Признаци на хиперстимулация на яйчниците с еко. Лечение с умерена тежест на синдрома на овариална хиперстимулация

Овариалната хиперстимулация е често срещано явление, с което се среща всяка жена, подложена на IVF (изкуствено осеменяване). Яйчниците са важен орган на женската репродуктивна сфера. Но не винаги, по една или друга причина, репродуктивната функция се изпълнява от самия представител на по-слабия пол: проблеми с яйчниците, маточните структури и т.н.

В този случай IVF методите идват на помощ. По време на процедурата хормони се въвеждат в тялото на пациента, за да предизвикат овулация, възниква така нареченият процес на хиперстимулация на сдвоени полови жлези. Голям брой яйца узряват, те влизат във фалопиевите тръби и се отстраняват за последващо оплождане. Това е изпълнено с развитието на състояние, което най-често се използва в съкратена форма на OHSS в медицинската литература и означава синдром на овариална хиперстимулация.

Накратко за причините за състоянието

OHSS е страничен ефект от процедурата за изкуствено осеменяване. За да получат възможно най-много генетичен материал (зародишни клетки), лекарите инжектират значително количество от хормона на базата на hCG (протеин), което причинява увеличение на естрадиол, прогестерон, хистамин и други вещества. Според медицинските изследвания увеличаването на тези компоненти в кръвния поток се отразява негативно на състоянието на сърдечно-съдовата, ендокринната и сексуалната структура.

В допълнение, лекарите идентифицират рискови групи, които по-често развиват хиперстимулация на яйчниците при IVF. Това е:

Жени в детеродна възраст преди менопаузата (до 40-50 години). През този период преобладава естественото производство и узряване на яйцата. Ако изкуствено стимулирате освобождаването на генитални цитологични единици, по време на IVF възниква хиперстимулация на женски яйчници.
Наличие на анамнеза за поликистозен яйчник. Това състояние причинява узряване на прекомерен брой фоликули. В резултат на това се формира описаното състояние.
Нисък индекс на телесна маса (под 19). Съществува ясна зависимост между телесното тегло на пациента и риска от образуване на OHSS: колкото по-ниска е тя, толкова по-голям е рискът от развитие на болестта. Каква е причината за това явление, не се знае със сигурност.
При наличие на спонтанно развитие на синдрома в миналото. Ако една жена вече е претърпяла IVF и е страдала от синдрома, тогава рискът е почти три пъти по-висок, отколкото при здрави хора. В някои случаи е възможно спонтанно образуване на хиперстимулация в резултат на неправилен начин на живот, но такива случаи са редки.
Наличието в историята на имунните реакции (алергии).
Първоначално висока концентрация на естрадиол в кръвта. Колкото по-високи са стойностите на естрадиола, толкова по-изразени са признаците на хиперстимулация. Преди хормонална терапия, след пункция, както и веднага след прехвърлянето на оплодена яйцеклетка, нивото на това вещество се определя, за да се коригира патологичното състояние.
История на мултифоликуларни яйчници. Друго състояние, при което се развиват много фоликули и съответно оставя повече зародишни клетки (35-40 фоликула).
Висока пропускливост на капилярите.
AMH концентрация над 3,5.

Прочетете също Киста на яйчника при жени по време на бременност

Много зависи от вида лекарства, които лекарите използват за стимулиране на овулацията. Ако това са агенти, базирани на агонистите на GN-RG, Humegon, Menogon и др., Появата на прояви на патогенно състояние е въпрос на време.

Преди началото на процеса репродуктолозите извършват набор от диагностични мерки за ендокринологични и гинекологични профили, за да установят всички рискове и да определят най-безопасния метод за ин витро. За съжаление за всички представители на по-слабия пол се описва описаното състояние, но то протича в лека форма и без видими здравословни проблеми. Важно е да се проследят по-тежки форми на протичане.

Специфични прояви на синдрома

Има четири основни степени на формирането на синдрома. Леки, средни, тежки и особено тежки или критични, което за щастие е рядкост. Симптомите на овариална хиперстимулация са следните:

1 степен (лека)

Забелязва се лек дискомфорт в долната част на корема, в надглазничната област, в лумбалната област. Това е нормално и не животозастрашаващо явление, което просто трябва да търпите.
Метеоризъм. Има повишено образуване на газове в червата, образува се дискомфорт в епигастралния (епигастрален) регион.
Развитието на незначителен оток на долните крайници.
Отбелязва се увеличение на телесното тегло в рамките на 3-5 килограма.
Проявата на общо неразположение. Една жена чувства слабост, сънливост, летаргия, мускулите стават слаби.

Както казахме, това са неизбежни прояви, които винаги се появяват. Те могат да се считат за вариант на нормата.

Важно! На този етап не се изисква специфично лечение.

2 степен (средна форма)

Проявява се чрез по-агресивни симптоми. Сред тях са:

Болка в надглазничната област, излъчваща се до сакрума, долната част на гърба, ануса.
Нарушения на чревната подвижност. На първо място, има редуване на запек и диария. Някои може да надделят над други. Състоянието не зависи от това каква диета спазва пациентът.
Диспептични симптоми: безпричинно гадене, повръщане, липса на апетит. Може би развитието на вторичен рефлуксен езофагит, при който стомашното съдържание се хвърля в хранопровода. Това състояние е изпълнено с опасни последици: възможен е аспирацията.
Cephalalgia. Тя е главоболие. Възниква поради повишаване на кръвното налягане.
Трептене на мълнии, мухи пред очите. Причината за описаното състояние се крие в резките скокове на кръвното налягане.
Олигурия. Тревожен знак, показващ проблем с филтрацията на течности от бъбреците. Може да е началото на бъбречна недостатъчност. Това е една от най-тежките прояви на хиперстимулация.
Увеличаване на телесното тегло в рамките на 5-7 килограма.

Важно! Лечението на тази форма се провежда в болница.

3 степен (тежка форма)

Симптомите се влошават. Допълнете клиничната картина:

Хипертермия. Повишаване на телесната температура до фебрилни стойности (от порядъка на 38-39 градуса) се наблюдава при повече от 80% от пациентите. Температурата може да се повиши поради развитието на остри респираторни заболявания и инфекции, тъй като през този период имунитетът значително намалява.
Задух, задушаване. Образува се поради недостатъчност на сърдечно-съдовата система.
Възможни са бронхоспазми.
Психични разстройства. Често започват паник атаки, преобладава депресивното състояние.
Има асцит - натрупване на течност в коремната кухина.

Прочетете също Защо е жълтото тяло в десния яйчник по време на бременност

Това е изключително тежко състояние, необходимо е спешно лечение.

4 степен (критична форма)

Кръвното налягане спада до стойност 90/60 и по-ниска (в зависимост от "работещите" индикатори за конкретен пациент).
Дневната диуреза става по-малко от литър на ден.
Яйчниците се увеличават по размер и лесно се палпират.
Има натрупване на голям обем течност в перитонеума (над 5 литра).

Трябва да лекувате това състояние незабавно. Смъртоносен изход е вероятен.

Връзката на синдрома с бременността

Овариалната хиперстимулация и бременността имат тясна и за съжаление пагубна връзка. Жените в положение при наличие на тази патология трябва да бъдат възможно най-внимателни относно носенето на плода и да следят състоянието им. Особено опасно е хиперстимулацията на яйчниците по време на IVF и бременността след изкуствено осеменяване.

Според изследванията, пълният гестация се случва около половината по-рядко, отколкото при естествени условия, дори ако IVF е бил извършен съгласно всички правила. Колкото по-интензивни са проявите, толкова по-малка е вероятността от нормална бременност след хиперстимулация на яйчниците. По време на бременността, която вече е започнала, OHSS има тенденция да се влошава, тъй като естествените, ендогенни нива на hCG, естрадиол, прогестерон и други активни вещества се увеличават. Това е изключително опасно и изисква постоянно динамично наблюдение.

