Катетеризация на пикочния мехур при жените: как се извършва и какви са характеристиките. Техника на катетеризация на пикочния мехур Процедура за жени

Катетеризация - манипулация за достъп до кухината на пикочния мехур, без да се нарушава целостта на кожата - въвеждане на тръба (метален или гумен катетър) в уретралния канал при стерилни условия. Това позволява изпразването на кухината на пикочния мехур.

Този метод е диагностичен или терапевтичен. Тя ви позволява да премахнете цялата урина от кухината на пикочния мехур, да я изплакнете и да доставите лекарства в празната кухина, което ще подобри процеса на излагане на химикала на източника на болестта.

Основните показания за процедурата

Противопоказания

уретрит с инфекциозен характер;
анурия (липса на урина);
спастично стесняване на сфинктера на уретрата.

Видове катетри за пикочен мехур

В медицината се използват само меки (най-често) и твърди катетри. Какво представлява мекият катетър? Катетеризацията на пикочния мехур с мек катетър се извършва с еластична тръба, с дължина до 30 см. Външният край има разширение под формата на фуния или наклонен разрез.

Метална или твърда - това е тръба, чийто вътрешен край е заоблен. Има клюн, вал и дръжка. Извит катетър, който следва физиологичните извивки на уретрата.

Женският катетър се различава от мъжкия по дължина, той е по-къс с 15-17 cm.

Промиването на катетъра на Foley се дава на хора, които имат проблеми с уретерите (те са възпалени или стеснени).

Техника на въвеждане

Трябва да се спазват правилата на антисептиката и асептиката, за да се изключи внасянето на инфекция в урогениталната зона и нейното проникване по-високо. За това ръцете на уролога се третират със специални дезинфекционни разтвори. Катетърът е предварително стерилизиран.

Катетеризацията на пикочния мехур при жените започва с процедура за измиване, докато мъжете избърсват главата на пениса с антисептик, нанесен върху памучна топка. По време на катетеризация пациентът лежи по гръб с раздалечени крака.

Процедурата се извършва от медицинска сестра, ако се използва катетър от каучуков тип. Метал - въвежда се само от лекар. Тъй като тази процедура е по-трудна, ако се извършва неправилно, могат да се развият редица усложнения.

Процедура за жени

Алгоритъмът за катетеризация на пикочния мехур при жените не е особено труден.

Как да вмъкнете катетър в жена?

Сестрата е разположена вдясно от пациента и третира гениталиите с антисептик. След това вътрешният край на катетъра, смазан с вазелиново масло, постепенно се въвежда в отвора на уретралния канал. Сигналът за достигане на пикочния мехур е отделянето на урина от тръбата.

Уретрата е по-къса при жените, така че процедурата е по-лесна както с твърди, така и с меки катетри. Урината се изхвърля в контейнер, поставен между краката на пациента.

Ако поставянето на катетъра причинява болка, незабавно изпратете жалбата до медицинския персонал.

Процедура за мъже

Процедурата при мъжете се усложнява от физиологични особености - по-дълга уретра - до 25 см. Както и две стеснения, които пречат на преминаването на катетъра.

Използването на твърд катетър се извършва само в случаи на невъзможност за поставяне на мек катетър. Това са заболявания на простатата - аденом и стриктури на уретрата с различна етиология.

Как да вмъкнете катетър в мъж?

След третиране с антисептик се поставя гумен катетър с вазелин. Тръбата се държи с пинсета, за да спазва принципите на стерилност. В този случай постепенното му напредване се извършва до появата на отделяне на урина. Процедурата с помощта на метален катетър се извършва само от лекар, който го поставя, задържайки го в едно положение, за да се избегне травма на стените на уретрата.

Ако инструментът достигне стената, урината ще спре да тече. След това трябва да издърпате тръбата към себе си с 1-2 см.

Защо катетрите се инсталират в пикочния мехур в случаи на остро или хронично възпаление? За да се почисти кухината чрез изплакване. Понякога малки камъни и елементи от разпадането на туморните образувания се отстраняват по този начин. За да направите това, урината се отстранява и след това се инжектира антисептичен разтвор. Течността, използвана за тази процедура, се пълни в чаша Esmarch и се свързва с уретралния катетър. След това течността за измиване се изтегля и манипулацията се повтаря.

Резултатът от процедурата трябва да бъде получаването на чиста течност за измиване. Според показанията се прилагат антибактериални средства или противовъзпалителни средства. След края на процедурата пациентът трябва да бъде в хоризонтално положение за още 40-60 минути.

Усложнения

Понякога има усложнения при катетеризацията поради редица причини:

проучването не е извършено изцяло;
нарушение на правилата на асептиката;
нарушение на правилата за поставяне на катетър за пикочен мехур, по-често метален;
катетеризация със сила.

Основни усложнения:

инфекция с поява на уретрит, цистит или пиелонефрит на пикочния мехур;
травма на стените на уретрата, включително пълно разкъсване на уретрата.

Първият вид усложнения се регистрира както при мъжете, така и при жените. И второто - само при мъжете. Използването на мек катетър намалява честотата на усложненията няколко пъти.

