المثانة العصبية هي متلازمة تجمع بين عدد من اضطرابات التبول المرتبطة بالأضرار التي لحقت بمستويات مختلفة من الجهاز العصبي الذي ينظم عمل الجهاز البولي.

معلومات عامة

عادة ، التبول هو عمل تعسفي. عندما تملأ المثانة ، ترسل مستقبلات العصب الموجودة في جدارها إشارة إلى الجهاز العصبي المركزي ، وبشكل أكثر دقة ، إلى مسارات الانعكاس في الحبل الشوكي والمركز فوق العمود الفقري. نتيجة لذلك ، يشعر الشخص بالحاجة إلى الإفراغ ، حيث يحدث انكماش في طبقة العضلات (النافصة) في المثانة مع الاسترخاء المتزامن لعضلات العضلة العاصرة.

إذا كانت إحدى حلقات نظام تعقيم الخزان البولي معطلة ، فإنها تدخل في وضع من العمل المستقل (المستقل) ، الذي ينظمه فقط القوس المنعكس للحبل الشوكي ، أي خلل المثانة العصبي.

يتميز المرض بأنواع مختلفة من الأعطال أثناء التبول: تفقد المثانة جزئيًا أو كليًا قدرتها على أداء وظائف الخزان (تجميع البول والاحتفاظ به) والإخلاء (إفراز البول). تتحد جميع أشكال المرض من خلال عدم وجود سيطرة على عمل المسالك البولية.

المثانة العصبية يمكن أن تكون نتيجة للتشوهات الخلقية والأمراض المكتسبة. وفقا للإحصاءات ، يحدث في 17 ٪ من السكان ، ولكن أقل من نصفهم يطلبون المساعدة الطبية.

هذه المشكلة ذات صلة كبيرة في سن مبكرة - يتم تشخيص المثانة العصبية لدى الأطفال في 10 ٪ من الأطفال. في الفتيات ، يتم اكتشافه في كثير من الأحيان أكثر من الأولاد ، بسبب النشاط الاستروجيني الذي يزيد من حساسية المستقبلات.

أسباب

عادة ما يتم تقسيم أسباب المثانة العصبية لدى الرجال والنساء إلى 4 مجموعات:

• إصابات الدماغ والحبل الشوكي.
• أمراض نفس الأعضاء ؛
• التشوهات الخلقية في أسفل العمود الفقري والحبل الشوكي.
• الأضرار التي لحقت مستقبلات الخزان البولي.

يحدث الخلل العصبي في المثانة عادة نتيجة لصدمة في النخاع الشوكي والدماغ المرتبط بـ:

• سكتة دماغية
• ولادة أو عمليات ثقيلة ، مما يستلزم تدمير الألياف العصبية شبه الفقاعية ؛
• كسر العمود الفقري.
• تمزيق ، الضغط وغيرها من أنواع الآثار المدمرة على الأنسجة.

المثانة العصبية يمكن أن تكون نتيجة لأمراض الالتهابات ، التنكسية والأورام التي تعطل الجهاز العصبي المركزي ، من بينها:

• التهاب الدماغ.
• التهاب الدماغ والنخاع.
• اعتلال الأعصاب ، المنشأ السام أو ما بعد التطعيم ؛
• التهاب الجذور و الأعصاب.
• الأورام المترجمة في الدماغ أو الحبل الشوكي.
• holeastoma.
• مرض السل وهلم جرا.

يحدث هزيمة مستقبلات الأعصاب (الجهاز العضلي) في المثانة ، كقاعدة عامة ، نتيجة لالتهاب الجهاز العصبي الانسدادي - الأمراض التي يصاحبها ضعف تدفق البول. وتشمل هذه الأورام ، والقيود ، والأمراض المعدية. في بعض الأحيان يرتبط خلل في الجهاز العضلي مع التخلف في العقد الكيسية.

العيوب الخلقية في الجزء السفلي من العمود الفقري والحبل الشوكي والدماغ هي السبب الرئيسي لضعف المثانة العصبية لدى الأطفال. الحالات الشاذة الأكثر شيوعا:

• خلل التنسج النخاعي - تخلف النخاع الشوكي.
• فتق العمود الفقري.
• التورم (الغياب) وخلل التنسج (التخلف) في العجز وعظم الذنب.

يمكن أن تؤدي الإصابات (بما في ذلك الولادة) والأورام والأمراض الالتهابية والتنكسية إلى الإصابة بالمرض.

عند الأطفال الصغار ، يتم تنظيم وظيفة التبول من خلال القوس المنعكس للحبل الشوكي. لا يمكن للطفل التحكم بنسبة 100 ٪ في الجهاز البولي. تشكيل رد الفعل التبول الطوعي يحدث من 1.5 إلى 3-4 سنوات.

يمكن أن يكون سبب المثانة العصبية لدى الأطفال قصور في مجمع الغدة النخامية ، وتأخر تطور مراكز الفطريات واختلال وظائف الجهاز الذاتي.

الأعراض

يتم تحديد الصورة السريرية للمثانة العصبية حسب مستوى ومدى التغيرات المرضية في أداء الجهاز العصبي. نوعان رئيسيان من المرض هما فرط النشاط (فرط المنعكس) ونقص فرط الحركة (فرط الرأس).

تحدث المثانة العصبية ذات النشاط المفرط مع تلف في الجهاز العصبي فوق العصبي (نواة المهاد ، مجمع الأطراف الحبيبية) ، وكذلك مع خلل وظيفي في المنطقة فوق الحوض النخاعي الشوكي. ترتبط هذه الحالة بفرط الانعكاس المفرط (زيادة النغمة) ، ونتيجة لذلك يرتفع الضغط داخل الوريد ، وهناك رغبة في التبول مع كمية صغيرة من البول - ما يصل إلى 250 مل.

أعراض فرط نشاط الجهاز العصبي:

• زيادة تواتر التبول وكمية صغيرة من التصريف ؛
• نحث قوي جدا ، مما يؤدي إلى سلس البول.
• - إزالة الجزء الأكبر من البول اليومي في الليل ؛
• تسرب البول.
• صعوبة في البدء وكامل التبول ؛
• نقص أو كمية صغيرة من البول المتبقي ؛
• انقطاع مجرى البول ، يرافقه ألم في أسفل البطن ؛
• الاضطرابات اللاإرادية قبل التبول - ارتفاع الضغط والتعرق.

يحدث المثانة العصبية ذات النشاط الناقص بسبب الأضرار التي لحقت بالجهاز المحيطي القطاعي (المنطقة المقدسة للحبل الشوكي). ترتبط مظاهره بانخفاض ضغط الدم الناقص ، والذي لا يزيد الضغط الوريدي بما فيه الكفاية للتغلب على مقاومة العضلة العاصرة ، حتى لو كان البول يتراكم بأحجام تزيد عن 1.5 لتر.

علامات ضعف المثانة العصبية مع انخفاض ضغط الدم:

• عدم الرغبة في التبول مع فقاعة كاملة ؛
• التأخير في عملية التفريغ أو مسارها البطيء ؛
• الحاجة إلى الإجهاد عند التبول ؛
• كمية كبيرة من البول المتبقي - ما يصل إلى 400 مل ؛
• سلس البول نتيجة لتدفق المثانة - ischuria المتناقضة.

أشكال وأعراض المثانة العصبية لدى الأطفال مماثلة لتلك الموصوفة. في سن مبكرة ، ظاهرة مثل:

• اضطراب الوضعي - التبول المتكرر فقط خلال اليوم - في وضع مستقيم ؛
• سلس الإجهاد - الإزالة اللاإرادية لكميات صغيرة من البول أثناء ممارسة الرياضة ، وهي سمة من سمات الفتيات المراهقات.

التشخيص

إن تشخيص المثانة العصبية لدى الأطفال والبالغين معقد بسبب الحاجة ليس فقط لتحديد الخلل الوظيفي ، ولكن أيضًا لتحديد السبب الجذري ، وكذلك لإحداث تغييرات في جميع الأعضاء والأنظمة.

بادئ ذي بدء ، يتم جمع anamnesis ، خلالها جميع الأعراض المرتبطة التبول ، المصاحبة للمظاهر المرضية ، وكذلك الأمراض العصبية الموجودة. ثم يقوم الطبيب بفحص المريض وإجراء جس في البطن والكلى.

ويستند تشخيص مزيد من المثانة العصبية على استخدام مجموعة معقدة من الأساليب الآلية والمخبرية.

الاختبارات المعملية:

• اختبار البول العام - يظهر كثافة منخفضة ، وجود القيح ، البكتيريا ، البروتين ؛
• اختبار Zimnitsky - يدل على تغيير في التكوين النوعي للبول.
• اختبار الدم السريري - فقر الدم ، وزيادة ESR.
• الكيمياء الحيوية في الدم - يشير إلى وجود انتهاك لعملية الأيض بالكهرباء.

طرق مفيدة:

• الأشعة السينية للجهاز البولي والبطن الفقري السفلي - قد تظهر زيادة في الكلى والمثانة وتشوه القناة الشوكية ووجود الفتق.
• مجرى البول - دراسة مغايرة للخزان والقناة البولية ، والتي تظهر مختلف التشوهات الهيكلية و رتج.
• الموجات فوق الصوتية - يوضح تمدد الكؤوس والحوض ، أي انخفاض في الكلى.
• تنظير المثانة - فحص بالمنظار يتيح لك اكتشاف التغيرات الالتهابية في جدران المثانة ، الرتج ، البول المتبقي ، وما إلى ذلك.

بالإضافة إلى ذلك ، يتطلب التشخيص التفصيلي للمثانة العصبية سلسلة من الدراسات لتقييم أداء الجهاز البولي. من بينها:

• uroflowmetry - يوضح معدل التدفق وحجم البول تفرز.
• قياس المثانة - يبين حجم الخزان البولي في ظروف مختلفة ونبرة النافصة ؛
• قياس حجم المصرة - يقيم عمل المصرات.

في حالة الاشتباه في علم أمراض الجهاز العصبي المركزي ، يتم إجراء الأشعة السينية من الجمجمة ، والرنين المغناطيسي للدماغ ، والرسم الكهربائي.

يتطلب ضعف المثانة العصبية لدى الأطفال استشارة إلزامية ليس فقط مع طبيب أعصاب ، ولكن أيضًا مع طبيب نفساني.

علاج

يتم علاج المثانة العصبية من قبل طبيب أعصاب وأخصائي أمراض المسالك البولية معًا. يتم تحديد أساليب العلاج حسب سبب المرض وشكله وشدته. مجموعة من التدابير تشمل تناول الأدوية والإجراءات العلاجية والتدخلات الجراحية.

في علاج شكل مفرط النشاط ، يتم استخدام مرخيات العضلات:

• مضادات الكولين (بوسكوبان ، أوكسي بوتينين ، بروبانثيلين) ؛
• حاصرات ألفا (ريجيتين) ؛
• مضادات الكالسيوم (نيفيديبين) ؛
• مضادات الاكتئاب ثلاثية الحلقات (ميليبرامين).

بالإضافة إلى ذلك ، تتم ممارسة إعطاء حقنة كبخاخات وحقن توكسين البوتولينوم في جدار مجرى البول أو الخزان. هذه المواد تمنع عمل الألياف العصبية. وتستخدم L- كارنيتيني ، والفيتامينات ، وحمض السكسينيك وغيرها من الأدوية لتحسين الدورة الدموية المحلية وتغذية الأنسجة.

تشمل الأشكال الخافضة للحركة الدوائية:

• محاكيات الكولين - الأدوية التي تعزز حركية المثانة (كلوريد بيتانيكول ، الأسيديدين) ؛
• حاصرات بيتا - الأدوية التي تزيد من لهجة النافسة ، وبالتالي الضغط داخل الوريد ؛
• المواد المضادة للبكتيريا للوقاية من الالتهابات (النتروفيوران ، السلفوناميدات).

في أي شكل من الأشكال ، يكون الامتثال لنظام التبول ذا أهمية أساسية: في حالة ارتفاع ضغط الدم ، يجب على المرضى السعي لزيادة الفواصل الزمنية بينهما ، وفي حالة انخفاض ضغط الدم ، يجب إفراغهم في الوقت المناسب. في الحالة الأخيرة ، يمكن استخدام الطرق الإجبارية - قسطرة ثابتة أو عرضية ، وتحفيز إفراغ عن طريق الضغط على أسفل البطن.

عند علاج المثانة العصبية لدى النساء ، يشرع الجمباز لتقوية عضلات قاع الحوض (نظام كيجل). بالإضافة إلى ذلك ، التحفيز الكهربائي ، الأكسجين عالي الضغط ، التطبيقات الحرارية ، الموجات فوق الصوتية ، الليزر وغيرها من طرق العلاج الطبيعي لها تأثير إيجابي.

