Объркване на съзнанието: причини и лечение. Замайване Объркване Объркване Симптоми Лечение

Най-ранните прояви на объркване и дезориентация включват рязко намаляване на концентрацията. По време на процедурата за прогресия настъпва пълно нарушение на възприемчивостта към външния свят, настъпват пропуски в паметта, променя се логическото мислене, пациентът не разбира какво се случва, разпознаваемата памет и пълната реч се нарушават, възниква емоционално разстройство. В резултат на това се регистрират депресия, мълчание и бездействие на човек. Психиатърът трябва да прави разлика между тези аспекти и когато общува с пациента, поставя предполагаема диагноза.

Какво е объркване?

В този процес способността да се мисли със средна скорост изчезва, яснотата и последователността на мислите значително се разрушават.

Признаци на увреждане са проблеми с ориентацията в пространството и увреждане на вниманието. Логическото мислене изчезва и паметта е разстроена. Висшите признаци на психиката се променят един по един. Например може да бъде засегнато само разпознаването на реч. Отбелязват се проблеми с паметта, нарушава се пространствената ориентация. Има два вида объркване, в зависимост от причината за появата - бързо и бавно.

Проявите са еднократни и постоянни. Деменцията и делириумът са признаци на последното състояние. Интегративната функция на мисленето в момента на объркване отсъства. Заедно с очакваната промяна, пациентът често мълчи, движи се малко и е депресиран навън. Илюзиите и халюцинациите придружават болестта. Първите възникват, защото тялото не възприема правилно стимула, докато халюцинациите се проявяват сами. Всеки индивид страда от болестта по различни начини - решаващият фактор е основната причина за развитието на разстройството. Бавността на мисленето и непоследователността на логическата поредица се подчертават през първите минути на разговора. Дори непрофесионалистите могат да забележат първоначалните симптоми.

Психотерапевтите разделят делириума на няколко класификации: халюцинаторни (способността да виждат несъществуваща информация); маниакален (мания за агресия); кататонична (невъзможност за пълно движение); конфабулаторен (изкривяване на очевидния факт).

Причини за възникване

Разграничават се следните причини за появата на явлението объркано съзнание:

травматични (последици от проникваща черепно-мозъчна травма);
в случай на мозъчно увреждане (тъканите на органите са подложени на висока чувствителност);
появата на аневризма (увеличен кръвоносен съд засяга съседни тъкани);
отравяне с живак;
повишена доза съдържание на алкохол в кръвта;
интоксикация с наркотици;
излагане на невротропни газове върху дихателната система;
поглъщане на фосфорорганични съединения в храносмилателната система;
отравяне с невротоксични вещества - риба фуга, гъби, карамбола;
хипертермия в резултат на инфекциозни заболявания;
болезнен шок по време на фрактура, дислокация, значителна загуба на кръв;
сериозни заболявания - туберкулоза, енцефалит, захарен диабет, всички видове хепатит, синдром на придобита имунна недостатъчност на последния етап от развитието;
прогресирането на растежа на тумора в последния раков стадий (интоксикация възниква по време на процеса);
коронарна артериална болест, всички видове инсулти, протичащи неусетно и ясно;
миокарден инфаркт, с подчертан синдром на болка и нарушен кръвен поток;
вегетативно-съдова дистония - вазодилатация се появява в зоните на вегетативната система на тялото;
свързани с възрастта заболявания сенилна деменция, болест на Алцхаймер, всички видове маразми;
ярък емоционален изблик;
хипотермия;
период без сън за дълго време;
кислороден глад;
зашеметяващи 1 и 2 градуса.

Симптоми

За първоначалната диагноза е необходимо да се открие активният напредък на процесите:

малки пропуски в паметта (информацията се губи в рамките на няколко минути);
пациентът не може да разпознае близките си, както и основни паспортни данни;
няма спомен за човешкото информационно поле;
дезориентация;
безусловна смяна на настроението (агресивното настроение може да се използва дори при близки хора);
няма логическа верига в произношението на фразите (произношението по скорост е под средното);
липса на контрол върху пикочния мехур и сфинктера (постоянно уриниране и дефекация);
нормалният сън е напълно нарушен.

Понякога причината за такива прояви е цервикалната остеохондроза. Клиничната картина в този случай се променя - добавят се болки в сърдечната и задната част на гръдния кош, движението е ограничено, отделянето на увеличен обем пот.

Поради вътрешно кървене се появяват допълнителни аспекти: увеличаване на обема на потта; обезкървяване на кожата; черни дефекационни продукти; високо кръвно налягане; влошаване на дишането; тахикардия.

