Гинекологичен перитонит, клиника и лечение. Етиология на заболяването при жените

Гинекологичният перитонит в медицината се нарича локално (ограничено) възпаление на перитонеума малък таз, което е придружено от отравяне на кръвта. Перитонитът винаги е изключително тежко състояние, поради което патологията трябва да се лекува спешно.

Прогнозата на лечението зависи от бързината на помощта.

По-често перитонитът в гинекологията се развива поради разкъсване на мембраната на абсцеса или гнойна киста в малкия таз, което води до освобождаване на съдържанието в коремната кухина. По този начин възпалението обхваща всички органи на малкия таз. Друга често срещана причина за перитонит е увреждането на перитонеума по време на гинекологична хирургия, раждане или аборт.

Лечение на перитонит - цели и методи на терапия

Тъй като симптомите остър перитонит произнася се, лекарят може да постави диагноза почти веднага. От тестовете ще трябва да преминете експресен кръвен тест и да се подложите на ултразвуково сканиране. Лечението протича на два етапа - операция и антибиотици.

Гинеколози медицински център Даяна отговори на основните въпроси, свързани с лечението на гинекологичен перитонит.

Винаги ли е необходима операция за лечение на перитонит в гинекологията?

Да. Перитонитът се елиминира само хирургично... Но ако процесът се открие в началния етап, когато възпалението засяга малка част от перитонеума, могат да се използват минимално инвазивни методи за лечение. Интервенцията се състои в извършване на пункции през задния форникс на влагалището: лекарят изпомпва гной и кръв от възпалената област със спринцовка и след това инжектира антибиотици и антисептици в коремната кухина.

В какви случаи е спешно необходима операция при перитонит? И как протича?

Ще се наложи спешна операция в случай на нагнояване на вътрешни органи и мембрани и разкъсване на абсцеси, съмнение за възпаление и оток на матката, тъканна смърт.

Операцията представлява спешно отваряне на коремната кухина. Лекарят премахва гнойния фокус, изпомпва гной, дезинфекцира увредените места и временно инсталира дренажни тръби, през които остатъците от гнойна течност излизат.

Мога ли да имам деца след операция от гинекологичен перитонит?

Ако операцията е успешна, плодовитостта не е нарушена. В тежки случаи, когато лекарят открие значителни промени, например тумори в матката или яйчниците, може да са необходими екстремни мерки - пълно отстраняване на матката и придатъците. Такива операции спасяват живота на пациента, но изключват началото на бременността. За щастие тези мерки рядко се използват при перитонит.

Какви лекарства се предписват за лечение на гинекологичен перитонит?

След спешна операция лекарят предписва цялостно лечение, насочено към премахване на причината за перитонит и лечение на последствията от заболяването. Следоперативното възстановяване включва задължителна употреба на няколко вида лекарства наведнъж:

• Антибиотици - изборът зависи от вида на причинителя на перитонит;
• Детоксикационна терапия - капкомери на сол и протеинови разтвори, възстановяващи водно-солевия баланс в тялото;
• Лекарства за болка - облекчаване на следоперативната болка;
• Антиалергични лекарства ;
• Витамини и имуностимуланти .

Спазването на препоръките на хирурга в следоперативния период е ключът към бързото и пълно възстановяване. Нарушаването на правилата води до повтарящ се възпалителен процес, с който трудно ще се справите. Повтарящият се перитонит може дори да доведе до смърт на пациента.

Висококвалифицирани гинеколози ще предоставят бърза помощ на пациенти, изправени пред опасен гинекологичен перитонит. Клиниката е оборудвана с иновативно оборудване, а персоналът има опит в работата с пациенти с диагноза гинекологичен перитонит от всякаква тежест.

