Емфизем на белите дробове - какви са тези симптоми лечение. Хранене на пациент с емфизем

Емфиземът е вид хронична обструктивна белодробна болест (ХОББ), която засяга милиони хора по света. При това заболяване се разрушават алвеоларните стени на белите дробове, което води до намаляване на обема им и развитие на диспнея (задух). Емфиземът е сериозно състояние, което може да повлияе негативно на ежедневието на човека и да ограничи физическите му показатели. Въпреки че емфиземът е нелечим, симптомите му могат да бъдат намалени чрез промени в начина на живот и подходяща терапия.

Стъпки

Част 1

Домашни средства

Намалете влиянието на дразнителите. Една от основните мерки за предотвратяване на емфизем (или забавяне на прогресията на вече диагностицирано заболяване) е отказването от тютюнопушенето. Пушенето на тютюн (или марихуана) може да причини продължително дразнене и увреждане на белите дробове. Дразнители като замърсяване на въздуха и индустриални емисии също допринасят за емфизем.

Упражнявай се редовно. Започвайки с умерена активност, направете упражненията част от ежедневието си. По този начин забавяте развитието на болестта и увеличавате капацитета на белите дробове. Участвайте в кардио дейности като ходене, джогинг, скачане на въже, колоездене и водна аеробика.

• Не започвайте веднага с големи натоварвания, тъй като това ще ви затрудни дишането, особено в началото, преди да увеличите капацитета на белите си дробове в резултат на редовни упражнения.

1. Хранете се здравословно. Наднормено тегло създава допълнително натоварване на белите дробове. Оптималното телесно тегло също ще намали риска от респираторни инфекции, които могат да влошат състоянието ви. Пръчка здравословна диета хранене, избягване на прости въглехидрати (сладкиши) и наситени и транс-мазнини (маргарин, масло и пържени храни).

   Пии много вода. Наред с други ползи за здравето, приемът на достатъчно течности ще помогне за разхлабване на излишната слуз от емфизем и ще улесни изчистването на тялото ви. Стремете се да пиете 6-8 чаши вода през целия ден.

   Опитайте се да не дишате студен въздух. Това не е лесно, особено ако в района ви има студена зима. Мразовитият въздух може да причини бронхоспазъм, което затруднява дишането. Когато сте навън в студено време, носете пуловер с водолазка или топъл шал върху носа и устата си.

   Ваксинирайте се ежегодно. Особено важно е да се ваксинирате срещу пневмония и грип, тъй като тези респираторни заболявания засягат неблагоприятно белите дробове на хората с емфизем. Говорете с Вашия лекар, който може да Ви помогне да създадете персонализиран план за Вашата ваксинация срещу пневмония.

   Присъединете се към група за поддръжка. Емфиземът на белите дробове е сериозно състояние, което прогресивно влошава качеството на живот. Опитайте се да останете весели и оптимистични - също толкова важни, колкото и поддържането на физическото здраве. Търсете онлайн групи за поддръжка на хора със заболяване. Ще можете да обсъдите лечението с тях и да споделите своите притеснения, подкрепяйки се взаимно.

   Част 2

   Здравеопазване

   1. Посетете Вашия лекар. Налични са много лечения за спиране или забавяне на прогресията на белодробния емфизем. Като начало трябва да посетите лекар, който ще проведе преглед, определящ текущото състояние на белите ви дробове и ще ви помогне да разработите оптимална програма за лечение.

Тази патология принадлежи към групата на хроничните обструктивни белодробни заболявания. С него, поради разширяването на алвеолите, настъпва разрушителна промяна в белодробната тъкан. Еластичността му намалява, така че след издишване в белите дробове остава повече въздух, отколкото в здравия орган. Въздушните пространства постепенно се заменят със съединителна тъкан и такива промени са необратими.

Какво е емфизем

Това заболяване е патологично поражение на белодробната тъкан, при което се наблюдава повишената му въздушност. Белите дробове съдържат около 700 милиона алвеоли (везикули). Заедно с алвеоларните проходи те изграждат бронхиолите. Във всеки балон влиза въздух. Кислородът се абсорбира през тънката стена на бронхите, а въглеродният диоксид се абсорбира през алвеолите, който се отстранява по време на издишване. На фона на емфизем този процес е нарушен. Механизмът на развитие на тази патология е както следва:

1. Бронхите и алвеолите са разтегнати, поради което размерът им се удвоява.
2. Стените на съдовете изтъняват.
3. Настъпва дегенерация на еластични влакна. Стените между алвеолите са разрушени и се образуват големи кухини.
4. Площта на газообмен между въздуха и кръвта намалява, което води до недостиг на кислород.
5. Уголемените зони изстискват здрава тъкан. Това допълнително влошава белодробната вентилация и причинява задух.

Причините

Има генетични причини за развитието на белодробен емфизем. Поради структурните особености на бронхиолите те се стесняват, поради което налягането в алвеолите се увеличава, което води до тяхното разтягане. Друг наследствен фактор е дефицитът на α-1 антитрипсин. С такава аномалия протеолитичните ензими, предназначени да убиват бактериите, разрушават стените на алвеолите. Обикновено антитрипсинът трябва да неутрализира такива вещества, но ако липсва, това не се случва. Може да се придобие и емфизем, но по-често се развива на фона на други белодробни заболявания, като:

• бронхиална астма;
• бронхиектазии;
• туберкулоза;
• силикоза;
• пневмония;
• антракоза;
• обструктивен бронхит.

Рискът от развитие на емфизем е висок при пушене на тютюн и вдишване на токсични съединения на кадмий, азот или прахови частици във въздуха. Списъкът с причините за развитието на тази патология включва следните фактори:

• свързани с възрастта промени, свързани с нарушено кръвообращение;
• хормонален дисбаланс;
• пасивно пушене;
• деформации гръден кош, наранявания и операции на органи в тази област;
• нарушение на лимфния отток и микроциркулацията.

Симптоми

Ако емфиземът се е образувал на фона на други заболявания, то в ранен стадий той се прикрива като тяхната клинична картина. В бъдеще пациентът развива задух, свързан с затруднено дишане. Отначало се отбелязва само с интензивно физическа дейност, но допълнително възниква по време на нормална човешка дейност. В късния стадий на заболяването се наблюдава задух дори в покой. Има и други признаци на белодробен емфизем. Те са представени в следния списък:

• Цианоза. Това е синкав цвят на кожата. Цианоза се наблюдава в областта на носогубния триъгълник, по върховете на пръстите или по цялото тяло.
• Отслабване. Теглото намалява поради интензивната работа на мускулите на дихателните пътища.
• Кашлица. С него се отбелязва подуване на шийните вени.
• Заемане на принудителна позиция - седене с наклонено напред тяло и опора на ръце. Това помага на пациента да облекчи здравето си.
• Специалният характер на дишането. Състои се от кратко „хващащо“ вдишване и продължително издишване, което често се извършва със затворени зъби с подуване на бузите.
• Разширяване на надключичните ямки и междуребрените пространства. С увеличаване на белодробния обем тези области започват да се изпъкват навън.
• Сандък с цев. Екскурзията (общият обем на движенията на гръдния кош по време на вдишване и издишване) е значително намалена. В същото време гръдният кош постоянно изглежда като при максимално вдишване. Вратът на пациента изглежда по-къс в сравнение със здравите хора.

Класификация на белодробен емфизем

По естеството на хода белодробният емфизем е остър и хроничен. В първия случай болестта е обратима, но само с оказване на спешна медицинска помощ. Хроничната форма се развива постепенно, на по-късен етап може да доведе до увреждане. По произход белодробният емфизем се разделя на следните видове:

• първичен - развива се като самостоятелна патология;
• вторичен - свързан с хронична обструктивна белодробна болест (ХОББ).

Алвеолите могат да бъдат унищожени равномерно в белодробната тъкан - това е дифузна форма на емфизем. Ако се появят промени около белези и огнища, тогава има фокален тип заболяване. В зависимост от причината, емфиземът се разделя на следните форми:

• сенилен (свързан с свързани с възрастта промени);
• компенсаторен (развива се след резекция на един лоб на белия дроб);
• лобар (диагностициран при новородени).

Най-широката класификация на белодробния емфизем се основава на анатомични особености по отношение на ацинуса. Това е името на района около бронхиолата, наподобяващ грозд. Предвид естеството на увреждането на ацина, белодробният емфизем е от следните видове:

• панлобуларен;
• центробуларен;
• парасептална;
• периферна;
• булозен;
• интерстициален.

Панлобуларен (панацинар)

Нарича се още хипертрофичен или везикуларен. Той е придружен от увреждане и подуване на ацините равномерно по целия бял дроб или неговия лоб. Това означава, че панлобуларният емфизем е дифузен. Между ацините няма здрава тъкан. Патологични промени се наблюдават в долните части на белите дробове. Пролиферацията на съединителната тъкан не се диагностицира.

Центролобуларен

Тази форма на емфизем е придружена от увреждане на централната част на ацинуса на отделните алвеоли. Разширяването на лумена на бронхиолите причинява възпаление и секреция на слуз. Стените на увредените ацини са покрити с фиброзна тъкан, а паренхимът между непроменените области остава здрав и продължава да изпълнява функциите си. Центролобуларният емфизем е по-често срещан при пушачите.

Парасептал (периацинар)

Нарича се още дистална и перибуларна. Развива се на фона на туберкулоза. Парасепталният емфизем на белите дробове причинява увреждане на крайните части на ацините в областта близо до плеврата. Първоначалните малки огнища се комбинират в големи въздушни мехурчета - субплеврални були. Те могат да доведат до развитие на пневмоторакс. Големите були имат ясни граници с нормална белодробна тъкан, поради което след хирургичното им отстраняване се отбелязва добра прогноза.

