Характеристики на клиничния ход на някои форми на остър апендицит. Характеристики на острия апендицит при бременни жени, деца, пациенти в напреднала възраст

Острият апендицит е възпаление на апендикса на цекума и едно от най-честите заболявания на коремната кухина в детска възраст, което изисква спешна хирургическа намеса. При децата протичането на острия апендицит е малко по-различно от възрастните, което е свързано с особености, свързани с възрастта.

В детска възраст апендицитът се развива по-бързо и по-често води до перитонит (сериозно усложнение на заболяването), отколкото при възрастните, особено при децата от първите години от живота. Острият апендицит може да се появи на всяка възраст, но се наблюдава главно след 7 години. Момичетата и момчетата се разболяват еднакво често.

При деца над 3 години острият апендицит обикновено започва постепенно. Основният симптом е, често около пъпа, след което улавя целия корем и само след няколко часа се локализира в дясната илиачна област. Обикновено болката е постоянна болка в природата. , като правило се случва веднъж, при някои деца има забавяне на изпражненията. Телесната температура в първите часове е нормална или леко повишена при неусложнени форми на остър апендицит. По правило сънят е нарушен, апетитът е намален или напълно отсъства.

Клиничната картина на острия апендицит при малки деца най-често се развива бързо, на фона на пълно здраве. Детето става неспокойно, настроено, отказва да яде, температурата се повишава до 38 - 39 ° C, възниква многократно повръщане и често се развиват множество отпуснати изпражнения. В изпражненията може да има петна от кръв или слуз.

Ако родителите забележат у детето всички или няколко от горните симптоми, трябва незабавно да се консултирате с лекар, за да предприемете спешни мерки или да изключите необходимостта от хирургическа намеса. Преди пристигането на лекаря е важно да запомните какво и кога детето е яло за последен път, кога и колко пъти е имало изпражнения и повръщане. Не забравяйте да измерите температурата и обърнете внимание как детето предпочита да лъже.

В повечето случаи диагнозата може да бъде поставена от лекар при преглед, без използването на допълнителни изследвания. Въпреки това е задължителен клиничен кръвен тест, при който се виждат характерни за възпалителния процес промени. А на пациентите с остра коремна болка е показано да се подложи на ултразвуково изследване (ултразвук), което ви позволява да идентифицирате промени, характерни за острия апендицит и да определите промени в коремната кухина и тазовите органи, които могат да дадат картина, подобна на остър апендицит. За получаване на достоверна информация трябва да се извърши ултразвуково сканиране от педиатричен специалист, който добре познава характеристиките на коремните органи при деца.

При съмнение в диагнозата е необходимо хоспитализация на детето и наблюдение в рамките на 24 часа. Детето трябва да бъде под постоянно наблюдение на хирург. В някои случаи е показана диагностична лапароскопия, която е единственият начин за предоперативна визуална оценка на състоянието на апендикса, а с изключение на острия апендицит, позволява лек преглед на коремните органи, за да се установи причината за коремната болка.

Острата коремна болка при деца може да бъде причинена и от други заболявания, като плевропневмония, чревни инфекции, вирусни респираторни заболявания, бъбречна колика и други остри хирургични заболявания на коремните органи, които могат да бъдат трудни за разграничаване с остър апендицит.

В Детската клиника EMC предпочитание за хирургическа интервенция се дава на лапароскопската апендектомия, която е свързана с по-малък риск от усложнения и появата на ранна инфекция, е по-малко травматична за детето и има прекрасен козметичен ефект. Въпреки това, традиционната интервенция не е изгубила напълно своето значение и в някои случаи може да бъде по-предпочитана.

За хирургичното лечение на апендицит в детската клиника на EMC са осигурени всички необходими условия:

Висококвалифицираните хирурзи на клиниката притежават всички съвременни методи за лапароскопски интервенции и притежават съответните сертификати;

Използва се необходимото високотехнологично оборудване и специални инструменти за минимално инвазивни интервенции;

Операцията е придружена от опитен анестезиолог, като се използва модерна и безопасна за деца анестезия за лапароскопски интервенции.

Следоперативният период е не по-малко важен. Клиниката е създала всички условия за комфортен престой на децата в интензивното отделение, където те могат да бъдат с майка си. Отделението е оборудвано с високотехнологично оборудване, инсталирани са денонощни системи за наблюдение, а медицинската сестра непрекъснато следи състоянието на малките пациенти.

