الخصائص التشريحية والفسيولوجية للجهاز القلبي الوعائي عند الوليد. رتج الصمامات الرئوية مع الحاجز البطيني السليم

يحدث زرع القلب والأوعية الكبيرة في الأسبوع الثالث من المرحلة الجنينية ، وهو الانقباض الأول للقلب - في الأسبوع الرابع ؛ يمكن الاستماع إلى أصوات القلب من خلال جدار البطن من الأم من الشهر الرابع من الحمل.

الدورة الدموية داخل الرحم. يدخل الدم المخصب بالأكسجين إلى المشيمة عبر القناة الوريدية (Arantia) في الوريد الأجوف السفلي ويختلط مع الدم الوريدي المتدفق من الأطراف السفلية. يتم توجيه معظم هذا الدم المختلط ، بفضل صمام خاص من الوريد الأجوف السفلي (الصمام الأوستاخي) في الأذين الأيمن ، من خلال النافذة البيضاوية إلى الأذين الأيسر والبطين الأيسر ومن هناك إلى الشريان الأبهر ومن خلال الشرايين تحت الترقوة إلى الدماغ والأطراف العلوية. يذهب الدم الوريدي من النصف العلوي من الجسم إلى البطين الأيمن ، ثم عبر الشريان الرئوي والقناة الشريانية إلى الشريان الأبهر الهابط. وبالتالي ، يتلقى الدماغ والكبد أكثر من ذلك ، وتتلقى الأطراف السفلية أقل دم غني بالأكسجين. بعد ولادة طفل ، تبدأ القناة الوريدية والأوعية الدموية في النمو وتنمو بنهاية الأسبوع الثاني من الحياة وتتحول إلى أربطة مستديرة من الكبد والأربطة السرطانية على التوالي. القناة الشريانية ، وبعدها تغلق النافذة البيضاوية في الأسبوع 6-8 ، وأحيانا في الشهر 3-4 من العمر.

القلب. الوليد كبير نسبيا وحوالي 0.8 ٪ من وزن الجسم (بنسبة 3 سنوات وفي جميع الفترات اللاحقة - حوالي 0.5 ٪). تحدث أكبر زيادة في كتلة وحجم القلب (ويرجع ذلك أساسًا إلى الطول) في السنوات الأولى من الحياة والمراهقة. ومع ذلك ، في جميع فترات الطفولة ، تتخلف زيادة في حجم القلب عن نمو الجسم بشكل عام. بالإضافة إلى ذلك ، فإن أقسام القلب تزداد بشكل غير متساو: في عامين ، تنمو الأذينين بشكل مكثف ، من 2 إلى 10 سنوات - القلب ككل ككل ، بعد 10 سنوات ، زيادة البطينين بشكل رئيسي. ينمو البطين الأيسر بشكل أسرع من اليمين. سمك الجدار وكتلة البطين الأيسر أكبر أيضًا من اليمين. في جميع فترات الطفولة ، باستثناء سن 13 إلى 15 سنة ، عندما تنمو الفتيات بشكل أسرع ، يكون للأولاد أحجام أكبر في القلب. عادة ما يتم تقريب شكل القلب حتى 6 سنوات ، وبعد 6 سنوات يقترب من الخاصية البيضاوية للبالغين. يتغير موقع القلب مع تقدم العمر: حتى 2-3 سنوات ، وهو يقع أفقياً على الحجاب الحاجز المرتفع ، والبطين الأيمن مجاور لجدار الصدر الأمامي ، ويشكل بشكل رئيسي النبض القمي. بعد مرور 3 إلى 4 سنوات ، نظرًا للزيادة في الصدر ، والوضع السفلي للحجاب الحاجز ، وانخفاض حجم الشوكات في غدة النظارات ، يتخذ القلب وضعًا منحرفًا ، في حين يدور البطين الأيسر للأمام حول المحور الطويل. الحاجز البطيني مجاور لجدار الصدر الأمامي ، ويشكل الدافع القلبي بشكل رئيسي البطين الأيسر.

يتم توزيع الأوعية التاجية حتى عمر عامين وفقًا للنوع السائب ، من عمر 2 إلى 6 سنوات - وفقًا للنوع المختلط ، بعد 6 سنوات - حسب نوع الخط الرئيسي للبالغين. يزداد التجويف وسمك الجدار (بسبب العلاقة الحميمة) للأوعية الرئيسية ، ويتم تقليل الفروع المحيطية.

تخلق الأوعية الدموية الوفيرة والألياف السائبة المحيطة بالأوعية استعدادًا للتغيرات الالتهابية والحادة في عضلة القلب. تشكيل التصلب في سن مبكرة أمر نادر الحدوث ، واحتشاء عضلة القلب هو السحن.

عضلة القلب في حديثي الولادة هو syncytium غير متمايزة. ألياف العضلات رقيقة ، لا يوجد بها عرض مستعرض ، تحتوي على عدد كبير من النواة. لم يتم تطوير الأنسجة الضامة والمرنة. في أول عامين من العمر ، يحدث نمو مكثف وتمييز عضلة القلب: تُثخن ألياف العضلات 1.5 مرة ، ويظهر تضيق مستعرض ، وتم تشكيل الحاجز الحاجز ، وطبقة تحت الشغاف. بعد ذلك ، يستمر التمايز البطيء لنمو عضلة القلب ونموه ، وبحلول سن العاشرة يشبه تركيبته النسيجية تلك الموجودة في البالغين. في موازاة ذلك ، ينتهي تطور الهياكل النسيجية للنظام الموصل للقلب ، وهو عضلة القلب المتخصصة الخالية من وظيفة انقباض ، ولكن ينتهي في سن 14-15. يتم تنفيذ تعصيب القلب من خلال الضفائر السطحية والعميقة التي تتشكل من ألياف العصب المبهم والعقد الوجدانية العنقية في اتصال مع العقد من الجيوب الأنفية والعقد الأذينية البطينية في جدران الأذين الأيمن. / تكمل فروع العصب المبهم نموها وتوضع النخاعين 3-4 سنوات. حتى هذا العصر ، يتم تنظيم نشاط القلب بشكل رئيسي عن طريق الجهاز العصبي الودي ، والذي يرتبط جزئيًا باضطراب دقات القلب الفسيولوجي عند الأطفال في السنوات الأولى من الحياة. يتم تنفيذ فترات منعكسة بحدة بين انقباضات القلب من خلال ردود الفعل المنعكسة لكل من القلب نفسه والأعضاء الداخلية الأخرى ، مما يؤدي إلى تغيير وتيرة الإيقاع تحت تأثير مختلف العوامل الفسيولوجية وينظمها الجهاز العصبي المركزي. وظائف القلب مثل أوتوماتيكية ، استثارة ، الموصلية ، انقباض وتوتر وتنفذ على نحو مماثل لتلك التي في البالغين.

السفن. تجويفهم في الأطفال الصغار واسع نسبيا ، والشرايين متساوون في العرض إلى الأوردة. جدران الشرايين أكثر مرونة ، وبالتالي فإن المقاومة المحيطية وضغط الدم وسرعة تدفق الدم لدى الأطفال الأصحاء في السنوات الأولى من العمر أقل من البالغين. نمو الشرايين والأوردة غير متكافئ ولا يتوافق مع نمو القلب. لذلك ، محيط الأبهر بعمر 15 يزيد 3 مرات ، وحجم القلب - 7 مرات. تنمو الأوردة بشكل مكثف ، وبحلول سن 15 تكون أكبر مرتين من الشرايين. يتغير الهيكل النسيجي للشرايين أيضًا: في المواليد الجدد ، تكون جدران الأوعية رقيقة ، والألياف العضلية المرنة وطبقة الطبقة البطانية ضعيفة. حتى عمر 5 سنوات ، تنمو طبقة العضلات بشكل مكثف ، في عمر 5-8 سنوات - جميع الأغشية بشكل موحد ، في عمر 8-12 عامًا ، تفرق عناصر النسيج الضام وتنمو بشكل أساسي ، وبنسبة 12 عامًا تكون بنية الأوعية الدموية هي نفسها كما في البالغين.

الشعيرات الدموية. في الأطفال ، يتم تطوير الشعيرات الدموية بشكل جيد ، على نطاق واسع ، عددهم هو 6-8 في مجال الرؤية الخطية (في البالغين و -10). شكل الشعيرات الدموية غير منتظم ، فهي قصيرة مجعد. في الأطفال حديثي الولادة ، الضفائر الوريدية السطحية تحت السطحية محددة جيدا وموقعها. مع التقدم في العمر ، فهي تقع أعمق ، الحلقات الشعرية تطول ، تأخذ شكل دبوس الشعر. نفاذية الشعيرات الدموية أعلى بكثير من البالغين.

تشمل الميزات الوظيفية للجهاز الدوري عند الأطفال ما يلي: 1) مستوى عال من القدرة على التحمل والقدرة على العمل من قلب الطفل ، ويرتبط ذلك بكتلته الكبيرة نسبيًا وإمدادات دم أفضل ، فضلاً عن عدم وجود التهابات مزمنة وتسمم وضرر ؛ 2) عدم انتظام دقات القلب الفسيولوجي ، الذي يسببه ، من ناحية ، حجم صغير من القلب ذي احتياجات عالية من الجسم للأكسجين والمواد الأخرى ، من ناحية أخرى ، بسبب الودي المتلازم لدى الأطفال الصغار ؛ 3) انخفاض ضغط الدم بسبب صغر حجم الدم الذي يتدفق مع كل نبضة ، وانخفاض مقاومة الأوعية الدموية الطرفية بسبب زيادة عرض ومرونة الشرايين ؛ 4) إمكانية تطور اضطرابات وظيفية في النشاط والتغيرات المرضية بسبب النمو غير المتكافئ للقلب ، وأجزائه الفردية والأوعية الدموية ، وملامح التعصيب والغدد الصم العصبية (في سن البلوغ) التنظيم.

