Лапароскопска апендектомия. Лапароскопия на апендицит

Прогресивен хирургичен метод за диагностика и хирургия - лапароскопия, успешно се използва за лечение на стомашно-чревния тракт, гинекологични заболявания и гръдна хирургия (гръден кош).

Обхватът на приложение на такива операции върху органите на храносмилателната система включва:

• отстраняване на част от стомаха (гастректомия);
• изрязване на която и да е част от дебелото черво (колектомия);
• антирефлуксна хирургия (фундопликация);
• стесняване на горната част на стомаха (гастропластика)
• лапароскопия на апендицит (апендектомия).

Последният се използва най-често поради широкото разпространение на болестта. Хирургичната интервенция се извършва с помощта на лапароскоп - устройство, оборудвано с видеокамера и осветителния компонент, както и специални хирургически инструменти. Премахването на апендицит става без отваряне на коремната кухина, така че лапароскопията е минимално инвазивен хирургичен метод.

Диагностичната лапаротомия на коремните органи се извършва, най-често, когато е невъзможно да се идентифицира патологията чрез хардуерни и лабораторни методи.

Назначения и противопоказания за лапароскопска апендектомия

Основните показания за лапароскопия на апендицит не се различават от предписанията на обичайната операция на ленти. Това е остра и хронична форма на апендицит, кистозно уголемяване на апендикса (мукоцеле). Допълнителните показания включват: захарен диабет, наднормено тегло, желанието на пациента да сведе до минимум естетическия дефект от белега.

Пациенти с тежко увреждане на бъбреците и черния дроб, хемофилия и сърдечна недостатъчност, жени с гестационна възраст над 22 седмици се считат за неработоспособни по този метод. Операцията за отстраняване на апендикса не се извършва със сраствания, присъстващи в червата, гнойно възпаление на мастната тъкан.

Подготовка и развитие на процеса на апендектомия

Апендицитът се диагностицира чрез прояви на симптоми на болка, локализирани в дясната страна на корема, увеличен брой левкоцити в кръвта, използвайки ултразвукова процедура. Подготвителният етап не отнема много време. Два часа по-късно, след обосноваване на диагнозата, хирургът може да започне операцията. При спешни индикации (остър апендицит) периодът на подготовка се отменя.

Предоперативните мерки включват:

• изпразване на пикочния мехур чрез поставяне на катетър;
• клизми;
• интравенозно капене на глюкоза;
• за жени - гинекологичен преглед за изключване на възпалителни процеси в тази област;
• вземане на кръвни проби за изследване на ХИВ и реакция на Васерман (сифилис);
• с хронични сърдечни патологии - ЕКГ;
• третиране на локалната област на коремната кухина с антисептик.

Видът на анестезията (обща или местна) се определя от медицински специалист и зависи от здравословното състояние на пациента и противопоказанията за обща анестезия. При локална анестезия операцията се усложнява от невъзможността да се отпуснат мускулите на коремната стена.

Анестезията се обсъжда индивидуално, непосредствено преди операцията

След като анестезията подейства, апендектомията започва директно:

• коремната кухина е рязко пробита за инсуфлация (въвеждане на въздух или въглероден диоксид). В получената дупка се вкарва лапароскоп. Газът се използва за подобряване на видимостта на интериора;
• на интервалния сегмент на пазвата - пъпа, се прави мини разрез за инсталиране на хирургически инструмент (троакар);
• хирургът изследва не само възпаленото апендикс, но и съседни органи, като използва видеоклип, заснет от лапароскоп;
• третият троакар се вкарва директно в областта на възпаления процес;
• под видео контрол приложението се затяга и отстранява;
• възпаленият процес се отстранява, поставят се вътрешни шевове;
• ако има нужда от дренаж, се инсталира специална тръба;
• върху направените разрези се налагат конци.

При благоприятен ход на операцията всички хирургични процедури продължават не повече от 40 минути. В случай на усложнения интервенцията продължава толкова дълго, колкото е необходимо за тяхното отстраняване.

