Болезнено ли е да умреш от рак на маточната шийка? Рак на маточната шийка: Лечение на рак на маточната шийка

Цервикалната неоплазма е сложен и опасен проблем, чието прогресиране може да доведе до смърт на пациента.

Причини и симптоми на развитие на патологията

Основната причина за рак при нежния пол е папилома вирусът, но заболяването може да се развие под въздействието на някои допълнителни фактори:

Пациентът започна рано да бъде сексуално активен;
Много сексуални партньори и честата им смяна;
Наследствен фактор, тоест заболяването може да бъде наследено;
Нередовна сексуална активност;
Пушенето.

Медицинската практика показва, че при момичета, които имат извънбрачни връзки, рискът от развитие на рак на шийката на матката се увеличава няколко пъти.

Заплахата от развитие на такава патология е налице и при тези пациенти, които пушат голям брой цигари през деня. Това се обяснява с факта, че в този случай съдържанието на клетки в тялото намалява, чиято основна задача се счита за защита на репродуктивния орган от въздействието на патогенни агенти.

Появата на рак възниква и под въздействието на различни наранявания и разкъсвания, които могат да възникнат след аборти и кюретаж на репродуктивния орган.

В допълнение, основните патологии като:

Ако се наблюдава прогресиране на такива заболявания в тялото на жената, това създава благоприятни условия за развитието на онкологичния процес.

Ракът на шийката на матката е доста коварна патология и това се дължи на факта, че по време на неговото развитие в тялото може да няма характерни симптоми. При липса на навременна терапия се наблюдава преход на онкологичния процес от повърхностните клетки на органа към близките тъкани, нерви и кръвоносни съдове.

От началния стадий на рак до появата на характерни симптоми могат да минат няколко години. Обикновено по това време жената не забелязва значителни промени в здравето си и води нормален живот.

Могат да се идентифицират следните признаци, които могат да се наблюдават при рак на шийката на матката на гениталния орган:

Появата на голямо количество левкорея или кърваво течение от влагалището;
По време на полов акт кървавото отделяне може да бъде обезпокоително;
По време на междуменструалния период се появява кървене;
Сексуалният контакт е придружен от появата на болка;
Менструацията става дълга и болезнена;
Понякога се появява воднисто изпускане, което възниква в резултат на процеса на разрушаване на лимфните капиляри;
Изхвърлянето с гной се появява в резултат на разпадането на злокачествено новообразувание.

Ако заболяването прогресира до последния етап, пикочната система е засегната и възникват проблеми по време на акта на дефекация.

Етапи на заболяването

Експертите разграничават няколко етапа на рак на шийката на матката и те се определят от мястото на прогресиране на патологията. Най-често развитието на онкологията се случва на фона на предракови състояния, които след няколко години се превръщат в рак. Ако една жена е диагностицирана с начален стадий на рак на шийката на матката, тогава само за една или две години настъпва преход към завършен стадий.

Различават се следните етапи на онкологията:

Първият стадий на рак се характеризира с факта, че туморът не напуска гениталния орган. Когато заболяването се диагностицира на този етап, шансовете за оцеляване и излекуване от болестта са доста високи.
На втория етап на рак на шийката на матката се наблюдава малка злокачествена неоплазма, тъй като туморът все още не е засегнал стените на таза. Туморът расте извън шийката на репродуктивния орган.
В третия стадий на заболяването туморът засяга вагината и матката. В такава ситуация шансовете на пациента за възстановяване варират от 30 до 40%.
Четвъртият стадий на рак на маточната шийка се характеризира с увреждане на близките органи, както и образуване на метастази. Когато се диагностицира последният стадий на заболяването, шансовете на жената за възстановяване са само 10-15%.

Ако ракът на маточната шийка се диагностицира на ранен етап, пациентът има големи шансове за пълно излекуване от болестта. Поради тази причина е важно заболяването да се диагностицира възможно най-рано и да се предпише ефективна терапия.

За жените на всяка възраст е важно да знаят как да предотвратят развитието на рак:

Препоръчително е да посещавате гинеколог поне веднъж годишно. Освен това гинекологичният преглед трябва да бъде допълнен с процедура като колпоскопия.
При рутинен гинекологичен преглед не се откриват промени в шийката на органа, които биха могли да причинят развитие на онкология. Жените трябва да преминат определени тестове, които ще определят наличието на папиломен вирус в тялото и ще определят патологичните промени в шийката на матката.
Важно е да се подложи на скрининг за рак на маточната шийка за жени над 18-годишна възраст. Най-често прогресията на рака на маточната шийка на репродуктивния орган се провокира от папиломен вирус, който може да е влязъл в тялото на пациента преди няколко години.

Характеристики на лечението на патологията

Ракът е опасно заболяване, което изисква задължително лечение. Изборът на един или друг метод за борба с болестта се определя от етапа на нейното протичане и състоянието на жената. Ако онкологията на шийката на матката на репродуктивния орган се диагностицира на ранен етап, тогава специалистите обикновено предписват хирургическа интервенция, по време на която се отстранява злокачественото новообразувание.

Когато ракът се открие в късните етапи, лечението се извършва по следните методи:

В първия стадий на рак лечението се извършва чрез операция.

Ако туморът не расте в дълбоките слоеве на шийката на репродуктивния орган, тогава елиминирането на онкологията е възможно чрез следните методи:

Когато туморът расте в дълбоките слоеве на шийката на матката, вагината или самия репродуктивен орган, се предписва хирургична интервенция. По време на такава операция органите на репродуктивната система, както и близките лимфни възли, се отстраняват напълно.

Диагностицирането на пациент с етапи 2, 3 и 4 на заболяването изисква химиотерапия и лъчева терапия. Комбинацията от такива методи на лечение значително увеличава шансовете за положителен резултат и прави терапията по-ефективна.

Ракът на матката е онкологично заболяване, чието прогресиране в женското тяло може да убие пациента за няколко месеца или дни. В допълнение, броят на жените с тази патология се увеличава всяка година. Ако патологията бъде открита навреме, тогава с правилното и ефективно лечение е възможно да се елиминира болестта. Но онкологията често се диагностицира на последния етап и това показва прогресирането на процеса и липсата на шанс за възстановяване.

В последния стадий на рак на матката се наблюдава неконтролирано делене на патологични клетки и бързото им разпространение в тялото на жената. Резултатът от това е образуването на метастази, които засягат близките здрави тъкани и става невъзможно да се избегне смъртта. С правилния избор на лечение можете да подобрите качеството на живот на пациента и да го освободите от болката.

