الأمراض التقرحي Catad_tema - مقالات

catad_tema cathulopathy والنزيف - المقالات

نزيف الجهاز الهضمي

نزيف الجهاز الهضمي (دول مجلس التعاون الخليجي) هو أحد الأسباب الأكثر شيوعا للمستشفى في حالات الطوارئ في مستشفى ملف تعريف جراحي. المهمة العلاجية عند النزيف من الجهاز الهضمي (الجهاز الهضمي) بسيط وغير منطقي: يجب استقرار حالة المريض، يتم إيقاف النزيف ويتم تنفيذ العلاج، والغرض منه لمنع حلقات HCR لاحقا. للقيام بذلك، من الضروري إنشاء مصدر للنزيف وتعوطه. إن أخطر الأخطاء التي يمكن أن تضم عواقبص صعبة للغاية تشمل التقليل من شدة حالة المريض وبداية التلاعب التشخيص والعلاج دون إعداد مريض كافي. من أجل تقييم حجم فقدان الدم بشكل صحيح وحالة المريض، فمن الضروري أن تخيل بوضوح التغييرات التي تنشأ في الجسم في هذا الأمراض.

الاضطرابات الفيزيولوجية المرضية

وفقدان الدم الحادة في HCR، كما هو الحال في أي شكل من أشكال النزيف الضخم بما فيه الكفاية، يرافقه تطور التناقض بين الكتلة المنخفضة من الدم المتداول وحجم قناة الأوعية الدموية، مما يؤدي إلى انخفاض في المقاومة الطرفية الإجمالية ( OPS)، انخفاض في حجم تأثير القلب (UOC) و دقيقة واحدة من الدورة الدموية في الدم (UOC) IOC)، السقوط الجحيم. لذلك هناك انتهاكات من ديناميكا الدم الوسطى. نتيجة لتراجع ضغط الدم، والحد من معدل تدفق الدم، وزيادة لزوجة الدم وتشكيل خلايا الدم الحمراء في ذلك، يتم كسر التقلبات الدقيقة، يتغير التبادل عبر الكراك. من هذا، تعاني وظيفة الكبد الصفيحة والأكسدة من البروتينات من هذا، إنتاج عوامل الاربيهة - الفيبرينوجين والبروترومبين منزعج، نشاط الفيبرينوليكي للدماء. اضطرابات التقلبات الصغيرة تؤدي إلى اضطرابات وظيفة الكلى والرئة والدماغ.

تهدف ردود الفعل الواقية للجسم بشكل أساسي إلى استعادة الديناميكا الدم الوسطى. تتفاعل الغدد الكظرية مع نقص المنفوذين والتروية من خلال إطلاق سراح كاتيكولامينات، مما تسبب في تشنج معمم من السفن. هذا التفاعل يلغي نقص ملء السرير الأوعية الدموية ويستعيد العمليات ووسوس، مما يسهم في تطبيع ضغط الدم. عدم انتظام دقات القلب الناتج يزيد من IOC. علاوة على ذلك، فإن رد فعل التعمير الذاتي يتطور، ونتيجة لذلك يأتي السوائل من مستودع الخلالي إلى الدم، والذي يشير إلى نقص الدم المتداول (BCC) وتخلص الدم الراكد والكثيف. تستقر ديناميكا الدم المركزي، واستعادة الخصائص الريولوجية للدم، وتطبيع التقليد عن التنقل والتبادل عبر الكراك.

تقدير حجم فقدان الدم والجاذبية لحالة المريض

ومع ذلك، تعتمد شدة دولة المريض على حجم فقد الدم، عند النزيف في تجويف المعدة أو الأمعاء، لا يمكن الحكم على الكمية الحقيقية من الدم المذهل. لذلك، يتم تحديد فقدان الدم بشكل غير مباشر، وفقا لدرجة الجهد من ردود الفعل الواقية التعويضية للكائن الحي، باستخدام عدد من المؤشرات. الأكثر موثوقية وموثوق بها هو اختلاف BCC قبل وبعد النزيف. يتم حساب OCC الأصلي بواسطة NOMIGRAM.

الهيموغلوبين بشكل فردي يعكس حجم فقدان الدم، ولكن قيمة غير دائمة إلى حد ما.

هيماتوكريت الرقم يتوافق بدقة تماما مع فقدان الدم، ولكن ليس على الفور، لأنه في الساعات الأولى بعد نزيف، يتم تقليل وحدات التخزين المتزاغة تشكيل العناصروالبلازما الدم. وفقط بعد أن يبدأ السائل القطبي الزفاف في اختراق مجرى الدم، استعادة BCC، هيماتوكريت سقوط.

الضغط الشرياني. إن فقدان 10-15٪ من كتلة الدم لا يسبب عددا ديناميكا منخفضة ضعف حاد، لأنه يعطي في تعويض كامل. مع تعويض جزئي، لوحظ انخفاض ضغط الدم الوضعي. في الوقت نفسه، يتم دعم الضغط بالقرب من القاعدة، في حين أن المريض يكذب، ولكنه يمكن أن يسقط كارثيا عندما يجلس المريض. مع وجود خسارة دماء هائلة، مصحوبة باضطرابات نقص المنفدة الحادة، فإن آليات التكيف غير قادرة على التعويض عن اضطرابات الدورة الدموية. يحدث انخفاض ضغط الدم في وضع الكذب وانهيار الأوعية الدموية يطور. يتدفق المريض إلى الصدمة (PALLOR، يتحول إلى اللون الرمادي، العرق، الإرهاق).

معدل ضربات القلبوبعد عدم انتظام دقات القلب هو أول رد فعل على تخفيض نظام التشغيل iOS للحفاظ على IOC، ولكن في حد ذاته عدم انتظام دقات القلب ليس معيارا لشدة حالة المريض، حيث يمكن أن يكون سبب عدد من العوامل الأخرى، بما في ذلك نفسية.

مؤشر الصدمةوبعد في عام 1976، عرضت M. Almedier و Bururi صيغة لحساب ما يسمى مؤشر الصدمات (مؤشر نفقات ALG)، الذي يميز شدة فقدان الدم: نسبة أمراض القلب وضغط الدم الانقباضي. في غياب نقص في النمن، فإن مؤشر الصدمات هو 0.5. تتوافق الزيادة إلى 1.0 مع نقص CCC، يساوي 30٪، و 1.5-50٪ - نقص BCC.

يجب تقييم المؤشرات المذكورة أعلاه في معقد مع مظاهر سريرية لفقدان الدم. بناء على تقييم بعض المؤشرات ودول المرضى الذين يعانون من V. Kratschkov et al. (1977) تم تطوير تصنيف 4 شدة لفقدان الدم:

أنا درجة - الحالة العامة مرضية؛ عدم انتظام دقات القلب المعتدل؛ لا يتم تغيير ضغط الدم؛ HB فوق 100 جم / لتر؛ نقص BCC - لا يزيد عن 5٪ من المستحق؛
درجة الثانية: الولاية العامة - الشدة الوسطى، الخمول، الدوخة، حالة باهتة، شح بوكروف الجلد، عدم انتظام دقات القلب، انخفض ضغط الدم إلى 90 مم HG؛ HB - 80 جم / لتر؛ نقص BCC - 15٪ من المستحق؛
ثالثا درجة - الحالة العامة شديدة؛ يغطي الجلد شاحبا، بارد، عرق لزج. يطلب التثاؤب المرضى الشراب (العطش)؛ نبض متكرر، على شكل مؤشر ترابط؛ الجحيم خفضت إلى 60 ملم زئبق؛ HB - 50 جم / لتر؛ نقص BCC - 30٪ من المستحق؛
شهادة رابعة - الحالة العامة ثقيلة للغاية، حدود مع عائلي؛ فقدان طويل من الوعي؛ نبض وضغط الدم غير محدد؛ نقص BCC هو أكثر من 30٪ من المستحق.

يحتاج المرضى الذين يعانون من درجات شدة II-IV من فقدان الدم إلى تنفيذ علاج التسريب قبل بدء التعاملات التشخيصية والعلاجية.

علاج التسريب

مع فقدان الدم، لا يوجد أكثر من 10٪ من نقل الدم BCC وداديل الدم غير مطلوبة. هذا الكائن من الكائنات الدم النظافة قادرة على التعويض تماما عن الاستقلال. ومع ذلك، ينبغي تذكره حول إمكانية إعادة النزيف قادرة على زعزعة استقرار حالة المريض بسرعة ضد خلفية الجهد التعويضي.

المرضى الذين يعانون من HCRS الحادة كبيرة، وخاصة تلك الموجودة في غير مستقريجب أن توضع في فصل العلاج المكثف أو الإنعاش. هناك حاجة إلى الوصول الدائم إلى فيينا (قسطرة واحدة من الأوردة المركزي أمر مرغوب فيه)، ينبغي إجراء علاج التسريب ضد خلفية مراقبة الشاشة الدائمة على نشاط القلب، وضغط الدم، وظائف الكلى (رقم البول) والأكسجين الإضافي.

لاستعادة الديناميكا الدموية المركزية، نقل الحل الفسيولوجي، حل Ringer، يتم استخدام حل أساسي. يمكن استخدام Polyglyukine متوسط \u200b\u200bالمستوى الجزيئي كبديل دموي. يتم تخفيض التقليل الدقيق باستخدام حلول الغروية المنخفضة الوزن الجزيئي (Reopoligulukin، Hemodez، Gelatinoly). يتم نقل الدم لتحسين الأكسجين (خلايا الدم الحمراء) والتخثر (البلازما، الصفائح الدموية). لذلك COC مع HCR النشطة ضروري أيضا لكليهما، من المستحسن أن تصب الدم الصلب. مع LCK الذي توقف عند تجديد نقص BCC حلول الملحلاستعادة قدرة الأكسجين من الدماء وإغاثة درجة عالية من التسريع، من المستحسن أن تصب كتلة حمراء. نقل الدم المستقيم مسألة أساسا للألوان. إذا تم كسر التخثر، والذي يحدث في غالبية المرضى الذين يعانون من تليف الكبد، فمن المستحسن أن يفيض البلازما الطازج وكتلة الصفائح الدموية الطازجة. يجب أن يتلقى المريض علاج التسريب حتى تستقر حالتها؛ وهذا يتطلب كمية الحمراء، وتوفير الأوكسجين الطبيعي. مع استمرار أو إعادة تخديره من قبل ICR، يستمر علاج التسريب حتى إيقاف كامل لنزيف واستقرار المعلمات الدورة الدموية.

تشخيص أسباب النزيف

بادئ ذي بدء، من الضروري إنشاء، في المنجلين العلوي أو السفلي، مصدر النزيف. تشير القيء الدموي (أعمدة الدم) إلى توطين النزيف في الإدارات العليا (فوق حزمة Trage).

قد تكون القيء دماء حمراء مشرقة طازجة، دم داكن مع جلطات أو ما يسمى "أسباب القهوة". يشير الدم الأحمر من ظلال مختلفة، كقاعدة عامة، إلى نزيف ضخم في المعدة أو عن نزيف من الأوردة من المريء. من عند نزيف المعدة يجب تمييزه بالرئوية الرئوية. الدم من الرئتين هو أكثر اهتزازا، رغوة، غير مطوية، تبرز عند السعال. ومع ذلك، يمكن للمريض التغلب على الدم من الرئتين أو من الأنف. في هذه الحالات، يكون القيء الدموي النموذجي ممكنا وحتى تقيؤه "أسباب القهوة". كرسي كريهة لزجة على شكل القطران (MOLENO) الناشئة عن رد فعل الدم مع حمض الهيدروكلوريك، وانتقال الهيموغلوبين إلى الهيماتين المالهي وتحلل الدم تحت عمل الإنزيمات المعوية، هو علامة على النزيف في أقسام الجهاز الهضمي العلوي. ومع ذلك، قد تكون هناك استثناءات. قد يرافق النزيف الصنع من القولون وحتى من القولون من القولون، ولكن إذا كانت هناك 3 شروط: 1) كمية كافية من الدم غير المتغير لجعل كرسي أسود؛ 2) ليس نزيف قوي جدا؛ 3) الحركة البطيئة المحرومة من أجل الحصول على وقت لتشكيل الهوية. يشير الكرسي الدموي (دموي)، كقاعدة عامة، إلى توطين مصدر النزيف في الأجزاء السفلية من الجهاز الهضمي، على الرغم من نزيف هائل من الأجزاء العلوية من الدم في بعض الأحيان ليس لديه وقت للتحول إلى ميل ويمكنه يتم إصدارها في نموذج متغير (الجدول 1).

