Вегетативна инервация на сърцето. Кръвоснабдяване и инервация на сърцето

Установено е, че интеркалираните дискове, свързващи миокардните клетки, имат различна структура. Някои участъци от интеркалираните дискове изпълняват чисто механична функция, други осигуряват транспортирането на необходимите за него вещества през мембраната на кардиомиоцитите, а трети - нексуси или тесни контакти, провеждат възбуждане от клетка до клетка. Нарушаването на междуклетъчните взаимодействия води до асинхронно възбуждане на миокардните клетки и поява на сърдечни аритмии.

Междуклетъчните взаимодействия също трябва да включват връзката на кардиомиоцитите с клетките на съединителната тъкан на миокарда. Последните не са просто механична опорна конструкция. Те снабдяват контрактилните клетки на миокарда с редица сложни продукти с високо молекулно тегло, необходими за поддържане на структурата и функцията на контрактилните клетки. Този тип междуклетъчни взаимодействия се нарича творчески връзки (Г. И. Косицки).

Влиянието на електролитите върху дейността на сърцето.

Ефект на K +

Увеличаването на нивото на извънклетъчния К + увеличава калиевата пропускливост на мембраната, което може да доведе както до нейната деполяризация, така и до хиперполяризация. Умерената хиперкалиемия (до 6 mmol / l) по-често причинява деполяризация и повишава възбудимостта на сърцето. Високата хиперкалиемия (до 13 mmol / l) по-често причинява хиперполяризация, която инхибира възбудимостта, проводимостта и автоматизацията до спиране на сърцето в диастола.

Хипокалиемията (по-малко от 4 mmol / l) намалява мембранната пропускливост и активността на K + / Na + -Hacoca, поради което настъпва деполяризация, предизвикваща повишаване на възбудимостта и автоматизацията, активиране на хетеротопни огнища на възбуждане (аритмия).

Влияние на Ca 2+

Хиперкалциемията ускорява диастолната деполяризация и сърдечната честота, повишава възбудимостта и контрактилитета, много висока концентрация може да доведе до спиране на сърцето в систола.

Хипокалциемията намалява диастолната деполяризация и ритъма.

Парасимпатикова инервация на сърцето

Телата на първите неврони са разположени в продълговатия мозък (фиг.).

Преганглионарните нервни влакна са част от блуждаещите нерви и завършват в интрамуралните ганглии на сърцето. Тук са вторите неврони, чиито процеси отиват в проводящата система, миокарда и коронарните съдове. В ганглиите има Н-холинергични рецептори (медиатор - ацетилхолин). М-холинергичните рецептори са разположени върху ефекторните клетки. ACh, образуван в краищата на блуждаещия нерв, бързо се разрушава от ензима холинестераза, който присъства в кръвта и клетките, поради което ACh има само локален ефект.

Получени са данни, които показват, че по време на възбуждането, заедно с основното медиаторно вещество, в биологично активните вещества, по-специално пептиди, навлизат в синаптичната цепнатина. Последните имат модулиращ ефект, променяйки величината и посоката на реакцията на сърцето към главния медиатор. По този начин опиоидните пептиди инхибират ефектите на дразнене на блуждаещия нерв, а делта пептидът за сън засилва вагусната брадикардия.

Фибрите от десния блуждаещ нерв инервират предимно синоатриалния възел и в малко по-малка степен миокарда на дясното предсърдие и левия атриовентрикуларен възел.

Следователно десният блуждаещ нерв засяга предимно сърдечната честота, а левият - AV проводимост.

Парасимпатиковата инервация на вентрикулите е слабо изразена и упражнява своето влияние индиректно - инхибиране на симпатиковите ефекти.

Влиянието върху сърцето на блуждаещите нерви е изследвано за първи път от братя Вебер (1845). Те открили, че дразненето на тези нерви забавя работата на сърцето, докато то напълно спре в диастола. Това беше първият случай на откриване на инхибиращия ефект на нервите в тялото.

Медиаторът на нервно-мускулния синапс - ацетилхолин - действа върху М 2 -холинорецепторите на кардиомиоцитите.

Изследват се няколко механизма на това действие:

Ацетилхолинът може да активира K + -каналите на сарколемата чрез G-протеина, заобикаляйки вторите медиатори, което обяснява неговия кратък период на латентност и кратко последствие. За по-дълго време той активира K + канали чрез G-протеина, стимулирайки гуанилат циклаза, увеличавайки образуването на cGMP и активността на протеин киназа G. Увеличаването на освобождаването на K + от клетката води до:

до увеличаване на мембранната поляризация, което намалява възбудимостта;

забавяне на скоростта на DMD (забавяне на ритъма);

забавяне на проводимостта в AV възела (в резултат на намаляване на скоростта на деполяризация);

скъсяване на фазата "плато" (което намалява постъпващия в клетката ток Ca 2+) и намаляване на силата на свиване (главно на предсърдията);

в същото време скъсяването на фазата "плато" в предсърдните кардиомиоцити води до намаляване на рефрактерния период, т.е. повишена възбудимост (съществува риск от предсърдни екстрасистоли, например по време на сън);

Ацетилхолинът има инхибиторен ефект върху аденилатциклазата чрез Gj-протеина, намалявайки нивото на сАМР и активността на протеин киназа А. В резултат на това

При дразнене на периферния сегмент на прерязания блуждаещ нерв или директното действие на ацетилхолин се наблюдават отрицателни батмо-, дромо-, хроно- и инотропни ефекти.