Диагностични мерки

Диагнозата трябва да се извърши от ендокринолог или ендокринолог-гинеколог, водещ пациента. За да се постави диагноза, достатъчно е да се установи концентрацията на естрадиол в кръвта. Прави се анамнеза, орално изследване на пациента. Във връзка с кръвен тест за хормони, лекарят може да постави точна диагноза. Всички други изследвания са предназначени да определят общото състояние на сърдечно-съдовата, дихателната и отделителната системи. Показано е с вместимост:

Изследване на урината. Като правило се наблюдава повишаване на нивото на белите кръвни клетки, протеин.
Анализ на урината от Зимницки. За определяне на дневната диуреза. Както вече споменахме, често тя е много по-ниска от обичайното ниво от 1,5-2 литра на ден.
Електрокардиография. Той е показан за оценка на работата на сърцето. Наблюдава се синусова аритмия, тахикардия или брадикардия.
Функция на външно дишане (спирография). Необходимо за оценка на дихателната функция.
Ежедневен мониторинг. Той дава възможност да се оценят дневните колебания на кръвното налягане.
Ултразвук на бъбреците.
Пункция на коремната кухина за прием на течност

В комплекса на тези изследвания е напълно достатъчно да се определи тежестта на състоянието и назначаването на компетентно лечение. Всички процедури се извършват само в болница, тъй като OHSS представлява голяма опасност за живота и здравето.

лечение

Както вече беше споменато, в леки случаи не е показано стационарно лечение, изобщо не е необходимо да се лекува патология.
Синдромът се счита за неизбежен. Затова се препоръчва да се придържате към почивка в леглото. Показана е протеинова диета, която включва употребата на ферментирали млечни продукти, месо, риба, яйца, растителните продукти се консумират в по-малки количества, тъй като съдържат недостатъчно количество протеин. Диета за хиперстимулация на яйчниците е показана за всяка степен на тежест на процеса, тъй като тя отслабва негативните симптоми и нормализира работата на целия организъм.

В практиката на лечение на заболявания от този вид има огромен брой разновидности на диетите, които помагат да се справят с болестта, но само протеинова диета се е утвърдила като най-ефективната при лечението.

Методи за лечение на умерени и тежки форми на заболяването

Със средна степен се посочва употребата на антитромбоцитни лекарства, употребата на диуретични лекарства за предотвратяване на оток. Предписани лекарства, които намаляват съдовата пропускливост. При наличие на усложнения е необходимо да се вземат антибактериални лекарства. В особено трудни случаи се използва хемодиализа.

Всички жени, които отиват на IVF, трябва да са наясно, че толкова силни хормонални натоварвания върху тялото не могат да преминат без следа. Едно от най-тежките усложнения е синдромът на овариална хиперстимулация (яйчник).

Терминът за първи път се появява през 1982 година. J.Ridberg информира медицинската общност за възможността за рязко увеличение на яйчниците по време на лечение с гонадотропини. Международен код за ICD-10 N98.
OHSS е рядко ятрогенно състояние след използване на асистирани репродуктивни технологии (IVF, AI). Синдромът се характеризира с кистозна промяна в яйчниците и изместване на течността от вътресъдовото към третото пространство поради повишена пропускливост на капилярите и неоангиогенеза, наличие на излив в коремната и плевралната кухини и многоплодна бременност.
Честотата на хиперстимулация при лечението на гонадотропини варира от 3,2-21%. Установена е пряка зависимост между дозата, продължителността на употребата на стимулиращи лекарства, нивото на естроген в кръвта и честотата на синдрома.

Причината за заболяването

Към днешна дата патогенезата на OHSS не е точно установена. Учените смятат, че този процес е свързан с повишена съдова пропускливост в областта около яйчниците и съдовата им васкулатура. Трудността е баланс между проангиогенните и антиангиогенните фактори, присъстващи във фоликулната течност.
Характерните клинични признаци са уголемяване на яйчниците с диаметър до 10 см или повече с образуването на множество фоликуларни и текалутеинови кисти, асцит, хидротокс и стромен оток с множество кръвоизливи.
Синдромът на хиперстимулация на яйчниците с еко не е рядкост. Появата му зависи от дозата на стимулиращи лекарства и човешки хорион гонадотропин (hCG), въведени в организма.

С когото може да се изправи

По правило след пункция лекарят предупреждава пациентите за рисковете и симптомите. Почти всяка жена, подложена на IVF, може да бъде жертва на хипер. Но има фактори, които значително увеличават риска:

Синдром на поликистозни яйчници: репродуктивно заболяване, което причинява липсата или нередовността на менструалните цикли, повишената секреция на хипофизата, андрогените, естрогените, панкреаса, надбъбречната кора;
Голям брой фоликули;
Възраст до 30 години;
Ниско телесно тегло;
Високи или драстично нарастващи нива на естрадиол (естроген) в протокола;
Анамнеза: в предишните цикли вече имаше хиперовулация;
Продължителна употреба на лекарства в неразумно високи дози;
Фоликули, които достигат определена зрялост, преди да започне стимулацията.

В някои случаи суперовулацията се диагностицира при жени, които не са изложени на риск.

Диагностика на заболяването

Лекарят може да постави диагноза "хиперстимулация на яйчниците с еко" само въз основа на:

Вземане на история. Лекарят трябва внимателно да разпита жената. Интересува го: какви хормони са били използвани (овитрел, диферелин, клостилбегит), на кой ден здравето се е чувствало по-лошо преди или след пункцията, тегло преди и след диагностициране на заболяването, колко често една жена отива да уринира, боли ли я стомахът и т.н.
Инспекция. Гинекологичен преглед проверява напрежението на мускулите на предната коремна стена, размера на яйчниците и тяхната болка при палпация.
Блокада. За да се постави диагноза, е необходимо да се потвърди увеличението на яйчниците в обем и наличието на кисти, пълни с прозрачно или хеморагично съдържание. По време на протокола репродуктологът постоянно измерва размера на яйчниците, така че всяка внезапна промяна ще бъде видима.
Кръвен тест. Някои индикатори ви позволяват да видите нарушение на бъбречната функция.

Диагнозата изисква комбинация от всички точки. Това е много важно, тъй като много лекари, чувайки от жена, която се оплаква от дискомфорт, думата АРТ веднага поставя „синдром на овариална хиперстимулация по време на екопроцедурата“ без преглед и те са хоспитализирани.

Овариална хиперстимулация при еко и основни симптоми

Клиничната картина на OHSS най-често се проявява през първата седмица след отказ от лекарството. При IVF синдромът може да се появи както преди, така и след презасаждане на ембриони поради неправилно избрана от репродуктолога доза медикаменти.
Основните признаци на развитие:

Коремна болка;
гадене;
слабост;
повръщане;
Задух
Понижаване на кръвното налягане;
тахикардия;
Загуба на съзнание.

класификация

В зависимост от времето на развитие се разграничават два основни етапа на хипер:

Рано. Развива се в рамките на няколко дни след овулацията и началото на прима стимулиращи лекарства и hCG инжекции. В ранната фаза на OHSS с последваща бременност протичането на заболяването е сериозно и продължително.
Късно: 10 дни след прилагането на хормона hCG.

Форми на хиперстимулация

Различават се три форми на OHSS според тежестта на клиничните симптоми.

Лек (1): лек асцит, дискомфорт, гадене, повръщане и / или диария, увеличение на яйчниците с 5-12 см, подута матка. Понякога репродуктологът прекратява протокола.
Умерен (2): добавят се всички симптоми на първия етап, наддаване на тегло от 4-5 кг, намаляване на честотата на уриниране. Ултразвукът диагностицира появата на голямо количество свободна течност в перитонеалната кухина, увеличение на яйчниците до 25 см. Може да се появи торзия или разкъсване на яйчника.
Тежък (3): характеристики на умерена OHSS, затруднено дишане, промени в обема, нарушения в съсирването и повишен вискозитет на кръвта, намален бъбречен кръвоток, тромбоемболия, перикардит, вътрешно кървене и бъбречна недостатъчност. Теглото на тялото се увеличава с повече от 5 кг. Яйчниците могат да се палпират през предната коремна стена.

