فحص المريض الجراحي. طرق فحص الأطفال الصغار عند طبيب الأسنان
تختلف طرق وتسلسل فحص أعضاء وأنظمة الطفل المصاب بمرض الأسنان الجراحي ، بالإضافة إلى الحالة المحلية ، قليلاً عن تلك الموجودة في الأمراض الأخرى. ومع ذلك ، بعد مسح الوضع المحلي ، يتغير تفسير نتائج المسح العام. لذلك ، نعتبر أنه من الضروري الانتباه إلى العلاقة بين التغيرات العامة في جزء من الجسم والمظاهر المحلية للمرض في منطقة الوجه والفكين.
عادة ، يتم ضمان صحة التشخيص إلى حد كبير من خلال القدرة على جمع وتحليل نتائج فحص المريض ، مع الالتزام بالتسلسل التالي:
1. شكاوي (من المريض أو أقاربه أو المرافقين للطفل).
2. تاريخ المرض (anamnesis morbi).
3. تاريخ الحياة (السيرة الذاتية).
4. الفحص الموضوعي للأجهزة والأنظمة (statuspraesens communis).
5. الفحص الموضوعي لمنطقة الوجه والفكين (الوضع المحلي).
6. التشخيص الأولي (التشخيص المشبوه).
7. بيانات عن طرق الفحص الإضافية (نتائج فحص الدم العام ، الكيمياء الحيوية ، الاختبارات المناعية للدم ، البول ، التصوير الشعاعي ، التصوير المقطعي المحوسب ، التصوير بالرنين المغناطيسي ، قياس العظم ، التصوير السطحي ، الموجات فوق الصوتية ، التصوير الحراري ، تصوير الأوعية ، دراسات الخلايا ، دراسات الهيستولوجيا المرضية ، إلخ. NS).
8. تشخيص متباين (التشخيص التفاضلي).
9. التشخيص النهائي.
يتم إيلاء قدر كبير من الاهتمام في جميع التخصصات السريرية لطريقة جمع الشكاوى وتحليل بيانات سوابق المريض. كان الأطباء البارزون قادرين ، في معظم الحالات ، على إجراء تشخيص بناءً على هذه البيانات والخبرة السريرية الواسعة. في الوقت الحاضر ، يهتم الأطباء من مختلف التخصصات بنتائج طرق الفحص الإضافية أكثر من اهتمامهم بالشكاوى وسجلات الدم. أتاح إدخال أساليب البحث البيوكيميائية المعقدة والمناعة والفيزيولوجية المرضية وغيرها من التقنيات البحثية في الممارسة السريرية لفحص أكثر الهياكل الدقيقةووظائف الجسم. ومع ذلك ، غالبًا ما يتم تعيينهم بشكل غير معقول. عند اختيار طريقة إضافية لفحص الأطفال ، يجب على المرء الالتزام بمبدأ الحد الأقصى لمحتوى المعلومات ، مع مراعاة الحد الأدنى من pwazpvpostp. هذا ما يجب أن يسترشد به الطبيب. يجب التأكيد مرة أخرى على أن جميع الفحوصات ضرورية فقط لإجراء التشخيص ، وفي الغالبية العظمى من الحالات يمكن إجراؤها بناءً على تحليل الشكاوى والتاريخ الطبي وبيانات الفحص السريري.
عند مقابلة طفلك ووالديه ، من المهم للغاية الاتصال بهم. في بعض الأحيان يكون من الصعب القيام بذلك لأسباب موضوعية ، وأحيانًا يكون الطبيب هو المسؤول عن ذلك - فهو لا يعرف كيف يبدأ بهدوء ولطف واهتمام محادثة مع مريض صغير ووالديه. يحدث ذلك مع أول من تكلم
القسم 1
أسهل بكثير وأكثر فعالية من البالغين. إذا كان الطفل يبلغ من العمر 4-4.5 سنوات ، فإن التحدث معه عن الشكاوى والمرض في الغالبية العظمى من الحالات لا يكون فعالاً بالنسبة للطبيب ، ولكن سيكون من الخطأ إهماله. خلال مثل هذه المحادثة ، من الضروري اكتساب الثقة في الطفل ، لإقناعه بأنه لا يوجد شيء يهدده هنا ، وقد لا يخاف من أي شيء ، و "العم" - أو "العمة" - الطبيب جيد جدًا. بالمناسبة ، من المهم جدًا أن يكون تعارف الطفل مع المؤسسة التي أتى عليها أمرًا إيجابيًا. إذا سمع الطفل صراخ الأخوات والممرضات وصراخ الأطفال الآخرين ورنين الأدوات المتساقطة ، فقد يتسبب ذلك في موقف سلبي تجاه الطاقم الطبي ، ومن ثم لا يمكن أن يكون هناك أي اتصال.
عند مقابلة مريض صغير في مكتب مستوصف ، يُنصح بإخباره عن الأشياء المحيطة: "هذه خزانة حيث يتم تخزين الأدوية والأدوات ، وهذه خزانة لتنظيفها وغسلها. هذا هو الكرسي الذي فيه سوف تجلس الآن ؛ إنه مصنوع بحيث يكون أكثر راحة لك ولي. هذا مسند للرأس ، بحيث يكون رأسك مريحًا ، وهنا تضع يديك. هذا مصباح خاص ، سوف ينير أسنانك ولثتك يمكنك رؤيتهم جيدًا ". في بعض الأحيان يمكنك إظهار والسماح للطفل بحمل ملعقة وأدوات آمنة أخرى. إذا كان المريض طالبًا ، فيمكن (في بعض الحالات) إخباره بالتدخل ؛ أكثر الأشياء غير السارة هو الكذب على الطفل ، أي القول بأنه لن يؤذي ، وأن يكون مخطئًا. عندها سيتوقف الطفل عن تصديقك ، ولإنهاء التدخل سيكون من الضروري تكثيف تخفيف الآلام أو التصرف من موقع القوة. هذا موقف غير مرغوب فيه للغاية ، ولكن من الناحية العملية ، للأسف ، هذا هو الحال في كثير من الأحيان. في بعض الأحيان ، عندما تتحدث مع طفل صغير ، فأنت مقتنع بمدى مهارته في إرباك الطبيب:
Seryozha ، هل يؤلم خدك؟
نعم، هذا يؤلم.
Seryozha ، هل يؤلم خدك؟
لا ، لا يضر.
ومع ذلك ، من الضروري تحديد أسئلة إضافية أو أساليب موضوعية عندما يقول الطفل الحقيقة.
في الأطفال الذين تتراوح أعمارهم بين 5 سنوات وما فوق ، من الممكن عادة جمع معلومات عن الشكاوى. ومع ذلك ، ليس دائمًا السؤال الفوري: "ما الذي يؤلمك؟" - تحصل على إجابة شاملة ، لذلك من الضروري طرح أسئلة إرشادية تساعد في تحديد الشكاوى الحقيقية.
يجب أن نتذكر أن المعلومات التي تم الحصول عليها من الشكاوى تجعل من الممكن بالفعل تحديد جوهر العملية (الالتهابية ، الورم ، الصدمة ، الخلقية ، المكتسبة ، إلخ). الخطأ الأكثر شيوعًا الذي يرتكبه الطبيب عند جمع الشكاوى هو أنه لا يكتشف الشكاوى الحالية (كما ينبغي) ، بل يكتشف الشكاوى بشكل عام. يتحدث كل من الطفل والوالدين عن الشكاوى في بداية المرض ، أي أنهم "يعودون" إلى تاريخ المرض. من الضروري التأكيد في السؤال على ذلك يأتيحول الشكاوى في الوقت الحالي ، لحظة الاستجواب. نظرًا لوجود أعراض مرضية (أي الأعراض الرئيسية التي تحدد هذا المرض بالذات) ، فهناك شكاوى شائعة في بعض الأمراض.
على سبيل المثال ، تورم وألم في المنطقة تحت الفك السفلي، يزداد أثناء الوجبات ، غالبًا ما يشير إلى التهاب تحت الفك الحاد أو تفاقم التهاب مزمن. شكاوى من الألم أثناء العض
الأسنان ، بالتناوب مع الألم والتورم في منطقة الطية الانتقالية مع من جانب واحدمن المرجح أن تشير الحافة السنخية إلى التهاب سمحاق حاد في الفك. وهناك العديد من هذه الأمثلة. شاعر) "من دكتور ذو معرفة نظرية وعملية عميقة في مجال طب الأسنان الجراحي مرحلة الطفولةوتحليل عملية إجراء التشخيص لكل مريض ، يتم تطوير صورة نمطية محددة في كل من طريقة جمع الشكاوى وطريقة تقييم أهميتها.
يعتمد جمع سوابق المريض بالمعنى المنهجي أيضًا على تحديد أهم البيانات ، والتي تسمح لك في المستقبل بتشخيص مرض معين. بشكل منهجي ، يومًا بعد يوم من بداية المرض ، من الضروري تتبع ديناميات الأحاسيس الذاتية والموضوعية ، مما يعكس التغيرات التشريحية والفسيولوجية والوظيفية في الجسم. من المهم إيجاد الصلة بين هذه التغييرات في الوقت المناسب ، واستجابة الجسم للعلاج ، وإبراز أنماط وخصائص مسار المرض بشكل منطقي. في بعض الأحيان ، تحدد عبارة واحدة فقط للطفل أو الوالدين اتجاه البحث الإضافي عن التشخيص. أثناء جمع سوابق المريض ، من المهم للغاية أن يعرف الطبيب أنماط ظهور كل مرض محدد ، وخصائصه في كل فئة عمرية.