Психологическото разстройство от своя страна съдържа наличие на неадекватност в поведението, агресивни атаки, липса на нормален сън, тероризиране на непосредствената среда, поява на безпомощност и срив на ясно установен вътрешен модел на поведение.

Ако пациентът има горните промени, трябва незабавно да се свържете с местния психотерапевт. След това се провежда разговор, но не насаме, а в присъствието на роднина. Освен това се предписва кръводаряване за биохимичен и общ анализ на кръв и урина. Правят се електрокардиограма, ултразвуково изследване на вътрешни органи, доплер ехография на всички ключови съдове, ядрено-магнитен резонанс, орална консултация със специалист.

Какво е дезориентация?

Класифицира се като психично разстройство и може да бъде фактор за определени промени в централната нервна система. Разделя се на краткосрочни и дългосрочни, в зависимост от редица фактори.Пациентът не е в състояние да се опише като личност, няма времева и пространствена ориентация. Това не трябва да се бърка със социалната дезориентация в детството, която е временен възрастов процес. Явлението е разделено на два вида: алопсихичен, аутопсихичен. В първия случай има невъзможност за определяне на местоположението, както и разделяне на времевите интервали. Във втория случай е невъзможно да се назоват името, фамилията, бащиното име, датата на раждане, местоживеенето. За диагностика се задават правилно подбрани въпроси, установява се яснота. Ако е объркан, е необходима спешна консултация с психотерапевт. За настаняване в психиатрична болница се изисква доброволното съгласие на лицето, което се нуждае от медицинска помощ. Нарушение в съзнанието създава невъзможност за обективна оценка на ситуацията, хоспитализацията се извършва според прогнозното състояние по време на лечението.Преките роднини и членовете на семейството могат да помогнат за ускоряване на правните проблеми.

Курс за развитие

За правилното установяване на първичната диагноза е необходимо да се отбележат причините за аномалията. Основните експерти идентифицират следните фактори:

психологически разстройства, водещи до сериозно разстройство на съзнанието;
стрес, пренапрежение на нервната система;
превишаване на нормата на хиляда алкохол в кръвта;
интоксикация с наркотици;
лекарства: транквиланти, хапчета антидепресанти, успокоителни капки;
дългосрочно излагане на повишено фоново лъчение;
периодът на възстановяване от упойка;
прогресивна депресия;
болест на Алцхаймер;
сенилна псевдосклероза;
вегетативна дистония;
шизофрения;
хипогликемия;
сенилна деменция;
липса на водни ресурси в организма;
недостатъчна бъбречна функция;
епилептично заболяване;
злокачествен мозъчен тумор;
доброкачествен мозъчен тумор;
хипертермия;
инфекция с енцефалитни акари.

Дезориентацията може да се наблюдава при силно въздействие на мощност и в обемна емоционална изблик. С това развитие често се случва припадък. Еднократният случай не е следствие от появата на патологични процеси. За да бъдете сигурни обаче, е необходима консултация с психотерапевт.

Класификация на лекарите

Дезориентацията се класифицира според радиационните, професионалните, пространствените и социалните симптоми. Психологията идентифицира термина „аутопсихична дезориентация“ - липсата на възприемане на лични фактори (невъзможност за възпроизвеждане на фамилното име, собственото име, бащиното име, датата на раждане, тоест идентификационните данни). С това явление околният свят се променя в индивида, ориентацията в него напълно отсъства. Отбелязва се двойно възприемане на света, създава се реална и въображаема ситуация, редувана от психологическия вътрешен свят. Пълната картина се появява след подходящ преглед от лекар.

Симптоми на заболяването

Промени, които спомагат за установяването на диагнозата, са изразени световъртеж, променливо настроение, нарушен сън, проблеми със запомнянето на факти, невъзможност за идентифициране на човек, вътрешна психологическа тревожност без провокация отвън.

Подчертават се пространствените симптоми: рязка промяна в настроението - апатичното състояние се променя в агресивно.

Помощ в тази ситуация може да бъде само в специализирана институция, която работи с психологически неуравновесени хора.

Отделно има социална дезориентация, която не може да се отдаде на психично разстройство. Специфичността му: неясно изразена възраст, дългосрочно пристрастяване към обществото, безпокойство в необичайна ситуация.

Вегетоваскуларната дистония провокира влошаване на симптомите - има повръщане, активно прогресивно замаяност, шум в ушите, пълна или частична загуба на слуха, главоболие, скокове на кръвното налягане.

