875ea9a90e761ad482442faa99!}

{!LANG-abda4df55abfe41e6439d15e21e7218a!}

{!LANG-49e5a7350b5217d96d7db3e32ab3d62f!}

{!LANG-39cb7eaa6b335d2350650f879116f943!}{!LANG-143d35e25b6361fc7a1f3dc68bfa3a0e!}

{!LANG-390afad2e229c226eb0fa9b4573dbc5f!} :

{!LANG-25434b60305d2a358c0d73a21da591b9!} {!LANG-97d92a5a4525b3c68c70d47c146ba2b9!}{!LANG-b5aff3852a8ee4f5ac46630320974127!}

{!LANG-1bff2ed979a8d58362c5a01236c456e4!} {!LANG-a152650f1d1572733646deec7998f080!}{!LANG-5b77570b750c993f743256654dfac53c!}

{!LANG-25434b60305d2a358c0d73a21da591b9!} {!LANG-0505a7f0ea60215e60f31de1e393a8a3!}{!LANG-e90b7a9de641fee2883f23312499f805!}

1. {!LANG-3bcdd1b298c618c343c0fcb80e75522c!} {!LANG-ff8362e0127e832b175078a5f950d44e!}

2. {!LANG-484095b2786824ef81850d725af63b95!} {!LANG-bddf5d6c54c93f63f9ab4de6af26e865!}

3. {!LANG-518f31a4b008d358b42462bdef2ed390!} {!LANG-6993bda74dc0940f7547414903a82050!}

4. {!LANG-0c5c126d85b18dfe7bb3a5d655429bdd!} {!LANG-f95077e4303a8df2953e81d03dff4a5c!}

{!LANG-ec0cd0200f542aa604e89e4195d60c40!} {!LANG-2a52750266b7d7222619c14958c36332!}{!LANG-a9b20674490456f31a887baac2c3cb2b!} {!LANG-7e037aaca5b186d87e8995307d2223a7!}{!LANG-a52c03efe8d6b027aa9ee38570c3ac98!}

{!LANG-3fe298e6a32870065e9bf88b3b991168!}{!LANG-f35fe5b10becb7806ca0df7c20181287!} {!LANG-5d0c98a67630a0d24f6a7d89dbc4e97d!}{!LANG-191c513bb5bebc9aa2439ab15aa5f119!} {!LANG-722550701f5703be2700ca0caeb0a34b!}{!LANG-0d8a13f4b608af52ed769ee7533b579a!}

{!LANG-106cf21bcbc88c9e430bd6117289cf03!}{!LANG-5679647f2fb483ec2d1d864709569df5!} {!LANG-00154db2bd2cb0a39049a7b4b5f3f1bd!}{!LANG-dc255fc3a2d027cbbf555cfcf4329894!} {!LANG-9ea88612b4b226b49eae4f986d4d3e6a!}{!LANG-0175db2a6548057f5fd79894d67ac70b!}

{!LANG-693c5a7d10dda6b1b7f82e93b4b32dc7!}{!LANG-5b3805002e676b6589f4bf34da1d226a!}

{!LANG-1bff2ed979a8d58362c5a01236c456e4!} {!LANG-138518f7e7aee39bf7e748f7108c453d!}{!LANG-f8340d7f273a2294f590afbbc69be5c9!} {!LANG-2abbb2e5b841b9ccda8ceb1e75593b88!}{!LANG-1c9c8e1da2c76ed56e6e2fe66772598e!}

{!LANG-338fe1783beea5c5d40f63989812d94f!} {!LANG-3060ace0b8b7aaef41fbdc5808733fe1!} {!LANG-fb6e2b50bb1dcd708d1d2023618dfc88!} {!LANG-e9285663b5b0999ef13031a2d8afeff2!}{!LANG-c5f1b2e278c7f3b167820389ca9247fc!} {!LANG-8729f8d9ccd503f41901272d30f58926!} {!LANG-c3cef5563d8fa34797fb435e59021b68!} {!LANG-e1c8d84e6f127236b165a71a1d4e5c6d!}{!LANG-a3e012640b05b0e1e71f01c1ca1c3697!}

{!LANG-04fa39ac52047d2384c8f5ad493424fb!} {!LANG-efc538916150415aad1d45baa05fd999!} {!LANG-40599cdcbec3112c9027c7d40d54fa21!}{!LANG-0bcbf9124f6a67b6629156dfa78044dd!}

{!LANG-04fa39ac52047d2384c8f5ad493424fb!} {!LANG-6c9b38ee73380fe888c76da682716400!}{!LANG-3e134690da5ede0a3bae88fa8c4dcd25!} {!LANG-2a04c910345af2029b4010a4ab5144f6!}{!LANG-97dc0c953fc02383d8a0ac98516ba29a!}

