Дали е необходимо премахване на ендометриоидна (шоколадова) киста на яйчника зависи от резултатите от предварително извършена диагноза, по време на която се определят размерът и структурата на образуването.

Операцията за изрязване на ендометриотична кистозна неоплазма се извършва според строги показания.

Диагностичните мерки включват:

1. Вземане на история. Гинеколог анализира информация за здравословното състояние на пациента, хронични заболявания, репродуктивна функция и клиничната картина на патологията. Благодарение на това е възможно да се направи предварително заключение за необходимостта от хирургическа интервенция.
2. Прегледи за хардуер:

• Ултразвукът на тазовите органи дава възможност да се оцени размера и локализацията на образованието;
• компютърната томография ви позволява да получите информация за размера на тумора, неговото местоположение, наличието на възпалителни процеси в изследваната област.

1. Лабораторни изследвания, благодарение на които е възможно да се идентифицират полово предавани болести и други отклонения в здравословното състояние. И така, анемията с дефицит на желязо е пречка за операцията и косвено показание за назначаването на хормонална терапия (вместо операция).
2. Пункцията на шоколадова киста е допълнителен диагностичен метод и се използва за лечение на шоколадови тумори, изясняване на диаметъра и локализацията им. Манипулациите се извършват само с диаметър на образуването повече от два сантиметра. При пункция на киста съдържанието й се аспирира. Преди процедурата на пациента се предписват хормонални лекарства.

Последователността на действията:

• извършва се локална анестезия;
• сонда, оборудвана с проводник, се вкарва във влагалището, като има игла с монтиран аспиратор;
• киста се пробива, съдържанието й се отстранява и изпраща за изследване в лабораторията;
• алкохолът се въвежда в туморната кухина, което пречи на залепването на стените му и дезинфекцира мястото на манипулация.

Не забравяйте! Никой специалист няма да предпише отстраняване веднага след откриването на тази патология. Първоначално се провежда лечение с лекарства. Ако обаче новообразуването е голямо, то започва да става злокачествено или заплашва живота на пациента, се налага операция!

Когато е необходима операция

Най-обнадеждаващите резултати се наблюдават при пациенти в предклиматичния период, когато в резултат на естествено понижение на нивата на естроген патологичните огнища престават да функционират и стават по-малки. След началото на менопаузата ендометриозата изчезва.

Освен това се препоръчват продукти за симптоматично лечение, които премахват болката, повишават устойчивостта на организма към заболявания и възстановяват дефицита на витамини. Понякога ендометриоидните хетеротопии се откриват извън границите на тъканите на придатъците. В такива случаи се извършва операция, след което се предписват лекарства.

Размерът на ендометриоидната (шоколадова) киста за операцията е най-малко 5 см. Отстраняването й задължително се извършва, ако пациентът планира бременност. Необходимостта от операция се определя от резултатите от диагностиката.

Ендометриоидната киста на яйчника често се развива като една от възможните последици от ендометриозата.

Попадането на различни вътрешни органи (коремна кухина, малък таз), меки тъкани на маточната лигавица и кръвни съсиреци може да доведе до появата на тази кухина формация. Ендометриозните лезии се считат за чести при наличието на такава киста.

Според медицинската статистика почти 80% от жените имат подобен проблем, но само една четвърт от тях имат клинични симптоми.

Ендометриоидна киста: основни понятия

Основната разлика между ендометриоидната и функционалната кисти са механизмите на появата на болестта (патогенеза), поради което този тип образувания почти винаги са двустранни.

Тъй като ендометриозната киста най-често засяга двата яйчника, разликите между лечението на двата органа са незначителни. Но си струва да се има предвид, че ендометриоидната киста на десния яйчник, едновременно с подобна формация във втория, е типичен признак на третия етап от развитието на болестта.

Кистата в левия яйчник не е по-рядка, отколкото в дясната, въпреки че за повечето патологични процеси в лявата (по-слабо ангажирана и активна) страна на тялото това е вярно.

Единствената разлика се счита за причината за появата, тъй като апендектомия или друга хирургическа интервенция в перитонеалната кухина най-често води именно до развитието на киста на десния яйчник. Ендометриоидна киста на левия яйчник може да бъде причинено от възпаление на дебелото черво и операции върху него.

При ендометриоза в генитална форма, огнищата, възникващи в тазовите органи, зависят от текущия хормонален фон и са функционално активни. Цикличният характер на менструалната реакция се превръща в обичайния резултат от такива патологични процеси. Докато меките тъкани на ендометриума растат, продължавайки да кървят в кортикалното вещество на яйчниците, се образува специален вид киста. Те се характеризират със съдържание (кръвни съсиреци) и специфични симптоми.

Експертите твърдят, че ендометриоидните кисти най-често се проявяват като съпътстващо заболяване с маточни фиброиди, хиперплазия на ендометриума и вътрешна ендометриоза. Най-опасната възраст в това отношение е от 25 до 45 години, т.е. детеродна; в бъдеще рискът значително намалява. Размерът на кистите е средно около 5 cm, но те могат да достигнат 12-15 cm.

Отсъствието на жлези по стената на формацията се счита за първия хистологичен признак на киста.

В началото симптомите на кистата понякога не се появяват изобщо и тя може да бъде открита само при планиран медицински преглед, по време на ултразвуково сканиране.

Абсолютната асимптоматичност на някои заболявания на пикочно-половата система напоследък се счита за доста често срещана, дори и при болести, предавани по полов път. Без провеждане на лабораторни изследвания на секрети с ендометриоидна киста, често не е възможно да се установи тяхната патологична природа, тъй като появата и консистенцията могат да съответстват на нормални стойности.

В допълнение, латентният курс не се придружава от външни прояви (болка, кървене, нарушения в цикъла), които най-често са причина за посещение при лекаря. Единствената мярка, която може да предпази жената от развитие на киста, е рутинен физически преглед, който е препоръчително да се провежда на всеки шест месеца.

Етапи на развитие на кистата

• Етап 1  характеризира се с минимална площ на засегнатите тъкани на тазовите органи и коремната кухина, малко ендометриотични огнища са открити;
• 2 етап  означава наличието на киста на един от яйчниците, чийто размер е не повече от 6 см; има отделни сраствания в перитонеума и придатъци;
• 3 етап  предполага развитието на кисти както на десния, така и на левия яйчник (повече от 6 см), ендометриоидните процеси се простират до почти цялата коремна кухина, улавяйки матката и фалопиевите тръби, в придатъците процесът на адхезия засяга нови области;
• Етап 4  Това означава не само наличието на кисти със значителен размер и на двата яйчника, но и тежко увреждане на вътрешните органи чрез сраствания;

Причини за развитие и симптоми на ендометриоидна киста

Множество теории за възможните причини за появата на образованието досега не дават еднозначен отговор, но има няколко фактора, които експертите все още приписват на редица вероятни.

В момента приетата теория е теорията за имплантационния произход на болестта (имплантационна теория). Според това твърдение, ендометриумът е насочен нагоре, попада в перитонеума през тръбите на матката, което води до развитието на киста.

Най-често ендометриозата и нейните последици се наблюдават при постоянни промени в хормоналния фон и развитието на възпалителни процеси.

• хронични и остри форми на венерически заболявания, ендометрит, салпингит и други заболявания;
• промени в нивата на хормоните и различни усложнения след аборт;
• нарушение на метаболизма, дисфункция на яйчниците, нарушение на хипофизата;
• рецидиви по време на хирургично отстраняване на кистата;

Причината да се свържете със специалист в повечето случаи е болка. С ендометриоидна киста естеството на болката може да се опише като тъпа, а локализацията е долната част на корема и долната част на гърба. Преди и по време на менструацията болката може да се засили, тъй като течността се натрупва в кухината на кистата. Пароксизмалното усилване на болката в редки случаи може да се наблюдава заедно с гадене, повръщане, виене на свят и припадък.

Сред възможните симптоми е нарушение на храносмилателните процеси (запек, метеоризъм, подуване на корема, проблеми с пикочния мехур). Слабост, летаргия и повишена раздразнителност също могат да се наблюдават по време на менструация, по-близо до нейния край. Понякога това създава проблеми с поставянето на правилна диагноза, тъй като проявите на ендометриоидни кисти по време на менструация и дразнене на перитонеума ("остър корем") са доста сходни.

