Резюме: Процес на кърмене при захарен диабет, приоритетни проблеми, план за изпълнение. Процес на сестринска дейност при захарен диабет, приоритетни проблеми, план за изпълнение - резюме Карта за медицински сестри на пациент с диабет

В момента основните причини за заболеваемост, ранна инвалидизация и смъртност на населението са заболявания с неинфекциозен характер - сърдечно-съдови, онкологични, невропсихични и др. Проблемът със захарния диабет става все по-важен сред тях.

Диабет (DM) е ендокринно заболяване, причинено от абсолютен или относителен дефицит на инсулин, което води до нарушаване на всички видове метаболизъм, предимно на въглехидрати (с развитието на повишено съдържание на кръвна захар - хипергликемия), съдови увреждания ( ангиопатии), нервна система (невропатии), както и други органи и тъкани.

Съвременната класификация на захарния диабет, приета от СЗО:

Захарен диабет тип 1.

Захарен диабет тип 2.

· Специфични видове диабет (по-рядко срещани): в резултат на генетични дефекти, заболявания на панкреаса, някои ендокринни заболявания (хипофизна жлеза, надбъбречни жлези, щитовидна жлеза).

· Гестационен захарен диабет.

Разделянето на захарен диабет на видове се дължи на факта, че, от една страна, те са различни по произход, заболявания, а от друга имат обща черта - висока кръвна захар - хипергликемия, което ги обединява в една болест - диабет.

Въпреки постоянния прием на глюкоза от тъканите и периодичния прием от червата, нормални нива на глюкоза в капилярна кръв (от пръст) 3,5-5,5 mmol / L (60-100 mg%), и след хранене (след 2 часа) не надвишава 7,8 mmol / l (140 mg%). Във венозна кръв

-4-6,4 mmol / l.Трябва също така да се има предвид, че различните лаборатории могат да посочат своя собствена скорост на глюкоза, което се препоръчва от производителите на комплекта за определяне на глюкоза и свързаните с него устройства.

5,5 mmol / L x 18 \u003d 100 mg%

100 mg%: 18 \u003d 5,5 mmol / L

Панкреатичният хормон има най-голям ефект върху кръвната захар инсулин , които:

· Забавя разграждането на гликогена в черния дроб;

· Насърчава отлагането на захар в мускулите;

· Насърчава усвояването на глюкозата като енергиен материал от тъканите;

· Забавя превръщането на някои аминокиселини в захар в черния дроб;

· Под негово влияние значителна част от въглехидратите се превръща в мазнини.

Инсулинът засяга всички видове метаболизъм: въглехидрати, протеини, мазнини и минерали, поради което при липса на инсулин се наблюдават промени във всички видове метаболизъм.

При пациент със захарен диабет, поради метаболитни нарушения, в кръвта и тъканите се натрупват недостатъчно окислени продукти, които отровят тялото.

През 1921г. Канадските учени Ф. Бантинг и С. Бест са получили този хормон в чиста форма, което е началото на употребата му за лечение на пациенти със захарен диабет. Впоследствие те получиха Нобелова награда, а рожденият ден на Бантинг (14 ноември) се чества като Международен ден на диабета.

Комплекс от симптоми, характерни за двата вида захарен диабет:

· Често обилно уриниране - полиурия, водеща до дехидратация;

Чувство на неутолима жажда - полидипсия,

· Бърза загуба на тегло;

• постоянно чувство на глад;

· Висока кръвна захар - хипергликемия;

• чувство на слабост или умора, бърза умора;

· Виене на свят;

• зрително увреждане, замъглено зрение („бял воал“ пред очите);

• чувство на тежест в краката, изтръпване и изтръпване в изтръпнали крайници;

· Бавно излекуване на инфекциозни заболявания;

· Бавно заздравяване на рани;

· Спад в телесната температура под средната;

· Трудности със сексуалната активност;

· Крампи на мускулите на прасеца.

Диабет тип 1 се среща в 20% от случаите. Те се разболяват в детска и млада възраст (до 30 години). Това води до ранна инвалидност и преждевременна смърт. Причинява се от спирането на производството на инсулин от панкреаса поради смъртта на  - клетките. Това се случва на фона на специална генетична предразположеност, която, когато е изложена на рискови фактори (вирусни заболявания - особено рубеола, паротит (паротит), ентеровирусни инфекции, причинителите на които засягат  - клетки на панкреаса), предизвиква промяна в имунната система. Тялото започва да възприема своята   - клетки като чужди и произвежда антитела срещу тях, които водят до смъртта на  - клетките и развитието на абсолютен дефицит на инсулин. В ранен стадий на заболяването се появяват латентни нарушения в секрецията на инсулин и заболяването протича безсимптомно. Посещението на лекар води до рязко влошаване на благосъстоянието с тежко симптоми на хипергликемия:

o слабост;

o рязко отслабване;

o сухота в устата, жажда;

o полиурия;

o повишен апетит;

o сърбеж на кожата и лигавиците.

При диабет тип 1 пациентите се нуждаят от постоянно лечение с инсулин. Състоянието се влошава, ако инсулинът не се предписва навреме, в урината се появява ацетон и се развива феноменът на диабетна кетоацидоза, развитието му е свързано с увреждане на 80% от  - клетките.

Диабет тип 2 се среща по-често при хора над 40 години. 90% от тях са с наднормено тегло. Този тип се характеризира с високо разпространение сред близки роднини, тоест той се предава по наследство инсулинова резистентност(имунитет) на периферните тъкани към биологичния ефект на инсулина, с нормална или повишена секреция на инсулин, с нормални или повишени нива на инсулин в кръвта. В кръвта има достатъчно количество инсулин и клетките са имунизирани срещу него и глюкозата не навлиза в тях (относителна инсулинова недостатъчност). При този тип заболяването започва постепенно, често незабелязано от пациента, така че той може да е болен дълго време, но да не знае за това. Повишените нива на захар могат да бъдат открити случайно. Симптомите на хипергликемия са същите като при тип 1. Ацетон в урината и кетоацидотична кома са редки. За лечение на относителна инсулинова недостатъчност компенсацията за нарушен метаболизъм се постига чрез диетична терапия, упражнения и перорални хипогликемични лекарства, а инсулиновата терапия се използва само в тежки случаи.

Рискови фактори:

· Затлъстяването е един от важните рискови фактори за развитието на диабет тип 2.

· Претоварване на панкреаса, възникнало в резултат на преяждане, излишък в диетата на брашни ястия, сладкарски изделия, сладкиши, грозде, сладки ябълки, круши;

· Наследствено предразположение;

· Остри и хронични невропсихични стресови ситуации;

· Жени, които са родили дете с тегло над 4,5 кг;

· Състояние на продължителна умствена умора;

· инфекциозни заболявания;

· Бременност;

· Наранявания;

· Хирургични операции;

· Чернодробно заболяване;

· Злоупотребата с алкохол;

• нарушена гликемия на гладно;

Диагнозата захарен диабет може да бъде поставена, ако пациентът има поне 2 пъти високи нива на кръвната захар:

На гладно - повече от 6,1 mmol / lили взето „произволно ниво“ по всяко време на деня - повече от 11,1 mmol / l

Съществува междинно състояние между нормата и захарния диабет - нарушена толерантност (способността да се толерира, толерантност, толерантност) към глюкоза, тоест възможността за развитие на диабет в бъдеще. Със съмнителни показатели назначавайте специален тест за глюкозен толеранс,което се извършва, за да се определи способността на панкреаса да отделя количество инсулин, адекватно на въглехидратното натоварване. Ако кръвната захар след тренировка е повече от 11,1 mmol / L,тогава това се счита за захарен диабет. През последните години беше въведена друга концепция: нарушена гликемия на гладно (кръвна захар на гладно - от 5,5 до 6,1 mmol / l), което също се счита за рисков фактор за по-нататъшното развитие на диабет.

ВЪВЕДЕНИЕ

Уместност на темата:

Захарният диабет е група от метаболитни (метаболитни) заболявания, характеризиращи се с хипергликемия, която е резултат от дефекти в секрецията на инсулин, действието на инсулина или и двете. Честотата на захарния диабет непрекъснато се увеличава. В индустриализираните развити страни тя представлява 6-7% от цялото население. Захарният диабет се нарежда на трето място след сърдечно-съдови и онкологични заболявания.

Захарният диабет е глобален медицински, социален и хуманитарен проблем на 21-ви век, който засегна цялата световна общност днес. Преди двадесет години броят на хората с диагноза захарен диабет в световен мащаб не надвишава 30 милиона. По време на живота на едно поколение честотата на диабета се е увеличила драстично. Днес над 285 милиона души имат диабет, а до 2025 г. Международната федерация по диабет (IDF) прогнозира, че този брой ще се увеличи до 438 милиона. В същото време диабетът непрекъснато се подмладява, засягайки все повече хора в трудоспособна възраст.

Захарният диабет е тежко хронично прогресиращо заболяване, което изисква медицинска помощ през целия живот на пациента и е една от основните причини за преждевременна смърт. Според Световната здравна организация (СЗО) на всеки 10 секунди в света умира 1 пациент с диабет, тоест около 4 милиона пациенти умират всяка година - повече от СПИН и хепатит.

Диабетът се характеризира с развитие на сериозни усложнения: сърдечно-съдова и бъбречна недостатъчност, загуба на зрение, гангрена на долните крайници. Смъртността от сърдечни заболявания и инсулти при пациенти със захарен диабет е 2-3 пъти, увреждане на бъбреците 12-15 пъти, слепота 10 пъти, ампутация на долните крайници е почти 20 пъти по-често, отколкото сред общото население.

През декември 2006 г. Организацията на обединените нации прие специална резолюция № 61/225 относно захарния диабет, която призна диабетът като сериозно хронично заболяване, което представлява сериозна заплаха не само за благосъстоянието на хората, но и за икономическото и социалното благосъстояние на нациите и на цялата световна общност.

Диабетът е изключително скъпо заболяване. В развитите страни преките разходи за борба с диабета и неговите усложнения представляват поне 10-15% от бюджетите за здравеопазване. Освен това 80% от разходите се изразходват за борба с усложненията на диабета.

Системният подход към контрола на диабета е отличителна черта на руската държавна здравна политика. Ситуацията обаче е такава, че нарастването на заболеваемостта в Русия, както и в света като цяло, днес изпреварва всички взети мерки.

Официално в страната са регистрирани около 3 милиона пациенти, но според резултатите от контролни и епидемиологични изследвания броят им е поне 9-10 милиона. Това означава, че за един идентифициран пациент има 3-4 неоткрити. Освен това около 6 милиона руснаци са в състояние на преддиабет.

Според експерти около 280 милиарда рубли се изразходват годишно за борба с диабета в Русия. Тази сума представлява приблизително 15% от общия бюджет за здравеопазване.

Предмет на обучение:

Обект на изследване:

Процес на кърмене при захарен диабет.

Цел на изследването:

Изследване на сестринския процес при захарен диабет.

За постигане на тази изследователска цел е необходимо да се проучат:

· Етиология и предразполагащи фактори на захарен диабет;

· Принципи на първичната здравна помощ при захарен диабет;

· Методи на анкети и подготовка за тях;

· Принципи на лечение и профилактика на това заболяване (манипулации, извършвани от медицинска сестра).

За да се постигне тази изследователска цел, е необходимо да се анализират:

· Два случая, илюстриращи тактиката на медицинската сестра при изпълнението на сестринския процес при пациенти с тази патология;

· Основните резултати от прегледа и лечението на описаните пациенти в болницата, необходими за попълване на списъка на сестринските интервенции.

Изследователски методи:

· Научен и теоретичен анализ на медицинска литература по тази тема;

Емпирично - наблюдение, допълнителни изследователски методи:

организационен (сравнителен, сложен) метод;

субективен метод на клинично изследване на пациента (вземане на анамнеза);

обективни методи за изследване на пациента (физически, инструментален, лабораторен);

· Биографични (анализ на анамнестична информация, проучване на медицинските досиета);

· Психодиагностичен (разговор).

Практическата стойност на курсовата работа:

Подробното разкриване на материали по тази тема ще подобри качеството на медицинските грижи.

захарен диабет кома

.
ДИАБЕТ

Заболяване, причинено от абсолютна или относителна недостатъчност на инсулина в организма и характеризиращо се във връзка с това нарушение на всички видове метаболизъм и преди всичко метаболизма на въглехидратите.

Има два вида захарен диабет:

неинсулинозависим (диабет тип II) IDDM

Захарният диабет тип I по-често се развива при млади хора, а диабет тип II - при възрастни хора.

1.1 Етиология

Захарният диабет най-често възниква поради относителна инсулинова недостатъчност, по-рядко - абсолютна.

Основната причина за развитието на инсулинозависим захарен диабет е органично или функционално увреждане на β-клетките на островния апарат на панкреаса, което води до недостатъчен синтез на инсулин. Тази недостатъчност може да възникне след резекция на панкреаса, която при съдова склероза и вирусно увреждане на панкреаса, панкреатит, след психични травми, при консумация на храни, съдържащи токсични вещества, които пряко засягат β-клетките и др. Диабет тип II - неинсулинозависим - може да бъде причинени от промяна във функцията (хиперфункция) на други жлези с вътрешна секреция, които произвеждат хормони, които имат противоинсуларно свойство. Тази група включва хормони на надбъбречната кора, щитовидната жлеза, хормоните на хипофизата (тиреоид-стимулиращи, соматотропни, кортикотропни), глюкагон. Диабетът от този тип може да се развие с чернодробни заболявания, когато започне да се произвежда излишък от инсулиназа, инсулинов инхибитор (разрушител). Най-важните причини за развитието на неинсулинозависим захарен диабет са затлъстяването и свързаните с него метаболитни нарушения. Затлъстелите хора развиват захарен диабет 7-10 пъти по-често от хората с нормално телесно тегло.

1.2 Патогенеза

В патогенезата на захарния диабет има две основни връзки:<#"577047.files/image001.gif">

ذ è ٌ. 1.ؤ ؤ à لهٍ ich êà ے ٌٍ popa

دذبثخئإحبإ 3

ذ è ٌ. 2.أ أ

دذبثخئإحبإ 4

ذ è ٌ. 3. د يٌَ ي ي î هً

دذبثخئإحبإ 5

ز à ل ë. 2. ص è ى è ÷ êèé ٌîٌٍàâ è êàëîًèé يîٌٍü نè هٍè÷ هٌêî مî ٌٍ ola ¹9

ز à ل ë. 3. ذه ينَهى û ه ه ه ه ً نَ َ ٍ û û ن ن ë ے ن è ¹ 9.

ذàçً هّà هٌٍے	بٌêë‏÷àهٌٍے
èç ًàç يûُ îâîù هé, ùè, لîًù, ٌâ هêîëü يèê, îêًîّêà ىےٌيà ے è îâîù يà ے ; ٌëà لû ه يهوèً يû ه ىےٌيû ه, ًû ليû ه è مًè ليû ه لَëüî يû ٌ îâîùà ىè, ًàçً هّهييîé êًَïîé, êàًٍîô هë هى , ôًèêàنهëüêà ىè.	êً هïêè ه , وèً يû ه لَëüî يû, ىîëî÷ يû ه ٌ ىà ييîé êًَïîé , ًèٌî ى , ëàïّîé
صë هل è ىَ ÷يû ه èç نهëè ے
ذوà يîé, لهëêîâî-îًٍَ لےيîé, لهëêîâî-ïّ هيè÷ يûé, ïّ هيè÷ يûé èç ىَ ê и 2- م î ٌîًٍà ُë هل , â ًٌهنيهى 300 م â نهي ü. حهٌن î لي û ه ىَ ÷ يû ه èç نهëè ے çà ٌ÷ هٍ َىهيüّ هيè ے êîëè÷ هٌٍâà ُë هلà.	èç نهëè ے èç ٌنî ليî مî è ٌëî هيî مî ٍهٌٍà
جےٌî è ïٍèِà
حهوèً يû ه مîâ ےنè يà, ٍهë ےٍè يà, î لًهç يà ے è ىےٌيà ے , ٌâè يè يà, لàًà يè يà, êًîëèê, êًَû , è ينهéêè â îٍâàً يî ى , ٍَّهيî ى è وàً هيî ى ïîٌë ه îٍâàًèâà يè ے âè نه , ًَلë هيû ه è êٌَêî ى. وèً يû ه ٌîًٍà, ٍَêَ , مٌَے , êîï÷ هيîٌٍè, لîëüّè يٌٍâî êîë لàٌ, êîيٌهًâû
جîëîêî è êèٌëî ىîëî÷ يû ه يàïèٍêè, ٍâîًî م ïîëَ وèً يûé è يهوèً يûé è لë‏ نà èç يهمî.ٌîë هيû ه ٌûًû, ٌëà نêè ه ٍâîًî ويû ه ٌûًêè, ٌëèâêè
تàًٍîô هëü , ىîًêîâü , ٌâ هêëà, ç هë هيûé مîًîّ هê, êàïٌٍَà , êà لà÷êè, ٍûêâà, ٌàëàٍ, î مًَِû , ٍî ىàٍû, لàêëà وà يû . ٌîë هيû ه è ىàًè يîâà ييû ه
دëî نû, ٌëà نêè ه لë‏ نà, ٌëà نîٌٍè
رâ هوè ه ôًَêٍû è ےمî نû êèٌëî-ٌëà نêèُ ٌîًٍîâ â ë‏ لî ى âè نه . ئهë ه , ٌà ىلَêè, ىٌٌَû, êî ىïîٍû, êî يô هٍû يà êٌèëèٍ ه, ٌîً لèٍ ه èëè ٌàُàًèيه .	âè يî مًà ن , èç‏ ى , لà يà يû , è يوèً , ôè يèêè, ٌàُàً, âàً هيü ه .

ذ àç ىه ù هي î ي à Allbest.ru

Обективен:за да научите как да организирате сестринския процес за това заболяване. За консолидиране на теоретични знания по тази тема и научаване как да ги прилага в практическа работа, т.е. да извърши правилната диагноза, да осигури спешна помощ, лечение и грижи. Продължете да подобрявате техниката на манипулация. Да развие в себе си моралните и етични качества, необходими на медицинския работник.

Задача номер 1.Избройте основните симптоми и синдроми, свързани с това заболяване.

Повишени нива на глюкоза в кръвта и урината, поява на кетонни тела, полиурия, полифагия, диспептични разстройства, загуба на тегло, промени в кожата, формиране на диабетно стъпало, микро- и макроангиопатия, нефропатия, полиневропатия, артропатия.

Задача номер 2.Избройте проблемите на пациента с това заболяване и попълнете таблицата:

Задача номер 3.Как ще приложите проблемите при това заболяване? Попълнете таблицата.

Задача номер 4.Избройте основните насоки при лечението на пациент с това заболяване:

спазване на диета, режим, въвеждане на инсулин или таблетирани антихипергликемични лекарства, обучение по контрол на заболяванията, спешни мерки в случай на усложнения, хигиенни мерки. Обучение в „училището за пациенти с диабет“.

Задача номер 5.Попълнете таблицата, като използвате ръководството за рецепти. Избройте основните лекарства за това състояние.

Задача номер 6.Решете ситуационен проблем по темата на урока и попълнете таблицата:

34-годишен пациент е приет в ендокринологичното отделение за стационарно лечение с диагноза захарен диабет, инсулинозависима форма, диагностицирана за първи път.

По време на сестринския преглед медицинската сестра получи такива данни като: оплаквания от сухота в устата, жажда (напитки до 10 литра на ден), често уриниране, обща слабост, безпокойство за изхода на заболяването.

ОБЕКТИВНО: ясно съзнание. Кожата е бледа, суха, пулс 88 удара в минута, задоволителни качества, кръвно налягане 140/90 mm Hg. Изкуство. NPV 18 за 1 минута, височина 168 см, тегло 99 кг.

План за работа на медицинска сестра

Удовлетворението на нуждите е нарушено: да бъдете здрави, да се храните, да спите, да отделяте, да почивате, да работите, да общувате, да избягвате опасността.

Проблеми с пациента	Наблюдение	План за грижи	Мотивация	Ролята на пациента и роднините	Оценяване
Присъства: сухота в устата, жажда (до 10 литра на ден), често уриниране, обща слабост, безпокойство относно изхода на заболяването. Потенциал: развитие на хипергликемична кома. Приоритет: жажда	М. ще наблюдава външния вид и състоянието на пациента. МС ще осигури мониторинг на пулса, кръвното налягане, дихателната честота и физиологичните функции на телесното тегло.	1. ДЧ ще осигури стриктно спазване на диета номер 9, с изключение на дразнещи пикантни, сладки и солени храни. 2. M. s ще се грижи за кожата, устната кухина, перинеума. 3. М. ще проведе разговор с роднини за естеството на програмите. 4. Г-жа ще осигури достъп до чист въздух, като проветри помещението за 30 минути. 5. МС ще осигури наблюдението на пациента: общо състояние, пулс, кръвно налягане, дихателна честота, физиологични функции, телесно тегло. 6. МС ще спазват предписанията на лекаря. 7. МС ще предоставя психологическа подкрепа на пациента и свободното му време.	1. За нормализиране на метаболитните процеси в организма, предимно въглехидрати и мазнини. 2. Предотвратяване на инфекция. 3. За нормализиране на метаболитните процеси и повишаване на защитните сили. 4. Обогатяване на въздуха с кислород, подобряване на прочистващите процеси в организма. 5. За ранна диагностика и спешна помощ при усложнения. 6. За подобряване на общото състояние на пациента. 7. За преодоляване на психологически проблеми.	М. ще разговаря с роднини за осигуряване на допълнителна храна.	Пациентът отбелязва подобрение в благосъстоянието, демонстрира знания за предотвратяване на усложнения на заболяването, изготвяне на диета.

Цели: краткосрочно - жаждата ще намалее до края на седмицата;

дългосрочно - жаждата няма да притеснява, пациентът ще демонстрира знания за заболяването и ще овладее метода за прилагане на инсулин за освобождаване от отговорност.

Задача номер 7.Не забравяйте какви манипулации са необходими при извършване на сестринския процес при пациент с това заболяване. Попълнете таблицата.

Манипулация	Подготовка на пациента	Основните етапи на манипулацията.
Изследване на урина за захар	Обяснете процедурата.	През деня цялата урина се събира в един контейнер без консервант, който трябва да се съхранява на хладно място. В края на събирането урината в балона се разклаща старателно, отбелязва се общото количество, излива се 200 ml и се изпраща в лабораторията. На етикета пише „Урина за захар“. Когато се изисква да се определи количеството захар в отделни порции, урината се събира в три различни контейнера (от 6.00 до 14.00, от 14.00 до 22.00, от 22.00 до 6.00) и съответно урината се изпраща в три кутии, показващи количеството урина.
ИЗЧИСЛЕНИЕ НА ДОЗАТА НА ИНСУЛИН	Обяснете процедурата и научете пациента да я изпълнява.	Инсулинът се инжектира подкожно 30 минути преди хранене. Домашният инсулин се предлага във флакони от 5 ml. 1 ml съдържа 40 единици инсулин. За въвеждане на инсулин се използва спринцовка с инсулин, която има скала в единици на действие. Често се използват комбинирани спринцовки, на които освен инсулиновата скала има и обичайната (в ml) - за 1,5 ml и 2 ml. Необходимо е често да се сменя мястото на инжектиране, за да се избегнат усложнения от липодистрофия. Алгоритъм на действие 1. Преди да наберете инсулин, определете „градуирането“ на инсулиновата скала. Малките деления по инсулиновата скала съответстват на 2 единици. 2. Изчислете до какво разделение трябва да приемате дозата инсулин, като използвате пропорцията: 1 деление - 2 единици инсулин, X деления - (необходима доза) единици инсулин. 3. Ако използвате комбинирана спринцовка, можете да изчислите по друг начин: като не забравяте, че 1 ml съдържа 40 единици. 0,1 ml - 4 ЕДИНИЦИ инсулин X ml - (необходима доза) единици инсулин 4. Изтеглете въздух в спринцовката в обем, равен на предписаната доза инсулин. Въведете го в бутилката, след като предварително сте обработили запушалката му. 5. Изтеглете малко повече от изчисленото количество в спринцовката. Излишният инсулин ще бъде отстранен чрез изтласкване на въздух от спринцовката и чрез проверка на иглата за проходимост. 6. Подгответе всичко за подкожно инжектиране на инсулин. ПРАВИЛА ЗА БЕЗОПАСНОСТ Внимание! Ако пациентът не яде 30 минути след инжектирането на инсулин, може да се развие хипогликемия, което да доведе до загуба на съзнание. Сестрата трябва да следи отблизо приема на храна поради инжекции с инсулин! Помощ при развитието на хипогликемия: 1) давайте на пациента сладък чай, бял хляб, захар, бонбони 2) в случай на загуба на съзнание, инжектирайте интравенозно 40% глюкоза - 50 ml

Оценяване (коментари на учителя) ------------------

Във всекидневния живот грижите за болните обикновено се разбират като помощ на пациента да отговори на различните му нужди. Те включват хранене, пиене, измиване, преместване и изпразване на червата и пикочния мехур. Грижата също предполага създаване на оптимални условия за престоя на пациента в болница или у дома - тишина и спокойствие, удобно и чисто легло, прясно бельо и спално бельо и др. Значението на грижите за пациентите не може да бъде прекалено подчертано. Често качеството на грижите определя успеха на лечението и прогнозата на заболяването. Така че е възможно да се извърши безотказно сложна операция, но след това да се загуби пациентът поради прогресията на конгестивното възпаление на панкреаса, в резултат на продължителното му принудително неподвижно положение в леглото. Възможно е да се постигне значително възстановяване на увредените двигателни функции на крайниците след предишно нарушение на мозъчната циркулация или пълно сливане на костни фрагменти след тежка фрактура, но пациентът ще умре поради пролежки, образувани през това време поради лоши грижи.

По този начин грижата за пациентите е незаменима част от целия процес на лечение, като до голяма степен влияе върху неговата ефективност.

Грижата за пациенти със заболявания на органите на ендокринната система обикновено включва редица общи мерки, извършвани при много заболявания на други органи и системи на тялото. Така че, в случай на захарен диабет, е необходимо стриктно да се придържате към всички правила и изисквания за грижи за пациенти, изпитващи слабост (редовно измерване на нивата на кръвната захар и водене на отчети за болнични, наблюдение на състоянието на сърдечно-съдовата и централната нервна система, грижа за устната кухина, снабдяване на съда и торба с урина, навременна смяна на бельо и др.) При дълъг престой на пациента в леглото се обръща специално внимание на внимателната грижа за кожата и профилактиката на рани от залежаване. В същото време грижата за пациенти със заболявания на органите на ендокринната система включва също прилагането на редица допълнителни мерки, свързани с повишена жажда и апетит, сърбеж, често уриниране и други симптоми.

1. Пациентът трябва да бъде разположен с максимален комфорт, тъй като всяко неудобство и безпокойство увеличават нуждата на тялото от кислород. Пациентът трябва да лежи на леглото с повдигната глава. Необходимо е често да се променя положението на пациента в леглото. Облеклото трябва да е свободно, удобно, да не ограничава дишането и движението. В стаята, където е пациентът, са необходими редовна вентилация (4-5 пъти на ден), мокро почистване. Температурата на въздуха трябва да се поддържа на 18-20 ° C. Препоръчва се спане на открито.

2. Необходимо е да се следи за чистотата на кожата на пациента: редовно избърсвайте тялото с топла, влажна кърпа (температура на водата - 37-38 ° C), след това със суха кърпа. Особено внимание трябва да се обърне на естествените гънки. Първо избършете гърба, гърдите, стомаха, ръцете, след това облечете и обвийте пациента, след това избършете и обвийте краката му.

3. Храненето трябва да бъде пълноценно, правилно подбрано, специализирано. Храната трябва да бъде течна или полутечна. Препоръчва се храненето на пациента на малки порции, често от диетата се изключват лесно усвоими въглехидрати (захар, сладко, мед и др.). След ядене и пиене, не забравяйте да изплакнете устата си.

4. Следете лигавиците на устната кухина за своевременно откриване на стоматит.

5. Необходимо е да се спазват физиологичните функции, съответствието на диурезата на изпитата течност. Избягвайте запек и метеоризъм.

6. Редовно спазвайте предписанията на лекаря, опитвайки се да гарантирате, че всички процедури и манипулации не носят изразена загриженост на пациента.

7. В случай на тежка атака е необходимо да се повдигне главата на леглото, да се осигури достъп до чист въздух, да се затоплят краката на пациента с топли нагревателни подложки (50-60 ° C), да се дават антихипергликемични и инсулинови препарати. Когато атаката изчезне, те започват да дават храна в комбинация с подсладители. От 3-4 дни заболяване при нормална телесна температура е необходимо да се извършват разсейващи и разтоварващи процедури: поредица от леки упражнения. На 2-рата седмица трябва да започнете да изпълнявате упражнения за ЛФК, масаж на гръдния кош и крайниците (леко триене, при което се отваря само масажираната част на тялото).

8. При висока телесна температура е необходимо пациентът да се отвори, при втрисане да се разтрива кожата на багажника и крайниците с леки движения с 40% разтвор на етилов алкохол с помощта на груба кърпа; ако пациентът има треска, същата процедура се провежда, като се използва разтвор на трапезен оцет във вода (оцет и вода - в съотношение 1: 10). Нанесете пакет с лед или студен компрес върху главата на пациента за 10-20 минути, като процедурата трябва да се повтори след 30 минути. Студени компреси могат да се прилагат върху големи съдове на шията, подмишниците, лакътната и подколенната ямка. Направете прочистваща клизма с хладка вода (14-18 ° C), след това терапевтична клизма с 50% разтвор на аналгин (смесете 1 ml разтвор с 2-3 чаени лъжички вода) или поставете свещ с аналгин.

9. Внимателно наблюдавайте пациента, измервайте редовно телесната температура, кръвната захар, пулса, дихателната честота, кръвното налягане.

10. През целия си живот пациентът е под диспансерно наблюдение (прегледи веднъж годишно).

Сестрински преглед на пациентите Сестрата установява доверителна връзка с пациента и изяснява оплакванията: повишена жажда, често уриниране. Изясняват се обстоятелствата за началото на заболяването (наследственост, обременена от диабет, вирусни инфекции, причиняващи увреждане на островчетата на Лангерханс на панкреаса), кой ден от заболяването, какво е нивото на глюкозата в кръвта в момента, какви лекарства са били използвани. По време на прегледа сестрата обръща внимание на външния вид на пациента (кожата има розов оттенък поради разширяването на периферната васкулатура, често циреи и на кожата се появяват други гнойни кожни заболявания). Измерва телесната температура (повишена или нормална), определя NPV чрез палпация (25-35 в минута), пулс (често, слабо пълнене), измерва кръвното налягане.

Клиничен преглед

Пациентите са под наблюдение на ендокринолог за цял живот, а нивото на глюкозата се определя ежемесечно в лабораторията. В училище за диабетици те се научават да се самоконтролират и да коригират дозата инсулин.

Таблица 1. Диспансерно наблюдение на ендокринологични пациенти в град Орел за 2013-2015 г.

Сестрата учи пациентите да водят дневник за самоконтрол на състоянието, реакция към приложението на инсулин. Самоконтролът е ключът към управлението на диабета. Всеки от пациентите трябва да може да живее със своето заболяване и, като знае симптомите на усложнения, предозиране на инсулин, в точното време, за да се справи с това или онова състояние. Самоконтролът ви позволява да водите дълъг и активен живот.

Сестрата учи пациента да измерва самостоятелно нивото на кръвната захар, използвайки тест ленти за визуално определяне; използвайте измервател на кръвната захар и използвайте лента за тест за захар в урината.

Под наблюдението на медицинска сестра пациентите се научават да си инжектират инсулинови спринцовки - с писалки или инсулинови спринцовки.

Къде трябва да се съхранява инсулинът?

Отворените флакони (или напълнени със спринцовка - писалки) могат да се съхраняват при стайна температура, но не на светлина при t ° не по-висока от 25 ° C. Запасът от инсулин трябва да се съхранява в хладилника (но не и във фризерното отделение).

Места за инжектиране на инсулин

Бедро - Външна трета на бедрото

Корем - предна коремна стена

Задни части - Горен външен площад

Как да инжектирате правилно

За да се осигури пълна абсорбция на инсулин, инжекциите трябва да се правят в подкожната тъкан, а не в кожата или мускулите. Ако инсулинът се инжектира интрамускулно, процесът на абсорбция на инсулин се ускорява, което провокира развитието на хипогликемия. Когато се инжектира интрадермално, инсулинът се абсорбира слабо

„Училища по диабет“, които преподават всички тези знания и умения, са организирани в ендокринологични отделения и поликлиники.

Глава 2

Диагностика

Концентрацията на захар (глюкоза) в капилярната кръв на гладно надвишава 6,1 mmol / l и 2 часа след хранене надвишава 11,1 mmol / l;

в резултат на тест за толерантност към глюкоза (в съмнителни случаи) нивото на кръвната захар надвишава 11,1 mmol / l;

нивото на гликозилиран хемоглобин надвишава 5,9%;

има захар в урината;

Измерване на захарта. Измерването на нивата на захарта е необходимо за здрави хора в рамките на медицински преглед и за диабетици. За целите на клиничния преглед измерването се извършва в лабораторни условия на гладно веднъж на всеки една до три години. Това обикновено е достатъчно за диагностициране на свързано със захарта заболяване. Понякога, ако имате рискови фактори за диабет или подозирате появата на диабет, Вашият лекар може да препоръча по-чести тестове. Здравите хора не се нуждаят от постоянно наблюдение на нивата на захар и глюкомер. Понякога по време на годишен медицински преглед човек внезапно разбира за високите нива на кръвната захар. Този факт служи като сигнал за редовно наблюдение на вашето здраве. За ежедневно наблюдение трябва да закупите специален измервател на кръвната захар. Такова устройство се нарича глюкомер.

Глюкомер и неговият избор. Това устройство е специално проектирано за измерване на кръвната захар. Ако редовно използвате измервателния уред, трябва да имате под ръка ланцетно устройство, стерилни ланцети и тест ленти, които реагират на кръвта. Ланцетите се различават по дължина, така че те са избрани, като се вземе предвид възрастта на потребителя на устройството.

В зависимост от принципа на действие, глюкометрите се разделят на две основни групи - фотометрични и електрохимични устройства. Принципът на действие на устройството от фотометричен тип е следният: веднага след като глюкозата попадне в реагента, който е на повърхността на използваната тест лента, тя веднага става синя. Интензивността му се променя в зависимост от концентрацията на глюкоза в кръвта на пациента - колкото по-ярък е цветът, толкова по-високо е нивото на захарта. Такива промени в цвета могат да бъдат забелязани само с помощта на специално оптично устройство, което е много крехко и изисква специални грижи, което е основният недостатък на фотометричните устройства.

Принципът на работа на електрохимичните устройства за измерване на кръвната захар се основава на определянето на слаби електрически токове, излъчвани от тест лентите, след като реагентът на тест лентата взаимодейства с кръвната глюкоза. Когато се измерват нивата на кръвната захар на електрохимични глюкомери, резултатите са най-точни, така че те са много по-популярни.

Когато избирате глюкомер, винаги трябва да се фокусирате върху здравословното си състояние и ценовата категория. По-добре е възрастните хора да отдават предпочитанията си на глюкомери с достъпна цена, с голям дисплей, с индикатори на руски език. По-младите хора са по-склонни да намерят компактен метър, който се побира в джоба.

Четири лесни стъпки за тестване:

1) Отворете предпазителя;

2) Вземете капка кръв;

3) Нанесете капка кръв;

4) Получете резултата и затворете предпазителя.

Тестът за толерантност към глюкозата е крива на захарното натоварване. Провежда се, ако нивото на глюкоза в кръвта е нормално и има рискови фактори (вж. Таблицата).

Оглед на очното дъно - признаци на диабетна ретинопатия. Ултразвук на панкреаса - наличие на панкреатит.

Предотвратяване

· Балансирана диета;

· Физическа дейност;

· Превенция на затлъстяването или лечението му;

· Изключете от хранителни продукти, съдържащи лесно смилаеми въглехидрати, и храни, богати на животински мазнини;

Спазване на рационален режим на работа и живот

· Навременното и адекватно прилагане на лекарства. Прогноза

В момента диабетът е нелечим. Продължителността на живота и работоспособността на пациента до голяма степен зависи от навременността на откриване на заболяването, неговата тежест, възрастта на пациента и правилното лечение. Колкото по-рано се появи диабетът, толкова повече той съкращава живота на пациентите. Прогнозата за захарен диабет се определя главно от степента на увреждане на сърдечно-съдовата система. Пациентите с лек захарен диабет са работоспособни. При умерен и тежък захарен диабет работоспособността се оценява индивидуално, в зависимост от хода на заболяването и съпътстващите заболявания.

2.2 Самоконтрол и обучение на пациенти с диабет.

Практиката показва, че най-важното условие за ефективно лечение на пациенти със захарен диабет е обучението им на почти всичко, което лекарят знае, тоест на основите на диетичната терапия, диетичните режими, правилата за избор на инсулинова терапия и лечение с хапчета, физическа активност и почивка, планиране на семейството и т.н. важно е пациентът съзнателно да участва в лечебния процес, да разбере значението и целите му, да знае колко са важни самоконтролът и профилактиката на късните усложнения.По този начин ефективната диабетна терапия трябва да бъде изчерпателна и да включва няколко компонента: употребата на лекарства - инсулин или перорални хипогликемични лекарства, диета , дозирана физическа активност, профилактика и лечение на късни усложнения, обучение на умения за самоконтрол на пациента. Пренебрегването на поне един от компонентите може да доведе до необратими последици. Съвременната концепция за управление на пациенти със захарен диабет интерпретира това заболяване като свързано с определен начин на живот. Този подход поставя на първо място системата за високоефективно извънболнично наблюдение на пациентите, вместо да разширява основата за тяхното стационарно лечение. В тази връзка е очевидна водещата роля на първичното ниво на специализирана диабетна помощ, която е представена у нас от ендокринолози и медицински сестри от областни поликлиники и ендокринологични диспансери. Повече от 2 милиона пациенти с диабет са регистрирани в Руската федерация.

Ефективната диабетна грижа включва

Пълна или почти пълна нормализация на метаболитните процеси с цел елиминиране на остри хронични усложнения на диабета

· Подобряване качеството на живот на пациента: болестта трябва да бъде възможно най-малко от начина на живот, така че пациентът да не зависи колкото се може повече от другите, активно и компетентно да участва в лечението на своята болест.

Решаването на тези проблеми изисква много усилия от страна на здравните работници и по-специално в развитието на системите за обучение на пациенти. Поради недостига на диабетологични ендокринолози и отчитайки международния опит, ние разработихме програма за обучение на пациенти с участието на медицински сестри. Това направи възможно лекарите да се занимават изключително с лечебния процес.

Основни принципи на диетата.

Изключете лесно смилаемите въглехидрати (сладкиши, сладки плодове, печени продукти).

Разделете храненето си на четири до шест малки хранения през целия ден.

50% от мазнините трябва да са от растителен произход.

Диетата трябва да задоволява нуждата на организма от хранителни вещества.

Трябва да се спазва стриктна диета.

Зеленчуците трябва да се консумират ежедневно.

Хляб - до 200 грама на ден, предимно ръжен.

Чисто месо.

Зеленчуци и билки. Картофи, моркови - не повече от 200 г на ден. Но други зеленчуци (зеле, краставици, домати и др.) Могат да се консумират почти без ограничения.

Плодове и плодове от кисели и сладко-кисели сортове - до 300g на ден.

Напитки. Позволен е зелен или черен чай, възможно е с мляко, слабо кафе, доматен сок, сокове от кисели сортове плодове и плодове.

Техники за намаляване на приема на калории и загуба на излишно телесно тегло

Разделете планираното количество храна за деня на четири до шест малки порции. Не позволявайте дълги интервали между храненията.

Ако сте гладни между храненията, яжте зеленчуци.

Пийте вода без захар или безалкохолни напитки. Не утолявайте жаждата си с мляко, тъй като тя съдържа както мазнини, които трябва да се вземат предвид от хората със затлъстяване, така и въглехидрати, които влияят на нивата на кръвната захар.

Не съхранявайте голямо количество храна у дома, в противен случай със сигурност ще се сблъскате със ситуация, когато нещо трябва да бъде довършено, в противен случай ще се обърка.

Поискайте подкрепа от вашето семейство, приятели и приемете заедно „здравословна“ диета.

Най-калоричните храни са тези, които съдържат много мазнини. Не забравяйте високото съдържание на калории в семената и ядките.

Не можете да отслабнете бързо. Най-добрият вариант е 1-2 кг на месец, но постоянно.

Стандартна диета номер 9

Обикновено хранителната терапия за захарен диабет започва със стандартна диета. Дневният прием на храна се разделя на 4-5 пъти. Общото съдържание на калории е 2300 kcal на ден. Консумацията на течности на ден е около 1,5 литра. Вариант за такава диета е показан в таблицата по-долу.

Таблица 2. Съотношението на млечните продукти в грамове и единици хляб

(1 XE \u003d 10-12 g въглехидрати. 1 XE повишава кръвната захар с 1,5-2 mmol / L.)

Таблица 3. Съотношението на хлебните изделия в грамове и единици хляб.

1 супена лъжица лъжица сурови зърнени култури. Варени 1 XE \u003d 2 супени лъжици. лъжици от продукта (30 g).

Таблица 5. Съотношение на зеленчуци и плодове в грамове и единици хляб.

Зеленчуци, плодове, плодове
Варени картофи	1 бройка с големина на голямо пилешко яйце 65гр
Картофено пюре	2 супени лъжици 30гр
Пържени картофи	2 супени лъжици 30гр
Сухи картофи (чипс)	2 супени лъжици 30гр
Кайсии	2-3 бр. 110гр
Дюля	1 брой, големи 140гр
Ананас	1 брой (напречно сечение) 140 гр
Диня	1 брой 270гр
Оранжево	1 брой, средно 150гр
Банан	1/2 парче, средно 70гр
Lingonberry	7 супени лъжици 140гр
Грозде	12 броя, малки 70гр
Череша	15 броя 90гр
Гранат	1 брой, средно 170гр
Грейпфрут	1/2 парче, голямо 170гр
Круша	1 брой, малко 100гр
Пъпеш	1 брой 100гр

6-8 ст. супени лъжици плодове, като малини, касис и др., съответстват на около 1 чаша (1 чаена чаша) от тези плодове. Около 100 ml сок (без добавена захар, 100% натурален сок) съдържа приблизително 10 g въглехидрати.

Таблица 5. Съотношението на бобовите растения в грамове и единиците хляб.

КРАКА, ЯДКИ	1 XE \u003d количество продукт в грамове
Боб	1 супена лъжица лъжица, суха
Грах	7 с.л. лъжици, пресни
Морков	3 броя, средни
Ядки
Цвекло	1 брой, среден
Боб	3 с.л. лъжици, варени
Таблица 6. Съотношението на различните продукти в грамове и единици хляб.
Други продукти	1 XE \u003d количество продукт в грамове
Газирана захарна вода	1/2 чаша
Квас	1 чаша
Пчелен мед	12гр
Сладолед	65гр
Бучка захар	2 части
Гранулирана захар	2 ч.ч.
Шоколад	20гр

Общият брой калории в диетата от таблицата е 2165,8 kcal.

Ако при такава стандартна диета има леко намаляване на нивото на захар в кръвта и урината (или дори захарта изчезва напълно в урината), тогава след няколко седмици диетата може да бъде разширена, но само с разрешение на лекаря! Лекарят ще контролира нивото на кръвната захар, което не трябва да е по-високо от 8,9 mmol / l. Ако всичко е наред, Вашият лекар може да Ви позволи да добавите някои храни, пълни с въглехидрати към вашата диета. Например 1-2 пъти седмично ще ви позволи да ядете 50 г картофи или 20 г каша (с изключение на грис и ориз). Но такова увеличаване на приема на храна трябва да бъде постоянно наблюдавано внимателно поради промени в нивата на кръвната захар и урината.

Диетично меню номер 9 за диабет

Ето най-добрият вариант за диета за диабет за един ден:

Закуска - елда каша (елда - 40 г, масло - 10 г), месо (може да се използва риба) пастет (месо - 60 г, масло - 5 г), чай или слабо кафе с мляко (мляко - 40 мл).

11: 00-11: 30 - изпийте чаша кефир.

Обяд: зеленчукова супа (растително масло - 5 г, накиснати картофи - 50 г, зеле - 100 г, моркови - 20 г, заквасена сметана - 5 г, домат - 20 г), варено месо - 100 г, картофи - 140 г, масло - 5 g, ябълка - 150-200 g.

· 17: 00 - пийте напитка с мая, например квас.

Вечеря: моркови зрази с извара (морков - 80 г, извара - 40 г, грис - 10 г, ръжени бисквити - 5 г, яйце - 1 бр.), Варена риба - 80 г, зеле - 130 г, растително масло - 10 g, чай с подсладител, например с ксилитол.

· През нощта: изпийте чаша кефир.

· Хляб на ден - 200-250 г (по-добър от ръж).

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Захарният диабет е много сериозно заболяване, което се разбира като синдром на хронична хипергликемия, свързан с недостатъчна секреция на инсулин или нарушение на неговото действие. Това заболяване, както се оказа, има разнороден характер, който може да се основава на различни фактори. Причините за развитието на диабет не винаги са достатъчно ясни. При развитието на дефицит на инсулин наследствената патология играе роля на първо място, предразполагащ фактор е раждането на дете с голямо тегло, както и, вероятно, вирусно увреждане на β-клетките на панкреаса.

Ранната диагностика и адекватността на лечението на това заболяване са най-важните задачи, тъй като както хипер-, така и хипогликемията са отправна точка за много патологични механизми, които допринасят за развитието на тежки съдови усложнения. Целта на лечението на захарен диабет е да се постигнат такива показатели на кръвната захар през деня, които практически не се различават от наблюдаваните при здрав човек. Проспективно проучване през 1993 г. показа, че както честотата на съдовите усложнения на диабета, така и времето на тяхното възникване силно корелират със степента на компенсация. Поддържането на нормални (или близки до нормалните) нива на глюкоза в кръвта за дълго време може да забави или забави появата на късни усложнения.

За съжаление, нито инсулиновата терапия, нито употребата на перорални лекарства, нито диетата не решават фундаментално проблема с излекуването на диабета. Учени от цял \u200b\u200bсвят активно търсят такива инструменти. Например, предложен е метод за имуносупресия на захарен диабет тип 1, който е насочен към потискане на хуморалния имунитет (образуването на автоантитела към инсулин, проинсулин). Една от насоките за търсене е трансплантация на β-клетки на панкреаса, част от орган, както и пълна трансплантация на панкреаса. Възможностите на генната терапия са обнадеждаващи, както се доказва от напредъка на генно-молекулярните технологии. Решаването на тези проблеми обаче е въпрос на бъдеще и, по всяка вероятност, на далечно разстояние

Списък на използваната литература

1. E.V. Смолева, Е. Терапия с курс на първична медицинска и социална помощ / Е.В. Смолева, Е.Л. Аподиакос. - Издателство 9-ти - Ростов н / а: Феникс, 2011.

2. Смолева Е.В. Кърмене в терапия с курс на първична здравна помощ / E.V. Смолева; изд. в. м. н. Б.В. Кабарухина. - Издание 6-то - Ростов n / a: Phoenix, 2008.

3. Федюкович Н.И. Вътрешни болести: учебник / Н.И. Федюкович. - Издание 7-мо. - Ростов н / а: Феникс, 2011.

4. Watkins PJ Diabetes mellitus / 2-ро изд. - Пер. от английски М.: Издателство БИНОМ, 2006. - 134 с., Ил.

5 Мак Мори - човешки метаболизъм. - М, Мир 2006

6. А. С. Аметов, А. С. Съвременни подходи за лечение на захарен диабет тип 2 и неговите усложнения - 2012.

7. А.С. Аметов, Л.В. Кондратьев, М.А. Лисенко // Клинична фармакология и терапия. - 2012

8. А. Ф. Апухин, М.Е. Statsenko, L.I. Inina // Превантивна медицина. - 2012.

9. Дедов И. Бутрова С. Платонова Н. // Вашето тегло и вашето здраве - 2008

10. Ступин В.А., Румянцева С.А., Силина Е.В. // Мултидисциплинарни подходи за лечение на синдроми на исхемия и хипоксия при пациенти със захарен диабет - 2011 Москва

11. Шестакова М.В., Суркова Е.В., Майоров А.Ю. // Обучение на пациенти с диабет тип 2. - 2007 Москва

Ендокринната функция на панкреаса и ролята на инсулина в развитието на диабет са потвърдени през 1921 г. от Фредерик Бънтинг и Чарлз Хърбърт Бест. Производството на инсулин и използването му при лечението на захарен диабет започват да се развиват бързо. След като приключи работата по получаване на инсулин, Джон Маклауд се върна в ...

Споделете работата си в социалните медии

Ако тази работа не ви устройва в долната част на страницата, има списък с подобни произведения. Можете също да използвате бутона за търсене

Въведение .....................................................................................................3

1. Уместност ............................................... .................................................. ....... 4

2. Обект и предмет на изследване ............................................ ........................... 4

3. Цели и задачи на изследването ............................................ .................................. 4

4. Методи за изследване .............................................. ........................................... пет

5. Практическа значимост .............................................. ................................... пет

II. Основна част ..........................................................................................6

1. Гериотрична основа .............................................. ........................................ 7

1.1 Историческа справка .............................................. ....................................... 7

1.2 Дефиниция на заболяването .............................................. ............................... десет

1.3 Етиология, рискови фактори ............................................ ............................... десет

1.4. Потогенеза ............................................... .................................................. ........12

1.5 Класификация ............................................... ................................................. четиринадесет

1.6 Клинична картина на заболяването .............................................. ....................................... петнадесет

1.7. Диагностика ................................................. .................................................. .деветнайсет

1.8. Лечение ................................................. .................................................. ......... 20

1.9. Предотвратяване ................................................. ............................................... 24

III .Заключение ................................................ .................................................. ..... 25

IV .Списък на референциите ............................................... .......................................... 27

ВЪВЕДЕНИЕ

1. Уместност на темата

Захарният диабет е група от метаболитни (метаболитни) заболявания, характеризиращи се с хипергликемия, която е резултат от лоша секреция на инсулин, действието на инсулина или и двете. Честотата на захарния диабет непрекъснато се увеличава. В индустриализираните развити страни тя представлява 6-7% от цялото население. Захарният диабет се нарежда на трето място след сърдечно-съдови и онкологични заболявания. Захарният диабет е глобален медицински, социален и хуманитарен проблем на 21-ви век, който засегна цялата световна общност днес. Преди двадесет години броят на хората, диагностицирани със захарен диабет в световен мащаб, не надвишава 30 милиона. По време на живота на едно поколение честотата на диабета се е увеличила драстично. Днес над 285 милиона души имат диабет, а до 2025 г. Международната федерация по диабет (IDF) прогнозира, че този брой ще се увеличи до 438 милиона. В същото време диабетът непрекъснато се подмладява, засягайки все повече хора в трудоспособна възраст. Захарният диабет е тежко хронично прогресиращо заболяване, което изисква медицинска помощ през целия живот на пациента и е една от основните причини за преждевременна смърт. Според Световната здравна организация (СЗО) на всеки 10 секунди в света умира 1 пациент с диабет, тоест около 4 милиона пациенти умират всяка година - повече от СПИН и хепатит.

2. Обект и предмет на изследване

Обект на изследване:

Предмет на изследване: сестрински процес при диабет.

3. Цели и задачи на изследването

Целта на изследването беше да се анализира процеса на кърмене при захарен диабет.

Изследователски цели:

За постигането на тази изследователска цел е необходимо да се проучат:

1. Етиология и предразполагащи фактори на захарен диабет;

2. Клиничната картина и особености на диагнозата захарен диабет;

3. Принципи на първичното здравеопазване при захарен диабет;

4. Методи на анкети и подготовка за тях;

5. Принципи на лечение и профилактика на това заболяване (манипулации, извършвани от медицинска сестра).

4. Изследователски методи

1. Научен и теоретичен анализ на медицинската литература по тази тема;

2. Емпирични - наблюдение, допълнителни изследователски методи: 3. Организационен (сравнителен, сложен) метод; 4. Субективен метод на клинично изследване на пациента (вземане на анамнеза);

5. Обективни методи за изследване на пациента (физикален, инструментален, лабораторен);

6. Биографичен (проучване на медицинските досиета);

5. Практическо значение

Подробното разкриване на материали по тази тема ще подобри качеството на медицинските грижи.

ΙΙ. ГЛАВНА ЧАСТ

1. Теоретични основи

1.1 исторически фон

В историята на научните идеи за захарен диабет може да се разграничи промяна в следните научно фундаментални нагласи

Водна инконтиненция

Първите описания на товапатологично състояние отличава се, на първо място, най-ярката от неговитесимптоми - загуба на течност (полиурия ) и неутолима жажда (полидипсия ). Терминът "диабет" (лат. захарен диабет) е използван за първи пътгръцки лекар Деметрий от Апамания (2 век пр. Н. Е.)

Това беше концепцията за диабет по това време - състояние, при което човек непрекъснато губи течност и я попълва, което се отнася до един от основните симптоми на диабета - полиурия (излишък на урина). В онези дни захарният диабет се разглеждаше като патологично състояние, при което тялото губи способността си да задържа течности.

Глюкозна инконтиненция

През 1675 г. Томас Уилис показа, че при полиурия (повишено отделяне на урина), урината може да бъде „сладка“ и може би „безвкусна“. В първия случай той добавя думата мелитус към думата диабет (лат. Diabetes), което от латински означава „сладък като мед“ (лат. Diabetes mellitus), а във втория - „безвкусен“, което означава „безвкусен“. Беше вкусензахарен диабет - патология, причинена от която и да е от болеститебъбрек ( нефрогенен безвкусен диабет) или заболяванехипофизната жлеза (неврохипофиза ) и се характеризира с нарушена секреция или биологично действиеантидиуретичен хормон.

Матю Добсън доказа, че сладкият вкус на урината и кръвта на диабетиците се дължи на високото съдържание на захар.Древни индианци забеляза, че урината на диабетиците привлича мравки, и нарече тази болест „сладка болест на урината“.Корейски, китайски и японски аналозите на тази дума се основават на същотоидеограма а също означават сладка болест на урината.

Повишена кръвна глюкоза

С появата на техническата възможност за определяне на концентрациятаглюкоза не само в урината, но и всерум , се оказа, че при повечето пациенти повишаването на кръвната захар първоначално не гарантира откриването му в урината. По-нататъшно повишаване на концентрацията на глюкоза в кръвта надвишава прага за бъбреците (около 10 mmol / l) - развива сегликозурия - захарта също се определя в урината. Обяснението за причините за захарен диабет трябваше да бъде променено отново, тъй като се оказа, че механизмът на задържане на захар от бъбреците не е нарушен, което означава, че няма „захарна инконтиненция“ като такава. В същото време предишното обяснение „пасва“ на ново патологично състояние, т.нар.бъбречен диабет»- понижаване на бъбречния праг за кръвна глюкоза (откриване на захар в урината при нормални нива на кръвната захар). По този начин, както в случаязахарен диабет, старата парадигма се оказа подходяща не за захарен диабет, а за съвсем различно патологично състояние.

И така, парадигмата за захарната инконтиненция беше изоставена в полза нависока кръвна захар". Тази парадигма днес е основният и единствен инструмент за диагностика и оценка на ефективността на терапията. В същото време съвременната парадигма за диабета не се ограничава само до факта на висока кръвна захар. Освен това е безопасно да се каже, че парадигмата на „висока кръвна захар“ завършва историята на научните парадигми на захарен диабет, които се свеждат до идеи за концентрацията на захар в течности.

Дефицит на инсулин

По-късно към обяснението на симптомите на заболяването се добави обяснение за причините за него. Няколко открития доведоха до появата на нова парадигма на причините за диабета като дефицит на инсулин. IN1889 година Йозеф фон Меринг и Оскар Минковски показа, че след отстраняванепанкреас кучето развива симптоми на диабет. И в1910 г. сър Едуард Алберт Шарпей-Шефер предполага, че диабетът се причинява от дефицит на отделено химично веществоостровчета Лангерханс в панкреаса. Той кръсти това веществоинсулин , от латинското insula, което означава остров. Ендокринната функция на панкреаса и ролята на инсулина при диабета са потвърдени през 1921 годинаФредерик Бънтинг и От Чарлз Хърбърт Бест... Те повториха експериментите на фон Меринг и Минковски, показвайки, че симптомите на диабет при кучета с отстранен панкреас могат да бъдат елиминирани чрез прилаганеекстракт островчета на Лангерханс здрави кучета; Bunting, Best и техните сътрудници (особено химикът Collip) пречистиха инсулина, изолиран от панкреаса на говеда, и го използваха за лечение на първите пациенти в1922 година ... В университета бяха проведени експериментиТоронто , бяха осигурени лабораторни животни и експериментално оборудванеДжон Маклауд... За това откритие учените получихаНобелова награда за медицина през 1923г ... Производството на инсулин и използването му при лечението на захарен диабет започват да се развиват бързо.

След като завърши работата си по производството на инсулин, Джон Маклауд се върна към изследванията си по регулиране, започнати през 1908 г.глюконеогенеза и през 1932 г. той стигна до заключението за значителната роляпарасимпатикова нервна система в процесите на глюконеогенеза вчерен дроб

Веднага след като се разработи метод за изследване на инсулин в кръвта, се оказа, че при редица пациенти с диабет концентрацията на инсулин в кръвта не само не е била намалена, но и значително увеличена. През 1936 г. сърХаролд Пърсивал Химсуъртпубликува статия, в която диабетът тип 1 и тип 2 е отбелязан за първи път като отделни заболявания. Това отново промени парадигмата на диабета, разделяйки го на два типа - с абсолютен инсулинов дефицит (тип 1) и с относителна инсулинова недостатъчност (тип 2). В резултат на това захарният диабет се превърна в синдром, който може да възникне при поне две заболявания: захарен диабет тип 1 или тип 2.

Въпреки значителни постижениядиабетология През последните десетилетия диагнозата на заболяването все още се основава на изследването на параметрите на въглехидратния метаболизъм.

От 14 ноември 2006 г. под егидатаООН е отбелязана Световен ден за борба с диабета14 ноември Избран за това събитие поради признанието за заслугиФредерик Грант Бънтинг при изследването на диабета.

1.2 Определение на болестта

Захарният диабет е ендокринно заболяване, характеризиращо се с хронично повишаване на нивата на кръвната захар поради абсолютен или относителен дефицит на инсулин, хормон на панкреаса. Болестта води до нарушаване на всички видове метаболизъм, увреждане на кръвоносните съдове, нервната система, както и на други органи и системи.

1.3 Етиология, рискови фактори

Етиология

Захарният диабет най-често възниква поради относителна инсулинова недостатъчност, по-рядко - абсолютна. Основната причина за развитието на инсулинозависим захарен диабет е органично или функционално увреждане на β-клетките на островния апарат на панкреаса, което води до недостатъчен синтез на инсулин. Тази недостатъчност може да възникне след резекция на панкреаса, която при съдова склероза и вирусно увреждане на панкреаса, панкреатит, след психични травми, при консумация на храни, съдържащи токсични вещества, които пряко засягат β-клетките и др. се причинява от промяна във функцията (хиперфункция) на други жлези с вътрешна секреция, които произвеждат хормони, които имат противоостровно свойство. Тази група включва хормони на кората на надбъбречната жлеза, щитовидната жлеза, хормоните на хипофизната жлеза (стимулиращи щитовидната жлеза, соматотропни, кортикотропни), глюкагон. Диабетът от този тип може да се развие с чернодробни заболявания, когато започне да се произвежда излишък от инсулиназа, инсулинов инхибитор (разрушител). Най-важните причини за развитието на неинсулинозависим захарен диабет са затлъстяването и свързаните с него метаболитни нарушения. Затлъстелите хора развиват захарен диабет 7-10 пъти по-често от хората с нормално телесно тегло.

Рискови фактори

При захарен диабет тип 1:

Наследственост;

Вирусни инфекции;

Токсични вещества;

Не рационална, не здравословна диета;

Стрес;

С диабет тип 2:

Наследственост;

Възраст 45 и повече;

Преддиабет (нарушени нива на глюкоза на гладно, нарушен глюкозен толеранс);

Артериална хипертония - показатели за кръвно налягане - 140/90 mm Hg. Изкуство. и по-висока;

Наднормено тегло и затлъстяване;

Повишени нива на триглицериди в кръвта (≥2,82 mmol / L) и намалени нивалипопротеини висока плътност (≤0,9 mmol / l);

Мигрирани гестационен диабет (диабет, появил се за първи път по време на бременност) или раждане на дете с тегло над 4 кг;

Обичайно ниска физическа активност;

Синдром на поликистозните яйчници;

Сърдечно-съдови заболявания.

1.4 Патогенеза

В патогенезата на захарния диабет има две основни връзки: недостатъчно производство на инсулин от ендокринните клетки на панкреаса; нарушение на взаимодействието на инсулина с клетките на тъканите на тялото в резултат на промяна в структурата или намаляване на броя на специфичните рецептори за инсулин, промяна в структурата на самия инсулин или нарушение на вътреклетъчните механизми на предаване на сигнала от рецепторите към клетъчните органели.

Има наследствено предразположение към захарен диабет. Ако един от родителите е болен, тогава вероятността от наследяване на диабет тип 1 е 10%, а диабет тип 2 е 80%.

1-ви тип диабет

Първият тип разстройство е характерен за диабет тип 1. Отправната точка в развитието на този тип диабет е масивното унищожаване на ендокринните клетки на панкреаса (островчета Лангерханс) и в резултат на това критично намаляване на нивото на инсулин в кръвта. Масова смърт на панкреатичните ендокринни клетки може да настъпи в случай на вирусни инфекции, онкологични заболявания, панкреатит, токсични лезии на панкреаса, стресови състояния, различни автоимунни заболявания, при които клетките на имунната система произвеждат антитела срещу β-клетките на панкреаса, унищожавайки ги. Този вид диабет, в преобладаващото мнозинство от случаите, е типичен за деца и млади хора (до 40 години). При хората това заболяване често е генетично обусловено и причинено от дефекти в редица гени, разположени в 6-та хромозома. Тези дефекти формират предразположение към автоимунната агресия на тялото срещу клетките на панкреаса и влияят негативно на регенеративния капацитет на β-клетките. Основата на автоимунното увреждане на клетките е тяхното увреждане от каквито и да е цитотоксични агенти. Тази лезия причинява освобождаването на автоантигени, които стимулират активността на макрофагите и Т-убийците, което от своя страна води до образуването и освобождаването на интерлевкини в кръвта в концентрации, които имат токсичен ефект върху панкреатичните клетки. Също така клетките се увреждат от макрофаги, разположени в тъканите на жлезата. Продължителната хипоксия на панкреатичните клетки и диетата с високо съдържание на въглехидрати, богата на мазнини и бедни на протеини също могат да бъдат провокиращи фактори, което води до намаляване на секреторната активност на островните клетки и в дългосрочен план до тяхната смърт. След началото на масивна клетъчна смърт се задейства механизмът на тяхното автоимунно увреждане.
Диабет тип 2

Диабетът тип 2 се характеризира с нарушенията, споменати в точка 2 (вж. По-горе). При този тип диабет инсулинът се произвежда в нормални или дори увеличени количества, но механизмът на взаимодействие на инсулина с клетките на тялото е нарушен. Основната причина за инсулиновата резистентност е дисфункция на мембранните инсулинови рецептори при затлъстяване (основният рисков фактор, 80% от пациентите с диабет са с наднормено тегло) - рецепторите стават неспособни да взаимодействат с хормона поради промени в тяхната структура или количество. Също така при някои видове диабет тип 2 може да се наруши самата структура на инсулина (генетични дефекти). Наред със затлъстяването, старостта, тютюнопушенето, консумацията на алкохол, артериалната хипертония, хроничното преяждане, заседналият начин на живот също са рискови фактори за диабет тип 2. Като цяло този тип диабет най-често засяга хора над 40 години. Доказана е генетична предразположеност към диабет тип 2, за което свидетелства 100% съвпадение на присъствието на болестта при хомозиготни близнаци. При захарен диабет тип 2 често има нарушение на циркадните ритми на синтеза на инсулин и относително дълго отсъствие на морфологични промени в тъканите на панкреаса. Заболяването се основава на ускоряване на инактивацията на инсулин или специфичното унищожаване на инсулиновите рецептори върху мембраните на инсулинозависимите клетки. Ускоряването на разрушаването на инсулина често се случва в присъствието на портокавални анастомози и в резултат на това бързият поток на инсулин от панкреаса към черния дроб, където той бързо се разрушава. Унищожаването на инсулиновите рецептори е следствие от автоимунен процес, когато автоантителата възприемат инсулиновите рецептори като антигени и ги унищожават, което води до значително намаляване на инсулиновата чувствителност на инсулинозависимите клетки. Ефективността на инсулина при същата концентрация в кръвта става недостатъчна, за да осигури адекватен метаболизъм на въглехидратите.
1.5 Класификация

По принцип се различават две форми на захарен диабет: Инсулинозависимият захарен диабет (IDDM) се развива главно при деца, юноши, лица под 30-годишна възраст - като правило, внезапно и ярко, най-често през есенно-зимния период от време в резултат на неспособност или рязко намалено производство на инсулин панкреас, смърт на повече клетки в островчетата Лангерханс. Това е абсолютен дефицит на инсулин - и животът на пациента зависи изцяло от прилагания инсулин. Опитът да се направи без инсулин или да се намали дозата, предписана от лекар, може да доведе до почти непоправими здравословни проблеми, до развитие на кетоацидоза, кетоацидотична кома и да застраши живота на пациента. Неинсулинозависимият захарен диабет (NIDDM) се развива най-често при хора в зряла възраст, често с наднормено тегло, и протича по-безопасно. Често се идентифицира като злополука. Хората с този тип диабет често не се нуждаят от инсулин. Панкреасът им е способен да произвежда инсулин в нормални количества, не се нарушава производството на инсулин, а неговото качество, начинът на освобождаване от панкреаса и чувствителността на тъканите към него. Това е относителна инсулинова недостатъчност. За поддържане на нормален метаболизъм на въглехидратите са необходими диетична терапия, дозирана физическа активност, диета и таблетирани антихипергликемични лекарства.

1.6 Клиника на заболяването

В хода на захарния диабет има 3 етапа: Преддиабетът е стадий, който не се диагностицира от съвременните методи. Групата предидиабет се състои от лица с наследствено предразположение; жени, които са родили живо или мъртво дете с тегло 4,5 кг или повече; затлъстели пациенти; Латентният диабет се разкрива по време на тест със захарен товар (тест за толерантност към глюкоза), когато пациент, след като е взел 50 g глюкоза, разтворена в 200 ml вода, има повишаване на кръвната захар: след 1 час - над 180 mg% (9, 99 mmol / l), а след 2 часа - повече от 130 mg% (7,15 mmol / l); Изричният диабет се диагностицира въз основа на набор от клинични и лабораторни данни. Появата на диабет в повечето случаи е постепенна. Далеч не винаги е възможно да се определи ясно причината, която предшества появата на първите признаци на заболяването; не по-малко трудно е да се идентифицира определен провокиращ фактор при пациенти с наследствено предразположение. Внезапното начало с развитието на клинична картина в рамките на няколко дни или седмици е много по-рядко срещано и по правило в юношеството или детството. При възрастните хора захарният диабет често протича безсимптомно и се открива случайно по време на клиничен преглед. И все пак при повечето пациенти със захарен диабет клиничните прояви са ясно изразени.

Според хода и тежестта на симптомите, реакциите към лечението, клиничната картина на захарния диабет се разделя на:

1 светлина;

2 средни;

3 тежки;

Същността на болестта се крие в нарушаването на способността на организма да натрупва захар, идваща от храната в органите и тъканите, в проникването на тази несмляна захар в кръвта и появата й в урината. Въз основа на това при пациенти със захарен диабет се отбелязват следните симптоми:

1 полидипсия (повишена жажда);

2 полифагия (повишен апетит);

3 полиурия (обилно уриниране);

4 глюкозурия (захар в урината);

5 хипергликемия (повишена кръвна захар).

В допълнение, пациентът се притеснява от:

1 слабост;

2 намаляване на работоспособността;

3 загуба на тегло;

4 сърбеж на кожата (особено в перинеума)

1.7 Усложнения

1 зрително увреждане;

2 нарушена бъбречна функция;

3 болка в сърцето;

4 болка в долните крайници;

5 диабетно стъпало;

6 кома;

Спешна помощ при диабетна кома

Кома при захарен диабет се отнася до остро развиващи се усложнения.

Кетоацидотична (диабетна) кома.

Това е най-честото усложнение на захарния диабет. Много хора все още използват термина „диабетна кома“, за да я обозначат.

Причините. Кома се насърчава от:

1 късно започнато и неправилно лечение;
2 грубо нарушение на диетата;

3 остри инфекции и наранявания;
4 операции;
5 нервни шока;
6 бременност.

Симптоми

Клиничните прояви на тази кома са резултат от отравяне на тялото (предимно на централната нервна система) с кетонни тела, дехидратация и изместване на киселинно-алкалния баланс към ацидоза. В повечето случаи токсичните прояви се увеличават постепенно и комата се предшества от редица предшественици (предкома). Появяват се: силна жажда, полиурия, главоболие, коремна болка, повръщане, често диария, апетитът изчезва. В издишания въздух на болните можете да помиришете ацетона (наподобява миризмата на гниещи ябълки). Натрупва се силна нервна възбуда, появяват се безсъние, конвулсии. Дишането придобива характера на Kussmaul. В бъдеще вълнението се заменя с потисничество, изразяващо се в сънливост, безразличие към околната среда и пълна загуба на съзнание. В кома пациентът лежи неподвижно, кожата е суха, тонусът на мускулите и очните ябълки е понижен, те са меки, зениците са тесни. На значително разстояние може да се чуе „великото дишане на Кусмаул“. Кръвното налягане е рязко намалено. В урината се определя значително количество захар, появяват се кетонни тела. Кетоацидотик, който трябва да се разграничава от хиперосмоларна и хиперлактацидемична кома, която също може да се развие с диабет и, както при всяка кома, пациентът ще бъде в безсъзнание.

Хиперосмоларна кома.

Развива се с рязко обезводняване на организма, причинено от повръщане, диария. За разлика от кетоацидотичната кома, при хиперосмоларна кома няма дишане на Кусмаул, няма мирис на ацетон от устата, има неврологични симптоми (мускулна хипертоничност, патологичен симптом на Бабински). Ярко изразената хипергликемия е често срещана, но отличителна черта е високият плазмен осмоларитет (до 350 mosm / l и повече) с нормално ниво на кетонни тела.
Хипогликемична кома.

Това се случва в резултат на рязко намаляване на нивата на кръвната захар (хипогликемия), най-често при пациенти със захарен диабет, получаващи инсулин. Причините.

Най-честата причина за хипогликемична кома е предозирането на инсулин поради неадекватно голяма доза от лекарството или недостатъчен прием на храна след приложението му. Рискът от развитие на хипогликемична кома се увеличава, когато се опитвате да покриете приложената доза инсулин с въглехидрати. По-рядко хипогликемията се причинява от тумор на островния апарат на панкреаса (инсулином), който произвежда излишен инсулин.

Симптоми.

При пациенти със захарен диабет могат да се появят леки хипогликемични състояния, които обикновено се появяват като усещане за силен глад, треперене, внезапна слабост, изпотяване. Приемането на бучка захар, сладко, бонбони или 100 г хляб обикновено бързо облекчава това състояние. Ако по една или друга причина това състояние не бъде елиминирано, тогава с по-нататъшно увеличаване на хипогликемията се появява обща тревожност, страх, треперене, слабост се усилват и повечето изпадат в кома със загуба на съзнание, конвулсии. Скоростта на развитие на хипогликемична кома е доста бърза: от първите симптоми до загуба на съзнание минават само няколко минути. Пациентите в хипогликемична кома, за разлика от пациентите в кетоацидотична кома, имат влажна кожа, мускулният тонус е повишен и често има клонични или тонични гърчове. Зениците са широки, тонусът на очните ябълки е нормален. От устата няма мирис на ацетон. Дишането не се променя. Нивата на кръвната захар обикновено падат под 3.88 mmol / L. В урината захарта най-често не се открива, реакцията към ацетон е отрицателна. Всички тези симптоми трябва да бъдат известни, за да се извършат правилно терапевтични мерки. Трябва да бъде незабавно по реда на спешните мерки, интравенозно инжектирайте 40-80 ml 40% разтвор на глюкоза. при липса на ефект прилагането на глюкоза се повтаря. Ако съзнанието не се възстанови, те преминават към интравенозно капене на 5% разтвор на глюкоза. за борба с тежка хипогликемия се използва и хидрокортизон - 125-250 mg интравенозно или интрамускулно. Такова лечение се извършва в болнична обстановка и обикновено е ефективно: пациентът излиза от кома. Ако след извършване на спешни мерки пациентът бързо дойде в съзнание дори на доболничния етап, той все пак ще бъде хоспитализиран в терапевтичния отдел, тъй като често в дните след кома, инсулиновата терапия трябва да бъде променена.

1.7 Диагностика

1. Кръвен тест (общо);

2. Анализ на кръвта за глюкозен толеранс:

определяне на глюкоза на гладно и 1 и 2 часа след поглъщане на 75 g захар, разтворена в 1,5 чаши преварена вода. Отрицателният (не потвърждаващ захарен диабет) резултат от теста се взема предвид при тестване: на гладно< 6,5 ммоль/л, через 2 часа - < 7,7ммоль/л. Подтверждают наличие сахарного диабета показатели > 6,6 mmol / L при първото измерване и\u003e 11,1 mmol / L 2 часа след натоварване с глюкоза;

3. Анализ на урината за захар и кетонни тела.

1.8 Лечение

Основният и задължителен принцип на лечението на захарен диабет е максималната компенсация за нарушени метаболитни процеси, за което може да се съди по нормализиране на кръвната захар и нейното изчезване от урината (елиминиране на глюкозурия). Основните методи за лечение на пациенти със захарен диабет са диетична терапия, инсулинова терапия и назначаване на перорални хипогликемични средства (сулфонамиди, бигуаниди). Лечението с инсулин и хипогликемични лекарства е безплатно. Диетата е задължителен вид терапия за всички клинични форми на захарен диабет. Като независим метод на лечение (т.е. лечение само с диета), диетичната терапия се използва само при лек захарен диабет. Диетата обикновено се прави индивидуално, но диабетичните таблици (диета номер 9) трябва да осигуряват нормално съотношение на протеини (16%), мазнини (24%) и въглехидрати (60%) в храната. Когато се изчислява диета, трябва да се изхожда не от истинското телесно тегло на пациента, а от това, което той трябва да има според височината и възрастта си. Енергийната стойност на храната варира от 2 800 kcal (11 790 kJ) за пациенти с лек физически и умствен труд, до 4 200 kcal (17 581 kJ) за тежък труд. Протеините трябва да са пълноценни, предимно животни. Хранителното разнообразие се осигурява от включването на нисковъглехидратни, но богати на витамини зеленчукови ястия. За да се избегнат резки колебания в съдържанието на кръвна захар, храненето на пациенти с диабет трябва да бъде частично, поне 4 пъти на ден (за предпочитане 6 пъти). Честотата на хранене също зависи от броя на инжекциите на инсулин. Инсулиновата терапия се провежда при пациенти с инсулинозависими форми на захарен диабет. Разграничете инсулиновите препарати с кратко, средно и дълго действие. Краткодействащите лекарства включват обикновен (прост) инсулин с продължителност 4-6 часа и свински инсулин (суинсулин) с продължителност 6-7 часа.Групата от среднодействащи инсулини включва суспензия на аморфен цинков инсулин (Semilent) с продължителност действие 10-12 часа, инсулин В, продължителността на който е 10-18 часа и др. Дългодействащите инсулинови препарати включват протамин-цинк-инсулин (продължителност 24-36 часа), суспензия на цинк-инсулин ("Лента"; валидност до 24 часа), суспензия на кристален цинк-инсулин (или Ultralente със срок на валидност 30-36 часа). По-голямата част от пациентите със захарен диабет приемат лекарства с продължително действие, тъй като те действат относително равномерно през целия ден и не причиняват резки колебания в нивата на кръвната захар. дневната доза инсулин се изчислява от дневната глюкозурия. При предписване на инсулин се приема, че 1 DB инсулин подпомага усвояването на приблизително 4 g захар. Човешките физиологични нужди са 40-60 единици инсулин на ден; при хронично предозиране може да се развие инсулинова резистентност. Физиологичното състояние на дневните и нощните дози инсулин е 2: 1. Дневната доза и лекарството се подбират индивидуално. Правилността на подбора и разпределението на дозата през деня се контролира чрез изследване на нивото на кръвната захар (гликемична крива) и урината (глюкозуричен профил). В някои случаи могат да възникнат усложнения по време на лечението с инсулин. В допълнение към липодистрафия и инсулинова резистентност могат да се развият хипогликемия и алергични състояния (сърбеж, обрив, треска, понякога анафилактичен шок). С развитието на локална алергична реакция към инжектирания инсулин, той трябва да бъде заменен с други лекарства. Когато прилага инсулинова инжекция, медицинската сестра трябва да спазва точно времето за инжектиране и дозата. Обещаваща посока в инсулиновата терапия на захарен диабет е използването на специални лекарства - "изкуствен панкреас" и "изкуствени β-клетки", които трябва да имитират физиологичната секреция на инсулин от панкреаса. Лечението с хипогликемични лекарства може да се извършва както поотделно, така и в комбинация с инсулин. Тези лекарства се предписват на пациенти над 40-45 години със стабилен ход на заболяването, с неинсулинозависим диабет, леки форми на заболяването и др. сулфаниламидните редуциращи захар лекарства включват букарбан, оранил, манинил, глюренорм и др. Бигуанидната група е силубин, силибудин ретард, буформин, адебит и др. Те се използват широко при лечението на пациенти със затлъстяване с диабет. Всички пациенти със захарен диабет са под наблюдението на поликлиничен лекар и ако състоянието им се влоши, те се хоспитализират в болница.

Терапията с инсулинова помпа е метод за инжектиране на инсулин: миниатюрно устройство инжектира инсулин под кожата, имитирайки начина, по който работи здравият панкреас. Инсулиновите помпи са подходящи за всички хора със захарен диабет, които се нуждаят от инсулин за лечение, независимо от възрастта, степента на компенсация на въглехидратния метаболизъм, вида на захарния диабет. Помпата може значително да подобри резултата от Вашето лечение:

1. ако пациентът има незадоволителна компенсация на метаболизма на въглехидратите:

2. гликираният хемоглобин е по-висок от 7,0% (\u003e 7,6% при деца);

3. изразени колебания в концентрацията на глюкоза в кръвта;

4. честа хипогликемия, включително нощна, тежка със загуба на съзнание;

5. феноменът "сутрешна зора" (Фазата на минимална ефективност на инсулиновото действие настъпва в ранните сутрешни часове. Този модел се изразява индивидуално и е свързан с особеностите на дневната динамика на контраинсулярните хормони.)

6. ако дозите инсулин, приложени от спринцовки, действат непредсказуемо;

7. на етапа на планиране и по време на бременност и след раждане;

8. при деца с диабет.

Съвременните помпи могат не само да доставят инсулин според предпочитанията на потребителя:

1. въведете инсулин в микро дози до 0,025 единици. (особено важно за децата); 2. помощ за изчисляване на необходимата доза инсулин за храна или корекция на хипергликемия, необходима за поддържане на оптималната концентрация на глюкоза в кръвта;

3. са в състояние самостоятелно да измерват кръвната захар, като предупреждават за риска от развитие на хипер- и хипогликемия;

4. може да спаси потребителя от тежка хипогликемия и хипогликемична кома чрез независимо спиране на доставката на инсулин за определено време;

Диетична терапия.

Диета No 9, таблица No 9 Показания: 1) захарен диабет с лека и умерена тежест: пациентите с нормално или леко наднормено тегло не получават инсулин или го приемат в малки дози (20-30 единици);

2) за установяване на толерантност към въглехидрати и избор на дози инсулин или други лекарства.

Целта на назначаването на диета номер 9:

Допринасят за нормализирането на метаболизма на въглехидратите и предотвратяват нарушения на метаболизма на мазнините, определят издръжливостта на въглехидратите, т.е. колко въглехидрати се абсорбират в храната.

Общи характеристики на диета номер 9:

Диета с умерено намалени калории от лесно смилаеми въглехидрати и животински мазнини. Протеините съответстват на физиологичната норма. Захарта и сладките са изключени. Съдържанието на натриев хлорид, холестерол и екстрактивни вещества е умерено ограничено. Повишено е съдържанието на липотронни вещества, витамини, диетични фибри (извара, постна риба, морски дарове, зеленчуци, плодове, пълнозърнести зърнени храни, пълнозърнест хляб). Предпочитат се варени и печени продукти, по-рядко пържени и задушени. За сладки храни и напитки - ксилитол или сорбитол, които се вземат предвид при съдържанието на калории в диетата. Температурата на храната е нормална.

Диета с диета номер 9: 5-6 пъти на ден с равномерно разпределение на въглехидратите.

1.9 Профилактика

1. Рационално хранене;

2. Физическа активност;

3. Превенция на затлъстяването или лечението му;

4. Изключете от диетата храни, съдържащи лесно смилаеми въглехидрати и храни, богати на животински мазнини;

5. Спазване на рационален режим на работа и живот;

6. Навреме и адекватно прилагайте лекарства.

Прогноза

В момента диабетът е нелечим. Продължителността на живота и работоспособността на пациента до голяма степен зависи от навременността на откриване на заболяването, неговата тежест, възрастта на пациента и правилното лечение. Колкото по-рано се появи диабетът, толкова повече той съкращава живота на пациентите. Прогнозата за захарен диабет се определя главно от степента на увреждане на сърдечно-съдовата система. Пациентите с лек захарен диабет са работоспособни. При умерен и тежък захарен диабет работоспособността се оценява индивидуално, в зависимост от хода на заболяването и съпътстващите заболявания.

III.ЗАКЛЮЧЕНИЕ

При изучаване на материали от научна литература и периодични издания, информация от официални медицински сайтове, въз основа на пълна информация, могат да се направят изводи:

Днес повече от 285 милиона души имат диабет. Според Световната здравна организация (СЗО) на всеки 10 секунди в света умира 1 пациент с диабет

Основните прояви на клиниката

Полидипсия (повишена жажда);

Полифагия (повишен апетит);

Полиурия (обилно уриниране);

Глюкозурия (захар в урината);

Хипергликемия (повишена кръвна захар).

Освен това пациентът се притеснява от: слабост; намаляване на работоспособността; отслабване; сърбеж на кожата (особено около перинеума)

Основното лечение на диабета е инсулиновата терапия и поддържащата медикаментозна терапия.

Кърменето от брат помага да се подобри качеството на живот на пациентите с диабет

Когато се грижите за пациент с диабет, е необходимо:

Обучавайте болните

• Характеристики на диета номер 9
• Правилната грижа за диабетното стъпало
• Рационален режим на физическа активност

Обучете роднини:

• Грижи и организация на живота на пациента
• Особености на психологическата подкрепа за пациента

IV ... СПИСЪК НА ЛИТЕРАТУРА

Уебсайт https://ru.wikipedia.org/wiki/Sugar_Diabetes

Уебсайт http://medportal.ru/enc/endocrinology/Diabetsaharnyj/

Маколкин В.И., Овчаренко С.И., Семенков Н.Н. - Медицинска сестра в терапия - М.: - Агенция за медицинска информация, 2008. - 544p.

Уебсайт ttp: //www.rostmaster.ru/lib/diabetproblem/diabetes-0069.shtml

Корягина Н.Ю., Широкова Н.В. - Организация на специализираните сестрински грижи - М.: - ГЕОТАР - Медия, 2009. - 464 с.

Личев В.Г., Карманов В.К. - Насоки за провеждане на практически упражнения по предмета „Медицинска сестра в терапия с курс на първична здравна помощ“: - образователно методическо ръководство М.: - Форум инфра, 2010. - 384 с.
Lychev V.G., Karmanov V.K. - Основи на сестринската терапия - Ростов n / A Phoenix 2007 - 512 p.

Mukhina S.A., Tarnovskaya I.I. - Теоретични основи на сестринството - 2-ро издание, Rev. и допълнителни - M.: - GEOTAR - Media, 2010. - 368 с.

Mukhina SA, Tarnovskaya II - Практическо ръководство по предмета "Основи на медицинските сестри"; 2-ро издание isp. добавете. М.: - GEOTAR - Media 2009. - 512 с.

Обуховец Т.П., Скляров Т.А., Чернова О.В. - Основи на сестринството - изд. 13-то добавяне. преработен Ростов н / Д Финикс - 2009 - 552с
Давлицарова К.Е., Миронова С.Н. - Техника на манипулация; М.: - Форум infra 2007. - 480 с.

Други подобни произведения, които може да ви интересуват
14410.		Процес на кърмене през интраоперативния период	3,06 MB
	При хората това е орган на опора и движение на тялото в пространството, образуван от по-дебели и по-масивни кости, свързани с по-малко подвижни стави, отколкото в горните крайници.
15246.		Процес на кърмене при остър гастрит	1,58 MB
	Днес това сериозно заболяване засяга не само възрастните, но и децата в училищна възраст. Най-честата причина за появата на гастрит е неправилната диета: прибързана храна, несдъвкана храна и суха храна; ядене на прекалено гореща или твърде студена храна, ядене на солени храни (предимно пикантни и много солени храни) ...
17536.		Сестрински процес при рехабилитация на пациенти след инсулт	133,15 KB
	Сестринският процес при поетапна рехабилитация на пациенти след инсулт определя основните насоки на мерките, които допринасят за подобряване качеството на живот на техния пациент. Идентифицирането на тези симптоми е част от сестринската диагноза и идентифицирането на основните проблеми на пациента. По този начин основните проблеми на пациента по време на острия период на инсулт са: болка; главоболие; болка в парализирани крайници. Медицинската рехабилитация е предназначена предимно за пациенти, които имат високо ...
3443.			34,77 KB
	В учебното помагало е осветен четвъртият етап от сестринския процес. Наръчникът съдържа достатъчно основна информация за усвояване на учебната програма по темата на този урок. Наръчникът е предназначен за студенти от педиатричния факултет на медицински университет.
3554.		Процес на медицински сестри - научно обоснована методология на професионалната дейност	35,47 KB
	В учебното помагало е осветен третият етап от сестринския процес. Планът за грижа за пациенти с патологии на пикочната система е анализиран подробно. Наръчникът съдържа достатъчно основна информация за усвояване на учебната програма по темата на този урок. Наръчникът е предназначен за студенти от педиатричния факултет на медицински университет.
3467.		Процесът на медицински сестри е научно обоснована методология на професионалната дейност. V етап от сестринския процес - оценка на ефективността на сестринския процес	32,53 KB
	В учебното помагало е осветен петият етап от сестринския процес. Наръчникът съдържа достатъчно основна информация за усвояване на учебната програма по темата на този урок. Наръчникът е предназначен за студенти от педиатричния факултет на медицински университет.
15949.		ЧЕРЕН ЧЕРЕН ЧЕРЕН КРИЗ. СЕСТРИНСКИ ГРИЖИ	272,65 KB
	В наше време цирозата на черния дроб е спешен медицински и социално-икономически проблем. Според СЗО в икономически развитите страни чернодробната цироза е една от шестте основни причини за смърт на възраст 35-60 години, а при мъжете е 2 пъти по-голяма, отколкото при жените
14080.		Сестрински грижи за терапевтични пациенти с нарушения на пикочните пътища	19,68 KB
	Пикочният мехур е кух мускулест орган, който служи като резервоар за натрупване и изтичане на урина. Гладките мускули осигуряват движението на урината поради вълнообразни контракции от бъбрека към периферията. Пикочният мехур е кух несдвоен орган, който служи за натрупване на урина с последваща екскреция през уретрата. Една от важните функции на бъбреците е производството на урина.
3504.		Най-простият (Поасонов) процес, неговите свойства, последици от тях. Композитен процес на Поасон (композитен Поасон), неговите вероятностни характеристики	27,97 KB
	Последствията от тях са най-простият процес на Поасон и неговите свойства. Композитен процес на Поасон Поасон и неговите вероятностни характеристики. средствата пристигат t - време Nt - случайна стойност на броя на исковете N \u003d сума от индикатори за събития EN \u003d np \u003d ν Nt - е процес на Поасон със своите стойности yavl. Най-простият процес на Поасон (долна фигура) - процес с независими стъпки има следните свойства: 1 стационарност, т.е.
613.		Химически процес на горене. Факторите, осигуряващи горивния процес. Основни принципи при гасене на пожари	10,69 KB
	Химически процес на горене. Фактори на горене. За да продължи процесът на горене, са необходими три фактора: горимото вещество на окислителя и източникът на запалване. Пълно - с излишък на кислород, продуктите от горенето не са в състояние да окисляват допълнително.