Последиците от продължителната употреба на психотропни лекарства. Списък на най-добрите хапчета за сън и психотропни лекарства

Това са средства, които могат да повлияят на психичните функции на човек (памет, поведение, емоции и др.) И поради това се използват при разстройства на умствената дейност, при невротични и подобни на неврози разстройства, състояния на вътрешно напрежение, страх, безпокойство, тревожност.

КЛАСИФИКАЦИЯ НА ПСИХОТРОПНИ ЛЕКАРСТВА

1) Успокоителни.

2) транквиланти.

3) Антипсихотици.

4) Антиманиакално.

5) Антидепресанти.

Нека започнем анализа на тази група лекарства със успокоителни.

Успокоителните са успокоителни. Успокоителните (успокоителни) включват:

1) малки дози барбитурати,

2) соли на бром и магнезий,

3) билкови препарати (валериана, майчинка, пасифлора и др.).

Всички те, причинявайки умерено седативен ефект, имат безразборно най-малкото, потискащо въздействие върху мозъчната кора. С други думи, успокоителните увеличават инхибиторните процеси в невроните на мозъчната кора.

От бромовите соли най-често се използват натриев бромид и калиев бромид. Препаратите от валериана се използват широко под формата на инфузии, тинктури, екстракти.

Препаратите от билки от майчинка също са успокоителни. Използвайте инфузия и тинктура от майчинка. Подготовка на страстно цвете - новопасит. Обикновени инфузии от хмел, смес на Кватер (валериана, бромиди, ментол и др.), Магнезиеви йони (магнезиев сулфат).

Показания за употреба: успокоителните се използват при неврастения, истерия, леки форми на невроза, повишена раздразнителност, безсъние, свързано с това.

Втората група психотропни лекарства е групата на транквилантите. Транквилизаторите са модерни успокоителни със селективен ефект върху емоционална сфера човек. Терминът транквиланти идва от латинския tranquillium - спокойствие, мир. Психотропният ефект на транквилантите се свързва главно с ефекта им върху либичната система на мозъка. По-специално транквилантите намаляват спонтанната активност на хипокампалните неврони. В същото време те имат потискащ ефект върху хипоталамуса и активиращата ретикуларна формация на мозъчния ствол. Действайки по този начин, транквилантите са в състояние да намалят състоянието на вътрешно напрежение, безпокойство, страх, страх.

Въз основа на това тази група средства се нарича още АНХИОЛИТИКА. Факт е, че латинският термин anxius- или английски „тревожен“ се превежда като „тревожен, пълен със страх, страх“, а гръцкият lysis - разтваряне.

Следователно в литературата терминът анксиолитици се използва като синоним на транквиланти, т.е. агенти, които могат да намалят състоянието на вътрешния стрес.

Поради факта, че тези средства се използват главно за лечение на пациенти с неврози, те имат своето трето основно име, а именно антиневротични лекарства.

По този начин имаме три еквивалентни термина: транквиланти, анксиолитици, антиневротични агенти, които можем да използваме като синоними. Можете също така да намерите синоними в литературата: малки транквиланти, психоседативни лекарства, атарактици.

От транквилантите, използвани в медицинската практика, бензодиазепиновите производни са най-широко разпространени, тъй като имат широк спектър от терапевтични ефекти и са относително безопасни.

SIBAZON (Sibazonum; в таблицата. 0, 005; в ампер. 0,5% разтвор от 2 ml); синоними - диазепам, седуксен, реланиум, валиум. Лекарства от същата група: хлозепид (Elenium), феназепам, нозепам, месапам (Rudotel).

Механизмът на действие на бензодиазепиновите транквиланти: в организма, на територията на горните зони на централната нервна система, бензодиазепините взаимодействат с така наречените бензодиазепинови рецептори, които са тясно свързани с GABA рецептори (GABA - гама-аминомаслена киселина - инхибиторен медиатор на централната нервна система, инхибиране на централната нервна система на централната нервна система, инхибиране на централната нервна система на централната нервна система на централната нервна система на инхибитор на централната нервна система; ; L-глутаминовата киселина е възбуждащ невротрансмитер). Когато бензодиазепиновите рецептори се стимулират, GABA рецепторите се активират. Следователно взаимодействието на бензодиазепините с едноименните рецептори се проявява под формата на GABA-миметичен ефект.

Всички бензодиазепини елиминират усещането емоционален стрес, имат сходни свойства, но се различават по фармакокинетика. Най-често използваните лекарства са диазепам или сибазон.

ФАРМАКОЛОГИЧНИ ЕФЕКТИ НА ТРАНКВИЛИЗАТОРИТЕ

(на примера на сибазон)

1) Основният е техният транквилизиращ или анксиолитичен ефект, изразяващ се в способността да намалят състоянието на вътрешно напрежение, безпокойство и лек страх. Те намаляват агресията и предизвикват състояние на спокойствие. В същото време те елиминират както ситуативни (свързани със събитие, конкретно действие), така и неситуативни реакции. Освен това те имат подчертан седативен ефект.

2) Следващият ефект е техният мускулно-релаксиращ ефект, въпреки че мускулно-релаксиращият ефект на транквилантите е слаб. Този ефект се реализира главно благодарение на централното действие, но те също така предизвикват инхибиране на гръбначните полисинаптични рефлекси.

3) Чрез увеличаване на прага на конвулсивната реакция, транквилантите имат антиконвулсивна активност. Смята се, че антиконвулсантната и мускулно-релаксираща активност на транквилантите е свързана с GABAergic действието.

4) Всички бензодиазепинови транквиланти имат лек хипнотичен ефект, а бензодиазепиновият транквилизатор NITRAZEPAM има толкова мощен хипнотичен ефект, че с основание принадлежи към групата на хипнотиците на тази основа.

5) Потенциращ ефект (увеличаване на ефекта на лекарства, които потискат централната нервна система и аналгетици). Бензодиазепините понижават кръвното налягане, намаляват дихателната честота и стимулират апетита.

ПОКАЗАНИЯ ЗА УПОТРЕБА:

1) като средство за лечение на пациенти с първични неврози (антиневротични лекарства);

2) с неврози на основата на соматични заболявания (инфаркт на миокарда, пептична язва);

3) за премедикация в анестезиологията, както и в следоперативния период; в стоматологията;

4) с локални спазми на скелетните мускули („кърлеж“);

5) инжекции със сибазон (i / v, i / m); с конвулсии като антиконвулсант с различен генезис и епилептичен статус, хипертоничност на мускулите;

6) като лек хипнотик при някои форми на безсъние;

7) със синдром на отнемане на алкохол при лица, страдащи от хроничен алкохолизъм.

СТРАНИЧНИ ЕФЕКТИ

1) Бензодиазепините причиняват сънливост през деня, летаргия, слабост, лека летаргия, намалено внимание, разсейване. Следователно те не могат да бъдат назначени за транспортни шофьори, оператори, пилоти, студенти. Транквилизаторите се приемат най-добре през нощта (поне 2/3 дневна доза през нощта и 1/3 доза за деня).

2) Бензодиазеепиновите транквиланти могат да причинят мускулна слабост, атаксия.

3) Може да се развие толерантност и физическа зависимост.

4) Може да се развие синдром на отнемане, характеризиращ се с безсъние, възбуда, депресия.

5) Лекарствата могат да причинят алергии, фоточувствителност, замаяност, главоболие, сексуална дисфункция, менструален цикъл, настаняване.

6) Транквилизаторите имат кумулативна способност.

Пристрастяването и развитието на пристрастяването е причината за злоупотребата с транквиланти. Това е основният им недостатък и голям проблем.

С оглед на горните нежелани ефекти са създадени така наречените "дневни транквиланти", които имат много по-слабо изразен мускулен релаксант и общо депресиращо действие. Те включват MEZAPAM (rudhotel, Германия). Те действат по-слабо в техния успокояващ ефект, но най-важното е, че в по-малка степен причиняват странични ефекти... Те имат седативен, антиконвулсивен, мускулно-релаксиращ ефект. Използва се за лечение на пациенти с неврози, алкохолизъм. Следователно те се считат за "дневни" транквиланти, по-малко нарушаващи работата през деня (Таблица 0, 01).

Друго лекарство - FENAZEPAM (табл. 2, 5 mg, 0, 0005, 0, 001) е много силно лекарство, като анксиолитик, като транквилизатор, превъзхождащо другите лекарства. По продължителност на действие той е на 1-во място сред горепосочените бензодиазепини, по действие е дори близо до невролептиците. За феназепам е доказано, че намаляването му в кръвната плазма с 50% настъпва след 24-72 часа (1-3 дни). Предписва се при много тежки неврози, което го доближава до невролептиците.

Показан е при неврозоподобни, психопатични и психопатични състояния, придружени от тревожност, страх, емоционална лабилност. Показан е при обсесия, фобии, хипохондрични синдроми. Използва се за облекчаване на симптомите на отнемане на алкохол.

Свойства, подобни на бензодиазепините, се притежават от производно на пропандиола - MEPROBAMAT или MEPROTAN. Той отстъпва на транквилизатора феназепам. Има седативно, мускулно релаксиращо и антиконвулсивно действие. Засилва депресиращия ефект на лекарствата за упойка, хапчета за сън, етилов алкохол, наркотични аналгетици. Той се абсорбира добре от храносмилателния тракт. Бързият сън потиска, причинява силно последствие, токсичен е, потиска дихателния център, нарушава координацията. Влияе на кръвта, причинява алергии.

Третата група психотропни лекарства са НЕВРОЛЕПТИЦИ или АНТИПСИХОТНИ АГЕНТИ (неврон - нерв, лептос - нежен, тънък - гръцки). Синоними: големи транквиланти, невроплегици. Това са средства за лечение на пациенти с психоза.

ПСИХОЗА - състояние, характеризиращо се с извращение на реалността (т.е. делириум, халюцинации, агресивност, враждебност, афективни разстройства). Като цяло това се вписва в концепцията за продуктивни симптоми.

Психозите могат да бъдат ОРГАНИЧНИ или ЕНДОГЕННИ (шизофрения, маниакално-депресивна психоза) и РЕАКТИВНИ, тоест те не са независими заболявания, но състояние, възникнало в отговор на шок. Например, по време на земетресение в Армения - масово

високи психози. В основата на психозата, остър

повишаване

симпатиков тонус в централната нервна система, тоест излишък от катехоламини (норепинефрин, допамин или допамин).

Откриването и въвеждането в практиката в средата на века на активни психотропни лекарства от групата на невролептиците е едно от най-големите постижения на медицината. Това коренно промени стратегията и тактиката за лечение на много психични заболявания. Преди появата на тези лекарства, лечението на пациенти с психоза беше много ограничено (електрошок или инсулинова кома). Освен това понастоящем невролептиците се използват не само в психиатрията, но и в граничните области на медицината - неврология, терапия, анестезиология и хирургия. Въвеждането на тези инструменти допринесе за развитието на фундаментални изследвания в областта на психофармакологията, физиологията, биохимията, патофизиологията, за да се разберат механизмите различни проявления психични разстройства.

МЕХАНИЗЪМ на антипсихотичното действие на невролептиците не е добре разбран. Смята се, че антипсихотичният ефект на невролептиците се дължи на инхибирането на допаминовите рецептори (D-рецептори) на лимбичната система (хипокампус, лумбален извивка, хипоталамус).

Блокиращият ефект върху допаминовите рецептори се проявява чрез антагонизъм с допамин и допаминомиметици (апоморфин, фенамин) както в поведенчески отговори, така и на ниво отделни неврони.

На препарати от невронални мембрани беше установено, че невролептиците инхибират свързването на допамин с неговите рецептори.

В допълнение към блокирането на рецепторите, които са чувствителни към допамин и норепинефрин, антипсихотиците намаляват пропускливостта на пресинаптичните мембрани, нарушавайки освобождаването на тези биогенни амини и обратното им поемане на невроните (D-2 рецептори). За някои невролептици (производни на фенотиазин) при развитието на психотропни ефекти, техният блокиращ ефект върху серотониновите рецептори и М-холинергичните рецептори в мозъка може да бъде важен. По този начин основният механизъм на действие на невролептиците е блокадата на D-рецепторите.