عند فحص الأطفال ، من الضروري أن نتذكر ما يسمى بأزمات الطفولة. (أزمة الأطفال) -الانحرافات العقلية العابرة التي تحدث بشكل طبيعي لدى الطفل في سن 3-4 سنوات هي المرحلة الأولى من الاحتجاج بعناد وميل إلى المظاهر العاطفية العنيفة ، وفي سنوات الدراسة الأولى - صعوبة التكيف. في سن 13-15 ، تظهر أزمة البلوغ (بوبرتاتيس -نضج، سن البلوغ) ، يتميز بعدم الاستقرار العقلي ، والقدرة العاطفية والميل إلى الاكتئاب ، والبحث عن طرق لتأكيد الذات ، ومعارضة سلطة البالغين ، إلخ.
عند جمع سوابق المريض ، يجب على الطبيب تكوين فكرة عن حياة هذه العائلة ، والأمن المادي ، ودرجة رعاية الطفل ، ومعرفة الأمراض التي يعاني منها الطفل ، ومدى تواترها ، والعلاج الذي تم استخدامه ، وما هي المضاعفات ، وما إلى ذلك. فيما يتعلق بالزيادة في عدد مرضى السل (مؤخرًا) وأمراض محددة أخرى ، من الضروري استبعاد ارتباطهم المحتمل بمرض الطفل. شهادة وبائية أثناء مكوث الطفل في المستشفى لا تعكس دائمًا الظروف الحقيقية. في هذا الصدد ، من المهم ، إذا كان الطفل قد التحق بمرافق رعاية الأطفال أو المدرسة ، لتوضيح الوضع الوبائي فيها ، وكذلك في المنزل ، والشقق المجاورة. بالإضافة إلى ذلك ، من الضروري الحصول على بيانات حقيقية عن التطعيمات التي أجريت.
الفحص الموضوعي للأعضاء والأنظمة.فحص الحالة العامة للطفل (statuspraesens communis) ،يسعى الطبيب إلى تحقيق الأهداف التالية:
1) الكشف عن أكثر الأمراض المصاحبة وضوحا للقلب والأوعية الدموية والجهاز التنفسي ، الجهاز الهضميوالتغيرات في الجهاز العضلي الهيكلي والغدد الصماء والكبد والكلى.
2) معرفة ما إذا كان مرض عضو تجويف الفمومنطقة الوجه والفكين نتيجة أو مظهر من مظاهر التغيرات من جانب الأجهزة والأنظمة الأخرى ؛
3) تحديد ما إذا كان الطفل بحاجة إلى فحص من قبل متخصص من محترف آخر
ملامح تطور الجسم وأنسجته في مرحلة الطفولة
لتوضيح التشخيص المصاحب أو الرئيسي ، لحل مشكلة المؤشرات وموانع الجراحة في تجويف الفم أو في منطقة الوجه والفكين. من المهم إجراء مثل هذا الفحص بدقة ، دون فقد أي شيء ، مع مراعاة المظاهر الواضحة وربما الكامنة للمرض. عند تقييم الوضع العام ، من الضروري الإشارة إلى توافقه مع عمر الطفل.
بحث الوضع المحلي(الوضع المحلي)الطفل المصاب بمرض أسنان له أنماطه الخاصة. من المهم مراعاة عمر المريض ، حيث تنشأ أكبر الصعوبات عند الأطفال دون سن 7 سنوات الذين لا يستطيعون أو لا يرغبون في تلبية طلبات الطبيب. يجب إجراء فحص موضوعي للمنطقة المصابة على نطاق أوسع إلى حد ما ، أي أننا نتحدث عن الخصائص في وقت الفحص ، ليس فقط ، على سبيل المثال ، للأسنان المريضة والأنسجة المجاورة ، ولكن أيضًا لجميع الأعضاء والأنسجة من تجويف الفم ومنطقة الوجه والفكين. القرب من منطقة الوجه والفكين للأعضاء الهامة (أعضاء الأنف والأذن والحنجرة والدماغ وجهاز الرؤية) في حالة الإصابات والعيوب الخلقية والأمراض الالتهابية والأورام تجعل تشي. جراح ما بعد الوجه للتعاون مع الأطباء من التخصصات ذات الصلة. المنهجية ، التي يجب أن تكون في كل قسم من أقسام فحص المريض ، ضرورية هنا أيضًا. في كثير من الأحيان يحدث أن تفاقم التهاب اللثة المزمن لأي سن يتم تشخيصه بسرعة وبشكل صحيح ولا يتم ملاحظة مرض بدون أعراض يتطلب العلاج. لذلك ، على سبيل المثال ، إذا كان لدى الطبيب صورة نمطية خاطئة للفحص ، فإنه يفحص على الفور موقع التركيز ، لكنه قد يفقد أقل وضوحًا ، ولكن أكثر تهدد الأمراض- مظاهر نمو الورم (الأورام الدموية العميقة ، الأورام الوعائية اللمفية) ، عمليات التقرح المزمنة في منطقة أخدود الوجه والفكين ، الحيز الخلفي. تتكون تقنية فحص وتقييم حالة أعضاء تجويف الفم ومنطقة الوجه والفكين من التنفيذ المتسلسل للإجراءات الأساسية التالية:
1. فحص الوجه - تحديد لون الجلد والحدود الحمراء للشفاه ، تناسق الأجزاء المزدوجة من الوجه والرقبة ، حرية التنفس عن طريق الأنف والفم. 1 [من الضروري أن تعتاد نفسك على إجراء فحص من اليسار إلى اليمين (كما نقرأ النص) ، فلن يفوتك أي موقع دون اهتمام.
2. جس الأنسجة الرخوة والصلبة عيسى - تقييم تورم الجلد ، مقارنة درجة حرارة الأجزاء الفردية من الوجه والرقبة ، تحديد حالة الغدد الليمفاوية في منطقة الوجه والفكين. تناسق نصفي الفكين العلوي والسفلي ، تطابق الخطوط المركزية للأنف والقواطع ، درجة فتح الفم ، الحركة الفك الأسفل، فعالية وظيفة المفصل الصدغي الفكي.
3 - فحص وملامسة الحدود الحمراء للشفتين وزوايا الفم ، وتقييم حالة أنسجة الدهليز العلوي والسفلي للفم وتناسق موقعها ، والطيات الانتقالية ، ولجام الشفتين واللسان .
1. فحص وتقييم حالة الأسنان (تطابق الأسنان المؤقتة والدائمة مع عمر الطفل ، والتنقل ، وحدوث تسوس الأسنان ، والتسمم بالفلور ، والتهاب اللثة) ، وهو ما لوحظ في صيغة طب الأسنان (الشكل 9) ، فحص اللثة ، الحافة السنخية ، اللسان ، الصماخ تحت اللسان ، الأخدود اللساني الفكي ، الفراغات الخلفية.
| 8 7 6 5 4 3 2 1 | 12 3 4 5 6 7 8 | |
| NS | ||
| 8 7 6 5 4 3 2 1 | 1 2 3 4 5 6 7 8 |
| الخامس الرابع الثالث الثاني أنا | I II III IV V | |
| الخامس الرابع الثالث الثاني أنا | I II III IV V |
ب) حسب Haderup: من فوق - أسنان دائمة ، من أسفل - أسنان مؤقتة ؛
ج) المخطط الأمريكي: فوق - أسنان دائمة ، أسفل - أسنان مؤقتة ؛
| 18 17 16 15 14 13 12 11 | 21 22 23 24 25 26 27 28 | |
| 48 47 46 45 44 43 42 41 | h1 h2 dz h4 h5 zb h7 h8 |
| 55 54 55 52 51 | 61 62 63 64 65 | |
| NS | 85 84 85 82 81 | 71 72 73 74 75 |
JJ = l1 Г4 = З4 ТП = 82
د) المخطط الدولي (منظمة الصحة العالمية) *: فوق - أسنان دائمة ، أسفل - أسنان مؤقتة ؛
أرز. 9. تركيبات الأسنان
* يتم التعيين الرقمي للأسنان الدائمة للفكين والجوانب (1-2 - العلوي ؛ 3 ~ 4 - السفلي) والمؤقت) (5-6 - العلوي ؛ 7-8 - السفلي) في اتجاه عقارب الساعة ، أي ، من اليسار إلى اليمين ومن أعلى إلى أسفل ...
5. تقييم حالة الغدة النكفية وتحت الفك السفلي وتحت اللسان
الغدد اللعابية (الحجم ، الاتساق ، التقرح) ، فتحات إفرازها
التيارات والأغشية المخاطية حولها ، مما يحدد مقدار وشفافية جسمك
اللعاب المشترك ووجود الشوائب في الشراب ،
6. تقييم الأقمشة الصلبة و اللهاة، اللهاة ، الأقواس الحنكية اللسانية والبلعومية ، الغشاء المخاطي.
7. تقديرات كلام الطفل حسب العمر والتعريفات أسباب محتملةانتهاكاتها.
يصعب إجراء فحص مفصل لأعضاء تجويف الفم ومنطقة الوجه والفكين عند الأطفال دون سن 7 سنوات - هناك حاجة إلى الخبرة والسرعة (دون فقدان الجودة) هنا ، وفي بعض الحالات - ومساعد ، والتي بدونها يكون فحص الأطفال بعمر 2-3 سنوات مستحيلًا ... في بعض الأحيان (في كثير من الأحيان في المستشفى) ، عند فحص الأطفال ، يصبح من الضروري استخدام المهدئات أو التخدير. نظرًا لأنه لا يمكن استخدام هذه الأدوية إلا كملاذ أخير ، عندما لا يكون هناك مخرج آخر ، فمن المستحسن مع طبيب التخدير إيجاد الحل الأمثل لظروف الفحص.
