التهابات الزائدة الدودية الحادة. مسببات التدويوم والتسبب، تصنيف التهاب الزائدة الدودية

مسببات التدويوم والتسبب

على الرغم من العدد الهائل من ملاحظات التهاب الزائدة الدودية الحاد، والذي له عملية جراحية حديثة، فإن أسباب هذا المرض لا تتم دراستها بالكامل.

في مسببات التهاب الزائدة الدودية الحاد، تتميز العوامل التالية: الغذائي (تناول الطعام الغني بالبروتين الحيواني)؛ ركود محتويات عملية على شكل دودة، غزو بريق (خاصة في الطفولة)؛ التغييرات في تفاعلية الجسم في الالتهابات؛ أوعية التخثر عملية mesenter.

وقد ثبت أن العامل الهضمي يلعب دورا معينا في مسببات التهاب الزائدة الدودية الحاد، وهذا هو طبيعة التغذية. في دول أوروبا الغربية، حيث يأكل السكان يأكلون بشكل أساسي طعام اللحوم، فإن حدوث التهاب الزائدة الدودية أعلى بكثير من الهند واليابان ودول أخرى التي تفضل سكانها الطعام النباتي.

من المعروف أن الغذاء الغني بالبروتين الحيواني، أكثر من الخضروات، يميل إلى التسبب في العمليات المزجلة في الأمعاء ويساهم في عذره. وفيرة بشكل رئيسي من التغذية البروتينية وما يرتبط بها الميل إلى الإمساك، تؤدي العذرية المعوية إلى زيادة حالات التهاب الزائدة الدودية الحاد. يمكن اعتبار أن الكميات المفرطة للأحماض الأمينية - منتجات تتحلل البروتين تشكل أفضل وسيلة للكائنات الحية الدقيقة. من الممكن أن يتغير توازن الحمض القلوي، وإثارة الجهاز العصبي المتعطشين، وتم تجهيز العملية السوداء بآلة عصبية قوية. يجب اعتبار هذا عاملا يتعاف عليه في تطوير التهاب الزائدة الدودية الحاد.

تم ترشيح النظرية المعدية للتسبب في التهاب الزائدة الدودية الحاد في عام 1908 من قبل Ludwig Ashoff: يلحق التهاب الزائدة الدودية بسبب الانتشار المحلي تنتشر من الأمعاء المكفوفين. مسببات الأمراض المحددة هنا لا تلعب. بالنسبة لظهور وتطوير العدوى في عملية تشبه الدودة، هناك حاجة إلى بعض اللحظات المتأيدة: طول كبير من معدل التدفق مع التجويف الضيق؛ بطيء محلل يفضي إلى ركود المحتوى؛ تضييق العملية الناجمة عن الحجارة الخصبة والمسالك.

في مرحلة الطفولة، يلعب بعض الدور في حدوث التهاب الزائدة الدودية الحاد غزو مهاجر للانسحاب، وعين الطاقة والأسبار، والذي تم العثور عليه في 15-20 "٪" من العمليات ذات الشكل الأسود عن بعد في الأطفال حول التهاب الزائدة الدودية الحاد. nematodes لأنفسهم. إن عملية الالتهابية الخاصة بي لا تسبب نفسك في عملية على شكل قلب، ولكن، فإن الوقوع فيها، تسهم في ركود المحتويات وتفعيل Microflora في ذلك.

لم تكن محاولات عديدة للكشف عن الوكيل المسبب للميكروبات الدودية الحاد من التهاب الزائدة الدودية الحاد بالنجاح. من تجويف الدودة المصابة، Enterkokk، أقل في كثير من الأحيان، الميكروبات العالمية: المكورات العنقودية، العقدية، إلخ، صامت. الكبرى وغيرها من اللاهوائي.

عادة ما تكون النباتات البولي ميكروبات المدرجة في الأمعاء لأي شخص صحي. هذا يشهد في المقام الأول أنه ليس هناك وجود واحد من ميكروفورا شديد لحدوث المرض، وهناك حاجة أيضا إلى بعض التحولات المرضية من الكائنات الحية الدقيقة لهذه النباتات.

تم طرح نظرية الأيما العصبية للتسبب في التهاب الزائدة الدودية الحاد في عام 1927 من قبل Ricker و Brown: إن التهاب عملية تشبه المسودة تنشأ نتيجة انتهاك وظيفة Vasomotors في جدار العملية، مما يؤدي إلى انتهاك الدورة الدموية، ودور البكتيريا ثانوي.

وبالتالي، في المسببات والتسبب في التهاب الزائدة الدودية الحاد، لا يتم استبعاد النظريات الرئيسية - المعدية، الأذونتية، الغذائي، ولكنها تكمل بعضها البعض.

تتطور التغييرات المرضية في التهاب الزائدة الدودية الحاد على النحو التالي. تبدأ العملية بالاضطرابات الوظيفية، وهي في ظواهر متنحية من جانب زاوية Ileocecal (النشوة الباغي)، والأمعاء الأعمى وعملية على شكل قلب. من الممكن أن يكون أساس الظواهر التشنجية في البداية اضطرابات الهضم، مثل تعزيز عمليات الطحن مع عدد كبير من الأغذية البروتينية. يمكن أيضا أن تكون تشنج المثفية أيضا غزو غزو وأحجار السياج والأجسام الأجنبية وما إلى ذلك بسبب مجتمع التعصيب النباتي، فإن تشنج العضلات الملساء يرافقه تشنج الأوعية الدموية. الأول منهم يؤدي إلى انتهاك للإخلاء، ركود في عملية تشبه الدودة، والثانية إلى المحلية. تعطيل قوة الغشاء المخاطي، ونتيجة لذلك يؤثر التأثير الأساسي. بدوره، يساهم الركود في عملية تشبه الدودة في زيادة فعالية Microflora الموجودة فيه، والتي في وجود تأثير أساسي يؤدي إلى تخترق جدار عملية تشبه المسودة بسهولة.

من تلك اللحظة، تبدأ عملية تنفيس نموذجية، معبرا عنها في تسلل كبير من الكريات البيضاء في بداية الغشاء المخاطي وطبقة الاختبار الذاتي، ثم جميع طبقات عملية تشبه المسودة، بما في ذلك غطاءها غير الطبيعي. يرافق التسلل من تضخم مضطرب للأجهزة اللمفاوية لعملية على شكل قلب. يسبب وجود الأنسجة الناطفة في منطقة واحد أو أكثر من التأثير الأساسي أو أكثر ظهور الإنزيمات المعززة المرضية: cytokineses، إلخ. هذه الإنزيمات، التي تمتلك تأثيرا على البروتيو، تسبب جدران جدار عملية تشبه المسودة، والتي ينتهي في النهاية باسم مكبراتها، والعائد من المحتوى القامل في تجويف البطن الحر وتطوير التهاب البريتون القوي كواحد من المضاعفات الشديدة من التهاب الزائدة الدودية الحاد.

من وجهة نظر سريرية، يتوافق أضرار الغشاء المخاطي وطبقة المخاطية مع شكل النازرات من التهاب الزائدة الدودية؛ إن انتقال الالتهاب إلى جميع طبقات عملية على شكل قلب، بما في ذلك الغطاء غير الطبيعي، يعني التهاب الزائدة الدودية البلغم؛ تدمير كامل أو شبه كامل لعملية تشبه الدودة يتوافق مع مفهوم "التهاب الزائدة الدودية".

تم ملاحظة التغيرات المورفولوجية في عملية مثبتة تشبه الدودة، متنوعة للغاية وتعتمد بشكل أساسي على مرحلة العملية الالتهابية. من المستحسن النظر بشكل فردي صورة مورفولوجية مع كل من الأشكال السريرية من التهاب الزائدة الدودية الحاد.

التهاب الزائدة الدودية السيريه. هذا الشكل من التهاب الزائدة الدودية الحاد يسمى بسيطة. إنها المرحلة الأولية من المرض. بجدية، تبدو عملية ذات الشكل الأسود سميكة إلى حد ما، والغطاء المصلي خافت، فهو مرئي مع مجموعة من الأوعية الصغيرة المملوءة بالدم، مما يخلق فرط الدم الساطع. على القطع، الغشاء المخاطي لذمةه، Bugger، في الطبقة الخفيفة أحيانا يكون من الممكن رؤية بقع النزف. في تجويف عملية تشبه المسودة، غالبا ما يتم احتواء النوع النضاري من السائل.

المجهر المجهري على الأقسام النسيجية التسلسلية، من الممكن ملاحظة العيوب الصغيرة للغشاء المخاطي، المغلفة مع الفيبرين والكريات البيض. في بعض الأحيان، من عيوب صغيرة، تنتشر الآفة إلى أقمشة عميقة، وجود نموذج إسفين، وتوجيه قاعدة نحو الغطاء المصلي. هذا هو التأثير الأساسي النموذجي ashoff. هناك تسلل معتدل لريص الدماء في طبقة الاستمتاع. لا يتم تغيير الطبقة العضلية أو تغييرها قليلا. يحتوي الغطاء المصلي على عدد كبير من الأوعية الموسعة، والذي يمكن ملاحظته أيضا في مسارحة عملية تشبه الدودة.

في تجويف البطن من حين لآخر خلال شكل النازرات الزائدة الدودية الحاد، هناك انصفة تفاعلية شفافة معقمة.

التهاب الزائدة الدودية البلج. هذا النموذج هو المرحلة التالية من العملية الالتهابية. بجدية، تبدو عملية على شكل دودة سميكة بشكل كبير، وتغطي وضعها الرمز المسرحي ومظاهرة من الوذمة، وارتفاع ضغط الدم. تتم تغطية العملية ذات الشكل الأسود مع تراكب Fibrin، والتي، مع شكل خلفي، دائما أكثر أو أقل. نظرا لحقيقة أن العملية تستمر في الغطاء الساطع، فرض فرض ليفية على قبة الأمعاء المكفوفة، يمكن ملاحظة الحلقات المجاورة للأمعاء الدقيقة. في تجويف البطن، قد يكون هناك انتصاق عسكري كبير بسبب الشوائب الكبيرة من الكريات البيض. بسبب نفاذية البيولوجية المضطربة من أنسجة دليل يشبه الدودة، قد يصاب الانصفة.

في تجويف الدليل الذي يشبه المسودة، كقاعدة عامة، تحتوي على صيحات فيتيد السائلة. غشاء مخاطي لذمة على شكل دودة، من السهل عرضها؛ غالبا ما يكون من الممكن رؤية تآكل متعددة وقرحة جديدة.

المجهر المجهري في جميع طبقات عملية على شكل سوداء، يلاحظ تسلل إزالة الألغاز الضخمة، وغالبا ما يتم تقديم ظهارة الغشاء المخاطي، فمن الممكن أن نرى التأثير الأساسي المتعدد ل Ashoff. في مسارحة عملية تشبه الدودة، بالإضافة إلى فرط الدم الواضح بشكل حاد، فإن التسلسل الكريهة البيضاء مرئية.

الإمبراطورية عملية تشبه الدودة. هذا الشكل من التهاب الزائدة الدودية الحاد هو نوع من التهاب البلغمية لعملية تشبه الدودة، حيث يتم تشكيل تجويف مغلقة مع القيح في التجويف. خصوصية مورفولوجية لهذا النوع من التهاب الزائدة الدودية الحاد هي أن العملية هنا نادرا ما تتحرك إلى الغطاء غير الطبيعي. تتم تحديد عملية على شكل خلية مع Empieme من التقلبات الشديدة على شكل القشاشة والكشفية. مع هذا، يبدو أن الغطاء المصلي لعملية على شكل دودة يبدو عندما يكون شكل نازنة من التهاب الزائدة الدودية الحاد: إنه مليء بغير دموي، ولكن بدون Fibrin. في تجويف البطن يمكن أن يلاحظ الانصباب العقيمة المصلية. مع افتتاح عملية مسودة تشبه، يتم سكب كمية كبيرة من القيح الصامت.