في تكوين القلب ، يمكن تمييز عدد من المراحل:

خفض أنبوب القلب في تجويف الصدر ،

تشكيل تجاويف القلب بسبب تشكيل أقسام ،

فصل الجذع الشرياني المشترك عن طريق الحاجز الأبهري الرئوي ، وتشكيل أعتاب ، وتطوير نظام موصل.

انتهاك أي مرحلة من مراحل تكوين القلب يؤدي إلى تطور تشوه خلقي واحد أو آخر.

من 4 أسابيع ، ينمو طول أنبوب القلب بشكل مكثف ، وتحول على شكل حرف S ، ويتحرك الجزء الذيلي من اليسار إلى الأعلى ، وتحتل البطينان إلى الأذين وضعية نموذجية. انتهاك لحركة أنبوب القلب يؤدي إلى خارج الرحم أو dextracardia القلب.

يتم تشكيل تجاويف الصمامات القلبية من 4 إلى 7 أسابيع. يحدث تشكيل الحاجز بين الأوعية على مرحلتين. في البداية ، يتشكل الحاجز الأولي بين الأوعية ، حيث يتم عندئذٍ تكوين نافذة بيضاوية ونسيجها بسبب إنبات الحاجز الثانوي بين الأوعية. يصاحب أمراض تشكيل الحاجز القلبي ظهور عيوب القلب الخلقية مثل عيوب الحاجز الأذيني ، البطيني ، الجذع الشرياني المشترك ، القناة الأذينية البطينية المشتركة ، القلب ثلاثي أو اثنين من الغرف ، إلخ.

يتكون نظام توصيل القلب من 4 إلى 12 أسبوعًا. يمكن أن يكون للعدوى داخل الرحم ونقص الأكسجة وخلل التوتر العضلي ، مما يؤدي إلى اضطرابات إيقاع القلب الخلقية ، والتي هي السبب الرئيسي لمتلازمة الموت المفاجئ ، تأثير سلبي على تطور نظام التوصيل القلبي.

الدورة الدموية المشيمية

من 10 إلى 12 أسبوعًا حتى ولادة الطفل ، يتم إجراء الدورة الدموية المشيمة ، والتي تتميز بسمات مميزة عن الدورة الدموية في حياة ما بعد الولادة. يمر الدم المخصب بالأكسجين عبر الوريد السري في الحبل السري من المشيمة عبر القناة الوريدية (Arantia) إلى الكبد الجنيني ، حيث ينتقل إلى الأذين الأيمن من خلال الوريد الأجوف السفلي. من خلال نافذة بيضاوية مفتوحة ، يدخل الدم من اليمين الأذين الأيسر ، حيث يمتزج مع كمية صغيرة من الدم الوريدي من الرئتين. علاوة على ذلك ، يذهب الدم الشرياني إلى الشريان الأورطي الصاعد ، أوعية الدماغ والقلب. بالتجمع في الوريد الأجوف العلوي ، يدخل دم النصف العلوي من الجسم إلى الأذين الأيمن والبطين الأيمن والشريان الرئوي ، حيث يتم تقسيمه إلى مجريين. جزء صغير من الدم الوريدي (ليس أكثر من 10٪ من إجمالي الدم المنتشر) بسبب المقاومة العالية في أوعية الدورة الدموية الرئوية يقوم بتدوير الرئتين ، بينما يمر حجم أكبر من الدم عبر القناة الشريانية المفتوحة (Batalov) في الأبهر الهابط. في الشرايين السرية ، يتم نقل الدم من أنسجة الجنين إلى المشيمة. وبالتالي ، فإن معظم أعضاء وأنسجة الجنين تتلقى دمًا مختلطًا. يتم الحصول على الدم المؤكسج نسبيًا بواسطة الكبد والدماغ والقلب.

عوامل التكيف تشمل:

- سرعة عالية لتدفق الدم المشيمي ومقاومة منخفضة من السرير الوعائي للمشيمة ، بسبب تبادل الغازات المكثف ؛

- ملامح الكريات الحمر ، والذي يتجلى من كثرة الكريات الحمر مع وجود الهيموغلوبين الجنين ؛

- غلبة العمليات اللاهوائية في الجنين ؛

- حركات الجهاز التنفسي للجنين مع تغلغل مغلق ، مما يعزز تدفق الدم إلى القلب.

معدل ضربات القلب في نهاية الحمل هو 130-140 نبضة في الدقيقة. يتأثر معدل ضربات القلب بمستوى الأدرينالين ، الأسيتيل الكولين ، أكسجة الدم. يصاحب نقص الأكسجة الجنينية بطء القلب وزيادة حجم القلب والسكتة الدماغية وتشنج الأوعية المحيطية. هذا هو السبب في بعض الأطفال حديثي الولادة ، وخاصة الأطفال الخدج في الأشهر الأولى من الحياة مع نقص الأكسجين ، يتم تحديد بطء القلب ، انقطاع النفس ممكن.

في الأيام الأولى من حياة الطفل ، تحدث إعادة الهيكلة التشريحية والفسيولوجية للجهاز الدوراني ، وتتكون من إنهاء الدورة الدموية المشيمية والإغلاق الوظيفي لمقاطع الجنين (النافذة البيضاوية والقنوات الشريانية والوريدية) ، وإدراج مجرى الدم للدورة الرئوية مع ارتفاع مقاومتها وميلها إلى توسع الأوعية الدموية. طرد وضغط في دائرة كبيرة من الدورة الدموية. يرافق التنفس الأول للطفل امتداد الصدر وزيادة الضغط الجزئي للأكسجين في الدم وانخفاض المقاومة في الشرايين والشرايين في الدورة الدموية الرئوية وزيادة تدفق الدم في الرئتين. في الوقت نفسه ، يؤدي إيقاف تشغيل المشيمة من الدورة الدموية إلى انخفاض في قدرة الدائرة الكبيرة وزيادة الضغط فيها ، مصحوبة بتدفق دم عابر من الشريان الأورطي إلى الشريان الرئوي عبر القناة الشريانية المفتوحة. في غضون 10-15 دقيقة بعد الولادة ، يحدث تشنج في العضلات الملساء للقناة الشريانية ، وفيه آلية زيادة الضغط الجزئي للأكسجين ، وانخفاض في البروستاجلاندين E ، وزيادة في مضيقات الأوعية مهمة. يمكن أن يحدث إغلاق القناة الشريانية في الحالات الفسيولوجية حتى 48 ساعة بعد الولادة. تؤدي الزيادة في تدفق الدم الرئوي إلى زيادة في تدفق الدم إلى الأذين الأيسر ، وزيادة الضغط فيه وإغلاق النافذة البيضاوية ، التي تتم في غضون 3-5 ساعات بعد الولادة. وبالتالي ، يتم فصل الدوائر الكبيرة والصغيرة.

ارتفاع ضغط الدم الرئوي واتصالات الجنين المستمرة هي من بين متلازمة عدم القدرة على التكيف مع الجهاز القلبي الوعائي في فترة حديثي الولادة المبكرة.

في السنة الأولى من الحياة ، يتم تمييز ثلاث مراحل من تكوين ديناميكا الدم بشكل مشروط.

1. فترة التكيف المبكر بعد الولادة - إغلاق اتصالات الجنين وإعادة التوزيع السريع لتدفق الدم بين الدوائر الكبيرة والصغيرة من الدورة الدموية.

2. فترة التكيف المتأخر للديناميكا الدموية (أول 2-3 أشهر من الحياة). يحدث طمس كامل لمهرجين الجنين (الإغلاق التشريحي) في النصف الأول من الحياة: يتم طمس القناة الوريدية لمدة 8 أسابيع ، والقناة الشريانية بنسبة 6-8 ، ويتم إغلاق النافذة البيضاوية تمامًا لمدة 6 أشهر من الحياة بعد الولادة. لذلك ، في ظل ظروف معينة (زيادة الضغط في الدورة الدموية الرئوية) ، يمكن أن تعمل اتصالات الجنين ، مصحوبة بانخفاض في تدفق الدم في الرئتين ونقص الأكسجة في الدم.

3. فترة استقرار ديناميكا الدم.

AFO نظام القلب والأوعية الدموية في الأطفال

1. حجم قلب الطفل بالنسبة لحجم الصدر أكبر من ذلك بكثير ، وموقف القلب أكثر أفقيًا ، مما يؤثر على موضع الدافع والقمي القمي (علامة التبويب 21 ، 22). بعد عامين ، ينزل الحجاب الحاجز ويتحول الدافع القمي إلى أسفل وإلى الداخل. مع تقدم العمر ، يتخلف نمو القلب عن النمو الكلي للجسم لوحظ معدل نمو القلب في عمر السنتين الأوليين ، 12-14 سنة ، 17-20 سنة. عند وقت الولادة ، يكون سمك جدران البطينين الأيسر والأيمن متساويًا ، ويكون حجم الأذينين والأوعية الرئيسية بالنسبة للبطينين أكبر منه في البالغين. في فترة ما بعد الولادة ، تزداد المقاومة في دائرة كبيرة من الدورة الدموية ، ويزيد الحمل على البطين الأيسر ، ويزيد حجمه وسمك الجدار أكثر من اليمين ، ومع بلوغ سن 15 عامًا تكون نسبة تجاويف البطينين الأيسر والأيمن إلى سمك جدرانها 3: 1

يحتفظ عضلة القلب في وقت الولادة بالبنية الجنينية. تتميز عضلة القلب بانخفاض نشاط التقلص العضلي ، مما يؤدي إلى توسع سريع في تجويف القلب مع تطور قصور القلب في ظل الظروف المعاكسة (نقص الأكسجة ، زيادة الضغط). في أول سنتين من الحياة ، تزداد سماكة ألياف العضلات ، وينخفض \u200b\u200bعدد النوى ، ويظهر التعرق. من 3 إلى 8 سنوات من التطوير المكثف للأنسجة الضامة للقلب ، تُثخن ألياف العضلات. قبل 10 سنوات ، يكون التطور المورفولوجي لعضلة القلب قد اكتمل تقريبًا.

