Инфекции на горните пътища. Инфекции на горните дихателни пътища

IV Андреева, О.У. Stetsyuk
Смоленска държавна медицинска академия, Смоленск, Русия

Дихателните инфекции, като най-често срещаните инфекциозни заболявания при хората, могат да причинят сериозни усложнения и да причинят огромни икономически щети. В тази връзка е изключително важно да се осигури адекватно лечение на различни нозологични форми на респираторни инфекции, да се вземе решение за необходимостта от антибиотична терапия, да се изберат лекарствата, които са най-активни срещу предполагаемите патогени. Напоследък се появяват все повече данни, които ни карат да преразгледаме традиционните възгледи за етиологията и патогенезата на инфекциите на дихателните пътища.

Това се отнася и за откриването на неизвестни досега свойства в отдавна известни патогени и преоценката на етиологичното значение на типичните патогени при остри респираторни инфекции, заболявания на горните дихателни пътища, бронхите и УНГ органи. В настоящия преглед се прави опит да се обобщи наличната информация относно новите възгледи за етиологичните и патогенетичните аспекти, както и съвременните подходи за антибиотична терапия на инфекции на дихателните пътища.

Ключови думи:  инфекции на дихателните пътища, етиология, атипични патогени.

Инфекции на дихателните пътища:
Нов поглед върху стария проблем

Интравенозно Андреева, О.У. Stetciouk
  Смоленска държавна медицинска академия, Смоленск, Русия

Инфекциите на дихателните пътища са най-честите инфекциозни заболявания при хората. Тези инфекции могат да причинят сериозни усложнения и да доведат до огромни икономически загуби. Ето защо адекватното лечение на различни видове респираторни инфекции, съобразяването с необходимостта от антимикробна терапия и рационалният избор на високоактивни антибиотици срещу предполагаемите патогени са от изключително значение. През последните години се появяват все повече данни, които сравнително променят традиционните схващания относно етиологията и патогенезата на инфекциите на дихателните пътища. Това ново знание включва откриването на някои неизвестни досега характеристики в общопризнатите патогени, както и преоценката на ролята на атипичните патогени при остри респираторни инфекции, различни нарушения на горните дихателни пътища, УНГ и бронхите. Авторите на настоящия преглед направиха опит да обобщят наличните понастоящем данни, подкрепящи нови възгледи относно различни аспекти на етиологията и патогенезата и съвременните подходи за антимикробна терапия на инфекции на дихателните пътища.

Ключови думи:  респираторни инфекции, етиология, атипични патогени.

Въпреки усъвършенстването на превантивните и терапевтичните методи, както и появата в арсенала на лекарите на нови високоефективни лекарства, респираторните инфекции продължават да са важен проблем на съвременната медицина, който е свързан с висока честота както на деца, така и на възрастни, чести усложнения и огромни икономически щети и др. причинени от остри респираторни инфекции. По този начин годишните икономически разходи за лечение на инфекции на дихателните пътища (с изключение на грипа) се доближават до 40 милиарда долара, докато преките медицински разходи (посещение на лекар, спешни повиквания, цената на предписаното лечение) са 17 милиарда долара, и косвени (пропуснати проучвателни дни и работни дни) - 22,5 милиарда щатски долара.

Напоследък се появяват все повече данни, които ни карат да преразгледаме традиционните възгледи за етиологията и патогенезата на инфекциите на дихателните пътища. От една страна, това се отнася до откриването на неизвестни досега свойства в отдавна известни патогени, които им помагат да се противопоставят на антимикробните агенти. От друга страна, ролята на нетипичните патогени ( Mycoplasma pneumoniae, Chlamydophila pneumoniae) в етиологията на не само инфекции на долните дихателни пътища (по-специално пневмония, придобита от обществото, която вече е добре известна), но и инфекции на горните дихателни пътища и остър бронхит.

Тази публикация се опитва да обобщи информация относно новите възгледи за етиологичните и патогенетичните аспекти, както и съвременните подходи за антибиотична терапия на инфекции на дихателните пътища.

Остър тонзилофарингит
  Традиционно се смята, че най-често срещаните етиологични причинители на остър тонзилофарингит са вируси (риновируси, чийто дял в етиологичната структура е 20%, коронавируси - повече от 5%, аденовируси - около 5%, парагрипни вируси и др.) И стрептококи, а именно β- хемолитичен стрептокок група А ( Streptococcus pyogenes) - 15–30%, β-хемолитични стрептококи от групи С и G (5–10%); в редки случаи се открива смесена аеробна анаеробна микрофлора, други бактериални патогени - Neisseria gonorrhoeae, Corynebacterium diphtheriae, Arcanobacterium haemolyticum  (по-рано Corynebacterium haemolyticum), Yersinia enterocolitica, Treponema pallidum, Chlamydophila pneumoniae, Mycoplasma pneumoniae  , В 30% от случаите етиологията на острия тонзилофарингит не може да бъде установена.

Известно е, че β-хематолитична стрептококова група  A (BHCA) е единственият често срещан причинител на тонзилофарингит, освобождаването на който показва антимикробна терапия, а целта на предписването на антибиотици е не само премахване на симптомите на тонзилофарингит, но, на първо място, ликвидиране на BHCA от орофаринкса и предотвратяване на късни имуно-медиирани усложнения (ревматична треска и остра треска) , Като се има предвид естествената чувствителност на GABA към β-лактам, пеницилините са лекарства за избор за лечение на GABA-тонзилофарингит, но ако има анамнеза за алергични реакции към β-лактами, макролиди и линкозамиди.

През последните години има редица съобщения за случаи на неефективност на пеницилин за ликвидиране S. pyogenes  от лигавицата на сливиците и задната фарингеална стена, честотата на появата на която може да достигне 30–40%. Сред основните причини за неуспешното ликвидиране се открояват ниското съответствие на 10-дневните курсове на пеницилин, повторна инфекция на стрептококи от заразената среда, инактивиране на пеницилин от копатогени на устната кухина, явлението стрептококова толерантност към пеницилин и др.

Друга наскоро установена причина за неефективност на ликвидирането S. pyogenes наличието на способността на пиогенен стрептокок да прониква в епителните клетки на лигавиците, въпреки факта, че не всички антибактериални лекарства могат ефективно да повлияят на вътреклетъчните локализирани патогени.

В проучване на E.L. Kaplan et al. Върху културата на епителни клетки на лигавицата на човешкия фаринкс (HEp-2) беше направено проучване на жизнеспособността на вътреклетъчния локализиран BHCA след излагане на антибиотици, препоръчани за лечение на BHCA инфекции. Резултатите от експозицията на лекарства (пеницилин, еритромицин, азитромицин, цефалотин и клиндамицин) са оценени по три метода: електронна микроскопия на ултратънки участъци на вътреклетъчен локализиран BHCA, потвърждаване на наличието на антибиотик в епителните клетки и специална оценка на жизнеспособността на вътреклетъчните локализирани. S. pyogenes  след излагане на лекарства. Както се оказа, пиогенните стрептококи, локализирани вътре в клетките, остават жизнеспособни, въпреки ефекта на пеницилин върху епителните клетки. В същото време антибиотиците от макролидната група (азитромицин и еритромицин) имат бактерициден ефект върху тези микроорганизми. Резултатите от електронната микроскопия потвърждават липсата на вътреклетъчна фрагментация на BHSA (което показва тяхната смърт) след излагане на пеницилин, докато след излагане на макролиди се наблюдава ясно раздробяване на микроорганизмите. Цефалотин и клиндамицин бяха по-добри от пеницилин, но по-ниски от еритромицин и азитромицин по ефективност на унищожаване на вътреклетъчен локализиран BHSA. Така получените данни ни позволяват да заключим, че причината за неефективността на изкореняването S. pyogenes  при редица пациенти има вътреклетъчна подредба на BHSA и недостатъчната способност на пеницилин да прониква в епителните клетки.