الجدول 1. المظاهر السريرية للنزف الجريء

عندما ينشأ السؤال حول توطين HCRS، أولا وقبل كل شيء، يوصى بإدخال مريض مع مسبار في المعدة. نما من التحقيق، يؤكد الدم توطين مصدر النزيف في أقسام الجهاز الهضمي العلوي. لكن النتيجة السلبية للطموح لا تشير دائما إلى عدم وجود نزيف في الجهاز الهضمي العلوي. قد لا يرافق النزيف من القرحة المرتفعة مظهر الدم في المعدة. في مثل هذه الحالات، يمكن الحكم على توطين العالي للمصدر من خلال ميزات أخرى: وجود ضوضاء معوية فرط النيتروجين وزيادة في محتوى المركبات النيتروجينية في الدم (بادئ ذي بدء - الكرياتينين واليوريا). ومع ذلك، فإن تشخيص HCR صعب للغاية، لا سيما في الساعات الأولى من ظهور المرض، عندما يكون المريض في حالة خطيرة بالفعل، ولا يوجد تقيأ دموي ولم يظهر كرسي القطران بعد. إذا لم يكن هناك فكرة واضحة عن وجود وتوسيع مصدرها، فسيتم إجراء دراسة تنظيرية.

نزيف من الناجمة العليا

أنها تمثل حوالي 85٪ من جميع ساعات HCRS. في موسكو، وفقا ل A. Grinberg et al. (2000)، نزيف مسببات التقرحي في 1988-1992. لوحظ 10 083 مريضا، وفي الفترة 1993-1998. - في 14،700. تلك. زيادة تواترها بنسبة 1.5 مرة. في الوقت نفسه، فإن معدل وفيات كوك في بلدنا وخارجها، لا يختلف عن 40 عاما تقريبا؛ من 10 إلى 14٪ من المرضى يموتون، على الرغم من العلاج (A. Grinberg et al.، 1999؛ yu.pantsev و d. فيدوروف، 1999). السبب في ذلك هو زيادة في حصة المرضى من كبار السن و مجلس الشيخوخة من 30 إلى 50٪. من بينها، الكتلة الرئيسية هي المرضى المسنين الذين يتلقون أموال غير مضادة للالتهابات غير المرضية (مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية) على أمراض المفاصل (E. Lutsevich و I. Belov، 1999). معدل الوفيات في المرضى الذين تزيد أعمارهم عن 60 عاما بعدة مرات أعلى من الشباب. إنه مرتفع عند النزيف من الأوردة الداريكوز من المريء - 60٪ (في المتوسط \u200b\u200b- 40٪).

يحقق الأرقام العالية بشكل خاص وفيات في عمليات الطوارئ في ارتفاع النزيف - فهي أعلى من 3 مرات من التيار خلال عملياتها بعد توقفها. وبالتالي، فإن المهمة الأولى لعلاج HCR الحادة هي إيقاف النزيف وتجنب عملية الطوارئ. قد يسهم في قرارها، الذي لا يحتاج إلى تشخيص دقيق يتطلب ما يكفي من التلاعب الغازية. يبدأ العلاج التجريبي مباشرة بعد وصول المريض إلى قسم الإنعاش ضد خلفية العلاج التسريب. يصبح مهم بشكل خاص عندما يكون من المستحيل الوفاء بدراسة تنظيرية بسبب الأسباب المتداول.

العلاج التجريبي غسل المعدة بالماء المثلج من الثلاجة وإدارة الأدوية القديمة التي تقلل من الحموضة. يقلل السوائل المبردة للغاية من تدفق الدم في جدار المعدة، وتوقف النزيف، مؤقتا على الأقل، في 90٪ من المرضى. بالإضافة إلى ذلك، يسهم Lavage في فارغة المعدة من جلطات الدم، مما يسهل بشكل كبير من تنظير الطعجة اللاحقة. يتم إثبات الغرض الأبوي من مستقبلات الهستامين ومثبطات مضخة البروتون لمستقبلات الهستامين ومثبطات مضخات البروتون، نظرا، وفقا للإحصاءات، القرحة الهضمية هي السبب الأكثر شيوعا للنزيف من أقسام الجهاز الهضمي العلوي. بالإضافة إلى ذلك، يتم تعطيل البيبسين الذي يعزز تصنيف الصفائح الدموية في درجة الحموضة عالية المعدة، مما يزيد من تخثر الدم بانخفاض في الحموضة في المعدة. يسمح لك بإنفاق العلاج التجريبي بنجاح للفوز بالوقت وإعداد المريض بشكل مناسب للفحص والتشغيل بالمنظار.

تشخيص أسباب النزيف من الأقسام العليا من الجهاز الهضمي

إن مفتاح التشخيص الصحيح هو حتى دراسة تنظيرية يمكن أن تعطي تاريخا جيدا مجمعا. هل كان المريض قبل حلقات HCR؟ هل سبق أن تم تشخيص قرحة المعدة أو الاثني عشر؟ هل يعني شكاوى محددة لأمراض تقرئية؟ هل لم يتم تشغيله مسبقا حول القرحة الهضمية أو ارتفاع ضغط الدم الببت؟ هل لديه أمراض أخرى يمكن أن تؤدي إلى نزيف، مثل تليف الكبد أو تليف الكبد؟ هل هي انتهاكات مع الكحول، هل تتناول الأسبرين بانتظام أو nspids؟ هل لديه نزيف الأنف؟ ينصح بالحصول على إجابة لهذه الأسئلة إذا كان المريض في وعي واستخدامه إلى حد ما، على سبيل المثال، ليس في حالة من التسمم.

إن التفتيش على الجلد والأغشية المخاطية المرئية يسمح لك بتحديد وصم تليف الكبد الكبد، الشذوذ الأوعية الدموية الوراثية، علامات الدموية الشحلية، مظاهر الجاسرانيين. جس تجويف البطن قد يكتشف الألم (قرحة هاهظية)، الطحالغالي (تليف الكبد أو تجلط الوريد الوريد)، ورم في المعدة. يظهر نزيف داخل الصفاق (على سبيل المثال، مع انخفاض معدل الحمل خارج الرحم) في بعض الأحيان علامات HCR من فقر الدم الحاد. إن وجود أعراض التهيج البريتوني سمة نزيف في تجويف البطن يمكن أن يساعد في التشخيص التفاضلي لهذه الدول. إذا أكشف تسمع البطن عن التعبير المعزز، فهناك سبب لافتراض أنه ناجم عن الدم الذي وقع في الأمعاء من أعلى الأقسام من الجهاز الهضمي.

توفر أهم المعلومات تنظير المرمر (EGD)؛ لا تتيح ليس فقط بدرجة عالية من الدقة لإثبات توطين مصدر النزيف وشخصيته، ولكن أيضا لتنفيذ التدابير المرقطة، والتي في عدد كبير من الحالات تجعل من الممكن التوقف عن النزيف. المسح الإشعاعي (المسمى 99 TC الكبريت الغروي أو الألبومين) والأوعية ذات الأوعية ذات أهمية كبيرة في حالات منفصلة، \u200b\u200bولكنها كبيرة القيمة العملية ليس لديك، لأنه نادرا ما نفذت بشهادة الطوارئ.

الأسباب الرئيسية للنزيف من الأقسام العليا للقطاعات والعلاج المحدد

الإغاثة من الأوردة الدقيقة للمريء (GDP)

سبب الناتج المحلي الإجمالي هو ارتفاع ضغط الدم بوابة، ناتج عن داخل الخلايا (تليف الكبد، التهاب الكبد) أو حصار خارجي. التشخيص الناتج المحلي الإجمالي سهل؛ عادة ما تكون الأوردة الممتدة والملكية من الظل الأزرق مرئيا بشكل جيد مع تنظير المريء، والتي، عند تشكك الناتج المحلي الإجمالي، من الضروري بدقة للغاية، حتى لا تسبب إصابة إضافية بجدران الأوردة المضعف. علاج المرضى الذين يعانون من الناتج المحلي الإجمالي هو أهم عامل في انخفاض الوفيات في HCR. الإسعافات الأولية هي الأوردة الطويلة (1-2 أيام) مع مسبار بالون وإدارة عن طريق الوريد لحل نتروجليسرين واحد بنسبة 1٪ (للحد من ضغط البوابة) و Vasopressin (إعداد النخامي). هذا يسمح لفترة من الوقت لوقف النزيف حوالي 60-80٪ من المرضى. في عدم فعالية هذا التدبير أو تهديد تكرار النزيف، يمكنك محاولة العلاج بالتنظير المنظار مع داخلية أو بارافولولر (وهو أكثر أمانا) من خلال إدخال الصلجات - 2٪ من محلول التخليق أو Varicochide، حل 1-3٪ من Ethoxyclerol (polydocrylan)، السيانكريلات (تاريخية، تاريخية)، Fibrinilloker في خليط مع Iodolipol في نسبة 1: 1. مع غيابهم، يتم استخدام 96٪ الكحول الإيثيلي.

يظهر علاج الناتج المحلي الإجمالي للتنظير في المرضى الذين تزيد أعمارهم عن 60 عاما، يعملوا مسبقا، مع علم الأمراض المصاحبة الشديدة. شروط السلوك الآمن للتنظير المريء العلاجي هي ديناميكا دموية مستقرة وعدم اضطرابات وظيفة الكبد الواضحة. مضاعفات الناتج المحلي الإجمالي للعلاج غير شائعة. وتشمل هذه تقرح الغشاء المخاطي للمريء مع النزيف، الدماغ الدماغ القوي، نخر الوجبة المخاطية، ثقب المريء. الوفيات بعد الصلبة في حالات الطوارئ للأوردة ضد خلفية النزيف المستمر يصل إلى 25٪، بعد العلاج التصلب المخطط أقل بكثير من 3.7٪.

طريقة واعدة لمعالجة النزيف من الناتج المحلي الإجمالي - الاندماج على الأفعال الذاتية للأوردة المريء. بالاشتراك مع التصلب بالمنظار، فإنه يقلل من الوفيات في حالات الطوارئ إلى 6-7٪ (A. Sheercinger، 1999).

يتم إجراء عمليات التحكم (PortocAVral، Mesocavid Mesocavid وغيرها من Anastomoses) إلى الدم المباشر من الأوردة المرفأ ذات الضغط العالي في عروق نظام منخفضة الضغط. ومع ذلك، في ارتفاع النزيف، فهي محفوفة بالمخاطر للغاية. بعد عمليات التحويل، يتناقص وتيرة النزيف المريء، لكن الوفيات لا تزال تعاني من بولون من النزيف، ولكن من القصور الكبدية والمعالجة الناجمة عن التشطيبية. ينصح إلغاء الضغط فقط من الأوردة المرفيرة والمعدة عن طريق فرض تحويلة انتقائية Dystol Splenorenal Shunt.

تقيط الغشاء الغشاء المخاطي للمعدة القلبية (الملوري فايس متلازمة)لوحظ مع القيء القوي. ظهور الدم الطازج أثناء إعادة القيء يشير إلى هذا الأمراض. يتم التشخيص وفقا للأجريال. يمكن أن يكون النزيف مكثفا للغاية، لكن غالبا ما يتوقف من تلقاء نفسه على خلفية الراحة والعلاج الإنزائي. مع النزيف المستمر، فإن محاولة لفزات النزيف الكهربية أثناء التنظير مبرر. من حين لآخر مؤشرات على العملية (غاستك وامض السفن في منطقة تمزق).

