أعراض الفشل الكلوي عند الأطفال ، وعلاج الأشكال الحادة والمزمنة. ملامح الفشل الكلوي الحاد

يقوم نظام إفراز الجسم بالعديد من الوظائف الحيوية ، حيث يوفر التحكم في توازن جسم الإنسان. يتم استخدامه لتنظيم مستوى ضغط الدم والقضاء على المنتجات الأيضية الضارة. يصاحب حالات فشل هذه الهياكل صورة سريرية مميزة للغاية. هناك آفات مماثلة في كل من المرضى الصغار والكبار. في طب الأطفال ، يرتبط ظهور أعراض الفشل الكلوي عند الأطفال بتكهن حذر ، لأن خطر حدوث مضاعفات خطيرة مرتفع.

تتطور اختلالات جهاز الترشيح لأسباب مختلفة. عند الرضع ، ترتبط هذه المشكلة في كثير من الأحيان مع التشوهات الخلقية لتشكيل الجنين. كلما تقدمت في العمر ، تتغير المسببات. في الأطفال الأكبر سنا ، الفشل الكلوي الحاد (ARF) هو نتيجة لأمراض أخرى ، وإذا لم يكن هناك علاج مناسب ، تصبح عملية مزمنة. من المهم التعرف على أعراض الآفة ، لأن الوقت يلعب دوراً حاسماً في مكافحة المرض. في كثير من الأحيان ، يحتاج الأطفال إلى دخول المستشفى للتسريب في الوريد.

أسباب الفشل الكلوي الحاد عند الأطفال

على الرغم من عدم وجود دراسات كافية حول انتشار المرض في طب الأطفال ، إلا أن عدد حالات دخول المرضى الذين يعانون من هذه المشكلة إلى المستشفيات آخذ في الازدياد. من المهم أن تضع في اعتبارك أن بعضها يرتبط بعمليات القلب ، خاصة فيما يتعلق بالعيوب الخلقية لهيكل الصمام. يتم تسجيل الفشل الكلوي الحاد في الأطفال الذين يخضعون لزراعة الخلايا الجذعية. المشكلة هي أنه في الحالات الموصوفة ، فإن خلل في جهاز الإخراج يكون له أصل متعدد العوامل. يحدث تلف الأنسجة الإقفارية ، وكذلك تطور حمة القلب في خلفية التأثيرات السمية الكلوية للعوامل المستخدمة.

يتسم وجود تشوهات عضوية في نسيج عمل الكليتين بأهمية كبيرة في تطور المرض ، والذي يستحثه إجراء التدخلات الجراحية على القلب. إذا لم يكن هناك أي شيء ، بعد تثبيت حالة الطفل ، تتم استعادة وظائف جهاز الإخراج بشكل كامل دون تشكيل مضاعفات. ومع ذلك ، عندما تظهر عيوب الأنسجة بالفعل ، يصبح التشخيص أكثر حذراً. يجب أن يؤخذ في الاعتبار أن حدوث الفشل الكلوي الحاد على خلفية العمليات لا ينجم مباشرة عن طريق التلاعب الجراحي فحسب ، ولكن أيضًا عن طريق إدخال أدوية التخدير للتخدير العام ، وكذلك عن وجود مشاكل مزمنة قائمة بالفعل.

مسببات تشكيل عطل النيفرون يتضمن العديد من العوامل. ويلعب دور حاسم في عصر ظهور علامات المرض الأولى. الأسباب الأكثر شيوعًا لتشكيل الفشل الكلوي عند الأطفال هي:

1. وجود عيوب خلقية في تطور الأعضاء التي لا يمكن تحديدها دائمًا في الرحم. في بعض الحالات ، يتم تسجيل الأعطال في جهاز الإخراج خلال الأسبوعين الأولين من العمر. ويشتبه الأطباء في وجود استعداد وراثي لتطوير مثل هذه الانحرافات.
2. أحد الأسباب الشائعة لفشل كلوي حاد في الأطفال هي العمليات الالتهابية في الجهاز ، وخاصة التهاب كبيبات الكلى. المرض ، بدوره ، هو نتيجة شائعة للمشاكل المعدية الأخرى ، مثل التهاب الحلق والالتهاب الرئوي والحمى القرمزية. المضاعفات على خلفية العمليات المعدية تؤدي إلى ضرر كبير لجهاز الترشيح لنظام إفراز.
3. ويرافق إطلاق المنتجات السامة في الدم تلف الكلى. يتم تسجيل سلسلة من ردود الفعل مع التسمم الغذائي ، وكذلك الجرعات غير المناسبة من الأدوية القوية. في مثل هذه الحالات ، يزداد خطر تكوين الآفات والأعضاء الداخلية الأخرى ، وأكثرها عرضةً للدماغ وعضلة القلب.
4. الفشل الكلوي عند الطفل قد يكون بسبب إصابة الولادة. كل من بداية النزيف وتطور نقص الأكسجين يكون لهما تأثير سلبي. Parenchyma حساس للغاية لانخفاض الضغط ، لذلك يصاحب فقدان كميات كبيرة من السوائل انخفاض كبير في تروية الأعضاء. تتلف النيفرون أيضًا عندما يكون هناك نقص في الأكسجين في الدم ، مما يؤدي إلى احتشاء كلوي ، مصحوبًا بتطور قصور حاد في الوظائف.
5. في المرضى الصغار ، قد يكون وجود أمراض حادة مصحوبًا بتلفيات في جهاز إفراز الجسم. على سبيل المثال ، عندما يتم الكشف عن مشكلة المناعة الذاتية لدى أحد الأطفال ، مثل مرض الذئبة الحمامية ، يزيد خطر الإصابة بالـ ARF بشكل ملحوظ.

إذا كان الطفل يعاني من خلل في الأعضاء الداخلية ، فمن المستحيل في كثير من الأحيان علاج المشكلة. العلاج من هذه الاضطرابات هو داعم حصرا وفي بعض الحالات لا يعطي نتائج مناسبة.

التصنيف والعلامات الرئيسية للفشل الكلوي

أعراض المرض تعتمد إلى حد كبير على نوع من اضطراب في جهاز إفراز. مرحلة المرض مهم أيضا. من المقبول التمييز بين شكلين من الفشل الكلوي - الحاد والمزمن. تبدأ العملية دائمًا بشكل مفاجئ وتتجلى في علامات سريرية حية. مع تقدمه ، تكون الأعراض قادرة على التخفيف ، لكن هذا التحسن مرئي فقط.

ينقسم الفشل الكلوي الحاد عند الأطفال إلى عدة مراحل متعاقبة:

1. غالبًا ما تمر المرحلة الأولى من تكوين المرض دون أن يلاحظها أحد. ويسمى ما قبل الفانوريك ويرافقه انخفاض طفيف في كمية البول المنتجة. العمليات المرضية في الكلى تتطور بسرعة بالفعل ، على الرغم من أن الأعضاء لا تزال قادرة على تعويض هذه المشكلة.
2. مع تقدم تلف الكلى ، ينخفض ​​معدل الترشيح الكبيبي بشكل كبير. ويرافق ذلك انخفاض واضح في حجم إدرار البول اليومي. وتسمى هذه المرحلة قلة البول ، أي في بعض الحالات ، يتم تسجيل الغياب التام للبول. تستمر هذه المرحلة من عدة أيام إلى 3 أسابيع. تشمل الأعراض زيادة في آثار التسمم ، الذي يصاحبه تطور الغثيان والقيء. يصاب الأطفال بالاكتئاب ولديهم حمى وصداع. زيادة محتملة في ضغط الدم.
3. ويرافق المرحلة البولي من خلال استعادة تدريجية لوظيفة الكلى. هناك زيادة في حجم البول اليومي. تستمر هذه الفترة ، كقاعدة عامة ، 2-3 أسابيع. على الرغم من استمرار الضعف العام والاكتئاب للمرضى الشباب ، إلا أن الحالة الصحية تتحسن بشكل كبير. يصبح إدرار البول وفيرًا ، في حين تطبيع المعلمات الدموية. أعراض التسمم تتلاشى تدريجيا.
4. مرحلة الانتعاش تختلف اختلافا كبيرا في المدة. يتراوح بين عدة أشهر إلى سنتين. في هذا الوقت ، هناك حاجة إلى مراقبة مستمرة لحالة الطفل ، ويتم ذلك عن طريق إجراء اختبارات البول والدم بانتظام.