المجهر المجهري في الغشاء المخاطي وطبقات الاختبار القصيرة هناك تسلل كبير من الكريات البيض، مما ينخفض \u200b\u200bإلى محيط عملية تشبه الدودة. نادرا ما لوحظ التأثير الأساسي النموذجي.

نموذج الغرغمينيتميز التهاب الزائدة الدودية الحاد عن طريق نخر عملية تشبه الدودة أو أي جزء منه.

القذرة المكرمة القذرة الأخضر، فضفاضة وسهلة الاندفاع. إذا لم تكن العملية بالكامل على شكل دودة النيتروت، فإن بقيةها تبدو هي نفسها كما هو الحال مع الشكل البلوطي من التهاب الزائدة الدودية الحاد. على الأعضاء والأنسجة المحيطة بعملية على شكل دودة، هناك تراكب جفيرة. في تجويف البطن غالبا ما يحتوي على تراكم صحي مع حمى. بذر هذا التدفق إلى وسط المغذيات يؤدي إلى ظهور فلورا تيار سميك نموذجي. المجهر المجهري في منطقة تدمير طبقة دليل يشبه مسودة يفشل في التمييز، لديهم نوع من الأنسجة الناطقة النموذجية.

ميزة- هذه هي مرحلة التهاب الزائدة الدودية الحاد، والتي يتم فيها سكب المحتويات الضارة بلا رحمة نتيجة التخييم في تجويف البطن. نتيجة لذلك، يبدو الأمر أولا التهاب البريتونيون المحلي، مما قد يؤدي لاحقا إلى الحد الأدنى والحفاظ على حرف محلي، أو الذهاب في التهاب البريتون التهابي (diffuse).

بعشرية، عملية على شكل سوداء عندما تكون غزل، فإنها تختلف قليلا عن ذلك في الشكل الغريني من التهاب الزائدة الدودية الحاد. مؤامرات نخر نفس اللون الأخضر القذر، في واحد أو أكثر منهم توجد ثقوب، يتم سكبت المحتويات الصامتة لعملية على شكل قلب. يتم تغطية الطبقة الدائرية المحيطة مع تراكبات ليفية هائلة. في تجويف البطن، هناك حواف فاخرة فائقة وغالبا ما سقطت من التعامل مع الدودة من الحجارة من الحجارة.

لا المجهر المجهري، لا توجد اختلافات من الشكل الغرغم الزائدة الزائدة الدودية الحاد غير متوفرة، في mesenter من مسودة موكب تشبه، قد يلاحظ بؤر نخر وتخثر الأوعية الوريدية.

كقاعدة عامة، تستمر مرحلة النكاز التهاب الزائدة الدودية الحاد 6-12 ساعة من بداية المرض. يتطور الشكل البلغمي من التهاب الزائدة الدودية الحاد لمدة 12-4 ساعات، الغراجين - 24-48 ساعة، بعد 48 ساعة، مع التهاب الزائدة الدودية التدريجي، يمكن أن تحدث دودة عملية تشبه الدودة.

من الضروري التأكيد على أن الوقت أعلاه سمة من سمات معظم حالات التهاب الزائدة الدودية الحاد التدريجي، لكنها ليست مطلقة. في الممارسة السريرية، غالبا ما لوحظ بعض الانحرافات في سياق المرض. في هذه الحالة، لا يوجد سوى مسار نموذجي للتأكدين الحاد عند تقدم العملية ولن يكون لها اتجاهات نحو التنمية العكسية.

التهابات الزائدة الدودية الحادة - المرض الجراحي الأكثر شيوعا. من كل 200-250 شخصا، يتم سكان السكان سنويا في التهاب الزائدة الدودية الحاد. المرضى في 2-3 مرات في كثير من الأحيان من الرجال. في روسيا، يتم إجراء أكثر من مليون استئصال نموذجي سنويا. الوفيات بعد العملية الجراحية هي 0.2-0.3٪، وقضيةها هي في كثير من الأحيان المضاعفات التي تم تطويرها في المرضى الذين يعملون في وقت لاحق من بداية المرض. وفي هذا الصدد، فإن العمل الصحية والتعليمي الدائم ضروريا، والغرض منه الدعاية بين سكان الحاجة إلى النداء المبكر للرعاية الطبية في آلام البطن، رفض الدواء الذاتي.

مسببات التدويولية والتسبب في التهاب الزائدة الدودية الحاد

نتيجة لخلل وظيفي الأجهزة التنظيمية العصبية في عملية مشابه، هناك انتهاك لدورة الدم، مما يؤدي إلى تغييرات غامضة في عملية تشبه الدودة.

يمكن أن يسبب ضعف الجهاز التنظيمي العصبي ثلاث مجموعات من العوامل.

1. التوعية (مكون التحسسي - الحساسية الغذائية، غزو تنزلق).

2. طريق رد الفعل (المعدة، الأمعاء، المرارة).

3. تهيج فوري (هيئات أجنبية في عملية على شكل قلب، أحجار جوفاء، والعتاد).

ما يقرب من 1/3 حالات، يرجع الزائدة الدودية الحادة إلى انسداد تجويف التحول الذي يشبه الدودة مع حجارة العجلات (البرماليين)، والهيئات الأجنبية، والديدان، إلخ. الكشف عن الاحتيال ما يقرب من 40٪ من المرضى الذين يعانون من التهاب الزائدة الدودية البسيط، في 65٪ من المرضى الذين يعانون من التهاب الزائدة الدودية المدمر وفي 99٪ من المرضى الذين يعانون من ضعف ثقب الثقب. في انسداد الفرقة القريبة من مشروع عملية في دورها البعيد، يستمر إفراز المخاط، مما يؤدي إلى زيادة كبيرة في اضطرابات تخويف وضطرابات الدورة الدموية في جدار عملية تشبه المسودة.

يؤدي ضعف الجهاز التنظيمي العصبي إلى سبا العضلات وأوعية عملية على شكل قلب. نتيجة لضطرابات الدورة الدموية، تحدث انتباقات جدارها في عملية تشبه الدودة. يغلق الغشاء المخاطي تورم مصب عملية تشبه الدودة، فإن المحتويات المصاحبة لها يمتد، يضغط على العملية على الحائط، حتى أكثر إزعاج كأسها. الغشاء المخاطي نتيجة لهذا يفقد استقرارها فيما يتعلق بالميكروبات، والذي هو دائما في التجويف (عصا معوية، المكورات العنقودية، العقدية، المعدل وغيرها من الميكروبات). يتم تقديمها في جدار عملية على شكل قلب، ويحدث الالتهاب. التهاب الزائدة الدودية الحاد هو، لذلك، عملية التهابية غير محددة.

عندما تلتقط العملية الالتهابية الطبقات بأكملها جدار عملية مشابه، تشارك الأنسجة المحيطة في هذه العملية. يظهر الانصفة المروز، والذي يصبح حمصا. الانتشار على البريتوني، عملية تستحوذ على شخصية التهاب البريتون القوي المسكوب. مع مسار مناسب من المرض، يقع Fibrin من الإفرازات، التي لا توصل إلى المواد اللاصقة، مفصلات الأمعاء والغدة، وهو التركيز المميز للالتهابات. يسمى مثل هذا المداولات حول عملية مشابهة مسودة التسلل العصبي.

تسلل الزائدة الزائدة قد يقيم أو عناء. مع تقفيز التسلل العصبي، يتم تشكيل URNet PeriApenPendicular، والتي يمكن أن تحطيم تجويف بطني مجاني (مما يؤدي إلى التهاب البريتون الأمعاء المتميز)، في الأمعاء، في الفضاء الخلوي، قد يتميزت وتؤدي إلى تساقط الناحية المستقصعية. نادرا جدا، يمكن أن ينكسر مثل هذا الحنون من خلال جدار البطن الأمامي. تحت اختراق النفايات في الفضاء Retroperitoneal، هناك خلفي من ألياف إعادة الاتصال.

المضاعفات النادرة هي التهاب البيدفي (الدماغ المليون من الوريد البوابة) مع التطور اللاحق ل uluses في أنسجة الكبد. تم اكتشاف Pilyfelbit في 0.05٪ من المرضى الذين يعانون من التهاب الزائدة الدودية الحاد.

تصنيف التهاب الزائدة الدودية الحاد (V. I. Wheel)

1. المغص الزائد.

2. بسيطة (السطح، catarrhal) abenditis.

3. التهاب الزائدة الزائدة الدودية المدمرة: البلوطية، الغراجن، مثقبة.

4. التهاب الزائدة الدودية المعقدة: التسلل العصبي، الخراج الزائدة، التهاب البريتونيون الصاملاء، مضاعفات أخرى من التهاب الزائدة الدودية الحاد (Pilephlegit، Sepsis، إلخ)

تشريح مرضية التهاب الزائدة الدودية الحاد

في المغذبة العصبية لا يمكن اكتشاف أي تغييرات في العملية ذات الشكل الأسود.

بسيطة (catarrhal) التهاب الزائدة الدودية. عند فتح تجويف البطن، يكون الانصباب المصلي الشفاف مرئيا في بعض الأحيان (exudate) دون رائحة. عملية التراكمية سميكة إلى حد ما ومتوتر قليلا، والقذيفة المصلية مفرطة. الغشاء المخاطي سميكة، منتفخة، فضفاضة، غير دموية، في بعض الأحيان تكون التقرحات الصغيرة مرئية على ذلك - بؤر تدمير الظهارة. هذه التغييرات أكثر وضوحا في الجزء العلوي من عملية المسودة. نتيجة الالتهاب النزري في تجويف العملية، تتراكم المخاط. مع الفحص النسيجي على الغشاء المخاطي، يتم العثور على أقسام صغيرة من تدمير الظهارة، حيث تسللت الأنسجة مع الكريات البيض، وهناك لوحات ليفية على سطحها.

من هذا التركيز لتدهور ظهارة الغشاء المخاطي، تنتشر العملية بسرعة كليهما في سماكة عملية مشابه على جميع طبقاتها، وبالقدر - من أعلى العملية إلى قاعدتها. الالتهاب يكتسب الشخصية القمامة، أي تطوير التهاب الزائدة الدودية البلج. في الوقت نفسه، يمكن أن تكون الإفرازات في تجويف البطن مصلية أو صصم، تصبح البريتوني من الدقاق خافتا، موحد، أي العملية تتجاوز العملية. تعمل عملية دودة على شكل دودة بشكل حاد ومتوتر، وارتفاع ضغط الدم وتغطيها مع مضيئة ليفية. في تجويف العملية مع الالتهابات البلغمية هناك صيح. إذا تم حظر التدفق الخارجي من عملية على شكل قلب تماما، فإن القيح يتراكم في تجويفه المغلقة - التركيز على العملية، التي لديها شكل من النفايات، متوترة بشكل كبير.

مع الفحص النسيجي لعملية Blygmosno التي تم تغييرها باللون الأسود، من الواضح أنها سماكة جدارها، فقير التمايز بين الطبقات، مع تسلل الكريات البيض المنطوقة. في الغشاء المخاطي مرئي للقرافة.