През последните години има данни за важната роля на бактериалните биофилми при инфекции на УНГ органи, които намаляват чувствителността на патогените към антибиотиците. Смята се, че BHSA е способен и на формиране на биофилми. Макролидите, по-специално азитромицинът, проникват добре през биологичните мембрани, включително биофилмите, и в това отношение имат предимство пред β-лактамните антибиотици.

Използването на макролиди като основно средство за лечение на пациенти с остър тонзилофарингит привлича все по-голямо внимание поради факта, че тези пациенти често могат да действат като етиологични причинители на болестта М. pneumoniae и C. pneumoniae  , Трябва да се отбележи, че все още не е напълно ясно дали тези нетипични патогени са копатогени или ключови етиологични причинители на остър тонзилофарингит и също така е трудно да се говори за резултатите от подобни инфекции в случаите, когато антибиотиците не се предписват.

За да се определи ролята на атипичните патогени в етиологията на острия фарингит, 127 пациенти са били изследвани на възраст от 6 месеца до 14 години (средна възраст 5,33 години) с това заболяване и паралелно 130 здрави деца на същата възраст (контролна група) за идентифициране на бактериални и вирусни патогени, използващи PCR за изследване на назофарингеален аспират, намазки от задната част на гърлото и серологични изследвания в сдвоени серуми. Резултатите са представени в табл. 1.

  Таблица 1. Сравнителна честота на екскреция на различни микроорганизми при остър фарингит и при здрави деца
Изолирани микроорганизми Група пациенти с остър фарингит (n \u003d 127) Контролна група (здрави деца, n \u003d 130) P
корема. % корема. %
вируси: 43 33,8 5 3,8 <0,0001
аденовируси 34 26,8 4 3,1 <0,0001
PC вируси 27 21,3 1 0,8 <0,0001
Бактериални патогени: 34 26,0 26 20 0,256
Mycoplasma pneumoniae 25 19,7 3 2,3 <0,0001
Streptococcus pyogenes 24 18,9 21 16,2 0,678
Chlamydophila pneumoniae 17 13,4 2 1,5 0,0006
Вируси + бактерии 26 20,5 0 <0,0001

Острата инфекция с микоплазма е серологично потвърдена (титър на специфичен IgM ≥1: 100 и / или 4-кратно повишаване на титъра на IgG) при всички заразени пациенти М. pneumoniae, Диагнозата е потвърдена с помощта на PCR диагностика при 16 пациенти с фарингит (64%) и при няма деца от контролната група. Остра инфекция, причинена от C. pneumoniaeе диагностициран серологично (4-кратно повишаване на титъра на IgG) при 10 от 17 заразени пациенти и при 2 деца от контролната група и е потвърден чрез PCR диагностика при 60% от пациентите, а не при едно дете от контролната група.

По този начин етиологичната роля на вирусите (предимно аденовируси и РС вируси) при остър фарингит е потвърдена в това проучване. Сред бактериалните патогени доста често се открояват S. pyogenes, често във връзка с други вируси и бактерии, които са етиологичните причинители на това заболяване. Проучването показва също, че пиогенният стрептокок може да присъства при здрави индивиди, което затруднява разделянето на пациентите от носители и тези с истинска инфекция. Освен това получените данни показват ролята на нетипичните микроорганизми (преди всичко М. pneumoniae) в развитието на остър фарингит, както се доказва от много рядката изолация на този патоген при здрави деца, и C. pneumoniaeнай-вероятно действа като копатоген. Микоплазмената етиология на фарингита се наблюдава по-често при пациенти с предишни рецидиви на заболяването, което може да показва роля М. pneumoniae  в трайността на инфекцията, както и при деца, които са имали по-големи братя и сестри, което потвърждава получените по-рано доказателства за вътрешносемейно предаване М. pneumoniaeкъдето основният резервоар на инфекцията са децата в училище.

Ролята на атипичните патогени се потвърждава и при рецидивите на тежък остър тонзилофарингит при деца, претърпели тонзилектомия. Проучването сравнява 2 групи деца: при деца от 1-ва група (n \u003d 59) тонзилектомията е извършена поради тежестта на повтарящия се тонзилофарингит, при пациенти от 2-ра група (n \u003d 59), аденотомията и тонзилектомията са извършени, тъй като имат обструктивен синдром на сънна апнея. За предишната операция 6 месеца при пациенти от 1-ва група са наблюдавани надеждно (стр

  Таблица 2. Честотата на разпределение на атипични патогени при пациенти, подложени на тонзилектомия (група 1) и аденотомия в комбинация с тонзилектомия (група 2)
инфекция Анамнестични данни за тежкия ход на рецидивиращия тонзилофарингит (група 1, n \u003d 59) Анамнестични данни за синдром на обструктивна сънна апнея (група 2, n \u003d 59) P
корема. % корема. %
Остра инфекция, причинена от М. pneumoniae 31 52,5 3 5,1 <0,0001
Остра инфекция, причинена от C. pneumoniae 9 15,3 0 <0,05
Остра коинфекция, причинена от M. pneumoniae и C. pneumoniae 4 6,8 1 1,7 >0,05

По този начин, това проучване показа, че повечето деца с анамнеза за тежък рецидивиращ тонзилофарингит са заразени. М. pneumoniae и C. pneumoniae.

Аденоидна растителност
  В литературата има редица публикации за честотата на излагане C. pneumoniae  от аденоидна растителност. В проучване на M. Zalesska-Krecicka et al. за 3,5-месечен зимно-пролетен период са изследвани 110 деца (средна възраст 6,1 години), подложени на аденотомия. Според ELISA, при изследване на мазки от аденоидна растителност, положителни резултати за C. pneumoniae  са получени при 26.4% от пациентите.

В друго проучване, E. Normann et al. използван имунохистохимичен метод за откриване C. pneumoniae  в аденоидна растителност на 69 деца, подложени на аденотомия. Според имунохистохимични изследвания, C. pneumoniae  е открит при аденоиди на 68 (98,6%) деца. По този начин резултатите от изследването показват честото откриване на С пневмонии при аденоиди при деца, подложени на аденотомия. В същото време въз основа на получената информация все още е трудно да се направи извод за етиологичното значение C. pneumoniae  при деца с аденоидна растителност.

Остра респираторна болест
  Според класическите насоки се смята, че повечето случаи на така наречените остри респираторни заболявания, остър бронхит и ларинготрахеит са причинени от вируси и не изискват употребата на антибиотици. Напоследък обаче се появява все повече информация за ролята на бактериалните патогени, предимно атипични патогени (като напр М. pneumoniae, C. pneumoniae) в етиологията на такива инфекции, особено при млади хора без съпътстваща патология и при деца. Така че, честотата на инфекция, причинена от C. pneumoniae и М. pneumoniaeПри остри респираторни инфекции той възлиза на 10% (средно) през извънепидемичния период и може да достигне 25–50% по време на епидемични огнища. Според полски изследователи, които са анализирали случаите на повтарящи се респираторни инфекции при 6335 деца на възраст от 3 месеца до 17 години, М. pneumoniae  е причината за 26,9% от обострянията.

М. pneumoniae и C. pneumoniae  са причината в 6-15% от случаите на остър бронхит. Действителната честота зависи от географския регион, времето на годината, възрастта и населението на пациентите. Така че, в популацията на деца на възраст под 5 години с остър бронхит, честотата на инфекция, причинена от C. pneumoniaeможе да достигне 43%. Според проучване в Япония, при което са изследвани 411 деца, C. pneumoniae е изолиран в 41,4% от случаите на остър бронхит и в 24,1% от случаите на инфекции на горните дихателни пътища.