في 70-90٪ من الحالات ، بعد تقييم الشكاوى وسوابق المرض ، سوابق الحياة ، تحليل الحالة العامة والمحلية ، يصبح التشخيص الأولي نهائيًا. في الحالات التي يقترح فيها الطبيب (اشتباه) 2-3 تشخيصات مختلفة ، من الضروري وضع علامة استفهام بعد الكلمة المشكوك فيها. ثم يتم استخدام تقنيات بحث إضافية لإجراء التشخيص. عند إجراء التشخيص التفريقي لمثل هذه الأمراض ، يجب أن يجد المرء طريقة البحث الإضافية الأكثر إفادة وأمانًا وبساطة واستخدامها أولاً. إذا لم يساعد توضيح التشخيص ، فأنت بحاجة إلى تطبيق آخر ، ربما يكون أكثر صدمة وتعقيدًا ، ولكنه أيضًا أكثر إفادة. على سبيل المثال ، بعد الفحص التقليدي للطفل ، بقي تشخيصان: كيس جرابي أو ورم أرومي من الفك السفلي في منطقة الزاوية اليمنى. في هذه الحالة ، ستكون الطريقة الأكثر إفادة هي الخزعة الممتدة مع الفحص المرضي لأنسجة غشاء الورم. إذا كان المستحضر يحتوي على خلايا نجمية وأسطوانية ، فسيكون التشخيص النهائي هو الورم الأرومي المينائي في الفك السفلي ، لأن هذه الخلايا مع كيس جرابيرقم.
إن تقييم نتائج الفحص المجهري لأنسجة منطقة الوجه والفكين عند الأطفال ، والتي تشارك في تكوينها جميع الطبقات الجرثومية الثلاث ، أمر صعب للغاية ، ويرجع ذلك إلى عمليات النمو المستمرة ، والمختلفة في شدة أنسجة الوجه. غالبًا ما تحدد لحظات غير مهمة من تنظيم الغدد الصم العصبية والجهاز المناعي لعمليات نمو الأنسجة مسبقًا مجموعة متنوعة من "المناظر الطبيعية" الخلوية في الظروف العادية ، وحتى أكثر من ذلك عندما عملية مرضية... يضع هذا الطبيب-اختصاصي علم الأمراض في موقف صعب ، وبالتالي ، في مثل هذه الحالات ، فإن معرفة كل من المتخصصين ذوي الصلة ، وسعة الاطلاع والكفاءة لديهم أهمية خاصة. يجب إجراء التقييم النهائي لطرق التشخيص الإضافية التي تم الحصول عليها من قبل الطبيب. التأكيد على أهمية جميع أحكام هذا القسم ، أود أن أعود مرة أخرى إلى الحقائق الأولية: كل شيء يجب أن يؤخذ بعناية وجدية ، لأن الشيء الرئيسي هو إجراء التشخيص الصحيح.
جمع سوابق. - فحص خارج الفم. - فحص أعضاء تجويف الفم.
يعد فحص الأسنان (السريري والوبائي) مرحلة مهمة في العمل الوقائي ، حيث يسمح لك بإنشاء قاعدة معلومات لتخطيط الرعاية الوقائية وتقييم فعاليتها.
تشمل الطرق الرئيسية لفحص الأسنان السريري ، المستخدمة في موعد وقائي ، الاستجواب والفحص والجس والإيقاع والطرق المختبرية والوسائل الإضافية.
أخذ سوابق
تعتمد المقابلة (الاستجواب ، جمع سوابق المريض) كطريقة للفحص على المعلومات الواردة من المريض (اللقب ، والاسم والعائلة ، والعمر ، ومكان الميلاد والإقامة). عند جمع سوابق المريض لطفل ، يُسأل الوالدان عن طبيعة مسار الحمل والولادة في الأم (أي فترات ما قبل الولادة وما قبل الولادة وما بعد الولادة من حياة الطفل) ، حول ميزات النمو المبكر للطفل ، نوع التغذية والأمراض السابقة ووجود أمراض مزمنة. يُسأل المرضى البالغون عن صحتهم الجسدية ، والنساء - عن وجود الحمل ، والرضاعة ، وما إلى ذلك. من الضروري معرفة مدى التوفر عادات سيئةعند الطفل (مص الأصابع ، الخدين ، الحلمات ، إلخ) والبالغ (التدخين ، عض OOPR ، إلخ).ثم يقومون بتوضيح المعلومات الخاصة بأمراض الأسنان المنقولة ، ومعرفة رد فعل المريض على الزيارة السابقة لطبيب الأسنان. اجمع معلومات حول أنشطة الأسنان الوقائية في الماضي والرعاية الذاتية التي يتم إجراؤها حاليًا.
يجب أن تكون أسئلة الطبيب واضحة ، ومفهومة للمريض ، ولكن لا تحث عليها. يجب على الطبيب إجراء المقابلة الشخصية حتى لا تؤدي إجابات المريض إلى تحويل المحادثة إلى الجانب. يجب أن يشعر المريض باهتمام الطبيب بحل مشاكله ، رغبة صادقة في المساعدة. غالبًا ما تحدث أخطاء في عمل طبيب الأسنان بسبب سوابق الذاكرة التي تم جمعها بشكل غير صحيح. وينطبق هذا أيضًا على الحالات التي يقتصر فيها الطبيب فقط على ما يبلغه المريض بمبادرته الخاصة.
فحص خارج الفم
يتم تقييم الحالة العامة أثناء المسح والمراقبة. بالفعل عند النظرة الأولى للمريض ، يمكن للمرء تقييم حالته النفسية والعاطفية (الهدوء ، الهياج) ، النمو الجسدي (الامتثال للعمر الفعلي ، التخلف ، التقدم) ، الموقف (الصحيح ، المرضي) ، المشي (مجاني ، صعب) ، نوع الجسم (متناغم ، الوهن ، مفرط الوهن).يتم إجراء الفحص الخارجي لمنطقة الوجه والفكين على كرسي الأسنان ، بينما يكون الطبيب أمام المريض الجالس.
يمكن أن يكون تناسق الوجه والرقبة مضطربًا وطبيعيًا إلى حد ما ، وفي مثل هذه الحالات يكون التباين دائمًا. يمكن زيادة عدم التناسق مع تطور الآفات الالتهابية أو الرضحية أو الورمية.
قد يكون للأذن تشوهات خلقية ، وهذا دليل على وجود انتهاك التدفق الطبيعيالتطور الجنيني لمنطقة الوجه والفكين ويتطلب فحصًا أكثر تفصيلاً لمنطقة الوجه والفكين من الطبيب.
عادة ما يتم وصف الجلد بأنه نظيف. تغيراته (الجفاف ، التقشير ، الاحمرار ، العناصر الالتهابية) تعطي الطبيب معلومات عن وجود عدد من العناصر الجسدية و أمراض الأسنان.
عادة ما تكون الحدود الحمراء للشفاه نظيفة ورطبة إلى حد ما. قد يشير جفاف وتقشير الحدود الحمراء إلى عادة لعق الشفاه أو انتهاك اللدغة أو وجود أمراض جسدية.
حالة الأنف: عادة ما يكون جسر الأنف ضيقًا ، وتكون مداخل دهليز الأنف بيضاوية أو مستديرة. مع التنفس الفموي المستمر ، عادة ما يتم تشكيل جسر عريض للأنف ومداخل تشبه الشق في دهليز الأنف.
يعد تقييم حالة العقد الليمفاوية مرحلة مهمة في فحص الأسنان ، حيث يساهم في التعرف على الأمراض المعدية والمناعية ، أمراض الأورامكل من أعضاء تجويف الفم والجسم ككل. يجب أن يكون لدى الطبيب فكرة واضحة عن مجموعات الغدد الليمفاوية التي يتدفق اللمف من أنسجة تجويف الفم. في العادة ، لا تكون الغدد الليمفاوية محسوسة على الإطلاق أو محسوسة ، ولكن لا يتجاوز قطرها 1 سم ، ومرنة ، ومتحركة ، وغير مؤلمة ، وذات سطح أملس ، وغير ملحومة بالأنسجة المحيطة. جميع الخيارات الأخرى لحالة العقد الليمفاوية مرضية ويجب تنبيه الطبيب وإحالة المريض إلى المتخصصين المناسبين (إلى جراح أسنان ، طبيب أطفال ، معالج ، اختصاصي أمراض الدم ، أخصائي أورام ، اختصاصي مناعة).
عند الفحص والجس ، يتم فحص العقد الليمفاوية بالترتيب التالي: القذالي ، النكفي ، تحت الفك السفلي ، الذقن ، عنق الرحم السطحي ، المظلي. أثناء ملامسة الغدد الليمفاوية ، يميل رأس المريض إلى الجانب الذي تم فحصه (وهذا ضروري لإرخاء عضلات الرقبة في الجانب الذي تم فحصه). في حالة فحص الجانب الأيمن ، يتم تحسس العقد الليمفاوية بثلاثة أصابع من اليد اليسرى ، عند فحص الجانب الأيسر من المريض - بثلاثة أصابع اليد اليمنى، بينما يتم وضع اليد الحرة على رأس المريض ، مع إمالتها إلى الجانب المطلوب.
يتم تقييم حالة وظائف منطقة الوجه والفكين للمريض في كرسي الأسنان ، والطبيب أمام المريض الجالس.
يمكن تقييم جودة نطق الأصوات بأخذ سوابق الذاكرة. عادة ، في سن 6-7 سنوات ، يتشكل كلام الطفل ويتسم بأنه نقي وصحيح. قد يشير انتهاك نطق الأصوات [ث] ، [ح] ، [ق] إلى انتهاك لهجة عضلات اللسان (لذلك ، غالبًا ما يتم دمجه مع أمراض البلع). غالبًا ما يشير الخلل في نطق الصوت [p] إلى وجود لجام قصير في اللسان و / أو نبرة مضطربة في عضلاته. إذا تم الكشف عن انتهاكات في نطق الأصوات ، يتم إرسال الطفل للتشاور مع معالج النطق.
يتم تحديد حالة المفصل الصدغي الفكي (TMJ) عن طريق وضع الأصابع الثانية والثالثة والرابعة من كلتا اليدين على المنطقة أمام زنمة الأذن والطلب من المريض فتح الفم وإغلاقه ، وتحريك الفك إلى الجانبين. عادةً ما تكون الحركات في المفصل الصدغي الفكي حرة وغير مؤلمة وبدون نقرات وسحق. يتطلب علم أمراض VCNS استشارة جراح الأسنان.