{!LANG-04fa39ac52047d2384c8f5ad493424fb!} {!LANG-ad0a2415e2ede52ff674bc932f93b5dd!} {!LANG-3e134690da5ede0a3bae88fa8c4dcd25!} {!LANG-733ca2199c1df9d85f4b7baaa9dd6fce!}{!LANG-331fe5353fa3a2b1308a908af3aaa41b!}

{!LANG-99851cb80be51aba2c109f0ab7cde016!}

{!LANG-36d8d1df8a50a78430002a6c52f04ca2!}

{!LANG-ecb0f1d9ce17d75db6297c617757c218!}

{!LANG-5d309afa4d6a28fdaae536e3bfc7dc2a!}

{!LANG-a8f8ff93fdc6bb5059667b97661d9507!}{!LANG-d51bc1a2d6939364c93e21f4dd7cc246!}

{!LANG-3d5343dd15f37c31219bcb7c11ff04ce!} {!LANG-475408e3f8e2e133048006580a713608!}{!LANG-d4d9961c5ff5d0c330ca11ce48e839b0!} {!LANG-2bf3adedf6ea2309b99350ae1c9ec6d4!}{!LANG-6d5f45651ae1eeb135150f265829a0b2!}

{!LANG-b0d68bc5491f04aa39ebc272c47ac1f5!}{!LANG-ef9702398a8889c3442ed6c4bce3b02d!}

{!LANG-5528a900e629d7fbec509e2c8909892b!}

{!LANG-e728a693db21e35f1863ce5d39fff427!}

{!LANG-8ed33ad8466af214b4e64bacbc759cb9!}

{!LANG-be1b94b88c9020a41a6001673a4ced1c!}

{!LANG-4ff84d623bb061290856bf7c13ef3923!}

{!LANG-1f2ea862fcdd967958ecbaa0c3d55bfb!}

{!LANG-8d13ae9554c5e2c7ebe1e800776053c1!}{!LANG-455fe86b949ed4a50fdf2e33bffe7236!}

{!LANG-33d62b63a71bdf59c6521be4a18d656e!} {!LANG-e6e4c4157e9c90517b5519e8e48a6770!}{!LANG-a2ce3fa34598e53fdd4bf72ea6c03763!}

{!LANG-68470a51826725436a2c07a053a184fc!}

1) {!LANG-dc3bf79bb81283cf45a4adec3d09b0b6!}{!LANG-760fbd28a69a854b61911f135f00472e!}

2) {!LANG-54b5e89a91a7c47e8a4d9d2682d3d38a!}{!LANG-1e7e51d658a45173266cb5e5a73fa493!} {!LANG-4cb8fe2c9c6d4e696133768c10b7b2a2!}{!LANG-99ba91331e53191b0a0c4d0014d34219!}

{!LANG-4b8c777ff3892dada912c97c548b5f3b!} {!LANG-bcedabb38ced7407290bea07b81d98ab!}{!LANG-e801459f7e2075d87e828eb230ff0dd1!}

{!LANG-4707bc509ab010e2b8446feafef35b5f!} {!LANG-03eee019bbc1c53cc6d13c0458447709!}{!LANG-19a2eef4b8340a77df18deddca8a3761!}

3) {!LANG-f4d428b771f1f0145ce676ad225d91c1!} :

{!LANG-52df0b61b4b01fa244eafa05c4c7ec8b!}

{!LANG-39cb7eaa6b335d2350650f879116f943!}{!LANG-ec206c321255e7aa1de6f38cc45562a6!}

{!LANG-39ed51c066093b4351577fcadf6576f0!}{!LANG-23956a875d6c806e4713fba60c5157e8!}

{!LANG-55878d0a458c21b76035b96199d34099!}{!LANG-6f871afa709c83317005310c740b3f36!}

{!LANG-7486525bae50e32eb935650342da2719!}{!LANG-3b10e1a6e43315a45a162760fedd5570!}

{!LANG-db12faf4e960dddeea16664391ab0352!}{!LANG-cb0658b306ef292c238ff99c1fbe0d22!}

{!LANG-9fd8118dedca46c8eb3207feb5ea5497!} {!LANG-77893b3fb815a3b5d5aa747c1ca57b09!}{!LANG-ffbf4cedae9472bd170c7f1a02abcf50!}

{!LANG-8ef7d535097218815e9285db7390b8e5!} {!LANG-3269596324b1956536dcf8d1365da351!} .

