لا تختلف نهج فحص المرضى الذين يعانون من أمراض الغدد الصماء بشكل أساسي عن الأمراض الداخلية المعتمدة في العيادة، في حين أنه من الضروري مراعاة أن انتهاك وظيفة الغدة الصماء عادة ما يكون مصحوبا بالتغيير من عدة أشخاص وأحيانا الأعضاء والأنظمة. على الرغم من حقيقة أن تشخيص معظم الغداوات يتطلب التحقق من الطرق المختبرية أو الأساليب الأساسية، فإن بيانات التاريخ والبحث المادي هي المهيمنة.

من بين السمات المشتركة تجدر الإشارة إلى الغدد الصماء الأجنبية أنه باستثناء مرض السكري وعدد من الأمراض الأخرى، فإن أمراض الغدد الصماء يتطور في كثير من الأحيان في سن مبكرة نسبيا. عند انتهاك وظيفة معظم الغدد الصماء، تغيير في وزن الجسم، مظهر، النشاط البدني والوظيفة الجنسية. وهكذا، فإن حقيقة الحمل والولادة من أجل أناميس آناميس المقترح في امرأة تجعل من الممكن الشك في مرض الغدد الصماء الثقيلة بثبات من الاحتمال. تعرض أهم القضايا التي تحتاج إلى مناقشتها عند جمع عنصر من مرض الغدد الصماء في الجدول 1.

الجدول 1

بيانات Anamnese نموذجية للعديد من أمراض الغدد الصماء

لمعظم الأكثر شيوعا في الممارسة السريرية الأمراض التاريخ العائلية للتشخيص له معنى محدود (يمكن النظر في الاستثناء التقليدي داء السكري 2 أنواع). يرجع ذلك إلى حقيقة أن معظم الغدد الصماء غير موروثة للأمراض، ولكن عن طريق علم الأمراض مع الاستعداد الوراثي.

في الممارسة الغدد الصماء للأطفال، فإن نسبة الأمراض الوراثية أعلى بكثير. ومع ذلك، فإن عدد من الغدد الصماء الوراثية يمكن أن تعرض لأول مرة في البالغين (متلازمة Neoplasia متعددة الغدد الصماء). مع العديد من أمراض الغدد الصماء، يمكن أن يكون التشخيص لمحة عن احتمال احتمالية عالية بالفعل في فحص المريض (الجدول 2).

الجدول 2

الأمراض، التشخيص الذي غالبا ما يكون واضحا عند التفتيش

غالبا ما يؤدي المزيج من الأعراض السريرية الساطعة للعديد من الغدد الصماء مع خصوصيات نفسية المرضى إلى حقيقة أن المفهوم التشخيصي للطبيب يولد بالفعل للوهلة الأولى على المريض ويتم تنفيذ المسح بنشاط، لأن الشكوى معنى غالبا ما لا يتم عرض التشخيص للمريض. لكن في بعض الأحيان، لا يتم تأكيد الانطباع الأول من عالم الغدد الصماء من قبل الدراسات الهرمونية (على سبيل المثال، تحت قصور الغدة الدرقية).

في تشخيص أمراض الغدد الصماء، يمكن تمييز 4 مجموعات من الأخطاء النموذجية:

1. تجاهل الأعراض السريرية واضحة. في معظم الأحيان، يسمح لهذه الأخطاء في متلازمة Cushing Acromegaly، عند إدراك المظاهر السريرية ببطء على أنها تغييرات "العمر" أو الأعراض الفردية ( ارتفاع ضغط الدم الشرياني، السمنة، فقر الدم)، أو تفسير كأمراض مستقلة.

2. إعادة تقييم الأهمية طرق المختبرات بحث. يؤدي تحديد مستوى الهرمونات "فقط في حالة" إلى حقيقة أن البيانات المختبرية قد أقيمت بأهمية تشخيصية مطلقة. في كثير من الأحيان، فإن مصدر الأخطاء في تفسير بيانات البحوث الهرمونية هو تجاهل قواعد المواد من المواد (إضافة مادة حافظة ومضاد للتحفز، إلخ)، وكذلك عدم الامتثال لطريقة الهرمونية ابحاث.

3. إعادة تقييم أهمية أساليب البحوث الأساسية. إجراء الموجات فوق الصوتية للغدد الكظرية أو المبايض، الكمبيوتر أو التصوير المقطعي الرنان المغناطيسي للغدد الكظرية أو رؤساء دون تحليل الصورة السريرية وتحديد مستوى الهرمونات اللازمة غالبا ما يخدم كأساس غير صحيح لإبرام أمراض السلطات المختصة. في نفس الوقت خيارات هيكل تشريحي أو يعتبر الانحرافات غير القانونية من القاعدة إشارة مباشرة إلى العملية المرضية ويؤدي إلى تشخيص مرض غير موجود.

4. البحث الصعب لعلم أمراض الغدد الصماء. في الأشخاص الذين لديهم السمات الدستورية للأيض، مظاهر آثاريةوغالبا ما يكون الاضطرابات النباتية الاضطرابات الغذائية، مع إساءة استخدام الأدوية، العصبي والاضطرابات العقلية الأخرى، بحثا مستمرا على أمراض الغدد الصماء. الوضع يضاعم الاجتثاث غير المنتظم من عدد كبير من الهرمونية و بحث الأداةتمكن العديد من هؤلاء المرضى تحديد بعض التحولات الإحصائية السريرية المرتبطة بالأمراض المرتبطة بالمرض الرئيسي.

dedov i.i.، melnichenko g.a.، fadeev v.f.

محاضرة رقم 33.

عنوان:التشريح - السمات الفسيولوجية لنظام الغدد الصماء.

الأعراض الرئيسية ومتلازمات لأمراض الإفراز الداخلي

طرق تشخيص أمراض الإفراز الداخلي

دور أخت طبية في دراسة المرضى الذين يعانون من أمراض نظام الغدد الصماء

نظام الغدد الصماء - نظاما لتنظيم أنشطة الأعضاء الداخلية عن طريق الهرمونات المعزولة عن طريق خلايا الغدد الصماء مباشرة في الدم أو نشرها من خلال المساحة الخلايا الخلايا في الخلايا المجاورة.

إحداثيات نظام Neurodocrine (الغدد الصماء) ينظم وينظم أنشطة جميع الأجهزة والكائنات الكبرى تقريبا، تضمن تكيفها مع الظروف المتغيرة باستمرار للبيئة الخارجية والداخلية، مع الحفاظ على ثبات البيئة الداخلية اللازمة للحفاظ على الحياة الطبيعية لهذا الفرد وبعد هناك دلائل واضحة على أن تنفيذ المهام المدرجة للنظام العصبي غير ممكن فقط بالتفاعل الوثيق مع الجهاز المناعي.

ينقسم نظام الغدد الصماء إلى نظام الغدد الصماء الغدد (أو جهاز غدي)، حيث يتم تجميع خلايا الغدد الصماء معا وتشكيل غدة الإفراز الداخلي، ونظام الصماء المنتشر. ينتج الحديد من الإفراز المحلي الهرمونات الغاضبة التي تشمل جميع الهرمونات الستيرويدية هرمونات الغدة الدرقية والعديد من هرمونات الببتيد. يمثل نظام الغدد الصماء المنتشر من قبل خلايا الغدد الصماء مع خلايا الغدد الصماء التي تنتج الهرمونات، والتي تسمى agoladomular - (باستثناء calcitriol) الببتيدات. عمليا في أي أنسجة من الجسم هناك خلايا الغدد الصماء.

وظائف نظام الغدد الصماء

يشارك في تنظيم هاهل (كيميائي) لوظائف الجسم وتنسيق أنشطة جميع الأجهزة والأنظمة.

يضمن الحفاظ على التوازن الكائن الحي في ظل ظروف تغيير البيئة الخارجية.

جنبا إلى جنب مع الأنظمة العصبية والمناعية ينظم: النمو؛ تطوير الجسم؛ تمايز جنسه و ميزة التناسلية؛ يشارك في عمليات التعليم واستخدام الطاقة والحفاظ عليها.

بالاشتراك مع الجهاز العصبي، تشارك الهرمونات في الحكم: ردود الفعل العاطفية؛ النشاط العقلي البشري.