Диагностичният комплекс предполага първоначална консултация с психотерапевт и невропатолог. Лекарят извършва манипулации с пациента, пълен физически преглед, с въпроси, които помагат да се установи правилната диагноза. От гледна точка на физическите манипулации е налице вземане на кръв за биохимия и общ клиничен анализ. Извършва се тест за определяне на лекарствата в организма. Задължителна коагулограма и ядрено-магнитен резонанс на мозъка. В същото време пациентът се изпраща на специализирани тестове, за да се идентифицира неговото психотерапевтично ниво.

Диагностични ползи

Навременното идентифициране на нарушения допринася за бързото възстановяване, липсата на последствия и напредъка към пълна промяна в състоянието към по-добро. Поради факта, че признаците на това разстройство много често придружават подобни разстройства, вменяемите хора няма да отложат посещението при психотерапевт, за да облекчат съдбата на близките си, които са в трудна ситуация.

Дезориентация - Това е състояние, когато човек губи способността да мисли и действа ясно и ясно. В зависимост от вида на дезориентацията изчезва способността на пациента да разпознава мястото, където се намира, да си спомня какво се е случило с него. В резултат на това възниква объркване и човек вече не може самостоятелно да вземе решение.

Как се проявява дезориентацията и объркването?

Човек, който е в състояние на дезориентация, не е в състояние да осъзнае собствената си личност, място на престой, време, социална принадлежност. Понякога се отбелязва само един специфичен тип дезориентация, но в някои случаи човек проявява комбинация от видовете дезориентация, описани по-горе.

Ранните признаци на объркване са нарушение на ориентацията , намалено внимание ... Ако това състояние прогресира, тогава възприемането на пациента от заобикалящия го свят, паметта постепенно се нарушава, по-късно има речеви нарушения. Пациентът не разпознава тези, които са до него. Понякога има илюзии - неправилно възприемане на случващото се наоколо. Като правило объркването на съзнанието води до факта, че човек става мълчалив, депресиран, той се движи много малко.

Объркването на съзнанието при възрастните хора се характеризира със забележима загуба на ориентация, объркване и невъзможност да се действа независимо. Симптомите на объркване са както постепенни, така и внезапни. Този синдром може да бъде временен (например периодично се появяват пациенти нощна дезориентация ) и постоянна. Причините за объркване при възрастните възрастни също могат да бъдат свързани със стреса. Важно е да се консултирате своевременно със специалист, тъй като правилното лечение на объркването може да забави развитието на болестта и да забави началото на прогресията.

Силно замайване и объркване след анестезия - физиологичен феномен, който с времето изчезва.

Ако объркването се появи у човека внезапно и в същото време се появи психомоторна хиперактивност и след това пациентът се диагностицира делириум ... Прогресивното и продължително объркване с постепенната загуба на редица вродени функции се определя като деменция.

Общата дезориентация също е придружена от аутиопсихична дезориентация, която се характеризира с разнообразни емоционални разстройства, дезориентация в личността на човека.

постепенно води до забележима промяна в личността на човека. Човек, който има емоционална и морална дезориентация, не може да прави разлика между добри и лоши дела, добри и зли, нанесени на други хора. Симптомите на дезориентация могат да се изразят с апатия, безразличие към случващото се наоколо.

Дезориентацията на личността се проявява чрез нарушаване на ориентацията в съзнанието, самосъзнанието на човек. Периодично възниква дезориентация във времето - пациентът не разбира кой период от деня е, денят от седмицата, е объркан относно случилото се точно сега и по-рано.

Причините за дезориентация в пространството, времето, себе си, объркване са сериозни симптоми, които показват развитието на болести. Следователно в този случай е необходима консултация с лекар.

Защо се проявява дезориентация и объркване?

Социалната дезориентация се проявява поради различни причини, свързани със заболявания и патологични състояния. При децата такъв синдром може да бъде свързан с резки промени в живота, например с началото на посещаването на детска градина, училище.

При малките деца проявата на социална дезориентация е физиологичен феномен. Малко дете не е в състояние да идентифицира правилно собствения си пол, професия, трудно се ориентира в екип от нови хора. Едва в юношеството започва периодът на пълна социална ориентация. Но ако родителите подозират, че детето има дезориентация, която не е свързана с възрастовите характеристики, наложително е да се свържете със специалист, тъй като този знак може да показва развитие деменция и олигофрения .

Дезориентацията при хората често се свързва с органични мозъчни лезии, както и с метаболитни нарушения. При възрастните възраст объркването и дезориентацията често са свързани с.

Може да се получи объркано съзнание хипоксемия , което се проявява при заболявания на белите дробове, както и на нервната, сърдечно-съдовата системи. Този симптом може да се появи при тежки инфекции, тежко недохранване, дехидратация.

