Водна и електролитна терапияизвършвано чрез интравенозно инжектирани полиионни кристалоидни разтвори, като орално, се извършва на два етапа: I - възстановяване на загубите на течност и сол, отбелязани преди началото на инфузионната терапия; II - корекция на текущите загуби на вода и електролит.

Приготвяме се да започнем Етап I на рехидратационна терапия, на първо място, трябва да определите обема на течността, който е препоръчително да влезе в пациента. За тази цел се определя степента на дехидратация. При I степен на дехидратация загубата на течности не надвишава 3% от телесното тегло, при II - загубата на течности е 4-6%, при III - 7-9%, при IV (декомпенсирана дехидратация) - 10% или повече. След като се определи степента на дехидратация по клинични и лабораторни показатели с помощта на таблицата и се установи телесното тегло на пациента (според думите на пациента или чрез претегляне в отделението), може да се изчисли количеството загуба на течност. Важността на правилната оценка на степента на дехидратация се крие във факта, че тя определя метода и скоростта на рехидратационната терапия - ключова връзка в лечението на пациенти с остри чревни инфекции.

Примери за изчисление: 1) пациентът има III степен дехидратация, телесно тегло - 80 кг. При дадена степен на дехидратация загубата на течности е средно 8% от телесното тегло или 6400 ml. Това означава, че обемът на интравенозни течности в първия етап на лечението ще бъде равен на 6400 ml; 2) пациентът има IV степен на дехидратация, телесно тегло 90 кг. При дадена степен на дехидратация загубата на течности е най-малко 10% от телесното тегло или 9 литра. Обемът на интравенозните разтвори, инжектирани на първия етап от лечението, е 9 литра.

Като цяло, с холера и нехолерни остри чревни инфекции, сходството на клиничните прояви се дължи на общи патофизиологични механизми - остро развиваща се изотонична дехидратация, електролитен дефицит, хемоконцентрация, метаболитна ацидоза, хемодинамична недостатъчност с функционално претоварване на дясното сърце и белодробна хипертония, тромбохеморагичен синдром, белодробна функция, хипохеморагичен синдром. Това сходство определя осъществимостта на синдромния подход при провеждане на рехидратационна терапия.

Водно-солева терапия при холера с дехидратация от II-IV градуса задължително трябва да включва етап I на рехидратация, при който оптималната скорост на интравенозна инфузия е 70-120 ml в минута, а обемът на инжектираната течност се определя от дефицита на телесно тегло в съответствие с посочената степен на дехидратация.

Водно-солева терапия при остри чревни инфекции на нехолерична етиология трябва да се извършва при тежки случаи на заболяването със скорост 70-90 ml / min в обем 60-120 ml / kg, а при умерен курс - със скорост 60-80 ml / min, в обем 55-75 ml / kg.

Опитът показва това рехидратация на пациенти с остри чревни инфекции, проведени в обем под 60 ml / kg и със скорост по-малка от 50 ml / min, заедно с по-продължително запазване на симптомите на дехидратация и интоксикация, не допринася за възстановяване на възникналите промени и пациентите развиват вторични нарушения на хомеостазата. Тези нарушения са фактор за многократното прогресиране на дехидратацията, хемодинамичните нарушения, микроциркулаторните нарушения, промените в хемостазата, развитието на усложнения, включително остра бъбречна и коронарна недостатъчност, и тромбоза на мезентериалните съдове.

Завършване на етап I на рехидратационна терапия настъпва с възстановяване на хемодинамиката, спиране на повръщането и нормализиране на диурезата. При значителна част от пациентите има нужда от рехидратация на етап II. Лечението се извършва с помощта на едни и същи полиионни кристалоидни разтвори, като се отчита продължаващата загуба на течност с изпражнения, повръщане и урина за определен период (при големи загуби техният обем се определя на всеки 2 часа, с малки загуби - на всеки 4-6 часа). Скоростта на инжектиране на течности при II етап на лечение може да варира в зависимост от обема на текущите загуби и обикновено е 40-60 ml / min. Балансът на загубите и количеството отделена течност на всеки 2 часа се записват в медицинската история. Такова отчитане на загубите на течности (с повръщане, изпражнения, урина) и обема на инжектираните разтвори е от основно значение при лечението на пациенти с остри чревни инфекции, ако се извършва рехидратационна терапия.