تفسر خصوصية الدم التاجي ندرة الأزمات القلبية عند الأطفال الصغار. ما يصل إلى عامين من الحياة ، يسود نوع فضفاض من الدم مع العديد من المفاغرة. من 2 إلى 7 سنوات ، يزداد قطر جذوع الشريان التاجي ، وتخضع الفروع المحيطية لتطور عكسي. قبل 11 سنة ، يتشكل النوع الرئيسي من الدم.

حتى ثلاث سنوات ، تم تطوير التأثير المثبط المبهم للجهاز العصبي اللاإرادي على إيقاع القلب بشكل ضعيف. يتجلى التأثير السائد للجهاز العصبي الودي في عدم انتظام دقات القلب الفسيولوجي للطفل (الجدول 23) ، ويبدأ تنظيم التشنج المهبلي عند الطفل بعد ثلاث سنوات ويتحدد بالميل إلى خفض معدل ضربات القلب. يحدث التكوين النهائي للتنظيم اللاإرادي لمعدل ضربات القلب بنسبة 5-6 سنوات. هذا هو السبب في كثير من الأطفال في سن ما قبل المدرسة ، يتم سماع عدم انتظام ضربات القلب التنفسي وتسجيلها على تخطيط القلب. وبالتالي ، مع مراقبة لمدة 24 ساعة ، يتم اكتشاف نوبات اضطراب النظم الجيبية المعتدلة في أكثر من 70 ٪ من الأطفال حديثي الولادة ، وحوالي 50 ٪ يعانون من عدم انتظام ضربات القلب بشكل كبير. في الأطفال حديثي الولادة الأصحاء ، يمكن للمراقبة أن تكشف النقاب عن زيادة ضغط الدم ، حيث يزداد تواترها مع تقدم العمر ويتم اكتشافها في 25٪ من المراهقين الذين تم فحصهم.

مع تطور الجينات ، يزداد حجم جلطة القلب بالتناسب مع وزن الجسم. في الوقت نفسه ، يزداد حجم القلب في الدقيقة ، ولكن بسبب انخفاض معدل ضربات القلب ، تستمر هذه العملية ببطء أكثر. بسبب هذا ، ينخفض \u200b\u200bمتوسط \u200b\u200bكثافة تدفق الدم لكل مساحة سطح الوحدة ، مما يتوافق مع انخفاض في كثافة عمليات التمثيل الغذائي (الجدول 24).

في فترة ما قبل الولادة ، في أوعية الدورة الدموية الرئوية والشريان الرئوي ، يتم تحديد ارتفاع ضغط 10 مم زئبق. الفن. الضغط الزائد في الشريان الأورطي. لذلك ، في وقت الولادة ، يكون لشرايين الدورة الدموية الرئوية لحديثي الولادة طبقة عضلية قوية ، تضخم البطانية ، يكون التجويف الأبهري أصغر من الشريان الرئوي. قبل 10 سنوات ، يتم محاذاة لومن الشريان الأورطي والشريان الرئوي ، وفي السنوات اللاحقة ، يسود قطر الشريان الأورطي. في الأشهر الأولى من الحياة ، هناك ارتداد في الأوعية الدموية الرئوية مع ترقق جدرانها وزيادة في الخلوص. حتى عمر 10 سنوات ، يتم سماع التركيز الفسيولوجي لـ IIton على الشريان الرئوي عند الأطفال ، والذي يختفي لاحقًا في غالبية تلاميذ المدارس (الجدول 25). يفسر التخلف في مفاغرة الشرايين الوريدية في الدورة الدموية الرئوية ندرة نفث الدم لمدة تصل إلى 7 سنوات مع احتقان في الرئتين.

وفي الوقت نفسه ، فإن سمك جدار الشرايين في الدائرة الكبيرة من الدورة الدموية للوليد هو صغير ، والألياف العضلية والمرنة فيه ضعيفة ، ومقاومة الأوعية منخفضة. ضغط الدم عند الأطفال أقل من البالغين (الجدول 26). مع تقدم العمر ، تتطور العضلات والأنسجة المرنة للأوعية ، وتزداد المقاومة فيها ، ويزداد ناتج القلب ، ويزيد الضغط.

في الوقت نفسه ، يكون مستوى ضغط الدم لدى الأطفال فرديًا ، والذي يتحدد إلى حد كبير عن طريق التركيب الوراثي. بالإضافة إلى ذلك ، يعتمد ضغط الدم على الجنس ، ولكن أهم العوامل المحددة لضغط الدم لدى الأطفال والمراهقين هي الطول ووزن الجسم.

بالفعل في الأشهر الأولى من الحياة ، يزيد الضغط الانقباضي لدى الفتيات بشكل أسرع من الأولاد. في الفتيات في سن مبكرة ، لوحظ انخفاض فيزيولوجي في الضغط الانبساطي ، لكن درجة انخفاضه أقل وضوحًا في الأولاد. لذلك ، في الفتيات في السنوات الثلاث الأولى ، لا يزداد الضغط الانقباضي عملياً ، بينما في الأولاد يزداد بالتساوي. في أول 3 إلى 4 سنوات من الحياة ، يتغير الضغط الانبساطي مباشرة عند الأولاد والبنات: إنه لا يتغير عند الأولاد ، بل يتغير في الفتيات.

تجدر الإشارة إلى أنه في الفتيات ، فيما يتعلق بظهور الدورة الشهرية ، هناك زيادة في ضغط الدم قبل الحيض. تقترب قيمته من مستوى البالغين قبل الأولاد - حوالي 3 - 3.5 سنوات بعد الحيض الأول.

في فترات ما قبل البلوغ والبلوغ ، بسبب إعادة هيكلة الغدد الصم العصبية ، يتم تشخيص بعض تلاميذ المدارس بمتلازمة خلل التوتر العضلي اللاإرادي ، والتي تتجلى في الإرهاق العاطفي وعدم استقرار ضغط الدم والتعرق الزائد وغيرهم ، ويشكو بعض الأطفال من آلام في القلب والرأس وآلام في البطن. فقط بعد إجراء فحص شامل لهؤلاء المرضى واستبعاد أمراضهم العضوية يتم تشخيص خلل التوتر العضلي الوعائي.

الجدول 21

جس القلب (تحديد النبض القمي والقلب)

الجدول 22

تحديد حدود بلادة القلب

الجدول 23

معدل ضربات القلب (HR) في الأطفال

الجدول 25

تسمع القلب

الجدول 26

الصيغ التقريبية لتقييم ضغط الدم (BP)

ملاحظة: على الساقين الجحيم في 20-30 ملم RT. الفن. أعلى مما في متناول اليد

يتميز قلب المواليد الجدد بشكل بيضاوي له أبعاد عرضية. STS لطفل حديث الولادة لديه عدد من ملامح :

يتم تمثيل عضلة القلب من قبل symplast تتكون من myofibrils رقيقة ، مفصولة سيئة. لا يوجد أي تعرق عرضي ، فهناك العديد من النوى في الخلايا ، قليل من الميتوكوندريا ، يتم تقليل نشاط إنزيمات الميتوكوندريا المشاركة في عملية التمثيل الغذائي للأحماض الدهنية ، مما يؤدي إلى نقص الكارنيتين. في myofibrils ، يسود الميوزين β-isomer مع انخفاض نشاط ATPase وعدم كفاية وظيفة قنوات الكالسيوم. النسيج الضام لديه عدد قليل من الألياف المرنة.

سمة من سمات العمليات الكيميائية الحيوية في عضلات القلب هيمنة كربوهيدرات عنصر   واستخدام اللاكتات لأغراض الطاقة.

يتميز الدورة الدموية التاجية بنوع فضفاض من الأوعية وعدد كبير من المفاغرة.

سمة من سمات التنظيم العصبي لنشاط القلب هي غلبة التأثيرات الودية.

تتميز ديناميكا الدم للمواليد الجدد بعدم الاستقرار: أي انحراف في التوازن (التغيرات في تركيز الأكسجين ، الشوارد ، درجة الحموضة في الدم) قد يكون مصحوبًا بعودة إلى جنين نوع الدورة الدموية.

التغيرات المرتبطة بالعمر في القلب. المؤشرات الوظيفية لنمو القلب: معدل ضربات القلب ، الناتج الانقباضي والقلب. تحليل المرحلة القلبية

التغييرات الترددات قلب الاختصارات مع حسب العمر. يتراوح معدل ضربات قلب الجنين من 120 إلى 150 في الدقيقة. في أول يومين بعد الولادة ، قليل أقل من داخل الرحم وهو ما يفسر زيادة الضغط داخل الجمجمة ، وتغير في إنتاج الحرارة بسبب الانتقال إلى وسيط مع انخفاض درجة الحرارة ، وأخيرا قمع التأثيرات الودية. في الأسبوع المقبل ، يرتفع معدل ضربات القلب قليلاً إلى 120-140 نبضة في الدقيقة. فيما بعد مع حسب العمر معدل ضربات القلب يقلل . على سبيل المثال ، يبلغ عمر الأطفال في سن ما قبل المدرسة عند 6 سنوات 95 نبضة / دقيقة ، ويتراوح معدل التلاميذ بين 7 و 15 سنة بين 92 و 76 في الدقيقة (الشكل 2).

الشكل - 2 التغيرات المرتبطة بالعمر في معدل ضربات القلب وحجم السكتة الدماغية

تباطؤ معدل ضربات القلب هو نتيجة التغيير تقلقل جيب مضيف و تشكيل اكثر من مثالي من الأشكال nejrogumoralnoj تنظيم قلوب. إن تقوية التأثير العصبي للعصب المبهم لا يؤدي فقط إلى انخفاض في معدل ضربات القلب ، بل يؤدي أيضًا إلى تغيير التمثيل الغذائي للعقدة الجيبية ، مما يؤدي إلى انخفاض مستمر في قابليته للتقدم مع تقدم العمر.