По този начин объркването може да бъде симптом на следните заболявания: мозъчен тумор , нарушения на кръвообращението в мозъка , нараняване на главата , хипоксемия , ендокринни нарушения , метаболитни нарушения .

Объркването на съзнанието също се проявява под въздействието на някои външни фактори. Нарушения на съзнанието са възможни при тежка хипотермия, при топлинен удар. Често този симптом се отбелязва при хора, които са били интоксикирани дълго време, приемали са наркотици или мощни психотропни лекарства.

Как да се отървем от дезориентацията и объркването?

За да се осигури ефективно лечение на заболявания, при които човек има нарушено съзнание и ориентация, е необходимо да се извърши цялостен преглед и да се установи точна диагноза. Първоначално специалистът извършва подробно проучване на пациента и близките му. Ако има съмнение за наличие на органично мозъчно увреждане, се изисква биохимичен кръвен тест, други лабораторни изследвания, ЕЕГ, ЯМР или КТ и изследване на метаболитните нарушения.

Ако диагнозата бъде установена, се извършва комплексно лечение на основното заболяване. Важно е да спрете всички лекарства и да се уверите, че няма фактори, които могат да предизвикат объркване.

Когато става въпрос за старческа деменция , тогава трябва да се внимава не само за лечение на пациента, но и за осигуряване на подходящи грижи за него. При сенилна деменция човек има редица симптоми: загуба на ориентация при ходене, несвързано мислене, загуба на самосъзнание. Трябва да се има предвид, че хората със сенилна деменция могат да получат както краткосрочна загуба на ориентация, така и загуба на пространствена ориентация за по-дълъг период. Ако пациентът редовно изпитва дезориентация и замаяност, не го оставяйте сам на улицата.

Важно е да запомните, че загубата на ориентация в пространството може да доведе до факта, че пациентът просто се губи. Също така трябва да осигурите максимална безопасност на пациента. При необходимост могат да се използват механични помощни средства. Човекът, който има старческа деменция - болестта от загуба на ориентация във времето и пространството - трябва да бъде в най-спокойната и доброжелателна атмосфера. Ако пациентът има само временна загуба на ориентация, препоръчително е винаги да държите календар и часовник до него. Ако е възможно, пациентът трябва постоянно да се гледа от медицинска сестра или роднина. В зависимост от състоянието на пациента, лекарят му позволява да седи, да ходи, да излиза на улицата.

Понякога на пациенти с объркване се предписват антидепресанти. Важно е постоянно да следите пулса, за да предотвратите дехидратация.

Ако човек има внезапно объркване, трябва спешно да посетите лекар. Например, нарушено съзнание може внезапно да се появи при захарен диабет, ако нивата на кръвната захар спаднат рязко.

В случай на тежка социална дезориентация при дете е задължително да се обърнете към психолог. Специалистът ще ви каже кой модел на поведение да предпочетете, за да допринесете за социалната адаптация на детето.

Като превантивна мярка за нарушено съзнание и ориентация е препоръчително да се придържате към принципите на правилното хранене, да не злоупотребявате с алкохол и редовно да спите. Пациентите с диабет трябва постоянно да следят нивата на кръвната захар. Възрастните хора трябва да приемат каквито и да е лекарства, предписани от техния лекар. За да предотвратите сенилна деменция, е важно да водите активен живот колкото е възможно повече и да сте сигурни, че тренирате паметта и мозъка.

Объркването на съзнанието е синдром, който се появява на фона на соматични и психиатрични заболявания, който включва огромен брой подвидове замъгляване на ума.

Притъмняването на съзнанието може да се появи при хора със слаба умствена дейност или да бъде резултат от банално физическо или умствено преумора. Честите епизоди на объркване обаче не трябва да се пренебрегват, тъй като това сигнализира за появата на психиатрична патология. Нарушението на съзнанието се разделя на:

продуктивен (с истинско объркване)
непродуктивни (с пълно изключване).

Особено внимание трябва да се обърне на объркването на съзнанието при възрастните хора, тъй като поради възрастта обратимата патология не може да се говори, най-често има неврологични, сърдечно-съдови или онкологични заболявания. Ето защо, преди диагностициране на VSD или астеничен синдром, трябва да се извърши цялостен преглед в медицинско заведение.

Причините за объркване са различни:

Генетично предразположение (психическа слабост);
Психични заболявания (напр. Биполярно разстройство на личността);
Хроничен стрес
Травматично увреждане на мозъка;
Отложени инфекциозни заболявания;
Патология на сърдечно-съдовата система (атеросклероза, миокарден инфаркт);
Системни заболявания (захарен диабет, хипертиреоидизъм);
Мозъчен кръвоизлив;
Неврологична патология (болест на Алцхаймер, епилепсия);
Злоупотреба с алкохол, употреба на наркотици;
Нерационално използване на наркотици;
Онкология.

