عواقب نزيف الجهاز الهضمي. الأسباب والأعراض

في عمل مستشفى جراحي للأغراض العامة ، يمثل المرضى الذين يعانون من نزيف الجهاز الهضمي 1/10 من حمولة سرير المستشفى. في معظم الأحيان ، يتم تسليم المرضى بواسطة سيارة إسعاف ، ويتم نقلهم في كثير من الأحيان من العلاج بعد العلاج غير الناجح.

من الصعب للغاية فصل نزيف الأمعاء عن المعدة. عملية التشخيص معقدة بسبب الأسباب الشائعة والعلامات السريرية المماثلة وقرب المصادر والوحدة التشريحية والوظيفية للجهاز الهضمي بأكمله.

التصنيف الإحصائي

إذا تأثرت المعدة ، فإن جزءًا من الدم سوف يمر بالضرورة إلى الأمعاء ويوجد في تحليلات البراز. حتى في التصنيف الدولي (ICD-10) ، يتم دمج أنواع النزيف الداخلي في مجموعة واحدة: K92.2 (غير معدي) ، وميلينا (البراز الأسود الغزير) - K92.1.

بالنسبة لبعض الأمراض ، من الممكن الإشارة إلى طبيعة وتوطين المرض:

لقرحة الاثني عشر 12 (القسم الأولي من الأمعاء) - K26 ؛
مع توطين أعلى (gastrojejunal) - K28 ؛
إذا النزيف بدقة من المستقيم - K62.5.

وفقًا لتوطين مصادر الأضرار التي تصيب الجهاز الهضمي السفلي:

في المقام الأول - الاثني عشر (30 ٪ من جميع الحالات ، بالنظر إلى أن 50 ٪ في المعدة) ؛
في الثانية - الأمعاء الغليظة (المستقيم والقولون المستعرض) 10 ٪ ؛
في الثالثة ، الأمعاء الدقيقة هي 1 ٪.

النصف الأيسر من الأمعاء الغليظة هو التوطين الأكثر خطورة للأورام الخبيثة.

ما هي النزيف من الامعاء

التمييز بين الأنواع الحادة والمزمنة. أنها تختلف في معدل تطور المظاهر السريرية ، في الأعراض الرئيسية.

الغزارة الحادة (الحجم الكبير) فقدان الدم في غضون دقائق أو عدة ساعات يؤدي المريض إلى حالة خطيرة للغاية. مع وجود أجزاء صغيرة من الدم المفقود منذ فترة طويلة ، لا توجد عيادة مشرقة ، لكن فقر الدم يتطور تدريجياً.

إذا تم تمديد العملية لفترة طويلة ، فإنها تتحول إلى شكل مزمن من فقدان الدم. لا يستطيع الجسم تعويض نقص خلايا الدم الحمراء ويتفاعل مع ظهور فقر الدم الناجم عن نقص الحديد. سيتطلب علاج هذه الحالة الكثير من الصبر ووقت طويل.

أسباب

بالنسبة للنزيف المعوي ، فإن نفس الأسباب مميزة بالنسبة للجهاز الهضمي بأكمله: آفة تقرحية وغير قرحة.

يجب إضافة المجموعة الأولى:

القرحة المشكلة حديثًا في موقع المفاصل المعوية بعد العملية لإزالة جزء من المعدة (استئصال) ؛
التهاب القولون التقرحي.
مرض كرون (قرحة متعددة الشبه للأمعاء الصغيرة والكبيرة على خلفية الالتهاب).

غالبًا ما تتركز الأورام المعوية في القسم التنازلي للقولون المستعرض: الأورام الحميدة (الأورام الشحمية ، الورم العضلي الأملس) ، الخبيثة (الأورام اللحمية ، السرطانات).

في المستقيم هناك نموات شريرة تؤدي إلى نزيف أثناء الصدمة إلى البراز.

يجب أن تشمل مجموعة الأمراض غير القرحة:

رتج الأمعاء.
البواسير المزمنة.
شقوق المستقيم.

بالإضافة إلى هذه الأسباب ، يمكن العثور على البراز مع الدم في مرض الأمعاء المعدية (حمى التيفوئيد ، الزحار ، السل ، الزهري).

الأعراض والميزات

أهم أعراض النزيف المعوي هو خروج الدم من فتحة الشرج أثناء حركات الأمعاء أو بمفردها. في بداية المرض ، لا يلاحظون ذلك.

عليك أن تتذكر إمكانية تلطيخ البراز بلون أغمق عند التعامل مع الحديد والبزموت وأخذ الفحم المنشط. يمكن أن تؤدي بعض المنتجات إلى ظهور مظاهر مشبوهة: العنب البري ، أرونيا ، الرمان ، الكشمش الأسود.

بالإضافة إلى ذلك ، يمكن عند الأطفال ابتلاع الدم والبلغم مع نزيف في الأنف ، عند البالغين - المصابين بالتهاب رئوي.

متلازمة الألم الناجمة عن تقلصات الأمعاء التشنجي

يمكن الحكم على كتلة فقدان الدم بشكل غير مباشر من خلال الحالة العامة للشخص:

شحوب الجلد.
خفض ضغط الدم.
دوخة و "سواد" في العيون.

مع سرطان القولون والمستقيم

يتطور فقر الدم المزمن ، نظرًا لأن النزيف ليس شديدًا (غالبًا ما يتم الكشف عن تكوين خبيث عند فحص المريض المصاب بفقر الدم). إذا كان الورم في الأجزاء اليسرى من الأمعاء الغليظة ، فسيختلط البراز بالمخاط والدم.

مع التهاب القولون التقرحي

يشتكي المريض من الرغبة الزائفة في التبرز. في البراز ، تم العثور على شخصية مائية ، شوائب من الدم ، صديد ومخاط. مسار طويل من المرض يمكن أن تسهم في فقر الدم.

مع مرض كرون

تتشابه الأعراض مع التهاب القولون ، ولكن إذا كانت الآفة في جزء من الأمعاء الغليظة ، فمن المحتمل حدوث نزيف حاد من القرح العميقة.

مع البواسير

يتم إفراز الدم بواسطة هزيلة اللون القرمزي في وقت التغوط أو بعده مباشرة ، وغالبًا ما يكون ذلك بمفرده أثناء المجهود البدني.

لا يتم خلط البراز بالدم. هناك علامات أخرى للبواسير (حكة في فتحة الشرج ، وحرق ، والألم). في حالة نشوء تمدد الأوردة البواسير بسبب ارتفاع الضغط في نظام المدخل (مع تليف الكبد) ، يتم إطلاق دم غامق وفير.

مع شق مستقيمي

تشبه طبيعة البراز البواسير ، ولكن الألم الشديد أثناء حركات الأمعاء وبعد ذلك ، تشنج العضلة العاصرة الشرجية نموذجي.

نزيف معوي في الطفولة

يحدث نزيف من الجهاز الهضمي السفلي في كثير من الأحيان في الأطفال دون سن الثالثة. خلال فترة حديثي الولادة ، تكون مظاهر الأمراض المعوية الخلقية ممكنة:

مضاعفة الأمعاء الدقيقة ؛
نوبة قلبية لجزء من الأمعاء الغليظة بسبب الانقلاب والانسداد ؛
التهاب الأمعاء والقولون التقرحي.

طفل لديه النفخ. قلس مستمر ، قيء ، براز أخضر ذو طبيعة مائية مع المخاط والدم. يمكن أن يكون النزيف هائلاً.

يتطلب ألم البطن عند الطفل إجراء فحص إلزامي من قبل الطبيب

كيفية تقديم الإسعافات الأولية؟

تتمثل الإسعافات الأولية لتحديد علامات النزيف المعوي في تدابير لمنع فقدان الدم بشكل كبير:

يجب أن يمتثل المريض لراحة الفراش ؛
ضع فقاعة جليدية أو وسادة تسخين بماء بارد على معدتك ؛
إذا كانت هناك تحاميل البواسير في خزانة الأدوية المنزلية ، يمكنك وضع شمعة في فتحة الشرج.