Фигура: ... Типични промени в потенциала за действие на клетките на синоатриалните възли при стимулация на блуждаещите нерви или директно действие на ацетилхолин. Сив фон - първоначален потенциал.

Типични промени в потенциала за действие и миограмата под въздействието на блуждаещите нерви или техния медиатор (ацетилхолин):

Сърцето е изобилно инервиран орган... Сред чувствителните образувания на сърцето от първостепенно значение са две популации от механорецептори, концентрирани главно в предсърдията и лявата камера: А рецепторите реагират на промените в напрежението на сърдечната стена, а В рецепторите се възбуждат по време на пасивното му разтягане. Аферентните влакна, свързани с тези рецептори, са част от блуждаещите нерви. Свободните сензорни нервни окончания, разположени директно под ендокарда, са краищата на аферентните влакна, преминаващи през симпатиковите нерви.

Еферент инервация на сърцето проведено с участието на двата отдела на вегетативната нервна система. Телата на симпатиковите преганглионарни неврони, участващи в инервацията на сърцето, са разположени в сивото вещество на страничните рога на трите горни гръдни сегмента на гръбначния мозък. Преганглионарните влакна са насочени към невроните на горния гръден (звезден) симпатиков ганглий. Постганглионарните влакна на тези неврони, заедно с парасимпатиковите влакна на блуждаещия нерв, образуват горния, средния и долния сърдечен нерв. Симпатиковите влакна проникват в целия орган и инервират не само миокарда, но и елементите на проводящата система.

Телата на парасимпатиковите преганглионарни неврони, участващи в инервация на сърцето... се намират в продълговатия мозък. Аксоните им са част от блуждаещите нерви. След като блуждаещият нерв навлезе в гръдната кухина, от него се отделят клонове, които се включват в сърдечните нерви.

Процесите на блуждаещия нерв, които са част от сърдечните нерви, са парасимпатикови преганглионарни влакна... От тях възбуждането се предава на интрамуралните неврони и след това - главно на елементите на проводящата система. Влиянията, медиирани от десния блуждаещ нерв, са насочени главно към клетките на синоатриалния, а левите - към клетките на атриовентрикуларния възел. Блуждаещите нерви нямат пряк ефект върху вентрикулите на сърцето.

Инервиране на тъканта на пейсмейкърите... вегетативните нерви са в състояние да променят своята възбудимост, като по този начин причиняват промени в честотата на генериране на потенциали за действие и сърдечни контракции ( хронотропен ефект). Нервните влияния променят скоростта на електротонично предаване на възбуждане и съответно продължителността на фазите на сърдечния цикъл. Такива ефекти се наричат \u200b\u200bдромотропни.

Тъй като действието на медиаторите на вегетативната нервна система е да промени нивото на цикличните нуклеотиди и енергийния метаболизъм, вегетативните нерви като цяло могат да повлияят на силата на сърдечните контракции ( инотропен ефект). В лабораторни условия е получен ефектът от промяната на стойността на прага на възбуждане на кардиомиоцитите под действието на невротрансмитери; той е определен като батмотропен.

Изброените пътища на нервната система върху контрактилната активност на миокарда и помпената функция на сърцето са, макар и изключително важни, но вторични за миогенните механизми, модулиращи влияния.

Инервация на сърцето и кръвоносните съдове

Дейността на сърцето се регулира от две двойки нерви: блуждаещ и симпатиков (фиг. 32). Блуждаещите нерви произхождат от продълговатия мозък, а симпатиковите нерви се разклоняват от шийния симпатиков възел. Блуждаещите нерви инхибират сърдечната дейност. Ако започнете да дразните блуждаещия нерв с електрически ток, тогава има забавяне и дори спиране на сърдечните контракции (фиг. 33). След прекратяване на дразненето на блуждаещия нерв работата на сърцето се възстановява.

Фигура: 32. Схема на инервация на сърцето

Фигура: 33. Влияние на дразнене на блуждаещия нерв върху сърцето на жабата

Фигура: 34. Ефект от дразнене на симпатиковия нерв върху сърцето на жабата

Под въздействието на импулси, идващи към сърцето през симпатиковите нерви, ритъмът на сърдечната дейност се увеличава и всеки сърдечен ритъм се усилва (фиг. 34). В този случай систоличният или инсултен обем на кръвта се увеличава.

Ако кучето е в спокойно състояние, сърцето му бие 50 до 90 пъти за 1 минута. Ако отрежете всички нервни влакна, насочени към сърцето, сърцето вече се свива 120-140 пъти в минута. Ако се режат само блуждаещите нерви на сърцето, сърдечната честота ще се увеличи до 200-250 удара в минута. Това се дължи на влиянието на запазените симпатикови нерви. Сърцето на човека и много животни е под постоянното ограничаващо влияние на блуждаещите нерви.

Блуждаещите и симпатиковите нерви на сърцето обикновено действат съгласувано: ако възбудимостта на центъра на блуждаещия нерв се увеличи, тогава възбудимостта на центъра на симпатиковия нерв съответно намалява.

