Периостална реакция при злокачествени тумори. Симптом на периостална реакция

Болестите на остеоартикуларната система и съединителната тъкан представляват спешен медицински и социален проблем не само от национално, но и от световно значение.
Те заемат едно от водещите места в структурата на първичната и общата заболеваемост на населението.
Те са най-честата причина за продължителна болка и увреждане.

Структурата на остеоартикуларната патология.

• дистрофични заболявания
• диспластични заболявания
• метаболитни заболявания
• нараняване
• възпалителни заболявания
• неопластични заболявания

Въпроси, на които рентгенологът трябва да отговори, когато се открие костно образувание.

1 - неопластична, инфекциозна формация или резултат от дистрофични (диспластични) промени или метаболитни нарушения
2 - доброкачествени или злокачествени
3 - начално или средно образование
Необходимо е да се използва не скиологичен, а морфологичен език на описание.

Целта на радиационните изследвания.

Локализация
Количествена оценка:
брой обекти
инвазия.

Качествена оценка:
злокачествен или доброкачествен предполагаем хистологичен тип

Предполагаема диагноза:
вариант на нормата дистрофични / диспластични промени метаболитни нарушения (метаболитни) травма
възпаление подуване


Важно.

Реферална диагноза
Възраст
Оценка на резултатите от предишни проучвания, анализи
Симптоми и резултати от физическия преглед
Моно - или полираща лезия


Оценка на промените в анализите
Остеомиелит - повишена СУЕ, левкоцитоза
Доброкачествени тумори - без промяна в анализите
Сарком на Юинг - левкоцитоза
Остеосарком - повишен ALP
Метастази, множествен миелом - анемия, повишен калций в кръвта
Множествен миелом - Bence Johnson protein в урината

Оценяване.

Локализация на образованието
Брой обекти
Разрушаване / склеротични костни промени
Наличието на хиперостоза
Периостален тип реакция
Промени в околните тъкани

Количествено определяне.
Първични тумори - често единични
Метастази и миелом - множествени

Групи от основни промени
промени във формата и размера на костта
промени в контурите на костите
промени в костната структура
промени в надкостницата, хрущяла
промени в околните меки тъкани

Групи от основни промени.
Изкривяване на костите (дъгообразна, ъглова, S-образна)
Промяна в дължината на костите (скъсяване, удължаване)
Промени в обема на костите (удебеляване (хиперостоза, хипертрофия), изтъняване, подуване на корема)
Промени в костната структура
остеолиза (деструкция, остеопороза, остеонекроза, секвестрация) - добре диференцирана, слабо диференцирана
остеосклероза

Разрушаване на костната тъкан.

Доброкачествен - поради експанзивен растеж, повишено налягане, надкостницата се запазва (дълго време), доброкачествена лична реакция
Злокачествени - инвазивен растеж, лоша диференциация на границите, компонент на меките тъкани, злокачествена периостална реакция, периостална хиперплазия, изяден от молец модел

Кортикална деструкция.

Определя се с широк спектър от патологии, възпалителни изменения, доброкачествени и злокачествени тумори. Пълното унищожаване може да бъде с високо диференцирани злокачествени тумори, с локални агресивни доброкачествени образувания, като еозинофилен гранулом, с остеомиелит. Частичното унищожаване може да бъде при доброкачествени и слабо диференцирани злокачествени тумори.
Фестонирането на вътрешната повърхност (ендостеална) може да се случи с фиброзен корен дефект и слабо диференцирани хондросаркоми.
Подуването на костите също е вариант на кортикална деструкция - има резорбция на ендостеума и костната формация поради надкостницата, "неокортексът" може да бъде гладък, непрекъснат и с области на прекъсване.

Според рентгенови данни при злокачествени дребнокръглени клетъчни тумори (сарком на Юинг, дребноклетъчен остесакрома, лимфом, мезенхимален хондросарком), целостта на кортикалната плоча може да бъде запазена, но, разпространявайки се през хаверсианските канали, те могат да образуват масивен мекотъканен компонент.

Видове лични реакции.

• Твърд - линеен, ексфолиран периостит
• "Луковичен" - наслоен периостит
• Спикуларен - иглоподобен периостит
• Козирка Кодман - периостит под формата на козирка
• В домашната практика разделението на доброкачествени и агресивни видове не се използва и е противоречиво.

• Видове периостална реакция
  Линеен периостит (вляво)
  Луковичен периостит (вдясно)

• Видове периостална реакция
  Спикуларен периостит (вляво)
  Козирка на Кодман (вдясно)

Калцификация на матрицата.

Калцификация на хондроидната матрица при хрущялни тумори. Симптом на "пуканки", калциране като люспи, като пръстени и дъги.
Калцификация на остеоидния матрикс при остеогенни тумори. Трабекуларна осификация. Може да бъде при доброкачествени (остеоиден остеом) и злокачествени тумори (остеосарком)

Остеомиелит.

- бактериално възпаление на костния мозък след остеосинтеза (по-често при възрастни)
- ограничен гноен фокус с образуване на деструкция (фокален остеомиелит)
- повърхностна форма - засяга кортикалния слой на костта и околните меки тъкани
- често срещан тип остеомиелит - широко увреждане на костта на фона на предишния процес
- хроничен остеомиелит - пластови периостални слоеве, процесът на образуване на периостална кост (периостоза) се редува с образуването на нова кост

- оток на костния мозък (рентгенова отрицателна фаза, до 4 седмици, метод на избор - ЯМР)
- инфилтрация на паразозалните меки тъкани
- гнойно възпаление на костния мозък
- некроза на костния мозък
- огнища на разрушаване
- формиране на секвестисти
- разпространение на гной по мускулните структури, образуване на фистули


Сравнително изображение на остеомиелит
1) остеосарком
2) остеомиелит
3) еозинофилен гранулом.

Оток на костния мозък.

Мозъчният оток се визуализира при 15 различни патологии.

• Вляво - оток при ревматоиден артрит
• Център - оток при таласемия
• Вдясно е енхондрома

Артроза.

Етап 1
- субхондрална склероза
- маргинални костни израстъци
Етап 2
субхондрални кисти (геоди)  изход към ръба - ерозия
стесняване на ставното пространство
Етап 3
-дефигурация на ставните повърхности, нарушение на връзката в ставата
- хондромалация, субхондрален оток (ЯМР)
- ставен излив (реактивен синовит, ЯМР)
- вакуумно явление (ct)

Геодите се намират, когато:
- остеоартрит
- ревматоиден артрит (също ерозия) 
- заболявания с нарушено отлагане на калций (пирофосфат
артропатия, хондрокалциноза, хиперпаратиреоидизъм)
- аваскуларна некроза

Геодези. Ерозия. 

Хиперпаратиреоидизъм.