Okolubtsovaya

Както подсказва името, този вид емфизем се развива близо до огнища на фиброза и белези на белодробната тъкан. Друго име на патологията е неправилно. По-често се наблюдава след туберкулоза и на фона на разпространени заболявания: саркоидоза, грануломатоза, пневмокониоза. Самият емфизем на белите дробове от тип перикарк е представен от област с неправилна форма и ниска плътност около фиброзната тъкан.

Булозен

При мехурчеста или булозна форма на заболяването се образуват мехури вместо разрушени алвеоли. По размер те достигат от 0,5 до 20 см или повече. Локализацията на мехурчетата е различна. Те могат да бъдат разположени както в белодробната тъкан (главно в горните дялове), така и в близост до плеврата. Опасността от бикове се крие във възможното им разкъсване, инфекция и изстискване на околната белодробна тъкан.

Интерстициална

Подкожната (интерстициална) форма е придружена от появата на въздушни мехурчета под кожата. В този слой на епидермиса те се издигат през тъканните пукнатини след разкъсването на алвеолите. Ако мехурчетата останат в белодробната тъкан, те могат да се спукат, предизвиквайки спонтанен пневмоторакс. Интерстициалният емфизем е лобарен, едностранен, но двустранната му форма е по-често срещана.

Усложнения

Често усложнение на тази патология е пневмоторакс - натрупване на газове в плевралната кухина (където не трябва да бъде физиологично), поради което белият дроб се срива. Това отклонение е придружено от остра болка в гърдите, утежнена при вдишване. Това състояние изисква спешна медицинска помощ, в противен случай е възможна смърт. Ако органът не се изправи сам в рамките на 4-5 дни, тогава пациентът се оперира. Сред другите опасни усложнения се открояват следните патологии:

• Белодробна хипертония. Представлява увеличение кръвно налягане в съдовете на белите дробове поради изчезването на малки капиляри. Това състояние поставя повече стрес върху дясното сърце, причинявайки деснокамерна недостатъчност. Придружен е от асцит, хепатомегалия (увеличен черен дроб), отоци долните крайници... Дяснокамерната недостатъчност е водещата причина за смърт при пациенти с емфизем.
• Инфекциозни заболявания... Поради намаляване на местния имунитет, чувствителността на белодробната тъкан към бактерии се увеличава. Патогенните микроорганизми могат да причинят пневмония, бронхит. Тези заболявания са посочени от слабост, топлина, кашлица с гнойни храчки.

Диагностика

Ако се появят признаци на тази патология, трябва да се свържете с терапевт или пулмолог. В началото на диагнозата специалистът събира анамнеза, като уточнява естеството на симптомите, времето на появата им. Лекарят научава за задуха на пациента и лошия навик на тютюнопушенето. След това той преглежда пациента със следните процедури:

1. Перкусии. Пръстите на лявата ръка се поставят върху гърдите, а с дясната се правят кратки удари по тях. Емфизематозните бели дробове се индикират от ограничената им подвижност, „кутия“ звук, трудността при определяне на границите на сърцето.
2. Аускултация. Това е процедура за слушане с фонендоскоп. Аскултацията разкрива отслабено дишане, сухо хрипове, повишено издишване, приглушен сърдечен тонус и засилено дишане.

В допълнение към събирането на анамнеза и внимателното изследване са необходими редица изследвания за потвърждаване на диагнозата, но инструментални. Техният списък включва следните процедури:

1. Кръвен тест. Проучване на нея газов състав помага за оценка на ефективността на прочистването на белите дробове от въглероден диоксид и оксигенация. Цялостният анализ отразява повишено ниво еритроцити, хемоглобин и намалена скорост на утаяване на еритроцитите.
2. Сцинтиграфия. Етикетирани радиоактивни изотопи се инжектират в белите дробове, след което се правят серия от изображения с гама камера. Процедурата открива нарушения на кръвния поток и компресия на белодробната тъкан.
3. Пикова флоуметрия. Този тест определя максималната скорост на издишване, което помага да се определи запушването на бронхите.
4. Рентгенография. Разкрива разширяването на белите дробове, пропускането на долния им ръб, намаляването на броя на съдовете, булите и огнищата на дихателните пътища.
5. Спирометрия. Насочен към изследване на обема външно дишане... Увеличаването на общия белодробен обем показва емфизем.
6. Ядрено-магнитен резонанс (ЯМР). Дава информация за наличието на течност и фокални образувания в белодробната тъкан и състоянието на големите съдове.

Лечение на белодробен емфизем

Основната задача е да се премахнат причините за развитието на патология, например пушене, вдишване на токсични вещества или газове, ХОББ. Лечението също има за цел да постигне следните цели:

• забавяне на прогресията на заболяването;
• подобряване качеството на живот на пациента;
• премахване на симптомите на заболяването;
• предотвратяване развитието на дихателна и сърдечна недостатъчност.

Храна

Здравословна храна с това заболяване е необходимо да се засили имунитетът, да се попълнят енергийните разходи и да се бори с интоксикацията на тялото. Тези принципи се спазват при диети номер 11 и 15 с дневни калории до 3500 ккал. Броят на храненията на ден трябва да бъде между 4 и 6, докато ядете на малки хранения. Диета означава пълен провал от сладкарски изделия с много сметана, алкохол, мазнини за готвене, мазни меса и сол (до 6 g на ден). Вместо тези храни, диетата трябва да включва:

1. Напитки. Полезни са Kumis, бульон от шипка и прясно изцедени сокове.
2. Протеини. Дневната норма е 120 г. Протеините трябва да са от животински произход. Те могат да бъдат получени от морски дарове, месо и птици, яйца, риба, млечни продукти.
3. Въглехидрати. Дневна ставка - 350-400 г. Полезни са сложните въглехидрати, които присъстват в зърнените храни, тестените изделия, меда. Позволено е да включите сладко, хляб и сладкиши в диетата.
4. Мазнини. Нормата на ден е 80–90 г. Зеленчуците трябва да съставляват само 1/3 от всички получени мазнини. За да се осигури ежедневният прием на тези хранителни вещества, е необходимо да се използват масло и растителни масла, сметана, заквасена сметана.
5. Витамини от групи А, В и С. За получаването им се препоръчва използването на пшенични трици, пресни плодове и зеленчуци.

Лекарства

Няма специфична терапия за това заболяване. Лекарите идентифицират само няколко принципа на лечение, които трябва да се спазват. Освен това терапевтична диета и отказване от тютюнопушенето, на пациента се предписва симптоматична терапия. Състои се от приемане на лекарства от следните групи:

Име на лекарствената група	Принцип на действие	С каква цел са назначени		Начин на приложение	Дозировка	Продължителност на лечението
Муколитично	Те разреждат слузта, подобряват отделянето на храчки и намаляват кашлицата.	За улесняване на кашлицата.	Лазолван		200-300 mg до 2 пъти на ден.
			Ацетилцистеин		30 mg по време на хранене до 2-3 пъти на ден.
Глюкокортикостероиди	Премахване на възпалителните процеси	За разширяване на бронхите.	Преднизолон		15-20 mg на ден
Теофилин	Бронходилататорно действие.	За да облекчите умората на дихателните мускули, намалете белодробната хипертония.	Теофилин		Започнете с 400 mg / ден, след това увеличавайте ежедневно със 100 mg, докато се получи желаният резултат.	Зависи от скоростта на развитие на ефекта на лекарството.
Α1-антирипсинови инхибитори	Намалява нивото на ензимите, които разрушават стените на алвеолите.	С вродена недостатъчност на това вещество.	Проластин	Интравенозно инжектиране	60 mg / kg телесно тегло веднъж седмично.	Определя се от лекар.
Антиоксиданти	Подобрява храненето и метаболизма на белодробната тъкан.	За забавяне на процеса на разрушаване на стените на алвеолите.	Витамин Е		1 капсула на ден	2-4 седмици
Бронходилататорни (бронходилататорни) средства Инхибитори на фосфодиестеразата	Отпуснете гладката мускулатура на бронхите.	За намаляване на отока на бронхиалната лигавица. Вдишване на кислород. За да компенсира дефицита на този газ, той се доставя със скорост 2–5 литра в минута чрез маска. Продължителността на процедурата е 18 часа. За лечение на тежка дихателна недостатъчност се използват хелий-кислородни смеси. Перкутанна електрическа стимулация на междуребрените мускули и диафрагма. Процедурата помага да се улесни издишването. Стимулацията се извършва с импулсен ток с честота 50–150 Hz. За да се предотврати дихателната умора, е необходим курс от 10-15 процедури. В комбинация с масаж е необходимо да се тренира дихателната система, да се укрепи и подобри мускулната координация по време на дишането. За да направите това, трябва да посветите на гимнастиката около 15 минути 4 пъти на ден. Той включва следните упражнения: Издишайте със съпротива. Вземете сламка за коктейл, поставете я в чаша вода. Вдишайте нормално и след това издишайте бавно през тръбата. Изпълнете този цикъл 15–20 пъти. Диафрагмално дишане. Помага за облекчаване на преминаването на храчки. Състои се в извършване на силно дълбоко вдишване за сметка на 1-2-3. В този случай коремът трябва да бъде изтеглен. При броя на 4 пациентът трябва да издиша, надувайки корема, след това да затегне коремната преса и да кашля. Хирургическа интервенция Ако лекарствата не помагат за намаляване на симптомите на заболяването, тогава на пациента се предписва операция. Показанията за прилагането му са следните ситуации: постоянни хоспитализации; пълнене с були 1/3 от белите дробове; инвалидност поради силен задух; рак, пневмоторакс, хемоптиза, инфекция; многобройни були. Хирургичното лечение е противопоказано при пациенти с бронхит, астма, пневмония, отслабване и тежка гръдна деформация. Ако такива отклонения не се наблюдават при пациента, се извършва една от следните операции: Торакоскопия. В един от 3-те разреза между ребрата се вкарва мини-видео камера, а в останалите - хирургически инструменти. През дупките се отстранява засегнатата тъкан. Намален белодробен обем. За това се отстраняват около 20-25% от този орган, така че работата на останалата част ще се подобри. Белодробна трансплантация. Извършва се с множество були или дифузен обемен емфизем. Болният орган се заменя със здрав донорен орган. Бронхоскопски. През устата на пациента хирургът поставя бронхоскоп, който позволява да се отстрани засегнатата тъкан през лумена на бронха. Предотвратяване Основната мярка за превенция на това заболяване е спирането на тютюнопушенето, тъй като вдишването на тютюнев дим значително увеличава риска от развитие на белодробни патологии. Освен това трябва да се придържате към следните правила: лекувайте навреме белодробни заболявания, за да предотвратите тяхната хронификация; наблюдавано от пулмолог с ХОББ; водя здравословен образ живот; предпазвайте се от вредно производство; не злоупотребявайте с алкохол; лекуват заболявания на сърдечно-съдовата система. Видео