Интравенозно приложение на течности спира след изчезването на повръщането, ясното стабилизиране на хемодинамиката и възстановяване на бъбречната отделителна функция. Важен критерий за вземане на решение дали да се спрат интравенозните инфузии е значителният превес на количеството отделена урина над количеството изпражнения през последните 4 часа.
Общият обем на интравенозна течност при тежки и продължителни случаи може да достигне няколко десетки литра.

Често след I етап на лечение с помощта на интравенозна инфузия етап II се извършва по метода на орална рехидратация. В същото време принципите на лечение и обемът на инжектираната течност остават непроменени.
Определено е необходимо корекция на метаболитна ацидоза, който е декомпенсиран при някои пациенти.

Корекция на метаболитна ацидоза при повечето пациенти се провежда с полиионни кристалоидни разтвори. Най-ефективните решения са "Trisol" и "Quartasol". Когато това не успее, корекцията на метаболитната ацидоза се извършва с помощта на 4% разтвор на натриев бикарбонат или разтвор на тризамин.

Учебно видео за степента на дехидратация според Покровски и тяхната корекция

Рехидратационна терапия при деца

Рехидратационна терапия

Навременната и адекватна рехидратационна терапия е първото и най-важно звено в лечението на някои заболявания. Рехидратационната терапия се извършва, като се вземе предвид тежестта на дехидратацията на тялото на детето (Таблица 1)

Клинична тежест на дехидратацията (брои 2 или повече от тези признаци)

Орална рехидратация

Оралната рехидратационна терапия трябва да се дава приоритет при рехидратационната терапия. Оралната рехидратационна терапия е високоефективна, проста, лесно достъпна у дома и евтина. Трябва да се подчертае, че оралната рехидратационна терапия е най-ефективна, когато се прилага от първите часове след началото на заболяването. Ранното приложение на перорални разтвори позволява на повечето деца да ги лекуват ефективно у дома, да намалят процента на хоспитализираните пациенти и да предотвратят развитието на тежки форми на екзикоза. Няма противопоказания за орална рехидратационна терапия.

Съдържанието на натрий и калий в оралните разтвори за рехидратация трябва да съответства на средните му загуби. Концентрацията на глюкоза в тях трябва да допринесе за резорбцията на водата не само в червата, но и в бъбречните каналчета. Оптималното усвояване на водата от чревната кухина се извършва от изотонични и леки хипотонични разтвори с осмоларност 200–250 мосмола / л. Във връзка с високата концентрация на глюкоза, високата осмоларност в тях и неадекватната концентрация на натрий, използването на плодови сокове, сладки газирани напитки (Coca-Cola и др.) Не се препоръчва за орална рехидратация.

Цялостната рехидратационна терапия се провежда на 2 етапа.

Етап 1 - рехидратационна терапия, която се провежда в продължение на 4 - 6 часа за възстановяване на обема на изгубената течност. При лека дехидратация тя е 30-50 ml / kg телесно тегло, при умерена степен - 60-100 ml / kg телесно тегло. Изчислението може да се извърши съгласно таблица 2.

Изчисляване на обема на оралните разтвори за рехидратация

Скоростта на приложение на течност през устата е 5 ml / kg / час.

Критерии за ефективност на 1-ви етап: (оценява се след 4–6 часа): изчезване на жаждата, подобряване на тургора на тъканите, овлажняване на лигавиците, повишено отделяне на урина, изчезване на признаци на нарушения на микроциркулацията.

Избор на последващи тактики:

а) ако няма признаци на дехидратация, преминете към поддържаща рехидратационна терапия (2-ри етап).

б) признаците на дехидратация са намалели, но все още продължават - трябва да продължите да давате разтвора през устата през следващите 4-6 часа в предишния обем.

в) признаците на дехидратация се увеличават - преходът към парентерална рехидратация.

II етап - поддържаща терапия, която се провежда в зависимост от продължаващата загуба на течности.

