جودة مكون عنصر المعالجة من CHF. جليكوسيدات القلب في HSN

الفرنك السويسري هو مرض يتميز به إمدادات الدم الفقيرة لأجهزة الإنسان في أي حال.

الأمر يتعلق بكيف

هذا يؤدي إلى حقيقة أن الأعضاء والأنسجة تتوقف عن تلقي الأكسجين المطلوب للحياة الكاملة.

عواقب ذلك حزينة: ضعف إمداد الدم هو أحد الأسباب الرئيسية للعديد من الأمراض.

في ظل هذه الخلفية، تظهر ضيق التنفس والضعف والتورم على الفور بسبب تأخير السوائل في الجسم.

إذا تحدثنا عن تطوير فشل القلب المزمن، تجدر الإشارة إلى أن هذا المرض يتطور تدريجيا.

تتطور CXN لأسباب معينة.

دعونا نتعامل مع ما يحدث قصور القلب:

احتشاء عضلة القلب نقل مؤخرا.
جميع أنواع الأمراض الفيروسية والبكتيرية.
ارتفاع ضغط دائم.
التغيير المرضي في هيكل الأنسجة القلبية بسبب الأمراض الالتهابية المنقولة.
اضطرابات التبادل في عضلة القلب.
إيقاع نبضات خاطئة.
الحالة المرضية لعضلة القلب، مما أثار الزيادة في أنسجة ندبة ربط في عضلة القلب.
جميع أنواع مرض القلب.
التهاب صمامات القلب.
إشعال قذيفة مصلية القلوب أثار الضغط على القلب والأوعية الدموية للسائل المتراكم.
أمراض الرئتين والبرونتشي.
التأثير المستمر للكحول على الجسم.
كبار السن.

فشل القلب المزمن: الأعراض والتشخيص

يظهر قصور القلب المزمن الأعراض التي تعتمد على حجم آفة عضلة القلب.

يمكن استدعاء الأعراض الرئيسية للمرض:

ضيق في التنفس، الذي يتجلى جدا في حالة الكذب. يتعين على المريض أن ينام، نصف جنب تقريبا، وضع العديد من الوسائد تحت الرأس.
السعال قوي مع فورة، حيث يمكنك اكتشاف جزيئات الدم. في الموضع الكذب يصبح السعال ببساطة لا يطاق.
ضعف شديد حتى بدون الأحمال البدنيةوبعد يضعف الجسم، لأن الأكسجين في الدماغ يأتي بكمية غير كافية.
تورم قوي، خاصة في المساء. لا يفرز السائل من الجسم ويستقر في أنسجة الساقين، لذلك من الضروري ضبط توازن الماء.
آلام في البطن الناشئة عن خلف الوذمة تجويف البطن.
الفشل الكلوي والكبد.
نثر الجلد، وخاصة الأصابع والشفاه. يحدث هذا بسبب حقيقة أن الدم الوريدي يتداول بشكل سيء ولا يشبع الأكسجين الأنسجة.
عدم انتظام دقات القلب وأثرية.

تشخيص فشل القلب المزمن يحدد طبيبا على أساس شكاوى المريض. مع المرض، فإن ألوان القلب الضعيفة تستمع جيدا، وإيقاع القلب يعمل مع الفشل، والضوضاء والصفير في الرئتين سمعت.

أثناء الفحص، يتم تنفيذه الموجات فوق الصوتية من القلب، والذي يظهر علم الأمراض، ونتيجة لذلك بدأ فشل القلب في التطور. أيضا خلال الموجات فوق الصوتية يمكن أن ينظر إليها على الوظيفة المقتنة من عضلة القلب.

يصف الاختبارات المعملية أيضا، مع نتائجها السيئة، يمكنها تعيين مقطوع كهربائي لتحديد المرض الإقفاري، علامات تصرفات القلب تحت الاحتشاء، إيقاع القلب. مع انحرافات خطيرة، قد تقوم ECG بإجراء تخطيط القلب يومي، قياس الضغط الشرياني، اختبار تريداميل، القصر الرياضي. هذا يسمح لك بتحديد مرحلة الذبحة الصدرية و HSN.

يتم وصف الأشعة السينية لتحديد تضخم عضلة القلب. أيضا في الصورة، يمكنك رؤية أمراض الرئتين، والتي ظهرت نتيجة الركود الوريدي أو الوذمة.

إذا كان هناك IBS، يمكن للمريض جعل الأعمال الفنية التاجية لتحديد مستوى الشرايين الوريدي وتعيينه المعاملة التشغيليةوبعد مع اشتباه في ركود الدم في الكبد والكلى، فإن الموجات فوق الصوتية لهذه الأعضاء تفعل.

المرض يتطلب تشخيص دقيق يجب أن يعين الطبيب.

العوامل التي يمكن أن تؤدي إلى تفاقم HSN:

تطوير المرض الرئيسي للقلب، وهو غير قابل للعلاج.
تطوير أمراض إضافية من نظام القلب والأوعية الدموية.
تطوير أمراض الهيئات الأخرى.
العمل المادي، سوء التغذية، عدم وجود فيتامين، الجهد العصبي المستمر.
الاستقبال بالتأكيد الأدوية.

قصور القلب الحاد: الأعراض والعلاج

فشل القلب الحاد هو متلازمة علامات طبيه تتجلى الأمراض بسرعة ومشرقة للغاية، نتيجة تدهور وظيفة الانقباضية للقلب.

كل هذه الفشل في القلب تؤدي إلى انتهاكات الدورة الدموية والتغيرات التي لا رجعة فيها في الدورة الدموية للرئتين.

فشل القلب الحاد هو انتهاك لعمل القلب، ونتيجة لذلك يتدهور انبعاث القلب، فإن الضغط في تداول صغير من زيادة الدورة الدموية، يلاحظ ضعف التنقل في الدم في الأنسجة والركود.

هذه هي الحالة المرضية التي تظهر بسبب تطور HSN لتفصصها، على الرغم من وجود حالات تطوير علم الأمراض ودون أمراض القلب.

يتطلب OND عن الرعاية الطبية الفورية، لأنها دولة متكررة تحمل تهديدا بحياة الشخص.

فشل القلب الحاد هو حالة حرجة للمريض، والتي يمكن أن تؤدي إلى توقف القلب. عندما يشتبه في متلازمة، فمن الضروري أن يسبب الإسعاف على الفور مع لواء القلبية.

تشمل أعراض نقص اليد اليمنى:

حزن في الراحة. يبدو نتيجة للتشخم الشعبية.
ألم الصدر.
مشاهير أو اصفرار الجلد، خاصة الشفاه.
الهيدران البارد على الجبهة.
المتكلم والخروج من الأوردة على الرقبة.
زيادة في الكبد والألم في المنطقة.
خفقان القلب.
تورم في الساقين.
بومة البطن.

تشمل أعراض الفشل الأيسر التذبذبي ما يلي:

dyspnea مع تأثير الخانق.
نبضات القلب المتكررة وغير الأثرية.
ضعف في إغماء.
سيدة بوكروف الجلد.
السعال مع تشكيل رغوة الشوائب والدم.
عجلة في الرئتين.

قد يؤدي فشل القلب الحاد إلى نتيجة قاتلة، لذلك تحتاج إلى مساعدة للأطباء. يجب ألا تؤجل وانتظر حتى يذهب الهجوم، من الضروري أن يسبب الإسعاف بشكل عاجل مع أطباء القلب. سوف يساعد الأطباء عند الوصول في استعادة نبضات القلب وتدفق الدم على السفن التالفة. لهذا، يتم تقديم وسائل العطاء في الوريد.

عند الوصول إلى المستشفى، قد يتم إجراء عملية عاجلة لاستعادة عضلات القلب إذا كانت الفجوة.

أيضا، يزيل الأطباء هجوم الاختناق، الذي تسبب في نقص الازدحام، وإزالة الخلايا الدموية وإجراء العلاج بالأكسجين. بالنسبة للتخدير، غالبا ما يستخدم TSN مسكنات المخدرات. والجليكوسيدات والذهبية يساعدون في إحضار الوظيفة التعاقدية للعضوية.

من الضروري أن تعرف أنه مع أي علامات على OSR، من الضروري أن يذكر على الفور أنه يجب تذكر سيارة إسعاف أنه بحضور أدنى شك في تنمية OSR، من الضروري أن يسبب عرف الإسعاف على الفور.

أشكال ومراحل قصور القلب وعلاماتها

تنقسم مراحل فشل القلب في تصنيف أطباء القلب في Strazhessko و Vasilenko إلى تطوير قصور القلب.

المرحلة 1 - الأولي. تتجلى العلامات الأولى لفشل القلب. المريض يحبط باستمرار، تورم الأطراف بشكل دوري سوف تنتفخ الجزء السفلي الجسم (قدم، الساق). في الفترة الأولى، فإن الوذمة ليست دائمة، تنشأ في فترة ما بعد الظهر وتذهب بعد راحة ليلة طويلة. وقد لوحظ وجود أيضا شعور دائم التعب، التعب السريع، الذي يفسره الانخفاض التدريجي في سرعة تدفق الدم في غطاء الجلد والعضلات في الهيكل العظمي. حتى مع الجهد البدني الصغير على الجسم (المشي الطويل، المشي على الدرج، تنظيف الغرفة)، يبدو ضيق التنفس، نوبة حادة من السعال الجاف ممكن، وهو ضربات القلب مكلفة.

المرحلة 2 (أ) - ظهور الطابقات الدمويةوبعد في الدراسة، تم اكتشاف انتهاك تدفق الدم من دائرة صغيرة أو كبيرة من الدورة الدموية. تبدأ الهجمات الدورية للربو أو تورم الرئوي في إظهار أنفسهم. يفسر هذا الركود الوريدي في الرئتين.

أعراض:

هجمات دائمة للسعال الجاف.
الاختناق.
الشعور الناشئ بحدة من القلق.
خفقان القلب.

مع وذمة الرئتين في المريض، هناك سعال مع البلغم، والتنفس الصاخب.

المرحلة 2 (ب) - تقدم Volous Wagsوبعد الانتهاك موجود بالفعل في 2 دوائر رئيسية لدورة الدم.

المرحلة 3 - مظهر واضح لفشل القلب، وتغييرات ضمائر لا رجعة فيه.

أعراض:

وجود دائم ضيق في التنفس.
استحالة الالتزام بنشاط بدني صغير.
تليف الكبد في الكبد.
التعليم الوذمة.
خفض ضغط الدم.

إذا لم تتحول بشكل عاجل إلى أخصائي وعدم بدء العلاج، فسيتم استنفاد عضلات القلب بسرعة، "تعاني من" الكبد والكلى والدماغ. النتيجة كاملة ممكن.

طورت جمعية Heart New York تصنيفها الوظيفي وحددت هذه المراحل من قصور القلب:

الفئة الوظيفية 1 - يشعر المريض بالصعوبات فقط في الحالات التي يكون فيها نشاطها البدني مستوى عالوبعد لا توجد علامات على أمراض القلب، يمكن للتغييرات إصلاح الجهاز الموجات فوق الصوتية فقط.
الفئة الوظيفية 2 - ضيق التنفس والألم يحدث بشكل دوري بمستوى قياسي من الجهد البدني.
الفئة الوظيفية 3 - حالة المريض يمكن اعتبارها إيجابية فقط إذا لاحظت وضع الباستيل والحد من النشاط البدني قدر الإمكان.
الفئة الوظيفية 4 - حتى الحد الأدنى لمجموعة الحركات قادرة على التسبب في هجوم، يتم استبعاد أي أنواع من الأحمال.

هناك اليد اليسرى وتدمير قصور القلب. أيضا، إذا اتبعت التغييرات التي لا رجعة فيها مرضية، يمكن تمييز النوع الانقباضي والانسبابي من ضعف البطين. في الحالة الأولى، تم توسيع تجويف البطين الأيسر بشكل ملحوظ، ويصبح مجرى الدم أقل. في الحالة الثانية، فإن الهيئة المتأثرة غير قادرة على الاسترخاء تماما وإعادة تدوير فضلات الدم القياسية، مما يثير البراز في منطقة الرئة.

من المهم جدا أن يشخص المتخصص بشكل صحيح نوع خلل البطين بشكل صحيح، بعد أن درس علامات فشل القلب. يبدو أن مسار العلاج مختلفا أيضا، لأن الأمراض الفسيولوجية للأشكال المذكورة أعلاه من الأمراض مختلفة بشكل جذري.

يتم إجراء مخطط العلاج إلا بعد اكتشاف صورة سريرية كاملة للمرض. يعتمد ظهور وتطوير الأمراض مباشرة على عصر المريض، مرحلة تطوير المرض. أيضا، يجب أن يوفر المريض تاريخ المرض. في هذه الحالة، سيكون من الأسهل تتبع تاريخ أمراض القلب تاريخ تطوير المرض ووجوده المؤقت التقريبي.

مراحل تطوير الأمراض:

فشل القلب الانقباضي. الفواصل الزمنية من الحد البطيني منزعجة.
فشل القلب الانبساطي. الفواصل الزمنية من استرخاء البطينين منزعجة.
شكل مختلط من الانتهاك. الأداء الطبيعي والتليك، وتظليل السباتات بالانزعاج.

مضاعفات طرق HSN والعلاج

قد تحدث مضاعفات HSN إذا لم تبدأ علاج المرض في الوقت المحدد.

غالبا ما يصبح CHF نتيجة العديد من الأعضاء الداخلية ومعظم أمراض القلب.

مع قصور القلب المزمن، فإن القلب لا يضخ الدم في الحجم المطلوب، والذي يصبح النتيجة عدم وجود المواد الغذائية.

العلامات الأولى والوضوح من HSN هي وجود وذمة وضيق التنفس. الوذمة - نتيجة ركود الدم في الأوردة. dyspnea - علامة ركود الدم في أوعية الرئة.

في علاج HSN، يجب على المريض الامتثال للنظام الغذائي المعين. هذا النظام هو الحد من الملح والماء. يجب اختيار المنتجات مغذية ومتراكمة بخفة. يجب أن تكون الكمية المطلوبة من البروتين والفيتامينات والمعادن موجودة في تكوينها. يطلب من المريض أيضا مراقبة وزنه وأداء الأحمال الديناميكية لمجموعات العضلات المختلفة. يحدد عدد وأنواع الحمل في كل حالة فردية الطبيب الحاضر.

المستحضرات الطبية التي يتم وصفها في CXN هي المجموعات الرئيسية والإضافية والمساعدة. تعرقل الاستعدادات للمجموعة الرئيسية تطوير المرض، حيث أن لديهم حماية القلب والأجهزة الداخلية وتحسين ضغط الدم. ويشمل ذلك مثبطات ACE، ومضادات مستقبلات أنجيوتنسين ("Concor"، "Anaprilin")، بيتا-أداغرال، مدرات البول ("الأميلوريد"، "Furosemid") وجلوكوسيدات القلب.

قد يقوم الطبيب أيضا بتعيين الأدوية على أساس Benazepril: هذا تطور حديث وفعال للعلماء. يمكن تعيين دواء آخر كجزء من العلاج الشامل - ortomol cardio.

غالبا ما ينصح باستخدام الأساليب الكهربية للعلاج.

