الربو الشعب الهوائية. الملخص: الربو الهوائية المهنية

الربو الهوائية المهنية - انسداد قابل عكس الجهاز التنفسي، والتي تتطور بعد أشهر وسنوات من التوعية للحساسية، مع من يواجه الشخص في مكان العمل. أعراض الربو الهوائية المهنية - ضيق التنفس، الصفير والسعال وأحيانا أعراض الحساسية من الجهاز التنفسي العلوي. يعتمد التشخيص على تاريخ احترافي، بما في ذلك دراسة طبيعة العمل والحساسية في بيئة العمل والرابط المؤقت بين العمل والأعراض.

يمكن استخدام عينات حساسية الجلد واختبارات الاستنشاق الاستفزازية في المراكز المتخصصة، ولكن عادة غير مطلوبة. يتضمن علاج الربو الهوائية المهنية إزالة شخص من الوسط واستخدام الأدوية المضادة للربو حسب الحاجة.

رمز ICD-10

أسباب الربو القصبي المهنية

الربو الشعب الهوائية المهنية هو تطوير الربو القصبي في العمال الذين ليس لديهم أنامنس يسير؛ عادة ما تتم تطوير أعراض الربو الشعب الهوائية المهنية خلال أشهر وسنوات بسبب التوعية للحساسية، والتي يواجه المريض في مكان العمل. بمجرد التوعية، يستجيب العامل دائما إلى تركيزات ذات مسببات الحساسية الأقل بكثير من الشخص الذي بدأ رد الفعل. يختلف الربو القصبي المهنية عن التدهور المهني للربو الهوائي، وهو تفاقم الربو الشعب الهوائية في العمال الذين سبق لهم أن يكون له مرض سريريين أو إكلينيكي، نتيجة لتأثير واحد أو متعدد من التشويش الرئوي، مثل الغبار و بخار. عادة ما يتم تخفيض تدهور الربو القصبي من الربو القصبي، والتي تم العثور عليها في كثير من الأحيان من الربو الشعب الهوائية المهنية، عن طريق تقليل التأثير والمعاملة الكافية للربو. لديها أفضل توقعات ولا تتطلب مستويات عالية من الدراسات السريرية لمؤسسات الحساسية الزناد.

يجب أن تختلف العديد من الأمراض التنفسية الأخرى الناجمة عن استنشاق التأثيرات في مكان العمل عن الربو الشعب الهوائية المهنية ومهنيا بسبب تدهور الربو القصبي.

في متلازمة ضعف الاختلاف التفاعلي من الجهاز التنفسي (RDDP)، والتي لا تسبب تأثير مسببات الحساسية، في البشر دون أنامس الربو الشعب الهوائية تطور انسداد ثابت عكسي من الجهاز التنفسي بعد التعرض المفرط الحاد للتربة المزعجة أو الدخان أو غاز. يتم الحفاظ على التهاب الجهاز التنفسي حتى بعد إزالة التحفيز الحاد، ولا يمكن تمييز المتلازمة عن الربو القصبي.

مع متلازمة التفاعل من الجهاز التنفسي العلوي في الغشاء المخاطي من الجهاز التنفسي العلوي (I.E.، تتطور الأعراض بعد الآثار الحادة أو المتكررة لمهاجات الجهاز التنفسي.

مع ظهور ضعف ضعف الرباط الصوتية، تظهر الدولة التي تشبه الربو القصبي، إغلاق مرضي وإغلاق الأربطة الصوتية، خاصة أثناء الاستنشاق، بعد الاستنشاق المهيئ الحاد.

مع التهاب الشعب الهوائية الصناعي (الناجم عن التهاب الشعب الهوائية المزمن)، يؤدي الالتهاب القصبي إلى تطوير السعال بعد تأثيرات حادة أو مزمنة من محفزات الاستنشاق.

مع التهاب القصبات القصوى، بعد تأثير الاستنشاق الحاد للغازات (على سبيل المثال، أندريد الأمونيوم)، يتطور الضرر البرونتشيوني الحاد. هناك نماذج رئيسيتان معروفان - بريطاني وإيواء. يجتمع نموذج المحتوى في كثير من الأحيان وربما يرتبط أو لا يرتبط بأشكال أخرى ضباب منتشر رئتين.

ناتجة الربو القصبي المهنية عن آليات المناعة وغير المناعة. تشمل آليات المناعة فرط الحساسية من IGE- ووسمط بوسيط لحساسية في مكان العمل. هناك مئات من المواد المثيرة للحساسية المهنية، في نطاق المواد الكيميائية ذات الوزن الجزيئي المنخفض إلى البروتينات الكبيرة. مثال على ذلك هو غبار الحبوب، إنزيمات البروتينات المستخدمة في إنتاج المنظفات، وودار الخشب، وأشكاليات، الفورمالين (نادرا)، المضادات الحيوية (على سبيل المثال، أمبيسيلين، فيرامسيسين)، راتنجات الايبوكسي والشاي.

تتسبب الآليات الالتهابية غير التهابية من "الأمراض المهنية" المسؤولة عن الأمراض المهنية في الجهاز التنفسي تهيج مباشر من ظهارة الجهاز التنفسي والأغشية المخاطية من الجهاز التنفسي العلوي.

أعراض الربو الهوائية المهنية

تشمل أعراض الربو الشعب الهوائية المهنية تقصير التنفس والتشذيب في الصدر والصفير والسعال، في كثير من الأحيان مع وجود أعراض تهيج الجهاز التنفسي العلوي من نوع العطس والرنوريرا والبرد. قد تسبق أعراض هزيمة الهزيمة على الجهاز التنفسي العلوي والملعبات أعراض الربو النموذجية لعدة أشهر وسنوات. يمكن أن تتطور أعراض الربو القصبي المهنية خلال وقت العمل بعد ملامسة غبار معين أو اختيار البخار، ولكن في كثير من الأحيان قد لا يكون واضحا بعد ساعات قليلة من نهاية العمل، مما يجعل ارتباطا مع حصرية محترفة أقل وضوحا. الأعراض الوحيدة قد تكون حروب ليلة. في كثير من الأحيان، تختفي الأعراض في عطلات نهاية الأسبوع أو أثناء الإجازة، على الرغم من وجود اتصال مستمر مع مسببات الحساسية، فإن هذه التفاقفات المؤقتة والإشارات تصبح أقل وضوحا.

تشخيص الربو القصبي المهنية

يعتمد تشخيص "الربو المهنية الربو" على اكتشاف التواصل بين مسببات الحساسية في مكان العمل والربو الهوائية السريرية. يشتبه التشخيص على أساس أنامشن المهنية وآثار مسببات الحساسية. يمكن استخدام ورقة بيانات سلامة المواد لإجراء قائمة من مسببات الحساسية المحتملة وتأكيد التشخيص عند الاختبارات المناعية (على سبيل المثال، حقن الجلد أو الري أو التطبيقات)، التي يتم إجراؤها مع مستضدات مشتبه بها، توضح أن المستضد في مكان العمل يسبب مرض. يمكن أيضا أن تؤخذ أيضا زيادة في فرط الهوائية التفرط بعد التعرض لمضجر مشتبه به عند تحديد التشخيص.

في الحالات الصعبة، تؤكد اختبار الاستنشاق الذي يتم التحكم فيه بعناية، في المختبر، سبب انسداد الجهاز التنفسي. يجب تعيين هذه الإجراءات في المراكز السريرية ذات الخبرة في إجراء اختبارات استنشاق وقادرة على تتبع ردود الفعل الشديدة التي قد تحدث. دراسات وظيفة الرئة أو Picoflomometry، والتي تظهر تخفيض تدفق الهواء أثناء التشغيل - علامة أخرى على أن العوامل المهنية تسبب. يمكن استخدام اختبارات استفزازية مع الميثون لتأسيس درجة زيادة التفاعل في الجهاز التنفسي. قد تنخفض الحساسية إلى الميتاتشولين بعد توقف تأثير الحساسية المهنية.

الموقع - البوابة الطبية التشاور عبر الإنترنت لأطباء الأطفال والبالغين لجميع التخصصات. يمكنك طرح سؤال حول الموضوع "الربو الشعب الهوائية المهنية" واحصل على نصيحة مجانية على الإنترنت للطبيب.

أسئلة وأجوبة: المهنية الشعب الهوائية الاستولاك

2016-10-19 17:37:40

يسأل ديمتري:

أهلا. أسأل المجلس الاحترافي. لدي بضع سنوات لعجلات صفير مع الزفير العميق، وأختنع في بعض الأحيان في الصدر، أيضا، مع الزفير العميق. في الحياة اليومية، لا شيء يزعج. مع التعبير المخطط، صنع الفلورغرافيا قبل نصف عام - كل ذلك دون علم الأمراض. منذ شهرين، صنعت سرعة تخفيف - على غرار جميع مهام التنفس في معقلي (كان هناك شك أولا على مرض الانسداد الرئوي المزمن، ثم وفقا لنتائج مؤشرات سرعة التنفس، دحض الطبيب نفسه). ومع ذلك، فإن المشاعر غير السارة في الصدر متابعة، في فترة ما بعد الظهر لا توجد عمليا، ولكن غالبا ما تكون هناك صفارات رقيقة مع الزفير العميق (مع التنفس الهادئ من صافرة). في بعض الأحيان يتم تمييز البلغم الصفراء السميك. أنا تقريبا لا أحث أبدا على السعال، لقد تحدثت عن كل البلغم بنفسي. في بعض الأحيان ينشع التنفس القاسي ضعيف. الربو القصبي ليس مريضا، لا يوجد علم الأمراض، A / D 120/80، الالتهاب الرئوي، pleurrites، السل، إلخ. لم يحدث أبدا. انا لا ادخن. dyspnea هو فقط مع المشي سريع جدا أو منتج مادي نشط. ربما سوف تنصح أي بحث إضافي لمعرفة ما يحدث لي. إذا كان الأمر كله في التهاب الشعب الهوائية غير المرغوب فيه المعتاد، فهل هناك خطر حقيقي من اجتيازه إلى COPD؟ شكرا لكم مقدما على الجواب.

2011-12-05 09:14:19

يسأل مارينا:

مرحبا! أخبرني، من فضلك، هل يتقدم السارة من قبل مرض احترافي (عملت منذ 17 عاما في غبار الأسمنت في مصنع الأسمنت)؟ والآن أنا تشكل كرة الرائع. أخصائي أمراض الرئة يضع الربو الشعب الهوائية، والساركويدات الفيسارة.

الردود بوابة مستشار طبي "موقع":

مرحبا، مارينا! الساركويد لا ينطبق على الأمراض المهنية، على الرغم من أن عوامل الخطر المهنية يمكن أن تلعب دورا معينا في تنميتها. اعتني بالصحة!

