Първа помощ при огнестрелна рана. Спешна медицинска помощ при проникващи и тъпи наранявания на шията

Страница 17 от 83

Огнестрелните рани на шията са по-често непроникващи. Те обаче могат да бъдат придружени от увреждане на кухите органи, кръвоносни съдове, нервни стволове, както и на хиоидната кост и прешлени. Рентгеново изследване за огнестрелни рани на шията започва с рентгенография (рентген) на тази област в две взаимно перпендикулярни проекции.
   За допълнително изясняване на получените данни и определяне на местоположението на чуждо тяло (в случай на слепи и особено множество наранявания) се извършва флуороскопия и целеви изображения при обикновени условия, както и използване на водоразтворими контрастни вещества (вулнерография, езофагография). В този случай се обръща специално внимание на изследването на органите и тъканите на шията, разположени по протежение на канала на раната или в областта на нараняването.
   При свежи наранявания на шията се използва рентгеново изследване за определяне на местоположението на лезията, нейния характер и разпространение, както и за откриване на чужди тела и определяне на тяхното местоположение. В този случай обърнете внимание на състоянието на съседните части на главата и гърдите, които често също се оказват повредени.
   На по-късна дата след огнестрелна рана или нараняване на шията се извършва рентгеново изследване според обичайния метод. Ако е необходимо и практично, той се допълва със специални техники (томография, фистулография, контрастно изследване на ларинкса, трахеята, бронхите, фаринкса, хранопровода и др.). Получените в този случай рентгенови данни са от голямо значение за навременното откриване на възпалителни усложнения в меките тъкани на шията и медиастинума, както и на трахеята и бронхопулмоналната система (периезофагит, медиастинит, дълбок абсцес, пневмония и др.).
   Фрактурите на хиоидната кост се разпознават по нарушение на нейната цялост и изместване на фрагменти. По-често се срещат фрактури на големи рога, фрагменти от които обикновено са изместени нагоре и медиално.
С рани на фаринкса и цервикалния хранопровод се разкриват рентгенологични признаци на дълбока емфизем на шията и инфилтрация на нейното влакно (разширяване на ретровисцералното пространство), както и изхода на водоразтворимо контрастно вещество извън границите на изследвания орган. Ако увреждането на хранопровода се комбинира с нараняване на трахеята или ларинкса (също придружено от емфизем), тогава контрастното вещество през ранения канал преминава от хранопровода в дихателните пътища, причинявайки конвулсивна кашлица. В такива случаи е необходимо да се изключи пареза или парализа на фаринкса, увреждане на багажника на вагусния нерв и неговите клони, епиглотис, при което също може да има нарушение на акта на преглъщане и хвърляне на контрастно вещество в трахеята.
   Фиг. 88. Рентгенография и томограма на шията в пряка проекция. Сляпа огнестрелна рана с увреждане на ларинкса.
   и - рентгенограма. Чуждото тяло е разположено в областта на дясната лъжичка-палатинна гънка; б - томограма. В допълнение към локализацията на чуждо тяло, увреждането на хрущяла на ларинкса е добре дефинирано.

С малка ранна дупка и тесен ранен канал, както и комбинирани рани на шията и лицето с обширни увреждания на скелета, меките тъкани и лицевите органи, раните на фаринкса и хранопровода често не се разпознават клинично в острия период. За да ги откриете своевременно и да предприемете необходимите мерки за предотвратяване на инфекциозни усложнения, трябва да се извърши рентгеново изследване на такива ранени възможно най-скоро.
   В случай на наранявания на ларинкса и трахеята е препоръчително да се направи рентгенова снимка, като се използва по-мека от обичайната рентгенова радиация (в така наречения режим на меките тъкани) или да се използва рентгенова дифракция. На меки снимки и електро-рентгенограми на шията по-добре се вижда деформация на ларинкса и трахеята, изместване на хрущялните фрагменти, нарушаване целостта на епиглотиса, хематом, а също и натрупване на газ, проникващ от увредения орган в околните меки тъкани на шията. Като се имат предвид подходящите условия, те прибягват до томография, която предоставя ценна информация за състоянието на ларинкса и трахеята (фиг. 88).
При слепи огнестрелни рани на шията рентгеновото изследване на увредената област е от голямо значение за определяне на връзката между чуждото тяло и големите съдове, тъй като чуждото тяло често се намира директно в близост до стената на повредения съд. За това, когато анализирате изследванията на изследването, може да се използва схемата, предложена от Д. Н. Баласенко (1950), която показва проекционно изображение на основните съдове на шията във връзка с костните ориентири на лицевия череп и шийните прешлени, видими на преките и страничните рентгенографии (фиг. 89). Ако получените данни показват, че чуждото тяло е разположено в непосредствена близост до съдовия сноп на шията или каналът на раната преминава близо до последния, тогава винаги се предполага възможността за наличие на промени в съдовата стена. За ранените, за да се предотвратят мозъчни усложнения или вторично кървене, се предписва строга почивка в леглото преди края на критичния период (организация на тромбите).