Нередовности в менструалния цикъл може да не се появят, както всяко освобождаване преди това не е задължително. Единственият симптом, наблюдаван при почти всички жени, е втрисането.

Ендометриоидна киста по време на планиране на бременност

Недвусмислената препоръка на повечето лекари, когато се открие проблем на етапа на подготовка за зачеване и гестация, е отстраняването на киста. Възможността за продължаване или прекратяване на бременността, както и премахването на образованието трябва да се определи от специалист.

Притежавайки необходимата информация и наблюдавайки динамиката на развитието на кистата, само лекуващият лекар може да настоява за конкретно решение във всеки отделен случай, Ендометриоидните кисти на яйчниците и бременността най-често не се намесват взаимно, но меките тъкани на яйчниците с лапароскопия във всеки случай ще бъдат наранени.

Хирургическата интервенция в тялото на жена, която носи дете, много често води до аборт, но в някои ситуации това е единствената възможна алтернатива.

Запушването на яйцепроводите поради сраствания в резултат на операцията спира някои жени от такова решение. В допълнение, подобни патологични процеси могат да се разпространят в последваща бременност, като не позволяват на плода да се развива нормално. Наличието на кисти обаче не пречи на IVF и институциите, предлагащи подобна услуга, не правят лапароскопия, за да поддържат пълен резерв и на двата яйчника.

Диагностични и лечебни методи

Ендометриоидната киста, лечението на която трябва да започне само след точна диагноза, най-често се открива по време на планиран гинекологичен преглед.

При наличие на определени симптоми специалистът предписва цялостно изследване, състоящо се както от лабораторни изследвания, така и от инструментални изследвания.

Болезнеността характеризира киста, както и уголемяването на яйчниците поради подуване на образуването на кухина преди менструация.

При съмнение или за уточняване на размера може да се предпише ЯМР, ултразвук и тазова доплерометрия. Целта на изследването е да се установи състоянието на кръвообращението в мембраната на кистата, което може да бъде нарушено по редица причини. Лапароскопията е призната от повечето експерти като най-надеждният диагностичен метод.

Характеристики на лечението

В зависимост от стадия на развитие на заболяването, тежестта на симптомите и проявите, както и индивидуалните характеристики на тялото, лекарят избира подходящата терапевтична техника или комбинация от двете.

• консервативна терапия  включва използването на хормонални лекарства, имуномодулатори, витаминни комплекси и ензими, както и използването на болкоуспокояващи и противовъзпалителни лекарства;
• хирургично лечение  се състои в отстраняване на огнища на ендометриоза чрез лапароскопия или лапаратомия, докато хирургическата интервенция е запазване на органите;
• комбинирана техника  прилага както консервативна, така и хирургическа интервенция;

Интегрираният подход към лечението може да премахне основните симптоми и прояви, да спре разпространението на ендометриозни огнища и сраствания, а също така да предотврати развитието на безплодие.

В някои случаи съпътстващите заболявания (екстрагенитални и генитални патологични процеси) могат значително да усложнят лечението, принуждавайки лекаря да даде предпочитание на операцията.

Ако образуването е малко, тогава най-често се използва консервативно лечение (прием на хормони за дълго време). Използват се спазмолитици и успокоителни за облекчаване на болката.

Да се \u200b\u200bизтрие или не?

Премахването на ендометриоидната киста на яйчника, колкото и да е странно, не се извършва много често. В повечето случаи показанията за операция са липсата на ефект от избраното консервативно лечение в комбинация с големи кисти.

Допълнителни фактори, при които хирургическата интервенция е най-доброто решение, са безплодието на фона на ендометриозата, усложнено от възможното развитие на злокачествени новообразувания.

Засяга избора на метод и възрастта на жената. В случай, че операцията е необходима на пациент в детеродна възраст, който планира да има дете в бъдеще, радикални интервенции не се използват. Сред методите, използвани универсално, заслужава да се подчертае резекцията на яйчника и кистата.

Хормонотерапията се провежда преди и след операцията. Приемът на хормонални препарати преди хирургично отстраняване ви позволява частично да облекчите възпалението около огнищата на ендометриозата, да намалите функционалната активност и да забавите кръвоснабдяването на засегнатите области. След операцията приемането на хормони ви позволява да предотвратите рецидив на патологичния процес и води до регресия на малки огнища, които не са отстранени.

Физиотерапевтичните методи в следоперативния период са предназначени да коригират метаболитните процеси и да предотвратят разпространението на сраствания. В зависимост от възрастта и състоянието на пациента се използват следните методи:

• електрофореза;
• фонофореза;
• SMT терапия;
• лазерна терапия;
• акупунктура;

Когато се отстрани ендометриоидната киста, синдромът на болката постепенно изчезва и менструалният цикъл се възстановява. Експертите препоръчват жените, които са претърпели такава операция, да се наблюдават редовно от гинеколог, като винаги се подлагат на ултразвук при всеки преглед.

Какво заплашва диагнозата на ендометриоидната киста на яйчника? Ендометриоза на десния и левия яйчник: симптоми и лечение

Причините за появата му не са напълно изяснени, а областта на лезията е много обширна. Яйчниците с образуването на ендометриоидна киста - ECYA стават честа локализация на патологията.

• Накратко за патологията: ендометриоза на яйчниците - какво е това?
• Увреждане на десния или левия яйчник: каква е разликата?
• Защо ендометриоидната киста на яйчника (отдясно, отляво) пречи на бременността?
• Възможна ли е бременност без премахване на ендометриоидна киста?
• Какви са признаците и симптомите на ендометриозата на яйчниците?
• Необходимо ли е патологиите да се лекуват, премахват или не?
• Възможности за консервативно лечение на ендометриома
• Хирургично лечение: планирано и спешно отстраняване на ендометриоидната киста на яйчника
• Какво да правя след операцията?
• Бременност с ендометриоидна киста и след операция
• Какво е опасно разкъсване на кистата
• Трансформацията на ECY в рак и неговите маркери
• видео

Какво представлява ендометриоидната киста на яйчника?

Огнищата на ендометриозата върху яйчника по структура наподобяват нормална тъкан на вътрешната повърхност на матката. Те също са обект на циклични промени, които настъпват по време на менструалния цикъл. При увреждане на яйчниците около патологичната формация се образува капсула. По време на менструацията ендометриумът се отхвърля, но не излиза навън, а постепенно разтяга стените на мембраната, което позволява образуването на киста. Съдържанието му, поради кръвни частици, има тъмнокафяв цвят, когато се отвори, изтича под формата на гъста паста. Следователно ендометриома се нарича "шоколадова киста".

Овариалната ендометриоза е началото на формирането на ендометриоидна киста.

Увреждане на десния или левия яйчник с ендометриоидна киста

Увреждането на яйчниците рядко е едностранно. Дори при диагнозата на образованието от едната страна, от противоположната страна, лезията е минимална и може да не се вижда в момента.

Ендометриоидната киста на левия и десния яйчник е доброкачествена неоплазма, в началните етапи неоплазмата не се проявява и практически не се забелязва за жена.

Местоположението на ендометриоидната киста отляво или отдясно е от значение само за нейните симптоми. При продължително съществуване и големи размери, коремна болка, образуването на сраствания преобладава от страна на патологията.

Често има комбинирана лезия на матката, придатъци и яйчници. Особеността на хормоналния фон при ендометриозата на яйчниците влияе върху развитието на други ендокринни патологии на половите органи. Затова често се диагностицира едновременно и той.

Ендометриоидната киста на левия яйчник е малко по-рядка от дясната.

Защо ендометриоидната киста пречи на бременността?

Безплодието е един от основните признаци на ендометриоидна киста. Хормоналният фон е в състояние на дисбаланс: сравнително високо ниво на естроген с дефицит определя по-нататъшния ход на патологията. Фокусите на ендометриозата, независимо от местоположението, са способни сами да отделят естрогени. Високото му базално ниво инхибира отделянето на фоликулостимулиращ хормон, което нарушава съзряването на фоликула.

Друг механизъм е ранното освобождаване на лутеинизиращия хормон. Следователно незрелият фоликул преминава фазата и се трансформира в. Всеки от вариантите на хода на хиперестрогенизма е придружен и следователно невъзможен.

Повишено количество естроген води до. Пролактинът води до няколко начина:

• свързва се с рецептори за FSH и LH в яйчниците и инхибира синтеза на стероидни хормони;
• намалява чувствителността на хипофизата към естроген;
• инхибира синтеза на гонадотропини в клетките на хипофизата.

Мога ли да забременея с ендометриоидна киста?

Безплодието в ендометриоидната киста е адхезионен процес в таза. Развитието му се дължи на локална възпалителна реакция. В капсулата на кистата понякога се появяват малки дупки, през които съдържанието й навлиза малко в коремната кухина. Но те постепенно се покриват с нов слой клетки и изхвърлянето спира. Попадането на хеморагично съдържание в коремната кухина води до възпалителна реакция на перитонеума - появява се серозен ексудат, фибринови протеинови нишки изпадат, които стават основа за образуването на сраствания.

Също така се случва активиране на перитонеални макрофаги, които консумират сперматозоиди или ги инактивират с помощта на цитокини - специални имунни протеини от възпаление.

Ако все пак е възможно да забременеете, тогава бременността може да бъде трудно. Причината за спонтанните аборти в ранните етапи е неуспехът на лутеалната фаза и активирането на контрактилната функция на ендометриума чрез простагландин F2-алфа. Синтезира се в големи количества от огнища.

Какви са признаците за разпознаване на ендометриоидна киста на яйчника?

Симптомите на ендометриоидна киста зависят от нейния размер, разпространение и съпътстващи патологии. Малките огнища са безсимптомни. По-изразените ендометриоидни кисти могат да доведат до нарушена репродуктивна функция.

Оплождането прави диспареунията невъзможна. Хронично, жената не намира възможни сексуални отношения.

Адхезията в таза с дългото му съществуване води до засягане на чревните бримки, на пикочния мехур. Това се проявява чрез запек, нарушение на движението на червата, метеоризъм. Общото състояние на организма също може да страда. Локалното възпаление води до повишаване на телесната температура. Дразненето на перитонеума може да бъде придружено от гадене или еднократно повръщане.

Менструалната функция при ендометриоза на яйчниците също се променя. По време на кървене много жени съобщават за подуване на корема. Болката в таза се засилва с настъпването на менструацията. Това, заедно с нормалния ендометриум, отхвърля вътрешната повърхност на кистата, разтяга капсулата й и води до болка. Менструацията с ендометриоидна киста на яйчника става по-дълга и изхвърлянето се увеличава.

Някои жени съобщават за нередовна менструация, чести забавяния. Това се дължи на промените в хормоналния фон. Излишъкът от естроген стимулира отделянето на пролактин, който инхибира действието на FSH и LH. При отдавна съществуваща патология менструалният цикъл става нередовен.

Първоначално функционирането на ендометриоидната киста се поддържа от дисбаланс на хормоните, който присъства в организма. Но с течение на времето той е в състояние да функционира автономно и независимо поддържа високо ниво на естроген. Следователно самолечението става невъзможно. Обратното развитие на кистата е възможно само с настъпването на менопаузата.

Обхват от основни изследвания за ECY

Ако по време на гинекологичен преглед и въз основа на оплаквания за вида на менструацията, коремна болка, невъзможност да забременеете, беше предложена киста на яйчника - ECY, тогава се прави ултразвук на таза.

Ехографската ендометриоидна киста има вид на форма на овална кухина с гладки стени и хетерогенно включване. Дебелината на стената варира от 2 до 8 мм. От страна на патологията яйчникът не се определя. Матката може да бъде увеличена до 5-6 седмици от бременността. Формата и структурата на миометриума не се нарушават, а ендометриумът може да бъде малко удебелен.

Здравият яйчник може да бъде леко уголемен, в него се наблюдават няколко фоликула. Нарушаването на овулацията води до образуването на неексплодиран фоликул и образуването на фоликуларни кисти.

ЯМР има страхотни диагностични възможности. Процедурата трае 25-30 минути и не изисква въвеждане на контрастно вещество. Ендометриоидните кисти се дефинират доста ясно като овални образувания в параметрична тъкан. Вътрешната структура на ендометриоидната киста е хомогенна и хиперехоични включвания.

Ендометриоидна киста на яйчника: премахване или не

Докато жената е в репродуктивната си възраст, тя менструатира, ендометриоидната киста ще прогресира. С настъпването на менопаузата настъпва естествено намаляване на нивата на естроген. Хормоналната подкрепа на ендометриома е намалена и тя регресира. Но това изобщо не означава, че тя може да бъде оставена без лечение и че може да се разреши.

Дори ако една жена не планира да забременее, киста може да достави много дискомфорт:

• срастванията в таза нарушават функциите на съседните органи;
• болката по време на полов акт ще доведе до изоставяне на секса;
• винаги има риск от разкъсване на кистата и развитие на перитонит;
• има вероятност от дегенерация в рак;
• намалява.

Следователно, лечението на ендометриоидни кисти на яйчниците е задължително.

Възможности за консервативно лечение на ендометриоидни кисти

Ефективното лечение на ендометриомите означава елиминиране на кисти и други съществуващи огнища. Някои лекари смятат лекарственото лечение за първия етап от терапията. Предписват се хормонални лекарства, които блокират производството на естрогени, например, агонисти, освобождаващи гонадотропин. Развива се състояние, наподобяващо менопаузата, жената спира менструацията. Но всичко това е обратимо, след отказване от лекарството месечният цикъл постепенно става нормален.

Такова лечение е възможно в следните ситуации:

• размер на кистата до 5 см;
• липса на безплодие;
• няма данни за дегенерация в рак.

Ако консервативната терапия е неефективна, се извършва хирургично отстраняване на кистата, последвано от хормонално лечение.

Използването на хирудотерапия, алтернативни методи на лечение не е оправдано, защото те не премахват причината за ендометриозата.

Хирургично лечение: лапароскопия

Съвременната концепция за лечение осигурява комбинация от хирургично отстраняване на всички огнища на ендометриоза и последваща хормонална терапия, което позволява да се потисне активността на останалите патологични клетки и да се възстановят нормалните хормонални нива.

Операцията за отстраняване на ендометриоидни кисти се извършва чрез лапароскопия (чрез няколко пункции в коремната стена, под контрола на видеокамера) или лапаротомия - дисекция на предната коремна стена. Достъпът се избира индивидуално.

С ендометриоидна киста на яйчника по време на операцията е необходимо пълно отстраняване на патологичната формация с капсулата. Ако го изпразнете, останалите клетки на мембраната ще доведат до рецидив.

Подготовката за операция включва стандартен преглед за оценка на телесните функции. Интервенцията се извършва по план в гинекологичното отделение.

Курсът на лапароскопската хирургия включва следните точки:

1. След влизане в коремната кухина яйчникът се освобождава от сраствания. Това се прави с помощта на ножица или електрод, който едновременно каутеризира кръвоносните съдове и предотвратява кървенето на тъканите.
2. Резекция на яйчниците до здрава тъкан и излющване на кисти. Манипулацията се извършва внимателно, ако има разкъсване на мембраната на ендометриоидната киста, съдържанието на „шоколад“ навлиза в коремната кухина. Тогава кухината на кистата и корема се измиват с разтвор на натриев хлорид.
3. След излющване на кистата леглото й се третира с електрокоагулатор или лазер, за да се осигури надеждна хемостаза и да се предотврати рецидив.
4. При големи размери на образуване и значителни дефекти в тъканите на яйчниците тя се зашива.
5. Кистата се поставя в пластмасов резервоар и се отстранява от коремната кухина. В бъдеще тя е изпратена за хистологично изследване.
6. Коремната кухина се изследва внимателно, малки огнища на ендометриоза се каутеризират. След това стомахът се промива с физиологичен разтвор.

При възрастни жени, наближавайки менопаузата с големи размери на ендометриома или неговия рецидив, яйчникът се отстранява, за да се предотврати злокачествена дегенерация.

Какво да правя след операцията?

След лапароскопско отстраняване на ендометриоидната киста на яйчника периодът на възстановяване е по-кратък, отколкото след операция с дисекция на предната коремна стена. Резекция на яйчниците не означава пълно изхвърляне на патологията. Винаги съществува риск от рецидив от ендометриоидни клетки, които могат да останат в корема. Поради това се провежда хормонално лечение, насочено към потискане на активността на патологични огнища.

Ефектът на лекарствата е да симулират менопаузата или да премахнат хипофизата, но е обратим. Основните лекарства са Danazol, Zoladex, Sinarel. Прилагането им може да бъде под формата на инжекции, спрей за нос или таблетки. Курсът на лечение продължава от 3 до 6 месеца. След спиране на хормоните менструалният цикъл се възстановява в рамките на 28-35 дни.

Препоръчва се и физиотерапия, за да се предотврати образуването на сраствания. Но назначаването му се извършва само след получаване на резултатите от хистологично изследване, при което няма признаци на клетъчна атипия.

Бременност с киста и след операция

Ако бременността е настъпила на фона на ендометриоидна киста на яйчниците, тогава в началния период нейното запазване е проблематично - възпалителната реакция и повишената контрактилност на миометриума представляват заплаха от спонтанно прекратяване.

Запазването на бременността позволява регресия на кистата под действието на собствените й хормони.

Упражнение при жени с ендометриоза на яйчниците

Много жени не се стремят да спрат да спортуват след диагностицирана ендометриоза на яйчниците. Умереното упражнение ще има само полза, но ще трябва да се откажете от интензивните упражнения. Ендометриоидната киста на яйчника е придружена от болка поради адхезивно заболяване.

Усложнение може да бъде разкъсване на кистата по време на интензивно обучение. Също така си струва да се изоставят методите, които причиняват вибрации - джогинг, скачане, както и от упражнения, които засилват кръвоснабдяването на таза. Оптимално за пациенти с плуване на ендометриоза на яйчниците, някои йога асани, фитнес.

Какво е опасна пропаст

Нарушаването на целостта на капсулата на кистата може да се случи по два начина. В първия случай се появява малка перфорирана дупка, през която съдържанието постепенно се влива в коремната кухина. В този случай се появява дразнене на перитонеума и се засилва тазовата болка. Но постепенно дефектът на стената е облицован с нови клетки и обрасъл.

В друго изпълнение, спонтанно разкъсване възниква с потока на „шоколадовото“ съдържание в коремната кухина. Развива се химичен перитонит - възпалителна реакция на перитонеума без участието на микроорганизми. Това е придружено от силна болка и влошаване на общото състояние. Симптомите на шок са придружени от спад на налягането и тахикардия. Студена пот, виене на свят, може да се повръща. Състоянието застрашава живота на жената.

Това състояние е индикация за спешна операция. По време на него избухналата киста се отстранява, коремната кухина се измива и се изследва за допълнителни лезии. За профилактика на инфекциозни усложнения се предписва курс на антибиотици, инфузия и симптоматична терапия.

Дегенерацията на ендометриозата на яйчниците в рак и неговите маркери

Гинекологичните онколози са на мнение, че жените с ендометриоза на яйчниците са изложени на повишен риск от развитие на злокачествени тумори. Ракът се развива при 11% от пациентите с предишна ендометриоза, а локализацията на тумора в яйчниците се среща най-често. Като се има предвид състоянието на имунния статус, високата способност на огнищата да растат и функционират автономно, хирургичното отстраняване на ендометриоидната киста на яйчника (ECY) е методът на избор.

Туморният маркер CA-125 е включен в списъка на необходимите изследвания при диагностицирането на ендометриозата. Нормалната му норма при жените е на нивото от 35 U / ml. Увеличението му не винаги показва тумор на яйчниците. Такава реакция се наблюдава при ендометриоза на яйчниците, възпаление на придатъци,. Маркерът не е специфичен за рак на яйчниците. Увеличението възниква, когато туморът е локализиран в такива органи.

Всеки месец всяка здрава жена, ако не роди бебе, има менструация. Кръвта е проява на отхвърляне на "стария" ендометриум (вътрешния слой на маточната лигавица). В допълнение към вътрешната повърхност на матката, такъв слой обикновено не трябва да бъде никъде другаде. В някои случаи обаче ендометриалните клетки се придвижват извън мускулния орган, причинявайки различни заболявания на женската репродуктивна система. Едно от такива патологични състояния е така наречената ендометриоидна киста на яйчника - образуване на кухина на повърхността на жлезата, което се състои от менструална кръв, затворена в капсула от ендометриума.

Причини за ендометриозни кисти

Въпреки многото открития в областта на медицината, учените все още не знаят етиологията на болестта.

Въпреки това, има няколко установени причини, поради които ендометриалните клетки не са на мястото си:

1. Ретроградната менструация е патологичен процес, при който менструалната кръв не излиза, както се очаква, през шийката на матката, а се движи в обратна посока - през фалопиевите тръби директно в коремната кухина. Не се знае точно какво точно кара кръвта да тече в грешна посока, но по-често болестта се наблюдава сред любителите на часовете по енергична йога. Особено според лекарите е опасно често да изпълнявате тези пози, когато бедрата и краката са над тялото. За да избегнат проблеми, лекарите не препоръчват да се занимавате с този спорт (и всякакви тежки физически натоварвания) в навечерието на менструацията, по време на тях и поне 3-5 дни след това.
2. Твърде тесен цервикален канал. Средно ширината на цервикалния канал трябва да бъде около 2-3 мм. Ако по някаква причина шията е частично или напълно затворена, това заплашва много проблеми: болка по време на полов акт, безплодие, оскъдна болезнена менструация или дори тяхното отсъствие. В този случай, въпреки провала на канала, цикличните процеси в матката поемат своя ход. Менструалната кръв не може да се излее и следователно се натрупва в кухината и излиза по различен начин, достигайки до съседните органи.
3. Нараняване на маточните слоеве в резултат на хирургични процедури.
4. Метаплазия е трансформацията на една тъкан в друга. Причините за трансформацията могат да бъдат: лоша екология, възпаление, ендокринни разстройства, инфекции.
5. Наследствена предразположеност и генни мутации. Едва наскоро учените успяха да изолират генетични маркери, отговорни за склонност към патология.
6. Нарушения в хормоналния фон. Почти всички пациенти с ендометриоидни кисти са имали високо ниво на лутеинизиращи и фоликулостимулиращи хормони, което от своя страна води до намаляване на нивата на прогестерон и повишаване на пролактина.
7. Възпалителни заболявания на тазовите органи.
8. Дълга експлоатация на маточната спирала. Всяка спирала има собствен експлоатационен живот, който е средно 3-5 години. След този период контрацептивът трябва да бъде премахнат. Забавянето на посещение при лекаря е изпълнено с :, възпаление, вродено чуждо тяло.
9. Отклонения в ендокринната система (щитовидна жлеза, надбъбречни жлези).
10. Силен емоционален шок.
11. Затлъстяването.

Според международната класификация на заболяванията кодът на ICD-10 за тази патология е № 83.2 (Други и неуточнени кисти на яйчниците).

Етапи на развитие и симптоми на ендометриодина киста

Клиничната картина на патологията директно зависи от това докъде е стигнал патологичният процес. Общо се разграничават 4 стадия на заболяването:

• Етап 1 - кистата все още не се е образувала, обаче в яйчника вече има единични огнища на ендометриоза. Този етап винаги е асимптоматичен и не засяга качеството на живот на жената и репродуктивната й функция;
• Етап 2 - на един от яйчниците се образува малка (3-4 см) киста. Ендометриоидните кисти на десния и левия яйчник са еднакво често срещани;
• Етап 3 - патологията се простира до втория яйчник. Кистите достигат размери 5-7 см. Адхезията често се развива в областта на придатъците на матката и червата.
• Етап 4 - на двата яйчника има кисти с диаметър над 7 см. Ендометриозната лезия отива по-далеч, засягайки ректума и сигмоидното черво, пикочния мехур.

На 2-4 стадий на заболяването се появяват клинични признаци, които могат да се изразят в:

1. Тежка менструация. Освен това, често петна се появява в средата на цикъла.
2. Силна болка в долната част на корема, понякога дава в слабините. Може да боли както отляво, така и отдясно (в зависимост от страната на лезията, ако има кисти и на двата яйчника, болката не е локализирана).
3. Повишен порив за уриниране.
4. Слабост, загуба на апетит, гадене, треска.

Струва си да се помни, че патологията не може да се образува за 1 миг. Няма единна схема: но за някого тя може да замръзне за няколко години или да се увеличи изключително бавно.

Ако усетите, че нещо не е наред, е по-добре веднага да се консултирате с лекар, защото, както знаете, колкото по-рано се открие заболяване, толкова по-лесно е да се излекува.

Здравейте Имам ендометриоидна киста на десния яйчник с размер 5 см. Искам да я лекувам, но сега имам ваканция, искам да отида в Египет. Кажи ми, почивка в морето не боли? (Елена, 26 години)

Здравей Елена. Всеки от нас трябва да си почине. Кистата ви обаче вече е достатъчно голяма и преди пътуването си просто трябва да се консултирате с лекар, той ще ви каже допълнителни тактики. Що се отнася до почивка - не се препоръчва да се слънчеви бани с каквато и да е неоплазма на яйчника, това може да провокира неговия активен растеж. Ще трябва да се криете на сянка през цялото време и да покриете тялото си с дрехи.

диагностика

За да постави диагноза "Ендометриоидна киста", прегледът на гинекологичен стол няма да бъде достатъчен, лекарят може просто да не "види" тумора, особено ако е малък.

Най-информативните методи за инструментални изследвания:

• диагностична лапароскопия. Методът се счита за най-добрият за диагностика. Благодарение на най-новото оборудване, лекарят може не само да проучи подробно структурния състав на кистозната формация, но и да вземе биопсия за по-нататъшно хистологично изследване;
• Ултразвук + доплерометрия се използва за изясняване размера на кистата, както и за определяне на отсъствието на кръвен поток в стените му;
• ЯМР позволява диференциалната диагноза на ендометриозните кисти с дермоид.

Необходими са лабораторни изследвания, за да се изключи онкологичният процес, както и възможно възпаление. С всяка открита киста е по-добре да вземете такива кръвни изследвания:

• туморен маркер CA-125;
• общи и биохимични.

Горните проучвания са само основната, но най-важната част. Въз основа на индивидуалните прояви на заболяването и оплакванията на пациента, лекарят може да предпише допълнителна диагностика.

Лечение на заболяването

Ако патологичният процес все още е в начален стадий, гинекологът може да се опита да излекува пациента с помощта на лекарства. На фона на лекарственото лечение без операция, малка киста може да отзвучи. Също така, в изолирани случаи, кистите понякога отзвучават сами, когато настъпи бременност поради физиологични промени в хормоналните нива. Въпреки това си струва да запомните, че не е възможно напълно да се отървете от диагнозата само с лекарства, лечението може само да предотврати разпространението на лезията, да нормализира нивата на хормоните и да изглади симптомите.

Към днешна дата се използват такива медикаменти, които насърчават регресия на неоплазмата:

• антибиотици;
• андрогени;
• витамини;
• прогестини;
• натриев тиосулфат;
• спазмолитици;
• комбиниран хормонален;
• гонадотропин, освобождаващ хормонални агонисти.

В по-сложни случаи, когато патологията надхвърли 2 етапа и / или лекарственото лечение в продължение на 2-3 месеца не даде положителни резултати, не може да се направи операция. Обемът на операцията винаги се оценява от хирурга, като се вземат предвид много фактори: възрастта на пациента, нейните репродуктивни планове, тежестта на заболяването, наличието на съпътстващи патологии.

По правило за жени, които искат да забременеят в бъдеще, най-доброто решение е лапароскопията. По-малко травматична операция се извършва с помощта на специално оборудване през 3 малки разреза (2-3 см). Благодарение на осветителни устройства лекарят вижда всичко, което се случва на голям монитор. Този метод е добър за не много големи кисти (до 6 см.), И е популярен в целия свят поради краткия период на рехабилитация и по-ниския риск от усложнения.

Класическият начин - лапаротомия, се използва, ако заболяването е отишло твърде далеч или има риск от злокачествено израждане на кистата. Ако жената няма репродуктивни планове, те премахват напълно засегнатия орган.

Хирургичният метод ви позволява да спасите пациента от вредното въздействие на заболяването, но той също не е в състояние да премахне причината му, затова следоперативната терапия се предписва на всички и включва приемане на хормонални лекарства. Добре подбраните лекарства предотвратяват растежа на патологичен фокус, намаляват риска от развитие на възпалителен процес и значително намаляват риска от рецидив. Лечението след отстраняване на яйчника също се провежда без провал.

Ендометриоидна киста и бременност

Най-често заболяването, уви, води до безплодие. Обаче не във всички случаи и настъпването на естествена бременност изобщо не е изключено, въпреки че шансовете за нея са изключително малки.

Понякога, когато една жена вече е бременна. Лекарите трябва интензивно да наблюдават такъв пациент и да провеждат ултразвук на всеки 2-3 седмици. В 90% от случаите след зачеването ендометриоидната киста леко намалява или спира да расте. Но също така може да се увеличи по размер с катастрофална скорост. Съществува риск от разкъсване на киста от бременна матка. Има само 1 изход от ситуацията с тази опция - операция (но не по-рано от 16-17 седмици). Не забравяйте, че планирането на бременността е решаваща стъпка и преди да се опитате да заченете бебе, по-добре е да се консултирате с гинеколог за преглед.

С безплодие на фона на ендометриоза с разпространение към яйчниците, много жени се чудят дали е възможно да се търси ин витро оплождане (IVF) за помощ. Известно е, че растежът на кисти се благоприятства от повишено ниво на естроген, а по време на бременността нивото му значително намалява. Следователно раждането на бебе ще има благоприятен ефект върху здравето на бъдещата майка. Преди процедурата обаче кистата на яйчника задължително се отстранява хирургично. Тогава пациентът трябва да се възстанови след операцията и само след няколко месеца може да се извърши стимулация на овулацията под строгото наблюдение на опитни лекари.

Здравейте докторе. Поставиха ми диагноза хиперплазия на ендометриума и ендометриоидни кисти на двата яйчника (3 см на единия, 4 на другия). Съпругът ми и аз искаме бебе. Кажи ми, моля те, мога ли да забременея? (Яна, 33 години)

Здравей, Яна. Разбира се, можете да забременеете, въпреки че шансовете за това са много малки. Но горещо не ви препоръчвам да живеете отворен сексуален живот, преди да лекувате патологията си с лекар. В милиметри кистите ви са малки, което означава, че можете да опитате да прибягвате до терапия без операция. Ако все пак успеете да заченете бебе с диагнозата си, това ще доведе до такива рискове: спонтанен аборт, неправилно развитие на плода с образуването на дефекти, образуване на злокачествени тумори. Не поемайте рискове, отидете в болницата.

Възможни усложнения

При ненавременно търсене на лекарска помощ, когато нищо не пречи на растежа на кистата и тя достигне голям размер (над 4-5 см), рискът от много неприятни последици, много пъти, се увеличава, като например:

1. Развитието на сраствания, възпалителна реакция и супурация.
2. Белези от тъкан върху яйчниците, което влияе неблагоприятно върху функционирането на жлезата.
3. Нарушение на процеса на зреене на яйцеклетката поради компресия на тъканта на яйчника.
4. Руптура на кухината на кистата с изтичането на нейното съдържание в коремната кухина, появата на перитонит. Наличието на свободна течност в коремната кухина може да бъде потвърдено чрез пункция или ултразвук. Пропастта може да провокира: повишена физическа активност, удар в стомаха, активен полов акт, остър наклон. В момента, в който кистата се спука, жената усеща остра болка от камата, пулсът й се ускорява, кръвното налягане намалява, температурата й се повишава, изглежда бледа и често припада. При това усложнение е спешно да се направи операция, в противен случай перитонитът може да бъде фатален.
5.   , Внезапните движения също могат да провокират патология, обаче, торсията може да възникне в състояние на пълна почивка. Поради прекомерната компресия на тъканите кръвта спира да тече към тях и се развива некроза (тъканна смърт). За да се предотврати развитието на перитонит и сепсис, жената трябва незабавно да бъде отведена в клиника.
6. Нарушение на работата на вътрешните органи (черва, пикочен мехур), поради тяхното компресиране от неоплазмата.
7. Злокачествено заболяване. При нелекувана киста от етап 4 е възможно нейното злокачествено израждане.

Много от горните усложнения се лекуват само с операция. За да не сте на операционната маса, с пълно здраве посещавайте гинеколог поне веднъж годишно и за предпочитане веднъж на 6 месеца.

Актуализация: декември 2018 г.

Ендометриоидната киста на яйчника е една от проявите на ендометриозата. Представете си, че кръвта, части от вътрешната лигавица на матката (ендометриум) и съсиреци, които нормално излизат по време на менструацията, започват да нахлуват в стената на матката, а след това се разпространяват към фалопиевите тръби и яйчниците.

В допълнение към неправилно местоположение, тази тъкан (наречена ендометриоид) продължава да функционира отчасти. По време на менструалния цикъл в него настъпват същите промени, както в матката нормално. Тъканта също набъбва, расте и кърви.

Когато ендометриоидната тъкан достигне яйчниците, тя прониква в мембраната си и образува капсула. Както вече споменахме, тази тъкан продължава да функционира и кръвта се натрупва в капсулата. Черупката на кистата е плътна, а съдържанието е гъсто и наподобява тъмен шоколад (цветът на съсирена кръв). Понякога такива кисти се наричат \u200b\u200b"шоколадови".

Размерите на кистите могат да варират значително.

От какво зависи? Все още не е установено, както като цяло, естеството на ендометриозата. Разбира се, колкото по-дълго кистата съществува без лечение, толкова повече ще се увеличава размерът му. Но при някои жени прогресията ще бъде бавна, докато при други растежът на кистата е много бърз и се комбинира с други симптоми на ендометриоза (болка по време на полов акт и по време на менструация, безплодие и силно менструално кървене).

Защо са опасни ендометриоидните кисти на яйчниците?

Сред всички образувания на малкия таз (кисти, тумори) 10-14% са ендометриоидни кисти на яйчниците. Опасността от тези кисти е в развитието на безплодие, чести рецидиви на кисти след лечение, развитието на масивен адхезивен процес в таза и образуването на постоянна тазова болка. Съществува и опасност от разкъсване на кистата с големите им размери или рязко физическо натоварване и наранявания.

Защо се образуват ендометриоидни кисти на яйчниците?

Причината за ендометриозата все още не е установена. Акушер-гинеколозите и ендокринолозите, хистолозите, цитолозите и патолозите работят върху това. Има дори специална асоциация, където девизът е „Кога е болезнена точка на ендометриозата“.

Това, което успяхме да разберем, е хормоналното предразположение на някои жени към ендометриоза и някои други фактори:

• нарушение с излишък на естроген и липса на прогестини. Зад тези термини се крие фактът, че първата фаза на менструацията (до 15-ия ден от цикъла) преминава през излишък от хормони, а втората фаза (от 15 дни до менструация) - с липса.
• хирургичен аборт, т.е. медицински аборт. По време на аборт се използва остра метална кюрета, която остъргва вътрешната стена на матката. По време на кюретаж слоевете на стените на матката са повредени и може да настъпи миграция на клетките.
• наследственост. Ако майката или други близки роднини страдаха от прояви на ендометриоза, тогава това може да се предаде генетично.
• хронично тазово възпалително заболяване (PID). Ако хроничното възпаление присъства в тръбите и / или яйчниците, тъканите стават по-уязвими и ронливи. Такава тъкан винаги е по-малко устойчива на увреждане, включително въвеждането на чужди клетки.
• други нехормонални и метаболитни заболявания. По правило всички хормонални системи са свързани помежду си. Затова пациентите със заболявания на щитовидната жлеза (особено с хипотиреоидизъм, когато функцията на щитовидната жлеза е намалена), нарушения в цикъла и захарен диабет от всякакъв вид са изложени на риск.

Видове ендометриоидни кисти

В някои източници ендометриоидните кисти са разделени по етапите на заболяването:

• I етап - увреждане на един яйчник, размерът на кистите е незначителен (до 3 см);
• II етап - увреждане на един яйчник, размери на кистата до 5 - 6 см;
• III стадий - увреждане на един или повече от двата яйчника, размери на кисти до 5-6 см, активно образуване на сраствания в таза и начални признаци на увреждане на други органи (черва, пикочен мехур и др.);
• Етап IV - увреждане и на двата яйчника, размерът на кистите е голям, повече от 6 см. Такива кисти вече се наричат \u200b\u200bкисти. Цистома е голяма киста, която винаги е подозрителна към онкологията в началния етап на диагнозата.

Но по-често, все едно, се използва чисто клинична класификация на ендометриоидните кисти, която показва кой яйчник е засегнат, големината на кистата и усложненията. Това помага да не се разсейвате от основното и да формулирате само най-важното в диагнозата.

Пример за диагноза:

1. Честа ендометриоза. Ендометриоидна киста на левия яйчник. Руптура на киста. Вътрешно кървене. Хеморагичен шок от I степен.
2. Честа ендометриоза. Ендометриоидната киста на десния яйчник е голяма (5 см). Вторично безплодие

Както виждаме, наличието на киста води до различни последствия. По-долу ще поговорим за това по-подробно.

диагностика

Клиничната картина, т.е. симптоми

Оплакванията на пациентката, липсата на бременност и анализът на менструалния календар правят възможно да се подозира ендометриоза и кисти като нейно проявление.

Ултразвуково изследване (ултразвук)

Ултразвукът е достъпен, безопасен и безболезнен метод за диагностициране на голямо разнообразие от заболявания. В допълнение, този метод ви позволява да получите резултата незабавно. Ултразвукът разкрива кисти с дори много малки размери, точността на откриване зависи от нивото на разделителна способност на апарата за ултразвук, както и от опита на лекаря. Често виждаме описание на формации от 5-8 мм.

Ултразвуковата статистика показва:

• едностранни кисти се откриват при приблизително 80% от пациентите;
• двустранни кисти в приблизително 20%
• една киста в засегнатия яйчник се среща в повечето, това е приблизително 80%
• две кисти в един яйчник - в 16%;
• три кисти в 2,5%;
• четири кисти са много редки, до около 0,5%.

Ехографски характеристики на ендометриоидните кисти:

• дебела капсула (външна обвивка или киста на стената)

Стената на ендометриоидните кисти не само ограничава съдържанието й, но и функционира. Вътрешният слой на мембраната на кистата продължава да „менструира“, съдържанието се натрупва, така че кистата расте.

• сравнително малък диаметър на кисти, главно кисти с размер до 7-8 cm
• дебел, „непрозрачен“ за съдържание на ултразвук. Лекарите с ултразвук наричат \u200b\u200bтова "повишена ехогенност".

Поради факта, че вътрешното съдържание на кистите е много гъсто и плътно, малките кисти понякога се объркват за тумори.

• на ултразвук стената на кистата понякога има двоен контур
• кистите най-често са разположени отстрани на матката или зад матката.
• ендометриоидните кисти най-често се откриват в детеродна възраст, когато менструалният цикъл вече е установен.
• кисти растат навън от яйчника

Това означава, че кистата не "надува" яйчника, а расте далеч от него. Следователно, при големи кисти, яйчниковата тъкан се "разпространява" и се простира по повърхността на кистата.

• срастванията често се образуват около кистата

Магнитно-резонансно изображение (ЯМР) и компютърна томография (КТ)

Това са допълнителни методи за изследване, които могат да изяснят структурата на кистата, нейната адхезия към съседните органи и други тънкости, които може да са необходими за решаване на въпроса за по-нататъшни тактики на лечение.

Тези методи са много скъпи, а компютърната томография също носи значително облъчване. CT е метод от радиологичната група, така че не може да се използва по време на бременност.

лапароскопия

Лапароскопията е изследване на коремната кухина отвътре с помощта на инструменти (лапароскопия и манипулатори).

Това е операция, която се извършва при облекчаване на болката. Спинална анестезия или обща анестезия се използва в зависимост от клиничната ситуация. В предната стена на корема се правят дупки, през които се поставят устройствата. Въздухът се изпомпва в стомаха, органите се отдалечават малко и можете да разгледате областта на интерес в коремната кухина.

В идеалния случай диагностичната лапароскопия преминава в медицинска, която ще обсъдим по-долу.

В зависимост от симптомите и стадия на процеса, диагнозата може да бъде извършена и завършена на нивото на ултразвук или да продължи нататък.

Ако има прояви (болка, тежка нередовна менструация и др.), Чрез ултразвук виждаме ендометриоидни кисти с малки размери и ендометриоза на матката, тогава е логично да се извърши лечение с лекарства, да се оцени ефекта и да се следи ултразвукът.

Ако пациентът няма бременност. изразена коремна болка преди и по време на менструация, може да се нуждаете от по-високотехнологични методи от параграфи 3 и 4.

симптоми

Синдром на болката

Болката притеснява преди и по време на менструацията, понякога достигайки интензивност, която жените описват като "непоносима" и "изтощителна".

Болките най-често имат характер на дърпане и болки, по-често се притесняват от болка в долната част на корема и долната част на гърба.

По-рядко жените забелязват същата болка в средата на цикъла, около 14-16 дни от менструалния цикъл, тоест по време на периода на овулация (излизане на яйцеклетката от яйчника).

Може да има и болка по време на полов акт, те се локализират, като правило, от страната, където се е образувала кистата.

Нередности в менструалния цикъл

Ако кистата деформира яйчника, е голяма и измества нормалната яйчникова тъкан, тогава овулацията в този яйчник може да не се случи. Тогава цикълът се прекъсва.

Мензиите могат да се задържат и след това да дойдат много обилно.

безплодие

Самите кисти нарушават узряването на яйцата. В този случай трябва да се вземат предвид причините за развитието на ендометриоза. Една от причините е излишъкът от естрогени, женски полови хормони, които преобладават в първата фаза на цикъла. Ако има много естрогени и има малко гестагени (хормони на втората фаза на цикъла), тогава целият процес на зачеване и закрепване на ембриона в матката е нарушен.

Безплодието в случай на кисти може да бъде първично и вторично. Първичното безплодие е състояние, когато никога не е имало бременност. Вторично - ако е имало бременност с някакъв изход (нормално раждане, преждевременно раждане, спонтанен аборт или пропусната бременност) и след това повече от 1 година без контрацепция, желаната бременност не настъпва.

Неспецифично лечение

Неспецифично лечение - това означава, че лечението няма да премахне ендометриозата и кистите от тялото, но ще помогне за облекчаване на симптомите (болка, силно кървене). НСПВС (нестероидни противовъзпалителни средства):

• диклофенак,
• индометацин,
• целекоксиб,
• рофекоксиб.

Тези лекарства се използват ситуационно, обикновено в периода преди и по време на менструацията, ако е необходимо в средата на цикъла. Трябва да знаете, че неконтролираната употреба на тези лекарства в никакъв случай не е безобидна и може да доведе до сериозно увреждане на черния дроб.

Лечение с хормони

КОК (комбинирани орални контрацептиви)

COC се използват при жени с ендометриоза за намаляване на симптомите (болка, силно кървене) и възстановяване след операция.

Но контрацептивите не решават проблема с кистите. Невъзможно е да се лекуват изключително COC, но те могат да се използват в комбинация с други методи.

Към днешна дата оптималният режим за приемане на КОК е непрекъснат режим след хирургично лечение. По този начин възможността за рецидив на ендометриоидни кисти е сведена до минимум.

От разнообразието от комбинирани естроген-прогестогенни контрацептиви за пациенти с ендометриоза се предпочитат тези, които съдържат диеногестиращия компонент: Жанин (или неговите аналози Siluet и Bonade) или Klayra (в момента няма аналози).

прогестогени

Това са лекарства, които са аналози на женските хормони, които преобладават във втората фаза на менструалния цикъл.

По правило жените с ендометриоидни кисти имат излишък от естроген. Прогестогените „балансират“ този дисбаланс и по този начин спомагат за потискане на растежа на огнища и кисти.

Има прогестогенни препарати в таблетки и инжекции, всеки вид има своите недостатъци и предимства.

Лекарствата в таблетките са по-лесни за дозиране и отмяна в случай на алергия, но трябва да се пият всеки ден, не забравяйте за това и контролирайте приема едновременно.

Инжекциите са по-лесни за употреба, дават се 1 път на няколко дни или дори веднъж месечно. Но в същото време, ако лекарството не се вписва, действието му не може да бъде предприето и „отменено“, тъй като вече е въведено и неговата формула е такава, че ще се абсорбира бавно и постепенно. В полза на интрамускулните препарати можем да кажем, че алергичните реакции към тях все още са рядкост.

От използваните таблетки са: дидрогестерон (Duphaston), норетистерон ацетат (Norkolut), диеногест (Vizanne) и много по-рядко мегестрол (Megeis).

От използваните интрамускулни препарати: медроксипрогестерон ацетат (Depo-Provera или Medroxyprogesterone-Lance).

Duphaston се използва от 1 до 3 таблетки на ден, начините на приложение и продължителността варират в зависимост от тежестта на симптомите на заболяването и други съпътстващи заболявания.

Norkolut се използва в 1 таблетка (5 mg) от 5 до 25 дни от цикъла до 6 месеца, след което се прави повторна среща с гинеколога, за да се определи тактиката на управление. Лекарството строго не се препоръчва да си предписвате сами, тъй като не можете да вземете предвид многото странични ефекти и риска от тромбоза.

Megeis се използва изключително рядко, но засега се появява в клиничните насоки. Дозировките и продължителността на приложение се регулират изключително от акушер-гинеколога.

В момента Vizanne е лекарство по избор или терапия от първа линия. Това е хормонално лекарство от гестагенната група, което регулира хормоналния фон на жената по такъв начин, че елиминира и балансира излишъка от естроген. А именно, излишъкът (абсолютен или относителен) служи като добра причина за развитието и по-нататъшното разпространение на ендометриозата. И в резултат на това развитие на ендометриоидни кисти на яйчниците и сраствания в таза.

Dienogest 2 mg (Byzanne) се използва непрекъснато от всеки ден от цикъла, 1 таблетка на ден. Продължителността на приема се определя от лекуващия лекар. По правило основният цикъл на прием е 3 или 6 месеца. След периода на лечение се показва ултразвуков контрол с оценка на постигнатия ефект. Искаме да видим намаляване или изчезване на кисти на яйчниците, намаляване на размера на матката. Необходимо е също чисто клинично наблюдение. Оплакванията на пациентите трябва да се оценяват динамично. Винаги трябва да знаете дали болката (ако има такава), обилното менструално кървене и колко загуба на кръв е намаляла.

Докато приемате лекарството, менструацията променя характера си, може да изчезне напълно през втория или третия месец на приложение или може да се появи с оскъдно зацапване без очевидна цикличност. Това не е напълно удобно, но когато пациентът е свикнал с месечно кървене от пет до седем дни (понякога и повече), когато уплътнението се сменя 1 път на час или повече, трудовата активност се нарушава и тя се чувства добре, обикновено се понася.

Също така, докато приемате лекарството, трябва да сте готови за някои неприятни усещания. Може да се появят симптоми на недостиг на естроген, като зачервяване на лицето и тялото, епизоди на изпотяване и сърцебиене, суха лигавица. Всички тези прояви са временни и ще изчезнат след прекратяване на приемането.

Depo-Provera (Medroxyprogesterone-Lance) се прилага интрамускулно и колко пъти месечно лекарството ще Ви бъде предписано от Вашия лекар. Тези лекарства имат значителен страничен ефект - пробивно кървене, което не съвпада с цикъла, те са почти невъзможни за прогнозиране и не винаги могат да бъдат бързо спрени.

Съществува и вътрематочна терапевтична система с хормона левоноргестрел. В обикновения живот пациентите често го наричат \u200b\u200b„спирала“.

Но между обикновената медна спирала, която е предназначена само за контрацепция, и вътрематочната система има фундаментална разлика.

Вътрематочната терапевтична система (Mirena) отделя малка доза хормон всеки ден, който действа върху вътрешната стена на матката и инхибира растежа на ендометриотичните огнища и кисти.

По правило Мирена се установява след хирургично лечение на кисти в случай, че пациентът не планира бременност. Мирена има значителен недостатък - това е цената му, в различни аптеки тя варира от 10 до 15 хиляди рубли. В същото време не всеки може да плати тази сума, но при изчисляване на обезщетението е очевидно, тъй като Мирена е определена за поне 5 години.

antigonadotropiny

Даназол и гестринон, които принадлежат към тази група лекарства, понастоящем се използват рядко поради масата на страничните ефекти.