2009-11-15 19:04:13

يسأل أناستازيا:

اسمي nastya، عمري 28 سنة. لمدة 2.2 سنوات، عملت على مصنع التبغ ولدي الربو القصبي. هل يمكن أن تكون مرض احترافي خلال هذه الفترة؟

الردود strege فيرا aleksandrovna.:

مرحبا، أناستازيا! هناك مثل هذا الأطباء كأطباء vobtolog. يحددون اتصال المرض نشاطات احترافيةوبعد أنت أفضل الاتصال بهم. من غير المرجح أن تشكل الربو لمدة عامين. على الأرجح أنك مريض من قبل، ويمكن للروبوت في ظروف الغبار أن يثير تطور الانسداد الشعب الهوائية بنتيجة في الربو الشيخوخة غير السارية غير السارية. ولكن هناك أمراض رائدة أخرى مرتبطة باستنشاق الغبار الصناعي، على سبيل المثال، الالتهاب الرئوي، التهاب الشعب الهوائية، الحساسية السنخية. مسح في عالم الأشغال. من المستحيل التخلص من الربو، ولكن يمكنك تعلم العيش معها. هناك الآن الأدوية الفعالةوبعد من مصنع التبغ يذهب بعيدا.

مقالات شعبية حول هذا الموضوع: الربو الهوائية المهنية

ضيق في التنفس على الزفير والسعال وشعور بالقيود في الثديين الناشئين دون أسباب مرئيةبعد التمرين، عند الاتصال ب مواد كيميائية أو استنشاق الهواء الملوث - كل هذه الأعراض الربو القصبي.

الغرض من علاج الربو (BA) هو الرقابة الطبية. يعتمد قرار اختيار العلاج المثلى على شدة البكالوريوس، وينبغي وصف العلاج بشكل كاف من شدة المرض. يجب إجراء تقييم فعالية العلاج كل ...

الربو القصبي هي واحدة من الأسباب الرئيسية للمراضة والوفيات المزمنة في العالم. وفقا للبيانات الإحصائية المؤكدة، زادت نسبة حدوث البكالوريوس على مدار العشرين عاما الماضية بشكل كبير، خاصة في فريق الأطفال.

أخبار حول هذا الموضوع: الربو الهوائية المهنية

تهدد العديد من أنواع الأنشطة المهنية تطوير الربو القصبي - عادة هذا العمل المتعلق بتأثير المواد الكيميائية. وفي فرنسا، كان الحساسية الرئيسية التي تسبب الربو الهوائية المهنية دقيق المخابز.

الربو القصبي ثقيل جدا مرض المناعة الذاتيةوغالبا ما يرتبط مع الوراثة. لسوء الحظ، في كثير من الحالات، فإن مظهر هذا المرض في البالغين ليس هو المسؤول عن الجينات، لكن تفاصيلها هي جهة اتصال مع بعض المواد.

غالبا ما تورث الميل إلى تطوير الربو القصبي، ولكن لإطلاق آلية تطوير المرض يمكن أن يكون تأثير العوامل المختلفة. أنشأ العلماء أن الإجهاد المزمن المرتبط بالعمل قادر على أن يصبح أحد هذه العوامل.

يزيد عدد المرضى الذين يعانون من الربو (بما في ذلك الأطفال) في جميع أنحاء العالم. وفي الوقت نفسه، وجد العلماء السويديون أن بعض المهن تساهم في ظهور هذا المرض. حريصة هي حقيقة أن الربو المهنية يمكن أن يمر الأطفال.

ليس دائما بسبب الحساسية. يميز:

الحساسية الأساسية الربو (أو ردود الفعل ASTMOID) بسبب التوعية مع تكوين التتفاعل (النوع الأول)، رد الفعل مجمعات المناعة (النوع الثالث) أو التوعية بالاتصالات (النوع الرابع)؛

نماذج الربو التي تتأثر بموجب الآليات النموذجية بعوامل غير محددة، على سبيل المثال، بسبب إطلاق سراح الوسطاء (الأملاح البلاتينية)، والتنشيط التكميلي (مكون القطن، غبار الخشب، actinomycetes thermophilic)، تحفيز الميتوجين الخلايا اللمفاوية؛

ASTMU بسبب تهيج Bronchi بواسطة الوكلاء الكيميائيين والعوامل المادية (على سبيل المثال، الآثار الحرارية، الغبار).

مسببات التدويوم والتسببوبعد على النقيض من أشكال الحساسية الخارجية الأخرى، لدى الربو الشعب الهوائية المهنية ميزات معينة من التوعية والصورة السريرية. وفقا ل Grone-Meyer، تختلف خصائص المرضية اعتمادا على شروط الاتصال مع مسببات الحساسية ونشاط الأخير.

الطيف واسع. في الأدب، يتم وصف أكثر من 200 سبب. هنا هي الرئيسية لهم:

مسببات الحساسية من أصل حيواني (الحيوانات الأليفة، بما في ذلك الأهمية الاقتصادية والحشرات والأسماك والحيوانات البحرية)؛

مسببات الحساسية للخضروات (الغبار، الفاكهة)؛

مسببات الحساسية الميكروبية؛

الأدوية والمركبات العضوية الأخرى؛

المركبات غير العضوية (المعادن).

شروط التعرضوبعد مع الربو المهنية، غالبا ما تكون ملامسة الحساسية متينة بشكل خاص ومكثف. لذلك، ليس من الضروري أن يكون لها أخطاء التأتبي لتطويرها. يمكن أن يظهر التوعية نفسها كوساطة بطيئة أو ناتجة عن رد فعل المجمعات المناعية. يتم وصف التحولات السلس للتهاب الأحواض النووية الحساسية. عند البحث عن مسببات الحساسية، من الضروري الحصول على فكرة دقيقة عن طبيعة المريض. يجب أن تكون مهتمة ليس فقط الجودة، ولكن أيضا الجانب الكمي للمعرض. على سبيل المثال، مخابز الربو 2 مرات في كثير من الأحيان لوحظت عندما ظروف مغايرة العمل من التقنية الحديثة.

الحساسية النشاطوبعد يحتوي عدد كبير من مسببات الحساسية "الإنتاج" على مؤشر للتوعية العالية بشكل خاص. جنبا إلى جنب مع المناعة، والتطليط ومدة الاتصال مع اللعب مسببات الحساسية. يعتمد مؤشر التوعية إلى حد كبير على عوامل غير محددة (تهيج كيميائي أو جسدي، عدوى). لذلك، تختلف مسببات الحساسية المتطابقة اعتمادا على مكان العمل والمهنة.

يشار إلى معنى نشاط الحساسية بحقيقة أن تواتر الهجمات الربو تزداد بالقرب من بعض المؤسسات الصناعية (على سبيل المثال، توليد زيت الخروع). يتجلى درجة عالية من المناعة في المقام الأول بدرجة عالية للغاية من التوعية.

يتم لعب الدور المتزايد من قبل هابتنس - المواد التي تتحول إلى مستضدات كاملة بعد ملزمة بروتين الناقل. يساهم تطوير ردود الفعل التحسسية في التأثير الواضح لهذا المجمع. الآلية الدقيقة للاستجابة المناعية غير معروفة بعد. افترض أن رد الفعل لعب دور خاص نوع الخلويةتوعية جهة اتصال مماثلة من الجلد. غالبا ما يكون التشخيص السريري في كثير من الأحيان بسبب التأثير المزعج. الانتقال إلى التهاب الحويال الحساسية (الالتهاب الرئوي) سلس. عند تعرضه ل Haptenov، يتم وصف 3 متلازمة مختلفة:

التهاب الأنف أو / والربو القصبي، تطوير بعد الفترة الكامنة لعدة أسابيع أو سنوات؛

ردود فعل بطيئة مع السعال وضيق التنفس أيضا بعد الفترة الكامنة، وأحيانا مع ظاهرة تشبه الانفلونزا (الأجسام المضادة Igg)، على سبيل المثال، بعد تلقي Ampicillin أو Piperazine؛

تأثير مزعج دون فترة كامنة.

لم يتم توضيح الدور المسبب للأمراض في تحفيز الخلايا اللمفاوية المختبرية بعد. عادة ما توجد الأجسام المضادة في ردود الفعل مع مجمع Hapten - الألبومين. أهم مسببات الحساسية للإنتاج مع خصائص Gapten هي طائفية ومطهرات، عدد من المواد المستخدمة في إنتاج البلاستيك، تيرنتين، غبار الخشب، كرومات.

أشكال الربو المهنية التمييز.

2. شعر الربو الهوائيةوبعد يمكن أن تكون مسببات الحساسية مكونات البشرة للناس و مستحضرات التجميلوبعد من الأهمية بأهمية خاصة مرفقة ب Monooethanolamine، Thioglycol من الأمونيوم والإيثيلينديامين.

3. العمال المشكلين الربووبعد المرض يتطور نتيجة مزعج. آثار البخار أو غبار المعادن، وأحيانا بسبب الحساسية، آلية غير واضحة (توعية الخلايا؟). تحت تأثير الكوبالت، جنبا إلى جنب مع التهاب الجلد التحسسي، هناك تورم في الرئتين مع اليوسينوفيليا. اتخاذ إجراءات مماثلة يمكن أن يكون الكروم والبريليوم والكادميوم والنيكل والسيليكون. أملاح هذه المعادن منتشرة ويمكن أن تكون ذات أهمية كبيرة مثل مسببات الحساسية، وخاصة الكروم. في كثير من الأحيان، يؤدي التوعية إلى أملاح البلاتين (ما يصل إلى 50٪ من الحالات)، على سبيل المثال، Hexachloroplatinate الأمونيوم. يتم ملاحظة ردود الفعل التحسسية من الجهاز التنفسي (الربو، الملتحمة) جنبا إلى جنب مع ردود الفعل urctar الاتصال. بالإضافة إلى حساسية IGE، تلعب ردود الفعل من المجمعات المناعية دور معين.