В хирургичната и гинекологичната практика терминът „перитонит“ се разбира като остро възпаление на перитонеума. Хиперитонитът е тежко усложнение на различни остри заболявания на коремните органи, често водещо до летален изход. Гинекологичен перитонит най-често завършва такива разрушителни процеси във вътрешните полови органи като:
топене на стената на пиосалпинкса, пиовар или гнойно тубо-яйчниково образувание;
различни гинекологични операции;
престъпни аборти, включително такива, усложнени от перфорация на маточната стена;
некроза на тумор на яйчника поради усукване на краката му или разкъсване на туморната капсула.
Досега няма единна класификация на перитонита. В зависимост от разпространението на възпалителния процес се наблюдават следните негови форми - [Mayat VS, Fedorov VD, 1970-1973]:
Местен (ограничен и неограничен).
Разпределени (дифузни, дифузни и общи).
Средството за отмъщение ограничен перитонит означава
възпалителен инфилтрат или абсцес във всеки орган на коремната кухина. По отношение на гинекологичната практика пиосалпинкс, пиовар, тубо-яйчников абсцес могат да бъдат засегнати от такова гнойно образувание. При локален неограничен перитонит процесът се локализира в един от джобовете на перитонеума. В гинекологията локалният неограничен перитонит се нарича пелвиоперитонит, който може да бъде ударен от развитието на сраствания между контурите на червата, омента и тазовите органи или откритим - със свободна комуникация на тазовата област с горните части на корема.
В случай на развитие на дифузен перитонит, процесът обхваща от 2 до 5 анатомични области на коремната кухина; при разливане - повече от 5, но по-малко от 9; като цяло има тотална лезия на серозната обвивка на органите и стените на коремната кухина. Много съвременни хирурзи и гинеколози комбинират последните два варианта в един - широко разпространен дифузен перитонит.
Трябва да се отбележи, че в повечето случаи на заболяването подробно определяне на степента на разпространение на възпалителния процес е възможно само по време на лапаротомия и има прогностична стойност, а също така диктува адекватен обем на операция и дрениране на коремната кухина. Във всички случаи обаче е необходимо да се прави разлика между локален и широко разпространен перитонит, тъй като може да има основна разлика в тактиката на лечение на тези състояния.
Пелвиоперитонитът може да бъде следствие от разпространението на инфекцията в тазовата перитонеума при серозен и гноен салпингит и почти винаги съпътства развитието на пиосалпинкс, пиовар или тубо-яйчников абсцес. Може да протича в следните форми: серозна, фибринозна и гнойна, а фибринозно-гнойната форма може да се превърне в гнойна.
Възпалителен отговор в остър стадий Пелвиоперитонитът се характеризира с нарушение на микроциркулацията, увеличаване на съдовата пропускливост, поява на серозен zxsudate, освобождаване от съдовото легло на албумин, фибриноген и елементи на формата (левкодиапедеза). Във фокуса на лезията се натрупват хистамин, канела, серотонин, органични киселини, повишава се концентрацията на водород и хидроксилни нони. Намаляването на увреждащия ефект на инфекциозен агент се характеризира с намаляване на нарушенията на микроциркулацията, намаляване на ексудацията, образуване на сраствания, които ограничават патологичния процес до границите на малкия таз. С продължаващия увреждащ ефект на микробната флора се засилват дистрофичните промени в мезотелиума, ексудацията и левкодиапедезата увисват: серозният пелвиоперитонит се превръща в гноен [Бодяжина В. И., 1982]. Когато възникне гноен пелвиоперитонит, процесът се ограничава по-бавно или изобщо не се проявява: развива се генерализиран перитонит.
Клиничните признаци на острия стадий на пелвиоперитонит са подобни на началния стадий на дифузен перитонит. При тазовия перитонит обаче тези признаци са по-малко ротационни и локалните прояви обикновено преобладават над общите. При пациент с локализация на възпалителния процес в региона! придатъците на матката внезапно се влошават в общо състояние. Болката в долната част на корема се усилва. Температурата на тялото пада рязко до 38-39 ° C. Появява се гадене, понякога повръщане веднъж или два пъти. При обективно изследване се определя част от импулса, малко извън температурния отговор. Езикът остава влажен, може да бъде покрит с ленено покритие. Коремът е леко подут в долните части, също се определя напрежение на мускулите на коремната стена, положителни симптоми на коремно дразнене. Чревната перисталтика става по-мудна, но коремната стена винаги участва в акта на дихания. Вагиналното изследване при пациенти с пелвиоперитонит е затруднено поради силна болка и напрежение в долната част на корема. Силната болка, възникваща при най-малкото изместване на шийката на матката, несъмнено показва участието на перитонеума във възпалителния процес. При някои пациенти може да се установи сплескване или дори надвисване на вагиналните сводове, което показва наличието на ексудат в малкия таз.
Клиничен кръвен тест за пелвиоперитонит трябва да се прави много пъти през деня, в началото на заболяването - почасово [Краснополски В. И., Кулаков В. И., 1984 | За пелвиоперитонит, за разлика от перитонита, е характерна умерена левкоцитоза, леко изместване на лебкоцитната форма