{!LANG-09bcff5225851e38821dd539bcadfa2d!} {!LANG-218f4f536a91a63db7dd5e1879e0a048!}{!LANG-2863bd5f8473bf0f816e5ac38f243989!}

{!LANG-22aa83925cbf20a16dd86124afbdaf2e!}{!LANG-1cbe574f388de31b35f711c94b8ad060!}

{!LANG-ce3e3ffbc12750fe908f2d5dcdb9c687!}{!LANG-3e4e2142aa8bea8b05185e2dc96a3cb0!}

{!LANG-351c34cda51c7d6789849c9fc348e678!}

{!LANG-739e4936121214ee02857386419490f5!}

{!LANG-a3c12eed85e49c5fa0ddaca6c5d7c19b!}

{!LANG-0505a7f0ea60215e60f31de1e393a8a3!}{!LANG-f915bd59a0db11edf1531a5951235b76!}

{!LANG-4577f6508227cdc1558db8247030df26!}{!LANG-c3c69a62a22c8e8ad7a1897d4b991a3f!}

{!LANG-46650b5613a8a0d865919e7c1188a72f!}{!LANG-494d915b6caa1ad420cd3606097c4b7c!}

{!LANG-138518f7e7aee39bf7e748f7108c453d!}{!LANG-e04a80c593716202d311d27d0caca0ff!}

{!LANG-1007a709c9574d557020942beb9087cc!}

{!LANG-d1eb007e1b74213211d41102b0d2aef6!}

{!LANG-fddf040eec818cfda2aa5508a1b85d0a!}{!LANG-05447d0ab64d97327bff02d6b249fb72!}

{!LANG-2e6781490e4ee9f9684784394ec2c328!}

{!LANG-505760694c2ba7e38aa04ae0ccd6248c!}

{!LANG-1c9345c140b36a65d7a3bed611451d01!} .

{!LANG-59a9b930b4218921ee7afabc8369d5c0!} {!LANG-2a52750266b7d7222619c14958c36332!} (التبريد{!LANG-df58871a3d500a796cd34a930b2141cc!}

1. {!LANG-9049dbcc25b9cb0909faed454539d47e!}{!LANG-1a75a04f6bb5b886ce4967416d7dcf59!}

2. {!LANG-0151ce93c07ef19d0e741a72cb4c71c6!}{!LANG-df6d9f76b76948b30089c821f6af824d!}

1. {!LANG-b9f7da81f657ac287b08c8f1faf34934!}{!LANG-01f99cd84e469eda2dfd5a9b5ca35cd6!}

2. tahipneoe.{!LANG-fcf238831fc48cb35360c57ac884a25e!}

3. {!LANG-caadb85970bbfd4476970106d77acb8b!}{!LANG-d380e142cc631febe9a319e2a5c49238!}

4. {!LANG-e684ff8db9b63a133607fc5cae79d58a!}{!LANG-74c3bc520c53d41f36125b965e2e4a12!}

{!LANG-04fa39ac52047d2384c8f5ad493424fb!} {!LANG-bcedabb38ced7407290bea07b81d98ab!}{!LANG-455acb8dae7fe0f93a6e1983fceb20c6!} {!LANG-03eee019bbc1c53cc6d13c0458447709!}{!LANG-6e1fa4e88f64fdfce5241616fc643dde!} {!LANG-92872ef537a61ff22787df6c7a263a02!}{!LANG-94d770f5dc0b010a5dec7b5127420749!}

{!LANG-98da79960935c99b873b3be59d29173f!}{!LANG-68611ee9960005aa670fec6bf2fc279a!}

{!LANG-9f845092bccd6c09e0beef4dc6e95075!}

{!LANG-aaf4523d8429495d447d98fdbd569f49!}{!LANG-7e0a3f06661615bc8873ca1ab63c2d3f!}

{!LANG-0cb1b99e115d3122b194a075258ca92e!}{!LANG-45ae3069bf57df6f20a1fbf068db7ee1!}

{!LANG-be7df0d22c484ce6c8a75f296ed378b9!}{!LANG-c47c04d7e88e89b5fa17954a3fa8a9ea!}

{!LANG-f3257a3bebec62f8a19973007deedf4e!} .

{!LANG-0064d9babacb1c6d9549dee2cb7588d4!}

{!LANG-4e0f4dfff1cd83829dff3af88ba3a409!}

{!LANG-f2f0df70250439f85fd7bc940d478d87!}

{!LANG-cf51ddc952d000bf17b960209f6f6ec5!}

{!LANG-ebe3ec13dccdfcada4b0d26aa1b3e134!}

— {!LANG-d47cc24650c04eaf177881a96c8b5eb4!}{!LANG-237e8c4e405bbeee3777982a606790f2!}

{!LANG-070e8dacadb7a08eece6c67abd8f3fab!}

{!LANG-4ad514ecc8a9a2a0d736eb9c92af81e5!}

{!LANG-06d7f018f15029938a4e705e324699ff!} .

