Инвазивни и неинвазивни методи за пренатална диагностика. Здраве, медицина, здравословен начин на живот

Пренаталната диагностика е комплекс от методи и процедури, чието преминаване ви позволява да идентифицирате фетални патологии в утробата. Медицината е стъпила толкова далеч напред, че сега с голяма степен на вероятност е възможно да се научат за генетични провали и аномалии в развитието на нероденото дете много преди раждането му. Независимо от резултатите от инвазивните и неинвазивни методи за пренатална диагностика, решението за по-нататъшна бременност или прекъсване на бременността се взема изключително от родителите. Освен това, благодарение на пренаталния скрининг, бащинството и полът на бебето могат да бъдат определени със 100% сигурност.

Методите за пренатална диагностика на наследствени заболявания, включително генетични аномалии, са предимно показани за бременни жени в риск. Някои от хромозомните аномалии могат да бъдат открити рано (между 13 и 22 седмици).

Синдром на Даун

Това хромозомно разстройство се среща най-често, средно едно на 800 новородени. Отличителна черта на хората, родени със синдром на Даун, е наличието на 47 хромозоми - при здрав човек има 46, тоест 23 двойки. Децата с това вродено състояние изглеждат по различен начин. Освен това на специални бебета често се поставя диагноза страбизъм, проблеми със слуха, тежки неизправности в работата на сърдечно-съдовата система, стомашно-чревния тракт и психично недоразвитие.

Съществуващите методи за пренатална диагностика на наследствени заболявания на човека дават възможност да се определят нарушенията според определени параметри. По-специално, следните показатели показват висока вероятност за патология:

• увеличена площ на яката;
• отсъствие на носна кост (обаче, дори и да е налице, ако размерът й е под нормата).

Косвен признак на синдрома на Даун могат да бъдат нарушения на вече оформени части на червата. Хромозомни патологични промени опитни специалисти също ще забележат според резултатите от кръвното изследване на бременната жена. Но за да се направи окончателна диагноза и да се вземе решение за по-нататъшната съдба на плода, са необходими заключения от директни методи за пренатална диагностика.

Синдроми на Шерешевски-Търнър и X-тризомия

По-рядко генетично заболяване, което се появява, когато една от Х хромозомите липсва или е повредена. Това също обяснява защо синдромът на Шерешевски-Търнър се среща само при жени. Ако по време на бременност не са били приложени методите за пренатална диагностика на наследствени заболявания, тогава след раждането на детето родителите веднага ще забележат симптомите на заболяването. При такива деца се отбелязва забавяне на растежа, поднормено тегло. Момичетата със синдром на Шерешевски-Търнър визуално ще се различават от връстниците си с къса и удебелена врата, необичайна форма на ушите и загуба на слуха. В юношеството пубертетът се забавя, млечните жлези не се развиват напълно и менструацията не настъпва. Интелектуалното мислене обикновено не се засяга, но възрастните жени с това генетично заболяване не могат да имат деца.

Синдромът на X-трисомия, както и предишната вродена патология, се среща само при представители на жените. Умствената изостаналост, половата незрялост, безплодието са основните симптоми на заболяването. Причината за нарушението е наличието на три Х хромозоми в генотипа.

Хемофилия

Това нарушение на съсирването е наследствено. Предимно мъжете са болни от него, но в същото време майката е носител на гена за хемофилия, който предава болестта от баща си на синовете си. Кръвосмешението (родителски взаимоотношения) увеличава риска от развитие на патология, в резултат на което възниква мутация на Х хромозомата в един от гените.

Синдром на Klinefelter

Тази патология възниква, когато в генотипа се появи допълнителна женска хромозома. Само мъжете са болни от това. При пациентите има забавяне на физическото и речевото развитие, телосложението е непропорционално, гениталиите не узряват. Момчетата със синдром на Klinefelter имат увеличение на гърди при женския модел има малко растеж на окосмяване по тялото. Генетично заболяване често придружени от епилепсия, шизофрения, захарен диабет... В повечето случаи хората със синдром на Klinefelter имат лека умствена изостаналост. В зряла възраст пациентите трудно установяват контакти с други хора, те са склонни към алкохолизъм.

Други вътрематочни патологии

Невъзможно е да се надцени значението на методите за пренатална диагностика на наследствени заболявания.

В допълнение към тези хромозомни аномалии в утробата, можете да определите и други неуспехи в развитието на плода:

1. Аномалии при формирането на мозъка и черепните кости. Най-честият пример е хидроцефалията, която се появява на фона на дисбаланс в производството и абсорбцията на цереброспиналната течност. Хипоксията може да провокира хидроцефалия в по-късните етапи, инфекциозни заболяванияпушеща майка.
2. Сърдечни дефекти. Шансовете за успешно лечение на вътрематочна патология се увеличават, ако операцията се извърши в първите дни, а при тежки случаи - в първите часове след раждането.
3. Липса или недоразвитие на вътрешните органи. Аномалия може да бъде открита с помощта на косвени пренатални диагностични методи (ултразвуков скрининг) за период от 13-17 седмици. Най-често се открива отсъствие на втори бъбрек или наличие на трети орган. Патологията може да бъде придружена от забавяне на растежа и цялостно развитие плод, дефицит на образуване на околоплодна течност, промени в плацентата.
4. Неправилно оформени крайници.

Повече подробности за изследванията

Както вече беше отбелязано, пренаталните диагностични методи условно се разделят на инвазивни и неинвазивни (директни и индиректни).

Първата група включва процедури, които не представляват никаква опасност както за майката, така и за нейното неродено бебе. Неинвазивните методи за пренатална диагностика не включват изпълнението на хирургични процедури, които могат да наранят плода. Такива проучвания се показват на всички бъдещи майки, независимо от възрастта, хроничните или наследствени заболявания в историята. Неинвазивните методи за пренатална диагностика обикновено са комплекс от две задължителни процедури - ултразвук и анализ на кръвния серум на бременна жена.

Колко пъти трябва да се подлагат на ултразвук бременни жени

Ултразвуковият скрининг е рутинна и задължителна процедура. Отказът от този преглед е неподходящ: процедурата е безвредна, не носи никакви неприятни усещания и най-важното е, че помага да се определи колко правилно се развива бебето в утробата и дали има дори и най-малка вероятност за някакви отклонения.

1. През първия триместър, благодарение на скрининга, е възможно да се определи гестационния период възможно най-точно, да се изключи извънматочното развитие на яйцеклетката и наличието на кистозен дрейф, да се научи за броя на ембрионите и да се увери в тяхната жизнеспособност. Първата ултразвукова диагностика се извършва на 6-7 седмици. Ако една жена е имала спонтанни аборти преди тази бременност, се определя дали съществува заплаха от спонтанно прекъсване.
2. През втория триместър (приблизително 11-13 седмици) родителите могат да получат отговор на въпроса за пола на очакваното бебе. Разбира се, в период на бременност от три месеца е невъзможно да се каже със сто процента вероятност двойката да има момче или момиче. По-точно лекарят ще може да каже за пола на детето след около няколко месеца. Планираният ултразвук от втория триместър е задължителен, тъй като ви позволява своевременно да откриете възможни малформации на вътрешните органи и да изключите хромозомни патологии.
3. Третият ултразвуков скрининг се провежда за период от 22-26 седмици. Проучването разкрива нормите или забавянето на вътрематочното развитие, диагностицира нивото на околоплодната течност.

Серумен скрининг за хромозомни аномалии

Изследването се извършва въз основа на кръвни проби, взети от вената на бъдещата майка. По правило скринингът се извършва в периода от 16 до 19 седмици, в редки случаи е позволено да се направи анализ на по-късна дата. Анализът на серума се нарича троен тест от лекарите, тъй като той предоставя информация за три вещества, от които всъщност зависи благоприятният ход на бременността (алфа-фетопротеин, хорион гонадотропин и неконюгиран естриол).

Този метод на пренатална диагностика помага да се установят фетални аномалии и хромозомни аномалии с точност до 90%. Втората най-често срещана патология, след синдрома на Даун, са синдромите на Едуардс и Патау. Новородените с такива отклонения в девет от десет случая не живеят дори първата година.

В ранните етапи е невъзможно да се идентифицират вътрематочни аномалии, поради което рутинната диагностика не може да бъде пренебрегвана. Според резултатите от ултразвуково изследване на 11-13 седмици, лекарят може да подозира аномалии и да насочи жената за уточняващ скрининг на кръвен серум.

Инвазивни методи за пренатална диагностика

Изследователски процедури, които включват инструментално проникване в утробата, се предписват на бременни жени, ако рутинните скрининги показват лоши резултати. В хода на инвазивното изследване се взема биоматериал (проби от клетки и тъкани на плода, плацента, околоплодни води, фетални мембрани) с цел подробно изследване в лабораторията.

Амниоцентеза

Сравнително безопасна процедура, тъй като рискът от прекъсване на бременността по време на нейното прилагане не надвишава 1%. Амниоцентезата е събирането на околоплодни води за изследване химичен състав чрез пункция. В заключение експертите установяват степента на фетална зрялост, определят вероятността от хипоксия, наличието на резус-конфликт между плода и жената. Най-често изследването се извършва на 15-16 седмици.

Хорионна биопсия

Оптималният период за този метод на пренатална диагностика е първият триместър. Хорионната биопсия не се извършва след 12 седмици. Същността на пренаталния диагностичен метод: с помощта на катетър, поставен в шийката на матката, специалистите събират проби от хорионни тъкани. Манипулацията се извършва под местна упойка. Полученият материал се изпраща за хромозомни изследвания, които могат да потвърдят или изключат факта на генетична аномалия. По време на биопсия вероятността от прекъсване на бременността е ниска - не повече от 1%.

Този тип инвазивна диагностика има странични ефекти. Най-често след процедурата жените се оплакват от болка в долната част на корема, леко кървене. Неприятните усещания и дискомфорт не показват отклонение, не влияят върху развитието на нероденото бебе и изчезват след няколко дни.

Индикация за хорионна биопсия може да бъде такова наследствено заболяване като муковисцидоза. При тази патология се нарушава производството на протеин, отговорен за транспортирането на мазнини, в резултат на което се нарушават храносмилателните процеси на пациента и се намалява имунитетът. Това заболяване не се лекува, но навременната диагноза позволява на детето да осигури всички необходими условия за борба с болестта.