التهاب المريء التآكلي يحدث خلال مرض الجزر المعدي المريء (GERD)، وهو أمر شائع جدا. في كثير من الأحيان، فإن أساس المرض هو فتق ثقب المريء للحجاب الحاجز. يمكن أن يكون التآكل في المريء القلبي في بعض الأحيان سبب النزيف في تجويف المريء والمعدة والظهور نفسه، بالإضافة إلى أعراض المركبات الكلاسيكية (التجشؤ والحرقة، ألم القص)، القيء مع مزيج من الدماء.

الاثني عشر أو المعدة أو هامشية (بعد استئصال المعدة) قرحةسبب النزيف في 40-50٪ من المرضى. قرحة خطيرة خاصة الجدار الخلفي المصابيح من الاثني عشر، لأنها قد تتسبب في نزيف بشري ضخم كنتيجة لفروع الصفحات التي تمر في هذه المنطقة من شريان الجهاز الهضمي كبير.

وفقا للتصنيف الانتشار على نطاق واسع للنزف التقرحي على Forrest، تخصيص:
أولا - النزيف المستمر: أ) غازات (نفث الحبر)؛ ب) تسرب الدم.
II. ينزف النزيف: أ) خطر كبير من الانتكاس (سفينة مقنصة مرئية)؛ ب) انخفاض خطر تكرار (وجود الهيماتين على العيب).
III. العلامات السريرية للنزيف (MOLEN) في غياب علامات التنظير النزيف من المصدر المكتشف.

يتيح لك هذا التصنيف تحديد التكتيكات العلاجية أثناء نزيف مسببات التقرفي. في نزيف فارغ (IA)، يتم عرض عملية الطوارئ، لأن استخدام الأساليب المحافظة يؤدي إلى فقدان الوقت وتزيد من التوقعات. عندما تقود الدم من القرحة (I)، فإن المحاولات له ما يبررها للتوقف عن النزيف من الناحية الكهربية غير المهاجمة أو الثنائية الأجراس عن طريق ارتفاع التردد الثنائي الفوتوغرافي عن طريق ارتفاع التردد العالي، وهو ليزر الأرجون العصر والنيوديميوم، عن طريق تخثر الأرجون البلازما الغاز المؤين أو أحجام الكحول الإيثيلي، والنتائج الجيدة تعطي قرحة نزيف الري من خلال قسطرة مع حل نظير - مجمع الكربونيل من الحديد ثلاثة كلوريد وحمض إبسيلون أمينوكابرونيك. من حين لآخر فرض سفينة النزيف عمليات انقطاع خاصة. عند استخدام مجموعة كاملة المدرجة من التقنيات بالمنظار، وفقا ل Yu.Pantsev و E. Fedorov (1999)، تم تحقيق Hemosta المقاوم في 187 (95٪) من 206 مريضا. في 9 (4.6٪)، كان HELLOSTASIS غير فعال، تم تشغيل المرضى على وجه السرعة. يتم عرض عملية الطوارئ وعندما ينتشر النزيف المتكرر في الساعات المقبلة بعد ما قبل الرنين.

عندما توقف النزيف مخاطرة عالية يظهر REMURIVES (IIA وفقا لمورث Forrest) عملية طوارئ في اليوم التالي، كقاعدة عامة، في صباح اليوم التالي. التكتيك الجراحي الأكثر مبررا مع قرحة نزيف في المعدة - خذتها أو اختراعها مزيجا مع البواب والفة الرغال (في غياب علامات قرحة الإغاثة)، ومع قرحة الاثني عشر - استئصال اقتصادي للمعدة (استئصال الأنانير) أو ( في المرضى الذين يعانون من درجة عالية من المخاطر التشغيلية) - تصفح القرحة ذات البلاذ والغاز الانتقائي (Yu.Pantsev، 1986، Yu.pantsiere و E. Fedorov، 1999).

قرحة هضمية متكررة بعد استئصال المعدة حقا نادرا ما تسبب HCR. عادة ما تكون موجودة في مفاغرة الطعام أو بالقرب منها، وعادة ما تحدث، كقاعدة عامة، بسبب الاختيار غير السليم لطريقة التشغيل والأخطاء الفنية في تنفيذه (YU.Pantsev، 1986). تتميز الثبات والكثافة الخاصة بالنزيف في القرحة المتكررة الناجمة عن Hypergastrinem مع عدم تشخيص متلازمة Zollinger-ellison متلازمة Zollinger-Ellison، إذا أثناء الاستئصال، تم ترك وحدة Anthral في المعدة. العملية المتكررة في المرضى الذين يعانون من المعدة المعدودة معقدة للغاية، لذلك هم المفضل العلاج المحافظ و الأساليب بالمنظار التخثر. بشكل عام، يتم تحديد اختيار التكتيكات العلاجية من خلال شدة النزيف، فإن مبادئ العلاج لا تختلف عن تلك الموجودة في المرضى غير المستأجرة.

في بعض الأحيان تنشأ النزيف الزائف بالتآكل نتيجة لقرحات انفرادية وصفها ديلافوا. هذه هي Yazens السطحية الصغيرة، في الجزء السفلي منها شريان كبير إلى حد ما. أخطاء القوالب يؤدي إلى غزيرة، في بعض الأحيان نزيف المعدة القاتلة. أساس المرض، حيث أن العديد من المؤلفين يعتبرون أن تمدد الأوعية الدموية للشريطات الصغيرة لطبقة معدة الأحذية ذات القائمة السريعة. لا يستبعد أن المرض مستحق نائب خلقي تطوير الأوعية الدموية. العامل الهضمي، الأضرار الميكانيكية للغشاء المخاطي، نبضات الشرايين، ارتفاع ضغط الدم، تلعب ارتفاع ضغط الدم والاتصالات في التسبب في ذلك. يقع تقريب الانفرادي ل Dielafua (LEDs) عادة في الجزء القلبي من المعدة الموازية إلى انحناء صغير، وتتراجع إلى 3-4 سم.

يتجلى المرض عادة من خلال نزيف هائل مفاجئ. العلاج المحافظ في المصابيح، لا تنجح في كثير من الأحيان، يموت جميع المرضى تقريبا من فقدان الدم (A. Pononarev و A. Kurygin، 1987). جراحة وهي تتألف في وامض جدار المعدة إلى الطبقة العضلية مع ربط الشريان النزيف أو في استئصال الأقسام المرضية من جدار المعدة داخل الأنسجة الصحية. فعالة يمكن نمذجة السفن.

التهاب المعدة النزفية الحادة يرتبط عادة الدواء (الأسبرين، مضادات الهامدان) والكحول. غالبا ما يكون التهاب المعدة النزفي غالبا ما يتراوح في كثير من الأحيان كحالة مرهقة في المرضى الذين يعانون من تعفن الدم، والحروق، والأصابة الشديدة المشتركة، والتهاب البريتون، والفشل التنفسي الحاد، احتشاء عضلة القلب، وكذلك بعد التدخلات الجراحية الشديدة في الفترة العملية الجراحية المبكرة. إجراء التشخيص التفاضلي من قرحة المعدة الحادة مع التهاب المعدة النزفية. يمكنك فقط بمساعدة البحث بالمنظار. التوقف عن النزيف مع التهاب المعدة النزفية الحادة أمر صعب للغاية، نظرا للنزيف بشكل مكثف، كقاعدة عامة، فإن قطع الغشاء المخاطي في المعدة مهمة. لها أهمية استخدام العقود الوقائي والعلاجية من حاصرات مضادات الحموضة و H- حاصرات، غسل المعدة مع حلول ثلج، ري الغشاء المخاطي أثناء التنظير، الإدارة عن طريق الوريد للعوامل الإنزائية، مثبطات التحلل الفيبرين، Vasoppressin، نقل الدم الطازج وتخثره كتلة.

السبب في 3 إلى 20٪ من جميع ساعات HCRS تصبح تفكك أورام المعدة. في معظم الملاحظات، يتميز هذا النزيف بفقدان الدم المعتدل، وغالبا ما يتوقف بشكل مستقل، ثم يمكن تجديده مرة أخرى. القيء الدموي والجسم الكلاسيكي ليس متكررا جدا كما هو الحال مع النزيف التقرحي، ولكن الكرسي يمكن أن يكتسب لونا مظلما. تم إنشاء التشخيص أو المحدد مع EGDS. عندما تكون الركض قيد الإعداد، أعراض غير نمطية. في تشخيص الحالات المعقدة، بالإضافة إلى البحوث بالمنظار، فإن دور الأشعة تشويه تجويف البطن أمر مهم.

تقع مساعدة في حالات الطوارئ في التنظير الكهربائي أو التصوير الضوئي مع الليزر، والتجويف المركزة من قبل حل النظراء. في وقت لاحق، وكذلك في عدم كفاءة العلاج الإنزائي، تظهر الجراحة، حجمها يعتمد ذلك على توطين الورم ومرحلة عملية السرطان.

الاورام الحميدة من المعدة نادرا ما تسبب نزيف حاد. النزيف الهائل هو في كثير من الأحيان مع هذه الأورام الحميدة، مثل Leiomioma، Neurofibrome، إلخ. في نفس الوقت، يمكن أن تكون أول مظهر لها (Yu.pantsev، 1986).

الهليموبيليا، هيماتوبيا - عزل الدم من المسالك الصفراوية. يتم تشكيل نظرات الشرايين بسبب الإصابة، خزعة الكبد، خراجات الكبد، السرطان، الأوعية الدموية شريان الكبد. في كثير من الأحيان هناك مزيج من علامات HCR مع المغص الكبد واليرقاد. مع وجود EGDS، يلاحظ وجود الدم في الاثني عشر واختيارها من عامل الحلمة. كحدث علاجي، يمكن أن ينصح بإنصاد انتقائي للشريان الكبد، وعند عدم فعاله هو خلع الملابس.

بطانة الرحم الجهاز الهضمي انها نادرة جدا. يتيح لك التشخيص وضع HCRS المتكرر التي تحدث بشكل متزامن مع شهري. يسبق ظهور Sheen أو كرسي مظلم أو هيماتوسيزيا بألم في المعدة. يجب إجراء الفحص بالمنظار في ارتفاع النزيف، ولكن في الوقت نفسه اكتشف قسم نزيف من الغشاء المخاطي المعدي أو المعوي أثناء الأهداف أو تنظير القولون، فهو نادر للغاية. مع تقدم العمر، يتم إنهيار النزيف وفي فترة Menopacteric.

تمدد الأوعية الدموية الأبهري وفروع الشريان كرنك ربما مع استراحة لإعطاء نزيف كبير، في كثير من الأحيان قاتلة. عادة ما تكون سبقها نزيف صغير طويل الأجل - "المتفادون". يتم وصف نزيف الاثني عشر نتيجة لحدوث ناسور Aortochean في إعسار مفاغرة بعد الاصطناعية في الشريان الأورطي فوق آفة تصلب الشرايين ومتلازمة حانة.

نزيف من الإدارات السفلية

في 15٪ من ملاحظات HCRS، هناك أقل من حزمة الصفقات، في 1٪ من الحالات - في الأمعاء الدقيقة، بنسبة 14٪ في سميكة ومباشرة.

التشخيصات. يمكن إعطاء معلومات مهمة من اليقظة طلب المريض وتاريخ تجميعها جيدا (الجدول 2). في وجود دماء في البراز، من المهم معرفة ما إذا كان الدم مختلطا مع الجماهير المقلدة (يقع المصدر أعلى) أو يتم إصداره في نموذج منخفض نسبيا في نهاية التغوط، وهو ما هو عليه أكثر سمة من أورام النزيف المنخفضة و العقد البصرية.

