أعراض تشويل تسبب الوقاية من الأمراض. الكوليرا - مرض يهدد الحياة

الكوليرا (الكوليرا) هو مرض معدي طبيعي حاد مع آلية نقل التروس عن طريق الفم البرازية التي تعتبر الإسهال الهائل مع تطور سريع للجفاف نموذجي. بسبب إمكانية أن يشير التوزيع الشامل إلى الحجر الصحي، أمراض خطيرة للبشر.

رموز على ICD -10 A00. كوليرا.

A00.0. الكوليرا، الناجمة عن الكوليرا vibrine 01، بيوفار الكوليرا.
A00.1. الكوليرا، الناجمة عن الكوليرا Vibrine 01، بيوفار إيلور.
a00.9. cholol غير متوقع.

المسببات (أسباب) الكوليرا

الوكيل المسبب الكوليرا يعرض Vibrio Cholerae إلى Genus Familio Family Vibriaceae.

يمثل حذاء الكوليرا من قبل اثنين من التقييمات التكنديين مماثلة في العقارات المورفولوجية والحنين (Biovar فعلا الكوليرا وبيفار العطب).

العوامل السببية من الكوليرا هي العصي السلبية المنحنية القصيرة السلبية (1.5-3 ميكرون و 0.2-0.6 ميكرون واسعة)، ارتفاع الرفع بسبب وجود نكهة قطبية مرتبة. لا تشكل النزاع والكبسولات، وتقع في موازية، في اللوحة تشبه قطيع الأسماك، زرعهم على وسائل الإعلام التغذوية القلوية. الكوليرا Vibrihions El Tor، على عكس الخيارات البيولوجية الكلاسيكية، قادرة على انحلال الدم الحمراء من ذاكرة الوصول العشوائي.

يحتوي Vibles على مستضدات TmermOstable O-Antigens (جسدي) و Thermolabile N-Antigens (Flagel). هذه الأخيرة هي المجموعة، وتنقسم الاهتزاز بالكوليرا في المستضدات إلى ثلاثة أنواع مصلية: Ogaba (يحتوي على جزء مستضود ب)، INABA (يحتوي على جزء بسيط) ونوع متوسط \u200b\u200bمن Hikochima (يحتوي على كل من الكسور - B و C). فيما يتعلق بروح الكوليرا، يتم تقسيمها إلى خمسة نماذج أساسية.

العوامل المسببة للأمراض:
· إمكانية التنقل؛
· Chemotaxis، والتي تتغلب مع الحزانة على الطبقة المخاطية وتدخل في التفاعل مع الخلايا الظهارية كذبة رقيقة;
· عوامل الالتصاق والاستعمار، والتي عصي النزهة إلى Microvins وتستعمر الغشاء المخاطي للأمعاء الدقيقة؛
· الإنزيمات (المخاط، البروتيز، Neuroaminidase، والائتمان)، والذي يسهم في التصاق والاستعمار، حيث يدمرون المواد التي هي جزء من المخاط؛
· exotoxin cholerogen - العامل الرئيسي الذي يحدد التسبب في المرض، وهو يتعرف على مستقبلات المعالجين والربط إليه، يشكل قناة مائية داخلية لتمرير وحدة فرعية أ، مما يتفاعل مع Nicotinomyndadenindinucleotide، مما يؤدي إلى التحلل المائي ل adenosine ثلاثي الفوسفات ، تليها تشكيل كامف؛
عوامل زيادة نفاذية الشعيرات الدموية؛
· اللينوكسين - LPS القابل للاشتعال، والتي في تطوير مظاهر المرض السريري لا تلعب دورا مهما. تعد الأجسام المضادة التي تم تشكيلها ضد الإندوتو الأوكسين وتمتلك آثار VibrabioCide على نحو وضوحا مكونا مهما في مناعة ما بعد المعدية والبعد.

نجا من الاهتزاز الكوليرا في درجات حرارة منخفضة؛ في الجليد محفوظة تصل إلى شهر واحد، في مياه البحر - ما يصل إلى 47 يوما، في مياه النهر - من 3-5 أيام إلى عدة أسابيع، في التربة - من 8 أيام إلى 3 أشهر، في البراز - ما يصل إلى 3 أيام، على الخضروات الخام - 2-4 أيام، على الفاكهة - 1-2 يوم. الاهتزاز الكوليرا عند 80 درجة مئوية يموتون بعد 5 دقائق، عند 100 درجة مئوية - على الفور؛ حساس للغاية للأحماض والتجفيف وعمل أشعة الشمس المباشرة، بموجب عمل الكلور وغيرها من المطهرات يموت بعد 5-15 دقيقة، على ما يرام لفترة طويلة، وحتى يتضاعف في الخزانات المفتوحة وغنيات المياه العادمة في المواد العضوية.

علم الأوبئة الكوليرا

مصدر العدوى الوكيل المسبب - رجل (المريض و vibridose).

خطيرة بشكل خاص، والحفاظ على مرضيات النشاط الاجتماعي مع أشكال المرض المحسوسة والسهلة.

آلية انتقال العدوى - البراز عن طريق الفم. مسارات النقل هي المياه، الغذائية، والاتصال المنزلية. المجاري المائية أمر حاسم بالنسبة للوباء السريع والتوزيع الوبائي للكوليرا. في الوقت نفسه، ليس فقط شرب الماء، ولكن أيضا استخدامها للاحتياجات المنزلية (الغسيل الخضروات والفواكه، وما إلى ذلك)، والاستحمام في الخزان المصاب، وكذلك استخدام الأسماك، جراد البحر، الروبيان، المحار الذي اشتعلت فيه و ليس العلاج الحراري الماضي، يمكن أن يؤدي إلى عدوى الكوليرا.

عرضة للكوليرا العالمي. الأشخاص الذين يعانون من انخفاض حموضة من عصير المعدة (التهاب المعدة المزمن، فقر الدم الخبيث، الغزوات التيلة، إدمان الكحول) أكثر عرضة للمرض.

بعد المرض الذي عانى، يتم إنتاج الحصانة المضادة للميكروبات ومانعضة الأكسدة، والتي تستمر من 1 إلى 3 سنوات.

تتميز عملية الوباء بالتفشي المتفجرات الحادة والأمراض الجماعية وحالات تصفح منفصلة. بفضل روابط النقل الواسعة، تحدث الكوليرا بشكل منهجي في إقليم البلدان الخالية منها. ويوصف ستة بى الكوليرا. حاليا، فإن الوباء السابع مستمر ناتجة عن الاهتزاز El Tor.

الكوليرا الكلاسيكية شائعة في الهند وبنغلاديش وباكستان والكوليرا العور - في إندونيسيا وتايلاند ودول أخرى من جنوب شرق آسيا. يتم تسجيل إقليم روسيا بشكل أساسي عن طريق تصفح الحالات. على مدار العشرين عاما الماضية، لوحظ أكثر من 100 حالة صادرات في سبع مناطق من البلاد. السبب الرئيسي لهذه السياحة (85٪). تتم الإشارة إلى حالات الكوليرا بين المواطنين الأجانب.

والأشهر كانت وباء الكوليرا في داغستان في عام 1994، حيث تم تسجيل 2359 حالة. تم إدراج العدوى الحجاج الذين ارتكبوا الحج إلى المملكة العربية السعودية.

أما بالنسبة لجميع العدوى المعوية، لأن الكوليرا في البلدان ذات المناخ المعتدل، فإن موسمية الخريف الصيفية هي مميزة.

الوقاية تدابير الكوليرا

الوقاية غير المحددة

إخراج ضمان سكان مياه الشرب الحميدة، تطهير مياه الصرف الصحي، التنظيف الصحية، المناظر الطبيعية للمستوطنات، الإبلاغ العام. يعمل موظفو نظام المراقبة الوبائية لمنع الانجراف من الممرض وتوزيعه في البلاد وفقا لقواعد الحماية الصحية للإقليم، وكذلك دراسة مخططة لمياه الخزانات المفتوحة لحضور الكوليرا في مناطق الحماية الصحية للمياه المياه، وأماكن الاستحمام الجماعي والموانئ وما إلى ذلك د.

يتم إجراء تحليل لبيانات حدوث الكوليرا والتفتيش والفحص البكتريولوجي (وفقا للمؤشرات) للمواطنين الذين وصلوا من الخارج.

وفقا للقواعد الوبائية الدولية، وراء الأشخاص الذين يصلون من المحرومين في دول الهولمل، يتم إنشاء مراقبة لمدة خمسة أيام مع فحص جرياني واحد.

ينفذ التركيز من خلال خطة متكاملة لتدابير مكافحة الوباء، بما في ذلك مستشفى الأمراض وناقلات الوعي وعزل الاتصال والمراقبة الطبية منها في غضون 5 أيام مع امتحان البكتيريولوجية ذات 3 أضعاف. إجراء التطهير الحالي والنهائي.

يشمل الوقاية الطارئة استخدام الأدوية المضادة للجراثيم (الجدول 17-9).

الجدول 17-9. مخططات لاستخدام الأدوية المضادة للجراثيم في منع حالات الطوارئ الكوليرا

العقار	جرعة لمرة واحدة في الداخل، ز	تعدد التطبيق في المحكمة	الجرعة اليومية G.	جرعة بالطبع، ز	مسار المتابعة، اليوم
ciprofloxacin.	0,5	2	1,0	3,0–4,0	3-4
doxycycline.	0.2 في اليوم الأول، ثم 0.1	1	0.2 في اليوم الأول، ثم 0.1	0,5	4
تتراسيكلين	0,3	4	1,2	4,8	4
offloxacin.	0,2	2	0,4	1,6	4
ploksacin.	0,4	2	0,8	3,2	4
نورفلوكساسين	0,4	2	0,8	3,2	4
الكلورامفينيكول (Levomycetin)	0,5	4	2,0	8,0	4
sulfamethoxazole / biseptol.	0,8/0,16	2	1,6 / 0,32	6,4 / 1,28	4
furazolidon + canamycin.	0,1+0,5	4	0,4+2,0	1,6 + 8,0	4

ملحوظة. في عزلة أجهزة الكوليرا، حساسة لجهاز Sulfamethoxazole + Trimethophma و Furazolidone، يتم وصف النساء الحوامل Furazolidon، الأطفال - Sulfamethoxazole + Trimethoprium (Biseptol).

الوقاية المحددة

بالنسبة للوقاية المحددة، يتم استخدام لقاح Choller and Cholleolerogyanctoxin. يتم التطعيم من خلال شهادة الوباء. تدار لقاح يحتوي على 8-10 عمليات في 1 مل تحت الجلد، والمرة الأولى هي 1 مل، والمرة الثانية (بعد 7-10 أيام) هي 1.5 مل. يتم حقن الأطفال 2-5 سنوات من العمر مع 0.3 و 0.5 مل، 5-10 سنوات - 0.5 و 0.7 مل، 10-15 سنة - 0.7-1 مل، على التوالي. يتم تقديم Cholerogens-Anatoksin مرة واحدة كل عام بصرامة تحت الجلد تحت زاوية الشفرة. تنفذ Revaccination من خلال مؤشرات الوباء في وقت سابق من 3 أشهر بعد التحصين الأساسي.

يتطلب شخص بالغ 0.5 مل من الدواء (لل Revaccination أيضا 0.5 مل)، والأطفال من 7 إلى 10 سنوات - 0.1 و 0.2 مل، على التوالي، 11-14 سنة - 0.2 و 0.4 مل، 15- 17 سنة - 0.3 و 0.5 مل. إن شهادة تطعيم دولية ضد الكوليرا صالحة لمدة 6 أشهر بعد التطعيم أو إعادة التثبيت.

الكوليرا المرضية

بوابة السد العدوى هي الجهاز الهضمي. يتطور المرض فقط عندما يتغلب مسببات الأمراض على حاجز المعدة (عادة ما يتم الاحتفال به في فترة الإفراز القاعدي، عندما يكون درجة الحموضة من محتوى المعدة قريبا من 7)، حيث تصل إلى أمعاء صغير، حيث يبدأون في تكثيف ويزيل الضوء على Exotoxin وبعد الأدبي أو Cholerogen يحدد حدوث المظاهر الرئيسية من الكوليرا. يرتبط متلازمة HoleCe بوجود موادتين في هذا النزعة: البروتين المقيمين - Cholerogen (Exotoxin) و Neuraminidase. يرتبط Cholerogen بمستقبلات محددة من العقود العربية - العقيدة. تحت عمل Neuraminidase من العقدة، يتم تشكيل مستقبلات محددة. تعمل مجمع مستقبلات الوظيفة Chololahenspecific Cyclase Adenylate Cyclase، مما يبدأ توليفة كامف.

ينظم Adenosinerithoshosphates إفراز المياه والكهرباء من الخلية في التجويف المعوي من قبل مضخة أيون. نتيجة لذلك، يبدأ الغشاء المخاطي للأمعاء الدقيقة في إفراز كمية هائلة من السوائل المتساوية، والتي ليس لديها وقت لاستيعابها في القولون، يطور الإسهال المتساوي. مع 1 لتر من العيوب، يخسر الجسم 5 غرام من كلوريد الصوديوم، 4 غرام من بيكربونات الصوديوم، 1 غرام من كلوريد البوتاسيوم. يزيد مرفق القيء من حجم السائل الخاسر.

نتيجة لذلك، ينخفض \u200b\u200bحجم البلازما، يتم تقليل كمية الدم المتداولة وسمكها. يتم إعادة توزيع السائل من الخلالي في الفضاء داخل الأوعية. تنشأ اضطرابات الدورة الدموية، واضطرابات التماسية الدقيقة، نتيجة صدمة الجفاف و OPN. يطور الحماض الأيضي، والذي يرافقه التشنجات. تسبب Hypokalemia في ضربات القلب، انخفاض ضغط الدم، والتغيرات في عضلة القلب ومتاني الأمعاء.

الصورة السريرية (الأعراض) الكوليرا

فترة الحضانة من عدة ساعات إلى 5 أيام، في كثير من الأحيان أكثر من 2-3 أيام.

تصنيف الكوليرا

وفقا لشدة المظاهر السريرية، يتميز من قبل المصب، والضوء، شدة معتدلة، الأشكال الثقيلة والصعبة من الكوليرا، التي تحددها الجفاف الجفاف.

