أسباب نزيف الجهاز الهضمي. ما الفحص يمكن تعيين؟ الإغاثة الجراحية لنزيف الجهاز الهضمي

نزيف في المعدة - نزيف داخلي من الدم والجلطات الدموية إلى تجويف المعدة. الحد الأقصى لحجم النزف هو 4 لترات. يمكن أن تكون أسباب النزيف مجموعة متنوعة من العوامل: من نظام غذائي تم اختياره بشكل غير صحيح إلى متلازمة مالوري فايس. معدل الوفيات في حالة نزيف المعدة مرتفع ويشكل 9 ٪ من الحالات المعروفة.

أسباب نزيف المعدة

العوامل التي تؤثر على النزيف تشمل:

• انتهاك مطول للحالة النفسية والعاطفية الطبيعية ؛
• قلة النشاط البدني
• النظام الغذائي المختار بشكل غير صحيح ؛
• الأدوية غير المنضبط.
• استخدام الكحول والتبغ بكميات كبيرة ؛
• الأمراض المعدية والبكتيرية في أعضاء البطن: قرحة الاثني عشر / قرحة المعدة / العمليات الالتهابية في الأمعاء والأمعاء والمعدة.

يطبق المتخصصون تصنيفًا خاصًا لأسباب النزيف:

نزيف من قرحة

1. تآكل الأغشية المخاطية ، وتغير سطحها.
2. تشكيل قرحة الإجهاد (بسبب نقل إصابة خطيرة ، جراحة ، الأضرار الميكانيكية للأعضاء الداخلية).
3. قرحة المخدرات. يتم تشكيله بسبب تناول الأدوية لفترة طويلة بدون تحكم (بشكل أساسي - الطبيعة المسكنة والمضادة للالتهابات).
4. متلازمة مالوري فايس. تسمى متلازمة مالوري فايس تمزقًا سطحيًا للغشاء المخاطي للمريء وأحد أقسام المعدة. يحدث مثل هذا الضرر بسبب القيء المستمر ، والذي يرافقه نزيف. السبب وراء تكوين متلازمة مالوري فايس هو تناول الكحول غير المنضبط وكمية كبيرة من الأطعمة الدهنية الكربوهيدراتية.

التهاب معوي

1. تطور البواسير في المستقيم.
2. الكراك في فتحة الشرج.
3. تشكيل الاورام في الامعاء.
4. الصدمة الميكانيكية لتجويف البطن.
5. الأمراض المعدية (الزحار).

الأعراض والعلامات

الأعراض المبكرة للمرض هي كما يلي:

• ضعف واضح في الجسم يتجلى (والسبب في ذلك هو انتهاك للتوازن والدورة الدموية) ؛
• دوخة / وعي غير واضح ؛
• حدوث ضيق في التنفس ، سواد في العينين ؛
• آذان متجهم الوجه.
• يلقي المريض في عرق بارد.
• انخفاض حاد في ضغط الدم ؛
• مظاهر عدم انتظام دقات القلب.
• ارتفاع معدل ضربات القلب.
• احتمال فقدان الوعي.

يتم تمييز الأعراض الخاصة أيضًا ، والتي يمكن أن تختلف تبعًا لسبب ونوع فقدان الدم:

• إفراز القيء بجزيئات الدم (يمكن أن يأخذ قرمزيًا أو لونًا بني داكن ، تشير الجلطات القرمزية إلى جرح في المريء ، ويشير اللون البني الغامق إلى جرح في المعدة) ؛
• تشكيل البراز الدموي ، يمكن أن تصبح جزيئات الدم التي تفرز مع البراز سوداء (مع فقدان الدم لفترة طويلة) ؛
• القيء ممزوج بالرقائق السوداء (جلطة قطن سوداء تشير إلى نزيف مخفي) ؛
• تفاقم فقر الدم.

تعتمد أعراض الحالة على كمية الدم المفقود. أكثر علامات النزف موثوقية هي القيء والبراز بجلطات دموية. تتضمن الأعراض أيضًا بعض العلامات المحددة:

• ظهور الخوف والقلق (مما يجعل المريض أكثر عرضة للأمراض وانتهاك الحالة النفسية والعاطفية) ؛
• شحوب تكامل الظهارية ؛
• يصبح الجلد رطبًا وباردًا ؛
• قفزة حادة في معدل ضربات القلب.
• التنفس السريع.
• انخفاض حاد في ضغط الدم.
• العطش المستمر ، جفاف الفم.

تصنيف

• اعتمادا على موقع النزيف:
  1. القسم العلوي (منطقة المعدة والمريء).
  2. القسم السفلي (المنطقة المعوية).
• في شكل نزيف:
  1. شارب.
  2. مزمنة.
• بناءً على الإطار الزمني للنزيف:
  1. مرة واحدة (تتجلى في الحلقات).
  2. المتكررة (مظاهر دورية اعتمادا على العوامل الخارجية وغيرها).
  3. المزمن (دائم).
• حسب طبيعة مظاهر النزيف:
  1. المخفية.
  2. صريحة.

التشخيص

التشخيص الأولي للنزيف ممكن فقط مع كلام الضحية. يحدد المريض الأعراض بشكل مستقل ، ويستشير أخصائيًا ، يليه تشخيص دقيق وأسرع لحالته. في حالة الاشتباه في حدوث نزيف ، يشرع المريض في الراحة في الفراش ويحظر تناول الطعام أثناء التشخيص والتشخيص.

واحدة من أكثر الطرق التشخيصية شيوعا وفعالة للنزيف هي التنظير الداخلي (تنظير المريء والغدد الصماء). أثناء التنظير ، يقوم أخصائي بفحص المريء والمعدة والاثني عشر باستخدام جهاز طبي خاص. نزيف مترجم بصريا ، حجمه وشكله. تحليل إضافي لحالة أعضاء البطن ، ودرجة الأضرار التي لحقت الجسم. قبل بدء التنظير ، يحظر على المريض تناول الطعام والسائل.  يتم وضع وسادة تسخين باردة (أو أي جسم بارد آخر) في الجزء العلوي من البطن ، ويوضع المريض في وضع ضعيف ، ويبدأ الفحص.

إذا ، بعد تحديد البيانات المطلوبة ، فإن الطبيب غير قادر على وقف النزيف ، يلجأ إلى التدخل الجراحي. في بعض الحالات ، يلجأ المتخصصون إلى الجراحة على الفور ، دون إجراء فحص أولي. مثل هذه الإجراءات مناسبة لفقدان الدم بشكل كبير ووجود خطر على حياة المريض.

الإسعافات الأولية

يعتمد توفير الإجراءات الأولية غير المؤهلة للحفاظ على سلامة المريض على العوامل التالية:

• نمط النزيف.
• وفرة فقدان الدم.
• سلامة المريض (الأعراض التي أشار إليها المريض) ؛
• القدرة على توفير الرعاية الطبية المؤهلة.

الإجراء الأساسي هو استدعاء سيارة إسعاف. قبل وصول سيارة الإسعاف ، يجب عليك تنفيذ العديد من الإجراءات المطلوبة:

• مساعدة الضحية على اتخاذ الكذب ؛
• المساعدة في تجنب تناول الطعام والسائل والأدوية في جسم المريض ؛
• تطبيق كائن بارد على تجويف البطن.
• زيادة تدفق الهواء النقي إذا كنت في الداخل ؛
• لجمع الأشياء والمستندات الضرورية للمريض لإجراء الفحص المبكر وتحديدها في المركز الطبي.

العلاج ورعاية المرضى

يعتمد علاج المريض على قائمة العوامل (بشكل أساسي على علامات الصحة النفسية والمؤشرات الجسدية). إذا لم تكن حالة المريض حرجة ، يتم إجراء تشخيص شامل قبل بدء العلاج ، مما يساعد على تحديد الحالة العامة لجسم المريض والعلاج اللاحق والمضاعفات المحتملة والعواقب. إذا لم يكن هناك وقت لاتخاذ الإجراءات التحضيرية ، فإن الطريقة الوحيدة للعلاج الفعال هي الجراحة.

العلاج المحافظ

يتكون العلاج المحافظ من العلاج الدوائي ، دون اللجوء إلى الجراحة. يتكون العلاج وفقًا لبقية الفراش ، مما سيساعد في تقليل فقد الدم. يجب ضمان الراحة العاطفية والجسدية الكاملة للضحية (تقلصات العضلات يمكن أن تزيد من تدفق الدم). يتم إصلاح تجويف البطن ، ويتم تطبيق جسم بارد عليه ، مما يؤدي إلى إبطاء تدفق الدم ويسهم في تضييق الأوعية الدموية.

بعد القيام بالتدابير التشخيصية المطلوبة ، (يجب إزالة الدم الميت من المعدة والحطام الغذائي والأنسجة الميتة من الجسم). يتم إجراء العملية بالماء البارد من خلال الممر الفموي أو الأنفي باستخدام أنبوب خاص. بعد الغسيل ، يتم إدخال مسبار في المعدة يتم من خلاله إدخال مادة دوائية - الأدرينالين ، النورإيبينيفرين ، في الجسم. الدواء يسبب تقلص العضلات وتضييق الأوعية الدموية ويساعد على وقف النزيف. ولعل إعطاء الوريد للأدوية التي تسهم في تجلط الدم السريع.