المرحلة التالية من العملية gangrenoz abdicitis، في أي عينات من جدران الجدار أو عملية على شكل قلب بأكملها تحدث. التهاب الزائدة الزائدة الزائدة الزائدة الزائدة الغزيرة هي نتيجة لتخثر سفينة لعملية على شكل دودة. في تجويف البطن الصواريخ الصبق، غالبا مع رائحة غير سارة حادة. تحتوي العملية على لون أخضر قذر، ولكن في كثير من الأحيان خارج التغييرات الغرغم غير مرئية. هناك نخر الغشاء المخاطي، والذي يمكن دهشته طوال الوقت أو في مواقع منفصلة، \u200b\u200bفي كثير من الأحيان في الإدارات البعيدة.

في الفحص النسيجي، يتم تحديد طبقات نخر جدار العملية، والنزيف في جدارها. مع التهاب الزائدة الدودية الغنم، هناك مشاركة في العملية الالتهابية المحيطة بجيل على شكل قلب من الأعضاء والأنسجة. يظهر النزيف على البريتونوم، وهو مغطى بغارة ليفية. الحلقات الشجاعة والغدد ملحومين فيما بينهم.

بالنسبة لتطوير التهاب الزائدة الدودية للغزيرة، ليس من الضروري حدوث شكل خلفي من الالتهابات مما يؤدي إلى تخثر السفينة لعملية العملية (الغرغرينا الثانوية). في تجلط الدم أو تشنج واضح حاد لأوعية موكب تشبه مسودة، يمكن أن يحدث وفاتها (الغرغرينا الأولية) على الفور، يرافقها في بعض الأحيان عملية التأثير الذاتي.

نبيذ جدار جدار EXPEDUDIS على شكل خلوي من الزائدة الدودية البلوية أو نخر النخر في المجدور الناجم عن تشغيله، أي إلى التنمية التهاب الزائدة الدودية المثقبةفي أي محتويات العملية تملأ تجويف البطن، مما يؤدي إلى تطوير التهاب البريتون المحدود أو المسكوب. وبالتالي، فإن ميزة مميزة من التهاب الزائدة الدودية المثقبة هي وجود شامل الجدار من العملية. في الوقت نفسه، تتوافق التغييرات النسيجية في عملية تشبه الدودة مع التهاب الزائدة الدودية البلغم أو الغرغرين.

الأمراض الجراحية. Kuzin M.i.، Skard O.S. و DR، 1986.

يجب فهم العملية المعدية في عملية على شكل قلب على أنها التفاعل البيولوجي للجسم والميكروبات.

ومع ذلك، لمعرفة جوهر المرض فقط في الميكروبات غير صحيح، وكذلك لتقليلها فقط إلى ردود الفعل على الجسم.

مع التهاب الزائدة الدودية الحاد لا يوجد أي مضادات ميكروبية محددة.

نظريات ظهور التهاب الزائدة الدودية الحاد.

1. نظرية الركود. انتهاك اللمعان في موكب تشبه الدودة مع التجويف الضيق، فإنه غالبا ما يؤدي إلى ركود المحتويات الغنية بالنباتات البكتيرية المختلفة، مما يؤدي إلى تغييرات التهابية في هذه العملية.

2. يناقش الأدب مسألة حدوث التهاب الزائدة الدودية الحاد تحت تأثير الغزو المشطري. على وجه الخصوص، حاول Rindorf تقديم أدلة لصالح حدوث التهاب الزائدة الدودية الحاد بسبب الآثار الضارة لأوكسيد على الغشاء المخاطي لعملية تشبه الدودة. بالإضافة إلى ذلك، لا يتم استبعاد إمكانية الآثار الكيميائية للمواد السامة التي تفرزها الدودة، على الغشاء المخاطي لعملية على شكل دودة،. نتيجة لهذا التأثير، ستكون الغشاء المخاطي تالفا ويحدث صورة الالتهاب من النازر.

3. Aprincipled وجهة نظر جديدة، تم طرح Ricker، الذي اقترح نظرية الأيما العصبية للتسبب في التهاب الزائدة الدودية الحاد. نتيجة لذلك، تنتهك تغذية الأنسجة بقوة أن بؤر نخر في جدار التدفق الخارجي قد يظهر. الأنسجة المعدلة بالمرض مصابة. لصالح اضطرابات الأوعية الدموية، يجادلون بأن التهاب الزائدة الدودية الحاد غالبا ما يتميز بتدفق سريع بألم حاد في البطن وزيادة في الأعراض السريرية. إنها الاضطرابات الأوعية الدموية التي تفسر الزائدة الدودية الغزيرة السريعة النامية، حيث يمكن الإشارة إلى أن تميل الأنسجة في عملية على شكل دودة بعد بضع ساعات من بداية المرض.

4 - في عام 1908، طرح أخصائي أمراض الألمانية المعروفة في Ashoff، النظرية المعدية لظهور التهاب الزائدة الدودية الحاد، والتي تمتعت مؤخرا الاعتراف بمعظم الأطباء والمرضيات.

وفقا ل Ashoffa، فإن انتهاكات هيكل عملية تشبه المسودة ناتجة عن آثار الميكروبات في العملية السوداء على شكل سوداء. في ظل الظروف العادية، لا يؤدي وجود هذه النباتات إلى الاضطرابات الوظيفية أو المورفولوجية.

وفقا لمؤيدي النظرية المعدية، تبدأ العملية المرضية إلا إذا تم تعزيز فيروبات الميكروبات. البكتيريا التي تعيش في عملية السلامة، لسبب ما يتوقف عن عدم ضارة: يكتسبون القدرة على التسبب في التغيرات المرضية في خلايا الغشاء المخاطي، الذي يفقد وظيفة الحماية (الجدار).

5. كشفت CRECch عن العلاقة بين الذبحة الصدرية وعدم التهاب الزائدة الدودية الحاد. وكشف المؤلف أنه في 14 حالة في الأشخاص الذين لقوا حتفهم من التهاب البريتون الثابت، كانت هناك تغييرات متميزة في اللوز. كانت هذه هي البؤر المعدية، والتي نظر المؤلف في مصدر البكتيرم الدم.

يمكن اعتبار التهاب الزائدة الدودية الحاد في هذه الحالة نتيجة لوستاسيس العدوى. تم تحديد المرضى الذين يعملون مع الأطفال حول التهاب الزائدة الدودية الحاد أثناء الدفتيريا، المروحية الخنعة في عملية على شكل قلب.

6. I. I. أعلق الإغريق أهمية كبيرة على الاعتماد الوظيفي للمبارز Bauginiye والبيلور، مما يؤدي إلى العلاقة بين أمراض الأمعاء الأعمى والمعدة. في رأيه، يمكن أن تسبب المحفزات المختلفة (العدوى والتسمم التغذوي والديدان وما إلى ذلك) تشنجات الأمعاء وخاصة تشنج الرفيل الباغي. وبالتالي، فإن السبب الجذري لسوء التوضيح الأول. I. اعترف الإغريق بانتهاك وظيفة رد الفعل الأعصاب، الذين يخدمون إفرازات المزيد من التطوير للمرض.

حتى الآن، فإن المفهوم الأكثر قبولا لتطوير التهاب الزائدة الدودية الحاد هو كما يلي - يلحق التهاب الزائدة الدودية الحاد بسبب العدوى غير المعقدة الأولية. عدد من الأسباب التي تنهض ظهور العملية المعدية. تتضمن هذه العوامل المقيدة ما يلي:

1. عن طريق تغيير تفاعلية الجسم بعد أن عانى الأمراض. الذبحة الصدرية، قطر من الجهاز التنفسي العلوي والأمراض المصاحبة المختلفة تضعف إلى حد ما الجسم، مما يسهم في حدوث التهاب الزائدة الدودية الحاد.

2. سوف تصبح ظروف الطاقة بلا شك سبب محدد لظهور عملية معدية في عملية تشبه الدودة. إن استثناء اللحوم والأغذية الدهنية يؤدي إلى تغيير في الميكروفورا المعوي ويساهم في حد ما على انخفاض في حدوث التهاب الزائدة الدودية الحاد.

على العكس من ذلك، فإن الغذاء الوفيرة مع غلبة طعام اللحوم، يميل الميل إلى الإمساك والأشياء المعوية يؤدي إلى مشاركة التهاب الزائدة الدودية الحاد.

3. ركود محتويات عملية على شكل سوداء يسهم في حدوث التهاب الزائدة الدودية الحاد

4. ميزات هيكل عملية تشبه الدودة يستعد بظهور العمليات الالتهابية فيها. يهم Aimenally ميل الأنسجة اللمفاوية لرد فعل التهابي بحكم وظيفة الجدار المزعومة. غالبا ما تؤدي ثروة اللوز والأنسجة اللمفاوية من عملية تشبه الدودة إلى الالتهاب وحتى ذوبان البلغم من كل من الأعضاء.

5. تخثر الأوعية الدموية غالبا ما يكمن وراء التهاب الزائدة الزائدة الدودية. في مثل هذه الحالات، تسود وفاة الأنسجة بسبب الاضطرابات الدورة الدموية، العملية الالتهابية ثانوية.

ومع ذلك، ينبغي النظر في النظرية الرئيسية للتسبب في التهاب الزائدة الدودية الحاد نظرية معدية. تعكس النظرية المعدية للتسبب في التهاب الزائدة الدودية الحاد، التي تستكمل بفهم حديثة للعدوى، جوهر التغييرات في عملية تشبه الدودة وفي جميع أنحاء الجسم. يؤدي القضاء على التركيز المعدي إلى استرداد المرضى، وهو أفضل دليل على أنه مثل هذا التركيز بدقة وهو الفقرة الأولية من المرض نفسه.

على الرغم من العدد الضخم من الأعمال الدودية الحاد، فإن التسبب في هذا المرض لا يزال مدروسا بما فيه الكفاية، وربما الفصل الأكثر إلغاظة في التعليم عن التهاب الزائدة الدودية الحاد. وعلى الرغم من أن الجميع يدركون أن معظم حالات التهاب الزائدة الدودية الحادة عائدات التغيرات الالتهابية المميزة في عملية تشبه الدودة، يتم تقديم جميع النظريات الجديدة والجديدة لتنمية هذا المرض الشائع.

في الختام، يجب أن يقال أنه في إحساس حديث، فإن التهاب الزائدة الدودية الحاد هو عملية التهابية غير محددة. يجب اعتبار العامل الرئيسي لحضوره تغييرا في تفاعلية الجسم تحت تأثير الظروف المختلفة. تحدد الميزات التشريحية في هيكل مشروع عملية وثروة سنداتها العصبية أصالة تدفق العدوى، وفي التفاعل المقابل للجسم إنشاء صورة سريرية مميزة لمرض يميز التهاب الزائدة الدودية الحاد من غير محددة غير محددة التهاب الجهاز الهضمي.

التهاب الزائدة الدودية الحاد دون ذكر التهاب البريتون المحلي أو المسكوب

النسخة: مرجع الأمراض MEDELEMENT

التهاب الزائدة الدودية الحاد وغير محدد (K35.8)

علم الجهاز الهضمي

معلومات عامة

وصف قصير

التهابات الزائدة الدودية الحادة - هذا هو التهاب غير محدد غير محدد غير محدد لعملية تشبه الدودة.

ملحوظة

9. التهاب الحاد المحدد لعملية السل، زحار حضانة العصيات، تيفوئيد تي سمار.