في الحالات الشديدة ، يتم إجراء الجراحة: إزالة جزء من عنق المثانة ، وتوسيعها ، شق شق العضلة العاصرة الخارجية وأنواع أخرى من العمليات التي تسمح بتطبيع عملية التبول.

لا يختلف علاج المثانة العصبية لدى الأطفال عن الطرق المستخدمة فيما يتعلق بالمرضى البالغين. ولكن يتم إيلاء المزيد من الاهتمام للجوانب النفسية وتطبيع النظام اليومي.

توقعات

المثانة العصبية لدى الأطفال والبالغين لديها تشخيص إيجابي مع العلاج الكافي وتصحيح السلوك. مع تقدمهم ، يتخلص الكثير من الأطفال من هذه المشكلة. عندما يحدث المرض في مرحلة البلوغ ، غالبًا ما تكون هناك حاجة إلى علاج مدى الحياة ومراقبة مستمرة للجهاز البولي. شكل فرط النشاط أكثر صعوبة في العلاج من فرط النشاط.

بدون علاج ، يمكن للمرض أن يستفز العديد من أمراض الجهاز البولي - التهاب المثانة ، التهاب الحويضة والكلية ، تحص بولي ، ارتجاع الحالب الكيسي ، تجعد المثانة ، وفشل كلوي مزمن. بالإضافة إلى ذلك ، تؤثر مشاكل التبول سلبًا على الحالة العاطفية للمرضى ويمكن أن تؤدي إلى مشاكل نفسية ، خاصة في مرحلة الطفولة.

منع

تتمثل الوقاية من الخلل الوظيفي العصبي في طلب المساعدة الطبية لأية مشاكل في التبول ، والعلاج في الوقت المناسب للأمراض العصبية ، وكذلك في خلق بيئة نفسية مواتية للطفل.

مصادر

• موجز الموسوعة الطبية. الفصل. إد. أكاد. ب. بيتروفسكي "الموسوعة السوفيتية" 1989

غالبا ما تتطور نتيجة ل   إصابات الحبل الشوكي  أقل في كثير من الأحيان مع آفات أخرى - التصلب المتعدد ، والأورام ، اعتلال النخاع الشوكي ، والحبل الشوكي. يمكن أن يحدث نوع رد الفعل من NDMP مع   اعتلالات الأعصاب الطرفية  (على سبيل المثال مع مرض السكري أو القوباء المنطقية). تم العثور على NDMP أيضا في آفات المراكز الفوقية ، وخاصة في مرض الشلل الرعاش وأورام الفص الجبهي وأمراض الأوعية الدموية في الدماغ. لتوضيح نوع NDMP واستبعاد الآفات العضوية في المسالك البولية ، تتم الإشارة إلى قياس المثانة واستشارة طبيب المسالك البولية.

1. تقليل حجم البول المتبقي وتقليل ارتجاع الحويصلات الهوائية من أجل الوقاية من تليف الكبد والعدوى البولية.

2. الحد من سلس البول.

3. لزيادة القدرة الوظيفية للمثانة بحيث لا يحدث تفريغ المثانة لأكثر من 4-6 مرات في اليوم.

B. نوع مفرط من NDMP  (آفة أعلى من مستوى S2-S4) تتميز بانقباضات متكررة دون إعاقة في الحجم مع حجم صغير في الوريد ، وانخفاض في القدرة الوظيفية للمثانة ، والتبول اللاإرادي ، وتيار قوي من البول. في آفات الحبل الشوكي المزمنة فوق S2-S4 ، يختفي شعور الامتلاء بالمثانة ، ونتيجة لذلك ، يحدث إفراغ إنعكاسي بمجرد أن يصل الحجم داخل الوريد إلى مستوى العتبة. في مثل هذه الحالات ، يمكن أن يحدث التبول ، على سبيل المثال ، عن طريق إدخال الماء المثلج في المثانة. إذا كانت وظيفة الاحتفاظ العضلات أمر طبيعي ، ثم يتم إفراغ المثانة تماما. مع زيادة نبرة العضلات المحتجزة ، يحدث ارتداد حويصلي ، مع انخفاض لهجة - سلس البول. مع الأضرار التي لحقت بالمراكز العليا لتنظيم التبول (القشرة الدماغية ، والأجزاء الخلفية من المهاد ، الدماغ المتوسط \u200b\u200b، الأجزاء الأمامية من الجسر) ، ويلاحظ الملحة الحتمية والتبول المتكرر دون انتهاكات أخرى من احتباس البول أو التبول. يمكن أن تحدث فرط المنعكسات المثانة أيضًا في حالة عدم وجود أمراض عصبية: مع التهاب المثانة (بسبب تهيج النهايات العصبية) أو مع أمراض انسداد مجرى البول.

1. في حالة سلس البول الناتج عن NDMP شديد الانعكاس (على سبيل المثال ، في مرحلة فرط المنعكس الصدمة الشوكية) ، يبدأ العلاج بـ   قسطرة دورية للمثانة.  في المراحل المبكرة ، يجب على الموظفين ذوي الخبرة القيام بها لتجنب العدوى.

أ.   وضع الشرب.  يوصف كمية كبيرة من السوائل ، مما يقلل من خطر الإصابة وتشكيل الحجارة. يتم إعطاء السائل عن طريق الفم ، من خلال أنبوب أنفي معدي أو في / في. يتم إجراء قسطرة المثانة كل 2-4 ساعات.

ب. في نفس الوقت    التدريب التبول تسيطر (انظر الفقرة ثانيا - باء - 2). بمجرد أن يتعلم المريض التبول بشكل مستقل (عادةً باستخدام المحفزات المنعكسة) ، يتم إجراء قسطرة أقل بشكل متكرر ، ثم يتم إيقاف (إذا لم يتجاوز حجم البول المتبقي 100 مل). في معظم الحالات ، مع آفة عرضية كاملة للحبل الشوكي ، يمكن استعادة التبول المستقل في غضون 90 يومًا. ومع ذلك ، في 10-20 ٪ من المرضى ، لا يحدث التحسن بسبب استثارة عالية للغاية من النافصة أو بسبب القدرة الصغيرة للمثانة. إذا كانت القسطرة المتقطعة غير فعالة ، فمن الضروري تثبيت قسطرة دائمة أو اللجوء إلى تدابير أخرى.

في.   مع تلف مستعرض غير كامل للحبل الشوكييتم استعادة التبول المنعكس بشكل أسرع وأكثر اكتمالا. ومع ذلك ، في بعض الحالات ، عندما لا توفر إفراغًا كافيًا ، من الضروري استخدام قسطرة دورية للمثانة لفترة طويلة.

2. التحكم في التبول التدريب  يتيح لك منع التصلب في المثانة ، وتعليم المريض تفريغها بشكل انعكاسي وتحديد درجة الملء.

أ. من الضروري أن تحاول باستمرار تطوير التبول المنعكس في المريض. مع الفقدان التام لحساسية النصف السفلي من الجسم ، يمكن استخدام طرق مختلفة لتحقيق ذلك: ضغط القضيب حشفة ، تحفيز كيس الصفن ، سحب شعر العانة ، التنصت على منطقة المثانة ؛ الجس العميق للمستقيم هو الأكثر فعالية.

ب. شراب كثيف   يمنع العدوى وتشكيل الحجر. ومع ذلك ، بعد تدريس التبول المتحكم فيه ، يكون السائل محدودًا بحيث لا يكون التبول كثيرًا.

في. تحتاج إلى تتبع    توازن الماء  قياس كمية السوائل وإدرار البول.

ضغط خارجي على المثانة   يزيد من كمية البول المنبعثة. وبالتالي تقليل حجم البول المتبقي.

تغيير في وضع الجسم   أثناء التبول يساهم أيضا في زيادة حجم البول المنبعث.

3. العلاج بالعقاقير.   الاستخدام طويل الأمد للعقاقير محدود بسبب سميته.

أ. بيثانيكول  - محفز الكولين ، حفز وظيفة النافعة وتعزيز نشاطها المنعكس. الجرعة: 10-50 ملغ عن طريق الفم أو 5-10 ملغ / ث كل 4-6 ساعات.

ب. كلوريد الميثاكولين (M-cholinostimulant) موصوف 200-400 ملغ عن طريق الفم أو 10-20 ملغ كل 4-6 ساعات ، ويستخدم لخفض عتبة رد الفعل البولي عندما لا يوفر إفراغ كاف للمثانة ، وفي الفترة المبكرة من إصابة العمود الفقري الدماغ - لتحفيز النشاط المنعكس. في. إذا كان التبول المنعكس يبدأ حتى مع وجود كمية صغيرة من البول في المثانة ، ثم لزيادة الفاصل الزمني بين التبول ، تزداد عتبة الانعكاس البولي. لهذا الغرض تطبيق:

1) بروميد الميثانثلين وبروميد البروبانثيل  مضادات الكولين التي تمنع نشاط رد الفعل المنعكس. يتم وصفها عن طريق الفم في 50 ملغ (بروميد الميثانثلين) أو 15 ملغ (بروبانثيلين) 4 مرات في اليوم. تعد هذه الأدوية وغيرها من الأدوية المضادة للكولين أكثر فاعلية للحث الملح أو التبول السريع في حالات انقطاع الحبل الشوكي بشكل غير كامل أو تلف المراكز العليا. في الوقت نفسه ، تزيد مضادات الكولين M حجم البول المتبقي وتؤدي في بعض الأحيان إلى زيادة متناقضة في التبول (بسبب انخفاض القدرة الوظيفية للمثانة). زيادة حجم البول المتبقي يزيد من خطر العدوى مع تطور التهاب المثانة المزمن وحتى التهاب الحويضة والكلية. لذلك ، إذا تجاوز حجم البول المتبقي 15٪ من حجم البول الذي يتم إفرازه ، يتم إلغاء هذه الأدوية.

2) مضادات الاكتئاب ثلاثية الحلقات   (على سبيل المثال ، أميتريبتيلين ، 150 ملغ في الليل) ، والتي لها أيضًا نشاط مضاد للكولين ، تزيد من القدرة الوظيفية للمثانة.

من فينوكسي   كتل (مستقبلات ألفا الأدرينالية للعضلات الملساء لعنق المثانة ، مما يؤدي إلى استرخاء هذه العضلات ، وبالتالي إلى تسهيل التبول وانخفاض في حجم البول المتبقي. يشرع 10-30 ملغ 3 مرات في اليوم. مع تأثير جيد (تختفي حاصرات ألفا الحاجة إلى استئصال عنق المثانة.

د. بروبرانولول  يزيد من لهجة العضلات الملساء لعنق المثانة ومجرى البول. يتم استخدامه عند حدوث سلس البول بسبب انقباضات المثبطة غير المقيدة على خلفية شلل جزئي من العضلات المحتجزة. يشرع عادة 20-40 ملغ 4 مرات في اليوم أو أكثر.

هـ - الأدوية التي تقلل من تشنج العضلات العجانية تسهم في إفراغ المثانة بشكل أكمل. فعالية   دانترولين  درس قليلا    باكلوفين  وفقا لبعض التقارير ، فإنه يقلل من حجم البول المتبقي. يستخدم هذا العلاج في تدريس التبول الخاضع للرقابة.

4. العلاج الجراحي

أ. يشار إلى التدخل الجراحي إذا كان العلاج المحافظ غير فعال ، عندما لا يكون من الممكن تطوير تبول منعكس متحكم فيه ، أو بقاء ضغط عالٍ في الوريد ويحدث ارتداد حويصلي ، مما قد يؤدي إلى حدوث تسمم بالهيدروجين. عادة ما تنفق   استئصال عنق المثانة أو تشريح العضلة العاصرة للإحليل ،  الحد من كل من المقاومة البولية والضغط داخل الوريد. في بعض الأحيان من أجل التبول المتحكم فيه ، يجب القضاء عليه   سور حجري   مجرى البول مع تضخم غدة البروستاتا أو الصمامات الخلقية.

ب. باستخدام طرق أخرى ، يمكنك زيادة ضغط طرد البول ، وتقليل أو زيادة قدرة المثانة ، وتنفيذ تحويل البول. في كل حالة ، من الضروري التشاور مع طبيب المسالك البولية في. مع انعكاس شديد في المثانة ، مما يؤدي إلى انخفاض حاد في قدرتها الوظيفية ،    إدمان الكحول  إما الأمامي والخلفي   بضع الجذور  على مستوى Thl2-S3. ومع ذلك ، فإن هذه التدخلات مسموح بها فقط مع الشلل النصفي. المضاعفات الشائعة هي العجز الجنسي. المؤشر الرئيسي هو خطر الإصابة بالتليف المائي.