вляво, леко намаляване на броя на лимфоцитите и увеличаване на POPs.
В неясни случаи е препоръчително да се прибегне до диагностична лапароскопия и при потвърждаване на диагнозата да се въведе микроиригатор за антибиотици. GM Savelyeva, LN Boginskaya et al. (1990) препоръчват динамична лапароскопия за диагностика и проследяване на ефективността на лечението.
Лечението на пелвиоперитонит, като правило, се извършва по консервативни методи. Свободната воля се нуждае от почивка, пълноценна щадяща диета. В долната част на корема се препоръчва периодично да се прилага балон с лед.
Водещата роля в комплекса от терапевтични мерки принадлежи на антибактериалната терапия, която се провежда съгласно същите принципи, по които се извършва лечението на тежки форми на остри възпалителни процеси в маточните придатъци. Целта на детоксикацията е инфузионно-трансфузионна терапия, включваща протеинови разтвори, реологично активни плазмозаместващи лекарства, физиологични разтвори, глюкоза, хемодеза. При тежка интоксикация се инжектират 2-3 литра течност през деня, при намаляване на отделянето на урина се предписват диуретици. "
Комплексът от терапевтични средства включва десенсибилизиращи, неспецифични противовъзпалителни и аналгетични лекарства, витамини. Препоръчително е да се проведе сесия на ултравиолетово облъчване на автоложна кръв.
Хирургичното лечение изисква пелвиоперитонит, възникващ на фона на пиосалпинкс, пиовар или тубо-яйчников абсцес. В такива случаи пелвиоперитонитът се характеризира с продължителен и тежък ход, особено ако е свързан с асоциации на аробна инфекция с аназроби и не реагира добре на консервативната терапия.
Широко разпространеният ‘перитонит, включително гинекологичен, е изключително сериозна патология, характеризираща се с ранна ендогенна интоксикация. Без да навлизаме в детайлите на сложните, не напълно разбрани патогенетични механизми за развитие на интоксикация при перитонит, трябва да се отбележи, че в резултат на излагане на биологично активни вещества, пациентите развиват вътрешни генерализирани съдови нарушения, главно на нивото на микроциркулаторната част на съдовото легло. Недостатъчното кръвоснабдяване на органи и тъкани води до развитие на обща тъканна хипоксия, нарушаване на метаболитните процеси и поява на деструктивни промени в бъбреците, панкреаса, черния дроб, ТОН
\u003e червата. Нарушаването на чревната бариерна функция води до допълнително увеличаване на интоксикацията.
KS Simonyan през 1971 г. предлага класификация на перитонит, отразяваща динамиката на патологичния процес. Тази класификация не е загубила значението си и до днес. Авторът идентифицира 3 фази на хода на перитонит: I фаза - реактивна, 11 фаза - токсична, HI фаза - терминална.
В активната фаза компенсаторни механизми за съхранение. Няма нарушения в клетъчния метаболизъм. Няма признаци на хилоксия. Общото състояние все още е относително задоволително. Пациентите са донякъде зифорични, вълнение. Отбелязва се умерена чревна пареза, перисталтиката му е мудна. Тахикардията е малко по-напред от температурната реакция на тялото. В кръвта има умерена левкоцитоза с леко изместване на формулата наляво.
Токсичната фаза на перитонит е свързана с нарастваща интоксикация. Общото състояние на пациента страда: тя става летаргична, цветът на кожата се променя, появяват се повръщане и хълцане. Нарушават се метаболитните процеси, променя се електролитният баланс, развива се хипо- и диспротеинемия. Чревната перисталтика липсва, стомахът е подут. Левкоцитозата се увеличава с изместване на левкоцитната формула наляво, появява се токсична гранулираност на неутрофилите.
В терминалната фаза всички промени имат по-дълбок характер. Преобладават симптомите на засягане на централната нервна система. Състоянието на пациента е изключително трудно, тежка летаргия, слабост. Пулсът е аритмичен, тежка диспнея, понижено кръвно налягане. Двигателната функция на червата е напълно нарушена.
Динамика патологични процеси при псоритонит е изключително бързо: от активната фаза до крайната фаза могат да минат 48-72 часа.
Клиниката на перитонит при гинекологични пациенти се различава от подобно усложнение при пациенти с хирургична патология. На първо място, трябва да се има предвид възможното отсъствие на ярки прояви на перитонит, както общи, така и местни. Местните прояви на перитонит включват следните симптоми: коремна болка, защитно напрежение на мускула на коремната стена и други симптоми на перитонеално дразнене, чревна пареза. За гинекологичните форми на перитонит най-характерната черта е персистираща чревна пареза, въпреки използването на епидурален блок или периферен ганглиозен блок.
На общи симптоми перитонит, най-характерните са следните: висока температура, повърхностно учестено дишане, повръщане, неспокойно поведение или зуфория, тахикардия, студена пот, както и промени в някои лабораторни параметри, които включват анормална левкоцитоза в периферна кръв с рязко изместване на левкоцитната формула наляво и токсична гранулираност на неутрофилите, увеличение на левкоцитния индекс на интоксикация повече от 4, повишаване на нивото на алкална фосфатаза, рязко намаляване на броя на тромбоцитите.
След като поставят диагноза, те започват да лекуват пациента, което задължително се извършва на 3 етапа: предоперативна подготовка, операция и интензивна терапия в следоперативния период.
