Каква е разликата между стомашно кървене и чревно кървене? Симптоми на стомашно-чревно кървене

Стомашно-чревното кървене е изтичане на кръв от тъканен дефект в органите на стомашно-чревния тракт.

Това е една от най-честите причини за хоспитализация в хирургичното отделение. Освен това кървене от стомаха или хранопровода се среща в 80-90% от случаите.

Кървенето може да се появи при много заболявания. Те включват пептична язва, рак, цироза на черния дроб и др. Това състояние е изключително опасно за пациента.

Дори въпреки правилното лечение, 14% от пациентите умират от тази патология. Ето защо е важно да знаете първите признаци на кървене и да потърсите помощ навреме.

Видове стомашно-чревни кръвоизливи

Какви са видовете стомашно-чревно кървене?

В зависимост от местоположението на източника има:

• кървене от горната част на стомашно-чревния тракт (хранопровод, стомах, дванадесетопръстника);
• кървене от долната част на стомашно-чревния тракт (от тънкото или дебелото черво).

В зависимост от причината:

• язвен;
• неязвен.

В зависимост от клиничните прояви:

• очевидно (има причини за кървене);
• скрит.

По продължителност:

• пикантен;
• хроничен.

В зависимост от тежестта:

причини

Причината за стомашно-чревни чревно кървенеМоже да има много патологии. Те включват:

• пептична язва;
• тумори и полипи;
• чревна туберкулоза;
• язвен колити болест на Crohn;
• злокачествени новообразувания в органи коремна кухинаи малък таз;
• амилоидоза и чревен сифилис;
• ерозия;
• дивертикули;
• тромбоза или емболия на артериите, захранващи червата;
• анална фисура и хемороиди;
• лъчева терапия при тумори на стомашно-чревния тракт;
• анкилостомоза (хелминтоза);
• цироза на черния дроб поради разширяване на вените на хранопровода, стомаха или ректума;
• езофагит;
• увреждане на стомашно-чревния тракт от чужди тела;
• херния прекъсванедиафрагми;
• перикардит;
• автоимунни заболявания;
• левкемия;
• продължителна употреба на НСПВС или глюкокортикоиди;
• хемофилия;
• алкохолна интоксикация;
• липса на витамин К, тромбоцити;
• химическо отравяне;
• стрес;
• напреднала възраст.

Симптоми

Какви са първите признаци на кървене от стомашно-чревния тракт? Симптомите варират в зависимост от местоположението на източника на кръвозагуба.

При кървене от горната част на стомашно-чревния тракт (хранопровод, стомах, дванадесетопръстник)пациентът се притеснява от повръщане, примесено с кръв и черни (катранени) изпражнения.

Ако източникът на кървене е в хранопровода, тогава повръщаното съдържа примес от непроменена кръв (в случай на артериално кървене). Когато кръвта тече от вените на хранопровода, кръвта в повръщаното е оцветена тъмен цвят.

Ако източникът на загуба на кръв се намира в стомаха, тогава повръщането е под формата на " утайка от кафе" Този цвят на повръщаното се образува, когато кръвта взаимодейства със солната киселина на стомаха.

Катранените изпражнения се появяват 8 часа след началото на кървенето. За да се появят променени изпражнения, е необходимо поне 50 ml кръв да потече в стомашно-чревния тракт.

Ако обемът на загубата на кръв е повече от 100 ml, тогава в изпражненията се появява яркочервена кръв.

Характерно е и намаляването кръвно налягане, поява на пот, шум в ушите, замаяност, бледа кожа, ускорена сърдечна честота, нисък брой червени кръвни клетки.

При кървене от долния стомашно-чревен тракт (тънко или дебело черво)симптомите са по-слабо изразени. При такава локализация на източника рядко се наблюдава спад на кръвното налягане и повишен сърдечен ритъм.

При такова кървене пациентът се появява в изпражненията с непроменена кръв. Колкото по-ярка е кръвта, толкова по-нисък е източникът. Ако се появи кървене от тънките черва, тогава кръвта в изпражненията е тъмна на цвят.

При хемороиди или анална фисура могат да се намерят кървави петна по хартията. В същото време кръвта не се смесва с изпражненията.

Ако преди кървене пациентът се оплаква от остра болка в корема, тогава най-вероятно има инфекциозна патологияили хронично възпаление.

Също така, такива признаци са характерни за тромбоза или емболия на съдовете, захранващи червата.

Ако болката се появи веднага след дефекация, може да се предположи наличието на хемороиди или фисура в аналната област.

В допълнение към кръвните примеси могат да се появят и други симптоми:

• треска, втрисане, коремна болка, диария, фалшиво желание за дефекация - по време на инфекциозни процеси;
• изпотяване, диария, треска, загуба на тегло - с чревна туберкулоза;
• възпаление и болка в ставите, увреждане на устната лигавица, обриви и втвърдявания по кожата, треска, увреждане на очите - с хронични патологиивъзпалително заболяване на червата.

Към кой лекар да се обърна?

Ако се появят тези симптоми, трябва незабавно да се обадите линейкаили посетете терапевт. След преглед и потвърждаване на кървене пациентът се изпраща в хирургична болница.

Диагностика

Как да се потвърди наличието на стомашно-чревно кървене? Разпитите за естеството на повърнатото и изпражненията ще ви помогнат да познаете за кървенето.

Също показателно външен видпациент: бледа или жълтеникава кожа, студена лепкава пот и др.

При съмнение за кървене от долния стомашно-чревен тракт се извършва дигитален ректален преглед.

Позволява ви да откриете следи от кръв върху ръкавица, хемороиди, фисури в аналната област, неоплазми и разширени хемороиди.

Диагнозата може да бъде потвърдена с помощта на лабораторни и инструментални методи на изследване.

Лабораторните включват:

• общ кръвен тест - намаляване на съдържанието на червени кръвни клетки, хемоглобин, тромбоцити;
• общият анализ на урината е нормален;
• биохимичен анализкръв - повишаване на нивото на ALT, AST, алкална фосфатаза, GGT показва чернодробна патология. Намаляването на количеството протеин и холестерол показва цироза;
• анализ на изпражнения и повръщане за скрита кръв;
• коагулограма - анализ на системата за коагулация на кръвта.

Инструментални методиизследване:

Лечение

При стомашно-чревно кървене лечението се провежда в хирургична болница.

За да се намали загубата на кръв, е важно да се окаже първа помощ правилно:

При лечение на стомашно-чревно кървене се прилага лекарства, спиране на кръвта, попълване на обема на циркулиращата кръв.

В някои случаи кървенето се спира с помощта на инструментални методи.

Прилагане на хемостатични лекарства

Ако има стомашно-чревно кървене, пациентът може да получи аминокапронова киселина, калциев хлорид, викасол (препарат с витамин К), етамзилат.

Тези лекарства участват в процесите на кръвосъсирване, което помага да се спре загубата на кръв.

Прясно замразена плазма или криопреципитат може също да се приложи за спиране на кървенето. Те съдържат компоненти на коагулационната система.

Солната киселина от стомаха разтваря кръвните съсиреци, което не пречи на спирането на кървенето. Инхибиторите се използват за намаляване на киселинността на стомашния сок протонна помпаили Сандостатин.

Попълване на обема на циркулиращата кръв

За попълване на загубената кръв на пациента се дава натриев хлорид, реополиглюцин (хемодез, сорбилакт), пефторан.

Тези лекарства също спомагат за подобряване на кръвоснабдяването на тъканите, премахват липсата на течност в междуклетъчното пространство и увеличават броя на носителите на хемоглобин.

Инструментални методи за спиране на кървенето

Елиминирането на източника на кръвозагуба може да се извърши чрез:

• зашиване на зоната на дефекта заедно с съда;
• ефекти върху зоната на кървене високи температури(каутеризация);
• емболизация на кървящ съд (инжектиране на желатин, алкохол в кървящ съд);
• прилагане на вазоконстрикторни лекарства в областта на източника на кървене.

Загубата на кръв може да бъде спряна и чрез отстраняване на част от стомаха. В този случай се извършва пластика на пилорната област.

В някои случаи кървенето от червата се спира чрез отстраняване на част от червата и създаване на изкуствен отвор.

Предотвратяване

За да предотвратите стомашно-чревно кървене, трябва:

• своевременно идентифициране и лечение на заболявания, които могат да доведат до кървене;
• Не приемайте НСПВС или глюкокортикоиди за дълго време. Тези лекарства трябва да се приемат само според предписанието на лекар. При необходимост от продължителна употреба е важно да се приемат инхибитори на протонната помпа (омепразол, езомепразол, лансопразол и др.);
• при наличие на цироза се извършват операции за намаляване на кръвното налягане портална веначерен дроб. Също така за тези цели се предписват лекарства, които намаляват налягането в порталната вена.

Заключение

Стомашно-чревното кървене е изтичане на кръв от тъканен дефект в органите на стомашно-чревния тракт. Това състояние се среща доста често.

Загубата на кръв може да бъде причинена от много заболявания. Най-често срещаните източници на кървене включват язви, ерозии, тумори, полипи, дивертикули, разширени вени на хранопровода, стомаха и червата.

Основните симптоми на кървене в стомашно-чревния тракт са повръщане с кръв или „утайка от кафе“ и кръв в изпражненията или катранени изпражнения.

Характеризира се също с понижено кръвно налягане, ускорен пулс, бледа кожа, замаяност, загуба на съзнание и лепкава пот.

За лабораторна диагностика се използва общ и биохимичен кръвен тест, анализ на изпражненията и повръщането за скрита кръв и коагулограма.

FGDS, сигмоидоскопия, колоноскопия, ангиография, сцинтиграфия, CT и MRI на коремните органи помагат да се потвърди диагнозата.

Лечението включва спиране на кървенето и възстановяване на обема на циркулиращата кръв. Кървенето може да бъде спряно чрез ендоскопски методи или хирургично лечение.

Важно е да забележите симптомите на кървене в стомашно-чревния тракт навреме, тъй като всяко забавяне на лечението може да бъде фатално.

Стомашно-чревното кървене не е независимо заболяване, но усложнение на много заболявания на стомашно-чревния тракт. Помощта при стомашно-чревно кървене трябва да бъде предоставена възможно най-бързо и пълно, тъй като това е сериозно усложнение и в тежки случаи може да бъде фатално.

Причини за стомашно-чревно кървене

Причината за стомашно-чревното кървене е увреждане на стената на стомашно-чревния тракт, включващо кръвоносен съд или малки капиляри в някоя от неговите области. Най-честите причини за стомашно-чревно кървене са следните заболявания:

• Язва на стомаха и дванадесетопръстника;
• хемороиди;
• Тумори, както доброкачествени (полипоза), така и злокачествени (рак) във всяка част на стомашно-чревния тракт;
• Разширени вени на хранопровода;
• Пукнатини в лигавицата на хранопровода;
• Анални фисури;

Стомашно-чревното кървене при деца най-често се причинява от нараняване на хранопровода или стомаха, в т.ч. химическо изгаряне, както и хеморагична болест на новородените.

Видове стомашно-чревни кръвоизливи

Стомашно-чревното кървене се разграничава от горната част на стомашно-чревния тракт, която включва хранопровода и стомаха, и долната част, състояща се от червата.

Стомашно-чревното кървене по продължителност може да бъде:

• Еднократно (епизодично);
• Повтарящи се (периодично подновявани);
• Хроничен (постоянен).

По форма:

• Остър;
• Хронична.

По характер на проявлението:

• Скрити;
• Изрично.

Симптоми на стомашно-чревно кървене

Общите симптоми на стомашно-чревно кървене са подобни на симптомите на загуба на кръв като цяло. Те включват бледност кожата, слабост, шум в ушите, студена пот, тахикардия, задух, световъртеж, петна пред очите, понижено кръвно налягане. Болката или засилването на съществуващата болка не е характерно за стомашно-чревно кървене.

Характерът на самата кръв зависи от това в коя част на стомашно-чревния тракт е нарушена целостта на кръвоносния съд и от това дали кървенето е скрито или очевидно.

Първо, нека се съсредоточим върху очевидното стомашно-чревно кървене.

Стомашно-чревното кървене от горната част на стомашно-чревния тракт се проявява като кърваво повръщане (хематемеза). Повръщането може да съдържа непроменена кръв, което е типично за кървене от хранопровода, или може да има вид на утайка от кафе, ако кървенето е настъпило в стомаха, характерен вид му се придава от кръв, коагулирана под въздействието на солна киселина киселина. Въпреки това, стомашно артериално кървене със значителна сила може също да бъде под формата на повръщане с непроменена кръв, тъй като кръвта няма време да се съсирва.

Стомашно-чревно кървене от тънките черва и дебело червоможе да се прояви като повръщане на „утайка от кафе“ или като мелена – кървава диария, с катраненоподобна консистенция и черен цвят. Мелена може да продължи няколко дни след спиране на кървенето. горна частстомашно-чревния тракт, катранените изпражнения ще бъдат освободени, докато съдържанието се движи през червата.

Ако се появи кървене в долния стомашно-чревен тракт (дебело черво, ректум, анус), то се проявява като кървави изпражнения (хематохезия). В този случай изпражненията съдържат примес от постоянна алена кръв, понякога в значителни количества. Въпреки това, понякога кървави изпражнения могат да се появят, когато има значително кървене в тънките черва, когато се дължи на голямо количествокръвта премества съдържанието на тънките черва много бързо.

Скрито стомашно-чревно кървене се открива, когато лабораторни изследванияизпражнения и стомашен сок. Скритото кървене от горната част на стомашно-чревния тракт може да изглежда като смес от черни люспи в повърнатото, във всички останали случаи е невидимо с просто око и се проявява само Общи чертинарастваща анемия.

Няма особена разлика в проявата на стомашно-чревно кървене при деца и възрастни, само анемията при децата се развива много по-бързо и поради по-ниските компенсаторни възможности на организма, последствията могат да бъдат по-опасни.

Първа помощ при стомашно-чревно кървене

Ако възникне остро кървене, първата помощ при стомашно-чревно кървене е както следва:

• Обадете се на линейка възможно най-скоро;
• Незабавно поставете пациента в леглото;
• Избягвайте навлизането на всякакви вещества в стомашно-чревния тракт, включително вода, лекарства и храна;
• Поставете пакет с лед върху корема си;
• Осигурете достъп на чист въздух до стаята, където лежи пациентът;
• Осигурете му постоянно наблюдение до пристигането на линейката, без да го оставяте само.

Първата помощ при стомашно-чревно кървене при деца не се различава от тази при възрастни. Важно е да се осигури спокойствие за детето, което е малко по-трудно, отколкото за възрастен, особено ако детето е малко. Ако се подозира, че стомашно-чревното кървене при деца е причинено от травма, е необходимо да се опитате да определите травматичния фактор (остър предмет, химическо вещество) възможно най-точно.

Спешната медицинска помощ при стомашно-чревно кървене зависи преди всичко от тежестта на кървенето и неговия характер, както и от състоянието на пациента. В случай, че кървенето е значително, с алена (артериална) кръв и не може да бъде спряно за определено време с конвенционални средства, пациентът се отвежда в спешното хирургично отделение.

Лечение на стомашно-чревно кървене

Лечението на стомашно-чревното кървене, в зависимост от естеството му, се извършва хирургично или консервативно.

В случай на значително кървене, ако не е възможно да се спре загубата на кръв, те прибягват до техники за реанимация и спешна операция. Преди операцията е желателно поне частично да се попълни обемът на загубената кръв, за която цел инфузионна терапия, чрез интравенозна инфузия на кръвни продукти или кръвозаместители. В случай на заплаха за живота е възможна спешна операция без такава подготовка. Операцията може да се извърши класически, открито или ендоскопски (FGS, лапароскопия, сигмоидоскопия, колоноскопия) в зависимост от показанията. Хирургично лечениестомашно-чревното кървене се състои в лигиране на вените на хранопровода и стомаха, прилагане на сигмостома, резекция на част от стомаха или червата, коагулация на увреден съд и др.

Консервативното лечение на стомашно-чревно кървене се състои от следните мерки:

• Прилагане на хемостатични средства;
• Евакуация на кръвта от стомашно-чревния тракт чрез въвеждане на назогастрална сонда и очистителни клизми (ако кървенето не е от долния стомашно-чревен тракт);
• Попълване на загуба на кръв;
• Подкрепа на жизненоважни системи на тялото;
• Лечение на основното заболяване, довело до кървене.

Видео от YouTube по темата на статията:

Чревното кървене е освобождаването на кръв в лумена на дебелото черво или тънко черво- симптом, изискващ бърза медицинска намеса. Неговата причина може да бъде патологичен процесв червата и свързаните с тях органи или нараняване. Ако не се вземат мерки за спирането му навреме, това може да представлява сериозна опасност за живота на пациента.

Кървенето от дванадесетопръстника е най-честата след стомашното кървене. Той представлява 30% от всички случаи стомашно-чревни кръвоизливи(стомашен дял - повече от 50%). 10% от източниците на увреждане са локализирани в дебелото черво, а 1% в тънките черва.

Доста трудно е да се разграничи обилното стомашно кървене от чревното кървене поради сходството на техните симптоми, съседното разположение на органите и принадлежността към една система. Международна класификациязаболявания на десетата ревизия (ICD-10) кръвоизливи на стомаха и червата се комбинират в една група K92.

Видове чревни кръвоизливи

По местоположение на кръвозагубата:

• Възниква в горната част на червата (дванадесетопръстника);
• Възниква в долната част на червата (тънко, дебело черво, ректум).

Според начина на проявление:

• Има очевидни признаци на присъствие;
• Скрит, незабележим за жертвата.

Според естеството на курса:

• В остра форма;
• В хронична форма.

По продължителност:

• Един път;
• Повтарящи се.

причини

Доста широк спектър от патологии могат да бъдат придружени от загуба на кръв в червата.

Те обикновено се разделят на 4 групи:

1. Болести с язвен и неязвен характер.Язвените лезии са най-честата причина за чревно кървене (около 75% от всички случаи, като цифрата е по-висока при мъжете).

Те включват:

• Язва на дванадесетопръстника, които са възникнали след гастректомия и други хирургични интервенции в стомашно-чревния тракт;
• Неспецифичен улцерозен колит;
• Множество язви на дебелото червопридружаваща болест на Crohn;
• Кървящи язвив резултат на изгаряне на лигавицата (поради отравяне с концентрирана киселина, живак, олово и др., продължителна употребалекарства);
• Язви на места с механична травма на стомашно-чревния тракт;
• Образува се поради стрес или физическо пренапрежение.

Чревно кървене без язва:

Интраинтестиналният излив при кърмачета може да провокира чревен волвулус и чревна непроходимост.

Заболяването се изразява не толкова в кървене, колкото в запек, образуване на газове и остра болка при животните.

Друг фактор са вродените чревни аномалии и неоплазми.

При по-големите деца главните виновници за чревно кървене са полипите.Честа причина за кръвоизлив при малки деца е чужди предметив храносмилателния тракт, увреждайки лигавицата.

Симптоми

Когато вътрешното чревно кървене е достатъчно тежко, не е трудно да се диагностицира. Определя се от наличието на кръв в изпражненията и повръщаното.

Ако кръвта присъства в изпражненията непроменена, това показва еднократна загуба на повече от 100 ml. Това може да е обилен стомашен излив или загуба на кръв от дванадесетопръстника в резултат на обширна язва. Ако кръвта тече дълго време, тя освобождава желязо под въздействието на ензими и оцветява изпражненията в черно, катранено. При малки изхвърляния промените в изпражненията не се виждат визуално.

Тъмните изпражнения не винаги са признак на чревно кървене.Понякога това е следствие от хранене, богати на желязо, или някои лекарства. И понякога това е резултат от поглъщане на кръв от пациент (това може да се случи, наред с други неща, ако назофаринкса или устната кухина са повредени).

Когато кръвните съсиреци се виждат на повърхността на изпражненията, можем да заключим, че има заболяване в долната част на дебелото черво.В случай, че кръвта се смесва с изпражненията, образувайки ивици, лезията се намира в горните части. Течните, миришещи изпражнения с характерен блясък най-вероятно показват увреждане на тънките черва.

Друг характерен симптом- обилно повръщане.На фона на чревно кървене, обилното повръщане е обилно изригване на стомашно-чревно съдържание с кръвни примеси.

Понякога, поради реакцията на кръвта с кисела стомашен сок, повръщаното става наситено кафяв цвят.

Други симптоми на чревно кървене

• анемияПоявява се в резултат на продължителна загуба на кръв, когато тялото не е в състояние да компенсира загубените червени кръвни клетки. Анемията, без да се прибягва до медицински тестове, може да се диагностицира поради слабост, сънливост, замаяност, припадък, прекомерна бледност, цианоза, чуплива коса и нокти, тахикардия;
• Различни храносмилателни разстройства:гадене, повръщане, диария или запек, прекомерен газ, подуване на корема;
• Някои жертви на чревно кървене изпитват безпричинно безпокойство, страх, последвани от летаргия или чувство на еуфория.
• Болка в червата.В зависимост от заболяването, което е провокирало чревно кървене, природата синдром на болкаможе да е различно. По този начин язвата на дванадесетопръстника е придружена от силна, остра болка в корема и тя намалява, когато се отвори кървене. При онкоболните болката е болезнена, тъпа и се появява спорадично. При улцерозен колит мигрира, а при дизентерия придружава позивите за дефекация.

Порталната хипертония, в допълнение към чревното кървене, се проявява чрез типичните си симптоми:

• Намаляване на телесното тегло на пациента;
• Появата на паякообразни вени;
• Силно зачервяване на дланите (еритема).

При такива пациенти медицинската история често разкрива анамнеза за хепатит или продължителна употреба на алкохол.

Проблемите с кръвосъсирването, които придружават цирозата, причиняват масивно, постоянно чревно кървене.

Неспецифичният улцерозен колит е придружен от фалшиво желание за ходене до тоалетна, а самите изпражнения са течни, гнойни, слузести и примесени с кръв.При възпалителни заболявания се наблюдава чревно кървене на фона на висока температура.

Ракът на дебелото черво се характеризира с малки кървене, катранени изпражнения заедно с типични симптомиза това заболяване: внезапна загуба на тегло, загуба на апетит.

Трябва да се помни, че понякога кръвоизливът не се проявява по никакъв начин и се открива случайно по време на медицински преглед за други заболявания, включително тези, които не са свързани със стомашно-чревния тракт.

Състояние на жертвите на чревно кървене

Случва се:

• Задоволителен:лицето е в съзнание нормално нивокръвното му налягане, хемоглобина и червените кръвни клетки, но пулсът му е ускорен;
• Средно тежък:коагулацията се влошава, хемоглобинът рязко намалява (до половината от нормата), налягането пада, появяват се тахикардия и студена пот. Кожата е бледа;
• Тежки:лицето се подува, хемоглобинът е много нисък (до 25% от нормата), кръвното налягане е силно понижено и пулсът е ускорен. Има изоставане в движенията и речта. Това състояние често води до кома и изисква спешни мерки за реанимация.

Как да спрем у дома

Ако червата кървят, първото първа помощсе състои от мерки, насочени към намаляване на загубата на кръв:

• Пациентът трябва да бъде в покой:поставете го по гръб и леко повдигнете краката му:
• В никакъв случай не стимулирайте стомашно-чревния тракт.Трябва да се избягва пиенето и яденето по време на чревно кървене;
• Свийте кръвоносните съдове колкото е възможно повече:поставете нагревателна подложка с лед или нещо студено върху възможната лезия.

Първата помощ у дома не трябва да включва клизми и стомашна промивка.

Диагностика на чревно кървене

Пациентите с кървене се преглеждат от гастроентеролог и ендоскопист. Оценява се състоянието на кожата, коремът се палпира. Извършва се цифрово изследване на ректума, чиято цел е да се идентифицират полипи и хемороиди, както и да се оцени състоянието на органите, разположени в близост до червата.

За да се определи тежестта, кръвта на пациента се изследва спешно ( клиничен анализи коагулограма), установяване на количеството хемоглобин и червени кръвни клетки и способността на кръвта да се съсирва.

Изпражненията се изследват за скрита кръв. Събира се анамнеза на пациента, проверяват се кръвното налягане и пулсацията.

За да се определи източникът на чревно кървене, се използват инструментални техники:

• Ендоскопия (в повечето случаи определя източника и дава възможност за едновременно провеждане на лечение (електрокоагулация на болен съд или друг) и
• Колоноскопия (изследване на горните секции).
• Допълнителна информация се получава от рентгеново изследванеи сцинтиграфия с използване на маркирани червени кръвни клетки.

резултати инструментална диагностикаса от решаващо значение при въпроса какво да се прави при стомашен или чревен кръвоизлив.

Лечение

Жертвите на чревно кървене с признаци на хеморагичен шок (ниско кръвно налягане, тахикардия, студени крайници, цианоза) изискват спешна хоспитализация. Спешно се извършва ендоскопия, идентифицира се източникът на кръвозагуба и се предприемат мерки за спиране на кървенето.

Какво показва ендоскопията?

Показатели за движение на кръвта и нейните клетъчен състав . На пациента се прилагат кръвни продукти.

Но най-често лечението е консервативно по природа и е насочено към елиминиране на източника на чревно кървене, съживяване на хемостатичната система и замяна на кръвта до нормален обем.

Предписват се лекарства за спиране на кървенето.

За намаляване на налягането в порталната вена, медикаментозно стимулиране на тромбоцитната активност. Като се има предвид мащабът на кръвозагубата, се прилагат плазмени заместители и донорска кръв.

Рехабилитация

Загубата на кръв води до промяна в структурата на засегнатите тъкани и е необходимо време за тяхното заздравяване. През първите 2-3 дни хранителните вещества се прилагат венозно на жертвата и постепенно се преминава към стандартна диета, следвайки строга диета.

Лезиите се лекуват най-малко шест месеца и през цялото това време трябва да се обърне най-голямо внимание на диетата на пациента. След 6 месеца пациентът се подлага на повторен преглед от гастроентеролог.

Видео: Помощ при стомашно-чревно кървене.

Хранене

Диетата е едно от основните условия за възстановяване на пациенти с чревно кървене.

За да не се наранят чревните стени, те се предписват:

• Лигави зърнени супи;
• Течни каши;
• Пюрета (месо, риба, зеленчуци);
• Кисели и желе;
• Мляко;
• Слаб чай;
• Зеленчукови сокове.

Изключено:

• твърдо;
• Пикантни храни;
• Всичко, което причинява дразнене на лигавицата.

Повече от 90% от случаите на чревно кървене могат да бъдат спрени с консервативни методи.

Ако останат признаци на вътрешен кръвен поток, те прибягват до хирургическа интервенция, чийто обхват зависи от естеството на патологията.

Когато се появи стомашен кръвоизлив, симптомите могат да варират по тежест в зависимост от основното заболяване и неговата тежест. Това явление се разглежда сериозно усложнениередица заболявания, изискващи спешни мерки. Големите загуби на кръв могат да бъдат животозастрашаващи и следователно познаването на техниките за първа помощ ще помогне да се избегнат трагични последици. Важно е стриктно да се спазват забраните за употребата на редица продукти, тъй като не е така правилното храненечесто провокира патология.

Същността на проблема

Стомашно-чревното кървене е излив на кръв в лумена на червата или стомаха. Това явление не се счита за самостоятелно заболяване, но обикновено изразява патогномонични признаци от различен произход. Установено е, че кървене в стомаха може да възникне при развитие на повече от 100 различни заболявания, и затова често възниква проблем по отношение на поставянето на диагнозата.

За да разберете механизма на чревното кървене, трябва да се запознаете с анатомията на органа. Човешкият стомах е вид куха „торба“, в която храната влиза от хранопровода, където се обработва частично, смесва се и се изпраща в дванадесетопръстника. Органът се състои от няколко части:

• входна част или кардия;
• стомашен фундус (под формата на свод);
• тяло;
• (преход на стомаха в дванадесетопръстника).

Стомашната стена има трислойна структура:

• лигавица;
• мускулен слой;
• външна обвивка на съединителната тъкан.

Обемът на стомаха при възрастни обикновено е 0,5 литра и се разширява до 1 литър при хранене.

Кръвоснабдяването на стомаха се осигурява от артерии, минаващи по ръбовете - отдясно и отляво. От големите се разклоняват множество малки разклонения. В областта на кардията има венозен плексус. Възможно е кървене, ако някой от изброените съдове е повреден. Най-честият източник на чревно кървене може да бъде венозният плексус, тъй като поради редица причини вените се разширяват, което увеличава риска от увреждане.

Видове патология

В зависимост от етиологичния механизъм има 2 основни вида стомашно кървене: язвен (възниква от стомашна язва) и неязвен. Според естеството на патологията, остра и хронична форма. В първия случай вътрешен кръвоизливсе развива много бързо с интензивна загуба на кръв, което изисква спешни медицински мерки. Хроничната клиника се характеризира с дълъг курс с малки постоянни изтичания на кръв в стомашния лумен.

Като се има предвид тежестта на явлението, се разграничават 2 вида: очевидно и скрито кървене. При първия вариант всички признаци на стомашно кървене са интензивни и лесно се откриват. Латентното течение е характерно за хроничен процес, докато дефиницията на заболяването е затруднена от липсата на изразени симптоми, а наличието на патология, като правило, се показва само от косвени признаци, по-специално бледността на човек. Тежестта на проявата се разделя на следните степени: лека, умерена и тежка.

Клиничната картина на чревното кървене също зависи от местоположението на източника на кръвоизлив. Разграничават се следните основни опции:

1. Кървене в горната част на стомашно-чревния тракт: езофагеално, стомашно, дуоденално.
2. Кървене в долните части: малко, голямо и ректално.

Етиология на явлението

Най-честите причини за стомашно кървене са свързани с развитието на пептична язва в самия орган или в дванадесетопръстника. Те се записват при почти всеки пети болен човек с тази патология. В този случай настъпват директни щети кръвоносни съдовестомашен сок или се развиват усложнения под формата на образуване на кръвен съсирек, което води до разкъсване на съда.

Разглежданият проблем може да бъде причинен и от причини, които не са свързани с пептична язва:

• ерозия на стомашната лигавица;
• язви, причинени от наранявания, изгаряния, хирургична интервенция(т.нар. стресови язви);
• язви, причинени от дълъг курс на лечение с помощта на мощни лекарства;
• Синдром на Mallory-Weiss, т.е. увреждане на лигавицата поради интензивно повръщане;
• язвен колит;
• туморни образувания, полипи;
• Стомашен дивертикул, причинен от изпъкналост на стомашната стена;
• диафрагмална херния, свързана с изпъкналост на част от стомаха в коремната кухина.

Записани са и причини, дължащи се на нарушаване на структурата на кръвоносните съдове:

• образуването на атеросклеротични плаки в съдовите стени;
• съдови аневризми;
• венозна експанзия при портална хипертония поради чернодробна дисфункция;
• заболявания на съединителната тъкан: ревматизъм, лупус еритематозус;
• системен васкулит: нодозен периартериит, пурпура на Henoch-Schönlein.

Понякога причината за кървенето е нарушение на кръвосъсирването. Основните патологии от този тип включват тромбоцитопения и хемофилия. В допълнение, загубата на кръв може да бъде причинена от механично нараняване, когато навлезе в стомаха. твърдо, и инфекциозни лезии- салмонелоза, дизентерия и др.

Симптоматични прояви

Има няколко групи признаци на кървене в стомаха. За всяко вътрешно кървене в човешкото тялоРазвиват се общи симптоми:

• бледа кожа;
• обща слабост и апатия;
• студено изпотяване;
• артериална хипотония;
• появата на бърз, но отслабен пулс;
• световъртеж;
• шум в ушите;
• объркване и летаргия.

При интензивна загуба на кръв човек може да загуби съзнание.

Патогномоничните признаци на разглеждания феномен включват повръщане и дефекация с кръв. Кървенето може да се определи по характерния вид на повръщаното: прилича на „утайка от кафе“. В този случай се освобождава кръв, която е била засегната от киселина в стомаха. В същото време, в случай на кървене от хранопровода или тежко увреждане на стомашните артерии, в повръщането може да се отдели червена, непроменена кръв. Примесите на кръв в изпражненията му придават вид на катранено вещество.

Тежестта на състоянието на болен човек със стомашно кървене се оценява според 3 степени:

1. Лека степен се определя, когато общото състояние на пациента е задоволително. Възможно е леко замаяност, пулсът е до 76-80 удара в минута, налягането не е по-ниско от 112 mm Hg.
2. Средната степен се установява при наличие на изразена бледност на кожата със студено изпотяване. Пулсът може да се увеличи до 95-98 удара, а налягането може да падне до 98-100 mmHg.
3. Тежката степен изисква помощ спешна помощ. Характеризира се с такъв знак като очевидно инхибиране. Пулсът надвишава 102 удара, а налягането пада под 98 mm Hg.

Ако лечението не се проведе или се проведе неправилно, патологията прогресира бързо.

Оказване на спешна помощ

С развитието на остро стомашно кървене симптомите нарастват много бързо. Ако не започнете своевременно лечение, тогава последствията могат да станат много сериозни. Ако състоянието на човек рязко се влоши, силна слабости бледност, замъгляване на съзнанието, повръщане под формата на "утайка от кафе", е необходимо спешно да се обадите на линейка.

Преди пристигането на лекарите се оказва първа помощ при стомашно кървене. Как да спрем кръвозагубата при спешни случаи? Осигурява се пълна почивка и компрес с лед. Пациентът се поставя в легнало положение с леко повдигнати крака. В коремната област се поставя лед. При трудни обстоятелства се извършва интрамускулна инжекциякалциев глюконат и викасол. Възможно е да се използват таблетки Dicynon.

Принципи на лечение на патологията

Лечението на стомашно кървене е насочено към борба с основното заболяване и елиминиране на самия симптом и неговите последствия. Може да се проведе консервативно или оперативни методив зависимост от вида на патологията и тежестта на нейното протичане.

Лечението се основава на следните принципи:

1. С леки щети. При условие строга диетав случай на стомашно кървене се предписва инжекция Vikasol, приемат се лекарства на базата на калций, както и витамини.
2. При средна степенземно притегляне. Лечението включва ендоскопия с химична или механична стимулация на източника на кървене. Възможно е кръвопреливане.
3. В случай на тежка патология. Предвидени са спешни мерки за реанимация и, като правило, операция. Лечението се провежда в болнични условия.

Консервативната терапия е насочена към спиране на кървенето. За да се постигне това, се предприемат следните мерки:

1. Стомашна промивка със студен разтвор. Извършва се с помощта на тръба, поставена през устата или носа.
2. Прилагане на лекарства за предизвикване на съдови спазми: адреналин, норепинефрин.
3. Интравенозно инжектиране (капково) на хемостатични средства.
4. Използване на трансфузия дарена кръвили кръвни заместители.

Ендоскопските методи се извършват с помощта на специални инструменти. Най-често използваните методи са:

• инжектиране на язвата с адреналин;
• електрокоагулация на разрушени малки съдове;
• лазерно излагане;
• зашиване на увредената зона с конци или специални скоби;
• използване на специално лепило.

Важен елемент от лечението е правилното хранене. Диетата след стомашно кървене трябва да се спазва стриктно. Какво можете да консумирате, след като вземете спешни мерки и елиминирате остро протичане? През първия ден изобщо не трябва да ядете и пиете. На следващия ден можете да започнете да приемате течност (100-150 ml). Храната през следващите 3-4 дни включва постепенно въвеждане на бульони, пюрирани супи, ферментирали млечни продукти и втечнени каши. Можете да се храните нормално, но в рамките на щадяща диета, само 9-10 дни след спиране на кървенето. Следващите хранения се извършват в съответствие с таблица № 1 с преход към по-малко твърди диети. Графикът на хранене се определя често (7-8 пъти на ден), но на премерени порции.

Кървенето в стомаха се счита за много опасна проява на някои заболявания. Ако се установи такава патология, трябва спешно да се вземат мерки.

Стомашно-чревно кървенеса усложнения на различни заболявания, обща характеристика на които е кървене в кухината храносмилателен трактс последващ дефицит на обема на циркулиращата кръв. Кървенето от стомашно-чревния тракт (GIT) е сериозен симптом, който изисква спешна диагностика и лечение.
Източници на кървене:

• Стомахът представлява повече от 50% от всички стомашно-чревни кръвоизливи
• Дуоденум до 30% кървене
• Колон и ректум около 10%
• Хранопровод до 5%
• Тънко черводо 1%

Основните механизми на кървене

• Нарушаване на целостта на съда в стената на храносмилателния канал;
• Проникване на кръв през стените на кръвоносните съдове с повишаване на тяхната пропускливост;
• Нарушена способност за съсирване на кръвта.

Видове стомашно-чревни кръвоизливи

• Остър кръвоизлив, може да бъде обилен (обемен) и малък. Острите профузни бързо се проявяват с характерни симптоми и в рамките на няколко часа или десетки минути причиняват сериозно състояние. Малко кървене, постепенно проявяващи се симптоми на нарастване желязодефицитна анемия.
• Хронично кървенепо-често се проявяват със симптоми на анемия, която е повтаряща се и продължителна за значително време.

1. Кървене от горната част на стомашно-чревния тракт и кървене от долната част на стомашно-чревния тракт

• Кървене от горната част (хранопровод, стомах, дванадесетопръстник)
• Кървене от долната част (малко, плътно, ректум).

Демаркационният ориентир между горната и долната част е лигаментът на Treitz (лигаментът, който поддържа дванадесетопръстника).

Причини за кървене (най-чести)

I. Заболявания на храносмилателния тракт:

А. Язвени лезии на храносмилателния тракт (55-87%)
1. Заболявания на хранопровода:

• Хроничен езофагит

• Гастроезофагеална рефлуксна болест

2. Пептична язвастомаха и/или дванадесетопръстника
3. Остри язви на храносмилателния тракт:

• лекарства(след продължителна употреба на лекарства: глюкокортикоидни хормони, салицилати, нестероидни противовъзпалителни средства, резерпин и др.)
• Стресиращо(причинени от различни тежки нараняваниякато: механична травма, шок от изгаряне, инфаркт на миокарда, сепсис и др. или емоционално пренапрежение, след черепно-мозъчна травма, неврохирургична операция и др.).
• Ендокринна(синдром на Zollinger-Ellison, намалена функция на паращитовидните жлези)
• На фона на заболявания вътрешни органи(черен дроб, панкреас)

4. Язви на стомашно-чревните стави след предишни операции
5. Ерозивен хеморагичен гастрит
6. Лезии на дебелото черво:

• Неспецифичен улцерозен колит
• болест на Крон

B. Не-язвени лезии на стомашно-чревния тракт (15-44%):
1. Разширени вени на хранопровода и стомаха (обикновено на фона на цироза на черния дроб и повишено налягане в портална система).
2. Стомашно-чревни тумори:

• Доброкачествени (липоми, полипи, лейомиоми, невроми и др.);
• Злокачествени (рак, карциноид, саркома);

3. Синдром на Mallory-Weiss
4. Стомашно-чревни дивертикули
5. Ректални фисури
6. Хемороиди

II. Заболявания различни органии системи

1. Болести на кръвта:
   • Хемофилия
   • Идеопатична тромбоцитопенична пурпура
   • Болест на фон Вилебранд и др.
2. Съдови заболявания:

• Болест на Ронду-Ослер
• Болест на Шонлайн-Хенох
• Нодозен периартериит

1. Сърдечно-съдови заболявания:

• Сърдечни заболявания с развитие на сърдечна недостатъчност
• Хипертонична болест
• Обща атеросклероза

1. Холелитиаза, травма, тумори на черния дроб, жлъчния мехур.

Симптоми и диагностика на кървене

Общи симптоми:

• Безпричинна слабост, неразположение
• замаяност
• Възможен припадък
• Промени в съзнанието (обърканост, летаргия, възбуда и др.)
• Студена пот
• Неразумна жажда
• Бледа кожа и лигавици
• Сини устни, върховете на пръстите
• Бърз, слаб пулс
• По-ниско кръвно налягане

Всички горепосочени симптоми зависят от скоростта и обема на загубата на кръв. При бавна, неинтензивна кръвозагуба през деня симптомите могат да бъдат много оскъдни - лека бледност. Леко повишаване на сърдечната честота на фона на нормално кръвно налягане. Това явление се обяснява с факта, че тялото, поради активиране специфични механизмиуспява да компенсира загубата на кръв.

Освен това липсата общи симптомизагубата на кръв не изключва възможността от стомашно-чревно кървене.

Външни прояви на стомашно-чревно кървене, основни симптоми:

1. Промяна в цвета на изпражненията от кафява плътна консистенция до черна, катранена, подобна на течност консистенция, така наречената мелена. Въпреки това, ако до 100 ml кръв попадне в стомашно-чревния тракт през деня, не се наблюдават видими промени в изпражненията. За да направите това, използвайте специфичен лабораторна диагностика(тест на Грегдерсен за окултна кръв). Положителен е, ако загубата на кръв надвишава 15 ml/ден.

Характеристики на симптомите на кървене в зависимост от заболяването:

1. Пептична язва на стомаха и дванадесетопръстника– най-честата причина за стомашно-чревно кървене. Това се дължи преди всичко на факта, че тези заболявания са най-често срещани сред населението (до 5% сред възрастните).
Вижте симптомите на заболяването. стомашна язва, язва на дванадесетопръстника.

Характеристики на кървене:

• Кървенето се характеризира главно с наличие на повръщане на "утайка от кафе" (по-характерно за лезии на дванадесетопръстника) или повръщане в комбинация с непроменена кръв (по-характерно за лезии на стомаха).
• По време на кървенето е характерно намаляване на интензивността или изчезване на язвената болка (симптом на Бергман).
• Лекото кървене се характеризира с тъмни или черни изпражнения (мелена). При интензивно кървене се увеличава чревната подвижност, а изпражненията стават течни и катранени на цвят.

Подобни прояви на кървене се срещат и при други стомашно-чревни заболявания (ерозивен хеморагичен гастрит, Синдром на Zollinger-Ellison: тумор на островните клетки на панкреаса, който в излишък произвежда специфичен хормон (гастрин), който повишава киселинността на стомаха и води до образуване на трудно заздравяващи язви).

2. Често срещана причинакървене - рак на стомаха(10-15%). Често кървенето е първият признак на заболяването. Тъй като появата на рак на стомаха е доста рядка (неразумна слабост, промени в апетита, повишена умора, промени във вкусовите предпочитания, безпричинна загуба на тегло, продължителна тъпа болкав областта на стомаха, гадене и др.).
Характеристики на кървене:

• Кървенето често е слабо, незначително, продължително и повтарящо се;
• Може да се прояви като повръщане, примесено с "утайка от кафе";
• Най-често се появява кървене промяна в цвета на изпражненията (тъмни до катранени).

3. Синдром на Малори Вайс– разкъсвания на лигавицата и субмукозния слой на стомаха. Надлъжните разкъсвания се намират в горната част на стомаха (сърдечна) и в долната трета на хранопровода. Най-често този синдром се среща при хора, които злоупотребяват с алкохол, след преяждане, след вдигане на тежести, както и когато тежка кашлицаили хълцане.

Характеристики на кървене:

• Обилно повръщане с примес на червена непроменена кръв.

4. Кървене от разширени вени на хранопровода
(5-7% от пациентите). Най-често това се случва на фона на чернодробна цироза, която е придружена от така наречената портална хипертония. Тоест повишаване на налягането във вените на порталната система (портална вена, чернодробни вени, лява стомашна вена, далачна вена и др.). Всички тези съдове са свързани по един или друг начин с кръвния поток в черния дроб и ако там възникне запушване или застой, това веднага се отразява чрез повишаване на налягането в тези съдове. Повишеното налягане в съдовете се предава на вените на хранопровода, от които възниква кървене. Основните признаци на повишено налягане в порталната система: разширени вени на хранопровода, увеличен далак, натрупване на течност в коремната кухина (асцит).

Характеристики на кървене:

• Кървенето се развива остро, обикновено след пренапрежение, хранителни разстройства и др.;
• Общото здраве е временно нарушено (неразположение, слабост, замаяност и др.);
• На заден план чувствам се зле появява се повръщане с леко променена тъмна кръв, след това се появяват катранени изпражнения (мелена).
• Кървенето, като правило, е интензивно и е придружено от общи прояви на загуба на кръв (тежка слабост, бледа кожа, слаб ускорен пулс, понижено кръвно налягане, възможна загуба на съзнание).

5. Хемороиди и ректална фисура. На първо място по честота на кървене от долните отдели на стомашно-чревния тракт са заболявания като напр хемороиди и ректални фисури.
Характеристики на кървене с хемороиди:

• Отделянето на алена кръв (капково или струйно) по време на дефекация или непосредствено след нея понякога се случва след физическо пренапрежение.
• Кръвта не се смесва с изпражненията. Кръвта покрива изпражненията.
• Кървенето също е придружено от анален сърбеж, усещане за парене и болка, ако има възпаление.
• При разширени венивени на ректума на фона високо кръвно наляганев порталната система е типично обилно отделянетъмна кръв.

Характеристики на кървене с анална фисура:

• Кървенето не е оскъдно, характерът му наподобява този на хемороидите (не е примесено с изпражнения, „лежи на повърхността“);
• Кървенето е придружено от силна болка в ануспо време на акта на дефекация и след него, както и спазъм на аналния сфинктер.

6. Рак на ректума и дебелото червовтората най-честа причина за кървене от долния стомашно-чревен тракт.
Характеристики на кървене:

• Кървенето обикновено не е интензивно, продължително и води до развитие на хронична анемия.
• Често при рак на лявата страна на дебелото черво се появяват слуз и тъмна кръв, примесени с изпражнения.
• Хроничното кървене често е първият признак на рак на дебелото черво.

7. Неспецифичен улцерозен колит.
Характеристики на кървене:

• Основният симптом на заболяването са воднисти изпражнения, примесени с кръв, слуз и гной, съчетани с фалшиви позиви за дефекация.
• Кървенето не е интензивно и има продължителен, повтарящ се ход. Причинява хронична анемия.

8. Болест на Crohn
Характеристики на кървене:

• Колонната форма се характеризира с наличие на кръв и гнойна слуз в изпражненията.
• Кървенето рядко е интензивно и често води само до хронична анемия.
• Рискът от обилно кървене обаче остава много висок.

При диагностицирането на кървене трябва да се вземат предвид и следните факти:

• По-често външни признацикървенето е много демонстративно и директно показва наличието на кървене. Необходимо е обаче да се вземе предвид фактът, че в началото на кървенето може да няма външни признаци.
• Трябва да запомните за възможността за оцветяване на изпражненията с лекарства (железни препарати: сорбифер, ферумлек и др., бисмутови препарати: денол и др., активен въглен) и някои хранителни продукти(кървавица, касис, сини сливи, боровинки, нар, арония).
• Наличието на кръв в стомашно-чревния трактможе да бъде свързано с поглъщане на кръв по време на белодробен кръвоизлив, миокарден инфаркт, кървене от носа, устната кухина. Въпреки това, при повръщане, кръвта също може да влезе в Въздушни пътища, впоследствие се проявява като хемоптиза.

Разлики между хемоптиза и хематемеза

Кърваво повръщане	Хемоптиза
При повръщане се отделя кръв	Изкашля се кръв
Кръвта има алкална реакция, ален цвят	Кръвта е кисела, често тъмночервена или кафяво
Без пенлива кръв	Част от освободената кръв е пенеста
Повръщането обикновено е краткотрайно и обилно	Обикновено хемоптизата продължава няколко часа, понякога дни.
Изпражнения след повръщане, често тъмни (мелена).	Мелена, се появява много рядко

При диагностицирането на кървенето е от решаващо значение ендоскопско изследване(фиброгастродуоденоскопия или ректоскопия), което в 92-98% от случаите позволява идентифициране на източника на кървене. Освен това, използвайки този метод на изследване, често се извършва локален контрол на кървенето.

Първа помощ при стомашно-чревно кървене

Трябва ли да викам линейка?

Дори съмнението за кървене от храносмилателния тракт е причина за хоспитализация и интензивно изследване и лечение. Разбира се, при първите признаци на кървене трябва да се обадите на линейка, понякога всяка минута е от значение.

Ръководство стъпка по стъпка

Помощ стъпки, какво да правя?	Как да го направим?	За какво?
Какво можете да правите у дома?
Строг почивка на легло, правилна позиция, глад.	Дори при съмнение за стомашно-чревно кървене, пациентът е носилка. Пациентът трябва да бъде легнал и да повдигне краката си. Всеки физически стрес (ходене, стоене, събиране на вещи и т.н.) е неприемлив. Избягвайте приема на храна и вода. Трябва да се спазва пълна почивка. Пациентът трябва да се премества само на носилка.	Всякакви физическа дейностповишава налягането в съдовете, което увеличава кървенето. Повдигането на краката увеличава притока на кръв към мозъка, което предотвратява загуба на съзнание и увреждане на централната нервна система. Яденето на храна или вода стимулира двигателна активностхраносмилателния тракт, което може само да увеличи кървенето.
Студ на стомаха	Торбичка с лед трябва да се постави върху зоната на подозрение за кървене. Ледът от повърхността на тялото трябва периодично да се отстранява, за да се предотврати измръзване на кожата. Задръжте 15-20 минути, след това направете почивка за 2-3 минути, след това отново на студено.	Студът перфектно свива кръвоносните съдове, като по този начин забавя кървенето и понякога го спира.
Поглъщане на лекарства	- При силно кървене приемайте през устата ледена аминокапронова киселина (30-50 ml). -Калциев хлор 10% 1-2 ч.л. - Дицинон 2-3 таблетки (по-добре натрошени) - Поглъщане на парчета лед. Приемайте лекарства през устата само ако спешна нужда!	Аминокапронова киселина - лекарството намалява процеса на разрушаване на тромби, като по този начин има хемостатичен ефект. Някои източници споменават възможността за поглъщане на парчета лед по време на стомашно кървене. Този методе съмнително, тъй като само актът на преглъщане може да увеличи кървенето, а тук се поглъщат твърди парчета лед. Да, несъмнено студът ще има вазоконстриктивен ефект и може да намали кървенето, но рискът от влошаване на ситуацията е висок.
Спиране на кървенето в болница
Прилагане на хемостатични лекарства	- Аминокапронова киселина, интравенозно 1-5% разтвор, 100 mg/kg телесно тегло, на всеки 4 часа. Не повече от 15,0 g на ден; - Дицинон (етамзилат), IM, IV 2,0 3 пъти дневно; - Калциев хлорид, IV 10-15 ml; - витамин К (викасол), IM 1.0 ml, 2 пъти дневно; - Прясно замразена плазма, IV капково 200-1200 ml; - Криопреципитат, IV 3-4 дози на РТ. разтвор, 1 доза=15ml; Допълнителни средства, които насърчават образуването на кръвни съсиреци: - Инхибитори на протонната помпа(омепрозол, контроллак, омез и др.), IV болус, след това 8 mg/час за 3 дни; - Сандостатин, IV болус от 100 mcg, последван от 25-30 mcg/час във физиотерапия. разтвор за 3 часа.	Аминокапронова киселина –намалява процесите на резорбция на кръвни съсиреци, като по този начин повишава активността на кръвосъсирването. Дицинон –активира образуването на един от основните компоненти на коагулационната система (тромбопластин), повишава активността и броя на тромбоцитите. Има бърз хемостатичен ефект. Калциев хлорид -участва в образователните процеси кръвен съсирек(превръщане на протромбина в тромбин) намалява пропускливостта на съдовата стена и подобрява нейния контрактилитет. витамин К –стимулира образуването на компоненти на коагулационната система (протромбин, проконвертин). Следователно има забавен ефект. Начало на действие 18-24 часа след приложение. Прясно замразена плазма –комплексен, балансиран препарат, съдържащ пълен набор от фактори на коагулационната и антикоагулационната система. Криопреципитат -комплексен, балансиран препарат, който е концентрат от пълен набор от всички компоненти на коагулационната система. Инхибитори на протонната помпа -намаляване на стомашната киселинност (фактор, който насърчава кървенето), намаляване на резорбцията на кръвни съсиреци и подобряване на функцията на тромбоцитите. Сандостатин –намалява секрецията на солна киселина и пепсин, намалява порталната циркулация, подобрява функцията на тромбоцитите.
Възстановяване на загубената течност и нормализиране на кръвообращението.	Лекарства за възстановяване на обема на циркулиращата кръв(декстран, полиглюкин, реополиглюцин, хемодез, рефортан, сорбилакт и др.); Възстановяване на обема на междуклетъчната течност: NaCl 0,9% разтвор, NaCl 10%, дисол, тризол и др. Средства, които подобряват кислородния капацитет на кръвта:пефторан 10%; Колкото по-тежка е загубата на кръв, толкова по-висока е обемната скорост на приложение на кръвозаместители.	При вливане на подходящи лекарства се постигат следните ефекти: премахване на дефицита на обема на циркулиращата кръв, подобряване на кръвообращението, премахване на дефицита на междуклетъчна течност и повишаване на нивото на кислородните носители в кръвта. Без необходимите инфузии е трудно да се получи положителни резултатипри лечение на стомашно-чревно кървене.
Инструментални методи за спиране на кървенето	1. Ендоскопски: - термични - инжекция - механични (лигиране, изрязване) - апликация 2. Ендоваскуларен (артериална емболизация) 3. хирургияс лигиране на кръвоносни съдове.	Ендоскопски методи: извършват се с помощта на ендоскоп(оптичен инструмент, използван за диагностика и лечение). Термичен метод– чрез сушене на тъкани токов ударвъзниква тромбоза на кървящи съдове. Метод на инжектиране– около язвения участък, в субмукозния слой се инжектират вазоконстрикторни и хемостатични лекарства (адреналин, новокаин, тромбин, аминокапронова киселина и др.). Механични методи: Лигиране– зашиване на язвата заедно с кървящия съд под контрола на лапароскоп и ендоскоп. Изрязване:се извършва с помощта на специално устройство – машинка за подстригване (EZ-clip). Специални скоби се поставят върху кървящия съд. Широко използван при кървене от разширени вени на хранопровода и стомаха. Методът ви позволява бързо да спрете кървенето чрез едновременно прилагане на 8 до 16 клипса. Ангиографска емболизация– техника за спиране на кървене, основана на блокиране на кървящ съд. За тази цел се използват специални микроспирали, фрагменти от желатинови гъби и топчета от поливинил алкохол. хирургия -Основната операция при кървящи стомашни язви е резекция на стомаха. Операцията се състои в изрязване на язвата в здравата тъкан и извършване на един от видовете пластични операции на пилорната част на стомаха.