Анализ на фетална тъкан

Не е толкова лесно да се изброят методите за пренатална диагностика, които да позволят ранно разпознаване на вътрематочната патология. Но все пак има една процедура, която заема специално място сред инвазивните изследвания - биопсия на фетална тъкан. Обикновено се извършва през втория триместър на бременността. Самият процес се извършва под наблюдението на няколко специалисти и включва използването на ултразвуково оборудване. Целта на тази диагноза е събиране на проби от кожата на плода. Резултатите от анализа ще позволят да се изключат или потвърдят наследствени заболявания на епидермиса.

Нито един ултразвук няма да може да установи точната вероятност от развитие на кожни патологии като албинизъм, ихтиоза или хиперкератоза. Пренаталните диагностични методи, които включват проникване в утробата, отварят повече възможности за лекарите.

Едно от показанията за биопсия на фетална тъкан е съмнение за ихтиоза. Тази генетична аномалия е изключително рядка, характерната й характеристика е деформацията на епителните тъкани и придобиването от тях на вид, подобен на рибните люспи. Кожата става рогова, груба, лющи се, става суха, нокътните плочи се деформират. Това заболяване е изключително опасно за плода - повечето случаи завършват със спонтанни аборти или раждане на все още дете. Децата, родени с такъв дефект, за съжаление са обречени - само няколко от тях оцеляват до първия месец. След като идентифицират болестта навреме, родителите ще могат да вземат решение за прекъсване на бременността поради нежизнеспособността на плода.

Кордоцентеза

Говорейки накратко за методите на пренаталната диагностика, не можем да не кажем за най-опасната процедура за майката и плода. Кордоцентезата е сериозна инвазивна процедура, чиято цел е събирането на кръв от пъпна връв и нейното по-нататъшно лабораторни изследвания... Оптималното време за процедурата е вторият триместър, главно 22-25 седмици.

Лекарите решават да прибегнат до този инвазивен метод за пренатална диагностика в случай, че други манипулации са неприемливи поради дългия период на бременността. В допълнение, проучването трябва да се извършва съгласно строги показания:

• възрастта на бременната жена надвишава 35 години;
• незадоволителни показатели на биохимичния кръвен тест;
• голяма вероятност за Rh-конфликт;
• наследствени патологии при един от родителите.

Кордоцентезата не се извършва, ако бъдещата майка има висок риск от прекъсване на бременността или доброкачествен тумор на матката. Процедурата е неприемлива в периода на рецидив на инфекциозни и хронични заболявания.

Информативната стойност на кордоцентезата прави възможно използването на този метод за откриване на хромозомни заболявания. В допълнение към генетичните аномалии, той се използва за диагностициране на дистрофия на Дюшен, муковисцидоза, хемолитична болест на плода и няколко хиляди други заболявания.

Фетоскопия

Друг модерен метод пренатална диагностика, която включва въвеждането на сонда в матката за визуално изследване на плода. Изследването се извършва на 18-19 седмица от бременността. Фетоскопията се използва в редки случаи и в най-строгите медицински показаниятъй като рискът от спонтанен аборт поради проникване на устройството може да достигне до 10%.

Другите инвазивни диагностики включват плацентобиопсия (събиране на проби от плацента и тяхното лабораторно изследване) и анализ на фетална урина.

Показания за инвазивни процедури

Както бе споменато, не са необходими всички пренатални диагностични методи. Не всяка бъдеща майка трябва да се подложи на цялостен преглед с проникване в утробата. Всяко от инвазивните проучвания е свързано с риск за плода и поради това се предписва диагноза по медицински причини, които включват:

• зряла възраст на единия или двамата родители (майката е над 35, а бащата е на 45);
• заключения от косвени диагностични методи, показващи развитието на дефекти;
• раждането на дете с генетични заболявания в семейството;
• опасни инфекциозни заболявания, страдащи от бременна жена (варицела, рубеола, токсоплазмоза, херпес и др.);
• майката има хемофилен ген;
• отклонение от нормата на биохимичните параметри;
• получаване на голяма доза радиация от единия или двамата родители преди бременността.

Наличието на наследствени генетични заболявания в рисковата група не означава, че плодът със сигурност ще се развива с увреждания. Ако например семейството вече има дете с хромозомна патология, вероятността второто бебе да се роди болно е незначителна. Но все пак по-голямата част от семейните двойки искат да играят на сигурно и да се уверят, че бъдещият наследник няма пороци.

Заключението за резултатите от пренаталния скрининг се отличава с високо ниво на надеждност и надеждност. Провеждат се изследвания, за да се опровергаят страховете на бъдещите родители от патология или да се подготвят за раждането на специално бебе.

Лекарите трябва да дадат препоръки за необходимостта от инвазивна диагностика и да предпишат проучване: акушер-гинеколог, специалист по генетика, неонатолог и детски хирург. В този случай окончателното решение зависи от майката. По-често допълнителен преглед предлагат да преминат родители в зряла възраст. Но всяко правило има своите изключения: деца със синдром на Даун често се раждат от млади жени.

Методите за лечение в кардиологията се избират, като се вземе предвид клиничната картина на идентифицираното заболяване и физиологията на пациента. Специална група се формира от неинвазивни методи за коригиране на нарушения в работата на сърдечно-съдовата система. Неинвазивните методи са тези методи, които не включват излагане на кожата на игли или специални инструменти, използвани за хирургични интервенции.

По своя фокус неинвазивните методи на лечение могат условно да бъдат разделени на няколко подгрупи:

• засягане на сърцето и кръвоносните съдове чрез регулиране на неврохуморалните и хормоналните функции на нервната система;
• действайки директно върху периферната циркулация, имайки благоприятен ефект върху микроциркулацията на кръвта, подобрявайки хемодинамиката, осигурявайки адекватен транспорт на кислород до тъканите;
• действайки директно върху сърдечния мускул, определяйки неговата контрактилност.

Основното предимство на такива методи на лечение е тяхната гъвкавост, тъй като в хода на такава терапия често в процеса участват няколко системи наведнъж. В резултат на това е възможно да се постигне не локален, а комплексен ефект, който благоприятно отличава неинвазивните методи на лечение от другите, например медикаментозно лечение.

В момента най-често се използват следните методи:

• Подобрена външна контрапулсация (съкратено EECP). Препоръчва се най-вече при исхемична болест на сърцето. Благодарение на маншетите, поставени на крайниците, от които редуващо се издухва въздух, в артериите се създава определено налягане на кръвта. Моментите на компресия (с диастола) и отпускане (със систола) на маншетите се регулират с помощта на ЕКГ, като се вземе предвид сърдечен цикъл... В този случай съдовото съпротивление се намалява, работата на сърцето намалява. Курсът на процедурите води до намаляване на пристъпите на стенокардия и намаляване на тежестта на признаците на миокардна исхемия. EECP е посочен и като допълнение към медицинското лечение на сърдечна недостатъчност, особено хронична сърдечна недостатъчност. Вариант на този метод е мускулната контрапулсация, която съчетава предимствата на електромиостимулацията.
• Ударно-вълнова терапия. Тази процедура е друг неинвазивен метод за лечение на коронарна болест на сърцето, по време на който настъпва реваскуларизация на миокарда. В такива случаи ефектът върху сърцето е отдалечен. Ефектът се изразява краткосрочно (наблюдава се ангиогенеза, която се състои в локално образуване на кръвоносни съдове) и дългосрочно (поради освобождаването на съдови растежни фактори и образуването на нови структури, миокардната микроциркулация се подобрява, пристъпите на ангина се появяват по-рядко).
• Хипокситерапия. Процедурата се основава на вдишване чрез специална маска от хипоксична газова смес, сравнима с планинския въздух, в резултат на което хемоглобинът се насища с кислород, транспортът на веществата се ускорява и се наблюдава подчертан общ здравен ефект. Като независим метод за лечение е показан при исхемична болест на сърцето, използва се и при хипертония, заедно с лекарства. Освен това, временният ефект на хипоксия, постигнат по време на процедурата, значително засилва ефекта на лекарствата, което допълнително позволява да се намали тяхната дозировка. Хипокситерапията е оправдана за вегетативно-съдова дистония и за ранна рехабилитация на пациент, претърпял миокарден инфаркт.

В допълнение към тези методи, санаторното лечение, различни видове масажи, физиотерапевтични упражнения, самата лекарствена терапия и някои други методи, насочени към повишаване на имунните свойства на организма и по-специално към подобряване на функционирането на сърдечно-съдовата система, могат да се считат за неинвазивни.

Електрокардиография.

Един от основните неинвазивни методи за изследване е електрокардиографията (ЕКГ). Чрез промяна на ЕКГ може да се прецени състоянието на възбудимост, проводимост и свиваемост на сърцето. ЕКГ разкрива хипертрофия на миокарда, сърдечно претоварване, метаболитни нарушения и др. Значението на този метод се определя от факта, че повечето заболявания на сърдечно-съдовата система имат преки или косвени електрокардиографски признаци. В специални насоки за функционалните методи за изследване са дадени свързаните с възрастта характеристики на ЕКГ и нейните промени в различни патологични състояния.

В клиничната практика се въвеждат съвременни ЕКГ методи с компютърна обработка и различен софтуер. Това ви позволява да анализирате предклинични, не изразени промени, да ги сравнявате по динамика, да създавате бази данни и да минимизирате субективните грешки при интерпретиране на резултатите от диагностичните тестове.

Холтер ЕКГ наблюдение.

В детска възраст Холтер ЕКГ мониторинг може да се използва както в стационарни условия, така и в амбулаторни условия. Времето за непрекъснато наблюдение на ЕКГ може да варира от няколко часа до един ден, през което се извършват повиване, хранене, процедури и клинични прегледи. Холтер мониторинг ви позволява да откриете входящи нарушения на ритъма, атриовентрикуларна блокада, слабост на синусовия възел. Това дава възможност да се оцени рискът от внезапна сърдечна смърт, ефективността на терапията и ефектът от естествените функционални натоварвания върху състоянието на пациента. Освен това може да се запише хистограма на сърдечните контракции и дълбочината на отклоненията на ST сегмента от изолината, което е особено важно за идентифициране при деца от неонаталния период и първите години от живота.

