Признаци и лечение на предсърдна тахикардия. Какво е предсърдна тахикардия Причини за предсърдна тахикардия

ATRIAL TACHYCARDIA С АНТЕРОГРАДА AB BLOCKADE II СТЕПЕН

За първи път описано от T. Lewis (1909), то започва да се изучава интензивно, след като V. Lown и N. Levine (1958) откриват връзката му с диги-интоксикация с талис.Дигиталис е причина за 82 от 112 (73%) епизода на тахикардия, наблюдавани от тези автори. Сред другите патологични състояния, усложнени от подобно нарушение на сърдечния ритъм, трябва да споменем cor pulmonale, белодробна емболия, остра загуба на K + йони, хипоксия при вродени сърдечни дефекти, IBO, включително миокарден инфаркт [Bondarenko F.N. et al. ., 1966; Сумароков А. В. и др., 1970; Кушаковски М. С., 1974, 1976; Маколкин В. И. и др., 1976]. Регистрирали сме такава тахикардия при няколко млади хора, които не са имали видими признаци на сърдечно увреждане.

Тахикардията започва както в ранната, така и в късната диастолна фаза на синусовия цикъл. Понякога можете да видите период на „затопляне“, т.е. постепенно „увеличаване на честотата на ритъма, който в разгара на тахикардията варира при различните пациенти от\u003e 100 до 150-200 в минута. В повечето случаи той по-малко от 200 за 1 мин. Полярността на мономорфните ектопични Р вълни обикновено е положителна при отвеждания II, III, aVF; по-рядка е предни предсърдна тахикардия с инверсия на Р вълни в тези отвеждания. В половината от случаите предсърдният ритъм е неправилен, понякога зависи от блокадата на изхода от ектопичния център [Kushakovsky MS, 1974, 1981]. Възможна е и редуване на дълги и кратки интервали R-R, а интервалът R-R, съдържащ QRS комплекса, е по-кратък от свободния интервал P-P, както при камерно-лофазната синусова аритмия, Такава променливост на признаците на тази тахикардия вероятно се дължи на факта, че има две от нейните разновидности: реципрочен(повторно влизане) и фокусно(спусък)тахикардия с AV блок II степен.

Необходимо е да се подчертае още една фундаментална позиция: AV блок II степен възниква, като правило, от самото начало на атаката; той е стабилен и в повечето случаи, подобно на тахикардия, е свързан с определени заболявания, по-специално с интоксикация с дигиталис. Всичко това отличава тази форма на тахикардия от останалите предсърдни тахикардии, при които също понякога се развива AV блок от втора степен, но в последния случай този симптом не е нито задължителен, нито характерен. Следователно особеността на разглеждания вариант на предсърдна тахикардия е във факта, че същите фактори, които причиняват извънматочна активност, едновременно нарушават проводимостта на импулса в AV възела. Само такива пациенти (10) бяха включени в нашата статистическа таблица под това заглавие.

Тежестта на антероградната AV възлова блокада варира от периода на Венкебах 3 2, 4: 3 до 2: 1 блокада - 4: 1 и др. (Фиг. 85, 86). Често вече е блокирана първата извънматочна Р вълна (фиг. 87). При значителен AV блок броят на вентрикуларните комплекси става малък. Масажът на синусово-каротидната зона засилва AV блокадата, без да се засягат предсърдните Р-вълни. При пациенти с интоксикация с дигиталис не трябва да се прибягва до каротидна маса. Предсърдната тахикардия с AV блок II степен има тенденция да се фиксира, т.е. да придобие хроничен или периодичен ход.

Важен клиничен и електрокардиографски проблем е време-граничеща с тази форма на тахикардияот TPВ случай на предсърдна тахикардия с AV блок II степен, причинена от предозиране на сърдечен гликозид, диагностична грешка (т.е. диагноза TP) и, като следствие, продължителна дигитализация е заплашена от смърт. В същото време дигиталисът може да бъде незаменим при лечението на истинска атака на TP. Диференциалната диагноза се основава на следните критерии.На първо място се взема предвид формата на интервалите Р-Р и Т-Р. При предсърдна тахикардия тези интервали са изоелектрически. В повечето случаи на TP, триъгълна или вълнообразна линия се записва вместо изоелектрична линия. Освен това се взема предвид честотата на предсърдните импулси. За предсърдната тахикардия честотата на импулсите по-малка от 200 в минута е по-характерна; TP се различава по броя на F вълните от порядъка на 250-350 в минута. И накрая, много е важно при TP F вълните да идват строго редовно, докато при предсърдна тахикардия с AV блок тази регулярност често се нарушава.

Фигура: 85. Предсърдна тахикардия с AV блок II степен (2 1).

Честотата на възбуждане на предсърдията е около 200 в минута, честотата на вентрикулите е около 100 в минута, пациентът е на 55 години, претърпял миокарден инфаркт

Фигура: 86. Предсърдна тахикардия с AV блок II степен (3: 2).

31-годишен пациент с тетралогия на Fallot (неопериран). Честотата на предсърдно възбуждане е 230 на 1 минута, камерният ритъм е неправилен (143-187 на 1 минута).

Фигура: 87. Три варианта (a, b, c) на фокална предсърдна тахикардия с AV блок

II степен.

Видими са разлики в интервалите P "-P" и блокиране на първите P вълни.

Предсърдно лечение тахикардия сAV блок от 2-ра степен. Появата на такава тахикардия през периода, когато пациентите приемат сърдечни гликозиди, е сигнал за незабавното им отмяна. Допринася за края на пристъпа интравенозна капкова инфузия на разтвор на калиев хлорид (0,8-1 g на инфузия) или фенотоин 50-100 mg на всеки 5 минути до 1 g. Понякога калиевият хлорид само забавя честотата на тахикардичния ритъм до нивото<150 в 1 мин с последую-щим восстановлением АВ проведения 1:1 [Кушаковский М. С., 1976]. К вливанию калия хлорида прибегают и в тех случаях, когда тахикардия вызывается острой потерей калия (массивный диурез, удаление асци-тической жидкости и т. д.). В. Singh

и K. Nademanee (1987) посочват, че с относително ранен старт на лечението, верапамил в доза от 40-80 mg на всеки 3 часа може също да възстанови синусовия ритъм при предсърдно дигиталис с AV блок II степен. При тахикардии с различен генезис се използват антиаритмични лекарства от подкласа IA \u200b\u200bв обичайни дози, но ефектът не винаги се постига. Електрическата кардиоверсия е противопоказана при пациенти с интоксикация с дигиталис.