Най-честите усложнения по време на процедурата са: руптура на апендикса (дифузен перитонит), проходен дефект (перфорация) на стените, идентифициране на апендикуларен инфилтрат (възпалителен тумор, заобикалящ апендикса при възрастни и по-големи деца). В сложна ситуация, най-често хирургът решава да прекрати лапароскопията на апендицит и да премине към класическата операция на лентата.

Следоперативен период

За разлика от класическия метод на резекция, лапароскопията при апендицит предполага по-кратък и по-безплатен период на рехабилитация. При стационарни условия пациентът остава от три до пет дни. През този период се провежда терапия с антибактериални лекарства, предписват се поддържащи капкомери с глюкоза. Ако има болка на мястото на пункцията, се предписват аналгетици.

Рационалната физическа активност е показана от втория ден след операцията. В зависимост от материала, използван за зашиване (обикновени конци или саморазбиращи се), оперираното лице посещава поликлиниката по местоживеене на 7-мия ден, където конците се свалят и се издава болничен лист.

Тежките физически натоварвания и спортните тренировки са забранени през целия месец. Предпоставка за следоперативния период е да се улесни диетата. Първите два дни след операцията, предпочитание трябва да се дава на бульони, зеленчукови кремообразни супи. Добър избор е желето от овесени ядки, което има обгръщащ ефект.

След изписване от болницата храненето трябва да се коригира в съответствие с медицинските препоръки. Продукти, които не пречат на свободната стомашно-чревна подвижност, са показани за употреба. Този списък включва зърнени храни, картофено пюре, ферментирали млечни продукти. Разрешени са ястия на пара от месо и риба от нискомаслени сортове. Пестелива диета се спазва за около месец.

Необходимо е да се изключи от диетата:

• сосове и кетчупи на основата на майонеза;
• люти подправки;
• пушени меса;
• богати сладкиши;
• ястия от грах и боб.

Строго е забранено приемането на алкохол и използването на ястия, преработени по кулинарен метод на пържене

Непредвидени последици

При технически неизправно оборудване или неадекватна квалификация на медицинския персонал, в редки случаи след лапароскопия са възможни следните негативни последици:

• изгаряне на цекума;
• грешка по време на пункция на коремната кухина може да доведе до нараняване на здрави органи;
• затруднено дишане;
• концентрация на газови мехурчета под кожата (емфизем);
• вътрешно кървене;
• гнойни инфекции на следоперативни конци;
• случайно увреждане на съседни органи.

В някои случаи е възможно краткосрочно намаляване на кръвното налягане.

Прерогативни аспекти и недостатъци на операцията

Лапароскопският метод за премахване на апендицит има редица абсолютни предимства:

• минимално инвазивен. Тъканите на тялото не са подложени на същата травма, както по време на обичайната резекция на апендицит;
• намален интервал от време за възстановяване. Отнема по-малко време за заздравяване на оскъдните шевове и ефективността се връща по-бързо на човек;
• минимална вероятност за сцепление. Размерът на шева, както и физическото натоварване, разрешено след операцията, не позволяват образуването на сраствания;
• естетичен външен вид. Разрезите, направени в коремната област, зарастват бързо и белезите са почти незабележими.

Недостатъците включват възможни противопоказания и високата цена на лапаротомията. При компетентно извършена лапаротомия прогнозата винаги е благоприятна.

»Дава се на всеки десети човек. Един от проблемите на тази патология е късното диагностициране и неефективността на конвенционалната апендектомия. В този случай неуспешната операция може да доведе до сериозни усложнения в следоперативния период. Сред отрицателните последици от традиционната ападектомия е необходимо да се отбележи адхезивна чревна непроходимост, проблеми с безплодието и херния. Лапароскопският метод за изследване позволява по-точно диагностициране на апендицит, последвано от ефективна операция.

Характеристики на процедурата

По време на лапароскопска апендектомия пациентът се поставя от лявата страна в положение Тренделенбург в положение на тридесет градуса, така че да се създадат оптимални условия за хирургическа интервенция.