في و. تخصص Pokrovsky درجات الجفاف التالية:
· أنا درجة عندما يفقد المرضى حجم السائل يساوي 1-3٪ من وزن الجسم (الهياكل والأشكال الخفيفة)؛
· درجة الثان - تصل الخسائر 4-6٪ (شكل شدة ثانوية)؛
· III درجة - 7-9٪ (شديدة)؛
· درجة الجفاف الرابعة بفقدان أكثر من 9٪ يتوافق مع مسار صعب للغاية من الكوليرا.

حاليا، يحدث درجة الجفاف في 50-60٪ من المرضى، II - في 20-25٪، ثالثا - في 8-10٪، الرابع - في 8-10٪ (الجدول 17-10).

الجدول 17-10. تقدير الجاذبية الجفاف في البالغين والأطفال

لافتة	درجة الجفاف، نسبة خسارة وزن الجسم
	العصا والضوء	الشدة الوسطى	ثقيل	ثقيل جدا
	1–3	4–6	7–9	10 أو أكثر
كرسي	ما يصل إلى 10 مرات	حتى 20 مرة	أكثر من 20 مرة	بدون النتيجة
Vomot.	حتى 5 مرات	ما يصل إلى 10 مرات	حتى 20 مرة	متعددة (لا يقل)
عطش	ضعيف	وضوحا معتدلة	وضوحا بحدة	neatoly (أو لا يمكن شرب)
الإبراري	معيار	مخفض	oliguria	أنوريا
أسباب	لا	عضلات ILICOR، على المدى القصير	متابعة ومؤلمة	clonic المعمم
شرط	راضي	الشدة الوسطى	ثقيل	ثقيل جدا
التفاح العين	معيار	معيار	انشق، مزق	المضحة بشكل حاد
أغشية المخاطية من الفم واللغة	مبتل	منازل جافة	جاف	جافة وارتفاع حاد حاد
نفس	معيار	معيار	tachypnee المعتدل.	tahipneoe.
النفقات	لا	مثلث nasolabial	akrcyanosis.	وضوحا، منتشرة
جلد Turgor.	معيار	معيار	مخفضة (أضعاف الجلد هو الإجمالي\u003e 1 ثانية)	خفضت بشكل حاد (الشقوق أضعاف الجلد\u003e 2 ثانية)
نبض	معيار	ما يصل إلى 100 في الدقيقة	ما يصل إلى 120 في الدقيقة	فوق 120 في الدقيقة الخيوط
Adsist.، MM HG.ST.	معيار	ما يصل الى 100.	60–100	أقل 60.
درجة الحموضة الدم	7,36–7,40	7,36–7,40	7,30–7,36	أقل من 7.3.
صوت الصوت	تم الحفظ	تم الحفظ	صوت بحة	aphonia.
كثافة البلازما النسبية	معدل (حتى 1025)	1026–1029	1030–1035	1036 وأكثر
التهاب الدم،٪	طبيعي (40-46٪)	46–50	50–55	فوق 55.

الأعراض الرئيسية وديناميات تطويرها

يبدأ المرض دون الحمى والظواهر الطولية.

أول علامات سريرية هي مكالمات مفاجئة للتثبئة وإطفاء شكل كوسكوم أو من بداية المنظفات المائية.

بعد ذلك، تتكرر هذه المكالمات الحتمية. تضيع حالات التوحيد الشخصية وغالبا ما يكون لديك نوع من شعاع الأرز: اللون الشفاف والأبيض الموحل، وأحيانا مع الحبوب العائمة من الرمادي أو عديم الرائحة أو رائحة المياه العذبة. يلاحظ المريض الأرز والانزعاج في المنطقة السري.

في المرضى الذين يعانون من ضوء شكل الكوليرا يتكرر التغوط أكثر من 3-5 مرات في اليوم، والشعور العام لا يزال مرضيا، وهو شعور الضعف والعطش والجفاف في الفم. مدة المرض يقتصر على 1-2 أيام.

مع شدة معتدلة (الجفاف من الدرجة الثانية) يتقدم المرض، يتم انضمام القيء إلى الإسهال، وتزايد التردد. جماهير القيء لها نفس النوع من شعاع الأرز، وكذلك البراز. من السمات أن القيء غير مصحوب بأي جهد وغثي. مع إضافة القيء، يتقدم التكريم بسرعة. يصبح العطش لسان مؤلما وجفافا، مع "أظافر الطباشير" والجلود والأغشية المخاطية للعينين والدوارقة شاحبة، يتم تقليل تيرجو الجلد. كرسي يصل إلى 10 مرات في اليوم، وفيرة، لا ينخفض \u200b\u200bفي الحجم، ولكن الزيادة. تشنجات واحدة من عضلات العجل، والفرش، والتوقف، ومضغ العضلات، فرقة غير مستقرة من الشفاه والأصابع، بحة الصوت للصوت.

عدم انتظام دقات القلب المعتدل، انخفاض ضغط الدم، أوليغوريا، نمو الدم.

المرض في هذا النموذج يستمر 4-5 أيام.

الكوليرا الشكل الثقيلة (ثالث درجة الجفاف) تتميز بحدة علامات وضوحا Excocus بسبب الوفيرة (حتى 1-1.5 لتر لكرسي التغوط واحد)، والذي يصبح من الساعات الأولى من المرض، ونفس الوفرة والقيء المتعددة. إن التشنجات المؤلمة لعضلات الأطراف والبطن تزعج التشنجات المؤلمة لعضلات الأطراف وأمراض المرض من المرض النادر من النادر حتى يستعاض عن التشنجات المنشطة. الصوت ضعيف، رقيقة، في كثير من الأحيان مسموعة قليلا. يتم تقليل Turgor من الجلد، فإن الجلد تجميعها في أضعاف لا يضحك لفترة طويلة. يصبح جلد الفرش والإيقاف تجاعيد ("البراز اليد"). يأخذ الوجه مظهرا نموذجيا من ميزة الكوليرا: الميزات الشحنة، واضحة العينين، شرقة الشفاه، المصارف الأذن، uches، الأنف.

عندما يكون الجاز، يحدد البطن نقل السوائل في الأمعاء، ضجيج دفقة السائل. الجاز غير مؤلم. تظهر Tahipne، تزايد عدم انتظام دقات القلب إلى 110-120 في الدقيقة. نبض ملء ضعيف ("موضوع")، ونغمات قلب الصم، بحق الجحيم ينخفض \u200b\u200bتدريجيا أقل من 90 ملم زئبق.، أولا، الحد الأقصى، ثم الحد الأدنى والنبض. درجة حرارة الجسم طبيعية، تقلص اليوناء وتوقف قريبا. يتم التعبير عن سماكة الدم بشكل معتدل. مؤشرات كثافة البلازما النسبية، مؤشر الهيماتوكريت ولزوجة الدم على الحدود العليا للقاعدة أو زيادة معتدلة. يتم التعبير عن دمج البلازما وخلية الدم الحمراء، هيبوكلوريميا، البلازما التعويضي المعتدل وخلايا الدم الحمراء فرط الدم.

شكل ثقيل جدا الكوليرا (سبق أن دعا Algeid) تتميز بالتنمية المفاجئة السريعة للمرض، بدءا من التغذيات المستمرة الهائلة والقيء الوفيرة. بعد 3-1 ساعة، يطور المريض حالة صعبة من الصعب، وهو ما يتميز بانخفاض في درجة حرارة الجسم إلى 34-35.5 درجة مئوية، الجفاف الشديد (المرضى يفقدون ما يصل إلى 12٪ من وزن الجسم - الجفاف من درجة الرابع)، ضيق التنفس، أنوريا واضطرابات الدورة الدموية عن طريق نوع صدمة نقص المنفجرة. بحلول وقت المرضى في المستشفى، يقومون بتطوير إقارين من عضلات المعدة والأمعاء، ونتيجة لذلك يتوقف المرضى القيء (استبداله بالمشنجات والإسهال (فجوة فتحة الشرج، والانتعاش الحر "للمياه المعوية" الفتح الخلفي بضغط سهل على جدار البطن الأمامي). تنشأ الإسهال والقيء مرة أخرى على الخلفية أو بعد نهاية التمايل. المرضى في حالة من السجود. التنفس متكرر، سطحية، في بعض الحالات هناك تنفس كوسموول.

يظهر لون البشرة في مثل هؤلاء المرضى رماد (إجمالي الأفرقة)، "النظارات المظلمة حول العينين"، تظهر عيون البداية، الصلبة مملة، مظهر غير حب، لا يوجد صوت. البشرة باردة ولزجة لمسة، والذهاب بسهولة إلى أضعاف و لوقت طويل (في بعض الأحيان في غضون ساعة) ليست مذبحة ("كوليرا أضعاف").

غالبا ما يتم الاحتفال بالأشكال الثقيلة في البداية وبأرجح كامل من الوباء. في نهاية تفشي المرض وفي الوقت الباطوري، فإن الأشكال الخفيفة والمحضة هي الغالب وغير الغريب من أشكال مسببات مختلفة. عند الأطفال دون سن 3 سنوات، يأخذ الكوليرا الأكثر صعوبة: إنها أسوأ تتسامح مع الجفاف. بالإضافة إلى ذلك، لدى الأطفال أضرارا ثانوية للجهاز العصبي المركزي: لوحظ Adamisia، التشنجات المزعجة، انتهاك الوعي، ما يصل إلى تطوير الغيبوبة. من الصعب تحديد درجة الجفاف الأولية عند الأطفال. في مثل هذه الحالات، من المستحيل التنقل في كثافة البلازما النسبية بسبب الحجم الخارجي الخارجي للسائل. ولهذا السبب ينصح بالتالي في وقت إيصال بوزن المرضى من أجل تحديد درجة تجفيفهم بشكل موثوق بشكل موثوق. تحتوي الصورة السريرية من الكوليرا لدى الأطفال على بعض الميزات: غالبا ما يتم رفع درجة حرارة الجسم في كثير من الأحيان، وغالبا ما تكون درجة حرارة الجسم، وأثاثيوس، الميل، الميل إلى إدمان الصرع بسبب التطور السريع لهدوء الدم.

تتراوح مدة المرض من 3 إلى 10 أيام، تعتمد مظاهرها اللاحقة على مدى كفاية معالجة الاستبدال بالكهرباء.

المضاعفات الكوليرا

بسبب انتهاكات الورم الدقيق والتحويل الدقيق في مرضى الشيوخ الفئات العمرية لاحظ احتشاء عضلة القلب، تجلط الدم المساريقي، غير كفاية أوست الدورة الدموية الدماغية. من الممكن الزاحف (مع قسطرة الأوردة)، والالتهاب الرئوي غالبا ما يحدث في المرضى الثقيلين.

تشخيص الكوليرا

التشخيص السريري

التشخيص السريري في وجود البيانات الوبائية والصورة السريرية المميزة (بداية المرض مع الإسهال مع الانضمام اللاحق للتقيؤ، والغياب متلازمة البومة كلا الحمى، شخصية القيء) ليست معقدة، ولكن الضوء، أشكال مرونة من المرض، وخاصة الحالات الفردية، مرئية في كثير من الأحيان. في هذه الحالات، تشخيص المختبرات حاسمة.

التشخيص المختبري المحدد وغير محدد

الطريقة الرئيسية والحاسمة للتشخيصات المختبرية من الكوليرا هي البحوث البكتريولوجية. كمواد، يتم استخدام القياسات والقياد، يتم فحص الريث على Vibrine؛ في الأشخاص الذين ماتوا من الكوليرا، خذ شريحة معدية من الأمعاء الدقيقة والفقاعات الأفقية.

عند إجراء دراسة تجرائية، يجب مراعاة ثلاث شروط: · في أقرب وقت ممكن، تزرع المواد من المريض (يتم الحفاظ على الحزانة الكوليرا في البراز لفترة قصيرة)؛ الأطباق التي تأخذ فيها المواد، لا ينبغي أن تطهير المواد الكيميائية ولا ينبغي أن تحتوي على آثارها، لأن حذاء الكوليرا حساس للغاية بالنسبة لهم؛ · استبعاد إمكانية التلوث والعدوى المحيطة.

يجب تسليم المواد إلى المختبر خلال أول 3 ساعات؛ إذا كان من المستحيل استخدام البيئات الحافظة (مياه الببتون القلوية، إلخ).

يتم جمع المواد في الفرد غسلها من حلول التطهير في السفينة، في الجزء السفلي منها وضعت أصغر في الحجم، مخزن عن طريق سفينة غليان أو صفائح جامعية. عند الشحن، يتم وضع المواد في الحاوية المعدنية والنقل في وسائل النقل الخاصة مع المرافقة.

يتم تزويد كل عينة بتسمية، مما يدل على اسم ولقب المريض، اسم العينة، مكان ووقت الالتقاط، التشخيص المقصود ولقب المواد تشوش. في المختبر، يتم زراعة المواد على وسائط المغذيات السائلة والكثيفة لتخصيص وتحديد الثقافة النقية.

يتم الحصول على نتائج التحليل السريع بعد 2-6 ساعات (الاستجابة المقدرة)، التحليل المتسارع - بعد 8-22 ساعة (الإجابة الأولية)، التحليل الكامل - بعد 36 ساعة (الإجابة النهائية).

الأساليب المصلية لها قيمة مساعدة ويمكن استخدامها بشكل رئيسي لتشخيصات بأثر رجعي. لهذا الغرض، يمكن استخدام اللوحات الدقيقة في تباين الطور، ولكن يمكن استخدام حلقة، ولكن أفضل - تعريف عيار الأجسام المضادة في Viborocide أو مضاد للأكساد (الأجسام المضادة إلى Cholerogen حدد Elisa أو طريقة مناعية).

تشخيص متباين

يتم إجراء التشخيصات التفاضلية مع الإصابات الأخرى التي تسبب الإسهال. تظهر علامات تفاضلية في الجدول. 17-11.