فترة التدفق

الحد الأدنى لفترة التسرب (أيام): غير محدد

أقصى فترة من التسرب (الأيام): 2

التطوير النموذجي للتذييل الزائدة الدودية الحاد (تقدم العملية ولن يكون لها اتجاهات نحو التنمية العكسية):
- المرحلة السطرية من التهاب الزائدة الدودية الحادة: مدة في معظم الحالات هي 6-12 ساعة.
- الدودية البلغمية - 12 ساعة من بداية المرض.
- الغنزفرن - 24-48 ساعة بعد ذلك.
- ينقسم عملية تشبه الدودة مع التهاب الزائدة الدودية التدريجي، كقاعدة عامة، بعد 48 ساعة.

ملحوظة. هذه الفترة مميزة لمعظم حالات التهاب الزائدة الدودية الحاد التدريجي، لكنها ليست مطلقة. في الممارسة السريرية، غالبا ما يتم العثور على بعض الانحرافات في سياق المرض.

تصنيف

تصنيف التهاب الزائدة الدودية الحاد(عجلات V. I.، 1972)

1. المغص الزائد.

2. بسيطة (السطح، catarrhal) abenditis.

3. التهاب الزائدة الدودية المدمر:
- البلغم؛
- غفرنوس؛
- مثقب.

4. التهاب الزائدة الدودية المعقدة:
- التسلل apandicular؛
- خراجات البطن (PeriaPpendicular، Intercircuit، الحوض، Subadiaphragmal)؛
- خلط البلغون؛
- التهاب البريتونية؛
- pilyphlebit؛
- سيبيس.

التصنيف المورفولوجي لأنواع التهاب الزائدة الدودية الحاد

1. بسيط (دعا سابقا catarval).

2. السطح.

3. مدمر:

البلغم
- الرسول؛

البلغم الأثقال؛
- غفرنوس؛

مثقب.

خيارات لعملية على شكل دودة:

1. نموذجي.

2. الإنسي.

3. الحوض.

4. ارتفاع - في سياق القناة الجانبية اليمنى.

5. مشمس.

6. التراخيص.

7. retoperitoneal.

8. الأيسر من جانب.

مسببات التدويوم والتسبب

يتم تأسيس مسببات التهاب الزائدة الدودية الحاد أخيرا.

النظرية الميكانيكية
وفقا لهذه النظرية، يرتبط تطوير التهاب الزائدة الدودية الحاد بانتهاك إخلاء المحتويات من التجويف لعملية تشبه الدودة. نتيجة لعرقن التنوير في العملية، فإن الفائض من السر السري غير صحي من مستوى التغلب؛ زيادة الضغط المعقد وهناك تطور مفرط للكائنات الحية الدقيقة. تؤدي هذه العملية إلى التهاب الغشاء المخاطي وتخضع للطبقات وتخثر الوعاء وفي المستقبل - نخر جدار العملية على شكل قلب. يزيد قطر العملية إلى 17-18 وأكثر mm (عادة 4-6 ملم)، يصبح متوترا.

يمكن أن يسبب إدماج تنوير عملية وإزالة الإخلاء:

نظرية المعديةيربط حدوث التهاب الزائدة الدودية الحاد مع تنشيط النباتات المعوية وانتهاك وظيفة الجدار في الغشاء المخاطي Adndix.

العوامل التي تقلل من مقاومة الجدار أو المساهمة في الضرر:
- حجارة القاعة؛
- helminty؛
- الهيئات الأجنبية؛
- التهاب القولون المزمن.
- عسر العسر المعوي؛
- المبتدئين وتحريف العملية.

نظرية نيريفا رد الفعليوضح حدوث التهاب الزائدة الدودية الحاد مع اضطراب في العمليات الغذائية في جدار الملحق، الناتجة عن ردود الفعل الحشوية الحشوية والحشوية الحشوية والحشوية. هذه العمليات تسبب تشنج وظيفي وشريطي شللت في إطعام عملية على شكل قلب، ثم تؤدي إلى تجلطها. في الوقت نفسه، هناك تباطؤ تدفق الدم الليمفاوي ورائع. تنتهك التغييرات النامية في الضمور العصبي والبيئة العازلة الواقية من الغشاء المخاطي للعملية، مما يسهم في غزو النباتات الميكروبية.

نظرية الحساسية
وفقا لنظرية هذه النظرية، يعتبر التهاب عملية تشبه الدودة مظهرا محليا لرد فعل فرط الحساسية من النوع الثالث (ظاهرة ارستوس الكلاسيكية) واكتب الرابع (رد فعل فرط الحساسية البطيء) مع مكون من نقص المناعة الذاتية. يرافق تطوير فرط الحساسية إضعاف الجدار الواقي من الغشاء المخاطي لعملية المسودة، ونتيجة لذلك فإن اختراق الميكروفورا المسببة للأمراض المشرودية في جداره من اللثة أو اللمفيئيا يلاحظ.

نظرية الأوعية الدموية يرتبط التهاب الزائدة الدودية الحاد مع التهاب الأوعية الدموية الجهازية.

نظرية الغدد الصماءيفترض أن الجهاز apode نظام APOUD- النظام (الحادي عشر. نظام الخلايا العصبي المنتشر، نظام الغدد الصماء المتناثرة) هو نظام خلية مسؤولة عن استهلاك الأسماء الموالية أثناء عملية التمثيل الغذائي والمشاركة في عملية فك التشفير. خاصة الكثير منهم في الغشاء المخاطي من الجهاز الهضمي والبنكرياس، حيث تكون قادرة على تشكيل عدد كبير من Yayiroamines وأوليغوببتيدات مع العمل الهرموني
تبدأ العملية في إنتاج كمية كبيرة من السرية، وهو الوسيط الرئيسي للالتهابات ولديه تأثير ضرر مباشر على الجسم.

نظرية الغذائية (دور الإمساك و "الأمعاء الكسولة") يرتبط بتطوير التهاب الزائدة الدودية الحاد مع محتوى منخفض من ألياف النباتات وهيمنة طعام اللحوم في نظام غذائي المرضى. يسبب هذا النظام الغذائي انخفاضا في عبور المحتوى المعوي وانخفاض في التعبير المعوي، بما في ذلك عملية تشبه الدودة.

علم الأوبئة

علامة انتشار: شائع جدا

يمكن أن يظهر التهاب الزائدة الدودية في أي عمر، ولكن غالبا ما يتم ملاحظة ذلك في المرضى الذين تتراوح أعمارهم بين 10 و 30 عاما.
حدوث التهاب الزائدة الدودية الحاد هو 4-5 حالات لكل 1000 شخص سنويا.
المرتبة الزائدة الدودية الحادة المرتبة الأولى بين الأمراض الجراحية الحادة لجثث البطن (75-89.1٪ من الحالات).
المرضى والنساء مريضون في كثير من الأحيان، باستثناء الفئة العمرية من 12-14 إلى 25 سنة، والتي تكون فيها نسبة مراضة الرجال والنساء 3: 2.

عند الأطفال يمكن أن تحدث التهاب الزائدة الدودية الحاد في جميع الفئات العمرية، بما في ذلك حديثي الولادة. من النادر للغاية في سن الثدي، ولكن في المستقبل تواتر التهاب الزائدة الدودية الحاد يزداد تدريجيا، حيث وصلت إلى حد أقصى 10-12 سنة. تمثل حوالي 5٪ من الحالات، وهي مدرسة ما قبل المدرسة - 13٪، للمدرسة - أكثر من 80٪ من حالات التهاب الزائدة الدودية الحاد في الأطفال.

التهاب الزائدة الدودية الحاد هو السبب الأكثر شيوعا للتدخلات الجراحية العاجلة في النساء الحوامل. تواتر التهاب الزائدة الدودية الحاد في النساء الحوامل: حالة واحدة من 700-2000 نساء حامل.

عوامل المخاطرة والمجموعات

لا يتم تحديد عوامل الخطر، ويزعم أنها تتعلق بها:
- سن 15-30 سنة؛
- المعدية المعدية التهاب العدواني - التهاب الغشاء المخاطي للرقيقة والقولون.
;
- غزو غزو؛
- الطبقات بطيئة الحركة؛
- حجارة القاعة؛
- الحد من الحصانة المحلية؛
- الأمراض الالتهابية من أعضات الحوض الصغيرة وتجويف البطن.

الصورة السريرية

المعايير التشخيصية السريرية

عدم انتظام دقات القلب، الحمى 37.5-38.5 ثانية، لغة باردة، فم جاف، تقييد التنقل، مرض البطن في البطن، والألم المحلي وأشباب واقية في المنطقة الحرقية الأيمن، توتر عضلات البطن، حلقة الإسهال، غثيان، القيء لمرة واحدة، ضم العسر الهضمي، ديزوريا ، جلب الساقين إلى الجسم في موقف مستلق، وجع إلى اليمين في الفحص المستقيم

الصناعية، التدفق

الأعراض العامة

التهاب الزائدة الدودية الحاد لديه مجموعة متنوعة من المظاهر السريرية. ويرجع ذلك إلى خيارات مختلفة لموقعها وأشكال التغييرات الالتهابية في الملحق (انظر القسم "التصنيف")، والتطوير المتكرر للمضاعفات، ولاية تفاعلي الجسم غير المتكافئ. فيما يتعلق بهذا، يمكن للتأكدية الحادة تكرار الصورة السريرية لجميع الأمراض الجراحية تقريبا تجويف البطن والفضاء الخلوي، وكذلك عددا من الأمراض العلاجية.

في العدد الساحق من الملاحظات، لوحظ أدناه الموصوفة مظاهر التهاب الزائدة الدودية الحاد (يتم تعزيز شدة المظاهر السريرية من خلال زيادة درجة التغيرات الالتهابية في Apandix).

1. ألم - الأعراض الرئيسية والأخيرة. يظهر الألم على خلفية الرفاه العام دون سبب مرئي. تعتمد طابع الألم على شكل الالتهاب والتوطين لعملية تشبه الدودة.
في حالة نموذجية، تتميز بداية الالتهاب بالألم في وسط البطن، بالقرب من السرة، في epigastric EPIGASTRINE - منطقة البطن تحدها من فوق الحجاب الحاجز، من أسفل الطائرة الأفقية التي تمر عبر مباشرة، توصيل بأقل نقاط الحواف العاشرة.
وبعد هناك ما يسمى بألم "التجول".
في الفترة الأولية للألم، غير مكثفة، غبية ومستمرة (تلاحظ الآلام المتداولة فقط في بعض الحالات).
بعد 2 إلى 8 ساعات، يتحول الألم إلى اليام الحرقي الصحيح وتعزيزه.


تحت تقدم الالتهاب، وعلى وجه الخصوص، مع ثقب الملحق، يصبح الألم مسكبا.

هناك زيادة في ألم السعال بسبب الحركات السميكة للأجهزة الداخلية بسبب زيادة الضغط داخل البطن على الملحق البريتوني الملتهب.

مع ترتيب Retrocecine أو الترتيب الخلوي للتذييل، يتم تحديد الألم في المنطقة القطنية، على طول القناة الجانبية اليمنى؛ تحت الشمس، في hypochondrium الصحيح؛ مع الحوض - فوق الوحيد، في أعماق الحوض.
إشعاع التشعيع هو انتشار الألم خارج المنطقة المصابة أو الجهاز.
الألم ليس سمة من سمات التهاب الزائدة الدودية الحاد، ولكن مع توطين التراخيص للعملية، ينتشر الألم إلى الفخذ الأيمن، ومع موقع الحوض في المنشعب.