G. نوع رد الفعل من NDMP   يتميز بانخفاض الضغط داخل الكيس ، وغياب تقلصات المثانة ، وقدرة المثانة الكبيرة ، وحجم كبير من البول المتبقي ، وسيل ضعيف من البول. لا يوجد أو انخفاض الشعور بالامتلاء في المثانة. والسبب في ذلك هو تلف شرائح S2-S4 ، أو ذيل الحصان ، أو جذور العمود الفقري ، أو الأعصاب الطرفية. يحدث احتباس البول المؤقت في بعض الأحيان بعد LP أو ، في كثير من الأحيان ، بعد النخاع. عالية المخاطر بشكل خاص من احتباس البول مع الورم الحميد يصاحب ذلك. في هذه الحالات ، يتم إجراء قسطرة المثانة كل 4-6 ساعات ، وأحيانًا يتم إعطاء بيتانيكول إضافي من 10 إلى 25 ملغ عن طريق الفم كل 6-8 ساعات ، وعادةً ما يتم الاحتفاظ بالبول بشكل عفوي خلال 24-48 ساعة.

1. إذا لزم الأمر    قسطرة دورية للمثانة يستمر لفترة طويلة ، ويمكن أن يؤديها المريض نفسه. يتم إجراء قسطرة في ساعات معينة ، مما يضمن إفراغ المثانة بشكل منتظم. إذا لزم الأمر ، يمكنك استخدام قسطرة غير معقمة ، حيث يكون خطر الإصابة منخفضًا. يجب أن يكون لدى المريض دائمًا قسطرة معه. ومع ذلك ، فإن القسطرة الذاتية غير ممكنة دائمًا ، خاصةً في المرضى الذين يعانون من ترنح شديد ، شلل في اليدين ، تشنج عضلات المقرب من الفخذ والخرف.

2.  الضغط الخارجي على المثانة  بالاقتران مع توتر عضلات البطن ، يمكن تقليل حجم البول المتبقي إلى مستوى مقبول (أقل من 15 ٪ من حجم البول الذي يتم إفرازه). نظرًا لأن الإحساس بملء المثانة غائب في كثير من الأحيان ، يجب إفراغ المثانة في وقت معين. إذا كانت عضلات البطن ضعيفة ، يتم استخدام مشد القطنية العجزية لزيادة الضغط داخل البطن.

3.  العلاج الدوائي

أ. لتعزيز نشاط رد الفعل في المثانة مع تلف جزئي في النخاع الشوكي    بيثانيكول   (10-25 ملغ عن طريق الفم كل 8 ساعات. إذا لم تكن فعالة ، فإنها تتحول إلى الإدارة تحت الجلد.

ب.   فينوكسي  (20-40 ملغ 3 مرات في اليوم) يقلل من لهجة العضلات الملساء لعنق المثانة والإحليل ويوفر إفراغ أكثر اكتمالا.

4.  العلاج الجراحي

أ. استئصال عنق المثانة يزيل التشنج الذي يمنع تدفق البول ، ويساهم في إفراغ المثانة بشكل كامل.

ب. ينخفض \u200b\u200bحجم البول المتبقي في بعض الأحيان بعد استئصال البروستاتا أو إزالة الصمامات الخلقية.

D.   سلس البول  مع نوع الانعكاس من NDMP ، لوحظت ischuria المتناقضة ، ونوع فرط الانعكاس ، لوحظ التبول الدوري المنعكس مع إطلاق كمية كبيرة من البول. أسهل طريقة لمحاربة سلس البول هي إفراغ المثانة بشكل دوري. يجب إنتاجها كلما دعت الضرورة حتى لا يكون هناك تراكم كبير للبول (عادة كل ساعة). كقاعدة عامة ، يتم أولاً تفريغ الفقاعة في كثير من الأحيان ، ثم يتم تحديد الفاصل الزمني بشكل فردي.

1. من الصعب بشكل خاص علاج سلس البول   نساءمع نوع عاكس للغاية من NDMP ، عندما يتم إطلاق كمية كبيرة من البول في وقت واحد. في بعض الأحيان هناك حاجة لقسطرة بولية دائمة. إذا كان حجم البول الذي يتم إفرازه صغيرًا ، فمن المستحسن إجراء قسطرة دورية (إذا كان المريض قادرًا على إجرائها بشكل مستقل) ، وبين منصات الاستخدام.

2. لسلس في الرجال ، وعدد من    التعديلات.

أ.   المبولة الواقي   استخدام كل من مؤقتا وبشكل مستمر. يتم تثبيته على جسم القضيب بمسند رأس أو غراء خاص ويترك في هذا الوضع لمدة لا تزيد عن 12 ساعة ، ويمكن ربط المبولة بالفخذ وإخفائها بالملابس. كثير من الرجال المصابين بخلل وظيفي في أعضاء الحوض يستخدمون المبولة فقط عند ظهورها في البشر. مع التغيير المتكرر للواقي الذكري (كل 6-8 ساعات) وعلاج جلد القضيب ، يكون خطر حدوث مضاعفات ضئيلاً. في حالة استمرار حدوث تقرح أو تقوس في جلد القضيب ، تتم إزالة الواقي الذكري ، وتجفيف المنطقة التالفة ومعالجتها بمرهم تليين. في المستشفى لعلاج أسرع ، يتم استبدال المبولة بحفاضات الأطفال. في المرضى الذين يعانون من طريح الفراش ، يزيد البول من خطر الإصابة بالتهاب المسالك البولية ، خاصةً إذا انسداد الأنبوب وتراكم البول في الواقي الذكري.

ب.   كننغهام المشبك   يعصر القضيب ، وبالتالي يخلق انسدادًا ميكانيكيًا لتدفق البول. ومع ذلك ، لتجنب نخر القضيب أو مجرى البول ، يجب في كثير من الأحيان إزالته. لا يتم استخدام هذا الجهاز إذا كانت حساسية اللمس للقضيب ضعيفة.

3. كلاهما مع نوع منعكس وعاكس لل NDMP    أجهزة العضلة العاصرة المزروعة.

4. مع نوع الانعكاس NDMP ، يتم استخدام التحفيز الكهربائي لشرائح S2-S4 ، مما يسبب انكماش النافصة.

5.  قسطرة مستمرة   يجب تجنبه.

أ. عند التثبيت   القسطرة   من الضروري التقيد الصارم بقواعد التعقيم.

1)  على القسطرة تفلون   أقل الملح يستقر ، لذلك يمكن تغييرها في كثير من الأحيان أقل.

2) القسطرة المطاطية التقليدية   تغيير كل 7-10 أيام.

3)  قسطرة فولي بالون   أقل ملاءمة للاستخدام المستمر ، حيث يهيج البالون ويضغط على جدار المثانة. ومع ذلك ، يجب استخدامه في النساء ، لأنه من الصعب عليهن إجراء قسطرة منتظمة. في الرجال ، يمكن تركيب القسطرة على القضيب ، لذلك ليس من الضروري استخدام قسطرة بالون.

ب. لا يمكن رفع البول فوق مستوى المثانة (وإلا فإن ارتداد المثانة ممكن). في بعض الأحيان يتم إضافة مطهر إلى المبولة.

في.   تدفق المثانة   قضاء 3-4 مرات في اليوم باستخدام قسطرة مزدوجة التجويف ؛ حجم السائل للغسيل يساوي القدرة الوظيفية للمثانة. يمكن استخدام أي محلول معقم. محلول حامض الستريك يمنع هطول أملاح الكالسيوم على القسطرة. وتستخدم أيضا حلول حمض الخليك أو نيومايسين.

مدينة   حجم القسطرة.   من المستحسن استخدام قسطرة من العيار يصل إلى 16 واو. القسطرة ذات القطر الكبير تسبب خراجات في مجرى البول عند الرجال - عند النساء - تمددها. عند استخدام قسطرة Foley ، يكفي إدخال 5 مل من السائل في البالون. عند الرجال ، يتم تثبيت القسطرة على المعدة ، كما يمكن أن ينحني عند حدود القضيب وكيس الصفن ويسبب تقرحات.

د.   تدفق البول  يمكن تحسينها باستخدام:

1) التنشيط المبكر للمريض (المشي أو الحركة على كرسي متحرك).

2) التغييرات المتكررة في موقف الجسم.

3) رفع رأس السرير.

ه.   شراب كثيف  يقلل من خطر العدوى البولية وتشكيل الحجر. في حالة عدم وجود موانع ، يجب على جميع المرضى الذين يعانون من قسطرة دائمة شرب 3-4 لترات في اليوم الواحد.

E.   منع التعليم    حجر

1. المرضى طريح الفراش لفترة طويلة لديهم خطر كبير من حصى الكلى. لتجنب هذا ، ضروري    التغذية الجيدة والكثير من الشرب.  مع فرط كالسيوم البول ، كمية الكالسيوم محدودة.

2. تحمض البول   يمنع العدوى وترسب الأملاح. وخاصة هذا الإجراء ضروري في وجود قسطرة دائمة.

أ. عصير التوت البري (250 مل 3 مرات في اليوم) ليس فعالًا دائمًا ، لذلك عادة ما تستخدم مواد أخرى.

ب. حمض الاسكوربيك  (250 ملغ عن طريق الفم 4 مرات في اليوم) و   الميثينامين ماندالات   (1 غرام 4 مرات في اليوم عن طريق الفم) يقلل بشكل فعال من درجة الحموضة في البول في حالة عدم وجود عدوى. مع التهاب المسالك البولية ، يشرع في نفس الوقت. ميثيلامين ماندليت له أيضا تأثير مبيد للجراثيم.

G. الالتهابات  المسالك البولية

1. أثناء تثبيت قسطرة دائمة ، في العلاج النشط أعراض  عدوى المسالك البولية المزمنة ليست ضرورية. من أجل تجنب البيلة الجرثومية الواضحة ، يكفي للحفاظ على التفاعل الحمضي للبول والوصف   الميثينامين ماندالات  (1 غرام 4 مرات في اليوم) ،   الميثينامين هيبورات  (1 غرام 2 مرات في اليوم) أو   سلفيسوكسازول (1 غرام 4 مرات في اليوم). الشيء الرئيسي في الوقاية من التهابات المسالك البولية العليا هو منع ارتجاع الحويصلات.

2. متى   عدوى حادة  أو فقط عندما   حمىيصف العلاج المضاد للبكتيريا. بدلاً من قسطرة دورية ، يتم استخدام قسطرة تفلون دائمة ، والتي يتم إزالتها فقط بعد قمع العدوى. إذا تم تركيب قسطرة دائمة قبل تطور العدوى ، يتم استبدالها ويتم وصف المضادات الحيوية. في الوقت نفسه ، من المستحسن استبدال القسطرة بشكل متكرر (مع التقيد الصارم بقواعد التعقيم).

الهدف من العلاج هو تدمير البكتيريا في الجهاز البولي العلوي. التعقيم الكامل للبول المرارة غالبا ما يفشل.

طرق التبول

التبول هو النتيجة النهائية للتبول ، الذي يتكون من تقلص النافصة ، وفتح عنق المثانة ، وتمرير البول عبر مجرى البول. قد يترافق انتهاك إفراغ المثانة مع انخفاض القدرة المقلصة للناقل أو مع زيادة في مجرى البول.

Uroflowmetry

هذه هي طريقة لتحديد حالة انقباض النافصة ومقاومة الجزء الحويصلي بناءً على تسجيل بياني مباشر للتغيرات في معدل التدفق الحجمي للبول أثناء التبول. نتائج قياس التدفق البولي تجعل من الممكن تقييم الحالة الوظيفية للناقلة ومجرى البول. لقياس المعدل الحجمي لتدفق البول ، يتم استخدام أدوات خاصة - مقاييس تدفق الدم. المعدات اللازمة للبحث تشمل استشعار uroflowmetric ، كرسي ل miktsiya (تستخدم للبحث في النساء) ، وجهاز تسجيل والبرمجيات. تسمح لك الأجهزة المحمولة الحديثة بالقيام بالأبحاث وتسجيل نتائج قياس تدفق الدم حتى من قبل المريض في المنزل بعد إحاطة مفصلة من الطبيب. يمكن أيضًا تقدير متوسط \u200b\u200bمعدل الحجمي للتبول بأبسط الطرق: لتقسيم حجم البول الذي يفرز (مل) لكل فعل تبول على مدته (مدته).

خصائص uroflowmetry:

1. تأخير الوقت  - هذا هو الوقت منذ اللحظة التي تتلقى فيها تعليمات للتبول حتى بداية التبول ، أو من لحظة الرغبة الملحة للتبول حتى بداية التبول. عادةً ما يكون زمن التأخير أقل من 10 ثوانٍ. يمكن زيادة وقت التأخير مع انسداد في الوريد أو مع تطور تثبيط نفسي.