   Фиг. 90. Каротидна рентгенова ангиограма в директна проекция. Сляпа фрагментирана огнестрелна рана до шията. Топографските и анатомичните връзки на металния фрагмент с основните съдове са ясно изразени.
   Фиг. 89. Местоположението на шията на общите (1), външните (2) и вътрешните (3) каротидни артерии във връзка с костните ориентири (диаграма) [Balasenko DB, 1950].

По-точната диагноза се улеснява с каротидна ангиография, която ви позволява бързо и точно да установите местоположението на метални чужди тела по отношение на основните съдове (фиг. 90).
  При комбинирани наранявания на шията и лицето, обикновено свързани със сложни и тежки наранявания, външните наранявания и първоначалните клинични прояви не винаги съответстват на тежестта и обема на истинските щети, скрити в дълбините на променените тъкани. Комбинираните рани могат да бъдат придружени от увреждане на органите на шията, както и комуникацията на канала на раната с устната, максиларната и носната кухини или с кухите органи на шията. Във всички тези случаи рентгеновото изследване ви позволява най-точно да определите обема и характера на щетите, както и да определите тяхното местоположение.

Травми на врата  може да бъде затворен и отворен. Затворени наранявания на врата се получават, когато удари тъп инструмент, което води до увреждане на меките тъкани, хематом и увреждане на ларинкса, трахеята и хранопровода, може да доведе до нарушаване целостта на тези органи.

Отвореното увреждане е резултат от рана от режещ или пробождащ инструмент, големи съдове на шията могат да бъдат повредени, което е придружено от силно кървене. Огнестрелните рани също могат да причинят широко разрушаване на шията. Лесно е да се определи размера на щетите в случай на нарязани рани; по-трудно е да се направи това с пункционни рани и особено с огнестрелни рани.

При нараняване на шията най-голямо значение имат уврежданията на съдовете на шията и щитовидната жлеза, ларинкса и увреждане на трахеята, фаринкса, хранопровода, гръбначния стълб и гръбначния мозък. Всички тези наранявания могат да се комбинират помежду си и с рани по лицето, черепа и гърдите.

симптоми, Поради наличието на вени, които не се сриват при увреждане на вените, тяхното нараняване може да бъде придружено от навлизане на въздух през вената в сърцето (въздушна емболия). По време на нараняване може да се появи свистещ звук на засмукване на въздух във вена, по време на издишването раната се напълва с пенеста кръв. При навлизане през ранена вена значително количество въздух

Последното навлиза в дясното сърце, което води до тежки нарушения на сърдечната дейност (бланширане, отслабване на пулса, плитко дишане) и бърза смърт на пациента. Травмите на каротидната, надклавикуларните артерии и щитовидната жлеза могат да причинят силно кървене или да причинят образуването на пулсиращ хематом и аневризма. Вторичното кървене е често с развитието на инфекция в раната. Кървенето може да бъде външно, в интерстициални пространства (за оказване на натиск върху органи, по-специално трахея) и в кухи органи. Ако каротидната артерия е повредена, може да настъпи цереброваскуларен инцидент. Симптомите на увреждане на каротидната артерия, в допълнение към кървенето, могат да бъдат пулсиращ оток в шията, непрекъснато звънене и шум в главата, който спира при натискане на централния край на съда.

Ако фаринксът и хранопроводът се наранят, се появят смущения в преглъщането и болка при преглъщане, през раната се отделя оцветена с кръв слюнка, а течността, поемана през устата, пациентът изхвърля пенеста храчка. Възможни са и затруднения в речта и дишането.

Нарушенията на речта, болка при преглъщане, задушаване и кашляне с отхрачване на пенеста кръв, затруднено дишане, понякога въздух, преминаващ през раната и подкожен емфизем, са характерни за нараняване на ларинкса и трахеята.