2. ظاهرة التشتت(لوحظ في 30-40٪ من المرضى):
2.1 في بداية المرض، تقيؤ نموذجي لمرة واحدة. وجود القيء هو سمة من السمة من أشكال التهاب الزائدة الدودية الحاد. في حالات نادرة من القيء يسبق الألم.
2.2 نظرا لتسجيل الجسم، يظهر الفم الجاف.
2.3 الغثيان ينشأ بعد ظهور الألم وغالبا ما يحدث في كثير من الأحيان دون القيء.

تنشأ الغثيان والقيء انعكيا بسبب تهيج البريتوني.

3. اضطرابات العزانة هناك تنشأ عند تغيير الملحق الالتهابي في المنطقة المجاورة مباشرة للمثانة، والبولر، والكلى (في كثير من الأحيان - مع توطين الحوض أو التراجع عن العملية) وعند إشراك بيانات الأعضاء في العملية الالتهابية.
تتجلى اضطرابات العزاء عن طريق التبول المؤلم المتكرر أو على العكس من ذلك، تأخير التبول، الكائنات الدقيقة الدقيقة - الوجود في بول خلايا الدم الحمراء يمكن اكتشافه إلا خلال الفحص المجهري
أو الكائنات العضلية كورو هيماتوريا - وجود في البول المرئي للعين المجردة
.

4. انتهاك الوظيفة المعوية:
- الإسهال (في كثير من الأحيان)، المرتبطة بتهيج جدار الأمعاء المستقيم أو السيني مع التوصيل التالفة المتاخمة لهم؛
- تأخير البراز (نادرا ما يكون هناك وقت قصير ولاحظ في بداية هجوم التهاب الزائدة الدودية الحاد أو في تطوير التهاب البريتون.

5. الحالة العامة للمرضى في بداية التهاب الزائدة الدودية الحاد - مرضية؛ يرافق تقدم الالتهاب ظهور ضعف عام وحساسة. في المرضى، يتناقص الشهية وزيادة درجة حرارة الجسم إلى 37-38.5 درجة مئوية).
نموذجي هو أحد أعراض "مقص سام" - تتخلف درجة الحرارة خلف النبض. في بعض الحالات، لا يلاحظ زيادة درجة الحرارة. الفرق بين درجات حرارة المستقيم والجلد أكثر من 1 درجة مئوية (أعراض Lenander). في تطوير التهاب البريتون القطب التهاب البريتون - التهاب البريتوني.
أو خراج الخراج تميز نطاق درجة حرارة كبيرة أو درجة حرارة عالية باستمرار.
وفقا للزيادة في درجة الحرارة، تمت دراسة النبض، ولكن هذا الامتثال يختفي عند التهاب البريتون.

التهاب الزائدة الدودية الحادة الجماعية
أعراض:

أعراض المتجولين - حدوث أو تعزيز الألم في منطقة الحرق الأيمن في مقياس Sigmoid Sigmoid وذراعل سليل القولون؛
- أعراض SITKOVSKY - حدوث أو تعزيز الألم في منطقة إيلياك المناسبة في موقف المريض على الجانب الأيسر؛
- أعراض بارتير ميشيلسون - تعزيز الألم في جسدي الأمعاء الأعمى في موقف المريض على الجانب الأيسر.

الدقة الحادة البلغموسية
أعراض إضافية تتجلى على مرحلة النازر:
- أعراض Brush-Bed-Bedlumberg - زيادة حادة في آلام البطن مع الإزالة السريعة لليد الحامل مع جدار البطن الأمامي بعد الضغط؛

أعراض Voskresensky - ألم في منطقة الواقع الحيوي المناسبة عند القيادة مع ضغط معتدل على البطن من Epigastria إلى منطقة الحرق الأيمن من خلال قميص ممتد (الطبيب يسحب قميص المريض للحافة السفلية للانزلاق الموحد).

التهاب الزائدة الدودية الحاد للقنجر (بدون ثقب)
المظاهر الرئيسية:
- جدران نخر عملية على شكل قلب؛
- تطوير الالتهاب المزج
- ألم في البطن ينخفض \u200b\u200bأو تختفي تماما بسبب وفاة النهايات العصبية في الملحق الملتهب؛
- زيادة تدريجية في أعراض التفاعل الالتهابي النظامي بسبب الشفط من تجويف البطن لعدد كبير من السموم البكتيرية؛
- غالبا ما يكون هناك تقيؤ متكرر؛
- ستارك المعدة بشكل معتدل (في أغلب الأحيان)؛
- يضعف التمعج أو غائبة؛
- أعراض واضحة للتهيج البريتوني.
- غالبا ما تكون درجة حرارة الجسم طبيعية أو أقل من القاعدة (حتى 36 س ج)؛

في دراسة البطن، هناك ضغوط أقل كثافة في جدار البطن في منطقة الحرق المناسبة مقارنة بالمرحلة البلوحية، ومع ذلك، عندما يحاول راسطة متعمقة تعزيز بشكل حاد.

أشكال غير نمطية من التهاب الزائدة الدودية الحاد

الاعراض المتلازمة:

1. empiama. EmpiAMA هو تراكم كبير من القيح بأي تجويف للجسم أو في جسم كامل
عملية على شكل رسم (1-2٪ من حالات التهاب الزائدة الدودية الحاد).
هذا الشكل من التهاب الزائدة الدودية الحاد هو على مقربة من التهاب الزائدة الدودية البلوطي، ولكن يختلف عن ذلك في الشروط السريرية.
مع إيمبيريم لعملية على شكل قلب، تبدأ آلام البطن الغبية مباشرة في منطقة الواقع الحيوي الأيمن (سمة عدم التهاب الزائدة الدودية البلغمي، فإن نزوح الألم من مركز البطن أو العارف إلى اليمين وللأسفل لا يلاحظ). تقدم الآلام ببطء وتصبح قويا قدر الإمكان فقط في يوم المرض 3-5th. بحلول هذا الوقت، غالبا ما يصبح الألم ينبض. قد يتم تمييز القيء الفردي أو المزدوج.
في الفترة الأولية، فإن الشرط العام للمريض مرض مع درجة حرارة الجسم الطبيعية أو المرتفعة قليلا. في تطوير آلام النبض، يتم ملاحظة قشعريرة ودرجات حرارة إلى 38-39 س ج.
لا تكشف دراسة موضوعية عن توتر جدار البطن وأعراض أخرى للتهيج البريتوني. كقاعدة عامة، أعراض التجول، Sitkovsky، Bartaye-Michelson إيجابية. مع الجدارة العميقة لمنطقة الحرق الأيمن هناك وجع كبير. في مرضى الجسم الرقيقة، من الممكن محاولة تجربة ملحق مؤلم وسميكة بشكل حاد.

2. إعادة التدويل الزائد الحاد(في المتوسط، 5٪ من حالات التهاب الزائدة الدودية الحاد).
في 2٪ من حالات هذا النموذج، يلحق التذييل بشكل غير مرترق تماما. في الوقت نفسه، يمكن أن تأتي عملية ذات شكل دودة، الموجودة خلف الأمعاء المكفوفة، مع العضلات الكبد والكلية اليمنى والبلنبار. يحدد مثل هذا الموقف ميزات المظاهر السريرية للتأكدين الحاد.
تتميز بداية المرض بالألم في منطقة epigigastric أو طوال البطن. في المستقبل، يتم ترجمة الألم في منطقة القناة الجانبية اليمنى أو في المنطقة القطنية.
الغثيان والقيء أقل نموذجية من الموقف المعتاد للتذييل.
في كثير من الأحيان في المرحلة الأولية هناك البراز شبه السائل Casczyce مع المخاط (2-3 مرات)، والذي يحدث بسبب تهيج الأمعاء المكفوفين بجوار العملية الملتهبة بشكل وثيق.
في حالة الوضع الوثيق من الملحق والكلى أو الحالب، قد تحدث ظواهر العزاء.
لا تكشف دراسة موضوعية للبطن دائما أعراض التهاب الزائدة الدودية (حتى أثناء تدمير الملحق)؛ لم تعبر عن أعراض تهيج البريتوني. هناك وجع في مجال القناة الجانبية اليمنى أو أعلى إلى حد ما قمة عظم الليك. في دراسة المنطقة القطنية، غالبا ما يتم اكتشاف العضلات في المثلث. مثلث قطني (Xin الفتق القطني
.
يعد أعراض مميزة للتذييل التلقائي التراخي زيادة في الألم عند ضغط على الأمعاء المكفوفة ورفع القدم في وقت واحد من القدم اليمنى تقويمه في مفصل الركبة (عينة مثالية).

3. التهاب الزائدة الدودية الحاد الحوض.
الموقع الحوض (المنخفض) للتذييل يلتقي 16٪ من الرجال وفي 30٪ من النساء. نظرا لحقيقة أن النساء غالبا ما تواجه الأمراض الالتهابية من الأعضاء التناسلية، فإن التعرف على التهاب الزائدة الدودية الحاد في المرضى الذين يعانون من ترتيب الحوض لعملية ذات شكل دودة أمر صعب.
المرض لديه بداية نموذجية. تنشأ آلام في منطقة EpigAStric أو في جميع أنحاء المعدة، وبعد بضع ساعات، يتم تجميعها فوق العانة أو فوق حفنة الفخذ على اليمين.
الغثيان والقيء ليست مميزة.
في كثير من الحالات، يلاحظ كرسي متكرر مع اضطرابات المخاط والاضطرابات العصرية المرتبطة بموقع APANDIX ومثريات.
نظرا للتدرج المبكر للعملية الالتهابية لتغيير درجة حرارة الجسم أثناء التهاب الزائدة الدودية الحوض، أقل وضوحا من التعرية المعتادة لعملية تشبه الدودة.

لا تتكشف دراسة موضوعية في إعادة تأثيق الحوض دائما توتر عضلات جدار البطن وأعراض أخرى للتهيج البريتوني. أعراض المدخل، Sitkovsky، Bartaye-Michelson غير معاد، ولكن في بعض الحالات تعرضت أعراض الحظيرة (الإجهاد المؤلم العضلات القفل الداخلية) إيجابية. يجب أن يؤخذ في الاعتبار أن أعراض الحظيرة قد تكون إيجابية ومع العمليات الالتهابية الأخرى في مجال الحوض الصغيرة (في أمراض النساء).
في التهاب الزائدة الدودية الحوض المشتبه به، يتم إجراء البحوث المهبلية والمستقيم. أنها تسمح لتحديد وجع في مجال الفضاء دوغلاس تعميق المعالج الرحمي (الخطيئة. Douglas Pocket، Douglasovo Space) - تعميق في Peritoneum Barietal، الواقعة بين الرحم والمستقيم، على الجانبين المحدودة من خلال غرامات مستقيمة من البريتوني
وكذلك الانصباب الإغراق هو تراكم السوائل (الإفرازات أو التعارض) في التجويف المصل.
في تجويف البطن أو التسلل الالتهابي Infiltate عبارة عن قطعة قماش تتميز بتراكم عناصر الخلايا غير الغريبة عادة، وزيادة حجم وزيادة الكثافة.
.

