Преглед на дете със стоматологични хирургични заболявания. Стоматологичен преглед на детето
Високото ниво на организация на стоматологичните грижи за деца се определя от превантивния характер на повечето посещения при зъболекар. Децата посещават зъболекар по посока на педиатър (планиран диспансерен преглед, за да получат удостоверение при записване в детска градина, преди планирана хоспитализация), по инициатива на родителите си, по време на стоматологични прегледи на предучилищна възраст и ученици (санитария, клиничен преглед на деца). Много по-рядко децата ходят на зъболекар за различни заболявания.
Ниското ниво на организация на стоматологичните грижи за деца се определя от разпространението на посещенията при остра болка, усложнения на кариеса и друга патология на устната кухина.
Когато лекува дете с превантивна цел, лекарят:
.определя съответствието на развитието на лицево-челюстната област с общото развитие на детето;
идентифицира рискови фактори и причини за развитието на зъбни заболявания, прави прогноза за развитие на зъбен кариес, ZFA, пародонтални заболявания;
.разкрива ранни стадии стоматологични заболявания, нововъзникващи и формирани патологии.
При изследване на дете се установяват видът, формата, тежестта и естеството на протичането на заболяването, идентифицират се етиологичните и патогенетичните фактори на заболяването. Превантивният преглед на детето се извършва след осигуряване на детето спешна помощ (ако е необходимо).
Изследването на детето се извършва по определен алгоритъм. Алгоритъмът за изследване на детето включва:
.Установяване на контакт с детето и придружаващите го лица;
.получаване на информирано съгласие за изследването;
идентифициране на целта на посещението, оплаквания, събиране на анамнеза, проследяване;
.клиничен и инструментален преглед;
.Хардуерно изследване, допълнителни диагностични методи (според показанията).
Резултатът от изследването е диагноза (предварителна или окончателна), изготвяне на план за превантивни и терапевтични мерки.
КЛИНИЧНИ МЕТОДИ
УСТАНОВЯВАНЕ НА КОНТАКТ С ДЕТЕТО И НЕГОВИТЕ СЪПРИЯТИЯ
Топлата и приятелска среда на стоматологичния кабинет улеснява лекаря да се свърже с детето. Спокойният цвят на стените и мебелите, приятното оцветяване на стоматологичния стол, картинки и играчки помагат на малкия пациент да свикне с новата среда.
Красивите униформи, спокойният глас на лекаря и медицинската сестра, приятелските усмивки, увереното поведение трябва да облекчат тревожността на детето и близките му, причинени от прегледа и лечението. Детето се чувства по-уверено, ако лекарят го извика по име. Прости въпроси: „На колко години сте?“, „Харесвате ли кучета?“, „Имате ли коте?“, „Какви уроци харесвате в училище?“ - помага да се установи контакт с детето, да се установи степента на неговия страх и безпокойство, да се изготви план за корекция на поведението. Запознаване с детето и родителите, събирането на оплаквания и анамнеза може да се извърши извън стоматологичния стол.
Според основите на законодателството на Руската федерация за защита на здравето на гражданите, непосредствено преди началото на стоматологичния преглед на дете под 15-годишна възраст, е необходимо да се получи доброволното информирано съгласие на неговите законни представители. Едва от 15-годишна възраст детето може самостоятелно да вземе решение за медицински преглед и лечение.
Проучването се извършва, като се вземе предвид психоемоционалният статус на децата различни възрасти... Дете на възраст под 3 години се страхува от неочаквани движения, непознати, следователно, по време на стоматологичен преглед, трябва да бъде в скута на родителите си. Деца на тригодишна възраст могат да общуват с лекаря, да седят сами на стоматологичния стол и един от родителите трябва да е близо. Децата на 4 години са по-послушни, но и по-упорити. Те изслушват с интерес обясненията на лекаря, могат да реагират положително на устни искания и да задават много въпроси. Децата на тази възраст могат да бъдат на стол без родители, но присъствието на техните родители все още се изисква от много от тях. Децата на възраст 5-6 години изпитват чувство на гордост от своята независимост, изпитват желание да заслужат похвала, страхът им намалява и те могат да бъдат в стоматологичния кабинет без родителите си. Децата на възраст от 7 до 12 години стават по-малко зависими от родителите си, имат чувство за отговорност и дълг, познават по-добре света около себе си, научават се да го разбират. Ако обаче един от родителите е наблизо в офиса, тогава детето в тази ситуация е по-лесно да осъзнае, че процедурата е разрешена от родителите му, те са били там и са взели пряко участие в това. Тийнейджърите на възраст над 12 години обикновено предпочитат да бъдат в зъболекарския кабинет без родителите си.
Въпреки тези различия е препоръчително да се извърши преглед и лечение на детето при първото посещение в присъствието на родители или възрастни, които го пазят. Присъствието на родители по време на прегледа на детето ще му осигури емоционална подкрепа и ще му даде чувство на увереност. Освен това много от информацията, необходима за поставяне на диагноза, може да бъде получена само от родителите.
Емоционалното състояние на родителите влияе върху поведението на детето по време на първото посещение на зъболекар. Децата са най-ценното нещо за родителите, нито майка, нито баща могат да приемат болестта на бебето спокойно. Лекарят трябва да разбере загрижеността на родителите, които могат да се държат по различен начин. Поради тревожност родителите могат да дадат неточни отговори на въпросите на лекаря, така че родителите трябва да бъдат зададени много внимателно и понякога въпросът трябва да се повтаря повече от веднъж. Зъболекарят трябва да бъде търпелив и спокоен, да се придържа към правилата на етиката и деонтологията.
Прекомерната родителска тревожност влияе негативно на поведението на детето. Личният опит на родителите в общуването със зъболекар е решаващ за детето през първите години от живота му, поради което всички усилия на лекаря могат да бъдат безполезни, ако не се извърши подходяща работа за формиране на положителна мотивация у родителите за посещение на зъболекар, за профилактика и лечение на зъбни заболявания при децата. ... Родителите определят поведението на детето, одобрявайки или не одобрявайки едно или друго негово действие, установяват дисциплинарни правила и степента на свобода. В ранна възраст само родителите могат да научат детето как да се държи в офиса.
Действията на лекаря трябва да бъдат внимателни, обмислени, за да не изплашат детето, да не го наранят. Зъболекарят трябва да предупреди родителите, че по време на прегледа на малко дете ще трябва да го държат и че ако то плаче, това е нормално и не означава, че манипулациите са болезнени. Една от основните задачи на детския зъболекар е психологическата подготовка на дете за преглед. Лекарят трябва да предупреди детето за всяко негово действие, да обясни в достъпна форма необходимостта и целта на тези действия.
Зъболекарят има възможност редовно да наблюдава детето, за да може първото да открие възникващи аномалии и заболявания. Колкото по-малко е детето, толкова повече се различава по своите анатомични и физиологични характеристики от възрастен. Именно тези различия затрудняват детския зъболекар обективно да оцени здравето на бебето, да диагностицира, да предпише лечение и да обясни всичко това на родителите си.
СЪБИРАНЕ НА ЖАЛБИ И АНАМЕНТИ
Изследването на детето започва с установяване на причината за обжалването и проблемите, които притесняват детето и неговите родители. Целта на посещението при зъболекар може да бъде превантивна (получаване и изясняване на информация, превантивни прегледи и процедури) или терапевтична. Важно е да се установи мотивацията на детето и неговите родители за извършване на превантивни и терапевтични мерки, да се оцени степента на тяхната информираност и готовност за сътрудничество с лекаря, което ще оптимизира плана за дентална помощ за детето.
В случай на лечение с терапевтична цел, пациентът може да представи общи оплаквания в комбинация с оплаквания от промени в състоянието на лицево-челюстната област. Естеството на оплакванията ще бъде различно в зависимост от увреждането на зъбите, пародонталните тъкани, лигавицата на устната кухина, слюнчените жлези, запушването и характеристиките на патологията.
Оплакванията за треска, дискомфорт, слабост и други промени в общото състояние са характерни за възпалителни, инфекциозни, алергични заболявания на органи и тъкани в устната кухина. Одонтогенните възпалителни заболявания на лицево-челюстната област са придружени от болка, подуване на меките тъкани, увеличаване и болезненост на лимфните възли. При зъбни заболявания пациентите се оплакват от болка, наличие на кариозни кухини, обезцветяване, подвижност на зъбите и др. Пародонталните заболявания са придружени от оплаквания от болка, кървене на венците, подвижност на зъбите, нагнояване от пародонталните джобове, лош дъх и др. При заболявания на лигавицата на устната кухина и устните пациентите се оплакват от болка, затруднено говорене и хранене, обриви, язви на устните и устната лигавица и др. При ZFA оплакванията от естетически характер (грозни зъби) стават водещи.
Често пациентите представят оплаквания, които считат за основни, но от гледна точка на лекаря такива оплаквания са вторични. Зъболекарят трябва да обърне специално внимание на оплакванията от болка и да установи следните характеристики:
. локализация;
.символ (постоянен или пароксизмален);
.знаци (болки, скучни, остри, пробождащи);
.интензивност;
връзка с приема на храна;
връзка с термични дразнители;
време и причина за възникване и др.
Трябва да се помни, че малките деца не могат точно да изразят чувствата си и родителите не винаги знаят какво се е случило с детето им през деня. детска градина, при бабата или бавачката. Предучилищна възраст и ученици могат да измислят оплаквания или, напротив, да ги крият от страх от предстоящото лечение. Следователно детският зъболекар често трябва да разчита повече на данните от обективния преглед, отколкото на информацията, получена от деца и техни роднини.
Анамнеза - основна информация за живота на детето, която се установява чрез интервюиране на детето и неговите родители. Изследването на анамнезата помага да се установят рискови фактори и причинно-следствени фактори за развитието на зъбни заболявания.
Историята на живота може да бъде обременена и необременена. Анамнезата се счита за обременена, ако се идентифицират факторите, които са причинили или допринесли за началото на заболяването, идентифицира се генетична предразположеност към заболяването, идентифицират се други заболявания на детето, има недохранване и условия на живот на детето и т.н.
Анамнезата се счита за необременена, ако информация за здравето, същността и диетата на детето, условията на неговия живот и други данни съответстват на нормативните показатели.
Характеристиката на историята на живота на детето включва различна информация, важността на която се определя от клиничната картина на заболяването. По време на разговора с родителите лекарят установява редица факти от живота на детето.
.Местото на раждане и местоживеенето на детето могат да показват патология на ръба (ендемична флуороза, ендемична гуша и др.).
Данните за хода на антенаталния период от развитието на детето са важни за идентифициране на неблагоприятни фактори, действали на различни етапи от бременността на майката, което може да обясни вродени малформации на ASC, включително малформации на твърди зъбни тъкани, повишена податливост на детето към кариес. Нарушаването на физиологичното развитие на плода, включително лицево-челюстната област, може да се насърчи от токсикоза на бременността, остри и хронични соматични и гинекологични заболявания на майката, прием на лекарства, физически и психически стрес, професионални рискове, груби хранителни дефекти на майката по време на бременност. Например, ранна токсикоза бременността увеличава кариесната чувствителност на млечните зъби, а късната гестоза допринася за развитието на системна хипоплазия на твърдите тъкани на млечните зъби.