يحدث الفشل الكلوي المزمن (CRF) عند الأطفال في غياب العلاج المناسب في المرحلة الحادة. في تشكيلها ، يتم تمييز المراحل التالية:

1. لا يرافق الدورة الكامنة للمشكلة ظهور أعراض محددة. هناك فقط زيادة التعب وعدم تحمل النشاط البدني من قبل الأطفال وانخفاض في الشهية. تحديد المشكلة في هذه المرحلة أمر صعب ، وبالتالي فإن المرض في كثير من الأحيان هو اكتشاف عشوائي.
2. تتميز المرحلة التعويضية لمرض الكلى المزمن بانخفاض في إدرار البول اليومي. ينخفض ​​معدل الترشيح الكبيبي تدريجياً ، وتعاني قدرة تركيز الكلى. تتطور ظواهر الضعف العام وفقدان الشهية. يتم تسجيل اضطرابات عسر الهضم العادية. ومع ذلك ، لا يمكن إجراء تشخيص دقيق إلا بعد إجراء فحص شامل ، لأن الصورة السريرية تظل غير محددة.
3. تتجلى المرحلة المتقطعة من قصور مزمن في وظيفة الجهاز إفراز في هزيمة جزء كبير من النيفرون. يرافقه تثبيط أكبر لإدرار البول ، ويعاني الأطفال من العطش المستمر. يزيد التسمم والغثيان والافتقار التام للشهية. ترتبط هذه المرحلة بتطور عمليات تنكسية لا رجعة فيها في النسيج الكلوي.
4. المرحلة النهائية لأمراض الكلى المزمنة هي الأكثر غير المواتية النذير. على الرغم من كل إنجازات الطب الحديث ، فإن معظم المرضى في هذه المرحلة يموتون. هناك إمكانية لتقديم الدعم الطبي للأطفال الذين يعانون من هذه المشكلة ، لكنها لا تعطي نتائج مناسبة. في المرحلة النهائية ، مطلوب تنقية اصطناعية للدم من المنتجات الأيضية الضارة ، التي ينتجها غسيل الكلى. المرضى يعانون من اضطرابات الدورة الدموية ، وأعراض عسر الهضم وغالبا ما يموتون من الوذمة الرئوية أو أمراض القلب والأوعية الدموية.

طرق التشخيص

إذا ظهرت علامات الفشل الكلوي عند الأطفال ، فمن الضروري استشارة الطبيب على الفور.

يبدأ التأكيد على وجود الاضطرابات بجمع الحالات المرضية وفحص الطفل ، يتم خلالها اكتشاف الوذمة في الأطراف والضعف العام ، وفي بعض الحالات ، اكتشاف اصفرار الأغشية المخاطية. تشخيص الفشل الكلوي الحاد ومرض الكلى المزمن يشمل بالضرورة الفحوصات المخبرية ، على وجه الخصوص ، اختبارات الدم. أنها تكشف عن زيادة كبيرة في مؤشرات مثل اليوريا والكرياتينين ، والتي تشير إلى وجود انتهاك لوظيفة تصفية الكلى. اعتمادا على المسببات ومرحلة المشكلة ، هناك أيضا زيادة في عدد الكريات البيض. في المراحل اللاحقة من تكوين قصور مزمن في نظام إفراز ، العلامات المميزة هي زيادة في تركيز البوتاسيوم والفوسفور ، وكذلك تطور فقر الدم. اختبارات البول المطلوبة. يلاحظ وجود الدم ، وزيادة عدد كريات الدم البيضاء ، وكذلك ظهور البروتين ، الذي لا يمكن اكتشافه عادة.

الأساليب البصرية تستخدم أيضا. الموجات فوق الصوتية بالمعلومات ، مما يسمح لتقييم هيكل الحوض والكلى. في وجود عيوب عضوية ، فإن التشخيص غير موات. في عدد من الحالات ، يشار أيضًا إلى الخزعة. من الضروري للدراسة المورفولوجية ، وهو أمر مطلوب لعملية التدريج المناسبة.

يعتمد علاج المرض على شدة المظاهر السريرية ونتائج المسح. في معظم الحالات ، يحتاج الطفل إلى المستشفى ، لأنه فقط في حالة وجود مؤسسة طبية يمكن تقديم الدعم الكامل للمريض. علاج الفشل الكلوي في المنزل غير مقبول ، لأنه يمكن أن يؤدي إلى وفاة الطفل.

ساعد الطفل المصاب بالفشل الحاد

تعتبر هذه الحالة مهددة للحياة. لذلك ، الوقت هو المفتاح. إذا كان لديك أعراض مشرقة ، فستكون هناك حاجة إلى رعاية الطوارئ. ويرجع ذلك إلى ارتفاع معدل تراكم المنتجات السامة لاستقلاب النيتروجين في الدم. يتم وضع قسطرة في الوريد في المستشفى من أجل ضخ الحقن في الوريد. يتم تنشيط إدرار البول عن طريق استخدام مدرات البول. ينطوي إزالة السموم أيضًا على غسل المعدة ، خاصةً إذا كنت تشك في أصل علاجي المنشأ للمرض. إذا كان هناك تهديد لحياة المريض ، فسيلزم غسيل الكلى. هذا الإجراء يحسن بشكل كبير من تشخيص المرض. هناك حاجة أيضا إلى العلاج بالمضادات الحيوية ، والذي يهدف إلى كل من سبب تطور المرض والوقاية من حدوث مضاعفات. وتستخدم أيضا علاجات الأعراض - مضادات التشنج ومسكنات الألم.

العلاج المزمن

في هذه الحالة ، تكون مكافحة المرض أكثر صعوبة وتعتمد على مرحلة العملية. في المرحلة النهائية لمساعدة الطفل فشل بشكل صحيح. العلاج داعم. يتم إجراء الحقن في الوريد لاستعادة توازن السوائل. من الخطوات المهمة أيضًا تصحيح اضطرابات الكهارل ومستويات ضغط الدم. في حالة حدوث تلف شديد في الكلى ، ستكون هناك حاجة إلى غسيل الكلى بانتظام ، وبدون ذلك سيموت المريض.

خطر المضاعفات

في مكافحة هذا المرض ذو الأهمية الرئيسية هو توقيت التشخيص ، وكذلك الالتزام الدقيق بالمبادئ التوجيهية السريرية. يصاحب إنهاء النيفرون العادي تسمم حاد في الجسم ، لذلك هناك خطر كبير من عواقب مميتة. في كثير من الأحيان يعاني الأطفال من قصور في الأعضاء المتعددة - خلل في عدة أنظمة في وقت واحد. حساسية لتتالي الأوعية المرضية ردود الفعل والقلب. يؤدي تراكم البوتاسيوم في الدم ، والذي يُعتبر أحد المظاهر المميزة للفشل الكلوي ، إلى ضعف تقلصات عضلة القلب. غيبوبة يوريميك ، التي يصعب للغاية التغلب عليها ، هي أيضا تعقيد.

تدابير وقائية

خطوة مهمة في منع تطور الآفات هي مراقبة حالة الأم أثناء الحمل. يجب تجنب الأمراض المعدية ، وإذا حدث ذلك ، فالمطلوب هو العلاج. تلعب التغذية الجيدة أيضًا دورًا لأنها توفر للجسم العناصر اللازمة للنمو. إذا كنت تعاني من أعراض غير سارة ، فمن المهم التماس العناية الطبية في الوقت المحدد. التعامل مع الفشل الكلوي الحاد أسهل بكثير من الآفة المزمنة.

قبل بضع سنوات ، إذا أجريت مثل هذا التشخيص ، فهذا قد يعني شيئًا واحدًا فقط ينتظرك الموت في المستقبل القريب. لن تكون هناك فرصة للبقاء على قيد الحياة. ولكن الحقيقة هي كيف يمكن للشخص أن يعيش إذا بدأت كليتيه في الفشل تدريجياً ، وتوقف عن أداء وظائفهما. يبدأ الشخص غير الصحي بتراكم السموم التي تدمر الجسم بالكامل ببطء ولكن بثبات. نظام إفراز توقف عن العمل تدريجيا ، ويأتي إلى نقطة أنه لا يوجد التبول.

في الشكل المزمن ، هناك تسمم قوي للغاية في الجسم ، وهناك انتهاك لعمليات التمثيل الغذائي. وهذه العملية من المستحيل عكسها. لذلك ، في الحالات الشديدة للغاية ، لن يتمكن الشخص من العيش لفترة طويلة جدًا. الخلاص الوحيد هو زرع الكلى.

عادة ، يخفي CRF عددًا من الأمراض المرتبطة بنشاط الكلى وضعف في الأطفال الصغار وأصبحت السبب في الشكل المزمن. مثل هذا الشرط هو ضرر لهم أو انخفاض في وجهتهم لمدة 3 أشهر أو أكثر. يتم تصنيفها في عدة مراحل لها اختلافات في تكتيكات إدارة المريض وخطر الإصابة بالفشل الكلوي الطرفي.

الشكل المزمن لهذا المرض يتطور تدريجيا. عوامل سامة مختلفة تؤدي إلى شكل حاد من الفشل الكلوي. تحدث حالة حادة.بسبب هذه الحالة ، يتم تقليل ترشيح الكلى إلى 25 ٪ من الطبيعي ، والكرياتينين في الدم يتجاوز 0.176 ملليمول / لتر.

الفشل الكلوي المزمن (يختصر باسم CRF) هو حالة مرضية في الجسم تتطور ببطء بسبب مرض تدريجي في الجهاز البولي. عندما تفقد الكلى قدرتها على إزالة السموم من الجسم. مع CNI ، اختلال التوازن بين جميع التبادلات ، مما يؤدي إلى فشل أجهزة الجسم. الفشل الكلوي المزمن نادر جدًا ، لكنه لا يزال موجودًا ، وبالتالي من الضروري معرفة كيفية التصرف في هذه الحالة والتطرق لهذه المشكلة.