4. عمال الربو العاملين في إنتاج المواد الاصطناعيةوبعد Servitilizing الخاصية لديها عدد من المنتجات المتوسطة والمتوسطة والخلفية. وهكذا، تم الكشف عن IGE-AT بعد الاتصال مع Ethylendiamine و Hexamethythylenetetramine. ردود الفعل المعروفة من الرئتين بعد تعرض Toolidiisocyanate (TDI) هي ما يقرب من 5٪ من الأشخاص الذين شملهم الاستطلاع. قيمة معينة هي تأثير مزعج. tolunderiisocyanate أيضا مستقبلات. ثبت دور وردود الفعل المناعية. عند معالجة المواد، تحدث مركبات جت للغاية، العديد منها غير معروفة بعد. بالنسبة للعينات المستخدمة مركبات مع الألبومين، والتي في 10 (3-19)٪ من الحالات تعطي نتائج إيجابية. يمكن أن يسبب الحساسية لا يسبب هياكل Isocyanate فحسب، بل أيضا سلاسل جانبية مختلفة. بالإضافة إلى التوعية الناجمة عن التتفاعل، تكون حسنة الخلايا ورد فعل المجمعات المناعية ممكنة. مع التوعية الواضحة، يمكن أن يسبب الهجوم كميات طفيفة من المسألة. عند إجراء عينات استفزازية، تلتزم التفاعلات الثانوية. حدوث تريميلين أنهيدريد هو مسببات الحساسية الهامة الأخرى. تم تحديد الأجسام المضادة IGE. غالبا ما تتسبب راتنجات الايبوكسي في الغالب على نوبات الربو عند تسخينها وأحيانا في التنفس الأول. آلية عملها، وكذلك منتجات الانفصاري الأخرى من الوسائل الاصطناعية (كلوريد البوليفينيل، البولي ايثيلين)، غير واضحة. أخيرا، تحدد المضبوطات الربو منتجات Colofonyium، مثل أحماض الوزن الجزيئي المنخفض والألدهيد الأليفاتية عند الصب أو لحام. الحساسية لهم في المرضى هي مئات المرات أعلى مما كانت عليه بصحة جيدة. آلية الحساسية لم تثبت بعد.

5. العمال النجارة الربووبعد يمكن لوكالة التعليب والمواد اللاصقة إجراء التوعية، وكذلك مكونات الخشب. في كثير من الأحيان تحدث الاضطرابات عند معالجة الأنواع الاستوائية الخشبية من الأشجار تحت ظروف العمل السلبية (الغبار). يحدث المرض في شكل التهاب الشعب الهوائية المزمن، وأحيانا الربو الشعب الهوائية النموذجي. في عمليات التوعية و الاعراض المتلازمة تلعب دور التأثيرات السامة والمهينة. جنبا إلى جنب مع IGE-AT، يمكن تحديد المجمعات المناعية في المرضى. مع تفاعلات Bronchospastic الناشئة عن علاج خشب الأرز، يتم التعرف على حمض Plikatinic كمضد. بالإضافة إلى ذلك، هناك تنشيط مكمول غير محدد. من المستحيل استبعاد آثار الفطر التي تؤثر على الخشب، مما يؤدي إلى تطوير التهاب الحويال الحساسية.

6. الأشخاص الذين يعملون في زراعة ومعالجة القهوةوبعد تحتوي القهوة الخام على مستضدات عدوانية إلى حد ما، والتي في مراحل جمع المحاصيل، والنقل وإطلاق النار غالبا ما تؤدي إلى التوعية والاستجابات الحساسية في الجهاز التنفسي.

7. العمال الزراعيين Astmaوبعد يمكن الاتصال بالاتصال مع العديد من المستضدات الموجودة في غبار الحبوب، الكتان، القنب، الجوت، مكونات حبوب اللقاح، مكونات البشرة الحيوانية (الصوف، القلم)، الفطر (على سبيل المثال، Actinomycetes Tharmophilic)، مبيدات حشرية ومبيدات الأعشاب والمواد الكيميائية الأخرى.

بالإضافة إلى القطاعات الأكثر ذكرها الاقتصاد الوطني، يمكن ملاحظة الربو القصبي، المرتبط بالمهنة، مع عمال الصيدليات، الصناعات الدوائية، الطب، صناعة الجلود، من أجل Mehovers و Beeeekeers.

الصورة السريرية حول آثار مستضدات كاملة تتوافق مع ذلك في الربو التأتبي. غالبا ما تسبق الهجمات الربوية التهاب الأنف التحسسي، الذي يستمر عادة بعد تطوير الربو. تظهر أعراض المرض بعد ملامسة الحساسية والاشتراك بسرعة بعد استثناءها. مع غلبة تأثير مزعج أو ردود الفعل من المجمعات المناعية، قد لا تكون الصورة نموذجية للغاية.

عند توعية Haptenam، فإن العلاقات المؤقتة بين التعرض والأعراض واضحة ضعيفة. في بعض الأحيان لا يلاحظ الاضطرابات خلال ساعات العمل. في كثير من الأحيان تتطور الظواهر الحساسية ضد خلفية تهيج مزمن من Bronchi (التهاب الشعب الهوائية المزمن). قد تكون الهجمات غائبة. في الحالات المستقبلية، لا يحدث التحسين حتى بعد استثناء طويل من الاتصال بالحساسية. في المرحلة الأولية في الغشاء المخاطي للأنف، لوحظ تغييرات ضمانية، وأظش في وقت لاحق.

التشخيص بسبب مشاركة الآليات البدائية صعبة بشكل كبير مقارنة بأشكال الربو القصبي. في هذه الحالات، تعد تاريخ تجميعها بعناية ودراسة ظروف العمل مهمة بشكل خاص. لا تمثل العينات ذات المستضدات الكاملة العمل، لكن لا يمكن للمرء أن ينسى ردود الفعل البطيئة والمتأخرة. التشخيص معقدة إذا كانت مسببات الحساسية لديها خاصية قوية للإزعاج. في مثل هذه الحالات، من الضروري تحديد جرعة العتبة من المادة تحت الفحص النسبي للأشخاص من مجموعة المراقبة. المعالجة مشكلة في الحالات التي تكون فيها المواد في هيكلها كهندسينز. في كثير من الحالات، من الضروري أولا إجراء عينة غير طبيعية. في بعض الأحيان يمكنك تطبيق الاتفاقية، على سبيل المثال، بعد توصيل Hapten مع الألبومين أو أي شركة نقل مناسبة أخرى.

القيمة التشخيصية الخاصة لديها اختبار استنشاق حسب نوع الاستفزاز مع استنساخ ظروف العمل. تؤكد رد فعل إيجابي أن سبب النوبات الربو هو جهة اتصال مع مسببات الحساسية، ولكن لا يثبت سفر التكوين المناعي.

تعريف التوعية من هذا النوع هي مهمة التشخيصات التحسسية الصعبة. لمعالجة مسألة ما إذا كان يمكن أن يعزى المرض إلى علم الأمراض المهنية، من الضروري أن يسترشد بالمعايير التالية:

تأكيد الاتصال مع مسببات الحساسية في عملية النشاط المهني، ونقص البيانات عن القيمة السائدة لجهة الاتصال غير الإنتاجية؛

ثبت التوعية؛

إن مرضية التوعية المكتشفة (عينة استفزازية مع انخفاض في حجم الزفير القسري لا يقل عن 20٪ مقارنة بالقيم الأولية). بالإضافة إلى ذلك، تؤخذ الحكومات الوراثية في الاعتبار بأمراض الحساسية.

الخبرة الدولية: عمال الربو الهوائية المهنية

الربو الشعب الهوائية (BA) - مرض الجهاز التنفسي، الذي يتميز بعوقة الجهاز التنفسي، أو عكسه جزئيا أو تماما، نتيجة للعلاج أو تلقائيا؛ التهاب الجهاز التنفسي؛ والاستجابة للحساسية من الجهاز التنفسي إلى المحفزات المختلفة (NAEP 1991). الربو الهوائية المهنية هو مرض يحدث تحت تأثير العوامل الضارة في بيئة الإنتاج. عدة مئات من المواد التي تسبب الربو القصبي المهنية المسجلة.

الربو الشعبية (BA) - مرض الجهاز التنفسي يتميز بعرقلة الجهاز التنفسي، جزئيا أو عكسها تماما،
نتيجة للعلاج أو تلقائيا؛ التهاب الجهاز التنفسي؛ والحساسية استجابة الجهاز التنفسي إلى المحفزات المختلفة
(NAEP 1991). الربو الهوائية المهنية هو مرض يحدث تحت تأثير العوامل الضارة في بيئة الإنتاج. عدة مئات من المواد التي تسبب الربو القصبي المهنية المسجلة.

عادة ما تكون حالات الربو الشعب الهوائية الموجود بالفعل أو تفاعل الجهاز التنفسي التحسسي، التي تتقدم أعراضها تحت تأثير المواد المزعجة أو العوامل المادية في الإنتاج، على أنها الربو الشعب الهوائية المتفاقصين مهنيا (WAA). ويعتقد أن با أصبحت مرض الإنتاج الأكثر شيوعا في البلدان المتقدمة، على الرغم من أن نتائج تقييم النطاق الفعلي للمرض قد تكون مختلفة. ومع ذلك، فمن الواضح أنه في العديد من البلدان، يزيد الربو القصبي الناتج عن تأثير مسببات الحساسية الصناعية بشكل كبير من التكاليف الاقتصادية بسبب الإعاقة المؤقتة أو الدائمة للعمل.

معظم حالات أمراض با المهنية والتكاليف الاقتصادية المرتبطة بتعويض الضحايا، يمكن منعها من خلال تحديد مسببات الحساسية التي يتعين على المريض الاتصال بعملية نشاط العمل، وتقليل مستوياتها أو القضاء الكامل على لهم في بيئة الإنتاج. توفر هذه المقالة وصفا موجزا للنهج المستخدمة لتحديد وعلاج ومنع المهنية المهنية. في الأشغال القليلة الماضية وصف مفصل هذه الأسئلة (تشان يوناغ 1995؛ برنشتاين وآخرون 1993).

نطاق المشكلة

عادة ما يكون حدوث الربو القصبي من السكان البالغين عادة من 3 إلى 5٪، اعتمادا على مستوى كشف المرض والخصائص الجغرافية للمنطقة، في حين أن انتشار المرض أعلى بكثير بين سكان الحضر دخل منخفضوبعد يتراوح عدد حالات الربو القصبي المرتبط بالعمل في الإنتاج، في السكان البالغين من 2 إلى 23٪، ونتائج أحدث التقديرات تقترب من مؤشر أعلى.

تم إجراء دراسة تواتر حالات الربو القصبي والربو الهوائية المهنية في مجموعات صغيرة وفي دراسات إجتماعية من مجموعات العمال عرضة للخطر الشديد. عند تحليل 22 حالة من التأثير المهني للمواد الضارة، فإن حالات الربو والمهنية با، أنشئت باستخدام عدد من الأساليب تختلف من 3 إلى 54٪؛ وعندما تم تحليل 12 دراسات أخرى، تم تسجيل حالات الإصابة بنسبة 15٪ (Becklake، في بيرنشتاين وآخرون 1993).