إذا كان النزيف ضئيلاً ، فيجب عليك الاتصال بالطبيب من العيادة في المنزل. في حالة حدوث نزيف دموي غير طبيعي أو مرض طفل ، يجب استدعاء سيارة إسعاف.

علامات فقر الدم الحاد تتطلب رعاية الطوارئ. لا يقوم أطباء الفريق بتشخيص توطين المنطقة المصابة. يتم تقديم الأدوية التي تزيد من تجلط الدم (Dicinon ، Vikasol). يتم نقل المريض على نقالة إلى المستشفى الجراحي.

علاج

يتم إجراء علاج لمريض يعاني من علامات النزيف المعوي في القسم الجراحي. إذا كنت تشك في وجود طبيعة معدية - في جناح محاصر لقسم الأمراض المعدية.

وفقا لمؤشرات الطوارئ ، يتم إجراء تنظير ليفي لاستبعاد أمراض المعدة ، التنظير السيني لفحص المستقيم.

تدار الأدوية المرقأة (محلول حمض أمينوكابرويك ، الفيبرينوجين ، الإيثامسيلات) عن طريق الوريد.

في حالة ضعف الدورة الدموية (انخفاض ضغط الدم ، عدم انتظام دقات القلب) - Reopoliglyukin ، بلازما الدم ، محلول الصودا.

يتم تحديد مسألة استخدام العلاج الجراحي للكشف عن ورم متحلل ، ورم في النزيف بطريقة مخططة بعد إعداد المريض.

في حالة تكثيف علامات النزيف الداخلي ، فإن الجراحين يذهبون إلى فتح البطن (فتح تجويف البطن) ، وعليك أن تتعامل مع البحث عن المصدر على طاولة العمليات. إجراءات أخرى ، حجم التدخل الجراحي يتوافق مع طبيعة علم الأمراض المكتشفة.

يحافظ على اتباع نظام غذائي تجنيب للقرحة الهضمية دون الأطعمة الغنية بالتوابل والمقلية

كيف تأكل مع النزيف

في المستشفى ، يشرع الصيام لمدة 1-3 أيام. تدار المغذيات عن طريق الوريد في شكل الجلوكوز المركز ، الاستعدادات البروتين.

ثم ، لمدة يومين إلى 3 أيام ، يُسمح بالحليب الدهني والبيض النيئ وهلام الفاكهة. في نهاية الأسبوع ، يتحولون إلى الحبوب المهروسة ، والجبن ، وسوفيه اللحوم ، والبيض المسلوق ، كيسيل. يتم تقديم كل شيء بارد.

فترة إعادة التأهيل

بعد النزيف المعوي ، يستغرق بعض الوقت لاستعادة سلامة الأمعاء ، وتضميد الجراح والتشققات. لذلك ، يجب مراعاة اتباع نظام غذائي صارم لمدة ستة أشهر على الأقل ، ويحظر أي نشاط بدني.

بعد 6 أشهر ، يجب إعادة فحص المريض من قبل أخصائي أمراض الجهاز الهضمي واتباع توصياته. لا ينصح علاج السبا في المستقبل القريب. ينبغي الاتفاق على مسألة مدى استحسانها مع أخصائي. تذكر أنه حتى فقدان الدم الطفيف من الأمعاء على مدى فترة طويلة يمكن أن يؤدي إلى أمراض الدم.

ويرافق النزيف المعوي عن طريق الإفراج عن كميات كبيرة أو صغيرة من الدم في تجويف الأمعاء. تؤدي العملية المرضية إلى تفاقم حالة الشخص بشكل كبير ، وفي حالة عدم وجود تدخل طبي يصبح سبب وفاته. تحدث معظم حالات النزيف الداخلي المشخصة في الجهاز الهضمي. أحد الأعراض الخطيرة للعديد من الأمراض يتطلب دراسات مختبرية وفعالة. بعد تحديد سبب النزيف المعوي ، يصف أخصائي الجهاز الهضمي الاستعدادات الدوائية للمريض ، وفي الحالات الشديدة ، ستكون هناك حاجة لعملية جراحية.

قد يحدث النزيف المعوي بسبب تمزق الوعاء

علم أسباب الأمراض

بالنسبة للنزيف المعوي ، فإن الأعراض الواضحة ليست مميزة. يتم الكشف عن العملية المرضية في تشخيص الأمراض الأخرى ، وغالبا ما لا تتعلق الجهاز الهضمي.

تحذير: قد يشتبه الشخص في حدوث نزيف في تجويف الأمعاء الدقيقة أو الكبيرة عن طريق تغيير تناسق البراز. مع كل فعل من عمليات التغوط ، يتم إطلاق براز سائب من اللون الأسود مع رائحة فتنة. "

نزيف بسيط ليس واضحًا سريريًا - للكشف عنه ، سيلزم إجراء اختبارات البراز للدم الخفي. غالبًا ما يحدث النزيف في الأمعاء نتيجة:

الآفات الوعائية (الخثار ، التصلب ، التمزق) ؛
تقليل قدرة الجسم على منع ووقف فقدان الدم.

يمكن أن تحدث هذه العوامل المثيرة في وقت واحد ، مما يؤدي إلى تقدم سريع للعملية المرضية. النزيف مع قرحة الجزء العلوي من الأمعاء الدقيقة يتطور أثناء الانتكاس لمرض مزمن بعد اندماج صديدي لجدار الأوعية الدموية. يمكن إطلاق الدم في القولون على خلفية الإمساك المتكرر والطويل. غالبًا ما يكون سبب النزيف عند المواليد الجدد هو انعكاس في الأمعاء ، وفي الأطفال الأكبر سنًا - تكون الاورام الحميدة في الأمعاء الغليظة.

الأورام الخبيثة في الأمعاء

في عملية تنكس خلايا الغشاء المخاطي في الأمعاء ، يتشكل ورم خبيث. تسمى الأورام الحميدة الاورام الحميدة ويمكن القضاء عليها عن طريق الجراحة بالمنظار. في كثير من الأحيان ينشأ ورم سرطاني من أنسجة الاورام الحميدة. يكمن خطر حدوث الأورام الخبيثة في غياب الأعراض الواضحة للنزيف المعوي:

لا يوجد انخفاض في ضغط الدم.
يتم تحرير كمية صغيرة من الدم.
تظهر جلطات دموية داكنة أو خطوط في البراز ؛
لا ألم.

يحدث النزف الأحمر الساطع فقط إذا تأثر المستقيم أو القولون السيني بورم سرطاني. مع تشكيل الأورام الخبيثة في الأمعاء الغليظة في البراز ، يتم الكشف عن إفرازات داكنة. فقر الدم الناجم عن نقص الحديد غالبًا ما يصبح علامة غير مباشرة على وجود ورم سرطاني في الأمعاء.

التهاب الأمعاء الغليظة

في كثير من الأحيان ، يحدث النزف مع التهاب القولون ، وهي عملية التهابية في القولون ، والتي تسببها الأوعية الدموية أو المخدرات أو تلف معدي في جدار الأمعاء. في الغالبية العظمى من الحالات ، يتم تشخيص شكل مزمن من المرض أو التهاب القولون التقرحي من التكوين غير المبرر. يتطور التهاب القولون أيضًا مع التهاب المستقيم ، وهو مرض كرون بسبب الحالة المرضية للجهاز المناعي. في الصورة السريرية ، تسود الأعراض التالية للنزيف المعوي:

عدم الراحة في أسفل البطن ، في كثير من الأحيان أقل في منطقة شرسوفي ؛
تخصيص البراز الملطخة بالدماء باللون الأحمر ؛
في حالات نادرة ، يحدث فقدان واحد لكمية كبيرة من الدم.