Смъртта на пациент от рак на матката е придружена от появата на силна болка и жената трябва да направи избор - да издържи болката или да започне да приема наркотици, за да я премахне.

В стадий 4 на рак на шийката на матката смъртта на жената може да настъпи от вътрешно кървене, тъй като има намалено съсирване на кръвта.

Пациентите могат да развият кървене под формата на:

Мозъчен кръвоизлив;
Появата на пристъп на повръщане с кръв;
Кървене от червата.

Диагностицирането на рак на репродуктивния орган при пациент не означава, че скоро ще умре. Всеки организъм е индивидуален и развитието на заболяването се определя от вида на онкологията, етапа на нейната прогресия и опита на лекарите.

Прогресията на онкологията в женското тяло и липсата на ефективно лечение често провокират смъртта на пациента. Поради тази причина е важно да се подлагате на гинекологичен преглед поне веднъж годишно и да се консултирате със специалист, ако се появят тревожни симптоми. Навременното откриване на заболяването увеличава шансовете на жената за оцеляване и връщането й към нормален начин на живот.

Рак на шийката на матката: статистика и прогнози за оцеляване

За съжаление, най-често туморът се открива в късни стадии (повече от 30% от пациентите), при които шансовете за успешно възстановяване са изключително ниски. Но си струва да се отбележи, че съвременната медицина разполага със средства за ранна диагностика на заболяването, така че процентът на оцеляване напоследък се е увеличил значително.

Злокачествените тумори на женската репродуктивна система оказват силно влияние върху качеството на живот на пациента, неговата продължителност и репродуктивна функция и в 20-40% от случаите се регистрират при жени в репродуктивна възраст. През последните 30 години заболеваемостта и смъртността от рак на матката и други тумори на репродуктивната система са намалели поради използването на нови диагностични и лечебни методи, както и внимателното проучване на причините за патологията и предразполагащите фактори.

Статистика и рак на шийката на матката

Ракът на маточната шийка е сред десетте най-разпространени онкологични заболявания и заема 5-то място. Заболеваемостта и смъртността от тази патология са намалели значително през последните години благодарение на въвеждането на съвременни и точни диагностични методи и масовия скрининг на жените. Специалистите отбелязват негативна тенденция в заболеваемостта от рак на маточната шийка, като зачестиха случаите на появата му в млада възраст.

Всяка година приблизително нови случаи на заболяването се идентифицират по света, от които в Русия. Това заболяване представлява средно 4,4% в развитите страни, 5,2% в Руската федерация и до 15% в развиващите се страни.

Разпространение на рака на маточната шийка сред населението на Русия през годините:

Статистиката за рака на шийката на матката показва, че патологията се развива предимно при жени в зряла възраст (над 50 години), но през последните десетилетия се наблюдава увеличение на заболеваемостта сред младите момичета, въпреки че процентите при по-възрастните жени се подобряват всяка година.

Динамика на заболеваемостта през годините сред руското население:

среден годишен темп на растеж в %

Честотата на рак на шийката на матката през годините на населението в Русия:

Преди това се смяташе, че ракът на маточната шийка е основната причина за смърт от злокачествени тумори, но от 1955 г. насам смъртността е намаляла със 70%. В Русия около 6000 пациенти умират от това заболяване (4,8%).

Смъртността от злокачествени новообразувания на населението варира в различните страни:

Приблизително 30% от новите случаи на заболяването се диагностицират в последните етапи на развитие, така че нивата на смъртност през първата година след диагностицирането са разочароващи.

Смъртността на пациентите от рак на шийката на матката през първата година след диагностицирането в Русия за годината в%:

Средната възраст на пациентите, които умират от рак на маточната шийка, е една година; изолирани случаи на смърт са регистрирани в ранна възраст.

Динамика на смъртността в Русия през годините на населението:

среден годишен ръст в %

Смъртност от рак на маточната шийка на година население в Русия:

Класификация на рака на маточната шийка

В по-голямата част от случаите ракът на маточната шийка е първичен тумор (75-90%), образуван в тази област от мутирали епителни клетки, но не може да се изключи възможността за вторични злокачествени новообразувания поради разпространението на метастази. Въз основа на морфологичните характеристики туморът се разделя на плоскоклетъчен карцином, който се регистрира при 85% от пациентите, аденокарцином, който представлява 10-15%, други видове се диагностицират изключително рядко.

Струва си да се отбележи, че плоскоклетъчната форма на тумора се развива на няколко етапа:

Слабо диференциран: незряла форма на патология, която не предизвиква появата на клинични признаци;

Некератинизиращ: междинен етап;

Кератинизиране: последният етап от образуването на тумор, характеризиращ се с активен растеж и размножаване.

Ракът на шийката на матката, тъй като прогресира и се увеличава по размер, може да причини вторични неоплазми в други области, по-специално тялото на матката и нейните придатъци. Честотата и смъртността от рак на матката и други генитални неоплазми са намалели, въпреки че тези нива се увеличават в развиващите се страни.

Причини за рак на маточната шийка и рискови фактори

В днешно време никой не може да назове точните причини за образуването на злокачествени новообразувания. Много експерти предполагат, че процесът на образуване на рак на шийката на матката е дълъг (повече от 8-10 години), като правило се предшества от предракови състояния (цервикална неоплазия - CIN), които се разделят на 3 степени. Вероятността CIN I да се дегенерира в рак е по-малка от 1% и само 10% се трансформират в CIN II, 60% претърпяват обратно развитие и 30% остават непроменени. От своя страна, само 10% от CIN II прогресира до CIN III, от които приблизително 12-50% от случаите се трансформират в рак в рамките на 3 години, а 30-40% не се проявяват и остават за цял живот.

HPV (човешки папиломен вирус): По-голямата част от пациентите с рак (90%) са диагностицирани с HPV. Има повече от 200 типа на този вирус, сред които приблизително 13 са от особено значение, по-специално типове 16 и 18, които представляват повече от 70% от злокачествените неоплазми. Разбира се, HPV може да бъде излекуван в 90% от случаите благодарение на функционалните възможности на женското тяло и само няколко завършват с рак. Но дългосрочното присъствие на вируса в 10% от случаите причинява развитие на CIN, който може да стане злокачествен, така че вирусът представлява сериозна опасност. Поради тази причина много експерти смятат, че ваксинацията срещу HPV, по-специално серотипове 16 и 18, може значително да намали риска от развитие на неоплазма. Смята се, че активната ваксинация намалява заболеваемостта на 12 години с 85% и на 45 години с 55%. Той също така намалява броя на новите случаи с 37-67% сред жените на 25 години.

Ранно започване на полов акт: Започването на сексуална активност в ранна възраст често причинява развитие на рак на маточната шийка. Наистина през този период тъканите са недоразвити и податливи на нараняване, което може да доведе до злокачествени процеси. Научно доказано е, че ако започнете сексуални отношения преди 16 години, рискът от тумор се увеличава 16 пъти, ако сте на 16-19 години - 3 пъти, ако сте на 16 години - 26 пъти. .

Безразборен сексуален живот: броят на сексуалните партньори значително увеличава риска от HPV инфекция; ако има 5 от тях, тогава можем да говорим за 100% инфекция с вируса;

Дългосрочна и неконтролирана употреба на орални контрацептиви: проучването на ефекта на хормоналните орални контрацептиви продължава; много резултати от изследванията са противоречиви и ненадеждни, тъй като употребата на тези лекарства често се комбинира с промискуитет или ранно начало на сексуални отношения.

Стадии на рак на шийката на матката и прогноза за оцеляване

Прогнозата за преживяемост при злокачествени новообразувания зависи от много различни фактори: възрастта на пациентите, общото им състояние, съпътстваща патология и др. Етапите на развитие на тумора играят важна роля. Средната петгодишна преживяемост в света е 60%, в Европа – 56%, в Русия – 55%, в развиващите се страни – 48%.

Етап 0 съответства на CIN III и се характеризира с единични атипични клетки, разположени в епителния слой; на този етап туморът се регистрира изключително рядко.

Етап 1 започва с образуването на малък тумор до 0,5 cm в дълбочина и 0,7 cm в диаметър. Ако идентифицирате заболяването на този етап и проведете пълен набор от мерки за лечение (отстраняване на тумор, химиотерапия), можете да постигнете петгодишна преживяемост и пълно възстановяване на репродуктивната функция.

Етап 2 означава нарастване на лезията, която е локализирана извън шийката на матката, но не уврежда околната тъкан. Средната 5-годишна преживяемост е 63%. Ако ракът засяга параметриума (тъкан около матката), тогава процентът намалява и съответства на 58%. Методите на лечение включват хистеректомия, органосъхраняващи операции (например висока ампутация на шийката на матката) за запазване на репродуктивната функция и химиотерапия.

На етап 3 ракът на шийката на матката причинява появата на метастази в регионалните тъкани и лимфните възли, патологичният фокус бързо прогресира и се увеличава по размер, като в процеса участват тазовите органи. Петгодишната преживяемост е 33%. Терапевтичните мерки включват отстраняване на матката и придатъците, регионалните лимфни възли и химиотерапия. Възможно е извършването на органосъхраняващи операции за запазване на репродуктивната функция, но това води до висок риск от рецидив.

Ракът на шийката на матката в стадий 4 е изключително неблагоприятен. На този етап туморът дава множество регионални и далечни метастази, засяга тазовите органи и предизвиква появата на общи симптоми: слабост, внезапна загуба на тегло, раздразнителност и др. петгодишната преживяемост не надвишава 10-15%.

Брой пациенти с рак на маточната шийка в %

Едногодишна смъртност в %

Пропорция на морфологично потвърдените диагнози

Разбира се, делът на пациентите в ранните стадии на рак на маточната шийка се увеличава с годините, но броят на пациентите в етапи 3-4 е сравнително висок, поради което е толкова важно да се подлагате на периодични медицински прегледи, да наблюдавате здравето си и следвайте всички препоръки на Вашия лекар.

Американски изследователи установиха, че жените са по-малко склонни да развият рак на шийката на матката.

Ракът е голяма група заболявания, при които туморният процес може да засегне различни тъкани и.

Ракът е злокачествена патология, която се развива от епителната тъкан. В допълнение към него, в структурата на онкологичните.

Клиниката предоставя планирана специализирана, включително високотехнологична, медицинска помощ в стационар и дневен стационар според профила си.

Добър ден!

Не знам дали пиша тук правилно... Не можах да намеря раздела за лекарства.

Здравейте всички! И аз реших да актуализирам. Тъжен съм. Така:

Не се тревожете, просто не съм показвал никакви „разсейки" от дълго време. В събота отидохме в катедралата Peter Lutheran Cathedral.

Ако все още нямате акаунт, регистрирайте се.

Ракът на шийката на матката е вид рак, който се развива в клетките на шийката на матката, долната част на матката, която я свързва с вагината. Различни щамове на предавания по полов път човешки папиломен вирус (HPV) играят роля в причиняването на повечето случаи на рак на маточната шийка.

Когато е изложена на HPV, имунната система на жената обикновено отблъсква вируса, без да причинява вреда. При малка група жени обаче вирусът оцелява в продължение на много години, насърчавайки процес, който кара някои клетки на повърхността на шийката на матката да се изродят в ракови клетки.

Смъртността от рак на маточната шийка намалява, до голяма степен благодарение на навременния скрининг и лечение. Лекарите се надяват, че ваксината може да предотврати повечето случаи на рак на маточната шийка в бъдеще.

В световен мащаб ракът на маточната шийка е третият най-разпространен рак при жените. Това е много по-рядко срещано в Съединените щати поради продължаващото използване на цитонамазката като диагностична и превантивна мярка.

Ракът на маточната шийка обикновено се развива много бавно. Започва като предраково състояние, наречено дисплазия. Това предраково състояние може да бъде открито с цитонамазка и е 100% лечимо, преди предраковите промени да се развият в рак на маточната шийка.

Ракът на маточната шийка се счита за заболяване на жените на средна възраст (35 - 55 години), на тази възраст се откриват 70% от случаите на това заболяване. В 20% от случаите това заболяване се открива след 65-годишна възраст и само при 10% от жените под 35-годишна възраст.

Причини и рискови фактори за рак на маточната шийка

Ракът на шийката на матката започва, когато здравите клетки развият генетична мутация, която превръща нормалните клетки в анормални клетки. Здравите клетки растат и се размножават с определена скорост и в крайна сметка умират в определено време. Раковите клетки растат и се размножават с неконтролируема скорост и не умират. Натрупвайки се, патологичните клетки образуват маса - тумор. Те нахлуват в близките тъкани и, отделяйки се от първичния тумор, могат да се разпространят в други части на тялото - метастазират.

Какво причинява рак на маточната шийка не е напълно ясно. Една от причините обаче е инфекция, предавана по полов път, наречена човешки папиломен вирус (HPV). Има много различни видове HPV. Някои щамове могат да доведат до рак на шийката на матката. Други щамове могат да причинят генитални брадавици, докато други не причиняват никакви проблеми.

Доказателства за HPV се откриват при почти всички видове рак на маточната шийка. HPV е много често срещан вирус и повечето жени с HPV никога не развиват рак на маточната шийка. Това означава, че други рискови фактори, като генетична предразположеност, среда или начин на живот, също определят развитието на рак на шийката на матката.

Рисковите фактори за рак на шийката на матката включват:

Жени, живеещи в трудни финансови условия.
- Жени, чиито майки са приемали лекарството диетилстилбестрол по време на бременност в началото на 60-те години, за да предотвратят спонтанен аборт
- Отслабена имунна система
- Голям брой сексуални партньори или партньори, които участват в групи с високорискова сексуална активност. Колкото по-голям е броят на вашите сексуални партньори, толкова по-голяма е вероятността да се заразите с HPV.
- Ранното начало на полов живот повишава риска от HPV инфекция.
- Наличие на полово предавани инфекции (ППИ). Ако имате други полово предавани болести - като хламидия, гонорея, сифилис и ХИВ - толкова по-големи са шансовете ви също да имате HPV.
- Пушенето. Пушенето и HPV инфекцията заедно могат да ускорят развитието на рак на маточната шийка.
- Затлъстяване. При жени, чието телесно тегло е с 10-25 килограма над нормата, рискът от развитие на рак на маточната шийка е 3 пъти по-висок, а при жени с телесно тегло с 25 килограма над нормата рискът се увеличава 9 пъти.
- Използване на орални контрацептиви.

Видове рак на маточната шийка

Типът клетка, в която е възникнала първоначалната генетична мутация, определя вида на рака на маточната шийка. Типът рак на маточната шийка помага да се определи прогнозата и лечението.
Основните видове рак на маточната шийка са:

1. Плоскоклетъчен карцином. Тя започва в тънките, плоски клетки, които покриват фундуса на матката (сквамозни клетки). Този тип съставлява по-голямата част от случаите на рак на маточната шийка.

2. Аденокарциноми.Те се появяват в жлезистите клетки, покриващи цервикалния канал. Тези тумори съставляват малка част от случаите на рак на маточната шийка.

Понякога и двата вида клетки участват в рака на маточната шийка. Много рядко ракът може да възникне в други клетки на шийката на матката.

Симптоми на рак на шийката на матката

В ранните си стадии (стадий I), ракът на маточната шийка обикновено не причинява никакви признаци или симптоми. С напредването му могат да се появят по-тежки симптоми и да се влошат.

Симптомите на етап II-III могат да включват:

Ненормално вагинално кървене между менструациите, след полов акт или след менопаузата.
- Вагинално течение, което може да бъде бледо, воднисто, розово, кафяво, кърваво и с неприятна, понякога гниеща миризма. Това се дължи на факта, че към изхвърлянето се добавят инфекции.
- Вагинално кървене след полов акт, между менструации или след менопауза.
- Менструацията става по-обилна и по-продължителна от обикновено.
-Умерена болка по време на полов акт или вдигане на тежести.

В етап IV, когато ракът на шийката на матката може да се разпространи в пикочния мехур, червата, белите дробове и черния дроб, всички горепосочени симптоми могат да бъдат добавени към:

Болка в областта на таза.
- Счупвания на тазовите кости.
- Уринарна и фекална инконтиненция.
- Болки в краката.
- Отслабване.
- Загуба на апетит.
- Подуване на краката.
- Хронична умора.

Диагностика на рак на шийката на матката

Ако ракът на шийката на матката се открие в най-ранните му стадии, лечението е по-вероятно да бъде успешно. Редовен скрининг за рак на шийката на матката и предракови промени на шийката на матката се препоръчва за всички жени. Повечето експерти предполагат, че скринингът трябва да започне на 21-годишна възраст. Скринингът за рак на маточната шийка включва:

. По време на Пап тест се вземат тъканни проби от шийката на матката и се изпращат в лаборатория за проверка за аномалии. Пап тестът може да открие анормални клетки в шийката на матката, включително ракови клетки и клетки, които показват промени (дисплазия), които увеличават риска от рак на шийката на матката.

2. ДНК - тест за човешки папиломен вирус. Този тест помага да се определи дали сте заразени с някой от видовете HPV, които е най-вероятно да доведат до рак на шийката на матката. Подобно на Pap теста, HPV ДНК тестът включва събиране на клетки от шийката на матката за лабораторно изследване. HPV ДНК тестът не е заместител на редовния скрининг на ПАП и не се използва за скрининг на жени под 30 години с нормални резултати от ПАП. Препоръчителният период на скрининг е от три до пет години за жени на възраст от 30 до 65 години. Повечето HPV инфекции при жени в тази възрастова група изчезват сами и не са свързани с рак на шийката на матката.

Ако изпитвате признаци и симптоми на рак на шийката на матката или ако вашият Пап тест показва ракови клетки, са необходими допълнителни тестове за диагностициране на рака. За да постави диагноза, Вашият лекар може:

Снемане на анамнеза – обстойно интервю за вашата и фамилна история на заболяването, рискови фактори и симптоми на рак на маточната шийка.
- Физикален преглед на шийката на матката. В допълнение, лекарят внимателно изследва състоянието на лимфните възли за метастази (разпространение на тумора).
- Колпоскопията е безболезнена процедура, при която от патологичния участък се взема малка проба тъкан за изследване.

Колоноскопия.
- Конусна биопсия (конизация), при която се отстранява конусовидна област от цервикални клетки, което позволява да се получат по-дълбоки слоеве от цервикални клетки за лабораторно изследване.
- Електроконизация с цервикална примка, при която тъканта се отстранява от шийката на матката с помощта на тънка телена примка, която се нагрява от електрически ток и действа като скалпел. Процедурата се извършва амбулаторно, с локална анестезия.

Криоконизация на шийката на матката. По време на тази процедура се използва хирургически скалпел за отстраняване на тъкан вместо нагрята жица. Криоконизацията се извършва под обща анестезия.
- Ултразвук.
- Рентгенография на гръдния кош.
- КТ на тазовите органи.
- Цистоскопия - визуално изследване на пикочния мехур.
- Интравенозна пиелограма.
- ЯМР на тазовите органи.

Целта на скрининга и други диагностични мерки е не само да се открие рак на шийката на матката, но и да се определи степента на разпространението му в тялото, с други думи, да се определи стадият на рака.

Обикновено етапите на всеки рак са обозначени с римски цифри. Етапите на рак на шийката на матката включват:

Етап I: Ракът е локализиран само в шийката на матката.

Етап II. Ракът на този етап е засегнал шийката на матката и матката, но не се е разпространил в тазовата стена или долната част на влагалището.

Етап III. Ракът на този етап се е разпространил отвъд шийката на матката и матката до стените на таза или долната част на вагината.

Етап IV. На този етап ракът се е разпространил в близките органи, като пикочния мехур или ректума, или се е разпространил в други части на тялото, като белите дробове, черния дроб или костния мозък.

Лечение на рак на маточната шийка

Лечението на рак на маточната шийка зависи от:
- Етапи на рак
- Размер и форма на тумора
- Възрастта и общото здравословно състояние на жената
- От желанието да имам деца в бъдеще

Премахването на рак в стадий I и II, когато туморът е ограничен до външните слоеве на шийката на матката, обикновено изисква отстраняване на анормалната област от клетки, които са отговорни за растежа, без премахване на матката или увреждане на шийката на матката. След такива интервенции една жена може да има деца в бъдеще. В този случай не се нуждаете от допълнителни процедури. Необходима е проста операция за отстраняване на тези тъкани.

Отстраняването на раковите клетки може да се извърши по няколко начина:
- Примкова електроексцизия на шийката на матката, метод, който използва тънка тел за прецизно изрязване на засегнатата тъкан в цервикалната област.

Конизация. При това лечение на рак на шийката на матката хирургът използва скалпел, за да отстрани анормална тъкан в шийката на матката.
- Криотерапия - лечение с ниски температури, когато засегнатите клетки замръзват, умират и се заменят със здрави клетки.
- Лазерната терапия е терапия, която използва лазерен лъч като нож за отстраняване на необичайна тъкан.
- Хистеректомия (отстраняване на матката, без отстраняване на яйчниците). Тази операция не се използва често, ако ракът не се е разпространил извън шийката на матката, но на етап III не е възможно да се отървете от раковите клетки без отстраняване на матката, така че на жените се предписва хистеректомия.

В етап IV, когато ракът се е разпространил във външните слоеве и е нахлул в по-дълбоките слоеве на клетките на шийката на матката, се използва по-радикално лечение, което включва:

Радикална хистеректомия. При тази хистеректомия се отстраняват матката, околната тъкан, лимфните възли и горната част на влагалището.
- Екзентерацията на таза е хирургична процедура, при която се отстраняват ректума, пикочния мехур, матката, шийката на матката, вагината, яйчниците и съседните лимфни възли и се създават изкуствени отвори за преминаване на урина и изпражнения.
- Лъчетерапия или лъчетерапия. Ако раковият тумор е разположен по такъв начин, че е невъзможно хирургичното му отстраняване, тогава се използва лъчетерапия, която се разделя на външна и вътрешна. Вътрешната лъчева терапия се извършва с помощта на устройство, пълно с радиоактивен материал, което се поставя във вагината на жената възможно най-близо до мястото на раковите клетки. Тази терапия е по-щадяща от външната терапия. Външната лъчева терапия се извършва чрез излъчване на лъчи радиоактивни вълни от устройство, което може да се сравни с рентгенови лъчи. При външна лъчетерапия раковите клетки се облъчват отвън, което води до увреждане на здравата тъкан. В напредналите стадии такова лечение е по-продуктивно, тъй като раковите клетки са се разпространили доста широко и локалната лъчева терапия не води до резултати.
- Химиотерапията е лечение на раков тумор с помощта на отрови или токсини, които имат пагубен ефект върху раковите клетки. За лечение на шийката на матката се използват следните лекарства: 5-флуороурацил (5-FU), цисплатин, карбоплатин, ифосфамид, паклитаксел и циклофосфамид. Тези лекарства обикновено се инжектират в кръвта през вените, което ще унищожи растежа на раковите клетки в тялото. Химиотерапията и някои странични ефекти, свързани с нея, като диария, гадене, повръщане и загуба на коса, могат в някои редки случаи да доведат до безплодие и ранна менопауза.

Лъчетерапията и химиотерапията могат да се използват като единствено лечение или като допълнително лечение след отстраняване на тумора.

Какво да направите, ако сте диагностицирани с рак на маточната шийка

Никой не може да бъде подготвен предварително за диагнозата рак на маточната шийка. Всяка жена възприема тази диагноза по свой начин, но в чувствата й винаги има шок и страх. Независимо от това, трябва да се опитате да управлявате шока и страха, които изпитвате, като предприемете стъпки, за да контролирате ситуацията си:

На първо място, научете достатъчно за рака на маточната шийка и вземете решение за вашето лечение.
- Формулирайте и запишете въпроси. За да ги обсъдите при следващата ви среща с вашия лекар.
- Помолете приятел или член на семейството да дойде с вас на прегледа при вашия лекар, за да си водите бележки.
- Не оставайте сами с диагнозата си, затваряйки се в себе си. Приятелите и семейството също може да се чувстват безпомощни и уплашени. Те искат да помогнат, така че приемете помощта им. Помолете любимите хора да поемат някои от ежедневните задачи, като готвене, почистване или гледане на деца. Говорете с близки приятели и семейство, когато се чувствате зле.
- Други хора с рак могат да осигурят уникална емоционална подкрепа по време на диагностика и лечение. Намерете групи за поддръжка онлайн.
- Намерете време за себе си. Погрижете се за себе си по време на лечението на рак. Четенето, слушането на музика или разходката могат да ви помогнат да намалите стреса и да управлявате емоциите си.

Примерен списък с въпроси, които можете да зададете на Вашия лекар относно рака на маточната шийка:

Имам ли рак на маточната шийка?
- Докъде се е разпространил моят рак?
- Какво лечение препоръчвате?
- Какви са възможните странични ефекти или усложнения от това лечение?
- Има ли риск от рецидив (рецидив) на това заболяване?
- Колко често трябва да посещавам лекар след приключване на лечението на рак на маточната шийка?
- Има ли брошури или други печатни материали, които мога да взема със себе си? Какви сайтове препоръчвате?

Вашият лекар вероятно ще ви зададе и редица въпроси. Бъдете готови да им отговорите. Вашият лекар може да попита:

Какви са вашите симптоми?
- Кога за първи път забелязахте тези симптоми?
- Симптомите Ви промениха ли се с времето?
- Каква е вашата сексуална активност?
- Правили ли сте редовно ПАП тестове? Как стана сексуално активен?
- Имали ли сте някога необичайни резултати от цитонамазка в миналото?
- Лекували ли сте се от патологични състояния на шийката на матката в миналото?
- Вие или вашият сексуален партньор имате ли HPV?
- Имали ли сте други полово предавани болести?
-Вземали ли сте някога лекарства, които потискат имунната система?
- Пушите ли? Колко?
- Искате ли да имате деца в бъдеще?

Очаквания (прогноза) на рак на маточната шийка

Инвазивните лечения за рак на маточната шийка често правят невъзможно жената да забременее в бъдеще. За много жени, особено млади жени и тези, които все още не са създали семейство, безплодието е тревожен страничен ефект от лечението. Ако сте загрижени за способността си да забременеете в бъдеще, обсъдете това с Вашия лекар, преди да започнете лечението. В повечето случаи поддържането на репродуктивните функции е по-успешно от опитите за възстановяване на плодовитостта след лечение.
Предраковите състояния са напълно лечими при своевременно и правилно лечение.

Преживяемост при рак на маточната шийка

Ако туморът не се е разпространил извън шийката на матката, тогава петгодишната преживяемост е 92%, но ако туморът се е разпространил по-нататък, тогава степента на преживяемост спада рязко. При рак на шийката на матката в стадий IV петгодишната преживяемост е 8%.

Според обобщените данни петгодишната преживяемост при рак в зависимост от стадия се разпределя, както следва:
Етап I - 92%
Етап II - 72%
Етап III - 32%
Етап IV - 8%

Усложнения и рецидиви на рак на маточната шийка

Някои видове рак на маточната шийка не се повлияват от лечение.
- Ракът може да се появи отново след лечение.
- Жените, които са били диагностицирани с рак на маточната шийка, но са решили да не се отстраняват матката, са с висок риск от рецидив на заболяването.
- Лечението на рак може да доведе до проблеми в сексуалния ви живот, проблеми с червата и пикочния мехур.
- Безплодие.

Профилактика на рак на шийката на матката

- Ваксинация.Вече е налична ваксина за предотвратяване на рак на шийката на матката. През юни 2006 г. в Съединените щати беше одобрена ваксина, наречена Gardasil, която предотвратява инфекция срещу двата вида HPV, отговорни за повечето случаи на рак на шийката на матката. Проучванията показват, че ваксината може да предотврати ранен стадий на рак на маточната шийка и предракови лезии. Gardasil е първата одобрена ваксина, специално насочена към предотвратяване на всякакъв вид рак.

- Безопасен секс.Използването на презервативи също намалява риска от заразяване с HPV и други болести, предавани по полов път. Основната причина за рак на маточната шийка е човешкият папиломен вирус (65 - 75%), така че ако жената практикува секс с презерватив, шансът за развитие на рак на маточната шийка намалява значително. Във всеки случай, ако една жена види брадавици на гениталиите на партньора си, тогава тя трябва да избягва контакт с него. За допълнително намаляване на риска от рак на шийката на матката, жените трябва да ограничат броя на сексуалните си партньори и да избягват партньори, които участват във високорискова сексуална активност.

- Пап тест.Предраковите промени могат да бъдат открити чрез цитонамазка. Този тест се препоръчва периодично за всички жени, водещи активен сексуален начин на живот.

- Пушенето.Ако пушите, откажете цигарите. Пушенето е свързано с повишен риск от рак на шийката на матката. Трябва също да се отбележи, че ракът на маточната шийка се среща два пъти по-често при жените, които пушат.

Смъртността при жените от рак на шийката на матката е на трето място сред раковите заболявания след рака на ендометриума и рака на гърдата. Експертите казват, че причината за появата на такава патология в тялото са инфекции, предавани предимно чрез сексуален контакт. Цервикалната неоплазма е сложен и опасен проблем, чието прогресиране може да доведе до смърт на пациента.

Причини и симптоми на развитие на патологията

Пациентът започна рано да бъде сексуално активен;
Много сексуални партньори и честата им смяна;
Наследствен фактор, тоест заболяването може да бъде наследено;
Нередовна сексуална активност;
Пушенето.

Заплахата от развитие на такава патология е налице и при тези пациенти, които пушат голям брой цигари през деня. Това се обяснява с факта, че в този случай съдържанието на клетки в тялото намалява, чиято основна задача се счита за защита на репродуктивния орган от въздействието на патогенни агенти.

Появата на рак възниква и под въздействието на различни наранявания и разкъсвания, които могат да възникнат след аборти и кюретаж на репродуктивния орган.
В допълнение, основните патологии като:

Ерозия
Левкоплазия
Ектопия.

Диагностицирането на рак на шийката на матката на етапи 1 и 2 увеличава вероятността да бъде възможно да се спре онкологичният процес. В такива стадии на заболяването вирусът може да бъде елиминиран и отстранен от женското тяло.

Появата на голямо количество левкорея или кърваво течение от влагалището;
По време на полов акт кървавото отделяне може да бъде обезпокоително;
По време на междуменструалния период се появява кървене;
Сексуалният контакт е придружен от появата на болка;
Менструацията става дълга и болезнена;
Понякога се появява воднисто изпускане, което възниква в резултат на процеса на разрушаване на лимфните капиляри;
Изхвърлянето с гной се появява в резултат на разпадането на злокачествено новообразувание.

Етапи на заболяването

Различават се следните етапи на онкологията:

Първият стадий на рак се характеризира с факта, че туморът не напуска гениталния орган. Когато заболяването се диагностицира на този етап, шансовете за оцеляване и излекуване от болестта са доста високи.
На втория етап на рак на шийката на матката се наблюдава малка злокачествена неоплазма, тъй като туморът все още не е засегнал стените на таза. Туморът расте извън шийката на репродуктивния орган.
В третия стадий на заболяването туморът засяга вагината и матката. В такава ситуация шансовете на пациента за възстановяване варират от 30 до 40%.
Четвъртият стадий на рак на маточната шийка се характеризира с увреждане на близките органи, както и образуване на метастази. Когато се диагностицира последният стадий на заболяването, шансовете на жената за възстановяване са само 10-15%.

За жените на всяка възраст е важно да знаят как да предотвратят развитието на рак:

Препоръчително е да посещавате гинеколог поне веднъж годишно. Освен това гинекологичният преглед трябва да бъде допълнен с процедура като колпоскопия.
При рутинен гинекологичен преглед не се откриват промени в шийката на органа, които биха могли да причинят развитие на онкология. Жените трябва да преминат определени тестове, които ще определят наличието на папиломен вирус в тялото и ще определят патологичните промени в шийката на матката.
Важно е да се подложи на скрининг за рак на маточната шийка за жени, чиято възраст е над 50-60 години. Най-често прогресията на рака на маточната шийка на репродуктивния орган се провокира от папиломен вирус, който може да е влязъл в тялото на пациента преди няколко години.

Характеристики на лечението на патологията

Предписване на лекарства;
Облъчване на тялото с помощта на радиотерапия и радиотерапия.

В първия стадий на рак лечението се извършва чрез операция.
Ако туморът не расте в дълбоките слоеве на шийката на репродуктивния орган, тогава елиминирането на онкологията е възможно чрез следните методи:

Електрокоагулация;
Каутеризация с лазер;
Криодеструкция.

Резултатите от епидемиологични проучвания показват, че всяка четвърта жена има патология на шийката на матката, а 20% от небременните жени и 40% от бременните жени са диагностицирани с предраково състояние - цервикална дисплазия. Ракът на маточната шийка е един от най-честите гинекологични ракови заболявания в репродуктивна възраст.

Според проучване, проведено от медицинския холдинг Acibaden, на всеки 2 минути в света една жена е диагностицирана с рак на маточната шийка».

Преживяемостта на пациентите с рак на шийката на матката зависи от стадия на заболяването, средно в Киев общата петгодишна преживяемост е 50%.

Честотата на рак на маточната шийка в развитите страни представлява 25% от общия брой докладвани случаи на рак на маточната шийка в света, докато развиващите се страни представляват лъвския дял (75%). Това се дължи на недостатъчно установена диагностика на предракови и фонови състояния - цервикална дисплазия, ерозия на шийката на матката.

Ужасяващи числа. Но ракът на шийката на матката е заболяване, което не възниква просто така, на фона на общото благосъстояние, а започва с развитието на предраково състояние - цервикална дисплазия, която от своя страна се развива на фона на нормална ерозия на шийката на матката. Ракът на шийката на матката може и трябва да бъде предотвратен чрез провеждане на висококачествено лечение на фонови, предракови заболявания, които включват цервикална ерозия и цервикална дисплазия.

Развитие на рак на шийката на матката

Човешките папиломавируси (HPV), особено щамове с висока онкогенна активност, играят водеща роля в развитието на рак на маточната шийка. В момента основната причина за рак на маточната шийка е човешкият папилома вирус. През 2008 г. Харалд цур Хаузен получи Нобелова награда за медицина или физиология за откритието си за ролята на човешкия папиломен вирус (HPV) в развитието на рак на маточната шийка. Доказано е, че 99,7% от жените, диагностицирани с рак на маточната шийка, са заразени с човешкия папиломен вирус, чийто щам е онкогенен, т.е. способен да причини рак. Папилома вирусът се предава по полов път при директен близък контакт на лигавицата и кожата. Използването на презерватив не предпазва 100% от предаване на вируса, тъй като... без защита на кожата. Комбинацията от презерватив и локален антисептик по време и след полов акт е по-ефективна.

Рак на маточната шийка– най-честата локализация на злокачествените тумори на женските полови органи. Ракът на маточната шийка може да се развие от плоския стратифициран епител на вагиналната част на шийката на матката и жлезистия епител на цервикалния канал. В началото на заболяването има зона на уплътняване на шийката на матката. Впоследствие могат да се развият различни форми на рак на маточната шийка (видове рак на маточната шийка). Най-често срещаният е ендофитен рак на шийката на матката, когато туморът расте навътре, в дебелината на шийката на матката. Екзофитната форма на рак на шийката на матката расте от хипертрофиралата шийка на матката във влагалището и има вид на карфиол; по-рядко екзофитната форма на рак на шийката на матката изглежда като цервикален полип. При екзофитната форма на рак на маточната шийка бързо се развива некроза и разпадане на тъканите. При увреждане на цервикалния канал шийката на матката става бъчвовидна.

Хистологични видове рак на шийката на матката (хистологични видове рак на шийката на матката)

Плоскоклетъчният карцином (кератинизиращ, некератинизиращ, слабо диференциран) е по-често срещан хистологичен тип.
Рак на жлезата (аденокарцином, жлезисто-солиден карцином)

Скорост на разпространение на рак на маточната шийка

Ракът на маточната шийка бързо се разпространява във влагалищните стени и параметриума. Увреждането на яйчниците и фалопиевите тръби е рядко. Разпространението на раковите клетки става по хематогенен и лимфогенен път. Регионалните лимфни възли са засегнати. В по-късен период се появяват метастази в черния дроб и белите дробове.

Етапи на рак на маточната шийка (етапи на разпространение на рака на маточната шийка)

Стадий 0 – преинвазивен (интраепителен) рак, без инвазия на епителната базална мембрана.
Етап 1 – ракът е ограничен до шийката на матката.
Етап 2 – ракът се е разпространил извън шийката на матката:
- а) параметричен вариант на рак на шийката на матката - параметриумът е засегнат от едната или от двете страни, без да се премества към стената на таза.
- б) вагинален вариант на рак на шийката на матката - увреждане (инфилтрация) на влагалището в горните две трети.
- в) маточен вариант на рак на маточната шийка - туморът преминава в тялото на матката.
Етап 3:
- а) – параметричен вариант – раковата инфилтрация на параметриума е преминала към стените на таза
- б) – вагинален вариант – ракът вече се е разпространил в долната част на влагалището.
- в) – метастатичен вариант – изолирани метастази в тазовите лимфни възли.
Етап 4 – покълване на пикочния мехур, ректума, метастази в отдалечени органи.

Симптоми на рак на шийката на матката

В началото на заболяването ракът протича безсимптомно. Най-ранните оплаквания (симптоми), които възникват при вече развит рак на маточната шийка, са левкорея и контактно (възникнало след полов акт) кърваво течение от гениталния тракт. Левкореята отначало е водниста, след това се появява примес на кръв. Левкореята придобива характерния вид на месна помия с гниеща миризма. Кърваво изпускане може да се появи по време на полов акт, дефекация или физически стрес. Левкореята се появява в резултат на отхвърляне на некротични участъци на тумора и разкриване на лимфни пролуки и съдове. Синдромът на болка (болка) се развива при значително разпространение на туморния процес, когато нервните плексуси се компресират от ракови конгломерати. Впоследствие се развива дисфункция на пикочния мехур и ректума. Чести симптоми са инфекции на пикочните пътища (цистит, пиелонефрит, уретрит). Могат да се образуват ректо-вагинални фистули и фистули на влагалището и пикочния мехур. Когато се образуват фистули, съдържанието на ректума и пикочния мехур се изхвърля във влагалището. Общото състояние на пациентите може да остане задоволително за дълго време. Продължителността на заболяването без лечение е около 2 години.

Пациентите умират от кървене, кахексия (изтощение), перитонит и уремия.

Казус от практиката:

Пациент П., 39 години. Ходих на гинеколог за преглед. Не съм ходила на гинеколог от 5 години. Не се оплаква. При преглед на гинекологичния стол е извършена колпоскопия. Колпоскопската картина е възпаление на цервикалния канал (възпаление на шийката на матката). Взети са изследвания: анализ на секрет (намазка), цитология (онкоцитология), анализ за полово предавани болести, човешки папиломен вирус (HPV) с висок онкогенен риск. Открит е Ureaplesmaurealitycum, изразен възпалителен процес (левкоцити до 150 в цервикалния канал на шийката на матката). Цитология - повърхност на шийката на матката - възпалителен тип намазка, в цервикалния канал (вътре в шийката на матката) - тежка дисплазия на цилиндричния епител на шийката на матката, съмнение за рак на шийката на матката. Не са открити човешки папилома вируси (HPV). На фона на лечението на специфичен възпалителен процес, като се вземат предвид цитологичните данни, се извършва биопсия на шийката на матката, отделен терапевтичен и диагностичен кюретаж на цервикалния канал и стените на маточната кухина. Хистологично заключение – рак на маточната шийка (аденокарцином). Извършена е хистеректомия (отстраняване на матката и шийката на матката).
Пациент М. 30 години. Постъпва в гинекологията с маточно кървене по време на менструация. Има обилна менструация през последните 6 месеца. Бях на преглед при гинеколог преди 1 година. Според него не е установена патология. При изследване в спекулум шийката на матката има бъчвовидна форма. Извършена е биопсия на шийката на матката и отделно терапевтичен и диагностичен кюретаж. Хистологична диагноза - рак на маточната шийка.

Лечение на рак на маточната шийка

Хирургично лечение и лъчева терапия. За стадий 0 рак на шийката на матката може да се ограничи до ампутация на шийката на матката или конизация на шийката на матката, последвано от внимателно наблюдение с многократни колпоскопии и цитология. При рак на шийката на матката в стадий 1 се използва комбинирано лъчелечение, комбинация от операция, последвана от облъчване. Същата тактика за маточната версия на етап 2. Комбинираното лечение се препоръчва при пациенти под 35 години. Заболяването в тази възраст е по-злокачествено, а туморът е по-малко чувствителен към лъчетерапия. При нечувствителни към радиация форми на рак на шийката на матката, стеноза, вагинална атрезия, съпътстващи тумори на матката и придатъците, бременност и рак на шийката на матката е показано хирургично лечение.

Оперативен лечение на рак на маточната шийкасе състои от екстирпация на матката и придатъците, отстраняване на параметричната тъкан, регионалните лимфни възли и горната трета на вагината. При 2 и 3 стадий на рак на шийката на матката се използва комбинирана лъчева терапия. В етап 4 лечението е практически неефективно. Лечението на рак на шийката на матката в стадий 4 е симптоматично, насочено към облекчаване на болката, борба с инфекцията и кървене.

Прогнозата за рак на шийката на матката е относително благоприятна само за стадий 0 и стадий 1.

В акушерството и гинекологията работим в следните направления:

Вагинално течение при жени, течение по време на бременност

Ултразвукова диагностика на синдром на Даун и други хромозомни аномалии

Ние лекуваме такива проблеми.

В допълнение, рискът от заразяване с тази смъртоносна болест е повече от 5 пъти по-висок за тези жени, чиито съпрузи имат извънбрачен секс.

Жените, които пушат повече от 20 цигари на ден, също имат пет пъти по-голям риск от непушачите. Факт е, че никотинът намалява броя на клетките, които защитават шийката на матката от патогенни агенти.

Рискът от развитие на рак на маточната шийка също е пряко свързан с това дали жената претърпява травма или разкъсване в резултат на раждането. Определя се и от броя на абортите. По този начин при жени, които са имали два или повече изкуствени аборта, ракът на шийката на матката е 4,5 пъти по-често срещан, отколкото при тези, които не са имали опит с аборт.

От голямо значение за предотвратяването на рак на шийката на матката е идентифицирането и лечението на така наречените фонови и предракови заболявания, като ерозия, ектопия, левкоплакия. Тези заболявания са благоприятна почва за развитие на тумори, но не винаги водят до започване на онкологичен процес.

Лекарите наричат тези заболявания коварни, тъй като жената може дори да не знае за тяхното съществуване. Те се откриват само при среща с гинеколог.

Ако тези заболявания не се лекуват, тогава най-често процесът, започнал в повърхностните клетки на шийката на матката, се премества по-дълбоко в органа, включвайки нарастващ обем тъкан, нерви и кръвоносни съдове. С помощта на кръвния поток той се разпространява в органите и тъканите на тялото, причинявайки образуването на тумори в тях.

Тактиката за лечение на предракови заболявания се определя от вида на патологията, тежестта и дълбочината на увреждане на тъканите. Освен това е важно да се вземе предвид възрастта на жената и други важни фактори.

Какви видове лечение на заболявания на шийката на матката предлага съвременната медицина?

Възможно ли е да се предотврати ракът на шийката на матката?

Гинеколозите отговарят положително на този въпрос. Това е един от малкото видове злокачествени тумори, които могат да бъдат предотвратени.