بعد عمر 60 عامًا ، ينخفض \u200b\u200bمعدل ضربات القلب بشكل طفيف ، حيث يتطور "الصلابة" ، و "تصلب" إيقاع القلب ، وهو ما يظهر بوضوح تحت العديد من الأحمال. يرتبط تباطؤ إيقاع الانقباضات ، في هذه الحالة ، بانخفاض في قابلية العقدة الجيبية ، ويرتبط "خمولها" بضعف تأثير الأعصاب خارج القلب على القلب.

التغييرات الانقباضي و دقيقة مجلدات الدم.لتقييم الحالة الوظيفية للقلب ، فإن تحديد الانقباضي (الصدمة) والناتج القلبي أمر بالغ الأهمية.

يوضح الشكل 9.2 التغيرات المرتبطة بالعمر في حجم جلطة القلب. كما يتضح من الرسم البياني ، فإن كمية الدم التي يخرجها قلب الوليد مع انكماش واحد من 2.5 سم 3 (مل). يزداد بمقدار 4 مرات في عام واحد ويصل إلى 10.2 سم 3 (مل) ، وبحلول سبع سنوات يكون بالفعل 9 مرات (25 سم 3 (مل)) ، وبحلول 12 عامًا يكون 16.4 مرة (35 سم 3) (مل)).

يزداد حجم دقيقة من تدفق الدم (IOC) ، ويرجع ذلك أساسا إلى زيادة حجم الانقباضي. لكن الانحراف قيمة IOC إلى الوزن (الوزن)   تميز حاجة الجسم للدم ، ال أكثر من أقل عمر طفل . لذلك ، في الأطفال حديثي الولادة ، يبلغ وزن BCC حوالي 103 مل / كغ من الوزن ، حتى عمر 3 سنوات - 89 مل / كغ ، 4-6 سنوات - 81 مل / كغ ، 7-10 سنة - 88 مل / كغ و 11-14 سنة - 76 مل / كغم. إمدادات الدم الأنسجةوبالتالي ، في حديثي الولادة بشكل ملحوظ أفضل، من في بالغ شخص (الجدول 9.1).

الجدول 1 - التغيرات المرتبطة بالعمر في مؤشرات نشاط القلب والأوعية الدموية (في خاركوف ، بوزيك ، شالكوف)

مع الأحمال المختلفة ، عندما يزداد الطلب على الأكسجين والمواد الغذائية ، يمكن أن تزيد نسبة IOC بشكل كبير ، وفي الأطفال الصغار بشكل رئيسي بسبب زيادة معدل ضربات القلب ، وفي المراهقين والبالغين أيضًا بسبب زيادة في انبعاث الصدمات ، والتي يمكن أن تزيد تحت الحمل 2 مرات. في الأشخاص المدربين ، يكون القلب كبيرًا ، وغالبًا ما يكون البطين الأيسر غير الموسع (يُطلق عليه "القلب الرياضي") ، وقد يكون ناتج الصدمة من هؤلاء الرياضيين أعلى بمقدار 2.5 إلى 3 أضعاف من شخص غير مدرب. كما أن قيمة IOC لدى الرياضيين تزيد أيضًا بمقدار 2.5 إلى 3 مرات ، خاصةً في حالة الأحمال التي تتطلب توتراً شديداً في أنظمة الأكسدة في العضلات ، وبالتالي ، في أنظمة نقل الجسم. في الوقت نفسه ، في الأشخاص المدربين ، يؤدي النشاط البدني إلى انخفاض معدل ضربات القلب عن الأشخاص غير المدربين. يستخدم هذا الظرف لتقييم مستوى اللياقة البدنية و "الأداء البدني بنبض يبلغ 170 نبضة / دقيقة".

تحليل مرحلة قلب دورة.من أجل تحليل انقباض عضلة القلب ، وبالتالي ، لفهم التغيرات المرتبطة بالعمر في السكتة الدماغية وحجم دقيقة من القلب ، وتحليل مراحل دورة القلب هو المهم.

كما تعلمون ، تبدأ دورة القلب إنقباض القلب الأذين (0.1 ج).   بعد حدوث الانقباض الأذيني إنقباض القلب البطينين (0,33 مع). وهي مقسمة إلى عدة مراحل ومراحل.

فترة الجهد   تدوم 0.08 ثانية وتشمل المراحل:

مرحلة غير المتزامن   تخفيض (0.05 ثانية).

مرحلة متساوي القياس انكماش (0.03 ثانية)

فترة طرد دم. ويشمل:

مرحلة بسرعة طرد   دم (0.12 ثانية).

مرحلة بطيء طرد   دم (0.13 ثانية).

ثم يتبع المد البطينين (0,47 مع). وهي مقسمة إلى الفترات والمراحل التالية.

فترة بدء الانبساط   (0.04 ثانية).

فترة متساوي القياس استرخاء   (0.08 ثانية).

فترة تعبئة البطينين دم   (0.25 ثانية). ويشمل:

مرحلة بسرعة   ملء (0.08 ثانية).

مرحلة بطيء   ملء (0.17s).

بدء الانقباض   الفترة (0.1 ثانية).

مع زيادة سن الأطفال وانخفاض معدل ضربات القلب لوحظ تمديد فترة طرد و فترة الجهد (يحدث بشكل رئيسي بسبب إطالة مرحلة الانكماش متساوي القياس). في سن الشيخوخة ، تزيد مدة انقباض الكهروميكانيكية. ومع ذلك ، إذا كانت هذه الزيادة مرتبطة في الفترة ما بين 50 و 59 عامًا بزيادة في فترة النفي ، ثم في فترة 70-79 عامًا - مع تمديد فترة التوتر. في هذا العصر ، أولاً ، يتغير حجم التمثيل الغذائي الرئيسي للشخص ، وثانياً ، تزداد قيمة المقاومة المحيطية ، ويتغير ضغط الدم في الخواص المرنة لجدار الأوعية الدموية ، وثالثا ، يتناقص وزن القلب وتقل عمليات الطاقة فيه. وبالتالي ، فإن العوامل التي تحدد تغيير الأداء.

نظام القلب والأوعية الدموية. قبل الولادة ، يتلقى الجنين الأكسجين والمواد المغذية من خلال المشيمة. لا يتم تناول المكونات الغذائية في دم الجنين من دم الأم عن طريق الترشيح البسيط ، ولكن عن طريق النشاط النشط للخلايا الظهارية في المساحات الشائكة والزغابات المشيمة. في الظروف المرضية للمشيمة ، تصبح ظهارة الزغب المشيم والمساحات المبيّنة الموضحة سارية بالنسبة للميكروبات والسموم وما إلى ذلك. يرتبط الوريد السري ، بعد الفروع إلى حمة الكبد ، بالوريد البابي (مثل قناة Arancium) ويتدفق إلى الوريد السفلي. يدخل الدم الأذين الأيمن كدم مشيمي مؤكسد إلى جانب دم وريدي من الوريد البابي والوريد الأجوف السفلي. في الأذين ، ينضم إليه الدم الوريدي من الوريد الأجوف العلوي ومن الجيوب الأنفية التاجية. يمر عبر البطين الأيمن ، يتدفق الدم إلى الشرايين الرئوية. يدخل جزء صغير إلى الرئتين ، ومعظمه في الشريان الأورطي من خلال قنوات القناة.

يتم خلط الدم الذي يدخل الأذين الأيسر من خلال فتحة البيضاوي مع الدم الوريدي القادم من الأوردة الرئوية ، وإرسالها إلى البطين الأيسر ثم إلى الشريان الأورطي. إن الشريان المجهول ، الشريان السباتي المشترك والشريان تحت الترقوة الأيسر يمد الدم إلى الأطراف العلوية والرأس. أسفل الشريان تحت الترقوة ، يتدفق الدم إلى الشريان الأورطي (عبر قنوات الكتيبة) ، ويختلط الدم الذي يمر عبر النصف الأيسر من القلب مع الدم الذي يأتي مباشرة من القلب الأيمن. يعود الدم إلى المشيمة عبر الشرايين السرية. الوريد السري فقط يحتوي على دم شرياني نقي. الدم المتحرك في الجهاز الشرياني هو مزيج من الدم الوريدي والشرياني ، يتأكسد في المشيمة.

بعد ولادة طفل ، تحدث تغييرات معقدة في نظام القلب والأوعية الدموية. توقف تدفق الدم المشيمي. يبدأ التنفس الرئوي. يتم إغلاق تدريجيا القناة الوريدية Arantii ، القناة الشريانية Botalli ، الثقبة البيضاوية والأوعية السري ، وما إلى ذلك تدريجيا.

يرتبط تحويل الدورة الدموية ، كما ذكرنا سابقًا ، ارتباطًا وثيقًا ببدء التنفس. عادة ، مع ظهور التنفس ، تنخفض المقاومة في أوعية الرئتين ، والقناة البوتالي والثانية البيضاوية قريبة. إذا ظهرت انحرافات في وظائف الجهاز التنفسي العادية ، بسبب حدوث الفترة المحيطة بالولادة ، فإن الضغط في أوعية الرئتين لا يزال مرتفعًا ، وتكون الرئتان في حالة انخفاض ضغط الدم ، ولا تغلق القناة البوتالي ، وتُنشأ الظروف اللازمة للتحول الأيمن إلى اليسار.