مع التهاب القولون الدماغية ، تتفاقم الأمراض الوعائية المزمنة التي تقع في جدران الأمعاء. في كثير من الأحيان ، يصبح انسداد الشريان الكبير الذي يوفر الدم للقولون عاملاً يثير العملية المرضية. إمدادات الدم منزعجة ، تتشكل تقرحات كبيرة وتآكل. تقرح الغشاء المخاطي يثير التشنجات في العضلات الملساء للجدران ، ونتيجة لذلك ، النزيف المعوي.

شقوق الشرج

الأسباب الأكثر شيوعًا للنزيف المعوي هي حدوث تصدع في فتحة الشرج. يحدث ذلك عندما يتلف الغشاء المخاطي للمستقيم ، وفي الحالات الشديدة تكون الطبقات العميقة. تظهر الشقوق المؤلمة بسبب أمراض الجهاز الهضمي ، مصحوبة بعسر الهضم والإمساك المزمن والإسهال. في عملية التغوط ، يتم إطلاق البراز الصلب ، والذي ، عند المغادرة ، يضر المستقيم بشدة. ما هي العلامات التي لوحظت في شخص يعاني من شق شرجي:

ألم شديد مع كل حركة الأمعاء.
كمية صغيرة من جلطات الدم الداكنة في البراز ؛
الكشف عن قطرات دماء جديدة على الملابس الداخلية أو ورق التواليت.

علم الأمراض يحتاج إلى علاج طبي عاجل. الحقيقة هي أن الغشاء المخاطي للمستقيم ليس لديه وقت للتعافي بين أعمال التغوط ، مما يؤدي إلى تفاقم المرض ، مما يؤدي إلى نزيف معوي أكثر حدة.

رتج التعليم

داء الرتج - بروز الغشاء المخاطي في الأمعاء نتيجة للعيوب في الطبقة العضلية. في القولون السيني ، تتشكل البراز وتتراكم وتتراكم. عندما يتم تنظيمه من التقدم إلى المستقيم ، يكون مجزأ بشكل كبير ، ويعاني من زيادة الضغط ويمتد. هذا يؤدي إلى تشكيل رتج. يحدث النزيف المعوي تحت تأثير العوامل التالية:

ضغط الأوعية الدموية في جدار الأمعاء.
تدهور تدفق الدم إلى الأنسجة وتطور فقر الدم ؛
ضمور طبقة العضلات.
انخفاض طن من العضلات الملساء للأمعاء.

يصيب داء الرتج الأشخاص الذين تزيد أعمارهم عن 45 عامًا. من المستحيل التعرف على المرض من تلقاء نفسه ، لأن الأعراض خفيفة ولا تظهر إلا من خلال الإفرازات المظلمة أثناء حركة الأمعاء. فقط مع التهاب الرتج ، يمكن أن يحدث تمزق ونزيف حاد.

تحدث البواسير عندما يحدث اضطراب في الدورة الدموية في أوردة الشرج. يتميز المرض بتوسع الأوردة وتشكيل العقد. يترافق تطور البواسير مع التهابها وتراجعها في تجويف الأمعاء ، مما يؤدي إلى تمزق الغشاء المخاطي. يتم دمج النزيف المعوي مع هذا المرض مع الأعراض التالية:

آلام حادة مع كل حركة الأمعاء.
صعوبة في حركات الأمعاء ؛
ظهور قطرات من الدم الطازج في البراز.

هذا المرض غالبا ما يثير تشكيل صدع عميق في فتحة الشرج. في غياب العلاج الدوائي أو الجراحي ، يعاني الشخص من انخفاض ضغط الدم الشرياني وفقر الدم بسبب نقص الحديد.

البواسير - أحد الأسباب الرئيسية لنزيف الأمعاء

شلل الأطفال الأنجيو

تحت تأثير العوامل المثيرة ، تبدأ الأوعية الدموية للجدران الداخلية في الزيادة وتغلغل التجويف المعوي. غالبًا ما يتم ملاحظة تراكمها في الجزء الأيمن من الأعور أو الأمعاء الغليظة. انتهاك لسلامة الأوعية يؤدي:

نزيف معوي حاد.
نقص في جسم الإنسان.

لا يصاحب أنسجة الغدة الدرقية أي ألم ، مما يعقد تشخيص الأمراض. الدراسة الأكثر إفادة في هذه الحالة هي تنظير القولون.

رعاية الطوارئ

يجب على أي شخص يعاني من أمراض مزمنة في الجهاز الهضمي معرفة كيفية وقف النزيف المعوي. إذا تم إطلاق كمية صغيرة من الدم مع كل فعل من حالات التغوط أو تم العثور على جلطاتها الداكنة في البراز ، فإن الرعاية العاجلة للمريض ليست مطلوبة. أثناء العلاج ، يجب عليك اتباع قواعد النظافة الشخصية واستخدام مسحات القطن.

نصيحة: "في حالة حدوث نزيف حاد ، يحتاج الشخص إلى علاج طبي أو جراحي عاجل. من الضروري الاتصال بفريق الإسعاف ووصف الأعراض للمرسل ".

من المستحيل تحديد مصدر النزيف بشكل مستقل ، ولكن تخفيف حالة المريض قبل وصول الطبيب هو قوة كل فرد. فمن الضروري وضع الشخص ، لتهدئة. يمكنك استخدام منشفة أو غيرها من الأنسجة الكثيفة لامتصاص الدم. لا يمكن التخلص من هذه المواد أو غسلها - يمكن للطبيب ذي الخبرة تحديد مقدار فقدان الدم بسهولة للتشخيص الأولي حسب الوزن والمظهر. إذا تم اكتشاف نزيف معوي أثناء عملية التغوط ، فأنت بحاجة إلى أخذ عينة من البراز لإجراء البحوث المختبرية.

يصاحب علم الأمراض فقدان السوائل ، وهو أمر خطير للغاية بالنسبة إلى الجسم الضعيف. الوقاية من الجفاف هو الاستخدام المتكرر للمياه النظيفة الثابتة. سيقوم الأطباء بتقييم حالة المريض وقياس النبض وضغط الدم. وكقاعدة عامة ، يخضع المريض المصاب بنزيف معوي إلى المستشفى العاجل للعلاج في مكان للمرضى الداخليين.

يحدث النزيف المعوي مع تكوين الأورام

التشخيص

عند اكتشاف سبب ومصدر النزيف المعوي ، تكون طرق التشخيص الفعالة أكثر فعالية. لكن الطبيب ، قبل فحص المريض ، يقوم بعدد من الأنشطة: فهو يدرس التاريخ الطبي وتاريخ حياة الإنسان. يتكون الفحص البدني من ملامسة دقيقة للجدار الأمامي لتجويف البطن ، وهي دراسة للجلد للكشف عن علامات فقر الدم الناجم عن نقص الحديد. لا تقل أهمية عن استجواب المريض. يهتم أخصائي أمراض الجهاز الهضمي أو الجراح عند ظهور الأعراض الأولى للأمراض ومدة النزيف.

تأكد من إجراء اختبارات الدم المعملية. بعد فك شفرة النتائج ، يقوم الطبيب بتقييم:

تجلط الدم.
التغيرات في تكوين الدم.

إذا لزم الأمر ، يتم استخدام الدراسات الآلية التالية:

tseliakografiya.
الباريوم الحقنة الشرجية.
تصوير الأوعية الدموية.
الأشعة السينية.
التصوير بالرنين المغناطيسي لأعضاء البطن.

للتمييز بين النزيف المعدي ، يُظهر المريض تنظير غضروفي عظمي ليفي. يساعد التنظير السيني والتنظير القولوني في الكشف عن مصدر فقدان الدم في المستقيم. يتم إجراء هذا الفحص ليس فقط للتشخيص ، ولكن أيضًا لعلاج النزيف المعوي.

