Кървене от язви на стомаха и дванадесетопръстника. Язва на кървене

ГАСТРОЕНТЕРОЛОГИЯ - EURODOCTOR.ru -2005

кървеневъзникват, когато увреждането на съда се случи в областта на язвата. Механизмът на съдово увреждане може да бъде различен. Язва постепенно корозира съдовата стена или в стената на стомаха възниква инфаркт. Честотата на кървене при пациенти с пептична язва е 10-12%, а кървенето от язва на дванадесетопръстника се появява 5 пъти по-често, отколкото от стомашни язви. Понякога кървенето може да бъде първият признак на пептична язва, ако преди това процесът на пептична язва е изтрит.

Кървенето е споделено на:

ясно
скрито.

Окултно кървене възниква, когато малък съд се повреди. Загубата на кръв е незначителна и такова кървене може да бъде открито само с помощта на специална реакция на Грегерсен. Кървенето може да бъде единично и да спре след известно време самостоятелно. Повторното кървене се появява в следващите часове или дни. Най-опасното е продължаващото кървене.

Ясно кървене винаги придружен от значителна загуба на кръв и се проявява с три основни признака:

Кърваво повръщане.
Катран подобен на катран (мелена).
Признаци за обща загуба на кръв от цялото тяло.

Кърваво повръщане обикновено се появява с кървене от язви на стомаха, по-рядко с язва на дванадесетопръстника, защото за да се появи повръщане, кръвта от дванадесетопръстника трябва да навлезе в стомаха. Това се случва само при масивно кървене в дванадесетопръстника. Повръщането е тъмнокафяво. Говори се, че повръщането има вид на "кафе основа". Цветът се обяснява с храносмилането на хемоглобина и превръщането му под въздействието на солна киселина в хематинов хидрохлорид, който има тъмнокафяв цвят. Ако голямо количество кръв веднага се излее в стомаха, повръщането може да съдържа скарлатина, въпреки че по-често това се случва с кървене от хранопровода. Кървавото повръщане се появява веднага след кървене или, с голямо количество кръв, веднага по време на кървене.

мелена, Когато кръвта навлиза в дванадесетопръстника от стомаха или при кървене от самия дванадесетопръстника, кръвта се движи по-надолу по червата. Под влияние на микроорганизми, живеещи в червата, от желязото на хемоглобина се образуват сярни съединения на желязо, които са с черен цвят. На изхода от червата изпражненията са оцветени в черно и имат кашиста консистенция. Това се нарича катран кал. Ако при пациента се появи кървене, болката намалява или болката изчезва. Наричат \u200b\u200bтова изчезване на болката - симптом на Бергман.

Чести симптоми на остра загуба на кръв зависи от количеството загубена кръв, скоростта на кървене. При възрастен с тегло 70 кг средният обем на кръвта е около 5 литра. Загубата на 10% от общия обем на кръвта не се проявява като сериозно общо нарушение и се счита за лека. Пациентът може да бъде обезпокоен от леко гадене, втрисане, слабост. Понякога кръвното налягане намалява леко. Загубата на кръв до 15% се компенсира от притока на кръв от депото (далак, мускули).

Загубата на кръв от 15 до 25% е по-трудна и причинява развитието на хеморагичен шок (свързан с загуба на кръв). Съзнанието на пациента е запазено. Отбелязва се бланширане на лицето, кожата, охлаждане на крайниците. Сърдечната честота се увеличава до 100 удара в минута. Количеството отделена урина се намалява.

Следващата степен на загуба на кръв е от 25 до 45%. В този случай се развива тежък декомпенсиран хеморагичен шок, който се счита за обратим. Тялото не може да компенсира такава загуба на кръв - има понижение на кръвното налягане, тахикардия, задух, рязко намаляване на количеството урина. Пациентите са в съзнание, но могат да бъдат развълнувани и неспокойни.

Загубата на повече от 50% от обема на циркулиращата кръв се счита за много сериозно състояние. Пациентът няма съзнание. Кожата е рязко бледа, покрита със студена, лепкава пот. Пулсът е подобен на нишки. Кръвното налягане може да не бъде измеримо. При липса на спешна помощ това състояние става необратимо.

Ако кървенето от язвата е малко, но се повтаря дълго време, пациентът развива анемия с дефицит на желязо, което от своя страна влошава хода на язвения процес.

Диагностика на кървене от язва се извършва по различни методи, но основният е фиброгастродуоденоскопия, която е задължителна и спешно се извършва, ако има съмнение за кървене от язва на стомаха или дванадесетопръстника.

Възможностите на съвременната ендоскопска технология дават възможност за излагане на кръвоносен съд на диатермокоагулация или лазерна коагулация и спиране на кървенето. Предписват се общи изследвания на кръв и урина, рентген на белите дробове, ЕКГ. Степента на загуба на кръв се определя от различни методи и таблици. Ако не е възможно да се спре кървенето по консервативни методи, се извършва хирургично лечение с отстраняване на част от стомаха.

Сложната пептична язва на стомаха и дванадесетопръстника е най-честата причина за остро гастродуоденално кървене. Той представлява до 85% от всички кръвоизливи на дадено място.

Гастродуоденалното кървене при мъжете се появява 6-7 пъти по-често, отколкото при жените и се наблюдава при 5-15% от пациентите с пептична язва на стомаха и дванадесетопръстника.

Най-често срещаният източник на кървене при пептична язвена болест е артерия, аррозирана от пептична язвен процес, а по-рядко кървенето има артериовенозен характер. При хронични калистни язви съдовете, разположени в обраслата тъкан на белег, остават да се прозяват при увреждане, така че кървенето с такива язви има по-ниска склонност към спонтанно спиране, отколкото при остри язви.

Ясна язвена анамнеза, болка, свързана с хранене, засилена болка в епигастралния регион няколко дни преди кървенето и тяхното изчезване в момента на кървене значително помагат да се определи причината за остро гастродуоденално кървене. При някои пациенти с остро гастродуоденално кървене, улцеративна етиология, язвена анамнеза или дори косвени данни, показващи стомашни заболявания, е невъзможно да стане.

Острото гастродуоденално кървене с улцерозна етиология, което протича без предишна анамнеза за язва, протича по-лесно, отколкото с дълга анамнеза за язва и хронични кашлични язви.

Клиничната картина на стомашно-чревното кървене е в пряка зависимост от количеството загубена кръв. Обща слабост, замаяност, бледност на кожата, повишена сърдечна честота са характерни за тези пациенти. В тежки случаи може да възникне колапс, при който пациентът припада, кожата придобива восъчен оттенък и се покрива със студена пот, лицето става бледо, устните стават цианотични, зениците се разширяват, а пулсовидният пулс често не се брои. Намаляването на нивото на хемоглобина и броя на червените кръвни клетки по време на динамично изследване с едновременно повишаване на левкоцитите показва наличието на кървене и това продължава. При кървяща язва на стомаха се наблюдава по-често кърваво повръщане, с дуоденална - мелена (каменна изпражнения).

АА Шалимов и В.Ф. Sayenko (1972) се придържа към следната класификация на тежестта на загубата на кръв:

I степен е лека и се наблюдава при загуба на кръв, равна на 20% от обема на циркулиращата кръв (до 1000 ml на 70 kg от теглото на мъжа; пулс - 100, кръвно налягане 100-90 / 60 mm Hg).
II степен - умерена тежест, наблюдавана при загуба на кръв, равна на 20 до 30% от BCC (от 1000 до 1500 ml; пулс - 120 130, кръвно налягане - 90-80 / 50 mm Hg).
III степен - тежка (кръвна загуба от 30% до 50% от bcc - от 1500 до 2500 ml; пулсоподобни 130-140, максимално кръвно налягане от 70-60 до 50 mm Hg).

При диагностицирането на улцеративно кървене основното е правилно събраната анамнеза, рентгеново изследване на стомаха и методът на фиброгастроскопия в разгара на кървенето. Напоследък се използват селективна целиакия и мезентерикография за разпознаване на причините за кървенето.

Диференциална диагноза на улцеративно кървене се провежда с кървене, свързано с патологичен процес в стомаха и дванадесетопръстника (полипоза на стомаха, гниене на раков тумор на стомаха, кървене от прищипана част на стомаха с хиатална херния, синдром на Малори-Вайс), както и кървене при пациенти цироза на черния дроб, атеросклероза, хипертония, вродена и придобита хеморагична диатеза, левкемия, болест на Верлхоф, Shenlein_Genokh, недостиг на витамини и др.

Всички пациенти с гастродуоденално кървене трябва да бъдат хоспитализирани в хирургична болница.

Основните принципи на консервативно лечение на язвено кървене са:

1) обезщетение за загуба на кръв;
2) хемостатична терапия (строга почивка в леглото, локална хипотермия на стомаха, интрамускулно инжектиране на 1% разтвор на викасол, венозно приложение на разтвор на желатинол, аминокапронова киселина и др.

Хирургическата тактика при остро стомашно-чревно кървене все още е труден проблем. При лечението на язвено кървене са разработени четири направления:

I - активна тактика - резекция в разгара на кървене;
II - тактиката на изчакване включва спиране на кървенето с консервативни методи и операция за 10-14 дни. Операция на височина на кървене се извършва само с ефективността на консервативните мерки за 6-8 часа;
III - активна и консервативна тактика за определени показания;
IV - консервативна тактика - спиране на кървенето с консервативни мерки.