2. ارتفاع المنحنى والوقت للوصول إلى الحد الأقصى لمعدل تدفق البول. يجب أن يرتفع المنحنى بشكل حاد. تشير الزيادة البطيئة إلى الفتحة البطيئة لعنق المثانة ، والتي تسببها الرقبة الصلبة أو النافرة الضعيفة. يصعب الحصول على القيم الدقيقة للوقت اللازم للوصول إلى الحد الأقصى لقيم سرعة التدفق ، حيث يتم تحديدها بواسطة كل من معدل التدفق الأقصى وحجم البول المفرز. يجب ألا يتجاوز الوقت للوصول إلى الحد الأقصى لمعدل التدفق الخارجي الثلث الأول من فترة تدفق البول بأكملها.

3. معدل التدفق الأقصى  . هذه واحدة من أهم المعايير الفردية لقياس التدفق البولي ، ولكن تفسيره يتطلب تحليلًا لمنحنى التدفق وحجم البول الذي يتم إفراغه وعمر ونوع المريض. في الرجال ، يشير الحد الأقصى لمعدل التدفق إلى أكثر من 15 مل / ثانية إلى الأداء الطبيعي للمثانة والإحليل (90-95٪) ، ويوحي الحد الأقصى لمعدل التدفق إلى أقل من 10 مل / ث بوجود انسداد تحت الجلد (90-95٪). يمكن أن يؤدي ضعف وظيفة النافصة أو القليل جدًا من البول إلى انخفاض معدل تدفق البول. يمكن أن تزيد زيادة إفراغ الضغط أثناء التبول من معدل التدفق للخارج ، على الرغم من وجود إعاقة تحت الجلد. في الحالة الطبيعية ، ينخفض \u200b\u200bالحد الأقصى لمعدل تدفق البول مع تقدم العمر. قد يعاني الشباب من انسداد بمعدل تدفق خارجي أقصى يزيد عن 15 مل / ثانية (ما يسمى انسداد الفقاعة تحت التدفق العالي والضغط العالي). عند النساء ، يعتبر 20 مل / ثانية تقليديا الحد الأدنى لمعدلات التدفق الطبيعي. الحد الأقصى للقاعدة غير موجود ، ولكن مع انخفاض في مقاومة الإحليل بسبب عدم كفاية قاعدة المثانة ، يمكن أن تحدث معدلات تدفق عالية للغاية.

4. طبيعة منحنى التبول  . بالنسبة لاضطرابات البول المختلفة ، يمكن ملاحظة أنواع مختلفة من منحنيات تدفق البول. في الحالات النموذجية ، قد يشير منحنى التبول إلى حدوث انتهاك واضح ، لكنه ليس محددًا تشخيصيًا أبدًا.

5. البول الناتج . في الحالات التي لا توجد فيها عوائق ، تزداد سرعة التدفق الخارجية القصوى بالتناسب مع الجذر التربيعي للحجم المخصص للحجم المحدد بواسطة الحجم (الحجم) للفقاعة نفسها. بالنسبة للكميات الكبيرة ، قد تتوقف هذه الزيادة ، وسيقل الحد الأقصى لمعدل التدفق الخارجي. في حالات الانسداد الوريدي ، سيزداد الحد الأقصى لمعدل تدفق البول في وقت واحد مع الحجم فقط إلى قيمة تحددها درجة الانسداد. يتم تحقيق تحديد دقيق لمعدل التدفق الأقصى مع كميات البول المخصصة من 200 إلى 400 مل. انخفاض في الحد الأقصى لمعدل التبول ، لاحظ مع أحجام أقل من 100-150 مل ، ليست كبيرة.

6. وقت التبول ووقت التبول  . في حالات التدفق المتقطع للبول ، يكون وقت التبول ووقت التبول مختلفًا. على الرغم من الحجم الأمثل للتبول ، يمكن تخفيض الحد الأقصى لمعدل التدفق اعتمادًا على حجم الكسور الفردية ، وغالبًا ما لا يكون إسقاط البول بعد نهاية التبول حالة مرضية وقد يكون بسبب إفراز مجرى البول من البول بسبب تقلص العضلات العظمية المنتفخة أو أثناء الإجراءات اليدوية.

7. متوسط \u200b\u200bسرعة تدفق البول  . إنه يساوي الحجم المخصص مقسومًا على وقت التدفق الخارجي.

Tsistomanometriya

يمكن إجراء هذا التعريف للضغط داخل الوريد مع امتلاء المثانة وأثناء التبول. يتيح لك قياس الضغط داخل الوعاء أثناء ملء المثانة تقييم وظيفة الخزان. القياس المثاني في هذه الحالة يبدأ بعد المثانة فارغة. جزئيا ، في 50 مل أجزاء ، يتم حقن السائل أو الغاز تسخينها إلى درجة حرارة الجسم بمعدل الحجمي ثابت. عندما تملأ المثانة ، يتم تحديد الضغط من خلال القسطرة نفسها. ويلاحظ الضغط عندما تظهر الرغبة الأولى المعتدلة للتبول. في الشخص السليم ، يلاحظ التبول الأول عندما تمتلئ المثانة بما يصل إلى 100-150 مل وبضغط في الوريد 710 سم من الماء. الفن. ، نداء واضح عند ملء ما يصل إلى 250-350 مل وضغط في الوريد من 20 إلى 35 سم من الماء. الفن. ويسمى هذا النوع من استجابة المثانة لملء normoreflex. في الحالات المرضية المختلفة ، قد يتغير هذا التفاعل. إذا ظهرت زيادة ملحوظة في الضغط داخل الوريد وحث واضح على التبول حتى مع وجود حشوة صغيرة (100-150 مل) من المثانة ، فإن هذه المثانة تسمى hyperreflex. على العكس من ذلك ، إذا كان ملء المثانة يصل إلى 600-800 مل ، فإن الضغط داخل الوريد يرتفع قليلاً (ما يصل إلى 10-15 سم من الماء) ، ولا توجد حتى الآن الرغبة في التبول ، ثم تسمى هذه المثانة بضعف شديد. يسمح قياس المثانة أثناء التبول بالحكم على صبر الجزء الحويصلي ، مجرى البول والقدرة المقلصة للناقل. عادة ، يكون أقصى ضغط داخل الوريد أثناء التبول عند الرجال 45-50 سم من الماء. الفن. ، في الأولاد - 74 سم من الماء. الفن. ، للنساء - 4-45 سم من الماء. الفن ، في الفتيات - 64 سم من الماء. الفن. تشير الزيادة في الضغط داخل الوريد أثناء التبول أعلى من القيم العادية إلى إعاقة إفراغ المثانة.

هذه طريقة بحث سريرية وفسيولوجية تتيح لك إجراء تحليل نوعي وكمي لوظيفة المثانة. تم تطوير هذه التقنية لأول مرة في بلدنا من قبل L. A. Beckers و V. M. Shumovsky في عام 1862. كانا متقدمين بـ32 عامًا على Genuville ، الذي يعتبر أول باحث في الخارج لقياس الضغط في المثانة. كانت أعمال آي كوبريسوف ، ن. سوكوفنين ، ف. س. كابيتشيفسكي ، ن. س. فلاسوف أساسًا لمزيد من دراسة فسيولوجيا التبول. تم إجراء قياس الضغط في المثانة باستخدام مقاييس مانومترات المياه والزئبق.

أدوات قياس الضغط في المثانة بسيطة ومعقدة. يتكون الجهاز البسيط من قسطرة مطاطية أو بلاستيكية متصلة بواسطة نقطة ربط بمقياس للضغط وسفينة بها سائل. يمكن أن يكون المانومترات عبارة عن ماء ، أو زئبق ، أو لا هوائي ، أو مغنطيسي ، أو سعوي ، وما إلى ذلك. تُبذل محاولات لقياس الضغط في المثانة باستخدام كبسولات راديو خاصة تحقن في الداخل ، تليها القياس عن بعد. أثناء ملء المثانة ، يتم قياس الضغط داخل الوريد حسب حجم السائل (الغاز) ، وعند التبول ، يتم تحديد ضغط الغشاء المخاطي. يوفر قياس الضغط معلومات أساسية حول الميزات المرنة اللزجة للمثانة ومقاومته للإفراغ أثناء التبول ، واضطرابات الجهاز العصبي.

يعتمد مبدأ القياس على تحديد الضغط داخل الوريد أثناء الملء المستمر أو التدريجي للمثانة بكميات معروفة من السائل أو الغاز. من أجل ضمان مقارنة النتائج التي تم الحصول عليها من أفراد مختلفين ، وكذلك استنساخ البيانات من نفس الموضوع ، يجب توحيد إجراءات القياس. اقترحت لجنة التقييس في نظام الوحدات الدولية (SI) التقييس التالي: أ) أن يكون مسار الوصول عبر مجرى البول أو فوق الروية عن طريق الجلد ؛ ب) مادة لملء المثانة - سائلة أو غاز (يتم التعبير عن درجة حرارة المادة بالدرجات المئوية - درجة مئوية ؛ ج) وضع المريض - الكذب أو الجلوس أو الوقوف ؛ د) طريقة التعبئة مستمرة أو تدريجية ؛ د) معدل الملء بطيء (10 مل / دقيقة) ، متوسط \u200b\u200b(10-100 مل / دقيقة) ، سريع (100 مل / دقيقة). يجب الإشارة إلى سرعة التعبئة بأكبر قدر ممكن من الدقة. أثناء الملء التدريجي للمثانة ، يجب أيضًا إعطاء قيم الأجزاء المحقونة. المعدات التقنية: قسطرة أحادية أو ثنائية أو متعددة القنوات (يتم الإشارة إلى قيم القسطرة وأدوات القياس).

معدات. يتيح لك استخدام الغاز فحص وظيفة المثانة بسرعة وسهولة. بسبب خطر انسداد الهواء ، من الأفضل استخدام غاز الشفط ، مثل ثاني أكسيد الكربون (CO2). لذلك ، تستخدم جميع الأجهزة العاملة على ثاني أكسيد الكربون تقريبًا خرطوشة صغيرة يمكن التخلص منها مع 10 غرام من ثاني أكسيد الكربون السائل أو بالون قابل لإعادة الاستخدام مملوء بحوالي 250 غرام من ثاني أكسيد الكربون كمصدر للغاز. بينما تعطي خرطوشة الغاز 5 لترات من ثاني أكسيد الكربون الغازي ويكفي لإجراء 5 دراسات cystometric ، توفر الأسطوانة أكثر من 100 لتر من هذه المادة ، مما يسمح بأكثر من 100 دراسة. تتمثل إحدى الميزات المهمة لاستخدام الغاز في القدرة على ملء المثانة سريعًا بها ، بالإضافة إلى حقيقة أنه لا توجد حاجة لتعيين نقطة مرجعية صفرية ، نظرًا لأن كثافة ثاني أكسيد الكربون متطابقة تقريبًا مع كثافة الهواء. يجب أن تحتوي هذه الأجهزة على علب تروس موثوقة لتقليل ضغط عدادات الغاز والحجم المدخلة لضمان الجرعة. بالإضافة إلى ذلك ، يمكن إجراء ملء المثانة بالغاز بسرعة تصل إلى 200 مل / دقيقة من خلال قسطرة أحادية القناة بحجم 8-12 على مقياس Charriere ، لأن مقاومة مرور الغاز صغيرة نسبيًا. في الممارسة العملية ، لا يتجاوز معدل ملء الغاز 100-150 مل / دقيقة. مع قدرة المثانة العادية التي تتراوح بين 400 و 600 مل ، فإن الدراسة (باستثناء وقت الإعداد والتنظيف) تستغرق أقل من 10 دقائق. يتضمن ذلك إدخال قسطرة (عادة من خلال مجرى البول) دون تخدير مسبق للغشاء المخاطي ، وإفراغ المثانة (فحص البول المتبقي) ، وربط القسطرة بالنظام ، وملء المثانة بالغاز (أثناء تسجيل الضغط) بأقصى سعة ، ووقف ملء المثانة اختبار التبول ، تصريف الغاز من المثانة ، إزالة القسطرة.

أثناء ملء المثانة ، يجب الانتباه إلى مشاعر الموضوع وردود الفعل الحركية للمثانة ، والتي تحدث بشكل غير إرادي أو تعسفي. يصعب تطبيق العينات ذات الحمل (السعال ، الشد ، تغيير موضع الجسم) بسبب انضغاط الغاز والتخميد الواضح للتقلبات الحادة في مقياس ضغط ثاني أكسيد الكربون. لذلك ، غالبًا ما يكون من الصعب تحديد ما إذا كانت تقلبات الضغط قد حدثت بسبب اختبار حمولة أو بسبب تقلص تفاعلي في المثانة ، ومع ذلك ، فإن استخدام الغاز ، مقارنة مع سائل ، له ميزة كبيرة ، لأنه يتميز ببساطة المعالجة ، والتكلفة المنخفضة نسبيًا للمعدات ، و أيضا من خلال حقيقة أنه يجعل من الممكن الحصول على البيانات دون أخطاء كبيرة. على الرغم من حقيقة أن هذه التقنية لها عيوب عديدة ، إلا أنها مناسبة لإجراء فحوصات المسالك البولية الجماعية.

