Дивертикулоза на низходящото дебело черво диета. Какво е дивертикулоза на дебелото черво?

Дивертикуларната болест (дивертикулоза) на дебелото черво е морфофункционална патологичен процес, чийто основен симптом е наличието на херниални издатини на чревната лигавица (дивертикули) чрез дефекти в мускулния слой на чревната стена.

Описанията на дивертикулите на дебелото черво в литературата датират от първата половина на 19 век. D. Fleischmann (1815), G. Cruveilheir (1849), намирайки промени, подобни на дивертикули върху трупове, смятат това за доста рядко заболяване, свързано със запек. В момента дивертикулозата на дебелото черво е доста разпространена в Европа и САЩ. Заболяването се среща при почти 50% от тези, които се консултират с проктолози и гастроентеролози, особено на възраст над 60 години, и при почти всички на възраст над 80 години.

Дивертикулите се локализират в различни части на дебелото черво с различна честота. Дивертикулите се откриват изолирани в сигмоидното дебело черво при 30% от пациентите, в десцендентното дебело черво - при 13%, най-често дивертикулите заемат и двата отдела - 38% от случаите. Дивертикулозата се среща много по-рядко в други части на червата: в напречното дебело черво - при 5% от пациентите, във възходящото дебело черво - при 6%, в цекума - при 3% от пациентите. Тоталното увреждане на дебелото черво също е доста рядко - в 5% от случаите.

Етиология и патогенеза

Причината за образуването на дивертикули е намаляването на устойчивостта на чревната стена към чревното налягане. Водещата роля в развитието на тази патология е загубата на еластичност и разтегливост на мускулните структури на чревната стена, вродена или придобита слабост. съединителната тъкан, нарушена чревна подвижност, слабост на участъци от чревната стена в точките на преминаване на кръвоносните съдове и др. Съществуват определени анатомични предпоставки за развитие на дивертикули в дебелото черво. Те включват: 1) образуването на външния мускулен слой под формата на три ивици (сенки), което отслабва червата срещу вътрешни и външни влияния; 2) естеството на съдовата архитектоника - наличието на артерии и вени на перфоратори на мускулната рамка, в резултат на което в чревната стена се образуват места с най-малко съпротивление; 3) наличие на хаустра, при която може да се генерира повишено интраинтестинално налягане.

По този начин дивертикулозата на дебелото черво е многофакторен патологичен процес, в развитието на който имат значение както локалните, така и системните фактори, водещи до характерни промени в чревната стена.

Класификация

Опити за класифициране на дивертикулите на стомашно-чревния тракт са правени от края на 19 век. Има както истински (Meckel, Zenker) дивертикули - състоящи се от всички слоеве на чревната стена, така и фалшиви - подобни на херния издатини само на лигавицата и субмукозната мембрана на червата през отслабен мускулен слой. На практика най-удобната е клиничната класификация, която ви позволява да оцените не само състоянието на червата, но и да разработите терапевтични тактики за дивертикуларна болест.

1) Безсимптомна дивертикулоза.

2) Дивертикулоза с клинични прояви.

3) Усложнена дивертикулоза:

а) дивертикулит;

б) периинтестинален инфилтрат;

в) перфорация на дивертикула;

г) чревна фистула;

г) чревно кървене.

Асимптомната дивертикулоза е случайно откриване на дивертикули по време на преглед за други заболявания. При поява на "чревни симптоми" пациентите се разпределят във втора клинична група, при която е показана системна терапия. Сложният ход на дивертикулозата изисква хоспитализация в хирургична болница и индивидуална тактика на лечение.

Клинична картина и данни от обективно изследване на дивертикуларна болест на дебелото черво

дивертикулоза дълго времеможе да бъде асимптоматичен или да има незначителни клинични проявления. Клинично изразената неусложнена дивертикулоза се проявява главно с болка с различен характер и интензивност, както и с дисфункция на червата. Най-често болката се локализира отляво в долната част на корема. Те могат да бъдат или спастични, или постоянни болки. По правило болката се засилва, когато червата са пълни с изпражнения. След дефекация интензивността им намалява. Ненормалните движения на червата обикновено се проявяват като запек. В допълнение, пациентите често се оплакват от чувство непълно изпразванечервата и подуване на корема.

С течение на времето мускулният слой в устието на дивертикулите изтънява и се заменя с мастна тъкан. Фекалните маси стагнират в дивертикули, които на фона на дистрофия на чревната стена и загуба на бариерните свойства на епитела водят до развитие на възпалителни промени - дивертикулит (поради подуване на лигавицата, изпразването на дивертикула е нарушена; на фона на стагнация се създават благоприятни условия за развитие на патогенна чревна микрофлора). Дивертикулитът е придружен от постоянна коремна болка и повишаване на телесната температура до фебрилни нива. Прикрепване към източника на възпаление на мезентериума сигмоидно дебело черво, голям оментум, околните органи образуват периинтестинален инфилтрат, който може да се палпира, като правило, в проекцията на сигмоидното дебело черво. Перфорацията на дивертикул в свободната коремна кухина води до развитие на перитонит, а в мезентериума на сигмоидното дебело черво - ретроперитонеален флегмон. Ако абсцесът се отвори върху кожата коремна стенаили близък кух орган, тогава резултатът от нагнояването е вътрешни и външни фистули, свързващи лумена на дебелото черво с кожата, пикочния мехур и по-рядко - тънките черва или вагината. Кръв в изпражненията се наблюдава при 10-30% от пациентите с дивертикулоза, но чревното кървене с дивертикулоза рядко е обилно. При тежка атрофия на лигавицата травмата от твърди изпражнения може да доведе до увреждане на кръвоносните съдове и загуба на доста голям обем кръв по време на дефекация и отделно от изпражненията.

Въз основа на оплакванията на пациента (периодична болка, често в лявата половина на корема, разстройство на изпражненията) може да се подозира патология на дебелото черво.

Лабораторна и инструментална диагностика

Лабораторните промени не са типични за неусложнените дивертикули на дебелото черво. При кървене може да се появи анемия или перфорация, левкоцитоза. Като инструментални методидиагностика се използват рентгенови (иригоскопия) и ендоскопски (фиброколоноскопия) изследвания. При дивертикулоза, според иригоскопия, чревната стена има неравен контур и образува торбовидни издатини със стеснена основа (отвор). Размерите на тези издатини варират от 0,2–0,3 до 1–2 cm, най-често те са локализирани в сигмоидното и низходящото дебело черво (фиг. 175).

Рентгеновото изследване може да разкрие изместване на части от дебелото черво или, напротив, тяхното фиксиране поради параинтестинален възпалителен процес.

Също толкова информативен метод за идентифициране на дивертикулоза е фиброколоноскопията, която освен че определя наличието на дивертикули, позволява да се изясни степента на възпалителни промени в чревния лумен, местоположението на дивертикулите и състоянието на тяхната лигавица (фиг. 176).

Ориз. 175. Иригограма.

Множество дивертикули на сигмоидното дебело черво (обозначено със стрелка) Трябва да се помни, че колоноскопията на фона на дивертикулит може да доведе до перфорация на дебелото черво и трябва да се използва внимателно, като се вземат предвид клиничните данни и иригоскопията.

Ориз. 176. Дивертикули на дебелото черво при фиброколоноскопия

Неусложнената дивертикуларна болест на дебелото черво трябва да се диференцира от колит, тумори и синдром на раздразнените черва. Поставете точна диагноза само въз основа на клинични симптомитруден. За да се изясни естеството на патологията, се извършват колоноскопия и иригоскопия. При сложен курс на дивертикулоза, набор от заболявания, които трябва да бъдат лекувани диференциална диагноза, се разширява значително. Това са заболявания на дебелото черво като тумори, болест на Крон, неспецифични язвен колит, остър апендицит. Необходимо е да се извърши диференциална диагноза с екстраинтестинална патология: бъбречна колика, аднексит, перитонит с неизвестна етиология. При сложни диагностични ситуации е препоръчително да се използва лапароскопия, която може да бъде както диагностична, така и терапевтична процедура.