تشير هذه البيانات المتناقضة إلى تجانس التردد الفعلي للمرض (بسبب أنواع مختلفة ومستويات التعرض). تعكس هذه البيانات أيضا الاختلافات في معايير التشخيص، مع مراعاة حالات المرض، اختيار المجموعات للبحث. تتراوح نتائج تقدير حجم حدوث السكان سنويا من 14 حالة لكل مليون شارك في إنتاج البالغين في الولايات المتحدة إلى 140 حالة لكل مليون عامل في فنلندا (ميريديث ونردمان 1996). في فنلندا، كان تحديد حالات الإصابة أكثر اكتمالا، وكانت أساليب التشخيص المستخدمة أكثر شمولا. تشير البيانات التي تم الحصول عليها من المصادر المذكورة أعلاه إلى أن أساليب التشخيص المهنية با تختلف في بلدان مختلفة، وليس في جميع الحالات و / أو غير ثابتة دائما، وبالتالي فهي مشكلة أكثر أهمية للرعاية الصحية أكثر مما يعتبر عادة.

أسباب الربو القصبي المهنية

بناء على البيانات الوبائية والسريرية، تم تسجيل أكثر من 200 عامل (مواد محددة، جنس نشاط أو عمليات الإنتاج)، مما تسبب في الربو القصبي. مع وجود قاعدة احترافية، يمكن أن يكون التهاب الجهاز التنفسي والجمال الشعبية بسبب الاضطرابات المناعية، والآثار الميكانيكية على الأغشية المخاطية من الجهاز التنفسي، والتأثير المحلي للإشعاع للمواد، والاستخدامات أو الآليات الأخرى.

بعض المواد (على سبيل المثال، المبيدات الحشرية الفوسفورية) من قبل العمل الدوائي المباشر يمكن أن تسبب أيضا الجماعة الشعبية. يعتقد أن معظم العوامل المعروفة تعزز توعية الجسم. غالبا ما تفاقم المحفزات الجهاز التنفسي الأعراض في العمال الذين لديهم بالفعل BA (أي، WAA)، وبمستويات عالية من التأثير، يمكن أن يسبب نوبات جديدة من درجة البكالوريوس (متلازمة ضعف التفاعل من الجهاز التنفسي أو الربو الناجم عن تأثير المحفزات) (بروكس، فايس و برنشتاين 1985؛ ألبرتس و دو بيكو 1996).

تتميز BA المهنية بوجود أو عدم وجود فترة كامنة. الفترة الكامنة هي الوقت بين التأثير الأساسي وتطوير الأعراض، وقد تكون مختلفة في المدة. عادة ما يستمر أقل من عامين، ولكن، تقريبا، في 20٪ من الحالات هو 10 سنوات وأكثر من ذلك. عادة ما يحدث درجة البكالوريوس المهنية مع الفترة الكامنة بسبب توعية الجسم نتيجة لتأثير واحد أو أكثر من عوامل الإنتاج.

غالبا ما تكون عمليات توعية الوكلاء ذات الوزن الجزيئي العالي (5000 دالتونز (DA) أو أكثر) صالحة من خلال الآلية التي تعتمد عليها IGE. يمكن أن تعمل مواد توعية الوزن الجزيئية المنخفضة (أقل من 5000 دا)، والتي تشمل المواد التكوينية عالية مثل استرواح الأحماض الإيزوتينية، من خلال آليات IGE المستقلبة أو يمكن أن تتصرف مثل هابتينز، والتواصل مع بروتينات الجسم. إذا تم الكشف عن توعية العمل، فإن التأثير المتكرر لوكيل التوعية (كثافة التي تقل عن المستوى الذي تسبب في التوعية) يؤدي إلى عمليات التهابية في الجهاز التنفسي في الجهاز التنفسي، وغالبا ما يكون مصحوبا بزيادة مسارات الجهاز التنفسي وردود الفعل القصيرة غير المعقدة (NBR ).

تظهر الدراسات الوبائية للمحترفين با أن التعرضات الصناعية هي أكثر العوامل التي تحدد بقوة لظهور الربو، ومخاطر با المهنية مع الزيادة الكامنة ككسدة تأثير العامل. إن Atopia ذو أهمية كبيرة، والتدخين هو عامل أقل تحديدا في حدوث الربو الشعب الهوائية في دراسات العوامل التي تعمل من خلال آلية تعتمد على IGE. لم يكن ATOPY أو التدخين مهما يحدد العوامل لحدوث الربو في دراسة العوامل التي تتصرف من خلال آليات مستقلة في IGE.

الصورة السريرية للربو الهوائية المهنية

تظهر الأعراض مع BA المهنية، على غرار أعراض الربو القصبي من أصل غير مهني. للحصول على درجة البكالوريوس وصفت الصفير والسعال وضغط الصدر وضيق التنفس. في بعض الأحيان يكون لدى المرضى هجمات السعال أو الليلي. قد يكون لدى BA المهنية أشكالا شديدة وتؤدي إلى إعاقة وحتى الموت. تظهر هجمات القطعة تحت تأثير مسببات الحساسية الإنتاجية، وبالتالي، من الضروري تحديد نوع مسببات الحساسية، الموجود في وسيلة الإنتاج في وقت حدوث هجوم الربو. مع Waa، فإن مسببات الحساسية الإنتاجية تزيد بشكل كبير من تواتر و / أو شدة أعراض مرض حالي.

يمكن لبعض ميزات تاريخ المرض التحدث عن وجود الربو القصبي، الذي حدث تحت تأثير العوامل الصناعية (تشان يوج 1995). في كثير من الأحيان تتفاقم في كثير من الأحيان أثناء العمل والمساء بعد العمل، ضعفت خلال عطلة نهاية الأسبوع والتجديد عند العودة إلى العمل. يمكن أن تفاقم الأعراض بحلول نهاية أسبوع العمل. قد يلاحظ المريض أن نوع معين من النشاط أو مواد معينة موجودة في بيئة الإنتاج تسبب أعراض عديدة. يمكن أن يرتبط تهيج العين أو التهاب الأنف الناشئة في العمل بالأعراض الربو. قد تكون هذه المجموعة النموذجية من الأعراض موجودة فقط في المراحل الأولية من BA المهنية.

الاختفاء الجزئي أو الكامل للأعراض خلال عطلة نهاية الأسبوع أو إجازة عادة المراحل الأولية BA المهنية، ولكن مع التأثيرات المتكررة للإنتاج مسببات الحساسية، قد لا يختفي الوقت اللازم للانتعاش، أو الأعراض على الإطلاق. تابع معظم المرضى الذين يعانون من تشخيص BA المهنية، التي لم تعد ملامسة الإنتاج مسببات الحساسية، تعاني بشكل دوري من هجمات الربو القصبي حتى بعد سنوات بعد توقف التأثير، تتميز بإعاقة مقاومة. الاتصال وإنتاج الحساسية يؤدي إلى تفاقم المرض. مدة قصيرة من الهجمات و الوزن المعتدل التدفق في وقت إنهاء الاتصال مع الحساسية هو علامات ناهوسية جيدة تقلل من احتمال تطوير الربو القصبي المزمن.

بالنسبة إلى درجة البكالوريوس الاحترافية، تم وصف بعض النماذج المؤقتة من الهجمات الظاهرة. عادة ما تظهر الهجوم المبكر من الاختناق أقل من ساعة بعد بدء العمل أو ظهور مسببات إنتاج محدد مسببات الحساسية التي تسبب الربو. تظهر الهجمات المتأخرة بعد 4 ساعات بعد بدء تأثير تأثير مسببات الإنتاج ويمكن أن تستمر من 24 إلى 48 ساعة. يلاحظ مزيج من هذين النموذجين مع ظهور النوبات المتزامنة للمضبوطات الربو مع الإنهاء غير المتوقع، ويفصل ردود الفعل المبكرة والإثابة، أو مع هجمات شديدة الارتباط مع للأسف بين هجمات الأعراض. بالنسبة لبعض الاستثناءات، غالبا ما يتم تشجيع التفاعلات المبكرة، ومتأخر - IGE مستقلة.

يعتبر مؤشر NBR المتزايد، الذي يقاس عادة من خلال استفزاز الميثون أو الهستامين، السمة الرئيسية للربو الصناعي. قد يكون الوقت ودرجة NBR مفيدة في التشخيص والعلاج. يمكن تخفيض مؤشر NBR بعد عدة أسابيع من توقف التأثير، على الرغم من أن مؤشرات NBR غير الحفاظ عليها عادة ما يتم الحفاظ عليها لعدة أشهر أو حتى سنوات بعد توقف التأثير. في الأشخاص الذين لديهم BA المهنية، عادة ما لا يتغير مؤشر NBR اعتمادا على تأثير و / أو شدة الأعراض.

تحديد وتشخيص المرض

من المهم تشخيص درجة البكالوريوس الاحترافية بدقة، وبعد ذلك بسبب العواقب السلبية، كلا التشخيصات غير المكتملة والتشخيصات الزائدة. الكشف في الوقت المناسب، وتحديد ومراقبة عوامل الإنتاج التي تسبب المهنية با تزيد من إمكانية الوقاية من أجل خطر الإزالة المهنية أو القضاء الكامل على الأعراض في العمال الذين يعانون بالفعل من BA المهنية. يمكن لهذا المنع الابتدائي أن يقلل بشكل كبير من التكاليف الاقتصادية والبشرية العالية لمعالجة أشكال الربو المزمنة التي تؤدي إلى الإعاقة. وعلى العكس، نظرا لأن تشخيص BA المهنية قد يتطلب تغيير نشاط العمل، أو استخدامه في مكان عمل وسائل الحماية باهظة الثمن، فمن الضروري التمييز بدقة BA المهنية من الربو القصبي الناجم عن العوامل غير الإنتاجية. هذا سيمنع التكاليف الاجتماعية والمالية غير الضرورية من قبل صاحب العمل والعمال.

تم اقتراح بعض التعاريف المهنية با. ظروف مختلفةوبعد تعرض التعاريف المناسبة للملاحظة الطبية للعمال (هوفمان وآخرون 1990) في بعض الأحيان على الأغراض السريرية أو للتعويض. تعال إلى الرأي العام، حدد الباحثون القضبان المهنية ك "مرض يتميز بوجود درجات مختلفة من تقييد تدفق الهواء و / أو زيادة رد الفعل التنفسي المتزايد للعوامل والأحكام الموجودة في بيئة إنتاج معينة، وليس لتحفيزها حدودها "(بيرنشتاين وآخرون 1993). تم تقديم هذا التعريف كتعريف طبي لحالة طبية، مبتدئ أدناه (تشان يونيغ، 1995).

ACCP تعريف لحالة الربو المهنية

مطلوب معايير تشخيص الربو المهنية 1 (الكل 4، A-D):

(أ) التشخيص الطبي للربو و / أو وجود دليل فسيولوجي على فرط الحساسية من الجهاز التنفسي.
(ب) التأثير المهني سبأ ظهور الأعراض الربو.
(ج) العلاقة بين أعراض الربو والعمل.
(د) التأثير و / أو التأكيد الفسيولوجي للاتصال ASTMA مع بيئة عمل (يتطلب تشخيص الزراعة العضوية تنفيذ خطوة واحدة أو أكثر من D2-D5، يشتبه في أن OA يتطلب تنفيذ الخطوة فقط D1).