وتشمل هذه الأساليب:

الزرع الاصطناعي الذي يخلق نبض كهربائي لعضلات القلب.
زرع ثلاث غرف لدافع الأذين الأيمن والبطينات من القلب. يوفر انخفاض في وقت واحد في بطنان القلب على كلا الجانبين.
زرع VirtioVerter-Defibrillator - الجهاز، بسبب عدم إرسال النبض الكهربائي فقط في القلب، ولكن أيضا تقليل مخاطر عدم انتظام ضربات القلب.

عندما يتحول علاج المخدرات إلى غير فعالة ويعزز هجوم فشل القلب، استخدم التشغيل، تدخل جراحي.

أنواع التدخل الجراحي في HSN:

يتم إجراء الشريان الأبدريق الأبهري عندما تكون السفن من دهشة تصلب الشرايين بشكل ملحوظ.
يتم استخدام التصحيح الجراحي ل Valve Spices - في التضيق الواضح أو عدم كفاية عدد الصمامات.
زرع القلب - الكاردينال، ولكن في بعض الحالات الطريقة اللازمة. في عملية مثل هذه العملية، تحدث الصعوبات التالية في كثير من الأحيان: الرفض، ونقص الأجهزة المانحة، والأضرار التي لحقت قنوات الدم في القلب المزروع.
حماية القلب مع إطار شبكة مرنة. بفضل هذه الطريقة، لا يزيد القلب في الحجم، والمريض يشعر بالتحسن.

يمكن أيضا استخدام تركيب المعدات والأجهزة الاصطناعية لتحسين الدورة الدموية. هذه الأجهزة الطريقة الجراحية قدم في جسم المريض. من خلال الجلد، يتم توصيلها بالبطاريات الموجودة على حزامها. ومع ذلك، في عملية مثل هذه العملية، تعد المضاعفات المعدية والجلوطة الدموية وتجلط الدم ممكنا تماما. تكلفة هذه الأجهزة مرتفعة للغاية، والتي تمنع أيضا استخدامها.

إذا كنت لا تهتم بعلاج المرض في الوقت المناسب، فيمكن للمريض أن يهدد فشل عضلة القلب الحاد والذمة الرئوية والالتهاب الرئوي المتكرر والأمطال أو حتى الموت القلبي المفاجئ والأزمة القلبية والسكتة الدماغية. هذه هي المضاعفات الأكثر شيوعا ل HSN.

علاج في الوقت المناسب - أفضل منع الأمراض المدرجة. تحتاج إلى استشارة الطبيب في الوقت المناسب والاستسلم لعلاج المخدرات أو التدخل الجراحي.

في غياب العلاج، فإن التوقعات للمريض مخيب للآمال. أمراض القلب تؤدي عادة إلى مضاعفات وارتداء هذا الجهاز. مع العلاج في الوقت المناسب، توقعات ما قبل التشغيل - يبدأ المرض بالتقدم ببطء أكثر، وحتى التراجع على الإطلاق.

مع CHF، من الضروري الالتزام بشكل صارم بطريقة معينة للحياة، وهي:

طريقة العمل والترفيه، والنوم الكافي والمشي في الهواء الطازج.
الامتثال للتغذية السليم هو مفتاح صحة الجسم بأكمله. يجب أن تكون الطاقة كسور - 5-6 وجبات صغيرة. يجب تقليل كمية الملح، والحد من كمية الدهون في النظام الغذائي، والقضاء على منتجات الكحول والنيكوتين، التي تستهلك الفواكه والخضروات الموسمية أكثر، ومنتجات الألبان المخمرة.
الامتثال لنظام النشاط البدني - لتعيين الطبيب، يجب أن يشارك في التربية البدنية العلاجية.
الامتثال لجميع توصيات الطبيب الحاضر - وهذا سيساعد على تجنب المضاعفات وإبطاء تقدم علم الأمراض.

إلى هجوم فشل القلب لم يعد يزعجك، فمن الضروري أن تأخذ في الوقت المناسب ليس فقط للذهاب للحصول على جلسة إلى الطبيب، ولكن أيضا تناول الأدوية.

فشل القلب المزمن (CXN) هو الحالة المرضية للجسم المخصص في مرض منفصل، يرافقه نقص في إمدادات الدم إلى الأنسجة والأجهزة في الجسم. المظاهر الرئيسية للمرض هي ضيق في التنفس وانخفاض في النشاط البدني. مع علم الأمراض في الجسم، يحدث تأخير مائع مزمن.

مع CHF، تفقد عضلة القلب القدرة على تقليص غرف القلب بشكل كاف. جنبا إلى جنب مع هذا، لا يمكن ل Gyokardians أيضا توفير ملء كامل للأذين والبطين. نتيجة لذلك، هناك خلل من الأنظمة المختلفة التي تكرر التشغيل الصحيح لنظام القلب والأوعية الدموية.

أعراض فشل القلب المزمن

هناك العديد من المظاهر الكلاسيكية الأساسية ل CHF، والتي تنشأ بغض النظر عن درجة الأضرار التي لحقت بالأجهزة الأخرى. شدة هذه الأعراض تعتمد تماما على شكل قصور القلب والجاذبية لها.

الشكاوى الرئيسية للمرضى الذين يعانون من HSN:

عدم انتظام دقات القلب (تحيات نبضات القلب أكثر من 80 - 90 طلقة في الدقيقة).
dyspnea، يرافقه التنفس السريع.
زيادة التعب وانخفاض ملحوظ في قابلية الجهد البدني.
حدوث السعال الجاف، الذي يذهب بعد ذلك إلى سعال مع البلغم. في بعض الأحيان يتم تحديدها من قبل alo الدم.
edems torso. أولا، تظهر في خطوات، ثم ترتفع على الساقين والوركين. بعد ذلك، تضخم أسفل الظهر والبطن. السائل يمكن أن تتراكم في الرئتين.
ظهور OrthopNeus هو زيادة في ضيق في التنفس مع موقف أفقي للجسم. في هذه الحالة، يعزز المريض أيضا السعال.

تصنيف HSN ومظاهره

هناك العديد من التصنيفات لفشل القلب المزمن، اعتمادا على مرحلة المرض والتسامح الجسدي والانتهاك لوظيفة أقسام القلب.

المرحلة HSN:

1 مرحلة. تحدث التغييرات الأولية ويتم تقليل وظيفة البطين الأيسر. نظرا لحقيقة أن اضطرابات الدورة الدموية لا تحدث بعد، لا توجد مظاهر سريرية.

مرحلة 2a. في هذه الحالة، هناك انهيار الدم في واحدة من دورتين من الدورة الدموية. نتيجة لذلك، يحدث السائل الراكد إما في الرئتين أو في الكعب السفلي من الجسم، وخاصة على الساقين.

مرحلة 2B. تحدث الاضطرابات الدورة الدموية في كلا الدوائر الدائرية في الدم وأعربت عن تغييراتها في السفن ويظهر القلب. المزيد من الطاقات على الساقين مع الصفير في الرئتين.

3 مراحل. يظهر تورم واضح ليس فقط على الساقين، ولكن أيضا في أسفل الظهر، الوركين. يحدث الاستسقاء (مجموعة من السائل في تجويف البطن) و Anasarka (تورم الجسم بأكمله). في هذه المرحلة، تحدث تغييرات لا رجعة فيها في الهيئات مثل الكلى، تحدث الدماغ والقلب والرئتين.

تقسيم HSN على الطبقات الوظيفية (FC) اعتمادا على التحمل من المجهود البدني:

أنا FC - يجري نقل الجهد البدني اليومي بدون أعراض وسهلة. يمكن أن يؤدي النشاط البدني المحسن إلى ضيق في التنفس. استعادة القوى بعد أن تبطئ قليلا. بيانات مظاهر فشل القلب قد تكون غائبة عموما.

II FC - المرضى محدودة بعض الشيء في النشاط. لا توجد أعراض في الراحة. مع الجهد البدني اليومي التقليدي، يظهر نبضات سريع سريع وصعوبة التنفس والتعب.

III FC - النشاط البدني محدود بشكل ملحوظ. وحده حالة مرضية. في النشاط البدني، تحدث الأعراض الموصوفة أعلاه أقل دراية.

IV FC - أي نشاط بدني تماما يعطي الانزعاج. تعاني من أعراض فشل القلب عناء في الراحة وتعزز بشكل كبير حتى عند أدنى الحركات.

التصنيف اعتمادا على آفة أقسام القلب:

ركود الأيسر - ركود الدم في أوعية الرئة - في دائرة صغيرة من الدورة الدموية.
إنه رذاذ فظيع في دائرة كبيرة: في جميع الأعضاء والأنسجة، باستثناء الرئتين.
الحافلات والكفاءة) - الظواهر الراكدة في كلا الدوائر.

أسباب التنمية

على الإطلاق أي أمراض أثرية تؤثر على عضلة القلب وهيكل نظام القلب والأوعية الدموية قد يؤدي إلى قصور القلب.

الأمراض التي تؤثر بشكل مباشر على عضلة القلب:
- أمراض القلب الإقفارية المزمنة (مع تلف الأوعية الدموية بسبب تصلب الشرايين)؛
- مرض القلب الإقفاري بعد احتشاء عضلة القلب (مع وفاة جزء معين من عضلة القلب).
علم الأمراض لنظام الغدد الصماء:
- مرض السكري (انتهاك استقلاب الكربوهيدرات في الجسم، مما يؤدي إلى زيادة مستمرة في مستويات الجلوكوز في الدم)؛
- أمراض الغدة الكظرية مع انتهاك إفراز الهرمونات؛
- تقليل أو تحسين وظيفة الغدة الدرقية الغدة الدرقية (قصور الغدة الدرقية، فرط نشاط الغدة الدرقية).
اضطراب عواقبه:
- استنفاد الجسم؛
- وزن الجسم الزائد بسبب الأنسجة الدهنية؛
- عدم القبول مع طعام العناصر والفيتامينات.
بعض الأمراض مصحوبة بالودائع في أنسجة الهياكل غير عادية بالنسبة لهم:
- الساركويد (وجود العقد الكثيفة، ضغط الأنسجة العادية، إزعاج هيكلهم)؛
- الأميلويد (ترسب الأنسجة في مجمع خاص للبروتين الكربوهيدرات (أميلويد)، الذي ينتهك عمل الجسم).
أمراض أخرى:
- مزمن الفشل الكلوي في مرحلة المحطة (مع تغييرات لا رجعة فيها في الجسم)؛
- عدوى فيروس نقص المناعة البشرية.
الاضطرابات الوظيفية للقلب:
- الانتهاكات ضربات القلب;
- الحصار (انتهاكات الدافع العصبي وفقا لهياكل القلب)؛
- المكتسبة والضيق الخلقي.
أمراض القلب الالتهابية (عضلات عضلي، التهاب التامور).
زيادة ضغط الدم المزمن (ارتفاع ضغط الدم الشرياني).

هناك عدد من العوامل والأمراض المقيدة التي تزيد بشكل كبير من خطر الإصابة بفشل القلب المزمن. يمكن أن يسبب بعضهم بشكل مستقل علم الأمراض. وتشمل هذه:

التدخين؛
بدانة؛
إدمان الكحول
مرض الكلية؛
ضغط دم مرتفع؛
انتهاك تبادل الدهون في الجسم (زيادة مستوى الكوليسترول، إلخ)؛
داء السكري.

تشخيص فشل القلب

من أجل تحديد قصور القلب، من الضروري إجراء عدد من الدراسات ودراسة حالة المريض في الراحة وفي ديناميات.

عند دراسة Anamnesis، من المهم تحديد الوقت الذي بدأت فيه إزعاج ضيق التنفس والتورم والتعب. من الضروري الانتباه إلى مثل هذه الأعراض مثل السعال وشخصيته وصفة طبية. من الضروري معرفة ما إذا كان لدى المريض رذائل القلب أو أمراض مختلفة لنظام القلب والأوعية الدموية. سواء كانت الأدوية السامة من قبل، ما إذا كان هناك انتهاك اجهزة المناعة الكائن الحي ووجود أمراض معدية خطيرة مع مضاعفات.

فحص المريض، يمكنك تحديد شحار الجلد وتورم الساقين. عند الاستماع إلى القلب هناك ضوضاء وعلامات ركود السوائل في الرئتين.

قد يشير اختبار الدم والبول المشترك إلى أي أمراض مصافحة أو مضاعفات ناشئة، خاصة، الطبيعة الالتهابية.

عند دراسة اختبار الدم الكيميائي الحيوي، يتم تحديد الكوليسترول. هذا ضروري لتقييم درجة خطر تطوير المضاعفات وتعيين المجمع الصحيح للعلاج الداعم. المحتوى الكمي للكرياتينين واليوريا و حمض اليوريكوبعد يشير هذا إلى تسوية أنسجة العضلات والبروتين والمواد الأساسية للخلية. مستوى البوتاسيوم، الذي يمكن أن يشير "على الآفة المصاحبة المحتملة للأجهزة المحتملة.

يمكن للبحث المناعي للدم إظهار مستوى البروتين C-Jet المتزايد مع العمليات الالتهابية. يتم تحديده أيضا من خلال وجود الأجسام المضادة إلى الكائنات الحية الدقيقة التي تؤثر على أقمشة القلب.

ستتعلم المؤشرات المنتشرة لل Coagirogram مضاعفات محتملة أو وجود قصور القلب. بمساعدة التحليل، يتم تحديد التخثر المتزايد أو ظهور المواد في الدم الشهادة إلى انهيار جلطات الدم. لا ينبغي تحديد المؤشرات الأخيرة.

يمكن أن يظهر تعريف هرمون الصوديوم-الرفيع وجود وجود ودرجة وفعالية علاج قصور القلب المزمن.

تشخيص قصور القلب وتحديد فئةها الوظيفية بالطريقة التالية. لمدة 10 دقائق يعتمد المريض، ثم تبدأ الحركة المعتادة الحركة. المشي آخر 6 دقائق. مع ظهور ضيق شديد أو عدم انتظام دقات القلب أو ضعف وضوحا، توقف الاختبار والمسافة. تفسير نتائج الدراسة:

550 متر وأكثر - قصور القلب غائب؛
من 425 إلى 550 متر - FC I؛
من 300 إلى 425 متر - FC II؛
من 150 إلى 300 متر - FC III؛
150 متر وأقل - FC IV.

يمكن أن تحدد الكهربائي (ECG) التغييرات في إيقاع القلب أو التحميل الزائد لبعض أقسامه، مما يدل على CXN. في بعض الأحيان تكون المدارس مرئية بعد احتشاء عضلة القلب وزيادة في (تضخم) لغرفة قلبية معينة.

تحدد إشعاع الصدر وجود سائل في التجويف الجنبي، مما يدل على الدورة الدموية الحالية في دائرة صغيرة. يمكنك أيضا تقدير حجم القلب، على وجه الخصوص، زيادة.

يتيح لك الموجات فوق الصوتية (الموجات فوق الصوتية، تخطيطي القلب) تقييم العديد من العوامل. وبالتالي، يمكنك تعلم بيانات مختلفة عن قيمة غرف القلب وسمك جدرانهم وحالة جهاز الصمام وفعالية اختصارات القلب. تحدد هذه الدراسة أيضا تدفق الدم وفقا للسفن.

بحضور شكل ثابت من عدم انتظام ضربات القلب للتهام (الرجفان الأذيني)، هناك الموجات فوق الصوتية الإيقاعية. من الضروري تحديد وجود الخثرة المحتملة في حق الأذين وحجمها.

