Арахноидитът причинява. Механизмът на развитие на патологични процеси в арахноида

Арахноидитът е възпаление на меката мембрана на главния или гръбначния мозък с първично увреждане на арахноидната мембрана.

Класификация. Според преобладаващата локализация се разграничават арахноидит на изпъкналата повърхност на мозъчните полукълба (изпъкнал), основата на мозъка (базална), опто-хиазмална (в областта на пресичане на зрителните нерви), церебелопонтинът и задната черепна ямка; с курса - подостър и хроничен.

Етиология. Полиетиологично заболяване: причинителните фактори са грип, ревматизъм, хроничен тонзилит, риносинуит, отит, чести инфекции (морбили, скарлатина), предишен менингит и травматично увреждане на мозъка.

Патогенеза. Водещата роля се играе от автоимунни и автоалергични реакции към антигени на меката мембрана, съдови плексуси и камерна епендима с предимно пролиферативни промени в тях в отговор на различни увреждащи фактори.

Патология. Определят се замъгляване и сгъстяване на арахноидната мембрана, сраствания на съединителната тъкан, понякога кисти, пълни с бистра или мътна течност. Има често срещани и ограничени, адхезивни, кистозни и цистично адхезивни арахноидити.

Клинични прояви. Заболяването се развива подостър с преход към хронична форма. Клиничните прояви са комбинация от мозъчни нарушения, често свързани с вътречерепна хипертония, по-рядко с хипотония на цереброспиналната течност и симптоми, отразяващи преобладаващата локализация на мембранозния процес. В зависимост от разпространението на общи или локални симптоми, първите прояви могат да бъдат различни. От церебралните симптоми често се открива главоболие, най-силно в ранните сутрешни часове и понякога придружено от гадене и повръщане. Главоболието може да е локално, да се усилва от напрежение, напрежение или неудобно движение с твърда опора на петите (симптом на скок е локално главоболие при подскачане с немортизирано спускане на петите). Общите мозъчни симптоми включват замайване от несистемен характер, слаба памет, раздразнителност, обща слабост и умора и нарушения на съня.

Фокалните симптоми зависят от местоположението на арахноидит. Конвекситалният арахноидит се характеризира в по-голямата си част с преобладаването на явленията на дразнене на мозъка над признаците на загуба на функция. Един от водещите симптоми са генерализирани и епилептични припадъци на Джексън. При базалния арахноидит се наблюдават мозъчни симптоми и дисфункции на нервите, разположени в основата на черепа. Намаляване на тежестта и промяна в зрителните полета могат да бъдат открити с оптохиазмен арахноидит. Клиничните прояви и фундусната картина могат да наподобяват симптомите на оптичния неврит. Тези прояви често са придружени от симптоми на автономна дисфункция (остър дермографизъм, повишен пиломоторен рефлекс, обилно изпотяване, акроцианоза, понякога жажда, повишено уриниране, хипергликемия, адипозогенитално затлъстяване). В някои случаи може да се установи намаляване на миризмата. Арахноидитът в областта на краката на мозъка се характеризира с появата на пирамидални симптоми, признаци на увреждане на околомоторните нерви и менингеални признаци. При арахноидит на мозъчния ъгъл на главния мозък се появява главоболие в тилната област, шум в ухото и пароксизмална замаяност, понякога повръщане. Пациентът залита и пада на страната на поражението, особено когато се опитва да стои на един крак. Отбелязват се атактична походка, хоризонтален нистагъм, понякога пирамидални симптоми и разширени вени във фундуса в резултат на нарушен венозен отток. Могат да се наблюдават симптоми на увреждане на слуховите, тригеминалните, отвлечените и лицевите нерви. Арахноидитът на голямото (тилната) казанче се развива рязко, температурата се повишава, повръща, появява се болка в тила и шията, утежнява се от завъртане на главата, резки движения и кашлица; увреждане на черепните нерви (IX, X, XII двойки), нистагъм, повишени сухожилни рефлекси, пирамидални и менингиални симптоми. При арахноидит на задната черепна ямка е възможно поражение на V, VI, VII, VIII двойки черепни нерви. Често се наблюдават интракраниална хипертония, мозъчни и пирамидални симптоми. Диференциалната диагноза с тумори на задната черепна ямка е задължителна. Лумбалната пункция се извършва само при липса на задръствания във фундуса.