Субпериостална резорбция в тръбните кости на ръцете (радиална част), шийката на бедрената кост, проксималната пищяла, ребрата
корково тунелиране
Тумор на Браун (кафяви тумори) - литична лезия с ясни гладки ръбове, подува надкостницата, m. кръвоизлив (тазови кости, ребра, бедрена кост, лицеви кости). По-често при жени на възраст 30-60 години. Разработен при 20% от пациентите с хиперапаратиреоидизъм. Хетерогенен сигнал в последователност при ЯМР
хондрокалциноза

Кафяв тумор при хиперпаратиреоидизъм

Възрастно разпределение на костни образувания.

Локализация на костни образувания
FD - фиброзна дисплазия
Юинг - сарком на Юинг
EG- ефозинофилен гранулом
Остеоидостеома- остеоид- остеома
NOF не е осифициран. Фиброма
SBC проста костна киста
CMF - хондромиксоиден фиброма
ABC - анеривизмална костна киста
Остеосарком - остеосарком
Хондробластом - хондробластом
Остеохондрома - остеохондрома
Енхондрома-енхондрома
Хондросарком -
хондросарком
Инфекция - инфекция
Geode -
субхондрална киста
Гигантска CT (GCT) - гигантскоклетъчен тумор
Метастази - метастази
Миелом - миелом
Лимфом - лимфом
HPT - хиперпаратиреоидизъм


Местоположение.

Централна: проста костна киста, аневризмална костна киста, еозинофилен гранулом, фиброзна дисплазия, енхондрома.
Ексцентрични: остеосарком, носифициращ фиброма, хондробластом, хондромиксоиден фиром, остеобластом, гигантски клетъчни тумори.
Кортикална: остеоиден остеом.
Juxtacortical: остеохондрома, парадоксален остеосарком

Принцип на оценка на рентгенографията.

Връзката между възрастта и най-често срещаната патология.

FD - фиброзна дисплазия
Юинг - сарком на Юинг
ЕГ - ефозинофилен гранулом Остеоидостеома - остеоиден остеом
NOF не е осифициран. Фиброма
SBC проста костна киста
CMF - хондромиксоиден фиброма ABC - анеривизматична костна киста Остеосарком - остеосарком Хондробластом - хондробластом Остеохондрома - остеохондрома Енхондрома-енхондрома Хондросарком - хондросаркома Инфекция - инфекция
Геоде (geodes) - субхондрална киста
Гигантска CT (GCT) - метастази на гигантски клетъчен тумор - метастази
Миелом - миелом
Лимфом - лимфом
HPT - хиперпаратиреоидизъм
Левкемия - левкемия

Нисък клас - нисък клас
Висока степен - силно диференциран паростеален остеосар - параостален остеосарком


Ключови точки на диференциалната диагноза.

По-голямата част от костните тумори са остеолитични.
При пациенти под 30-годишна възраст наличието на зони на растеж е норма
Метастазите и миеломът винаги са включени в диференциалната серия от множествени литични лезии при лезии при пациенти над 40-годишна възраст.
Остемиелитът (инфекция) и еозинофилните грануломи могат да симулират злокачествен тумор (агресивен тип периостална реакция, разрушаване на кортикалната плоча, лоша диференциация на ръбовете)
Злокачествените тумори не могат да причинят доброкачествена периостална реакция
Наличието на периостална реакция изключва фиброзна дисплазия, енхондрома, носифициращ фиброма, проста костна киста.

Локализация на костни тумори.

FD фиброзна дисплазия
Юинг - сарком на Юинг
EG- ефосиноф. гранулом Остеоидостеом - остеоиден остеом NOF - не се вкостява. SBC фиброма - проста костна киста
CMF - хондромиксоиден фиброма ABC - анеривизматична кост
киста
Остеосарком - остеосарком Хондробластом - хондробластом Остеохондрома - остеохондрома Енхондрома-енхондрома Хондросарком - хондросарком Инфекция - инфекция
Геода - субхондрална киста Giant CT (GCT) - гигантска клетка
тумор
Метастази - метастази
Миелом - миелом
Лимфом - лимфом
HPT - хиперпаратиреоидизъм
Левкемия - левкемия
Костен остров - островчета от кости
Ниска оценка - ниска оценка Висока оценка -
силно диференциран паростеален остеосар - параостален
остеосарком

Специфична локализация на редица костни образувания.

Лезии, изядени от молци с множество литични промени

Промени, които могат да оформят секвестрация

Лезии от тип балон с множество литични промени

Най-честите гръбначни литични лезии.

1- хемангиом 2- метастази
3- множествен миелом
4 - плазмацитом

Други варианти на гръбначно-литични лезии.

Болест на Paget.

Болестта на Bedget (PD) е доста често срещано заболяване в много европейски страни, САЩ. Оценките за разпространение при хора над 55 години варират от 2% до 5%. Факт е, че значителна част от пациентите остават безсимптомни през целия си живот. PD винаги трябва да се има предвид при диференциална диагноза на остеосклеротични, както и остеолитични скелетни лезии.
Етап I (литичен) - остър стадий, определя се разрушаване на кортикалния слой под формата на огнища на пламък или под формата на клин.
II етап (преходен) - смесена лезия (остеолиза + склероза).
III етап (склеротичен) - преобладаване на склерозата с възможна костна деформация
 При монокостни случаи, чиято честота, според публикациите, варира от 10-20% до почти 50%, диференциалната диагноза може да бъде много по-трудна. В по-голямата част от случаите на PD наличието на хетерогенни области на костна склероза или остеолиза с изкривяване на трабекуларната архитектура в комбинация с удебеляване на кората и фокално удебеляване на костта е практически патогномонично за това заболяване. Бедрената кост е второто най-често срещано еднокостно място след таза. В случаите, когато има дистална лезия, радиологичните признаци, характерни за PD, се откриват с по-малка честота или по-слабо изразени, така че диференцирането с други процеси, по-специално туморни, може да бъде трудно.

Аневризмални костни кисти.

Интрамедуларна ексцентрична метаепизеална многокамерна кистозна формация
В кухините се откриват множество нива на течност, съдържаща кръв
Ограничено от мембрани с различна дебелина, състоящи се от костни трабекули и остеокласти
В 70% - първичен, без видима причина
В 30% - вторичен, в резултат на нараняване
Етиология неизвестна, предполага се неопластична
Няма сексуална предразположеност, на всяка възраст
По-често се намира в дълги кости и гръбначен стълб
Аневризмални костни кисти
 Многокамерни кисти със септи
Множество нива на течности
Склеротичен пръстен в периферията
Когато е локализиран в прешлените - засяга повече от един сегмент
Рядко се намира централно
"Надува" костта, причинява разрушаване на костни трабекули, компактно вещество
Може да се разпространи в съседни костни елементи

Друг случай ACC

Проста костна киста.

