تمزيق النقل. تقنية الجبس. رقم 31. العلامات السريرية لكسر الأضلاع. رقم 34. العلامات السريرية لكسر القص.
قبل تجميد العلاجية تحقيق تجميد طويل مستقر من الجزء التالف من الجسم لاستعادة وحدته (توحيد كسر، التئام الجروح). لتجميد نشوئها لأغراض علاجية غالبا ما تستخدم: الجص ضمادة، ومختلف الحافلات والأجهزة (Kuzminski الإطارات Shulutko، TSITO وآخرون)، وأجهزة تقويم العظام (الجبائر، الأقواس، والجبائر، هدفين) جهاز منافس ressionno-الهاء (فولكوف -Oganesian ، Ilizarov-Va ، Kalnberz ، وغيرها).
يلقي الجص
يلقي جزءا من الممارسة الطبية منذ منتصف القرن الماضي، وقد تم اختباره في الفترة من إصابة (الحروب، والكوارث الطبيعية) وتبقى حتى الآن، واحدة من أفضل الطرق لإصلاح.
ينبغي أن يقال أنه في الوقت الحاضر تم استبدال ضمادة الجص بالبوليمر البلاستيك. لتصنيعها استخدام الضمادات الخاصة ، والتي هي غارقة قبل الاستخدام وفرض على أطرافهم مثل الجبس. مزايا هذا الضمادة: إنه خفيف جدا ، لا يخشى الرطوبة ، والشبكات الضمادات تحافظ على المسام التي تسمح لك بـ "تنفس" الجلد. العيب هو التكلفة العالية للمنتج ، مما يجعله غير قابل للوصول إلى شريحة واسعة من السكان ، خاصة أنه لا يتم إنتاجه في بلدنا. نحن نستخدم عصابات من الاسكتلنديين (3 م ، فرنسا) وزيلا كاست (ألمانيا).
لتطبيق يلقي تطبيق أربطة الشاش القياسية من عروض مختلفة - من 7 إلى 16 سم، وليس أكثر من 3 أمتار طويلة nagipsovyvayut تقدمهم، أي فرك مسحوق الجبس الجاف ، وحصاد لاستخدامها في المستقبل.
قبل تطبيق الضمادات ، يجب عمل عينات لجودة الجبس:
الطين الجبس ، مفيدة
مصنوعة من 5 أجزاء من الجبس و 3 أجزاء من الماء ، يجب أن تصلب جيدا في 5-7 دقائق.
من الطين الجبس (نسبة 1: 1) جعل الكرة ، بعد 7-10 دقائق يتم طرحها من ارتفاع 1 م ؛ إذا كان الجص من الجودة ، لا يتم كسر الكرة.
لإنشاء ضمادة في الماء الدافئ (30-35 درجة مئوية) ، يتم إسقاط ضمادات الجبس المعدة مسبقًا أو اللوالب. بعد التبول كاملة من المواد، على النحو الذي يحدده وقف إطلاق فقاعات الهواء، وبعناية إزالة (من حواف نحو الوسط من أجل الحفاظ على الجبس الطين) ضغط الأسطوانة. يتم تلطيخ النعومة ، من أجل تجنب التصاق الشعر بالجبس ، بالهلام النفطي أو المغلف بالصوف القطني ، ثم المضي قدما في صنع ضمادة واحدة أو أخرى. هناك الأنواع التالية من ضمادات الجبس (الشكل 16،17).
ضمادة طولية
تحضير الشاش أو الضمادات (6-10 طبقات) من طبقة سبق إعدادها. يتم وضع longette الضغط (الشكل 16 ، أ) على طاولة وتمهيدها بعناية ، والقضاء على الطيات ،
وكذلك الجسيمات الصلبة. يمكن أيضًا إجراء هذا الإجراء بطريقة أخرى: عن طريق الإمساك بحافة ضيقة ، يتم الاحتفاظ بالونجيتي بالوزن ، ويمسك الجبس بين راحة اليد وينعمه من الأعلى إلى الأسفل. ثم يتم تغطية اللونجف على جانب واحد بطبقة رقيقة من الصوف القطني ، مما يمنع التمسك به إلى خط الشعر ، وعندها فقط يتم تطبيقه على المنطقة المتضررة من الجسم. في حالة الضمادات غير الممدودة ، يتم تشحيم الدم الشبيه بالجلد لنفس الغرض مع الفازلين. يجب أن تغطي الجبس على الأقل ثلثي حجم الطرف. في أماكن الانحناءات ، يتم قطع اللونيت بحيث لا يكون هناك طيات أو نتوءات ، ويضغط العديد منها على الحواف ، ويمنع إدخالها ، ويثبتها إلى الجسم مع ضمادة من الشاش. إيلاء الاهتمام ل roundness من حواف longi. تحقيقا لهذه الغاية ، تحولت قليلا بعيدا عن الخارج ، وحواف مع الشاش ونمذجة بعناية.
إذا سمحت الظروف ، يمكن جعل اللونيت من ضمادات الجبس مباشرة على جسم المريض. مثل هذه الضمادات هي أفضل بكثير ، لأنها تكرر تماما النقوش الجسم. مع هذه الطريقة ، لا داعي لإغلاق الإسقاطات العظمية الطبيعية (الكاحلين ، الكونتيلات) ، لأن الضمادة ذات النموذج الجيد لا تؤدي إلى الضغط.
ضمادة دائرية
القوالب الجصية (الدائرية ، الصلبة ، الصم) الدائرية (انظر الشكل 16-6) تشل الجزء المتضرر من الجسم تماماً. بواسطة طول يمكن أن تكون مختلفة، على سبيل المثال لتغطية الساعد واليد، وربما الطرف العلوي بأكمله والصدر في وقت واحد (ضمادة الصدري العضدية) أو الحوض والأطراف السفلى (كبير الورك ضمادة). بناء على طلب من الضمادات دائرية بالضرورة أن تكون مغلقة تحمل الجسم مبطن (طبقة القطن)، وخاصة في الحالات التي تستخدم bespodstilochnuyu ضمادة الجبس. ضمادة الأطراف مصنوعة من المحيط إلى المركز مع توقع أن جولة الضمادة اللاحقة سوف تغطي الجولة السابقة في منتصف الطريق. يجب ترك نهايات الأصابع مفتوحة.
يجب استخدام ضمادة دائرية في المستشفى أو في غرفة إقامة مؤقتة بالمستشفى حيث يمكن ملاحظة ديناميكية لحالة الطرف غير الثابت. في حالات العيادات الخارجية ، لا يمكن القيام بذلك ، لأنه في حالة الضغط ، من الممكن تطوير تقلصات نخرية ونخر في الطرف.
الضمادة النهائية
وهو عبارة عن ضماد جبسي دائري (انظر الشكل 17) مع فتحة ("نافذة") فوق الموقع ليتم فحصها أو الإجراءات. إذا كان هناك جرح من خلال "النافذة" ، يمكنك تنفيذ الضمادات ، والحصار ، والعلاج الطبيعي وأكثر من ذلك بكثير. يجب ألا تتجاوز أبعاد "النافذة" في ضمادة الجص نصف المحيط ، وإلا فإنها تفقد قوتها.
سد ضمادة
عندما يصاحب الكسر جروح تقع على نفس المستوى وعلى طول محيط الطرف ، يتم تطبيق ضمادة الجسر (الشكل 17) ، والتي تتكون من ضمادتين دائريتين مثبتتين ببعضهما ببعض بواسطة جسور. هذه الأخيرة مصنوعة من ضمادة ملتوية ، وأحيانًا معدنية. هذا يخلق الوصول إلى أسطح الجرح.
حزام الملابس
ضمادة الخطوة (الشكل 17) يستخدم لمكافحة التقلصات. فوق وتحت الضمادات المصابة ، يتم تطبيق الضمادات الدائرية ، كما هو الحال في الجسور. بعد التجفيف ، يقومون بالقوة في التمدد أو التمدد في المفصل (حسب نوع التقلص) ، ويتم تثبيت الوضع المتحقق مع قابض الجبس الذي يربط كلا الجزئين من الملابس. بعد مرور 7 إلى 10 أيام ، تتم إزالة القابض ويتم إجراء إعادة التقطيع (التصحيح القسري) مرة أخرى بالتثبيت ، كما هو الحال لأول مرة. يتكرر التلاعب حتى القضاء على الوضع الشرير للطرف.
علاج التقلصات ممكن أيضًا باستخدام ضمادة مصبوبة مع لمسة ، وفقًا لآلية العمل التي تذكرنا بالمرحلة الأولى.
ضمادة مفصلية من الجص
يتوقف الصب (الشكل 17) في شكل مماثل لضمادة مراحل، ولكن بدلا من اقتران الجزء العلوي والسفلي منه تسمر المفصلي المعدنية، وتقع في منطقة مشتركة. تطبيق ضمادة في حالات الشلل لفترات طويلة ووجود خطر من التقلصات. أفضل الوقاية من حدوثها هي الحركات المبكرة ، والتي تكون ممكنة عند استخدام ضمادة جص مفصلية. "
مشد
في الواقع ، المخصر هو ضمادة دائرية للجذع ، وأحيانًا الرقبة ، يستخدم لكسور في العمود الفقري. في كثير من الأحيان يتم تطبيق مشد بعد استصلاح محطة. لهذا الغرض، وهو جهاز خاص (هوف الإطار) في وضع الوقوف للمريض إنشاء الجر غليسون عن طريق مفصلات بحيث أن المريض لا يكاد مست الأرض مع عقبيه. يتم تطبيق ضمادة دائرية على جذع الارتفاق مع أجنحة دعم العظم الحرقفي إلى الإبطين أو الرقبة في قعس مفرط موقف (تمدد مفرط) (الشكل 18). في نفس الموضع ، ولكن بدون التمدد ، يمكن وضع المشد على طاولة التشغيل.