Агонисти на хормоните, освобождаващи гонадотропин

Това са лекарства, които инхибират синтеза на собствените хормони. те се понасят доста силно, сухи лигавици, горещи вълни и други симптоми. които са подобни на менопаузата. Лекарства от тази група (диферелин, бузерелин) не се предписват за подрастващи и неродостни жени.

Но при схемите за ин витро при инфектиране при жени с ендометриоза и след отстраняване на ендометриоидни кисти, тези лекарства, с кратък курс и в комбинация с други лекарства, са просто незаменими.

Да се \u200b\u200bизтрие или не? Хирургично лечение

Въпросът за хирургичното лечение на ендометриоидните кисти се решава, като се вземат предвид клиничните прояви и репродуктивните планове на жените. Едни и същи кисти при раждане и при тези, които планират бременност, се лекуват по различен начин. Показания за хирургично лечение на ендометриоидни кисти:

Ендометриоидни кисти и хронична тазова болка

Хроничната тазова болка постоянно присъства. и в средата на цикъла, преди и по време на менструацията, той се засилва. понякога болката е толкова изразена. че една жена е инвалид. приема голям брой болкоуспокояващи, което от своя страна може да увеличи кървенето и да повлияе неблагоприятно на черния дроб.

безплодие

В случай, когато кистите пречат на бременността, е показано хирургично лечение. Ако са налични технически възможности, се препоръчва лапароскопска хирургия.

Обемът на операцията се избира индивидуално в зависимост от размера на кистите и безопасността на тъканта на яйчника.

За да може една жена да забременее в бъдеще, трябва да поддържаме максимално количество яйчникова тъкан.

Препоръчва се използването на различни съвременни технологии (лазерни ножове, ултразвук), измиване на коремната кухина. Ако е възможно, трябва да се избягва зашиването на яйчника с нишки, това нарушава притока на кръв и може да наруши функцията на останалата част от яйчника.

Компресиране на съседни органи

Кистите могат да достигнат впечатляващи размери (8-12 см или повече). Разбира се, такива "добавки" в коремната кухина не могат да не повлияят на функционирането на други органи. Пикочният мехур, ректума и бримките на тънките черва са разположени в близост до матката и яйчниците.

В зависимост от посоката, в която кистата расте (напред и назад), работата на един или друг орган страда. Ако кистата / кистите расте обратно, тогава те могат да изтръгнат ректума.

В този случай се нарушава процесът на дефекация, тоест трудности при отиване до тоалетната "в по-голямата си част". Трябва да се напрягате, да полагате повече усилия, тоалетната става по-рядка, а изпражненията са по-твърди поради застой. Поради постоянно напрежение може да се образува анална фисура или възпаление на хемороидалните възли (хемороиди).

Рядко някой свързва проблеми с тоалетната с гинекологията, ако няма други оплаквания (нарушение на цикъла или болка в долната част на корема по време на менструация). Поради това пациентите често приемат лаксативи в продължение на години, а след това идват на гинеколог с кисти с внушителни размери.

Ако кистата / кистата е разположена отпред, тогава те могат да стиснат пикочния мехур. Ако кистата е голяма, тогава компресията на пикочния мехур е значителна, възможният му обем намалява. Това е например при средна жена максималният обем на пикочния мехур достига 750 ml. И ако киста натисне върху мехурче, тогава обемът му намалява, много по-лесно е да се "понасяте" и трябва да бягате до тоалетната много по-често.

По-рядко пациентите се притесняват от проблем като стрес уринарна инконтиненция. Поради малкия обем на пикочния мехур напрежението в него става по-голямо и с рязко движение (изправяне, накланяне), кашлица, кихане, малки порции урина се пропускат.

Това значително нарушава качеството на живот, пациентът трябва постоянно да носи подложки с голяма абсорбция, да изчислява времето, за да се движи из града, да пие по-малко течност, отколкото искате.

Също така (по-рядко) кистите могат да изтръгнат бримки на тънките черва, които се спускат в малкия таз и причиняват болка и нарушаване на изпражненията.

Както виждаме, понякога проблемите на съседните органи излизат на преден план и значително нарушават нормалната дейност. Следователно тук е показано хирургично лечение.

Хирургични методи

лапароскопия

Той е „златният стандарт“ в хирургичното лечение на много гинекологични и хирургични заболявания. Ендометриоидни кисти на яйчниците сред тях.

Операцията се извършва под упойка. Ще има обща анестезия или спинална анестезия (инжекция в гръбначния стълб с анестезия на долната част на тялото със запазване на съзнанието) - това решава анестезиологът преди операцията.

При всякакъв вид анестезия по-нататъшната операционна техника се извършва според определен алгоритъм. На кожата на корема се извършват разрези (пункции) от около 1 см, като правило има три от тях. Чрез тези пункции се въвеждат инструменти в коремната кухина, с помощта на които опериращият лекар може да изследва коремната кухина и да извършва различни действия.

Малко количество въздух се изпомпва в коремната кухина, това е необходимо, така че всички органи да бъдат изправени и зоната, която оперираме, да се вижда по-добре. Също така, след разпространението на примките на червата, е по-добре да се изследва коремната кухина и да се идентифицират други огнища на ендометриоза.

Рядко, когато ендометриоидните кисти съществуват сами. По-често, заедно с кисти, има и други прояви, в този случай говорим за огнища на ендометриоза върху перитонеума.

Ако ги открием по време на операция, тогава задължително се извършва аблация (каутеризация) на тези огнища. Това предотвратява повторното развитие на кисти.

Достъп до лапаротомия

Лапаротомията е операция с разрез на коремната стена. При ендометриоидните кисти се среща много по-рядко. Откритата лапаротомична хирургия може да бъде избрана при жени, като се вземат предвид индивидуалните характеристики. Например, ако вече има операции на корема (не непременно гинекологични) и съществува риск от сраствания, тогава технически просто няма да е възможно да преминете през всички отдели с лапароскоп. Или е имало неуспешна лапароскопска операция, или ако лекарят има съмнение за злокачествена дегенерация на кистата.

Свързани манипулации

По време на която и да е от тези операции могат да се извършват допълнително следните оперативни действия:

• аблация (каутеризация) на ендометриоидни огнища върху перитонеума и червата (повече за това по-горе)
• аблация на сакро-маточния нерв (за намаляване или пълно премахване на тазовата болка)
• пресакрална невректомия (отстраняване на някои нерви за намаляване на болката в таза).

Как да се възстановим от операцията

Периодът на възстановяване след операцията зависи от размера на операцията. След лапароскопска операция шевовете се отстраняват на 7-9-ия ден, коремната болка и зарастването на шевовете преминават достатъчно бързо. Към момента на изписването (същите 7-9 дни) пациентът обикновено се чувства доста добре. След отворена операция, болката може да продължи по-дълго, до две до три седмици в низходящ ред.

За да се възстановите от операцията и да се подготвите за бременност, се препоръчва приема на COC с диеногест или Byzanne (вижте раздела за консервативно лечение).

Алтернативни методи за лечение на ендометриоидни кисти

За съжаление нито билки, нито каквито и да е "естествени" средства ще помогнат да се отървете от кисти и болки / обилна нередовна менструация. Затова не губете време за курсове на съмнително лечение. Понякога пациентката достига до лекаря с толкова пренебрегван процес, че човек трябва да говори за бременност или регулиране на цикъла с много малка надежда.

Какво да не правите, ако имате ендометриоидна киста на яйчника

Няма специфични ограничения за пациенти с ендометриоидни кисти. Не се препоръчват само интензивна физическа активност и чести термични процедури (баня, сауна, горещи бани), които могат да причинят разкъсване на кистата и / или кървене.

заключение

В нашата статия днес се опитахме да ви кажем най-пълно и достъпно за това какво представляват ендометриоидните кисти на яйчниците, какво заплашват и как да се лекуват. Призоваваме ви да се свържете своевременно с гинеколог, на когото се доверите и следвайте неговите препоръки. Погрижете се за себе си и бъдете здрави!