Операцията се извършва под обща анестезия. Инфраумбиликален достъп до коремната кухина се осигурява от 12 мм троакар, използвайки отворени или затворени техники. Обикновено се използва игла Veress. Инструментът се вкарва през дъгов разрез в областта над пъпа. За задълбочен преглед на апендикса и съседните органи се използва допълнителен 5 mm троакар, вкаран през пункцията от лявата страна. Ако се открият натрупвания на течности в коремната кухина, те ще бъдат отстранени. Друг десетмилиметров инструмент се инжектира в дясната мезогастрална област. В някои случаи може да се използва четвърти троакар, който се предава през пубиса. При остър апендицит се предписват антибиотици преди и след операцията.

В края на диагностичната фаза с помощта на лапароскопия лекарят определя обхвата на хирургичната интервенция. Трябва да се отбележи, че приложението може лесно да се движи с инструмента и да променя формата си. Методът за обработка на пънчето на този процес е от основно значение. В момента се използват няколко метода за извършване на лапароскопска апендектомия: екстракорпорална, интракорпорална и комбинирана.

При екстракорпоралния метод диагнозата се изяснява с помощта на инструментално изследване, след което хирургът открива и фиксира края на апендикса със скоба. След това се отстранява апендиксът, заедно с дублиращия се перитонеум. Това е последвано от традиционна апендектомия с конци с кесия. Излишната течност се отстранява от коремната кухина. Методът е приложим в случай на подвижна цекума и малък диаметър на апендикса. Този метод се препоръчва за тези, които искат да овладеят лапароскопската техника.

Комбинираният подход се използва в случай на къса инфилтрирана мезентерия, която коагулира вътрешно. Подвижното допълнение се отстранява и обработва по конвенционален начин. При интракорпоралния метод всички манипулации се извършват лапароскопски чрез пробиви в коремната кухина. Най-често срещаният метод за операция.

Подробности за лапароскопската апендектомия и

Дисталният край на апендикса е фиксиран със скоба, която се вкарва през отворите на третия троакар. Краят се повдига към предната коремна стена. Апендиксът се отървава от сраствания и сраствания, след което се ориентира така, че мезентерията да е във фронталната равнина.

Дублиран перитонеум може да бъде кръстосан по няколко начина:

• през отворите на втория троакар се вкарва монополярен електрохирургичен форцепс. След това мезентериалната тъкан се улавя на порции от два милиметра наведнъж. Мезентерията е коагулирана към основата на апендикса. По време на процедурата се спазва строга последователност от манипулации. Първо парче тъкан се улавя от инструмента, издърпва се от червата и след това се коагулира. Необходимо е да се следи близостта на червата до инструмента. Тази техника е проста и осигурява надеждна хомеостаза след операция;
• използването на биполярна коагулация за лечение на дублирана борушина. Тази техника е по-безопасна, но трябва да използвате специален инструмент и операцията отнема повече време;
• мезентерията може да бъде завързана с лигатура. За това се прави прозорец в основата на приложението, през който се вкарва лигатурата. Двата края на шева се изтеглят навън през троакара. Образуваният възел се спуска в коремната кухина. Дублиращият се перитонеум се изрязва с ножица. Използването на титанови щипки не се препоръчва поради тяхната ненадеждност;
• мезентерията може да се пресече със телбод. Пънчето на апендикса се формира с помощта на лигатура или друг метод. Първият обаче е признат за по-ефективен. След като дубликаторът се пресече през отвора на третия троакар, се вкарва ендопил, който се хвърля върху процеса и се спуска със скоба до основата му. След това примката се затяга и нишката се отрязва. По правило на пъна остават две лигатури, които се наслагват една върху друга.

Следоперативен период

След приключване на операцията, зоната на хирургичната интервенция се измива старателно с антисептичен разтвор в размер на петстотин милилитра. Пациентът се премества в изходна позиция. Течността за промиване се отстранява. Раните се зашиват, в коремната кухина се вкарва дренажна тръба.

Следоперативният период е много по-лесен, отколкото в случай на класическа апендектомия. Първото хранене в течна форма се разрешава след двадесет часа от момента на отстраняване на дренажа. По време на рехабилитационния период се предписват антибиотици. Хоспитализацията след операция продължава до седем дни. При липса на усложнения периодът на неработоспособност е две седмици.

Най-вероятното усложнение след операцията е инфекциозно възпаление. Рискът от подобно усложнение е тясно свързан с метода за извличане на апендикса от коремната кухина. Инфекцията може да възникне поради неправилен дренаж на корема или лоша аспирация на промивна течност. Нагнояването след лапароскопска апендектомия обаче се регистрира няколко пъти по-рядко, отколкото след традиционната операция. Остър апендицит е малко вероятно след тази процедура.

Острият апендицит принадлежи към категорията на едно от най-честите остри заболявания на коремната кухина. Следователно проблемът с диагностиката и лечението на това заболяване беше и остава актуален, независимо от нивото на развитие на здравеопазването.

За първи път приложението се споменава в папирусите на египтяните, а първата операция за перфориран (перфориран) апендицит е извършена през 1735 г. от кралския хирург, основател на болница „Свети Георги“ в Лондон Клавдий Амяндин. До 17 век това заболяване се нарича „перитифлит“ и едва през 1886 г. К. Фиц въвежда термина „апендицит“ и стига до заключението, че най-добрият метод за лечение е премахването на апендикса. През 1889 г. е публикувана първата фундаментална работа по диагностика и лечение на остър апендицит, редактирана от Чарлз Мак Бърни.

Дълго време операцията за отстраняване на апендикса се извършва по открит начин от напречен, вертикален или косо променлив подход в дясната илиачна област. Интересен случай се разиграл през 1961 г. в арктическата станция Новолазаревская. Хирургът на експедицията Л. И. Рогозев се диагностицира с остър апендицит и когато се оказа, че в Антарктида няма самолет и няма кораб в близост до континента, той осъзна, че ако операцията не бъде извършена, тогава ще настъпи сигурна смърт. Тъй като в експедицията няма друг лекар, самият лекар извършва отстраняването на апендикса си под местна упойка. Метеорологът предаде инструментите, а машинният инженер държеше огледало близо до стомаха си, операцията продължи 105 минути.

Истинско знаменателно събитие се случи през 1983 г., когато немският гинеколог Земм за първи път отстрани апендикса с лапароскоп. Оттогава видео лапароскопията постепенно започва да навлиза в диагностиката и лечението на остър апендицит. Лапароскопската апендектомия обаче не е станала толкова широко разпространена, колкото лапароскопската холецистектомия или лапароскопската хирургия на придатъци. Понастоящем в историята на развитието на видео ендоскопската хирургия периодът на еуфория е заменен от етапа на разбиране, разумна оценка и критичен анализ на натрупаните резултати. И именно лапароскопията за остър апендицит може да бъде един от лакмусовите тестове при определяне на предимствата и недостатъците на видео ендоскопската хирургия.

Лапароскопската апендектомия има всички предимства на видеохирургията: ниска травматичност, намалена рехабилитация и престой в болница за пациенти, намалена честота и тежест на усложненията, висока точност на диференциалната диагноза и козметичен ефект. Въпреки това, операцията под обща анестезия, необходимостта от използване на скъпо оборудване и наличието на обучен екип от хирурзи все още възпрепятства широкото използване на тази техника. При слаби пациенти козметичният ефект също е съмнителен, тъй като травматизмът на интервенцията е сравним както с отворена хирургия, така и с лапароскопска хирургия. Всеки хирург обаче знае колко често има ситуации с неразбираема или съмнителна диагноза, когато екип от хирурзи не може нито да потвърди, нито да изключи диагнозата остър апендицит, а забавянето във времето е изпълнено със сериозни усложнения. В тази ситуация предимствата на диагностичната лапароскопия пред другите методи за изследване са неоспорими и когато диагнозата бъде потвърдена, лапароскопията преминава в хирургически етап.

Като се вземе предвид натрупаният световен опит, са разработени клинични препоръки за извършване на лапароскопска апендектомия:

1. Клинична ситуация, изискваща диагностична лапароскопия за потвърждаване на диагнозата при пациенти с неразбираема диагноза, особено при деца и жени.
2. Остър апендицит при наличие на затлъстяване, когато класическата хирургия е много травматична.
3. Остър апендицит на фона на захарен диабет, когато рискът от гнойно-септични усложнения се увеличава.
4. Участие на апендикса в адхезивно-възпалителния процес на тазовите органи, когато запазването му по време на гинекологична лапароскопска операция няма смисъл.