نموذجية من الجبس أيضا، استخدام تركيبات مختلفة منها، الجمع بين ضمادات الجص بين (longetno-السيرك الأقطاب الفرقة)، وأجهزة متعددة، وأجهزة مصنوعة من مواد أخرى. ومن الأمثلة على ذلك يلقي مع الجر في وقت واحد في أصابع الكسور والجمع بين فرشاة مع الضمادات إليزاروف، Gudushauri، المسمار ني كثيرا مع خلع أخرمي نهاية الترقوة والساحات الخشب لتسهيل مزج الملابس الصدري العضدية.
وهكذا، الجبس - تصلب بسرعة المواد، ورخيصة نسبيا، والتي في جميع الظروف، دون أي أجهزة معقدة يمكن أن يتم تجميد مستقرة. تسمح لها اللدونة بإصلاح أي جزء من جسم الإنسان ، كما أن الدمج مع الأجهزة المختلفة يعطي تقلبية أكبر لأساليب العلاج. الجبس هو استرطابي ويمتص جيدا الجرح الذي يفصل ، يدير الحرارة. وفقا لزيادة درجة الحرارة المحلية (على النحو الذي يحدده اللمس)، ولون ورائحة الإفرازات مشربة ضمادة، يمكنك الحكم على حالة الجرح وجود التهاب في ذلك.
دور مهم في خلع الملابس الجص أثناء فترة العمليات القتالية ، عندما يجب نقل الجرحى لمسافات كبيرة. إن عدم الاستقرار الثابت يجعلهم يتنقلون ، ويسمح للجرحى بخدمة أنفسهم ، وفي الحالات القصوى - للمشاركة في الأعمال الدفاعية. جدارة الجراح الروسي العظيم NI لا تقدر بثمن. بيروغوف ، الذي طبق لأول مرة ضمادة الجص في ظروف القتال وتحسين استخدامه في الجرحى والمرضى.
ولكن بغض النظر عن مدى أهمية ضمادة الجص ، تتجلى جميع خصائصه الإيجابية فقط عند تطبيقها بشكل صحيح. نستشهد بعدد من المتطلبات لخلع الملابس من الجبس وطريقة استخدامه.
يجب أن يتم إعداد الملابس من الجبس الجيد.
هناك بطانة (طبقة
صوف القطن تحت الجبس) وطبقات غير ملونة (بدون طبقة قطنية).
قبل فرض ضمادة الجبس الدائرية ، يجب تغطية جميع النقاط البارزة في الجسم (الشكل 19) التي يجب إصلاحها (محمية) باستخدام منصات من القطن الشاش.
يتم تثبيت الأطراف في موقف وظيفي مفيد ، إلا عندما تنطوي طريقة العلاج على انحراف عن هذه القاعدة. يجب أن نتذكر أنه في حالة الإصابات الحادة والمعقدة ، قد تكون النتيجة تقلص أو حتى التصلب ، ثم يؤدي الموقف الشرير للأطراف إلى العجز.
يجب أن يكون قالب الجبس كافياً من حيث الحجم. فالاختصار (وشرائط الذراع الطويلة يمكن أن تكون ضيقة) لا تخلق جمودًا كافيًا ولا تبرر الآمال الموضوعة عليها. تشير الأرقام إلى مستويات الشلل في أجزاء الجسم من الإصابات المختلفة (الشكل 20 ، 21).
تعتمد سماكة المصبوب على الجزء الثابت ، نوع التضميد. لذلك، على الأصابع بما فيه الكفاية 4-5 طبقات من الجص ضمادة على رسغ الدابة - 5-6 طبقات الساعد - 6-7 والكتف - 8 أصابع - 6، شين - 7-8 والوركين - 9-10 طبقات.
فمن المستحيل لفرض جولات دائرية ضمادة لينة على الجرح تحت الضمادات الجص والشاش يحصل الرطب لتصريف sukrovichnym الرطوبة أو الجص المدلى بها، ويجف لخلق "خنق"، مما أدى إلى نقص التروية أطرافهم.
يجب أن توضع جولات من ضمادة الجبس بحرية ، دون توتر ، وبعد كل منعطف لتكوين الضمادة بالأيدي (على نحو سلس) ، خاصة في الأماكن ذات التكوين المعقد (الكاحل والكعب وقوس القدم).
لا ينبغي سحب ضمادة الجبس ، ولكن تدحرجت بحرية على سطح الجسم. يجب أن تفرض كل جولة لاحقة لا أشد من السابقة وتغطيتها ما لا يقل عن النصف ، أو حتى أفضل - ثلثي حجم.
يجب أن تكون الحواف العلوية والسفلية للدائرية بالإضافة إلى الأسطح الجانبية للضمادات اللغوية محاطة بقطعة قماش شاش. يجب أن تكون الأخيرة على غرار بعناية. هذا ينعم الحواف الحادة للجبس ، ويمنع الكسر الهامشي ودخول الجسيمات الصغيرة من الجبس تحت الضمادة ، الأمر الذي يمكن أن يزعج المرضى ويخلق المضايقات.
يقام طرف الجبس على الراحتين ، وليس بالأصابع ، التي تبقى منها الانطباعات. أثناء التجصيص ، يتم تثبيت الطرف في الوضع المختار دون تغييره ، لأن ضمادة الجص الخام مكسورة من الاهتزازات.
يتم ترك نهايات أصابع الأطراف الجبسية مفتوحة دائما للسيطرة على حالة الدورة الدموية في الطرف.
لا ينبغي أن يتداخل خلع الملابس الجص مع رحيل الاحتياجات الطبيعية.
ضمادة الجبس النهائية مصنفة. يصور مخطط الكسر أو العملية ، ويحدد تواريخ الصدمة ، وتطبيق وإزالة الجبس. بدلا من هذا الأخير ، يمكن الإشارة إلى فترة تقريبية للتثبيت ، على سبيل المثال ، يتم تطبيق الجبس لمدة شهرين. توقيع الطبيب الذي فرض ضمادة إلزامي.
يقوي الجبس لمدة 7-10 دقائق ، ويجف في غضون 24-48 ساعة ، وخلال هذا الوقت ، مع ضمادة ، يجب أن تكون حذرا. يمكن تسريع عملية التجفيف عن طريق نفخ الضمادة بالهواء الساخن (على سبيل المثال ، باستخدام مجفف الشعر) ؛
للحصول على أفضل تجفيف ، يتم ترك ضمادة الجص مفتوحة لمدة 1-2 أيام ، بدون بطانية. يغطى الأصابع بالقطن لتوفير الراحة والدفء.
لتقليل وذمة الطرف خلال الأسبوع الأول ، اعطِ موقعًا مرتفعًا. لتحقيق هذه الغاية ، يتم وضع الطرف على وسادة ، يتم تعليق الإطار من الإطار أو يتم استخدام جهاز آخر. لغرض الراحة والوقاية من الكسر مع جميع قوالب الجبس ، يتم وضع الدرع الخشبي على السرير تحت الفراش.
يتم معالجة الجبس المنقوع في الدم بمحلول 5٪ من برمنجنات البوتاسيوم. هذا الأخير لديه خصائص مطهرة ، دباغة ، وإزالة الروائح الكريهة. كما أنه يلبي متطلبات التجميل ، بقع الدم stuchovyvaya.
في نهاية فترة الشلل ، تتم إزالة الضمادة. إذا تمت إزالة longette بسهولة ، فإن إزالة الضمادات الدائرية ، خاصة الضخمة ، مثل الورك الكبير ، تمثل صعوبات كبيرة. يتم تشريح أي خلع الملابس من قبل حقيقي. قم بذلك باستخدام مقص خاص ، مناشير ، سكاكين ، إلخ. مقص الجبس من نخالة واحدة ، مع وجود منصة ، وجعل تحت ضمادة. الغدسة الثانية ، في نهايتها - سكين ، تنتج الاهتزازات إلى الخلف إلى الوراء وتشريح الجبس. عندما تتشكل الفجوة ، يتم تحريك الفرع الأول تحت الضماد ، ولكن حتى تكون المنطقة موازية للجلد. لذلك ، تتحرك دون تردد واحد غداء والعمل الثاني ، وقطع الضمادة على طول طول.
إذا تم قطع الضماد بسكين أو منشار ، يجب ترطيب خط القطع بمحلول ملح الطعام. في الشق الناتج ، يتم إدخال ملقط خاص ، يتم من خلاله ضغط حواف الزهر. بعد ذلك ، باستخدام الأدوات واليدوية ، يتم تخفيف حواف الضمادة المحززة بحيث يمكن إزالة الجزء الثابت من الجسم. تظهر الأدوات اللازمة لإزالة قوالب الجبس في الشكل. 22. من خلال طريقة التطبيق ، تتميز الأنواع التالية من الشلل: ثابتة ومتقطعة.