هناك نوعان:

• حاد
• مزمن

يحدث الشكل الحاد عند الأطفال الأصغر سنا بسبب التشوهات الخلقية. وينتج عن تراكم المواد الضارة.

الأسباب:

• المضادات الحيوية ، التخدير
• نتيجة التهاب اللوزتين والالتهاب الرئوي والحمى القرمزية
• أمراض الدم
• الكلى المتخلفة

في الآونة الأخيرة ، والسبب الذي يحتل واحدة من الأماكن الأولى في الأطفال هو التهابات الجهاز البولي التناسلي وشذوذاته.وفقا للإحصاءات ، يعاني 3 من كل مليون طفل من الفشل الكلوي الخلقي. ولكن في سن 5 سنوات ، يتفاقم الوضع: 5 أطفال لكل 100 ألف.إيلاء المزيد من الاهتمام لصحة الأطفال. لأية مرض ، خذه إلى الطبيب.

تشخيص الأمراض

ربما يعتقد الكثيرون منا أنه من السهل جدًا إدراك ذلك ، في الواقع الأمر ليس كذلك. في معظم الحالات ، يتقدم المرض في وقت متأخر ، ويستمر دون أعراض ، ويكشف عنه في مرحلة متأخرة ، عندما تظهر علامات أكثر إشراقًا.

أولاً ، يجب أن تذهب إلى الطبيب ، لأنك لوحدك لن تكون قادرًا على تشخيص المرض. سيكون مجموعة كاملة من الأنشطة. بادئ ذي بدء ، سيتم تعيين تحليلين: و. اللون ، كمية البروتين ، إلخ. سيعني هذه أو غيرها من المشاكل.

ثم يعينون ، بفضله ، أنه من الممكن النظر من خلال الجهاز بالتفصيل ، للكشف عن كيان أجنبي ، إن وجد.

إذا تم العثور على ورم ، خذ عينة من الأنسجة.يجب أن يجمع المختص الذي أشرت إليه تاريخ المرض ، أي المعلومات الطبية التي تم الحصول عليها عن طريق مقابلة مقدم الطلب أو والديه. يتعرف الطبيب على الأعراض والظروف المعيشية والأمراض المزمنة وملامح التأخر في النمو. يجعل التفتيش. يعين الاختبارات المعملية اللازمة ، الموجات فوق الصوتية.

Zhemoityak V. A. - أستاذ مشارك ، كاند. العسل. العلوم

إذا كان الفشل الكلوي الحاد يعتبر من حيث المبدأ عملية قابلة للانعكاس ، فإن الفشل الكلوي المزمن (CRF) هو متلازمة سريرية ومعملية ، والتي بسبب التصلب الأنسجةي الكلوي ، يتطور ضعف لا رجعة فيه عن جميع الوظائف المتجانسة للكلى.

بحكم التعريف ، منظمة الصحة العالمية ، CRF تنظر في الوضع عندما يكون لأكثر من 3 أشهر:

1. إزالة الكرياتينين الذاتية أقل من 20 مل / دقيقة ؛

2. تركيز مصل الكرياتينين فوق 0.176 مليمول / لتر ؛

3. مستوى اليوريا أعلى من 8.55 مليمول / لتر.

ل CRF يتميز مسار التدريجي ثابت.

علم أسباب الأمراض

الأمراض الخلقية والوراثية في الكلى ، اعتلال الأنابيب ، خلل التنسج الكلوي ، التهاب كبيبات الكلى ، التهاب الحويضة والكلية ، أمراض النسيج الضام الجهازية (الذئبة الحمراء ، التهاب الجلد المحيطي العقدي ، تصلب الجلد) ، PMR ، التهاب المفاصل الانسدادي ، HUS.

أسباب CKD الطرفية في جمهورية بيلاروسيا (A. Sukalo ، 2009):

1. الشذوذات التنموية الخلقية والوراثية في الكلى والمسالك البولية - 60.8 ٪

2. التهاب كبيبات الكلى المزمن - 18.5 ٪

3. تصلب الكلية ، كنتيجة ARF (HUS ، OKA) - 8.9 ٪

4. غير محدد - 7.6 ٪

5. الذئبة الحمامية الجهازية - 2.5 ٪

6. مرض السل - 2.5 ٪

7. التهاب الحويضة والكلية المزمن - 1.3 ٪

علم التشريح المرضي

أساس تطور مرض الكلى المزمن هو التصلب الكبيبي ، وضمور الأنابيب والتصلب الخلالي. كل هذا يؤدي إلى انخفاض تدريجي في حجم الكلى. في المرحلة النهائية من مرض الكلى المزمن ، تكون جميع التغيرات المورفولوجية من نفس النوع وتتجلى من خلال استبدال النيفرون بأنسجة ضامة مع فقد الخصائص المورفولوجية المميزة للمرض والتي أدت إلى مرض الكلى المزمن.

سبب التصلب ، والتليف ، وتقلص الكلى هي التهاب (المناعي وغير المناعي) والتغيرات الضمور في الكبيبات ، الأنابيب ، سدى.

الفحص النسيجي يكشف:

1. الأنابيب الموسع الكيسي ، في التجويف الذي يوجد الغروانية (الغدة الدرقية) ؛

2. التصلب الخلالي.

3. عندما تلطيخ nephrobioptats مع MSB (المريخ ، القرمزي الأزرق) النسيج الضام يتحول إلى اللون الأزرق.

4. التصلب الكبيبي.

5. التصلب المحيطي.

6. الكبيبات hyalinized.

7. ضمور في ظهارة الكلية.

8. تسلل خلية مستديرة في الخلال ؛

9. التصلب الخلالي.

المرضية

بناء على حقيقة أن الكلى تنظم:

1. ضغط الدم

2. الكالسيوم والتمثيل الغذائي للفوسفور

3. الكريات الحمر

4. إزالة الصوديوم والبوتاسيوم

5. القضاء على السموم والماء

6. درجة الحموضة في الدم - في حالة الإصابة بأمراض الكلى المزمنة ، هناك انتهاك لهذه العمليات ، ويتضح ذلك من خلال المتلازمات والأعراض المدرجة في علامة التبويب 74.

الجدول 74 - متلازمات مميزة من CRF

متلازمات	أسباب التنمية	المظاهر السريرية
آزوتيمية (يوريمية)	تأخير الأيضات النيتروجينية في الدم بسبب انخفاض في التليف الكيسي ، زيادة الهدم ، زيادة في الدم. MM (الجزيئي الأوسط)	الوهن ، فقدان الشهية ، الاضطرابات العصبية والنفسية ، التهاب المعدة والأمعاء ، التهاب التامور ، التهاب المفاصل
	نقص البروتين والحديد والاريثروبويتين. فقدان الدم ، انحلال الدم	شحوب ، خمول ، ضعف. تغييرات ضمور في الأعضاء. فقر الدم الضوضاء على السفن
	الخلل الكبيبي وأنبوبي ، اضطرابات داخل الكلى من نقل بالكهرباء. تعزيز هدم	الأعراض السريرية اعتمادا على انتشار فرط بوتاسيوم الدم ، نقص كلس الدم ، متلازمة الوذمة
CBS انتهاك (عادة الحماض الأيضي)	اضطرابات الترشيح الكبيبي (CF) ، الأمونيوم - والحمض. استنفاد احتياطي القلوية	الغثيان والقيء. مظاهر النشاط التعويضي التنفسي
ارتفاع ضغط الدم الشرياني	تعزيز إنتاج الرينين ، أنجيوتنسين ، تثبيط منتجات البروستاجلاندين. عدم توازن الماء بالكهرباء.	الصداع. أزمات ارتفاع ضغط الدم. اعتلال الشبكية.
ضعف النمو والتنمية	خلل التنسج الكلوي أو التصلب الكلوي. انتهاكات الآثار الهرمونية. نقص البروتين ، الطاقة ، الفيتامينات ، آزوتيميا ، الحماض	Gipostatura. غياب أو التخلف في الخصائص الجنسية الثانوية. الحد من مؤشرات النمو الشامل
العظمي	اضطراب إنتاج المستقلبات النشطة لفيتامين د ، فرط نشاط الغدة الدرقية.	آلام العظام الأشعة السينية والمظاهر المورفولوجية للتغيرات العظام
متلازمة الارقاء	انتهاكات جلطات الدم ، الخواص الريولوجية للدم.
حالة نقص المناعة	نقص البروتين. الخلل الهرموني ، الأولية والمستحثة المخدرات. اضطراب التوازن المناعي.	الالتهابات البكتيرية والفيروسية المتكررة (بما في ذلك التهاب الكبد). مضاعفات الصرف الصحي. الميل إلى عمليات الورم

الجدول 75 - مراحل ESRD

1. أنا تعويض (اختلال الوظيفة - IF) - يتم تقليل سعة احتياطي الكلى (الكشف خلال اختبار الإجهاد) دون كسر ثوابت التوازن. الحالة العامة ليست مكسورة. الأعراض السريرية ل CKD غائبة ، باستثناء ارتفاع ضغط الدم المعتدل.