Методология за 2-ри етап:

Поддържащата орална рехидратация означава, че детето се инжектира с толкова глюкозо-физиологичен разтвор на всеки следващи 6 часа, колкото е загубило течност през предходния 6-часов период. Приблизителният обем на разтвора за поддържаща рехидратация при деца под 2-годишна възраст е 50–100 ml, при деца над 2-годишна възраст 100–200 ml или 10 ml / kg телесно тегло на глюкозо-физиологичен разтвор след всяко изпразване. На този етап оралният рехидратационен разтвор може да се редува с плодови или зеленчукови бульони без захар, чай, особено зелен чай. В случай на повръщане след 10-минутна пауза, рехидратационната терапия продължава. В болнична обстановка, в случай на отказ на дете да пие или при наличие на повръщане, се използва рехидратация на сондата. През носа се вкарва тънка стомашна сонда (дължината на сондата е равна на разстоянието от ухото до носа + от носа до мечовидния израстък на гръдната кост). Рехидратацията на тръбата може да се извършва непрекъснато чрез капково използване на интравенозна система, с максимална скорост от 10 ml / min.

Парентерална рехидратация

При ексикоза 3 супени лъжици, многократно повръщане, анорексия, отказ за пиене, орална рехидратация се комбинира с парентерално. За тази цел на децата се дава лактат на Рингер, ацетат на Рингер, изотонични глюкозни разтвори, натриев хлорид. По-добре е да не се използва 0,9% разтвор на натриев хлорид при деца през първите 3 месеца от живота, тъй като съдържа относително голямо количество хлор (154 mmol / l) и относително висока осмоларност (308 mosmol / l). Монотерапията с глюкозен разтвор при ексикоза е неефективна. Съставът и съотношението на разтворите зависи от вида на дехидратацията.

Имайки предвид особеностите на детството, които създават условия за развитие на хипернатриемия, клетъчен оток, при неадекватна рехидратационна терапия, при малки деца е необходимо да се изключат разтвори, които съдържат относително голямо количество натрий, хлор, глюкоза - това са разтвори на Disol, Trisol, Quartasol, Acesol, Lactasol , Chlosal и други подобни.

Ако детето има дефицит на някои йони в кръвната плазма (натрий, калий, магнезий, калций), промяна в киселинно-алкалния баланс, се извършва съответната им корекция.

За да се извърши парентерална рехидратация, е необходимо да се определи:

1. Ежедневна потребност от течности и електролити.

2. Вид и степен на дехидратация.

3. Нивото на дефицит на течности.

4. Текущи загуби на течност.

Принципът на изчисляване на обема на инфузионната терапия:

Дневният обем на течности при дете с дехидратация се състои от дефицит на течности в началото на лечението (загуба на телесно тегло по време на заболяване), физиологична нужда (AF) от течност и текущи патологични загуби.

Методът Holiday Segar, който е най-широко използван в света, може да бъде препоръчан за изчисляване на дневните нужди от течности.

Определяне на нуждите от физиологична течност съгласно метода Holiday Segar.

Пример за изчисляване на нуждата от течност по метода Holiday-segar - за дете с тегло 28 кг, дневната физиологична нужда от течност е: (100 ml X 10 kg) + (50 ml X 10 kg) + (20 ml X 8 kg) \u003d 1660 мл / ден

Изчисляването на нуждите от течности в зависимост от степента на дехидратация се определя от клиничните признаци или% от загубата на телесно тегло:

1% дехидратация \u003d 10 ml / kg

1 кг загуба на тегло \u003d 1 литър

Следователно, при 1 степен на екзикоза (5% загуба на телесно тегло), дефицит трябва да се прилага в допълнение към ежедневните физиологични нужди от 50 ml / kg / ден; на 2 с.л. (10% загуба на тегло) - 100 ml / kg / ден. Изчисленият обем течност се инжектира през целия ден. Течността се инжектира в периферните вени в продължение на 4-8 часа, като инфузията се повтаря, ако е необходимо, след 12 часа. Съответно, пациентът получава интравенозно онази част от изчисления дневен обем течност, която се разпределя за този период от време (1/6 от дневния обем за 4 часа, 1/3 за 8 часа и т.н.). Обемът, който остава, се прилага през устата.

Изчисляването на нуждата от течност на детето за всеки час инфузионна терапия е по-физиологично от ежедневното определяне, тъй като създава условия за предотвратяване на усложнения по време на инфузионната терапия.

Физиологичната нужда от течност по този начин може да бъде изчислена по следния начин:

Новородени:

1-ви ден от живота - 2 ml / kg / час;

2-ри ден от живота - 3 ml / kg / час;

3-ти ден от живота - 4 ml / kg / час;

с тегло до 10 кг - 4 мл / кг / час;

с тегло от 10 до 20 кг - 40 мл / час + 2 мл за всеки кг телесно тегло над 10 кг;

с тегло над 20 kg - 60 ml / час + 1 ml за всеки kg телесно тегло над 20 kg.

2) Изчисляване на нуждите от сол:

При премахване на дехидратацията трябва да се обърне специално внимание на коригирането на дефицита на натрий и калий, чиито загуби могат да бъдат значителни. Трябва да се помни, че детето ще получи натрий с кристалоидни разтвори, които се въвеждат в определени съотношения с глюкоза, в зависимост от вида и тежестта на дехидратацията. Ако не се извършва лабораторен контрол, се въвежда калий въз основа на физиологичните нужди (1-2 mmol / kg / ден). Максималното количество дневен калий не трябва да надвишава 3-4 mmol / kg / ден. Калиевите препарати, главно калиев хлорид, се инжектират интравенозно върху 5% разтвор на глюкоза. Понастоящем не се препоръчва добавянето на инсулин към тези разтвори. Концентрацията на калиев хлорид в инфузата не трябва да надвишава 0,3-0,5% (максимум 6 ml 7,5% Kcl на 100 ml глюкоза). Най-често използваният 7,5% разтвор на калиев хлорид (1 ml 7,5% Kcl съдържа 1 mmol K +). Преди въвеждането на калий в инфузата е необходимо да се постигне възобновяване на диурезата, тъй като наличието на анурия или тежка олигурия е противопоказание за интравенозно приложение на калий. Заплаха за живота възниква, когато съдържанието на калий в кръвната плазма е 6,5 mmol / l, при концентрация 7 mmol / l е необходима хемодиализа.

Патогенетична терапиятоксикозният синдром с екзикоза е насочен към възстановяване на BCC, детоксикация, корекция на електролитния баланс и CBS. В зависимост от естеството и тежестта на нарушенията, рехидратацията се извършва по 2 начина:

устно

парентерално.

Орална рехидратация глюкозо-солеви разтвори (цитроглюкозолан, рехидрон) в комбинация с неутрални разтвори (преварена вода, отвари) в съотношение 1: 1, 1: 2.

Необходимо количество течност на етап 1 - Първична рехидратация (първите 6 часа от началото на лечението) - 50-80 ml / kg при 1-ва степен на екзикоза и 100 ml / kg при 2-ра степен.

Етап 2- Поддържаща рехидратация в размер на текущата загуба на течности, средно 80-100 ml / kg на ден.

Противопоказания за орална рехидратационна терапия

Чревна пареза

Инфекциозен токсичен шок

Тежки форми на дехидратация (степен 2 и 3), хиповолемия

Комбинация от екзикоза (от всякаква степен) с тежка интоксикация

Неукротимо повръщане, олигоанурия

Критерии за ефективност на орална рехидратация

Намалена загуба на течности

Качване на тегло

Изчезването на клиничните признаци на дехидратация

Нормализиране на отделянето на урина

Подобряване на общото състояние на детето

Показания за парентерална рехидратация:

Екзикоза II, III.

Хиповолемичен шок, ITSH.

Комбинация от ексикоза от всякаква степен с тежка интоксикация.

Неукротимо повръщане

Олигурия, анурия, не изчезва по време на първия етап на рехидратация.

Неефективност на оралната рехидратация през деня.

Вродени или придобити форми на нарушена абсорбция на глюкоза (придружени от рязко увеличаване на обема на изпражненията на фона на орална рехидратация).

Програма за парентерална рехидратационна терапияfii.

Целите на инфузионната терапия:

Рехидратация.

Детоксикация.

Възстановяване на хемодинамиката и индукционно-електролитния метаболизъм.

Корекция на метаболитните нарушения - електролитни измествания, CBS, метаболизъм в тъканите.

Възстановяване на хемореологията.

Когато провеждате инфузионна терапия, трябва да определите:

1) Определяне на дневното количество течност (за хранене, пиене, инфузия).

2) Определяне на количеството интравенозно приложена течност.

Определяне на качествения състав на рехидратиращите разтвори, изходен разтвор.

Корекция на основни електролити.

Корекция на BSC.

Определяне на етапите на рехидратация.

1) Определяне на дневното количество течност (за хранене, пиене, инфузия).

а) изчисление по Велтищев:

Общ обем (ml) \u003d FP + D + PP, Където

FP - дневна физиологична нужда от течност,

D - дефицит на телесно тегло в ml,

PP - патологични загуби (с повръщане, разхлабени изпражнения, изпотяване).

Физиологична нужда

За новородени, изчисляване според възрастта в дни:

1-ви ден - 30-40 мл / кг

2-ри ден - 50-60 ml / kg

3-ти ден - 65-75 ml / kg

4-ти ден - 80-90 мл / кг

5-ти ден - 95-100 ml / kg

6-ти ден - 100 - 110 ml / kg

7-ми ден - 110-120 мл / кг

8-14 дни - 120-140 ml / kg

над 14 дни - 140-160 ml / kg

По-големи деца на номограмата Абърдийн:

До 1 година - 120-130 мл / кг

На 1-5 години - 100-110 ml / kg

5-10 години 70-80 ml / kg

Продължаващи загуби

За всяка степен на телесна температура над 37 + 10 ml / kg

На всеки 10 вдишвания над нормата + 10 ml / kg

За повръщане - 20 мл / кг

Диария лека - 20 ml / kg, умерена - 30 ml / kg, изразена 40-50 ml / kg

Чревна пареза 1 градус 10 ml / kg, 2 градуса 20 ml / kg, 3 градуса - 30 ml / kg

Поднормено тегло

Ако теглото е неизвестно

б) изчисление по Денис

маса Л. Денис (1962)

От изчисления обем, интравенозно

Определяне на качествения състав на разтвори за рехидратация

Рехидратационна терапия

Навременната и адекватна рехидратационна терапия е първото и най-важно звено в лечението на някои заболявания. Рехидратационната терапия се извършва, като се вземе предвид тежестта на дехидратацията на тялото на детето (Таблица 1)

Клинична тежест на дехидратацията (брои 2 или повече от тези признаци)

Орална рехидратация

Оралната рехидратационна терапия трябва да се дава приоритет при рехидратационната терапия. Оралната рехидратационна терапия е високоефективна, проста, лесно достъпна у дома и евтина. Трябва да се подчертае, че оралната рехидратационна терапия е най-ефективна, когато се прилага от първите часове след началото на заболяването. Ранното приложение на перорални разтвори позволява на повечето деца да ги лекуват ефективно у дома, да намалят процента на хоспитализираните пациенти и да предотвратят развитието на тежки форми на екзикоза. Няма противопоказания за орална рехидратационна терапия.

Съдържанието на натрий и калий в оралните разтвори за рехидратация трябва да съответства на средните му загуби. Концентрацията на глюкоза в тях трябва да допринесе за резорбцията на водата не само в червата, но и в бъбречните каналчета. Оптималната абсорбция на вода от чревната кухина се извършва от изотонични и леки хипотонични разтвори с осмоларност 200-250 мосмола / л. Във връзка с високата концентрация на глюкоза, високата осмоларност в тях и неадекватната концентрация на натрий, използването на плодови сокове, сладки газирани напитки (Coca-Cola и др.) Не се препоръчва за орална рехидратация.

Цялостната рехидратационна терапия се провежда на 2 етапа.

Етап 1 - рехидратационна терапия, която се провежда в продължение на 4 - 6 часа за възстановяване на обема на изгубената течност. При лека дехидратация тя е 30-50 ml / kg телесно тегло, при умерена степен - 60-100 ml / kg телесно тегло. Изчислението може да се извърши съгласно таблица 2.

Изчисляване на обема на оралните разтвори за рехидратация

Скоростта на приложение на течност през устата е 5 ml / kg / час.

Критерии за ефективност на 1-ви етап: (изчислено след 4-6 часа): изчезване на жаждата, подобряване на тургора на тъканите, овлажняване на лигавиците, повишено отделяне на урина, изчезване на признаци на нарушения на микроциркулацията.

Избор на последващи тактики:

а) ако няма признаци на дехидратация, преминете към поддържаща рехидратационна терапия (2-ри етап).

б) признаците на дехидратация са намалели, но продължават да продължават - трябва да продължите да давате разтвора през устата през следващите 4-6 часа в предишния обем.

в) признаците на дехидратация се увеличават - преминаването към парентерална рехидратация.

II етап - поддържаща терапия, която се провежда в зависимост от продължаващата загуба на течности.

Методология за 2-ри етап:

Поддържащата орална рехидратация означава, че на детето се дава толкова глюкозо-физиологичен разтвор на всеки следващи 6 часа, колкото е загубил течност през предходния 6-часов период. Приблизителният обем на разтвора за поддържаща рехидратация при деца под 2-годишна възраст е 50-100 ml, при деца над 2-годишна възраст 100-200 ml или 10 ml / kg телесно тегло глюкозно-солев разтвор след всяко изпразване. На този етап оралният рехидратационен разтвор може да се редува с плодови или зеленчукови бульони без захар, чай, особено зелен чай. В случай на повръщане след 10-минутна пауза, рехидратационната терапия продължава. В болнична обстановка, в случай на отказ на дете да пие или при наличие на повръщане, се използва рехидратация на сондата. През носа се вкарва тънка стомашна сонда (дължината на сондата е равна на разстоянието от ухото до носа + от носа до мечовидния израстък на гръдната кост). Рехидратацията на тръбата може да се извършва непрекъснато чрез капково използване на интравенозна система, с максимална скорост от 10 ml / min.

По време на остри инфекциозни чревни заболявания, човек губи голямо количество течност за кратък период от време. Този процес води до дехидратация на организма (ексикоза). Дехидратацията е по-рядка при възрастни, докато при децата е често срещана и може да бъде сериозно усложнение. За бързо попълване на водата в тялото се използва рехидратационна терапия... Тази процедура може да започне у дома, ръководена от прости инструкции. Но рехидратационната терапия с използване на медицински разтвори трябва да се извършва според указанията на специалист.

Няколко фактора показват по-голяма вероятност от дехидратация:

• Често повръщане и диария (при остри заболявания на стомашно-чревния тракт);
• Повишена телесна температура (течността се губи при изпотяване) и учестено дишане;
• Активно производство на слуз (храчки).

Следните симптоми могат да определят липсата на вода в тялото:

• Сухи лигавици и кожа;
• Интензивна жажда;
• Рядко уриниране и интензивно жълта урина;
• Лоша реакция към антипиретични лекарства.

Ако симптомите се потвърдят, трябва да се извърши първоначална рехидратация и да се следи попълването на водата. На първо място, трябва да давате преварена топла вода, на малки порции. Колкото по-близо е температурата на водата до общата телесна температура, толкова по-добър ще бъде резултатът. Количеството течност трябва да бъде строго дозирано. Пациентът трябва да заеме хоризонтално положение в стая, където въздухът добре циркулира. При дехидратация поради топлина и температура парче плат се накисва в студена вода и се поставя върху челото.

Вторият етап на заместване на течности в организма се извършва в оралната рехидратационна станция, където се извършват следните процедури:

• Проверка и оценка на степента на дехидратация;
• Прилагане на необходимото количество глюкозо-физиологичен разтвор;
• Изготвяне на диета с медицинска храна;
• Преподаване на правилата за рехидратационна терапия (за родители).

Лечението с лекарства трябва да се извършва само след консултация с Вашия лекар. Струва си да се помни, че самолечението може да влоши ситуацията.

Видове рехидратационна терапия.

Има два ефективни начина за повишаване нивото на водата в тялото:

В повечето случаи се използва орална (орална) рехидратация. Интравенозната (парентерална) рехидратация се използва само в болница при условия, когато пациентът не е в състояние да приема течности самостоятелно. И двете терапии са еднакво ефективни.

Дехидратацията се проявява в резултат на сериозно заболяване (дизентерия, холера) и показва спад в имунитета на организма. При лечението на остри заболявания на стомашно-чревния тракт се използват пробиотици. Тези лекарства възстановяват баланса на чревната микрофлора и стимулират работата на полезните бактерии. Използването на пробиотици увеличава усвояването на хранителните вещества и стабилизира общото състояние на имунната система. Трябва да се отбележи, че пробиотиците могат да се използват паралелно с курса на прием на антибиотици.