دائم (مستقر) الشلل
يطبق عندما يكون التثبيت الصلب للجزء المتضرر من الجسم أمرًا ضروريًا ، ويؤدي القضاء عليه في وقت مبكر إلى حدوث عيوب جسيمة في العلاج - تشريد الشظايا وانتكاسات الاضطرابات
التقطع المتقطع (القابل للإزالة)
في بعض الحالات ، حيث يكون الشلل ضروريًا للغاية ، فإنه يعمل أيضًا كإعاقة للمعالجة. على سبيل المثال ، مع الجروح الواسعة ، وعمليات التكثيف ، هناك حاجة لضمادات متكررة ؛ مع الكسور داخل المفصل تحظر الحمل على الطرف لمدة 3-4 ، في بعض الأحيان 6 أشهر ، وسوف يؤدي عدم الحركة في المفصل خلال هذه الفترة إلى تصلب أو تصلب.
طريقة الاختيار في هذه الحالات هي الشلل المتقطع. تتم إزالة ضمادة الجبس لوقت ارتداء الملابس. في كسور العظام التي تشكل المفصل ، يستمر الشلل المستقر حتى يتم إنشاء الالتصاق الليفي بين الشظايا (3-4 أسابيع) ، ثم يتم نقله إلى جزء قابل للإزالة. تعيين الجمباز العلاجي ، بدءا بحركات سلبية حذر ، والعلاج الطبيعي. في نهاية الإجراء ، يتم وضع ضمادة الجبس مرة أخرى.
في المراحل النهائية من العلاج ، يتم استخدام الشلل الجبسي القابل للإزالة فقط في الليل.
المحافظ أو الجراحية - أجريت في مستشفى متخصص. في المرحلة الأولى ، يتم تنفيذ التخدير الكامل. يمكن تغيير موضع شظايا العظام مرة واحدة ، كقاعدة عامة أو يدوية أو تدريجية مغلقة مع استخدام جر الهيكل العظمي. تعتبر شظايا إعادة التصدع لكسر طازج تدخلاً عاجلاً خلال الساعات الـ 10-12 الأولى ، وبعد إعادة وضع الأجزاء ، يتم إصلاحها باستخدام ضمادة لاصقة. لسوء الحظ ، في الوقت الحاضر ، ضاع تقريبا ضمادة الجص ، على الرغم من أنه في الأقسام الجراحية في المستشفيات الكبيرة ، حيث يوجد ما يقرب من 40 ٪ من مرضى الرضوح ، فإنه يستخدم على نطاق واسع.
المتطلبات الأساسية لصب الجبس:
الشلل من المفاصل ، متصلة مباشرة مع كسر العظام - المفاصل العليا والسفلى.
يمكن إزالة ضمادة الجبس ، سقط في الماء ، إلا بعد توقف الفقاعات.
يجب أن تغطي كل جولة من ضمادة الجبس الجولة السابقة بنسبة 2/3 أو 1/2 من العرض ؛
يجب ألا تتجاوز مدة الصب 10-15 دقيقة ، لأن التأخير يؤدي إلى تجمد متفاوت وقوة منخفضة ؛
عند وضع ضمادة الجص ، من الضروري التحكم في الوضع الصحيح للمفاصل وتخفيف عضلات الطرف المصاب ، واستبعاد محاولات المساعدة من المريض ؛
يجب أن يتم قص الجبس المفروم في الحال أو مع ظهور وذمة الطرف ، في حين يتم قطع شريط الجبس على طول الطريق ؛
يتم تشكيل ضمادة الجبس مباشرة بعد تشكيلها ، يتبعها تشريح ، بعد سقوط الوذمة يتم تحويل الضمادة التي تشريح إلى ضمادات دائرية.
بعد تطبيق الضمادة ، يرسم الجراح رسمًا على شكل كسر ، ويمثل تاريخ الإصابة ، وإعادة التوضيع ، وتداخله وتاريخ الانسحاب المزعوم ، ولقبه ، واسمه ، وعائلته ؛
من الضروري إرشاد المريض عن المضاعفات المحتملة التي يجب أن يستشير فيها الطبيب على الفور - ظهور أي إحساس جديد غير سار في الطرف المريض ، التورم ، تغيرات اللون ، إلخ.
ضمادة طويلة الضمادة فرض بعد إعادة أجزاء من الكسور مع الكسور والخلوات الطازجة. طازجة lingeto pribintovyvayut إلى الطرف ، ولكن بعد 1-2 ساعات ، والضمادات التي تحدد longiute ، قطع لاستبعاد تورم متزايد في مجال الإصابة. يتم تشكيل ضمادة الجص النهائي على الجرح لمراقبة ذلك وتغيير الضمادات. غالباً ما يتم تطبيق الضمادات الجبسية الدائرية بعد نهاية التمدد.
صفات إيجابية من الضمادات الجص:
استخدام المواد الطبيعية
الشلل جيد بما فيه الكفاية من الطرف التالف.
تأثير شعري واضح من الضمادات لاستيعاب الجرح للانفصال ؛
خلق مناخ غريب مع الحفاظ على التهوية الطبيعية.
القضاء على hypodynamia عند المشي على العكازات.
توافر الطريقة. عيوب الزهر:
الشلل التام بشكل كامل بعد تورم الوذمة ؛
خرق محتمل للتدفق الوريدي ، تدفق الدم الشرياني مع نقص في إمدادات الدم:
- Zyudena متلازمة - تورم ومنطقة الضرر الأجزاء البعيدة، لمعان الجلد، وآلام حادة وتقييد الحركة في إصابة المفاصل الصغيرة البعيدة، وهشاشة العظام في الصعود التالفة وشرائح أطرافه البعيدة.
- مع ضغط من الساعد واليد يظهر انكماش فولكمان - ضمور الندبي وانحطاط عضلات الساعد واليد، وانتهاك الحساسية وقلة الحركة في مفصل الرسغ والمفاصل الصغيرة لتشكيل "اليد مخلب".
krovoottoka تقييد الحركة المحلية يؤدي إلى اختلال الأوردة الرئيسية (وخاصة التعديل الدوالي) تخثر وخطر الانسداد الرئوي.
ضمور العضلات والتقلص المشترك يتطلب علاجًا متجددًا لفترة طويلة.
عندما يجمد مع ضمادة الجص يمكن أن يحدث تشريد ثانوي للشظايا. الصور الشعاعية المتكررة ضرورية للكشف في الوقت المناسب عن هذه المضاعفات والقضاء عليها:
يتم إجراء الأشعة السينية الأولى أثناء العلاج في المستشفى ؛
الثانية - بعد إعادة ترتيب الشظايا واتجاه التفكك.
الثالث - في 10-12 يوم مع تعريف الحاجة لإعادة تنظيم في الوقت المناسب ؛
الرابع - بعد شهر واحد لتجنب إعادة التحول ؛
الخامس - بعد 8-10 أسابيع ، بعد إزالة ضمادة الجص.
السادس - بعد انتهاء العلاج.
مع الأخذ بعين الاعتبار الانتباه الى كل عيوب ، لا يمكن اعتبار الشلل مع ضمادة الجص كطريقة وظيفية كاملة من العلاج.
في كسر العظام الكبيرة وكثيرا ما يستخدم (هوب والكتف والساق) دائم التوتر (الجلدي، الهيكل العظمي وآخرون.) السماح ضعيتها شظايا العظام والاحتفاظ بها في الموضع الصحيح.
على نحو واسع مستعمل تثبيت طرفي العظم مع تحديد الوسائل داخل قناة العظام أو على سطح وإلى جانب - تثبيت طرفي العظم ekstraintramedullyarny.
خير النتائج يتم الحصول عليها مع استخدام أجهزة الضغط تشتيت - الأجهزة إليزاروف ، فولكوف- Oganesyan. ولوحظت أفضل النتائج لهذه الطريقة للكسور متعددة ، مجمعة ، مجتمعة ، مجتمعة ومصابة.
طريقة مفتوحة لعلاج الكسور يظهر ذلك عندما لا يمكن تثبيت شظايا العظام مع ضمادة الجص أو التمدد. يجب إجراء العملية خلال اليوم الأول ، أي خلال حضانة عدوى الجرح. يشار إلى التشغيل الأكثر كفاءة في 8-10 ساعة الأولى، ومثل هذه العلاج بعد فشل العلاج المحافظ، في مجال الصدمات النفسية متعددة، المرضى المسنين وكبار السن والكسور المرضية.
عندما الشفاء الكسور هناك عملية متعددة الاتجاهات مزدوجة - اضمحلال ارتشاف الأنسجة دمرت البالعات لها، وفي الوقت نفسه نمو خلايا جديدة وتجديد الأنسجة.
كسور العظام في الأطفال تختلف عدد من الميزات التي يسببها الحفاظ على كمية كبيرة من ossein في الأنسجة العظمية وسمك سمحاق كثيف. هذه الهياكل تعطي عظم الطفل مرونة ومرونة أكبر. فقط الأطفال، مفرزة من نوى التحجر وكسور تحت السمحاق، تشقق وepifiziolizy. لا تحدث كسور في الرقبة من الورك والكاحل. التجديد في الأطفال هو أفضل بكثير ، وتشكيل الكالس العظام أسرع. الطريقة الرائدة في العلاج هي العلاج المحافظ. تنطبق العمليات على الأطفال الذين تزيد أعمارهم عن 5 سنوات فقط عندما يكون من المستحيل الحفاظ على العلاج.