صدى صدى القلب للدراسة لدراسة قدرات النسخ الاحتياطي لعضلات القلب في بعض الأحيان تنتج تخطيط صدى القلب. جوهر الطريقة هو امتحان الموجات فوق الصوتية لممارسة وبعد ذلك. تحدد هذه الدراسة أيضا أجزاء قابلة للحياة من عضلة القلب.

التصوير المقطعي الحلزوني للكمبيوتر. تستخدم هذه الدراسة بناء صور الأشعة السينية من أعماق مختلفة مع التصوير بالرنين المغناطيسي (التصوير المقطعي الرنين المغناطيسي). نتيجة لذلك، اتضح الصورة الأكثر دقة للقلب.

بمساعدة العمل الفني التاجي، يتم تحديد درجة عدم القدرة على أوعية القلب. للقيام بذلك، يتم تقديم وكيل التباين في مجرى الدم، ملحوظ مع إشعاع الأشعة السينية. بمساعدة لقطات، تتم دراسة استلام هذه المادة في أوعية القلب الخاصة به.

في الحالة عندما يكون من المستحيل تحديد سبب المرض بشكل موثوق، يلجأ إلى خزعة أدوية بدقة. جوهر الدراسة هو تناول قذيفة القلب الداخلية لدراسة ذلك.

علاج فشل القلب المزمن

علاج قصور القلب، مثل العديد من الأمراض الأخرى، يبدأ الصورة الصحيحة الحياة والتغذية الصحية. يعتمد النظام الغذائي على تقييد استهلاك ملح الطاولة حوالي 2.5 - 3 غرامات يوميا. يجب أن يكون حجم السوائل الإذوبات حوالي 1 - 1.3 لتر.

يجب أن يكون الطعام سهل الهضم بسهولة وعالية السعرات الحرارية ذات الفيتامينات الكافية. من المهم أن تزن بانتظام، ل زيادة الوزن حتى بضعة كيلوغرامات يوميا قد تشير إلى تأخير في جسم السوائل. لذلك، فإن هذه الدولة تفاقم مسار الفرنك السويسري.

المرضى الذين يعانون من قصور القلب هو أمر فعال للغاية صحيح في الفصل البدني اعتمادا على الفئة الوظيفية للمرض. مخفض النشاط الحركي من الضروري بحضور أي عملية التهابية في عضلة القلب.

المجموعات الرئيسية من الأدوية الطبيةالمستخدمة في فشل القلب المزمن:

و APF (مثبطات الإنزيم الإنزيم لتحويل أنجيوتنسين). هذه الأدوية تبطئ في تطوير وتطور HSN. لديهم وظيفة واقية للكلى والقلوب والأوعية، تقليل زيادة ضغط الدم.
الاستعدادات لمجموعة مضادات المستقبلات إلى أنغيوتنسين. هذه المواد الطبية، على عكس مثبطات ACE، منع الانزيم إلى حد أكبر. تحدد مثل هذه الأدوية مع الحساسية إلى I-ACE أو عندما تظهر الآثار الجانبية في شكل سعال جاف. في بعض الأحيان يتم دمج كل من هذه الأدوية مع بعضهما البعض.
حاصرات بيتا - الاستعدادات التي تقلل من تردد الضغط ومعدل ضربات القلب. هذه المواد لديها ممتلكات إضافية غير مضادة للمكافحة. عين مع مثبطات الآس.
تعتبر عمليات الإغلاق لمضادات مستقبلات الألدوستيرون مواد ذات تأثير مدر للبول ضعيف. إنهم يؤجلون في كائن حي البوتاسيوم وتستخدمهم المرضى بعد احتشاء عضلة القلب أو مع HSN وضوحا بقوة.
مواد الدرولوجية (مدرات البول). تستخدم لإزالة السائل والأملاح الزائدة من الجسم.
جليكوسيدات القلب هي المواد الطبية التي تزيد من قوة إخراج القلب. تستخدم هذه الاستعدادات لأصل النبات بشكل رئيسي مع مزيج من قصور القلب و عدم انتظام ضربات القلب.

أدوية تستخدم بالإضافة إلى ذلك في علاج قصور القلب:

الستاتين. تستخدم هذه المواد الطبية للحد من الدهون في الدم. هذا ضروري لتقليل رواسبهم في جدار الأوعية الدموية للجسم. يتم تقديم الأفضلية لهذه الأدوية في فشل القلب المزمن الناجم عن أمراض القلب الإقفارية.
anticoagulants العمل غير المباشر. هذه الأدوية تمنع التخليق في كبد المواد الخاصة المساهمة في تجلط الدم المرتفع.

الأدوية المساعدةتستخدم مع النسخة المعقدة من قصور القلب:

النترات - المواد، التي تستند إلى الصيغة الكيميائية لاستلام أملاح حمض النتريك. هذه الأدوية توسع السفن والمساهمة في تحسين الدورة الدموية. تستخدم أساسا مع الذبحة الصدرية وكريم الدم.
مضادات الكالسيوم. المستخدمة في الذبحة الصدرية، زيادة مقاومة في ضغط الدم، ارتفاع ضغط الدم الرئوي أو قصص الصمام.
الأدوية المضادة للكثير.
dealcrexants. جنبا إلى جنب مع مضادات التخثر، تخثر الدم تخثر تخثر الدم. تستخدم كمنع التخثر: النوبات القلبية والسكتات الدماغية الإقفارية.
المنشطات العجلة inotropop. تعزيز قوة القلب تقليل وضغط الدم.

الأساليب الفيزيولوجية الكهربية لعلاج HSN

تركيب جهاز تنظيم ضربات القلب دائم (إيقاع IVR - إيقاع الاصطناعي)، الذي يحدد قلب الإيقاع الأيمن.
زرع مزيل الرجفان - القلب. مثل هذا الجهاز، بالإضافة إلى إنشاء إيقاع دائم، قادر على إنتاج تفريغ كهربائي عند حدوث عدم انتظام ضربات القلب المتدهورة للحياة.

الأساليب الجراحية للعلاج

الأبهري والثديي يتحول. جوهر الإجراء هو إنشاء سفن إضافية من الشريان الأورطي أو الشريان الصدري الداخلي لعضلة القلب. يتم تنفيذ هذا التدخل الجراحي مع أضرار وضوحا ليشمل الشرايين الخاصة به من القلب.
مع تضيق كبير أو نقص الصمامات، يتم إجراء تصحيحهم الجراحيين.
إذا كان ذلك مستحيلا أو غير فعال باستخدام الأساليب الموضحة أعلاه للعلاج أعلاه، يتم عرض عملية زرع قلب كاملة.
استخدام الجهاز الاصطناعي الخاص لدور الدورة الدموية المساعدة. إنهم شيء مثل البطينين من القلب، والذي يتم زرعه داخل الكائن الحي ويرتبطون بطاريات خاصة تقع على حزام المريض.
مع زيادة كبيرة في تجويف غرف القلب، على وجه الخصوص، مع اعتلال عضلة القلب توسع، فإن القلب "ملفوفة" مع إطار مرن، والذي، بالاشتراك مع العلاج السليم المخدرات، يبطئ تقدم CXN.

مضاعفات قصور القلب

قد تؤثر العواقب الرئيسية التي تحدث أثناء علم الأمراض القلبية على عمل القلب نفسه وغيرها من الأجهزة الداخلية. المضاعفات الأساسية:

القصور الكبدية بسبب ركود الدم.
زيادة القلوب.
انتهاك موصلية القلب وإيقاعه.
حدوث تخثر في أي عضوي أو أنسجة الجسم.
استنفاد نشاط القلب.
الوفاة التاجية المفاجئة (ودية).

الوقاية XSN.

عادة ما يتم تقسيم الوقاية من قصور القلب المزمن إلى الابتدائي والثانوي.

يعتمد المنع الابتدائي على الأحداث التي تعرقل ظهور HSN للأشخاص ذوي الإعداد العالي للمرض. ينطبق على تطبيع التغذية والجهد البدني، والحد من عوامل الخطر (منع السمنة وفشل التدخين).

الوقاية الثانوية هي العلاج في الوقت المناسب لأمراض القلب المزمنة. يتم تنفيذها لمنع تفاقم علم الأمراض. الأنشطة الرئيسية تشمل علاج ارتفاع ضغط الدم الشرياني، أمراض القلب التاجية، عدم انتظام ضربات القلب، اضطرابات التمثيل الغذائي للدهون، الجراحة عيوب القلب.

وفقا للإحصاءات العالمية، يعتمد معدل البقاء على قيد الحياة من المرضى على شدة المرض والطبقة الوظيفية. في المتوسط، يوجد حوالي 50-60٪ من المرضى عادة لمدة 3 إلى 4 سنوات. هذا المرض هو حاليا اتجاهات توزيع أكبر.

الاقتباس:غاليافيتش. تشخيص وعلاج فشل القلب المزمن اليوم // RMW. 2014. №12. P. 867.

تعريف فشل القلب المزمن

تتميز قصور القلب بتغيير في هيكل أو وظيفة القلب، مما يؤدي إلى عدم قدرته على تحقيق الأكسجين وفقا لضرورة الأنسجة، على الرغم من ضغط التعبئة الطبيعي.

وفقا للتوصيات الدولية الحديثة، يتم تعريف فشل القلب المزمن (CHHN) على أنه متلازمة له المريض لديه شكاوى نموذجية (ضيق التنفس وذمة الساق والتعب) والأعراض (زيادة الضغط الجماعي الوريدي، الصفير في الرئتين، النازحين الدافع) نتيجة للتغيير هياكل أو وظيفة القلب.

يمكن أن يؤدي قصور القلب إلى إظهار نفسها مع جزء بسيط من انبعاث البطين الأيسر (FV LV). فيما يلي، يعتبر الشيخ فقط مع انخفاض FV LV باعتباره الخيار الأكثر شيوعا في المرضى بعد احتشاء عضلة القلب.

تشخيص فشل القلب المزمن

أساس تشخيص HSN هو مظاهر سريرية (الشكاوى والعلامات الموضوعية)، والتغيير في عدد من مؤشرات المختبرات وبيانات أساليب البحوث الأساسية. يتم عرض الشكاوى الرئيسية والميزات الموضوعية في الجدول 1.

وكان ECG بعد احتشاء عضلة القلب واحدة من أساسيات حالة المريض، لأنه يعكس الحالة الكهربائية لحماية عضلة القلب في الوقت الحاضر وبعض ديناميات معينة من عمليات الشفاء في علاقة مؤقتة.

في المرضى بعد احتشاء عضلة القلب، يجب مراقبة عدد من مؤشرات المختبرات من HSN. وتشمل هذه اختبار الدم الشامل (مع عد الهيموغلوبين، وخلايا الدم الحمراء، والبيانات الدموية، والصفائح الدموية، والهيماتوكريت)، ومؤشرات وظيفة الكبد والكلى (الكرياتينين، SCF)، مستويات المنحل بالكهرباء (البوتاسيوم، الصوديوم)، الجلوكوز في الدم.

من بين المؤشرات الكيميائية الحيوية الحديثة تؤكد خلل القلب، حاليا الرئيسي هو ببتيد الصوديوم في الدماغ. جنبا إلى جنب معه، تتم دراسة Bomarkers XSN الجديدة واختبارها، والتي هي ذات صلة، خاصة بالنسبة لدولة ما بعد الاحتفاظ بها مع ضعف LV بدون مقدم.

أصبحت الطريقة الرئيسية للتحقق من ضعف عضلة القلب اليوم صدى كجم. من أساليب تقدير FV LV في المرضى بعد احتشاء عضلة القلب، فإن الطريقة السطحية القيمة للأقراص على Simpson هي الأكثر كافية. ومع ذلك، عند قياس FV LV وفقا لطريقة Simpson، يمكن أن يكون خطأ قياسي في نفس الباحث 3.3٪. هذا يعني أنه إذا كان المتخصص نفسه يحسب FV بنسبة 34٪، فقد يكون عند إعادة قياس FV بين 27٪ و 41٪. تجدر الإشارة إلى أن هذه البيانات تستند إلى القياسات التي أجريت الفنيين في الخارج، وليس الأطباء. ومع ذلك، تعتبر عدد من التدابير زيادة دقة تحديد FV LV:

استخدام الصدى تباين تجويف LV؛
استخدام Echo KG ثلاثي الأبعاد، والذي لم يتم توحيته بعد؛
استخدام التصوير بالرنين المغناطيسي، وهو مكلف للغاية بالمقارنة مع صدى كجم؛
تحديد ضعف LV.

طريقة Teichholz تعتمد على القياسات في وضع واحد الأبعاد صدى كجم، في المرضى بعد احتشاء عضلة القلب غير مقبولة، لأن أجزاء من ضعف عضلة القلب تظل خارج منطقة الرؤية.

عند تقييم تقييد عضلة القلب من هذه الاعتبارات نفسها، لا ينبغي أن يركز المرء على هذا المؤشر على تخفيضات عضلة القلب كجزء من تقصير.

علاج فشل القلب المزمن

في التوصيات الحديثة، كما هو مقبول في السنوات الأخيرة، يشار إلى فئات توصيات ومستويات التشخيص، لذلك عند النظر في مراعاة قضايا العلاج سيتم الإشارة إلى فئات توصيات ومستويات التشخيص (الجدول 2، 3).

إذا كانت هناك علامات على خلل وظيفي ل LV أو صريح XSN، فمن الممكن النظر في إمكانية استخدام المخدرات للمجموعات التالية - β-adrenobloclars (bab)، مثبطات ACE (IAPF) (أو مستقبلات أنجيوتنس 2 - حاصرات سارتين مستقبلات)، جليكوسيدات القلب، مدرات البول، aldosterone indagagonists، if- قنوات البحلقة من العقدة الجيوب الأنفية من Ivabdin.

1. باب.

هناك أدلة كافية على استخدام استخدام النساء في CXN. في ثلاثة أبحاث رئيسية رئيسية (دراسة Pisoprolol Pressoolol الرئيسية (CIBIS II)، من شملت محاكمة التدخل العشوائية العشوائية العشوائية المحتملة في كارفيديلول (Copernicus) ومحاكمة التدخل المعشاة المعشاة العشوائية في Metoprolol CR / XL في فشل القلب الاحتقاني (Merit-HF) حوالي 9 آلاف مريض بدرجات متفاوتة HSN وبعد

في كل من هذه الدراسات، أظهر انخفاض في الوفيات بنسبة 34٪ وعدد المستشفيات على HSN بنسبة 28-36٪ لمدة عام واحد من العلاج.

في الدراسة مع Nebivolt (دراسة الكفالية من الخناالين في كبار السن في كبار السن مع قصور القلب (كبار السن)، أدى العلاج مع هذا الدواء إلى انخفاض في نقطة النهاية المشتركة (الموت أو المستشفى) بنسبة 14٪، ولكن لم يكن هناك انخفاض في الوفيات.

ينبغي التأكيد على أنه في علاج المرضى الذين يعانون من HSN، قد يحدث انخفاض ضغط الدم الشرياني والفوز للأجهزة والأنسجة في إحدى النساء، وهو سبب إلغاء Bab.

2. القلب glycosides.