Синдромът на хиперстимулация е много опасен, тъй като освен събиране на течност в коремната кухина, дискомфорт и болки в корема, той може да доведе и до по-сериозни усложнения: бъбречна недостатъчност, усукване или разкъсване на яйчника, загуба на бременност поради спонтанен аборт или усложнения и дори смърт.
Според статистиката честотата на умерена степен на OHSS варира от 3 до 6%, докато тежка форма може да се прояви в 0,1-3% от всички цикли.

лечение

В момента има само два начина за лечение на OHSS - консервативен и хирургичен.
С лека степен на развитие на хипер се препоръчва тежко пиене (до 3 литра), почивка, строга почивка в леглото, контрол на баланса на течностите. В умерени до тежки случаи се изисква хоспитализация. В болница предишните препоръки изискват интравенозно капене на специални разтвори. Показание за операция са симптомите на вътрешно кървене поради разкъсване на яйчника.

перспектива

Хиперстимулацията не е заболяване, което изчезва без следа седмица след лечението. Симптомите на OHSS на лека форма преминават след 1-2 месеца, средно след 2-3 месеца. Тежка форма на заболяването застрашава живота и здравето на жената. Поради анурия, тромбоемболия, разкъсване на яйчниците и вътрешно кървене, смъртните случаи се записват ежегодно.
С хиперстимулация на яйчниците много симптоми и последици (увеличени яйчници, телесно тегло, гадене, слабост) при жените могат да изчезнат в рамките на 6 месеца.

Еко яйчникова хиперстимулация и възможна бременност

Бременността на фона на OHSS е трудна. Една жена задължително е хоспитализирана дори с лека форма. При правилното лечение, дори в тежки случаи, прогнозата е благоприятна.
Симптомите могат да причинят спонтанен аборт. Например повръщането провокира мускулно напрежение в долната част на коремната стена. За да се избегне това, е необходимо при първите симптоми да се консултирате с репродуктолог за хоспитализация и да следвате всички препоръки на лекарите.

Домашен начин просто да легнете в този случай няма да работи, ако искате да се биете за бременността си. Краткосрочна бременност се предписва само след лекарска консултация с вътрешно кървене и опасност за живота на пациента.

Как да избегнем развитието на патологично състояние

Много е важно да направите всичко по време на процедурите на АРТ, за да избегнете хиперстимулация. За да направите това, трябва да следвате прости препоръки:

Координиране с лекаря на количеството хормонални лекарства, прилагани за узряване на фоликулите;
Мониторинг на нивото на естроген в кръвната плазма и урината;
Ултразвук, който следи растежа на яйчника и размера на фоликулите;
Промяна в храненето - протеинова диета (месо (пилешко, телешко, заешко), риба, извара, яйца). Храната в този случай е важна;
Пиене на течности от поне 3 литра на ден (вода, сок, плодова напитка);
Минимална физическа активност;
Почивка и почивка на легло.

По време на екстракорпорален протокол жената трябва внимателно да следи здравето си, защото хиперстимулацията е много ужасно усложнение със сериозни последици за здравето. Всеки опасен симптом е повод да посетите лекар. Превенцията на OHSS е ключът към здравето на майките и децата.

Основни проблеми

Оплождането in vitro само по себе си алармира жена и когато се наблюдава такава нездравословна ситуация, тогава, разбира се, възникват голям брой въпроси.

Мога ли да забременея с OHSS?
Да, има много такива случаи, просто бременността е по-трудна.
Какво да правя, ако не ми е зле?
Ако имате някакви странни усещания, консултирайте се с лекар. Вашето здраве зависи от това.
Ще страда ли плодът от хипер?
Не, синдромът не се отразява на здравето на бебето.
Може ли репродуктолог да отмени протокол с хипер?
Да. Лекарят взема решение за прекратяване на протокола въз основа на всички данни. С развитието на умерени и тежки форми на OHSS е по-препоръчително да се отмени приемането на лекарства или трансфер.

Видео: Синдром на хиперстимулация на яйчниците

Овариалната хиперстимулация е патологична реакция на тялото на жената към специфично хормонално лечение преди или след IVF. Статистиката за честотата на тази патология варира от 0,5 до 30%. Това разсейване се дължи на различни схеми на лечение в клиники и някои други фактори.

Синдромът на хиперстимулация на яйчниците (OHSS) представлява реална заплаха за живота на жената, особено при предоставяне на неквалифицирана грижа. Защо и кой има състоянието, до какво може да доведе и как да се справи с него правилно?

Причини за синдром на хиперстимулация на яйчниците

Синдромът на хиперстимулация може да се прояви както по време на съзряване, така и при овулация на една яйцеклетка, или са описани няколко изолирани случая на появата на OHSS в собствен цикъл без външни влияния.

Обикновено, след като яйцеклетката напусне яйчника, на това място се образува жълто тяло. Процесът е съпроводен с разширяване на кръвоносните съдове, активиране на различни вещества (интерлевкини, фактор на тумор некроза, "X" и други). В този случай пропускливостта на капилярите се увеличава, определено количество плазма навлиза в коремната кухина. Обикновено това не носи на жената никакъв дискомфорт, болка или нещо подобно.

При изкуствено стимулиране често се съзрява не едно, а две, три и дори понякога повече от десет яйца. Също така е невъзможно да се предвиди колко чувствителна е една жена към всички използвани наркотици. В резултат на това се случва почти същото нещо, както в нормата, но в различен обем. Това води до повече изпотяване на течността в коремната кухина, до няколко литра.

Тези механизми не остават незабелязани в организма, активират се други процеси. Резултатът е ярка клинична картина, понякога с животозастрашаващи усложнения.

Синдром на хиперстимулация на яйчниците

Механизмът на възникване на OHSS може да бъде описан, както следва:

От кръвоносните съдове плазма, заедно с протеини, навлиза в коремната кухина. Това води до болка, симптоми на дразнене на перитонеума ("остър корем"), гадене, повръщане и др.
Тъй като кръвоносните съдове в кръвоносните съдове стават по-малки, кръвта се сгъстява значително. И това директно провокира образуването на кръвни съсиреци, белодробна емболия и др.
Кръвоснабдяването на бъбреците е нарушено поради намаляване на кръвния обем. Това води до бъбречна недостатъчност. Други органи могат да реагират по същия начин. Затова често жената се нуждае от реанимация.

Рискови фактори за OHSS

Невъзможно е да се предвиди вероятността от развитие на синдром на хиперстимулация на яйчниците. Но има определена рискова група сред всички момичета, които планират бременност, използвайки IVF технология. Те включват:

С голям запас от яйца. В същото време няколко фоликула реагират по време на стимулация, което впоследствие води до стартиране на обширен механизъм. Броят на предполагаемите активни яйца на практика се проверява чрез анализ на антимулерния хормон, чиято стойност корелира с фертилитета на жената.
Млада възраст на момичетата: колкото по-млада е пациентът, толкова повече яйца има.
Дефицит на телесна маса Това се дължи на липсата на компенсаторни възможности на организма. С леко тегло, дори сравнително малък плазмен излив ще доведе до сериозни последици.
Използвайте като стимулация на hCG или гонадотропни хормони според дългосрочен протокол.
Многоплодна бременност.
Ако някое момиче някога е имало OHSS, тогава тежестта на симптомите по време на следващия IVF в повечето случаи е по-голяма.
Ако момиче страда от различни видове алергични реакции.
При синдрома на поликистозните яйчници, OHSS също е много по-често срещан.

Симптоми на синдром на хиперстимулация на яйчниците

Тежестта на симптомите при OHSS зависи от тежестта на патологията.

С лека форма жената практически не се притеснява от нищо, тъй като състоянието прогресира, симптомите се влошават.