Vsemed.com

Кървене с язва на дванадесетопръстника: симптоми и лечение

Образуването на язва в дванадесетопръстника и усложнението на кървенето или перфорацията не е свързано с възрастта или пола на човек, зависи малко от индивидуалните физиологични характеристики. Изследователите стигнаха до извода, че при възрастни и възрастни хора механизмите на спонтанно спиране на чревното кървене не работят. С развитието на кървене с язва на дванадесетопръстника хоспитализацията в хирургична болница е незаменимо състояние.

За младите хора рискът от кървене е висок, необходима е и хоспитализация. Дори незначителна язва на стомаха и дванадесетопръстника причинява динамични промени в организма, като постепенно влошава общото състояние, което води до необратими последици.

Клиничен курс

Кървенето с дуоденална язва протича на два клинични етапа. Симптомите се делят на ранни и късни, в зависимост от времето, изминало от началото на кървенето и обема на загуба на течност.

Ранните клинични признаци

Ранните признаци на кървене от дванадесетопръстника включват:

Рязко настъпва слабост, сънливост при хората. Симптомът трябва да сигнализира незабавно.
Неразумно чувство на безпокойство, страх.
Силно главоболие, виене на свят.
Повишено изпотяване, бледност на кожата до жълтеница.
Намаляване на артериалното налягане в сравнение с обичайното за пациента.

Подробни клинични симптоми

Характерен признак за подробна картина на кървенето е обилното повръщане с примеси от кръв. Епизодът на повръщане почти винаги е единичен. Във повръщането има съсиреци от прясна или съсирена кръв.
Няколко часа след края на повръщането се появява черно изпражнение. В този случай е необходимо да се проведе диференциална диагноза с черно изпражнение, което се наблюдава при консумация на определени храни, лекарства, богати на желязо.
Загуба на съзнание на пациента, развитие на конвулсивен синдром.

Кървенето от дуоденална язва може да бъде остро и внезапно и да застраши живота на пациента, или хронично и да се развива изключително бавно, без да доведе до развитие на остро състояние.

Общите клинични симптоми пряко зависят от количеството загубена кръв. Ако кървящата язва на стомаха е малка, пациентът се замайва, кожата, видимите лигавици бледнеят. Постепенна слабост, неразположение се развива, кръвното налягане намалява до колапс. Ако кървенето от язва на стомаха и дванадесетопръстника е изобилно, интензивно, изпражненията стават кафяво черни. В артериалната кръв броят на червените кръвни клетки намалява, показателят за хематокрит се променя.

Перфорирана язва кървене

Подобно състояние се характеризира едновременно с наличието на кървене и клинична картина на перфорация на дуоденална язва. Обикновено при просто язвено кървене коремната болка постепенно намалява с увеличаване на картината на загубата на кръв. Клиничните симптоми на перфорация се характеризират със запазването на интензивна болка.

Перфорацията на язва може да започне веднага след развитието на клиника за кървене или след няколко часа или дори дни. В тези случаи диагнозата съдържа редица трудности. Пациентът може да бъде отслабен, да бъде в безсъзнание.

Клинична картина

С развитието на перфорация след кървене пациентът отново има усещане за болка, сравнимо с болката от нож или кама. Пациентът лежи на страната си, свит, издърпва краката си към предната стена на корема, има склонност да се движи по-малко, улеснявайки непоносимо усещане за болка.

При изследване и палпиране на коремната стена се наблюдава силно изразено мускулно напрежение, създаването на мускулна защита (защита), при пробиване на язва на дванадесетопръстника съдържанието на червата започва да се оттича по десния страничен корем, причинявайки болка в дясната илеална област, симулирайки симптомите на остър апендицит. Важно е да се предотврати диагностична грешка. В първите часове след началото на заболяването пациентът може да изпита повръщане. С разпространението на чревните маси и формирането на клиника на перитонит, повръщането става многократно неразрушимо.

Сърдечната честота рязко се повишава, пулсът на слабо пълнене и напрежение. Левкоцитозата се появява в кръвта, скоростта на утаяване на еритроцитите се увеличава. Появяват се характерни перкусия и аускултаторни симптоми на перфорация и перитонит.

Адаптивни реакции на тялото в отговор на загуба на кръв

Постепенно тялото развива адаптивни реакции, като минимизира вредата от загуба на кръв. В кръвния поток обемът на циркулиращата кръв се увеличава поради масивното освобождаване на кръв от органите на депото. Описаната снимка се появява след ден след началото на кървенето.

Наблюдава се масивно отделяне на течност в кръвта и разреждане на кръвта (хемодилюция), за да се попълни обемът. В кръвта се наблюдава намаляване на нивото на хемоглобина и броя на червените кръвни клетки. При продължително хронично кървене формата на червените кръвни клетки се променя, съдържанието на хемоглобин и съдържанието на серумно желязо намалява.

След три дни след появата на кървене в организма се активира функцията на производството на червени кръвни клетки. В костния мозък червените кръвни клетки започват да се синтезират интензивно. Спастичните симптоми спират, коремната болка намалява.

Принципи на лечение

С развитието на кървене от дванадесетопръстника, независимо от състоянието на пациента и обема на загубата на кръв, хоспитализацията в болница с хирургичен профил е задължителна. Единственият ефективен метод за радикално лечение е операцията. Преди да се действа върху язва, се провежда консервативно хемостатично лечение. Ако кървенето се усложнява от перфорация на язва, това състояние се превръща в абсолютна индикация за незабавна операция.

Ако язва на дванадесетопръстника не се лекува дълго време, това неминуемо може да доведе до развитие на кървене, тъй като язвените процеси могат да разрушат съдовите стени. Появата на такова усложнение е само въпрос на време.

Кървене операция

Така че кървящата язва на дванадесетопръстника да не доведе до необратими последици, е необходимо внимателно да се подходи към лечението на пептична язва и впоследствие коренно да се промени начина на живот. Съвременните медицински технологии, въведени в хирургическата практика, са в състояние да спрат кървенето без операция. Ако обаче болестта е отишла далеч, хирургичното лечение ще бъде единственият начин да се спаси живота на пациента.

Ако не продължите лечението на пептична язва след спиране на кървенето, неизбежно ще се появи рецидив на заболяването. Повторното кървене може да бъде по-тежко и да доведе до смъртта на пациента.

Консервативно лечение

Спешната помощ за пациента е да се създаде пълна почивка и фиксирана позиция на хоризонтална повърхност. Краят на крака трябва да е леко повдигнат, за да се осигури прилив на кръв към мозъка и да се избегне загуба на съзнание.

На етапа на болничното лечение на пациента се прилага назогастрална тръба и се извлича стомашно-чревно съдържание. С помощта на сонда се наблюдава текущо кървене в червата.

Спешна помощ

Като първа помощ за пациента се въвеждат хемостатични лекарства - викасол, калциев глюконат. За да се спре кървенето, стомашната промивка може да се извърши през назогастрална тръба с ледена вода, балонна компресия на стомаха и дванадесетопръстника. Епсилон-аминокапронова киселина се прилага интравенозно на пациента. Можете да го въведете локално, както и тромбин, специални лекарства - ензимни инхибитори. Тези лекарства могат да спрат кръвта и да допринесат за образуването на кръвни съсиреци в лумена на повредения съд.

Стомашна промивка като първа помощ

Радикално лечение

За радикално решение на въпроса в момента широко се използват ендоскопски методи на терапия - електрокоагулация на повреден съд или фотокоагулация с помощта на лазерно оборудване. С помощта на ендоскопско оборудване върху повърхността на кървящата язва се прилагат специални хемостатични полимерни вещества, които образуват тънък филм по стените и предотвратяват по-нататъшната загуба на кръв.

Показания за хирургично лечение

Ако кървенето е силно, зоната на язвата е много голяма, консервативното лечение може да бъде неубедително. Съществува списък на абсолютни показания за подробна хирургическа интервенция при язвено кървене:

Масова загуба на кръв.
Значителна анемизация на пациента.
Развитието на клиничната картина на хеморагичния шок е бързо понижаване на кръвното налягане, бледност на кожата, бърз пулс и дишане и намаляване на хемоглобина под 70 грама на литър.
Показания за спешна намеса е неефективността на консервативната терапия за 48 часа.

Ако няма сигурност, че кървенето е надеждно спряно, пациентите се подлагат на планирано хирургично лечение, особено ако кървенето не се появи първият път.

В следоперативния период обемът на циркулиращата кръв се попълва, нивото на хемоглобина се нормализира и хемодинамичните параметри на организма се нормализират.

gastrotract.ru

Лечение на кървящи язви на дванадесетопръстника

Такова явление като отварящо кървене, с пептична язва на храносмилателните органи, се случва доста често. Тя може да има различна интензивност и да започне внезапно.

При силно кървене от язва на дванадесетопръстника трябва да се предостави спешна медицинска помощ на човек, в противен случай последствията могат да бъдат трагични.

Защо е опасно

Кървенето във вътрешните органи с пептични язви може да се счита за доста често усложнение. Според различни източници тя може да се появи при 30% от пациентите и това е много висока честота. При язва на дванадесетопръстника това явление се среща по-често, отколкото при подобно заболяване на стомаха.