(1) أعلن عن التأثير المهني للعميل يسمى الزراعة العضوية.
(2) التغييرات المرتبطة بالعمل في FEV1 و / أو PEP.
(3) التغييرات المتعلقة بالعمل في الاختبارات التسلسلية للكشف عن الحساسية الشعبية غير المحددة (على سبيل المثال، اختبار استفزاز ميثيلين).
(4) اختبار الاستفزاز الشعب الهوائية الإيجابي.
(5) بداية الربو بربط صريح مع الآثار الأعراض لتحفيز استنشاق في بيئة العمل (عادة ما يتعلق).

معايير التشخيص RAGS (يجب أن تمتثل للجميع السبعة):

(1) الغياب الموثق في الشكاوى الماضية مع شكوك الربو.
(2) فلاش من الأعراض بعد التأثير الوحيد لأي حادث.
(3) تأثير الحاضرين في تركيزات عالية من الغاز والدخان أو البخار أو الغبار مع خصائص التحفيز.
(4) بداية الأعراض في غضون 24 ساعة بعد التعرض لاستمرار ما لا يقل عن 3 أشهر.
(5) الأعراض تتفق مع الربو: السعال، الصفير، ضيق في التنفس.
(6) وجود عرقلة تدفق الهواء المكتشفة باستخدام اختبارات الاختبار الرئوي و / أو وجود فرط الحساسية القصبي غير المعددية (الاختبار يجب أن يتم تنفيذها مباشرة بعد التعرض).
(7) يتم استبعاد الأمراض الرئوية الأخرى.

معايير تشخيص الأنشطة المهنية المشددة للربو (WAA):

(1) يتوافق مع المعايير A و C ACCP Case Case تعريف OA.
(2) وجود الربو في الماضي أو تاريخ أعراض الربو (مع الأعراض النشطة خلال العام قبل بدء العمل أو التأثير قيد الدراسة).
(3) تعزيز صريح للأعراض أو الاحتياجات الاستعدادات الطبيةأو وصف العمل المتعلق بالعمل في PEFR أو FEV1 بعد العمل أو بداية التأثير قيد الدراسة.

يتطلب تعريف الحالة امتثالا لمعايير A، C وأي من D1-D5 قد يكون مفيدا في البحث حول تحديد OA و Waa and Rads (Chan-Yeung، 1995).

يمكن أن تأخذ دراسة سريرية شاملة وتحديد BA المهنية الكثير من الوقت لتكون مكلفة وصعبة. للقيام بذلك، قد تحتاج إلى إجراء تجارب تشخيصية تتكون في إزالة موظف من العمل والعودة إلى مكان العمل، وغالبا ما يتطلب تجميع دقيق لمخطط القياس لسلسلة من المريض الأقصى من الزفير (PEF).

ليس لدى العديد من الأطباء دائما بعض أدوات البحث السريرية (مثل الاستفزازات القصبي المحددة أو على سبيل المثال، اختبار كمية ثابتة على NBR، على سبيل المثال). مكونات أخرى غير متوفرة في بعض الأحيان (على سبيل المثال، المريض لم يعد يعمل، عدم وجود موارد تشخيصية، وجود نتائج قياس غير صحيحة من PEF). يزيد احتمال زيادة الدقة التشخيصية مع السلوك الدقيق للدراسات السريرية.

بالنسبة لكل مريض فردي، عند اتخاذ القرارات المتعلقة بحجم البحوث الطبية، من الضروري مقارنة تكاليف الدراسة مع التكاليف السريرية والاجتماعية والمالية والتكاليف الصحية، إذا تم تسليم التشخيص بشكل غير صحيح أو لم يتم اكتشاف BA المهنية على الإطلاق وبعد

مع الأخذ في الاعتبار هذه الصعوبات، نهج خطوة بخطوة لتشخيص BA المهنية، والتي قدمت في الجدول 10.7. في هذا النهج، يتم صياغة الأحكام العامة، والتي سيسهل استخدامها تنفيذ تقييم داخلي وعملية وفعالة للتشخيص، مع مراعاة حقيقة أن بعض الإجراءات المقترحة لا يمكن تنفيذها في ظل ظروف معينة. يشمل تشخيص درجة البكالوريوس المهنية تشخيص الربو الشعب الهوائية على هذا النحو وإنشاء التواصل بين الأمراض وظروف العمل.

بعد الانتهاء من كل خطوة، لكل مريض، يجب أن يثبت الطبيب ما إذا كانت درجة الدقة التشخيصية كافية حتى يكون من الممكن الذهاب إلى تنفيذ النشاط الضروري، أو الذهاب إلى خطوة التقييم التشخيصية التالية. إذا كانت هناك أموالا وموارد ضرورية، فإن الوقت والتكاليف اللازمة لمواصلة البحوث السريرية مبررة بأهمية المهمة هي تحديد اعتماد الربو الشعب الهوائية في ظروف العمل. سيتم إدراج النقاط الأكثر أهمية المستخدمة لتشخيص BA المهنية بإيجاز في هذا العمل؛ ويمكن العثور على وصفها التفصيلي في عدد من المواد المرجعية (تشان يوناغ، 1995؛ بيرنشتاين وآخرون، 1993). نظرا لحقيقة أن عملية التشخيص صعبة في بعض الأحيان، فمن الممكن أن توصي بالتشاور مع الطبيب الذي لديه خبرة في المرضى الذين يعانون من المهنية با.

خطوات حول التقييم التشخيص للربو في مكان العمل

الخطوة 1.محفوظات طبية ومهنية مفصلة وفحص طبي موجه.

الخطوة 2.التقييم الفسيولوجي للكشف عن انسداد قابلة للانعكاس في الجهاز التنفسي و / أو فرط الحساسية الشعبية غير المحددة.

الخطوه 3.وبعد التقييم المناعي، إذا كان ذلك مناسبا.

تقييم حالة العمل:

العمل حاليا: أولا الرجوع إلى الخطوة 4؛
- غير العاملة حاليا، وفقا لتقدير التشخيص، يأتي للعمل للعمل: الخطوة الأولى 5، ثم الخطوة 4.
غير العاملة حاليا، وفقا لتقييم التشخيص غير مناسب للعمل: الخطوة 6.

الخطوة 4.التقييم السريري للربو في ظروف العمل أو التشخيص للعودة إلى العمل.
الخطوة 5.التقييم السريري للربو خارج ظروف العمل أو التشخيص لإزالة من العمل.
الخطوة 6.استفزاز اختبار في ظروف العمل أو اختبار إثارة الشعب الهوائية المحدد. إذا كان هناك شك بشك الربو يسبب الأسباب، فيمكن تنفيذ هذه الخطوة قبل الخطوة 4 لأي مريض.

يقترح ذلك كدليل عام لتسهيل تقييم التشخيص العملي والفعال. ومن المستحسن أن ناشد الأطباء الذين يشاركون في تشخيص والسيطرة على الزراعة الزراعة الزراعية أيضا الأدبين السريري الحديث.

عادة ما يعتبر Rads الناجمة عن التعرض الصناعي فرعية من الإنتاج. لإنشاء RAGS يتطلب التشخيصات السرية باستخدام المعايير المشار إليها أعلاه. يجب فحص المرضى الذين اكتسبوا أضرارا جسيمة في الجهاز التنفسي نتيجة لدخول تركيزات الوزن الخفيفة من المواد المزعجة لوجود أعراض المرض وتحديد الجهاز التنفسي مباشرة بعد ما حدث. إذا أتحدث تاريخ المرض عن وجود رادس، فيجب أن يشمل الفحص الإضافي الاختبار الكمي على NBR، إذا لم تكن هناك موانع.

يمكن أن تكون waa شائعة ويمكن أن تسبب رف، ولكن إعاقة قابلة للعكس؛ ومع ذلك، تم نشر القليل جدا من المعلومات على تشخيص أو علاج أو التنبؤ بالمرض. كما هو موضح لفترة وجيزة في الجدول 10.6، يتم تشخيص WAA عندما تتفاقم الأعراض الربو التي تسبق الآثار الضارة بلا شك بسبب شروط بيئة الإنتاج. قد يشير تفاقم الأعراض أثناء التشغيل إلى علامات جسدية أو نتائج دراسة السجلات الطبية والبيانات عن استخدام الأدوية الطبية.

وفقا لتقدير المتخصصين السريريين، لا يزال السؤال ما إذا كان سيتم تشخيص المرضى الذين يعانون من تشخيص الربو القصبي مع BA المهنية أو WAA. تعتبر سنة واحدة فترة غير مقارنة طويلة تماما، لذلك تشير الأعراض الناشئة حديثا إلى بداية عملية جديدة ناتجة عن تأثير الإنتاج، على الرغم من أن توافق الآراء بشأن هذه المسألة لم يتم الوصول إليه بعد.

الخطوة 1: دراسة حذرة لتاريخ المرض والطريق المهني والفحص البدني

الافتراض الأولي حول وجود مهنية با - لحظة مهمة ل التشخيص المبكر والعلاج. من المفترض أن تتحمل وجود BA المهنية أو Waa في جميع المرضى الذين يعانون من مرضى الربو الذين وجدوا أعراض المرض، والعمل كأشخاص بالغين (خاصة الأعراض التي ظهرت مؤخرا)، أو في المرضى الذين لديهم أشكال الربو الأكثر حدة. يمكن أن يكون المشتبه في وجود BA المهنية أيضا في جميع الأشخاص الذين لديهم أعراض مثل العاملة العاملة مع مسببات الحساسية الإنتاج.

يجب على المرضى الذين يعانون من اشتباه في با المهنية أن يقدمون تاريخ مفصل، بيانات مهنية عن البروفيسور، وكذلك وثائق مفصلة حول طبيعة ووقت مظهر من ظهور الأعراض الأولى للمرض وتشخيص الربو والبيانات حول جميع الآثار التي يمكن تصبح العوامل المحتملة الناجمة عن المرض. من الضروري تحليل درجة الصدفة من تاريخ المرض مع الوصف السريري للمحترفين با، قدم أعلاه، وخاصة النماذج المؤقتة لمظهر الأعراض من وجهة نظر الرسومات العامل والتغيرات في تأثيرات الإنتاج.