След операцията децата винаги получават антибактериална терапия. След традиционната апендектомия обикновено се изисква анестезия в продължение на 2-3 дни, а след лапароскопска - обикновено в първите дни след операцията. Храненето на бебето започва от първия следоперативен ден. На 4-ти - 5-ия ден се извършват контролен ултразвуков преглед и клинични анализи.

Седмица след изписването от болницата детето може да посещава детска градина или училище. Първите две седмици след изписването се препоръчва да се хранят на малки порции няколко пъти на ден, за да се изключи възможността от преяждане. По правило детето се освобождава от физическо възпитание за 1 месец.

Апендицит при деца.

Апендицит при деца под 3 години е много рядък; от 3 до 9 години вероятността става по-голяма. Най-често апендицитът се среща при деца на възраст от 9 до 10 години и особено от 15 до 17 години.

Апендицитът се определя от определени признаци (симптоми). Признаците на апендицит могат да бъдат типични и нетипични. При деца над 3 години симптомите на апендицит са много подобни на тези на възрастни при апендицит. Това е описано много подробно в статията Признаци на апендицит.

При децата апендицитът често започва с дърпаща или болка в корема, концентрирана в пъпа. Също така често такива симптоми на болка се предхождат от запек. Когато болестта прогресира, болката започва да се премества в дясната илиачна област. Детето развива гадене и евентуално повръщане (обикновено единично), отказва храна.
  Ако детето седи, тогава се огъва напред, ако лежи, след това от дясната страна с притиснати към корема крака. Възможно е детето да развие запек, който е придружен от подуване на корема, но може да има и единично хлабаво изпражнение, след което се появяват болезнени фалшиви позиви за дефекация с почти пълно отсъствие на изпражнения.
Важно е в случай на болка в корема при дете, не поставяйте топла подложка за нагряване на корема, а в случай на запек, не давайте слабително, докато лекарят не изключи апендицит. Топлината ускорява развитието на апендицит и той бързо ще се прехвърли на етапи, които могат да бъдат животозастрашаващи за пациента. За видовете (етапите) на апендицита и неговите възможни причини можете да намерите в статията Причини за апендицит. Видове апендицит.

При деца под 3 години апендиксът има структурни особености и слабо развитие на лимфните фоликули. Болката при деца на тази възраст се появява внезапно и е силна. Детето плаче много, притиска крака към стомаха, отказва да яде и се съпротивлява на изследвания. Тогава детето може да лежи без промяна на положението. Лицето му често става хиперемично, езикът му може да е облицован и сух.
  За разлика от възрастните, температурата при деца под 3 години може да се повиши над 38 градуса. Апендицит при деца под 3 години е много рядко явление.

Апендицит при бременни жени.

Сред бременните жени апендицитът се среща при приблизително една на три от сто. При бременни жени апендицитът е по-често срещан, отколкото при други жени. Това може да се дължи на факта, че растежът на матката води до влошаване на кръвоснабдяването на апендикса.
  Най-често острият апендицит при бременни се появява на 5-12 седмици, както и на 32 седмици от бременността. Бременният апендицит започва като всички останали, с коремна болка в епигастралния регион или пъпа. Болката може да се появи внезапно и да има постоянен характер на рязане и може да бъде пароксизмална или колики. Болката може да бъде силна или незначителна.

В началните етапи на бременността болката обикновено се локализира в дясната илиачна област (където се намира този регион може да се види на фиг. 1). В по-късните периоди болката ще бъде по-висока от дясната илиачна област, а в по-късните периоди може да бъде локализирана в десния хипохондриум или малко по-ниска.
  През първата половина на бременността болката може да се излъчва към долната част на корема и долната част на гърба, а през втората половина на бременността - до десния хипохондриум. Телесната температура може да се повиши до 37-38 градуса. Гадене, повръщане не се наблюдават често. Обикновено тези симптоми се приписват на токсикоза.

Апендицит при възрастни хора.

Проблемът с диагностицирането на апендицит при възрастни хора е, че те имат възпаление на апендикса с изтрити симптоми или дори безсимптомно и общото им състояние остава задоволително за дълго време.
Един от водещите симптоми на остър апендицит при възрастни хора е острата болка, която не е много интензивна и често не се намира в дясната илиачна област. Телесната температура обикновено е нискостепенна. В 40% от случаите при възрастни хора с апендицит температурата е нормална. В 15% от случаите се отбелязва нормалният брой бели кръвни клетки в кръвта.
  Промените в количеството на белите кръвни клетки често се появяват късно (само след 2-3 дни или повече). Гаденето се среща при 50-70% от пациентите, а повръщането се появява при 50% и често се появява многократно. И колкото по-често се появява повръщане, толкова по-тежка е степента на разрушаване на процеса.

Поради отслабването на рефлексите, излишната подкожна мастна тъкан и увисналата кожа, мускулното напрежение на предната коремна стена се наблюдава в около половината от случаите. Ако основните остри симптоми на апендицит при възрастни хора са изтрити и неясни, тогава почти винаги те имат задържане на изпражнения, сух език, общо неразположение.
  При атипичното местоположение на апендикса при възрастни хора се наблюдава ниска интензивност на болката и несигурността на нейната локализация в корема, но по-често в долната част на корема и има дифузен характер. Болката може да отстъпи.
  При възрастните хора, четири пъти по-често, отколкото при младите хора, апендицитът става инфилтриран. Инфилтратите, разположени в областта на таза, са нетипични, мудни и трудно разпознаваеми своевременно.

Поради факта, че възрастният организъм бавно реагира на патологичен фокус, както и поради замъглени симптоми, навременната диагноза на апендицит при тази група хора е значително трудна и това води до забавена операция на апендектомия.  Смъртността след апендектомия при възрастни хора е почти 30 пъти по-висока, отколкото при млади хора.

След апендектомия е важно да се справим с постоперативната чревна пареза, която трудно се понася в напреднала възраст. Подуването на чревните бримки, препълването с тяхното съдържание и газове води до високо изправяне на диафрагмата, нарушена сърдечна дейност и белодробна вентилация.
  В резултат на това се развиват белодробна ателектаза, пневмония и остра сърдечно-съдова недостатъчност.
  Следователно борбата срещу чревната пареза трябва да започне от първите часове след операцията. Една от най-ефективните мерки за борба с нея е постоянният аспирация на съдържанието на стомаха.

1) рядко се развива при деца под 2 години, най-често - по-големи от 7 години, защото в ранна възраст лимфният апарат на

2) при малки деца голям оментум е недоразвит. Той е по-малък, по-тънък и по-къс, отколкото при възрастните и само до 7-8-годишна възраст достига до дясната илиачна област и това не винаги е така. Пластичен St. перитонеум при деца не е достатъчно развит и тяхната устойчивост на инфекции. Той понижава. Възпалителният процес прогресира по-бързо при тях, отколкото при възрастните и често вече при първия секс. дни от началото на заболяването води до унищожаване и перфорация. Следователно бързо се развива дифузен перитонит.

3) Har няма хиперреактивен. състояние, преобладаващо общи симптоми (не притежават локални реакции към процеса), често токсични форми: болен. започва рязко, детето е неспокойно заради силните. коремна болка, има повтарящо се повръщане, в някои случаи в началото на заболяването - честа течност. стол. t се увеличава до 38,5-39,5 градуса, сърдечната честота е честа, съответно t. Езикът е мокър.

4) Децата са трудни за изследване, затова се използват медицински сън или хлорални хидратни клизми. В момента - маска анестезия (флуороетан) - болка и мускулно напрежение с апендицит са запазени. В същото време - + симптом за „изтласкване на ръката“ (палпацията на лявата половина на корема не предизвиква забележимо безпокойство у детето, палпацията на десния пол увеличава тревожността и детето отблъсква ръката на лекаря със собствените си ръце) + симптом на „издърпване на крака“ (със симетрично усещане за двете Палпацията на илиачните области вдясно се придружава от огъване на десния крак на детето).

Удобства   хода на остър апендицит при бременни жени  (като правило, от 4 месеца. вземете):

1) промяна в позицията (поради увеличаване на матката)

2) е трудно да се определи мускулното напрежение, защото матката ги разтяга

3) вземаме. жена с прегледи. е в позиция от лявата страна (матката е изместена вляво и дясната илиачна област се освобождава при палпация) + на ректума.

4) Диагнозата на раждането е трудна

5) Възпалителният ексудат лесно се разпространява върху всички части на коремната кухина, както CH.O. избутан нагоре от бременна матка, лежи свободно между бримките на червата, голям оментум се изтласква нагоре - състояние за перитонит.

6) Можете да премахнете фалопиевата тръба вместо cho

7) След операцията, m. спонтанен аборт.

8) През втория триместър на бременността хидратацията на тъканите се увеличава значително, така че раната лекува по-трудно.

Характеристики на курсаостърапендицит при възрастни хора:

1) всички симптоми са замъглени - пространственост, комуникация. с инволюционни процеси

2) увиснали мускули на предната коремна стена (слабо мускулно напрежение)

3) пациентът не може да локализира коремната болка

4) по-често деградация има склеротични промени от съдовете

5) е трудно да се разграничи апендикуларен инфилтрат от рак на цекума

6) след операцията по-често се усложнява. отстрани; белите дробове, сърцето, кръвоносните съдове

7) възрастните хора имат светски опит; стомахът ги боли повече от веднъж. В посоката, в която няма да тръгне, Трябва да се убедим.

Най-постоянният и задължителен симптом на острия апендицит е болката, причинена от дразнене на нервните окончания в апендикса. Именно с този симптом започва заболяването. В началото на пристъп на остър апендицит се усещат болки в епигастралния регион, близо до пъпа (висцерална болка) и докато болестта се развива, те се преместват в дясната илиачна област (симптом на движението на болки на Кохер-Волкович). Локализацията на болката съответства на местоположението на възпаления апендикс, така че те могат да се усетят не само в дясната илиачна област, но и в пъпа, в долната част на корема (с тазовото местоположение на апендикса), в лумбалната област (с ретроцекално разположение на апендикса) (соматична болка). Често от самото начало на атаката болката се локализира в дясната илиачна област.

Остър апендицит при деца, Характеристика на острия апендицит при деца е бързото развитие на деструктивни промени в апендикса, честото развитие на дифузен перитонит поради слабо развит самен, което намалява възможността за ограничаване на процеса. В клиничната картина често преобладават симптоми като спазматична болка, многократно повръщане и диария. Телесната температура, като правило, е висока, достига 39-40 ° C, пулсът често не съответства на температурата. Симптомите на силна интоксикация са изразени. Мускулното напрежение на коремната стена може да е малко. По този начин острият апендицит при деца се характеризира с бърз ход, напомнящ гастроентерит и дизентерия в своите клинични прояви. Това усложнява ранната диагноза и увеличава броя на перфорираните форми на апендицит.

Остър апендицит при възрастни хора поради реактивността на тялото и изразените съпътстващи заболявания има изтрит курс. Коремните болки са леки, телесната температура е нормална. Защитното мускулно напрежение на коремната стена е слабо изразено или липсва; дори при деструктивни форми на апендицит се наблюдава леко увеличение на броя на левкоцитите в кръвта, изместване на левкоцитната формула вляво. При пациенти в напреднала и старческа възраст клиничната картина на заболяването се заличава, основните симптоми не се изразяват и тенденцията към бързото развитие на разрушаване на апендикса (поради склероза на съдовете му) води до факта, че тези пациенти влизат в хирургични болници на по-късна дата (след няколко дни) от появата на остър апендицит, често с развити усложнения - апендикуларен инфилтрат.

Остър апендицит при бременни жени, Проявите на остър апендицит през първата половина на бременността не се различават от обичайните му прояви. През втората половина на бременността изместването на цекума и апендикса на уголемената матка води до промяна в локализацията на болката при остър апендицит. Болката може да бъде локализирана не само в дясната илиачна област, но и в десния хипохондриум. Пациентите не обръщат внимание на тези болки, приписвайки ги поради прояви на бременност. Повръщането, често наблюдавано при бременни жени, също не им причинява голямо притеснение. Напрежението на мускулите на коремната стена в ранните етапи на бременността е добре изразено, но в късните етапи на бременността поради силното разтягане на коремните мускули е доста трудно да се идентифицира тяхното защитно напрежение. Симптомите на Воскресенски и Щеткин - Блумберг обикновено са добре изразени. Ако възпаленият апендикс се намира зад разширената матка, тогава симптомите на перитонеално дразнене може да не се определят.Често острият апендицит при бременни жени се приема за признаци на заплашителен спонтанен аборт, което води до късна хоспитализация на пациентите и късна операция. Рискът от спонтанен аборт по време на апендектомия, дори и в късна бременност, е малък. Всички бременни жени с остър апендицит трябва да бъдат оперирани.

Оценка на хода на остър апендицит  при децата се затруднява от по-бързото прогресиране на възпалителните явления и по-малко тежките симптоми.
Освен това детето не знае как да информира за тях навреме. Отбелязана е по-бурна реакция на децата към инфекцията и по-малка устойчивост към нея. Положението на апендикса в коремната кухина и по отношение на илеоцекалния отдел на червата е по-малко типично при деца, отколкото при възрастни.

По-често при деца, апендиксът  разположен в дясната лумбална област и под черния дроб, особено при деца под 3 години. Положението на процеса зависи от местоположението на цекума и връзката с възходящата част на дебелото черво. Разнообразието от местоположението на процеса се увеличава чрез опции за завъртане на червата, затваряне, прибиране и завъртане по оста на илеоцекалния участък на червата (А. Р. Шуринок).

При деца под 5 години  началната част на апендикуларния процес в 80% от случаите е разположена над линията на пъпна почивка, докато при 80% от възрастните основата на процеса е под тази линия.
По този начин точки Мак Бърни и Ланза  нямат голяма диагностична стойност при остър апендицит при деца (V. E. Deineka).

Голяма маслена пломба, която е навременна " signalpziruet»За възпалителния процес и се опитва да го ограничи, при новородени и малки деца е слабо развит.
До 6 месеца долния й край  3,5 см над пъпа, на 2 години - 2 см над пъпа, на 10 години - 1 см под него. Бързото развитие на omentum се случва по време на пубертета (F.I. Walker, S.R. Slutskaya).

Към това   време cecum  спада значително по-ниско в съответствие с растежа на възходящото дебело черво.
Диагноза на остър апендицит  тя представя специални затруднения при кърмачета и малки деца (А. П. Биезин, С. Д. Терневски, А. Р. Шуринок, А. Ф. Дронов, Суенсън, Гроб).

Заболяването  често се разпознава само след перфорация (според Gross, в 77-90% от случаите).
Трябва да се отбележи изличаване  клинични симптоми, относителната честота на диарията. Тежко общо състояние с токсикоза придружава перфорация, последвана от дифузен перитонит, което е особено тежко при малко дете. Ограничаването на възпалителния процес е затруднено поради недостатъчното развитие на маточника.

Със странично и ретроцекално подреждане на апендикса  острият апендицит често протича тайно с леки симптоми. Болката е локализирана в гърба и отстрани и се открива чрез палпация на долната част на гърба. При възпалителния процес в близост до илео-лумбалния мускул се появява принудително огъване на долния крайник в дясната тазобедрена става.

Специален прием палпация по-лесно е да се открие инфилтрация близо до илиопсоасния мускул. В положението на детето от здравата страна, когато удължаването на долния крайник е обтегнато илео-лумбалните мускули. За да се установи напрежението на илиопсоасния мускул, се използва тест на Яворски.
при местоположението на възпаления процес  като цяло в таза от самото начало липсват всички обичайни симптоми: повръщане, мускулно защитно напрежение, болезненост.

ако разкъсване  не се проявява, тогава болестта може да премине под прикритието на неразположение, храносмилателно разстройство.
Развитието на възпалителен инфилтрат  или абсцесът в близост до процеса в непосредствена близост до ректума се проявява с болезнени позиви за действие на дефекация (тенезъм), температурата се повишава, разхлабеното лигавично изпражнение, т.е., се отбелязва картина на ентероколит. Когато възпалителният инфилтрат се намира в близост до пикочния мехур, възниква болка по време на уриниране и левкоцити в урината, т.е., се създава картина на цистит.

типичен доказателства  остър апендицит с повръщане, защитно мускулно напрежение, болезненост възникват с прехода на възпалението от тазовата кухина в коремната кухина. Местните симптоми често се появяват вляво - така нареченият ляв страничен апендицит (Grob), поради анатомичните особености на тазовите органи.
Ректалното изследване в такива случаи е от решаващо значение.

Въпреки слабото развитие  omentum, при деца след третата година от живота случаите на покрит остър апендицит не са рядкост. Тя може да възникне в две версии. В първия вариант, при процес, покрит от оментум, първоначално няма симптоми, показващи наличието на възпалителен процес в коремната кухина. Те се появяват по-късно, при счупване в коремната кухина. Във втория вариант се отбелязва двуфазен курс: след повръщане и болка в началото на заболяването, тези симптоми бързо отшумяват.
обаче скоро, няколко дни по-късно те се появяват отново след разпространението на възпалителния процес в коремната кухина.

Остър апендицит  често се появява на фона на някои детски инфекциозни заболявания: морбили, скарлатина, както и състояния на тонзилит и грип. В тези случаи повръщането и коремната болка първоначално се объркват със симптомите на първото заболяване. Остър апендицит се разпознава след перфорация, с развитието на перитонит.