При жената тази патология се открива многократно по-малко, отколкото при мъжете. От голямо значение е възрастта на пациентите. Тежко кървене често се появява при пациенти след 50 години. Също така тази категория хора принадлежи към рисковата група по отношение на смъртността от тази патология.

В случай, че пациентът е имал това усложнение веднъж, рискът от рецидив се увеличава. При многократни случаи на кървене вероятността от фатален изход се увеличава значително, дори при спешна операция.

Въз основа на спецификата на заболяването кървенето, което възниква с язва на дванадесетопръстника и стомаха в много малък обем, се счита за нормално. Пациентът може да не знае за това и от години да не се свърже със специалист.

Ситуацията се влошава от факта, че симптомите на този етап от заболяването отсъстват или се проявяват много слабо. Симптоми като умора и сънливост обикновено се игнорират.

Лекото кървене е опасно, защото неусетно отнема сила от човек. Пренебрегвана дълго време, тя може да се превърне в доста силна, когато пациентът загуби много кръв за кратко време.

На този етап, когато язвата кърви обилно, може дори да е трудно за специалистите да спрат кръвта. При тежка кръвозагуба има висока смъртност, дори при хирургическа интервенция.

Симптоми на заболяването

Слабото кървене от язви на стомаха и дванадесетопръстника има оскъдни симптоми. Поради това е много трудно да се идентифицира патология в ранните етапи. Първоначално симптомите могат да бъдат следните:

силна умора и слабост, постоянно желание за сън;
виене на свят;
необосновано главоболие;
повишено изпотяване;
повишена безпричинна плахост.

Когато патологията прогресира и започва силно кървене, се появяват по-очевидни признаци, които могат да се използват за определяне на заболяването. Те включват:

повръщане с кръвно течение. Също така, в слюнката на пациента могат да присъстват кървави петна. Това може да се случи, когато храната се рефлуксира от червата до стомаха;
бледност на кожата, докато вените могат да отидат дълбоко в тялото;
леко понижение на температурата, с няколко десети от градуса;
изпражнения, боядисани в черно, понякога с кървави примеси;
тремор (треперене) на крайниците;
сухи лигавици, плака върху езика.

Силното кървене може да се появи неочаквано на фона на очевидно безопасна ситуация. Симптомите може да са достатъчно ярки, за да подозират усложнение. В случай на латентни състояния обаче симптомите може да не се проявяват толкова ясно.

Ако има кървяща язва на стомаха, по-характерно е повръщането с кървави примеси, отколкото с язва на дванадесетопръстника. Пристъп на рефлекс може да се появи веднага, с рана, която е започнала да кърви, а също и след известно време. Когато патологията се развива бързо, изхвърлянето на кръв в повръщаното има скарлатинен оттенък.

Фекалиите, оцветени в черно, започват да се появяват със загуба на кръв от около 100 мл. При интензивния характер на кървенето изпражненията могат да станат алени.

Причини за патология

Причините за това заболяване са много, както външни, така и вътрешни (свързани с процеси в тялото). Следните фактори могат да бъдат класифицирани като вътрешни:

нарушения в кръвоносните съдове на стомаха и червата;
неуспех в имунната система;
остър дефицит на витамини;
психични разстройства;
инфекция от инфекциозно заболяване;
съпътстващи заболявания на вътрешните органи.

Сред външните фактори подобни причини са доста чести:

пренебрегване от пациента на терапевтична диета, хранене, изостряща хода на заболяването;
вътрешно увреждане на стомашната лигавица (може да възникне при вземане на тестове от кухината на храносмилателните органи);
наранявания, изгаряния на корема;
пиене на алкохол, тютюнопушене;
приемането на лекарства, антибиотиците са особено вредни.

Също така може да има такъв фактор като некомпетентна медицинска помощ, водеща до неправилно лечение на пациента. Самият пациент може да игнорира обострянията на пептичната язва и да не отиде при лекаря, във връзка с което патологията прогресира.

класификация

Язвеното кървене се разделя на различни видове, според няколко характеристики. Те имат различен ход и симптоми.

Може да се появи кървяща язва в стомашно-чревния тракт:

като усложнение на хронична форма на пептична язва;
като проява на остра форма на заболяването (започвайки за първи път).

Тези състояния могат да бъдат локализирани вътре в стомаха или дванадесетопръстника. Те продължават в даден момент или вече са възникнали. По количеството на загубената кръв - умерено или изобилно.

Различават се три форми на кървене, различни по тежест на състоянието на пациента:

с леко - налягането и пулсът на пациента са нормални. Повръщането е за еднократна употреба, изпражненията са тъмни;
средната степен се характеризира с често повръщане, повишена сърдечна честота, понижаващо налягане. Пациентът чувства силна слабост, преди да загуби съзнание;
в тежки случаи повръщането става масивно, с големи примеси кръв. Възможни са изпражнения от черен нюанс, алени петна. Сърдечният пулс се увеличава до 120 удара / мин, има силно понижение на налягането. Пациентът е в критично състояние.

Първа помощ и лечение

Ако пациентът има горните симптоми, е необходимо да му се окаже първа помощ. Тези мерки са насочени към стабилизиране на пациента. Важно е да се опитате да не влошавате трудната ситуация, за която трябва да дадете на човека абсолютно спокойствие.

Ако е възможно, пациентът се полага върху твърда повърхност. Трябва да се стремим да гарантираме, че човек не загуби съзнание преди пристигането на екипа на линейката. Извършване на стомашно-чревни промивки е забранено.

Също така не трябва да давате напитки и да приемате лекарства. Нещо студено може да се приложи върху стомаха.

Пациент с кървяща язва е хоспитализиран и лечението се провежда стационарно. При постъпване в болницата се прилагат специални разтвори на пациента за възстановяване на загубата на кръв. Също така той трябва да приема лекарства, които спират загубата на кръв.

При интензивно кървене може да се предпише кръвопреливане. Когато захранването му се попълни, се провежда лечение с цел намаляване на повторната загуба на кръв. Повреденият кръвоносен съд може да бъде овкусен. Тази процедура се извършва с помощта на ендоскоп. Също така на пациента се въвежда вещество, което насърчава коагулацията на кръвта, спирайки загубата му.

Ако тези методи са неефективни, може да се извърши операция. Изразява се язва със стомашна тъкан. Тази операция има тежки последици за пациента.

След лечението пациентът трябва да спазва строга диета. Това е необходима мярка, насочена към възстановяване на лигавицата на стомаха или червата. В продължение на няколко дни след операцията пациентът има право да пие само вода. След това се добавят течни супи, полутечно пюре от зърнени храни и картофено пюре. След известно време диетата се разширява.

Допускат се варени настъргани зеленчуци, диетично месо, някои кисело-млечни продукти. Полезно е да използвате билкови отвари и желе, които спомагат за регенерацията на лигавичния слой.

Диетичното хранене се предписва от лекар. Той посочва списък на продуктите, които могат да бъдат консумирани от пациента. Освен това пациентът трябва да води здравословен начин на живот, напълно да се откаже от алкохола и тютюнопушенето.

Ако откриете първоначалните признаци на язвено кървене, незабавно потърсете квалифицирана медицинска помощ. Не можете да откажете хоспитализация, в противен случай това може да доведе до смърт. Навременно лекувайте пептичната си язва, за да предотвратите сериозни усложнения.

gastrolekar.ru

Язва (язва на дванадесетопръстника)