العلاج الطبي والجراحي

إذا ظهرت حتى كمية صغيرة من الدم من المستقيم ، يجب عليك استشارة طبيب الجهاز الهضمي على الفور. يبدأ علاج المريض بتوفير الراحة في الفراش ، باستثناء الإجهاد النفسي والجسدي. يشمل النظام العلاجي للنزيف المعوي:

معرفة سبب العملية المرضية ؛
تجديد فقدان الدم عن طريق الحقن عن طريق الحقن في محلول استبدال الدم (5 ٪ و 40 ٪ الجلوكوز ، Polyglukin ، 0.9 ٪ كلوريد الصوديوم) ؛
استخدام المخدرات مرقئ (ديسينون ، فيكاسول) ؛
تعاطي المخدرات التي تحتوي على الحديد (Ferrum-Lek ، Sorbifer ، Fenyuls ، Totem).

النزيف المتكرر الوفير يتطلب تدخل جراحي عاجل ، خاصة مع ثقب في القرحة. لإيقاف النزف ، يتم استخدام كل من عمليات البطن المفتوحة والتنظير الداخلي: التخثير الكهربي والعلاج بالتصلب والربط.

ويمثل نزيف الجهاز الهضمي عن طريق الإفراج عن كمية معينة من الدم عن طريق الأوعية التالفة التي تسببها أمراض أو تآكل مباشرة في الجهاز الهضمي. اعتمادًا على درجة فقدان الدم وتوطينه اللاحق ، قد تظهر العلامات المضيئة التالية:

القطران أو البراز الأسود.
القيء مماثلة في الاتساق مع القهوة ؛
عدم انتظام دقات القلب.
عرق بارد
شحوب ودوار.
الإغماء والضعف العام.

يتم تشخيص المرض الموصوف من خلال تنظير القولون ، تنظير الأمعاء ، فتح البطن. أما بالنسبة للتخفيف من النزيف ، فإنه يتم جراحيا أو متحفظا.

في الواقع ، نزيف الجهاز الهضمي هو أحد مضاعفات الأمراض المزمنة أو الحادة التي تصيب الجهاز الهضمي. في معظم الحالات ، فإنه يشكل تهديدا واضحا للحياة البشرية. يمكن أن يكون مصدر هذه الظاهرة غير المرغوب فيها الأمعاء الغليظة أو الصغيرة والمعدة والمريء ، إلخ.

أسباب الحدوث

يمكن أن يكون النزيف المعدي التقرحي وغير التقرحي بطبيعته. يجب أن تشمل المجموعة الأولى:

القرحة المتكررة تخضع بعد ذلك لاستئصال جزء من المعدة.
قرحة عديدة من الأمعاء الغليظة والصغيرة من شكل يشبه الشق ، والتي ظهرت على خلفية التهاب شديد (مرض كرون).
التهاب القولون التقرحي غير محدد.

عادة ما تتشكل الأورام الخبيثة والحميدة في القولون المستعرض ، أو بالأحرى ، في القسم التنازلي.

المجموعة الثانية تشمل:

الشقوق الموجودة في المستقيم.
على خلفية من تفاقم.
رتج في الأمعاء.

أسباب النزيف

بالإضافة إلى هذه الأسباب ، تم العثور على البراز مع مزيج من الدم في الآفات المعدية في الأمعاء ، على سبيل المثال ، السل ، الزحار ، حمى التيفوئيد.

الأعراض

الأعراض الأولى والمثيرة للانزعاج التي تشير إلى نزيف الجهاز الهضمي هي الدم الذي يتم اكتشافه أثناء حركات الأمعاء أو الخروج من تلقاء نفسه. عادة في بداية المرض ، فإنه لا يبرز. في هذه الحالة ، من المهم مراعاة تغيير لون البراز أثناء تناول الكربون المنشط ، والأدوية التي تحتوي على الحديد. بعض المنتجات الغذائية تؤدي أيضا إلى تغيير مماثل ، يمكن أن يكون الرمان ، أرونيا ، العنب البري ، الكشمش الأسود.

علامات نزيف الجهاز الهضمي

يجب أن نتذكر أن هذا التغيير في الأطفال يحدث على خلفية البلع البلغم أو الدم أثناء نزيف الأنف ، وفي البالغين أثناء الرئة.

يتم الكشف عن درجة النزيف في الجهاز الهضمي بواسطة العلامات الأولى:

حاد.
شحوب الجلد.
"الذباب" في العيون ، الدوخة.

مسببات حدوث هذا المرض مختلفة ويظهر نفسه بشكل فردي على خلفية تشخيص معين. تتمثل الأعراض الرئيسية لنزيف الجهاز الهضمي بالعوامل التالية:

سرطان القولون والمستقيم يؤدي إلى فقر الدم المزمن ؛ إفراز الدم ليس قوياً. لذلك ، غالبًا ما يتم اكتشاف أورام خبيثة نتيجة فحص شخص مصاب بفقر الدم. يختلط البراز بالدم والمخاط إذا كانت الأورام موجودة على الجانب الأيسر من الأمعاء الغليظة.
يؤدي التهاب القولون التقرحي غير المحدد إلى حث المريض بشكل متكرر على حركات الأمعاء الخاطئة. يصبح البراز مائيًا ، ويتم اكتشاف مزيج من المخاط والقيح والدم. على خلفية حالة مماثلة لفترات طويلة ، هناك خطر الإصابة بفقر الدم.
يشار إلى وجود البواسير عن طريق النزيف أثناء حركات الأمعاء أو أثناء المجهود البدني الحاد ، التفريغ له لون قرمزي مميز. البراز عادة لا تختلط بالدم. علامات أخرى لهذا المرض تشمل الألم في فتحة الشرج ، والحرقان ، والحكة الشديدة.

أعراض المرض عند الأطفال

يحدث نزيف الجهاز الهضمي عند الأطفال في معظم الحالات قبل سن ثلاث سنوات. قد تظهر الأمراض الخلقية في شكل:

احتشاء القولون الجزئي المرتبط بالانسداد أو الانعكاس ؛
مضاعفة الأمعاء الدقيقة ؛
التهاب الأمعاء والقولون التقرحي.

في هذه الحالة ، يكون للطفل انتفاخ واضح ، هناك قيء مستمر ، قلس. يتم خلط البراز الأخضر بالدم والمخاط. في الجهاز الهضمي - نزيف حاد.

ما يجب فعله عند اكتشاف أعراض المرض

الإسعافات الأولية الإسعافات الأولية لنزيف الجهاز الهضمي يتكون من عدة نقاط مهمة:

استدعاء سيارة إسعاف.
موقع المريض أفقي تمامًا مع رفع الساقين قليلاً ؛
منع ابتلاع أي مواد (الغذاء والماء والعقاقير) ؛
تثبيت على البطن من دفئا الجليد.
وجود هواء منعش وبارد في الغرفة ؛
مراقبة منتظمة للمريض.

إذا تحدثنا عن توفير رعاية الطوارئ للنزيف الداخلي عند الأطفال ، فهذا لا يختلف عملياً. الوضع معقد بسبب صعوبة تهدئة الطفل أكثر من البالغين. في حالة أن يكون سبب المرض هو الصدمة ، فمن الضروري وصف العامل المؤلم للطبيب بأدق ما يمكن. يمكن أن يكون مادة كيميائية ، كائن حاد ، الخ

بالنسبة لتوفير الرعاية الطبية الطارئة ، فإنه يعتمد بشكل مباشر على طبيعة وقوة النزيف ، على الحالة العامة للمريض. إن وجود الدم الأحمر الشرياني بكميات كبيرة ، والذي لا يمكن إيقافه بالوسائل التقليدية ، هو شرط مسبق يحتاج المريض إلى نقله على وجه السرعة إلى قسم الجراحة.

علاج المرض

يتم التخلص من نزيف الجهاز الهضمي بطريقتين - استخدام الأدوية المحافظة أو جراحياً.

في حالة عدم وجود نزيف في وقت قصير ، تتم الإشارة إلى عملية الطوارئ. قبل الجراحة ، يُنصح باستعادة كمية الدم المفقود عن طريق العلاج بالتسريب. على وجه الخصوص ، هذا هو الحقن في الوريد من الدم أو الأدوية التي تحل محلها. لا يتم إجراء هذا الإعداد عندما يكون هناك تهديد واضح لحياة المريض.