Недвусмислено е, че появата на видеолапароскопия в хирургическия арсенал разширява диагностичните възможности на хирурга в случай на съмнение за остър апендицит.

Хирургът Р. Николаенко извърши първата лапароскопска апендектомия в Сумска област на базата на хирургичната клиника Силмед през пролетта на 2012 г. Към днешна дата сме извършили 12 такива операции. Последната лапароскопска апендектомия е показателна. За медицинска помощ кандидатства 35-годишен младеж с болка в дясната илиачна област и повишаване на температурата до 37,8 0 С. Синдромът на болката се появи 8 часа преди момента на лечението. Поради тежко затлъстяване, пациентът тежи 125 кг, с изключение на умерена локална болка в дясната илиачна област, не са разкрити други симптоми на остра патология на коремните органи. Ултразвуковото изследване установи лезия 64x52x22 mm в дясната илиачна област. с неравномерно удебелена, оточна и интензивно васкуларизирана стена. По време на лабораторното изследване беше обърнато внимание на увеличаване на броя на левкоцитите до 14,3x10 9 / l., Увеличаване на ESR до 40 mm / h и изместване на левкоцитната формула вляво (22 прободни неутрофила). На фона на такива резултати от изследването пациентът се чувстваше задоволително и освен леки болки, нищо друго не го притесняваше. Като се вземат предвид резултатите от изследването, на пациента е поставена диагноза остър апендицит и е предложена диагностична лапароскопия, последвана от лапароскопска апендектомия, след потвърждаване на диагнозата. След краткосрочна предоперативна подготовка е извършена диагностична лапароскопия, която разкрива остър гангренозен апендицит с перфорация по мезентериалния ръб и абсцес, образуващ се в мезентерията на апендикса. Успяхме да извършим лапароскопска апендектомия с биполярна коагулация на мезентерията, лигатурно лечение на основата на апендикса и биполярна коагулация на лигавицата му, последвано от саниране и дрениране на тазовата кухина със силиконов контурен дренаж. След антибиотична терапия на шестия ден пациентът е изписан за амбулаторно лечение в задоволително състояние.

Този случай показва как екстремното затлъстяване може да усложни диагнозата на и без това усложнен ход на остра хирургична патология на коремните органи и именно видео лапароскопията е много важен диагностичен метод, а в тази ситуация и последващото лечение на това грозно, животозастрашаващо заболяване.

Операция като лапароскопска апендектомия е ефективен метод за отстраняване на възпалено апендикс. Благодарение на този метод е възможно бързо и минимално травматично лапаротомия, което има благоприятен ефект върху пациента в следоперативния период. Какви са индикациите и противопоказанията за операцията, какви усложнения могат да възникнат и как да се държим по време на периода на възстановяване?

Предимства и недостатъци

Основното предимство на този метод е минимална травма, при която периодът на възстановяване става по-кратък, пациентът получава минимум дискомфорт и болка. След операцията не е необходимо пациентът да е постоянно в болница, той може да се върне на работа след седмица. Поради факта, че мускулната тъкан е леко увредена, човек има по-малко шансове за следоперативна херния. Лапароскопията на апендицит не оставя следи и белези, пункцията зараства и шевовете изчезват с течение на времето без следа. Ако по време на диагностицирането на заболяване се използва лапароскопия, ще бъде възможно да се оцени състоянието на апендицит и близките органи, да се потвърди диагнозата или да се определи заболяване с подобни симптоми.

Сред недостатъците на този метод са усложненията, които възникват след инжектирането на въглероден диоксид в коремната кухина, което води до неизправности в работата на дихателната и сърдечно-съдовата системи. Ако своевременно се открие усложнение, тогава могат да се избегнат сериозни последици. Недостатъкът на този метод е високата цена на оборудването и обучението на специалисти, тъй като подобна операция е специфична и изисква специфични умения.

Показания

Лапароскопското отстраняване на апендицит няма строги ограничения и е показано при почти всички пациенти с развитие на катарален, флегмозен, гангренозен и перфориран апендицит. В този случай човек се притеснява от всички симптоми на възпалителния процес - болка в дясната част на корема, треска, влошаване на състоянието, гадене и периодично повръщане.

Подготовка за лапароскопска апендектомия

Лапароскопската апендектомия продължава не повече от час, докато на пациента се дава обща или локална анестезия. Преди да реши кой тип анестезия да приложи, лекарят оценява общото състояние на пациента, неговата възраст и наличието на съпътстващи заболявания и резултатите, показани от диагностичната процедура. Ако пациентът е с наднормено тегло, разрезът ще бъде обширен, така че общата анестезия е по-подходяща тук. Също така, общата анестезия е показана за деца и хора, които имат нервна свръхстимулация и психични разстройства. Ако пациентът има нормално телесно тегло, без впечатляващ мастен слой и други показатели са нормални, тогава в този случай се извършва резекция под местна упойка. Ако заболяването се е влошило при бременна жена, за да се избегнат усложнения при плода, също е необходимо да се извърши операция под местна упойка.

Тъй като заболяването се влошава бързо и всяко забавяне причинява усложнения, подготовката за лапаротомия не предвижда приемането на специални мерки. В този случай е невъзможно да се забави диагностичната процедура, извършва се общ кръвен тест на урината, ултразвук, рентгенография. Ако заболяването се е влошило при жените, за да се изключат гинекологичните заболявания, е необходим гинекологичен преглед. За да се избегнат кръвни съсиреци, долните крайници трябва да се превързват със специални еластични превръзки.

Катетеризацията на пикочния мехур е задължителна процедура преди операцията.

Преди операцията пикочният мехур се катетеризира, отстранява се стомашното и чревното съдържимо. Подготвителната фаза не трябва да продължава повече от 2 часа. Ако тестовете покажат развитието на възпаление, лекарят не се съмнява, че апендиксът е възпален, пациентът се отвежда в операционната, където се прави анестезия и операцията започва.

Същността на процедурата

1. С помощта на иглата Vesher лекарят прониква в коремната кухина на пациента и прилага пневмоперитонеум под пъпа.
2. В коремната кухина се вкарват 3 трокада за апарата: 10 mm под пъпа, 11 mm в средата между пъпа и срамната кост в средата на корема, 5 mm над предполагаемото място на възпаленото апендикс.
3. Извършва се първоначален преглед на коремните органи и самия апендикс.
4. Горната част на апендикса се изтегля нагоре към канюлата, за да се види по-добре мезентерията и след това да се отстрани.
5. След това се отстранява апендиксът, след което дясната илиачна област се измива и изсушава, установява се дренаж и се нанасят шевове върху раната.

Противопоказания

Абсолютно противопоказание за лапароскопия е късната бременност, негативните реакции към лекарства, които се използват за анестезия, хемофилия и други проблеми със съсирването на кръвта. Относителните противопоказания включват прекомерно наднормено тегло, предишна операция, отделяне на гной в коремната кухина.

Местните абсолютни противопоказания включват неясни симптоми, образуване на апендикуларен инфилтрат и развитие на ретроперитонеален флегманом. Местни относителни индикации са наличието на сраствания и белези в червата, перитонит. Преди да реши кой хирургичен метод е по-предпочитан, лекарят изследва резултатите от диагностиката и тестовете.

Възстановяване

Ако хирургическата интервенция е извършена по метода на лапаротомията, тогава следоперативният период не се различава от резекцията, извършена по обичайния начин. Пациентът се инжектира интравенозно с течност, наблюдава как заздравяват шевовете и лечение с курс на антибиотици. Но в сравнение с конвенционалната хирургия, лапаротомията позволява на човек да се възстанови по-бързо и да се върне към ежедневните дейности. Много по-лесно и безболезнено е човек да издържи адаптационния период, функционирането на храносмилателния тракт се възстановява за възможно най-кратко време и можете да ядете храна в рамките на един ден след лапаротомията. Пациентът има намален риск от образуване на белези и сраствания на мястото на шева; отпуск по болест по този метод се дава за 7-10 дни.

