Клинична картина на развитието на рак на белия дроб, видове, лечение и профилактика. Злокачествен тумор на белия дроб Злокачествен тумор на белия дроб колко живеят

За да се знае приблизителното време на преживяемост на пациентите с рак на белия дроб, е необходимо да се вземат предвид много фактори, които пряко влияят върху този процес. Важна роля тук играят етапът на развитие на заболяването, навременността на диагностицирането му, състоянието на имунната система на организма, както и психологическото настроение на пациента. Към днешна дата учените все още не са успели да постигнат висока продължителност на живота и значително да увеличат благоприятните прогнози. Но въпреки това съществува значителна зависимост на продължителността на живота на пациента от множество заобикалящи го фактори, според които могат да се правят прогнози.

Фактори, влияещи върху продължителността на живота

За да се диагностицира вероятният резултат от това заболяване, трябва да се вземат предвид редица фактори на околната среда:

• Вид ракова лезия. Независимо от местоположението на клетките под микроскопа, туморът може да има голямо или незначително разпространение.
• Период на откриване на рак на белия дроб. Степента на разпространение на злокачествените клетки зависи от времето на диагностициране на заболяването.
• Завършеният метод на лечение и последващата реакция на организма към него. Отстранен тумор без разпространение в други части на тялото може да показва 5-годишна продължителност на живота в 40% от случаите.
• Възраст на пациента. Колкото по-младо е тялото, толкова по-лесно преживява манипулациите.

Според статистиката хората под 30-годишна възраст могат да живеят 4 години след операцията в 85% от случаите, при условие че туморът е открит в ранните стадии на заболяването.

• Скоростта на разпространение на болестта.
• Наличието на други заболявания утежнява процеса и съкращава живота на пациента.
• Индивидуалната реакция на организма към лекарства и терапевтични процедури, прилагани по време на лечението.

Продължителност на живота в зависимост от стадия на заболяването

Важен фактор при определяне на продължителността на живота е установяването на стадия на рак на белия дроб:

1. В първия стадий размерът на туморите не надвишава 3 см. Симптомите могат да бъдат незабележими, а честата кашлица, задухът и дрезгавостта често остават незабелязани от пациента. Този етап се характеризира със случайно откриване на огнища на ракови тумори. Хирургичното лечение позволява на 80% от хората да достигнат 10-годишния праг на живот. След хирургично лечение за отстраняване на бял дроб или част от него тази цифра нараства до 92%.
2. На втория етап туморът нараства до 5-6 см. Възможно е частично разпространение на метастази в лимфните възли. На този етап навременната операция или химиотерапия ни позволява да регистрираме 48% праг на преживяемост.
3. На третия етап туморът достига 6 см. Започва активен прогресивен процес на метастази в сърцето и много други органи. 23% процент на преживяемост е типичен за недребноклетъчния рак; дребноклетъчната форма показва праг от 12% за този показател.
4. На четвъртия етап се засягат други органи и туморът се разпространява извън белия дроб. Този етап не е съвместим с живота. Болката може да продължи само няколко месеца, по-рядко 3-4 месеца.

В последния стадий на заболяването лечението е безполезно. Всички усилия на професионалисти, базирани на напреднали технологии, са безсилни. В тялото неизбежно възникват необратими патологични процеси.

Целият процес на лечение се свежда до облекчаване на състоянието на човека и намаляване на неговата болка и психологическа травма. 5-годишната преживяемост може да бъде само 5% от случаите.

Общо статистическо прогнозиране на преживяемостта

В сравнение с други видове рак, ракът на белия дроб има най-лошата статистика за преживяемост. Независимо от формата и стадия, недребноклетъчният рак на белия дроб се характеризира с:

• 30% от пациентите с различни форми на заболяването ще могат да живеят след диагностициране поне една година;
• всеки 10 от 100 пациенти ще живеят до 5 години след поставяне на диагнозата;
• приблизително 6 души (6%) ще живеят 10 години, но не повече.

По време на диагностицирането на образуване на малки клетки в белия дроб, 2 от 3 души вече имат обширни увреждания в много органи. Дори интензивното лечение може да гарантира оцеляване само на 5 пациенти от 100 след 5 години живот.

Към днешна дата прогнозата за преживяемостта на пациентите, които са завършили пълния курс на лечение и химиотерапия, е разочароваща. Колкото по-рано заболяването може да бъде диагностицирано и лекувано, толкова повече шансове има пациентът да живее по-дълго. Учените се борят да създадат действащо лекарство и провеждат различни тестове в тази област. Може би в близко бъдеще те ще могат да подобрят ситуацията и да удължат продължителността на живота на болен пациент за още по-дълъг период.

Ракът на белия дроб е най-често срещаното заболяване в онкологията. Въпреки факта, че именно тази форма на болестта убива най-голям брой хора, тя е малко проучена. Тринадесет процента от всички смъртни случаи по света са диагностицирани с рак на белия дроб. Голяма част от хората, които страдат от това фатално заболяване, са заклети пушачи.

За съжаление, хората обикновено научават за това заболяване на етапи 3 и 4. Диагностициран с рак на белия дроб: колко дълго трябва да живеете? На четвъртия етап нищо не може да се промени. Започнал е необратим процес и метастазите се разпространяват. Продължителността на човешкия живот зависи от редица фактори: например, в кой орган е локализирана лезията, какъв тип тумор. Обикновено този период се изчислява в седмици, месеци. Понякога живеят до 5 години, но това е максимумът.

Освобождава се, ако туморът е локализиран в този орган? Метастазите се разпространяват в сърцето, лимфните възли, черния дроб и бъбреците. Най-краткият срок е 2 месеца, но има изключения.

Лекарите единодушно твърдят, че основната причина за тумори в този орган е пушенето на цигари. Всичко зависи от опита на пушача. Цигарите съдържат вредни катрани. Разбира се, не само пушенето причинява тумори, но и производството на азбест, радонът и замърсяването на въздуха. Ако се диагностицира рак на белия дроб, продължителността на живота също зависи от вида на тумора.

Ракът се разделя на няколко вида. Предлага се в следните видове:

плоскоклетъчен;

Малка клетка или голяма клетка;

Аденокарцином.

Плоскоклетъчният карцином се среща в различни части на тялото, но най-често в откритите области. Обикновено се среща при по-възрастни хора - както жени, така и мъже. Според изследванията туморът се появява на мястото на белези след изгаряния и след излагане на слънце. Колко дълго трябва да живееш? Този вид заболяване се развива по-бавно.

Малкоклетъчните тумори се развиват бързо. Опасността от това заболяване е, че докато туморът расте, няма никакви симптоми. Само в последните етапи се появява кашлица, както и проблеми с дишането. Когато процесът засяга и други органи, се появяват болки в гърлото, проблеми с преглъщането, дрезгав глас, болка.

Доста често, в 40% от случаите, аденокарциномът се локализира в белия дроб. Ако се появи обилна храчка и се образува слуз, може да се подозира развитието на заболяването. Аденокарциномът обикновено се намира в средата. В рамките на 6 месеца туморът почти удвоява размера си. Ако човек има такива метастази, колко време живее с аденокарцином? Според статистиката мъжете страдат по-често от този вид рак. Прогнозата за този вид тумор е лоша, метастазира в лимфните възли и плеврата.

Методи за лечение

Съвременната медицина използва следните видове лечение на рак:

1. Химиотерапия.

3. Операция.

4. Комбинирано лечение.

Много пациенти, които са били диагностицирани с това заболяване, се опитват да намерят чудодейно лекарство за такова смъртоносно заболяване като рак на белия дроб. Лечението (отзиви, оставени от роднини на пациенти на онкологични форуми) с помощта на такива методи е неефективно. На практика това обикновено не работи.

Най-често, ако заболяването се диагностицира на етапи 3-4, се използва комбиниран метод на лечение. Първо се облъчват туморните зони и метастазите. След кратка пауза се провежда химиотерапия, а след три седмици се извършва операцията. По време на операцията се отстранява част от белия дроб или целият орган (това варира индивидуално). Някои пациенти не доживяват до операцията. Въпреки това медицината познава случаи на пациенти, които се възстановяват дори в последните стадии.

Ракът на белия дроб е много трудно заболяване за диагностициране, тъй като видимите симптоми се появяват едва в по-късните стадии на заболяването. Продължителността на живота на пациент с този вид рак зависи от много фактори.

За всеки човек диагнозата рак на белия дроб ще бъде истински удар. Колко живеят с него зависи от силата на тялото, така че дори и да се постави такава диагноза, не трябва да се паникьосвате. Има случаи, при които хора с рак на белите дробове са живели достатъчно дълго, преди болестта да вземе своето.