الجدول 2. الأهمية التشخيصية لمتلازمة الألم أثناء النزيف من الأقسام السفلى من القناة (أ. شبتولين، 2000)

إن شفاف تجويف البطن ودراسة الإصبع للمرور الخلفي إلزامي في جميع المرضى. تتيح لك دراسة المستقيم الإصبع، وفقا للإحصاءات، أن تكشف ما يصل إلى 30٪ من أورام القولون، بما في ذلك النزيف المعقد. المرحلة التالية من التشخيص هي تنظير الرقمان والمناظرة، فعالية ذلك الأمراض الأكرولوجية القولون هو 60٪. في وجود كرسي على شكل قطر من القطران، والتي يمكن أن تكون نتيجة لكل من نزيف Gastroduodenal والنزيف من الدقاق والأقسام الصحيحة من القولون، يوصى بإدخال طموح Nasogastric من خلال مسبار وأجهات للقضاء على علم الأمراض المعدة وثاني. إن تنظير القولون هو الطريقة الأكثر إعلانية لتشخيص الأمراض السائبة، ولكن من الصعب للغاية أداءها بنزيف مكثف. إذا توقف النزيف على الأقل لفترة من الوقت، فمن بمساعدة هذا الإجراء، قد يتم تشخيص علم الأمراض الأكثر تنوعا، بما في ذلك الأوعية الدموية.

الشريطي الأفقي في نزيف الأمعاء يسمح لك بتحديد البلاط من النقيض من النقيض وتحديد الجانب والترجمة التقريبية لمصدر النزيف. الأوعية هي الطريقة الوحيدة لتشخيص النزيف في الأمعاء الدقيقة، مما يجعل من الممكن إدخال Vasopressin مباشرة في الشريان النزيف. يتم تحديد الروعة فقط بالنزيف الضخم بما فيه الكفاية، ولكن في غياب علامات الشريهية يمكن أن يكتشف علم الأمراض السفلية التي تسبب النزيف. المنجل مع كريات الدم الحمراء، المسمى 99 TCS، أو مع الصفائح الدموية، المسمى الإشعاعي في، هي طريقة أكثر حساسية؛ يتم اكتشاف مصدر النزيف حتى مع كثافة صغيرة نسبيا، ولكن بالنسبة للمشكلة، يستغرق الأمر الكثير من الوقت وبالتالي لا يمكن اعتباره طريقة تشخيص حالات الطوارئ. طرق التباين أبحاث الأشعة السينية (الري تنظير الري والرعي) غير قادرين على تحديد مصدر النزيف، ولكن يمكن أن يساعد في تشخيص الورم والتجوال والخرق والأمراض الأخرى المعقدة من النزيف.

الأسباب الرئيسية للنزيف من الأقسام المنخفضة من الجهاز وعلاجها المحدد

أحد الأسباب الأكثر شيوعا بالنسبة للهيماتوسيكيا في المرضى المسنين هو تجوال القولون. تواتر هذا الأمراض يزداد مع تقدم العمر؛ بعد 70 عاما، تم العثور على التوتر في تنظير القولون لكل مريض 10. يساهم تشكيل التوتر في نمط حياة مستقر، انتهاك وظيفة القولون (ميل إلى الإمساك)، وفشل الأمعاء، والنزيف، وغالبا ما تكون ضخمة، وتعقيد التجوال خلال 10-30٪ من الحالات. ويعتقد أن التحلل في كثير من الأحيان محلي في الأمعاء الهبوطي والسيارة السيني، لكن تم العثور عليها في العرض المستعرض تلوين الأمعاءوفي النصف الأيمن من القولون. يمكن أن يسبق النزيف أثناء التفاع عن الألم في المعدة، ولكن في كثير من الأحيان يبدأ فجأة والألم غير مصحوبا. يمكن أن تتوقف انتهاء الصلاحية بالدم بشكل مستقل وتكرر في غضون ساعات أو أيام. ما يقرب من نصف الحالات، النزيف لمرة واحدة.

العلاج المحافظ (نقل الدم الطازج، كتلة الصفائح الدموية، إدخال حمض α-Aminocaproic، Decinon، إدخال Vasopressin في الشريان المساريقي خلال الأوعية الدموية) فعالة في معظم المرضى. في بعض العيادات بعد تصوير الأوعية، يتم إنسداد مخيط (A. Sheptulin، 2000) إذا تم العثور على مصدر نزيف في تنظير القولون، وهو أمر نادر للغاية، فمن الممكن حساب تأثير التدابير المرقطة المحلية (الكهرباء، عن طريق العلاج الري). مع النزيف المستمر أو المتكرر، من الضروري اللجوء إلى التدخل الجراحي (استئصال القولون، حجمها هو أقل، أكثر دقة للتشخيص الموضعي).

إلى عن على الاورام الحنفية القولون يحدث النزيف في بعض الأحيان في حالات الفصل التلقائي لساقين Polypa أو - في كثير من الأحيان - مع التهاب وتقرح سطحه.

نزيف ضخم من التفكك ورم خبيث كولونيان انها نادرة جدا. مزيج مزيج نزيف في شكل "منشط" صغير من الدم، وأحيانا في خليط مع المخاط أو - مع موقع عال للورم - مع تغيير في لون واتساق العربات.

نزيف معتدل أو منخفضة كثافة ممكنة عندما التهاب القولون غير محدد (غير محدد التهاب القولون التقرحي ومرض كرون)، السل الأمعاء والتهاب القولون المعدي الحاد. بالنسبة لهذه الأمراض، فإن الألم في البطن الذي يسبق مظهر الدم، الذي، قاعدة كوك، مختلطة مع المخاط. في التشخيص والتشخيص التفاضلي للنزيف الذكري، يلعب تنظير القولون دورا مهما يسمح لك بتحديد الاختلافات في المظاهر التنظيرية للأمراض الفردية. تساعد الدراسة المورفولوجية للجدران المعوية في توضيح التشخيص.

الانسضاء والتخثر في السفن المساريقية مع الآفات الكريمة من القديم من كبار السن، والارتقاليين وشرعة الأبعاد النظامية في المرضى الأصغر سنا، قد يكون النسب من تجاويف القلب (مع احتشاء عضلة القلب، عيوب القلب) أو من الشريان الأورطي (في آفاته تصلب الشرايين) بسبب اضطرابات حادة من المساريقي الدورة الدموية، الآفات ذات الإقفاقات الدموية وأمعاء البصرية الأمعاء المعوية عدد كبير تغير الدم. بالنسبة لمثل هذا النزيف، تتميز بمتلازمة الألم الواضحة والغثيان والقيء في أحيانا - الدولة المتطابرة، وكما تقدم المرض - الزيادة في أعراض التسمم، ظواهر البريتوني.

مع احتشاء القولون في الندهر، اعتمادا على مرحلة المرض، يكشف تنظير القولون عن مناطق واسعة النطاق مع الوذمة أو الشيوجن أو المشرب مع الغشاء الغشاء المخاطي للدم مع نزيف متزايد ونزيفا خفيفا مختلفا. تظهر Ulcenes النزيف السطحي في وقت لاحق، قد تحدث مجالات النخر، تليها تسوس الأنسجة والثقوب. مع انسداد مرتفع من الشريان العلوي المساريقي، احتشاء وتناخر الأمعاء الدقيقة بأكمله والنصف الأيمن من القولون ممكن؛ مع الأخشاب من الشريان السفلي المساريقي، بسبب وجود مقاطع الأوعية الدموية القوية، وعادة ما يقتصر احتشاء على أمعاء Sigmoid.

في المواقف التشخيصية المعقدة، تكون الأوعية ذات الأوعية مفيدة للغاية - طبيعة تدفق الدم لتدفق الدم والتوطين وطول انسداد الأطعمة في حالة تعليق احتشاء الأمعاء، يعطي تنظير البطن معلومات تشخيصية مهمة.

علاج المرضى الذين يعانون من نزيف الأمعاء ضد خلفية الاضطرابات الحادة لدورة الدم ميسينيوليت، كقاعدة عامة، تشغيلية. منذ ظهور الدم في التجويف عادة في مرحلة احتشاء الأمعاء، مما يدل على تعديل الدورة الدموية المساريقية، أداء استئصال الأقسام المعدلة التي لا رجعة فيها من الأمعاء، والتي تستكمل بالتدخل السفن السيريكية من أجل استعادة الدورة الدموية للإدارات المتبقية القابلة للتطبيق (V.Savelev و I.Piridonov، 1986).

سبب نادر جدا للنزيف المعوي - الأوعية الدموية النزفية TOLSTOY والأمعاء الدقيقة، والتي تتجلى Angiodicia، المعروفة الأمراض (متلازمة) راندو أوسلر ويبر. يقوم التشخيص بتسهيل تنظير القولون العالي الدقة العالي الدقة، مما يسمح بالكشف عن التغييرات الصغيرة في نمط الأوعية الدموية للغشاء المخاطي.

الشعيرات الدموية الروائية والجندية الكهفية ووجود آلي من الجميلة والقولون (التشوهات الشريخة)، وفقا ل A. Sheptulin (2000)، هي سبب نزيف الأمعاء الهائل في 30٪ من الحالات. يتجلى مرض سريريا نزيفا أساسا من المستقيم أثناء التغوط وبغض النظر عن ذلك. مع الة ورد أعمياء كهفي، نزيف ضخم، يرافقه انهيار. في بعض الأحيان هناك آلام في الأجزاء السفلية من البطن، وتزايد قبل النزيف. بالنسبة ل ANEG من المستقيم يتميز بتحث كاذب على التغوط، فإن الشعور بالإفراغ غير المكتملة، ينشأ الإمساك أحيانا. التشخيص التفاضلي مع أسباب أخرى من الهيماتوسوسيا، لا سيما مع النزيف التهاب القولون غير محدد، السل الأمعاء، النمط النمور، صعبة للغاية.

يلعب الدور الرئيسي في تشخيص كولون Hemongy من قبل Reconosigmopy وتنظير القولون. مع الفحص بالمنظار، الأخطاء الزرقاء من الغشاء المخاطي في مؤامرة محدودة، وعدم وجود طيات نموذجية، ممتدة، ملتوية، أوعية الاخرق التي تشكل نموذج غير صحيح ضفيرة، تدهورت بوضوح من الغشاء المخاطي دون تغيير. يمكن أن تؤدي الخزعة من هذه التكوينات إلى نزيف هائل، وهو أمر صعب للغاية أن يتوقف من الصعب للغاية. العلاج الرئيسي والأكثر راديكالية للاعشام المعوي جراحي، على الرغم من أنه، وفقا ل V.Pedorov، يتطلب التكتيك العلاجي نهجا تفاضليا. مع تطور النزيف الهائل من Hemangiom منخفضة مغلق M.Anickkin et al. (1981) أنتجت انشاء وضغط الشريان التصحيح العلوي، الذي توقف النزيف، على الرغم من ذلك مؤقتا. مع نزيف بسيط ومكرر بشكل دوري، والذي لا يؤثر على الحالة الإجمالية للمريض، يسمح التكتيك التوقع. بعد توقف التنوع بالدم، يمكن إزالتها، يمكن إزالة الأوعية الصغيرة من أقسام Dystol من القولون من خلال طريقة إلكترونية أو تخضع للعلاج التصلب.

السبب الأكثر شيوعا للنزيف المستقيم - بواسير. يعاني النمط النمط الهزلي أكثر من 10٪ من السكان البالغين، فإن تخصيص الدم الطازج من المستقيم هو أحد أعراضها الرئيسية. كلاي الدم مع البواسير عادة ما يصبح ملحوظا في نهاية قانون التغوط. كال يحافظ على اللون الطبيعي. يمكن أن يكون النزيف مصحوبا بالألم وشعورا بالحرق في النجاح الخلفي، والذي يتم تعزيزه أثناء التغوط وبعد ذلك. في كثير من الأحيان، تسقط العقد البهجة عند التمدد. مع نزيف البواسير الضخم، يلزم العلاج الإنزائي النشط. مع النزيف المتكرر، ينصح جيلنول بالداخل (1 كبسولة 4 مرات في اليوم) والشموع مع ثرومبين أو الأدرينالين. من الممكن استخدام الحقن من المخدرات التمويل. طرق العلاج الراديكالي أنواع مختلفة استئصال النزهار. الصورة السريرية مماثلة تعطي كسر النجاح الخلفي.بالنسبة للتشخيص التفاضلي مع نزيف البواسير، كقاعدة عامة، فإن أبحاث المستقيم والتنظير إلى حد ما يكفي.