По време на сън, в състояние на физическа почивка на тялото, сърцето забавя своя ритъм поради засилване на влиянието на блуждаещия нерв и някои намаляват: влиянието на симпатиковия нерв. По време на физическа работа пулсът се увеличава. В този случай се наблюдава увеличаване на влиянието на симпатиковия нерв и намаляване на влиянието на блуждаещия нерв върху сърцето. По този начин се осигурява икономичен режим на работа на сърдечния мускул.

Промяната в лумена на кръвоносните съдове се случва под въздействието на импулси, предавани по стените на съдовете вазоконстриктор нерви. Импулсите, идващи по тези нерви, възникват в продълговатия мозък в вазомоторен център... Откриването и описанието на дейността на този център принадлежи на Ф. В. Овсянников.

Овсянников Филип Василиевич (1827-1906) - изключителен руски физиолог и хистолог, пълноправен член на Руската академия на науките, учител на И. П. Павлова. FV Ovsyannikov изучава въпросите за регулирането на кръвообращението. През 1871 г. той открива вазомоторния център в продълговатия мозък. Овсянников изучава механизмите на регулиране на дишането, свойствата на нервните клетки и допринася за развитието на рефлекторната теория в местната медицина.

Рефлекс влияе върху дейността на сърцето и кръвоносните съдове

Ритъмът и силата на сърдечните удари се променят в зависимост от емоционалното състояние на човека, работата, която върши. Човешкото състояние засяга и кръвоносните съдове, променяйки лумена им. Често виждате как при страх, гняв, физически стрес човек или пребледнява, или, напротив, се изчервява.

Работата на сърцето и лумена на кръвоносните съдове са свързани с нуждите на тялото, неговите органи и тъкани при осигуряването им на кислород и хранителни вещества. Адаптирането на дейността на сърдечно-съдовата система към условията, в които се намира тялото, се осъществява чрез нервни и хуморални регулаторни механизми, които обикновено функционират взаимно свързани. Нервните влияния, които регулират дейността на сърцето и кръвоносните съдове, им се предават от централната нервна система по протежение на центробежните нерви. Чрез дразнене на всякакви чувствителни окончания можете рефлекторно да предизвикате намаляване или увеличаване на сърдечната честота. Топлина, студ, инжекция и други раздразнения предизвикват възбуда в краищата на центростремителните нерви, която се предава в централната нервна система и оттам, по блуждаещия или симпатиковия нерв, достига до сърцето.

Тест 15

Обездвижете жабата, така че да задържа продълговатия мозък. Не унищожавайте гръбначния мозък! Закачете жабата на дъската, корем нагоре. Открийте сърцето си. Пребройте броя на сърдечните удари за 1 мин. След това използвайте пинсета или ножица, за да ударите жабата по корема. Пребройте броя на сърдечните удари за 1 мин. Дейността на сърцето след удар в корема се забавя или дори временно спира. Това се случва рефлекторно. Удар в корема причинява възбуждане в центростремителните нерви, което достига до центъра на блуждаещите нерви през гръбначния мозък. Следователно възбуждането по центробежните влакна на блуждаещия нерв достига до сърцето и инхибира или спира неговото свиване.

Обяснете защо гръбначният мозък на жабата не може да бъде унищожен в този експеримент.

Възможно ли е да се причини сърдечен арест на жаба, когато удари корема си, ако продълговатият мозък се отстрани?

Центробежните нерви на сърцето получават импулси не само от продълговатия мозък и гръбначния мозък, но и от горните части на централната нервна система, включително от мозъчната кора. Известно е, че болката причинява увеличаване на сърдечната честота. Ако едно дете е било инжектирано по време на лечението, тогава само появата на бяло покритие ще доведе до увеличаване на сърдечната честота. Това се доказва от промяната в сърдечната дейност при спортисти преди старта, при ученици и студенти преди изпити.

Фигура: 35. Структурата на надбъбречните жлези: 1 - външният или кортикален слой, в който се произвеждат хидрокортизон, кортикостерон, алдостерон и други хормони; 2 - вътрешният слой, или медула, в който се образуват адреналин и норепинефрин

Импулсите от централната нервна система се предават едновременно по нервите към сърцето и от вазомоторния център по други нерви към кръвоносните съдове. Следователно, обикновено сърцето и кръвоносните съдове рефлекторно реагират на дразнене от външната или вътрешната среда на тялото.

Хуморално регулиране на кръвообращението

Дейността на сърцето и кръвоносните съдове се влияе от химикалите в кръвта. И така, в жлезите с вътрешна секреция - надбъбречните жлези - се произвежда хормон адреналин (фиг. 35). Той ускорява и засилва дейността на сърцето и стеснява лумена на кръвоносните съдове.

В нервните окончания на парасимпатиковите нерви се образува, ацетилхолин... което разширява лумена на кръвоносните съдове и забавя и отслабва сърдечната дейност. Някои соли влияят и върху работата на сърцето. Увеличаването на концентрацията на калиеви йони инхибира работата на сърцето, а повишаването на концентрацията на калциеви йони причинява повишаване на дейността на сърцето.

Хуморалните влияния са тясно свързани с нервната регулация на кръвоносната система. Отделянето на химикали в кръвта и поддържането на определени концентрации в кръвта се регулира от нервната система.

Дейността на цялата кръвоносна система е насочена към осигуряване на тялото в различни условия с необходимото количество кислород и хранителни вещества, премахване на метаболитните продукти от клетките и органите, поддържане на постоянно ниво на кръвното налягане. Това създава условия за поддържане на постоянството на вътрешната среда на тялото.

Инервация на сърцето

Симпатиковата инервация на сърцето се осъществява от центровете, разположени в страничните рога на трите горни гръдни сегмента на гръбначния мозък. Преганглионарните нервни влакна, излъчвани от тези центрове, отиват до шийните симпатикови ганглии и предават там възбуждане на неврони, постганглионарни влакна, от които инервират всички части на сърцето. Тези влакна предават своето влияние върху структурите на сърцето с помощта на медиатора на норепинефрин и чрез р-адренергичните рецептори. Рецепторите Pi преобладават върху мембраните на контрактилния миокард и проводящата система. Има около 4 пъти повече от тях, отколкото Р2 рецепторите.

Симпатиковите центрове, които регулират работата на сърцето, за разлика от парасимпатиковите, нямат подчертан тон. Повишаване на импулсите от симпатиковите нервни центрове към сърцето се случва периодично. Например, когато тези центрове се активират, причинени от рефлекторни или низходящи влияния от центровете на багажника, хипоталамуса, лимбичната система и мозъчната кора.

Рефлекторните влияния върху работата на сърцето се извършват от много рефлексогенни зони, включително от рецепторите на самото сърце. По-специално, повишаването на миокардното напрежение и повишаването на предсърдното налягане са адекватен стимул за така наречените А-рецептори на предсърдията. В предсърдията и вентрикулите има В-рецептори, които се активират при разтягане на миокарда. Съществуват и рецептори за болка, които инициират силна болка при недостатъчно доставяне на кислород до миокарда (болка от сърдечен удар). Импулсите от тези рецептори се предават на нервната система чрез влакна, преминаващи във вагуса и клоните на симпатиковите нерви.

Инервацията на сърцето е снабдяването с нерви към него, което осигурява връзката на този орган с централната нервна система. Звучи просто, но всеки знае колко невероятно е човешкото тяло. Доставката на нерви към сърцето е истински отделен биосвят. А също и сложна, но интересна анатомична тема. И сега бих искал да обърна малко внимание на разглеждането му.

Парасимпатикова инервация

Струва си да се говори за това на първо място, тъй като сърцето получава не една, а няколко инервации - парасимпатикова, симпатикова и чувствителна. Трябва да започнете с първата от тях.

И така, преганглионарните нервни влакна (които се характеризират с бавно провеждане на импулси) принадлежат към блуждаещите нерви. Те завършват в интрамуралните ганглии на сърцето - възли, които представляват съвкупност от специални клетки, състоящи се от аксони, дендрити и тела.

В ганглиите са вторите неврони с процеси, които отиват към проводящата система, коронарните съдове и миокарда - средния слой на сърцето, който съставлява основната част от него. Също така има Н-холинергични рецептори. Това са бързодействащи йонотропни рецептори - мембранни канали, през които йони се движат.

На ефекторните клетки (тези, които унищожават антитела), от своя страна се намират М-холинергични рецептори, предаващи сигнал чрез хетеротримерни G-протеини.

Важно е да се отбележи, че когато централната нервна система е възбудена, различни биологично активни вещества, пептиди (аминокиселинни вериги), навлизат в синаптичната цепнатина (пролуката между мембраната на аксона и тялото / дендрит). Важно е да се вземе предвид това, тъй като те се характеризират с модулираща функция, която ви позволява да промените величината и посоката на реакцията на сърцето към главния медиатор (вещество, което предава импулси от една клетка в друга).

Трябва също да се спомене, че влакната от десния блуждаещ нерв снабдяват синусово-предсърдния възел (синоатриален), както и миокарда на дясното предсърдие. А отляво - атриовентрикуларна.

Процеси в ход

Продължавайки темата за парасимпатиковата инервация на сърцето, трябва да говорим за някои важни процеси. Важно е да знаете, че десният блуждаещ нерв влияе на сърдечната честота, а левият влияе на AV проводимостта. Между другото инервацията на вентрикулите е много слабо изразена, следователно тя има косвен ефект - само чрез инхибиране на симпатиковите ефекти.

Всичко това е изследвано за първи път в средата на 19 век от братя Вебер. Именно те разкриха, че дразненето на блуждаещите нерви (за което се отнася всичко изброено по-горе) инхибира работата на главния орган - до пълно спиране.

Струва си обаче да се върнете към М-холинергичните рецептори. Те се влияят от ацетилхолин, който е медиатор, отговорен за нервно-мускулното предаване. В този случай той активира K + каналите. Те са пори, пълни с вода и действат като катализатор за транспортирането на йони K +.

В резултат на този сложен процес, с прости думи, може да се случи следното:

• Излезте от K + от клетката. Последици: забавяне на ритъма и проводимостта в AV възела, намаляване на възбудимостта и силата на контракциите, намаляване на рефрактерния период.
• Намалена активност на протеин киназа А, която е отговорна за активирането и инактивирането на ензимите в организма. В резултат на това намалява нейната проводимост.

Между другото, заслужава да се обърне внимание и на такова понятие като „бягството на сърцето“. Това е феномен, при който контракциите му спират поради факта, че блуждаещият нерв е бил прекалено дълго във възбудено състояние, но след това незабавно се възстановява. Уникално явление ... Всъщност така тялото избягва смъртната опасност - сърдечен арест.

Симпатикова инервация

Също така е важно да го докоснете с внимание. Въз основа на гореизложеното може да се разбере, че е трудно да се опише кратко инервацията на сърцето, особено на прост език. Но е по-лесно да се справите със съчувстващия. Най-малкото защото нейните нерви, за разлика от вагусните, са равномерно разпределени във всички части на сърцето.

И така, има първите неврони - псевдоуниполярни клетки. Те са разположени в страничните рога на горните 5 сегмента на гръдния гръбначен мозък. Техните процеси завършват в горните и цервикалните възли, където започват вторите неврони, простиращи се директно до сърцето (това беше обсъдено по-горе).

Как симпатиковите нерви влияят на сърцето е изследвано през XIX век от братята Цион, а след това от Иван Петрович Павлов. Те установиха, че в резултат на това има положителен хронотропен ефект. Тоест увеличаване на честотата на контракциите.

Чувствителна инервация

Тя може да бъде както съзнателна, така и рефлексивна. Първият тип чувствителна инервация на сърцето се извършва:

• Невроните на гръбначните възли (първите). Техните рецепторни окончания се образуват от дендрити в слоевете на сърдечната стена.
• Вторите неврони на симпатиковата нервна система. Те се намират в собствените ядра на задните рога на гръбначния мозък.
• Трети неврони. Намира се във вентролатералните ядра. Техните дендрити се простират до клетките на четвъртия и втория слой на постцентралната извивка.

Ами рефлексната инервация? Осигурява се от невроните на долните и горните възли на блуждаещия нерв, за които толкова много е описано по-горе.

Има още един нюанс, който трябва да се отбележи с внимание. Чувствителната инервация на сърцето (това обикновено не е показано на диаграмата) се извършва от аферентните клетки от втория тип Догел, които се намират в възлите на сърдечния сплит. Благодарение на техните дендрити се образуват рецептори в сърдечната стена, с които аксоните, които се затварят върху ефекторните неврони, образуват ексцентрална рефлекторна дъга. Това е друга сложна система, която осигурява незабавно регулиране на кръвоснабдяването на всички местни части на човешкото сърце.

Миокард

Това е средният мускулен слой на сърцето. Той съставлява по-голямата част от своята маса, както бе споменато по-горе. И тъй като говорим за дейността на сърцето, тогава миокардът не може да бъде пренебрегнат.

Неговата особеност е създаването на ритмични мускулни движения (редуващи се контракции с релаксация). Но като цяло миокардът има четири свойства - възбудимост, автоматизъм, проводимост и свиваемост. За всеки от тях си заслужава накратко да поговорим.

1. Възбудимост. Всъщност това е „реакцията“ на сърцето на стимул (химически, механичен, електрически). Интересно е, че мускулът реагира само на силни влияния. Дразнителят на подпраговата сила не се възприема от него. Всичко това се дължи на специалната структура на миокарда - вълнението бързо преминава през него. Следователно, за да реагира мускулът, той трябва да се произнесе.
2. Автоматизъм и проводимост. Това е името на способността на пейсмейкърните клетки (пейсмейкъри) да инициират спонтанно възбуждане, което не изисква участието на неврохуморален контрол. Възниква в проводящата система, след което се разпространява във всички части на миокарда.
3. Контрактилитет. Това е свойството, което е най-лесно за разбиране. И тук има някои особености. Малко хора знаят, че силата на контракциите зависи от дължината на мускулните влакна. Колкото повече кръв тече към сърцето, толкова повече те се разтягат. И колкото по-мощно става намаляването. Това е важно, тъй като силата зависи от пълното изпразване на сърдечните кухини, което от своя страна поддържа баланса на количеството течаща и течаща кръв.

Мускулна структура и приток на кръв

По-горе беше казано много за чувствителната, симпатиковата и парасимпатиковата инервация на сърцето. Сега можете да преминете към темата за кръвоснабдяването му. Което също е много подробно, интересно и сложно.

Сърдечният мускул е центърът на кръвообращението. Именно нейната работа осигурява движението на най-важната биологична течност през съдовете.

Всеки знае приблизително как работи сърцето. Това е мускулест орган, разположен в средата на гърдите. Разделен е на ляво и дясно отделение, всяко с вентрикул и атриум. Тук всичко започва. Кръвта, която влиза в органа, първо влиза в предсърдието, след това във вентрикула и след това в големите артерии. Посоката, в която се движи биофлуидът, се задава от клапаните.

Интересното е, че кръвта с ниско съдържание на кислород преминава от сърцето към белите дробове. Там се пречиства от CO 2, последвано от оксигениране. След това кръвта навлиза във венулите, а след това и в по-големите вени. След това се връща към сърцето. Попадайки в кухата вена, кръвта попада в дясното предсърдие.

По този начин можете да опишете системната циркулация с прости думи. Обръщайки внимание на диаграмата, показана по-долу, можете приблизително да си представите как изглежда всичко. И, естествено, кръвоснабдяването на сърцето също се случва съгласно описания принцип.

Кръвно налягане

Малко си струва да поговорим за него. В крайна сметка налягането е пряко свързано с кръвоснабдяването на сърцето. Създава се всеки път, когато друга „порция“ се хвърли в аортата и в белодробната артерия. И това се случва през цялото време.

Налягането става по-високо, когато сърцето, като прави по-силни и чести контракции, изпомпва кръв в аортата. А също и със стесняване на артериолите. Налягането спада, когато артериите се разширят. Стойността му обаче се влияе и от количеството циркулираща кръв, както и от това колко е вискозна.

Трябва да се отбележи интересен нюанс. Когато се отдалечавате от мускула, кръвното налягане постепенно намалява. Минималните показатели се наблюдават във вените. А разликата между високо налягане (аорта) и ниско (белодробна, куха вена) е фактор, който осигурява непрекъснат кръвен поток.

Ами индикаторите? Нормалното налягане е от 120 до 70 (допустими 80) mm Hg. Изкуство. Той е стабилен до около 40 години. Тогава, колкото по-възрастен става човек, толкова по-голямо е налягането му. За хората на възраст от 50 до 60 години нормата е 144/85 mm Hg. Изкуство. А за тези над 80 - 150/80 mm Hg. Изкуство.

Аномалиите имат свои собствени имена и повечето са запознати с тях. Хипертонията е постоянно повишаване на кръвното налягане, наблюдавано при човек, който е в покой. А хипотонията се нарича понижаване. Каквото и от двете да страда човек, кръвоснабдяването му в органите му ще бъде нарушено до известна степен.

Сърдечен ритъм

Достатъчно е казано за инервацията на сърцето, интракардиалните и екстракардиалните нервни сплетения - сега си струва да говорим за сърдечната честота. Много хора смятат, че сърдечната честота е просто синоним на пулс. Е, погрешно.

Това е броят на контракциите, извършени от сърдечния мускул за определена единица време. Обикновено след минута. А пулсът е броят на разширенията на артериите, които се случват, когато сърцето изхвърля кръв. Стойността му може да съвпада с пулса, но само при напълно здрави хора.

Ако например са нарушени ритмите на сърцето, тогава мускулът се свива нередовно. Случва се два пъти подред - тогава лявата камера просто няма време да се напълни с кръв. В този случай второто свиване настъпва, когато е празно. Това означава, че кръвта не се изхвърля от нея в аортата. Съответно пулсът в артериите не се чува. Но намаляването е настъпило, което означава, че сърдечната честота е "отброяваща".

В същото време има такова нещо като дефицит на пулс. Наблюдава се при предсърдно мъждене. Характеризира се с несъответствие между сърдечната честота и пулса. Честотата на контракциите в такива случаи не може да бъде установена чрез измерване на пулса. За това трябва да слушате ударите на сърцето. С фонендоскоп например.

Норми на сърдечната честота

Всеки човек, който не е безразличен към тялото си, трябва да ги познава. Е, ето една общоприета таблица на възрастовите норми за сърдечната честота при здрави хора.

Трябва да се отбележи, че ако човек има повишена честота на контракциите, това е тахикардия. Човек трябва да се притеснява, когато броят им надхвърли 80 на минута. Ако честотата на контракциите е по-малка от 60, тогава в това също няма нищо добро, тъй като това явление е нарушение - брадикардия.

Според таблицата на нормите на сърдечния ритъм по възраст можете да сравните показателите си. Но също така си струва да се помни, че честотата зависи от физическата форма на човека, неговия пол и размер на тялото. При пациенти с добра физическа подготовка пулсът винаги е под нормата - около 50 в минута. При жените по правило той е с 5-6 по-високи за единица време, отколкото при мъжете.

Между другото, сърдечната честота зависи и от ежедневните биоритми, това трябва да се има предвид. Най-високите цени са от 15:00 до 20:00.

Леките колебания в сърдечната честота и сърдечната честота са нормални, но ако се наблюдават твърде често, тогава има причина за безпокойство. Това често е симптом на вегето-съдова дистония, ендокринни нарушения и други заболявания.

Обем на сърцето

Друга тема, която трябва да се отбележи с внимание. Има такива понятия - систоличен и сърдечен дебит. Те са пряко свързани с инервацията на сърцето и кръвоснабдяването му. И за това - малко повече.

Количеството кръв, което вентрикулът изхвърля за определена единица време (общоприето - минута), се нарича минутен обем на сърцето. При здрав възрастен човек е приблизително 4,5-5 литра. Между другото, обемът е еднакъв както за лявата, така и за дясната камера.

Ако разделите минутния обем на броя на мускулните контракции, ще получите прословутата систолна. Изчислението е изключително просто. Сърцето на здравия човек извършва приблизително 70-75 контракции в минута. Това означава, че систоличният обем е 65-70 милилитра кръв.

Въпреки че, разбира се, това са обобщени показатели. Отдалечвайки се от темата за физиологията и инервацията на сърцето, струва си да се отбележи така нареченият метод на интегрална реография. Това е начин, по който можете много точно да определите прословутите обеми на определен човек. Естествено, не е просто - записват се електрическото съпротивление на тъканите, кръвното съпротивление и много други данни. Съществуват и формули за по-сложни изчисления. Но това вече е сложна анатомия и тази тема не касае пряко инервацията на сърцето.

Заключение

И така, по-горе автономната инервация на сърцето, структурата на мускула, темата за кръвоснабдяването, налягането и сърдечната честота бяха разгледани в някои подробности, макар и накратко. Въз основа на всичко по-горе можем да направим заключение, което вече е очевидно: всичко в тялото ни е взаимосвързано. Едното не може да съществува без другото. Особено когато става въпрос за сърцето. В края на краищата работата му е основният източник на механична енергия за движението на кръвта в съдовете, което осигурява непрекъснатост на метаболизма и поддържане на енергията в тялото.

Този мускул е функционален и има добре развита многостепенна система за регулиране, поради което неговата активност е адаптирана към динамично променящите се условия на функциониране на кръвоносната система, както и към нуждите на тялото.

За да консолидирате знанията по дискутираната тема, трябва да обърнете внимание на схемите, представени по-горе.

Сърцето получава чувствителна, симпатикова и парасимпатикова инервация. Симпатикови влакна, са част от сърдечните нерви от десния и левия симпатиков ствол и парасимпатикови влакна са неразделна част от сърдечните клонове на блуждаещите нерви. Чувствителни влакна от рецепторите на стените на сърцето и неговите съдове отиват като част от сърдечните нерви и сърдечните клонове към съответните центрове на гръбначния мозък и мозъка.

Схема на инервация сърцето може да бъде представено по следния начин: източниците на инервацията на сърцето са сърдечните нерви и клонове, следващи сърцето; екстраорганни сърдечни сплетения (повърхностни и дълбоки), разположени в близост до аортната дъга и белодробния ствол; интраорганен сърдечен сплит, който се намира в стените на сърцето и се разпределя във всичките им слоеве.

Сърдечни нерви(горни, средни и долни цервикални, както и гръдни) започват от шийните и горните гръдни (II-V) възли на десния и левия симпатиков ствол. Сърдечните клонове произхождат от десния и левия блуждаещ нерв.

Повърхностен извънорганичен сърдечен сплитлежи на предната повърхност на белодробния ствол и на вдлъбнатия полукръг на аортната дъга; дълбок екстраорганен сърдечен сплитразположен зад аортната дъга (пред раздвоението на трахеята). Горният ляв шиен сърдечен нерв (от левия горен шиен симпатиков възел) и горният ляв сърдечен клон (от левия блуждаещ нерв) навлизат в повърхностния извънорганен сърдечен сплит. Всички останали сърдечни нерви и сърдечни клонове, посочени по-горе, навлизат в дълбокия извънорганичен сърдечен сплит.

Клоновете на извънорганичните сърдечни сплетения преминават в едно цяло интраорганен сърдечен сплит.Конвенционално се подразделя на тясно свързани субепикарден, интрамускулен и субендокардиален сплит.Като част от интраорганния сърдечен сплит има нервни клетки и техните клъстери, образуващи сърдечни възли, ganglia cardiaca. Има шест субепикардни сърдечни сплетения: 1) дясна предна части 2) ляв фронт.Те са разположени в дебелината на предната и страничната стена на дясната и лявата камера от двете страни на артериалния конус; 3) преден предсърден сплит- в предната стена на предсърдията; 4) десен заден сплитспуска се от задната стена на дясното предсърдие до задната стена на дясната камера; пет) ляв заден сплитот страничната стена на лявото предсърдие продължава надолу към задната стена на лявата камера; 6) заден сплит на лявото предсърдие разположен в горната част на задната стена на лявото предсърдие

82 Особености на структурата на миокарда на предсърдията и вентрикулите. Проводима система на сърцето.

Средният слой на сърдечната стена - миокард,миокард, образувана от сърдечно набраздена мускулна тъкан и се състои от сърдечни миоцити (кардиомиоцити).

Мускулните влакна на предсърдията и вентрикулите започват от фиброзните пръстени, които напълно отделят предсърдния миокард от камерния миокард. Тези влакнести пръстени са част от мекия му скелет. Скелетът на сърцето включва: взаимосвързани налии леви фиброзни пръстени, anuli fibrosi dexter et sinister,които обграждат десния и левия атриовентрикуларен отвор; налии леви влакнести триъгълници, trigonum fibrosum dextrum et trigonum fibrosum sinistrum.Правият влакнест триъгълник е свързан с мембранната част на интервентрикуларната преграда.

Предсърден миокард отделени от фиброзни пръстени от камерния миокард. В предсърдията миокардът се състои от два слоя: повърхностен и дълбок. Първият съдържа мускулни влакна, разположени напречно, а вторият съдържа два вида мускулни снопчета - надлъжен и кръгъл. Надлъжно легнали снопове от мускулни влакна образуват мускулите на гребена.

Вентрикуларен миокард се състои от три различни мускулни слоя: външен (повърхностен), среден и вътрешен (дълбок). Външният слой е представен от мускулни снопчета от косо ориентирани влакна, които, започвайки от влакнести пръстени, се образуват извиване на сърцето, вихър кордис,и преминават във вътрешния (дълбок) слой на миокарда, чиито влакнести снопове са разположени надлъжно. Благодарение на този слой се образуват папиларни мускули и месести трабекули. Интервентрикуларната преграда се образува от миокарда и ендокарда, който го покрива; основата на горната част на тази преграда е плоча от влакнеста тъкан.

Проводима система на сърцето. Регулирането и координацията на съкратителната функция на сърцето се осъществява от неговата проводяща система. Това са нетипични мускулни влакна (сърдечно проводящи мускулни влакна), състоящи се от сърдечно проводими миоцити, богато инервирани, с малък брой миофибрили и изобилие от саркоплазма, които имат способността да провеждат дразнения от сърдечните нерви до миокарда на предсърдията и вентрикулите. Центровете на сърдечната проводима система са два възела: 1) синусово-предсърден възел, nodus si-nuatridlis,разположен в стената на дясното предсърдие между отвора на горната куха вена и дясното ухо и даващ разклонения на предсърдния миокард, и 2) атриовентрикуларен възел, nodus atrioveniricularis,лежи в дебелината на долната част на междупредсърдната преграда. Надолу този възел влиза атриовентрикуларен сноп, fasciculus atrioventricularis,който свързва предсърдния миокард с камерния миокард. В мускулната част на интервентрикуларната преграда този сноп е разделен на десен и ляв крак, crus dextrum et crus sinistrum.Крайните разклонения на влакната (влакна Purkinje) на сърдечната проводима система, в които тези крака се разпадат, завършват в камерния миокард.

Работата на сърцето се контролира от сърдечните центрове на продълговатия мозък и моста през парасимпатиковите и симпатиковите влакна (фиг. 23-3). Холинергичните и адренергичните (предимно без миелин) влакна образуват няколко нервни сплетения в сърдечната стена, съдържащи интракардиални ганглии. Натрупванията на ганглии са концентрирани главно в стената на дясното предсърдие и в областта на устието на кухата вена.

Ориз.23–3 .Инервациясърца... 1 - синусово-предсърден възел, 2 - атриовентрикуларен възел (AV възел).

 Парасимпатиченинервация... Преганглионарните парасимпатикови влакна за сърцето се движат в блуждаещия нерв от двете страни. Влакната на десния блуждаещ нерв инервират дясното предсърдие и образуват плътен сплит в областта на синусово-предсърдния възел. Влакната на левия блуждаещ нерв идват предимно до AV възела. Ето защо десният блуждаещ нерв влияе главно на сърдечната честота, а левият - на AV проводимостта. Вентрикулите имат по-слабо изразена парасимпатикова инервация.

Intra Интракардиалните неврони са почти всички холинергични (парасимпатикови). На тях, както и на MYTH клетки (малки, интензивно флуоресцентни клетки - разнообразие от неврони, открити в почти всички автономни ганглии), терминалите на холинергичните аксони на блуждаещия нерв завършват.

 Ефектипарасимпатиченинервация: силата на предсърдните контракции намалява - отрицателен инотропен ефект, сърдечната честота намалява - отрицателен хронотропен ефект, увеличава се забавянето на атриовентрикуларната проводимост - отрицателен дромотропен ефект.

 Симпатиченинервация... Преганглионарните симпатикови влакна за сърцето идват от страничните рога на горните гръдни сегменти на гръбначния мозък. Постганглионните адренергични влакна се образуват от аксоните на невроните на ганглиите на симпатиковата нервна верига (звездни и отчасти горните шийни симпатикови възли). Те се доближават до органа като част от няколко сърдечни нерва и са равномерно разпределени във всички части на сърцето. Терминалните клонове проникват в миокарда, придружават коронарните съдове и се доближават до елементите на проводящата система. Предсърдният миокард има по-висока плътност на адренергичните влакна. Всеки пети вентрикуларен кардиомиоцит е снабден с адренергичен терминал, завършващ на разстояние 50 микрона от кардиомиоцитната плазмолема.

 Ефектисимпатиченинервация: силата на контракциите на предсърдията и вентрикулите се увеличава - положителен инотропен ефект, сърдечната честота се увеличава - положителен хронотропен ефект, интервалът между контракциите на предсърдията и вентрикулите (т.е. забавяне на проводимостта в AV съединението) се съкращава - положителен дромотропен ефект.

В общи линии стимулиране на симпатиковите нервиувеличава скоростта на спонтанна деполяризация на мембраните на пейсмейкъра (т.е. сърдечната честота), улеснява провеждането на PD във влакната на Purkinje и увеличава честотата и силата на свиване на работещите кардиомиоцити; стимулация на парасимпатиковите нервинапротив, намалява честотата на генериране на импулси от пейсмейкърите, намалява скоростта на проводимост на AP във влакната на Purkinje и намалява силата на свиване и сърдечната честота.

Има симпатикова и парасимпатикова инервация реципрочна инхибиторна връзкаАцетилхолинът действа пресинаптично, намалявайки освобождаването на норепинефрин от симпатиковите нерви.Невропептидът Y, освободен от норадренергичните окончания, инхибира освобождаването на ацетилхолин.

 Аферентенинервация... Сензорните неврони на ганглиите на блуждаещите нерви и гръбначните възли (C 8 –Th 6) образуват свободни и капсулирани нервни окончания в сърдечната стена. Аферентните влакна са част от блуждаещите и симпатиковите нерви.