{!LANG-f0063e60826d1b9f751ecc054a843a66!}

{!LANG-1f4eb54fb5125155b785f7218d87f1f3!}

{!LANG-0f946f260b80ad89a9e027753632e4bf!}

{!LANG-fe09e3774ffb73a95d343dd67db7b1cc!}

{!LANG-7435d9c47fe2ae30d68c1edb93911795!}

{!LANG-609e52ba09ab89498de9982193903b89!}

{!LANG-5e3c74d0a2f407a88697dfa080b4539e!}

— {!LANG-67a04d0d8f7c8037fd74b3e85af58715!}{!LANG-737a816fa5e53b1a210349ba718b2a61!}

{!LANG-26a9965613773c0d73af195ba9096586!} {!LANG-2b2935c60284a1885f27a2fbba96d8fa!}{!LANG-d6912fb1cea10cbd839f33150656e0d0!}

{!LANG-4ed1106f828afce353a488cd72f7cfd7!}

{!LANG-c558572ddd1666315f084b6067b3b862!} {!LANG-2f991f3153374a4f7750d19ae0e9b6de!}{!LANG-45e0d4f516d06e783d82a989b319949a!}

{!LANG-7009e61441ba8ae4edcc3a4698f1f1ef!}

{!LANG-374f67fa92be87cc3284b3fc871bdaa4!}

{!LANG-c9f240fb76ab8f5189c1cd395073c5d4!}

{!LANG-b79d79bf409eae68ddd4fadaa6d2e8f7!}

{!LANG-7aa9c114de926f7d6c4034a609d15cbf!}

{!LANG-d443f4dbee538838a8f9f2f0c27952ba!}

{!LANG-ac58b144a89bf9033ba08a333f47bdb9!}

{!LANG-9390f3bb62e7777b02cbd9e6cb407efd!}

{!LANG-5f52ca7a1f04f4dafe90a8985821311d!} .

{!LANG-cc2ec3c43787cc2d74f70fad0b74a0af!}

— {!LANG-d9b3bc8e1c9e646923b6c935dd581a9e!}{!LANG-c3380e79d865113f7904c19e9dc05dc5!}

— {!LANG-e56c0963d727404552680dc625d49307!}{!LANG-4b07cd0b7654f5b3ab82818fca01600e!}

— {!LANG-9231a68c4a7613ecfec22f03941c239a!}{!LANG-e62974256bca61d2fb6c45332f8b0392!}

{!LANG-91ab77204428a1e01a97d4824a880dae!} {!LANG-d9b3bc8e1c9e646923b6c935dd581a9e!} .

{!LANG-c5866263cd5a51267b35b18fd3e96bc1!} :

1) {!LANG-a4c79ff5668ed91b8924a1a28e479ed1!}{!LANG-9672556347634236af7b53e305f05617!}

2) {!LANG-d7da61012e3c48be53a9d118ff67ad92!} :

{!LANG-4379ac0b930e1fbafdcaea602ea2f094!}

{!LANG-dd94089f559e7dd25fc872aba9dc3e92!}

{!LANG-98081d511961a7688631bb1afcab5fb9!} {!LANG-80287dc6730cd9012f6ee798b2418902!}{!LANG-73365e38bf2b65234d77914e34d9fae0!} {!LANG-8a0271216f90c84b1ba7e19b161ab8f9!}{!LANG-a27fdcbe4c330c4e75b79ebcbcb233ea!} {!LANG-a4860b26c31aa7a373ea328f67ad17fa!}{!LANG-0df61677ed800f2dd3ae7e5eb93e0416!}

{!LANG-cb8a671f68563818fac9cea01c66751b!}

{!LANG-4b8c777ff3892dada912c97c548b5f3b!} {!LANG-02bc6c8fabc92d52900c6e0deebd31aa!}{!LANG-e7977cd838fd23b1d62d1ad25b7687e2!}

{!LANG-4707bc509ab010e2b8446feafef35b5f!} {!LANG-90913de8543b7eb44b59580e93928e5f!}{!LANG-e7977cd838fd23b1d62d1ad25b7687e2!}

{!LANG-bdb3f67f96a22a4449a84ba41ef7d825!} {!LANG-ed975181ce087966a36183d8538b1316!} ({!LANG-8f4d03b12adc91597e6d7a131aa81ff1!}{!LANG-66d2c8882f7ec65a59a60c99e9ebd5dd!}

{!LANG-419597764dd792decd8e8ea0541e8a65!}

{!LANG-9b5584e4ca7dc372d317085862acf848!} .

{!LANG-ad425680cb47062f53494dd81ddd674e!}

{!LANG-d2e14b43257e8619bbacee784580560a!} {!LANG-d2b86a1d5bc99c90db29cd6283a823e8!}{!LANG-4fec9a4064219d2be9d0744a2f1156d4!}

{!LANG-2658cf6ba82fad7632d081004206eea5!} {!LANG-d383b073dbcd9a0826e54d45bcda728e!}{!LANG-2498948c54a8f4020f0050167db11444!}

3. {!LANG-5829ba041a93145778c01f5de0c81ea2!}{!LANG-b88cd817c2b80772cb3c3e780db03151!} {!LANG-2f036ae5f3c6b057e48ad217dbb5885a!}{!LANG-3098005362477b833282a1def80e9d41!}

{!LANG-1524c81ec979ce8c56275516d135faba!} {!LANG-4275be5aefb67c7179509d1d2e4f08ad!}{!LANG-0dc4a6f6e184938d5dd4d4fb3edc6050!}

5. {!LANG-af3d267d53363865556bdb463f95469a!}{!LANG-1ba6f76628b4fd5dcc20d83927755d0e!}

{!LANG-84caa0118b810d775c0877f9848486cb!}{!LANG-3b1775eb6b49e5282bda7e492419a147!}

{!LANG-4f09237e87b1c1467cbfa499aa7f60e3!}

{!LANG-2d667eabbb34f7294865b58eb942aa6d!}

{!LANG-b710c2f4fd05d74ae44b284a784bea90!}

{!LANG-dc874a5851f5c4b128097ba7697e7c6d!}

{!LANG-b391891b83695c591b370fda22aae444!}

{!LANG-712874726a06392afc7ecbcbf955dd33!}

{!LANG-3d958b9246818c4fb8e7a37c090aec99!}

{!LANG-63e92e17a93035961ac89a4c0277e652!}

{!LANG-586e3b8d7ddad38b7dce6bf81ea5e450!} {!LANG-3b5be8ac2ffdcebcbb3e697a228ac9ab!}{!LANG-a2012fb711ec11a438aa2d2317391e7d!}

{!LANG-984d51fe673e47eea1ded824cf853787!}

{!LANG-da4f7b18716c34e0ba181a23ed745ef5!} .

{!LANG-2f67fe11c629c879aa7f75b1e58bf070!}

{!LANG-cb82b6112579401bf2ed41e811ef9857!}

{!LANG-f2eedfe8b9755147c5f92ead263e2853!}

{!LANG-c9b56860c79241f6371b5a0d22a5d104!}

{!LANG-5e3392fdcad00a91b336eda663bbc758!}

{!LANG-910d67f05f5708baebda1b462565baf0!}{!LANG-b12a618113869180f9cb39e342079a06!} {!LANG-1d1ce5dc713b22aae8ad1b6c14e73c39!}{!LANG-cb69379ab3ccd1b058427b7f2c9ead96!}

{!LANG-b54f2b0e7de3b2f81d0e8f713ec6b9b4!}{!LANG-75a0a5e988438d9ff40a11637fc7509b!}

{!LANG-8f16e5bcdc492ba50bbaea805f870cc0!}

{!LANG-40d1ac4a7871dbdce2db1d5b7987a777!}

{!LANG-2c113b2ff22d72ac4ad4439d20a938a7!}

{!LANG-3d2f26c5ce349bced9d904b464b7a0cc!} {!LANG-ea878bf519a1556bbe2e53926706f597!}{!LANG-fbddb0e177b8a2bf87a3d658518fb3a2!}

{!LANG-32f8e0bb6944a6efe8b1351b72b8facc!}. {!LANG-13e60d91ed36f2b90b20a921996fb5ca!} :

{!LANG-9ed44f29eb255b0fc08af25f2d0aed3b!}

{!LANG-c440f39c486e3155bf4e7fb47c9f8d95!}

{!LANG-a4bfab23c9d988d617fc1bd5bae6715b!}

{!LANG-46ad743e146a85ab6edb3f1952006482!}

{!LANG-426613977cbbadcc01f2709724b740ca!}

{!LANG-0286140c0b17e549709c93cba1216969!}. {!LANG-6c2e200ec6f283a6ba0e93fa559edc82!} .

{!LANG-8463e519f83fdf3db5b276101ee5c4b5!} .

{!LANG-45e997350321be3c4f5053335d317561!}{!LANG-6466ec87140ea2d892385bd29925c166!}

{!LANG-25434b60305d2a358c0d73a21da591b9!} {!LANG-45e997350321be3c4f5053335d317561!}{!LANG-33b5c62806a7244630e78fadd47c73f3!} {!LANG-0cf1a8297be8c0d07b4c717d4615405f!}

{!LANG-d1e059fecc3998d3747e4fe60f6e316c!}

{!LANG-8c4098c3bd3f6f5ae0935b3c15c05de5!}

{!LANG-bd341730fc61d5ebd8bc6331fb204931!}

{!LANG-efbbcb155619fe61e44a4c958014ae93!}

1. {!LANG-bf352da15ab55b60aff6639dfbc9b0fa!}{!LANG-b3187217235ef7f46d62649d131d690b!}

{!LANG-d6936745080753b8fe18f2ef918b76cd!}

2. {!LANG-843d457eff962951c0bb015f2dae8ba8!}{!LANG-7c647cd798155c6c72726fbdc90659cf!}

3. {!LANG-a845504f436a33c8cf7cb8ec69bed6d2!}{!LANG-61964e1302d40f2969b395cdb8a3a115!}

4. {!LANG-395ef742856c043cc0787f8c57fc29b5!}{!LANG-c0f44d4445e8f3c4b4bd380a07074459!}

{!LANG-d0112418328a96c3afb71e32284820c4!} {!LANG-45e997350321be3c4f5053335d317561!}{!LANG-33b5c62806a7244630e78fadd47c73f3!} {!LANG-d1e48e04be84f1856ce7e00245f0d5c8!} :

{!LANG-6eabf868c2af7758f158216e5f425931!}

{!LANG-e3a8a90ff487d05f059441bee8c8e350!}

{!LANG-b1b8ee696a5a141601d8a9a9fc9751fd!}

1. {!LANG-737502db8641c31eea2c080e0b106032!}{!LANG-e4558a786e4a215c18c226938c28997b!}

2. {!LANG-568d41d6a1d4b6480e0ea08b9d1025ae!}{!LANG-89e65a85c642a30ca117041ce95af912!}

{!LANG-5563f312598f6ab2aa474db73b00c8e4!} {!LANG-62a5f812638f2e0d4613b459e5eb3c0c!}{!LANG-130574c3fb811df06f993b127eb6daae!}

{!LANG-a65cc4563875dd4ac56d815bc4277952!} {!LANG-415c0b00b8cfb5093f80383490719036!}{!LANG-d77cb667af4b064d7f6e0d6205001b8a!}

{!LANG-fc265f03657ac1f22ff44c8cfa446f90!}

{!LANG-8480c799e1190ad7dea2dd725d01bab1!}

{!LANG-85b1fc269c2e938c45f1f4b29b4f7274!}

{!LANG-3e4e37775f4f9ede291b112035afd6dc!}

{!LANG-8f4c3ae51592244815595573145b9338!}

{!LANG-9dd20ffc7b4c1159c008b6dcabceb782!} {!LANG-93f20b67859def7e260c02e0b86bb803!}{!LANG-cbe65a4d560069cf570066e8091339b7!}

{!LANG-29dc47314caacfabffbbf737190c4b62!} {!LANG-8b79f78317ef98ff46caf0c67d0e0418!} .

{!LANG-e489a990567dfad2b407e8cb59b794a4!}{!LANG-8afb885aadaed94ac59995cdc54572bf!}

{!LANG-59cf7d1de16f1ffe8b727d9b9623b1a7!}

{!LANG-440cb89b41f29bdcb94c8c945a15b4c9!}{!LANG-dde6003b48acfc73048ad9e0dc62b562!}

{!LANG-013846248660381cfd237a9307aaf109!}

{!LANG-db5ba349100e6fdc0c3cc525a36fc288!}

{!LANG-6162097e13c8f6c34795c2241c4d5af5!}

{!LANG-a79c510bf57570dd0fe04c0885b43078!}{!LANG-c986c3c91480d99e37b4bf5c234336f2!}

{!LANG-bb217eb68911e534d25b7f71e0028843!} {!LANG-0c52a8d1b6aab1c03ef1d43fda45e56d!}{!LANG-c6a89b03343408d33e2b20cf6181b737!}

{!LANG-ddb5d6b41e8d839789866f09a8353d9c!}

{!LANG-68c82ac68ebae68124e08ebcb9a5e905!}{!LANG-477d4e0a0903f41874077ac1de9e592a!} {!LANG-87a3dfcc4612a9ade7312c6c59dab56f!} {!LANG-5d4a8e83a22ab40bb9d56d5434dbe9e8!}

{!LANG-d08a82e81d5a26cde7c273124f74f646!}{!LANG-280f7a41bf0939ea562a018169136350!} {!LANG-cef186a7b28a7c4b05f63ecf54ee2205!}{!LANG-efe2c42b1e6f9d955db18b651a441ee5!}