Първа помощ, Необходима мярка за първа помощ при нараняване на вените във врата, която също помага за спиране на кървенето, е бързото натискане на пръста, изкуствено дишане със спиране на налягането в момента на издишване, тампонада и превръзка под налягане; обездвижване на главата. Пациентът подлежи на спешно хирургично лечение.

Кървенето от големи артерии на шията се спира чрез притискане в раната и през целия, в средата на шията, медиално от гръдно-ключично-зърнестия мускул, до туберкула на напречния процес на VI шиен прешлен (виж фиг. 1). Възможно е да се спре кървенето на раната от тампонада, а при обилно кървене е необходимо да се затегне кожата с конци над тампоните, за да се задържат.

В случай на наранявания на ларинкса и трахеята основната опасност, заплашваща ранените, е попадането в дихателната система

Начини на голямо количество кръв, така че първата помощ трябва да бъде насочена към премахване на заплахата от задушаване. Пациентът трябва да бъде в полуседнало положение, раната се оставя отворена за изтичане на кръв, понякога през раната може да се постави трахеотомична тръба, в други случаи, ако има риск от задушаване, е необходима трахеотомия.

Ранените във врата са подложени на най-спешната хоспитализация за първично хирургично лечение поради възможността от увреждане на шията.

Спешна хирургична помощ, A.N. Великорецки, 1964г

Тези рани са характерни в онези случаи, когато от раната са засегнати големи съдове, фаринкса, ларинкса, трахеята или хранопровода. Класификация: - открити, затворени наранявания, - рани от куршуми, фрагментарни рани, пробити, нарязани, нарязани, - слепи, през, допирателни. Клиника: Рани на съдовете на шията: Местоположението на раната, силно кървене или бързото развитие на пулсиращ хематом дава основа за диагнозата на голяма артериална рана. Раните от големи вени дават загуба на тъмна кръв. Рана към югуларната вена. Симптоми. Силно кървене, по-лошо след издишване; нарастваща анемия на лигавиците. Прогноза. Предпазливи. Лечение. Прилагане на превръзки под налягане или хемостатични щипци; лигиране на съда. Наранявания на фаринкса: Задух, хемоптиза, дрезгавост и подкожен емфизем. Травма на трахеята. Леко прекъснато пенесто кървене, наблюдавано по време на изтичане; кашлица от дразнене на кръвта на трахеята; възможен е подкожен емфизем. С допираща рана фрагменти от мускули, разрушен хрущял и лигавица на трахеята висят в лумена на раната; въздух с шум влиза и излиза през раната; секреция на слуз. Травми на хранопровода: вода изтича в раната, докато се опитва да утоли жаждата; през останалото време слюнката се влива в раната, а прогресивното подуване на шията обикновено се развива бързо. Травми на гръбначния стълб и гръбначния мозък: при огнестрелни рани по-често се срещат фрактури на арките. Фрагменти на арките, прониквайки в гръбначния канал, се натискат директно върху гръбначния мозък, причинявайки разрушаването му, което клинично се изразява в нарушение на чувствителността, двигателната и вазомоторната функция в съответната област, те могат да възникнат от кръвоизлив в гръбначния мозък, от сътресение на гръбначния мозък и неговите мембрани и др. обикновено по-дълъг от зоната на директно разрушаване на гръбначния мозък. Лечение: Първа помощ: временно спиране на кървенето (превръзка под налягане), бърза евакуация (не можете да пиете и да ядете). Първа помощ: временно спиране на кървенето, премахване на асфиксия (трахеостомия), антибиотици, тетанусов токсоид, PSS - евакуация според указанията. Квалифицирана помощ: окончателно спиране на кървенето, трахеостомия според индикациите, при лечение на рана, откриване на рана на фаринкса или хранопровода и хлабаво тампон, захранване на сондата. Специализирана грижа: лечение на усложнения (пулсиращи хематоми, инфекциозни усложнения).

Увреждане на големите съдове крайници.По време на Втората световна война честотата на раните на големи съдове варира от 0,9 до 2,4% от всички видове щети. Понастоящем в 4-9% от ранените се откриват бойни щети по основните съдове. Класификация: 1. отворен (изстрел); затворен. 2. видове съдови наранявания: 1) артерии; 2) вени; 3) артерии и вени. 3. По характера на раната на съда има: 1) пълна напречна; 2) непълен напречен; 3) еднократно; 4) тангенциални (странични) повреди; 5) проникваща. Клиника на открити рани: В клиничната картина на раните на артериите се различават общи и локални признаци. Чести признаци: загуба на кръв, шок. Локални признаци: локализиране на раната в областта на проекцията на съда; външно кървене; образуването на хематом в областта на раната; пулсация на хематом и наличието на шум в него; отсъствие или отслабване на пулса върху периферните съдове; промяна в цвета на дисталните части на увредения крайник; нарушена функция на крайниците, която не е причинена от увреждане на остеоартикуларния апарат или нараняване на нервните стволове. Затворено съдово увреждане - със затворени фрактури и дислокации на костите на крайниците. В момента на счупване или изкълчване на костта има синина или компресия на артериите, 1 често съпроводена с моментално удължаване (разтягане) на съда. При прекомерно напрежение на съда стените му се повреждат. Клиника: болка - остра, непоносима, устойчива на болкоуспокояващи, не намалява след репозиция на фрагменти или преместване на дислокация и обездвижване на крайника, болката обикновено е локализирана дистално от нараняването; нарушение на чувствителността в дисталните крайници поради исхемия на нервните стволове; нарушена способност за активни движения. Последиците от съдовото увреждане: пулсиращ хематом, около който постепенно се образува капсула - превръщането на хематома в травматична аневризма. При близък контакт на ранените артерии и вени се образуват травматични артериовенозни фистули. Лечение: Първа помощ: Спиране на кървенето; Поставете с наведена глава и повдигнати крака - ъгъл 20 °. Първа помощ: (фелдшер): Мониторинг и коригиране на недостатъци по време на спиране на кървенето. Прилагането на асептична превръзка, транспортно обездвижване след прилагане на болкоуспокояващи (ако е необходимо). Спешна евакуация. Квалифицирана и специализирана грижа: Спиране на кървенето; Елиминиране на хиповолемията; Възстановяване на функцията за транспортиране на кислород и елиминиране на явленията на хипоксията. Нормализиране на микро циркулацията. Нормализиране на кислородно-алкалния баланс и водно-солевия баланс.

Каротидната артерия е най-важният кръвоносен съд, доставящ кислородна артериална кръв до всички тъкани на главата и по-специално до мозъка. Тъй като кръвта от сърцето тече през артериите, кървенето от този тип кръвоносен съд е най-мощното и опасно. Ако каротидната артерия е ранена, трябва спешно да се предприемат спасителни мерки, тъй като не остават повече от три минути преди смъртта. Закъснение от само 1 секунда - и човек вече не може да бъде спасен.

Обща информация за каротидната артерия

Сдвоен съд се отклонява от гръдната аорта и веднага се разклонява в 2 отделни артерии, бързащи към противоположните страни на шията. В близост до ларинкса, на нивото на местоположението на Адамовата ябълка, всеки канал се разклонява за още 2 - вътрешни и външни. Отвън се прилагат пръсти за слушане на пулса в човек.

Вътрешната артерия протича дълбоко в шията, така че нараняването на този клон е малко вероятно. Това се случва, но много рядко. В областта на темпоралната област вътрешната артерия прониква в черепа, където се разделя на много клонове, които са разделени на много клони и много други ... С помощта на такава сложна линия всички мозъчни клетки получават кръв от сърцето и с нея, необходима за осъществяване функциите му са елементи и кислород. Нараняването на вътрешната артерия се счита за най-опасното от външното.

Външният клон е разположен в друга зона - пред шията. Следователно, той е по-отворен за нараняване. Това обаче не се случва толкова често. Външната артерия се разклонява в мрежа от капиляри, които доставят кръв за очите и лицето. По време на непоносима жега или джогинг можете да забележите тяхното присъствие под формата на леко руж.

Когато лигатури се прилагат към външната артерия, вече с предоставянето на професионална медицинска помощ, последствията не се наблюдават. Но при извършване на същата операция с всички останали части на каротидната артерия са възможни необратими последици.

Що се отнася до общата каротидна артерия, най-често се наранява един от нейните клонове, дясно или ляво. В този случай се нарушава кръвоснабдяването на всички тъкани на главата и най-важното на мозъка. Една оцеляла артерия не е в състояние да достави нужното количество кръв и кислород към тях, което може да доведе до омекване, хемиплегия на мозъка или смърт.

Най-често, когато една от артериите е повредена, човек умира, преди да окаже квалифицирана помощ. Спешно трябва да се действа, когато е ранена каротидната артерия! Единствената добра новина е, че подобни наранявания се срещат доста рядко. В крайна сметка, случайно да се отрежете, стигайки до каротидните артерии, е просто невъзможно.

Признаци за нараняване на каротидната артерия

Как да определим, че ранената рана е в каротидната артерия? Като начало ще разберем разликите между артериално кървене и венозно кървене.

Артериалната кръв се движи по каналите от сърцето, така че кървенето от артериите е бързо и пулсиращо. Кръвта има ярък алеен цвят, бие се от повредена тъкан с фонтан. Пъпките се разливат постепенно - едновременно с всеки удар на сърцето. Т.е. синхронно с пулса. Ето защо за много кратък период от време човек губи огромно количество кръв. А каротидната артерия, плюс всичко, има впечатляващи размери, което допълнително ускорява смъртоносния процес.

Други симптоми са характерни за венозното кървене - кръвта тече тихо, не фонтани и има тъмен нюанс.

По този начин увреждането на каротидната артерия може да бъде диагностицирано чрез обилни пръски ярка скарлатина, честотата на която съответства на пулса. Помощта при увредени артерии е коренно различна от мерките, предприети с венозни.

Всичко, което човек може да направи преди пристигането на линейката, е да удължи живота на жертвата. И за това трябва да знаете как да спрете кървенето.

За спиране на артериалното кървене се използват няколко метода:

• натиск на пръста;
• прилагане на турникет;
• тампонада;
• превръзки;
• прилагане на превръзка под налягане.

Най-ефективните за такава анатомично трудна зона като шията са натискането с пръсти и последващото прилагане на турникет. Именно от тях трябва да се състави първата помощ. Невъзможно е да превържете артерията с превръзка под налягане, тъй като човек може да умре от задушаване. В допълнение, кръгла превръзка ще компресира и здрав съд от противоположната страна, което неизбежно ще доведе до смърт.

Първото нещо, което трябва да се направи, когато се открие човек с кървяща каротидна артерия, е пръст, притискащ съда към костната издатина (само от едната страна!). Действието се извършва в областта на шията, в която добре се усеща пулсът от артерията. Това е зоната, разположена между ларинкса и изпъкналия шиен мускул - антеролатералната. След като поставите пръстите си в тази област, те се спускат с 2 см и пробиват дупка. Като натиснете върху него, измерете пулса. Но това е пулсът. Действията за оказване на първа помощ трябва да бъдат бързи, почти моментални.

Няма значение коя от каротидните артерии е повредена - вътрешна, външна или обща - натискането с пръст се извършва точно на описаното място. Общата артерия е разположена тук, което означава, че кръвта във всеки случай няма да продължи да се движи нагоре. Налягането с пръсти се осъществява към гръбначния стълб, необходимо е да се опита да притисне съда към него.

Ако обаче предполагаемо раната е под тази зона, натиснете под раната. Пръстите са разположени в кухината между ларинкса и големия шиен мускул.

Веднага след натискане кървенето от каротидната артерия ще спре. Но нито един човек не е в състояние да го продължи повече от 5 минути, защото напрегнатите ръце се уморяват, а силата на натиска отслабва. Хлъзгавата течаща кръв пречи на тези действия. Натрупаното време трябва да се изразходва за организиране на друг метод, който предотвратява загубата на кръв. И е по-добре, ако вторият спасител се погрижи за това.

Накладка на турникет

За да приложите турникет, трябва да имате достатъчна квалификация, за да не навредите на жертвата. Но като се има предвид, че той има малко време, в някои случаи възможността да приложи турникет може да бъде полезна за любител.

Вместо гумата, използвайте ръката на жертвата, разположена отсреща от ранената страна. Вдигат го и го огъват в лакътя. Предмишницата трябва да е на черепния свод. Рамото е по дължината на ухото.

Турникът е положен около врата, улавяйки крайника, използван като гума. Тази ръка служи за защита на непокътнатата артерия от притискане. В крайна сметка мозъкът получава хранене само от него. Поставянето на сбруя върху гола кожа е невъзможно. Под него се поставя дебел марлен тампон, винаги чист! Ако е възможно, го поставям на няколко сантиметра под раната, тъй като напълно отрязана артерия (и това е възможно) може да се подхлъзне отдолу и да спре кървенето.

Ако раната на каротидната артерия може да не е единственото нараняване, не трябва да използвате ръката на жертвата вместо гумата. Например след автомобилна катастрофа. Ако една кост е счупена в ръка, нейните фрагменти могат да повредят други съдове. По-добре е да използвате дъска.

Известен е и друг метод за прилагане на турникет - по метода на Микулич. Но под ръка трябва да бъде гумата Cramer, така че този метод може да се използва само в специални условия. По време на натискане на пръста ранените са седнали вертикално, като шината на Cramer е инсталирана от противоположната страна на повредата. Той трябва да стърчи на около 2 см пред трахеята.Под турниката се поставя ролка, опъната на ръка и увита около врата през гумата, ролката. Завързан на гумата.

След полагане на турника, трябва да напишете бележка за спешните лекари, като отбележите времето, когато процедурата е приключила. Бележката може да бъде поставена под превръзката, използвана за последваща превръзка на шията. Това е необходимо, тъй като турникетът не може да се използва дълго време.

Ако завършите всички действия бързо и правилно, ще има шанс да спасите живот. Но спряният приток на кръв е само първата стъпка по пътя към спасението.

Медицинска помощ

Как да спрем кръвта след сваляне на гума? Медицинска помощ, т.е. окончателното спиране на кървенето се извършва по следните методи:

1. Съдов шев.
2. Лигиране.

Превръзката е показана в случаите, когато артерията е ранена близо до бифуркация и няма възможност за налагане на съдов шев. За тези, които не знаят, бифуркацията е бифуркация на основния кръвоносен съд. В разглежданата ситуация това е бифуркация на каротидната артерия във вътрешна и външна.

Според статистиката в 25% от случаите лигирането на общата каротидна артерия завършва със смърт, поради което методите прибягват до това в най-екстремните случаи. Преди лигиране трябва да се подготви пациентът и да се осигури максимален приток на артериална кръв към мозъка. За тази цел пациентът се поставя на операционната маса, така че долните му крайници са повдигнати и са по-високи от главата.

Главата на пострадалия по време на операция се хвърля назад и се обръща в посока, обратна на раната. Съдовете са изложени в областта на каротидния триъгълник - дисектиращ слой от слой тъкан от горния ъгъл на щитовидния хрущял и по протежение на предния ръб на цервикалния мускул - стерноклеидомастоида. Дължината на разреза е 8 см. Хиоидният нерв е изместен встрани (навън).

Лигирането на външната каротидна артерия е по-успешно и не води до последствия. Това е така, защото втора външна артерия е разположена от противоположната страна на шията. Вярно и повреда е много по-трудно, защото има по-малък размер.

Подготовката на пациента за операция е същата като в предишната версия. Но се прави разрез от долната част на челюстта и се води по предната част на същия мускул. Прекратете разреза в горната част на хрущяла на щитовидната жлеза. Мускулът е изместен встрани. Откритата стена на влагалището на нервно-съдовия сноп на медиалния цервикален триъгълник се дисектира. Лигирането на артериите се извършва между езичната и щитовидната артерии.

Вътрешният клон на каротидната артерия е повреден още по-малко, тъй като лежи много дълбоко и е добре защитен. Нейната превръзка се извършва по същите правила като външната превръзка. Възможни последствия.

При вида на човек с ранена каротидна артерия трябва да се предприемат действия бързо и решително. Само с навременна помощ жертвата може да оцелее. Не се паникьосвайте. Както знаете, страхът е основният враг на човека!

Травмите на лицето и шията причиняват увреждане на кожата, меките тъкани, костите на лицевия участък на черепа, фаринкса, ларинкса, щитовидната жлеза, трахеята, хранопровода, кръвоносните съдове, нервите, очните ябълки. Увреждането, разрезът на артериалните кръвоносни съдове на шията е много опасен, това води до силно кървене и бърза смърт.

С разрушаването или затварянето на дихателните пътища възникват такива огромни усложнения като остър респираторен дистрес и неговото спиране. Доставчикът на първа помощ трябва да може правилно да оцени състоянието на жертвата, бързо и ясно да извърши необходимите манипулации: да спре кървенето, да възстанови дишането.

В зависимост от естеството и вида на нараняването, нараняванията по лицето се разделят на затворени и отворени, с фрактури на лицевата част на черепа и долната челюст и без увреждане на костния скелет.

Действия за нараняване на лице

Рани по лицето, синини и ожулвания

При синини на лицето, кръвоизливите от меките тъкани обикновено отзвучават бързо и затова не се изисква специално лечение. В тези случаи е достатъчно да се приложи локално студено (леден пакет) и да се приложи превръзка с умерено налягане. Аразиите и повърхностните рани на лицето трябва да бъдат намазани с алкохолен разтвор на йод или разтвор от блестящо зелено, покрити със стерилна кърпа от индивидуална превръзка и превързани.

При малки рани и ожулвания повърхността на раната може да бъде покрита с медицинско лепило BF-6. При голяма зейнала и силно кървяща рана на лицето, ще е необходимо кожата около раната да се третира с алкохолен разтвор на йод, да се съединят краищата й с ивици лепилна мазилка и евентуално зашиване.

Фрактура на носа

Най-честите фрактури на лицевия участък на черепа са фрактури на носните кости. Тези фрактури винаги са придружени от кървене. При кървене от носа пациентът се поставя с повдигната глава, слага лед или кърпа, навлажнена със студена вода върху носа. Ако кървенето продължава, в носните проходи се инжектират ивици марля или марля, напоена с 3% водороден пероксид. Необходимо е да се принуди пациентът да плюе кръв, която влиза в устата, тъй като поглъщането на кръв и натрупването на съсиреци в стомаха ще доведе до неговото повръщане.

Счупване на челюстта

Фрактури на челюстта и особено фрактура на долната челюст, която често (особено двустранна), придружена от тежки усложнения (падане на корена на езика, спиране на дишането), изискващи спешна помощ, заемат специално място сред нараняванията на лицевата част на черепа.

Видът и естеството на фрактурата на долната челюст зависи от механизма на нараняването (падане, удар, притискане, място на приложение, посока и сила на травматичната сила). Основните симптоми: болка в мястото на счупване по време на палпация и по време на отваряне и затваряне на устата, липса на равномерен и пълен контакт на зъбите на горната и долната челюст, нарушаване на контура на долната челюст и подвижност.

Фрактурите на долната челюст в съзъбието са най-често отворени, тъй като има разкъсване на устната лигавица. В тези случаи се препоръчва да изплакнете устата си със слаб разтвор на калиев перманганат (калиев перманганат). Препоръчително е пациентът да не е ял храна преди да пристигне в лечебното заведение (макар и с фрактура, най-вероятно това няма да бъде преди хранене).

Фрактурите на горната челюст са придружени от кървене от носа и устата, кръвоизлив в орбитата, подвижността на костните фрагменти, силна болка; често се комбинира със сътресение и синини на мозъка, фрактура на костите на черепа. Следователно, ако състоянието на пациента с фрактура на горната челюст е умерено или тежко, трябва да му бъде оказана същата помощ като при травматично мозъчно увреждане. Пациентът трябва да бъде поставен на неговата страна, като му осигурява стабилна позиция (опасно е да повърне в дихателните пътища!), Отвори устата си, разшири езика си и го фиксирай с върха на щифта към кожата на брадичката, почисти устната кухина.

За да се предотврати изместване на фрагменти от счупена челюст по време на транспортиране и увеличаване на кървене, болка, прибиране на корена на езика, е необходимо временно обездвижване на долната челюст (плътно притискане към горната челюст с мека превръзка от превръзка, шал, шал).

Повреда, наранявания на очите

Увреждането на очите е леко, умерено и тежко. Леките наранявания не са рани в края на клепача, поглъщане на чуждо тяло зад клепача. Разкъсване или частично разкъсване на клепача, контузия на очната ябълка без увреждане на зрението са умерени наранявания.

За сериозни наранявания се счита перфорирана рана на очната ябълка (течност изтича от раната) или синини с намалено зрение, фрактура на костите на орбитата с прибиране или изпъкване на очната ябълка.

Първата помощ се състои в бързо нанасяне на стерилна превръзка на двете очи от индивидуална превръзка, чиста носна кърпичка или капаче от спално бельо. Не изплаквайте увреденото око. Само при химически изгаряния очите трябва да се изплакват бързо с много вода.

Травми, наранявания на шията

Механизмът на увреждане на шията е директен (удар в областта на шията с ръка, предмет при падане, притискане, рязък завой и огъване) и индиректен (удар в черепния свод, при падане с главата надолу, удар от париеталната област на покрива на колата).

Мерките за оказване на първа помощ при наранявания на шията зависят от вида и тежестта на нараняванията. Контузията е затворена и отворена, с увреждане и без увреждане на шийния и гръбначния мозък.

Тъй като фаринкса, ларинкса, щитовидната жлеза, трахеята, хранопровода, големите артериални и венозни съдове, нервните стволове на гръбначния стълб са разположени в шийната област, проявите на тези наранявания са разнообразни и трудно се диагностицират, но най-важното е, че някои наранявания на шията са изключително животозастрашаваща и само правилно и бързо предоставената помощ може да спаси пациента.

При затворени наранявания на шията настъпва промяна в конфигурацията му и мобилността е значително намалена. Пациентът се опитва да държи главата си в едно положение, наклонявайки я към страната на повредата. При внимателно палпиране на шията може да се открие напрежение на меките тъкани, подкожно хрускане, подвижност на костни фрагменти или хрущяли.

При затворено увреждане на каротидната артерия се образува нарастваща пулсираща подкожна изпъкналост на предната вътрешна повърхност на страничния мускул на шията.

Увреждането на каротидната артерия и затворена травма на шийния отдел на гръбначния стълб, дори без видими признаци на нарушена функция на гръбначния мозък (т.е. без парализа, пареза на крайниците, нарушения на дишането и уринирането) са животозастрашаващи и изискват спешна помощ - обездвижване на главата, шията и шийния отдел на гръбначния стълб гръбначния стълб.

Това предотвратява опасно изместване на прешлените, което може да причини вторично увреждане на гръбначния мозък, спазъм и разкъсване на каротидната артерия и следователно нарушен мозъчен кръвоток, значително кървене.

Ако подозирате счупване на гръбначния стълб, не можете да преместите жертвата или да промените позицията му, докато линейката не пристигне.

Не можете да прехвърлите пациента в седнало и изправено положение, опитайте се да наклоните или огънете главата му, издърпайте с ръце или крака.

Необходимо е много внимателно да се прехвърли пострадалия на носилка или щит, поддържащ всички части на гръбначния стълб, с изключително плавни синхронни движения. Това изисква най-малко трима души с опит в предоставянето на първа помощ. Неспазването на правилата за транспортиране може да доведе до нараняване на гръбначния мозък и необратими последици: парализа или смърт на жертвата.

С неусложнени синини, компресия и навяхвания на мускулите на шията се прилага висока превръзка-яка на цервикалната област, като се използва кърпа от долната челюст до раменете и се фиксира с превръзка.

По време на удара в областта на предната повърхност на шията възникват увреждания на ларинкса и трахеята (дихателните пътища). В зависимост от степента на изместване, счупеният хрущял на ларинкса и трахеалният пръстен често частично или напълно блокират дихателните пътища. Това може да причини затруднено дишане и дори задушаване.

Трябва да знаете, че задавянето много бързо, за броени минути, води до смърт. Дишането става хриптене, ускорява се до 30-40 в минута, ритъмът му е нарушен; храчки, слуз и повръщане се натрупват в устната кухина. Кожата на лицето и шията става бледа, със синкав оттенък, покрита със студена пот. Пулсът е слаб, до 110-120 удара в минута. Ако ритъмът на дишане е нарушен, той спира.

Спешната помощ е да се възстанови проходимостта на дихателните пътища. За целта отворете устата на пациента и, така че челюстта да не се затваря, между горните и долните зъби от двете страни поставете дървена пръчка (покрита с превръзка) с дебелина до 3-4 см; за да удължите езика, хващайки го за върха на пръстите, увит в салфетка; почистете устната кухина и назофаринкса от повръщане, слуз, слюнка, кръвни съсиреци, чужди тела. Когато спрете да дишате, трябва да започнете изкуствено дишане „от уста на уста“ или „от уста в нос“.

С открити наранявания на шията, животозастрашаващи наранявания на големи съдове - каротидни артерии и югуларни вени. Кръв от рана на каротидната артерия тече под високо налягане. Необходимо е да притиснете този съд с първите или два (показалеца и средния) пръст към гръбначния стълб под раната. След това поднесете марля валяк под пръстите си и здраво го превържете на врата. За да не се притискат съдовете и нервните стволове на противоположната страна на шията с фиксираща превръзка и да не се изтръскват дихателните пътища (ларинкса, трахеята), валяк от кърпа, дрехи и за предпочитане опорна дъска (от париетално-темпоралната област до средната трета на рамото) се поставя от непокътнатата страна.
  Когато юруларната вена (най-голямата вена на шията, разположена по протежение на вътрешния ръб на стерноклеидомастоидния мускул) е ранена, кървенето е малко, но има и друга опасност. Въздухът се всмуква в този съд през раната, което води до запушване на въздух на сърдечните кухини (емболия). На увредената вена трябва незабавно да се приложи умерено компресираща превръзка.