Когато разглеждаме въпроса колко дълго живеят хората с рак на белия дроб, трябва да признаем, че много зависи от това какъв вид рак е диагностициран при пациента. Например, периферният рак на един лоб на белия дроб може да продължи повече от 10 години. Такъв дълъг ход на заболяването не остава незабелязано, но все пак съществуващите симптоми не са твърде забележими и не позволяват на пациента да разбере, че страда от такова сериозно заболяване. Колко дълго живеят хората с този вид рак на белия дроб зависи от стадия, в който е открит, тъй като в по-ранните стадии ракът е по-лечим. В този случай първият етап бележи само началото на процесите на деформация в белия дроб, във втория и третия етап могат да се появят съпътстващи патологии, например екзема или пневмосклероза.

На четвъртия етап се образуват метастази, които увреждат други органи. Трябва да се отбележи, че в повечето случаи пациентите с тази форма на рак могат да водят нормален живот, без да изпитват очевиден дискомфорт през почти целия период на заболяването. Дори четвъртият неоперабилен стадий на този вид рак може да продължи повече от 2 години. Като правило, в самия край пациентите губят много тегло и губят двигателна способност, но в сравнение с други видове рак умират, без да изпитват силна болка. По правило на четвъртия стадий на рак всички жизненоважни органи, както и лимфните възли, са засегнати от метастази.

Пациентите с периферен рак на белия дроб могат да живеят 8 години дори без лечение, въпреки че има случаи, когато човек с този вид рак е живял 18 години, без да получи медицинска помощ. Разбира се, невъзможно е да се отървете от болестта без лечение и лечението не трябва да се отлага, тъй като това намалява шансовете за успех. Ако бъде открит периферен рак на белия дроб на етапи 1-3 на развитие, е възможно да се извърши операция за отстраняване на засегнатата част от белия дроб, това дава 70% процент на оцеляване и възможност завинаги да се отървете от болестта, въпреки рецидивите не са изключени. По принцип, дори ако се е развил рак на белия дроб, продължителността на живота на хората с болестта до голяма степен ще зависи от качеството и навременността на медицинското лечение. Навременната флуорография може да помогне за идентифициране на този вид рак на ранен етап.

Дребноклетъчният рак на белия дроб е съвсем различен въпрос, хората живеят с него след диагностицирането, според статистиката, не повече от 10 месеца. Работата е там, че дребноклетъчният рак на белия дроб се счита за най-агресивен и в последните етапи на развитие изобщо не може да се лекува. Само около 35% от пациентите с правилно лечение живеят повече от 5 години. Лечението на това заболяване е възможно само в ранните етапи, когато практически няма симптоми на заболяването, което значително усложнява диагнозата.

Всъщност пациентите с дребноклетъчен рак на белия дроб живеят около две години от началото на заболяването. Заболяването е практически безсимптомно и безболезнено и едва на 4-ия етап, когато деформацията на белодробната тъкан достигне плеврата и започват да се образуват метастази, се появяват болезнени усещания. При такъв рак на белия дроб продължителността на живота на пациента обикновено е оставена на случайността, тъй като повечето пациенти умират не от рак, а от образуването на кръвни съсиреци в белодробните артерии; запушването на белодробната артерия при дребноклетъчен рак на белия дроб неизбежно води до белодробна емболия . При това развитие на събитията пациентът умира за секунди и усилията за реанимация като правило са безполезни.

Много пациенти, които все още имат надежда за излекуване, се интересуват преди всичко от това колко дълго живеят след рак, защото пациентът е изправен пред отговорно решение - да се подложи на болезнено лечение, което може да е неефективно и да изживее оставащото време без дискомфорт или да се опита да удължи живота си . Лечението наистина е чудесен шанс да удължите живота на пациент с рак на белия дроб, но в този случай не можете да отлагате. По правило след лечението могат да се наблюдават два положителни ефекта - пълно излекуване на заболяването или забавяне на скоростта на развитие на рак, така че все пак трябва да се доверите на лекарите и да се опитате да удължите живота си, ако е възможно.

При поставяне на проблем: „?“ Важен е специфичният подтип на заболяването и неговото разпространение. Може да се локализира в една област или да се разпространи в лимфната система и други органи.

Прогнозата за оцеляване също зависи от следните аспекти:

• стадий на заболяването към момента на поставяне на диагнозата;
• бърз растеж на злокачествено заболяване;
• възраст и общо здравословно състояние;
• отговор на болестта към възможностите за лечение;
• това заболяване първично или вторично ли е?
• присъстват ли

Видове злокачествени белодробни заболявания

Дефинирани са два основни типа белодробен онкологичен процес:

1. Недребноклетъчен рак на белия дроб:

Той представлява 85% до 90% от всички случаи. Подвидовете са представени:

• аденокарцином - форма на белодробен тумор, която се среща най-често;
• плоскоклетъчен карцином, който се локализира в лигавицата на белите дробове;
• големи карциноми, или недиференцирани, са междинен вариант между аденокарцинома и епидермоидния рак. Те представляват само 5% от всички случаи;

2. Дребноклетъчен рак на белия дроб:

Обикновено се причинява от тютюнопушене и представлява 10-15% от всички ракови заболявания на белия дроб. Среща се много рядко и може да се разпространи бързо.

Колко дълго можете да живеете с централен рак на белия дроб?

Установяването на процента на преживяемост взема предвид процента на хората с определен вид рак и неговия стадий, както и продължителността на живота на пациента. Статистиката се основава на проучвания на големи групи хора. Трябва обаче да се има предвид, че прогнозата за всеки човек е чисто индивидуална.

1. Дребноклетъчен рак на белия дроб(ограничен и екстензивен) представлява общ процент на 5-годишна преживяемост от само 6%. Без лечение на този рак на белия дроб човек може да живее от 2 до 4 месеца. По време на лечението - 6-12.
2. Обща 5-годишна преживяемост недребноклетъчен раквъв всички стадии на заболяването става приблизително 18%.
3. Бронхиолоалвеоларен карциномпредставлява много по-висок процент на 5-годишна преживяемост в сравнение с други подвидове. Например, ако туморът е в ранен стадий (под 3 см в диаметър), оцеляването след операция е 100%. В по-напреднал стадий прогнозата варира.

Петгодишна преживяемост при недребноклетъчен рак на белия дроб в зависимост от стадия

Трябва да се разбере, че не всички пациенти с еднакъв стадий ще живеят еднакво време или само 5 години. По-долу са само общи характеристики за оцеляване:

Етап I. Болестта е локализирана директно в органа и не е напуснала границите му. Общата преживяемост е 45% до 49%.

Етап II. наблюдавани в лимфните възли близо до белите дробове. Общият статистически процент на преживяемост представлява 30-31% от хората, които ще бъдат живи след пет години.

Етап III. Етап 3 на рак на белия дроб: колко дълго можете да живеете? На този етап туморът е доста голям и вече се е преместил в лимфните възли на гръдния кош. В зависимост от специфичното местоположение на метастазите се разграничават подетапи:

3A: Раковите клетки са концентрирани в лимфните възли от същата страна на гръдния кош, където е започнал ракът. Средно степента на преживяемост става 14%;

3B: ракови лезии се наблюдават от страната, противоположна на гръдния кош, под или над ключицата. В този напреднал стадий статистиката показва много ниски цифри - едва 5%. Средната продължителност на живота с лечение е 13 месеца.

Етап IV. Рак на белия дроб (колко дълго можете да живеете) 4 етапа. Общата 5-годишна продължителност на живота за хората със стадий 4 става само 1%. Средната преживяемост е около 8 месеца.

За съжаление повечето ракови заболявания се откриват на етап 3 или 4. В тази връзка общата преживяемост от момента на диагностициране на заболяването е само 16%.

Колко дълго можете да живеете след операция?

1. Лъчетерапия преди операция и последваща операция;
2. Химическа терапия и след това операция;
3. Операция и последваща лъчева или химиотерапия.

Ефективността на комбинираното лечение зависи пряко от фактори като:

състояние на пациента;
. Форма на неоплазма по хистологичен характер;
. Разпространение на лезията.
Влошаване на прогнозата за преживяемост при рак на белия дроб се наблюдава при метастази в регионалните лимфни възли.

Очаквана продължителност на живота при недребноклетъчен рак

Развитието на недребноклетъчния рак на белия дроб е бавно, операцията се счита за ефективно лечение на тази патология. След операцията шансовете за по-голяма продължителност на живота се увеличават значително, но често заболяването се открива в момент, когато операцията не може да бъде извършена поради растежа на метастази в лимфните възли и съседните органи. В резултат на това продължителността на живота на пациента намалява от 6 месеца до една година.

Аденокарциномът е най-честата форма на недребноклетъчен рак. Колко дълго живеят хората с този вид рак на белия дроб? 5-годишната преживяемост на пациентите, като се вземе предвид късното му откриване, е само 10%.