2. الثاني تعويض   (القصور الكلوي المزمن - CR I) - يتم اكتشاف فرط بوتاسيوم الدم اللاصق بالاقتران مع اختلال وظائف الكلى الجزئية (انخفاض بنسبة 50-75٪) حدوث فرط بوتاسيوم الدم ، الحماض ، فقر الدم ، الفشل الكلوي الحاد (مع الجفاف)

3. الثالث اللا تعويضية   (الفشل الكلوي المزمن –CRF) - تتجلى بوضوح جميع علامات ESRD - فقر الدم وارتفاع ضغط الدم ، الحثل العظمي. حجم وظيفة الكلى أقل من 25 ٪ من القاعدة. هناك انتهاك KOS واستقلاب الماء بالكهرباء

4. محطة الرابع   (يوريمية) (مرض الكلى في نهاية المرحلة - ESRD) - وظائف الكلى المتبقية أقل من 5 ٪. ويلاحظ قلة البول واضطرابات متعددة: الضعف ، وفقدان الشهية والغثيان وفشل القلب ونزيف الجهاز الهضمي وارتفاع ضغط الدم والغيبوبة. وتتفاقم أزوتيميا ، واضطرابات بالكهرباء ، الحماض ، وفقر الدم.

الجدول 76 - مراحل ESRD

	مستوى الكرياتينين في الدم	معدل الترشيح الكبيبي (GFR) (مل / دقيقة 1.73 م 2)	المظاهر السريرية
المرحلة الأولى (التعويض)	أقل من 0.17 مليمول / لتر		بوال. AG. الأنيميا
المرحلة الثانية (التعويض)	0.17-0.44 مليمول / لتر		فقدان الشهية. ضعف الجهاز الهضمي. متلازمة النزفية
المرحلة الثالثة (بدون تعويض)	0.44-0.88 مليمول / لتر		انخفاض حجم البول. هزيمة الأعضاء الداخلية.
المرحلة الرابعة (يوريمية النهاية)	فوق 0.88 مليمول / لتر		oligoanuria

معدل الترشيح الكبيبي (GFR)

GFR هو المؤشر الأكثر موثوقية لوظيفة الكلى.

يعتمد على:

1. العمر

3. مساحة سطح الجسم (يشار عادةً إلى GFR المقاسة إلى سطح الجسم القياسي - 1.73 متر مربع)

GFR يعكس درجة الحفظ / الخسارة الجماعية لحمة كلوية فعالة ، أو كتلة النيفرون النشط.

يشير الانخفاض في GFR أقل من 60 مل / دقيقة / 1.73 متر مربع إلى فقدان أكثر من 50 ٪ من النيفرون.

الترشيح الكبيبي

Рэф = Р - (Ро + Рс)

راف - ضغط الترشيح الفعال

- الضغط الهيدروستاتيكي في الشعيرات الدموية الكبيبية = 45-65 مم زئبق

رو - ضغط oncotic للبلازما 24 ملم زئبق

RS - الضغط الهيدروستاتيكي للكبسولة الكبيبية هو 15 ملم زئبق.

راف = 6-26 ملم زئبق

إذا كانت BP منخفضة ، فلا يوجد تصفية.

إزالة - حجم البلازما ، وتنظيفها لمدة 1 دقيقة.

مؤشرات التخليص العادية:

1. لحديثي الولادة - 10-25 ؛ في 1 سنة - 65 ؛

2. بعد سنة وفي البالغين - 100 ± 20 مل / دقيقة

حساب الترشيح الكلوي الكبيبي (إزالة الكرياتينين الذاتية) وفقًا لمعادلة بارات:

1. في الأطفال الصغار:

KF = (0.55 · طول الجسم سم) / كرياتينين البلازما في ملغ ٪

2. في الأطفال الأكبر سنا:

KF = (0.45 · طول الجسم سم) / كرياتينين البلازما في ملغ ٪

ملاحظة: يتم اختيار معاملات 0.45 و 0.55 تجريبياً.

صيغة شوارتز لأبسط تعريف لـ SCF (N. S. Ignatova، N. A. Korovina، 2007)

GFR مل / دقيقة / 1.73 م 2 = (38 · دل من الجسم (سم)) / الكرياتينين في الدم (ميكرول / لتر)

حساب الترشيح الكلوي الكبيبي (إزالة الكرياتينين الذاتية) باستخدام صيغة شوارز اعتمادا على العمر:

1. الأطفال 1-2 سنوات:

KF = (40 · طول الجسم سم) / كرياتينين البلازما في ميكرول / لتر

2. في الأطفال من سن 2 إلى 12 عامًا وفي الفتيات فوق 12 عامًا:

قوات التحالف = (49 · طول الجسم في سم) / الكرياتينين البلازما في olmol / L

3. الأولاد فوق 12 سنة:

CF = (62 · الارتفاع في الطول) / الكرياتينين في البلازما في ميكرول / لتر

ملاحظة: يتم اختيار 40 و 49 و 62 معاملات تجريبياً.

امتصاص أنبوبي للماء في٪ = [(C-V) / C] · 100

ج - التخليص

الخامس - إدرار البول دقيقة

امتصاص أنبوبي للماء أمر طبيعي - 97-99 ٪

الجدول 77 - خصائص الفشل الكلوي المزمن (V.I. Naumova ، 1991)

مراحل ودرجات مرض الكلى المزمن (حسب التصنيفات الحديثة)	أعراض مرض الكلى المزمن		المعادل الدولي لمصطلحات مراحل مرض الكلى المزمن
	مع اعتلال كبيبات الكلى	في مرض الكلى tubulo الخلالي
الفشل الكلوي أنبوبي	ارتفاع ضغط الدم الشرياني ، وفقر الدم ، الحماض ، وزيادة تركيز اليوريا في الدم ، مما يحد من معدل الترشيح الكبيبي وظائف أنبوبي	هشاشة العظام ، فقر الدم ، الحماض ، ضعف وظائف أنبوبي	قصور كلوي مرحلة البولي
محتوى الكرياتينين العادي
الفشل الكلوي الكلي
عندما يكون تركيز الكرياتينين في الدم 0.17-0.44 مليمول / لتر	ارتفاع ضغط الدم ، متلازمة النزف ، الحماض ، الحد من معدل الترشيح الكبيبي والوظائف الأنبوبية	هشاشة العظام ، فقر الدم ، الحماض ، تقييد الترشيح الكبيبي والوظائف الأنبوبية
عندما يكون تركيز الكرياتينين في الدم 0.44-0.88 مليمول / لتر	نفسه ، هزيمة الأعضاء الداخلية	نفس الشيء ، هزيمة الأعضاء الداخلية ، متلازمة النزف	الفشل الكلوي مرحلة البولي
عندما يكون تركيز الكرياتينين في الدم أعلى من 0.88 مليمول / لتر	أعراض يوريمية ، بغض النظر عن مسببات مرض الكلى المزمن		نهاية المرحلة مرض الكلى. مرحلة قلة البول

الجدول 78 - متلازمات الفشل الكلوي المزمن ، أسباب تطورها ومظاهرها السريرية (M. S. Ignatova، P. Grossman، 1986)

متلازمات	أسباب التنمية	المظاهر السريرية
ضعف النمو والتنمية	خلل التنسج الكلوي و / أو التصلب الكلوي ، الاضطرابات الهرمونية ، نقص البروتين ، السعرات الحرارية ، الفيتامينات ، آزوتيميا ، الحماض	Hypostatura ، وغياب أو التخلف في الخصائص الجنسية الثانوية ، وانخفاض النمو ووزن الجسم
آزوتيمية (يوريمية)	تأخر نواتج النيتروجين في الدم بسبب انخفاض الترشيح ، وتعزيز هدم ، وتراكم في دم الجزيئات المتوسطة	الوهن ، وفقدان الشهية ، والاضطرابات العصبية والنفسية ، التهاب المعدة والأمعاء ، التهاب التامور
	نقص البروتين والحديد والاريثروبويتين وهشاشة العظام	شحوب ، خمول ، ضعف ، تغيرات ضمور في الأعضاء ، ضجيج فقر الدم
عدم توازن الماء بالكهرباء	عدم توازن الكُبيبي الحبيبي ، اضطرابات النقل بالكهارل ، تعزيز الهدم	الأعراض السريرية حسب انتشار فرط بوتاسيوم الدم ونقص كلس الدم ونقص صوديوم الدم ومتلازمة الوذمة
خلل في الأحماض والقواعد (الحماض الأيضي النموذجي)	انتهاك الترشيح ، الأمونيوم وتولد الحمض ، ونضوب احتياطي القلوية.	الغثيان والقيء ومظاهر النشاط التعويضي التنفسي
ارتفاع ضغط الدم الشرياني	تعزيز إنتاج الرينين ، تثبيط إنتاج البروستاجلاندين ، اختلال توازن الماء بالكهرباء	الصداع ، أزمات ارتفاع ضغط الدم ، اعتلال الشبكية
العظمي	اضطراب إنتاج المستقلبات النشطة لفيتامين د ، فرط نشاط الغدة الدرقية	ألم في العظام ، تغيرات العظام الإشعاعية والمورفولوجية من مدينة دبي للإنترنت
متلازمة مدينة دبي للإنترنت	انتهاكات جلطات الدم ، الخواص الريولوجية للدم	المظاهر النزفية في الأنسجة والأعضاء المختلفة
حالة نقص المناعة	نقص البروتين ، اختلال التوازن الهرموني ، إحداث التوازن المناعي الأساسي والإدمان	الالتهابات البكتيرية والفيروسية المتكررة (بما في ذلك التهاب الكبد) ، المضاعفات الإنتانية ، الاستعداد لعمليات الورم

الجدول 79 - أهم العوامل المسببة للأمراض لتطوير CRF (K. Scharer، H. Utmer، 1987)

علامات	تقنية
احتباس الصوديوم	متلازمة الكلوية. قصور القلب الاحتقاني. قلة البول. الإفراط في تناول الملح
استنزاف الصوديوم	إدرار البول الملح. تلف أنبوبي
عيب وظيفة التركيز	انخفاض كتلة النيفرون. إدرار البول الملح. انخفاض تدفق الدم وحدات
فرط بوتاسيوم الدم	انخفاض معدل الترشيح الكبيبي. الحماض. الإفراط في تناول البوتاسيوم.
gipoaldosteronizm	الحثل العظمي الكلوي انخفاض امتصاص الأمعاء من الكالسيوم. ضعف إنتاج 1.25-هيدروكسي فيتامين د من الكليتين ونقص كلس الدم ونقص فوسفات الدم. فرط نشاط الغدة الدرقية الثانوي
تأخر النمو	نقص البروتين والكالسيوم
	الحثل العظمي الكلوي
	عوامل غير معروفة
	انخفاض إنتاج الإريثروبويتين.
	نزيف انحلال الدم المعتدل.
	تقليل عمر خلايا الدم الحمراء.
	عدم كفاية امتصاص الحديد.
	عدم كفاية امتصاص حمض الفوليك ، تثبيط الكريات الحمر
الميل إلى النزيف. عدوى	الصفيحات.
	عيب وظيفة الصفائح الدموية.
	عيب وظيفة المحببات.
اضطراب المناعة الخلوية
عصبي (التعب ، التشتت ، الصداع ، ضعف الكلام ، ضعف العضلات ، التشنجات ، السكتات الدماغية ، الغيبوبة ، الاعتلال العصبي المحيطي)	عوامل يوريمي.
	سمية الألومنيوم
قرحة الجهاز الهضمي	فرط الإفراز ، وزيادة حموضة عصير المعدة
ارتفاع ضغط الدم	احتباس الصوديوم والماء. فائض رنين الإنتاج
زيادة شحوم الدم	انخفاض نشاط البروتينات الدهنية في البلازما
التهاب التامور واعتلال عضلة القلب	غير معروف

يتجلى CRF سريريًا مع انخفاض في عدد النيفرون النشط بنسبة 70-80 ٪.

CRF I

1. إظهار علامات المرض الأساسي.

2. ضعف وظائف الكلى لا يكاد يذكر.

3. التعب ، والشعور بالضيق ، وفقدان الشهية.

CRF II

1. الحد من الترشيح الكبيبي بنسبة 50 ٪.

2. زيادة في الكرياتينين إلى 0.15-0.35 مليمول / لتر.

3. بولوريا ، polydipsia ، بيلة ليلية ، نقص بيلة البول.

الفشل الكلوي المزمن III

1. الحد من الترشيح الكبيبي بنسبة 75 ٪.

2. زيادة الكرياتينين إلى 0.35-0.5 مليمول / لتر.

3. نقص البول ، نقص بوتاسيوم الدم ، نقص كلس الدم ، الحماض الأيضي.

الصورة السريرية كاملة ومفصلة من الفشل الكلوي المزمن

CRF III-IV (حسب الأعضاء والأنظمة)

1. الجهاز العصبي المركزي - اعتلال الدماغ:

البكاء.

التهيج.

اضطرابات النوم

الصداع.

المسؤولية العاطفية.

تسمم الحمل.

اعتلال الأعصاب.

2. الجلود   - شاحب الجلد ، subicteric ، فرط الشعر ، الحكة.

3. الجهاز الهضمي:

انخفاض الشهية

الغثيان.

النفور من الطعام

التهاب الفم.

التهاب المعدة.

التهاب البنكرياس.

4. نظام القلب والأوعية الدموية:

بطء القلب.

نغمات مكتومة

نفخة الانقباضي.

ارتفاع ضغط الدم.

تضخم وتوسع القلب الأيسر.

فشل القلب البطيني الأيسر.

التهاب التامور.

5. الجهاز التنفسي:

صعوبة في التنفس

تعزيز نمط الرئة.

تقريب الظلال في جذر الرئتين.

غائم يخترق المحيط.

نزيف يوريمي في الجهاز التنفسي العلوي ؛

ذات الجنب نضحي.

6. علامات الدم:

متلازمة النزف.

نزيف في غشاء الجنب ، التامور ، الدماغ.

7. العظام ، الكالسيوم والتمثيل الغذائي للفوسفور:

تجبير العظام.

هشاشة العظام.

مع القلاء - الكزاز.

علاج

العلاج الصيانة:

1. الغذاء

2. استبدال الزلال

4. مضادات التخثر

مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين (غير الزعانف الكبرى أو الثانوية)

Bilater / من جانب واحد. استئصال الكلية

زرع الكلى (الوزن ›9 كجم)

العلاج قبل الغسيل الكلوي من الفشل الكلوي المزمن يشمل:

1. علاج المرض الأساسي.

2. تصحيح الاضطرابات الأيضية.

3. القضاء على التغييرات والمضاعفات الثانوية.

4. تستعد الآثار.

واسطة.   تجنيب بالإضافة إلى ممارسة التمارين الرياضية ، في المرحلة النهائية ومع تفاقم المرض الأساسي - الراحة في الفراش.

النظام الغذائي.

1. في المرحلة الأولى ، لا يمكن أن يكون البروتين محدودا.

2. في الثانية ، تقليل بنسبة 50 ٪.

3. في المرحلة الثالثة - حمية جيوفانيتي (بروتين - 0.6 جم / كجم ، صوديوم - 200 ملغ / يوم).

4. تناول الصوديوم تحت سيطرة مستويات الدم وضغط الدم.

5. السيطرة على تركيز البوتاسيوم.

لتحسين ديناميكا الدم وتقليل آزوتيميا ، يتم استخدام العوامل التالية:

1. أمينوفيلين

2. الدقات

3. trental

4. المسالخ

5. ليسبينيفريل

6. هوفيتول

لتصحيح فقر الدم تستخدم:

1. الاستعدادات الحديد

3. erythropoietin

4. كتلة خلايا الدم الحمراء

في حالة فشل القلب ، يتم استخدام الجليكوسيدات ، ولكن يجب تقليل الجرعات بمقدار 1.5 إلى 2 مرات.

يتطلب علاج المضاعفات المعدية تقليل جرعات الأدوية المضادة للبكتيريا بمقدار 1.5 إلى 2 مرات.

في غياب تأثير العلاج المحافظ ، تتم الإشارة إلى غسيل الكلى وزرع الكلى.

قبل زرع كلية متوافقة ، يتم حل مؤشرات غسيل الكلى في كل حالة.

مؤشرات لغسيل الكلى.

1. معدل الترشيح الكبيبي أقل من 10 مل / (دقيقة 1.73 م 2) ؛

2. الكرياتينين في الدم فوق 0.7 مليمول / لتر ؛

3. فرط بوتاسيوم الدم فوق 6.5 مليمول / لتر ؛

4. "غير المنضبط" ارتفاع ضغط الدم.

5. التهاب التامور اليوريمي.

موانع لغسيل الكلى:

1. تشوهات متعددة.

2. مرض عقلي.

3. الأورام الخبيثة.

4. انخفاض وزن الجسم.

5. رفض الوالدين من العلاج غسيل الكلى.

عندما يتم تشخيص إصابة الطفل بالفشل الكلوي ، فهذا يعني أن القدرات الوظيفية للكلى تضعف. لا يمكنهم تصفية البلازما بشكل صحيح - إزالة المنتجات الضارة وتأخير مفيدة. هناك عدة أنواع من هذه الحالة. كقاعدة عامة ، الفشل الكلوي الحاد عند الأطفال هو أحد الأمراض الشائعة التي تحدث بسبب الاضطرابات في الأنابيب الكلوية والكبيبات.

كما ذكر أعلاه ، هناك نوعان من الفشل الكلوي:

1. الحادة.
2. مزمنة.

يمكن تشخيص النوع الأول عند الطفل منذ الولادة. وكقاعدة عامة ، يحدث هذا غالبًا بسبب نقص الأكسجة في الجنين. لكنه لا يستبعد حقيقة حدوثه في سن أكبر. عوامل الاستعداد للفشل الكلوي الحاد هي:

• الأمراض المعدية.
• ظروف الصدمة
• العمليات المرضية.
• التهاب الكلية الحاد.
• التهاب كبيبات الكلى - تلف الكبيبي (وحدة نشطة وظيفيا في الكلى ، والتي تؤدي وظيفة الترشيح البلازما).