Наскоро стана възможно да се извърши краткосрочно (в рамките на 30 минути или час) Holter ЕКГ мониториране. Този метод заема сякаш междинно положение между стандартната ЕКГ и 24-часовото наблюдение.

Кардиоинтервалография[Техниката CIG е описана подробно в лекция на L.V. Царегородцева, Е.В. Мурашко, С.О. Ключникова "Синдром на вегетативна дистония при деца". 2004, том 4.].

Кардиоинтервалографията (CIG) е метод, който позволява чрез математически анализ на сърдечната честота да разкрие същността на адаптивно-компенсаторните реакции на тялото. Простотата и достъпността, лекотата на анализ на получените данни и високото информационно съдържание осигуриха широкото му използване в практическата кардиология. Същността на метода е да се регистрират 100 кардиоинтервала в легнало и изправено положение на всеки електрокардиограф в олово 2 със скорост 50 mm / s. След това се определят следните показатели. Mo (мода) - най-често срещаното значение на кардиоцикъла (кардиоинтервал); тя характеризира канала за хуморална регулация. AMo (амплитуда на режима) е разликата между максималната и минималната стойност на продължителността на интервала. След определяне на тези стойности се изчислява индексът на стрес (TI), който отразява първоначалния вегетативен тонус, дава информация за стреса на компенсаторните механизми на тялото и нивото на функциониране на централната верига на регулацията на сърдечната честота.

ЕКГ-висока резолюция (ЕКГ-BP).

EKG - VR е обещаващ метод за определяне на електрическата нестабилност на миокарда и прогнозиране на развитието на аритмии.

Методът се основава на регистрация на ЕКГ в три ортогонални извода по Франк с последващо осредняване, високочестотно филтриране, усилване и обработка на сигнала с помощта на софтуер. Използването на метода EKG-VR отваря нови възможности за разбиране на същността на електрофизиологичните промени в камерния миокард при пациенти с различни патологии, разширява обхвата от методи за прогнозиране на електрическата нестабилност на миокарда. Разкритите късни потенциали на вентрикулите отразяват забавяне на процесите на деполяризация, т.е. забавяне на разпространението на вълна на възбуждане в миокарда, което се дължи на нарушение на междуклетъчните компоненти в зоната на увреждане.

Потенциалните области на клиничното приложение на ЕКГ-ВР в педиатрията включват диагностика на допълнителни пътища, откриване на аритмогенен субстрат при болест на Кавазаки, миокардит, кардиомиопатии, вродени сърдечни заболявания и аритмогенни деснокамерни дисплазии.

Методът ЕКГ-VR помага да се оцени ефективността на антиаритмичната терапия и да се диагностицира електрическата нестабилност на предсърдията. За да се диагностицират късните предсърдни потенциали (PPP), ЕКГ сигналът се усреднява по P вълната, усилва се и се филтрира в честотния диапазон 40-250 Hz. Използването на ЕКГ-VR за анализ на PPN е допълнителен метод за диагностика и прогноза при пациенти с пароксизми на предсърдно мъждене и предсърдно трептене. Резултатите от ЕКГ-ВР трябва да се вземат предвид в комбинация с данните от мониторинга на Холтер и анализ на интервалите на R-R.

Фонокардиография.

Фонокардиографията (PCG) е графичен запис на сърдечни звуци и шумове. PCG допълва аускултацията, прави я обективна. Сравнението на силата на тоновете и шумовете, наблюдението в динамиката са възможни чрез оценка на промяната в тяхната амплитуда на PCG. Анализ на PCG от R.E.Mazo, M.K. Oskolkovaya включва:

определяне на съотношението на сърдечните звуци и ЕКГ зъбите.

изчисляване на продължителността на тоновете, идентифициране на допълнителни тонове (3,4,5).

сравнителна оценка на формата и амплитудата от 1,2 тона в различни точки на регистрация.

идентифициране на разделяне, бифуркация на тонове, щракване на отваряне на митралната клапа и др.

идентифициране и характеризиране на сърдечни шумове в различни честотни диапазони.

определяне на връзката между електрически, механични и електромеханични систоли и др.

Ехокардиография(Ехокардиография).

Ехокардиографията е един от основните методи за сърдечно изобразяване през последните 15-20 години. Освен това в детската кардиология методите за ултразвуково изследване (ехокардиография и доплер кардиография) са приоритет. Предимствата са неинвазивност, безопасност, достъпност, възможност за многократно извършване, което в много случаи дава възможност да се откаже използването на инвазивни методи. Наличието на голям брой възможности за ехокардиографски изследвания ви позволява да получите точна анатомична и хемодинамична информация за състоянието на сърцето на пациента.

Принципът на метода е, че ултразвукът с честоти 2-7 MHz, изпращан от чести импулси (до 1000 импулса в секунда), прониква в човешкото тяло, отразява се на интерфейса между носители с различно ултразвуково съпротивление и се възприема от устройството.

Има следните опции за съвременно изследване на ехокардиографията:

Двуизмерна ехокардиография.

1. Доплер ехокардиография.

   Трансоезофагеална ехокардиография.

   Стресова ехокардиография.

   3D и 4D моделиране на сърцето.

   Контрастна ехокардиография.

Понастоящем следните методи за ехокардиографско изследване се използват най-често в детската кардиология.

Двуизмерната ехокардиография (B-режим) е изображение на сърцето в реално време по дългата или късата ос. Тя ви позволява да оцените размера на сърдечните кухини, дебелината на стените на вентрикулите, състоянието на клапанния апарат, подклапните структури, глобалната и локалната контрактилитет на вентрикулите, наличието на клапни и септални дефекти, новообразувания и др.

М-режим - графично изображение на движението на стените на сърдечните и клапичните венци във времето. Тя ви позволява точно да оцените размера на сърцето и систолната функция на вентрикулите. В момента се използва като спомагателен режим, главно за измервания.

Доплер ехокардиографията е метод, който позволява неинвазивна оценка на параметрите на централната хемодинамика. Съществуват различни методи на доплер ехокардиография: импулсна, непрекъсната вълна, цвят, М-режим, енергия, цвят на тъканите, тъканен пулс и др

Пулсов доплер - отразява естеството на кръвния поток в определена точка, на мястото на контролния обем. С негова помощ се оценява формата и естеството на кръвния поток, записват се щракания при отваряне и затваряне на клапаните на клапаните, допълнителни сигнали от хордите на листата, както и конкретното място и характер на шунтиращите потоци при наличие на септални дефекти. Импулсен доплер може да регистрира потоци със скорост не по-голяма от 2,5 m / s.

Доплер с постоянна вълна може да записва високоскоростни потоци. Този метод дава възможност да се изчисли налягането в кухините на сърцето и големите съдове в определена фаза на сърдечния цикъл, да се изчисли степента на значимост на стенозата и т.н.

Цветен доплер. Когато се използва този вариант на изследването, посоката и скоростта на кръвния поток се нанасят в различни цветове. Обичайно е да се картографира кръвният поток, насочен към сензора, в червено, от сензора в синьо. Бурният кръвен поток е картографиран със синьо-зелено-жълти цветове. Този метод е приоритет в детската кардиология за откриване на ИБС, по-специално за диагностика на клапна патология и септални дефекти.

Трябва да се отбележи, че за адекватно изследване на ехокардиографията е необходимо специалистът, ангажиран с ултразвукова диагностика, да бъде едновременно квалифициран кардиолог, да познава отлично топографската анатомия на гръдния кош, сърдечната хемодинамика и да има пространствено мислене.

Рентгенова снимка на гръдния кош.

Рентгеновото изследване на гръдните органи позволява да се оцени конфигурацията на проекциите на сърцето, да се определи тежестта на кардиомегалията, еднородността или неравномерността на увеличението в дясното сърце, вентрикулите и предсърдията, както и белодробния кръвен поток (хипер- или хипоперфузия на съдовете на белите дробове). На рентгенограмата размерите на съдовия сноп, съставен от основните съдове, размерът и формата на ретрокардиалното пространство в странични проекции са от определено значение.

Рентгенографията на сърцето помага при диференциалната диагноза на вродени сърдечни дефекти, хипоксични кардиомиопатии, миокардити и други сърдечни заболявания при деца през първите дни и години от живота. Това проучване не може да бъде напълно заменено с ехокардиография и трябва да се използва в комплекс от диагностични методи.

Ядрено-магнитен резонанс

Ядрено-магнитен резонанс (ЯМР) е силно чувствителен и най-обещаващ метод за изследване на структурите на сърцето и кръвоносните съдове. По отношение на енергийния си ефект върху човешкото тяло, той е 10 пъти по-слаб от рентгеновите лъчи, които обикновено се използват в медицината. Той дава възможност за детайлизиране на структурите на сърцето, прави възможно установяването на границите между здрави и патологично променени тъкани. Методът има редица предимства при изследването на сърцето и кръвоносните съдове, а именно: той дава висок контраст между образа на течащата кръв и сърдечно-съдовите структури, е в състояние да създаде образ във всяка равнина.

Рентгенография, фонокардиография, ехокардиография, радиоизотопни методи, ядрено-магнитен резонанс

Патриша С. Ела, Джошуа Уин, Юджийн Браунвалд

Рентгенов

Рентгенографията на гръдния кош предоставя информация за анатомични деформации, т.е.промени в размера и конфигурацията на сърцето и големите съдове, както и информация за физиологичните нарушения на артериалния и венозния белодробен кръвен поток и налягането в съдовете на белите дробове. Разширяването на камерите на сърцето, като правило, причинява промяна в неговия размер и контури. Миокардната хипертрофия, от друга страна, често води до удебеляване на вентрикуларната стена поради намаляване на обема на нейната кухина. В този случай се забелязва само лека промяна в сянката на сърцето. Въпреки че рутинните рентгенови снимки на гръдния кош се извършват рутинно в шест футови предни и странични изгледи, по-пълна картина на размерите и очертанията на камерата може да бъде получена чрез правене на серия от сърдечни изображения (Фигура 179-1). За да се открие калцификация на сърдечните структури, да се визуализира перикарден излив или удебеляване на перикарда в присъствието на епикардна мазнина, препоръчително е да се използва интензифицираща флуороскопия, която ви позволява да получите по-ясно изображение, както и да регистрирате движенията на рентгеноконтрастните клапни протези, за да определите размера и движението на сърдечните камери и големите съдове.

Сянката на сърцето. Най-трудно се изучава дясното предсърдие. Разширяването му обаче може да причини появата на издатина вдясно и увеличаване на кривината на дясната граница на сърцето в предната и лявата предна коси проекции. Дясната камера се вижда най-добре странично с предната си стена точно зад долната трета на гръдната кост. Когато се разширява, дясната камера изтласква белодробната тъкан, запълвайки горната част на ретростерналното пространство. По-нататъшното разширяване на дясната камера води до пасивно изместване на останалите камери на сърцето, по-специално лявата камера.

Фигура: 179-1. Предно-задна (a, b), странична (c, d), дясна предна коса (e, f) и лява предна коса (g, h) проекции на сърцето, позволяващи да се определи местоположението на сърдечните камери, клапани и междупредметни и междукамерни прегради. Легенда: HB - азигосна вена; VPV - горна куха вена; ПП - дясно предсърдие; IVC - долна куха вена; TC - дясна атриовентрикуларна клапа (трикуспидална клапа); RV-дясна камера; Магаре - основният ствол на белодробната артерия; PLA - дясна белодробна артерия; LLA - лява белодробна артерия; АО-аорта; LP-ляво предсърдие; PLP-придатък на лявото предсърдие (ухо); LV-лява камера; MK-лява атриовентрикуларна клапа ( митрална клапа); IVS-интервентрикуларна преграда; MPP - предсърдна преграда; PPP е придатъкът на дясното предсърдие (ушната мида). [От: R. C. Come (Ed.) Diagnostic Cardiology, с разрешение от R. E. Dinsmore, M. D. и J. B. Lippincot Company.]

Може да се подозира уголемяване на левия предсърден придатък (придатък), когато в задната предна част се регистрира издатина, разположена под белодробната артерия. Разширяването на лявото предсърдие се демонстрира най-добре с латерално или дясно предно наклонено изображение. В този случай може да се види задно изместване на хранопровода, изпълнен с барий. По-нататъшното разширяване на лявата предсърдна кухина е придружено от образуването на нейната втора граница, или „двойна плътност“, лежаща до стената на дясното предсърдие, в резултат на сливането на дясната задна граница на лявото предсърдие с десния бял дроб. Последицата от това може да бъде изместване на левия бронх отзад и нагоре. Лявата камера се разширява, като правило, отгоре надолу, назад и наляво, което често води до увеличаване на кардиоторакалното съотношение: максимален сърдечен диаметър / максимален вътрешен гръден диаметър, който обикновено не надвишава 0,5. Рентгенографията на гръдния кош е ценен скринингов метод или метод за първоначално изследване на пациентите. В същото време съществуват и други методи за получаване на изображение, които позволяват по-подробно изследване на отделни камери на сърцето, като ехокардиография.

Съдовото легло на белите дробове. Тъй като диаметърът на съдовете на белите дробове е пропорционален на интензивността на кръвния поток в тях, тогава при нормални условия съдовете стават по-тънки в посока от центъра към периферията и от областите на белите дробове с богата съдова система към областите с по-малко кръвообращение. Повишеният кръвен поток, като например, когато изхвърляте кръв "отляво надясно", води до вазодилатация, те се извиват. Регионално или общо намаляване на притока на кръв поради белодробна емболия, лобарен емфизем или шунтиране отдясно наляво е придружено от намаляване на калибъра на съдовете.

Повишаването на венозното белодробно налягане е придружено от периваскуларен оток в областите на белите дробове с богато кръвоснабдяване, което води до нарушаване на структурната здравина на съдовата стена и преразпределение на кръвния поток в областта на белите дробове с първоначално незначителен кръвен поток. В резултат на по-нататъшно повишаване на налягането се развива интерстициален оток с появата на пери-бронхиални маншети, потъмняване на хиларната и периферната част на белите дробове. Заедно с това, рентгеновото изследване разкрива образуването на плътни линии (линии на Керли В), разположени перпендикулярно на плеврата и отразяващи натрупването на течност в съответните междинни прегради. В крайна сметка може да се развие алвеоларен белодробен оток. Интервалът от време между хемодинамичните промени и появата на рентгенографски признаци обаче може да бъде значителен.

Белодробна артериална хипертония причинява разширяване на основния ствол на белодробната артерия и нейните централни клонове. Ако повишаването на кръвното налягане в белодробната артерия се комбинира с увеличаване на белодробните артериоли, "ярко съпротивление, както, например, в случай на първична белодробна хипертония, тогава дисталната белодробни артерии често изглеждат съкратени („отрязани“).

Специални рентгенови методи. Цифровата субтрактивна ангиография (DVA) предлага компютърно подпомогната обработка на материал за получаване на изображения с висока разделителна способност и качество. Изображението на интересуващата област на белия дроб е изолирано („извадено“) от общото изображение след интравенозно, интракардиално или интрааортно приложение на контрастна среда. "Изваждане" на рентгеноконтрастни сенки от меки тъкани и кости дава възможност да се получи ясен образ на съдовите структури, използвайки значително по-ниски дози контрастно вещество, отколкото при конвенционалната ангиография. Контрастът на съдовото легло се използва при диагностика на съдови тумори, белодробна емболия, патология на аортата или периферни, мозъчни и бъбречни артерии. Изследвайки сърцето, е възможно да се оцени камерната функция, да се идентифицира наличието на интракардиални шунтове, вродени дефекти сърце, за наблюдение на проходимостта на коронарните присадки.

Компютърната томография ви позволява да получавате последователни изображения на определена област от тялото под формата на тънки напречни сечения. Рентгеновите лъчи, генерирани от въртящ се източник, се записват от няколко детектора, разположени последователно около пациента. Дебелината на участъците се контролира чрез измерване на затихването на рентгеновите лъчи, преминаващи през тъканта. Първоначално записаната информация може да бъде подобрена чрез отразяване на лъчи от съседни хоризонтални равнини, след което тя може да се използва за конструиране на множество двуизмерни проекции. Добавянето на контрастно вещество и използването на метода за натрупване на електрони позволява получаване на изображения с висока резолюция на биещото сърце. В същото време ясно се виждат зони на инфаркт и исхемия, вентрикуларни аневризми, интракардиални тромби, промени в аортата и перикарда, проходимост на съдовите присадки.

Фонокардиография, систолични интервали от време и криви на пулса

Въпреки факта, че образните методи до голяма степен са изместили фонокардиографията и записването на пулсовите криви, тези изследователски методи не са загубили напълно значението си за определяне на причината и времето на появата на патологични признаци, които са били регистрирани по време на аускултация и палпация. Използването на тези методи е особено препоръчително в комбинация с М-ехокардиография. Кривите на югуларния, каротидния и апикалния импулс, записани чрез тези индиректни методи, до голяма степен наподобяват кривите на измененията на налягането, съответно в дясното предсърдие, аортата и лявата камера. Използвайки фонокардиограма, можете графично да записвате сърдечни звуци и шумове.

Фигура: 179-2. Схематично сравнение на кривите на интракардиалното и аортното налягане с електрокардиограма (ЕКГ) и фонокардиограма (Phono). Засенчените зони, обозначени като "IsoB", съответстват на изоволуметричните фази на контракция и релаксация на лявата и дясната камера, съответно; MI, TI, AII и LII сърдечни звуци, възникващи при затваряне съответно на левия атриовентрикуларен (митрален), десен атриовентрикуларен (трикуспидален) клапан, аортен и белодробен клапи. OT и OM са звуци, които се появяват при отваряне на дясната и лявата атриовентрикуларна клапа. Интервалът Q - S2 включва периода на предварително изхвърляне (PPI) и времето на изтласкване на лявата камера (LVE). Всички тези показатели могат да се измерват неинвазивно (виж текста).

Анализът на формата на кривата на каротидния импулс и изчисляването на систоличните интервали от време въз основа на него дава важна информация за състоянието и функцията на лявата камера. Систоличните интервали от време включват следните показатели: електромеханична систола (QA2) - периодът от време от началото сложен QRS към аортния компонент А2; време на изтласкване на лявата камера (LVEF) - интервалът, започващ от точката на издигане на каротидната вълна до дикротичната кухина; период на предварително изтласкване (PEP) -PEP \u003d QÀ2-VVLZH (фиг. 179-2). При левокамерна недостатъчност PEP се удължава, отразявайки предимно намаляване на скоростта на нарастване на налягането в камерите и LVEF се съкращава, което показва намаляване на ударния обем. В резултат на това съотношението PEP / LVVE се увеличава. При затруднено изтичане на кръв от лявата камера поради фиксирана обструкция (например при стеноза на аортния отвор), кривата на каротидния пулс се повишава бавно, докато в случай на динамична обструкция (хипертрофична обструктивна кардиомиопатия) кривата се повишава бързо, тъй като изтичането не се нарушава в началото на систолата. Ако в същото време няма съпътстваща сърдечна недостатъчност, тогава LV IV, като правило, се увеличава независимо от вида на препятствието на кръвния поток.

Ехокардиография

Ехокардиографията е метод за получаване на изображения на сърцето и големите съдове, който се основава на използването на ултразвук. Сензор, съдържащ пиезоелектричен керамичен кристал, способен да трансформира електрическата енергия в механична енергия (звук) и обратно, действа едновременно и като източник на звук, и като приемник на отразени вълни. Има три вида ехокардиографски изследвания: М-ехокардиография, двуизмерна ехокардиография и доплер изследване. При М-ехокардиография един преобразувател издава звук с честота от 100F-2000 импулса за 1 s по една ос. В резултат на това се създава образ на сърцето сякаш „от върха на планината“. Този тип ехокардиография създава висококачествени изображения с течение на времето. Чрез промяна на посоката на лъча можете да сканирате сърцето от вентрикулите към аортата и лявото предсърдие (фиг. 179-3). При двуизмерната ехокардиография ултразвуков лъч е насочен по дъга от 90 ° с честота около 30 пъти в секунда, изображение се получава в две равнини. Използвайки различни точки от местоположението на сензора, е възможно да се получи висококачествено пространствено изображение, което ви позволява да анализирате движенията на сърдечните структури в реално време.

Доплер ехокардиографията може да измери скоростта и турбуленцията на кръвния поток. Когато звукът се сблъска с движещи се червени кръвни клетки, честотата на отразения сигнал се променя. Мащабът на тази промяна (доплерова смяна) показва скоростта на кръвния поток (V), която може да бъде изчислена, като се имат предвид следните характеристики на звуковия лъч:

Където C е скоростта на звука в тъканите, Q е ъгълът между доплеровия лъч и средната ос на кръвния поток.

Посоката на изместване нагоре (увеличаване на честотата на отразения звук) показва, че притока на кръв е насочен към преобразувателя; посоката на смяна надолу е от сензора. Когато кръвта преминава през стенотичните отвори на клапата, нейната скорост се увеличава, което също може да бъде записано с помощта на доплер ехокардиография. Използвайки тогава модифицираното уравнение на Бернули, може да се изчисли градиентът на налягането в транс-клапана (P): P \u003d 4V2. Записването на сигнали в отделни малки области ви позволява да определите пространствената локализация на турбулентност, характерна за стеноза, недостатъчност на клапата или шунтиране на кръвта. Комбинирането на доплер с образни техники позволява да се изчисли сърдечният обем. За съжаление ехокардиографията не може да се извърши успешно при всички пациенти. Проникването на звука в тъканите може да бъде трудно при много възрастни хора със затлъстяване и емфизем.

Увреждане на сърдечните клапи. Ехокардиографското изобразяване може да помогне за откриване на промени в дебелината на клапаните и аномалии в движението на клапата, водещи до стеноза или отказ на клапата. В допълнение, използвайки ехокардиографски методи, е възможно да се оцени реакцията на сърцето на натиск или натоварване на обема чрез измерване на разширяването на сърдечните кухини, хипертрофия на стените му и промени в тяхното движение. Доплер ехокардиографията може да потвърди диагнозата клапна недостатъчност или стеноза (вж. Също Глава 187).

Фигура: 179-3. Схематично представяне на нормално сърце, получено чрез М-ехокардиография. а - разрез на сърцето по дългата ос; б - ехокардиографска картина на движението на съответните анатомични структури на сърцето. Легенда: ГК - гръден кош; D - ехокардиографски сензор; G - гръдната кост; RV - дясна камера; LV - лява камера; СА - корен на аортата; PSMK - предна клапа на лявата атриовентрикуларна (митрална) клапа; ZSMK - задна листовка на лявата атриовентрикуларна (митрална) клапа; LP - ляво предсърдие; ALE - стената на дясната камера; KAO - аортна клапа; ZSM - заден папиларен мускул; LVS - стената на лявата камера. [От: Р.С. Елате. Ехокардиография при диагностика и лечение на сърдечно-съдови заболявания. - Комп. Ther, 1980, 6 (5), 58.]

Стеноза на левия атриовентрикуларен отвор (митрална стеноза). Ехокардиографското откриване на ограничено отваряне на клапата поради удебеляване на кухините и образуването на сраствания, както и скъсяване и удебеляване на хордите, ви позволява да диагностицирате митралната стеноза (фиг. 179-4). Планиметрично изследване на зоната на лявата атриовентрикуларна (митрална) клапа по късата диастолна ос и измерване на скоростта на намаляване на трансмитралния градиент на диастолното налягане по метода на Доплер позволява доста точно определяне на луменната зона на клапата. Ехокардиографията също улеснява диагностицирането на други причини за нарушен кръвен поток, като миксома или тромб на ляво предсърдие, масивна пръстеновидна калцификация, надклапан, пръстен, наличие на допълнително трето предсърдие, промяна в левия атриовентрикуларен (митрален) клапан под формата на парашут.

Недостатъчност на лявата атриовентрикуларна клапа (митрална регургитация). Пълнотата на затваряне на лявата атриовентрикуларна (митрална) клапа по време на систола зависи от нормалната функция на нейните издатини и техните поддържащи структури, включително фиброзния пръстен на клапата, сухожилните хорди, папиларните мускули и околния миокард. Когато се идентифицира причината за митралната регургитация, трябва да се даде предпочитание на двуизмерните техники, а не на М-ехокардиографията. Митралната недостатъчност може да е резултат от ревматични лезии сърце, пролапс на клапата, флотация на една от листовките с разкъсване на хорда или папиларен мускул, пръстеновидна калцификация, увреждане на атриовентрикуларния канал, миксома, ендокардит, хипертрофична кардиомиопатия, левокамерна дисфункция. Доплеровото картографиране на отвора на митралната клапа ви позволява да оцените тежестта на систолната турбуленция в лявата предсърдна кухина, което прави възможно определянето на степента на регургитация.

Аортна стеноза (аортна стеноза). Двуизмерната ехокардиография се използва най-добре за откриване на подклапна, клапна и надклапна обструкция. Вроденият характер на заболяването се посочва от такива признаци като куполообразна изпъкналост на клапаните на клапата в систола и необичаен брой или размери на листчета (две в двукуспидна клапа). Придобитата фиброза или калцификация кара клапата да се сгъсти. Нормалната дивергенция на клапата изключва придобития характер на критична аортна стеноза, но непълната дивергенция все още не е специфичен признак на стеноза. В същото време откриването на висока скорост на преминаване на кръв през аортния отвор по време на доплер изследване е доказателство в полза на стеноза. Ниската скорост на притока на кръв обаче не изключва наличието на стеноза, тъй като както намаленият обем, така и невъзможността да се насочи доплеровия лъч успоредно на притока на кръв може да доведе до значително подценяване на регистрираните скорости.

Недостатъчност на аортната клапа (аортна регургитация). Разширението и дисекцията на аортния корен трябва да се разграничават от лезии на клапата, причиняващи регургитация на кръвта. Те включват вродени заболявания, склероза, ендокардит, пролапс и флотация на клапата. 2D ехокардиографията се използва най-добре за откриване на структурни аномалии. В същото време М-ехокардиографията дава възможност да се диагностицира с висока точност както диастолична вибрация на предния лист на лявата атриовентрикуларна (митрална) клапа, така и преждевременно затваряне на клапата в резултат на значително повишаване на диастолното налягане в лявата камера в случаи на тежка остра аортна регургитация. Диастоличният тремор може да бъде много чувствителен признак за недостатъчност на аортната клапа.

Увреждане на дясната атриовентрикуларна (трикуспидална) клапа и белодробна клапа.

Фигура: 179-4. Изображения на сърцето в диастола. Получена с помощта на двуизмерна ехокардиография, извършена по дългата и късата ос на сърцето при пациенти със забележимо намаляване на ефективния лумен на лявата атриовентрикуларна (митрална) клапа (MVV) поради стеноза на левия предсърдно-вентрикуларен отвор (митрална стеноза, МС) и миксома на лявото предсърдие. При пациент с митрална стеноза на клапаните, особено ако крайните им части са удебелени, разминаването на предните и задните листчета в диастолата е значително ограничено. Лявото предсърдие е разширено. При пациент с миксома на лявото предсърдие по време на диастола миксомата пролапсира в MVP, причинявайки неговата обструкция. Легенда: RV - дясна камера; LV - лява камера, AoK - аортна клапа.

Въвеждането на 2D сканиране подобри визуализацията на десните сърдечни клапи. Откриването на промени в структурата на листовките и помощните средства при диагностицирането на ревматични деформации, аномалия на Ебщайн, пролапс, флотация на листовки, ендокардит, вродена дисплазия и удебеляване на клапата поради карциноид, амилоидоза, ендокардит на Лефлер или ендокардиална фиброза. Характерна особеност белодробната стеноза е подобно на парашут подуване на белодробната клапа в систола.

Клапни протези. Ехокардиографското изследване на механични протези често е трудно поради присъщата висока ехогенност на протезите, което затруднява разпознаването на патологичната пролиферация на тъкани и образуването на кръвни съсиреци. За да се открият нарушения на честотата на отваряне и затваряне на клапни протези, препоръчително е да се използва комбинация от фонокардиография и М-ехокардиография. Отклонението на данните от доплер ехокардиографията от нормалните стойности може да показва функционални нарушения. Въпреки това, за да се получи пълна информация при операцията на клапни протези е необходимо да се извърши подробен ангиографски и хемодинамичен преглед. Диагностиката на биопротезни лезии като фиброза, калцификация, анормална пролиферация или разкъсване обикновено е по-лесна.

Ендокардит. При повече от 50% от пациентите с ендокардит, изследването може да разкрие ехогенни маси с неравни очертания. Това са тромботични наслагвания върху ендокарда. Въпреки факта, че тези образувания са придружени от повишен риск от развитие на различни усложнения, много пациенти се възстановяват безопасно, получавайки само антибиотична терапия (вж. Също Глава 188).

Лява камера. М-ехокардиографията се използва широко за измерване на размера на лявата камера, дебелината на нейните стени и оценка на функционалното състояние. За състоянието на диастоличната функция може да се съди по такъв показател като скоростта на изтъняване на вентрикуларната стена при диастола. Чрез определяне на процента на скъсяване на малката ос, който при здрав човек надвишава 28%, и средната скорост на скъсяване на кръговите влакна е възможно да се контролира систолната работа на вентрикула. Тези показатели обаче до голяма степен зависят от количеството преди и след натоварване, както и от контрактилитета на миокарда. Анализът на съотношенията на крайните систолични стойности на налягането и размерите, които не зависят от предварително натоварване и отчитат особеностите на допълнителното натоварване, позволява да се получи по-задълбочена информация за контрактилитета на миокарда. Въпреки това, М-ехокардиографията помага да се определи глобалната камерна функция само ако се запазят нормалната конфигурация на вентрикула и относителната симетрия на амплитудата и честотата на систолните движения. Двуизмерната ехокардиография, позволяваща да се получат изображения на вентрикула в редица проекции, дава възможност да се определи размерът на вентрикула и неговата функция, по-специално при пациенти с асиметрична миокардна контракция поради исхемична болест на сърцето. В допълнение, само двуизмерната ехокардиография е в състояние да визуализира адекватно върха на лявата камера, което е областта на най-честата локализация на нарушенията на миокардното движение и образуването на тромби.

Ехокардиографията може да диагностицира кардиомиопатия и да идентифицира нейния тип - разширена, хипертрофична и рестриктивна заличаваща (фиг. 179-5). Разширената кардиомиопатия се характеризира с разширяване и лоша контрактилност на двете вентрикули. Дебелината на стената е нормална или леко увеличена. Хипертрофичната кардиомиопатия, от друга страна, се характеризира с подчертана хипертрофия на лявата камера, обикновено включваща част от интервентрикуларната преграда, малка кухина на вентрикула, повишена систолна функция и нарушено отпускане на миокарда в диастола. Признаци на динамична обструкция са движението на лявата атриовентрикуларна (митрална) клапа в систола, в резултат на което тя се доближава до интервентрикуларната преграда и частично средно систолично затваряне на аортната клапа. Удебеляване на стените на вентрикула се установява и при инфилтративни нарушения. При амилоидоза удебелените стени често имат "пъстър" вид, който е придружен от намаляване на напрежението на електрокардиограмата (ЕКГ).

Перикарден излив. Ехокардиографията може да открие дори малък, не надвишаващ 15-20 ml, перикарден излив. Въпреки че някои ехокардиографски данни могат да показват наличие на диастолна компресия на дясното предсърдие и вентрикула, което дава основание да се подозира тампонада, решенията за лечение трябва да се вземат само въз основа на клиничните и хемодинамичните параметри.

Новообразувания на сърцето. Диагнозата на повечето тумори, включващи сърцето и перикарда, е ясна. Сърдечните новообразувания включват предимно миксоми (вж. Фиг. 179-4), други първични и вторични тумори, както и кръвни съсиреци.

Вродени сърдечни дефекти. Двуизмерната ехокардиография ви позволява лесно да идентифицирате лезии на клапаните, нарушения на връзката на предсърдията, клапаните, вентрикулите и големите съдове. В резултат на това въвеждането на този метод наистина революционизира диагнозата вродени сърдечни заболявания. Контрастната и доплер ехокардиография също улесняват разпознаването на интракардиални шунтове, стенози и клапна недостатъчност.

Фигура: 179-5. Парастернални проекции по дългата ос на лявата камера в диастола и систола при здрав човек и при пациенти с разширени (DCM) и хипертрофични кардиомиопатии (HCM). Вляво са показани нормалната дебелина на вентрикуларната стена в диастола и нейното нормално удебеляване в систола, както и нейните екскурзии. При пациент с DCM се увеличава диаметърът на лявата камера (LV) и лявото предсърдие (LA). Освен това удебеляването на стената по време на систола е много по-слабо изразено, а движенията на интервентрикуларната преграда (IVS) и задната стена на вентрикула (CVS) са ограничени. При пациент с HCM междукамерната преграда е патологично удебелена и има висока ехогенност.Диастолните размери на LV кухината са намалени; по време на систолното съкращение тя почти напълно изчезва. Обозначения: RV-дясна камера; MK - лява атриовентрикуларна (митрална) клапа; AoK - аортна клапа.

Радиоизотопно изобразяване на сърцето

Основните индикации за извършване на радиоизотопни изследвания на сърцето са клинични ситуации, при които има нужда от изследване на систолната и диастоличната камерна функция - за това се извършва радиоизотопна вентрикулография; идентифициране и количествено определяне на интракардиални шунтове - с помощта на радиоангиокардиография; изследването на миокардната перфузия - с помощта на маркирани йони, главно талий-201; диагностика на остър миокарден инфаркт с помощта на радиоизотопи тропични до некротични тъкани.

Камерна функция. За визуализиране на контурите на кухините на сърцето и големите съдове по време на радиоизотопната вентрикулография (RIVG) се използва технеций-99m - радиоактивен индикатор, въведен в съд (фиг. 179-6) и се свързва с кръвните еритроцити. Има два различни метода за извършване на RIVG. В първия случай методът на първото преминаване на цялата доза - изотопът се инжектира интравенозно и преминаването му през дясното сърце, през белите дробове към лявото сърце се записва с помощта на сцинтилационна камера. Във втория случай, методът за постигане на равновесие или изграждане на решетка, разпределението на индикатора се контролира в продължение на няколкостотин сърдечни цикъла след равномерно разпределение, т.е. пълно разреждане, на показателя в кръвта. Сцинтиграфската информация, получена по време на един сърдечен цикъл, е разделена на много фрагменти (често 30 или повече). В този случай радиоизотопната информация се записва синхронно с ЕКГ записа. След това изображенията на отделни фрагменти от сърдечния цикъл се обобщават от компютър, което дава възможност да се получи картина на пространственото и времево разпределение на изотопите. Изображенията се получават в две проекции: предна и лява предна коса. Поредица от последователни изображения (решетка) често се прави въз основа на данни, получени при първото преминаване на цялата доза, тъй като не е необходимо допълнително въвеждане на изотопа за изграждане на решетката. Тъй като след изваждане на фоновото излъчване, регистрираният брой на импулсите е право пропорционален на обема на кръвта, проучвания, базирани на метода за постигане на равновесие на концентрацията на индикатора, позволяват да се определят обемите на сърдечните кухини, да се изчислят фракциите на изтласкване на лявата и дясната камера, съотношението на ударните обеми на двете вентрикули, както и скоростта на изпразване и запълване на кухините на вентрикулите. Резултатите от тези проучвания и стандартните техники за катетеризация са последователни. Повторни изображения на сърцето и неговите кухини могат да бъдат получени в рамките на 20 часа след приложението на лекарството, което ви позволява да наблюдавате ефекта върху вентрикуларната функция на различни процедури, като тест за упражнения или вземане наркотици.

Фигура: 179-6. Радиоизотопни изображения на сърцето в края на диастолата и в края на систолата при здрав човек (фракциите на изтласкване на лявата и дясната камера са съответно 69 и 45%) и при пациент с идиопатична разширена кардиомиопатия, придружено от значително намаляване на общата систолна функция на лявата камера (фракция на изтласкване на лявата камера) 23%). В случай на кардиомиопатия има малка промяна в кухината на лявата камера и в плътността на натрупването на изотопи от диастола до систола. Функцията на дясната камера обаче е нормална - фракцията на изтласкване е 57%. Легенда: RV - дясна камера; ЛХ лява камера.

RIVG може да се използва за идентифициране на пациенти с хронична исхемична болест сърца. Тъй като в покой всички показатели могат да останат в нормалните граници, тестовете за упражнения често се използват за провокиране на исхемични промени. Изображенията на сърдечните кухини се получават при условия на покой и при максимална физическа активност. Липсата на увеличение на фракцията на изтласкване с поне 5% и появата на една или повече зони на смущение в трептенето на вентрикуларната стена позволява да се подозира значителна лезия на коронарните съдове. Чувствителността и специфичността на тези показатели достига съответно 90 и 60%. Тестът е най-целесъобразен при онези пациенти, при които в покой не е било възможно да се получат убедителни данни, потвърждаващи наличието на заболяването. Показана е пряка връзка между постоянството на ниските стойности на фракцията на изтласкване след остър миокарден инфаркт и непосредствената и дългосрочната смъртност и инвалидност на пациентите. Този метод също така позволява диагностициране на недостатъчност на лявата атриовентрикуларна клапа (митрална регургитация), разкъсване на интервентрикуларната преграда, постинфарктни аневризми, както и оценка на систолната и диастоличната функция при пациенти с кардиомиопатия (виж фиг. 179-6) или обемно претоварване. Намаляването на фракцията на изтласкване в покой показва лоша прогноза при пациенти с недостатъчност на лявата атриовентрикуларна или аортна клапа дори след смяна на клапата. Въпросът за целесъобразността на провеждането на RIVG по време на физическа дейност за идентифициране на намален резерв поради претоварване на обема остава нерешен. RIVG може да открие интракардиални тромби и други маси, въпреки че в този случай неговата чувствителност е по-ниска от ехокардиографията.

Шунтова сцинтиграфия. Диагностиката на шунтовете отляво надясно се базира на модифициран метод на индикатор за първо преминаване. В този случай районът на интерес на миокарда се проектира на фона на белодробното поле. След бързото въвеждане на радиоизотоп във вена с голям диаметър, обикновено външната югуларна вена, компютърната система на β-камерата нанася разпределението на изотопната активност в белите дробове спрямо времето. Обикновено броят на импулсите се увеличава рязко, веднага щом болусът на инжектираното лекарство достигне зоната на белите дробове, разположена точно под детектора за запис. След пика на активност се наблюдава постепенно намаляване на него и след това отново леко увеличение, отразяващо нормалната рециркулация на изотопа и връщането му в белите дробове от системната циркулация. Наличието на шунт отляво надясно се проявява чрез преждевременното прекъсване на плоското низходящо коляно поради ранното връщане на радиоизотопа в белите дробове. Компютърният анализ на зоната под кривата дава възможност да се определи количествено съотношението на белодробния към системния кръвен поток. По същия начин можете да идентифицирате и изчислите количеството кръвен шънт „отдясно наляво“.

Изобразяване на миокардна перфузия. Някои изотопи на моновалентни катиони, по-специално калиевият аналог талий-201, с полуживот 72 часа, се използват широко за изследване на миокардната перфузия, тъй като активното им поемане от нормалните миокардни клетки е пряко пропорционално на интензивността на регионалния кръвен поток. В изображенията на миокарда, получени малко след прилагането на изотопа, областите на некроза, фиброза и исхемия се подчертават чрез намалено натрупване на талий ("студени петна"). Въпреки това, след първоначалното натрупване в клетките, талий-201 продължава да участва в обмен с изотопа в системната циркулация. В резултат на това след няколко часа всички жизнеспособни миокардни клетки със запазена мембранна функция ще съдържат приблизително същото количество изотоп.

Фигура: 179-7. Поредица от сцинтиграми с талий-201, извършени в лявата предна коса проекция под ъгъл 45 ° при пациент с оплаквания от гръдна болка, извършващ стрес тест.

Изобразяването непосредствено след тренировка (вляво) показва намалена септална перфузия. Изображенията, получени след 1 и 2 часа (в центъра и отдясно), показват дефект на запълване, отразяващ феномена на преразпределение. Кривите на активност при компютърно подпомагано разпределение на времето (отдолу) потвърждават значително намаляване на първичното натрупване на изотопа в преградата спрямо задната стена. След 2 часа настъпва приблизително изравняване на активността. Легенда: P - дял; ZBS - заднолатерална стена [С любезното съдействие на: R. C. Come (Ed.) Diagnostic Cardiology.]

Сцинтиграфията на талий-201 се използва най-често за откриване на индуцирана от упражнения исхемия (Фигура 179-7). Талий се инжектира интравенозно при максимално натоварване и след 5-10 минути се получава изображение на миокарда в няколко проекции. При здрав миокард изображенията показват относително хомогенно разпределение на изотопната активност. В същото време при пациенти с миокарден инфаркт или исхемия, като правило, могат да бъдат открити едно или повече "студени петна". Поради продължаващия обмен на талий между жизнеспособни клетки и системния кръвен поток, първичните дефекти, причинени от исхемия, се „запълват“ в рамките на няколко часа, което се отбелязва по време на регистрацията на повторни изображения. Въпреки това зоните на инфаркт се характеризират с постоянно намаляване на натрупването на изотопи. В сравнение с конвенционалната електрокардиография за упражнения, чувствителността на сцинтиграфията на талий, извършена по време на тренировка, надвишава съответно 60% и 80%. Специфичността на откриване на коронарна болест на сърцето също леко се увеличава - от 80 на 90%. Извършването на миокардна сцинтиграфия с талий по време на тренировка е най-подходящо при пациенти с атипична болка в гърдите, при които резултатите от упражненията ЕКГ са неинформативни или не могат да бъдат интерпретирани поради блокада на левия крак на атриовентрикуларния сноп (His), камерна хипертрофия, прием на лекарства или електролит ... В допълнение, този метод трябва да се използва за изследване на пациенти, които не могат да постигнат 85% от максималната прогнозирана сърдечна честота по време на теста за упражнения, както и тези, които имат голяма вероятност да получат фалшиво положителни резултати от електрокардиографско проучване. Сканирането на миокарда с талий дава възможност да се изясни локализацията на исхемичната зона, както и да се получи прогностично важна информация, тъй като наличието и броят на дефектите на преразпределението на изотопите корелира с честотата на инфарктите в бъдеще. Сцинтиграфията на миокарда на талий може да се използва и за диагностициране на исхемия по време на електрическа миокардна стимулация, индуцирана от дипиридамол коронарна вазодилатация или по време на спонтанна болка.

В същото време сканирането на миокарда с талий не позволява разграничаване на нови и стари огнища на инфаркт. Освен това точността на диагнозата на острата некроза, използваща този метод, е по-ниска, отколкото при изследване на активността на серумните ензими. Междувременно изследването на миокардната перфузия дава възможност да се получи информация, която е важна за определяне на прогнозата на заболяването. Степента на преживяемост при пациенти с малки дефекти на натрупване е по-висока от тази на тези с големи дефекти. Откриване на множество дефекти в натрупването или преразпределението по време на изпитването на талий по време на изпитването на натоварване, или високо съдържание изотоп в белите дробове, отразяващ екстравазацията на течност в белите дробове поради високо белодробно капилярно налягане, дава възможност да се идентифицират пациенти с висок риск постинфарктни усложнения и смъртност,

Компютърната томография, използваща излъчващи позитрон изотопи от калиевата серия, дава възможност за количествено определяне на улавянето на изотопа. Краткият полуживот на тези изотопи позволява многократни проучвания в рамките на кратък период от време, което е необходимо за регистриране на промени в миокардната перфузия, причинени от терапевтични мерки.

Сцинтиграфия за остър миокарден инфаркт. Установено е, че в необратимо увредени миокардни клетки пирофосфатът е способен да се свързва с калциеви йони и органични макромолекули. Ако интензивността на коронарния кръвен поток е достатъчна за доставяне на пирофосфат, маркиран с технеций-99m (това изисква поддържане на 10-40% от нормалния коронарен кръвен поток), тогава, чрез свързване с некротични миокардни тъкани, изотопът причинява образуването на огнища на повишено натрупване ("горещи точки"). Получените изображения обикновено са най-информативни, ако изследванията се извършват 48-72 часа след предполагаемия инфаркт. По това време активността на креатин киназата обикновено се връща към нормални нива... Това проучване се препоръчва с цел откриване на остър инфаркт в случаите, когато резултатите от традиционните диагностични методи не могат да бъдат еднозначно интерпретирани. Чувствителността и специфичността на този метод при диагностицирането на трансмурален инфаркт на миокарда достига 90%. В същото време при субендокардиалните инфаркти улавянето на изотопа е по-слабо, което затруднява определянето на локализацията на фокуса. От друга страна, могат да се получат положителни резултати от сканиране за миокардни наранявания, причинени от причини, различни от коронарна болест на сърцето.

Ядрено-магнитен резонанс

Ядрата на някои атоми, които имат нечетен брой протони или неутрони, или и двете, когато са поставени в силно магнитно поле, абсорбират и след това излъчват отново електромагнитна енергия. В този случай въздействието от външната страна на радиочестотния импулс води до отклонение на собствения им магнитен вектор. Сигналите, възникващи в момента, в който магнитният вектор се връща в първоначалното си състояние на равновесие, могат да бъдат анализирани, за да се получи информация за спектъра на тези сигнали и да се представят под формата на изображение. Тъй като кръвта, движеща се с нормална скорост, практически няма сигнал за магнитен резонанс, има значителен естествен контраст между стените на сърцето и големите съдове, от една страна, и циркулиращата кръв, от друга. Електрокардиографската регистрация на сигнали, излъчвани от 1Н позитрон, позволява да се получи точна информация за структурата на миокарда, перикарда, големите съдове и наличието на вродени сърдечни аномалии. Предимството на ядрено-магнитен резонанс пред компютърната томография е отсъствието на йонизиращо лъчение и необходимостта от прилагане на контрастни вещества. За разлика от ехокардиографията, магнитният резонанс ви позволява да получите изображение на сърцето във всяка проекция, докато сигналът прониква през костната тъкан и въздуха. Резултатът е широко зрително поле и висока пространствена разделителна способност. Недостатъците на магнитния резонанс включват относително дългата продължителност на получаване на изображението, фиксирането на всякакви движения на тялото поради високата чувствителност на изследването, високата цена и невъзможността за преносимо изпълнение на необходимото оборудване. Изображението, получено по време на излъчването на позитрон, позволява да се прецени състоянието на изследваната тъкан.Както е показано при експерименти с животни и в клинични условия при хора, зоните на остра исхемия или инфаркт на миокарда са области с висока интензивност на сигнала в сравнение със здравия миокард. Възможно е това увеличение на сигнала да се дължи на натрупването на водородни ядра в областта на оток на миокарда. Напротив, областите на фиброза се характеризират със затихване на сигнала.Магнитната резонансна спектроскопия с 31Р позволява количествена оценка на съдържанието на високоенергийни фосфати и вътреклетъчно рН. Това прави ядрено-магнитен резонанс мощно изследователско средство за изследване на вътреклетъчния метаболизъм.

Неинвазивната терапия в козметологията през последните години е безусловна тенденция. Преди всичко обаче би било хубаво да разберем какво се разбира под този термин. Ако изхождаме от значението на речника, „неинвазивен“ означава пълното отсъствие на нарушение на целостта на кожата. Според медицинския речник: „терминът се използва за описване на методи за изследване или лечение, които не засягат кожата с игли или различни хирургически инструменти“. В този смисъл посочената концепция се прилага във всички области на медицината, с изключение на ... естетичната медицина, разбира се.

Няколко примера, намерени при търсене в Интернет в отворени ресурси: „Днес в козметологията се използват няколко метода на неинвазивна корекция на бръчки: дермабразио, дълбоко химическо пилинг, повдигане на конци и различни видове мезотерапия“.

„Неинвазивни техники: През последното десетилетие хирургическата общност отчита бързо нарастване на популярността на нехирургичните козметични процедури. Инжекциите с ботулинов токсин са най-популярни ... ”Има много такива примери. Изглежда, че по-голямата част от практикуващите лекари използват термина „неинвазивен“, за да означават „нехирургичен“, като напълно игнорират истинското му значение. Каква е причината за това? Разбира се, с това, че е ясно на всеки специалист: „неинвазивно“ звучи привлекателно и намалява страха на пациента от предстоящата интервенция. „Неинвазивна“ процедура предполага по-малък риск от усложнения, много кратък период на рехабилитация или дори липса на нужда от възстановяване.

Трябва да се отбележи, че методите, които с право се наричат \u200b\u200bнеинвазивни, често остават в сянката на „нехирургичните“ и „минимално инвазивни“ методи, които са узурпирали термина. Неаблативните ефекти върху кожата с помощта на различни хардуерни процедури (неабративен IPL, неаблативно лечение с лазер, терапия с радиовълни и др.) Могат да се считат за наистина неинвазивни методи. В допълнение, несъмнено неинвазивен метод на експозиция беше и остава различни видове локална терапия с използване на външни агенти. Ако всичко е относително ясно с апаратния метод, механизмът на неговото въздействие върху кожата и подкожните структури е ясен и дефиниран, тогава използването на локални приложения на различни лекарства все още поражда много въпроси. Значителна част от практикуващите специалисти са скептични относно използването на външни агенти, като се има предвид, че ефектът им върху кожата е незначителен. Лекарите, които използват инжекционни методи (т.е. почти всички специалисти, работещи в областта на естетичната медицина), често просто игнорират последните изследвания в областта на локалните агенти, препоръчват „някакъв овлажнител“ за грижа за кожата, в краен случай те се ограничават до назначаването на средства съдържащи ретинол и неговите производни или хидроксилни киселини. Скептицизмът на лекарите е разбираем и обясним. Освен това, най-трудният проблем при използването на локални агенти е постигането на обективен и визуализиран ефект, който е присъщ на инжекционните техники. Всъщност основният проблем на външната терапия е много лесен за формулиране: как да вкарам съставките в целевата зона?

Целеви области за неинвазивна локална терапия:
- рогов слой;
- епидермис;
- дерма;
- мастна тъкан;
- лицеви мускули.