عند وضع الجبس لخلع الكسور في عظام الأطراف ، يجب ملاحظة ما يلي:
1. لإصلاح ليس فقط الجزء التالفة ، ولكن أيضا المفاصل أعلى وأعلى مع التثبيت الإلزامي للمفصل القاصي.
2. أطرافه تعلق موقف srednefiziologicheskoe بهدف تحقيق التوازن في عمل العضلات المتناحرين، بما في ذلك العضلات القابضة والباسطة هي أقوى بكثير حتى شظايا التحول إلى جانبه. لsrednefiziologicheskim الطرف العلوي هو لوضع زاوية الكتف اختطاف 60 درجة، والانحناء الى 30-35 درجة، والزاوية بين الساعد والكتف 110 درجة. للطرف السفلي - الثني في مفاصل الركبة والورك إلى زاوية 140 درجة ، والقدم في الزوايا اليمنى إلى الذقن.
3. عندما شل حركة المعصم والأصابع التي نقلها موقف وظيفي - تمديد المعصم لزاوية 160 درجة، في المفاصل السلامية للأصابع مطوية إلى 135 درجة مئوية، في المفاصل بين السلامية القريبة إلى 110 درجة مئوية، البعيدة - إلى 150 درجة.
التين. 19. متوسط الموقف الفسيولوجي للطرف العلوي
الرقم 20. متوسط الموقف الفسيولوجي للطرف السفلي
يستخدم الموقف الوظيفي في حالات التطور المحتمل للصلابة في المفصل ، على سبيل المثال ، الظواهر الالتهابية. في مثل هذه الحالات، والطرف العلوي من الكوع عازمة على زاوية 90 درجة، في السفلية في تحديد مفصل الركبة وتقويمها عازمة الورك إلى 17 درجة ويتم سحب قليلا (إلى زاوية من 5 ° -10 °). في عدد من الحالات ، يتم تثبيت الطرف في وضع الإجبار ، عندما تتطلب الظروف ذلك. على سبيل المثال: عندما يشابك الباسطة وتر - تمديد الحد الأقصى من الاصبع، في مطلع شعاع بقعة في عجلات من نوع نموذجية - الانحناء الفرشاة في مفصل الرسغ، هذه سميتس - تمديد.
4. عند وضع ضمادة الجبس ، ينبغي أن يظل الطرف ثابتًا ، مع الحفاظ على الوضع المحدد حتى تصلب الجبس.
5. يجب أن يلقي بدقة تكرار معالم الجسم، والتي يحتاجها أثناء التطبيق ليتم طحن بعناية ونموذج (إيلاء اهتمام خاص لنمذجة خلع الملابس في مجال نتوءات عظمية).
6. كل نتوءات العظام ، قبل تطبيق ضمادة الجص ، تصطف مع الصوف القطني لتقليل الضغط عليها.
7. لمراقبة الطرف ، يجب ترك أصابع الطرف الثابت مفتوحة.
8. تضميد الجبس يجب أن يعصر الأنسجة بشكل معتدل دون التسبب في انتهاك الدم والدوران اللمفاوي.
وفقا لنوع التطبيق ، يتم تبطين الجبس وغير المزروعة. يتم تطبيق البطانة مباشرة على الجلد ويتم تغطية الإسقاطات العظمية فقط بطبقة رقيقة من الصوف القطني. يمكن استخدام هذا الضماد يسبب ضغط الأنسجة الرخوة وتشكيل تقرحات الضغط. لتجنب مثل هذه المضاعفات ، قم بتطبيق ضمادات التبطين. يتم ارتداء ضمادة أنبوبي متماسكة على طرف أو مغطاة بشرائط من القطن الشاش (الصوف القطني غير استرطابي) ، وبعد ذلك يتم تطبيق ضمادة لاصقة.
في ممارسة تقويم العظام والرضوض ، يتم استخدام عدة أنواع من ضمادات الجبس: lonlet ، دائرية ، مشد الجص ، سرير الجبس ، معقدة التعميم وحيد.
يلقي الجص على المدى الطويل
مع الضمادات الطويلة ، يتم تنفيذ تثبيت الأطراف باستخدام خندق جبس مثبت بضماد ناعم. الضمادات على المدى الطويل مريحة في فترة حادة من الصدمة ، لأنها تسمح بتفادي المضاعفات المرتبطة بالوذمة ، وهي مريحة جداً للنقل والشلل العلاجي. يمكن حصادها في وقت مبكر مقدما. أصناف من ضمادات لينغو:
أ) الجبس longite القياسية - الجبس "الميزاب" ، والإطارات الجبس.
ب) طينة الجبس على شكل T ؛
ج) ضمادة الجبس طويلة الجسر.
منظمة العفو الدولية صانع العجلات
يُفهم الشلل العلاجي بأنه الشلل لفترات طويلة من الجزء التالف من الجسم حتى يتم استعادة سلامته (توطيد الكسر ، التئام الجروح).
للتثبيت لأغراض طبية ، الأكثر شيوعًا هي:
خلع الملابس الجبس.
الإطارات (كوزمينسكي ، شولوتكو ، سيتو ، إلخ) ؛
أجهزة ضغط وتشتيت (فولكوفا - Oganesyan ، Ilizarov ، Kalnberza ، وما إلى ذلك).
14.1. التشنجات GYPSUM
دخلت الجبس القوالب الطبية منذ منتصف القرن الماضي ، وقد تم اختبارها خلال فترات الإصابات الجماعية (الحروب والكوارث الطبيعية) وتبقى حتى يومنا هذا واحدة من أفضل الطرق للتثبيت.
الجبس (CaSO 4 - 2H 2 O) هو معدن طبيعي يتم تحويله إلى مسحوق وحرقه لإزالة الماء من الجزيء. الجبس المستخدم في الضمادات هو مسحوق أبيض ، ناعم ، ناعم ، مقطوع. مختلطة مع الماء ، فإنه يتحول إلى كتلة طافية ، والتي تصلب بسرعة لكثافة الحجر.
تخزين الجبس معبأة في أكياس ، فضفاضة - في صناديق معدنية مختومة لتجنب دخول الرطوبة. يجب تجفيف الجبس المبلل في فرن عند درجة حرارة لا تزيد عن 120 درجة مئوية. لتطبيق ضمادات الجبس ، يتم استخدام ضمادات شاش قياسية بعرض 7 إلى 16 سم ، لا يزيد طولها عن 3 أمتار ، وتكون هذه الضمادات مسبقة التطعيم ، أي: فرك لهم مسحوق الجبس الجاف وحصاد لاستخدامها في المستقبل.
قبل تطبيق الضمادات ، يجب عمل عينات لجودة الجبس.
يجب أن يصلب الملاط الجبسي ، المحضر من خمسة أجزاء من الجبس وثلاثة أجزاء من الماء ، في 5 إلى 7 دقائق.
من عصيدة الجبس (نسبة الجبس: المياه 1: 1) جعل الكرة. بعد 7-10 دقائق يتم طرحها من ارتفاع 1 متر ، وإذا كان الجبس ذو جودة عالية ، فإن الكرة لا تنكسر.
لإنشاء ضمادة في الماء الدافئ (30-35 درجة مئوية) ، يتم إسقاط ضمادات الجبس أو اللانجسيت المعدة مسبقًا. انتظر النشاف الكامل للمادة ، التي يتم تحديدها عن طريق إيقاف إطلاق فقاعات الهواء ، وإزالة بعناية من الحواف إلى المركز من أجل الحفاظ على الطين الجبس الضغط خارج الضمادة. يتم تلطيخ اللطافة من أجل تجنب التصاق الشعر بالجبس بالهلام النفطي أو الملفوف بالصوف القطني ، ثم المضي قدما في صنع ضمادة أو أخرى.
يتم تطبيق قوالب الجبس في غرفة خاصة - الجبس ، حيث توجد مجموعة من الأدوات اللازمة للعمل مع ضمادات الجبس.
متطلبات لصب الجص وطريقة تطبيقه
وينبغي أن يتم خلع الملابس من الجبس الجودة.
الضمادات يمكن أن تكون البطانة (طبقة من الصوف القطني تحت طبقة الجبس) وغير ملونة (بدون طبقة قطنية).
التين. 14-1.أدوات لإزالة يلقي الجص
قبل فرض ضمادة الجبس الدائرية ، يجب تغطية جميع النقاط البارزة في الجسم (الشكل 14-2) التي يجب إصلاحها (محمية) باستخدام وسادات من القطن الشاش.
يتم تثبيت الأطراف في وضع وظيفي مفيد ، ما لم تتضمن طريقة العلاج انحرافًا عن هذه القاعدة. يجب أن نتذكر أنه في حالات الإصابات الشديدة والمعقدة ، قد تكون النتيجة تقلص أو حتى تصلح ، ثم يؤدي الموقف الشرير للأطراف إلى العجز.
يجب أن يكون قالب الجبس كافياً من حيث الحجم. الضمادات اللسانية قصيرة وضيقة لا تخلق جمودًا كافيًا.
تعتمد سماكة المصبوب على الجزء الثابت ، نوع التضميد. لذا ، بالنسبة لأصابع الفرشاة ، هناك ما يكفي من خمس طبقات من ضمادة الجبس. لعظام الساعد - من خمسة إلى سبعة. الكتف - ثمانية أو عشرة ؛ أصابع القدم - ستة إلى ثمانية ؛ السيقان - عشرة ؛ الفخذ - اثنا عشر.
فمن المستحيل لفرض جولات دائرية ضمادة لينة على الجرح تحت الضمادات الجص والشاش يحصل الرطب لتصريف sukrovichnym الرطوبة أو الجص المدلى بها، ويجف، ويخلق "الخانقة"، مما أدى إلى نقص التروية أطرافهم.
يجب أن توضع جولات من ضمادة الجبس بحرية ، دون توتر ، وبعد كل منعطف لتكوين الضمادة بالأيدي (على نحو سلس) ، خاصة في الأماكن ذات التكوين المعقد (الكاحل والكعب وقوس القدم).
لا ينبغي سحب ضمادة الجبس ، ولكن تدحرجت بحرية على سطح الجسم. كل جولة لاحقة يجب أن لا تكون أكثر صرامة وتغطية نصفها على الأقل ، أو حتى أفضل - 2/3 من الحجم.
يجب أن تكون الحواف العلوية والسفلية للدائرية بالإضافة إلى الأسطح الجانبية للضمادات اللغوية محاطة بقطعة قماش شاش. يجب أن يتم لصق هذه الأخيرة بدقة. هذا ينعم الحواف الحادة للجبس ، ويمنع الكسر الهامشي ودخول الأجزاء الصغيرة من الجبس تحت الضمادة ، الأمر الذي يمكن أن يزعج المرضى ويخلق المضايقات.
يقام طرف الجبس على الراحتين ، وليس بالأصابع ، التي تبقى منها الانطباعات. أثناء التجصيص ، يتم تثبيت الطرف في الوضع المختار دون تغييره ، لأن ضمادة الجص الخام مكسورة من الاهتزازات.
يتم ترك نهايات أصابع الأطراف الجبسية مفتوحة دائما للسيطرة على حالة الدورة الدموية في الطرف.
لا ينبغي أن يتداخل خلع الملابس الجص مع رحيل الاحتياجات الطبيعية.
ضمادة الجبس النهائية مصنفة. يظهر مخطط الكسر أو العملية. حدد تاريخ الإصابة والتطبيق وإزالة الجبس. بدلا من هذا الأخير ، يمكن الإشارة إلى فترة تقريبية للتثبيت ، على سبيل المثال "يتم تطبيق الجبس لمدة شهرين". توقيع الطبيب الذي فرض ضمادة إلزامي.
يقسي الجبس لمدة 7-10 دقائق ، ويجف في يوم أو يومين. خلال هذه الفترة ، يجب التعامل مع الضمادة بعناية. يمكن تسريع عملية التجفيف عن طريق نفخ الضمادة بالهواء الساخن من المجفف.
لتجفيف أفضل ، تبقى ضمادة الجص لمدة يوم أو يومين مفتوحة ، دون بطانية. يغطى الأصابع بالقطن لتوفير الراحة والدفء.
خلال الأسبوع الأول ، لرفع ذمة الطرف ، يتم إرفاق موضع مرتفع. للقيام بذلك ، يتم وضعه على وسادة أو إطار معلقة من الإطار أو يتم استخدام جهاز آخر. لغرض الراحة والوقاية من الكسر مع جميع قوالب الجبس ، يتم وضع الدرع الخشبي على السرير تحت الفراش.
يتم معالجة الجبس المنقوع في الدم بمحلول 5٪ من برمنجنات البوتاسيوم. هذا الأخير لديه خصائص مطهرة ، دباغة ، وإزالة الروائح الكريهة ، كما أنه يلبي متطلبات التجميل ، وتلوين بقع الدم.
في نهاية فترة الشلل ، تتم إزالة الضمادة. إذا كان التخلص من اللانجي ليس صعبًا ، فعندها إزالة الضمادات الدائرية ، خاصةً المرهقة ،
التين. 14-2.نقاط الجسم التي يجب حمايتها عند وضع ضمادات الجبس
على سبيل المثال ، ورك كبير ، ويعرض صعوبات كبيرة. يتم تشريح أي ضمادة على طول. قم بذلك باستخدام مقص خاص ، مناشير ، سكاكين ، إلخ. مقص لفرع واحد ، يحتوي على وسادة ، يجلب الضمادات تحت الحافة. غداء الثانية مع سكين في النهاية ، أداء التذبذبات إلى الأمام والخلف ، تشريح الجبس. عندما تتشكل الفجوة ، يتم تحريك الفرع الأول تحت الضمادة بشكل أكبر ، بحيث يكون لوحه دائمًا موازٍ للجلد. لذلك ، تتحرك دون تردد واحد غداء والعمل الثاني ، وقطع الضمادة على طول طول.
إذا تم قطع الضماد بسكين أو منشار ، يجب ترطيب خط القطع بمحلول ملح الطعام. في الشق الناتج ، يتم إدخال ملقط خاص ، يتم من خلاله ضغط حواف الزهر. ثم ، مع الأدوات وقطع يدويا حواف ضمادة تشريح بحيث يمكنك استخراج الجزء الثابت في الجسم.
يمكن أن تؤدي انتهاكات تقنية فرض ضمادة الجبس الصم إلى اضطراب الدورة الدموية وضغط الأعصاب وقروح الضغط وتقشير الجلد.
حسب الخصائص النوعيةالتمييز بين الأنواع التالية من ضمادات الجبس: القمري ، التعميم ، المعلم ، سرير (الشكل 14-3 ، 14-4 ، 14-5).
Langetnaya(الشكل 14-3 أ). يتم إنتاجه من طبقة سبق إعدادها من الشاش أو الضمادات (6-10 طبقات). يتم وضع اللانسيت المضغوط على المنضدة ويتم تلطيفه بعناية ، مما يزيل التجاعيد والجسيمات الصلبة. يمكن إجراء هذا الإجراء أيضًا بطريقة أخرى: من خلال التقاط حافة ضيقة ، يتم تثبيت اللانجي بالوزن ، ويمسك الجبس بين راحة اليد وينعمه من الأعلى إلى الأسفل. ثم يتم تغطية اللانجيتي على جانب واحد بطبقة رقيقة من الصوف القطني ، مما يلغي التصاقه بخط الشعر ثم يتم تطبيقه فقط على المنطقة المتضررة.
الجسم. في الضمادات bespodstilochnyh يتم تلطيخ الجلد مع الفازلين. يجب أن تغطي الجبس 2/3 على الأقل من حجم الطرف. في أماكن الانحناءات ، يتم قطع اللانجات بحيث لا يكون هناك طيات أو نتوءات ، ويضغط العديد منها على الحواف ، ويمنع شقها ، ويصلحها إلى الجسم مع ضمادة من الشاش. انتبه إلى استدارة حواف الياندات. تحقيقا لهذه الغاية ، تحولت قليلا بعيدا عن الخارج ، وحواف مع الشاش ونمذجة بعناية.
التين. 14-3.ضمادات الجبس.
أ- حشيشة ب - دائرية في - مدرس
التين. 14-4.ضمادات الجبس (التعميم)
التين. 14-5.ضمادات الجبس (سرير)
إذا سمحت الظروف ، يمكن صنع اللانسيت من ضمادات الجبس مباشرة على جسم المريض. مثل هذه الضمادات هي أفضل بكثير ، لأنها تكرر تماما النقوش الجسم. باستخدام هذه الطريقة ، أغلق الإسقاطات العظمية الطبيعية بدون داع (مثل الكاحلين ، الكونتيلات) ، لأن الضماد بشكل جيد لا يؤدي إلى ضغط الأنسجة.
دائري(الشكل 14-3 b ، 14-4) (ضمادة دائرية ، صلبة ، صماء) تشل الجزء المتأذي من الجسم تماماً. قد تختلف في الطول ، على سبيل المثال ، تغطية الساعد والرسغ أو كامل الطرف العلوي والصدر في وقت واحد (ضمادة الصدرية الصدرية) ، أو الحوض والطرف السفلي (ضمادة الورك كبيرة). عند استخدام الضمادات الدائرية ، من الضروري تغطية الأجزاء المكشوفة من الجسم بمنصات ناعمة (طبقة من الصوف القطني) ، خاصة في الحالات التي تستخدم فيها صقة الجبس غير المصبوغة. يتم ربط الأطراف من المحيط إلى المركز مع توقع أن الجولة التالية لنصف الضمادة تغطي الجزء السابق. يجب ترك نهايات الأصابع مفتوحة.
يجب استخدام الضمادات الدائرية في المستشفى أو المستشفى النهاري في عيادات متعددة حيث يمكن مراقبة ديناميكية للطرف غير الثابت. في حالات العيادات الخارجية البحتة ، لا يمكن القيام بذلك ، لأنه في حالة الضغط ، قد يحدث تقلص إقفاري ونخر في الطرف.