Често задавани въпроси и отговори на тях

medportal.net

Показания и противопоказания

Основните показания за катетеризация са:

Задържане на урина, което може да се наблюдава при аденом на простатата, запушване на уретрата с камък, уретрални стриктури, парализа или пареза на пикочния мехур, провокирани от лезии на гръбначния мозък, след операция и др.
Необходимостта от лабораторно изследване на урината на пикочния мехур.
Състояние на пациент, при което независимото отклоняване на урината е невъзможно, например кома.
Възпалителни заболявания, по-специално цистит. В такива случаи е показано промиване на пикочния мехур през катетър.
Необходимостта от инжектиране на лекарства директно в пикочния мехур.

Процедурата обаче не винаги може да се извърши, дори да има доказателства. Най-често това се предотвратява от остро възпаление на уретрата, което обикновено се случва с гонорея, спазъм или травма на пикочния сфинктер.

Внимание! Преди да извърши катетеризация, лекарят трябва да е сигурен да информира за всички промени в състоянието си, без да крие нищо.

Как се извършва процедурата

Днес лекарите имат два вида катетри:

мека (каучукова), под формата на гъвкава дебелостенна тръба с дължина 25-30 см;
твърди (метални), които представляват извита тръба с дължина 12-15 см за жените и 30 см за мъже с пръчка, клюн (извит край) и дръжка.

В повечето случаи катетеризацията на пикочния мехур се извършва с мек катетър и само ако е невъзможно да се извърши, се използва метална тръба. Пациентът се поставя по гръб, под дупето се поставя малка възглавница, която може да бъде заменена с кърпа, сгъната няколко пъти, и пациентът се моли да се разтвори и да сгъне краката си в коленете. В перинеума се поставя контейнер за събиране на урина.

Като правило процедурата се извършва от медицинска сестра, помощта на лекар може да се изисква само при инсталиране на метален катетър за мъже. Тя трябва внимателно да третира ръцете и гениталиите на пациента, за да избегне инфекция. Тръбата се поставя възможно най-внимателно, за да не се наранят нежните стени на уретрата.

Внимание! Процедурата се извършва изключително със стерилен катетър, чиято опаковка не е преждевременно повредена.

Когато се извършва вливане, лекарството се инжектира през катетъра в кухината на пикочния мехур, след което тръбата веднага се отстранява. Ако се изисква промиване на пикочния мехур, за да се отстранят гной, малки камъни, продукти от разпадането на тъканите и други вещества, в кухината му се инжектира антисептичен разтвор чрез инсталиран катетър с помощта на спринцовка на Janet или халба на Esmarch. След напълване на пикочния мехур съдържанието му се аспирира и се инжектира нова порция разтвор. Измиването се извършва, докато изсмуканата течност стане напълно чиста.

Важно: в края на промиването на пикочния мехур пациентът трябва да остане в легнало положение от половин до един час.

В случаите, когато в пациента е поставен постоянен катетър, торбата за събиране на урина е прикрепена към бедрото или леглото на пациента, което обикновено се изисква през нощта или за събиране на урина от лежащо болни пациенти.

и всички хигиенни правила трябва да се спазват внимателно, за да се избегне инфекция на пикочните органи и да се държи възможно най-внимателно със сондата, тъй като при внезапни движения тя може да бъде изтеглена и наранена. Ако пациентът има някакви затруднения в грижите за постоянния катетър, той започва да тече, телесната температура се повишава или се появяват признаци на възпаление, трябва незабавно да се консултирате с лекар.

Особености на жените

Обикновено катетеризирането на пикочния мехур при жените е лесно и бързо, тъй като женската уретра е къса. Процедурата се извършва, както следва:

Сестрата застава от дясната страна на пациента.
Разстила срамните устни с лявата си ръка.
Обработва вулвата с вода и след това с антисептичен разтвор.
Поставя вътрешния край на катетъра, предварително смазан с вазелиново масло, във външния отвор на уретрата.
Проверява за дренаж от тръбата, което показва, че процедурата е правилна и че катетърът е достигнал до местоназначението си.

Важно: появата на болка по време на манипулацията трябва незабавно да бъде съобщена на здравния работник.

Особености на поведението при мъжете

Катетеризацията на пикочния мехур при мъжете е по-трудна от манипулацията при жените. В края на краищата дължината на мъжката уретра достига 20-25 см, тя се отличава със своята теснота и наличието на физиологични стеснения, които предотвратяват свободното въвеждане на тръбата. Процедурата се извършва, както следва:

Медицинската сестра стои вдясно от пациента.
Обработва пениса на главата с антисептичен разтвор, като обръща специално внимание на външния отвор на уретрата.
Той взема катетъра с пинсети и вкарва края на гумената тръба, предварително смазана с глицерин или вазелин, в уретрата, като държи пениса с лявата си ръка.
Постепенно, без насилие, той го насърчава, ако е необходимо, прибягвайки до ротационни движения. При достигане на местата на физиологичното стесняване на уретрата, пациентът се моли да поеме няколко дълбоки вдишвания. Това помага да се отпуснат гладките мускули и да се направи възможност за придвижване на тръбата по-нататък.
Ако по време на манипулацията има спазъм на уретрата, нейното изпълнение се спира, докато уретрата се отпусне.
Краят на процедурата се посочва от потока урина от външния край на устройството.