الجدول 17-11. التشخيص التفاضلي الكوليرا

علامات الطرد اليولوجية والسريرية	شكل غير طبيعي
	كوليرا	طائر	الزحار	الإسهال الفيروسي	الإسهال السفر الخيوط
مشروط	سكان المناطق المستوطنة وزيارةهم	لا تفاصيل	لا تفاصيل	لا تفاصيل	السياح في البلدان النامية بمناخ ساخن
وباء	استخدام المياه غير منفجرة، غسل الخضروات والفواكه فيها، والاستحمام في الخزانات الملوثة، والاتصال مع المرضى	تناول المنتجات الغذائية المعدة وتخزينها مع معايير صحية ضعيفة	الاتصال مع المريض، USTr-fuck أساسا حليبي وحامض المنتجات، انتهاك النظافة الشخصية	الاتصال مع المريض	استخدام المياه والغذاء والخصوصية - تجار الشوارع المعدة
بوكي	في كثير من الأحيان وفقا لعلامات الوباء العامة	في كثير من الأحيان من بين استخدام نفس المنتج المشبوه	ممكن بين الأشخاص المشتركين باستخدام المنتج المشبوه	في كثير من الأحيان بين أشخاص الاتصال	ممكن لأسباب الوباء العامة
الأعراض الأولى	كرسي السائل	آلام epigigastric، القيء	ألم في المعدة، كرسي السائل	آلام epigigastric، القيء	آلام epigigastric، القيء
أعراض بعد تهب	Vomot.	كرسي السائل	الأزمنة، ويحث كاذبة	كرسي السائل	كرسي السائل
الحمى، والتسمم	غائب	في كثير من الأحيان، في وقت واحد مع متلازمة dyspep-sche أو قبل ذلك	في كثير من الأحيان، في وقت واحد أو متلازمة المتنازع عليها في وقت سابق	أعرب كثيرا عن المعتدل	خاصية، في وقت واحد مع متلازمة الانحرج
كرسي تشالش	الهدوء، مائي، دون رائحة مميزة	كالتي، السائل، fetid	Callery أو غير مرن ("يبصقون المستقيم") مع المخاط والدم	Callery، السائل، رغوي، مع رائحة حامضة	سائل Callery، في كثير من الأحيان مع المخاط
معدة	تحية غير مؤلمة	تشغيل، مؤلمة في EPIS و Mesobastria	مرسومة، مؤلمة في منطقة الليك الأيسر	تشغيل، منخفضة مثار	مؤلمة بشكل معتدل
تجفيف	II-IV درجة	درجة I-II	ربما درجة I-II	درجة I-II	درجة I-II

مثال على صياغة التشخيص

00.1. الكوليرا (إيلور فيموكويلورا)، دورة شديدة، الجفاف من الدرجة الثالثة.

مؤشرات للمستشفى

تخضع المستشفى الإلزامي لجميع المرضى الذين يعانون من الكوليرا أو يشتبه في ذلك.

العلاج الكوليرا

الوضع. النظام الغذائي في الكوليرا

النظام الغذائي الخاص للمرضى الذين يعانون من الكوليرا غير مطلوب.

علاج طبي

المبادئ الأساسية للعلاج: · سداد فقدان السوائل واستعادة تكوين المنحل بالكائن الحي؛ تأثير على الوكيل المسبب.

يجب أن يبدأ العلاج في الساعات الأولى من بداية المرض.

الوسائل المرضية

يتضمن العلاج الإما الجيد الأساسي (سداد خسائر المياه والأملاح قبل العلاج) والإماد التعويضي التصحيحي (تصحيح خسائر المياه المستمرة والكهارل). تعتبر التمايل حدثا للإنعاش. في استقبال الراحة في أول 5 دقائق في المريض، من الضروري قياس معدل النبض، وضغط الدم، ووزن الجسم، وخذ الدم لتحديد الهيماتوكريت أو الكثافة النسبية لبلازما الدم، ومحتوى الكوارث حالة الحمض الأساسية، Coagologram، ثم تبدأ حقن نفث الحبر من حلول الملح.

يتم احتساب حجم الحلول التي تم إدخالها بواسطة البالغين وفقا للصيغ التالية.

صيغة كوهين: v \u003d 4 (أو 5) × p × (HT 6 - HTH)، حيث الخامس هو نقص السوائل المتناقضة (ML)؛ ص هي كتلة جسم المريض (كجم)؛ HT 6 - هيماتوكريت المريض؛ HTN - قواعد الهيماتوكريت؛ 4 - معامل عند هيماتوكريت يرجع إلى 15 و 5 - مع اختلاف أكثر من 15.

صيغة فيليبس: v \u003d 4 (8) × 1000 × P × (x - 1،024)، حيث V هو نقص سائل لا يمكن تعريف الهخصية (ML)؛ ص هي كتلة جسم المريض (كجم)؛ X - الكثافة النسبية للبلازما المريض؛ 4 - معامل الكثافة البلازما للمريض إلى 1.040، و 8 - في كثافة فوق 1.041.

في الممارسة العملية، درجة الجفاف، وبناء على ذلك، يتم تحديد النسبة المئوية لفقدان وزن الجسم عادة من قبل المعايير المذكورة أعلاه. يضاعف الرقم الناتج عن طريق وزن الجسم والحصول على حجم فقدان السوائل. على سبيل المثال، وزن الجسم 70 كجم، درجة الجفاف الثالث (8٪). وبالتالي، فإن حجم الخسارة هو 70،000 غرام · 0.08 \u003d 5600 غرام (مل).

يتم إعطاء الحلول الفولينية مسبقا تسخينها إلى 38-40 درجة مئوية عن طريق الوريد بسرعة 80-120 مل / دقيقة مع درجة الجفاف II-IV. للعلاج، يتم استخدام الحلول الفوليكية المختلفة. أحدث Trisol® الفسيولوجي (5 غرام من كلوريد الصوديوم، 4 غرام من بيكربونات الصوديوم و 1 غرام من كلوريد البوتاسيوم)؛ AZESOL® (5 غرام من كلوريد الصوديوم، 2 غرام من خلات الصوديوم، 1 غرام من كلوريد البوتاسيوم لكل 1 لتر من المياه المشتية)؛ Khlosol® (4.75 غرام من كلوريد الصوديوم، 3.6 غرام من خلات الصوديوم و 1.5 غرام من كلوريد البوتاسيوم لكل لتر من المياه المشتغلين) وحل Lactasol® (6.1 غرام من كلوريد الصوديوم، 3.4 غرام من اللاكتات الصوديوم، 0، 3 غرام من بيكربونات الصوديوم، 0.3 غرام من كلوريد البوتاسيوم، 0.16 غرام كلوريد الكالسيوم و 0.1 غرام من المغنيسيوم الكلوريد لكل 1 لتر من المياه المشنقة).

تنفذ الحبر الإبرائي الأولية بمساعدة قسطرة الأوردة المركزية أو المحيطية. بعد تجديد الخسائر، زيادة ضغط الدم إلى القاعدة الفسيولوجية، انتعاش ديوكوريا، إن إنهاء معدل التشنجات للتسريب يقلل من ضرورة التعويض عن الخسائر المستمرة. مقدمة الحلول هي حاسمة في علاج المرضى بشدة. كقاعدة عامة، بعد 15-25 دقيقة، بعد بدء الإدخال، تبدأ النبض وضغط الدم في تحديد، وبعد 30-45 دقيقة، يختفي ضيق التنفس، ينخفض \u200b\u200bالزرقاء، الشفاه تسخين، الشفاه المجففة، صوت يظهر. بعد 4-6 ساعات، تحسن حالة المريض بشكل كبير، فهي تبدأ في الشراب بشكل مستقل. كل ساعتين، من الضروري السيطرة على هيماتوكريت الدم للمريض (أو الكثافة النسبية لبلازما الدم)، وكذلك محتوى كهرباء الدم لتصحيح علاج التسريب.

خطأ في الدخول إلى كميات كبيرة من حل Glucose® 5٪: هذا ليس فقط لا يلغي نقص الكوارث، ولكن على العكس من ذلك، يقلل من تركيزها في البلازما. كما أنه يظهر لنقل الدم وداد الدم. استخدم الحلول الغروية للعلاج الريادي غير مقبول، لأنها تساهم في تطوير الجفاف داخل الخلايا ومتلازمة ضوء OPON وصدمات الصدمة.

هناك حاجة إلى التمايل عن طريق الفم من قبل الكوليرا المريضة، والتي لا تملك القيء.

توصي لجنة خبراء منظمة الصحة العالمية بالتركيب التالي: 3.5 غرام من كلوريد الصوديوم، 2.5 غرام من الهيدروكربونات الصوديوم، 1.5 غرام من كلوريد البوتاسيوم، 20 غرام من الجلوكوز، 1 لتر من الماء المسلوق (محلول عن طريق الفم). إضافة Glucose® يساهم في شفط الصوديوم والماء في الأمعاء. يقترح خبراء منظمة الصحة العالمية أيضا محلول برمائي آخر يتم استبدال الهيدروكربونات بسترات الصوديوم أكثر مقاومة (Regidron®).

في روسيا، تم تطوير دواء Glucosolyan®، وهو مطابق لحل ملح الجلوكوز لمنظمة الصحة العالمية.

يتم إيقاف العلاج بالماء الملح بعد ظهور الخبيث في غياب القيء وانتشار كمية البول على عدد البراز في آخر 6-12 ساعة.

العلاج بالخصائي

المضادات الحيوية - وسيلة إضافية للعلاج، أنها لا تؤثر على بقاء المرضى، ولكنها تقلل من مدة المظاهر السريرية في الكوليرا وتسريع تنقية الجسم من الوكيل المسبب. يتم تقديم الأدوية والمخططات الموصى بها في الجدول. 17-12، 17-13. تطبيق واحدة من الأدوية المدرجة.

الجدول 17-12. مخططات دورة مدتها خمسة أيام من الأدوية المضادة للجراثيم لعلاج المرضى الذين يعانون من الكوليرا (درجة الجفاف I-II، لا القيء) في شكل قرص

العقار	جرعة لمرة واحدة، ز		متوسط \u200b\u200bالجرعة اليومية، ز	جرعة بالطبع، ز
doxycycline.	0,2	1	0,2	1
الكلورامفينيكول (Levomycetin®)	0,5	4	2	10
leflloxacin.	0,4	1	0,4	2
نورفلوكساسين	0,4	2	0,8	4
offloxacin.	0,2	2	0,4	2
ploksacin.	0,4	2	0,8	4
Rifampicin + Trimethopris.	0,3 0,8	2	0,6 0,16	3 0,8
تتراسيكلين	0,3	4	1,2
	0,16 0,8	2	0,32 1,6	1,6 8
ciprofloxacin.	0,25	2	0,5	2,5

الجدول 17-13. مخططات بالطبع لمدة 5 أيام من الاستعدادات المضادة للجراثيم لعلاج المرضى الذين يعانون من الكوليرا (وجود حي القيء، III-IV درجة الجفاف)، الإدارة عن طريق الوريد

العقار	جرعة لمرة واحدة، ز	تعدد التطبيقات، يوميا	متوسط \u200b\u200bالجرعة اليومية، ز	جرعة بالطبع، ز
أميسين	0,5	2	1,0	5
gentamicin.	0,08	2	0,16	0,8
doxycycline.	0,2	1	0,2	1
كانامييسين	0,5	2	1	5
الكلورامفينيكول (Levomycetin®)	1	2	2	10
offloxacin.	0,4	1	0,4	2
Sizomycin.	0,1	2	0,2	1
tobramycin.	0,1	2	0,2	1
Trimethopris + Sulfamethoxazole.	0,16 0,8	2	0,32 1,6	1,6 8
ciprofloxacin.	0,2	2	0,4	2

موصف

يرصد بيان المرضى الذين يعانون من الكوليرا (الناقل العنيف) بعد انتعاشهم، وإتمام العلاج بالإماهة واليثار الرائعة وإعداد ثلاث نتائج سلبية من المسوحات البكتريولوجية.

بعد التفريغ من المستشفيات، المنقولة من المستشفيات أو vibrionososososo بعد التفريغ من المستشفيات، بغض النظر عن المهنة وضعت على الإدارات الإقليمية للإشراف الأوبادي وعضوية كي في مكان الإقامة. يتم تنفيذ الملاحظة لمدة 3 أشهر.

تخضع الكوليرا للمسح البكتيروتي في الكوليرا: في الشهر الأول، يتم إجراء دراسة تجرائية للبراز مرة واحدة كل 10 أيام، في المستقبل - مرة واحدة في الشهر.

عندما تم الكشف عنها من قبل Vibrionosososi في إعادة الإعمار، يتم نقلهم إلى المستشفى للعلاج في مستشفى معدي، وبعد ذلك يتم تجديد مراقبة النصف.

تتم إزالة الكوليرا المنقولة أو Vibrine من محاسبة النصف إذا لم يتم إصدار الاهتزاز الكوليرا على مراقبة النصف.

الكوليرا هو أمراض معدية حادة تتميز آفة جميلة الأمعاء الدقيقة والظهر في شكل القيء والإسهال والجفاف الحاد للجسم. هناك دائما تفشي الأمراض التي تنشأ في الهند وتطبيقها على العالم في شكل أوبئة وأوبئة.

المسبعة الكوليرا هي البكتيريا من نوع Vibrio Cholerae، دخول البيئة ببراز شخص مريض أو حاملة Vibleio الصحي. تقوم البكتيريا باختراق الجسم بطريقة شفهية بالبراز من خلال المياه المصابة، والأطعمة المصنفة والأيدي غير المغسولة.

تحلوى الكوليرا النزينة في الأمعاء الصغار المخاطية، وتؤدي إلى توكسين الكوليرا، مما يؤدي إلى اختيار الأمعاء السائل. نتيجة لذلك، القيء والجفاف والفيروسوميا وغيرها من اضطرابات التمثيل الغذائي.

بدون علاج، يموت شخص ما بسرعة من مضاعفات المرض: الجفاف (صدمة نقص المنفجرة)، والكبد الحاد والفشل الكلوي، وإيقاف القلب واضطرابات العصبية. المعاملة الحديثة إنه يفرض كفاح ضد الاضطرابات الجفاف والتمثيل الغذائي بمساعدة الشرب الوفير مع إضافة الأملاح والمعادن والحلول الملحيين الوريدين والمعادن، وتدمير الاهتزاز بالكوليرا باستخدام المضادات الحيوية، والسموم المعنية بالكوليرا بمساعدة الأدوات الأوروبية، والعلاج المصاحب. ل العلاج في الوقت المناسب التشخيص مواتية، المرضى استعادة الإعاقة بالكامل بعد شهر من بدء المرض.

يتم تخفيض الوقاية من الكوليرا إلى منع الوباء بمساعدة تدابير من التدابير الصحية والصحية والخلية بين الدول والتواصل، والامتثال لقواعد النظافة الشخصية، وتطعيم السكان.

مصدر الاهتزاز بالكوليرا هو شخص مريض أو حاملة صحية يسلط الضوء على البكتيريا بالبيئة مع البراز والجماهير القيء.