Астеничен? Внимавай!

Астеничното объркване е може би една от най-безобидните причини, които могат да причинят помътняване на съзнанието. Въпреки това, проявите на това заболяване трудно могат да бъдат наречени незначителни и безтегловни, но пациентите с тази патология ще ви кажат същото. Защо се получава объркване? От психическо и физическо изтощение, най-често - след инфекциозно заболяване. Обикновено симптомите се влошават в късния следобед, когато се губи пълният резерв от енергия. Човек може да се оплаче от дезориентация в пространството, да не разпознава познати лица и да стане апатичен. Понякога астеничното объркване е придружено от халюцинации, което изисква диференциална диагноза с психози, по-специално с шизофрения.

Замъгляването на съзнанието може да възникне поради синдром на хронична умора и други подобни на невроза разстройства, но не винаги е придружено от изразени симптоми. Най-често има вид инхибиране на мисловните процеси и инхибиране на когнитивните процеси, подобряване на състоянието се наблюдава само след почивка.

Има толкова много, че няма накъде!

Замъгляването на съзнанието е широк термин, който включва много видове, помислете за най-основните:

Аментия. Характеризира се с объркване, нарушена двигателна функция, несвързано мислене и реч. Всичко от нервно пренапрежение до интоксикация на тялото може да причини това състояние;
Апросексията е патология на вниманието, характеризираща се с неспособността на човек да възприема информация отвън поради някакъв вид умствено, слухово или зрително увреждане. Може да се появи и във всеки контингент от населението, независимо дали има психиатрична патология или соматично заболяване;
Echomnesia е натрапчиво възпроизвеждане в главата на едно и също събитие, което се е случило в определен период от време. Възниква при интоксикация, психоза, органична патология на мозъка;
Псевдо-реминисценцията е замяна на периоди на безсъзнание със събития, които са се случили в реалния живот на пациента. Среща се при хипомнезия, епилепсия и деменция;
Конфабулация. Конфабулациите и псевдо-реминисценциите са подобни, но попълването на пропуските в паметта се извършва с фантастично съдържание;
Съмнителността е патологична сънливост, поради която човек не може адекватно да възприеме заобикалящата действителност. Той е апатичен, безразличен към всичко и потиснат. Съмнението може да е резултат от изтощение на нервната система, черепно-мозъчна травма, интоксикация;
Нубилацията е лека степен на зашеметяване, която се характеризира с намаляване на когнитивните процеси, летаргия, дезориентация в пространството. Може да възникне при различни стресове, психични заболявания, интоксикация, травма, органично увреждане на мозъка
Онейроид - пълно откъсване от реалния свят с ярки халюцинации, често следствие от шизофрения;
Делириумът е наплив от халюцинации, изразени изражения на лицето и жестове. Това се случва с интоксикация, психоза, наркотична или алкохолна интоксикация.

Клинична картина

Симптомите на объркване на съзнанието при всеки човек имат различна тежест, но самата клинична картина най-често се представя от психични разстройства и дезориентация в пространството. Не винаги се наблюдават халюцинации, заблуди. При VSD (вегетативно-съдова дистония) основното оплакване ще бъде синдромът на болката с размита локализация, но най-често в стомаха или червата. При инфаркт на миокарда, освен изразена болка в лявата част на гръдния кош, човек става неспокоен, реагира слабо на заобикалящата го реалност.

Объркването на съзнанието при цервикална остеохондроза е свързано с нарушен кръвен поток поради патология на гръбначния стълб. Пациентът може да се оплаче от световъртеж, главоболие, забавяне на мисловните процеси. При възрастните хора объркването на мислите често се случва на фона на атеросклеротични промени в кръвоносните съдове и неврологични заболявания, което е придружено от нарушена памет, дезориентация в пространството и слабост на мисълта.

Объркването в полумрак под формата на аменция и делириум често са спътници на алкохолна и наркотична интоксикация.

Диагностика

С помощта на диагностични процедури се разкрива причината за патологичния синдром. Трябва да се направи кръвен тест (с бактериална инфекция - левкоцитоза, с вирусна инфекция - левкопения), общ тест за урина, кръв за хормони и туморни маркери, доплер ултрасонография, КТ на мозъка. Консултация с психиатър, ендокринолог, невролог, онколог, хирург, в зависимост от причината, причинила замъгляването на съзнанието.