Времето и характеристиките на раждането на детето помагат да се установи увеличаване на вероятността от хипоплазия и кариес на млечните зъби (недоносеност или посттрапност) и ZFA и деформации (родова травма) при дете.
.Послеродилният период и периодът на кърмене са важни от гледна точка на естеството на храненето на детето. Изкуственото хранене от първите месеци от живота на детето увеличава вероятността от зъбен кариес и ZFA. Времето и естеството на допълнителното хранене и допълнителното хранене на детето също са важни.
Храненето на детето през следващите години от живота е важно за правилното формиране на зъбите и челюстите на детето. Продължителното хранене с бутилка, излишната мека храна и мързелът при дъвчене допринасят за развитието на ASA. Нощно хранене на дете през първите години от живота със сладка храна, сладко-кисели напитки, в по-напреднала възраст - чести посещения сладка, мека храна, липса на млечни продукти, зеленчуци и плодове допринасят за развитието на зъбен кариес. Прекомерната консумация на кисели плодове и сокове, газирани напитки причинява развитието на ерозия на емайла.
Цялостното здраве на детето е тясно свързано със здравето на устната кухина. Всички заболявания, особено честите остри и хронични, приемането на антибиотици и други лекарства могат да причинят повишена чувствителност към кариес, малформации на твърдите зъбни тъкани и други патологии. Много соматични заболявания имат ясна връзка с определена патология на устната кухина. Рахитът насърчава развитието на зъбен кариес, ZFA и деформации; захарен диабет - развитието на пародонтоза и устната лигавица. Също така е важна информацията за физическото и психическото развитие на детето (когато то е започнало да ходи, говори и т.н.), превантивни ваксинации срещу дифтерия, магарешка кашлица, морбили, тетанус, рубеола, хепатит В. При юношите трябва да се получат данни, характеризиращи хормоналния статус ( началото и същността на менструалния цикъл, прием контрацептивни лекарства, бременност), което засяга здравето на устната кухина. Наличието на инфекциозни заболявания, които представляват заплаха за здравето на детето и хората около него [туберкулоза, HIV инфекция (HIV - човешки имунодефицитен вирус), сифилис, хепатит] изисква бдителност по отношение на проявата на тази патология в устната кухина и предприемане на мерки за предотвратяване на разпространението на инфекцията. Когато става дума за деца, страдащи от остра инфекциозна и настинки, неспешните диагностични процедури и стоматологичните интервенции трябва да се отложат, докато детето се възстанови. Особено внимание се отделя на събирането на алергична история. Важно е да имате алергични заболявания (атопичен дерматит, бронхиална астма), техните клинични признаци, честота и време на поява, какви алергени се причиняват, при какви условия възникват, има ли връзка със сезоните. Данните за лекарствените алергии се поставят на първата страница на амбулаторната карта на детето. Установяването на наличността на тялото на детето с флуориди (дали приема флуоридни препарати, флуорирани продукти, дали използва флуоридна паста за зъби) позволява навременна корекция на приема на флуорид с цел предотвратяване на флуороза и зъбен кариес. При изследване на деца с инфекциозни заболявания на устната лигавица е важно да се установи епидемиологичната история (контакт на детето с инфекциозни пациенти и неговата продължителност, патология при други членове на семейството). Наследствената предразположеност към зъбни заболявания се определя от патологията при родители и близки роднини, тенденция към която може да се предаде на децата. ZA, податливостта към кариес и пародонтални заболявания и други заболявания се наследяват. Естеството на грижите за устната кухина на детето е важен предиктор. Отсъствие или недостатъчност хигиенни грижи зад зъбите на детето допринасят за развитието на зъбен кариес, пародонтоза и устната лигавица. Времето на никненето на временни и постоянни зъби помага да се определи физическото развитие и биологичната възраст на детето, да се предположи наличието на различни заболявания (рахит, ендокринни заболявания и др.). Информацията за минали и съществуващи зъбни заболявания, наранявания на лицево-челюстната област, причините за изваждането на зъбите отразяват нивото на здравето на зъбите на детето, помагат за коригиране на плана за дентална помощ. Лошите навици на децата (смучене на палеца, залъгалки, ухапване на устни) могат да бъдат основните причини за ASA, заболявания на устните и други патологии.
Информацията за социално-икономическото положение на семейството и условията на живот, в които се намира детето, помага при изготвянето на прогноза за развитието на болестта и план за стоматологични грижи за детето.
Анамнезата на заболяването е субективна характеристика на детето и неговите родители за динамиката на заболяването от началото му до посещението при зъболекар.
При събиране на анамнеза на заболяването се установяват следните данни:
кога и как е започнало заболяването (остро, внезапно, постепенно);
.връзката на възникването му с инфекция, травма, интоксикация, хипотермия; какви фактори са предшествали заболяването;
. особености на клиничните прояви (първи патологични признаци, тяхната промяна, поява на нови симптоми);
. течението на заболяването (прогресиращо, регресиращо, с ремисия);
фактори, утежняващи протичането, причиняващи рецидив на заболяването;
.фактори, допринасящи за подобряване на състоянието;
предишното изследване и резултатите от него;
предишно лечение и неговите резултати;
предприетите превантивни мерки.
Например при травма на зъбите и устната лигавица е необходимо да се установят следните факти:
датата и часът на нараняването, тъй като периодът, който е изминал от момента на нараняването до предоставянето на първа медицинска помощ, играе съществена роля при избора на методи за изследване, лечение и прогноза на резултата от нараняването;
. мястото на нараняване;
. обстоятелствата на увреждането (кой е ударил, как, къде е паднал ударът), тъй като правните аспекти могат да възникнат в съдебно производство или социалноосигурителни обезщетения;
кога, къде и от кого е била предоставена първата помощ, нейното естество и обхват.
Правилно събраната анамнеза в повечето случаи предполага диагноза, която в бъдеще трябва да бъде потвърдена от обективни методи за изследване на пациента.
Събирането на проследяване включва проучване на записите в медицинската документация на детето (амбулаторна карта, санитарна карта, детска карта за развитие на детето). Получена информация за физическото развитие и здравето на детето, минали болести и предишна помощ при лечение с диагноза и план за лечение предпазни мерки.
ОПРЕДЕЛЯНЕ НА ОБЩОТО СЪСТОЯНИЕ НА ДЕТЕТО
Обективният преглед започва с общ преглед на детето, чиято цел е да се определи ефектът от зъбните заболявания върху общото здравословно състояние на пациента, както и да се установи връзката между заболявания на устната кухина и патология на вътрешните органи.
Общото състояние на детето може да бъде задоволително, умерено, тежко и изключително трудно. Общото състояние на детето се счита за задоволително, ако няма оплаквания и признаци на нарушение на дейността на системите и вътрешните органи. В състояние на умерена тежест има оплаквания, детето е в съзнание, адекватно влиза в контакт, позицията е активна. В тежко състояние мобилността на детето е ограничена, то е инхибирано и може да е в безсъзнание. Изключително сериозно състояние се изразява със симптоми, които застрашават живота на детето (затруднено дишане, рязко намаляване на сърдечната честота и кръвното налягане).
При тежко общо състояние на детето се оценяват честотата, естеството, дълбочината и ритъмът на дишане. Обикновено RR се променя с възрастта на детето. При новородено тя е 40-60 в минута, на възраст до една година - 30-35, на 5-6 години намалява до 25-30, на 10 години - 20, над 12 години - 20-16 в минута. До 7-8 години NP при момчетата е малко по-висока, отколкото при момичетата. Бавно дишане може да се наблюдава при черепно-мозъчна травма, увеличена вътречерепно налягане... Бързо дишане се наблюдава при тежка обща интоксикация поради туморен процес или възпаление.
BH се определя визуално от броя на контракциите гръден кош, честотата на вдишванията по време на аускултация на белите дробове или честотата на вдишванията, чути в фонендоскоп, разположен в носа на детето. Времето за броене зависи от възрастта. При дете под три месеца е необходимо да се брои поне минута, тъй като аритмии и апнея, възможни на тази възраст, могат да дадат неточни данни с по-кратко определяне. За по-големи деца можете да преброите 20-30 s и да умножите получената цифра съответно по 3 или 2. При здраво дете има 3-4 пулсови удара на дъх.
Честотата на пулса се определя чрез палпация на големи съдове. При здраво дете броят на пулсовите удари в минута е равен на сърдечната честота. Сърдечната честота намалява с възрастта. През неонаталния период тя е 120-140 в минута, в кърмаческа възраст - 120, на 5-годишна възраст - 100, на 10-годишна възраст - 85, на 12-годишна възраст - 80, на 15-годишна възраст - 70-75. Момичетата имат пулс с 3-5 удара в минута по-високи от момчетата. При здрави деца пулсът се увеличава с вълнение, страх, физическа дейностно в спокойно състояние достига до първоначалната стойност за 2-3 минути. Пулсът при деца се определя в седнало или легнало положение, на двете ръце (на радиалната артерия в областта киткова става). Импулсът се отчита за 15-20 s, получената цифра се умножава съответно по 4 или 3.
Увеличението на пулса с повече от 10% от нормата е един от признаците на интоксикация при заболявания с бактериална и вирусна етиология. Повишаването на телесната температура за всеки градус над 37 ° C увеличава сърдечната честота с 10-15 в минута при малки деца, с 8 при по-големи деца. Намаляване на пулса е възможно при травматично мозъчно увреждане, миокардит, недохранване, по време на периода на възстановяване след скарлатина (скарлатина).
Определянето на кръвното налягане се извършва с апарата Riva-Rocchi, устройства за полуавтоматично и автоматично измерване на кръвното налягане. При здраво дете на възраст 12 месеца кръвното налягане на ръката е 90/60 mm Hg, при по-големите деца - 90 + 2n / 60 + 2n, където n е възрастта на детето до 15 години. Измерването на кръвното налягане се извършва в седнало положение (в тежко състояние - в легнало положение). Маншетът е напълно освободен от въздуха и поставен на рамото на 2 см над лакътната ямка, ръката на детето лежи на масата, дланта нагоре, мускулите са отпуснати. Намаляването на кръвното налягане настъпва с колапс, шок, повишение - с тревожност, хипертонична криза.
Психоемоционалното състояние на детето може да се дължи на проявата на някакво заболяване, промяна в обичайния начин на живот, посещение в медицинско заведение. Детето може да бъде спокойно, развълнувано, капризно, потиснато.
Ако детето може да говори, тогава се оценява неговата реч (разбираема, неясна; яснота и яснота на произношението на звуците). Нарушенията на речта се появяват в резултат на цепнатина на небцето, SCA, къс френум на езика, макроглосия и друга патология.
Определете съответствието на физическото развитие с възрастта на детето. Оценяват се основните критерии за физическо развитие - телесно тегло, ръст, обиколка на главата, гърди, пропорционалност на тези показатели. Разграничават се следните нарушения на физическото развитие:
.хипотрофия - намаляване на действителното телесно тегло в сравнение с правилното;
.hypostatura - паралелно изоставане в растежа и телесното тегло при деца от първата година от живота в сравнение със средните нормативни показатели за съответната възраст;
.паратрофия - резултат от хронични нарушения на храненето при деца от първата година от живота;
.нанизъм - нарушение на физическото развитие, изразено със забавяне в растежа спрямо средната норма за възраст, пол, население, раса;
.гигантизъм - прекомерно увеличаване на растежа.
Ускореното или забавено физическо развитие допринася за увеличаване на податливостта на кариес, развитието на PCA и деформации.
Състоянието на опорно-двигателния апарат определя позата на детето, която се оценява като нормална, изправена, наведена, лордотична, кифотична, сколиотична. Признаците за нормална изправена стойка са както следва:
.тангенс към задната част на тялото, в непосредствена близост до задната част на главата, гърба и задните части;
.разстоянието от допирателната до най-отдалечените части на врата и талията са еднакви (6 см).
В случай на нарушена стойка се наблюдава хиперактивност на редица мускули, включително стерноклеидомастоида, което причинява краниовертебрална патология и развитие на PCA.
Важно е да се оцени позицията на главата на бебето. С хармонично развита фигура центърът на тежестта на главата, раменния пояс, бедрата, коленете и краката на детето са на една и съща вертикална ос. Наклонената напред позиция на главата се наблюдава в резултат на функционално претоварване на мускулите на врата. Хвърлянето назад на главата до 20 ° променя положението на атласа, увеличава лордозата на шийните прешлени. Промените в позицията на главата допринасят за развитието на SFA.
състояние кожата лицето и шията се определят въз основа на преглед и палпация. Обикновено кожата е с естествен цвят, чиста, влажна, топла. При различни патологии се наблюдават промени в цвета на кожата (бледност, хиперемия, цианоза, иктер). Бледността на кожата се причинява от нарушение на състава на кръвта (истинска анемия) или вазоспазъм (псевдоанемия). Бледността на носогубния триъгълник и зачервяването на бузите (симптом на Филатов) са спомагателни признаци на скарлатина. Цианозата на кожата е един от основните външни признаци на проява на патология на дихателната система и на сърдечно-съдовата система... Хиперемия на кожата се появява при дете с неврогенни нарушения, влиянието на високи и ниски температури околен свят, механично дразнене, треска, увеличаване на броя на еритроцитите, възпалителни заболявания на лицево-челюстната област (абсцес, флегмон).
Появата на кожата на различни морфологични елементи може да се случи с общи и местни заболявания (варицела, фурункулоза, херпесна инфекция, мултиформен еритем и др.). Когато описвате елементите на обрива, е необходимо да посочите:
.зглед (везикули, папули, ерозия и др.);
. местоположение;
.количество;
.цвет (бял, розов, червен, кафяв и др.);
.размер, форма, наличие или отсъствие на ясен ръб;
.състоянието на околната тъкан.
Чрез поглаждане на задната повърхност на пръстите се определя състоянието на кожата на детето, която обикновено е умерено влажна, кадифена и топла (с патология - суха, студена или гореща, хетерогенна).
Тургорът на тъканите се определя чрез изстискване на кожата, подкожната тъкан и мускулите с два пръста. В същото време плътността и еластичността на тъканите обикновено се отбелязват. Намаленият тургор е признак за продължителен възпалителен процес.
Обърнете внимание на косата, ръцете и ноктите на бебето. Необичайно тънката и рядка руса коса може да е признак на ектодермална дисплазия. Гребени, области на издърпана коса показват алергии, дерматит, психо-емоционален дистрес на детето. Вземайки дете за ръка, можете да разберете, че то има повишена телесна температура. Ухапаните нокти показват безпокойството на детето, наличието на лош навик. Почистените пръсти или мозоли по тях може да показват навик на детето да смуче палец. При сърдечни заболявания може да се установи цианотичност на нокътното легло.
Състоянието на периферните лимфни възли (тилни, задни и предни шийни, паротидни, субмандибуларни, брадички, надключични, субклавиални) се определя чрез палпация. Палпацията се извършва с меки плъзгащи се кръгови движения на фалангите на II-III пръстите на двете ръце (симетрично разположени възли) или едната ръка (възли на брадичката). При изследване на неспокойни деца е необходимо да държите съответната част на тялото с едната ръка, а с другата да извършите палпация.
Критерии за оценка на лимфните възли:
. местоположение, размер и количество;
.подвижност или сцепление на възлите помежду си, с подлежащите тъкани;
еластичност или плътност;
болезненост или безболезненост;
. Температура на кожата и външен вид на кожата на мястото на осезаеми възли.
Нормално лимфните възли не е възможно да се палпира или да се палпират не повече от 3-4 възли в една зона с размер по-малък от 0,5 cm, подвижни, не заварени, еластична консистенция, безболезнени. Температурата на кожата на мястото на осезаеми възли и външният й вид не се променят.
Увеличаване и болезненост на подмандибуларните лимфни възли се наблюдава при възпалителни заболявания на лицево-челюстната област (обостряне на хроничен пулпит, пародонтит, периостит и др.), Остър херпесен стоматит. Увеличаване, безболезненост и адхезия на лимфните възли се наблюдават при злокачествени новообразувания.
ОЦЕНКА НА ЕСТЕТИКАТА НА ЛИЦЕТО
Възприемането на естетиката на лицето зависи от субективното мнение на наблюдателя; за обективна оценка се определят показатели за симетрия, пропорционалност и форма и се разкриват дисбаланси.
Всички индивиди обикновено имат физиологична асиметрия, когато едната половина на лицето е малко по-широка и по-къса от другата. Патологичната асиметрия е характерна за остри и хронични възпалителни процеси в лицево-челюстната област, травма, новообразувания и SCA (кръстосана захапка).
Златните пропорции на лицето (вертикални) се определят от приблизително равното съотношение на горната, средната и долната трета на лицето. Устата трябва да бъде около една трета от разстоянието между основата на носа и брадичката. Дължината на долната трета на лицето се променя със ZFA (например намалява с дълбока захапка и се увеличава с права).
По форма те различават овални, кръгли, квадратни, триъгълни лица, по ширина - много тесни, тесни, средна ширина, широки и много широки лица. Формата и ширината на лицето трябва да се вземат предвид при планирането на ортодонтско и ортопедично лечение, възстановяване на предните корони.
Профилът на лицето се формира от съотношението на две линии:
.от моста на носа до основата на горната устна;
от основата на горната устна до брадичката.
Обикновено тези линии образуват почти права линия (прав профил). Промяна в профила на лицето се случва по време на ZFA, между линиите се появява ъгъл. При изпъкнал профил горната челюст изпъква напред, при вдлъбнат профил не достига нивото на брадичката (дистална или мезиална захапка).
Позицията на устните и резците се оценява според профила на пациента с отпуснати устни. Позицията на горната устна се определя спрямо вертикалата, която минава по основата на вдлъбнатината в основата на горната устна, позицията на долната устна се определя спрямо вертикалата, която минава по депресията между долната устна и брадичката. Изпъкналата устна (изпъкналост) е значително отклонена от тази линия напред, задната устна (ретрузия) е разположена зад линията. Промените в положението на устните се отбелязват при ZFA. При прекомерно изпъкване на резците, устните изпъкват напред, в отпуснато състояние те са отворени, пациентът трябва да положи усилия да ги затвори.
Брадичката и носогубните гънки при децата са умерено изразени, тяхната гладкост или задълбочаване е признак на ASA. Например, прекомерното задълбочаване на брадичната гънка е характерно за дълбока захапка.
Естетиката на лицето се влияе и от положението на ъглите на устата (повдигнати или спуснати), което трябва да се вземе предвид при планирането на стоматологично лечение.
Децата с новодиагностицирани вродени малформации на лицево-челюстната област (наклонена цепнатина на лицето, цепнатина на устните и др.) Трябва да бъдат насочени за лечение в специализирани центрове.
ИЗПИТВАНЕ НА МАКСИЛОФАЦИАЛНАТА СИСТЕМА И УСТНАТА КУХОСТ
При изследване на дихателната функция при пациент се определя назално, орално или смесено дишане. Причини за нарушения на назалното дишане:
Изкривяване на носната преграда;
хроничен ринит;
.аденоидни израстъци, хипертрофия на небните и фарингеалните сливици;
.намалена функция на мускулите, затварящи устната кухина;
.изразен сагитален процеп между резците на горната и долната челюсти, което затруднява затварянето на устните;
навикът да се диша през устата след елиминиране на причинителите.
Клинични признаци на нарушено носно дишане:
лицето на детето е удължено, има типичен летаргичен, апатичен израз (аденоиден тип);
носният мост е широк, ноздрите са тесни;
.чипките не са затворени, сухи;
контур с двойна брадичка.
Когато детето се опитва да диша през носа със затворена уста, се отбелязва подуване на крилата на носа, интензивни движения на дихателните мускули. Затрудненото дишане през носа или устната кухина се определя чрез последователно нанасяне на парчета памучна вата върху ноздрите и наблюдение дали те варират при вдишване и издишване. Последици от дихателната дисфункция:
Деформация на горната челюст (готическо небце, стесняване на челюстта, изпъкналост на резците);
.дистално положение на долната челюст, гингивит, кариес на фронталната група зъби, заболявания на устните.
Функцията за преглъщане позволява на храната да се движи от устата през хранопровода към стомаха. През първите месеци от живота дете без зъби прави преглъщащи движения, поставяйки езика в диамантено пространство между венечните хребети на горната и долната челюст. С появата на зъби при дете, характерът на преглъщащите движения се променя на етапа на първоначалния импулс: върхът на езика при преглъщане опира до небната повърхност на челните зъби и челната област на твърдото небце (нормален или соматичен тип на преглъщане). Дисфункция при преглъщане възниква, когато детето запази инфантилен тип преглъщане, при което езикът е разположен между зъбите и върхът му лежи върху затворени и напрегнати устни. Причини за поддържане на инфантилен тип преглъщане - грешен начин изкуствено хранене (дълго зърно и голяма дупка в него); макроглосия, предна позиция на езика; дългосрочно хранене на детето с течна и полутечна храна; патология на горните дихателни пътища (хроничен тонзилит); лошият навик на натискане на езика върху зъбите, полагане на езика между зъбите; дисфункция на езика.
Клинични признаци на нарушена функция на преглъщане в началния импулсен етап:
.повишена активност на лицевите мускули, особено на брадичката и мускулите на долната устна;
.симптом на напръстник (точни депресии по брадичката при преглъщане, които възникват, когато тонусът на лицевите мускули се увеличи);
.повишаване на височината на долната трета на лицето по време на преглъщане (поради отделянето на зъбната редица).
Ако бързо разгърнете устните на субекта по време на преглъщане, можете да видите местоположението на върха на езика между зъбната редица. Последствия от нарушена функция на преглъщане - ZFA.
Процесът на производство на речта се осигурява от централния и периферния апарат. Централният включва мозъка и пътищата, периферният - дихателните органи, ларинкса, белите дробове, носа и устната кухина и артикулационни органи (устни, език, зъби, алвеоларни израстъци, твърдо и меко небце). За да се определят речевите нарушения, пациентът се моли да произнася думи, съдържащи съскащи и свистящи звуци, както и „p“, „l“, „d“, „t“. Нарушенията на звуковото произношение (дислалия) могат да бъдат функционални или органични. Органичната дислалия се причинява от аномалии на зъбите, челюстите, езика, небцето (къс френум на езика, неправилно запушване, цепнатина на небцето и др.). При функционалната дислалия няма аномалии на артикулационните органи. Разстройствата на артикулацията (дизартрия) са резултат от органични лезии на централната нервна система и недостатъчна инервация на речевия апарат. При дизартрия речта става неясна, нарушават се всички компоненти на произносителната страна на речта - звуково произношение, глас, речево дишане, интонация и общата мелодия на речта. При деца с дизартрия се отбелязват парези на мускулите на артикулационния апарат, ограничение и затруднения в движенията на езика, устните, небцето, гласовите гънки, диафрагмата, неекспресивност и монотонност на мимиката поради неактивност на лицевите мускули, ZA и деформация.
Функцията на темпорамандибуларната става се определя въз основа на оплаквания, резултатите от палпацията на главите на ставните процеси на долната челюст и дъвкателните мускули, наблюдение на пациента по време на отваряне и затваряне на устата, в покой. Обикновено отварянето на устата е гладко, свободно, пълно, безболезнено и безшумно. Признаци на дисфункция на темпоромандибуларната става:
болка в ставата и мускулите, щракане, хрускане и пращене в ставата по време на движения на долната челюст;
Трудност и ограничение при отваряне на устата;
отклонение на брадичката встрани при отваряне на устата;
нарушения в плавността на движенията на ставната глава.
За идентифициране на органични нарушения на темпоромандибуларната става са необходими допълнителни изследвания (рентгенография).
Стереотипното затваряне на устните обикновено се случва по линията на преход на червената граница в лигавицата (зона на Клайн). При пълно правилно затваряне устните на детето са плътно, спокойно затворени, затварянето се осигурява от лабиалните фрагменти m. orbicularis oris поради единния им оптимален тон. Дисфункциите се изразяват в пълно неправилно, непълно затваряне или отвореност на устните. При пълно неправилно затваряне устните на детето са плътно затворени, но затварянето се осигурява от участието на правилните лабиални мускули и мускулите на периоралната област, главно брадичката. Изследването разкрива напрежение на брадичката, симптом на напръстника, не се случва затваряне на устни в зоната на Клайн; зоната на Клайн или част от лигавицата на устните е обърната навън или завита навътре. При непълно затваряне устните на детето са частично отворени в покой, при незатваряне устните са обичайно отворени. Причините за нарушаването на функцията на затваряне на устните на детето са дишане през устата, промени в тонуса на кръговия мускул на устата (хипо- или хипертоничност), ZFA, нарушения на архитектониката на устните, лоши навици на смучене на залъгалки, пръсти и др. Последствия - хейлит, заболявания на устната лигавица, кариес фронтална група зъби, ZFA.
Дъвчещата функция осигурява началната фаза на храносмилателния процес в устната кухина на детето, с нарушения на дъвкателната функция се формират заболявания на храносмилателната система. При децата активното дъвчене на твърда храна допринася за пълния трофизъм и развитието на пародонтални и челюстни тъкани, минерализация и узряване на твърдите зъбни тъкани, почистване на зъбите от плака. Причините за дисфункция на дъвченето са кариозен кариес, екстракция на зъби, първична адентия, SCA и деформации. Косвени признаци на нарушена дъвкателна функция: детето отказва твърда храна, дъвче дълго и мързеливо, отпива всяко парче храна с вода, течност или друго. Функцията се оценява с помощта на тестовете за дъвчене на Рубинов, миография на дъвкателните мускули, според оклузионографията, резултатите от изследването (развалени, липсващи зъби, зъбен камък, покриващ дъвкателната повърхност на зъбите, изразено неправилно запушване). Последиците от нарушената дъвкателна функция са зъбен кариес, пародонтоза, забавен растеж и развитие на челюстите, ZFA.
Функцията на слюноотделяне се осигурява от дейността на големите и малките слюнчени жлези. Дисфункциите на слюноотделянето се изразяват в намаляване на скоростта и обема, намаляване на реактивността и адаптивността, поява на монотонност и бързо изчерпване на секрецията. Най-важните нарушения на свойствата и състава на слюнката включват намаляване на пренасищането с калций и фосфат, концентрация на минерални и органични вещества, намаляване на рН и буферен капацитет, гликолитична активност и способност за микрокристализация и увеличаване на вискозитета. Намалената функционална активност, неблагоприятните промени в състава и свойствата на слюнката допринасят за развитието на зъбен кариес, пародонтоза и устната лигавица. Оценката на функцията на слюноотделяне, състава и свойствата на слюнката се извършва с помощта на клинични и лабораторни методи за изследване. В клиниката слюнчените жлези се палпират, като се определя размерът, консистенцията и наличието на болка. Оценява се характерът на отделянето от слюнчените канали. Обикновено слюнката е прозрачна, свободно се отделя по време на механична, психогенна или химическа стимулация; при патология слюноотделянето е трудно, болезнено, мътна слюнка, примесена с кръв, гной.
ЛОШИ НАВИЦИ
Лошите навици се разкриват чрез интервюиране на деца и родители, наблюдение и изследване на деца. Навиците на децата, изразени в записаните реакции, се наричат \u200b\u200bвредни:
смучене на залъгалка, палец или друг пръст, няколко пръста, език, устни, бузи, яка, пигтейли, предмети;
.гризещи устни, лигавици на бузите, моливи и писалки, гризане на нокти;
неправилно протичащи функции на преглъщане, дишане, дъвчене, артикулация;
.посотонични рефлекси, които определят положението на тялото, главата, долната челюст и езика в покой и движение (по време на сън, хранене, ходене, подготовка на уроци и др.).
Лошите навици влияят отрицателно върху растежа и развитието на челюстите и други кости на лицевата област на черепа и съседните меки тъкани, служат като причинни фактори на SCA и деформации. Най-често лошите навици се съчетават помежду си.
Смукането на залъгалка от дете след изригване води до изместване на челните горни зъби отпред (изпъкналост) и нагоре с образуването на отворена захапка.
Навикът да смуче един (палец) или няколко пръста, по-често дясната ръка, се появява при дете през първите месеци от живота с незадоволен смукателен рефлекс, след отнемане на зърното или гърдата. Последици - изпъкване на предните зъби на горната челюст, стесняване на горната зъбна редица, трем и диастема в горната челюст, денталвеоларно скъсяване, отворена захапка В зависимост от местоположението на пръстите (при смучене огънати показалец или когато един или два пръста са разположени в ъгъла на устата), може да настъпи обичайно изместване на долната челюст напред или встрани, може да се образува мезиален или кръстосан ухапване. Местоположението на езика също се променя: върхът и коренът му се изместват отзад или езикът заема ниско (опашно) положение. В такива случаи при изследване на лицето в профил може да се открие гънка на повърхността на кожата под брадичката (двойна брадичка), което показва нисък език. Пръстът, който детето смуче, става по-тънък от останалите, по кожата му се появяват кръвоизливи.
Навикът да сучеш и хапеш устни, подобно на смученето на пръсти, допринася за развитието на хейлит. При смучене на долната устна устната се намира между зъбната редица, причинявайки вестибуларно отклонение на горните резци (изпъкналост), образуване на три, зъбно-алвеоларно скъсяване в предната част на горната челюст, дистално изместване на долната челюст, забавено развитие на предната част на долната зъбна редица, нейното сплескване, претъпкано положение на долния инциз ...
Смукането или захапването на горната устна води до ретрузия и стягане на горните резци, недоразвитие на горната зъбна редица, изпъкналост и три долни резци и удължаване на долната челюст.
Смукането на бузите, издърпването им в устата и ухапването им причиняват развитие на лека левкоплакия, симетрично или едностранно изразено неправилно прикус. Навикът да засмуква бузите и да полага страничните части на езика на дефекти в зъбната редица е следствие от ранната загуба на временни кътници; по време на изригването на премоларите в тяхната област се запазва зъбно-алвеоларното скъсяване и в резултат на това страничното изключване.
Смукането, захапването и поставянето на езика между зъбните редици допринасят за нарушаването на оклузията. Навикът често се развива при нарушено назално дишане (езикът е разположен между зъбната редица, коренът му изтласква напред, което улеснява дишането). Смукането на страничните части на езика с образуване на странично изключване се среща при ранна загуба на отделни странични зъби, беззъби или задържане на вторите премолари. Рядко се наблюдават случаи, когато децата огъват върха на езика назад и захапват страните му. При такива деца се изразява хипертрофия на езика, натискът му стимулира растежа на долната челюст, развива се мезиална оклузия и между долните предни зъби се появяват три зъба.
Смукането и захапването на различни предмети води до развитие на разединения. Молив или писалка, закрепени между резците, причиняват изпъкналост на резците, развитие на диастема. Навикът да гризе семена води до появата на шарки по режещите ръбове на резците и отклонението на надлъжните оси на централните резци.
Всмукването на ъгъла на възглавница, калъфка за възглавница, одеяло, завивка, яка е придружено от завъртане на главата на детето встрани, асиметрично образуване на зъбната редица, с продължителен навик, се развива асиметрия на лицето.
Постоянното използване на дъвка от деца може да причини мускулна хипертрофия, прекомерно развитие на челюстите, да причини лошия навик на натиск с език върху зъбите, което води до промяна в местоположението им.
Навикът да гризе ноктите се наблюдава при нервни, уплашени, неуравновесени деца. Това причинява отклонение в областта на отделните резци. Често този навик е имитация на другите.
Неправилното положение на детето по време на сън и будност води до аномалии в развитието на челюстите. Спането, четенето, гледането на телевизия, докато лежите на висока възглавница, води до увисване на долната челюст и мезиална оклузия. Правилното положение на главата по време на сън е леко повдигнато на ниска възглавница. Навикът да спите на висока възглавница с глава, свита към гърдите, води до развитие на мезиална оклузия. По време на сън без възглавница главата е наклонена назад, което води до образуването на дистална оклузия. Спането в една позиция отстрани с юмрук, ръцете под бузата води до стесняване на челюстите от едната страна, образуване на кръстосана захапка. Постоянната неправилна стойка на детето пред телевизора, по време на игри, рисуване, подготовка на уроци (на неподходящо бюро, маса) фиксира неправилното положение на главата и влияе неблагоприятно върху растежа на челюстите, особено долната.
Лоши навици, които застрашават живота на детето (алкохолизъм, наркомания, тютюнопушене), се срещат при по-големите деца, те имат неблагоприятен ефект върху общото и зъбното здраве на детето. Типични признаци на пристрастяване са внезапна промяна в поведението, неадекватна реакция, загуба на апетит, загуба на тегло, следи от инжекции по вените и лоша лична и устна хигиена. Пациентът може да изглежда пиян.
ОЦЕНКА НА УСТНИЯ МИРОД
Лошият дъх се причинява от много причини: лоша устна хигиена, намалено слюноотделяне, зъбни и пародонтални заболявания, халитоза, хронични болести тяло (гастрит, тонзилит и др.), пушене, пиене на алкохол и някои храни (чесън, лук), носене на лошо почистени ортопедични и ортодонтски уреди. Оценката на миризмата от устната кухина е необходима при провеждане на диференциална диагноза халитоза, поради което преди изследването е необходимо да се елиминират други възможни причини (за извършване на професионална хигиена, саниране на устната кухина и др.).
Субективните органолептични методи се свеждат до оценка на миризмата на въздуха, издишан от пациента, или миризмата на конец 45-60 секунди след обработката на контактната повърхност на зъба, или миризмата на дамска превръзка 45-60 секунди след почистване на задната трета на езика.
Обективните методи включват изследване на концентрацията на летливи сярни съединения във въздуха, издишан от пациент, с помощта на газов анализатор, провеждане на газова хроматография на слюнката и микробиологично откриване на бактерии, които отделят сероводород.
ИНСПЕКЦИЯ НА ОРГАНИ И ТКАНИ НА УСТНАТА КУХОСТ
По време на прегледа пациентът е в седнало или легнало положение. Ако детето има подвижни ортодонтски апарати или протези, тогава те трябва да бъдат отстранени преди прегледа. Изследването на лигавицата се извършва с помощта на едно или две зъбни огледала при естествена светлина, други органи и тъкани на устната кухина - при изкуствена светлина. Внимателният преглед, онкологичната бдителност на лекаря помагат да се идентифицира не само проблеми със зъбите, но също и ранните стадии на сериозни заболявания на организма (захарен диабет, левкемия и др.).
По време на клиничния преглед се използва следният алгоритъм:
.оценете състоянието на устните, преддверието на устата, френума на езика и устните;
- изследва лигавицата на бузите, езика и други части на устната кухина;
.оценете броя, формата, размера и разположението на зъбите, съзъбието и оклузията;
- изследване на състоянието на пародонталните тъкани и зъбите (клинични и инструментални методи).
Лигавицата на устните се изследва със затворени челюсти, за което горната устна се повдига, а долната се спуска. Отбелязват се релефът и размерът на устните, цветът на кожата, червената граница и лигавицата на устните, размерът, секрецията и състоянието на отделителните канали на малките слюнчени жлези, наличието и естеството на лезиите. При кърмачета външната част на лигавицата на устните има напречна ивица под формата на малки белезникави възглавнички, разделени от доста дълбоки жлебове, преминаващи напречно по отношение на дължината на устната (ролки Pfaundler-Lyutsk). Нормалните устни са с естествен цвят, с различни форми и размери, червената граница е ясно очертана, лигавицата е влажна. Патологията на устните е разнообразна - вродени малформации (едностранна или двустранна цепнатина); оток и инфилтрация при остри възпалителни процеси, алергични реакции; промяна в цвета и състоянието на устните с общи заболявания (бледност с анемия, сухота и пукнатини с висока температура тяло и др.); специфични и неспецифични прояви на различни форми на хейлит и инфекциозни заболявания (лихенизация на ъглите на устата, пукнатини, корички, люспи, везикули, ерозия, папиломи, гноен ексудат от отделителните канали на малките слюнчени жлези и др.); резултати лоши навици (хапане, облизване, смучене на устни и др.).
Цветът на устната лигавица се променя с възрастта: яркочервен - при новородени, червен - при малки деца, розов - при по-големи деца. Яркият цвят на лигавицата при малки деца се дължи на изобилието от кръвоносни съдове, които проникват тънък слой епител. За болести и патологични състояния обърнете внимание на промяна в цвета на устната лигавица: хиперемия при инфекциозни и възпалителни заболявания, повишаване на телесната температура; бледност с анемия, пожълтяване с хепатит, цианотичност със сърдечно-съдова и дихателна недостатъчност. Ограничени промени в цвета на лигавицата на кухината са причинени от различни заболявания: в областта на огнището на остро или хронично възпаление се наблюдава хиперемия или цианоза; с грип са възможни точни кръвоизливи. Ентанхем и Филатов-Коплик се забелязват с морбили, пигментация поради употребата наркотици (азидотимидин, миноциклин), стоматологични материали (металосъдържащи протези, амалгамни пломби) и др.
Когато изследвате тъканите на преддверието на устната кухина, обърнете внимание на неговата дълбочина, тежест, размер и напрежение на френума и устните връзки, мястото на тяхното закрепване. Дълбочината на преддверието на устната кухина се определя в милиметри с помощта на градуиран поплавък или сонда (измерете разстоянието от ръба на маргиналната дъвка до хоризонталното ниво на преходната гънка). Преддверието на устната кухина с дълбочина до 5 mm се счита за плитко, от 5 до 10 mm - средно, повече от 10 mm - дълбоко. Плиткият вестибюл на устната кухина в областта на фронталната група на зъбите на долната челюст допринася за развитието на локализиран гингивит, пародонтит.
Френулумът на устните са тънки триъгълни гънки на лигавицата, които имат широка основа върху лигавицата на устните и завършват по средната линия на алвеоларния израстък на около 5 mm от венечния ръб. Френулумът на устните се оценява визуално, когато устната се изтегли до хоризонтално ниво и се отличава с:
.sile - слаб, среден и силен;
.дебелина (ширина) - тънка, средна, дебела (широка);
дължина - къса, средна и дълга;
. мястото на закрепване - горната част, центъра или основата на междузъбната папила, вплетена в междучелюстния шев, алвеоларната гума на 1-5 mm от върха на междузъбната папила.
Аномалиите включват силни, къси, широки устни, които се прикрепят към междузъбната папила, вплетени в междучелюстния шев. Аномалиите на устната решетка допринасят за развитието на диастема, локализиран гингивит и пародонтоза.
Френумът на езика представлява дублиране на лигавицата, което се простира от устната повърхност на алвеоларната гума между долните резци до долната повърхност на езика. Обикновено юздата е слаба и не ограничава движението на езика. Юздата се оценява визуално (детето се моли да достигне горните резци с език с широко отворена уста) и палпация. Според формата, плътността, дължината, мястото на закрепване на горната точка има пет вида аномалии на юздите, които ограничават подвижността на езика.
... Тънки полупрозрачни къси челюсти, ограничаващи подвижността на езика.
... По-плътни полупрозрачни къси възли, прикрепени по-близо до върха на езика; когато върхът на езика е повдигнат, в центъра му се образува депресия.
... Френулум под формата на плътна къса съединителнотъканна връв под формата на връв, прикрепена близо до върха на езика; при удължаване върхът на езика е прибран, а гърбът изпъква навън; облизването на горната устна е трудно и понякога невъзможно.
... Широко съкратени юзди под формата на корда, снадена с мускулите на езика, често се наблюдават при деца с вродена цепнатина на устната, алвеоларната кост и небцето.
... Теглото едва ли се забелязва, влакната му са преплетени с мускулите на езика и ограничават подвижността му.
При аномалии на френума на езика се нарушава произношението на звуците "p", "l", "d", "t" и съскащите звуци, в предните и страничните региони се развива откъсване на зъбите. В предната област се появява отклонение поради разположението на върха на езика между зъбната редица поради невъзможността да се издигне до небната повърхност на горните резци. Възможен е растежът и развитието на предната част на зъбната дъга, нейното сплескване, образуването на трапецовидно съзъбие. В страничните зони се отключва в резултат на постоянното разпространение на езика между страничните зъби, което им пречи да се затворят. Когато френумът е прикрепен към венечната папила между долните резци, като се вплете в междучелюстния шев, се образува диастема, развива се рецесия на венците, локализиран гингивит и пародонтит.
Деца с дефекти в развитието под формата на аномалии на френула на устните и езика, малко преддверие на устата трябва да бъдат насочени за консултация към зъболекар-хирург.
При изследване на лигавицата на бузите се обръща внимание на наличието на отпечатъци от зъби, следи от лошия навик на смучене и захапване на бузите (избелване на лигавицата, малки ерозии с остатъци от епител, кръвоизливи). При новородените и малките деца има доста плътни и ограничени натрупвания на мазнини в дебелината на бузите - бучките на Биша или мастното тяло на бузата. Те придават известна твърдост на бузите на новороденото, което е важно за сученето. По линията на затваряне на зъбите в задната част на бузите се разкриват жълтеникави възли (мастни жлези), които се виждат по-добре при изтегляне на лигавицата.
Проекция на паротиден отделителен канал слюнчена жлеза при децата е различно, отколкото при възрастните и се променя с възрастта. При новородените и малките деца каналът е нисък, има непряк ход и се отваря на разстояние около 0,8-1 см от предния ръб на масажиращия мускул. При деца в предучилищна възраст отделителният канал е разположен на нивото на горния втори временен молар, при по-малките ученици - на нивото на горния първи постоянен молар.
Обикновено устната лигавица има естествен цвят, влажна, чиста. Признаци на патология - обезцветяване, сухота, оток и инфилтрация на устната лигавица, поява на първични и вторични морфологични елементи (плака, петна, ерозия, афти, язви, папули, папиломи, миома, белег и др.). Патологичните промени в устната лигавица, особено на езика, могат да имат диагностична стойност. Покритието на езика показва наличие на гастрит, гладкият лакиран език е характерен за анемия и др.
Оценката на съответствието на зъбите на детето със средна възраст помага да се определи биологичната възраст на детето, да се идентифицира изоставането или ускоряването на физическото му развитие. Нарушенията на сдвояването, последователността и симетрията на зъбите могат да се дължат на различни причини (неоплазма, хистиоцитоза, преждевременно изваждане на временен зъб, свръхчислен зъб и др.), Което ще изисква задълбочен преглед, предимно рентгенография.
Изследването на броя, формата, размера, разположението на зъбите, съзъбието и оклузията се извършва, като се вземе предвид възрастовият период на формиране на ухапването на детето. Новородените нямат зъби, алвеоларните израстъци имат полукръгла форма с добре изразени зъбни хребети, долната челюст е разположена дистално на 1-1,5 см спрямо горната. Периодът на образуване на временна захапка започва от момента, в който първите зъби никнат на 5-6 месеца и трае до 2- 3 годишен. След изригването на първите временни молари започва първото физиологично покачване на височината на ухапването, което завършва след пълното изригване на вторите временни молари. Основните характеристики на формираната временна захапка:
. броят на зъбите е 20 (резци, кучешки зъби и кътници);
.при затваряне зъбите на горната челюст припокриват долните с повече от една трета от височината на короната;
. кучето на горната челюст е в контакт с кучето и първия молар на долната челюст, кучето на долната челюст е в контакт с кучешкия и страничния разрез на горната челюст;
.средната линия между централните резци на горната и долната челюсти съвпада със средната линия на лицето;
.зъбните редове имат формата на полукръг;
- оклузалната равнина е четна, режещите ръбове и дъвкателните туберкули на всички горни и долни зъби са разположени в хоризонталната равнина;
.зъбите в зъбната редица имат плътни контакти;
грудките и режещите ръбове на зъбите са добре изразени;
Дисталните повърхности на вторите молари са разположени в същата вертикална равнина.
Стабилното състояние на временна оклузия продължава до 4-4,5 години. След това започва периодът на намаляване на временната захапка (до 5-6,5 години), характеризиращ се с растежа на челюстите и резорбцията на корените на млечните зъби. Образуват се физиологични тремове и диастеми, дистално стъпало в областта на задната повърхност на вторите временни молари, появява се физиологично износване на туберкулите и режещите ръбове, подвижност на зъбите и се формират платформи за първите постоянни молари върху алвеоларните израстъци зад втория временен молар.
Всяко нарушение на изброените характеристики показва образуването на ZFA. Липсата на три е неблагоприятен прогностичен признак, при който тясното разположение на постоянните зъби се отбелязва четири пъти по-често.
По време на смесената захапка (от 5-6 до 11-12 години) в определена последователност временните зъби се заменят с постоянни, като в устната кухина присъстват както временни, така и постоянни зъби. Процесът на смяна на захапката протича синхронно: след загубата на временен зъб в дупката се разкрива туберкула или режещ ръб на постоянен зъб. В този период настъпва второ физиологично покачване на височината на ухапването, поради изригването на първите постоянни молари, се образуват сагитални и напречни оклузални криви. Третият период на увеличаване на височината на ухапване настъпва след изригването на втория постоянен кътник. По време на периода на смесена захапка са възможни както саморегулация на настъпили по-рано отклонения, така и образуването на нови видове SFA.
Постоянната захапка се формира след смяната на последния временен зъб (на 12-13 години) и има следните характеристики, характерни за всички физиологични видове захапка (ортогнатна, права, алвеоларна, бипрогнатична и опистогнатична):
. броят на зъбите е 28-32 (резци, кучешки зъби, премолари, молари);
зъбната редица на горната челюст има елипсовидна форма, долната е параболична;
горната зъбна дъга е по-голяма от долната; зъбната дъга на горната челюст е по-голяма от алвеоларната дъга, която от своя страна е по-голяма от базалната, на долната челюст има обратна връзка;
.всеки горен зъб се затваря със същото име и зад долния, долния със същото име и пред горния зъб (с изключение на долните централни резци, горните последни молари, които са в контакт само с едноименните антагонисти);
.зъбите са разположени плътно, в контакт с контактни точки на приблизителните повърхности;
.зъбите на горната и долната челюст имат плътен оклузивен контакт;
.височината на коронките на зъбите постепенно намалява в посока от централните резци към моларите, с изключение на кучешки зъби;
вертикалната линия между горния и долния централен резци съвпада с централната линия на лицето.
Нарушението на която и да е физиологична характеристика показва възникваща или оформена патология на ухапване.
Изразените промени във формата и размера на зъбите, поради различни причини (наследственост, хипоплазия и др.), Нарушават физиологията и естетиката на запушването, допринасят за развитието на PCA.
Намаляването на броя на зъбите може да бъде причинено от първична адентия, преждевременно изваждане на временни зъби, забавено никнене на постоянни зъби, загуба на постоянни зъби поради травма, усложнения от кариес и други причини. Увеличението на броя на зъбите обикновено се дължи на наличието на свръхбройни зъби, по-рядко - забавяне в зъбната редица на млечните зъби.
Промените в характеристиките на временната, смесена или постоянна оклузия, разкрити по време на прегледа на дете, трябва да се вземат предвид при планирането на стоматологично лечение и клинично изследване на дете. Децата с подобни увреждания трябва да бъдат насочени за консултация с ортодонт.
ОЦЕНКА НА СЪСТОЯНИЕТО НА ОРАЛНА ХИГИЕНА
Изследването на хигиенното състояние на устната кухина на детето се извършва преди изследване на състоянието на зъбите и пародонталните тъкани, което дава възможност да се идентифицира основният рисков фактор за развитие на кариес и пародонтални заболявания - зъбен биофилм (зъбна плака, зъбна плака). За оценка на състоянието на хигиена на устната кухина при деца се използват различни показатели.
Използвайте следния индекс за оценка на плаката при малки деца (според E.M. Kuzmina, 2000).
... Всички зъби в устата на детето се изследват визуално и / или с помощта на сонда.
... Кодове и критерии за оценка: 0 - без плака, 1 - налична плака.
... Изчисляването на хигиенния индекс (HI) се извършва по формулата:
IG \u003d брой зъби, носещи плака / брой изследвани зъби.
.0 е добро;
.0.1-0.4 - задоволително;
.0.5-1.0 - лошо.
Индексът на хигиена на Федоров-Володкина се използва при деца в ранна и предучилищна възраст. Лабиалната повърхност на шест долни предни зъба се оцветява с разтвор на Шилер-Писарев или други багрила (1% разтвор на фуксин, еритрозин и др.), Като наличието на плака върху всеки зъб се оценява, като се използват следните кодове:
не е открита плака;
.боядисване на 1/4 от повърхността;
боядисване 1/2 от повърхността;
.боядисване 3/4 от повърхността;
.оцветяване на цялата повърхност на зъба.
Индексът на хигиена на детето се определя като сбор от получените стойности, разделен на 6
Опростеният индекс на устната хигиена (IGR-U) ви позволява да изчислите количеството плака и зъбен камък. За определяне на индекса се изследват шест зъба: вестибуларни повърхности 16, 11, 26, 31 и езикови повърхности 36, 46.
Плаката се оценява визуално или с помощта на разтвори за оцветяване и камъкът се открива с помощта на зъбна сонда.
Кодове и критерии за оценка на плаката:
.0 - не е открита плака;
.1 - меката плака покрива не повече от 1/3 от повърхността на зъба или пигментираните отлагания (зелени, кафяви и др.) Се разкриват във всякакво количество;
.2 - мека плака покрива от 1/3 до 2/3 от повърхността на зъба;
.3 - меката плака покрива повече от 2/3 от повърхността на зъба.
Кодове и критерии за изчисляване на смятане:
зъбен камък не е идентифициран;
. наддесневият зъбен камък обхваща не повече от 1/3 от повърхността на зъба;
наддесневият зъбен камък обхваща от 1/3 до 2/3 от зъбната повърхност или има отделни отлагания на субгингивален камък в цервикалната област на зъба;
Наддесенният камък обхваща повече от 2/3 от повърхността на зъба или около шийната област на зъба се откриват значителни отлагания на субгингивален камък.
Индексът се изчислява по следната формула:
IGR-U \u003d (сума на стойностите на плаката + сума на камъните) / брой зъби.
Съответствие на стойностите на индекса със състоянието на устната хигиена на детето:
.0-1.2 - добро;
.1.3-3.0 - задоволително;
.3,1-6,0 - лошо.
Стойности на плаката или зъбния камък:
.0-0.6 - добро;
.0.7-1.8 - задоволително;
.1.9-3.0 - лошо.
PHP Индекс на ефективността на устната хигиена. За определяне на индекса се изследват шест зъба: вестибуларни повърхности 16, 11, 26, 31 и езикови повърхности 36, 46. При липса на индексен зъб се изследва съседен зъб в рамките на същата група зъби. Зъбите, покрити с изкуствени коронки или заменени с фиксирани протези, имплантите се изследват по същия начин като естествените зъби. Обикновено изследваната повърхност на всеки зъб е разделена на пет секции: медиална, дистална, средна оклузална, централна, средна цервикална (фиг. 12-1). Зъбната плака се открива с помощта на разтвори за оцветяване.
Фигура: 12-1. Оформлението на сайтовете за определяне на PHP индекса: 1 - медиално; 2 - дистално; 3 - средно оклузивен; 4 - централен; 5 - средна шийка.
Кодове за оценка и критерии:
.0 - без оцветяване;
.1 - открито оцветяване.
Индексът се изчислява по формулата:
PHP \u003d сбор от кодове на всички зъби / брой изследвани зъби.
Съответствие на стойностите на индекса със състоянието на устната хигиена на детето:
.0 - отлично;
.0.1-0.6 - добро;
.0.7-1.6 - задоволително;
.1.7 и повече - незадоволително.
Оценката на кариогенността на зъбната плака чрез нейната киселинообразуваща способност се извършва с помощта на колориметричен тест, основан на способността на някои багрила да променят цвета си в зависимост от pH на средата. Методът се използва поне един час след като детето е яло. На пациента се предлага да изплакне устата си с 1% разтвор на глюкоза за 2 минути. Гликолизата, извършена от кариогенни бактерии в плака, води до образуване на киселини и намаляване на рН на зъбната повърхност. За да се оцени образуването на киселина, 0,1% разтвор на метиленово червено се нанася върху повърхността на зъбите с помощта на микрочетка или памучен тампон, който при pH над 6,0 има жълт или розов цвят, при pH от 5,0 до 6,0 е оранжев, при pH по-малко от 5,0 - ярко червено. Жълтата или розова плака се счита за некариогенна; оранжевата и червената плака се счита за кариогенна. Тестът разкрива степента на риск от кариес и може да се използва за прогнозиране на развитието на зъбен кариес при дете.
Значение на темата:прегледът на пациента със заболявания на твърдите тъкани на зъбите е необходим за правилната диагноза и оценка на ефективността на лечението. Правилното попълване на медицинска документация показва правната грамотност на лекаря, показателите за работата на зъболекаря показват нивото на квалифицирана помощ.
Целта на урока: въз основа на теоретични знания и практически умения, студентът трябва:
- да познава основните и допълнителни методи за изследване на пациенти със заболявания на твърдите тъкани на зъбите, медицинска документация и показатели за работата на зъболекар;
- да може да проведе клиничен преглед, да оцени резултатите от допълнителни изследователски методи (термо-, електродонто- и рентгенова диагностика); попълнете документацията за терапевтичен зъболекар;
- имат представа за извършване на допълнителни диагностични методи (електрометрия, лазерна флуометрия, луминесцентна диагностика).
План за изследване на темата
Въпроси, проучени по-рано и необходими за този урок:
1. Анатомична структура на органите на устната кухина.
2. Основни и допълнителни методи за изследване на стоматологичен пациент.
Основни понятия и разпоредби на темата:
При изследване на пациенти се използват основни и допълнителни методи за диагностика на заболявания на твърдите тъкани на зъбите.
Основните методи включват:
- Интервю (събиране на оплаквания, анамнеза на заболяването, анамнеза на живота).
- Инспекция. Външен преглед (общо състояние на пациента, конституция, изражение на лицето, поведение, реч, състояние на кожата и червената граница на устните, палпация на меките тъкани на главата и шията, лимфни възли, темпоромандибуларни стави, изходни точки на клоните на тригеминалния нерв). Изследване на устната кухина (вестибюл, остеоартрит, пародонт, оклузия, зъбна формула). При изследване на зъбите се обръща внимание на размера на коронките, наличието на дефекти в зъбната редица и зъбите, състоянието на пломбите и подвижността на зъбите.
- Звучисе извършва с помощта на ъглова сонда за определяне: наличието и дълбочината на кариозна кухина (CP), нейната комуникация с зъбната кухина, болезненост на стените и дъното, наличие на зъбен камък и мека плака.
- Перкусиисе извършва чрез потупване по дръжката на сонда или огледало по оста на зъба (вертикална перкусия) или перпендикулярно на оста на зъба (хоризонтално). Болезненост при вертикална перкусия възниква при възпаление на апикалния пародонт, при възпаление на маргинален пародонт, възможна е болезненост при хоризонтална перкусия.
- Палпацияразкрива болезненост, еластичност на лимфните възли, адхезията им към подкожната тъкан, както и болезненост на патоморфологичните елементи и подуване на меките тъкани.
Допълнителни методи:
- Термометрия.В CP или върху повърхността на зъба, памучен тампон, навлажнен със студена вода или гореща вода (70-80 °), се прилага нагрят инструмент. Естеството на болката (интензивност, продължителност) се използва за преценка на степента на увреждане на зъбите. Здравите зъби не реагират на + 10 + 20 ° С и по-горе, при пулпит болката се появява при + 20 + 28 ° С.
- Електроодонтодиагностика (EDI) - определяне на електрическата възбудимост на зъбната пулпа. Пациентът държи пасивния електрод в ръката си или той е фиксиран върху устната, активният електрод се поставя върху предварително изсушен зъб (в CP или върху повърхността на зъба, която е най-чувствителна към електрически ток - средата на режещия ръб, предната букална туберкула). При кариозните зъби електрическата възбудимост се проверява от дъното на скоростната кутия. Постепенно увеличавайте силата на тока, докато в зъба се появят малки изтръпвания. По величината на силата на тока се оценява състоянието на зъбната пулпа. Оборудване: EOM-1, EOM-3, Pulptest-Pro, Diqitest.
Индикатори за EOD (μA) в зъбите с оформени корени (μA)
- Рентгенография (Rg)за определяне на скритата CP, дълбочината и нейната комуникация с кухината на зъба, качеството на пломбата. Класификация на кариозните дефекти според J. Espelid и B. Tveit: K 1 - кухината вътре и емайлът заема не повече от половината от дебелината си; K 2 - кариес, който засяга емайловите слоеве с повече от половината дебелина; К 3 - кариес на емайла и дентина, при които дефектът заема поне половината от слоя на твърдите тъкани; K 4 - дефект на дентина с повече от половината от дебелината му, но не комуникиращ със зъбната кухина; K 5 - кариозен дефект, проникващ в зъбната кухина.
- Жизнено оцветяване използва се за диференциална диагностика на кариес в стадия на петна с некариозни лезии, оценка на качеството на пределното напасване на пломбите. В случай на увреждане на твърдите тъкани на зъба багрилото (метиленово синьо 2%, метиленово червено 0,1%, кармин, конгорет, тропеолин) се нанася върху повърхността на зъба, без плака. Оценката се извършва от интензивността на оцветяване на лезията.
- Електрометричен методви позволява да измервате в μA стойността на електрическия ток, преминаващ през изследваната област (KP, границата на запълващия зъб). Използва се апаратът "Dent Est", който се състои от източник на ток с ниско напрежение, активни (микроспринцовка за еднократна употреба) и пасивни (зъбни огледални) електроди. Оценката на пределната адхезия на пломбите се извършва по скалата на RG Buyankina: нормалната остатъчна пределна пропускливост на висококачествените пломби е по-малка от 2 μA; нарушение на пределната адхезия без развитие на вторичен кариес - 2,1-5,2 μA; вторичен кариозен процес с локализация по стените на кариозната кухина - 5,3-10,0 μA; кариозен процес, простиращ се до дъното на кариозната кухина - 10,1-15,0 μA; зрителният вторичен кариес може да бъде диагностициран при 15,1 μA или повече.
- Лазерна флуорометрия въз основа на анализа на оптичните свойства на зъбните тъкани при облъчването им с лазер. Отразената светлинна вълна, падаща върху фотоклетката, се преобразува от електронната система на устройството в цифрови показания на дисплея и звуков сигнал. Методът позволява да се идентифицират промени в структурата на емайла и се използва за диагностициране на първоначалните форми на заболяването, както и за оценка на ефективността на дистанционната терапия. Показатели за повърхностен кариес - 10-25, среден кариес - 25-30, дълбок кариес - 30-39. Хардуер: "Diagnodent" и "Diagnodent Pen" (Kavo).
- Луминисценциявъз основа на различната способност на тъканите да отразяват ултравиолетовите лъчи. Използва се за определяне на пределната адхезия на пломбите, разпознаване на начален кариес . Изследването с помощта на лъчите на Wood се извършва в сенчеста стая от разстояние 20-30 см. Оборудване: OLD-11 и микроскопи, оборудвани с кварцова лампа с тъмно виолетов стъклен филтър (филтър на Wood).
- Просветление.Оценява се образуването на сенки, наблюдавано при преминаване на светлина през обекта на изследване. Изследването се извършва в тъмна стая с помощта на полимеризационна лампа. При кариес се определя ограничено тъмно полукълбо. При остър пулпит коронката на засегнатия зъб е по-тъмна от короните на здрави зъби, при хроничен пулпит се наблюдава относително слабо сияние на твърдите тъкани на зъба. Transillumination също така разкрива фисури на емайла и субгингивална зъбна плака.
На среща за дентална терапия попълнете: амбулаторна карта (формуляр # 043 / y), дневен лист за запис (формуляр 037 / y), обобщен лист (формуляр 50), регистър, указания за рентгенова диагностика, физиотерапия
Показатели за работата на зъболекаря при терапевтично назначение: брой пациенти, брой пломби, брой санирани, брой UET, процент санирани от първични пациенти, процент на първични пациенти и др.
- за наличие на бременност, кърмене и др. Необходимо е да се установи наличието на лоши навици при дете (смучене на пръсти, бузи, зърна и др.) и възрастен (пушене, хапане на ООП и др.). След това изясняват информацията за прехвърлените зъбни заболявания, откриват реакцията на пациента на предишното посещение на зъболекар.
Съберете информация за превантивни стоматологични мерки в миналото и самообслужване, което се извършва в момента. Въпросите на лекаря трябва да са ясни, разбираеми за пациента, но да не подтикват. Лекарят трябва да проведе интервюто, така че отговорите на пациента да не водят разговора. Пациентът трябва да почувства интереса на лекаря към решаването на проблемите на пациента, искрено желание да помогне.
Френулумът на устните се изследва чрез преместване на устните в хоризонтално положение. Определете мястото, където френулумът е вплетен в тъканите, покриващи алвеоларния процес (обикновено извън междузъбната папила), дължината и дебелината на френума (обикновено тънка, дълга). Когато устната е отвлечена, положението и цветът на венците не трябва да се променят. Късите юзди, които са вплетени в междузъбните папили, се разтягат по време на хранене и говорене, променят кръвоснабдяването на венците и го нараняват, което впоследствие може да доведе до патологични необратими промени в пародонта.
Мощният френулум на устната, вплетен в надкостницата, може да причини пролука между централните резци. Когато се открие патология на френума, устните на пациента се насочват за консултация към зъболекар, който да реши дали е препоръчително дисекцията или пластиката на френума. За да се изследват страничните (букални) нишки, бузата се отвежда отстрани и се обръща внимание на тежестта на гънките на лигавицата, преминаващи от бузата към алвеоларния процес. Обикновено букалните ленти се характеризират като леки или умерени. Силните, къси нишки, вплетени в междузъбните папили, имат същия ефект върху пародонта отрицателно влияниекакто и късата уплътнение на устните и езика.
Инспекцията на френума на езика се извършва чрез молба на пациента да повдигне езика или чрез повдигане с огледало. Обикновено френумът на езика е дълъг, тънък, като единият му край е вплетен в средната трета на езика, а другият - в лигавицата на пода на устната кухина, дистално от хиоидните хребети. При патология френумът на езика е мощен, вплетен в предната трета на езика и пародонта на централните долни резци. В такива случаи езикът не се повдига добре; когато пациентът се опита да стърчи езика си, върхът му може да се раздвои (сърдечен симптом) или да се огъне надолу. Кратък, мощен френулум на езика може да причини нарушено преглъщане, смучене, реч (нарушено произношение на звука [p]), пародонтална и оклузивна патология.
Пародонтална оценка
Обикновено венечните папили са добре изразени, имат равномерен розов цвят, триъгълна или трапецовидна форма, прилепват плътно към зъбите, запълвайки междузъбните амбразури. Здравият пародонт не кърви нито самостоятелно, нито с леко докосване. Нормалният венечен жлеб в предните зъби има дълбочина до 0,5 mm, в задните зъби до 3,5 mm. Отклоненията от описаната норма (хиперемия, подуване, кървене, наличие на лезионни елементи, разрушаване на венците) са признаци на пародонтална патология и се оценяват с помощта на специални методи за изследване.
Оценката на зъбната редица се извършва с отворени челюсти
При ортогнатна оклузия горната зъбна дъга има формата на полуелипса, долната е парабола. Позицията на отделните зъби се оценява с отворени челюсти. Всеки зъб трябва да заема място, съответстващо на неговата група, осигурявайки правилната форма на зъбната редица и гладки оклузални равнини. При ортогнатна оклузия трябва да има точка или равнина на контактна точка между проксималните повърхности на зъбите.
Оценка и регистрация на здравето на зъбите
По време на клиничния преглед се оценява състоянието на тъканите на коронката на зъбите и в подходящи ситуации откритата част на корена. Повърхността на зъба се изсушава, след което се получава следната информация с помощта на визуалните и по-рядко тактилни изследвания:
- формата на коронката на зъба (обикновено отговаря на анатомичния стандарт за тази група зъби);
- относно качеството на емайла (обикновено емайлът има очевидно интегрална макроструктура, еднаква плътност, оцветен е в светли цветове, полупрозрачен, блести);
- относно наличността и качеството на реставрациите, ортодонтските и ортопедични фиксирани конструкции и техния ефект върху съседните тъкани.
Необходимо е да се изследва всяка видима повърхност на зъбната коронка: орална, вестибуларна, медиална, дистална, а в групата на премоларите и моларите - също оклузална. За да не пропуснете нищо, се спазва определена последователност на изследване на зъбите.
Инспекцията започва с десния горен последен зъб в редицата, последователно се изследват всички зъби на горната челюст, слиза се до долния ляв последен зъб и приключва прегледът с последния зъб в дясната половина на долната челюст. Стоматологията има конвенции за всеки зъб и основни зъболекарски състояния, което прави много по-лесно воденето на записи.
Методи за изследване на пациента - това са техники, методи, използвани от лекар за установяване на заболяване или физиологично състояние на организма. Методите за изследване могат да бъдат разделени на две големи групи: клинични и допълнителни или специални, т.е. инструментална и лабораторна. Всяка от тези групи методи за изследване включва редица по-специфични методи и специфични техники - разпит или анамнеза, изследване, палпация, сондиране, перкусия, голям брой биофизични и биохимични методи.