Клиничната картина не зависи от развитието на OHSS непосредствено след пункцията, вече по време на бременност или след презасаждане на ембриона. Симптомите могат да включват следното:

Постоянни дърпащи болки в долната част на корема. Интензивността варира от тежестта на асцит. В този случай коремната обиколка ще се увеличава успоредно.
Затруднено дишане поради натрупването на течност в плевралната кухина и създаването на натиск върху диафрагмата. Появява се недостиг на въздух.
Гадене, повръщане, нарушение на изпражненията поради дразнене на червата.
Появата на подуване на ръцете, краката, коремната стена и цялото тяло е анасарка.
При тежка форма могат да се появят нарушения на ритъма, рязко намаляване на налягането и др.

Ако бременността се е консолидирала, тогава леката степен на OHSS трябва да се диференцира със заплахата от прекратяване на токсикозата. Гадене, повръщане, слабост, дърпащи болки в долната част на корема ще са общи за всички тези състояния.

Видове OHSS

Класификацията на OHSS се основава на тежестта и тежестта на симптомите. Разграничават се следните етапи:

1 и 2 се считат за леки прояви на OHSS. В този случай яйчниците се увеличават до не повече от 6 см в диаметър. Една жена е загрижена за незначителни боеве в долната част на корема, може дори да не потърси медицинска помощ.
Етап 3 и 4 се считат за умерени. Яйчниците могат да се увеличат до 12 см и към всички предишни симптоми се добавят асцит (течност в коремната кухина), повръщане и гадене, по-рядко диария.
Етап 5 и 6 се считат за тежка проява на OHSS. На фона на рязко разширени яйчници (повече от 12 см) се отбелязват признаци на хиповолемия (намаляване на кръвния обем): ниско кръвно налягане, объркване, нарушена бъбречна функция и други. Асцитът се изразява, както и хидроторакс (течност в плевралната кухина), хидроперикард (близо до сърцето) и др.

Могат да се появят тромбоза, остра бъбречна недостатъчност, нарушена функция на черния дроб, оток на цялото тяло (анасарка) и други симптоми. При тази степен на OHSS лечението се провежда само в отделението за интензивно лечение.

По време на появата се разграничават следните видове: ранен и късен. В първия случай всички симптоми на хиперстимулация се проявяват в рамките на 5-6 дни след пункция на яйчника за събиране на яйца. С късна OHSS - на 7-ия ден и след това, дори в ранните етапи на бременността.

Тежестта на симптомите не зависи от времето на възникване.

Гледайте видеоклипа за синдрома на хиперстимулация на яйчниците:

Диагностика на синдром на овариална хиперстимулация

В повечето случаи синдромът на хиперстимулация на яйчниците се появява след като една жена напусне центъра на IVF. Следователно, диагностиката и лечението трябва да се занимават с общопрактикуващи лекари. Когато се постави диагноза, се извършва следното:

Събира се анамнеза, в която става известно кога е бил извършен IVF, какви лекарства са били подложени на стимулация, какъв опит е бил и т.н.
Извършва се общ преглед и специален (гинекологичен). В резултат лекарят предписва допълнителен преглед и определя тежестта на OHSS.
Извършва се ултразвук на таза и коремната кухина, като същевременно могат да се открият признаци на асцит и др.
Ултразвукът на сърцето, плевралната кухина, както и рентгенографията на белите дробове ви позволяват да откриете натрупване на течност на тези места.
Ако е необходимо, се правят ЕКГ и някои други методи за изследване.
Не забравяйте да извършите общи изследвания на кръв и урина, биохимични профили и други.

Лечение на синдром на хиперстимулация на яйчниците

Лечението може да се проведе както в амбулаторни условия (с лека степен), така и в гинекологична болница и дори в интензивно лечение (с тежка степен). Рядко, ако възникнат усложнения (разкъсване или усукване на яйчника), е необходима спешна хирургична помощ. Основните области на терапията са, както следва:

Почивка на легло.
Достатъчен прием на течност в тялото - изобилна напитка или венозна инфузия на разтвори. И най-вече не обикновена „вода” - физиологичен разтвор, а специални, например HES (хидроксиетиленово нишесте) и т.н. Последните не се потят отново толкова бързо в телесната кухина.
Лекарства за намаляване на пропускливостта на съдовата стена. Освен това се избягва кръвосъсирването и всички последващи нарушения (остра бъбречна недостатъчност, белодробна емболия и др.).
Ако е необходимо, течността се евакуира от кухините, където се е натрупала (пункция на коремната кухина, плеврална и др.). Но това е по-скоро „стъпка на отчаяние“, за да се намали натискът върху вътрешните органи и по някакъв начин временно да се намали тежестта на процеса. След евакуацията на течността тя веднага започва да прониква там отново, ако не се проведе адекватно основно симптоматично лечение.
В случай на остра бъбречна недостатъчност може да се използва временно хемодиализа.
Антибактериалните лекарства се предписват за профилактика на инфекция при умерена до тежка OHSS.
Ако OHSS се развие още по време на бременност, допълнително се предписва консервационна терапия (спазмолитици, хормонални и други).

Във всеки случай лечението трябва да бъде цялостно, компетентно и своевременно. Ето защо след IVF или пункция на яйчниците е необходимо да се потърси медицинска помощ, ако се появят дори и най-малките неприятни симптоми.

Усложнения, които могат да възникнат при OHSS

Леките до умерени степени на OHSS в повечето случаи преминават без последствия. Но те могат да преминат в тежки форми, а също така да имат непредсказуем курс. Най-често от усложненията трябва да се сблъскате със следното:

Асцит, обемът на натрупваната течност може да достигне 15 - 20 или повече литра.
Остра сърдечна, белодробна и бъбречна недостатъчност. Всички тези състояния изискват спешна медицинска помощ.
Руптура и усукване на яйчника, нарушение на храненето му. Тези състояния изискват хирургично лечение.
Като дългосрочна последица може да се появи синдром на изчерпване на яйчниците поради постоянното им стимулиране с лекарства. Това може да се развие 3 до 5 години след IVF и се проявява като преждевременна менопауза.

Предотвратяване на хиперстимулация на яйчниците

Предотвратяването на развитието е следното:

Необходимо е да се планира бременност и да се подложи на задълбочен преглед предния ден.
При избора на лекарства за стимулация трябва да се вземат предвид всички предишни опити за ин витро, реакцията на жената към лекарствата.
По време на планирането момичето трябва да спазва психически и физически мир, да се храни правилно и балансирано и да консумира достатъчно количество течност.

Синдромът на хиперстимулация на яйчниците е сериозно състояние, което изисква компетентен подход и индивидуално лечение. Днес това не е толкова често, но все пак може да представлява заплаха за живота. За да избегнете това, трябва внимателно да подходите към схемите и методите на стимулация, да наблюдавате реакцията на жена.

7mam.ru

Овариална хиперстимулация - симптоми

Синдромът на хиперстимулация на яйчниците е едно от усложненията на реакцията на яйчниците при неконтролирано или прекомерно приложение на гонадотропини, което се случва в цикъла на стимулация на овулацията. С други думи, хиперстимулация на яйчниците, която има неспецифични симптоми, не е нищо повече от последица от стимулация на яйчниците с хормонални лекарства.

Как се развива синдромът?

Развитието на синдрома на хиперстимулация на яйчниците се основава на увеличаване на съдовата пропускливост, което от своя страна води до активно освобождаване на течност в голям обем, който е много богат на протеини. Въпреки това, в повечето случаи те се изсипват в коремната кухина, гърдите, в резултат на което може да се развие оток на тъканите. В резултат на това има нарушение във функционирането на различни органи и системи: бъбреците, черния дроб, сърцето, белите дробове, системата за коагулация на кръвта е нарушена.

Как да определим независимо наличието на патология?

Признаците за хиперстимулация на яйчниците са доста многобройни. В същото време началото на развитието на този синдром може да бъде постепенно или остро, внезапно. В последния случай симптомите се засилват само за няколко часа. В повечето случаи симптомите на синдрома на овариална хиперстимулация се появяват веднага след пункцията на фоликулите. Затова най-често жените в тази ситуация се притесняват:

замаяност, слабост;
мигащи мухи пред очите;
дихателна недостатъчност;
появата на суха кашлица, която се засилва само в легнало положение;
коремна болка от различно естество и локализация;
задържане на урина;
повишаване на температурата;
подуване на краката и външните гениталии;
повишаване на кръвното налягане;
увеличаване на обема на корема.

Как се лекува хиперстимулация на яйчниците?

Важна роля в лечението на синдрома на овариална хиперстимулация се отдава на превенцията на това състояние. С развитието си облекчението настъпва едва на 9-10-ия ден от момента на пункцията на фоликулите.Също така, отделни центрове, които осигуряват IVF, извършват забавено прехвърляне на ембриона в маточната кухина, докато симптомите изчезнат напълно.

Какви са ефектите от хиперстимулация на яйчниците?

Много жени, дори преди IVF, се интересуват защо хиперстимулацията на яйчниците е опасна, което не е рядкост при изкуственото осеменяване. Последиците от такова явление като хиперстимулация на яйчниците най-често се усещат още на 5-6-ия ден след стимулацията. В същото време жените се оплакват от влошаване на благосъстоянието, прекомерно подуване и увеличаване на корема в обем.

Но много по-опасно е прекомерното натрупване на течност в плевралната кухина, което може да изисква пункция. Освен това, поради отделянето на течност, кръвта се сгъстява, което е изпълнено с образуването на кръвни съсиреци.

Свързани статии:

Колко струва изкуственото осеменяване?

През последните години поради различни причини за жената става по-трудно да забременее, затова методът за ин витро оплождане стана много популярен. Не всички обаче знаят колко може да струва такава услуга. След това ще ви кажем каква е цената на процедурата за изкуствено осеменяване.

Как да се държим след трансфер на ембриони?

IVF е скъпа процедура, в допълнение говорим за дългоочаквана бременност, за възможността да имат деца. Ето защо, преди засаждането на ембриони в матката на майките, въпросът е как да се държим след това, така че имплантацията да е успешна.

Излюпването в естествената среда е процесът на разрушаване на протеиновата обвивка на ембриона, за да се въведе в маточната кухина. За увеличаване на шансовете за бременност по време на IVF се извършва и допълнително излюпване преди трансфер на ембриони. Какво е това - нека разберем.

Дългосрочна култура на ембриони in vitro

Медицината не стои неподвижно и при провеждането на IVF в големи центрове за репродуктивно здраве на човека днес се използват най-новите технологии, включително дългосрочно отглеждане на ембриони, което рязко увеличава шансовете за успешна фиксация на ембриони в ендометриума.

womanadvice.ru

Овариална хиперстимулация

Овариалната хиперстимулация е отговорът на яйчниците (увеличението им е 5-10, понякога 12-20 см) на увеличени дози хормонални лекарства, предписани за IVF, за да се увеличи броят на яйцата, които узряват в един цикъл.

В резултат на това тялото започва да произвежда голямо количество естрадиол, кръвта се сгъстява, кръвоносните съдове, капилярите стават по-пропускливи и натрупаната течност не се отстранява от тялото, а запълва тъканите, причинявайки тяхното подуване.

Синдромът на хиперстимулация на яйчниците е едно от най-сериозните последствия от IVF,

с която може да се сблъска всяка безплодна жена, особено с дълъг протокол, наличието на генетично предразположение. Синдромът на хиперстимулация на яйчниците може да се развие след настъпване на бременност или настъпване, преди ембрионите да бъдат прехвърлени в матката. Колкото по-рано и по-интензивно започнат да се проявяват симптомите му, толкова по-трудно ще бъде лечението.

Има леки и тежки форми на хиперстимулация на яйчниците. В този случай пациентът може да наблюдава различни признаци на заболяването.

Кой е изложен на риск от синдром на хиперстимулация на яйчниците

По време на IVF е невъзможно точно да се предскаже вероятността от синдром при пациент, но определена предразположеност към OHSS се наблюдава при тези категории жени:

при светлокоси жени под 35 години с малко телесно тегло;
при пациенти с кистозни, поликистозни яйчници;
при жени с повишени нива на естрадиолна активност;
страдащи от алергия;
при пациенти с IVF клиники, на които е предписан протокол със стимулация на a-GnRH;
при жени, които поддържат лутеалната фаза с hCG лекарства.

симптоми

Първите симптоми на лека форма на синдрома:

дискомфорт в долната част на корема - усещане за тежест, стомахът сякаш „спукан“ отвътре;
талията се увеличава с 2-3 см;
болки при рисуване, както при менструация;
често уриниране;
леко наддаване на тегло

Всички тези промени са свързани с увеличаване на яйчниците поради образуването на лутеал, фоликуларни кисти в тях, нарушения на кръвообращението, натрупване на течности в корема, гърдите. При тези признаци на хиперстимулация не се налага лечение - лека форма на синдрома обикновено изчезва сама по себе си след 2-3 седмици. С настъпването на менструацията синдромът също регресира.

По-често с бременност, а също и ако бременността не е настъпила, заболяване от лека форма може да се превърне в умерено, тежко, което е придружено от признаци като:

повръщане, метеоризъм, диария;
липса на апетит;
стомахът се подува осезаемо;
недостиг на въздух, гадене поради натрупване на течност не само в долната част на корема, но и в белите дробове;
хипотония, нарушения на сърдечния ритъм;
яйчниците се увеличават до 12 см или повече, появява се остра бъбречна недостатъчност.

Такъв пациент в клиниката за IVF изисква специално лечение, хоспитализация.

лечение

Лечение на лека OHSS при IVF.

Лечението на незначителна хиперстимулация може да се проведе у дома, без да се използват лекарства. За да облекчите състоянието си, опитайте да направите промени в обичайната си диета. По-специално е показано обилно пиене (до 3 литра на ден). Това може да бъде задушени плодове, минерална вода, зелен чай, бульон от шипка. В този случай не можете да пиете алкохол, газирани напитки. Трябва да се храните и по специален начин: изключете мазнините, пържените. Яжте повече зелени, зеленчуци, плодове, нискомаслени меса (телешко, говеждо, птиче месо), пийте мляко, яжте млечни продукти, варена риба, зърнени храни, ядки. По принцип диетата трябва да е протеинова.

Променете начина си на живот. Елиминирайте прекомерното физическо натоварване, всяко пренапрежение (включително психологическо), сексуалният живот също не се препоръчва. Препоръчително е да измервате теглото и диурезата си всеки ден (количеството урина на ден). Лекарят може да се нуждае от тези данни, за да определи динамиката на синдрома в случай на усложнения.

Лечение на умерени и тежки форми на OHSS

Лечението на умерените до тежки форми на синдром на хиперстимулация изисква постоянно наблюдение на състоянието на тялото на жената, поради което се провежда изключително в болнична и леглова почивка. Лечението може да бъде както медицинско, така и хирургично.

На пациента се измерва тегло, диуреза, размер на корема, следи дихателните функции, сърце, кръвоносни съдове, бъбреци, черен дроб, хематокрит. От лекарствата се използват лекарства, които намаляват пропускливостта на капилярите: антипростагландини, кортикостероиди, антихистамини. Използвайте също "Fraksiparin", "Clexane" за предотвратяване на тромбоемболизъм. За подобряване на състава на кръвта могат да се проведат няколко сеанса на плазмафереза \u200b\u200b(отстраняване на токсини от кръвта).

В тежки случаи прибягвайте до хирургични методи - вземете пункция на коремната кухина. С разкъсвания на кисти, операция на вътрешно кървене. Наред с използването на хирургични методи се използва и консервативна терапия:

възстановяване на водно-електролитния баланс;
симптоматично елиминиране на гадене, повръщане;
използването на болкоуспокояващи;
въвеждането на венозен протеин, плазма, албумин за възстановяване на обема на циркулиращата кръв.

Ако диагностицирате и правилно лекувате синдрома на овариалната хиперстимулация навреме, възстановяването ще настъпи след 3-6 седмици.

Последиците от OHSS

Последиците от OHSS са следните:

имплантирането на ембриони при жени с подобно усложнение е два пъти по-рядко, отколкото при пациенти от клиники за IVF, които обикновено са подложени на стимулация;
ако настъпи бременност, състоянието на жените с OHSS се влошава и признаците на синдрома се появяват още 10-12 седмици;
OHSS допринася за обостряне на нелекувани хронични заболявания;
при тежки форми на OHSS се развиват сериозни усложнения: разкъсване на кисти на яйчниците, извънматочно зачеване, усукване на придатъци, придружено от остра, засилваща се болка;
поради торзия е възможна некроза на яйчниците, която се лекува чрез отстраняване на яйчника или част от него;
тромбоза, тромбоемболия, проблеми с черния дроб, бъбреците.

Всички тези фактори намаляват успеха на IVF протоколите и допринасят за здравословните проблеми на стерилната жена.

Мнението, че OHSS причинява рак, е погрешно.

предотвратяване

За да избегнете OHSS по време на IVF, можете да рискувате напълно да изоставите стимулацията на яйчниците с хормони (особено ако има изразена склонност към развитие на хиперстимулация). При такъв естествен цикъл IVF шансовете за бременност са значително намалени, но тялото на потенциалната майка не е изложено на излишен стрес и в случай на неуспех е готова за нов протокол за екстракорпорално осеменяване в следващия цикъл.

Намаляването на дозата на гонадотропините също може да бъде ефективен начин за предотвратяване на OHSS.

Ако има вероятност синдромът да прогресира по време на бременност, е по-добре да замразите ембрионите до благоприятен момент на трансфер в следващия цикъл.

В процеса на стимулация всички тумори (кисти) в яйчниците трябва да бъдат елиминирани навреме. За да направите това, лекарят трябва да може да извършва редовен мониторинг.

Препоръчително е да отмените овулаторната доза на hCG при най-малкия риск от поява на OHSS.

Най-добрата профилактика на OHSS е прецизно калибрирана доза от хормонални лекарства и постоянен мониторинг на растежа на фоликулите.

ekoaist.ru

Овариална хиперстимулация

В резултат на интензивна хормонална стимулация, проведена за получаване на максимален брой яйца в IVF, може да възникне доста неприятно състояние - синдром на хиперстимулация на яйчниците (OHS).

Причини за хиперстимулация на яйчниците

Основната причина за синдрома на хиперстимулация на яйчниците е страничен ефект от лекарствата, използвани в протокола IVF. Хормоналните препарати, съдържащи hCG, се разпознават като спусков механизъм. Именно тези лекарства се прилагат 36 часа преди пункцията за пълно узряване на яйцата. Лекарите са напълно наясно с възможните последици, хиперстимулация на яйчниците при IVF има ятрогенен характер.

Но без назначаването на hCG инжекция, ще бъде пропусната възможността за получаване на яйцеклетки, способни да оплождат.

Промени в тялото с OHSS

Произходът на OHSS е сложен и не е напълно установен. Смята се, че ЧХГ предизвиква биохимични реакции, които влияят неблагоприятно на съдовата система. Контролът на яйчниците е загубен. Те се увеличават (понякога в диаметър достигат 10 см или повече). Има дискомфорт и болка в долната част на корема.

Биохимична бременност с IVF

Повишават се кръвните нива на простагландини, хистамин, прогестерон и естрадиол. Тези вещества влияят негативно на кръвоносните съдове. В резултат на това се увеличава пропускливостта на съдовата стена. Течната фракция на кръвта навлиза в екстраваскуларното пространство и се натрупва в коремната, плевралната кухини, перикарда (перикарден сак) и тъканите. Кръвта се сгъстява. Черният дроб и бъбреците участват в процеса.

Как да избегнем хиперстимулация на яйчниците с IVF?

За синдром на хиперстимулация се определя рискова група. Пациентите принадлежат към него:

млада възраст (до 35);

с намален индекс на телесна маса;

със синдром на поликистозни яйчници;

анамнеза за алергични реакции;

които са имали този синдром преди;

в който узрява много голям брой фоликули;

притежаващи висока активност на естрадиол в плазмата (определена при кръвен тест);

стимулирането на което става с използването на Gn-RH агонисти.

Гинеколозите-репродуктолозите задължително наблюдават принадлежността им към рискова група в подготвителния етап. При IVF синдромът на хиперстимулация на яйчниците се среща при почти всички жени, протича само в лека форма (и това не може да се избегне). Вниманието на лекарите и техните назначения са насочени към предотвратяване на развитието на умерени и тежки степени на хода на патологичния процес.

Овариална хиперстимулация: симптоми

Симптомите на хиперстимулация на яйчниците не се появяват едновременно с приемането на лекарства, а след няколко дни (2–4).

В много отношения курсът на OHSS зависи от:

употребявани лекарства в протокола IVF;

индивидуални характеристики на тялото;

броя на зрелите яйца.

Лекият синдром включва следните симптоми:

появата на оток в долните крайници и леко увеличение на теглото;

болка, дискомфорт в долната част на корема;

общото здравословно състояние е намалено;

Лекарственото лечение на лека хиперстимулация на яйчниците не се провежда. Помощта е ограничена до почивка на легло, протеинова диета и увеличен прием на течности.

Средната степен на OHSS се състои от следните симптоми:

коремна болка с разпространение в сакралните, лумбалните области, долната част на гърба;

появата на напрежение на предната коремна стена, увеличаване на подуване на корема;

симптом на „появата на мухи пред очите“;

намаляване на отделянето на урина (обем на отделената урина);

появата на оток по горните крайници и гениталиите.

Ако имате такива симптоми, тогава е необходимо да се свържете с лекар, да започнете лечение в болница, за да облекчите състоянието си и да предотвратите развитието на тежка форма. Не се стягайте!

Лечение с умерена тежест на синдрома на овариална хиперстимулация

Преди започване на терапията е необходимо да се определи тежестта. За целта направете редица допълнителни изследвания.

Лечението на синдрома на хиперстимулация на яйчниците зависи от резултатите и тежестта на симптомите. В зависимост от състоянието, лечението може да се проведе при условие на пълна хоспитализация или частично (след извършване на предписаните процедури можете да се връщате у дома всеки ден).

Терапевтични мерки:

Попълване на обема и разреждане на кръвта. Потната плазма от съдовото легло води до дехидратация, обемът на кръвта намалява, кръвната плътност се увеличава и рискът от образуване на кръвни съсиреци се увеличава. За преодоляване на тези процеси е необходима интензивна инфузионна терапия: интравенозно капково приложение на големи обеми колоидни кристалоидни разтвори.

За да се намали отока и натрупването на течност в кухините, албуминовите разтвори и плазмата се прилагат интравенозно.

Разредители на кръвта.

Лекарства за спиране на повръщането.

Хирургичното лечение се използва в тежки случаи:

Парацентезите. Тя е насочена към отстраняване на натрупаната течност от коремната кухина. В коремната стена се прави пункция и течността се оставя да се оттича.

Thoracentesis. Чрез пункция на гръдната стена се изтегля течност, която компресира белите дробове.

Хемодиализа - пречистване на кръвта извън бъбреците (с помощта на апарата) при бъбречна недостатъчност. Този метод е известен като изкуствен бъбрек.

Успешното излизане от състоянието с хиперстимулационен синдром с IVF не гарантира връщането му след бременност. Факт е, че тялото по време на бременност независимо произвежда hCG, което може да задейства развитието на симптоматичен комплекс като хиперстимулация на яйчниците. Но не бива да се страхувате. Основното е, че сте наясно с възможното развитие на такова състояние. И какво да правите, когато се появи - вече знаете.

Овариална хиперстимулация: симптоми, последици от OHSS след пункция и бременност

Синдромът на хиперстимулация на яйчниците (OHS) е една от най-страхотните и неприятни последици от стимулирането на яйчниците в цикъла. Съществуването на OHSS трябва да бъде известно на онези, които само и тези, които вече са имали неуспешни опити, но които изпреварват многократните протоколи. Всяка намеса в организма не е без последствия. Но когато раждането на дете е на кантара и въпреки това в повечето случаи, инстинктът побеждава като става майка.

Овариална хиперстимулация - какво е това
Ранни и късни OSS
Признаци на хиперстимулация след пункция
Последствията
Как да избегнем OHSS
Кой е изложен на риск
Симптоми на хиперстимулация
Какво трябва да алармира
лечение

Какво е хиперстимулация на яйчниците

Овариалната хиперстимулация е сериозно усложнение на стимулацията на яйчниците, което се основава на неконтролиран отговор на яйчниците на прилагането на гонадотропини (лекарства, които се прилагат за предизвикване на овулация).

Без наличието на hCG хиперстимулация няма да се развие. Хормонът е спусъкът при появата на симптоми и прояви. Ето защо е много важно да наблюдавате как растат фоликулите, колко ги има и внимателно да избирате лекарството - - преди това. Лекарствата, които се предписват преди фоликуларна пункция, се предписват за "узряване" на яйцата. Те съдържат хорион гонадотропин (hCG).

Овариална хиперстимулация при IVF и бременност

Когато симптомите на хиперстимулация се появят на етап „след пункция“, се препоръчва прехвърлянето и прехвърлянето му в естествен цикъл или в). В тази ситуация това е добър изход. Една жена ще претърпи лека хиперстимулация, тялото ще се възстанови и ефективността на IVF протоколите с криоконсервация е много по-висока - 65-70%, срещу 30-35%.

Признаци на хиперстимулация след пункция на яйчника:

повишаване на температурата до 38 ° C;
подуване на корема;
появата на оток, включително асцит - натрупване на течност в коремната кухина;
затруднено уриниране;
гадене и повръщане.

Последиците от хиперстимулация

Последиците от свръхреакция на яйчниците до стимулация включват:

Асцит - натрупване на течност в перитонеалното пространство, хидроторакс - натрупване на течност в плевралните кухини. Това усложнение възниква в резултат на започване на процеси, нетипични за физиологичното състояние, в резултат на което кръвната плазма преминава през лигавиците и се натрупва в кухините.
Торсията (пълна и частична) на яйчниците е рядко срещана последица, но изисква хирургично лечение, ако се появи.
Пропастта.
Фоликуларни кисти.
Бъбречна недостатъчност.
Чернодробна недостатъчност.

Как да избегнем хиперстимулация с IVF

Почти невъзможно е напълно да се избегне OHSS по време на IVF. По време на ин витро оплождането действията на лекарите и наблюдението са насочени към предотвратяване на развитието на сериозни състояния. Много е важно да забележите навреме развитието на неконтролирана реакция на организма и да предприемете мерки за предотвратяване на тежки форми на OHSS.

Идентифициране на рискови фактори. За това се контролира хормоналният фон, много внимание се обръща на хормона. По време на стимулация вече се извършват ултразвук и фоликулометрия.
Използват се много леки схеми на стимулация с ниски дози лекарства ().

Тялото на младите момичета с добър резерв на яйчниците, нормално ниво на AMH - може да отговори на меката индукция на овулацията чрез растежа на голям брой фоликули. На този етап може да се предотврати и хиперстимулация.

Профилактика на етапа на стимулация на яйчниците:

изборът на лекарства за узряване на яйца, които не съдържат hCG;
забавено прилагане на тригер за овулация:
отмяна;
ако е необходимо, използвайте специални препарати Достинекс или Каберголин, хепарини с ниско молекулно тегло - Fraksiparin, Kleksan.

Кой е изложен на риск от развитие на OHSS

Рискови фактори за развитие на хиперстимулация са:

млада възраст;
нисък индекс на телесна маса (малки, тънки, стройни момичета);
или мултифоликуларни яйчници;
висока концентрация на анти-Мюлер хормон (ако концентрацията е по-висока от 3,7 ng / ml, толкова по-голям е рискът от развитие на яйчников отговор, ако стимулацията не се проведе правилно);
голям брой антрални фоликули, определени чрез ултразвук (повече от 10 фоликули от 4 до 10 във всеки яйчник;
история на хиперстимулация (в предишни опити за ин витро).
утежнена алергична история.

Симптоми на овариална хиперстимулация и класификация

Леки прояви на хиперстимулация се срещат при много пациенти в репродуктивните клиники.

Признаци на хиперстимулация на яйчниците, които трябва да алармират

Непременно уведомете Вашия лекар, ако има такива признаци на хиперстимулация:
слабост, виене на свят, понижено кръвно налягане;
задух, дихателен дистрес;
спукване в корема, подуване на корема, болка в хипохондриума и корема (разлято);
рядко и оскъдно уриниране;
повишаване на телесната температура;
подуване на външните гениталии и долните крайници.

Въз основа на това, което се определя от синдрома на хиперстимулация

Внимание! При преглед за наличие на синдром на овариална хиперстимулация е забранен гинекологичен преглед.

измерено кръвно налягане, дихателна честота, дневна диуреза, коремна обиколка
Лабораторни изследвания се извършват: общ кръвен тест с хематокрит, (общ протеин, албумин, чернодробни трансаминази), хемостазиограма (D-димер).
Ултразвук на таза, коремната кухина, плевралните кухини.

Лечение на хиперстимулация на яйчниците

Няма патогенетично лечение на синдрома на овариалната хиперстимулация, всички терапевтични мерки са насочени към премахване на симптомите на дисфункция на вътрешните органи. Овариалната хиперстимулация се лекува до стабилизиране на клиничните и лабораторни параметри и премахване на симптомите. Лечението на OHSS с лека до умерена степен се провежда амбулаторно, с тежка - се налага хоспитализация.

При умерена хиперстимулация са необходими такива прости корективни мерки:

Нормализиране на водния метаболизъм - трябва да изпиете до 2 литра течност;
Предписва се протеинова диета. Целта е да се ограничат храните, които причиняват чревна ферментация и подуване на корема. Зеленчуците, плодовете, въглехидратите в големи количества са ограничени. Предпочитание се дава на протеиновите храни: варено пилешко месо, риба, извара.
За да се следи развитието на OHSS, се измерва телесното тегло, обиколката на корема и ежедневното отделяне на урина.

Според показанията се предписват нискомолекулни хепарини под контрола на D-димера и инфузионна терапия под контрола на диурезата.

При тежка хиперстимулация могат да се предписват спазмолитици. При тежък и прогресиращ асцит се извършва лапароцентеза - манипулация, при която се прави пункция на коремната кухина и се отстранява натрупаната течност. Хирургичното хирургично лечение се провежда само в спешни случаи при наличие на остри гинекологични усложнения.

За да избегнете тежки прояви на хиперстимулация на яйчниците и последиците, е необходимо ясно да следвате инструкциите на вашия лекар и да следите състоянието си. При рязко влошаване на благосъстоянието е необходимо да се свържете с лекуващия лекар или дежурния лекар в клиниката, в която са стимулирани яйчниците.

Действително видео

Симптоми и последствия от хиперстимулация на яйчниците

Овариалната хиперстимулация се нарича реакцията на тези органи на въвеждането на лекарството и тяхното увеличаване. В този случай тялото леко променя различни процеси: кръвта се сгъстява, капилярите и кръвоносните съдове стават по-тънки, а течността почти не напуска тялото. За съжаление, това не е най-големият проблем. Ако се развие, в крайна сметка това ще доведе до синдром, който ще бъде много по-труден за излекуване.

Синдромът на хиперстимулация на яйчниците днес е често срещана патология при много жени, така че всяка от тях трябва да знае какви симптоми и причини могат да допринесат за появата на болестта. Най-важното е, че ако откриете подобни симптоми, трябва да се консултирате по-бързо със специалист, в противен случай проблемът може да причини голяма вреда на организма.

Какво е OHSS

OHSS (синдром на хиперстимулация на яйчниците) е сериозно усложнение, което може да се появи след IVF процедура. Основната причина за това, че лекарите, които вече са изследвали много от детайлите на това заболяване, са въвеждането на прекомерно количество лекарства в женското тяло, необходимо за

Синдромът може да се прояви по всяко време. Например преди матката или след имплантацията.

причини

Въпреки че съвременната медицина е достигнала доста високо ниво, никой не може определено да определи възможността за хиперстимулация на яйчниците при конкретен пациент след процедурата обаче. Тялото на всяка жена ще реагира на промените по свой начин, така че предотвратяването на проблем веднага ще бъде доста трудно.

Но дори и въпреки това, лекарите одобриха определени фактори, които най-често допринасят за появата и бързото развитие на болестта. Например този списък включва:

предразположение към патология на генетично ниво при жени с естествен светъл цвят на косата до 36 години (обикновено такива пациенти не са склонни към пълнота);
прехвърлят;
прекомерна активност на естрадиол в кръвоносната система;
алергични реакции към лекарства, които са потвърдени наскоро.

Чуждестранните учени изложиха още няколко точки, свързани с IVF процедурата и най-честите случаи на появата на болестта. Така че, те могат да го провокират:

значителни грешки в дозировката на лекарствата;
твърде ниско телесно тегло на жената (склонност към анорексия и други подобни);
внезапна отрицателна реакция към някои хормонални лекарства;
подобни проблеми в миналото.

симптоми

Когато наблюдаваме следните фактори, можем уверено да кажем, че се развива синдром на хиперстимулация на яйчниците. Симптомите ще помогнат да се потвърди точното наличие на проблема само ако се спазва поне половината от предложения списък:

В началния етап пациентът ще почувства известна тежест и слабост. Ще има подуване, дърпане и внезапна болка в долната част на корема. Пациентът значително увеличава уринирането.
При средно ниво на тежест се наблюдават предимно гадене и повръщане, последвани от диария, подуване на корема и увеличаване на телесното тегло.
Тежка степен води до по-сериозни промени - често задух, промяна в сърдечната дейност. Пациентът може да има хипотония, коремът е твърде уголемен.

диагностика

Едва след провеждането на необходимата диагностика ще стане ясно как да се лекува синдром на хиперстимулация на яйчниците при конкретен пациент. В крайна сметка, тялото на всеки човек реагира на определени лекарства по различен начин.

Както бе споменато по-горе, синдромът на хиперстимулация на яйчниците при IVF е доста често срещан проблем. Лечението й няма да е твърде просто, но не си струва да отлагате обжалването пред лекар.

Стандартната диагностика се основава на следните фактори:

Анализ на всички оплаквания на пациентите. Например, при рязко влошаване на благосъстоянието, тя има чести коремни болки без конкретна причина, редуване на гадене и повръщане.
Задължителна история на заболяването, ако симптомите започнат да се появяват след освобождаването на яйцеклетката от яйчника.
Анализ на житейската история. Предишни заболявания, наличието на различни лоши навици, подобни случаи на развитие на заболяването след IVF процедурата се вземат предвид.
Резултатите от общ преглед от гинеколог, палпация на коремните области (яйчниците трябва да се палпират).
Ехографското сканиране ще покаже точно присъствието на плода, а също така ще направи възможно откриването на излишна течност, натрупана в коремната кухина.
Обстоен лабораторен кръвен тест. Тук може да се открие прекомерно количество полови хормони, общ анализ ще покаже наличието на участъци от кондензирана кръв, а биохимичен - едва забележими признаци на промени в работата на бъбреците.
Анализ на урината (по време на теста ще бъде видимо намаляване на урината, увеличаване на плътността, както и освобождаването на протеин заедно с урината).
Електрокардиография и след това ултразвук на сърцето (това ще открие някои нарушения в сърдечната функция).
Рентгенографиите на гръдния кош ще показват течност във вътрешната част на гърдите, както и в перикардната торбичка.

вид

В медицината има два вида синдром:

Рано. Развива се веднага след овулация. В случай, че бременността не настъпи, това означава напускане на синдрома и идване на нова менструация.
Късно е. Развива се и се усеща само на втория или третия месец от бременността. В този случай синдромът на овариална хиперстимулация, лечението на който ще бъде трудно, е доста трудно.

В допълнение, има три основни степени на тежест на заболяването:

Лесно. Не твърде забележимо влошаване на благосъстоянието, известен дискомфорт и подуване в корема.
Средна. Болки в корема, влошаване и подуване са по-забележими. Също така се увеличава усещането за гадене, повръщане. И в коремната кухина течността започва да се натрупва.
Heavy. Усеща се силно влошаване на състоянието на човек, слабост, много остри коремни болки. Налягането намалява, задух се появява поради натрупана течност.

лечение

В случай на лека форма лечението на синдрома на овариална хиперстимулация (с IVF) предполага само като промени в стандартната диета:

Трябва да съставите график за прием на течности и стриктно да се придържате към него. Тя може да бъде не само обикновена минерална вода, но и зелен чай или домашен компот. Алкохолът и газираните напитки трябва да бъдат изключени.
В храната яжте не прекалено мазно месо, зеленчуци и риба в сварено състояние.
Упражнението не трябва да е голямо, също трябва да се избягва прекомерното пренапрежение.

Но лечението на умерените и тежки форми на заболяването се провежда изключително в болница. Тук пациентът се наблюдава постоянно (следене на дихателната функция, работата на сърдечно-съдовата система, черния дроб и бъбреците). На пациента се предоставя терапия с лекарства, които намаляват съдовата пропускливост (антихистамини, кортикостероиди и др.), Както и лекарства, които намаляват риска от тромбоемболия (Clexane, Fraxiparin и др.).

усложнения

Синдромът на хиперстимулация на яйчниците може да доведе до някои проблеми, които също увреждат тялото на пациента. Те включват:

натрупване на течност (понякога до 20 l) в коремната кухина;
разкъсване на един яйчник и силно кървене;
сърдечни проблеми (когато мускулът не може да функционира в нормален ритъм);
изтощаването на два яйчника е преждевременно.

Как да избегнем проблем

Преди най-накрая една жена да вземе решение за IVF процедура, лекарите определено трябва да разгледат всички възможни превантивни мерки:

За да отмените въвеждането на специфична овулаторна доза на лекарство, което се използва по време на процедурата.
За известно време анулирайте прехвърлянето на ембриона и последващото прехвърляне в матката по време на следващата менструация.
Доколкото е възможно се отървете от кисти, както и от фоликули, които постоянно се появяват в периода на стимулация.

Има много мнения за това как да се предотврати синдромът на хиперстимулация на яйчниците. Прегледи за такъв план могат да бъдат намерени на различни форуми в Интернет, но въпреки това, за да се спести здравето, не е достатъчно само да слушате други хора. Трябва да сте наясно със сериозността на ситуацията и ако се появят някакви симптоми, по-скоро трябва да се консултирате с лекар.

предотвратяване

В допълнение към основните методи, изброени по-горе, има и други методи за превенция. Тяхното действие ще бъде много по-ефективно за някои пациенти. В крайна сметка жените, които искат да имат бебе, внимателно следят собственото си здраве, така че плодът им да няма проблеми.

Превенцията на синдрома на овариалната хиперстимулация е следната:

Дозировката на всяко лекарство трябва да бъде проверена.
Дозата на гонадотропините може да бъде намалена, ако това не навреди на желания резултат след процедурата. С успешното намаляване на дозата можете да сте сигурни почти сто процента, че болестта вече е била избегната.
След преминаване на всички тестове и преминаване на необходимите процедури, лекарят може да заключи за възможността за замразяване на ембриона. Той също ще играе важна роля за избягване на проблема.

Кой е в опасност?

Невъзможно е точно да се отгатне кой е изложен на риск от развитие на болестта. Но има най-честите случаи, при които се проявява синдромът на хиперстимулация на яйчниците. Сред тях е малко телесно тегло на момиче или жена, решила да извърши процедурата, както и пациент с кистозен или поликистозен яйчник (това може да бъде заболяване в сегашно напрежение или вече преживяно в миналото).

Медицината на съвременното ниво постигна много успехи, но въпреки това тя все още не може да достигне идеални резултати. Следователно, никой лекар не може да гарантира липсата на заболяването след IVF преди процедурата. Но ако забележите развитието му на първите етапи, тогава лечението няма да бъде твърде дълго.