МНОГОСТЪПКА ("ХАОТИЧНА") АТРИАЛНА ТАХИКАРДИЯ

Първото описание на този вид предсърдна тахикардия е направено от M. Lipson и S. Naimi (1970). ЕКГ записва ритъм с честота от 100 до 130 в минута; вярно е, че са описани отделни случаи на тахикардия с по-често богатство (150 за 1 мин и повече). P вълните се различават един от друг по форма, амплитуда, полярност; поне на ЕКГ има 3 различни вълни P. При пациенти с хронични белодробни заболявания Р вълните са заострени, „гентоидни“ (фиг. 88). В случаите, когато P вълните са с ниско напрежение, електрокардиографската картина може да наподобява AF. Това впечатление се засилва и защото продължителността на интервалите Р-Р и Р-R непрекъснато се променя. В по-голямата си част AV проводимостта остава 1: 1, понякога Р вълните са блокирани или съвпадат с PVC. Комплексите QRS остават тесни.

По принцип тахикардията е параоксизмална (вероятно отключваща) по природа (фиг. 89). Може да възникне внезапно на фона на нормален синусов ритъм или след период на предсърдие и екстрасистолия. Тахикардията е краткотрайна, продължава не повече от няколко дни, но често се повтаря. Всъщност, E Abinader и M. Cooper (1983) наблюдават мултифокална предсърдна тахикардия в продължение на 6 години при млада жена с пролапс на задната митрална клапа.

Сред пациентите с мултифокална тахикардия, страдащите от хронична бронхопулмонарназаболявания:до 60-85% от случаите на тази тахикардия. Тахикардия от този тип се среща и при остри фебрилни заболявания, особено при възрастни и слаби хора; със захарен диабет; застойна липса на кръвообращение. В материалите на M. Lipson и S. Naimi AF предшества или следва мултифокална предсърдна тахикардия при 55% от пациентите. Тахикардията е преходен ритъм между AF (TP) и синусов ритъм след електрическа дефибрилация. Възможно е именно поради тази причина да има увеличение на случаите на мултифокална предсърдна тахикардия [Ostapyuk FE, Sotskova TV, 1979]. Рядко при новородени се появява мултифокална предсърдна тахикардия. Лечението на тази тахиаритмия се състои главно в въздействие върху основното заболяване (бронходилататори, подобряване на газовия състав на кръвта - магнезий, калий и др.). Антиаритмичните лекарства са неефективни; Вагусните трикове не прекъсват припадъците, нито дигитализацията.

Глава 11. AB РЕЦИПКОЛНИ ПАРОКСИЗМАЛНИ И ХРОНИЧНИ ТАХИКАРДИИ

Формирането на съвременната доктрина за AV реципрочна (повторно навлизане) тахикардия с основание се дължи на края на 60-те - началото на 70-те години. Вярно е, че клинично тези аритмии са известни от края на миналия век, но „класическият“ или „основен“ PT Buveret-Hoffmann погрешно се възприема от тях като „предсърдна тахикардия“ в продължение на почти 90 години. Сега е окончателно доказано, че зад това име стои група AV реципрочни тахикардии, които съставляват около 85% от всички надкамерни тахикардии.

Те са обединени от редица общи свойства, сред които трябва да се разглеждат като задължителни: 1) местоположението на кръга за повторно влизане в AV кръстовището, което включва и разнообразие от аксесоарни атриовентрикуларни пътища („граничен“ AT); 2) стабилността на AV възловата проводимост от типа 1: 1 в случаите, когато AV възелът е включен в кръга за повторно влизане; не може да бъде нарушен, без самата тахикардия да не приключи; 3) кръговото движение на импулса също се прекъсва от едновременна блокада във всяка друга част на кръга за повторно влизане.

Както теоретичните, така и по-специално практическите съображения правят целесъобразно голям брой AV реципрочни тахикардии на две подгрупи: с тесни QRS комплекси и с широки QRS комплекси.

AV РЕЦИПРОКАЛНА ПАРОКСИЗМАЛНА ТАХИКАРДИЯ С ТЕСКИ QRS КОМПЛЕКСИ

ХАРАКТЕРИСТИКИ НА КЛИНИКАТА AB ВЪЗМОЖЕН ПАРОКСИЗМАЛЕН

ТАЧИКАРДИЯ С ТЕСКИ QRS КОМПЛЕКСИ

В клиничната картина на трите основни форми на AV реципрочна тахикардия (повторно влизане в AV възел, повторно влизане при синдром на WPW, повторно влизане в латентен ретрограден LTP) има много прилики, поради което може да бъде представено в едно описание (с необходимото резервации).

Наблюденията на персонала на нашата клиника, направени главно от Т. Д. Бутаев, обхващат 298 случая на AV реципрочен PT, от които 109 (36,5%) представляват делът на AV възлова реципрочна тахикардия, 117 (39,4 %) се отнася за AV реципрочен PT при пациенти с електрокардиографски признаци на синдром на WPW и 72 (24,1%) - до AV реципрочен PT при латентен ретрограден DP. Както можете да видите, общият брой пациенти с DP е 63,5%.

A.A. Grosu (1984) сред 48 пациенти, страдащи от пристъпи на камерна тахикардия, разкрива AV възлово повторно влизане при 15 (31%), повторно влизане при синдром на WPW - при 33 пациенти (69%). A. A. Grosu, N. M. Shevchenko (1987) също описват комбинацията от AV възлова и синоатриална реципрочна PT. Същото наблюдение беше направено наскоро от нашия служител Ю. Н. Гришкин (1988). N. Wellens et al. (1980) диагностицира синдром на WPW при 68 от 120 пациенти (57%), които са претърпели атаки на суправентрикуларна тахикардия.