مسارات نقل:

• من طريق الفم عن طريق الفم من خلال المياه الملوثة (عند الشرب، البلع أثناء الغطس)، الطعام المصاب، على وجه الخصوص، لا يتعرض للمعالجة الحرارية قبل الاستخدام (الروبيان، الرخويات، الأسماك المدخنة، إلخ)؛
• الاتصال الأسر، أولا وقبل كل شيء من خلال أيدي غير مغسولة.

الأعراض والكوليرا شدة

فترة الحضانة (من لحظة العدوى قبل ظهور الأعراض الأولى من الكوليرا) تستمر 1-2 أيام. 80٪ من الأشخاص المصابين أو لا يحصلون على الكوليرا أو تحملها في شكل خفيف ومعتدل.

هنا هي أعراض الكوليرا النموذجية:

• بداية حادة;
• : وفيرة (تصل إلى 250 مل في وقت واحد) التغوط حتى 20 مرة في اليوم. التجهيزات أولا على شكل Cashitz، ثم رمادي أبيض سائل، وأخيرا، شوابع عديم اللون وغير الرائحة والدمية مع رقائق عائمة تشبه مغزل الأرز؛
• القيء - في البداية يؤكل الطعام، ثم يشبه مغتصاص الأرز؛
• جفاف الجسم، تتميز بالعطش، وأشار بالوجه، وتقليل العينين، وقطع الجلد الجاف والأغشية المخاطية؛
• انخفاض في درجة حرارة الجسم (ما يصل إلى 35 درجة) خلال التدفق الشديد؛ انخفاض ضغط الدم.
• البول الصغيرة (Oliguria) والإقلاع الكامل للبول (الننوريا)؛
• تشنجات مضغ وعجلات العجل؛
• المرتبطة بفيرق الدم.

حدد 4 الجفاف الجفاف أثناء الكوليرا:

• أنا درجة - الجسم يفقد ما يصل إلى 3٪ من الكتلة الأولية للجسم؛
• ثانيا - خسارة 4-6٪ من وزن الجسم الأولي؛
• ثالثا - خسارة 7-9٪ من وزن الجسم الأولي؛
• درجة الرابع - فقدان أكثر من 9٪ من وزن الجسم الأولي. في هذه الحالة، بسبب الجفاف الحاد وفقدان الأملاح (الكلوريدات البوتاسيوم والكلوريد الصوديوم، وكذلك الهيدروكربونات)، ما يسمى، الجاد: انخفاض درجة الحرارة، ضعف حاد، انخفاض ضغط الدم، أولغو، آلاوري، تشنجات، إيقاف الكراسي، الجلد الحاد جفاف (تقليل Turgora، "أيدي براتكا"). يجب أن يكون معروفا أن Argey يتطور أيضا في.

جعل التيار الكوليرا في 3 شدة:

• درجة سهلة - والقيء (نصف الحالات هي واحدة). أنا درجة الجفاف. مرضى يشكو من الضعف والعطش والفم الجاف. أعراض تمر في 2 أيام؛
• درجة متوسطة - بداية حادة كرسي متكرر (حتى 15 مرة في طرق التدقيق). درجة الجفاف الثاني. القيء دون الغثيان السابق. عدم الراحة في المعدة (شعور "نقل السائل"). جفاف، تخفيض الجلود تورجورا،. لا يوجد ألم في المعدة. تشنجات مضغ وعجلات العجل. يشعر المرضى بالضعف والعطش والفم الجاف.
• تجلى درجة شديدة من الجفاف الثالث والرابع. هناك الوفرة المتكررة تشبه كرسي decoction الأرز، القيء (مماثلة أيضا لمكافحة الأرز)، والميزات المدببة والعيون المستأجرة، صوت أجش، اللغة الجافة، خفضت الجلد التورجورا الجلد، مظهر التجاعيد والطيات الجلد، انخفاض درجة الحرارة وضغط الدم، أولغو وأنوري، فشل الكبد. يعاني المرضى الضعف الحاد والتشنجات، وكذلك العطش الذي لا يقهر. لا يوجد علاج يأتي، غيبوبة وموت.

تشخيص الكوليرا

تشخيص الأمراض مع المسح والتفتيش والتأكيد المختبر (علم الأحياء الدقيقة).

من الأساليب المختبرية، يتم استخدام البحوث البكتيريوليولوجية (تحديد الكوليرا Vibrine في البراز والجماهير القيء)، فضلا عن الفحص المصلي (تحديد الأجسام المضادة المغلوتينينز والهز في دماء المريض).

العلاج الكوليرا

في جميع الحالات، هناك حاجة إلى إزالة المستشفى للمريض والعزلة عن الآخرين.

بادئ ذي بدء، تكافح مع الجفاف: وصف شرب وفيرة مع إضافة الأملاح والمعادن، وتنفيذ الإماطية في الوريد، على وجه الخصوص، بمساعدة حل رينجر. يتم تصحيح نقص البوتاسيوم عن طريق إدارة منفصلة لاستعدادات البوتاسيوم.

وصف الأدوية المضادة للبكتيريا فقط في درجة الجفاف الثالث والرابع من الجسم. استخدم Azithromycin، Color Trimoxazole، Erythromycin، Tetracycline و Doxycycline (لا ينصح بالعقاقير الأخيرة للأطفال دون سن 8 سنوات).

يتم وصف EnteroSorbents لتعطيل توكسين الكوليرا.

مع المعالجة المعقدة في الوقت المناسب، فإن التشخيص مواتية - يعود المرضى إلى العمل في غضون شهر تقريبا. بعد الانتعاش، ينتج المريض مناعة، ولكن من الممكن إصابة أنماط الكوليرا الهوية الكوليرا.

يتضمن الدولة (الطريق السريع) والتدابير الصحية والصحية الشخصية، فضلا عن تطعيم السكان:

• تحذير من الكوليرا النابضة بالانجراف من بؤر العدوى؛
• الكشف المبكر والعزل للمرضى الذين يعانون من الكوليرا وناقلات صحية من الكوليرا النابضة؛
• تطهير الخزانات والمناطق الشائعة؛
• تطهير المياه في الحياة اليومية (بادئ ذي بدء، غليان)، غسل اليدين المتكرر، المعالجة الحرارية الدقيقة، إلخ؛
• استخدام أحد الأنواع الثلاثة من اللقاحات الفمية لمكافحة الباعثة (لقاح مرحاض / RBS، تعديل لقاح WC / RBS، غطاء CVD 103-HGR) و Clowerogen-ANSIS.

الذي يجب أن يتحول الطبيب

في أول علامات الكوليرا، استشر مع. الرجوع إلى أطباء موقع خدمة مكونات الفيديو الطبية. كيف يستجيب أطبائنا على أسئلة المريض. اطرح سؤالا لأطباء الخدمة مجانا، دون مغادرة هذه الصفحة، أو . طبيبك قد أحببت.

الكوليرا - العدوى الفموية الفموية الحادة الناجمة عن الكوليرا العنفية تتدفق مع أعراض الإسهال المياه، القيء مع التطور المحتمل لصدمة الجفاف. نظرا للتدفق الشديد وإمكانية التوزيع الوبائي السريع والوباء في الكوليرا وفقا ل "اللوائح الطبية والصحية الدولية" يشير إلى الالتهابات الخطيرة بشكل خاص. أدت الكوليرا الوبائية من العصور القديمة إلى ضحايا بشريين كبيرة. سبعة جائحة الكوليرا معروفة. بدأ الأخير في عام 1961

ميزةها تغييرا في الوكيل المسبب مع الكوليرا الكلاسيكية الحقيقية لصالح El-Tor، تتميز بالمسار الحميد نسبيا للمرض بتردد مرتفع من Vibrine. حاليا، يتم تسجيل مرض الكوليرا في العشرات من بلدان العالم الثالث، والتي تجري واردات هذه العدوى كل عام في البلدان الأكثر نموا اقتصاديا، بما في ذلك روسيا.

مسببات

الوكيل المسبب الكوليرا هو حذمة الكوليرا، التي قدمها اثنين من التقييمات الحيوية: Biovar فعلا الكوليرا و El Tor. كل من BIFTERS متشابهان في العقارات المورفولوجية والقنوية، متحمسا للغاية بسبب وجود نكهة، النزاع لا يشكل، غرام سلبية، زرعت على وسائل الإعلام القلوية التغذية. وفقا لخصائص المستضد، ينتمي الوكلاء الضبابية الكوليرا إلى المجموعة المرعبة 01. في السنوات الأخيرة، فقد ثبت أن Vibrihini 0139 لديه القدرة على تخصيص النزاعات الكوليرا exotoxin وتسبب المرض الذي يشبه العيادة، ما يسمى بنغال شوبرا.

طريقة تطور المرض

بالكوليرا العنف تخترق جسم الإنسان من خلال الفم بالماء أو الطعام. يجب أن تتغلب على حاجز المعدة. هذا في كثير من الأحيان على معدة فارغة، خلال فترة ما تبقى من النشاط الإفراز للمعدة، مع شرب وفرة من الماء، مما أدى إلى خفض التفاعل الحمضي لعصير المعدة، أو الأشخاص الذين يعانون من اهيليا و الأمراض المزمنة المعدة مع انخفاض وظيفة تشكيل الحمض. الأشخاص الذين يعانون من إدمان الكحول وبعد أن يعانون من استئصال المعدة هم أكثر صعوبة. الكوليرا Vibrios، التغلب على حاجز المعدة، مضاعفة بشكل مكثف في الأمعاء الدقيقة. أنها تشكل exotoxin وعامل نفاذية ما يسمى. تزيد Cheolles Toxins بشكل حاد نفاذية السفن والأغشية الخلوية للأمعاء الدقيقة. نتيجة للتقيؤ المتكرر والمريض الإسهال في فترة قصيرة تفقد كمية كبيرة من السائل والبلازما المتسالة والكهرباء والكهرباء والبوتاسيوم في المقام الأول. جنبا إلى جنب مع فقدان الكوارث، يجب اعتبار الجفاف الرابط الرائد في التسبب في الكوليرا. سماكة الدم، والديناميكا الدموية ووظيفة الكلى منزعج، تظهر التشنجات. في سفر التكوين، يكون للحماض وحماص الدم له أهمية قيادية. التسبب في الكوليرا هو نفسه عندما يصاب الإنسان بكل من الكوليرا الكلاسيكية النابضة والبهجة. عيادة. تتميز الصورة السريرية بمجموعة متنوعة كبيرة - من أسهل مظاهر التهاب المعالج إلى أصعب أشكال تسريب مع الجفاف الحاد والانتهاء نتيجة الأب في اليوم الأول من المرض. تتراوح فترة الحضانة من عدة ساعات إلى 5 أيام، في كثير من الأحيان - 2-3 أيام. بداية المرض عادة ما تكون حادة. مع الأشكال الخفيفة، في بعض الأحيان بداية تدريجية. يبدأ المرض عادة بالإسهال، الذي يحدث فجأة، في كثير من الأحيان في الليل أو في الصباح. معظم المرضى في بداية كرسي مائي، وأقل في كثير من الأحيان البراز لعيار، ثم اكتساب شخصية نموذجية ل الكوليرا - تشبه مغزل الأرز. في بعض الحالات، مع مسار بسيط من المرض، كرسي كالوف. في بعض الأحيان هناك مزيج من المخاط، وأحيانا الدم. وتيرة الكرسي في اليوم الأول من المرض - من 3 إلى 10 مرات، وفي بعض الحالات لا يحسب الجفاف يمكن أن يتطور بعد عدة تبرز. في الساعات الأولى من المرض والألم والتخفيضات المشنقة في العجل ومضغ العضلات تنشأ. تطوير ضعف العضلات، غالبا ما يرافقه الدوخة والإغماء. بالنسبة لمعظم المرضى الذين يعانون من الكوليرا، بعد كرسي سائل، يبدأ القيء الوفير فجأة. جزء من المرضى، يمكن أن يسبق الإسهال في بعض الأحيان هناك تقيؤ دون اضطراب البراز. يمكن أن تكون جماهير الضخ في البداية مع مزيج من الطعام والصفراء، ثم تصبح مائية وأيضا تشبه مغزل الأرز. القيء مع الكوليرا وفيرة، متكررة، ينفدل النافورة. مع كتل التفريغ، يفقد المرضى كمية كبيرة من الكوارث، وخاصة الكلور. ما يقرب من نصف الحالات هناك ألم في طبيعة المعدة، وليس مكثفة. غالبا ما يتم رسم البطن من الكوليرا المريضة. نتيجة للخسائر عدد كبير تطور السوائل والأملاح بسرعة انتهاك ثانوي شديد لنشاط نظام القلب والأوعية الدموية، والكلى. يتم إيقاف الإسهال والقيء، ويظهر الإسهال، وأعراض الجفاف: خفض التورجر الجلدي، والاضطرابات الجلدية، والجلد الجاف والأغشية المخاطية، والأصوات، وحرثه، يصل إلى AFONY، تشنجات، ضيق في التنفس، اضطرابات الدورة الدموية، أنوري، انخفاض حرارة الجسم، حيث اضطرابات الدورة الدموية الطرفية تنشأ. في الوقت نفسه، يتم تحسين معظم مرضى درجات حرارة المستقيم. في بداية المرض، يتمتع بعض المرضى بدرجة حرارة فرعية، والأفراد هم حمى. الانخفاض في الضغط الانقباضي الشرياني والوريد والزيادة في النبض هو مميزة. مع زيادة الجفاف، فقد حدوث ضغط الدم، الحماض، صدمة نقص المنففة، الفشل التنفسي، وفشل الكلوي. وفقا لدرجة الجفاف التمييز النماذج السريرية: الضوء، المعتدل، الثقيلة والثقيلة جدا (algid). بالنسبة لشكل خفيف، تتميز درجة I DATE (فقدان السائل إلى 3٪ من وزن الجسم). بالنسبة للكوليرا من الشدة المعتدلة، الجفاف من الدرجة الثانية (فقدان السائل يصل إلى 4-6٪ من وزن الجسم)، بداية حادة مع المظهر البراز السائل والانضمام المبكر في إعادة القيء مع الكثير من المحتوى المائي دون الغثيان السابق. يحدث جزء من المرضى نوبات عضلات العجل، وأقل في كثير من الأحيان الفرش، توقف. تتميز الشكل الثقيل من الكوليرا بالجفاف من الدرجة الثانية (فقدان السائل يصل إلى 7-9٪ من وزن الجسم)، والبداية الحادة وتطوير جميع أعراض الجفاف في مرض 10-12 ح الأول. الضعف ينمو بسرعة، والعطش، والنقل الزغرق الجلد، وتشنجات العضلات تنمية. وجه ميزات شحذ. مع تشكيل algeid تشكيل الكوليرا، تجفيف درجة الرابع (الخسارة السائلة تصل إلى 10٪ من وزن الجسم وأكثر من ذلك)، يتم التعبير عن ظاهرة الجفاف بشكل حاد، والصوت غير حرس، والجلد الذي تم جمعه في أضعاف، فهذا ليس كذلك رسمت، ميزات الوجه المدببة بشدة، تحولت مقل العيون، "أيدي براتكا" ينخفض \u200b\u200bضغط الدم، ثم لا يتم تحديدها على الإطلاق حتى على الشرايين الكبيرة. نغمات القلب صماء، تنفس متكررة، سطحية، أصبحت الأفرقة بشكل حاد، أصبحت التشنجات بسرعة أكثر شيوعا، كما تظهر ICOTA المؤلمة نتيجة لاستيلاء الحجاب الحاجز. يتم تقليل درجة حرارة الجسم إلى 35-34.5 درجة مئوية تنخفض الإبراء بشكل حاد أو تغيب (الكوليرا أنوريا)، والإسهال والتوقف القيء، فإن المريض يفقد وعيه، وهو غيبوبة الكوليرا تتطور. لأصعب الخيارات السريرية تشمل أمراض المرض نموذجا صاعيا وكوليرا جاف. يمثل خطرا أوبئا أكبر يمثل vibrionosososi. في بؤر الكوليرا El-Thor، تتراوح نسبة Vibroma و Forms Cholera من 10: 1 إلى 100: 1. أجريت دراسات سريرية ومثيرة في المراضي، وشهدت على وجود ناقلات البكتيريا للعملية المعدية النشطة مع تدفق ضعيف وبعد يتم التعبير عن التغييرات في الدم المحيطي في المرضى الذين يعانون من الكوليرا مع خلط. مع درجة II، فإنه يلاحظ انخفاضا في عدد الحمرات الحمراء ومستوى الهيموغلوبين، والذي ناجم بوضوح عن إعادة توزيع السوائل وتدفقه في قناة الأوعية الدموية بسبب الجفاف التدريجي. مع الجفاف من الدرجة الأولى من كريات الدم البيض والكيان، يتم تسجيلها بنفس التردد؛ مع شهادات II-III، لاحظ 50٪ من المرضى البيض النيتروبيل، والتي يتم تطبيعها خلال فترة إعادة الإعمار واستبدالها بواسطة الخلايا اللمفاوية. مع II و III و IV Dehydrogen dehydrogenation، محتوى خلايا الدم الحمراء والهيموغلوبين، على الرغم من سماكة الدم (تزداد كثافة البلازما النسبية إلى 1028-1035)، لا يزيد، والذي ربما يرجع إلى التأخير في كريات الحمراء في المستودع وتدميرها اللاحق. في الوقت نفسه، يزيد عدد من الكريات البيض بسبب حبيبات العدلات، وخاصة العناصر الصغيرة (اللب). أبحاث المختبرات تأكيد الطابع المتحلل للحصول على درجة الجفاف الرابع. تصل كثافة البلازما النسبية إلى 1032-1040 أو أكثر، ترتفع الهيماتوكريت إلى 65-70 / لتر، لزوجة الدم إلى 10-20 وحدة. حجم تناقص حجم البلازما المتداولة، ينخفض \u200b\u200bدرجة الحموضة في الدم الشرياني إلى 7.2، وهو نقص كبير بالكهرباء هو تطوير، الحماض الأيضي للسلع، نقص الأكسجين. نتيجة تدهور الأوجه الدقيقة، يحدث انتهاك لنظام تخثر الدم (التسارع الأول والثاني من مراحل تخثر الدم مع زيادة الألياف اللياقة البدنية والحركة الخثرة). التغييرات في البول هي سمة من سمة درجات شديدة من الجفاف ويتم التعبير عنها بشكل رئيسي في ظهور البروتينوريا، والكريات الحمراء، والكيانات البيض، اسطوانات هيالين. هناك انخفاض في وظيفة تركيز الكلى إلى 1010 وتحت. بالنسبة للتشخيص السريع، يمكن بالكوليرا استخدام طريقة مصلية نارية. تستخدم الدراسات المصلية بشكل رئيسي لتشخيصات بأثر رجعي. من الأساليب المختبرية، والبحث البكتريولوجي للبراز والجماهير القيء قبل تلقي المرضى الذين يعانون من المضادات الحيوية.