Ако пациентът е диагностициран с уретрални стриктури или аденом на простатата, поставянето на мек катетър може да не е възможно. В такива случаи се въвежда метално устройство. За това:

Лекарят стои вдясно от пациента.
Третира главата и отвора на уретрата с антисептичен разтвор.
Лявата ръка държи пениса в изправено положение.
С дясната си ръка той вкарва катетъра така, че пръчката му да остане строго хоризонтална, а клюнът е насочен ясно надолу.
Внимателно придвижете тръбата с дясната си ръка, сякаш дърпате пениса върху нея, докато клюнът се скрие напълно в уретрата.
Накланя пениса към корема, повдига свободния край на катетъра и, запазвайки това положение, вкарва тръбата в основата на пениса.
Поставя катетъра изправен.
Леко натискане с показалеца на лявата ръка върху върха на тръбата през долната повърхност на пениса.
След успешно преминаване на физиологичното свиване, катетърът се отклонява към перинеума.
Веднага след като клюнът на устройството навлезе в пикочния мехур, съпротивлението изчезва и урината започва да тече от външния край на тръбата.

Скрити опасности

Въпреки че целта на катетеризацията на пикочния мехур е да облекчи състоянието на пациента, в някои случаи процедурата може да доведе до увреждане или дори перфорация на уретрата, както и до инфекция на пикочните органи, т.е.развитие на:

цистит,
уретрит,
пиелонефрит и др.

Това може да се случи, ако при извършване на манипулацията не се спазват правилата на асептиката, допуснати са грешки при инсталиране на катетър, особено метален, или пациентът не е бил достатъчно изследван.

Но може би е по-правилно да се третира не ефектът, а причината?

ozhivote.ru

Каква е целта на катетеризацията

Катетърът обикновено се поставя преди операцията. Той остава в пикочния мехур известно време след операцията.

При някои заболявания на отделителната система има нарушение на изтичането на урина.

Това може да бъде причинено от различни причини: запушване на уретрата с камък или тумор, неврогенно нарушение на инервацията на мускулите на пикочния мехур и уретралните сфинктери.

При критично увеличаване на обема на пикочния мехур, трябва незабавно да поставите катетър за източване на урина.

Също така се поставя катетър за директно приложение на лекарства в пикочния мехур.

Катетеризацията често се използва за диагностични цели. Вкарва се катетър за изтегляне на урина директно от пикочния мехур за лабораторни изследвания, ретроградна цистография и цистометрия.

По време на цистоскопия се изследва вътрешната лигавица на стената на пикочния мехур. Този метод е основният при диагностицирането на цистит. Ето защо, най-често тази процедура се извършва за жени.

Също така, този метод ви позволява да оцените състоянието на уретерите и да лекувате някои заболявания на долната пикочна система.

За тази манипулация се използва специално устройство - цистоскоп. Той е от три вида: катетеризация, операция и изследване.

С помощта на зрителен цистоскоп се извършва визуално изследване на вътрешната повърхност на пикочния мехур. Преди това пикочният мехур се измива от кръвни съсиреци, ако има такива, останалата урина се отстранява.

След това се пълни с 200 ml бистра течност и оптичната система с осветление се вкарва през цистоскопа. Според резултатите от такова проучване е възможно да се диагностицира хроничен или туберкулозен цистит, рак на пикочния мехур.

Вътре в катетеризационния цистоскоп има специални канали за поставяне на катетъра, а в края има асансьор, който го насочва директно в уретера.

Чрез операционния цистоскоп в пикочния мехур се вкарват необходимите инструменти за биопсия, липотрипсия и електрорезекция.

Понякога цистоскопията се прави с помощта на контрастно вещество.

Цистометрията ви позволява да оцените работата на мускулите на вътрешната стена на пикочния мехур и сфинктерите на уретрата.

Манипулацията се извършва по следния начин. Първо се вкарва катетър в пикочния мехур и се отстранява остатъчната урина, след което се инжектира стерилна вода или изотоничен разтвор на натриев хлорид (физиологичен разтвор).

Пациентът е помолен да докладва, когато желанието за уриниране ще бъде почти невъзможно да се задържи. След това катетърът е свързан със специално устройство за цистометър.

Той записва обема на пикочния мехур и интравезикалното налягане при максимално пълнене и последващо уриниране.

Видове катетри

Те са метални и гъвкави, изработени от каучук или силикон. Те също се различават по дължина и структура. Диаметърът се определя според така наречената скала на Charrière, общо има 30 размера.

Дължината им варира от 24 до 30 см. Късите се използват за жени, дългите за мъжете. Горният край е заоблен, отстрани има отвори за оттичане на урина.

Структурата на катетъра се отличава:

прав или извит клюн;
тяло;
павилионът, който е свързан със специална система, чрез която се инжектира контраст или лекарства, урината се отстранява от пикочния мехур.