من الضروري أيضا مراعاة خطط التبني لاعتماد وكلاء مناهض للربو والتغيرات في هذه المخططات، وكذلك الحد الأدنى لفترة الزمن التي يجب على المريض تنفيذ العمل المطلوب لاختفاء الأعراض. من الضروري أيضا مراعات الأمراض التنفسية المنقولة سابقا، ميلا إلى الحساسية / المتطرفة، التدخين والتعرض للمواد السامة الأخرى، وكذلك وجود الحساسية في أفراد أسرة المرضى.

من الضروري التحقيق بعناية في آثار المواد أو العمليات الضارة المحتملة التي تسبب الربو والحالات الحاضرين في إنتاج أو بيئة أخرى، وكذلك، إذا كان ذلك ممكنا، سجل نتائج هذا التأثير. يجب مقارنة الآثار المشتبه فيها بالقائمة الكاملة للمواد التي تسبب في درجة البكالوريوس المهنية (هاربر، شنكر ومصلات 1996؛ شان يونغ ومالو 1994؛ برنشتاين وآخرون 1993؛ روم 1992 ب)، على الرغم من أنه من المستحيل في كثير من الأحيان إنشاء عوامل تسبب الربو الشعبية ، لأنه يمكن أيضا أن يكون سببها المواد التي لم يتم وصفها سابقا.

يتم عرض العديد من الأمثلة البصرية في الجدول أدناه. يجب أن يشمل وصف ProfMashrut معلومات مفصلة حول هذا ووجود أهمية أنشطة التوظيف السابقة (بما في ذلك التواريخ وعناوين الوظائف والمهام المعينة والآثار الضارة)، وخاصة العمل الحالي والعمل الذي تم إجراؤه في وقت الأعراض. يجب أن يتضمن وصف لأنواع التأثيرات الأخرى معلومات عن التأثيرات الموجودة في المنزل أو الأماكن الأخرى التي يمكن أن تسبب الربو. من المفيد البدء في تحليل البيانات عن الآثار الضارة باستخدام طريقة مفتوحة، وطرح أسئلة حول آثار فئات واسعة من المواد الغلاف الجوي، والتي تشمل ما يلي: الغبار (وخاصة الغبار العضوي من الحيوان أو الخضروات أو الميكروبية)، والكيماويات، الصيدلانية والهثاث غازات مرئية أو أزواج.

يمكن للمريض تحديد مواد محددة أو العمليات التكنولوجية أو الفئات العامة للمواد التي تسببت في الأعراض. طرح خطوة المريض خطوة إلى وصف الأنشطة والتأثيرات التي لوحظت مؤخرا، يمكنك الحصول على معلومات مفيدة. قد تكون معلومات مفيدة حول المواد المستخدمة من قبل العمال الآخرين، أو عن المواد المسمرة في كميات كبيرة أو في بيئة العمل من مصادر أخرى. في المستقبل، يمكن الحصول على المعلومات عن طريق الاعتماد على اسم المنتج وتكوينها واسم الشركة المصنعة ورقم هاتفها وعنوانها. يمكنك تحديد وجود مواد معينة عن طريق استدعاء الشركة المصنعة، أو استخدام مصادر أخرى، مثل الكتب المرجعية أو قواعد البيانات على مراكز التحكم في القرص المضغوط أو السموم. نظرا لأن BA المهنية غالبا ما تكون ناتجة عن تركيزات منخفضة للحساسية في الغلاف الجوي، فإن عمليات التفتيش الإنتاجية، والتي تعطي تقييم نوعي للتأثيرات وتدابير الرقابة، قد تكون أكثر فائدة من تحديد الملوثات الواردة في الهواء.

توعية الوكلاء الذين يمكن أن يسبب الربو المهنية

من الأفضل الاعتماد على تاريخ المرض، بدلا من ذلك، من أجل الاستبعاد من تأكيد تشخيص BA المهنية، ومن الأفضل استخدام طريقة مفتوحة لإجراء دراسة استقصائية من قبل الطبيب من الاستبيانات المغلقة. مقارنة إحدى الدراسات بنتائج تاريخ سريري غير مكتمل مسجل من قبل المتخصصين في مجال الزراعة العضوية مع "معيار ذهبي" من الاختبارات الاستفزازية الشعبية المحددة ل 162 مريضا يهدف إلى تقييم شكوك الشك في الزراعة العضوية. وأشار الباحثون إلى أن حساسية التاريخ السريري لل OA المفترض بلغت 87٪، وهو خصوصية 55٪، المؤشر الإيجابي المتوقع 63٪ والمؤشر السلبي المتوقع 83٪. في هذه المجموعة من المرضى، بلغت النسبة المئوية لحالات الإصابة بالربو و OA 80٪ و 46٪، على التوالي (مالو وآخرون، 1991). في مجموعات أخرى من المرضى، تختلف المؤشر الإيجابي المتوقع من المسح المغلق من 8 إلى 52٪ لمختلف الآثار المهنية (بيرنشتاين وآخرون 1993). يجب تقييم تطبيق هذه النتائج لبيئات أخرى من قبل الطبيب.

الفحص الطبي مفيد في بعض الأحيان، لذلك من الضروري الانتباه إلى الانهيارات المكتشفة التي قد يكون لها قيم للتشخيص (مثل الاورام الحميدة الأنفية الأنفية، التهاب الجلد الأكزيما)، تهيج الجهاز التنفسي أو الحساسية (على سبيل المثال، التهاب الأنف، التهاب الملتحمة ) أو غيرها من المصادر المحتملة التي تسبب في أمراض الأعراض.

الخطوة 2: التقييم الوظيفي للمسالك التنفسي للانسداد القابل للانعكاس و / أو غير المعاني من هشاشة الهوائية غير المحددة

إذا تم إصلاح بيانات الفحص الفسيولوجي الذي تؤكد توافر الربو (NAEP، 1991) بالفعل، يمكن بالفعل تخطي الخطوة 2. إذا لم تكن هناك بيانات من هذا القبيل، فمن الضروري تحت إشراف أخصائي لإجراء حراسي، فمن الأفضل مباشرة بعد انتهاء نوبة العمل يوميا عندما يتم ملاحظة الأعراض الربو في المريض. إذا كشف الحشير عن الجماعة القصيرة، والذي يمكن إزالته باستخدام القصبات القصوى، فإنه يؤكد تشخيص BA المهنية.

إذا كان ذلك ممكنا، في نفس اليوم، فمن الضروري إجراء اختبار كمي على NBR باستخدام الميثون أو الهستامين من هؤلاء المرضى الذين لم يكشف التنفس الذين لا يكشفون عن أدلة واضحة على الجماعة القصيرة. الاختبار الكمي على NBR في هذا الوضع هو إجراء رئيسي لسببين.

أولا، غالبا ما يحدد الاختبار المرضى الذين يعانون من مرحلة معتدلة أو خفيفة من الحانات المهنية، والتي لديها أكبر فرص للعلاج، ولكن يمكن تفويت هذه الاحتمالية إذا توقفت عن النتائج الطبيعية للحروف البحرية.

ثانيا، إذا لم يحدد NBR علامات المرض في عامل، تتأثر باستمرار بتأثير عوامل الإنتاج الضارة، والتي ترتبط بالأعراض، يمكن استبعاد BA المهنية عن طريق وقف الاختبارات. إذا كان الاختبار يحدد الانحرافات، فأنت بحاجة إلى الذهاب إلى الخطوة 3 أو 4 دراسات؛ قد تكون درجة NBR مفيدة في مراقبة الحالة الصحية للمريض، والتي تشارك في التجربة التشخيصية، والتي تتكون في إزالة مؤقتة للعامل من مصدر الآثار الضارة (الخطوة 5). إذا كشف الحشير عن الجماعي القصبي، فإن عدم إبعاده بعد استخدام وكيل الشعب الهوائية، فمن الضروري إعادة الدراسة عند الانتهاء من مسار أطول من العلاج باستخدام Corticosterides (ATS 1995؛ NAEP 1991).

يمكن اختبار الجلد أو المصلية (على سبيل المثال، Rast) إظهار التوعية المناعية استجابة لتأثير مادة معينة. تم استخدام هذه الاختبارات المناعية لتأكيد وجود الربو القصبي المرتبط بآثار العوامل الصناعية، وفي بعض الحالات، بدلا من اختبار استفزاز استنشاق معين. على سبيل المثال، بين المرضى الذين يخضعون للتأثير على سيلليوم وتوجيه تاريخ من BA المهنية أو الربو الشعب الهوائية أو زيادة حساسية الجهاز التنفسي، وكذلك دليل على التوعية المناعية بشأن تأثير سيلليوم، كان حوالي 80٪ من با مهنية، والتي تم تأكيدها خلال اللاحقة اختبار استفزاز محدد (مالو وآخرون 1990).

في معظم الحالات، تكون الأهمية التشخيصية للنتائج السلبية للاختبارات المناعية أقل وضوحا. تعتمد الحساسية التشخيصية للاختبارات المناعية للغاية على ما إذا كانت جميع المستضدات السببية المزعومة، في بيئة العمل، أو تعتبر مجمعات Hapton-protein في الاعتبار أثناء الاختبار. على الرغم من أن عواقب التوعية من أجل العامل في أشميا ما زالت محددة في عدم وجود مدى، فإن تحليل نتائج المجموعة يمكن أن يكون مفيدا في شهادة تدابير الرصد البيئية.

أفضل تقييم مناعي مناسب للمواد التي توجد بها الاختبارات القياسية. في المختبر. أو وخز الكواشف الجلد، مثل أملاح البلاتين وأنزيمات المنظفات. لسوء الحظ، لم يتم إنتاج معظم مسببات الحساسية الإنتاجية بعد. الاستخدام في الاختبار للاخزان الجلد من حلول الإنتاج غير الصناعي في بعض الأحيان تسبب في بعض الأحيان عواقب وخيمة، بما في ذلك صدمة الحساسية، لذلك يجب أن تؤخذ الرعاية.

إذا كانت نتائج الخطوة 1 و 2 تشير إلى وجود BA المهنية، فمن الضروري، إن أمكن، مواصلة الدراسة. يعتمد ترتيب وحجم البحث الإضافي على وجود موارد تشخيصية، وحالة عمل المريض وإمكانية إجراء تجارب تشخيصية تتكون في إزالة المريض من مكان العمل والعودة مرة أخرى في وقت معين، كما هو مبين في الجدول 10.7. إذا كان الأمر كذلك أكثر مستحيلا، فمن الضروري إجراء تشخيص بناء على المعلومات الواردة في الوقت الحالي.