علم الأوبئة

مصدر العدوى هو مريض بمسار واضح أو غير مقدم من المرض. إن النزود الأكثر نشاطا هو المرضى الذين يعانون من مسار شديد في المرض، ينبعث منها ما يصل إلى 10 لتر من البراز يوميا، في كل مليليتون تضم ما يصل إلى 109 جماهير. في الوقت نفسه، يعاني المرضى الذين يعانون من عدم الثانوية ومحو تدفق الكوليرا، في حالة عدم وجود تشخيصات في الوقت المناسب، يميز الوكيل المسبب بالبيئة الخارجية لفترة طويلة. من المفترض أن تكون موجودة شركات الطيران المزمنة وأحيانا مدى الحياة. آلية عدوى الكوليرا - البراز عن طريق الفم. مسارات النقل هي المياه، الغذائية، والاتصال المنزلية. المجاري المائية أمر حاسم بالنسبة للوباء السريع والتوزيع الوبائي للكوليرا. في الوقت نفسه، ليس فقط شرب الماء، ولكن استخدامه للاحتياجات المنزلية (الغسيل الخضروات والفواكه، وما إلى ذلك) يمكن أن يؤدي إلى عدوى الكوليرا. يمكن أن يكون عامل الحجز المؤقت للممرض السمك والروبيان والرخويات القادرة على تجميع والحفاظ على الاهتمام بالكوليرا. الأكثر عرضة للأشخاص المناعة في الكوليرا، يواجهون هيبو والأهليهيدريا. المرض المنقول يترك مناعة طويلة. الأمراض المتكررة نادرة. أما بالنسبة لجميع العدوى المعوية، تتميز الكوليرا بموسمية الخريف الصيفية.

عيادة

تتراوح فترة الحضانة من عدة ساعات إلى 5 أيام، في المتوسط، حسب يومين. هناك الكوليرا النموذجية والكوليرا على شكل بيتش. في الكوليرا النموذجي، الرئة، شدة معتدلة وتدفق خطير.

يمكن أن يتدفق شكل غير صحيح كما تمحى، "جاف" وكوليرا البرق. يظهر الشكل النموذجي للكوليرا بشكل حاد - يظهر كرسي مائي سائل من الهبات والألم في المعدة، ولكن بوجود ثبري وشعور من الفائض الأمعاء.

درجة حرارة الجسم أمر طبيعي، في بعض الأحيان يكون SubfeBilitation ممكنا. في حالة التفتيش، تم اكتشاف جفاف اللغة والأغشية المخاطية.

البطن غير مؤلم، يتم تحديد الهادر على طول الأمعاء. يستمر الإسهال 1-2 أيام ومع تدفق مناسب يأتي الشفاء.

عند التقدم بالمرض، يمكن أن يزيد تواتر الكرسي إلى 20 مرة في اليوم. كرسي مائي، في حالات نموذجية، لديه نوع من شعاع الأرز.

يحدث وشفافة تماما أو ملونة إلى حد ما من البراز المائي الصفراء. إن ربط القيء "النفايات" المتعدد يزداد سوءا بشكل ملحوظ حالة المريض.

يعد حجم كل جزء من الكرسي المرضي والقيء بمتوسط \u200b\u200b250-300 مل وتتغير قليلا من التغوط إلى التغوط. تجفيف وتعميم كائن الحي يتطور المريض.

هناك 4 درجات الجفاف: درجة الدرجة - فقدان السائل بمبلغ 1-3٪ من وزن الجسم. تعاني حالة المرضى خلال هذه الفترة قليلة.

الشكوى الرئيسية تعطش. درجة الجفاف الدرجة الثانية - يتميز خسارة 4-6٪ من وزن الجسم بانخفاض معتدل في حجم البلازما المتداولة.

يرافق ذلك تعزيز العطش والضعف والجفاف للأغشية المخاطية وإقلاط عدم انتظام دقات القلب وإزالة الانخفاض في ضغط الدم الانقباضي ودوريا. تتميز الجفاف من درجة الثالثة بفقدان 7-9٪ من وزن الجسم.

في الوقت نفسه، ينخفض \u200b\u200bحجم تداول البلازما والسوائل الخبائية بشكل كبير، فإن تدفق الدم الكلوي منزعج، واضطرابات التمثيل الغذائي تظهر: الحماض مع تراكم حمض اللبنيك. تشنج عضلات الساق، توقف وفرش تنشأ، يتم تقليل تورجر الجلد، عدم انتظام دقات القلب، شاهد الصوت، الأفقي.

بسبب الجفاف الحاد، يتم شحذ ميزات الوجه، وعيونهم تتلاشى، "أعراض النظارات الداكنة"، "يتلاشى cholerica"، والتجاعيد يتم تحديد جلد أيدي الأيدي من خلال أعراض "أيدي براتكا ". انخفاض ضغط الدم والكسولية، الحماض، OLIGURIA سمة من سمة درجة الجفاف الثالثة يمكن إيقافها من خلال العلاج المناسب.

في غيابه، يؤدي درجة الجفاف الرابع من الجفاف (فقدان أكثر من 10٪ من الكتلة) إلى تطوير صدمة الجفاف العميق. يتم تقليل درجة حرارة الجسم أسفل القاعدة (cholera's Agey)، ضيق التنفس، Aphonia، انخفاض ضغط الدم الشديد، Anouria، الرجفان العضلي.

حماض الأيض وعلامات الأنسجة الشديدة تسمية نقص الأنسجة. يمكن أن يشمل هذا الأخير انتهاكا للوعي في جزء من المرضى حتى كومبا الدماغ وشلل المركز التنفسي، مما يؤدي إلى الاختناق.

فقط Doggrain العاجلة والعلاج بالمستشفى يمكن أن ينقذ المريض. ربما حتى تطوير أسرع من الجفاف الجسم.

في الحالات التي تتطور فيها صدمة الجفاف لعدة ساعات (يوم واحد)، يسمى شكل المرض البرق. العائدات الكوليرا الجافة دون الإسهال والقيء، ولكن مع علامات التطور السريع لصدمة الجفاف - انخفاض حاد في ضغط الدم، وتطوير تاشيبني، ضيق التنفس، الصندوق، أنوريا، الاستيلاء.

غالبا ما يكتسب الأطفال الكوليرا دورة تدريبية سريعة التقدمية مع تطور الجفاف الملحق، أنوري وعلامات الدماغ.

تشخيص متباين

تشخيص متباين. يتم تمييز Choler بالتهاب المعدة المعدة الحادة الناجمة عن السلمونيلز، منطقة Schigella، RotaVirus، وكذلك مع التهاب المعدة الهضمي غير السارية، والفطر التسمم (Toadstool Pale) وبعض المبيدات الحشرية. الصعوبات الكبيرة تمثل تشخيص متباين بين الكوليرا والتهاب المعدة الهوية في مسببات السلمونيلا. ويرجع ذلك إلى حقيقة أن الجفاف عادة ما تكون للأمراض والقيمة التشخيصية هي درجة الجفاف فقط. مع السلمونيلا، نادرا ما يصل إلى درجة الثالثة والرابع.

بالإضافة إلى ذلك، في المرضى الذين يعانون من أعراض السلمونيلية للتسمم (الصداع والحمى مع القشعريرة والغثيان) تسبق القيء والإسهال أو تنشأ في وقت واحد معهم. بدأت الكوليرا في كثير من الأحيان مع الإسهال، مع المرفق اللاحق للتقيؤ والتطور السريع لظواهر الجفاف. مع السلمونيلايل الخمس، نادرا ما لوحظ البراز غير المباشر، عادة ما يكون الرئاسة أقل شيوعا من الكوليرا، هناك مزيج من المخاط. عندما يتم اكتشاف تنظير إعادة التنظيم في المرضى الذين يعانون من السالمونيلا، يتم اكتشاف التغييرات البؤرية في الغشاء المخاطي (نزيف نقطة، تآكل)، في حين أن خلال الكوليرا، يتغير النازرات في الخوخ المخاطي الاختياري منتشر.

في المرضى الذين يعانون من السالمونيلا، غالبا ما لوحظ متلازمة الكبد. بسبب خصوصيات تدفق الكوليرا El-Tor، هناك حاجة إلى التمييز عليها مع الزحار الحاد، خاصة بسبب منطقة Schigella. بالنسبة إلى الزحار النموذجي مع مزيج من المخاط وبراز الدم، Tenesmas، آلام في البطن، قشعريرة، زيادة في درجة حرارة الجسم. خلال تنظير إعادة التنظيم، يتم تحديد أشكال مختلفة من التهاب البروج.

الظواهر المنطوقة من الجفاف، انتهاك وظيفة الكلى ليست مميزة. أعظم صعوبات التشخيص التفاضلي مع الكوليرا هي حالات التهاب المعدة في فيروس الروتاف. تبدأ كلا الأمراضين للإسهال والقيء، ولكن على النقيض من الكوليرا مع آلام التهاب الأمعاء في فيروس الروتاف في المعدة عبرت بشكل مكثف، فإن التغوط مصحوبا بالأرز الصاخب، والبراز وفيرة، ورغوي، أصفر مشرق مع رائحة حادة. أعراض تشخيصية تفاضلية مهمة هي الحبوب، فرط الدم، تورم الغشاء المخاطي naba لينةالتي تم الكشف عنها تقريبا في جميع المرضى.