Предоперативната подготовка отнема 1 "/ 2-2 часа. През това време стомахът се декомпресира през назогастрална сонда; катетър субклавиална вена и провежда инфузионна терапия, насочена към елиминиране на гнполемия и метаболитна ацидоза, към коригиране на водния, електролитния и протеиновия баланс, към детоксикацията на тялото; прилагат се сърдечни лекарства; осигуряват адекватна оксигенация. В процеса на предоперативна подготовка е показано интравенозно приложение на антибиотици във възможно най-високите дози, като се вземат предвид подробностите. техните странични ефекти.
След достатъчна подготовка те започват операция. Коремната дисекция се извършва с разрез по средната линия, което дава възможност за. нежна ревизия на коремната кухина и малките тазови органи, саниране и широк дренаж. Обемът на оперативните интервенции се определя чисто индивидуално във всеки отделен случай. Основното изискване, което му се представя, е пълното отстраняване на огнището на инфекцията. Коремната кухина се изплаква с разтвор на фурацилин 1: 5000, течността за изплакване се отстранява с електрическо смукателно устройство. За да bryzheyka тънко черво Инжектират се 150-200 ml 0,25% разтвор на новокаин. При наличие на индикации червата се разтоварват и трябва да се даде предпочитание на затворена декомпресия с помощта на дълга трансназална сонда от типа Miller-Zbbota. Следващият етап от операцията е дренирането на коремната лента. Винилхлоридни или силиконови тръби са инсталирани под дясната страна на купола на диафрагмата и в двете илиачни области. В същото време дебела еластична дренажна тръба се вкарва в ректално-маточната кухина през отвора на вагиналния купол или
дупка за колпотомия. Разрезът на коремната стена се зашива плътно. Санирането на коремната кухина продължава в следоперативния пернод посредством фракционна перфузия с изосмоларни разтвори с добавяне на антибактериални лекарства. През всички дренажи се капват 1,5-2 литра диализат, след което всички тръби се затварят за 1-2 часа, след което се отварят за изтичане. Процедурата се повтаря 4-6 пъти на ден. Диализата се извършва в рамките на 3 дни, дренажите се отстраняват .. на 4-ия ден. Трябва да се подчертае, че пациентите в терминален или токсичен стадий на перитонит се нуждаят от диализа.
Следоперативният период на лечение на перитонит е окончателен и изключително важен. Продължаващата терапия с течности трябва да преследва следните цели:
премахване на хиповолемия чрез въвеждане на колоидни разтвори и протеинови препарати;
попълване на загубата на хлориди и калий;
корекция на ацидоза;
осигуряване на енергийните нужди на тялото;
антиензимна и антикоагулантна терапия от. комбинирано въвеждане на хепарин и контрикал;
осигуряване - принудителна диуреза;
борба с инфекцията с антибиотици широк обхват действия;
профилактика и лечение на функционална недостатъчност на сърдечно-съдовата система;
предотвратяване и премахване на хиповитаминоза.
Едно от централните места в лечението на перитонит е заето
възстановяване на двигателно-звуковата функция на стомаха и червата. За тази цел се използва назогастрален сондаж; продължителна епидурална блокада; интравенозно приложение на церукал 2 ml 3 пъти на ден; ганглиоблокатори като бензохексоний, 0,5 ml 2,5% разтвор 4 пъти дневно интравенозно или интрамускулно; подкожно инжектиране на 1 ml 0, І% разтвор на прозерин.
За да се повиши ефективността на терапията, е рационално да се включат сесиите UFOAK в комплекса от терапевтични мерки. Ефектът от UFOAK се увеличава, ако съставът на терапевтичните мерки се допълни с хипербарна оксигенация (HBO). Всички видове хипоксично-оптична инфекция са придружени от кислородно гладуване на тялото, което много успешно се коригира чрез използването на хипербарна оксигенация. В допълнение, HBO има бактерицидни, бактериостатични и антисептични свойства. HBO увеличен-
увеличава тъкан P0 във фокуса на лезията, което допринася за 1
засилване на действието. антибиотици. Най-показателната в това отношение е ролята на HBO при лечението на аназробни патогени. Оптималният режим на HBO терапия е налягане от 1,5
3 атм (147,1-294,3 kPa), продължителността на сесията е 45-60 минути, курсът на лечение е 6-7 сесии дневно или през ден.
UFOAK може да се комбинира с екстракорпорална хемосорбция (HS). При лечението на ранни термини на перитонит, HS е ефективен при самоупотреба... Забелязва се, че след сесия на ХС, благосъстоянието на пациента се подобрява, намалява левкоцитозата, намалява проявата на цефалопатия, нормализира се диспнея, нивото на билирубин и креатинин намалява в кръвта, повишава се съдържанието на протеин [Grishchenko V. I. et al., 1982; Shifrin GA et al., 1982].
През последната година в руската литература се появиха доклади за успешно лечение септични състояния чрез перфузия през донорския свински далак, който е мощен биологичен филтър, сорбиращ и елиминиращ голям брой микроорганизми и токсини, циркулиращи в кръвта на пациентите. В допълнение, ксеноперфузията на далака има мощен имуностимулиращ ефект.
Така че само ранна диагностика, ясното използване на целия арсенал от средства и методи за лечение, тясното взаимодействие на гинеколози, хирурзи и реаниматори може да осигури успех в лечението на такава тежка патология като перитонит.