الخطوة 4: التقييم السريرية للربو الهوائية المهنية، أو تجربة تشخيصية، والتي تتكون في إعادة المريض إلى مكان العمل

في كثير من الأحيان الاختبار الفسيولوجي الأكثر بأسعار معقولة لوجود الجماعة القصيرة هو spriometry. من أجل أن تكون الكفاءة أعلى، يجب إجراء سرعة تخفيف تحت إشراف أخصائي متدرب خصيصا. لسوء الحظ، لا يتم إجراؤه من سرعة تخفيض العابر (عبر التحول) قبل يوم واحد وبعد نوبة العمل، غير ملائم وغير دقيق عند تحديد الجماعة القصبي الناجمة عن العوامل الصناعية. من الممكن إذا قاموا بتنفيذ العديد من الحنات التنفسية كل يوم، أثناء الانتهاء من نوبة العمل، يمكن تحسين دقة التشخيص، لكنها مجرد افتراض.

نظرا للصعوبات الناشئة عن التحول المتقاطع (عبر التحول)، أصبح قياس PEF أداة تشخيصية مهمة لإنشاء BA المهنية. عند استخدام أداة محمولة غير مكلفة، يتم قياس PEF وثابتة كل ساعتين أثناء نوبة العمل. لزيادة الدقة، يجب إجراء القياسات خلال وقت تعرض عامل لمواد مشتبه به وعندما تظهر الأعراض النموذجية. في كل مرة ينتجون فيها ثلاث قياسات، تنتج القياسات كل يوم في العمل وخارج مكان العمل.

يجب أن تواصل القياسات لمدة 16 يوما على الأقل (على سبيل المثال، أسبوعين عمل لمدة خمسة أيام و 3 خرج)، إذا لم يمنع هذا المريض من مواصلة العمل بهدوء. يتم تسجيل نتائج البارد وتصفح المعلومات التي تشير إلى ساعات العمل والأعراض واستخدام الوكلاء القصبيين والآثار عالية الكثافة. لتسهيل التفسير، يجب أن تصور نتائج القياس بيانيا.

تتحدث بعض النماذج عن وجود درجة البكالوريوس المهنية، ولكن لا يوجد نموذج هو الفطرة، وقد تكون مساعدة متخصص من ذوي الخبرة مفيدة. تشمل مزايا اختبار PEF انخفاض التكلفة والاستحقاق مع نتائج التحقق الشعب الهوائية من الحصانة إلى وكيل معين. وتشمل عيوب الطريقة الحاجة إلى مشاركة طويلة الأجل من جانب المريض، ونقص الثقة الكاملة في دقة البيانات، وعدد محدود من أساليب الترجمة الفورية والحاجة إلى بعض المرضى لإجراء إجازة في غضون 1.2 متتالية أسابيع لرؤية تحسن كبير في الحالة الصحية. يمكن أن تتخلص حماسي التسجيل الإلكتروني المحمولة، المصممة للسيطرة على المرضى الذاتي، من بعض العيوب المتأصلة في PEF.

تعني AntioApmatic تقليل تأثير آثار عوامل الإنتاج، والتي يمكن رؤيتها بناء على نتائج الاختبار. ومع ذلك، لا ينبغي للمرء عدم مقاطعة استخدام هذه الأموال أثناء الرصد. على العكس من ذلك، يجب على المريض أن يجعل جرعة داعمة مستمرة ضئيلة من الأموال المضادة للالتهابات في جميع أنحاء عملية التشخيص، ويجب أن يتم تمييز استخدام العوامل القصيرة الهوائية بعمل قصير الأجل للأعراض الساحقة في سجل.

إذا كان قياس PEF لا يكتشف الاختلافات في النتائج المسجلة أثناء التشغيل وخلال عطلة نهاية الأسبوع، فلا يستبعد هذا احتمال احتمال حدوث احتمالية با المهنية، لأن العديد من المرضى يحتاجون إلى أكثر من يومين من عطلة نهاية الأسبوع حتى تتحسن نتائج PEF. في هذه الحالة، من الضروري تطبيق تجربة تشخيصية، والتي تتكون في إزالة أطول للمريض من العمل. إذا لم يتم إجراء اختبار كمية المريض على NBR بعد، فليس هناك موانع، فمن الضروري إجراء أسبوعين على الأقل من العمل بموجب شروط تأثير عوامل الإنتاج الضارة.

الخطوة 5: التقييم السريري للربو الشعبية خارج العمل الخارجي أو تجربة التشخيصية للإزالة المستمرة للمريض من مكان العمل

هذه الخطوة هي تنفيذ القياسات اليومية لمدة ساعتين من PEF وإصلاح نتائجها لمدة 9 أيام على الأقل على التوالي خارج العملية (على سبيل المثال، عطلة لمدة أسبوع عمل لمدة 5 أيام، بالإضافة إلى الإخراج قبل هذا الأسبوع وبعد هذا الأسبوع). إذا كان ذلك، بعد مقارنة هذه النتائج بنتائج قياسات PEF التي أجريت في مكان العمل، فإن المعلومات غير كافية لصياغة تشخيص BA المهنية، من الضروري مواصلة الدراسة خارج العمل خارج الأسبوع المقبل.

بعد إزالة المريض من مكان العمل لمدة أسبوعين أو أكثر، من الضروري إجراء اختبار كمي على NBR ومقارنة نتائجه بنتائج الاختبار على NBR. إذا لم يتم إجراء قياس PEF لمدة أسبوعين على الأقل في العمل، فلن تتمكن من المضي قدما في تنفيذ التجربة التشخيصية، والتي تعود إلى المريض إلى مكان العمل (انظر الخطوة 4)، ما الذي يجب القيام به بعد نصيحة مفصلة وتحت إشراف الطبيب الحاضر. الخطوة 5 غالبا ما يكون من المهم للغاية تأكيد أو استبعاد تشخيص BA المهنية A، ولكن قد يكون هذا الإجراء الأكثر صعوبة ومكلفة.

إذا تقرر إجراء تجربة مع إزالة المريض المستمر من مكان العمل، فيجب زيادة كفاءة التشخيص، بما في ذلك اختبارات PEF و PEV1 و NBR في دراسة واحدة واسعة النطاق. ستساعد الزيارات الأسبوعية للطبيب للتشاور ودراسة مخططات PEF في الحصول على نتائج كاملة ودقيقة. إذا، بعد مراقبة مراقبة المريض في غضون أسبوعين في مكان العمل وعلى بعد أسبوعين خارجها، لا تزال بيانات التشخيص غير كافية، فمن الضروري الذهاب إلى الخطوة 6 إذا كان ذلك ممكنا.

الخطوة 6: الاستفزاز الشعب الهوائية المحدد أو اختبار رد الفعل تأثير بيئة العمل

تم استدعاء اختبار المناعة القصيرة الهوائية إلى وكيل معين باستخدام غرفة التعرض ومستويات التعرض القياسية، تم استدعاء "معيار الذهب" في تشخيص BA المهنية. تتمثل مزايا هذه الطريقة في أن تكون قادرة على تأكيد وجود BA المهنية بشكل لا لبس فيه، وكذلك تحديد ردود الفعل الربو على آثار مواد توعية محددة، أقل من مزعج، والتي يمكن تجنبها بعد ذلك.

من بين جميع طرق التشخيص، هذه هي الطريقة الوحيدة التي تتيح لك التمييز بدقة الربو الشعب الهوائية الناجمة عن تأثير توعية المواد، من آثار المهيجين. يحتوي هذا النهج على العديد من العيوب: التكلفة العالية للإجراء، الملاحظة الدقيقة أو المستشفى لعدة أيام، وتوافر فقط في بعض المراكز المتخصصة.

قد تظهر ردود الفعل السلبية الخاطئة إذا لم تكن هناك منهجية قياسية لجميع المشتبه بهم إذا لم تكن هناك هذه المواد، أو إذا مرت فترة زمنية كبيرة منذ التعرض لحظة الاختبار. يمكن أن توضح ردود الفعل السلبية الخاطئة أنفسها إذا تم الحصول على مؤشرات غير دقيقة لمستويات مزعجة. لهذا السبب، في معظم الحالات، لا يزال اختبار المناعة المناعية إلى وكيل معين لتحديد BA المهنية إجراء بحث.

تتمثل اختبار رد الفعل على آثار بيئة الإنتاج في إجراء متخصص في مكان العمل في فترة زمنية قصيرة (على سبيل المثال، كل ساعة) قبل ويوم العمل، عندما يتعرض المريض لعوامل أو عمليات مشتبه بها. قد تكون هذه الطريقة أكثر حساسية من اختبار المناعة المناعية إلى وكيل معين، نظرا لأنه يقدر بآثار "حقيقية"، ولكن نظرا لأن الجماعة الشعبية يمكن أن يحدث ليس فقط من خلال التوعية، ولكن أيضا من المواد المزعجة، فإن النتيجة الإيجابية لا تشير بالضرورة بالتوعية بالضرورة.

تتطلب هذه الطريقة أيضا مشاركة صاحب عمل وأخصائي سينفذ القياسات بواسطة مقياس التنفس المحمول. في تنفيذ كلتا الإجراءين، هناك خطر من نوبات الربو الحادة، لذلك يجب تنفيذها بموجب الملاحظة الدقيقة للمتخصصين الذين يعانون من مثل هذه الأحداث.

العلاج والوقاية

يتمثل علاج المهنية في تطبيق التدابير الطبية والوقائية في أماكن العمل المحددة بأنها مناطق عالية الخطورة من BA المهنية فيما يتعلق بالمرضى الأفراد وفي تنفيذ الأنشطة على مستوى الدولة. يشبه العلاج الطبي التدابير المستخدمة في علاج الربو القصبي من أصل غير إنتاجي، وهي موصوفة جيدا في مصادر أخرى (NAEP 1991). إن استخدام العلاج الطبي الوحيد ليس كافيا، وهو جزء لا يتجزأ من العلاج هو التدابير للحد من تأثير العوامل المادية أو إنهاءها.

تبدأ العملية بصياغة تشخيص دقيق وتحديد العوامل التي تسبب المرض. إذا كان BA المهنية الناجمة عن التعرض لمواد التوعية، فإن الانخفاض في مستوى التعرض لهذه المواد لا يؤدي دائما إلى الاختفاء الكامل للأعراض. يمكن أن يحدث النوبات الربو الثقيلة أو التدهور التدريجي تأثير تركيزات المواد المنخفضة للغاية، وبالتالي فمن المستحسن إيقاف هذا التأثير بالكامل وإلى الأبد.

بالنسبة لبعض المرضى، يمكن أن يكون إجازة إعادة التأهيل المخطط لها أو إعادة التدريب جزءا لا يتجزأ من العلاج. إذا كان من المستحيل التوقف عن التعرض تماما، فمن الضروري خفض مستواه، والتي يجب أن تكون مصحوبة بالإشراف الطبي الدقيق والتحكم، على الرغم من أنه ليس من الممكن دائما خفض التأثير الممكن، والسلامة الاستخدام الطويل لم يتم التحقيق في هذا النهج.

