كثرة واحدة extrasystoles البطين. Extrasystole البطين: الأسباب والعلامات والعلاج

البطين (ZHES) - انقباضات غير عادية للقلب ، والتي تحدث تحت تأثير النبضات المبكرة المنبثقة من جدار البطين الأيسر أو الأيمن ، وهي ألياف نظام التوصيل.

تحدث نبضات القلب الطبيعية في العقدة الجيبية ، والتي تقع في الجزء العلوي من القلب ، على عكس البطينين.

عادة ، لا تؤثر extrasystoles التي تحدث خلال HES إلا على إيقاع البطين ، أي دون التأثير على الأقسام العليا للقلب. في الوقت نفسه ، يمكن أن تؤدي الانقباضات غير العادية ، والتي تكون "منشؤها" أعلى في الأذين والحاجز المضاد البطيني () ، إلى حدوث انقباضات سابقة لأوانها في البطين.

في مجموعة من عدم انتظام ضربات القلب من نوع ZHES extrasystolic اكتشف في 40-75 ٪ من الحالات بين السكان أكثر من 50 سنة.

  من السابق لأوانه تقلصات البطين على تخطيط القلب

في أمراض القلب ، هناك العديد من التصنيفات ل extrasystoles من غرف القلب السفلي. اعتمادًا على المعايير الكمية والمورفولوجية ، يتم تقسيم الأشكال التالية من تدرج البطينين (انظر الجدول).

فئة	تصنيف Lown	تصنيف ريان (تدرج)
0	لم يلاحظ أي اضطرابات الإيقاع
1	نادر جدًا ، فردي (حتى 30 في الدقيقة)
2	نادر ، واحد (أكثر من 30 في الدقيقة)
3	politopnye
4A	مزدوج	أحادي الشكل (ينبثق من تركيز واحد) ، مقترن
4B		متعدد الأشكال (ينبثق من بؤر مختلفة) ، مقترنة
5	زيس في وقت مبكر (سجلت في 0.8 طن موجة)	3 أو أكثر من نبضات البطين أثناء الراحة الأذينية

يوجد أيضًا تصنيف Myerburg (Robert J. Mayerburg - أخصائي أمراض القلب الأمريكي ، مؤلف كتب عن الطب).

1. حسب التردد:

• نادر جدا
• نادرة.
• نادرة.
• نادر إلى حد ما
• متكررة.
• متكررة جدا.

1. حسب خصائص اضطراب الإيقاع:

• أحادي الشكل
• واحد ، متعدد الأشكال.
• غرف بخار
• مستقرة.
• غير مستقر.

أسباب التنمية

اضطراب العمل وأمراض القلب هي الأسباب الرئيسية لتطوير HES. أيضا ، يمكن أن يحدث عدم انتظام ضربات القلب البطيني عن طريق العمل البدني الثقيل ، والضغط المزمن وغيرها من الآثار السلبية على الجسم.

من جانب أمراض القلب:

فشل القلب	تغييرات سلبية في أنسجة العضلات في عضلة القلب ، مما يؤدي إلى انتهاك لتدفق الدم وتدفقه. هذا محفوف بعدم كفاية إمدادات الدم للأعضاء والأنسجة ، مما يؤدي في وقت لاحق مجاعة الأكسجين ، الحماض وغيرها من التغييرات في التمثيل الغذائي.
أمراض القلب الإقفارية (CHD)	هذا الضرر في عضلة القلب بسبب ضعف الدورة الدموية التاجية. يمكن أن يحدث التهاب الغدة الدرقية الحاد (احتشاء عضلة القلب) والأنواع المزمنة (مع نوبات الذبحة الصدرية العرضية).
اعتلال عضلة القلب	الآفة الأولية من عضلة القلب ، مما يؤدي إلى فشل القلب ، والسكتات الدماغية غير التقليدية وتضخم القلب.
امراض القلب	عيب في بنية القلب و / أو أوعية النفايات الكبيرة. مرض القلب يمكن أن يكون خلقي ومكتسب.
إلتهاب العضلة القلبية	العملية الالتهابية في عضلة القلب ، منتهكة توصيل النبض ، استثارة وانقباض عضلة القلب.

تناول أدوية معينة (جرعة غير صحيحة ، علاج ذاتي) يمكن أن يؤثر أيضًا على القلب:

مدرات البول	عقاقير هذه المجموعة تزيد من معدل إنتاج البول وإفرازه. هذا يمكن أن يثير القضاء المفرط للعنصر "القلب" - البوتاسيوم ، الذي يشارك في تشكيل الدافع.
جليكوسيدات القلب	تستخدم الوسائل على نطاق واسع في أمراض القلب (تؤدي إلى انخفاض في معدل ضربات القلب وزيادة قوة تقلص عضلة القلب) ، ولكنها في بعض الحالات تسبب لها آثار جانبية في شكل عدم انتظام ضربات القلب ، عدم انتظام دقات القلب ، الرجفان الأذيني والرجفان البطيني.
الوسائل المستخدمة في كتلة القلب (مضادات الكولين M ، مضادات الودي)	يتجلى التأثير الجانبي للأدوية في شكل إثارة الجهاز العصبي المركزي ، وزيادة في ضغط الدم ، مما يؤثر بشكل مباشر على إيقاع القلب.

يمكن أن تؤثر الأمراض الأخرى التي لا تتعلق بخلل في نظام القلب والأوعية الدموية أيضًا على تطور HES:

• مرض السكري من النوع 2. أحد المضاعفات الخطيرة للمرض المرتبطة بعدم توازن الكربوهيدرات هو الاعتلال العصبي اللاإرادي لمرضى السكري ، والذي يصيب الألياف العصبية. في المستقبل ، هذا يؤدي إلى تغيير في عمل القلب ، والذي "تلقائيًا" يسبب عدم انتظام ضربات القلب.
• فرط نشاط الغدة الدرقية  (التسمم الدرقي المعتدل والشديد). في الطب ، يوجد شيء اسمه "القلب السمي الدرقي" ، والذي يُعتبر مجمعًا لاضطرابات القلب - فرط الحركة ، وتصلب القلب ، وفشل القلب ، خارج الرحم.
• في أمراض الغدة الكظرية هناك زيادة في إنتاج الألدوستيرون ، الأمر الذي يؤدي بدوره إلى ارتفاع ضغط الدم واضطرابات التمثيل الغذائي ، والتي ترتبط مع عمل عضلة القلب.

يدق من السابق لأوانه البطين من طبيعة غير العضوية (عندما لا توجد أمراض القلب المصاحبة) ، والناجمة عن عامل استفزاز ، وغالبا ما يكون شكل وظيفي. إذا قمت بإزالة الجانب السلبي ، في كثير من الحالات ، يعود الإيقاع إلى طبيعته.

العوامل الوظيفية للدقات المبكرة البطينية:

• المنحل بالكهرباء الخلل  (نقص أو زيادة البوتاسيوم والكالسيوم والصوديوم في الدم). الأسباب الرئيسية لتطور الحالة هي التغيرات في التبول (الإنتاج السريع أو ، على العكس ، احتباس البول) ، سوء التغذية ، حالات ما بعد الصدمة وبعد العملية الجراحية ، تلف الكبد ، وجراحة الأمعاء الدقيقة.
• تعاطي المخدرات السامة  (التدخين والكحول وإدمان المخدرات). هذا يؤدي إلى عدم انتظام دقات القلب ، والتغيرات في التمثيل الغذائي البدني واضطرابات التغذية في عضلة القلب.
• اضطرابات الجهاز العصبي اللاإرادي  بسبب التغيرات الجسدية (العصاب ، الذهان ، نوبات الهلع) وآفات الهياكل القشرية (تنشأ من إصابات الدماغ وأمراض الجهاز العصبي المركزي). هذا يؤثر بشكل مباشر على عمل القلب ، كما يستفز القفزات في ضغط الدم.

extrasystoles البطين ينتهك إيقاع القلب بأكمله. الدوافع المرضية بمرور الوقت لها تأثير سلبي على عضلة القلب والجسم ككل.

الأعراض والمظاهر

يتم تسجيل انقباضات سابقة لأوانها البطين في نصف الشباب الأصحاء أثناء المراقبة لمدة 24 ساعة (مراقبة هولتر ECG). ليس لديهم شعور. تحدث أعراض النبضات المبكرة البطينية عندما تبدأ الانقباضات المبكرة في إحداث تأثير ملحوظ على الإيقاع الطبيعي للقلب.

extrasystole البطين دون مرض القلب المصاحب  المريض ضعيف جدا التسامح. تتطور هذه الحالة عادةً على خلفية بطء القلب (نبض نادر) وتتميز بالأعراض السريرية التالية:

• الشعور بالسكتة القلبية ، تليها سلسلة كاملة من النبضات ؛
• من وقت لآخر ، هناك ضربات قوية منفصلة في الصدر ؛
• قد تحدث النوبات المبكرة بعد الأكل.
• يحدث الشعور بعدم انتظام ضربات القلب في وضع هادئ (أثناء الراحة أو النوم أو بعد فورة عاطفية) ؛
• مع انتهاكات النشاط البدني عمليا لا يظهر.

extrasystoles البطيني على خلفية أمراض القلب العضويةكقاعدة عامة ، متعددة ، ولكن بالنسبة للمريض لا أعراض. أنها تتطور أثناء النشاط البدني وتمرير في موقف عرضة. عادة ما يحدث هذا النوع من عدم انتظام ضربات القلب على خلفية عدم انتظام دقات القلب.

أثناء الحمل ، تعاني العديد من النساء من عدم انتظام دقات القلب والألم في الجانب الأيسر من الصدر. تطوير خدمات الإسكان للأم المستقبل ليس من غير المألوف. هذا ما يفسره حقيقة أن الحمل المزدوج يكمن في الدورة الدموية والقلب. بالإضافة إلى ذلك ، يجب مراعاة التغيرات الفسيولوجية في المستويات الهرمونية التي تؤثر على إيقاع البقول. هذه الإيقاعات ليست خبيثة وبعد الولادة يمكن علاجها بسهولة.

التشخيص

تتمثل الطريقة الرئيسية للكشف عن extrasystoles في رسم القلب أثناء الراحة ومراقبة هولتر اليومية.

علامات ZHES على ECG:

• التوسع والتشوه من مجمع المعدة السابق لأوانه.
• الجزء ST ، موجة T خارج المجموعة وسن QRS الرئيسية لها اتجاهات مختلفة ؛
• نقص P- الموجة قبل تقلص البطين غير التقليدية.
• حدوث توقف تعويضي بعد ZHES (ليس دائمًا) ؛
• وجود نبض بين انقباضين عاديين.

تتيح لك الدراسة اليومية لتخطيط القلب أن تحدد عدد أشكال التشنجات خارج الجسم ، حيث يتم توزيعها خلال 24 ساعة حسب ظروف الجسم المختلفة (فترة النوم ، اليقظة ، تعاطي المخدرات ، إلخ). تؤخذ هذه الدراسة في الاعتبار لتحديد تشخيص عدم انتظام ضربات القلب ، وتوضيح وصفات التشخيص والعلاج.

أيضًا ، قد يتم تقديم طرق أخرى لفحص القلب للمريض:

• دراسة الفيزيولوجيا الكهربية - تحفيز عضلة القلب مع نبضات إلكترونية مع مراقبة التفاعل على تخطيط القلب في وقت واحد ؛
• الموجات فوق الصوتية (تخطيط صدى القلب) - تحديد سبب عدم انتظام ضربات القلب ، والتي قد تترافق مع ضعف وظيفة القلب ؛
• إزالة تخطيط القلب الكهربائي في حالة الراحة والحمل - يساعد على معرفة كيف يتغير الإيقاع أثناء بقاء الجسم في حالة سلبية وفعالة.

تشمل الأساليب المختبرية تحليل مؤشرات الدم الوريدي:

• بروتين المرحلة السريعة المسؤول عن العملية الالتهابية ؛
• مستوى الجلوبيولين
• هرمون مدار الغدة النخامية الأمامية.
• الشوارد - البوتاسيوم.
• إنزيمات القلب - فسفوكيناز الكرياتين (CPK) ، نازعة هيدروجين اللاكتات (LDH) وانزيمها المتماثل - LDH-1.

إذا لم تُظهر نتائج الدراسة عوامل استفزازية وعمليات مرضية في الجسم ، فسيتم الإشارة إلى الدقات باسم "مجهول السبب" ، أي ليس واضحا على سفر التكوين.

علاج

لتحقيق تأثير علاجي جيد ، من الضروري الالتزام بنظام صحي وتغذية.