Плоскоклетъчният тип на тумора, докато се развива, допринася за появата на метастази, което пречи на лечението и намалява 5-годишната преживяемост на пациентите до 15% (при ранна диагностика и подходящо качествено лечение). Степента на преживяемост за 2-3 години на етап 3 на заболяването варира от 20 до 25%, тъй като туморът вече е доста голям (6-9 cm) и са открити метастази в костната тъкан и / или съседни органи.

Недребноклетъчната форма на рак има разочароваща прогноза, тъй като хирургическата интервенция е възможна само ако няма идентифицирани метастатични лезии. И ако се открият метастази, процентът на пациентите с 5-годишна преживяемост е изключително малък. При извършване на хирургична интервенция на 3-ти етап, ремисия е възможна само в 15-20% от случаите.

Колко дълго живеят хората с дребноклетъчен рак на белия дроб?

Дребноклетъчният е най-агресивната форма на рак, тъй като се разпространява доста бързо в тялото. Само 3% от пациентите с комбинирано лечение могат да живеят повече от 5 години, останалите имат прогноза от няколко месеца до шест месеца. Лечението на дребноклетъчните тумори, според онколозите, ще бъде по-ефективно, когато се използват най-новите лекарства в химиотерапията.

Видове рецидиви:

"Чувствителен". Характеризира се с изразен положителен ефект след 1-ва линия химиотерапия, ремисия - 3 месеца след курс на химиотерапия.
. Огнеупорен. Характеризира се с прогресиране на заболяването по време на химиотерапията и след нейното приключване в продължение на 3 месеца. Прогнозата за пациенти с рефрактерен рецидив е от 3 до 4 месеца.

Честа причина за смърт при пациенти с рак е ракът на белия дроб в стадий 4. Тази диагноза показва наличието на далечни метастази, инвазия на големи съдове, сърце и други структури от злокачествен тумор. Терапевтичните методи и продължителността на живота на пациента зависят от различни фактори, които трябва да се вземат предвид при планирането на режима на лечение.

Код по МКБ-10

Според Международната класификация на болестите ракът на белия дроб се кодира, без да се отчита стадият. Анатомичното местоположение има значение:

• C34.1 – горен лоб на белия дроб, увула на левия бял дроб;
• C34.2 – среден дял;
• C34.3 – долен лоб;
• C34.8 – лезия, която се простира отвъд белия дроб.

В случай на множество лезии диагнозата се допълва с кодове, показващи местоположението на други образувания.

Класификация по международната система TNM

Според международната система TNM ракът на белия дроб в стадий 4 се класифицира в зависимост от размера на тумора и наличието на отдалечени метастази. Може да е:

• T(1–4)N(0-3)M1. Размерът на тумора и засягането на регионалните лимфни възли нямат значение, има далечни метастази.
• Т4N(0-3)М(0–1). Т4 означава, че туморът е нараснал в медиастинума, сърцето, големите съдове, хранопровода, трахеята, гръбначния стълб или са идентифицирани няколко белодробни лезии. Плеврален ексудат съдържа злокачествени клетки.

При наличие на отдалечени метастази категория М се допълва със следните символи:

• pul – бели дробове;
• oss – кости;
• hep – черен дроб;
• сутиен – мозък;
• lym – лимфни възли;
• mar – костен мозък;
• ple – плевра;
• per – перитонеум;
• adr – надбъбречни жлези;
• ски – кожа;
• oth - други.

Прогнозата е разочароваща. Поради далечни метастази, увреждане на сърцето и големите съдове повечето методи на лечение са противопоказани или неефективни.

Причини и рискова група

Една трета от пациентите първоначално са диагностицирани със стадий III-IV на заболяването. Това се дължи на бързия, агресивен растеж на тумора и липсата на клинични признаци на ранен рак на белия дроб. Всяка година случаите се увеличават. Патологията възниква поради:

• Пушенето. Това е основната причина. Страдат не само пушачите, но и тези, които са принудени да вдишват тютюнев дим.
• Професионални рискове. Заболяват работници в металургичната, алуминиевата, газовата, минната, текстилната и обувната промишленост. Миньорите, металурзите и заварчиците са изложени на висок риск.
• Замърсяване на въздуха с радиоактивни и химически канцерогени. Поради това честотата сред жителите на индустриалните региони е много по-висока.

Ако тези фактори бъдат сведени до минимум, ще има много по-малко случаи на заболяване. Невъзможно е да ги елиминирате напълно, тъй като появата на патология се улеснява от:

• наследственост;
• хронични възпалителни белодробни заболявания;
• възраст над 45 години.

За съжаление, стадий 4 рак на белия дроб е практически нелечим. Ранната диагностика изисква внимателно изследване на пациентите в риск.

За да се идентифицират ранните злокачествени белодробни лезии, флуорографията на гръдния кош се извършва на всеки шест месеца. Изображенията на фронтална и странична проекция се съхраняват във флуоротека, за да се сравнят минали резултати, за да се идентифицират патологичните промени във времето. Скъпо и непрактично е всички категории от населението да се подложат на пълен преглед. Затова се формират рискови групи. Включва:

• пациенти на възраст над 45 години с дълга история на тютюнопушене;
• страдащи от хронични патологии на белите дробове и бронхите;
• работници от опасни промишлени предприятия с професионални рискове;
• пациенти, които имат фамилна анамнеза за рак на белия дроб или първична множествена неоплазия.

Те са под постоянно лекарско наблюдение. Ако навреме се подложите на необходимите диагностични процедури, заболяването се открива в ранните етапи, а не в случаите, когато консервативното лечение е неефективно и хирургичното лечение е противопоказано.

Симптоми

При пациенти в последния стадий заболяването се проявява с различни симптоми. Те възникват поради увреждане на дихателните органи, туморна инвазия и развитие на метастази. Паранеопластичните синдроми са характерни за рак на белия дроб (особено дребноклетъчен рак).

Признаци на увреждане:

• постоянна кашлица (пушачите трябва да обърнат внимание на промените в нейния характер);
• изкашляне на мукопурулентна храчка (в терминалния стадий тя е с кръв или под формата на "малиново желе"), хемоптиза;
• диспнея;
• болка в гърдите;
• повтаряща се пневмония (пациентите с рак са податливи на инфекциозни, заразни заболявания поради отслабен имунитет).

Кашлицата в терминалния стадий е болезнена, упорита, влошава се през нощта. Естеството му зависи от местоположението на тумора. Когато голям бронх расте, той е силен. Ако в резултат на инвазията луменът на бронхите се стеснява, се развива стеноза и кашлицата става болезнена. Той причинява различни усложнения:

• дисфония;
• болка в гърдите;
• фрактури на ребрата;
• пневмоторакс;
• повръщане;
• неволно уриниране;
• кървене.

Появява се недостиг на въздух поради запушване на бронха, изключване на засегнатия бял дроб от акта на дишане.

Болката в гърдите е свързана с:

• интензивна кашлица (болят гръдните мускули);
• фрактура на ребрата (с тяхното метастатично увреждане);
• участие на плеврата в злокачествения процес;
• рефлексен вазоспазъм;
• туморен растеж на нервите;
• свързан пневмонит;
• инфилтрация на медиастиналните органи.

В допълнение към локалните симптоми, дължащи се на разпадане на тумора и тежка интоксикация, се добавят общи симптоми. Пациентите се обръщат към лекар с оплаквания от:

• загуба на апетит;
• летаргия;
• повишена умора;
• отслабване.

Пациентите се оплакват от повишена телесна температура, свързана с възпалителни процеси (рецидивираща пневмония, пневмонит, плеврит, туберкулоза), разпадане на тумора.

Инвазията на карцинома в близките органи се проявява:

• дрезгавост на гласа;
• дисфагия;
• дисфункция на раменната става;
• болка в предмишницата и рамото;
• синдром на горната празна вена;
• аритмия;
• Синдром на Horner (увиснал клепач, свиване на зеницата и други неврологични симптоми);
• сърдечна недостатъчност.

При рак на белия дроб паранеопластичните синдроми се развиват по-често, отколкото при други злокачествени тумори. Неоплазията произвежда хормонално активни вещества, което се проявява:

• Синдром на Мари-Бамберг. Развива се остеоартропатия, която се характеризира с удебеляване, склероза на дълги тръбести кости, колбовидно удебеляване на пръстите (под формата на тъпанчета) и болки в ставите.
• Кожни реакции. Развиват се дерматит, кожен сърбеж, acanthosis nigricans и кератодермия.
• Неврологични разстройства. Има замаяност, която не е свързана с метастази, загуба на координация на движението, сетивни и двигателни нарушения. Дребноклетъчният рак на белия дроб се характеризира с: миастения на Lambert, лимбичен енцефалит, подостра периферна сензорна невропатия, хронична чревна псевдообструкция.
• Ендокринни метаболитни нарушения. Развиват се гинекомастия, синдром на Иценко-Кушинг, хиперкалцемия, хипофосфатемия и хипертиреоидизъм.

Етап IV дисеминиран рак.В допълнение към местните и общи симптоми, пациентите се оплакват от различни патологии, свързани с метастази в отдалечени органи.