Донякъде различни връзки между различните форми на AV рецидивираща тахикардия са отбелязани от D. Wu et al. (1978), които са изследвали 72 пациенти в лабораторията за сърдечна катетеризация, които са имали атаки на суправентрикуларна тахикардия. Те откриха, че повторното навлизане в AV възела се случва повече от 5 пъти по-често, отколкото при латентна ретроградна DP (пациенти с ЕКГ признаци на синдром на WPW са изключени от проучването). В група от 60 пациенти (без синдром на WPW) М. Джоузефсън (1978) наблюдава повторно навлизане на AV възли в 66% от случаите, повторно влизане по скрити байпасни пътища - при 20% от пациентите. В работата на K. Rostock et al. (1981) реципрочните PT при синдром на WPW и разделянето на AV възела на два проводящи канала бяха в съотношение 1: 1. И накрая, нека отбележим, че А. М. Жданов (1985) по време на интракардиален EPI на 56 пациенти е открил AV възлови реципрочни тахикардии в 27 (48,2%), AV реципрочни тахикардии, свързани със синдрома на WPW - в 12 (21,5%), AV реципрочна тахикардия с латентни ретроградни пътища - само при 2 пациенти (3,7%).

Такива значителни несъответствия в разпределението на различни форми на AV реципрочен PT вероятно са свързани с особеностите на подбора на пациента.

Таблица 8 предоставя малко информация за нашите пациенти с три основни форми на AV реципрочна тахикардия. Лесно е да се види, че пациентите, които са претърпели атаки на AV възлова реципрочна тахикардия, са били по-възрастни от останалите. Само 4 от тях са били на възраст под 30 години. Пристъпите на тахикардия започват за първи път при тези пациенти, когато достигнат зряла възраст. Повечето от тях са страдали от органични сърдечни заболявания: почти всеки трети е имал IHD, всеки четвърти е имал MVP от I-II степен (M- и 2D-ехокардиографско сканиране). Вярно е, че не беше възможно да се установи причинно-следствена връзка между тахикардия и тези анатомични промени в сърцето. Имаше повече жени, отколкото мъже, което се различава от наблюденията на D. Wu et al. (1978).

При тези индивиди, чийто цикъл за повторно влизане включва DP, пристъпите на суправентрикуларна тахикардия започват по-често в детска или юношеска възраст. В това отношение данните на N. Wellens et al. Са още по-показателни. (1980). От 45 пациенти, при които първата атака на суправентрикуларна тахикардия е настъпила преди 21-годишна възраст, 73% са имали признаци на синдром на WPW на ЕКГ. От 75 пациенти с първата атака на тахикардия, която се е случила, когато са били на възраст над 21 години, 48% от тях са имали признаци на синдром на WPW. Според нашите наблюдения при мъжете значително по-често, отколкото при жените, се среща кръгова PT, свързана със синдрома на WPW. Открихме органични сърдечни заболявания в тази подгрупа много по-рядко, отколкото при пациенти, страдащи от AV атаки на нодуларна решетъчна тахикардия. MVP е бил при всеки 6-8-и пациент.

Таблица 8

Клинични данни за пациенти с три основни форми на AV реципрочен AT

с тесни комплексиQRS

Почти 1 / спациентите, прегледани в нашата клиника, свързват появата на първия пулс в живота си с емоционален стрес. При 11% от пациентите първата атака на тахикардия е предшествана от такива заболявания като грип, ангина, "настинка", пневмония; 37% от пациентите не могат да посочат причината за сърдечните аритмии. Струва си да се спомене фактът, че при 23% от пациентите (жените) началото на "тахикардична история" съвпада с първата менструация. Според нашите данни физическите упражнения рядко служат като тласък за PT, особено при пациенти със синдром на WPW. Наблюдава се и явен превес на броя на дневните атаки над нощните, което съвпада с наблюденията на J. Cinca et al. (1987) и J. Ir-win et al. (1988). Последният установи, че вероятността от поява на AV атаки на реципрочна тахикардия следобед е 5 пъти по-висока, отколкото сутрин (циркадни колебания).

Рецидиви на тахикардия са настъпили при различни обстоятелства: промяна в положението на тялото, внезапни движения, психо-емоционални реакции (страх, гняв и др.), Прием на храна, промени във времето. При редица жени атаките са се увеличили 2-10 пъти с настъпването на менопаузата. Всичко това показва голяма зависимост на атаките на AV реципрочна тахикардия от състоянието на невровегетативна и ендокринна регулация на тялото. Ролята на миокардната исхемия и сърдечната слабост изглежда е минимална (!). Продължителността на "тахикардичната история" варира при различните пациенти от 1 месец до 42 години. Атаките се повтаряха с различна честота: от 2-5 пъти на ден до 1 път годишно. При няколко пациенти паузата между първия и втория припадък се разтегля в продължение на 10-20 години. Продължителността на всеки припадък също е различна: от няколко секунди до 2-2,5 дни. В наблюденията на E. Pritchett et al. (1988) средната продължителност на пристъпите е 20 минути (диапазон от 5 до 90 минути).

Пациентите подчертават, че честите сърдечни удари винаги започват внезапно, с усещане за разтърсване или пробиване в сърцето, неговото „преобръщане“ или „спиране“, силна пулсация в областта на цервикалните съдове. Л. Бувере (1889), който пише, че за настъпването на тахикардия може да се съобщи с 2-3 удара, които са „бавни“, но по-енергични, насочва вниманието към това. Около 20% от пациентите отбелязват, че преди всеки рецидив на аритмия са имали по-чести прекъсвания (екстравазация) в областта на сърцето. Други, малко преди атаката, изпитваха чувство на безпокойство, напрежение, „преливане“ на сърцето. Понякога такива "про-дроми" се влачеха няколко часа. Тези хора като че ли са предвидили настъпването на поредната атака на тахикардия.

Пациентите със синдром на WPW изпитват тахикардни атаки по различен начин. В поредица от наблюдения, направени от N. Wellens et al. (1980), 97% усещаха сърцебиене, 57% диспнея, 57% болки в гърдите (главно с честота на пулса над 200 на 1 минута), слабост и световъртеж - около 30% от пациентите. Според нашите данни, намаляване на систоличното кръвно налягане, чувство за липса на въздух, замаяност (В крайна сметка в началото на атака) се наблюдават главно при по-възрастни пациенти, които имат органични промени в сърцето, по-специално изразена MVP. При 2 от нашите пациенти с AV възлова реципрочна тахикардия, на фона на много чест ритъм, се разви атака на сърдечна астма, придружена от протодиастолен галоп ритъм. Полиурия (ip-na spastica) е възникнала по време на атака или непосредствено след нейния край при почти всеки трети пациент. Тази реакция с продължителност от 10 до 30 минути се наблюдава, когато тахикардната скорост е над 120 / min. Подобен симптом, описан от K. Wenckebach, H. Winterberg (1927), P. Wood (1963), постепенно намалява при нашите пациенти през годините. Последни изследвания на J. Nicklas et al. (1986) показват, че причината за повишената натриуреза и диуреза при суправентрикуларни ПТ може да бъде прекомерната секреция на предсърден натриуретичен фактор (пептид), в зависимост от повишаването на налягането в дясното предсърдие. Инхибирането на секрецията на вазопресин също е от известно значение.