Интрамедуларни, обикновено едностранни кухини, със серозно или серозно-хеморагично съдържание, разделени от мембрана с различна дебелина
По-често при мъжете (2/3: 1)
Намерени през първите две десетилетия от живота в 80%
50% - проксималната половина на раменната кост
При 25% - проксималната половина на бедрената кост
Третата локализация по отношение на честотата на поява е проксималната половина на фибулата
При по-възрастните пациенти е по-често при талус и калтенеус

Добре демаркирани, симетрични
Не се простира над епифизната плоча
Намира се в метаепифизата, с растеж в диафизата
Деформирайте и изтънете компактната плоча
Периосталната реакция липсва
Възможни са фрактури на фона на кисти
Септември практически не съдържа
При T2W разбъркайте, PDFS високо равномерен сигнал, нисък при T1W, без твърд компонент. При фрактури са възможни признаци на високо протеинов компонент (кръв, повишен сигнал на T1W)

Justtaarticular костна киста.

Неопластична субхондрална кистозна формация се развива в резултат на мукоидна дегенерация на съединителната тъкан
Не е свързано с дистрофични процеси
Съдържа муцинозна течност и е ограничена от влакнеста тъкан с миксоидни имена
Ако в ставата се определят дистрофични промени, тази промяна се интерпретира като дегенеративна субхондрална псевдокиста (по-често те са множествени по природа)
Доминиран от мъже
80% - между 30 и 60 години
По-често се намира в тазобедрената, колянната, глезенната, китката и раменните стави

Justtaarticular костна киста
Определя се като добре дефинирана овална или кръгла кистозна формация
Ексцентричен
Намира се субхондрално, в епифизите
Ограничена от съединителнотъканна мембрана с фибробласти, колаген, синовиални клетки
Синоними - вътрекостна ганглия, вътрекостна мукоидна киста.
Може да деформира надкостницата
Ограничен от склеротичен ръб
По-често 1-2см, рядко до 5см
Дистрофичните промени в ставата не са изразени

• Хомогенно ниско на T1W, високо на T2W
• Нисък сигнал във всички последователности в склеротичния ръб
• Възможно е да има подуване (силен сигнал за разбъркване) в съседния костен мозък

Метаепифизиален фиброзен дефект (фиброзен корен дефект).

Синоним - носифициращ фиброма (да не се бърка с фиброзна дисплазия), използван за образувания над 3 cm
Неопластично образование
Състои се от фиброзна тъкан с многоядрени гигантски клетки, хемосидерин, възпалителни елементи, хистиоцити с мастна тъкан
Едно от най-често срещаните тумороподобни образувания на костната тъкан
60% мъже, 40% жени
67% - през второто десетилетие от живота, 20% - през първото
Най-често са засегнати дисталната метаепифиза на бедрената кост и проксималната метаепифиза на пищяла. Съставят 80% от случаите

Дължината е разположена по оста на костта
2-4 см, рядко до 7 см или повече
Кистозна формация в метаепифизата, винаги близо до ендосталната повърхност на компактната плоча, често по периферията на склерозата, ясно разграничена от околния костен мозък
Може да причини разрушаване на кортикалната плоча, да усложни фрактурата
По-широко дистално
Няма растеж през метаепифизиалната плоча, разпространява се към диафизата
Възможно е да има хеморагични промени
Няма периостална реакция, промени в съседните меки тъкани
Намален сигнал при T1W, променлив при T2W, разбъркване по-често - високо

 Периостален десмоид.

Вариант на фиброзен корен дефект, разположен на гръбната повърхност на дисталната трета на бедрената кост
Семиотика, подобна на фиброзен корен дефект, само процесът е ограничен от кортикалната плоча

Фиброзна дисплазия.

Доброкачествена интрамедуларна фибро-костна диспластична придобита маса
Може да има моно- и полиосално поражение
Монопощен формуляр - 75%
Леко доминиран от жени (F-54%, M-46%)

Възрастовите характеристики са представени на следващия слайд.
3% от пациентите с полиозна форма развиват синдром на McCune-Albright (петна от кафе и мляко + ендокринни нарушения, най-често гонадотропен преждевременен пубертет)
Локализация
Дълги тръбни кости - проксимална трета на бедрото, раменната кост, пищяла
Плоски кости - ребра, лицево-челюстна област - горна и долна челюст
В тръбни кости, локализирани в метаепифиза и диафиза
При отворени зони на растеж - локализацията в епифизите е рядка
Хистологично се състои от фибробласти, плътен колаген, богато васкуларизиран матрикс, костни трабекули, незрели остеоиди, присъстват остеобласти
Възможни са патологични фрактури, перпендикулярни на дългата ос

Патогномоничен признак е картина на „смляно стъкло“ според КТ и рентгенография, по-рядко може да се наблюдава картина на литични промени, в зависимост от степента на преобладаване на влакнестия компонент
Експанзивен растеж
Ясни контури
Фигури с висока плътност, в сравнение с гъбести, но по-малко от компактни
Деформира, "подува" костта
В тръбните кости се образува деформация от типа "овчарски жезъл"
Периосталната реакция, мекотъканният компонент не са изразени, не се определя разрушаване на кортикалната плоча
MayМогат да се образуват маси с експанзивен растеж
Рядко хрущялен компонент
Силен сигнал T2W, симптом „смляно стъкло“ се определя като леко минерализирана формация. КТ картината е по-конкретна и показателна
ЯМР може да открие кисти, ясно очертани, хомогенно висок сигнал на T2W
Покрит ръб на вътрешната повърхност на кортикалната плоча



Остеофиброзна дисплазия.

Доброкачествено фибро-костно образуване
Синоним - осифицираща фиброма
По-често при децата преобладават момчетата
Първите две десетилетия от живота
Най-честата локализация е предната кортикална плоча на пищяла, по-рядко на фибулата
Това е мултифокална кистозна формация, основната част, ограничена от предната кортикална плоча и склероза по периферията

Деформира се, подува костта отпред и странично Висок сигнал при T2W, нисък при T1W
Няма периостална реакция
За разлика от фиброзна дисплазия, екстрамедуларна, кортикална формация

Осифициращ миозит (хетеротопна осификация).

Рядко, доброкачествено образование
Местен, добре дефиниран, фибро-костен
Локализиран в мускулите или други меки тъкани, сухожилия
Доминиран от мъже
Може да се появи на всяка възраст, преобладава юношеска или млада възраст
Долният крайник (квадрицепс и седалищни мускули) е по-често ангажиран
На ранен етап се определя уплътняване на меките тъкани
От 4 до 6 седмици - калциране на буци "воал"
Корталната плоча не е засегната
Няма инвазия на костния мозък
Няма периостална реакция, когато е близо, може да изглежда фалшива принадлежност към костта
Към 3-4 месеца минерализацията е по-слабо изразена в центъра, често се наблюдава периферна калцификация, подобно на черупка, или може да се запази бучка калцификация.
На ЯМР под формата на нехомогенна маса (висок сигнал при T2W, разбъркване, нисък при T1W) области с нисък сигнал при T1W, T2W, PDFS поради калцификация, за точна визуализация е по-добре да се извърши T2 * (GRE)
Не съдържа хрущялна тъкан, което се вижда ясно от T2 * и PDFS
КТ е по-информативен



Хистиоцитоза на клетките на Лангерханс.