وظيفة التنفس. عادة ، يتنفس الشخص من خلال الأنف والشفتين مغلقة. إذا كان المريض يتنفس من خلال الفم أثناء الفحص ، فمن الضروري أن نفهم مدى خطورة ضعف وظيفة الجهاز التنفسي. إذا كان لدى المريض جسر عريض للأنف ، وفتحات أنف ضيقة ، وشفتين جافتين - يتم التنفس عن طريق الفم وقت طويلومن الواضح أنه مرتبط بانتهاك عضوي لسريان الممرات الأنفية أو ضعف العضلات التي تغلق الفم. إذا لم يتم تغيير شكل الأنف والعضة ، فيمكنك التفكير في انتهاك مؤقت لسريان الممرات الأنفية (سيلان الأنف). للتحقق من سالكية الممرات الأنفية ، يُطلب من المريض التنفس مع إغلاق الفم ، وإغلاق الممرات الأنفية بالتناوب. إذا كان التنفس من خلال الأنف صعبًا بسبب ضعف سالكية الممرات الأنفية ، فيجب إرسال الطفل للتشاور مع طبيب الأنف والأذن والحنجرة ، لأن انتهاك التنفس الأنفي يمكن أن يؤدي إلى تكوين لدغة مرضية.
عند فحص وظيفة البلع ، يلاحظ ما إذا كان هناك تجاعيد مؤلمة وتقلص في عضلات الذقن (أعراض "كشتبان") أثناء عملية البلع. لإضافي التقييم السريريوظائف البلع: تُمسك شفاه المريض بأصابعه في حالة مفتوحة قليلاً ويطلب منها بلع اللعاب ، مع ملاحظة موضع طرف اللسان. عادة ، في سن 4-5 ، يتم البلع الجسدي: البلع دون توتر في عضلات الوجه ، عندما يدفع اللسان الحنك في منطقة أعناق القواطع الأمامية ولا يكون مرئيًا بين الأسنان. تشير التجاعيد عند البلع أو وضع اللسان بين الأسنان أو دفعه بعيدًا عن الأسنان الأمامية أو الخدين لدى مريض يزيد عمره عن 5 سنوات إلى خلل في البلع ، مما قد يساهم في تكوين لدغة مرضية.
من الممكن تقييم طبيعة المضغ على أساس بيانات سوابق المريض: اكتشف ما إذا كان المريض يأكل طعامًا صلبًا عن طيب خاطر (مضغ نشط) أو يفضل الطعام الطري ويميل إلى غسله (مضغ ضعيف). يمكن أيضًا الحكم على نشاط المضغ لدى الطفل من خلال بعض العلامات في تجويف الفم: شدة نتوءات الأسنان اللبنية عند الطفل الذي يزيد عمره عن 5-6 سنوات ووجود رواسب أسنان وفيرة تشير إلى مضغ بطيء أو متسرع أو من جانب واحد. يمكن أن يكون ضعف المضغ ناتجًا عن تسوس الأسنان الحاد ، وأمراض العضة ، واضطرابات توتر العضلات. يمكن أن تؤدي أمراض المضغ إلى تكوين لدغة مرضية.
تي في بوبروزينكو ، تي إن تيريخوفا
طرق فحص المريض - هذه هي التقنيات والطرق التي يستخدمها الطبيب لتحديد المرض أو الحالة الفسيولوجية للجسم. يمكن تقسيم طرق المسح إلى قسمين مجموعات كبيرة: السريرية والإضافية أو الخاصة ، أي. مفيدة ومختبرية. تتضمن كل مجموعة من مجموعات طرق الفحص هذه عددًا من الأساليب الأكثر تحديدًا والتقنيات المحددة - الاستجواب أو التاريخ ، والفحص ، والجس ، والسبر ، والإيقاع ، عدد كبير منالطرق الفيزيائية الحيوية والكيميائية الحيوية.
يتم فحص المريض في عيادة الأسنان وفي بيئة هادئة توحي بالثقة في الطبيب. إذا كان المريض طفلاً ، يلتقي الطبيب بالطفل ووالديه. قبل الفحص لا بد من ضبط الكرسي حتى يقبل المريض الصحيح و وضع مريح... من الأفضل إجراء الفحص تحت الإضاءة الطبيعية المنتشرة (خاصة عند فحص حالة الغشاء المخاطي للفم). يجب توجيه الإضاءة الاصطناعية إلى منطقة الفم حتى لا تبهر المريض أو تهيجه. للفحص ، استخدم مجموعة أدوات فحص معقمة في صينية (مرآة أسنان ، مسبار ، ملاقط). مباشرة قبل فحص المريض يعالج الطبيب اليدين.
عند فحص المريض ، هناك ترتيب معين. يتكون الفحص السريري من مرحلتين:
مسح - توضيح الشكاوى وتاريخ الحياة والتاريخ الطبي ؛
البحث الموضوعي - البحث باستخدام الطرق الفيزيائية(فحص ، جس ، سبر ، قرع).
يتم إجراء كل مرحلة من مراحل الفحص السريري في تسلسل محدد. يتكون المسح من ثلاثة أجزاء:
جمع الشكاوى
جمع سوابق الحياة.
جمع سوابق المرض.
شكاوي يمكن أن تتنوع ، وغالبًا ما ترتبط بظهور الألم أو التشوهات أو العيوب والاضطرابات الوظيفية والجمالية في منطقة الوجه والفكين. إذا تم إجراء الفحص لأغراض وقائية ، فقد لا تكون هناك شكاوى.
سوابق الحياة تتم عن طريق الاستفسار عن أمراض المريض المزمنة والصدمات والعمليات الجراحية.
يتم جمع تاريخ حياة الطفل بشكل أساسي كنتيجة للمحادثات مع الوالدين. بادئ ذي بدء ، عليك معرفة عمر الطفل (شهر وسنة الميلاد). علاوة على ذلك اتضح:
1) الاستعداد الوراثي: من هو شكل الطفل وما هي حالة الأسنان لدى الأقارب الأقرب (وعند الضرورة أيضًا في البعيدين) ؛
2) الأمراض المزمنة للأم.
3) تاريخ الولادة وأمراض النساء للأم: الحمل بالعد ، والولادة بالعد ؛ الأمراض المعدية الحادة للأم المنقولة أثناء الحمل ؛ الأدوية التي تلقتها الأم أثناء الحمل ؛ المخاطر الصناعية في الأم. أمراض الحمل والولادة: تسمم النصف الأول من الحمل (القيء ، الأمراض الجلدية ، الرقص ، ضمور الكبد الأصفر الحاد ، الربو القصبي، لين العظام ، وما إلى ذلك) ، تسمم النصف الثاني من الحمل (الاستسقاء ، اعتلال الكلية ، تسمم الحمل ، تسمم الحمل ، ارتفاع ضغط الدم وانخفاض ضغط الدم لدى النساء الحوامل ، إلخ) ؛ النزيف وفقر الدم. خطر الإجهاض المضاعفات أثناء الولادة (تشوهات المخاض ، المشيمة المنزاحة ، عرض الوجه للجنين ، نقص الأكسجة لدى الجنين ، ملقط التوليد ، الاستخراج بالشفط ، العملية القيصرية) ؛
4) نمو الطفل: الطول ، الوزن عند الولادة ، العمر الذي بدأ فيه إمساك رأسه ، والجلوس ، والمشي ، والتحدث ، ونوع وتوقيت الرضاعة (الرضاعة الطبيعية ، الاصطناعية ، المختلطة) ، توقيت الرضاعة التكميلية ، الانتقال إلى الطعام الصلب ؛ الأمراض التي يعاني منها الطفل في السنة الأولى من العمر (صدمة الولادة داخل الجمجمة ، مرض الانحلالي ، عدوى المكورات العنقودية ، الالتهاب الرئوي ، ARVI ، أهبة نضحي ، عسر الهضم ، الكساح ، إلخ) ؛ الأدوية التي تلقاها الطفل في السنة الأولى من العمر ؛ توقيت بداية ظهور الأسنان اللبنية ، وتوقيت وطبيعة تغير الأسنان ، والأمراض المنقولة وما يصاحبها ، والعادات السيئة ؛
5) الظروف المعيشية للطفل: التغذية (طريقة استهلاك الحلويات ، نوعية الغذاء وتناسقه) ، نمط الحياة (طريقة العمل والراحة ، الثقافة البدنية) ؛
6) الثقافة الصحية في المنزل (مستوى المعرفة الصحية والطبية للطفل والوالدين) ؛
7) طبيعة ردود الفعل العصبية والنفسية (طبيعة وسرعة التنفس ، وضعية الرأس أثناء النوم ، والسلوك ، والأداء الأكاديمي ، والهوايات).
تاريخ طبى ... إذا كانت هناك شكاوى ، فإنهم يكتشفون وقت ظهورهم ، والتغير في طبيعة الشكوى بمرور الوقت (الديناميات) ، ومعرفة ما يربطه المريض بظهور المرض ، وما تم القيام به والنتيجة.
يتم تسجيل تاريخ مرض الطفل وفقًا لكلمات الوالدين. بالإضافة إلى ذلك ، وكذلك في حالة عدم وجود شكاوى ، من الضروري معرفة ما إذا كان الطفل يعتني بأسنانه ، سواء كان يستخدم فرشاة أسنان أو معجون أسنان. تعرف بالتفصيل على الأشياء والوسائل وطرق نظافة تجويف الفم لدى الطفل. اكتشف ما إذا كان قد عالج أسنانه أو أمراض الفم الأخرى.
المرحلة الثانية من الفحص السريري للمريض هي بحث موضوعي.
يبدأ المسح عادة بتحديد الحالة العامة للجسم. يبدأ الفحص الخارجي للمريض من لحظة ظهوره في المكتب. يتم تحديد الحالة الجسدية والنفسية العاطفية ، النوع الدستوري للتطور (مفرط الوهن ، الوهن ، طبيعي).