هناك نوعان من الجراحة ، كل هذا يتوقف على المؤشرات الطبية:

طريقة التنظير ، بما في ذلك تنظير البطن ، تنظير القولون ، التنظير السيني ؛
فتح العملية الكلاسيكية.

يتمثل جوهر العلاج في حقيقة أن عملية ربط الأوردة في المعدة والمريء تتم ، ويتم التخلص من المنطقة المصابة وتخثر الأوعية التالفة.

متلازمة نزيف الجهاز الهضمي يخضع أيضا للعلاج الطبي. بادئ ذي بدء ، تدار الأدوية مرقئ للمريض. علاوة على ذلك ، يتم إخلاء الدم المتراكم من الجهاز الهضمي ، والذي يتم عن طريق تطهير الحقن الشرجية أو بمساعدة أنبوب أنفي معدي. والخطوة التالية هي استعادة فقدان الدم وفي الوقت نفسه ضمان الأداء الطبيعي للأعضاء الحيوية. علاوة على ذلك ، يتم تشخيص المرض مباشرة ويتم علاجه.

اعتمادا على عواقب وقف النزيف ، يشرع المريض في اتباع نظام غذائي يساعد على استعادة الدم ، ويزيد من تجلط الدم ويحسن الحالة العامة للجسم.

عند ملء تاريخ طبي ، أصبح من المعتاد الآن استخدام الرموز الخاصة. هذا الإجراء ضروري لراحة وتوحيد التشخيص ، وكذلك لسريته. لذلك ، تم إنشاء نظام يصنف الأمراض ؛ يتم عرضها رقميًا. لذلك ، تنتمي جميع أنواع الأمراض المتعلقة بالجهاز الهضمي إلى الفئة XI: K00-K93.

نزيف الجهاز الهضمي يمكن أن يحدث في أي عمر. هو مرضي ، خلقي ، معدي في الطبيعة ، وغالبا ما يشكل تهديدا للحياة. من المهم تزويد المريض بالأعراض الأولى ووضعه في مرفق طبي.

النزيف المعوي ، الذي يتجلى في القيء من الدم أو البراز الدموي ، هو دائما من أعراض هائلة تتطلب عناية طبية عاجلة.

حتى نزيف المعدة والأثنى عشر الصغير نسبيًا في فترة قصيرة من الزمن قد يصبح مهددًا أو قاتلًا إذا لم يتم اتخاذ تدابير التوقف في الوقت المناسب.

أسباب النزيف المعوي

السبب الأكثر شيوعا هو مرض القرحة الهضمية (في 50-75 ٪ ، وفي الرجال في كثير من الأحيان - ما يصل إلى 90 ٪). في القروح في 18-20 ٪ من الحالات ، لوحظ نزيف حاد في الاثني عشر ، وغالبًا ما يحدث مع قرحة الاثني عشر والمعدة. ومع ذلك ، مع الأخذ في الاعتبار انتشار قرحة توطين الاثني عشر ، والنزيف من قرحة إلى الاثني عشر هو أكثر شيوعا تقريبا. يمكن أن يأتي النزف غالبًا من قرحة هضمية في الأمعاء ومن قرحة رتج ميكيل. غالبًا ما يكون النزيف معقدًا بسبب القرحة المخترقة والخبيثة.

السرطان كما يحدث نزيف معوي يحدث في أكثر من 4-5 ٪ من الحالات.

بالإضافة إلى القرحة والسرطان ، يصاحب القيء الدموي ، وغالبًا ما يكون غزيرًا ، نزيفًا من أوردة المريء مصابًا بتليف الكبد وتخثر الوريد البابي (على سبيل المثال ، مع تضخم الطحال الخثاري) والتهاب التامور اللاصق ("القلب المدرع"). أقل شيوعًا ، مع حدوث تمدد في أم الدم الأبهر في المريء.

من الضروري أن تؤخذ في الاعتبار الأمراض النادرة ، التي تعقد أحيانًا بسبب القيء الدموي: داء السلائل ، آفات قرحة اللثة الزهري ، القرحة السلية ، أشكال النزف من التهاب المعدة المزمن (التهاب المعدة التآكلي) ، تصلب الشرايين في الأوعية المعدية ، غشاء البلعوم المريء وانتهاك المعدة في بوابة الفتق.

يمكن أن يكون سبب نزيف المعدة ارتفاع ضغط الدم نتيجة للتغيرات الشريانية النخرية في أوعية المعدة. القيء الدموي ممكن في المرضى الذين يعانون من أزمة قلبية بسبب تطور قرحة حادة.

غالباً ما يصاحب التسمم بالمعادن الثقيلة (الزئبق والرصاص) والقلويات الكاوية والأحماض المركزة نزيف في الساعات الأولى من التسمم بسبب حرق الغشاء المخاطي وظهور تآكل النزيف. في المستقبل ، خلال فترة رفض مناطق الغشاء المخاطي التي خضعت للنخر ، قد يحدث نزيف غزير مرة أخرى.

البراز الدامي ، بالإضافة إلى الأسباب الموضحة ، يظهر في الأمراض المصحوبة بآفات تقرحية في الأمعاء - رقيقة وسميكة: حمى التيفوئيد (3-4 أسبوع من المرض) ، التهاب القولون التقرحي ، التهاب الإلتهاب (مرض كرون) ، الزحار ، سرطان الأمعاء ؛ أقل في كثير من الأحيان ، مع أورام حميدة من الأمعاء والزهري والسل المعوي.

المخاريط البواسير مع البواسير ، الشقوق يمكن أن تؤدي إلى نزيف معوي. الأمعاء ، ونادرا جدا - تصلب الشرايين ، والانسداد ، تخثر الأوعية المساريقية (في حالات التهاب الشغاف الإنتاني لفترة طويلة ، واحتشاء عضلة القلب الحاد ، وتضيق الصمام التاجي). أهبة نزفية (فرفرية نقص الصفيحات الدموية ، الهيموفيليا ، التهاب الأوعية الدموية النزفية ، توسع الشعيرات في المعدة - مرض راندو-أوسلر) ، متلازمة النزفية ، مما يعقد عددًا من الأمراض (الاسقربوط - نقص فيتامين C ؛ أمراض الدم - بيلة دموية) - التعرض للإشعاع المؤين) ؛ - جرعة زائدة من مضادات التخثر - النيوديكومارين والبلينتان والفينيلين والسينكومار والهيبارين.

السبب المباشر للنزيف المعوي هو: اضطراب الغشاء المخاطي في منطقة الجهاز الهضمي الاثني عشر وتأثير العامل الهضمي - تآكل جدار الوعاء الدموي مع تمزقه اللاحق ؛ العملية الالتهابية في فوهة القرحة بتشكيل تمدد الأوعية الدموية ، وانتهاك وصول الدم إلى جدار المعدة أو الأمعاء ، وتطور النخر - مع نزيف وافر من الأوعية المتآكلة في أسفل القرحة ؛ تمزق الأوعية الكبيرة (الشريان الأورطي في وجود تمدد الأوعية الدموية ، الدوالي مع ارتفاع ضغط الدم الأبهري) ؛ انتهاك وصول الدم إلى جدار الأمعاء (الانسداد ، تجلط الدم ، الانغماس) ؛ التغير في خصائص تجلط الدم ونفاذية جدار الأوعية الدموية (أهبة نزفية ، جرعة زائدة من مضادات التخثر ، سرطان الدم).

يمكن أن يسهم ظهور النزيف المعوي في الإصابات النفسية وإصابات البطن والإجهاد البدني ونقص فيتامينات C و P و K والعوامل المعدية والسامة (بما في ذلك العوامل الطبية - تناول بريدنيزولون وبوتادايون وحمض أسيتيل الساليسيليك والريسيربين) مع تطور مرض النزف.

أعراض النزيف المعوي

مع القيء الدموي أو البراز (في بعض الأحيان على حد سواء) ، لا يسبب تشخيص النزيف المعوي صعوبات.