يمثل نظام الغدد الصماء من خلال غدد الإفراز الداخلي، وأداء التوليف، والتراكم والإفراج عن مجرى الدم من مختلف البيولوجيا المواد النشطة (الهرمونات، الناقلات العصبية وغيرها). الغدد الكلاسيكية من الإفراز المحلي: إفراز، الغدة النخامية، الغدة الدرقية، الغدة الدرقية، جهاز جزيرة البنكرياس، القشرية الكظرية والكرمة، البيض، المبايض يشار إلى نظام الغدد الصماء الغاضبة. في النظام الغدي، تتركز خلايا الغدد الصماء داخل الغدة نفسها. يشارك الجهاز العصبي المركزي في تنظيم عملية إفراز الهرمونات لجميع الغدد الغدد الصماء، والهرمونات وفقا لآلية التعليقات تؤثر على وظيفة CNS، وتعديل نشاطها وحالتها. يتم التنظيم العصبي لنشاط وظائف الغدد الصماء المحيطية للجسم ليس فقط عن طريق هرمونات TROP للغدد النخامية (هرمونات الغدة النخامية والهادمة)، ولكن أيضا من خلال تأثير المستقل (أو الخضري) الجهاز العصبيوبعد بالإضافة إلى ذلك، في الجهاز العصبي المركزي نفسه، يتم إفراز كمية معينة من المواد الفعالة البيولوجية (أحادي الأمهات والهرمونات الببتيد)، تفرز العديد منها أيضا خلايا الغدد الصماء من الجهاز الهضمي. الغدد الإفراز الداخلي (الغدد الصماء) هي أعضاء تنتج مواد محددة وتخصيصها مباشرة في الدم أو اللمفاوية. هذه المواد هي هرمونات - المنظمون الكيميائيين المطلوبة للحياة. يمكن أن تكون الغدد الغدد الصماء أعضاء مستقلين ومشتقات الأنسجة الظهارية (الحدود).

الغدة النخاميةو الغدة النخامية هناك خلايا إفرازية، في حين أن ما تحت المهاد يعتبر عنصرا في "نظام غمغم متهم" مهم.

في hypotalamus. تفرز الغدة السليم (فاسوبريسين أو الهرمون المضاد لإدرار البول، الأوكسيتوسين، نوروتنسين) والمواد الفعالة بيولوجيا أن قمع أو تعزيز إفراز ظيفة النخامية (السوماتوستاتين، thyroliberin أو هرمون tireotropinvysvobozhdayuschy lyuliberin أو موجهة الغدد التناسلية أو الإفراج موجهة الغدد التناسلية هرمون القشرية أو هرمون القشرية وsomatoliberin أو هرمون somatotropinvysvobozhdayuschy ). واحدة من أهم الغدد للجسم الغدة النخامية التي تسيطر على عمل معظم الغدد الإفراز الداخلي. الغدة النخامية صغيرة، وزنها أقل من غرام، ولكنها مهمة جدا لحياة الحديد.

وفقا لأهمية الوظائف التي يتم إجراؤها في جسم HypOphphysis، يمكنك مقارنة دور موصل Orchestra، والتي تظهر Swables الخفيفة للعصي عندما يجب أن تدخل أداة واحدة أو أخرى في اللعبة. تدفق هرمونات Hypotalamic (Vasopressin، Oxytocin، Neurotenzine) على ساق الغدة النخامية إلى الجزء الخلفي من الغدة النخامية، حيث يتم إيداعها وأين يتم إيداعها عند الضرورة.

غدة درقية (lat. الغضاء ثير (ه) OIDEA) - الحديد الغدد الصماء في الفقاريات وتخزين اليود وتوليد الهرمونات التي تحتوي على اليود (yodthen) المشاركة في تنظيم عملية التمثيل الغذائي ونمو الخلايا الفردية، وكذلك الكائن الحي ككل - التروكسات (tetraiodinine، t 4) و triodothyronine (t 3). تقع غدة الدرقية، التي يتراوح وزنها من 20 إلى 30 غرام، في مقدمة الرقبة وتتكون من كسورين وعربات موجودة في الغضروف من القصبة الهوائية (الحلق التنفسي) وتربط كلا من الأسهم فيما بينهم وبعد على السطح الخلفي من جزء من الأزواج هناك أربع غدد مسامية. الخارج، غدة الغدة الدرقية مغطاة عضلات الرقبة الموجودة أسفل عظم الفرقة الفرعية؛ يتم توصيلها بحقيبة حديدية فاشية بحزم إلى القصبة الهوائية والحنجرة، لذلك يتحرك بعد حركات هذه الأعضاء. يتكون الحديد من بصيلات - فقاعات الشكل البيضاوي أو المستدير، والتي تملأ مادة تحتوي على مادة تحتوي على بروتين في اليود من نوع الغروانية؛ بين الفقاعات هناك أنسجة ضامة فضفاضة. يتم إنتاج الغرينية من الفقاعات عن طريق الظهارة وتحتوي على الهرمونات التي تنتجها غدة الغدة الدرقية - الجروكسين (T 4) و Triiodothyronine (T 3).

الغدة الجار درقية يضبط مستوى الكالسيوم في الجسم في إطار ضيق، بحيث تعمل الأنظمة العصبية والحركية بشكل طبيعي. عندما ينخفض \u200b\u200bمستوى الكالسيوم في الدم دون مستوى معين، يتم تنشيط مستقبلات الغدة المظلة، الحساسة للكالسيوم، وتفرز هرمون في الدم. يحفز Parathgarmon OsteoClasts بحيث يتم تنظيمها في دم الكالسيوم أنسجة العظام.

البنكرياس - كبير (طول 12-30 سم) إفراز العضو المزدوج (Secrete عصير البنكرياس في تجويف ثنائي الدين والهرمونات مباشرة في مجرى الدم) يقع في الجزء العلوي من تجويف البطن، بين الطحال والثاني الثنائي.

يمثل قسم البنكرياس الإضافي من قبل جزر لانجرهانس، الواقعة في ذيل البنكرياس. في البشر، يتم تقديم الشخص من خلال أنواع مختلفة من الخلايا التي تنتج العديد من الهرمونات Polypeptide:

خلايا ألفا - Secreteglutagon (التحكم في تبادل الكربوهيدرات، المباشر المباشر)؛

خلايا بيتا - SectionIrenyutinixulin (منظم الكربوهيدرات، يقلل من مستويات الجلوكوز في الدم)؛

تفرز خلايا الدلتا من قبل Sostatin (يمنع إفراز العديد من الغدد)؛

خلايا PP - إفراز Polypeptide السمعي (قمع إفراز البنكرياس ويحفز إفراز عصير المعدة)؛

خلايا EPSILON - Secrete Grind ("سنام من الجوع" - تثير الشهية).

على الأعمدة العليا لكل من كليتين هي غدد صغيرة من نموذج الهرم - الغدد الكظريةوبعد وهي تتألف من طبقة قشرية خارجية (80-90٪ من كتلة الغدة بأكملها) والعميل الداخلي Cerebling، وهي خلايا تكمن مع مجموعات وتدافع عن الجيوب الأنفية الوريدية الواسعة. النشاط الهرموني لكلتا القطعتين من الغدد الكظرية. ينتج لحاء الغدد الكظرية بين المنظمات المعدنية والجلاكورتيكويدات لها هيكل الستيرويد. المنظمات المعدنية (أهمها - الألدوستيرون) تنظم تبادل الأيونات في الخلايا والحفاظ على توازنها بالكهرباء؛ glycocorticoids (على سبيل المثال، الكورتيزول) تحفز تسلل البروتينات وتوليف الكربوهيدرات. ينتج الأنفال الأدرينالين - هرمون من مجموعة كاتيكولامين، التي تدعم نغمة الجهاز العصبي الودي. غالبا ما يطلق على الأدرينالين الهرمون النضال أو الرحلة، حيث يزيد إطلاقه بحدة فقط في دقائق من الخطر. إن تحسين مستوى الأدرينالين في الدم ينطوي على التغييرات الفسيولوجية المناسبة - نبضات القلب بسرعة، يتم ضيابة الأوعية الدموية، وضغوط العضلات، وتوسيع التلاميذ. مادة قشرية أخرى بكميات صغيرة تنتج الهرمونات الجنسية للرجال (Androgens). إذا كانت هناك اضطرابات في الجسم وبدأ Androgens في التصرف بكميات متطرفة، فقد اعتمدت الفتيات علامات الجنس الآخر. تختلف النباح والأثراء الغدد الكظرية ليس فقط من خلال تطوير هرمونات مختلفة. يتم تنشيط عمل القشرة الكظرية من قبل المركزية، والأدهش هو الجهاز العصبي المحيطي.

النضج والنشاط الجنسي لشخص سيكون مستحيلا دون عمل غيناد، أو نظارات نصفالتي تشمل الخصيتين من الرجال ومباغة النساء. في الأطفال الصغار، يتم إنتاج هرمونات جنسية بكميات صغيرة، ولكن مع الاتفاق على كائن حي في مرحلة معينة، تحدث الزيادة السريعة في مستوى هرمونات الجنس، ثم هرمونات الرجال (Androgens) والهرمونات الإناث (Estrogens) تسبب الشخص ظهور علامات جنسية ثانوية.

وظيفة epiphyusa.لا توضح بالكامل. يسلط epiphiz الضوء على مواد الطبيعة الهرمونية، الميلاتونين والنوربينيفرين. Melatonin هو هرمون، يتحكم في ظلال المرحلة من النوم، ويقوم norepinephrine يؤثر على النظام الدوائي والجهاز العصبي.

ينتج الجهاز المناعي، بما في ذلك حديد الشوكة (الغدة الصعترية) عددا كبيرا من الهرمونات، والذي يمكن تقسيمه إلى السيتوكينات أو الهرمونات اللمفاوية والرياجية (أو الغدة الصعترية) - Tymopoetins، وتنظيم عمليات النمو والنضج والتمييز بين الخلايا T نشاط وظيفي لأنظمة الخلايا المناعية الناضجة.

