Алергия към химикали. Промишлени алергии

Във връзка с широкото въвеждане на химически технологии в производството, организирането на фабрики, произвеждащи протеинови концентрати и добавки, развитието на фармацевтичната индустрия и др. броят на пациентите, страдащи от алергични заболявания, свързани с определено производство, се е увеличил. Вярно е, че случаите на поява на бронхиална астма в мелници, работници в кожи и кожухари и дървообработващи растения отдавна са известни.

Влиянието на производствените условия върху появата на болестта, патогенезата на болестта и нейната клинична картина във всеки отделен случай може да бъде различно, но при всяко производство развитието на алергично заболяване има свои собствени характеристики.

КОНТАКТ ДЕРМАТИТ

Най-често дерматитът се среща при хора, работещи с формалин, хром, живак, терпентин, антибиотици, лепило и багрила. Клиничният ход на контактен дерматит се характеризира в началото на заболяването чрез увреждане на самата кожа - хиперемия и оток. По-късно се появяват симптоми на увреждане на по-дълбоките слоеве на кожата - образуват се мехурчета, които се спукват, появяват се плачещи жълти краста, тоест възниква екзематизация. С появата на големи сливащи се мехури с голяма зона на хиперемия могат да се приемат дори изгаряния от I или II степен.

При някои хора дерматитът веднага придобива папулозно-инфилтративен характер със силен сърбеж, с рязко ограничени ръбове. В хроничната фаза на заболяването клиничната картина не се различава от непрофесионалния контактен дерматит, може да бъде само местоположението, т.е. увреждане на онези участъци от кожата, които са изложени на агресивна вредност (ръце, лице и други открити части на тялото). Често подобен дерматит е придружен от увреждане на лигавиците на очите, носа и устната кухина.

Наблюдават се и едематозни прояви на клепачите, дисхидроза на дланите и ходилата. Характеристики на професионалния контактен дерматит са внезапното начало и честата повторна поява при възобновяване на работата. В бъдеще поради постоянен сърбеж, надраскване, суперинфекция се появява и при продължителното излагане на алергена поради разпространението му през засегнатата кожа по хематогенен път могат да се появят общи симптоми - треска, неразположение, слабост и др.

Според клиничната картина на контактен дерматит не винаги е възможно да се реши от кой алерген се причинява, тъй като алергени от различно естество могат да причинят едни и същи клинични прояви. Въпросите на етиологичната диагноза при професионалния дерматит са много актуални, но кожните тестове при такива пациенти не винаги могат да се извършват поради опасност от обостряне. Откриването на антитела също не е възможно, тъй като те нямат свободно циркулиращи антитела, следователно правилно събраната анамнеза, данните за хода на заболяването и наличието на елиминиращия фактор понякога са решаващи за правилната диагноза.

Прогнозата за професионален контактен дерматит е благоприятна - с навременна диагноза, елиминиране на професионалните опасности (преместване на друга работа), правилно лечение. Вярно е, че често, въпреки всички мерки, дерматитът, възникнал въз основа на професионални опасности, може да продължи и да не настъпи пълно възстановяване. Това показва наличието на усложняващи фактори (други хронични заболявания, многовалентност, суперинфекция, неправилно лечение).

Профилактиката се основава на обща и индивидуална защитна екипировка при справяне с опасности за работа. В допълнение към тези мерки хората с предразположение към алергии и кожни дисфункции трябва да се избягват да работят в химически и биологично вредни отрасли. Предварително определяне на годността на този човек за работа с определено вещество също е желателно - провеждане на подходящ тест.

Уртикария и еритема

Професионалните кошери са много по-рядко срещани. Причините за уртикария и еритема могат да бъдат химични, физични и биологични.

Химическите причини най-често причиняват уртикария и еритема при хора, свързани с фармацевтичната индустрия, медицински сестри, фармацевтични работници. Известни са случаи на уртикария върху морфин, арника, ипекакуан, живачни препарати, пеницилин, новокаин, фенол, амоняк, както и билкови лекарства - туя, рододендрон, коприва, тютюн и масло; за биологични препарати - тетанусов токсоид, грипни ваксини и др.

От физическите фактори, които причиняват уртикария и еритема, трябва да се нарече ефектът на висока и ниска температура. Работници на керамични заводи, цехове за производство на стомана често изпитват обширна еритема и уртикария при високи температури, а сред служителите на КАТ - при ниска температура. Биологичните фактори, причиняващи уртикария и еритема, включват прах, животински косми (ветеринарни лекари), ухапвания от насекоми (дървени трупи, пчелари), контакт с риба, медузи (ихтиолози, рибари) и др.

БРОНХИАЛНА АСТМА

Бронхиалната астма, свързана с професионалните опасности, е разнородна. А. Е. ВЕРМЕЛ (1966) разграничава 3 групи професионална бронхиална астма:

причинени от сенсибилизиращи вещества (първична астма);
причинени от вещества, които дразнят локалните дихателни пътища, което води до хроничен бронхит и чак след това до бронхиална астма (вторична астма);
причинени от сенсибилизатори, които имат и локален дразнещ ефект.

Професионална бронхиална астма възниква при вдишване на прах, дим, изпарения на различни вещества. Много рядко бронхиалната астма се появява, когато вредните вещества навлизат в стомашно-чревния тракт по време на дегустацията на сирена, кафе, чай, вино и др.

Професионалната бронхиална астма има някои отличителни черти в зависимост от естеството на професионалните опасности. В различно време от началото на контакт с професионални опасности може да се появи първи пристъп на бронхиална астма.

Понякога бронхиалната астма се среща при хора без други прояви на алергии, но по-често тя се комбинира с наличието на екзема, дерматит, ринит, оток на Quincke при пациента и пр. Често причината за бронхиална астма и други прояви на алергии са същите професионални алергени.
Пристъпите на астма се появяват в различно време, но по-често на работното място, в края на смяна, след известно излагане на индустриален алерген.

В началото на заболяването пристъпите на астма не са тежки, те се отстраняват, ако напуснете производственото помещение, но с течение на времето атаките стават по-тежки, атаките на кашлица с отделяне на гъста вискозна храчка се смущават. По-късно припадъците са причинени от други фактори, вълнение, промени във времето и т.н.
В случаите, когато професионалната астма не се проявява като първично заболяване, а на фона на хроничен патологичен процес в бронхопулмоналния апарат (силикоза, пневмокониоза, бронхит), периодът преди развитието на типичните гърчове е доста дълъг.

Астматичните явления се развиват при такива пациенти постепенно, на фона на предишен бронхит, упорита кашлица. В случаите на вторична астма е трудно да се установи връзка с професионални опасности, тъй като пристъпите се появяват и извън работа, по време на празниците и т.н. В тези случаи първичното химическо или механично увреждане на бронхиалната лигавица води до развитие на професионален бронхит, въз основа на който бронхиалната астма се развива отново, по-често инфекциозно-алергична форма.

ВЪЗЛОЖЕН АЛЕРГИЧЕН АЛВЕОЛИТ

Особено необходимо е да се отдели група заболявания, свързани с увреждане на белодробната тъкан от имунни механизми под въздействието на екзогенни алергени - спори на гъбички, протеинови антигени. Тъй като екзогенният алергичен алвеолит е свързан с вдишването на определени професионални алергени, те се назовават според професията, например „белият дроб на фермера“, „белите дробове на пухкавите работници“, „белите дробове на кафеманите“, „белите дробове на гълъбовъдите и др.
Понастоящем са известни повече от 20 професии, при които възниква екзогенен алвеолит, който се основава на имунологични механизми (реакция на алерген-антитела).

Характеристика на тези механизми е образуването на утаяващи антитела, които в комбинация с алерген образуват имунни комплекси, които се настаняват в стените на алвеолите и малките бронхи. Отлагането на имунните комплекси допринася за повишена пропускливост на съдовата стена. По време на алергичния екзогенен алвеолит се проследяват всички 3 вида алергични реакции (вж. Гл. 2).

Хората, склонни към алергични реакции, се разболяват от екзогенен белодробен алвеолит след продължително излагане на алерген. Ходът на заболяването може да бъде остър, подостър и хроничен. Понякога алвеолитът се появява периодично под формата на остри вълни при вдишване на големи дози алерген (почистване на гълъб, насипно сено, работа в мелницата).
В острата форма заболяването често се тълкува като пневмония, тъй като има изобилие от физически данни (хрипите са мокри, с малки мехурчета), повишено СУЕ и левкоцитоза.

В процеса на заболяването настъпват необратими промени в белодробната тъкан, свързани с образуването на грануломи и белези, които водят до развитие на белодробна фиброза.

В острия и подостър стадий е показано използването на глюкокортикоидни хормони. Профилактиката се състои в предотвратяване на контактите на пациенти със съответния алерген (смяна на професията). Хроничната форма на екзогенен алергичен алвеолит е трудна за лечение, обикновено се провежда симптоматична терапия.

АЛЕРГИИ (Гръцки allos - други и ергон - действие) - вещества с антигенен или хаптен характер, които причиняват алергии. Алергените могат да бъдат протеини, протеин-полизахаридни и протеино-липоидни комплекси, сложни съединения с небелтъчна природа (полизахариди) и прости химикали, включително отделни елементи (бром, йод).

Простите химикали и много сложни съединения от небелтъчна природа стават Алергени само след комбиниране с протеини от телесни тъкани. Чуждата субстанция, която влиза в комплекс с протеин, обикновено е хаптен (виж). В този случай антигенната специфичност на протеина или се променя, или остава непроменена. Антигенните свойства на суроватъчните протеини могат да бъдат променени чрез прикрепване на йодни, нитро или диазо групи към тяхната молекула. Сложен алерген се образува например след прилагане на динитрохлоробензен върху кожата, който се комбинира с кожни протеини.

Въпреки това, не всяко съединение в организма на обикновен химикал с протеин се превръща в алерген. Много лекарства в организма се комбинират с суроватъчни протеини, но получените комплекси не винаги стават алергени за организма. Очевидно е, че в резултат на съединението трябва да настъпят някои промени в структурата на протеиновата молекула.

Смята се, че комплексът трябва да има различна изоелектрична точка от нативния протеин. Може би трябва да настъпят конформационни промени в протеина, тоест промени в неговата пространствена структура. Такива алергени могат да се получат и в изкуствени условия. Значителен принос за тяхното изследване направи Ландщайнер (К. Ландщайнер, 1936). Той изследва антигенните свойства на протеините, в които е въведена химическа група с помощта на химична връзка (виж Антигени). Значението на тези изследвания е важно за разбирането на образуването на много ендоалергени. Така, например, чистите липиди не предизвикват образуването на антитела. Въпреки това, когато те се комбинират с протеини, се получава алерген, който причинява образуването на антитела към липиди. Най-активни в това отношение бяха холестеролът и лецитинът.

Всички алергени обикновено се делят на две групи: екзоалергени и ендоалергени (или автоалергени). Екзоалергените навлизат в тялото отвън. Ендоалергените се образуват в самото тяло (вж. Автоалергия). Много от ендоалергените са сложни алергени.

Ekzoallergeny

Има няколко класификации на екзогенни алергени.

Kemmerer (N. Kammerer, 1956) предлага класификация въз основа на начина, по който алергенът влиза в тялото: 1) въздух, инхалаторни алергени (домашен и промишлен прах, растителен прашец, епидермис и косми от животни и др.); 2) хранителни алергени; 3) контактни алергени, които проникват в кожата и лигавиците (химикали, лекарства); 4) инжекционни алергени (серуми, лекарства); 5) инфекциозни алергени (бактерии, вируси); 6) лекарствени алергени. Всяка група в тази класификация включва алергени с различен произход.

А. Д. Адо и А. А. Полнер (1963) предлагат следната класификация, основана на произхода на екзогенните алергени.

I. Алергени от неинфекциозен произход: 1) домакинство (домакински, битов прах и други); 2) епидермална (коса, коса и пърхот на животни); 3) лекарствени (антибиотици, сулфонамиди и други); 4) промишлени химикали (урсол, бензол, формалин и други); 5) прашец (прашец на треви, цветя, дървета); 6) храна (животински и растителен произход).

II. Алергени с инфекциозен произход: 1) бактериални (различни видове непатогенни и патогенни бактерии и техните отпадни продукти); 2) гъбични; 3) вирусни (различни видове вируси и продукти на взаимодействието им с клетки - антигени, индуцирани от вируси или междинни антигени според А. Д. Адо).

Домакински алергени

Основната роля сред тях е домакинският прах. Това е сложен алерген по състав, който включва прахови частици (от дрехи, спално бельо, матраци), гъбички (във влажни помещения), частици от домашни насекоми (бъгове, кърлежи). Тези алергени най-често причиняват алергични заболявания на дихателните пътища (вж. Алергия към прах). Различни представители на членестоногите могат да причинят астма и други алергични заболявания. При хора, чувствителни към едно насекомо, по правило възниква реакция и на алерген от други насекоми в реда и особено от това семейство, поради наличието на общи антигени в тях. Описани са случаи на анафилактичен шок от пчелни ужилвания, стършели, оси. А. от различни видове дафния придобива голямо значение, тъй като последните се използват широко за хранене на аквариумни риби и причиняват алергични заболявания на дихателната система.

Епидермални алергени

Тази група включва: пърхот, вълна, пера, рибни люспи. Един от важните алергени е конският пърхот, който често причинява алергични реакции при сенсибилизиране на епидермални алергени от друго животно. Това се дължи на наличието на общи антигени в епидермиса на различни животни. Професионалната сенсибилизация с епидермални алергени, проявена от ринит, бронхиална астма, уртикария и други заболявания, е описана при работници на вивариуми, овцевъди, коневъди, работници на птицевъди, фризьори.

Лекарствени алергени

Много лекарства могат да бъдат алергенни. В патогенезата на лекарствената алергия (виж) важна роля играе свързването на лекарството или неговия метаболит с протеините в телесната тъкан, което води до образуването на пълен алерген, който причинява сенсибилизация. Различните лекарства могат в различна степен да сенсибилизират хората. Така че, според Bunn (P. Bunn, 1958), честотата на алергичните усложнения при използване на кодеин е 1,5%, ацетилсалициловата киселина - 1,9%, сулфонамидите - 6,7%. Беше отбелязано, че честотата на алергичните реакции зависи от това колко широко се използва лекарството на практика и се увеличава с повторението на лечебните курсове. Антибиотиците и сред тях главно пеницилинът принадлежат към групата лекарства, които най-често дават алергични усложнения.

Според различни автори честотата на алергичните усложнения от пеницилин варира от 0,6 до 16%. Според доклади от 800 болници в САЩ, през периода 1954-1956 г. са наблюдавани 2517 алергични реакции с пеницилин, от които 613 случая на анафилактичен шок с 63 смъртни случая.

Промишлени алергени

Бързото развитие на химическата промишленост значително увеличи контакта на хората с различни химикали на работното място и у дома и предизвика появата на алергични реакции от различно естество. Най-често срещаните индустриални алергени са терпентин, масла, никел, хром, арсен, катран, смоли, танини, азонафтол и други багрила, танин, пирогалол, лакове, шеллак, инсектофунгициди, фенопласти и амино, вещества, съдържащи бакелит, формалин, урея и др. епоксидни смоли (аралидит) и втвърдители, хексаметилентетрамин, гуанидини, тиазоли и други детергенти, аминобензоли, производни на хинолин, хидрохинон, хлоробензен, нафталенови съединения и много други вещества.

В фабриките за гранати и навиване на коприна причината за бронхиална астма, екзема, уртикария и алергичен ринит са алергени, съдържащи се в какавиди и пашкули от копринена буба, папилонов прах и много по-малко чисти копринени влакна. Във фризьорски и козметични салони алергените могат да включват бои за коса, вежди и мигли, парфюми, течности за коса; в магазина - метал, хидрохинон, бромни съединения; в хранително-вкусовата промишленост - подправки, почистващи брашно (персулфати, бромати и други), вещества, които добавят аромат; бижутери имат смоли, лаврово масло. В ежедневието алергените могат да бъдат сапун, лак за обувки, перилни препарати, перилни препарати за почистване на съдове, дрехи, синтетични тъкани (найлон, лавсан, найлон, дедерон и други).

Основна роля за предотвратяване на професионални алергични реакции играе спазването на правилата за безопасност и разработването на производствена технология, която не позволява на работниците да контактуват с алергени. При чувствителни хора простите химикали, дори в много ниски концентрации, могат да причинят алергична реакция.

Понякога за това е достатъчно 1 µg / l динитрохлоробензен, фракция от микрограм лаврово масло, 0,000001 ltg / l хексанитродифениламин или количеството никел, което остава върху ръката след докосване на монетата.

Хранителни алергени

Много храни могат да бъдат алергени. Най-често обаче това са риба, месо (особено свинско), яйца, мляко, шоколад, пшеница, боб, домати. Алергените също могат да бъдат химикали, добавени към хранителни продукти (антиоксиданти, оцветители, ароматни и други вещества). Алергичната реакция с хранителни алергии (виж) обикновено се развива няколко минути след приема на хранителен алерген. Така например при алергия към мляко може да се появи повръщане и внезапна диария няколко минути след прилагането му. Малко по-късно е възможно добавянето на други съпътстващи симптоми (уртикария, треска). Понякога симптомите от стомашно-чревния тракт не се появяват веднага, но след определен период от време.

Развитието на хранителни алергии често е свързано с нарушения на състава на храносмилателните ензими, в резултат на което се нарушава разграждането на хранителните компоненти.

Алергени от цветен прашец

Алергичните заболявания се причиняват от цветен прашец не от всички растителни видове, а само достатъчно малък (не надвишаващ 35 микрона в диаметър), а също така притежаващи добри летливи свойства. Най-често това е цветен прашец на различни видове растения, опрашвани от вятър. Причинява сенна хрема (виж). Антигенният състав на прашеца е доста сложен и се състои от няколко компонента. Например прашецът от амброзия съдържа 5-10 антигена, а тимотейният прашец съдържа до 7-15 антигенни компонента. Различните видове прашец могат да имат общи алергени, така че хората, които са чувствителни към един вид прашец, ще реагират на други видове прашец. И така, често срещани алергени са били намерени в цветен прашец на зърнени треви (тимотейска трева, ръж, райграс, маточина, синя трева).

Бактериални, гъбични и вирусни алергени - вижте Инфекциозна алергия.

Алергените като лекарства

За диагностициране и лечение на алергични заболявания се приготвят екзогенни алергени с лекарства, които също се наричат \u200b\u200b„алергени“ (вж. Хипосенсибилизация). За разлика от естествените алергени, които причиняват сенсибилизация на тялото и алергични реакции, лекарствените алергени не предизвикват сенсибилизация на организма, но понякога, ако се използват неправилно, те могат да причинят тежки алергични реакции при сенсибилизирани лица до анафилактичен шок (виж).

Някои алергени (от домашен прах, пера, вълна, съдържание на матрак) могат бързо да се приготвят в лабораторията. За това материалът се обезмаслява с етер, залива се с дестилирана вода, вари се на водна баня, филтрира се и филтратът отново се вари на водна баня. След това се развъжда и използва за поставяне на проби от кожата. За да приготвите алерген от мляко, той също трябва да се вари и разрежда; яйчен протеин е стерилен и се развъжда. Приготвените по този начин алергени могат да се съхраняват само няколко дни и да се използват само за диагностициране. По-добре е да използвате алергени, приготвени в специализирани институции.

Все още няма общоприета технология за приготвяне на алергени. Основният принцип на приготвянето им обаче е, че водно-солевите екстракти се приготвят от продукти със сложен състав. Екстрахиращата течност обикновено е разтвор на натриев хлорид, стабилизиран с фосфатен буфер с рН \u003d 7,0 - 7,2 с добавяне на 0,4% разтвор на фенол. Алергените от прости химикали се приготвят чрез разреждане в различни разтворители. Получените екстракти се освобождават от суспендираните частици чрез филтриране или центрофугиране. След това филтратът или супернатантата се стерилизират чрез филтруване през филтър на Seitz.

Така полученият филтрат (алерген) се тества за стерилност, безопасност и специфичност. За да се тества за стерилност, 0,5 ml от екстракта се добавят към различни хранителни среди и културите се наблюдават в продължение на 8 дни. Стерилният екстракт се излива във инсулинови флакони и отново се проверява за стерилност. Следващата стъпка е тест за безопасност, при който екстрактът се прилага на бели мишки. Ако мишките останат живи в продължение на 4 дни, алергенът се счита за безобиден. Специфичността се тества на хора, които са здрави и чувствителни към този алерген. При здрави индивиди алергенът трябва да даде отрицателен кожен тест, а при пациенти - положителен.

За да се приготви алерген от пърхот, той се обезмаслява с етер, залива се с течност вода-сол в съотношение 1: 100. Перо, вълна, памук, коприна също се обезмасляват с етер и се заливат с течност за извличане в съотношение 10: 100. Екстракцията е 1-8 дни при температура 4-6 °. Алерген се приготвя и от изсушени дафнии, хамаруси, кръвни червеи, папилонаж (люспи на криле и тела на пеперуди от копринена буба) и нарязани какавиди от копринена буба. Когато се приготвя алерген от пчели и оси, се приема, че тялото на насекомите има същите антигени като своя апарат за отрова и ужилване. Затова от цялата маса на тялото се приготвя алерген. Пчелите, осите и пеперудите се убиват с етер или замразени, нарязани на ситно, смлени в хаван, докато се получи гъста паста и обезмаслени с етер. Материалът се излива с течност за извличане в съотношение 3: 100. Добивът е 3 дни.

Обикновено алергенът се съхранява при t ° 4-6 ° в малки бутилки (до 5 ml), затворени с гумена запушалка, фиксирана с метална капачка. Те запазват дейността си от година (храна) до 4 години (цветен прашец, епидермална, домашна).

Алерген от прости химикали за нанасяне на проби върху кожата (виж кожни тестове) се приготвя чрез разреждане, в зависимост от физикохимичните свойства, във вода, алкохол, вазелин, зехтин или ацетон в концентрации, които не причиняват дразнене на кожата. Динитрохлоробензен и нитрозодиметиланилин не се използват за кожни тестове в клиниката, тъй като те са най-силните алергени и предизвикват сенсибилизация след еднократна употреба.

Бактериалните и гъбичните алергени имат специална технология за приготвяне (вж. Инфекциозна алергия). Приготвяне на хранителни алергени, алергени от домашен прах, цветен прашец - виж Хранителна алергия, Полиноза, Алергия за прах.

Стандартизацията на алергените включва разработването и използването на технически условия, които осигуряват стабилността на специфичната активност на алергените за продължителността на тяхната валидност в регулирани единици на дейност, унифицира методите за тестване на нови лекарства и критерии за оценка на тяхното качество. При стандартизиране на алергените се взема предвид променливостта на две взаимодействащи системи - биологични суровини и макроорганизъм. Биологичната стандартизация на алергена се усложнява от липсата на задоволителни експериментални модели, така че оценката на активността на алергена се извършва чрез поставяне на проби при хора, чувствителни към този алерген.

При производството на гъбични и бактериални алергени се контролира качеството на хранителните среди за отглеждане на биологична маса и свойствата на щамовете. Променливи свойства на суровините за неинфекциозни алергени. Например, климатичните и хидрологичните фактори се отразяват в свойствата на растителния прашец, поради което се използва смес от цветен прашец, събирана в продължение на няколко години. Най-трудно е стандартизирането на суровините за алергени от домашния прах, тъй като един от активните компоненти на това лекарство могат да бъдат акари от вида Dermatophagoides, а съдържанието им в прах постоянно се колебае.

Производствените процеси при производството на алергени се характеризират с постоянни режими на обработка на суровини, полуфабрикати и готови продукти. Принципите на производство на различни алергени са нееднозначни. Полен, епидермални и битови алергени могат да бъдат получени чрез извличане на антиген от цветен прашец, епидермис, прах и солени течности, буферирани от Коки. При производството на бактериални алергени се използват микробна суспензия, културална течност или фракции, изолирани от микробната маса по различни химични методи.

Всички произведени серии от алергени подлежат на регулирани тестове за стерилност, безопасност и специфична активност.

Алергените се оценяват по техните физични и химични свойства върху правилното пълнене и опаковане. Готовите продукти не трябва да съдържат примеси или суспендирани частици. Лиофилизирани алергени се проверяват за вакуум в ампули, разтворимост, остатъчна влага. Безвредността на всички лекарства се контролира при животни, специфична активност при доброволци (животните се използват само за оценка на алергени от групата на особено опасни инфекции и туберкулин).

Основата за проверка на активността на алерген е определянето на диагностична доза, тоест концентрация, която при определен диагностичен метод предизвиква само лека локална реакция при сенсибилизирани лица. При рационална диагностична доза рядко се наблюдава фокална или обща реакция. Фокалната реакция се характеризира с появата на симптоми на обостряне на основното заболяване. Общата реакция може да бъде лека, умерена или тежка. Съответно, тя се характеризира със симптоми на неразположение, треска, нарушена сърдечна дейност. Най-грозното му проявление е анафилактичен шок (виж). Диагностичната доза не трябва да предизвиква сенсибилизация при здрави хора. За да се тества това върху нечувствителни лица, се проверява повторно провеждане на алерген с интервал от 8-12 дни. В този случай алергенът не трябва да дава кожна реакция.

Специфичната активност на инфекциозните алергени се измерва чрез кожни дози. Активността на неинфекциозните алергени обикновено се изразява в единици протеинов азот - PNU (протеин азотен блок). Единицата на протеинов азот (1PNU) съответства на 0,00001 mg протеинов азот на 1 ml. Това се дължи на факта, че обикновено съществува връзка между съдържанието на протеинов азот и биологичната активност на А. След определяне на концентрацията на протеинов азот в разтвора на матерния разтвор (концентриран), последният се разрежда до одобрените дози: 1000, 5000, 10000, 20 000 PNU на 1 ml.

Основният документ, регламентиращ условията на всички етапи на производството и контрола на алергените, са технически спецификации (технически спецификации), одобрени от Министерството на здравеопазването на СССР. Серийното освобождаване на алергени може да се извърши при условия на независим контрол на специфичната активност на всяка серия.

По-добри условия за проверка на активността на алергените се създават чрез използване на референтното лекарство от едноименните единици или стандарти. Препаратът на референтната единица е една от добре проучените серии на този алерген, използвани за последващо разработване на национални или международни стандарти. Тъй като стандартът има срок на годност, новият стандарт се тества периодично. Приема се, че има логаритмична връзка между дозата на алергена и тежестта в милиметри от локалната реакция. Концентрацията на току-що тестваната серия се приема за новия стандарт, който, когато се обработва статистически с достатъчен брой наблюдения, осигурява максимално съвпадение на ефективността на двете сравнени лекарства.

Стандартите са одобрени само за туберкулинови алергени. Последният (трети) международен стандарт за алтуберкулин е одобрен през 1965г. Активността му се изразява в международни единици, всяка от които е еквивалентна на 0,011111 mg от стандарта. Първият международен стандарт за сухо пречистен туберкулин от бозайници започва да се прилага през 1951 г. Единицата му е еквивалентна на 0,000028 mg от лекарството. Отклоненията в активността на търговските серии от туберкулиновия стандарт не трябва да надвишават ± 20%.

библиография

Ado A. D. Обща алергология, М., 1970; Алергия към лекарства, транс. от английски език, изд. Б. А. Шорин, М., 1962, библиогр .; Съвременна практическа алергология, изд. А. Д. Адо и А. А. Полнер, М., 1963, библиогр .; Ландщайнер К. Спецификата на серологичните реакции, Н. U., 1962, библиогр .; Алергия към пеницилин, изд. от G. T. Stewart a. J. P. Me Govern, Springfield, 1970, библиогр.

Стандартизация A, - Адрианова Х. В. и Титова С. М. Алергологичен кабинет, стр. 14, М., 1970; Насоки за лабораторна оценка на качеството на бактериални и вирусни лекарства, изд. ДВ Дзагурова, с. 273, М., 1972.

В. И. Пицки; В. А. Фрадкин (А. стандартизация).

Разпространение и свойства на металите

Ние трябва да взаимодействаме ежедневно с метали: дръжки за врати, монети, прибори за хранене, посуда и бижута. Метали в по-голяма степен, токсиченотколкото алергенни. Вземете поне един от най-ярките примери - живак, Всички знаят, че ако счупите термометър, тогава топките живак моментално излитат, запушват се в пукнатините, в купчината на килима и започват да отделят токсични изпарения. Тъй като живакът е кумулативна отрова, тоест има способността да се натрупва в организма, токсичните му изпарения са смъртоносни. Опасността обаче от алергия под формата на, в най-лошия случай, бронхиална астма, в пряк контакт с определен метал, също съществува (4,5).

- прости вещества, характеризиращи се с висока топло- и електрическа проводимост, пластичност, те се характеризират с особен метален блясък и непрозрачност.

Повече от половината от химичните елементи са метали: желязо, мед, алуминий, калай, олово, хром, молибден и други. В чистата си форма обаче металите обикновено не се използват, с изключение на редки случаи: при производството на медни жици или прибори от алуминий. Повечето метали са меки, лесно се деформират и бързо се окисляват във въздуха, така че почти винаги се използват под формата на сплави - смеси от различни метали помежду си и с неметали.

Метални сплави - Честа причина за алергичен контактен дерматит. Сплави причиняващи алергиянай-често съдържат никел, хром или кобалт - най-популярните метални алергени.

метал	предназначение
	Бои, декоративна козметика, при производството на инсулин
	Монети, аксесоари за дрехи, мебели и интериорни предмети, бижута, медицински изделия: ортопедични и, игли, скоби за конци, както и при производството на батерии
	Състави за дъбени кожи, пигменти и бои, хромиране на други метални изделия, за да им придадат декоративни и антикорозионни свойства
	Материал за пълнене, циментови смеси (цинково-фосфатен цимент)
	Стоматологични амальгами, ваксини, капки за очи, капки за уши и други лекарства, термометри
	Бижута, аксесоари
Платинови групи метали (платиноиди)	Стоматологични и други медицински сплави, бижута, аксесоари
алуминий	Антиперспиранти, ваксини, ястия
берилий	Зъбни импланти
	Монети, предмети за бита, медицински и бижута сплави, проводници

И това не са всички примери за използването на метали в ежедневието.

Алергични заболявания, причинени от метали

Когато никелът попадне вътре в храната, система контактен дерматит, проявите на които са описани като "синдром на бабуин": появата на задните части.

Никелът се намира в значителни количества в какао, чай, кафе, мляко, ,, грах, , херинга, картофи, аспержи, , бира, ядки, гъби, портокалов сок, и редица други продукти. С изключването на тези продукти от диетата, излекуването е по-бързо, обаче, никелът е жизненоважен микроелемент, който е част от редица ензимни протеини, така че пълното му отстраняване от диетата е нежелателно (2).

Алергична реакция към никел е по-често срещан, отколкото например кобалт, но те често се комбинират помежду си: 25% от пациентите с дерматит с никел имат анамнеза за алергия към кобалт. Със съвпадението на тези две алергии контактният дерматит (екзема) е много по-труден.

Европейският съюз разработи препоръки, които отчитат нуждите на страдащите контактна алергия на никел. Те предписват както намаляване на съдържанието на никел в различни домакински продукти, така и изключването му от декоративни продукти, както и диетични препоръки.

кобалт

Необходим за организма микроелемент, тъй като той е част от В12 (цианокобаламин), който осигурява образуването на нови червени кръвни клетки в костния мозък. Недостигът на този витамин води до развитие на мегалобластна анемия. Човек го приема с храна под формата на соли и съединения с органични вещества.

От продуктите, в които присъства кобалт, сянката на очите е особено забележима, тъй като в областта на гънките на клепачите потенето е по-високо, съответно се създават благоприятни условия за усвояването на кобалт в кожата и развитието на контактен дерматит.

Други източници на кобалт в ежедневието са неръждаемите сплави, боите и циментът. Още през 40-те години на миналия век италианският дерматолог Фабио Менегини посочи възможността сенсибилизация на кожата масони до кобалт и хром, поява на контактен алергичен дерматит, наречен впоследствие циментова екзема (1,2,5).

Алергия на кобалт може да възникне както локално - при директен контакт с метал и неговите сплави, така и системно - чрез вдишване на метален прах или консумация на храни, богати на кобалт: бобови растения (грах, боб), чесън, черен дроб (1).

хром

В човешкото тяло хромът участва в метаболизма на глюкозата, обмена на липиди, нуклеинови киселини. при дефицит на хром има намаляване на имунитета, повишаване на кръвната глюкоза. Остър дефицит на хром се развива само при продължително парентерално хранене. Според някои съобщения хроничната недостатъчност е присъща на не по-малко от 20% от населението.

Хромът е богат на черен дроб, сирене, пивоварни дрожди, нар, картофи, домати и спанак. Той е компонент на хром пиколинат, вещество, използвано в хранителните добавки.

В червата на човека хромът може да се абсорбира само под формата на солите му с никотинова киселина и под формата на пиколинат. Тъй като никотиновата киселина е много нестабилно съединение, дългосрочното съхранение на богатите й продукти намалява съдържанието му. Също така абсорбцията на хром намалява при честа консумация на мазни храни.

От ежедневните предмети хромът се намира в антикорозионни и хромирани покрития, бои и цимент, неръждаеми сплави и дъбилни съединения. Редовната употреба на горното или постоянен контакт с тези вещества на работното място води до развитие на алергичен контактен дерматит.

Системната контактна алергия към съединенията на хрома, които влизат вътре с храната, ще се появи само ако преди това е имало директен контакт с хром, поради което се е образувала свръхчувствителност към този алерген. Същото може да се каже и за други метали.

Контакт със системата хромирана алергия той може да се развие при работа с него (в производството), при наличие на хромсъдържащи импланти в организма (рядко), при използване на хранителни добавки, съдържащи хром, на фона на контактен дерматит към него (1,5).

цинк

Цинкът е част от много протеинови ензими, които осигуряват най-важните биохимични процеси в организма. Царевицата е и най-богатият продукт в нея, в допълнение, тя се намира в яйчен белтък, говежди черен дроб, овесени ядки.

контакт дерматит върху цинк най-често се развива при поглъщане от съединения. Известни са случаи на поява на екзематозен дерматит около устата, макулопапуларен обрив, палмарно-плантарна пустулоза (образуването на множество везикули) и други кожни обриви след инсталирането на зъбен пълнеж на базата на цинкови съединения. Възпалението изчезна след заместване с пломби от материал без цинк (1,4,5).

живак

Живакът е силен алерген и освен това е изключително токсичен.

В чист вид живакът вероятно се намира само в термометър. Много по-често се използват неговите смеси с други вещества (амальгами) или органични съединения.

Източници на неорганичен живак са амальгами, използвани в стоматологията, а органичните са някои консерванти, по-специално тиомерсал (мертиолат). Кожни обриви с живачен контакт алергичен дерматит, причинен от зъбни материали, се намират в устата, лицето и шията. Засегнатите области са подути, характеризиращи се със силен сърбеж. Екзема подобна лезия може да се появи и в устната кухина, където всъщност живакът се абсорбира от пълнежните материали.

Когато инсталирате живачни пълнежи, тези със свръхчувствителност към живак могат да развият подобни на лишеи обриви около устата, орофациална грануломатоза.

тиомерсал - Това е органично съединение на живак, един от петте най-често срещани източници на контактни алергени. Той се използва широко като консервант в различни фармакологични препарати (, средства за локално приложение, капки за уши и очи) и козметика.

В някои източни страни са популярни козметиката, която избелва кожата, както и лекарствата на базата на живак, които дезинфекцират кожата. Например в Тайван или Индонезия тежки случаи на тежки случаи контактен дерматит при млади жени след редовна употреба на такива лекарства. В същото време повишените нива на живак са открити не само в кожата, но и в кръвта.

Живакът може също да се съдържа в някои пигменти, използвани за, а за тези, които са пробили ушните си ушни едновременно с татуировката, вероятността от развитие на контактен дерматит при живак се увеличава (1.5).

злато

Златото може да се нарече една от най-честите причини за контактен алергичен дерматит. увеличава чувствителност към златото открива се при някои индивиди с потвърден контактен дерматит. Нещо повече, по време на тестване на кожата по-често се открива чувствителност към златни соли, отколкото към златото.

Въпреки факта, че златото е много слабо разтворимо, поради други метали в ювелирни сплави, отделянето на златни йони става в достатъчни количества за поява. В този случай дерматитът може да се появи не само на местата на директен контакт със златни бижута (уши, шия, пръсти), но и, например, върху кожата на клепачите. След известно време, след прекратяването на носенето на златни бижута, дерматитът изчезва.

Свръхчувствителността към златото е по-характерна за жените, отколкото за мъжете. Това е разбираемо, тъй като златните бижута се носят предимно от жени.

за златен контактен дерматит екземата е характерна в главата и шията. Ако направите биопсия на областта на кожата, която често влизаше в контакт със златни бижута, тогава в нея може да се открие метално злато. Нещо повече, абсорбцията му в кожата е възможна дори чрез непокътнат рогов слой (1).

Метали от платиновата група (платиноиди): платина, паладий, родий, иридий

Платината и свързаните с нея метали рядко се използват при производството на предмети за бита поради високата им цена, но могат да бъдат намерени в зъбните импланти и бижута. Описани са случаи на контактен дерматит, когато се носят сватбени пръстени от платина.

След директивата на Европейския съюз за намаляване на употребата на никел в производството на домакински и медицински продукти, паладийът по-често се използва за неговото заместване, което доведе до увеличаване на броя на случаите на контактен алергичен дерматит върху този метал.

Паладиумът, който присъства в зъбните импланти, може да причини стоматит, мукозит (възпаление на лигавицата) и орални люспести обриви.

Свръхчувствителността към родий и иридий е изключително рядка. Обикновено то се открива случайно при изследване на големи групи от страдащи хора контактен дерматит върху металите, В същото време алергия към иридий и родий се комбинира с алергия към други метали и не се среща в изолирана форма (1).

алуминий

Контактната свръхчувствителност към алуминия е рядкост. Най-често причините за това са редовната употреба на антиперспирантни дезодоранти и прилагането на ваксини или други фармацевтични препарати, съдържащи алуминиеви съединения.

За алуминиевия контактен дерматит е характерен повтаряща се екзема (за приложение върху кожата) и устойчив гранулом на мястото на инжектиране Описани са случаи на сърбежен дерматит в подмишницата с злоупотреба с антиперспиранти, с локално лечение на кожни заболявания с паста, съдържаща алуминиеви съединения.

Алуминият може да се намери в пигменти, използвани при татуиране. С чувствителност към този метал, той се развива в областта на татуировките. грануломатозна реакция - образуването в кожата на малки възли, състоящи се от лимфоцити (1).

берилий

Самият берилий е токсичен и се използва главно в аерокосмическата промишленост и за производството на специални сплави, например пружини, които издържат на увеличен брой цикли на натоварване. В ежедневието берилият може да се намери само в зъбни сплави. Описани са пет различни контактни реакции към берилий: алергичен контактен дерматит, токсичен контактен дерматит, химическо изгаряне, язвена грануломатоза и алергична грануломатоза на кожата (1).

Медта се използва широко в сплави за монети, бижута, домакински продукти, аксесоари, стоматологични и други медицински продукти, вътрематочни устройства. Най-честата причина за алергия към мед са протези и амальгами, вътрематочни устройства, съдържащи медни компоненти.

В първия случай контактният дерматит върху мед се проявява като гингивит, стоматит, т.е. периорални алергични обриви, Когато инсталирате вътрематочно устройство с медни части, дерматитът има системен характер и може да бъде локализиран във всяка област на тялото под формата на обрив на уртикария, оток на клепачите и подуване на срамните минори и срамните устни. Симптомите на контактен дерматит могат да възникнат циклично, в зависимост от фазата на менструалния цикъл (1).

Диагностика на метални алергии

Най-ефективният начин за диагностициране на контактни алергии към метали е провеждането на тест с активиране на лимфоцитите.

Има опити за оценка на нивата на различни цитокини по време на стимулация на кръвни клетки с метали in vitro (1,2,6).

C. Волф Р. Джонсън Д. Сурмонов дерматология от Томас Фицпатрик Атлас - Справка "Практика" Москва 2007 стр. 58 - 73

Шуватова Е.В. Клинични и имунологични характеристики на персонала на Минно-химическия комбинат на Красноярския край и на населението, живеещо в близост до производството. Dis. СТАНИСАВЛЕВИЧ. мед. науки Държавен научен център на Института по имунология на Руската федерация на Федералния университет "Биомедицински и екстремни проблеми" към Министерството на здравеопазването на Русия Москва 2004. стр. 11 - 28

Василиев А.А. Сезонни и свързани с възрастта промени в имунния статус на персонала от Минно-химическия комбинат на Красноярския край. СТАНИСАВЛЕВИЧ. мед. Науки Федерална държавна бюджетна институция Държавен научен център на Института по имунология на Руската федерация на Федералната медицинска и биологична агенция на Русия Москва 2009. стр. 27 - 36

J. Bourke, I. Coulson, J. English "Насоки за управление на контактен дерматит: актуализация" на Британското списание по дерматология. 2009; 160 (5): 946 - 954

Комбинацията от различни нозологични форми на професионални алергични заболявания в специален раздел се дължи на факта, че всички те представляват една от проявите на имунно разстройство, което клинично протича под формата на различни симптоматични комплекси на алергична реакция. В момента има увеличение на честотата на алергичен характер. Това се дължи на значителна промяна в имунната система на човека под влияние на множество, включително химически фактори на околната среда. Тези факти стават още по-важни в условията на съвременното производство, където има значителна продължителност и интензивност на тяхното въздействие. Характерно е, че увеличаването на броя на случаите на професионални алергични заболявания се случва на фона на намаляване или по-леко протичане на професионалните интоксикации. Това се дължи на факта, че разработването и прилагането на хигиенни стандарти за поддържане на промишлени токсични вещества във въздуха на работните помещения не винаги осигурява безопасност във връзка с развитието на алергични реакции, тъй като праговите дози на така наречения специфичен, включително алергичен ефект на много продукти често са значително по-ниски от праговите токсични дози ,

Броят на индустриалните алергени, които включват естествени и изкуствени химикали и съединения, органични продукти и биологични вещества, с които значителен контингент от хора в различни сектори на икономиката имат контакт, в момента е изключително голям и непрекъснато нараства поради синтеза на нови химични агенти и въвеждане на нови технологични процеси.

Индустриална химическа група алергени съставят многобройни съединения и вещества, вариращи от прости и завършващи с изключително сложни полимерни състави, понякога дори с непълно дешифрирана структура. Сравнително прости химически съединения с изразена алергенна активност, които са изключително широко разпространени в индустрията, са различни метални сенсибилизатори (хром, кобалт, никел, манган, берилий, платина и някои други), формалдехид, фталови и малеинови анхидриди, епихлорхидрин, изоцианати, фуранови съединения , хлорирани нафталени, каптакс, тиурами, Неозон D, триетаноламин и др. Тези съединения могат да имат сенсибилизиращ ефект както самостоятелно, така и като част от по-сложни химични продукти продукти, открояващи се от тях по време на обработка и приложение.

Голяма група алергенни продукти със сложен състав са изкуствени полимерни материали на основата на формалдехид (главно фенол и карбамид-формалдехидни смоли, лепила, импрегнанти, пластмаси), епоксидни полимери на базата на епихлорхидрин, полиестерни лакове, латексови еластомери (по-специално хлоропрен и дивинил стирен), полимери на основата на органосиликонови съединения (различни видове смазочни материали за фибростъкло), многобройни полимери на базата на изоцианати, винилхлорид, акрилова и метакрилова киселина от, фуран, редица аминокиселини и др. Природните полимери, като шеллак и колофон, също се използват в промишлеността.

В случаите на модерно производство химическите алергени могат да засегнат тялото на работниците, които са в различни състояния на агрегация. Така в добивната промишленост опасността от сенсибилизиращ ефект се свързва главно с прах, съдържащ различни алергенни метали, а в стоманодобивната промишленост и по време на електрическо заваряване под формата на кондензационни аерозоли. Сенсибилизиращите метали представляват значителна опасност при излагане на вдишване на циментен прах, който възниква в циментовите и азбесто-циментовите инсталации, но контактът с кожата, който работи с мокър цимент, също е опасен, особено при производството на стоманобетонни изделия. В каучуковата промишленост широко се използват както латексните еластомери, много от които имат алергенни свойства, така и множество технологично необходими компоненти (ускорители на вулканизацията, антиоксиданти, антиоксиданти и др.), Сред които каптакс, тиурам Е, неозон D, триетаноламин са алергени , колофон и някои други. Много често и в различни индустрии се открива формалдехид, който не се отделя само по време на преработката на съдържащи формалдехид полимери, но също така е продукт на термоокислително разграждане и много други полимерни материали, както изкуствени (например епоксидни), така и естествени (колофон). Формалдехидът се намира в мебелите и дървообработването, където се използват синтетични лепила, в текстилни инсталации, изолирани от карбамид-формалдехиден импрегнант, в производството на пресови продукти от фено- и аминопластови прахове, в минната промишленост и леярна, тъй като формалдехидните смоли са част от крепежните елементи за скали и формовъчна земя.

Качеството на химическите суровини и техния състав, включително остатъчните количества свободни и алергенни мономери или други съставки, които определят алергенната активност на състава като цяло, имат определено значение за развитието на професионални алергични заболявания. Тази ситуация може да бъде потвърдена от по-високо ниво на алергични заболявания по време на въвеждането на нови полимерни материали, като синтетични формалдехиди, съдържащи лепила в производството на мебели, в технологичния процес. В същото време последващото подобряване на суровините, като се вземат предвид хигиенните изисквания, по-специално за намаляване на остатъчните продукти от синтеза в тях, е придружено от намаляване не само на професионалните алергии, но и на множество алергични оплаквания (така наречените алергични прояви).

Като цяло опасността от сенсибилизиращия ефект на индустриалните алергени нараства значително по време на обработката на химически суровини. Впоследствие на етапа на производство на продукти (в предприятията за химическа промишленост) се наблюдава по-висока степен на запечатване на оборудването и по-важното - непрекъснатостта на процеса, което намалява риска от алергенни ефекти. В други отрасли (в строителството, каучук, дървообработване, пластмаса, текстил, обувки и много други) остават многобройни операции, когато работниците имат пряк контакт със съответните химически фактори. Добър пример за това е работата с пресоване, които се срещат в индустрията доста широко. Дори в случаите, когато температурният режим на такива операции не надвишава нивото, при което се образуват продукти на тремооксидативно разграждане, ефектът върху мигрирането на работещи летливи компоненти не само достига значителна интензивност, но има и подчертан итертермичен характер, тъй като по време на отварянето на пресите или други се наблюдават максимални емисии на газ подобни инсталации.

В допълнение към химичните съединения със сенсибилизиращ ефект, органичните алергени са широко разпространени в съвременната индустрия. По правило те са много по-често срещани от химичните в околната среда, но, по същество всеки ден, те могат да причинят професионални алергии. И така, прах от лен, памук, вълна, пашкули от копринена буба, някои видове дървесина, прах от зърнени и брашна, цветен прашец на различни растения, тютюн, етерични масла, епидермални вещества и много други естествени алергени могат да бъдат произведени не само за промишлени работници (например, камгарни -тъкани, тъкачни и дървообработващи предприятия в областта на обществените услуги), но също така и в не по-малка степен за селскостопански работници (сред животновъди, птицевъди, животновъди и други специалисти). Значимата химикализация и индустриализация на селскостопанското производство допринасят за промяна в естеството на производствените алергени в селското стопанство и на първо място за комбинираното действие на органични алергени, които винаги се намират в него с нови химически агенти (пестициди, инсектофунгициди, нови торове, фуражи и др.), много от които имат доста изразена алергенна активност. Бързото развитие на микробиологичната индустрия, по-специално свързано с непрекъснато нарастващата нужда от висококалорични фуражи за добитък, както и от фармацевтичната индустрия, води до значително разширяване на сферата на влияние на различни производители на гъби, микробни култури, ензимни и хормонални препарати, витамини и други биологично активни вещества.

Комбинираният ефект върху организма както на химични, така и на биологични алергени може да се види най-ясно при производството на антибиотици и фармацевтичната индустрия като цяло, където на различни етапи от процеса, заедно с биологични и органични алергени, работниците имат контакт с междинни и крайни химически продукти синтез. Комбинация от органични, биологични и химични алергени се среща в предприятията с тъкани от тъкани и тъкани, където наред с праха от памук, вълна, микробни фактори (поради замърсяването на суровините с различна микрофлора) се използват химически смазки, някои от които включват триетаноламин, различни багрила и др. по-специално съдържащи хром синтетични импрегнанти, например, карбамид-формалдехиден предкондензат.

В текстилните мелници и в много други индустрии широко се използват различни синтетични детергенти, които дори в домашна употреба могат да причинят алергичен дерматит или бронхиална астма. В някои случаи синтетичните детергенти, които не са пряка причина за алергично заболяване, поради потенциалната им сенсибилизираща способност, могат да създадат определен благоприятен имунологичен фон за действието на други алергени, включително производствените, и по този начин да допринесат за увеличаване на алергичната заболеваемост. Много химични съединения, които не са алергени, но причиняват развитието на автоалергични реакции (например соли на някои тежки метали, пероксиди, много други), могат да доведат до подобен резултат, макар и базиран на различен механизъм на действие, а именно денатуриране на протеини на кожата и лигавиците на дихателните пътища. разтворители). В допълнение, дори дразнещият ефект на химичните агенти може да допринесе за по-активното конюгиране на химичните алергени с телесните протеини и, следователно, за по-интензивен антигенен (сенсибилизиращ) ефект на последните.

Съвременната промишленост и селско стопанство се характеризират със сложно (различни пътища на влизане) и комбинирано (различни комбинации) излагане на алергени / което е важно за разбиране на редица особености на клиничния ход на професионалните алергични заболявания и техните; превенцията. По този начин комбинираният ефект на алергените може да допринесе за развитието на поливалентна сенсибилизация, въпреки че в ранните етапи на формиране на алергични реакции в тяхното развитие, като правило, най-активният алерген е отговорен или действа в сравнение с други в по-висока доза. Следователно хигиенното регулиране на състава на сложни химически продукти с цел намаляване на техния сенсибилизиращ ефект, както и нормиране на индустриални алергени във въздуха на работната зона, като се вземе предвид прагът на техния алергенен ефект, са ефективно направление за предотвратяване на професионални алергии.

Комбинираният ефект на алергените в производствени условия до голяма степен определя възможността за развитие на комбинирани професионални алергични лезии, включително кожни, дихателни и стомашно-чревни тракти (подобни заболявания се появяват например при работа с лубриканти от фибростъкло). При професионални алергични лезии от химическа етиология доста често се наблюдава комбинация от алергии на дихателната система, по-специално бронхиална астма и алергични дерматози.

Професионалните алергични заболявания се характеризират с определена зависимост на развитието на определена нозологична форма на алергоза от интензивността и продължителността на излагане на алергени. Хората с кратък трудов стаж, чиято професионална дейност протича в условия на излагане на относително ниски дози индустриални алергени, са по-склонни да имат алергични кожни лезии (алергичен контактен дерматит). В същото време развитието на професионална бронхиална астма е по-често при работници с дълга история на работа. Подобен модел в развитието на тези нозологични форми на алергии най-вероятно се дължи на характеристиките на имунната система на организма, която се характеризира с по-ранна реакция на имунитета на клетъчната система, преди процесите на образуване на специфични антитела.

Въпреки изобилието в околната среда и особено в производството на алергени от различно естество, нормалното функциониране на имунната система осигурява напълно защитна реакция на организма и предотвратява развитието на алергично заболяване, тъй като основната функция на имунната система, която е под строг генетичен контрол, е насочена към разпознаване на „своите ”И“ чужденец ”, свързването на последното и елиминирането му от тялото. При нормалното функциониране на имунната система реакция към алерген, т.е. сенсибилизация, не е придружена от нарушение на здравето и има защитен, адаптивен характер. При повечето здрави индивиди сенсибилизацията в крайна сметка се трансформира в имунологична толерантност (безотговорност), което елиминира възможността за развитие на алергично заболяване. Състоянието на толерантност обаче не е абсолютно стабилно и може да бъде прекъснато в резултат на неврохормонални кризи, различни патологични състояния, физиологични натоварвания, както и поради кумулативния ефект на производствените алергени или някакви значителни промени в работната среда. Това води до нарушаване на регулацията на имунните механизми и в резултат на това до активиране на имунен отговор на алерген и автоалергени. Получените цитотропни антитела, цитотоксични имунни комплекси и ефекторни лимфоцити увреждат клетките и тъканите, в резултат на което се развива патохимична, а след това и патофизиологична реакция, която се проявява като различни симптоматични комплекси на алергично заболяване. А развитието на една или друга нозологична форма на алергоза, въпреки факта, че образуването й става с участието на клетъчни и хуморални имунни механизми, най-вероятно е свързано с по-изразено нарушение на една от имунните системи: главно клетъчна - с алергични дерматози и хуморална - с алергии на дихателната система , В допълнение, предразполагащ фактор за развитието на определена нозологична форма на алергоза може да бъде заболяване на орган или система на тялото, което възниква в нарушение на местните

Хранителната алергия се отнася до свръхчувствителност на имунната система към определени храни. СЗО вече нарече алергията „болест на века“, защото Днес процентът на популацията, чувствителна към един или повече алергени, се приближава до 50%. Milknews разбра как се контролират алергените в храните, което означава „може да съдържа следи“ и как производителите работят с храни, съдържащи алергени.

Как работи?

Около 120 хранителни алергени навлизат ежедневно в човешкото тяло.
Основният сред хранителните алергени е кравето мляко, алергия към него се развива от първата година от живота. Вера Ревякина, ръководител на отдела по алергология на Федералната държавна бюджетна институция за хранене и биотехнологии, отбеляза, че сред децата под една година млякото остава водеща причина за алергични реакции - повече от 80% от случаите са свързани с казеинови и суроватъчни протеини. Алергиите към сиренето се срещат в около 12% от хората с хранителни алергии - това се дължи на високото съдържание на хистамин.

Като цяло най-голямата алергенна активност се проявява от продукти от растителен произход - зърнени храни с глутен (ръж, ечемик), ядки и техните преработени продукти причиняват до 90% от всички случаи на хранителни алергии, поради което в Технически регламент TC 022/2011 има цял списък. от основните алергени.

Хората от всички възрасти са обект на хранителни алергии, като се започне от ранна детска възраст, реакцията на организма може да се развие както за няколко минути, така и за няколко часа или дори всеки друг ден. Симптомите също могат да бъдат различни от напълно невидими външни прояви до анафилактичен шок - фатална реакция, проявяваща се в отслабване на дишането, понижено налягане и нарушаване на сърдечния ритъм с вероятността от фатален изход.

Сред алергените се разграничават основните, средни и малки. Основният алерген свързва около 50% от антителата в човешкия серум, който е чувствителен към този алерген, незначителен - около 10%.

В хранително-вкусовата промишленост антигенните свойства се променят по време на обработката на храната; нагряването например води до денатурация на протеини. В същото време, ако някои продукти могат да станат по-малко алергенни след термична обработка, други могат да станат по-опасни.Така термичната денатурация на кравето мляко не води до загуба на алергенни свойства на протеини, но в някои случаи е по-добре да се вари мляко в случай на алергия (това се препоръчва само чувствително към топлинно лабилни протеинови фракции). Алергенът от фъстъци, например, почти не се унищожава по време на каквато и да е обработка - страдащите от алергия трябва да помнят това, особено като се има предвид широкото използване на фъстъците в хранителната промишленост. Алергенните свойства на рибата също се променят по време на преработката, следователно, в случай на непоносимост към прясно приготвена риба, някои пациенти могат да ядат рибни консерви.

Единственият сигурен начин за предотвратяване на хранителни алергии е пълното изключване на алергени от диетата, но и тук също не е толкова просто. Ако смятате, че с алергия към ядки можете просто да ги изключите от диетата - тогава не, няма да сте 100% безопасни. Дори в продукти, които не съдържат никакви алергени, техните остатъци (т.е. следи) могат да се появят в тях, просто защото преди това други продукти бяха опаковани на конвейера.

На въпроса дали потребителят трябва да се страхува от посочените данни за следите от алергени, няма точен отговор - естествено, всичко зависи от индивидуалната чувствителност.

Регламент на производителя

В съответствие с Технически регламент 022, днес 15 вида компоненти са алергени:

фъстъци и техните преработени продукти;
аспартамова и аспартамова ацесулфамова сол;
горчица и нейните преработени продукти;
серен диоксид и сулфити, ако тяхното общо съдържание е повече от 10 милиграма на килограм или 10 милиграма на литър по отношение на серен диоксид;
зърнени култури и техните преработени продукти;
сусам и неговите преработени продукти;
лупин и неговите преработени продукти;
мекотели и техните преработени продукти;
мляко и неговите преработени продукти (включително лактоза);
ядки и техните преработени продукти;
ракообразни и техните преработени продукти;
риба и нейните преработени продукти (с изключение на рибен желатин, използван като основа в препарати, съдържащи витамини и каротеноиди);
целина и неговите преработени продукти;
соя и нейните преработени продукти;
яйца и техните преработени продукти.

Производителите са длъжни да посочат на етикета всички горепосочени алергени, независимо от това колко те се съдържат в състава на продукта. Дори ако рецептата не включва алерген, но е невъзможно да се изключи присъствието му в състава, производителят трябва да посочи възможността да съдържа компонента и неговите следи. В състава на компонента, дори ако неговата маса е 2 процента или по-малка, производителят трябва също да посочи алергени и техните преработени продукти (от горните 15 групи: мляко и неговите преработени продукти (включително лактоза) и др.).
Ако производителят не посочи, че продуктът може да съдържа остатъци от алергични вещества, той носи отговорност съгласно Кодекса за административните нарушения от 14.43 част 1 (нарушение на техническите разпоредби) и част 2 (ако нарушението води до вреда на живота и здравето), които предвиждат глоба от 300 до 600 хиляди рубли за юридически лица, повторното нарушение води до глоба до 1 милион рубли. Също така производителят може да бъде замесен в член 238 от Наказателния кодекс на Руската федерация „Производство, съхранение, транспортиране или продажба на стоки и продукти, които не отговарят на изискванията за безопасност“ с възможно ограничение на свободата до две години, ако опасните продукти са причинили сериозна вреда на здравето или човешката смърт - до шест години, ако две или повече - до десет години затвор.

Не можете да посочите само технологични помощни средства, които се разбират като вещества или материали или техни производни (с изключение на оборудване, опаковъчни материали, продукти и прибори), които, като не са компоненти на хранителни продукти, се използват нарочно при преработката и производството на хранителни продукти, за да се изпълнят определени технологични цели и след постигането им се отстраняват от такива суровини. Групи от технологични помощни средства са създадени в техническия регламент на Митнически съюз 029/2012 „Изисквания за безопасност на хранителни добавки, ароматизатори и технологични помощни средства“ (катализатори, разтворители и др.).

Съвестният производител се стреми да гарантира, че алергените не се припокриват на работното място, но понякога е невъзможно да се изключи наличието на следи от други суровини, дори и да се извърши пълен набор от мерки за почистване и дезинфекция на оборудването.

На конвейера

Най-често проблемът със замърсяването в следи се среща във фармацевтичната и хранителната промишленост. От хранително-вкусовата промишленост, главно в преработката на месо, защото компоненти като соя, горчица, сусам и глутен често се използват в произвежданите продукти. Технически регламент 022/2011 установява, че в състава трябва да бъдат посочени компоненти, които могат да причинят алергични реакции, независимо от тяхното количество. Дори и тези, които съдържат алерген, не са били преднамерено използвани в производството, но тяхното присъствие не може да бъде напълно изключено, информацията за тяхното възможно присъствие също трябва да бъде поставена на опаковката. Това е необходимо, за да се информира навреме потребителите, че дори в продукти, които не съдържат хранителни алергени, техните остатъци могат да останат.

За да се сведе до минимум неволното навлизане на алергени в храните, в хранителните предприятия се разработва цял набор от мерки в рамките на т.нар. програми за управление на алергени. Въвеждането на такава система е част от системата за управление на безопасността на храните.

За да започне работа в тази посока, производителят анализира общия брой алергени, които могат да предизвикат реакция при чувствителни хора, както и идентифицира специални групи хора с особен риск и едва след определяне на „целевата аудитория“ сред потребителите, самите алергени се изучават.

Изследва се алергенността на използваните компоненти, както и тяхното „поведение“ - например, ако продуктът е обработен, той може да не получи подходящия протеин и следователно продуктът може да не е опасен поради липсата на риск от кръстосано замърсяване с алергена.

След това се оценява вероятността от кръстосано замърсяване с алергени на всеки етап от производството на храни, като тук трябва да се има предвид, че е различно за течности и прах. Праховото мляко по време на претегляне може да попадне в продукта по въздух - през вентилационната система или през дрехите на персонала, но с течното мляко всичко е по-лесно - предвид разстоянието и изолацията чрез физически бариери, вероятността той да попадне в продукта е близо до нула.

Ако обаче рискът от замърсяване бъде оценен като неприемлив, компанията предприема редица мерки, насочени към намаляване на невнимателното навлизане на алергени в продукти. В рамките на организацията на производствения процес се използва стандартът GMP (на английски Good Manufacturing Practice, добра производствена практика) - това е набор от правила, които установяват изискванията за организация на производството и контрол на качеството.

Производителят трябва да е наясно с наличието на алергени във всички използвани суровини в производството, както и в суровините, които се постигат по време на работа с доставчика и при входяща проверка. Производителят трябва да поиска доставчиците за цялата информация относно съдържанието на хранителни алергени в суровините, независимо дали това е един от основните компоненти, посочени в състава (например растителен соев протеин като част от сложна хранителна добавка), спомагателен компонент (хранителна добавка, получена от източник на алерген) или недекларирани компоненти, които влизат в продукта поради индустриално кръстосано замърсяване с алергени.

Доставчиците от своя страна трябва да знаят за рисковете, които заплашва кръстосаното замърсяване, те трябва да опишат напълно всички компоненти в етикета, не можете да използвате общи имена на съставките. След входяща проверка и поставяне в складове, всички суровини, съдържащи алерген, трябва да бъдат идентифицирани, препоръчително е да се съхраняват отделно.

Разбира се, единственият начин да се избегне кръстосаното замърсяване е използването на различни производствени площадки - отделни за всеки продукт, което най-често е невъзможно, но има начини да се сведе до минимум възможността от замърсяване, например разделяне на производството на зони, използване на отделно оборудване и планиране на производствените цикли. Необходимо е да се погрижим за цялостното почистване на оборудването между циклите, организирането на отделно подаване на въздух, ако е възможно, както и работата с персонала - хората също са потенциални носители на хранителни алергени.

Ако се произвежда нов продукт или се въвежда нова съставка, производителят трябва да разбере, че това може да доведе до навлизане на алергени във всички съществуващи продукти, така че преди това трябва да се извърши пълна оценка на рисковете от заразяване.