الاستعدادات للفشل الكلوي. الأدوية الأخرى الفعالة

فشل كلوي مزمن

حتى وقت قريب، تم تحديد الفشل الكلوي المزمن (CPN) كمتلازمة سريرية وكيميائية حيوية، والتي تحدث أثناء تلف الكلى لأي مسببات، بسبب الخسارة التدريجي التدريجي تدريجيا من وظائف إفرازها ووظائف الغدد الصماء بسبب الخسارة التي لا رجعة فيها للنصرية النشطة وبعد
في هذه الحالة، على عكس OPN، هناك عدم إرجاع العمليات الفيزيولوجية المرضية، مما يؤدي إلى هذه الانتهاكات. تنميتهم تعتمد جزئيا فقط على مسببات الأمراض الكلى الرئيسية، لأن الآليات الرائدة للأضرار المسببة للأرقام التي لحقت النيفرون العاملة في مثل هذا الموقف هي ارتفاع ضغط الدم داخل الخلايا، والضغط في تأثير الكلى والأثر الكلى في البروتينوريا (اضطرابات الكلى البروتين) ).
الكشف عن وحدة آليات التسبب في الأضرار التي لحقت الأنسجة الكلوية في الأمراض المزمنة في هذه الهيئة كانت واحدة من العوامل المهمة التي أدت إلى إنشاء مفهوم جديد بشكل أساسي - مرض الكلى المزمن (HBP).
أسباب مظهر مفهوم CBP.
حاليا، لوحظ زيادة دراماتيكية في عدد المرضى الذين يعانون من علم الأمراض الكلى المزمنة.
يتم تحديد ذلك بشكل أساسي عن طريق زيادة المراضة. داء السكريوسهولة السكان، وبالتالي، فإن الزيادة في المرضى الذين يعانون من تلف الكلى ذات الطبيعة الوعائية.

تعتبر الزيادة التقدمية في عدد هؤلاء المرضى جائحة. أدت العوامل المذكورة أعلاه إلى زيادة كارثية في عدد الأشخاص الذين يحتاجون إلى علاج بديل (SPT) - أنواع مختلفة من غسيل الكلى أو زرع الكلى.
ساهمت الزيادة في عدد المرضى في CPT في النهج للوقاية الثانوية للفشل الكلوي للمحطة (TPN).

عندما تكون هناك درجة معينة من تقليص وظيفة الكلى، لم يكن من الضروري اللجوء إلى أي طرق خاصة لإبطاء تقدم العملية المرضية في الأنسجة الكلوية.
بالإضافة إلى ذلك، على مدار العقود الماضية، تحسنت جودة تكنولوجيات CPT بشكل مستمر، مما تسبب في زيادة حادة في حياة المرضى الذين يتلقون أساليب العلاج هذه.

كل هذا أدى إلى الحاجة المتزايدة لأماكن غسيل الكلى والأعضاء للزراعة وزيادة التكاليف.
بالفعل في الستينيات من القرن الماضي أصبح من الواضح أن العديد من الآليات لتقدم أمراض الكلى المزمنة عالمية تماما وتطبيقها بشكل كبير بشكل مستقل عن مسببات الأمراض. لم يكن أقل أهمية تحديد عوامل الخطر وتقدم عملية مرضية مزمنة في الأنسجة الكلوية.
وكذلك آليات التقدم، كانوا أساسا نفس النوع مع مختلف أمراض الكلى المزمنة ومما يشبه عوامل مخاطر القلب والأوعية الدموية.

توضيح الآليات المسببة للأمراض لتقدم أمراض الكلى المزمنة، وتحديد عوامل الخطر لحدوثها وتطويرها جعلت من الممكن تطوير مخططات العلاج الأسس بشكل جيد، مما يتيح للحد في الواقع من بداية SPT أو تقليل كمية المضاعفات المميتة.
كانت نهج تجديد أمراض الكلى المختلفة بشكل رئيسي (مثبطات إنزيم مراقبة أنجيوتنسين، أنجيوتنسين الثاني أنجيوتنسين الثاني لمستقبلات المستقبلات، حاصرات قنوات الكالسيوم Nedigidropyridine، حمية صغيرة دموية).
كل ما ذكر أعلاه إعادة التفكير في المقام الأول لتطوير تدابير فعالة لزيادة تحسين المساعدة الطبية والاجتماعية للمرضى الذين يعانون من الأمراض المزمنة كلية.
ينبغي أن تكون إحدى المتطلبات الأساسية لهذا الوحدة أو على الأقل تشابه المعايير لتحديد وأوصاف الجاذبية وتقييمها ومعدل تقدم علم الأمراض الكلوية.
ومع ذلك، لم يلاحظ هذه الوحدة بين علماء الكلى. على سبيل المثال، في الأدب باللغة الإنجليزية، كان من الممكن العثور على أكثر من عشرات المصطلحات والنصف المستخدمة لتعيين الدول المرتبطة بمخظى ضعف الكلى المزمن.

تجدر الإشارة إلى أنه في علم الكلى المحلي، كانت مشكلة المصطلحات أقل حادة. عادة ما تستخدم عبارة "الفشل الكلوي المزمن" (CPN) أو حسب الاقتضاء "الفشل الكلوي المحطة"، "المرحلة الطرفية من الفشل الكلوي المزمن"، إلخ.
ومع ذلك، لم تكن هناك فكرة واحدة عن معايير الفشل الكلوي المزمن وتقييم ثقلتها.

من الواضح أن اعتماد مفهوم CBP يجب أن يحد بشكل كبير من تطبيق مصطلح "الفشل الكلوي المزمن".

في تصنيف NKF، تبقى عبارة "الفشل الكلوي" فقط كمرادف لف الفن. HBS.
في الوقت نفسه، في الأدب الكبرى الناطق باللغة الإنجليزية، تم الحصول على اسم "مرض الكلور في المرحلة النهائية".
كان المطورون من NKF من أمرهم للحفاظ على إمكانية استخدام هذا المصطلح، لأنه واسع الانتشار في الولايات المتحدة وبلد المرضى الذين يتلقون العلاج مع أساليب مختلفة من غسيل الكلى أو استخدام الزرع، بغض النظر عن مستوى وظيفة الكلى.
على ما يبدو، في ممارسة الكبلية المحلية، فإن الأمر يستحق الحفاظ على مفهوم "الفشل الكلوي المحطة". ينصح بتضمين المرضى على أنه تلقي بالفعل SPT والمرضى الذين يعانون من مرحلة V من HCB، والتي ليس لها علاج بديل أو عدم تنفيذها بسبب المشكلات التنظيمية.
تعريف وتصنيف HBS.
يحمل حل عدد من الأسئلة المذكورة لفترة وجيزة أعلاه، مؤسسة الكلى الوطنية - NKF. تم إنشاء الصندوق من قبل مجموعة من الخبراء، والتي، نتيجة لتحليل العديد من المنشورات بشأن قضايا التشخيص والعلاج، تقييم أهمية عدد من المؤشرات في تحديد معدل تقدم مرض الكلى، ومفاهيم المصطلحات اقترح الموافقات مع ممثلين عن الإدارة، مرض مزمن الكلى (HBP - أمراض الكلى المزمنة - CKD).

عمل مفهوم HBS، واتبع خبراء الفريق العامل NKF العديد من الأهداف: تحديد مفهوم HBS ومراحله، بغض النظر عن السبب (مسببات الأمراض) للفشل الكلوي (المرض).
اختيار مؤشرات المختبرات (طرق البحث)، تميز مسار HCB بشكل مناسب.
تحديد (دراسة) للاتصال بين درجة انتهاك وظيفة الكلى ومضاعفات HBS.
طبقية عوامل الخطر لتقدم HBP وحدوث أمراض القلب والأوعية الدموية.

اقترح خبراء NKF تحديد تعريف HBS، الذي يستند إلى عدد من المعايير:
الأضرار التي لحقت بمدة الكلى\u003e 3 أشهر، والتي تتجلى نفسها في شكل انتهاكات هيكلية أو وظيفية للجسم بانخفاض أو بدون انخفاض في SCF.
هذه الأضرار واضحة إما عن طريق تغييرات القاعات في الأنسجة الكلوية، أو التحولات في تكوين الدم أو البول، وكذلك التغييرات في استخدام طرق لتصور هيكل كالي SCF< 60 мл/мин/1,73 м2 в течение трех и более месяцев, при наличии или отсутствии других признаков повреждения почек.
بمعنى آخر، يمكن تعريف أمراض الكلى المزمنة بأنها "وجود تلف الكلى أو انخفاض مستوى وظيفة الكلى لمدة ثلاثة أشهر أو أكثر، بغض النظر عن التشخيص".

خصص خبراء NKF خمس مراحل من HBA اعتمادا على شدة النقص في SCF

إلغاء مرة أخرى في لحظة مهمة للغاية.
في تصنيف خط منفصل، يتم تمييز عوامل خطر تطوير وتطور HBS.
واحدة من أهمها هي ارتفاع ضغط الدم الشرياني النظامي أو البروتينوريا.
في الوقت نفسه، يجب أن يؤخذ في الاعتبار أنه، وفقا لاستنتاج خبراء NKF، فإن وجود عوامل الخطر الوحيدة لا يعطي أسبابا لتشخيص لجنة حقوق الإنسان، ولكن يتطلب مجمع معين من التدابير الوقائية).

لا يلغي مفهوم HBS، الذي لا يرتبط مباشرة بالتشخيص الهادي، النهج الهولي لتشخيص مرض الكلى معين.
في الوقت نفسه، ليس رابطة ميكانيكية بحتة للأضرار المزمنة للكلى ذات الطبيعة المختلفة.
كما أشار سابقا، يعتمد تطوير هذا المفهوم على وحدة الآليات المسببة للأمراض الرائدة لتطور العملية المرضية في الأنسجة الكلوية، ومجتمع العديد من عوامل الخطر لتطوير وتطور مرض الكلى وتشابه الأساليب العلاج والوقاية الأولية والثانوية.

وبهذا المعنى، يقترب HBS مع هذا المفهوم مثل أمراض القلب الإقفارية (IBS).
فاز مصطلح HBA، بالكاد، بحقوق المواطنة ليس فقط في الولايات المتحدة، ولكن أيضا في العديد من البلدان الأخرى.
أيد المؤتمر السادس للجمعية العلمية لعلماء علماء روسيا، الذي عقد في 14-17 نوفمبر 2005 في موسكو، بصراحة الحاجة إلى تنفيذ مفهوم HBS بشكل غير منتظم في ممارسة الرعاية الصحية المحلية.

شائعة الاعراض المتلازمة المراحل المتأخرة HBS.
بدأت العلامات المرتبطة بتطوير الخلل الوظيفي والقليل المعتمدة على العملية المرضية الرئيسية في الكلى عادة في المرحلة الثالثة من HCB والوصول إلى أقصى قدر من الشدة إلى الخامسة. في البداية، يتم تسجيل بولوريا المعتدلة عادة، niccountura، انخفاض في الشهية، ميلا وفقريا،.

سقوط SCF أقل من 30٪ من المستوى الطبيعي يؤدي إلى ظهور أعراض تسمم التجميل، إلى الزيادة في فقر الدم الخارق (بسبب الانخفاض في منتجات الإريثروبويتين)، إلى انتهاكات عملية التمثيل الغذائي للفوسفور والكالسيوم ولل تشكيل أعراض فرط اللطيفات الثانوية (بسبب الحد من التخليق عن طريق الوريد من Metabolite الفيتامين D-1 النشط، 25 (أوه) 2D3؛ المرادفات: 1.25-Dihydroxy-CholecalciFerol، Calcitricol، D-Hormone، إلخ)، الأيض الحماض (بسبب انخفاض في إفراز الكلى أيونات الهيدروجين وقمع إعادة امتصاص أيون بيكربونات).

يتم تعويض الحماض الأيضي بالضوء من خلال زيادة التهوية السنخية، مما يؤدي إلى ظهور التنفس العميق الصاخب. فرط نشاط الغدة الدرقية الثانوية، إلى جانب الحماض، يؤدي إلى تطوير Osteodistroppiya، والتي يمكن أن تظن نفسها عن طريق الكسور المرضية. بالإضافة إلى ذلك، غالبا ما تسبب انتهاكات Homeostasis في الفوسفوريك في الفوسفوريتش ظهور التذكال المتطرفة، بما في ذلك تكاليب السفن. فرط نشاط الغدة الدرقية الثانوية، الأضرار التي لحقت بنظام العظام وتكلس الأنسجة الرخوة تصل إلى أقصى قدر من الشدة في المرضى الذين يتلقون SPT، ويمثلون مشكلة سريرية خطيرة للغاية.
نظرا لأن تقدم مركبات الكربون الهيدروكلورية فلورية تتقدم، يتم اكتشاف اضطرابات الهدراء، والتي ترافقها تشكيل طفيف للعلماء تحت الجلد وزيادة خطر النزيف، بما في ذلك الجهاز الهضمي.

يتميز بالجلد الجاف ("السطوع لا تعرق")، في كثير من المرضى حكة بشرة مؤلمة، مما يؤدي إلى ظهور الأمشاط.
يمكن استبدال الأول في أول بوياوسيا بالأولجانيا، مما يؤدي إلى فرط النبء وذمة الأعضاء الداخلية، بما في ذلك الرئتين وذمة المخ.
في المراحل اللاحقة من مركبات الكربون الهيدروكلورية فلورية، يمكن تشكيل Polysorozit اليوريك، ولا سيما التهاب التامور التامور اليوري، وهو علامة ناهوسية سيئة ويتطلب البداية الفورية من SPT.

في بعض الأحيان هناك ما يسمى. "متلازمة الكلوية الطرفية".
زيادة تدريجيا من الأعراض الإجمالية: الخمول، النعاس، اللامبالاة، في بعض الأحيان كسر إيقاع النوم.
يتميز جميع المرضى تقريبا بالوجريم الدميمي، مما يؤدي إلى تنشيط عمليات الشرايين وزيادة في مخاطر القلب والأوعية الدموية.

التشخيصات. مع مراعاة الكشف المبكر عن عملية المرضية الكلوية الرئيسية (GG، الكلية الثانوية، الكلية السكري، إلخ) و ملاحظة الاستضافة بالنسبة للتشخيص المريض عادة لا يسبب صعوبات. كما مراقبة وظيفة الكلى في العمل العملي، يتم التحكم في مستوى البلازما الدم و SCF في ديناميات.
قد تحدث بعض الصعوبات التشخيصية في المرضى الذين لديهم Azotemia لأول مرة. في هذه الحالات يمكن أن تصبح السؤال الفعلي الفشل الكلوي المتاح والحادة المزمنة.

الآن قليلا الرياضيات، وبدون ذلك في هذا القسم، لسوء الحظ، لا يمكن أن تفعل.
مشكلة تقدير سرعة الترشيح الكبيبي في الطب العملي. الترفيلات الكبيرة الكبيرة هي الآلية الأولية والرئيسية في Urica.
من ولايته، تؤدي كلية كل وظائفها المتنوعة على حالتها.
ليس من المستغرب أن يشارك المشاركون في الفريق العامل NKF معدل الترشيح الفضائي (SCF) ليس فقط كمعيار رئيسي لتمييز المراحل المحددة من HBA، ولكن أيضا كواحدة من أهم الأسباب لتشخيص الكلى المزمن مرض. وأظهرت مطورو الصندوق الكيني الوطني بشكل مقنع أن درجة الانخفاض في SCF مرتبطا ارتباطا وثيقا للغاية بالتغييرات السريرية أو الأيضية الأخرى التي تنشأ عن تقدم الكلية المزمنة.