المتطلبات الواجب توافرها في المريض الذي يعاني من أمراض القلب:

• التخلي عن النيكوتين والمشروبات الكحولية والشاي والقهوة القوية ؛
• تناول الأطعمة التي تحتوي على نسبة عالية من البوتاسيوم - البطاطا والموز والجزر والخوخ والزبيب والفول السوداني والجوز وخبز الجاودار ودقيق الشوفان ؛
• في كثير من الحالات ، يصف الطبيب عقار "Panangin" ، والذي يتكون من عناصر "القلب" النزرة ؛
• رفض التدريب البدني والعمل الجاد ؛
• أثناء العلاج ، لا تتبع اتباع نظام غذائي صارم لفقدان الوزن ؛
• إذا واجه المريض ضغوطًا أو كان يعاني من النوم المتقطع والمتقطع ، يوصى باستخدام المهدئات الخفيفة (الأم الحبيبة ، بلسم الليمون ، صبغة الفاوانيا) ، وأيضًا المهدئات (خلاصة حشيشة الهر ، ريانيوم).

إذا كان العدد اليومي ل extrasystoles أكثر من 200 ، ثم يشرع العلاج بالعقاقير.

الأدوية لاستعادة الإيقاع

يوصف نظام العلاج بشكل فردي ، يعتمد اعتمادا كليا على البيانات المورفولوجية ، وتيرة عدم انتظام ضربات القلب وغيرها من أمراض القلب المصاحبة.

تنقسم الأدوية المضادة لاضطراب النظم المستخدمة في الممارسة العملية في ZHES إلى الفئات التالية:

• حاصرات قنوات الصوديوم - Novocinamide (عادة ما تستخدم للإسعافات الأولية) ، Gilurithmal ، Lidocaine ؛
• حاصرات بيتا - "Kordinorm" ، "Carvedilol" ، "Anaprilin" ، "Atenolol" ؛
• أموال - حاصرات قنوات البوتاسيوم - "أميودارون" ، "سوتالول" ؛
• حاصرات قنوات الكالسيوم - "أملوديبين" ، "فيراباميل" ، "تيناريزين" ؛
• إذا كان المريض يعاني من ضغط الدم المرتفع ، يتم وصف الأدوية الخافضة للضغط - "Enaprilin" ، "Captopril" ، "Ramipril" ؛
• للوقاية من جلطات الدم - "الأسبرين" ، "Klopidogrel".

ينصح المريض الذي بدأ العلاج بإجراء رسم القلب الكهربائي للسيطرة بعد شهرين. إذا أصبحت الإكستراسستولار نادرة أو اختفت تمامًا ، فسيتم إلغاء الدورة العلاجية. في الحالات التي تكون فيها نتيجة العلاج قد تحسنت قليلاً مع العلاج ، يستمر العلاج لعدة أشهر أخرى. مع دورة خبيثة من extrasystoles ، يتم تعاطي المخدرات مدى الحياة.

العلاجات الجراحية

يوصف العملية فقط في حالات عدم فعالية العلاج الدوائي. غالبًا ما يوصى بهذا النوع من العلاج للمرضى الذين يعانون من دقات عضلة البطين العضوية المبكرة.

أنواع جراحة القلب:

• تذرية التردد الراديوي (RFA). يتم إدخال قسطرة صغيرة من خلال وعاء كبير في تجويف القلب (في حالتنا ، هي الغرف السفلية) وباستخدام موجات الراديو ، يتم إجراء الكي لمناطق المشكلة. يتم تحديد البحث عن المنطقة "المشغلة" باستخدام المراقبة الفيزيولوجية الكهربية. فعالية RFA في كثير من الحالات - 75-90 ٪.
• تركيب منظم ضربات القلب. الجهاز عبارة عن صندوق مزود بالإلكترونيات ، وكذلك البطارية ، مدة صلاحيتها عشر سنوات. عند خروج أقطاب منظم ضربات القلب ، أثناء العملية ، يتم ربطها بالبطين والأذينين. يرسلون الدوافع الإلكترونية التي تسبب تقلص عضلة القلب. جهاز تنظيم ضربات القلب ، في الواقع ، يحل محل العقدة الجيبية المسؤولة عن الإيقاع. يسمح الجهاز الإلكتروني للمريض بالتخلص من الضربات والعودة إلى حياة كاملة.

يوصي العديد من أطباء القلب بتثبيت جهاز تنظيم ضربات القلب للمرضى الذين يضطرون إلى تنظيم ضربات القلب بأدويتهم مدى الحياة. وكقاعدة عامة ، هؤلاء هم من كبار السن ومثل هذا الحدث مثل أخذ في الوقت المحدد والحبوب اللازمة لهم يمكن أن يكون مهمة صعبة.

عواقب - ماذا سيحدث إذا لم يعالج؟

يعتمد تشخيص HES تمامًا على شدة ضعف النبض ودرجة ضعف البطين. مع التغيرات المرضية الواضحة في عضلة القلب ، يمكن أن تسبب الانقباضات خارج الرحم الرجفان الأذيني والبطيني ، عدم انتظام دقات القلب المستمر ، والذي في المستقبل محفوف بتطور نتيجة مميتة.

إذا تزامنت السكتة الدماغية الاستثنائية أثناء استرخاء البطينين مع تقلص الأذينين ، فإن الدم ، دون إفراغ الأجزاء العلوية ، يعود إلى غرف القلب السفلية. هذه الميزة تثير تطور تجلط الدم.

يسمى حدوث التركيز المرضي للإثارة في عضلة القلب البطيني مع تشكيل تقلص سابق لأوانه من القلب البطيني extrasystole. في كثير من الأحيان يمكن أن تحدث في الأشخاص الأصحاء (5 ٪ من الحالات).

قد تكون العوامل التي تسببت في تطور المرض هي التكوين الفسيولوجي والمرضي. زيادة لهجة نظام الغدة الكظرية يؤدي إلى زيادة في ظهور extrasystoles. تشمل العوامل الفسيولوجية التي تؤثر على هذه النغمة استخدام القهوة والشاي والكحول والإجهاد وإدمان النيكوتين. هناك عدد من الأمراض التي تؤدي إلى تكوين يدق:

• أمراض القلب الإقفارية.
• التهاب عضلة القلب.
• اعتلال عضلة القلب.
• قصور القلب
• التهاب التامور.
• ارتفاع ضغط الدم.
• هشاشة العظام في العمود الفقري العنقي.
• هبوط الصمام التاجي ؛
• خلل التوتر العضلي العصبي.

هناك علاقة مؤكدة بين عمر المريض ووقت النهار وتكرار حدوث الانقباضات. لذلك ، في كثير من الأحيان يوجد نوع البطين في الأشخاص الذين تزيد أعمارهم عن 45 عامًا. يتجلى الاعتماد على النظم الحيوية اليومية في تسجيل تقلصات غير عادية للقلب أكثر في الصباح.

extrasystole البطيني يهدد حياة المريض. يزيد تكوينه من خطر السكتة القلبية المفاجئة أو الرجفان البطيني.

التصنيفات

هناك العديد من التصنيفات من extrasystoles البطيني. كل واحد منهم يعتمد على معيار. بعد تحديد انتماء علم الأمراض إلى نوع أو آخر ، سيحدد الطبيب مستوى الخطر وطريقة العلاج.

ما المجموعات الفرعية التي يمكن استخدامها لتقسيم عدم انتظام ضربات القلب البطيني مع الانقباضات الاستثنائية:

• في شكل اضطرابات الإيقاع (أحادية ، متعددة الأشكال ، مجموعة) ؛
• من خلال عدد المصادر (أحادية ، polytopic) ؛
• حسب تواتر الحوادث (نادر ، نادر ، نادر الحدوث ، متكرر ، متكرر للغاية) ؛
• الاستقرار (مستقرة ، غير مستقرة) ؛
• من وقت الظهور (مبكرًا ، متأخرًا ، محرف) ؛
• وفقًا لقوانين الاختصارات (غير مرتبة ، مرتبة) ؛
• تصنيف extrasystoles البطين بواسطة Lown و Bigger.

تشكل extrasystoles البطينية المطلوبة نمطًا خاصًا من التطور يتم من خلاله تحديد اسمه. تقلص غير عادي للبطينين ، يتم تسجيله من خلال كل دورة قلبية طبيعية ثانية ، كل ثلث يسمى trigemenia ، ويسمى كل ربع quadrimenia ، ويسمى bihemenia.

في المجتمع الطبي ، والتصنيف الأكثر شيوعا من extrasystoles البطيني من قبل لون.

آخر تعديل كان في عام 1975 ، لكنه لم يفقد أهميته ويحتوي على الفئات التالية:

• 0 (عدم انتظام ضربات القلب) ؛
• 1 (extrasystoles أقل من 30 / ساعة ، من مصدر واحد وشكل واحد) ؛
• 2 (مصدر وشكل واحد ، 30 أو أكثر من extrasystoles في الساعة) ؛
• 3 (extrasystoles متعدد البؤر) ؛
• 4a (extrasystoles المقترنة من موقد واحد) ؛
• 4 ب (extrasystoles متعدد الأشكال ، يرافقه عدم انتظام ضربات القلب الأخرى ، عدم انتظام دقات القلب عدم انتظام دقات القلب) ؛
• 5 (extrasystoles في وقت مبكر "مثل R إلى T").

آلية تطوير extrasystoles قد تختلف. هناك نوعان رئيسيان - متبادل وتلقائي. يحدث عدم انتظام ضربات القلب المتبادل أثناء تشكيل حلقة مفرغة من الإثارة داخل البطين ، ما يسمى بآلية "إعادة الدخول". جوهرها يكمن في انتهاك مرور إشارة طبيعية ، والتي ترتبط مع وجود طريقتين على الأقل لإجراء الدافع. في الوقت نفسه ، تكون الإشارة متأخرة لأحدها ، مما يتسبب في حدوث انكماش غير عادي. تلعب هذه الآلية دورًا في تشكيل عدم انتظام ضربات القلب مثل نوبة عدم انتظام دقات القلب البطيني و extrasystole ، متلازمة وولف باركنسون وايت ، الرجفان الأذيني / البطيني. قد تحدث بؤر خارج الرحم من الإثارة مع زيادة أتمتة خلايا القلب النابض. يسمى عدم انتظام ضربات القلب مع هذه الآلية للتنمية التلقائي.

ينطوي التصنيف الأكبر على تكوين مجموعات من المرضى وفقًا لدرجة الزيادة في خطر حدوث مضاعفات.

ويشمل هذا بالطبع extrasystole:

• خبيث،
• يحتمل أن تكون خبيثة.
• حميدة.

مع extrasystoles الحميدة ، فإن خطر حدوث مضاعفات منخفضة للغاية. في الوقت نفسه ، لا يوجد لدى هؤلاء المرضى علامات على أمراض الجهاز القلبي الوعائي في التاريخ والفحص (جزء طرد طبيعي من البطين الأيسر ، ولا يوجد تضخم أو تغييرات في عضلة القلب). لا يتجاوز تواتر extrasystoles البطيني 10 في الساعة وليس هناك صورة سريرية لعدم انتظام دقات القلب البطين الانتيابي.

المسار الخبيث المحتمل للمرض يتميز بخطر معتدل أو منخفض من الموت المفاجئ. الفحص يكشف التغيرات الهيكلية في القلب في مرحلة التعويض. يتم تحديد الموجات فوق الصوتية للقلب عن طريق النقص في جزء طرد LV (30-55 ٪) ووجود ندبة أو تضخم عضلة القلب. يشكو المرضى من اضطراب في القلب ، مصحوبة بحالات قصيرة الأجل من عدم انتظام دقات القلب البطيني (تصل إلى 30 ثانية).

هي إضافات خارج الرحم الخبيثة ، والتي تسبب مظاهرها انتهاكًا للرفاه العام للمريض (الخفقان والإغماء وعلامات السكتة القلبية). وكشف المرضى انخفاضا حادا في جزء طرد - أقل من 30 ٪. ويلاحظ أيضا عدم انتظام دقات القلب البطيني المستمر.

تشمل أخطر أنواع extrasystoles البطينية 3 درجات في التصنيف وفقًا للفئات Lown - 4a و 4b و 5.

المظاهر السريرية

في غالبية المرضى ، في ظل عدم وجود آفات في الجهاز القلبي الوعائي والجهاز العصبي ، تكون عائدات خارج الرحم مخفية. لا توجد شكاوى محددة متأصلة في المرض. يتم تمثيل صورته السريرية الشديدة عادة بالأعراض التالية:

• ضعف.
• التهيجية
• دوخة / صداع.
• الشعور بعدم الراحة في الصدر (الألم ، وخز ، وثقل) ؛
• شعور القلب الغارق
• دفع في الصدر مع extrasystoles متكررة.
• نبض عدم انتظام ضربات القلب.
• الشعور بنبض الأوردة من الرقبة.
• ضيق في التنفس.

وجود أمراض القلب المصاحبة يؤدي إلى تفاقم مسار المرض.