Най-често в урологията се използват следните видове катетри:

коничен катетър Nelaton с един отвор, поставен за кратко;
катетър на Тимман с извит край, който улеснява преминаването му през уретрата;
foley катетър с две дупки, през едната е изхода на урина, а другата се използва за запълване на специален балон. Благодарение на този балон той се задържа здраво в уретрата;
трипътният катетър Foley, освен двата изброени отвора, има и трети, чрез който се извършва напояване с антисептични лекарства, тази процедура се извършва след операции на пикочния мехур при жените или на простатната жлеза при мъжете.

Техника на катетеризация

Инсталирането на катетър за жена е както следва.

Процедурата се извършва на диван, легло или специален урологичен стол. Жената се моли да легне по гръб, да се наведе и да разтвори краката си.

След това медицинската сестра изтласква срамните устни на жената, взема памучен тампон с антисептик с форцепс и обработва зоната около външния отвор на уретрата.

За по-лесно въвеждане на катетъра и намаляване на дискомфорта, клюнът му се навлажнява със стерилно вазелиново масло.

След това катетърът се въвежда на няколко сантиметра в уретрата на жената.

Ако урината излезе от отвора на катетъра, това означава, че е навлязла в пикочния мехур.

Свободният му край се вкарва в контейнер за събиране на урина или се свързва с устройство за доставяне на лекарствен разтвор.

Противопоказания и предотвратяване на усложнения

По време на катетеризация има много голяма вероятност от инфекция и появата на бактериално възпаление. Ето защо, няколко дни преди процедурата, се предписва профилактичен курс на антибиотици.

Обикновено се предписват флуорохинолони (като левофлоксацин или спарфлоксацин) или защитени пеницилини (аугментин или амоксиклав).

Абсолютните противопоказания за катетеризация както за жени, така и за мъже са:

увреждане и възпаление на уретрата;
цистит в острата фаза;
кървене с травма на уретрата.

promoipochki.ru

Показания за процедурата

Най-често жените получават препоръка за катетеризация в следните случаи:

за събиране на урина за анализ (за разлика от обичайното събиране на сутрешна урина в контейнер, този метод за събиране на урина дава възможност за получаване на по-"чист" биологичен материал без примеси за изследване);
за пълнене на пикочния мехур с лекарства за лечение на различни заболявания на отделителната система;
за измиване и дезинфекция на пикочните пътища (катетеризацията ще помогне за отстраняване на гной, пясък, натрошени малки камъни и др. от органа);
за изследване на обема на остатъчната урина, запълваща пикочния мехур;
за изпразване или запълване на тазовия орган преди извършване на рентгеново изследване (по време на диагностиката пикочният мехур трябва да е празен или напълнен със специално контрастно вещество, което при рентгеново лъчение ще оцвети вътрешните органи и тъкани, за да може лекарят да получи по-точна картина на състоянието на пикочните пътища);
за отстраняване на урина, ако е невъзможно да се изпразните (задържане на урина, остро или хронично нарушение на нормалното уриниране и др.)

Катетеризация на пикочния мехур с мек катетър при жени се прави по време на операция на вътрешни органи под местна или обща анестезия. Също така, катетри в пикочния мехур се инсталират при парализирани хора, пациенти, които не могат да се движат, са в кома и т.н.

Алгоритъм на катетеризация на пикочния мехур при жените

Техниките за катетеризация на пикочния мехур за мъже и жени, разбира се, са много различни. Поставянето на катетър в женската уретра не е трудно за опитен лекар или медицинска сестра. Поради факта, че жените имат къса уретра, поставянето на катетъра и преминаването му през пикочните пътища е много бързо и в повечето случаи безболезнено.

Правилната техника за катетеризация на пикочния мехур при жените е както следва:

пациентът ляга на специален стол или диван, сгъва коленете си и ги разтваря настрани, стерилна пелена се поставя под бедрата й, а наблизо се монтира стерилен съд за събиране на урина (външните полови органи трябва да бъдат предварително измити);
лекарят, който носи стерилни гумени ръкавици, внимателно изтласква срамните устни на жената и обработва входа на уретрата с разтвор за дезинфекция на фурацилин (при обработка на движенията ръцете трябва да бъдат насочени отгоре надолу);
след антисептично лечение, лекарят трябва да вземе стерилен катетър с пинсета, да навлажни върха му в вазелин или глицерин и след това с леки кръгови движения да го вкара в женската уретра с около 4-5 см, а другият край на катетъра трябва да се спусне в контейнер за приемане на урина;
ако цялата процедура е била извършена правилно и катетърът е бил пълен изцяло в пикочния мехур, урината трябва да тече в колектора на урината;
ако целта на катетеризацията е била да се събира урина, тогава при пълнене на колектора за урина катетърът трябва да се извади и урината да се излее в стерилна епруветка или контейнер със скала, показваща обема на течността;
ако е необходимо, промийте или напълнете пикочния мехур през катетър, предварително подготвени препарати се инжектират в пикочните пътища, след което устройството се отстранява от уретрата;
след изпразване на пикочния мехур със задържане на урина, катетърът също трябва да бъде отстранен от уретрата;
необходимо е да се отстрани катетъра с плавни кръгови движения, след като се отстрани, уретрата трябва да се обработи повторно с фурацилин и перинеума да се попие със салфетка;
най-добре е да извадите катетъра от уретрата, когато все още има малко течност в пикочния мехур. остатъчната урина трябва да промива пикочните пътища след отстраняване на катетъра.