Тактиката на лечение зависи от стадия на заболяването. Например, при асимптоматична дивертикулоза, случайно открита по време на преглед, не се изисква специална терапия. Необходимо е да се посочи на пациента, че е изложен на риск от усложнения на заболяването. Превантивни действиятрябва да са насочени към нормализиране на изпражненията чрез диета. При клинично изразена дивертикулоза лечебната стратегия включва диета, богата на растителни фибри и течности (до 1,5–2,0 литра течност на ден), регулиране на изпражненията с лаксативи, спазмолитици (за спастични явления). Корекция на развиваща се дисбиоза на фона на хронично разстройствоизпразване на дебелото черво, което се открива при изследване на изпражненията и, ако е необходимо, се предписват еубиотици. При усложнена дивертикулоза (дивертикулит, параколов инфилтрат) пациентът се хоспитализира. При умерено тежки симптоми на интоксикация се предписва вазелиново масло за омекотяване на изпражненията и безшлакова диета с ограничени фибри. Показани антибиотици широк обхватдействия, спазмолитици. Кървенето в 90-95% от случаите може да бъде спряно чрез консервативни мерки (хемостатични и инфузионна терапия, почивка на легло). Ако тези мерки са неефективни, за изясняване на източника на кървене е показана селективна ангиография на горната и долната мезентериална артерия за локализиране на източника на кървене. Усложнения като перфорация на дивертикула, продължаващо кървене, образуване на абсцес, невъзможност за изключване злокачествен туморса показания за хирургично лечениеспешно и спешно. Периодично възникващо чревно кървене, хроничен рецидивиращ дивертикулит, фистули на дебелото черво, липса на ефект от консервативното лечение са показания за операция. Решението във всеки конкретен случай се взема индивидуално, в зависимост от естеството на патологията и соматичния статус на пациента.

Чревната дивертикулоза е възпалителна патология, която се придружава от образуването на торбовидни издатини в областта на чревните стени. Дивертикуларната болест на червата, като правило, се среща при пациенти в напреднала възраст, което се дължи на намаляване на устойчивостта на организма към неблагоприятни фактори.

Кратко описание на заболяването

В областта на чревната лигавица се образуват дивертикули. По мой собствен начин външен виднеоплазмите донякъде напомнят на херния. По правило те се локализират в областта на червата, но могат да се появят в стомашната кухина и хранопровода.

Развитието на дивертикуларната болест става според към следния принцип: поради лошо хранене и недостатъчно двигателна активностима нарушение на нормалното чревна перисталтика. В резултат на това се нарушава самото функциониране стомашно-чревния тракт. Честото подуване и запек водят до повишаване на вътречревното налягане, в резултат на което в червата се появяват болезнени неоплазми. Между допълнителни факторирискът може да бъде идентифициран чрез отслабване на чревната мускулатура.

В съответствие с установената класификация дивертикулите могат да бъдат вродени или придобити. В първия случай тяхното образуване е свързано с нарушения вътрематочно развитие. Придобитите дивертикули се появяват, като правило, в резултат на нездравословен начин на живот и небалансирана, нерационална диета.

Според статистиката патологията на дебелото черво се среща при 70% от пациентите с диагноза дивертикулоза. болест тънко червосе среща много по-рядко.

причини

Според специалистите дивертикулите в областта на червата могат да се образуват под въздействието на следните провокиращи фактори:

• затруднено дефекация (чест запек);
• наднормено тегло;
• метеоризъм;
• подуване на корема;
• чревни инфекции;
• атеросклероза на чревните съдове;
• заседнал начин на живот;
• възрастова категория на пациента (над 60 години);
• наследствено предразположение;
• нарушаване на циркулационните процеси в чревните съдове;
• чревни заболяванияинфекциозен характер, протичащ в хронична форма.

В допълнение, дивертикулите могат да се образуват и поради неправилно, небалансирано хранене на пациента. Провокирайте развитие на това заболяванеможе да е липса на растителни фибри в ежедневната диета, злоупотреба с яйца, хлебни изделия, мазни меса и риба.

Според лекарите в повечето случаи дивертикулозата започва да се развива при наличието на няколко провокиращи фактора.

Признаци на дивертикулоза

В повечето случаи това заболяване не се проявява по никакъв начин и е безсимптомно за дълго време. Това е основната коварност на дивертикулозата, тъй като пациентът се обръща към лекаря още в късните стадии на патологичния процес, при наличие на съпътстващи усложнения, което значително усложнява последващото лечение.

Като цяло, следните клинични признаци са характерни за дивертикуларната болест:

• гадене;
• пристъпи на повръщане;
• метеоризъм;
• болка, локализирана в лявата страна на корема, с тенденция да се засили след хранене;
• стомашни неразположения;
• диария, периодично редуваща се със запек;
• появата на лигавични примеси в изпражненията;
• чести позиви за дефекация, които могат да бъдат фалшиви (тенезми);
• усещане за непълно движение на червата след изхождане;
• чревно кървене;
• появата на кървави примеси в изпражненията.

За съжаление, симптомите на дивертикулозата са неспецифични и могат да съпътстват редица други заболявания. Освен това, според статистиката, при почти 80% от пациентите заболяването протича в скрита, латентна форма в продължение на много години.

Въпреки това, ако се появят подозрителни признаци, характеризиращи дивертикулозата на дебелото черво и други части на органа, силно се препоръчва да се свържете с специализиран специалист за диагностика и предписване на оптимален терапевтичен курс.

Колко опасна е дивертикулозата?

При дивертикулоза червата са силно засегнати, което може да причини развитието на такива изключително опасни и нежелани усложнения, как:

• перитонит;
• абсцес;
• дивертикулационна перфорация;
• флегмон на ретроперитонеума;
• вътрешно чревно кървене;
• фистули;
• чревна непроходимост.

В допълнение, дивертикуларното заболяване значително увеличава вероятността от образуване на злокачествени тумори в червата.

Доста често има случаи на възпаление в областта на дивертикулите. Това усложнение се нарича дивертикулит и се проявява със следните характерни симптоми:

• повишена телесна температура;
• нарушения на чревната функция;
• силна болка в коремната област;
• трескаво състояние;
• обща интоксикация на тялото.

За да се предотврати развитието на такива неблагоприятни последици и да се сведат до минимум възможните рискове, се препоръчва лечение на дивертикулоза с начални етапиразвитието на патологичния процес. Въпреки честите случаи на асимптоматично заболяване, навременната диагноза е напълно възможна, ако човек поеме отговорност за собственото си здраве и редовно се подлага на медицински преглед за превантивни цели.

При проява остри симптомисимптоми, характерни за дивертикулит, трябва незабавно да потърсите професионална медицинска помощ.

Диагностични мерки

За да се диагностицира чревната дивертикулоза, като правило, не е достатъчно да се проучат общите симптоми и резултатите от събраната анамнеза. В повечето случаи на пациентите се предписват следните видове изследвания: колоноскопия, ЯМР на червата и др.

В допълнение, следното може да помогне да се подозира наличието на това заболяване: лабораторни изследваниякръв. При дивертикулоза в кръвта на пациента се увеличава броят на левкоцитите и еритроцитите, както и С-реактивните протеини.

Цялостната диагностика може да идентифицира най-много патологичния процес в чревната област ранни стадиинеговото развитие, много преди появата на характерни симптоми.