аритмии сърца от гледна точка на "подхода на симетрията" // далекоизточни медицински ... терапевти. - Москва, 2011. - С. 76. В. А. Добрых. Аритмиисърца: симетрия, златно сечение // Глава 4. Проява ...

Всеки може да получи учестен пулс, наречен тахикардия. Но не всеки знае кога тахикардията не представлява заплаха за живота и здравето и кога трябва незабавно да потърсите медицинска помощ, ако тахикардията е един от опасните видове нарушения на сърдечния ритъм. Това важи особено за предсърдната тахикардия, тъй като при липса на навременен преглед на пациента може да се загуби време при лечението на основното заболяване, довело до появата на този вид тахикардия.

Въпреки това, предсърдната тахикардия сама по себе си не е тежко хемодинамично разстройство и не е животозастрашаващо състояние.

Какво се случва с предсърдната тахикардия?

пулсът е нормален

И така, предсърдната тахикардия се появява, когато в предсърдната тъкан (вдясно или вляво) се появи допълнителен фокус, при който се създават условия за циркулация на импулса или за формиране на механизъм за повторно навлизане на вълната на възбуждане. По друг начин този механизъм се нарича повторно влизане. В този случай се случва следното. При наличие на някакъв блок за провеждане на електрическо възбуждане по влакната на предсърдията, електрическите сигнали са принудени да се върнат обратно и след това отново да се придвижат към съществуващия блок.

Също така, такъв механизъм може да се формира в случай, че в предсърдната тъкан е възникнал критичен интервал на адхезия, поради което се удължава проводимостта по предсърдните влакна. В този случай импулсът отново е принуден да се върне обратно и след това отново в посока на атриовентрикуларния възел - образува се повторно навлизане на вълната на възбуждане. С всеки такъв повтарящ се импулс предсърдната тъкан се свива синхронно в правилния ритъм, но много по-често от нормалното. В допълнение към предсърдния такъв механизъм може да провокира и камерна екстрасистолия, ако е „успял“ да се върне от вентрикулите в предсърдията през атриовентрикуларния възел. Това се дължи на факта, че импулсът се движи в обратна посока, че предсърдните тахикардии се наричат \u200b\u200bреципрочни.

свиване на сърцето по нормалната проводимост на пътя (вляво) и развитие на тахикардия, дължащо се на появата на повторна навлизаща верига (вдясно)

Класификация на предсърдната тахикардия

Предсърдна тахикардия се отнася, което също включва тахикардия от. Единствената разлика е в мястото на произход на цикъла за повторно влизане (съответно предсърдия или AV възел), както и в ЕКГ знаците. На свой ред, предсърдната тахикардия се подразделя на следните опции:

• По локализация - от дясно и ляво предсърдие, както и от горните или долните им части - ектопична предсърдна тахикардия,
• По форма - в моно- и полифокални (от една или повече части на предсърдията едновременно),
• По естеството на курса - в пароксизмален (пароксизмален) и непароксизмален (с дълъг или непрекъснато повтарящ се курс).

Фигура: различни надкамерни тахикардии

Видео: предсърдна тахикардия и отражението им върху ЕКГ

Причини за предсърдна тахикардия

Подобно нарушение на ритъма може да се появи при млади хора без сериозна патология след физическо претоварване. По-често такива пароксизми, възникващи спонтанно и изчезващи без лечение, са податливи на лица с вегето-съдова дистония, особено от хипертоничен тип. Те имат нестабилна предсърдна тахикардия (при 3-6% от здравите индивиди по време на ежедневно проследяване на кръвното налягане и ЕКГ).

При възрастни хора, особено при пациенти в напреднала възраст, органичните лезии на сърдечния мускул, белодробните заболявания, както и общите нарушения в тялото могат да доведат до предсърдна тахикардия.

От сърдечните заболявания, които могат да провокират това нарушение на сърдечния ритъм, трябва да се отбележат възпалителни заболявания () и постинфарктни промени (, прехвърлени), промени в архитектониката на сърцето с дефекти (често стеноза или недостатъчност), със и с поради хипертония. Тези заболявания водят до заместване на нормалната предсърдна тъкан с рубцова или хипертрофирана тъкан, в резултат на което по сигналния път се появяват електрически инертни огнища, които не са способни да провеждат импулси.

В допълнение към кардиологичната патология, дългосрочните хронични заболявания на бронхопулмоналната система - обструктивен бронхит, бронхиална астма, продължителна рецидивираща пневмония, бронхиектазии и белодробен емфизем могат да доведат до появата на предсърдна тахикардия. При тези заболявания се образува cor pulmonale, характеризиращ се с хипертрофия на дясното предсърдие, при което често се появява ектопичен ритъм.

Отделно трябва да се отбележат общи нарушения в организма, като треска, интоксикация (алкохол и неговите заместители, лекарства), черепно-мозъчна травма, патология на щитовидната жлеза (хипертиреоидизъм и тиреотоксикоза с образуване на дисхормонална кардиомиопатия и тиреотоксично сърце), както и интоксикация при злокачествени тумори с полихимиотерапия (РСТ).

Как се проявява предсърдната тахикардия?

Клиничните прояви на предсърдна тахикардия се определят от естеството на протичането на това нарушение на ритъма, както и от вида на основното причинително заболяване.

Пароксизмите на предсърдната тахикардия се характеризират с внезапно, рязко настъпване на ускорен сърдечен ритъм, който е придружен от честота на пулса от 140 до 250 удара в минута. По правило пароксизмът на предсърдната тахикардия не причинява значително влошаване на общото здравословно състояние и състояние на пациента, какъвто е случаят с предсърдно мъждене или предсърдно трептене. Независимо от това, пациентът има известен дискомфорт в гърдите, придружен от чувство на липса на въздух, лепкава студена пот, обща слабост.