الفشل الكلوي الحاد هو تشخيص متكرر ، يتم قبول ما يقرب من 15-25 ٪ من المرضى في العناية المركزة مع تشخيص الفشل الكلوي الحاد. إذا تحدثنا عن الفشل الكلوي المزمن ، فإنه يتطور عند الأطفال الأكبر سنًا وقد يرتبط بعامل وراثي.

قبل بضع سنوات ، كان قاتل في 80 ٪ من الحالات القاتلة. اليوم ، انخفض معدل الوفيات إلى 50. في الوقت الحالي ، قفز الدواء للأمام ، ويمكن علاج حتى شكل مستمر من ARF.

الفشل الكلوي الحاد - الأعراض

كقاعدة عامة ، واحدة من أولى أعراض الفشل الكلوي هي كمية صغيرة من البول المفرز أو الغياب التام (انقطاع البول). لكن ليس من الضروري إطعام الطفل بكميات كبيرة من السوائل لظهور البول. هذا لن يحل المشكلة ، ولكن لن يؤدي إلا إلى تفاقمها.

أعراض الفشل الكلوي لا تختلف في خصوصية. قد تكون مرتبطة أيضا مع الأمراض الأخرى. علامات ARF تشمل ما يلي:

• الشعور بالضيق.
• الغثيان.
• القيء.
• الإسهال.
• فقدان الشهية
• قشعريرة.
• بول غامق
• تضخم الكبد في الحجم ؛
• تورم في الساقين.
• تغيير في السلوك.

هذه هي في البداية علامات على المرض الذي يلومه الكثير من الآباء على العمليات المعدية. وبالتالي غالباً ما تمر مرور الكرام. إذا تجاهلتهم ، فقد تظهر بعد 2-3 أسابيع أعراض أكثر خطورة:

1. فقدان الوعي ؛
2. حالة غيبوبة
3. التشنجات.
4. الشلل.
5. ضعف الذاكرة.

تجدر الإشارة إلى أن أعراض المرض تعتمد على مرحلة المرض ودوره. على سبيل المثال ، يتجلى مرض المرحلة الأولى من أعراض علم الأمراض التي تسببت في الفشل الكلوي الحاد. إلى أن يحين الوقت الذي يمكن فيه تشخيص الأمراض المسببة ، تظهر علامات أخرى - شحوب الجلد والغثيان وآلام البطن وضعف النبض. وهي ترتبط بزيادة التسمم وفقر الدم الناشئ (في الكلى ، وإنتاج الكريات الحمر ، ضروري لتشكيل كريات الدم الحمراء ، والتوقف).

في المرحلة الثانية ، تظهر السمات المميزة للفشل الكلوي: حالة الطفل تتدهور إلى حد كبير ، فهو دائم الخمول وغير متحرك. هذا يرجع إلى حقيقة أن الجسم "يسمم نفسه" ، لأن اليوريا والمواد الضارة الأخرى تتراكم فقط ، ولا تخرج بشكل طبيعي (مع البول). في هذه المرحلة ، تظهر الأعراض التالية غالبًا أو تزيد:

• التسمم.
• تورم ليس فقط من الوجه ، ولكن من الجسم كله ؛
• النعاس المرضي.

المرحلة الثالثة لا تختلف كثيرا عن المرحلة الثانية ، حيث أن الطفل ، كقاعدة عامة ، يتعافى. ولكن هذا لا يحدث إلا إذا بدأ العلاج. في المرحلة الأخيرة من المرض ، يتعافى المريض ، لكن قد يستغرق الأمر عدة أشهر لاستكمال عمل الكلى (فترة إعادة التأهيل). في بعض الأحيان تكون مدة هذه المرحلة سنة أو أكثر ، خاصةً إذا كان الطفل قد خفف من المناعة. على هذه الخلفية ، غالبًا ما تكون هناك إصابات في أماكن مختلفة ، والتي تقوض بشكل كبير عمليات استرداد النسيج الكلوي. إذا لم يبدأ علاج الفشل الكلوي الحاد ، فإن المرحلة الأخيرة تسمى المحطة (يموت الطفل بسبب التسمم الحاد).

أسباب الفشل الكلوي الحاد

هناك الكثير من أسباب الفشل الكلوي الحاد ، ويمكن تقسيمها جميعًا إلى 3 مجموعات:

1. قبل التجربة ، وهو ما يمثل حوالي 85 ٪.
2. الكلوي ، وهي النسبة المئوية من التردد الذي يتجاوز قليلا علامة 10.
3. قبل الولادة ، تحدث في 3 ٪ من الحالات.

ترتبط المجموعة السببية الأولى بعدم كفاية إمدادات الدم إلى الكلى ، والثانية - مع آفة الحمة ، والأخيرة - مع ضعف تدفق البول من العضو.

أيضا أبرز العوامل المؤهبة لفشل الكلى: الإقفاري ، علاجي المنشأ الكلوي. العوامل الإقفارية التي يمكن أن تؤدي إلى أمراض الكلى هي:

• انخفاض حرارة الجسم.
• فشل الجهاز التنفسي والاختناق التي تتطلب الدعم التنفسي ؛
• DIC (تخثر الدم الهائل في الأوعية الدموية مع تحلل غير متحكّم في وقت واحد من الجلطات المشكلة) ؛
• قصور القلب
• الجفاف (فقدان سوائل الجسم) ؛
• كثرة الحمر (سماكة الدم بسبب زيادة عدد العناصر الخلوية فيه).

تتجلى العوامل الناتجة عن النيتروجين عندما لا يفي التسريب بالاحتياجات المتزايدة للطفل أو يتم وصف الأدوية السامة نتيجة لعلاج المرض. وترتبط العوامل الكلوية في المقام الأول مع تلف الأنسجة الكلوية.

إذا تحدثنا عن فترة الوليد للمرض ، فإن العوامل المؤهبة هي:

• نقص الأكسجين.
• عيوب القلب الخلقية.
• انخفاض حرارة الجسم.
• فرط ثنائي أكسيد الكربون في الدم.

العامل الرئيسي الذي يساهم في الآثار السلبية للفشل الكلوي الحاد هو تراكم المواد الضارة في الجسم ، وخاصة اليوريا. فهي سامة لجميع الخلايا.

التشخيص

يتم تشخيص الفشل الكلوي الحاد على أساس البيانات المتاحة ، وشكاوى المريض (أو الآباء) والفحوصات المختبرية والفعالة. عند جمع البيانات المجهولة تحتاج إلى النظر في العوامل التالية:

1. الظروف المعيشية ؛
2. فقدان الدم الحاد.
3. وجود إصابات.
4. وجود أمراض حادة ووجود أمراض مزمنة ؛
5. التسمم.
6. تسمم معدي.

عند الفحص ، يجب على الطبيب الانتباه إلى لون جلد الطفل ، أنفاسه وقياس ضغط الدم. يتم لعب دور مهم من خلال فحص الخصر ، والتحري وتحديد رد فعل الطفل على التنصت (أعراض التنصت).

أيضا لتشخيص قد تتطلب التدابير التالية:

• الموجات فوق الصوتية في تركيبة مع قياس دوبلر ؛
• الأشعة السينية ، بما في ذلك مع التباين
• الاختبارات المعملية - اختبارات البول ، مدفوع. عينة Zimnitsky ، Rehberg وغيرها ؛
• التصوير.
• الخزعة.
• طرق النويدات المشعة.

مساعدة مع الفشل الكلوي الحاد

هذا الشرط صعب بشكل خاص للتسامح في مرحلة الطفولة. إذا ولد الطفل مع أعراض الفشل الكلوي الحاد على خلفية مرض وراثي (على سبيل المثال ، مرض تكيس في إطار متلازمات وراثية) ، ثم يجب أن يكون في غرفة خاصة للحفاظ على درجة الحرارة المثلى. لتجنب انحلال الربيدات (نخر عضلات الهيكل العظمي) ، تحتاج إلى تغيير وضع الطفل كل ثلاث ساعات. أيضا ، لهذا الغرض ، يوصى بالتدليك اللطيف للطفل عدة مرات في اليوم.

بالنسبة للمرضى الشباب المصابين بهذا التشخيص ، يتم تحديد المؤشرات التالية ديناميكيًا:

1. درجة حرارة الجسم
2. معدل ضربات القلب (معدل ضربات القلب) ؛
3. الضغط الوريدي
4. الضغط في الشرايين.
5. معدل التنفس.

بالإضافة إلى ذلك ، كل 12 ساعة يحتاج المولود إلى وزنه. مرة واحدة في الأسبوع ، من الضروري أخذ الدم والبول بغرض إجراء تقييم مفصل للمؤشرات. قد يصف طبيب الأطفال العلاج التالي:

• تجديد حمل الماء ، مع مراعاة مرحلة العملية ؛
• الحفاظ على وظيفة الدوبامين الكلوي بجرعة كافية ؛
• علاج الأعراض - مكافحة مظاهر الفشل الكلوي المتقدمة.