Белодробен емфизем - хронично белодробно заболяване, характеризиращо се с разширяване на малки бронхиоли (крайни клонове на бронхите) и разрушаване на преградите между алвеолите. Името на болестта идва от гръцкото emphysao - да се надува. В белодробната тъкан се образуват пълни с въздух кухини, а самият орган набъбва и увеличава значително обема си.

Прояви на емфизем на белите дробове - задух, задух, кашлица с малко отделяне на лигавични храчки, признаци на дихателна недостатъчност. С течение на времето гръдният кош се разширява и придобива характерна форма на цевта.

Причини за развитие на емфизем на белия дроб разделени в две групи:

• Фактори, които нарушават еластичността и здравината на белодробната тъкан - вдишване на замърсен въздух, пушене, вроден дефицит на алфа-1-антитрипсин (вещество, което спира разрушаването на стените на алвеолите).
• Фактори, които повишават въздушното налягане в бронхите и алвеолите - хроничен обструктивен бронхит, запушване на бронха от чуждо тяло.

Разпространението на емфизем. 4% от жителите на Земята имат емфизем, много от които не знаят за това. По-често се среща при мъже на възраст между 30 и 60 години и е свързано с хроничен бронхит на пушач.

Рискът от развитие на болесттанякои категории имат по-високи от другите хора:

• Вродените форми на белодробен емфизем, свързани с дефицит на суроватъчен протеин, са по-чести в северните европейци.
• Мъжете боледуват по-често. Емфизем се открива при аутопсия при 60% от мъжете и 30% от жените.
• Хората, които пушат, са 15 пъти по-склонни да развият емфизем. Пасивно пушене също опасно.

Нелекувани, промени в белите дробове на емфизем могат да доведат до увреждане и увреждане.

Белодробна анатомия

Бели дробове - сдвоени дихателни органи, разположени в гърдите. Белите дробове са отделени един от друг от медиастинума. Състои се от големи съдове, нерви, трахея, хранопровод.

Всеки бял дроб е заобиколен от двуслойна плевра. Единият му слой расте заедно с белия дроб, а другият с гърдите. Между листата на плеврата има пространство - плевралната кухина, в което има определено количество плеврална течност. Тази структура помага за разтягане на белите дробове по време на вдишване.

Поради особеностите на анатомията десният бял дроб е с 10% по-голям от левия. Десният бял дроб има три дяла, а левият бял дроб има два. Лобовете са разделени на сегменти, а тези от своя страна са разделени на вторични лобули. Последните се състоят от 10-15 ацинуса.
Белодробната порта е разположена на вътрешната повърхност. Това е мястото, където бронхите, артериите, вените навлизат в белия дроб. Заедно те съставляват корена на белия дроб.

Белодробни функции:

• осигуряват насищане на кръвта с кислород и отстраняване на въглеродния диоксид
• участват в топлообмен поради изпаряване на течности
• секретират имуноглобулин А и други вещества за защита срещу инфекции
• участват в трансформацията на хормон - ангиотензин, който причинява вазоконстрикция

Структурни елементи на белите дробове:

1. бронхи, през които въздухът навлиза в белите дробове;
2. алвеоли, в които настъпва обмен на газ;
3. кръвоносните съдове, които пренасят кръв от сърцето към белите дробове и обратно към сърцето

1. Трахея и бронхи- наречен дихателен тракт.

   Трахеята на нивото на 4-5 прешлена е разделена на 2 бронха - десен и ляв. Всеки от бронхите навлиза в белия дроб и изгражда там бронхиалното дърво. Вдясно и вляво са бронхите от 1-ви ред, на мястото на разклоняващите им се образуват бронхи от 2-ри ред. Най-малките са бронхите от 15-ти ред.

   Малки бронхи се разклоняват, образувайки 16-18 тънки дихателни бронхиоли. Алвеоларните проходи се отделят от всеки от тях, завършвайки с тънкостенни везикули - алвеоли.

   Бронхиална функция - за осигуряване на въздушна проводимост от трахеята до алвеолите и обратно.

   Структурата на бронхите.

   1. Хрущялна основа на бронхите
      • големите бронхи извън белия дроб са съставени от хрущялни пръстени
      • големи бронхи вътре в белия дроб - между хрущялните полупръстени се появяват хрущялни връзки. По този начин се осигурява решетъчната структура на бронхите.
      • малки бронхи - хрущялът прилича на плочи, колкото по-малък е бронхът, толкова по-тънки са плочите
      • крайните малки бронхи нямат хрущял. Стените им съдържат само еластични влакна и гладки мускули.
   2. Мускулният слой на бронхите - гладките мускули са разположени циркулярно. Те осигуряват стесняване и разширяване на бронхиалния лумен. На мястото на разклоняването на бронхите има специални снопчета мускули, които могат напълно да блокират входа на бронха и да причинят неговата обструкция.
   3. Ресничест епителлигавицата на лумена на бронхите, изпълнява защитна функция - предпазва от инфекции, предавани по въздуха капчици. Малките вили премахват бактериите и малките частици прах от отдалечени бронхи в по-големи бронхи. Оттам се отстраняват чрез кашляне.
   4. Белодробни жлези
      • едноклетъчни жлези, които отделят слуз
      • малки лимфни възли, свързани с по-големи лимфни възли в медиастинума и трахеята.
2. Алвеола -мехурче в белите дробове, плетено от мрежа от кръвни капиляри. Белите дробове съдържат повече от 700 милиона алвеоли. Тази структура ви позволява да увеличите повърхността, в която се извършва обменът на газ. Атмосферният въздух навлиза в мехурчето през бронхите. През най-тънката стена кислородът се абсорбира в кръвта, а въглеродният диоксид се абсорбира в алвеолите, който се отстранява по време на издишване.

   Районът около бронхиолата се нарича ацинус. Прилича на грозд и се състои от клоните на бронхиолата, алвеоларните проходи и самите алвеоли

3. Кръвоносни съдове... Кръвта попада в белите дробове от дясната камера. Съдържа малко кислород и много въглероден диоксид. В капилярите на алвеолите кръвта се обогатява с кислород и отделя въглероден диоксид. След това се събира във вените и навлиза в лявото предсърдие.

Причини за емфизем на белите дробове

Причините за емфизем обикновено се разделят на две групи.

1. Нарушение на еластичността и здравината на белодробната тъкан:
   • Вроден дефицит на α-1 антитрипсин... При хора с тази аномалия протеолитичните ензими (чиято функция е да убиват бактериите) разрушават стените на алвеолите. Докато обикновено α-1 антитрипсин детоксикира тези ензими за няколко десети от секундата след освобождаването им.
   • Вродени дефекти в структурата на белодробната тъкан... Поради структурните особености бронхиолите се срутват и налягането в алвеолите се повишава.
   • Вдишване на замърсен въздух: смог, тютюнев дим, въглищен прах, токсични вещества. Най-опасни в това отношение са кадмиевите, азотните и сярните оксиди, отделяни от ТЕЦ и транспорта. Най-малките им частици проникват в бронхиолите и се отлагат по стените им. Те увреждат ресничестия епител и кръвоносните съдове, които хранят алвеолите, а също така активират специалните клетки на алвеоларните макрофаги.

     Те повишават нивото на неутрофилна еластаза, протеолитичен ензим, който разрушава стените на алвеолите.

   • Хормонален дисбаланс... Нарушаването на съотношението между андрогени и естрогени нарушава способността на гладката мускулатура на бронхиолите да се свива. Това води до разтягане на бронхиолите и образуване на кухини, без да се разрушават алвеолите.
   • Инфекции на дихателните пътища: хроничен бронхит, пневмония. Имунитетните клетки, макрофагите и лимфоцитите разкриват протеолитична активност: те произвеждат ензими, които разтварят бактериите и протеина, който изгражда стените на алвеолите.

     Освен това, храчките в бронхите пропускат въздух в алвеолите, но не го отделят в обратна посока.