من هذه المجموعة من الأدوية، يتم تطبيق Digoxin فقط. يوصف الديجوكسين في وجود شكل من أشكال الشفافة / الرفاة / الأذين الاشتراكية واستحالة (موانع الاستعمال) لاستخدام النساء. يمكن أيضا استخدام Digoxin أيضا في عدم انتظام دقات القلب الجيوب الأنفية مع انخفاض كبير من FV LV وفقا ل Echo-KG (أقل من 30٪)، وكذلك مع انخفاض ضغط الدم واضح، وهو مانع لتعيين القضبان.

لا يؤثر استخدام الديجوكسين معدلات الوفيات، لكنه يؤدي إلى انخفاض في عدد المستشفيات بشأن تدهور تدفق الشامل بنسبة 28٪ لمدة 3 سنوات من العلاج. يتم تأكيد هذه البيانات من خلال نتائج التحليل التلوي، والتي أظهر فيها الديجوكسين تحسين الأعراض ومنع التدهور في سياق الفرنك السويسري.

يجب أن نتذكره حول الآثار الجانبية للديجوكسين، على وجه الخصوص، حول تأثيرها في التآكل (حتى عدم انتظام ضربات القلب البطيني)، خاصة مقابل خلفية نقص السكر. في هذا الصدد، يجب مراقبة علاج الديجوكسين والكهرباء المصل ووظيفة الكلى.

3. مثبطات APF.

تمت دراسة فعالية IAPF في المرضى الذين يعانون من الأقراص المضغوطة في الدراسات التي أصبحت كلاسيكية في أمراض القلب، - دراسة البقاء على قيد الحياة في أمراض القلب، - دراسة البقاء على قيد الحياة في الشمال الاسكندنافية في الشمال، دراسات خلل البطين الأيسر (SOLVD)، تقييم العلاج مع Lisinopril والبقاء على قيد الحياة (ATLAS) ) محاكمة.

تمت دراسة JAPP أيضا في المرضى في المرحلة الحادة من احتشاء عضلة القلب (Captopril - في توسيع البقار والبطين (حفظ)، راميبريل - في دراسة فعالية Ramipril الحادة (AIRE)، Trandolapril - في تقييم Trandolapril Cardiac ( تتبع) دراسة). أدى استخدام البيانات IAPP إلى انخفاض في خطر الوفاة النسبي بنسبة 26٪ وانخفاض في 27٪ من المخاطر النسبية للموت أو المستشفيات حول HSN.

يمكن أن يسبب JAPF مثل هذه الآثار الجانبية مثل تدهور وظيفة الكلى، فرط الدم، انخفاض ضغط الدم الشرياني، السعال، تورم الأيمالة، والتي يجب أن نتذكرها عند اختيار المخدرات للمريض مع HSN.

يجب استخدام IAPF فقط في المرضى الذين يعانون من وظيفة الكلى الكافية (الكرياتينين لا يزيد عن 221 ميكروليد / لتر و SCF على الأقل 30 مل / دقيقة / 1.73 متر مربع) ومستوى طبيعي من مصل البوتاسيوم.

4. المعادن لمستقبلات المستقبلات (AMR) (مضادات الألدوستيرون)

تم التحقيق في كفاءة أمبير في هذه الدراسات باعتبارها تجربة تقييم التقييم العشوائية Aldactone (RALELES)، إبلايرينون في المستشفى المعتدل في المستشفى ودراسة البقاء على قيد الحياة في فشل القلب (التركيز - HF)، إبلايرينون ما بعد الحاد وبعد

أدى استخدام Spironolactone لمدة عامين من الملاحظات إلى انخفاض في خطر الوفاة النسبية بنسبة 30٪ والمستشفيات حول HSN بنسبة 35٪.

أدت العلاج مع إب إيليرينون إلى انخفاض في المخاطر النسبية لوفيات القلب والأوعية الدموية حول HSN بنسبة 37٪، وفيات من أي سبب - بنسبة 24٪، وفيات القلب والأوعية الدموية هي أيضا 24٪، انخفاض في المستشفيات ل HSN بنسبة 42٪.

يجب أن نتذكر أن Eplenenone و Spironolacont يمكن أن يسبب فرط الدم وتدهور وظيفة الكلى. في هذا الصدد، عند استخدام أدوية هذه المجموعة، يجب مراقبة وظيفة الكلى ومستوى البوتاسيوم، خاصة في كبار السن.

5. مدرات البول

مؤشر الغرض من مدرات البول هو وجود متلازمة الوذمة. يعرض الجدول 4 جرعات مدرات البول المستخدمة في أمراض القلب. تجدر الإشارة إلى أن Indapamide غير مستخدم لعلاج HSN، و Deuretik Metolason غير متوفر في بلدنا.

عند تطبيق مدرات البول، يجب تذكره حول آثارها الجانبية، بما في ذلك قدرات Doop و Thiacide Deuretics تسبب نقص الدم، وكذلك تفاقم وظيفة الكلى (من الضروري التحكم في SCF).

6. Ivabradin.

Ivbrandin of If-Channel إذا تبطئ القنوات بعدد اختصارات القلب وتستخدم في وجود عدم انتظام دقات القلب الجيوب الأنفية وانخفاض FV LV وفقا ل Echo-KG، خاصة إذا كان من المستحيل زيادة جرعات الجرعة بسبب تهديد الشرايين انخفاض ضغط الدم. في دراسة علاج فشل القلب الانقباضي مع محاكمة Ivabradine مثبطا إذا كان إدراج 6588 مريضا مع HSN III-IV FC على نيته من معدل ضربات القلب لأكثر من 70 س / دقيقة و FV LV أقل من 35٪ تم تخفيض نقطة النهاية مجتمعة بنسبة 18٪ انخفاض خطر المستشفى على HSN بنسبة 26٪، على الرغم من عدم وجود تأثير كبير على مؤشرات الوفيات القلبية والأوعية الدموية والإجمالية. كما تحسن Ivabradin وظيفة LV ونوعية حياة المرضى الذين يعانون من HSN.

يقدم الجدول 5 أدوية محتملة من قبل جميع المرضى الذين يعانون من الانقباضي XSN مع FC II-IV في نيحة.

يقدم الجدول 6 أسماء وجرعات الأدوية المستخدمة في الدراسات السريرية في المرضى الذين يعانون من HSN.

يوضح الجدول 7 الوسائل الأخرى ذات فائدة أقل تحديدا تستخدم في المرضى الذين يعانون من الانقباضي الأعراض XSN (FC II-IV على Nyha).

بالنسبة لبلدنا، فإن الأدوية الجديدة نسبيا هي قنوات Nicorandyl Kaliya والتحضير الأيضي لرولاند.

من الوكلاء الأيضي، يتم استخدام Trimetazidine من العوامل التمثيل الغذائي. في معرض التلوي الذي نشر مؤخرا على استخدام Trimetazidine، فقد أظهر أنه عندما يتم استخدامه، يتم تقليل عدد المستشفيات بشكل كبير في المرضى دون التأثير على الوفيات الإجمالية. بالإضافة إلى ذلك، فإن استخدام Trimetazidine يؤدي ليس فقط إلى زيادة موثوقة في FV من LV ووقت الحمل، ولكن أيضا انخفاض في FC على نيته، وهو انخفاض في الأبعاد الانبساطي والنابع النهائية، وكذلك انخفاض في مستوى الببتيد الصوديوم الدماغ. ذكر المؤلفون أن إضافة Trimetazidine لعلاج المرضى الذين يعانون من HSN يحسن أعراض مرضية ووظيفة القلب.

في وجود CXN، لا ينصح بالسينات. في دراستين، لم يثبت المرضى الذين يعانون من CXN Rosavastatin الاستفادة، على الرغم من أنه كان هناك القليل من الأدلة واتخاذ إجراءاته السلبية. الوسائل الموصى بها في وجود صريح CHF يتم تقديمها في الجدول 9.

في بعض الحالات، يصل CHF المعالجة المخدرات إلى حدودها، والتي تجلى من خلال الحراريات للعقاقير المنصوص عليها وتدهور المرض. في مثل هذه الحالات، يمكن لبعض المساعدة في تصحيح الفرنك السويسري أن توفر أجهزة خاصة، مثل Resynimizers (PCT). عادة، يتم تقليل LV و PJ بشكل متزامن. مع HSN، نظرا لضعف عمل LV، هناك تأخير لإثارةه وتخفيض، مما يؤدي إلى استئصال عمل القلب بأسره. هذه الظاهرة الفيزيولوجية المرضية تؤدي إلى مزيد من تطور الفرنك السويسري. فيما يتعلق بهذه الظروف، تم تطوير أجهزة خاصة - Resynimizers، التي تجبر كل من نصف قلوب يتقلص في نفس الوقت. هناك حقائق مقنعة تشير إلى تحسين تدفق CXN في زرع معاهدة التعاون بشأن البراءات. علاوة على ذلك، لا يظهر فعالية العلاج الريادق ليس فقط مع Chn وضوحا، ولكن أيضا في CXN II FC على نيحة.

ينشأ حوالي نصف الوفيات في CXN فجأة، وفي معظم الحالات يرجع ذلك إلى إيقاع القلب البطيني. بسبب احتمال حدوث انتهاكات بطانة شديدة لإيقاع القلب في المرضى الذين يعانون من HSN، والتي غالبا ما تؤدي إلى وفاة مفاجئة. الأدوية المضادة للجادة، لسوء الحظ، لا تقلل من خطر الوفاة المفاجئة في المرضى الذين يعانون من HSN، وفي بعض الحالات، يمكنهم زيادة ذلك. في هذا الصدد، تم تطوير أجهزة خاصة - Cardioserters-Defiblators (ICD)

يمكن تطبيق IKD كوسيلة للوقاية الثانوية عن الموت القلبي المفاجئ، أي المرضى الذين نقلوا بالفعل حلقة من توقف القلب أو الانتظار المستقر من عدم انتظام دقات القلب البطيني. لا شك أن فعالية ICD في مثل هذه الحالات.

يمكن تطبيق IKD كوسيلة للوقاية الأولية، أي المرضى الذين لم يحصلوا بعد على حلقة من الموت المفاجئ، لا توجد انتهاكات إيقاع القلب البطيني الثقيل. في مثل هذه الحالات، يجب اعتبار تثبيت ICD إلا بعد فترة علاج المخدرات الأمثل لمدة 3 أشهر على الأقل. وإذا ظلت FV LH منخفضة. تطبيق مبكر من ICD لغرض الوقاية الأولية في المرضى بعد أن يبرر احتشاء عضلة القلب، وبالتالي فإن تثبيته، لهذا الغرض ينصح 40 يوما بعد نوبة قلبية. يتم تقديم توصيات لاستخدام ICD في المرضى الذين يعانون من فرنك سويسري في الجدول 14.

أحد الجوانب العملية المهمة لتثبيت ICD هو مناقشة مع مريض الغرض من هذا التدخل و المضاعفات المحتملة، على وجه الخصوص، الأجهزة الناشئة كاذبة.

المؤلفات

ديكشتاين ك. كوهين سولال أ. أ. فيليباتوس G. et al. إرشادات ESC لتشخيص وعلاج فشل القلب الحاد والمزمن لعام 2008: فرقة العمل لتشخيص وعلاج قصور القلب الحاد والزامن 2008 من الجمعية الأوروبية لأمراض القلب. تم تطويره بالتعاون في جمعية قصور القلب من ESC (HFA) وأيدته الجمعية الأوروبية لطب العناية المركزة (ESICM) // يورو. ياء القلب تفشل. 2008. المجلد. 10. R. 933-989.
إرشادات ESC لتشخيص وعلاج فشل القلب الحاد والمزامن 2012. فرقة العمل لتشخيص وعلاج قصور القلب الحاد والمزامن 2012 من الجمعية الأوروبية لأمراض القلب. وضعت بالتعاون مع جمعية فشل القلب (HFA) من ESC / / EUR. القلب J. 2012. المجلد. 33. R. 1787-1847.
أحمد تي.، فيوزات م.، فيلرك G.، O'Connor C. Biomarkers رواية في فشل القلب المزمن // NAT. قس كاريول. 2012. المجلد. 9. R. 347-359.
Paulus W.، Tschope C.، Sanderson J. et al. كيفية تشخيص قصور القلب الانبساطي: بيان توافق في الآراء بشأن تشخيص فشل القلب مع كسور طرد البطين الأيسر العادي من خلال قصور القلب ورابطات تخطيطي تخطيطياد القلب للجمعية الأوروبية للأوعية القلبية // يورو. القلب J. 2007. R. 2539-2550.
Rudski L.، Lai W.، Afilalo J. et al. مبادئ توجيهية لتقييم تخطيط تخطيط صدى القلب في البالغين في البالغين: تقرير من الجمعية الأمريكية من تخطيط تخطيط تخطيط تخطيط تخطيط صدى صدى القلب، وهو فرع مسجل للجمعية الأوروبية لأمراض القلب، والجمعية الكندية في تخطيط صدى صدى صدى القلب // J. am. Soc. صدى صدى. 2010. المجلد. 23. R. 685-713.
Thavendiranathan P.، Grant A.، Negishi T. et al. استنساخ تقنيات تخطيطيخ التعلقات التقييم المتسلسل كسور طرد البطين الأيسر والأحجام: تطبيق المرضى الذين يخضعون العلاج الكيميائي للسرطان // J. am. كول كاريول. 2013. المجلد. 61. R. 77-84.
Popovic Z. أوجه عدم اليقين باستخدام وظيفة LV للتنبؤ بالحدث غير الأمواج بعد عامي // J. am. كول بطاقة. cardiovasc. التصوير. 2013. المجلد. ثمانية.
لانج R.، Bierig M.، Devereux R. et al. توصيات لتقدير الغرفة // يورو. J. Echocardiogr. 2006. المجلد. 7. R. 79-108.
Ersboll M.، Valeur N.، أندرسن م. وآخرون. تحليل تشوه تخطيط تخطيط صدى القلب المبكر للتنبؤ بالوفاة القلبية المفاجئة وكلمة القلب تهديد الحياة بعد احتشاء عضلة القلب // j. am. كول كاريول. img. 2013. المجلد. 6. R. 851-860.
Haugaa K.، Grenne B.، Eek C. et al. سلالة صدى القلب من عدم انتظام ضربات القلب البطيني بعد احتشاء عضلة القلب // j. am. كول كاريول. img. 2013. المجلد. 6. R. 841-850.
دراسة Pisoprolol PressoColool II (CIBIS-II): محاكمة عشوائية // Lancet. 1999. المجلد. 353. R. 9-13.
تأثير Metoprolol CR / XL فشل القلب المزمن: محاكمة التدخل المعشاة ذات العشوائية الميتوبرولول CR / XL في قصور القلب الاحتقاني (Merit-HF) // Lancet. 1999. المجلد. 353. R. 2001-2007.
Hjalmarson A.، Goldstein S.، Fagerberg B. et al. آثار الماسوبرولول الإصدار الخاضع للرقابة على إجمالي الوفيات والمستشفيات والرفاهية في المرضى الذين يعانون من قصور القلب: تجربة التدخل العشوائية المعشاة المعشاة للميتوبرولول CR / XL في فشل القلب الاحتقاني (MERIT-HF). مجموعة الدراسة الاستحقاق - جاما. 2000. المجلد. 283. R. 1295-1302.
Herlitz J.، Rickenbacher P.، Ball S. et al. آثار الماسوبرولول الإصدار الخاضع للرقابة على إجمالي الوفيات والمستشفيات والرفاهية في المرضى الذين يعانون من قصور القلب: تجربة التدخل العشوائية المعشاة المعشاة للميتوبرولول CR / XL في فشل القلب الاحتقاني (MERIT-HF). مجموعة الدراسة الاستحقاق - جاما. 2000. المجلد. 283. R. 1295-1302.
باكر م، معاطف A.، FOWLER M. et al. تأثير Carvedilol على البقاء على قيد الحياة في فشل القلب المزمن الشديد / N. ENGL. J. ميد. 2001. المجلد. 344. R. 1651-1658.
باكر M.، FOWLER M.، Roeecker E. et al. تأثير Carvedilol على مراضي المرضى الذين يعانون من قصور القلب المزمن الحاد: نتائج دراسة Carvedilol المركبات العشوائية للبقاء التراكمي (كوبرنيكوس) // الدورة الدموية. 2002. المجلد. 106. R. 2194-2199.
يبدو أن شيباتا م.، معاطف A. et al. تجربة عشوائية لتحديد تأثير nebivolol على الوفيات والقبول في مستشفى القلب والأوعية الدموية في المرضى المسنين الذين يعانون من قصور القلب (كبار السن) // يورو. القلب J. 2005. المجلد. 26. R. 215-225.
تأثير الديجوكسين على الوفيات والمراضة في المرضى الذين يعانون من قصور القلب. مجموعة التحقيق Digitalis // N. Engl. J. ميد. 1997. المجلد. 336. R. 525-533.
هود دبليو، دانس أ. غيوات G. et al. Digitalis لعلاج فشل القلب الاحتقاني في المرضى في إيقاع الجيوب الأنفية: مراجعة منهجية وتحليل التليتا // j. بطاقة. يفشل. 2004. المجلد. 10. R. 155-164.
آثار Enalapril على الوفيات في فشل القلب الاحتقاني الشديد. نتائج دراسة النظافة الاسكندنافية في شمال النورس (إجماع). مجموعة دراسة التجربة الإجماع // N. ENGL. J. ميد. 1987. المجلد. 316. R. 1429-1435.
تأثير Enalapril على البقاء على قيد الحياة في المرضى الذين يعانون من انخفاض النشرة البطينية الأيسر وفشل القلب الاحتقاني. The Packer M.، Poole-Wilson P.، Armstrong P. et al. الآثار المقارنة للجرعات المنخفضة والعالية من مثبط انزيم الإنزيم لتحويل أنجيوتنسين، Lisinopril، عن المراضة والوفيات في فشل القلب المزمن. أطلس دراسة المجموعة // الدورة الدموية. 1999. vol.100. R. 2312-2318.
متعهد بو، يوسف س، كوبر L. et al. العلاج بالاستثمار ACE طويل الأجل في المرضى الذين يعانون من قصور القلب أو ضعف البطين الأيسر: نظرة عامة منهجية على البيانات من المرضى الأفراد. ACE-INHIBTION MyOCardial احتشاء المجموعة التعاونية // Lancet. 2000. المجلد. 355. R. 1575-1581.
بيت ب.، Zannad F.، Remme W. et al. تأثير spironolactone على المراضة والوفيات في المرضى الذين يعانون من قصور القلب الشديد. ALDACTONE تقييم ALDACTONE تقييم المحققين // N. ENGL. J. ميد. 1999. المجلد. 341. R. 709-717.
Zannad F.، McMurray J.، كروم H. et al. Eplerenone في المرضى الذين يعانون من قصور القلب الانقباضي والأعراض الخفيفة // N. ENGL. J. ميد. 2011. المجلد. 364. R. 11-21.
بيت ب.، Remme W.، Zannad F. et al. Eplerenone، مانع Aldosterone الانتقائي، في المرضى الذين يعانون من ضعف البطين الأيسر بعد احتشاء عضلة القلب // N. ENGL. J. ميد. 2003. المجلد. 348. R. 1309-1321.
سويدبرغ ك.، كوماجدا م، بوهم م. وآخرون. Ivabradine والنتائج في فشل القلب المزمن (SHIFT): دراسة عشوائية التي تسيطر عليها الوهمي // lancet. 2010. المجلد. 376. R. 875-885.
تشانغ L.، لو Y.، جيانغ H. et al. استخدام إضافي ل Trimetazidine في المرضى الذين يعانون من قصور القلب المزمن تحليل التلوي // J. am. كول كاريول. 2012. المجلد. 59. R. 913-922.
Kjekshus J.، Apetrei E.، Barrios V. وآخرون. Rosuvastatin في المرضى الأكبر سنا مع فشل القلب الانقباضي // n. Engl. J. ميد. 2007. المجلد. 7. R. 2248-2261.
Tavazzi L.، Maggioni A.، Marchioli R. et al. تأثير Rosuvastatin في المرضى الذين يعانون من قصور القلب المزمن: محاكمة عشوائية مزدوجة ومكفوفين، والجسم البيطري // lancet. 2008. المجلد. 372. R. 1231-1239.
Bristow M.، سكسون L.، Boehmer J. et al. العلاج بالقلق القلبي مع أو بدون مانع مزعج في فشل القلب المزمن المتقدمة // N. ENGL. J. ميد. 2004. 350. R. 2140-2150.
كللاند J.، Daubert J.، Erdmann E. et al. تأثير إعادة تزامن القلب على المراضة والوفيات في فشل القلب // n. engl. J. ميد. 2005. المجلد. 352. R. 1539-1549.
الطحلب أ. قاعة دبليو، كريم د. وآخرون. أعمدة القلب من أحداث فشل القلب // n. engl. J. ميد. 2009. المجلد. 361. R. 1329-1338.
تانغ A.، آبار G.، Talajic M. et al. العلاج بالقلم القلبي للقلب لفشل القلب المعتدل إلى المعتدل // n. ENGL. J. ميد. 2010. المجلد. 363. R. 2385-2395.
Zipes D.، CAMM A.، Borggrefe M. et al. إرشادات ACC / AHA / ESC 2006 لإدارة المرضى الذين يعانون من عدم انتظام ضربات القلب البطين والوقاية من الدفعة القلبية المفاجئة الملخص التنفيذي: تقرير الكلية الأمريكية لأمراض القلب / فرقة عمل القلب الأمريكية والجمعية الأوروبية لجنة أمراض القلب للمبادئ التوجيهية ( لجنة الكتابة لوضع مبادئ توجيهية لإدارة المرضى الذين يعانون من عدم انتظام ضربات القلب البطين ومنع الموت القلبي المفاجئ) وضعت بالتعاون مع جمعية إيقاع القلب الأوروبية وجمعية إيقاع القلب // يورو. القلب J. 2006. المجلد. 27. R. 2099-2140.
مقارنة من العلاج بالمخدرات المضادة للمكافآت مع تعاطي المخاطرة المزروعة في المرضى انعكاسا من عدم انتظام ضربات القلب البطيني القريبة. الحميم غير المتواصل مقابل المحققين المحترفين (AVID) المزروع (AVID) // N. Engl. J. ميد. 1997. المجلد. 337. R. 1576-1583.
Oseroff O.، Retyk E.، Bochoeyer A. Subanalyses من التجول الثانوي التجانس تجارب إزالة الرجفان - مزيل الرجفان: غير المتواصل مقابل مزيل الرجفان المزعج (Avid)، دراسة مزيل الرجفان الزرع الكندية (CIDs)، ودراسة القبض على هامبورغ (نقدا) // الاعتماد. كاريول. 2004. المجلد. 19. R. 26-30.
Hohnloser S.، Kuck K.، Dorian P. et al. الاستخدام الملحمي ل CardioVerterDefibibillator بعد احتشاء عضلة القلب الحاد / N. ENGL. J. ميد. 2004. المجلد. 351. R. 2481-2488.
Steinbeck G.، Andresen d.، Seidl K. et al. غرس الرجفان في وقت مبكر بعد احتشاء عضلة القلب // n. Engl. J. ميد. 2009. المجلد. 361. R. 1427-1436.
Stewart G.، Weintraub J.، Pratibhu P. et al. توقعات المريض من مزيل الرجفان القابل للزرع لمنع الموت في فشل القلب // J. Card. يفشل. 2010. المجلد. 16. R. 106-113.

يحدث قصور القلب المزمن (Chhn) في المتوسط \u200b\u200b7 أشخاص من 100. ينمو انتشارها مع تقدم العمر. في الأشخاص الذين تزيد أعمارهم عن 90 عاما، لوحظ أن HSN في 70٪ من الحالات.

ما هو قصور القلب المزمن ولماذا ينشأ

فرنك سويسري ليس مرضا، بل متلازمة، مع تعقيد مسار أمراض القلب والسفن. يتطور تدريجيا ويتميز بعدم قدرته على القلب لإجراء وظيفة ضخ وضمان الدورة الدموية الطبيعية بسبب تعطيل استرخاء عضلة القلب أو تدهور تخفيضها.

الذات أسباب متكررة تطوير HSN - (IBS) وزيادة ضغط الدم، وهذا هو، ارتفاع ضغط الدم الشرياني (ارتفاع ضغط الدم، ارتفاع ضغط الدم أعراض). أسباب أكثر نادرة لانتهاك القدرة على الانقباضي من القلب هي:

أي عيوب القلب الخلقية والمكتسبة؛
(التهاب عضلة القلب) و (ضعيف، مقيد، توسع)؛
أمراض التامور واللندافاريوم (التهاب التشريعات التشاورية، متلازمة فرط الأبرفة وغيرها)؛
إزعاج إيقاع القلب (الرجفان الأذيني، عدم انتظام دقات القلب السفلي والبطيني وغيرها)؛
آفات عضلة القلب في، إدمان الكحول، فقر الدم وبعض الدول الأخرى غير المرتبطة مباشرة بأمراض القلب نفسها.

يعتقد أن العوامل الرئيسية لتقدم HSN هي:

أضرار عضلة القلب
تفعيل آليات الخلايا العصبية؛
انتهاك عمليات استرخاء القلب (ضعف الانفصامي).

الأضرار التي لحقت عضلة القلب مهمة في وفاة الكتلة الكبيرة من خلاياها، على سبيل المثال، بسبب واسعة النطاق أو المتكرر. يستلزم الحد من الحد من القلب زيادة تعويضية في إنتاج الأدرينالين، أنجيوتنسين الثاني، الألدوستيرون وغيرها من المواد. أنها تسبب تشنج السفن الموجودة في اعضاء داخليةومصممة لتقليل حجم السرير الأوعية الدموية للحد من الحاجة إلى كائن حي في الأكسجين. ومع ذلك، مع باستمرار زيادة المستوى تتأخر هذه المواد الصوديوم والماء، يحدث حاملة إضافية عضوين عضلة القلب، هناك تأثير ضرر مباشر على خلاياه. نتيجة لذلك، يتم تشكيل "الحلقة المفرغة"، والقلب معطوب ويضعف أكثر وأكثر.

يرافق انتهاك استرخاء القلب بانخفاض في مرونة واسعة جدرانه. نتيجة لذلك، فإن ملء تجاويف هذه الهيئة بالانزعاج، ونتيجة لذلك تعاني الدورة الدموية النظامية. غالبا ما يكون خلل انبساطي للبطين الأيسر أكثر تسجيل الدخول المبكر HSN.

مراحل وأعراض HSN

في روسيا، تم استخدام تصنيف HSN تقليديا، مقترحا في عام 1935 N. D. Strazhessko و V.K. vasilenko. وفقا لذلك، في سياق HSN، تم تمييز 3 مراحل، بشكل رئيسي على المظاهر الخارجية للمتلازمة، مثل تورم، نبضات نبضات الظهور أثناء الحمل أو وحده.

حاليا، تتمتع الميزة بتصنيف وظيفي طورته جمعية قلب نيويورك (NYHA). وفقا لها، 4 درجة وظيفية (FC) من قصور القلب، اعتمادا على قابلية الحمل من المريض، الذي يعكس درجة قصور القلب:

أنا FC: النشاط البدني غير محدود، فإنه لا يتسبب في ضيق، نبضات القلب، التعب الواضح. يتم التشخيص على أساس أساليب بحث إضافية.
II FC: في سلام، يشعر المريض جيدا، ولكن عند الحمل العادي (المشي، الرفع على الدرج)، يبدو ضيق التنفس، نبضات القلب، التعب السريع.
ثالثا FC: تظهر الأعراض بتحميل بسيط، يتم إجبار المريض على الحد من النشاط اليومي، فمن غير قادر على الذهاب بسرعة سريعة، تسلق السلالم.
IV FC: أي نشاط بسيط يسبب أحاساسة غير سارة. تظهر الأعراض وحدها.

العلامات الأكثر نموذجية ل HSN:

ضيق التنفس؛
orthopnoe (الانزعاج في وضع الكذب، مما اضطر المريض إلى الاستلقاء على الوسائد العالية أو الجلوس)؛
ضيق جداري في التنفس في الليل؛
الحد من التحمل (تخفيض التسامح الحمولة)؛
الضعف، التعب السريع، حاجة طويلة الأمد بعد التمرين؛
إيديمي على الكاحلين أو زيادة في محيطهم (يبدأ آثار الجوارب في الظهور من العصابات المطاطية، يصبح أحذية صغيرة).

بعض الميزات المحددة التي يمكن أن تظهر في CXN:

السعال في الليل.
زيادة الوزن أكثر من 2 كجم في الأسبوع؛
فقدان الوزن؛
عدم وجود شهية؛
الشعور بالانتفاخ وزيادةها؛
انتهاك الاتجاه في الفضاء (كبار السن)؛
الاكتئاب العاطفي
متكررة و / أو؛
إغماء.

قد تشير جميع الميزات المدرجة إلى ليس فقط CXN، ولكن أيضا حول الأمراض الأخرى، لذلك يجب التأكد من هذا التشخيص بالضرورة من خلال طرق بحث إضافية.

التشخيص

لتأكيد تشخيص HSN، يتم تنفيذ الدراسات التالية:

الكهربائي (مع حيوان القلب الطبيعي تماما، احتمال CXN صغير، ولكن لا توجد علامات تخطيط القلبية محددة لهذه المتلازمة)؛
(يسمح لك بتقييم وظيفة الانبساطي والانقباضية للقلب، تعرف على المراحل المبكرة من الفرنك السويسري)؛
التصوير الشعاعي لأعضاء الصدر لتحديد الركود في الرئتين، الانصباب في التجويف الجنبي؛
اختبارات الدم العامة والكيمياء الحيوية مع تعريف، على وجه الخصوص، مستويات الكرياتينين؛
تحديد مستوى الهرمونات الأخلاقية الصوديوم في الدم (محتوىهم الطبيعي يزيلوا عمليا وجود HSN في البشر)؛
مع عدم الإبلاغ عن تخطيط صدى صدى القلب، يتم عرض التصوير بالرنين المغناطيسي (MRI) من القلب.

علاج

يتم إجبار المرضى الذين يعانون من HSN على تناول الأدوية طوال الحياة.

العلاج المستهدف:

القضاء على أعراض HSN (ضيق التنفس، تورم وهلم جرا)؛
الحد من عدد المستشفيات؛
تقليل خطر الوفاة من هذه الحالة؛
تحسين قابلية حمل الأحمال ونوعية الحياة.

أساس العلاج هو استخدام الأدوية التي تؤثر على آليات الخلايا العصبية لتقدم HSN وبالتالي إبطاء تقدمها:

مثبطات انزيم تحويل أنجيوتنسين (Enalapril وغيرها من IAPFS) أو في تعصبهم - حاصرات مستقبلاتهم إلى أنجيوتنسين II (سارتان - Lozartan، Valsartan، وغيرها) يحددون إلى جميع المرضى في غياب موانع؛
يتم استخدام Beta-Adrenoblockers عمليا في جميع المرضى، وقد أثبتت اليوم أن HSN ليس موانعا، ولكن على العكس من ذلك، فإن إشارة استخدام هذه الأموال (بيزوبرولول)؛ في التعصب، يمكن تعيين Ivabradin (Koraxan)؛
مضادات مستقبلات المعادن (Eprelenon) مع انخفاض في جزء طرد وفقا لتخطيط القلب أقل من 35٪.

للقضاء على الأعراض المرتبطة بتأخير السوائل، يتم وصف أدوية مدر للبول أيضا لمعظم المرضى الذين يعانون من CHF.

يجب أن يكون استقبال الأدوية منتظم، طويل (في كثير من الأحيان مدى الحياة). السيطرة على فعاليتها تحمل طبيب القلب و / أو المعالج.

Glycosides Cardiac (Digoxin) لديها حاليا استخدام محدود. في غياب شهادة أخرى، لا يتم وصف المرضى الذين يعانون من CXN Statins (الأموال التي تقلل من مستويات الدم)، الوارفارين، العليان.

في كثير من الحالات، فإن مسألة تثبيت جهاز تنظيم ضربات القلب، علاج اضطرابات الإيقاعات المصاحبة، والوقاية من تجلط الدم، لإعادة ضبط عضلة القلب باستخدام العملية.

ميزات التغذية في HSN:

تقييد السائل المستلم إلى 1.5 لتر يوميا؛
تقليل استخدام ملح كوك (في CXN Easy CXN - لا توجد أغذية مالحة، مع شدة معتدلة - لا تقلل من الطعام، مع حادة - القضاء تماما على الملح من امدادات الطاقة)؛
يجب أن يكون الطعام من السعرات الحرارية تماما، فمن السهل هضم؛
من الضروري تناوله مع أجزاء صغيرة 5-6 مرات في اليوم؛
ينصح بالتخلي عن الأطباق والكحول المدخنة، وليس التدخين.

يتم تحديد النشاط البدني بشكل رئيسي من خلال قدرات المريض ويجب اختياره بشكل فردي. يمكن لجميع المرضى تقريبا إجراء أنواع معينة من الجهد البدني. حتى مع XSN الشديد، ستكون الجمباز التنفسي مفيدا، ومع شدة خفيفة ومعتدلة للأعراض - المشي والفصول على المحاكاة، ولكن فقط بعد استشارة الطبيب.

عند التخطيط الترفيهي، من الضروري مراعاة أنه من الأفضل اختيار المنتجعات في مناطقها المناخية. يوصى برفض الرحلات الطويلة والتحرك، لأن الإقامة في الجميل يمكن أن يسبب تشكيل الخثرة أو الوذمة.

مفيد جدا للمرضى الذين يعانون من HSN لزيارة الطبقات التعليمية في العيادات في هذا الموضوع ("المدرسة للمرضى الذين يعانون من HSN"). لذلك سيكونون قادرين على فهم قدراتهم بشكل أفضل، وفهم تدفق المتلازمة، والتعرف على التغذية، والنشاط البدني، والعلاج الدواء. تساعد المعرفة المريض على زيادة الالتزام بالعلاج (الامتثال)، وبالتالي تقليل عدد المستشفيات وتحقيق أهداف أخرى للعلاج.

يجب أن يكون المريض قادرا على مراقبة الطبيب بانتظام (المعالج)، وربما حتى في شكل مشاورات عبر الهاتف.
منصري إدخال أنظمة المراقبة عن بعد لحالة المريض (ملاحظة معدل ضربات القلب، إيقاع القلب، الضغط الشرياني، وما إلى ذلك).
الوزن اليومي مهم، يتيح لك أن تلاحظ تأخير السوائل في الوقت المناسب وزيادة جرعة المنتج للبول.
يجب أن يعرف المريض وأقاربه قدر الإمكان حول هذه المتلازمة، والغرض من علاجه، والشهادة والآثار الجانبية المحتملة للعقاقير، حيث إنها تزيد من الالتزام بالعلاج وتحسن التوقعات.
تبادل التدخين ومراقبة ضغط الدم ومستويات الجلوكوز في الدم، ومراعاة النظام الغذائي و وضع الشرب، النشاط البدني العقلاني.
في الحالات الشديدة، من الضروري مناقشة الطبيب أسئلة العلاج الملطفي والرعاية لشخص مريض.
عادة ما تكون مشاورة عالم الأداء القلبي عادة في عدم فعالية مخططات العلاج المقبولة عموما.

قصاصة القلب Catad_tema - مقالات

ميزات علاج قصور القلب المزمن في مرضى كبار السن وعمرهم

جورفيتش ما
المعهد الإقليمي للبحث الإقليمي في موسكو. وم. ف. فلاديميرسكي، قسم علاج FOW

في بلدان CCN المتقدمة اقتصاديا، هو 2.1٪ من جميع السكان، مع أكثر من 90٪ من النساء وحوالي 75٪ من الرجال الذين يعانون من فرنك سويسري هم المرضى الذين تزيد أعمارهم عن 70 عاما (V. Agvall et.، 1998). في روسيا، ينتمي كبار السن إلى الأشخاص الذين تتراوح أعمارهم بين 60 إلى 75 عاما، الذين تتراوح أعمارهم بين 75 و 90 عاما - أشخاص في سن المرتفعة وأكثر من 90 عاما من العمر - كبد طويلة. في الدول الأمريكية والأوروبية، ينتمي كبار السن إلى الأشخاص الذين تتراوح أعمارهم بين 75-90 عاما ("كبار السن الصغار")، في سن أكثر من 90 - "كبار السن القديم"، الإبرة الطويلة.

ترجع الزيادة في تواتر Chhn مع تقدم العمر إلى عدد من العوامل الأساسية: نمو بلا شك في العالم الحديث من IBS، "الموردين" AG-Basic "من HSN، خاصة عندما يتم دمجهم في كثير من الأحيان؛ بعض النجاحات في علاج حاد و الأشكال المزمنة IBS، ضغط الدم، الذي ساهم في مزيد من هذه الأمراض، زيادة في العمر المتوقع لهؤلاء المرضى الذين يعانون من تطوير الدورة الدموية في الدم. بالإضافة إلى ذلك، فإن الزيادة في تواتر HSN مع تقدم العمر يرجع إلى تكوين "قلب الشيخن" مع تراكم الأميلويد و Lipofuscin في قلبي الأسلوب، التصلب، ضمور عضلة القلب، مما زاد من عمليات تصلب الشرايين ليس فقط الشرايين الرئيسية، ولكن أيضا تدراع الشرايين، هيالينوز من الشرايين الصغيرة والأصغر، الشرايين.

من أجل تمثيل خصوصية العلاج بالعلاج في مريدي كبار السن وعمرهم في مجلس الشيوخ، يجب أن ننظر في القضايا المتعلقة بالتغيير في وظائف نظام القلب والأوعية الدموية، ورد فعل كائن حي الشيخوخة على تأثيرات المخدرات.

التغييرات في وظائف وهياكل القلب والأوعية الدموية مع تقدم العمر في شكل الموجات فوق الصوتية هي كما يلي:

يساعد النقص في التفاعل المتعمد على تغيير رد فعل القلب على الحمل.
انخفاض مقاومة الأوعية الدموية مع انخفاض مرونة الأوعية، فإنه يزيد من عمل عضلة القلب ويزيد من استهلاك الأكسجين لهم (SV في راحة مع العمر - بنسبة 70 عاما، فهو أقل بنسبة 25٪ من 20 عاما؛ معدل ضربات القلب هو قطع، يتم تقليل أوه؛ للحصول على تحميل، مو).
مدة الحد من الزيادات LV.
تؤدي التغييرات في الأنسجة الكولاجين إلى زيادة في الصلابة السلبية للقلب، أي، انخفاض في القتالية (سماكة جدران LV). التليف البؤري، غالبا ما لوحظ تغييرات الأنسجة الصمام؛ يساهم حسابهم في التحولات الدورة الدموية.

عند الشيخوخة في الصمامات، يحدث عدد النواة، يحدث تراكم الدهون في Stroma ليفي، تنكس الكولاجين، التكلس. يتم تغيير صمام الأبهري أكثر من Mitraliai، تم العثور على حساب الصمامات على الأقل 1/3 من الأشخاص الذين تزيد أعمارهم عن 70 عاما. غالبا ما يلاحظ التضيق الأبهري الصلحي وقصور التاجي.

يتم تقليل عدد خلايا المنزول، والتليف و micalcification من عناصر النظام الموصل تضخيم. سماكة والتليف زيادة صلابة السفن، والتي يتم التعبير عنها في نمو العمليات المعوضة. انخفاض تفاعل البارورينات، يتم تقليل عدد β-readreceptors، وتدهور وظيفتهم.

تحت تأثير عملية الشيخوخة، يتم تقليل الاحتياطي الوظيفي للقلب بشكل كبير. من بين الأشخاص الذين تزيد أعمارهم عن 65 (J. Lavarenne E T A L.، 1983) تميز 30٪ من المضاعفات من العلاج بالمخدرات. الأدوية التي تعمل على نظام القلب والأوعية الدموية هي سبب 31.3٪ مضاعفات. الزيادة الحيوية للعديد من الأدوية تزداد بسبب اضطهاد عملية التمثيل الغذائي. يتم تقليل معدل القضاء على الأدوية من قبل الكلى بسبب انتهاك وظيفة الأخير.

ردود الفعل السلبية عند تناول المخدرات في المسنين تحدث بشكل ملحوظ في كثير من الأحيان وأكثر حدة. الجرعة الزائدة من مدرات البول يمكن أن تؤدي إلى مضاعفات خطيرة (وكذلك المهدئات، وجليكوسيدات).

يجب وصف المسنين، إن أمكن، عدد أصغر من الأدوية، في جرعة أدنى، وبطريقة بسيطة لاستقبالهم (تفسيرات مكتوبة في بعض الأحيان مطلوبة!). كما ينبغي أن يؤخذ في الاعتبار أن الفراش الطويل والتجاهل في كثير من الأحيان لها تأثير طبي ونفسي غير مواتية.

عند وصف العلاج الطبي في كبار السن والشيخوخة، ينبغي النظر في ما يلي:

تغيير كبير سريريا في القدرة على المخدرات الامتصاص لا يحدث؛
يتم تخفيض حجم المياه الإجمالي في كائن الحي للمسنين، مع إدخال إعداد قابل للذوبان في الماء، يزيد تركيزه، عند استخدام الأدوية القابلة للذوبان في الدهون، تنخفض؛
زيادة التوافر الأحيائي يرجع إلى انخفاض في عملية التمثيل الغذائي في المقطع الأول؛
تدهور وظيفة الكلى مع تقدم العمر، مما يقلل من انخفاض المخدرات (خاصة الأدوية ذات مؤشر علاجي منخفض، الديجوكسين، إلخ)؛
تعتمد شدة ومدة الدواء ليس فقط على التغييرات الدوائية، ولكن أيضا من كيفية تعديلها؛
ردود الفعل السلبية الثقيلة في المسنين تحدث في كثير من الأحيان عند استخدام المجموعات الخمسة التالية من الأدوية: جليكوسيدات القلب، مدرات البول، المخدرات المنفصلة، \u200b\u200bغير مضاد لأنشطة مضادات التخثر؛
الجفاف، الاضطرابات العقلية، نقص دماء الدم، نقصان الدم، مضاعفات الدماغ الدماغية، انخفاض ضغط الدم المعياري؛
يجب أن ينص على أنه عدد قليل من الأدوية قدر الإمكان في الحد الأدنى للجرعة، لفترة قصيرة، وسيلة بسيطة لاستقبالها ووضعها؛
من الممكن تحديد أسباب الفصل، لتحسين وظيفة مضخة القلب، لربط تأخير المياه والأملاح؛
من المهم استخدام مدرات البول والمتاجر و IAPF؛
يجب تجنبه من خلال جرعة زائدة سريعة من مدرات البول والقلب جليكوسيدات، المهدئات؛
زيادة ضغط الدم يتطلب علاجا كافيا؛
من الضروري الحد من استهلاك الملح (<5 г/ сут).

يتم تقديم ميزات عمل الأدوية في كبار السن، وكذلك الأسباب الرئيسية لهذه الميزات في الجدول 1

الجدول 1
الأسباب الرئيسية لميزات التأثير المخدرات في كبار السن

التغيير	السبب الدوائي
شفط بطيء	زيادة درجة الحموضة من عصير المعدة إخلاء المعدة بطيئة انخفاض الدراجات النارية المعوية وسرعة إفراغ لها
التوزيع البطيء	الاتجاه نحو hypoalbummia تقليل تدفق الدم الجهاز تقليل السائل intercellular زيادة كتلة الأنسجة الدهنية
تقليل معدل التحول	إعادة نشاط الإنزيمات الكبدية، تدفق الدم الكبد
إفراز بطيء	تقليل تدفق الدم الكلوي
التمثيل الغذائي البطيء	زيادة التوافر الحيوي للأدوية، وهو تأثير كبير للمقطع الأساسي

ثلاثة قواعد "ذهبية" وصفة الأدوية مع المرضى الذين كبار السن صياغة J.B. شوارتز (1998)؛

ابدأ العلاج بجرعات صغيرة من الدواء (1/2 من الجرعة المعتادة)؛
زيادة ببطء الجرعة؛
مراقبة ظهور الآثار الجانبية المحتملة.

يلاحظ عشيقة عضلة القلب في كبار السن مع جميع أشكال تشا، التي تنشأ ضد خلفية التغييرات العضوية والعملية الموجودة بالفعل في قلب وأوعية الطبيعة العمرية. قد تكون أسباب تفاقم تشن في كبار السن أمراض عضلة القلب عابرة، احتشاء عضلة القلب غير النمط، اضطرابات معدل ضربات القلب (أشكال التناقضات وتظيرية من الخفقان الأذيني، ertimia البطين من التدرج العالي على حارة، متلازمة ضعف الأيوب الجيوب الأنفية، إلخ.).

العديد من التأثيرات السلبية المهمة غير المهمة هي أيضا - ThromboMbolisis الرئوي، الالتهابات الحادة، الفشل الكلوي، الفشل التنفسي، غير تآكل، إلخ.

من الضروري أيضا أن تأخذ في الاعتبار عدم الامتثال لمرضى نظام النظام والعلاج، وتعاطي الكحول، والحمل الزائد الجسدي والعاطفي، والأدوية غير المنضبط (β-remrenoblastors، ومضادات الكالسيوم، والستيروئيدات القشرية، والعوامل المضادة للالتهابات غير المرتبية، مدرات البول، المزارعات، أدوات ضغط الدم، إلخ).

يعزى تعقيد تشخيص وعلاج HSN في كبار السن إلى وجود قصور بولي لأمر قطاعي، مضاعفات أكثر تكرارا، بما في ذلك انتهاكات معدل ضربات القلب، والشغاف، بما في ذلك مزيج مع مرض السكري من النوع 2، والإذكاء الدماغيون، والأمراض القصاسية.

في HSN، كبار السن وكبار السن غالبا ما لا تظهر أعراض تشويذة من الفصل. يمكن أن تكون مظاهرها شعورا بوجز النقص في الهواء، وضيق في التنفس أثناء النشاط البدني ودونه، والاهتزاز، عدم انتظام دقات القلب، خلل وظيفي لإيقاع القلب. غالبا ما تتم زيادة الاضطرابات الدورة الدموية الدماغية ("غير مسبوقة")، وانخفاض في الأداء الجسدي والعقلي، والدوخة، والضوضاء في الأذنين، اضطراب النوم، وإثارة الاكتئاب على المدى الطويل.

الوذمة المحيطية بين الأشخاص في مجلس الشيوخ - بعيدا عن النتيجة بالضرورة نتيجة ل HSN. يمكن أن تكون مرتبطة بزيادة ممرحة من الأنسجة، وهو انخفاض في ضغط الدم الغروي - التناضح، إبطاء تدفق الدم، انخفاض في قدرة تصفية الكلى، الأوردة الدقيقة، adamisses، أمراض مزمنة من الكلى، الكبد، إلخ وبعد

يجب التأكيد على ملاحظة ما يسمى بالفشل البطيني الأيسر المزمن في ظواهر أقرب وذمة في الرئتين. يمكن إنهاء هذه الدول من الربو القلبي المتكرر بشكل مستقل، وتتطلب في بعض الأحيان مساعدة المساعدات.

الميزات المقدمة من الفصل في المسنين تسبب صعوبات تشخيصية لا شك فيها، تتطلب العلاج الفردي وإعادة التأهيل المحرك. تشمل خصائص العلاج ما يلي:

في وقت مبكر من مراحل مدرات البول - من المراحل الأولية من الفصل في البداية لفترة وجيزة، ثم الدورات التدريبية والمجتمعة؛
الاستخدام المبكر للأوعية الطرفية في الغالب النترات، IAPF، مضادات الكالسيوم؛
الغرض من glycosides القلب وفقا لشهادة معينة وفي جرعات مخزية مناسبة؛
إذا كان ذلك ممكنا، إعادة تأهيل المحرك النشط للغاية.

يتطلب علاج HSN في كبار السن عددا من الشروط الإضافية، مع مراعاة الصعوبات التشخيصية الكبيرة والآثار الجانبية لعلاج المخدرات.

يجب أن يؤخذ في الاعتبار أن هناك أدوية لا ينصح بها للموعد مع كبار السن CXN. وتشمل هذه: العوامل المضادة للالتهابات غير الستيرويدية، الستيرويدات الكورتيكستيرويدات، الأدوية المضادة للأكسدة الأولى (مقاطعة، dizeciramide، etcisin، etmsin، إلخ).

خصوصيات الدوائية في كبار السن هي:

تعزيز شفط الأشكال تحت اللسان من نقص المنفص و Xerostomy؛
التباطؤ في امتصاص الغضب المدني والأدوية من اللصقات الناجمة عن الحد من خصائص الخواص للجلد؛
إطالة نصف الحياة للنماذج المعوية بسبب انخفاض نشاط الإنزيمات الكبدية؛
شدة كبيرة من ردود الفعل الدورة الدموية عند إدارة المخدرات.

يجب أن يأخذ التغيير في الدوائية والديناميكا الدوائية للعقاقير في المسنين مراعاة فرص جرعة الدواء وتحوله المحتمل. غالبا ما يكون من الضروري التعامل مع المرض الرئيسي والمصاحب، مع مراعاة البلمرة المتكررة. يلزم تصحيح جرعات الأدوية (في كثير من الأحيان نحو التخفيض!) مع مراعاة الحد من المهارات في مهام مختلف الأجهزة والأنظمة. من الضروري أن تضع في اعتبارك التطوير المتكرر للتفاعلات السلبية أثناء علاج المخدرات. أخيرا، في المرضى المسنين الذين يعانون من CXN مراعاة انخفاض في الالتزام بالعلاج، وغالبا ما يكون بسبب تقليل الذاكرة و / أو الذكاء.

يوضح الجدول 2 الأدوية الرئيسية المستخدمة لعلاج HSN في كبار السن.

الجدول 2
الأدوية الكبرى المستخدمة لعلاج HSN في كبار السن

مجموعة المخدرات	الاسم الدولي للعقاقير	جرعة وتعدد الاستقبال في اليوم
iAPF.	كابتور enalapril. cilaproke. perindopril كوينابريل راميبريل فوزينوبريل Trandolapril.	6.25-50 ملغ 3 مرات 10-20 1 مرة 0.5-5 ملغ 1 مرة 2-4 1 مرة 5-40 1-2 مرات 2.5-5 1 مرة 5-20 1-2 مرات 0.5-1.5 1 مرة
مدرات البول	نقص الاستهلاك chlortalidon. furosemid. حمض stacrinic	25-100 ملغ / يوم 25-100 ملغ / يوم 20-100 ملغ / يوم 5-100 ملغ / يوم
مضادات الألدوستيرون	Spironolacton، Veroshpiron، Aldakton	25-100 ملغ / يوم
جليكوسيدات القلب	digoxin.	0،125-0،250 ملغ / يوم
β-adrenoblocators.	ميتوبرولول بيسوبرولول كارفيديلول. nebivol.	6،25-100 ملغ / يوم 1.25-10 ملغ / يوم 6،25-50 ملغ / يوم 5-10 ملغ / يوم
حاصرات قناة الكالسيوم	Verapamil SR. diltiazem. أملوديبين	40-120 ملغ 2 مرات 30-90 ملغ 3 مرات 2.5-5 1 مرة
الأوعية الطرفية	النتروجليسرين (أقراص) النتروجليسرين (مرهم) النتروجليسرين (الجص) isosorbide dinitrat. monocinkwe، olikard retard النيتروبروسيد الصوديوم hyralazine.	6.5-19.5 ملغ 3 مرات 1- 5 سم 4 مرات 5-30 ملغ 1-2 مرات 10-60 ملغ 4-6 مرات 40-50 ملغ 1 مرة 0.5-10 ميكروغرام / كجم / دقيقة 25-75 ملغ 3-4 مرات

عند استخدام أدوية مدر للبول، من الضروري مراعاة عدد من ميزات الكائنات الحية القديمة: مظاهر الجفاف الخلايا؛ إعادة توزيع السكتلات بين الخلية والبيئة مع ميل إلى نقص السكر؛ أصالة اللائحة العصبية العمرية؛ ميزات العمر لتبادل المياه والكهرباء.

كل ما ذكر أعلاه، على ما يبدو يعني استخدام مدرات البول في جرعة أصغر، كلما كان ذلك ممكنا مع الدورات القصيرة، مع التحكم الإلزامي وتصحيح ملف التعريف المنحل بالكهرباء وحالة الأساس الحمضية من الجسم، ومراعاة النظام المائي وفقا ل مرحلة HSN. مع CXH I-II FC، فإن استهلاك السوائل اليومية ليس أكثر من 1500 مل، الملح - 5.0-3.0 جم؛ مع CXN II-IIFK: السوائل - 1000-1200 مل، الملح - 3.0-2.0-1.5 غرام؛ مع CXN IV FC: سائل - 900700 مل، الملح - 1.5-1.0 غرام.

يتم تحديد تسلسل تطبيق مدرات البول في مرضى المرضى الذين يعانون من CXN في كل حالة معينة بشكل فردي، ولكن عادة ما يبدأ باستخدام demletiazide (hymletiazide)، ثم تعيين triamteren مع spiroironolakton (veroshpiron، aldakton)، وأخيرا، دريوات حلقة (furosemid، laziks ، yegegit). في حالات XSN الحادة (SH- IV FC)، يتم تحديد مجموعات مختلفة من مدرات البول مع الاستخدام الذي لا غنى عنه للفينوسيميد. لسوء الحظ، إنه في كبار السن مع CXN أن الآثار الجانبية لوسائل المدرة المدرجية تتطور بسرعة إلى حد ما - تعزيز الضعف والعطش والنعاس، انخفاض ضغط الدم العظام والأولية، مما يشير إلى نقص الدم من التكاثر. في مثل هذه الحالات، يتم عرض استخدام أملاح البوتاسيوم. يتم تحديد الأدوية الموفرة للبوتاسيوم (Spironolactone، Triamtenen، Amyloride)، والتي تحمي أيضا عضلة القلب من الاضطرابات التمثيل الغذائي للوقاية من ماكينات الدم.

يمكن أن يساهم العلاج بالبول المفرط في مريدي سن الخضار في هدوء الدم والانخفاض في CF، وانخفاض تدفق الدم الكلوي والتصفية مع بداية Azotemia. مدرات البول Tiazide غير مواتية بشكل خاص.

في تطوير الفشل الكلوي ضد خلفية استخدام المال لتوفير البوتاسيوم، يحدث فرط الدم، الذي يتجلى عن صلابة والوردة في الأطراف ذات الضعف العضلي، واضطرابات الموت العاطسة (آلام في البطن، الذوق المعدني في الفم، الغثيان، القيء، إلخ) وبعد في ECG، يمكن تسجيل التباطؤ في الموصلية داخل البطيني، مما يزيد من سعة الأسنان T. وسيلة تصحيح فرط الدم هو إعادة إعطاء حلول بيكربونات الصوديوم، جلوكونات الكالسيوم.

يمكن أن يؤدي الانخفاض في حجم السوائل داخل الخلايا بسبب استقبال مدرات البول إلى ارتفاع نسبة الدم إلى ارتفاع الدم، وزيادة لزوجة الدم، اضطرابات الدائر الدقيقة. في الوقت نفسه، يزيد تهديد مضاعفات الخناجر. تساهم مدرات البول (خاصة الثيازيد) في التأخير في حمض اليوريك، تؤدي فرط التصديق إلى آرثرالجيا الثقيلة. في علامة التبويب. 3 يعرض آثار جانبية محتملة وموانع لاستخدام مدرات البول في ممارسة الشيجريك.

الجدول 3.
الآثار الجانبية والموانع لضم ضمادة مدرات البول في ممارسة الشيجريك

العقار	الآثار الجانبية المحتملة	موانع
نقص الاستهلاك	متلازمة ذاتية التغريم (عدم انتظام ضربات القلب، Hypodynamine)، متلازمة متلازمة هيبوكلية (ضعف العضلات، الاكتئاب، الإيلوس المشللة / Azotemia)، Hypercoagulation، اضطرابات DysPeptic، Hyperuricia	نقص السكري، مرض السكري، الفشل الكلوي الواضح، النقرس، تلف الكبد
furosemid (لازيك)	أيضا؛ يتم التعبير عن تأثيرات مرض السكري والخروج من مرض السكري الأضعف، تأخير البول الحاد مع الأدوية البروستاتا	السكر السكري، النقرس، الفشل الكلوي الحاد
Spironolactone (Veroshpiron، Aldakton)	Hypercalemia، الاضطرابات غير الدقيقة الاضطرابات، تفاقم الأمراض التقرحي، والتليينيوماستيا، hyperstism، hyponatremia، الحماض، النعاس، الشرى، الجلد حمامي	هطول السالكيميا، المرض التقرحي، الفشل الكلوي، الغدد الصماء، الحصار الأذرية، الفشل الكلوي الحاد
triamteren.	Hyperglycemia، اضطرابات dyspeptic	Hypercalemia، كتل الأذرية

مع الاستخدام طويل الأجل لمرات البول في مريدي سن الخضار، يتطور الكارافيا لهم في كثير من الأحيان. أسباب هذه الظاهرة هي ذات دماء، هيدرولياميا من التكاثر، والقلب الأيضية، والأبوالبوميا المرتبطة بالعمر. وهذا يساهم في زيادة نشاط ADG ووظيفة المعادن في الغدد الكظرية في الشيخوخة.

ترد ردود مدرات البول المحتملة بأدوية أخرى في الجدول. أربعة.

الجدول 4.
ردود الفعل المحتملة التفاعل من مدرات البول مع أدوية أخرى

Diuretik	التفاعل مع المخدرات	ردود الفعل المحتملة للتفاعل
نقص الاستهلاك	digoxin. هينيدين المخدرات انخفاض ضغط الدم ليثيوم الملح	تعزيز خطر التسمم زيادة السمية تعزيز تأثير انخفاض ضغط الدم زيادة السمية
furosemid.	المضادات الحيوية الأميوسية Zeplen. Indomethacin. أسبرين جليكوسيدات القلب	تعزيز الاستهلاك السمية الكلى أيضا خطر الجليكوسيديك خطر المخاطر
سبيرونولاكتون	Indomethacin، الأسبرين المخدرات انخفاض ضغط الدم	ضعف تأثير مدر للبول تعزيز تأثير انخفاض ضغط الدم
Ugit.	Zeplen. الستيرويدات القشرية	السمية الكلى زيادة خطر النزيف الجهاز الهضمي

يتطلب استخدام مدرات البول في ممارسة الاشغال الاشلية معرفة الآثار الجانبية المحتملة والموانع المتكررة عند وصفها، وكذلك تفاعل مدرات البول مع أدوية أخرى. يجب تحديد جرعات الاستعدادات المدرة للبول ومجموعاتها في كل حالة بحتة بشكل فردي. ومع ذلك، يتم الاحتفاظ الاتجاه الشامل للأورام الدوائية الشيخوية لخفض جرعات مدرات البول.

استخدام Glycosides القلب في كبار السن دون علامات SH مرمونة سريريا غير عملي. ويرجع ذلك إلى التطور المرتفع إمكانيا للآثار الجانبية، وعدم وجود بيانات واضحة عن فعالية الأدوية والمعلومات التي قد تؤدي إلى زيادة معدل الوفيات في المسنين.

الدوائية من جليكوسيدات القلب في كبار السن لها خصائصها الخاصة:

زيادة في الشفط في الأمعاء بسبب ضعف التمعجين والميل إلى الإمساك؛
زيادة في محتوى الكسر المجاني النشط في بلازما الدم بسبب الألبومينيا المرتبطة بالعمر وتقليل كمية الماء في الجسم؛
التباطؤ في إزالة الجليكوسيدات من الكلى والتباطؤ في المعلومات البيولوجية في الكبد (هذا يرتبط أساسا إلى الديجوكسين).

توفر هذه الميزات في نفس الجرعة من المخدرات تركيز جليكوسيدات القلب في بلازما الدم في المسنين 1.5-2 مرات أعلى مما كانت عليه في منتصف العمر. يتبع أن جرعة جليكوسيدات القلب يجب استخدامها في ممارسة الشيخوخة.

تتمتع بعض الميزات أيضا بديكاميكا الدوائية من جليكوسيدات القلب في العمر

تحسين حساسية وتقليل التسامح عضلة القلب إلى جلي القلب كوسيدام؛
تأثير غير واضح غير واضح وحراريات عالية للمخدرات.

تحدد ميزات العمر من الدوائية وديكاميكا الدوائية ليس فقط شدة تأثير القلب، ولكن أيضا سرعة حدوث تسمم جليكوسيديك. في الوقت نفسه، خطر كبير من الآثار الجانبية أثناء العلاج الجلي.

يتم وصف Glycosides القلب (Digoxin) في ممارسة الشيخوخة مع HSN فقط من خلال شهادة صارمة. هذا هو شكل tachyarhythmic من عدم انتظام ضربات القلب الخفقان، ترفرف الأذيني أو الانتظار من عدم انتظام دقات القلب المتطرف. جدوى تعيين مرضى الديجوكسين مع HSN مع إيقاع الجيوب الأنفية مشكوك فيه بسبب عدم وجود تحسن كبير في الديناميكا الدموية في مثل هذا الموقف.

تتضمن طريقة العلاج بالجليكوسيدر في ممارسة الشيخوخة فترة الرقمنة الأولية (فترة التشبع) وفترة من العلاج الداعم. في الحالات العادية وغير الملحة، يتم تشبع جليكوسيدات القلب ببطء (في غضون 6-7 أيام). يتم تقديم جرعة دينية ثابتة من الدواء في 2 حالات الاستقبال يوميا. مثل هذه الوتيرة من الإدارة تساهم في منع آثار الأكلية للوكلاء للمخدرات.

الآثار العلاجية المثلى في مرضى الشيخوخة مرافقة الظواهر التالية:

ديناميات إيجابية للحالة الكلية والرفاهية للمريض (تخفيض ضيق التنفس، اختفاء هجمات الاختناق، مما زاد من ديو البحر، والحد من الظواهر الراكدة، والحد من حجم الكبد، تورم)؛
الدفاع عن اختصارات القلب تصل إلى 60-80 في دقيقة واحدة؛
رد فعل إيجابي على الجهد البدني الفردي.

أثناء العلاج، تظهر أعراض التسمم الجليكوسيد في سن العليا (ما يصل إلى 40٪): ضعف وظيفة القلب، والجهاز البطيني والجهاز العصبي.

تجدر الإشارة إلى أعراض عصبية متكررة للغاية في كبار السن والمسنين: زيادة التعب والأرق والدوخة والارتباك "Di Digitalis Diliarium"، وهي دولة متزامنة ومثيرة للحيوانات المحيطة باللون الأصفر أو الأخضر.

عوامل مخاطرة غريبة لتسمم الجليكوسيديك في سن المرتفعة هي تعزيز التأثيرات الأدرينالية على القلب، نقص الأكسجة، ضمور عضلة القلب، توسع التجويف، وكذلك عدم فصل جليكوسيدات القلب مع أدوية أخرى (الجدول 5)

الجدول 5.
جليكوسيدات القلب مع أدوية أخرى

يجب الإشارة إلى الاستخدام الواسع النطاق لعلاج جليكوسيد في ممارسة الشيخوية لمختلف العوامل التمثيل الغذائي (ATP، Cocarboxylase، Riboxin، Neezon، الشواغل، إلخ)، وكذلك تصحيح الاضطرابات النفسية المحتملة.

خصائص العلاج الدوائي، كبار السن ينتمي على النحو التالي:

من أجل الإغاثة والوقاية من هجمات الذبحة الصدرية، شكل الأولوية هو رش؛
العلاج بالطبع: الأشكال المتخلفة من حفل الاستقبال المزدوج واحد (Isosorbide Dinaiterate، و -5 م)؛
مع انخفاض في الذاكرة، النشاط البدني، ينصح باستخدام الكابلات مع النتروجليسرين.
تقييد في استخدام أشكال Buccal بسبب علم الأمراض المتكررة للتجويف الفموي؛
من الضروري أن تأخذ في الاعتبار التزام المريض إلى نترات معين.

التسامح مع النترات هو مشكلة حقيقية في كبار السن مع IBS. الشكل المتخلف من ISOSORBIDE DINITRATE هو الأكثر فعالية في كبار السن - الجرعة مرتفعة بما يكفي - مؤلمة ومؤلمة، ولا تتعرض نقص تروية عضلة القلب المعاكسة لأكبر ديناميات.

غالبا ما يؤدي النتروجليسرين في مرضى الشيخوخة إلى انخفاض الصداع والغثيان وانخفاض ضغط الدم مع عدم انتظام دقات القلب المنعكس. موانع تصريف النترات يتم نطقها في انخفاض ضغط الدم الشرياني، والجلوكوما، ونزيف الدماغ، وزيادة الضغط داخل الجمجمة. الأدوية المطولة Nitroglyclein (Slander، Nitrong، Nitromeak، Nitrosorbide، Nitrosorbide، Isomak، الرائحة، التهاب النيتودين، إلخ) أقل غالبا ما تسبب الصداع، لكنها تعطي آثار جانبية أخرى؛ لم يتم إجراء مشتقات Dinitrate Isosorbide فقط من المضادة للأسرة النارية، ولكن أيضا ملكية الدورة الدموية، في اتصال يتم استخدامها بنجاح في علاج HSN في كبار السن.

بعد بضعة أسابيع، يأتي جزء من المرضى إلى النترات. يتم تقليل فعالية الأدوية بشكل ملحوظ، وهي مهمة عمليا، لا تزيد مع زيادة في جرعات لمرة واحدة ويومية. لا يحدث العمل الديملي للديناميكي ومضادات الفضل من النترات. في مثل هذه الحالات، من الضروري تقلل تدريجيا من جرعات النترات حتى إلغاء كاملة. بعد 1-2 أسابيع الحساسية للنترات يمكن أن يتعافى. من الممكن استخدام Mononitrates - Olikard، Monocinx، إلخ، وإعطاء أقل تسامح وتأثير ديناميكا أكبر.

تستخدم الأوعية الدموية المستقيمة (Nitroglyclycerin ومشتقاتها، Dinitrate Isosorbide، Mononitrates، إلخ) على نطاق واسع في علاج OSN (الوذمة الرئوية، صدمة القلب، وما إلى ذلك)، وكذلك مع الألم وغيرها من المتغيرات غير الرسمية من Chronic Chronic Chron In كبار السن، مجتمعة chsn. يسمح استخدام الاستعدادات المعينة لتحقيق تأثير مضاد للمناهضة عن طريق الحد من نقص تروية عضلة القلب.

في السنوات الأخيرة، ظهرت المواد حول تأثير القلب من الورم القلبي للرجال (Olikard، Monocinx، إلخ) في CXN. مع الغرض من الأدوية الأخرى للأدوية الأخرى (IAPF، جليكوسيدات القلب، إلخ)، تم الكشف عن تحسن كبير في المعلمات الدورة الدموية الرئيسية في علاج HSN في كبار السن.

الظواهر السلبية في استخدام النترات الوريدية في المسنين تحدث في 40٪ من الملاحظات وفي كثير من الأحيان (الصداع السريع، الغثيان، إلخ). يرتبط الصداع بالملطمية الوريدية، وقطع الشرايين من أوعية الدماغ. مع صداع قوي، من الممكن استخدام الكافيين - بنزوات الصوديوم داخل كحل (1 أمبولة حل الكافيين بحلول 5-7 مل من محلول الجلوكوز 40٪).

غالبا ما يكون Molotomine أيضا (حوالي 20٪ من الحالات) يسبب الصداع والدوخة والغثيان.

عند استخدام Hydraulosine Hydrochloride (Apresin) في المسنين في كثير من الأحيان في الأشخاص في منتصف العمر، الصداع والغثيان والقيء، نبضات القلب، فرط الدم، الشعور بالحرارة والحرق في أعينهم.

يمكن أن يرافق استخدام النتربرومسيد الصوديوم والبرازوسين في كبار السن، خاصة دون مراقبة سريرية وسردانية مسرحية مفصلة، \u200b\u200bمن الظواهر الجانبية في شكل صداع، الغثيان والقيء، ألم في البطن، ارتفاع ضغط الدم، التهيج، مما يزيد عدد هجمات الذبحة الصدرية وبعد

يستخدم مثبطات ACE على نطاق واسع في العلاج HSN في المرضى المسنين. لقد دفعوا في ممارسة الشيخوخة Glycosides القلب والأوعية الأثرية المحيطية. الآثار الجانبية المحتملة ل IAPF تشمل طفح جلدي، السعال الجاف، وفقدان الأحاسيس الذوق، الكليبيان (البروتينوريا)، انخفاض ضغط الدم الشرياني المفرط. عند الاستيلاء على IAPF، يتطلب كبار السن استبعاد علم الأمراض الكلى السابقة (التهاب الكريات الكلى المنتشر، التهاب الكلاب الزجاجية) في مرحلة CPN، المعايرة الدقيقة لجرعة الدواء لمنع انخفاض ضغط الدم الشرياني غير المدار. في كبار السن مع CXN، ينصح باستخدام AAPP مع عمل طويل الأجل طويل الأجل، لا يسبب انخفاض ضغط الدم الأول. وتشمل هذه perindopril - 2-4 ملغ / يوم، كوينابريل - 2.55 ملغ / يوم.

من المستحسن الغرض من IAPP لجميع فئات Chn، مع ضعف الكشف عنها، وليس مصحوبا بأعراض الفرنك السويسري. هذا مناسب للمرضى الذين يعانون من احتشاء عضلة القلب مع المخفي. يمكن استخدامها مع الوظيفة الانقباضية المحفوظة ل LV، ومنع تطوير الفصل الصريح وفترة طويلة قبل حدوث التعديل. الآثار الإيجابية ل IAPF على اضطرابات معدل ضربات القلب، والاتصال بالاتصالات، وظائف الكلى، إلخ.

عند تعيين IAPF، يجب على كبار السن مع CHF النظر في عدد من المبادئ: هذا هو، أولا وقبل كل شيء، التحقق من الفصل، وعدم وجود موانع لاستخدام IAPF؛ من الضروري ملاحظة الرعاية الخاصة، من الضروري أن نلاحظ مع CCN I V FC ل NYNA، وهي زيادة في مستويات الكرياتينين لأكثر من 200 مليمول / لتر، أعراض تصلب الشرايين المعمم. يجب أن يبدأ العلاج مع الحد الأدنى من الجرعات: Captopril - 6.25 ملغ 3 مرات في اليوم، Enalapril - 2.5 ملغ 2 مرات، كوينابريل - 2.5 ملغ 2 مرات، Perindopril - 2 ملغ 1 مرة. تضاعف الجرعات كل 3-7 أيام. إذا لزم الأمر، يمكن زيادة معدل المعايرة أو الانخفاض.

يتطلب الغرض من IAPF حساب عدد من اللحظات: فعالية الدواء، بساطة الجرعة الكافية؛ عدم وجود تأثير الجرعة الأولى من حيث النسيان في انخفاض ضغط الدم؛ الآثار الجانبية وسهولة الحمل؛ التوفر؛ الالتزام بالدواء؛ سعر.

يمكنك استخدام β-Adrenoblays في علاج HSN في كبار السن. تؤخذ أيضا في الاعتبار، أولا وقبل كل شيء، تأثير البطاقات المتداغرة للمخدرات، تأثيره على قمع عوامل Neurohumoral of Ch. ارتبطت الآثار الجانبية ل β-redrenobloclars، بادئ ذي بدء، مع قدرتها على التسبب في أن تتسبب قدرتها على المكدس الجيوب الأنفية، إبطاء سينوييريكلي، الأذيني البطيني، إلى حد ما، الموصلية داخل البطيني، تخفيض معين في وظيفة المضخة في القلب، انخفاض ضغط الدم الشرياني ، الجماعة الشعبية.

يجب ألا تتجاوز الجرعة الأولية لمرة واحدة من Propranolol 10 ملغ، ثم 20 ملغ، واليوم - 80 ملغ. الاستعدادات من الاختيار هي Cardiolective β-Adrenobloclars - Metoprolol، Bisoprolol، Carvedilol، Nebiveivolol، إلخ. يجب ألا يتجاوز الجرعة لمرة واحدة من ميتوبرولول 12.5-25 ملغ، يوميا - 75-100 ملغ. موانع الاستعمال في الغرض من β-readroblockers هي حادة بطء القلب وانخفاض ضغط الدم، متلازمة العقدة الجيوب الأنفية، كتل الأذرية البطينية، الربو الهوائية والتهاب الشعب الهوائية الربو في مرحلة التفاقم، مرض السكري الثقيل.

يتم عرض استخدام مضادات الكالسيوم في المسنين بشكل خاص عند مزيج من HSN مع AG، بما في ذلك مع الانقباضي المعزول.

المزايا التي لا شك فيها أن لديها مضادات الكالسيوم النشطة ببطء - أملوديبين، المعبأ، ألتيازيد، ديلتيازين، إلخ.

يتجلى الآثار الجانبية باستخدام مضادات الكالسيوم في كبار السن من الصداع، ومسدس الأطراف السفلية المرتبطة بحالة الأوعية الطرفية، إبطاء التوصيل السينمائي والأديوفاريتي، عدم انتظام دقات القلب الجيوب الأنفية.

بطلان مضادات الكالسيوم بطلاق مع انخفاض ضغط الدم الشرياني الشديد، والمرضى الذين يعانون من الحصار المصابيح الزائرية والأكريوف البطينية، عبر XSN III-IV FC. ومع ذلك، يجب أن يؤخذ في الاعتبار أنه، في الواقع، لا يؤثر خصوم الكالسيوم على تخفيض CXN.

إن الاستعدادات لمضادات المستقبلات إلى AII هي في بعض الأحيان بديلا لعلاج CXN طويل الأجل في كبار السن. في غياب الموانع، يجب على المرضى الذين يعانون من HSN II-III FC و Dysfunction الانقباضي ل LV أن يحصل حياة APF مع فعالية مثبتة وواحدة من الأدرينوبلاستات المستخدمة في علاج CHF (بيزوبرولول، كارفيديلول، Zok و Nebivol Metoprolol ).

إذا كان هناك ركود، تتم إضافة حلقة مدرة مدر للبول ثيازيد. في علاج المرضى المسنين الذين يعانون من HSN I II-IV FC، يتم استخدام مزيج من أربعة أدوية: IAPF، β-Adrenoblastors، مدرات البول، Spirironolactone. إذا كان هناك وميض الأذين في تركيبة مع CHF - مضادات التخثر غير المباشرة.

يتطلب العلاج الخاص عن عدم انتظام ضربات القلب الحيوي في كبار السن مع HSN. وتشمل هذه عدم انتظام دقات القلب الانتتاح، وهو حصار AB الكامل، خلص عقدة الجيوب الأنفية مع أسسولا لأكثر من 3-5 درجات مئوية، الانتظار المتكرر من الرجفان الأذيني، والتبديل البطيني من التدرجات العالية على طول لايونو وغيرها.

ينبغي التأكيد على أن هؤلاء الأملاء القلب قد يكونوا عامل مسرع مستقل في تطوير وتتفاقم HSN في كبار السن. مع عدم فعالية معالجة المخدرات من عدم انتظام ضربات القلب يهدد الحياة، يكون العلاج الجراحي ممكن - تدمير (الأزمة) من شعاع نظم المعلومات الجغرافية، إلكترونتيموموند المؤقت والمستمر للقلب، زرع Cardioserter - الرجفان.

تصحيح الدوائية من عملية التمثيل الغذائي في الطاقة يفتح وجهات نظر جديدة في علاج الفصل في كبار السن. منظور ومثبتا مسبقا هو استخدام إعداد Cytoprotective من Trimetazidine مع IBS المزمن في كبار السن مع HSN. يتم تأكيد الآثار المضادة للكيميائية والمكافحة للثانية والتمثيل الغذائية من Trimetazidine في الدراسات العشوائية التي تسيطر عليها. يمكن استخدام الدواء على حد سواء في شكل العلاج المطلع والتركيبة مع وسائل أخرى المعروفة في الوقت نفسه، لوحظ تأثير إضافي، وهو أمر مهم بشكل خاص في علاج IBS و CH في كبار السن.