След лапаротомия на пациента се показва диета и спазване на диетата. Диетата се основава предимно на употребата на храни, които ще спомогнат за стимулиране на чревната подвижност, така че бързо да възстанови функциите си след операцията. За първи път след операцията диетата включва храни, които ще помогнат за възстановяване на жизнеността на организма. Това са зеленчукови и леки бульони върху месо, сладък билков чай, запарка от шипка, плодово желе, лигав бульон на основата на ориз или овесени ядки. Температурата на такива ястия трябва да е удобна, за да не нарушава стомаха. След 5-7 дни менюто се разширява, диетата включва зърнени храни, масло, айран, ферментирало печено мляко, картофено пюре, настъргано месо или риба, приготвени на пара или варени. След 10 дни можете да ядете млечна храна, мед, сушени кайсии. Диетата не трябва да съдържа храни като:

• пушено месо, тлъсто месо и риба, кисели краставички;
• майонеза и люти и мазни подправки;
• бял хляб и печени изделия;
• алкохолни напитки.

Лапароскопската апендектомия е отстраняване на апендикса (апендикса) с помощта на лапароскопския метод. Стандартният хирургичен метод на апендектомия има голям брой недостатъци - сраствания, нагнояване, дълъг престой в болницата и дълъг период на следоперативна рехабилитация и инвалидност.

Противопоказания

За лапароскопско отстраняване на апендикса са същите като при всяка лапароскопска операция, а именно, изразен адхезивен процес в коремната кухина, тежка съпътстваща патология и т.н.

Описание на операцията

За извършване на лапароскопска апендектомия в по-голямата част от случаите са необходими три малки разреза (пункции) на корема:

• в пъпа - за инсталиране на видеокамера (5-10 мм),
• долна част на корема отляво (5-10 мм),
• в долната част на корема, на място, определено в зависимост от местоположението на апендикса и естеството на възпалението, което се решава след изследване на коремната кухина (5 мм).

По време на операцията се открива процес (местоположението му не е постоянно), внимателно се изолира от възпалените тъкани, завързва се в основата и се отрязва. Апендиксът се отстранява през един от разрезите на коремната стена с помощта на специални устройства, за да се избегне инфекция от апендикса в раната. Операцията трае средно 30 минути. Това е ходът на операцията в случай на неусложнени форми на остър апендицит.

Провеждане на лапароскопска апендектомия при усложнени форми

Процедурата обаче често е различна. Апендицитът често може да се усложни от развитието на перитонит (възпаление на тъканите около апендикса и появата на заразена течност в коремната кухина), в това отношение става необходимо да се отстрани течността от корема, да се лекува възпалението с антисептици и да се установи дренаж в коремната кухина.

При сложни форми на апендицит, когато процесът е унищожен, се развива гноен перитонит и тъканите около процеса се възпаляват в корема. Това изисква много деликатна работа с тези тъкани, за да се избегне травмирането им, и внимателно изследване на тази област, за да не се пропуснат скрити изтичания на гной.

Все още има хирурзи, които вярват, че при усложнени форми на апендицит е необходимо да се направи средна коремна инцизия с размер до 15 см и да се извърши операцията на ръка. Това мнение обаче се изразява от онези лекари, които нямат или имат малък опит в лапароскопската хирургия.

Дългогодишният опит, натрупан от нашите хирурзи в извършването на лапароскопски операции като цяло и в частност лапароскопски апендектомии, позволява почти винаги и с всякакви, включително сложни форми на апендицит (с разрушаване на апендикса, гноен перитонит и др.), Да завърши операцията лапароскопски, благодарение на не само, че нашите хирурзи имат специално обучение и опит в лапароскопската хирургия, но и цялото оборудване, необходимо за това.

След лапароскопска апендектомия в повечето случаи са необходими не повече от 1-2 дни хоспитализация. На 7-8-ия ден шевовете се отстраняват. Ако имаше такава възможност и пациентът имаше козметични самопоглъщащи се подкожни конци, тогава не е необходимо да бъдат премахнати. След 1-2 седмици след операцията пациентът може да започне работа.