Диагноза и диференциална диагноза. Диагнозата трябва да се основава на цялостна оценка на клиничните прояви и характеристики на хода на заболяването, както и на допълнителни методи за изследване. На първо място е необходимо да се изключи мозъчен тумор. На краниограмите с преглед с церебрален арахноидит са възможни косвени признаци на вътречерепна хипертония. На ЕЕГ с конвекситален арахноидит се откриват локални промени в биопотенциалите, а при пациенти с епилептични пристъпи - промени, характерни за епилепсията. Леката лимфоцитна плеоцитоза, понякога малка дисоциация на протеин-клетки, се открива в цереброспиналната течност. Течността изтича при високо налягане. Решаващо значение за диагностицирането на арахноидит са данните за изобразяване на мозъка (КТ и ЯМР), показващи разширяването на субарахноидното пространство, вентрикулите и цистерните на мозъка, понякога кисти в подпокривното пространство, при липса на фокални промени в мозъчната субстанция.

Данните от КТ и ЯМР изследвания са от голямо значение за изключването на други органични заболявания. Арахноидитът трябва да се диференцира от мозъчен тумор. При арахноидит заболяването започва подостър след инфекция или обостряне на процеса в синусите, гноен отит и протича с ремисии. Резултатите от ехоенцефалография, ангиография и сцинтиграфия са информативни, но като правило данните от компютърната томография са от решаващо значение. Диференциалната диагноза между арахноидит и цистицеркоза, базирана само на клинични симптоми, не винаги е лесна. При локализиране на цистицеркула в вентрикулите на мозъка се отбелязват симптоми на обвивката: повръщане, главоболие; периодичното подобрение се заменя със сънливост (ремитиращ курс), в цереброспиналната течност се открива умерена плеоцитоза като проява на дразнене на мембраните или камерна епендима, в кръвта се отбелязва еозинофилия. Допълнителните методи за изследване са информативни: например калцифицираните цистицерци могат да бъдат открити на рентгенографии на черепа и мускулите на крайниците.

Лечение. Необходимо е да се елиминира източникът на инфекция (отит, синузит и др.). Предписвайте антибиотици в терапевтични дози. Показани са десенсибилизиращи и антихистамини (дифенхидрамин, диазолин, супрастин, тавегил, пиполфен, калциев хлорид, хистаглобулин). Патогенетичната терапия е предназначена за продължително лечение с абсорбиращи средства, нормализиране на вътречерепното налягане и подобряване на церебралната циркулация и метаболизъм. Използват се биогенни стимуланти (алое, стъкловидно вещество, FiBS) и йодидни препарати (биохинол, калиев йодид). Лидазата се използва и като подкожни инжекции на 0,1 g сухо вещество, разтворено в 1 ml 0,5% разтвор на новокаин всеки ден, за курс от 15 инжекции. Курсовете се повтарят след 4–5 месеца. Абсорбиращият ефект се упражнява от пирогенал. Първите интрамускулни инжекции на пирогенал започват с доза 25 MTD, на следващите дни дозата се увеличава ежедневно с 50 MTD и се довежда до 1000 MPD; на курс на лечение до 30 инжекции. С повишаване на вътречерепното налягане се използват деконгестанти и диуретици (манитол, фуросемид, диакарб, глицерин и др.). При конвулсивни синдроми се използват антиепилептични лекарства. Провеждайте метаболитна терапия (глутаминова киселина, пирацетам, аминалон, церебролизин). Според показанията се използват симптоматични средства. Липсата на подобрение след лечението, повишаване на вътречерепното налягане и огнищни симптоми, оптиченазмален арахноидит със стабилно намаляване на зрението са индикации за хирургическа интервенция.

Прогноза. Относно живота, обикновено благоприятен. Арахноидитът на задната черепна ямка с оклузивна хидроцефалия може да представлява опасност. Трудовата прогноза се влошава с чести рецидиви или прогресиращ курс с чести хипертонични кризи, епилептични припадъци и оптохиазмална форма.

Възможност за работа. Пациентите се признават за инвалиди от III група, ако заетостта или прехвърлянето на лека работа води до намаляване на обема на производствената дейност. Инвалидността на II група се установява при наличието на чести епилептични припадъци, значително намаляване на зрителната острота и на двете очи (от 0,04 на 0,08 с корекция). Пациентите с оптохиазмен арахноидит, придружени от слепота, се признават за хора с увреждания от I група. Пациентите с нарушения на цереброспиналната течност, епилептичните припадъци и вестибуларните кризи са противопоказани при работа на височина, в близост до пожар, близо до движещи се механизми, в транспорт. Работата при неблагоприятни метеорологични условия, в шумни помещения, при контакт с токсични вещества и в условия на променено атмосферно налягане, както и при труд, свързан с постоянна вибрация, промените в позицията на главата са противопоказани.