في عملية فحص الطفل ، يتم الانتباه إلى حالة الجهاز العضلي الهيكلي ؛ قد يكون هناك تغيير في الموقف ، وانحناء عظام الأطراف ، وتشوه العمود الفقري. يتيح لك فحص الرأس تحديد الانتهاكات الواضحة لموضع الرأس وحجمه وشكله ، وحالة خط الشعر.
يتم تحديد حالة الغدد الليمفاوية (عنق الرحم ، تحت الفك السفلي ، الذقن) عن طريق الجس. لو الغدد الليمفاويةبشكل واضح ، فمن الضروري ملاحظة حجمها ووجعها واتساقها وتنقلها.
يبدأ تحديد حالة الأسنان بدراسة تكوين الوجه وحالة أغطيةه الخارجية. تحديد تناسق النصف الأيمن والأيسر من الوجه ؛ لون الجلد ومرونته. وجود الندبات وطبيعتها وشكلها ؛ شدة الطيات الأنفية والذقن. نسبة ارتفاع الأجزاء الوسطى والسفلية من الوجه (عادةً ما تكون متساوية تقريبًا) ؛ في الملف الشخصي - نتوء أو تراجع ، الوضع الأمامي أو الخلفي لأجزاء فردية من الوجه (الشفتين ، الذقن ، الجزء السفلي أو الأوسط من الوجه). عدم تناسق الوجه ، زيادة أو نقصان في ارتفاع الجزء السفلي من الوجه مقارنةً بارتفاع الجزء الأوسط ، أو الوضع الأمامي أو الخلفي ، أو النزوح نحو أجزاء معينة من الوجه ، أو النعومة أو الشدة ، أو تعميق الوجه. يمكن إنشاء الطيات الأنفية.
يتم تقييم تطور وحالة أعضاء الحس الموجودة على الوجه (الأذنين والعينين والأنف).
بشكل منفصل ، من الضروري إجراء دراسة للفك السفلي: تحديد الشكل بصريًا ، وتماثل نصفيها ، وحجمها ، ووجود المخالفات ، والتكثيف ، والتشوهات الخلقية والمكتسبة ، والجس لتحديد طبيعة سطح السماكة أو ورم (ناعم ، درني) ، تناسق (كثيف ، مرن ، ناعم).
إلى حد ما ، يمكن الحكم على حالة المفصل الصدغي الفكي من خلال درجة فتح الفم والحركات الجانبية للفك السفلي. تم اقتراح تحديد المعدل الفردي لفتح الفم بعرض أصابع المريض الثلاثة (السبابة والوسط والحلقة). عادة ، عند فتح الفم ، تكون حركة الفك السفلي سلسة ، بدون إزاحة جانبية ، لا ينحرف خط الوسط للفك السفلي عن خط الوسط للوجه. الحركات الجانبية للفك السفلي في كلا الاتجاهين سلسة ، على مسافات متساوية.
بعد ذلك ، يتم فحص وجس منطقة المفصل والقناة السمعية الخارجية: قد يكون هناك تورم ، احتقان ، وجع. توضع وسادات الأصابع الوسطى أمام زنمة الأذن وعند الفتح وإغلاق الفم مع الحركات الجانبية للفك ، يتم تحديد درجة حركة رؤوس الفك السفلي ، بينما ظهور الألم أو الطحن أو النقر. في المريض السليم ، يتم ملامسة رؤوس الفك السفلي أثناء الرحلة على كلا الجانبين ، وتكون الرحلة غير مؤلمة ومتناسقة وسلسة ، وبدون ظواهر ضوضاء مرضية.
حالة الشفاه ضرورية. يجب الانتباه إلى حجم فجوة الفم وطبيعة إغلاق الشفة (مغلق ، غير مغلق ، هادئ ، إغلاق متوتر) ، عادة يكون خط إغلاق الشفة موازيًا لخط الحدقة ، زوايا الشفاه نظيفة ، جاف ، على نفس المستوى. محيط الحد الأحمر للشفاه كامل وصحيح ("قوس كيوبيد"). الغشاء المخاطي للشفاه وردي باهت وجاف ونظيف وناعم.
المرحلة المقبلة - فحص تجويف الفم والتي بدورها تنقسم إلى قسمين:
فحص دهليز تجويف الفم.
فحص تجويف الفم نفسه.
يتم فحص الدهليز بأسنان مغلقة. عادة ، يكون الغشاء المخاطي للدهليز وردي شاحب ، ورطب ، ونظيف ، وبدون تغيرات مرضية. بعد ذلك ، يتم فحص القنوات الإخراجية للغدد اللعابية النكفية ، والتي تقع على مستوى الضرس الأول أو الثاني من الفك العلوي. باستخدام مرآة الأسنان ، يتم سحب زاوية الفم إلى الأمام وإلى الخارج إلى حد ما. لا يتم تغيير الغشاء المخاطي للقنوات الإخراجية بشكل طبيعي. محيط اللثة الدهليزي ، ونسبة شكل اللثة والأسنان والمسافات بين الأسنان غير مضطربة ، والأنسجة كثيفة ومرنة. بعد التسنين ، يمكن تثبيت الالتصاق الصحيح أو المنخفض لجام الشفة العلوية (أسفل مستوى أعناق القواطع المركزية) ، والتثبيت الصحيح أو العالي للجام الشفة السفلى(فوق مستوى أعناق الأسنان المركزية) ، دهليز ضحل من تجويف الفم (أقل من 5 مم مع شحوب اللثة الحدية والحليمات بين الأسنان عند سحب الشفة). في هذه الحالة ، يمكن تقصير لجام الشفاه وتثخينه. ثم يطلب من المريض إغلاق أسنانه وابتلاع اللعاب. في هذا الموقف ، يتم تقييم العضة (نسبة الأقواس السنية في الانسداد المركزي). يتم تحديد النسبة حسب المناطق والاتجاهات. المقاطع 3: اثنان جانبيان وأمامي. هناك أيضًا 3 اتجاهات: سهمي (أمامي خلفي) ، عمودي ومستعرض (عرضي). أنواع اللدغة الفسيولوجية: تقويمي ، مستقيم ، ثنائي الفك ، سلالة فسيولوجية (مع عدم وجود شق سهمي في المنطقة الأمامية) ، تداخل قاطع عميق. الأنواع غير الطبيعية (المرضية) من اللدغة: النذير ، السلالة ، العميقة ، المفتوحة ، الوراثية ، اللاحقة. بالنسبة لأنواع العضة الفسيولوجية ، تتميز الوظيفة الكاملة والجماليات الجيدة. يجب ألا تبرز الأسنان من قوس الأسنان ، ويجب أن تكون على اتصال وثيق ببعضها البعض من خلال الأسطح القريبة ، وتشكل نقاط التلامس. على الفك العلوي في عضة دائمة شكل قوس الأسنان شبه ناقص ، على الفك السفلي - قطع مكافئ ، في لدغة مؤقتة - أنصاف دوائر.
تجويف الفم السليم افحص مع فتح الفم على مصراعيه. يتيح لك الفحص باستخدام الملعقة تقييم حالة اللوزتين. عادة ، يكون الغشاء المخاطي للفم وردي شاحب ، رطب ، نظيف ، بدون تغيرات مرضية. لا يتم إزعاج محيط اللثة الفموية ونسبة شكل اللثة والأسنان والمسافات بين الأسنان.
من حيث الشكل والعمق ، تُعرّف السماء بصريًا بأنها "قوطية" عادية ، عميقة ، مسطحة ، عميقة جدًا وضيقة.
لا يحتوي اللسان عادة على بصمات أسنان ، وهو متحرك ، بفم مفتوح واسع ، ويستقر طرف اللسان على الأسنان الأمامية العلوية (إذا لم يكن كذلك ، فقد يكون هناك لجام قصير من اللسان) ، لجام اللسان متصل بالجزء السنخي من الفك السفلي على مستوى أرضية الفم (إذا كان أعلى - علم الأمراض ، "الشراع"). الغشاء المخاطي للجزء الخلفي من اللسان لونه وردي ، نظيف ، رطب ، بدون طيات ومناطق من التقرن.
بعد ذلك ، يبدأون في فحص الأسنان وتدوين تركيبة الأسنان مع تحديد حالة الأسنان. يجب اتباع ترتيب معين لفحص الأسنان ، والذي ينص على الاتساق ويستبعد الإغفالات. في الوقت الحالي ، من المعتاد بدء الفحص من آخر سن للفك العلوي على اليمين ، ثم إلى اليسار جميع أسنان الفك العلوي ، ثم من اليسار إلى اليمين جميع أسنان الفك السفلي ، وإنهاء الفحص مع آخر سن للفك السفلي على اليسار. للإيجاز ، عادة ما يتم استخدام سجلات حالة الأسنان ، ما يسمى بصيغة الأسنان. في صيغة الأسنان الرقمية الرسومية ، يكون لكل سن في الفك رقم تسلسلي خاص به. يبدأ الترقيم بالقاطع المركزي وينتهي بالضرس الثالث. الجزء الرسومي من الصيغة له شكل صليبي مع خط عمودي قصير يقسم أسنان الفكين إلى اليسار واليمين ، والجزء الأطول ، يفصل أسنان الفك العلوي عن أسنان الفك السفلي. الأسنان الدائمة مكتوبة بأرقام عربية ، أسنان مؤقتة بالرومانية.
طفولة
محاضرة (التطوير المنهجي)
لطلاب السنة الرابعة تخصص طب أسنان الأطفال العلاجي
عنوان:
مقدمة في طب الأسنان العلاجي للأطفال. تشريحي السمات الفسيولوجيةأسنان الأطفال. طرق فحص الطفل.
الغرض: (للمساهمة في تشكيل النظام معرفة نظريةعلى طب الأسنان العلاجي للأطفال).
وقت المحاضرة: ساعتان.
أسئلة أساسية:
1. فترات تطور طب أسنان الأطفال
2. طب أسنان الأطفال العلاجي بأقسامه ومهامه.