По химична структура невролептиците принадлежат към следните групи:

1) производни на фенотиазин - аминазин, етаперазин, трифтазин, флуорофеназин, тиопроперазин или нажептил и др .;

2) производни на бутирофенон - халоперидол, дроперидол;

3) производни на дибензодиазепин - клозапин (лепонекс);

4) производни на тиоксантен - хлорпротиксен (труксал);

5) производни на индол - карбидин;

6) rauwolfia алкалоиди - резерпин.

Производните на фенотиазин са най-широко използваните средства при лечението на големи психози.

Най-типичният представител на производни на фенотиазин е AMINAZINE или ларгактил ( международно име: хлорпро

мазин). Аминазин (драже за 0, 025; 0, 05; 0, 1; усилвател за 1, 2,

ml - 25% разтвор).

Аминазинът е първото лекарство от тази група, синтезирано през 1950г. През 1952 г. той е въведен в клиничната практика (Delay и Deniker), което поставя началото на съвременната психофармакология. Фенотиазините имат структура с три пръстена, в която 2 бензенови пръстена са свързани от сяра и азотни атоми.

Тъй като другите невролептици от групата на фенотиазините се различават от хлорпромазин само по силата на действие и някои характеристики на психотропния ефект, хлорпромазинът трябва да бъде обсъден подробно.

ОСНОВНИ ФАРМАКОЛОГИЧНИ ЕФЕКТИ НА АМИНАЗИНА

1) изразен ефект върху централната нервна система. На първо място, това е невролептичен ефект, който може да бъде характеризиран като най-дълбокия седативен ефект (суперседативен) или свръх изразен транквилиращ ефект. В тази връзка е разбираемо защо по-рано тази група лекарства е била наричана „големи транквиланти“.

При пациенти с тежки психози и възбуда аминозинът причинява намаляване на психомоторната активност, намаляване на двигателно-защитните рефлекси, емоционално спокойствие, намаляване на инициативността и възбудата, като същевременно не оказва хипнотичен ефект (невролептичен синдром). Пациентът седи в мълчание, той е безразличен към околната среда и събитията, случващи се около него, реагирайки минимално на външни стимули. Емоционална тъпота. Съзнанието през този период се запазва.

Този ефект се развива бързо, например при парентерално приложение (i / v, i / m) след 5-10 минути и продължава 6 часа. Това се обяснява с блокадата в мозъка на адренергичните рецептори и допаминовите рецептори.

2) Антипсихотичният ефект се реализира чрез намаляване на продуктивните симптоми и ефект върху емоционалната сфера на пациента: намаляване на делириума, халюцинации, намаляване на продуктивните симптоми. Антипсихотичният ефект не се проявява веднага, а постепенно, след много дни, главно след 1-2-3 седмици след дневния прием. Мисля, че този ефект причинени от блокада на D-2-рецепторите (допамин пресинаптик).

3) Аминазинът, както всички производни на фенатиазин, има отчетлив антиеметичен ефект, свързан с блокиране на хеморецепторите на задействащата зона (задействащата зона), разположена в дъното на IV камера. Но не е ефективен при повръщане, причинено от дразнене на вестибуларния апарат или стомашно-чревния тракт. Той елиминира ефекта на апоморфин (стимулант на допаминовия рецептор) върху задействащата зона в продълговатия мозък.

4) Аминазин инхибира центъра на регулиране на топлината. В този случай крайният ефект зависи от околната температура. Най-често поради увеличаване на преноса на топлина се наблюдава леко хипотермия.

5) Намаляването на хлорпромазин е типично двигателна активност (мускулно-релаксиращ ефект). При достатъчно високи дози се развива състояние на каталепсия, когато тялото и крайниците дълго време остават в положението, което им е било дадено. Това състояние се дължи на потискане на низходящите улесняващи влияния на ретикуларната формация върху гръбначните рефлекси.

6) Една от проявите на ефекта на хлорпромазин върху централната нервна система е способността му да потенцира действието на аналгетици, анестетици, хипнотици. Този ефект се дължи отчасти на инхибирането на процесите на биотрансформация на тези лекарства от хлорпромазин.

7) В големи дози хлорпромазин има хипнотичен ефект (лек, повърхностен сън).

Аминазинът, както всички фенотиазини, също влияе върху периферната инервация.

1) На първо място, хлорпромазинът има изразени свойства на алфа-блокер, в резултат на което елиминира някои от ефектите на адреналина и норепинефрина. На фона на хлорпромазин, пресорната реакция към адреналина рязко намалява или ефектът на адреналина е „извратен“ и кръвното налягане пада.

2) В допълнение, хлорпромазинът има някои M-антихолинергични (т.е. атропиноподобни) свойства. Това се проявява с леко намаляване на секрецията на слюнчените, бронхиалните и храносмилателните жлези.

Аминазин засяга не само еферентната, но и аферентната инервация. Когато се прилага локално, той има изразена локална анестетична активност. В допълнение, той има отчетлива антихистаминна активност (блокира Н-1 рецепторите на хистамин), което води до намаляване на съдовата пропускливост, също е миотропен спазмолитик.

Ефектът върху сърдечно-съдовата система е характерен за хлорпромазин. На първо място, това се проявява чрез намаляване на кръвното налягане (както систолично, така и диастолично), главно поради алфа-адренергичното блокиращо действие. Отбелязани са кардиодепресивни ефекти, антиаритмичен ефект.

Аминазин, в допълнение към гореспоменатия ефект върху нервната система и изпълнителните органи, има изразени фармакологични ефекти върху метаболизма.

На първо място, това влияе ендокринна система... При жените причинява аменорея и кърмене. Намалява либидото при мъжете (блокиране на D-рецепторите в хипоталамуса и хипофизата). Аминазин блокира отделянето на растежен хормон.

Аминазин се прилага ентерално и парентерално. При еднократно приложение продължителността на действието е 6 часа.

ПОКАЗАНИЯ ЗА УПОТРЕБА

1) Използва се като линейка за остри психози. За тази индикация се прилага парентерално. Аминазинът и неговите аналози са най-ефективни при възбуда на пациента, възбуда, напрежение и други продуктивни психотични симптоми (халюцинации, агресия, делириум).

2) Преди това се използва при лечение на пациенти с хронична психоза. В момента има повече модерни съоръжения, при липса на които може да се използва.

3) Като антиеметик при повръщане от централен произход (с лъчение, например при повръщане на бременни жени). Също така, при упорито хълцане, по време на лечение с противоракови лекарства.

4) Във връзка с алфа-адренергичния блокиращ ефект, той се използва за облекчаване на хипертонична криза. В неврологията: при състояния с повишен мускулен тонус (след мозъчен инсулт), понякога в епилептичен статус.

5) При лечението на наркомании във връзка с наркотични аналгетици и етилов алкохол.

6) При лечение на пациенти с маниакални състояния.

7) По време на операции на сърцето и мозъка (хипотермичен ефект), с премедикация, същият ефект се използва за премахване на хипертермия при деца.

СТРАНИЧНИ ЕФЕКТИ

1) На първо място, трябва да се отбележи, че при продължително приложение на хлорпромазин, пациентите развиват дълбока летаргия. Този ефект може да бъде толкова силно изразен, че с нарастването си пациентът в крайна сметка се превръща в емоционално „тъп“ човек. Аминазин може да промени поведенческите реакции, придружени от сънливост, нарушени психомоторни функции. Развива се летаргия, апатия.

2) Почти 10-14% от пациентите, получаващи хлорпромазин, развиват екстрапирамидни нарушения, екстрапирамидни симптоми на паркинсонизъм: тремор (парализа на тремор), мускулна ригидност. Развитието на тези симптоми се дължи на недостиг на допамин в черните ядра на мозъка, който се появява под въздействието на невролептик.

3) Честите нежелани реакции към хлорпромазин са запушване на носа, сухота в устата, сърцебиене. Поради антихолинергичното действие, фенотиазините (аминазин и др.) Причиняват замъглено зрително възприятие, тахикардия, запек и потискане на еякулацията.

4) Може да се развият хипотонични кризи, особено при възрастни хора. При интравенозно приложение може дори да бъде фатално.

5) При 0,5% от пациентите се развиват кръвни нарушения: агранулоцитоза, тромбоцитопения, апластична анемия. При редица пациенти (до 2%), холестатична жълтеница, различни хормонални нарушения (гинекомастия, кърмене, менструални нарушения), влошаване на диабета, импотентност.

6) Фенотиазините могат да причинят повишаване или намаляване на телесната температура.

7) В психиатричната практика можете да откриете развитието на толерантност, особено към седативни и антихипертензивни ефекти. Антипсихотичният ефект продължава.

Както вече споменахме, хлорпромазин принадлежи към производни на фенотиазин. Той беше първото лекарство от тази поредица. Впоследствие бяха синтезирани редица съединения от този клас и серия (метеразин, етаперазин, трифтазил, тиопроперазин или мажептил, флуорофеназин и др.). По принцип те са подобни на хлорпромазин и се различават от него само по тежестта на определени свойства, по-малка токсичност и по-малко странични ефекти. Следователно хлорпромазин постепенно се измества от клинична практика горепосочените лекарства.

През последните 10 години лекарството ТИОРИДАЗИН (Sonapax) се използва широко. По отношение на антипсихотичната активност той отстъпва на хлорпромазин. Лекарството има антипсихотичен ефект, съчетан с успокояващ ефект без изразена летаргия, летаргия, емоционално безразличие. Много рядко причинява екстрапирамидни нарушения. Показано: за умствени и емоционални разстройства, чувство на страх, напрежение, вълнение.

Производните на бутирофенон представляват голям интерес като антипсихотици. От тази серия съединения, HALOPERIDOL (Halofen) се използва главно за лечение на пациенти с психични заболявания.

Халоперидол (табл. На 0, 0015, 0, 005; флакони от 10 ml 0,2% - вътрешни; амп. - 1 ml - 0,5% разтвор). Действието му идва относително бързо. Когато лекарството се прилага перорално, максималната концентрация в кръвта настъпва след 2-6 часа и остава на високо ниво в продължение на 3 дни.

Той има по-слабо изразен седативен ефект и ефект върху автономната нервна система (алфа-адренергично блокиране, атропиноподобни и ганглий блокиращи ефекти са по-малко). В същото време по отношение на антипсихотичната активност той е по-силен от хлорпромазин, поради което представлява интерес за пациенти с много силна възбуда и мания.

Честотата на екстрапирамидните реакции по време на лечението с това лекарство е много висока, поради което няма значителни предимства пред фенотиазините при лечението на шизофрения. Използва се при лечение на пациенти с остри психични заболявания със симптоми на халюцинации, делириум, агресия; с неудържимо повръщане от всякакъв генезис или с резистентност към други антипсихотици, както и с хипнотици, аналгетици като премедикация.

DROPERIDOL принадлежи към същата група лекарства.

Дроперидол (амп. 5 и 10 ml 0,25% разтвор, Унгария). Той се различава от халоперидол в краткосрочен (10-20 минути) осъществим ефект. Има антишоков и антиеметичен ефект. Намалява кръвното налягане, има антиаритмичен ефект. Дроперидол се използва главно в анестезиологията за невролеппаналгезия. В комбинация със синтетичния анестетик фентанил, той е част от таламоналното лекарство, което проявява бърз невролептичен и аналгетичен ефект, води до мускулна релаксация, сънливост. Използва се в психиатрията за облекчаване на реактивни състояния. В анестезиологията: премедикация по време и след операция. С ендотрахеална анестезия. Противопоказания: паркинсонизъм, хипотония, с назначаването на антихипертензивни лекарства.

В момента са създадени нови антипсихотици, които практически не причиняват екстрапирамидни разстройства. В тази връзка един от най-интересните последните лекарства КЛОЗАПИН (или лепонекс). Има силен антипсихотичен ефект със седативен компонент при липса на симптоми на паркинсонизъм. Когато се използва лекарството, няма такава остра обща депресия като тази на хлорпромазин. Седация, която се развива в началото на лечението, която след това изчезва. Клозапин е производно на дибензодиазепин. Притежава висока антипсихотична активност. Използва се в психиатрията за лечение на пациенти с маниакално-депресивна психоза и шизофрения, с психопатии.