Арахноидитът е възпалително заболяване на арахноидната (арахноидната) мембрана на мозъка. Самата дума "арахноидит" идва от гръцкия език: arachne - уеб, eidos - изглед. Името на болестта е предложено от А. Т. Тарасенков през 1845 година. Синоними: ограничена адхезивна менингопатия, хроничен фиброзиращ лептоменингит.

Арахноидитът е специален вид серозен менингит. Когато се случи, пространствата за изтичане на цереброспиналната течност се слепват, което затруднява нормалната циркулация на цереброспиналната течност - тя започва да се натрупва вътре в черепа и компресира мозъка, причинявайки такова опасно състояние като хидроцефалия, повишено вътречерепно налягане.

симптоми

• Главоболие - особено сутрин.
• Замайване, припадък.
• Insomnia.
• Депресия, страх, тревожност, агресивност.
• Чувствителност към промените във времето, често трепере, след това се поти.
• Тъпота или повишена чувствителност на кожата - човек не чувства допир, болка, топлина, студ или ги усеща много остро.
• Признаци на епилепсия.

Причини за възникване

Най-често срещаният инфекциозен арахноидит, причинен от грип, сифилис, остра пневмония, тонзилит, токсоплазмоза, бруцелоза, заболявания на гърлото, възпаление на ухото и др. Посттравматичният арахноидит често се появява след наранявания на главата или гръбначния стълб. Също така причината може да бъде тумор, епилепсия, остеомиелит. Много по-рядко заболяването се причинява от метаболитни нарушения и различни ендокринни заболявания. Случва се, че не е възможно да се установи точната причина за дълго време.

С арахноидит арахноидната мембрана на мозъка се сгъстява, става светлосива, появяват се сраствания между арахноидната и мека, твърда мембрана. Срастванията образуват арахноидна киста, изпълнена с цереброспинална течност. С течение на времето кистата става по-плътна и се превръща в тумор, който се увеличава по размер и започва да оказва натиск върху мозъка.

Фактори, които увеличават риска от възпаление на арахноида на мозъка:

• Остри инфекции - менингит, менингоенцефалит.
• Остри гнойни заболявания - синузит, тонзилит, мастоидит, отит.
• Травматично увреждане на мозъка - дори затворено нараняване е много опасно, особено ако това не е за първи път.
• Хроничен алкохолизъм
• Вредни условия на труд, тежък физически труд.

класификация

• Основният признак за класификация - локализацията на възпалителния процес - отделят церебрален и гръбначен арахноидит.
• Ако са засегнати черупките на мозъка - изпъкнали, базални.
• По характера на хода на заболяването - остър, подостър и хроничен.
• Според механизма на възникване - първичен и вторичен.
• Отличават се също адхезивния арахноидит, кистичен и адхезивно-кистичен; единични и многофокусни; дифузни и ограничени.
• Оптично-хиазмалният е посттравматичен арахноидит, който започва с намаляване на зрителната острота на двете очи, придружен е от оптичен неврит, може да доведе до множествена склероза.
• Базиларен - възниква в 25% от случаите, фокусът му е разположен в предната, средната черепна ямка. В този случай се наблюдават сериозни психични отклонения - намаляване на концентрацията, забравяне и повишена умора.

Церебрален арахноидит

С церебралния арахноидит се проявяват както общи симптоми, така и фокални. Честите симптоми включват замаяност, главоболие, признаци на епилепсия, гадене и повръщане. Първият симптом е главоболие, първо обикновено, след това нарастващо. Пристъпите на силно главоболие провокират повръщане и замаяност. Възможни промени във фундуса. Фокални симптоми: промени в чувствителността на кожата, тревожност, страх, нервни разстройства.

Обикновено церебралният арахноидит започва в остра или подостра форма след вече споменати травми, инфекция и други причини. Острата форма може да бъде напълно излекувана, но често арахноидитът става хроничен - с обичайната температура, периоди на обостряне и затихване на симптомите. Тежкият кистично-адхезивен арахноидит води до тумор, което прави прогнозата за лечение неблагоприятна.

Лепилният церебрален арахноидит е много труден за диагностициране. Основните симптоми - главоболие, замаяност, повръщане могат да показват голямо разнообразие от заболявания. За идентифициране на необходимостта от специални диагностични мерки.

Конвекситален арахноидит - локализира се в областта на централната болка, придружен от пристъпи на епилепсия, силно главоболие, дифузни промени в мозъчните течения и др.

Арахноидитът на задната черепна ямка е често срещан и един от най-опасните видове церебрален арахноидит. Краниалните нерви са засегнати, цереброспиналната течност се слепва, възникват силни болки в задната част на главата, които се разпространяват по-нататък - към шията и гърба. Често в този случай възникват тригеминална невралгия и парализа на лицето.