Перитонит се нарича гнойно възпаление тъкани или цели органи. Гинекологичният перитонит е ограничен до перитонеума - мембраната на тазовите органи. Това заболяване е много опасно и без лечение може да завърши с дифузен перитонит, с разкъсване на абсцеса и отделяне на гной в коремната кухина. В този случай пациентът ще се сблъска с широко възпаление, с което трудно ще се справи.

В същото време перитонитът започва съвсем безобидно - с леко възпаление в тазовите органи, които биха могли лесно да бъдат спрени в началния етап без приложение хирургични техники и силни лекарства.

Откъде идва пелвиоперитонитът: не африканска чума или отвъдморски инфекции

Всички бактерии и протозои, включително причинителите на полово предавани болести (ППИ), могат да причинят възпаление. Инфекцията на перитонеума може да дойде от вътрешните генитални органи, ректума и др. По-често пелвиоперитонитът е усложнение на възпаление на матката, яйчниците или резултат от инфекция по време на престъпни аборти (извършвани извън клиниката, за дълго време). Можете също така да донесете инфекция с обикновено изливане, незащитен полов акт, обличане на чужд бански костюм, използване на интимни играчки и т.н.

Ако патогенът е проникнал директно в малкия таз, например, по време на гинекологична операция, патологията се нарича първична. Ако в тялото, в който и да е орган, вече е имало инфекция и е имало определено заболяване и тогава именно това е дало такова усложнение като перитонеален перитонит, това ще бъде вторичен перитонит.

Ето защо пренебрегваните инфекции на репродуктивните и тазовите органи са толкова опасни. В бавна форма те не се притесняват, не причиняват силна болка, дават само слаби симптоми. Но инфекцията, развиваща се, завладява всички нови територии в женско тяло... И тогава, в никакъв случай прекрасен момент, той се проявява с всички сили.