Лекарствена терапия за дивертикулоза

При чревна дивертикулоза лечението е предимно медикаментозно. В повечето случаи на пациентите се предписват следните лекарства:

1. Антибиотици - Метронидазол, Пиперацилин, Рифаксимин.
2. Лаксативи за нормализиране на изпражненията и улесняване на изхождането - лактулоза, форлакс.
3. Лекарства от групата на пеногасителите (Espumizan, Plantex) могат да бъдат препоръчани, ако пациентът страда от симптоми като метеоризъм и подуване на корема.
4. Нестероидни противовъзпалителни средства (Sulfasalazine, Nimesil, Mesacol) - помагат за премахване на възпалителни процеси в чревната област.
5. При силна болка в коремната област се препоръчват болкоуспокояващи, спазмолитици (Drotaverine, No-shpa).

Трябва да се помни, че всеки лекарствотрябва да се предписват на пациента от неговия лекуващ лекар на индивидуална основа. Специалистът също така ще помогне да се изчисли оптималната дозировка на лекарствата за пациента и продължителността на терапевтичния курс.

В случай на обостряне на заболяването или при липса на подходящи резултати лекарствена терапияпациентът е хоспитализиран. По-нататъшното лечение включва курс на антибиотична терапия, стомашна промивка, чревно почистване с помощта на сифонни клизми, капкомери с колоидни разтвори.

Диетична храна

Лечението на дивертикулозата на дебелото черво задължително включва диетична терапия. Основата на диетата на пациента трябва да бъде храна, богата на растителни фибри. Ежедневното меню трябва да включва следните продукти:

• зърнени култури от пшеница и елда;
• трици;
• растително масло;
• зеленчукови супи;
• телешки или пилешки бульон;
• млечни продукти;
• хляб с трици;
• печени зеленчуци и плодове;
• плодови и зеленчукови сокове.

Много е важно пациентът да спазва правилно режим на пиене, като пиете около 2,5 литра течност през целия ден.

Но от рецепцията следните продуктиПациентите, страдащи от чревна дивертикулоза, ще трябва да се въздържат от:

• Бял хляб;
• кафе;
• паста;
• грис;
• шоколад;
• наденица;
• желе;
• мазни меса и риба.

Народни рецепти

Лечение народни средстваДивертикулозата може да бъде ефективна само като част от комплексната терапия, спазвайки диета и приемайки лекарства, предписани от лекаря.

Следните прости рецепти от арсенала на древната медицина ще помогнат за облекчаване на състоянието на пациента и ускоряване на процеса на възстановяване:

1. Ябълково-пшенична смес - отлична естествен лекза прочистване на червата. За да приготвите лекарството, трябва да комбинирате покълнали пшенични зърна и настъргани зелени ябълки в еднакви пропорции. Препоръчва се лекарството да се приема на празен стомах в продължение на един месец.
2. Лечебна настойка. За да приготвите такава инфузия, трябва да вземете равни количества сух копър, шипка, коприва и лайка. 1 с.л. л. билкова смесзалейте с 1 чаша вряща вода и оставете да вари около 3 часа. Препоръчва се отварата да се пие 2 пъти на ден преди хранене. Оптималната продължителност на терапевтичния курс е 1,5 месеца.
3. Инфузия на мента - има благоприятен ефект върху състоянието на стомашно-чревния тракт, помага за премахване на метеоризъм и болка. 1 ч.ч. мента (билката може да се използва както прясна, така и суха), залейте с 1 чаша вряща вода, оставете за малко и пийте тази вкусна, ароматна, лечебна напитка вместо обичайния чай.
4. Инфузията на трънки перфектно почиства червата и нормализира функционирането му. За да приготвите лечебна напитка, трябва да излеете 3 с.л. л. трън 1 литър вряла вода и оставете да се запари добре. Препоръчва се получената инфузия да се пие по 1 чаша преди хранене, 4 пъти през деня. Продължителността на терапевтичния курс е 5 дни.

Хирургични методи

Отстраняване на дивертикул хирургичноможе да се препоръча на пациента в следните случаи:

• чревна непроходимост;
• вътрешно кървене;
• абсцеси;
• образуване на чревни фистули;
• липса на ефективност на консервативната терапия.

По време на операцията засегнатата област на червата се изрязва, а останалите части се зашиват внимателно заедно.

Как да не се разболеем? Тъй като е доста трудно да се борим с дивертикулозата, лекарите съветват пациентите да се придържат към следните превантивни препоръки:

1. Хранете се рационално.
2. Правете гимнастика, насочена към укрепване мускулни влакнав коремната област. Новини активно изображениеживот.
3. Пийте поне 2 литра течност през целия ден.
4. Лекувайте своевременно запек и инфекциозни чревни заболявания.

Най-малко веднъж на всеки 2 години е необходимо да се подложите на чревен преглед за превантивни цели.

Дивертикулозата на червата е сериозна патология, чиито усложнения представляват заплаха не само за здравето, но и за живота на пациента. Дивертикуларното заболяване е доста трудно за лечение, така че е много важно да наблюдавате диетата си и да водите активен начин на живот, за да намалите вероятността от появата му. Борбата с чревната дивертикулоза трябва да бъде всеобхватна и със сигурност да включва терапевтична диета. Само в този случай можете да разчитате на бързи благоприятни резултати от терапевтичния курс.

Бърза навигация в страницата

Често можете да чуете имена на чревни заболявания, които показват възпаление, например колит или „неспецифичен улцерозен колит“. – това е възпаление вермиформен придатък. Какво означават такива „необичайни“ окончания на имената на болестта като „полипоза“ или „дивертикулоза“?

На латински подобно окончание характеризира „богатството“ на нещо, или по-точно, пролиферацията на тъкан или формация. Следователно "полипоза" е образуването на полипи, например, върху чревната лигавица, а какво е дивертикулоза?

Чревна дивертикулоза - какво е това?

Дивертикулът може да се появи само в кух орган, като хранопровода или червата. Така се нарича издатината на стената на кух орган, който прилича на малка торбичка. По принцип редовната херния, ингвинална или бедрена, може да се счита и за дивертикул на предната коремна стена, който „излезе“ през слабо място.

Чревната дивертикулоза (дивертикуларно заболяване) е процес на образуване на подобни на торбички джобове и издатини в стената на дебелото черво.

Неслучайно заболяването се нарича “дивертикулоза”, а не “дивертикулит”. Това означава, че първоначално няма възпалителен компонент.

Но тогава възниква възпаление, което причинява клинични прояви. Защо се появяват дивертикули в чревната стена?

Причини за развитие на дивертикули

За да се появи дивертикул трябва да са налице два фактора:

• намалена еластичност на стената на дебелото черво (предразполагащ фактор);
• Налягането вътре в червата в тази област (продуциращ фактор) рязко се увеличи.

И двете причини са често срещани. Намаляването на еластичността настъпва при стареене на тялото, при обичайно преразтягане на червата. Това се дължи на намалена перисталтика и стагнация на изпражненията. Най-често това се дължи на бедна на фибри диета, липса на физическа активност и повишена консумация на брашно и месни продукти.

Следователно това заболяване често се среща при жителите на големите градове и в северните страни, които се занимават с умствена работа. В случай, че човек няма наднормено тегло, се движи много и яде зеленчукова и млечна храна, тогава той не се страхува от такова заболяване.

Продуциращият фактор възниква при обичаен запек и неконтролирана употреба на лаксативи. В по-редки случаи непосредствената причина е дизентерия, която допринася за появата на тенезми или фалшиви позиви за дефекация.

Дивертикулите могат да бъдат фалшиви или истински. Дивертикулозата е разпространение фалшиви дивертикули, при което издатината не засяга всички стени на червата, а само лигавичните и субмукозните слоеве.

Разбира се, херния, образувана под кожата, е видима, но как се проявява дивертикулозата на червата?