يتطلب استخدام السائل لقياس الضغط في المثانة المزيد من المعدات. بغض النظر عن المادة المستخدمة في التعبئة ، الماء المعقم ، محلول كلوريد الصوديوم متساوي التوتر ، محلول الجلوكوز متساوي التوتر أو محلول الأشعة ، يجب عليك دائمًا مراعاة: أ) الفرق الهيدروستاتيكي بين مقياس الضغط والمثانة عن طريق تعيين نقطة مرجعية صفرية: ب) ضغط التروية لا ينتقل السائل المتسرب إلى الضغط الوريدي المقاس ؛ ج) يجب ألا تكون هناك فقاعات هواء في نظام القياس ، وإلا فإنها سوف تشوه بيانات القياس بسبب تأثير التخميد.

وفقًا لتوصية لجنة التقييس ، تعتبر نقطة الصفر الهيدروستاتيكي - بغض النظر عن موضع جسم الإنسان (الكذب والوقوف والجلوس) - هي الحافة العليا للانصهار العاني ، نظرًا لأن التعريف الدقيق لهذه النقطة في المثانة نظرًا للسمات التشريحية والهندسية أمر صعب للغاية. من الأفضل فصل ضغط التروية في السائل الوارد عن الضغط داخل الوريد المقاس باستخدام قسطرة ثنائية القناة بأحجام ، على سبيل المثال ، 9 و 12 على مقياس Charrier.

عند استخدام قسطرة أحادية القناة ، من الضروري أن يكون معدل ملء الفقاعة بالسائل صغيرًا ، ولا تؤثر مقاومة نفاثة السائل الناشئ بشكل كبير على الضغط في الفقاعة ؛ إذا تم استخدام قسطرة أحادية القناة بحجم 12 وفقًا لـ Charrier ، فلا ينبغي أن تتجاوز سرعة الملء 20 مل / دقيقة. يُنصح بتوصيل نظام إمداد السوائل ، وخاصة نظام القياس ، بأقرب ما يمكن من القسطرة.

أهم جهاز لأخذ القياسات هو جهاز قياس الضغط. الأجهزة ذات مقاييس الضغط الميكانيكية هي بالقصور الذاتي وبالتالي تمنع تقلبات الضغط الكبيرة نسبيًا. على سبيل المثال ، في اختبارات الحمل ، لن يتم إعادة إنتاج تغييرات الضغط السريعة (السعة العالية) بالكامل ، مع حدوث تشوهات ، سيحدث ذلك حتى عندما يكون قطر نظام القياس من طرف القسطرة إلى غشاء مقياس الضغط كبيرًا وتأثير التخميد للنظام صغيرًا. بالمقارنة مع أجهزة قياس الضغط الميكانيكية ، فإن أجهزة قياس الضغط المانومترات الكهربائية ، التي تحول أدنى تغييرات الضغط إلى إشارات كهربائية ، تكون أكثر حساسية. العنصر العامل فيها هو بلورات أشباه الموصلات ، حيث تعتمد المقاومة الكهربائية على مقدار الانحناء الناتج عن ضغط السائل. هذا يسمح باستخدام القسطرة ذات القطر الصغير وأنابيب التوصيل (3-4 على مقياس Charrier). استخدام المقاييس الكهربائية يجعل من الممكن الحصول على معلومات إضافية مهمة. على وجه الخصوص ، مع اختبارات الضغط ، كل قطرات الضغط مرئية. من خلال مساعدتهم ، من الممكن إجراء دراسات على الأطفال ، بما في ذلك عن طريق الحقن فوق الجلد عن طريق الممسحة في المثانة ، إلخ.

النظر في جهاز بسيط لقياس الضغط في المثانة ، والتي يمكن تركيبها في أي مؤسسة طبية. وهو يتألف من قسطرة ، باستخدام المحمل ، تتصل بمقياس ضغط الماء ويمكن لعلبة متدرجة (على سبيل المثال ، جهاز Bobrov) باستخدام محلول كلوريد صوديوم متساوي التوتر معقم يتم تسخينه إلى درجة حرارة 38 درجة مئوية. يتم توصيل نقطة الإنطلاق التي تربط مقياس ضغط الماء والجرار بالسائل من خلال قسطرة إلى تجويف المثانة ، ويتم قياس ضغطها بمبدأ الأوعية المتصلة. قبل الدراسة ، يتم ضبط مستوى السائل في المانوميتر (الأنبوب الزجاجي المتدرج ، إلخ) على الصفر ، والذي يتوافق مع الحافة العليا للانصهار العاني للموضوع. لتزويد السائل بالتساوي إلى المثانة ، يتم تثبيت قطارة بين نقطة الإنطلاق والخزان. يدخل السائل من العلبة ببطء (10-20 مل / دقيقة) إلى المثانة في حجم محدد مسبقًا (50 مل). عن طريق تشغيل الصنبور ، يتم إيقاف تشغيل جرة السائل ويتم تشغيل مقياس الضغط ، مما يجعل من الممكن تحديد الضغط داخل الوريد. أثناء إدخال الجزء التالي من السائل ، يتم إيقاف تشغيل مقياس ضغط المياه. يستمر ملء الكسر في المثانة إلى أن تظهر الرغبة الملحة في الظهور ؛ يتم تسجيل قيمة الضغط مع كلا النوعين من الحث ، وكذلك في بداية التبول. لقياس الضغط المستمر في المثانة ، يتم استخدام قسطرة ثنائية القناة. تتم مقارنة البيانات التي تم الحصول عليها مع المظاهر السريرية للمرض ونتائج الدراسات الأخرى.

يستغرق هذا النوع من الفحص مزيدًا من الوقت (إدخال قسطرة ، تحديد وجود أو عدم وجود البول المتبقي ؛ توصيل الأنابيب بإمدادات المياه وأنظمة قياس الضغط ، فحص النظام لمقابس الهواء ؛ ضبط مستوى السائل في المانومتر إلى صفر ؛ ملء الفقاعة بأقصى طاقتها ؛ اتصال جهاز للتسجيل المستمر للضغط داخل الوريد ؛ قياس الضغط أثناء التبول ، إفراغ المثانة ؛ إزالة القسطرة). تستغرق الدراسة 30 دقيقة على الأقل ، دون مراعاة الوقت اللازم لإعدادها وتنظيفها. يجب على الطبيب إجراء جميع الدراسات من البداية إلى النهاية. يجب اتخاذ جميع التدابير لمنع تلوث وإصابة المرضى أثناء الاستخدام المتكرر لأنابيب الوصل: يجب تعقيمها قبل كل فحص ، ويفضل استخدام أنابيب يمكن التخلص منها معقمة.

مسارات الوصول. عند البالغين ، خاصة عند استخدام الغاز ، يتم عادةً إدخال قثطار أحادي القناة في مجرى البول دون تخدير مسبق للأغشية المخاطية. تم إصلاح القسطرة مع شريط من التصحيح اللزج. من المستحيل تحديد الضغط أثناء التبول ، لأن مقاومة مرور التيار عبر القسطرة تشوه المعلومات الواردة.

للتحليل التشخيصي التفاضلي للاضطرابات الوظيفية لإفراغ المثانة ، يجب استخدام وصول فوق الجلد فوق الجلد. تحت التخدير الموضعي ، يتم إدخال قسطرة مفردة أو متعددة القنوات (مقاس Charrier 9 أو 12) من خلال فغر المثانة الموضعي. يسمح لك ذلك بقياس الضغط في المثانة أثناء التبول ، والجمع بينه وبين تحديد الحجم الحجمي للبول المتدفق (قياس التدفق البولي). في الأطفال ، يكون الوصول عن طريق الجلد فوق اللسان الأفضل ، لأن إدخال قسطرة دون استخدام مسبق للمهدئات أمر صعب بسبب عدم الاتصال بهم. بالإضافة إلى ذلك ، تؤثر مسكنات الألم والمهدئات على نشاط المثانة ، مما يجعل من الصعب تفسير البيانات. يجب أن تتذكر دائمًا احتمال وجود ارتداد حويصلي في الموضوع.

منهجية البحث. بادئ ذي بدء ، يتم تقييم فعل التبول المقبل سريريًا: طبيعة مجرى البول ، وطول إسقاطه (عند الذكور) ، ونوع التبول ، ومشاركة مكبس البطن (حالة عضلاته). يمكن لأي شخص سليم تفريغ المثانة بالكامل في غضون 20-30 ثانية ، وكذلك التوقف عن التبول بشكل تعسفي في أي وقت. مع ملء قليل من المثانة ، قد يكون بداية التبول بطيئة. يقوم الرجال بإفراغ المثانة بتيار مستمر بطول إسقاط يصل إلى 1 متر ، في نهاية التبول ، يتم إخراج مخلفات البول بقسوة من مجرى البول بسبب الانقباضات القوية في أنسجة العضلات المخططة. تقوم النساء أيضًا بإفراغ المثانة بشكل مستمر ، ولكن قد ينحرف مجرى البول نحو الشفرين.

بعد التبول التعسفي ، أولاً وقبل كل شيء ، يتم تحديد وجود أو عدم وجود البول المتبقي ، ثم يتم فحص حالة التعصيب الخارج عن المثانة عن طريق إدخال 100 مل من الماء البارد ثم الماء الدافئ. ترتبط نهايات الأنابيب بمقياس ضغط وخزان به سائل. قبل البدء في القياس ، من الضروري معايرة جهاز قياس الضغط ، وتعيين سرعة حاملة المعلومات ، على سبيل المثال ، الشريط الورقي ، والتحقق ، مما يوحي بأن المريض سعال ، إذا انخفض الضغط. عند استخدام السائل ، تتم إزالة فقاعات الهواء من نظام القياس ، يتم تعيين نقطة مرجعية صفرية على طول الحافة العليا للانصهار العانة.

أثناء ملء المثانة ، يتم تسجيل الضغط داخل الوريد وأحجام السائل المحقن (100-150-200-300. مل) على الورق وتسجل أحاسيس الموضوع. يعد الشعور بالملء التدريجي للمثانة ، وكذلك لحظات كل من الأولين والأقصى من حث التبول ، علامات مهمة لحالتها الوظيفية. اعتمادًا على المهام ، يمكن توسيع الدراسة من خلال استخدام اختبارات الحمل (خاصة بالنسبة لسلس البول) ، بالإضافة إلى الأدوية الدوائية - مع خلل وظيفي عصبي عضلي. تقترح لجنة التقييس مؤشرات القياس التالية في المثانة:

البول المتبقي - كمية البول التي تبقى في المثانة بعد التبول الطوعي ؛

ب) معامل المثانة C هو التغير في الضغط في المثانة P اعتماداً على حجم الملء. هذا المعامل له بعد معامل الشد.

ج) إن الحد الأقصى لسعة المثانة هو حجم الملء الذي يكون عنده المريض رغبة ملحة ، مؤلمة تقريبًا ، في التبول ؛

د) القدرة الفعالة للمثانة هي الفرق بين قيم السعة القصوى والبول المتبقي ؛

ه) انقباضات المثانة غير المقيدة - ظهور تقلبات لا إرادية في الضغط داخل الوريد بسعة 1460 باسكال وما فوقها ، وهو ما لا يمكن للمريض إيقافه بشكل تعسفي.

تفسير البيانات. في الوقت الحاضر ، يتم تمييز 4 مراحل من ملء المثانة: 1) مرحلة الزيادة الأولية في الضغط بمقدار 500-4000 باسكال ، ويحدث ذلك عند إدخال أول 20-50 مل من السوائل ؛ 2) تتميز مرحلة توسع العضلات بالضغط الوريدي الثابت تقريبًا (عند البالغين ، بعد تناول 100 مل من السائل ، يرتفع الضغط بمقدار 500 باسكال) ؛ 3) تحدث مرحلة تمدد الكولاجين بسبب مرونة النسيج الضام ولونة عضلات المثانة ، وتتميز بارتفاع واضح في الضغط داخل الوريد (بعد إدخال 100 مل من السائل ، يرتفع الضغط بمقدار 1000 باسكال) ؛ 4) مرحلة تقلص العضلات يحدث أثناء التبول.