  - تدفق الدم من الأجزاء السفلية من الجهاز الهضمي. وهو يتجلى في أعراض المرض الأساسي ، وكذلك وجود دماء جديدة أثناء حركات الأمعاء (مختلطة مع البراز أو تقع في شكل جلطات على البراز). للتشخيص ، يتم استخدام الفحص الرقمي للمستقيم ، التنظير في الأمعاء الدقيقة والكبيرة ، تصوير الأوعية الدموية للأوعية المساريقية ، التلألؤ مع خلايا الدم الحمراء المسمى ، اختبارات الدم السريرية والكيمياء الحيوية. العلاج عادة ما يكون متحفظًا ، بما في ذلك علاج المرض الأساسي وتجديد فقدان الدم. العلاج الجراحي مطلوب لتلف الأمعاء الحاد (تخثر الدم ، نقص تروية الأوعية الدموية ، نخر).

معلومات عامة

النزيف المعوي هو النزيف الذي يحدث في تجويف الأمعاء الدقيقة أو الكبيرة. يمثل النزيف المعوي حوالي 10-15 ٪ من جميع النزيف من الجهاز الهضمي. عادة لا يكون لديك أعراض سريرية واضحة ، لا تؤدي إلى صدمة نزفية. في معظم الأحيان ، يتم الكشف عن حقيقة النزيف المعوي بالصدفة أثناء فحص الأمراض الأخرى. يمكنك تحديد مستوى النزيف حسب اللون واتساق البراز: يتجلى النزيف المعوي من الأمعاء الدقيقة عن طريق البراز السائل والأسود والجنين ؛ الدم من الأجزاء العليا من القولون مظلمة ، مختلطة بالتساوي مع البراز. في ظل وجود نزيف معوي من الأجزاء السفلية من القولون ، يلف الدم القرمزي البراز من الأعلى. قد لا يظهر نزيف بسيط سريريًا ، ولا يمكن اكتشافه إلا عند تحليل البراز للدم الخفي.

أسباب النزيف المعوي

مجموعة متنوعة من أمراض الأمعاء والأوعية المساريقية يمكن أن تسبب النزيف. يمكن أن يظهر تضخم الأوعية الدموية في أوعية الأمعاء الدقيقة والكبيرة في نفسه فقط عن طريق النزيف وليس لديه أي علامات سريرية أخرى. داء الرتج المعوي هو السبب الأكثر شيوعًا للنزيف. أيضا ، وغالبا ما يصاحب النزيف المعوي (مرض كرون ، التهاب القولون التقرحي) ومرض التهاب الأمعاء الحاد (التهاب القولون الغشائي الكاذب) ؛ أمراض محددة من الأمعاء الدقيقة أو الكبيرة (التهاب القولون السل).

الأضرار التي لحقت الأوعية المساريقية - نقص تروية الأمعاء بسبب تشنج أو تخثر الشرايين المساريقية - يمكن أن يؤدي أيضا إلى نزيف معوي. ينتهي النزيف الهائل في أمراض الورم (السرطان والأورام الحميدة المعوية). يمكن أن يكون مصدر النزيف المعوي البواسير والشقوق الشرجية. في الأطفال ، الأجسام الغريبة في الجهاز الهضمي هي سبب شائع للنزيف المعوي.

تشمل العوامل الأكثر نادرة التي تثير النزيف المعوي التهاب القولون الإشعاعي بعد العلاج الإشعاعي ، والناسور الأبهري المعوي ، وعدوى الدودة الشصية ، والزهري المعوي ، الداء النشواني ، والماراثون الطويل في الرياضيين. في أقل من 10 ٪ من الحالات ، لا يمكن تحديد سبب النزيف المعوي.

أعراض النزيف المعوي

نادراً ما يكون النزف المعوي هائلاً ، مما يؤدي إلى عيادة واضحة لنقص حجم الدم ، صدمة نزفية. في كثير من الأحيان ، يذكر المرضى ظهور الدم الدوري في البراز فقط بعد تاريخ كامل. الشكوى الأكثر شيوعًا للنزيف المعوي هي إفراز الدم بالبراز. عند النزيف من الأمعاء الدقيقة ، يتلامس الدم مع الإنزيمات الهضمية لفترة طويلة ، مما يؤدي إلى أكسدة الهيموغلوبين ويمنح الدم لونًا أسود. إذا كان هناك الكثير من الدم ، فإنه يهيج جدار الأمعاء ويؤدي إلى زيادة مرور المحتويات عبر الأنبوب الهضمي. يتجلى ذلك في وجود براز سائل أسود مائل للميلينا.

إذا كان مصدر النزيف في الأجزاء العليا من الأمعاء الغليظة ، فإن الدم يلعب دورًا نشطًا في تكوين البراز ، ويمكنه التأكسد. في مثل هذه الحالات ، تم العثور على مزيج من الدم الداكن ، يخلط بالتساوي مع البراز. في ظل وجود نزيف معوي من السيني المستقيم ، لا يوجد لدى الدم وقت للخلط بالبراز ، وبالتالي فهو يقع أعلى البراز على ما يبدو على شكل قطرات أو جلطات. لون الدم في هذه الحالة هو القرمزي.

إذا كان رتج القولون أو تضخم الأوعية الدموية بمثابة مصدر للنزيف ، يمكن أن يحدث النزيف على خلفية الصحة الكاملة ، لا يكون مصحوبًا بالألم. إذا تطور النزيف المعوي على خلفية الأمراض المعوية الالتهابية ، قد يسبق ظهور الدم في البراز ألم في البطن. الألم في العجان أثناء التغوط أو بعده مباشرة ، إلى جانب ظهور الدم الأحمر في البراز أو على ورق التواليت ، هو سمة من سمات البواسير والشقوق الشرجية.

قد تكون مصحوبة بأمراض معدية من الأمعاء الغليظة ، مما يؤدي إلى حدوث نزيف في الأمعاء ، والحمى ، والإسهال ، والرغبة المستمرة في التبرز (الزلازل). في حالة حدوث نزيف معوي على خلفية الحالة الفرعية الموجودة منذ فترة طويلة ، وفقدان كبير في الوزن ، والإسهال المزمن والتسمم ، يجب مراعاة مرض السل المعوي. النزيف المعوي ، إلى جانب علامات التلف الجهازي على الجلد والمفاصل والعينين والأعضاء الأخرى ، عادة ما يكون أحد أعراض مرض التهاب الأمعاء غير المحدد. في حالة وجود براز ملطخ والغياب التام لعيادة النزيف ، ينبغي التأكد مما إذا كان المريض لا يستهلك أطباقًا بألوان طعام يمكن أن تؤدي إلى تغير لون البراز.

تشخيص النزيف المعوي

لإثبات حقيقة النزيف المعوي بدقة ، ليس مطلوبًا استشارة طبيب الجهاز الهضمي فحسب ، بل يتطلب الأمر أيضًا التنظير الداخلي. لتحديد شدة وخطر حدوث نتائج ضارة مع النزيف المعوي ، يتم إجراء اختبار سريري للدم على أساس طارئ (يتم تحديد مستوى الهيموغلوبين وخلايا الدم الحمراء والخلايا القاعدية والهيماتوكريت) وتحليل البراز للدم الخبيث والتخثر. أثناء الفحص ، يلفت أخصائي الجهاز الهضمي الانتباه إلى معدل النبض ، ومستوى ضغط الدم. يجب التأكد مما إذا كان لدى المريض تاريخ من حلقات فقدان الوعي.

إذا كان هناك دم قرمزي في البراز ، يتم إجراء الفحص الرقمي للمستقيم لوجود البواسير ، الاورام الحميدة. ومع ذلك ، يجب أن نتذكر أن تأكيد تشخيص تمدد الوريد البواسير في المستقيم لا يستبعد النزيف المعوي من أجزاء أخرى من الأنبوب الهضمي.

الطريقة الأبسط والأكثر بأسعار معقولة لتحديد مصدر النزيف المعوي هي بالمنظار. لإنشاء تشخيص ، يمكن إجراء تنظير القولون (فحص القولون العلوي) ، وتنظير السيني (التصور السيني والمستقيم). يسمح لك الفحص بالمنظار بتحديد سبب النزيف المعوي في 90٪ من الحالات ، لإجراء علاج بالمنظار في وقت واحد (استئصال السليلة ، والتخثير الكهربي لسفينة نزيف). يتم الانتباه عن كثب لوصف النزيف (توقف أو مستمر ، وجود خثرة وخصائصها).

إذا استمر النزيف ، ولم يكن من الممكن الكشف عن مصدره ، يتم إجراء تصوير المساريقي والضوء المضيق المساريقي باستخدام خلايا الدم الحمراء. يسمح لك المسار المصري بتحديد مصدر النزيف المعوي في 85٪ من الحالات ، ولكن فقط إذا كانت شدته تزيد عن 0.5 مل / دقيقة. يظهر التباين الذي يتم إدخاله في الأوعية المساريقية مع تدفق دم إلى التجويف المعوي ، كما يظهر في الأشعة السينية. في هذه الحالة ، يمكن استخدام القسطرة الموجودة في أوعية المساريق لتصلبها أو إدارة فاسوبريسين (سيؤدي ذلك إلى تضيق الأوعية وتوقف النزيف). هذه الطريقة هي الأكثر أهمية للكشف عن النزيف المعوي على خلفية رتج الأمعاء ، التنسج الوعائي.

إذا كانت شدة النزيف المعوي منخفضة (0.1 مل / دقيقة) ، فإن التصوير الشعاعي مع خلايا الدم الحمراء المسمى سيساعد على تحديد مصدره. تتطلب هذه التقنية قدراً معيناً من الوقت والتحضير ، لكن بدقة عالية تسمح لك بتشخيص النزيف المعوي منخفض الكثافة. على عكس التصوير المساريقي ، يتيح لك التلألؤ الضوئي تحديد مصدر النزيف ، ولكن ليس سببه.

التنبؤ والوقاية من النزيف المعوي

من الصعب للغاية التنبؤ بنتيجة النزيف المعوي ، لأنه يعتمد على العديد من العوامل. الوفيات الناجمة عن النزيف المعوي تختلف في بلدان مختلفة ، لكنها لا تزال مرتفعة للغاية. في الولايات المتحدة ، منذ أكثر من 8 سنوات منذ عام 2000 ، تم تسجيل نزيف معوي كسبب للوفاة في حوالي 70،000 حالة. تشمل الوقاية من النزيف المعوي الكشف عن الأمراض التي يمكن أن تؤدي إلى هذه المضاعفات في الوقت المناسب.

المعدة هي خزان للتخزين المؤقت للطعام من المريء. إنه يجمع جميع الإنزيمات الضرورية والمواد الفعالة بيولوجيا ، ويوجه كتلة الغذاء إلى أبعد من طول الجهاز الهضمي. هذه المقالة سوف تناقش الرعاية الطارئة لنزيف في المعدة.

ملامح إمدادات الدم

تنحني الأوعية الشريانية حول هذا العضو المجوف على طول الانحناء الأكبر والأقل. توجد الضفيرة الوريدية في منطقة انتقال المريء إلى المعدة ، مما قد يؤدي إلى حدوث نزيف حاد في حالة الإصابة بمرض الوريد ، وكذلك مع زيادة مفرطة في الحمل.

تصنيف النزيف

يعد النزيف المعدي (وفقًا لـ ICD-10 رمزه K92.2) حالة خطيرة جدًا ، إذا لم تتم معالجتها على الفور ، فقد تؤدي إلى الوفاة.

عن طريق المسببات:

• قرحة هضمية (مع قرحة الاثني عشر).
• غير قرحة ، الناشئة لأسباب أخرى.

خلال مدة النزيف:

• الحاد - سريع ، وضوحا إلى حد ما تدفق الدم على مدى فترة قصيرة من الزمن.
• المزمن - طويلة ، أقل كثافة.

اعتمادًا على شدة العلامات ، يمكن أن يكون النزيف المعدي:

• صريح. مع وجودهم ، بالطبع ، يمكننا التحدث عن النزيف ، وجعل التشخيص ليس بالأمر الصعب.
• مخفي. لا توجد أعراض واضحة ، هناك حاجة لدراسات تشخيصية أخرى لتحديد سبب شحوب الجلد.

سيتم وصف الرعاية الطارئة لنزيف المعدة أدناه.

أسباب

الأسباب التي تؤثر على التغييرات في المعدة مذكورة أدناه:

• قرحة هضمية. هذا المرض في أكثر من 20 ٪ من الحالات لديه ميل إلى مضاعفات في شكل نزيف ، والذي يحدث مع الآثار العدوانية من عصير المعدة.
• تجلط الأوعية الدموية ، وبالتالي ، زيادة الضغط ، مما يؤدي إلى ترقق الجدار وتدفق محتويات في تجويف الجهاز.
• الأورام الخبيثة. في هذه الحالة ، يحدث السرطان إما في المقام الأول (أي أنه لا توجد عمليات مرضية تؤهب لتطوره) أو هي أحد المضاعفات ، على سبيل المثال ، للقرحة الهضمية نفسها. يجب تقديم الإسعافات الأولية للنزيف المعدي في الوقت المناسب.
• رتج - وجود نتوء الجدار أو جميع طبقاته. هذا سيكون رتج حقيقي. أو بدون إشراك أي طبقة - خطأ. التشخيص ليس صعبًا: عند فحص صورة الأشعة السينية ، تكون أعراض "الإصبع" مرئية.

• فتق الحجاب الحاجز ، حيث تمر المعدة من خلال الفتحة الفسيولوجية الموجودة في الحجاب الحاجز ، وتوصيل الصدر وتسامح البطن. ويلاحظ هذا مع الأمراض التالية: تقرح تحت تأثير عصير المعدة العدوانية وبالتزامن مع قرحة هضمية.
• الاورام الحميدة هي نوع من الورم الحميد. سبب النزيف ، إن وجد ، هو صدمة للمكونات النشطة لعصير المعدة وانتهاك "التغذية" من الاورام الحميدة ، على سبيل المثال ، خلال معسر أو التواء في الساقين. علاج نزيف المعدة يعتمد إلى حد كبير على سبب حدوثه.
• متلازمة مالوري فايس. يحدث عندما يتم تشكيل صدع في منطقة الانتقال من الغشاء المخاطي المريء إلى الغشاء المخاطي في المعدة. يمكن أن يحدث ذلك عن طريق تناول المشروبات الكحولية مع كمية كبيرة من الطعام أو في وجود فتق الحجاب الحاجز الذي نشأ بالفعل في المريض.
•   مع هذا النوع من التهاب المعدة ، تحدث التغيرات التقرحية على سطح الجدار العلوي ، والتي يتم تقديمها في البداية على شكل تآكل ، مع إمكانية الانتقال إلى قرح ضخمة (أكثر من 3 سنتيمترات).
•   وهي تنشأ من أي ضغوط شديدة يصبح خلالها رد الفعل الوقائي لجسمنا "معاديًا" ، مما ينتج عنه إطلاق حاد لهرمونات الغدة الكظرية. هذا يؤدي إلى زيادة حموضة العصير ، وبالتالي تشكيل عيوب السطح مثل التآكل أو القرحة. ما هي الأسباب الأخرى لنزيف المعدة؟

أمراض الأوعية الدموية يمكن أن تؤدي إلى نزيف. ويلاحظ الدوالي من الضفيرة الوريدية من المريء السفلي والجزء العلوي من المعدة مع:

• تليف الكبد.
• الأورام.
• تخثر الوريد البابي ، ضغط مختلف المسببات.
• سرطان الدم الليمفاوي المزمن.

خطرة مثل العقدة المحيطة بالتهاب الجلد المحيطي وفرفرية شينلين جينوك. هذه هي أمراض المناعة الذاتية التي تحدث مع الأضرار التي لحقت جدران الأوعية الدموية.

تصلب الشرايين وارتفاع ضغط الدم يمكن أن يسبب أيضا نزيف في المعدة. مع هذه الفئة من الأمراض ، يكون هناك احتمال في شكل إجهاد زائد لجدار الأوعية الدموية وتمزق لاحق مصحوبًا بنزيف في المعدة.

يسبب اضطراب التخثر حالة خطيرة في المعدة:

• الهيموفيليا - انخفاض تجلط الدم. هذا مرض وراثي.
• سرطان الدم الحاد والمزمن ، على وجه الخصوص ، مع ضعف تكوين الصفائح الدموية.
• أهبة نزفية. الجمع بين الاضطرابات من جانب تخثر الدم ، ومن جانب زيادة النزيف.
• نقص فيتامين ك. يؤدي إلى نزيف في مجموعات مختلفة من الأعضاء ، بما في ذلك الأعضاء الحيوية ، مثل الدماغ.

علامات النزيف المعدي

الأعراض العامة:

• الشعور بالضعف والخمول.
• شحوب الجلد والأغشية المخاطية المرئية.
• العرق البارد.
• انخفاض ضغط الدم.
• تقلبات نبض ضعيفة متكررة.
• الدوخة والشعور بالوخز في الأذنين.
• مظاهر تثبيط ، ارتباك الوعي حتى ضياعها.

تبعا لذلك ، كلما كان فقدان الدم أكثر ضخامة ، كانت الصورة السريرية أسرع وأكثر إشراقا. إذا لم يتم إجراء الإسعافات الأولية في نزيف المعدة ، يكون خطر الوفاة مرتفعًا جدًا.

سمة مميزة هي طبيعة القيء ، والتي تشبه "القهوة" في اللون.

يتم توفير تلطيخ في هذا اللون من خلال عمل حمض الهيدروكلوريك. إذا كان للدم في القيء لون ثابت ، فيمكننا افتراض أن هذا ينزف من أقسام المنبع (على سبيل المثال ، المريء) أو نزيف حاد ، حيث الدم ليس لديه وقت للتفاعل مع الحمض.

علامة محددة هي أيضا وجود البراز الأسود tarry - ميلينا.

خطورة

• ضوء - فقدان الدم طفيفة. حالة المريض مرضية ، والنبض ليس أعلى من 80 نبضة في الدقيقة ، ولا ينخفض \u200b\u200bضغط الدم الانقباضي عن 110 ملم. زئبق. الفن. المريض واعي.
• متوسط \u200b\u200bالدرجة هو زيادة في معدل ضربات القلب إلى 90-100 نبضة في الدقيقة ، وانخفاض في ضغط الدم إلى 100-110 ملم. زئبق. الفن. الجلد والأغشية المخاطية شاحبة ، مغطاة بعرق بارد لزج ، يعاني المريض من دوار شديد.
• الدرجة الشديدة هي تثبيط شديد ، وفي بعض الحالات ، حالة فاقد الوعي دون رد فعل على المنبهات القوية. نبض أكثر من 110 نبضة ، ضغط الدم ، على التوالي ، أقل بكثير من 110 ملم. زئبق. الفن.

نزيف المعدة الطارئة

ما هي الرعاية الطارئة للنزيف من المعدة؟ جميع الإجراءات اللازمة مدرجة أدناه:

• توفير الراحة في الفراش ، مما يساعد على تقليل معدل النزيف.
• وضع ضغط بارد (سننظر في الخوارزمية أدناه).
• يشطف المعدة بالماء المثلج ، والجوهر هو تشنج الأوعية النزفية والتوقف اللاحق أو إبطاء تدفق الدم.
• يشير وصف أدوية الأدرينالين أو النورإيبينيفرين من خلال هذه المجموعة من الهرمونات إلى عوامل الإجهاد التي تسبب تضييق تعويضي لأوعية الأوعية الدموية.
• تجديد الاحتياطيات العامة عن طريق تقديم حلول مرقئ من خلال طريقة بالتنقيط في الوريد.
• استخدم كبديل عن فقدان الدم المتبرع به ، وبدائل الدم والبلازما المجمدة.

يتم إعطاء علاج آخر إذا لزم الأمر.

ضغط الباردة

يجب إقامة علاقة ثقة مع المريض. انه يحتاج الى فهم الغرض ومسار وضع ضغط بارد. خوارزمية الإجراءات التي تتم بموافقته هي كما يلي:

العلاج بالمنظار

يتم تنفيذ طريقة العلاج هذه:

• عن طريق تقطيع القرحة الهضمية مع حلول الأدرينالين والنورادرينالين لتحقيق التشنج الوعائي.
• الكى - التخثير الكهربائي للغشاء المخاطي.
• تخثر الليزر.
• تركيب مقاطع وامض من جهاز الأوعية الدموية.

استخدام لاصق طبي خاص.

مؤشرات للعلاج الجراحي

نزيف المعدة الحاد هو مؤشر للجراحة مع:

• عدم وجود نتائج إيجابية من الأحداث المحافظة والتنظيرية السابقة ؛
• حالة غير مستقرة للمريض أو خطيرة ، والتي قد تصبح معقدة قريبا (على سبيل المثال ، مرض الشريان التاجي أو السكتة الدماغية) ؛
• النزيف المتكرر.

أنواع التدخلات

يتم تنفيذ الأنواع التالية من التدخلات الجراحية:

• خياطة عيب.
• استئصال جزء من المعدة.
• تنفيذ المواد البلاستيكية في منطقة حدود المريء والمعدة.
• التدخلات داخل الأوعية الدموية.

إعادة التأهيل بعد الجراحة

• اليوم الأول - يمكنك تحريك ذراعيك وساقيك.
• اليوم الثاني - بداية مقدمة تمارين التنفس.
• اليوم الثالث - يمكنك محاولة الوقوف على قدميك.
• اليوم الثامن - تتم إزالة الغرز بعد العملية الجراحية.
• اليوم الرابع عشر - مقتطف من القسم مع توصيات للحد من النشاط البدني خلال الشهر والحاجة إلى إجراء مجموعة من التمارين لتمارين العلاج الطبيعي.

النظام الغذائي بعد الجراحة

القواعد التالية تنطبق على النظام الغذائي:

• اليوم الأول - لا يمكنك أن تشرب وتناول الطعام ، فقط استنزف سطح الشفاه.
• اليوم الثاني - يُسمح بشرب الماء في نصف كوب مع ملعقة صغيرة.
• اليوم الثالث - من الممكن زيادة كمية السوائل المستهلكة (الماء ، المرق ، العصير) إلى نصف لتر.
• يُسمح باليوم الرابع - ما يصل إلى أربعة أكواب من السائل عند مراعاة فصل هذه الكمية إلى 8-12 جرعة. يمكنك تناول الحساء المخاطي.

ابتداء من اليوم الخامس ، والجبن المنزلية ، يضاف السميد إلى النظام الغذائي ، واللحوم المسلوقة السابعة. يُسمح بالتبديل إلى وجبات منتظمة في أجزاء صغيرة من اليوم التاسع.

لذلك ، نظرنا في الرعاية الطارئة لنزيف في المعدة.

  - هذا هو تدفق الدم من الأوعية الدموية المتآكلة أو التالفة بسبب العملية المرضية إلى تجويف الأعضاء الهضمية. اعتمادًا على درجة فقدان الدم وتوطين مصدر تدفق الدم ، قد يحدث تقيؤ في لون "أسباب القهوة" ، البراز القار (ميلينا) ، الضعف ، عدم انتظام دقات القلب ، الدوار ، الشحوب ، العرق البارد ، الإغماء. تم تأسيس المصدر مع الأخذ في الاعتبار بيانات FGDS ، التنظير المعوي ، تنظير القولون ، التنظير السيني ، بضع البطن التشخيصي. يمكن إيقاف النزيف بشكل متحفظ أو جراحياً.

معلومات عامة

نزيف الجهاز الهضمي هو المضاعفات الأكثر شيوعا لمجموعة واسعة من الأمراض الحادة أو المزمنة في الجهاز الهضمي ، والتي تشكل خطرا محتملا على حياة المريض. يمكن أن يكون أي قسم من الجهاز الهضمي مصدرًا للنزيف - المريء والمعدة والأمعاء الدقيقة والكبيرة. فيما يتعلق بتكرار الحدوث في جراحة البطن ، فإن النزيف المعوي في المركز الخامس بعد التهاب الزائدة الدودية الحاد والتهاب المرارة والتهاب البنكرياس والفتق الخانق.

أسباب

حتى الآن ، تم وصف أكثر من مائة من الأمراض التي قد يصحبها نزيف معوي. يمكن تقسيم جميع النزيف بشكل مشروط إلى 4 مجموعات: النزيف مع آفات الجهاز الهضمي وارتفاع ضغط الدم البابي وتلف الأوعية الدموية وأمراض الدم.

النزيف الذي يحدث مع آفات الجهاز الهضمي قد يكون بسبب قرحة هضمية أو قرحة هضمية 12p. الأمعاء ، التهاب المريء ، الأورام ، الرتج ، فتق الحجاب الحاجز ، مرض كرون ، التهاب القولون التقرحي ، البواسير ، الشق الشرجي ، الديدان الطفيلية ، الإصابات ، الأجسام الغريبة ، إلخ. يحدث النزف ضد ارتفاع ضغط الدم البابي ، كقاعدة ، تليف الكبد ، تخثر الوريد الكبدي أو نظام الوريد البابي ، التهاب التامور الضيق ، ضغط الوريد البابي بالورم أو الندوب.

يمكن أن يترافق النزف الذي ينشأ نتيجة للتلف الوعائي ، بأمراض مسببة للأمراض ، عن طريق الدوالي في المريء والمعدة ، التهاب المحيطة بالشرج العقدي ، الذئبة الحمامية الجهازية ، تصلب الجلد ، الروماتيزم ، الروماتيزم الحاد ، التهاب الشرايين التفسخية ، مرض تصلب الشرايين وآخرون.

يحدث النزف في كثير من الأحيان مع أمراض في نظام الدم: الهيموفيليا ، سرطان الدم الحاد والمزمن ، أهبة النزفية ، نقص فيتامين K ، نقص بروتوبرومبين الدم ، إلخ. الأسبرين ، مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية ، الستيرويدات القشرية ، تسمم الكحول ، القيء ، التلامس الجسدي مع المواد الكيميائية يمكن أن تكون عوامل تثير الأمراض مباشرة. التوتر ، الإجهاد ، الخ

المرضية

قد تكون آلية حدوث نزيف الجهاز الهضمي بسبب انتهاك لسلامة الأوعية الدموية (مع تآكل ، تمزق الجدران ، تغيرات تصلب الجلد ، انسداد ، تخثر ، تمزق تمدد الأوعية الدموية أو العقد الدوالي ، زيادة نفاذية وهشاشة الشعيرات الدموية) اضطرابات تخثر الدم). في كثير من الأحيان ، تشارك كل من مكونات الأوعية الدموية ومرض الدم في آلية النزيف.

تصنيف

اعتمادًا على قسم الجهاز الهضمي ، وهو مصدر النزف ، يتميز النزيف عن الأقسام العليا (المريء ، المعدة ، الاثني عشر) والجهاز الهضمي السفلي (الأمعاء الدقيقة ، القولون ، البواسير). تدفق الدم من الأجزاء العليا من الجهاز الهضمي هو 80-90 ٪ ، من أقل - 10-20 ٪ من الحالات. وفقا للآلية المسببة للأمراض ، تتميز نزيف الجهاز الهضمي التقرحي وغير القرحي.

مدة التمييز بين النزيف الحاد والمزمن. وفقا لشدة علامات سريرية - واضحة ومخفية. من خلال عدد من الحلقات - واحدة ومتكررة. وفقا لشدة فقدان الدم ، هناك ثلاث درجات من النزيف. درجة معتدلة تتميز بمعدل ضربات القلب - 80 في الدقيقة ، وضغط الدم الانقباضي - لا تقل عن 110 ملم RT. الفن ، حالة مرضية ، حالة الوعي ، دوخة طفيفة ، إدرار البول الطبيعي. تعداد الدم: Er - فوق 3.5x1012 / لتر ، Hb - أعلى من 100 غرام / لتر ، Ht - أكثر من 30 ٪ ؛ عجز مخفي - لا يزيد عن 20 ٪.

مع النزيف المعتدل ، معدل ضربات القلب هو 100 نبضة في الدقيقة ، وضغط الانقباضي - من 110 إلى 100 ملم RT. الفن. ، الحفاظ على الوعي ، الجلد شاحب ، مغطى بالعرق البارد ، يتم تقليل إدرار البول بشكل معتدل. في الدم ، يتم تحديد انخفاض في كمية Er إلى 2.5x1012 / لتر ، Hb - إلى 100-80 جم / لتر ، Ht - إلى 30-25 ٪. عجز مخفي هو يساوي 20-30 ٪. يجب مراعاة درجة شديدة لمعدلات ضربات القلب لأكثر من 100 نبضة. في دقائق ضعف التعبئة والتوتر ، ضغط الدم الانقباضي أقل من 100 ملم RT. الفن ، تثبيط المريض ، adynamia ، شحوب شديد ، قلة البول أو انقطاع البول. عدد خلايا الدم الحمراء في الدم أقل من 2.5x1012 / لتر ، ومستوى Hb أقل من 80 جم / لتر ، Ht أقل من 25 ٪ مع عجز مخفي قدره 30 ٪ أو أكثر. ويسمى النزيف مع نزيف حاد غزير.

الأعراض

تتجلى عيادة نزيف الجهاز الهضمي في أعراض فقدان الدم ، وهذا يتوقف على شدة النزف. يصاحب الحالة ضعف ، دوخة ، ضعف الجلد ، التعرق ، طنين ، عدم انتظام دقات القلب ، انخفاض ضغط الدم الشرياني ، الارتباك ، والإغماء في بعض الأحيان. في حالة حدوث تلف في الجهاز الهضمي العلوي ، يظهر القيء الدموي (الدموي) ، مع ظهور "أسباب القهوة" ، وهو ما يفسره ملامسة الدم مع حمض الهيدروكلوريك. مع نزيف الجهاز الهضمي وافر ، القيء هو القرمزي أو الأحمر الداكن.

علامة مميزة أخرى لنزيف حاد من الجهاز الهضمي هو البراز tarry (melena). يشير وجود البراز أو جلطات الدم القرمزي في براز الدم إلى نزيف من القولون أو المستقيم أو القناة الشرجية. يتم الجمع بين أعراض النزيف مع علامات المرض الأساسي. في هذه الحالة ، يمكن ملاحظة الألم في مختلف أقسام الجهاز الهضمي ، الاستسقاء ، أعراض التسمم ، الغثيان ، عسر البلع ، التجشؤ ، وما إلى ذلك.

التشخيص

يتم إجراء فحص للمريض من قبل جراح بطني ، ويبدأ بتوضيح شامل لمرض فقدان الشهية ، وتقييم لطبيعة حركات القيء والأمعاء ، وفحص رقمي للمستقيم. انتبه إلى لون البشرة: قد يشير وجود توسع الشعريات ، والبيتشاتيا والأورام الدموية على الجلد إلى النزيف. اليرقان الجلدي - حول مشكلة في الجهاز الكبدي أو الدوالي في المريء. يتم جس البطن بعناية ، وذلك لتجنب زيادة النزيف المعوي.

من المعلمات المخبرية ، يتم حساب خلايا الدم الحمراء ، الهيموغلوبين ، الهيماتوكريت ، الصفائح الدموية. فحص تخثر الدم ، تحديد الكرياتينين ، اليوريا ، عينات الكبد. اعتمادًا على المصدر المشتبه به للنزف ، يمكن استخدام طرق إشعاعية مختلفة في التشخيص: التصوير الشعاعي للمريء ، والتصوير الشعاعي للمعدة ، والتنظير ، وتصوير الأوعية الدموية للأوعية المساريقية ، والتصوير الشعاعي. الطريقة الأسرع والأكثر دقة لفحص الجهاز الهضمي هي التنظير الداخلي (تنظير المريء ، التنظير المعدني ، تنظير القولون) ، والذي يمكنه اكتشاف حتى العيوب المخاطية السطحية ومصدر مباشر لنزيف الجهاز الهضمي.

للتأكد من النزيف وتحديد موقعه بالضبط ، يتم استخدام دراسات النظائر المشعة (مضان الجهاز الهضمي مع خلايا الدم الحمراء المسمى ، المريء الديناميكي والتلألؤ المعدي ، مضان الأمعاء الاستاتيكي ، وما إلى ذلك) ، البصمة MSCT. يجب التفريق بين علم الأمراض والنزيف الرئوي والبلعومي الذي يستخدم الأشعة السينية والفحص بالمنظار للقصبات الهوائية والبلعوم الأنفي.

علاج نزيف الجهاز الهضمي

يخضع المرضى للعلاج الفوري في قسم الجراحة. بعد توضيح توطين وأسباب وشدة النزيف ، يتم تحديد التكتيكات العلاجية. مع فقدان الدم الهائل ، يتم إجراء نقل الدم والتسريب والعلاج المرقئ. هناك ما يبرر التكتيكات المحافظة في حالة النزف ، التي يتم تطويرها على أساس الاضطرابات الدموية. وجود أمراض متداخلة حادة (قصور القلب ، عيوب القلب ، إلخ) ، عمليات سرطان غير صالحة للعمل ، سرطان الدم الحاد.

عند النزف من الدوالي في المريء ، يمكن إجراء توقف بالمنظار عن طريق ربط أو تصلب الأوعية المتغيرة. وفقًا للمؤشرات ، يلجأون إلى التنظير الداخلي للنزيف المعدي المعوي أو تنظير القولون بالتخثير الكهربي أو تقطيع أوعية النزيف. في بعض الحالات ، يلزم التوقف الجراحي لنزيف الجهاز الهضمي.

لذلك ، مع قرحة في المعدة ، هو عيب نزيف مخيط أو يتم تنفيذ استئصال المعدة الاقتصادية. في حالة حدوث قرحة الاثني عشر تعقيدًا بسبب النزيف ، يُستكمل وميض القرحة عن طريق استئصال المبهم عن طريق الجذع وتجويف البلع أو استئصال التجلط. إذا كان النزيف ناجم عن التهاب القولون التقرحي ، فيتم إجراء استئصال القولون المجموعي مع وجود فغره إيلي وبيتي السيني.

التنبؤ والوقاية

يعتمد تشخيص نزيف الجهاز الهضمي على الأسباب ، ودرجة فقدان الدم والخلفية الجسدية (عمر المريض ، والأمراض المصاحبة لها). خطر نتيجة سلبية دائما عالية للغاية. الوقاية هي الوقاية والعلاج في الوقت المناسب للأمراض التي يمكن أن تسبب النزيف.

متلازمة نزيف الجهاز الهضمي تعقد سير العديد من أمراض الجهاز الهضمي ويمكن أن تؤدي إلى الوفاة. ينقسم كل النزيف في المقام الأول إلى نزيف من الأجزاء العلوية والسفلية من الجهاز الهضمي ونزيف مجهول السبب. في أغلب الأحيان ، تعقد هذه المتلازمة أمراض الجهاز الهضمي العلوي (أعلى الرباط Treitz). لذلك ، في الولايات المتحدة الأمريكية ، يبلغ العدد السنوي لدخول المستشفى من النزيف من الجهاز الهضمي المشار إليه من 36 إلى 102 مريض لكل 100 ألف شخص. يتم الكشف عن الجهاز الهضمي مرتين في كثير من الأحيان عند الرجال. النزيف من الجهاز الهضمي السفلي ككل هو أقل شيوعا بكثير. تجدر الإشارة إلى أنه نظرًا لإدخال طرق البحث بالمنظار على نطاق واسع ، انخفضت نسبة نزيف مسببات غير معروفة من 20-25 ٪ إلى 1-3 ٪ ، ووفقًا للمؤلفين الآخرين ، إلى 5-10 ٪. من بين أسباب النزيف من الجهاز الهضمي العلوي ، آفات التآكل والتقرح في المعدة والاثني عشر (الاثني عشر) هي في المقام الأول ، والعمليات المدمرة في الاثني عشر من المرجح أن تؤدي إلى مضاعفات النزفية. تتراوح نسبة الوفيات الناجمة عن النزيف في الجهاز الهضمي العلوي من 3.5 إلى 7 ٪ في الولايات المتحدة الأمريكية إلى 4 ٪ في المملكة المتحدة ، وتواتر الوفيات الناجمة عن النزيف من الجهاز الهضمي السفلي هو 3.6 ٪.

هناك نزيف كامن ، مزمن عادة ، معوي ونزيف واضح (كبير).

في النزيف الحاد ، قد تكون درجة فقدان الدم مختلفة.

في حالة فقد الدم بشكل كبير ، وحجم قطرات الدم الدائرية ، هناك تباين في قاعته الوعائية ، وخفض ضغط الدم ، وزيادة معدل ضربات القلب ، وانخفاض حجم الدورة الدموية الدقيقة ، مما يؤدي إلى زيادة في إجمالي المقاومة الوعائية المحيطية بسبب التشنج التعويضي المعمم للأوعية. هذه الآلية التعويضية قصيرة الأجل ، ومع استمرار فقد الدم في الجسم ، يمكن أن تحدث ظواهر نقص الأكسجين التي لا رجعة فيها. بادئ ذي بدء ، وظيفة الكبد تعاني ، والتي يمكن أن تحدث بؤر نخر.

يمكن تمييز فترتين في تطور أي نزيف: كامن ، من لحظة دخول الدم إلى الجهاز الهضمي ، وتعميمه ، ويتجلى ذلك من خلال علامات واضحة على فقدان الدم مثل الطنين والدوار والضعف والعرق البارد والخفقان وانخفاض ضغط الدم والإغماء. تعتمد مدة الفترة الأولى على معدل وحجم النزيف وتختلف من عدة دقائق إلى يوم.

نزيف من الجهاز الهضمي العلوي

يتم عرض الأسباب الرئيسية للنزيف من الجهاز الهضمي العلوي في الجدول 1.

الجدول 1. أسباب النزيف من الجهاز الهضمي العلوي.

وقد وجد أن 44 ٪ من جميع المستشفيات بسبب نزيف من الجهاز الهضمي العلوي هي في المرضى الذين تزيد أعمارهم عن 60 سنة ، ومعدلات الوفيات لدى كبار السن هي أيضا أعلى بكثير. ومع ذلك ، تجدر الإشارة إلى أن ما يقرب من 80 ٪ من حلقات النزيف من الجهاز الهضمي العلوي تمر من تلقاء نفسها أو تتطلب علاجًا غير مكثف.

يوضح تحليل أسباب الوفيات الناجمة عن النزيف من الجهاز الهضمي العلوي أن معدلات الوفيات المرتفعة (من 50 إلى 70٪) ترتبط بحالات النزيف المتكرر من الدوالي في المريء والمعدة. بشكل عام ، فإن النزيف المتكرر هو الأكثر خطورة. تشمل عوامل الخطر الناتجة عن النزيف علامات التنظير المحددة للتهديد بالنزف (استمرار النزيف المستمر ، تسرب الدم ، وعاء تخثر الدم ، وعاء مرئي غير نزيف). وغالبًا ما تصاحب هذه العلامات البصرية الآفات التآكلية والتقرحية في الجهاز الهضمي. يُعتقد أن علامات النزف هذه أكثر أهمية لقرحة المعدة من قرحة الاثني عشر.

تشمل العلامات الأخرى التي قد تسبب أو تؤثر على نتيجة النزيف عوامل مثل حجم القرحة (القرحة العملاقة) ، علم الأمراض المصاحبة (الفشل الكلوي ، تليف الكبد ، قصور الشريان التاجي الحاد ، فشل الدورة الدموية المزمن ، الورم ، الغدد الصماء ، الأمراض الجهازية) .

بشكل عام ، آفات التآكل والتقرح في المعدة والاثني عشر هي في المقام الأول لأسباب النزيف (انظر الجدول 1). وهذا على الرغم من النجاحات التي لا شك فيها في علاج القرحة الهضمية التي تحققت في السنوات الأخيرة. على ما يبدو ، هناك عدة أسباب ، وأهمها هي الدورة بدون أعراض للقرحة والاستخدام غير المنضبط للأدوية المضادة للالتهابات غير الستيرويدية (مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية) ، بما في ذلك الأسبرين والكحول ، وكذلك مزيج من هذه العوامل. لذلك ، فإن تناول مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية في المرضى الذين يعانون من القرحة الهضمية هو الذي يمكن أن يعطي صورة تمحى للمرض ، من ناحية ، ونزيف مميت من ناحية أخرى. لا أهمية كبيرة في مسببات نزيف الجهاز الهضمي من الانتكاسات في المرضى الذين يعانون من مرض القرحة الهضمية هو إصابة المرضى هيليكوباكتر بيلوري  (НР) ، وخاصة في حالات الاستئصال المعيب لـ НР ، وكذلك عامل الحمض المعوي.

تبدأ الفترة الظاهرة للنزيف من الجهاز الهضمي العلوي عادةً بتقيؤ الدم (دم أحمر ساطع ، تجلطات داكنة أو قيء "أسباب القهوة") أو ظهور ميلينا (أسود ، طيني ، براز ملطخ برائحة معينة مهينة). أنه مع نزيف حاد من الجهاز الهضمي العلوي في البراز ، قد يظهر أيضًا دم قرمزي وفير.

في الوقت نفسه ، يعاني المريض من قلق أو خمول ، شحوب ، انخفاض في ضغط الدم ، عدم انتظام دقات القلب ، وفي بعض الحالات في المرضى الذين يعانون من فقدان الدم الحاد ، يمكن أيضًا تسجيل بطء القلب المرتبط بالتأثير المهبلي. تحدث حالة الدورة الدموية الحرجة عندما يكون فقدان الدم عند مستوى 40٪ من إجمالي حجم الدم المنتشر. خلال هذه الفترة ، فإن وجود نزيف كمتلازمة ليس موضع شك ، ولكن من الصعب تحديد مصدره.

الطريقة الرئيسية لتشخيص النزيف من الجهاز الهضمي العلوي هي التصور بالمنظار لموقع النزيف أثناء التنظير ؛ طرق أخرى (أنبوب أنفي معدي ، مستوى نيتروجين الدم المتبقي) - مساعد. وكقاعدة عامة ، ليس من الصعب التشخيص بالمنظار للنزيف التقرحي ، وخاصة توطين المعدة. الوضع يختلف مع أمراض المعدة ، كمصادر لمضاعفات النزفية. التنظير الداخلي ، يتم تحديد أمراض المعدة عن طريق وجود عدد كبير من نزيف تحت المخاطية ، حمامي وتآكل. التآكل هو عيب مخاطي لا يمتد إلى صفيحة العضلات. في الواقع ، يعرّف معظم أطباء التنظير التعرية بأنها منطقة نزيف أو عيوب ضحلة في الغشاء المخاطي مع نخر لا يزيد قطره عن 3-5 مم. غالبًا ما يتم إحداث التهاب المعدة بواسطة مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية والكحول وينتج عن تأثيرات ضاغطة

غالبًا ما يُلاحظ النزيف الناجم عن الأوردة المتوسع في المريء والمعدة من العقد الكبيرة أو الدوالي الشائعة. تقييم الوضع ، وغالبا ما يركز علماء التنظير على لون العقد. يعتبر اللون الأحمر والأزرق لعقدة واحدة عامل خطر للنزيف. يمكن أن تكون البقعة البيضاء على عقدة الدوالي عبارة عن قابس ليفي ويعتبر عامل تشخيص للنزيف السابق ، لكنه لا يشير إلى احتمال حدوث نزيف متكرر. قد تكون الأوردة المعزولة في الدوالي في قاع العين نتيجة لتخثر الوريد الطحالي الذي تم اكتشافه بواسطة تصوير الأوعية. الدوالي في الاثني عشر نادراً ما تنزف.

في متلازمة مالوري فايس ، فإن مصدر النزيف هو تمزق الغشاء المخاطي بالقرب من تقاطع المعدة والأمعاء الناجم عن القيء الشديد الذي يصاحب هبوط بطانة المعدة. ويرتبط المرضى الذين يعانون من هذه المتلازمة مع استهلاك الكحول المزمن وارتفاع ضغط الدم البابي.

تتم إدارة المرضى الذين يعانون من نزيف من الجهاز الهضمي العلوي ، وغالبا ما يرتبط مع آفات التآكل والتقرحي في المعدة والاثني عشر ، في ثلاث مراحل.

• تدابير عاجلة تهدف إلى تحديد مصدر النزيف ، وإيقافه وتصحيح اضطرابات الدورة الدموية والتمثيل الغذائي.
• العلاج يهدف إلى استعادة سلامة العضو المصاب ، مع الأخذ بعين الاعتبار المسببات المرضية والتسبب في المرض الأساسي.
• الوقاية من الانتكاس من النزيف ، بما في ذلك العلاج الرشيد للمرض الأساسي.

في المرحلة الأولى ، يشتمل مجمع التدابير الضرورية على: ضمان سلامة المجرى الهوائي (الوضع على الجانب ، إدخال أنبوب معدي) ، وكذلك الوصول عن طريق الوريد ، وتحديد فصيلة الدم ، عامل Rh والتوافق البيولوجي. بالإضافة إلى ذلك ، يتم إجراء اختبار دم من المريض للهيموغلوبين والهيماتوكريت ، وعدد العناصر المشكلة ، وحالة نظام تخثر الدم ، ومستويات اليوريا ، والكهارل ، والجلوكوز تحدد ؛ إجراء اختبارات الكبد الوظيفية ؛ مراقبة غازات الدم الشرياني. مع فقدان الدم بشكل كبير ، من الضروري استعادة مخلفات الدم (نقل الدم الملحي الفسيولوجي) ، وفي وجود علامات احتباس الصوديوم في الجسم - محلول سكر العنب بنسبة 5 في المائة). إذا كانت هناك علامات انخفاض في مخبأ ، فأنت بحاجة إلى إجراء نقل دم في غضون ساعة: 500 مل - 1 لتر من محلول غرواني يليه نقل الدم من كرات الدم الحمراء أو الدم الكامل (مع وجود كمية كبيرة من فقدان الدم ، والثاني هو الأفضل). أثناء العلاج بالتسريب ، من الضروري أن نراقب بعناية أن إدرار البول يزيد عن 30 مل / ساعة ، واحذر من زيادة حجم الصوت. في الوقت نفسه ، ينبغي اتخاذ تدابير لوقف النزيف. إذا كان من المستحيل إجراء التنظير الداخلي لأي سبب من الأسباب ، فيمكنك محاولة وقف النزيف بطرق علاجية: غسل المعدة بالماء المثلج وإعطاء العقاقير المضادة للأسرار ، والتي ، بالإضافة إلى التأثير على الإفراز ، يمكن أن تقلل من تدفق الدم في الغشاء المخاطي. يظهر بشكل خاص استخدام حاصرات الحمض في النزيف التآكلي والتقرحي. وفقًا للبيانات الحديثة ، فإن استخدام حاصرات مستقبلات الهيستامين H2 ومثبطات مضخة البروتون (PPIs) يمكن أن يقلل من احتمال الجراحة والموت بنسبة 20 و 30٪ على التوالي. فعالة بشكل خاص هي مؤشرات أسعار المنتجين الحديثة ، التي تتميز التعرض السريع. عادة ، يتم إعطاء 40 ملغ من أوميبرازول (Losek) أو 50 ملغ من رانيتيدين (زانتاك ، إلخ) عن طريق الوريد للمرضى. إن استخدام فاموتيدين (القرفصاء بجرعة 20 ملغ مرتين إلى أربع مرات في اليوم ، اعتمادًا على درجة فقدان الدم وشدة التغيرات بالمنظار) يعطي أيضًا تأثيرًا جيدًا ، وفي الوقت نفسه ، يُنصح باستخدام عوامل مضادة للخلايا جنبًا إلى جنب مع حاصرات الحمض: سوكرالفات (venter) ، ويفضل أن يكون ذلك في شكل مستحلب 2.0 غرام كل 4 ساعات ، الاستعدادات البزموت (دي نول ، البنتريسول ، الخ).

التنظير التشخيصي والعلاجي (تخثر بلازما الأرجون ، التخثير الكهربي ، تخثير ضوئي بالليزر ، تخثر الدم بالإنزيم ، القص ، التخثر الكيميائي مع الجفاف ، وما إلى ذلك) يحسن بشكل كبير من نتائج العلاج للنزيف من الجهاز الهضمي العلوي. وفقا للتقارير ، مع وجود نزيف ناتج عن التآكل ، يعطي تأثير جيد (80-90 ٪) تسريب داخل الشرايين من فاسوبريسين أثناء تصوير الأوعية والقسطرة ، ويكون التأثير أقل وضوحا بعد دفعات فاسوبريسين في الوريد. مع النزيف التقرحي ، يكون عمل فاسوبريسين خفيًا ، ربما بسبب العيار الأكبر في أوعية النزيف. ما تبقى من علاج النزيف مع التهاب المعدة لا يختلف عن ما سبق.

أما بالنسبة للنزيف من الأوردة المتوسعة في المريء والمعدة ، فإن التماثلية التركيبية للسوماتوستاتين (أوكتريوتيد) ، التي أزاحت الآن فاسوبريسين ، هي الدواء المفضل. يدار Octreotide (sandostatin) بجرعة 25-50 ميكروغرام / ساعة في شكل دفعات مستمرة لمدة خمسة أيام. الاستخدام المشترك للميتوكلوبراميد وتسريب النتروجليسرين عن طريق الوريد له أيضًا تأثير. الأشكال الرئيسية للعلاج لهذا النوع من النزيف هي العلاج المصلب أو الربط الملح.

دائمًا ما يتوقف النزف مع التهاب الاثني عشر تلقائيًا ، وبالتالي نادرًا ما يكون التنظير العلاجي مطلوبًا ، ويتم علاج نقص التنسج الوعائي بشكل رئيسي باستخدام علاج تخثر الدم بالمنظار.

تجدر الإشارة إلى أنه بالنسبة للعلاج الكامل للمريض الذي يعاني من نزيف من الجهاز الهضمي العلوي ، فإنه لا يكفي لوقف النزيف واستقرار حالة المريض ، فمن الضروري وصف العلاج الرشيد للمرض الأساسي الذي تسبب في فقدان الدم. لذلك ، لعلاج العمليات التآكلية والتقرحية المرتبطة بـ HP ، فإن الحاجة إلى علاج استئصال كامل ، مع الأخذ في الاعتبار ليس فقط مقاومة HP للميترونيدازول ، ولكن أيضًا المقاومة المتعددة للعوامل المضادة للبكتيريا الأخرى. وفقًا لنتائج دراساتنا ، يمكننا أن نتحدث عن العلاج الثلاثي الأسبوعي باستخدام subcitrate الغروية البزموت (240 ملغ مرتين في اليوم) ، التتراسيكلين (750 ملغ مرتين في اليوم) وفيورازوليدون (200 ملغ مرتين في اليوم). الأسبوعي ممكن أيضًا ، ومع مقاومة الميترونيدازول - العلاج الرباعي لمدة 14 يومًا: أوميبرازول (20 ملغ مرتين في اليوم) ، وشبه البزموت الغروي (240 ملغ مرتين في اليوم) ، والتتراسيكلين (500 ملغ أربع مرات في اليوم) والميترونيدازول (500 ملغ مرتين يوميا). يصل القضاء على HP باستخدام هذا العلاج إلى 85.7-92٪.

لمنع النزيف الناجم عن مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية بالتعاون مع HP ، يجب على المرضى الذين يستمرون في تناول الأدوية المضادة للالتهابات وفقًا للمؤشرات الخضوع لعلاج مشابه من الاستئصال بالإدراج الإلزامي 20 ملغ مرتين في اليوم في نظام PPI (الفقدان ، ترتفع) ، مع مزيد من النقل إلى دورة صيانة PPI في نصف جرعة يومية. يمكن تناول الميزوبروستول (200 ميكروغرام أربع مرات في اليوم). الميسوبروستول فعال أيضا في منع تآكل الإجهاد ، على الرغم من أنه يسبب الإسهال في بعض المرضى.

نزيف من الجهاز الهضمي السفلي

الأسباب الأكثر شيوعًا للنزيف من الجهاز الهضمي السفلي وفقًا لـ A. A. Sheptulin (2000) هي:

• خلل التنسج من الأمعاء الدقيقة والكبيرة.
• رتج الأمعاء (بما في ذلك رتج ميكيل) ؛
• الأورام والأورام الحميدة في القولون.
• أورام الأمعاء الدقيقة.
• مرض التهاب الأمعاء المزمن.
• التهاب القولون المعدية.
• السل المعوي.
• البواسير والشقوق الشرجية.
• أجسام غريبة وإصابات معوية.
• ناسور الأمعاء الأبهر.
• عدوى الديدان الطفيلية.

متوسط \u200b\u200bعمر المرضى الذين يعانون من نزيف من الجهاز الهضمي السفلي هو أعلى من المرضى الذين يعانون من نزيف من الجهاز الهضمي العلوي. على مدى العقود القليلة الماضية ، انخفضت معدلات الوفيات الناجمة عن النزيف الحاد من الجهاز الهضمي السفلي انخفاضًا طفيفًا ، وهو يرتبط أولاً وقبل كل شيء بتحسن في تشخيص النزيف ، بفضل استخدام تنظير القولون وتصوير الأوعية ، مما يتيح لك اختيار الخوارزمية المثلى للعلاج الجراحي أو الوعائي.

كما هو الحال مع النزيف من الأقسام العليا من الجهاز الهضمي ، فإن 80 ٪ من جميع حلقات النزيف من الأقسام السفلية تتوقف من تلقاء نفسها ، ويلاحظ الانتكاس في 25 ٪ من المرضى الذين يعانون من النزيف توقف. على عكس النزيف من الجهاز الهضمي العلوي ، فإن معظم النزيف من الجهاز الهضمي السفلي مخفي أو صغير ، وغير متسق ولا يحتاج إلى دخول المستشفى.

من بين جميع الأسباب المذكورة أعلاه للنزيف من الأقسام السفلية من ZHTK ، فإن أكثرها شيوعًا (30٪) هي النزف الناجم عن الأورام الوعائية الكهفية والتشريح الوعائي الغشائي للأغشية المخاطية للأمعاء الدقيقة والكبيرة (التشوهات الشريانية للأنواع الأولى والثانية والثالثة). في المرتبة الثانية ، هو مرض الرتج (17 ٪) ، وفي 5-10 ٪ من الحالات في المرضى الذين يعانون من نزيف من الجهاز الهضمي السفلي ، لا يمكن تحديد سبب النزيف.

مع داء الرتج ، يوجد رتج نزيف في الغالب في القولون الأيسر. في كثير من الأحيان يحدث النزيف مع التهاب الرتج المصاحب والصدمات في الأوعية الدموية. درجة فقدان الدم يمكن أن تكون خطرة على كبار السن.

نادراً ما تتسبب عمليات الأورام في حدوث نزيف حاد ، وتسبب بشكل رئيسي فقدان الدم المزمن والكامن ونقص الحديد. وغالبًا ما يصاحب النزيف الخفي التهاب القولون التقرحي ومرض كرون ، لأنه مع هذا المرض ، لا تتلف الأوعية الكبيرة.

غالبًا ما لا يكون النزف بالبواسير وفيرًا ، ولكن في بعض الحالات يمكن ملاحظة نزيف حاد ، مما يتطلب إجراءات جراحية عاجلة.

غالبًا ما يظهر النزف الرتفي على أنه حاد وغير مؤلم ويتجلى في وجود دماء حمراء زاهية غير متغيرة (بيلة دموية) في البراز ، على الرغم من أنه يمكن ملاحظة ميلينا إذا كان مصدر النزف موجودًا في الأمعاء الدقيقة. علاوة على ذلك ، كلما كانت الدم أخف وزنا ، كلما زاد التركيز على النزيف. وغالبا ما لوحظ صورة مماثلة مع خلل التنسج angio. يتم التشخيص التفريقي في هذه الحالات عادة على أساس تنظير القولون أو تصوير الأوعية. في عمليات الأورام ، يتم تمثيل عيادة النزيف عادةً بنزيف خفيف متقطع وبراز مع رد فعل إيجابي على الدم الخفي. في حالة البواسير الداخلية ، غالبًا ما تكون متلازمة الألم غائبة ، ويمكن أن يكون النزيف في شكل هزيلة من الدم القرمزي أو يمكن أن يتجلى من خلال وجود دم على ورق التواليت أو حول البراز ، ولكن لا يختلط بالبراز الذي يحتفظ بلونه المعتاد. بشكل عام ، عندما تحتفظ علامات الأمعاء بلون طبيعي عند وجود علامات نزيف ، فإن هذا يشير إلى انخفاض موقع مصدر النزيف (في قطاع المستقيم الصمغي). غالبًا ما يُلاحظ حدوث نزيف مع البواسير مع الإجهاد أو بمرور البراز الصلب. صورة مماثلة هي أيضًا سمة من سمات المرضى الذين يعانون من نزيف من الشقوق الشرجية ، ولكن في هذه الحالة غالباً ما يكون مصحوبًا بمتلازمة الألم الحاد. بالإضافة إلى ذلك ، الاورام الحميدة والمستقيم وسرطان المستقيم قد تصاحب نفس الأعراض. في هذا الصدد ، يجب على المرضى الذين يعانون من هذه الأعراض الخضوع للتنظير والتنظير السيني.

النزيف ، الذي يكون مصدره رتج ميكيل ، يُلاحظ أكثر في مرحلة الطفولة. هذه نزيف غير مؤلم ، يمكن تمثيله بالدم القرمزي الطباشيري أو المشرق ، الموصوف بشكل كلاسيكي على أنه براز على شكل "جيلي زبيب". يعتمد أيضًا على موقع الرتج. يتم التشخيص على أساس دراسات النظائر المشعة ، والتي غالباً ما تعطي نتائج إيجابية كاذبة وغير صحيحة.

يتميز مرض التهاب الأمعاء بالألم الذي يسبق النزيف ، كقاعدة عامة. عادة ما يتم خلط الدم في هؤلاء المرضى مع البراز ، والذي يغير لونه ، لأن مصدر النزيف غالبًا ما يقع فوق القولون المستقيم. في الوقت نفسه ، تم العثور على علامات أخرى للمرض ، مثل الإسهال والتينسيمس ، إلخ. وغالبًا ما يكون التهاب القولون المعدي الناجم عن النباتات المعوية المسببة للأمراض ممثلاً بالإسهال الدموي ، ولكن في هذه الحالة ، يكون فقدان الدم بشكل كبير أمرًا نادرًا. يتم التشخيص في هذه الحالة على أساس التنظير السيني مع خزعة وبذار البراز.

إذا كانت آفة الأمعاء إقفارية ، فيتم ملاحظة ألم مغص في تجويف البطن ، عادة على اليسار ، يتبعه إسهال دموي (خلال 24 ساعة). يتميز هذا النوع من النزيف بحد أدنى من فقدان الدم ، ونزيف حاد أقل تواترا. وعادة ما يتم التشخيص الإشعاعي والقولون بواسطة خزعة.

من الأهمية بمكان في تشخيص نزيف من الجهاز الهضمي السفلي هي المعلومات التي تم الحصول عليها أثناء أخذ مرافقة المريض والفحص الموضوعي للمريض. ويلعب دور مهم عن طريق الوراثة المشددة ، والأمراض المزمنة السابقة والحالية (الأمراض السرطانية لدى المريض والأقارب ، بما في ذلك داء القولون العائلي ، التهاب الكبد ، تليف الكبد ، أمراض الجهاز البولي التناسلي) ، وكذلك ظروف المعيشة والعمل ، والاتصال بالحيوانات ، إلخ.

يسمح فحص المريض غالبًا باستخلاص عدد من الاستنتاجات ، على سبيل المثال ، يشير وجود توسع الشعريات المتعدد على الجلد والأغشية المخاطية إلى وجودها أيضًا في جدار الأمعاء. بالإضافة إلى ذلك ، من المهم النظر في أعراض فقر الدم الناجم عن نقص الحديد بعد النزف وآلام البطن والإسهال وفقدان الشهية وفقدان الوزن أو وجود تشكيلات واضحة في تجويف البطن. تنظير القولون لا يقدر بثمن في تشخيص النزيف من الجهاز الهضمي السفلي ، وفي حالات النزيف التدريجي ، يتم عرض تصوير الأوعية للمرضى.

ومع ذلك ، على الرغم من أن هناك في الوقت الحالي ترسانة ثرية من الوسائل التقنية ، لا ينبغي لأحد أن ينسى طرق البحث البسيطة ، ولكن مفيدة للغاية المتاحة في أي ظرف من الظروف - فحص المستقيم الرقمي ، الذي يمكن أن يجيب على العديد من الأسئلة ، لا سيما مع علم الأمراض المستقيم. ليس من قبيل الصدفة أنه في قائمة التدابير التشخيصية للنزيف من الجهاز الهضمي السفلي ، يأتي هذا الإجراء أولاً. بالإضافة إلى التدابير المذكورة أعلاه (التنظير ، التنظير السيني ، تنظير القولون مع خزعة ، تصوير الأوعية) ، لا ينبغي لأحد أن ينسى الحاجة إلى دراسة البراز للدم غامض مع البنزيدين (بعد إعداد دقيق للمريض). في بعض الحالات ، تساعد دراسات النظائر المشعة والتصوير المقطعي والتشخيص بالرنين المغناطيسي النووي في إجراء التشخيص الصحيح.

في 80 ٪ من الحالات ، يتوقف النزيف الحاد من الجهاز الهضمي السفلي من تلقاء نفسه أو أثناء تدابير العلاج التي تهدف إلى علاج المرض الأساسي. العلاج الأكثر فعالية لنزيف رتجي وعائي خلل التنسج هي: قسطرة انتقائية مع إعطاء الشرايين داخل الشرايين. الانصمام عبر الشرايين من الأمعاء. التنظير الكهربائي والليزر بالمنظار ؛ الطب النفسي. مع البواسير ، يمكن استخدام طرق مثل علاج تضيق الأوعية المحلية (في ضوء الشموع) ؛ داخل يعين محلول 10 في المئة من كلوريد الكالسيوم (ملعقة واحدة من أربع إلى خمس مرات في اليوم). مع نزيف حاد ، يمكن استخدام سدادة المستقيم. مع النزيف المتكرر ، يشار إلى العلاج الجراحي. مع البواسير الداخلية ، في بعض الحالات ، يشرع العلاج بالتصلب الدوالي والإيثيسكليرون وغيرها من الوسائل. من الأهمية بمكان في الوقاية من النزيف المتكرر البواسير هو علاج هؤلاء المرضى الذين يعانون من متلازمة الإمساك المزمن.

بالنظر إلى حقيقة أن النزيف من الجهاز الهضمي السفلي غالباً ما يكون مخفيًا ويرافقه فقر الدم الناجم عن نقص الحديد المزمن ، فمن الضروري في كل حالة تشخيص فقدان الدم الخفي والتصحيح العلاجي في الوقت المناسب. إن وجود مرض مزمن في معظم أمراض الجهاز الهضمي في معظم المرضى الذين يعانون من فقدان الدم المزمن (التهاب المعدة الضموري ، dysbiosis المعوي) ، وسوء التغذية مع نقص الفيتامينات ، وفي بعض الحالات تعاطي الكحول ، يستلزم تعيين علاج معقد ، ويفضل أن يتم ذلك باستخدام الأدوية المركبة. في هذه الحالة ، يكون الدواء المفضل Ferro-Folgamma (الذي يحتوي على 100 ملغ من كبريتات الحديد اللامائية أو 37 ملغ من الحديد وحمض الفوليك (5 ملغ) وسيانوكوبالامين (10 ميكروغرام) وحمض الأسكوربيك (100 ملغ). المكونات في شكل جرعة واحدة تخلق الظروف لامتصاص الحديد بشكل أكثر فاعلية وتصحيح العمليات المرضية. وبالإضافة إلى ذلك ، فإن وجود زيت بذور اللفت في التحضير ، كحامل ، يحمي الغشاء المخاطي في المعدة من التأثير المزعج للحديد ، وهو أمر مهم للغاية ل وهزيمتها المصاحبة.

يتم اختيار الجرعات ومدة العلاج بشكل فردي وفقا للمؤشرات المخبرية والسريرية. عادة ، يوصف الدواء 1 كبسولة مرتين إلى ثلاث مرات في اليوم.

في أي حال ، ينبغي أن يكون علاج المرضى الذين يعانون من نزيف الجهاز الهضمي شاملا وأن يأخذ في الاعتبار الخصائص الفردية للمرضى والأمراض المرتبطة بها.

لأسئلة الأدب ، يرجى الاتصال بالناشر

I.V. Maev، دكتوراه في العلوم الطبية ، أستاذ
إيه. سامسونوف، MD
ج. أ. بوساروفامرشح العلوم الطبية
إن آر. أجابوفا
  MGMSU ، موسكو