4. مشمس قبول oppendycite..
عالية الإنسي (Sunch) موقع الملحق أمر نادرا ويعقد بشكل كبير تشخيص التهاب الزائدة الدودية الحاد.
المرضى لديهم وجع وتوتر عضلات في مجال hypochondrium الصحيح، وكذلك الأعراض الأخرى للتهيج البريتوني. تشير توطين مظاهر هذه التوطين إلى التهاب المرارة الحادة، وعدم التهاب الزائدة الدودية الحاد. عند إجراء تشخيص، يجب إيلاء الاهتمام لوجود شملات نموذجية عن هجوم التهاب الزائدة الدودية الحاد. بالإضافة إلى ذلك، مع التهاب الزائدة الدودية الحاد، يفشل في الجدر عن أي تعليم مرضي في البطن (باستثناء حالات التسلل العصبي)، وفي معظم حالات التهاب المرارة الحادة، زيادة المرارة المتزايدة واضحة.

5. التهاب الزائدة الدودية الحاد من الوجهين.
هذا الشكل من التهاب الزائدة الدودية الحاد نادر جدا. من الممكن في الموقع المعاكس للأعضاء الداخلية (Situs Visertum Inversus) أو في حالة الأمعاء المكفوفين المحمول التي لها مسارحة طويلة المسارئر - طية البريتونوم، عن طريق الأجهزة داخل الصفاق تعلق على جدران تجويف البطن.
وبعد يتم تمييز الأعراض سمة التهاب الزائدة الدودية في هذه الحالة في منطقة ILEAL اليسرى.
مع استئصال الأسهم الأعمى المتحرك استئصال الزائدة الدودية - الرسم الجراحي لإزالة الرسم
يمكن أن يتم من الوصول إلى اليد اليمنى المعتادة. مع الوظيفة المعاكسة الحقيقية للأجهزة الداخلية، يتم قطع قطع في منطقة الإيلاك الأيسر. في هذا الصدد، في وجود مظاهر سريرية للتذييل الزائدة الزائدة الدودية الحاد من جانب اليسار، بادئ ذي بدء، ينبغي استبعاد الترتيب العكسي للأجهزة الداخلية، وبعد التفريق التذييل الزائد من الأمراض الحادة الأخرى لأجهزة البطن.

6. التهاب الزائدة الدودية الحاد أثناء الحمل.
لديه صورة سريرية محجولة من "البطن الحاد" نتيجة للعوامل التالية:
- التغيرات الهرمونية والتمثيل الغذائي والفسيولوجي؛

إزاحة الأجهزة الداخلية التي تنمو الرحم: التذييل والمعبط الأمعاء الأمعاء غاديا، يرتفع جدار البطن ويتحرك بعيدا عن العملية؛
- الضعف التدريجي لعضلات جدار البطن الأمامي بسبب امتدادها من الرحم المتنامي.

في النساء الحوامل مع التهاب الزائدة الدودية الحاد، يلاحظ آلام في البطن الحادة، والحصول على شخصية ثابتة. في حالات الملحق النموذجية، يتحرك الألم إلى الجانب الأيمن من البطن، والهيبوندريوم الأيمن.
تتميز بأعراض إيجابية ل Taranenko - زيادة في آلام البطن عند التحول من الجانب الأيسر إلى اليمين.
القيمة التشخيصية عالية لها بحث مستقيم ومهبل.

7. التهاب الزائدة الدودية الحاد في الأطفال.
غالبا ما تظل بداية التهاب الزائدة الدودية الحاد في الأطفال الصغار غير مرئية للآباء والأمهات، لأن الطفل يصعب أن يفسر الألم الأصلي ووصفها بالتوطين. نتيجة لذلك، يمر شريحة معينة من الوقت من بداية المرض، مما يخلق انطباعا عن التهاب الزائدة الدودية المفاجئ والسريع.

في الفترة الأولية للأطفال الصغار، فإن غلبة الظواهر العامة على المحلي هي مميزة. عند الأطفال من أصغر الفئة العمرية، على عكس الأطفال الأكبر سنا، فإن القيء المتعدد، ارتفاع درجة الحرارة، البراز السائل (شدة هذه الظواهر يعتمد على خصائص المقاومة الفردية) في كثير من الأحيان.
كقاعدة عامة، تظهر القيء بعد 12-16 ساعة من بداية المرض. وغالبا ما يلاحظ درجة حرارة الحمى. يحدث الإسهال على الأقل في 25٪ من الحالات. نظرا لأن الأطفال دون سن 3 سنوات، فإن هذه الظواهر شائعة عن أي مرض، وهو تشخيص خاطئ ممكن.

في الأطفال الصغار، يمكن أن يكون توطين الألم في البداية غير مؤكد؛ كقاعدة عامة، يشير الأطفال إلى منطقة السرة. الألم في معظم الحالات مكثفة للغاية، لذلك غالبا ما يأخذ الأطفال موقفا مجبرا على الجانب الأيمن مع الساقين المقدمة للجسم. عن طريق اختيار هذا الموقف، يكمن الطفل بهدوء ولا يشكو، لكنه يمكن أن يرى تعاني من تعبير الوجه.

تم اكتشاف وجع محلي في منطقة الحرق المناسبة في 2/3 من المرضى؛ الباقي يلاحظ الألم، انسكاب في جميع أنحاء البطن. من المهم أن تدرس المعدة بشكل صحيح وعناية من أجل تحديد الألم المحلي وطبيعة الألم.
عندما يكون الجاز، من الممكن تحديد شدة الألم المتزايدة في تعبير وجه الطفل وطبيعة البكاء. عند نقل اليد من النصف الأيسر إلى منطقة الحرق الأيمن على وجه الطفل، يظهر ألم كشري، ويصبح البكاء بصوت أعلى.
إذا قام الطفل بفترة الفحص، فإن أعراض حماية العضلات من الأفضل تحديدها أثناء النوم، حيث يتم الاحتفاظ بالتوتر والعضلات والألم في لمس البطن. في غياب التهاب الزائدة الدودية الحاد، يمكن أن تكون المعدة واضحة بحرية في جميع الإدارات، بل لا تزال ناعمة وغير مؤلمة. في وجود التهاب الزائدة الدودية على يمين البطن، لوحظ حماية العضلات والطفل يستيقظ من الألم.
تتمثل مميزة لأعراض التهاب الزائدة الدودية الحادة من Blur-Blur-BluBberg، المتجول، Raskolsky، القيامة والأطفال الصغار الآخرين غير مفيدة.

خيارات محتملة للصورة السريرية من التهاب الزائدة الدودية الحاد في الأطفال:
- الطفل ذو الإسهال المائي والقيء (يمكن أن يعمل التهاب الزائدة الدودية الحاد بمثابة مضاعفات التهاب الجهاز الهضمي)؛
- صبي مع تجول آلام في البطن، ورفض الطعام المحبوب؛
- طفل 8 سنوات دون ألم، مع الوعي الخلط.

8. التهاب الزائدة الدودية الحاد في أفراد من كبار السن وعمرهم.
فيما يتعلق بالتغييرات الغريبة المرتبطة بالعمر في الملحق، في هذه الفئة العمرية، يتم تسجيل المرض بنسبة 2-3 مرات بشكل متكرر أكثر من ذلك من الشباب.
في 30-50٪ من الحالات، إلى جانب خيارات التدفق النموذجية، تكون صورة سريرية محو (حتى في حالة التغييرات المدمرة الشديدة في هذه العملية). في هذه الحالة، فإن الألم، الاضطرابات العاطفة والثريات ضعيفة، درجة حرارة الجسم الطبيعية أو مرتفعة قليلا، عدم انتظام دقات القلب مفقود. التفتيش البدني لا يكشف عن الضغوط الواقية المميزة لعضلات البطن.
نتيجة للمظاهر السريرية المستحقة، غالبا ما يسعى المرضى المساعدة الطبية في تطوير المضاعفات: التهاب البريتون التهاب البريتون - التهاب البريتوني.
- INTITCARLARY INTILTRate وخراج، والتي يمكن أن تكون مصحوبة في كثير من الأحيان عن طريق انسداد معوي حاد.
يجمع وجود الأمراض المصاحبة الشديدة بشكل كبير معدل تدفق الفترة بعد العملية الجراحية، والتي يمكن أن تؤدي إلى نتيجة قاتلة.

التشخيص

1. الأساليب الإشعاعية (مراجعة الأشعة السينية، تراجع التشريح المتناقضة) لها أهمية تشخيص منخفضة للغاية ويتم تنفيذها فقط لغرض التشخيص التفاضلي.

2. الموجات فوق الصوتية. حساسية دراسة الموجات فوق الصوتية التي أجريت بعناية هي 75-90٪، خصيصا - 86-100٪، القيمة النذير الإيجابية - 89-93٪، الدقة الإجمالية - 90-94٪. بالإضافة إلى ذلك، بمساعدة الموجات فوق الصوتية، من الممكن تحديد التشخيص البديل. تقتصر قيمة الطريقة على التصور الذاتي للصورة والأخطاء الفنية في إعداد وإجراء الدراسة.

3. التصوير المقطعي الكمبيوتر(CT). الحساسية هي 90-100٪، خصيصا - 91-99٪، قيمة النذير الإيجابية - 95-97٪، الدقة - 94-100٪.
إشارات التهاب الزائدة الدودية الحاد (معظم الأحيان):
- زيادة التذييل؛
- سماكة جدار الملحق؛
- التهاب PeriaPPenDicular.

بمساعدة CT، يمكن تحديد التشخيص البديل التالي بسهولة:
- التهاب القولون؛
- التهاب التجوال؛
- انسداد الأمعاء الدقيقة؛
- أمراض التهاب الأمعاء؛
- محركات الزوائد؛
- التهاب المرارة الحاد؛
- التهاب البنكرياس الحاد؛
- انسداد الحالب.
لأسباب واضحة، لا ينصح الطريقة بالحامل؛ استخدام محدود في الأطفال والنساء غير البعيدين في سن الإنجاب.

4. تنظير التشخيص بحاجة إلى توضيح التشخيص في الحالات المشكوك فيها. مع استخدامها، تم عرض انخفاض في عدد استئصال الزائدة الدودية غير الضرورية.
الطريقة هي الأكثر فعالية لتشخيص التهاب الزائدة الدودية الحاد في النساء، حيث ارتبط 10-20٪ من المرضى الذين يعانون من التشخيص الأساسي للتذييل الزائدة الدودية الحاد للألم بأمراض أمراض النساء.
يجب تنفيذ تنظير البطن مع مثل هذا الحساب بحيث إذا لزم الأمر، كان من الممكن أن تبدأ على الفور عملية الطوارئ، بما في ذلك استئصال الزائدة الدودية بالمنظار. ومع ذلك، فإن تنظير البطن التشخيص هو إجراءات غازية، حوالي 5٪ مضاعفات، معظمها مخدر.

موازين التشخيص

اليوم، الأكثر شهرة هي النتيجة الفارادو لسوء التوضيح الحاد، والتي تعتمد على تقييم تسجيل لعدد من المعلمات (بما في ذلك الأعراض السريرية والاختبارات المعملية).
هذا النطاق بسيط واقتصادي في الاستخدام. ومع ذلك، نظرا لبعض أوجه القصور، يستخدم الأطباء هذا النطاق كشرطة مرجعية فقط لإدراج خوارزمية التشخيص لطرق امتحانات مفيدة إضافية.