إذا كان هناك نزيف معوي غزير ، فهناك علامات عامة للنزيف الداخلي: الضعف والعطش والدوار وحتى فقدان الوعي المؤقت (الإغماء) ، انخفاض الضغط ، معدل النبض ، الشحوب ، العرق البارد ، الأطراف الباردة ، التنفس السريع ، التثاؤب ، شحذ ملامح الوجه ، ممكن الانهيار النزفي وأحيانًا التشنجات والقيء المتكرر. بعض المرضى الذين يعانون من النزيف المعوي لديهم شعور بالخوف والقلق غير الواضح ، يليهم تثبيط الوظائف العقلية أو النشوة. في دراسة الدم ، انخفاض مستوى الهيموغلوبين ، يلاحظ كرات الدم الحمراء (لا يتم التعبير عن هذه الأعراض مبدئيًا حتى بعد النزيف الشديد ؛ يمكن ملاحظة انخفاض في كتلة الدم الدائرية فقط ؛ في اليوم الثاني ، تنقص الكريات الحمراء ، ويخفض الهيموغلوبين تبعًا لكمية فقدان الدم وزيادة الشبكية). ذات أهمية استثنائية هي المراقبة المستمرة للضغط والنبض.

بالنسبة للتكتيكات الطبية الصحيحة ، من المهم معرفة سبب النزيف.

في حالة حدوث قرحة ، هناك تاريخ متقرح ، ومتلازمة الألم المميزة مع إيقاع يومي نموذجي للألم ودورية موسمية من التفاقم ؛ العمر أكثر من المتوسط \u200b\u200b(عادة أكثر من 20 سنة). عادة ما يضعف الألم أو حتى يختفي ، تنخفض درجة حرارة الجسم أولاً عن المعدل الطبيعي ، ثم تظهر (عند 50٪) درجة الحرارة "شموع" أو حالة تحت الجلد. في معظم المرضى ، يزيد إفراز مادة البيبسينوجين مع البول (يوروبسين) بشكل حاد. يجب أن نتذكر أن النزيف المعوي في بعض الأحيان هو أول علامة على قرحة هضمية كامنة.

يستخدم تنظير المعدة لتحديد مصدر النزيف ، الذي يتميز بمزايا أكثر من التنظير الفلوري ، لأنه يسمح بالكشف عن التهاب المعدة التآكلي ، الحفرة الخثارية لقرحة المعدة ، وتوسع الشعريات الذي لا يمكن اكتشافه إشعاعيًا. يجب إجراء تنظير المعدة في المستشفى الجراحي بعد غسل المعدة.

مع ارتفاع ضغط الدم البابي ، غالبًا ما يكون المريض مستنفدًا ، ويعد وجود مواد حمضية وريدية و "نجوم" وريدي حمامي ("كبدي") مميزة ؛ الموسع واضح ، الكبد في كثير من الأحيان أقل - تغيير. الاستسقاء ، تم العثور على اليرقان (في بعض الأحيان فقط في anamnesis). يسمح لك anamnesis بالتعرف على التهاب الكبد الوبائي الماضي (مرض بوتكين) أو تعاطي الكحول بشكل منهجي ، تضخم الطحال ، والبراز الأسود الذي يظهر بشكل دوري. في التسبب في مثل هذا النزيف المعوي ، فإن انتهاك سلامة الدوالي أمر بالغ الأهمية. تليف الكبد المصاحب لاضطرابات تخثر الكبد يشرح مدى ضخامة واستمرار النزف.

تعد بيانات التحليل (نقص الكريات البيض ، قلة الصفيحات ، اختلالات الكبد العميقة المكتشفة من خلال الاختبارات الوظيفية ، وقبل كل شيء ، عن طريق التحليل الكهربائي لبروتينات مصل الدم) مهمة للغاية. القيء الدموي عادة غزير (نافورة) ويتكرر في الطبيعة ، وغالبا ما تكون أعراض عسر الهضم غائبة. الألم ، كقاعدة عامة ، لا يسبق النزيف المعوي.

مع تضخم الطحال الخثاري بعد النزيف ، تضخم حجم الطحال بحدة قبل أن يتناقص. يمكن الحصول على بيانات قيمة للتشخيص التفريقي لارتفاع ضغط الدم البابي المعقد بسبب النزيف عن طريق قياس الطحال (زيادة في ضغط الطحال إلى 200 ملم من الماء. الفن.) ، Splenoportography. ومع ذلك ، يرتبط استخدامها بمخاطر عالية ولا يساعد دائمًا في تحديد سبب النزيف المعوي.

يتميز أهبة النزف بمتلازمة النزيف المتعدد والنزيف ، وتغيرات معينة في خصائص الدم (تجلط الدم ، ومدة النزف ، وتراجع جلطة دموية ، نقص الصفيحات الدموية) ، وهي أعراض إيجابية للعاصبة. غالبًا ما يتم ملاحظة أهبة النزف في سن مبكرة (حتى 20 عامًا) ، عندما تكون القرحة الهضمية نادرة.

في حالة تناول جرعة زائدة من مضادات التخثر ، يكون السبب في ذلك أمرًا مهمًا. بعد استخدام مضادات التخثر غير المباشرة ، ينخفض \u200b\u200bمؤشر البروثرومبين بشكل حاد (40٪ وما دون) ، وبعد استخدام الهيبارين ، يزيد وقت تخثر الدم بشكل ملحوظ.

يمكن تقدير مكان النزيف تقريبًا من خلال مظهره السريري الأولي (القيء أو الميلينا). لذلك ، مع توطين المعدة لمصدر النزيف ، فإن المرض يظهر في كثير من الأحيان مع القيء الدموي ، ومع الأمعاء (على وجه الخصوص ، الاثني عشر) - براز دموي.

نزيف معوي

أي شدة من النزيف المعوي بمثابة مؤشر على الاستشفاء الفوري. حتى النزيف الصغير نسبيًا يحمل خطر النزيف الغزير المتكرر. تعتمد شدة العواقب على مقدار النزيف والمدة والتردد وحالة الآليات التعويضية للجسم.

تدابير عامة لوقف النزيف المعوي

نقل المريض بعناية (على نقالة) إلى أقرب مؤسسة طبية ، حيث يوجد قسم جراحي. مع فقدان الدم بشكل كبير - انخفاض وضع الرأس لتحسين تدفق الدم إلى الدماغ. سلام مطلق - عقلي وجسدي ، بارد على المعدة (كيس ثلج).

بادئ ذي بدء ، يتم وصف وكلاء مرقئ. أفضل عامل مرقئ هو نقل كسور للبلازما (50-75-400 مل) أو دم كامل (80-100-150 مل). مع فقدان الدم الكبير ، هناك حاجة إلى نقل كمية كبيرة من الدم (300-500-1000 مل في اليوم) ، ويفضل أن يكون طريق التنقيط في الإدارة هو الأفضل. ينصح بنقل الدم القيام به مرة أخرى. إذا كان النزيف قد نشأ على أساس ارتفاع ضغط الدم ، فلا تسيل أو حتى تنقي كميات كبيرة من الدم. في مثل هذه الحالات ، يشار إلى أن إعطاء البروتينات هيدروليسيات في العضل يكمل البروتين المفقود بالدم.

تأثير مرقئ إيجابي يعطي بالتنقيط في الوريد من حمض أمينوكابرويك 5 ٪.

للحد من التمعج الهضمي ، وخاصة مع القيء المتكرر ، والتاريخ التقرحي ، يوصف الإدارة تحت الجلد من سلفات الأتروبين. عندما لا يتم تقليل الضغط ، يُنصح باستخدام حاصرات العقدة (محلول 2.5٪ من البنزوهيكسيون عضلياً) ، مما يؤدي ، عن طريق خفض نبرة الأوعية ، إلى زيادة قدرتها ، وتقليل الضغط الهيدروستاتيكي داخل الأوعية ، مما يتسبب في تدفق سوائل الأنسجة وتخثر الدم. العوامل في مجرى الدم ووقف النزيف المعوي. بالإضافة إلى ذلك ، يمكن استخدام عوامل مرقئ التالية: حمض الأسكوربيك. روتين. فيكاسول (إعداد فيتامين ك). في الداخل ، يُسمح بابتلاع الإسفنج المرقوي على شكل قطع.

يستخدم غسل المعدة من خلال مجس رقيق يتم إدخاله عبر الأنف بكمية وفيرة من محلول ضعيف من نترات الفضة (1: 2000) ؛ بالتنقيط في المعدة من خلال التحقيق من الحليب الخالي من الدسم المبرد لربط البيبسين ومنع حدوث جلطة دموية في قرحة. لمنع تخثر الحليب ، يمكنك معالجته مسبقًا بملح الأمونيوم أو البوتاسيوم من حمض الأكساليك (50 مل من محلول 0.5 ن لكل 1 لتر من الحليب) وإحضار درجة حموضة قدرها 6.8 بإضافة بيكربونات الصوديوم. كوسيلة لوقف نزيف المعدة ، يتم استخدام انخفاض حرارة الجسم في المعدة أيضًا. يتم إجراء الري في المعدة باستخدام محلول جلوكوز بنسبة 5٪ إلى 4-6 درجات من خلال نظام يتكون من جهاز مصمم خصيصًا - ثلاجة ، مزودة بمضخة وموصلة بمسبار مزدوج التجويف. يوفر الجهاز دورانًا موحدًا (تدفق وتدفق) للسوائل المبردة عبر المعدة. يوصى بإضافة 2 غرام من كلوريد الأمونيوم وكلوريد البوتاسيوم 10 ميكروغرام إلى 1 لتر من الجلوكوز بنسبة 5 ٪ وإحضار هذا الخليط إلى درجة الحموضة 7.4 مع بيكربونات الصوديوم.

مع انخفاض حاد في ضغط الدم (أقل من 50 مم زئبق) ، يوصف الكافيين أو كورديامين. لا يمكن إعطاء حلول استبدال الدم إلا بعد توقف كامل للنزيف وارتفاع ضغط الدم. بأعداد منخفضة للغاية من الحد الأقصى لضغط الدم ، يتم إجراء نقل دم داخل الشرايين.

في حالات النزيف من أوردة المريء ، يبدأ العلاج بالإجراءات المحافظة التالية:

التسريب بالتنقيط من الدم الطازج من 80-120 مل ، البلازما الجافة أو الأصلية من 30 مل ؛
بالتنقيط في الوريد من 15-20 وحدة دولية من فاسوبريسين في 200 مل من الجلوكوز 5 ٪ (يضيق الشرايين قبل البوابة ، وبالتالي تقليل الضغط في الوريد البابي). مع استمرار النزيف ، يمكن تكرار ضخ فاسوبريسين خلال 1.5 ساعة بجرعة 5 وحدات. موانع لعلاج فاسوبريسين هي نوبات متكررة ، ارتفاع ضغط الدم والربو القصبي والتسمم الدموى الحاد والحمل ؛
التسريب بالتنقيط في الوريد من 100-200 مل من حمض أمينوكابرويك أو 50-100 مل من RAMVA (حمض أمينوميثيل بنزوويك) ، والتي تعمل بمثابة مثبطات انحلال الفيبرين. هذا الأخير يمكن أن يقدم عن طريق العضل. بالإضافة إلى ذلك ، من الضروري صب 2-3 غرام من الفيبرينوجين في مذيب عن طريق الوريد (أعد قبل الاستخدام).

في الوقت نفسه ، 1 ٪ محلول فيكاسول ، 10 ٪ كلوريد الكالسيوم ، يمكن وصف العلاج بالأكسجين. في حالة عدم وجود تأثير مرقئي ، يمكن استخدام مانع مسبار من المطاط (نوع بلاكمور) لضغط الأوردة من المريء ، مع ثلاثة لومن: لتضخيم اسطوانات المعدة والمريء ، واستخراج محتويات المعدة وإطعام المريض. مانع التحقيق ذو قيمة كبيرة في المقام الأول عندما يكون تليف الكبد معقدًا بسبب الاستسقاء ، وهذا هو السبب في أن الجراحة خطيرة للغاية. كعلاج إضافي ، يمكن التوصية بتطهير الحقن الشرجية والسيفون لإزالة الدم المنسكب من الأمعاء (بعد إعطاء البوتيترين وكلوريد الكالسيوم).

جراحة النزيف المعوي

يشار إلى جراحة الطوارئ لوقف النزيف المعوي:

مع قرحة ، عندما يستمر النزيف المعوي ، على الرغم من العلاج (انخفاض تدريجي في مستوى الهيموغلوبين) ، أو بعد إيقاف النزيف ، تظهر علامات النزيف الغزير المتكرر فجأة. يتم إعطاء أفضل النتائج في أول يومين.
مع ظواهر البطن الحادة (انغماس الأمعاء ، تجلط الدم ، انسداد الأوعية المساريقية) ؛
مع فرفرية نقص الصفيحات (مرض Werlhof) والطحال الخثاري ، عندما يكون العلاج المحافظ غير فعال () ؛
مع تليف الكبد ، عندما يكون العلاج المحافظ غير فعال ويصبح النزيف المستمر مهددًا للحياة.

التغذية لنزيف معوي

في اليوم الأول بعد وقف النزيف المعوي ، والتوقف عن القيء ، يوصى بالصيام. في هذا الوقت ، يشرع إعطاء السوائل عن طريق الحقن: 40 ٪ الجلوكوز (40-50 مل) عن طريق الوريد. 5 ٪ من الجلوكوز ، المالحة ، أمينو ببتيد بالتنقيط عن طريق الوريد (أو العضل) أو polyglucin عن طريق الوريد - ما يصل إلى لتر في اليوم الواحد (بطلان لارتفاع ضغط الدم).

في الأيام التالية - الحليب والقشدة والزبدة والبيض النيئ ، وهلام الفاكهة والعصائر ، وبحلول نهاية الأسبوع - السميد والبيض المسلوق الناعم ، سوفليه ، والبسكويت (المنقوع) ، وهلام (كل البرد).

بالنسبة للقرحة ، يفضلون اتباع نظام غذائي ممتد البروتين: عجة البيض وشرائح اللحم وسوفليه اللحم والجبن الطازج المهروس ودقيق الشوفان والحبوب المهروسة وخبز الأمس من اليوم الثالث - الخضار المهروسة. في الوقت نفسه ، يتلقى المريض الذي أصيب بنزيف على الفور تغذية عالية من السعرات الحرارية مع الحفاظ على مبدأ التوفير.

في الوقت نفسه ، يتم إجراء علاج قوي لسبب النزيف المعوي: في حالة القرحة الهضمية - العلاج المضاد للبول (لا تظهر الإجراءات الحرارية) ؛ مع تليف الكبد - علاج لتحسين القدرة الوظيفية للكبد: كاربوكسيلاز ، 10 ٪ جلوكوز ، فيتامينات B (B6 و B12) ، K ، حمض الجلوتاميك 10 ٪ عن طريق الوريد ؛ مع التهاب الأوعية الدموية النزفية - علاج مزيل الحساسية (بريدنيزون ، ديفينهيدرامين) ؛ مع سرطان الدم - الفيتامينات ، antimetabolites. لمكافحة مجاعة الأكسجين ، يشار إلى الأكسجين والكاربوجين وكوكتيل الأكسجين.

إعداد وتحرير: جراح

نزيف الجهاز الهضمي ليس مرضًا مستقلاً ، ولكنه من مضاعفات العديد من أمراض الجهاز الهضمي. يجب تقديم المساعدة في نزيف الجهاز الهضمي في أسرع وقت ممكن وبالكامل ، لأن هذا هو مضاعفة هائلة ، في الحالات الشديدة يمكن أن يؤدي إلى الوفاة.