Лечение

Терапията е насочена към идентифициране на първоизточника на заболяването. В случай на травматично увреждане на черепа и мозъка е необходима консултация с хирург с по-нататъшна хирургическа намеса. При хеморагичен инсулт хематомът се отстранява, а при исхемичен инсулт се предписват тромболитици и лекарства, които подобряват кръвоснабдяването в мозъка. При психиатричната патология избраните лекарства са антипсихотици, транквиланти, антидепресанти и ноотропи. Неврозоподобните състояния изискват корекция на психоемоционалното състояние от психолог с възможното използване на успокоителни или леки транквиланти / антидепресанти. Ако помътняването на съзнанието е причинено от инфекциозен агент, тогава се използва антивирусна или антибактериална терапия, в зависимост от вида на патогена. Хипертоничната болест изисква доживотна употреба на антихипертензивни лекарства; с атеросклеротични плаки те се отстраняват хирургично и / или се приемат с лекарства за понижаване на липидите. Интоксикацията с алкохол и наркотици се лекува симптоматично чрез въвеждане на разтвори за детоксикация.

Освен това е възможно да се използват витаминни комплекси с високо съдържание на магнезий и витамини от група В, релаксиращи масажи.

Причините за остро объркване могат да бъдат разделени на две групи: първични заболявания на централната нервна система и токсична и метаболитна енцефалопатия. Най-честите причини за увреждане на ЦНС, придружено от объркване, са травма, епилептични припадъци, инфекциозни и дегенеративни мозъчни заболявания, съдови заболявания, недостиг на витамини и хипервитаминоза и вътречерепни маси.

При травматично увреждане на мозъка възбудата и объркването могат да заместят безсъзнанието дори при липса на очевидни фокални смущения.

Объркване на съзнанието е възможно след епилептичен припадък; обикновено изчезва бързо, въпреки че понякога продължава по-дълго. Острите поведенчески разстройства с подчертано объркване могат да бъдат сложни частични припадъци при психомоторна епилепсия. В такива случаи погледът отблизо може да забележи клонични мускулни потрепвания, ритмични движения на устните или пляскане на устни. Диагнозата е по ЕЕГ.

В някои случаи припадъкът е придружен от продължително нарушение на съзнанието без припадъци. Тези състояния се наричат \u200b\u200bнеконвулсивен епилептичен статус или статус на сложни частични припадъци. Състоянието може да бъде много дълго. Лесно се диагностицира с помощта на ЕЕГ, който регистрира постоянна епилептична активност. Това състояние е рядко и може да се лекува с антиконвулсанти. Причините могат да бъдат метаболитни нарушения или отравяне. Понякога етиологията остава неизвестна. Анамнеза за епилептични припадъци не винаги се появява.

Важно е да запомните, че острото объркване на съзнанието може да бъде причинено от енцефалит (особено херпетичен) и гноен менингит. В тази връзка всички пациенти с объркване при липса на противопоказания се подлагат на лумбална пункция.

Възрастните хора и пациентите с деменция са особено податливи на остро объркване. При възрастните хора може да настъпи объркване със сърдечна недостатъчност, леки електролитни нарушения, лека хиперкапния и фекално увреждане. Острото объркване на съзнанието може да е първата проява на муден пиелонефрит и пневмония.

Недостигът на витамини, като синдром на Wernicke-Korsakoff, причинен от дефицит на тиамин, често води до объркване. Болестта се проявява като остро объркване на съзнанието, атаксия, двустранни лезии на отвлечените нерви и нистагъм. Синдромът на Вернике-Корсаков е най-често срещан при алкохолици, но може да се развие и при лица на специални диети или при самотни, недохранени хора. Политиките за намаляване на стационарните грижи за психиатрични пациенти увеличават разпространението на синдрома на Вернике-Корсаков сред тези, които не злоупотребяват с алкохол. Много пациенти напускат психиатрична болница, остават сами и лошо хранени. Объркване на съзнанието, както и раздразнителност, безсъние, фотодерматит и диария се проявява като пелагра (дефицит на ниацин), но в развитите страни е много по-рядко срещано от енцефалопатията на Вернике.

Вътречерепните маси могат да предизвикат объркване поради компресия на мозъка. Масата може да бъде тумор, хематом, киста или гранулом. Във всички случаи ЯМР с гадолиний или КТ с контраст подобряват диагнозата.

Остро объркване с психомоторна възбуда може да бъде причинено дори от малък исхемичен инсулт в една от третичните зони на мозъчната кора.

При юноши и млади възрастни най-честата причина за остро объркване е наркотична или наркотична интоксикация. Амфетамините, LSD, кокаинът и фенциклидинът предизвикват объркване с възбуда и халюцинации.