Форми на гинекологичен перитонит

Има няколко форми на пелвиоперитонит:

• серозен фибринозен, с бавно възпаление;
• гнойни, което се характеризира с натрупване на гной в дугласовото (маточно-ректално) пространство. Полученият абсцес може да пробие в ректума с образуването на незарастващ отвор - фистула или в коремната кухина с развитието на дифузен перитонит;
• лепило (сухо) - гной не се отделя, но се образуват сраствания.

Серозно-фибринозната форма на перитонит често изчезва, превръщайки се в хроничен стадий... В този случай атаките ще се повтарят по време на менструация, хипотермия и стрес, отслабвайки тялото. Перитонеумът ще се превърне в постоянен фокус на инфекцията. Тази форма може да се влее както в лепило, така и в гной.

Адхезивният перитонит е опасен с последствия за женско здраве - причинява безплодие. Но гнойният перитонит може да доведе до смърт на пациента.

Как да разберем, че гинекологичният перитонит е започнал

Симптомите зависят от формата на заболяването.

При серозно-фибринозна форма признаците могат да бъдат много слаби. Жената изпитва умора, леки коремни болки, може да почувства гадене, температурата се повишава, но не по-висока от 37,5, така че често дори не се измерва. Всички симптоми се дължат на умора, критични дни, недохранване и др.

Ако хламидията е причина за възпалението, тогава симптомите също не са толкова ярки. Жената не изпитва силна болка и много ярък дискомфорт, поради което тя може да отложи лечението. В резултат на това се образуват сраствания, които пречат на работата на тазовите органи. Те също причиняват безплодие.

Други форми на гинекологичен пелвиоперитонит са трудни, с висока температура, главоболие, сърцебиене. Езикът е покрит с белезникаво-сив цвят. Важен симптом е задържането на газове и изпражнения, нарушение на уринирането. Когато натискате корема, се усеща болка, докато когато лекарят отслаби ръката, болката се увеличава.

Най-тежък е гнойният пелвиоперитонит. Гной, разпространявайки се, причинява смущения в работата на бъбреците и червата, остра болка в корема. Тялото постепенно се отровява, така че пациентът започва гадене, повръщане. Температурата е трудна за сваляне. Това състояние изисква незабавна операция.

Как се лекува перитонитът?

В зависимост от това кой патоген е причинил възпалението, гинекологът избира антибиотик или антипротозойно лекарство. За облекчаване на отравяне и пречистване на кръвта се предписват капкомери с плазма и др. Болката се облекчава с болкоуспокояващи, алергии - с антиалергични лекарства.

Ако заболяването се е развило, е необходима операция. Методът се определя от тежестта на състоянието. Това може да бъде коремна операция с отстраняване на гнойни огнища, пункция на задния форникс на влагалището, при която гной се изпомпва със спринцовка, последвано от измиване и др. Как да се лекува перитонит, решава лекарят.

Ако абсцесът се е спукал, увреждайки органа, той се отстранява. Останалата гной се отстранява през дренажна тръба, инсталирана по време на операцията.

След затихване остри симптоми показана физиотерапия, масаж, упражняваща терапия, укрепващи средства, витамини и пробиотични лекарства, които възстановяват микрофлората.

След пелвиоперитонит могат да останат сраствания в коремната кухина, което нарушава функционирането на органите и води до безплодие. Но с навременното адекватно лечение е възможно да се запази репродуктивната функция.

Профилактика на перитонит

По-горе беше отбелязано, че перитонитът възниква въз основа на вече съществуващи инфекции. Следователно, основната превантивна мярка е своевременно диагностициране и лечение на ППИ, патологии на гениталната област, червата, пикочен мехур... Можете да идентифицирате всяка болест, като преминете през рутинен преглед от гинеколог и преминете тестове.

Той е особено ефективен по отношение на диагностицирането на ултразвук на таза. Тя ви позволява да разгледате всички вътрешни органи бързо и без болка, откривайки възпаление, тумори и други опасни патологии.

И още една мярка - когато планирате гинекологични операции, свържете се с добри клиники, които могат да осигурят идеални стерилни условия и щадящи методи на лечение.

За лекарите

Уговорете среща с акушер-гинеколозите от най-висока категория - и днес. Ще направим всичко възможно да Ви приемем възможно най-бързо. Клиниката Радуга се намира в квартал Виборгски на Санкт Петербург, само на няколко минути пеша от метростанциите Ozerki, Prospekt Prosvescheniya и Parnas. Виж.