نزيف كبير ب. مرحلة الطفولة قد تكون ناجمة عن تقرحات الغشاء المخاطي diverticulus mekkel. الصورة السريرية تشبه جدا مظاهر التهاب الزائدة الدودية الحاد، يتم تعيين تشخيص معظم المرضى خلال استئصال الزائدة الدودية. عند الأطفال من العامين الأولين من العمر، فإن تخصيص جزء من الدم من المقطع الخلفية مع المخاط (وجود جيلي التوت) بالاشتراك مع القلق والصراخ هو الأعراض الرئيسية لمدور القولون - مرض حاد، متكرر جدا في هذا العصر. بالنسبة لتشخيصه، وأحيانا يتم استخدام العلاج من خلال تنظيط الهواء الجوي (تناول الجرعة من الهواء في كولون تحت سيطرة شاشة الأشعة السينية).

النزيف المعوي - اختيار الدم في تجويف الأمعاء السميكة أو الصغيرة - الأعراض التي تتطلب التدخل الطبي السريع. يمكن أن يكون سبب ذلك عملية مرضية في الأمعاء وفي الأعضاء المكبرين أو الإصابة. إذا كنت لا تتخذ خطوات في الوقت المناسب، فقد يكون خطرا خطيرا على حياة المريض.

ينزف النزيف من 12 روزوود هو الأكثر شيوعا بعد المعدة. تمثل 30٪ من جميع حالات نزيف الجهاز الهضمي (للسهم من المعدة - أكثر من 50٪). 10٪ من مصادر الآفة مترجمة في الأمعاء السميكة، و 1٪ رقيقة.

تنزف المعدة المضاد للتمييز مع الأمعاء الصعب بما يكفي بسبب تشابه علاماتهم، والموقع المجاور للأجهزة والاكسسوارات إلى النظام الموحد. يتم الجمع بين التصنيف الدولي لأمراض المراجعة العاشرة (ICD-10) من نزف المعدة والأمعاء في مجموعة K92 واحدة.

أنواع النزيف المعوي

توطين فقدان الدم:

• الناشئة في الجزء العلوي من الأمعاء (12-Risen)؛
• الناشئة في الانقسام السفلي للأمعاء (رقيقة، سميكة، المستقيم).

بواسطة طريقة المظهر:

• وجود علامات واضحة على الوجود؛
• مخفي، غير محسوس للضحية.

بطبيعة التدفق:

• في شكل حاد
• في شكل مزمن.

حسب المدة:

• مره واحده؛
• متكرر.

الأسباب

يمكن أن تكون الدائرة الواسعة إلى حد ما من الأمراض مصحوبة بفقدان الدم في الأمعاء.

انهم عرفون للتقسيم إلى 4 مجموعات:

1. أمراض الطبيعة التقرحي وغير النقدية. الآفات التقرحية هي السبب الأكثر شيوعا للنزف المعوي (حوالي 75٪ من جميع الحالات، وبشكل فردي في الرجال يكون المؤشر أعلى).

وتشمل هذه:

• قرحة النقطةالناشئة بعد استئصال المعدة والتدخلات الجراحية الأخرى في الجهاز الهضمي؛
• غير محدد التهاب القولون التقرحي.
• قرحة متعددة من الأمعاء الدهونيرافق مرض كرون.
• قرحة النزيفالناتجة عن حرق الغشاء المخاطي (بسبب التسمم بالحامض المركزي، الزئبق، الرصاص، إلخ، قبول طويل مدمني المخدرات);
• قرحة في أماكن الصدمة الميكانيكية الجهاز الهضمي؛
• تشكلت ضد خلفية الإجهاد أو الجهد الزائد الجسدي.

نزيف الأمعاء لشخصية هراء:

يمكن أن يستفيد المنازل المتفتتة عند الرضع استراحة الشجاعة والانسداد المعوي.

يتم التعبير عن المرض ليس الكثير من إصدار الدم كإمساك، وتشكيل الغاز، وألم حيوانات حادة.

عامل آخر هو الحالات الشاذة المعوية الخلقية والنيوظ.

في الأطفال الأكبر سنا، الجناة الرئيسيين نزيف الأمعاء - جهاز كمبيوتر. السبب الشائع للنزيف في الأطفال الصغار - أجسام غريبة أو أشياء غريبة غير مألوفة في الجهاز الهضمي، ضرر الأغشية المخاطية.

أعراض

عندما نزيف معوي داخلي قوي جدا، فلا من الصعب تشخيصه. يتم تحديده من خلال وجود الدم في الرسوم والقيء.

إذا كان الدم موجودا في الكرسي دون تغيير، فهذا يشير إلى فقدانه لمرة واحدة لأكثر من 100 مل. يمكن أن تكون تدفق المعدة المهتملة، أو الصهر من النتيجة الشرطي الأمعاء 12 روزي لقرحة واسعة النطاق. إذا استمر الدم لفترة طويلة، فإنه يسلط الضوء على الحديد تحت تأثير الإنزيمات والبقع الكرسي باللون الأسود، ولون فظيع. مع تغييرات التفريغ الصغيرة، تكون البراز مرئية بصريا.

ليس دائما اللون الداكن للبراز - علامة على نزيف الأمعاء. في بعض الأحيان يكون هذا نتيجة تناول الطعام، حديد غني، أو بعض الأدوية. وأحيانا - نتيجة ابتلاع دماء المريض (يمكن أن يحدث هذا، من بين أمور أخرى، أثناء الأضرار التي لحقت Nasopharynx أو تجويف الفم).

عندما تكون جلطات الدم مرئية على سطح البراز، فمن الممكن إبرام أمراض التقسيم السفلي للأمعاء الكبير. في الحالة عندما يتم خلط الدم مع كرسي، تشكل سلسلة، فإن الآفة في الإدارات العليا. السائل، القطاعة، مع كرسي لامع مميز، على الأرجح، يتحدث عن هزيمة الأمعاء الدقيقة.

أعراض مميزة أخرى هي الأجراف. على خلفية نزيف الأمعاء، فإن القيء الأبراج هو ثوران غني لمحتويات غاستاباس مع شوائب الدم.

في بعض الأحيان، بسبب رد فعل الدم مع عصير المعدة الحامضة، يتم الحصول على القيء من قبل لون بني مشبع.

أعراض أخرى للنزف المعوي

• فقر دم. يحدث نتيجة لفقدان الدم الطويل عندما يكون الجسم غير قادر على التعويض عن خلايا الدم الحمراء المفقودة. فقر الدم، دون اللجوء إلى التحليلات الطبية، يمكن أن تتأخر عن حالة ضعيفة، القيادة، الدوار، الإغماء، شحوب مفرطة، سينوشز، فاخرة الشعر والأظافر، عدم انتظام دقات القلب؛
• اضطرابات متنوعة للعملية الجهاز الهضمي: الغثيان، القيء، الإسهال أو الإمساك، تشكيل الغاز المفرط، الانتفاخ؛
• إن جزءا من ضحايا نزيف الأمعاء يعانون من إنذار مجهول، الخوف من تغيير الابتلاع أو الشعور بالنشوة.
• آلام المعوية. اعتمادا على المرض الذي يثير نزيف الأمعاء، قد تكون طبيعة متلازمة الألم مختلفة. لذلك، ترافق قرحة الاثني عشر آلام قوية وحادة في البطن، وينخفض \u200b\u200bعند فتح النزيف. في المرضى الذين يعانون من السرطان والألم والغباء ويظهر بشكل حاد. مع التهاب القولون التقرحي، فإنه يهاجر، وفي حالة الزحار - يرافق الرغبة في التغوط.

يتجلى ارتفاع ضغط الدم بوابة، بخلاف نزيف الأمعاء، من خلال الأعراض النموذجية لذلك:

• انخفاض وزن الجسم للمريض؛
• ظهور نجوم الأوعية الدموية؛
• احمرار قوي من النخيل (حمامي).

في هؤلاء المرضى، غالبا ما يكتشف التاريخ التهاب الكبد ذوي الخبرة أو تناول الكحول على المدى الطويل.

مشاكل تخثر الدم، المصاحبة Cirrodes، هي سبب نزيف معوي ضخم وعناد.

يرافق التهاب القولون التقرحي غير المعدد الهادي تحثا مزيفا على المرحاض، والرئاسة نفسها سائلة، صديدة، مخاطية، مع شوائب الدم. في حالة الأمراض الالتهابية، يلاحظ نزيف الأمعاء مقابل خلفية ارتفاع درجة الحرارة.

في سرطان الأمعاء، يتميز تفريغ الدم الصغير والبراز التعريفي بأعراض نموذجية لهذا المرض: فقدان الوزن الحاد، اضطراب الشهية.

يجب أن نتذكر أن النزف في بعض الأحيان لا يظهر نفسه ويتم الكشف عنها بالصدفة أثناء الفحص الطبي على أمراض أخرى، بما في ذلك أولئك الذين لا يرتبطون بمسحق الهضمي.

حالة ضحايا النزيف المعوي المفتوح

يحدث ذلك:

• مرض: الرجل واع المستوى الطبيعي ضغطه، الهيموغلوبين وعدد حمراء، ولكن النبض سريع؛
• agel: يتدهور التخثر، ينخفض \u200b\u200bالهيموغلوبين (ما يصل إلى نصف من عادي) بشكل كبير، قطرات الضغط، عدم انتظام دقات القلب تظهر، عرق بارد. أغطية بشرة شاحبة؛
• ثقيل: يتضخم الوجه، الهيموغلوبين منخفض جدا (يصل إلى 25٪ من القاعدة)، يتم تخفيض الضغط إلى حد كبير، النبض بسرعة. هناك إصابة في الحركات والكلام. غالبا ما تؤدي هذه الحالة إلى غيبوبة وتتطلب أنشطة الإنعاش العاجلة.

كيف تتوقف في المنزل

إذا كان الأمعاء ينزف، فإن المساعدة الفقري الأولى هي في الأحداث التي تهدف إلى تقليل فقدان الدم:

• يجب ضمان المريض من السلام: ضعها على الظهر ورفع ساقي قليلا:
• في أي حال لتحفيز عمل الجهاز الهضمي. يجب استبعاد الشراب والطعام مع نزيف الأمعاء؛
• تعظيم الأوعية: وضعت على محتمل على تركيز التدفئة الجليدية الآفة أو شيء بارد.

يجب ألا تشمل الإسعافات الأولية في المنزل الأناك وغسل المعدة.

تشخيص النزيف المعوي

يتم فحص المرضى الذين يعانون من نزيف من قبل أخصائي أمراض الجهاز الهضمي والمنظار. شرط الجلد مصنفة، والبطن واضحوبعد يتم إجراء مسح إصبع المستقيم، والغرض منه هو تحديد الاورام الحميدة والبواسيات للمخاريط، وكذلك تقييم حالة الأجهزة الموجودة بالقرب من الأمعاء.

لتحديد الجاذبية، استكشاف دماء المريض بشكل عاجل ( التحليل السريري و coagologram)، وإنشاء حجم الهيموغلوبين وخلايا الدم الحمراء وقدرة الدم على التخثر.

تأجير الدم الخفي. في المريض جمع التاريخ، والتحقق من الضغط والبضاءة.

لتحديد مصدر النزيف المعوي، تطبيق تقنيات مفيدة:

• التنظير (في معظم الحالات يحدد المصدر ويجعل من الممكن علاجها في وقت واحد (كهربائي لعقبة المرضى أو غيره) و
• تنظير القولون (دراسة الإدارات العليا).
• يتم الحصول على معلومات إضافية عن طريق البحث الإشعاعي والتشكيل باستخدام خلايا الدم الحمراء المسمى.

تتحدد نتائج التشخيص الفعال في مسألة ما يجب القيام به مع نزيف المعدة أو المعوية.