يظهر زرقة و polyglobulia ، ونقص الأكسجة في عضلة القلب ، وتوسعها ونفخها. مع زيادة نقص الأكسجة ، يتم تقسيم الجليكوجين في عضلة القلب ، كما أن الأضرار المرتبطة بنقص الأكسجة والحماض تقلل من تقلصها. يحدث اضطراب في الأوعية السرية بسبب انتشار النسيج الضام تحت الظهاري. تستمر هذه العملية حوالي 6-8 أسابيع. بعد الولادة مباشرة ، يكون النزف الناتج عن الشرايين السرية بسيطًا جدًا بسبب الانكماش السريع للألياف العضلية. لكن النزيف من الوريد السري قد يكون مهمًا ، حيث أن ألياف العضلات الموجودة في جدرانه تكون ضعيفة النمو.

قلب حديث الولادة   أحجام كبيرة نسبيا. ألياف العضلات طرية وقصيرة. النسيج الضام والمرن ضعيف. القلب مرتفع وأفقي تقريبًا. يتم تحديد نبض القلب في الفضاء الوربي الرابع 0.5-1 سم الخارج من خط الحلمة. حجم القلب حوالي 18-20 مل. جدران كلا البطينين من نفس سمك 5 ملم. تطهير الأبهر والشرايين الرئوية واسع نسبيا. قوة احتياطي القلب كبيرة. حتى نهاية الشهر الأول ، تشير دراسة تخطيط القلب الكهربائي إلى انتشار معروف للبطين الأيمن ، لكن هذا لا يعني أنه من الناحية التشريحية ، يسود البطين الأيمن على اليسار. تظهر الدراسات السريرية والإشعاعية للقلب بحلول اليوم الخامس من الحياة انخفاضًا في محيط القلب والظل. هذا يشير إلى أن الزيادة مرتبطة بالتوسع البطيني ، وليس مع تضخم عضلة القلب.

العرض النسبي للأوعية الدموية يسهل إلى حد كبير عمل القلب. جدران الأوعية رقيقة ، مع محتوى صغير من العضلات والألياف المرنة. تم تطوير شبكة الشعيرات الدموية بشكل جيد. الشعيرات الدموية قصيرة وجدرانها قابلة للاختراق بسهولة.

نشاط القلب   متسارعة. معدل ضربات القلب من 120 إلى 140 نبضة في الدقيقة. بعد عدم انتظام دقات القلب الأولي (عمل العصب الودي) ونقص الأكسجة ، في بعض الحالات ، لوحظ عدم انتظام دقات القلب العلائقية لمدة 2-3 أيام. يفسر ذلك عمل العصب المبهم ، وانخفاض درجة حرارة الجسم في هذه الفترة والظروف المواتية لتزويد الجسم بالأكسجين من خلال الرئتين مع انخفاض الحاجة إلى الأكسجين وضعف التغذية. يرتبط عدم انتظام دقات القلب المستمر عند الأطفال حديثي الولادة والرضع بحجم سكتة دماغية صغير نسبيًا ، والذي يزداد تدريجياً في نهاية العام الأول ثلاث مرات. بعد اليوم الأول ، يتم ملاحظة عدم انتظام ضربات القلب في بعض الأحيان. عند قاعدة القلب ، غالبًا لا يوجد تركيز على النغمة الأولى.

يتم شرح النشاط القلبي المعزز بالدور المهيمن للعصب الودي. تزداد نغمة العصب المبهم خلال السنة الثانية.

تكون سرعة الدورة الدموية أعلى مرتين تقريبًا من البالغين (عند الأطفال حديثي الولادة 12 ثانية ، وفي البالغين 22 ثانية).

ضغط الدم - 6.0 كيلو باسكال (45 مم زئبق) في الأيام التالية ، يصل إلى 8.0-10.7 كيلو باسكال (60-80 مم زئبق). انخفاض ضغط الدم يرجع إلى التجويف الواسع للأوعية الدموية. الفرق بين الضغط الشرياني والوريدي صغير. يعتبر قياس ضغط الدم في الأيام والأسابيع الأولى وحتى شهور حياة المواليد أمرًا صعبًا من الناحية الفنية (من الضروري وجود حالة ثابتة للطفل ، وما إلى ذلك). مسألة طريقة أكثر ملاءمة لا تزال مثيرة للجدل. بالإضافة إلى ذلك ، ضغط الدم هو تسمية جدا. الفرق بين الحد الأقصى للضغط على الأطراف العلوية والسفلية عند الوليد خلال الأيام القليلة الأولى أكبر من اليوم السابع إلى العاشر (حتى وقت لاحق). ويفسر هذا من خلال حقيقة أنه في بعض الأحيان لا يزال التدفق الشرياني يعمل.

بعد الولادة ، يتم تحسين تنظيم تدفق الدم إلى الجسم. يصبح ضغط الدم في الأطراف السفلية تدريجياً (بعد الشهر السادس إلى التاسع) أعلى منه في الأطراف العليا. هذا يرجع إلى حقيقة أن الطفل يبدأ في الجلوس والمشي.

طرق أكثر دقة لقياس الضغط الوريدي عند الوليد. ومع ذلك ، تشير القياسات إلى مؤشرات عالية نسبيًا - تقريبًا هي نفسها عند الأطفال الأكبر سناً.

تعتمد سرعة تدفق الدم على قوة وتواتر الانقباضات القلبية والسكتة الدماغية وحجم القلب (مقدار الدورة الدموية) ، ونغمة الأوعية الدموية ، وضغط الدم ، وطول الأوعية الدموية ، وما إلى ذلك. يُعتقد أن معدل تدفق الدم لدى الأطفال الصغار أعلى ، على الرغم من قلة البحث في هذا الصدد. يوفر ارتفاع معدل تدفق الدم للأعضاء والأنسجة لكل وحدة زمنية تدفقًا أكبر من الدم ، أي أكثر من 02 ، والمزيد من العناصر الغذائية ، إلخ.

تستمر التغييرات في نظام القلب والأوعية الدموية حتى نهاية حياة الشخص ، ولكنها مهمة بشكل خاص في فترة البلوغ.

هناك عدد من الميزات المميزة لنظام القلب والأوعية الدموية بأكمله في فترة الوليد. يتم تزويد عضلة القلب بشكل جيد مع الدم ، وتنمو ألياف العضلات أساسا في سمك. الأوعية الدموية الصغيرة ، وخاصة من عضلة القلب والبطين الأيسر ، وزيادة. النسيج الضام ضعيف التطور. الأنسجة العصبية في نظام القلب والأوعية الدموية ممثلة تمثيلا جيدا.

صفحة 3 - 3 من 7

وظائف الجهاز الدوري

أهم وظائف الجهاز الدوري هي: الحفاظ على بيئة ثابتة للجسم في ظل ظروف متغيرة باستمرار من حياته ؛ تسليم الأكسجين والمواد المغذية إلى جميع الأعضاء والأنسجة ؛ إزالة وإزالة ثاني أكسيد الكربون وغيرها من المنتجات الأيضية. وتنفذ هذه الوظائف في تفاعل وثيق مع الجهاز التنفسي والجهاز الهضمي والمسالك البولية مع التأثير التنظيمي للجهاز العصبي المركزي والأنظمة الذاتية والغدد الصماء.

يستمر النمو والتحسين الهيكلي والوظيفي لأعضاء الدورة الدموية نفسها طوال فترة الطفولة بأكملها وتحدث بشكل غير متساوٍ ، مع عدم نضوج الأجزاء المنفصلة في الوقت نفسه ، وتؤدي عمليات الأيض المستمرة بشكل مكثف في الطفل إلى زيادة الطلب على أنشطتها.

نظام القلب والأوعية الدموية لحديثي الولادة

يحدث زرع القلب والأوعية الكبيرة في الأسبوع الثالث من المرحلة الجنينية ، وهو الانقباض الأول للقلب - في الأسبوع الرابع ؛ يمكن الاستماع إلى أصوات القلب من خلال جدار البطن من الأم من الشهر الرابع من الحمل.

الدورة الدموية داخل الوليد

يدخل الدم المخصب بالأكسجين إلى المشيمة من خلال القناة الوريدية (Arantia) إلى الوريد الأجوف السفلي ويخلط هناك مع الدم الوريدي المتدفق من الأطراف السفلية. يتم توجيه معظم هذا الدم المختلط ، وذلك بفضل صمام خاص من الوريد الأجوف السفلي (صمام Eustachian) في الأذين الأيمن ، من خلال النافذة البيضاوية إلى الأذين الأيسر والبطين الأيسر ، ومن هناك إلى الشريان الأبهر ومن خلال الشرايين تحت الترقوة إلى الدماغ والأطراف العلوية. يذهب الدم الوريدي من النصف العلوي من الجسم إلى البطين الأيمن ، ثم عبر الشريان الرئوي والقناة الشريانية إلى الشريان الأبهر الهابط. وبالتالي ، يتلقى الدماغ والكبد أكثر من ذلك ، وتتلقى الأطراف السفلية أقل دم غني بالأكسجين. بعد ولادة طفل ، تبدأ القناة الوريدية والأوعية الدموية بالنمو مع نهاية الأسبوع الثاني من الحياة وتتحول إلى أربطة مستديرة من الكبد والأربطة الكبدية على التوالي. القناة الشريانية ، وبعد ذلك تغلق النافذة البيضاوية في 6-8 أسابيع ، وأحيانا في 3-4 أشهر من الحياة.

قلب حديث الولادة

قلب الوليد كبير نسبياً ويبلغ حوالي 0.8٪ من وزن جسمه (بنسبة 6 أشهر - 0.4٪ ، لمدة 3 سنوات وفي جميع الفترات اللاحقة - حوالي 0.5٪). تحدث أكبر زيادة في كتلة وحجم القلب (ويرجع ذلك أساسًا إلى الطول) في السنوات الأولى من العمر وفي فترة المراهقة. ومع ذلك ، في جميع فترات الطفولة ، تتخلف زيادة في حجم القلب عن نمو الجسم بشكل عام. بالإضافة إلى ذلك ، فإن أقسام القلب تزداد بشكل غير متساو: في عامين ، تنمو الأذينين بشكل مكثف ، من 2 إلى 10 سنوات - القلب ككل ككل ، بعد 10 سنوات ، زيادة البطينين بشكل رئيسي. ينمو البطين الأيسر بشكل أسرع من اليمين. نسبة سمك الجدار للبطينين الأيمن والأيسر للقلب عند الوليد هي 1.4: 1 ، في 4 أشهر - 2: 1 ، بنسبة 15 سنة - 2.76: 1.