Предсърдната тахикардия с продължителен или непрекъснато рецидивиращ ход е придружен от по-нисък сърдечен ритъм, а епизодите на учестен пулс се редуват с нормална честота на пулса. По принцип тези видове тахикардия се понасят добре от пациента, тъй като той вече е адаптиран към такъв пулс.

В междинния период пациентът може да бъде обезпокоен от оплаквания, причинени от основното заболяване, което се характеризира с болка в гърдите, задух, провокиран от физическо натоварване, както и отоци и други признаци.

Диагностика и диференциална диагноза

Диагнозата на предсърдна тахикардия се установява на базата на електрокардиограма и нейните модификации (24-часов ЕКГ мониторинг, ЕКГ упражнения, PEEPI - трансезофагеално електрофизиологично проучване). Основният признак на предсърдна тахикардия на ЕКГ е висок сърдечен ритъм над 140 в минута, както и наличието на двуфазни или отрицателни Р вълни преди или след всеки камерен комплекс. Често на ЕКГ можете да видите как нормалният синусов ритъм се прекъсва от скокове на предсърдна тахикардия, отново връщайки се към нормалния сърдечен ритъм - това е така наречената рецидивираща или спукана атриална тахикардия.

- когато честотата на контракциите може да бъде по-малка от нормалната, нормалната и над нормалната (съответно бради-, нормо- и тахисистолични варианти), но ЕКГ показва различни RR интервали (между съседни вентрикуларни комплекси, както и отсъствието на Р вълни пред всеки комплекс - патогномоничен признак на несинусов ритъм). от своя страна се отличава с по-висок сърдечен ритъм (повече от 250 на минута, QC интервалите могат да бъдат почти същите, както при ритмичната форма на предсърдно трептене например).

Лечение на предсърдна тахикардия

Терапията на епизодите на това нарушение на ритъма се свежда преди всичко до лечението на причинителя. За облекчаване на пароксизмите те се използват както като спешна помощ (анаприлин 20-40 mg под езика), така и за продължителна употреба (коронал, конкор, егилок, бипрол, небивалол и др.).

Поради факта, че предсърдната тахикардия не е животозастрашаващо нарушение на ритъма, имплантирането на пейсмейкър не е показано.

Усложнения и прогноза

Рискът от усложнения (внезапна сърдечна смърт, остър инфаркт, тромбоемболични усложнения), както и прогнозата, се определят от естеството и тежестта на причинителя. Така че, при повтарящи се инфаркти, при тежка хронична сърдечна недостатъчност, с некоригирани сърдечни дефекти, рискът от усложнения е по-висок, а прогнозата е лоша. И обратно, с хипертония, с постоянна основна терапия на бронхопулмонални заболявания, с общи нарушения в организма, които могат да бъдат успешно лекувани, рискът от усложнения намалява и прогнозата е по-благоприятна, тъй като продължителността и качеството на живот не намаляват.

1. Какво представлява пароксизмална предсърдна тахикардия?

Атака, свързана с много бърз и редовен сърдечен ритъм, който започва и завършва внезапно. Пулсът обикновено достига 160 до 200 удара в минута. Състоянието се нарича още пароксизмална суправентрикуларна тахикардия.

Терминът пароксизмален означава, че атаката започва внезапно и завършва внезапно. Предсърдната тахикардия означава, че горните камери на сърцето се свиват необичайно бързо. Пароксизмалната предсърдна тахикардия може да започне без сърдечни заболявания.

2. Какви са причините за пароксизмална предсърдна тахикардия?

Пароксизмалната предсърдна тахикардия може да бъде причинена от преждевременно предсърдно свиване, което изпраща импулс на необичайна електрическа активност към вентрикулите. Други причини са свързани със стреса, свръхактивната щитовидна жлеза и при някои жени с началото на менструацията.

3. Какви са симптомите на пароксизмална предсърдна тахикардия?

Въпреки че тахикардията не е животозастрашаваща, тя може да причини замайване, болка в гърдите, сърцебиене, тревожност, изпотяване и задух.

4. Как се диагностицира пароксизмалната предсърдна тахикардия?

Не винаги е лесно да се диагностицира пароксизмална тахикардия, тъй като пристъпът е преминал по времето, когато пациентът дойде на лекар. Изчерпателното описание на пристъпа е в основата на диагнозата. Ако палпитациите продължават, тогава електрокардиограмата го показва. Понякога лекарят ще нареди мониторинг на Холтер, за да потвърди диагнозата.

5. Как се лекува пароксизмалната предсърдна тахикардия?

Обикновено лекарят дава съвет как да си помогнете по време на пристъп на пароксизмална предсърдна тахикардия. Необходимо е да задържите дъха си след вдишване и рязко издишване, като напрягате долната част на корема, както по време на изхождането. Можете също така да успокоите сърцето си, като леко масажирате врата си в областта на каротидния синус.

Ако консервативните мерки не помогнат, се налага прилагането на лекарството верапамил или аденозин. В редки случаи е необходима електрическа стимулация за възстановяване на нормалния сърдечен ритъм.

Пароксизмалната предсърдна тахикардия не е заболяване и рядко е животозастрашаваща. В редки случаи Вашият лекар може да препоръча процедура за аблация на катетър, която премахва (каутеризира) сърдечните клетки, отговорни за задействането на бърз сърдечен ритъм.

Лечение на предсърдна тахикардия с AV блок II степен

Тежестта на антероградната AV възлова блокада варира от периода на Wenckebach. Често първата извънматочна Р вълна вече е блокирана. При значителен AV блок броят на вентрикуларните комплекси става малък.

Масажът на зоната на каротидния синус усилва AV блокадата, без да се засягат предсърдните вълни P. При пациенти с дигиталисова интоксикация не трябва да се прибягва до каротиден масаж. Предсърдната тахикардия с AV блок II степен има тенденция да се фиксира, т.е. да придобие хроничен или периодичен ход.

Важен клиничен и електрокардиографски проблем е диференциацията на тази форма на тахикардия от TP. В случай на предсърдна тахикардия с AV блок II степен, причинена от предозиране на сърдечен гликозид, диагностична грешка (т.е. диагнозата TP) и, като следствие, продължаването на дигитализацията е заплашено от смърт.

В същото време дигиталисът може да бъде незаменим при лечението на истинска атака на TP. Диференциалната диагноза се основава на следните критерии. На първо място се взема предвид формата на интервалите P - P и T - P. При предсърдната тахикардия тези интервали са изоелектрични. В повечето случаи на TP се записва трион или вълнообразна линия вместо изоелектрична линия. След това се взема предвид честотата на предсърдните импулси.

За предсърдната тахикардия честотата на импулсите по-малка от 200 в минута е по-характерна, TP се различава в броя на F вълните от порядъка на 250-350 в минута. И накрая, много важно е, че при TP F вълните пристигат строго редовно, докато при предсърдна тахикардия с AV блок тази регулярност често се нарушава.

Появата на такава тахикардия през периода, когато пациентите приемат сърдечни гликозиди - сигнал за незабавното им анулиране. Допринася за края на атаката интравенозна капкова инфузия на разтвор на калиев хлорид (0,8-1 g на инфузия) или фенотоин 50-100 mg на всеки 5 минути до 1 g. Понякога калиевият хлорид само забавя честотата на тахикардичния ритъм до 150 на 1 min, последвано от възстановяване АБ поведение 1: 1 [Кушаковски М. С. 1976].

Инфузията на калиев хлорид се използва и в случаите, когато тахикардия е причинена от остра загуба на калий (масивна диуреза, отстраняване на асцитна течност и др.). B. Singh и K. Nademanee (1987) посочват, че с относително ранен старт на лечението, верапамил в доза от 40-80 mg на всеки 3 часа може също да възстанови синусовия ритъм при предсърдно дигиталис с AV блок II степен.

За тахикардия с различен генезис се използват антиаритмични лекарства от подклас IA в обичайни дози, но ефектът не винаги се постига. Електрическата кардиоверсия е противопоказана при пациенти с интоксикация с дигиталис.

"Аритмии на сърцето", М. С. Кушаковски

Предсърдна тахикардия с антерограден АВ блок II степен

Пароксизмална предсърдна тахикардия

Пароксизмална предсърдна тахикардия (PPT) - внезапно възникващи и внезапно прекратяващи атаки на тахикардия, произтичащи от патологичната активност на хетеротопни огнища на автоматизъм, разположени в предсърдния миокард. Честотата на пулса достига 150-250 (обикновено 160-190) в минута.

Класификация

Предсърдната тахикардия (AT) се отнася до заболявания на надкамерната зона на сърцето. Често се проявява под формата на учестен пулс от 100 до 130 удара в минута. Ектопичните импулси, които идват от предсърдията, предизвикват учестен пулс. Подобна промяна в работата на сърцето е свързана с повишен автоматизъм на центровете от II и III ордени.

ЕКГ PT

Патологичните електрически импулси се проявяват чрез един или повече огнища, които провокират работата на сърцето. Често 2 или повече огнища се наблюдават при пациенти в напреднала възраст. Ако се диагностицират множество огнища, тогава предсърдията се възбуждат толкова често, че води до сърдечно трептене. Основният признак на патологията, който може да се види на електрокардиограмата, се счита за вълните P. Те са разделени от изолина, която отличава предсърдното трептене от PT. В повечето случаи кардиолозите диагностицират дяснопредсърдна тахикардия. Само 30% от пациентите имат ляво предсърдно ПТ. Средният пулс в това състояние може да варира между 160-190 удара в минута. В напреднали стадии сърдечният ритъм може да развие до 240 удара в минута.

Класификация

Ако разгледаме класификацията на PT в зависимост от мястото на произход на фокуса, където се образува електрически импулс, тогава има следните видове тахикардия:

• Синоатриален реципрочен. Този вид се характеризира с образуването на фокус върху синоатриалното място на сърдечния мускул. Обратните импулси са „визитната картичка“ на този тип предсърдна тахикардия.
• Взаимно. Импулсите стартират процеса на формиране според типа на връщане.
• Извънматочна PT. Често се нарича фокусно, тъй като може да има един или повече фокуси, където се образуват импулси.

Механизмът на образуване на PT импулси засяга друга група класификация на заболяванията:

• Взаимно. Може да се развие на фона на предсърдно мъждене. Пулсът достига 120 удара в минута. Възможно е да се нормализира сърдечната честота само с помощта на радиочестотна аблация.
• Автоматично. Проявява се поради паралелна болка в сърцето и прекомерно физическо натоварване. Често е патология на подрастващите.
• Задействане. Може да се развие след прием на гликозиди, тъй като те могат да доведат до интоксикация на организма. Друга причина за появата на задействан PT може да бъде физическата активност.
• Политопная. Пристъп на този вид тахикардия може да се развие поради белодробно заболяване и сърдечна недостатъчност. Сърдечната честота в диапазона от 100-125 удара в минута.

Причини за появата на PT

Пристъп на PT с AV блок може да се развие по различни причини, но най-често се свързва със сърдечни заболявания.

Основните причини за PT са:

• миокардит,
• високо кръвно налягане
• хронично белодробно заболяване
• сърдечна хирургия,
• продължителна употреба на наркотици, алкохол, тютюнопушене,
• заболявания на ендокринната система,
• метаболитно разстройство,
• затлъстяване,
• прекомерен прием на гликозиди,
• заболявания на кръвоносната система,

Често пристъп на тахикардия се развива при хора, които не приемат сърдечни гликозиди и антиаритмични лекарства неправилно.

Симптоми на PT

Тази патология може да се прояви с цял набор от симптоми:

• силна слабост
• чувство на недостиг на въздух
• диспнея,
• тъмнина в очите
• виене на свят,
• болезненост в лявата част на гърдите,
• появата на чувство на страх и безпокойство,
• висока сърдечна честота.

Колкото по-рано се диагностицира PT, толкова по-бързо и ефективно лечение.

Как се извършва диагностиката?

PT може да бъде диагностициран чрез стандартни методи:

1. Електрокардиограма на Холтер. Позволява ви да определите достатъчно точно заболяването, тъй като диагнозата се извършва в рамките на 1-2 дни. По това време на пациента е окачен специален монитор, който отчита работата на сърцето по време на различни натоварвания. Получената информация се изпраща на компютър, който извършва анализа.
2. Ехокардиограма. Задължителен диагностичен метод, който ви позволява да видите работата на сърдечния мускул и сърдечните клапи.
3. Ултразвукова процедура. Предсърдната тахикардия често е съпътстващо сърдечно заболяване, така че този метод помага за идентифициране на хронични заболявания на сърдечния мускул и други органи.
4. Анализ на урина и кръв. Изследването се провежда за получаване на показатели на адреналин, хемоглобин и броя на еритроцитите. Заедно тези вещества помагат да се изключи развитието на кръвни заболявания.

PT лечение

Пристъпът на предсърдна тахикардия в напреднала възраст понякога може изобщо да не привлича внимание, особено ако пациентът има редица съпътстващи сърдечни заболявания. Ако се случи атака в младо тяло, тогава ще се забележи рязка промяна в сърдечната честота. За да започнете лечението на първоначалната и 2-ра степен на тахикардия навреме, е необходимо да се подложите на профилактични прегледи и при първите заболявания да потърсите помощ от лекар.

Важно! Ако сърдечната честота се увеличи и здравословното състояние се влоши, това състояние показва сериозни патологии на сърдечния мускул. Стартираният PT може да доведе до увеличаване на размера на сърцето.

Лечението на заболяването се извършва чрез следните методи:

1. Прием на бета-блокери. Лекарствата помагат за контрол на камерната честота. Блокерите на калциевите канали могат да намалят електрическата проводимост на атриовентрикуларния възел, да се борят с основната причина за заболяването и бързо да облекчат негативните симптоми на атака.
2. Антиаритмични лекарства. Основната задача на тези лекарства е да забавят електрическата проводимост и да поддържат синусовия ритъм на сърцето. Невъзможно е да се злоупотребява, тъй като може да провокира развитието на други патологии.
3. Аблация на катетър. Това е едно от най-ефективните лечения за предсърдна патология. Извършва се под упойка, но не се извършва отварянето на гръдния кош, а се използва специален катетър, който подава високочестотен ток към сърцето. Този механизъм помага да се унищожи извънматочната област, която пречи на нормалния приток на кръв към сърцето.

Усложнения и прогноза

Този тип сърдечна патология не може да се нарече животозастрашаваща, тъй като органът трябва да се справи с полученото натоварване. Но не забравяйте, че засиленото сърцебиене може бързо да изчерпи миокарда.

Този тип тахикардия може да причини сериозни усложнения само ако пристъпът продължи няколко дни. Ако предсърдно мъждене започне да се появява паралелно с това заболяване, тогава лекарят ще настоява за лечение.

Важно! За млад организъм, който няма заболявания на сърдечно-съдовата и ендокринната система, е възможно да се преодолее атаката на тахикардия без лекарства.

За целта е достатъчно да преодолеете лошите навици, да се върнете към здравословния ритъм на живот, да се храните правилно, да подобрите режима на сън и да намалите количеството стрес.

Органичните промени в предсърдния миокард са резултат от напреднала тахикардия, която не е лекувана от няколко години. Ако атаките се повтарят често, силно влошават здравословното състояние и не изчезват сами, това предполага, че посещението при лекар трябва да бъде незабавно.

Още:

Признаци, прояви и усложнения на предсърдно мъждене и предсърдно трептене

Предсърдната тахикардия с блокада е едно от най-сериозните заболявания. Това е един от видовете аритмия, локализиран изключително в предсърдната област. Такава патология може да не се прояви през целия живот и след това да се прояви с ужасна стабилност. Освен това болестта може да доведе до мигновена смърт или синкоп (краткотрайно припадък). По време на атака сърдечната честота се повишава до 140 удара в минута, а за хронични пациенти може да достигне 190.

Предсърдна тахикардия на ЕКГ се наблюдава само по време на атака. Това създава допълнителни трудности при идентифицирането му. Само подробен преглед ви позволява да откриете истинските симптоми и да поставите правилната диагноза. В други случаи експертите често грешат. Защо се развива болестта?

• Миокардит;
• Наднормено тегло;
• Хипертония;
• Нарушено кръвообращение;
• Сърдечна недостатъчност;
• Метаболитно заболяване;
• Сърдечно заболяване;
• Болести на щитовидната жлеза;
• Оперативни интервенции;
• Хронично белодробно заболяване;
• Интоксикация на тялото.

Атриовентрикуларната блокада възниква в различни случаи. Поради тази причина лекарите обикновено говорят за необходимостта постоянно да прибягват до различни превантивни мерки. Това ви позволява да се спасите от възможни проблеми предварително. Почти е невъзможно да се предпазите напълно от болестта, но всеки човек е способен на отделни предмети, например наркомания и алкохолизъм.

Предсърдна тахикардия от лекарства

Лечението на предсърдната тахикардия се извършва по различни методи, но първо специалистите трябва да проведат подробен преглед, за да открият причините за появата му. Един от редките случаи е развитието му поради приемането на определени лекарства. Такава грешка допускат хора, които не оценяват противопоказанията, посочени в инструкциите.

Ако миокардното заболяване се формира поради ефектите на определено лекарство, трябва да потърсите сложен метод на лечение. В такива ситуации възстановяването на тялото се извършва чрез внимателен подбор на различни процедури и дълъг период на рехабилитация.

Класификация на видовете предсърдна тахикардия

Придобитата предсърдна тахикардия с AV блок е разделена на няколко различни вида. Техните описания предоставят полезна информация, която ще трябва да имате предвид. Струва си да се отбележат основните видове, така че по-късно пациентът самостоятелно да разбере сложна медицинска диагноза.

• Взаимно;
• Автоматично;
• Задействане;
• Политопная.

Съгласие не трябва да се допуска по отношение на такова сериозно заболяване. Често това отношение води до ужасни последици, когато човек трябва да отиде в болница, за да възстанови собственото си тяло. Полезно е да се проучи подробно всеки вид тахикардия, за да се знае добре с какво се характеризира.

Взаимно

Взаимната предсърдна тахикардия обикновено възниква поради продължаващо сърдечно заболяване. Това е тяхно последствие, така че не можете да се опитате да ги излекувате сами. Такива последици се появяват само след грешен избор на лекарства и процедури, така че медицинската помощ остава единствената полезна опция.

Заболяването се характеризира с чести пристъпи с пулс от 90-120 удара в минута. Този тип е страшен, тъй като елиминирането му изисква специален подход. Отличителна черта е непрекъснатият ход на заболяването, поради което спирането на AV блока остава неефективно. Обикновено лекарите предпочитат да изоставят бета-блокерите, обръщайки се към други методи на лечение.

Автоматично

Автоматичният външен вид е най-често срещаният проблем на този век. Най-често младите хора трябва да се справят с това. Освен това те са напълно уверени в собственото си здраве, следователно, когато се свързват със специалисти, болестта обикновено вече е в хронична форма.

Обикновено този тип се появява изключително след физическо натоварване. Други причини не водят до образуването му, така че не е трудно да се търси причината. Лечението се извършва по традиционен начин, който не отнема много време за подбор. Въпреки че преди това пациентът ще трябва да премине през много сериозни атаки, придружени от учестен пулс и остри болезнени усещания, които могат да доведат до състояние на шок.

Задействане

Какво представлява задействаната предсърдна тахикардия? Това е типът, който обикновено се среща при възрастни хора. Изключения от правилото се срещат в редки случаи, така че не е нужно да мислите за тях. В напреднала възраст трябва да се справяте с него почти постоянно, така че не бива да се изненадвате от появата му.

Днес болестта се лекува бързо, но не изчезва безследно. Честа причина за появата е приемът на гликозидни лекарства, но много хора все още се сблъскват с него след тренировка. Не напразно експертите казват, че през годините трябва да се научите как да се грижите за собственото си здраве, да полагате своевременно прегледи и да прибягвате до възстановителни процедури.

Политопная

Политопичната тахикардия възниква след тежка белодробна болест и сърдечна недостатъчност. Такива предпоставки силно замъгляват симптомите, тъй като лесно се объркват. Традиционната кардиограма и ултразвук на сърцето не дават точна диагноза, но тя може да бъде получена чрез холтер.

В някои случаи заболяването може да се превърне в предсърдно мъждене, въпреки че само по себе си то не е толкова страшно. По време на атака сърдечната честота се повишава само за 100-130 удара, така че някои хора не реагират на промяната. Опитните специалисти веднага ще ви кажат какви последици ще доведе до липсата на предпазни мерки; не трябва да отказвате сериозно лечение.

Лечение на предсърдна тахикардия

По време на електрокардиограма рядко се наблюдава тахикардия в двете предсърдия. Най-често лекарите трябва да проведат пълен преглед на своите пациенти. След това е възможно да се направят необходимите заключения и да се направи точна диагноза. Той е този, който предполага кой метод на лечение е по-изгодно да се избере. Какви техники са спечелили популярност?

• Бета-блокери;
• Унищожаване на радиочестотен катетър.

В медицинската практика се използват и двата метода, но те не са равни. Специалистите се опитват да се справят с лекарства, въпреки че това не винаги е възможно. Във всеки случай пациентът има свободен избор, тъй като това заболяване не се счита за фатално.

Бета-блокери

Бета-блокерите са най-често използваните лекарства по време на AV блокада. Те могат драстично да намалят сърдечната честота, като я възстановят до средната стойност. Поради това в критични ситуации парамедиците успяват да спасят живота на пациента, като премахват болката. Въпреки че курсовото лечение дава различен ефект, което ви позволява да се отървете от проявите на болестта за дълго време.

Унищожаване на радиочестотен катетър

Унищожаването на радиочестотен катетър е оперативна намеса. Лекарите го избират като лечение при липса на други начини за възстановяване на здравето на пациента. Освен това много хора независимо отказват операцията, тъй като тя се характеризира с повишена сложност. За да се осигурят желаните резултати, в атриума се поставя катетър и това е, на което са способни малко хирурзи. В медицинската практика такива случаи са редки, така че намесата не може да се нарече обичайна практика. Напротив, специалистите се опитват да разубедят пациентите, тъй като смъртните случаи също съставляват минималния процент от случаите.

Предсърдната тахикардия е сериозно сърдечно заболяване, което може да бъде фатално. Неговото протичане и припадъците са свързани с болезнени усещания и повишен пулс, но тези проблеми могат да бъдат намалени. Те не са толкова критични, колкото може да изглеждат. Ако искате да се отървете от тях, трябва да се подложите на пълен преглед в болницата и след това да откриете собствената си диагноза. Това ви позволява да запишете час за определени лекарства или хирургическа намеса, която всеки специалист предпочита да заобиколи всички налични средства.

Елена Петровна () Току-що

Благодаря ти много! Напълно излекувана хипертония с NORMIO.

Евгения Каримова () Преди две седмици

Помощ !! 1 Как да се отървете от хипертонията? Може би какви народни средства са добри или бихте посъветвали да си купите нещо от аптеката ???

Дария () преди 13 дни

Е, не знам как за мен повечето лекарства са глупости, загуба на пари. Ако само знаехте колко много вече опитах .. Обикновено само NORMIO помагаше (между другото, по специалната програма можете да го получите почти безплатно). Пих го в продължение на 4 седмици, след първата седмица от приемането, здравето ми се подобри. Оттогава минаха 4 месеца, кръвното налягане е в норма, а за хипертония не помня! Понякога пия лекарството отново за 2-3 дни, само за профилактика. И разбрах за него случайно, от тази статия ..

P.S. Едва сега аз самият съм от града и не го намерих в продажба тук, поръчах го през интернет.

Евгения Каримова () Преди 13 дни

Дария () преди 13 дни

Евгения Каримова, там също е посочено в статията) Ще дублирам за всеки случай - официален сайт на NORMIO.

Иван преди 13 дни

Това далеч не е новина. Всички вече знаят за това лекарство. И който не знае, тези, очевидно, не се измъчват от натиск.

Соня преди 12 дни

Това не е ли развод? Защо продават в интернет?

Yulek36 (Твер) преди 12 дни

Соня, в коя държава живееш? Те продават в интернет, защото магазините и аптеките определят собствените си допълнителни такси. Освен това плащането се извършва само след получаване, тоест първо получено и едва след това платено. И сега всичко се продава в интернет - от дрехи до телевизори и мебели.

Редакционен отговор преди 11 дни

Соня, здравей. Лекарството за хипертония NORMIO наистина не се продава през аптечната верига и магазините за продажба, за да се избегне надценяване. Към днешна дата оригиналното лекарство може да бъде поръчано само на специален уебсайт... Бъдете здрави!

Соня преди 11 дни