Смята се, че клозапинът и класическите антипсихотици (фенотиазини и бутирофенони) взаимодействат с различни видове D-рецептори. В допълнение, клозапин има подчертана блокираща активност срещу М-холинергични рецептори в мозъка.

Клозапин се понася добре, но е необходимо да се следи кръвта, тъй като съществува риск от агранулоцитоза, може да се развие тахикардия и колапс. Трябва да се предписва с повишено внимание на водачи, пилоти и други категории лица.

SULPIRID (еглонил) е лек невролептик. Има антиеметичен, умерен антисеротонинов ефект, няма стимулиращ ефект, няма антиконвулсивно действие, има антидепресивен ефект, някакъв стимулиращ ефект. Използва се в психиатрията (летаргия, летаргия, анергия), в терапията при лечение на пептична язва, мигрена, виене на свят.

Психотропните лекарства могат да причинят нежелани странични ефекти. Последното се разкрива по време на употребата на различни психотропни лекарства в различна степен и под формата на много разнообразно разстройство - от леко, когато не се налага прекратяване на лечението или използването на коригиращи агенти, до много тежко, когато е необходимо незабавно да се спре курса на лечение и да се прилагат подходящи терапевтични предписания, насочени към премахване на усложнения, причинени от психотропни лекарства.

Вегетативните нарушения са разнообразни: хипотония, хипо- и хипертермия, световъртеж, гадене, тахи- и брадикардия, диария и запек, миоза и мидриаза, силно изпотяване или суха кожа, нарушения на уринирането. Това са най-леките и често срещани усложнения.

Те възникват при употребата на голямо разнообразие от психотропни лекарства, обикновено в началото на лечението или когато се достигнат относително високи дози, задържат се за кратко и изчезват спонтанно (без допълнителна лекарствена намеса). Най-голямо внимание трябва да се обърне на хипотонията и задържането на урина. Хипотонията често води до ортостатични колапси (за да се предотврати последното, препоръчително е да останете в леглото през първите 2-3 седмици от лечението, за да се избегнат резки промени в положението на тялото). Задържането на уриниране в някои случаи може да достигне пълна анурия, което налага прекратяване на лечението и катетеризация.

Алергичните явления по време на лечение с психотропни лекарства намаляват честотата от година на година (очевидно поради относително по-високото качество на новите лекарства) и в момента се наблюдават при 2-4% от пациентите, лекувани с психотропни лекарства. Екзантема, еритема, уртикария, различни форми на алергична екзема, в редки случаи - оток на Квинке, алергичен конюнктивит, алергичен моноартрит. Кожните алергични явления се появяват по-често при ултравиолетово облъчване, поради което пациентите, получаващи курс на лечение с психотропни лекарства, не се препоръчват да бъдат на слънце. Тази препоръка се отнася и за персонала, изпълняващ съответните задачи. В случай на алергични явления се използват антихистамини, при липса на ефект дозата се намалява, в краен случай се отменя напълно.

Ендокринните нарушения под формата на менструални нарушения и лакторея при жените и намаляване на либидото и потентността при мъжете обикновено се наблюдават само през първите 3-4 седмици от лечението с психотропни лекарства и не изискват никакво прекратяване на лечението с тези лекарства или специална намеса.

Дозите се намаляват до пълното отмяна на лечението с психотропни лекарства и се предписва специфично коригиращо лечение.

Хипокинетичният паркинсонизъм често се появява по време на лечение с психотропни лекарства и изисква своевременно приложение на антипаркинсонови лекарства. Въпреки това, случаи на такъв изразен хипокинетичен паркинсонизъм, който би ги принудил да намалят дозата на психотропните лекарства или пълен провал от тях, са изключително редки. Тези явления, независимо колко рязко са изразени, обикновено в края на лечението са напълно намалени.

Хиперкинетичният пароксизмален синдром (екситомоторен) протича по различен начин. Той се развива от предишния или възниква незабавно, изразява се в тонични крампи лице, фаринкс, шийни и лингомоторни мускули, тортиколипоподобни тонични крампи на рамото и тилната мускулатура, остри окулогични крампи, миоклонус, торзиодистонични и хореатични движения. Понякога се наблюдават дори обобщени снимки, както в хореята на Хънтингтън. Понякога се наблюдават едновременно атактични и дискинетични нарушения, които могат да се разглеждат като признаци на увреждане на малкия мозък.

Често след такива припадъци се появяват нарушения на дишането, преглъщането и говора. Описаните усложнения при лечението на психотропни лекарства изискват незабавна намеса, въпреки че те често изчезват спонтанно. Почти винаги те отстъпват място на въвеждането на антипаркинсонови лекарства. Ако това не помогне, е необходимо да се спре действието на психотропни лекарства с инжекции на кофеин. Този вид усложнения се срещат в 1,5-2% от случаите на лечение с психотропни лекарства.

Конвулсивни припадъци се появяват рядко по време на лечение с психотропни лекарства, главно при пациенти с органични промени мозък. Ако преди лечението, стр. нямаше припадъци, няма нужда да се спира лечението, можете да комбинирате лечение с психотропни лекарства с антиконвулсанти; но в случаите, когато припадъчният праг е рязко понижен (припадъци в миналото, повтарящи се пристъпи след назначаването на антиконвулсанти, припадъци последователно), трябва да се откаже от психотропното лечение.

Токсичните нарушения на чернодробната функция са сред най-честите и важни соматични усложнения. Те се наблюдават сред лекуваните с психотропни лекарства в около 1% от случаите и се появяват през 2-3-та седмица от лечението, рядко по-късно и се определят, очевидно, чрез стесняване на жлъчните капиляри; прякото въздействие на психотропните лекарства върху чернодробните клетки е малко вероятно. Клинично тези нарушения обикновено се проявяват чрез болка при натискане под ребрената дъга, главоболие, гадене и повръщане. Холестатичният хепатит в тежки случаи се проявява със значително увеличение на съдържанието на основна фосфатаза и серумен холестерол, обикновено умерено повишен билирубин... Жлъчните пигменти се отделят с урината. Кръвната формула се измества наляво. Ако се открият такива явления, лечението с психотропни лекарства трябва незабавно да се спре. Под въздействието на защитна терапия на черния дроб, или дори спонтанно в рамките на две седмици, симптомите на увреждане на черния дроб изчезват, това продължава само за дълго време серумен билирубин. Ако увреждането на черния дроб не бъде диагностицирано своевременно и продължи интензивното лечение с психотропни лекарства, прогнозата може да стане заплашителна - цироза, масивна некроза (жълта атрофия на черния дроб).

По време на лечението с психотропни лекарства рядко се наблюдават левкопения и агранулоцитоза (в 0,07-0,7% от случаите), но на тези усложнения трябва да се обърне голямо внимание (особено на последните) поради тежестта на страданието. Агранулоцитозата се среща главно при лечението на жени на средна възраст и възрастни хора с производни на фенотиазин. Първоначалните прояви на агранулоцитоза се появяват в края на 4-та седмица от лечението; след 10-та седмица няма нужда да се страхувате от появата на фенотиазиновата агранулоцитоза. За разлика от другите агранулоцитози, фенотиазинът се развива не внезапно, а постепенно. Спадът в броя на левкоцитите под 3500 с едновременно изчезване на гранулоцитите е сигнал за незабавно прекратяване на лечението с психотропни лекарства. Агранулоцитозата трябва да се разграничава от промени в кръвта, които не изискват премахване на психотропни лекарства: краткосрочни спадове в броя на левкоцитите и еозинопения през първите дни на лечението, преходна еозинофилия с максимум на 2-4 седмици лечение, умерена левкоцитоза, които стават особено изразени при продължително лечение с психотропни лекарства.

Хеморагичната диатеза се наблюдава като усложнение при лечението на психотропни лекарства в около 0,6% от случаите и се проявява под формата на кървене от венците и кървене от носа. Понякога едновременно се наблюдава лека хематурия. Тромбеластограмата обикновено е нормална. Тези нарушения не приемат хронично рецидивиращ курс и се елиминират с намаляване на дозата. Само в изключителни случаи този вид усложнения придобиват по-сериозен характер (кръвоизлив в черния дроб и други вътрешни органи, множество хематоми) и психотропните лекарства трябва да бъдат отменени.

Тромбозата и тромбоемболията са сериозно усложнение и се наблюдават по време на лечение с психотропни лекарства не толкова рядко (при около 3-3,5% от пациентите, особено тези с дисфункция на сърдечно-съдовата система или варикозен симптомен комплекс). Добре известна роля в развитието на такива усложнения, в допълнение към нарушенията на сърдечно-съдовата система, които присъстват при пациента в началото на лечението, очевидно се играят от продължителен престой в леглото и намаляване на мускулния тонус, причинено от повечето психотропни лекарства. Кръвоснабдяването (включително клетъчно) при използване на психотропни лекарства не се нарушава; също така няма нарушения (с изключение на локални с интравенозно приложение) на стените на кръвоносните съдове. Нарушаването на кръвообращението се определя главно от застой в крайниците. Независимо от това, масажът и намаляването на продължителността на престоя в леглото нямат значителна превантивна стойност. Отбелязан е известен профилактичен ефект, когато се прилага на пациенти, склонни към застой по време на лечение с психотропни лекарства атропин. Появата на тромбоза и тромбоемболия по време на лечение с психотропни лекарства изисква незабавно прекратяване на лечението.

Психичните разстройства, които възникват като усложнения по време на лечение с психотропни лекарства, се проявяват със следните синдроми: объркване, делириални състояния, преходни халюцинаторни и халюцинаторно-параноидни разстройства и депресия с летаргия, които трудно се различават от ендогенните. Нарушенията, свързани с реакции от екзогенен тип, изискват много сериозно отношение към себе си, те често са израз на несъвместимостта на психотропните лекарства. Ако се появят, лечението с психотропни лекарства трябва незабавно да бъде спряно. Принадлежността на ендогенните синдроми към страничните ефекти все още не е напълно ясна - те често се елиминират чрез заместване на едно психотропно лекарство с друго, по-силно.

Противопоказания за употребата на психотропни лекарства
Психотропните лекарства не трябва да се предписват при заболявания на черния дроб, бъбреците, сърдечно-съдовата система, алергични заболявания, органични заболявания на централната нервна система, кожата. Различните психотропни лекарства се различават доста значително по способността си да причиняват усложнения; дозировката и скоростта на нейното увеличаване са важни. Във всеки случай показанията и противопоказанията зависят от соматичното състояние на пациента, промените в състоянието му, настъпили в процеса на пробно (бавно) увеличаване на дозите, от избора на едно или друго психотропно лекарство в съответствие със соматоневрологичните характеристики на пациента.

Вижте също успокоителни.

Психотропните лекарства причиняват не само терапевтичен ефект във връзка с психични разстройства. Те също имат способността да причиняват други промени в тялото, които са нежелани и поради това се отнасят до така наречените странични ефекти.

Част странични ефекти под формата на инфилтрати, свързани с локално дразнене на тъканите на местата на приложение на разтвори на тези лекарства, под формата на диспептични явления, произтичащи от токсичния им ефект, се среща при много пациенти начални етапи лечение и директно зависи от размера на използваните дози.

Друга част от страничните ефекти (главно под формата на дисфункции на централната нервна система - екстрапирамидни и вегетативни нарушения) се проявяват на различни етапи от лечението при значително по-малък брой пациенти и са свързани с индивидуалната чувствителност към психотропните лекарства. В тези случаи тежестта на страничните ефекти не винаги зависи от дозата на използваните лекарства.

Усложненията се различават от страничните ефекти по това, че се характеризират с участие в патологичен процес нови патогенетични връзки. Усложненията са сравнително редки и включват предимно токсично-алергични реакции, ендокринни и метаболитни нарушения.