كتلة البطين الأيسر أكبر من كتلة اليمين. في جميع فترات الطفولة ، باستثناء سن 13 إلى 15 سنة ، عندما تنمو الفتيات بشكل أسرع ، يكون للأولاد أحجام أكبر في القلب. عادة ما يتم تقريب شكل القلب حتى 6 سنوات ، وبعد 6 سنوات يقترب من الخاصية البيضاوية للبالغين. يتغير موقع القلب مع تقدم العمر: حتى 2 - 3 سنوات ، وهو يقع أفقياً على الحجاب الحاجز المرتفع ، والبطين الأيمن مجاور لجدار الصدر الأمامي ، ويشكل بشكل رئيسي النبض القمي. من 3 إلى 3 سنوات ، بسبب زيادة في الصدر ، وانخفاض في مكان الحجاب الحاجز ، وانخفاض في حجم الغدة الصعترية ، يفترض القلب وضعًا منحرفًا ، مع قلب البطين الأيسر للأمام حول المحور الطويل. الحاجز البطيني مجاور لجدار الصدر الأمامي ، ويشكل الدافع القلبي بشكل رئيسي البطين الأيسر.

يتم توزيع الأوعية التاجية حتى عمر عامين وفقًا للنوع السائب ، من عمر 2 إلى 6 سنوات - وفقًا للنوع المختلط ، بعد 6 سنوات - حسب نوع الخط الرئيسي للبالغين. يزداد التجويف وسمك الجدار (بسبب العلاقة الحميمة) للأوعية الرئيسية ، ويتم تقليل الفروع المحيطية.

تخلق الأوعية الدموية الوفيرة والألياف السائبة المحيطة بالأوعية استعدادًا للتغيرات الالتهابية والحادة في عضلة القلب. تشكيل التصلب في سن مبكرة أمر نادر الحدوث ، واحتشاء عضلة القلب هو السحن.

عضلة القلب لحديثي الولادة

عضلة القلب لحديثي الولادة هو syncytium غير متمايزة. ألياف العضلات رقيقة ، لا يوجد بها عرض مستعرض ، تحتوي على عدد كبير من النواة. لم يتم تطوير الأنسجة الضامة والمرنة. في أول سنتين من العمر ، يحدث نمو مكثف في عضلة القلب وتمايزهما: تسمك ألياف العضلات ، ويظهر تضيق مستعرض ، وحاجز الحاجز ، وشكل الطبقة تحت الشغاف. في عمر 6 إلى 10 سنوات ، يستمر التمايز البطيء لنمو عضلة القلب ونموه ، وبحلول سن العاشرة يشبه تركيبته النسيجية تلك الموجودة في البالغين. في موازاة ذلك ، فإن تطور الهياكل النسيجية لنظام التوصيل القلبي ، وهو عضلة القلب المتخصصة خالية من وظيفة انقباض ، يستمر وينتهي في سن 14-15. يتم تنفيذ تعصيب القلب من خلال الضفائر السطحية والعميقة التي تتشكل من ألياف العصب المبهم والعقد الوجدانية العنقية في اتصال مع العقد من الجيوب الأنفية والعقد الأذينية البطينية في جدران الأذين الأيمن. فروع العصب المبهم تكمل نموها وميليين 3 إلى 4 سنوات. حتى هذا العصر ، يتم تنظيم نشاط القلب بشكل رئيسي عن طريق الجهاز العصبي الودي ، الذي يرتبط به عدم انتظام دقات القلب الفسيولوجي عند الأطفال في السنوات الأولى من الحياة. تحت تأثير العصب المبهم ، يتم تقليل معدل ضربات القلب وقد يظهر عدم انتظام ضربات القلب الجيوب الأنفية (مثل الجهاز التنفسي) وقد تظهر "نبضات مهبلية" منفصلة - فواصل زمنية ممدودة بحدة بين انقباضات القلب. يتم تنفيذ التأثيرات المنعكسة من قبل مستقبلي كل من القلب نفسه والأعضاء الداخلية الأخرى ، مما يؤدي إلى تغيير وتيرة الإيقاع تحت تأثير العوامل الفسيولوجية المختلفة وينظمها الجهاز العصبي المركزي. يتم تنفيذ وظائف عضلة القلب مثل الأوتوماتيكية والإثارة والتوصيل والانقباض والتوتر بشكل مشابه لتلك الموجودة في البالغين.

أوعية المولود الجديد

يتم تمرير الدم وتوزع الأوعية الدموية على الأعضاء والأنسجة. إن تجويفهم عند الأطفال الصغار واسع نسبيا: الشرايين متساوية في العرض إلى الأوردة. جدران الشرايين أكثر مرونة ، وبالتالي فإن المقاومة المحيطية وضغط الدم وسرعة تدفق الدم لدى الأطفال الأصحاء في السنوات الأولى من العمر أقل من البالغين. نمو الشرايين والأوردة غير متساو ولا يتوافق مع نمو القلب: محيط الأبهر يزيد بنسبة 3 سنوات بنسبة 15 سنة ، وحجم القلب - بنسبة 7 مرات. تنمو الأوردة بشكل أكثر كثافة ، وبحلول العمر المحدد تكون أكبر مرتين من الشرايين. يتغير الهيكل النسيجي للشرايين أيضًا: في المواليد الجدد ، تكون جدران الأوعية رقيقة ، والألياف العضلية المرنة وطبقة الطبقة البطانية ضعيفة. حتى عمر 5 سنوات ، تنمو الطبقة العضلية بشكل أكثر كثافة ، في عمر 5-8 سنوات ، وتنمو جميع الأغشية بشكل موحد ، في عمر 8-12 عامًا تتمايز عناصر النسيج الضام وتنمو في الغالب ، وفي عمر 12 عامًا تكون بنية الأوعية الدموية هي نفسها كما هو الحال في البالغين.

الشعيرات الدموية لحديثي الولادة

في الأطفال ، تكون الشعيرات الدموية متطورة بشكل جيد ، واسعة ، وعددها 6-8 في مجال الرؤية الخطية (في البالغين 8-10). شكل الشعيرات الدموية غير منتظم ، فهي قصيرة ، معقوص. في الأطفال حديثي الولادة ، الضفائر الوريدية السطحية تحت السطحية محددة جيدا وموقعها. مع التقدم في العمر ، فهي تقع أعمق ، الحلقات الشعرية تطول ، تأخذ شكل دبوس الشعر. نفاذية الشعيرات الدموية أعلى بكثير من البالغين.

ميزات الجهاز الدوري

الميزات الوظيفية للجهاز الدوري عند الأطفال

تشمل الميزات الوظيفية للجهاز الدوري عند الأطفال ما يلي:

مستوى عال من القدرة على التحمل والقدرة على العمل في قلب الأطفال ، والذي يرتبط مع كل من كتلة أكبر نسبيا وأفضل من إمدادات الدم ، ومع عدم وجود الالتهابات المزمنة والتسمم والضرر ؛

عدم انتظام دقات القلب الفسيولوجي ، الذي يسببه ، من ناحية ، حجم صغير من القلب ذي احتياجات عالية من الجسم للأكسجين والمواد الأخرى ، من ناحية أخرى ، بسبب الودي المتلازم المتأصل في الأطفال الصغار ؛

انخفاض ضغط الدم بسبب الحجم الصغير من الدم الذي يتدفق مع كل نبضة ، وانخفاض مقاومة الأوعية الدموية الطرفية بسبب زيادة عرض الشرايين ومرونته ؛

إمكانية تطور اضطرابات وظيفية في النشاط والتغيرات المرضية بسبب النمو غير المتكافئ للقلب وأجزائه الفردية والأوعية الدموية ، وملامح التعصيب والغدد الصم العصبية (في سن البلوغ).

طرق لدراسة نظام القلب والأوعية الدموية

منهجية دراسة نظام القلب والأوعية الدموية لحديثي الولادة

عند تقييم حالة الجهاز الدوري ، يتم استخدام ما يلي: الشكاوى ، استجواب (الأم والطفل الأكبر سناً) والأساليب الموضوعية: الفحص ، الجس ، الإيقاع ، التسمع ، عد النبض وقياس ضغط الدم ، طرق البحث الفعالة والرسمية.

الشكاوى.   نادرا ما يشتكي الأطفال ، وعادة في حالة عامة خطيرة. أكثر أنواع ضيق التنفس شيوعا عند الحركة أو أثناء الراحة ، مما يدل على وجود قصور في القلب والضعف العام والتعب والخفقان عند البلوغ (مع خلل التوتر العضلي الوعائي) - ألم في القلب.

استجوابهم.   إنه غير معلوماتي نسبيًا ، لأن الأم عادةً ما تهتم فقط بالتغييرات الواضحة للغاية. ومع ذلك ، بمساعدة الأم ، من الضروري توضيح تاريخ الولادة الوراثي الوراثي ، والحصول على معلومات حول سير الحمل وأمراض الأم في هذا الوقت ، وميزات تطور وسلوك الطفل ، والأمراض التي عانى منها وعلاقتها بوقت ضيق التنفس ، والخفقان ، والسمنة ، والوذمة وغيرها من الأعراض السريرية.

تفتيش   (مشترك ، مناطق القلب والأوعية الكبيرة). عند الفحص ، يوجد تلون في الجلد (زرقة ، شحوب) ، ونبض مرئي للأوعية العنقية ، وسرطان القولون ، ومنطقة قمة القلب (نبض القلب) ، وتشوهات الصدر والأصابع ، وتورم شديد.

الجس.   تُنفَّذ هذه الطريقة بالتوازي مع الفحص وتتيح لك اكتشاف ارتعاش الانقباضي والانبساطي ، لتوضيح طبيعة وموقع النبض القلبي ، ونبض الفضاء الوربي ، ومعاجين الساقين. عند ملامسة منطقة القلب بأكملها مع راحة اليد ، يمكنك الشعور بـ "خرخرة القطط" - الارتعاش الانبساطي مع تضييق الصمام التاجي والقناة الشريانية غير المغلقة أو الارتعاش الانقباضي الشديد مع الارتجاج الخلقي للصمامات الأبهري والتشوهات الشديدة في الحاجز البطيني.

ينبض القلب عند الأطفال الأصحاء دون سن عامين في الفضاء الوربي الرابع خارج خط منتصف الترقوة ، في عمر 5-7 سنوات - في الفضاء الوربي الخامس على طول خط الحلمة ، بعد 7 سنوات - بداخله. يمكن أن تضعف من خلال وضع قمة وراء الأضلاع أو تقويتها عندما يكون الطفل متحمس والعمل البدني. يمكن تغيير موضع تغيير موقع الهزة.

في الحالات المرضية ، تشير الزيادة في الصدمة إلى تضخم أو أمراض القلب ، والتوسع والضعف يشيران إلى التهاب عضلة القلب الحالي والانصباب التاموري وانقطاع القلب القلوي والانهيار وانتفاخ الرئة والسمنة. يمكن الانتقال إلى اليمين مع حدوث تغيير في موضع المنصف بسبب الجنب النحاسي من الجانب الأيسر ، أو استرواح الصدر الرئوي ، أو الورم أو القنفذ الرئوي في الرئة ، بالإضافة إلى انخماص وتليف الرئة اليمنى. يشير التحول إلى الأسفل إلى تضخم البطين الأيسر أو التهاب التامور التصاعدي أو ارتفاع مكان الحجاب الحاجز (مع انتفاخ البطن أو الاستسقاء أو ما إلى ذلك).

تشير عجينة الساقين إلى المراحل الأولية من المعاوضة القلبية ويتم تحديدها ، مثل البالغين ، بالضغط على السطح الأمامي للظنبوب.

قرع.   هذه الطريقة البحثية لها خصائصها الخاصة. يجب أن يكون التنصت ضعيفًا ، ويتم بإصبع على الإصبع من الرئة إلى القلب على طول خطوط موازية لجميع حدوده ، بالضرورة في مواضع مختلفة من جسم الطفل. تتم مقارنة حدود القلب عند الأطفال بمعايير العمر في مجموعات: حتى عمر سنتين ، ومن عمر 2 إلى 7 سنوات ومن 7 إلى 12 عامًا.

بعد 12 عامًا ، تكون حدود البلادة النسبية هي نفسها عند البالغين. لوحظ انخفاض في حدود القلب مع حالات الصدمة وانخفاض في حجم الدم المتداول ، وانتفاخ الرئتين من أي أصل ، استرواح الصدر الرئوي من الجانب الأيسر الموجود على يسار الفتق الحجاب الحاجز. يلاحظ تضخم الحدود مع تضخم وتوسع تجاويف القلب والعيوب الخلقية والمكتسبة والتهاب ليفية تحت الشغاف والتهاب التامور وتشوهات الصدر وارتفاع ضغط الدم في الدورة الدموية.

كما أن شكل القلب الذي يحدده الإيقاع مهم أيضًا: التكوين التاجي مع تضيق الصمام الثنائي الحديدي ، و "الحذاء" مع الخصر شديد التركيز - مع رباعية فالو والقصور الأبهري ، والتثليث - مع التهاب التامور.

أي تغيير في موضع المريض يمكن أن يغير حدود القلب ، والتي ينظر إليها بشكل خاص بوضوح مع انخفاض ضغط الدم في عضلة القلب: في وضع أفقي على الظهر ، تكون الحدود عادةً واسعة قدر الإمكان ، وتجلس وتقف ، متناقصة.

التسمع. تُنفَّذ طريقة البحث هذه أيضًا في أوضاع مختلفة للمريض ، نظرًا لأن التغيرات في طبيعة النغمات والضوضاء التي يتم ملاحظتها في الوقت نفسه لها قيمة تشخيصية. يُنصح باستخدام سماعة طبية أو منظار صوتي صغير بدون غشاء. لا يمكنك الضغط الزائد على القفص الصدري من خلال سماعة الطبيب ، لأن هذا يضعف صوت أصوات القلب ويؤذي الطفل. هناك ملامح في الصورة التسمعية لأصوات قلب طفل سليم: أكبر من البالغين ، نبرة النغمات على كامل منطقة القلب (بعد عامين) ، نغمة II المسموعة بوضوح في القمة ، بعد عامين - لهجتها الطفيفة وانقسامها غير المستقر في بعض الأحيان على الشريان الرئوي ، والتأكيد الثاني لهجة على الشريان الأورطي عند الاستماع إلى طفل في غرفة باردة. في الأطفال حديثي الولادة حتى عمر أسبوعين ، يتم تحديد الجنين على خلفية عدم انتظام دقات القلب الفسيولوجي (تساوي فترات التوقف بين نغمات الأول والثاني والثاني والأول) ، وتضعف النغمات ، خاصةً أنا ، عند الأطفال دون سن الثانية. بعد سنتين إلى 3 سنوات ، وحتى سن البلوغ ، يسمع أكثر من نصف الأطفال ضجيجًا وظيفيًا.

مع وجود عضلة القلب الكاملة وظيفيًا ، ترافق النغمات المتزايدة الإثارة الجسدية والعقلية والحمى وفقر الدم والتسمم الدرقي وضغط الأجزاء المجاورة من الرئة وارتفاع ضغط الدم.

يتم تضخيم النغمة الأولى لتظهر في الجزء العلوي من القلب أو فوق إسقاط الصمام التاجي عندما يكون ضيقًا. يتم تحديد تركيز نغمة II على الشريان الأورطي من خلال زيادة عمل البطين الأيسر مع ارتفاع ضغط الدم من أي أصل. يحدث تركيز النغمة الثانية على الشريان الرئوي مع وجود البطين الأيمن للعمل وزيادة الضغط في الدورة الدموية الرئوية مع الالتهاب الرئوي الحاد والمزمن ، وانتفاخ الرئة ، والسعال الديكي ، والعيوب في الحاجز الأذيني والبطيني ، والشرايين المفتوحة للقناة ، وعدم كفاية وتضيق الصمام التاجي.

يلاحظ ضعف (كاتم الصوت) من النغمات مع تشوهات قلبية مرتبطة بتلف عضلة القلب المنتشر والتهاب التامور النبضي والتشوهات الخلقية وأسباب خارج القلب هي أيضًا ممكنة: انتفاخ الرئة والسمنة وذمة وتحريض جدار الصدر الأمامي مع تصلب الجلد. لوحظ ضعف معزول في لهجة I في التهاب عضلة القلب الحاد ، قصور الصمام التاجي ، تضيق الأبهر.

يمكن ملاحظة عدم انتظام ، المرتبط بمراحل تقسيم التنفس وتقسيم النغمات عند الأطفال الأصحاء بسبب عدم التزامن الفسيولوجي للبطينين. يشير الانقسام المرضي الثابت والتشعب إلى إما تضخم حاد في أحد البطينين أو حصار في ساق حزمة الأذيني البطيني (رزمته).

يعد عدم انتظام ضربات القلب (باستثناء الجيوب الأنفية والجهاز التنفسي) أقل شيوعًا عند الأطفال منه في البالغين. وكثيرا ما لوحظ أنها مع التهاب عضلة القلب والحساسية المعدية. وجود إيقاع بالفرس (انقباض وضمير أولي) ، وتضخم الجنين (بعد أسبوعين من العمر) ، وإيقاعات شبيهة بال البندول ، تشير دائمًا إلى وجود أمراض خطيرة في عضلة القلب (تضخم ، تصلب ، التهاب عضلة القلب الخلالي).

انتهاك نظام القلب والأوعية الدموية

اضطرابات الجهاز القلبي الوعائي لحديثي الولادة

يمكن أن يكون الزرقة عامًا ومحليًا (مثل الشفاه والأذنين والخدين والأغشية المخاطية والأطراف البعيدة) ويلاحظ في كثير من الأحيان في الأطفال المصابين بأمراض القلب "الخلقية" ، خاصة عند المشي والجري ، وكذلك العيوب المكتسبة غير المهتمة والتهاب عضلة القلب الوخيم والأمراض الرئتين.

يمكن أن يكون الشحوب ذو المسحة الرمادية أو الضعيفة مع الروماتيزم ، مع اللون البني (لون القهوة مع الحليب) - مع التهاب الشغاف الجرثومي الطويل.

قد يشير نبض قمة القلب إلى وجود تشوه خلقي أو آفة مكتسبة من الصمامات الأبهري وتضخم البطين.

بقلب سليم ، يمكن ملاحظة نبض هذه المنطقة من وهن عصبي ، أثناء فترة البلوغ وفقر الدم. غالبًا ما يرتبط تموج الأوعية العنقية ومنطقة شرسوفي بتلف الصمامات الأبهري (القصور) أو البطين الأيمن مع تضخمه واحتقانه في الأوردة الكبيرة.

مع تضخم عضلة القلب المصاحب لعيوب القلب الخلقية والمكتسبة في مرحلة الطفولة المبكرة ، وغالبا ما تتشكل سنام القلب. يمكن أن تكون انكسار التامور وانصهاره مع جدار الصدر الأمامي هو السبب وراء غرق منطقة القلب ونبض القلب "السلبي". نقص الأكسجة الموجود منذ فترة طويلة يشكل أصابعًا على شكل أفخاذ في الأطفال الذين يعانون من عيوب خلقية ومكتسبة وأمراض القلب. تورم الساقين وجدار البطن وانتفاخ السرة الناجم عن الاستسقاء أمر نادر الحدوث وفشل القلب الحاد.