التشخيص

يعتمد التشخيص على نتائج جمع الشكاوى وتاريخ تطور المريض وحياته وبيانات الفحص الشامل والبحث الإضافي. عند تقييم حالة المريض ، يلفت الطبيب الانتباه إلى زيادة نبضات الأوردة العنقية والتغيير في موجة النبض والصورة التسمعية لأصوات القلب. من الاختبارات المعملية ، توصف مجموعة قياسية (تحليل الدم والبول الكامل ، الجلوكوز في الدم ، واختبارات الدم الكيميائية الحيوية) ، وكذلك تحليل هرمونات الغدة الدرقية والغدة النخامية.

للحصول على تشخيص دقيق ، المعيار الإلزامي هو نتيجة ECG ومراقبة هولتر اليومية. باستخدام هذه الطرق ، يمكنك تحديد مصدر التركيز المرضي بدقة ، وتكرار extrasystoles ، وعدد وعلاقة الحمل. يتم إجراء Echo-KG لتحديد جزء طرد البطين الأيسر ووجود / عدم وجود تغيير هيكلي في القلب. إذا كان من الصعب تشخيص المرض ، يمكن وصف التصوير بالرنين المغناطيسي ، التصوير المقطعي ، تصوير الأوعية.

علاج

إذا لم تكن هناك شكاوى للمريض ، مع وجود دورة حميدة من خارج الرحم ، تتم الإشارة فقط إلى مراقبة حالة القلب والأوعية الدموية. ينصح هؤلاء المرضى بالخضوع لفحص 2 مرات في السنة مع تسجيل ECG الإلزامي. تكتيكات المريض تعتمد على عدد من extrasystoles في اليوم الواحد ، مسار المرض ، وجود الأمراض المصاحبة. يتم تحديد جرعة المخدرات بشكل فردي من قبل الطبيب المعالج.

الأدوية المضادة لاضطراب النظم تنقسم إلى 5 فئات:

• 1 أ - حاصرات قنوات Na + ("Procainamide" ، و "Disopyramide") ؛
• 1c - منشطات قنوات K + ("Difenin" ، "Lidocaine") ؛
• 1C - حاصرات قنوات Na + (Flecainid ، Propafenone) ؛
• 2 - حاصرات بيتا ("Metaprolol" ، "Propranolol") ؛
• 3 - حاصرات قناة K + (أميودارون ، إيبوتيليد) ؛
• 4 - كا 2 + حاصرات القناة (ديلتيازيم ، فيراباميل) ؛
• 5 - عوامل أخرى ذات تأثير مضاد لاضطراب النظم (جليكوسيدات القلب ، الكالسيوم ، مستحضرات المغنيسيوم).

للدقات المبكرة البطينية ، تُستخدم أدوية الفئة 2 على نطاق واسع. فهي تساعد على تقليل أعراض عدم انتظام ضربات القلب ، ولها أيضًا تأثير إيجابي على جودة حياة المرضى.

أظهرت الدراسات العلمية أن حاصرات مستقبلات الأدرينات بيتا تعمل على تحسين التشخيص فيما يتعلق بخطر الوفاة القلبية لدى مرضى القلب والأوعية الدموية.

دقات البطين المبكرة المستمرة على Lown ، والتي ليست قابلة للعلاج الطبي ، تتطلب التدخل الجراحي. لنجاح العملية ، من الضروري معرفة بالضبط تركيز النشاط المرضي. عندما يتم تحديد ذلك ، يتم زرع المرضى عن طريق مزيل الرجفان القلبي أو الاجتثاث لقسطرة التردد اللاسلكي.

قد تكون مهتمًا أيضًا بـ:

كل واحد منا على الأقل مرة واحدة في حياته شعر بنوع من ضربات القلب الانفرادية. انها ليست مؤلمة ، ولكن ليس لطيفا جدا. يسمى Extrasystole تقلص غير عادي للعضلة القلب. هذا هو الشكل الأكثر شيوعًا لعدم انتظام ضربات القلب ، وهو أمر شائع بين جميع الفئات العمرية ويلاحظ في العديد من الأشخاص الأصحاء تمامًا. في سن مبكرة عند الأطفال ، تشكل هذه الانقباضات الانفرادية 75 ٪ من جميع أنواع عدم انتظام ضربات القلب.

لجميع أنواع extrasystoles السمة المشتركة المميزة هو حدوثها السابق لأوانه. يمكن للتشخيص الموضعي الأكثر دقة ل extrasystoles إعطاء تسجيل ECG الغذاء.

تنجم البطينات ناتجة عن الاستثارة المبكرة التي تنبثق من عضلة القلب البطيني. تشكل الانقباضات المبكرة المبكرة انتهاكًا للإيقاع العام لنبض القلب.

يعتمد التنبؤ بهم على:

• وجود أو عدم وجود أمراض عضوية في القلب ؛
• الخصائص الفيزيائية الكهربية ل extrasystoles (التردد ، درجة من مظهر من السابق لأوانه ، توطين) ؛
• قدرة extrasystoles البطيني أن يكون لها تأثير سلبي على العمل الكلي للقلب.

أسباب علم الأمراض

أسباب extrasystoles مختلفة جدا. غالبًا ما يستفزهم اضطرابات المنشأ العصبي خارج القلب. يؤثر الجهاز السمبتاوي على التغير في نفاذية الغشاء ، ومستوى البوتاسيوم داخل الخلايا وخارج الصوديوم. شدة حركة التيارات أيون الغشاء يتغير. هذه العوامل تسبب تغيرات في الإثارة ، والتلقائية ، وكذلك توصيل النبضات مع ظهور extrasystole البطيني.

قد تحدث نتيجة زيادة تلقائية لخلايا نظام الأسلاك خارج حدود العقدة الجيبية. تشخيصات مخطط كهربية القلب ليست دائمًا كافية من أجل التمييز بشكل صحيح بين العقيدات الخارجية والاضطرابات الباطنية. - المصطلح العام والأكثر ملاءمة ل extrasystoles العقدي والأذيني.

أكثر أنواع اضطرابات إيقاع القلب شيوعًا عند الأطفال هو الانقباضة البطينية. لقد وجد العلماء أن العديد من أدوات الانقباضات ، التي تم تناولها للبطين ، هي في الواقع فوق البطين ، مصحوبة بمجموعة QRS الشاذة.

غالباً ما يكون الأطفال الأصحاء عرضة لمظاهر الانقباضات البطينية اليمنى المفردة ، التي تسببها خلل التوتر العضلي الخلقي.

تصنيف المرض

تنقسم extrasystoles البطيني في مكان حدوث (توطين) إلى:

• البطين الأيمن.
• البطين الأيسر.

بواسطة التشكل extrasystoles تنقسم إلى:

• أحادي الشكل - يمثل مورفولوجيا واحدة من مجمع البطين.
• متعدد الأشكال - العديد من التشكلات من مجمع البطين.

وفقا لكثافة extrasystoles:

• وحيد.
• المقترنة.

حسب التردد:

• متفرقة.
• العادية.

بحلول وقت الظهور والخداج:

• في وقت لاحق.
• في وقت مبكر.
• محرف.

في الواقع ، لا يوجد خطر إضافي خارج الرحم ، لكن يمكن أن تكون إشارة إلى حدوث تغييرات في عمل القلب ومن الضروري استشارة الطبيب. يتم تشغيل extrasystoles أحادي الشكل (أحادي) عن طريق مصدر واحد من النبضات الكهربائية ، التي تتميز بفاصل احتكاك ثابت في نفس مقصورة القلب ، ولها نفس شكل تخطيط القلب.

مظهر من مظاهر المرض

في أغلب الأحيان ، لا تظهر أي أعراض خاصة على ظهور البطينات خارج الرحم. يصفهم المرضى على أنهم هدوء أو تراجع أو نبضات قلب مفقودة. تشمل الأعراض الأخرى:

• التعب.
• قلة النوم
• نوبات من الضعف.
• ضعف قابلية النقل في النقل ؛
• الدوخة.

يتطور اكستريستول البطيني نتيجة للأمراض العضوية للقلب ، وطبيعة الأعراض السريرية تعتمد بشكل مباشر على المرض الرئيسي. خلال extrasystoles البطيني ، هناك توسع طفيف في المجمعات البطينية. أظهر فحص تاريخ الحالات للمرضى الذين يعانون من extrasystoles البطيني أن لديهم أمراض في الفترة المحيطة بالولادة. هذا النوع من extrasystoles يتأثر بشكل كبير بالتهابات ، على سبيل المثال ، التهاب اللوزتين. على الرغم من أن دور هذا المرض اليوم في عملية تطوير النبض مبالغ فيه.

كيف يتم تشخيص الأمراض

يجب إجراء التقييم السريري وتشخيص الانقباضات البطينية بشكل كامل ، مع مراعاة شكاوى المريض ، وكذلك الحالة المعقدة لأنظمة القلب والأوعية الدموية والعصبية والمركزية للمريض.

يتم حساب extrasystoles البطيني على 100 مجمعات QRS. تعتبر متكررة إذا تجاوزت 10 ٪. باستخدام المراقبة اليومية لإيقاع عضلة القلب ، يلاحظ وجود صلة مباشرة بين حدوث الانقباضات البطينية والنشاط البدني للشخص. لذلك ، العديد من الرياضيين يشكون من "الانقطاعات" المتكررة ، "يتلاشى" في عمل القلب أثناء ممارسة الرياضة أو هواية نشطة.

وأظهر فحص الجهاز العصبي المركزي للمرضى الذين يعانون من extrasystoles البطيني أيضا أعراض المتبقية خفيفة. لاحظ الخبراء ، الذين قاموا بتحليل حالة أنظمة الدماغ غير المحددة التي تعاني من انحرافات خارج الرحم عن طريق طريقة الطباعة خلال حالات وظيفية مختلفة ، خللًا في مجمع الأطراف الحبيبية.

فيما يتعلق بالجانب النفسي للمرضى الذين يعانون من خارج الرحم ، تجدر الإشارة إلى أنهم لا يختلفون عن الأشخاص الأصحاء. القلق والحالات الاكتئابية للمرضى خلال عملية البطين خارج الرحم هي أكثر وضوحًا.

علاج

تذكر أن صحتك في يديك. للتداوي الذاتي - للتسبب في ضرر لا يمكن إصلاحه للصحة. إذا ظهرت أعراض extrasystole ، يجب عليك استشارة الطبيب. ليست الإكستراسات المنفردة فظيعة ، ولكن إذا أصبحت مظاهرها أكثر تواترا ، فمن الضروري استشارة أخصائي عاجل.

تجدر الإشارة إلى أن علاج النبضات البطينية المبكرة لم يتم دراستها بشكل صحيح بعد. علاوة على ذلك ، أصبح الكثير منهم مثيرًا للجدل بسبب التقييم غير الكافي لتأثير extrasystoles على وظائف القلب. في معظم الحالات ، لا يصف المرضى الأدوية المضادة لاضطراب النظم. يجب أن يكون العلاج شاملاً. في بعض الأحيان تكون هناك حالات يكون فيها المرضى مشبوهين جدًا ويخطئ أي تغيير في الجسم بسبب مرض فظيع وغير قابل للشفاء. لذلك ، على سبيل المثال ، أصبحت حالات علاج "المرضى" لأطباء القلب الذين يعانون من شكاوى من "الانقطاعات" في عمل القلب أكثر تواترا. نتيجة لذلك ، اتضح أن "المعاناة" تحتاج إلى استشارة طبيب نفسي للحصول على المشورة.

أولئك الذين يعانون بالفعل من الضربات ، يحتاجون إلى علاج طويل الأمد معقد. توفر الكتب المرجعية الطبية حول أمراض القلب إرشادات أساسية لوصف العلاج الطبي لهذا المرض:

1. يجب أن يتم تنفيذ المسار الرئيسي للعلاج وفقًا لقواعد علاج خلل التوتر العضلي ، باستخدام ترسانة كاملة من الوسائل غير الدوائية ، على سبيل المثال ، بمساعدة العلاج الطبيعي والوخز بالإبر. لا تتداخل مع الأدوية العقلية والتصالحية ، جلسات العلاج النفسي.
2. المرضى الصغار الذين يعانون من extrasystoles واحد لا يحتاجون إلى علاج الطوارئ. يجب عدم علاج الأطفال الذين يصبحون حاملين لشكل نادر من دقات البطين المبكرة ، في حالة عدم وجود معلومات حول الآفات العضوية لعضلة القلب والديناميكا الدموية المركزية. يوصى بإجراء فحص تحكم مرة واحدة في السنة.
3. يجب أن يرافق نبضات سابقة لأوانه البطيني مجهول السبب من خلال السيطرة على حالة ديناميكا الدم المركزية. تغييره في شكل خفض الكسر طرد وزيادة توسع تجويف القلب هو الأساس لتعيين العلاج التداخلي.
4. يتم القضاء على extrasystoles البطيني التي تعتمد على المخدرات عن طريق العلاج الطبي ، الذي يصحح اضطرابات الجهاز العصبي. ينصح العلاج المضاد للأكسدة والأيض لوصف علامات واضحة على ضعف الانبساطي في عضلة القلب.

استنادًا إلى بيانات التحكم في تخطيط القلب ، مع الأخذ في الاعتبار الطبيعة اليومية لاضطراب النظم ، يتم اختيار الأدوية اللازمة لاضطراب النظم. يجب أن يعتمد الحد الأقصى لعدد العقاقير العلاجية الموصوفة على فترة اليوم ، عندما تكون دقات البطين المبكرة واضحة.

تعتمد توقعات extrasystoles البطينية في الأطفال على خلفية أمراض القلب العضوية على العلاج الفعال للمرض الأساسي وعدم انتظام ضربات القلب.

عادة ، يتم تحديد معدل ضربات القلب عن طريق العقدة الجيبية الخاصة ، والتي يمكن العثور عليها في الأذين الأيمن. يطلق شحنة من الكهرباء ، مما يؤدي إلى تقلص الأذينين. ينتشر من خلال عضلة القلب من خلال نظام معقد من خلايا محددة. عادة ما يتم تنظيم وتيرة الانقباضات بشكل جيد عن طريق الأعصاب الخاصة والخلطية (الكاتيكولامينات ، مثل الأدرينالين). بهذه الطريقة ، يتكيف القلب مع احتياجات الكائن الحي للمضيف ، أي أثناء توتر أو نشاط الإثارة أو النشاط البدني ، يصبح تواتر الانقباضات أكبر بكثير.

إن الإضافات الخارجة عن المفاصل هي "دمج" لدقات إضافية في الإيقاع الطبيعي للقلب ، فهي غير عادية وتخلق مضاعفات إضافية للقلب. تحدث عند شحن شحنة كهربائية من منطقة خارج العقدة الأذينية.

يحدث تضخم البطين فوق البطيني في حالتين. إما إذا تم إزالة الاستقطاب في أي منطقة من الأذين في وقت مبكر ، أو إذا كان هذا الدافع الاستثنائي يرسل عقدة الأذينية البطينية. في 60 ٪ من الأشخاص الأصحاء ، هناك extrasystoles واحد "من" الأذين. ومع ذلك ، فهي نموذجية لبعض الحالات ، مثل نوبة قلبية ، والشذوذ الصمام التاجي. يمكن أن تثير الانكماش غير المنضبط - الرجفان ، وبالتالي لا يمكن تجاهل الرحم. الكحول مع الكافيين سيؤدي إلى تفاقم المشكلة.

يحدث البطين Extrasystole عند الأشخاص من أي عمر. هذا ليس غير شائع على الإطلاق. إذا قمت بتسجيل ECG لمدة 24 ساعة ، فسيتم الكشف عن 63٪ من extrasystoles البطيني صحية تمامًا. ومع ذلك ، بأعداد كبيرة وجدت في الأشخاص الذين يعانون من بنية القلب غير طبيعية. غالبا ما يحدث هذا بعد نوبة قلبية.

عند الأطفال ، يحدث انسداد البطين في كثير من الأحيان كما يحدث في الأذيني ، وعادة ما يكون تمرينًا منتظمًا بدرجة كافية من الشدة ، بحيث يتوقف عن الظهور. فقط في حالة وجود بنية غير طبيعية في الأذين يمكن أن يسبب الرجفان الأذيني.

أما بالنسبة للقلب ، الذي يحتوي على البنية الصحيحة ، فيجب أن أقول أن البطين خارج الرحم ليس خطيرًا. ومع ذلك ، إذا بدأوا في الظهور بشكل متكرر أكثر أثناء التمرين ، فهذا عرض سيء.

إذا تم تحديد الحالات الشاذة للهيكل ، يجب زيارة طبيب القلب. خلاف ذلك ، قد يصبح الوضع تهدد الحياة.

تشمل عوامل الخطر بالنسبة ل extrasystoles ارتفاع ضغط الدم ، العمر الناضج ، تضخم البطين ، النوبة القلبية ، اعتلال عضلة القلب ، الكالسيوم ، نقص المغنيسيوم والبوتاسيوم ، تناول الأمفيتامينات ، مضادات الاكتئاب ثلاثية الحلقات والديجوكسين ، تعاطي الكحول ، الإجهاد ، تناول الكافيين والعدوى.

يشكو المرضى عادة من خفقان القلب. يتضح خروج البطين عن طريق الانقباضات غير العادية بعد السكتة الدماغية الطبيعية ويرافقه شعور "بالتوقف" عن القلب. هذا الإحساس الغريب هو أمر غير معتاد بالنسبة للشخص ، لذلك يتم وضع علامة عليه كأعراض. بعض الناس قلقون جدا.

عادة في حالة استراحة ، تزداد الحالة سوءًا ، وتختفي تحت الحمل. ومع ذلك ، إذا أصبح الحمل أقل قوة ، فهذا ليس عرضًا جيدًا.

تشمل الأعراض الإغماء والضعف والسعال المزمن ، والتي لا يمكن تفسيرها لأسباب أخرى.

أولئك الذين يشتبهون في حدوث خلل في بنية القلب ، يتم تعيينهم على تخطيط صدى القلب والموجات فوق الصوتية. يتم فحص تكوين الدم وكمية هرمونات الغدة الدرقية ، وكذلك كفاية الشوارد في الدم (الكالسيوم والمغنيسيوم والبوتاسيوم). في كثير من الأحيان ، تجرى الاختبارات في شكل نشاط بدني قسري: يتم فحص وتيرة extrasystoles أثناء ممارسة الرياضة وفي الراحة.

في معظم الحالات ، لا تشكل extrasystoles سببًا للقلق ، ولكن إذا كنت تشك في ذلك ، فانتقل إلى طبيب تثق به. الانذار المستمر يقتل اكثر من الناس من extrasystoles.

صحيفة "أخبار الطب والصيدلة" 22 (302) 2009

العودة إلى الرقم

Extrasystole: أهمية سريرية والتشخيص والعلاج

المؤلفون: V.A. بوبروف دافيدوف ، قسم أمراض القلب والتشخيص الوظيفي NMAPO لهم. PL شوبيكا ، كييف

نسخة الطباعة

استئناف / الملخص

اكستريستولي هو بلا شك الشكل الأكثر شيوعًا لعدم انتظام ضربات القلب. Extrasystole - تقلص سابق لأوانه ، يرتبط مباشرة بالانكماش السابق للإيقاع الرئيسي. هناك خيار آخر للانقباضات المبكرة - parasystole. لا ترتبط المجمعات الموضعية سابقة لأوانها بانقباضات سابقة ولا تعتمد على الإيقاع الأساسي. إن الأهمية السريرية والتشخيص والتدابير العلاجية للطفيليات وخارجها هي نفسها ، لذلك ، عند مناقشة المشكلة بشكل أكبر ، سوف نستخدم المصطلح "extrasystole" للإشارة إلى أي انقباضات مبكرة ، بغض النظر عن آليتها.

استنادًا إلى العديد من الدراسات التي تستخدم مراقبة تخطيط القلب على المدى الطويل ، تم إثبات حدوث انتكاسات خارج الرحم في جميع الأشخاص ، سواء في المرضى أو الأشخاص الأصحاء. علاوة على ذلك ، في الأشخاص الأصحاء ، في معظم الحالات ، يتم تسجيل أكياس مفرطة نادرة خارج الرحم ، ونادراً ما يتم الكشف عن أكياس خارج الرحم البطينية المتعددة الأشكال (VE) ، ونادراً ما تكون مجموعات البطينات خارج المجموعة. في بعض الأحيان ، يكون لدى الأفراد الذين ليس لديهم علامات على أي مرض قلبي وعائي عدد كبير جدًا من الانقباضات ، أو خارج المجموعة المفرطة ، أو حتى نوبات عدم انتظام دقات القلب البطيني (VT). في هذه الحالات ، يتم استخدام مصطلح "اضطراب ضربات القلب مجهول السبب" (أو "مرض القلب الكهربائي الأساسي").

عادةً ما يشعر المريض بقسامات خارج الرحم على أنها دافع قلبي قوي مع الفشل أو التجمد بعده. قد تحدث بعض الانقباضات دون أن يلاحظها أحد من قبل المريض. عند التحقيق في نبض هؤلاء المرضى ، يمكن تحديد فقدان موجة النبض.

Extrasystoles يمكن أن يسبب أي مرض القلب الهيكلي. وخاصة في كثير من الأحيان يتم الكشف عنها في المرضى الذين يعانون من احتشاء عضلة القلب الحاد وأمراض نقص تروية القلب. بالإضافة إلى ذلك ، يمكن أن تحدث خارج الرحم أيضا مع إصابات عضلة القلب الأخرى ، بما في ذلك الإصابات تحت الإكلينيكي.

الأسباب والعوامل الأكثر شيوعًا المرتبطة بالاكسترستولي:

1. أمراض عضلة القلب ، الشغاف والأوعية التاجية للقلب.

2. عدم التوازن بالكهرباء ، وانتهاك التوازن الحمضي القاعدي.

3. نقص الأكسجة.

4. الآثار المؤلمة.

5. انتهاك التنظيم الخضري.

6. ردود الفعل المرضية الناجمة عن مرض في الجهاز الهضمي. تغييرات ضمور في العمود الفقري العنقي والصدر. أمراض القصبات الهوائية والرئتين ، خاصة مصحوبة بالسعال المنهك ؛ الورم الحميد البروستاتا.

7. إجراءات التشخيص.

8. مجموعة متنوعة من الحساسية.

9. الآثار الدوائية والسامة للعقاقير.

تصنيف extrasystoles

1) توطين - الأذيني ، من المركبات الأذينية البطينية ، البطين.

2) بحلول وقت ظهور في الانبساطي - في وقت مبكر ، وسط ، في وقت متأخر.

3) في التردد - نادر (أقل من 30 في الساعة) ومتكرر (أكثر من 30 في الساعة) ؛

4) حسب الكثافة - زوج واحد ؛

5) حسب الدورية - متقطع و alhythmic (bigeminy ، trigeminia ، الخ) ؛

6) على تنفيذ extrasystoles - متعدد الأشكال.

في أوكرانيا ، يستخدم تفسير بيانات مراقبة هولتر ECG (CMG ECG) في المرضى الذين يعانون من عدم انتظام ضربات القلب البطيني تقليديا تصنيف B. Lown و M. Wolf (1971):

- extrasystoles نادرة مونومورفيتش - أقل من 30 في الساعة.

- extrasystoles متكررة - أكثر من 30 في الساعة.

- extrasystoles متعدد الأشكال.

- أشكال متكررة من extrasystoles: 4A - تقرن ، 4B - المجموعة (بما في ذلك حلقات عدم انتظام دقات القلب البطيني).

- extrasystoles البطين المبكر (مثل "R on T").

كان من المفترض أن التدرجات العالية من extrasystoles (الصفوف 3-5) هي الأكثر خطورة. ومع ذلك ، في مزيد من الدراسات ، وجد أن القيمة السريرية والتنبؤية ل extrasystoles (و parasystoles) يتم تحديدها بالكامل تقريبا عن طريق طبيعة المرض الأساسي ، ودرجة الإصابة بأمراض القلب العضوية والحالة الوظيفية لعضلة القلب. في الأشخاص الذين ليس لديهم علامات الإصابة بأمراض القلب العضوية ، لا يؤثر وجود extrasystole (بغض النظر عن التردد والطبيعة) على التشخيص ولا يمثل خطراً على الحياة. في المرضى الذين يعانون من آفات عضلية حادة في عضلة القلب ، لا سيما في حالة الإصابة بأمراض القلب بعد الاحتشاء أو علامات قصور القلب (HF) ، قد يكون اكتشاف البطينين خارج المجموعة المتكرر علامةً إضافية غير مواتية. ولكن حتى في هذه الحالات ، لا يوجد لدى extrasystoles قيم نذير مستقلة ، ولكنها تعكس تلف عضلة القلب واختلال وظيفي في البطين الأيسر. تم إنشاء هذا التصنيف لتنظيم عدم انتظام ضربات القلب البطيني في المرضى الذين يعانون من احتشاء عضلة القلب الحاد (MI) ، لكنه لا يفي بمتطلبات التقسيم الطبقي للمخاطر واختيار التكتيكات للعلاج المتمايز في مرضى ما بعد الاحتشاء. بمزيد من التفصيل ، يتم عرض متغيرات عدم انتظام ضربات القلب البطيني في تصنيف R. Myerburg (1984) ، وهو مناسب للاستخدام عند تفسير نتائج XM ECG.

عند إجراء المراقبة اليومية لتخطيط كهربية القلب ، فإن المعدل الإحصائي ل extrasystoles ما يقرب من 200 extrasystoles فوق البطيني وما يصل إلى 200 extrasystoles البطين في اليوم الواحد. Extrasystoles يمكن أن تكون واحدة أو الزوجي. وتسمى ثلاثة أو أكثر من extrasystoles في صف واحد عدم انتظام دقات القلب ("الركض" عدم انتظام دقات القلب ، "حلقات قصيرة من عدم انتظام دقات القلب غير المستقر"). يسمى عدم انتظام دقات القلب غير المستقر حلقات عدم انتظام دقات القلب لمدة تقل عن 30 ثانية. في بعض الأحيان ، لتعيين 3-5 extrasystoles في صف واحد ، يتم استخدام تعريف extrasystoles "المجموعة" أو "salvo". يمكن أن تصل إلى حد كبير من خارج القلب الانقباضي المتكرر للغاية ، وخاصة "هرولة" مقترنة ومتكررة من عدم انتظام دقات القلب غير المستقر ، حيث يكون من 50 إلى 90 ٪ من الانقباضات خلال اليوم مجمعات خارج الرحم ، وتسجل تقلصات الجيوب الأنفية كمركبات فردية أو نوبات قصيرة الأجل من انقباضات الجيوب الأنفية .

من الناحية العملية ، يعد التصنيف "النذير" لاضطراب النظم البطيني ، المقترح في عام 1983. J. Bigger ، مثيراً للاهتمام:

— عدم انتظام ضربات القلب الآمن  - أي من خارج الجسم وحلقات عدم انتظام دقات القلب البطيني غير المستقر والتي لا تسبب اضطرابات الدورة الدموية في الأفراد دون علامات أمراض القلب العضوية.

— عدم انتظام ضربات القلب الخطيرة المحتملة  - عدم انتظام ضربات القلب البطيني الذي لا يسبب اضطرابات الدورة الدموية في الأشخاص الذين يعانون من آفات القلب العضوية.

— عدم انتظام ضربات القلب التي تهدد الحياة  (عدم انتظام ضربات القلب "الخبيث") - حلقات عدم انتظام دقات القلب البطيني المستديم ، عدم انتظام ضربات القلب البطيني ، مصحوبة بضعف ديناميكا الدم ، أو الرجفان البطيني (VF). المرضى الذين يعانون من عدم انتظام ضربات القلب البطيني المهدد للحياة ، كقاعدة عامة ، لديهم آفة عضوية واضحة في القلب (أو "مرض القلب الكهربائي" ، على سبيل المثال ، متلازمة فاصل Q-T الممتد ، متلازمة بروغادا).

ومع ذلك ، كما لوحظ ، فإن النبضات المبكرة البطينية ليس لها قيمة نذير مستقلة. في حد ذاتها ، extrasystoles آمنة في معظم الحالات. يطلق على إكستريستوليس عدم انتظام ضربات القلب "التجميلي" ، مما يؤكد على سلامتها. يشار إلى "الركض" من عدم انتظام دقات القلب البطيني غير المستقر أيضًا باسم عدم انتظام ضربات القلب "التجميلي" ويطلق عليه "إيقاعات الانزلاق المتحمس".

إن اكتشاف عدم انتظام ضربات القلب (وكذلك أي نوع آخر من اضطرابات الإيقاع) هو سبب الفحص ، والذي يهدف في المقام الأول إلى تحديد سبب محتمل لاضطرابات النظم أو أمراض القلب أو أمراض خارج القلب وتحديد الحالة الوظيفية لعضلة القلب.

هل من الضروري دائمًا علاج عدم انتظام ضربات القلب خارج الرحم؟

لا يجوز أن يتطلب الأمر علاجًا خاصًا إذا لم تكن هناك حاجة إلى علاج خاص إذا لم يتم اكتشاف أي مرض قلبي بعد إجراء فحص للمريض. من الضروري أن تشرح للمريض أن ما يسمى بالنوبات الحميدة ذات الأعراض الضعيفة المبكرة آمنة ، وأن تناول الأدوية المضادة لاضطراب النظم يمكن أن يكون مصحوبًا بآثار جانبية غير سارة أو حتى يسبب مضاعفات خطيرة. بادئ ذي بدء ، من الضروري القضاء على جميع العوامل التي يحتمل أن تسبب عدم انتظام ضربات القلب: الكحول ، والتدخين ، والشاي القوي ، والقهوة ، وتعاطي المخدرات الودية ، والضغط النفسي والعاطفي. يجب أن تبدأ على الفور الامتثال لجميع قواعد نمط حياة صحي. أظهر هؤلاء المرضى المتابعة السريرية مع تخطيط صدى القلب حوالي 2 مرات في السنة لتحديد التغيرات الهيكلية المحتملة وتدهور الحالة الوظيفية للبطين الأيسر. وهكذا ، في واحدة من الدراسات التي تمت على المدى الطويل للمتابعة ، وجد 540 مريضًا يعانون من انتكسترا مجهول السبب كثيف مجهول السبب (أكثر من 350 من خارج الكيسات في الساعة وأكثر من 5000 في اليوم) زيادة في تجويف القلب (اعتلال عضلة القلب الناتج عن عدم انتظام ضربات القلب) في 20٪ من المرضى. وفي كثير من الأحيان ، لوحظت زيادة في تجاويف القلب في وجود دقات أذينية.

إذا تبين أن الفحص خارج الرحم يرتبط بأي مرض آخر (أمراض الجهاز الهضمي ، أمراض الغدد الصماء ، الأمراض الالتهابية في عضلة القلب) ، يتم علاج المرض الأساسي.

يتم علاج حالات الانقباضات الزائدة الناتجة عن اضطرابات في الجهاز العصبي ، والحمل الزائد النفسي-العاطفي عن طريق إعطاء المهدئات (الفراولة ، بلسم الليمون ، الأم الحبيبة ، صبغة الفاوانيا) أو المهدئات (رينو ، رودوتيل). في حالة حدوث extrasystoles أثناء العلاج مع جليكوسيدات القلب ، يتم إلغاء جليكوسيدات القلب. إذا كان عدد extrasystoles يتجاوز 200 في ECM ECG وكان المريض يعاني من شكاوى أو وجود أمراض القلب ، يشرع العلاج.

مؤشرات لعلاج عدم انتظام ضربات القلب:

1) متكررة جدا ، وكقاعدة عامة ، مجموعة extrasystoles ، مما تسبب في اضطرابات الدورة الدموية.

2) وضوحا الأحاسيس الشخصية التعصب الانقطاعات في عمل القلب ؛

3) تحديد مع دراسة تخطيط صدى القلب المتكررة لتدهور الحالة الوظيفية لعضلة القلب والتغيرات الهيكلية (انخفاض في كسر جزء ، توسع البطين الأيسر).

المبادئ العامة لعلاج عدم انتظام ضربات القلب:

- في معظم الحالات ، يكون عدم انتظام ضربات القلب نتيجة للمرض الأساسي (الثانوي) ، وبالتالي فإن علاج المرض الأساسي يمكن أن يسهم في علاج اضطراب الإيقاع. على سبيل المثال ، التسمم الدرقي في الرجفان الأذيني أو مرض الشريان التاجي أثناء البطينين.

- معظم حالات عدم انتظام ضربات القلب مصحوبة باضطرابات نفسية جسدية تتطلب تصحيحًا نفسيًا. مع عدم وجود تدابير غير المخدرات ، ألبرازولام ومضادات الاكتئاب الحديثة هي الأكثر فعالية.

- يمكن تحقيق بعض النجاح في علاج عدم انتظام ضربات القلب. ومع ذلك ، فإن أدوية الجيل الأول (ريبوكسين ، إينوسيا ، أورتات البوتاسيوم) غير فعالة للغاية. أكثر الأدوية الحديثة مفضلة (نيوتون ، إسباليبون ، تريميتازيدين ، ماجنيروت ، سولكوسريل ، أكتوفيجين).

علاج المخدرات من عدم انتظام ضربات القلب

مؤشرات وصف الأدوية المضادة لاضطراب النظم (AARP) لاضطرابات عدم انتظام ضربات القلب هي الحالات السريرية التالية:

1) مسار تدريجي لأمراض القلب مع زيادة كبيرة في عدد من extrasystoles.

2) كثرة الانتكاسات البطينية المتكررة ، متعددة الكريات ، المقترنة ، الجماعية والمبكرة ("R إلى T") ، والمهددة بشكل أكبر باضطراب عدم انتظام دقات القلب البطيني الانتيابي أو الرجفان البطيني ؛ 3) alorythmy (ثنائية ، ثلاثية ، quadrigeminia) ، "هرول" قصيرة من عدم انتظام دقات القلب الأذيني ، والتي تترافق مع علامات قصور القلب ؛ 4) عدم انتظام ضربات القلب خارج الرحم على خلفية الأمراض التي تصاحبها زيادة في خطر عدم انتظام ضربات القلب التي تهدد الحياة (هبوط الصمام التاجي ، متلازمة فاصل Q-T ممدود ، وما إلى ذلك) ؛ 5) حدوث أو زيادة في وتيرة extrasystoles خلال نوبات تضيق القلب أو MI الحاد. 6) الحفاظ على ZhE بعد نهاية هجوم VT و VF ؛ 7) extrasystoles على خلفية مسارات غير طبيعية (WPW و CLC متلازمات).

عادة ، يبدأ العلاج بعدد من extrasystoles من 700 في اليوم الواحد. تحدث الأدوية الموصوفة مع الحساب الإلزامي لأنواع extrasystoles ومعدل ضربات القلب. يتم اختيار الأدوية المضادة لاضطراب النظم بشكل فردي وفقط بواسطة الطبيب. بعد وصف الدواء ، تتم مراقبة العلاج باستخدام مراقبة هولتر. يتم تحقيق أفضل النتائج من خلال مراقبة هولتر مرة واحدة في الشهر ، لكن في الممارسة العملية لا يمكن تحقيق ذلك. إذا كان تأثير الدواء جيدًا ، أو تختفي الانقباضات أو تقل بشكل كبير ويستمر هذا التأثير لمدة شهرين ، فيمكن إلغاء الدواء. ولكن في الوقت نفسه ، فإنها تقلل تدريجياً جرعة الدواء لفترة طويلة ، لأن الإلغاء المفاجئ للعلاج يؤدي إلى تكرار extrasystoles.

علاج عدم انتظام ضربات القلب في الحالات السريرية الفردية

يتم علاج عدم انتظام ضربات القلب عن طريق التجربة والخطأ ، باستمرار (3-4 أيام) لتقييم تأثير تناول الأدوية المضادة لاضطراب النظم في جرعات يومية متوسطة (مع مراعاة موانع الاستعمال) ، واختيار الأنسب لهذا المريض. قد يستغرق الأمر عدة أسابيع أو حتى أشهر لتقييم التأثير المضاد لاضطراب النظم للأميودارون (استخدام جرعات أعلى من الأميودارون ، على سبيل المثال ، 1200 ملغ / يوم ، يمكن أن يقصر هذه الفترة إلى عدة أيام).

الأدوية المضادة لاضطراب النظم (AARP) لا تعالج عدم انتظام ضربات القلب ، بل تقضي عليه فقط لفترة تناول العقاقير. في الوقت نفسه ، يمكن أن تكون ردود الفعل السلبية والمضاعفات المرتبطة بتناول جميع الأدوية تقريبًا أكثر خطورة وخطورة من الضربات. وبالتالي ، في حد ذاته ، فإن وجود يدق (بغض النظر عن التردد والتدرج) ليس مؤشرا لتعيين AARP.

في أي حال ، فإن علاج extrasystoles مع الأدوية المضادة لاضطراب النظم لا يحسن التشخيص. في العديد من الدراسات السريرية الخاضعة للرقابة ، تم اكتشاف زيادة ملحوظة في الوفيات الإجمالية وتواتر الموت المفاجئ (2-3 مرات أو أكثر) في المرضى الذين يعانون من أمراض القلب العضوية أثناء أخذ فئة AAP ، على الرغم من القضاء الفعال على extrasystoles وحالات عدم انتظام دقات القلب البطيني. الدراسة الأكثر شهرة التي تم فيها تحديد تباين في الفعالية السريرية للأدوية وتأثيرها على التشخيص هي دراسة CAST. في دراسة أجريت على CAST (دراسة قمع عدم انتظام ضربات القلب) لدى المرضى بعد احتشاء عضلة القلب ، على خلفية القضاء الفعال على إكستريستريستراس البطين مع أدوية الفئة IC (فليكاينيد ، إينكاينيد وموراكيزين) ، زيادة كبيرة في الوفيات الإجمالية بنسبة 2.5 مرة ومعدل الوفيات المفاجئة 3.6 مرات مقارنة مع المرضى الذين يتناولون الدواء الوهمي. أجبرت نتائج الدراسة على إعادة النظر في أساليب العلاج ليس فقط للمرضى الذين يعانون من اضطرابات الإيقاع ، ولكن أيضا لمرضى القلب بشكل عام. CAST البحوث هي واحدة من أهم في تطوير الطب القائم على الأدلة. كان فقط على خلفية تناول حاصرات β الأدرينالية والأميودارون انخفاض في وفيات المرضى الذين يعانون من تصلب القلب بعد الاحتشاء ، وفشل القلب ، أو المرضى الذين تم تنشيطهم. ومع ذلك ، فإن الآثار الإيجابية للأميودارون وخاصة حاصرات β لا تعتمد على تأثير ارتفاع معدل ضربات القلب من هذه الأدوية.

في معظم الأحيان ، لا يتطلب الجهاز التنفسي فوق البطيني علاجًا متخصصًا. المؤشرات الرئيسية لعلاج ارتفاع معدل ضربات القلب هي أهمية الدورة الدموية وعدم التسامح الذاتي. في الحالة الثانية ، ينبغي أن نتذكر المهدئات ومضادات الاكتئاب. لن يختفي عدم انتظام ضربات القلب على خلفية استقبالهم ، ولكن موقف المريض تجاهها سيتغير بشكل كبير.

لعلاج الاضطرابات العرضية ، بما في ذلك المجموعة ، إكستراسستيرول فوق البطينات في المرضى الذين يعانون من أمراض القلب الهيكلية دون علامات CH ، يبدأ العلاج بمضادات الكالسيوم (فيراباميل ، ديلتيازيم) أو حاصرات β (بروبرانولول ، ميتوبرولول ، بيسوبرولول ، بيتاكسولول). في غياب تأثير هذه العقاقير الموصوفة المخدرات من الدرجة الأولى أو مزيج من AAP مع آلية مختلفة للعمل. المجموعات التالية من AAP هي الأكثر اختبارًا: disopyramide + β-blocker؛ propafenone + β مانع. المخدرات IA أو IB فئة + فيراباميل. يعتبر الأميودارون دواء احتياطيًا في المواقف التي يكون فيها غرضه مبررًا نظرًا لخروج المجموعة خارج المجموعة والأعراض السريرية الشديدة المرتبطة به. في الفترة الحادة من احتشاء عضلة القلب ، لا يشار إلى علاج خاص للنوبات المبكرة فوق البطيني ، كقاعدة عامة.

يحدث عدم انتظام ضربات القلب البطيني "الخبيث" المحتمل على خلفية مرض القلب الهيكلي ، مثل مرض الشريان التاجي ، أو بعد تعرضه لاحتشاء عضلة القلب. مع وضع ذلك في الاعتبار ، يحتاج المرضى في المقام الأول إلى علاج مناسب للمرض الأساسي. تحقيقا لهذه الغاية ، يتم تصحيح عوامل الخطر القياسية (AH ، التدخين ، ارتفاع الكولسترول في الدم ، داء السكري) ، توصف الأدوية التي أثبتت فعاليتها في المرضى الذين يعانون من IHD (الأسبرين ، حاصرات ad- الأدرينالية ، الستاتين) وفي CHF (مثبطات ACE ، مثبطات الأدرينالية ، مضادات الألدوستيرون ، مضادات الألدوستيرون) ).

يتم اختيار العلاج الدوائي بشكل فردي. إذا كان المريض يعاني من مرض الشريان التاجي ، فلا ينبغي استخدام أدوية من الدرجة الأولى (بخلاف البروبافينون). إذا كانت هناك مؤشرات لوصف AARP في المرضى الذين يعانون من أمراض القلب العضوية ، يتم استخدام حاصرات، ، أميودارون ، وسوتالول. فعالية الأميودارون في كبت ضغط الدم خارج البطينات هي 90-95 ٪ ، السوتالول - 75 ٪ ، أدوية الفئة IC - من 75 إلى 80 ٪.

في المرضى الذين ليس لديهم أي علامات لأمراض القلب العضوية ، بالإضافة إلى هذه الأدوية ، يتم استخدام الفئة AARP من الفئة الأولى: إيتاتيزين ، ألابينين ، بروبافينون ، كينيدين. يوصف Etatsizin 50 ملغ 3 مرات في اليوم ، ألابينين 25 ملغ 3 مرات في اليوم ، بروبافينون 150 ملغ 3 مرات في اليوم ، كبسولات الكينيدين 200 ملغ 2-3 مرات في اليوم.

توجد بعض الخلافات فيما يتعلق باستخدام الأميودارون. فمن ناحية ، يصف بعض أطباء القلب الأميودارون كملاذ أخير - فقط إذا لم يكن هناك أي تأثير من الأدوية الأخرى (على افتراض أن الأميودارون غالبًا ما يسبب آثارًا جانبية ويتطلب "فترة تشبع" طويلة). من ناحية أخرى ، قد يكون من المنطقي أكثر البدء في اختيار العلاج بالأميودارون باعتباره الدواء الأكثر فعالية وملاءمة للإعطاء. نادراً ما يسبب الأميودارون بجرعات صيانة منخفضة (100-200 ملغ يوميًا) آثارًا جانبية خطيرة أو مضاعفات ، بل إنه أكثر أمانًا وتحملًا بشكل أفضل من معظم الأدوية المضادة لاضطراب النظم. على أي حال ، في ظل وجود مرض عضوي في القلب ، يكون الخيار صغيراً: حاصرات، أو أميودارون أو سوتالول. إذا لم يكن هناك أي تأثير من تناول الأميودارون (بعد "فترة التشبع" - ما لا يقل عن 600-1000 ملغ / يوم لمدة 10 أيام) ، يمكنك الاستمرار في تناوله بجرعة صيانة قدرها 0.2 جم / يوم ، وإذا لزم الأمر ، قم بتقييم تأثير الإضافة المتسلسلة المخدرات من فئة IC (إيتاتيزين ، بروبافنون ، ألابينين) في نصف الجرعات.

في المرضى الذين يعانون من extrasystole على خلفية بطء القلب ، يبدأ اختيار العلاج بإعطاء الأدوية التي تسرع معدل ضربات القلب: يمكنك تجربة تناول pindolol (الويسكي) ، الأمينوفيلين (theopec) أو أدوية الفئة الأولى (etatsizin ، allapinin ، durules). إدارة العقاقير المضادة للكولين مثل البلادونا أو الودي هو أقل فعالية ويرافقه العديد من الآثار الجانبية.

في حالة فشل العلاج الأحادي ، يتم تقييم تأثير توليفات الـ AAPs المختلفة في جرعات منخفضة. مجموعات من AAP مع حاصرات or أو الأميودارون تحظى بشعبية خاصة. هناك أدلة على أن التعيين المتزامن لحاصرات β (والأميودارون) يحيد الخطر المتزايد من تناول أي أدوية مضادة لاضطراب النظم. في دراسة CAST في المرضى بعد احتشاء عضلة القلب ، والتي ، إلى جانب أدوية من فئة IC ، تناولت حاصرات β ، لم تحدث زيادة في الوفيات. علاوة على ذلك ، تم العثور على انخفاض بنسبة 33 ٪ في تواتر الموت الإيقاعي! أثناء تلقي هذه التركيبة ، كان هناك انخفاض أكبر في معدل الوفيات مقارنة مع كل دواء على حدة.

إذا تجاوز معدل ضربات القلب 70-80 نبضة / دقيقة أثناء الراحة وكان الفاصل P-Q في حدود 0.2 ثانية ، فلا توجد مشكلة في الإدارة المتزامنة للأميودارون وحاصرات β. في حالة بطء القلب أو درجة AV-blockade من I-II لتعيين الأميودارون ، تكون حاصرات ad-adrenergic وغرسها المركب لجهاز تنظيم ضربات القلب يعمل في وضع DDD (DDDR) ضروريًا. هناك تقارير عن زيادة فعالية العلاج المضاد لاضطراب النظم مع مزيج من AARP مع مثبطات ACE ، حاصرات مستقبلات أنجيوتنسين ، الستاتين والأحماض الدهنية غير المشبعة أوميغا 3.

في المرضى الذين يعانون من قصور القلب ، يمكن ملاحظة انخفاض ملحوظ في عدد extrasystoles أثناء تناول مثبطات ACE ومضادات الألدوستيرون.

تجدر الإشارة إلى أن إجراء مراقبة يومية من ECG لتقييم فعالية العلاج المضاد لاضطراب النظم قد فقدت أهميته ، لأن درجة قمع extrasystoles لا يؤثر على التشخيص. في دراسة CAST ، لوحظت زيادة واضحة في معدل الوفيات على خلفية تحقيق جميع المعايير لتأثير اضطراب النظم الكامل: انخفاض في إجمالي عدد extrasystoles بأكثر من 50 ٪ ، extrasystoles المقترنة - بنسبة لا تقل عن 90 ٪ والتخلص التام من نوبات عدم انتظام دقات القلب البطيني. المعيار الرئيسي لفعالية العلاج هو تحسين الرفاه. يتزامن هذا عادة مع انخفاض في عدد extrasystoles ، وتحديد درجة قمع extrasystoles لا يهم.

بشكل عام ، يمكن تمثيل تسلسل اختيار AAP في المرضى الذين يعانون من أمراض القلب العضوية في علاج عدم انتظام ضربات القلب المتكررة ، بما في ذلك extrasystoles ، على النحو التالي:

β مانع أو أميودارون أو سوتالول ؛

- الأميودارون + β مانع.

مزيج من الأدوية:

- β-blocker + class I drug ؛

- عقار الأميودارون + فئة IC ؛

- السوتالول + فئة IC المخدرات ؛

- الأميودارون + β-blocker + class IC drug.

في المرضى الذين لا توجد لديهم علامات أمراض القلب العضوية ، يمكنك استخدام أي أدوية في أي تسلسل أو استخدام المخطط المقترح لمرضى القلب العضوي.

المراجع / المراجع

1. بوكيري ل. أ. ، جولوخوفا إ. ز. أدميان إم جي الميزات السريرية والوظيفية لعدم انتظام ضربات القلب البطيني في المرضى الذين يعانون من أمراض القلب التاجية // أمراض القلب. - 1998. - 10. - 17-24.

2. جوليتسين إس. جوانب من الفوائد والمخاطر في علاج عدم انتظام ضربات القلب البطيني // القلب. - 2002. - 2 (2). - 57-64.

3. Denisyuk V.I. دزيك جي موروز في إم علاج عدم انتظام ضربات القلب: طرق لزيادة فعالية وسلامة الأدوية المضادة لاضطراب النظم. - فينيتسا: GP GKF ، 2005. - 640 صفحة.

4. التشخيص وشبه السابقين transistyle و parasystole: الطريقة. موصى. / Bobrov V.O. فوركالو إم كيه Kuts V.O. هذا في - K. Ukrmedpatentinform ، 1999. - 20 صفحة.

5. Doshchitsyn V.L. علاج المرضى الذين يعانون من عدم انتظام ضربات القلب البطيني // روس. العسل. زكية. - 2001. - خامسا 9 ، رقم 18 (137). - ص 736-739.

6. زارينوف ا. Kuts V.O. التشخيص والمعرفة بشكل باهظ // مجلة أمراض القلب الأوكرانية. - 2007. - 4. - ص 96-110.

7. اضطرابات إيقاع البطين في احتشاء عضلة القلب الحاد: الطريقة. موصى. / دياديك أي. باجري أي. سميرنوفا إل جي وغيرها - K. Quarter Hvil ، 2001. - 40 p.

8. التصنيف السريري لإيقاع وإيقاع صوت القلب // Ukr. kardiol. زكية. - 2000 - № 1-2. - ص 129-132.

9. كوشاكوفسكي ، MS Zhuravleva N. B عدم انتظام ضربات القلب والقلب. ECG Atlas. - L. Medicine ، 1981. - 340 p.

10. باركومينكو إيه. الحفاظ على المرضى بعد توقف مفاجئ للدورة الدموية: هل هناك طرق منهجية جديدة اليوم؟ // Ukr. العسل. chasopis. - 2001. - № 1. - ص 50-53.

11. طبقية rizik أنا profi - اللبنيك من نشوة الطرب: Method.rek. // Bobrov V.O. Zharinov O.Y. سيتشوف هذا في - K. Ukrmedpatentinform ، 2002. - 39 ص.

12. سيشيف بيزيوك إن. المبادئ الأساسية لإدارة المرضى الذين يعانون من عدم انتظام ضربات القلب البطيني // الصحة أوكرانيا. - 2009. - 10. - ص 33-35.

13. فومينا آي جي اضطرابات ضربات القلب. - M. دار النشر "الطبيب الروسي" ، 2003. - 192 ص.

14. المحققون CASCADE. العلاج العشوائي لعلاج ارتفاع معدل ضربات القلب الناجين من السكتة القلبية // صباحا. جي كارديول. - 1993. - 72. - 280-287.

15. الهندى أ.كاندراسيكاران ك. غيرش وآخرون. الأهمية الوظيفية والنذير من عدم انتظام ضربات القلب البطيني ممارسة في المرضى الذين يعانون من مرض الشريان التاجي يشتبه // صباحا. جي كارديول. - 2002. - 90 (2). - 95-100.

16. فيجكا إم كوربوس آر. إيه. أرندز جيه وآخرون ممارسة عدم انتظام دقات القلب البطيني الناجم عن ممارسة: علامة كبيرة من مرض الشريان التاجي؟ // J. التدخل. Cardiol. - 2002. - 15 (3). - 231-5.

17. Fralkis J.P. بوثير سي إي بلاكستون إي. لاور ام اس متكررة خارج الرحم البطيني بعد ممارسة الرياضة باعتباره مؤشرا على الموت // نيو انغلاند J. الطب. - 2003. - 348. - 9. - 781-790.

18. ايسيري تي. دور المغنيسيوم في عدم انتظام ضربات القلب جي كارديول. - 1990. - 65. - 47K.

19. Lazzara R. الأدوية المضادة لاضطراب النظم و torsade دي مؤشرات // يورو. Heart J. - 1993. - 14، Suppl H. - 88-92.

20. Lee L. Horowitzh J. Frenneauxa M. التلاعب الأيضي في مرض نقص تروية القلب ، مقاربة جديدة للعلاج ، يورو. Heart J. - 2004. - 25 - 634-641.

21. بولي دي. بيبين سي جيه أمراض القلب الإقفارية: مقاربات الأيض للإدارة // كلين. Cardiol. - 2004. - 27. - 439-441.

22- ويندهاجن- ماهنرت ب. كاديش إيه. للمرضى الذين يعانون من عدم انتظام ضربات القلب البطيني // Cardiol. كلين. - 2000 - 18 (2). - 243-63.

البطين extrasystole

البطين extrasystole  - هذا إثارة مبكرة للقلب تحدث تحت تأثير النبضات المنبعثة من أجزاء مختلفة من نظام التوصيل البطيني. مصدر يدق قبل الأوان البطين في معظم الحالات هي حزمة المتفرعة من ألياف له وبوركيني.

البطين extrasystole  هو اضطراب ضربات القلب الأكثر شيوعًا. يعتمد تواترها على طريقة التشخيص ووحدة المواضيع. عندما يتم تسجيل ECG في 12 من الخيوط بمفردها ، يتم اكتشاف extrasystoles البطيني في حوالي 5 ٪ من الشباب الأصحاء ، بينما في Holter ECG مراقبة لمدة 24 ساعة ، وتواترهم هو 50 ٪. على الرغم من أن معظمها يتم تمثيلها بواسطة أدوات ضغط مفردة ، إلا أنه يمكن أيضًا اكتشاف أشكال معقدة. يزيد معدل انتشار extrasystoles البطيني بشكل كبير في وجود أمراض القلب العضوية ، وخاصة تلك المصاحبة لتلف عضلة القلب البطيني ، مما يرتبط مع شدة ضعفه. بغض النظر عن وجود أو عدم وجود أمراض الجهاز القلبي الوعائي ، فإن وتيرة عدم انتظام ضربات القلب تزداد مع تقدم العمر. ويلاحظ أيضا هو علاقة extrasystoles البطين مع الوقت من اليوم. لذلك ، في الصباح يتم رصدها في كثير من الأحيان ، وفي الليل ، أثناء النوم ، في كثير من الأحيان أقل. أظهرت نتائج مراقبة هولتر ECG المتعددة تباينًا كبيرًا في عدد من extrasystoles البطيني لمدة 1 ساعة و 1 يوم ، مما يجعل من الصعب تقييم قيمتها النذير وفعالية العلاج.

أسباب extrasystoles البطين.  تحدث دقات البطين المبكرة في حالة عدم وجود مرض عضوي في القلب ، وفي وجودها. في الحالة الأولى ، غالباً ما يكون (ولكن ليس بالضرورة!) مرتبطًا بالإجهاد والتدخين وشرب القهوة والكحول ، مما يؤدي إلى زيادة نشاط الجهاز التعاطفي-الغدة الكظرية. ومع ذلك ، فإن نسبة كبيرة من الأفراد الأصحاء لديهم extrasystoles دون سبب واضح.

رغم أن extrasystole البطيني يمكن أن تتطور مع أي أمراض القلب العضوية ، والسبب الأكثر شيوعا هو مرض الشريان التاجي. مع مراقبة هولتر ECG لمدة 24 ساعة ، تم اكتشافه في 90 ٪ من هؤلاء المرضى. المرضى الذين يعانون من متلازمات الشريان التاجي الحادة ومرض الشريان التاجي المزمن ، وخاصة أولئك الذين عانوا من احتشاء عضلة القلب ، هم عرضة لحدوث اضطرابات في البطينين. الأمراض القلبية الوعائية الحادة ، والتي هي أكثر الأسباب شيوعًا لعدم انتظام ضربات القلب البطيني ، ينبغي أن تشمل أيضًا التهاب عضلة القلب والتهاب التامور ، وأشكال مزمنة - مختلفة من اعتلال عضلة القلب وقلب ارتفاع ضغط الدم ، مما يسهم في حدوث تضخم البطين وفشل القلب الاحتقاني في حدوثه. على الرغم من عدم وجود هذا الأخير ، غالبا ما توجد extrasystoles البطين مع هبوط الصمام التاجي. تشمل الأسباب المحتملة عوامل مثل علاجي المنشأ مثل جرعة زائدة من جليكوسيدات القلب ، واستخدام المنشطات الكظرية ، وفي بعض الحالات ، يقوم الغشاء بتثبيت الأدوية المضادة لاضطراب النظم ، وخاصة في وجود أمراض القلب العضوية.

الأعراض.  الشكاوى غائبة أو تتكون في شعور "يتلاشى" أو "دفع" ، مرتبطة مع تقلص ما بعد خارج الرحم. وجود الأحاسيس الذاتية وشدتها لا يعتمد على وتيرة و extrasystoles. مع كثرة الانقباضات المتكررة في المرضى الذين يعانون من أمراض قلبية حادة ، يلاحظ أحيانًا الضعف والدوخة والألم الذبحي ونقص الهواء.

يحدد الفحص الموضوعي من وقت لآخر النبض الإنقباضي الواضح في الأوردة العنقية والذي يحدث عندما يحدث الانقباض التالي في الأذين الأيمن عندما يتم إغلاق الصمام ثلاثي الشرفات نتيجة لانقباض البطين السابق لأوانه. هذا التموج يسمى موجات كوريجان الوريدية.

النبض الشرياني هو عدم انتظام ضربات القلب ، مع وقفة طويلة نسبيا بعد موجة نبض غير عادية (ما يسمى التوقف التعويضي الكامل ، انظر أدناه). مع extrasystoles المتكررة والجماعية ، يمكن إنشاء انطباع بوجود الرجفان الأذيني. في بعض المرضى ، يتم تحديد العجز عن طريق النبض.

أثناء تسمع القلب ، قد تتغير صحة النغمة التي قد أغيرها بسبب الانقباض غير المتزامن للبطينين والأذينين والتقلبات في طول الفترة الفاصلة P - Q. يمكن أيضًا أن تكون التخفيضات غير العادية مصحوبة بتقسيم نغمة II.

الرئيسية علامات تخطيط القلب من extrasystoles البطين هي:

ظهور غير عادي سابق لأوانه على ECG لمجمع QRS البطيني المعدل ؛

التوسع الكبير والتشوه في مجمع QRS خارج المجموعة الانقباضية '؛

موقع قطاع RS-T وموجة T extrasystoles تتعارض مع اتجاه الموجة الرئيسية من مجمع QRS '؛

غياب قبل موجة البطين extrasystole P ؛

الوجود في معظم الحالات بعد اكتمال الانقباضات البطينية وقفة تعويضية كاملة.

الدورة والتشخيص من عدم انتظام ضربات القلب البطيني  تعتمد على شكلها ، وجود أو عدم وجود أمراض القلب العضوية وشدة ضعف عضلة القلب البطيني. لقد ثبت أن الأشخاص الذين ليس لديهم أمراض هيكلية في الجهاز القلبي الوعائي ، لا يكون للاكتئاب خارج الرحم البطيني ، حتى بشكل متكرر ومعقد ، تأثير كبير على التشخيص. في الوقت نفسه ، في ظل وجود ضرر عضوي للقلب ، يمكن أن تزيد زيادة ضغط الدم البطيني بشكل كبير من خطر الوفاة القلبية المفاجئة والوفيات الكلية ، وبدء عدم انتظام دقات القلب البطيني المستمر والرجفان البطيني.

العلاج والوقاية الثانوية  لاضطراب النظم البطيني ، هدفين هما القضاء على الأعراض المرتبطة بها وتحسين التشخيص. يأخذ في الاعتبار فئة extrasystoles ، وجود أمراض القلب العضوية وطبيعتها وشدة ضعف عضلة القلب ، والتي تحدد درجة خطر عدم انتظام ضربات القلب البطيني والموت المفاجئ.

في الأشخاص الذين لا توجد لديهم علامات سريرية لأمراض القلب العضوية ، لا تتطلب دقات البطين السابقة الأعراض ، حتى في درجات عالية وفقًا لـ B. Lown ، علاجًا خاصًا. يحتاج المرضى إلى شرح أن عدم انتظام ضربات القلب حميد بطبيعته ، والتوصية بنظام غذائي غني بأملاح البوتاسيوم ، واستبعاد عوامل استفزازية مثل التدخين ، وشرب القهوة القوية والكحول ، وأثناء زيادة النشاط البدني. مع هذه التدابير غير الدوائية ، فإنها تبدأ في العلاج وفي حالات الأعراض ، لا تتحول إلى العلاج الدوائي إلا إذا كانت غير فعالة.

أدوية الخط الأول لعلاج هؤلاء المرضى هي المهدئات (الأدوية النباتية أو الجرعات الصغيرة من المهدئات ، على سبيل المثال ، الديازيبام ، 2.5-5 ملغ 3 مرات في اليوم) وحاصرات ß- الأدرينالية. في معظم المرضى ، يعطون تأثيرًا جيدًا في الأعراض ، وليس فقط عن طريق تقليل عدد من extrasystoles ، ولكن أيضًا ، بشكل مستقل عن ذلك ، نتيجة للتخدير وانخفاض في قوة تقلصات ما بعد خارج الرحم. يبدأ العلاج باستخدام حاصرات ß بجرعات صغيرة ، على سبيل المثال ، 10-20 ملغ من بروبرانولول (أوبيدان ، أنابريلينا) 3 مرات في اليوم ، والتي ، إذا لزم الأمر ، تزداد تحت سيطرة معدل ضربات القلب. ومع ذلك ، في بعض المرضى ، يرافق تباطؤ وتيرة إيقاع الجيوب الأنفية زيادة في عدد extrasystoles. مع بطء القلب الأولي المرتبط بنبرة متزايدة للجزء غير متعاطف من الجهاز العصبي اللاإرادي ، يمكن تمييز خاصية إكستراسستولس عن طريق زيادة تلقائية العقدة الجيبية باستخدام عوامل الكولين مثل الأمهات الخوارزمية (الأمهات بيليلويد ، بيليل ، إلخ) والإيتروبيوم. .

في حالات نادرة نسبيًا من عدم فعالية العلاج المهدئ وتصحيح نغمة الجهاز العصبي اللاإرادي ، يتعين على المرضى الذين يعانون من اختلال حاد في اللجوء إلى الأدوية المضادة لاضطراب النظم IA (شكل مؤخر من الكينيدين أو بروكاييناميد أو ديسوبيراميد) أو IB (ميكسليتين) أو 1 سي (فليكاينيد). نظرًا لارتفاع معدل حدوث الآثار الجانبية مقارنةً بحاصرات ß والتشخيص المناسب لدى هؤلاء المرضى ، يجب تجنب استخدام عوامل تثبيت الغشاء قدر الإمكان.

حاصرات ß والمهدئات هي أيضا الأدوية المفضلة في علاج extrasystoles البطيني في المرضى الذين يعانون من هبوط الصمام التاجي. كما هو الحال في حالة عدم وجود أمراض عضوية في القلب ، فإن استخدام العقاقير المضادة لاضطراب النظم من الدرجة الأولى له ما يبرره فقط في حالة ضعف ملحوظ في الرفاه.

دقات البطين المبكرة هي شذوذ متكرر في إيقاع القلب ، والذي يتطور تحت تأثير النبضات المبكرة المنبثقة من جدار البطين الأيسر أو الأيمن. إن الإكستراسيتول التي تحدث في هذه الحالة ، كقاعدة عامة ، تؤثر فقط على إيقاع البطين ، أي أنها لا تؤثر على الأجزاء العليا من القلب. ومع ذلك ، يمكن أن تستفز نبضات القلب غير العادية التي تأتي من الأذين والحاجز الأذيني البطيني extrasystoles البطيني.

المصدر: serdtse24.ru

لا تشكل الإكستراسيترينات البطينية في غياب الآفات العضوية للقلب ، كقاعدة عامة ، خطراً على الحياة.

دورة القلب هي سلسلة من العمليات التي تحدث خلال تقلص القلب واحد والاسترخاء اللاحق. تتكون كل دورة قلبية من انقباض أذيني ، وانقباض بطيني ، وانبساط (الحالة المريحة لعضلة القلب في الفترة الفاصلة بين الانقباضات ، وتمدد تجويف القلب). هناك نشاط كهربائي (نشاط كهربائي يحفز عضلة القلب) وانقباض ميكانيكي (تقلص عضلة القلب ، مما يقلل من حجم غرف القلب). أثناء الراحة ، يلقي البطين من قلب شخص بالغ ما بين 50 و 70 مل من الدم لكل انقباض. تحدث النبضات الطبيعية للقلب في العقدة الجيبية ، والتي تقع في الجزء العلوي من القلب. بالنسبة إلى extrasystoles البطينية ، فإن الإثارة البطينية ، والتي من السابق لأوانها فيما يتعلق بإيقاع القلب الرائد ، هي سمة مميزة لنظام التوصيل القلبي ، وخاصة أليافه المتفرعة و Purkinje.

يتم تسجيل extrasystole البطيني في جميع الفئات العمرية. يعتمد تواتر الكشف عن هذه الحالة المرضية على طريقة التشخيص ووحدة المرضى. لدى الأشخاص الذين تزيد أعمارهم عن 50 عامًا ، يتم تشخيص دقات البطين المبكرة في 40-75٪ من حالات عدم انتظام ضربات القلب خارج الرحم.

أثناء رسم القلب الكهربائي ، يتم تحديد extrasystoles واحد البطين في 5 ٪ من الشباب الأصحاء سريريا ، وخلال رصد ECG اليومي ، في حوالي 50 ٪ من الحالات. تم تأسيس اتصال بين ظهور البطينات خارج الرحم والوقت من اليوم (في ساعات الصباح ، يتم تسجيلها بشكل متكرر أكثر ، وأقل في أثناء النوم ليلا). يزداد خطر الإصابة بسرطان الدم البطيني مع تقدم العمر ، وكذلك في وجود أمراض الجهاز القلبي الوعائي.

قد تكون معقدة خارج الرحم البطيني عن طريق تغيير في تكوين البطين من القلب ، وتطوير الرجفان الأذيني ، عدم انتظام دقات القلب الانتيابي ، والسكتة الدماغية ، واحتشاء عضلة القلب ، والموت التاجي المفاجئ.

الأسباب وعوامل الخطر

تحدث الدقات المبكرة البطينية على خلفية الأمراض العضوية للقلب ، ولكن يمكن أن تكون مجهولة السبب ، على سبيل المثال ، غير محددة. في معظم الأحيان ، يتطور لدى المرضى الذين يعانون من احتشاء عضلة القلب (في 90-95 ٪ من الحالات) ، ارتفاع ضغط الدم الشرياني ، أمراض القلب التاجية ، مرض القلب التاجي ، التهاب عضلة القلب ، التهاب عضلة القلب ، التهاب التامور ، اعتلال عضلة القلب القلبي الضخامي ، أمراض القلب الرئوية ، التهاب صمامات القلب التاجي ، أمراض القلب الرئوية المزمنة

عوامل الخطر تشمل:

• vagotonia.
• اضطرابات الغدد الصماء ، واضطرابات التمثيل الغذائي.
• نقص الأكسجة المزمن (مع توقف التنفس أثناء النوم وفقر الدم والتهاب الشعب الهوائية) ؛
• تناول بعض الأدوية (مضادات الاكتئاب ، مدرات البول ، الأدوية المضادة لاضطراب النظم ، الجرعة الزائدة من جليكوسيدات القلب) ؛
• عادات سيئة
• سوء التغذية ؛
• الإجهاد البدني والعقلي المفرط.

قد تبدو النبضات المبكرة البطينية كامنة وتختفي أثناء ممارسة التمارين الرياضية لدى الأفراد الذين يعانون من زيادة نشاط الجهاز العصبي السمبتاوي. تحدث غازات القلب البطينية المفردة غالبًا في الأشخاص الأصحاء سريريًا دون سبب واضح.

أشكال يدق البطين سابق لأوانه

اعتمادًا على نتائج مراقبة تخطيط القلب يوميًا ، يتم تمييز الفئات التالية من نبضات البطين المبكرة:

• 0 - لا extrasystoles البطين.
• 1 - خلال أي ساعة أثناء المراقبة ، يتم تسجيل أقل من 30 من خارج الرحم البطيني أحادي الشكل ؛
• 2 - خلال أي ساعة أثناء المراقبة ، يتم تسجيل أكثر من 30 extrasystoles مفردة البطين أحادية الشكل متكررة ؛
• 3 - يتم تسجيل extrasystoles البطيني متعدد الأشكال.
• 4a - extrasystoles البطين أحادي الشكل ؛
• 4 ب - extrasystoles متعدد الأشكال المقترنة ؛
• 5 - مجموعة extrasystoles البطيني متعدد الأشكال ، وكذلك حلقات عدم انتظام دقات القلب البطيني الانتيابي.

أشكال يدق من السابق لأوانه البطين:

يدق		التشكل من عدم انتظام دقات القلب البطيني	أشكال عدم انتظام ضربات القلب البطيني
درجة من الشدة	عدد		درجة من الشدة	خصائص
		وحيد الشكل متعدد الأشكال دوران رقصة الباليه من مسار الإخراج PZH ثنائية الاتجاه
	نادر (< 1 в час)			واحد ، أحادي الشكل
	نادر (< 2–9 в час)			واحد ، متعدد الأشكال
	متوسط ​​(10-29 لكل ساعة)			يقترن والركض (2 أو 3 إلى 5 مجمعات)
	متكرر (30-59 في الساعة)			عدم انتظام دقات القلب البطيني غير المستقر (من 6 مجمعات إلى 29 ثانية)
	متكرر جدًا (\u003e 60 في الساعة)			عدم انتظام دقات القلب البطيني المستمر (\u003e 30 ثانية)

مع عدم انتظام ضربات القلب البطينية بدون أعراض وعدم وجود علامات لمرض القلب العضوي ، فإن العلاج بالعقاقير ، كقاعدة عامة ، ليس مطلوبًا. التوصيات هي لتعديل نمط الحياة.

وفقا لتصنيف النذير ، يتم تمييز extrasystoles الحميدة ، يحتمل أن تكون خبيثة وخبيثة.

اعتمادًا على عدد مصادر الإثارة ، حدد شكلين من أشكال extrasystoles:

• monotopnye  - 1 التركيز خارج الرحم.
• politopnye  - عدة بؤر خارج الرحم.

وينقسم تردد extrasystoles البطيني إلى الأنواع التالية:

• وحيد  - ما يصل إلى 5 extrasystoles في الدقيقة الواحدة ؛
• مضاعف  - أكثر من 5 extrasystoles في الدقيقة الواحدة ؛
• مزدوج  - بين انقباضين عاديين للقلب ، تظهر إمتدادتان خارجيتان على التوالي ؛
• مجموعة  - بين دقات القلب الطبيعية ، هناك عدة (أكثر من اثنين) extrasystoles على التوالي.

اعتمادا على الطلب ، extrasystoles البطيني هي:

• غير مرتبة  - لا يوجد نمط بين الانقباضات العادية و extrasystoles.
• أمر  - تناوب 1 أو 2 أو 3 اختصارات طبيعية مع extrasystole.

خيارات ل extrasystoles البطين:

	ملامح
توأمية النبض	واحدة خارج البطيني بعد كل انكماش طبيعي يبدأ بواسطة عقدة الجيوب الأنفية (التكرار)
الثلاثي التوائم	اثنين من extrasystoles البطيني بعد انكماش بدأت بواسطة عقدة الجيوب الأنفية (التكرار). في الولايات المتحدة الأمريكية وإنجلترا: 1 extrasystole البطيني بعد تقلصات طبيعية 2
extrasystoles المقترنة	اثنين من extrasystoles البطيني بعد الانكماش الطبيعي
ثلاثة توائم	ثلاثة extrasystoles البطين بعد الانكماش الطبيعي
إضافات المجموعة	أكثر من ثلاثة extrasystoles بعد الانكماش الطبيعي
محرف Extrasystole	واحد extrasystole البطين بين تقلصات طبيعية

الأعراض

غالبًا ما تكون الشكاوى الشخصية للمرضى الذين يعانون من اضطرابات في البطينات غائبة ، ولا يتم اكتشافها إلا في سياق تخطيط القلب الوقائي المخطط له أو لسبب آخر. في بعض الحالات ، يظهر دقات البطين سابق لأوانه على أنه انزعاج في منطقة القلب.

قد يكون من الصعب على المريض أن يتسامح مع البطين الخارجي الذي ينشأ في غياب أي مرض في القلب. يتطور على خلفية بطء القلب وقد يصاحبه قلب غارق (إحساس بالسكتة القلبية) ، يليه سلسلة من دقات القلب ، مع ضربات قوية منفصلة في الصدر. تظهر هذه الإضافات البطينية بعد الأكل ، أثناء الراحة ، النوم ، بعد الاضطرابات العاطفية. من المميزات أنه أثناء التمرين غائبين.

يشار إلى زرع أجهزة إزالة الرجفان القلبي للنوبات الخبيثة المبكرة ، والتي لديها خطر كبير من الموت القلبي المفاجئ.

في المرضى الذين يعانون من مرض عضوي في القلب ، تحدث عمليات انقباضات المثانة أثناء الجهد البدني وتمريرها عند تبني وضع أفقي. في هذه الحالة ، تظهر extrasystoles البطينية على خلفية عدم انتظام دقات القلب. وهي مصحوبة بالضعف والشعور بنقص الهواء والإغماء والألم الزاوي. هناك نبض مميز للأوردة في الرقبة (الأمواج الوريدية لكوريجان).

البطين خارج الرحم على خلفية خلل التوتر الوعائي يسبب شكاوى من التهيج ، والتعب ، والصداع المتكرر ، والدوخة ، والقلق ، والخوف ، ونوبات الهلع.

غالبًا ما يحدث خارج الرحم البطيني لدى النساء أثناء الحمل مع عدم انتظام دقات القلب والألم في الجانب الأيسر من الصدر. في هذه الحالة ، فإن الأمراض ، كقاعدة عامة ، حميدة في طبيعتها وتستجيب جيدًا للعلاج بعد الولادة.

التشخيص

ويستند تشخيص يدق قبل الأوان البطين على بيانات الفحص مفيدة. كما تؤخذ في الاعتبار نتائج جمع الشكاوى (إن وجدت) وإلغاء الحالة ، بما في ذلك الفحص البدني للعائلة ، وكذلك عدد من الاختبارات المعملية.

تشمل الميزات المذهلة للنبضات المبكرة البطينية تغييراً في سمعة النغمة الأولى للقلب ، وتقسيم صوت القلب الثاني. في المرضى الذين يعانون من فحص موضوعي ، يتم اكتشاف نبضات انقباضية واضحة لأوردة عنق الرحم ، بعد موجة نبضية غير عادية ، يتم تحديد نبض شرياني غير منتظم مع توقف تعويضي طويل.

تشمل الطرق الرئيسية المستخدمة لتشخيص دقات البطين سابقًا تخطيط القلب (ECG) ، وكذلك مراقبة هولتر (ECG). في الوقت نفسه ، حدث سابق لأوانه غير عادي لمجمع QRS البطيني المتغير ، وعدم وجود موجة P قبل إجراء تمدد خارج الرحم ، وتوسيع وتشوه مجمع خارج الرحم ، وقفة تعويضية كاملة بعد تحديد البطين الخارجي.

أثناء رسم القلب الكهربائي ، يتم تحديد extrasystoles واحد البطين في 5 ٪ من الشباب الأصحاء سريريا ، وخلال رصد ECG اليومي ، في حوالي 50 ٪ من الحالات.

لتوضيح التشخيص ، قد تكون هناك حاجة إلى تخطيط صدى القلب ، ضربات القلب ، تصوير ضربات القلب ، تخطيط القلب ، تخطيط كهربية القلب عبر المريء ، تصوير مقطعي بالرنين المغناطيسي. يتم تحديد العلاقة بين التمرين وحدث حدوث تمددات عصبية باستخدام اختبار جهاز الجري وبيئة العمل الخاصة بالدراجة.

من طرق التشخيص المختبري ، تحليل عام للدم والبول ، تحليل كيميائي حيوي للدم ، تحديد مستوى الهرمونات في الدم.