В Русия е описано епидемично огнище на пневмония, придобита в общността, остър бронхит и остри респираторни инфекции в организирана група млади хора, възникнали през декември 1997 г. и май 1998 г. Освен това, според индиректната имунофлуоресценция, етиологичната роля на пневмокока може да се приеме в 81,9% от случаите на пневмония, придобита в общността, при 80% от остър бронхит и 92,5% от остри респираторни инфекции. Въпреки това, според ELISA при сдвоени серуми, хламидиалната етиология на острия бронхит е документирана в 60% от случаите на остър бронхит и 50% от епизодите на остри респираторни инфекции.

Хламидиалната и микоплазмена етиология на острия бронхит е доказана и в японско проучване при деца с остри инфекции на долните дихателни пътища. Между юли 1995 г. и декември 1998 г. са изследвани 1104 деца с помощта на микроимунофлуоресцентния метод за откриване C. pneumoniae и М. pneumoniae, И така, от 799 пациенти с остър бронхит при 102 (12,8%) деца, инфекция, причинена от C. pneumoniae, а при 35 (4.4%) пациенти - М. pneumoniae, Трябва да се отбележи, че пациентите с хламидиална инфекция са били по-млади и са имали епизоди на хрипове по-често, отколкото с инфекция, причинена от М. pneumoniae.

Още по-висока честота на респираторни хламидии и микоплазми е установена в проучване във Великобритания. От 316 изследвани по-рано здрави пациенти с остър бронхит, патогени са били идентифицирани в 173 случая (55%), от които бактериални патогени ( Streptococcus pneumoniae, Хемофилус инфлуенца, М. catarrhalis) са идентифицирани в 82 (25,9%) случая, атипични патогени в 75 (23,7%) случаи и по-специално C. pneumoniae  - при 17,4%, М. pneumoniae - в 7,3%, вируси в 61 (19,3%) случаи.

В проучване на S. Esposito et al. е проучено дали М. pneumoniae и C. pneumoniae  причиняват остри респираторни инфекции при деца с повтарящи се остри респираторни инфекции и дали специфичната антибиотична терапия е в състояние да подобри състоянието на пациенти с остри заболявания и да намали честотата на рецидив. В проучването са участвали 353 деца на възраст от 1 до 14 години; контролната група се състоеше от 208 здрави деца. Пациентите бяха рандомизирани на терапия с азитромицин (10 mg / kg на ден 3 дни в седмицата в продължение на 3 седмици) във връзка със симптоматична терапия или само за получаване на симптоматична терапия. Остра инфекция, причинена от М. pneumoniae  и / или C. pneumoniae, е диагностицирана, ако детето е показало значително повишаване на титъра на специфични антитела, когато е тествано в сдвоени серуми и / или в назофарингеален аспират, е открита бактериална ДНК. Инфекции, причинени от „нетипични“ патогени, са диагностицирани при 54% от пациентите (в сравнение с 3,8% сред здрави индивиди, p<0,0001). Краткосрочный (на протяжении 1 месяца) клинический эффект отмечался значительно более часто среди пациентов, получавших азитромицин совместно с симптоматической терапией, чем среди детей, получавших только симптоматическую терапию, однако различия были статистически значимыми только в группе пациентов с инфекцией, вызванной «атипичными» возбудителями. В то же время долговременный клинический эффект (на протяжении 6 месяцев) достоверно чаще отмечался у пациентов, получавших дополнительно к симптоматической терапии азитромицин, независимо от того, была ли инфекция у этих пациентов вызвана «атипичными» патогенами или другими возбудителями. Авторы полагают, что «атипичные» бактерии, возможно, играют определенную роль в возникновении рецидивирующих инфекций дыхательных путей у детей, и длительная терапия азитромицином может значительно улучшить течение острого эпизода и уменьшить риск возникновения рецидивов .

В друго проучване, включващо 1706 деца на възраст от 6 месеца до 14 години с повтарящи се инфекции на дихателните пътища, включително група често болни деца (ФБР) с редица епизоди на ARI ≥8 годишно, ако възрастта на детето<3 лет и ≥6 эпизодов в год, если возраст ребенка ≥3 лет, было показано, что, независимо от возраста и клинического диагноза, назначение макролидов пациентам с рецидивирующими инфекциями дыхательных путей приводило к статистически более выраженной клинической эффективности терапии по сравнению с терапией бета-лактамами (p<0,0001) или назначением только симптоматической терапии (p<0,0001) .

Германски изследователи изследват разпространението на инфекцията, причинена от C. pneumoniae, при 1028 ученици със симптоми на дихателните пътища (кашлица, ринит, болка в ушите и гърлото) в 2 възрастови групи сред ученици от 1-2 и 7-8 клас. За диагностициране са използвани PCR и ELISA на орофарингеални тампони. Положителен резултат от PCR е получен при 5.6% от децата. През декември и април сред учениците в началните училища са регистрирани епидемични огнища с честота на заболеваемост до 24%. По този начин, това проучване показа, че инфекцията, причинена от C. pneumoniae, е доста често срещано в изследваната детска популация и честотата варира в зависимост от времето на годината и е епидемична по своя характер.

Продължителна кашлица
  Продължителната кашлица е много често срещан клиничен симптом, особено при деца и често е признак на респираторна инфекция (предимно магарешка кашлица). Въпреки наличието на ефективна и безопасна ваксина, честотата на коклюш е 44,6 случая на 100 хиляди деца, а в мегаполисите достига 214,4 случая на 100 хиляди деца. По този начин Бордетела коклюш  продължава да е съществена причина за заболеваемост и се открива в 17–37% от случаите на продължителна кашлица.

Напрежението след имунитет след ваксинация намалява след 5 години, което причинява появата на резервоари на инфекция сред по-големи деца, юноши и възрастни. Задушване на кашлица трябва да се подозира, докато кашляте в продължение на 1-6 седмици.

Еритромицинът, който се предписва за 14 дни, се счита за лекарство по избор за лечение и пост-експозиционна профилактика на коклюш. Независимо от това, въпреки ефективността на терапията с еритромицин, необходимостта от 4 пъти на ден и доста висока честота на нежелани лекарствени реакции (NLR) от стомашно-чревния тракт причиняват ниско съответствие с препоръчания 14-дневен курс. През последните десетилетия проучванията in vitro показват активността на азитромицина срещу Б. коклюш, и в клинични проучвания потвърждават ефективността на това лекарство.

Според резултатите от систематичния преглед на Cochrane за използването на антибиотици за лечение и профилактика на коклюш, който включва 12 рандомизирани и псевдорандомизирани контролирани проучвания с общо 1720 участници, няма статистически значими разлики между клиничната и микробиологичната ефективност, както и честотата на микробиологичните рецидиви на инфекцията. причинени от Б. коклюшпри използване на дълъг режим на лечение (еритромицин за 14 дни) и кратки курсове на терапия (азитромицин - 3 дни, кларитромицин - 7 дни или еритромицин естолат - 7 дни). Въпреки това, когато се използват кратки курсове на антибиотична терапия, честотата на NLR е значително по-ниска. Авторите на прегледа заключават, че най-добрият избор за терапия на коклюш по отношение на клиничната и микробиологичната ефикасност и честотата на HLR е да се прилага азитромицин в продължение на 3 дни или кларитромицин в продължение на 7 дни, докато използването на антибиотици за профилактика на магарешка кашлица не е оправдано.

Понастоящем азитромицинът е включен в насоките на Центровете за контрол и превенция на заболяванията (CDC) на САЩ за лечение на коклюш. Трябва да се предписва на деца до 6 месеца в доза 10 mg / kg веднъж дневно в продължение на 5 дни; деца над 6 месеца - 10 mg / kg през първия ден (но не повече от 500 mg), след това 5 mg / kg (2-5 дни терапия).