3. السمات التشريحية والفسيولوجية لبنية الأسنان الأولية والدائمة عند الأطفال.
4. فحص الأطفال في عيادة أسنان الأطفال. تعبئة السجلات الطبية.
المحاضرة المعدة: الحمار.
تمت الموافقة على التطوير المنهجي في اجتماع القسم رقم ___ من "____"
رئيس القسم _______________________________________ (F. I.O.)
طب أسنان الأطفال هو أحدث فروع طب الأسنان.
لأول مرة في روسيا ، نظم ألكسندر كارلوفيتش ليمبرج عيادة أسنان خارجية مجانية في عام 1886 ، والذي يمكن أن يطلق عليه بحق مؤسس طب أسنان الأطفال. كان أول من طور الأساس لإعادة التأهيل المخطط لتجويف الفم لدى الطلاب. في العشرينات والثلاثينات من القرن العشرين .20 ذقرن مثبت علميا أسلوب جديدإعادة التأهيل المخطط لتجويف الفم عند الأطفال.
ومع ذلك ، بدأ طب أسنان الأطفال كصناعة في التطور بسرعة في الستينيات من القرن العشرين.
في عام 1963 ، تم تنظيم أول قسم لطب أسنان الأطفال في معهد موسكو الطبي ، برئاسة ألكسندر ألكساندروفيتش كوليسوف.
في عام 1968 ، تم عقد مؤتمر V-All-Union لأطباء الأسنان ، والذي كان مكرسًا بالكامل لقضايا طب أسنان الأطفال.
قدمت مساهمة كبيرة في تطوير طب أسنان الأطفال ، والتي ترأست القسم لأكثر من 30 عامًا. طب أسنان الأطفال في TSOLIUv وكان رئيس أطباء أسنان الأطفال في البلاد.
في DSMA ، تم تنظيم قسم طب أسنان الأطفال في عام 1985. لأكثر من 10 سنوات كان يرأسها فيكتور فاسيليفيتش شفارتس وقدمت مساهمة كبيرة في تطوير طب أسنان الأطفال في داغستان.
طب أسنان الأطفال هو تخصص معقد ومتعدد المكونات.
ويشمل طب الأسنان العلاجي للأطفال وجميع أنواع جراحة الوجه والفكين وتقويم الأسنان والأطراف الصناعية للأطفال.
يجب أن يعرف طبيب أسنان الأطفال جميع أقسامه وأن يفهم علاقتها العضوية ، مع مراعاة نمو وتطور جسم الطفل. يجب أن يكون لديه معرفة عامة كافية بطب الأطفال لفهم أنماط حدوث وتطور أمراض الأسنان الرئيسية لدى الأطفال من مختلف الأعمار.
"الطفل ليس بالغًا صغيرًا. يتميز نمو أعضاء الطفل بعدد من السمات خلال فترة الصحة والمرض ؛ في عملية التنمية كائن الأطفاللا يخضع لتغييرات كمية فحسب ، بل نوعية أيضًا "- أشار في عام 1847 في عمله" طبيب أطفال ".
يتعامل طب أسنان الأطفال العلاجي مع خصوصيات مسار وعلاج أمراض أنسجة الأسنان الصلبة واللثة والغشاء المخاطي للفم عند الأطفال.
السمات التشريحية والفسيولوجية للأسنان عند الأطفال.
في إطار مفهوم أسنان الأطفال نعني أسنان الحليب والقابلة للإزالة والعضة الدائمة عند الأطفال. مهم لطبيب أسنان الأطفال أهمية عمليةاكتساب السمات التشريحية والفسيولوجية لبنية الأسنان ، المتعلقة بمسار عملية التسوس ، وانتشار الالتهاب في اللب واللثة ، وتلك البيانات التي ترتبط ارتباطًا مباشرًا بعلاج الأسنان.
هذه هي في المقام الأول العلامات التي تميز الحليب والأسنان الدائمة. ميزات العمرهيكل المينا ، الطفل ، حجرة اللب والجذور. مراحل وتوقيت تطور جذور الأسنان اللبنية والدائمة ، وبطبيعة الحال ، السمات الفسيولوجية للتاج ولب الجذر والتهاب دواعم السن في الأسنان غير المكتملة النمو والأسنان المشكلة.
تطور الأسنان عملية معقدة للغاية تبدأ من 6-7 أسابيع تطور داخل الرحمالجنين ويستمر لعدة سنوات بعد بزوغ السن في تجويف الفم.
يتكون مينا الأسنان من ظهارة عضو المينا. يحدث تكوين المينا (تكوين المينا) نتيجة لنشاط الخلايا المولدة للمينا وينقسم إلى مرحلتين: تكوين مصفوفة المينا ونضج المينا. علاوة على ذلك ، لا ينتهي نضج المينا قبل بزوغ السن ، بل يستمر لفترة معينة بعد بزوغه (نضوج المينا) في تجويف الفم. عندما يصل المينا إلى سمكه النهائي ويتكلس ، لا يتحقق دور عضو المينا. على الرغم من حقيقة أنه مع تقدم العمر ، تصبح الشبكة البلورية المينا أكثر كثافة ، نتيجة حمل المضغ ، يحدث محو فسيولوجي للمينا في كل شخص ، أي تقل طبقة المينا.
يتم تشكيل عجينة الأسنان واللب من اللحمة المتوسطة للحليمة السنية.
الخلايا - تشارك الخلايا اللبنية في تكوين وتكلس العاج. يستمر نشاط الخلايا المولدة للعاج بعد بزوغ الأسنان ، ونتيجة لذلك يتناقص حجم حجرة اللب وتجويف قنوات الجذر مع تقدم العمر.
يمكن مراقبة تطور الأسنان بالأشعة السينية.
تبدو أساسيات الأسنان وكأنها تنوير بيضاوي الشكل مع لوحة مضغوطة واضحة ، تبدأ التكلس - في شكل بؤر داكنة. يوضح R-gram أيضًا مراحل تكوين الجذر واللثة.
تلعب الحالة العصبية دورًا مهمًا في تطور واندفاع الأسنان ، نظام الغدد الصماءعمليات التمثيل الغذائي ، إلخ. إن علامة التسنين الصحيحة هي اندفاع مزدوج لأسنان متناظرة في تسلسل معين.
تختلف الأسنان اللبنية (المؤقتة) عن الأسنان الدائمة في حجم التاج (الأصغر) واللون (أبيض - أزرق ، وفي الأسنان الدائمة - أبيض - أصفر).
تعتبر سماكة ودرجة تمعدن الأنسجة الصلبة لأسنان الحليب والأسنان الدائمة ذات الجذور غير المشوهة صغيرة ، لذا فهي أكثر عرضة للتسوس. علاوة على ذلك ، في هذه الأسنان ، لا تكون طبقة العاج أصغر فقط ، ولكن الأنابيب العاجية تكون أوسع وأقصر بكثير ، وحجم تجويف الأسنان (حجرة اللب) أكبر ، وقنوات الجذر أوسع. نتيجة لذلك ، عند حدوث عملية نخر ، تتغلغل الكائنات الحية الدقيقة ومنتجاتها المتحللة بسرعة كافية في لب السن ، مما يتسبب في التهابها ، أحيانًا يكون حادًا ، مصحوبًا بألم ، وفي كثير من الأحيان - مسار مزمن أولي غير محسوس.
طرق فحص الأطفال في عيادة أسنان الأطفال
تقنية الفحص السريري هي خوارزمية محددة من الإجراءات التي يجب على الطبيب الالتزام بها عند فحص الطفل.
1. التعارف مع الطفل - إقامة علاقة بين المريض الصغير والطبيب.
يجب إقامة علاقة ثقة (اتصال) بين المريض والطبيب. في الأطفال ، يمكن أن يترافق الشعور بالخوف مع كلاهما غير سارة خبرة شخصيةوقصص الآخرين. لذلك ، يجب على الطبيب بشخصيته وسلوكه (الهدوء ، والثقة ، والثقة ، والخير ، والصارم أحيانًا) أن يحاول تقليل الشعور بالخوف.
2. طرق المسح الأساسية: - المقابلة والفحص
مقابلة- يجب أن تركز. يمكن أن تكون شكاوى المريض متنوعة للغاية: ألم ، عدم الرضا الجمالي ، نزيف اللثة ، رائحة كريهةمن الفم ، إلخ.
الشكوى الأكثر شيوعًا هي الألم. في هذه الحالة ، من الضروري معرفة طبيعة الألم ، والمدة التي ينشأ منها أو يشتد ، وتشعيع الألم ، وفي أي وقت من اليوم يحدث الألم في كثير من الأحيان.
بعد ذلك ، تحتاج إلى معرفة تطور هذا المرض ، والحالة الصحية العامة (وجود أمراض الأسنان المزمنة في الكبد ، والكلى ، وأعضاء الأنف والأذن والحنجرة ، وأمراض الدم ، والأمراض العصبية والنفسية ، وأمراض الغدد الصماء ، والتهاب الكبد الفيروسي ، والسل ، والإيدز)
الفحص:
الفحص الخارجي: دراسة الموقف ، فحص الوجه ، التعرف على العادات السيئة ، دراسة وظيفة التنفس ، البلع ، التحدث ، إغلاق الشفتين.
حالة الغدد الليمفاوية الإقليمية
الإمتحان الشفوي:
حالة الشفتين ومنطقة الفم
دهليز تجويف الفم (العمق في N من 5 إلى 10 مم ، حجم وشكل اللجام ، الخيوط)
حالة هامش اللثة
نظافة الفم
شكل الأسنان ونسبة الفكين
حالة الغشاء المخاطي للفم
حالة أنسجة الأسنان (نقص تنسج ، تسمم بالفلور ، إلخ)
حالة الأسنان ، وجود أسنان مسوسة ومليئة ومخلوعة.
يتم فحص الأسنان باستخدام مرآة ومسبار بترتيب معين - بدءًا بأسنان الفك العلوي من اليمين إلى اليسار وعلى الفك السفلي من اليسار إلى اليمين.