Сърдечно-съдови нарушения

Намаляване кръвно налягане е често срещано за алифатни производни на фенотиазин. Особено важна е тенденцията към ортостатичен колапс, изразена в рамките на 30-40 минути след приложението на тези лекарства - рязък спад на кръвното налягане, когато позицията на пациента се промени от хоризонтално в вертикално и обратно. Следователно, след приложението на лекарства, пациентите трябва да са в леглото поне 40-45 минути.

Нарушения на нервната система

Екстрапирамидни нарушения:

Паркинсонов синдром: обща двигателна изостаналост с повишен мускулен тонус, маскоподобно лице, тремор на ръцете, походка с малки стъпки, бавна реч;

Акатизия: двигателно безпокойство под формата на неспокойствие, неудържимо желание за движение, понякога тревожност;

Дискинезия: неволни контракции на мускулите на езика, областта на устата, преглъщане и дъвчене на мускулите, създаващи впечатление за непрекъснато гримаса, дъвчене.

Паркинсоновият синдром и акатизията намаляват след намаляване на дозата на антипсихотиците, при които се наблюдават, както и въвеждането на големи дози витамини. Антипаркинсоновите лекарства се предписват за предотвратяване и лечение на тези заболявания.

Дискинезията се развива по-често при продължителна употреба на невролептици и при пациенти в напреднала възраст. Антипаркинсоновите лекарства не са много полезни. Дозите на невролептиците постепенно се намаляват, инжектират се кофеин (подкожно), глюкоза с витамини В и С (интравенозно), калциев хлорид (интравенозно), седуксен (интрамускулно).

Вегетативни нарушения

Сухота в устата, нарушения на акомодацията (затруднения при четене) са доста чести при лечението на невролептици и антидепресанти. Използването на коректори намалява тази симптоматика.

Затруднено уриниране се наблюдава при употребата на антидепресанти, а понякога и антипсихотици. Препоръчително е да поставите загряваща подложка върху областта на пикочния мехур; понякога е необходима катетеризация на пикочния мехур.

Токсично-алергични реакции

Дерматитът се развива като усложнение на невролептичното лечение.

Макулно-папулозен обрив може да се появи на лицето, на вътрешната кожа на предмишниците, на гърба на ръцете и краката. Необходимо е да се намали дозата на антипсихотиците, въвеждат се димедрол, калциев хлорид.

При пациенти също. при медицински персонал на открити части на тялото може да се появи екзематозен дерматит (сърбеж, подуване, след това макулно-папулозен обрив).

В някои случаи се появява булозен дерматит в областта на ходилата и седалището - големи мехури с бистра течност... Лечението с антипсихотици трябва да бъде прекратено.

Хепатитът може да се развие на 2-5 седмици с използването на антипсихотици и антидепресанти. Предписват се малки дози инсулин, глюкоза, витамини от група В и С.

Промени в състава на кръвта

Еозинофилия, лимфоцитоза и моноцитоза могат да се развият през първите седмици от лечението с невролептици и антидепресанти. Те преминават независимо и не изискват специални терапевтични мерки. Кога дългосрочно лечение може да се развие левкопения и в редки случаи агранулоцитоза. В тези случаи е необходимо да се намалят дозите или да се прекрати лечението с психотропни лекарства; предписват се инжекции с кортизон, витамин В12, кръвопреливане.

Ендокринни нарушения

Тези нарушения включват увеличаване на телесното тегло, менструални нарушения при жените, забавена еякулация при мъже, повишено или отслабено полово влечение - наблюдават се при лечението на антипсихотици и антидепресанти. Не се изисква специално лечение.

Психични разстройства

Нарушения на съня под формата на безсъние, нарушения в ритъма на съня - будност може да възникне по време на лечение с невролептици, антидепресанти и психостимуланти.

Депресия под формата на меланхолия, по-рядко безпокойство с астенични прояви възниква по време на лечение с алифатни производни на фенотиазин. Дозите трябва да бъдат намалени.

Психотропните лекарства се използват при различни сериозни психични патологии. Но много от тях имат силни странични ефекти и негативни последици за здраве. Следователно те се отпускат по лекарско предписание или дори са забранени. Свободно достъпните лекарства също изискват консултация с лекар преди покупка. Само специалист може да избере необходимата доза и да предпише адекватен режим на лечение.

• Покажи всичко

  Обща концепция и обхват

  Психотропните лекарства са лекарства, които влияят върху психичното функциониране на мозъка.

  В здраво състояние човешката нервна система е в баланс. Но когато са изложени на неблагоприятни фактори, като стрес, емоционално претоварване и много други, те са в състояние да дисбалансират процесите на възбуждане и инхибиране. В този случай се развиват неврози, които се характеризират с психични разстройства:

  • Безпокойство.
  • Обсесии.
  • Истерия.
  • Нарушаване на поведението.

  Има по-сериозни състояния - психични заболявания, при които пациентът не е наясно с наличието на патология. Симптоми:

  • Нарушено мислене и преценка.
  • Рейв.
  • Халюцинации.
  • Нарушение на паметта.

  Болестите на психиката протичат по различни начини. Зависи от това кои процеси на нервната система преобладават:

  1. 1. Когато се вълнува, се отбелязва:
  • Маниакално състояние.
  • Физическа дейност.
  • Рейв.
  1. 2. Спирането се характеризира с:
  • Депресивно състояние.
  • Депресивно настроение.
  • Нарушено мислене.
  • Тенденции към самоубийство.

  Психотропните лекарства се използват широко за лечение на тези състояния.

  Класификация

  В момента всички психотропни лекарства обикновено се разделят на две големи групи:

  1. 1. Психолептик.
  2. 2. Психоаналептик.

  Те се считат за условни, тъй като има преходни лекарства, които включват свойствата на двете групи.

  

  Психолептични лекарства

  Лекарствата от тази група действат потискащо и успокояващо върху психиката. Те включват няколко класа:

  1. 1. Антипсихотици.
  2. 2. Анксиолитици и хипнотици.
  3. 3. Успокоителни.
  4. 4. Нормотимикс.

  

  Антипсихотици

  Те се наричат \u200b\u200bоще антипсихотици или основни транквиланти. Това са основните лекарства при лечението на тежка психична патология.

  Показанията за употреба са:

  • Остри или хронични психози.
  • Психомоторна възбуда от различни видове (маниакална, психотична, психопатична, тревожна).
  • Шизофрения.
  • Обсесивно-компулсивно разстройство или обсесивно-компулсивно разстройство.
  • Моторни хиперкинетични нарушения (синдром на Турет, хемибализъм, хорея на Хънтингтън).
  • Нарушения на поведението.
  • Соматоформни и психосоматични разстройства, проявяващи се с наличието на различни оплаквания при пациенти при липса на патология на вътрешните органи (синдром на болката).
  • Постоянно безсъние.
  • Премедикация преди анестезия.
  • Неукротимо повръщане.

  Въпреки големия брой индикации, почти 90% от употребата на антипсихотици е свързано с лечение на шизофрения или облекчаване на маниакална възбуда.

  Противопоказания:

  • Непоносимост към лекарствените компоненти.
  • Токсична агранулоцитоза.
  • Болест на Паркинсон, порфирия, феохромоцитом.
  • ДПХ.
  • Глаукома със затваряне под ъгъл.
  • Алергични реакции към антипсихотици в миналото.
  • Треска.
  • Сърдечно-съдови заболявания в стадия на декомпенсация.
  • Кома.
  • Интоксикация с вещества, които действат потискащо на централната нервна система.
  • Бременност и кърмене.

  Класификация и списък на лекарствата:

  1. 1. Производните на фенотиазин са типични антипсихотици, които включват всички свойства на лекарствата от този клас:

  Име	Аналози	Формуляр за освобождаване	Характеристика:
  Аминазин	Хлорпромазин	Драже, таблетки, ампули	Успокоява Елиминира повръщането Намалява температурата Облекчава мускулния тонус и двигателната възбуда Има леки противовъзпалителни и антихистаминови ефекти
  Трифтазин	Стелазин, трифлуоперазин	Таблетки, ампули	Заедно с антипсихотичното действие има енергизиращ ефект Елиминира повръщането Използва се при лечение на заболявания, характеризиращи се с налудности и халюцинации
  Флуорофеназин	Лиородин, Флуфеназин, Модитен	Ампули с маслен разтвор	Има силно антипсихотично и активиращо действие Има успокояващ ефект при високи дози Характеризира се с дълготрайно действие
  Еперазин	Перфеназин	Хапчета	Намалява мускулния тонус Елиминира повръщането Облекчете умствената възбуда
  Левомепромазин	Тисерцин	Таблетки, ампули	Облекчава болката Бързо успокоява и елиминира психическото въздействие
  Алимемазин	Терален	Таблетки, ампули, капки	Има антихистаминово действие Успокоява Различава се с умерен антипсихотичен ефект
  Метеразин	Сметил, Малеат, Прохлорперазин, Хлорперазин	Хапчета	Използва се при лечение на шизофрения и заболявания с преобладаване на апатия, летаргия и астения.
  Тиопроперазин	Мажептил	Таблетки, ампули	Елиминира повръщането Облекчава умствената възбуда Има стимулиращ ефект
  Тиоридазин	Melleril, Sonapax	Драже	Има лек антипсихотичен ефект Има умерено стимулиращо действие Наздраве Елиминира депресията

  1. 2. Производни на дифенилбутилпиперидин и бутирофенон:

  Име	Аналози	Формуляр за освобождаване	Характеристика:
  Халоперидол	Халофен	Таблетки, ампули, флакони	Има ясен седативен и антипсихотичен ефект Елиминира повръщането
  Дроперидол		Ампули	Характеризира се с незабавно и изразено действие Използва се при временни болезнени психични разстройства Основната насока е облекчаване на синдрома на болката (анестезия)
  Трифлуперидол	Триседил	Таблетки, флакони, ампули	Има подчертан невролептичен ефект Използва се за облекчаване на умствената възбуда
  Флуспирилен		Ампули	Подобен по действие на халоперидол, но с дълготраен ефект (над седем дни)

  1. 3. Производни на тиоксантен:
  1. 4. Производни на индол:
  1. 5. Антипсихотици от различни химически групи:

  Име	Аналози	Формуляр за освобождаване	Характеристика:
  Клозапин	Азалептин, Лепонекс	Таблетки, ампули	Има впечатляващ антипсихотичен ефект Има седативен и хипнотичен ефект
  Сулпириди	Еглонил, Догматил	Капсули, ампули, флакони	Различава се в антиеметично действие Намалява възбудата Наздраве Характеризира се със стимулиращ ефект
  Тиаприд	Допарид, Делпрал, Тридал	Таблетки, ампули	Близо до сулпирид. Използва се при лечение на наркомания и алкохолна зависимост, както и при временни поведенчески разстройства

  Клинични видове антипсихотици:

  Група	Наркотици	Закон
  Успокоителни	Левомепромазин, промазин, хлорпромазин, алимамазин, хлорпротиксен, перициазин и др.	Има инхибиторен ефект, независимо от дозата
  Нарязан	Халоперидол, пипотиазин, зуклопентиксол, трифлуоперазин, тиопроперазин, флуфеназин и др.	В малки дози те имат активиращ ефект, с увеличаване на дозата се борят срещу маниакални и психотични (халюцинации, заблуди) признаци
  Дезинхибиране	Карбидин, сулпирид и други	Те имат дезинхибиращ и активиращ ефект
  Нетипично	Оланзапин, Клозапин, Рисперидон, Амисулприд, Кветиапин, Зипразидон и други	Те се характеризират с подчертан антипсихотичен ефект, могат да причинят дозозависимо нарушение на двигателната активност, да премахнат патологиите на външното възприятие при шизофрения

  Нежелани ефекти на антипсихотиците:

  Странични ефекти	Процент от общия брой пациенти, приемащи антипсихотици
  Нарушения на движението, промени в мускулния тонус, потрепвания и обездвижване	50 до 75%
  Остри нарушения на двигателната активност през първите дни от лечението	40 до 50%
  Развитие на паркинсонизма	30 до 40%
  Тревожност, безпокойство, суицидни тенденции	50%
  Злокачествен невролептичен синдром, придружен от треска, нарушен пулс и дишане, объркване, нестабилност на кръвното налягане, кома. Смъртта е възможна в 15-30% от случаите	1 до 3%
  Късни нарушения на движението, потрепване (тремор)	10 до 20%

  Анксиолитици и хипнотици

  Лекарствата от тази група имат алтернативни наименования - незначителни транквиланти, атарактици, анти-невротични и психоседативни средства.

  Механизъм на действие:

  • Анксиолитичен (намалява тревожността, страха, емоционалното напрежение).
  • Мускулен релаксант (намален мускулен тонус, летаргия, умора, слабост).
  • Успокоително (летаргия, сънливост, намалена скорост на реакция, намалена концентрация).
  • Хипнотичен.
  • Антиконвулсант.
  • Стабилизира вегетативната и соматичната нервна система.
  • Някои транквиланти имат психостимулиращ ефект, подобряват настроението и намаляват тревожните разстройства и фобиите.

  Химическа класификация:

  1. 1. Производни на дифенилметан:
  1. 2. Производни на бензодиазепин:

  Име	Аналози	Формуляр за освобождаване	Характеристика:
  Диазепам	Седуксен, Сибазон, Реланиум	Таблетки, ампули	Типичен транквилизатор с всички свойства на този клас
  Хлозепид	Елен, хлордиазепоксид	Таблетки, дражета, ампули	Типичен транквилизатор
  Клобазам	Freezium	Хапчета	Има подчертан антиконвулсант и успокояващ ефект
  Лоразепам	Ативан, Тавор	Хапчета	Облекчава стреса Намалява тревожността и чувството на страх
  Носепам	Оксазепам, Тазепам	Хапчета	Типичен транквилизатор
  Феназепам		Таблетки, ампули	Има подчертан транквилизиращ и анти-тревожен ефект Подобно на невролептиците в успокоителната активност Има антиконвулсивно, хипнотично и мускулно релаксиращо действие
  Медазепам	Нобриум, Мезапам, Рудотел	Хапчета	Успокоява Елиминира спазмите Облекчава мускулната възбуда
  Алпразолам	Xanax, Neurol, Zolomax, Helix	Хапчета	Характеризира се с активираща активност Използва се при депресивен синдром и тревожност
  Темазепам	Сигнопам	Хапчета	Насърчава заспиването. Отпуска мускулите. Има аналгетичен ефект
  Гидазепам		Хапчета	Характеризира се с всички анксиолитични свойства Прилага се през деня
  Бромазепам		Хапчета	Облекчава стреса Елиминира чувството на безпокойство и вълнение

  1. 3. Пропандиол карбамати:
  1. 4. Транквиланти от различни химически групи:

  Показания за употреба:

  1. 1. Неврози и неврозоподобни състояния.
  2. 2. Безсъние.
  3. 3. Премедикация.
  4. 4. Емоционален стрес.
  5. 5. Артериална хипертония, епилепсия, ангина пекторис (като комбинирано лечение).

  Противопоказание е употребата при хора в професионална дейност което има нужда от незабавна двигателна или психическа реакция.

  Страничните ефекти се изразяват в следните симптоми:

  1. 1. Зависимост от наркотици.
  2. 2. Летаргия.
  3. 3. Гадене.
  4. 4. Сънливост.

  Успокоителни

  Тази група включва препарати от синтетичен и билков произход, които действат успокояващо. Основното им действие е да увеличат инхибирането на процесите на нервната система и да намалят възбудата. Счита се, че характерните черти засилват ефекта на хапчета за сън, болкоуспокояващи и други успокоителни, подобряване на заспиването и задълбочаване на съня.

  Показания:

  1. 1. Неврози и лека неврастения.
  2. 2. Хипертония в началния етап.
  3. 3. Спазми на стомашно-чревния тракт.
  4. 2. Безсъние.

  Класификация:

  1. 1. Бромни препарати:
  1. 2. Билкови лекарства:
  1. 3. Комбинирани лекарства:

  Нормотимикс

  Тази група включва лекарства, които регулират промените в настроението и предотвратяват манийни и депресивни състояния... Второто име е тимоизолептик.

  Класификация:

  1. 1. Литиеви соли:
  1. 2. Производни на карбазипин:
  1. 3. Производни на валпроева киселина:

  Име	Наркотици	Характеристика:
  Натриева сол на валпроевата киселина	Konvulex, Depakin, Valparin, Everiden, Acediprol, Apilepsin, Encorat	Има антиконвулсивно действие, използва се при епилепсия
  Калциева сол на валпроевата киселина	Конвулсофин	Антиепилептично лекарство
  Магнезиева сол на валпроевата киселина	Dipromal	Антиконвулсант и антиепилептично лекарство
  Дипропилацетамид	Депамид	Елиминира агресията Използва се за предотвратяване на маниакално-депресивна психоза Комбинирано лечение на епилепсия
  Дивалпроекс натрий	Депакоте	Лечение на мании и депресия

  1. 4. Блокери на калциевите канали:

  Странични ефекти:

  1. 1. Тремор (тремор) на ръце, клепачи, език.
  2. 2. Умора, слабост.
  3. 3. Влошаване на паметта.
  4. 4. Намалено либидо.
  5. 5. Разстройство на вниманието и концентрацията.
  6. 6. Напълняване.
  7. 7. Повишен апетит.
  8. 8. Недиабет без диабет.
  9. 9. Жажда.
  10. 10. Подуване и други.

  Психоаналептични лекарства

  Лекарствата от тази група имат стимулиращо, вълнуващо, активиращо действие. Те включват няколко подгрупи:

  1. 1. Антидепресанти.
  2. 2. Психостимуланти.
  3. 3. Неурометаболични стимуланти.

  Антидепресанти

  Тези лекарства се характеризират с повишаване на патологично ниско настроение, депресия и депресивен афект. Те не предизвикват еуфорични състояния при здрави хора.

  Антидепресантите се свързват с рецепторите в централната и периферната нервна система. Но използването им при лечението на соматични заболявания е рядко.

  Показания:

  1. 1. Различни депресивни състояния.
  2. 2. Паническо разстройство.
  3. 3. Социална фобия.
  4. 4. Булимия.
  5. 5. Нервно изтощение.
  6. 6. Соматоформни нарушения.
  7. 7. Нарколепсия.

  Противопоказания:

  1. 1. Възбуда.
  2. 2. Остро объркване на съзнанието.
  3. 3. Конвулсивни припадъци.
  4. 4. Тежки патологии на бъбреците и черния дроб.
  5. 5. Постоянно намаляване на налягането.
  6. 6. Бременност.
  7. 7. Свръхчувствителност.
  8. 8. Нарушение на кръвообращението.

  Има класификация на антидепресантите според тяхната химическа структура:

  1. 1. Трициклични антидепресанти.
  2. 2. Четири цикъла.
  3. 3. Производни на хидразин.
  4. 4. Производни на хлоробензамид.
  5. 5. Препарати от различни химически групи.

  Но по-рационална класификация е разделението според механизма на действие:

  1. 1. Обратими инхибитори на моноаминооксидазата (МАО):
  • Обратим:
  • Необратимо:
  1. 2. Инхибитори на поглъщането на невроните:
  • Изборен:
  • Неселективни:

  Име	Аналози	Характеристика:
  Имипрамин	Мелипрамин, Имизин	Наздраве Има енергизиращ ефект Има психостимулиращ ефект
  Дезипрамин хидрохлорид	Пептилил, Дезметилимипрамин	Подобен в действие на Имипрамин
  Кломипрамин хидрохлорид	Анафранил	Използва се при фобии и мании.
  Опипрамол	Прамолан	Бори се с депресията Има седативен ефект Елиминира повръщането
  Амитриптилин хидрохлорид	Триптизол	Има антихистаминова активност Няма седативен ефект
  Азафен	Пипофезин хидрохлорид	Използва се при депресия, характеризираща се с безпокойство

  1. 3. Различни групи антидепресанти:

  Антидепресантите не трябва да се спират рязко. Иначе разни патологични състояниякато синдром на отнемане, рецидив на депресия, самодоволство и други.

  Нежелани лекарствени реакции:

  1. 1. Намаляване на налягането.
  2. 2. Затруднено уриниране.
  3. 3. Сухота на устната лигавица.
  4. 4. Замъглено зрение.
  5. 5. Атония на червата.
  6. 6. Укрепване на безпокойството и други.

  Психостимуланти

  Лекарствата от тази група се отличават с повишаване на умствената и физическата работоспособност:

  Име	Аналози	Характеристика:
  Фенамин		Елиминира нуждата от сън Осигурява временно увеличение на производителността Намалява глада
  Меридил	Ценденрин	Използва се при умствена умора Бори се с апатията и летаргията
  Сиднокарб	Мезокарб	Елиминира летаргията и апатията при шизофрения Препоръчва се при астенични състояния
  Кофеин		Намалява нуждата от сън Повишава ефективността
  Милдронат		Елиминира явленията от физическо пренапрежение Намалява умората
  Бемитил		Повишава устойчивостта към повишена физическа активност Възстановява и поддържа работоспособността

  Цел на заявлението:

  1. 1. Преодоляване на умората.
  2. 2. Подобряване на умственото и физическото представяне.
  3. 3. Лечение на астенични състояния като летаргия, летаргия, сънливост.

  Противопоказания:

  1. 1. Психомоторна възбуда.
  2. 2. Тревожност.
  3. 3. Патология на сърдечно-съдовата система.
  4. 4. Алкохолизъм.
  5. 5. Високо кръвно налягане.
  6. 6. Хипертиреоидизъм.
  7. 7. Нарушаване на черния дроб и бъбреците и други.

  Странични ефекти:

  1. 1. Зависимост от наркотици при продължителна употреба.
  2. 2. Аритмия.
  3. 2. Безсъние.
  4. 4. Раздразнителност.
  5. 5. Запек.
  6. 6. Намален апетит и други.

  Неурометаболични стимуланти

  Тези лекарства се наричат \u200b\u200bоще ноотропи или церебропротектори. Те се използват за нормализиране на метаболитните процеси в мозъка и за насищане на клетките с кислород.

  Ноотропи:

  Показания:

  1. 1. Церебрално-органична недостатъчност.
  2. 2. Когнитивни нарушения.
  3. 3. Астения.
  4. 4. Намалена активност.

  Противопоказание съгласно инструкциите е индивидуалната непоносимост.

  Странични ефекти:

  1. 2. Тревожност.
  2. 2. Нарушение на съня.
  3. 4. Раздразнителност.
  4. 4. Моторно вълнение.
  5. 5. Конвулсии.

  Забранени лекарства

  Някои психотропни лекарства са забранени в Руската федерация. Това се дължи на способността им да причиняват тежка зависимост и да повлияят негативно на човешкото здраве.

  Списък с забранени психотропни лекарства е приет с декрета на законодателството на Руската федерация, изменен на 29 юли 2017 г. Те включват следните вещества по азбучен ред:

  1. 1,2-амино-1 (4-бромо-2,5-диметоксифенил) етанон.
  2. 2. Амфетамин.
  3. 3. Катин.
  4. 4. Катинон.
  5. 5. Меклоквалон.
  6. 6. Метаквалон.
  7. 7. 4-метиламинорекс.
  8. 8. Метилфенидат или риталин.
  9. 9. 2-морфолин-4-илетил.
  10. 10. Фенетилин.
  11. 11. 1-фенил-2-пропанон.

  Забраната подлежи както на самите вещества, така и на техните производни.

  Лекарства без рецепта

  Лекарства без рецепта:

  1. 1. Азафен.
  2. 2. Алпразолам (Alzolam, Xanax).
  3. 3. Афобазол.
  4. 4. Барбовал.
  5. 5. Гидазепам.
  6. 6. Глицин.
  7. 7. Донормил.
  8. 8. Лоразепам (Lorafen).
  9. 9. Мапротилин.
  10. 10. Медазепам (Рудотел).
  11. 11. Ново-Пасит.
  12. 12. Ноофен.
  13. 13. Оксазепам (Tazepam).
  14. 14. Персен.
  15. 15. Пирацетам.
  16. 16. Прозак.
  17. 17. Тенотен.
  18. 18. Триоксазин.
  19. 19. Фенотропил.
  20. 20. Фенибут и много други.

В допълнение към медитацията и хипнозата, лекарствени (наркотични) лекарства могат да се използват за постигане на променени състояния на съзнанието.

От древни времена хората са използвали лекарства, които променят състоянието им на съзнание, за да се стимулират или да се отпуснат, да заспят или да останат будни, да засилят обикновените възприятия или да предизвикат халюцинации. Веществата, които влияят на поведението, съзнанието и / или настроението, се наричат \u200b\u200bпсихотропни. Те включват не само хероин и марихуана, продавани на черния пазар, но и транквиланти, стимуланти и познати наркотици като алкохол, никотин и кофеин.

< Рис. Хотя употребление алкоголя и табака разрешено, они включены в категорию психотропных препаратов, поскольку они оказывают влияние на поведение, сознание и настроение.>

Трябва да се отбележи, че дали дадено лекарство е законно или незаконно, не отразява рисковете и последиците за здравето, свързани с употребата му. Например употребата на кофеин (кафе) е напълно разрешена и по никакъв начин не се регулира; консумацията на тютюн е минимално регулирана и в момента дори не е под юрисдикцията на Комисията по администрация по храните и лекарствата(Администрация по храните и лекарствата);пиенето на алкохол се регулира от много закони, но алкохолни напитки са законни и консумацията на марихуана е незаконна. Може обаче да се твърди, че от всички тези лекарства никотинът е най-вреден, тъй като консумацията му отнема 36 000 живота годишно. Освен това има сериозни причини да се съмняваме, че никотинът може да се превърне в законно лекарство, ако някой се опита да го въведе в употреба днес.

Кофеинът и никотинът също са включени в таблицата. Въпреки че и двете лекарства се считат за стимуланти и могат да имат отрицателни ефекти върху здравето, употребата им не води до осезаеми промени в съзнанието и следователно те не се разглеждат в този раздел.

Таблица 6.2 изброява класовете психотропни лекарства, които се използват широко и се злоупотребяват. Лекарствата за психични заболявания (вж. Глава 16) също влияят на настроението и поведението и следователно могат да се считат за психотропни. Те не са включени в таблицата, защото рядко се злоупотребяват. Най-общо казано, ефектите им не са непосредствени (например, повечето лекарства за депресия се използват дни и седмици, преди да започнат да повдигат настроението на човек) и обикновено се чувстват неприятни. Изключение могат да бъдат незначителните транквиланти, предписвани за намаляване на различни видове тревожност и понякога прекомерни.

Таблица 6.2. Широко използвани и злоупотребяващи психотропни лекарства

Това са само няколко примера от всеки клас. Използвахме родови имена (например псилоцибин) или търговски имена (например Xanax за алпразолам, секонал за секобарбитал), което от двете е по-широко известно.

Днешните ученици може да се затруднят да преценят как са настъпили драматични промени в Съединените щати през последните 40 години по отношение на консумацията на поведенчески вещества.

През 50-те години много малко американци са използвали други средства освен никотин и алкохол. Оттогава се превърнахме от сравнително свободна от наркотици държава в наркотична. Употребата на наркотици и еквивалентни на тях лекарства нараства непрекъснато през 60-те и 70-те години. През 80-те години обаче потреблението им започва да намалява постепенно и тази тенденция продължава до 1992 г. (Фигура 6.6). Образованието на младите хора за риска от употреба на наркотици допринесе за този спад. Завоят, който се случи през 1992 г., представлява интерес, тъй като отношението на студентите към опасностите от употребата на наркотици тогава очевидно започна да омеква.(Johnston, O "Malley & Bachman, 1998).

Фигура: 6. 6. Използване на забранени средства.Процент американски гимназисти, които съобщават, че са използвали забранени вещества през 12-те месеца преди завършването на гимназията. Горната крива обхваща марихуана, халюциногени, кокаин, хероин и всички опиати, стимуланти, успокоителни и транквиланти, които не са предписани от лекар. Марихуаната е изключена в долната крива (след: Johnston, O "Malley & Bachman, 1995). [ За повечето хора консумацията на алкохол достига връх между 16 и 25 години. -Приблизително превод]

Смята се, че веществата, изброени в табл. 6.2, влияят на поведението и съзнанието, тъй като влияят на мозъка по специален биохимичен начин. При многократна употреба човек може да се пристрасти към него. Зависимостта от наркотици, наричана още пристрастяване, се характеризира с: 1) толерантност (толерантност) - при продължителна употреба човек трябва да приема все повече и повече лекарства, за да постигне същия ефект; 2) абстинентен синдром - ако употребата е прекъсната, човек изпитва неприятни физически и психически реакции; 3) неконтролируема употреба - човек приема повече средства, отколкото е планирал, опитва се да контролира употребата, но не може и прекарва много време, за да получи това средство.

За различните лекарства степента на развитие на толерантност и тежестта на симптомите на отнемане са различни. Толерантността към опиати, например, се развива доста бързо и тези, които консумират много от тях, могат да понасят дози, които ще се окажат фатални за първия потребител; за разлика от това пушачите на марихуана рядко развиват силна толерантност. Симптомите на отнемане са често срещани и тежки при тези, които дълго време употребяват високи дози алкохол, опиати и успокоителни. Симптомите на отнемане също са чести, но по-малко забележими при потребителите на стимуланти, а симптомите на отнемане при халюциногенните потребители просто не.(Американска психиатрична асоциация,1994). [ Според някои експерти - опитни нарколози, синдром на отнемане може да се формира и при прием на халюциногени. -Приблизително изд.]

Въпреки че толерантността и отнемането са основните признаци на лекарствена зависимост, те не са задължително необходими за диагнозата. Ако човек не проявява признаци на толерантност или оттегляне, но проявява модел на неконтролируема употреба - както правят някои потребители на марихуана - това все още се счита за наркотична зависимост.

Зависимостта от наркотици обикновено се различава от злоупотребата с наркотици. За човек, който не е пристрастен към наркотик (т.е. няма симптоми на толерантност, отнемане или неконтролируема употреба), но който продължава да го консумира въпреки сериозни последици, се казва, че злоупотребява с лекарството. Например, ако пристрастяването на човек към алкохола многократно води до инциденти, пропуски или брачни проблеми (без признаци на зависимост), тогава те казват, че той злоупотребява с алкохол.

В този раздел разглеждаме някои от видовете психотропни лекарства и техните ефекти.

Депресанти

Лекарствата, които потискат централната нервна система, включват транквиланти, барбитурати (хапчета за сън), средства за инхалация (летливи разтворители и аерозоли) и етилов алкохол, от които алкохолът е най-консумиран и злоупотребяван; следователно ще се съсредоточим върху него, когато обсъждаме депресанти.

Алкохолът и неговите ефекти. В повечето общества, независимо дали се развиват или индустриализират, се консумира алкохол. Може да се получи чрез ферментиране на голямо разнообразие от суровини: зърнени храни (като ръж, пшеница или царевица), плодове (като грозде, ябълки или сливи) и зеленчуци (като картофи). Като дестилирате ферментиралата напитка, можете да увеличите съдържанието на алкохол и да създадете „силна напитка“ като уиски или ром.

Измерването на количеството алкохол в дъха (както прави анализатора на дишането) осигурява надежден индикатор за съдържанието на алкохол в кръвта. Следователно е лесно да се определи връзката между концентрацията на алкохол в кръвта (BAC) и поведението. При концентрация от 0,03 до 0,05% в кръвта (30 до 50 mg алкохол на 100 милилитра кръв), алкохолът дава усещане за лекота в главата, отпуска и освобождава от скованост. Хората казват неща, които обикновено не биха казали; те стават по-изходящи и експанзивни. Прекомерната самоувереност може да се увеличи, но двигателните реакции започват да се забавят (именно тази двойка ефекти прави шофирането след пиене опасно).

Когато AS е 0,10%, сензорните и двигателните функции започват да се влошават значително. Речта става нечетлива и е трудно човек да координира движенията си. Някои хора стават ядосани и агресивни, други стават тихи и капризни. Способностите на пиещия са сериозно отслабени при концентрация от 0,20%, а нивото му над 0,40% може да причини смърт. Легалната дефиниция за интоксикация в повечето държави предвижда стойност на AS от 0,10%.

< Рис. Прибор, измеряющий содержание спирта в выдыхаемом человеком воздухе (Breathalyzer), используется для установления факта приема водителями алкоголя. Он измеряет количество алкоголя в воздухе, выдыхаемом водителем, что является показателем содержания алкоголя в крови.>

Колко може да изпие човек, за да не влезе в нетрезво състояние по законови стандарти? Връзката между КАК и приема на алкохол е сложна. Зависи от пола, телесното тегло и степента на консумация. Възрастта, индивидуалните метаболитни характеристики и опитът с пиенето също са важни. Въпреки че ефектът от приема на алкохол върху ASD варира значително, средният ефект е показан на фиг. 6.7. Освен това не е вярно, че бирата и виното са по-малко способни да напият човека от така наречените спиртни напитки. Чаша вино от 4 унции, кутия бира от 12 унции (4% ABV) и 1,2 унции уиски (40% ABV) съдържат приблизително същото количество алкохол и произвеждат приблизително същия ефект.

Фигура: 6.7. КАТО иприем на алкохол.Приблизителна зависимост на концентрацията на алкохол в кръвта от консумацията на алкохол в продължение на два часа. Например, ако тежите 180 паунда (около 80 кг) и пиете четири кутии бира за два часа, тогава КАК ще имате между 0,05% и 0,09% и способността ви да шофирате кола ще бъде сериозно нарушена. Шест кутии бира за същия двучасов период ще ви дадат И ДВАТА над 0,10% - ниво, което се счита за истинско опиянение (източник: Национална администрация за безопасност на движението по пътищата).

Консумация на алкохол. Пиенето се счита за неразделна част от социалния живот за много студенти. Той насърчава забавната компания, облекчава напрежението, облекчава сковаността и като цяло насърчава забавлението. Пиенето на обществени места обаче може да създаде проблеми по отношение на загубеното време за учене, лошите резултати от изпитите поради махмурлук и злоупотреба или инциденти по време на интоксикация. Явно инцидентите са най-големият проблем: алкохолните автомобилни катастрофи са основната причина за смърт между 15 и 24 години. Когато няколко държави намалиха законната възраст за пиене от 21 на 18, смъртността в автомобилния трафик сред 18-19-годишните се увеличи от 20% на 50%. Оттогава всички държави са увеличили минималната възраст за пиене, след което броят на пътнотранспортните произшествия е спаднал значително.

Приблизително две трети от възрастните американци съобщават, че пият алкохолни напитки. Поне 10% от тях имат социални, психологически или медицински проблеми в резултат на употребата на алкохол. Очевидно половината от тези 10% имат алкохолна зависимост. Тежкото или продължително пиене може да причини сериозни здравословни проблеми. Високото кръвно налягане, инсулт, язви, рак на устата, ларинкса и стомаха, цироза на черния дроб и депресия са само част от „придобивките“, свързани с редовната консумация на значителни количества алкохол.

Въпреки факта, че на всички под 21-годишна възраст е забранено да купуват алкохолни напитки, сред младите хора почти всеки има алкохолен опит (67% от осмокласниците, 81% от учениците в гимназията и 91% от студентите са опитали). По-притеснителна е широко разпространената практика на „пиене на преяждане“ (за изследователски цели е определено като пиене на пет или повече дози подред). Според национални проучвания 28% от зрелостниците и 44% от учениците в колежа съобщават, че пият „питейна напитка“(Wechsler et al., 1994, 1998). Ако зрелостниците, които просто се стремят да ходят в колеж, се напиват по-рядко от тези, които не възнамеряват да ходят в колеж, то тези, които вече са постъпили в колеж, успешно наваксват и надминават своите връстници. Загубеното време в училище, пропуснатите уроци, нараняванията, незащитеният секс и проблемите с полицията са само част от проблемите на студентите, които практикуват „пиене на алкохол“. Поради тези проблеми все повече университети изобщо не допускат алкохол на тяхна територия. Законът за училищата и университетските зони без наркотици, приет от Конгреса през 1989 г., изисква тези институции да прилагат програми за обучение по алкохол и консултантски услуги за студенти и персонал.

Алкохолът е източник на риск за развиващия се плод. Тежко пиещите майки са два пъти по-склонни да имат много аборти и недоносени бебета. Така нареченият синдром на забавен фетален алкохол психическо развитие и множество деформации на лицето и устата, причинени от пиянство по време на бременност. Не е ясно колко алкохол е необходим, за да причини този синдром, но се смята, че само няколко унции алкохол на седмица могат да причинят вреда.(Streissguth, Clarren & Jones,1985).

Опиати

Опиати е общото наименование на опиума и неговите производни; като потискат централната нервна система, тези вещества отслабват физическите усещания и способността да реагират на стимули. (Тези вещества обикновено се наричат \u200b\u200b„наркотици“, но „опиати“ е по-точен термин; терминът „наркотици“ не е добре дефиниран и обхваща много незаконни наркотици.) \u200b\u200bОпиатите се използват медицински за облекчаване на болката, но способността им да променят настроението и да намалят загрижеността доведе до широко разпространена незаконна употреба. Опиумът - изсушеният на въздух сок от опиумния мак - съдържа редица химични веществавключително морфин и кодеин. Кодеинът, често срещана съставка в болкоуспокояващите и антитусивите, е относително лек (поне при ниски дози). Морфинът и неговият производен хероин са много по-мощни. Повечето незаконни опиати съдържат хероин, тъй като по-високата му концентрация улеснява скриването и контрабандата, отколкото морфина.

Всички лекарства, базирани на опиати, се свързват със същите молекули в мозъка, известни като опиатни рецептори. Разликите между тези лекарства се определят от това колко бързо те достигат до рецепторите и колко време е необходимо за тяхното активиране, т.е. силата на тяхното действие. Количеството, в което опиатите влизат в организма, зависи от начина, по който те се приемат. Ако опиатите се пушат или инжектират, концентрацията им в мозъка достига пик в рамките на минути. Колкото по-бързо се случва това, толкова по-голям е рискът от смърт от предозиране. Лекарствата за нюхане се абсорбират по-бавно от тялото, защото те трябва да се абсорбират през носната лигавица в кръвоносните съдове отдолу.

Употреба на хероин. Хероинът може да се инжектира, пуши или вдишва. Първоначално това лекарство предизвиква чувство за благополучие. Опитните потребители съобщават за особена тръпка или чувство на възторг в рамките на минута или две след интравенозно приложение. Някои описват това усещане като нещо много приятно, близко до оргазъм. Младите хора, които подушват хероин, казват, че забравят всичко, което ги тревожи. След това потребителят се чувства подреден или доволен, без да осъзнава глада, болката или сексуалните пориви. Човек може да „влезе в превключвателя“, като последователно се събужда и пада в дрямка, докато комфортно гледа телевизия или чете книга. За разлика от алкохолната интоксикация, потребителят на хероин запазва развитите си умения и реакции при тестове за бдителност и интелигентност и рядко става агресивен или насилствен.

< Рис. Потребители наркотиков, пользующиеся общими иглами, увеличивают риск приобрести СПИД.>

Психичните промени, причинени от хероин, не са особено изненадващи; няма огромно визуално усещане или усещане за пренасяне някъде. Промяната в настроението - чувство на еуфория и намаляване на тревожността - подтиква хората да започнат да използват това лекарство. Хероинът обаче пристрастява много бързо; дори много кратък период на приложение може да създаде физическа зависимост. След като човек пуши известно време или „подушва“ (вдишва) хероин, се създава толерантност и този метод на прием вече не дава желания ефект. Опитвайки се да възстанови първоначалното високо, той започва да "слага под кожата" [ Тук и по-долу се опитахме да предадем същността на жаргонните имена на съответните вещества, ефекти и др., Дадени от автора.Приблизително превод] (инжектирайте подкожно хероин) и след това „захранвайте директно“ (инжектирайте интравенозно). След като потребителят е преминал към интравенозна употреба, той се нуждае от все повече и повече силни дози, за да постигне същите високи и в същото време се увеличава физически дискомфорт по време на въздържане от лекарството (втрисане, изпотяване, стомашни болки, гадене, главоболие). По този начин има допълнителна мотивация за продължаване на употребата на наркотици, причинена от необходимостта от избягване на физическа болка и дискомфорт.

Има много рискове, свързани с употребата на хероин; средната възраст на смърт сред честите потребители е 40 години(Hser, Anglin & Powers, 1993). Винаги има възможност да умре от предозиране, тъй като концентрацията на хероин в лекарство, закупено на улицата, варира значително. По този начин потребителят никога не може да бъде сигурен в силата на прах, закупен от нова пратка. Смъртта се причинява от задушаване поради потискане на дихателния център в мозъка. Употребата на хероин обикновено е свързана със сериозно влошаване на личния и социалния живот. Тъй като поддържането на този навик е скъпо, потребителят скоро ще се заеме с незаконни дейности, за да попълни запасите си.

Допълнителните опасности от употребата на хероин включват СПИН (синдром на придобита имунна недостатъчност), хепатит и други инфекции, свързани с инжектиране на нестерилни игли. Споделянето на игла за инжектиране на наркотици е най-лесният начин да се заразите с вируса на СПИН: кръвта на заразеното лице може да се придържа към игла или спринцовка и след това да се инжектира директно в кръвта на следващия човек, използвайки същата игла. Споделянето на игли и спринцовки за инжектиране на наркотици е все по-честа причина за разпространението на СПИН.

Опиатни рецептори. През 70-те години изследователите направиха важен пробив в разбирането на механизма на пристрастяване към опиатите, откривайки, че те засягат много специфични области на неврорецепторите в мозъка. Медиаторите проникват в синаптичната цепнатина между два неврона и се свързват с неврорецепторите, задействайки активността на приемащия неврон (вж. Глава 2). Молекулите на опиатите са сходни по форма с група невротрансмитери, наречени ендорфини. Ендорфините се свързват с опиатни рецептори, за да предизвикат удоволствие и да намалят дискомфорта(Жулиен, 1992). Хероинът и морфинът облекчават болката чрез свързване на незапълнени опиатни рецептори (Фигура 6.8). Многократната употреба на хероин причинява спад в производството на ендорфин; тогава тялото се нуждае от повече хероин, за да запълни незаетите опиатни рецептори, за да намали болката. Ако хероинът бъде прекъснат, човек изпитва болезнени симптоми на отнемане, тъй като много от опиатните рецептори остават незапълнени (поради спад в нормалното производство на ендорфин). По същество хероинът замества естествените опиати в организма(Koob & Bloom, 1988).

Фигура: 6.8. Лечение на наркомании.а) Хероинът се свързва с опиатни рецептори и предизвиква чувство на удоволствие, като имитира ендорфини, естествено произведени от тялото. б) Метадонът, вещество, подобно на хероина (агонист на хероина), също свързва опиатни рецептори и създава приятни усещания. Това вещество намалява както желанието за хероин, така и симптомите на отнемане, свързани с него. в) Налтрексон - вещество, което действа противоположно на хероина (антагонист), блокира опиатните рецептори, така че те стават недостъпни за хероин. Жаждата за хероин не се елиминира и това вещество като цяло се оказа неефективно като лечение.

Резултатите от тези проучвания доведоха до разработването на нови лекарства, които действат чрез модулиране на опиатни рецептори. При лечението на наркоманиите се използват два класа вещества: агонисти и антагонисти. Агонистите се свързват с опиатни рецептори, предизвиквайки чувство на удоволствие и по този начин намалявайки желанието за опиати, но създавайки по-малко психологически и физиологични смущения. Антагонистите също блокират опиатните рецептори, но не ги активират; това вещество "блокира" рецепторите, така че те стават недостъпни за хероин. В същото време няма чувство на удоволствие и жаждата за хероин не е задоволена (фиг. 6.8).

Метадонът е най-известното вещество от агонистичен тип, използвано за лечение на пристрастяване към хероин. Само по себе си води до пристрастяване, но причинява по-малко психологически смущения от хероина и има малък физически разрушителен ефект. Когато се приема през устата (през устата) в малки дози, той потиска желанието за хероин и предотвратява симптомите на отнемане.

Налтрексон е антагонист на хероина, тъй като се свързва по-силно с опиатни рецептори, отколкото самия хероин. Налтрексон често се използва в клиничните отделения спешна помощ за спиране на ефекта от предозиране на хероин. Но като лечение на пристрастяването към хероин, то изобщо не беше ефективно. Любопитното е, че налтрексонът намалява желанието за алкохол. Алкохолът стимулира освобождаването на ендорфини, а налтрексонът, като блокира опиатните рецептори, намалява приятния ефект на алкохола и съответно желанието да го пиете(Winger, Hoffman & Woods, 1992).

Стимуланти

За разлика от депресантите и опиатите, стимулантите са лекарства, които повишават тонуса и общата възбуда. Използването им води до увеличаване на броя на моноаминовите невротрансмитери (норепинефрин, епинефрин, допамин и серотонин) в синапсите; това прилича на ефекта, който би възникнал, ако всички освобождаващи моноамин неврони се изхвърлят едновременно. В резултат на това възниква както физическа възбуда на тялото (в същото време сърдечната честота се увеличава и кръвното налягане се увеличава), така и психическа възбуда, което прави индивида свръхвъзбудим(Kuhn, Swartzwelder & Wilson, 1998).

Амфетамините са мощни стимуланти търговски наименования мехедрин, декседрин и бензедрин и в разговорно известен като"Скорост" (ускорител), "горна част" (повдигане) и "бени" (умалително за бензедрин). Непосредственият ефект от използването на тези лекарства е да повиши чувствителността и да намали чувството на умора и скука. След прием на амфетамини, усилените дейности за издръжливост изглеждат по-лесни. Както при другите лекарства, основната причина за употребата на амфетамини е способността им да променят настроението и да повишават самочувствието. Те се използват и за да останат будни.

Малки дози, приемани за ограничен период от време за преодоляване на умората (като шофиране през нощта), изглеждат относително безопасни. Когато обаче ефектите на амфетамините изчезнат, има период на компенсаторно „спускане“, през който потребителят се чувства депресиран, раздразнен и уморен. Той все още може да се опита да вземе това лекарство. Толерантността се развива бързо и потребителят се нуждае от все повече и повече дози за желания ефект. Тъй като високите дози могат да имат опасни странични ефекти - възбуда, лудост, сърцебиене и високо кръвно налягане - лекарствата, съдържащи амфетамини, трябва да се приемат с повишено внимание.

Когато толерантността се развие толкова много, че перорално приложение вече не работи, много потребители инжектират амфетамини във вените си. Големите интравенозни дози веднага създават приятно усещане („светкавица“ или „избухване“) това усещане е последвано от раздразнителност и дискомфорт, които могат да бъдат преодолени само с допълнителна инжекция. Ако тази последователност се повтаря на всеки няколко часа в продължение на няколко дни, случаят завършва с "лош" - дълбок сън, последван от период на апатия и депресия. Злоупотребяващите с амфетамин могат да се опитат да облекчат дискомфорта с алкохол или хероин.

Дългосрочната употреба на амфетамини е придружена от драматични увреждания на физическото и психическото здраве. Такъв потребител ("изрод за скорост" - отскорост) могат да се развият симптоми, неразличими от тези на остра шизофрения (вж. глава 15). Те включват заблуди за дебнене (фалшивата вяра, че някой ви дебне или ще ви грабне), зрителни и слухови халюцинации. Заблужденията могат да доведат до немотивирано насилие. Например, в разгара на епидемията от амфетамин в Япония (в началото на 50-те години, когато амфетамините се продават на гише и се рекламират като „сънливост и спиртни напитки“), 50% от убийствата за период от два месеца се дължат на злоупотреба с амфетамин(Hemmi, 1969).

Кокаин.Подобно на други стимуланти, кокаин или „кока“, вещество, получено от изсушените листа на растението кока, повишава енергията и самочувствието; дава на потребителя усещане за изострена интелигентност и хипер-бдителност. В началото на този век кокаинът се използва широко и се получава лесно; всъщност беше част от оригиналната рецепта за кока-кола. След това потреблението му намалява, но след това популярността му започва да расте, въпреки факта, че сега е забранена.

Кокаинът може да се вдишва или да се направи разтвор и да се инжектира директно във вената. Също така може да се превърне в запалимо съединение, известно като пукнатина ("скрап") и да се пуши.

Едно от първите изследвания на ефектите на кокаина е проведено от Фройд(Фройд, 1885). Говорейки за собствения си опит с употребата на кокаин, той първо похвали лекарството и посъветва да го използва. Въпреки това, малко след като лекува приятел с кокаин, Фройд започва да се въздържа от безусловна подкрепа за кокаин, тъй като резултатите са катастрофални. Този приятел разви силна зависимост, той се нуждаеше от нарастващи дози кокаин и беше в отслабено състояние до смъртта си.

Както скоро откри Фройд, кокаинът лесно пристрастява, въпреки факта, че предишните му доклади казват друго. Всъщност, с нарастването на пристрастяващия крек кокаин през последните години, кокаинът стана още по-опасен. При многократна употреба се развива толерантност и се появяват симптоми на отнемане, въпреки че те не са толкова драматични, колкото при опиатите. Неспокойната раздразнителност след еуфоричния пик се превръща в чувство на непреодолима мъка при многократна употреба. Колкото и добро да беше изкачването, слизането е също толкова лошо и може да бъде облекчено само с приема на повече кокаин (Фигура 6.9).

Фигура: 6.9. Молекулярно действие на кокаина.а) Нервният импулс причинява освобождаването на невротрансмитери, които пренасят сигнала през синапса към приемащия неврон. След това някои невротрансмитери се реабсорбират от първоначалния неврон (процес на реабсорбция), докато други се разрушават химически и стават неактивни (процес на разлагане). Тези процеси са разгледани в Глава 2. б) Няколко редове изследвания показват, че кокаинът блокира реабсорбцията на три невротрансмитери (допамин, серотонин и норепинефрин), участващи в регулирането на настроението. Когато кокаинът пречи на реабсорбцията, нормалното действие на тези невротрансмитери се засилва; по-специално излишъкът от допамин предизвиква чувство на еуфория. Продължителната употреба на кокаин обаче създава недостиг на тези невротрансмитери, тъй като тяхната реабсорбция за по-нататъшна употреба е блокирана, т.е. тялото ги разгражда по-бързо, отколкото произвежда. Когато нормалното снабдяване с невротрансмитери се изчерпи при многократна употреба на кокаин, еуфорията се заменя с тревожност и депресия.

Потребителите на големи дози кокаин могат да получат същите ненормални симптоми като потребителите на силни амфетамини. Честите зрителни халюцинации включват светкавици („искри на сняг“) или движещи се светлини. По-рядко се среща, но усещането, че бъговете пълзят под кожата - „кокаинови буболечки“, пречи по-силно. Халюцинациите могат да бъдат толкова тежки, че човек се опитва да избере бъговете с нож. Такива усещания възникват поради спонтанното изхвърляне на сензорни неврони под въздействието на кокаин.(Weiss, Mirin & Bartel, 1994).

Халюциногени

Лекарствата, чийто основен ефект е да променят възприятието, се наричат \u200b\u200bхалюциногени или психеделици. Обикновено халюциногените променят възприятието на потребителя както на външния, така и на вътрешния свят. Обикновените стимули на околната среда се преживяват като нови събития - например звуците и цветовете изглеждат драстично различни. Възприемането на времето се променя по такъв начин, че минутите да изглеждат като часове. Потребителят може да изпита слухови, зрителни и тактилни халюцинации и способността да се различава от заобикалящата го среда е намалена.

Някои халюциногени се получават от растения: мескалин от кактус и псилоцибин от гъби. Някои се синтезират в лабораторията, като LSD (диетиламид на лизергинова киселина) и PCP (фенциклидин).

LSD.Лекарството LSD или „киселина“ е безцветно, без вкус и без мирис вещество, което често се продава разтворено в захарни кубчета или на парчета хартия. Това силно вещество причинява халюцинации в много малки дози. Някои потребители изпитват ярки халюцинации на цветове и звуци, други имат мистични или полурелигиозни чувства. Всеки потребител - дори някой, който е получил много приятни усещания от ЛСД - може да изпита неприятна стряскаща реакция (това се нарича „лошо обаждане“). Друга негативна реакция на ЛСД е „съживеното минало“; това може да се случи дни, седмици, месеци или дори години след последната употреба на това лекарство. С него човек изпитва илюзии или халюцинации, подобни на тези, които е изпитвал, когато използва LSD. Тъй като LSD се екскретира почти напълно от тялото в рамките на 24 часа след поглъщането, "съживеното минало" изглежда е възстановяването на паметта за минали усещания.

По-страшен ефект от LSD е потенциалната загуба на ориентация на потребителя в действителност. Тази промяна в съзнанието може да доведе до ирационално и дезориентирано поведение и в някои случаи до състояние на паника, при което жертвата се чувства неспособна да контролира какво прави и мисли. В това състояние хората скачаха от височина, за да срещнат смъртта. LSD е популярен през 60-те години, но след това употребата му намалява, вероятно поради широко разпространени съобщения за тежки телесни реакции към лекарството. Въпреки това, има някои признаци на подновен интерес към LSD и други халюциногени.(Johnston, O "Malley & Bachman,1995).

Фенциклидин (FTP, PCP). Въпреки че се предлага на пазара като халюциноген (на улицата се нарича „Ангелски прах“, „Шермани“ и „Супер киселина“), в техническата класификация на FTP се появява като дисоциативен анестетик. Това може да причини халюцинации, но също така кара потребителя да се чувства несвързан с обкръжението си.

FTP е синтезиран за първи път през 1956 г. за целите на обща анестезия... Предимството му беше, че облекчава болката, без да причинява дълбока кома. Легалното му производство обаче е спряно, когато лекарите откриват, че веществото причинява свръхвъзбуда, халюцинации и състояния, близки до психотични и наподобяващи шизофрения при много пациенти. Тъй като съставките му са евтини и продуктът е сравнително лесно да се направи „във вашата кухня“, FTP се използва широко като фалшификат за други по-скъпи улични продукти. Голяма част от това, което се продава под прикритието на THC (активната съставка в марихуаната), всъщност е FTP.

FTP може да се приема в течна форма или на таблетки, но по-често се пуши или подушва. В малки дози облекчава чувствителността към болка и създава усещания, подобни на тези след умерена доза алкохол: объркано мислене, загуба на сдържаност и лоша психомоторна координация. По-високите дози причиняват дезориентация и кома-подобни състояния. За разлика от потребителите на LSD, потребителят на FTP не е в състояние да наблюдава своето лекарствено състояние и често не помни нищо за него.

Канабис

Растението канабис се добива от древни времена поради своя психотропен ефект. Сухите листа и цветя, или марихуаната, е формата, в която тя се използва най-често в Америка; втвърдената смола на това растение е хашиш(хашиш, "Hash") се използва често в Близкия изток. Марихуаната и хашишът обикновено се пушат, но могат да се приемат и през устата, смесени с чай или храна. Активната съставка и на двете вещества е THC (тетрахидроканабинол). Когато се приема през устата в малки дози (5-10 mg), THC създава леко високо; по-големи дози (30-70 mg) причиняват тежки и продължителни реакции, подобни на тези на халюциногенните лекарства. Както при алкохола, отговорът често се разделя на две фази: период на стимулация и еуфория, последван от период на спокойствие и сън.

Когато пушите марихуана, THC се абсорбира бързо от многобройни кръвоносни съдове бели дробове. От белите дробове кръвта отива директно към сърцето и след това към мозъка, причинявайки еуфория в рамките на минути. Въпреки това, THC се натрупва и в други органи като черния дроб, бъбреците, далака и червата. Количеството THC, постъпващо в тялото, зависи от това как индивидът пуши; пушенето на цигара прехвърля 10 до 20 процента от THC в марихуаната, докато пушенето на лула прехвърля приблизително 40 до 50 процента. Водната тръба или бонг предпазва дима от изтичане, докато се вдишва от тялото, осигурявайки ефективно средство за пренос на THC. Попадайки в мозъка, THC се свързва с канабиноидни рецептори, особено многобройни в хипокампуса. Тъй като хипокампусът участва в формирането на нови спомени, не е изненадващо, че марихуаната има инхибиращ ефект върху формирането на спомени.(Kuhn, Swartzwelder & Wilson, 1998).

Редовните потребители на марихуана отчитат редица сензорни и перцептивни промени: обща еуфория и чувство за благополучие, известно изкривяване на пространството и времето и промени в социалното възприятие. Не всички усещания от марихуаната са приятни. Тревожността, страхът и несъгласуваното мислене са често срещани при 16% от редовните потребители и около една трета съобщават, че понякога изпитват симптоми като силна паника, халюцинации и неприятни изкривявания на имиджа на тялото си. Лицата, които редовно употребяват марихуана (ежедневно или почти ежедневно), съобщават за физическа и умствена изостаналост; около една трета имат леки форми на депресия, тревожност или раздразнителност(Американски психиатрични асоциации,1994). Трябва да се отбележи, че димът от марихуана съдържа дори повече известни канцерогени от тютюна.

Марихуаната пречи на сложни задачи. Двигателната координация е силно нарушена при ниски до умерени дози; върху времето за реакция при спиране на автомобила и способността за маневриране при шофиране по криволичещ път, това има неблагоприятен ефект(Медицински институт, 1982). Тези данни ясно показват, че е опасно да шофирате, докато това превозно средство се използва. Броят на автомобилните инциденти, свързани с употребата на марихуана, е трудно да се определи количествено, тъй като за разлика от алкохола, съдържанието на THC в кръвта бързо пада, преминавайки в мастните тъкани и телесните органи. Кръвен тест, направен два часа след висока доза марихуана, може да не показва никакви признаци на THC, въпреки факта, че външен вид човек е очевидно, че нещо е ясно нарушено. Изчислено е, че една четвърт от всички шофьори, участвали в катастрофи, са под влиянието само на марихуана или марихуана, комбинирана с алкохол(Jones & Lovinger, 1985).

Ефектите от марихуаната могат да продължат дълго след преминаването на субективните чувства на еуфория или сънливост. Проучванията на летателен симулатор на пилоти показаха, че тяхната ефективност е значително влошена до 24 часа след изпушването на една цигара с канабис, съдържаща 19 mg THC, въпреки факта, че пилотите съобщават, че не усещат остатъчен ефект от марихуаната върху тяхната бдителност или други показатели за изпълнение(Yesavage и сътр., 1985). Тези данни предизвикаха вниманието към употребата на марихуана сред онези, чиято работа е свързана с обществената безопасност.

Често срещано субективно усещане е, че марихуаната нарушава функцията на паметта и е добре документирано от изследователите. Марихуаната има два очевидни ефекта върху паметта. 1) Това прави краткосрочната памет по-податлива на смущения. Например моментното разсейване може да накара човек да загуби следа от разговора или да забрави какво е казал в средата на изречението.(Darley et al., 1973a). 2) Марихуаната нарушава ученето, тоест пречи на трансфера на нова информация от краткосрочната памет в дългосрочната памет(Darley et al., 1977; Darley et al., 1973b). Тези данни показват, че опитът да се учиш под влияние на марихуана не е добра идея: възпроизвеждането на материала ще бъде лошо.

Таблица 6.3 изброява ефектите на основните психотропни лекарства, описани в този раздел. В повечето случаи това са краткосрочни ефекти. Дългосрочните ефекти на повечето лекарства, с изключение на никотина и алкохола, са до голяма степен неизвестни. Историята на тези две често срещани лекарства обаче ни казва, че трябва да бъдем внимателни, когато използваме каквото и да е лекарство за дълго време.

Таблица 6.3. Ефекти на основните психотропни лекарства