حزام الملابس(الأشكال 14-6 ، 14-7) يستخدم للتحكم في التقلصات. يتم تطبيق الضمادات الدائرية فوق المفصل المصاب وتحته ، كما هو الحال في الجسر. بعد التجفيف ، يقوموا بقوة بإجراء ثني أو تمدد في المفصل ، اعتمادًا على نوع التقلص ، ويتم تثبيت الوضع الذي تم التوصل إليه باستخدام اقتران جبسي يؤمن كلا القسمين من الصلصة. بعد 7-10 أيام ، تتم إزالة القابض ويتم إجراء عمليات قمع (تصحيح عنيف) مع التثبيت لأول مرة. يتكرر التلاعب حتى القضاء على الوضع الشرير للطرف.
علاج التقلصات ممكن أيضًا باستخدام ضمادة مصبوبة مع لمسة ، وفقًا لآلية العمل التي تذكرنا بالمرحلة الأولى.
النهائي(الشكل 14-8 أ). ضمادة الجبس - دائرية مع ثقب قطع ("نافذة") فوق الموقع ليتم التحكم فيها أو الإجراءات. إذا كان هناك جرح من خلال "النافذة" ، يمكنك إجراء الضمادات ، والحصار ، والعلاج الطبيعي وأكثر من ذلك بكثير. يجب ألا تتجاوز أبعاد "النافذة" في ضمادة الجص نصف المحيط ، وإلا فإنها تفقد قوتها.
كماشة والجص(الأشكال 14-8 ب) تتشابه الملابس في شكلها مع ضمادة المرحلة ، ولكن بدلاً من القابض ، يتم تثبيت الأجزاء العلوية والسفلية منه بمفصلة معدنية
التين. 14-6.مرحلة الزهر الجبس (المرحلة الأولى)
التين. 14-7.مرحلة صبح الجبس (المرحلة الثانية)
التين. 14-8.ضمادات الجبس.
أ - النهائي ؛ ب - مفصلية - جبس
التين. 14-9.الجص الجصية
في مجال المشترك. يتم استخدامه عندما يفترض الشلل على المدى الطويل وهناك تهديد للتقلصات. أفضل الوقاية من حدوثها هي الحركات المبكرة ، والتي تصبح ممكنة عند استخدام ضمادة جص مفصلية.
سد ضمادة(الشكل 14-9). (- المعادن في بعض الأحيان) توفير سبل الوصول إلى أسطح الجرح عندما يقترن كسر الجروح، والتي تقع في نفس المستوى وعلى محيط أطرافهم، والجسور تتكون من اثنين من التعميم، شبكات المستعبدين من ضمادة توالت تطبيق ضمادة.
المخصر.في الواقع ، هو تضميد دائري للجذع ، وأحيانا الرقبة ، يستخدم لكسور في العمود الفقري. في كثير من الأحيان يتم تطبيق مشد بعد استصلاح محطة. للقيام بذلك ، في جهاز خاص (إطار Goff) في وضع الوقوف للمريض ، يتم إنشاء التمدد باستخدام حلقة Glisson بحيث يلمس المريض بالكاد الأرضية بعقب (الأشكال 14-10). تطبيق ضمادة دائرية على الجذع من الارتداد مع دعم على أجنحة العظام اللفائفية إلى الإبطين أو الرقبة في موضع بعض فرط الخلايا - إعادة الانحناء الأمامية (الشكل 14-11).
بواسطة طريقة التطبيق ، يتم عزل الشلل الدائم والمتقطع.
التين. 14-10.راما جوفا
التين. 14-11.الكورسيهات الجبسية مع كسور في الفقرات القطنية (أ) و عنق الرحم (ب) من العمود الفقري
دائم (مستقر) الشلل
وهي تستخدم عند الحاجة تثبيت جامدة الجزء المتضرر من الجسم، وزواله من السابق لأوانه يؤدي إلى عيوب خطيرة في علاج - تشريد شظايا العظام، وتكرار الاضطرابات، وما إلى ذلك حجم المدلى بها في الآفات الطرف العلوى المعروضة في أرقام 14-12-14-15 والطرف السفلي. في الشكل. 14-16-14-18.
التين. 14-12.كمية ضمادة الجص في حالة تلف الأجزاء الفردية من الطرف العلوي من مفصل الكتف والكتف (ضمادة الصدر الصدرية)
التين. 14-13.حجم خلع الجبس في حالة تلف أجزاء معينة من الطرف العلوي (مفصل المرفق)
التين. 14-14.حجم صوص الجبس في حالة تلف الأجزاء الفردية من الطرف العلوي (الساعد)
التين. 14-15.كمية ضمادة الجص في حالة تلف الأجزاء الفردية من الطرف العلوي (مفصل الرسغ)
التين. 14-16.حجم خلع الجبس في حالة تلف الأجزاء الفردية من الطرف السفلي من الورك والفخذ (ضمادة الورك ، "الكوك")
التين. 14-17.حجم خلع الملابس الجبس في حالة تلف الأجزاء الفردية من الطرف السفلي (الركبة والساق)
التين. 14-18.حجم خلع الملابس الجبس في حالة تلف الأجزاء الفردية من الطرف السفلي (الكاحل والقدم)
التقطع المتقطع (القابل للإزالة)
في بعض الحالات ، عندما يكون الشلل ضروريًا للغاية ، فإنه يعمل أيضًا كعائق أمام العلاج. على سبيل المثال ، مع الجروح واسعة النطاق ، والتضحية ، هناك حاجة لضمادات متكررة. مع الكسور داخل المفصل تحظر الحمل على الطرف في غضون 3-4 ، في بعض الأحيان 6 أشهر ، وسوف يؤدي عدم الحركة في المفصل خلال هذه الفترة إلى تصلب أو تصلب.
التسوية في هذه الحالات هو توقف مؤقت. تتم إزالة ضمادة الجبس لوقت ارتداء الملابس. في كسور العظام التي تشكل المفصل ، يستمر الشلل المستقر حتى يتم إنشاء الالتصاق الليفي بين الشظايا (3-4 أسابيع) ، ثم يتم نقله إلى جزء قابل للإزالة. تعيين الجمباز العلاجي ، بدءا بحركات سلبية حذر ، والعلاج الطبيعي. في نهاية الإجراء ، يتم وضع ضمادة الجبس مرة أخرى. في المراحل النهائية من العلاج ، يتم استخدام الشلل الجبسي القابل للإزالة فقط في الليل.
وبالتالي ، فإن الجبس مادة سريعة الصلابة ، رخيصة نسبيا ، يمكن بواسطتها إجراء تثبيت ثابت في أي ظروف دون أي تعديلات معقدة. تسمح لك مرونتها بإصلاح أي جزء من جسم الإنسان ، وإمكانية الدمج مع الأجهزة المختلفة تعطي تقلبية أكبر لأساليب العلاج. الجبس هو استرطابي ويمتص جيدا يتم فصل الجرح. انها تجري الحرارة جيدا. من خلال الزيادة المحلية في درجة الحرارة (التي تم تحديدها عن طريق اللمس) ، اللون ورائحة الضمادة المنفصلة المنقوعة ، يمكنك الحكم على التهاب الجرح.
هناك دور مهم يلعبه ضمادة الجص خلال فترة العمليات القتالية ، عندما يكون من الضروري نقل الجرحى لمسافات طويلة. إن الشلل المستقر يجعلهم يتنقلون ، ويسمح للجرحى بخدمة أنفسهم ، وفي الحالات القصوى المشاركة في الأعمال الدفاعية. جدارة الجراح العظيم NI لا تقدر بثمن. بيروغوف ، الذي طبق لأول مرة الجص في الملابس في ظروف القتال وتحسين استخدامه من قبل الجرحى والمرضى.
14.2. انحباس الجيروم لمصّبات حزام الكتف و الأطراف العليا
تثبيت جبس في كسور الترقوة
حجم الضمادة: عدم تثبيت الكتف والكتف والساعد على جانب الضرر. الأكثر شيوعا لهذا الغرض هو ضمادة Smirnov-Weishtein (أرقام 14-19).
التين. 14-19.ضمادة سميرنوف-ويشتين
شلل الجبس في كسور الكتف
حجم الضمادة: عدم تثبيت الكتف والساعد والساعد على جانب الآفة (الأشكال 14-20).
التين. 14-20.ضمادة تثبيت حزام الكتف مع كرسي الإبط صغير
شلل الجبس في كسور عظم العضد
حجم الضمادة: عدم تثبيت الكتف والساعد والساعد على جانب الآفة (الأشكال 14-21).
التين. 14-21.ضمادة لاصقة من ضنك الشد العضلي من أجل تجميد العضد
شد الجبس في كسور عظام الساعد
حجم الضمادة: عدم تثبيت الكتف والساعد واليد على جانب الآفة (الأشكال 14-22).
التين. 14-22.خلع الملابس الجبس مع عدم تثبيت عظام الساعد
شد الجبس في كسور عظام مفصل الرسغ
حجم الضمادة: عدم تثبيت الساعد ومفصل الرسغ على جانب الآفة (الأشكال 14-23 ، 14-24).
التين. 14-23.تجميد مفصل الرسغ مع ضمادة دائرية
التين. 14-24.تجميد مفصل الرسغ مع جص الجبس
شد الجبس في كسور عظام اليد والأصابع
حجم الضمادة: عدم تثبيت الساعد والرسغ واليد والأصابع التالفة على جانب الآفة (الأشكال 14-25 ، 14-26).