Разбийте един пресен яйчен белтък с една чаена лъжичка захар за глазура и една супена лъжица зехтин. В продължение на десет последователни дни приемайте по една супена лъжица от тази смес всяка сутрин на празен стомах.
Приемайте сок от бяло зеле една трета от чаша три пъти на ден преди хранене, за да предотвратите гастрит и пептична язва. Курсът на лечение е 2-3 седмици.
Инфузия на плодове от калина: 1-2 супени лъжици плодове от калина, смилайте в хаванче, постепенно изсипете чаша вряла вода. Настоявайте четири часа, прецедете. Приемайте 3-4 чаши на ден с пептична язва.
Инфузия на различни билки: смесете 30 грама натрошени шипки, семена от градински копър, 10 грама цветя от невен лек, полеви издънки от хвощ, трева от канела, аптека, цветя от лайка, листенца от бяла роза, 20 грама обикновена трева, полска трева от пелин и др. 40 грама перфорирана тревица от жълт кантарион, големи листа от трипанел и 70 грама цъфтящи върхове на равнец. Залейте една супена лъжица от тази смес с половин литър вряла вода, оставете да къкри за половин час, прецедете. Вземете леко горчива инфузия от половин чаша четири пъти на ден 15-20 минути преди хранене с продължителен гастрит, язва на стомаха и дванадесетопръстника.
Инфузия на различни билки: смесете и внимателно нарязайте корена от ружа, цветя от лайка, цветя от невен, женско биле, корен от женско биле, жълт кантарион, безцветни цветя, трева от бял равнец, дъбова кора, трева и блатна трева, взета в равни количества. Залейте една супена лъжица от тази смес с една чаша вода, дръжте на водна баня 15 минути. Настоявайте 45 минути, прецедете, донесете обема на инфузията с преварена вода до една чаша. Пийте по 0,5 чаши половин час преди хранене три пъти на ден с пептична язва на стомаха и дванадесетопръстника с хиперсекреция.
Инфузия на различни билки: смесете и внимателно смилайте листа от трипун, взети в равни количества, пелин, мента, лайка цветя, цветя от невен, жълт кантарион, корен от каламус, градинска трева, корен от глухарче и корен на оралис. Залейте една супена лъжица от тази смес с една чаша вода, дръжте на водна баня 15 минути. Настоявайте 45 минути, прецедете, донесете обема на инфузията с преварена вода до една чаша. Приемайте по 0,5 чаши половин час преди хранене с пептична язва и язва на дванадесетопръстника с намалена секреция.
Инфузия на различни билки: смесете 10 грама трева от кентавър, 10 грама плодове от копър и 30 грама листа от мента. Залейте една супена лъжица от тази смес с една чаша вряла вода. Настоявайте 20 минути. Приемайте по 0,5 чаши 2-3 пъти на ден преди хранене с пептична язва на стомаха и дванадесетопръстника.
В продължение на 2-3 седмици, пийте на празен стомах сутрин 2 сурови яйца и преди вечеря, 100 г чистин на пара. Билките трябва да се вземат до половината от съда, нарязан на ситно (заедно с корена) и съдът да се напълни с вряла вода. Не приемайте през нощта. Ако тревата е суха, напълнете съда до 1/3.
40 g сух прополис се изсипва в 100 g 70% алкохол и сместа се влива, след това се филтрира. Към разтвора се добавя толкова много алкохол, че се получава 4% разтвор на прополис, пийте 20 капки с мляко 1,5 часа преди хранене 3 пъти на ден.
Варете 1,5 супени лъжици суха лайка в порцеланова чаша, покрийте с чинийка, увийте, настоявайте 20 минути. През това време направете почистваща клизма с топла вода. Бульон от напрегната лайка (температура 37 градуса) се въвежда в спринцовка и се вкарва в ануса. След това легнете на страната си и изчакайте, докато се абсорбира. Ако не работи първия път, опитайте отново. Бульонът от лайка трябва да се абсорбира напълно. Изпитващите болки веднага отстъпват. Тази процедура се прави всяка вечер, и ако е възможно, няколко пъти на ден. По този начин хемороидите могат да бъдат излекувани едновременно.
1 супена лъжица варете 1/2 чаша вряла вода, оставете за 30 минути и прецедете. Пийте по 1 супена лъжица 3 пъти на ден 30 минути преди хранене.
Чистотинът с корена се измива добре, нарязва се на ситно, слага се в съд до половината му, напълва се съдът с вряла вода, настояват 1 час, прецежда се. Пийте за 2-3 седмици, 1/2 чаша на празен стомах сутрин и следобед.
Използват се също пресен доматен сок, морски зърнастец и софорин. Лекува язвени лезии на стомашно-чревния тракт лимон с мед, мента.
При лечението на пептична язва на стомаха и дванадесетопръстника се препоръчва да се приема прах от коренище от коренищ бог 3-4 пъти на ден в продължение на 2-3 седмици (с киселини).
Препарати от алое Български народни лечители се съветват да приемат като общо укрепващо, слабително и подобрява апетита и храносмилането.
При болки в стомаха, оригване и език, гъсто покрити с бяло покритие, се препоръчва да се лекувате с инфузия на листа от бръшлян будра (супена лъжица трева трябва да се вари в термос с чаша вряла вода - дневна доза).
Добър болкоуспокояващ и обвиващ агент е семето на обикновения лен: 2 супени лъжици да се варят в термос от 0,5 л вряща вода. Вземете инфузия по 1/2 чаша 3-4 пъти на ден преди хранене.
Настойка от брезови листа и висящи пъпки: 1 супена лъжица листа или 0,5 чаена лъжичка пъпки на 1 чаша вода, кипете 1 минута, настоявайте 2 часа, прецедете. Приемайте по 0,5 чаши 3 пъти на ден преди хранене.
Отвара от коренища или трева от блато от каламус: 1 чаена лъжичка суровини на 1 чаша вода, вари 1 ми-нуга, настоявайте 1 час, прецедете. Приемайте по 1 супена лъжица 3 пъти на ден.
Отвара от коренището на Althaea officinalis: 1 супена лъжица суровина на 1 чаша вода, вари 1 минута, настоявайте 30 минути, прецедете. Приемайте по 1-2 супени лъжици 3 пъти дневно преди хранене.
Отвара от коренища на елекампа високо: 1 чаена лъжичка суровина на 1 чаша вода, вари 1 минута, настоявайте 30 минути, прецедете. Вземете топла 1 супена лъжица 3 пъти дневно преди хранене.
Отвара от листа на къпина със сиво: 1 супена лъжица суровини в 1 чаша вода, вари 1 минута, настоявайте 30 минути, прецедете. Вземете горещо, можете да 0,5 чаша 3-4 пъти на ден преди хранене.
Отвара от диви ягоди: 1 супена лъжица трева в 1 чаша вода, вари 1 минута, настоявайте 30 минути. Приемайте по 0,5 чаши 3 пъти на ден преди хранене.
Инфузия на Hypericum perforatum: 1 супена лъжица цветя на 1 чаша вряла вода, оставете за 30 минути, прецедете. Приемайте по 0,25 чаши 3 пъти дневно преди хранене.
Отвара от дрян обикновен: 1 супена лъжица плодове в 1 чаша вода, вари 1 минута, настоявайте 2 часа, прецедете. Приемайте по 0,25 чаши 3 пъти дневно преди хранене.
Инфузия на чадър от кентавър: 1 чаена лъжичка билка на 1 чаша вряла вода, оставете за 30 минути, прецедете. Приемайте по 1 супена лъжица 3 пъти дневно преди хранене.
Отвара от аптеката за хемофилия: 1 супена лъжица коренище в 1 чаша вода, вари 1 минута, настоявайте 30 минути, прецедете. Приемайте по 1 супена лъжица 3-4 пъти дневно преди хранене.
Тинктурата на динята еректира: настоявайте коренището на 40% алкохол (1: 5) на топло място в продължение на 2 седмици, щам. Приемайте в разредена форма 20-40 капки в 0,25 чаша преварена вода 3 пъти на ден преди хранене.
Отвара от репей голям: 1 супена лъжица корени в 1 чаша вода, вари 1 минута, настоявайте 1 час, прецедете. Приемайте по 0,25 чаши 3 пъти дневно преди хранене.
Отвара от лечебно средство: 1 чаена лъжичка корен на 1 чаша вид, вари 1 минута, настоявайте 30 минути, прецедете. Приемайте по 1 супена лъжица 3 пъти на ден след хранене.
Отвара от подбел: 1 супена лъжица цветя и листа в 1 чаша вода, вари 1 минута, настоявайте 1 час, прецедете. Приемайте по 0,5 чаши 3 пъти на ден преди хранене.
Отвара от хвойна обикновена: 1 десертна лъжица борови иглички, борови шишарки за 1 чаша вода, вари 5 минути, настоявайте 30 минути, прецедете. Приемайте по 1-2 супени лъжици 3 пъти дневно преди хранене.
Инфузия на невен: 1 супена лъжица цветя в 1 чаша вряла вода, оставете за 30 минути, прецедете. Приемайте по 0,25 чаши 3 пъти дневно преди хранене.
Отвара от глухарче лечебно: 1 супена лъжица корени в 1 чаша вода, вари 1 минута, настоявайте 1 час, прецедете. Приемайте по 0,5 чаши сутрин и вечер половин час преди хранене.
Отвара от овес: 2 супени лъжици зърно на 1 чаша вода, вари 10 минути, настоявайте 30 минути, прецедете. Приемайте по 0,25-0,5 чаши 2 пъти на ден преди хранене.
Отвара от лечебно растение: 1 супена лъжица корени (прах) в 1 чаша вода, вари 1 минута, настоявайте 30 минути, прецедете. Приемайте по 1 супена лъжица 3 пъти на ден след хранене.
Бульон от бял имел: 1 десертна лъжица клони в 1 чаша вода, вари 1 минута, настоявайте 30 минути, прецедете. Приемайте по 1 супена лъжица 3 пъти на ден след хранене.
Отвара от голям подорожник: 1 супена лъжица плодове и листа в 1 чаша вода, вари 1 минута, настоявайте 30 минути, прецедете. Приемайте по 2 супени лъжици 3 пъти дневно преди хранене.
Инфузия на пелин: 1 супена лъжица цъфтящи върхове в 1 чаша вряла вода, оставете за 10 минути на топло място, прецедете. Приемайте по 0,25 чаши 3 пъти дневно преди хранене.
Бульон от шипка: 1 супена лъжица плодове на 1 чаша вряла вода, оставете 10-12 часа, кипете 10 минути, прецедете, добавете мед на вкус. Приемайте по 0,5 чаши 2 пъти на ден преди хранене. Деца - 0,25 чаши.
Изстискайте сока от плодовете на морски зърнастец и го защитавайте на студено място. При утаяване маслото изплува на повърхността и се отстранява. Така полученото масло се счита за най-високо качество. Когато лекувате язви на стомаха и дванадесетопръстника, приемайте по 1 чаена лъжичка 2-3 пъти на ден 30 минути преди хранене.
Херкулес (1 пакет) се налива 8 литра преварена вода при температура на прясно мляко. Оставете за час на стайна температура. Отделно пригответе смес от следния състав: 1 лъжица мая, 2 чаени лъжици захар, 1 чаша вода, 1 чаша брашно. Сложете сместа на топло място и оставете тестото да втаса. След това свържете тестото с "Херкулес" и оставете за един ден в топла стая. След един ден прецедете ферментиралото „тесто“ през сито в кутии или емайлиран съд и охладете в хладилник. Сутрин (ежедневно) изсипете една и половина до две чаши от сместа в тиган, като разбърквате, довеждате до кипене и изсипвате в чинии, добавяйки масло. Приемайте всеки ден в продължение на 3-6 месеца с пептична язва, ентероколит, хроничен холецистит.
Жели, получени от покълнал овес, имат лечебни свойства. Овесът трябва да бъде сортиран, накиснат и поставен на топло място. На втория ден зърната ще покълнат, те трябва да бъдат смлени. След това, разредете полученото брашно със студена вода, залейте всичко с вряла вода и кипете 1-2 минути. Още 20 минути напитката трябва да се настоява. След това прецедете и пийте прясно (не можете да готвите желе предварително!). Кисел трябва да се приема при панкреатит, диабет, язва на дванадесетопръстника.
В случай на кървяща язва на дванадесетопръстника, разбийте един пресен яйчен белтък с една чаена лъжичка захар за глазура и супена лъжица зехтин. В продължение на десет последователни дни приемайте по една супена лъжица от тази смес всяка сутрин на празен стомах.
Лечението на язва на стомаха и дванадесетопръстника Ванга започна с прочистване на стомаха с помощта на вода, подсладена с мед. Когато язвата се изчисти, пациентът трябва да се храни с краве кисело мляко, от което се отстранява сметаната, както и напитки от дюля и нар, ечемична вода с нар, кондензирани сокове от стипчиви плодове.
Ако пациентът има кърваво повръщане, той ще се възползва от сока от сока на прозореца или горчивия пелин.