من الواضح أن إدخال مفهوم HBS يتطلب وجود في الممارسة السريرية بطريقة موثوقة وبسيطة ورخيصة لقياس SCF.

حتى الآن، تم تطوير عدد كبير جدا من الأساليب وتعديلاتها، مما يسمح لك بتقييم SCF بدرجة واحدة أو آخر. ومع ذلك، فإن استخدامهم في ممارسة سريرية واسعة يقتصر على التعقيد والتكلفة العالية.
لذلك، يتم تطبيقها عادة في أغراض بحثية محددة.

في جميع أنحاء العالم في الطب العملي، تظل التقديرات الرئيسية لسهم الصندوق حتى وقت قريب تركيز الكرياتينين في المصل (حماقة) أو إزالة الكرياتينين الداخلي (SSG).
كل من هذه الأساليب لها عدد من العيوب الأساسية. تركيز الكرياتينين في مصل الدم باعتباره مؤشر SCF.

الكرياتين هو منتج منخفض الوزن الجزيئي من تبادل النيتروجين.
يتم إفرازه بشكل رئيسي من قبل الكلى بترشيح الكبيبات، على الرغم من إفراز بعض دورها في الأنابيب القريبة. الشوارع ذات قدرة الترشيح الممتدة، نسبة الكرياتينين، الصادرة عن الأنابيب، صغيرة. ومع ذلك، يمكن أن تكون مساهمة إفراز القناة على تشويه تقدير سرعة تصفية الكبيبات بشكل حاد عندما يتم تقليل وظيفة الكلى.

إن عملية إنشاء الكرياتينين في الأشخاص الأصحاء يذهب تقريبا بسرعة ثابتة.
هذا يحدد الاستقرار النسبي في اتفاقية حقوق الطفل.
على الرغم من الاستقرار النسبي لمنتجات الكرياتينين، هناك عدد كبير من الأسباب، بما في ذلك أولئك الذين لا يرتبطون مباشرة بالحالة الوظيفية للكلمات التي يمكن أن تؤثر على مستوى الموارد البشرية. المحدد الرئيسي لمستوى الكرياتينين المصل.
على ما يبدو، من المقرر أن يكون حجم كتلة العضلات، لأن منتجات هذا المستقلبات يتناسب مع هذا المجلد.
عامل مهم يؤثر على مستوى الكرياتينين في مصل الدم هو العمر.
SCF في البالغين يتراجع تدريجيا بعد 40 عاما.
تقليل جيل الكرياتينين، الناجم عن العمر، تتراكف بشكل طبيعي مستوى SCF. حماقة في النساء عادة ما يكون أقل إلى حد ما من الرجال. القيمة الرئيسية في ظهور هذه الاختلافات، على ما يبدو، مرتبطة أيضا كتلة عضلية أصغر في أنثى الناس.
وبالتالي، لا يمكن إجراء التقييم السريري لسهم الصندوق استنادا إلى مستوى الكرياتينين في الدم دون مراعاة الخصائص البشرية والجرثية والعمر للمريض.

في ظروف علم الأمراض، بما في ذلك علم الأمراض الكلى، يمكن تعديل جميع العوامل التي تحدد مستوى الكرياتينين المصل إلى درجة واحدة أو آخر.
لا تسمح المعلومات المتاحة بالحضور إلى الاستنتاج النهائي الذي زاد، غير متغير، أو خفض تكوين الكرياتينين في المرضى الذين يعانون من أمراض الكلى المزمنة.

ومع ذلك، مع انخفاض في SCF يصل إلى 25-50 مل / دقيقة، عادة ما يقلل المرضى تلقائيا من استهلاك البروتين (الغثيان، القيء، فقدان الشهية).
مستوى الكرياتينين المصل قد يؤثر على استقبال المخدرات المختلفة.
بعضهم منهم (amnoglycosides، cyclosporin أ، استعدادات البلاتين، الأشعة السينية التناقضات، وما إلى ذلك) وسائل الكلى، عندما يعكس تعيين الزيادة في CRP الانخفاض الفعلي في SCF.
البعض الآخر قادر على الانضمام إلى رد فعل يافا.
أخيرا، قم بمنع بعض الأدوية بشكل انتقائي إفراز الكرياتينين في الأنابيب القريبة، دون توفير أي تأثير كبير على حجم SCF.
هذه الخاصية لديها سيميتيدين، تريميثوبريم، وربما، إلى حد ما، فينيوتاميد، الساليسيلات وفيتامين دي 3 مشتقات.

تعتمد القيمة العازمة لتركيز الكرياتينين في المصل بشكل كبير على الأساليب التحليلية المستخدمة لقياس هذا المؤشر. حتى الآن، غالبا ما يتم تقييم مستوى الكرياتينين في السوائل البيولوجية من قبل رد فعل يافا.
العيب الرئيسي لهذا التفاعل هو خصوصيته الصغيرة.
في هذا التفاعل، على سبيل المثال، يمكن إدخال الكيتونات والكيتوكسلوتات والأسكوربيك والأحماض اليوريك، بعض البروتينات، البيليروبين، إلخ. ("Nekreatinin Chromogens"). الأمر نفسه ينطبق على جزء السيفالوسبورين، مدرات البول، إذا تم وصفها في جرعات عالية، الفيناسيتاميد، Acethexamide وميثيلوفت (تحت إدارة الأبوة). في القيم الطبيعية الكرياتينين في الدم، يمكن أن يكون مساهمة الكروموجين غير المعجزة إلى إجمالي تركيزها من 5 إلى 20٪.

مع انخفاض وظيفة الكلى، فإن تركيز الكرياتينين في المصل، وبطبيعة الحال، ينمو.
لكن هذا النمو لا يرافقه زيادة متناسبة في مستوى الكروموجين النخري.
لذلك، يتم تخفيض مساهمتها النسبية في تركيز الكروموجين المشترك (الكرياتينين) من المصل وعادة ما تتجاوز عادة 5٪. في أي حال، من الواضح أن مستوى الكرياتينين، الذي يقاس باستخدام تفاعل Yaffe، سوف يقلل من القيم الحقيقية لسهم الصندوق.
للاضطرابات من وضوح العلاقة العكسية بين تركيز الكرياتينين المصل والسلع SCF، يتم أيضا إعطاء التغيرات السريعة في المعلمة الأخيرة.
فيما يتعلق بهم، قد يكون النمو أو النقص في CGR متأخرا لعدة أيام.
لذلك، من الضروري مراعاة الرعاية الخاصة عند استخدام الموارد البشرية كتدبير للحالة الوظيفية للكلى أثناء تطوير وحل الفشل الكلوي الحاد.
استخدام التخليص الكرياتينين كتدبير كمي لسهم الصندوق. استخدام SSG مقارنة مع CG يعطي ميزة واحدة مهمة.
يتيح لك الحصول على تقدير لسعر الترشيح المسحوب، معبر عنه في شكل قيمة رقمية لها بعد يميار طبيعة العملية (عادة - مل / دقيقة).

ومع ذلك، فإن هذه الطريقة لتقييم SCF لا يحل العديد من المشكلات.
من الواضح أن دقة قياس SSG يعتمد إلى حد كبير على صحة جمع البول.
لسوء الحظ، في الممارسة العملية، غالبا ما تكون الظروف لتحديد حجم الإبراء من الإخراج، والتي يمكن أن تؤدي إلى تقديرها أو ميل قيم SSG.
هناك أيضا فئات من المرضى الذين لديهم مجموعة بولية كمية مستحيلة عمليا.
أخيرا، عند تقييم حجم SCF، فإن حجم إفراز قناة الكرياتينين له أهمية كبيرة.
كما ذكر أعلاه، في أشخاص صحيين، حصة هذا المجمع، إفراز الأنابيب، صغيرة نسبيا. ومع ذلك، في ظروف أمراض الكلى، يمكن أن تزيد النشاط الإفراز لخلايا الظهارة في الأنابيب القريبة من الكرياتينين بشكل كبير.

ومع ذلك، فإن عدد من الأفراد، بما في ذلك انخفاض كبير في SCF، إفراز الكرياتينين قد يكون لديهم قيم سلبية. هذا يفترض وجودهم في الواقع إعادة امتصاص أنبوبي لهذا التمثيل الغذائي.
لسوء الحظ، للتنبؤ بحجم مساهمة إفراز القناة / امتصاص الكرياتينين لخطأ تحديد أساس SCG في مريض معين لا يمكن أن يكون دون قياس الأساليب المرجعية SCF. طرق "محسوبة" لتحديد SCF.

حقيقة وجود عكسية، على الرغم من أن عدم العلاقة المباشرة بين اتفاقية حقوق الطفل و SCF تشير إلى إمكانية الحصول على تقدير لسرعة الترشيح الكبيبي في المصطلحات الكمية. بناء فقط من تركيز الكرياتينين المصل.

تم تطوير العديد من المعادلات للتنبؤ بقيم SGF القائم على SGF.
ومع ذلك، في الممارسة الحقيقية لعلم الكلى "البالغين"، تلقت صيغ كوككروفت-جافت و MDRD أكبر التوزيع.

استنادا إلى نتائج دراسة متعددة المركز ل MDRD (تعديل النظام الغذائي في الأمراض الكلوية)، تم تطوير سلسلة من الصيغ التجريبية تتيح، للتنبؤ بقيم SCF بناء على عدد من المؤشرات البسيطة. أظهر أفضل الامتثال للقيم المحسوبة لسهم الصندوق إلى القيم الحقيقية لهذه المعلمة المقاسة عن طريق إزالة 125i-yotalamate البديل السابع للمعادلات:

ومع ذلك، ينبغي أن يؤخذ في الاعتبار أن هناك مواقف عندما تكون الطرق "المحسوبة" لتحديد SCF غير مقبول.

في مثل هذه الحالات، تحتاج إلى الاستفادة من القياس القياسي على الأقل لإزالة الكرياتينين.
الحالات التي تحتاج فيها أساليب التخليص لتحديد SCF: الشيخوخة جدا. أحجام الجسم غير القياسية (المرضى الذين يعانون من جدوى الأطراف). نضوء وضوحا السمنة. أمراض العضلات الهيكلية. parplegy و quadriplegia. حمية نباتية. انخفاض سريع في وظيفة الكلى.
قبل تعيين الأدوية الكلى.
عند حل مشكلة بدء العلاج الكلى الكلوي.
من الضروري أيضا أن نتذكر أن الصيغ القادمة و MDRD غير قابلة للتطبيق عند الأطفال.

تستحق حالات التدهور الحاد لوظيفة الكلى عناية معينة للمرضى الذين يعانون من أمراض الكلى المزمنة المزمنة بشكل مسبق، ما يسمى "OPN على CPN"، أو، على مصطلحات المؤلفين الأجانب، "حاد في الفشل الكلوي المزمن".
من وجهة نظر عملية، من المهم التأكيد على أن القضاء أو الوقاية في الوقت المناسب أو الوقاية من العوامل المؤدية إلى ضعف وظيفة الكلى في المرضى الذين يعانون من HBS قد يبطئون معدل التقدم في تدهور وظيفة الجسم.

قد تكون أسباب الإعاقة الحادة لوظيفة الكلى في المرضى الذين يعانون من HBS: الجفاف (تقييد تناول السوائل، واستخدام دور البول غير المنضبط)؛ SN؛ ارتفاع ضغط الدم لا يمكن السيطرة عليها؛ استخدام مثبطات ACE في المرضى الذين يعانون من تضيق الثنائية للسيريات الكلوية؛ عرقلة و / أو العدوى المسالك البولية؛ إصابات النظام (تعفن الدم، التهاب الشد البكتيري، إلخ)؛ الأدوية الكلية: مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية، المضادات الحيوية (أمينوجليكوسيدات، Rifampicin، إلخ)، ThiZidis، مواد راديوية.
وتجدر الإشارة أيضا إلى أن المرضى الذين يعانون من HBE هم حساسون بشكل خاص لأي عوامل كلي أربابة محتملة، وبالتالي فإن مشاكل العقلانية والدواء الذاتي (الأعشاب والساونا، وما إلى ذلك) في هذه الحالات يجب إيلاء اهتمام خاص.

مؤشر آخر مهم لمعدل تقدم HCB هو البروتينوريا.
من حيث شروط العيادات الخارجية، يوصى بحساب نسبة البروتين / الكرياتينين في الجزء الصباحي من البول، وهو ما يعادل تقريبا قياس إفراز البروتين اليومي.
تعني الزيادة في البروتينية اليومية دائما تسريع وتيرة تقدم HCB.

علاج او معاملة. توصيات الغذائية.
يتم تقليل المبادئ الأساسية للنظام الغذائي بموجب HCB إلى التوصيات التالية:
1. تقييد معتدل لاستهلاك NACL اعتمادا على مستوى ضغط الدم، وتوجيهي وتأخير السوائل في الجسم.
2. الحد الأقصى لاستهلاك السوائل ممكن اعتمادا على الإيوري، تحت سيطرة وزن الجسم.
3. تقييد تناول البروتين (النظام الغذائي المنخفض دماء).
4. الحد من المنتجات الغنية بالفوسفور و / أو البوتاسيوم.
5. الحفاظ على قيمة الطاقة للنظام الغذائي في 35 KCAL / KG وزن الجسم / اليوم.
مع الأخذ في الاعتبار حقيقة أنه بتطوير التصلب البتروني لابولا، قد ينخفض \u200b\u200bقدرة الكلى على امتصاص NA، في بعض الحالات يحتاج نظام الملح إلى التوسع إلى 8 وحتى 10 غرام من الملح يوميا. هذا صحيح بشكل خاص للمرضى الذين لديهم ما يسمى "الكلى الانفرادي".
في أي حالات، من الضروري أن تأخذ في الاعتبار تناول المدرة المدر للبول والجرعات الخاصة بهم.
عدد من المرضى الذين يتلقون مدرات مدرات البول في الجرعات الكبيرة (أكثر من 80-100 ملغ / يوم فوروسيميد)، لا توجد قيود في استهلاك ملح الطهي مع الطعام غير مطلوب.
الطريقة الأكثر كافية للسيطرة على استهلاك NACL هي إفرازها اليومي ل NA مع البول.
يحتوي الشخص الصحي على ما لا يقل عن 600 مللي أمبير (MOS) من المواد النشطة OSMOTIONAL (OAV) يوميا.
الكلى السليمة قادرة على تركيز البول بشكل كبير، ويمكن أن يكون التركيز الإجمالي ل OHA (Osmolanity) في البول أكثر من أربعة أضعاف القابلية للأسلوب من البلازما الدم (1200 أو أكثر و 285-295 MOS / KG H2O، على التوالي).
لا يمكن للكليتين إزالة OEA (اليوريا والملح بشكل رئيسي) دون إفراز الماء.
لذلك، يتمكن فرد صحي من الناحية النظرية من الناحية النظرية من التمييز بين 600 لتر من البول 0.5 لتر.

بموجب تقدم لجنة حقوق الإنسان، انخفضت قدرة تركيز الكلى بثبات، تقترب ousmolism البول من النظافة البلازما في الدم وهي 300-400 MOS / KG H20 (ISOSTENURIA).

نظرا لأنه في المراحل المنتشرة في مركبات الكربون الهيدروكلورية السامية لحقوق الإنسان، لا يتغير الإفراز العام في OAV، فليس من الصعب حساب ذلك لتخصيص نفس 600 بلدي OEV، يجب أن يكون حجم الإبراء 1.5-2 ل / يوم.
من هنا يصبح من الواضح ظهور Polyuria و Nicrices في نهاية المطاف الحد من استهلاك السوائل مع يسرع هؤلاء المرضى بتقدم HCB.

ومع ذلك، يجب أن تؤخذ في الاعتبار أنه عندما فني CBP III-V. إن القدرة على إخراج المياه المجانية بشكل تدريجي تشعر بالانزعاج تدريجيا، خاصة إذا كان المريض يأخذ المدرت المدر للبول.
لذلك، فإن سائل التحميل الزائد محفوف بتطوير نقص السكر في أعراض الدم.

يسترشد بالمبادئ المذكورة أعلاه، يجوز لحل المرضى الذين يعانون من نظام المياه المجاني، مع مراعاة تنفيذ السيطرة الذاتية على دوار ديزي، مع تعديلها على الخسارة الاستثنائية للسوائل (300-500 مل / يوم). السيطرة المنتظمة على وزن الجسم، وضغط الدم، والعلامات السريرية لارتفاع ضغط الدم، وتصميم إفرازها اليومي ل NA مع البول والدراسة الدورية لمستوى NA في الدم (Hyponatremia!).

بالنسبة لعدة عقود، توجد علم الكلى العملي توصية للحد من حفل استقبال البروتين بالطعام، والذي يحتوي على عدد من المتطلبات النظرية النظرية.
ومع ذلك، فقد ثبت مؤخرا مؤخرا أن اتباع نظام غذائي صغير الوجه (MBD) يعيد سعر تقدم HBP.

تشمل آليات MBD التكيفية في المرضى الذين يعانون من HBS: تحسين ديناميكا الدم داخل الأسلوب؛ تقييد تضخم الكلى والكمية؛ تأثير إيجابي على DlyPointinemia، والتأثير على عملية التمثيل الغذائي الكلوي، تقييد الاستهلاك 02 عن طريق القماش الكلوي؛ الحد من المنتجات الأكسدة؛ التأثير على وظيفة الخلايا الراقية؛ قمع إين وتحويل عامل النمو ب، مما يحد من تطور الحماض.
عادة ما يتم وصف MBD من قبل المريض، بدءا من المادة الثالثة. HBS.
في الثاني الفن. ينصح بنظام غذائي مع محتوى البروتين في الأغذية 0.8 جم / كغم وزن الجسم / يوم.

ينطوي MBD القياسي على قيود استهلاك البروتين إلى 0.6 جم / كجم / يوم.
من أجل إثراء النظام الغذائي، يمكن تعيين أحماض أمينية لا غنى عنها، نظام غذائي صغير في الإضافات.
خيارات اتباع نظام غذائي صغير:
- MBD القياسية - بروتين من 0.6 جم / كجم / يوم (في حلم الأطعمة التقليدية)؛
- MBD، استكمالها بمزيج من الأحماض الأمينية الأساسية والكيتوانغات الخاصة بهم (المخدرات "Ketosteril"، Fresinius Kabi، ألمانيا)؛ البروتين الغذائي 0.4 جم / كغ / يوم + 0.2 جم / كغ / يوم كيتوستيريل؛
- MBD، استكمال بروتينات الصويا، بروتين من 0.4 جم / كجم / يوم + 0.2 جم / كجم / يوم عزل الصويا، على سبيل المثال "Supro-760" (الولايات المتحدة الأمريكية).

كما ذكر أعلاه، عند استخدام ميغابايت، من المهم للغاية الحفاظ على القيمة الطاقة الطبيعية للنظام الغذائي بسبب الكربوهيدرات والدهون في 35 KCAL / كجم / يوم، نظرا لأن الجسم يتم استخدام البروتينات الخاصة به كمواد طاقة.
في العمل العملي، تعد مسألة مراقبة مراعاة المرضى الذين يعانون من MBD أمرا ضروريا.

يمكن تحديد كمية البروتين المستهلكة يوميا بناء على تركيز اليوريا في البول ومعرفة مبلغ dayurere اليومي على صيغة ماروني المعدلة:
PB \u003d 6.25 X UM + (0.031 x BMI) + * SC × 1،25
حيث pb هو تناول البروتين، ز / يوم،
UHM - إفراز اليوريا مع البول، ز / يوم،
BMI هو وزن الجسم المثالي (النمو، سم - 100)،
* SP - البروتينوريا اليومية، G / Day (يتم تقديم هذا العضو في المعادلة إذا تجاوز SP 5.0 جم / يوم).
في الوقت نفسه، يمكن احتساب إفراز اليوريا اليومي على أساس حجم البول اليومي وتركيز اليوريا في البول، وهو عادة في ممارسة التشخيصات المعملية السريرية الروسية يتم تحديدها عادة في MMOL / L:
EMM \u003d UUR X D / 2،14
حيث uur هو تركيز اليوريا في البول اليومي، MMOL / L؛
د - الإبراري اليومي، ل.

التجديد.
في علم الكلى الحديث، تم تشكيل مبدأ التجديد بوضوح، والتي تتألف في تنفيذ مجمع من التدابير العلاجية في المرضى الذين يعانون من مرض الكلى، بهدف إبطاء وتيرة تقدم لجنة حقوق الإنسان.

يتم إجراء مجمع من التدابير الطبية في ثلاث مراحل اعتمادا على درجة انتهاك وظيفة الكلى:
مرحلة - يتم الحفاظ على اسمية لوظيفة الكلى (CBP I-II Art.)، قد يتم تمييز انخفاض في الاحتياطي الوظيفي (عدم وجود زيادة SCF بنسبة 20-30٪ ردا على حمل البروتين).
المرحلة الثانية - يتم تقليل وظيفة الكلى المعتدلة (HBP III Art.).
ثالثا المرحلة - يتم تقليل وظيفة الكلى بشكل كبير (HBD IV Art. - Start V Art. HBP).

المرحلة 1:
1. العلاج الكافي للأمراض الكلى الرئيسية وفقا لمبادئ الطب القائمة على الأدلة (المؤشر المقدر - انخفاض في البروتينوريا اليومية أقل من 2 جم / يوم).
2. مع السيطرة المكثفة SD على Glycemia ومستوى الهيموغلوبين الجليكوسيل (المؤشر المقدر - السيطرة على microalbuminuria).
3. السيطرة الكافية على ضغط الدم والبروتينوريا باستخدام مثبطات ACE، مستقبلات مضادات ATJ إلى AII أو مزيج منها.
4. المعاملة المناسبة في الوقت المناسب والمضاعفات: الفصل، الالتهابات، انسداد القناة البولية.
5. استثناء الأسباب Yatrogenic: الأدوية، دراسات التباين RG، الكلى الألفاظ الكلى.
6. تطبيع وزن الجسم بموجب مؤشر الكتلة\u003e 27 كجم / م 2.
العلاج المرضي الأمراض الناجح للأمراض الكلوية الرئيسية هو أهمية قصوى في منع تكوين التصلب بين جلوميرولو ونبولا التجديف، وبالتالي، في إبطاء وتيرة تقدم HCBP.
في هذه الحالة، ليس فقط حول العلاج لأول مرة حددت علم الأمراض، ولكن أيضا على القضاء على التفاقم.
ينطوي نشاط العملية الالتهابية الرئيسية (أو تكرارها) بتنشيط ردود الفعل المناعية الشاقة والأنسجة، مما يؤدي بشكل طبيعي إلى تطوير التصلب.
بمعنى آخر، من نشاط معبري تتم الإشارة إلى العملية الالتهابية وعاء تفاقمها، يتم تشكيل التصلب الأسرع.
هذا البيان هو في اتفاق كامل مع المنطق التقليدي للطبيب وتأكيد مرارا وتكرارا عن طريق الدراسات السريرية.
في ظل أمراض الكثافة الكبيبية، يتم تشكيل AG، كقاعدة طويلة قبل تخفيض وظيفة الكلى ويساهم في تقدمها.
في أمراض التحية، يتم كسر زلزال الشرايين البروجستوري ونظام تنظيم السيارات المستقل إليك.
ونتيجة لذلك، يؤدي نظام النظام إلى زيادة في ضغط داخل صناعة الملابس ويساهم في هزيمة السرير الشعيرات الدموية.

عند اختيار المخدرات المنفصلة، \u200b\u200bمن الضروري المتابعة من الآليات الرئيسية الثلاثة المرضية لارتفاع ضغط الدم الكلوي المتحارش؛ نا تأخير في الجسم مع ميل إلى فرطيفوليميا؛ زيادة نشاط السباقات؛ زيادة نشاط الجهاز العصبي الودي بسبب زيادة النبض القامطي من الكلى المتضررة.

مع أي علم أمراض الكلوية، بما في ذلك اعتلال الكلية السكري، إذا كان مستوى الكرياتينين أمر طبيعي، فسيكون SCF أكثر من 90 مل / دقيقة، فمن الضروري الوصول إلى مستوى 130/85 مم. فن.
إذا تجاوزت البروتينوريا اليومية 1 جم في اليوم، فمن المستحسن الحفاظ على الجحيم في 125/75 مم زئبق. فن.
بالنظر إلى البيانات الحالية حول حقيقة أن ارتفاع ضغط الدم الليلي هو الأكثر غير مواتية من حيث الأضرار التي لحقت الكلى، فإن الأدوات المنفصلة مرغوبة للمساعدة، مع مراعاة المراقبة اليومية لضغط الدم، وإذا لزم الأمر، لتحويل مكتب الاستقبال إلى ساعات المساء وبعد

المجموعات الرئيسية من الأدوية المنفذة المستخدمة في ارتفاع ضغط الدم الكلى:
1. مدرات البول (مع SCF< 70мл/мин - преимущественно петлевые диуретики). 2. Ингибиторы АПФ и антагонисты АТ1 рецепторов к АII.
3. حاصرات قنوات الكالسيوم nedigidropyridine (diltiazem، verapamil).
4. digidropyridine bkk العمل لفترة طويلة حصرا.
5. ب-الغدة الأديح.
يتم سرد الأدوية في ترتيب تنازلي من التردد الموصى به لاستخدامها.
يجب أن يبدأ أي علاج شديد الانفراج في الأمراض الكلوية المتوقعة بطبيع تبادل NA في الجسم.
مع أمراض الكلى، هناك ميل إلى تأخير NA، وهو أعلى من البروتينورا أعلاه.
ثبت على الأقل في الدراسات التجريبية، وقد ثبت أن التأثير الضرر المباشر للصوديوم الوارد في النظام الغذائي على الجلوميرولوس، بغض النظر عن مستوى ضغط الدم.
بالإضافة إلى ذلك، تزيد أيونات الصوديوم حساسية عضلات ناعمة إلى AII.

يبلغ متوسط \u200b\u200bاستهلاك الملح مع شخص صحي حوالي 15 جم في اليوم، وبالتالي، فإن أول توصية مريض مصاب بمرض الكلى هو الحد من استهلاك الملح إلى 3-5 جم / يوم (قد يكون الاستثناء أضرارا توبليا للكلى - أنظر فوق).
في العيادة الخارجية، فإن قياس الامتثال للرصد للمرضى الموصوفون توصيات هو مراقبة إفراز الصوديوم مع البول يوميا.
في الحالات التي يلاحظ فيها Hypervolemia أو المريض غير قادر على مراقبة نظام الغذائي في نقص الصوت، فإن الأدوية السطرية الأولى هي مدر للبول.
مع وظيفة الكلى المحفوظة (SCF\u003e 90 مل / دقيقة)، يمكن استخدام ThiZids، مع انخفاض في SCF< 70мл/мин назначаются петлевые диуретики (допустима комбинация петлевых диуретиков с тиазидами).
بطلان مدر للبول موفر البوتاسيوم تماما.

أثناء العلاج، تتطلب مدرات البول سيطرة جرعة دقيقة لمنع تطور نقص المنافذ. خلاف ذلك، يمكن أن تدهور وظيفة الكلى بشكل حاد - "OPN على CPN".

التجديد الطبي.
في الوقت الحالي، في العديد من الدراسات المحتملة التي تسيطر عليها الدواء الوهمي، أثبتت تأثير الأثر الطبيعي لمثبطات ACE ومضادات AT1، وهي مرتبطة بكل من آليات عمل الدورة الدموية وغير الدورة الدموية للعمل.

استراتيجية استخدام القرد و / أو الخصوم AT1 لغرض الكلفة الكلية:
- مثبطات APF. يجب أن ينص على جميع المرضى في المراحل المبكرة من تطوير أي صفيحات في SPB\u003e 0.5-1 جم في اليوم، بغض النظر عن مستوى ضغط الدم.
يحتوي مثبطات ACE على خصائص Renoprotective حتى عند انخفاض البلازما الدم المنخفض.
- التنبؤ السريري لكفاءة العمل الراهنة للعقاقير هو جزئي (سانت بطرسبرغ< 2,5 г/сут) или полная (СПБ < 0,5 г/сут) ремиссия протеинурии через несколько недель или месяцев после начала приема медикаментов.
في علاج مثبطات APF، يلاحظ ظاهرة dosnicanon: كلما ارتفع الجرعة، والوقت هو التأثير المضاد للفوتينات.
- مثبطات ACE ومضادات مستقبلات AT1 لها تأثير Renoprotective، بغض النظر عن تأثير انخفاض ضغط الدم النظامي.
ومع ذلك، إذا لم يصل مستوى ضغط الدم على خلفية استخدامها إلى الأمثل، فمن الضروري إرفاق الأدوات المنفذة للفئات الدوائية الأخرى. في حضور زيادة الوزن (مؤشر كتلة الجسم\u003e 27 كجم / م 2) من الضروري تحقيق انخفاض في وزن الجسم، مما يعزز التأثير المضاد للدوار للمخدرات؛
- مع عدم كفاية التأثير المضاد للفوز من استخدام أي إعداد لأحد المجموعات (IAPF أو AT1-indagonists)، يمكن استخدام مزيجها.

استعدادات الخط الثالث هي Nedigidropirodinovy \u200b\u200bBKK (Diltiazem، Verapamil). لقد ثبت أن آثار مضادة للفيتوروتين والأفريقية في الكلية الكلية السكري وغير الرفعة.
ومع ذلك، لا يمكن اعتبارها إضافة فقط إلى العلاج الأساسي ل IAPF أو AT1-Antagonists.

أقل فعالية، من وجهة نظر الكلى، هو استخدام Dihydropyridine BKK.
يرتبط هذا بقدرة هذه الأدوية على ديلات الشرايين الرائدة في جلوميري.
لذلك، حتى مع وجود تأثير شديد التحمل الجهاز المنهجي، يتم إنشاء الشروط التي تساهم في ارتفاع ضغط الدم intragenuerolar، وبالتالي تقدم HBS.
بالإضافة إلى ذلك، ينشط BKK Dihydropyridine Brinting Brinting الجهاز العصبي الودي، والذي بحد ذاته تأثير ضار على الكلى.
التأثير السلبي غير النبي أشكال الجرعة nifedipine لصياغة الكلى السكري.
لذلك، فإن استخدام هذا الدواء في DN بطلان.
من ناحية أخرى، في السنوات الأخيرة، تظهر البيانات التي تشير إلى فعالية الخصائص الراهنة لمزدادات مثبطات ACE وإطالة Dihydropyridine BKK لفترة طويلة.

حتى الآن، B-Adrenoblockers كأدوية Renoprotective تشغل المكان الأخير.
ومع ذلك، نظرا للدراسات التجريبية الأخيرة التي أثبتت دور تنشيط الجهاز العصبي الودي في تقدم اعتلال الكلية المزمنة، ينبغي مراجعة وجهة نظر صحة استخدامها في ارتفاع ضغط الدم الكلى.

المرحلة الثانية (المريض مع أي علم أمراض الكلوية و SCF 59-25 مل / دقيقة).
تشمل خطة العلاج في هذه المرحلة:
1. الأحداث الغذائية.
2. استخدام مدرات البول حلقة للتحكم في ارتفاع ضغط الدم والفرط.
3. العلاج بالضغط، مع الأخذ في الاعتبار ممكن آثار جانبية مثبطات إيس. على مستوى الكرياتينين البلازما الدم 0.45-0.5mmol / l IAPF لا تستخدم جرعات عالية.
4. تصحيح انتهاكات تبادل الكالسيوم الفوسفورية.
5. تصحيح مبكر من فقر الدم باستخدام erythropoietin.
6. تصحيح dyslipopropotehemia.
7. تصحيح الحماض الأيضي. مع انخفاض في SCF أقل من 60 مل / دقيقة (HBP IAI Art.) يتم تنفيذ جميع العلاج الدواء ضد خلفية نظام غذائي ذي الوجه الصغير.
من أجل تجنب نقص الأكسجين أو فرط الأفكار، هناك نظام أكثر صرامة للاستهلاك الصوديوم والسوائل.
يتم استخدام مدرات البول المحرومة حصريا مدرج مدر للبول. في بعض الأحيان يسمح بمزيجهم مع Thiacidas، ولكن لم ينصح مدر للبول Tiazide فقط.
من الضروري مراعاة إمكانية الآثار الجانبية من استخدام مثبطات ACE مع SCF 59-30 مل / دقيقة، وهي: تدهور الوظيفة الإفازرة للكلى، والتي يفسرها انخفاض في ضغط داخل الجريمة؛ Hypercalemia، فقر الدم.
على مستوى الكرياتينين بلازما الدم 0.45-0.5 MMOL / L، فإن مثبطات ACE ليست الاستعدادات للمرحلة الأولى وتستخدم بحذر.
المفضل هو مزيد من مزيج من دور مدرات Dihydropyridine لفترة طويلة.
في SCF أقل من 60 مل / دقيقة تبدأ في تنفيذ علاج انتهاكات تبادل الفوسفور والكالسيوم، فقر الدم، ديزليبروتهيم الدم، الحماض. اتباع نظام غذائي صغير الوجه مع قيود لمنتجات الألبان يساهم في انخفاض في إجمالي عدد الكالسيوم غير العضوي الذي يدخل الجسم. بالإضافة إلى ذلك، عندما تكون HBA، فإن القدرات المعوية التكيفية لزيادة شفط الكالسيوم ضعيفة (بسبب نقص 1.25 (أوه) 2D3).
كل هذه العوامل تسليم المرضى الذين يعانون من تنمية الدم في الدم.
إذا تم تسجيل المريض مع HBD مع نقص المنفأة على مستوى طبيعي من بروتين البلازما الدم المشترك، فمن المستحسن استخدام 1 غرام من كالينية نظيفة على كربونات الكالسيوم لتصحيح مستوى الكالسيوم في الدم.
هذا النوع من العلاج يتطلب مراقبة مستوى الكالسيوم في الدم والبول. يساهم Hyperphosphatemia في المرضى الذين يعانون من CPR في حدوث إجراءات الأنسجة الرخوة والأوعية (الشريان الأورطي والصمام الأبهري) والأجهزة الداخلية. عادة ما تكون مسجلة في انخفاض في SCF أقل من 30 مل / دقيقة.

عادة ما ينطوي نظام غذائي على تقييد في استقبال منتجات الألبان، وبالتالي فإن تدفق الفسفور غير العضوي في جسم المريض ينخفض.
في الوقت نفسه، يجب أن يؤخذ في الاعتبار أن هناك قيود طويلة وهامة لاستهلاك البروتين يمكن أن يؤدي إلى تعليم البروتين السلبي والتنضج.
في هذه الحالات، يوصى بإضافة بروتينات كاملة إلى النظام الغذائي مع وصفة طبية متزامنة تنتهك امتصاص الفوسفات في الأمعاء.

الأكثر شهرة واستخدامها على نطاق واسع في الممارسة هي حاليا كربونات وخلوت الكالسيوم، والتي في الأمعاء شكل الأعلاح غير القابلة للذوبان من الفوسفات.
إن ميزة هذه الأدوية هي الإثراء الإضافي للجسم عن طريق الكالسيوم، وهو أمر مهم بشكل خاص لنقص الدم الصامت. يتميز خلات الكالسيوم بقدرة فوسفاتية كبيرة واختيار أقل من اختيار أيون الكالسيوم.

يجب قبول استعدادات الكالسيوم (خلات وكربونات) أثناء الغذاء بالطعام، يتم اختيار الكروم بشكل فردي وفي المتوسط \u200b\u200bيتراوح بين 2 إلى 6 جم / يوم.
حاليا، لا تستخدم هيدروكسيدات الألومنيوم كعملاء الفوسفاتيون بسبب السمية المحتملة في الأخير في المرضى الذين يعانون من HBS.

منذ بضع سنوات، ظهرت وكلاء الفوسفيتشينغ الذين لا تحتويون على أيونات الألمنيوم أو الكالسيوم في الخارج - إعداد Renagel (Severmer Hydrochloride 400-500 ملغ).
يحتوي الدواء على نشاط فوسفاتي مرتفع، عندما لا يلاحظ الآثار الجانبية، لكنه غير مسجل في الاتحاد الروسي.

في المرضى الذين يعانون من HBS، بسبب انتهاك وظيفة الغدد الصماء للكلى، هناك نقص في الشكل النشط لفيتامين D.
يقدم الركيزة للنموذج النشط لفيتامين D3 25 (OH) D3 - 25-OxycholecalciFerol، والتي تشكلت في الكبد.
الأمراض الكلى نفسها، كقاعدة عامة، لا تؤثر على المستوى 25 (أوه) D3، ولكن في الحالات ذات البروتينية العالية، يمكن تخفيض مستوى cholecalciferol بسبب خسارته مع بروتينات فيتامين (د).
لا ينبغي تجاهل أي أسباب بأنها انقطاع تعطيل ومعالجة البروتين.
إذا كان المستوى 25 (أوه) D3 في البلازما الدم في الدم مع CPN أقل من 50 وحدة نومول / لتر، فإن المرضى يحتاجون إلى علاج موضوعي مع cholecalciferol.
في الحالات التي يتم فيها الإشارة حيث يتم الإشارة إلى أن التركيزات العالية من pararathgamon (أكثر من 200 pg / ml) على التركيز الطبيعي ل cholecalciferol، فمن الضروري استخدام الاستعدادات 1.25 (OH) 2D3 (Calcitriol) أو 1A (OH) D3 (Alpha Calicidol).
يتم استقلاب المجموعة الأخيرة من المخدرات في الكبد إلى 1.25 (أوه) 203. عادة ما يتم استخدام جرعات منخفضة - 0.125-0.25 ميكروغرام لكل 1.25-Dihydroxycholecalcyferolcalcyferol. ومع ذلك، فإن مخطط العلاج هذا يمنع الارتفاع في مستوى باراثغامون في الدم، ومع ذلك، بقدر ما يكون قادرا على منع تطور تضخم المظابق المظلي، لم يتم توضيحه بعد.

تصحيح فقر الدم
فقر الدم هي واحدة من أكثر علامات HBS الأكثر مميزة.
وعادة ما تشكلت مع انخفاض في SCF حتى 30 مل / دقيقة.
العامل المسبب للأمراض المسببة للمقرر في فقر الدم في هذا الوضع هو نقص الإريثروبويتين أو أكثر في كثير من الأحيان.
ومع ذلك، إذا تم تشكيل فقر الدم في المراحل المبكرة من مركبات الكربون الهيدروكلورية فلورية، في سفر التكوين، فإن مثل هذه العوامل مثل نقص الحديد (بلازما الفريتين المنخفضة) يجب أن تؤخذ في الاعتبار، وفقدان الدم في الجهاز الهضمي بسبب تطور المعدة الهضمية المثيرة للتآكل ( أكثر سبب متكرر) انقطاع التيار الكهربائي من البروتين (نتيجة لنظام غذائي غير كاف من تواجهه غير كافية أو بسبب القيود الذاتية الحمية للمريض بحضور اضطرابات غير رديءات شديدة)، عدم وجود حمض الفوليك (سبب نادر)، مظاهر الرئيسية علم الأمراض (SLE، MyLoma، إلخ).

يجب استبعاد الأسباب الثانوية لفقر الدم أثناء مركبات الكربون الهضائية كلما تم تسجيل أرقام الهيموغلوبين منخفضة (7-8 جم / DL) في المرضى الذين يعانون من SCF أعلاه 40 مل / دقيقة. في أي حال، يوصى بالعلاج الأساسي لاستعدادات الحديد (شفهية أو في / ج).
حاليا، بين علماء الكلى، تم تشكيل وجهة نظر واحدة فيما يتعلق البداية المبكرة للعلاج مع فقر الدم الإريثروبتوي.
أولا، في التجريبية وفي بعض الدراسات السريرية، تم الحصول عليها أن تصحيح فقر الدم أثناء HBA باستخدام Erythropoietin يبطئ معدل تقدم الاثنين.
ثانيا، يتم تقييد الاستخدام المبكر للحير الإريثروبويتين من خلال تقدم GLB، وهو عامل خطر مستقل للموت المفاجئ في CPN (خاصة في المرضى اللاحقين الذين يعانون من CPT).

بدأ علاج فقر الدم بجرعة من erythropoietin 1000 وحدة p / k 1 في الأسبوع؛ من المستحسن بشكل مفيد لاستعادة احتياطيات الحديد في الجسم (انظر).
يجب توقع التأثير بعد 6-8 أسابيع من بداية العلاج.
يجب الحفاظ على مستوى الهيموغلوبين في غضون 10-11 جم / دل. إن عدم وجود استجابة للعلاج يشير عادة إلى نقص الحديد أو وجود عدوى متشابكة.
حتى مع تحسن طفيف في مؤشرات الدم الحمراء في المرضى، كقاعدة عامة، تتحسن الصحة العامة بشكل كبير: الشهية والقدرة البدنية والعقلية للزيادة.
خلال هذه الفترة، يجب ملاحظة بعض الحذر في إجراء المرضى، لأن المرضى توسيع النظام الغذائي بشكل مستقل، وأقل ارتباطا بجدية مراعاة نظام النظام المائي والكهرباء (التعليق الفرعي، فرط الدم).

من الآثار الجانبية للعلاج مع erythropoietin ينبغي الإشارة إلى زيادة محتملة في ضغط الدم، والتي تتطلب زيادة العلاج بالضغط.
حاليا، عند استخدام جرعات صغيرة من الإريثروبويتين N / K AG، نادرا ما يكتسب دورة خبيثة.

تصحيح dyslipopropothemia.
يبدأ DlyPopropehemiaم الدم (DLP) في النموذج عند انخفاض في SCF أقل من 50 مل / دقيقة.
السبب الرئيسي لها هو انتهاك عمليات تهدئة Lonponp. نتيجة لذلك، ينمو تركيز Lonp Wonp والكثافة المتوسطة البروتينات الدهنية في الدم، وتركيز الكسر المضاد للفيروسيولوجي من Lipolrotein - يتم تقليل البروتينات الدهنية. كثافة عالية (HDL).
في العمل العملي لتشخيص DLP اليوريك، يكفي تحديد مستويات الكوليسترول الدهون الثلاثية، الدهون الثلاثية، الكوليسترول في الدم. ستكون الميزات المميزة لانتهاكات عملية التمثيل الغذائي للدهون أثناء مركبات الكربون الهضائية: فرط الكوليسترول العادي أو المعتدل، Hypeririglyceridemia و Hypo-a-rocoStrolemia.

حاليا، يتعارض بشكل متزايد الاتجاه نحو إجراء علاج هندفي في المرضى الذين يعانون من HBS.
هذا موضح من قبل سببين.
أولا، انتهاكات التمثيل الغذائي للدهون مع CPR من المحتمل أن تصلب الشرايين. وإذا اعتبرنا أنه في مركبات الكربون الهيدروكلورية فلورية، فهناك عوامل خطر أخرى للتطوير المتسارع لتصلب الشرايين (الزئبق، انتهاك تحمل الكربوهيدرات، اختلال الغراب، ضعف البطانة)، بوضوح، وارتفاع معدل وفيات المرضى الذين يعانون من أحادي من أمراض القلب والأوعية الدموية (بما في ذلك المرضى الموجودين في غسيل الدم ).
ثانيا، يسرع DLP وتيرة تقدم PN مع أي أمراض كلوية. بالنظر إلى طبيعة انتهاكات الدهون (HyperreriteriglycerIdemia، Hypo-A-rocoSesteralemia)، من الناحية النظرية، يجب أن تكون الألياف (Hemfibrosyl) من الناحية النظرية.
ومع ذلك، فإن استخدامهم مع الدير محفوف بتطوير آثار جانبية خطيرة في شكل انحلال روبدن، لأن العقاقير تفرز من قبل الكلى. لذلك، يوصى بتلقي جرعات صغيرة (وليس أكثر من 20 طن متري / يوم) مثبطات من Reductase-3-Hydroxy-Z-Methylglutarila - Coenzyme A - Statins، والتي يتم استقلابها حصريا في الكبد.
خاصة وأن الستاتين لديها عمل لا يتجزأ من نقص الفئران المعتدل.
المسألة بقدر ما يكون العلاج بالصيغة المنفذة من منع التكوين السريع (تطوير) من تصلب الشرايين في CPR، حتى الآن يبقى مفتوحا.

تصحيح الحماض الأيضي
في HCB، تشكل إفراز الكلى أيونات الهيدروجين في الجسم نتيجة استقلاب البروتين والفوسفوليبيد جزئيا، وزيادة إفراز أيون بيكربونات.
يتجاهل نظام غذائي صغير في الحفاظ على مؤتمر الأطراف، وبالتالي، مع ظاهرة واضحة للحماض الأيضية، فمن الضروري أن يجتمع في المراحل اللاحقة من اتفاقية التنوع البيولوجي أو في حالات عدم الامتثال للنظام الغذائي.
عادة، يتم تسامح المرضى بشكل جيد عن طريق الحماض الأيضي حتى يسقط مستوى بيكربونات أقل من 15-17 مليمول / ل.
في هذه الحالات، يوصى باستعادة قدرة دم بيكربونات عن طريق تعيين بيكربونات الصوديوم في الداخل (1-3 جم / يوم)، ومع الحماض الواضح، يتم تقديم حل بيكربونات الصوديوم 4٪ في / سي.

يتم تقديم مرضى الحماض السهل بسهولة، وبالتالي فهو الأمثل للحفاظ على المرضى على مستوى العجز الأساسي (يكون - 6-8).
مع الاستقبال المطول من بيكربونات بيكربونات الصوديوم، هناك حاجة إلى سيطرة صارمة على عملية التمثيل الغذائي الصوديوم في الجسم (ارتفاع ضغط الدم، فرطيفوليميا ممكن، زيادة في إفراز الصوديوم اليومي مع البول).
عند الحماض ينتهك تكوين المعادن أنسجة العظام (العازلة العظمية)، التوليف الكلوي من 1.25 (أوه) مكبوت 2D3.
قد تكون هذه العوامل ذات أهمية في أصل العظمية الكلى.

ثالثا المرحلة مجموعة من التدابير الطبية في المرضى الذين يعانون من HBS يمثلون إعداد مباشر للمريض إلى بداية العلاج الكيني بديل.
يتم وصف معايير NKF لبدء تشغيل SPT في SCF أقل من 15 مل / دقيقة، وفي المرضى الذين يعانون من مرض السكري مثل هذا العلاج، من المستحسن البدء وفي أكثر مستويات عالية SCF، على الرغم من أن مسألة قيمتها المثلى في مثل هذا الموقف هو موضوع المناقشة.

يتضمن إعداد المرضى في بداية SPT:
1. حماقة نفسية، تدريب، أقارب المرضى، قرار قضايا التوظيف.
2. تكوين وصول الأوعية الدموية (في علاج Hemodialysis) - ناسور أرتريو الوريدية في SCF 20 مل / دقيقة، وفي المرضى الذين يعانون من SD و / أو مع شبكة وريدية متطورة بشكل سيء - مع SCF حوالي 25 مل / دقيقة.
3. التطعيم ضد التهاب الكبد الخامس.

بطبيعة الحال، فإن بداية العلاج مع غسيل الكلى أو غسيل الكلى البريتوني هي دائما دراما للمرضى وأعضاء أسرهم.
في هذا الصدد، يكون الإعداد النفسي له أهمية كبيرة لنتائج العلاج اللاحقة.
هناك حاجة إلى توضيحات فيما يتعلق بمبادئ المعاملة القادمة، وفعاليتها مقارنة بأساليب العلاج في مجالات أخرى من الطب (على سبيل المثال، في الأورام)، وإمكانية إجراء عملية زرع الكلى في اللاحقة وما إلى ذلك.

من موقف التدريب النفسي، العلاج الجماعي ومدارس المريض عقلاني.
تعد مسألة توظيف المرضى أمرا ضروريا، حيث يمكن للعدد من المرضى الاستمرار في العمل.
الإبداع المبكر من الوصول الأوعية الدموية هو الأفضل أن يكون ذلك على تشكيل أساتولات أرتريو الوريدية مع اتساق المنافع مطلوب من 3 إلى 6 أشهر.

وفقا للمتطلبات الحديثة، يجب إجراء التطعيم ضد التهاب الكبد B قبل علاج غسيل الكلى.
عادة ما يتم تقديم اللقاحات ضد فيروس التهاب الكبد ثلاثة أضعاف، في / م، مع فاصل زمني بعد أول مقدمة شهر واحد، ثم خلال شهر من بداية التطعيم (الدائرة 0-1-BEMM).
يتم تحقيق الاستجابة المناعية بشكل أسرع من خلال إدخال لقاح وفقا للدائرة 0-1-2 أشهر. جرعة HBSAG لشخص بالغ هو 10-20 ميكروغرام لكل حقن.
سيتم الحفاظ عليها عند 5-7 سنوات، لكن تركيزها ينخفض \u200b\u200bتدريجيا.
عندما يتم تقليل TITTER إلى مستضد السطح من فيروس التهاب الكبد B إلى مستوى أقل من 10 IU / L، فإن Revacciness ضروري.

زرع الكلى
الطريقة الأكثر واعدة للعلاج.
زرع الكلى هو علاج كبير.
في منظور، المريض هو رجل صحيإذا كان كل شيء يسير بسلاسة إذا تم زرع الكلى في جميع القواعد.
في عام 1952 في بوسطن، في وسط الزرع، تم زرع J. Murray و E. Thomas الكلى بنجاح من التوأم، وبعد عامين آخرين - من الجثة.
جعل هذا النجاح جراحا يحتاجون إلى جائز جائزة نوبل.
تم منح نفس القسط الأول A. Carrel للزرع.
تكفل مقدمة في ممارسة زرع زراعة المناعة الحديثة النمو الفضائي لعدد الكلى المزروعة.
اليوم، عملية زرع الكلى هي الأكثر شيوعا والنوع الأكثر نجمة من زرع الأعضاء الداخلية.
إذا في 50s. كان حول خلاص مرضى صفري، ثم الكلى من الكلية السكري، الممارسة، إلخ. يتم زرعها بنجاح بنجاح.
حتى الآن، يتم استيفاء أكثر من 500000 عملية زرع الكلى في جميع أنحاء العالم.

وصل معدل بقاء الكسب غير المشروع إلى مستوى غير مسبوق.
وفقا للسجل الكلوي للشبكة المشتركة لتوزيع الشبكة (UNOS)، فإن معدل البقاء السنوي والعموم للبقاء لمدة 5 سنوات من الكلى المزروعة بالجثة هو 89.4٪ و 64.7٪ على التوالي.
أرقام مماثلة للأعقعات من الجهات المانحة الحية هي 94.5٪ و 78.4٪.
كان بقاء المرضى في نفس الوقت للإطار الزمني مع عمليات زرع الأنابيب 95٪ و 82٪ في عام 2000.
إنه أعلى قليلا في المرضى الذين يعانون من الكلى المزروعة من الجهات المانحة الحية - 98٪ و 91٪.

أدى التطور المطرد لتقنيات التنفيذية المناعية إلى زيادة كبيرة في "نصف الحياة" من الطعوم (ما يقرب من 2 مرات).
هذه الفترة هي 14 و 22 عاما لكلى كلايتين والكلى من الجهات المانحة الحية، على التوالي.
وفقا لعيادة جامعة فرايبورغ، التي تلخص نتائج 1086 عملية زرع الكلى، بعد 20 عاما من العملية، كان البقاء على قيد الحياة المستلم 84٪، وهو الزرع الذي يعمل في 55٪ من تلك التي تعمل.
انخفض معدل بقاء الترقيع بشكل ملحوظ بشكل ملحوظ في أول 4-6 سنوات بعد العملية وخاصة - خلال السنة الأولى. بعد 6 سنوات، يعد عدد خسائر زرع عملية الزرع ضئيلة، لذلك في السنوات ال 15 المقبلة عدد الكلى المزروعة التي تحتفظ بها الوظيفة دون تغيير تقريبا.

تظاهر انتشار هذه الطريقة الواعدة لعلاج المرضى الذين يعانون من مرحلة المحطة الطرفية في HCB بشكل أساسي بسبب نقص الكلى المانحين.
مشكلة كبيرة في الزرع هي قضية توفير هيئات المانحين.
المانح معقدا للغاية، حيث توجد أمراض قد تمنع الكلى (الورم، العدوى، تغيير الحالة الوظيفية للكلى).
مطلوب المستلم من مستلم الدم المستضدات التنسيقية.
وهذا يحقق تحسنا في نتائج الأداء الطويل من الكلى المزروعة.
أدى هذا الظرف إلى زيادة كبيرة في توقيت العملية.
على الرغم من ارتفاع تكلفة العلاج المناعي في الفترة بعد العملية الجراحية، فإن عملية زرع الكلى أكثر ربحية اقتصاديا من الأساليب الأخرى لجوء.

في شروط البلدان المتقدمة، تم تنفيذ عملية بنجاح ويمكن أن تؤدي إلى وفورات حوالي 100،000 دولار لمدة 5 سنوات مقارنة بالمريض معاملة غسيل الكلى.
على الرغم من النجاحات الهائلة في طريقة العلاج هذه، لا تزال العديد من الأسئلة تتطلب المزيد من الحلول.

مشكلة معقدة هي مؤشرات وموانع لزرع الكلى.
عند تحديد الشهادة، تستمر العملية من حقيقة أن تيار CPR يحتوي على العديد من الخصائص الفردية: مستوى المحاولة، ومعدل زيادة، فعالية طرق العلاج الأخرى، وكذلك مضاعفات CPN.

يعتبر إشارة مقبولة عموما على زرع الكلى هي حالة المرضى عند تطوير مضاعفات CPN لا تزال قابلة للضيق.
موانع زرع الكلى هي: سن أكثر من 75 عاما، وأمراض القلب الثقيلة، والأوعية، والرئتين، والكبد، والأوعية الخبيثة، والتهاب الأوعية الدموية النشطة، والتهاب الأوعية الدموية النشطة أو درجات وضوحا من السمنة، أو أكسالة أساسية، أمراض غير صحيحة من المجال البولي السفلي مع انسداد تدفق البول، المخدرات أو الاعتماد على الكحول، والمشاكل النفسية والاجتماعية الثقيلة.

دون التوقف عن التفاصيل الفنية البحتة للعملية، دعنا نقول أن الفترة ما بعد الجراحة في مكان معين في مشكلة مشكلة زرع الكلى، لأنه في هذا الوقت يتم تحديد مزيد من مصير المريض.

والأهم هو العلاج المناعي المثبطة، وكذلك الوقاية من المضاعفات وعلاجها.
من حيث العلاج بالمناعة، فإن المكان الرائد ينتمي إلى "العلاج الثلاثي" - GKS، Cyclosporin-A (Tacrolimus)، ميكوفينولات موفيتيل (Sirolimus).
للتحكم في كفاية المناعة عند استخدام Cyclosporin-A ومراقبة مضاعفات العلاج، يجب مراقبة تركيز هذا الدواء في الدم.
بدءا من الشهر الثاني بعد الزرع، من الضروري الحفاظ على مستوى CSA في الدم في حدود 100-200 ميكروغرام / لتر.

في السنوات الأخيرة، دخل مضاد حيوي في الراباميسي بالممارسة السريرية، والتي تمنع تجديد الأعضاء المزروعة، بما في ذلك الكلى. من الاهتمام أن Rapamycin يقلل من احتمالية الضيق الثانوي للأوعية الدموية بعد الأوعية الدموية بالون. علاوة على ذلك، يمنع هذا الدواء ورم شديد من بعض أورام السرطان وتمنع نموهم.

تشير نتائج تجارب الحيوانات الجديدة في العيادة الأمريكية ماو إلى أن Rapamycin يزيد من فعالية العلاج الإشعاعي لأورام الدماغ الخبيثة.
تمثل هذه المواد الدكتور ساركاريو وزملاؤه في نوفمبر 2002. المشاركون في ندوة أطباء الأورام في فرانكفورت.
في فترة ما بعد الجراحة في وقت مبكر، بالإضافة إلى أزمات الرفض، يهدد المرضى العدوى، وكذلك نخر وجدران الناسور مثانة، نزيف، تطوير قرحة الستيرويد في المعدة.

في فترة ما بعد الجراحة في وقت متأخر، فإن خطر المضاعفات المعدية، وتطوير تضيق الشريان في عملية الزرع، فإن الانتكاس من المرض الرئيسي في عملية الزرع (GG) محفوظ.
واحدة من المشاكل الحالية لطبقة الزراعة الحديثة هي الحفاظ على جدوى السلطة المزروعة.
يتم تقليل فرص استعادة وظيفة الزرع بشكل كبير إذا تجاوز نقص تروسية الكلى 1 ساعة.
يتم تحقيق الحفاظ على كلى الجسم من خلال الحفاظ دون انقطاع في حل انخفاض حراري يشبه السائل داخل الخلايا.

عدم كفاية الكليتين هو تدهور حاد أو مزمن في وظيفة جهاز تصفية الزوج بسبب أمراض القلب والأوعية الدموية أو المعدية أو غيرها. في التصنيف الدولي لأمراض المراجعة العاشرة (ICD-10)، يشار إلى أمراض الأمراض حسب الرموز N17-N19. المضادات الحيوية للفشل الكلوي هي الأدوية المستخدمة لعلاج الالتهابات البكتيرية؛ انهم لا يساعدون ضد الغزوات الفيروسية.

يتم إجراء العلاج بالمضادات الحيوية بحذر كبير في الفشل الكلوي، حيث يوجد خطر من الآثار الجانبية الخطرة. قبل إدخال أي وسيلة لهذه المجموعة، من الضروري تحديد إزالة الكرياتينين. إذا تم تخفيض ذلك، فمن الضروري إما أن يقلل من الجرعة اليومية للدواء، أو تمديد فترات الإدارة. أقراص مع الفشل الكلوي الشديد يعين عالم الكلى.

الغرض من التعيين والجرعة

يعد Sepsis سببا شائع للفشل الكلوي الحاد. الاستغناء السليم للمضادات الحيوية في هؤلاء المرضى يؤثر على نتيجة المرض. ومع ذلك، فإن جرعة الأدوية في المرضى النقديين غامض، لأن وظيفة الكلى هي ديناميكية ويصعب تحديد التقييم.

تلميح! ينصح المرضى الذين يعانون من الفشل الكلوي لإدخال جرعة عالية من المخدرات في وقت قصير. من المهم اختيار الجرعة الأولية الأكثر كفاءة للقضاء على تعفن الدم.

يتم تنظيم الجرعة الداعمة فقط اعتمادا على وظيفة نصف الحياة والكلى. تشير الدراسات الدوائية والديناموسية الدوائية إلى أنه يجب إجراء تعديل الجرعة أو الفاصل الزمني بعد الجرعة الثالثة.

آلية العمل

يشخص التشخيص الذي تم تشخيص الفشل الكلوي وتعريف المرحلة مساهمة كبيرة في نجاح العلاج، وبالتالي ليس فقط قياس تركيز الكرياتينين المصل. يوصي الأطباء باستخدام إحدى الصيغ لحساب سرعة الترشيح الكبيبي (SCF)، لأنها تأخذ في الاعتبار الأرضية والعرق والعمر ومحتوى الكرياتينين المصل.

تحليل معدل الترشيح الزجاجي بمساعدة التخليص إانولين هو مهمة معقدة وغير قابل للتطبيق في الممارسة الطبية. تعريف Cystatin C لم يكن لديه مزايا مهمة سريريا. انها باهظة الثمن ونصح فقط في الحالات المحدودة والاستثنائية. بالنسبة لبعض الأدوية، ينصح تعديل الجرعة لأن إفرازها يعتمد على SCF. أمينوجليكوسيدات، على سبيل المثال، لديها إمكانات عالية من السمية الكلى وبالتالي يجب أن تعثر بعناية. الأمر نفسه ينطبق على فانكومايسين.

Beta Laktams هي مجموعة من المضادات الحيوية التي تمنع توليفة جدار الخلية البكتيرية وتستخدم لعلاج الأمراض المعدية. يربطون ببروتينات ملزمة البنسلين (PSB). يشمل PSB Transpeptidases المسؤولة عن "تقاطع" سلاسل الببتيدوجلي أثناء توليفة جدار الخلية. يمكن تدهور بعض Laktams Beta-Lactamase من الكائنات الحية الدقيقة، وبالتالي،

إن كيلاستاتين إيميبينيم هو مضاد حيوي جيد، وهو فعال ضد معظم الكائنات الحية الدقيقة الإيجابية والغرام من الجرام والانبعاثات. يتم استخدامه لعلاج الالتهابات غير المتجانسة التي لا تعمل فيها الأدوية الأخرى.

Ampicillin و Sulbactam مثبطات بيتا اللاكتاميز. يقمع المخدرات المشترك تخليق جدار الخلية البكتيريا أثناء النسخ المتماثل النشط، وبالتالي قتل الكائنات الحية الدقيقة. هذا بديل للأموكسيسيلين إذا كان المريض لا يستطيع قبول الأدوية شفهيا.

تحذيرات خاصة

بالفعل في الخمسينيات من القرن الماضي، أجريت دراسة، ودراسة تمديد الذكرى السنوية الرئيسية للعقاقير في المرضى الذين يعانون من الفشل الكلوي. كشف العلماء عن خطر متزايد من الآثار الجانبية السامة أثناء إعادة الإدارة. إن نصف الحياة تتناسب مع حجم التوزيع وتستخدم لتقدير الوقت لتحقيق تركيزات التوازن للدواء في البلازما. إن نصف الحياة والتخليص والحجم هي معلمات صيدلية أساسية تستخدم لضبط الجرعة. باستخدام القيم المذكورة أعلاه، يمكنك حساب الجرعة الفردية من الدواء.

موانع

يجب تجنب جميع وكلاء الكلى (وكلاء الأشعة الراديوية، وبعض المضادات الحيوية، والمعادن الثقيلة، والأدوية غير السيوتات، والأدوية المضادة للالتهابات غير الستيرويدية) بحذر شديد. الأمراض التي يتم فيها بطلان الأدوية المضادة للجراثيم:

• على نطاق واسع؛
• putozoy.
• الفطريات.

أظهرت الدراسة التي أجريت في عام 2013 أن العلاج الثلاثي باستخدام الأدوية غير الستيرويدية المضادة للالتهابات (NPVV) مع أدوية ثنائية الفراغية تزيد بشكل كبير من خطر الاستشفاء، وخاصة في أول 30 يوما من العلاج.

في دراسة بأثر رجعي، شارك مجموعة من 487372 شخصا، والذي أخذ المضادات الحيوية من 1997 إلى 2008. خلال الملاحظة، تم الكشف عن 2215 حالة من حالات الفشل الكلوي الحاد (معدل الإصابة 7 لكل 10،000 شخص لكل عام).

أظهرت دراسة أظهرت دراسة كراهية مراقبة بأثر رجعي من 500 مريضا بالغين في فانكومايسين لمدة 72 ساعة أن تواتر الفشل الكلوي يرتبط بمستويات المخدرات في الدم. لاحظ أيضا زيادة في مقاومة المكورات العنقودية الذهبية والسمنة المؤلمة.

جرعة مفرطة

الأخبار على جرعة زائدة مع المضادات الحيوية نادرة نسبيا. بعض الأدوية في جرعات كبيرة العنبية والازدوجة. الحالات المسجلة فقدان كامل السمع وتعزيز الفشل الكلوي. أمينوجليكوسيدات - المضادات الحيوية الكبلية، بطلان مع علم الأمراض الموصوفة. يسمح لهم بالقبول إلا بعد تقييم جميع المخاطر.

ردود الفعل السلبية

المخدرات المضادات الحيوية مع الفشل الكلوي يتم نقلها جيدا ولديها مجموعة علاجية واسعة. الآثار الجانبية هي، بادئ ذي بدء، الحساسية، انتهاك الجراثيم المعوية, الالتهابات الفطريةنادرا - التهاب القولون الزائفي.

انتباه! مع العلاج طويل الأجل (حتى 7 أيام) مع المضادات الحيوية طيف واسع الإجراءات يمكن أن تنهار microflora في الجهاز الهضمي. الاستخدام المرئي للغاية والمستقر لهذه المواد يمكن أن يؤدي إلى أضرار نهائية في الجهاز الهضمي. حساسة بشكل خاص للأدوية المضادة للجراثيم لأطفال النباتات.

تستخدم المجموعات المضادات الحيوية

على الرغم من أن الجرعات المرتفعة يمكن أن تؤدي إلى المزيد من الآثار الجانبية، في حالة تعفن الدم، فقد خفض الاستغناء عن المضادات الحيوية قد يكون لها عواقب أسوأ بكثير. يجب استخدام أمينوجليكوسيدات بعناية كبيرة أو تجنب أفضل. لا تزال فئة المواد هذه واحدة من الأسباب المشتركة للفشل الكلوي الحاد، لذلك يجب ضبط الجرعة وفقا لذلك في المرضى الذين يعانون من شكل مزمن مستقر من المرض (CPN).

الأجهزة اللوحية مع β-Laktams فعالة من تعفن الدم في الفشل الكلوي ومنع تطور مقاومة مسببات الأمراض. لتعزيز نشاط البكتيريكيد من β-Lactam، تم تطوير العديد من الطرق المعدلة للإدارة، والتي تشمل دفعات متقطعة طويلة الأجل، وجرعة منخفضة مع أنظمة فاصل زمني قصير والفترات المستمرة.

مع تقلبات كبيرة لمعايير الدوائية، زاد الناس الحرجون من الاستغناء عن المضادات الحيوية للقضاء على تعفن الدم. يمكن أن تؤثر الجرعة المناسبة من الدواء بشكل كبير على تحقيق الأغراض العلاجية، ومنع مقاومة المضادات الحيوية وتحسين نتائج العلاج.

تعتبر العلاجات المثلية فعالية سريرية غير متنوعة وغير قادرة على تقليل درجة حرارة الجسم أو القضاء على العدوى البكتيرية. شرب عقاقير غير محددة مع الفشل الكلوي المحيط ممنوع منعا باتا. homeopathy - وهمي. التأثير التخدير يرجع إلى إيمان المريض. الاستخدام الطويل لا يضر، ولكن قد يؤخر العلاج الحقيقي.

معايير اختيار الدواء

تتميز الأمينوجليكوسيدات أو daptomycin بأسماء الدواسيق، اعتمادا على التركيز، و Beta Laktams من وقت لآخر. يستخدم أيضا تسريب بيتا-لاكتام المستمر في بعض الالتهابات في المرضى. في حالة المضادات الحيوية التي تعتمد على التركيز - Ciprofloxacin أو Levofloxacin - يجب تمديد الفاصل الزمني للإدارة؛ جرعة لمرة واحدة لتغيير الأشخاص الذين يعانون من الفشل الكلوي غير مطلوب.

الاستعدادات للحد من الضغط أثناء الفشل الكلوي لا تستخدم إذا لم يكن هناك أساسية أو ثانوية ارتفاع ضغط الدم الشرياني (معقدة مع مرض السكري أو غيرها من الاضطرابات). في الحالة المعاكسة، يوصى بوسائل انخفاض ضغط الدم. تطبيق الأدوية في المنزل دون تعيين الطبيب محظور.

ميزات علاج النموذج المزمن والحاد

يوصى باستخدام الأدوية المضادة للجراثيم مع الفشل الكلوي لتلقيها من 7 إلى 10 أيام. أثناء العلاج، من الضروري إعادة تقييم عمل الوكلاء المستخدمة كل 2-3 أيام: يمكن للطبيب بالتالي أن يستهدف العلاج إلى بعض مسببات الأمراض وتقليل مخاطر مقاومة المضادات الحيوية.

نظرة عامة على الأدوية الأكثر فعالية

شرط أساسي للعلاج الناجح لفشل الكلوي هو علاج المرض الرئيسي - العدوى. يبدأ التشخيص مع البحث عن مصدر الغزو. في أغلب الأحيان، يتم إيلاء الاهتمام الرئيسي للضوء والبطن والمسالك البولية والبشرة والعظام والمفاصل أو الأسنان أو الجهاز العصبي المركزي (على سبيل المثال، التهاب السحايا، التهاب الدماغ). يمكن أيضا إصابة المواد الأجنبية في الجسم.

المجموعات الرئيسية للعقاقير لعلاج العدوى البكتيرية خلال الفشل الكلوي:

• البنسلين؛
• السيفالوسبورين
• carbapenes.
• monopactam.

urtopogens الأساسي تشمل عصيات التمارين الرياضية السلبية جرام - coliforms أو enterococci. Pseudomonas Aeruginosa، وجهات النظر المؤثرية والسيراتيا نادرة.

في الفشل الكلوي، ينصح ب LevoFloxacin في الفشل الكلوي، السيفلوسبورين من الجيل الثالث أو الرابع. ومع ذلك، عندما لجأت Stephersis Faecalis (المعدل المعدل Faecalis) إلى استخدام أمبيسيلين أو فانكومايسين.

مسببات الأمراض الرئيسية، التي تم العثور عليها في الجزء السفلي من البطن والحوض، هي العصيات الهوائية القولونية السلبية السلبية. بالإضافة إلى التدخل الجراحي، عندما يكون الصرف أو استعادة الأعضاء الداخلية داخل البطن مطلوب، هناك حاجة إلى أدوية قوية مضادة للجراثيم.

المخطط الموصى به من المعلب مع الإصابات داخل البطن والحوض - IMIPENEM، MEROPENEM، Piperillalin / Tazobactam، Ampicillin / Sulbactam أو Tigecycline. يتكون العلاج الجانبي البديل من Clindamycin أو Metronidazole Plus Aztreons، Levofloxacin.

المضادات الحيوية البديلة هي الاستعدادات التي لا تعتمد على وظيفة الكلى. Azithromycin، Clindamycin، Linesolid أو Moxifloxacin لا تحتاج إلى تصحيح الجرعة. يتم استبعاد Ceftriaxone بشكل رئيسي من قبل الكلى، ولكن في حالة قصور، يتم استقلابها من خلال الكبد، لذلك هناك مجموعة علاجية واسعة. ومع ذلك، لا ينبغي للمرء أن ينسى أن الشكل المزمن للمرض (CPN) يؤثر أيضا على الجهاز الهضمي والكبد والاستقلاب القاعدي. لذلك، ينبغي النظر في كل مريض ودوحير ونسيق بشكل فردي، لأن الإدارة المتزامنة للمواد الكبلية الأخرى يمكن أن تزيد من إمكانات الآثار الجانبية.

مع مقدمة متزامنة لبعض الوكلاء المضاد للمعدي ومثبطات مضخة البروتون، فإن تركيز النقص الأول. لذلك، المستوى الفعلي الفعلي من المخدرات في الدم المستحق لن يتحقق.

من المهم أن تعرف! يتم إيلاء اهتمام خاص للمرضى الذين يحتاجون إلى غسيل الكلى. يجب أن تدار المضادات الحيوية إلا بعد غسيل الكلى، وإلا فهناك خطر دماء الدم القللي.

يمكن أن تساعد التحكم العلاجي في التركيز العام لأدوية البلازما في تحسين الجرعة في الفشل الكلوي.

سعر الأدوية، مثل الاستعراضات، يختلف بشكل كبير. مع حفل استقبال منتظم، يتم تقليل خطر الإصابات المتكررة. العلاج غير الكافي (يوم واحد) قد يؤدي إلى تفاقم حالة المرضى ويزيد من خطر مقاومة المضادات الحيوية.

استعادة الجسم بعد مسار الوكلاء المضاد للجراثيم

يجب على المريض الامتثال لنظام غذائي منخفض الدهني والشريط للحد من أعراض المرض. الاستخدام المنتظم للسائل (1.5-2.5 لتر) هو الأهمية الإحصائية يحسن حالة المريض. يتم تشجيع المرضى المسنين والنساء الحوامل على تجنب البرد والالتزام بتغذية صحية. للقضاء على تطوير عسر العسر العاجل بعد العلاج بالمضادات الحيوية، يلزم الاحتفاظ بروبيوتيك استعادة الميكروفور الأمعاء.

يحظر على مدرات البول الشعبية قبولها دون استشارة مسبقة مع أخصائي. المخدرات التقليدية قادرة على تفاقم تدفق الفشل الكلوي.

المضادات الحيوية مع الفشل الكلوي يجب تعيين الطبيب. في كثير من الأحيان، يتحول الناس إلى متخصصين مع مرض غير سارة للغاية - الفشل الكلوي، الذي يعامل معه الطب البديل واستخدام المضادات الحيوية. لا تهمل العلاج الموصوف، لأن الكلى هو عضو حيوي، وتصفية الدم وتفكك منتجات التفكك والمواد الخبيثة.

1. مزمن.
2. بصير.

• تعب؛
• الصداع؛
• فقدان الشهية؛
• غثيان؛
• زيادة أو نقصان في الضغط؛
• بشرة الشحوب
• ذوق غير سارة في الفم؛
• خفض نغمة العضلات.

بالإضافة إلى ذلك، مع CPN، رجل يعاني من عدم الاستقرار الحالة العاطفيةمشاكل في النوم، تدهور المظهر.

• غيبري يوريك
• التهاب التام
• التهاب الجنبة.

في حالة القصور الحاد، يشعر شخص بالألم والأمراض المنزلية بالانزعاج. في كثير من الأحيان، مع هذا الشرط، يتم إصلاح الخبراء في مريض وجود صدمة الحساسية. أثناء الفشل الكلوي الحاد، تعرض الأعراض غير السارة تدريجيا متزايدة فقط، مما يثير المريض مع شهية.

• القيء؛
• ضعف؛
• تشنجات وتشنجات العضلات الطفيفة؛
• النعاس.

أما بالنسبة للمرحلة التي تم إطلاقها من OPN، فإنها تسبب ضيق في التنفس وتناول طعام عدم انتظام دقات القلب وتثبيط وفقر الدم.

أي فشل كلوي ينشأ بسبب وجود أمراض خطيرة، والتي تؤدي غالبا إلى انتهاك الحمض و توازن الماء في الكائن الحي.

قد تكون عواقب هذه الأمراض لا رجعة فيها، ولهذا السبب يجب أن يراقب التغييرات بعناية في الصحة.

يجب دائما إعطاء اهتمام خاص للكبد والكلى، لأن أسباب المشكلات قد تكون الأكثر اختلافا، والأكثر شيوعا هي:

• التسمم حسب المخدرات؛
• تسمم؛
• إعاقة المسالك البولية;
• عدوى؛
• إشعال؛
• مشاكل مع ديناميكا الدم؛
• علم الأمراض الخلقية أو المكتسبة.

بناء على ذلك، يجوز للأخصائي الحصري تعيين المعاملة المناسبة للفشل الكلوي، والتي لن يتم توجيهها فقط إلى القضاء على مشاكل الكلى، ولكن أيضا السبب الجذري.

1. إجراءات الشفاءتهدف إلى القضاء على سبب تنمية أورميا.
2. نظام صارم.
3. التغذية الخاصة التي تهدف إلى تقليل أو استثناء كامل للمنتجات المحظورة.
4. قتال Azotemia الموجودة.
5. القتال مع الحماض.
6. الاستعدادات لخفض الضغط الشرياني.
7. قتال فقر الدم.
8. علاج الالتهابات المتاحة.

يحتاج المريض إلى منع Supercooling والأحمال من الأحمال البدنية والعاطفية. ليس من الضروري إهمال استخدام الأدوية المنخفضة للضغط، نظرا لأن الحالة الصحية هي أسوأ فقط.

إذا كانت حالة الصحة حاسمة ومخدرات في الفشل الكلوي لم تعد تساعد، فغالبا ما يتم وصف غسيل الكلى، وهو إجراء عندما يتم مسح تكوين الدم مع كلية اصطناعية خاصة. ولكن خلال الإجراء، يمكن أن يحدث انسداد الشريان الكلوي في كثير من الأحيان. سيحتفظ بالفعل بالتواصل أو الأوعية الأكياس أو الأطراف الصناعية بالفعل.

إذا كان الدم يتداول بشكل سيء، فمن الضروري استعادته، أي أن المواد التمثيل الغذائي يتم القضاء عليها من الدم، وبعد ذلك سيتم استخدام أقراص مضادة للجراثيم.

بالإضافة إلى ما سبق، يجب أن تلتزم المريض ذوضع معضعف الكلى في نظام غذائي خاص يحد من السائل والبروتينات.

المضادات الحيوية مع عدم كفاية الطبيعة من الطبيعة البنسلين تتراكم ضعيف، لأنها أكثر تعطلا في الكبد. لا تتجاوز الجرعة التي يحددها الطبيب، لأنه في هذه الحالة يمكن أن يبدأ الغيبوبة والتشنجات.

المضادات الحيوية الأكثر فعالية لعلاج مشاكل الكلى هي Ampicillin وكاربينيكيلين. ولكن من المستحيل الحصول عليها بشكل مستقل، لأن الأدوية الذاتية غالبا ما تفاقم الوضع. إنه الطبيب الذي يجب أن يصف الجرعة اللازمة في كل حالة.

بالإضافة إلى ذلك، يتم استخدام أمينوجليكوسيدات لعلاج هذا الأمراض، والتي تشمل:

• gentamicin؛
• نوميسين.
• kanamycin؛
• fremtomycin.

ولكن ليس من الممكن دائما استخدامها، ولكن فقط في الحالات الناجمة عن اضطرابات الصرف الصحي. من الأدوية المذكورة أعلاه، Gentamicin هو الإعداد الأكثر أمانا. إذا كان الفشل الكلوي مرتبط بأوليغينيا، تتم الإشارة إلى تركيزات الدواء المتزايدة في الدم، مما يؤدي إلى تطوير ردود الفعل السلبية.

بالإضافة إلى ذلك، هناك عدد كبير من الأدوية المختلفة الفعالة، ولكن ما سيكون بالضبط فعال في حالة معينة، يقرر الطبيب فقط.

• furosemide؛
• epovitan.
• التهاب القناد.

على سبيل المثال، في EpoVitan هناك كمية هائلة من الأحماض الأمينية التي تشكلت في الكلى. غالبا ما يتم وصفه في شكل حقن، لكن Epovitan يحظر بشكل قاطع استخدام الأشخاص الذين لديهم فرط الحساسية ونوبة قلبية وارتفاع ضغط الدم وما إلى ذلك. باستخدام كعلاج، يجب أن يراقب هذا الدواء بالذات بعناية مستوى الهيموغلوبين. بالإضافة إلى ذلك، أثناء العلاج، يجب إيلاء الاهتمام EpoVitan إلى مشاكل ضغط الدم.

يمكن أن تسبب الاستعدادات للفشل الكلوي في البشر تفاعلا مختلفا للجسم بسبب استخدام مجموعة أدوات المضادات الحيوية بالضبط. يمكن أن تسبب الحماض، اليرقان، آفات مختلفة الكبد والصدمة. لهذه الأسباب، من الضروري أن تقلل تدريجيا جرعة الدواء.

باستخدام المضادات الحيوية لسلسلة Polypeptide، يجب أن تنخفض الجرعة تدريجيا. إذا كان لدى المريض فرط الحساسية للعقاقير، فيمكنه في كثير من الأحيان مراقبة الاضطرابات العقلية بدرجات متفاوتة.

غالبا ما يتم استبدال السيفالوسبورينات بالمضادات الحيوية الكلوية تحت حالة وجود أوج أمر حاد ناتجة عن البكتيريا السلبية الجرام. على سبيل المثال، سمحت Rifadine بسرية السل، والذي يرافقه الفشل الكلوي، كما هو أقل سامة. لكن لا تنسى مشاكل الضغط التي يمكن أن ترتفع بعد استخدام الدواء.

يجب أن يكون المريض يدرك أن العلاج بالمضادات الحيوية يعطي رد فعل سلبي من الكبد، وهذا هو، البنسلين تتراكم فيه. لهذا السبب، يجب تجنب جرعات كبيرة. إذا كنت تستخدمها دون حساسة، فغالبا ما تشنج أو غيبوبة.

في الآونة الأخيرة، دواء جديد هو شعبية أكبر، والذي يحتوي على كفاءة ممتازة في التعامل مع الكائنات الحية الدقيقة السلبية الجرام، إلى جانب ذلك، يتم نقله تماما. مثال حي هو اليورانيوم، ولكن يجب استخدامه بحذر معين من هؤلاء المرضى الذين يعانون من الاضطرابات العقلية أو الصرع، وليس لاستخدامها للأشخاص الذين يعانون من مشاكل في الضغط.

دواء آخر هو SEPTRINE، والذي يكافح مع كل الكائنات الحية الدقيقة السلبية الجرام.

من بين أمور أخرى، لا سامة ونقلها تماما إلى المرضى. يتم استخدامه في الأشخاص الذين يعانون من الفشل الكلوي الخفيف والمتوسط.

في جسم الإنسان، أدى الكلى وظيفة الأنظف. الأطعمة التي تقع في جسم الإنسان ليست صديقة للبيئة دائما، مما يؤثر سلبا على عمل هذه الأعضاء. وبالتالي، لا يوجد شيء مفاجئ أن يظهر الأمراض الكلى كل شخص ثالث تقريبا. واحدة من هذه الأمراض هي، والتي تتطلب نهج اهتمام خاص والعلاج. كيف علاج CPN وما إذا كان ينبغي أن ينذر بالقلق عند تحديد مثل هذا التشخيص؟

وصف علم الأمراض

أدت اثنان من الوظائف الحيوية هذه المرشحات الصغيرة، ووزن أكثر من 200 جرام. أولا، تتحكم الكلى في توليزوستاسي رصيد الحمض القلويوبعد ثانيا، تتم إزالة المرشحات الطبيعية من جسم الإنسان منتجات التبادل. يتم تنفيذ هذه الوظائف بسبب تدفق الدم التي تمر عبرها، بالمناسبة، كمية الدم التي تم تمريرها عبر الكلى هي 1000 لتر في اليوم، وهي مخيفة حتى التفكير في هذا الرقم.

الفشل الكلوي هو انحرافات شديدة في عمل الكليتين. لقد ضاعوا الاستقرار والتوازن، مما يؤدي إلى عدم القدرة على تصفية الدم الملوث الكامل بالكامل، والذي يمتد في جميع أنحاء الجسم وتعطيل جميع الأجهزة والأنظمة.

الفشل الكلوي يمكن أن يكون مزمنا. الشكل الحاد، على الرغم من معدل التنمية، هو قابلة للعلاج، بينما في شكل مزمن تدريجي ببطء، من المستحيل استعادة الوظائف المفقودة.

ومع ذلك، يمكن للطب اليوم تقديم علاج الفشل الكلوي المزمن، مما سيؤدي إلى تحسين جودة حياة المريض والانتقال من عواقب وخيمة. لا تزال الحياة تتعارض مع CPN، على الرغم من أنها تتطلب نهجا خطيرا لصحته.

مراحل وأعراض CPN

المرض عرفي أن يصنف في المراحل:

• CPN الكامن. في هذه المرحلة، قد لا يكون هناك مظاهر بالكامل أو مخفضة. لا يتعرف الشخص على علم الأمراض ولا يفهم أنه الآن يحتاج إلى علاج مختص. العلامات المميزة ل CPN في هذه المرحلة تدهور الأداء والفم الجاف.
• cpn تعويض. تصبح الأعراض أكثر وضوحا، مما يوفر بعض الانزعاج للمريض. علامات جديدة من المرض تظهر. يصل حجم البول اليومي إلى حوالي 2.5 لتر.
• cpn المتقطع. في هذه المرحلة، يصبح تدهور الأعضاء أكثر وضوحا. تظهر الأعراض، وتفاقم جودة حياة الإنسان بشكل كبير: الحالة العامة تدهور، وكذلك حالة الجلد، يظهر البصر، يجب على المرضى إجبارهم حرفيا على تناول الطعام. غالبا ما يتعرض المرضى للأمراض المعدية والعمليات الالتهابية في جثث الجهاز التنفسي.
• محطة CPN الطرفية. هذه هي أصعب مرحلة من الأمراض، حيث تفقد الكلى تماما وظائفها تقريبا، ومع ذلك، لا يزال الشخص نشاطا للحياة. ولكن بعد بعض الوقت، توقف انسحاب البول بالكامل، إنه يدخل الدم الذي يصبح سبب الوفاة.

كقاعدة عامة، إذا لوحظت المميزة في التحليل البشري الصورة السريرية لمدة 5 سنوات، يتم تشخيص الفشل الكلوي المزمن. يمكن أن تكون مظاهر المرض غير سارة للغاية وتتطلب العلاج الإلزامي. الحياة مخالفة ل CPN يمكن أن يكون لها مسار مألوف للغاية لشخص ما، شريطة أن تمتثل لجميع توصيات الطبيب.

تعرض اعتبارات خاصة للأعراض التي تدور حول أولوية كل العلامات المذكورة أعلاه. وتشمل هذه:

• ضغط دم مرتفع؛
• ألم في القلب.
• نزيف في أعضاء الجهاز الهضمي، وكذلك نزيف الأنف، والذي يحدث بسبب ضعف تخثر الدم؛
• ضيق التنفس.

تشير الأعراض التالية إلى أن المرض قد تقدم ويعرض خطرا خطيرا على حياة المريض. هذه الميزات تشمل:

• الأمراض المعدية المتكررة، التي تفاقم ضعف أداء الكلى؛
• وذمة رئوية؛
• انتهاك الوعي؛
• الربو القلبي.

أسباب تطوير الأمراض

قد يحدث الفشل الكلوي بسبب العديد من الأسباب:

• علم الأمراض الكلى، مثل التهاب الكلاب المزمنة أو التهاب الكبرى.
• الاضطرابات الكلوية الخلقية: تضييق الشريان الكلوي، والتخلف الكلوي، وكذلك؛
• الأمراض المرتبطة الاضطرابات التمثيل الغذائي:، النقرس والمرض السكري؛
• مثل هذه الأمراض الأوعية الدموية، والتي، مع مرور الوقت، تنتهك تدفق الدم في الكلى؛
• علم الأمراض الروماتيزمية: التهاب الأوعية الدموية النزهرية، الذئبة الحمراء والجلد؛
• علم الأمراض التي تمنع تدفق الصباغة من الكلى :، تكوين الأورام وأحجار الكلى.

في أغلب الأحيان، تطور CPN الأشخاص الذين يعانون من أمراض الكلى المزمنة أو الفطرية.

لا يتطور الفشل الكلوي دائما بسبب الموت التدريجي - مكونات العمل الرئيسية للجسم. يزيد وفاة Nephron تلقائيا من الحمل على المتبقية، مما يؤدي إلى تغييراتهم والموت التدريجي.

حتى حقيقة أن قدرات الكلى التعويضية مرتفعة للغاية (حتى 10٪ من الكلية الباقين يمكن السيطرة عليها من خلال توازن الماء والكهرباء)، غير قادر على منع العمليات المرضية التي تحدث بالفعل في بداية تطوير CPNS. لقد أثبت العلماء أنه مع الفشل الكلوي، ينتهك أكثر من 200 مادة في جسم الإنسان.

علاج المرض

يجب أن يكون العمر مخالفا ل CPN نوعية جيدة، لذلك يجب إجراء علاج هذا الأمراض في إلزامي.

ما هي الطرق وعندما يعتمد الفشل الكلوي، يعتمد مباشرة على مرحلة المرض والمرضات المصاحبة.

في المرحلة الكامنة من الفشل الكلوي، قد لا يعاني المرضى أي مظاهر، وبالتالي نادرا ما يكون العلاج نادرا عند تنفيذه.

إذا تم تشخيص المريض مع CPN في المرحلة المعوضة، في هذه الحالة يتم تطبيق تدابير العلاج الجذري، ما يصل إلى التدخل الجراحي لاستعادة تدفقات البول. العلاج في الوقت المناسب المرحلة المعوضة من CPN لديها كل فرصة لانحدارها إلى المرحلة الأولية. ومع ذلك، في غياب العلاج المختص، يتم استنفاد الاحتمالات التعويضية للكلى تدريجيا، وتأتي المرحلة التالية.

مع CPR في المرحلة المتقطعة، عادة ما لا يتم تنفيذ الجراحة. جدا مخاطرة عاليةوبعد في هذه الحالة، يتم استخدام أساليب إزالة السموم وفضح كلوسته. إذا تم استعادة وظائف الكلى، فمن المرجح أن يسمح للمريض بعملية جذرية.

مصحوبة الفشل الكلوي المحيط أو الواضح بفقدان من البوتاسيوم والصوديوم والماء، الحماض الأيضي. لذلك، فإن العلاج المخطط فقط بالفوضي يمكن أن يستعيد الوظائف المفقودة وتمديد الحياة على الرغم من CPN.

خصوصية علاج الفشل الكلوي المزمن

بادئ ذي بدء، يهدف العلاج إلى استعادة وظيفة الكلية، لأننا ننفذ هذه الأساليب:

• تقليل الحمل على النيفرون العاملة؛
• إنشاء شروط من شأنها أن تحفز المهام الواقية الداخلية للجسم لإخراج منتجات تبادل النيتروجين؛
• يصف الأدوية مع الفشل الكلوي، مع المساعدة التي يمكن تصحيحها بالكهرباء والفيتامين والمعادن؛
• تنظيف الدم مع الطرق السريعة: Hemodialysis؛
• إجراء استبدال، حتى.

لتعزيز إزالة مواد الأيض النيتروجين، يمكن تهجئة إجراءات العلاج الطبيعي في المريض:

• الحمامات الطبية.
• ساونا (عادي وأشعة تحت الحمراء)؛
• العلاج في المصحة الموجودة في منطقة المناخ الدافئ والجفاف.

علاج الفشل الكلوي ضروري أيضا للعقاقير التي تربط الأيضات البروتين. مثل هذه الوسائل، على سبيل المثال، Lesphenefryl. الانهيار هو أيضا طريقة فعالة علاج الفشل الكلوي، مثل بولي فيبان.

من أجل القضاء على HyperCalemia، يتم استخدام المسهلات والتطهير Enemas. وبالتالي، فإن الجسم يخلق ظروف لها عقبة أمام امتصاص البوتاسيوم في الأمعاء، ونتيجة لذلك يغادر الجسم بشكل أسرع.

فيما يتعلق بالمضادات الحيوية في الفشل الكلوي، فإن استخدامها أفضل لتجنبه. تكمن التعقيد في حقيقة أن الأداء المضطرب للكلى لا يسمح بإجراء هذه المواد من الجسم في الوقت المحدد، ونتيجة لذلك يتحركون على طول السفن لفترة طويلة. وبالتالي، لا يمكن أن لا يكون المضادات الحيوية علاجيا فقط، ولكن أيضا تأثير سام على الجسم.

حتى الآن، خدمة "عملية التمريض" تحظى بشعبية كبيرة مع الفشل الكلوي المزمن. المرضى الذين لديهم مرحلة نهاية الفشل الكلوي يتطلب سيطرة ثابتة من قبل الموظفين الطبيين. هذا يرجع إلى مسار شديد في المرض واحتمال مضاعفات شديدة.

المرضى الذين لا يخضعون لعلاج القصور الكلوي مع غسيل الكلى والممرضات أداء سيفون إينتماس وغسل المعدة.

النظام الغذائي مع الفشل الكلوي

بغض النظر عن أساليب علاج الفشل الكلوي، يجب مراعاة النظام الغذائي بدقة. لهذا تحتاج إلى معرفة طرق بسيطة صيانةها:

• القضاء على الدهون الحيوانية من النظام الغذائي؛
• القضاء على الطبخ عن طريق القلي والخبز؛
• استخدام الكثير من الفاكهة والخضروات قدر الإمكان؛
• تقليل استهلاك الملح والغذاء المعلب والتوابل والمنتجات المدخنة؛
• مع زيادة تركيز البوتاسيوم في الدم، والمنتجات التي تحتوي عليها، تستبعد: مرق اللحوم، الكاكاو والمكسرات والموز والفواكه المجففة والشوكولاته المرقص الخضار.
• إذا كان هناك حاضر، فقم بالعجل والوزن والبقوليات والموصلي من النظام الغذائي؛
• تقليل استهلاك منتجات البروتين، وحاول استخدام البروتين المفيد فقط، مثل البيض أو الحليب؛
• من الأفضل التبديل إلى غذائي الغذاء.

أساليب الناس لمكافحة CPN

العلاج الشعبي هو إضافة جيدة إلى العلاج الرئيسي للفشل الكلوي المزمن. من المهم أن نلاحظ أن هذه الأساليب ستكون أكثر فعالية في المراحل المبكرة من المرض.

لتقليل التقدم المحرز في الفشل الكلوي المزمن، يوصى باستخدام الوصفات التالية:

• مزيج 80 غرام. البابونج، 50 غرام. الهندباء و 30 غرام. أزهار من الأسود والبنفسجي والفواكه من البلبربيري والصياد. تتسبب ملعقة كبيرة من الخليط كأسا من الماء المغلي وطهيها في حرارة ضعيفة لمدة 5 دقائق تقريبا. يجب وضع مكتبة القروض لمدة 10 دقائق على الأقل، وبعد ذلك يجب أن تكون سلالة وتستغرق 3 مرات في اليوم قبل الوجبات. هذه الأداة لها تأثير جيد ومميري ومضاد للوازم.
• تحسين حالة المريض في الفشل الكلوي ستكون قادرة على جذر الأرقطيون، والمعروف بخصائص الشفاء. غمرت الجذر المسحوق بالماء المغلي والأوراق لليلة. في اليوم التالي، تحتاج الأداة إلى شرب جرعات صغيرة، مع مراقبة وضع الشرب.

ستساعد أساليب علاج الناس في زيادة حصانة المريض، والتي ستعطي قوات لمكافحة المرض وتعيد حياة نوعية على الرغم من CPN.

عند تشخيص مثل هذا المحتال، كما هو، من المهم أن تنتقل إلى العلاج في الوقت المناسب. متكافئ الأدوية الدواء يختار طبيبك لكل حالة على حدة.

يجب عليهم التعويض عن عمل الكلى، يتصرف اتجاهي.

من الضروري عادة تلقي الماكينات والتركيبة مع استعدادات فيتامينات. مع تأثير شامل، فإن التأثير الإيجابي للعلاج هو الأكثر وضوحا. مع هذا المرض، من غير المقبول اختيار العلاج.

ما هو؟

في ضمان عمل جسم الإنسان، يتم إعطاء الكلى دورا خاصا. هم مسؤولون عن الحفاظ رصيد ملح الماء جنبا إلى جنب مع الحمض القلوية. مع تطور الفشل الكلوي، لم تعد تشغيل السلطة المحددة تدفق في الوضع العادي. هذا يستلزم الانتهاكات لأنظمة الكائنات الحية الأخرى.

يفسر ذلك حقيقة أن الدم لا ينتقل من خلال المرشحات المريحة يأتي إلى أعضاء أخرى.

الكلى - عضو مهم في جسم الإنسان

يصنف المتخصصون المرض للأشكال المزمنة والحادة. يتميز النوع الحاد بتدفق سريع، ولكن يمكن علاجه. في هذه الحالة، ينطوي الشكل المزمن على تغييرات لا رجعة فيه في هذا الجهاز.

المضادات الحيوية في علاج الفشل الكلوي

يمكن للمتخصصين الحديثين أن يوصي التحضيرات المختلفة للفشل الكلوي. من فئة المضادات الحيوية الأكثر طلبا في مثل هذه الحالات، CEFEPIM، والتي تتميز فقط بالضيافة المضادة للجراثيم، ولكن أيضا تأثير الجراثيم المنطوقة.

عند وصف المضادات الحيوية في المرض المحدد، من المهم أن تأخذ في الاعتبار ميزاتها. لذلك، بالنظر إلى حقيقة أن وظائف الكلى القياسية مكسورة، على خلفية وصفة الجرعات التقليدية، تحدث المكونات الرئيسية للمخدرات في الجسم. لذلك، يتم اختيار الجرعات دائما بشكل صارم بشكل فردي وتتطلب الامتثال الأساسي لتجنب العواقب السلبية.

آمنة مع الاستعدادات المرض:

• تتميز CEFEPIM بتأثير مضاد للجراثيم والبكتيريا، والسماح للأطفال والنساء الحوامل.
• cefaclor، تتميز العمل المعقد، فعالة ضد عدد من البكتيريا، ولكن تتميز بالتأثيرات الجانبية المتعددة والموانع الواسعة.

هل تحتاج إلى المضادات الحيوية؟

الأدوية الحديثة تقدم العديد من المضادات الحيوية. تستخدم الاستعدادات AMPICLIN كجزء من العلاج بالكلى في أغلب الأحيان، يتم استخدام الأدوية المستندة إلى بالكربينيكيلين. ولكن هذه هي الأدوية التي تتطلب القبول مخصص بدقة والامتثال للجرعة الموصوفة من قبل أخصائي.

أثناء علاج الفشل الكلوي، يمكن استخدام الأدوية من فئة أمينوجليكوسايد:

• الستربتومايسين؛
• gentamicin؛
• نوميسين.
• kanamycin.

مقابل خلفية الفشل الكلوي، تدهور عملية التصفية، وبالتالي فإن المادة الفعالة للمخدرات بموجب التشخيص المشار إليها قد تتراكم تدريجيا في الجسم.

لا يصف المتخصصون الحديثون غالبا العلاج بالمضادات الحيوية في إطار العلاج القصص الكلوي. عادة ما تتحول إليهم في أصعب الحالات، بما في ذلك في المواقف التي يحدث فيها اضطراب الصرف الصحي. من بين العديد من المخدرات مع العمل المضاد للجراثيم، لا يزال الجنتاميكين أكثر أمانا.

- هذه هي واحدة من الروابط داخل أداء الجسم. عندما تظهر المشاكل مع هذه المنطقة، من المهم إجراء تغييرات على نمط الحياة المعتادة. هذا سوف يقلل من الحمل عليها.

في علاج الكلى، يمكن تطبيق مجموعة متنوعة من الأدوية. لكنهم بحاجة إلى الاختيار، مع مراعاة الخصائص الفردية للجسم البشري بحيث لا تثير أي انتهاكات.

بالإضافة إلى المضادات الحيوية، يتم قبول وسائل المسكن بحذر في الفشل الكلوي. جاذبية لهم يجوز فقط في حالات استثنائية.

في علاج الكلى، يمكن تطبيق مجموعة متنوعة من الأدوية.

مطلوب الامتثال للظروف الخاصة عندما لا يتم منح المرض في شكل مزمن. على وجه الخصوص، في مثل هذه الحالات، من المهم تقليل الوجود في قائمة الصوديوم اليومية، وكذلك منتجات البروتين. عنصر آخر، الذي يتم استبعاده، قدر الإمكان، من نظام غذائي صالح للأكل هو البوتاسيوم.

الفشل الكلوي هو مرض خطير. يجب تنفيذ علاجها في أي حال تحت الملاحظة الوثيقة والسيطرة عليها الأطباء ذوي الخبرة. اعتمادا على أناميسيس، يحددون الحاجة إلى استخدام المضادات الحيوية في إطار العلاج التنبيه أو تعيين أموال بديلة.

المضادات الحيوية والأدوية الأخرى

إذا تميز الفشل الكلوي بطبيعة البنسلين، فإن الحد الأدنى من تراكم المواد المضادة للجراثيم من أدوية المخدرات يتميز. يتم تفسير ذلك بحقيقة أنه في هذه الحالة إن عملية تعطيلها عائدات أساسا في الكبد.

لتجنب العواقب من الظواهر التشنجات ودول الكوماتوس، فإن الفائض من الجرعات الموصى بها غير مقبول بشكل قاطع ضد خلفية الفشل الكلوي.

في الممارسة الطبية الحديثة، في تكوين العلاج بالمخدرات، مع التشخيص المشار إليه، نادرا ما يجذب المضادات الحيوية. إذا كانت هناك حاجة ملحة لهم، فمن المقرر إعطاء الأفضلية لعقاقير مجموعة كاربينيكيلينات وأمبيسيلين. لكن المعايير الآمنة والفعالة من مكتب الاستقبال الخاص بهم تلتقط الطبيب.

أساس العلاج يعتمد عقاقير المخدرات التي تمثل المجموعات الدوائية الأخرى. في العلاج القصص الكلوي، سيتم الاحتفال بالمخدرات مثل Epovitan، فوروسيميد.

وهكذا، هناك عدد من الأحماض الأمينية موجودة في إيبوفيتان، الذي يحدث توليفه في الكلى. لكن هذا الدواء لديها عدد من موانع الاستعمال الخطيرة، وبالتالي تعيين دائما حصريا من قبل الطبيب. أثناء علاج الفشل الكلوي، يسمح لك بمراقبة الهيموغلوبين الدم.

يمكن أن يثير جاذبية المضادات الحيوية عددا من ردود الفعل السلبية مقابل خلفية الفشل الكلوي، إلى اليرقان والدول الصدمة. في حالة القبول، يتم تقليل جرعاتهم بمرور الوقت.

يتم تطبيق توصية مماثلة من حيث تقليل جرعة الدواء على مضادات حيوية فئة Polypeptide. في حالة الحساسية الناجمة عن الخصائص الفردية للجسم، فإن استخدامها محفوف به عواقب وخيمة حتى الاضطرابات العقلية.

الماصة - جزء من العلاج الطبي

يتم تقليل وظيفة الكلى في جسم الإنسان إلى التنظيف والتصفية والاشتقاق المواد الضارة. ولكن على خلفية الفشل الكلوي بأي شكل من الأشكال، فإنها لا تعامل مع وظيفتها، والتي تستلزم التراكم التدريجي للسموم، يشرائط.

كمية إضافية من الماكينات داخل العلاج المخدرات تجعل من الممكن إزالة المواد الضارة. في الممارسة العملية، يصف المتخصصون الأدوية:

• enterodez. ينطبق EnteroSorbent القوي على تعيين الطبيب فيما يتعلق بالموانع.
• الفلتره. التحضير مع التأثير المطهر. تتميز الأجهزة اللوحية بتأثير جانبي، ولكنها مسموح بها للاستخدام فيما يتعلق بالأطفال الصغار.

ميزات علاج الشكل الحاد من المرض

إذا تم تشخيص الفشل الكلوي في شكل حاد، فسيتم إلغاء الغرض الرئيسي من العلاج على الأسباب التي أثارت تطوير الحالة المحددة. لذلك، في تطويره بعد الصدمة، في المقام الأول حالة الشخص استقرار، تطبيع مؤشر ضغط الدم.

عندما يحدث التسمم، يبدأ العلاج بغسل المعدة المعتادة. في بعض الحالات موجهة الطريقة الحديثة غصيل الدم خارج، عندما ضربت المواد السامة الجسم.

عندما تم إزارة المشكلة في البداية من خلال ظهور الأورام في منطقة المثانة أو الحالب، تتم إزالتها، والتي تعطي تأثيرا إيجابيا واضحا إذا تم تنفيذها في مرحلة مبكرة من المرض.

بعد القضاء على السبب الرئيسي، يتم اختيار الإجراءات لتضييق الأوعية الدموية في هذا المجال. في كثير من الأحيان في هذه المرحلة أنهم يتحولون إلى العلاج باستخدام المضادات الحيوية، عندما كان هناك نخر الأنسجة الكلوية.

بشكل عام، أثناء علاج الفشل الكلوي، يتم استخدام الأدوية على النحو التالي:

• furosemide؛
• lozartan.
• reogluman؛
• drometamol.
• التهاب القناد.

في كثير من الأحيان، مع الفشل الكلوي، يتم تنفيذ غسيل الكلى مع المرضى. الحاجة إليها ما يبررها عندما يكون هناك انتهاك للأيض، فإن الكلى لا تعامل مع الوظيفة المعينة لهم. خلال غسيل الغسيل الكلى، يحدث تنقية الدم، والذي بدوره يلغي عدد من المضاعفات الخطيرة.

ميزات علاج الشكل المزمن من المرض

الشكل المزمن هو أكثر تعقيدا وخطيرا. الغرض الرئيسي من العلاج هنا هو الفرامل تطوير العملية المرضية لمنع تغيير جدي في عمل الكلى.

الأساليب الرئيسية لعلاج الشكل المزمن من المرض هي غسيل الكلى والجلود

الأساليب الرئيسية للعلاج هي غسيل الكلى وهيموديا. غالبا ما تحمل كلا الإجراءين وظيفة داعمة لسحب الوقت قبل عملية زرع الكلى.

في أصعب الحالات، مطلوب عملية زرع الأعضاء. من المهم تحديد مانح بعناية. في المتوسط، فإن فترة مراقبة الجهاز المزروع حوالي عام واحد. من الناحية المثالية، الزرع المزروعة من الأقارب المقربين.