مرحلة الارتفاع الأولي في الضغط لها أهمية سريرية قليلة. من الممكن أن يرتبط حدوثه بتقنية القياس. على العكس من ذلك ، تحتوي مرحلة توسع العضلات على معلومات مهمة ومميزة بشكل فردي - انكماش غير إرادي للمثانة مع أو بدون الرغبة في التبول ، واستقرار أكثر أو أقل بشكل واضح للضغط داخل الوريد مع إدخال كميات لاحقة من السوائل (في هذه الحالة ، يمكن حساب معامل المثانة). في هذه المرحلة ، يمكنك أن تأخذ في الاعتبار أحاسيس الشخص الذي تم فحصه. انقباضات المثانة غير المقصودة أثناء مرحلة "توسع العضلات" لا تظهر عمليا في الأشخاص الأصحاء ؛ إن حدوثها يشير دائما إلى وجود تغييرات مرضية. إذا كان المريض أثناء انقباضات المثانة البولية لا يشعر بالرغبة في التبول ، فعليك التفكير في حدوث انتهاك محتمل لإعصابه الحساس. إذا شعر المريض بانقباضات غير إرادية للمثانة ويمكنه أن يبطئها ، أولاً وقبل كل شيء ، ينبغي افتراض أن الجزء المحيطي من القوس المنعكس المنفعل يؤدي التبول (العملية الالتهابية أو الحجارة أو الورم في المثانة). إذا لم يتمكن المريض من تأخير انقباضات المثانة اللاإرادية أو أثناء إفرازه غير المنضبط للبول ، فيجب أن نفكر في هذه الحالة أن الحالة الوظيفية لمراكز الأعصاب (المثانة العصبية) تكون ضعيفة. إذا ظهرت انقباضات غير إرادية للمثانة ، حيث يتم إفراز كمية صغيرة من البول ، في المرضى الذين يعانون من مجهود بدني (الجري والسعال ورفع الأثقال ، إلخ) ، فإن هذا يشير إلى عدم استقراره.

يشير الارتفاع الواضح في الضغط داخل الوريد (معامل المثانة أقل من 20 مل / سم) ، إلى جانب الانقباضات اللاإرادية للمثانة أو بدونها ، إلى زيادة في نبرته أو تلفه (على التوالي ، التنكسية) بالعناصر المرنة لجداره. يتم تحديد انكماش المثانة ، التي لها أصل التهابي أو سرطاني أو إشعاعي ، عن طريق فحص المسالك البولية الروتينية ، وغالبًا ما يكون ارتفاع ضغط الدم الثانوي في المثانة نتيجة انسداد يحدث عندما يكون فارغًا. قد تكون أسباب هذا الأخير هو خلل في المثانة وعاصرة العضلة العاصرة في مجرى البول.

إن الإحساس بزيادة ملء المثانة بحجم سائل يتراوح من 150 إلى 250 مل ، وظهور الرغبة الأولى في التبول بحجم مائع يتراوح من 350 إلى 450 مل ، وحاجة ملحة عندما تصل إلى أقصى طاقتها ، وكذلك القدرة على إجراء تقلصات المثانة التعسفية ومقاطعتها. معايير لتقييم سلامة تعصيب الجسم. في حين يتم الحفاظ على حساسية المثانة ، يجب أن تؤخذ في الاعتبار كل من الأحاسيس التحسسية - ملء المثانة ، والحث على التبول ، والإحساسات الخارجية - الدافئة والباردة.

يجب أن نتذكر أن العديد من الأشخاص الذين يخضعون لظروف مخبرية لا يمكنهم التبول بشكل تعسفي (تثبيط عقلي).

مرحلة تمديد الكولاجين قصيرة ، وتحدث عند إدخال 50 مل إضافية من السائل. غالبًا ما يتعذر تحقيق هذه المرحلة أثناء دراسة المرضى ، لأن الرغبة الملحة في التبول تجعل من المستحيل ملء المثانة بشكل أكبر. في هذه الحالة ، تلعب كل من سرعة ملء المثانة ودرجة حرارة السائل المحقون دورًا مهمًا.

خلال مرحلة تقلص العضلات ، نتيجة للانقباض النشط للأنسجة العضلية غير المحصنة في المثانة ، يرتفع الضغط داخل الوريد. مع تقلص العضلات ، تحدث استجابة للتبول. مع إفراغ المثانة مجانًا في الموضع الذي تم فحصه ، يرتفع الضغط داخل الوريد عند الرجال بمقدار 5000 باسكال ، وفي النساء عند 3000 باسكال. ومع ذلك ، يجب أن يؤخذ في الاعتبار أن حوالي 5 ٪ من الرجال و 50 ٪ من النساء يمكن أن يفرغوا المثانة عن طريق استرخاء عضلات العجان ، وفتح العضلة العاصرة للإحليل والتوتر في مكبس البطن دون تقلص ملحوظ في المثانة ؛ لا يمكنهم التبول أثناء الاستلقاء. لذلك ، من الأفضل إجراء دراسة للتبول عند النساء في وضعية الجلوس. إذا كان المريض في ظروف الفحص غير قادر على التبول طوعًا ، فيجب عليك معرفة ما إذا كان بإمكانه بدء التبول بشكل مستقل ومقاطعته. غالبًا ما يمكن الحصول على معلومات مفقودة من خلال قياس تدفق الدم. في الحالات الصعبة ، يتم تشخيص الانتهاك المعزول للإعصاب الحركي للمثانة أو قصورها العضلي ، ليس فقط على أساس نتائج قياس الضغط داخل الوريد ، ولكن أيضًا مع مراعاة إلزامية لطرق البحث الأخرى.

صفحة 1 - 1 من 2
   ابدأ | السابق. | 1

إيه يو بافلوف ، س. أ. ماسلوف ، إن. في. بولياكوف ، أ. أ. ليسينوك ، جي.

بين الأطفال والمراهقين ، يحدث ارتداد حويصلي (PMR) في 1 ٪ من الحالات ، فإن نسبة الارتداد الثنائي تصل إلى 50.9 ٪. علاوة على ذلك ، في 50٪ من الحالات ، تكون درجة الارتجاع من جوانب مختلفة مختلفة. انتشار MTCT وعواقب هذا المرض (التهاب الحويضة والكلية المزمن ، والتخلف ، وارتفاع ضغط الدم الشرياني ، والفشل الكلوي المزمن) ، والتي تؤدي حتما إلى الإعاقة ، وتملي الحاجة إلى إيجاد طرق لتحسين التكتيكات العلاجية. من بين أسباب تطور MTCT عند الأولاد ، تشغل المكان الرئيسي التشوهات في أفواه الحالب ، بينما في الفتيات تتشكل الأشكال الثانوية من MTCT بسبب التهاب المسالك البولية والخلل العصبي للمثانة. لذلك ، في السنة الأولى من الحياة ، بلغت نسبة الأولاد والبنات الذين يعانون من PMR 6: 1 ، ومع تقدمهم في السن ، تتغير هذه النسبة عكس ذلك تمامًا.

لفهم أسباب تطور PMR ، من الضروري أن يكون لديك فكرة عن الهيكل الطبيعي للجزء الحويصلي (PMS) (الشكل). ترجع وظيفة الإغلاق التشريحي للـ PMS إلى نسبة معينة من طول وعرض القسم داخل الحالب (5: 1) ، وهو الممر المائل للحالب عبر جدار المثانة. النفق تحت المخاطي الطويل هو عنصر سلبي في "الحالب" الحالب. يتمثل العنصر النشط لآلية الصمام في الجهاز الحبيبي العضلي للحالب ، والذي يغلق الفم عندما تنقبض النافصة.

أسباب تدفق البول المضادة للفيزيولوجي تشمل الحالات المرضية التي تؤدي إلى انتهاك وظيفة إغلاق PMS وارتفاع الضغط داخل الوريد من البول. الأولى تشمل التشوهات الخلقية لل PMS والعملية الالتهابية للطبقات السطحية والعميقة لمثلثات المثانة (التهاب المثانة) ، والتي تتداخل مع النافصة أو PMS نفسها.

الشذوذ من الدورة الشهرية هي نتيجة للتطور غير طبيعي من ثمرة الحالب من قناة الذئب في الأسبوع الخامس من التطور الجنيني. يمكن تمثيل حالات الشذوذ PMS على النحو التالي:

• واسعة شكل خطي باستمرار من فم الحالب.
• موقع فم الحالب خارج منطقة مثلث المثانة البولية (موضع زائد) ؛
• الغياب التام أو تقصير PMS تحت المخاطية.
• انتهاكا للبنية المورفولوجية طبيعية لل PMS (خلل التنسج).

يحدث فقدان وظيفة إغلاق PMS مع التهاب جدار المثانة أو منطقة PMS. في أغلب الأحيان ، PMR الثانوي هو نتيجة (تعقيد) للأشكال الحبيبية ، الفيلة ، أو الفيبينية من التهاب المثانة. تحدث عدوى المسالك البولية في 1-2٪ من الأولاد و 5٪ من الفتيات. في كثير من الأحيان ، يتم استعمار المسالك البولية عن طريق النباتات الانتهازية (الأمعاء) ، والتي من بينها المكان الرئيسي هو الإشريكية القولونية (40-70 ٪).

عادة ، PMS قادرة على تحمل ضغط السائل داخل الوريد حتى 60-80 سم من الماء. ارتفاع الضغط الهيدروستاتيكي هو نتيجة انسداد في الوريد أو اضطرابات وظيفية في المثانة. يتطور الانسداد الوريدي مع صمامات مجرى البول الخلفي ، ونسج الكاتريك عند الأولاد ، وتصلب عنق المثانة (مرض ماريون) ، وتضيق الصفيحات عند الفتيات.

تم العثور على NDMP في 20 ٪ من الأطفال الذين تتراوح أعمارهم بين 4-7 سنوات. في سن الرابعة عشرة ، يتم تقليل عدد الأشخاص الذين يعانون من هذه الاختلالات إلى 2 ٪. NDMPs تعبر عن نفسها كأعراض مهيجة أو انسداد. الأشكال الرئيسية لـ NDMP هي: فرط النشاط الناقص ، انخفاض ضغط الدم الناقص ، وعسر تصنع العضلة العاصرة النافصة. في ظل هذه الظروف ، يعتبر PMR أيضًا ثانويًا ونتيجة لارتفاع ضغط السوائل في المثانة. يتميز فرط النشاط الناقص بالقفزات الحادة في الضغط داخل الوعاء وانتهاك الوظيفة التراكمية للمثانة. انخفاض ضغط الدم الناقص يتميز بانخفاض في حساسية جدار المثانة ، وتجاوزه ، وزيادة في ضغط البول في تجويفه أعلى من الأرقام الحرجة. عسر تصنع العضلة العاصرة النافصة يمثل انتهاكًا للعملية المتزامنة لجهاز النافخ والعضلة العاصرة ، مما يؤدي إلى انسداد معوي وظيفي أثناء الفطار.

مع التقدم في العمر ، هناك ميل إلى انخفاض في حدوث الابتدائية وزيادة في MTCT الثانوية. علاوة على ذلك ، يرتبط تكرار الانحدار من PMR الأساسي عكسيا إلى درجة PMR. مع الدرجات الأولى والثانية من PMR ، لوحظ الانحدار في 80 ٪ ، والثالث - في 40 ٪ فقط من الحالات. ويرد تفسير ذلك من خلال نظرية "نضج" الدورة الشهرية (هاتش ، 1961) ، والتي اكتسبت مؤيدين لاحقًا (كيليرمان ، 1967 ؛ كينج ، 1974). جوهر النظرية هو أنه مع تطور الطفل ، يحدث التحول الفسيولوجي لل PMS - يطول القسم الحويضي من الحالب ، ويتناقص قطره بالنسبة إلى الطول ، وتتغير زاوية الدخول في المثانة.

تتضمن استراتيجية العلاج الحديثة لـ PMR مجموعة من التدابير (العلاجية والجراحية) تهدف إلى القضاء على أسباب الارتجاع والقضاء على عواقبه. اختيار طريقة تصحيح PMR ، بالطبع ، يتحدد حسب شكله.

يجب أن يكون جوهر العلاج المحافظ هو القضاء على التهاب المسالك البولية والقضاء على الاضطرابات الوظيفية في المثانة ومنع وفاة حمة الكلى. وفقًا لـ Yu. F. Isakov ، فإن فعالية العلاج المحافظ لدرجة I-III من MTCT هي 60-70٪. المضاعفات الرئيسية (مظاهر) من MTCT هي التهاب الحويضة والكلية المزمن (50-70 ٪) واعتلال الكلية الجزر (60-70 ٪). التركيب المسبب لالتهاب الحويضة والكلية المزمن (وفقًا لـ A. F. Vozianov et al. ، 2002) هو على النحو التالي: E. coli - 40-60٪ ، Proteus - 9-16٪ ، Klebsiella - 7-20٪ ، Streptococcus - 4-10٪ ، الأشكال L - 15 ٪ ، الجمعيات الميكروبية - 10-15 ٪ ، المكورات المعوية - 2-5 ٪ ، Pseudomonas aeruginosa - 2-7 ٪ ، enterobacter - 5-15 ٪ ، المكورات العنقودية - 5-14 ٪.

يجب أن يكون العلاج المضاد للميكروبات طويل الأمد (من 6 إلى 12 شهرًا) ويتم تطبيقه وفقًا لنتائج ثقافة البول. الأكثر ملاءمة للأطفال هي تركيبات عن طريق الفم. عند العلاج في المستشفى ، يتم استخدام الأشكال العضلية أو الوريدية. تم استخدام الأدوية التالية للقضاء على مسببات الأمراض:

• بنسلين لاكتام شبه اصطناعي: - زيادة ، 25-50 ملغم / كغم / يوم ، عن طريق الفم لمدة 7-10 أيام ؛ - أموكسيسلاف ، 20-40 ملغ / كغ / يوم ، عن طريق الفم لمدة 7-10 أيام ؛
• الجيل الثاني من السيفالوسبورين: - السيفوروكسيم (الزينات) ، 20-40 ميلي غرام لكل كيلوغرام / يوم (في جرعتين) لمدة 7-10 أيام ؛ - السيفاكلور (سيسيلور) ، 20-40 ميلي غرام لكل كيلوغرام في اليوم (في ثلاث جرعات ) في غضون 7-10 أيام ؛
• السيفالوسبورين من الجيل الثالث: - السيفيكسيم (فوق سائل) ، 8 مغ / كغ / يوم (بجرعة أو جرعتين) لمدة 7-10 أيام ؛ - السيفيبوتين (سديكس) ، 7-14 ملغ / كغ / يوم (في 1 أو 2 جرعة) لمدة 7-10 أيام ؛
• فوسفوميسين (أحادي) ، 1،0-3،0 غرام / يوم ؛

بعد استخدام الأدوية المضادة للجراثيم (المضادات الحيوية) ، يوصف مسار طويل من العلاج بالبول:

• مشتقات nitrofuran: nitrofurantoin ، من 5 إلى 7 ملغم / كغم / يوم ، شفهيًا ، لمدة 3-4 أسابيع ؛
• مشتقات الكينولون (غير المفلورة): - حمض الناليديكسيك - 60 ميلي غرام لكل كيلوغرام / يوم ، عن طريق الفم ، لمدة 3-4 أسابيع ؛ - حمض البيميميدك (بميد ، بالين) - 200-400 ميلي غرام في اليوم ، لمدة 3-4 أسابيع .

  - النتروكسولين (5-NOC) - 10 ملغ / كغ / يوم ، عن طريق الفم ، لمدة 3-4 أسابيع.

من أجل وقف مكون الحساسية ، يتم وصف عوامل إزالة الحساسية:

• tavegil 2 ملغ / يوم ، عن طريق الفم ، لمدة 1-2 أسابيع ؛
• الكلاريتين 5-10 ملغ / يوم ، شفهيًا ، لمدة 1-2 أسابيع ؛
• فينيستيل 2-4 ملغ / يوم ، عن طريق الفم ، لمدة 1-2 أسابيع.

لعبت دورا هاما عن طريق استخدام الأدوية التي تعمل على تحسين التمثيل الغذائي داخل الخلايا. لأغراض مضادات الأكسدة الموصوفة:

• خلات توكوفيرول ، 1-2 مغ / كغ / يوم ، عن طريق الفم ، لمدة 3-4 أسابيع ؛
• ب - كاروتين - على أساس قطرة واحدة لكل سنة واحدة من العمر يوميًا ، شفهيًا ، لمدة 3-4 أسابيع ؛

من أجل تصحيح قصور الميتوكوندريا ، يتم استخدام ما يلي:

• حمض السكسينيك 25 ملغ / يوم ، عن طريق الفم ، لمدة 3-4 أسابيع ؛
• بيريريدوكسين 2 ميلي غرام لكل كيلوغرام في اليوم ، عن طريق الفم ، لمدة 3-4 أسابيع.

يتمثل المكون الإلزامي للعلاج التقليدي في استخدام العلاجات العشبية: أوراق وثمار التوت البري ، التوت البري ، الكشمش ، لحاء البلوط ، نبتة سانت جون ، القراص ، البابونج ، العنب البري ، حشيشة السعال ، إلخ.

لزيادة فعالية علاج التهاب المثانة لدى الأطفال الأكبر سنا ، يتم استخدام العلاج المحلي - تقطير داخل الوريد ، والتي يجب أن تعامل بحذر في المرضى الذين يعانون من درجات عالية من MTCT. من المهم أن تتذكر أن حجم الحلول يجب ألا يتجاوز 20-50 مل. الحلول المستخدمة: بروتارجول. solkoseril. الهيدروكورتيزون. الكلورهيكسيدين. furatsillin.

تم تصميم مسار العلاج ل5-10 تقطعات ، مع تكرار التهاب المثانة الفقاعي 2-3 دورات. مكمل فعال للعلاج المحلي مع العلاج الطبيعي.

يجب إعطاء مكان خاص في علاج التهابات المسالك البولية عند الأطفال لتطبيع وظيفة الأمعاء. يؤدي انتهاك الإيقاع الطبيعي لإفراز القولون إلى ضغط الثلث السفلي من الحالب وضعف الأوعية الدموية والازدحام في منطقة الحوض وإصابة الجهاز البولي (المسار اللمفاوي).

يلاحظ NDMP في المرضى الذين يعانون من خلل التنسج النخاعي ومظاهره المختلفة: داء المكورات السحائية ، rachischisis ، السنسنة المشقوقة (إغلاق غير مكتمل للقناة الشوكية) ، إلخ. علاج NDMP جزء مهم في العلاج المعقد. القضاء على الاضطرابات الوظيفية في المسالك البولية مهمة شاقة وتستغرق وقتاً طويلاً.

• وضع التبول القسري (بعد 2-3 ساعات) ؛
• حمامات مع ملح البحر.
• جليكاين 10 ملغ / كغ / يوم ، عن طريق الفم ، لمدة 3-4 أسابيع ؛
• العلاج الطبيعي: رحلان كهربائي مع البروزرين ، كلوريد الكالسيوم ، الموجات فوق الصوتية على المثانة ، التحفيز الكهربائي ؛
• قسطرة معقمة متقطعة في المثانة.

مع فرط النشاط الناسخ ، يتم وصف ما يلي:

• تولتيرودين (ديتروسيتول) 2 ملغ / يوم ، عن طريق الفم ، لمدة 3-4 أسابيع ؛
• oxybutynin hydrochloride (driptan) 10 mg / day ، شفويا ، لمدة 3-4 أسابيع ؛
• كلوريد التروسبيا (spasmex) 5 ملغ / يوم ، عن طريق الفم ، لمدة 3-4 أسابيع ؛
• تامسولوسين (أومنيك) ، دوكسازوسين (كاردورا) 1 ملغ / يوم ، عن طريق الفم ، لمدة 3-4 أسابيع ؛
• حمض النيكوتينول-جاما-أمينوبتيريك (بيكاميلون) 5 ميلي غرام لكل كيلوغرام في اليوم ، عن طريق الفم ، لمدة 3-4 أسابيع ؛
• إيميبرامين (ميليبرامين) 25 ملغ / يوم ، عن طريق الفم ، لمدة 3-4 أسابيع ؛
• ديزموبريسين (minirin) 0.2 ملغ / يوم ، عن طريق الفم ، لمدة 3-4 أسابيع ؛
• ردود الفعل البيولوجية.
• العلاج الطبيعي: رحلان كهربائي مع أتروبين ، بابافيرين ، الموجات فوق الصوتية على المثانة ، التحفيز الكهربائي للمثانة وفقًا لتقنية الاسترخاء ، العلاج المغناطيسي.

العلاج الطبيعي العلاج المساعد ، لكنه يزيد بشكل كبير من فعالية العلاج. يتم استخدام هذه الطريقة لكل من NDMP والأمراض الالتهابية في المسالك البولية.

يتم إعطاء مكان خاص في علاج PMR لطرق التنظير. لذلك ، وفقًا لمسح أجراه أطباء المسالك البولية الإيطاليون ، يختار 80٪ من الآباء العلاج بالمنظار كبديل للجراحة المفتوحة والعلاج الدوائي طويل الأمد.

الأولوية في الاستخدام الطبي لمعجون Teflon تعود إلى أخصائي طب الأنف والأذن والحنجرة أرنولد ، الذي استخدمه لتصحيح الجلوتيس (1962). تم إدخال Teflon في ممارسة المسالك البولية في عام 1974 عندما قام V. Politano بحقن نظير مجاري السلس البولي. لأول مرة ، أعلن E. Matouschek طريقة تنظير الحد الأدنى الغازية لتصحيح PMR. في عام 1981 ، قام بتفريغ إيجابي لعجينة تفلون على طفل عمره 8 سنوات في فم الحالب الارتجاعي. بعد ذلك ، وصف O. Donnel ، جنبا إلى جنب مع P. بوري (1984) طريقة العلاج بالمنظار MTCT. على مدار 25 عامًا ، تم اختبار عدد كبير من المواد القابلة للزرع ، بدءًا من تفلون وتنتهي بثقافات الخلايا ذاتية المنشأ. التصنيف الأكثر اكتمالا للمواد القابلة للحقن كما يلي:

• تلقائي وخيفي: الدم ، الدهون ، خلايا الغضروف ، خلايا النافصة ، الكولاجين البشري ؛
• xenogenic and synthetic: تفلون ، سيليكون ، ديكسترانومر / حمض الهيالورونيك ، هيدروكسيباتيت الكالسيوم ، ألياف بيولوجية زجاجية ، رغوة كحول بولي فينيل ، هيدروكسي إيثيل ميثاكريلات ، كولاجين أبقار ، ديورابفيري (دوراففير ب).

أول تجربة مع استخدام مضادات التدفّق المزعجة تثير قلق المتخصصين فيما يتعلق بإمكانية تطوير آثار جانبية غير مرغوب فيها: حدوث نخر في موقع الحقن ، ورم خبيث ، وهجرة المواد بتكوين الورم الحبيبي في الغدد اللمفاوية الإقليمية و / أو أعضاء متني. وقد أثبت العمل التجريبي والسريري الحديث الخمول والحساسية ، وسلامة المواد الحيوية المستخدمة حاليًا. النتائج الإيجابية للعلاج بالمنظار من MTCT ، وفقا لدراسات حديثة (Chertin ، 2003 ؛ Kirsch ، 2004) ، تصل إلى 70-90 ٪.

مؤشرات لطريقة التنظير لتصحيح PMR هي عدم فعالية العلاج المحافظ لفترات 6-12 شهرا. يعد عدم وجود مرحلة حادة من التهاب المثانة شرطًا أساسيًا لاستئصال اللب.

بسبب بساطته وكفاءته العالية بما فيه الكفاية ، يتم تضمين طريقة التنظير لتصحيح PMR بشكل ثابت في خوارزمية التكتيكات العلاجية. مما لا شك فيه ، ينبغي إسناد دور مهم إلى الاختيار الصحيح للمؤشرات لهذه الطريقة. هناك ما يبرر تضخم الفم من الحالب في بنيته الطبيعية ، أي عدم وجود فجوة في الفم وعسر تصنع جانبي. في الدرجات IV و V من PMR وانخفاض في وظيفة إفراز الكلى\u003e 50 ٪ ، يشار إلى إعادة فتح الحالب.

يتم تنفيذ طريقة العلاج بالمنظار التي تهدف إلى إطالة الحالب داخل العضل وتقليل قطر الفم وفقًا للطريقة التالية. يتم إجراء تنظير المثانة ، حيث يتم خلاله تحديد الصورة السريرية والتشريحية للمثانة: حالة الفقاعة البولية ، شكل فتحة الحالب وموقعها ، وجود رتج مجاري البول والحالب ، تغيرات التهابية. يتم إرفاق حاقن طويل (قطر 5Ch) من خلال قناة العمل من أنبوب المثانة ، تعلق على حقنة مع الكولاجين. الكولاجين هو مادة في شكل هلام. حجم قياسي من الكولاجين في الحقنة هو 2 مل. يتم حقن إبرة الحاقن (بطول 6 مم) تحت فم الحالب - لمدة 6 ساعات من القرص الشرطي ، إلى العمق بأكمله. للوقاية من المضاعفات قبل جراحة الكولاجين ، من الممكن إجراء قسطرة في الفم باستخدام قسطرة بولية 5Ch. عندما يتم تطبيق الضغط على مكبس حقنة مع الكولاجين ، تتشكل الأسطوانة تدريجياً في منطقة حقن الإبرة. اعتمادا على درجة الفجوة في الفم وطول الحالب تحت المخاطية ، يتم حقن 1-2 مل من المادة. في هذه الحالة ، يكتسب فم الحالب نقطة أو شكل يشبه الشق ، وبعد ذلك تتم إزالة الأداة. يتم تصريف المثانة ليوم واحد عن طريق قسطرة مجرى البول فولي 8-14Ch ، والتي تمتلئ بالون مع 5 مل.

تظل الطريقة الأكثر فاعلية لتصحيح PMR جاهزة - 93–97٪ من الحالات. من المعروف أن أكثر من 80 طريقة من العلاج الجراحي المفتوح لل PMR - هذه هي التعديلات المختلفة لمرض التهاب المثانة الحالب. الآلية الرئيسية لجميع أنواع التدخلات المفتوحة هي إطالة الحالب داخل الحجرة لإنشاء آلية صمام قادرة على تمرير البول في اتجاه واحد من الحالب إلى المثانة. تم التعرف على تقنية مفاغرة النفق باعتبارها الأكثر نجاحًا ، نظرًا لقدرة النفق على تحمل الضغط الهيدروستاتيكي العالي داخل المثانة (سواء عندما تكون المثانة ممتلئة أو عند التبول) ، مما يمنع ارتداد البول إلى الحالب.

مؤشرات العلاج الجراحي هي: megoreter ارتجاعي (مع PMR من IV ، V درجة) ، الطبيعة المتكررة لل PMR في درجات منخفضة وعدم وجود تأثير إيجابي من العلاج المحافظ أو بالمنظار ، مزيج من الجزر مع مكون الانسداد في منطقة PMS.

في فترة ما بعد الجراحة ، يتعين على جميع المرضى الحصول على العلاج بالمضادات الحيوية الوقائية لمدة 3-4 أيام ، تليها الانتقال إلى العلاج للعرق لمدة 2-3 أسابيع.

المنشورات المتعلقة بالتجربة الأولى في استخدام تقنية النفق من فغر المثانة الحالب تعود إلى D. Williams و J. Hutch وظهرت في الستينيات من القرن الماضي. وفقًا لمصادر مختلفة ، من 80 إلى 120 طريقة معروفة من العلاج الجراحي المفتوح لل PMR - هذه هي التعديلات المختلفة لمرض التهاب المثانة الحالب. يتم إجراء بعضها مع فتح المثانة (Cohen ، Politano-Leadbetter ، وما إلى ذلك) ، والبعض الآخر بدون استئصال المثانة (عمليات Lich - Gregoire ، Barry). في أي عمر ، يتم إجراء هذه العمليات باستخدام التخدير الرغامي. مضاعفات العمليات الجراحية المفتوحة في معظم الحالات شائعة - النزيف ، وتطوير تضيق المفاغرة ، وضعف إخلاء البول على مستوى ناسور الحويصلة نتيجة للزاوية ، ونتيجة لذلك ، تطور احتباس القناة البولية العليا ، وانتكاس التهاب المثانة الكلوي بعدوى.

في روسيا ، يتم تنفيذ عمليات كوهين و Politano - Lidbetter في أغلب الأحيان. يتم تنفيذ كوهين الحالب الحالب من خلال شق في الجدار الأمامي للمثانة ويستند إلى مبدأ إطالة الجزء داخل الحالب من خلال إعادة زرعها في النفق تحت المخاطي الذي تشكل حديثا. المضاعفات المحددة لهذه الطريقة هي النزف من مثلث المثانة (Lieto) والحالب juxtavesical ، وتطوير التهاب المثانة بعد العملية الجراحية. يرتبط نزيف ما بعد الجراحة من مثلث Lietot بتكوين نفق تحت المخاطية في أكثر مناطق إمداد الدم في المثانة ، وذلك بسبب الميزات التشريحية. يحدث نزيف ما بعد الجراحة من الحالب المتجاوزة بسبب تمزق الضفائر الشريانية والوريدية أثناء الجر العمياء للمرور عبر النفق تحت المخاطي. يتطلب كلا النوعين من النزيف إعادة فحص الجرح الجراحي والإرقاء وتفاقم نتيجة الجراحة التجميلية الترميمية. بسبب الوصول عبر الأوعية ، فإن خصائص وضعف كوهين الحالب في الجهاز البولي هي تقاطع جميع طبقات جدار المثانة مع ظهور ندبة تعرقل انقباض المثانة الطبيعي ؛ استحالة استقامة انحناءات الحالب الموسع وأداء النمذجة قبل إعادة الزرع ، والحاجة التي تحدث مع الدرجات IV و V من MTCT (الدرجات IV و V تمثل ما يصل إلى 60 ٪ من جميع التدخلات الجراحية).

أساس مبدأ مفاغرة المسالك البولية وفقا ل Politano - Lidbetter هو إنشاء نفق تحت المخاطي للمثانة. من مميزات هذه التقنية الانفتاح الواسع للمثانة وتشريح الغشاء المخاطي للمثانة في ثلاثة أماكن لإنشاء نفق ، بينما يتم قطع الحالب من الخارج من المثانة ، لأن هذه الطريقة تتضمن استئصال الحالب الموسع. المضاعفات المحددة لعملية Politano-Leadbetter هي تطوير ندبة في موقع فتح المثانة ؛ تطور زاويه من قسم الحالب من الحالب بسبب استخدام تقنيات مفاغرة وتشكيل تضيق في مفاغرة الحالب الحويصلي التي ليست قابلة للتصحيح بالمنظار. يتمثل أحد الأعراض الإشعاعية المميزة لتزداد الحالب في تحوله في شكل خطاف السمك. في الممارسة العملية ، هذا يقلل بشكل كبير من إمكانية قسطرة الكلى عند الحاجة (على سبيل المثال ، مع مجرى البول). استخدام مثل هذه الطريقة المؤلمة من فغر المثانة الحالب في غياب تمدد الحالب محدود أو غير مبرر.

تعد الطريقة الخارجية للكشف عن التهاب المثانة الحالب هي التدخلات الجراحية الأكثر فاعلية عند الأطفال الذين يعانون من MTCT (98٪). تشمل مهام مفاغرة الحالب الحالب إنشاء آلية موثوقة لصمام الدورة الشهرية ، وتشكيل تجويف مناسب للحالب ، والذي لا يعيق المرور الحر للبول. تقنية خارج الرحم من فصال المسالك البولية يلبي تماما المتطلبات. يسمح استخدام التقنية الخارجية بتجنب فتح المثانة (تشريح النافخ الواسع) وفي نفس الوقت يتيح تشكيل نفق تحت المخاطية في أي جزء من جدار المثانة عن طريق اختيار منطقة الأوعية الدموية. يمكن أيضًا تحديد طول النفق بشكل تعسفي بواسطة الجراح.

إن ظهور أدوية فعالة جديدة في العلاج المحافظ الدوائي من MTCT في الأطفال ، من ناحية ، وإدخال طرق علاجية جديدة في الطب العملي ، بما في ذلك الجراحة التنظيرية ، والروبوتات ، من ناحية أخرى ، سوف يغير بلا شك قيمة الطرق المفتوحة التقليدية لتصحيح MTCT في المستقبل. لكن اليوم ، تلعب التدخلات الجراحية المفتوحة دورًا رئيسيًا في استراتيجية علاج MTCT ، حيث يمكنها القضاء على أكثر أشكال MTCT تعقيدًا.

في الختام ، أود التأكيد على أن اختيار طريقة تصحيح MTCT يجب أن يكون فرديًا تمامًا وعلى أساس تحليل موضوعي من قبل الطبيب لبيانات الفحص وتقييم إمكانية استخدام جميع الطرق المتاحة للتخلص من MTCT في هذا المريض بالذات.

أدب

1. Yatsyk P.K.، Zvara V. Bladder-ureteral reflux in children. M. ، 1990. س 41-44.
2. Kokolina V.F.، Rumyantseva A.G. دليل عملي لأمراض الأطفال. امراض الكلى في الطفولة. M: Medpraktika-M، 2005.V. VI. س 234 ، 240 ، 252.
3. Lopatkin NAA، Pugachev A.G. Bladder-ureter reflux. M. ، 1990.S. 5 ، 119.
4. كامبل م. جراحة المسالك البولية للأطفال. 1951؛ 164.
5. Isakov Yu.F. الأمراض الجراحية عند الأطفال. M. ، 1998.S. 327.
6. Vishnevsky E. L. فرط نشاط المثانة عند الأطفال / المشكلات الفعلية لتشخيص وعلاج أمراض المسالك البولية لدى البالغين والأطفال. تيومين ، 2005. 324.
7. Capozza N. ، Lais A. ، Matarazzo E. et al. علاج الارتجاع الحويصلي: خوارزمية جديدة تعتمد على تفضيل الوالدين // BJU international. 2003؛ 92: 285-288.
8. Matouschek E. علاج الارتجاع الحويصلي عن طريق الحقن تفلون عبر الاحليل // Urologe A. 1981؛ 20: 263-264.
9. Puri P.، O’Donnell B. Correction of refesux vesicoureteric reflux in the piglet عن طريق الحقن في الوريد لـ Teflon // Br. ميد. ج. 1984 ؛ 289: 5-7.
10. Nemenova A.A.، Chepurov A.G. التنظير بالمنظار من الجزر الحويصلي عن طريق حقن معجون تفلون // جراحة المسالك البولية وأمراض الكلى. 1993. رقم 2. ص 7-10.
11. بوري P. ، Chertin B. ، Dass L. علاج الارتجاع الحويصلي عن طريق الحقن بالمنظار من ديكسترانومر / حمض الهيالورونيك كوبوليمر: النتائج الأولية // مجلة المسالك البولية. 2003؛ 170: 1541-1544.
12. McPherson J. M.، Wallace D. G.، Piez K. A. Development and chemical biochemification of collagen injectable // J. Dermatol. عيادات. Oncol. 1988؛ 14 (1): 13.
13. Alkan M.، Talim B.، Ciftci A. O.، Senocak M. E.، Caglar M.، Buyukpamukcu N. استجابة نسيجية لحقن gluteraldehyde cross-bovine collagen based implant in a rat model // BMC Urology. 2006؛ 6: 3.
14. Paradysz A.، Fryczkowski M.، Krauze-Balwinska Z.، Gajewski D. مقارنة فعالية الحقن بالمنظار للدم الذاتي والعلاج التقليدي في علاج الارتجاع الحويصلي الأولي الثنائي // Wiad. ليك. 2002؛ 55 (7-8): 404-410.
15. Kireeva N. B.، Hafizova L. A.، Parshikov V. V.، Zaugarov M. Yu.، Aleinik D. Ya. التنظير الداخلي لتصحيح الارتجاع الحويصلي لدى الأطفال باستخدام السيارات أو allofibroblasts // نيجني نوفغورود ميديكال جورنال. 2003. رقم 3-4. س 8-12.
16. Babanin I. L. ، Kazanskaya I. V. ، Konoplev V. D. كفاءة العلاج بالمنظار من الارتجاع الحويصلي في الأطفال الذين يستخدمون bioimplants: مواد المؤتمر الروسي العاشر لجراحة المسالك البولية. M. ، 2002. S. 698-699.
17. Ander A. H. العلاج بالمنظار من الارتجاع الحويصلي. ملخص كتاب من 8 البولية بالمنظار البحر الأبيض المتوسط \u200b\u200bوالمجتمع الأوروبي للتكنولوجيا المسالك البولية. 2006؛ 13-14.
18. Larsson E.، Stenberg L. et al. زرع قائم على ديكسترانومر عن طريق الحقن: التشريح المرضي ، وتغيرات الحجم وتحليل الحمض النووي // المجلة الاسكندنافية لجراحة المسالك البولية وأمراض الكلى. 1999؛ 33 (6) 355-361.
19. Mittleman R. E.، Marraccini J. V. الحبيبي تفلون الحبيبي بعد حقن تفلون حول مجرى البول لسلس البول // القوس. Pathol. المختبر. ميد. 1983 ، 107: 611-612.
20. Aaronson I. A.، Rames R. A.، Greene W. B.، Walsh L. G.، Hasal U. A.، Garen P. D. Endoscopic treatment of reflux: migration of Teflon to the lungs and brain // Eur. Urol. 1993 ، 23: 394-399.
21. Lopatkin N.A.، Pugachev A.G.، Apolikhin O.I. // Urology. M. ، 2002.S. 118.
22. هينمان ف. M. ، 2001. س 811-819.
23. Lich R.، Jr.، Howerton L. W.، Davis L. A. Recos urosepsis in children // J Urol. 1961؛ 86: 554.
24. Gregoir W. Le traitement chirurgical du reflux vesico-ureteral congenital // Acta. CHIR. البلج. 1964؛ 63: 432.
25. Polyakov N.V. تقييم فعالية الجراحة التجميلية الترميمية على الجزء الحويصلي لدى الأطفال: dis. ... كاندي. العسل. العلوم. M. ، 2003. س 111-119.