Форми:
- еозинофилен гранулом
- Ръка - Шулер - християнска болест (разпространена форма)
- Letterer - болест на Siwe (дисеминирана форма)
Етиологията е неизвестна. По-малко от 1% от всички костни образувания. По-често моносална форма, отколкото полиосална. Може да бъде на всяка възраст, по-често при деца. Черепният свод, долната челюст, прешлените, долните кости на долните крайници са редки.
Ребра - по-често засегнати при възрастни

„Дупка в дупката“ - плоски кости (черепна арка), периферна склероза
- "гръбначен план"
- с лезии на дълги тръбни кости - литична интрамедуларна лезия в метаепифизата или диафизата
- може да има кортикална деструкция, периостална реакция
- много рядко ниво на течността
- нисък звуков сигнал при T1W, висок при T2W, разбъркване, натрупване на HF

Метастази на рак на гърдата

Остеоиден остеом

Заключения

1. Диференциалната диагноза при остеоартикуларна патология е сложна и обемна.
2. Целесъобразно и оправдано е да се прилага мултимодален подход, като се използват данните от рентгенова, КТ, ЯМР, ултразвукова диагностика
3. Необходимо е да се вземат предвид данните от лабораторните методи за изследване и клиничната картина при изграждане на диференциална серия.
4. Стриктно спазвайте техниката и използвайте напълно всички възможности на методите за лъчева диагностика (полипозиционна, сравнителна рентгенография, костен режим с CT сканиране на OBP, DWI последователност за всеки фокален процес и др.)

Материал, взет от лекцията:

• Въпроси за диференциална диагноза на остеоартикуларна патология.
  Какво трябва да знае рентгенологът? Екатеринбург 2015
• А. В. Мешков А. Е. Цориев

Периостит - реакцията на надкостницата под формата на нейното уплътняване и калцификация на възпалителен процес, тумор или нараняване. При рентгеново изследване периоститът се определя само с калцификация. Периоститът се подразделя на линейна, слоеста, ресни, дантелени и игловидни (спикуларни). Линейнапериоститът е калцификация на предварително ексфолиран надкостница и прилича на линейна сянка на костната плътност, разположена успоредно на диафизата и частично на метафизата на костта. Между линейната сянка и външния контур на костта се определя светлина, чийто субстрат е гной или гранулация. Ламинат периоститът се характеризира с няколко надлъжно разположени линейни сенки, успоредни на диафизата и метафизата и се причинява от повтарящи се епизоди на отлепване и калцификация на надкостницата.

Линейнапериостит възниква, когато остър остеомиелит, травма, вродени сифилис, по-рядко - с такъв злокачествен тумор на ретикулоендотелната система с проява в костта като сарком Юинг. Ламинат периостит - проява подостър остеомиелит и саркомите на Юинг.

Ресни и дантели периоститът се проявява под формата на причудливи параосални калцификации с ясни, но неравни контури. По правило подобна реакция на надкостницата възниква, когато хроничен остеомиелит.

Спикуларен Периоститът се характеризира с наличието на линейни сенки с костна плътност, които са разположени перпендикулярно на оста на костта. Като цяло външният контур на спикулярния периостит не е ясен. Този тип периостит е резултат от реактивно калциране около новообразуваните съдове на тумора и е симптом злокачествен костни лезии, по-специално - остеосарком.

Фигура: 6. Разновидности на периостит.

A - линейна, B - слоеста, C - ресни, D - дантела, D - спирална

Остеосклероза - състояние, противоположно на остеопорозата, което отразява репаративния процес в костта - повишаване на костообразуващата функция на остеобластите. Остеосклерозата е придружена от увеличаване на костната маса, дължаща се както на периосталната, така и на ендостеалната осификация. Рентгеновите симптоми на остеосклерозата се състоят в увеличаване на броя на костните трабекули на единица площ от костта, удебеляване на отделните костни трабекули и появата на трапекуларен модел с малка примка. Корковият слой се удебелява, което води до стесняване на медуларния канал до пълното му заличаване. В резултат на това интензивността на костната сянка на рентгенографията се увеличава.

Остеосклерозата придружава такива процеси в костите като банален възпалителен процес (остеомиелит), особено хроничния ход на заболяването, репаративни процеси при образуване на калус. Уплътняването на костта може да настъпи при някои видове ендокринна патология, реактивната остеосклероза може да настъпи при костни тумори и също да е резултат от функционално претоварване.

Фигура: 7.А - нормална костна структура, В - остеосклероза

Хиперостоза - удебеляване на костта поради образуване на периостална кост, т.е. хиперостозата може да е резултат от периостит. В областта на хиперостозата удебеляването на костите може да бъде локално и дифузно. Неравномерната хиперостоза води до деформация на костите, често хиперостозата се комбинира с остеосклероза и настъпва заличаване на канала на костния мозък, което най-често е резултатът хронично възпалително процес.

Фигура: 8. Комбинация от хиперостоза и остеосклероза

Хипертрофия- явление, противоположно на атрофия, което се характеризира с увеличаване на обема на цялата кост или част от нея. Хипертрофия се появява или когато увеличен (компенсаторен) натоварване върху дадена част от скелета или е резултатът ускорен растеж кости под въздействието на различни фактори (хипертрофия на епифизите на костите на тазобедрената или колянната става в преартритна фаза на туберкулозен артрит).

Параостоза - костни образувания, разположени в непосредствена близост до костта и развити не от надкостницата, а от меките тъкани, заобикалящи костта (фасции, сухожилия, хематоми). Тези костни образувания могат да бъдат с различни размери и форми. Появата на парастоза може да се дължи на травма, метаболитно разстройство, повишено функционално натоварване, нарушен нервен трофизъм. Пример за парастоза може да бъде калцификация на меките тъкани на мястото на кръвоизлив при хемофилия, параартикуларни калцификации на меките тъкани при неврогенни артропатии, например при сирингомиелия.

Периостит

възпаление на надкостницата. Обикновено започва във вътрешния или външния слой и след това се разпространява в останалите слоеве. Поради тясната връзка между надкостницата (надкостницата) и костта, възпалителният процес лесно преминава от една тъкан в друга (остеопериостит).

Според клиничното протичане П. се разделя на остра (подостра) и хронична; от патологичната картина и отчасти от етиологията - проста, влакнеста, гнойна, серозна, осифицираща, туберкулозна, сифилитична.

Прост периостит - остър асептичен възпалителен процес, при който има хиперемия, леко удебеляване и инфилтрация на надкостницата. Развива се след натъртвания, фрактури (травматични П.), както и в близост до възпалителни огнища, локализирани например в костите, мускулите. Той е придружен от болка и подуване в ограничена област. Най-често надкостницата е засегната в областта на костите, които са слабо защитени от меките тъкани (например предната повърхност на пищяла). Възпалителният процес в по-голямата си част бързо отшумява, но понякога може да доведе до появата на фиброзни израстъци или отлагане на калциеви соли и новообразувание на костната тъкан (развитието на остеофити), т.е. преминава в осифициращ периостит.

Фиброзен периостит развива се постепенно и тече хронично. Възниква под въздействието на раздразнения, продължаващи години и се проявява с корпускуларно фиброзно удебеляване на надкостницата, плътно прилепнала към костта. Наблюдава се, например, на пищяла в случаи на хронични язви на крака, некроза на костите, хронично възпаление на ставите и др. Значително развитие на фиброзна тъкан може да доведе до повърхностно разрушаване на костта. В някои случаи при продължителна продължителност на процеса се отбелязва новообразувание на костна тъкан. След елиминиране на стимула обикновено се наблюдава обратно развитие на процеса.

Гноен периостит обикновено се развива в резултат на инфекция с нараняване на надкостницата, проникване на инфекция в него от съседни органи (например П. на челюстта със зъбен кариес), както и хематогенни (например метастатичен П. с пиемия). При метастатичен П. обикновено се засяга периоста на която и да е дълга тръбна кост (най-често бедрото, пищяла, раменната кост) или няколко кости едновременно. Гнойният П. е задължителен компонент на острия гноен остеомиелит. Има случаи на гнойни П., при които източникът на инфекцията не може да бъде открит.

Гнойният П. започва с хиперемия на надкостницата, появата на серозен или фибринозен ексудат в него. След това идва гнойна инфилтрация на надкостницата и тя лесно се отделя от костта. Разхлабеният вътрешен слой на надкостницата е импрегниран с гной, която след това се натрупва между надкостницата и костта, образувайки субпериостален абсцес. При значително разпространение на процеса надкостницата се ексфолира на значителна дължина, което може да доведе до нарушаване на храненето на костта и нейната повърхностна некроза. Некроза, обхващаща цели участъци от костта или цялата кост, се образува само когато гной влезе в кухината на костния мозък. Възпалителният процес може да спре в развитието си (особено с навременното отстраняване на гной или с независимото му пробиване през кожата) или да отиде до околните меки тъкани (вж. Флегмон) и до костното вещество (вж. Остит).

Началото на гнойни П. обикновено е остро, с повишаване на температурата до 38-39 °, втрисане и увеличаване на броя на левкоцитите в кръвта (до 10,0-15,010 9 / l). В областта на лезията се отбелязва силна болка, усеща се болезнено подуване. При продължително натрупване на гной обикновено скоро се забелязва флуктуация; процесът може да обхване околните меки тъкани и кожата. Ходът на процеса в повечето случаи е остър, въпреки че има случаи на продължително хронично протичане, особено при изтощени пациенти. Понякога има изтрита клинична картина без висока температура и изразени локални явления.

Разпределете злокачествен или остър П., при който ексудатът бързо се разлага; подутият, сиво-зелен, мръсно изглеждащ надкостница лесно се разкъсва, разпада. За възможно най-кратко време костта губи надкостницата и е обвита в слой гной. След пробива на надкостницата, гноен или гнойно-гнилостен възпалителен процес преминава като флегмон в околните меки тъкани.

Злокачественият П. може да бъде придружен от септикопиемия (вж. Сепсис).

Серозен албуминов периостит - възпалителен процес в надкостницата с образуване на ексудат, натрупващ се субпериостално и имащ вид на серозно-лигавична (вискозна) течност, богата на албумин. Ексудатът е заобиколен от кафяво-червена гранулационна тъкан. Навън гранулационната тъкан, заедно с ексудат, е покрита с плътна мембрана и наподобява киста, която, когато е локализирана на черепа, може да симулира мозъчна херния. Количеството ексудат понякога достига 2 литра. Обикновено се намира под надкостницата или под формата на рацемозна торбичка в самата надкостница, дори може да се натрупва на външната си повърхност; в последния случай има дифузно оточно подуване на околните меки тъкани. Ако ексудатът е под надкостницата, той се ексфолира, костта се излага и може да възникне нейната некроза - образуват се кухини, изпълнени с гранули, понякога с малки секвестиращи.

Процесът обикновено се локализира в краищата на диафизата на дълги тръбни кости, най-често бедрената кост, по-рядко костите на подбедрицата, раменната кост, ребрата; обикновено младите мъже се разболяват. П. често се развива след нараняване. Появява се болезнено подуване, телесната температура първоначално се повишава, но скоро се нормализира. Когато процесът е локализиран в областта на ставата, може да се наблюдава нарушение на нейната функция. Първоначално отокът има плътна консистенция, но с течение на времето може да омекне и повече или по-малко ясно да варира. Курсът е подостър или хроничен.

Осифициращ периостит - честа форма на хронично възпаление на надкостницата, което се развива при продължително дразнене на надкостницата и се характеризира с образуването на нова кост от хиперемичния и интензивно пролифериращ вътрешен слой на надкостницата. Този процес може да бъде независим или по-често придружава възпаление в околните тъкани. Осифициращият П. се развива в обиколката на възпалителни или некротични огнища в костта (например остеомиелит), при хронични разширени язви на подбедрицата, в обиколката на възпалено-променени стави, туберкулозни огнища в кортикалната кост. Изразената вкостеняваща П. се наблюдава при сифилис. Развитието на реактивен осифициращ П. е известно с костни тумори, рахит. Явленията на вкостяване на генерализиран П. са характерни за периостозата на Бамбергер - Мари, те могат да се присъединят към цефалгематома (цефалгематома).

При прекратяване на раздразненията, причиняващи осифициращи явления на П., по-нататъшното костно образуване спира; при плътни компактни остеофити може да настъпи ремоделиране на вътрешната кост (медулация) и тъканта придобива характера на гъбеста кост. Понякога вкостяването на П. води до образуване на синостоза, най-често между телата на съседни прешлени, между пищяла, по-рядко между костите на китката и тарза.

Туберкулозен периостит най-често се локализира върху ребрата и костите на лицевия череп, където е значителен в значителен брой случаи. Процесът често се случва в детството. Курсът на туберкулозната П. е хроничен, често с образуване на фистули, освобождаване на гнойни маси.

Сифилитичен периостит... Повечето лезии на костната система при сифилис започват и се локализират в надкостницата. Тези промени се отбелязват както при вроден, така и при придобит сифилис. По естеството на поражението сифилитичният П. е вкостеняващ и смолист. При новородени с вроден сифилис са възможни случаи на вкостяване на П. в областта на диафизата на костите.

Промените в надкостницата с придобит сифилис могат да бъдат открити още във вторичния период. Те се развиват или непосредствено след явленията на хиперемия, предхождащи периода на обриви, или едновременно с по-късните връщания на сифилидите (по-често пустуларни) от вторичния период, се появяват преходни периостални отоци, които не достигат значителни размери, придружени от остри летливи болки. Най-голямата интензивност и разпространение на промените в надкостницата се достига през третичния период и често се наблюдава комбинация от смолист и вкостеняващ периостит.

Осифициращият П. с третичен сифилис обикновено се локализира в дълги тръбни кости, особено в пищяла и в костите на черепа. В резултат на П. се развиват ограничени или дифузни хиперостози.

При сифилитичната П. често има силни болки, утежняващи се през нощта. Палпацията разкрива ограничен плътен еластичен оток, който има веретенообразна или кръгла форма; в други случаи отокът е по-обширен и с плоска форма. Той е покрит с непроменена кожа и е свързан с подлежащата кост; при усещането му се забелязва значителна болезненост. Най-благоприятният изход е резорбцията на инфилтрата, която се наблюдава главно в пресни случаи. Най-често се наблюдава организацията и осификацията на инфилтрата с костни новообразувания. По-рядко, с бърз и остър ход, се развива гнойно възпаление на надкостницата; процесът обикновено се разпространява в околните меки тъкани, възможно е образуването на външни фистули.

Периостит при други заболявания. При жлезите се отбелязват огнища на ограничено хронично възпаление на надкостницата. При пациенти с проказа могат да се появят инфилтрати в надкостницата, както и венозни подутини на тръбните кости поради хроничен периостит. При гонорея се развиват възпалителни инфилтрати в надкостницата, в случай на прогресия на процеса, с гнойно отделяне. Изразен П. е описан при бластомикоза на дълги тръбни кости, възможни са лезии на ребрата след тиф под формата на ограничени плътни удебеления на надкостницата с равномерни контури. Местната П. се среща с разширени вени на подбедрицата, с разширени язви. П. се наблюдава и при ревматизъм (процесът обикновено се локализира в метакарпалната и метатарзалната част, както и в основните фаланги), заболявания на кръвотворните органи, с болест на Гоше (удебеляване на периоста, главно около дисталната половина на бедрената кост). При продължително ходене и бягане може да се появи П. на пищяла, която се характеризира със силна болка, особено в дисталните части на подбедрицата, утежнена от ходене и физически упражнения и отслабване в покой. Локално видим ограничен оток поради оток на надкостницата, много болезнен при палпация.

Рентгенова диагностика. Рентгеновото изследване позволява да се разкрие локализацията, разпространението, формата, големината, структурата, очертанията на периосталните слоеве, връзката им с кортикалния слой на костта и околните тъкани. Рентгенографски разграничават линейни, ресни, гребеновидни, дантелени, слоести, иглени и други видове периостални слоеве. При хронични, бавно протичащи процеси в костта, особено възпалителни, обикновено се наблюдават по-масивни слоеве, като правило се сливат с основната кост, което води до удебеляване на кортикалния слой и увеличаване на костния обем ( фиг. 1-3 ). Бързите процеси водят до отлепване на надкостницата с гной, разпространение между нея и кортикалния слой, възпалителен или туморен инфилтрат. Това може да се наблюдава при остър остеомиелит, тумор на Юинг, ретикулосарком. Гладките, равномерни периостални слоеве придружават напречното патологично функционално преструктуриране. При остър възпалителен процес, когато гной се натрупва под високо налягане под надкостницата, надкостницата може да се спука и костта продължава да се произвежда в зоните на разкъсване, давайки картина на неравна, разкъсана ресни на рентгенограмата (фиг. 4).

С бързия растеж на злокачествен тумор в метафизата на дълга тръбна кост, периосталните слоеве имат време да се образуват само в маргиналните области под формата на така наречените козирки.

При диференциалната диагноза на периосталните слоеве е необходимо да се имат предвид нормални анатомични образувания, например костни туберкули, междукостни хребети, проекции на кожни гънки (например по горния ръб на ключицата), апофизът не се е слял с основната кост (по горния ръб на илиачното крило) и др. ... Не трябва също така да приемате за П. отлагането на калциеви соли в местата на закрепване на мускулните сухожилия към костите. Не е възможно да се разграничат само отделни форми) по рентгеновата картина.

Лечение могат да бъдат консервативни или оперативни. Определя се от естеството на основния патологичен процес и неговия ход. Така например, при сифилитичен П. обикновено се провежда специфично лечение (вж. Сифилис) и когато избухне венците с образуването на язва или костна некроза, може да се наложи операция. Лечение на други форми на П. - виж остеомиелит, остеит, екстрапулмонална туберкулоза (извънбелодробна туберкулоза), туберкулоза на костите и ставите и др.

Вижте също Bone.

Библиография.: Клинична рентгенология, изд. Г-н А. Зедженидзе, т. 3, М., 1984; Лагунова И.Г. Рентгенова семиотика на скелетни заболявания, М., 1966.

възпаление на надкостницата.

Гноен периостит (p. purulenta) - П., характеризиращ се с натрупване на гной под надкостницата.

Периостит злокачествен (p. maligna; синоним: P. остър, субпериостален флегмон) - форма на остър гноен P., характеризиращ се с особено бързо разпространение на процеса, тежестта и степента на лезията.

Периостит одонтогенен остър (стр. odontogena acuta; синоним: платно, флюс - остарял.) - гноен П. на алвеоларния израстък на челюстта, резултат от разпространението на възпалителния процес от фокуса, разположен в тъканите на зъба или пародонта.

Осифициращ периостит (p. ossificans) - хронична П., характеризираща се с удебеляване на кортикалния слой на костта, образуване на остеофити и синостоза; наблюдавани например при хроничен остеомиелит, сифилис, синдром на Мари-Бамбергер, болест на Камурати-Енгелман.

Остър периостит (стр. acutissima) - вж. Периостит злокачествен.

Откъснат периостит - П., съчетано с отделяне на надкостницата от костта в ограничена зона в резултат на субпериостален кръвоизлив или натрупване на гной.

Периостит прост (стр. симплекс) - П., характеризиращ се с хиперемия, оток и левкоцитна инфилтрация на надкостницата без образуване на свободен ексудат; възниква след нараняване или в обиколката на огнището на възпаление на костната тъкан.

Периостит рахитичен (p. rachitica) - вкостяване на П. с рахит.

Сифилитичен периостит (p. syphilitica) - П. със сифилис, течаща под формата на осифициращ П. предимно дълги тръбни кости и череп или с образуване на венци, по-често в надкостницата на челната и теменната кости, гръдната кост, ключицата, пищяла.

Туберкулозен периостит (стр. tuberculosa) - П. с туберкулоза, характеризираща се с образуване на грануломи, огнища на сиренева некроза и гнойно сливане, често по ребрата и костите на лицето.

Фиброзен периостит (p. fibrosa) - П., характеризиращ се с удебеляване на надкостницата поради плътна съединителна тъкан; наблюдава се при хронично възпаление на съседни тъкани.

Когато става въпрос за периостит, хората често говорят за челюст или. Всъщност този възпалителен процес не засяга определена част от тялото, а костната тъкан, която може да се наблюдава и в други части ..

Какво е периостит?

Какво е периостит? Това е възпаление на костната надкостница. Надкостницата е съединителната тъкан, която покрива цялата повърхност на костта под формата на филм. Възпалителният процес засяга външния и вътрешния слой, който постепенно се прелива върху други. Тъй като надкостницата е в непосредствена близост до костта, възпалението често започва в костната тъкан, която има

Периоститът е класифициран широко по вид, тъй като надкостницата подрежда всички кости на тялото. По този начин се различават следните видове периостит:

• Челюсти - възпаление на алвеоларната част на челюстта. Развива се на фона на некачествено лечение на зъбите, разпространението на инфекция през лимфата или през кръвта, с пулпит или пародонтоза. Ако не се лекува, възпалението може да се разпространи от надкостницата до най-близките тъкани.
• Зъб (флюс) - увреждане на тъканите на зъба, което възниква при неизлечим кариес. Има непоносима болка, обща температура, слабост, студени тръпки.
• Кости (остеопериостит) - инфекциозната природа на заболяването, при която възпалението от надкостницата се разпространява до костта.
• Крака - увреждане на костите на долните крайници. Често се случва поради натъртвания, фрактури, стрес, разтягане на сухожилията. Често се наблюдава при спортисти и войници в ранните години на служба. Повечето от тях страдат от пищяла.
• Пищяли - развива се на фона на големи натоварвания, неправилно подбран тренировъчен комплекс, натъртвания и наранявания. Започва, както винаги, с проява на подуване, локална треска и болка.
• Коленна става - развива се в резултат на натъртвания, фрактури, навяхвания и разкъсвания на ставните връзки. Той бързо става хроничен и има остеопериостичен характер. Често води до обездвижване на колянната става. Определя се от подуване, оток, болка, израстъци и уплътнения.
• Крака - развива се в резултат на различни наранявания, големи натоварвания и разтягане. Има остра болка, подуване, удебеляване на стъпалото.
• Метатарзална (метакарпална) кост - развива се на фона на наранявания и стрес. Често се наблюдава при жени, които ходят на високи токчета, и при хора с плоски крака.
• Нос - увреждане на надкостницата на синусите. Възможно след нараняване или операция на носа. Проявява се под формата на промяна във формата на носа и болезненост при усещане.
• Орбити (орбити) - възпаление на надкостницата (надкостницата) на орбитата. Причините могат да бъдат много разнообразни, основната от които е проникването на инфекция в тази област. Стрептококи, стафилококи, по-рядко туберкулозни микобактерии, спирохете проникват през окото, кръв от носните синуси, зъбите (с кариес, дакриоцистит) и други органи (с грип, възпалено гърло, морбили, скарлатина и др.). Характеризира се с подуване, оток, локална треска, оток на лигавицата и конюнктивит.

Според механизмите на възникване те се разделят на видове:

1. Травматичен (посттравматичен) - развива се на фона на наранявания на костта или надкостницата. Започва с остра форма, след това става хронична, ако няма лечение.
2. Натоварване - товарът, като правило, отива към близките връзки, които са разкъсани или опънати.
3. Токсичен - пренасянето през лимфата или кръвта на токсини от други органи, които са засегнати от заболявания.
4. Възпалително - възниква на фона на възпалителни процеси в близките тъкани (например при остеомиелит).
5. Ревматичен (алергичен) - алергична реакция към различни алергени.
6. Специфичен - възниква на фона на специфични заболявания, например с туберкулоза.

По естеството на възпалението те се разделят на видове:

• Обикновено - приток на кръв към засегнатия периост и удебеляване с натрупване на течност;
• Гноен;
• Фиброзен - корпускуларно фиброзно удебеляване на надкостницата, което се образува дълго време;
• Туберкулозен - често се развива върху костите на лицето и ребрата. Характеризира се с гранулиране на тъканите, след това се трансформира в некротични прояви на извара и се поддава на гнойно сливане;
• Серозни (лигави, белтъчни);
• Осифициране - отлагане на калциеви соли и новообразувание на костната тъкан от вътрешния слой на надкостницата;
• Сифилитичен - той е вкостеняващ и хумусен. Появяват се възли или плоски еластични подутини.

Формите се отличават по слоеве:

• Линеен;
• Ретромоларен;
• Одонтогенен;
• Игла;
• Дантела;
• Гребеновидна;
• Ресни;
• Слоести и т.н.

По продължителност се различават следните форми:

1. Острият е следствие от инфекция и бързо преминава в гнойна форма;
2. Хронични - причиняват различни инфекциозни заболявания в други органи, от които се предава инфекцията, на фона на остра форма, както и в резултат на наранявания, които често стават хронични, без да преминават през остра форма.

Поради участието на микроорганизми, видовете са разделени:

• Асептичен - появява се поради затворени наранявания.
• Гнойни - резултат от инфекция.

Причини

Причините за развитието на периостит са много разнообразни, тъй като не говорим за определена област, а за цялото тяло. Има обаче общи фактори, които причиняват заболяването, независимо от местоположението му:

• Наранявания: натъртвания, фрактури, изкълчвания, навяхвания и разкъсвания на сухожилия, наранявания.
• Възпалителни процеси, които се случват в близост до надкостницата. В този случай възпалението се разпространява в близките области, тоест надкостницата.
• Токсини, които се пренасят през кръвта или лимфата до надкостницата, провокирайки болезнена реакция. Токсините могат да се образуват както от злоупотреба с наркотици, така и поради жизнената активност на инфекцията в други органи, чрез вдишване на отрови или химикали.
• Инфекциозни заболявания, тоест специфичната природа на периостита: туберкулоза, актиномикоза, сифилис и др.
• Ревматична реакция или алергия, тоест реакцията на надкостницата към алергени, които проникват в нея.

Симптоми и признаци на периостален периостит

Признаците на периостит на надкостницата се различават според вида на заболяването. Така че, при остър асептичен периостит се наблюдават следните симптоми:

1. Слабо ограничено подуване.
2. Болезненост на подуване при натиск.
3. Местна температура на засегнатата област.
4. Появата на нарушения на поддържащите функции.

При фиброзен периостит отокът е ясно дефиниран, абсолютно безболезнен и има плътна консистенция. Кожата има висока температура и подвижност.

Осифициращият периостит се характеризира с добре дефиниран оток, без никаква болка и локални температури. Консистенцията на отока е твърда и неравна.

Гнойният периостит се характеризира с поразителни промени в състоянието и фокуса на възпалението:

• Пулсът и дишането се ускоряват.
• Общата температура се повишава.
• Изявяват се умора, слабост, депресия.
• Намален апетит.
• Образува се оток, който дава силна болка и локална топлина.
• Появява се напрежение и подуване на меките тъкани.

Възпаление на надкостницата при деца

Децата имат много причини за възпаление на надкостницата. Зачестяват стоматологични заболявания, инфекциозни заболявания (например морбили или грип), както и различни натъртвания, луксации и наранявания, които са често срещани в детска възраст. Симптомите и лечението са същите като при възрастни.

Периостит при възрастни

При възрастните има разнообразни видове периостити, които се развиват както с наранявания, така и с инфекциозни заболявания на други органи. Няма разделение на по-силен и по-слаб пол. Периоститът се развива както при мъжете, така и при жените, особено ако се занимават със спорт, носят тежки неща, натоварват връзките и сухожилията си.

Диагностика

Диагностиката на възпалението на надкостницата започва с общ преглед, който се извършва по причините за оплакванията на пациента. Допълнителните процедури ви позволяват да изясните диагнозата:

• Кръвен тест.
• Рентгенова снимка на засегнатата област.
• Риноскопия с периостит на носа.
• CT и MRI.
• Биопсия на съдържанието на надкостницата се анализира биологично.

Лечение

Лечението на периостит започва с почивка. Възможна е първоначална физиотерапия:

• Налагането на студени компреси;
• Приложения на озокерит, постоянни магнити;
• Електрофореза и йонофореза;
• Лазерна терапия;
• Парафинова терапия;
• STP с цел резорбция на удебеления.

Как да се лекува периостит? Лекарства:

• Противовъзпалителни лекарства;
• Антибиотици или антивирусни лекарства, когато инфекцията проникне в надкостницата;
• Детоксикационни лекарства;
• Укрепващи лекарства.

Хирургическа интервенция се извършва при липса на ефект от лекарства и физиотерапевтични процедури, както и при гнойна форма на периостит. Настъпва изрязване на надкостницата и елиминиране на гноен ексудат.

Болестта не може да се лекува у дома. Можете да пропуснете само времето, което не би позволило болестта да се превърне в хронична форма. Също така всякакви диети стават неефективни. Само при периостит на челюстта или зъба е необходимо да се яде мека храна, за да не се причинява болка.

Прогноза за живота

Периоститът се счита за коварна болест, която води до значителни промени в структурата и положението на костите. Прогнозата за живота е непредсказуема и зависи изцяло от вида и формата на заболяването. Колко дълго живеят с остра форма на периостит? Острата форма на заболяването и травматичният периостит имат благоприятна прогноза, тъй като бързо се лекуват. Хроничната форма и гнойният периостит обаче са много трудни за лечение.

Усложнение на периостита е преминаването към хронична и гнойна форма на заболяването, което дава следните последици от тяхното нелекуване:

• Остеомиелит.
• Флегмон на меките тъкани.
• Медиастинит.
• Абсцес на меките тъкани.
• Сепсис.

Тези усложнения могат да доведат до увреждане или смърт на пациента.

Секвестиране и секвестиране... Това е процесът на отхвърляне на мъртва костна област. Sequestrum е некротичен костен фрагмент, който е откъснат от жива майчина кост и е разположен в специална кухина (секвестрална кутия), съдържаща гной или гранулираща тъкан. Секвестрацията е последващата фаза на септична инфекциозна остеонекроза.
Рентгенова оценка секвестиране се състои от два знака: свободно легнала интензивна сянка на парче костна тъкан; ивици на просветление (демаркационен вал), заобикалящи това засенчване от всички страни.

В зависимост от костта структури, секвестиращите се делят на гъбести и компактни (кортикални). Гъбестите секвестири са по-често епифизарни фрагменти от туберкулозен произход, а компактните, възникващи в резултат на увреждане на диафизата, са с остеомиелитен произход.
Коркални секвестри от своя страна те се разделят на две групи - кръгови и сегментни.

Циркулярно секвестиране - Това е некротична област на костта с пълна дебелина през целия цилиндър на дългата тръбна кост. Сегментарното секвестиране се отнася до области на костна некроза само по определен сегмент, а не до целия костен цилиндър.

Както кръгови, така и сегментни секвестисти са периферни и централни. Ако слоевете на костта, разположени по-близо до надкостницата, умират, тогава се образуват периферни (външни) секвестри. С некрозата на костните зони, разположени по-близо до медуларния канал, се образуват вътрешни (централни) секвестри.

В зависимост от местоположението във връзка с до секвестралната кутия има секвестиращи: разположени вътре в кухината; разположен извън кухината (в меките тъкани); проникващ (проникващ), тоест единият край на секвестрацията е разположен в меките тъкани, а другата част е разположена в секвестралната кухина.

Осифициращ периостит... Окостницата е нормална и с удебеляване на меките тъкани (серозен, гноен, белтъчен, фиброзен периостит и др.) По време на рентгеново изследване не образува сянка и не се открива. То става видимо само с калцификация на удебеления надкостницата. Времето за настъпване на калцификация на периостит при деца е 7-8, при възрастни 12-14 дни от началото на заболяването (първите клинични прояви).

Разграничете следния осифициращ периостит: линейна; наслоени или луковични; ресни или разкъсани; дантела или гребен; игловидно или спикуларно; и специална форма на периостит под формата на така наречения повдигнат (злокачествен) козирка.
Линеен периостит... На рентгенови снимки, успоредно на сянката на кортикалния слой на костта и донякъде навън, се разкрива тънка ивица потъмняване (линейна сянка), отделена от тялото на костта със светла процеп.

Линеен периостит показва началото на възпалителния процес, най-често хематогенен остеомиелит или обостряне на хронично възпаление.
Слоест, луковичен периостит... На рентгенови снимки по костта ще бъдат разкрити няколко редуващи се светли и тъмни ивици, сякаш излизащи от една точка и разположени на слоеве една над друга. Този феномен се основава на вълнообразния, резки характер на развитието на процеса, който се наблюдава по-често при тумора на Юинг и по-рядко при възпалителни заболявания (фиг. 18).

Първо проявление заболявания придружен от периостит, тогава има пауза в растежа, по време на която се образува осификация на надкостницата. Многократното прогресиране на процеса води до образуването на нови слоеве осифициращ периостит, което създава картина на луковичната многослойна калцификация на надкостницата.

Разкъсан, ресничен периостит - последващата фаза на линеен периостит, когато гной, натрупана под удебелената надкостница, избухва в меките тъкани и множество нарушения на целостта на надкостницата образуват разкъсана, ресни форма.

Дантелен или гушащ периостит е типично за третичен. Неговата картина върху рентгенограмата е отражение на множество периостални и субпериостални гуми, разположени в областта на диафизата на дългите тръбни кости (обикновено пищяла). Гумите на рентгенографии се появяват под формата на множество не много ясни продълговати просветления на фона на изразена склероза, слети с кортикалния слой на периосталните слоеве.

Игла, спикуларен периостит - доста демонстративна форма на периостална реакция, проявяваща се чрез образуване на множество тънки процеси (spiculae), растящи перпендикулярно на диафизата. Тези игли вкостеняват новообразуваната тъкан по протежение на кръвоносните съдове. Тази форма на периостит преди се считаше за патогномонична за остеосарком. Вече е известно, че такъв лъчист модел с напречна ивица може да се наблюдава при бавно протичащ остеомиелит и сифилитични костни лезии.

Осифициращ периостит под формата на повдигната козирка. Същността му е, че туморният процес от средата на костта, нахлувайки в кортикалния слой, изтласква надкостницата, при която настъпват реактивни промени под формата на осифициращ периостит. Впоследствие се получава разкъсване на надкостницата и се появява характерна картина под формата на повдигната, отделена и разкъсана на границата на туморната маса и нормална непроменена кост. Наличието на този симптом показва относително бавен растеж на тумора.
С нея бързо растеж периостална реакция той е лек или изобщо липсва и този симптом няма време да се оформи.