مقياس الفارادو

أعراض	هدف
هجرة الألم في اليام الأيمن	1
عدم وجود شهية	1
الغثيان، القيء	1
وجع في اليمين الليك	2
أعراض إيجابية للتهيج البريتوني	1
زيادة درجة الحرارة	1
كليصريات الكريات	2
تحول صيغة البيض إلى اليسار	1
مجموع	10

alvarado النتيجة

التشخيص المختبري

1. تحليل الدم العاموبعد في 70-90٪ من المرضى الذين يعانون من التهاب الزائدة الدودية الحاد، يتم اكتشاف الكريات البيض، فإن مستوى ما يعتمد على المرحلة المورفولوجية من المرض، وعمر المريض وعوامل أخرى. يتمتع الكريات البيض بخصوصية منخفضة في تشخيص التهاب الزائدة الدودية الحاد، لأنه موجود أيضا مع أمراض أخرى مع أعراض "البطن الحاد".
يجب أن يؤخذ في اعتبارها أن الأشخاص الذين يعانون من المرحلة الأولي في المرحلة الأولى من التهاب الزائدة الدودية الحاد قد يكونون في التفصيل في الدم المحيطي (الكريات البيض، العدلات، رفع ESP).

2. تحليل البول العاميتم تنفيذها من أجل التشخيص التفريقي.
وفقا لبعض الدراسات، يمكن أن يكون مستوى 5-Hiaa (5-Hydroxyindoluxous، U-5-Hiaa، 5-ок) في البول علامة موثوقة من التهاب عملية على شكل قلب. تحت التهاب، يتم إطلاق كمية كبيرة من السيروتونين التي تنتجها خلايا الملحق في الدم ويتحول إلى حمض 5 هيدروكسيودولكسوس، والذي يتم إبرازه بعد ذلك بالبول.
يتم قبول قيمة 5-Hiaa في 10 ميكرومتر / L نقطة قطع. حساسية الاختبار - 84٪، خصوصية - 88٪. قيم النذير الإيجابية هي 90٪، سلبية - 81٪. وبالتالي، فإن U-5-Hiaa يعطي دقة تشخيص أعلى من الاختبارات المختبرية التقليدية الأخرى. عند التقدم التهابي إلى التهاب النخر، ينخفض \u200b\u200bتركيز 5-Hiaa. قد يكون هذا التخفيض منع ثقب عملية تشبه الدودة.

3. الكيمياء الحيويةيتم تنفيذها لغرض التشخيص التفاضلي.

4. اختبارات الحملعلى وجه الخصوص، فإن البشرية المشيمية البشرية (HCG) إلزامية. لا يستبعد الاختبار الإيجابي (الحمل) إمكانية تطوير التهاب الزائدة الدودية الحاد.

عند الأطفال والشباب، يعتبر ثالثا مختبر تأكيدا دقيقا إلى حد ما لتشخيص التهاب الزائدة الدودية الحاد: البيض الطبيعي، العدى، رفع مستوى البروتين C- التفاعلي. في مجموعة المرضى الذين تزيد أعمارهم عن 60 عاما، يتم تقليل حساسية وخصوصية هذا المزيج لتأكيد التشخيص.

تشخيص متباين

التهاب الزائدة الدودية الحاد بسبب التقلبات الاستثنائية لترتيب عملية تشبه الدودة والغياب لا يصدق لأعراض محددة يجب أن يميز مع جميع الأمراض الحادة تقريبا من أعضاء البطن والفضاء الخلوي.

التهاب المعدة والأمعاء الحاد
على عكس التهاب الزائدة الدودية الحاد، تتميز بداية التهاب المعدة الهوية الحادة بألم قوية على شكل تصارع في الأقسام العلوية والمتوسطة من البطن. تقريبا في جميع الحالات، أثناء تآكل المريض، يتم اكتشاف عامل استفزاز في شكل تغيير نظام غذائي. في وقت واحد تقريبا مع حدوث الألم يبدو القيء المتعدد في الأغذية التي تؤكل لأول مرة، والبيلة لاحقا. مع آفة كبيرة من المخاطية المعدة في الجماهير القيء، يمكن ملاحظة الدم. بعد ساعات قليلة، يحدث البراز السائل المتكرر ضد خلفية الألم على شكل تصارع. درجة حرارة الجسم عادة ما تكون طبيعية أو قسرة.

دراسة موضوعية للبطن: لا توجد وجع مترجم وأعراض تهيج وأعراض عضلة التهاب الزائدة الدودية الحاد النموذجية.

تسمع البطن: المعززات المعززة.
دراسة الإصبع المستقيم: وجود البراز السائل مع مزيج من المخاط، شنقا ومثيرة الجدار الأمامي للمستقيم غائب.
التشخيص المختبري: الكريات البيض المعتدلة، تحول قاسي غائب أو التعبير عنه قليلا.

التهاب البنكرياس الحاد
تتميز بداية التهاب البنكرياس الحاد بألم حاد في أقسام المعدة العليا (في كثير من الأحيان من الطبيعة الغارقة). غالبا ما تميز تشعيع الألم في الخلف. هناك تعدد القيء مع بريستر، وليس جلب الإغاثة.
في المرحلة الأولية من التهاب البنكرياس الحاد، يكون المرضى مضطوا، ولكن كما يزداد التاسح، يصبحون بطيئا وأدميا. تطور العاصفة للمرض يمكن أن يسبب انهيار.
هناك شاحن من الجلد، وأحيانا - القناة القبرية. زيادة النبض بشكل كبير. تظل درجة الحرارة طبيعية (على الأقل خلال الساعات الأولى).

دراسة موضوعية. يعبر في بعض الأحيان عن وجع منطقة Epigigastric ليست قوية، والتي لا تتوافق مع شدة الحالة العامة للمريض. في معظم الحالات، لا يوجد ألم في منطقة الحرق الأيمن. الأعراض محاكاة التهاب الزائدة الدودية الحاد قد تظهر فقط في المراحل اللاحقة من التهاب البنكرياس الحاد، حيث يتم توزيع معدل التدفق من حقيبة الغدة والهدوء الصحيح في اتجاه القناة الجانبية اليمنى ومنطقة الإلينيا.

إن إنشاء التشخيص الصحيح يساهم:
- أنامنس المرض؛
- وجود أقصى وجع في منطقة epigigastric؛
- سمة من أعراض التهاب البنكرياس الحاد: غياب نبض الأبوية الشري الأورطة في الحادث، وجود مقاومة جدار البطن المؤلمة أعلى قليلا من السرة والألم في الزاوية الخوف الشوكية اليسرى.

التشخيص التفاضلي في الحالات الصعبة يساعد دراسة مختبرية لمحتوى الأميليز في الدم والبول.
جهاز الموجات فوق الصوتية وتنظير البطن يجعل من الممكن تحديده خصيصا لالتهاب البنكرياس.

انقسام المعدة أو قرحة الاثني عشر
هذا المضاعفات من المرض التقرحي لديه صورة سريرية مميزة. يتم تأسيس التشخيص الدقيق بحضور ثرياد كلاسيكي (تاريخ المعدة، "Kinjal" آلام في الحطابات، توتر العضلات الشائعة). كما أن المقررات لأحجام المعدة أو أعراض الاثني عشر غالبا ما يكون الاختفاء المكتشفة من "الغباء" الكبدي. بالإضافة إلى ذلك، نادرا ما يرافق الغزل من القرحة القيء.

يمكن أن تحدث الصعوبات مع التشخيص التفاضلي من التهاب الزائدة الدودية الحاد وقصورات الغزل المغطاة. عندما يتم تغطية كامشادو بمحتويات المعدة التي سقطت في تجويف البطن، وينخفض \u200b\u200bالانتصارات المتراكمة تدريجيا إلى ثقب الحرق الأيمن والتأخير هناك. بنفس الطريقة، يحدث إزاحة الألم: بعد تغطية الحفرة، يظهر الألم في epigastrium ويظهر في منطقة الحرق الأيمن.
نتيجة لهذه الأعراض الخاطئة لكولر فولكوفيتش، من المحتمل استنتاج خاطئ عن وجود التهاب الزائدة الدودية الحاد. كما تساهم الأخطاء في التشخيص في حقيقة أن توتر العضلات وأعراض أخرى للتهيج البريتوني يلاحظ في منطقة الحرق الأيمن.

يتم إجراء تقييم للأقرب والتاريخ البعيد للمرض. لصالح القرحة المركقة تشير إلى:
- الانزعاج المعداري الحالي؛
- تعليمات مباشرة حول الأمراض التقرحي السابقة؛
- بداية المرض ليست غبية، ولكن مع ألم حاد للغاية في epigigastric؛
- غير متكرر القيء.
السماح بالشكوك يساعد الإيقاع أو الكشف الإشعاعي للغاز الحر في تجويف البطن.

التهاب المرارة الحاد
يبدأ التهاب المرنة الحادة بألم حاد للغاية في Hypochondrium الأيمن مع التشعيع النموذجي على الكتف الأيمن والفصل. أيضا، تتميز بداية المرض عادة بوجود مغص صفراء (كبدي)، والذي يصاحبه في كثير من الأحيان القيء المتعدد مع الطعام والصفراء.

سوابق المريض. عندما يطلب من المريض عادة أنه اتضح أن هجمات الألم حدث مرارا وتكرارا، ويرتبط حدوثها بالتغيير في النظام الغذائي المعتاد (استقبال عدد كبير من المواد الغذائية الزيتية والكحول وما إلى ذلك). في بعض الحالات، من الممكن تحديد وجود اليرقان العابر، الذي بدا بعد ذلك بوقت قصير من هجوم الألم.

عند إجراء دراسة موضوعية، يجب أن يؤخذ في الاعتبار أنه في الموضع العالي من الملحق، فإن الحد الأقصى للألم والتوتر العضلي موضح في الإدارات الجانبية من HypoCondrium الأيمن، وعندما تحدد التهاب المركز هذه، هذه العلامات الإنسي.
في التهاب المرارة الحادة، غالبا ما يكون المرارة مؤلمة ومثيرة بشكل حاد.
درجة حرارة الجسم أعلى بكثير مقارنة بوضع الدفعي.
يتيح لك الموجات فوق الصوتية تحديد علامات نموذجية لالتهاب المرارة (زيادة في حجم الفقاعة، سمك جدرانها، جدران الجدران، إلخ).

المغص الكلوي من جانبين
لا يبدأ مع غبيا، ولكن مع ألم حاد للغاية في منطقة القمضة الداخلية اليمنى أو اليمين. في كثير من الأحيان على خلفية الألم يحدث القيء، وهو انعكاس. في الحالات النموذجية من الألم يشع في الفخذ الأيمن، المنشعب، الأعضاء التناسلية.
ويلاحظ اضطرابات العزاء في شكل تبول سريع مؤلم. يجب أن يؤخذ في الاعتبار أن اضطرابات العزاء يلاحظ في التهاب الزائدة الدودية الحاد (في حالة الجانب الوثيق من الملحق الملتهبت مع الكلى اليمنى أو الحالب أو المثانة)، ولكن أقل وضوحا من المغص الكلوي.

سوابق المريض. على عكس المغص الكلوي، تحت التهاب الزائدة الدودية، لا توجد آلام مخبز قوية للغاية مع الإحصاءات التي سبق المشار إليها سابقا.

الفحص البدني. في مريض مع Cleal Colume، لا يتم اكتشاف ألم مكثف في المعدة وأعراض تهيج البريتوني.

بالنسبة للصياغة النهائية للتشخيص، يتم إجراء دراسة مختبر البول، أو أول مجال طارئة عاجل أو تنظير اللون.

في بعض الحالات، نظرة عامة المعتادة التصوير الشعاعي للمسالك البولية، والتي يمكن أن تكشف عن ظل الخارقة على تباين الأشعة السينية.
يسمح لك UZI بالكشف عن عدد من المرضى الذين يعانون من الأخشارات في إسقاط الحالب المناسب، وهو زيادة في حجم الكلى اليمنى.