يتم إجراء بعض مهام الغدد الصماء من قبل الكبد (إفراز سماواتي، عوامل النمو الشبيهة بالأنسولين، إلخ)، الكلى (إفراز الإريثروبويتين، Medulins، إلخ)، المعدة (إفراز المعدة)، الأمعاء (إفراز الببتيد المعوي في الأساس، إلخ. )، الطحال (إفراز Splenin) وآخرون. خلايا الغدد الصماء موجودة في جميع أنحاء جسم الإنسان.

تنظيم نظام الغدد الصماء

يمكن اعتبار التحكم في الغدد الصماء سلسلة من الآثار التنظيمية التي تؤثر نتيجة عمل الهرمونات بشكل مباشر أو غير مباشر على العنصر الذي يحدد محتوى الهرمون المتاح.

يحدث التفاعل، كقاعدة عامة، وفقا لمبدأ ردود الفعل السلبية: عندما يتأثر الهرمون على الخلايا المستهدفة، فإن ردهم، الذي يؤثر على مصدر إفراز الهرمون، يسبب قمع الإفراز.

• ردود فعل إيجابية، حيث يتم تعزيز الإفراز، فمن النادر للغاية.

كما ينظم نظام الغدد الصماء بواسطة الأنظمة العصبية والمناعية.

أمراض الغدد الصماء هي فئة الأمراض التي تنشأ نتيجة اضطراب في واحدة أو عدة غدد الصماء. تستند أمراض الغدد الصماء إلى ضباط وظيفي أو نقص في الوظائف أو خلل في الكآبة من الإفراز الداخلي.

طرق البحث في نظام الغدد الصماء

مظاهر أمراض الغدد الغدد الصماء متنوعة للغاية ويمكن اكتشافها بالفعل بفحص سريري تقليدي للمريض. البحث المباشر (التفتيش، الجاز) هو متاح فقط الغدة الدرقية والشطوعات. ومع ذلك، فإن الدراسات المختبرية تسمح حاليا بمحتوى معظم المواد الهرمونية في الدم، ومع ذلك، يمكن تثبيت طبيعة الاضطرابات التمثيل الغذائي المرتبطة بالتغييرات في محتوى هذه الهرمونات واستخدام طرق خاصة. على سبيل المثال، مع مرض السكري، يعكس تحديد محتوى نسبة الجلوكوز في كثير من الأحيان اضطرابات التمثيل الغذائي أكثر دقة من مستوى الأنسولين الذي يتحكم في تبادل الجلوكوز نفسه.

في تشخيص الغدد الصماء، من المهم التنقل أولا وقبل كل شيء على مجموعة متنوعة من الأعراض من مختلف الأجهزة والنظم - الجلود، من نظام القلب والأوعية الدموية، الجهاز الهضمي، أنظمة العضلات والعظام والبرز، الجهاز العصبي، العين، مقارنة مع البيانات الكيميائية الحيوية وغيرها من البيانات البحثية الإضافية الأخرى. يجب أن يؤخذ في الاعتبار أن المظاهر السريرية الفردية للمرض يمكن أن تكون بسبب الاختلافات والتوزيع غير المتكافئ في أنسجة المستقبلات التي تتفاعل بها الهرمونات.

الأساليب الفيزيائية للبحث عن نظام الغدد الصماء

التفتيش والجسئ

كما لاحظ بالفعل، فإن الغدد الغدة الدرقية فقط والشخصين متاحة التفتيش والإجازة. ومع ذلك، فمن المهم جدا في هذه الحالات، وخلال هزيمة الغدد الغدد الصماء الأخرى (التفتيش وغفط أنه غير ممكن) التركيز على نتائج البحوث البدنية للأجهزة والأنظمة المختلفة (الجلود، أنسجة السوائل تحت الجلد، نظام القلب والأوعية الدموية ، إلخ.).

مع التفتيش العام، يمكن تحديد عدد من العلامات الكبيرة لعلم أمراض النظام الغدد الصماء: التغييرات في النمو (النمو القزم مع الحفاظ على تناسبي غدة الغدد النخامية، والنمو العملاق عند تحسين وظيفة الغدة النخامية)، وأحجام غير متناسبة من الأجزاء الفردية من الجسم (ACROMEGALY)، وميزات غطاء شعر خاصية للعديد من الغدد الصماء، وعدد كبير من الأعراض الأخرى.

عند فحص منطقة الرقبة، التمثيل التقريبي لأحجام الغدة الدرقية، تزداد متماثل أو غير متماثلة في إداراتها المختلفة. عندما يكون راسطة الكسر وملف غدة الغدة الدرقية هو المبلغ والاتساق، بالإضافة إلى زيادة الطابع (منتشر أو عقدي). تقدر تنقل الغدة أثناء البلع أو وجود أو عدم وجود ألم وبناضل في منطقته. بالنسبة لجمع العقد الموجودة خلف الجزء العلوي من القص، فمن الضروري أن تغمر أصابع القص ومحاولة تحديد قطب العقدة.

في دراسة الجلد، هناك أحيانا الثمار الثمينة (علم الأمراض المبيض (علم الأمراض المبيض)، فرط ضغط الدم (فرط نشاط الغدة الدرقية)، فرط الضغط (فرط الضغط)، rechimosis (hypercorticy)، bugvo-blue strlica - المناطق الغريبة (العصابات) من ضمور وتمتد عادة على المناطق الجانبية من البطن (فرعي).

تكتشف دراسة الألياف الدهنية تحت الجلد على حد سواء التطور المفرط للألياف الدهنية تحت الجلد - السمنة (مرض السكري) وفقدان الوزن الهامة (ارتفاع ضغط الدم، ويليتوس السكري، وفشل الكظابة). في هامل هامل، لوحظ ترسب الدهون الزائد على الوجه، مما يمنحه رؤية مدورة على شكل القمر (متلازمة Izhenko-cushing). تورم ضيق من الساقين، ويلاحظ الوذمة المخاطية المزعومة مع قصور الغدة الدرقية (mixedma).

في دراسة العين، يمكن الكشف عن exophthalm المميز (فرط نشاط الغدة الدرقية)، وكذلك الوذمة Periorbital (قصور الغدة الدرقية). ربما تطوير فرط نشاط الغدة الدرقية، مرض السكري).

يمكن الحصول على البيانات المهمة في دراسة نظام القلب والأوعية الدموية. مع تدفق طويل لبعض أمراض الغدد الصماء، فإن فشل القلب يتطور مع علامات نموذجية لمتلازمة الوذمة (فرط نشاط الغدة الدرقية). واحد من أسباب هام ارتفاع ضغط الدم الشرياني - Zi أمراض الغدد الصماء (Pheochromocyytoma، متلازمة itsenko-cushing، hyperaldosteroneism، قصور الغدة الدرقية). أقل في كثير من الأحيان، يلاحظ انخفاض ضغط الدم المعياري (فشل الغدة الكظرية). من المهم أن تعرف أنه مع معظم أمراض الغدد الصبغية، تتم الإشارة إلى هذه التغييرات في الكهرقطوي الناجم عن ضمور عضلة القلب، باعتبارها اضطراب إيقاع، مما أدى إلى إعادة إعالة - إزاحة قطاع القديس، T. T. مع تخطيط صدى القلب التاميري (mixedem).

في بعض الأحيان مجمع كامل من أعراض اضطرابات الشفط مع الإسهال النموذجي وتحولات المختبرات المناسبة، مثل فقر الدم واضطرابات المنحل بالكهرباء، إلخ (فرط نشاط الغدة الدرقية أو الفشل الكظري).

غالبا ما يتم التغاضي عن الاضطرابات البولية ذات السمئين من مادة الصنع من مرض السكري ضد بولي فولديس مع المرضى أنفسهم والأطباء. مرض البول مع الظواهر المغص الكلوي يحدث مع فرط الغدة الدرقية ومتلازمة itsenko-cushing.

في دراسة الجهاز العصبي، يتم اكتشاف العصبية (التسمية)، التعب السريع (قصور الغدة الكظرية، نقص السكر في الدم). قد يكون هناك اضطرابات في الوعي إلى تطوير غيبوبة (على سبيل المثال، غيبوبة سكر الدم والسيرة الدموية أثناء مرض السكري). تيثانيا مع التشنجات هي سمة من سمة من سمات الدم.

طرق إضافية للبحث في نظام الغدد الصماء

يتم تحقيق تصور الغدد الصماء من خلال طرق مختلفة. أقل صرامة يعتبر المعتاد دراسة الأشعة السينية.حديث إجراءات الموجات فوق الصوتيةأكثر معلوماتية. الصورة الأكثر دقة تسمح لك بالحصول الاشعة المقطعية،الأشعة السينية أو بناء على الرنين النووي المغناطيسي. الدراسة الأخيرة قيمة خاصة في دراسة الغدة النخامية، الغدة الصعترية، الغدد الكظرية، الغدد المظلة، البنكرياس. تستخدم هذه الدراسات في المقام الأول للكشف عن الأورام من الغدد الصماء المقابلة.

واستلم واسع النطاق فحص المشعةغدد الغدد الصماء المختلفة، والتي تشير أساسا إلى الغدة الدرقية. يسمح لك بتوضيح الميزات الهيكلية (القيمة)، وكذلك الاضطرابات الوظيفية. الأكثر استخدام Iodine-131 أو pertechnetat الأكثر استخداما، ومسمى Technecium-99. بمساعدة غرفة غاما، يتم تسجيل إشعاع جاما على ورقة حساسة، وبالتالي المسح، مما يتيح لك تقدير الأبعاد والشكل والأقسام من الغدة، تتراكم النظائر بنشاط (ما يسمى العقد الساخنة). يستخدم المسح الضوئي المشعون في فحص الغدد الكظرية.

هناك طرق مختلفة لتحديد محتوى الهرمونات في الدم. من بينها أعظم الاهتمام يستحق دراسة الاشتراكية(RIA-ROADIMUNOASSAY). مع هذه الطريقة في الدم والبول، من الممكن اكتشاف كمية صغيرة من الأنسولين، هرمونات Trail من الغدد النخامية، Thyroglobulin وغيرها من الهرمونات. ومع ذلك، يجب أن يؤخذ في الاعتبار أن الزيادة في محتوى الهرمونات في الدم يمكن أن تحدث بسبب كسرها المرتبط بالبروتينات. بالإضافة إلى ذلك، تتيح لك طريقة RadioMmun تحديد كيميائيا قريبا جدا من الهرمونات من المادة، خالية من نشاط الهرمونات، ولكن وجود هيكل مستضد من الهرمونات. معنى معين هو تحديد محتوى الهرمونات بعد اختبارات التحميل الخاصة، مما يسمح بتقييم وظيفة النسخ الاحتياطي للغدة.

من بين البحوث الكيميائية الحيوية للدمإن تحديد محتوى الجلوكوز في الدم والبول هو الأهم، مما يعكس مسار العملية المرضية مع مرض السكري ميليتوس. تخفيض أو زيادة مستوى الكوليسترول في الدم أو زيادة في الدم سمة من انتهاك وظيفة الغدة الدرقية. تم اكتشاف تغيير تبادل الكالسيوم في علم أمراض الغدد الغدة الدرقية.

أسئلة التحكم في تحديد:

ميزات هيكل نظام الغدد الصماء

أسباب تؤدي إلى أمراض نظام الغدد الصماء

ما هو منع التغلب على الغدد الصماء

جتقلي عاجل الرعاية الصحية: دراسات. دليل / I. M. Krasikov، E. Moiseeva. - م.: Gootar Media، 2011. - 192 ص. : انا.

التلاعب الطبي / إد. S.V. glyaeva. - م.: Gootar Media، 2011. - 152 ص.

العلاج مع مسار الرعاية الصحية الأولية. جمع المهام: الدراسات. دليل لطلاب البيئات المؤسسات. البروفيسور التعليم والطلاب في تخصص 0601،52 "حالة علاجية" على الانضباط "العلاج مع مسار الرعاية الصحية الأولية" / L. S. Frolkis. - م.: Gootar Media، 2010. - 448 ص. : انا.

تنظيم رعاية التمريض المتخصصة: الدراسات. دليل / n.yu. كوراجين [وآخرون]؛ إد. z.e. كوبينو. - م.: Gootar Media، 2009. - 464 ج .: IL.

منهجية بحث نظام الغدد الصماء

بشكل غير مباشر حول حجم قضاة الغدة النخامية في الحجم، شكل وبنية السرج التركي على الأشعة. تقوم حاليا بالتصوير المقطعي للكمبيوتر والمجموعات المقطعية المغناطيسية (MRI).

لتحديد الحالة الوظيفية تستخدم الغدد النخامية الأساليب المشعة لدراسة مستويات الهرمونات في دم الطفل.

يتم تحديد هرمون النمو في أعظم تركيز في حديثي الولادة، حيث يتم توصيل تعزيز انحلال الشهون وخفض الجليم الدم في فترة ما بعد الولادة. يحدث هرمون النمو الطبيعي النمو الطبيعي أثناء النوم الليلي. لتقدير مستوى STGS، يتم تحديد محتوىها القاعدي، وكذلك التحديد بعد العينات الاستفزازية، مثل إدارة الأنسولين.

معظم مستوى عال ويلاحظ الايست أيضا في المواليد الجديدة، وتوفير عمليات التكيف، ثم ينخفض \u200b\u200bمستواه.

مستوى TSH في حديثي الولادة هو أعلى من 15-20 مرة مما كانت عليه في فترات العمر اللاحقة. على العكس من ذلك، يزيد مستوى هرمونات GonadoToTropic - LG و FSH - بموجب فترة البلوغ، سواء في الأولاد والفتيات.

من خلال الفحص السريري، يمكنك تحديد علامات معينة من الوظيفة النخامية ضعيفة المعطلة، والتي من الضروري تقييم حالة أنسجة أنسجة الطفل، كتلة وطول جسمها وديناميات زيادةها، والتنمية توزيع طبقة الدهون تحت الجلد، تطوير العلامات الجنسية الثانوية. بالإضافة إلى ذلك، يجب قياس BEARESIS، تحديد تواتر التبول، وتقييم الكثافة النسبية للبول.

مناهج البحث العلمي

عند فحص السطح الأمامي للرقبة، يمكنك تقديم فكرة عن أحجام الغدة الدرقية، والتي لا تصور بشكل طبيعي (سم. انظر أدناه).

إلى عن على جس يجب أن يكون دبوس الانتباه إلى ما يلي. والأبعاد (عادة ما يمكن أن يكون رقم التعريف الشخصي واضحا، في حين أن حجمه يجب ألا يتجاوز حجم لوحة الأظافر إبهام أيدي المريض). بناء على فحص البيانات والإجازة، تتميز رقم التعريف الشخصي بمقدار خمس درجات من زيادةها:

1 درجة - لا يتم تصور رقم التعريف الشخصي وتأثير ضعيف؛

درجة 2 درجة - تحديد ومرئي مع امتداد كامل للرقبة؛

3 درجات - دبوس مرئي بوضوح في الموقف المعتاد من الرقبة ("الرقبة السميكة" بسبب Goiter ملحوظ)؛

4 درجة - زاد رقم التعريف الشخصي بشكل كبير ويخرج من الحواف الخارجية للعضلات التي تشبه الأسرة التي يمكن علاج الثدي؛

5 - يشوه دبوس مكبر للغاية وتشويه معالم الرقبة.

* الاتساق (جاهل من مرونة ناعمة).

* طبيعة السطح (بشكل سلس عادة).

* طبيعة الزيادة (منتشرة أو عقدي).

* درجة التنقل عند البلع (العادي المحمول).

* وجود أو عدم وجود نبض (لا يوجد تموج في القاعدة).

يمكن أن تتطور قصور الغدة الكظرية الحادة في أضرار ثنائية للقشرة الكظرية أو النزف بسبب الإصابات العامة أو التخثر أو الانسداد الوريد (متلازمة Waterhaus-Friederixen)، متلازمة أقراص DVS. غالبا ما تنشأ احتشاء الغدة الكظرية النزفية ضد خلفية الالتهابات الشديدة، في المقام الأول مع السحايا أو الرئوية الرئوية أو العقدية.

يمكن أن تكون النزف الحاد في الغدد الكظرية في الإجهاد، والعمليات الكبيرة، والعرقين، والحروق، في علاج مضادات التخثر، في المرضى الذين يعانون من الإيدز. قد تحدث قصور الغدة الكظرية الحادة مع وقف مفاجئ للأستواطات الكورتيكوستيرويدات - "متلازمة الإلغاء"، وكذلك في المرضى بعد الأدرينجال الثنائي.

إلى عن على القصور الغدة الكظرية المزمنة (HNH) يشكو المرضى من الضعف العام، والتعب السريع، والشهية السيئة، والملح، وفقدان الوزن، والغثيان الدوري، القيء، البراز السائل، آلام في البطن. يلاحظ فرط التشطيب من الجلد والأغشية المخاطية، وانخفاض في قوة العضلات، منخفضة الضغط الشرياني، انخفاض الدم والسمعيميا، نقص السكر في الدم.

غالبا ما يتطور القصور الكظرية المزمن نتيجة لعملية المناعة الذاتية، حيث يتم تشكيل الأجسام المضادة للأنسجة الكظرية. بالإضافة إلى ذلك، يمكن أن يرتبط مع عملية دروية ثنائية في الغدد الكظرية. بالنسبة لأسباب نادرة، تشمل الأورام (أنجيوما، Ganglionevroms)، المنتظمة، الأميلويد، العدوى (الزهري، الأمراض الفطرية)، والتسمم المزمن، مثل المبيدات الحشرية. يتم تدمير اللحاء الغدد الكظرية مع تجلط الأوردة والشرايين، مع الإيدز، إلخ.

قد تكون الأشكال الثانوية (المركزية) من عدم كفاية الكظرية بسبب نقص ACT بسبب الأضرار التي لحقت بالأدينوجبوبري أو مهبسالاموس.

هناك حالات مقاومة كورتيزول المرتبطة شاذة مستقبلات الجلوكورتيكويد.

خلل وظيفي خلقي للقشرة الكظرية - المرض الوراثي الذي يتعرض فيه التوليد الحيوي للكورتيكوستيرويدات بسبب العجز الخلقي لعدد من أنظمة الإنزيم الكظرية.

يتم تمييز 3 الأشكال السريرية الرئيسية للمرض:

· جنيف - مع نقص 21 هيدروكسيليز؛

· Solherying - مع نقص أكثر أهمية من 21 هيدروكسيليز، عند تشكيل والجلوكورتيكويدات، والمعادن غير المنضجة؛

· ارتفاع ضغط الدم - مع فائض من 21 هيدروكسيلاز.

ليزود المستوى الطبيعي يتطلب الهيدروكورتيزون تحفيزا معزولا للغدد الكظرية لوسق، مما يؤدي إلى زيادة منتجات الهرمونات في تلك المناطق حيث لا ينزعج التوليف، وخاصة في منطقة الشبكة حيث يتم تشكيل الأندروجين. مع نموذج ارتفاع ضغط الدم، يتم تجميع العديد من 11-Deoxyacticostisosterone و 11-deoxyacticisol، والتي لها تأثير ارتفاع ضغط الدم.

يلاحظ نموذج فيريل في الأولاد والبنات. تتمتع الفتيات بفظائع الأجهزة التناسلية الخارجية بدرجات متفاوتة من الشدة، ولا تطور الغدد الألبان في سن تهوية، لا يظهر الحيض. الأولاد لديهم تضخم القضيب، الرقابة الجنسية المبكرة، فرط التعبئة في مجال الأعضاء التناسلية الخارجية، وتسريع النضوج للهيكل العظمي والإغلاق المبكر من مناطق النمو.

مع وجود نموذج تزوير، تتم ملاحظة أعراض توازن الإدخال والكهرباء بشكل أساسي: إزالة الصوديوم والكلور المعزز، تأخير البوتاسيوم. هذا يؤدي إلى إعادة التصويت، البراز السائلالجفاف، انخفاض ضغط الدم العضلي، تشنجات.

مع شكل ارتفاع ضغط الدم، باستثناء العلاج، هناك ارتفاع ضغط دمائي ثنائي.

مظهر hypercortIction. هناك مرض ومتلازمة من كوشينغ Itsenko: أعرب المرضى عن ضعفهم، وزيادة التعب، والصداع، والألم في الساقين والعودة، والنعاش، والعطش. وجه مميز على شكل القمر مع استحى مشرق على الخدين، والنطاط، والسمنة مع ترسب الدهون السائدة في مجال الرقبة في شكل "سحب"، في الجزء الخلفي من الظهر، البطن. على جلد البطن، ظهر، على الكتفين، والوركين، وتتشكل الغدد اللبنيك خطوط تمتد - ستريا من القرمزي أو اللون الأرجواني. تتطور هشاشة العظام، ارتفاع ضغط الدم الشرياني، أعصاد القلب الستيرويد، يقلل التسامح إلى الجلوكوز. في الدم، تم العثور عليها في لائض الليمفاوية، والمنسيون، والحريات الحمراء، الميل إلى زيادة تخثر الدم.

يلاحظ الفرع الأساسي في أورام الغدد الكظرية، وتسمى مظاهرها متلازمة أزينكو كوشينغ.

يرجع الفرع الثانوي إلى ACTG الزائد، الذي ينتج عنه ورم من النسبة الأمامية من الغدة النخامية الأدوانية البازة، مما أدى إلى تطوير مرض كوشينج.

يمكن إرساء هذه المواد بوسيلي في أورام وإنظم الإيمان بالسرطان القصبي، وسرطان الغدة الدرقية، والبنكرياس، والرحم، والمبيض، إلخ.

في بعض الأحيان، يمكن أن يكون سبب فرط التكيف منتجات مفرطة في كورتيكوليبرين في كورتيكوليبرين، مما يؤدي إلى توليف الفصائل في الفصالة في زيادة قدر الاستقرار، مصحوبا تضخم القشرة الكظرية وتعزيز إفراز الكورتيكوستيرويدات.

hypoaldosteronism. (غير كافية لمنتجات الألدوستيرون) تتميز بعدد من الأعراض: نظرا لارتفاع فرط الدم وفونوسيا وتأثيرها على وظيفة الكلى ونظام القلب والأوعية الدموية وعضلات الهيكل العظمي. المرضى لديهم التعب السريع، ضعف العضلات، انخفاض ضغط الدم الشرياني، دول الإبرة الدورية، براديكبارديا، كتل القلب.

هيبوالونيستروني - قصور عزل عزل من منتجات الألدوستيرون - نادرا ما يتم العثور عليها - مع انتهاك لعيب إنزيم في منطقة كورمانيا الكظرية، وكذلك بعد إزالة الأبل الداكن في غدة واحدة الغدة الكظرية وضمور منطقة الكبلية في مكان آخر.

تم العثور على pseudogapualdosteronism، بسبب انخفاض حساسية ظهارة الأنباخ الكلوية إلى الألدوستيرون.

hyperldosteronism. (المنتجات المفرطة من الأبلوستيرون) تؤدي إلى تأخير الصوديوم الكلوي وفقدان البوتاسيوم. المرضى لديهم ارتفاع ضغط الدم الشرياني، التشنجات الدورية في مجموعات العضلات المختلفة. في البداية، يتم تقليل الإبراء اليومي، ثم Polyureia، متعدد الأسلاك، Niccountura، مقاومة للأدوية المضادة للادارة تنطوي.

Hyperaldosteroneism يمكن أن تكون الابتدائية والثانوية. تتطور Hyperaldosteronism الابتدائية (متلازمة كوننا) مع ورم نشط هرمونيا من منطقة الكبيب. يمكن ملاحظة Hyperaldosteroneism الثانوية بموجب عدد من الأمراض المصحوبة بفرص نقصان نقص التنفيذ والكلى، بما في ذلك بعد فقدان الدم الحاد، مع قصور القلب، مع اليشم وأمراض الكلى الأخرى. يمكن أن يحدث Hyperaldosteroneism الثانوي عند النساء في الحيض والحمل والرضاعة، وكذلك الأشخاص من كلا الجنسين مع التوتر الجسدي القوي، التعرق الشديد، إلخ.

يرتبط HyperLDosterOsteroneism مع أمراض الكبد بانتهاك عملية التمثيل الغذائي للدوستيرون أثناء فشل الكبد.

إلى عن على الإفراط في إفراز كاتيكولامين المرضى لديهم ضعف، التعب، التعرق، انخفض الشهية، وفقدان الوزن، والصداع، والضيق، وتناول طعام عدم انتظام دقات القلب، والاستراحة الطرفية، ارتفاع ضغط الدم الشرياني، الذي لا يمكن معالجته، والتي يمكن أن تكون أزمة أو تحتية (ثابت).

يحدث الإفراز المفرط من كاتشولامينات في Pheochromocyte وغيرها من الأورام من أنسجة الكرومافيتي. بالإضافة إلى ذلك، يلاحظ فرط نقص الكاتيكولامين مع كبير ممارسه الرياضه، الإجهاد، متلازمة الألم.

إفراز غير كاف من كاتيكولامين كما لم يتم العثور على الغدد الصماء المستقلة.

مناهج البحث العلمي

عند فحص الطفل، انتبه إلى النمو والشحوم والنسب من الجسم وتطوير العضلات والإرهاق. تقييم شدة العلامات الجنسية الثانوية: تنمية الفتيات من الغدد الثديية واللوبي وتنمية الشعر في الاكتئاب الإبطي، وتشكيل وظيفة الحيض؛ في الأولاد الاكتئاب البشري، العانة والوجه، نمو غضروف الغدة الدرقية، وتغيير صوت الصوت، ولاية الخصيتين، القضيب والسكوتوم. تحديد مرحلة البلوغ على دباغة.

للفتيات:

أنا مرحلة - لا يتم تطوير الغدد الألبان، يتم رفع الحلمة. بولندا غائبة؛

· المرحلة الثانية - مرحلة تورم الثدي؛ يزيد قطر الهالة. نمو الشعر النادر، طويل، إضعاف. الشعر مستقيم، تذهب في بعض الأحيان، وتقع على طول الشفاه الجرثومية؛

المرحلة الثالثة هي زيادة أخرى في الثدي والأورول دون فصل ملامحهم. الشعر أغمق، عنيد، والمزيد من مشى، وانتشرت على التعبير عن Lonnoy؛

· المرحلة الرابعة - التحدث عن الهالة والحلمات مع تكوين درنة ثانوية فوق دائرة الحديد. رشفة جنسية من نوع الأنثى، ولكنها لا تغطي منطقة العانة بأكملها؛

· V مرحلة - الغدد الألبان تتوافق مع مثل هذه المرأة البالغ؛ تولولا تناسبها في المحيط الشامل للثدي. بولندا تحتل منطقة سوكروسي بأكملها.

للأولاد:

المرحلة أنا مرحلة - العضو الجنسي والبيض والتوازي الطفل. بولندا غائبة؛

· المرحلة الثانية - زيادة في البيض وسكوتوم؛ عادة ما لا يزيد العضو الجنس، وبشرة خدش كيس الصفن. نمو الشعر النادر، طويل، إضعاف. الشعر مستقيم، تذهب أحيانا، أساسا في قاعدة القضيب؛

المرحلة الثالثة هي زيادة أخرى في الخصيتين والجمخين وزيادة في القضيب، وخاصة في الطول. يصبح الشعر أغمق، خشنة، المزيد يذهب؛ تمتد قليلا ل Lonnoye؛

· المرحلة الرابعة - زيادة أخرى في البيض وسكوتوم؛ يزيد العضو الجنسي بشكل رئيسي. بول سلفور نوع الذكورولكن لا يستغرق مساحة العانة بأكملها؛

· V مرحلة - الأعضاء التناسلية الخارجية في الشكل والأحجام تتوافق مع أجهزة رجل بالغ. بولندا تحتل منطقة سوكروسي بأكملها.

عند تفتيش الأعضاء التناسلية، انتبه إلى صحة هيكلهم. يمكن للأولاد تحديد مثل هذه الشذوذات كأعلى (شق أقل من مجرى البول)، الإحتياج ( الشق العلوي مجرى البول)، نقص الهدوء بينيبال (Microsenis). الفتيات ممكنة من الأهداف، نقص التفارلاس أو فرط البظر، معركة الجنسين الصغيرة والكبيرة، إصابة البظر العذراء، انقسام البظر، أبله الشفاه الجرثومية والسباقة العذراء.

عندما يكون الجاز، يحدد الأولاد وجود الخصيتين في كيس الصفن، فإنهم يقدرون اتساقهم وأحجامهم، وبعد ذلك يقارنون معايير كل عصر.

إذا لزم الأمر، قم بإجراء دراسة بالموجات فوق الصوتية لأجهزة الحوض الصغيرة في الفتيات والشخصيات في الأولاد.

لتقييم وظيفة الغدد الجنسية، يتم تحديد مستوى الهرمونات التناسلية في الدم والبول.

تقتيش. تنتمي الإشعارات في دراسة مرضى الغدد الصماء مهمة للغاية، وفي كثير من الأحيان إلى النظرة الأولى في المريض، يمكنك التعرف على المرض أو عن طريق الطبيعة الإجمالية للمريض، أو على علامات فردية للمرض (مقراها، ميكسيدما، الأكرومجالي، جامعة، ضمور النخامي، مرض أديسون).

عند التفتيش، تحتاج إلى الانتباه إلى العلامات التالية.

1) نمو الجسم، أيضا أحجام وأسباب الأجزاء الفردية: ينبغي توجيه الانحرافات الكبيرة في النمو من قبل فكر الطبيب عن انتهاك وظيفة ملحق الدماغ، الغدة الدرقية أو الغدد الجرثومية أو الغاز؛ تتيح لك الحفاظ أو انتهاك التناسب في أجزاء معينة من الجسم ووجود ميزات مميزة أخرى توضيح التسبب في زيادة النمو؛ ستتحدث الزيادة غير المتناسبة في الأجزاء البعيدة من الجسم (الأنف والشفتين والذقن والأيدي والأيدي) عن ضماد الفص الأمامي للغدة النخامية (Acromegaly) وهلم جرا.

2) رفض المرضى والميزات في ترسب الدهونوبعد يرتبط السمنة في أغلب الأحيان بانخفاض في وظيفة الغدة الدرقية أو الغدة النخامية أو الغدد الجنسية، والأكل، مع ارتفاع ضغط الدم، آفة دماغ الدماغ (مرض Simmonond)، وخفض وظيفة البنكرياس (أثناء مرض السكري). غالبا ما تسمح لتوزيع الدهون في الأنسجة تحت الجلد في الحالات النموذجية أقرب إلى التشخيص المسبب للأمراض لسمنة الغدد الصماء: ترسب تفضيلية الدهون في منطقة حزام الحوض ( الجزء السفلي البطن والأرداف والفخذين) وعلى الثديين سمة من السمنة النخامية والجنسية، فإن التوزيع الأكثر أو أقل موحدة للدهون في جميع أنحاء الجسم سوف يتحدث عن السمنة السريعة. يلاحظ وضوحا حادا في فرط نشاط الغدة الدرقية، مع مرض أديسون وخاصة أثناء مرض Simmonds (Cachexia السمنوف).

3) غطاء شعر الجسموبعد نظرا للاعتماد على نمو الشعر من التأثيرات الهرمونية، فإن الغدد التناسلية بشكل رئيسي، غدة الغدة الدرقية، القشرة الغدة الدرقية، الزوجية الدماغية، شرط وطبيعة غطاء الشعر هي علامات تشخيصية مهمة في اضطرابات الإفراز المحلي، مثل: نوع استنفاد الإناث مع Eunuchoidism ، تعزيز نمو الشعر في فرط نشاط الغدة الدرقية والكروميجالي، متفرق (Girsutism) مع أورام القشرة الكظرية، تساقط الشعر في ميكسيدما، إلخ.

4) حالة البشرة هي حنان وسطوعها في المرض الأساسي والوقاحة والشحول في Mirimeme، وهي لوحة مظلمة في مرض أديسون، إلخ.

5) الوجه، والتعبير والتغيير من العين.

تتوفر الغدة الدرقية والشطوعات فقط من الغدد الصماء: انخفاض ويمكن اكتشاف زيادة في هذه الأعضاء بسهولة عن طريق التفتيش.

جس. راسطة يمكنك استكشاف نفس غدد الغدد الصماء - الغدة الدرقية والرجال الجنسي، وتحديد قيمتها أو الكثافة أو التوحيد أو الاتساق غير المتكافئ (إيمانا)، وجع، إلخ. من خلال دراسات أمراض النساء الخاصة بمساعدة الشام الثنائي، والإناث الغدد الجنسية يمكن أيضا اختبارها - المبايض.

القيمة التشخيصية الكبيرة هي عبارة عن جاسك للبشرة مع مرض قاعدة وميثيلي: مع الجلد الأول رقيقة، ناعمة، ناعمة، (مخملي)، مبلل، حار، مع ثاني - سميكة، كثيفة، خشنة، جافة وباردة.

قرع. بمساعدة الإيقاع، من الممكن تحديد البورتروسي (الحكيم) الدفق (Goiter)، وهذا هو الوحيد، على ما يبدو، واستخدام الإيقاع في دراسة الغدد الصماء.

التسمع. يجد التسمع في دراسة الغدد الإفائية المحلية أيضا تطبيقا واحدا فقط، أي في دراسة مجموعة من الغدة الدرقية المتزايدة، عندما يمكنك سماع ضوضاء نفخة الانقباضية التي تحدث في سفنها الشريانية الموسعة.

قياسات أنثروبومتريةوبعد يمكن أن تعمل القياسات المجسمة على أنه تأكيد موضوعي للوحدة المذكورة بالفعل عند تفتيشها أو لتحديد اختلافات الغدد الصماء المعبرية القليل في النسب وفي هيكل الجسم. لذلك، تؤثر الاختلافات الجنسية على النساء مقارنة بالرجال ذوي الطرف السفلي نسبيا وأوضاع الكتفين الأصغر وأحجام الحوض الكبيرة. علاوة على ذلك، فإن الطول المفرط للساقين هو سمة من الساقين، والساقين القصيرة نسبيا - لصناعة البلوغ المبكر. تتيح قرارات النمو والوزن أيضا بيانات رقمية مفيدة لتقييم تأثيرات الغدد الصماء وعلم الأمراض الغدد الصماء.

تقدير التبادل الرئيسيوبعد كان تعريف الصرف الرئيسي تحت عدد من الأمراض من الغدد الغدد الصماء، وخاصة الغدة الدرقية، قيمة تشخيصية كبيرة. بموجب التبادل الرئيسي، يتم فهم الحد الأدنى من الطاقة المعبر عنها في السعرات الحرارية، وهو أمر ضروري للجسم للحفاظ على وظائف حياته الرئيسية، أي الدورة الدموية، التنفس ودرجة حرارة الجسم الثابتة. لذلك، فإن تعريف التبادل الرئيسي مصنوع بالجسدي الكامل على معدة فارغة (في وقت سابق من 12 ساعة بعد الوجبة الأخيرة). مبدأ تحديد التبادل الرئيسي هو أنه بمساعدة المعدات الخاصة، يتم تحديد قيم التهوية الرئوية مباشرة، أي كمية الهواء الزفير وتكوينها، لفترة زمنية معروفة (عادة ما تكون في 10 دقائق) وبعد ثم، وفقا للجداول الخاصة، يتم احتساب كمية الأكسجين المستوعب وثاني أكسيد الكربون المخصص ونسبةها (عامل الجهاز التنفسي)، ثم الكمية المرغوبة من السعرات الحرارية في الساعة لكل 1 كجم من الوزن (عادة حوالي 1 السعرات الحرارية) أو 1 م 2 من أسطح الجسم (عادة حوالي 40 سعرة حرارية). سيشير زيادة التبادل الأساسي لأكثر من 10 إلى 15٪ إلى زيادة مرضية معينة في ذلك ومعظمها غالبا ما لوحظت في فرط نشاط الغدة الدرقية أو المرض الأساسي، حيث تكون زيادة 30-50-80-100٪ ظاهرة شائعة. إن النقص في الصرف الرئيسي بنسبة 15-30-50٪ مقابل القاعدة هو سمة من قصور قصور الغدة الدرقية و hyxedema، بسبب ضمور الغدة النخامية ومرض simmonds.

طريقة الأشعة السينيةوبعد تسمح لك طريقة بحث الأشعة السينية بسهولة بتحديد التغييرات في هيكل عظمي العظام وحكم على أمراض الغدد الصماء عليها. لذلك، من الممكن التعرف على: 1) أورام الغدة النخامية للتغيرات في حجم وشكل السرج التركي (التوسع وتعميقها، تدمير الحواف)؛ 2) Acromegaly - من خلال سماكة العظام وزيادة تجاويف جوية الجمجمة، من خلال التطوير الكبير من "exostoses في محيط المفاصل؛ 3) Eunuchiidism - وفقا لمكافحة عدم كفاية مفاصل العظام وتأخر التعبير epiphsysis هو الأرمين؛ 4) فرط النظافة - في إلحاق التسلل المتسارع.

يمكن أيضا تحديد الأشعة السينية في موقع متماسكة بحكمة الغدة الدرقية (goiter brilosternal).

أبحاث المختبراتوبعد من كل يوم الدراسات المختبريةالمستخدمة مع الغرض التشخيصي من الاعتراف بأمراض الغدد الصماء في معظم الأحيان يتعين على التعامل مع البول وأبحاث الدم.

دراسة البول - كميةها اليومية، الجاذبية المحددة ومحتوى السكر في ذلك أمر ضروري عند التعرف على السكري السكر وغير الحديدي.

بحث الدم يمكن أيضا أن تلعب دورا معروفا في الاعتراف ببعض أمراض الغدد الصماء. لذلك، على سبيل المثال، فإن فقر الدم الثانوي غالبا ما يكون أحد أعراض قصور الغدة الدرقية (MyXedema) أو الغدد الكظرية (مرض أديسون). تم العثور على درجة البوليفوليا الشهيرة في المرض الأساسي. يتغيرون صيغة البيض في اتجاه الخلايا اللمفاوية، فإنه سمة من سمة من انتهاك وظيفة الغدة الدرقية في الواحد أو الجانب الآخر - بتهور (مرض القائمة على الأنف، ميكسيدما). مع اضطرابات الغدد الصماء الأخرى، يتغير نمط الدم أيضا، ولكن هذه التغييرات لم تدرس بعد بما فيه الكفاية.

طرق البحث الوظيفيوبعد إن التشخيص الوظيفي للغدد الغدد الصماء لم يكتسب بعد قيمة عملية. من الأساليب المختلفة المستخدمة لهذا الغرض (انظر أدلة الغدد الصماء الخاصة) هي أعظم قيمة لها أكثر تعقيدا: 1) تعريف التبادل الرئيسي لتقدير الحالة الوظيفية للغدة الغدة الدرقية؛ 2) تقدير تأثير ديناميكي محدد للأغذية - لتحديد القدرة الوظيفية للغدة النخامية و 3) دراسة منحنيات نسبة السكر في الدم - للحكم حول وظيفة البنكرياس والغدد الكظرية والغدة الدرقية.

متلازمات الغدد الصماء
تستند متلازمات الغدد الصماء الرئيسية إلى الظاهرة الرئيسية لضبط الوظائف أو hypofunction لأحد أوريون أو آخر للإفراز الداخلي.

1. متلازم الغدة الدرقية.
1. متلازمة فرط فرط الظفر (فرط نشاط الغدة الدرقية، ارتفاع ضغط الدم) يتجلى بزيادة حجم غدة الغدة الدرقية من Goiter (تضخمها)، الزيادة في معدل ضربات القلب - عدم انتظام دقات القلب والافراد التفاح العين - Puchglasie (زيادة نغمة الجهاز العصبي الودي).

هذا Triade of Signs هو سمة من الحالات الواضحة من فرط نشاط الغدة الدرقية، وما يسمى بالمرض الأساسي. بالإضافة إلىهم، فإن الأعراض المهمة للغاية من فرط نشاط الغدة الدرقية هي الأكل، اعتمادا على زيادة الأيض، والارتعاش، والإسهال، والتعرق، وظواهر الفاسوموتور والظواهر من زيادة الإثارة النفسية العصبية المرتبطة بتحويل الخضروات باعتبارها نظام عصبي متعاطفة ومتينة متعاطفة.

2. متلازمة الغدة الدرقية (قصور الغدة الدرقية، قصور الغدة الدرقية) غالبا ما يتميز بانخفاض في حجم الغدة الدرقية، تباطؤ تخفيضات القلب ونسيق مقل العيون، فيما يلي - الميل إلى السمنة، والإمساك، والجلد الجاف، وخفض الإثارة العصبية والعقلية المشتركة وأخيرا، نوع من تغيير الجلد وتسلل الألياف تحت الجلد، والتناسق الكثيف الاختبار، كما لو كانت الوذمة، ولكن في ضغط مني مع عدم وجود بوصات؛ هذا هو ما يسمى الوذمة المخاطية، من حيث واسم الحالات الواضحة لهذا علم الأمراض هو ميكسويدما.

II. متلازمات pararatoid.
1. متلازمة الغدة الدرقية (فرط نشاط الغارات الدرقية، فرط نشاط الغدة الدرقية) نادرة، مصحوبة ب Pshtercallesemia وسريري، نظرا لفقدان هيكل عظمي بكميات كبيرة من أملاح الكالسيوم، المعبر عنها من قبل ضمور ولحجة ليفية من العظام لتشكيل تجاويفها، مع انحناءاتهم وكسورهم تشوه الهيكل العظمي "(العام الكيسي الكيسي العام - التهاب العظام أو هشاشة العظام فيبروسا فيبروسا الجنرال هو ATA - مرض Reblongausen (Recklinghausen).

2. متلازمة Tipaporatraidoid. (hypoparatyroid، قصص الغدة الدرقية) يلاحظ بشكل كبير في كثير من الأحيان؛ يلعب دور هام في التسبب في مرض نقص المنافذ (بالإضافة إلى تحول توازن الحمض القلوي في الجانب القلوي - القلوي والانتهاك في عملية التمثيل الغذائي للبروتين). مظاهر السريرية هذه المتلازمة هي الإثارة المتزايدة أساسا المركبات الحركية للجهاز العصبي (مع انخفاض في محتوى الكالسيوم في الدم إلى 7 ملغ٪ وانخفاض) وميل إلى النوبات الثنانية. غالبا ما تنطوي التشنجات على الأطراف العليا (المنحنى الساعدين، وترتبط أصابع الأيدي معا في "يد الماشاش")، فإن التشنجات أقل نادرة الأطراف السفلية أو تنطبق أيضا على الوجه أو الجهاز الهضمي أو الحنجرة. تستمر النوبات التشنجات من بضع دقائق إلى 1-2 ساعات وتكرر بسهولة. في العيادة، تسمى هذه المتلازمة الزفرية أو المنايون.

III. متلازمات hypophizar.
تنتهك وظائف معقدة للغدة النخامية يستلزم تطوير عدد من متلازمات الغدة النخامية أو بيتر. هنا نعطي فقط سريريا أكثر أهمية سريريا.

فرط وظيفي الغدد النخامية، بشكل أكثر دقة، يمكن أن تؤدي حصةها الأمامية (فرط الضغط) إلى تطوير ثلاثة متلازمات غذائية: الأكرويصية الأكثر شهرة ومشتركة، ما يسمى متلازمة كوشينغ (غوشينغ)، والسكري.

1. ACROMEGALY لديه أساس النمو الذي يشبه الورم (Adenoma) من الخلايا الإلكترونية من النسبة الأمامية من الغدة النخامية وبرودة هرمون النمو. تتميز بهذه المتلازمة بأحجام كبيرة من الأيدي، والتوقف والجمجمة، والأقواس المفاجئة، والخديق، والأنف والذقن؛ ليس فقط العظام، ولكن أيضا أجزاء ناعمة، بما في ذلك الشفاه وزيادة اللغة.

إذا ظهر هذا الفطائر النخامية في مرحلة الطفولةلديها زيادة حادة في النمو الشامل، والتي في النهاية تجاوزت أكثر أو أقل بكثير إلى ما وراء القاعدة الفسيولوجية - تتطور Gigantism. Giantism، لذلك، هناك Acromegaly من عمر الأطفال.

عكس ذلك، نادرا ما تصادف متلازمة المرتبطة بالجهاز الذاتي للخلايا الحمضية الفص الجبهة من الغدة النخامية، هو الأكورديون (Micros - اليونانية. - صغيرة)، معبرا عنها في الحد من حجم الأطراف، ويدينا أساسا.

2. تستند متلازمة كوشينغ إلى النمو (Adenoma) من الخلايا البصرية للمحصة الأمامية وبرودة فرط التركيبية (تحفيز أنشطة الغدد الداخلية الأخرى) النخامية الهرمونات. الأعراض الرئيسية لهذه المتلازمة هي سمنة الوجه والجسم (ولكن ليس أطرافا) بتشكيل ندوب الجلد والنطاط (تحفيز القشرة الكظرية)، ارتفاع ضغط الدم الشرياني و Hyperglycemia (تحفيز جزء الدماغ من الغدد الكظرية)، قطع العظام - هشاشة العظام (تحفيز الغدد المظلة).

3. المرض السكري النخامي يرتبط بتنظيم هرمون HyperProduction بورصة الكربوهيدرات والتأثير على ذلك، والعمل العكسي للأنسولين. هذا الشكل من مرض السكري غالبا ما يرافقه Acromegaly.

ب. نقص الورم الذاتي للغدد النخامية (نقص الفصالة) يكمن وراء المتلازمات الأربعة التالية:

1) السمنة النماذج؛

2) الغدة النخامية cachexia؛

3) نمو قزم النخامي؛

4) مرض السكري نوناتشار.

يتم أخذ متلازمات الغدد الصماء الموصوفة من قبلنا كما لو كانت معزولة. ولكن، كما ذكر أعلاه، فإن الغدد الفردية هي وحدات من نظام الغدد الصماء واحدة. لذلك، لا يوجد أساسا انتهاكا معزولا لوظائف الغدة فقط. وهي تشارك حتما في عملية وعدد من الآخر يرتبط ارتباطا وثيقا بأول الغدد الأولى. وبالتالي، يتميز كل مرض الغدد الصماء تقريبا بخصم آفات متعددة من الغدد - شخصية Pluriglandular. ومع ذلك، يتم تخصيص متلازمات Pluriglandular بالمعنى الوثيق للكلمة، وتشمل تلك الاضطرابات الدخلية التي لا يمكن تحديد الدور القيادي لهزيمة هزيمة واحدة أو غدة أخرى، مثل اللصوص، وسهولة المبخرة، الغدد الصماء إنهاك.

صفحة 2 - 2 من 2

4.3.1. طرق لتحديد الهرمونات

حاليا، تستخدم طرق تحديد الهرمونات في الممارسة السريرية هي:

الرادوية

من غير المناعي

مصادر

الأساليب الكيميائية وغيرها.

حتى نهاية الستينيات، كانت الطريقة الوحيدة لتحديد مستوى الهرمونات بيولوجي، المبدأ الرئيسي الذي كان هو أنه يتم تقديم عينة تحتوي على كمية غير معروفة من الهرمونات في النظام البيولوجي (الحيوان، الجهاز، النسيج) ومن حيث شدة الاستجابة يحددها مستوى الهرمونات في الوحدات البيولوجية للعمل وبعد وبالتالي، فإن اعتماد جرعة البرولاكتين يحفز نمو ظهارة القوس في الحمام، فإن هرمون تستوستيرون يحفز نمو غدة البروستاتا في الفئران غير المكتملة والمثبتة.

تحليل المشترين (RIA) يعتمد تعريف الهرمونات على ملزمة تنافسية لسمامة الملصق المشعة والهرمونات غير السوداء مع أجسام مضادة محددة. الهرمونات بمثابة مستضد. مزايا RIA هي حساسية عالية، والخصوصية العالية والدقة، وإزالة الاستيلاء والبساطة. العيب هو استخدام النظائر المشعة التي تحدد حياة الجرف المحدودة من مجموعات الاختبار.

التحليل المناعي (IRMA) هو تعديل على RIA، حيث لا يتم تمييز الملصق المشع مع مستضد (هرمون)، ولكن الأجسام المضادة المحددة.

تحليل الراديو الانتخابي (PRA) - بدلا من الأجسام المضادة، تستخدم مستقبلاتها الخاصة للهرمونات.

بالإضافة إلى الملصق المشع، يمكن استخدام الإنزيمات كعلامات في التحليل الهرموني ( ربط الاختبار المناعي المرتبط) ومواد Lumsecting ( تحليل Luminescent.).

عبر الأساليب الكيميائية يتم تحديد الأيض من الهرمونات وأسلافه (على سبيل المثال، Norepinerenaline والأدرينالين، الدوبامين، السيروتونين في البول). تحديد محتوى الهرمونات في الدم يعطي نتائج أكثر موثوقية ودقيقة.

يتم إنتاج تعريف الهرمونات في مادة باكوبية أو قطاعية.

4.3.2. طرق أداة

تكتمل الأساليب الفعالة من قبل البحث التشخيصي لمرض الغدد الغدد الصماء. الأكثر استخداما: امتحان الموجات فوق الصوتية (الموجات فوق الصوتية)، والأشعة، والتصوير المقطعي المحسوب (CT)، والمخيارات الرنين المغناطيسي (MRI). بالإضافة إلى ذلك، يتم استخدام طرق خاصة، مثل تصوير الأوعية ذات تناول الدم الانتقائي، وتسريب من غدة الغدد الصماء لتحديد الهرمونات، التكلم (فحص النظائر النظائر) الغدة الدرقية، الغدد الكظرية، densitometry

إجراءات الموجات فوق الصوتية معظمهم يستخدمون في الغدد الصماء. مبدأ الطريقة هو أن جهاز الاستشعار مع Piezocrystal يرسل موجات بالموجات فوق الصوتية في جسم الإنسان، ثم ينظر إلى النبضات المنعكسة، وتحويلها إلى إشارات كهربائية، والتي من خلال مكبر الصوت تدخل شاشة الفيديو. يساعد UZI في تحديد حجم وعرقته في الجسم، وكذلك سلوك خزعة ثقب الأعضاء.

الاشعة المقطعية يعتمد على الحصول على "قطع" من الجسم عن طريق معالجة الكمبيوتر للبيانات على قدرة امتصاص الأنسجة عند تمرير شعاع شعاع الأشعة السينية المزروعة من خلالها. في متجرات الكمبيوتر، يتم التقاط شعاع الأشعة السينية الضيقة المنبعثة من قبل الأنبوب، الذي يمر عبر الطبقة قيد الدراسة، من قبل الكشف عنها والمعالجة. كل أنسجة، اعتمادا على الكثافة، يمتص الانبعاثات. تختلف الحد الأدنى لقيمة التركيز المرضي الذي يحدده CT من 0.2 إلى 1 سم.

التصوير بالرنين المغناطيسي (MRI) يعتمد على إمكانية تغيير عمليات الرنين والاسترخاء في بروتونات الهيدروجين الموجودة في مجال مغناطيسي ثابت استجابة لاستخدام نبض تردد الراديو. بعد إنهاء النبض، تعود البروتونات إلى حالتها الأصلية، "رمي" الطاقة الزائدة، التي يتم تعقبها بواسطة الجهاز. يتم بناء الصورة من خلال اختلاف الطاقات من نقاط مختلفة. تسمح لك السيد Tomographs بإجراء أقسام بسماكة 0.5 - 1 مم. مزايا التصوير بالرنين المغناطيسي غير غزو، عدم وجود تحميل الإشعاع، "شفافية" من أنسجة العظام، تمايز عال من الأنسجة الرخوة.

التحليل الوراثي

التشخيص البيولوجي الجزيئي هو طريقة إعلامية للغاية في تشخيص العديد من أمراض الغدد الصماء.

يتم تقسيم جميع الأمراض الوراثية إلى ثلاث مجموعات رئيسية من الكروموسومات والجينات والأمراض مع الاستعداد الوراثي.

بالنسبة لتشخيص أمراض الغدد الصماء الكروموسومية، يتم استخدام طريقة Karyotyping ودراسة الكروماتين الجنس (متلازمات داون، Sherchezhevsky-Turner، Klyifelter). لتوضيح طفرات الجينات، يتم استخدام طريقة تجميع النسب (شجرة Greeealogical) على نطاق واسع.

يتم تحديد تطوير أمراض التحامل الوراثي بسبب تفاعل بعض العوامل الوراثية (الطفرات أو مجموعات الأليلات وعوامل البيئة الخارجية). من بين الأمراض هذه المجموعة هي الأكثر دراستها أمراض المناعة الذاتية، مثل مرض السكري، والفصل، والهيبو فرط نشاط الغدة الدرقية.

بالإضافة إلى الصدفة، قد يحدد النمط الوراثي توقعاتها، وتطوير المضاعفات، وكذلك توقعات فعالية أساليب العلاج المستخدمة.