Обостряне на хронична обструктивна белодробна болест (ХОББ)
  Бактериалната етиология на обострянията на ХОББ се среща в около половината от всички случаи на обостряне на заболяването, като най-честите причинители на обострянето на хроничния бронхит са H. influenzae, М. catarrhalis, S. pneumoniae и C. pneumoniae  , Една трета от обострянията на ХОББ се причиняват от вируси. Честота на разпределение C. pneumoniae  при пациенти с обостряне на хроничен бронхит, той варира от 4–5% до повече от 30% при различни проучвания, средно 10–15% (Таблица 3).

  Таблица 3. Честотата на C. pneumoniae при пациенти с обостряне на хроничен бронхит
Автор, година на публикуване Страна на обучение Използван диагностичен метод Честота на разпределение C. pneumoniaeAbs. (%)
Beaty C. D. et al., 1991 САЩ МИТ 2/44(5)
Blasi F. et al., 1993 Италия IFA 5/142(4)
Мияшита Н. и др., 1998 Япония МИТ 6/77(7,8)
Soler N. et al., 1998 Испания Серологично изследване (не е посочен диагностичен метод) 7/38 (18)
Mogulkoc N. et al., 1999 Турция МИТ 11/49 (22)
Karnak D. et al., 2001 Турция МИТ 13/38 (34)
Seemungal T.A., et al., 2002 Великобритания PCR 9/33 (28%)
Blasi F. et al., 2002 Италия PCR и MIF 2/34 (6)
Забележка:  MIF - микроимунофлуоресценция, ELISA - ензимен имуноанализ, PCR - верижна реакция на полимераза

Съвременните практически препоръки за подбор на антибиотици за лечение на бактериално обостряне на ХОББ са насочени предимно към лекарства, които са активни срещу H. influenzae, М. catarrhalis и S. pneumoniae, Въпреки това, практическите препоръки на Европейското респираторно дружество отбелязват, че атипичните патогени, а именно М. pneumoniae и C. pneumoniaeможе да е причина за обостряне на ХОББ и назначаването на макролиди, респираторни флуорохинолони и тетрациклини в такива случаи ще бъде подходящо. Ето защо, при неефективността на началната антибиотична терапия при пациенти с обостряне на ХОББ (обикновено β-лактами), трябва да се помни възможната роля на хламидия и микоплазми в етиологията на обострянето на хроничния бронхит.

По този начин появата на нови данни налага преглед на някои традиционни идеи за етиологията и патогенезата на инфекциите на дихателните пътища, както и по-балансиран подход при назначаването на антибиотична терапия за тази патология.

литература
  1.Fendrick A.M., Monto A.S., Nightengale B., et al. Икономическата тежест от свързана с грипа вирусна дихателна система в САЩ. Arch Intern Med 2003; 163 (4): 487-94.
  2. Бисно А.Л. Фарингит. В: Мандел Г. Л., Бенет Дж. Е., Долин Р., редактори. Мандел, Дъглас и Бенет принципи и практика на инфекциозни заболявания. 6-то изд. Филаделпия: Churhill Livingstone; 2005. стр. 752-8.
  3. Bisno A. L., Gerber M. A., Gwaltney J. M. и др. Практически насоки за диагностика и управление на стрептококов фарингит от група А. Clin Infect Dis 2002; 35: 11325.
  4. Linder J.A., Bates D.W., Lee G.M. et al. Антибиотично лечение на деца с болки в гърлото. JAMA. 2005; 294 (18): 2315-22.
  5. Употребата на антибиотици при деца в амбулаторната практика. Насоки, изд. АА Баранова и Л.С. Strachunsky. Клиновата микробиолна антимикробна химиотерапия. 2007; 9 (3): 200-10.
  6. Kaplan E. L., Johnson D.R. Необяснима намалена микробиологична ефективност на интрамускулния бензатин пеницилин G и на перорален пеницилин V при изкореняване на група стрептококи от деца с остър фарингит. Педиатрия 2001; 8: 1180-6.
  7. Ovetchkine P., Levy C., de la Rocque F., et al. Променливи, влияещи върху бактериологичния резултат при пациенти със стрептококов тонзилофарингит, лекувани с пеницилин V. Eur J Pediatr 2002: 161: 365-7.
  8. Pichichero M.E., Casey J.R., Mayes T., et al. Недостиг на пеницилин при стрептококов тонзилофарингит: причини и лекарства. Pediatr Infect Dis J 2000; 19: 917-23.
  9. Kaplan E. L., Chhatwal G. S., Rohde M. Намалена способност на пеницилин да ликвидира приетите от епителни клетки стрептококи от група А: Клинични и патогенетични последици. Clin Infect Dis 2006; 43 (11): 1398-406.
10. Post J.C., Stoodley P., Hall-Stoodley L. et al. Ролята на биофилмите при отоларингологични инфекции. Curr Opin Otolaryngol Head Neck Surg 2004; 12: 185-90.
  11. Niederman M.S., Sarosi G.A., Glassroth G. Editors. Дихателни инфекции. LippincottWilliams и Wilkins; 2-ро издание, 2001г.
  12. Стюарт П.С. Теоретични аспекти на дифузия на антибиотици в микробни биофилми. Антимикробни агенти Chemother 1996; 40: 2517-22.
  13. Esposito S., Bosis S., Begliatti E. et al. Остър тонзилофарингит, свързан с атипична бактериална инфекция при деца: естествена история и въздействие на макролидната терапия. Clin Infect Dis 2006; 43 (2): 206-9.
  14. Principi N., Esposito S. Възникваща роля на Mycoplasma pneumoniae и Chlamydia pneumoniae при педиатрични инфекции на дихателните пътища. Lancet Infect Dis 2001; 1: 334-4.
  15. Esposito, S., Cavagna, R., Bosis, S., et al. Възникваща роля на Mycoplasma pneumoniae при деца с остър фарингит. Eur J Clin Microbiol Infect Dis 2002; 21: 607-10.
  16. Esposito S. Етиология на острия фарингит: ролята на атипичните бактерии. J Med Microbiol 2004; 53: 645-51.
  17. Dorigo-Zetsma J. W., Wilbrink B., van der Nat H., Bartelds A. I. M., Heijnen M.-L. A., Dankert J. Резултатите от молекулярно откриване на Mycoplasma pneumoniae сред пациенти с остра респираторна инфекция и в домакинските контакти разкриват децата като човешки резервоари. J Infect Dis 2001; 183: 675-8.
  18. Esposito S., Marchisio P., Capaccio P. et al. Роля на нетипични бактерии при деца, подложени на тонзилектомия поради силно повтарящ се остър тонзилофарингит. Eur J Clin Microbiol Infect Dis 2008; 27 (12): 1233-7.
  19. Zalesska-Krecicka M., Choroszy-Król I., Skrzypek A., et al. Появата на хламидия пневмонии при деца с аденоидна растителност. Otolaryngol Pol 2006; 60 (6): 85964.
  20. Normann E., Gnarpe J., Nääs H. и др. Chlamydia pneumoniae при деца, подложени на аденоидектомия. Acta Pediatr 2001: 90: 126-9.
  21. Blasi F. Атипични патогени и инфекции на дихателните пътища. Eur Respir J 2004; 24: 171-81.
  22. Gonzales R., Sande M.A. Неусложнен остър бронхит. Ann Intern Med 2001; 135 (9): 839-40.
  23. Principi N., Esposito S., Cavagna R. et al. Рецидивиращи инфекции на дихателните пътища в педиатрична възраст: популационно изследване на терапевтичната роля на макролидите. J Chemother 2003; 15 (1): 53-9.
24. Stelmach I., Podsiadlowicz-Borzecka M., Juralowicz D., et al. Анализ на възможните причини за повтарящи се инфекции на дихателните пътища при деца от Лодз, Полша. Пневмонол Alergol Pol 2003; 71 (5-6): 237-44.
  25. Mayaud C. Епидемиология на остри инфекции на долните дихателни пътища при възрастни. Роля на Chlamydia pneumoniae и Mycoplasma pneumoniae. Presse Med 1997; 26 (26): 1248-53.
  26. Wangroongsarb P., Geenkajorn K., Pektkanchanapong W. et al. Инфекция с Chlamydophila pneumoniae сред малки деца с респираторни заболявания в Тайланд. Jpn J Infect Dis 2003; 56 (4): 146-50.
  27. Ikezawa S. Преобладаване на Chlamydia pneumoniae при остра инфекция на дихателните пътища и откриване на специфичен IgE за Chlamydia pneumoniae при японски деца с реактивно заболяване на дихателните пътища. Kurume Med J 2001; 48 (2): 165-70.
  28. Вишнякова Л.А., Жоголев С.Д., Мошкевич И.Р. Пневмококови и хламидиални инфекции в затворена общност. Zh Mikrobiol Epidemiol Immunobiol 2001; 4: 60-4.
  29. Ouchi K., Komura H., Fujii M. et al. Инфекция с хламидия пневмония и инфекция с Mycoplasma pneumoniae при педиатрични пациенти. Kansenshogaku Zasshi 1999; 73 (12): 1177-82.
  30. Macfarlane J., Holmes W., Gard P. et al. Проспективно проучване на честотата, етиологията и резултатите от заболяването на долните дихателни пътища при възрастни в общността. Thorax 2001; 56 (2): 109-14.
  31. Esposito S., Bosis S., Faelli N., et al. Роля на атипичните бактерии и терапията с азитромицин за деца с повтарящи се инфекции на дихателните пътища. Pediatr Infect Dis J 2005; 24 (5): 438-44.
  32. Schmidt S.M., Muller C.E., Mahner B., et al. Разпространение, честота на персистиране и дихателни пътища симптоми на инфекция с Chlamydia pneumoniae при 1211 деца в детска градина и училищна възраст. Pediatr Infect Dis J 2002; 21 (8): 758-63.
  33. Versteegh F.G., Weverling G.J., Peeters M.F. et al. Придобити в Общността патогени, свързани с продължителна кашлица при деца: проспективно кохортно проучване. Clin Microbiol Infect 2005; 11 (10): 801-7.
  34. Сиземов А. Н., Комелева Е. В. Коклуш: клиника, диагностика, лечение. Лекуващият лекар 2005 г .; 7: 82-7.
  35. Harnden A., Grant C., Harrison T., et al. Кашлица с магарета при деца в училищна възраст с постоянна кашлица: проспективно кохортно изследване в първичната помощ. BMJ 2006; 333 (7560): 174-7.
  36. Сабела С. Коклюш: стар враг, постоянен проблем. Cleve Clin J Med 2005; 72 (7): 601-8.
  37. Boulouffe C., Vanpee D. Увеличаваща се причина за кашлица сред възрастните. Emerg Med Australas 2008; 20 (3): 280-3.
38. Altunaiji S., Kukuruzovic R., Curtis N., Massie J. Антибиотици за магарешка кашлица (коклюш). Cochrane база данни Syst Rev. 2005; (1): CD004404.
  39. Тивари Т., Мърфи Т. В., Моран Дж .; Национална програма за имунизация, CDC. Препоръчителни антимикробни средства за лечение и посттекспозиционна профилактика на коклюш: Указания за CDC от 2005 г. MMWR препоръка Rep 2005; 54 (RR-14): 1-16.
  40. Murphy T.F., Sethi S. Хронична обструктивна белодробна болест: роля на бактериите и ръководство за антибактериална селекция при по-възрастния пациент. Лекарства, застаряващи 2002 г .; 19: 761-75.
  41. Sethi S. Инфекциозна етиология на остри обостряния на хроничен бронхит. Ракла 2000; 117 (5 Suppl 2): \u200b\u200b380S-5S.
  42. Ито Т., Йошида С. Прилагане на остро обостряне на хронична обструктивна белодробна болест. Нипон Риншо 2003; 61 (12): 2170-4.
  43. Beaty C. D., Grayston J. T., Wang S. P., et al. Chlamydia pneumoniae, щам TWAR, инфекция при пациенти с хронична обструктивна белодробна болест. Am Rev Respir Dis 1991; 144: 1408-10.
  44. Blasi F., Legnani D., Lombardo V. M., et al. Инфекция с хламидия пневмония при остри обостряния на ХОББ. Eur Respir J 1993; 6: 19-22.
  45. Miyashita N., Niki Y., Nakajima M., et al. Инфекция с хламидия пневмония при пациенти с дифузен панбронхиолит и ХОББ. Ракла 1998; 114: 969-71.
  46. \u200b\u200bSoler N., Torres A., Ewig S. et al. Бронхиални микробни модели при тежки обостряния на хронична обструктивна белодробна болест (ХОББ), изискващи механична вентилация. Am J Respir Crit Care Med 1998; 157: 1498-505.
  47. Mogulkoc N., Karakurt S., Isalska B., et al. Остро гнойно обостряне на хронична обструктивна белодробна болест и инфекция с Chlamydia pneumoniae. Am J Respir Crit Care Med 1999; 160: 349-53.
  48. Karnak D., Beng-sun S., Beder S. et al. Инфекция с хламидия пневмония и остро обостряне на хронична обструктивна белодробна болест (ХОББ). Respir Med 2001; 95: 811-6.
  49. Seemungal T.A., Wedzicha J.A., MacCallum P.K., et al. Chlamydia pneumoniae и обостряне на ХОББ. Thorax 2002; 57: 1087-8.
  50. Blasi F., Damato S., Cosentini R. et al. Chlamydia pneumoniae и хроничен бронхит: връзка с тежестта и бактериалния клирънс след лечението. Thorax 2002; 57: 672-6.
  51. Европейско проучване на комисия за пневмония, придобита от Общността. Управление на инфекции на долните дихателни пътища, придобити от възрастни. Eur Respir Rev 1998; 8: 391-426.

Последните дни на лятото свършват и започва учебният сезон, а с това през есента, както всички знаят, общата заболеваемост на населението се увеличава. Идва време на сезонни заболявания, повечето от които са инфекции на горните дихателни пътища и заболявания на УНГ органи.

Обща характеристика на болестите

Възпалителните заболявания на горните дихателни пътища включват инфекции на ларинкса и назофаринкса. По правило входните порти за инфекция са лигавиците на орофаринкса и носа, където вирусите, бактериите, а след това с притока на кръв, както и в цялата лимфна система, се разпространяват по цялото тяло. Особено уязвима категория са, разбира се, децата.

Като се имат предвид анатомичните и физиологичните особености на структурата на дихателните пътища на тялото на детето и незрялостта на всички части на имунната система, развитието на инфекциозния процес може да бъде светкавично бързо. Ето защо трябва да се обърне специално внимание на превантивните мерки сред децата. Най-честите заболявания на горните дихателни пътища са: остър ринофарингит, тонзилит, ларингит, аденоидит.

Причини за заболеваемост

В носната кухина с нормално носно дишане тялото постоянно контактува с околния въздух. При наличието на различни агресивни външни фактори, лигавицата на дихателните пътища е изложена на микроби, химикали, вируси, различни алергени и други отрицателни фактори. В резултат на това възпалението се развива в определена област на горните дихателни пътища.

По правило увеличение на заболеваемостта се наблюдава в есенно-пролетния период. Именно в този момент може да се отбележи хипотермия, понижаване на имунитета и в условия на висок контакт в организираните от децата институции те се превръщат в ключови фактори за развитието на възпалителни заболявания.

Инкубационният период е няколко дни. Заболяването започва остро, детето става летаргично, слабо, има намаляване на апетита, а в някои случаи детето отказва да яде изобщо, температурата се повишава до фебрилни числа. Деца от предучилищна и училищна възраст могат да се оплакват от замаяност и умора. В края на първия ден се появява болки в гърлото, наблюдава се кихане, а в края на 2 дни има обилно лигавично течение от носа, суха честа кашлица, която след това става влажна. Повече от половината деца с инфекции на горните дихателни пътища могат да развият конюнктивит, отит.

Диагностика на респираторни инфекции

Диагнозата на инфекции на горните дихателни пътища се установява въз основа на клиничната картина и резултатите от лабораторните изследвания. Клиничната картина на различни форми на заболявания на горните дихателни пътища има много общо и винаги е необходимо да се разграничава една нозология от друга. Диагнозата се поставя от педиатър, отоларинголог.

140 медицински процедури  предписано за лечение на остра инфекция на горните дихателни пътища

Към днешна дата има само симптоматично лечение. Много хора използват лекарства без рецепта, които съдържат антихистамини, деконгестанти, аналгетици или комбинация от тях като независимо лечение на настинки. Преглед на 27 проучвания с над 5000 участници показва някои ползи от гледна точка на цялостното възстановяване и управление на симптомите. Комбинацията от антихистамини и деконгестанти е най-ефективна, но при много хора се наблюдават странични ефекти като и. Няма данни за благоприятен ефект при малки деца. В участващите проучвания бяха проучени много различни популации, процедури и резултати, но като цяло методологичното качество беше приемливо.

Антивирусни лекарства

В по-голямата част от случаите (с изключение на тежките форми на заболяването, особено на грипа), употребата на антивирусни лекарства е неподходяща. Това се дължи както на съмнителната ефективност на много от тях, така и на факта, че употребата на тази група лекарства след 36 часа от появата на първите признаци на настинка не улеснява хода на заболяването и не ускорява възстановяването.

Липсата на добра доказателствена база, демонстрираща ефект срещу развитието на усложнения, е в съответствие с консервативните заключения на FDA (Американската агенция по храните и лекарствата) относно двете лекарства. FDA одобри само изявления за ефективността на двете лекарства за предотвратяване и лечение на грипоподобни симптоми, но не и по отношение на други ефекти (включително блокиране на предаването на вируса от човек на човек или предотвратяване на пневмония). FDA определи цялостната ефективност на двете лекарства като "скромна".

Не е установена ефективността на други лекарства по отношение на медицина, основана на доказателства. Така че, често предписаното лекарство Арбидол, според някои малки проучвания, има антивирусна активност срещу грипния вирус, но мащабни изпитвания за неговата ефективност не са провеждани.

Лекарствата Римантадин (Remantadin, Orvirem, Algirem) и Amantadine (PK-Merz, Midantan), според данните от 2011 г., се използват за лечение на грип, тъй като резистентността на вирусите към тях е висока. В същото време лекарството е ефективно при пациенти с аденовирусна инфекция (с аденовирусен конюнктивит).

Oscillococcinum е хомеопатично лекарство, което наскоро започна да набира популярност сред пациентите с настинки и освен това в Русия дори се препоръчва за употреба за профилактика на грип, от гледна точка на лекарствата, базирани на доказателства, е неефективно.

Антипиретични и противовъзпалителни средства

Общото правило за всички инфекциозни заболявания: използвайте антипиретични лекарства, когато температурата се повиши над 38,5 С. \u200b\u200bзлоупотребявате с антипиретични лекарства с леко повишаване на температурата, тъй като по този начин потискаме естествения защитен механизъм.

витамини

При остри респираторни инфекции е показана употребата на витаминни комплекси (често се предписват на 1-месечен курс), както и аскорбинова киселина (витамин С) в доза 1 g / ден. Доказано е, че употребата на аскорбинова киселина може да облекчи хода на настинките.

Отхрачващи лекарства

Използват се само при непродуктивна кашлица, когато изхвърлянето на храчки е трудно.

Лекарства за подобряване на носното дишане

Те принадлежат към групата на адренергичните агонисти. Те имат вазоконстрикторно действие върху носната лигавица, като по този начин намаляват изпотяването на течността от капилярите, а оттам и изхвърлянето от носа.

Комбинирани настинки

Те имат симптоматичен ефект: намаляват проявите на заболяването, без да влияят на продължителността на заболяването и риска от инфекциозни усложнения.

  • Терафлу - съдържа парацетамол, фенилефрин (вазоконстрикторно лекарство, използвано за улесняване на дишането през носа) и хлорфенамин (антихистамин - супресант).
  • Rinza - съдържа същите компоненти като Teraflu и кофеин, който има стимулиращ ефект върху нервната и сърдечно-съдовата система.
  • Антигриппин - съдържа парацетамол, аскорбинова киселина и антихистамин (преодоляващ).
  • Колдакт - на базата на хлорфенамин (антихистамин) и фенилпропаноламин (вазоконстриктор), които намаляват подуването на лигавиците на носа и синусите и от носа.
  • Fervex - съдържа парацетамол, аскорбинова киселина и фенирамин (антихистамин). Има антипиретичен, противовъзпалителен ефект.

Диета и режим

Лесно смилаемите храни трябва да се консумират по време на заболяване. Следователно, често може да се намерят препоръки относно използването на зеленчуково-млечна диета.

По време на височината на заболяването е необходимо да се спазва почивка в леглото, почивка най-малко 8 часа на ден. За борба с интоксикацията е препоръчително да се пие много вода (2-3 литра течност на ден)

Хората се разболяват, разбира се, не само през зимата, но именно с настъпването на студеното време по-често чувате дрезгав: „Хванах настинка…“ Да, но не винаги е студено. Най-често срещаните човешки заболявания са скрити под тайнствения акроним ARVI, което означава „остра респираторна вирусна инфекция“ или дори по-просто - инфекция на дихателните пътища, причинена от вируси. Има много много от тези вируси и най-сериозният от тях е грипният вирус. Но има и други, същите известни - парагрип, аденовирус, риновирус и др., Освен това всеки от тях има няколко разновидности, така че за човек винаги има нещо ново. Всички тези вируси са обединени от факта, че са много заразни, предават се чрез въздушни капчици, причиняват подобни симптоми (хрема, кашлица, треска и др.) И не се лекуват с антибиотици.

Толкова различни вируси ...

Всеки респираторен вирус, като правило, не засяга целия дихателен тракт, а някаква специфична област. Например, риновирусът често "обича" носната лигавица, параинфлуенца - ларинкса и трахеята, грип - трахеята и бронхите и др. В зависимост от това в коя част на дихателните пътища вирусът е причинил най-тежкия възпалителен процес, лекарят поставя диагноза. Ринитът е лезия на носната лигавица, фарингитът е възпаление на лигавицата на фаринкса, тонзилит е възпаление на сливиците, а ларингитът е възпаление на ларинкса. Когато вирусът заразява трахеята, се появява трахеит, а ако са засегнати бронхите - бронхит.

Методи за превенция и принципи на лечение на ТОРС

Методите за превенция и лечение на остри респираторни вирусни инфекции не зависят от това, как точно се нарича специфичният вирус. Следователно лекарите не заблуждават пациентите си и рядко наричат \u200b\u200bболестите с точните им имена, например, аденовирусна инфекция или парагрип, но просто казват „ТОРС”. Единственото изключение е грипът.

Обикновената настинка няма нищо общо със SARS. Здравият човек има достатъчен брой микроби в носа, гърлото и бронхите, които при определени условия могат да причинят същия фарингит и бронхит. А тези заболявания допринасят за хипотермия, прекомерно натоварване, течение, студена вода и т.н. С една дума, всичко, което ни идва заедно със виелици и студове.

Друга медицинска дума, която всички са чували е ARI, което означава „остри респираторни заболявания“. Обикновено се използва подобна диагноза, когато причината за кашлица, хрема и треска не е напълно ясна. Този термин комбинира както настинки, така и ТОРС и обостряне на хронични инфекции на назофаринкса.

Но без значение колко красиви думи могат да бъдат наречени всички тези „сополиви“ рани, методите на тяхното лечение са подобни. Най-важното е да помогнете на тялото си да намери сили да се справи с вирусите. Какви средства ще ни помогнат в тази борба?

Арсенал за лечение на студено лекарство

Лекарите не препоръчват антибиотици за лечение на ARVI - те не действат срещу вируси. Като правило се предписва симптоматично лечение, насочено към намаляване и премахване на всички видове прояви на болестта.

Ако основната неприятност е хрема и запушване на носа, се препоръчва използването вазоконстрикторни капки за нос , Използват се 3-4 дни, не повече, след това или си направете почивка, или променете, така че да няма лекарствена зависимост.

При дрезгавост на гърлото различни ефекти са полезни спрейове, таблетки, карамели и бонбони , Ако има мокра кашлица, трябва да вземете отхрачващи : събиране на гърдите, ацетилцистеин (АСС), амброксол, бромхексин и др. Със суха кашлица се предписват антитусивни лекарства .

Повишаването на телесната температура по време на настинки е важен защитен механизъм, така че не трябва веднага да „сваляте“ температурата. Антипиретичните лекарства трябва да се приемат само когато треската е слабо поносима от пациентите и предизвиква безпокойство.

Най-популярните лекарства - парацетамол, метамизол натрий (аналгин) и ацетилсалицилова киселина (аспирин)   - притежават антипиретичен и обезболяващ ефект. Тези лекарства се използват в комбинация с други вещества в лекарства като Coldrex, Teraflu, Fairx и др. Трябва обаче да се има предвид, че ацетилсалициловата киселина и съдържащите я препарати могат да раздразнят стомаха, поради което те не се препоръчват за деца под 16 години и за хора проблеми със стомаха.

Друг антипиретик - ибупрофен   - Има изразени противовъзпалителни свойства, така че може да се използва, когато възпалението е свързано с висока температура и главоболие. Именно това вещество е включено в комплексния препарат Antigrippin-ANVI и други лекарства.

Друга област на лечение е лекарства с подчертан антивирусен ефект : арбидол, тилорон (амиксин, лавомакс), цитовир-3, кагоцел и др. Те допринасят за производството на интерферон в организма, което повишава имунитета и устойчивостта срещу вирусни инфекции. Капките за нос с натриев дезоксирибонуклеат (деринат, деоксинат) също имат подобни свойства. Те имат имуностимулиращ ефект на клетъчно ниво, имат противовъзпалителни и аналгетични ефекти.

Ако заболяването причини усложнения, лекарят може да предпише други лекарства, включително антибиотици .

Инфекциозните заболявания на дихателните пътища са редица заболявания, които се развиват, когато патогенните микроорганизми преминават през аерогенния механизъм на инфекция. Такива заболявания са силно заразни за хората и засягат органите на дихателната система, както като първична инфекция, така и като съпътстваща болест.

Инфекцията се разпространява чрез въздушни капчици

Инфекциите на дихателните пътища се разпространяват по два начина, въздушен прах и въздушни капчици. Лекотата на разпространение на патогените причинява висока честота на населението, висока степен на разпространение и различен възрастов състав. Освен това честотата е сезонна, т.е. в зависимост от времето на годината, честотата на заболеваемостта е различна. Дихателните инфекции представляват повече от 20% от всички инфекциозни заболявания. Човек може многократно да страда от заболявания на дихателните пътища с различна етиология през годината.

Важен момент е високата податливост на заболеваемост при деца от първите години от живота. Честите настинки в ранна възраст могат да показват намален имунитет, фокус на хронична инфекция, вродена малформация и др. Ето защо е необходимо да се проведе допълнителна диагностика в случай на честа заболеваемост. Оценявайки списъка на острите респираторни вирусни инфекции, лекарите категоризират децата в здравни групи.

Причини за инфекция на дихателната система:


  Структурата на дихателната система на човека

Изходната точка на респираторна инфекция, както при всяка друга, е източникът на инфекцията. Това е болен човек или носител на инфекциозен агент. Обикновено пациентът е заразен от инкубационния период до появата на клинични симптоми. Ако заболяването е хронично или протича в изтрита форма (леки симптоми), периодът на опасност за другите е по-труден за определяне.

Механизмът за предаване във въздуха на патогена се осъществява чрез кашлица и кихане. В този случай се образува аерозол, който носи частици слуз, съдържащи патогена. Механизмът за прах на въздух се осъществява от човек, вдишвайки прахови частици, върху които се е настанил инфекциозен агент. В зависимост от стабилността на микроорганизма във външната среда, условията на инфекция могат да варират. Например, за заразяване с магарешка кашлица е необходим близък контакт с болен човек, а за заразяване с грип е достатъчно известно време да сте в една и съща стая с източника на инфекция.

Важен фактор е чувствителността към причинителя на болестта. При респираторни инфекции чувствителността е универсална. При малко дете, поради незрялостта на имунната система, органите и метаболитните процеси, чувствителността към респираторни инфекции е по-висока. Не са наблюдавани различия в пола в честотата на заболеваемост.

Рискови фактори за заболеваемост:

  • Общата реактивност на организма е наличието на специфичен имунитет при хората. Провежда се чрез имунизация според националния ваксинационен календар (морбили, рубеола, паротит и др.), Според сезонни (грип) и епидемични (менингококова инфекция, хепатит А, коремен тиф).
  • Устойчивостта на входната врата към инфекция е целостта и добрата устойчивост на инфекция на горните дихателни пътища и кожата. Зависи от честотата на настинките, наличието на огнища на хронична инфекция и други неща.
  • Вторични имунодефицитни състояния - при наличие на вродени и хронични заболявания, които намаляват устойчивостта на организма (онкология, вродени малформации, диабет, хипо-хипертиреоидизъм и др.).
  • Фактори на околната среда - особености на климатичните условия (ниски температури, висока влажност и др.).
  • Възрастови фактори - възрастови характеристики на деца от предучилищна и училищна възраст и хора в пенсионна възраст.

В зависимост от вида на проникване и разпространение, инфекциите се разделят на няколко групи

  • Инфекции, причинени от микроорганизми, които пряко засягат входната порта. Такива заболявания включват магарешка кашлица, грип и други.
  • Инфекции, причинени от патогени от входната порта на горните дихателни пътища, но те се разпространяват хематогенно, засягайки други органи на организма (менингококова инфекция и др.).
  • Инфекции, засягащи лигавицата на орофаринкса (тонзилит, дифтерия и др.).
  • Инфекции на дихателните пътища, които са придружени от появата на кожни обриви и увреждане на лигавиците (варицела, морбили).

Инфекции на горните дихателни пътища

Инфекциозен ринит


  Ринитът е хрема, причинена от реакция на инфекция.

Инфекциозният ринит е възпаление на лигавиците на носните проходи. Ринитът е най-често срещаното заболяване на горните дихателни пътища. Възпалението на дихателните пътища се придружава от подуване на лигавицата и отделяне на ексудат (в някои случаи не е така). Естеството на изхвърлянето зависи от причинителя на инфекцията. Ако инфекцията е вирусна (грип), изхвърлянето ще бъде серозно и без мирис. При бактериална или гъбична инфекция, изхвърлянето е жълто, зелено или белезникаво на цвят и има характерна неприятна миризма.

Пациентът може да се оплаче от обилно прозрачно освобождаване от отговорност, което е характерно за риновирусна инфекция, парагрип и грип. Оплакванията от назална конгестия и дихателна недостатъчност са присъщи на инфекциозната мононуклеоза и аденовирусна инфекция. Възможно е да има и симптоми като сърбеж, кихане, сълзене и слабост, а в някои случаи телесната температура се повишава. При децата симптомите могат да бъдат по-изразени. Те са мудни, динамични и отказват да ядат. В такива случаи трябва незабавно да се свържете с специалист.

Процесът винаги е двупосочен, това трябва да се има предвид при провеждането на диференциална диагностика. Рядко заболяването протича изолирано, често се присъединяват оплаквания от симптоми от страна на дихателната система и кожата.

Лечението на инфекциозен ринит започва със симптоматична терапия и спазване на режима на деня (намалена физическа активност, добър сън и хранене). Локално се извършва изплакване на носните канали със солев разтвор и напояване със спрейове с морска вода, за да се облекчи подуването. Можете да използвате лекарства като Xylometazoline, Nafazolin и др. Трябва да се помни, че по-малки дози лекарства винаги се използват за деца.

Етиотропното лечение се предписва само от лекуващия лекар по време на необходимите тестове и предварителна диагноза. При вирусна инфекция се избира антивирусна терапия, а при бактериална инфекция - съответно антибиотици. Микозите най-често са вторична инфекция, така че лечението е насочено към причината за появата им. Когато процесът е генерализиран, се предписва системна терапия с етиотропни лекарства.

Инфекциозен фарингит

Възпалително заболяване на фаринкса. Най-често заболяването се комбинира с възпаление на ларинкса и трахеята, но може да се прояви и като независимо заболяване. Пациентите се оплакват от изпотяване, непродуктивна кашлица, която понякога става болезнена, и задух. Симптомите на интоксикация могат да присъстват - летаргия, висока температура, нарушен апетит и сънливост.

Фарингитът може да бъде признак на скарлатина, остри респираторни вирусни инфекции, грип, параинфлуенца и др. Лечението е предимно амбулаторно, включва диета, която изключва храна, която дразни лигавицата (студена, люта, пикантна, солена и др.). Ако има лоши навици за продължителността на лечението, по-добре е да ги изоставите. Не забравяйте да пиете много вода (топъл чай, плодови напитки) и гаргара с антисептични разтвори. Можете да използвате спрейове (Cameton, Ingalipt) и смучещи пастилки. Ако е необходимо, се използват антипиретични лекарства (за деца само Nurofen за деца и парацетамол). Ако е необходимо, лекарят може да допълни лечението със системни антибиотици или други етиотропни лекарства.

Инфекции на долните дихателни пътища



- Възпалителен процес, който засяга лигавицата на ларинкса.

Възпалителният процес е локализиран в ларинкса, понякога се включват епиглотиса и гласните струни. Пациентите се оплакват от треска, дрезгавост или загуба на глас и задух. Характеристика на това заболяване е лаеща кашлица. Спазъм на мускулите на ларинкса и подуване на лигавицата може да доведе до развитие на стеноза на ларинкса или крупата. Крупата може да бъде вярна (с дифтерия) и фалшива (параинфлуенца). Лечението във всеки случай се провежда в болница, за да се избегне развитието на усложнения. Рядко се предписват антибиотици за ларингит.

При малки деца фалшивата крупа става често усложнение на инфекцията на горните дихателни пътища. Този термин се отнася до остър ларинготрахеобронхит, чести причини за който са инфекциозни процеси на вирусна етиология. В зависимост от тежестта, симптомите могат да бъдат ограничени до катарални явления, в тежки случаи следните симптоми бързо се увеличават: лаеща кашлица, дрезгавост, стридорно (шумно) затруднено дишане и задух. Лечението включва вдишване на студен въздух и епинефрин. Антибиотици в този случай  не е необходимо.

Инфекциозен трахеит

Възпалителният процес е локализиран в трахеята, която свързва ларинкса и основните бронхи. По принцип клиниката на трахеита се наблюдава с вирусна инфекция - грип, но може да бъде причинена и от бактериални агенти. Често източникът на заболяването може да бъде инфекция с микоплазма. Пациентите се оплакват от симптоми като треска, болка в гърдите или зад гръдната кост, непродуктивна кашлица, която може да бъде причинена от вдишване на студен въздух, остър дъх или смях. При участие в възпалителния процес на ларинкса може да се появи дрезгавост на гласа.

С разпространението на инфекция към бронхите могат да се появят оплаквания от отхрачване на храчките. В зависимост от патогена, той може да бъде вискозен и безцветен или гноен с неприятна миризма. Инфекцията с микоплазма може да се разпространи в бронхите, причинявайки тежък трахеобронхит. Лечението зависи и от патогена. Общата терапия включва спазване на режима на деня, изобилие от топла напитка и спокойствие. При мъчителна непродуктивна кашлица се използват антитусивни лекарства (Lazolvan) и муколитици (Ambroxol, ACC). При повишаване на температурата над 37,7 ° C могат да се приемат антипиретични лекарства.


  Инфекциозен бронхит - заболяване, засягащо долните дихателни пътища

При това заболяване лигавицата на бронхите е податлива на възпаление. Най-често срещаните вирусни патогени на бронхит са грипни патогени, рино-аденовируси и др. Бактериалните инфекции най-често се причиняват от пневмококи, стрептококи и хемофилни бацили. Междинно съединение между бактерии и вируси, микоплазмената инфекция засяга и бронхите. При малки деца причинява тежък бронхиолит. Важно е да запомните, че микоплазмената инфекция може да причини усложнения на други органи на системата.

Кашлицата с тази инфекция на долните дихателни пътища може да бъде или непродуктивна, или с обилно отделяне на храчки. Налице са симптоми на интоксикация, влошаване, треска и намалена работоспособност. Лечението на бронхит комбинира симптоматична и етиотропна терапия. Вторият, в зависимост от патогена, съдържа или антибиотици (микоплазма, бактериални), или антивирусни или противогъбични лекарства.

Бронхитът може да бъде остър и хроничен. При острия процес се наблюдава увеличаване на отделянето на храчки от бронхиалното дърво поради възпаление на лигавицата, а при хроничния процес секреторният апарат претърпява промени, възниква възпаление, увеличаване на отделянето на храчки и нарушение на защитната функция на бронхите. Острият и хроничният бронхит се причиняват от различни патогени и етиопатогенезата им е напълно различна.


  Инфекциозна пневмония или пневмония

Пневмонията е възпаление на белодробната тъкан, причинено от различни агенти. Най-често се причинява от бактериални агенти, като пневмококи, микоплазми и др. Пневмонията е заболяване на долните дихателни пътища, което често се проявява като усложнение на системните заболявания. Основните симптоми на пневмония: синдром на силна интоксикация, слабост, втрисане и кашлица, която постепенно се превръща от непродуктивна в продуктивна. При децата заболяването е тежко, те отказват храна и са сънливи. Поради високата температура може да се появи еднократно повръщане.

Пневмонията се лекува само в болнични условия. Микоплазмената инфекция е особено опасна за малки деца. При несвоевременно лечение могат да възникнат тежки усложнения, като плеврит, абсцес и пр. Микоплазмената пневмония се лекува с няколко антибиотици (Еритромицин, Ципрофлоксацин, Азитромицин и др.), Както и антипиретични, антитусивни и аналгетици. Антибиотиците от групата на флуорохинолоните са противопоказани при деца под 18 години със системна употреба.

Споделете с приятели или запазете за себе си:

  Зареждането ...