الجانب الأيمن Peelith (التهاب الكلاب)
المرض، كقاعدة عامة، لديه بداية من نوعها، ويتميز بألم مراقبة حادة في منطقة لوموسة أو ميسوغازترية. غالبا ما تكون القيء والضيق في بداية المرض غائبا. 1-2 أيام بعد بدء المرض، هناك ارتفاع حاد في درجة حرارة الجسم إلى 39 درجة مئوية وأعلى).

سوابق المريض. الحجاب هي أساسا نتيجة التبول ضعيف بسبب البوروليثيات والحمل والأعمال التجارية البروستاتا والأمراض الأخرى.

دراسة موضوعية. ألم حاد عندما لا يتم الكشف عن راسطة البطن وأعراض تهيج البريتونية حتى لو كانت هناك علامات واضحة على التسمم الصنع. في التهاب الصبغة، غالبا ما يكون هناك ألم في منطقة Mesogastric، ومنطقة ILEAL وأعراض إيجابية للثتكار.

دراسة البول عندما يتيح لك التهاب التهاب التهاب التعرف على POURA.
نظرة عامة وطبيعة التباقل عند اكتشاف التهاب التهاب في كثير من الأحيان بواسطة بيلاكتاسيا مفردة أو من جانبين، والتي يمكن أيضا تثبيتها عند الموجات فوق الصوتية.

الحمل خارج الرحم المفروم وواحد من المبيض الأيمن
هذه الأمراض في بعض الحالات يمكن أن تقليد الصورة السريرية من التهاب الزائدة الدودية الحاد. على عكس الأخير، يتميزهم بالمظهر المفاجئ للألم الحاد في الإدارات السفلية للبطن. ويلاحظ علامات فقدان الدم: دوخة، ضعيفة، شحار الجلد، عدم انتظام دقات القلب.

سوابق المريض. تأخير الحيض (الحمل خارج الرحم) أو دورة الحيض الأوسط (apoplesy).

ارتفاع ضغط الدم والكريات البيض غائبة، والكشف عن فقر الدم.

مع راسطة البطن، لا يكشف توتر العضلات من جدار البطن الأمامي، لكن سحب اليد يرافقه تضخيم الألم (أعراض Kulencupph).

adnexit الحاد
إنه آفة ملتهبة من الزوائد الرحمي، مما يشبه التهاب الزائدة الدودية الحاد من مظاهر.
اختلافات:
- لا يوجد أعراض كولر فولكوفيتش؛
- توافر الجهاز الجنسي
- غالبا ما تكون درجة حرارة عالية.

دراسة موضوعية: عدم تناسق علامات الوسم المعلنة إلى حد ما من خلال مظاهر الحد الأدنى من البطن؛ أعراض مرق بلبيعي هو سلبي أساسا.

يكشف البحوث المهبلية عن الزوائد الموسع والمؤلمة، وجع عند تساقط العنق الرحم.
منظار الموجات فوق الصوتية والمنظار ذات أهمية كبيرة لتحديد أمراض المجال الجنسي الأنثوي.
;

التهاب الصفاق؛

سيبيس.

المضاعفات بعد العملية الجراحية:

1. على مبدأ سريريا وتشرفي:

1.1 مضاعفات من غرفة العمليات:
- نزيف من الجرح؛
- ورم دموي؛
- سيروما Seroma - تراكم السوائل المصلية. تنشأ فيما يتعلق بتقاطع الشعيرات الدموية اللمفاوية، التي يتم تجميعها اللمفاوية في التجويف بين الأنسجة الدهنية تحت الجلد والفادئة، التي نطق بشكل خاص في الأشخاص الذين يعانون من السمنة المفرطة بحضور تجاويف كبيرة بين هذه الأنسجة
;
- التسلل؛
- القمادة؛
- الفتق بعد العملية الجراحية؛
- تناقض حواف الجروح بدون / مع EventRation EventRation - فقدان الأعضاء الداخلية من تجويف البطن من خلال عيب جداره (غالبا - من خلال جرح التشغيل)
;
- ندوب Keloid؛
- العصبية؛
- بطانة الرحم للندبات.

1.2 عمليات البطن التهابية الحادة:
- التسلل والفجل من منطقة ilyocecal؛
- خراجات إعادة التدوير والسوم؛
- تفاعل abcess؛
- خلط البلغم
- خراج SubiaPhragmal؛
- خراج القمامة؛
- التهاب البريتون المحلي؛
- التهاب البريتون الشائع؛
- الثقافات.

1.3 مضاعفات من الجهاز الهضمي:
- انسداد معوي ديناميكي؛

- ناسور المعوية؛
- نزيف الجهاز الهضمي؛
- مرض لاصق.

1.4 المضاعفات من نظام القلب والأوعية الدموية:
- فشل القلب والأوعية الدموية؛
- الثرثرة؛
- pilyfelbit. Pylephlegit - الالتهاب في البوابة. يحدث ذلك كمضاعفات للعمليات الصبق في تجويف البطن، مثل التهاب الزائدة الدودية القوي الحاد.
;
- الانسضاء الشريان الرئوي؛
- نزيف في تجويف البطن.

1.5 مضاعفات النظام التنفسي:
- التهاب شعبي؛
- التهاب رئوي؛
- القاتل القوار - التهاب غلورا (غمد مصلي، تغطي الرئتين والبطانة جدران التجويف الصدري)
(جاف، تقرلي)؛
- خراج والعثور على الرئتين؛
- atelectaz. Atelectaz - حالة الرئة أو الجزء الخاص بها، والتي لا تحتوي فيها الحويصلات الحيوية أو لا تحتوي على الهواء تقريبا وحفظها.
رئتين.

1.6 مضاعفات من نظام الفصل:
- تأخير البول الحاد؛
- التهاب المثانة الحادة؛
- التهاب بيليش الحشيت - التهاب الكلى
;
- اليشم الحاد.
- التهاب الكلاب الحادة.

1.7 مضاعفات أخرى (التهاب الببوتات الحادة، الذهان بعد الجراحة، إلخ).

2. عن طريق توقيت التنمية:

2.1 المضاعفات المبكرة - تنشأ خلال الأسبوعين الأولين من لحظة التشغيل. تتضمن هذه المجموعة غالبية المضاعفات من الجرح بعد العملية الجراحية وجميع مضاعفات الأجسام والأنظمة ذات الصلة تقريبا.

2.2 المضاعفات المتأخرة - الأمراض المتطورة بعد فترة بعد أسبوعين:
2.2.1 عن طريق الجرح بعد العملية الجراحية:
- التسلل؛
- الخراجات؛
- ناسور الرباط.
- الفتق بعد العملية الجراحية؛
- ندوب Keloid؛
- Nevnomane. NEVNOMA هو ورم حميد، يطور من خلايا شل شوانوفسكوي (قذيفة من ألياف عصبية المايلين)
جراح.

2.2.2 العمليات الالتهابية الحادة في تجويف البطن:
- التسلل؛
- الخراجات؛
- الثقافات.

2.2.3 من الجهاز الهضمي:
- انسداد الأمعاء الميكانيكية الحادة؛
- مرض لاصق.

العلاج في الخارج

التهاب الزائدة الدودية الحاد - مرض البوليثولوجيا. تعتمد العملية الالتهابية على عامل بكتيري. من حيث طبيعتها، يمكن أن تكون النباتات محددة وغير محددة.

قد يكون الالتهاب المحدد للعمليات مع مرض السل والزحار، تيفويد تيفويد. بالإضافة إلى ذلك، يمكن أن يكون سبب المرض أبسط: الموازنة، الأمoebas المرضية، Trichomonas.

ومع ذلك، في معظم الحالات، يرتبط التهاب الزائدة الدودية الحاد بالعدوى المختلفة غير المعدودة: العصا الأمعاء، المكورات العنقودية، العقدية، الكائنات الحية الدقيقة اللاهوائية. أكثر الأمراض مميزة هي عصا معوية. هذا Microflora هو باستمرار في الأمعاء، ليس فقط دون وجود تأثير ضار، ولكن كونه عامل ضروري في الهضم الطبيعي. فقط مع ظهور الظروف غير المواتية الناشئة في عملية تشبه الدودة، فإنها تتجلى خصائصه المسببة للأمراض.

العوامل المساهمة هي:

عرقلة تجويف عملية تشبه الدودة، مما تسبب في ركود المحتوى أو تكوين تجويف مغلقة. قد يكون الانسداد يرجع إلى coprolites، تضخم الليمفاوية، والأجسام الأجنبية، والخوذات، والمقابس المخاطية، وتشوهات العملية.

اضطرابات الأوعية الدموية تؤدي إلى تطوير ركود الأوعية الدموية، تجلط الدم، ظهور نخر قطاعي.

الاضطرابات العصبية، مصحوبة بتعزيز التمعج، تمتد التجويف، زيادة تكوين المخاط، واضطرابات التنقل الدقيق.

هناك أيضا عوامل شائعة تساهم في تطوير التهاب الزائدة الدودية الحاد:

عامل حي.

وجود تركيز عدوى في الجسم، والتي يحدث توزيع الدم.

الأمراض المصحوبة بتفاعل ردود الفعل المناعية.

بموجب تأثير العوامل المسببة للتوتولوجية، يبدأ الالتهاب الصوري، يتم تقسيم التقلبات الدقيقة إلى درجة أكبر، تتطور Necrobiasis. في ظل هذه الخلفية، يتم تعزيز استنساخ الكائنات الحية الدقيقة، مما يزيد تركيز السموم البكتيرية. نتيجة لذلك، يتم استبدال الالتهابات المصلية بأشكال مدمرة، وتتطور المضاعفات.

تصنيف التهاب الزائدة الدودية الحاد.

إن تصنيف التهاب الزائدة الدودية الحاد هو السريرية والمورفولوجية ويستند إلى درجة شدة وتنوع التغييرات الالتهابية والمظاهر السريرية.

أشكال التهاب الزائدة الدودية الحاد.

حادة بسيطة (سطحية سطحي، حجرية).

التصفية المدمرة الحادة.

البلغم (مع ثقب وبدون ثقب)

الغنمائي (مع ثقب ودون ثقب)

مضاعفات التهاب الزائدة الدودية الحاد:

مضاعفات ما قبل الجراحة:

التهاب البريتون (محلي، انسكاب، منتشر، عام)

infiltrate apandicular.

خراج periapenpendicular

فلجون راشينشينا Telllygeta.

SETIS، رد فعل التهابي المعمم

pilyfelbit.

المضاعفات بعد العملية الجراحية (مبكرا ومتأخر) [I.M. ماتتيان وآخرون. 1974]

المضاعفات من غرفة العمليات:

infiltate.

تقيح

هيماتوما

ناسور مستعار

المضاعفات من تجويف البطن:

infiltate.

خراج البطن (Ileocecal، Douglasova Space، Inter-Autsents، Subadiaphragmal)

انسداد الأمعاء

التهاب الصفاق

ناسور المعوية

نزيف الجهاز الهضمي والخلفي

المضاعفات غير المرتبطة منطقة التشغيل:

من السلطات التنفسية (ARVI، التهاب الشعب الهوائية، الالتهاب الرئوي)

المضاعفات الأخرى (التهاب عضلة القلب، التهاب التامور، التهاب الكلام، الاضطرابات النفسية الفعلية).