Пелвиоперитонит (пелвиоперитонит) - възпаление на тазовия перитонеум.

1. Възпалителен процес: Салпингооофорит - възпаление на придатъците;

Оофорит - възпаление на яйчниците

2. Интраабдоминално кървене: Апоплексия на яйчника - разкъсване на яйчника;

Извънматочна бременност - на 4 - 6-та седмица от бременността се прекъсва. Настъпва тубарен аборт, който е придружен от кървене в коремната кухина с различна интензивност.

3. Туморен процес: Некроза на миоматозния възел, усукване на краката на субсерозния възел.

4. Ятрогенни увреждания: маточна перфорация

Различава се три етапа ход на остър перитонит

Реактивен -токсичен -терминал

КЛИНИКА: оплаквания от схващащи болки в долната част на корема. С разпространението на процеса, дифузни болки в целия корем. Тежки симптоми на интоксикация (гадене, повръщане, замаяност, обща слабост, студени тръпки и др.). Коремът е умерено разтегнат, участва в акта на дишане, с кашлица, повишена болка в долната част на корема, палпацията на корема е рязко болезнена, наблюдават се мускулна защита и симптоми на перитонеално дразнене, които не се простират, като правило, над крайната линия, с аускултация, чревната подвижност е бавна.

При гинекологичен преглед придатъците или не се опипват поради остра болезненост на дъгите и напрежение на предната коремна стена, или удебелени и болезнени, или се определят като тубо-яйчникови образувания. Движенията с изместване на шийката на матката са силно болезнени - симптом на Промтов... При повечето пациенти с гинекологичен преглед не е възможна подробна палпация поради острата болка на вагиналните сводове, движенията при изместване на шийката на матката са силно болезнени, вагиналните сводове са надвиснали, сплескани - симптом на Дуей.

Диагноза: показана е пункция на коремната кухина през задния вагинален форникс. ехографията на коремната кухина и тазовите органи е от голямо значение при диагностиката,

ЛЕЧЕНИЕТО трябва да бъде сложно-спешна хирургическа интервенция с краткосрочна предоперативна подготовка.

Предоперативната подготовка включва:

1) въвеждането на лекарства за болка;

2) "стартиране" на инфузионна терапия с хипертоничен разтвор от 10%

NaCl със скорост 3,5 ml / kg / 30 min в съотношение 1: 1 с колоидни разтвори (реополиглюцин, разтвори на хидроксиетил нишесте), а по-нататъшната инфузионна терапия трябва да включва кристалоидни разтвори, със задължителна корекция на електролитния баланс, в случай на нарушение на газотранспортната функция на кръвта, произвеждат преливане на еритроцитна маса;

3) в случай на клетъчна ацидоза, въвеждането на 200-400 ml 5% разтвор на натриев бикарбонат;

4) с рязък спад кръвно налягане използвайте инотропна поддръжка с допамин (5-15 μg / kg / min) интравенозно;

5) приложение на широкоспектърни антибиотици 30 минути преди операцията;

Цялостно обличане на коремната кухина и адекватен дренаж на коремната кухина. Санирането се извършва с 5 литра топъл изотоничен разтвор на NaCL с добавяне на 50,0 ml 3% разтвор на H2O2,

В случай на пелвиоперитонит, санирането на малкия таз може да се извърши с обилно навлажнени тампони с разтвор на NaCL с добавяне на 3% разтвор на H2O2. Дренажът на коремната кухина се извършва от две точки с ръкавично-тръбни дренажи.

Антибактериална терапия: 1-ви етап - емпирично предписване на комбинации от широкоспектърни антибиотици с анти-анаеробна терапия (флуорохинолони в

комбиниран с метронидазол; 2-ро и 3-то поколение цефалоспорини през

в комбинация с аминогликозиди и метронидазол или карбапенеми

(тиенам, меронем) при екстремно тежък остър перитонит), 2-ри етап - продължаване или промяна на режима на антибиотична терапия, като се вземе предвид чувствителността на микрофлората.

3. Напишете рецепта: лек за лечение на белодробен оток при бременна жена.

Rp: Сол. Еуфилини 2,4% - 1 мл

D.t.d. No 10 в усилвател

S. Разредете 10 ml в 10 ml изотоничен разтвор на натриев хлорид, i.v.

30. 1. Техниките на Леополд.