علاج او معاملة

في المستشفى في حالات الطوارئ، هناك حاجة إلى ضحايا نزيف الأمعاء مع علامات صدمة النزفية (الضغط المنخفض، عدم انتظام دقات القلب، الأطراف الباردة، التحيز). تنفجر التنظير على وجه السرعة، يتم تسجيل مصدر فقد الدم، يتم نقل التدابير لوقف النزيف.

يتم تقييم مؤشرات تدفق الدم وتكوينها الخلوي باستمرار.وبعد قدم المريض عقاقير الدم.

ولكن غالبا ما يكون العلاج محافظا وموجه للقضاء على تركيز النزيف المعوي وتنشيط نظام الاربيال وسداد الحجم الطبيعي.

تحضير الاستعدادات لوقف الدم.

للحد من الضغط في فيني فيينا، دواء تحفيز نشاط الصفائح الدمويةوبعد بالنظر إلى حجم فقدان الدم، يتم تقديم الأدوية المقاومة للبلازما ودم المانحين.

إعادة تأهيل

تستلزم فقدان الدم التغيير في هيكل الأقمشة المتأثرة، والوقت اللازم للشفاء. يتم حقن أول 2-3 أيام من مواد المغذيات عن طريق الوريد ونقل تدريجيا إلى مزود طاقة قياسي في الامتثال لنظام غذائي صارم.

إن بؤر الهزيمة تلتئم ستة أشهر على الأقل، وكل هذا الوقت يجب أن يعطى نظام مرض المريض أقرب اهتمام. بعد 6 أشهر، يمر المريض تفتيش متكرر من أخصائي أمراض الجهاز الهضمي.

الفيديو: مساعدة في نزيف الجهاز الهضمي.

غذاء

النظام الغذائي هو أحد الشروط الرئيسية لاستعادة المرضى الذين يعانون من نزيف الأمعاء.

من أجل عدم إصابة جدران الأمعاء، يوصفوا:

• حساء الحبوب المخاطية؛
• تدور سائل
• هريس (اللحوم والأسماك والخضروات)؛
• كيسيل وهلام.
• لبن؛
• شاي ضعيف؛
• عصائر الخضروات.

مستبعد:

• مؤسسة؛
• الغذاء حار
• كل ما هو تهيج الغشاء المخاطي.

يمكن إيقاف أكثر من 90٪ من حالات النزف الأمعاء الأساليب المحافظة.

إذا بقيت علامات التيار الداخلي للدم، فإن المجلد إلى التدخل الجراحي، فإن حجمه يعتمد على طبيعة علم الأمراض.

تدفق الدم من الأوعية التي تهاد بها التآكل أو الأمراض هي ظاهرة خطيرة للغاية. تدفق الدم إلى الأعضاء الهضمية. بالنظر إلى شدة الوضع، فإن موقع مصدر النزيف، يمكن أن يكون هناك أعراض مخيبة للآمال للغاية: الإغماء، عدم انتظام دقات القلب، البطيخ، القيء، لون يشبه سمك القهوة، شحوب الجلد والدوخة. التشخيص: تنظير القولون، بضع البطن، FGDS، تنظير التنظير والمنظار سيساعد في تحديد توطين النزف الداخلي. يمكنك إيقاف الدم بطريقتين رئيسيين: التشغيلي المحافظ. إذا لم يقدم المريض مساعدة في الوقت المناسب، فقد يؤدي ذلك إلى نتيجة فادحة.

حاليا، يتميز حوالي 100 أمراض متنوعة، والتي يمكن أن تسبب HCRK. في حالة نزيف داخلي الجهاز الهضمي يتطلب المريض مساعدة عاجلة للمهنيين.

تنقسم النزف إلى 4 أنواع:

• أمراض GTS؛
• علم أمراض الدم؛
• بوابة ارتفاع ضغط الدم؛
• أضرار الأوعية الدموية.

قد يحدث نزيف الجهاز الهضمي في ظل الأمراض التالية: الضغط الأوردة، تليف الكبد، التهاب الكبد المزمن، التهاب التامور البناءة.

النزيف من الجهاز الهضمي، يتجلى بسبب الأضرار التي لحقت السفن، تشير إلى هذا العمليات المرضيةك: الذئبة الحمراء الجهازية، الروماتيزم، مرض راندي - أوسلر، ونقص فيتامين C، العقيدات الدائرية، التهاب الشمال الصرفية الصرفية والجلدونديمو.

يمكن أن يكون HCR نتيجة لبعض الفقرات من الدم: سرطان الدم المزمن والحاد، والهيموفيليا، وأقسام النزفية، هيبوبرومبينميا.

مثل هذه الحالات مثل: تسمم الكحول، الإجهاد المادي، والكيماويات، واستقبال PNVS، الأسبرين والكورتيكوستيرويدات قادرة على استفزاز متلازمة نزيف الجهاز الهضمي.

أصناف GKK.

قبل علاج النزف، من المهم معرفة تصنيف نزيف الجهاز الهضمي. بالنظر إلى قسم الجهاز الهضمي، الذي يعمل كمصدر، يميز بين الإدارات العليا من الجهاز الهضمي (الاثني عشر والمرفيء والمعدة)، وكذلك من الإدارات السفلية (سميكة ورقيقة، البواسير).

في نزيف الجهاز الهضمي، يأخذ التصنيف في الاعتبار الطبيعة التقرحي وغير الحيوية. هناك HCRS الحادة والمزمنة. بسبب شدة، قد تكون الدولة مخفية أو صريحة. بالنسبة لعدد الحلقات، يميز HCR المتكرر، HCR واحد.

بالنظر إلى شدة فقدان الدم، هناك 3 درجات من HCR. للحصول على درجة الضوء، يتميز بمعدل ضربات القلب - 80، ضغط الدم الانقباضي - ليس أقل من 110، حالة مرضية ووجود الوعي، الدوخة، الإبراري عادة. مؤشرات متوسط \u200b\u200bدرجة نزيف الجهاز الهضمي الحاد: معدل ضربات القلب - 100 ضربات في الدقيقة، ضغط الدم الانقباضي - 100-110 ملليمتر من RT. الفن.، لا يزال الوعي والشحول من الجلد، عرق بارد، يتم تقليل الإبراء. مع مثل هذه العلامات، من الضروري أن تسبب أطباء الإسعاف.

نزيف الجهاز الهضمي شديد يتجلى على النحو التالي: معدل ضربات القلب - أكثر من 100 ضربات، وضغط دم الانقباضي - أقل من 100، أداء وتثبيط، أووريا أو أولغوريا. تغيير بشكل كبير تكوين الدم.

الصورة السريرية

قد تكون علامات النزيف الداخلي:

• القيء، الغثيان؛
• ضعف؛
• الشعور بالضيق، سواد في العينين؛
• الوعي الخلط؛
• باهتة والدوخة؛
• بشرة الشحوب
• عدم انتظام دقات القلب والضوضاء في الأذنين؛
• انخفاض ضغط الدم الشرياني.

يرافق شاشة LCD من الإدارات العليا القيء الدامي الوفيرة، مما يشبه القهوة سميكة. يمكن توضيح ذلك من خلال حقيقة أن حمض الهيدروكلوريك على اتصال بالدم. يتميز النزف الداخلي الأبراج بالالومينا أو جماهير القيء الحمراء الشديدة، كرسي على شكل حفلة (ميلانوي). في التغليف هناك جلطات، شرائط الدم الألوة، التي تشير إلى نزيف من قناة الشرج أو المباشر أو القولون.

تدفق الصورة السريرية مقابل خلفية أعراض المرض الرئيسي، والتي أثارت المضاعفات الخطيرةوبعد قد تكون هناك أحاساسة مؤلمة في أقسام مختلفة من الجهاز الهضمي والغثيان والادشينج، التسمم، عسر البلع. خطر خاص هو HDCK مخفي، حيث يمكن تحديد التشخيص فقط.

كمضاعفات، يمكن استدعاء مثل هذه الظروف المرضية: فقر الدم الحاد، صدمة النزف، نقص الكلى والبوليورغان، نتيجة مورتال.

لتجنب هذه المضاعفات، ستكون تكتيكات العلاج في الوقت المناسب المختصة. من الممكن بعد فحص كامل وعميق للمريض.

طرق التشخيص

بالنسبة للتشخيص التفاضلي لنزيف الجهاز الهضمي، فإنه يقدم امتحانا كاملا، وهو يبدأ بتعريف أناميسيس، تقدير البراز والقيء، وأداء دراسة إصبع المستقيم. تأكد من مراعاة لون البشرة. تنفذ بعناية جسد منطقة البطن لتجنب تعزيز HCR. من الضروري مراجعة coagologram، وتحديد مستوى اليوريا والكرياتين، وعينة كلوية.

الأساليب الإشعاعية ستكون مفيدة:

• ري تنظير؛
• ceriacography؛
• الأشعة السينية والأوعية الأوعية.

الطريقة الأكثر كفاءة ودقيقة للتشخيص هي التنظير (FGDS، التنظير المعدني والتنظير القولون، وكذلك تنظير المريء). ستساعد هذه التحليلات في إنشاء خلل في السطح على الغشاء المخاطي، وكذلك مصدر HCR.

الإسعافات الأولية والعلاج العلاجي

عند العثور على مظاهر خطيرة، من المهم تقديم المساعدة السليمة في الوقت المحدد. قبل وصول الطوارئ، تحتاج إلى القيام بما يلي:

• حاول تشغيل تصفيف الضحية على ظهرك، مما رفع ساقيه، لتوفير السلام؛
• يحظر تناول الطعام والشراب، لأنه يحفز HCRS؛
• نعلق على المصدر المقصود للجليد الجاف، وهو عنصر بارد، وسوف يساعد في تضييق السفن. من المستحسن القيام بذلك لمدة عشرين دقيقة مع استراحة من 3 دقائق لتجنب قضمة الصقيع؛
• إعطاء المريض يشرب اثنين أو ثلاثة أقراص ditinone (سحق).

ممنوع منعا بصرامة شطف المعدة، ووضع حقنة شرجية. في حالة فقد الوعي، تحتاج إلى استخدام الكحول الأمونيا، اتبع التنفس والنبض.

أثناء نزيف الجهاز الهضمي، يعني العلاج مساعدة عاجلة للأطباء. يتم عرض المستشفى العاجل في الجراحة، حيث سيتم تحديد التكتيكات العلاجية. في حالة فقدان الدم الضخم، يتم تنفيذ المريض بالعلاج: التسريب، نقص الدم، مرقئ.

أمراض مختلفة من الجهاز الهضمي اليوم منتشر. سبب هذا يكمن في التغذية البشرية. معظم الناس وجها لوجه على الذهاب، دون إعطاء قيم هذا الطعام يستهلك. نتيجة لذلك، العيوب في الجهاز الهضمي. في بعض الأحيان يمكن أن تثير مثل هذه المشكلات نزيف في المعدة. هذا خطر خطير على شخص، لأن ما يحدث في الداخل، لسوء الحظ، غير مرئي.

الأسباب الأساسية

أي علم أمراض غير مرئية للوهلة الأولى أمر خطير للغاية للشخص. نتيجة واحدة منهم نزيف في المعدة. قد تكون أسباب هذه الظاهرة مختلفة. لكن مصدرها الرئيسي هو قرحة المعدة.

تخصيص الأطباء عدة عوامل قادرة على إثارة هذه المشكلة:

• أمراض المعدة. من بينها، فإن المكان الأكثر أهمية ينتمي إلى عدد سابقه، قرحة. تآكل الغشاء المخاطي، التهاب المعدة، العديد من الأورام (الخبيثة، الخبيثة) يؤدي إلى النزيف.
• الدواءوبعد بعض الأدوية تضر الغشاء المخاطي المعدي. يمكن أن تكون الأدوية التالية بمثابة عامل استفزاز: "الأسبرين"، "Butadion"، "Ropyrin"، "Hydrocortisan". لا تقل خطرة على نظائر هذه الأدوية.
• أمراء الأجهزة الأخرى. في معظم الحالات، هو الهيموفيليا، التهاب الأوعية الدموية النزفية، سرطان الدم، ورم وسائل الإعلانية، وانفراز تمدد الأوعية الدموية الأبهري، والأمراض المزدوجة، الحصص التموينية.