{!LANG-a7b57b23abe86c18ef1613f1fa45c627!}{!LANG-8623bdd093052b13f6f0b8398daff55f!} {!LANG-b6639a2cba61f4a3b1e83da248e6a030!}{!LANG-b2214e6f308de7887cbfe6f5853acc62!}

{!LANG-d8203a6a77c6c5659124d0b1a60619bd!}

{!LANG-19a94d28d985f88f2ae49b9ab7f5d945!}

{!LANG-dd2ad4dff3d5fd327ea696635b6b3545!}

{!LANG-d21232f4d099e77534302042a941922b!}

{!LANG-215d0adb0c4e7a8c401d3548bb0900bc!}

{!LANG-be069058929ed48529f83364d39918b1!}

{!LANG-50facfd0c1bca299d3d41dae0c7d23e4!} {!LANG-b373f3b907bf0543d4df9151a51aec41!}{!LANG-638d4f69025c323b178638c9f2b2f1f6!}

{!LANG-6c608c3b1424bd38635b6ec1db504cef!} {!LANG-695676ccbab17a30bf989df0f9e3acb8!}{!LANG-15992ce9dfacc66bca13e275e2704cd1!}

{!LANG-2d7ae8991d7ade6d6a6d2499a21de2e8!}{!LANG-764931e01baed63ef6ffdc3611f86cfb!}

{!LANG-40bf1b8b83c33d7ab75254132f3d2596!}

{!LANG-e75da98f687eb6eead85266218309be2!}

{!LANG-b48ff454577c4d497e151aa64de623d2!} {!LANG-f6f56d12029e9a4768d668a5318a8359!} :

1) {!LANG-4a503da43310463a6a161a613a8f3d34!}{!LANG-3484e72d3ea7ec0af73efa28d2d661e7!}

2) {!LANG-ddf7d49ad5b78bde7074c4ab850e3a0b!}{!LANG-5f250309aa53dd77b971c05286d4e634!}

{!LANG-f530d37f8e1542a226e2fbe9aa4e0766!}{!LANG-0e9806286303f5ff12091f0e760bdb55!}

{!LANG-bbd5f12d6abe149d87e2aee0cdb123f8!}{!LANG-37ca3ffda5f7d1d5cdbae32b601a0016!}

3) {!LANG-cf76133da1eb3f7b0195173285f4c091!}{!LANG-bed1b907646e30370b7917ea1a15e836!}

{!LANG-f69d423ea109e51afd5e83b396cdc011!}

{!LANG-dfd58ff55a8f42faf1ad347fd5a5bc94!}

{!LANG-29d4ff42703f29d5c81a494e030a1b6c!}

{!LANG-41e60008029876f24eec4f2335ca6f05!}

{!LANG-565f07eb1ea2fbd436d9b696ce6e8804!}

{!LANG-207aa3489cdfd9048a005f2294c3a8d7!}

{!LANG-6be889960ccab266c278618d78467a34!}

{!LANG-e90aa499129599fb0a25aa777c00d149!}

{!LANG-6349f9509ffa69683d7db53b9665a747!}

{!LANG-052680316d1dfce7dd95b07db8b42992!}

{!LANG-535c058b0d85c84adb3427ad74c22e5f!}

{!LANG-d9ba3a5a7fa85e1a33e1673becd6826a!}

{!LANG-58aeb77ceda710010921af9805976619!}

{!LANG-1c9d1acc79d940754ca7b7c5714098cd!}

{!LANG-5131244f5d4413e60e58096016d63c69!}

{!LANG-1ece203d3fa4e6ff95751c157ff6f4e6!}

{!LANG-2aad002e6d6985028052337832cd170b!} {!LANG-3f4ea9163ebec632359a2755c64ecd27!}{!LANG-78ac0823f8270470af73799f7106e296!}

{!LANG-ab6b4965669ec0bf2f07df53d14f3120!} {!LANG-1ccea6d13f04354e58edd05b84655bc0!}, {!LANG-01f143136e5838604b57f4742d1029bf!}{!LANG-837ee21ef3892e37aff519664ada5ed7!}

{!LANG-543e1b47d2a3035a6a5fae17ae6c4857!}

{!LANG-c16a090caf6b8154ace322eab1d5337c!}

{!LANG-b54a3653f60f2bc6d59268de88dd8150!}

{!LANG-a4247961079cc9c5a8b954bdfeae471c!} {!LANG-b86bdbafdf42e58203d619d645abee12!}{!LANG-2ec81fbc9c05e6e8978ecd04f2cb49fe!} {!LANG-368cc499b6463d5f6f6c6a74c0ae9371!}{!LANG-1bd2a78d466f690a17011e6a19081cce!}

{!LANG-acdbe001d0635d723391fda92b289522!} {!LANG-868030dc1c1477fc5e0bd5935debf00a!}{!LANG-6eaf8faa2a52a7f9ba2e21df2c87e49e!}