Тагове: язва, кървене, дванадесетопръстник

Язва на дванадесетопръстника - мултифакторна болест с образуването на дуоденални язви (дуоденална язва), с възможното прогресиране, хроничност и развитие на усложнения.

Остра язва представлява дълбок дефект на лигавицата, който прониква в действителната мускулна плоча на лигавицата и по-дълбоко. Причините за образуването на остри язви са подобни на тези с ерозия. Острите язви са по-често самотни; имат кръгла или овална форма; в секцията те имат вид на пирамида. Размерът на острите язви е от няколко мм до няколко см. Те са локализирани на малка кривина. Дъното на язвата е покрито с фибринозна плака, има гладки ръбове, не се издига над заобикалящата лигавица и не се различава от нея по цвят. Често дъното на язвата има мръсно сив или черен цвят поради примес на хематин-хидрохлорид.
Микроскопски: лек или умерен възпалителен процес в краищата на язвата; след отхвърляне на некротични маси в долната част на язвата - тромбозирани или зеещи съдове. При излекуване на остра язва в рамките на 7-14 дни се образува белег (непълна регенерация). При рядък неблагоприятен резултат е възможен преход към хронична язва.

Остра дуоденална язва с кървенее усложнение на стресови (симптоматични) язви в дванадесетопръстника.

класификация

класификация Форест (1974) играе важна роля за оценка на риска от повторение на кървенето и смъртта на пациента. Въз основа на ендоскопската картина е възможно да се определи обема на ендоскопските манипулации за постигане на хемостаза или да се определят показанията за операция.

- F1A- струйно кървене от язва;

- F1B - капково кървене от язва;

- FIIA- тромбозирани съдове на дъното на язвата;

- FIIV - кръвен съсирек, покриващ язвата;

- FIIS - язва без признаци на кървене или включване на солна киселина хематин в дъното на язвата;

- FIII- Без източници на кървене или язва без признаци на кървене.

По отношение на диагнозата и значението на прогнозата за рецидив, тип IIA (видим съд) предизвиква най-много дискусии. Видимият съд в долната част на язвата може да бъде представен с "часовник" тромб или "перла" туберкул.

Sentinel кръвен съсиректова е кръвен съсирек, който запушва дефект в ерозиран съд и прилича на червен или черен туберкул, стърчащ над жълтото дъно на язвата. В някои случаи част от запазената стена на съда под формата на перлен ръб може да се види около "часовника" тромб.

"Перлен" туберкултова е ерозивен съд, дефектът в стената на който е затворен поради неговия спазъм, а не кръвен съсирек. Туберкулата има перлено белезникав цвят и се издига над дъното на язвата.

Наличието или отсъствието на видим съд се препоръчва от редица изследователи да се отрази в протокола с „ v +"А" v-По този начин, наличието на "перлен" туберкул или "час" тромб с перлен ръб ще се третира като тип FIIA v +(рискът от повторение на кървенето в този случай е особено голям). тип FIIA v- тя се диагностицира при наличие на "часовник" тромб без перлен ръб.

Сравнително проучване на ендоскопската картина и морфологичните изследвания показа, че ако папиларен туберкул или червен туберкул с перлен ръб (тип FIIA v +) е намерен в края на язвата при ендоскопско изследване, то по време на морфологичното изследване съдовата стена стърчи над дъното на язвата и има по-тежко увреждане на съдовата стена, т.е. отколкото в случаите, когато по време на ендоскопска ендоскопия се открие ендоскопски тромб без перлен ръб (тип FIIA v-) (Chen et al., 1997).

В проучвания на J.W. Law et al. (1998) показва, че при повечето пациенти ерозивният съд е покрит от фиксиран съсирек.

Рискът от повторно кървене се счита за нисък с ендоскопска картина, съответстваща на тип FIIC (плоско черно петно).

При морфологично изследване при 20% от пациентите с чисто (бяло) дъно (тип FIII) ерозирал съд в дъното на язвата. Очевидно белият цвят на съда не се вижда при ендоскопско изследване поради маскиране с фибрин. В тази ситуация клиничната картина и лабораторните данни са от особено значение за ендоскописта, тъй като определени ограничения на обичайната визуална оценка създават предпоставките за грешно идентифициране на риска от повторение на кървенето като минимален. Използването на видео ендоскоп и доплерово проучване увеличава възможността за откриване на съд в дъното на язва.

Въпросът за по-нататъшната тактика на управление на пациента се решава след визуална оценка на източника на кървене.

Етиология и патогенеза

Симптоматични гастродуоденални язви

1. Стресови язви:

- Язви на кърлинг - с чести изгаряния;
- Язви на Кушинг - с травматични мозъчни травми, мозъчни кръвоизливи, неврохирургични операции;
- язви при други стресови ситуации: инфаркт на миокарда, сепсис, тежки рани и коремни операции.

2. Лекарствени язви.

3. Ендокринни язви:

- синдром на Золингер-Елисън Синдром на Золингер-Елисън (син. Гастринома) - комбинация от пептични язви на стомаха и дванадесетопръстника с аденом на панкреаса, развиващи се от ацидофилни изолоцити (алфа клетки)
;
- гастродуоденални язви с хиперпаратиреоидизъм Хиперпаратиреоидизмът (син. Хиперпаратиреоидизъм) е заболяване на ендокринната система, причинено от прекомерна секреция на паратиреоиден хормон и характеризиращо се с изразено нарушение на метаболизма на калций и фосфор.
.

4. Гастродуоденални язви при някои заболявания на вътрешните органи:

- при хронични неспецифични белодробни заболявания;
- с ревматизъм, хипертония и атеросклероза;
- с чернодробни заболявания ("хепатогенни" язви);
- при заболявания на панкреаса ("панкреатогенни" язви);
- при хронична бъбречна недостатъчност;
- с ревматоиден артрит;
- с други заболявания (захарен диабет, еритремия, карциноиден синдром, болест на Крон Болестта на Крон е заболяване, при което части от храносмилателния тракт се възпаляват, сгъстяват и язвят.
).

епидемиология

Знак за разпространение: изключително рядък

По принцип рискът от кървене с дуоденална язва е 15-20%.
Кървенето с язва на дванадесетопръстника представлява около 30% от всички кръвоизливи от горния стомашно-чревен тракт.

Причините за кървене от дванадесетопръстника може да не са пряко свързани с язва на дванадесетопръстника (например 10% с дуоденит Дуоденитът е възпаление на дванадесетопръстника.
, около 15% с цироза на черния дроб и др.).

Фактори и рискови групи

Тютюнопушене, пиене на алкохол, прием на нестероидни противовъзпалителни средства, антикоагуланти.

Клинична картина

Клинични диагностични критерии

Хематематис, мелена, коремна болка, тахикардия, бледност, слабост, повръщане на кафеена основа

Симптоми, разбира се

При пациенти с остро стомашно-чревно кървене, хематемеза, мелена, а също симптоми и признаци на хиповолемия Хиповолемия (син. Олигемия) - намалено общо количество кръв.
в различна степен. Понякога общите симптоми на хиполемия (слабост, замаяност, загуба на съзнание, понижено кръвно налягане, тахикардия) се появяват на преден план в клиничната картина на кървене, докато мелена може да се появи след няколко часа.

gematemezisсе проявява под формата на повръщане на кръв или повръщане в непроменена форма или повръщане под формата на тъмнокафяво зърнесто вещество ("кафеена основа") - се образува в резултат на продължително излагане на кръв в стомаха и превръщане на хемоглобин в хидрохемоглобин от солна киселина.

мелена(появата на променена кръв в ректума) се разпознава по черно течно изпражнение, понякога с червен нюанс (когато кръвта е прясна и има характерна остра миризма). Това се дължи на окисляването на хема от чревни и бактериални ензими и показва, че източникът на кървене вероятно е в горния стомашно-чревен тракт и определено е проксимален до илеоцекалния Илеоцекална - отнасяща се до зоната на кръстовище на илеума и цекума.
анастомоза. Трябва да се има предвид, че мелена може да продължи няколко дни след спиране на активното кървене. Този факт може да обърка лекарите. Освен това е необходимо да се разграничи мелена от резултатите от приема на железни препарати, причинявайки появата на лепкава, но сравнително твърда изпражнения от сиво-черен цвят.

Ректално кървененепроменена кръв директно предполага, че източникът на кървене е дебелото черво, ректума или ануса. Трябва обаче да се помни, че интензивното кървене от горния стомашно-чревен тракт може да възникне по същия начин. Ето защо при пациент с масивно ректално кървене с непроменена кръв, особено ако има признаци на хиполемия, трябва да се изключи кървене от стомаха или дванадесетопръстника.
Ако пациентите преди това са претърпели операция на аортата с инсталирането на протеза, възможността за аорто-ентерична фистула трябва да се обмисли със съветите на съдов хирург.

Клиничните признаци на остра или хронична постхеморагична анемия започват да се откриват само няколко дни след язвено кървене.

Други признаци (болка, гадене и др.) Съответстват на неусложнена форма на пептична язва.

диагностика

Гъвкава ендоскопска ендоскопияе най-важното при изследване на пациенти с остро кървене от дванадесетопръстника. Дори когато ендоскопското изследване не се извършва според жизненоважни показания, то трябва да се извърши до 24 часа след приемането, тъй като това увеличава вероятността от установяване на диагноза и подобрява общите резултати от лечението.

Ендоскопските признаци на пептична язва, която кърви или все още кърви, предоставя ценна прогностична информация, която може да се използва за прогнозиране на резултата и риска от повторно кървене.

Ендоскопски признаци на кървяща язва:

1. Активно артериално кървене.
Указва ерозия на артерия или артериола. Въпреки че проучванията показват, че този вид кървене може да спре спонтанно при 40% от пациентите, такова кървене се счита за абсолютна индикация за интервенция.

2. Активно непулсиращо кървене или изпускане от дъното на язвата.
Подразбира продължаващото кървене от частично запушен Оклузията е нарушение на проходимостта на някои кухи структури в тялото (кръвоносни и лимфни съдове, субарахноидни пространства и казанчета), поради постоянното затваряне на лумена им във всяка област.
плавателен съд. В 20-30% от случаите кървенето може да продължи. Такова кървене трябва да се разграничава от контактно кървене от ръба на язвата, което няма значение.

3. Видим съд -представлява патологична формация, издигаща се в дъното на язвата - гол съд или организиран тромб, който затваря дупката в подлежащия съд. Тази патологична промяна е значителна, тъй като носи значителен риск от повторно кървене, ако не се проведе лечение.
Трудно е да се установи точната степен на риск, тъй като има значително несъответствие между ендоскопистите какво ще се случи с видимия съд след това, но вероятността от кървене е в границите 30-50%.

4. Прилепнал кръвен съсирек.
Трудно е да се разграничи с видим съд, но това разграничение не е категорично необходимо, тъй като причините, които са ги причинили, обикновено са идентични.

5. Червена / износена повърхност или черно петно.
Той показва изсушена кръв в дъното на некротичната язва и има малко значение, честотата на повторното кървене е по-малка от 5%.

Тези симптоми се променят достатъчно бързо и проучване в Китай показва, че видим съд изчезва след около 4 дни.

Други методинеобходимо, когато ендоскопското изследване, извършено от опитен ендоскопист, не успее да установи диагноза.
В случаите, когато кръвта не се вижда и пациентът е хемодинамично нестабилен и има признаци на кървене, тогава, най-вероятно, незабавната най-добра тактика ще бъде мезентериална ангиография Ангиографията е рентгеново изследване на кръвоносни и лимфни съдове след прилагане на контрастно вещество.
.

Ако мелена току-що се е появила, колоноскопия Колоноскопията е метод за изследване на вътрешната повърхност на дебелото черво, основан на изследването му с колоноскоп.
обикновено без резултат. Ако ангиографията покаже загуба на кръв над 0,5 ml / min., Източникът на кървене ще бъде видим като контраст, влизащ в чревния лумен. Въпреки това, когато източникът е в тънките черва, може да бъде трудно да се определи местоположението и е препоръчително да оставите високоселективния ангиографски катетър възможно най-близо до източника на кървене, така че лапаротомията Лапаротомия - операция: отваряне на перитонеалната кухина.
засегнатият сегмент на червата може да бъде определен чрез инжектиране на метиленово синьо.

Ако пациентът изпитва периодично кървене, понякога не е възможно да се определи източникът на загуба на кръв с помощта на ангиография. В случая белязана сцинтиграфия на червените кръвни клеткиможе да предостави полезна информация. Взема се кръвна проба, червените кръвни клетки се маркират с изотоп, например Wm Tc-метил бисфосфонат или "" In (индий), след което кръвта се инжектира в пациента. Когато се появи кървене, част от клетките ще влязат в червата и те ще бъдат видими чрез изолирана „зачервяване“ в изображението, получено с помощта на гама камерата. Определянето на източника обаче може да е неточно, защото кръвта, след като влезе в червата, бързо се разпространява през него. Поради тази причина е важно редовно и често да се извършва сцинтиграфия за дълго време, което по правило не е възможно.

С неефективността на тези методи и продължаващата загуба на кръв се решава въпросът за диагностичната лапаротомия с одит на стомашно-чревния тракт.

Образуването на язва и усложнението на кървене или перфорация не е свързано с възрастта или пола на човек, а зависи малко от индивидуалните физиологични характеристики. Изследователите стигнаха до извода, че при възрастни и възрастни хора механизмите на спонтанно спиране на чревното кървене не работят. С развитието на кървене с язва на дванадесетопръстника хоспитализацията в хирургична болница е незаменимо състояние.

Кървенето с дуоденална язва протича на два клинични етапа. Симптомите се делят на ранни и късни, в зависимост от времето, изминало от началото на кървенето и обема на загуба на течност.

Ранните клинични признаци

Ранните признаци на кървене от дванадесетопръстника включват:

Рязко настъпва слабост, сънливост при хората. Симптомът трябва да сигнализира незабавно.
Неразумно чувство на безпокойство, страх.
Силно главоболие, виене на свят.
Повишено изпотяване, бледност на кожата до жълтеница.
Намаляване на артериалното налягане в сравнение с обичайното за пациента.

Подробни клинични симптоми

Характерен признак за подробна картина на кървенето е обилното повръщане с примеси от кръв. Епизодът на повръщане почти винаги е единичен. Във повръщането има съсиреци от прясна или съсирена кръв.
Няколко часа след края на повръщането се появява черно изпражнение. В този случай е необходимо да се проведе диференциална диагноза с черно изпражнение, което се наблюдава при консумация на определени храни, лекарства, богати на желязо.
Загуба на съзнание на пациента, развитие на конвулсивен синдром.

Общите клинични симптоми пряко зависят от количеството загубена кръв. Ако е малък, пациентът замайва, кожата, видимите лигавици бледнеят. Постепенна слабост, неразположение се развива, кръвното налягане намалява до колапс. Ако кървенето от язва на стомаха и дванадесетопръстника е изобилно, интензивно, изпражненията стават кафяво черни. В артериалната кръв броят на червените кръвни клетки намалява, показателят за хематокрит се променя.

Перфорирана язва кървене

Подобно състояние се характеризира едновременно с наличието на кървене и клинична картина. Обикновено при просто язвено кървене коремната болка постепенно намалява с увеличаване на картината на загубата на кръв. Клиничните симптоми на перфорация се характеризират със запазването на интензивна болка.

Клинична картина

Адаптивни реакции на тялото в отговор на загуба на кръв

Принципи на лечение

С развитието на кървене от дванадесетопръстника, независимо от състоянието на пациента и обема на загубата на кръв, хоспитализацията в болница с хирургичен профил е задължителна. Единственият ефективен метод за радикално лечение е операцията. Преди да се действа върху язва, се провежда консервативно хемостатично лечение. Ако кървенето е сложно, това състояние се превръща в абсолютна индикация за незабавна операция.

Ако не сте се лекували дълго време, това неминуемо може да доведе до развитие на кървене, тъй като язвените процеси могат да разрушат съдовите стени. Появата на такова усложнение е само въпрос на време.

Консервативно лечение

Спешна помощ

Радикално лечение

Показания за хирургично лечение

Масова загуба на кръв.
Значителна анемизация на пациента.
Развитието на клиничната картина на хеморагичния шок е бързо понижаване на кръвното налягане, бледност на кожата, бърз пулс и дишане и намаляване на хемоглобина под 70 грама на литър.
Показания за спешна намеса е неефективността на консервативната терапия за 48 часа.

Стомашно-чревно кървене са усложнения от различни заболявания, обща черта на които е кървене в кухината на храносмилателния тракт, последвано от недостиг в обема на циркулиращата кръв. Кървенето от стомашно-чревния тракт (GIT) е огромен симптом, който изисква спешна диагноза и терапевтични мерки.
Източници на кървене:

Стомах повече от 50% от всички кръвоизливи от храносмилателния тракт
12 дуоденална язва до 30% кървене
Дебелото черво и ректума около 10%
Хранопровод до 5%
Тънко черво до 1%

Основните механизми на кървене

Нарушаване целостта на съда в стената на храносмилателния канал;
Проникването на кръв през стената на кръвоносните съдове с увеличаване на тяхната пропускливост;
Нарушение на кръвосъсирването.

Видове стомашно-чревно кървене

Остро кървене може да бъде обилна (обемна) и малка. Острата обилна бързо проявява характерна картина на симптомите и в рамките на няколко часа или десетки минути причинява сериозно състояние. Малко кървене постепенно се проявява чрез симптоми на увеличаване желязодефицитна анемия.
Хронично кървене по-често се проявява чрез симптоми на анемия, която се повтаря в природата и се удължава за значително време.

Кървене от горния стомашно-чревен тракт и кървене от долната част

Кървене от горната част (хранопровод, стомах, дванадесетопръстник 12)
Кървене от долната част (малка, голяма, ректума).

Разграничението между горната и долната част е лигаментът на Treitz (лигаментът, който поддържа дванадесетопръстника).

Причини за кървене (най-чести)

I. Заболявания на храносмилателния тракт:

А. Пептична язва на храносмилателния тракт (55-87%)
1. Заболявания на хранопровода:

Хроничен езофагит

Гастроезофагеална рефлуксна болест

2. Пептична язва на стомаха и / или дванадесетопръстника
3. Остри язви на храносмилателния тракт:

медикаментозни (след продължителна употреба на лекарства: глюкокортикоидни хормони, салицилати, нестероидни противовъзпалителни средства, резерпин и др.)
стресиращо (причинени от различни тежки щети като механична травма, изгарящ шок, инфаркт на миокарда, сепсис и др. или емоционално пренатягане след травматично увреждане на мозъка, неврохирургична операция и др.).
ендокринен(Синдром на Золингер-Елисън, намалена функция на паращитовидната жлеза)
На фона на заболявания на вътрешните органи (черен дроб, панкреас)

4. Стомашно-чревни язви след предишни операции
5. Ерозивен хеморагичен гастрит
6. Лезии на дебелото черво:

Язвен колит
Болест на Крон

Б. Неязвени лезии на стомашно-чревния тракт (15-44%):
1. Разширени вени на хранопровода и стомаха (обикновено на фона на цироза и повишено налягане в порталната система).
2. Тумори на храносмилателния тракт:

Доброкачествени (липоми, полипи, лейомиоми, невроми и др.);
Злокачествени (рак, карциноид, саркома);

3. Синдром на Малори-Вайс
4. GI дивертикули
5. Ректални фисури
6. Хемороиди

II. Болести на различни органи и системи

Кръвни заболявания:
- хемофилия
- Идеопатична тромбоцитопенична пурпура
- Болест на Виллебранд и други
Съдова болест:

Болест на Рондус - Ослер
Шенлейнова болест - Genoch
Периартерит нодоза

Сърдечно-съдови заболявания:

Сърдечно заболяване с развитието на сърдечна недостатъчност
хипертонична болест
Обща атеросклероза

Жлъчнокаменна болест, наранявания, тумори на черния дроб, жлъчния мехур.

Симптоми и диагноза на кървене

Чести симптоми:

Безпричинна слабост, неразположение
виене на свят
Възможен припадък
Промяна на съзнанието (объркване, летаргия, възбуда и т.н.)
Студена пот
Безпричинна жажда
Бледа кожа и лигавици
Сини устни, върхове на пръстите
Бърз, слаб пулс
Понижаване на кръвното налягане

Всички горепосочени симптоми зависят от скоростта и обема на загубата на кръв. При бавна, неинтензивна загуба на кръв през деня, симптомите могат да бъдат много оскъдни - лека бледност. Леко увеличение на сърдечната честота на фона на нормалното кръвно налягане. Това явление се обяснява с факта, че тялото, благодарение на активирането на специфични механизми, успява да компенсира загубата на кръв.

Освен това, липсата на общи симптоми на загуба на кръв не изключва възможността от стомашно-чревно кървене.

Външни прояви на стомашно-чревно кървене, основните симптоми:

Промяна в цвета на изпражненията, от гъста кафява консистенция до черна, карирана, подобна на течност, така наречена мелена. Ако обаче през деня до 100 мл кръв попадне в стомашно-чревния тракт, за очите не се виждат промени в изпражненията. За целта използвайте специфична лабораторна диагностика (тест на Грегерсен за окултна кръв). Положително е, ако загубата на кръв надвишава 15 мл / ден.

Характеристики на симптомите на кървене в зависимост от заболяването:

1. Пептична язва на стомаха и дванадесетопръстника Е най-честата причина за стомашно-чревно кървене. Това се дължи предимно на факта, че тези заболявания са най-често срещани сред населението (до 5% сред възрастните).
Симптомите на заболяването, вижте стомашна язва, дуоденална язва.

Характеристики на кървене:

Кървенето се характеризира главно с наличието на повръщане от "кафеена основа" (по-характерно за увреждане на дванадесетопръстника 12) или повръщане в комбинация с непроменена кръв (по-специално за увреждане на стомаха).
По време на кървене е характерно намаляване на интензивността или изчезване на язвена болка (симптом на Бергман).
При неинтензивно кървене са характерни тъмни или черни изпражнения (мелена). При интензивно кървене се засилва чревната опорно-двигателна активност и изпражненията стават течни катран.

Подобни прояви на кървене се срещат и при други заболявания на стомашно-чревния тракт (ерозивен хеморагичен гастрит, т.е. синдром на Золингер-Елисън: тумор от островни клетки на панкреаса, който в излишък произвежда специфичен хормон (гастрин), който повишава киселинността на стомаха и води до образуването на трудно зарастващи язви).

2. Честа причина за кървене е рак на стомаха. (10-15%). Често кървенето става първият признак на заболяване. Тъй като появата на рак на стомаха е доста оскъдна (безпричинна слабост, промяна в апетита, умора, промяна във вкусовите предпочитания, безпричинно изтощение, продължителна тъпа болка в стомаха, гадене и др.).
Характеристики на кървене:

Кървенето често е неинтензивно, незначително, продължително, повтарящо се;
Може да се прояви повръщане, смесено с "кафе основа";
Най-често се появява кървене промяна в цвета на изпражненията (тъмно до кафяв цвят).

3. Синдром на Mallory Weiss- разкъсвания на лигавичния и субмукозния слой на стомаха. Надлъжните празнини са разположени в горната част на стомаха (сърдечна) и в долната трета на хранопровода. Най-често този синдром се среща при хора, които злоупотребяват с алкохол, след преяждане, след повдигане на тежести, както и при силна кашлица или хълцане.

Характеристики на кървене:

Обилно повръщане, смесено с скарлатина непроменена кръв.

4. Кървене от разширени вени на хранопровода
(5-7% от пациентите). Най-често това се случва на фона на цироза, която е придружена от така наречената портална хипертония. Тоест, увеличаване на налягането във вените на порталната система (портална вена, чернодробни вени, лява стомашна вена, слезка вена и др.). Всички тези съдове са свързани по един или друг начин с притока на кръв в черния дроб и ако има запушване или застой, това веднага се отразява от повишаване на налягането в тези съдове. Повишеното налягане в съдовете се предава във вените на хранопровода, от които възниква кървене. Основните признаци на повишено налягане в порталната система са: разширени вени на хранопровода, разширена далака, натрупване на течност в коремната кухина (асцит).

Характеристики на кървене:

Кървенето се развива рязко, обикновено след пренапрежение, хранителни разстройства и др .;
Кратко нарушено цялостно здраве (неразположение, слабост, замаяност и др.);
На фона на неразположение повръщането става с малко тъмна кръв, тогава се появява катран кал (мелена).
Кървенето, като правило, е интензивно и е придружено от общи прояви на загуба на кръв (силна слабост, бледност на кожата, слаб бърз пулс, понижено кръвно налягане, загуба на съзнание е възможна).

5. Хемороиди и фиктура на ректума, На първо място по честота на кървене от долния стомашно-чревен тракт са заболявания като хемороиди и фисури на ректума.
Характеристики на кървене с хемороиди:

Отделянето на червена кръв (капково или поточно) в момента на акта на дефекация или непосредствено след него, понякога се появява след физическо пренапрежение.
Кръвта не се смесва с изпражненията. Кръвта покрива изпражненията.
Също така кървенето е придружено от анален сърбеж, усещане за парене, болка, ако възпалението се е присъединило.
При разширени вени на ректума на фона на повишено налягане в порталната система е характерно обилно изхвърляне на тъмна кръв.

Характеристики на кървене с анална фисура:

Кървенето не е оскъдно, напомня хемороидален характер (не се смесва с изпражнения, „лежи на повърхността“);
Кървенето се придружава от силна болка в ануса по време на акта на дефекация и след нея, като има и спазъм на аналния сфинктер.

6. Рак на ректума и дебелото червовтората най-честа причина за кървене от долния стомашно-чревен тракт.
Характеристики на кървене:

Кървенето обикновено не е интензивно, продължително, което води до развитие на хронична анемия.
Често с рак на лявото дебело черво се появява слуз и тъмна кръв, смесени с изпражнения.
Често хроничното кървене се превръща в първия признак на рак на дебелото черво.

7. Неспецифичен улцерозен колит.
Характеристики на кървене:

Основният симптом на заболяването е водниста изпражнения с примес на кръв, слуз и гной в комбинация с фалшиво желание за дефекация.
Кървенето не е интензивно, има дълъг повтарящ се курс. Причинява хронична анемия.

8. болест на Крон
Характеристики на кървене:

Колонната форма се характеризира с наличието на примес от кръв и гной, слуз в изпражненията.
Кървенето рядко е интензивно, често води само до хронична анемия.
Рискът от прекомерно кървене обаче остава много висок.

При диагностициране на кървене трябва да се вземат предвид и следните факти:

По-често външните признаци на кървене са много демонстративни и директно показват наличието на кървене. Необходимо е обаче да се вземе предвид фактът, че в началото на кървенето външни признаци могат да отсъстват.
Трябва да запомните за възможността за оцветяване на изпражненията с лекарства (железни препарати: сорбифер, ферумлек и др., Бисмутови препарати: денол и др., Активен въглен) и някои храни (черен пудинг, касис, сини сливи, боровинки, нар и др. арония).
Наличието на кръв в стомашно-чревния тракт може да бъде свързано с поглъщане на кръв по време на белодробен кръвоизлив, инфаркт на миокарда, кървене от носа и устната кухина. Въпреки това кръвта може да попадне в дихателните пътища по време на повръщане, впоследствие да се прояви като хемоптиза.

Разлики на хемоптизата от кървавото повръщане

Кърваво повръщане	хемоптизис
Кръв, отделена по време на повръщане	Кръвта кашля
Кръвта има алкална реакция, скарлатина	Кръвта има кисела реакция, често тъмночервена или кафява
Без пенеста кръв	Част от избраната кръв е пенеста
Повръщането обикновено е краткосрочно и обилно.	Обикновено хемоптизата продължава няколко часа, понякога дни.
Изпражнения след повръщане, често тъмни (мелена).	Мелена, се появява много рядко

При диагностицирането на кървене е от решаващо значение ендоскопското изследване (фиброгастродуоденоскопия или ректоскопия), което в 92-98% от случаите ви позволява да идентифицирате източника на кървене. Освен това с този метод на изследване често се извършва локално спиране на кървенето.

Първа помощ при стомашно-чревно кървене

Трябва ли да се обадя на линейка?

Дори съмнението за кървене от храносмилателния тракт е причина за хоспитализация и интензивно изследване и лечение. Разбира се, при първите признаци на кървене трябва да се обадите на линейка, тук всяка минута е скъпа.

репетиция

Помощни стъпки, какво да правя?	Как да го направя?	Защо?
Какво може да се направи у дома?
Строга почивка в леглото, правилна позиция, глад.	Дори ако се подозира стомашно-чревно кървене, пациентът е носилка. Пациентът трябва да бъде легнал и повдигнат. Всяко физическо натоварване (ходене, стоене, вдигане на нещата и т.н.) е неприемливо. Изключете храната и водата. Необходимо е да се спазва пълен мир. Пациентът трябва да се движи само на носилка.	Всяка физическа активност повишава кръвното налягане в съдовете, това увеличава кървенето. Повдигането на краката увеличава притока на кръв към мозъка, което предотвратява загубата на съзнание и увреждане на централната нервна система. Яденето на храна или вода стимулира двигателната активност на храносмилателния тракт, което може само да увеличи кървенето.
Студ на стомаха	Трябва да се постави торба с лед върху зоната на предполагаемо кървене. Ледът от повърхността на тялото трябва периодично да се отстранява, за да се предотврати измръзване на кожата. Задръжте за 15-20 минути, след това 2-3 минути почивка, след това отново студено.	Студът перфектно свива кръвоносните съдове, като по този начин забавя кървенето и понякога води до спирането му.
Поглъщане на наркотици	- При силно кървене вътре приемайте ледена аминокапронова киселина (30-50 мл). - Калциев хлор 10% 1-2 ч.л. - Дицинон 2-3 таблетки (по-добре се раздробява) - Поглъщане на парчета лед. Приемайте лекарства вътре само в случай на спешност!	Аминокапронова киселина - лекарството намалява разрушаването на кръвния съсирек, като по този начин упражнява хемостатичен ефект. Някои източници споменават възможността за поглъщане на парчета лед със стомашно кървене. Този метод е съмнителен, тъй като само актът на преглъщане може да увеличи кървенето и след това се поглъщат твърди парчета лед. Да, разбира се, настинката ще има вазоконстриктивен ефект и може да намали кървенето, но рискът от изостряне на ситуацията е голям.
Спиране на болнично кървене
Въвеждането на хемостатични лекарства	- Аминокапронова киселина, венозно 1-5% разтвор, 100 mg / kg телесно тегло, на всеки 4 часа. Не повече от 15,0 g на ден; - Дицинон (етамзилат), в / м, в / в 2.0 3 пъти на ден; - Калциев хлорид iv 10-15 ml; - Витамин К (Викасол), IM 1,0 ml, 2 пъти на ден; - Прясно замразена плазмаiv капе 200-1200 мл; -Kriopretsipitat,iv 3-4 дози на физ. разтвор, 1 доза \u003d 15 ml; Допълнителни средства, които допринасят за образуването на кръвни съсиреци: - Инхибитори на протонната помпа(омепрозол, контрола, омез и др.), IV болус, след това 8 mg / час за 3 дни; - Сандостатин,iv в болус от 100 mcg, след което физически 25-30 mcg / час. разтвор в рамките на 3 часа.	Аминокапронова киселина -намалява абсорбцията на кръвен съсирек, като по този начин засилва коагулационната активност на кръвта. Дицинон -активира образуването на един от основните компоненти на коагулационната система (тромбопластин), повишава активността и броя на тромбоцитите. Има бърз хемостатичен ефект. Калциев хлорид -участва в процесите на образуване на кръвен съсирек (превръщането на протромбин в тромбин) намалява пропускливостта на съдовата стена, подобрява нейната свиваемост. Витамин К -стимулира образуването на компоненти на коагулационната система (протромбин, проконвертин). В тази връзка има забавен ефект. Началото на действието е 18-24 часа след прилагане. Прясно замразена плазма -комплексен балансиран препарат, съдържащ пълен набор от фактори на коагулация и антикоагулация. Криопреципитат -сложен балансиран препарат, който представлява концентрат от пълен набор от всички компоненти на коагулационната система. Инхибитори на протонната помпа -намаляват киселинността на стомаха (фактор, допринасящ за кървенето), намаляват процесите на резорбция на кръвен съсирек, засилват функцията на тромбоцитите. Сандостатин -намалява отделянето на солна киселина и пепсин, намалява порталното кръвообращение, подобрява функцията на тромбоцитите.
Възстановяване на загубена течност и нормализиране на кръвообращението.	Препарати за възстановяване на циркулиращия кръвен обем (декстран, полиглюцин, реополиглюкин, хемодез, рефтан, сорбилакт и др.); Възстановяване на обема на междуклетъчната течност: NaCl 0,9% разтвор, NaCl 10%, разтвор, тризол и т.н. Средства, които подобряват кислородния капацитет на кръвта: пефторан 10%; Колкото по-тежка е загубата на кръв, толкова по-голяма трябва да бъде обемната скорост на прилагане на заместители на кръвта.	Когато се инжектират подходящи лекарства, се получават следните ефекти: премахване на дефицита на обем на циркулиращата кръв, подобряване на кръвообращението, елиминиране на недостига на междуклетъчна течност, нивото на кислородните носители в кръвта се повишава. Без необходимите инфузии е трудно да се получат положителни резултати при лечението на стомашно-чревно кървене.
Инструментални методи за спиране на кървенето	1. Ендоскопски: - топлинна - инжекция - механичен (лигиране, подстригване) - приложение 2. Ендоваскуларен (емболизация на артериите) 3. Хирургия с лигиране на кръвоносни съдове.	Ендоскопски методи: извършва се с помощта на ендоскоп(оптично устройство, използвано за диагностика и лечение). Термичен метод - при използване на сушене на тъкани чрез електрически ток възниква тромбоза на кръвоносните съдове. Метод на инжектиране - вазоконстрикторни и хемостатични лекарства (адреналин, новокаин, тромбин, аминокапронов ксилот и др.) се въвеждат в субмукозата около язвената зона. Механични методи: лигиране- зашиване на язва заедно с кървящ съд под контрола на лапароскоп и ендоскоп. Klepirovanie:извършва се с помощта на специално устройство - клипър (EZ-клип). Към кървавия съд се прилагат специални щипки. Той се използва широко за кървене от разширени вени на хранопровода и стомаха. Методът ви позволява бързо да спрете кървенето, като едновременно прилагате от 8 до 16 клипа. Ангиографска емболизация- техника за спиране на кървенето на базата на запушване на кръвоносен съд. За да направите това, използвайте специални микрокопи, фрагменти от желатинова гъба, топки, направени от поливинилов алкохол. Хирургия -Основната операция за кървящи язви на стомаха е резекция на стомаха. Операцията се състои в изрязване на язвата в здравите тъкани и извършване на един от видовете пластични операции на пилорния стомах.