ينزف في المعدة، والأسباب التي تكمن في عدد من الأمراض المختلفة في عدد من الأمراض المختلفة، يبدأ بسبب تمزق الأوعية الدموية. في هذه الحالة، تتميز بأعراض محددة بما فيه الكفاية. تتجلى الإشارات بشكل مشرق بحيث يكون من المستحيل ببساطة تجاهلها.

أعراض الظواهر

إذن ما هي علامات نزيف المعدة؟ مجموعتهم، وتشهد أنهم يستطيعون الأمر يتعلق بأمراض مختلفة. لكن أهم أعراض تشير إلى هذه المشكلة هو القيء الدامي. وفقا لشدتها، فإن الطبيب قادر على تحمل توطين المشكلة. اللون والاتساق يعطي فكرة عن سرعة النزيف. وهكذا، إشارات الظل القرمزية أو الظلام الكرز حول الدفق الداخلي السريع. إذا كان القيء الثدي يشبه تأريض القهوة، ثم سرعة منخفضة.

في كثير من الأحيان هذه الميزة مصحوبة الأعراض التالية نزيف المعدة:

• دوخة؛
• كرسي الظل الأسود (القطران على شكل)؛
• ألم ينشأ من الصدر؛
• الضعف، الخمول.
• جلد شاحب؛
• الأطراف الباردة والزينة.
• حرج
• الوعي الغائم، باهتة ممكن؛
• ضغط أقل؛
• العرق البارد لزجة
• انخفاض التوجه في الفضاء.

شدة الحالة

يتم تحديد هذا المعيار بمقدار الدم الذي فقد المريض. اعتمادا على هذا، يمكن أن يكون نزيف المعدة ثلاثة أشكال الجاذبية:

1. درجة سهلة. حالة مرضية نسبيا للمريض. الرجل في الوعي الكامل. هناك دوخة طفيفة. الضغط لا يتجاوز 110 ملم RT. فن.، نبض - 80 طلقة في الدقيقة.
2. متوسط \u200b\u200bدرجة. مع هذا النموذج، يلاحظ شحار الجلد، بوجود العرق البارد. المريض قلق بشأن الدوخة. قياس الضغط الشرياني يظهر النتائج من 90 إلى 110 ملم. RT. فن. يتم قراءة النبض ما يصل إلى 100 نبضة في الدقيقة.
3. درجة ثقيلة. المريض شاحب للغاية، هناك تثبيط قوي. أسئلة إجابات مع الاستلام. عادة ما يستجيب هؤلاء الناس حتى الآن للبيئة المحيطة. النبض يتجاوز 100 طلقة، وينخفض \u200b\u200bالضغط أقل من 80 ملم. RT. فن.

الإسعافات الأولية

مع نزيف شديد وطويل الأجل، يمكن للمريض أن يعبر عن مجموعة من الشفاه. في كثير من الأحيان المريض لديه شعور عدم وجود الهواء. الرؤية يمكن أن تقلل بشكل كبير. حالة الشخص يتدهور بحدة. تشير هذه الأعراض بوضوح إلى نزيف المعدة الحادة. " الرعاية العاجلة"يجب أن يكون السبب على الفور. أي وقت تأخر الوقت محفوف بعواقب وخيمة. تشير الإحصاءات إلى أن أكثر من 17٪ من المرضى الذين يموتون من فقدان الدم المعدي.

ماذا تفعل قبل وصول طبيب الأطباء؟ الإسعافات الأولية لنزف المعدة هي توفير مريض من الراحة الكاملة. المريض يوصى بوضع أفقيا. عائدات بدقة لإعطائها الطعام أو الماء. على البطن، في المنطقة العلياإذا كان ذلك ممكنا، يجب وضع البرد. يمكن أن تكون فقاعة أو كيس مع الجليد. هل الأناك، غسل المعدة لا يمكن بأي حال من الأحوال!

من الضروري مراقبة الوضوح عن كثب الحالة المشتركة للمريض. إذا فقد الوعي، فتأكد من أن تعطيه للشعور. لمثل هذه الأغراض، ضع مبلل وهمية في الكحول أممونيك.

نزيف مزمن

في بعض الأحيان قد لا يخمن المرضى أن لديهم هذا الأمراض. يتحولون إلى الطبيب عن الأعراض المزعجة التي تشعر بالقلق، دون معرفة أن هذه هي علامات نزيف في المعدة.

كقاعدة عامة، مع عدم الراحة والألم في الجزء العلوي من البطن، يتم إرسال مرضى الهضم، مرضى الغثيان إلى المعالج أو أخصائي أمراض الجهاز الهضمي. إذا كان هناك العديد من الكدمات على الجسم أو الزيادات النزفية، فإن المريض يذهب إلى عالم الدم. أي من هؤلاء الأطباء يعينوا استطلاعا. يتم خلاله نزيف المعدة.

اذا كان نحن نتكلم حول الشكل المزمن، فإن الأعراض الرئيسية لهذه الولاية هي كرسي أسود على شكل قطر. إنه في وجود هذه الميزة التي يجب أن نناشد على الفور الجراح.

حالة التشخيص

إذا كان حالة المريض يسمح للطبيب أثناء التفتيش والمحادثة بجمع معلومات مهمة. بعد كل شيء، يمكن أن يحدث النزيف ليس فقط من المعدة، ولكن أيضا من أعضات أخرى. ومع ذلك، لتشكيل تشخيص، حتى لو كان المريض لديه بعض أعراض نزيف المعدة، يجب على المريض تمرير استقصائي.

كقاعدة عامة، يتم تطبيق الدراسات التالية:

• fibrogastroduodenoscopy.وبعد تتيح لك مثل هذا الاستطلاع استكشاف المريء والمعدة ودوودنوم. نتيجة للدراسة، يتم إنشاء مصدر النزيف بوضوح، وكذلك توطينها.
• التصوير الشعاعي للمعدة. يتم استخدامه لتقدير حالة جدران المعدة، والكشف عن الأورام والقرحة، وفتق الحجاب الحاجز.
• الأوعية الدمويةوبعد نظام الأشعة السينية الفحص للسفن. هذه الدراسة يتم استخدامه إذا كان هناك شك في أن النزيف ناجم عن اضطرابات الأوعية الدموية. على سبيل المثال، تصلب الشرايين.
• المسح الضوئي المشعة. إذا تعذر تحديد موقع النزيف بطرق أخرى، يتم تطبيق هذا الاستطلاع. يتم تقديم Erythrocytes المميز بمادة خاصة في دم المريض. أنها تتراكم في مكان المشكلة.
• تحليل الدم.
• التصوير بالرنين المغناطيسي.
• coagologram.وبعد مسح على تخثر الدم.

طرق العلاج

هو بالضرورة المستشفى أن المريض الذي اكتشف نزيف المعدة. إن المساعدة العاجلة في الاحتمال تبين أن لواء "سيارة إسعاف" ويتم نقل المريض إلى المستشفى. في الممارسة الطبية، هناك تكتيكتان لعلاج هذه الدول:

• طريقة محافظة (بدون جراحة)؛
• تدخل جراحي.

القرار الذي يستغرقه تدابير اللجوء فقط الطبيب. بعد فحص دقيق يتم اختيار المريض، وإنشاء خطورة المرض وتعريب النزيف، أحدث مخطط للعلاج.

التكتيك المحافظ

يعزى المريض بصرامة إلى الفراش. في هذا الموقف أن نزيف المعدة في المعدة. إذا استمر المريض في التحرك، فقد تزيد المشكلة.

يتم فرضها مع منطقة باردة. هذا الإجراء يساهم في تضييق السفن. نتيجة لذلك، توقف النزيف. لنفس الأغراض، فإنها تنتج أحيانا غسل بالماء البارد.

يتم تقديم المخدرات التالية من خلال التحقيق في المعدة: "الأدرينالين"، "Noraderenalin". إنهم قادرون على التسبب في تشنج السفن، وبالتالي وقف النزيف. تشير هذه الأدوية إلى "هرمونات الإجهاد".

بالطبع، يتم وصف الأدوية الإنزائية. الأكثر إمكانية يمكن الوصول إليها هي الأدوية "Ditinon"، "Ethalzila"، "Vikasol". في بعض الأحيان يتم استخدام كلوريد الكالسيوم.

إذا لزم الأمر، إذا فقد المريض الكثير من الدماء، فإن الأطباء يلجأون إلى تجاوز.

المعاملة بالمنظار

يتم استخدام هذه الطريقة إذا كان لدى المريض نزيفا صغيرا في المعدة. يتم العلاج بعدة طرق. للقيام بذلك، مقدمة من خلال فم الأدوات الخاصة بالمنظار.

طرق العلاج:

• الانزلاق مع حلول "NorepinePrine" و "الأدرينالين" مكان النزيف. الإجراء يؤدي إلى المذكورة أعلاه، تشنج السفن.
• تخثر الليزر. يتم ترحيل أقسام النزيف من الغشاء المخاطي. مع هذه الطريقة، يتم استخدام الليزر.
• الجيل الكهربائي. طريقة هجرة أخرى.
• البرامج الثابتة. مع هذه الطريقة، يتم تطبيق خيوط أو مقاطع معدنية خاصة.
• زين. في هذه الحالة، استخدم الغراء الخاص الطبي.

تدخل جراحي

لسوء الحظ، ليس دائما المساعدة المذكورة أعلاه في نزيف المعدة تبين أن تكون فعالة. في بعض العوامل، يحتاج المريض فقط في التدخل الجراحي.

يتم افتراض قرار الحاجة إلى العملية في الحالات التالية:

• المريض لديه أقوى نزيف. في الوقت نفسه، تم تقليل الضغط بشكل كبير.
• إذا لم تعط محاولات التوقف عن النزيف الطرق المحافظة نتيجة إيجابية.
• إذا كانت هناك انتهاكات جسيمة في مريض، قادرة على إثارة تدهور الدولة (الانتهاك في دماغ تدفق الدم، قلب كريم الدمية).
• في حالة النزيف المتكرر.

يتم إجراء العمليات من خلال قطع أو منظار البطن. في الحالة الأخيرة، تتخلل في البريتوني. طريقة مناسبة ل تدخل جراحي يختار الطبيب.

استنتاج

نسبة صغيرة جدا من الناس يراقبون صحةه بعناية. في الوقت نفسه، على أساس الدراسات الإحصائية، يجادل الأطباء أن كل مريض الخامس الذي تم تشخيصه بالقرحة، لسوء الحظ، هو خط غير إنصافي، يسقط في مستشفى مع نزيف في المعدة. هل أحتاج إلى المخاطرة بجائزتك؟ بعد كل شيء، يجب حماية الصحة.

نزيف الجهاز الهضمي (HCR) - هذا هو تدفق الدم من الأمراض التالفة الأوعية الدموية في تجويف الجهاز الهضمي. نزيف الجهاز الهضمي - يحدث في كثير من الأحيان و مضاعفات خطيرة قائمة واسعة من الأمراض لأجهزة الجهاز الهضمي، والتي تمثل تهديدا للصحة وحتى حياة المريض. يمكن أن يصل حجم فقدان الدم إلى 3-4 لتر، لذلك يتطلب هذا النزيف عن الرعاية الطبية الطارئة.

في أمراض الجهاز الهضمي، تحتل نزيف الجهاز الهضمي المركز الخامس بعد الانتهاك.

يمكن أن يكون مصدر النزيف أي قسم الجهاز الهضمي. في هذا الصدد، ينزف النزيف من مساحات الجهاز الهضمي العلوي (من المريء، المعدة، الاثني عشر) وأقسام منخفضة من المسالك (الأمعاء النحيف والكبيرة، المستقيم).

النزف من الإدارات العليا 80-90٪، من الإدارات السفلية - 10-20٪ من الحالات. إذا نظرنا في مزيد من التفاصيل، فإن المعدة تمثل 50٪ من النزيف، حصة الاثني عشر - 30٪، القولون والمستقيم - 10٪، المريء - 5٪ والأمعاء الدقيقة - 1٪. عندما ومثل هذه المضاعفات، مثل النزيف، تم العثور عليها في 25٪ من الحالات.