يعتقد الكثير من الناس عن طريق الخطأ أن الأدوية المدرة للبول ضرورية لعلاج الفشل الكلوي الحاد في مرحلة قلة البول (إخراج البول الصغير). ومع ذلك ، فهي بطلان.

الفشل الكلوي المزمن (CRF)

الفشل الكلوي المزمن هو مضاعفة أكثر خطورة للأمراض المسببة ، منذ ذلك الحين بسبب مدة التدفق ، فقد يؤدي إلى فقدان كامل للجهاز. اختار الأطباء أربع مراحل من مرض الكلى المزمن

1. المرحلة الكامنة يصبح رفاه الطفل أسوأ كل يوم بعد أن تنقص الكلى تدريجيا قدراتها. تشمل أعراض هذه المرحلة ما يلي: البروتين في الدم ، التعب من المجهود البدني المعتاد ، جفاف الفم ، الضعف ، التعب.
2. تعويض   المرحلة. تستمر هذه المرحلة مع نفس الأعراض مثل الأولى. ومع ذلك ، فإن وتيرة الألم يزيد يوميا. يمكن أن يصل حجم البول إلى 2.5 لتر يوميًا ، لأنه براعم تفقد قدرتها على التركيز.
3. متقطع   المرحلة. يتعب الطفل بسرعة ويريد أن يشرب باستمرار. الأعراض الأخرى تشمل فقدان الشهية ، والذوق غير السار في الفم ، والتقيؤ والغثيان ، ورشاقة وجفاف الجلد ، وارتعاش الأصابع واليدين ، وتقلب المزاج. وكقاعدة عامة ، يحدث هذا CRF في كثير من الأحيان مع التهاب فيروسي ، وبالتالي تنضم أعراض تشخيص آخر أيضًا.
4. المرحلة النهائية. في هذه المرحلة ، يتغير نمط نوم الطفل بشكل كبير. لا يجوز له النوم في الليل ، أو على العكس من ذلك ، غالباً ما ينام أثناء النهار. تشمل الدلائل التي تشير إلى تقدم المرض تغييرات في المزاج والسلوك غير المناسب.

بالإضافة إلى تلك الأعراض التي تعتمد على مرحلة المرض ، يتجلى CKD أيضًا في الأعراض التالية:

• بحة في الصوت.
• رائحة البول من العرق.
• التهاب الفم.
• الاضطرابات الهرمونية.
• انخفاض في درجة حرارة الجسم.
• الانتفاخ.
• القيء.
• براز فضفاض من الأخضر الداكن.

تدابير العلاج

مع تشخيص الفشل الكلوي عند الأطفال ، فإن تناول الدواء وحده لن يكون كافيًا. بالإضافة إلى تناول الأدوية ، تحتاج إلى عقد مثل هذه الأحداث:

• كل الحق
• التوازن الصحيح للكهرباء والماء الحمضي ؛
• تنقية الدم
• استعادة ضغط الدم.
• منع فشل القلب.

الأعراض الأولى التي يتم اختيارها للعلاج بشكل صحيح هي استئناف إفراز البول بكمية طبيعية.

المتاحة في تقنيات الخدمة وتنقسم إلى المحافظ والأجهزة. يتم تنفيذ الأول بالطرق التالية:

1. الامتثال لنظام غذائي عالي البروتين منخفض السعرات الحرارية.
2. تعاطي المخدرات لاستعادة هيكل الكلى والوظيفة.
3. تصحيح الأعراض المرضية الحالية.

في حالة عدم فعالية هذه الطرق ، عليك اللجوء إلى الامتداد العلاج بالأجهزة. يتم تنفيذها بالطرق التالية:

1. غسيل الكلى. هذه الطريقة لتنقية الدم بجهاز خاص (الكلى الاصطناعية) ، يوصى بتنفيذه عدة مرات في الأسبوع.
2. إن امتصاص الدم هو إزالة الأيضات السامة من الدم ، والتي تتم خارج الجسم بمساعدة عوامل ماصة.
3. ترشيح البلازما   - طريقة مماثلة ، لكنها ليست الدم الذي يمر ، ولكن البلازما.

عندما لا ينبغي أن تنسى أي من طرق العلاج تنفيذ المضادات الحيوية.

هل قصور الغدة الكظرية هو نفس الفشل الكلوي؟

قصور الغدة الكظرية لدى الأطفال هو تشخيص أقل شيوعا يختلف عن PN. هذا المرض يمكن أن يكون خلقي ومكتسب. يتميز بوجود كمية صغيرة من الهرمونات التي تفرزها قشرة الغدة الكظرية. ومع ذلك ، فإن عدم كفاية الغدد الكظرية ، وكذلك PN ، يمكن أن يهدد حياة الطفل ، وإذا تأخر العلاج ، فإن نسبة الوفيات مرتفعة.

هذا المرض له شكلان:

1. قصور الغدة الكظرية الحاد - والسبب هو التوقف الحاد أو انخفاض حاد في إنتاج الهرمونات (القشرانيات المعدنية ، القشرة السكرية).
2. قصور الغدة الكظرية المزمن يحدث مع نقص هرمون لفترة طويلة.

يمكن أن تحدث هذه الحالات في أي عمر الطفل. للحفاظ على صحة المريض يجب مراعاة اتباع نظام غذائي خاص. ليس كل الآباء يعرفون كيفية إطعام طفل يبلغ من العمر 18 عامًا يعاني من قصور الغدة الكظرية. بغض النظر عن العمر ، يجب أن يكون الملح موجودا في النظام الغذائي ، لأنه لا يتم الاحتفاظ كلوريد الصوديوم على خلفية قصور الغدة الكظرية في الجسم. وهذا يؤدي إلى الجفاف لاحقا.

الفشل الكلوي الحاد والمزمن عند الأطفال هو تشخيص شائع وخطير يمكن أن يكون قاتلاً. لذلك ، فإن الكشف عن المرض في الوقت المناسب والعلاج المناسب هما الخطوات الأولى نحو الشفاء والاستمرار في الحياة الكاملة.

أحد أمراض الكلى الأكثر خطورة وخطورة هو الفشل الكلوي عند الأطفال ، مما يجعل من الصعب أو المستحيل التخلص من البول من الجسم. وهذا يؤدي إلى تعطيل عمل النظم الحيوية الأخرى.

يتميز علم الأمراض بمجموعة من الأمراض التي لوحظت في الكلى والحالب وهي سبب حالات خطيرة للغاية حتى الموت.. من أجل منع مثل هذه المظاهر ، يحتاج الآباء إلى تعريف أنفسهم بالمعلومات حول هذا المرض ، وإذا لزم الأمر ، يكونوا على استعداد لمساعدة أطفالهم على التغلب عليه.

يمكن أن يكون المرض حادًا ومزمنًا. كلا النموذجين يسبب الكثير من المتاعب والصعوبات التي يجب التغلب عليها من أجل إعطاء الطفل الفرصة للشعور بصحة جيدة والشعور بالامتلاء بالحياة.

تجدر الإشارة إلى أن الفشل الكلوي في الأطفال يتجلى من الأمراض المميزة لمختلف الأعمار. من المرجح أن يعاني المواليد الجدد من PN بسبب العديد من الحالات الشاذة التي تشكلت في فترة ما قبل الولادة ، والوهن ، وأمراض الكيسات ، وكذلك من تجلط الدم الوريدي والشرياني. أحيانًا يكون تشخيص الفشل الكلوي عند الأطفال مزيفًا ، لأن كليتيهما يبدأان العمل بكامل قوتهما بعد يومين إلى 5 أيام من الولادة..

في الأطفال في السنة الأولى من العمر ، هناك مظهر من مظاهر PN خارج الخلية ، نخر كلوي ، ويشعر الكلوي الخلقي. تم الكشف عن تطور التهاب الحويضة والكلية ، سواء في الأطفال الصغار جدا وفي سن ما قبل المدرسة. دليل على ضعف وظائف الكلى قد يكون سلس البول الليلي ، الذي يستمر لمدة تصل إلى خمس سنوات وما فوق.

من المهم! سلس البول أثناء النوم في مرحلة المراهقة يشير إلى وجود مرض خطير في الجهاز الكلوي.

يجب فحص الطفل من أي عمر مصاب بفشل كلوي مشتبه به بعناية بغرض التشخيص والعلاج المناسب الذي يمكن أن يمنع حدوث مزيد من التطور في علم الأمراض.

ملامح الفشل الكلوي الحاد

يتميز هذا النوع من الأمراض بظهور مفاجئ للأعراض ، مصحوبًا بوقف جزئي أو كلي لوظائف الكلى. هذا يؤدي إلى انخفاض في كمية السائل إزالتها - قلة البول. في الحالات الشديدة بشكل خاص ، يتوقف تدفق البول تمامًا - إنه انقطاع البول.

يعتبر كلا الشكلين من المرض خطرين بنفس القدر على جسم الأطفال بسبب حقيقة أنه لا يزيل المواد السامة والمنتجات الأيضية. يمكن أن يؤدي التأخر في تقديم الرعاية الطبية إلى عمليات لا رجعة فيها.