Почти винаги това заболяване е безсимптомно, докато не се развият усложнения. И ако симптомите се появят, тогава, по същество, те са неспецифични, тоест могат да се появят, когато различни заболявания, а не само при поява на дивертикули. По този начин оплакванията включват:

1) Болка в корема, която често се появява вляво, често в илиачната област, в проекцията на низходящото дебело черво и сигмоидното дебело черво. Болката се дължи на факта, че натрупващите се изпражнения оказват натиск върху дефектните стени на дивертикула. Също и към външния вид синдром на болкаводи до изразено натрупване на газове.

Характерно, може би, е отслабването или пълното изчезване на болката след движение на червата. Такава болка може да се появи няколко пъти в годината. В този случай те показват обостряне хроничен процес, или появата на нови дивертикули.

2) Нарушенията на червата обикновено изглеждат като нормален, обичаен запек. Понякога запекът се заменя с периоди на повишена чревна подвижност и се появява диария. Такива периоди на нестабилно изпражнение с дивертикулоза се появяват и по време на обостряне на заболяването.

от допълнителни знациТова заболяване може да се нарече усещане за непълно движение на червата по време на движение на червата, но отново е неспецифично и може да се появи при много заболявания на аноректалната област, например при тумори.

Такъв „скрит“ курс често води до факта, че тази диагноза окончателно се установява само по време на усложнения, когато е необходима спешна операция.

Какви усложнения съпътстват чревната дивертикулоза?

Най-честите усложнения включват:

• дивертикулит

Това е състояние, когато торбовидната формация започва да се възпалява. Именно, най-често с дивертикулит започва клинични симптоми, което се проявява с болка и разстройство на изпражненията. Ако възпалението прогресира, то може да симулира както остър апендицит, така и перфорирана язва. Температурата се повишава и в кръвта се появява левкоцитоза.

• перитонит

Развива се поради перфорация на дивертикул в коремната кухина. По-често се появява на фона на дивертикулит, но може да протече без предварителни симптоми.

• флегмон

В случай, че фекалното съдържание не навлезе в коремната кухина, а в ретроперитонеалната тъкан, където преминава коремната аорта, тогава се получава разлив гнойно възпалениетова влакно, или флегмон. Опасността му е, че няма анатомични граници и може да се разпространи ретроперитонеално навсякъде.

• Ако дивертикулът се счупи между слоевете на мезентериума, ще се появи абсцес, който се нарича параколичен.

Поне за известно време мезентериумът ще задържи възпалението и ще предотврати перитонит, но това може да доведе до некроза на част от червата.

• чревно кървене

Тъй като източникът на кръв се намира близо до ануса, кръвта не се обработва в червата и излиза под формата на съсиреци или прясна.

Обикновено повечето дивертикули са разположени от лявата страна на дебелото черво, но кървене се появява в 80% от случаите, ако издатината е разположена отдясно.

При масивно кървене се появяват признаци на колапс (бледност, слабост, замаяност, шум в ушите, припадък, студена пот, ускорен и слаб пулс). При продължително кървене настъпва хеморагичен шок.

• признаци на чревна обструкция;
• абсцеси, които се образуват вътре в дивертикула.

Ако такъв абсцес пробие в червата, тогава настъпва подобрение или дори възстановяване, тъй като гнойта буквално се излива в изпражненията. Много по-лошо е, ако абсцесът се разпадне в коремната кухина с развитието на перитонит или настъпи проникване в кух орган (съседни бримки, пикочен мехур или вагина), след което се образуват фистули.

Както можете да видите, дивертикулозата е опасна бомба със закъснител. Как може да се лекува това заболяване, за да не се стигне до усложнения? За да направите това, трябва да го диагностицирате, без да чакате спешен случай: в крайна сметка смъртността при контакт в случай на развитие на усложнение е 20%. Как можете да поставите диагноза?

Диагностика на чревна дивертикулоза

Тук Ще говоримотносно рутинната диагностика. Най-надеждните методи са:

1. Иригоскопия с контраст. Можете да видите различни издатини, които се намират зад контура на червата, особено след движение на червата и надуване на червата с въздух;
2. Колоноскопия. В този случай колоноскопът трудно се движи през засегнатата област, тъй като на това място има чревен спазъм.

Разбира се, важна е и медицинската история и наличието на предразполагащи фактори. Целият проблем с липсата на рутинна диагностика се свежда до факта, че пациентът просто не иска да се подлага на „неприятни“ процедури като колоноскопия и иригоскопия.

В резултат на това диагнозата се извършва по време на спешна помощс чревно кървене или по време на операция за перитонит.

Лечение на дивертикулоза - диета, медикаменти и операция

Лечението на дивертикулозата на дебелото черво трябва да започне по план - основата на терапията е правилното, терапевтично хранене.

Диета

Храненето при чревна дивертикулоза трябва да бъде такова, че да елиминира запека и да стимулира мотилитета. За да направите това, използвайте ферментирали млечни ястия, богати на растителни фибри, плодове и зеленчуци.

Важно е да започнете да се храните богати на фибрихраната е възможна само в периода на пълна ремисия. Ако има признаци на възпаление, тоест дивертикулит, тогава трябва да изчакате с фибри, тъй като прекомерното стимулиране на подвижността с груба храна може да доведе до допълнителни усложнения или разкъсване на дивертикула.

Трябва да изключите от диетата си кисели краставички, пушено месо, люти сосове, мазни храни, продукти от брашно, както и груби зърнени храни, като перлен ечемик. Газираните напитки са забранени, както и онези плодове, които засилват ферментационната диспепсия и предизвикват образуването на излишни газове.

Лекарствена терапия, лекарства

основа лекарствена терапиятрябва да има превенция на създаването в червата високо налягане. За целта се възлагат:

• миотропни спазмолитици (папаверин, No-Shpa);
• еубиотици, които подобряват средата в червата (Linex, Baktisubtil);
• прокинетици (Motilium).

Те се опитват да нормализират изпражненията, без да използват лаксативи, за да не повишават налягането в червата. В същото време не е забранено да се повишава налягането извън червата, така че такива средства за нормализиране на изпражненията като плуване, колоездене или танци са добре дошли.

Изключение може би може да се направи само за Duphalac или Lactulose, които се предписват 30 ml дневно.

Лечението на дивертикулозата на червата при повишаване на температурата и поява на оплаквания се извършва в болница с помощта на антибактериална терапия. Основната цел е да се предотвратят усложненията.

Хирургично лечение

По правило операциите за това заболяване се извършват само при спешни показания и усложнения. Най-често се извършва резекция на засегнатата област на червата, например хемиколектомия.

Също така почти една трета от всички пациенти с кървене се оперират и по същия начин се извършва резекция и за намаляване на налягането се изрязва мускулния слой, тоест се извършва миотомия, тъй като никой не извършва отстраняване или пластика хирургия на множество дивертикули.

Прогноза за лечение

При това заболяване прогнозата зависи изцяло от навременната диагноза, поставянето на диагнозата в „студения“ период на заболяването и успешното консервативно лечениепоследвано от контролна иригоскопия и колоноскопия. В противен случай болестта ще се прояви като усложнения.

Можете да направите просто изчисление. Ако дивертикулозата се среща при 8% от възрастното население и 5% от случаите се проявяват с кървене, а 20% с развитие на дивертикулит и други усложнения, тогава се оказва, че в 25% от случаите процесът се проявява като усложнение.

С други думи, 2% от населението или един на всеки 50 души е застрашен от хоспитализация.

Профилактика на дивертикулоза на дебелото черво

Чревната дивертикулоза, чиито симптоми и лечение разгледахме, е болест на "цивилизацията". Основните принципи на превенцията са следните:

• физическа дейност;
• предотвратяване на наднорменото тегло;
• консумация на фибри, течности, млечни и растителни храни, растителни масла;
• ограничаване на хлебни, месни и рафинирани продукти;
• развиване на навик за редовно изхождане.