След катетеризация лекарят трябва да постави всички използвани инструменти в дезинфектант; повторната употреба на нетретирани устройства е неприемливо.

Използвани инструменти

Според медицинските стандарти, при извършване на катетеризация при жени, лекарят трябва да използва следните инструменти и консумативи:

стерилни меки катетри с различни размери;
пинсети;
колектор за урина;
тава за използвани инструменти;
стерилни кърпички и памучни топки;
спринцовки за еднократна употреба (за приложение на лекарствени разтвори);
медицински ръкавици;
клейон;
фурацилин под формата на разтвор;
глицерин или течен парафин.

Последици и усложнения от процедурата

При грешен избор на размера на катетъра, внезапното му инсталиране или неспазване на правилата в тялото на жената могат да възникнат сериозни усложнения.

Има две най-чести последици, които се появяват след катетеризация:

увреждане на стените на уретрата и самия пикочен мехур (от леки наранявания до разкъсвания);
въвеждане на инфекция в пикочните пътища и в резултат на това развитие на цистит, уретрит и други подобни заболявания.

При рязко повишаване на температурата, симптоми на интоксикация и болка в долната част на корема, възникнали след катетеризация, жената трябва спешно да потърси медицинска помощ.

ПОКАЗАНИЯ

Отстраняване на урина за терапевтични и диагностични цели, контрол на отделянето на урина, изплакване на пикочния мехур, приложение на лекарства.

ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ

Липса на показания.

МЕСТОПОЛОЖЕНИЕ

Отделения за патология за новородени, отделение за интензивно лечение за новородени (NICU) на родилните болници, отделение за интензивно лечение и отделение за интензивно лечение (ICU).

СЪСТАВ НА БРИГАДАТА

Медицинска сестра.

ОБОРУДВАНЕ

Шапка, очила, стерилни маски и ръкавици, стерилни салфетки или памперси, маска, стерилни пикочни катетри (за недоносени бебета - 5 Fr, за доносени бебета - 8 Fr), вазелиново масло, антисептичен разтвор, дезинфектант (разтвор на фурацилин), торбичка за урина, стерилно масло ...

ОБУЧЕНИЕ

Третирайте ръцете си с дезинфектант. Положението на пациента по гръб с леко свити колене и крака.

ТЕХНИКА ЗА ИЗПЪЛНЕНИЕ

Катетеризация при момичета .

● С една ръка разделете срамните устни, с другата ръка отгоре надолу (към ануса), внимателно избършете гениталиите и отвора на уретрата с дезинфектант.

● Поставете стерилни ръкавици, покрийте срамните устни със стерилни кърпички.

● Потопете катетъра в стерилно вазелиново масло и внимателно поставете катетъра в отвора на уретрата. Появата на урина от външния отвор на катетъра показва, че тя е в пикочния мехур.

● Ако е необходимо, закрепете катетъра.

Катетеризация при момчета.

● Поставете бебето по гръб.

● Третирайте пениса (главата, препуциума и отвора на уретрата) с дезинфектант.

● Поставете ръкавици, покрийте пениса със стерилни салфетки, памперси.

● С една ръка разтворете челюстите на външния отвор на уретрата, а с другата ръка, с лека сила, поставете катетъра (фиг. 2).

● Ако катетърът трябва да бъде оставен в пикочния мехур, закрепете го. Катетърът трябва да се сменя на всеки 48 до 72 часа.

Фигура: 2. Въвеждане на катетъра.

УСЛОВИЯ

Инфекция на пикочния мехур и пикочните пътища, травма, хематурия, стриктура на уретрата.

3. Поставяне на клизми

Клизмите са почистващи, сифонни, хипертонични и питателни. Най-често срещаните са почистващи клизми. Обща точка за всички видове клизми е техниката за поставяне на върха в ректума. Смята се, че е по-добре върхът на клизмата да се въведе в странично положение със свити крака в тазобедрените стави. Възможно е обаче върхът да се постави в легнало положение, като краката водят към стомаха. Върхът се поставя внимателно, без насилие, след като обилно го смажете с вазелиново масло. Върхът се вкарва в ректума при новородени с 3 см, при едногодишно дете - с 4 см, при по-големи деца - с 5 см. Върхът на върха трябва да бъде насочен към сакрума, след като премине сфинктера на ануса.

Почистващи клизми

Почистващи клизми за деца под 5-годишна възраст могат да се правят с балони с форма на круша. При по-големи деца се използва чаша Esmarch или специални гумени резервоари, обикновено се прави клизма от преварена вода с температура 28-30 ° C. В зависимост от възрастта на детето, използвайте еднократно обем течност: при новородени - 30 ml, в 6 месеца - 90-100 ml, на 1 година - 200 ml, на 5 години - 300 мл, на 10 години -400 мл, на 14 години -500 мл. Намаляване на температурата на водата до 22-24 ° С засилва слабителния ефект на клизмата. При наличие на стръмни и плътни изпражнения е полезно след първата почистваща клизма да се постави клизма от вазелиново масло (около 30-50 ml) и след това втората почистваща клизма. В допълнение към вазелиново масло можете да използвате слънчоглед, ленено семе, коноп, царевица и др. Клизма от вазелиново масло се използва, като правило, за много стръмни изпражнения. Количеството маслен разтвор, ако се дава чиста маслена клизма, е приблизително 2 пъти по-малко, отколкото при почистваща клизма с вода.