إن ظاهرة الجفاف ظواهر الكوليرا نادرا ما تتم ملاحظتها للغاية في المرضى الذين يعانون من التهاب المعدة في فيروس Rotavirus. إذا كان المرضى الذين يعانون من الكوليرا غالبا ما يكون بالفعل في بداية المرض، فهناك عدم انتظام دقات القلب، ثم براديكبارديا مميزة لالتهاب المعدة في فيروس الروتاف. آلية التنقيط الجوي الأكثر احتمالا للعدوى مع التهاب المعدة الهوية في المجمع، كما يتضح من تركيز الأمراض في المنطقة المجاورة مباشرة لمصادر العدوى. يتسبب تسمم الفطر (Toadstool Pale Toadool) صورة مماثلة للشكل الثقيل للغاية من الكوليرا، ومع ذلك، فإن ألم واضح في البطن، وتطوير اليرقان مميز.

البيانات Anamnestic، لا يوجد أي مؤشر على التواصل مع مصدر عدوى الكوليرا تجعل من الممكن الشك في تشخيص الكوليرا، ثم رفضها. من أهم الأهمية التي تستحوذ على تشخيص الحالات الأولى من الكوليرا، لأن التسجيل الرسمي في الكوليرا يستلزم، بالإضافة إلى التدابير الطبية، وإدخال تدابير تقييدية في هذا المجال. وبالتالي، مع وجود أي مزيج من البيانات السريرية والبيئة، يجب أن يؤكد التشخيص النهائي للحالات الأولى من الكوليرا بالضرورة من قبل إفراز من مرضى الوكيل المسبب. في الوقت نفسه، مع وباء أسهل، أسهل المرض المعوي يجب اعتبارها مشبوهة في الكوليرا، والمريض إلزامي أن يخضع لدراسة المستشفى المقاطعات.

يتم إدراك النهج المحدد والتكتيكات التشخيصية أثناء الفاشية الوبائية للكوليرا بالتحديد النشط للمرضى الذين يعانون من السكنية (الالتفافية الفصلية) والمستشفى المؤقت.

الوقاية

يلزم حالات مرض الكوليرا في المناطق الاستوائية (خاصة في إفريقيا) الزوار مراعاة الوقاية الشخصية بصرامة من الكوليرا وغيرها من الالتهابات المعوية (تيفوئيد، النواة، الزحار البكتيري، التهاب شلل الأطفال، إلخ). قد يحدث إصابة العدوى المعوية من خلال الأيدي القذرة، منتجات الطعام، الذباب والماء. المظاهر السريرية من الكوليرا في بعض الأفراد غير ضئيلة للغاية أو لا يوجد على الإطلاق. لذلك، يمكن أن تحدث العدوى في كثير من الأحيان من الأشخاص "صحي" عمليا. في المرضى الذين يعانون من الكوليرا، الجاذبية العليا، فقدان كبير في فقدان السوائل مع البراز والقيء (الجفاف)، يلاحظ التشنجات وفقدان الوعي. يجب أن تنفذ منع الكوليرا بدقة في البلدان التي تنفذ فيها الحالات الجماعية لهذه المرض (إندونيسيا وماليزيا وفيليبين وبورما وتايلاند والهند وباكستان وأفغانستان وإيران ودول الحزام الاستوائي الأفريقي، وما إلى ذلك)، منذ تحسين الإقليم لا يمكن أن يؤديها في وقت قصير، وتبقى خطر العدوى الكوليرا بعض الوقت بعد ومضات الوباء. المستوى الصحية والصحية لبلدان الحزام الاستوائي ليس دائما في الطول المناسب، والسيطرة على جودة المياه والمنتجات ونظافة المطاعم والبارات والمحلات غير موثوق بها. لذلك، ينبغي أن تعتمد الدوري الاستوالي على أنفسهم وخلق في الظروف المنزلية، باستثناء العدوى الأسرية مع الإصابات المعوية (نظافة المطابخ والأطباق والمنتجات، والمياه المغلي للشرب، والفضاء الذباب، والنظافة الشخصية). نحن نسافر إلى دول مع الوضع الوبائي المحرومين، وكذلك التطعيم ضد الكوليرا، الذي يقيم. إذا لزم الأمر، يتكرر التطعيم. إن اتخاذ تدابير الوقاية من الكوليرا وغيرها من الالتهابات المعوية مهمة للحفاظ على الصحة الشخصية ومنع استيرادهم إلى بلد الإقامة.

التشخيص

أهمية البيانات السريرية والأوبئة ضرورية للتشخيص. في حالة توصيل محتمل من الكوليرا في كل حالة سريرية "مشبوهة" (الإسهال الخالي من الماء دون حمى وألم في البطن)، ينبغي إجراء مسح مختبر مع الاستشفاء المؤقت. مع التشخيص المختبري، دراسة منظار البكتيرية للكويتيك والقيء، وجود قيمة تقريبية. الطريقة الحاسمة هي إصدار الممرض عن طريق زرع كتل البوتاسيوم بنسبة 1٪ من المياه الهضمية القلوية، والاسترخاء وغيرها من وسائل الإعلام. يمكن الحصول على الإجابة في وجود Vibria بعد 18-24 ساعة (استجابة سلبية - بعد 36 ساعة). من بين أساليب التشخيص السريع: REEF، IFA، إلخ.

علاج

يخضع جميع المرضى الذين يعانون من الكوليرا أو المشبوهين في المستشفى الإلزامي. عاجل الحدث العلاجي هي تجديد النقص في المياه والكهرباء مع حلول لإعادة التمايل الفموي. في وجود القيء، وكذلك المرضى الذين يعانون من مرض شديد، يتم تقديم الحلول الفوليكية في الوريد.

يعد المبدأ الرئيسي لعلاج المرضى الذين يعانون من الكوليرا على الفور في اتصال أولا مع الإماطية المريضة في المنزل، في جهاز الإسعاف والمستشفيات. مع شدة خفيفة ومعتدلة، يجب أن تنفذ الإبهافة الفموية.

توصي لجنة خبراء منظمة الصحة العالمية بالتكييف التالي للفظاء الفموي: كلوريد الصوديوم - 3.5 غرام، بيكربونات الصوديوم - 2.5 غرام، كلوريد البوتاسيوم - 1.5 غرام، الجلوكوز - 20 غرام، ماء مسلوق - 1L. في روسيا، هذا الحل يطلق عليه في كثير من الأحيان "Oralit".

إضافة الجلوكوز يساهم في شفط الصوديوم والماء في الأمعاء. من يوصي باستخدام محلول ملحي الجلوكوز القياسي للإماه عن طريق الفم مع العديد من الحاد الالتهابات المعوية، بغض النظر عن مسببات المرضى وعمرهم.

يتم تقديم خبراء من همولين آخرين آخر يتم استبدال الهيدروكربونات بسترات الصوديوم أكثر مقاومة ("Re-Hydon"). في روسيا، تم تطوير دواء Cytrotroquosolyan، وهو مطابق لحل ملح الجلوكوز لمنظمة الصحة العالمية.

إذا كان من المستحيل الاعتماد بدقة عن خسائر السوائل مع جماهير وبراز القيء، ينصح الأطفال بشرب نسبة الجلوكوز 50-150 مل محلول الملح بعد كل التغوط (بسرعة واحدة، الشاي - 1 ملعقة الحلوى في 1 دقيقة)، والبالغين 200-250 مل (1 ملعقة كبيرة من 1 دقيقة). إلى جانب حل الملح في الجلوكوز، يوصى باستخدام حجم إضافي من المياه المغلي البسيطة والشاي الناهض الحصان والسوائل الأخرى.

يجب فحص المرضى، وخاصة الأطفال، مع كرسي متكرر في ظروف حالة مختلة على الكوليرا كل 12 ساعة أو يوميا بسبب التقدم السريع المحتمل للمرض. في المواقف التي لا تكون فيها الملاحظة غير ممكنة، تظهر المستشفى المؤقت.

هذا مهم بشكل خاص في الحالات التي، خلال الساعات الستة الأولى من السادسة السادسة، فإن الإدارة الفموية للسائل غير فعالة، إيماءة ترتفع الجفاف. غالبا ما يكون ضمنيا مع هؤلاء المرضى على الفور، بدءا من مرحلة عضة المصدمين، وإدخال حلول بالكهرباء عن طريق الوريد.

يعتمد حساب الحلول اللازمة للرفذة في الأطفال على كتلة جسم الجسم ودرجة الجفاف. عند البالغين، يتم إجراء حساب السائل للريء الفموي مع مراعاة فقدان السوائل مع الرئيس.

تواصل الإبطاء الفموي لإنهاء الإسهال. مع مسار شديد من الكوليرا، وإذا كانت هناك تقيؤ، فسيتم تقديم حلول فوليجيون في الوريد: Trisole، Disol، Azesol، الربع، اللاكتاسول.

في كثير من الأحيان تستخدم تريسول (محلول فيليبس رقم 1) تحتوي على كلوريد الصوديوم 5 غرام، هيدروكربونات هيدروكربونات الصوديوم 4 غرام، كلوريد البوتاسيوم 1 غرام لكل 1 لتر من الماء البايستيل المشدود (5-4-1). مع غيابهم، يتم استخدام محلول Ringer لأول مرة.

انتباه! وصف العلاج لا يضمن نتيجة إيجابية. للحصول على معلومات أكثر موثوقية، تأكد من استشارة أخصائي.

يشار إلى الكوليرا باسم العدوى، التي تسمى Vibleio Cholerae، أو الكوليرا Vibron، هيكل تشبه الفاصلة - هذه عصا منحنية قليلا. عندما يحصل في جسم الإنسان، تتأثر الأمعاء الدقيقة. يبرز Vibron Cholera توكسين، مما يؤدي إلى إسهال مائي أو إفرازي. هذا Exotoxin هو آلية إطلاق لعدد من التفاعلات الكيميائية. نتيجة لذلك، بدأت المياه والكهرباء تصل بنشاط إلى التجويف المعوي، ثم تطور الإسهال. إذا كنت لا تبدأ العلاج في الوقت المناسب، إذن الدول مماثلة يؤدي إلى: الجفاف والجفاف والانهيار (ونتيجة لذلك، نقص الأكسجين من الأنسجة والأجهزة والانتهاك) والأوليغوري (النقص جرعة يومية البول).

تحول إلى "القاموس الأكاديمي الصغير"، يمكنك العثور على تعريف الكوليرا، كمرض معدي حاد في الأمعاء، يرافقه انخفاض في درجة حرارة الجسم و. الكوليرا أمراض معدية، تذهب الكائنات الحية الدقيقة إلى شخص ما، في أغلب الأحيان من خلال المياه غير المعالجة، وكذلك المنتجات البحرية. بالنسبة لتشخيصه، هناك حاجة إلى دراسة ثقافة، أو ببساطة، والأساليب البذر والصرفية، وهذا هو، يأخذ الدم لإجراء تحليل مختبري.

علاج الكوليرا هو التمايل النشط أو العلاج الدوكسيكلين أو غيره من الأدوية المضادة للبكتيريا، فضلا عن سداد خسائر الكتروليت. إذا لم يتم تنفيذ العلاج بشكل صحيح، فقد يكون هناك تهديد حياة الإنسان للشخص، وحتى نتيجة قاتلة. هذا هو السبب في أنه لا ينبغي أن يعرف فقط تحديد الكوليرا، ولكن أيضا لفهم أعراضه، وكذلك أن تكون قادرا على التمييز بين الأمراض الأخرى المماثلة.

التغلب على حاجز المعدة، يدخل الكوليرا الناشئة الأمعاء الدقيقة ويبدأ في ضرب بنشاط. بالنسبة للكائنات الحية الدقيقة، هناك وسيلة غذائية للغاية تتكون من البروتينات الصفراء والغذاء. نظرا لنشاطها الحيوي المضطرب، تتميز السموم، والتي تسبب المرحلة الأولية من المرض.

تبدأ الأعراض في الظهور بعد حوالي 3 أيام بعد الإصابة. إذا أخذ الشخص المضاد الحيوي قبل فترة وجيزة من العدوى، فيمكن أن تؤدي فترة الحضانة إلى تأخيرها حتى الأسبوع وأكثر من ذلك.

في المواقف المعتادة، يستجيب الجسم على النحو التالي:

إذا تم التعبير عن المرض في حد صغير، فسيظهر القيء لمرة واحدة، وكذلك مع فقدان السائل إلى 3٪ من وزن الجسم. إذا خرجت الكوليرا الاهتزاز من الجسم تماما، بعد يومين، يتوقف المرض؛

مع تدفق الكوليرا في المتوسط، يلاحظ مثل هذه الأعراض على النحو التالي: الإسهال المتعدد، حتى 20 مرة في اليوم، والبراز لها لون موحل. في الوقت نفسه، تنشأ الألم الحاد المتكرر في المعدة، وكذلك aleils كاذبة إلى الدمار للأمعاء. يفقد الشخص ما يصل إلى 6٪ سائل من وزن الجسم؛

إذا كان الكوليرا يتألف بشدة، فسيتم إضافة ضيق في التنفس إلى الأعراض المذكورة أعلاه، ومبهجات وأفرقة الأطراف ممكنة. في الوقت نفسه، فإن آلام البطن ليست حادة، ولكن غبي، مكان توطينهم هو الطائرات و منطقة epigigastricوبعد فقدان السائل يمكن أن يصل إلى 9٪ من وزن الجسم.

من المستحيل حساب لحظة الاتصال بالكائنات الحية الدقيقة في الأمعاء الكبيرة عمليا، لأن لا توجد علامات محددة في هذه المرحلة. ولكن مع ذلك، خلال فترة الحضانة، من الممكن ملاحظة مثل هذه الأعراض على النحو التالي: التعرق والخفقان، تبريد الأطراف، طفيفة، ضعف، مرض، صداع، جفاف الفم والخرد في المعدة.

لكن هذه العلامات لا تتجلى دائما، وفي معظم الأحيان يكون المرض بداية حادة. يجب دفع الأعراض الأولى التي يجب إيلاء اهتمامها بدعوة حادة إلى التغوط، والحفاظ على ما هو غير ممكن. في هذا الوقت، لدى البراز دوامة، أو شكل سائل على الفور. بصفتها البراز، أصبحت البراز مشابهة لمكفلة الأرز: لديهم لون عسق، وأحيانا هناك رقائق رسمت باللون الرمادي. الرائحة إما غائبة أو هناك رائحة من المياه العذبة. الحمى ليست من بين الأعراض التي تميز بداية الكوليرا. الفترة الترويجية أو التشحيم، أو غائبة على الإطلاق.