Спинален арахноидит

Има три вида: адхезивна, кистозна или адхезивно-кистозна. Естеството на хода на заболяването може да бъде еднофокусно или дифузно, дифузно или ограничено.

Дифузни гръбначно-двигателни нарушения, прогресира чувствителност. Ходът на заболяването е много разнообразен, обикновено са засегнати гръбначният мозък и неговите мембрани. Отзвуците от менингит се проявяват като симптом на Керниг и симптом на Брудзински.

Спинален ограничен адхезивен арахноидит - често асимптоматичен, наподобяващ ишиас по характер на лезията: интеркостална невралгия, ишиас и др.

Спинална киста - нейните прояви са много подобни на тумор на гръбначния мозък. Трудно е човек да се движи, възниква силна болка в гърба, като правило, първо от едната страна, след това те се придвижват към целия гръб. Шипове от цереброспинална течност създават натиск върху гръбначния мозък, образува се така наречения компресионен спинален синдром.

При децата тя се среща доста рядко, представлява около 2-3% от всички заболявания на нервната система. Основните причини: усложнения след пневмония, грип, отит, синузит, нараняване на главата, нараняване на гръбначния стълб и др.

диагностика

Следните методи за изследване се използват за диагностициране:

• Echoencephalography.
• Лумбална пункция.
• Краниографията е рентгеново изследване на черепа.
• Pneumoencephalography.
• Контрастно изследване на гръбначния мозък.
• Компютърна томография, ЯМР.
• Изследване на фундус.
• Преглед на пациента от отоларинголог за установяване на възможни причини за арахноидит.
• Преглед от психиатър за установяване на симптоми, които на пръв поглед са невидими, но присъстват при пациента.

лечение

Лечението се провежда стационарно. Много е важно да се проведе правилната диагноза и да се установи истинската причина за заболяването. След това се предписва консервативно лечение с лекарства:

• Преднизон - 60 mg / ден в продължение на 2 седмици.
• Лекарства за намаляване на вътречерепното налягане.
• Антихистамини.
• Аналгетици - за силно главоболие.
• Лекарства за стимулиране на мозъка - церебролизин и др.
• Средства за лечение на психични разстройства са антидепресанти, успокоителни.
• Ако има пристъпи на епилепсия - те също трябва да бъдат лекувани с антиепилептични лекарства.

Лекарствата се подбират индивидуално за всеки пациент, в зависимост от вида на арахноидита и фокуса на неговата локализация. Адхезивният арахноидит се лекува много успешно с консервативни методи, а хирургията е по-ефективна при кисти. Операцията обикновено се предписва за неефективността на лечението с лекарства.

При навременно лечение прогнозата е благоприятна. Най-трудният за лечение на арахноидит на задната черепна ямка, особено ако се е образувала капчица на мозъка. След операцията пациентите получават увреждане (групата с увреждания зависи от усложненията на заболяването). Пациентите са забранени от тежки физически натоварвания, да бъдат в шумни помещения, да шофират с обществен транспорт. Възможно е да се извършват прости работи извън границите на производствените цехове, без дълъг престой на улицата или на височина.

предотвратяване

• Обща превенция на вирусни инфекции. Поддържане на здравословен начин на живот.
• Навременното лечение на възникващи заболявания с инфекциозен или травматичен характер.
• Пълна диагноза арахноидит със затворено травматично увреждане на мозъка.
• Редовни посещения при отоларинголога, оптометриста. В случай на проблеми с психическо естество, свържете се с психиатър за преглед.
• След успешно лечение - предотвратяване на рецидив.

Арахноидитът е патология, която засяга арахноидната мембрана на мозъка с възпалителен процес. Заболяването може да се появи на всяка възраст, но децата и хората под четиридесет са по-податливи. Това е доста рядка патология, върху нея попадат не повече от 5% от всички заболявания на централната нервна система. В повечето случаи се появява на фона на продължителни инфекциозни процеси, например, ринит, отит, грип или синузит.

класификация

Според естеството на протичането заболяването се разделя на три форми: остра, подостра и хронична. В зависимост от формата, в която протича патологията, ще се вижда една или друга симптоматика.

Следните видове се различават на мястото на локализация в мозъка:

• церебрален арахноидит, образува се върху изпъкналата повърхност на мозъка в задната черепна ямка;
• гръбначен вид се появява на задната повърхност на лигавицата на гръбначния мозък, образува се в резултат на травма и може да се появи след известно време.

Церебралният арахноидит от своя страна е разделен на подвидове:

• базиларната;
• convexital;
• арахноидна киста на задната черепна ямка;
• арахноидит на мозъчния ъгъл.

Също ретроцеребеларният арахноидит може да бъде:

• типът лепило е гноен с образуването на сраствания, които причиняват силна болка;
• кистичният тип се характеризира и с възпаление на лигавицата на мозъка, само с допълнително образуване на фона на заболяване на кистата;
• кистозно-адхезивен смесен тип, при който се наблюдават както сцеплението на мозъчната тъкан, така и образуването на кистозни израстъци.

причини

По правило заболяване възниква по три причини:

Симптомите на арахноидит се появяват след известно време, което усложнява ранната диагноза на заболяването. Точното време на началото на първите прояви на патологията е трудно да се назове, те зависят от конкретния фактор, който е повлиял върху развитието на заболяването и индивидуалните характеристики на организма. Такъв период може да варира от няколко седмици и да достигне две или повече години (особено посттравматичен арахноидит). Симптомите се проявяват постепенно, нарастване. Първоначално се появяват признаци на неврастения като:

• обща слабост;
• нарушение на съня;
• раздразнителност;
• умора.

По-късно следват церебрални и фокални признаци. Почти всички пациенти с мозъчни симптоми съобщават за силно главоболие, което се засилва с физически или емоционален стрес. Освен болка, умора и прекомерен натиск върху очните ябълки се появява неустоимо желание да затворите очи, този симптом е характерен, поради високото кръвно налягане. Също така се появява безпричинно повръщане, което не е свързано с хранене. Някои пациенти съобщават за свръхчувствителност към леки или резки звуци. В зависимост от тежестта на заболяването, локализацията на възпалителния процес, кризите на цереброспиналната течност могат да се появят в десния, левия или темпоралния лоб на мозъка. Това състояние се характеризира с рязко главоболие с пристъпи на повръщане и замаяност. Те се повтарят систематично, от един до два пъти месечно до повече от пет за тридесет дни.

Фокалните симптоми зависят и от съотношението на мозъка (темпорален, лев, десен и т.н.), в който се е образувало възпаление, и може да бъде многостранно, понякога наподобяващо напълно различна патология.

Изпъкналият изглед се характеризира с нарушения на опорно-двигателния апарат, образува се възпаление в десния или левия лоб, загуба на усещане в единия или другия крайник и може да се наблюдава нарушена координация. Малко по-малко от половината от пациентите с тази локализация съобщават за епилептични припадъци.

Базиларният тип засяга десния или левия лоб на мозъка, намира се в основата на органа, което причинява нарушения като:

• намаляване на умственото увреждане;
• нарушено внимание;
• развитие на амнезия;
• частична загуба на зрение.

Възпалението в задната черепна ямка на мозъка води до сериозни усложнения, наподобяващи тумор в хода му.

Диагностика на заболяването

За да се установи точна диагноза, е необходимо да се подложи на цялостен преглед:

• рентгенова снимка на мозъка, тази процедура е неинформативна за откриване на арахноидит, може да открие само признаци на патология;
• преглед от офталмолог, тъй като патологията засяга функцията на зрителните нерви и колкото по-бързо се открият нарушения, толкова по-вероятно е те да бъдат елиминирани;
• консултация с отоларинголог е необходима, ако има нарушение на слуха или шум в ушите, тъй като може да се развие загуба на слуха;
• ЯМР или КТ са основните инструментални изследвания, с тяхна помощ се откриват арахноидна киста, признаци на хидроцефалия и други нарушения, свързани с патологията. Методът позволява да се изключи наличието на тумор, да се оцени обемът на възпалителния процес;
• лумбална пункция се извършва, за да се установи точно нивото на вътречерепното налягане, а изследването на цереброспиналната течност помага да се разграничи от други патологични процеси в мозъка;
• биохимичен кръвен тест има значителна стойност, той ви позволява да идентифицирате наличието на инфекциозни процеси, да определите вируса, ако има такъв;
• доплеровото изследване на мозъчните съдове позволява да се оцени състоянието на артериите, да се идентифицира възможното им стесняване или наличието на холестеролни плаки, които пречат на нормалното функциониране на мозъка.

терапия

Лечението на арахноидит трябва да започне с елиминирането на фокуса на инфекцията, което провокира възпаление в мозъка. За това се предписват антибактериални лекарства, група от тези лекарства се избира въз основа на вида на инфекцията, с най-голяма чувствителност към определен компонент. В същото време се предписват антихистамини, за да се предотврати подуване, в резултат на алергична реакция, те могат да бъдат:

• tavegil;
• suprastin;
• diazolin.

Необходимо е също така да се възстанови имунните функции на организма, да се намали повторната поява на инфекция, от назначени имуномодулатори:

• immunal;
• интерферон;
• tsikloferon;
• gamavit.

Важно е да се нормализира вътречерепното налягане, което причинява усещания за компресия на главата, както и пулсация в нейната временна част. Нормализирането е необходимо, за да не предизвика развитие на хидроцефалия и други усложнения, за целта:

• аминофилин;
• манитол;
• нитроглицерин;
• diakarb.

Резорбцията на срастванията на церебралната мембрана във временната и други области също допринася за нормализиране на налягането. За да бъдат по-еластични и меки и дори напълно да се отървете от тях, лекарства като Карипазим, Пирогенал или Лонгидаз помагат.

Лечението на арахноидит включва също глюкокортикостероиди, от тази група противовъзпалителни лекарства се предписва метилпреднизолон или преднизолон. Ако в клиничната картина присъстват епилептични припадъци, лечението се допълва с лекарства като финлепсин, карбамазепин, кепра. От предписаните метаболити и невропротектори:

• nootropil;
• cerebrolysin;
• mildronat.

Ретроцеребеларна, арахноидна киста, в повечето случаи не реагира на консервативно лечение и изисква хирургическа намеса. Видът на операцията зависи от тежестта и местоположението на патологичната промяна, на пациента може да се предложи:

• ендоскопска хирургия;
• байпасна хирургия.

Лечението с ендоскопския метод се счита за най-щадящо, но, за съжаление, не винаги е възможно да се извърши такава операция, поради локализация. Временната и фронталната част на мозъка реагират по-добре на хирургическата интервенция, но дълбоките участъци са много по-трудни за получаване.

Премахването е препоръчително при наличие на признаци на хидроцефалия. Ако ретроцеребеларната, арахноидната киста е разположена на достъпно място за трепанация, те прибягват до този метод, за да премахнат напълно формацията.

Ретроцеребеларната, арахноидната киста е опасна за по-нататъшното нормално функциониране на мозъка и целия организъм. След отстраняването му трябва да се вземе дълъг рехабилитационен курс.

Ретроцеребеларна киста, без навременно лечение може да доведе до усложнения като:

• нарушено зрение, слух или говор;
• систематични епилептични припадъци;
• нарушение на координацията;
• загуба на усещане в някаква част на тялото;
• забавяне на развитието в случай на патология при дете.

Ретроцеребеларният арахноидит при навременно лечение има благоприятна прогноза, той се влошава при чести рецидиви на заболяването.

Той е възникнал в резултат на инфекция или е диагностициран с посттравматичен тип поради нараняване на главата, подлежи на спешно лечение. Въпреки благоприятната прогноза за живота на пациента, патологията може да причини сериозни усложнения, които в резултат на това могат да доведат до увреждане на човека, поради което терапията трябва да започне незабавно.

Четенето засилва невронните връзки:

Арахноидитът възниква в резултат на остри и хронични инфекции, възпалителни заболявания на синусите, хронични интоксикации (алкохол, олово, арсен), наранявания (обикновено в остатъчния период). Арахноидитът може да се появи и в резултат на реактивно възпаление при бавно растящи тумори, енцефалит. В много случаи причината за арахноидит остава неясна.

Морфологично с арахноидит се определят помътняване и удебеляване на арахноидната мембрана, придружено в по-тежки случаи и фибриноидни наслагвания. При по-нататъшния ход на арахноидита възникват сраствания между арахноида и хороидеята, което води до нарушена циркулация на цереброспиналната течност и образуване на арахноидни кисти.

Арахноидитът може да възникне на основата на остър или по-често хроничен гноен отит (в резултат на ниско вирулентни микроби или токсини), както и усложнения на гнойни отити - лабиринтит, петросит, синусова тромбоза, в резултат на излекуван гноен менингит или мозъчни абсцеси и, накрая, може да се комбинира с гноен отогенен енцефалит. Отогенен арахноидит в повечето случаи се локализира в задната черепна ямка и много по-рядко в средата. Курсът на арахноидит може да бъде остър, подостър и хроничен.

Арахноидитът се дели на разлят и ограничен. Последните са изключително редки. По същество говорим за по-груби местни промени на фона на разсипен процес с арахноидит.

Честа проява на церебрален арахноидит е главоболие с хипертоничен или черупки характер.

Арахноидит на изпъкналата повърхност на мозъка

Арахноидитът на изпъкналата повърхност на мозъка е по-често срещан в предните участъци на полукълба на главния мозък, в областта на централната вирус. Във връзка с натиска върху двигателните и сетивните центрове могат да възникнат нарушения в движението (моно- или хемипареза) и чувствителност. Дразненето и в случаите на образуване на киста и компресия на кората и подлежащите части на мозъка с арахноидит причиняват огнищни епилептични припадъци.

В тежки случаи могат да се появят генерализирани конвулсивни припадъци до развитието на епилептичен статус. Електроенцефалографията и ЯМР на мозъка са важни за идентифициране на локализацията на арахноидитната лезия.

Оптичен чиазмов арахноидит

Оптохиазният арахноидит, като правило, се развива бавно. Първо арахноидитът улавя едното око, след това постепенно (след няколко седмици или месеци) се включва другото. Бавното и често едностранно развитие на опто-хиазмалния арахноидит помага да се разграничи процеса от ретробулбарен неврит. Степента на загуба на зрение при оптохиазмен арахноидит може да бъде различна - от понижаване до пълна слепота. Често в началото на заболяването с оптохиазмен арахноидит има болки в задната част на очните ябълки.

Най-важната помощ при диагностицирането на оптохиазмен арахноидит е изследването на зрителните полета (периметрия) и фундамента (офталмоскопия). Зрителните полета варират в зависимост от преобладаващата локализация на процеса. Най-типичните са временната хемианопсия (единична или двустранна), наличието на централна скотома (често двустранна) и концентрично стесняване на зрителното поле.

Симптомите на арахноидит в задната черепна ямка зависят от естеството на процеса (сраствания, кисти), локализация, а също и от комбинацията на арахноидит с хидроцефалия. Увеличаването на вътречерепното налягане с арахноидит може да бъде причинено от затваряне на камерните вентрикули (Люшка, Маджанди) поради сраствания, кисти или в резултат на дразнене на меките менинги с хиперсекреция на цереброспиналната течност (главно в резултат на повишена активност на плексус хориоидеус) и затруднение в усвояването му. При липса на рязко повишаване на вътречерепното налягане, арахноидитът може да продължи години, с продължителни ремисии. Често арахноидитът се проявява под формата на арахноенцефалит поради съпътстващи възпалителни промени в мозъчната тъкан и натиска на срастванията, кисти върху мозъка.

Острата форма на арахноидит се характеризира главно със симптоми на повишено вътречерепно налягане (рязко главоболие, главно в областта на шията, гадене, повръщане, замаяност, често конгестивни зрителни нерви, понякога брадикардия), пирамидални и фокални симптоми често липсват или са леки и непостоянни.

При подостър курс на неврологичен статус на преден план излизат симптомите на увреждане на задната черепна ямка (най-често церебеларното пространство - страничната цистерна на моста). Симптомите на повишено вътречерепно налягане, въпреки че се появяват, са по-слабо изразени и рядко почти не се определят. Има парези на черепните нерви (V, VI, VII, VIII, по-рядко IX и X и още по-рядко III и IV), най-често от VIII двойка, с вестибуларни дисфункции в комбинация с преобладаващи мозъчни симптоми.

Наред с нестабилността в положението на Ромберг - отклонение или падане отстрани на засегнатото ухо, трепереща походка, нарушения на индекса и носовите проби от пръстите на носа, адиадохокинеза, периодичен спонтанен нистагъм (насочен към засегнатото ухо или двустранно) - има честа дисхармония на вестибуларните проби (например, пролапс калорична реакция при поддържане на ротационна). Понякога има промяна в посоката на нистагъм, позиция на нистагъм. Не всички компоненти на този вестибуло-церебрален синдром са постоянни и изразени. Хомолатералните пирамидални признаци са редки, а хемипарезата на крайниците е по-рядка. В цереброспиналната течност промените обикновено се свеждат до повишено налягане, понякога леки. Рядко се отбелязва умерена плеоцитоза или повишаване на съдържанието на протеин.

Арахноидитът с други локализации в задната черепна ямка е много рядък. Това е изолирана лезия на преддуо-кохлеарния нерв във вътрешния слухов канал, без хипертония, преконтинентален арахноидит и арахноидит на полукълбото на малкия мозък със статично увреждане и оскъдни мозъчни симптоми, с тригеминалната лезия (предконтинентна форма) и мозъчния мозък (предконтинентна форма на мозъка) симптоми, лабиринтни явления, възбудимост с калоричност и намалена възбудимост по време на ротационен тест, латеробулбарен арахноидит с пертензия, мозъчен синдром и поражение на IX, X, XI черепни нерви (хомолатерален), арахноидит на задната разкъсана дупка с поражението на IX, X и XI черепни нерви.

Арахноидит на мембраните на гръбначния мозък (гръбначен)

Спиналният арахноидит, в допълнение към горните причини, може да възникне с фурункулоза, гнойни абсцеси с различна локализация. Клиничната картина на кистичния ограничен спинален арахноидит много напомня симптомите на екстрамедуларните тумори. Има радикуларен синдром на нивото на патологичния процес и нарушения в проводимостта (двигателни и сензорни). Арахноидитът по-често се локализира по протежение на задната повърхност на гръбначния мозък, на нивото на гръдния и лумбалния сегменти, както и в областта на конската раковина. Процесът обикновено се простира до няколко корена, характеризиращ се с променливост на долната граница на нарушенията на чувствителността.

Пневмоенцефалографията в някои случаи има не само диагностична, но и терапевтична стойност. Въведеният въздух може да наруши комисионите и по този начин да елиминира редица симптоми (главоболие, епилептични огнища, миоклонус).

• антибиотици (пеницилин, стрептомицин)
• хексаминови
• йодни препарати и други усвоими лекарства
• антиконвулсанти

Рентгенотерапията се предписва при дифузен арахноидит на менингите, със спинален арахноидит - физиотерапия, радонови и сероводородни вани, кални приложения.

Прогнозата е благоприятна за живота. С навременното хирургично лечение нарушенията, причинени от ограничения арахноидит на менингите, се възстановяват задоволително. Дифузният арахноидит на менингите е по-лош. Опасният арахноидит на мембраните на мозъка на задната черепна ямка може да причини остра атака на оклузия.

Автоимунна възпалителна лезия на арахноидната мембрана на мозъка, което води до образуването на сраствания и кисти в него. Клинично арахноидитът се проявява чрез цереброспинална течност, астенични или неврастенични синдроми, както и фокални симптоми (увреждане на черепните нерви, пирамидални разстройства, мозъчни нарушения), в зависимост от първичната локализация на процеса. Диагнозата арахноидит се установява на базата на анамнезата, оценката на неврологичното и психичното състояние на пациента, данните от Echo-EG, ЕЕГ, лумбална пункция, офталмологично и отоларингологично изследване, ЯМР и КТ на мозъка, CT-цистернография. Арахноидитът се лекува главно със сложна лекарствена терапия, включваща противовъзпалителни, дехидратационни, антиалергични, антиепилептични, резорбируеми и невропротективни лекарства.

Обща информация

Арахноидитът на задната черепна ямка често има тежък ход, подобен на мозъчните тумори от тази локализация. Арахноидитът на мостово-мозъчния ъгъл, като правило, започва да се проявява като лезия на слуховия нерв. Възможно е обаче да започнете с тригеминалната невралгия. Тогава се появяват симптоми на централен неврит на лицевия нерв. При арахноидит на голям резервоар на преден план излиза ярко изразен синдром на цереброспинална течност-хипертония с тежки кризи на цереброспиналната течност. Характерни са церебеларните нарушения: нарушена координация, нистагъм и церебеларна атаксия. Арахноидитът в областта на голямото казанче може да бъде усложнен от развитието на оклузална хидроцефалия и образуването на кисти на сирингомиелит.

Диагноза на арахноидит

Неврологът може да установи истински арахноидит само след цялостен преглед на пациента и сравнение на анамнестични данни, резултатите от неврологичен преглед и инструментални изследвания. При събиране на анамнеза се обръща внимание на постепенното развитие на симптомите на заболяването и прогресиращия им характер, скорошни инфекции или травматични мозъчни травми. Изследването на неврологичния статус ви позволява да идентифицирате нарушения на черепните нерви, да идентифицирате фокални неврологични дефицити, психоемоционални и мнемонични разстройства.

Лумбалната пункция ви позволява да получите точна информация за размера на вътречерепното налягане. Изследването на цереброспиналната течност с активен арахноидит обикновено разкрива увеличение на протеина до 0,6 g / l и броя на клетките, както и повишено съдържание на невротрансмитери (например серотонин). Той помага да се разграничи арахноидитът от други мозъчни заболявания.

Лечение на арахноидит

Терапията на арахноидит обикновено се провежда в болница. Зависи от етиологията и степента на активност на заболяването. Режимът на лечение с лекарства за пациенти с арахноидит може да включва противовъзпалителна терапия с глюкокортикостероидни лекарства (метилпреднизолон, преднизолон), резорбируеми агенти (хиалуронидаза, хинин йодисмутат, пирогенал), антиепилептични лекарства (карбамазепин и леветира, повишени). вътречерепно налягане - манитол, ацетазоламид, фуросемид), невропротектори и метаболити (пирацетам, мелдоний, гинко билоба, хидролизат на мозъка на свинете Lu, и т.н.), антиалергични лекарства (клемастин, лоратадин, mebhydrolin, hifenadina), психотропни (антидепресанти, успокоителни, седативи). Задължителен момент при лечението на арахноидит е рехабилитацията на съществуващите огнища на гнойна инфекция (отит, синузит и др.).