التين. 14-25.الشلل مع كسور عظام الأصابع مع ضمادة دائرية
التين. 14-26.الشلل في كسور عظام الأصابع مع ضمادة الجص مع التمديد
14.3. الانحلال الجيوبسي لمصبات شموع العظام
شلل الجبس في كسور عظم الفخذ
حجم الضمادة: عدم تثبيت المنطقة القطنية والحوض والورك والركام والقدم على جانب الآفة (الأشكال 14-27).
التين. 14-27.الشلل عند كسر عظم الفخذ
شلل الجبس لعلاج كسور العظام
حجم الضمادة: عدم تثبيت الفخذ ، وساق الطبل والقدم على جانب الآفة (الأشكال 14-28).
التين. 14-28.الشلل لكسور العظام
تثبيت جبس في كسور عظام القدم
حجم الضمادة: عدم تثبيت الساق والقدم مع ضمادة مصبوبة مع جر الهيكل العظمي وراء أصابع القدم على جانب الآفة (الأشكال 14-29).
التين. 14-29.الشلل في كسور عظام القدم مع جر الهيكل العظمي
تثبيت جبس مع كسور العمود الفقري العنقي
حجم الضمادة: عدم تثبيت الرأس والرقبة مع دعم على الكتف (الأشكال 14-30).
التين. 14-30.الشلل في كسور الأجسام الفقرية في العمود الفقري العنقي
شلل الجبس في كسور في العمود الفقري الصدري والقطني
حجم الضمادة: عدم تثبيت العمود الفقري الصدري والقطني (الأشكال 14-31).
التين. 14-31.الشلل في كسور الأجسام الفقري للعمود الفقري الصدري والقطني
الشلل في كسور عظام الحوض
حجم الضمادة: عدم تثبيت الحوض مع أرجوحة (الأشكال 14-32).
التين. 14-32.الشلل في كسر عظام الحوض عن طريق الجر والهيكل العظمي
14.4. تطبيق لاصق الغيليوم في الأطفال
لعلاج الإصابات (كسور ، خلع ، جروح ، كدمات) يستخدم الأطفال بنجاح أنواعًا مختلفة من ضمادات الجبس (الأشكال 14-33-أ).
التين. 14-33.استخدام ضمادات الجبس لدى الأطفال (a-e)
14.5. المضاعفات التي تفي بالمعالجة
مصاب بفقدان الغيوم
مع ضغط من جذوع الشرايين الرئيسية - ألم في الساق ، وفقدان حساسية بعيدة إلى موقع ضغط ، أصابع البرد والشاحب.
عندما يتم ضغط الأوردة ، هناك زرقة كبيرة للأصابع ، ومضة باردة منها ، ألم وتورم متزايد في الجزء من الطرف القاصي إلى موقع الانضغاط.
يؤدي ضغط العصب إلى فقدان الحركة النشطة للأصابع وحساسيتها مع لون الجلد الطبيعي ودرجة حرارته.
يمكن أن يؤدي الضغط المطول للأوعية والأعصاب الرئيسية مع خلع الملابس من الجص إلى حدوث نخر في الجزء من الطرف الأقصى البعيدة للضغط أو
يؤدي إلى تغييرات شديدة لا رجعة فيها في العضلات مع تقلصات لاحقة.
تعاقد - تقييد حاد لحركة المفصل بسبب تغير مستمر في المفاصل المحيطة للأنسجة الرخوة ، مما يؤدي إلى وضعها القسري.
عندما يكون هناك دليل على ضغط من رئيسي الشرياني الوريدي أو جذع العصب الجص المدلى بها قطع على الفور في جميع أنحاء وفقط بعد القضاء على جميع الأعراض مرة أخرى تعزيز ضمادات الجص.
المضاعفات المتكررة عند استخدام الجبس يلقي التقرحات وتنعيم الجلد. تتطور في مواقع الإسقاطات العظمية ، حيث يتم ممارسة الضغط الأكبر بواسطة ضمادة الجبس.
الملامح الرئيسية لتشكيل قرحة الضغط تحت الجص المدلى بها الجلد وألم حارق المحلي في موقع الضغط، والطابع الذي لا يطاق في بعض الأحيان يرتدي، وكذلك ناز تحت ضغط ضمادة في المكان. عندما يحدث الألم تحت ضمادة ، فمن الضروري أيضا قطعه طوليا وثني الحواف لإزالة الضغط.
14.6. التكتلات الحديثة العصابات والورود والأصناف والكوريكات
في العقدين الأخيرين لعلاج إصابات الأطراف و العمود الفقري يتم تطبيق الضمادات المصنوعة من المواد الاصطناعية (Celacast، Dinacast). الضمادات الحديثة المصنوعة من مواد اصطناعية هي أخف وأقوى بكثير من القوالب التقليدية.
ضمادة tselakasta أسهل أن تنطبق على أي مناطق من الجسم وكذلك ضمادة اصطناعية تمتد سهلة في جميع الاتجاهات، مما يتيح لك محاكاة بسرعة وسهولة ضمادة إلى الجزء الطرف (الشكل 14-34).
التين. 14-34.الشلل من مفصل الكاحل بواسطة ضمادة tselakast
مثل هذه الضمادات ، التي لها بنية خلوية ، تتدفق بحرية عبر الهواء. يمكن أن تكون منقوعة ، تجفف بسهولة مع مجفف شعر ولا تفقد خصائصها بعد ذلك. بالإضافة إلى ذلك ، فهي أشعة سينية شفافة ولا تؤدي إلى تدهور جودة الصور الشعاعية ، وتكون فعالة في العلاج ، وهي خفيفة وجمالية (الشكل 14-35).
التين. 14-35.المواد الجديدة من أجل تثبيت الأطراف ليست فعالة فقط ، ولكن أيضًا جمالية
كدعم استخدام المواد "cellon". في الشكل. 14-36 (أ ، ب) ، 14-37 ، يتم تقديم مادة فراش ، وعلى رأسها يتم تطبيق ضمادة مثبتة من Celacast.
التين. 14-36.الشلل باستخدام مواد جديدة (أ ، ب)
التين. 14-37.مواد الفراش الجديدة
استخدام الضمادات المصنوعة من مواد تركيبية يتطلب الامتثال لعدد من القواعد.
العمل مع الضمادات الاصطناعية في القفازات ، وعزل جلد المريض بعناية من الاتصالات المحتملة معهم.
تبلمر الضمادة الاصطناعية وتصبح صلبة بعد ثلاثين دقيقة من إزالتها من العبوة المغلقة. إذا لزم الأمر ، لتسريع البلمرة ، يجب ترطيب الضمادة بالماء.
يجب أن تكون حواف الضمادات ناعمة بسبب مادة البطانة البارزة. يجب أيضًا حماية الإسقاطات العظمية تحت الضمادة باستخدام بطانة ناعمة.
يتم رصد ورصد ضمادة من مواد اصطناعية وكذلك لضمادة الزهر.
Korsetoterapiya
العديد من التصاميم الحديثة الكورسيهات الفقارية المستخدمة كوسيلة للعلاج المحافظ أساسا مع الجنف مجهول السبب المراهقين. الأكثر استخداما على نطاق واسع فئتين من الكورسيهات:
جهاز أو رقبي الصدري القطنية العجزية جهاز تقويم رقبي الصدرية-العجزية (CTLSO)؛
جهاز Lumbosacral ، أو أجهزة تقويم العظام الصدري - العجزية
CTLSO هي المتغيرات التي تنسخ مشد Milvoki ، و TLSO هي تصاميم أخرى. تنقسم متغيرات TLSO إلى منشآت عالية ومنخفضة. معيار هدفين الصدرية بوسطن وسترة البلاستيك ويلمنجتون - الكورسيهات أمثلة عن الانظار، ورفيعة المستوى على سبيل المثال يمكن أن تؤدي TLSO بوسطن مشد مع استقامة الإبطية (معيار بوسطن هدفين ضلع) (الشكل 14-38).
التين. 14-38.أنواع من الكورسيهات بوسطن
تجميد العظام الاصطناعية الحديثة (الضمادات ، الجبائر ، الكورسيهات)
اكتسبت منتجات تقويم العظام والحديثة بحزم مكانها الصحيح في علاج وتأهيل المرضى الذين يعانون من إصابات، والنتائج المترتبة على إصابات وأمراض الجهاز الحركي (ODS). منتجات تقويم العظام واستخدامها بشكل فعال وعلى نطاق واسع كإجراء وقائي لمنع تطور الأمراض العضلية والإصابات والأوتار والمفاصل في الحالات التي تكون فيها المواد المستنفدة للأوزون تشهد ثبات الحمل، أو لمرة واحدة الزائد كبير (الرياضيين). المنتجات بسيطة وسهلة الاستخدام. سهلة الاستخدام لمعالجة عالية الجودة في الظروف المحلية. التكيف بسهولة مع الميزات التشريحية للمريض.
العمود الفقري العنقي
الغرض:صعر، الزائد، والإصابات، والالتواء، ومتلازمة المفاصل، وتوفير الراحة الحرارية للإصابات، والالتواء، والتهاب العضلات، وصلابة، اعتلال، صعر، وعدم الاستقرار الوظيفي والدعم والتفريغ في العمود الفقري العنقي.
وتستخدم الأجهزة التقويمية مع تثبيت الكامل في العمود الفقري العنقي للبالغين والأطفال في إصابات العمود الفقري العنقي، والظروف بعد خضوعه لجراحة في العمود الفقري العنقي. الجبائر هي فعالة في متلازمة جذرية ومع زيادة الحركة من فقرات عنق الرحم دون النزوح. يستخدم قوس الشيء نفسه مع خلع عنق الرحم للحد من حركة الرأس والعنق، بما في ذلك إخلاء مراحل النقل.
العمود الفقري الصدري
مصحح الموقف تثبيت قوي مع التقوية معدن 2 لعلاج اضطرابات الموقف (التراخي) وانحناء العمود الفقري الصدري (الحدب، ودرجة الجنف I-II)، لإعادة التأهيل بعد الاصابة الصدرية. التطبيق الفعال للمصحح في تركيبة مع التدليك والعلاج اليدوي والجمباز العلاجي.
العمود الفقري القطني
الغرض:دعم العمود الفقري للألم مع التشعيع وبدون ؛ ضمان استقرار العمود الفقري وتفريغ العضلات ، ودعم سهل للعمود الفقري للألم مع التشعيع وبدون ؛ الحفاظ على استقرار العمود الفقري وتفريغ الجهاز العضلي ؛ تدابير وقائية ؛ ضمان استقرار العمود الفقري القطني في الرياضة للاحترار والتخفيف من الأحاسيس المؤلمة.
حزام الكتف والكتف المشترك
الغرض:تلف الجهاز العضلي الهيكلي ، فترة إعادة التأهيل المبكر ، بعد الإصابات والعمليات في مفصل الكتف ؛ الاضطرابات المعتادة في الكتف ، هشاشة العظام. الحمولة الزائدة التي تتطلب التثبيت المعتدل وتقييد الحركة في المفصل ؛ الشلل من الطرف العلوي في الحالات الحادة ، وإعادة التأهيل بعد التدخلات الجراحية.
موانع الاستعمال:بحاجة إلى تثبيت جامد.
مفصل الكوع
الغرض:منع تمديد المفرط للصدمة مشتركة الكوع، الاضطرابات المرضية والتنقل pospravmaticheskaya عدم الاستقرار، التهاب كيسي، التهاب اللقيمة ( "مرفق التنس")، داء التهاب الغشاء المفصلي، الفترة الأولى من إعادة التأهيل بعد الكسور والخلع من عظام مفصل الكوع، قسط عظمي.
مفصل المعصم
الغرض:الزائد ، التهاب الجهاز العصبي الرباطية والأوتار ، التهاب اللقيمة ، وإعادة التأهيل بعد الإصابات.
مفصل الركبة
الغرض:الألم الحاد والمزمن بسبب الاصابة، لعملية جراحية في مفصل الركبة، أربطة والتهاب الجهاز الرضفة الألم، والتهاب المفاصل، والتغيرات التنكسية، تحت خلع في مفصل الركبة.
مفصل الكاحل
الغرض:الوقاية من الإصابات خلال الأنشطة الرياضية، وعلى ضوء حالة عدم الاستقرار في الكاحل بعد الإصابة في الفترة الأولى من إعادة التأهيل وقوع اضرار طفيفة في الأربطة والتهاب المفاصل، والتهاب المفاصل، والتهاب في وتر العرقوب، التواء وعدم الاستقرار في مفصل الكاحل.
التنفس العلاجي
ترميم حرب العظام
إعادة - ينقسم (مقارنة شظايا العظام) في 2 أنواع: فتح، التي نفذت خلال العملية، ومغلقة، نفذت "العمياء" من قبل الشعور وعنصر تحكم الأشعة السينية. ترافق إعادة التنظيم المفتوحة التثبيت المتزامن للكسر بواسطة الهياكل المعدنية (انظر أدناه).
تتم إعادة التموضع المغلقة بطريقتين. يشار إلى دليل لمرة واحدة (جهاز لا يستخدم على نطاق واسع) لكسور epi- و metaphyseal. مقارنة الحطام في هذا الموقع أمر صعب ، ولكن أيضا الالتصاق كافية للاحتفاظ وفرض تثبيت جبس. يتم إعادة ملء الكسور القلاعية بسهولة ، ولكن لا يمكن إصلاحها بسبب نقص حطام القابض.
المبدأ هو على النحو التالي. يتم إجراء مخدر نوعي (تخدير موضعي أو تخدير). تمتد شظايا العظام القريبة والبعيدة باليد ومقارنتها. بعد ذلك ، يتم تطبيق اللونيت الجبس ويتم إجراء مراقبة الأشعة السينية. إذا فشل إعادة التكرار ، مع تداخل جديد في لونغا و التصوير الشعاعي. ما يصل الى ثلاث مرات. إذا فشلت المحاولة الثالثة شظايا العظام reponirovat الحفاظ عليها جبيرة والمريض في المستشفى للعلاج الجراحي.
الأسلوب الثاني هو معلم (التدريجي) طريقة تغيير موضع الجر الهيكل العظمي على التصاميم الخاصة (انظر. N أدناه. 7.5.2).
ضمانات تنفذ الشلل من الكسر حتى لحظة الالتصاق. يجب أن يكون الجمود كاملًا ، وإلا يتم تكوين مفصل كاذب. اعتمادا على احتمالات إعادة الوضع ، يمكن تنفيذ الشلل العلاجي بعدة طرق.
مؤشرات لتطبيق الجص ضمادة هو: reponirovat الالتزام، أثرت كسر، أو في المرحلة النهائية من وسائل أخرى للتجميد. ولكن عند استخدام الجبس تجميد أمر ضروري لتحقيق شظايا مكانة مثالية لالانصهار: استعادة محور العظام، والقضاء على النزوح كسر، وكانت المسافة بين شظايا أقل من 0.5 سم، وتم مقارنتها خط كسر. مبادئ تحديد المفاصل هي نفسها خلال تجميد النقل: اليدين والقدمين وأسفل الساق، الجزء العلوي من الذراع: اثنين من المفاصل فوق وتحت موقع الكسر، لكسور في الورك والكتف - ثلاثة مفاصل.
للكسور ، يتم تنفيذ جبس على مراحل. لأول 3-5 أيام ، يتم تطبيق ضمادة lingon مفتوحة ، لأن في هذه الأيام ، يزداد التورم وقد يحدث تعدي الأطراف في ضمادة صلبة. للسيطرة على حالة الطرف ، يجب ترك نصائح أصابع القدم أو اليد مفتوحة. عادة ، فهي متحركة ودافئة للمس. علامات الانتهاك هي الإصبع الأزرق وفقدان الحساسية والتنقل. في هذه الحالة ، يجب تخفيف لونجاس لاستعادة تدفق الدم.
بعد سقوط الوذمة ، يتم تعميم الضمادات من خلال تطبيق الضمادات الجبسية على لونجي. إذا كان لا يزال هناك جرح غير مخفى ، يمكنك محاكاة نافذة لمراقبة حالته وعلاجه. هناك العديد من أنواع الجبس ، ومعارفهم ومهاراتهم لفرض يرتبط اختصاص طبيب الصدمة. عكسنا فقط الأساسية: القمري ودائرية على الأطراف.
عند وضع الجبس ، يجب أن تتحقق القواعد التالية. يجب أن يتم حلاقة النقاء ، لأن الشعر ملحوم في الجص، وكما تورم قد هدأت انسحبت من الجلد، والتي هي غير سارة للغاية بالنسبة للضحية أكثر في وقت لاحق أنها تبدأ في تهيج الجلد تحت المدلى بها، والسماح للتطوير التهاب الجلد والاكزيما، فضلا عن الشحوم واحدة من النفط (البارافين السائل وزيت الزيتون، وغيرها). - الجبس لن ينهار ويسقط في الضمادة. يتم إعداد Longuet من خلال حجم 10-12 طبقات من ضمادة الجبس. نقع أفضل في الملح (st.lozhka الملح لمدة 5 لترات) والماء الدافئ. بعد النشاف ، يتم تسطيح لونجة الأيدي على كلا الجانبين ، ثم يتم تطبيقها على الطرف التالف وتمليسه مرة أخرى على السطح التالف. يتم ذلك لمنع الضغط المحلي للأنسجة وتشكيل الزهرة (بثور على الجلد) تحت الضمادة. حواف الجبائر سحب قليلا من الجلد وسلس إلى أسفل (بعض الفنيين الجص والجبس استخدام ضمادة إضافية - ضمادة يصبح أسهل بكثير وأكثر أناقة). يتم قطع حافة أصابع اليدين والقدمين إلى الحجم وكذلك على نحو سلس ، حتى لا تتداخل مع حركتهم. Longuet ثابت مع ضمادة الشاش.
مزايا تجميد الجص هي: الشل موثوق بها، وسهولة المزج، المواد منخفضة التكلفة، وقدرة حركة المريض والخدمة الذاتية، وإمكانية استخدام على المدى الطويل.
مساوئ الجبس وضمور العضلات والتقلصات المشتركة بسبب الجمود لفترة طويلة، لا يمكن الوصول إليها عن الآثار التفتيش والمحلية على الكسر، من شدة خلع الملابس (مثل koksitnaya ضمادة تزن 60-80 كغ torakobrahialnaya إلى 40 كلغ) ومع خصمه تقنية تراكب و مزعج عمله (التهاب الجلد ، flicthenes ، تقرحات الضغط ، وما إلى ذلك).
جار التحميل ...