     Това води до препълване и преразтягане на алвеоларните торбички.

   • Възрастни промени свързани с нарушено кръвообращение. Освен това възрастните хора са по-чувствителни към токсичните вещества във въздуха. При бронхит и пневмония белодробната тъкан се възстановява по-слабо.
2. Повишено налягане в белите дробове.
   • Хроничен обструктивен бронхит. Нарушена е проходимостта на малките бронхи. Когато издишвате, в тях остава въздух. С нов дъх навлиза нова порция въздух, което води до преразтягане на бронхиолите и алвеолите. С течение на времето в стените им възникват нарушения, водещи до образуване на кухини.
   • Професионални опасности. Духалки за стъкло, музиканти-месинг. Характеристика на тези професии е повишаването на въздушното налягане в белите дробове. Гладките мускули в бронхите постепенно отслабват и кръвообращението в стените им е нарушено. Когато издишвате, целият въздух не се изхвърля, към него се добавя нова порция. Развива се порочен кръг, водещ до появата на кухини.
   • Блокада на лумена на бронхачуждо тяло води до факта, че въздухът, останал в сегмента на белия дроб, не може да излезе. Развива се остра форма емфизем.
   Учените не са успели да установят точната причина за развитието на белодробен емфизем. Те вярват, че появата на болестта е свързана с комбинация от няколко фактора, които едновременно засягат тялото.

Механизмът на увреждане на белите дробове при емфизем

1. Разтягане на бронхиолите и алвеолите - размерът им се удвоява.
2. Гладките мускули се разтягат, а стените на кръвоносните съдове изтъняват. Капилярите се изпразват и храненето в ацинуса се нарушава.
3. Еластичните влакна се дегенерират. В този случай стените между алвеолите се разрушават и се образуват кухини.
4. Площта, в която се осъществява газообменът между въздуха и кръвта, намалява. Тялото има недостиг на кислород.
5. Уголемените области компресират здрава белодробна тъкан, което допълнително нарушава вентилационната функция на белите дробове. Появяват се задух и други симптоми на емфизем.
6. За да компенсират и подобрят дихателната функция на белите дробове, дихателните мускули са активно свързани.
7. Натоварването върху белодробната циркулация се увеличава - съдовете на белите дробове преливат от кръв. Това причинява смущения в работата на дясното сърце.

Видове емфизем

Има няколко класификации на белодробния емфизем.

По естеството на потока:

• Остър... Развива се с пристъп на бронхиална астма, попадайки в бронхите чужд обект, рязко физическо натоварване. Придружено е от преразтягане на алвеолите и разтягане на белия дроб. Това е обратимо състояние, но изисква спешна медицинска помощ.
• Хронична... Развива се постепенно. На ранен етап промените са обратими. Но без лечение болестта прогресира и може да доведе до инвалидност.

По произход:

• Първичен емфизем... Независимо заболяване, което се развива във връзка с вродени характеристики на организма. Може дори да се диагностицира при бебета. Той прогресира бързо и е по-труден за лечение.
• Вторичен емфизем... Болестта възниква на фона на хронична обструктивна белодробна болест. Началото често остава незабелязано и симптомите се влошават постепенно, което води до намалена работоспособност. Без лечение се появяват големи кухини, които могат да заемат цял \u200b\u200bлоб на белия дроб.

По разпространение:

• Дифузна форма... Белодробната тъкан е равномерно засегната. Алвеолите се разрушават в белодробната тъкан. При тежки случаи може да се наложи трансплантация на белия дроб.
• Фокусна форма. Промените се случват около туберкулозни огнища, белези, на места, към които се приближава запушен бронх. Проявите на заболяването са по-слабо изразени.

От анатомични характеристики, по отношение на ацинуса:

• Панацинарен емфизем (везикуларен, хипертрофичен). Всички ацини в белия дроб или целия бял дроб са повредени и подути. Между тях няма здрава тъкан. Съединителната тъкан не расте в белия дроб. В повечето случаи няма признаци на възпаление, но има прояви на дихателна недостатъчност. Образува се при пациенти с тежък емфизем.
• Центробуларен емфизем... Поражението на отделни алвеоли в централната част на ацинуса. Луменът на бронхиолите и алвеолите се разширява, това е придружено от възпаление и секреция на слуз. По стените на увредените ацини се развива фиброзна тъкан. Между променените области паренхимът (тъканта) на белите дробове остава непокътнат и изпълнява своята функция.
• Периацинар (дистална, перибуларна, парасептална) - поражение на крайните части на ацинуса близо до плеврата. Тази форма се развива с туберкулоза и може да доведе до пневмоторакс - разкъсване на засегнатата област на белия дроб.
• Okolubtsovaya - развива се около белези и огнища на фиброза в белите дробове. Симптомите на заболяването обикновено са леки.
• Булозен (балон) форма. На мястото на разрушените алвеоли се образуват мехурчета с размери от 0,5 до 20 см или повече. Те могат да бъдат разположени близо до плеврата или в белодробната тъкан, главно в горните лобове. Булите могат да се заразят, да компресират околната тъкан или да се спукат.
• Интерстициална (подкожно) - характеризира се с появата на въздушни мехурчета под кожата. Алвеолите се разкъсват и въздушните мехурчета се издигат през лимфните и тъканните пролуки под кожата на врата и главата. Везикулите могат да останат в белите дробове и ако се спукат, възниква спонтанен пневмоторакс.

Поради появата:

• Компенсаторно - развива се след отстраняване на един лоб на белия дроб. Когато здравите зони набъбнат, за да запълнят освободеното пространство. Уголемените алвеоли са заобиколени от здрави капиляри и в бронхите няма възпаление. Дихателна функция белите дробове не се подобряват.
• Сенилна - причинени от свързани с възрастта промени в съдовете на белите дробове и разрушаването на еластични влакна в стената на алвеолите.
• Лобарная - се среща при новородени, по-често при момчета. Появата му е свързана с запушване на един от бронхите.

Симптоми на белодробен емфизем

Диагностика на белодробния емфизем

Медицински преглед

Когато се появят симптоми на белодробен емфизем, те се обръщат към терапевт или пулмолог.

Инструментални методи за диагностика на белодробен емфизем

1. Рентгенов- изследване на състоянието на белите дробове с помощта на рентгенови лъчи, в резултат на което се получава изображение върху филм (хартия) вътрешни органи... Общ изглед на гърдите се прави в директна проекция. Това означава, че пациентът е изправен пред апарата по време на експозицията. Обзорна снимка разкрива патологични изменения в дихателните органи и степента на тяхното разпределение. Ако картината показва признаци на заболяването, тогава се предписват допълнителни изследвания: ЯМР, КТ, спирометрия, пикова флоуметрия.

   Показания:

   • Веднъж годишно като част от профилактичен преглед
   • продължителна кашлица
   • диспнея
   • хрипове, плеврален шум от триене
   • отслабване на дишането
   • пневмоторакс
   • съмнение за емфизем, хроничен бронхит, пневмония, белодробна туберкулоза
   Противопоказания:
   • лактационен период
   Симптоми на белодробен емфизем:
   • белите дробове са уголемени, те притискат медиастинума и са един върху друг
   • засегнатите области на белия дроб изглеждат прекалено прозрачни
   • разширяване на междуребрените пространства с активна мускулна работа
   • долният ръб на белите дробове е пропуснат
   • ниско стоене диафрагма
   • намаляване на броя на съдовете
   • були и огнища на проветряване на тъканите
2. Ядрено-магнитен резонанс (ЯМР) на белите дробове - изследване на белите дробове, базирано на резонансното поглъщане на радиовълните от водородни атоми в клетките, и чувствителното оборудване записва тези промени. ЯМР на белите дробове дава информация за състоянието на големите бронхи на съдовете, лимфоидната тъкан, наличието на течност и фокални образувания в белите дробове. Позволява ви да получите филийки с дебелина 10 мм и да ги разглеждате от различни позиции. За изследване на горните части на белите дробове и зоните около гръбначния стълб се инжектира интравенозно контрастно вещество - препарат от гадолиний.

   Недостатък - въздухът пречи на точната визуализация на малки бронхи и алвеоли, особено в периферията на белите дробове. Следователно клетъчната структура на алвеолите и степента на разрушаване на стените не са ясно видими.

   Процедурата отнема 30-40 минути. През това време пациентът трябва да лежи неподвижно в тунела на магнитния томограф. ЯМР не е свързан с радиация, така че изследването е разрешено за бременни и кърмещи жени.

   Показания:

   • има симптоми на заболяването, но промени не могат да бъдат открити на рентгеновата снимка
   • тумори, кисти
   • подозрение за туберкулоза, саркоидоза, при които се образуват малки фокални изменения
   • уголемяване на вътрегрудни лимфни възли
   • аномалии в развитието на бронхите, белите дробове и техните съдове
   Противопоказания:
   • наличие на пейсмейкър
   • метални импланти, скоби, парчета
   • психично заболяване, което не ви позволява да лежите дълго време неподвижно
   • тегло на пациента над 150 кг
   Симптоми на емфизем:
   • увреждане на алвеоларните капиляри на мястото на разрушаване на белодробната тъкан
   • лоша циркулация в малки белодробни съдове
   • признаци на компресия на здрава тъкан от разширени области на белия дроб
   • увеличен обем на плевралната течност
   • увеличаване на размера на засегнатите бели дробове
   • кухина-були с различни размери
   • ниска бленда
3. Компютърна томография (КТ) на белите дробовеви позволяват да получите слоесто изображение на структурата на белите дробове. В основата на КТ е поглъщането и отразяването на рентгеновите лъчи от тъканите. Въз основа на получените данни компютърът компилира изображение по слой слой с дебелина 1мм-1см. Информационно изследване на ранни дати заболявания. С въвеждането на контрастно вещество КТ дава повече пълна информация за състоянието на съдовете на белите дробове.

   По време на CT сканиране на белите дробове, рентгеновият излъчвател се върти около пациента, който лежи неподвижно. Сканирането отнема около 30 секунди. Лекарят ще ви помоли да задържите дъха няколко пъти. Цялата процедура отнема не повече от 20 минути. С помощта на компютърна обработка рентгеновите изображения, получени от различни точки, се обобщават в слой по слой.

   Недостатък - значително излагане на радиация.

   Показания:

   • при наличие на симптоми не са открити рентгенови промени или те трябва да бъдат изяснени
   • заболявания с образуване на огнища или с дифузни лезии на белодробния паренхим
   • хроничен бронхит, емфизем
   • преди бронхоскопия и белодробна биопсия
   • решаване на въпроса за операцията
   Противопоказания:
   • алергия към контрастно вещество
   • изключително тежко състояние на пациента
   • тежък захарен диабет
   • бъбречна недостатъчност
   • бременност
   • тегло на пациента, което надвишава възможностите на устройството
   Симптоми на емфизем:
   • увеличаване на оптичната плътност на белия дроб до -860-940 HU - това са въздушни области на белия дроб
   • разширяване на корените на белите дробове - големи съдове, включени в белия дроб
   • видими са уголемени клетки - области на сливане на алвеолите
   • разкрива размера и местоположението на биковете
4. Белодробна сцинтиграфия -въвеждане на белязани радиоактивни изотопи в белите дробове, последвано от поредица от изображения с въртяща се гама камера. Препарати от технеций - 99 М се прилагат интравенозно или като аерозол.

   Пациентът се поставя на маса, около която сензорът се върти.

   Показания:

   • ранна диагностика на съдови промени при емфизем
   • наблюдение на ефективността на лечението
   • оценка на състоянието на белите дробове преди операцията
   • подозрение за онкологични заболявания бели дробове
   Противопоказания:
   • бременност
   Симптоми на емфизем:
   • компресия на белодробна тъкан
   • нарушение на притока на кръв в малки капиляри


5. Спирометрия -функционално изследване на белите дробове, изследване на обема на външното дишане. Процедурата се извършва с помощта на спирометър, който записва количеството вдишан и издишан въздух.

   Пациентът взема мундщук, свързан с дихателна тръба със сензор в устата си. На носа се поставя щипка, която блокира носното дишане. Специалистът ви казва кои дихателни тестове трябва да се направят. А електронното устройство преобразува показанията на сензора в цифрови данни.

   Показания:

   • нарушение на дишането
   • хронична кашлица
   • професионални рискове (въглищен прах, боя, азбест)
   • опит за пушене над 25 години
   • белодробни заболявания (бронхиална астма, пневмосклероза, хронична обструктивна белодробна болест)
   Противопоказания:
   • туберкулоза
   • пневмоторакс
   • хемоптиза
   • скорошен инфаркт, инсулт, коремна или гръдна хирургия
   Симптоми на емфизем:
   • увеличаване на общия белодробен капацитет
   • увеличаване на остатъчния обем
   • намален белодробен капацитет
   • намаляване на максималната вентилация
   • повишено съпротивление на дихателните пътища при издишване
   • намаляване на индикаторите за скорост
   • намалена разтегливост на белодробната тъкан
   При емфизем на белите дробове тези показатели се намаляват с 20-30%
6. Пиков поток - измерване на максималната скорост на издишване за определяне на бронхиална обструкция.

   Определя се с помощта на устройство - пиков разходомер. Пациентът трябва да хване плътно мундщука с устни и да направи най-бързото и силно издишване през устата. Процедурата се повтаря 3 пъти с интервал от 1-2 минути.

   Препоръчително е да се правят измервания на пиковия поток сутрин и вечер по едно и също време, преди да се вземат лекарства.

   Недостатък - изследването не може да потвърди диагнозата белодробен емфизем. Скоростта на издишване намалява не само при емфизем, но и при бронхиална астма, преастма, хронична обструктивна белодробна болест.

   Показания:

   • всякакви заболявания, придружени от бронхиална обструкция
   • оценка на резултатите от лечението
   Противопоказания не съществува.

   Симптоми на емфизем:

   • намаляване на скоростта на издишване с 20%
7. Определяне на състава на кръвните газове -изследване на артериалната кръв, по време на което се определя кръвното налягане на кислорода и въглеродния диоксид и техния процент, киселинно-алкален баланс на кръвта. Резултатите показват колко ефективно кръвта в белите дробове се изчиства от въглероден диоксид и окислява. За изследване обикновено се прави пункция на лакътната артерия. Кръвна проба се взема в хепаринова спринцовка, поставя се върху лед и се изпраща в лабораторията.

   Показания:

   • цианоза и други признаци на кислороден глад
   • нарушения на дишането при астма, хронична обструктивна белодробна болест, емфизем
   Симптоми:
   • напрежението на кислорода в артериалната кръв е под 60-80 mm Hg. ул
   • процентът на кислород в кръвта е по-малък от 15%
   • увеличаване на напрежението на въглеродния диоксид в артериалната кръв над 50 mm Hg. ул
8. Общ анализ на кръвта -проучване, което включва преброяване на кръвните клетки и изучаване на техните характеристики. За анализ вземете кръв от пръст или от вена.

   Показания - всякакви заболявания.

   Противопоказания не съществува.

   Отклонения с емфизем:

   • увеличен брой червени кръвни клетки над 5 10 12 / l
   • повишено ниво на хемоглобин над 175 g / l
   • повишен хематокрит над 47%
   • намалена скорост на утаяване на еритроцитите 0 mm / час
   • повишен вискозитет на кръвта: при мъже над 5 cps при жени над 5,5 cps

Лечение на емфизем

Лечението на белодробен емфизем има няколко насоки:

• подобряване качеството на живот на пациентите - премахване на задух и слабост
• предотвратяване на развитието на сърдечна и дихателна недостатъчност
• забавяне на прогресията на заболяването

Лечението на емфизем задължително включва:

• пълно отказване от тютюнопушенето
• упражнение за подобряване на вентилацията
• прием на лекарства, които подобряват състоянието на дихателните пътища
• лечение на патологията, която е причинила развитието на емфизем

Лечение на емфизем с лекарства

Група лекарства	Представители	Механизъм терапевтично действие	Начин на приложение
А1-антитрипсинови инхибитори	Проластин	Въвеждането на този протеин намалява нивото на ензимите, които разрушават съединителните влакна на белодробната тъкан.	Интравенозно инжектиране в размер на 60 mg / kg телесно тегло. Веднъж седмично.
Муколитични лекарства	Ацетилцистеин (ACC)	Подобрява отделянето на слуз от бронхите, има антиоксидантни свойства - намалява производството на свободни радикали. Предпазва белите дробове от бактериална инфекция.	Приема се през устата по 200-300 mg 2 пъти дневно.
	Лазолван	Разрежда слузта. Подобрява отделянето му от бронхите. Намалява кашлицата.	Използва се вътрешно или чрез вдишване. Вътре по време на хранене, 30 mg 2-3 пъти на ден. Под формата на инхалации с пулверизатор, 15-22,5 mg, 1-2 пъти на ден.
Антиоксиданти	Витамин Е	Подобрява метаболизма и храненето в белодробните тъкани. Забавя процеса на разрушаване на стените на алвеолите. Регулира синтеза на протеини и еластични влакна.	Приемайте през устата по 1 капсула на ден. Приема се в курсове от 2-4 седмици.
Бронходилататорни (бронходилататорни) средства Инхибитори на фосфодиестеразата Антихолинергици	Теопек	Отпуска гладката мускулатура на бронхите, помага за разширяване на лумена им. Намалява подуването на бронхиалната лигавица.	Първите два дни се приема по половин таблетка 1-2 пъти на ден. В бъдеще дозата се увеличава - 1 таблетка (0,3 g) 2 пъти на ден след 12 часа. Приема се след хранене. Курсът е 2-3 месеца.
	Атровент	Блокира ацетилхолиновите рецептори в мускулите на бронхите и предотвратява техния спазъм. Подобрява показателите на външното дишане.	Под формата на инхалации, 1-2 ml 3 пъти на ден. За вдишване в пулверизатор лекарството се смесва с физиологичен разтвор.
Теофилин	Теофилин със забавено освобождаване	Има бронходилататорен ефект, намаляване на системната белодробна хипертония. Укрепва диурезата. Намалява умората на дихателните мускули.	Началната доза е 400 mg / ден. На всеки 3 дни може да се увеличава със 100 mg, докато се появи желаният терапевтичен ефект. Максималната доза е 900 mg / ден.
Глюкокортикостероиди	Преднизон	Има силно противовъзпалително действие върху белите дробове. Насърчава разширяването на бронхите.	Прилага се с неефективността на бронходилататорната терапия. В доза 15–20 mg на ден. Курс 3-4 дни.

Лечение на емфизем

1. Транскутанна електрическа стимулация диафрагма и междуребрени мускули. Електрическата стимулация с импулсни токове с честота от 5 до 150 Hz е насочена към улесняване на издишването. Това подобрява енергийното снабдяване на мускулите, кръвообращението и лимфната циркулация. Това избягва умората на дихателните мускули, последвана от дихателна недостатъчност. По време на процедурата възникват безболезнени мускулни контракции. Текущата сила се дозира индивидуално. Броят на процедурите е 10-15 на курс.
2. Вдишване на кислород... Вдишването се извършва дълго време в продължение на 18 часа на ден. В този случай кислородът се подава към маската със скорост 2–5 литра в минута. При тежка дихателна недостатъчност се използват хелий-кислородни смеси за вдишване.
3. Дихателни упражнения- тренировка на дихателните мускули, насочена към укрепване и координация на мускулите по време на дишане. Всички упражнения се повтарят 4 пъти на ден по 15 минути.
   • Издишайте със съпротива. Издишайте бавно през коктейлната слама в чаша, пълна с вода. Повторете 15-20 пъти.
   • Диафрагмално дишане. За сметка на 1-2-3, поемете дълбоко дълбоко въздух, като изтегляте стомаха си. При броя 4 издишайте - надуйте стомаха. След това стегнете коремните мускули и кашляйте скучно. Това упражнение насърчава отделянето на храчки.
   • Лъжливо лицево лице. Легнали по гръб, сгънете крака и закопчайте коленете с ръце. При вдишване изтеглете пълни дробове въздух. Докато издишвате, изпънете стомаха си (диафрагмално издишване). Изправете краката си. Прецедете корема и кашляйте.

Кога е необходима операция на емфизем?

Хирургично лечение на емфизем не се налага често. Необходимо е, когато лезиите са значителни и медикаментозното лечение не намалява симптомите на заболяването.

Показания към операция за емфизем:

• деактивиращо задух
• були, заемащи повече от 1/3 от гърдите
• усложнения на емфизем - хемоптиза, рак, инфекция, пневмоторакс
• множество були
• постоянни хоспитализации
• диагноза "тежък лек емфизем"

Противопоказания:

• възпалителен процес - бронхит, пневмония
• астма
• изтощение
• тежка деформация на гръдния кош
• възраст над 70 години

Видове операции за белодробен емфизем

1. Белодробна трансплантацияи неговите варианти: белодробна трансплантация със сърдечна трансплантация на белодробен лоб. Трансплантацията се извършва с дифузна обемна лезия или множество големи були. Целта е да се замени засегнатият бял дроб със здрав донорен орган. Обаче списъкът с чакащи за трансплантация обикновено е твърде дълъг и могат да възникнат проблеми с отхвърлянето на органи. Следователно към такива операции се прибягва само в краен случай.


2. Намален белодробен обем. Хирургът премахва най-увредените области, приблизително 20-25% от белия дроб. В този случай роботът подобрява останалата част от белите дробове и дихателните мускули. Белият дроб не е компресиран, неговата вентилация е възстановена. Операцията се извършва по един от трите начина.

Отваряне на сандъка. Лекарят премахва засегнатия лоб и го зашива, за да запечата белия дроб. След това слага шев на гърдите.

3. Минимално инвазивна техника (торакоскопия) под контрола на видео оборудване. 3 малки разреза се правят между ребрата. В едната се вкарва мини-видео камера, а в останалите се въвеждат хирургически инструменти. Чрез тези разрези се отстранява засегнатата област.
4. Бронхоскопска хирургия... През устата се вкарва бронхоскоп с хирургично оборудване. Повредената област се отстранява през бронхиалния лумен. Подобна операция е възможна само когато засегнатата област се намира близо до големите бронхи.

Следоперативният период продължава около 14 дни. Значително подобрение се наблюдава след 3 месеца. Задухът се връща след 7 години.

Имам ли нужда от хоспитализация за лечение на емфизем?

В повечето случаи хората с емфизем се лекуват у дома. Достатъчно е да приемате лекарства по схемата, да се придържате към диета и да следвате препоръките на лекаря.

Показания за хоспитализация:

• рязко увеличаване на симптомите (задух в покой, тежка слабост)
• появата на нови признаци на заболяването (цианоза, хемоптиза)
• неефективност на предписаното лечение (симптомите не намаляват, измерванията на пиковия поток се влошават)
• тежък съпътстващи заболявания
• новоразвити аритмии
• трудности при установяване на диагноза;

Хранене при емфизем (диета).

Хранителната терапия за белодробен емфизем е насочена към борба с интоксикацията, укрепване на имунитета и попълване на големите енергийни разходи на пациента. Препоръчва се диета # 11 и # 15.

Основни принципи на диетата с емфизем

1. Увеличение на калориите до 3500 ккал. Хранене 4-6 пъти на ден на малки порции.
2. Протеини до 120 g на ден. Повече от половината от тях трябва да са от животински произход: животинско и птиче месо, черен дроб, колбаси, риба от всякакъв вид и морски дарове, яйца, млечни продукти. Месо във всяка кулинарна обработка, с изключение на прекомерното пържене.
Всички усложнения на белодробния емфизем са животозастрашаващи. Ето защо, ако се появят някакви нови симптоми, трябва спешно да потърсите медицинска помощ.

• Пневмоторакс... Разкъсване на плеврата, заобикаляща белия дроб. В този случай въздухът навлиза в плевралната кухина. Белият дроб се срутва и става неспособен да се разшири. Около него в плевралната кухина се натрупва течност, която трябва да се отстрани. Появява се силна болка в гърдите, влошено при вдишване, панически страх, учестен пулс, пациентът заема принудителна позиция. Лечението трябва да започне незабавно. Ако белият дроб не се разшири в рамките на 4-5 дни, ще се наложи операция.
• Инфекциозни усложнения. Намаляването на местния имунитет прави белите дробове по-податливи на бактериални инфекции. Често се развиват тежки бронхити и пневмонии, които прогресират до хронична форма... Симптоми: кашлица с гнойни храчки, треска, слабост.
• Дяснокамерна сърдечна недостатъчност... Изчезването на малките капиляри води до повишаване на кръвното налягане в съдовете на белите дробове - белодробна хипертония. Увеличава се натоварването на десните части на сърцето, което е пренапрегнато и износено. Сърдечната недостатъчност е водещата причина за смърт при хора с емфизем. Ето защо при първите признаци на неговото развитие (подуване на вените на шията, болка в сърцето и черния дроб, оток) е необходимо да се извика линейка.

Прогнозата за белодробен емфизем е благоприятна при редица условия:

• пълно отказване от тютюнопушенето
• предотвратяване на чести инфекции
• чист въздух, без смог
• добро хранене
• добра чувствителност към медикаментозно лечение с бронходилататори.

Емфиземът на белите дробове е хронично заболяване, което се развива на фона на обструктивни лезии на бронхиалното дърво и се характеризира с необратимо разширяване на алвеоларните торбички с разрушаване на стените им. Пациентите съобщават за задух и кашлица, които не се повлияват от лечението. Патологията се наблюдава при 4% от населението на света. Основният контингент на хората, страдащи от емфизем, са мъже на средна възраст (30-60 години), които пушат дълго време. Такова белодробно заболяване става причина за опасни усложнения и инвалидност, така че е много важно при първите симптоми да се консултирате с лекар за навременна диагностика и терапия.

Началото на патологията се дължи на въздействието на 2 основни причини, представени:

1. Нарушена еластичност и здравина на белодробната тъкан:

• Вродена липса на алфа-1-антитрипсин (вещество, което предотвратява разрушаването на стените на алвеолите от протеолитични ензими).
• Вродени аномалии в структурата на белите дробове.
• Вдишване на замърсен въздух (токсичните вещества увреждат съдовата система и епитела, причинявайки възпаление и активирайки протеолитичните ензими).
• Дисхормонални състояния (нарушен естроген-андрогенен баланс води до намаляване на еластичността на малките бронхи, което причинява преразтягане на стените им и води до образуване на бронхиектазии).
• Инфекциозни заболявания (натрупаните храчки разтягат алвеолите и освободените ензими допринасят за разрушаването на стените).
• Дегенеративни промени (свързани с влошаване на кръвоснабдяването).

2. Повишено белодробно налягане:

• Хроничната обструктивна белодробна болест (ХОББ) се развива поради непълна вентилация на алвеолите.
• Професионалният риск е свързан с намаляване на еластичността на алвеолите и бронхите и влошаване на кръвообращението в тях.
• Белодробна обструкция ( чуждо тяло, слуз). Въздухът, натрупан в алвеолите, не може да излезе. Това явление води до остър емфизем.

Според лекарите е невъзможно да се определи точната причина за емфизем. Развитието на тази аномалия съчетава няколко провокиращи фактора едновременно, действащи едновременно.

Симптоми на патология

Болестта се характеризира с полиморфизъм на проявите, който може да бъде описан по следния начин:

1. Цианотичен или цианотичен цвят на ушните миди, фалангите на ноктите, върха на носа. С течение на времето, поради хипоксия, кожата става бледа.
2. Експираторен (при издишване) задух. Характерно е кратко вдишване и поетапно дълго издишване. В легнало положение симптомът не се увеличава, за разлика от задуха на фона на сърдечно-съдови нарушения.
3. Повишаване на интензивността на работата на спомагателните дихателни мускули (междуребрие, диафрагма).
4. Препълване на вените на врата (при кашляне или издишване се увеличава вътрегрудното налягане).
5. По време на пристъпите на кашлица лицето става червено, отделя се малко храчка. Такива пациенти се наричат \u200b\u200bрозови буфери.
6. Отслабване.
7. Хепатомегалия (уголемяване на черния дроб) с пролапс. Причината е, че кръвта се застоява в чернодробната васкулатура и диафрагмата е спусната за по-добра вентилация.
8. Променен външен вид на пациента (с хроничен ход). Отбелязват се къса врата, цевта на гърдите, изпъкналите надключични области, съответно пръстите и ноктите под формата на барабанни пръчки и часовници.

Класификация на заболяванията

В зависимост от времето на поява, емфиземът се разделя на първичен (това е независимо заболяване) и вторичен (възниква при съществуващи патологии в белия дроб, които включват ХОББ).

Според разпространението на процеса има локализиран и дифузен белодробен емфизем.

Като се има предвид степента на увреждане на ацините (белите дробове), се наричат \u200b\u200bследните форми на заболяването:

1. Панлобуларен (панацинар). Засегнат е целият ацинус.
2. Центробуларен (центроацинар). Засегнати са центрове на ацини и дихателни алвеоли.
3. Перилобуларен (периацинар). Периферията на ацините е унищожена.
4. Okolubtsovaya (неправилна / неравна).
5. Булозен (булозни образувания излизат на бял свят).

Викарен емфизем на белите дробове (наблюдаван в органа, запазен след отстраняване, е нормална реакция на тялото) принадлежи към отделна група.

Диагностика

Представен е алгоритъмът за изследване на пациент за наличие на белодробен емфизем следващи стъпки:

• Анамнеза на заболяването (оплаквания, тяхното начало, при какви обстоятелства възникват, наличие на лоши навици).
• Физически методи: перкусия: чрез потупване на органа те определят промените в белодробния звук и изместването на долната граница надолу; аускултативно: прослушвайки белите дробове, те отбелязват отслабено учестено дишане, наличие на сухо хрипове и тахикардия.
• Рентгенова диагностика. Методът ви позволява да идентифицирате локализацията, разпространението и стадия на заболяването.
• ЯМР на гръдния кош. С помощта на това проучване се откриват течности, патологични огнища и състоянието на бронхиалното дърво.
• КТ на белите дробове. Този тип диагностика дава възможност да се определят размерите, границите на патологичните огнища, разширените зони на бронхите и кръвоносните съдове, въздушността.
• Сцинтиграфският метод се извършва като предоперативен препарат за изключване на тумор и определяне на съдови промени в белодробния паренхим.
• Спирограма. Проучването помага да се идентифицират нарушения на външното дишане (съдържанието на вдишван и издишан въздух).
• Диагностиката на пиковия поток се използва за определяне на обструктивни лезии на бронхиалното дърво.
• Съставът на кръвните газове се предписва за откриване на хипоксия (липса на кислород) и хиперкапния ( увеличено съдържание въглероден двуокис).
• KLA (пълна кръвна картина). При емфизем се наблюдава увеличаване на еритроцитите, хемоглобина, вискозитета на кръвта, но показателят ESR е намален.

Методи на лечение

Лекарства

За ефективна борба с емфизема на белите дробове, лечението със следните лекарства е задължително:

1. Бронходилататори ("Atrovent", "Salbutamol", "Theophylline", "Teopek"). Те се предписват както под формата на таблетки, така и под формата на инхалатори (тежък стадий на заболяването).
2. Глюкокортикостероиди ("Триамцинолон", "Преднизолон"). Те имат противовъзпалителен ефект, намаляват вискозитета на слузта, облекчават отока на бронхиалната лигавица.
3. Муколитици ("Bromhexin", "ACC"). Осигуряват втечняване на храчките и улесняват нейното отделяне.
4. Антитусиви ("Tusuprex", "Libeksin").
5. Антибиотици ("Азитромицин", "Амоксицилин"). Използването на тези лекарства е необходимо в случай на развитие на емфизем на фона на възпалителни белодробни заболявания (пневмония, бронхит).
6. Мултивитаминни комплекси ("Duovit", "Supradin").

Медикаментозната терапия трябва да се провежда поне 3-4 седмици без прекъсване.

Сярата се използва като хомеопатия в различни разреждания.

За да се засили ефектът от терапията, е възможно да се използват алтернативни методи.

Рецепти за алтернативна медицина

За лечение на белодробен емфизем у дома има многобройни средства, най-ефективните от които са:

1. Запарка от мед и чесън. Чесънът (10 обелени и нарязани глави) с мед (1 килограм) и лимон (изцедете сок от 10 парчета) се смесват до гладка смес. За съхранение на сместа са необходими стъклени съдове и тъмно място. След 7 дни агентът се приема през устата, 4 супени лъжици на ден.
2. Инхалация с запарка от мед и чесън. Разтворете содата за хляб във вода и добавете лечебната смес. Чифт чесън с мед подобрява отделянето на храчки, можете да използвате прополис.
3. Сок от картофени листа. Необходимо е лекарството да се пие през първия ден за 0,5 ч. Л., С ежедневно увеличаване на дозата с половин чаена лъжичка. След 7 дни общото количество на приеманото вещество наведнъж трябва да бъде 0,5 чаши.
4. Инфузия, съдържаща кимион и копър - 1 супена лъжица. л. и полски хвощ - 2 с.л. л. Билките настояват за чаша преварена вода. Трябва да приемате продукта 3 пъти на ден, по 75 мл.
   Засяване на елда (3 с. Л.) За 0,5 литра преварена вода. Вземете половин чаша топла запарка 4 пъти на ден.
5. Плод от хвойна, корен от глухарче - 1 супена лъжица. л. и листа от бреза -2 с.л. л. 200 мл вряща вода. Терапията се провежда 3 пъти на ден, половин чаша в продължение на 3 месеца.
6. Ливаден сивец (20 g) и сушен лимонов балсам (50 g) на 1000 ml сухо бяло вино. Сместа се влива в продължение на един ден, като се разклаща от време на време. Трябва да приемате продукта 2 пъти на ден по 100 мл. Ефективен при обостряния.
7. Събирането на коренища от женско биле, листа от градински чай, борови пъпки, плодове от анасон и корен от блат настояват в чаша вряща вода и се приемат 50 ml 4 пъти на ден преди хранене.
8. Картофени цветя (1 с. Л.) 200 г преварена вода. Такава запарка трябва да се пие три пъти на ден по 100 ml в продължение на месец и с пристъпи на задух.
9. Мента, евкалипт, градински чай, елекампан, мащерка (1 супена лъжица от всички съставки) се заливат с чаша преварена вода и се пият 3 пъти на ден.

Лечението на емфизем на белите дробове с народни средства е възможно само след консултация с лекар.

Оперативна намеса

При липса на ефект от консервативна терапия, се използват тежки заболявания и масивни увреждания на белодробната тъкан хирургични техники... Извършват се следните операции:

1. Белодробна трансплантация (лобарна или включително сърце). Процедурата е показана за пациенти с масивни нарушения и многобройни були.
2. Изрязване на засегнатата област на белите дробове с налагане на запечатващи конци.
3. Торакоскопско отстраняване (минимално инвазивно: ребрата не се режат) на част от белия дроб.
4. Бронхоскопия. Методът е най-малко инвазивен, възможен, когато засегнатите области са разположени до големи бронхи.

След хирургично лечение има възстановяване на белодробната вентилация поради липсата на компресия от патологично разширената област. Постоперативният рехабилитационен период продължава около 3 месеца.

Дихателната гимнастика също е ефективна в борбата с емфизем. Помага за борба с хипоксията в ранен стадий на заболяването.

Пациент с белодробен емфизем трябва да се придържа към специална тонизираща и детоксикационна диета, състояща се от следните принципи:

• трябва да ядете до 6 пъти на ден на малки порции;
• препоръчително е да се консумират до 90 g растителни или животински (мляко с високо съдържание на мазнини) мазнини на ден;
• протеините в ежедневната диета трябва да бъдат най-малко 120 грама, половината от които са от животински произход;
• съдържанието на въглехидрати трябва да бъде 350-400 грама;
• плодовете, зеленчуците и триците също са необходим компонент на диетата;
• пийте поне 2 литра течност на ден;
• спазвайте режима на сол (ограничете количеството сол до 6 грама на ден);
• необходимо е да се изключат от консумация алкохол, пържено месо, мазнини за готвене и сладкарски изделия.

Прогноза на заболяването и възможни последици

В случай на стабилен неусложнен ход на белодробен емфизем, резултатът е благоприятен.

При тежка лезия и развитие на усложнения прогнозата на заболяването е по-малко оптимистична.

За да се определи продължителността на живота, е необходимо да се вземе предвид възрастта на пациента, наличието на съпътстваща патология и степента на компенсация за емфизематозни лезии.

Ако болестта влезе в стадия на декомпенсация, тогава могат да се развият следните животозастрашаващи усложнения:

1. Пневмоторакс (натрупване на въздух в плевралната кухина).
2. Бактериални инфекции (поради намален имунитет).
3. Дяснокамерна недостатъчност (с повишено белодробно налягане и развитие на пневмосклероза).

Много пациенти страдат хронични болести дихателна система, погрешно смятат, че прогнозата на живота с белодробен емфизем е очевидно неблагоприятна. Всъщност продължителността на живота на пациента зависи от много фактори, включително ранна диагностика и предотвратяване на рецидив. Емфиземът не е изречение и ако е започнал навреме активно лечение напълно е възможно да удължите живота на пациента.

- патология, свързана с ХОББ. Заболяването се характеризира с увреждане на въздушните мехурчета - алвеоли, участващи в дихателния процес. При здрав човек при вдишване алвеолите се пълнят с кислород и се надуват, а при издишване се свиват до първоначалния си размер.

Емфиземът на белите дробове е патология, при която алвеолите се разширяват прекомерно, причинявайки процеси на разрушаване на тъканите.

Стените на алвеолите изтъняват под въздействието на голям натиск, губят еластичност и спират свиването. Постоянното разширяване на дихателните пътища и увеличеното подуване на тъканта на крайните бронхиоли води до постепенно изчезване на дихателната функция на пациента.

РЕФЕРЕНЦИЯ... Болестта засяга около 4% от населението на света. По-често патологията се диагностицира при мъже на възраст 50 години. В присъствието на вродени фактори патологията се появява в млада възраст. В медицинската практика са регистрирани много случаи на откриване на заболяване, дори при кърмачета.

Какви промени настъпват по време на заболяването?

Загубата на алвеоли и разширяването на бронхиолите води до нарушение на обмяната на газ в белодробните тъкани.

Пациентът вдишва необходимото количество въздух, но засегнатите алвеоли не могат да го изтласкат. Натрупването на въздух води до образуването на кухини вътре в белия дроб с диаметър до 10-15 сантиметра.

С прогресирането на емфизема броят на кухините се увеличава, което нарушава кислородния обмен в белите дробове.

Пациентът развива дихателен дистрес. В зависимост от местоположението и степента на увреждане се различават следните форми на патология:

1. Дифузен... Промените засягат значителен брой алвеоли. Дифузният емфизем се причинява от хронични белодробни патологии.
2. Местен... Болестта засяга ограничена област на белия дроб.
3. Сенилна... Повишена скованост на тъканите и подуване на белите дробове поради възрастта без разрушаване на стените.
4. Интерстициална... Натрупването на въздух под плеврата или в други области поради разкъсване на бронхите или алвеолите.
5. Лобарная... Засегнат е цял лоб на белия дроб.
6. Синдром на Маклеод... Едностранна патология с неизвестна етиология.

Промените в структурата на белодробната тъкан настъпват бавно и нататък ранни стадии патологията не се появява. С прогресирането на заболяването уголемените области започват да изстискват здрави.

За да компенсират липсата на въздух, мускулите активно участват в дихателния процес, натоварването върху белодробната циркулация се увеличава, което провокира неуспехи сърдечен ритъм работа. Едва на този етап се появяват характерни симптоми на патологичния процес.

Предпоставки за смърт

Процесът на структурни промени в белите дробове непрекъснато и необратимо.

Постепенно емфиземът засяга изцяло органа и дишането спира.

Неблагоприятният резултат е недвусмислен, ако са налице следните фактори:

• Първичен (вроден) емфизем, причинен от ензимен дефект организъм. Има недостиг на антитрипсин в кръвта на пациента. В резултат на това специални ензими свободно разрушават стените на дисталните бели дробове, допринасяйки за развитието на повишена въздушност и намаляване на дихателната повърхност.
• Унищожаване на белодробни клетки пуши цигари, токсични вещества , промишлен прах... Непрекъснатото излагане на тези фактори върху тъканите води до инхибиране на действието на антитрипсина и активиране на неутрофили и алвеоларни макрофаги. Пациентът развива придобит антитрипсинов дефицит.
• Късна диагноза патология. Ако емфиземът бъде открит на етапа на значително увреждане на белите дробове, процесът на регенерация на тъканите е невъзможен. Болестта в този случай активно прогресира.

Ситуацията се влошава от честите вирусни и бактериални инфекции. Намаленият имунитет води до повишено производство на протеолитични ензими от неутрофили и алвеоларни макрофаги, които допълнително намаляват количеството А1-антитрипсин, произвеждано от клетките.

Допълнителни фактори, които съкращават продължителността на живота на пациент с емфизем:

• възраст в напреднала възраст;
• наличието на хронични заболявания;
• слаб имунитет и общо физическо състояние.

Благоприятната прогноза за продължителността на живота при първата диагноза е 4 години. С лека форма на заболяването и липса на утежняващи състояния в продължение на 4 години или повече, 80% от пациентите живеят. При умерена форма броят им е намален до 70%, а при тежка форма - до 50%.

Как да увеличим продължителността на живота?

Напълно невъзможно е да се излекува болестта, но забави значително процесът на унищожаване на органи, при спазване на препоръките на лекарите и адекватни терапевтични ефекти, е съвсем реален.

Основното условие за успешно лечение е пълното елиминиране на фактори, допринасящи за развитието на респираторна патология:

• да се откажат от тютюнопушенето;
• преместване в екологично чисто място на пребиваване;
• смяна на работното място при наличие на контакт с опасни вещества;
• навременна интензивна грижа за ХОББ;
• добро хранене: преобладаването на протеинови храни, зеленчуци в диетата, ограничаване на солта, избягване на алкохол.

Как да облекчим състоянието на пациента?

Наред с терапията на заболяването има техники, които ви позволяват да стимулирате дишането на пациента и по този начин да облекчите състоянието му. Основните са:

1. Масаж... Целта на процедурата е да стимулира отделянето на храчки от белите дробове и да разшири бронхите. Акупресура помага за отпускане на мускулите и подобряване на външното дишане.
2. Упражняваща терапия... Комплексът от терапевтични упражнения ви позволява да облекчите пренапрежението на гръдните мускули, насърчава формирането на положителен натиск при издишване и възстановява ритъма на дишане.
3. Фракционно хранене... Претоварването на стомаха с излишна храна създава допълнителни пречки за дишането, поради което пациентите се съветват да ядат на малки порции 5-6 пъти на ден.
4. Отслабване... Пациентите с наднормено тегло страдат повече от задух, харчат много енергия, за да носят излишни килограми. Колкото по-близо е телесното тегло на пациента с емфизем до нормалното, толкова по-лесно му е да диша.

Инхалация и кислородна терапия

Повечето ефективна техника улесняване на дишането на пациента - инхалация с лекарства и кислородна терапия... Целта на процедурите е да облекчат спазмите на дихателните мускули и да освободят храчките от дихателните пътища.

По време на вдишване лекарствата отиват директно в белите дробове и бронхите, проникват в дълбоките слоеве на тъканите. Вдишването има следните действия:

• облекчават възпалението и отоците;
• отпуснете мускулите;
• стимулират отстраняването на слуз.

Процедурата се извършва със специален апарат за фино пулверизиране - пулверизатор. Препарати за инхалация:

• "Berodual";
• Салбутамол;
• "Беротек";
• "Вентолин".

За спиране на пристъпите на дихателна недостатъчност се извършва процедурата кислородна терапия - вдишване на кислород. Процедурата за кислородна терапия включва използването на специален балон. Продължителността на кислородните инхалации е 18-24 часа. По време на процедурата белите дробове и кръвта на пациента се обогатяват с кислород, който не е наличен за естествено производство.

Традиционни методи

Симптоматичните лекарства, приготвени по народни рецепти, допълват медикаментозна терапия, втечнява храчките и насърчава отстраняването им от бронхите, като по този начин улеснява дишането на пациента.

Според прегледите на пациентите следните традиционни лекарства са най-ефективни:

1. Тинктура от корен от женско биле, блат, градински чай и анасон. 1 супена лъжица л. смес от билки се запарва с 250 мл вряща вода, влива се в продължение на 60 минути и се пие 3 мл 3 пъти на ден.
2. Запарка от цветя на горчица. 3 с.л. л. суровините се изсипват в термос с 500 ml вряща вода и се настояват 2 часа. Вземете 100 ml 4 пъти на ден.
3. Инфузия на плодове от хвойна, корен от глухарче (по 1 ч. Л.) И листа от бреза (2 ч. Л.). Компонентите се смесват, изсипват се в 500 ml вряща вода и се настояват в термос за 3 часа. Пие се по 1/3 чаша 2-3 пъти на ден.
4. Сок от черна ряпа. 50 мл сок се смесва с 2 с.л. л. мед и вземете 2 с.л. л. 3 пъти на ден преди хранене.
5. Сок от моркови с мляко. 1 супена лъжица л. сок се добавя към 200 мл топло мляко. Пийте на гладно в продължение на 21 дни.
6. Чай от мента, градински чай и мащерка. Смес от билки 1-2 с.л. л. запарете 250 мл вряща вода и пийте 70 мл 3 пъти на ден след хранене.
7. Запарка от лечебни билки върху бяло вино. 15 грама маточина и синя платика се заливат с 500 мл естествено бяло вино и се настоява, като се разклаща от време на време, в продължение на 24 часа. Вземете 50 ml 2 пъти на ден или при всеки пристъп на кашлица.

ВАЖНО! Народните лекарства могат да се използват само след консултация с лекар и заедно с лекарства. Билките могат да причинят алергична реакция, която ще влоши състоянието на пациента и може да доведе до непредсказуеми последици.

Обща прогноза на живота с усложнения

Липса на лечение и системно излагане на неблагоприятни фактори водят до усложнения и съкратена продължителност на живота болен. Моментална смърт може да настъпи при спонтанен пневмоторакс.

При усложнение на заболяването, сърдечна недостатъчност и белодробна туберкулоза, продължителността на живота на пациента е не повече от 1 година. При заболяване с генетична етиология прогнозата определя наследствеността.

Емфиземът на белите дробове е фатално заболяване, което изисква внимателно лечение и спазване на препоръките на лекаря за увеличаване на продължителността на живота на пациента. Неуспешни опити самолечението води до ускоряване на процеса на разрушаване на органа и бърза загуба на дихателната функция.

Елена Малишева за емфизем на белите дробове

В това видео ще научите повече за белодробния емфизем и как да подобрите състоянието на заболяването