Признаци на метастази в отдалечени органи.

Симптоми преди смъртта

Проявите на заболяването при пациентите се засилват. Причини за смъртта:

• инфаркт на миокарда;
• кахексия;
• задушаване;
• пневмония;
• недостатъчност на други вътрешни органи поради метастатични лезии.

Понякога се развива оток и асцит и се натрупва течност в плевралната кухина.

Крайното състояние продължава последователно. Функциите на различни органи постепенно се нарушават. Има 3 степени на терминално състояние:

1. Предагония. Проявява се като обща летаргия, летаргия и липса на пулс в периферните артерии (палпира се само в каротидната и феморалната артерия). Дихателната недостатъчност е придружена от тежък задух, кожата е бледа или цианотична.
2. Агония. Пулсът е слаб дори в централните артерии. Пациентът е в безсъзнание. Чуват се патологично дишане и приглушени сърдечни тонове. Този период е много кратък.
3. Клинична смърт. Няма кръвообращение и дишане. След 45-90 секунди от началото на клиничната смърт зениците се разширяват и престават да реагират на светлина. През този период процесът понякога е обратим. Ако мерките за реанимация се извършват в рамките на 5-6 минути (до мозъчна смърт), пациентът все още може да бъде върнат към живота. При рак на белия дроб в терминален стадий вероятността от обратен процес е изключително ниска.

При загиване на кората на главния мозък процесът става необратим и настъпва биологична смърт. Времето на неговото начало е чисто индивидуално. Пациентите с етап IV, когато лечението е неефективно, умират по различен начин. Някои умират моментално, други страдат дълго време.

Признаци за предстояща смърт в повечето случаи:

• силно изтощение;
• загуба на апетит;
• униние;
• апатия;
• летаргия;
• умиращият не става от леглото (има нужда от постоянни грижи);
• спи почти през цялото време (особено ако поради силна болка се нуждае от силни наркотични аналгетици).

Някои пациенти изпитват известно подобрение 1-2 дни преди смъртта. По-малко се притесняват от болка, кашлица и задух. И тогава всичко се променя драматично, възниква състояние на предагония.

Най-малко болезнената смърт е инфаркт. Смъртта настъпва внезапно, пациентът с рак може да не е прикован на легло, но да води активен начин на живот.

В други случаи пациентът бавно изчезва. Дълго време се оплаква от изтощителна кашлица, постоянно задушаване и силна болка. Засилват се анемията, хипоксията, интоксикацията и кахексията. Пациентът се задушава или телесната температура се повишава до критична точка. Понякога изпада в състояние на ступор (тежка летаргия, изтръпване, почти непрекъснат сън).

Колко бързо се развива?

Растежът на образуването се характеризира с броя на деленията на атипичните клетки. За постигане на размери от 1–2 мм са необходими 20 деления. Докато образуванието е малко, то не се проявява клинично. Средният асимптоматичен период е около 7 години. Скоростта на прогресия зависи от хистологичния тип на тумора:

• Аденокарцином. Расте бавно. Периодът на удвояване на тумора е 180 дни. Достига размер от 1 см за 8 години.
• Плоскоклетъчен карцином. Нискоагресивен. Средният период на удвояване на неоплазията е 100 дни. Увеличава се до 1 см за 5 години.
• Малка клетка. Силно агресивен. Периодът на удвояване е 30 дни. Туморът достига 1 cm в диаметър за 2-3 години.

Скоростта на растеж на тумора зависи от индивидуалните характеристики, излагането на провокиращи фактори и имунния статус.

Постановка

Изборът на метод на лечение и по-нататъшната прогноза зависят от стадия на заболяването. Определя се чрез провеждане на серия от диагностични процедури. Традиционно ракът на белия дроб се разделя на:

• ограничен;
• често срещани.

Етапи I-III се считат за ограничени, когато е засегната само половината от гръдния кош.

Ракът в напреднал стадий е стадии III(N3)–IV. Карциномът се простира отвъд половината на гръдния кош. N3 означава, че са засегнати супраклавикуларните лимфни възли, контралатералните възли на корена на белия дроб.

В съветската класификация на рака на белия дроб IV стадий се отнася до злокачествен процес с идентифицирани метастази. Размерът на тумора не е важен. Неоплазия с диаметър 1 cm (която клинично почти не се открива) може да се разпространи хематогенно.

Някои клиницисти разделят етап IV на:

• IVA, съответства на T4N(3)M0. Въпреки че няма далечни метастази, стадият е терминален, тъй като туморът е прораснал в жизненоважни структури (сърце, големи съдове). Засягат се супраклавикуларните лимфни възли.
• IVB – T(1-4)N(0-3)M1. Няма значение какъв е размерът на тумора и дали има регионални метастази, основният критерий е вторичното увреждане на отдалечени органи.

Повечето онколози са на мнение, че стадий IV е тумор с всякакъв размер, но с далечни метастази. Няма разделение на подкатегории А, Б. Без значение как класифицирате рак на белия дроб в стадий IV, това означава изключително неблагоприятна прогноза и значително ограничение при избора на ефективни методи за лечение. Колко дълго живеят пациенти с рак с рак на белия дроб в стадий 4 зависи от местоположението на неоплазията и нейния хистологичен тип.

Обща класификация

При избора на оптимални методи на лечение се вземат предвид местоположението на тумора и неговите имунохистохимични характеристики. Той се класифицира според тези характеристики.

По местоположение:

• Централна. Среща се в 75-80% от случаите. Туморът се развива от главния, междинния и сегментния бронх.
• Периферен. Открива се при 15-20% от пациентите. Развива се от субсегментни бронхи и бронхиоли.
• Нетипично. Включва рак на Pancoast (на върха на белия дроб), милиарна карциноматоза, рак на медиастинума.

Злокачествените тумори се класифицират според тяхната хистологична структура.

Цялото разнообразие от хистологични типове се комбинира в 2 групи.

• Малкоклетъчен (SCLC). Тази група включва всички подвидове дребноклетъчен рак. Той е силно агресивен, метастазира бързо и често рецидивира след лечение, но е чувствителен към химиолъчетерапия.
• Недребноклетъчен (NSCLC). Групата включва различни форми (плоскоклетъчен, аденокарцином, едроклетъчен и др.). Те не са толкова агресивни, но са по-устойчиви на химиотерапия.

Това разделение се дължи на факта, че общоприетите ефективни методи за лечение са приблизително еднакви за различните форми на NSCLC.

Увреждане на няколко органа наведнъж

Преди да установите етап 4, когато се открие увреждане на отдалечени органи, е необходимо да се уверите, че вторият фокус е метастази. Понякога неоплазията се развива в различни органи независимо един от друг. Това явление се нарича "първични множествени злокачествени тумори" (PMMT).

Туморите, свързани с рак на белия дроб, са:

• ларинкс (72,2%);
• храносмилателен тракт (29%);
• пикочно-половата система (12,9%);
• гърди (5,8%).

Неоплазиите се откриват едновременно или последователно. Те се откриват при 0,8–10% от пациентите с белодробен карцином.

PMZO са:

• синхронен (огнищата се откриват едновременно или не по-късно от 6 месеца);
• метахронен (вторият тумор се появява шест месеца след първия).

Клиничните симптоми са същите като при рак на белия дроб, към тях се добавят само признаци на патология на засегнатия орган.

В допълнение към отдалечените органи може да бъде засегнат и вторият бял дроб. Поради това е необходимо да се подлагат на чести рентгенови лъчи на гръдния кош, дори ако са минали няколко години от операцията. Това се дължи на факта, че пациентите с рак на белия дроб често изпитват:

• синхронни тумори (11–45%);
• метахронни (55–89%).

Колкото по-голяма е продължителността на живота след радикално отстраняване на първия тумор, толкова по-голяма е вероятността от развитие на втори рак. Развива се между 6 месеца и 20 години след лечението на първичната неоплазия. Метахронните тумори са асимптоматични. При 80% от пациентите те се откриват случайно по време на рентгенография на гръден кош.

Те възникват поради комплексното действие на различни фактори:

• влияние на канцерогени;
• намален имунитет;
• страничен ефект от лъчелечението;
• хронични белодробни заболявания.

Вторичният тумор може да се различава по своята хистологична структура от първичния. Обикновено това са комбинации:

• плоскоклетъчен карцином с различна диференциация (70,6%);
• плоскоклетъчен и SCLC (47,8%);
• аденокарцином с плоскоклетъчен (17,4%).

Режимът на лечение зависи от местоположението на втория тумор, неговата чувствителност към лекарства и възможността за хирургично отстраняване. Ако са засегнати и двата бели дроба, е показана двустранна операция. Туморите могат да бъдат отстранени последователно в зависимост от тяхната хистологична структура. Преди операцията рисковете се оценяват внимателно. Вероятността за смърт е 10%.