При възрастните хора острото объркване на съзнанието може да бъде причинено от приемането на М-антихолинергици (например във връзка с болестта на Паркинсон). Други често срещани лекарства също причиняват увреждане на съзнанието. Например през последните години са описани много случаи на остро объркване, причинено от циметидин. Следователно, в случаите, когато объркването е възникнало след прием на ново лекарство, първата стъпка е да го отмените.

Пример за остро объркване на съзнанието с възбуда е синдром на отнемане на алкохол. В този случай объркване, треперене, илюзии, халюцинации и безпокойство се появяват след 10-72 часа въздържане от алкохол. Психичните разстройства често се предшестват от епилептични припадъци.

Клиничните прояви на синдрома на отнемане на алкохол са много разнообразни. Алкохолният делириум е особено труден. Състоянието се характеризира с едновременно развитие на психични, двигателни и вегетативни нарушения. Синдромът на алкохолно отнемане често е фатален и е животозастрашаващо състояние. Тежки симптоми на отнемане и епилептични припадъци също могат да се появят 2-8 дни след спиране на продължителната употреба на сънотворни и транквиланти, включително барбитурати, глутетимид и паралдехид.

Има метаболитни нарушения, които могат да доведат до объркване. Невъзможно е да се установи причината за метаболитната енцефалопатия по естеството на психичните разстройства. Диференциалната диагноза се основава на внимателен физикален и лабораторен преглед. Ендогенната енцефалопатия обикновено се проявява чрез объркване на съзнанието с летаргия, сънливост, превръщаща се в кома. Изключение правят порфириите и тиреотоксикозата, които се характеризират с възбуда. Типични признаци на метаболитна енцефалопатия са астериксис и множествен миоклонус с ниска амплитуда.

Синдром на отнемане на алкохол
Интоксикация с наркотици
Енцефалит
Болест на Алцхаймер
Метаболитни нарушения
Латентно кървене (включително чревно)
Епилептични здрачни състояния
Посттравматична психоза
Изкуствен (след реанимация, след няколко ECT сесии).

Синдром на отнемане на алкохол

Алкохолната интоксикация е най-честата. Острото объркване от пиенето на много алкохол лесно се разпознава. Подробна картина на синдрома на отнемане на алкохол („треперене“) не трябва да представлява сериозен проблем за диагностициране. Такива пациенти обикновено са тревожни и развълнувани, дезориентирани във времето и мястото, не разбират ситуацията, в която се намират, ако бъдат попитани за това. Тъй като оттеглянето изисква дълъг период на прием на алкохол, прегледът ще разкрие алкохолен тремор на разперени ръце. Картината се допълва от иктер на склерата и уголемяване на черния дроб при палпация. Най-значимите лабораторни проучвания са данни, показващи нарушение на чернодробните ензими.

Интоксикация с наркотици

Успокояващите лекарства също могат да доведат до интоксикация и по този начин объркване и дезориентация. Такива пациенти не са тревожни и не са развълнувани, а по-скоро има намаляване на нивото на будност. В тези случаи очните симптоми са полезни: много лекарства причиняват нистагъм и зенични нарушения.

Очни симптоми с интоксикация

Може да се установи тремор, но няма склерен иктер и лабораторните находки са незабележими. Интоксикацията с наркотици обикновено се разпознава на ЕЕГ: появяват се фронтални (барбитурати) или генерализирани (бензодиазепини) бета вълни или групи с аритмични вълни, главно в темпоралните области. Тестът за токсичност на урината е полезен, но тестът обикновено се взема достатъчно дълго, за да помогне на местно ниво. Ако е възможно да се определи нивото на антиепилептичните лекарства в кръвния серум чрез ензимен метод, това важи и за барбитуратите и бензодиазепините - най-често използваните лекарства. Съществуват и квалификатори за други психотропни лекарства като литий.

Енцефалит

Следващото състояние, при което има остро начало на объркване, е енцефалитът. Не е необходимо наличие на фебрилно заболяване преди началото на енцефалита. За съжаление, първите симптоми на заболяването - объркване и промени в ЕЕГ - са доста неспецифични. Неврологичните признаци може да не се появят веднага. Хипертермията не винаги е така. Плеоцитозата на ликвора все още не е открита. Само повишаването на нивата на протеини помага да се предложи диагноза енцефалит. Серологичните данни ще бъдат на разположение най-рано след една седмица.

Енцефалитът често се диагностицира чрез изключване на други възможни причини. Полезно е да забележите острото начало на треска, главоболие и нарушено съзнание. В случай на бързо влошаване на състоянието на пациента е препоръчително да започнете терапия, дори когато все още няма серологично потвърждение.