غالبًا ما يرتبط الفشل الكلوي الحاد عند الأطفال بالتشوهات الخلقية التنموية ، ولكنه يستفز أيضًا بسبب أمراض الكلى المكتسبة. وتشمل هذه:

• نخر القشرية وأنبوبي.
• التهاب كبيبات الكلى.
• قصور خارجي.

من بين عوامل أخرى ، تجدر الإشارة إلى:

الأشكال الحادة ، وفي حالة العلاج المتأخر ، يمكن أن تتحول إلى مرحلة مزمنة.

ربما مظهر من مظاهر أعراض محددة وغير محددة. الأول هو قلة البول والبول ، والتي تم ذكرها سابقًا. تشمل العلامات غير المحددة للمرض ما يلي:

• فقدان الشهية
• متلازمة القيء.
• براز فضفاض.
• تورم اليدين والقدمين.
• ألم في الكبد ، وزيادة ؛
• الضعف النفسي الحركي - من الخمول إلى الحركية المفرطة.

أي من أعراض الفشل الكلوي عند الطفل يجب أن ينبه الوالدين ويصبح مؤشرا لإجراء فحص شامل من أجل منع تطور التغيرات المرضية والعلاج اللاحق.

تحدث العمليات المرضية في الفشل الكلوي الحاد اعتمادًا على مرحلة المرض:

من أجل الإسراع في التخلص من آثار ARF ، من الضروري أن تتبع بدقة توصيات طبيب الكلى والنظام الغذائي الموصوف.

ملامح القصور المزمن

على عكس المظهر الحاد للمرض ، يتميز الفشل الكلوي المزمن عند الأطفال بانخفاض تدريجي في كفاءة الكلى. يمكن أن يؤدي إلى فقدان كامل لنشاطها الناجم عن تدمير خلايا العضو. والنتيجة هي انخفاض في الكلى في الحجم وضمورها الكامل. الفشل الكلوي المزمن ، وكذلك الفشل الكلوي الحاد ، يمكن أن يكون خلقيًا ومكتسبًا.

وتجدر الإشارة بوجه خاص إلى عدد من الأمراض التي لها تأثير سلبي على الكبيبات الكلوية ، مما يؤدي إلى مزيد من أشكال الأمراض المزمنة:

الأكثر شيوعا من هذه هي التشوهات داخل الرحم وأمراض الكلى وراثية.

تعتبر أعراض الفشل الكلوي عند الأطفال الذين يعانون من أشكال مزمنة اعتمادًا على مرحلة المرض:

1. كامن - لوحظ ضعف غير عادي فقط في المساء ، والشعور بالفم الجاف وتغيير تكوين المنحل بالكهرباء في الدم.
2. تعويضيرافقه إفرازات البول الوفيرة (أكثر من ليترين خلال اليوم) ، ولا يزال اختبار الدم يزداد سوءًا ، وتتزايد الأعراض السابقة.
3. متقطع مع العديد من الأعراض الجديدة. وأهمها انخفاض ملحوظ في صحة الكلى وتدهور متزايد في التحليل الكيميائي الحيوي للدم (زيادة في المركبات النيتروجينية واليوريا والكرياتينين). ويلاحظ تدهور الحالة العامة ، وانخفاض الشهية ، والطفل هو العطش. في بعض الحالات ، قد تهتز الأيدي وتؤذي المفاصل. الانهيار العام يعزز الأمراض الجانبية والمعدية ومشاكل الحلق. هذا الوضع يصبح الأساس لتقدم التغيرات المرضية.
4. المرحلة النهائية تتميز بانتهاك النوم ، يتم استبدال زيادة الإثارة باللامبالاة ، ثم التهيج. بالإضافة إلى ذلك ، هناك تورم ليس فقط في الأطراف ، ولكن أيضًا في الوجه ، يكتسب الجلد لونًا ترابيًا. في بعض الأحيان ترتفع درجة الحرارة ، اضطراب التجشؤ ، القيء ، الغثيان ، الإسهال. رائحة البول عند التنفس. نزيف ممكن ، غيبوبة.

بسبب الزيادة التدريجية في تدهور أداء الكلى ، يمكن أن تتوقف بشكل كامل ، وهو محفوف بعواقب لا رجعة فيها. يعتمد النشاط الحيوي على الجهاز الاصطناعي ويدعمه غسيل الكلى.

التدابير التشخيصية والعلاجية

الكشف عن العمليات المرضية في الكلى هو ممكن مع الفحوصات المخبرية للدم والبول. وهي تحدد المؤشرات التنظيمية للبروتين والسكر والمكونات الأخرى في شكل ألياف دموية أو مواد معلقة أو رواسب أو رمل أو تعكر أو تغيير لون. يشير الانحراف عن القاعدة إلى وجود خلل وظيفي في الأعضاء ويعطي أسبابًا لمواصلة الفحص بطرق مفيدة - الموجات فوق الصوتية والرنين المغناطيسي والتصوير المقطعي. في حالة الكشف عن تكوينات الورم ، يشرع خزعة الأنسجة.

تهدف الطرق العامة لعلاج الفشل الكلوي الحاد والمزمن إلى القضاء على الأعراض المرضية. بالطبع العلاجي مع استخدام العقاقير يوفر لاستعادة صحة الجسم ، والقضاء على العمليات الالتهابية والألم.

خصوصية دورة العلاج في الأطفال هو أن الطفل لا يمكن أن نتحدث دائما عن مشاكلهم. يتم إعطاء دور مهم في هذا للآباء والأمهات. يجب أن يبديوا أقصى قدر من الاهتمام فيما يتعلق برفاه الطفل ، وفي أول الأعراض المزعجة ، دون تأخير ، طلب المساعدة الطبية. يشير هذا أولاً وقبل كل شيء إلى الآباء والأمهات الذين لديهم طفل عيوب خلقية في الكلى أو سبق أن لاحظوا العمليات المرضية لهذا العضو. يتم عرض مثل هؤلاء الأطفال على فحوصات ومشاورات منتظمة مع طبيب أطفال وأمراض الكلى.

إذا كان العلاج العلاجي لا يعطي النتائج المرجوة ، يشرع غسيل الكلى. مع مظهر من مظاهر موت الأنسجة ، زرع الأعضاء العاجلة ، وهو إجراء شديد.

من المهم! من الضروري الانتباه إلى حقيقة أن العلاج مع العلاجات الشعبية من الفشل الكلوي غير مكلف وخطير.

هذا يمكن أن يسبب تدهورًا ويؤدي إلى مسار حاد للمرض ، وفي بعض الحالات - إلى استحالة التغلب عليه.

النظام الغذائي والوقاية

من الأهمية بمكان في التغلب على PN هو مراعاة اتباع نظام غذائي ينطوي على استعادة سوائل الجسم ، وكذلك الحمل اللطيف على العضو. يتم تحقيق ذلك عن طريق تناول الأطعمة التي ليست مفيدة فحسب ، بل خفيفة أيضًا. ينبغي استبعاد الأطباق الدهنية والمقلية والتوابل من قائمة الطفل. استهلاك الملح ومنتجات البروتين والحلويات محدود. يوصى باستخدام الشاي مع الورد البري والبابونج والصياد.

تتفق بالضرورة الحاجة إلى البروتين والبوتاسيوم والصوديوم والماء مع طبيبك. يعتبر البروتين أفضل من الحيوانات بسبب حقيقة أن النبات يحتوي على أحماض أمينية أقل مما هو ضروري لتوازن البروتين في جسم الطفل المتنامي. يجب إيلاء اهتمام خاص لاستهلاك السوائل ، بالنظر إلى خصائص الكلى لإزالتها.

أساس الوقاية من PN هو القضاء على الأسباب التي تثير ذلك. المكونات المهمة هي نظام غذائي متوازن ، وتناول السوائل بشكل صحيح ، والقضاء على الحالات التي تؤدي إلى انخفاض حرارة الجسم ونزلات البرد والأمراض المعدية. إن وجدت ، والعلاج في الوقت المناسب. من الضروري الخضوع لفحص مختبري ومفيد على الأقل مرة واحدة في السنة ، إذا كان هناك استعداد وراثي لأمراض الكلى.

إذا لم تبدأ المعركة مع المرض في الوقت المناسب ، فقد يؤثر ذلك سلبًا على الحالة العامة للطفل ، ويؤدي إلى تأخر النمو ، والنمو ، وحتى الإعاقة. الفشل الكلوي المزمن يسبب تصلب الشرايين ، وفقر الدم ، وأمراض الجهاز العصبي المركزي.

في حالة الفشل الكامل في الكلى ، يكون غسيل الكلى ضروريًا ، وينطوي زرع الكلى على مواصلة استخدام العقاقير الطبية التي تمنع رفض العضو المزروع.

ولكن لا تيأسوا. إن الالتزام الصارم بتعليمات الطبيب المعالج والفحص المنهجي والنظام الغذائي سيساعد على تطبيع حالة الطفل ، وستوفر له دورة العلاج المختارة بشكل صحيح والالتزام بالتدابير الوقائية فرصة لحياة كاملة.