أسباب نزيف الجهاز الهضمي

سبب نزيف الجهاز الهضمي هو تلف جدار الجهاز الهضمي مع تورط الأوعية الدموية أو الشعيرات الدموية الصغيرة في أي من أقسامها. الأسباب الأكثر شيوعًا لنزيف الجهاز الهضمي هي الأمراض التالية:

قرحة المعدة والاثني عشر.
البواسير.
الأورام ، سواء الحميدة (السليلة) والخبيثة (السرطان) في أي جزء من الجهاز الهضمي.
الدوالي من المريء.
تشققات في الغشاء المخاطي للمريء.
شق شرجي

غالبًا ما يحدث نزيف الجهاز الهضمي عند الأطفال نتيجة لصدمة في المريء أو المعدة ، بما في ذلك حروق كيميائية ، وكذلك مرض نزفي عند الوليد.

أنواع النزيف المعوي

هناك نزيف في الجهاز الهضمي من الجهاز الهضمي العلوي ، والذي يشمل المريء والمعدة ، والجهاز الهضمي السفلي.

مدة نزيف الجهاز الهضمي يمكن أن تكون:

مرة واحدة (العرضية) ؛
المتكررة (المتكررة بشكل دوري) ؛
المزمن (دائم).

في الشكل:

حاد.
مزمنة.

حسب طبيعة المظهر:

مخفي،
صريحة.

أعراض الجهاز الهضمي

الأعراض العامة لنزيف الجهاز الهضمي تشبه أعراض فقدان الدم بشكل عام. وتشمل هذه شحوب الجلد ، والضعف ، وطنين ، والعرق البارد ، وعدم انتظام دقات القلب ، وضيق في التنفس ، والدوخة ، والذباب أمام العينين ، وانخفاض ضغط الدم. ألم ، أو تفاقم الألم الموجود ، نزيف الجهاز الهضمي ليست غريبة.

تعتمد طبيعة الدم نفسه على أي جزء من الجهاز الهضمي قد حدث انتهاك لسلامة الأوعية الدموية ، وعلى ما إذا كان هذا النزيف مخفيًا أو واضحًا.

أولاً ، دعونا نتطرق إلى نزيف الجهاز الهضمي العلني.

نزيف الجهاز الهضمي من الجهاز الهضمي العلوي يتجلى في القيء الدموي (دموية). قد يحتوي القيء على دم لم يتغير ، وهو سمة من سمات النزيف من المريء ، أو قد يكون له مظهر من القهوة ، إذا حدث نزيف في المعدة ، فإن الدم المتخثر بواسطة حمض الهيدروكلوريك يعطي مظهرًا مميزًا. ومع ذلك ، فإن النزيف الشرياني المعدي ذو القوة الكبيرة يمكن أن يأخذ شكل القيء بدم غير متغير ، لأن الدم ليس لديه وقت للتخثر.

نزيف الجهاز الهضمي من الأمعاء الدقيقة والقولون يمكن أن يحدث في شكل "أسباب القهوة" القيء وفي شكل ميلينا - الإسهال الدموي ، الذي لديه نسيج قاتم ولون أسود. يمكن أن تستمر ملينا لعدة أيام بعد توقف النزيف في الجهاز الهضمي العلوي ، وسيتم إطلاق البراز القطر أثناء انتقال المحتويات عبر الأمعاء.

إذا حدث النزيف في الجزء السفلي من الجهاز الهضمي (الأمعاء الغليظة والمستقيم والشرج) ، فإنه يتجلى في شكل براز دموي (hematchesia). في هذه الحالة ، يحتوي البراز على مزيج من دم قرمزي لم يتغير ، وأحيانًا بكميات كبيرة. ومع ذلك ، في بعض الأحيان يمكن أن يحدث البراز الدموي أيضًا مع حدوث نزيف كبير في الأمعاء الدقيقة ، عندما تتحرك كمية الأمعاء الدقيقة بسرعة كبيرة بسبب كمية الدم الكبيرة.

تم الكشف عن نزيف الجهاز الهضمي المخفي في الاختبارات المعملية للبراز وعصير المعدة. قد يبدو النزيف الخفي من الجهاز الهضمي العلوي بمثابة خليط من الرقائق السوداء في القيء ، وفي جميع الحالات بالعين المجردة ، يكون غير مرئي ، ويتجلى فقط كعلامات شائعة لزيادة فقر الدم.

لا يوجد اختلاف كبير في مظهر النزيف المعوي عند الأطفال والبالغين ، فقر الدم عند الأطفال فقط يتطور بشكل أسرع ، وبسبب قدرات الجسم التعويضية الأقل ، يمكن أن تكون العواقب أكثر خطورة.

الإسعافات الأولية لنزيف الجهاز الهضمي

في حالة حدوث نزيف حاد ، تكون الإسعافات الأولية للإسعافات الأولية للنزيف المعوي كما يلي:

استدعاء سيارة إسعاف في أقرب وقت ممكن ؛
وضع المريض على السرير مباشرة
استبعاد ابتلاع الجهاز الهضمي من أي مواد ، بما في ذلك الماء والأدوية والمواد الغذائية ؛
ضع فقاعة جليدية على معدتك.
ضمان وصول الهواء النقي إلى الغرفة التي يكمن فيها المريض ؛
تأكد من المراقبة المستمرة له حتى وصول سيارة الإسعاف ، دون مغادرة واحدة.

الإسعافات الأولية لنزيف الجهاز الهضمي عند الأطفال لا تختلف عن تلك الموجودة في البالغين. من المهم توفير السلام للطفل ، وهو أمر أكثر تعقيدًا إلى حد ما من شخص بالغ ، خاصة إذا كان الطفل صغيرًا. إذا كان النزيف المعوي عند الأطفال ناتجًا عن الصدمة ، فمن الضروري محاولة تحديد عامل الصدمة (كائن حاد ، مادة كيميائية) بأكبر قدر ممكن من الدقة.

تعتمد الرعاية الطبية الطارئة لنزيف الجهاز الهضمي في المقام الأول على قوة النزيف وطبيعته ، وكذلك على حالة المريض. في حالة كون النزيف ذا قوة كبيرة ، بدم أحمر (شرياني) ، ولا يمكن إيقافه لفترة معينة بالوسائل التقليدية ، يتم نقل المريض إلى قسم جراحة الطوارئ.

علاج نزيف الجهاز الهضمي

يتم علاج نزيف الجهاز الهضمي ، اعتمادا على طبيعته ، عن طريق العمليات الجراحية أو المحافظة.

مع نزيف قوة كبيرة ، إذا لم يكن من الممكن وقف فقدان الدم ، واللجوء إلى تقنيات الإنعاش وجراحة الطوارئ. قبل الجراحة ، يُنصح بتجديد حجم الدم المفقود جزئيًا على الأقل ، حيث يقومون بإجراء العلاج بالتسريب ، عن طريق الحقن الوريدي لمستحضرات الدم أو بدائلها. في حالة وجود خطر على الحياة ، يمكن إجراء عملية طوارئ دون هذا الإعداد. يمكن إجراء العملية على حد سواء من خلال الطريقة الكلاسيكية المفتوحة والمنظار (FGS ، تنظير البطن ، التنظير السيني ، تنظير القولون) ، اعتمادا على المؤشرات. يتكون العلاج الجراحي لنزيف الجهاز الهضمي من ربط الأوردة من المريء والمعدة ، وتطبيق السيني ، واستئصال المعدة أو الأمعاء ، وتخثر الوعاء التالف ، إلخ.

العلاج المحافظ لنزيف الجهاز الهضمي يتكون من التدابير التالية:

إدخال عوامل مرقئ.
إخلاء الدم من الجهاز الهضمي عن طريق إدخال أنبوب أنفي معدي وتطهير الحقن الشرجية (إذا لم يكن النزيف من الجهاز الهضمي السفلي) ؛
تجديد فقدان الدم.
دعم لأنظمة الجسم الحيوية ؛
علاج المرض الأساسي الذي يؤدي إلى النزيف.

فيديو من يوتيوب حول موضوع المقال: