Преглед на хирургичен пациент. Методи за изследване на малки деца при зъболекар
Методите и последователността на изследване на органи и системи на дете с хирургично зъбно заболяване, в допълнение към местния статус, се различават малко от тези при други заболявания. След местното проучване на състоянието обаче интерпретацията на общите резултати от проучването се променя. Затова считаме за необходимо да обърнем внимание на връзката между общите промени от страна на тялото и локалните прояви на заболяването в лицево-челюстната област.
Обикновено правилността на диагнозата до голяма степен се гарантира от способността да се събират и анализират резултатите от изследването на пациента, като се спазва следната последователност:
1. Оплаквания (от пациента, негови роднини или лица, придружаващи детето).
2. История на заболяването (anamnesis morbi).
3. История на живота (anamnesis vitae).
4. Обективно изследване на органи и системи (statuspraesens communis).
5. Обективно изследване на лицево-челюстната област (статус localis).
6. Предварителна диагноза (съмнителна диагноза).
7. Данни за допълнителни методи за изследване (резултати от общ кръвен тест, биохимични, имунологични изследвания на кръв, урина, рентгенография, компютърна томография, магнитно-ядрен резонанс, остеометрия, си-алография, ултразвук, термография, ангиография, цитологични, патохистологични изследвания и др. .P.).
8. Диференциална диагноза (диагноза диференциална).
9. Окончателна диагноза.
Голямо внимание във всички клинични дисциплини се отделя на метода за събиране на оплаквания и анализ на данните от анамнезата. Изтъкнатите клиницисти успяха в повечето случаи да поставят диагноза въз основа на тези данни и богат клиничен опит. В днешно време лекарите от различни специалности се интересуват повече от резултатите от допълнителни методи на изследване, отколкото от оплаквания и анамнеза. Въвеждането в клиничната практика на сложни биохимични, имунологични, патофизиологични и други изследователски техники даде възможност да се изследват най- фини структури и функциите на тялото. Често обаче те се възлагат неразумно. Когато избирате допълнителен метод за изследване на деца, трябва да се придържате към принципа за максимално информационно съдържание, при спазване на минималния pwazpvpostp. От това трябва да се ръководи лекарят. Трябва да се подчертае още веднъж, че всички прегледи са необходими само за поставяне на диагноза и в по-голямата част от случаите това може да се направи въз основа на анализ на оплакванията, анамнеза и данни от клиничен преглед.
Когато се срещате с детето си и техните родители, е изключително важно да се свържете с тях. Понякога е трудно да се направи това по обективни причини, а понякога лекарят е виновен за това - той не знае как спокойно, нежно, интересно да започне разговор с малко пациент и неговите родители. Случва се, че с първия, който говори
Секция 1
много по-лесно и по-ефективно, отколкото при възрастни. Ако детето е на възраст до 4-4,5 години, тогава говоренето с него за оплаквания и заболявания в по-голямата част от случаите не е ефективно за лекар, но би било погрешно да го пренебрегваме. По време на такъв разговор е необходимо да спечелите доверие в детето, да го убедите, че тук нищо не го заплашва, той може да не се страхува от нищо, а „чичото“ - или „леля“ - лекарят е много добър. Между другото, много е важно запознанството на детето с институцията, в която е дошло, да го настрои положително. Ако детето чуе виковете на сестри, медицински сестри, писъците на други деца, звука на падащите инструменти, това може да доведе до негативно отношение към медицинския персонал и тогава не може да става дума за контакт.
Когато се срещате с малък пациент в поликлиничен кабинет, препоръчително е да му кажете за околните предмети: "Това е шкаф, в който се съхраняват лекарства и инструменти, а това е шкаф за почистване и измиване. Това е столът, на който ще седнете сега; той е направен така, че по-удобно за вас и мен. Това е облегалка за глава, така че главата ви да е удобна и тук поставяте ръцете си. Това е специална лампа, която ще осветява зъбите и венците ви, за да можете да ги виждате добре. " Понякога можете да покажете и да оставите детето да държи шпатула, други безопасни инструменти. Ако пациентът е студент, тогава (в някои случаи) може да му се каже за интервенцията; най-неприятното е да излъжете детето, тоест да кажете, че няма да боли и да сбъркате. Тогава детето ще спре да ви вярва и за да прекратите интервенцията ще е необходимо да усилите облекчаването на болката или да действате от позиция на сила. Това е много нежелана ситуация, но на практика, за съжаление, това често се случва. Понякога, разговаряйки с малко дете, се убеждавате колко умело той може да дезориентира лекаря:
Серьожа, боли ли те бузата?
Да, боли.
Серьожа, боли ли те бузата?
Не, не боли.
Въпреки това е необходимо да се определи с допълнителни въпроси или обективни методи кога детето казва истината.
При деца на възраст над 5 години обикновено е възможно да се събира информация за оплаквания. Не винаги обаче директният въпрос: "Какво ви боли?" - получавате изчерпателен отговор, така че трябва да зададете водещи въпроси, които ще ви помогнат да определите истинските оплаквания.
Трябва да се помни, че информацията, получена от жалби, вече дава възможност да се определи същността на процеса (възпалителен, туморен, травматичен, вроден, придобит и др.). Най-честата грешка на лекар при събиране на оплаквания е, че той не открива текущи оплаквания (както би трябвало да бъде), а оплаквания като цяло. И детето, и родителите говорят за оплаквания в началото на заболяването, тоест те се "връщат" към историята на заболяването. Необходимо е да се подчертае във въпроса, че идва относно жалбите в момента, момента на разпита. Както има патогномонични симптоми (т.е. основните, които определят конкретното заболяване), така има и оплаквания, общи за някои заболявания.
Така например, подуването и болката в подмандибуларната област, които се увеличават по време на хранене, най-често показват остър калкулозен субмаксилит или обостряне на хроничен. Оплаквания за болка при захапване
зъб, редуващ се с болка и подуване в областта на преходната гънка от едната страна на алвеоларния процес, най-вероятно ще показва остър одонтогенен периостит на челюстта. Има много такива примери. Поет) "от лекар с дълбоки теоретични и практически познания в областта на хирургичната стоматология детство и анализирайки процеса на поставяне на диагноза за всеки пациент, се развива специфичен стереотип както в метода за събиране на оплаквания, така и в метода за оценка на тяхната значимост.
Събирането на анамнеза в методологично отношение също се основава на идентифицирането на най-важните данни, които в бъдеще позволяват диагностицирането на определено заболяване. Систематично, ден след ден от началото на заболяването, е необходимо да се проследи динамиката на субективните и обективните усещания, отразяващи анатомичните, физиологичните и функционалните промени в тялото. Важно е да се намери връзката между тези промени във времето, реакцията на организма към лечението, като логично се подчертаят моделите и особеностите на хода на заболяването. Понякога само една фраза на детето или родителите определя посоката на по-нататъшното търсене на диагноза. По време на събирането на анамнезата е изключително важно лекарят да знае моделите на проява на всяко конкретно заболяване, неговите особености във всяка възрастова група.
При изследване на деца е необходимо да се помни за така наречените детски кризи. (детска криза) -преходните психични отклонения, които естествено се появяват при дете на 3-4 годишна възраст, са първата фаза на протест с инат и склонност към бурни афективни прояви, а през първите училищни години - трудността на адаптацията. На 13-15 години се проявява пубертетна криза (pubertatis -зрелост, пубертет), характеризираща се с психическа нестабилност, афективна лабилност и склонност към депресия, търсене на начини за самоутвърждаване, противопоставяне на авторитета на възрастните и др.
Събирайки анамнеза, лекарят трябва да направи представа за живота на това семейство, материалната сигурност, степента на грижа за детето, да разбере какви заболявания е имало детето, с каква честота, какво лечение е било използвано, какви усложнения са били и т.н. Във връзка с увеличаването на броя на пациентите с туберкулоза (напоследък) и други специфични заболявания е необходимо да се изключи възможната им връзка с болестта на детето. Епидемиологичното свидетелство по време на хоспитализация на дете не винаги отразява истинските обстоятелства. Във връзка с това е важно, ако детето е посещавало детски заведения или училище, да се изясни епидемиологичната ситуация в тях, както и в къщата, съседните апартаменти. Освен това е необходимо да се получат реални данни за извършените ваксинации.
Обективно изследване на органи и системи.Изследване на общото състояние на детето (statuspraesens communis),лекарят преследва следните цели:
1) откриване на най-очевидните съпътстващи заболявания на сърдечно-съдовата, дихателната, храносмилателната системи, промени в опорно-двигателния апарат, жлезите с вътрешна секреция, черния дроб, бъбреците;
2) да разберете дали заболяването на устната кухина и лицево-челюстната област е следствие или проява на промени от страна на други органи и системи;
3) определя дали детето се нуждае от преглед от специалист на друг специалист
Особености на развитието на тялото и неговите тъкани в детска възраст
за да се изясни съпътстващата или основната диагноза, разрешете въпроса за индикациите и противопоказанията за операция в устната кухина или лицево-челюстната област. Важно е да се извърши такъв преглед задълбочено, без да се пропуска нищо, също толкова внимателно да се изследват очевидните и евентуално латентни прояви на болестта. При оценката на общия статус е необходимо да се посочи съответствието му с възрастта на детето.
Изследване на местното състояние(статус localis)дете със стоматологично заболяване има свои собствени модели. Важно е да се вземе предвид възрастта на пациента, тъй като най-големите трудности възникват при деца под 7-годишна възраст, които не могат или не искат да изпълнят исканията на лекаря. Обективно изследване на засегнатата област трябва да се извърши малко по-широко, т.е. говорим за характеристиките по време на изследването, не само, например, на болен зъб и близките тъкани, но и на всички органи и тъкани на устната кухина, лицево-челюстната област. Близостта до лицево-челюстната област на важни органи (УНГ органи, мозък, орган на зрението) в случай на наранявания, вродени дефекти, възпалителни, туморни заболявания прави che. пост-лицевият хирург да си сътрудничи с лекари от сродни специалности. Тук е необходима и методологията, която трябва да бъде във всеки от разделите на прегледа на пациента. Доста често се случва, че обостряне на хроничен пародонтит на който и да е зъб се диагностицира бързо и правилно и не се забелязва асимптоматично заболяване, което изисква лечение. Така например, ако лекарят има грешен стереотип на изследването, той веднага изследва мястото на фокуса, но може да пропусне по-слабо изразени, но повече заплашителни заболявания - прояви на туморен растеж (дълбоко разположени хемашоми, лимфангом), хронични язвени процеси в областта на челюстно-езичната бразда, ретромоларното пространство. Техниката за изследване и оценка на състоянието на органите на устната кухина и лицево-челюстната област се състои в последователно изпълнение на следните основни действия:
1. Изследване на лицето - определяне на цвета на кожата и червената граница на устните, симетрията на сдвоените части на лицето и шията, свобода на носното и оралното дишане. 1 [необходимо е да се приучите да правите проверка отляво надясно (докато четем текста), тогава никога няма да пропуснете нито един сайт без внимание.
2. Палпация на меки и твърди тъкани.Иса - оценка на тургора на кожата, сравнение на температурата на отделни части на лицето и шията, определяне състоянието на лимфните възли на лицево-челюстната област; симетрия на двете половини на горната и долната челюсти, съвпадение на централните линии на носа и резците, степен на отваряне на устата, мобилност долна челюст, ефективността на функцията на темпорамандибуларната става.
3. Изследване и палпиране на червената граница на устните и ъглите на устата, оценка на състоянието на тъканите на горните и долните преддверия на устата и симетрията на тяхното местоположение, преходни гънки, възли на устните и езика.
1. Проверка и оценка на състоянието на зъбите (съответствие на временните и постоянните зъби с възрастта на детето, подвижност, честота на кариес, флуороза, пародонтит), което се отбелязва в зъбната формула (фиг. 9), изследване на венците, алвеоларния гребен, езика, сублингвалния медус, максилар езиков жлеб, ретромоларни пространства.
| 8 7 6 5 4 3 2 1 | 12 3 4 5 6 7 8 | |
| P | ||
| 8 7 6 5 4 3 2 1 | 1 2 3 4 5 6 7 8 |
| V IV III II I | I II III IV V | |
| V IV III II I | I II III IV V |
б) според Хадеруп: отгоре - постоянни зъби, отдолу - временни зъби;
в) американска схема: отгоре - постоянни зъби, отдолу - временни зъби;
| 18 17 16 15 14 13 12 11 | 21 22 23 24 25 26 27 28 | |
| 48 47 46 45 44 43 42 41 | h1 h2 dz h4 h5 zb h7 h8 |
| 55 54 55 52 51 | 61 62 63 64 65 | |
| P | 85 84 85 82 81 | 71 72 73 74 75 |
JJ \u003d l1 Г4 \u003d З4 ТП \u003d 82
г) международна схема (СЗО) *: отгоре - постоянни зъби, отдолу - временни зъби;
Фигура:9. Формули на зъбите
* Цифровото обозначаване на постоянните зъби на челюстите и страните (1-2 - горни; 3 ~ 4 - долни) и временни) (5-6 - горни; 7-8 - долни) се извършва по посока на часовниковата стрелка, т.е. отляво надясно и отгоре надолу ...
5. Оценка на състоянието на околоушната, субмандибуларната и сублингвалната
слюнчените жлези (размер, консистенция, болезненост), отвори за отделянето им
течения и лигавици наоколо, определяйки количеството и прозрачността на вас
споделена слюнка и наличие на примеси в напитката,
6. Оценки на твърди и меко небце, яйцевидни, небцово-езични и небце-фарингеални дъги, лигавицата им.
7. Оценки на речта на детето според възрастта, определения възможни причини неговите нарушения.
Много по-трудно е да се извърши подробен преглед на органите на устната кухина и лицево-челюстната област при деца под 7-годишна възраст - тук са необходими опит, скорост (без загуба на качество), а в някои случаи - и асистент, без който прегледът на 2-3-годишни деца е просто невъзможен ... Понякога (по-често в болница), когато се изследват деца, се налага да се използват успокоителни или анестезия. Тъй като тези лекарства могат да се използват само в краен случай, когато няма друг изход, препоръчително е заедно с анестезиолога да се намери оптималното решение за условията на изследване.
В 70-90% от случаите, след оценка на оплакванията и анамнезата на заболяването, анамнезата на живота, анализ на общия и локален статус, предварителната диагноза става окончателна. В случаите, когато лекарят предлага (съмнение)2-3 различни диагнози, необходимо е да поставите въпросителна след думата, която се съмнява. След това се използват допълнителни изследователски техники за поставяне на диагноза. Извършвайки диференциална диагностика на такива заболявания, трябва да се намери най-информативният, безопасен и прост допълнителен метод за изследване и първо да се използва. Ако не помогне за изясняване на диагнозата, тогава трябва да приложите друг, евентуално по-травматичен и сложен, но и по-информативен. Например след традиционния преглед на детето остават две диагнози: фоликуларна киста или амелобластом на долната челюст в областта на десния ъгъл. В този случай най-информативният метод ще бъде разширена биопсия с патологично изследване на тъканта на мембраната на неоплазмата. Ако препаратът съдържа звездни и цилиндрични клетки, тогава окончателната диагноза ще бъде амелобластом на долната челюст, тъй като такива клетки с фоликуларна киста не.
Оценката на резултатите от микроскопско изследване на тъканите на лицево-челюстната област при деца, при образуването на които са включени и трите зародишни слоя, е значително трудна, което се дължи на непрекъснати, различни по интензивност процеси на растеж и диференциация на лицевите тъкани. Често незначителни моменти на невроендокринна и имунна регулация на процесите на развитие на тъканите предопределят разнообразието от видове клетъчен "пейзаж" в нормата и още повече, когато патологичен процес... Това поставя лекаря-патолог в трудна позиция, поради което в такива случаи знанията на всеки от свързаните специалисти, тяхната ерудиция и компетентност са особено важни. Окончателната оценка на получените допълнителни диагностични методи трябва да бъде направена от клинициста. Подчертавайки важността на всички разпоредби на този раздел, бих искал още веднъж да се обърна към елементарните истини: всичко трябва да се приема обмислено и сериозно, тъй като основното е да се постави правилна диагноза.
Приемане на анамнеза. - Екстраорален преглед. - Изследване на органите на устната кухина.
Стоматологичният преглед (клиничен и епидемиологичен) е важен етап от превантивната работа, който ви позволява да създадете информационна база за планиране на превантивната грижа и оценка на нейната ефективност.
Основните методи за клиничен стоматологичен преглед, използвани при профилактично назначение, включват разпит, преглед, палпация, перкусия, а допълнителните методи са лабораторни и инструментални.
Приемане на анамнеза
Интервюирането (разпит, събиране на анамнеза) като метод на изследване се основава на информация, получена от пациента (фамилия, име и бащино име, възраст, място на раждане и пребиваване). При събиране на анамнеза за пациент-дете, родителите се питат за естеството на хода на бременността и раждането при майката (т.е. антенатален, перинатален и постнатален периоди от живота на детето), за особеностите на ранното развитие на детето, вида на храненето, миналите заболявания и наличието на хронична патология. Възрастните пациенти се питат за тяхното соматично здраве, жените - за бременността, кърменето и др. Необходимо е да се установи наличието на лоши навици при дете (смучене на пръсти, бузи, зърна и др.) И възрастен (пушене, хапане на ООП и др.).След това те изясняват информацията за прехвърлените зъбни заболявания, откриват реакцията на пациента на предишното посещение на зъболекар. Съберете информация за превантивни стоматологични дейности в миналото и самообслужване, което се извършва в момента.
Въпросите на лекаря трябва да са ясни, разбираеми за пациента, но не подтикващи. Лекарят трябва да проведе интервюто, така че отговорите на пациента да не водят разговора. Пациентът трябва да почувства интереса на лекаря за решаване на проблемите на пациента, искрено желание да помогне. Грешки в работата на зъболекар често се случват поради неправилно събрана анамнеза. Това важи и за случаите, когато лекарят се ограничава само до това, което пациентът докладва по своя инициатива.
Екстраорален преглед
Оценката на общото състояние се извършва по време на проучване и чрез наблюдение. Още на пръв поглед към пациента може да се оцени неговото психо-емоционално състояние (спокойно, възбудено), физическо развитие (съобразяване с действителната възраст, изоставане, изпреварване), стойка (правилна, патологична), походка (свободна, трудна), тип тяло (хармонично, хипостенично, хиперстенична).Външен преглед на лицево-челюстната област се извършва в стоматологичен стол, докато лекарят е пред седящия пациент.
Симетрията на лицето и шията може да бъде до известна степен нарушена и нормална, в такива случаи асиметрията е постоянна. Нарастващата асиметрия е възможна с развитието на възпалителни, травматични или туморни лезии.
Ушната мида може да има вродени деформации, което е доказателство за нарушение нормален поток ембриогенеза на лицево-челюстната област и изисква по-подробен преглед на лицево-челюстната област от лекаря.
Кожата обикновено се характеризира като чиста. Неговите промени (сухота, пилинг, зачервяване, възпалителни елементи) дават на лекаря информация за наличието на редица соматични и зъбни заболявания.
Червената граница на устните обикновено е чиста, умерено влажна. Сухотата и пилингът на червената граница могат да показват навика да облизват устните, нарушение на захапката или наличие на соматична патология.
Състоянието на носа: обикновено мостът на носа е тесен, входовете към преддверието на носа са овални или заоблени. При постоянно орално дишане обикновено се образува широк мост на носа и прорези като входове във вестибюла на носа.
Оценката на състоянието на лимфните възли е важен етап от стоматологичния преглед, допринасящ за разпознаването на инфекциозни, имунологични, туморни заболявания както устните органи, така и тялото като цяло. Лекарят трябва да има ясна представа кои групи лимфни възли лимфата изтича от тъканите на устната кухина. Обикновено лимфните възли изобщо не са осезаеми или осезаеми, но не надвишават 1 см в диаметър, еластични, подвижни, безболезнени, с гладка повърхност, не споени с околните тъкани. Всички останали варианти за състоянието на лимфните възли са патологични и трябва да накарат лекаря да предупреди и да насочи пациента към съответните специалисти (към зъболекар, педиатър, терапевт, хематолог, онколог, имунолог).
При преглед и палпация лимфните възли се изследват в следния ред: тилна, околоушна, субмандибуларна, брадичка, повърхностна шийна, паратрахеална. При палпиране на лимфните възли главата на пациента е наклонена към изследваната страна (това е необходимо за отпускане на мускулите на врата от изследваната страна). Ако се изследва дясната страна, лимфните възли се палпират с три пръста на лявата ръка, при изследване на лявата страна на пациента - с три пръста дясна ръка, докато свободната ръка се поставя върху главата на пациента, като я накланя на желаната страна.
Състоянието на функциите на лицево-челюстната област на пациента се оценява в стоматологичния стол, лекарят е пред седящия пациент.
Качеството на произношението на звуците може да бъде оценено чрез анамнеза. Обикновено към 6-7 годишна възраст речта на детето се формира и се характеризира като чиста, правилна. Нарушаването на произношението на звуци [w], [h], [s] може да означава нарушение на тонуса на мускулите на езика (поради което често се комбинира с патология на преглъщането). Дефект в произношението на звука [p] най-често показва кратък френулум на езика и / или нарушен тонус на мускулите му. Ако се открият нарушения в произношението на звуци, детето се изпраща за консултация до логопед.
Състоянието на темпоромандибуларната става (TMJ) се определя чрез поставяне на втория, третия и четвъртия пръст на двете ръце върху зоната пред ухото на ухото и молбата на пациента да отвори и затвори устата, да премести челюстта в страни. Обикновено движенията в темпоромандибуларната става са свободни, безболезнени, без щракания и хрускане. Патологията на TMNS изисква консултация със зъболекар.
Дихателна функция. Обикновено човек диша през носа, докато устните са затворени. Ако по време на прегледа пациентът диша през устата, е необходимо да се разбере колко сериозно е нарушена дихателната функция. Ако пациентът има широк носен мост, тесни ноздри, сухи устни - извършва се дишане през устата за дълго време и, очевидно, свързано с органично нарушение на проходимостта на носните проходи или слабост на мускулите, които затварят устата. Ако формата на носа и захапката не се променят, може да се мисли за временно нарушение на проходимостта на носните проходи (хрема). За да се провери проходимостта на носните проходи, пациентът се моли да диша със затворена уста, като последователно затваря носните проходи. Ако дишането през носа е затруднено поради лоша проходимост на носните проходи, детето трябва да бъде изпратено за консултация с оториноларинголог, тъй като нарушението на носното дишане може да доведе до образуване на патологична захапка.
При изследване на функцията на преглъщане се наблюдава дали при преглъщане има болезнени гримаси и свиване на мускулите на брадичката (симптом на „напръстник“). За допълнителни клинична оценка функциите на поглъщане на устните на пациента се държат с пръсти в леко отворено състояние и се иска да погълнат слюнка, като същевременно се наблюдава позицията на върха на езика. Обикновено до 4-5-годишна възраст се установява соматично преглъщане: преглъщане без напрежение на лицевите мускули, когато езикът отблъсква небцето в областта на шийките на предните резци и не се вижда между зъбите. Гримасите при преглъщане, полагането на езика между зъбите или изтласкването му от предните зъби или бузи при пациент на възраст над 5 години показват дисфункция на преглъщането, което може да допринесе за образуването на патологична захапка.
Възможно е да се оцени естеството на дъвченето въз основа на данните от анамнезата: те откриват дали пациентът лесно яде твърда храна (активно дъвчене) или предпочита мека храна и има тенденция да я пие (вяло дъвчене). Дъвчещата активност на детето може да се съди по някои признаци в устната кухина: тежестта на подутините на млечните зъби при дете над 5-6 години и наличието на обилни зъбни отлагания показват бавно, прибързано или едностранно дъвчене. Дисфункцията на дъвченето може да бъде следствие от кариозно кариес, патология на ухапване, нарушения на мускулния тонус. Патологията на дъвчене може да доведе до образуване на патологична захапка.
Т. В. Попруженко, Т. Н. Терехова
Методи за изследване на пациента - това са техники, методи, използвани от лекар за установяване на заболяване или физиологично състояние на организма. Методите за изследване могат да бъдат разделени на две големи групи: клинични и допълнителни или специални, т.е. инструментална и лабораторна. Всяка от тези групи методи за изследване включва редица по-специфични методи и специфични техники - разпит или анамнеза, изследване, палпация, сондиране, перкусия, голям брой биофизични и биохимични методи.
Прегледът на пациента се извършва в зъболекарския кабинет и в спокойна обстановка, която вдъхва доверие на лекаря. Ако пациентът е дете, лекарят среща детето и неговите родители. Преди прегледа е необходимо да настроите стола така, че пациентът да приеме правилното и удобна позиция... Най-добре е изследването да се извършва при естествена дифузна светлина (особено когато се изследва състоянието на устната лигавица). Изкуственото осветление трябва да бъде насочено към областта на устата, за да не заслепява или дразни пациента. За преглед използвайте стерилен набор от инструменти в тава (зъбно огледало, сонда, пинсета). Непосредствено преди прегледа на пациента, лекарят лекува ръцете.
При преглед на пациент има определен ред. Клиничният преглед се състои от два етапа:
анкета - изясняване на оплакванията, историята на живота и медицинската история;
обективно изследване - изследване с физически методи (изследване, палпация, сондиране, перкусия).
Всеки етап от клиничния преглед се извършва в определена последователност. Проучването се състои от три части:
събиране на жалби;
събиране на анамнеза на живота;
събиране на анамнеза на заболяването.
Оплаквания могат да бъдат разнообразни, най-често те са свързани с появата на болка, деформации или дефекти, функционални и естетични нарушения в лицево-челюстната област. Ако прегледът се извършва с превантивна цел, може да няма оплаквания.
Анамнеза на живота се извършва чрез питане за хроничните заболявания, травми и операции на пациента.
Историята на живота на детето се събира главно в резултат на дискусии с родителите. На първо място, трябва да разберете възрастта на детето (месец и година на раждане). По-нататък се оказва:
1) наследствено предразположение: на кого прилича детето и какво е състоянието на зъбната редица при най-близките (и, ако е необходимо, също и при далечни) роднини;
2) хронични заболявания на майката;
3) акушерска и гинекологична история на майката: бременност по брой, раждане по брой; остри инфекциозни заболявания на майката, прехвърлени по време на бременност; лекарства, получени от майката по време на бременност; промишлени опасности при майката; патология на бременността и раждането: токсикоза от първата половина на бременността (повръщане, дерматози, хорея, остра жълта атрофия на черния дроб, бронхиална астма, остеомалация и др.), токсикоза през втората половина на бременността (воднянка, нефропатия, прееклампсия, еклампсия, хипертония и хипотония на бременни жени и др.). ); кървене и анемия; риск от спонтанен аборт; усложнения по време на раждане (аномалии на раждането, предлежание на плацентата, предлежание на плода, фетална хипоксия, акушерски форцепс, вакуумна екстракция, цезарово сечение);
4) развитие на детето: дължина, тегло при раждане, възраст, когато той е започнал да държи главата си, да седи, да ходи, да говори, вид и време на хранене (кърмене, изкуствено, смесено), време за допълнително хранене, преход към твърда храна; болести, претърпени от дете през първата година от живота (вътречерепна родова травма, хемолитична болест, стафилококова инфекция, пневмония, остри респираторни вирусни инфекции, ексудативна диатеза, диспепсия, рахит и др.); лекарства, които детето е получило през първата година от живота; времето на началото на никненето на млечни зъби, времето и естеството на смяната на зъбите, пренесените и съпътстващи заболявания, лоши навици;
5) условия на живот на детето: хранене (режим на консумация на сладкиши, качество и консистенция на храната), начин на живот (режим на работа и почивка, физическа култура);
6) санитарна култура у дома (нивото на санитарно-хигиенните познания на детето и родителите);
7) естеството на невропсихичните реакции (естеството и честотата на дишане, положението на главата по време на сън, поведението, академичните постижения, хобитата).
Медицинска история ... Ако има оплаквания, те откриват времето на появата им, промяната в характера на жалбата във времето (динамиката), откриват с какво пациентът свързва появата на заболяването, какво е направено и с какъв резултат.
Медицинската история на детето се записва според думите на родителите. Освен това, както и при липса на оплаквания, е необходимо да се разбере дали детето се грижи за зъбите си, използва ли четка за зъби или паста за зъби. Разберете подробно какви са предметите, средствата и методите за хигиена на устната кухина на детето. Разберете дали е лекувал зъби или други заболявания на устната кухина.
Вторият етап от клиничния преглед на пациента е обективно изследване.
Проучването обикновено започва с определяне на общото състояние на организма. Външният преглед на пациента започва от момента, в който се появи в кабинета. Определят се физическото и психоемоционалното състояние, конституционалният тип развитие (хиперстенично, астенично, нормално).
В процеса на изследване на детето се обръща внимание на състоянието на опорно-двигателния апарат; може да има промяна в стойката, изкривяване на костите на крайниците, деформация на гръбначния стълб. Изследването на главата ви позволява да определите изразени нарушения на положението, размера и формата на главата, състоянието на линията на косата.
Състоянието на лимфните възли (цервикални, подмандибуларни, брадички) се определя чрез палпация. Ако лимфните възли палпира се, тогава е необходимо да се отбележи техният размер, болезненост, консистенция, подвижност.
Определянето на зъбния статус започва с проучване на конфигурацията на лицето и състоянието на външните му покрития. Определете симетрията на дясната и лявата половина на лицето; цвят на кожата, тяхната еластичност; наличието на белези, тяхното естество, форма; тежестта на назолабиалните и брадичните гънки; съотношението на височината на средната и долната част на лицето (обикновено приблизително равно); в профил - изпъкване или прибиране, предно или задно положение на отделни части на лицето (устни, брадичка, долна или средна част на лицето). Може да се установи асиметрия на лицето, увеличаване или намаляване на височината на долната част на лицето в сравнение с височината на средната част, предно или задно положение или изместване към определени части на лицето, гладкост или тежест, задълбочаване на носогубните гънки.
Оценява се развитието и състоянието на сетивните органи, разположени на лицето (уши, очи, нос).
Отделно е необходимо да се проведе изследване на долната челюст: визуално да се определи формата, симетрия на двете й половини, размер, наличие на неравности, удебелявания, придобити и вродени деформации, да се определи естеството на повърхността на удебеляването или тумора (гладка, неравна), консистенция (плътна, еластична, мека).
Състоянието на темпорамандибуларната става до известна степен може да се съди по степента на отваряне на устата и страничните движения на долната челюст. Предложено е да се определи индивидуалната скорост на отваряне на устата по ширината на 3-те пръста на пациента (индекс, среден и пръстен). Обикновено при отваряне на устата движението на долната челюст е плавно, без странични измествания, средната линия на долната челюст не се отклонява от средната линия на лицето. Страничните движения на долната челюст в двете посоки са плавни, на еднакво разстояние.
Освен това се изследва и палпира зоната на ставата и външния слухов проход: може да има подуване, хиперемия, болезненост. Възглавничките на средните пръсти се поставят пред трагуса на ухото и при отваряне, затваряне на устата, с странични движения на челюстта се установява степента на подвижност на главите на долната челюст, докато се появява болезненост, хрускане или щракане. При здрав пациент главите на долната челюст по време на екскурзия се палпират от двете страни, екскурзията е безболезнена, симетрична, гладка, без патологични шумови явления.
Състоянието на устните е от съществено значение. Трябва да се обърне внимание на размера на устната междина и естеството на затваряне на устните (затворено, не затворено, спокойно, напрегнато затваряне), обикновено линията на затваряне на устните е успоредна на зеничната линия, ъглите на устните са чисти, сухи, на същото ниво. Контурът на червената граница на устните е пълен, правилен („дъга на купидон“). Лигавицата на устните е бледорозова, суха, чиста, гладка.
Следващ етап - изследване на устната кухина , което от своя страна е разделено на две части:
изследване на преддверието на устната кухина;
изследване на самата устна кухина.
Преддверието се изследва със затворени зъби. Обикновено лигавицата на преддверието е бледорозова, влажна, чиста, без патологични изменения. След това се изследват отделителните канали на околоушните слюнчени жлези, които са на нивото на първия или втория молар на горната челюст. Със зъбното огледало ъгълът на устата се изтегля напред и донякъде навън. Лигавицата на отделителните канали обикновено не се променя. Контурът на вестибуларните венци, съотношението на формата на венците, зъбите и междузъбните пространства не са нарушени, тъканите са плътни, еластични. След никнене на зъби, правилното или ниско закрепване на френума на горната устна (под нивото на шийките на централните резци), може да се установи правилното или високо закрепване на френума долна устна (над нивото на шийките на централните зъби), плитък вестибюл на устната кухина (по-малко от 5 mm в комбинация с бледност на маргиналните венци и междузъбни папили при изтегляне на устната). В този случай френулумът на устните може да бъде съкратен, удебелен. След това пациентът се моли да затвори зъбите си и да погълне слюнка. В това положение се оценява захапката (съотношението на зъбните дъги в централната оклузия). Съотношението се определя от областите и посоките. Раздели 3: две странични и челни. Има и 3 посоки: сагитална (предно-задна), вертикална и напречна (напречна). Физиологични видове захапка: ортогнатична, права, бипрогнатична, физиологична прогенна (с отсъствие на сагитална цепнатина във фронталната област), дълбоко резково припокриване. Ненормални (патологични) видове ухапване: прогнатични, прогенни, дълбоки, отворени, латерогенетични, латерогенни. Физиологичните видове ухапване се характеризират с пълна функция и добра естетика. Зъбите не трябва да излизат от зъбната дъга, те трябва да са в близък контакт помежду си от проксималните повърхности, образувайки контактни точки. На горната челюст при постоянна захапка формата на зъбната дъга е полуелипсна, на долната челюст - парабола, при временна захапка - полукръгове.
Правилна устна кухина изследвайте с широко отворена уста. Изследването със шпатула ви позволява да оцените състоянието на сливиците. Обикновено лигавицата на устата е бледорозова, влажна, чиста, без патологични изменения. Контурът на устните венци, съотношението на формата на венците, зъбите и междузъбните пространства не се нарушават.
Небето във форма и дълбочина визуално се определя като нормално, дълбоко, плоско, много дълбоко и тясно "готическо".
Езикът обикновено няма отпечатъци от зъби, подвижен е, с широко отворена уста, върхът на езика лежи върху горните предни зъби (ако не, тогава може да има къс френум на езика), френумът на езика е прикрепен към алвеоларната част на долната челюст на нивото на пода на устата (ако е по-висок - патология, "платно"). Лигавицата на гърба на езика е розова, чиста, влажна, без гънки и зони на кератинизация.
След това започват да изследват зъбите и да записват зъбната формула, показваща състоянието на зъбите. Трябва да се спазва определен ред на изследване на зъбите, който осигурява последователност и изключва пропуски. Понастоящем е обичайно изследването да започне от последния зъб на горната челюст отдясно, след това отляво всички зъби на горната челюст, след това отляво надясно всички зъби на долната челюст, като приключва изследването с последния зъб на долната челюст вляво. За краткост обикновено се използват записи за състоянието на зъбите, така наречената зъбна формула. В графична цифрова зъбна формула всеки зъб в челюстта има свой собствен сериен номер. Номерирането започва с централния резец и завършва с третия кътник. Графичната част на формулата има кръстовиден изглед с къса вертикална линия, разделяща зъбите на челюстите на лява и дясна, и по-дълга, разделяща зъбите на горната челюст от зъбите на долната челюст. Постоянните зъби са написани с арабски цифри, временните зъби са с римски.
Детство
Лекция (методическа разработка)
За студенти от 4-та година, специалност детска терапевтична стоматология
ТЕМА:
Въведение в детската терапевтична стоматология. Анатомични физиологични особености зъби при деца. Методи за изследване на деца.
ЦЕЛ: (да допринесе за формирането на системата теоретични знания по детска терапевтична стоматология).
ВРЕМЕ НА ЛЕКЦИЯТА: 2 часа.
ОСНОВНИ ВЪПРОСИ:
1. Периоди на развитие на детската стоматология
2. Детска терапевтична стоматология, нейните раздели и задачи.
3. Анатомични и физиологични особености на структурата на първичните и постоянните зъби при деца.
4. Преглед на деца в клиниката по детска стоматология. Попълване на медицински досиета.
ЛЕКЦИЯ ПОДГОТОВЕНА: зад.
Методическа разработка, одобрена на заседание на отдел № ___ от "____"
Глава отдел _______________________________________ (F. I.O.)
Детската стоматология е най-младият клон на стоматологията.
За първи път в Русия през 1886 г. е организирана безплатна училищна стоматологична амбулатория от Александър Карлович Лимберг, който с право може да бъде наречен основател на детската стоматология. Той беше първият, който разработи основата за планираната рехабилитация на устната кухина при учениците. През 20-30-те години 20 ти векове научно обосновават фундаментално нов метод на планирана орална рехабилитация при деца.
Въпреки това, детската стоматология като индустрия започва да се развива бързо през 60-те години на 20-ти век.
През 1963 г. в Московския медицински институт е организиран първият отдел по детска стоматология, ръководен от Александър Александрович Колесов.
През 1968 г. се провежда V-All-Union конгрес на зъболекарите, който е изцяло посветен на проблемите на детската стоматология.
Тя направи огромен принос за развитието на детската стоматология, която оглавяваше отделението повече от 30 години. детска стоматология в TSOLIUv и беше главен детски стоматолог в страната.
В DSMA катедрата по детска стоматология е организирана през 1985г. Повече от 10 години той беше оглавяван от Виктор Василиевич Шварц и имаше голям принос за развитието на детската стоматология в Дагестан.
Детската стоматология е сложна и многокомпонентна специалност.
Включва детска терапевтична стоматология, всички видове лицево-челюстна хирургия, ортодонтия и детско протезиране.
Педиатър-зъболекар трябва да знае всички негови раздели и да разбира техните органични взаимоотношения, като взема предвид нарастващото и развиващо се детско тяло. Той трябва да има достатъчно общи педиатрични познания, за да разбере моделите на възникване и развитие на основни зъбни заболявания при деца на различна възраст.
„Детето не е възрастен в миниатюра. Развитието на органите на детето се отличава с редица особености през периода както на здравето, така и на заболяването; в развитие детски организъм претърпява не само количествени, но и качествени промени “- посочи той още през 1847 г. в своята работа„ Педиатър “.
Детската терапевтична стоматология се занимава с особеностите на протичането и лечението на заболявания на твърдите тъкани на зъбите, пародонталната и устната лигавица при деца.
Анатомични и физиологични особености на зъбите при деца.
Понятието детски зъби се отнася до млечните зъби, подвижната и постоянна захапка при децата. Важно за детския зъболекар практическо значение придобиват анатомични и физиологични особености на структурата на зъбите, свързани с хода на кариозния процес, разпространението на възпалението в пулпата и пародонта и тези данни, които са пряко свързани със стоматологичното лечение.
Това са преди всичко признаците, които отличават млечните и постоянните зъби. Възрастови особености на структурата на емайла, ярето, пулпната камера и корените. Етапите и времето на развитие на корените на млечните и постоянните зъби и, естествено, физиологичните особености на коронката и кореновата пулпа и пародонтозата при зъби с непълно развитие и оформени зъби.
Развитието на зъбите е много сложен процес, започващ от 6-7 седмици вътрематочно развитие плод и продължава няколко години след никненето на зъб в устната кухина.
Зъбният емайл се образува от епитела на емайловия орган. Образуването на емайла (амелогенеза) възниква в резултат на активността на амелобластите и е разделено на 2 фази: образуване на емайловата матрица и узряване на емайла. Нещо повече, узряването на емайла не приключва преди поникването на зъба, а продължава известно време след неговото поникване (узряване на емайла) в устната кухина. Когато емайлът достигне окончателната си дебелина и се калцира, ролята на емайловия орган не е изпълнена. Въпреки факта, че с възрастта кристалната решетка на емайла става по-плътна, в резултат на дъвчене натоварване, физиологично изтриване на емайла се случва при всеки човек, т.е.
Дентинът и пулпата се образуват от мезенхима на папилата.
При образуването и калцирането на дентина участват клетки - донтобласти. Активността на одонтобластите продължава и след поникването на зъбите, в резултат на което размерът на пулпната камера и луменът на кореновите канали намаляват с възрастта.
Развитието на зъбите може да се следи с помощта на рентгенови лъчи.
Зъбните зачатъци приличат на овално просветление с прозрачна компактна плоча, започваща калцификация - под формата на потъмняващи огнища. R-грамът също така показва етапите на формиране на корен на зъба и пародонта.
Важна роля за развитието и никненето на зъбите играе състоянието на нерв, ендокринна система метаболитни процеси и т. н. Признак за правилно изригване е двойното изригване на симетрични зъби в определена последователност.
Млечните (временни) зъби се различават от постоянните по размер на коронката (по-малки), по цвят (бяло-синьо, а при постоянните - бяло-жълто).
Дебелината и степента на минерализация на твърдите тъкани на млечните зъби и постоянните зъби с незрели корени са малки, така че те са по-податливи на кариес. Освен това при тези зъби дентиновият слой е не само по-малък, но дентиновите тубули са много по-широки и по-къси, размерът на зъбната кухина (пулпната камера) е по-голям и кореновите канали са по-широки. В резултат на това, когато възникне кариозен процес, микроорганизмите и продуктите от тяхното разпадане бързо проникват в пулпата на зъба, причинявайки неговото възпаление, понякога остро, придружено от болка и по-често - незабележимо, първично хронично протичане.
Методи за изследване на деца в клиниката по детска стоматология
Техниката на клиничен преглед е специфичен алгоритъм от действия, на които лекарят трябва да се придържа, когато преглежда дете.
1. Запознаване с детето - установяване на връзка между малкия пациент и лекаря.
Трябва да се установи доверителна връзка (контакт) между пациента и лекаря. При децата чувството на страх може да бъде свързано и с двете неприятни личен опит, и с историите на други. Следователно лекарят със своята личност, поведение (спокойно, поверително, уверено, доброжелателно, понякога строго) трябва да се опита да намали чувството на страх.
2. Основните методи на изпит: - интервю и изпит
Интервю- трябва да бъде фокусиран. Оплакванията на пациента могат да бъдат много разнообразни: болка, естетическа неудовлетвореност, кървене на венците, лоша миризма от устата и т.н.
Най-честото оплакване е болката. В този случай е необходимо да се установи естеството на болката, продължителността, от която тя възниква или се засилва, облъчването на болката, по кое време на деня болката се появява по-често.
След това трябва да разберете развитието на това заболяване, общото здравословно състояние (наличие на хронични зъбни заболявания на черния дроб, бъбреците, УНГ-органи, кръвни заболявания, невропсихиатрични заболявания, ендокринни заболявания, вирусен хепатит, туберкулоза, СПИН)
Инспекция:
Външен преглед: изучаване на позата, изследване на лицето, идентифициране на лоши навици, изучаване на функцията на дишане, преглъщане, говорене, затваряне на устните.
Състояние на регионалните лимфни възли
Устен изпит:
Състоянието на устните и устната област
Преддверието на устната кухина (дълбочината в N е от 5 до 10 mm, размерът и формата на френума, нишките)
Състояние на венечния ръб
Устна хигиена
Формата на зъбната редица и съотношението на челюстите
Състоянието на устната лигавица
Състояние на зъбните тъкани (хипоплазия, флуороза и др.)
Състоянието на зъбите, наличие на кариозни, запълнени и извадени зъби.
Изследването на зъбите се извършва с помощта на огледало и сонда в определен ред - като се започне със зъбите на горната челюст отдясно наляво и на долната челюст отляво надясно.
Получените данни се въвеждат в зъбната формула под формата на символи (кариес - C, пломба - P, зъб, който трябва да се отстрани - Y).
Млечните зъби са обозначени с римски цифри, а постоянните с арабски цифри.
В момента международната система за цифрово обозначаване на зъбите, предложена от Международната организация по стандартизация (ISO), се използва за определяне на принадлежността на зъба. Според тази система всеки зъб се обозначава с две числа, първият от които определя принадлежността на зъба към един от четирите квадранта, а вторият - броят на зъба в този квадрант. Квадрантите са обозначени с арабски цифри от 1 до 4 при постоянна захапка и от 5 до 8 при млечна захапка по посока на часовниковата стрелка, започвайки от горната челюст, отдясно. Зъбите във всеки квадрант са обозначени с числа от един до осем (постоянни) и един до пет (мляко) от средната линия в дисталната посока; числата трябва да се произнасят отделно. Например обозначението на постоянните кучешки зъби звучи така: един-три (13), два-три (23), три-три (33), четири-три (43).
Допълнителни методи за изследване на кариес
1. Пробиране, перкусии, палпация
2. Температурни тестове
3. Определяне на хигиенното състояние на устната кухина (G.I. от Fedorov - Volodkina, G.I. от Yrecn - Wermillion)
4. Жизнено оцветяване (метод на Боровски - Аксамит)
5. Оценка на киселинната устойчивост на емайла - TER - тест (Окунеко, Косарева, 1983)
6. Определяне на скоростта на реминализация - KOSRE-тест (Rednikova, Leontiev, Ovrutsky, 1982)
7. Изследване на луминесценцията
8. Електроодонтометрия (EDI)
Електроодонтодиагностика (EDI) - метод за оценка на възбудимостта на сензорните нерви на зъба, когато те се дразнят от електрически ток. EOD позволява вероятно оценка на състоянието на зъбната пулпа. Целулоза непокътната здрави зъби реагира на сила на тока в рамките на 2-6 μA. За определяне на електрическата възбудимост на зъба се използват апаратите OD-1, OD-2M, EOM-3, IVN-1 и др. Изследването се извършва от лекаря заедно с асистент. Надеждността на показанията до голяма степен зависи от психо-емоционалното настроение на пациента. Рядко се използва електроодонтодиагностика за кариес при деца. Електровъзбудимостта на млечните зъби не е проучена достатъчно, което се обяснява с трудностите при получаване на обективна информация при деца на възраст 3-5 години. Електрическата възбудимост на постоянните зъби варира: по време на периода на никнене тя е намалена, тъй като корените растат и се формират, възбудимостта се увеличава, достигайки нормални числа по времето, когато се формира коренът. При кариес чувствителността към електрически ток не се променя забележимо (2-6 μA). С дълбок кариес, особено при деца с III степен активност, има намаляване на чувствителността на зъбната пулпа до 10 μA . Най-чувствителните точки за поставяне на електрода са средата на режещия ръб на предните зъби, върхът на устната туберкула на премоларите и върхът на предната букална туберкула на моларите. При кариозните зъби показателите се вземат от дъното на кариозната кухина, изчистено от некротично разпадане. Към днешна дата са разработени много компактни устройства за определяне на жизнеността (жизнеспособността) на пулпата (например тестера за състояние на пулпа „Digitest“). Те ни позволяват да констатираме само две състояния на пулпата: тя е жива (нормална) или некротична.
EDI, подобно на традиционната термична диагностика, е относителен и субективен метод на допълнителни изследвания.
Електрометричен методът за диагностициране на кариес () се основава на способността на твърдите зъбни тъкани, засегнати от кариес, да провеждат електрически ток с различна величина, в зависимост от степента на тяхното увреждане.
9. Рентгенография -при диагностициране на зъбен кариес при деца се използва много по-често, отколкото при възрастни, тъй като е най-надеждният метод при изследване на малък пациент. Този метод на изследване се използва, когато има съмнение за образуване на кариозни кухини по приблизителните повърхности и при близко разположение на зъбите, когато дефект в твърдите тъкани не е на разположение за изследване и сондиране. Рентгенограмата може да се използва за преценка на дълбочината на кариозната кухина, размера на пулпната камера, състоянието на корените и пародонталните тъкани, което е много важно при диференциалната диагноза на кариеса и неговите усложнения.
Методът с рентгеново изследване ви позволява да определите:
Състояние на твърдите зъбни тъкани (наличие на скрити кухини, пукнатини на емайла);
Състояние на кореновия канал (дължина, ширина, степен на преминаване, качество
пломби, етап на образуване на корени, състояние на зоната на растеж, етап на резорбция на корените на млечните зъби);
Състояние на околоапикалните тъкани и пародонталните тъкани (разширяване на пародонталната празнина, разреждане на костната тъкан);
Положението на зъбите;
Структурата на новообразувания, секвестри, камъни в слюнчените жлези;
Състояние на темпорамандибуларните стави.
Рентгенографията се използва в стоматологията:
Интраорално:
а) контакт с близък фокус;
б) контакт в ухапването.
Екстраорално:
а) панорамна;
б) ортопантомография;
в) томография;
г) контрастна рентгенография.
Радиовизиография (цифрова радиография).
10. Метод за индикация на кариозен дентин. Кариозният дентин се състои от два слоя. Първият слой (външен) е заразен. Вторият слой (вътрешен) е неинфектиран, частично деминерализиран, способен да се реминерализира. При лечение на кариес трябва да се отстрани външният слой, да се запази вътрешният. За обозначаване на слоевете се използва препаратът "Детектор на кариес", който представлява 0,5% разтвор на основен фуксин или 1% разтвор на червена киселина в пропилей гликол. Тампон с багрило се инжектира в кариозната кухина за 15 секунди. В този случай външният, нежизнеспособен слой е боядисан, но вътрешният не. Аналози на лекарството: Кариесен маркер (Voco), цветен тест № 2 (Vlad-Miwa).
11. Лабораторни методи за изследване
Данните, получени по време на прегледа на пациента, се въвеждат в медицинската карта на стоматологичния пациент (академична форма № 000 / г) и въз основа на действителната дентална ситуация се изготвя план за терапевтични и превантивни мерки. Една от важните задачи на първоначалния преглед е да се развие родителската отговорност за здравето на устната кухина на детето им. Трябва да се отбележи значението на тяхното участие в изпълнението на програмата от терапевтични и превантивни мерки, по-специално по въпроси на хигиената на устната кухина, спазването на времето за посещения при лекар, наблюдението на изпълнението на назначенията и много други. Само пълното взаимно разбирателство между всички участници в процеса - лекар, дете (пациент), родител - е ключът към успеха на лечението.
Детската терапевтична стоматология изучава характеристиките на клиничен курс, лечение и профилактика на основни зъбни заболявания при деца (кариес и неговите усложнения, заболявания на пародонта и лигавицата, както и заболявания на твърди зъбни тъкани от некариозен характер). Детският зъболекар трябва да познава всички раздели на детската стоматология и да разбира техните органични взаимоотношения, като взема предвид нарастващия и развиващ се организъм. По време на изследването е много важно да се спазва определена последователност, за да се знаят вариантите на нормата, за да се открие рано развиващата се патология. Ключът към успеха на лечението на малък пациент е пълното разбиране между всички участници в процеса - лекар, дете (пациент), родител.
ВЪПРОСИ И ЗАДАЧИ ЗА УЧЕНИЦИ ЗА САМОПРОВЕРКА.
1. Къде и кога беше организиран първият отдел по детска стоматология? Кой го оглави?
През 1963г. В MMSI
2. Какви признаци са характерни за нормалния процес на никнене на зъби?
Сдвояване, симетрия, последователност и ред в определени моменти на изригване
3. В какъв ред се изследват зъбните редици?
4. Какви клетки участват в образуването на дентин?
Одонтобласти
5. Дайте концепция на термина "узряване на емайла"
Окончателна минерализация на емайла, която се случва в устната кухина в присъствието на устна течност
ЛИТЕРАТУРА.
1. Детска стоматология Курякина. М. "Медицинска книга", Н. Новгород. Издателство на NGMA, 2001.
2., Дякова детска възраст М. „Медицина“ 2003г.
3. ac-donald, yvery. Стоматология за деца и юноши. М. Медицинска новинарска агенция. 2003 г.
4. Детска тъкачка. Практическо ръководство. Ростов на Дон Феникс 2006.
5., Страхова терапевтична стоматология. Ръководство за практически упражнения. M. GEOTAR - Media 2012.
НА. Юдин и В.И. Азаренка
Основни и допълнителни методи преглед на пациента при назначаване на зъболекар
Учебно ръководство
UMC на Беларуската медицинска академия за следдипломно образование (ректор професор Хулуп Г.Я.) протокол №.
кандидат на медицинските науки, доц. НА. Д-р Юдина, доцент В.И. Азаренка
Рецензенти:
Глава 2-ра катедра по терапевтична стоматология, кандидат на медицинските науки, доцент А.Г.Третякович, ръководител. 1-ва катедра по терапевтична стоматология, кандидат на медицинските науки, доцент, Л.А. Казеко.
Юдина Н.А., Азаренко В.И.
Основни и допълнителни методи за изследване на пациент при назначение на зъболекар: Учебно ръководство / Н.А. Юдин и В.И. Азаренка - Минск: БелМАПО, 2006. - стр.
ISBN 985-499-033-8
Учебно-методическото ръководство излага основните и допълнителни методи за изследване на стоматологичен пациент, алгоритмите за изследване са дадени в съответствие с препоръките на Световната здравна организация. Обръща се внимание на описанието на критериите за индексна диагностика на кариес и пародонтоза, илюстрациите са дадени под формата на диаграми и чертежи, както и снимки. Наръчникът ще помогне за преодоляване на трудностите при работа с пациенти на етапите на изследване и диагностика на стоматологични заболявания
Учебното ръководство е предназначено за зъболекари.
UDC 616.31
BBK 56.6
ISBN 985-499-033-8Ó Юдина Н.А., Азаренко В.И. 2006 г.
Дизайн BelMAPO, 2006
Въведение
Правилна диагноза зъбните заболявания са важен етап за компетентно и професионално лечение. Основният принцип на диагнозата е да се оцени състоянието на здравето на зъбите на пациента като цяло, а не отделно заболяване (кариес, пародонтоза, заболяване на устната лигавица)
Внимателният преглед на пациента позволява да се установи правилната диагноза, което е предпоставка за успешно лечение. Диагностични методи трябва да бъде с висока точност, информативност и добра възпроизводимост. Прегледът на стоматологичен пациент се извършва при стриктно спазване на етапите, при спазване на определена схема и препоръки на Световната здравна организация (СЗО).
СХЕМА НА ИЗПИТВАНЕ НА СТЕНТАЛЕН ПАЦИЕН
При преглед на стоматологичен пациент се използват основни и допълнителни методи. Основните включват: разпит, преглед, сондиране, перкусия, палпация. Допълнителни - сушене, оцветяване, използване на специални устройства за диагностика (рентгенова снимка, EDI, лазерен апарат "Дагнодент"), лабораторни методи диагностика (микробиологични, цитологични, имунологични, биохимични и други изследвания).
Прегледът на пациента започва със събирането на анамнеза и оплаквания.
Събиране на данни житейска история включва :
1 алергична история.
На първо място се регистрират заболявания, които ограничават възможността за извършване на анестезия.
· Алергични реакции (хранителна алергия, домакинство и др.)
Лекарствена алергия
Непоносимост към местни анестетици
При съмнение за алергия пациентът се изпраща в клиниката за RDTC - реакция на дегенерация на мастоцитите.
2 история често срещани заболявания (присъствие и диагноза).
Общото състояние на пациента, налично и минали заболявания... За тази цел се провежда задълбочено проучване. Можете да използвате специални въпросници или въпросници. Препоръчително е пациентът да удостоверява с подпис пълнотата и верността на информацията за себе си:
Ендокринни нарушения (заболявания на щитовидната жлеза, панкреаса), заболявания на черния дроб, белите дробове, стомашно-чревния тракт, кръвни заболявания;
Сърдечно-съдови проблеми: остри и хронични форми исхемична болест сърце (миокарден инфаркт, нестабилен и стабилна ангина, постинфарктна кардиосклероза), сърдечно увреждане в системни заболявания съединителната тъкан, инфекциозен ендокардит, ревматичен и инфекциозно-алергичен миокардит и други.
Наличност артериална хипертония, ниво кръвно налягане (високо, ниско, през какъв период), история на хипертонични кризи.
Хоспитализация през последните 10 години, честота и причина за хоспитализациите.
Преглед от общопрактикуващ лекар, терапевт, кардиолог, ендокринолог и др. През последните 5 години.
Прием на лекарства: групи лекарства и продължителност на приложението им, дози.
Необходимо е да се идентифицират заболявания, ограничаващи продължителността на лечението
· Общо тежко състояние на пациента (6 месеца след миокарден инфаркт, хипертонична криза).
Епилепсия
Затруднено отваряне на устата
Трябва също да регистрирате състояния, заболявания, при които съществува висок риск от развитие на инфекциозен ендокардит.
Държави с висок риск развитие на инфекциозен ендокардит.
· След протезиране на сърдечни клапи;
· С придобити сърдечни дефекти с ревматична етиология (по-често локализация на аортата);
· Преди това са имали инфекциозен ендокардит;
· От вродени малформации сърце (преди и след операция);
С пролапс на митралната клапа и тежка митрална недостатъчност;
· С идиопатична хипертрофична субаортална стеноза;
· На хронична хемодиализа;
· С имплантиран пейсмейкър.
· наркозависими
Данните от анамнезата впоследствие се вземат предвид при планиране на превантивни и мерки за лечение: с тяхна помощ можете да определите степента на влияние на някои често срещани заболявания върху хода на зъбните заболявания, да изберете метод за лечение на зъбни заболявания, който няма да повлияе неблагоприятно на общото състояние на пациента.
3. идентифициране на рискови фактори или утежняващи фактори:
Пушене;
Алкохол;
Наследствено предразположение.
Специална медицинска история - се състои в интервюиране на пациента за оплаквания в лицево-челюстната област.
Събиране на оплаквания и данни за историята на зъбните заболявания.
Повечето пациенти отиват на зъболекар с оплаквания от зъбобол или кървене на венците. Чести причини посещенията при зъболекар са прекъснати или загуба на пломби, лошо функциониращи протези, естетически дефекти. Чрез задаване на целенасочени въпроси към пациента, зъболекарят изяснява и насочва представянето на оплакванията на пациента за правилната диагноза.
Отговорът на въпроса за появата и продължителността на зъбоболите ни позволява грубо да ги разделим на остри и хронични. Пулсиращата болка показва гнойно преминаване в засегнатите зъби възпалителни процесидокато прилагането на студ често намалява интензивността на болката. Тъпа болка и чувствителността на ухапване показват увреждане на пародонталните връзки. Болка от студ, от химически дразнители (например от сладкиши поради промени в осмотичното налягане) - показват наличието на кариозен процес.
В допълнение към оплакванията се отбелязват и навици хигиенни грижи, хранене, използване на флуориди. Пациентът се пита дали е преминал преди това лечение на зъбни заболявания, резултат от лечението, има ли обостряния и други данни.
Данните за анамнезата трябва да бъдат допълнени с резултатите от обективно изследване.
Подобна информация.
Зареждане...