Следването на тези прости мерки ще ви позволи да избегнете много заболявания и да постигнете здравословно и пълноценно дълголетие.

Отговори на ЧЗВза това заболяване в своята статия.

Какво представляват дивертикулите?

Дивертикулът е изпъкналост в чревната стена, която наподобява „херния“ на футболна топка. Най-често дивертикулите се откриват в дебелото черво - това са последните 1,5 метра от храносмилателната тръба, където се абсорбира вода, което води до превръщането на изпражненията от течни в твърди. По-рядко се срещат дивертикули в хранопровода и тънките черва. Полът на човек не влияе на това дали ще се появят дивертикули, но вероятността от появата им се увеличава с възрастта.

Защо се появяват тези дивертикули?

Няма единна теория за появата на дивертикули. Дивертикулите се появяват в "слабите" зони на чревната стена - местата, където се прониква кръвоносни съдове. Също така е отбелязано, че дивертикулите се появяват по-често при хора със запек и при жители на западните страни, където диетата е с ниско съдържание на диетични фибри, естествен омекотител на изпражненията. Очевидно, ако поради липса на диетични фибри изпражненията станат твърде плътни и се движат през червата не на една маса, а на твърди фрагменти, налягането в лумена се увеличава твърде много в определени области на дебелото черво. Това води до изпъкване на лигавицата и субмукозния слой на червата към коремната кухина през мускулния слой.

Откриха ми дивертикули. Болен съм?

Най-вероятно не. Простото наличие на дивертикули (при липса на симптоми) се нарича "дивертикулоза". Само всеки пети човек с дивертикули развива някакви прояви на заболяването и те не винаги са свързани с активно възпаление на дивертикулите.

Могат ли дивертикулите да причинят стомашна болка?

Може би, но има няколко причини за тази болка. Интензивен постоянна болканад областта на червата, където се намират дивертикули, по-често показва възпаление на дивертикула - дивертикулит. Възпалението възниква, когато устието на дивертикула е блокирано от плътно парче изпражнения (копролит). Това нарушава кръвоснабдяването на дивертикула и също така насърчава движението (транслокацията) на бактерии от лумена на дебелото черво в стената на дивертикула. Заедно това води до възпаление на дивертикула, а понякога и до кървене от него.

Най-често дивертикулитът преминава без следа по време на антибиотична терапия. При някои хора дивертикулитът става хроничен - възпалението не изчезва. Това може да доведе до усложнения: абсцеси (язви в тъканта около дивертикула), фистули (гнойни пътища, свързващи лумена на дивертикула, например със съседни органи), инфилтрация (туморно натрупване на клетки около възпаления дивертикул) и стриктура (стеснение на чревния лумен на мястото на възпалението). Въпреки това, болка с дивертикули на дебелото черво може да възникне без възпаление.

Как така? Няма възпаление, тогава откъде идва болката в практически здрави черва?

Дълбоко в стената на дебелото черво има мрежа от нервни влакна, които контролират неговата подвижност - кои сегменти от червата ще се свият, за да изтласкат изпражненията. Когато налягането в чревния лумен се увеличи (преминаването на изпражнения или газове), се активират специални клетки, които освобождават невротрансмитери (например серотонин). Това дава сигнал нервна системасвийте червата и изпразнете съдържанието. Обикновено почти не усещаме тази „работа“ на червата.

Когато дивертикулът се възпали, балансът на невротрансмитерите се нарушава, което отчасти се улеснява от промените в състава на бактериите вътре в дивертикула. Дисбалансът на невротрансмитерите може да остане дори след преминаване на възпалението. Това кара червата да станат по-чувствителни към раздуване (лекарите наричат ​​това „висцерална свръхчувствителност“). Това явление се потвърждава от експерименти. Ако здрав човеки пациент с дивертикуларна болест вмъква балон в червата и започва внимателно да го надува с въздух, тогава човек с болестта ще изпита неприятни усещания по-рано от здрав човек (т.е. болката ще се появи при по-малък обем на балона ). Същият механизъм на болка е описан при синдрома на раздразнените черва.

Как се определя дали има възпаление и други усложнения?

Най-добрият методИзследването при съмнение за възпаление на дивертикулите е компютърна томография. При този тест множество излъчватели се въртят около човешкото тяло и произвеждат множество рентгенови изображения. Тогава компютърна програмаизползвайки тези фрагменти, той създава интегрални „резени“ от тялото. Томографията ви позволява не само да видите промени в контура на чревната стена (т.е. самите дивертикули), но и промени в тъканите около дебелото черво (например абсцеси). По-малко точен начин за откриване на дивертикули е иригоскопията или просто клизма с бариев сулфат, която се вижда ясно на рентгенови лъчи и ви позволява да видите вътрешния контур на червата и някои много сериозни усложнения (например стриктури).

Вместо компютърна томография, някои центрове използват ултразвук (ултразвук), който за разлика от томографията е напълно безопасен и изглежда (в опитни ръце) почти толкова точен. Недостатъкът е, че специалистът по ултразвук трябва да премине специално дългосрочно обучение, за да научи как да диагностицира дивертикулите, така че, за съжаление, такива лекари не се предлагат във всяка клиника.

Какво ще кажете за колоноскопия?

Колоноскопия- тоест изследването на дебелото черво с гъвкав апарат с видеокамера също е начин за откриване на дивертикули. Повечето дивертикули се откриват случайно по време на рутинна колоноскопия, която се прави за ранно откриване на рак. Въпреки това, ако има съмнение за остро възпаление на дивертикула (дивертикулит), колоноскопията не се използва като диагностичен метод от първа линия. По време на колоноскопия вътрешността на червата се издува с газ и това може да доведе до перфорация (разкъсване) на дивертикула.

В същото време, след преминаване на възпалението на дивертикула, трябва да се направи колоноскопия. Изследванията показват, че вероятността от откриване на рак на дебелото черво се увеличава през първата година след остър дивертикулит. Очевидно възпалението при някои пациенти „маскира“ тумора на рентгенови лъчи и незабавното разглеждане на цялото дебело черво с ендоскоп по време на остро възпаление е опасно и невъзможно поради болка.

Можете ли да се предпазите от дивертикулит и други усложнения?

Да, ако имате дивертикули, можете да намалите риска от възпаление, като размествате меките изпражнения всеки ден. Консистенцията на изпражненията зависи най-вече от съдържанието на диетични фибри. Опитайте се да ядете поне една чиния или чаша зеленчуци и плодове всеки ден, добавете пшенични трици към вашата каша и кисело мляко и пийте поне чаша течност (не непременно вода) с всяко хранене. Вместо бонбони и други сладкиши, опитайте се да ядете сушени плодове - това също ще ви помогне да поддържате теглото си под контрол.

Случва се, че от голям прием на растителни храни се увеличава образуването на газове. След това, за нормализиране на изпражненията, те приемат балансирани диетични фибри, които не са толкова силно ферментирали от бактерии, например псилиумът е обвивката на семена от псилиум, която може да се консумира неограничено време. Между другото, при вегетарианци, които, отказвайки се от месо, започват да ядат повече растителни храни, както самите дивертикули, така и техните усложнения се появяват по-рядко, отколкото при не-вегетарианците.

Казват, че не трябва да ядете слънчогледови семки или пуканки - всичко се забива в дивертикулите.

Това е стара теория, която е напълно опровергана от съвременните изследвания. Американски учени са наблюдавали 47 000 души, при които при рутинен преглед на възраст между 40 и 75 години не са открити заболявания на дебелото черво или дивертикули. Участниците попълвали въпросници за състоянието си и говорили за диетата си на всеки 2 години в продължение на 18 години. Оказало се, че дивертикулитът и кървенето от дивертикулите се появяват с еднаква честота при хора, които не ядат ядки, пуканки и семена, и при хора, които се хранят добре. Нещо повече, тези, които ядат ядки два пъти седмично, са не само по-малко склонни да посещават лекари поради дивертикулит, отколкото хората, които ядат ядки само веднъж месечно.