Провежда се химиолъчева терапия. Прогнозата зависи от имунохистохимичните свойства на образуванията и индивидуалните особености на пациента.

Най-често при PMZO прогнозата е по-благоприятна, отколкото при метастази в отдалечени органи.

Метастази

Основната причина за високата смъртност при рак на белия дроб е интензивното метастазиране. Метастазите се разпространяват по следните начини:

• лимфогенен;
• хематогенен;
• имплантиране

При лимфогенно разпространение последователно се засягат бронхопулмоналните и трахеобронхиалните паратрахеални възли. Отдалечено се засягат надключичните, аксиларните и лимфните възли на коремната кухина.

Ракът на белия дроб се разпространява в отдалечени органи хематогенно (през кръвоносните съдове). Засегнати:

• черен дроб (40-45%);
• кости (30%);
• бъбреци (15-20%);
• надбъбречни жлези (13-15%);
• панкреас (4-6%);
• мозък (8–10%);
• щитовидна жлеза (6-8%)
• далак (5%).

По време на разпространението на имплантацията туморът расте в плеврата и възниква контактен трансфер на атипични клетки. Развива се плеврална карциноматоза и раков плеврит.

Колко дълго живеят пациенти с рак с рак на белия дроб в стадий 4 с метастази зависи от местоположението на лезиите. При вторични лезии в костите прогнозата е по-благоприятна. Метастазите в черния дроб не се проявяват клинично дълго време, но причиняват усложнения, водещи до смърт. Дребноклетъчният рак и недиференцираните тумори се разпространяват особено бързо. Ето защо при тези хистологични варианти на неоплазия изследването на костен мозък, кости и други диагностични процедури са задължителни.

Диагностика

Терминалният стадий на белодробното заболяване се открива при пациенти чрез рентгеново изследване. Извършва се по време на медицински преглед или когато пациентът се обърне към лекар с оплаквания, характерни за белодробна патология. Невъзможно е от изображението да се каже дали със сигурност е рак и в какъв стадий е. Диагнозата се поставя въз основа на резултатите от различни изследвания. Извършете:

• Визуална инспекция. IV степен на заболяването се проявява визуално чрез бледност на кожата, цианоза на кожата, подуване на меките тъкани на торса, главата (синдром на кава), промяна в гласа, симптом на Horner, остеоартропатия, изоставане в акта на дишане на едната половина на гърдите.
• палпация. Установяват се увеличени периферни лимфни възли, черен дроб и болка в различни части на гръдния кош.
• Перкусии. Определя се белодробна ателектаза и наличие на течност в гръдната кухина.
• Аускултация. Чуват се стенотични хрипове и намалено дишане.
• Цитологично изследване на храчки. Провеждат се 5-6 изследвания за идентифициране на атипични клетки.
• Рентгеново изследване в предни и странични проекции. По-точни резултати се получават чрез компютърна томография. Процедурата е необходима за определяне на размера на тумора и дълбочината на инвазия в близките структури.
• Бронхологично изследване. Оценява се състоянието на бронхите, ларинкса и трахеята, взема се материал за хистологично изследване.
• Ангиопулмонография. Проучете съдовото легло.
• Видеоторакоскопия, торакотомия. Необходим за хистологична верификация на диагнозата и определяне на имунохистохимичните свойства на тумора.

Основният недостатък на рентгеновото изследване е късното диагностициране на заболяването. Туморите се определят като повече от 1,5 cm в диаметър. При рак на белия дроб дори такава малка неоплазия може вече да има метастази. За да ги идентифицирате, се предписва следното:

• Ехография на черен дроб, надбъбречни жлези, панкреас, бъбреци, лимфни възли;
• остеосцинтиграфия;
• CT, MRI на главния и гръбначния мозък, коремни органи;
• еднофотонна емисия CT.

При плеврит е показана торакоскопия с пункционно изследване.

За проследяване на ефективността на лечението и прогнозиране на по-нататъшния ход на заболяването, пациентите се изследват за туморни маркери. Те се предписват в зависимост от хистологичната структура на тумора.

Туморни маркери за различни форми на рак на белия дроб

Въз основа на резултатите от всички изследвания се определя хистологичният вид на тумора и степента на разпространение на процеса. Тези данни са необходими за прогнозиране и избор на методи за лечение.

Лечение

За съжаление стадий 4 рак на белия дроб е изключително напреднала форма на заболяването, която трудно се повлиява от специфично лечение. Често интензивната комплексна терапия просто удължава страданието на пациента с няколко месеца. Ако прогнозата е неблагоприятна или състоянието на пациента е сериозно, палиативните грижи са ограничени.

В отделни случаи е възможно да се постигне положителен резултат. Ако пациентът понася добре интензивното лечение и има положителен отговор на химиотерапията, тогава е възможна ремисия. На пациента се предписва:

• симптоматично лечение;
• интензивни курсове на химиотерапия;
• лъчелечение.

Всички тези методи се комбинират, за да се изберат най-ефективните лекарства. Тъй като химиотерапията причинява много странични ефекти, се предписва съпътстващо лечение.

Симптоматично лечение.За облекчаване на състоянието на пациента и намаляване на клиничните прояви се предписват:

• антитусиви;
• кислородна терапия (при силен задух);
• болкоуспокояващи;
• антибиотици (ако ракът е усложнен от пневмония и други инфекциозни заболявания).

Последният стадий на заболяването е придружен от изтощение, на пациентите се препоръчва да приемат общоукрепващи лекарства и лекарства, които стимулират апетита.

При анемия се предписват препарати с желязо, а при тежки симптоми се предписват кръвопреливане и кръвозаместители.

Силната болка е основното оплакване на пациенти с напреднало заболяване. Кои лекарства ще го облекчат зависи от много фактори. За облекчаване на болката използвайте:

• НСПВС (нестероидни противовъзпалителни средства);
• слаби опиоиди (Tramal);
• твърди наркотици (морфин).

Лекарят предписва специални аналгетици. Лекарствата и дозата се избират строго индивидуално.

Пациент с рак на белия дроб в стадий 4 със симптоми преди смъртта е най-добре да бъде поставен в хоспис. Това няма да е отказ на любим човек. Наблизо винаги има медицински персонал, който ще окаже помощ своевременно. Можете да посетите пациента. Някои хосписи са отворени за посещения 24 часа в денонощието.

Химиотерапия. Ефективността на метода зависи от много фактори. Обективно подобрение след курсове на химиотерапия се наблюдава при 6-30% от пациентите. По-лошо за лечение:

• недребноклетъчен рак;
• добре диференцирани тумори;
• метастази в костите, мозъка, черния дроб.

Химиотерапията се предписва в зависимост от общото състояние на пациента. Лекарствата се прилагат предимно интравенозно. Използва се методът на химиоемболизация (в терминалния стадий може да е противопоказан). При метастатичен плеврит лекарството се прилага интраплеврално след изпомпване на течността.

Предписано:

• цитостатици (Винбластин, Доцетаксел, Цисплатин, Иринотекан, Гемцитабин);
• колонии-стимулиращи фактори, имуномодулатори (Neupogen, Oprelvekin);
• таргетни лекарства (Erlotinib, Gefitinib, Trametinib, Crizotinib);
• моноклонални антитела (Пембролизумаб).

Схемите се избират в зависимост от резистентността на тумора към различни групи лекарства. Благодарение на комбинираното използване на лекарства може да се постигне ремисия. За съжаление в повечето случаи това е временно. Рецидивиращият тумор е по-устойчив на лекарствата, които са били използвани преди това.

Радиационно лечение.Лъчетерапията се използва като палиативно лечение (за облекчаване на болката и временно намаляване на размера на тумора). Ако има положителен ефект, на пациентите се прилага радикална програма.

Тумор в белите дробове и метастази се облъчват с помощта на:

• дистанционни гама инсталации;
• линейни ускорители;
• брахитерапия (ендобронхиално облъчване).

За повишаване на ефективността се използват радиомодификатори (хипербарна оксигенация, хипертермия).

Субтоталното облъчване на тялото е ефективно (особено при единични метастази в мозъка).

Симптоматична лъчетерапия е необходима, когато се появят вторични лезии в костите и черния дроб. Не премахва метастазите, но значително намалява болката и намалява техния размер. Противопоказан за:

• обилна хемоптиза;
• кървене;
• туморен плеврит;
• множество далечни метастази;
• инфаркт на миокарда;
• тежка ангина;
• декомпенсирана патология на бъбреците, дихателната система, черния дроб, сърцето.

Лъчевата терапия се използва като допълнение към медикаментите.

хирургия.В крайната фаза на заболяването хирургичното отстраняване на тумора е противопоказано. В изолирани случаи, при малки размери на неоплазия, недребноклетъчен рак, отстраними единични метастази, липса на усложнения, нисък риск, може да се извърши резекция на засегнатия бял дроб и вторична лезия. Лечението се допълва от химиолъчева терапия. Това е много рядък случай на благоприятна прогноза за метастатичен рак на белия дроб.

Хирургията е приемлива като част от палиативното лечение. Тя не е насочена към премахване на тумора, а към подобряване на качеството на живот. При бронхиална обструкция се извършва следното:

• фотодинамична лазерна терапия;
• лазерна бронхоскопска фотокоагулация на тумора;
• ендоскопско бронхиално стентиране;
• аргоноплазмена реканализация на бронхиалното дърво.

При усложнения, причинени от метастази в отдалечени органи, се извършват подходящи палиативни операции.

Традиционни методи.В повечето случаи при рак на белия дроб в последния стадий лекарите само улесняват живота на пациента. Пациентите използват всички видове народни методи за лечение. След завършване на курс на химиотерапия, те пият тинктури и отвари, чиято ефективност е съмнителна. Изработени са от:

• Artemisia annua;
• бучиниш;
• мухоморки;
• ASD фракция 2.

Алтернативните методи могат да помогнат за намаляване на симптомите. Преди да ги използвате, по-добре е да се консултирате с Вашия лекар, за да не си навредите допълнително. Например, не е желателно да се комбинира тинктура от бучиниш за рак на белия дроб в стадий 4 с химиотерапия. Това значително ще засили токсичния ефект.

Има лекарства, които онколозите препоръчват. Чаят от лечебни билки няма да излекува рака, особено в терминалната фаза, но ще има общоукрепващ ефект. Препоръчва се:

• пелин (увеличава апетита);
• лайка (противовъзпалително);
• шипка (диуретик, помага при отоци);
• брезов сок (съдържа основни микроелементи);
• Ехинацея (укрепва имунната система);
• маточина, мента, валериана, маточина (успокоителни);
• малинови листа, черешови клонки (намаляват симптомите на интоксикация).

Допустими са ядки и бадеми (понякога се заменят с кайсиеви ядки). Те трябва да се консумират в малки количества (3-4 ядки на ден), не трябва да се увличате много. Тази храна е тежка за стомаха, а бадемите и кайсиевите ядки съдържат освен полезни вещества и вредни.

Безобидните билки могат да влошат сериозното състояние на пациента. Следователно те могат да се използват само по препоръка на лекуващия лекар.

Процес на възстановяване след лечение

Ремисията в терминалния стадий е рядко и щастливо изключение. Възстановяването на пациента ще отнеме много време. През този период имате нужда от:

• подкрепа от семейството и приятелите;
• балансирана диета;
• общоукрепващи процедури;
• спазване на режима на работа и почивка;
• минимална физическа активност.

И най-важното е да не се отчайвате и да водите здравословен начин на живот. Необходимо е медицинско наблюдение. При необходимост лекарят ще Ви насочи за балнеолечение и физиотерапия. Завършването на изследването ще помогне за своевременното откриване на рецидив.

Рецидив

Етап 4 рак на белия дроб често се връща след период на ремисия. Тогава пациентът се нуждае от ново комплексно лечение. Тези схеми, които са били използвани преди това, губят своята ефективност. За избор на терапевтичен курс са необходими консултации:

• хирург;
• химиотерапевт;
• рентгенолог

Лечението се основава на факта, че рецидивиращите тумори често са по-агресивни.

Протичане и лечение на заболяването при деца, бременни и кърмещи жени, възрастни хора

деца. Първичният рак на белия дроб е изключително рядък в детска възраст. Проявява се с характерни симптоми на увреждане на белите дробове и отдалечени органи (в зависимост от местоположението на метастазите). Този тумор е много агресивен, прогресира бързо и на IV етап прогнозата е изключително неблагоприятна.

За лечение се използват всички налични методи:

• имунотерапия;
• таргетни лекарства;
• облъчване на белите дробове и единични метастази.

При деца по-често се откриват метастатични лезии на белите дробове и саркоми. Лечението зависи от вида на първичния тумор и неговата чувствителност към различни терапевтични интервенции.

Бременност и кърмене.Комбинацията от рак на белия дроб и бременност е много рядка. Въпреки това, 78% от пациентите с рак са диагностицирани със заболяването в напреднал стадий. В този случай пациентът се предупреждава, че прогнозата е неблагоприятна и се предлага труден избор между аборт и започване на лечение. Когато решавате какво да правите, трябва да запомните:

• Етап IV – фатално заболяване;
• Белодробните тумори са много агресивни и се разпространяват бързо;
• съществува риск от метастази в плацентата;
• в повечето случаи децата се раждат здрави;
• лъчева терапия, химиотерапия може да предизвика спонтанен аборт;
• Химиолъчевата терапия е най-малко вредна за плода в 3-9 месеца от бременността.

Индивидуалните характеристики на пациента, вида на тумора, кои органи са засегнати от метастази, колко бързо прогресира заболяването и много други фактори се вземат предвид.

Ако ракът на белия дроб се открие след раждането, незабавно се започва цялостно лечение. През този период детето се отбива. Има много изкуствени млечни формули. Бебето няма да остане гладно и винаги има нужда от майка си.

Напреднала възраст.Ракът на белия дроб е заболяване на възрастните хора. Това заболяване се среща и при млади хора, но не толкова често, а белодробните тумори в този случай са много по-агресивни. В напреднала възраст ракът се разпространява бавно, но лечението е значително усложнено от съпътстващи заболявания. Много лекарства са противопоказани. При изключително напредналите форми симптоматичното лечение е ограничено.

Лечение на рак на белия дроб в стадий 4 в Русия и в чужбина

Ракът на белия дроб в стадий 4 се лекува в онкопулмологични центрове. При обща форма на заболяването на повечето пациенти се предлага симптоматично лечение и участие в клинични изпитвания на най-новите противоракови лекарства и методи на лечение.

Палиативните грижи се предоставят в хосписи и районни лечебни заведения. В големите онкологични центрове се провежда специализирана терапия. В зависимост от разпространението на процеса се комбинират различни методи:

• Първичната лезия е малка по размер; идентифицирана е единична метастаза. Провежда се комплексно химиолъчево лечение. Ако е ефективен, се допълва с операции. Туморът и единичните метастази се отстраняват.
• Туморът е нараснал в големи съдове, гръдния кош и сърцето. Отдалечените метастази или липсват, или се отстраняват лесно. Провежда се химиолъчева терапия, последвана от резекция на тумора. Ако гръдният кош е повреден, той се отстранява и се извършва алопластика. На големите съдове, сърцето, се извършва операция, ако пациентът го понася. Извършва се съвместно от съдови, гръдни и сърдечни хирурзи. Всички идентифицирани метастази се отстраняват възможно най-скоро. Курсовете на химиолъчева терапия се повтарят.
• Голям тумор, множество лезии. Освен ако пациентът не е в критично състояние, заболяването се лекува с агресивна химиотерапия. Предписват се силни лекарства с висок токсичен ефект. Не всички пациенти могат да понасят лечението. Ако има голяма вероятност от развитие на тежки усложнения, симптоматичното лечение е ограничено.
• Множество метастатични лезии, тежко състояние на пациента. Само палиативни грижи. Пациентът се нуждае от подходяща грижа. Пациентът и неговите близки трябва да се примирят със ситуацията. Онколог и комуникация с доброволци ще ви помогнат да преосмислите случващото се.

Решението как и къде да се лекува се взема индивидуално. Когато ракът прогресира бързо, химиолъчевата терапия е неефективна или пациентът е в тежко състояние, палиативната терапия е достатъчна. Това ще помогне на пациента да изживее последните си дни по-малко болезнено.

Ако има вероятност образуванието да е чувствително към лекарства или лъчетерапия, тогава трябва да се борим. Основното нещо е да изберете правилната клиника. Напредналата форма на заболяването се лекува в големи онкологични центрове с изследователска база (там се извършват тестове на методите за лечение), с опитни хирурзи, химиотерапевти и рентгенолози.

Лечение в Русия

В областните клиники и малките градове има малко възможности за лечение на рак на белия дроб в терминален стадий. На тежко болни пациенти с лоша прогноза се предоставят само палиативни грижи.

В големите онкологични центрове те извършват задълбочена диагноза, преглеждат резултатите от биопсията и преразглеждат вторични лезии (в края на краищата това може да е PMZO, тогава лечението е значително различно). Въз основа на резултатите от изследването се свиква консултация и се определя стратегия за лечение. За борба с рак в стадий IV използвайте:

• многокомпонентна химиотерапия (комбиниране на цитотоксини);
• имунотерапия;
• лечение с таргетни лекарства;
• радиотерапия;
• палиативни операции;
• комбинирана хирургична интервенция.

Можете да стигнете до голям онкологичен център по направление от регионалната онкологична клиника. За лечение се избират клиники с онкоторакални отделения:

• Една от водещите руски онкологични клиники, оборудвана с модерно оборудване. Въз основа на резултатите от задълбочен преглед се избира цялостен режим на лечение. В зависимост от вида на тумора се предписват подходящи лекарства. По показания се извършват операции, предоставят се палиативни грижи и се използват различни методи на лъчелечение.
• Градски клиничен онкологичен диспансер, Санкт Петербург.За лечение индивидуално се избират таргетни лекарства, съчетават се с цитостатици и цитотоксини и се подбира подходяща имунотерапия. Когато се развие лекарствена резистентност, се предписват многоцелеви лекарства от ново поколение за лечение на рецидив. Те извършват палиативни и радикални операции с различна сложност (от видео-асистирани минимално инвазивни интервенции до отстраняване на бял дроб и засегнати близки органи).
• Държавна здравна институция "Алтайски регионален клиничен онкологичен диспансер" (клон на Руския център за изследване на рака "Н. Н. Блохин" на Руската академия на медицинските науки), Барнаул.В отделението по гръдна хирургия се извършват различни видове хирургични интервенции, палиативни и комбинирани резекции (операции на бял дроб, сърце, големи съдове, гръден кош). При химиотерапията противотуморните лекарства се избират индивидуално и се предписват комплексни схеми на лечение. Според показанията допълнително се препоръчва лъчетерапия.

Всички болници предписват симптоматично лечение.

В повечето случаи за жителите на Русия лечението се основава на квота. Има и платени услуги.

Едно от най-разпространените онкологични заболявания е ракът на белия дроб. Почти винаги в началния етап от развитието си не е придружено от значителни симптоми. Ето защо най-често се открива опасна патология с появата на метастази в много органи. И след като е чул от лекар за такава диагноза като „рак на белия дроб в стадий 3“, почти всеки пациент се опитва да разбере колко дълго живеят в този случай. Но отговорът на този въпрос до голяма степен зависи от състоянието на самия пациент.

Симптоми и описание на стадий 3 на рак на белия дроб

Много често в началото пациентите възприемат проявите на рак на белия дроб като признаци на влошаващ се бронхит, туберкулоза или дори патология на сърдечно-съдовата система. Симптомите могат да бъдат напълно различни. Проявата им зависи от местоположението на тумора в белия дроб, неговия размер и вид, както и от броя на метастазите. Но има и общи признаци на заболяването. Те включват:

• в областта на гърдите;
• честа кашлица, при която се наблюдава кръв в отхрачваната храчка;
• почти постоянно ускорен пулс;
• появата на задух, дори при липса на продължителна и интензивна физическа активност;
• постоянно усещане за дискомфорт при дишане;
• промяна в гласа, той става дрезгав и глух;
• честа болка в сърцето или други органи. Този симптом показва наличието на метастази.

Като основен симптом кашлицата се появява в ранните стадии на рак. До третия етап на рак на белия дроб кашлицата става почти постоянна и провокира силна болка в гръдната кост. Постепенно нараствайки, туморът започва да оказва натиск не само върху малката бронхиална мрежа, но и върху големите бронхи. В този случай има недостиг на кислород към тъканите и се появява задух. Първоначално възниква при значителна физическа активност, а по-късно, с нарастването на рака, може да се появи дори в покой в ​​легнало положение.

Навлизането на частици кръв в храчката се случва, когато патологичната формация обхваща големи кръвоносни съдове. Освен това, получавайки хранителни вещества директно от кръвния поток, туморът започва да расте бързо. В процеса патогенните елементи лесно започват да се движат през съдовете, а вече тежкият етап 3 се допълва от метастази. Те могат да увредят всеки орган.

Поради естеството и степента на метастазите ракът на белия дроб в стадий 3 условно се разделя на:

1. 3А форма.
2. 3Б форма.

При рак на белия дроб 3А метастазите засягат почти всички близки органи. Образуванията са големи.

Онкологията 3В е по-тежка форма. Характеризира се с метастази не само в съседни органи, но и обхваща част от кръвоносната система, поради което патологията лесно започва да мигрира към отдалечени части на тялото, достигайки до мозъка.

Признаци на метастази

При интензивен растеж и разпространение на тумора, както и при пушачи, той е придружен от силна, тиха болка, която постоянно се засилва, а при кашлица става доста остра. В този случай метастазите, проникващи в различни органи и системи на тялото, провокират появата на допълнителни симптоми:

• подуване на различни части на тялото. Най-често се засягат ръцете и лицето;
• по време на процеса на преглъщане се усеща очевиден дискомфорт, сякаш в ларинкса има чуждо тяло;
• появяват се хълцания;
• започват нарушения на речта;
• болки в костите;
• загуба на зъби;
• парализа на различни части на тялото.

Често има случаи, когато патологията се развива практически безсимптомно, но когато премине в етап 3, пациентът започва да изпитва честа треска, както и пневмония.

Защо белодробната онкология на етап 3 е опасна?

На етап 3 размерът на белодробния тумор вече може да надвишава 7 см в диаметър. В същото време патологичното образувание не само затруднява функционирането на белия дроб, но и провокира силна, почти непоносима болка. Но най-често на етап 3 на онкологията най-негативната роля се играе не от самия тумор, а от неговите метастази. Постепенно покривайки близките органи, те напълно блокират функционирането на тялото.

Ракът на белия дроб често метастазира в трахеята, хранопровода, стомаха, черния дроб, бъбреците и сърдечния мускул. Разпространението на раковите клетки в тялото става чрез кръвта. Най-често това води до физическа невъзможност за хранене, общо отравяне на тялото с токсини и развитие на перикарда. В допълнение, липсата на кислород, която възниква при тази патология, допринася за интензивно увреждане на мозъка.

Какво определя степента на преживяемост при рак на белия дроб в стадий 3?

При определяне на шансовете за излекуване или спиране на растежа на тумора и метастазите, онкологията използва статистически данни за преживяемостта на пациентите в продължение на 5 години от датата на поставяне на диагнозата. Именно процентът на пациентите, които са преодолели 5-годишната граница с това заболяване, се счита за показател за преживяемост.

Като цяло степента на преживяемост при рак на белия дроб в стадий 3 зависи от следните фактори:

1. Структура на тумора. Има голяма клетка и малка клетка. При голяма клетъчна патология шансовете за оцеляване са много по-високи.
2. Размер на тумора.
3. Общото състояние на тялото на пациента и неговата възраст.
4. Правилно избрано комплексно лечение.

Дори на етап 3 такъв показател като навременната диагноза играе важна роля. След откриване на рак по време на преглед в началото на прехода му към етап 3, шансовете за спиране на разпространението на метастази са много по-големи, отколкото при тумор, който е засегнал почти всички органи и лимфни възли.

Състоянието на организма като цяло и възрастта на пациента също са важни. Силният имунитет на младите хора, както и липсата на други здравословни проблеми, прави възможно борбата с болестта много по-ефективна. Въпреки това, дори човек на средна възраст или възрастен, който се грижи за здравето си, може да има по-голям шанс за оцеляване от по-млад пациент със слаба имунна система и много лоши навици.

Колко живеят такива пациенти?

Няма ясен отговор на въпроса колко живеят пациентите с тази диагноза. Въпреки това, въз основа на статистически данни, 5-годишната преживяемост не е много висока. За голям клетъчен, по-малко активен тумор, тип 3А, тази цифра е 19-24%. Ако туморът се състои от малки, бързо растящи клетки, прогнозата за оцеляване пада до 13%.

Патология тип 3B, характеризираща се с големи клетки на патологичното тяло, дава шанс за 5-годишна преживяемост от 9%. За дребноклетъчната форма цифрата е 7-9%.

Но дори като се вземат предвид ниските статистически показатели, пациентът винаги трябва да помни, че шансовете за оцеляване зависят пряко от нас самите и затова е важно да продължим лечението.

Как да удължим живота с рак на белия дроб в стадий 3?

За ефективна борба с болестта е необходимо терапията да се извършва изключително по цялостен начин. Използването само на един метод за такова сериозно заболяване няма да даде положителен резултат.

За лечение на белодробна онкология се използват:

• лъчетерапия;
• химиотерапия;
• операция.

Лъчетерапия

Използването на лъчева терапия може да се забави, а в някои случаи дори. В повечето случаи се използва непосредствено преди операцията. Този метод ви позволява значително да намалите размера на тумора, тъй като радиацията е много агресивна за раковите клетки. Облъчването обаче се използва и когато операцията не е възможна. В този случай той осигурява засилена химиотерапия и спира разпространението на рака.

Химиотерапия

Химиотерапията се провежда на курсове. Всеки етап от лечението с наркотици осигурява намаляване на растежа на образованието. И тъй като лекарствата, използвани в химиотерапията, не само засягат тумора, но и оказват негативно влияние върху тялото на пациента, има прекъсвания между курсовете на лечение. Те позволяват на тялото да се възстанови, за да се бори по-нататък с болестта. Изборът на конкретни лекарства за химиотерапия и тяхната дозировка е отговорност единствено на лекаря. При стадий 3 рак на белия дроб дозата обикновено е доста висока.

• "Таксон";
• "Етопозид";
• "Адриамицин";
• "Карбоплатин";
• "Винорелбин";
• "Абраксан";
• "цисплатин";
• „Таксотер“.

За да се намали вредата от тези лекарства, стероидите почти винаги се предписват преди употребата им. И за да се увеличи ефективността, лекарствата могат да се комбинират. Това най-често се практикува с.

Използването на лекарства за химиотерапия може да се извършва само под наблюдението на лекар и само в болнични условия! Такива мерки за безопасност са необходими поради високата токсичност на повечето от тях!

Операция

Въпреки факта, че хирургическата намеса е основният метод за спиране на развитието на патологията, нейното използване не винаги е възможно. В повечето случаи е операбилен с малък брой метастази, разположени по външната част на органите. В този случай може да се отстрани не само самата патологична формация, но и част от самия засегнат орган. И в случай на интензивно разпространение, целият засегнат бял дроб може да бъде отстранен, ако това позволява спасяването на живота на пациента.

Поради своята агресивност е практически невъзможно да се премахне. Тази много активна форма бързо произвежда метастази, често проникващи дълбоко в органите под формата на голям брой разпръснати възли. В допълнение, раковите клетки бързо навлизат в кръвта и се съдържат в големи количества. Хирургическата интервенция в този случай може да доведе само до повишен растеж на метастазите. Ето защо дребноклетъчните тумори практически не се оперират.

Народна медицина

В борбата за възстановяване се използват не само традиционните методи на лечение. Традиционната медицина може да се използва и като спомагателна терапия. Най-често това са отвари, мехлеми и лосиони, направени от лечебни билки.

Основните лекарствени компоненти за приготвяне на противоракови лекарства са:

• бяла акация;
• мечо грозде;
• листа и корени от живовляк;
• Жълт кантарион;
• конска опашка;
• невен;
• имел;
• мащерка;
• корен от оман;
• сух картоф цвят.

За приготвяне на отвари се използват няколко компонента едновременно. Тяхната смес в размер на 2 супени лъжици. се залива с 0,5 л вряща вода и след разбъркване се изсипва в термос за 1 час. След това инфузията се филтрира и се приема през устата 30 минути преди хранене по 100 ml. 3 пъти на ден.

Цветът на картофите често се използва отделно. За да приготвите инфузия при рак, 1 супена лъжица. сух цвят се залива с 0,5л. вряща вода и се оставя в термос за 3 часа. След време сместа се прецежда, а цветовете се изцеждат допълнително. Лечебната инфузия трябва да се съхранява само в стъклени съдове. Приема се 3 пъти на ден по 160-170 мл 30 минути преди хранене.

Живовлякът също е много ефективен в борбата срещу рак на белите дробове. Той е в количество 1 с.л. трябва да излеете 0,2 литра вряла вода и да я оставите да вари 2 часа. След това запарката се прецежда и се пие 4 пъти дневно 30 минути преди хранене по 1 с.л.

заключения

Знаейки приблизително колко дълго живеят пациентите с такава диагноза като рак на белия дроб в стадий 3, мнозина събират всичките си сили, за да победят болестта. И в същото време вътрешната положителна нагласа играе важна роля. Важно е обаче да запомните, че успешното лечение на такова агресивно заболяване изисква цялостен подход, както и наблюдението на компетентен лекар.

Прогноза за хирургична интервенция за

рак на белия дроб е:

За операции на етап 1 на заболяването прогнозата е

според петгодишната преживяемост - 70% от пациентите.

В този случай хистологичният тип на неоплазмата

няма статистически значим ефект

за продължителността на живота.

Ако пациентът е опериран за стадий 2 на недребноклетъчна онкология - 40%.

За рак в стадий 3 прогнозата е 20%.

Без лечение смъртността през първите две години е 90% или повече.

Ако се извършва само операция и не се използват други видове терапия, петгодишната преживяемост на пациентите с рак на белия дроб не надвишава 30%.

При етап 1 и съпътстваща терапия 80% от пациентите ще живеят повече от 5 години, при етап 2 - 45%, при етап 3 - до 20%.

Прогноза. Рак на белия дроб. оцеляване:

Лъчетерапията за заболяването или химиотерапията осигуряват 10% 5-годишна преживяемост.

Комбинираното лечение на заболяването увеличава 5-годишната преживяемост при рак на белия дроб с до 40%.

Прогнозата за рак на белия дроб се влошава още повече, когато се открият метастази в регионалните лимфни възли.

РАК НА БЕЛИЯ ДРОБ – ПРЕЖИВЯЕМОСТ ПРИ КОМБИНИРАНО ЛЕЧЕНИЕ

Колко дълго ще живеете с рак на белия дроб зависи до голяма степен от качеството на лечението.

Комбинираното лечение на онкологията увеличава продължителността на живота на оперираните.

Така че, ако средно (без да се взема предвид стадият) след операцията, 5-годишната преживяемост на пациентите е 25-27% от броя на оперираните, тогава, когато се комбинира с химиотерапия или лъчева терапия, прогнозата се увеличава до 35-37%.

Има няколко възможности за комбинирано лечение:

химиотерапия и последваща операция

операция, последвана от лъчева или химическа терапия и др.

Все още няма единно установено мнение относно най-ефективната комбинация, тя зависи както от степента на тумора, така и от хистологичната му форма, състоянието на пациента и др.

Например, комбинираният ефект с предоперативна външна лъчева терапия и допълнителна хирургична интервенция осигурява значително предимство пред извършването само на операция за плоскоклетъчен рак с метастази в лимфните възли на корена на белия дроб и медиастинума, а самата операция трябва да се извърши не по-късно от 10 дни след края на химиотерапията.

При тази полза не е намерена.

КОЛКО ДЪЛГО СЕ ЖИВЕЕ С РАК НА БЕЛИЯ ДРОБ

Постигат се добри дългосрочни резултати

получават при излагане на

плоскоклетъчен тумор в ранните етапи.

КОЛКО ЖИВЕЯТ?

В НЕМАЛКОКЛЕТЪЧЕН

ТУМОРИ

Развива се недребноклетъчен рак

бавен, може да се лекува хирургично

метод. При оперирани пациенти

високи шансове за оцеляване. въпреки това

Често заболяването се открива, когато

когато вече не е възможно да се направи операция, кога

метастазите вече са нараснали в лимфните възли и съседните органи. В този случай пациентът може да живее от шест месеца до една година.

Аденокарциномът е често срещана форма на недребноклетъчен тумор. Ако се открие късно, само 10% от пациентите успяват да удължат живота си с още 5 години.

Развитието на плоскоклетъчен карцином почти винаги води до метастатични лезии. Това затруднява терапията, само 15% от пациентите успяват да оцелеят повече от 5 години.

Такива резултати се постигат при ранна диагностика и качествено лечение. В третия стадий дву- до тригодишната преживяемост варира от 20 до 25%. По това време туморът вече има впечатляващ размер - от 6 до 9 сантиметра, освен това има метастатични лезии на костите на скелета и / или съседните органи.

За недребноклетъчните тумори прогнозата обикновено е лоша. Хирургическата интервенция се извършва само ако няма метастази. Ако метастазите вече са започнали, тогава има малък шанс да живеете още 5 години. На етап 3 хирургическата интервенция дава стабилна ремисия само в 15-20% от случаите.

КОЛКО МОЖЕТЕ ДА ЖИВЕЕТЕ С ДРЕБНОКЛЕТЪЧЕН ТУМОР?

Най-агресивната форма на рак е дребноклетъчният карцином. Разпространява се бързо в цялото тяло. Комбинираното лечение може да осигури няколко допълнителни месеца живот, но прогнозата за оцеляване е лоша. Само 3% от тези пациенти успяват да живеят повече от 5 години. Най-често пациентите умират в рамките на шест месеца след откриването на такъв тумор.

Онколозите възлагат големи надежди на лечението на дребноклетъчни тумори в най-новите лекарства за таргетна терапия. По време на химиотерапия те дават добър ефект, но не винаги.

Има пациенти с така наречения „чувствителен” рецидив на дребноклетъчен рак. При такива пациенти се наблюдава изразен ефект от 1-ва линия химиотерапия и заболяването не прогресира в рамките на 3 месеца след края на химиотерапията.

Пациенти с рефрактерен рецидив. При тях въпреки химиотерапията заболяването продължава да прогресира по време на химиотерапията или по-малко от 3 месеца след нейното приключване.

Прогнозата за рак на белия дроб е особено неблагоприятна за пациенти с рефрактерен рецидив на дребноклетъчен рак на белия дроб (средното време на преживяемост е 3-4 месеца).

Лекар - онколог

А.В. Рева

Изображението е предоставено с любезното съдействие на Marin във FreeDigitalPhotos.net