{!LANG-e3412b772fe4d6351b954c230509639f!}

{!LANG-b1f45c91f848a57d627f8bef88798349!}

{!LANG-e310b488011b51d9c8cdea077ece272c!}

{!LANG-5686ddb5a2d485559833bb3367aaf9f9!}

{!LANG-2675001c119efb76d1ac22c75a0af81b!}

{!LANG-5cb783d97628e6f3b3861675d4a896e6!}

{!LANG-0fc205d1929c5192cf9926c30d82a176!}

{!LANG-920d66e4d92d27b10c6be4d05cc920aa!} {!LANG-d06dadb05abfe1efc214d287cbb86025!}{!LANG-c23a6127399d22124ea2c7e20e0436a6!}

{!LANG-8cb17eb93961ac69d5b787d69d8f35a3!}

{!LANG-af43bbb5071de79875e004ff0da10cfb!}

{!LANG-e587e62027aa2801fe3cee179b2eccdb!}

{!LANG-f1f9e3ed261b6271885aa785b3e9ef5d!}

{!LANG-552d6bce21a1ee84e4e88eed66a5cf9d!} {!LANG-e49add308ecbbbc19680ec69611cae2c!}{!LANG-4e9bd37c8536e1cea37f6b1fbb4c899c!}

{!LANG-7da653081e97ab08f2ab960be3499fdc!}

{!LANG-62abe1395d93d0baab0edcd31f5d9b63!}

{!LANG-06afc121de7d4d95ff37f62934451bb6!}

{!LANG-1c73bef5f4cba261d3fdf659dfef5e3a!}

{!LANG-15f1286a5d5571569df69699ec74ca6e!}

{!LANG-a3624d2a42c9582920997e7581e791d2!}

{!LANG-b4d2e2764146e42b325944052ab84268!}

{!LANG-7f90d43cf468a1c0058929b6b0aa3e7e!}

{!LANG-c4d9d067bb02245bc5a52170db796e5d!}

{!LANG-1d035302788dc20f6ddfe1d419a03fe4!}

{!LANG-aca02a9bfafe734d8682e396a99f3edd!}

{!LANG-128665da37a2cff2a864108b63f78a75!}

{!LANG-b1ace753f74db5a08ef9697ce053ff55!}

{!LANG-e3b01513fed806685a54af320ce5ea0d!}

{!LANG-b99078e8849451654f656573243d566f!}

{!LANG-afa74351227714a3224acaaac2f5937c!}

{!LANG-41086e4d5180513badad357f4ea1bd3d!}

{!LANG-4d1ad2597d893f64b9142beb31cf71f4!}

{!LANG-3bffb3701a494d9fe73c225beffc693a!}

{!LANG-27932c9264212768c01350bbb84681f8!}

{!LANG-92ffd9f9593c7fe9bda9ac595bd1ccaf!}

{!LANG-8d01d75956950f2db44fb7f3dc58cf9d!}

{!LANG-884f8b161e5db85a916ae397994819cb!}

{!LANG-7d2fa9557893b484a26e43acf941de12!}

{!LANG-83fcb96b59105d47b469e7acdb047ba0!}

{!LANG-becbcbeb81fc6c55eb6792574e6b88f0!}

{!LANG-d4b468fcac93d4b22468576a7da9302f!}

{!LANG-981844ea2de053836baab67ba54f3bd0!}

{!LANG-ba5ab54f43cd0ec8f71d2ca5ad94e79a!} {!LANG-9cdebc2861e218384faff62ea9697598!}{!LANG-dc3ebfcde37019dbebb90cd4c3911732!}

{!LANG-ef5752f8f2fd09a3f3fe239499b1cbe1!}

{!LANG-abb9af8e8df85bd3a3c7736a281cf34f!}

{!LANG-5468b87a5dc5cb0e854c9c020c4bbaa4!}

{!LANG-5ceab893e397ea0aed3b1ac23241d9be!}

{!LANG-98b790006238bda69917780c5d15b317!}

{!LANG-013be0ed7da438be65217c82d87d8132!} {!LANG-3e7797160da0ada91ff62c0e1395e9c8!}{!LANG-31c6757d5460ae4c01d70c079a295ff5!}

{!LANG-cccddfd3215d507da240dfbb2ffcecef!}

{!LANG-dfe360508786aea1de49bc8cfb60bd36!}

{!LANG-bf0c769f813b0672a7892ebea986f9db!}

{!LANG-244c38f9b5a7984c00b06a532c7b1c1d!}

{!LANG-ab4cfacd6f3085023d5230364e87d352!}

{!LANG-25f560dced49b50000843f27a9cf6d3d!}