نفخة القلب

نادراً جداً ما يتم سماع نفخات القلب لدى الأطفال الأصحاء الذين تقل أعمارهم عن عامين. عند كبار السن ، خاصةً في فترة البلوغ ، غالبًا ما يتم تحديد الضوضاء الوظيفية غير العضوية ، وعادةً ما تكون الانقباضي. قد تكون ناتجة عن اضطرابات في الجهاز العصبي واختلال وظيفي لاحق للعضلات الحليمية والجهاز الدماغي ، وضغط الأوعية الكبيرة ، والتغيرات في اتجاه تدفق الدم وتكوينه (هيمريا) ، إلخ.

تتميز الضوضاء الوظيفية بما يلي:

عدم الثبات ، التباين في المدة (غالبًا ما يكون قصيرًا) ، والقوة والجنين ، والتوطين (يتم تحديده عادة على أساس القلب وعلى الأوعية الكبيرة) ؛

الاعتماد على وضع الجسم (الاستماع بشكل أفضل إلى الاستلقاء) ، ومراحل التنفس (تختفي أو تضعف بشدة في عمق الإلهام) ، والنشاط البدني (تغيير الشدة والغيبوبة).

ترتبط نفحات الانقباض العضوية بالتغيرات المورفولوجية في الصمامات والأوعية الكبيرة ، وموقعها غير الصحيح ، ووجود ثقوب إضافية والتغيرات الالتهابية أو الصلبة الصلبة في عضلة القلب. تتميز بالثبات ، المدة ، الخشنة أو "النفخ" ، التوطين عند نقاط معينة ، التوصيل عن طريق تدفق الدم (على سبيل المثال ، إلى قمة الرأس مع قصور الصمام التاجي بسبب قلس الدم) ، وغالبًا ما يقترن بفتحات انبساطية ، دائمًا ما تكون دائمًا "نفايات عضوية" المنشأ. لا ترتبط هذه الضوضاء مع موقف الجسم ومراحل التنفس ، النشاط البدني لا يغير طبيعتها.

نادراً ما تسمع أصوات الأذى عند الأطفال ، وعادةً ما تكون في منطقة محدودة على طول السطح الأمامي للقلب ، فهي تشبه الخدش أو تكسير الثلج ، وتضخيم عندما يميل الجسم إلى الأمام ، يضغط منظار صوت على الصدر ، ولا يرتبط بمراحل دورة القلب والتنفس ، ولا يتم إجراؤه على نقاط أخرى.

في بعض الحالات ، يتم تحديد نفخات خارج القلب (في الأوعية الكبيرة ، pleuropardardial ، إلخ). لا يمكن اتخاذ القرار النهائي بشأن طبيعة وأصل الضوضاء إلا بعد إجراء الفحص الصوتي.

فحص الأوعية الدموية السريرية

تتضمن هذه الدراسة حساب النبض وتوصيفه (على الشريان الصدغي في الأصغر وعلى الشريان الكعبري في الأقدم) وقياس ضغط الدم. من المستحسن إجراء حساب النبض وتقييمه في وقت واحد مع دراسة التنفس في بداية الفحص ، في حالة المريض الهادئة (أو في المنام) ، لأنه عندما يكون الشخص متحمسًا ، يبكي ، يتحرك ، يأكل ، يتغير تواتر الإيقاع.

لدى الأطفال من جميع الفئات العمرية ، تقلصات القلب من 3 إلى 4 لحركة تنفسية واحدة. عند الأطفال الأصحاء ، يكون النبض إيقاعي أو معتدل يتم تحديد عدم انتظام ضربات القلب عند ملء متوسط \u200b\u200bللنبض. يمكن ملاحظة زيادة معدل ضربات القلب لدى الأطفال الأصحاء بالإثارة ، وعمل العضلات ، وزيادة في درجة حرارة الجسم (لكل درجة مئوية لمدة 15-20 سكتة دماغية) ، مع أمراض الحموية الحادة.

يحدث عدم انتظام دقات القلب مع الحمى القرمزية وغيرها من التهابات الطفولة وفرط نشاط الغدة الدرقية والأمراض المنتشرة في النسيج الضام والقلب والفشل التنفسي.

يشير النبض الضعيف والمتكرر إلى انخفاض في نشاط القلب وهو من الأعراض غير المواتية بشكل خاص ، خاصةً مع حدوث زرقة متزامنة ، الأطراف الباردة ، أصوات القلب الضعيفة ، والكبد المتضخم (في حالات سامة شديدة ، مع الدفتيريا ، الزحار ، الالتهاب الرئوي).

غالبًا ما يتم ملاحظة النبضة المعززة المتوترة مع زيادة عمل البطين الأيسر والتغلب على مقاومة تدفق الدم (مع الجهد البدني وارتفاع ضغط الدم وتشنج الشرايين والشعيرات الدموية الصغيرة مع التهاب الكلية).

يحدث تباطؤ النبض عند الأطفال الأصحاء في المنام بسبب التأثير السائد للعصب المبهم ، وكذلك مع التهاب السحايا السل والتهاب الصفاق وحمى التيفود ، في فترة النقاهة بعد الحمى القرمزية والحصبة.

قياس ضغط الدم

يتم تنفيذه ، كما هو الحال في البالغين ، وفقًا لطريقة كوروتكوف ، ويفضل باستخدام أساور خاصة للأطفال من مختلف الأحجام (تصل إلى سنتين - 2 - 4 سم ، لمدة 3 - 6 سنوات - 6 - 8 سم ، لأطفال المدارس - 10-12 سم). يتم احتساب القيم الطبيعية في ملليمتر من الزئبق على أساس عمر المريض باستخدام صيغة V.I. Molchanov لأقصى قدر من الضغط: 80 + ضعف عدد السنوات. الحد الأدنى ، كما هو الحال في البالغين ، هو 1 / b ^ 1/2 من الحد الأقصى. في الأطفال الأكبر - يتسارع ، لا يتم أخذ الرقم الأولي ليس 80 ، ولكن 90 ملم RT. الفن. في الأطفال حديثي الولادة والأطفال في السنة الأولى من العمر ، يكون الحد الأقصى لضغط الدم أقل من 80. يمكن أن تحدث زيادة في ضغط الدم مع الحمل والإثارة للطفل ، ولكن في كثير من الأحيان يكون من أعراض التهاب الكلية والتهاب الجلد المحيطي العقدي ونبات البلوغ. لوحظ انخفاض في ضغط الدم بسبب الصدمة السامة المعدية والانهيار ، ومرض المصل ، ودورة حادة من الأمراض المعدية ، وفشل القلب ، والتهاب عضلة القلب.

تشخيص نظام القلب والأوعية الدموية

الدراسات المختبرية والفعالة للجهاز القلبي الوعائي

الأكثر استخداما الأساليب الكهربية والإشعاعية ، ومؤخرا - الموجات فوق الصوتية. تتمثل الطرق الرئيسية الروتينية عملياً في تخطيط القلب الكهربائي ، والصوت ، مع تحليل لمراحل الانقباض البطيني ، والأشعة السينية للصدر في 3 إسقاطات وقياس إشعاعي ، والأشعة السينية والتخطيط الكهربائي ، وتحديد ديناميكا الدم المركزية والطرفية عن طريق طريقة تيكولوجي التصوير المقطعي ، وبطريقة أقل في كثير من الأحيان. إذا لزم الأمر ، يتم استخدام التصوير الشعاعي الوراثي الكهربائي ، تخطيط القلب المتجه ، تصوير الأوعية الدموية ، تصوير الوريد وتحديد الضغط الوريدي باستخدام الطرق الدموية وغير الدموية ، التصوير الرباعي رباعي الأقطاب ، طرق البحث في النظائر المشعة ، إلخ.

من بين جميع التقنيات الشائعة الصعوبات في فحص الأطفال في سنوات حياتهم الأولى ، الأمر الذي يجبرهم في بعض الأحيان على اللجوء إلى المهدئات القوية ، واستخدام أجهزة استشعار خاصة ذات حجم أصغر وأجهزة تثبيت ، واستخدام المعايير المرتبطة بالعمر عند فك منحنيات المنحنيات.

عدم انتظام دقات القلب في طفل صغير

هذا هو تسارع إيقاع النشاط القلبي. يمكن أن يكون سبب عدم انتظام دقات القلب عند طفل صغير من العوامل الفسيولوجية والمرضية. يحدث عدم انتظام دقات القلب الفسيولوجي مع زيادة في درجة الحرارة في البيئة الخارجية ، مع تناول الطعام ، مع الإجهاد البدني والعقلي ، مع ارتفاع كبير ؛ يمكن أن يزيد النبض أيضًا من التعرض للقهوة والشاي القوي. عدم انتظام دقات القلب المرضي يمكن أن يكون المنشأ العصبي والغدد الصماء والقلب. يمكن أن تنشأ أيضًا عن تأثيرات سامة على الجسم ، من آثار العدوى. لا يمكن اعتبار حقيقة أن الطفل الصغير يعاني من نبضات أسرع مقارنةً بالبالغين بمثابة عدم انتظام دقات القلب.

القاعدة بالنسبة للطفل حديث الولادة هي:

• نبض 120-140 نبضة في الدقيقة.
• للطفل الذي يبلغ من العمر 6 أشهر ، تكون القاعدة 130-135 نبضة في الدقيقة ؛
• لطفل عمره عام واحد - 120-125 نبضة في الدقيقة ؛
• لطفل عمره سنتان - 110-115 نبضة في الدقيقة ؛
• للأطفال من سن 6 سنوات - 90-95 نبضة في الدقيقة.

كما ترون ، هناك ميل لإبطاء معدل ضربات القلب.