يتم إدخال البيانات التي تم الحصول عليها في صيغة طب الأسنان في شكل رموز تقليدية (تسوس - C ، حشو - P ، سن المراد إزالتها - Y).
يتم تحديد أسنان الحليب بالأرقام الرومانية ، والأرقام الدائمة بالأرقام العربية.
حاليًا ، يتم استخدام نظام التعيين الرقمي الدولي للأسنان الذي اقترحته المنظمة الدولية للمعايير (ISO) لتحديد انتماء السن. وفقًا لهذا النظام ، يتم تحديد كل سن برقمين ، يحدد الأول منهما انتماء السن إلى أحد الأرباع الأربعة ، والثاني - رقم السن داخل هذا الربع. يتم الإشارة إلى الأرباع بالأرقام العربية من 1 إلى 4 في اللقمة الدائمة ومن 5 إلى 8 في لدغة الحليب في اتجاه عقارب الساعة ، بدءًا من الفك العلوي على اليمين. يتم تحديد الأسنان داخل كل ربع بأرقام من واحد إلى ثمانية (دائم) ومن واحد إلى خمسة (حليب) من خط الوسط في الاتجاه البعيد ؛ يجب نطق الأرقام بشكل منفصل. على سبيل المثال ، يبدو تعيين الأنياب الدائمة كالتالي: واحد - ثلاثة (13) ، اثنان - ثلاثة (23) ، ثلاثة - ثلاثة (33) ، أربعة - ثلاثة (43).
طرق البحث الإضافية للتسوس
1- التثقيب ، الإيقاع ، الجس
2. اختبارات درجة الحرارة
3. تحديد الحالة الصحية لتجويف الفم (G. I. وفقًا لـ Fedorov - Volodkina ، G. I. وفقًا لـ Yrecn - Wermillion)
4. تلطيخ حيوي (طريقة بوروفسكي - أكساميت)
5- تقييم مقاومة المينا الحمضية - اختبار TER (Okuneko، Kosareva، 1983)
6. تحديد معدل إعادة التأقلم - اختبار KOSRE (Rednikova، Leontiev، Ovrutsky، 1982)
7. بحوث التلألؤ
8- قياس ضربات القلب الكهربائية (EDI)
التشخيص الكهربي (EDI)- طريقة لتقييم استثارة الأعصاب الحسية للسن عند تهيجها بتيار كهربائي. يسمح التخلص من الذخائر المتفجرة على الأرجح بتقييم حالة لب الأسنان. لب سليم اسنان صحيةيتفاعل مع التيار الكهربائي في حدود 2-6 ميكرو أمبير. لتحديد الاستثارة الكهربائية للأسنان ، يتم استخدام الأجهزة OD-1 ، و OD-2M ، و EOM-3 ، و IVN-1 ، وما إلى ذلك ، ويتم إجراء الدراسة بواسطة طبيب مع مساعد. تعتمد موثوقية المؤشرات إلى حد كبير على المزاج النفسي والعاطفي للمريض. نادرًا ما يتم استخدام التشخيص الكهربي للتسوس عند الأطفال. لم يتم دراسة الاستثارة الكهربائية لأسنان الحليب بشكل كافٍ ، وهو ما يفسر بصعوبة الحصول على معلومات موضوعية لدى الأطفال الذين تتراوح أعمارهم بين 3-5 سنوات. تختلف الاستثارة الكهربائية للأسنان الدائمة: خلال فترة الثوران ، تقل ، مع نمو الجذور وتشكلها ، تزداد الاستثارة ، وتصل إلى أرقام عاديةبنهاية تكوين الجذر. مع تسوس الأسنان ، لا تتغير الحساسية للتيار الكهربائي بشكل ملحوظ (2-6 μA). مع تسوس عميق ، وخاصة في الأطفال الذين يعانون من الدرجة الثالثةالنشاط ، هناك انخفاض في حساسية لب السن إلى 10 μA . النقاط الأكثر حساسية لوضع القطب هي منتصف الحافة القاطعة للأسنان الأمامية ، قمة الحديبة الشدقية للضواحك ، وقمة الحديبة الشدقية الأمامية للأضراس. في الأسنان المسوسة ، تؤخذ المؤشرات من أسفل التجويف النخر ، وتطهيرها من التسوس النخر. حتى الآن ، تم تطوير أجهزة مدمجة للغاية لتحديد حيوية (صلاحية) اللب (على سبيل المثال ، جهاز اختبار حالة اللب "Digitest"). إنها تسمح لنا بتحديد حالتين فقط من اللب: هو حي (طبيعي) أو نخر.
التبادل الإلكتروني للبيانات ، مثل التشخيص الحراري التقليدي ، هو طريقة نسبية وذاتية للبحث الإضافي.
كهرومتريتعتمد طريقة تشخيص تسوس الأسنان () على قدرة أنسجة الأسنان الصلبة المتأثرة بالتسوس على توصيل تيار كهربائي بمقادير مختلفة ، اعتمادًا على درجة تلفها.
9. التصوير الشعاعي -عند تشخيص تسوس الأسنان عند الأطفال ، يتم استخدامه في كثير من الأحيان أكثر من البالغين ، لأنه الطريقة الأكثر موثوقية عند فحص مريض صغير. يتم استخدام طريقة البحث هذه عندما يكون هناك اشتباه في تكوين تجاويف نخرية على الأسطح التقريبية ومع ترتيب قريب للأسنان ، عندما لا يتوفر خلل في الأنسجة الصلبة للفحص والسبر. على الرسم الشعاعي ، يمكن للمرء أن يحكم على عمق التجويف الحاد ، وحجم حجرة اللب ، وحالة جذور وأنسجة اللثة ، وهو أمر مهم للغاية في التشخيص التفريقي للتسوس ومضاعفاته.
تسمح لك طريقة البحث الشعاعي بتحديد:
حالة الأنسجة الصلبة للأسنان (وجود تجاويف مخفية ، تشققات في المينا) ؛
حالة قناة الجذر (الطول ، العرض ، درجة المرور ، الجودة
الحشوات ، مرحلة تكوين الجذر ، حالة منطقة النمو ، مرحلة ارتشاف جذور الأسنان اللبنية) ؛
حالة الأنسجة المحيطة بالقمة وأنسجة اللثة (توسع فجوة اللثة ، تخلخل أنسجة العظام) ؛
موضع الأسنان
هيكل الأورام ، والحجارة في الغدد اللعابية.
حالة مفاصل الفك.
يستخدم التصوير الشعاعي في طب الأسنان:
داخل الفم:
أ) اتصال وثيق التركيز ؛
ب) الاتصال في مكان اللدغة.
فوق الأخلاق:
أ) بانورامية
ب) تقويم العظام.
ج) التصوير المقطعي.
د) التصوير الشعاعي المقابل.
التصوير الشعاعي (التصوير الشعاعي الرقمي).
10- طريقة بيان نخر العاج. يتكون العاج الملتهب من طبقتين. الطبقة الأولى (الخارجية) مصابة. الطبقة الثانية (الداخلية) غير مصابة ، منزوعة المعادن جزئيًا ، قادرة على إعادة التمعدن. عند معالجة التسوس ، يجب إزالة الطبقة الخارجية ، ويجب الحفاظ على الطبقة الداخلية. للإشارة إلى الطبقات ، يتم استخدام مستحضر "كاشف تسوس الأسنان" ، وهو محلول 0.5٪ من الفوكسين الأساسي أو محلول 1٪ من الحمض الأحمر في البروبيلين جليكول. يتم حقن مسحة بصبغة في التجويف النخر لمدة 15 ثانية. في هذه الحالة ، تكون الطبقة الخارجية غير القابلة للحياة ملونة ، ولكن الطبقة الداخلية ليست ملونة. نظائرها من المخدرات: Caries Marker (Voco) ، اختبار اللون رقم 2 (Vlad-Miwa).
11. طرق البحث المخبرية
يتم إدخال البيانات التي تم الحصول عليها أثناء فحص المريض في البطاقة الطبية لمريض الأسنان (النموذج الأكاديمي رقم 000 / y) ، وبناءً على حالة الأسنان الحقيقية ، يتم إدخال خطة طبية و اجراءات وقائية... تتمثل إحدى المهام المهمة للفحص الأولي في تطوير مسؤولية الوالدين عن صحة تجويف الفم لدى أطفالهم. وتجدر الإشارة إلى أهمية مشاركتهم في تنفيذ برنامج الإجراءات العلاجية والوقائية ، ولا سيما في مسائل نظافة الفم ، والالتزام بمواعيد زيارات الطبيب ، ومراقبة تنفيذ المواعيد وأكثر من ذلك بكثير. فقط التفاهم المتبادل الكامل بين جميع المشاركين في العملية - طبيب ، طفل (مريض) ، ولي أمر - هو مفتاح نجاح العلاج.
يتعامل طب الأسنان العلاجي للأطفال مع دراسة الخصائص بالطبع السريريةوعلاج أمراض الأسنان الرئيسية عند الأطفال والوقاية منها (التسوس ومضاعفاته ، وأمراض اللثة والأغشية المخاطية ، وكذلك أمراض أنسجة الأسنان الصلبة غير النخرية). يجب أن يعرف طبيب أسنان الأطفال جميع أقسام طب أسنان الأطفال وأن يفهم علاقتها العضوية ، مع الأخذ في الاعتبار الكائن الحي المتنامي والمتطور. أثناء الفحص ، من المهم جدًا ملاحظة تسلسل معين لمعرفة متغيرات القاعدة ، من أجل اكتشاف علم الأمراض المتطور مبكرًا. مفتاح نجاح علاج مريض صغير هو التفاهم الكامل بين جميع المشاركين في العملية - طبيب ، طفل (مريض) ، أحد الوالدين.
أسئلة ومهام لطلاب الفحص الذاتي.
1. أين ومتى تم تنظيم أول قسم لطب أسنان الأطفال؟ من ترأسها؟
في عام 1963. في MMOMA
2. ما هي خصائص عملية التسنين الطبيعية؟
الاقتران والتماثل والاتساق والنظام في أوقات معينة من الثوران
3. بأي ترتيب يتم فحص الأسنان؟
4. ما هي الخلايا التي تشارك في تكوين العاج؟
أرومات الأسنان
5. إعطاء مفهوم لمصطلح "نضج المينا"
التمعدن النهائي للمينا الذي يحدث في تجويف الفم في وجود السائل الفموي
المؤلفات.
1. طب أسنان الأطفال في كورياكينا. M. "كتاب طبي" ، ن. نوفغورود. دار النشر NGMA ، 2001.
2. ، دياكوفا سن الأطفال م. "الطب" 2003.
3.ac-donald ، yvery. طب أسنان الأطفال والمراهقين. وكالة الأنباء الطبية. 2003.
4. الطفل النساج. دليل عملي. روستوف اون دون فينيكس 2006.
5. ، Strakhova طب الأسنان العلاجي. دليل للتمارين العملية. M. GEOTAR - ميديا 2012.
على ال. يودين و في. أزارينكا
الأساسية و طرق إضافيةفحص المريض عند تعيين طبيب أسنان
دليل الدراسة
UMC بيلوروسكايا الأكاديمية الطبية الدراسات العليا(رئيس الجامعة الأستاذ هولوب ج يا) محضر رقم.
مرشح العلوم الطبية مساعد. على ال. يودينا ، مرشح العلوم الطبية ، أستاذ مشارك ف. أزارينكا
المراجعون:
رئيس 2nd قسم طب الأسنان العلاجي ، مرشح العلوم الطبية ، أستاذ مشارك A.G. تريتياكوفيتش ، رئيسًا. 1st قسم طب الأسنان العلاجي ، مرشح العلوم الطبية ، أستاذ مشارك ، L.A. كازيكو.
Yudina N.A و Azarenko V.I.
الطرق الأساسية والإضافية لفحص المريض في موعد مع طبيب الأسنان: دليل الدراسة / ن. يودين و في. Azarenka - مينسك: BelMAPO ، 2006. - ص.
ردمك 985-499-033-8
يحدد الدليل التعليمي المنهجي الطرق الأساسية والإضافية لفحص مريض الأسنان ، ويتم تقديم خوارزميات الفحص وفقًا لتوصيات منظمة الصحة العالمية. يتم إيلاء الاهتمام لوصف معايير تشخيص مؤشر التسوس وأمراض اللثة ، يتم تقديم الرسوم التوضيحية في شكل مخططات ورسومات ، وكذلك صور فوتوغرافية. سيساعد الدليل في التغلب على صعوبات العمل مع المرضى في مراحل فحص وتشخيص أمراض الأسنان.
الدليل التدريبي مخصص لأطباء الأسنان.
UDC 616.31
بنك البحرين والكويت 56.6
ردمك 985-499-033-8^ Yudina N.A ، Azarenko V.I. 2006
تصميم BelMAPO ، 2006
مقدمة
التشخيص الصحيحتعتبر أمراض الأسنان مرحلة مهمة للعلاج المختص والمهني. المبدأ الأساسي للتشخيص هو تقييم حالة صحة أسنان المريض ككل ، وليس تقييم مرض فردي (تسوس الأسنان ، أمراض اللثة ، مرض الغشاء المخاطي للفم)
خلال الفحصيسمح لك المريض بتحديد التشخيص الصحيح ، وهو شرط أساسي علاج ناجح. طرق التشخيصيجب أن تكون دقيقة للغاية وغنية بالمعلومات وقابلية استنساخ جيدة. يتم إجراء فحص لمريض الأسنان مع الالتزام الصارم بالمراحل ، مع الالتزام بمخطط معين وتوصيات منظمة الصحة العالمية (WHO).
مخطط فحص مريض الأسنان
عند فحص مريض الأسنان ، يتم استخدام طرق أساسية وإضافية. أهمها: الاستجواب ، الفحص ، التحقيق ، الإيقاع ، الجس. إضافي - التجفيف ، التلوين ، استخدام أجهزة خاصة للتشخيص (الأشعة السينية ، التبادل الإلكتروني للبيانات ، جهاز الليزر "Dagnodent") ، طرق المختبرالتشخيص (البحوث الميكروبيولوجية والخلوية والمناعية والكيميائية الحيوية وغيرها).
يبدأ فحص المريض بجمع سوابق المريض والشكاوى.
جمع البيانات تاريخ الحياةيشمل :
1 تاريخ الحساسية.
بادئ ذي بدء ، يتم تسجيل الأمراض التي تحد من إمكانية إجراء التخدير.
· ردود الفعل التحسسية (حساسية الطعام، منزلي ، إلخ.)
حساسية من الدواء
عدم تحمل التخدير الموضعي
في حالة الاشتباه في وجود حساسية ، يتم إرسال المريض إلى العيادة لإجراء RDTC - وهو رد فعل لتنكس الخلايا البدينة.
2 التاريخ الأمراض الشائعة(الوجود والتشخيص).
الحالة العامة للمريض متوفرة و أمراض الماضي... لهذا الغرض ، يتم إجراء مسح شامل. يمكنك استخدام الاستبيانات أو الاستبيانات الخاصة. من المستحسن أن يشهد المريض بالتوقيع على اكتمال وصحة المعلومات عن نفسه:
اضطرابات الغدد الصماء (أمراض الغدة الدرقية ، البنكرياس) ، أمراض الكبد والرئتين ، الجهاز الهضميوأمراض الدم
مشاكل مع نظام القلب والأوعية الدموية: حاد و أشكال مزمنة مرض نقص ترويةالقلب (احتشاء عضلة القلب ، غير مستقر و الذبحة الصدرية المستقرة، تصلب القلب بعد الاحتشاء) ، تلف القلب أمراض جهازية النسيج الضاموالتهاب الشغاف المعدي والتهاب عضلة القلب الروماتيزمي والمعدي التحسسي وغيرها.
التوفر ارتفاع ضغط الدم الشرياني، مستوى ضغط الدم(مرتفع ، منخفض ، خلال أي فترة) ، تاريخ من أزمات ارتفاع ضغط الدم.
البقاء في المستشفى في السنوات العشر الماضية ، وتكرار العلاج وسبب دخوله المستشفى.
الفحص من قبل ممارس عام أو معالج أو طبيب قلب أو اختصاصي الغدد الصماء ، وما إلى ذلك خلال السنوات الخمس الماضية.
استقبال المخدرات: مجموعات الأدوية ومدة تناولها ، الجرعات.
من الضروري تحديد الأمراض التي تحد من مدة العلاج
· الحالة العامة الخطيرة للمريض (6 أشهر بعد احتشاء عضلة القلب ، أزمة ارتفاع ضغط الدم).
الصرع
صعوبة في فتح الفم
يجب عليك أيضًا تسجيل الحالات والأمراض التي يوجد فيها خطر كبير للإصابة بالتهاب الشغاف المعدي.
الدول مع مخاطرة عاليةتطور التهاب الشغاف المعدي.
· بعد الأطراف الصناعية لصمامات القلب.
مع عيوب القلب المكتسبة من المسببات الروماتيزمية (في كثير من الأحيان توطين الأبهر) ؛
· كان مصابًا سابقًا بالتهاب شغاف القلب المعدي.
· مع التشوهات الخلقيةالقلب (قبل وبعد الجراحة) ؛
مع هبوط الصمام المتريوقلس التاجي الشديد.
· مع تضيق تحت الأبهر الضخامي مجهول السبب.
· إجراء غسيل الكلى المزمن.
· مع جهاز تنظيم ضربات القلب المزروع.
· مدمني المخدرات
تؤخذ بيانات Anamnesis لاحقًا في الاعتبار عند التخطيط الوقائي و تدابير العلاج: بمساعدتهم ، يمكنك تحديد درجة تأثير بعض الأمراض الشائعة على مسار أمراض الأسنان ، واختيار طريقة لعلاج أمراض الأسنان التي لن تؤثر سلبًا على الحالة العامة للمريض.
3. تحديد عوامل الخطر أو العوامل المشددة:
التدخين؛
كحول
الاستعداد الوراثي.
تاريخ خاص- تتمثل في إجراء مقابلة مع المريض حول الشكاوى في منطقة الوجه والفكين.
جمع الشكاوى والبيانات من سوابق أمراض الأسنان.
يذهب معظم المرضى إلى طبيب الأسنان ولديهم شكاوى وجع أسنانأو نزيف اللثة. أسباب شائعةانقطاع زيارات طبيب الأسنان أو فقدان الحشوات ، وضعف أطقم الأسنان ، وعيوب جمالية. من خلال طرح الأسئلة المستهدفة على المريض ، يقوم طبيب الأسنان بتوضيح وتوجيه عرض المريض لشكاواه من أجل إجراء التشخيص الصحيح.
إن الإجابة على السؤال حول بداية ومدة آلام الأسنان تجعل من الممكن تقسيمها تقريبًا إلى حادة ومزمنة. يشير الألم النابض إلى مرور صديدي في الأسنان المصابة. العمليات الالتهابيةفي حين أن تطبيق البرودة غالبًا ما يقلل من شدة الألم. الم خفيفوتشير حساسية العض إلى إصابة الأربطة الداعمة للسن. الألم الناجم عن البرد ، من المهيجات الكيميائية (على سبيل المثال ، من الحلويات بسبب التغيرات في الضغط الاسموزي) - يشير إلى وجود عملية نخر.
بالإضافة إلى الشكاوى ، يتم ملاحظة العادات العناية بالنظافةوالتغذية واستخدام الفلوريدات. يسأل المريض عما إذا كان قد خضع لعلاج سابق لأمراض الأسنان نتيجة العلاج وهل هناك تفاقم وبيانات أخرى.
يجب استكمال بيانات Anamnesis بنتائج الفحص الموضوعي.
معلومات مماثلة.
تحميل...