أخطر تشمل بعض أشكال الكوليرا غير الأطونية مع الأعراض التالية:

نموذج "الجاف" عند عدم ملاحظة الإسهال والقيء، في نفس الوقت مملوء بالأمعاء بالماء. هذا يرجع إلى شلل عضلاته، لا يملك الإسهال وقتا للتطوير والمرض ينتهي بنتيجة فادحة؛

يحتوي النموذج المحدد على مجموعة ضئيلة من الأعراض، فهي تدفق بطيئا، لكنها ستكون سريعة. الحالة العامة غير مكسورة ويمثل المريض تهديدا حقيقيا لصحة الآخرين، لأنه لا ينشأ عن الرعاية الطبية؛

شكل البرق. يبدأ المرض بحدة ويصل إلى ذروةه في غضون ساعات قليلة، وجميع مهام الجسم محبط، ينخفض \u200b\u200bالضغط بسرعة. غالبا ما يؤدي هذا التدفق إلى وفاة شخص أو ينتهي مع غيبوبة.

تجدر الإشارة إلى أنه بالإضافة إلى بداية حادة مع مظهر أي أعراض، يمكن للكوليرا Vibron أن تعيش ببساطة في جسم الإنسان، والمرض سوف يتدفق في شكل ضعيف، وهذا هو، مخفي.

تشخيص المرض، كقاعدة عامة، ليست صعبة في وجود أعراض محددة (القيء والإسهال دون)، ولكن في حالات معزولة، تحدث الكوليرا في شكل طفيف مع علامات محو. في مثل هذه الحالات التي لوحظت في كل مكان، مطلوب تشخيص مختبر.

مع الفحص البكتريولوجي، هناك حاجة إلى كلا البراز والقيادين. في ظروف المختبر، يتم تحديد ViBone، لأن هذا يتطلب جماهير الفرسان. إذا توفي الشخص من الكوليرا، فمن أجل البحث، خذ الجزء من الأمعاء الدقيقة وجزء من المرارة.

الامتثال لظروف معينة عند تحديد وجود Vibrio Cholera مطلوب:

بدعل من الضروري تسليم في أقرب وقت ممكن للمختبر؛

يجب ألا تحتوي أطباق جمع البراز والقيبر حتى على أدنى آثار للمواد الكيميائية، لأن النزح حساس للغاية بالنسبة لهم؛

يجب استبعاد إمكانية العدوى تماما.

إذا كان من الممكن تقديم مواد للتشخيص في غضون 3 ساعات، يجب عليك تطبيق المواد الحافظة التي تكون فيها النزعة قادرا على البقاء. يتم النقل في حاوية معدنية على النقل المتخصص. يتم توقيع جميع العينات مع الإشارة إلزامية على مواد السياج المادي واسمها. يمكن الحصول على النتيجة بالفعل بعد 3 ساعات عند استخدام الأسلوب Express، بعد 8 ساعات ستكون المعاينة، والنهائي بعد 9 ساعات أو أكثر.

العواقب والمضاعفات الكوليرا

كقاعدة عامة، مع معالجة مختصة وكافية، والاسترداد في الوقت المناسب رصيد ملح الماء مضاعفات الكوليرا لا تسبب. إذا وصل الجفاف إلى النقطة الحرجة، فقد ينتهي المرض لشخص ضعيف للغاية - نتيجة قاتلة. تحدث الموت نتيجة لذلك أو، أو صدمة نقص المنفجرة، أو متلازمة أقراص DVS. مباشرة، لا يؤثر الأمراض على أنظمة الجهاز، لذلك بعد العلاج، يحتفظون بوظائفهم.

كضاعفات ممكنة بعد المرض المنقول، وكذلك أثناء تدفقها، يمكنك تحديد ما يلي:

الفشل الكلوي، نتيجة انتهاكات الأعضاء. نتيجة لذلك، ينشأ الاضطراب التمثيل الغذائي؛

تشنجات مجموعات العضلات الفردية؛

تطوير احتشاء عضلة القلب، خاصة في سن الشيخوخة؛

ضعف الدماغ ضعف وفشل الجهاز التنفسي؛

انخفاض في ضغط الدم؛

خطر النقل الدائم لهذه الكائنات الحية الدقيقة دون مظهر من مظاهر الأعراض؛

بعد مرور المرض، لا يزال الكائن الحي في تعميم الأجسام المضادة لهذا النوع من الممرض. ولكن هذا لا يضمن أن الكوليرا غير ممكن أن يصاب بالصدمات الفرعية الأخرى في Vibron.

تشمل التدابير الطبية الرئيسية الإجراءات التالية:

استقبال الأدوية المضادة للجراثيم التي تكون هذه الكائنات الحية الدقيقة حساسة؛

إذا لم يكن هناك جفاف شدة متوسطة وشديدة، فإن المريض يصف حلول المياه المالحة وحل الجلوكوز تدار عن طريق الوريد؛

من أجل الحفاظ على الأداء الطبيعي لسحق الجهاز الهضمي واستعادة عملها، يصف مسار بروبيوتيك؛

بعد المرض، من الضروري مراقبة المعهدين في مكان الإقامة خلال 3 أشهر على الأقل.

هذه الأنشطة مرغوبة أن تبدأ مقدما عند إظهار الأعراض الأولى. تضمن كفاءة مكتب الاستقبال المخدرات الشفاء المبكر مع الحد الأدنى من الخسائر للجسم. بالنسبة للنظام الغذائي، لا يتم وصفه بموجب هذا المرض.

في غياب القيء والدرجة الأولى من الجفاف، يصف المرضى أحد الأنواع التالية من الأدوية المضادة للبكتيريا: Doxycyline، Offlsacin، Tetracycline، Levomecitin وغيرها. مسار العلاج هو 5 أيام، يتم تحديد الجرعة من قبل الطبيب، يتم قبول المخدرات في شكل أقراص.

في وجود القيء والجفاف الشديد، يتم استخدام الأدوية المضادة للجراثيم التالية: Amikacin، Gentamicine، Doxycylin، Syizomycin وغيرها. يتم تقديم الأدوية عن طريق الوريد، فإن مسار العلاج هو أيضا 5 أيام.

حتى مع شكوك الكوليرا، يخضع المريض للتوزيع، والوجوه الاتصال معها معزولة. يحدث استخراج بعد الاسترداد الكامل، في غياب الأعراض وبعد 3 نتائج البذر السلبي.

نظرا لأن المرض معدي، ينبغي أن تكون تدابير الوقاية الأساسية معروفة بالقضاء على مسارات النقل الخاصة بها:

أداء جميع الإجراءات الصحية المعروفة ومراعاة المعايير الصحية، بطريقة أو بأخرى: غسل الأيدي، وتناول الطعام بعد المعالجة الحرارية، وشرب المياه النظيفة جودة، إلخ؛

من الضروري حذر من زيارة تلك الأماكن والمناطق حيث يتم إصلاح تفشي المراضة؛

يجب حماية الأطعمة المستخدمة في الغذاء من الحشرات. في كثير من الأحيان، فإن الذباب هي حاملات الكوليرا والأمراض المعدية الأخرى، خاصة في الحشرات التي زارت مدافن النفايات في مقالب؛

جميع المباني التي بقي فيها المريض تطهيرها بعناية؛

يخضع الأشخاص الذين لديهم اتصال مع أشخاص بالكوليرا المصابين للمستشفى حتى الوجود أو الغياب في الكوليرا الاهتزاز في الجسم؛

يجب تطهير المياه العادمة؛

المياه في أماكن الاستحمام الجماعي، في مياه المنافذ يجب أن تتعرض للبحث المحدد.

إذا ذهب الشخص إلى المنطقة، حيث توجد تفشي المرض، ثم يتم إجراء التطعيم الفردي مقدما. بإقامة طويلة في المنطقة الخطرة، يتم تنفيذ Revaccination بعد 3 أشهر من تلقي الجرعة الأساسية.

تحدد القواعد الوبائية الدولية جميع الأشخاص الذين يصلون من البلدان المحرومة، للاشتعال لمدة 5 أيام، لأن عدوى الكوليرا.

لذلك، فإن الكوليرا مرض ماكر، قد يمر دون تتبع، دون أن تترك أي ذاكرة بنفسه، ويمكن أن تنتهي بالموت، وعدوى عدد كبير من الناس، وكذلك مضاعفات خطيرة للغاية. من الممكن تحديد وجود الكائنات الحية الدقيقة فقط في ظروف المختبر، ولكن معرفة الأعراض الرئيسية للمرض وخطرها، الشخص قادر على البحث عن رعاية طبية في الوقت المناسب. يعتمد نجاح العلاج مباشرة على المرحلة التي سيتم بدء تشغيلها. لقد تراكمت الطب الحديث تجربة كبيرة في مكافحة الحزانة الكوليرا ولديها خوارزمية واضحة للكشف عنها. لهذا السبب في البلدان المتقدمة، تفشي حالات الكوليرا نادرة للغاية.

محرر الخبراء: Mochalov Pavel Alexandrovich. | د. ن. المعالج

تعليم: معهد موسكو الطبي. I. M. SECHENOV، التخصص - "القضية العلاجية" في عام 1991، في عام 1993 "الأمراض المهنية"، في عام 1996 "العلاج".

الكوليرا - العدوى الحادة مع آفة الأمعاء الدقيقة، الناجمة عن الكائنات الحية الدقيقة الأبرياء الكوليرا، التي تفرز السموم، مما تسبب في مجال الإسهال المائي وفير، مما يؤدي إلى الجفاف والأولية وفشل الأوعية الدموية. العدوى، كقاعدة عامة، من خلال المياه المصابة أو المأكولات البحرية. يتم التشخيص على أساس البذر من البراز أو البحوث المصلية. علاج - التمايل الوفيرة مع سداد الكوارث، العلاج المضاد للميكروبات، الدوكسيسيكلين.

العامل المسبب، V. Cholerae، المجموعات المصلية 01 و 0139، هي قصيرة، منحنى، تحريك العصيات الهوائية، التي تنتجها البروتين القطار، البروتين. سبب النمط البائع

الكوليرا مستوطنة في أجزاء منفصلة من آسيا والشرق الأوسط وأفريقيا وأمريكا الجنوبية وأمريكا الوسطى. تسبب العدوى، التي تم إحضارها إلى أوروبا واليابان وأستراليا، ومضات محلي. في الحقول المستوطنة، تحدث الفاشيات عادة خلال أشهر دافئة. معدل الإصابة هو الأعلى بين الأطفال. يمكن أن تضيء الوباء في المناطق غير الهريبة في أي وقت من العام. في الوقت نفسه، جميع الأعمار عرضة على قدم المساواة. أشكال الضوء من التهاب الجهاز الهضمي ناتجة عن الاهتمامات غير التي تم تدريسها.

تختلف الحساسية للعدوى. إنه أعلى بين الأشخاص الذين يعانون من مجموعة دموية. نظرا لأن الليزر حساس لحمض الهيدروكلوريك حمض الهيدروكلوريك للحمض، فإن هيبوكلوريد والهكلوريديوم يتعرضون للعوامل. الأشخاص الذين يعيشون في المناطق الموبوءين يكتسبون مناعة تدريجيا إلى الوكيل المسبب.

علم الأوبئة الكوليرا

مصدر العدوى هو شخص مريض أو تمرير، وكذلك حاملة فية. في حالة الأمراض الناجمة عن الهيكل الكلاسيكي أو البارد، فإن مسارات انتقال العدوى وآلية العدوى متطابقة تماما. تحدث العدوى بشكل رئيسي من خلال المياه، وكذلك من خلال المنتجات الغذائية التي تحتوي على هذه الاهتزاز.
من عام 1961، أخذ هيلر التور شخصية الوباء وانتشرت إلى عدد من البلدان في آسيا؛ في عام 1970، حدثت حالات وحيدة من أمراض الكوليرا بأكثر من 25 دولة، وكان هناك انخراط في بلدان منفصلة في أوروبا.

في الوقت الحالي، يتزايد خطر الكوارث من صنع الإنسان بسبب ارتداء أنظمة إمدادات المياه والصرف الصحي، وبالتالي فإن احتمال العدوى مع الكوليرا يرتفع.
الضلع الكوليرا هو حذاء الكوليرا.

أعراض وعلامات الكوليرا

يمكن أن تدفق الكوليرا تحت إكلينيا، في شكل حلقة خفيفة وغير معقدة من الإسهال، وكذلك مرض سريع وحتمي. غثيان صريح هو عادة غائب. يمكن أن يتجاوز حجم الكرسي في البالغين 1 لتر / ساعة، ولكن عادة أقل بكثير. نتيجة لذلك، تؤدي فقدان كبير في السائل والكهرباء إلى العطش الشديد والأولية وتشنجات العضلات والضعف والانخفاض الواضح في مرونة النسيج والأعين الفوار والجلد التجاعيد على الأصابع. إذا لم يتم إجراء العلاج، فقرض الأوعية الدموية، والجيد، غيبوبة. قد يؤدي نقص المنفوفيوليميا على المدى الطويل نخر الكلى غير الطبيعي.

يتم استئجار معظم المرضى من V. Cholerae في غضون أسبوعين بعد إنهاء الإسهال؛ الناقلون المزمنون من الكائنات الحية الدقيقة في مهراطق الصفراء نادرة.

عادة ما تكون بداية المرض حادا: يظهر كرسي سائل، ويتم التعبير عن درجة حرارة الجسم قليلا، يتم التعبير عن الضعف والاهتمام. في البداية، الكرسي وفير، لديه سياج؛ ثم أصبحت البراز سائلة بشكل متزايد، مائي، يشبه مغتصاص الأرز: يتم تغيير لونه، رقائق صفراء تسبح فيها. إذا كانت خلال هذه الفترة لا تستخدم السائل المفقود من قبل الجسم، بعد 2-3 أيام، تدهور حالة المريض بشكل كبير، ستقلل درجة حرارة الجسم إلى 34-35 درجة مئوية، وسوف تصبح الجلد جافة وتجعد، الصوت هو رشفة وبعد يتدفق المريض إلى حالة السجود وتوقف عن الاستجابة المحيطة. قد تنشأ تحذيرات بسبب فقدان البوتاسيوم والصوديوم. في غياب العلاج، قد يأتي الموت من الجفاف.

تتميز الأشكال السريرية التالية من الكوليرا:

1. الجهاز الهضمي؛
2. algid؛
3. من قبل
4. برق.