Клизмата се прилага от медицинска сестра по указание на лекар.

ОБОРУДВАНЕ

Крушовиден гумен балон или чаша Esmarch. Вазелиново масло. Преварена вода със стайна температура. Пелена. Пот. Гумени ръкавици.

ПОКАЗАНИЯ

ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ

Липса на показания.

МЕСТОПОЛОЖЕНИЕ

СЪСТАВ НА БРИГАДАТА

Медицинска сестра.

ОБОРУДВАНЕ

ОБУЧЕНИЕ

Третирайте ръцете си с дезинфектант. Положението на пациента по гръб с леко свити колене и крака.

ТЕХНИКА ЗА ИЗПЪЛНЕНИЕ

Катетеризация при момичета .

● Поставете стерилни ръкавици, покрийте срамните устни със стерилни кърпички.

● Ако е необходимо, закрепете катетъра.

Катетеризация при момчета.

● Поставете бебето по гръб.

● Третирайте пениса (главата, препуциума и отвора на уретрата) с дезинфектант.

● Поставете ръкавици, покрийте пениса със стерилни салфетки, памперси.

Фигура: 2. Въвеждане на катетъра.

УСЛОВИЯ

Инфекция на пикочния мехур и пикочните пътища, травма, хематурия, стриктура на уретрата.

3. Поставяне на клизми

Почистващи клизми

Клизмата се прилага от медицинска сестра по указание на лекар.

ОБОРУДВАНЕ

Катетеризацията на пикочния мехур се извършва с цел:

Вземане на урина за изследване, включително бактериологично, ако е невъзможно да се проведе надпубисна пункция;

Мониторинг на отделянето на урина;

Отстраняване на урина по време на нейното задържане;

Цистография.

Необходими материали:

Антисептични разтвори (1% разтвор на дегмин, 2% воден или 0,05% алкохолен разтвор на хлорхексидин, 2% алкохолен разтвор на йод, 70% разтвор на етилов алкохол).

Стерилни ръкавици, салфетки, памучни топки, памперси, стерилно вазелин или глицерин, стерилни туби.

Уретрален катетър. Стомашна сонда No 5 се използва за деца с тегло до 1800 g и No 8 - за деца с тегло над 1800 g.

Техника на катетеризация

А. Момчета

1. Поставете детето по гръб, раздалечете крака (поза на жаба).

2. Третирайте пениса с антисептик, започвайки от външния отвор на уретрата и по-нататък в проксималната посока.

3. Поставете стерилни ръкавици, покрийте областта на чатала със стерилни пелени.

4. Намажете върха на катетъра със стерилен вазелин или глицерин.

5. Дръжте пениса перпендикулярно на тялото, изправяйки уретрата. Поставете катетъра, докато се появи урина. Леко съпротивление може да възникне при преминаване на катетъра през външния сфинктер, за преодоляването на което е необходимо да се приложи лек равномерен натиск. Не можете да принудите въвеждането на катетъра (Фигура 2.13).

6. Събирайте урина. Ако е необходимо, оставете катетъра прикрепен с лепяща лента към долната част на корема, за да предотвратите притискането на задната част на уретрата.

Фигура: 2.13. Катетеризация на пикочния мехур при момчета: 1- пикочен мехур; 2 - простатна жлеза

Б. Момичета

1. Поставете детето по гръб, разтворете краката му (поза на жаба).

2. Разредете срамните устни, обработете зоната около външния отвор на уретрата навън с антисептик, който намалява вероятността от замърсяване.

3. Поставете стерилни ръкавици, поставете стерилни салфетки близо до срамните устни.

4. С два пръста задръжте срамните устни (фиг. 2.14). Поставете смазан катетър в уретрата и продължете напред, докато се появи урина. Ако е необходимо, оставете катетъра закрепен с лепяща лента към крака.

Фигура: 2.14. Катетеризация на пикочния мехур при момичета: 1- клитор; 2 - уретра; 3 - вагината; 4 - анус

Стомашна промивка

Показания... С терапевтична цел: отравяне с храна, лечебни, растителни и други отрови, натрупване на ферментирала храна с патологични примеси в стомаха при гастрит, остри храносмилателни разстройства, пилорна стеноза, пилороспазъм и други състояния.

За диагностични цели: идентифициране на отрова в случай на отравяне; изолиране на патогена при остри чревни инфекции, респираторна туберкулоза; цитологично изследване на вода за изплакване при стомашни заболявания.

Противопоказания.Дългосрочни периоди (повече от 2 часа) при отравяне с основи и разяждащи отрови поради високия риск от перфорация на хранопровода и стомаха; конвулсивен синдром поради опасност от аспирация.

Главна информация.За стомашна промивка се взема сонда с диаметър, съответстващ на възрастта на детето: деца под 3-месечна възраст се измиват със стомашен катетър, при малки деца - тънка сонда с диаметър 3-5 мм, в по-напреднала възраст - дебела сонда с диаметър 10-12 мм. Общото количество течност за стомашна промивка за дете от 1–2 месеца е 200 ml, 2–5 месеца - 500 ml, 6–9 месеца - 600–800 ml, 9–12 месеца - 800–1000 ml, над една година - 1 литър течност годишно живот, но не повече от 10 литра. До 3-годишна възраст промиването на стомаха се извършва с изотоничен разтвор на натриев хлорид или разтвор на Рингер, при по-големи деца - филтриран бледорозов 0,02% разтвор на калиев перманганат, 0,5% разтвор на танин, вода с добавена сол (2 –3 супени лъжици за 5–10 литра течност). Течността за измиване се загрява до 35–37 ° С.

Етапи на изпълнение:

1. Седнете или легнете пациента от лявата страна с главата надолу. Поставете малки деца в скута на помощник-сестра.

2. Определете дълбочината на вмъкване на сондата и поставете маркировка. Дълбочината на вмъкване е равна на разстоянието от моста на носа до пъпа.

3. Навлажнете сондата. Помолете детето да отвори уста, а малките деца да отварят устата с шпатула, увита във влажна марля.

4. Поставете сондата в стомаха до марката, като обърнете внимание на състоянието на детето (липса на кашлица и цианоза). За да потиснете рефлекса на кълнове, поканете детето да диша дълбоко.

5. Свържете сондата към фунията или спринцовката на Janet, като извадите буталото от нея. Ако процедурата се извършва на малки деца, буталото не се отстранява. С негова помощ се отстранява съдържанието на стомаха и се въвежда течност за измиване.

6. Спуснете фунията (спринцовката) надолу и изчакайте, докато се напълни със стомашно съдържимо.

7. Изсипете съдържанието за бактериологично изследване в стерилна епруветка, останалото в контейнер за събиране на вода за измиване.

8. Придържайки фунията (спринцовката) под нивото на стомаха, напълнете я с разтвор за промивка. За първата порция се взимат не повече от 15 ml / kg течност; за следващите инжекции количеството инжектирана течност трябва да съответства на количеството отстранена вода.

9. Повдигнете фунията (спринцовката) и задръжте, докато разтворът достигне дъното си, течността трябва да остане в сондата (за поддържане на принципа "сифон").

10. Спуснете фунията (спринцовката) и изчакайте, докато се напълни със стомашно съдържимо.

11. Изцедете съдържанието в контейнер за събиране на вода за изплакване.

12. Повторете измиването, докато се получи чиста вода за измиване.

13. Изключете фунията (спринцовката) от сондата, затворете сондата и бързо я отстранете с кърпичка.

14. Дайте на детето вода да изплакне устата.

Почистваща клизма

Показания:забавяне на фекалните маси, подготовка за хирургични интервенции, рентгенови, ендоскопски и други изследвания на коремните органи, преди въвеждането на изходна тръба за газ и терапевтична клизма.

Противопоказания: стомашно-чревно кървене, тумори на ануса и ректума в стадия на гниене, пукнатини и пролапс на ректума.

Главна информация. При кърмачета за почистваща клизма се използва изотоничен разтвор на натриев хлорид или преварена вода с температура 26-30 ° C; в по-напреднала възраст се използва вода с температура 24 ° C. Течността се инжектира с помощта на крушовиден балон с мек връх. За по-големи деца се използва кръгът Esmarch. Дете под 3 месеца се инжектира с 25-30 ml, до 2 години - 10 ml на месец от живота. След 2 години количеството течност се изчислява по формулата: 240 ml + 20-30 ml за 1 година живот. При атоничен запек се използват хипертонични разтвори (5-7% разтвор на натриев хлорид, 10-20% магнезиев сулфат). Обемът на хипертоничната клизма е 2 пъти по-малък от почистващата клизма. При спастичен запек могат да се използват растителни масла (слънчогледово, маслиново, петролно желе), чиято температура е 37–38 ° C. Обемът на маслото е 80-120 мл, в зависимост от възрастта.

Етапи на изпълнение:

1. Поставете детето по гръб, повдигайки краката му (деца над 6 месеца се слагат от лявата страна с крака, доближени до стомаха).

2. Намажете върха на кутията с вазелиново масло.

3. Вземете бутилка течност в дясната си ръка, освободете въздух от нея.

4. С лявата си ръка разтворете седалището и внимателно, без усилие, вкарайте върха в ректума на дълбочина 3-4 см. При поставяне насочете върха първо към пъпа, след това, преодолявайки съпротивлението на вътрешния сфинктер на ануса, успоредно на опашната кост.

5. Изпуснете течността от балона и, без да отваряте балона, отстранете върха. В същото време стиснете седалището с лявата ръка и ги задръжте в това положение за 3-5 минути.

6. Масажирайте корема по посока на часовниковата стрелка, постигайки пълно изхождане.

Показания:

Остра задръжка на урина

Хирургическа интервенция с продължителност повече от 2 часа,

Медицински и диагностични процедури,

Контрол на отделянето на урина при критично болни пациенти.

Противопоказания:

Травма на уретрата

Остри възпалителни заболявания на уретрата и пикочния мехур.