على سبيل المثال، سيكون من الصعب تبرير التأثير السام الذي يتعرض عليه المريض المعاملة لفترات طويلة الستيرويدات القشرية النظامية، فقط الرغبة في مواصلة أنشطتها في نفس مكان العمل. مع تسبب الربو الشعب الهوائية و / أو وضعت نتيجة للمواد المزعجة، يمكن توقع رد الفعل على جرعة معينة من المادة باحتمال أكبر، وانخفاض في التعرض للإزعاج، مع الإشراف الطبي الدقيق، قد يكون أقل محفوفة بالمخاطر وأكثر كفاءة من في حالة BA المهنية الناجمة عن توعية المواد. إذا استمر المريض في العمل في ظروف جديدة، يجب أن يشمل الرقابة الطبية زيارات متكررة للطبيب وتحليل مجلة PEF، والوصول المخطط لها جيدا إلى خدمات الطوارئ، وسلسلة من جلسات الدوران و / أو اختبار استفزازي المباحث، بموجب مناسب ظروف.

عند أماكن العمل المعترف بها من خلال مناطق المخاطرة المحتملة (وجود BA المهني أو استخدام المواد المسببة للربو)، يمكن أن يكون استخدام التدابير الوقائية فعالة بشكل خاص. الكشف المبكر I. المعاملة الفعالة الأمراض، وكذلك منع إعاقة العمال الذين يعانون بالفعل من BA المهنية، ومنع حالات المرض الجديدة - المهام الرئيسية. تحديد مواد محددة والعمليات التكنولوجية التي تسبب ذات أهمية كبيرة.

تتمثل إحدى المناهج العملية المستخدمة في بداية الدراسة في استخدام استبيانات الاستبيان، مما يساعد على تحديد حالات BA المهنية بتقدير المعايير A، B، C، و D1 أو D5. تساعد هذه الطريقة في تحديد الأشخاص الذين من الممكن إجراء مزيد من الفحص السريري، وكذلك إنشاء عوامل قد تسبب مرض. يمكن أن يساعد تقييم نتائج المجموعة في اتخاذ قرار بشأن الحاجة إلى مزيد من الدراسة في مكان العمل وتطبيق التدابير ذات الصلة، كما يساعد على تطوير تدابير وقائية.

ومع ذلك، فإن استخدام الاستبيانات غير مناسب لوضع تشخيص طبي فردي، لأن المؤشرات الإيجابية المتوقعة للبطاريات المهنية ليست عالية بما فيه الكفاية. للحصول على درجة أكبر من الدقة التشخيصية، تستخدم الملاحظة الطبية هذه الإجراءات التشخيصية مثل التنفس، وهي دراسة كمية حول NBR وقياس PEF والاختبار المناعي.

في مكان العمل، حيث يتم تسجيل حالات الأمراض، تكون برامج الملاحظة والتحكم المستمر فعالة بشكل خاص. ومع ذلك، فإن الإزالة المختلفة للعاملين من منطقة المخاطر المتزايدة ستؤدي إلى إزالة عدد كبير من العمال، ولكن سيمنع عددا صغيرا نسبيا من حالات BA المهنية، وهو أمر غير مربح اقتصاديا؛ إن تنفيذ هذه التدابير لا يدعمه الأدب الحديث أيضا.

إن الحد من التأثيرات أو القضاء عليها التي تسبب درجة البكالوريوس المهنية، وكذلك الوقاية من المواد المسكمة أو السيطرة على آثار كثافة عالية ستساعد على تجنب التوعية ومنع حدوث حدوث BA المهنية في العمال الآخرين. من الضروري تطبيق تدابير الرقابة التقليدية وفقا لذلك، بما في ذلك استبدال المواد الأقل سامة والأساليب التقنية والإدارية لرصد ووسائل الحماية الفردية، وكذلك تدريب العمال والمديرين. يمكن لأصحاب العمل المهتمين البدء في استخدام بعض الأساليب المدرجة، ولكن إذا كان غير صحيح اجراءات وقائية وتبقى العمال في خطر كبير، يمكن أن تكون المؤسسات التشريعية الحكومية مفيدة مفيدة.

التدهور الوظيفي وفقدان القدرة العاملة

م. انتهاك الاتحاد هو اضطراب وظيفي ناتج عن المرض. سواء كانت خسارة سعة هي النتيجة الإجمالية لتأثير حياة المريض، والتي يمكن تفاقمتها من خلال العديد من العوامل غير الطبية، مثل العمر والوضع الاجتماعي والاقتصادي (ATS، 1995).

يتم إجراء تقييم للاضطراب الطبي من قبل الطبيب وقد يشمل حساب مؤشر الانتهاكات والبيانات الطبية الأخرى. يتم احتساب مؤشر الاضطراب على أساس (1) درجة الحد من تدفق الهواء بعد استخدام وكيل الهوائية، (2) درجة انعكاس قيود تدفق الهواء أثناء استخدام وكلاء الشعب الهوائية، أو درجة زيادة حساسية الجهاز التنفسي مع الاختبار الكمي على NBR، و (3) من الحد الأدنى من الدواء اللازم للسيطرة على الربو.

واحدة أخرى مكون مهم تقديرات المخالفة الطبية هي قرار الطبيب فيما يتعلق بقدرة المريض على العمل في الظروف التي تسبب الربو. على سبيل المثال، قد يكون للمريض الذي يعاني من با محترفا ناتج عن عمل مواد التوعية انتهاكا يتجلى نفسه فقط نتيجة لتأثير مادة محددة تسببت في التوعية. يمكن للعامل الذي يتجلى فيه الأعراض فقط أثناء تأثير هذه المادة أداء أعمال أخرى، ولكن غير قادر على تنفيذ العمل المعتاد باستمرار في المنطقة حيث يكون لها معرفة وخبرة كبيرة.

عند تقييم الإعاقة الناشئة عن أمراض الربو (بما في ذلك الزراعة العضوية)، من الضروري مراعاة وجود اضطراب طبي وعوامل أخرى غير طبية تؤثر على القدرة على العمل وإجراء أنشطة في الحياة اليومية. في البداية، ينبغي إجراء تقييم الإعاقة من قبل الطبيب الذي يجب أن يحدد كل العوامل التي يعتمد عليها التأثير على حياة المريض. العديد من العوامل مثل المهنة والمستوى التعليمي، وجود مهارات أخرى، وظروف اقتصادية وعوامل اجتماعية أخرى يمكن أن تؤدي إلى مستويات مختلفة من الإعاقة في الأفراد الذين لديهم نفس درجة الاضطراب الطبي. ثم يمكن استخدام هذه المعلومات من قبل المسؤولين تحديد درجة الإعاقة من أجل دفع تعويض.

يمكن تصنيف الاضطرابات الطبية والإعاقة على أنها مؤقتة أو ثابتة، اعتمادا على احتمال تحسن كبير وعندما تم تنفيذها في مكان العمل. وسيلة فعالة مراقبة. على سبيل المثال، يصنف درجة البكالوريوس المهنية الناجمة عن تأثير المواد التوعية بأنها انتهاك مستمر يلغي تماما إمكانية العمل تحت تأثير المادة التي تسبب في المرض.

إذا كانت الأعراض تختفي جزئيا أو تماما بعد إنهاء التأثير، فهناك أشخاص يعانون من مثل هذه الأعراض للمجموعة التي ليس لها ممثلوها أو لها موانع طفيفة لأداء أنواع أخرى من العمل. غالبا ما تشير هذه الحالات إلى إعاقة الإعاقة الجزئية الثابتة، ولكن المصطلحات يمكن أن تكون مختلفة.

إذا كان الشخص يعاني من الربو الشعب الهوائية، فإن أعراضها تعرض لها اعتمادا على جرعة الحاضر المهردي في بيئة العمل، ثم تصنف هذه الحالة كعجز مؤقت؛ أو يتم تسجيل درجة طفيفة من المخالفة أو غيابها، إذا تم تثبيت عناصر التحكم المناسبة أو تقليل أو إزالة الآثار الضارة.

إذا كانت الضوابط الفعالة لا تنطبق، يمكن أن يعزى نفس الشخص إلى مجموعة الأشخاص ذوي الإعاقة المستمرة لقدرة العمل على تحقيق هذا النوع من العمل، ويؤكد أن تغيير جيل الأنشطة. إذا لزم الأمر، فمن الممكن إعادة تقييم التعطيل المستمر لسعة العمل بعد عامين من خفض مستوى التعرض أو يتعرض للتصفية عندما يمكن اعتبار اختفاء أعراض BA المهنية المختصرة.

إذا استمر المريض في العمل، فمن الضروري إجراء الرصد الطبي الدائم وإعادة تقييم الإعاقة.

يمكن للعمال الذين لديهم فقدان عدم القدرة على المهنية أو WAA الاعتماد على التعويضات المالية بسبب المصاريف الطبية و / أو فقدان الأجور. للحد من النفقات المادية للعامل وعائلته بسبب الإعاقة، قد يكون هناك حاجة إلى تعويض إضافي العلاج الطبي وإعادة التأهيل أثناء الإجازة. إن فهم العمال وطبيبته القضايا الطبية والقانونية المحددة قد تكون مهمة من أجل ضمان الامتثال لتقييم التشخيص حسب المتطلبات المحلية وهذا التقييم التشخيصي لم ينتهك الحق في العامل المتأثر.

على الرغم من أن تكاليف خفض الأساليب غالبا ما تركز على عدم كفاية نظم التعويض، إلا أن انخفاض كبير في التكاليف المالية والإنسانية الناجمة عن با و Waa يعتمد فقط على تحسين نظم التعويضات، ولكن الأهم من ذلك، على فعالية النظم وضعت للكشف عن والتناقص، أو الوقاية الكاملة، الآثار الضارة الموجودة في بيئة العمل والتسبب في حالات جديدة من الربو الشعب الهوائية.

دعونا تلخيص

أصبحت BA المهنية المرض الاحترافي الأكثر شيوعا للنظام التنفسي في العديد من البلدان. إنه أكثر شيوعا بكثير مما يعتبر عادة، قد يكون له أشكال ثقيلة ويؤدي إلى إعاقة، ولكن يمكن الوقاية من تطور هذا المرض. الكشف المبكر والتدابير الوقائية الفعالة يمكن أن تقلل بشكل كبير من خطر القدرة العاملة والتكاليف البشرية والمالية العالية المرتبطة بها النماذج المزمنة أزمة. لعدد من الأسباب، يستحق الخفافيش المهنية المزيد من الاهتمام من الأطباء والمتخصصين الصحي والأمن والعلماء والمشرعين في مجال الصحة ومتخصصي النظافة في العمل وغيرهم من المتخصصين المهتمين بمنع أمراض الإنتاج.

جورج فريدمان جيمينيز، إدوارد L. Petsonk