Въздействието върху роговия слой е необходима част от всяка терапия. Корнеотерапията предполага преди всичко възможността за възстановяване на защитните свойства на кожата. Тази мярка ще бъде подходяща в много ситуации: когато пациентът се оплаква от суха кожа и дискомфорт, при наличие на визуални признаци на стареене, при нарушения на пигментацията, при свръхчувствителност, както и в процеса на подготовка за минимално инвазивни, нехирургични или хирургични интервенции или рехабилитация след тях, тъй като всички те оказват негативно влияние върху състоянието на роговия слой. Въздействието върху епидермиса е необходимо в същите ситуации. Противно на стереотипите, терапевтичният ефект върху епидермиса може да има подчертан и обективен ефект. Интересното е, че промените често се проявяват на нивото на дермата, поради непрякото влияние и наличието на установена невроимунна връзка между тези структури. В много ситуации е достатъчно да повлияете на повърхностните структури на кожата. Намаляване на чувствителността и възбудимостта, насищане на горните слоеве с влага, намаляване на TEWL (трансепидермална загуба на влага) и най-важното, потискане на активността на свободните радикали, възстановяване на способността на структурите на дълбоките слоеве да синтезират структурни елементи и да намалят активността на металопротеиназите. Въздействието върху дълбоките слоеве на кожата - дермата, лицевите мускули и мастната тъкан - предполага действително проникване активни вещества в тези структури и съответно увеличава способността им да преодоляват защитната бариера.

За основната част от веществата, използвани в козметологията, това е невъзможно поради също голям размер молекули. Например, невъзможно е да се гарантира, че естествената форма на хиалуронова киселина, колаген, много растителни екстракти и дори най-активните форми на витамин С. проникват в дълбоките слоеве на кожата. въз основа на многобройни проучвания. Съгласно това правило, всяко вещество с молекулно тегло по-малко от 500 далтона, когато се прилага върху кожата, прониква в нея. Всяко вещество с по-голямо тегло не може да проникне в кожата без допълнителни методи. Всъщност сред съставките, използвани в съвременните козметика, само няколко са в състояние да проникнат безпрепятствено в кожата. Те включват гликолова киселина (76 далтона), ниацинамид (137 далтона), ретинол (287 далтона), токоферол (430 далтона) и кофеин (194 далтона). Няколко вида пептиди също тежат по-малко от 500 далтона. Някои форми аскорбинова киселина могат да проникнат през кожата, но други са твърде големи за това.

Съществува различни методи увеличаване на пропускливостта на кожата: по-специално използването на инструменти и техники, насочени към намаляване на дебелината на роговия слой и временно разрушаване на защитния слой. Те включват различни видове дермабразио и химически пилинг. Те обаче имат своите отрицателни страни: в резултат на такива процедури кожата става по-чувствителна и раздразнена, сухотата и дехидратацията на този фон могат да се увеличат. Травмата също може да доведе до повишаване на фоточувствителността, което значително увеличава риска от развитие на нарушения на пигментацията по време на терапията. По-малко травматично е използването на различни видове транспортни системи за доставяне на съставки до дълбоките слоеве на кожата: липозоми, нанозоми, ниозоми, микроспонжи, дендримери и др. Много производители днес използват транспортни системи в своите средства, което прави възможно постигането на по-изразени резултати. Друг (и може би най-обещаващият) метод, ако говорим за професионални процедури за въздействие върху кожата, е използването на подобрители. Усилвателите подобряват проникването на активни съставки. Пример за този вид вещество е метил никотинат, форма на витамин В3 (ниацин). Метил никотинатът се използва като стандартен подобрител в много изследвания за определяне на проникването на вещества в кожата. Той упражнява своя ефект поради феномена на вазодилатация, предизвикана от никотин. Разширяването на микрокапилярното легло в папиларния слой на дермата води до промяна на пропускливостта на кожата и възможността за въвеждане на вещества в нея, чието молекулно тегло е малко повече от 500 далтона. По-специално, този метод е много удобен при прилагане на продукти, съдържащи пептиди. Ниацинът улеснява проникването им в по-дълбоките слоеве на кожата, което може да се използва както за доставяне на съставки до папиларния и ретикуларния слой на дермата, така и за постигане на ефект на разделяне на мазнините на нивото на подкожната тъкан или за частично химическо денервиране на лицевите мускули. Трябва да се отбележи, че витамин В3 (ниацин) не е напълно неутрално вещество, което само засилва проникването на други съставки - и в този случай е добре. Прилагането на ниацин като подобрител едновременно позволява постигане на няколко надеждно потвърдени ефекта:
- подобряване на микроциркулацията в областта на приложение;
- повишен синтез на колаген в дермата;
- намаляване на интензивността на трансфер на меланоцитокератиноцити;
- намаляване на TEWL;
- намаляване на тежестта на акнето.

По този начин използването на витамин В3 като подобрител осигурява отделен космецевтичен ефект, който може да бъде подобрен или насочен с насочени съставки, които са твърде големи сами по себе си, за да проникнат в кожата сами. Като пример, помислете за използването на пептиди - модулатори на нервно-мускулна контракция в комбинация с индуцирана от никотин вазодилатация. Механизмът на действие на пептидите, които медиират химическата денервация, е добре известен и добре описан. Ацетилхексапептид8 се конкурира с един от протеините за позиция в комплекса SNARE, в резултат на което освобождаването на ацетилхолин се намалява и съответно се намалява активността на мускулните контракции, което от своя страна намалява дълбочината на бръчките. Leufasil или пентапептид18 блокира енкефалиновите рецептори, който затваря калциевите канали и инхибира освобождаването на ацетилхолин в синаптичната цепнатина. Друг пептид, SynAke или диаминобутироил бензиламид диацетат дипептид, действа върху постсинаптичната мембрана като антагонист на ацетилхолиновите рецептори. Поради това мускулната контракция не възниква в отговор на нервен импулс.

Самите пептиди имат доста високо молекулно тегло: ацетилхексапептид 8 - 888 далтона, пентапептид 18 - 569 далтона. SynAke е изключение тук, той се отнася до пептиди, които лесно проникват през кожата (само 146 далтона, малко повече от ниацинамид). Ниацинът обаче е в състояние да осигури тяхното проникване в дълбоките слоеве на кожата. Най-важният момент при локалното приложение на пептиди - блокери на мускулните контракции е тяхното използване в проекцията на точките на закрепване на лицевите мускули, отговорни за образуването на мимическите бръчки на пациента. Именно в областта на точката, където крайната част на влакната на лицевите мускули е вплетена в кожата, тя става достъпна за действието на денервиращите пептиди. В случая, когато агентът се прилага, без да се определи точното местоположение, може да няма ефект, тъй като пептидите просто нямат шанс да влязат в мускула. За да се определи локализацията на точките за закрепване на мускулите, е полезно да се припомни учебната програма по математика в училище: права линия е най-краткото разстояние между две точки. В този случай права линия е гънка, гънка или бръчка, свързваща двете най-близки точки на закрепване на даден мускул. Поради това се препоръчва нанасянето на продуктите с помощта на апликатор (можете да използвате същата техника като нанасянето на TCA за пилинг), като се фокусирате върху бръчките и линиите. Обективни признаци на първичния ефект са леко изтръпване на кожата в областта на приложение на продукта и визуално отпускане на третираната зона. Пациентът може да съобщи за необичайни усещания: лека анестезия в зоната на лечение, усещане за студ или леко разтягане. В бъдеще ефектът от отпускането на кожата и намаляването на тежестта на бръчките обикновено се увеличава. Трябва да се има предвид, че пептидите имат кумулативен ефект, тоест важно е да продължите да използвате продукти, които съдържат денервиращи пептиди всеки ден в продължение на няколко седмици. Повечето проучвания за ефективността на пептидите показват: отнема средно 30-35 дни, за да се постигне максимален ефект; през това време се препоръчва да се извършват седмични процедури за корекция и да се прилага локално средство два пъти дневно. Разбира се, неинвазивната терапия не може да реши всеки естетически проблем, нито твърди, че е така. В много ситуации обаче неинвазивната терапия може да бъде първият избор на терапия. Тези видове проблеми включват:

Имитират бръчки с лека до умерена тежест;
- нарушения на пигментацията;
- сухота, нарушаване на защитните свойства на кожата; l леко намаляване на еластичността на кожата;
- постоянно подуване;
- торбички под очите;
- двойна брадичка;
- акне;
- свръхчувствителност на кожата.

Важен момент при въвеждането на неинвазивни методи на терапия в практиката е, че лекарят получава възможност да работи с нова група пациенти: с тези, които имат временни или постоянни противопоказания за инжектиране и други минимално инвазивни интервенции и тези, които се страхуват или просто не искат да прибягват до терапия, свързана с появата на странични ефекти ...

ХАРЕСВАЙТЕ ТАЗИ СТАТИЯ?

Pro

Експресна трансформация Е, горещото време започна за козметолозите, чиито клиенти отчаяно мечтаят за глобална трансформация няколко дни преди публикуването. И така, как можете да помогнете на такъв „внезапен“ клиент? Експертно мнение Представяме на вниманието на специалисти преглед на продуктите с марка Alexandria Professional ™. Президентът на Александрия Професионален ™ Лина Кенеди лично сподели своя опит с майсторите, разказвайки за най-интересните и уникални препарати. Чувствителна кожа Често пациентите идват при козметик, чиято кожа "внезапно" стана чувствителна. Какво е свръхчувствителност и как да се справим с това? Какво е цветът? През лятото повечето клиенти са склонни да добавят яркост към визията си, включително палитрата за грим. Как да избегнем грешки и да представим грима „в правилния цвят“? Нека се опитаме да разберем. Фотостареенето е обратимо Какво е фотостареене и как да се справим с него В тази статия ще говорим за нюансите, които професионалните гримьори трябва да вземат предвид при извършване на фотогрим. Фактори на растежа Мистериозните фактори на растежа се превърнаха в една от най-популярните съставки в козметологията през последните години. Какво е това и, най-важното, защо е добро? Грижа за инструмента и стерилизация Продължаваме да публикуваме избрани глави от новата книга на Норберт Шолц "Учебник и илюстриран атлас по подология" с разказ за правилна грижа за инструментите. Ниво на захар Преди да въведат нова процедура за депилация в списъка с услуги, козметолозите са изправени пред много въпроси, на които нашите експерти ще се опитат да отговорят в тази статия.