Поставиха ми диагноза „неусложнена дивертикуларна болест с клинични прояви“. Стомахът ме боли отляво, но лекарите не откриват възпаление. Лечимо ли е това?

Да, поради подобни механизми на болка, лечението на неусложнена дивертикуларна болест е подобно на лечението на синдрома на раздразнените черва. Болката се елиминира чрез приемане на спазмолитици - лекарства, които облекчават болезнените контракции на червата, които често се приемат дълго време. Понякога се предписва и неабсорбиращ се (неабсорбиращ се) антибиотик, за да се промени съставът на бактериите в червата. Някои пациенти може да се нуждаят от малка доза антидепресанти за подобряване на метаболизма на серотонина, който регулира чревната подвижност.

Виждам, какво ако днес болката не е от възпаление, но утре е дивертикулит и перитонит? Кога да отида на лекар?

Трябва да се консултирате с лекар, ако болката рязко се засили и стане постоянна, не изчезва през нощта, както и ако се повиши телесната температура, се появят студени тръпки, гадене или повръщане или се появи припадък. Винаги трябва да се консултирате с лекар, ако има кръв в изпражненията. Много е важно. Без своевременно лечениедивертикулитът може да доведе до операция. И още по-зле.

Чревните дивертикули са торбовидни издатини на стените на дебелото или тънкото черво, които имат както вроден (поради генетична патология на съединителната тъкан), така и придобит (провокиран от възрастово отслабване на интерстициалните структури) характер.

Патологичен процес, характеризиращ се с образуването на единични или множество дивертикули, обикновено се нарича дивертикулоза.

Дивертикулите на тънките черва принадлежат към категорията на доста редки патологии, срещащи се само при всеки стотен пациент и обикновено представени от дивертикула на Meckel, състоящ се от тъкан на панкреаса или стомаха.

В по-голямата част (повече от 70%) от случаите множество дивертикули са локализирани в лявата половина на дебелото черво. Установено е, че дивертикулозата прогресира с възрастта на човек:

• при млади пациенти се открива в 5% от случаите;
• при хора, принадлежащи към възрастовата категория от четиридесет до шестдесет години, дивертикулите се откриват в 30% от случаите;
• след осемдесетгодишна възраст дивертикулозата се среща при 70-80% от пациентите.

Дивертикулозата на дебелото черво е истински бич за високоразвитите страни, чиито жители се различават високо нивои дълга продължителност на живота. Лекарите обясняват този факт с драматична промяна в хранителните навици на пациентите и отказа им да ядат храни, богати на растителни и груби диетични фибри.

Те обясняват разпространението на патологията сред пациентите над четиридесет години с намаляването на компенсаторния потенциал на организма или, с други думи, способността му да издържа на постоянното влияние на патогенни фактори.

причини

Основният фактор, допринасящ за появата на чревни дивертикули (както вродени, така и придобити), е слабостта на съединителните структури.

При пациенти с вродена дисплазия на съединителната тъкан се появяват множество дивертикули по стените на много вътрешни органи(например червата, Пикочен мехур, и т.н.).

Първоначално стените на вродените патологични издатини (дивертикули) се състоят от същите слоеве като стените на засегнатите от тях органи, но с течение на времето настъпва атрофия на съдържащите се в тях мускулни влакна.

Придобитите чревни дивертикули възникват в резултат на:

• Грешки в захранването. Най-честите грешки при изготвянето на ежедневната диета са нередовността на храненето, използването на полуготови продукти, пълен отказот консумацията на пресни зеленчуци, плодове и храни, богати на растителни фибри.
• Хронична липса на витамини (авитаминоза).
• Хиподинамичен начин на живот.
• Развито затлъстяване.
• Хроничен запек.
• Всички видове нарушения на чревната подвижност.

Под въздействието на който и да е от горните фактори се повишава интраинтестиналното налягане, провокирайки изпъкналост на лигавичните и субмукозните тъкани на засегнатото черво между структурите на мускулните влакна, завършвайки с образуването на кавитарна издатина, чийто диаметър не надвишава пет сантиметра .

Дивертикулът на Мекел, който засяга изключително стената на тънките черва, заслужава специално внимание. Причината за възникването му е вродена аномалия, състояща се от непълно сливане на пъпния канал.

В резултат на това на стената на тънкото черво (на половин метър от илеоцекалната клапа) се образува пръстовиден дивертикул, свързващ се с червата с широка анастомоза.

При някои пациенти, страдащи дванадесетопръстника, се наблюдава появата на единични дивертикули, локализирани по стените на този орган в областта на крушката или папилата на Vater. Случаите на друга локализация на дивертикулите на тънките черва са изключително редки.

Типичната локализация на дивертикулите на дебелото черво е стените на лявата половина на напречното дебело черво и сигмоидното дебело черво. Образувайки два реда, простиращи се по мезентериума, те обикновено са разположени по един от всяка страна.

Снимка на дивертикулит на дебелото черво

Причината за свързаната с възрастта прогресия на дивертикулозата на дебелото черво е комплексният ефект на два фактора: повишено вътречревно налягане и стагнация на изпражненията, което води до ефект на изстискване (пулсация). В резултат на това всяка година се образуват много нови издатини по стените на дебелото черво.

Класификация

Има голям брой класификации на това заболяване, които се основават на всеки един водещ признак.

В зависимост от степента на участие на слоевете на засегнатия орган в процеса на образуване на дивертикули, те се разделят на:

• Вярно, които са торбовидни издатини на всички структури (представени от мускулни, лигавични и субмукозни мембрани), образуващи стената на вътрешния орган.
• Невярно(или псевдодивертикули), образувани от изпъкналост на тъканите само на лигавицата, изпъкнали в пролуките между структурите на мускулните влакна и следователно наподобяващи херния.

В зависимост от произхода, чревните дивертикули биват:

• Вродена.При вродена дивертикулоза множество издатини на стените са характерни за много кухи органи. В комбинация с холелитиазаи диафрагмална херния, чревните дивертикули понякога са част от триадата на Saint. Вродените дивертикули, които се образуват по време на развитието на плода, обикновено са верни.
• Придобити.Възникващи през целия живот в резултат на постоянно излагане на патогенни фактори, придобитите дивертикули в по-голямата част от случаите са фалшиви.

Псевдодивертикулите, които след достигане на определена възраст се появяват при почти 80% от населението на света под въздействието на разнопосочни механични сили (в зависимост от механизма на образуването им), са:

• сцепление;
• пулсираща.

Основата за разликата между тракционните и пулсационните дивертикули е посоката (или в кухината на органа, или навън) на механичното действие.

Образуването на пулсационни дивертикули възниква в резултат или на генетично предопределена недостатъчност на мускулната тъкан на засегнатия орган (в този случай лигавицата се издува, образувайки нещо като торбичка), или поради силен механичен стрес.

Образуването на тракционни дивертикули е следствие от продължително механично разтягане на стените на кухите органи отвън, наблюдавано по време на образуването на сраствания между кухия орган и тъканите, съседни на него. В резултат на това възниква хронично разтягане на структурите на външната стена, изпълнено с появата на тракционен дивертикул.

Пулсационните и тракционните дивертикули се различават както по размер, така и по форма. Тракционните дивертикули са с форма на фуния и относително малки по размер; Формата на пулсационните дивертикули е торбовидна, а размерът им е доста внушителен.

В зависимост от местоположението се разграничава дивертикулозата на дебелото и тънкото черво.

Според характеристиките клинично протичанеЧревните дивертикули са:

• безсимптомно;
• клинично очевидни;
• сложно.

Видеото показва накратко какво представлява дивертикулитът и дивертикулозата на дебелото черво:

Симптоми на чревни дивертикули

Клиничната картина на дивертикулозата на тънките черва се характеризира с наличие на хронична диария и неясна коремна болка.

В повечето (повече от 80% от случаите) пациенти дивертикулите на дебелото черво може да не се проявяват по никакъв начин за дълго време. Откриването им, станало по време на преглед, предприет за други заболявания, често е напълно случайно.

Останалата част от пациентите имат редица неспецифични симптоми, напомнящи функционални чревни нарушения и представени от:

• Повишен метеоризъм, придружен от обилно отделяне на чревни газове.
• Болка в корема с колики.
• Нестабилно изпражнение, характеризиращо се с постоянно редуване на запек, диария и периоди на нормализиране. При изследване на изпражненията се оказва, че те имат вид на топки, потопени в слуз.

За някои пациенти леките симптоми могат да причинят малко или никакво неудобство, докато за други значително усложняват живота.

Локализацията на болката зависи от местоположението на дивертикулите. Пациентите с дивертикулоза на възходящото дебело черво се оплакват от болка в дясната илиачна област, а пациентите с дивертикулоза на сигмоидното дебело черво изпитват болка в лявата страна на червата.

Навлизането на изпражненията в чревните дивертикули е изпълнено със стагнация и възникване на необратими промени в тъканите на засегнатата чревна стена. Едновременното активиране на чревната микрофлора води до появата на дивертикулит - най-честото усложнение на това заболяване.

Дивертикулитът на дебелото черво е много сериозно заболяване, което изисква квалифицирано лечение, тъй като липсата на медицинска помощ може да бъде фатална.

Клиничната картина на дивертикулит се характеризира с наличието на:

• Силна болка в долната част на корема (особено в левия му квадрант, в който се намират сигмоидното и низходящото дебело черво).
• Треската е мощен физиологичен механизъм, който мобилизира защитни силитялото да се бори с възпалителния процес.
• Диспептични симптоми, липса на апетит, обща слабост. Всички тези признаци са проява на интоксикация на организма от комплекса токсични веществаобразувани по време на възпаление на дивертикулите.
• Диария и повишено образуване на газове.
• Болка в перинеума и при уриниране (тези симптоми са доста редки).

Когато възникне абсцес, който провокира образуването на ректовагинален абсцес, пациентките често изпитват специфичен симптом, състоящ се от външния вид гноен секретот вагината.

Перфорация на дивертикул с излив на съдържание в ретроперитонеалното пространство понякога води до болка в крака, разположен от засегнатата страна.

Перфорацията на дивертикула на дебелото черво е придружена от симптоми " остър корем“, изключително подобни на проявите остър апендицит. Това понякога причинява диагностични грешки, които се разкриват само по време на операция, когато вместо възпален апендикс хирургът открива дивертикул с перфорирана стена.

Усложнения

Усложненията на дивертикула на Мекел, локализирани на стената на илеума, са изпълнени с развитието на:

• херния на Littre;
• кървене от разязвената част на червата;

Дивертикулите на дебелото черво могат да се усложнят, причинявайки появата на:

• Остър или хроничен дивертикулит.
• Локален перитонит (възпаление на перитонеума, ограничено до малка област и не излизащо извън органа, който е станал фокус на възпалителния процес), което дава тласък на развитието адхезивен процеси образуването на фистули, които могат да свържат кухината на дебелото черво с пикочния мехур, вагината и повърхността на кожата.
• Чревно кървене.
• Повишено бактериално замърсяване на дебелото черво.
• Перфорация и разкъсване на изтънената стена на дивертикула, което е изпълнено с навлизане на чревно съдържание в коремната кухина и развитие на междучревен абсцес (ограничен абсцес, локализиран между чревните бримки, оментума, мезентериума и коремната стена). В най-тежките случаи пациентите развиват дифузен перитонит. Всички тези състояния изискват незабавно внимание операция.

Диагностика

Трудността при разпознаването на дивертикулозата е пълно отсъствиеспецифични симптоми на това заболяване. Най-често дивертикулите в червата се откриват случайно, по време на изследвания, насочени към изключване на тумори в червата или търсене на причините за тежка анемия.

След като подозира наличието на дивертикулоза, гастроентерологът ще предпише на пациента цялостен медицински преглед, който включва:

• Общ кръвен тест. Ако заболяването е налице, кръвните характеристики ще показват анемия и наличие на възпалителни промени.
• Бактериологично изследване на изпражненията и копрограми. При пациенти с дивертикулоза резултатите от тези изследвания ще потвърдят наличието на повишено бактериално натоварване, храносмилателни разстройства и дисфункция на дебелото черво.
• Обикновената рентгенография на коремни органи е безконтрастна диагностична техника, която се извършва без предварителна подготовка на пациента. По правило обикновената рентгенография се извършва при наличие на спешни показания. Тъй като обикновените филми, направени по време на тази процедура, могат да разкрият наличието на разкъсвания и перфорации на кухи органи, това изследване се предписва предимно на пациенти, за които се подозира, че имат усложнена дивертикулоза.
• Иригоскопия (рентгеноконтрастно изследване на структурите на дебелото черво) с двойно контрастиране. Рентгеноконтрастно вещество, суспензия от бариев сулфат, се инжектира в червата на пациента с помощта на клизма и се подава въздух, за да помогне за изправяне на гънките на дебелото черво. Благодарение на двойното контрастиране възпалителните промени в лигавицата на дебелото черво се виждат по цялата му дължина.

Използването на ендоскопски диагностични техники е разрешено само след облекчаване (елиминиране) на симптомите на възпаление.

След консултация с ендоскопист на пациента може да бъде предписана следната процедура:

• Колоноскопията е диагностично изследване на вътрешния лумен на дебелото черво с помощта на специално гъвкаво устройство - фиброколоноскоп. По време на процедурата, оптична сонда, вкарана през аналния канал, внимателно се придвижва в отдалечени части на дебелото черво, като същевременно въвежда въздух в него, за да помогне за изправяне на чревния лумен. С помощта на колоноскопия можете не само да оцените състоянието на дебелото черво по цялата му дължина, но и да направите снимки на патологични области, да премахнете редица тумори и да вземете тъканни проби (биопсия) за последващо хистологично изследване.
• Сигмоидоскопия – диагностично изследване, който се състои в изследване на лумена на ректума и долната трета на сигмоидното дебело черво с помощта на оптично устройство - сигмоидоскоп. Преди да започне процедурата, пациентът заема коляно-лакътна позиция или ляга на лявата си страна, прибирайки коленете си към корема. След като постави сигмоидоскопа в аналния канал, лекарят започва да го придвижва в дисталния сигмоиден колон (едновременното подаване на въздух е задължително). Тази процедура дава възможност и за извършване на биопсия (щипкова или четкова) с цел морфологично изследване на взетата тъкан.

Дивертикулозата на червата трябва да се диференцира от редица заболявания, тъй като подобни клинични прояви имат:

• остър апендицит;
• хипохромна анемия;
• псевдомембранозен колит;
• извънматочна (извънматочна) бременност;
• исхемичен колит;

За изпълнение диференциална диагнозае необходимо да се извърши:

• ултразвуково изследване;
• компютърна томография;
• мултисрезова компютърна томография на коремни органи.

Как да лекуваме чревни дивертикули?

Пациентите с неусложнена чревна дивертикулоза се лекуват в гастроентерологичния отдел. Възникване опасни усложненияе индикация за преместването им в хирургичен стационар.

Пациенти с остър или влошен хроничен дивертикулит, чиито признаци са:

• тежка треска;
• симптоми на интоксикация;
• тежки съпътстващи патологии.

Индикация за хоспитализация е и напреднала възраст (над 85 години). Пациентите с клиниката "" се подлагат на спешна (спешна) операция.

Лечението на чревната дивертикулоза се разделя на консервативно и хирургично.

• Пациентите с асимптоматична дивертикулоза не се нуждаят от специално лечение. Терапията за това състояние се състои само в спазване на специална диета, обогатена с растителни фибри и съобразена с принципите здравословно хранене. За нормализиране на чревната функция лекарите забраняват на пациентите неконтролируемо приемане на лаксативи и извършване на почистващи клизми. Добър ефект се постига чрез умерена, но редовна физическа активност, която спомага за нормализиране на чревната подвижност и укрепване на мускулния корсет.
• Лечението на манифестната форма на асимптоматична дивертикулоза и остър рецидивиращ дивертикулит се състои от комбинация от диета и лекарствена терапия.

Диета

• Диета, предписана на пациенти с асимптоматична дивертикулоза, включва консумацията на храни с високо съдържание на растителни фибри (негови дневна норматрябва да бъде поне 32 g/l). Изключение правят зеленчуците и плодовете, съдържащи твърде груби влакна ( ние говорим заза ананаси, райска ябълка, репички, репички, ряпа и сурово зеле). Продукти, които допринасят за повишено образуване на газ: дини, варива, грозде, газирани напитки. Също така е необходимо да се избягва яденето на семена, ядки и зърнени храни, които могат да се натрупат в кухината на дивертикулите. Ежедневна употреба на чист пия водатрябва да бъде поне два литра.
• Диета на пациенти, страдащи от манифестна форма на асимптоматична дивертикулоза, изисква също толкова висока концентрация на растителни фибри в храната. Ежедневната им диета трябва да включва пресни плодове, листни зеленчуци, ястия и салати от пресни зеленчуци и хляб с трици. При наличие на хроничен запек се препоръчва да се използват като лаксативи храни, които набъбват в червата и привличат течности. Тези свойства притежават: живовляк и ленени семена, морски водорасли.
• Диета на пациенти с остър рецидивиращ дивертикулитпредвижда необходимостта от консумация на течна храна: пюрирани супи, течни каши, приготвени на вода и напитки, представени от слаб чай, желе, компоти, отвари и инфузии от лечебни билки.

Медикаментозно лечение

• Употребата на стимулиращи лаксативи, както и болкоуспокояващи, съдържащи морфин, е противопоказана при лечението на пациенти, страдащи от чревна дивертикулоза, тъй като допринасяйки за допълнително влошаване на чревната подвижност, те само влошават клинична картинаболест.
• За да се подобри преминаването на преработената храна, пациентите се препоръчват да приемат осмотични лаксативи, които спомагат за увеличаване на обема на изпражненията и ускоряват движението им през червата.
• Елиминирането на болката се постига чрез приемане на спазмолитични болкоуспокояващи.
• За подобряване на храносмилането на пациентите се предписват ензимни препарати.
• За намаляване на симптомите на метеоризъм се използват лекарства, съдържащи симетикон.
• За да се премахне диарията, пациентите приемат сорбенти и лекарства, които имат стягащ ефект.

Пациентите с остър дивертикулит подлежат на хоспитализация и лечение в хирургичния отдел, където в продължение на седем до десет дни се предписват антибиотици (цефалексин или клиндамицин), бактериостатични сулфонамидни лекарства (най-често сулфаметоксазол или бисептол) и метронидазол.

Заедно с горните лекарства се предписват лекарства, които помагат за възстановяване на чревната микрофлора.

Пълният курс на лечение в хирургична болница отнема около три седмици. На пациентите, изписани от болницата, се препоръчва провеждането на комплекс от същите поддържащи терапевтични дейности, както при неусложнена чревна дивертикулоза.

Операция

Хирургическата интервенция се използва по отношение на пациенти, при които влошеното заболяване се е превърнало в животозастрашаващо състояние.

• пълна чревна обструкция;
• обилно кървене;
• перфорация на дивертикули;
• междуорганни фистули;
• образуване на абсцес (прикрепване към възпалителен процесвторична инфекция, причиняваща абсцес).

Изпълнение на планираното хирургична интервенциянеизбежно и при наличие на дивертикулит и повтарящо се кървене.

Най-често срещаният тип операция за чревна дивертикулоза е резекция (отстраняване) на засегнатата част на червата, последвана от анастомоза за възстановяване на непрекъснатостта и гладкото функциониране на чревния тракт.

Има два вида реконструктивни операции за прилагане на междучревни анастомози:

• ентероентеростомия, по време на която тънките черва преминават в тънките черва;
• ентероколостомия свързване тънко червос дебела.

В най-тежките случаи хирургът налага - извършва неестествено анус, привеждайки част от дебелото черво към предната стена на корема. Тази операция улеснява изтичането на изпражненията и замества функциите на временно деактивиран или радикално отстранен участък от дебелото черво.

След стабилизиране на състоянието на пациента (този период може да отнеме от три месеца до шест месеца), се извършва реконструктивна хирургия, насочена към възстановяване на непрекъснатостта на дебелото черво и физиологичния пасаж след резекция на засегнатата област на дебелото черво.

Народни средства

Прилагане на средства народна медицина(като допълнение към щадяща диета и лекарствена терапия) е възможно само след одобрение от лекуващия лекар.

• Можете да се справите с метеоризма със запарка от семена от моркови.. Напълнете супена лъжица семена с вряща вода (най-малко 250 ml), покрийте съда с инфузията с капак и оставете за 15 часа. След прецеждане се пие три пъти на ден по 1/3 чаша. Подобен ефект има инфузия на семена от копър, само че за приготвянето й ще ви трябва не супена лъжица, а чаена лъжичка фито-суровини.
• За премахване на болката, облекчаване на спазми и борба с възпалениетоможете да направите инфузия растителна колекция, състоящ се от равни части семена от копър, motherwort, смачкани шипки, цветя от лайка и листа от коприва. Вземете една супена лъжица от сместа и я запарете с чаша вряща вода, оставете тенджерата с инфузията за два часа. След прецеждане продуктът е готов за употреба. Приемайте по 120 ml сутрин и вечер. Продължителността на курса е четири седмици.
• Трици, съдържащи голямо количество растителни фибри, задължително трябва да бъдат на масата на пациент, страдащ от чревна дивертикулоза. Те се усвояват най-добре, когато се смесват с кефир или кисело мляко (достатъчно е да се запарят тридесет минути). Започвайки със супена лъжица, количеството на триците трябва постепенно да се увеличи до 40 грама.

Прогноза и профилактика

Прогнозата за чревна дивертикулоза в повечето случаи е благоприятна, въпреки че не е изключено развитието на тежки животозастрашаващи усложнения.

При 25% от пациентите дивертикулозата се влошава, отстъпвайки място на дивертикулит. Ефективността на терапията му по време на първото обостряне е най-малко 70%, докато успехът на лечението на третия епизод на заболяването не надвишава 6%.

Въпреки липсата на специфична превенция на чревната дивертикулоза, вероятността от нейната поява може да бъде донякъде намалена чрез спазване на редица прости правила:

• Необходимо е да се храните правилно, включително в ежедневната си диета пресни зеленчуци, плодове, всички видове зърнени храни и много питейна вода.
• Ако почувствате желание за дефекация, трябва незабавно да отидете до тоалетната и да изпразните червата си. Никога не трябва да напъвате излишно: прекомерното напрежение само ще увеличи риска от развитие на дивертикулоза.
• Извършването на умерена физическа активност, която насърчава по-доброто преминаване на изпражненията през червата и намаляване на вътречревното налягане, е най-добрата профилактикапоява на чревни дивертикули. Най-полезни са тренировките на коремните мускули, чийто тонус има благоприятен ефект върху функционирането на червата.

Видео програма за чревна дивертикулоза: