Подходите за изследване на пациенти с ендокринни заболявания не се различават коренно от тези, приети в клиниката на вътрешните болести, докато трябва да се има предвид, че дисфункцията на ендокринната жлеза, като правило, е придружена от промени от страна на няколко, а понякога и на повечето органи и системи. Въпреки факта, че установяването на диагнозата на повечето ендокринопатии изисква проверка чрез лабораторни или инструментални методи, данните от анамнезата и физикалния преглед са от доминиращо значение.

Между общи черти анамнеза на ендокринопатии трябва да се отбележи, че с изключение на захарен диабет и редица други заболявания, ендокринната патология често се развива в сравнително млада възраст. Когато функцията на повечето ендокринни жлези е нарушена, има промяна в телесното тегло, външния вид, физическа дейност и сексуална функция. И така, самият факт на бременност и раждане по време на предполагаемата история на жената прави много вероятно тя да има тежко ендокринно заболяване. Най-важните въпроси, които трябва да бъдат обсъдени при събирането на анамнеза за ендокринни заболявания, са представени в таблица 1.

маса 1

Данни от историята, типични за много ендокринни заболявания

За повечето от най-често срещаните в клинична практика фамилната анамнеза за диагностика е от ограничено значение (може да се обмисли условно изключение диабет 2 вида). Това се дължи на факта, че повечето ендокринопатии не са наследствени заболявания, а патологии с наследствено предразположение.

В детската ендокринологична практика делът на наследствените заболявания е значително по-висок. Независимо от това, редица наследствени ендокринопатии могат първо да се проявят при възрастни (синдром на множествена ендокринна неоплазия). При много ендокринни заболявания диагнозата може да бъде поставена с много висока степен на вероятност още при преглед на пациента (Таблица 2).

таблица 2

Болести, чиято диагноза често е очевидна при преглед

Комбинацията от ярки клинични симптоми на много ендокринопатии с особеностите на психиката на пациентите често води до факта, че диагностичната концепция при лекаря възниква още при първия поглед към пациента и проучването се провежда активно, тъй като оплакванията, които са от значение за диагнозата, често не се представят на пациента. Но понякога първото впечатление дори на опитен ендокринолог не се потвърждава от хормонални изследвания (например при хипотиреоидизъм).

При диагностицирането на ендокринни заболявания могат да се разграничат 4 групи типични грешки:

1. Пренебрегване на очевидни клинични симптоми. Най-често тези грешки се допускат при синдрома на Кушинг и акромегалията, когато бавно развиващите се клинични прояви се възприемат като "свързани с възрастта" промени или като отделни симптоми ( артериална хипертония, затлъстяване, анемия) или се третират като независими заболявания.

2. Преоценка на значимостта лабораторни методи изследвания. Определянето на нивото на хормоните "за всеки случай" води до факта, че лабораторните данни са повишени до абсолютна диагностична стойност. Много често източникът на грешки при тълкуването на хормоналните данни от изследването е игнориране на правилата за вземане на проби от материала (добавяне на консервант, антикоагулант и др.), Както и неспазване на самата методология на хормоналните изследвания.

3. Преоценка на значението на инструменталните изследователски методи. Провеждане на ултразвук на надбъбречната жлеза или яйчниците, компютърно или магнитно резонансно изображение на надбъбречните жлези или главата без анализ клинична картина и определянето на нивото на необходимите хормони често служи като неправилна основа за заключение за наличието на патология на съответните органи. Освен това опциите анатомична структура или незначителни отклонения от нормата също се считат за пряка индикация за патологичен процес и водят до диагностициране на несъществуващо заболяване.

4. Постоянно търсене на ендокринна патология. При лица с конституционални метаболитни характеристики, астенични прояви, вегетативни разстройства, хранителни разстройства, злоупотреба с наркотици, неврози и други психични разстройства, често има постоянно търсене на ендокринни заболявания. Ситуацията се влошава от несистематичното провеждане на голям брой хормонални и инструментални изследвания, при много от тези пациенти е възможно да се идентифицират някои клинично незначителни промени, които не са патогенетично свързани с основното заболяване.

Дедов И.И., Мелниченко Г.А., Фадеев В.Ф.

ЛЕКЦИЯ номер 33

Тема:Анатомични и физиологични особености на ендокринната система.

Основните симптоми и синдроми при заболявания на жлезите с вътрешна секреция

Методи за диагностика на заболявания на жлезите с вътрешна секреция

Ролята на медицинската сестра в изследването на пациенти с ендокринни нарушения

Ендокринна система - система за регулиране на дейността на вътрешните органи посредством хормони, секретирани от ендокринните клетки директно в кръвта, или дифузия през междуклетъчното пространство в съседни клетки.

Невроендокринната (ендокринната) система координира и регулира дейността на почти всички органи и системи на тялото, осигурява адаптацията му към постоянно променящите се условия на външната и вътрешната среда, като същевременно запазва постоянството на вътрешната среда, което е необходимо за поддържане на нормалния живот на даден индивид. Има ясни индикации, че изпълнението на изброените функции на невроендокринната система е възможно само в тясно взаимодействие с имунната система.

Ендокринната система е разделена на жлезистата ендокринна система (или жлезист апарат), в която ендокринните клетки се събират, за да образуват ендокринната жлеза, и дифузната ендокринна система. Ендокринната жлеза произвежда хормони на жлезите, които включват всички стероидни хормони, хормони на щитовидната жлеза и много пептидни хормони. Дифузната ендокринна система е представена от ендокринни клетки, разпръснати из тялото, които произвеждат хормони, наречени агландуларни - (с изключение на калцитриол) пептиди. В почти всяка тъкан на тялото има ендокринни клетки.

Функции на ендокринната система

Участва в хуморалната (химическа) регулация на телесните функции и координира дейността на всички органи и системи.

Осигурява запазване на хомеостазата на организма при променящи се условия на околната среда.

Заедно с нервната и имунната система, той регулира: растежа; развитие на тялото; неговата сексуална диференциация и репродуктивна функция; участва в процесите на образуване, използване и запазване на енергията.

Заедно с нервната система хормоните участват в осигуряването на: емоционални реакции; умствена дейност на човек.

Ендокринната система е представена от жлезите с вътрешна секреция, които синтезират, натрупват и отделят различни биологично активни вещества (хормони, невротрансмитери и други). Класически жлези с вътрешна секреция: епифизна жлеза, хипофизна жлеза, щитовидна жлеза, паращитовидни жлези, островни апарати на панкреаса, надбъбречна кора и медула, тестиси, яйчници се наричат \u200b\u200bжлезиста ендокринна система. В жлезистата система ендокринните клетки са концентрирани в една жлеза. Централната нервна система участва в регулирането на процеса на секреция на хормони на всички ендокринни жлези, а хормоните чрез механизъм за обратна връзка влияят върху функцията на централната нервна система, модулирайки нейната дейност и състояние. Нервната регулация на дейността на периферните ендокринни функции на организма се осъществява не само чрез тропните хормони на хипофизната жлеза (хипофизни и хипоталамусни хормони), но и чрез влиянието на автономните (или вегетативни) нервна система... В допълнение, определено количество биологично активни вещества (моноамини и пептидни хормони) се секретират в самата централна нервна система, много от които също се секретират от ендокринните клетки на стомашно-чревния тракт. Ендокринните жлези (жлези с вътрешна секреция) са органи, които произвеждат специфични вещества и ги отделят директно в кръвта или лимфата. Тези вещества са хормони - химически регулатори, необходими за живота. Ендокринните жлези могат да бъдат както независими органи, така и производни на епителни (гранични) тъкани.

Хипоталамуси хипофиза имат секреторни клетки, докато хипоталамусът се счита за елемент от важната „хипоталамо-хипофизна система“.

IN хипоталамус секретиран хипоталамус (вазопресин или антидиуретичен хормон, окситоцин, невротензин) и биологично активни вещества, които инхибират или усилват секреторната функция на хипофизната жлеза (соматостатин, тиролиберин или тиротропин-освобождаващ хормон, лулиберин или гонадолиберин или гонадотропин освобождаващ хормон освобождаващ хормон) Една от най-важните жлези в тялото е хипофиза , който упражнява контрол върху работата на повечето жлези с вътрешна секреция. Хипофизната жлеза е малка, тежи по-малко от един грам, но е много важна за живота.

По отношение на важността на функциите, изпълнявани в тялото, хипофизната жлеза може да се сравни с ролята на диригент на оркестър, който с леки вълни на пръчка показва кога даден инструмент трябва да влезе в игра. Хипоталамусните хормони (вазопресин, окситоцин, невротензин) се оттичат надолу по хипофизната част в задния лоб на хипофизната жлеза, където се отлагат и от където, ако е необходимо, се освобождават в кръвния поток.

Щитовидна жлеза (лат. glandula thyr (e) oidea) е ендокринната жлеза при гръбначните животни, която съхранява йод и произвежда йодсъдържащи хормони (йодотиронини), които участват в регулирането на метаболизма и растежа на отделни клетки, както и на организма като цяло - тироксин (тетрайодтиронин, Т 4) и трийодтиронин (Т 3). Щитовидната жлеза, чието тегло варира от 20 до 30 g, е разположена в предната част на шията и се състои от два дяла и провлак, разположен на ΙΙ-V ниво на хрущяла на трахеята (трахеята) и свързва двата дяла. На задната повърхност на двата дяла четири паращитовидни жлези са разположени по двойки. Отвън щитовидната жлеза е покрита с мускули на врата, разположени под хиоидната кост; с фасциалната си торбичка жлезата е здраво свързана с трахеята и ларинкса, така че се движи, следвайки движенията на тези органи. Жлезата се състои от фоликули - овални или заоблени мехурчета, които са пълни с протеинсъдържащо йодсъдържащо вещество като колоид; хлабава съединителна тъкан се намира между мехурчетата. Колоидът на везикулите се произвежда от епитела и съдържа хормоните, произвеждани от щитовидната жлеза - тироксин (Т 4) и трийодтиронин (Т 3).

Паращитовидна жлеза регулира нивото на калций в организма в тесни граници, така че нервната и двигателната система функционират нормално. Когато нивото на калций в кръвта падне под определено ниво, чувствителните към калций рецептори на паращитовидната жлеза се активират и хормонът се секретира в кръвта. Паратиреоидният хормон стимулира остеокластите да отделят калций в кръвта от костна тъкан.

Панкреасът е голям (12-30 см дълъг) секреторен орган с двойно действие (секретиращ панкреатичен сок в лумена на дванадесетопръстника и хормони директно в кръвния поток), разположен в горната част на коремната кухина, между далака и дванадесетопръстника.

Ендокринният панкреас е представен от островчета Лангерханс, разположени в опашката на панкреаса. При хората островчетата са представени от различни видове клетки, които произвеждат няколко полипептидни хормона:

алфа клетки - секретират глюкагон (регулатор на въглехидратния метаболизъм, директен антагонистинсулин);

бета клетки - секретиращи инсулин (регулатор на въглехидратния метаболизъм, намалява кръвната глюкоза);

делта клетки - секретират соматостатин (инхибира секрецията на много жлези);

PP клетки - секретират панкреатичен полипептид (потиска секрецията на панкреаса и стимулира секрецията на стомашна киселина);

Епсилоновите клетки - отделят грелин („хормон на глада“ - стимулира апетита).

В горните полюси на двата бъбрека има малки пирамидални жлези - надбъбречни жлези... Те се състоят от външния кортикален слой (80-90% от масата на цялата жлеза) и вътрешния мозък, чиито клетки лежат на групи и са плетени от широки венозни синуси. Хормоналната активност на двете части на надбъбречните жлези е различна. Кората на надбъбречните жлези произвежда минералокортикоиди и гликокортикоиди, които имат стероидна структура. Минералокортикоидите (най-важният от тях е алдостерон) регулират йонообмена в клетките и поддържат електролитния им баланс; гликокортикоидите (като кортизол) стимулират разграждането на протеини и синтеза на въглехидрати. Мозъчното вещество произвежда адреналин, хормон от групата на катехоламините, който поддържа тонуса на симпатиковата нервна система. Адреналинът често се нарича хормон борба или бягство, тъй като отделянето му се увеличава драстично само в моменти на опасност. Повишаването на нивото на адреналин в кръвта води до съответни физиологични промени - пулсът се увеличава, кръвоносните съдове се стесняват, мускулите се напрягат, зениците се разширяват. Корковото вещество също произвежда малки количества мъжки полови хормони (андрогени). Ако в организма възникнат нарушения и андрогените започнат да текат в екстремни количества, признаците на противоположния пол се увеличават при момичетата. Кората на надбъбречната жлеза и медулата се различават не само в производството на различни хормони. Работата на надбъбречната кора се активира от централната, а медулата - от периферната нервна система.

Човешкото съзряване и сексуалната активност биха били невъзможни без работата на половите жлези, или генитални жлезикоито включват мъжки тестиси и женски яйчници. При малките деца половите хормони се произвеждат в малки количества, но докато тялото расте, в определен момент настъпва бързо повишаване на нивото на половите хормони и след това мъжки хормони (андрогени) и женските хормони (естрогени) причиняват вторични полови белези при хората.

Функция епифизна жлезане е напълно разбран. Епифизата отделя вещества с хормонален характер, мелатонин и норепинефрин. Мелатонинът е хормон, който контролира последователността на фазите на съня, а норепинефринът засяга кръвоносната и нервната система.

Имунната система, включително тимусната жлеза (тимус), произвежда голям брой хормони, които могат да бъдат подразделени на цитокини или лимфокини и тимусни (или тимусни) хормони - тимопоетини, които регулират растежа, узряването и диференциацията на Т-клетките и функционалната активност на зрелите имунни клетки. системи.

Някои ендокринни функции се изпълняват от черния дроб (секреция на соматомедин, инсулиноподобни растежни фактори и др.), Бъбреците (секреция на еритропоетин, медулини и др.), Стомаха (секреция на гастрин), червата (секреция на вазоактивен чревен пептид и др.), Далака (секреция на далаците) и др. Ендокринните клетки се намират в цялото човешко тяло.

Регулация на ендокринната система

Ендокринният контрол може да се разглежда като верига от регулаторни ефекти, при които резултатът от действието на хормона влияе пряко или косвено върху елемента, определящ съдържанието на наличния хормон.

Взаимодействието по правило се осъществява съгласно принципа на отрицателната обратна връзка: когато хормонът действа върху целевите клетки, тяхната реакция, влияеща на източника на хормонална секреция, причинява потискане на секрецията.

• Положителните отзиви, при които секрецията е повишена, са изключително редки.

Ендокринната система също се регулира от нервната и имунната системи.

Ендокринните заболявания са клас заболявания, които са резултат от разстройство на една или повече ендокринни жлези. Ендокринните заболявания се основават на хиперфункция, хипофункция или дисфункция на жлезите с вътрешна секреция.

Методи за изследване на ендокринната система

Проявите на заболявания на жлезите с вътрешна секреция са много разнообразни и могат да бъдат открити още по време на традиционния клиничен преглед на пациента. Само щитовидната жлеза и тестисите са на разположение за директен преглед (преглед, палпация). Понастоящем лабораторните изследвания позволяват да се определи съдържанието на повечето хормонални вещества в кръвта, но естеството на метаболитните нарушения, свързани с промени в съдържанието на тези хормони, също може да бъде установено чрез специални методи. Например при захарен диабет определянето на кръвната глюкоза често отразява по-точно метаболитните нарушения, отколкото нивото на самия инсулин, който контролира метаболизма на глюкозата.

При диагностицирането на ендокринопатии е важно да се съсредоточи предимно върху разнообразните симптоми от различни органи и системи - кожата, на сърдечно-съдовата система, стомашно-чревния тракт, мускулно-скелетната и отделителната системи, нервната система, очите, сравнявайки ги с данните от биохимични и други допълнителни изследвания. Трябва да се има предвид, че отделните клинични прояви на заболяването могат да се дължат на различия и неравномерно разпределение в тъканите на рецептори, с които хормоните взаимодействат.

Физически методи за изследване на ендокринната система

Преглед и палпация

Както вече беше отбелязано, само щитовидната жлеза и тестисите са на разположение за изследване и палпация. Въпреки това е много важно както в тези случаи, така и в случай на увреждане на други жлези с вътрешна секреция (които не могат да бъдат изследвани и сондирани) да се съсредоточи върху резултатите от физическия преглед на различни органи и системи (кожа, подкожна мастна тъкан, сърдечно-съдова система и др.).

Вече с общ преглед могат да бъдат идентифицирани редица значими признаци на патологията на ендокринната система: промени в растежа (растеж на джуджета при запазване на пропорционалността на тялото от хипофизната жлеза, гигантски растеж с увеличаване на функцията на хипофизната жлеза), непропорционални размери на отделни части на тялото (акромегалия), характеристики на линията на косата, характерна за много ендокрино и голям брой други симптоми.

При изследване на областта на шията се прави приблизителна представа за размера на щитовидната жлеза, симетрично или асиметрично увеличение в различните й части. При палпиране на лобовете и провлака на щитовидната жлеза се оценяват размерът, консистенцията, както и естеството (дифузно или нодуларно) на увеличението. Оценява се подвижността на жлезата при преглъщане, наличието или отсъствието на болка и пулсация в нейната област. За да се палпират възлите, разположени зад горната гръдна кост, е необходимо да се потопят пръстите зад гръдната кост и да се опитате да определите полюса на възела.

Изследването на кожата понякога разкрива хирзутизъм (патология на яйчниците, хиперкортизолизъм), хиперхидроза (хипертиреоидизъм), хиперпигментация (хиперкортизолизъм), екхимоза (хиперкортизолизъм), лилаво-цианотични стрии - особени зони (ивици) на атрофия и разтягане, обикновено на латералните части на корема (хиперкортизъм) на коремната част на корема).

Изследването на подкожната мастна тъкан разкрива както прекомерно развитие на подкожна мастна тъкан - затлъстяване (захарен диабет), така и значителна загуба на тегло (хипертиреоидизъм, захарен диабет, надбъбречна недостатъчност). При хиперкортизолизъм се наблюдава излишък на мазнини по лицето, което му придава луновиден заоблен вид (синдром на Иценко-Кушинг). При хипотиреоидизъм (микседем) се наблюдава особен плътен оток на краката, така нареченият лигавичен оток.

Изследването на очите може да разкрие характерен екзофталм (хипертиреоидизъм), както и периорбитален оток (хипотиреоидизъм). Възможно е развитие на диплопия (хипертиреоидизъм, захарен диабет).

Важни данни могат да бъдат получени от изследването на сърдечно-съдовата система. При продължителен ход на някои ендокринни заболявания се развива сърдечна недостатъчност с типични признаци на едематозен синдром (хипертиреоидизъм). Един от важни причини артериалната хипертония са ендокринни заболявания (феохромоцитом, синдром на Иценко-Кушинг, хипералдостеронизъм, хипотиреоидизъм). Ортостатичната хипотония (надбъбречна недостатъчност) е по-рядка. Важно е да се знае, че при повечето ендокринни заболявания има промени в електрокардиограмата, дължащи се на миокардна дистрофия, като ритъмни нарушения, нарушения на реполяризацията - изместване на сегмента ST, вълна Т. Ехокардиографията понякога разкрива перикарден излив (микседем).

Понякога се развива пълен комплекс от симптоми на малабсорбция с типична диария и съответни лабораторни промени, като анемия, електролитни нарушения и др. (Хипертиреоидизъм, надбъбречна недостатъчност).

Нарушения на отделянето на урина с полиурия, характерни за захарен диабет на фона на полидипсия, често се пренебрегват както от пациентите, така и от лекарите. Уролитиазна болест с явления бъбречна колика се среща с хиперпаратиреоидизъм и синдром на Иценко-Кушинг.

Изследването на нервната система разкрива нервност (тиреотоксикоза), бърза умора (надбъбречна недостатъчност, хипогликемия). Възможно увреждане на съзнанието до развитието на кома (например хипергликемична и хипогликемична кома при захарен диабет). Тетанията с конвулсии е характерна за хипокалциемията.

Допълнителни методи за изследване на ендокринната система

Визуализацията на жлезите с вътрешна секреция се постига чрез различни методи. Обичайното се счита за по-малко информативно. рентгеново изследване.Модерен ултрасонографияпо-информативни. Получава се най-точната картина cT сканиране,рентгеново или на базата на магнитно-ядрен резонанс. Последното проучване е особено ценно при изследването на хипофизната жлеза, тимуса, надбъбречните жлези, паращитовидните жлези и панкреаса. Тези изследвания се използват предимно за откриване на тумори на съответните жлези с вътрешна секреция.

Широко разпространен радиоизотопни изследванияразлични ендокринни жлези, което се отнася преди всичко до щитовидната жлеза. Тя ви позволява да изясните структурните характеристики (размер), както и функционалните нарушения. Най-широко използваните са йод-131 или пертехнетат, маркиран с технеций-99. С помощта на гама камера гама-лъчението се записва върху чувствителна на светлина хартия и по този начин се извършва сканиране, което дава възможност да се оцени размерът, формата и зоните на жлезата, които активно натрупват изотопи (така наречените горещи възли). Радиоизотопното сканиране се използва при изследване на надбъбречните жлези.

Съществуват различни методи за определяне нивото на хормоните в кръвта. Сред тях най-забележителното е радиоимуноанализ(RIA-радиоимуноанализ). Използвайки този метод, малки количества инсулин, хипофизни тропни хормони, тиреоглобулин и други хормони могат да бъдат открити с голяма точност в кръвта и урината. Трябва обаче да се има предвид, че повишаване на съдържанието на хормони в кръвта може да възникне поради тяхната фракция, свързана с протеините. В допълнение, методът на радиоимуноанализа дава възможност за количествена оценка на химически вещества, много близки до хормоните, лишени от хормонална активност, но имащи антигенна структура, обща с хормоните. От известно значение е определянето на съдържанието на хормони след специални стрес тестове, които дават възможност да се оцени резервната функция на жлезата.

Между биохимични кръвни тестовенай-голямо значение има определянето на глюкоза в кръвта и урината, което отразява хода на патологичния процес при захарен диабет. Намаляването или повишаването на нивата на холестерола в кръвта е характерно за дисфункцията на щитовидната жлеза. Промени в метаболизма на калция се откриват в патологията на паращитовидните жлези.

Контролни въпроси за консолидация:

Особености на структурата на ендокринната система

Причини, водещи до заболявания на ендокринната система

Каква е профилактиката на ендокринните заболявания

Спешна първа помощ здравеопазване: учебник. надбавка / И. М. Красилникова, Е. Г. Моисеева. - М .: GEOTAR-Media, 2011. - 192 с. : аз ще.

Медицински манипулации / изд. S.V. Гуляева. - М .: GEOTAR-Media, 2011. - 152 с.

Терапия с курс на първична здравна грижа. Сборник със задачи: учебник. наръчник за студенти от институции за среда. проф. обучение на студенти по специалността 060101.52 „Обща медицина“ по дисциплината „терапия с курс на първична здравна помощ“ / Л. С. Фролкис. - М .: GEOTAR-Media, 2010. - 448 с. : аз ще.

Организация на специализираните сестрински грижи: учебник. наръчник / Н.Ю. Корягин [и други]; изд. Z.E. Сопина. - М.: ГЕОТАР-Медиа, 2009. - 464 с.: Ил.

МЕТОДИ ЗА ИЗСЛЕДВАНЕ НА ЕНДОКРИННАТА СИСТЕМА

Косвено размерът на хипофизната жлеза се преценява от размера, формата и структурата на sella turcica на рентгенови снимки. В момента се извършват компютърна томография (CT) и ядрено-магнитен резонанс (MRI).

За определяне функционално състояние хипофизната жлеза използва радиоимунологични методи за изследване на нивата на хормоните в кръвта на детето.

Растежният хормон в най-висока концентрация се определя при новородени, което е свързано с увеличаване на липолизата и намаляване на гликемията в постнаталния период. Хормонът на растежа се отделя естествено по време на нощния сън. За да се оцени нивото на GH, се определя неговото основно съдържание, както и освобождаването след провокативни тестове, например въвеждането на инсулин.

Повечето високо ниво АКТХ се наблюдава и при новородени, осигурявайки адаптационни процеси, след което нивото му намалява.

Нивото на TSH при новородени е 15-20 пъти по-високо, отколкото в следващите възрастови периоди. За разлика от това, нивото на гонадотропните хормони - LH и FSH - се увеличава при пубертета както при момчетата, така и при момичетата.

По време на клиничния преглед е възможно да се идентифицират определени признаци на дисфункция на хипофизната жлеза, за които е необходимо да се оцени състоянието на трофизъм на тъканите на детето, масата и дължината на тялото му и динамиката на тяхното увеличаване, развитието и разпределението на подкожния мастен слой, развитието на вторичните полови белези. Освен това трябва да измерите отделянето на урина, да определите честотата на уриниране, да оцените относителната плътност на урината.

ТЕХНИКА НА ИЗСЛЕДВАНЕТО

Когато изследвате предната повърхност на шията, можете да добиете представа за размера на щитовидната жлеза, който обикновено не се визуализира (вижте увеличението по-долу).

Кога палпация Щитовидната жлеза трябва да обърне внимание на следното. a Размери (обикновено щитовидната жлеза може да бъде осезаема, докато размерът на нейния дял не трябва да надвишава размера на нокътната плоча палец ръцете на пациента). Въз основа на данните за изследване и палпация на щитовидната жлеза се различават пет степени на нейното увеличение:

1 градус - щитовидната жлеза не се визуализира и не се усеща зле;

2 степен - щитовидната жлеза е осезаема и видима с пълно разширение на шията;

Степен 3 - щитовидната жлеза е ясно видима с обичайното разположение на шията („дебел врат“ поради забележима гуша);

4 степен - щитовидната жлеза е значително увеличена и се простира отвъд външните ръбове на стерноклеидомастоидния мускул;

5 - силно увеличена щитовидна жлеза деформира и обезобразява контурите на шията.

* Консистенция (обикновено меко-еластична).

* Естеството на повърхността (обикновено гладка).

* Естеството на увеличението (дифузно или нодуларно).

* Степен на подвижност при преглъщане (обикновено подвижна).

* Наличието или отсъствието на пулсация (обикновено няма пулсация).

Остра надбъбречна недостатъчност може да се развие с двустранно увреждане на надбъбречната кора или кръвоизлив, причинен от родова травма, тромбоза или венозна емболия (синдром на Waterhouse-Friderichsen), DIC синдром. Хеморагичният инфаркт на надбъбречната жлеза често се появява на фона на тежки инфекции, предимно с менингококов, пневмококов или стрептококов.

Остри кръвоизливи в надбъбречните жлези могат да се появят по време на стрес, големи операции, сепсис, изгаряния, по време на лечение с антикоагуланти, при пациенти със СПИН. Остра надбъбречна недостатъчност може да възникне при внезапно прекратяване на лечението с кортикостероиди - „синдром на отнемане“, както и при пациенти след двустранна адреналектомия.

Кога хронична надбъбречна недостатъчност Пациентите (ЦНС) се оплакват от обща слабост, бърза умора, лош апетит, нужда от сол, загуба на тегло, случайно гадене, повръщане, разхлабени изпражнения, коремна болка. Хиперпигментация на кожата и лигавиците, намалена мускулна сила, ниска кръвно налягане, хипонатриемия и хиперкалиемия, хипогликемия.

Хроничната надбъбречна недостатъчност най-често се развива в резултат на автоимунен процес, при който се образуват антитела към надбъбречната тъкан. Освен това може да се свърже с двустранен туберкулозен процес в надбъбречните жлези. По-редки причини включват тумори (ангиоми, ганглионевроми), метастази, амилоидоза, инфекции (сифилис, гъбични заболявания), хронична интоксикация, например инсектициди. Кората на надбъбречната жлеза се разрушава с тромбоза на вените и артериите, със СПИН и др.

Вторичните (централни) форми на надбъбречна недостатъчност могат да бъдат причинени от дефицит на АСТН поради увреждане на аденохипофизата или хипоталамуса.

Има случаи на резистентност към кортизол, свързани с аномалии на глюкокортикоидните рецептори.

Вродена дисфункция на надбъбречната кора - наследствено заболяване, при което биосинтезата на кортикостероиди е нарушена поради вроден дефицит на редица надбъбречни ензимни системи.

Има 3 основни клинични форми на заболяването:

· Вирил - с дефицит на 21-хидроксилаза;

• загуба на сол - с по-значителен дефицит на 21-хидроксилаза, когато е нарушено образуването на глюкокортикоиди и минералокортикоиди;

Хипертонична - с излишък от 21-хидроксилаза.

Доставя нормално ниво хидрокортизонът изисква засилено стимулиране на надбъбречните жлези с ACTH, което води до повишено производство на хормони в области, където синтезът не е нарушен, главно в ретикуларната зона, където се образуват андрогените. В хипертоничната форма се натрупват много 11-дезоксикортикостерон и 11-дезоксикортизол, които имат хипертоничен ефект.

Вирилната форма се наблюдава както при момчетата, така и при момичетата. При момичетата се забелязва вирилизация на външните полови органи с различна степен на тежест, в пубертета млечните жлези не се развиват и менструацията не се появява. Момчетата имат хипертрофия на пениса, ранен сексуален растеж на косата, хиперпигментация в областта на външните гениталии, ускорено съзряване на скелета и ранно затваряне на зоните на растеж.

В случай на форма на загуба на сол, на първо място се наблюдават симптоми на нарушение на входящо-електролитния баланс: повишена екскреция на натрий и хлор, задържане на калий. Това води до многократно повръщане, диарични изпражнения, дехидратация, мускулна хипотония, конвулсии.

При хипертоничната форма освен вирилизация се отбелязва и персистираща артериална хипертония.

Проява хиперкортизолизъм има болест и синдром на Иценко-Кушинг: пациентите са изразили слабост, повишена умора, главоболие, болка в краката и гърба, сънливост, жажда. Характеризира се с луновидно лице с ярък руж по бузите, хипертрихоза, затлъстяване с преобладаващо отлагане на мазнини във врата под формата на „тил на лос“, в гърба, корема. Стреч ивици се образуват върху кожата на корема, гърба, раменете, ханша и млечните жлези - стрии с лилав или лилав цвят. Развива се остеопороза, отбелязват се артериална хипертония, стероидна кардиомиопатия, глюкозният толеранс намалява. В кръвта се откриват лимфопения, еозинопения, еритроцитоза, тенденция към повишаване на кръвосъсирването.

Първичен хиперкортизолизъм се наблюдава при надбъбречни тумори, неговите прояви обикновено се наричат \u200b\u200bсиндром на Иценко-Кушинг.

Вторичният хиперкортизолизъм се причинява от излишък на АСТН, който се произвежда от тумор на предния лоб на хипофизната жлеза, базофилен аденом, водещ до развитието на болестта на Иценко-Кушинг.

Вещества като ACTH могат да се секретират в ектопични огнища в тумори и метастази на бронхогенен рак, рак на щитовидната жлеза, панкреаса, матката, яйчниците и др.

Понякога причината за хиперкортизолизма може да бъде прекомерното производство на кортиколиберин в хипоталамуса, което води до синтез на повишено количество ACTH в хипофизната жлеза, придружено от хиперплазия на надбъбречната кора и повишена секреция на кортикостероиди.

Хипоалдостеронизъм (недостатъчно производство на алдостерон) се характеризира с редица симптоми: причинени от хиперкалиемия и хипонатриемия и тяхното въздействие върху функцията на бъбреците, сърдечно-съдовата система и скелетните мускули. Пациентите имат бърза умора, мускулна слабост, артериална хипотония, периодично припадане, брадикардия, сърдечен блок.

Хипоалдостеронизмът - изолиран дефицит в производството на алдостерон - е рядък - в случай на нарушение на ензимен дефект в гломерулната кора на надбъбречната жлеза, както и след отстраняване на алдостерома в едната надбъбречна жлеза и атрофия на гломерулната зона в другата.

Налице е псевдохипоалдостеронизъм поради ниската чувствителност на епитела на бъбречните тубули към алдостерон.

Хипералдостеронизъм (излишък на производство на алдостерон) води до задържане на натрий в бъбреците и загуба на калий. Пациентите имат артериална хипертония, периодично спазми в различни мускулни групи. Отначало дневната диуреза е намалена, след това се развиват полиурия, полидипсия, никтурия и резистентност към антидиуретични лекарства.

Хипералдостеронизмът може да бъде първичен или вторичен. Първичен хипералдостеронизъм (синдром на Conn) се развива с хормонално активен тумор на гломерулната зона. Вторичен хипералдостеронизъм може да се наблюдава при редица заболявания, придружени от хиповолемия и бъбречна исхемия, включително след остра загуба на кръв, при сърдечна недостатъчност, при нефрит и други бъбречни заболявания. Вторичен хипералдостеронизъм може да се появи при жени по време на менструация, бременност и кърмене, както и при лица от двата пола със силно физическо натоварване, интензивно изпотяване и др.

Хипералдостеронизмът при чернодробни заболявания е свързан с нарушен метаболизъм на алдостерон при чернодробна недостатъчност.

Кога прекомерна секреция на катехоламини пациентите имат слабост, умора, изпотяване, загуба на апетит, загуба на тегло, главоболие, замъглено зрение, тахикардия, периферен спазъм на съдовете, артериална хипертония, която не се повлиява от лечението, което може да бъде криза или без криза (постоянна).

Прекомерната секреция на катехоламини се появява с феохромоцити и други тумори на хромафиновата тъкан. В допълнение, хиперсекреция на катехоламини се наблюдава при големи физическа дейност, стрес, синдром на болката.

Недостатъчна секреция на катехоламини тъй като не възниква независима ендокринопатия.

ТЕХНИКА НА ИЗСЛЕДВАНЕТО

При изследване на дете се обръща внимание на растежа, отлагането на мазнини, пропорциите на тялото, развитието на мускулите, растежа на косата. Оценява се тежестта на вторичните сексуални характеристики: при момичетата, развитието на млечните жлези, растежа на космите в пубиса и развитието на косата в подмишницата, формирането на менструалната функция; при момчетата, космат подмишница, пубис и лице, растеж на хрущяла на щитовидната жлеза, промяна в тембъра на гласа, състояние на тестисите, пениса и скротума. Определете етапа на Танер на пубертета.

За момичета:

I етап - млечните жлези не са развити, зърното се издига. Сексуалният растеж на косата липсва;

II етап - стадий на подуване на гърдите; диаметърът на ареолата се увеличава. Растеж на рядка, дълга, леко пигментирана коса; косата е права, от време на време къдрава, разположена по протежение на срамните устни;

III етап - по-нататъшно уголемяване на млечната жлеза и ареолата без разделяне на контурите им. Косата потъмнява, загрубява, къдри се повече, простира се отвъд срамната артикулация;

IV етап - изпъкване на ареолата и зърното с образуване на вторична туберкула над контура на жлезата. Гениталният растеж на косата е женски, но не обхваща цялата срамна област;

V етап - млечните жлези съответстват на тези на възрастна жена; ареолата се вписва в общия контур на гърдата. Половият растеж на косата заема цялата надпубисна област.

За момчета:

I етап - детски пенис, тестиси и скротум. Сексуалният растеж на косата липсва;

II етап - уголемяване на тестисите и скротума; пенисът обикновено не се увеличава, кожата на скротума се зачервява. Растеж на рядка, дълга, леко пигментирана коса; косата е права, от време на време се навива, главно в основата на пениса;

Етап III - допълнително разширяване на тестисите и скротума и разширяване на пениса, главно по дължина. Косата става по-тъмна, по-груба, по-къдрава; леко се разпространява извън срамната артикулация;

Етап IV - по-нататъшно уголемяване на тестисите и скротума; пенисът се увеличава, главно в диаметър. Сексуален растеж на косата от мъжки тип, но не заема цялата срамна площ;

· V етап - външните полови органи по форма и размер съответстват на органите на възрастен мъж. Половият растеж на косата заема цялата надпубисна област.

При изследване на гениталиите се обръща внимание на правилността на тяхната структура. При момчета аномалии като хипоспадия (долна цепнатина на уретрата), еписпадия ( горна цепнатина уретра), хипоплазия на пениса (микропенис). При момичетата са възможни агенезия, хипоплазия или хипертрофия на клитора, сливане на големите срамни устни и големите срамни устни, инфекция на химен, разцепване на клитора, аплазия на срамните устни и химен.

При палпация при момчета се определя наличието на тестисите в скротума, оценява се тяхната консистенция и размер и след това се сравняват със стандартите за всяка възраст.

При необходимост се извършва ултразвуково изследване на тазовите органи при момичета и тестисите при момчетата.

За да се оцени функцията на половите жлези, се определя нивото на половите хормони в кръвта и урината.

Инспекция. Изследването при изследване на ендокринни пациенти е много важно и често на пръв поглед към пациента е възможно да се разпознае заболяването или по общия външен вид на пациента, или по отделни признаци на заболяването (болест на Грейвс, микседем, акромегалия, гигантизъм, хипофизна дистрофия, болест на Адисон).

Когато изследвате, трябва да обърнете внимание на следните признаци.

1) Растежът на тялото, както и размерът и съотношението на отделните му части: значителни отклонения в растежа трябва да насочат мисълта на лекаря към дисфункция на мозъчния придатък, щитовидната жлеза, гениталните или тимусните жлези; запазване или нарушаване на пропорционалността в определени части на тялото и наличието на други характерни признаци позволяват да се изясни патогенезата на нарушенията в растежа; непропорционално увеличаване на дисталните части на тялото (нос, устни, брадичка, ръце, крака) ще говори за хиперфункцията на предната хипофизна жлеза (акромегалия) и т.н.

2) Дебелина на пациентите и особено при отлагането на мазнини... Затлъстяването най-често се свързва с намаляване на функцията на щитовидната жлеза, хипофизата или половите жлези, отслабване с хипертиреоидизъм, увреждане на мозъчния епидидимис (болест на Simmonds) и намалена функция на панкреаса (при диабет). Разпределението на мазнините в подкожната тъкан в типичните случаи често позволява по-близък подход към патогенетичната диагноза на ендокринното затлъстяване: преобладаващото отлагане на мазнини в тазовия пояс ( долна част корема, седалището, бедрата) и на гърдите е типично за хипофизата и сексуалното затлъстяване, повече или по-малко равномерното разпределение на мазнините в тялото ще говори за тирогенното затлъстяване. Изразена отслабване се наблюдава при хипертиреоидизъм, при болест на Адисън и особено при болест на Simmonds (хипофизна кахексия).

3) Телесно окосмяване... Поради зависимостта на растежа на косата от хормонални влияния, главно на половите жлези, щитовидната жлеза, кората на надбъбречната жлеза и мозъчния епидидимис, състоянието и естеството на линията на косата са важни диагностични признаци при ендокринни нарушения, като: женски тип растеж на косата при евнухоидизъм, повишен растеж на косата при хипертиреоидизъм и акромегалия, хипертрихоза (хирзутизъм) с тумори на надбъбречната кора, косопад с микседем и др.

4) Състоянието на кожата - нейната нежност и яркост при болестта на Грейвс, грапавост и бледност при микседем, тъмнокафяв цвят с болест на Адисон и др.

5) Лицето, неговият израз и промени от страна на очите.

От жлезите с вътрешна секреция само щитовидната жлеза и тестисите са достъпни за директно изследване: намаляването и увеличаването на тези органи може лесно да бъде установено чрез изследване.

Палпация. Чрез палпация можете да изследвате едни и същи две жлези с вътрешна секреция - щитовидната жлеза и мъжкия генитален орган, като определите техния размер, плътност, еднородност или неравномерна консистенция (нодуларност), болезненост и др. Чрез специален гинекологичен преглед с помощта на бимануална палпация можете да усетите и женските генитални жлези яйчниците.

Палпацията на кожата при болестта на Грейвс и микседем е от голяма диагностична стойност: на първата кожата е тънка, мека, гладка, (кадифена), влажна и гореща, на втората - дебела, плътна, груба, суха и студена.

Перкусии. С помощта на перкусия е възможно да се определи ретростерналната (ретростернална) струма (гуша) и това очевидно е единственото използване на перкусия при изследване на жлезите с вътрешна секреция.

Аускултация. Аускултацията при изследване на ендокринните жлези също намира само едно приложение, а именно при изследване на увеличена щитовидна жлеза, когато можете да чуете систоличния шум, възникващ в разширените артериални съдове.

Антропометрични измервания... Антропометричните измервания могат да служат за обективно потвърждаване на вече отбелязаното по време на изследването или за идентифициране на малко изразени ендокринно определени разлики в пропорциите и в телесната структура. Така че разликите между половете засягат жените в сравнение с мъжете с относително по-къси крайници, по-малки рамене и по-голям таз. Освен това прекомерната дължина на краката е характерна за евнухоидизма, а относително късите крака са характерни за ранния пубертет. Измерванията на височината и теглото също предоставят полезни цифрови данни за оценка на ендокринните влияния и ендокринната патология.

Определение за базалната скорост на метаболизма... Определянето на основния метаболизъм има голяма диагностична стойност при редица заболявания на жлезите с вътрешна секреция, особено на щитовидната жлеза. Базалният метаболизъм се разбира като минималното количество енергия, изразено в калории, което тялото се нуждае, за да поддържа основните си жизнени функции, т.е. кръвообращението, дишането и постоянната телесна температура. Следователно определянето на базалната скорост на метаболизма се извършва с пълна физическа почивка на гладно (не по-рано от 12 часа след последното хранене). Принципът на определяне на базалната скорост на метаболизма е, че с помощта на специална апаратура директно се определят стойностите на белодробната вентилация, т.е. количеството издишан въздух и неговият състав, за известен период от време (обикновено 10 минути). След това според специалните таблици се изчислява количеството на абсорбирания кислород и отделения въглероден диоксид и тяхното съотношение (дихателен коефициент) и след това необходимото количество калории на час на 1 кг тегло (обикновено около 1 калория) или на 1 м2 телесна повърхност (обикновено около 40 калории ). Увеличението на основния метаболизъм с повече от 10-15% ще показва несъмнено патологично нарастване в него и най-често се наблюдава при хипертиреоидизъм или болест на Грейвс, при които често се наблюдава увеличение с 30-50-80-100%. Намаляването на основния метаболизъм с 15-30-50% спрямо нормата е характерно за хипотиреоидизъм и микседем, за хипофизна дистрофия и болест на Simmonds.

Рентгенов метод... Рентгеновият метод на изследване лесно ви позволява да определите промени в костния скелет и да прецените ендокринните заболявания по тях. Така че, можем да разпознаем: 1) тумори на хипофизата чрез промени в размера и формата на sella turcica (разширяване и задълбочаване на нея, разрушаване на ръбовете); 2) акромегалия - чрез удебеляване на костите и чрез увеличаване на въздушните кухини на черепа, чрез голямото развитие на „екзостози в обиколката на ставите; 3) евнухоидизъм - чрез недостатъчно вкостяване на костните конци и забавено вкостяване на епифизата на арните зони; 4) хипергенитализация - от ускорената епифиза.

Рентгеновата снимка също може да определи увеличенията на гръдния кош щитовидната жлеза (ретростернална гуша).

Лабораторни изследвания... От ежедневието лабораторни изследванияизползва се за диагностични цели при разпознаване на ендокринни заболявания, най-често трябва да се справите с тестове за урина и кръв.

Изследване на урина - дневното му количество, специфичното тегло и съдържанието на захар в него - е от съществено значение за разпознаването на захар и безвкусен диабет.

Кръвен тест може също да играе известна роля при разпознаването на някои ендокринни заболявания. Така например, вторичната анемия често е един от симптомите на недостатъчност на щитовидната жлеза (микседем) или надбъбречните жлези (болест на Адисън). Известна степен на полиглобулия се среща при болестта на Грейвс. Промяната левкоцитна формула в посока лимфоцитоза е характерно за дисфункция на щитовидната жлеза в едната или другата посока - безразлично (болест на Грейвс, микседем). При други ендокринни нарушения кръвната картина също се променя, но тези промени все още не са достатъчно проучени.

Функционални методи за изследване... Функционалната диагностика на жлезите с вътрешна секреция досега не е придобила практическо значение. От различните методи, използвани за тази цел (вж. Специални насоки за ендокринологията), по-сложните са от най-голямо значение: 1) определяне на основния метаболизъм за оценка на функционалното състояние на щитовидната жлеза; 2) определяне на специфичното динамично действие на храната - за идентифициране на функционалната способност на хипофизната жлеза и 3) изследване на гликемичните кръвни криви - за преценка на функцията на панкреаса, надбъбречните жлези и щитовидната жлеза.

Ендокринопатични синдроми
Основните ендокринопатични синдроми се основават главно на явлението хиперфункция или хипофункция на една или друга ендокринна жлеза.

I. Синдроми на щитовидната жлеза.
1. Хипертиреоиден синдром (хипертиреоидизъм, хипертиреоидизъм) се проявява с увеличаване на обема на щитовидната жлеза, гуша (хиперплазия на нея), повишен сърдечен ритъм - тахикардия и изпъкналост очни ябълки - изпъкналост (повишен тонус на симпатиковата нервна система).

Тази триада от признаци е характерна за тежки случаи на хипертиреоидизъм, за така наречената болест на Грейвс. В допълнение към тях, много важни симптоми на хипертиреоидизъм са отслабване, в зависимост от повишаване на метаболизма, тремор, диария, изпотяване, вазомоторни явления и явления на повишена невропсихична възбудимост, свързани с превъзбудимост на вегетативната, както симпатиковата, така и парасимпатиковата нервна система.

2. Хипотиреоиден синдром (хипотиреоидизъм, хипотиреоидизъм) често се характеризира с намаляване на обема на щитовидната жлеза, забавяне на сърдечните контракции и прибиране на очните ябълки, след това - тенденция към затлъстяване, запек, сухота на кожата, намаляване на общата нервна и психическа възбудимост и накрая, вид промяна в кожата и подкожната тъкан, които се появяват инфилтрирана, тесто-плътна консистенция, сякаш оточна, но с натиск върху тях, те не оставят ями; това е така нареченият лигавичен оток, откъдето идва и името на изразените случаи на тази патология - микседем.

II. Паратиреоидни синдроми.
1. Хиперпаратиреоиден синдром (хиперпаратиреоидизъм, хиперпаратиреоидизъм) се среща рядко, придружен от пштеркалцемия и клинично, поради загубата на значителни количества калциеви соли от скелета, се изразява с атрофия и фиброзна дегенерация на костите с образуване на кухини в тях, с техните изкривявания и фрактури и с последваща деформация на скелета "(обща фиброзна- - остеит или остеодистрофия fibrosa cystica като цяло е ата - болест на Recklinghausen.

2. Типопаратиреоиден синдром (хипопаратиреоидизъм, хипопаратиреоидизъм) се наблюдава много по-често; съществена роля в нейната патогенеза играе хипокалциемията (както и изместването на киселинно-алкалния баланс към алкалната страна - алкалоза и нарушен метаболизъм на протеините). Клинична проява Този синдром е свръхвъзбудимост главно на двигателния апарат на нервната система (с намаляване на съдържанието на калций в кръвта до 7 mg% и по-малко) и тенденция към тетанични гърчове. Тези припадъци най-често се развиват на горните крайници (предмишниците са свити, пръстите са съединени в положение „ръка на акушер-гинеколог“), по-рядко припадъците прихващат и долните крайници или също се разпространява по лицето, стомашно-чревния тракт или ларинкса. Припадъците продължават от няколко минути до 1-2 часа и се повтарят лесно. В клиниката този синдром се нарича спазмофилия или тетания.

III. Хипофизни синдроми.
Нарушаването на сложните функции на хипофизната жлеза води до развитие на редица хипофизни или хипофизни синдроми. Тук ще цитираме само клинично по-важните.

А. Хипофизна хиперфункция, по-точно, неговият преден лоб (хиперпитуитаризъм) може да доведе до развитието на три хипофизни синдрома: най-известният и често срещан акромегаличен, така нареченият синдром на Кушинг (Gushing) и диабет.

1. Акромегалията се основава на тумороподобна пролиферация (аденом) на еозинофилни клетки от предния лоб на хипофизната жлеза и хиперпродукция на растежния хормон, секретиран от тях. Този синдром се характеризира с големия размер на ръцете, краката и черепа, гребените на веждите, скулите, носа и брадичката; В този случай се увеличават не само костните части, но и меките части, включително устните и езика.

Ако тази хиперфункция на хипофизната жлеза се появи през детство, тогава има рязко увеличение на общия растеж, което в крайна сметка горе-долу значително надхвърля физиологичната норма - развива се гигантизъм. Следователно гигантизмът е като акромегалия от детството.

Обратният, рядък синдром, свързан с хипофункция на еозинофилните клетки на предната част на хипофизната жлеза, е акромикрия (микро - гръцки - малък), който се изразява в намаляване на обема на крайниците, главно на ръцете.

2. Синдромът на Кушинг се основава на пролиферацията (аденом) на базофилни клетки на предния лоб и свръхпродукция на ендокринотропни (стимулиращи активността на други интрасекреторни жлези) хипофизни хормони. Основните симптоми на този синдром са затлъстяването на лицето и багажника (но не и на крайниците) с образуване на кожни белези и хипертрихоза (стимулация на надбъбречната кора), артериална хипертония и хипергликемия (стимулация на надбъбречната медула), костна загуба - остеопороза (стимулация на паращитовидните жлези).

3. Захарният диабет на хипофизата е свързан със свръхпродукция на хормон, който регулира метаболизъм на въглехидратите и има ефект върху него, противоположен на действието на инсулина. Тази форма на диабет често придружава акромегалия.

Б. Хипофиза на хипофизната жлеза (хипопитуитаризъм) лежи в основата на следните четири синдрома:

1) затлъстяване на хипофизата;

2) хипофизна кахексия;

3) растеж на хипофизната джудже;

4) безвкусен диабет.

Описаните ендокринопатични синдроми са приети от нас в техния вид изолирана форма. Но, както беше споменато по-горе, отделните жлези са връзки на една ендокринна система. Следователно по същество няма изолирани дисфункции само на жлезата. Неизбежно в този случай в процеса участват редица други жлези, по-тясно свързани с първата. Следователно, почти всяко ендокринно заболяване има характер на множество лезии на жлезите - плюригландуларен характер. Плуригландуларните синдроми обаче се различават и в близкия смисъл на думата и те включват онези вътресекреторни нарушения, в патогенезата на които не е възможно да се определи водещата роля на поражението на една или друга жлеза, като инфантилизъм, преждевременно стареене, ендокринно изтощение.

Страница 2 - 2 от 2

4.3.1. Методи за определяне на хормони

В момента методите за определяне на най-често използваните в клиничната практика хормони са:

Радиоимунен,

Имунорадиометрични,

Радиорецептор,

Химични методи и други.

До края на 60-те години единственият метод за определяне на нивата на хормоните беше биологичен, основният принцип на който беше, че проба, съдържаща неизвестно количество хормон, се въвежда в биологична система (животно, орган, тъкан) и нивото на хормона в нея в биологични единици на действие се определя от тежестта на отговора. По този начин, пролактинът зависи от дозата растеж на епител на гълъбови гуши, тестостеронът стимулира растежа на простатната жлеза при незрели и кастрирани плъхове.

Радиоимуноанализ (RIA) определянето на хормоните се основава на конкурентното свързване на радиомаркирани и немаркирани хормони със специфични антитела. Хормонът действа като антиген. Предимствата на RIA са висока чувствителност, висока специфичност, точност, възпроизводимост и лекота на изпълнение. Недостатъкът е използването на радиоактивни изотопи, което определя ограничения срок на годност на тестовите комплекти.

Имунорадиометричен анализ (IRMA) е модификация на RIA, при която радиоактивен етикет е маркиран не с антиген (хормон), а със специфични антитела.

Радиорецепторен анализ (PPA) - вместо антитела към хормоните се използват техните собствени рецептори.

В допълнение към радиоактивния етикет, ензимите могат да се използват като маркери в хормоналния анализ ( свързан имуносорбентен анализ) и луминесцентни вещества ( анализ на луминесценцията).

През химични методи определят метаболитите на хормоните и техните предшественици (например норепинефрин и адреналин, допамин, серотонин в урината). Определянето на съдържанието на хормони в кръвта дава по-надеждни и точни резултати.

Определянето на хормоните се извършва в биопсия или секционен материал.

4.3.2. Инструментални методи

Инструменталните методи завършват диагностичното търсене на заболявания на ендокринната жлеза. Най-често използваните: ултразвук (ултразвук), рентгенография, компютърна томография (CT), ядрено-магнитен резонанс (MRI). Освен това се използват специални методи, като ангиография със селективно вземане на проби от кръв, изтичаща от ендокринната жлеза за определяне на хормони, сцинтиграфия (радиоизотопно изследване) на щитовидната жлеза, надбъбречните жлези, костната денситометрия.

Ултрасонография най-често се използва в ендокринологията. Принципът на метода е, че сензор с пиезоелектричен кристал изпраща ултразвукови вълни в човешкото тяло и след това възприема отразените импулси, превръщайки ги в електрически сигнали, които преминават през усилвател към видео монитор. Ултразвукът помага да се определи размерът и структурата на ехото на органа, както и извършване на пункционна биопсия на органи.

CT сканиране Тя се основава на получаване на "разрез" на тялото чрез компютърна обработка на данни за абсорбционната способност на тъканите, когато през тях преминава колимиран рентгенов лъч. В компютърните томографи тесен рентгенов лъч, излъчен от тръба, преминаващ през изследвания слой, се улавя от детектори и се обработва. Всяка тъкан абсорбира радиацията по различни начини, в зависимост от нейната плътност. Минималният размер на патологичния фокус, определен с помощта на CT, варира от 0,2 до 1 cm.

Магнитен резонанс (ЯМР) се основава на възможността за промяна на процесите на резонанс и релаксация във водородните протони в статично магнитно поле в отговор на прилагането на радиочестотен импулс. След края на импулса протоните се връщат в първоначалното си състояние, „изхвърляйки“ излишната енергия, която се улавя от устройството. Изграждането на изображението се извършва от разликата в енергиите от различни точки. MR томографите позволяват да се направят филийки с дебелина 0,5 - 1 mm. Предимствата на ЯМР са неинвазивност, отсъствие на радиационно облъчване, прозрачност на костната тъкан и висока диференциация на меките тъкани.

Генетичен анализ

Молекулярната биологична диагностика е високо информативен метод за диагностика на много ендокринни заболявания.

Всички наследствени заболявания са разделени на три основни групи: хромозомни, генетични и заболявания с наследствено предразположение.

За диагностика на хромозомни ендокринни заболявания се използва методът на кариотипиране и изследването на половия хроматин (синдром на Даун, синдроми на Шерешевски-Търнър, Клайфелтер). За изясняване на генните мутации широко се използва методът за съставяне на генеалогията (родословно дърво).

Развитието на заболявания с наследствено предразположение се определя от взаимодействието на определени наследствени фактори (мутации или комбинации от алели и фактори на околната среда). Сред болестите от тази група най-изследвани са автоимунни заболяваниякато захарен диабет, хипокортицизъм, хипо- и хипертиреоидизъм.

В допълнение към предразположението към заболяването, генотипът може да определи неговата прогноза, развитието на усложнения, както и прогнозата за ефективността на използваните методи за лечение.