Съдови заболявания на мозъка

Подгрупата на съдовите заболявания включва състояния с различна етиология, които обикновено се диференцират лесно. При исхемичен инсулт психичните разстройства рядко са доминиращи, докато вътремозъчният кръвоизлив може да доведе до объркване, преди да се появи хемиплегия или синдром на мозъчния ствол. Диагнозата може да се предположи, ако пациентът е страдал от артериална хипертония дълго време. Това обстоятелство обаче не трябва да бъде единственото оправдание за извършване на лумбална пункция. Увеличението на локалните плюс генерализирани промени на ЕЕГ може да потвърди диагнозата, но само невроизобразителният преглед може точно да установи диагнозата. Началото на субарахноидалния кръвоизлив е внезапно и обикновено причинява главоболие при хора, които никога преди не са изпитвали объркване. С много малки изключения, има схванат врат. Тогава се появяват и други менингеални признаци. Често се откриват окуломоторни и пупиломоторни симптоми, субфебрилно състояние. При лумбална пункция в цереброспиналната течност се намира кръв, която след центрофугиране става ксантохромна.

Загуба на зрение и объркване често се наблюдават в двустранните задни мозъчни артерии. Може да се появи анозогнозия при остра кортикална слепота. Такива пациенти не реагират на зрителни стимули, звуковите стимули привличат погледа, но това не е много точна фиксация. В допълнение, пациентите отричат \u200b\u200bсъществуването на слепота и описват обкръжението си, когато са помолени да го направят, използвайки конфабулации, които допълват състоянието на объркване. Оптокинетичният нистагъм отсъства.

Многоинфарктната деменция може да доведе до повтарящи се състояния на объркване. Поредица от малки (понякога големи) инсулти води до постепенно влошаване на различни когнитивни функции, като памет, реч, внимание, което формира многоинфарктна деменция. Епизодите на нощно объркване са често срещани. Емоционалността се изравнява, появява се самодоволство, понякога се развива патологичен смях и плач.

В тази ситуация следващият инсулт оставя пациента в състояние на объркване. Диагнозата се основава на характерна анамнеза и неврологичен дефицит, който съответства на лезия в определена съдова система. Невроизобразителното изследване разкрива остатъчни явления от предишни инсулти.

На практика е много важно да се отделят „атеросклеротични“ пациенти, които нямат анамнеза за мултиинфарктна деменция, които са доста уравновесени, интелигентни възрастни хора. Само след, например, операция под обща анестезия, те могат да се събудят в състояние на дълбоко объркване, както и по време на някакво остро заболяване. ЯМР разкрива признаци на прехвърлени „безшумни“ инфаркти, обикновено лакунарни.

Болест на Алцхаймер

За разлика от това при болестта на Алцхаймер невропсихологичните дефицити непрекъснато прогресират. Възможно е да се идентифицират леки неврологични симптоми (особено при смесен тип деменция). Първоначално се запазват емоционалните реакции, както и обичайните социални умения на пациентите. Острото объркване често се свързва с промени в живота на пациента, като преместване, загуба на скъпи членове на семейството или хоспитализация. Данните от невроизобразяването показват глобално намаляване на обема на мозъка. Невропсихологичният преглед потвърждава диагнозата.

Метаболитни нарушения

Остро объркване поради метаболитни аномалии е почти невъзможно да се диагностицира на клинично ниво. Разбира се, добре е известно, че трептене на треперене, т.е. астериксис, се наблюдава при чернодробна и бъбречна патология и други метаболитни нарушения. Въпреки това, като правило, диагнозата се основава на лабораторни находки. При наличие на остро объркване с неизвестна етиология е необходим скрининг за метаболитни нарушения.

Списък на основните причини,което, разбира се, не е пълно, включва: захарен диабет, болест на Адисън, дехидратация, хиперкалциемия, хиперинсулинизъм, хипер- и хипопаратиреоидизъм, порфирия, респираторна ацидоза и дефицит на тиамин, бъбречна и чернодробна недостатъчност, хронични белодробни заболявания като енцефалит и др. Метаболитни заболявания. обикновено придружени от тенденция за забавяне на биоелектрическата активност на ЕЕГ.

Скрито кървене

Във връзка с това трябва да се отбележи, че латентното кървене, включително чревно, може да доведе до такова намаляване на броя на циркулиращите червени кръвни клетки, че резултатът ще бъде глобална церебрална хипоксия, която дебютира в състояние на объркване без невропсихологични смущения или намаляване на нивото на будност. Характеризира се с бледност и особено тахикардия при седене; с чревно кървене - черни изпражнения. По-често скритото вътрешно кървене води до припадък.