تتميز السمة Ediological ب HURCS التقرحي وغير الأكثر عرضة للخطر، بطبيعة النزيف - حاد ومزمن، الصورة السريرية - واضح ومخفية، مدة - واحدة ومتكررة.

تشمل مجموعة المخاطر رجال الفئة العمرية من 45 إلى 60 عاما. 9٪ من الأشخاص الذين سلموا إلى الإدارات الجراحية من قبل سيارة الإسعاف القادمة هناك بنزيف الجهاز الهضمي. يتجاوز مقدار الأسباب المحتملة (الأمراض والظروف المرضية) 100.

أسباب نزيف المعدة

يتم تقسيم جميع نزيف الجهاز الهضمي إلى أربع مجموعات:

نزيف للأمراض والآفات من الجهاز الهضمي (المرض التقرحي، diverticulus، فتق، إلخ)؛

نزيف بسبب ارتفاع ضغط الدم البوابة (، قيود ندبة، إلخ)؛

نزيف أثناء تلف الأوعية (الأوردة الموسعة بالمتنوعة من المريء، إلخ)؛

نزيف في أمراض الدم (تناول الطعام، الهيموفيليا، الخثرة، إلخ).

نزيف للأمراض والآفات من الجهاز الهضمي

في المجموعة الأولى تخصيص HCRS التقرحي وغير المستضعف. للمرضات التقرحي تشمل:

قرحة المعدة؛

قرحة الأثني عشر؛

التهاب المريء المزمن (التهاب الغشاء الغشاء المريء)؛

مرض الجزر المعدي في المريء للمريء (يتطور نتيجة لهجة عفوية منهجية في المريء بمحتويات المعدة)؛

التهاب المعدة النزفية المتآكلة؛

آفات معوية معدية (،).

نزيف بسبب ارتفاع ضغط الدم

يمكن أن يكون سبب نزيف الجهاز الهضمي للمجموعة الثانية:

التهاب الكبد المزمن.

نزيف الدم

ترتبط المجموعة الرابعة من نزيف الجهاز الهضمي بهذه الأمراض الدمية مثل:

هيموفيليا والمرض فون ويلبراندا واضطرات تخثر الدم وراثيا)؛

نقص الصفيحات (عجز الصفائح الدموية - خلايا الدم المسؤولة عن تخثره)؛

حاد أنا. سرطان الدم المزمن;

أخطاء النزفية (الحراثث، الفيبرينوليك فيربورا وغيرها - ميل إلى نزيف ونزيف متكرر)؛

فقر الدم الملصق (انتهاك وظائف الفطريات النخاع العظمي).

وبالتالي، قد تنشأ HCRD على حد سواء بسبب انتهاك سلامة السفن (في تمزقها، تجلط الدم، التصلب) ويرجع ذلك بسبب اضطرابات الاربيئ. غالبا ما يتم دمج كلا العامل مع بعضهما البعض.

في قرحة المعدة والأمعاء الاثني عشر، يبدأ النزيف نتيجة ذوبان جدار الأوعية الدموية. يحدث هذا عادة في التفاقم التالي من المرض الذي يحدث مزمن. ولكن في بعض الأحيان هناك قرحة غبية لا تسمح لأنفسهم بالنزف.

في أطفال الثدي، غالبا ما يصبح سبب النزيف الأمعائي ساحقا. النزيف معها هزيلة للغاية، والأعراض الرئيسية أكثر وضوحا: هجوم حاد من آلام البطن والإمساك والغازات المبكرة. عند الأطفال الذين تقل أعمارهم عن ثلاث سنوات، يكون هذا النزيف في كثير من الأحيان بسبب الشذوذ للتنمية المعوية، وجود الأورام، فتق الحجاب الحاجز. في أطفال الأطفال الأكبر سنا، من المرجح أن تكون أخلاقيات القولون: في هذه الحالة، يتميز بعض الدم في نهاية التغوط.

علامات وأعراض نزيف المعدة

الأعراض العامة لنزيف الجهاز الهضمي هي كما يلي:

ضعف؛

قد تختلف شدة هذه الأعراض على نطاق واسع: من سهولة الضيق والدوخة إلى العميق والغيبوبة، اعتمادا على سرعة وحجم فقد الدم. مع نزيف ضعيف بطيء، فإن مظاهرهم أمر ضئيل، وهناك صغير تحت ضغط طبيعي، لأن التعويض الجزئي لفقدان الدم لديه حدوث الوقت.

عادة ما تكون أعراض HCRC مصحوبة بعلامات على المرض الأساسي. في الوقت نفسه، فإن أحاساس الألم في أقسام مختلفة من الجهاز الهضمي والستاسكين، ويمكن ملاحظة علامات التسمم.

في فقدان الدم الحاد، يكون الإغماء قصير الأجل ممكن بسبب انخفاض حاد في الضغط. أعراض النزيف الحاد:

ضعف، النعاس، دوخة شديدة؛

الضرر و "الذباب" في العينين؛

ضيق في التنفس، وضوح عدم انتظام دقات القلب؛

الساقين الباردة واليدين؛

ضعف النبض والضغط المنخفض.

أعراض النزيف المزمن مشابهة لعلامات فقر الدم:

تدهور الدولة العامة، التعب العالي، أداء أداء؛

شحوب الجلد والأغشية المخاطية؛

دوخة؛

معظم. أعراض مميزة HCR هو مزيج من الدم في القيء وكرسي. قد يكون الدم في القيء موجودا دون تغيير (مع نزيف من المريء في حالة الأوردة وتآكله) أو في شكل معدلة (مع قرحة المعدة والمقالي 12، وكذلك متلازمة مالوري فايس). في الحالة الأخيرة، لدى القيء لون "أسباب القهوة"، بسبب خلط الدم والتفاعل مع حمض الهيدروكلوريك بمحتويات عصير المعدة. الدم في القيء لديه لون أحمر مشرق مع نزيف فارغ (ضخم). إذا حدث القيء الدامي مرة أخرى بعد 1-2 ساعات، على الأرجح، يستمر النزيف، إذا كان ذلك 4-5 ساعات، فإنه يشير إلى نزيف متكرر. عند النزيف من الأقسام المنخفضة، لا يلاحظ القيء.

في الكرسي، يكون الدم موجودا في شكل دون تغيير في فقدان دم واحد يتجاوز 100 مل (عند الدم من الجزء السفلي من القناة والقرحة المعدة). في النموذج المعدل، يكون الدم موجودا في كرسي بنزيف طويل. في هذه الحالة، من 4 إلى 10 ساعات بعد بدء النزيف، يظهر كرسي على شكل القصدير، أسود تقريبا (ميلين). إذا كان أقل من 100 مل من تدفق الدم في الجهاز الهضمي، فإن تغيير البراز بصريا غير ملحوظ.

إذا كان مصدر النزيف في المعدة أو الأمعاء رقيقة، الدم، كقاعدة عامة، يتم خلطها بالتساوي مع مختبئة الجماهير، عندما انتهت صلاحية الدم، فإن الدم لديه مظهر جلطات فردية أعلى البراز. أداء الدم القرمزي يشهد على وجود البواسير المزمنة أو الكراك الشرجي.

من الضروري أن تأخذ في الاعتبار أن الكرسي قد يكون له لون مظلم في استخدام العنب البري والأسود روان روان، والبنجر، والحبوب الحنطة السوداء، تناول الكربون النشط والحديد والبزموت. أيضا، فإن سبب كرسي القطران يمكن أن يصبح بلعا دمي في نزيف رئوي أو ناسال.

بالنسبة لقرحة المعدة و 12 قائمة، يتميز النقص في الألم الهضمي أثناء النزيف. مع نزيف شديد، يصبح الكرسي أسود (ملين) والسائل. خلال النزيف، لا ينشأ ضغوط عضلات البطن وغيرها من علامات تهيج البرية.

نقص polyorgan (رد فعل الإجهاد للجسم، الذي يتكون في النقص الإجمالي للعديد من الأنظمة الوظيفية).

يمكن أن يؤدي دفاتر المستشفى ومحاولات الدواء الذاتي إلى نتيجة قاتلة.

تشخيص نزيف المعدة

يجب تمييز نزيف الجهاز الهضمي من النزيف المشاغب الرئوي، حيث يمكن إغلاق الدم وعثر عليه في الجهاز الهضمي. وبالمثل، عندما القيء، يمكن أن يدخل الدم في الجهاز التنفسي.

الاختلافات بين القيء الدموي والقيل:

ينتقل الدم مع القيء، وعندما heloching - أثناء؛

مع القيء، يحتوي الدم على رد فعل قلوي وله لون أحمر مشرق، مع هيموبتال - رد فعل حمضي وله لون بورجوندي الداكن؛

عند هروب، يمكن للدم الرغوة، مع القيء أنها ليست كذلك؛

القيء وفيرة وقصيرة الأجل، يمكن أن تستمر hemoptia عدة ساعات أو أيام؛

برفقة القيء كرسي مظلم، عندما الحلاوة ليست كذلك.

هناك حاجة إلى profuses للتمييز مع احتشاء عضلة القلب. عند النزيف، علامة حاسمة هي وجود الغثيان والقيء، عندما - ألم مذهل. عند النساء في سن الإنجاب، من الضروري القضاء على النزيف السال بسبب الحمل خارج الرحم.

تم تأسيس تشخيص HCRS على أساس:

أناميسيات الحياة وشأناميس من المرض الرئيسي؛

التفتيش السريرية والمستقيم؛

التحليل العام دم و coagologram؛

بحث الأداةمن بين أي الدور الرئيسي ينتمي إلى الفحص بالمنظار.

عند تحليل Anamnesis، معلومات عن الأمراض المنقولة والحالية، واستخدام بعض الأدوية (الأسبرين، مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية، الكورتيكستيريود)، والتي يمكن أن تثير النزيف، وجود / غياب التسمم الكحولية (وهو سبب متكرر لمتلازمة ميلور - فايس)، التأثير المحتمل لظروف العمل الضارة.

فحص طبي بالعيادة

يشتمل الفحص السريري على تفتيش الجلد (التلوين، وجود ورم دموي و Teleangectisis)، دراسة إصبع المستقيم، تقييم طابع الرحلة والعربات. حالة الغدد الليمفاوية، وحجم الكبد والطحال، ووجود الاستسقاء، الأورام الورم والندبات بعد العملية الجراحية على جدار البطنوبعد يتم تجسيد البطن حذرا للغاية أن النزيف لا يكثف. تحت نزيف أصل هراء، فإن تفاعل الألم أثناء الجس هو غياب. الزيادة في الغدد الليمفاوية هي علامة على الورم الخبيث أو مرض الدم النظامي.

قد يشير Yellowness of the Buن إلى مزيج مع أمراض الجهاز الصفراوي ويسمح لنا بالنظر في الأوردة الدقيقة للمريء كمصدر مقصود للنزيف. الحديث الهدم، النجوم الوعائية وأنواع أخرى من نزيف البشرة يتحدثون عن إمكانية الحفريات النزفية.

عند فحصها، من المستحيل تحديد سبب النزيف، ولكن يمكنك تحديد درجة فقدان الدم تقريبا وشدة الدولة. تثبيط، دوخة، "الذباب قبل عيون"، إن فشل الأوعية الدموية الحادة يشهد على نقص الأكسجة الدماغ.

إن دراسة إصبع المستقيم مهم، مما يساعد على تحليل حالة عدم الأمعاء فقط، ولكن أيضا بالقرب من الأعضاء المرتبة. مؤلم في حالة التفتيش، تتيح لنا وجود الاورام الحميدة أو النزيف النزف النزيف النظر في هذه التكوينات باعتبارها مصادر النزف الأكثر احتمالا. في هذه الحالة، بعد دراسة يدوية، يتم تنفيذ مفيدة (Excelopopy).

طرق المختبرات تتضمن: