ПРИМЕР ЗА ОПИСАНИЕ НА ОБЕКТИВНИ ДИХАТЕЛНИ ОРГАНИ В ОБРАЗОВАТЕЛНАТА ИСТОРИЯ НА БОЛЕСТТА

БРОНХОФОНИЯ

Бронхофонията е един от методите за изследване на дихателните органи, който се състои в анализ на поведението на шепотната реч на повърхността гръден кош.

Бронхофония е еквивалент на осезаем гласов тремор.Механизмите на бронхофонията и гласовия тремор са еднакви. Бронхофонията обаче има предимствапреди гласовия тремор, който не винаги се усеща от ръката, при отслабени пациенти с тих глас, при хора с висок глас, най-често при жени, и не се променя с малка стойност на цитологичния процес. Бронхофонията е по-чувствителна.

Техникаопределението за бронхофония е следното: разрезът на фонендоскопа се прилага върху гърдите в строго симетрични области (където се извършва аускултация). След всяка привързаност, пациентът е помолен да произнесе шепнещи думи, съдържащи съскащи звуци (например "чаша чай" | mi "шестдесет и шест").

NB! Обикновено бронхофонията е отрицателна.Шепотът се извършва много слабо върху гърдите (думите са неразличими и се възприемат като неясно бръмчене), но еднакво от двете страни в симетрични точки.

\/ Причини за укрепване (положителна) бронхофониясъщото като гласовите треперения: уплътняване на белодробна тъкан, кухина в белия дроб, комуникация с бронха, отворен пневмоторакс, компресионна ателектаза.

При прегледгръден кош правилна форма, е симетричен. Надключичната и субклавиалната ямка са умерено изразени. Ходът на ребрата е нормален, междуребрените пространства не са разширени. Честота на дишане 16-20 в минута, ритмични дихателни движения, средна дълбочина. Двете половини на гърдите са равномерно включени в акта на дишане. Преобладава коремното (затруднено при жените) или смесеното дишане. Съотношението на продължителността на фазите на вдишване и издишване не се нарушава. Дишането е безшумно, без участието на спомагателни мускули.

При палпациягърдите са еластични, податливи. Целостта на ребрата не е нарушена, болезнеността на ребрата и междуребрените пространства не се открива. Вокалният тремор се изразява умерено, същият по симетричните части на гърдите.

Със сравнителни перкусиипо цялата повърхност на белите дробове се определя ясен белодробен звук.

(Ако се открият промени в ударния звук, посочете техния характер и локализация).

С топографски перкусии:

а) долните граници на белите дробове по средно-ключичните линии преминават по VI ребро (вляво те не са определени), по предната аксиларна - по VII ребро, по средната аксиларна -
по VIII ребро, по задната аксиларна - по IX ребро, по лопаточната - по X ребро, по паравертебратите - на нивото на остистия отросток на XI гръден прешлен;

б) екскурзия на долния белодробен ръб по средните аксиларни линии - 6-8 см от двете страни;

в) височината на върховете на десния и левия бял дроб отпред - 3-4 см над ключиците, отзад - на нивото на остистия израстък на VII шиен прешлен;

г) ширината на върховете на белите дробове (полета Крениг) - 4-7 см от двете страни.

При аускултациянад белите дробове от двете страни се определя визикуларно дишане (в горната част на междускапуларното пространство до нивото на IV гръден прешлен се чува ларинго-трахеално дишане) Неблагоприятни дихателни звуци (хризо | крепита, плеврален шум от триене) не се чуват.

Бронхофонияотрицателно от двете страни. (В случай на откриване на патологични аускултаторни явления е необходимо да се посочи тяхното естество и локализация).

Рентгеновите методи за изследване се използват широко при диагностицирането на респираторни заболявания.

Флуороскопияи рентгенографияпозволяват ни да определим пънчето на въздушността на белите дробове, да открием огнища на засенчване (възпаление, подуване, белодробен инфаркт и др.), кухини в белите дробове, пренасящи течност в плевралната кухина и други патологични състояния (фиг. 83). Рентгенографски е възможно да се определи естеството на течността в плевралната кухина: ако течността е възпалителна (ексудат), горната граница на потъмняването е разположена по наклонена линия (от страната надолу към медиастинума); ако е транссудат, отгоре е „III ниво на потъмняване хоризонтално.

Фигура: 83. Рентгенографии:

а - десностранна пневмония на горния лоб, б- бронхогенен рак на белия дроб, в- левостранен ексудативен плеврит

Томографияви позволява да определите точната локализация (дълбочина) на патологичния процес, което е от особено значение преди хирургичната интервенция.

бронхографияизползва се за изследване на бронхите и ви позволява да откривате увеличения, изпъкналости на бронхите при бронхиектазии (фиг. 84), тумор на бронха, неговото стесняване, чуждо тяло и др.

Флуорографиясе извършва за първично откриване на белодробна патология.

Ендоскопските методи се използват за диагностициране на бронхит, бронхиектазии, бронхиални тумори, централен белодробен абсцес, ерозии, язви на бронхиалната лигавица (бронхоскопия),а също и за изследване на плевралните слоеве, разделяне на срастванията между тях (торакоскопия),вземане на материал за биопсия и др. Функционалните диагностични методи на дихателната система (спирометрия, спирография, пневмотахометрия, пикова флоуметрия) позволяват да се идентифицира дихателната недостатъчност поради появата на първите симптоми, както и да се оцени ефективността на терапията.

Лабораторни методи за изследванеимат страхотно знаме в диагностиката на респираторна патология.

UACсе извършва за всички пациенти и ви позволява да откриете признаци на различни патологични процеси:

V левкоцитоза с изместване наляво, повишена СУЕ - с пневмония, хроничен бронхит, гнойни белодробни заболявания;

V левкоцитоза, лимфопения, моноцитоза, повишена СУЕ при туберкулоза;

V анемия - с рак на белия дроб;

V левкопения и повишена СУЕ - при грипна пневмония;

V еритроцитоза, повишаване на хемоглобина и забавяне на CO ") ■
с емфизем на белите дробове.

Анализ на храчки, плеврална течностноси много полезна информация за заболяването на пациента. Тълкуването на данните от тези проучвания е дадено в гл. 3.

Преди обективно изследване дихателната система полезно е да се припомнят оплакванията, които могат да предявят пациенти с респираторни заболявания.

Обективно изследване на дихателната система започва с преглед.

Изследване на гръден кош се извършва на 2 етапа:

♦ статична проверка - оценка на формата;

♦ динамичен преглед - оценка на дихателните движения (т.е. дихателната функция).

Формата гърдите се счита правилно, Ако тя:

♦ пропорционално,

♦ симетрични,

♦ няма деформация,

♦ страничното измерение преобладава над предно-задното,

♦ надключичните ямки са доста изразени;

Формата на правилния гръден кош зависи от типа конституция. Принадлежността към един или друг тип се определя от ъгъла между ребрените дъги:\u003e 90 ° - астенична, 90 ° - нормостенична,\u003e 90 ° - хиперстенична.

Патологични форми на гръдния кош:

Емфизематозни (син. бъчвовидна форма) - увеличен предно-заден размер, хоризонтално разположение на ребрата, намаляване на междуребрените пространства, гладкост и равномерно изпъкване на надключични и подключични ямки - при заболявания с увеличаване на остатъчния обем поради бронхиална обструкция (бронхиална астма, ХОББ и др.) или лезии на еластичната рамка на белите дробове.

Паралитичен - прилича на астеник. Обща кахексия. Наблюдава се при туберкулоза и други изтощителни заболявания.

Рахитичен или с форма на кил (деформация на гръдната кост под формата на кил). Това е следствие от рахит, претърпян в детството.

Във форма на фуния - вродени (деформация на гръдната кост под формата на фуния). Причинява се от наследствена скелетна аномалия.

Скафоид - вродени (деформация на гръдната кост под формата на лодка). Причинява се от наследствена скелетна аномалия.

Кифосколиотичен - деформирани (комбинация от кифоза и сколиоза в гръдната област). Това е следствие от туберкулоза, претърпена в детска възраст, или гръбначно увреждане.

Примери за

Ненормалните форми на гръдния кош могат да имат аномалии в разпространението на звука и местоположението на органите. Това ще повлияе на резултатите от дефиницията на гласов тремор, перкусия, аускултация.

След оценка на структурата на дихателния апарат се изключват нарушения на неговата функция. За да направите това, харчете динамична проверка и дефинирайте:

♦ тип дишане (гръдно, коремно, смесено);

♦ симетрия на участие в дихателния акт на половинките на гърдите;

♦ честота на дихателните движения в минута (обикновено 12-20);

♦ проверете патологичните видове дишане, ако има такива:

Kussmaul (дълбок, шумен, постоянен);

Чейн-Стокс (периоди на увеличаване и намаляване на дълбочината на дишането, последвани от спиране, след което започва нов цикъл);

Grokko-Frugoni (подобен на предишния, но без периоди на апнея);

Биота (няколко редувания на поредица от еднакви вдишвания с периоди на апнея).

Защо се появяват патологичните видове дишане? *

_____________________________________________

* Прочетете на стр. 121-122 в учебника „Пропедевтика на вътрешните болести“ или стр. 63 в наръчника „Основи на семиотиката на вътрешните болести“.

След извършване на проверка палпация на гръдния кош.

NB! Преди да извършите палпация (и след това перкусия), преценете пригодността на вашия маникюр за поставените задачи. Дръжте ноктите си къси. При дълги нокти палпацията и перкусията не са възможни. Опитвали ли сте някога да пишете с капачка за писалка?

Освен това дългите нокти нараняват пациентите, а също така са сигурен джоб за съхранение на секрети от кожни жлези, слюнка, слуз и други секрети от пациенти. Помислете дали винаги трябва да имате изброените предмети при себе си?

Използвайки палпация, изяснете форма (съотношението на страничните и предно-задните размери), определете болезненост, съпротива гръден кош, гласов треморидентифициране на симптомите Стенберг и Потенгер.

Ще оцените формата, симетрията, устойчивостта в клас.

засичане на преден гласов тремор

определение на гласов тремор отзад

Последователността за откриване на трептене в гласа:

Под ключиците вдясно вляво

Над ключиците вдясно вляво

По линия на medioclavicularis:

II междуребрие вдясно вляво

III междуребрие вдясно вляво

IV междуребрие вдясно вляво

По протежение на аксиларис медийни линии:

V междуребрие вдясно вляво

VII междуребрие вдясно вляво

Над лопатките вдясно вляво

Между лопатките вдясно вляво

Под ъглите на лопатките отдясно наляво

Дифузно затихване, локално затихване, локално усилване на гласовия тремор имат диагностична стойност.

Дифузен (над всички полета) отслабване гласов тремор възниква, когато се увеличава въздушността на белите дробове - емфизем. В същото време плътността на белодробната тъкан намалява и звукът се извършва по-лошо. Втора причина за дифузно затихване може да бъде масивна гръдна стена.

Местен(в ограничена зона) отслабване гласово треперене се отбелязва:

В случай на нарушение на проводимостта на звука от глотиса до тази част на гръдния кош (нарушение на проходимостта на адукторния бронх);

Ако има пречка за разпространението на звука в плевралната кухина (натрупване на течност - хидроторакс; въздух - пневмоторакс; образуване на масивни натрупвания на съединителна тъкан - фиброторакс).

Когато белодробната тъкан се уплътни на това място

Когато възникне резонанс поради образуването на кухина в белия дроб (абсцес, кухина).

Уплътняването на белодробната тъкан се случва, когато алвеолите са пълни с ексудат (например с пневмония), транссудат (например със сърдечна недостатъчност със задръствания в тесен кръг), когато белият дроб е компресиран отвън (компресионна ателектаза, която може да се образува, например, върху масивен хидроторакс).

Определение мускулест симптоми Стенберг и Потенгер.

Положителен симптом на Стенберг е болезнеността при натискане върху горния ръб на трапецовидния мускул. Той свидетелства за текущия патологичен процес в съответния бял дроб или плевра, без обаче да разкрива неговата природа.

Положителен симптом на Potenger е намаляване на мускулния обем и неговото уплътняване. Това е признак на предишно заболяване, по време на което поради нарушаване на трофичната инервация и продължително спастично свиване е настъпила частична дегенерация на мускулните влакна с заместването им от съединителна тъкан.

Следващият метод за изследване е перкусия на белите дробове.Методът се основава на оценка на отражението и поглъщането на звука от структури с различна плътност.

Когато ударните удари се прилагат със специална техника * върху различни структури, се получава звук с различна сила на звука и тембър. Перкусията ви позволява да определите границите на органите, техните патологични промени, както и появата на патологични образувания.

_____________________________________________

* Прочетете за ударната техника на стр. 50-53 в учебника „Пропедевтика на вътрешните болести“ или стр. 80-84 в наръчника „Основи на семиотиката на заболявания на вътрешните органи“.

Разграничете 4 опции звук ( тонове) генерирани от перкусия:

Ясна белодробна(може да се получи пример с перкусия при здрав човек в 3 междуребрени пространства по средната ключична линия вдясно).

Тъп или тъп (пример може да се получи чрез перкусия на голям набор от мускули, например бедра, оттук и друг синоним - бедрена кост).

Тимпанична звук възниква надкухина (перкусия над кух орган - стомах например).

В кутия звуквъзниква с увеличаване на въздушността на белите дробове - емфизем. Този звук се възпроизвежда вярно, когато се перкусира с подложка от пера.

Перкусията се извършва в определена последователност. По този начин се избягват грешки при оценяване на ударните тонове.

Първо се извършва сравнителна перкусия.

Последователността на провеждане на сравнителна белодробна перкусия

Под ключиците вдясно вляво

Над ключиците вдясно вляво

Директни перкусии върху ключицата отдясно наляво

По линията на medioclavicularis

В II междуребрие вдясно вляво

В III междуребрие вдясно вляво

В IV междуребрие вдясно вляво

По аксиларис медийни линии

В V междуребрието вдясно вляво

В VII междуребрие вдясно вляво

Над лопатките вдясно вляво

Между лопатките

Долу вдясно вляво

Близо до ъгъла вдясно вляво

По линията на лопатката

В VII междуребрие (ъгъл на лопатката) отдясно наляво

Видове ударни звуци и тяхната диагностична стойност.

Пример за запис на резултатите от сравнителна белодробна перкусия.

При сравнителни перкусии в симетрични части на гръдния дроб на белия дроб звукът е чист бял дроб. Фокални промени в перкусионния звук не са наблюдавани.

Топографски перкусии ви позволява да оцените размера на белите дробове и тяхната промяна по време на дишане.

Правила за топографски перкусии:

Ударните инструменти се провеждат от силно звучащ орган до тъпо звучащ орган, т.е. от ясен до тъп;

Плесиметърът на пръстите е разположен успоредно на определената граница;

Границата на органа е маркирана от страната на пръста на плесиметъра, обърната към органа, давайки ясен белодробен звук.

Топографска перкусионна последователност:

1. определяне на горните граници на белите дробове (височината на върха
бели дробове отпред и отзад, както и тяхната ширина - полета на Крьониг);

2. определяне на долните граници на белите дробове;

3. определяне на подвижността на долния ръб на белите дробове.

Нормални белодробни граници):

Горните граници на белите дробове

Долни граници на белите дробове

Подвижност на долния ръб на белите дробове

Причини за промяна на границите на белите дробове

Аускултация на белите дробове завършва физическия преглед на дихателната система. Методът се състои в слушане на звуци, генерирани по време на работа на дихателния апарат. В момента слушането се извършва със стето или фонендоскоп, който подобрява възприемания звук и ви позволява да определите приблизителното място на неговото формиране.

С помощта на аускултация се определя вида на дишането, наличието на странични дихателни звуци, бронхофония, локализация патологични промени ако е налична.

Основни дихателни звуци (видове, видове дишане):

1. Везикуларно дишане.
2. Бронхиално дишане.
3. Затруднено дишане.

Везикуларен (син. алвеоларно) дишане - шумът от бързото разширяване и напрежение на стените на алвеолите от навлизането на въздух в тях по време на вдишване.

Характеристики на везикуларното дишане:

1. Напомня звука "F".

2. Чува се през цялото вдишване и в началото на издишването.
Диагностична стойност на везикуларното дишане: здрави бели дробове.

Бронхиална (син. ларинго-трахеално, патологично бронхиално) дишане.

Характеристики на бронхиалното дишане:

1. Ларинго-трахеално дишане, което се извършва на гръдния кош извън зоните на нормалната му локализация при условията:

• ако бронхите са проходими и около тях има уплътнена белодробна тъкан;
• ако в белия дроб има голяма кухина, която съдържа въздух и е свързана с бронха;
• ако има компресионна ателектаза. Прилича на звука „X“.

Чува се при вдишване и издишване, издишването е по-рязко. Диагностичната стойност на бронхиалното дишане: кога патологични процеси в белите дробове със своя печат.

Зони на нормална локализация на ларинго-трахеалното дишане(син. нормално бронхиално дишане):

1. Над ларинкса и при дръжката на гръдната кост.
2. В областта на 7-ми шиен прешлен, където се намира проекцията на ларинкса.
3. В областта на 3-4 гръдни прешлени, където се намира проекцията на трахеалната бифуркация.

Затруднено дишане.

Характерно за твърдото дишане:

■ една и съща продължителност на вдишване и издишване.

Диагностичната стойност на твърдото дишане: аускултирано с бронхит, фокална пневмония, хронична конгестия на кръв в белите дробове.

Stridoroznoe (стенотично) дишане. Характеристики на дишането на стридор:

1. Трудности при вдишване и издишване.

2. Наблюдава се, когато дихателните пътища са стеснени на нивото на ларинкса, трахеята, големите бронхи:

■ чуждо тяло;

■ увеличен лимфен възел;

■ подуване на лигавицата;

■ ендобронхиален тумор.

Допълнителни (синхр. страна) дишащи звуци:

1. Хрипове (сухи, мокри).
2. Крепит.
3. Шум от плеврално триене.

1. Сухи хрипове - допълнителни дихателни шумове, възникващи в местата на стесняване на бронхите, причинени от оток на бронхиалната лигавица, локално натрупване на вискозен бронхиален секрет, спазъм на кръговите мускули на бронхите и чути по време на вдишване и издишване.

Сухо жужене (син. Бас, ниско) хрипове, възникващи в големи бронхи.

Сухи хрипове (син. Високи, високи) хрипове, възникващи в малките и най-малките бронхи.

Диагностичната стойност на сухо хрипове:характерни за бронхит и бронхиална астма.

Мокро (син. мехурче) хрипове - допълнителни дихателни шумове, възникващи в бронхите при наличие на течен бронхиален секрет в тях, придружени от звук от пукане на мехурчета при преминаване през слоя течна секреция на въздух и чути при вдишване и издишване.

Фини мехурчета влажни хрипове, които се образуват в малките бронхи.

Средно мехурчест влажни хрипове, които се образуват в средните бронхи.

Голям балон влажни хрипове, които се образуват в големите бронхи.

Озвучени (син. Звучни, съгласни) влажни хрипове, които се образуват в бронхите при наличие на уплътняване на белодробна тъкан, кухина в белия дроб, свързана с бронха и съдържаща течна тайна.

Незвучни (синонимни, незвучни, несъгласни) влажни хрипове, които се образуват в бронхите при липса на резонатори в белите дробове, тяхната повишена въздушност и отслабено везикуларно дишане.

Диагностичната стойност на мокро хриптене:

1. Винаги белодробна патология.
2. Изразяваните фини мехурчета, средни мехурчета в ограничена зона са типичен признак на пневмония.
3. Беззвучно хриптене, единично разпръснато, нестабилно - признак на бронхит.

2. Крепит - допълнителен респираторен шум, който възниква, когато алвеолите се разпадат, когато въздухът попадне в тях, и наличието на вискозен секрет по стените им, напомнящ звука на триене на косата пред ухото,
слушане в средата и в края на вдишването.

Диагностична стойност на крепита:

Възпаление:

■ етап на хиперемия и етап на разрешаване крупозна пневмония;

■ алвеолит.

Други причини:

■ Трансудация на плазма в алвеолите в случай на инфаркт и белодробен оток.

■ Хиповентилация на белите дробове, крепитът изчезва след няколко
дълбоки вдишвания.

3. Шум на триене на плеврата - допълнителен дихателен шум в резултат на промени в листата му по време на възпаление, налагане на фибрин, заместване на ендотела със съединителна тъкан, характеризиращ се с появата на сух, шумолещ звук с различна интензивност, чуващ се повърхностно под ухото при вдишване и издишване.

Диагностична стойност на плевралния шум от триене:наблюдава се при плеврит, плевропневмония, белодробен инфаркт, плеврални тумори и др.

Основни функциивидове дишане, техните възможни промени ипричините

Причините за отслабването на дишането в ограничена област на гръдния кошклетки.

1. Нарушение на проводимостта на звуци, възникващи в белите дробове (течност, газ в
   плеврална кухина, масивни плеврални сраствания, плеврален тумор).
2. Пълна обструкция на бронха със спиране на въздушния поток към долната
   отдели.

Бронхофония (BF), диагностична стойност на нейните промени.

Бронхофония - слушане на шепнеща реч на гърдите.

Методът за неговото определяне е подобен на оценката на гласовия тремор, като се различава в използването на фонендоскоп вместо палпация. За да се подобри откриването на засилване или отслабване на дирижираните звуци, същите думи (три-четири, тридесет и три и т.н.), пациентът трябва да произнася тихо или шепнешком. BF допълва гласовия тремор.

1. BF е отслабен от двете страни: речта на шепота не се чува или почти не се чува (признак на белодробен емфизем).
2. BP отсъства или отслабва от едната страна (признак за наличие на течност или въздух в плевралната кухина, пълна ателектаза).
3. BF е подсилен, думите "три-четири" са разпознаваеми чрез белодробния фонендоскоп.
   Укрепване на АН се наблюдава на мястото на пневмония, компресионна ателектаза, над кухината в белия дроб, съдържаща въздух и свързана с бронха.

Diагностичен дихателен дистрес.

Схема за оценка на резултатите от физически преглед на белите дробове.

Тази страница е в процес на разработка, ние се извиняваме за възможни недостатъци. Липсващата информация може да бъде попълнена в препоръчаната литература.

Пневмонията е опасно и сериозно заболяване, което може да възникне на фона на усложнения след настинка или инфекция с токсични патогени.Възпалителният процес в белите дробове започва след проникването на патогени в алвеолите и увреждане на бронхиалните клетки. Болестта може да се предаде по въздушно-капков път от заразен човек до здрав.

В зависимост от вида на патогена, инкубационният период може да бъде от два до три дни. След това заболяването навлиза в активна фаза, която е придружена от натрупване на инфилтративна течност в алвеолите.

Първите признаци на пневмония

Първоначалната степен на заболяването може да се прояви по различни начини в зависимост от причината за инфекцията. Много е важно да се диагностицира заболяването в началния етап на развитие, това ще помогне за бързо облекчаване на състоянието на пациента и постигане на добри резултати чрез консервативно лечение.

Ранните симптоми на пневмония включват:

• Значително повишаване на телесната температура
• Кашлица и хрема с продължителност няколко дни
• Липса на въздух или невъзможност за дишане дълбоко
• Слабост и общо неразположение
• Фебрилно състояние, при което антипиретичните лекарства не помагат
• Задух с голяма площ на увреждане на белодробния епител

По-късните симптоми на пневмония включват:

• Болка в гръдната кост
• Ръждивата храчка
• Повишено дишане.

С развитието на двустранна пневмония пациентът може да има следните морфологични признаци:

• Гласово трептене
• Бронхофония
• Бронхиално дишане.

Глас треперещ от пневмония

При двустранно увреждане на белите дробове пациентът може да има засилени гласови треперения. Този симптом се появява в процеса на вибрации на гласовите гънки и се предава по въздуха в дихателните пътища.

Можете да определите треперенето на гласа чрез палпация. Лекарят поставя ръце върху гърдите на пациента и го моли да произнесе с тих глас думите, съдържащи буквата „r“. Когато произнася този звук, ръцете на лекаря усещат вибрацията на гърдите на пациента.

Треперещият глас на здравия човек се проявява еднакво в симетрични области на гръдната кост. При пневмония има асиметрия на звуковите вибрации на същите места в гърдите. Опитен специалист, използващ метода на палпацията, може да установи наличието на звуков тремор при пациент за няколко минути.

Бронхофонията се диагностицира на аскултна основа и е придружена от специфичен звук, напомнящ на бръмченето на пчелата.

Бронхиалното дишане се открива с помощта на фонендоскоп и се изразява като характерен сух звук, който се образува при преминаване на въздух през възпалената област на бронха.

Диагностика на пневмония

Откриването на пневмония започва с външен преглед на пациента, хардуерна диагностика и лабораторни изследвания.

Най-ефективните лабораторни методи за определяне на пневмония са:

• Химия на кръвта
• Кръвен тест за неутрофилия и левкоцитоза
• Вземане на цитонамазка за идентифициране на бактерии
• Анализ на артериалната кръв за въглероден диоксид
• Серологична диагностика за определяне на причинителя на заболяването
• Бронхоскопия за откриване на атипични бактерии.

Хардуерните диагностични методи включват:

• Рентгенова снимка на гръдния кош
• ЯМР и КТ
• Ултразвук на плевралната кухина със съмнение за натрупване на течност в плеврата.

Навременната диагностика на пневмония е много важна, тъй като заболяването представлява сериозна заплаха за здравето и в тежки случаи може да бъде фатално.

Лечение на пневмония

Често, когато се открие пневмония, пациентът трябва да се подложи на лечение в болнична обстановка. Това ще помогне да се предотврати развитието на усложнения и да се избегне инфекция на близки и роднини на пациента.

Лечението на белодробно възпаление изисква интегриран подход. Включва прием на антибиотици, противовъзпалителни лекарства, отхрачващи средства и инхалация. Физическата терапия, масажът на гръдната кост и дихателните упражнения играят важна роля в борбата с болестта.

Пулмологичният санаториум ще помогне за цялостно подобряване на здравето след прекарана пневмония. Такива заведения обикновено се намират в близост до морски курорти или в горска зона, където преобладава чистият и чист въздух.

1. Тимпаничен звук (силно, продължително, ниско, тимпанично):

1. При наличие на въздушна кухина в белия дроб:

а) белодробен абсцес II етап, когато има отделяне на течно съдържание през бронха, комуникиращ с абсцеса и се образува въздушна кухина;

б) туберкулозна кухина.

2. Когато въздухът се натрупва в плевралната кухина (пневмоторакс). Видове тимпаничен звук:

Метални - наподобява звука от удар върху метал, дефиниран по-горе, голяма, с диаметър най-малко 6-8 см, гладкостенна кухина, разположена повърхностно, на дълбочина не повече от 1-2 см. Този звук е характерен за пневмоторакс, особено отворен. По-рядко се наблюдава при голям абсцес, кухина.

Шумът от напукана саксия прилича на звука, който се получава при потупване на затворена и празна тенджера, в стената на която има пукнатина. Такъв перкусионен звук се дефинира върху голяма, гладкостенна, повърхностно разположена кухина, комуникираща с бронха с тесен процеп, подобен на отвор (абсцес, кухина).

Тъп тъпанчев звук

С едновременното натрупване на въздух и течност в алвеолите, което е характерно за крупозната пневмония от I и III стадии. Появата на възпалителен ексудат в алвеоларната кухина води до удебеляване на белодробната тъкан и поява на тъп звук. Едновременното присъствие на въздух в алвеоларната кухина с намалена еластичност на алвеоларната стена допринася за появата на тимпаничен нюанс на перкусионен звук.

С намаляване на въздушността на белодробната тъкан и намаляване на нейната еластичност (компресионна ателектаза). Компресионна ателектаза възниква в зоната на натрупване на течност в плевралната кухина. В същото време има компресия на белодробната тъкан, намаляване на нейната ефирност и поява на уплътняване, което обяснява наличието на тъп звук. Освен това в зоната на компресионна ателектаза се наблюдава намаляване на еластичността на белодробната тъкан, което придава на звука тимпаничен тон. Известно е, че тимпаничността на звука е обратно пропорционална на еластичността на тъканта.

Звук в кутия (силен, продължителен, много нисък, тимпаничен) наподобява звука, произведен от потупване на възглавница или кутия. Появява се с увеличаване на въздушността на белодробната тъкан и намаляване на нейната еластичност (емфизем на белите дробове, пристъп на бронхиална астма).

2. Тъп-тимпаничен звук (тихо, кратко, високо, тимпанично) се дефинира от:

1. С едновременното натрупване на въздух и течност в алвеолите, което е характерно за крупозната пневмония от I и III стадии. Появата на възпалителен ексудат в алвеоларната кухина води до уплътняване на белодробната тъкан и появата на тъп звук. Едновременното присъствие на въздух в алвеоларната кухина с намалена еластичност на алвеоларната стена допринася за появата на тимпаничен нюанс на перкусионен звук.

2. С намаляване на въздушността на белодробната тъкан и намаляване на нейната еластичност (компресионна ателектаза). Компресионна ателектаза възниква в зоната на натрупване на течност в плевралната кухина. В същото време има компресия на белодробната тъкан, намаляване на нейната ефирност и поява на уплътняване, което обяснява наличието на тъп звук. Освен това в зоната на компресионна ателектаза се наблюдава намаляване на еластичността на белодробната тъкан, което придава на звука тимпаничен тон. Известно е, че тимпаничността на звука е обратно пропорционална на еластичността на тъканта

3. Бронхофония.

Застанете пред пациента вдясно. Позиционирайте фонендоскопа в дясната надключична ямка. Помолете пациента да прошепне думи, съдържащи съскащи звуци („чаша чай“), да премести фонендоскопа в симетрична област и да ги помоли да повторят подобни думи. Оценете резултатите от изследването. Извършвайте бронхофония по един и същ начин във всички точки на аускултация.

Укрепване на бронхофонията:

Уплътняване на белодробната тъкан (пневмония, фиброза, белодробен инфаркт, инфилтративна туберкулоза).

Въздушна кухина, комуникираща с бронха (отворен пневмоторакс, абсцес, кухина, бронхиектазии).

Колапс на белодробната тъкан поради външна компресия (компресионна ателектаза).

Отслабване на бронхофонията:

Блокада на бронха (обструктивна ателектаза).

Течност, въздух, съединителна тъкан, в плевралната кухина (ексудативен плеврит, хемоторакс, затворен пневмоторакс, хидропневмоторакс, фиброторакс).

4 мокри хрипове

Мокри хрипове се появяват на кратки, резки звуци, напомнящи на спукване на мехурчета и се чуват и в двете фази на дишане, но по-добре във фазата на вдишване. Влажните хрипове се появяват, когато има течна секреция (храчки, транссудат, кръв) в трахеята, бронхите, кухините, комуникиращи с бронха (храчки, трансудат, кръв) и преминаването на въздух през тази тайна с образуването на въздушни мехурчета с различен диаметър, които се пукат и издават особени звуци.

В зависимост от калибъра на бронхите, при които се появяват влажни хрипове, се отделят големи, средни и малки мехурчета:

1. Големи мехурчета влажни хрипове се образуват, когато в трахеята се натрупват течни секрети, големи бронхи, големи кухини, комуникиращи с бронха ( белодробен оток, белодробен кръвоизлив, белодробен абсцес II етап, туберкулозна кухина).

Средно везикуларни влажни хрипове се наблюдават при натрупване на течна секреция в бронхите със среден калибър, при бронхиектазии (бронхит, белодробен оток, бронхиектазии, белодробен кръвоизлив).

Малки мехурчета влажни хрипове се появяват, когато течната секреция се натрупва в лумена на малки бронхи, бронхиоли (фокална пневмония, бронхит, задръствания в белодробната циркулация, бронхиолит).

По отношение на силата на звука (звучност), мокрите хрипове се разделят на звучни (звучни, съгласни) и беззвучни (беззвучни, несъгласни), което зависи от естеството на патологичния процес в белите дробове:

1. Звукови влажни хрипове се появяват в малки бронхи, бронхиоли, въздушни кухини, комуникиращи с бронха, при наличие на промени в околната белодробна тъкан, които допринасят за по-добро поведение звучи:

а) уплътняване на белодробна тъкан (фокална пневмония, хроничен бронхит със симптоми на пневмосклероза).

б) въздушната кухина, комуникираща с бронха, поради резонанс и уплътняване на белодробната тъкан около кухината поради перифокално възпаление (белодробен абсцес II етап, туберкулозна кухина).

Дисонансно мокро хриптене се появява в бронхите от всички калибри, трахеята при липса на промени в белодробната тъкан, допринасяйки за по-доброто провеждане на звуците. В този случай звукът от пръсващи мехурчета, възникващи в бронхите, се заглушава от белодробната тъкан, обграждаща бронхите (бронхит, задръствания в белодробната циркулация, белодробен оток).

Билет 1.

1 въпросСубективните методи на изследване включват разпит на пациента. Разпитът на пациента започва с уточняване на паспортните му данни. След това разпитът започва директно: 1) оплаквания по време на прегледа: болка (тяхната локализация, интензивност, характер, облъчване, провокиращи фактори, средната стойност ще продължи, ефектът на лек, съпътстващи прояви), температура (периоди на намаляване / увеличаване, максимална скорост ), обрив, хрема, оток, неспецифични оплаквания (слабост, летаргия, умора, намален апетит). 2) анамнеза на заболяването: когато се появят първите симптоми, характерът на първите симптоми, дали лекарят е кандидатствал преди това, кратко описание на проблема от първите симптоми до момента на прегледа, какви лекарства е взел, защо е отишъл на лекар, динамиката на проблема на фона на лечението в болница. 3) Анамнеза на живота: претърпял somat zab-I (инсулт, инфаркт, BA, диабет, язви b.), Травма, операция; алергични реакции към h-l + непоносимост към лекарствени продукти, услуги за живот и работа; лоши навици; генеалогична анамнеза (родителите и бабите са живи, животът продължава, от който са починали, дали са имали хронична забрава); епидемиолог по анамнеза (имал хепатит, ХИВ, холера, туберкулоза, дизентерия, малария и др., контакти с пациенти с инф., пътуване извън територията за половин година, пътуване до страната, инвазивни методи за изследване и лечение); гинекологична анамнеза (информация за менструалния цикъл, броя на бременностите и техните резултати и ход, информация за менопаузата, наличие на гинеколози, след посещение на гинеколог). 4) Status функционалис - информация за състоянието на всички органи и системи по време на инспекцията. Разберете промените в състоянието на всяка система: дихателни органи (кашлица, задух, болка в гърдите, кръвохрак и др.); циркулация (болка, задух, сърцебиене, прекъсвания и др.); храносмилателни (апетит, гадене, повръщане, киселини, болка, диария, запек и др.); отделяне на урина (често болезнено уриниране, задържане на урина, кръв в урината и др.); нервна система (сън, световъртеж, главоболие, раздразнителност, памет и др.); сетивни органи (състояние на слуха, зрението и др.).

2Въпрос.Пароксизмалната тахикардия е внезапно и рязко спиране на сърдечния ритъм с честота 150-300 удара в минута, докато ритъмът остава правилен. Има 3 форми: а) предсърдна, б) възлова, в) камерна. Предсърдната и възловата форма се комбинират в надкамерната. Етиологията е подобна на тази на екстрасистолията, но предсърдното PT е по-често свързано с повишена активност на симпатиковата нервна система, а вентрикуларната - с тежки дистрофични промени в миокарда. Етиология: Понякога Fri се появява при привидно здрави млади хора (идиопатична камерна тахикардия). Най-честата причина е хроничната исхемична болест на сърцето (около 70%). Fri се среща и при пациенти в остър стадий ТЯХ. Често обаче трае няколко секунди или минути и изчезва от само себе си. Друга причина за PT е интоксикация със сърдечни гликозиди (около 20% от случаите). Други причини за ПТ са ревматични и вродени сърдечни дефекти, миокардит, кардиомиопатии, синдром на пролапса на митралната клапа, синдром на вродено удължаване q-T интервал, механично дразнене на сърцето (по време на операция, сърдечна катетеризация, коронарна артериография), феохромоцитом, силни негативни емоции (страх), усложнения при терапия с хинидин, изодрин (изопротеренол), адреналин (епинефрин), някои анестетици, психотропни лекарства (фенотиазиди). Клиника:пристъпът се развива внезапно, сърдечната дейност преминава в различен ритъм. Сърдечната честота с вентрикуларна форма обикновено е в диапазона от 150-180 импулса в минута, а предсърдията и възловите форми - 180-240 импулса. Често по време на атака съдовете на шията пулсират. При аускултация има махалоподобен ритъм (ембриокардия), няма разлика между I и II тон. Продължителността на атаката е от няколко секунди до няколко дни. Нодалната и предсърдната PT не оказват значително влияние върху центъра на хемодинамиката. Въпреки това, при пациенти със съпътстваща исхемична болест на сърцето, сърдечната недостатъчност може да се влоши, отокът да се увеличи. Нодуларният и предсърден PT увеличава миокардната нужда от кислород и може да провокира атака на остра коронарна недостатъчност. ЕКГ признаци:С възлите и атриумните форми QRS комплексът не се променя. Стомашната форма дава променен QRS комплекс (подобно на вентрикуларни преждевременни удари или блок на краката на Хис). В суправентрикуларната форма P вълната се слива с T. P вълната не се дефинира в условия на променен QRS. За разлика от суправентричната форма, камерната PT винаги води до сърдечна недостатъчност, дава картина на колапс и може да завърши със смърт на пациента. Тежестта на вентрикуларната форма се дължи на факта, че: вентрикуларна PT води до нарушение на синхронното свиване на предсърдията и вентрикулите.

3Въпрос.Хроничният гастрит е възпаление на стомашната лигавица, придружено от нарушение на физиологичната регенерация на епитела и в резултат на това неговата атрофия, нарушение на двигателната и ендокринната функция. При хрон гастрит с норми или увеличаване на секреторната функция на стомаха (антрален гастрит), повърхностният епител на стомаха е засегнат, разрушаването в лигавицата, като правило, не настъпва. Етиология:1) стомашно замърсяване Helicobacter pylori, 2) хранителни разстройства (преяждане през нощта, груба храна, липса на витамини и протеини в храната, 3) лоши навици: алкохолизъм и тютюнопушене. Патогенеза и клиника:в основата на патогенезата антрален гастрит са хиперсекреция на солна киселина и пепсин, умерен рефлукс на дуоденално съдържимо. Zab-e протича с pov (по-често) или норми (по-рядко) производство на киселина. От стомашната лигавица в около 90% от случаите, Helicobacter pylori (Hp).Пациентите изпитват болка, подобна на язвена болка (гладни болки, lok-I по-често в дясната половина на епигастриума, спрени от спазмолитици). След хранене имат усещане за вътрешна тежест. Пациентите постоянно се оплакват от киселини и неприятни оригвания. По-голямата част страда от запек. Диагностика: ендоскопско изследване, позволяващо да се изясни локализацията, характерът на промените в стомашната лигавица. Абсолютният диагностичен критерий на заболяването е откриването на самата бактерия, продуктите на живителния Hp, както и морфологичните признаци на хрон гастрит в биопсични проби. В проучването се отбелязва увеличаване на стомашната секреция: в областта на пилора с FGS - подуване на гънките, хиперемия на лигавицата, кървене и ерозия в подлигавичния слой, повишен тонус на пилора В антралния отвор релефът на CO е деформиран, често до известна степен стеснен, а гънките му са удебелени и покрити с безцветна слуз , тонусът на стомаха е повишен, перисталтиката на отдела е отслабена. Лечение: според режимите на антихеликобактерната терапия: терапия от първа линия - блокер на протонната помпа, кларитромицин, амоксицилин, метронидазол; терапия от втора линия.

Билет 2.

1 въпрос. Палпация на импулса се извършва върху радиалната артерия. Данни за пулса: 1) симетрия на двете ръце (mb. Неравномерна (pulsus diffirens) поради аномалия в развитието, заличаване или травматично увреждане на големи съдове, простиращи се от аортата); 2. Ритъм; 3) честота (може би рядка (pulsus rarus), по-малка от 60, която се среща при спортисти, както и при стеноза на аортния отвор, пълна AV блокада. Повишена честота на пулса повече от 90 (честота на пулсатите) се появява по време на тренировка, отказ на съдовете, миокардно увреждане , треска и др.); 4) пълнене (определя се от величината на колебанията на осезаемата артерия по време на пълненето й и зависи от ударния обем на лявата камера. При голям сърдечен дебит в случай на недостатъчност на аортната клапа, пълен пленус, празен вакус се дължи на нисък сърдечен дебит, което показва значително увреждане на миокарда, нишковидно-филиформис често се наблюдава при остра съдова недостатъчност (припадък, колапс, шок); 5) напрежение (твърд дурус с високо кръвно налягане, мек молис с ниско кръвно налягане); 6) състоянието на съдовата стена извън пулсовата вълна - обикновено не е палпа, палпа при изразени склеротични промени.

2Въпрос. Уплътняването на белодробната тъкан означава появата в белия дроб на безвъздушни зони с различни размери, както възпалителни, така и невъзпалителни. При уплътняване на лобарите, характерно за крупозната пневмония, целият лоб на белия дроб е засегнат от възпалителния процес, който е на един етап от развитието. Патологичната картина се характеризира със стадиране: 1) Етапът на прилива продължава от 12 часа до 3 дни и се характеризира с хиперемия на белодробната тъкан, нарушена проходимост на капилярите с увеличаване на възпалителния оток. В оточната течност се определя голям брой микроорганизми.2) Етап на топлина: а) в стадия на червена хепатизация, продължаваща от 2 до 3 дни, поради натрупването на кръвни клетки (главно еритроцити) и изливането на плазмени протеини (предимно фибрин) в алвеолите и малките бронхи, засегнатата област става безвъздушна б) В стадия на сивата хепатизация с продължителност от 7 до 9 дни, белият дроб на среза има сиво-жълт цвят, алвеолите са изпълнени с голям брой неутрофили, в които фагоцитирани микроби се откриват чрез микроскопия. 3) Етапът на разделителна способност (7 дни) се проявява постепенно чрез разтваряне на фибрин. Настъпва десквамация на алвеоларния епител, запълване на алвеолите с макрофаги, които фагоцитират неутрофили, съдържащи микроби. Продължителността на етапа зависи от разпространението на процеса, провежданата терапия, реактивността на организма, вирулентността на патогена. Клиника: започва, като правило, остро, внезапно, със силен втрисане. ЖАЛБИ: болка в страната, утежнена от дълбоко дишане, поради участието на плеврата в процеса; постепенно (тъй като лобът се угасва от дишането), нарастващо задух; главоболие, тежко неразположение; от 2-3 дни храчките започват да се отделят, отначало са оскъдни, вискозни, след това количеството им се увеличава и придобива кафеникаво-червен оттенък („ръждясала“ храчка. ОБЩО ПРЕГЛЕД: Пациентът лежи по гръб или на болна страна. В първите дни на заболяването, по време на изследването, хиперемия на бузите, често главно отстрани на лезията, подуване на крилата на носа при дишане, херпетични изригвания по устните; Често се отбелязва акроцианоза, забелязва се учестено (понякога до 3O-4O в минута) плитко дишане. Перкусии: дясната граница по отношение на сърдечната тъпота може да се измести навън (поради увеличаване на RV, В приливната стадия, тъп-тимпаничен перкусионен звук, във височината на тъп перкусионен звук, намаляване на подвижността на долния белодробен ръб, в етапа на разрешаване на тъпо-тимпаничен перкусионен звук, превръщайки се в чист белодробен звук. Аускултация:акцентът на II тон се появява на белодробна артерия (поради повишено налягане в белодробната циркулация). В приливната стадия, отслабено везикуларно дишане, крепитация. В разгара на нарастване на гласовия тремор, бронхиално дишане, положителна бронхофония. На етапа на разрешаване, отслабено везикуларно дишане, влажни фини мехурчета звучни хрипове, крепитус. При рентгеново потъмняване, съответстващо на целия лоб или разделение на сегментите.

3Въпрос.Язва на дванадесетопръстника е хронично циклично заболяване с образуване на язви по време на периоди на обостряне. Язвата е дефект в чревната лигавица (а понякога и в подлежащите тъкани), чийто лечебен процес е нарушен или значително забавен. Характеризира се с повтарящ се ход, тоест редуващи се периоди на обостряния (обикновено през пролетта или есента) и периоди на ремисия. Язвата зараства с образуването на белег. Етиология: нарушение на нервните механизми, които регулират храносмилането; Нарушения на хормонални механизми, регулиращи храносмилането на хипофизно-надбъбречната система; Локални трофични нарушения в лигавицата на дванадесетопръстника; Хронични лезии на лигавицата (дуоденит) .Отежняващите фактори включват: наследственост (язвена болест при близки роднини се открива в 15-40% от случаите); нарушение на диетата; бърза, прибързана храна; преобладаване на лесно смилаеми въглехидрати в диетата; прекомерна консумация на пикантна, груба, дразнеща храна; употребата на силни алкохолни напитки и техните заместители; пушене. Клиника: В зависимост от тежестта се различава доброкачествено, продължително (стабилно) и прогресивно протичане на заболяването. При доброкачествено протичане язвеният дефект е малък и плитък, рецидивите са редки, няма усложнения. Консервативното лечение дава ясно положителен ефект за около месец. За продължителен курс е характерен непълен ефект от лечението, неговата продължителност; рецидиви са възможни през първата година. Прогресивният курс се характеризира с минимален ефект от лечението, чести рецидиви и развитие на усложнения. Характерни са болка, киселини и често повръщане на кисело стомашно съдържимо малко след хранене в разгара на болката. В периода на обостряне болката е ежедневна, възниква на гладно, след ядене временно намалява или изчезва и се появява отново след 1,5-2,5 часа. Нощната болка не е необичайна. Болката се облекчава от антиациди, антихолинергици, термични процедури върху епигастралната област. Често язвената болест на дванадесетопръстника се придружава от запек. Кога палпация болезненост в епигастриална област, понякога известна съпротива на коремните мускули. Копрологичното изследване определя латентно кървене. При язва на дванадесетопръстника киселинността се повишава. Усложнения: кървене, перфорация, проникване, деформации и стенози, дегенерация на язва в рак. Лабораторни изследвания:Клиничен кръвен тест (отбелязан леко покачване съдържанието на хемоглобин и еритроцити, но може да се открие и анемия, показваща очевидна или скрито кървене... Левкоцитоза и ускорена СУЕ се откриват при сложни форми на язвена болест). Анализ на изпражненията за окултна кръв. При язви на дванадесетопръстника и пилорния канал обикновено се отбелязват повишени (по-рядко - нормални) показатели за производство на киселина. Рентгенов метод на изследване (открити са рубцова и язвена деформация на луковицата на дванадесетопръстника, открити са нарушения на гастродуоденалната подвижност) .Ендоскопски метод на изследване (потвърждава наличието на язвен дефект, уточнява неговата локализация, дълбочина, форма, размер, позволява да се оцени състоянието на дъното и ръбовете на язвата, за да се идентифицират съпътстващите промени в лигавицата Биопсия с последващо хистологично изследване на получения материал Електрогастроентерография и антродуоденална манометрия - позволяват да се идентифицират нарушения на гастродуоденалната подвижност. Лечение:Включете лечение на обостряния, предизвикване на ремисия, антирецидивна терапия. Основни агенти: 1) антисекреторни (блокери на хистаминови и мускаринови рецептори; 2) антиацидни агенти, 3) защитни средства. Спомагателни агенти: спазмолитици, антихолинергици, анаболитици, биостимуланти (използвани като симптоматична терапия).

Билет 3.

1 въпрос.Изследването на областта на сърцето разкрива някои от симптомите, свързани със сърдечни заболявания. Те включват: сърдечна гърбица, видима пулсация в различни отдели, разширени вени. Значително увеличен апикален импулс може да се определи визуално и смесването му вляво дава много важна информация, която допълнително се подкрепя от изследване на палпация и перкусия. Увеличението на пулсацията в белодробната артерия се определя при висока белодробна артериална хипертония. Епигастриалната пулсация се определя при здрави хора в клиностатично положение и се причинява от пулсация на коремната аорта. При дълбоко вдишване или отслабва, или не се променя. При дълбоко вдишване пулсацията на дясната камера се увеличава, тъй като диафрагмата е спусната, а дясната камера е по-близо до епигастриалната област. Апикален импулс (BT)на сърцето се причинява от пулсацията на неговия връх (LV) .Върхът на сърцето се приближава до гръдната стена и оказва натиск върху нея. Ако върхът на сърцето е в съседство с междуребрието, се определя апикалният импулс. Ако е в непосредствена близост до реброто, апикалният импулс не се открива. Обикновено диаметърът на VT не надвишава 2 cm (компактен \u003d не се разлива), той се определя в V междуребрието, медиално от средната ключична линия, не е подсилен. Сърдечният ритъм се палпира в 3-то междуребрие вляво от гръдната кост. Появата му е свързана с хипертрофия на дясната камера.

При здрави индивиди няма ретростернална пулсация. Определя се чрез палпация в яремната ямка с увеличена или удължена аорта, недостатъчност на полулунната аортна клапа.

Епигастриалната пулсация може да зависи от хипертрофия на дясната камера, колебания в аортната коремна стена и пулсации на черния дроб. При хипертрофия на панкреаса той се локализира под мечовидния процес и преминава отгоре надолу. При аневризма аортният корем е малко по-нисък и насочен отзад напред. Коремният пулс на аортата може да се определи и при здрави хора с тънка коремна стена. Пулсацията на черния дроб, усетена в епигастриума, е трансмисивна и вярна. Предаването се дължи на контракции на хипертрофирания панкреас. Истинска пулсация на черния дроб се наблюдава при пациенти с трикуспидална недостатъчност на клапата, когато има обратен поток на кръв от PN към долната куха вена и чернодробните вени (положителен венозен пулс). Нещо повече, всяко свиване на сърцето причинява неговото подуване. Пулсацията се усеща отдясно наляво с истински, отгоре надолу с предавка.

Диастоличен тремор - осезаем тремор на гръдния кош в прекордиалната област във фазата на диастолата при някои сърдечни дефекти, причинени от бурен кръвоток през засегнатите клапи или анормални отвори. Наблюдение при митрална стеноза („котешко мъркане“). Ако треперенето е в систола, то се нарича систолно. Opr също е в прекордиалната зона. Наблюдение с тежки сърдечни дефекти, придружено от груб систоличен шум.

2Въпрос. Нефротичен синдром - състояние, което се развива с бъбречно увреждане от различен произход, водещо до дефекти в гломерулните капиляри. Нефротичният синдром се характеризира с комплекс от нефрогенни симптоми: протеинурия, хипоалбуминемия, хиперлипопротеинемия, липидурия, оток. Това е заболяване на мембраната на гломерулите и / или подоцитите. NS може да бъде усложнение на всяко заболяване, в резултат на което котката променя отрицателния електростатичен заряд на базалната мембрана или подоцитите или нарушава тяхната структура. Етиология: остър и хроничен гломерулонефрит (първичен HC) хронични infPs (остеомиелит, туберкулоза, сифилис, малария, вирусен хепатит), лезии на кръвоносната система, злокачествени новообразувания (бронхи, бели дробове, стомах, дебело черво и др.), захарен диабет, заболявания на имунната автоагресия (СЛЕ, васкулит и др.), лекарствени заболявания, употреба на наркотици, бъбречни трансплантации (вторична НС) Патогенеза: Поради причинния фактор, увреждане на мембраните и клетките на гломерулите \u003d\u003e имуноалергични реакции (в кръвта се открива повишено съдържание на Ig, компоненти на комплементната система, имунни комплекси) + възпалителен процес (нарушение на микроциркулацията в бъбреците, повишена пропускливост на стените на микросъдовете, тъканна инфилтрация с левкоцити, развиващи се пролиферативни процеси) \u003d\u003e увеличаване на пропускливостта на филтрационната бариера, увеличаване на тубулната реабсорбция на протеини с последващото й влошаване \u003d\u003e Прекомерната филтрация на протеини в гломерулите се комбинира с повишената им реабсорбция в бъбречните тубули. При хронично протичане това води до увреждане на епитела на тубулите, развитие на дистрофични промени в тях и нарушаване на процесите на реабсорбция и секреция; Повишена пропускливост на стените на гломерулните капиляри. Тези промени във филтрацията и реабсорбцията водят до протеинурия. Оплаквания:обща слабост, загуба на апетит, сухота в устата, намалено количество урина, главоболие, тежест в областта на пояса, оток. При преглед кожата е бледа, студена, лицето е подпухнало, лек оток, асцит, хидроторакс, може би мозъчен оток, суха кожа, пилинг, пукнатини, с изтичаща оточна течност. Развива се наблюдение на хепатоспленомегалия, аритмия, задух, тахикардия, систоличен шум на върха. Усложнения:бактериални (пневмония, плеврит, сеспис), хепрес, тромбоза на чернодробните вени, белодробна емболия, хипотиреоидизъм, желязодефицитна анемия, хиперкоагулация. Диагностикавъз основа на установените промени в изследванията на кръвта и урината (протеинурия, хиперлипидемия, хипопротеинемия), на базата на клинични данни. Лечение: 1) Диета - в случай на нарушена бъбречна функция, ограничаване на приема на течности, безсолно, оптимално за възрастта количество протеин, 2) Инфузионна терапия (албумин, реополиглюцин и др.), 3) диуретици, 4) хепарин, 5) AB, 6) кортикостероиди (преднизолон) , 7) Цитостатици.

3Въпрос. ...Емфизем на белите дробове - увреждане на белите дробове, характеризиращо се с намаляване на еластичните свойства на белодробната тъкан и едновременно увеличаване на нейната проветривост. Етиология- фактори, допринасящи за разтягането на въздушните пространства: - честа кашлица (с хроничен бронхит) - хронична обструкция на белите дробове (бронхиална астма) - хронично интерстициално възпаление - генетични фактори (дефицит на a1-антитрипсин)

Механично разтягане на алвеолите поради увеличеното натоварване върху издишването (стъклодувки) - вдишване на вредни вещества или прах - пушене - старостта на пациента. Също хроничен бронхит, придружен от кашлица. Клинично- постепенно увеличаване на задуха и намаляване на толерантността към физическа дейност... В началото на заболяването диспнеята изтича. Освен това, с развитието на сърдечна недостатъчност, тя може да стане инспираторна или смесена. Степен на разпадане на цианозата. При физически преглед: 1) гръдния кош с форма на цев, участие в акта на дишане на спомагателните мускули 2) намаляване на обема на дихателните движения на гръдния кош 3) слабо провеждане на гласови треперения 4) наличието на бокс, котката може да замести зоната на абсолютна сърдечна тъпота 5) равномерно отслабване на везикуларното дишане ) аускултация предимно сухи хрипове, повишено вдишване 7) При рентгеново разширяване на междуребрените пространства. Хоризонталното разположение на ребрата, увеличаване на прозрачността на белодробния модел. ранни признаци се различава емфизем: намаляване на изтичането на долния белодробен ръб.Отбелязва се постепенно нарушение на FVD: намаляване на VC, увеличаване на остатъчния обем, увеличаване на бронхиалната обструкция, рязко намаляване на дифузионния капацитет на белия дроб. Лечение:борба с фактори, които причиняват хроничен бронхит или емфизем, спиране на тютюнопушенето, облекчаване на бронхоспазъм, физически упражнения, насочени към повишаване на толерантността към упражнения и тренировка на дихателните мускули, постурален дренаж (при наличие на бронхиектазии), с развитието на белодробно сърдечно заболяване - кислородна терапия

Билет 4.

1 въпрос.Относителната сърдечна тъпота съответства на истинските размери на сърцето и неговата проекция върху предната гръдна стена. В тази зона се чува тъп звук. Перкусия може да се извършва в хоризонтално и вертикално положение на пациента. Първо се определя дясната граница на относителната сърдечна тъпота.Дясната граница на относителната сърдечна тъпота обикновено преминава по десния ръб на гръдната кост. Придвижвайки медиада на плесиметра до границата на относителната тъпота, използвайки най-тихите перкусии, те намират правилната граница на абсолютната тъпота. Съответства на появата на тъп перкусионен звук и обикновено преминава по левия ръб на гръдната кост. Горната граница се определя от вертикалата, преминаваща през интерстициалните стернални и перистернални линии. Появата на тъпота на перкусионния звук съответства на горната граница на относителната тъпота (обикновено на 3-то ребро), отдолу, при най-тихата перкусия се появява тъп звук, който съответства на горната граница на абсолютната тъпота на сърцето (нормално на 4-то ребро) ... Границите на относителната и абсолютна тъпота на сърцето отляво в нормата практически съвпадат и са разположени на ръба на W (в 5-ия m / o 1,5-2 cm навътре от левия среден ключ на линията).

Съдовият сноп, котката се формира от аортата и белодробната артерия, обикновено не се простира извън гръдната кост. Определянето на нейните граници се извършва в 2m m / r последователно вдясно и вляво от ключа на средната линия на линията до гръдната кост, докато се появи тъп перкусионен звук. Отклонението на границите на съдовия сноп се отбелязва, когато аортата се разширява или удължава.

2Въпрос. Фокалното уплътняване на белите дробове, най-често срещано при фокална пневмония, се характеризира с наличието в белия дроб на огнища на възпаление, пневмосклероза, между котката има зони с нормална или емфизематозна белодробна тъкан. Оплаквания; Диспнеята като признак на дихателна недостатъчност се появява само когато се отдели цял лоб на белия дроб. Инспекция и палпация:елегантен руж, изоставащ встрани от дишането. Перкусии:При дренираща пневмония се открива тъп перкусионен звук върху засегнатата област, mb. Тъмно-тимпаничен тон. Данните за топографските перкусии зависят от степента на лезията и с малка площ на уплътняване може да не се променят Аускултация:Над зоната на фокално уплътняване се чува твърдо дишане (понякога отслабено везикулозно) и звучни влажни фино мехурчета хрипове. Твърдото дишане в тази ситуация се формира в резултат на налагането на везикуларен, аускултативен над околната белодробна тъкан, върху бронха в самото огнище. Доказателствени признаци на синдрома са тъпота на перкусионния звук и влажни звучни малки бълбукащи хрипове на фона на твърдо дишане. Ако фокусът на възпалението е широко разпространен и достатъчно голям, се определя увеличаване на гласа на треперене и бронхофония. Рентгеновата снимка показва фокално потъмняване в белите дробове.

3Въпрос. дломерулонефрит (GN) е бъбречно заболяване, характеризиращо се с възпаление на гломерулите - капилярни гломерули, разположени в тъканта на този орган. Това състояние може да бъде представено от изолирана хематурия и / или протеинурия; или като нефротичен синдром, остър бъбречна недостатъчностили хронична бъбречна недостатъчност. GBV могат да бъдат разделени на остри, хронични и бързо прогресиращи. При всяко развитие това заболяване се придружава от нарушено кръвообращение в бъбреците със задържане на вода и сол в организма, често развитие на тежко претоварване с течности и артериална хипертония. Остра GBVе инфекциозно-алергично заболяване, при рес-тези котки. засегнати са бъбречните гломерули. Етиология -β-хемолитичен стрептокок гр. И. Патогенеза -3-тип алергичен реакции: образуването на имунни комплекси, тяхното утаяване върху клетъчната мембрана на бъбречните гломерули → нарушаване на процесите на филтрация на протеини, соли ... Клиника -първите признаци h / z 1-3 седмици. след заразна болест. Екстраренален синдром - слабост, главоболие, гадене, болки в гърба, студени тръпки, ↓ апетит, 0 т от тялото до високи цифри, бледност. Пикочен синдром - отоци по лицето, олигурия, хематурия (цвета на „месото помия“), хипертония. Chron GNе пренебрегване с увреждане на бъбречните гломерули. Етиология -резултат от OHN (β-хемолитичен стрептокок) или възниква при системен лупус еритематозус, хепатит, ухапване от змия. Патогенеза -автоимунен механизъм: autoAt към собствената бъбречна тъкан. Клиника– Хематурична форма- тежка хематурия, оток на лицето, артериална хипертония, признаци на обща интоксикация, промени в сърцето, в активната фаза - 0 t, ускорение на СУЕ, левкоцитоза ... Нефротична форма- протеинурия (неселективна,\u003e 3 g / l), хипо- и диспротеинемия, хиперлипидемия, хиперхолестеролемия, оток (периферна, кавитарна до анасарка, хлабава). Смесена форма. По период - обостряне, ремисия, непълна клиника. Диагностика - 1). Клиника. данни 2). Анализ на урината - еритроцити, протеини, цилиндри, специфично тегло ↓. Тест на Зимницки - ↓ диуреза, никтурия (предимно през нощта). ↓ филтрационна способност на бъбреците за креатинин. Общ анализ на cr: левкоцитоза, ускорена СУЕ, анемия, остатъчно съдържание на азот, урея, ↓ албумин. Коагулограма: хиперкоагулация. Ab за стрептококи (IgM и IgG), ↓ допълнение. Биопсия с електронна микроскопия. Лечение - 1). Строг режим на легло до ↓ оток и кръвно налягане. 2). Диета (↓ Na, протеини и вода). 3). Антибиотиците са пеницилини. 3). Кортикостероиди - преднизолон - за нефротичен синдром. 4). Цитостатици. пет). Косвени антикоагуланти - хепарин. 6). Антитромбоцитни агенти. 7). НСПВС 8). Антихипертензивни лекарства - каптоприл, еналоприл. девет). Диуретици, витамини. десет). Хемодиализа. Диспансерно лечение - 5 години.

Билет 5.

1 въпрос.Слушането на сърцето е най-важният от всички физически методи за изследване на сърдечно-съдовата система. По време на аускултацията се оценяват звуците, които се появяват в сърцето по време на неговата работа (тонове, шумове). Проекцията на сърдечните клапи върху предната гръдна стена:1) бикуспидалната клапа се проектира вляво от гръдната кост на нивото на хрущяла на IV ребро; 2) трикуспидалната клапа се проектира върху V ребрения хрущял вдясно; 3) клапаните на аортата се проектират в средата на гръдната кост на нивото на III ребра на хрущяла; 4) клапаните на белодробната артерия се проектират върху третия ребрален хрущял вляво на ръба на гръдната кост. Ред на слушане: 1) бикуспидална клапа - връх на сърцето; 2) аортна клапа - II междуребрие в дясно; 3) клапа на белодробна артерия - II междуребрие в ляво; 4) трикуспидален - на мястото на нит на мечовидния израстък към гръдната кост; 5) Точка на Боткин - III-IV ребрен хрущял на ръба на гръдната кост. Тонизирам участват три фактора: свиване на камерния миокард (мускулен фактор); клапанният фактор е свързан с трептенията на листовките на затворените атриовентрикуларни клапани; вибрации на аортата и белодробната артерия (съдов фактор). II тон възниква в резултат на напрежението на клапаните на затворените клапани на аортата и белодробната артерия (клапен фактор), както и трептенията на самата аорта и белодробната артерия в края на камерната систола (съдов фактор). Възможно е да се появят допълнителни тонове: "ритъм на галоп", "ритъм на пъдпъдъци". Ритъмът на галопа е свързан с появата на III или IY тон и наподобява звука на копитата на галопиращ кон. Тези тонове се дължат на намаляване на тонуса на сърдечния мускул: III тон се появява в момента на пасивно запълване на лявата камера в началото на диастолата, а IY се свързва с бързото му пълнене с кръв по време на свиването на лявото предсърдие. Тричленният ритъм с допълнителен III тон образува протодиастоличен "галоп ритъм" и с пресистоличен тон на IY тона. "Ритъмът на галопа" се открива по-добре на върха на сърцето или в 3-4-и m / r от лявата страна на гръдната кост. Друг вид тричленен ритъм е ритъмът на пъдпъдъците. При митралната стеноза листовките на митралната клапа се склерозират, растат заедно по краищата и не могат да се отварят свободно, а се огъват само към лявата камера под действието на високо налягане в LA. Това огъване е придружено от характерен звук (щракване), който следва II тона. Комбинацията от силен („пляскане“) I тон, II тон и „митрално щракане“ образува тричленен ритъм „пъдпъдъчен ритъм“. Разделящи тонове - интервал m / y компоненти 0,05-0,06 s, бифуркация-0,06-0,08.

2Въпрос.Натрупването на въздух в плевралното пространство се нарича пневмоторакс и може да бъде спонтанно, травматично и изкуствено (лечебно) по произход. Разграничете затворения пневмоторакс, който няма комуникация с атмосферата, отворен, свободно комуникиращ с него, и клапан, изсмукващ въздуха при вдишване и в резултат непрекъснато нарастващ. Оплаквания:По време на образуването на пневмоторакс пациентът изпитва остра пронизваща болка в страната, отбелязва кашлица и задух. С клапен пневмоторакс, диспнеята постепенно се увеличава. Проверка: Възможно изпъкване на засегнатата страна на гръдния кош, изоставане по време на дишане, гладкост на междуребрените пространства. Неспокойно поведение на пациента, ортопнея, изразена цианоза на лигавиците и кожата, подуване на шийните вени, NPV до 40 / min. Палпация:От засегнатата страна няма гласов тремор. Перкусии:Силен тимпаничен звук беше разкрит над засегнатата половина на гръдния кош, с клапен пневмоторакс тъпо-тимпаничен.Долната граница на белите дробове и неговата подвижност не бяха определени. Аускултация : Дишането от засегнатата страна е рязко отслабено или отсъства, бронхофонията е отрицателна. Ако плевралната кухина свободно комуникира с бронха, може да се чуе бронхиално дишане и положителна бронхофония. Рентгенологично се открива леко белодробно поле без белодробен модел, по-близо до корена е сянката на компресиран бял дроб. Медиастинумът с клапен пневмоторакс е изместен на здравата страна.

3Въпрос.Хроничният хепатит (ХГ) е дифузен възпалителен процес в черния дроб, който ще продължи поне 6 месеца без подобрение. Класификация по етиология Автоимунен HCV HCV вирусен (HBV) HCG D вирусен (HDV) HCV вирусен HCV HCV вирусен HCG вирусен, некласифициран като вирусен или автоимунен HCG лекарствен HCG поради първична цироза на HCG поради дефицит на антитрипсин. Класификация по етапи Портална фиброза Перипортална фиброза Перихепатоцелуларна фиброза. Клинична картината при хроничен хепатит е лоша, болестта е асимптоматична за дълго време. Наблюдава се трайно увеличаване на размера на черния дроб, тъпа болка в десния хипохондриум, непоносимост към мазни храни и пр. При хроничен хепатит чернодробните клетки постепенно се заместват от съединителна тъкан, така че в повечето случаи нелекуваният хроничен хепатит води до развитие на чернодробна цироза. Пациентите с хроничен хепатит са склонни към висок риск развитие на първичен рак на черния дроб. Диагностика Чернодробна биопсия Незначителни признаци на повишена ALT и ACT активност резултати от специални и биохимични изследвания жълтеница, сърбяща кожа, уголемяване на черния дроб и далака, астеновегетативни нарушения, палмарен еритем, телеангиектазии. Лабораторни изследвания.Биохимичен кръвен тест: повишаване на ESR, хиперпротеинемия, диспротеинемия (увеличаване на съдържанието на γ-глобулини, увеличаване на тимолния тест, намаляване на съдържанието на кръвен албумин, намаляване на сублиматичния тест), повишаване на активността на ALT и ACT, увеличаване на съдържанието на свързан (директен) билирубин. Серологични тестове HBs-Ag (австралийски) се появява в кръвта 1,5 месеца след инфекцията Специални методи Ултразвук, радиоизотопно изследване на черния дроб, лапароскопия Лечение Етиотропни: интерферонови препарати Комбинация с антивирусни лекарства с различен механизъм на действие (например рибавирин) С ниска активност на процеса на репликация на HBV - предварително лечение С повишено съдържание на желязо в чернодробната тъкан - кръвопускане, антиоксиданти.

Билет 6.

1 въпрос.Разпитът на пациента започва с уточняване на паспортните му данни. След това разпитът започва директно: 1) оплаквания по време на прегледа: болка (тяхната локализация, интензивност, характер, облъчване, провокиращи фактори, средната стойност ще продължи, ефектът на лек, съпътстващи прояви), температура (периоди на намаляване / увеличаване, максимална скорост ), обрив, хрема, оток, неспецифични оплаквания (слабост, летаргия, умора, намален апетит). 2) анамнеза на заболяването: когато се появят първите симптоми, характерът на първите симптоми, дали лекарят е кандидатствал преди това, кратко описание на проблема от първите симптоми до момента на прегледа, какви лекарства е взел, защо е отишъл на лекар, динамиката на проблема на фона на лечението в болница.

2Въпрос.Възможно е натрупване на течност в една или и двете плеврални кухини. Природата му може да бъде възпалителен (ексудат) -ексудитен плеврит и невъзпалителен (транссудат) -хидроторакс. Причините за появата на ексудат са възпаление на плеврата (плеврит) с туберкулоза и пневмония, плеврална карциноматоза с злокачествено новообразувание... Най-често поражението е едностранно. Причините за хидроторакс или натрупване на транссудат в плевралната кухина могат да бъдат стагнация в белодробната циркулация при сърдечна недостатъчност или общо задържане на течности при бъбречни заболявания. Процесът често е двустранен и често се комбинира с периферни отоци, асцит, хидроперикард. Оплаквания: С бързо и значително натрупване на течност се развиват белодробна ателектаза и синдром на дихателен дистрес. Пациентите се оплакват от задух, влошено в позицията на здравата страна, чувство на тежест в болната половина на гръдния кош, ниска температура, суха кашлица. Проверка:Пациентите често заемат принудително положение на болната страна, засегнатата страна може леко да се увеличи по размер, да изостане при дишане, междуребрените пространства се изглаждат, дори се подуват, зачервяване с цианоза. Палпация:гласовият тремор е отслабен или липсва. Перкусии:Над зоната на натрупване на течности се определя тъп перкусионен звук, над компресирания ексудат на белия дроб се определя тъп тимпаничен звук (трюм на Гарланд). Тъп звук от здравата страна (трева на Rauchfuss-Grokko) Определянето на долната граница на белия дроб и излизането на белодробния ръб от засегнатата страна става невъзможно. Търг:Дишането над зоната на натрупване на течности е отслабено или напълно липсва. В случай на притискане на ателектазирания бял дроб към корена директно над нивото на течността в затворено пространство може да се чуе отслабено бронхиално дишане. Бронхофонията е отрицателна, в зоната на бронхиалното дишане може да се увеличи. Хомогенното засенчване на белодробното поле, изместването на медиастинума към здравата страна се определя с рентгеново изследване.За диагностични и терапевтични цели се извършва плеврална апануктура, което дава възможност да се определи естеството на наличната течност.

3Въпрос.Миокардната дистрофия е специфична форма на увреждане на сърдечния мускул, при която биохимичните или физикохимичните метаболитни нарушения играят основна роля като причина за клиничните прояви на заболяването. Етиология миокардната дистрофия е разнообразна. Сред причините са недостиг на витамини, алиментарна дистрофия, токсични фактори, като отравяне с въглероден окис, барбитурати. Това трябва да включва и алкохолна интоксикация. Голяма група миокардни дистрофии са ендокринни нарушения, преди всичко тиреотоксикоза, хипотиреоидизъм, дисфункции на хипофизната жлеза. Разграничете дисметаболичните дистрофии на миокарда в нарушение на белтъчините (например при чернодробна патология), въглехидратния, мастния и електролитния метаболизъм. Причината за миокардната дистрофия може да бъде хипоксемия поради анемия. Миокардни дистрофии се появяват при системни нервно-мускулни разстройства, като миастения гравис, миопатия. Клинично миокардните дистрофии се характеризират с тъпа болка в областта на сърцето, задух, сърцебиене, понякога прекъсвания, обща слабост и умора. Обективно изследване разкрива умерено разширяване на границите на сърцето (без признаци на хипертрофия на ЛН), глухота на тоновете, особено I тон на върха, нежен систоличен шум в една и съща точка, често галоп ритъм. Може да се появи екстрасистолия, по-рядко други нарушения на ритъма. На ЕКГ се наблюдава увеличаване на електрическата систола в комбинация със скъсяване на механичната, намаляване на напрежението на вълните, особено Т, изместване на сегмента ST. Диференциална диагноза необходимо е да се извърши с миокардиопатии, миокардит, коронарна недостатъчност.За разлика от миокардита с дистрофия в анамнезата няма наскоро пренесен инфаркт, а след това няма треска и признаци на възпаление в клина и биохимични кръвни тестове. В същото време в кръвта може да има анемия, хипопротеинемия, хипоалбуминемия. Не е типично за такова значително увеличаване на границите на сърцето, както при миокардит (увеличение предимно вляво). Терапевтична тактиките включват лечение на основното заболяване и назначаването на средства, които подобряват метаболитните процеси в миокарда и премахват електролитните смущения.

Билет.

1 въпрос.Звукът на сърдечните тонове може да намалее или да се увеличи. Отслабване на I тон на върха и в основата xiphoid процес обикновено се свързва със следните причини: 1) отсъствие на период на затворени клапи (с недостатъчност на митралната или трикуспидалната клапа); 2. повишено диастолно запълване на вентрикулите (недостатъчност на митралните и аортните клапани), когато амплитудата на трептене на клапите на клапите намалява; 3) отслабване на миокардната контрактилитет (3) миокардит, миокардна дистрофия, кардиосклероза), поради отслабването на мишките от I-тоновия компонент; 4) тежка камерна хипертрофия, при котка, скоростта на миокардното свиване намалява поради забавяне на неговото възбуждане. Повишаване на I тона на върха на сърцето се наблюдава при: 1) намаляване на диастолното пълнене на вентрикула, което води до по-бързо и енергично свиване на него и увеличаване на амплитудата на клапните трептения (митрална стеноза); 2. увеличаване на скоростта на миокардното свиване, наблюдавано при тахикардия, екстрасистолия. Акцентът на II тон върху аортата може да възникне както в резултат на нейното укрепване в този момент, така и в резултат на отслабване в белодробната артерия.Специфични причини за това явление могат да бъдат повишаване на кръвното налягане в системната циркулация, уплътняване на аортните стени, както и недостатъчност на клапата на белодробната артерия и BP в малък кръг (стеноза на устието на белодробната артерия). Акцентът на II тон върху белодробната артерия от своя страна може да се дължи на нейното укрепване върху белодробната артерия или отслабване на аортата. Причините за това могат да бъдат повишаване на кръвното налягане в белодробната циркулация, уплътняване на стената на белодробната артерия, както и недостатъчност на аортната клапа и кръвно налягане в големия кръг.

2Въпрос.HB е хронично заболяване, което се характеризира с дифузни лезии на бронхиалното дърво с промени в структурата на хиперсекреция на слуз, нарушена дренажна функция на бронхите. Счита се за хронично при кашляне на храчки за повече от 3 месеца. една година за 2 или повече години. Форми: прости, гнойни, обструктивни, гнойно-обструктивни. Курс: латентен, с редки / чести обостряния, непрекъснато повтарящ се. Фази на процеса: обостряне и ремисия. CB може да се развие поради остър бронхит или пневмония. Дългосрочното дразнене на бронхиалната лигавица играе важна роля в нейното развитие. химикали, прах, тютюнопушене.В началото на заболяването лигавицата е пълнокръвна, на места хипертрофирана, лигавицата на жлезите в състояние на хиперплазия. В бъдеще възпалението се разпространява в субмукозния и мускулния слой, атрофия на лигавицата и хрущялната плоча.
Клиника: Кашлица с храчки, особено сутрин (пълна уста), лигавични храчки, след това гнойни. Изпотяване през нощта (симптом на мокра възглавница), задух, неразположение, умора, температурата рязко се повишава. Когато се гледа в началото на периода, не се наблюдават промени. С добавянето на емфизем се появи цианоза, изглаждане на над- и подключичната ямка. При перкусия промени могат да се забележат и само с добавяне на емфизем (изместване на долните граници на белите дробове с 1-2 ребра надолу, ограничение на подвижността на белите дробове на ръба, увеличаване на височината на изправяне на върховете и полетата на кренига). везикуларно или твърдо дишане, сухо бръмчене, свистене, както и тъпи мокри хрипове. Диагностика: OAC (левкоцитоза, повишена СУЕ), рентгенова снимка (промени във външния вид на емфизем), бронхография (деформация на стените на бронхите), бронхоскопия (вид бронхит, тежест и степен), ЕКГ (m.b. хипертрофия на дясната камера), спирография (VC , FO издишване).
Усложнения: емфизем, хемоптиза, DN, вторична белодробна хипертония.
Лечение: елиминиране етиологичен фактор, AB (ципрофлоксацин.), Отхрачващи средства, симпатомиметит (ефедрин, салбутамол), антихолинергици (атропин, платифилин, атровент).

3Въпрос. Инфаркт на миокарда - една от клиничните форми на исхемична болест на сърцето, възникваща с развитието на исхемична некроза на миокарда, поради абсолютна или относителна недостатъчност на кръвоснабдяването му. Класификация: По етапи на развитие: Най-остър период (до 6-12 часа от началото на инфаркта на миокарда), Остра период (до 10 дни от началото на ИМ), Подостър период (от 10 дни до 4-8 седмици), Период белези (от 4-8 седмици до 6 месеца). Според анатомията на лезията: Трансмурална, Интрамурална, Субендокардиална, Субепикардиална. По обема на лезията: Голямо фокусно (трансмурално), Q-инфаркт; Малко фокусно, не Q-инфаркт. Локализация на фокуса на некрозата: Инфаркт на миокарда на лявата камера (преден, страничен, долен, заден) .Изолиран инфаркт на миокарда на върха. Интервентрикуларен инфаркт на миокарда (септал). Инфаркт на миокарда на дясната камера. Етиология:Миокардният инфаркт се развива в резултат на запушване на лумена на съда, снабдяващ миокарда (коронарната артерия). Причините могат да бъдат (според честотата на поява): Атеросклероза на коронарните артерии (тромбоза, запушване на плаки) 93-98%, Хирургична обтурация (лигиране на артерията или дисекция по време на ангиопластика), Емболизация на коронарната артерия (тромбоза с коагулопатия, мастна емболия и др.), Спазъм на коронарните артерии. Клиника:Основният клиничен признак е интензивна болка зад гръдната кост, в областта на сърцето. Облъчването може да бъде и в двете лопатки, и двете рамене са износени. Атаки в ранните сутрешни часове. Продължава повече от час. Те не се спират от аналгетици, нитропр-ми. Наркотичният наркотик Kupir in-mi.ball е придружен от слабост, замаяност, задух, страх от смърт, гадене, повръщане. Атипични форми на МИ: 1)Коремна форма - симптомите на инфаркт са представени от болка в горната част на корема, хълцане, подуване на корема, гадене, повръщане. 2) Астматична форма - симптомите на сърдечен удар се проявяват чрез увеличаване на задуха.Наблюдава се при ЛМ ИМ. Подобно развитие на инфаркт е най-характерно за пациенти с диабет.4) Церебрална форма - симптомите на инфаркт са представени от световъртеж, нарушено съзнание, неврологични симптоми. И може да доведе до инсулт. 5) Аритмична форма (с аритмии и запушвания). Лабораторна диагностика (AsAt, CPK, LDH, тропонин, миозин, левкемия, uv ESR), инструментална (ЕКГ).

1 въпрос.Ритъмът на галопа е свързан с появата на III или IY тон и наподобява звука на копитата на галопиращ кон. Тези тонове се дължат на намаляване на тонуса на сърдечния мускул: III тон се появява по време на пасивно пълнене на лявата камера в началото на диастолата (при патология е свързано с миокардна недостатъчност на LV), ще продължи 0,2-0,6 s, честотата е 70 Hz, а IY е свързана с бързото му пълнене кръв по време на свиване на лявото предсърдие (предсърдна хипертрофия). Тричленният ритъм с допълнителен III тон образува протодиастоличен "галоп ритъм" и с пресистоличен тон на IY тона. "Ритъмът на галопа" се открива по-добре на върха на сърцето или в 3-4-и m / r от лявата страна на гръдната кост.

2Въпрос.Чернодробната палпация се извършва бимануално. За целта дясната ребрена дъга е покрита с лявата ръка, което ограничава разширяването на гръдния кош по време на вдишване, допринасяйки за увеличаване на амплитудата на движение на черния дроб във вертикална посока. Палма дясна ръка те се поставят плоски върху дясната илиачна област, леко огънати, на същата линия пръстите се поставят перпендикулярно на определения ръб на черния дроб и се потапят дълбоко в корема, образувайки един вид „джоб“. Когато вдишвате, черният дроб, слизайки надолу, се изплъзва от "джоба", което прави възможно определянето на положението, консистенцията, болезнеността на долния му ръб. Ако фиксираните пръсти по време на вдишване не отговарят на ръба на черния дроб, тогава ръката трябва постепенно да се придвижва до десния хипохондриум, като повтаря манипулацията, докато докосне органа. По възможност се оценява формата на черния дроб, състоянието на повърхността му (гладка, равномерна или неравна), консистенция (мека, плътна), болезненост. За оценка на размера на черния дроб се използва перкусионният метод според Курлов. Първият се измерва по дясната средна ключична линия. При две последващи измервания мястото на пресичане със средната линия на хоризонталното тяло, допирателна към горния ръб на тъпота, разположено по дясната средна ключична линия, обикновено се приема като горна точка на чернодробна тъпота. Долната граница във второто измерение се определя по средната линия, а в третата косо по лявата ребрена дъга. При здрави хора тези размери са 9, 8 и 7 cm. В зависимост от конституцията на пациента те могат да се увеличат или намалят с 1 cm.

Признак за различни сериозни заболявания на жлъчните пътища е силната пароксизмална болка в десния хипохондриум. Най-често това показва жлъчнокаменна болест. Следните признаци също показват някои дисфункции на жлъчния мехур: пожълтяване на склерата на очите и кожата на лицето; жълт цвят на езика, гадене, сухота и горчивина в устата, болка при натискане върху десния хипохондриум, лошо храносмилане, понякога усещане за бучка в гърлото и затруднено преглъщане. Симптоми като главоболие, болки в коляното и болки в тазобедрената става също могат да присъстват.

3Въпрос. Сърдечна исхемия- патологично състояние, характеризиращо се с абсолютно или относително нарушение на кръвоснабдяването на миокарда поради увреждане на коронарните артерии на сърцето. Ишемичната болест на сърцето е увреждане на миокарда, причинено от нарушение на коронарната циркулация в резултат на дисбаланс между коронарния кръвен поток и метаболитните нужди на сърдечния мускул. С други думи, миокардът се нуждае от повече кислород, отколкото се доставя с кръвта. Класификация (мексиканска): 1) Внезапна коронарна смърт (първичен сърдечен арест) .2) Ангина пекторис: Стабилна ангина при натоварване (по функционален клас). Вазоспастична ангина. Нестабилна ангина пекторис (прогресивна ангина пекторис, новооткрита ангина пекторис, ранна постинфарктна ангина пекторис) .3) Инфаркт на миокарда.4. Атеросклероза. 5) Безболезнена форма на исхемична болест на сърцето. 6) Сърдечна недостатъчност. 7) Нарушения на сърдечния ритъм Рискови фактори: 1) Немодулирани: старост; мъжки пол; генетични фактори, които допринасят за появата на дислипидемия, хипертония, глюкозен толеранс, захарен диабет и затлъстяване. 2) Модулирани: дислипидемия; артериална хипертония; затлъстяване и разпределение на мазнините в тялото; захарен диабет, тютюнопушене. Според съвременните концепции, коронарната болест на сърцето е патология, която се основава на увреждане на миокарда, причинено от недостатъчно кръвоснабдяване (коронарна недостатъчност). Дисбаланс между реалното кръвоснабдяване на миокарда и неговите нужди от кръвоснабдяване може да възникне поради следните обстоятелства: Причини вътре в съда: атеросклеротично стесняване на лумена на коронарните артерии; тромбоза и тромбоемболия на коронарните артерии; спазъм на коронарните артерии. Причини извън съда: тахикардия; хипертония.

Билет 9.

1 въпрос.Ако временните разстояния от m / y компонентите се увеличат до 0,5-0,6, чуваме разделен тон, с увеличение до 0,6-0,8, тонът се възприема като раздвоен. Разделянето на 1 тон се случи по време на асинхронна активност на панкреаса и лявата камера, поради блокиране на един от краката на Хис или хипертрофия на една от половините на сърцето. Разделянето на 2 тона е свързано с едновременно прекратяване на камерни систоли, което води до удължаване на разликата във времето на затваряне на клапата.

2Въпрос.Дълбоката, плъзгаща се, топографска методична палпация, разработена от В. П. Образцов и Н. Д. Стражеско, ви позволява да определите местоположението, размера, формата, консистенцията на коремните органи. Методът предвижда лекарят да потопи пръстите си дълбоко в корема, опитвайки се да притисне изследвания орган към задната стена на коремната кухина, за да ограничи неговата подвижност и да получи по-ясно усещане. По време на палпация дясната ръка се поставя плоско върху предната коремна стена перпендикулярно на оста на изследваната част на червата или до ръба на органа. На пациента се предлага да диша дълбоко. По време на издишването ръката постепенно се потапя дълбоко в коремната кухина и след няколко дълбоки дихателни движения, безболезнено за пациента, те се приближават до задната коремна стена. След това се извършват плъзгащи движения с пръсти по изследвания орган. В момента, в който пръстите се плъзгат от органа, възниква усещане, което дава възможност да се прецени неговата локализация, форма и консистенция. За по-голяма свобода на движение кожата на коремната стена е предварително изместена донякъде в посока, противоположна на плъзгането на пръстите. Дълбоката методична палпация се извършва в строга последователност: сигмоидно дебело черво, сляп, терминален илеум, възходящ и низходящ, напречно дебело черво, стомах, черен дроб, далак и бъбреци.

3Въпрос.GB - персистиращо нарастване на систолното и / или диастоличното налягане с хрон на фона на продължително повишаване на активността на пресорните системи и изчерпване на депресорните механизми, придружено от увреждане на целевите органи. Класификация по числа и етапи на BP: 1-140-169 / 90-100 епизодично повишаване на кръвното налягане; 2st-160-179 / 100-110 обратими промени в целевите органи; 3st-\u003e 180 /\u003e 110 необратими промени в целевите органи. Хипертонията трябва да се разграничава от симптоматичната артериална хипертония, при която повишаването на кръвното налягане е само един от симптомите на заболяването. Основната причина за хипертонията е прекомерното нервно напрежение. Често се открива при лица, които са претърпели тежка психична травма или изпитват продължителна и тежка тревожност; среща се при хора, чиято работа изисква постоянно повишено внимание или е свързана с нарушение в ритъма на съня и будността, с влиянието на шум, вибрации и др. Предразполага към развитие хипертония може да има грешен начин на живот, пушене, злоупотреба с алкохол, пристрастяване към прекомерна консумация на готварска сол. Възрастните промени във функцията на ендокринната система също предразполагат към заболяването, което потвърждава често развитие GB в менопауза. Наследственият фактор е от голямо значение за развитието на болестта. Патогенs GB е трудно. Първоначално под въздействието на стресови ситуации възникват функционални нарушения в мозъчната кора и в центровете на хипоталамусната област. Възбудимостта на хипоталамичните автономни центрове, по-специално на симпатиковата нервна система, се увеличава, което води до спазъм на артериолите, особено на бъбреците, и увеличаване на съдовата бъбречна резистентност. Това насърчава увеличаването на секрецията на неврохормоните на връзката ренин-хипертензин-алдостерон, което води до повишаване на кръвното налягане. В ранния период пациентите се оплакват главно от невротични разстройства. Те се притесняват от обща слабост, намалена работоспособност, неспособност да се концентрират върху работата, безсъние, преходни главоболия, тежест в главата, световъртеж, шум в ушите и понякога сърцебиене. По-късно се появява задух по време на тренировка, изкачване на стълби, бягане.Основният обективен признак на заболяването е повишаване както на систоличното (над 140-160 mm Hg. Чл., Или 19-21 hPa), така и на диастолното (повече от 90-95 mm Hg. Чл., Или 12 hPa) кръвно налягане. IN начални етапи заболяване, кръвното налягане често е обект на големи колебания, по-късно повишаването му става по-постоянно. По време на протичането на заболяването се разграничават 3 стадия. Етап I се характеризира с периодични повишения на кръвното налягане под въздействието на стресови ситуации, при нормални условия кръвното налягане е нормално. В етап II кръвното налягане се повишава постоянно и по-значително. Обективно изследване разкрива признаци на хипертрофия на лявата камера и промени в очното дъно. В етап III, наред с постоянното значително повишаване на кръвното налягане, има склеротични промени в органите и тъканите с нарушена функция; на този етап могат да се развият сърдечна и бъбречна недостатъчност, нарушена церебрална циркулация, хипертонична ретинопатия. На този етап от заболяването артериалното налягане може да намалее до нормални стойности след претърпял инфаркт на миокарда, инсулти. Лечение:При хипертония се провежда комплексна терапия. Заедно със спазването на режима е необходимо да се приемат успокоителни, които подобряват съня, изравнявайки процесите на възбуждане и инхибиране в мозъка. От lek-x-medium-in се използват антихипертензивни лекарства, котката инхибира повишената активност на вазомоторните центрове и инхибира синтеза на норепинефрин; диуретици - салуретици, които намаляват съдържанието на вътреклетъчен натрий, алдостеронови блокери, β-блокери, калциеви антагонисти, инхибитори на ангиотензин-конвертиращия ензим. Усложнения: Възможна е появата на нестабилна ангина пекторис, развитието на миокарден инфаркт. Целеви увреждания на органи. Това усложнение може да възникне на фона на високо кръвно налягане, но понякога се случва и при умерено повишаване на кръвното налягане, с краткотрайна хипертония. Ако ЕКГ вече е деформирана от хипертрофия на лявата камера, признаците на исхемия може да не са ясни.

Билет 10

1. сърдечни шумове - звукови явления, които възникват в сърцето и кръвоносните съдове при прехода на ламинарния ток в турбулентен. Това се случва поради стесняване на изходящия тракт, промяна в скоростта и посоката на кръвния поток (регургитация). По отношение на фазите те се разделят на систолна, диастолна, систолно-диастолна. Те могат да бъдат функционални и органични, интрамедиални и екстракардиални. Систоличният съвпада с пулса на каротидната артерия, поради шума на митралната недостатъчност, стесняването на аортния отвор или белодробната артерия. Диастолната се появява, когато кръвта тече от предсърдията към вентрикулите. Среща се с митрална стеноза, регургитация от аортата до LV. По форма те могат да бъдат намаляващи, увеличаващи се, с форма на диамант, с форма на седло, веретенообразна, с форма на лента. Функционални / органични: сърдечните звуци се запазват / усилват или отслабват, систолични / систолични и диастолични, епицентър на върха и белодробната артерия / в различни точки, не се извършват / извършват върху съдовете на врата, в областта на подмишниците, меки, духащи / груби, къси, отнема част от систолата \\ заема цялата систола и по-голямата част от диастолата, по-добре се чува в легнало положение \\ във всяка позиция, по-добре е при вдишване / издишване, отслабва или изчезва / се засилва с физическа активност.

2. Кухината се формира на фона на възпалителна инфилтрация в белодробната тъкан. През бронха излизат некротични маси, там навлиза въздух, появяват се елементи на реактивно възпаление, което води до образуването на капсула. Ако е разположен близо до повърхността на клетката, има плътна капсула и гладки стени, може да бъде открит физически, ако не, то чрез рентгенови лъчи („заглушаване“). Случва се с туберкулоза, хроничен белодробен абсцес. Оплаквания от кашлица, храчки с пълна уста, задух, слабост, главоболие. При преглед, цианоза на устните, наполовина изоставане в акта на дишане. Ако в долните лобове има ограничение на подвижността на белите дробове на ръба, звукът е склонен към тимпаничен, ако комуникира с бронха, звукът от напукана саксия. Бронхиално дишане (амфорно над голямо), средни и големи мехурчета пълзи, плеврален шум от триене. Гласът трепере интензивно, бонхофония. + Rntgen има кръгла или овална кухина с хоризонтално ниво на сянка.

3. Chr гастит - хронично възпаление на стомашната лигавица с преструктуриране на нейната структура и прогресивна атрофия, нарушени двигателни, секреторни и други функции. Клиника: тъпа болка при епигастия, гадене, загуба на апетит. Неприятен вкус в устата, оригване гнило, къркорене, склонност към диария, признаци на хиповитаминоза и синдром на дъмпинг (слабост и изпотяване след хранене). Възниква поради инфекция с Helicobacter pylori, тютюнопушене, алкохол, npvs, жлъчен рефлукс, лекарства. Патогенеза: в началните етапи възниква повърхностна лезия с инфилтрация на черупката от лимфоцити и плазмени клетки, след това са засегнати слузните жлези, с прогресия - гастрит с атрофия на лигавицата. Диагностика: FGDS, хистология, идентификация на патогена. Изследване на секреторната функция по метода на фракционна стомашна кодификация с използване на стимуланти на стомашната секреция (хистамин). Лечение: диета, витамин В12, стомашен сок или разтвор на солна киселина с храна. Когато патогенът бъде идентифициран, се извършва деструктивна терапия.

Билет 11

1. метод на разпит: за даване на мнение и само за изясняване, помолете да отговорите накратко на въпроси. Анамнеза на живота: биографичен е прехвърлил somat zab-I (инсулт, инфаркт, BA, диабет, язва), травма, операция; алергични реакции към храна, неща, непоносимост към наркотици, услуги за живот и работа; лоши навици; генеалоганамнеза (родителите, бабите са живи, продължителността на живота, от който са починали, дали са имали хронична забрава); епидемиолог анамнеза (имали ли сте хепатит, ХИВ, холера, туберкулоза, дизентерия, малария и др., контакти с инф. пациенти, пътуване извън границата в продължение на половин година, пътуване до страната, инвазивни методи за изследване и лечение); гинекологанамнеза (информация за менструалния цикъл, броя на бременностите и техните резултати и протичане, информация за менопаузата, наличието на гинекологични заболявания, след посещение на гинеколога)

2. трептене на предсърдията - редовното им свиване с честота 250-350 в минута. Патогенезата е свързана с патологична циркулация на импулса през предсърдията, както и с увеличаване на автоматизма на клетките на проводящата система. Поради функционалната AV-блокада, всеки 2 или 3 предсърден ектопичен импулс се провежда към вентрикулите, поради което честотата на вентрикуларната контракция е много по-ниска. Клиниката не се различава от клиниката за фибрилация. Понякога се редуват. На ecg: нормални комплекси, преди всеки има триъгълни предсърдни F вълни с честота 250-350 bpm. Коректен, редовен вентрикуларен ритъм в повечето случаи.

Фибрилация - безразборно вълнение и свиване на отделни групи мускулни влакна предсърдия (350-700) без координирана единична предсърдна систола. Най-силното преминаване през ab-връзката (честота на възбуждане на стомаха 150-200) може да бъде пароксизмално или постоянно с по-рядък ритъм. Няма дефицит на пулс. Етиология: митрални дефекти, сърдечна недостатъчност, LVH, белодробна емболия, хипертония, ИМ, тиреотоксикоза, алкохолизъм, инфекции и др. Оплаквания от сърцебиене периодично. На ecg: няма P, вместо него много вълни са по-добри във V1, V2, II, III, aVF, комплексите са непроменени. Интервалите R-R са различни.

3. Абсцес на белия дроб - разграничен фокус на некроза на белодробната тъкан, кухина в белия дроб с гной, ограничена от гранулационна тъкан и слой от влакнести влакна, който се развива поради нагнояване. По етиология: постпневмонична, бронхогенно-аспирационна, хематогенна, травматична, свързана с контактно нагнояване на съседни органи. Възниква поради остра пневмонияпричинени от остайлококи, клебсиела, стрептококи. Има 2 периода: преди и след отварянето на процеса. При липса на дренаж - признаци на гнойна интоксикация, след пробив в дрениращия бронх се отделя зловонна гнойна храчка, състоянието се подобрява. Пробивът в плеврата е неблагоприятен. Признаци: изоставане на болната половина от аспирация, притъпяване на прекуторния тонус, заместване с тимпанит след изпразване на асц, бронхиално дишане с влажни хрипове. Лечение: a \\ b, дренажи. Операции.