Оборудване:

- стерилна тава,

- стерилен мек катетър за еднократна употреба с подходящ диаметър,

Стерилни пинсети - 2 бр.,

Антисептичен разтвор (като разтвор на хлорхексидин)

Марлеви салфетки,

Стерилен течен вазелин,

Стерилни ръкавици,

Стерилна тръба за събиране на урина,

Кенди, пелена,

Контейнери с дезинфектант решение,

Тава за отпадъчни материали.

Алгоритъм за изпълнение:

1. Да запознае детето / майката с хода на манипулацията, да установи приятелски отношения.

2. Поставете детето по гръб със свити и раздалечени крака в ханша.

3. Третирайте ръцете на хигиенно ниво, носете маска и ръкавици.

4. Проведете двукратно третиране на областта на уретрата, като използвате стерилни кърпички и антисептичен разтвор (момичетата лекуват отвора на уретрата и входа на влагалището, след това големите срамни устни и големите срамни устни, ингвиналните гънки отгоре надолу, момчетата лекуват отвора на уретрата с кръгови движения след това пениса на главичката).

5. С първите стерилни пинсети хванете салфетката и увийте с нея главата на пениса на 2 см над уретрата и сложете салфетката върху срамните устни за момичета.

6. Пуснете пинсетата.

7. Свалете ръкавиците, хвърлете ги в контейнер с дезинфектант.

8. Третирайте ръцете на хигиенно ниво, сложете стерилни ръкавици.

9. С втория стерилен форцепс хванете катетъра, отстъпвайки на 5 см от слепия край, вземете външния край на катетъра с лявата си ръка и го фиксирайте между 4-ти и 5-ти пръст на дясната си ръка.

10. Навлажнете края на катетъра със стерилно вазелиново масло, при момичета с 1-ви и 2-ри пръст на лявата ръка отделете срамните устни, освобождавайки отвора на уретрата. При момчетата вземете главата на пениса с лявата ръка, леко я притискайки, за да отворите отвора на уретрата, за изправяне на уретрата и премахване на препятствието при поставяне на катетъра, задръжте пениса перпендикулярно на тялото.

11. С дясната си ръка внимателно поставете катетъра в отвора на уретрата, докато се появи урина, приблизителната дълбочина на въвеждане на катетъра при момичета е 1-4 cm, при момчета 5-15 cm. канал.

12. Спуснете външния край на катетъра в тавата (стерилна тръба).

13. Малко преди да спрете изтичането на урина от катетъра, натиснете върху областта на пикочния мехур и бавно изтеглете катетъра. Ако катетърът трябва да бъде оставен за дълго време, той трябва да бъде фиксиран; за това се използва тясна лента от лепилна мазилка (фиксирането на катетъра към пениса на главата или клитора е недопустимо).

Край на процедурата:

1. Поставете катетъра в дезинфектант.

2. Отстранете ръкавиците и ги поставете в дезинфектант.

3. Третирайте ръцете си на хигиенно ниво.

4. Уверете се, че пациентът се чувства удобно.

12. Техники за външен преглед на бременна жена .

Оборудване:

Еднократни ръкавици;

- диван,

- кукла-фантом;

- контейнер с дезинфектант.

Цел: диагностична

Изпълнение на процедурата:

1. Измийте ръцете си на хигиенно ниво, сложете маска, сложете ръкавици за еднократна употреба.

2. Легнете бременната жена по гръб, краката й трябва да са свити в тазобедрената и колянната става. Застанете отдясно с лице към бременната жена.

3. Първото приемане на външен акушерски преглед:

Дланите на двете ръце са разположени в дъното на матката, пръстите на ръцете се събират. Чрез внимателно натискане надолу се определя нивото на очното дъно на матката, което се използва за преценка на продължителността на бременността и частта на плода, разположена в дъното на матката.

4. Вторият метод за външно акушерско изследване:

Двете ръце се преместват от дъното на матката надолу, разположени на страничните й повърхности. Палпацията на части от плода се извършва постепенно с дясната и лявата ръка, което дава възможност да се определи в каква посока е обърната задната част на плода и неговите малки части.

5. Третият метод на външен акушерски преглед (извършва се с една ръка): - поставете дясната ръка малко над срамната става, така че палецът да е от едната страна, а останалите четири са от другата страна на долния сегмент на матката. С бавно и внимателно движение пръстите се потапят в дълбините, покривайки частта от плода, разположена над пазвата.

6. Четвърто приемане на външен акушерски преглед (извършва се с две ръце):

Върнете се към лицето на бременна жена, дланите на двете ръце се поставят върху долния сегмент на матката отдясно и отляво, докато краищата на пръстите достигат до симфизата, с извити пръсти внимателно се плъзгат навътре, към тазовата кухина, като се посочва естеството на предлежанието на частта от плода и височината на неговото изправяне.

Забележка: - с надлъжно положение на плода, матката има яйцевидна форма, с цефалично предлежание, раждането е възможно с минимални усложнения;

- при седалищно предлежание е възможно раждането през вагиналния родов канал, но те са придружени от тежки усложнения.

Край на процедурата:

1. Свалете ръкавиците, хвърлете ги в контейнер с дезинфектант.

2. Третирайте ръцете си на хигиенно ниво.