Първият прием определят височината на маточното дъно и частта на плода, която е в дъното. Дланите на двете ръце са разположени в дъното на матката, краищата на пръстите са насочени един към друг, но не се докосват. Чрез задаване на височината на очното дъно спрямо xiphoid процес или пъпа, определете частта от плода, разположена в дъното на матката.

С втория трик Леополд-Левицки определя положението, положението и вида на плода. Ръцете се преместват от дъното на матката към страничните повърхности на матката (приблизително до нивото на пъпа). Палпацията на страничните части на матката се извършва с палмарните повърхности на ръцете. След като получи представа за местоположението на гърба и малките части на плода, се прави заключение за положението на плода. Ако малки части от плода са осезаеми както отдясно, така и отляво, може да се помисли за близнаци. Гръбната част на плода се определя като гладка, равномерна повърхност без изпъкналости. С гръб, обърнат назад (заден изглед), малки части се осезават по-ясно.

Използвайки третия трик определят представящата част и нейната връзка с входа на малкия таз. Приемът се извършва с една дясна ръка. При това палец максимално отклонено от останалите четири.

Четвърти прием Леополд-Левицки определя естеството на представящата част и нейното местоположение по отношение на равнините на малкия таз. За да изпълни тази техника, лекарят се обръща към краката на изследваната жена. Ръцете са разположени странично от средата

линии над хоризонталните клонове на срамните кости. Постепенно премествайки ръцете между представящата част и равнината на входа на малкия таз, те определят естеството на представящата част (която е представена) и нейното местоположение. Главата може да бъде подвижна, притисната към входа на малкия таз или фиксирана от малък или голям сегмент.

Перитонитът от гинекологичен произход се развива след операция, след аборт, след изпразване на тазовия абсцес в коремната кухина. Клиничен курс перитонитът е много разнообразен: зависи от вирулентността на патогена, общото състояние на пациента, способността на перитонеума да устои и да ограничи инфекцията, бактерицидната активност на перитонеалния ексудат. Прогнозата се влошава рязко, когато попадне в коремната кухина, с изключение на гной, изпражнения, кръв, съдържание на кисти (особено дермоидни) и др.

Във флората с перитонит се откриват стрептококи и стафилококи, особено хемолитични, колибацилус, пневмококи и от време на време гонококи. Разграничаване на първичен и вторичен перитонит. При първична, цялата или по-голямата част от перитонеума е незабавно засегната; вторичен перитонит се образува от пелвеоперитонит след разкъсване на абсцеса на тръбата, яйчника или параметриума, разкъсване на матката и др.

Първичният перитонит започва скоро след заразен аборт, раждане, понякога на втория, но по-често на третия или петия ден.

Клинична картина не толкова типично, колкото при хирургичен перитонит. Коремна болка, коремно напрежение, метеоризъм и други остри коремни симптоми могат да бъдат намалени, но почти винаги се наблюдава обилно и често повръщане. Температурата е различна по височина, пулсът се ускорява до 160 удара в минута, не съответства на температурата. В наклонените части на корема перкусията може да се определи чрез перкусия. Анемията се натрупва бързо. Кръвните култури не винаги са положителни. Промените в кръвната картина са резки: много висока левкоцитоза (над 20 000), изразено изместване на левкоцитната формула наляво до миелоцити включително, липса на еозинофили, лимфопения. ROE се ускорява до 70-80 мм за 1 час. Прогнозата е по-лоша, отколкото при хирургичен перитонит, дори при навременна лапаротомия, тъй като тези перитонити са локална проява на генерализирана генерализирана инфекция (септицемия, септикопиемия).

Наблюдава се нарастващ спад в сърдечната дейност, загуба на течност и топлина от тялото, чревни парези и тежка интоксикация. Смъртта настъпва на третия или седмия ден.

Що се отнася до анаеробната инфекция, която от време на време се развива по време на извънболнични криминални аборти, при които може да се наблюдава картина на газова гангрена на матката с последващ перитонит, прогнозата в тези случаи е абсолютно лоша. От четиримата пациенти L. I. Bublchenko и двама от нашите, никой не е спасен.

При вторичен перитонит операцията, ако се предприеме спешно, дава по-добра прогноза. По-специално, началото на перитонит с руптура на пиосалпинкса, пиовариума и нагнояването