قد تسبق تطوير النموذج المعدي في المرحلة الإسهال الكوليرا. مع شكل رجالي قبل ساعات قليلة من الصورة المميزة للمرض، قد يحدث الإسهال الكوليرا، ويظهر التهاب المعدة الهضمي الكوليرا. في كثير من الأحيان أكثر من جميع النماذج الأخرى في الكوليرا El-Tor هناك نموذج في المراكز المعدي، في المرتبة الثانية هو Enteritic، ثم نموذج Algeid.

مع شكل الجهاز الهضمي واحد من أكثر الأعراض المبكرة يخدم المرض مظهر كرسي سائل متكرر، الذي يفقد سرعان ما تخسر شخصيته الخاصة، وبعد ذلك يتم تحويل براز المريض إلى سائل عرج، والذي يحتوي على رقائق تشبه السحابة. بعد 4 ساعات من ظهور الإسهال، ينضم القيء، والقيادة اكتسب أيضا مظهر "شعاع الأرز". نظرا للخسائر الكبيرة للكهرباء، وبالتعقل معهم والمياه المخصصة في كرسي سائل متكرر، هناك تجفيف تدريجي كبير للكائن الحي (التكرار). يصبح صوت المريض يهز، ضعيفة، مقل العيون في مدار، على طرف الأنف، ويبدو أن أيدي أيدي وخدمة القدم syushnosis (الزرقاء)؛ أصبحت الأطراف باردة للمس. إن مواجهة الكرة يكتسب التعبير المعاني، ميزاته شحذ، الخدين كما كانت.

نظرا لفقدان الجلود Turgora، فإن طيةها، التي تؤخذ في الجزء الخلفي من الفرشاة أو على الساعد، لا تأطير لمدة 2-3 دقائق. نغمات القلب صامتة بشكل كبير، يصبح النبض هو انخفاض ضغط الدم بسرعة وناعمة. في حالة وجود مسار شديد من المرض في هذا النموذج، قد تكون الكوليرا حادة فشل القلب والأوعية الدموية (الانهيار)، وإذا لم تقبل العلاجات في الوقت المناسب والحيوية، فقد تحدث الموت. علامة مميزة تعمل الكوليرا أيضا كتشنجات من عضلات الأطراف، ويفضل أن تكون ذات طبيعة منشط. دراسة الدم مع الهيماتوكريت تكشف عن تكثيفها الكبير. بشكل عام، تتميز الصورة السريرية بمجموعة من الأعراض التي تشير إلى الجفاف الحاد، الحماض الأيضي، مع خسارة من جسم البوتاسيوم وبيكربونات الصوديوم، والتسمم العام الحاد وانتهاك وظائف نظام القلب والأوعية الدموية مع حدوث محتمل للانهيار.

بالنسبة إلى نموذج Algeid، تتميز الكوليرا بشدة أكثر حادة من جميع الأعراض المذكورة أعلاه؛ هذا صحيح بشكل خاص للأعراض التي تشير إلى التسمم الكبير واضطرابات القلب والأوعية الدموية التدريجية. يتم تقليل درجة حرارة الجسم بشكل كبير أكثر من النموذج المعوي في المعظمية.

من الصعب التعرف على النموذج الأخير الذي هو ظاهرة الكرسي السائل المتكرر مميزة. تحتوي هذه الأشكال من الكوليرا على تشابه كبير مع تكسسات الطعام، وأحيانا مع الزحار الحاد؛ مقارنة المتكلم أعراض مرضيةبالنظر إلى وجود مرض الكوليرا في هذا الوقت وفي هذا المجال.

تشخيص الكوليرا

• بذر البراز والمصادلة.

يتم تأكيد التشخيص عن طريق البذر بالبراز والخمامات اللاحقة. من الكوليرا تحتاج إلى التمييز سريريا مرض مماثلالناجمة عن السلالات المعوية المنتجة للأوكسين، والإشراشية كولي، وأحيانا السالمونيلا وشيغيلا. يجب مراقبة الكهرباء المصل، النيتروجين اليوريا والكرياتينين.

ل تشخيص متباين بين الأشكال المعدة الإدرائية والجيد من الكوليرا، من ناحية، والشكل المعديي للأغذية من الطعام من الطعام - من ناحية أخرى، ينبغي أن يؤخذ في الاعتبار أنه خلال السالمونيلاسا القيء يسبق الإسهال، يتم زيادة درجة حرارة الجسم للمريض، آلام في البطن وغالبا ما لوحظ.

عند تشخيص تشخيص الكوليرا، يجب مراعاة البيانات الوبائية في الاعتبار، الصورة السريرية الأمراض، إجراء تشخيص تفاضلي. يخدم تأكيد التشخيص عينة من جزء الخدمة، يستغرق الأمر من الوعاء أو مباشرة من المستقيم مع مريض مع مسحة القطن أو أنبوب زجاجي مع حواف ذائبة ووضعه في أنبوب اختبار مع محلول بيبون معقم 1٪ (بيبتون ماء). يعطي المختبر تحليل للتحليل بعد 36 ساعة من لحظة البذر. إذا كان هناك كرسي في شكل "شعاع الأرز"، فإنه يحتوي على كمية هائلة من الاهتزاز الكوليرا (ما يصل إلى 109 ميكروبات في 1 مل من التدفق السائل). هذا يتيح لك الحصول على إجابة المختبر بالفعل في غضون 10-15 ساعة الأولى من وقت أخذ عينة الكرسي.

في شروط تفشي الوباء، يمكن ملاحظة الكوليرا أشكال غير نمطية ومحضة وغير مقيدة لهذا المرض. يصبح جزءا من الكوليرا بأشكال واضحة سريريا أو متغيراته بدون أعراض شركات فية تخصيص إيل تورم على مدى عدة أشهر وحتى خلال عامين. تمثل Vibrionosuses مصادر خطيرة للعدوى، ولا ينبغي السماح لها بالعمل في صناعة الأغذية، في محلات البقالة ومحطات المياه.

العلاج الكوليرا

• استعادة السوائل.
• Doxycycline، Furazolidon أو Trimethopris / Sulfamexazole (TMP / SMX)، اعتمادا على نتائج تحليل الحساسية.

استعادة فقدان السوائل مهم. شكل خفيف يمكن علاج الأمراض مع التراكيب الفموية القياسية. تصحيح سريع من نقص المنفوذ الحاد هو حدث لإنقاذ الحياة. بالنسبة للمرضى الذين يعانون من نقص الصيانة والجفاف الشديد، يجب استخدام السوائل المتسالة في الوريد. يجب أيضا منح الماء غير محدود من خلال الفم. لاستعادة خسائر البوتاسيوم، من الممكن إدخال الوريد عن طريق الوريد 10-15 ما يعادل الميلاد / L KS1 أو لإعطاء شفويا 10٪ من Ksozoz. يعد الاسترداد K4 مهما بشكل خاص للأطفال الذين يحملون سوء ضغط الدم بشكل خاص.

بمجرد استعادة حجم الأخلاق، يجب أن تكون كمية السوائل لتجديد الخسائر المستمرة تساوي المرحلة المقاسة للكرسي. يتم تأكيد الامتثال الإماه من خلال تقييم سريري متكرر (تواتر النبض وقوتها، Turgor من الجلد، الإبراري). لا ينبغي استخدام العقاقير البلازما والأشعة عند إعادة ترتيبها بواسطة حلول الملح.

إن الحل الفموي للكهرباء مع الجلوكوز فعال عند استعادة فقدان السوائل بسبب الكرسي المتكرر. قد تكون هذه هي الوسيلة الوحيدة لاستعادة الرصيد السائل في المناطق الوبائية، حيث يوجد إمدادات السوائل الوريدية محدودة. يتم استعادة المرضى الذين لديهم جفاف خفيف أو معتدل ومن يمكن أن يشربون، من قبل حجم السائل عن طريق الفم. أولئك الذين لديهم تجفيف أكثر ضرورة بحاجة إلى الحصول على السائل من خلال مسبار nasogastric. محلول عن طريق الفم، يوصى به من الذي يحتوي على 20 غرام من الجلوكوز، 3.5 غرام NACL، 2.9 غرام سترات الصوديوم وديهيدرات و 1.5 غرام من KS1 لكل لتر من مياه الشرب. يجب تطبيق هذا الحل وبعد بدء الإماطية بمقدار ما لا يقل عن حجم الكرسي والجماهير القيء.

العلاج المبكر مع دواء مضاد للفم الفعال يدمر الوعي، يقلل من حجم الكرسي بنسبة 50٪.

تشمل الاستعدادات الفعالة للسلالات الحساسة:

• الدوكسيسيكلين.
• furazolidon.
• TMP / SMX.

يتم نقل جميع المرضى الذين يعانون من الكوليرا في المستشفيات المعدية الخاصة؛ يتم وضع المرضى الذين يعانون من أشكال شديدة من المرض في غرف منفصلة. في ظل وجود أشكال رجالية وأشكال معدنية حادة من الكوليرا، الطريقة الرئيسية للعلاج تعزز خطرا على حياة فقدان المريض من الجسم كميات كبيرة بالكهرباء والماء الإماهة، أي، مقدمة طويلة الأجل في الوريد من محلول الملح المعقم المعدل خصيصا. وهي مستعدة لمياه مغادرة مرتين متقطعة ثم تعرض للتعقيم.

يتم تقديم الحل أعلاه في فيينا؛ خلال الساعة الأولى من التسريب، يتم إجراء طريقة نفث الحبر، ثم بالتنقيط، مع تواتر 60-70 قطرات في دقيقة واحدة. يجب أن يكون حجم السوائل المحقونة 10٪ من وزن الجسم. يتم إنتاج هذه الرضع بالتنقيط لفترة طويلة، لمدة تصل إلى 2-3 أيام، تحت سيطرة تحديد محتوى البوتاسيوم، مرارا دراسة مرارا وتكرارا وزن البلازما والدم الصلب. في حالة الإشارة إلى أن استطالة فاصل الزمني PQ على البلاستيك الكهربائي (والذي يشير إلى إدارة غير ضرورية لجسم البوتاسيوم)، فمن الضروري إبطاء حقن المياه المالحة. تأتي أيضا في الحالات التي نظرا لعدم كفاية المشمش بالمياه، والتي تم إعداد محلول ملحي، قد تظهر قشعريرة وزيادة في درجة حرارة الجسم للمريض. يصل الكمية الإجمالية لحل الملح إلى فيينا في 2-3 أيام إلى 20-35 لتر. تطبيق التمايل يقلل من التسمم، يلغي الاضطرابات المياه المالحة ويسمح لك بإنقاذ الحياة مريضا بجدية، والذي بدا أنه في حالة ميؤوس منها.

بعد وقف القيء، يوصف cholleracyclin مع المرضى الذين يعانون من أشكال الكوليرا الثقيلة. بالنسبة لعلاج المرضى الذين يعانون من الأشكال الخفيفة من الكوليرا، يتدفق دون قطع التسمم واضطرابات صرف الملح، لا ينطبق التمايل وفي هذه الحالات يكفي تعيين العلاج مع تتراسيكلين. يتم تطبيق غياب هذا المضاد الحيوي بواسطة LeapomyCetin.

في مستشفى معدي، حيث يتم وضع المرضى الذين يعانون من الكوليرا، يجب أن يتم التطهير الحالي والنهائي بعناية؛ كل موظفي الخدمة ملزمون بمراقبة الوضع المضاد للوباء بشكل صارم. في المستشفى المعدي، يجب على جميع الموظفين تغيير الملابس في بيجامة، ووضعوا على الجوارب (جوارب)، المخزنة في خزائن فردية، النعال، رداء مع الأكمام الطويلة، صدمة (أو قبعة طبية)، قفازات مطاطية.

يتم وضع الأشخاص على اتصال المرضى ووجود نوع من اضطرابات الجهاز الهضمي في 5 أيام في العوازل، حيث يتم الاحتفاظ بالملاحظات السريرية وراءهم وتصل إلى وجود ننزازات الكوليرا فيها إعادة فحصها! في المستشفيات المؤقتة وضعت الأشخاص الذين كانوا في التركيز إذا كان لديهم اتصال غير محمي أو افتراضي مع المرضى.

إذا كان من بين أولئك الذين كانوا في العازل أو في مستشفى، سيتم الكشف عن المرضى الذين يعانون من الكوليرا، ثم يتم نقل الأخير إلى المستشفى المعدي. تكشف البحوث البكتريولوجية التي أجريت في العوازل ومرضى المرحلة المرضى في عدد من حالات ناقلات Vibium، لأن علاج الغرض من Tetracycline يتم تطبيقه. يتم اتخاذ ناقلات المحددة في إطار مزيد من الملاحظة مع مراقبة البكتريولوجية المتكررة.

الوقاية من الكوليرا

لمراقبة حدوث الكوليرا، من الضروري التخلص بكفاءة من البراز البشري والتنقية السليم للمياه. في المناطق المستوطنة، يجب غلي مياه الشرب أو الكلور، والخضروات والأسماك أعدت بعناية.

يوفر لقاح الفم عن طريق الفم على أساس توكسين كوود في شبه الفرعية 85٪ حماية ضد المجموعة المصلية 01 بمقدار 4-6 أشهر. يتم توفير الاستجابة المناعية المحددة تصل إلى 3 سنوات في البالغين، ولكن تختفي بسرعة عند الأطفال. يحمي هذا اللقاح ضد العدوى الناجم عن بيوفار كلاسيكي. بين 01 و 0139 المجموعات المصلية لا توجد حماية عرضية. لا يتم تطوير اللقاحات التي يمكن أن تظهر فعالة ضد كل من المجموعات المصلية. لا ينصح لقاح الكوليرا الوردي بسبب كفاءته المنخفضة ومدة قصيرة (43٪ لكل 3 أشهر) وتأثيرات سلبية متكررة.

الوقاية الفورية مع الدوكسيسيكلين (يمكن استخدام TMP / SMX للوقاية من الأطفال<9 лет), т.к. уменьшает число случаев заболевания среди контактных, но массовая химиопрофилактика является неприемлемой, т.к. формируется антибиотикорезистентность.

الاكتشاف المبكر للمرضى الذين يعانون من دخولهم اللاحق، ونظام العوازل والمستشفيات والمفاهف المؤقتة في بؤر الكوليرا المشكلة (جنبا إلى جنب مع اكتشاف ناقلات الاهظة والتدابير لتحييدهم)، نتائج فعالة للغاية للوقاية. حاليا، يجري تطوير طرق التطعيم، وتوفير مقدمة في كائن حي Anatoksin، والتي يجب أن تساعد في زيادة كفاءة التطعيمات.