Прегледът на пациента се извършва в зъболекарския кабинет и в спокойна обстановка, която вдъхва доверие на лекаря. Ако пациентът е дете, лекарят среща детето и неговите родители. Преди прегледа е необходимо да настроите стола така, че пациентът да заеме правилната и удобна позиция. Най-добре е изследването да се провежда при естествена дифузна светлина (особено когато се изследва състоянието на устната лигавица). Изкуственото осветление трябва да бъде насочено към областта на устата, за да не заслепява или дразни пациента. За преглед използвайте стерилен набор от инструменти в тава (зъбно огледало, сонда, пинсета). Непосредствено преди да прегледа пациента, лекарят лекува ръцете.
При преглед на пациент има определен ред. Клиничният преглед се състои от два етапа:
анкета - изясняване на оплакванията, историята на живота и медицинската история;
обективно изследване - изследване с физически методи (изследване, палпация, сондиране, перкусия).
Всеки етап от клиничния преглед се извършва в определена последователност. Проучването се състои от три части:
събиране на жалби;
събиране на анамнеза на живота;
събиране на анамнеза на заболяването.
Оплаквания могат да бъдат разнообразни, най-често те са свързани с появата на болка, деформации или дефекти, функционални и естетични нарушения в лицево-челюстната област. Ако прегледът се извършва с превантивна цел, може да няма оплаквания.
Анамнеза на живота се извършва чрез питане за хроничните заболявания, травми и операции на пациента.
Историята на живота на детето се събира главно в резултат на разговори с родители. На първо място, трябва да разберете възрастта на детето (месец и година на раждане). По-нататък се оказва:
1) наследствено предразположение: на кого прилича детето и какво е състоянието на зъбната редица при най-близките (и ако е необходимо, също и при далечни) роднини;
2) хронични заболявания на майката;
3) акушерска и гинекологична история на майката: бременност по брой, раждане по брой; остри инфекциозни заболявания на майката, прехвърлени по време на бременност; лекарства, получени от майката по време на бременност; промишлени опасности при майката; патология на бременността и раждането: токсикоза през първата половина на бременността (повръщане, дерматози, хорея, остра жълта атрофия на черния дроб, бронхиална астма, остеомалация и др.), токсикоза през втората половина на бременността (воднянка, нефропатия, прееклампсия, еклампсия, хипертония и хипотония на бременни жени и др.) ); кървене и анемия; риск от спонтанен аборт; усложнения по време на раждане (аномалии на раждането, предлежание на плацентата, предлежание на плода, фетална хипоксия, акушерски форцепс, вакуумна екстракция, цезарово сечение);
4) развитие на детето: дължина, тегло при раждане, възраст, когато той е започнал да държи главата си, да седи, да ходи, да говори, вид и време на хранене (кърмене, изкуствено, смесено), време за допълнително хранене, преход към твърда храна; болести, претърпени от дете през първата година от живота (вътречерепна родова травма, хемолитична болест, стафилококова инфекция, пневмония, остри респираторни вирусни инфекции, ексудативна диатеза, диспепсия, рахит и др.); лекарства, които детето е получило през първата година от живота; времето на началото на никненето на млечни зъби, времето и естеството на смяната на зъбите, пренесените и съпътстващи заболявания, лоши навици;
5) условия на живот на детето: хранене (режим на консумация на сладкиши, качество и консистенция на храната), начин на живот (режим на работа и почивка, физическо възпитание);
6) санитарна култура у дома (нивото на санитарно-хигиенните познания на детето и родителите);
7) естеството на невропсихичните реакции (естеството и темпото на дишане, положението на главата по време на сън, поведението, академичните постижения, хобитата).
Медицинска история ... Ако има оплаквания, те откриват времето на появата им, промяната в характера на жалбата във времето (динамиката), откриват с какво пациентът свързва появата на заболяването, какво е направено и с какъв резултат.
Медицинската история на детето се записва според думите на родителите. Освен това, както и при липса на оплаквания, е необходимо да се разбере дали детето се грижи за зъбите си, използва ли четка за зъби или паста за зъби. Разберете подробно какви са предметите, средствата и методите за хигиена на устната кухина на детето. Разберете дали е лекувал зъби или други заболявания на устната кухина.
Вторият етап от клиничния преглед на пациента е обективно изследване.
Проучването обикновено започва с определяне на общото състояние на организма. Външният преглед на пациента започва от момента, в който се появи в кабинета. Определят се физическото и психоемоционалното състояние, конституционалният тип развитие (хиперстенично, астенично, нормално).
В процеса на изследване на детето се обръща внимание на състоянието на опорно-двигателния апарат; може да има промяна в стойката, изкривяване на костите на крайниците, деформация на гръбначния стълб. Изследването на главата ви позволява да определите изразени нарушения на положението, размера и формата на главата, състоянието на линията на косата.
Състоянието на лимфните възли (цервикални, подмандибуларни, брадички) се определя чрез палпация. Ако лимфните възли са осезаеми, тогава е необходимо да се отбележи техният размер, болезненост, консистенция, подвижност.
Определянето на зъбния статус започва с изследване на конфигурацията на лицето и състоянието на външните му покрития. Определете симетрията на дясната и лявата половина на лицето; цвят на кожата, тяхната еластичност; наличието на белези, тяхното естество, форма; тежестта на назолабиалните и брадичните гънки; съотношението на височината на средната и долната част на лицето (обикновено приблизително равно); в профил - изпъкване или прибиране, предно или задно положение на отделни части на лицето (устни, брадичка, долна или средна част на лицето). Може да се установи асиметрия на лицето, увеличаване или намаляване на височината на долната част на лицето в сравнение с височината на средната част, предно или задно положение или изместване към определени части на лицето, гладкост или тежест, задълбочаване на носогубните гънки.
Оценява се развитието и състоянието на сетивните органи, разположени на лицето (уши, очи, нос).
Отделно е необходимо да се проведе изследване на долната челюст: визуално да се определи формата, симетрия на двете й половини, размер, наличие на неравности, удебелявания, придобити и вродени деформации, да се определи естеството на повърхността на удебеляването или тумора (гладка, неравна), консистенция (плътна, еластична, мека).
Състоянието на темпорамандибуларната става до известна степен може да се съди по степента на отваряне на устата и страничните движения на долната челюст. Предлага се да се определи индивидуалната скорост на отваряне на устата по ширината на 3-те пръста на пациента (индекс, среден и пръстен). Обикновено при отваряне на устата движението на долната челюст е плавно, без странични измествания, средната линия на долната челюст не се отклонява от средната линия на лицето. Страничните движения на долната челюст в двете посоки са плавни, на еднакво разстояние.
След това се изследва и палпира областта на ставата и външния слухов проход: може да има подуване, хиперемия, болезненост. Възглавничките на средните пръсти се поставят пред трагуса на ухото и при отваряне, затваряне на устата, с странични движения на челюстта се установява степента на подвижност на главите на долната челюст, докато се появява болезненост, хрускане или щракане. При здрав пациент главите на долната челюст по време на екскурзия се палпират от двете страни, екскурзията е безболезнена, симетрична, гладка, без патологични шумови явления.
Състоянието на устните е от съществено значение. Трябва да се обърне внимание на размера на устната междина и естеството на затваряне на устните (затворено, не затворено, спокойно, напрегнато затваряне), обикновено линията на затваряне на устните е успоредна на зеничната линия, ъглите на устните са чисти, сухи, на същото ниво. Контурът на червената граница на устните е пълен, правилен („дъга на купидон“). Лигавицата на устните е бледорозова, суха, чиста, гладка.
Следващ етап - изследване на устната кухина , което от своя страна е разделено на две части:
изследване на преддверието на устната кухина;
изследване на самата устна кухина.
Преддверието се изследва със затворени зъби. Обикновено лигавицата на преддверието е бледорозова, влажна, чиста, без патологични изменения. След това се изследват отделителните канали на околоушните слюнчени жлези, които са на нивото на първия или втория молар на горната челюст. Със зъбното огледало ъгълът на устата се изтегля напред и донякъде навън. Лигавицата на отделителните канали обикновено не се променя. Контурът на вестибуларните венци, съотношението на формата на венците, зъбите и междузъбните пространства не са нарушени, тъканите са плътни, еластични. След никнене на зъби може да се установи правилното или ниско закрепване на френума на горната устна (под нивото на шийките на централните резци), правилното или високо закрепване на френула на долната устна (над нивото на шийките на централните зъби), плиткото преддверие на устната кухина (по-малко от 5 мм в комбинация с бледността на маргиналните венци) и междузъбни папили при изтегляне на устната). В този случай френулумът на устните може да бъде съкратен, удебелен. След това пациентът се моли да затвори зъбите си и да погълне слюнка. В това положение се оценява захапката (съотношението на зъбните дъги в централната оклузия). Съотношението се определя от областите и посоките. Раздели 3: две странични и челни. Има и 3 посоки: сагитална (предно-задна), вертикална и напречна (напречна). Физиологични видове захапка: ортогнатична, права, бипрогнатична, физиологична прогенна (с отсъствие на сагитална цепнатина във фронталната област), дълбоко резково припокриване. Ненормални (патологични) видове ухапване: прогнатични, прогенни, дълбоки, отворени, латерогенетични, латерогенни. Физиологичните видове ухапване се характеризират с пълна функция и добра естетика. Зъбите не трябва да излизат от зъбната дъга, трябва да са в близък контакт помежду си от проксималните повърхности, образувайки контактни точки. На горната челюст при постоянна захапка формата на зъбната дъга е полуелипсна, на долната челюст - парабола, при временна захапка - полукръгове.
Правилна устна кухина изследвайте с широко отворена уста. Изследването с помощта на шпатула ви позволява да оцените състоянието на сливиците. Обикновено лигавицата на устата е бледорозова, влажна, чиста, без патологични изменения. Контурът на устните венци, съотношението на формата на венците, зъбите и междузъбните пространства не се нарушават.
Небето във форма и дълбочина визуално се определя като нормално, дълбоко, плоско, много дълбоко и тясно "готическо".
Езикът обикновено няма отпечатъци от зъби, подвижен е, с широко отворена уста, върхът на езика лежи върху горните предни зъби (ако не, тогава може да има къс френум на езика), френумът на езика е прикрепен към алвеоларната част на долната челюст на нивото на пода на устата (ако е по-висок - патология, "платно"). Лигавицата на гърба на езика е розова, чиста, влажна, без гънки и зони на кератинизация.
След това започват да изследват зъбите и да записват зъбната формула, показваща състоянието на зъбите. Трябва да се спазва определен ред на изследване на зъбите, който осигурява последователност и изключва пропуски. Понастоящем е обичайно изследването да започне от последния зъб на горната челюст отдясно, след това отляво всички зъби на горната челюст, след това отляво надясно всички зъби на долната челюст, като приключва изследването с последния зъб на долната челюст вляво. За краткост обикновено се използват записи за състоянието на зъбите, така наречената зъбна формула. В графична цифрова зъбна формула всеки зъб в челюстта има свой собствен сериен номер. Номерирането започва с централния резец и завършва с третия кътник. Графичната част на формулата има кръстовиден вид с къса вертикална линия, разделяща зъбите на челюстите на лява и дясна, и по-дълга, разделяща зъбите на горната челюст от зъбите на долната челюст. Постоянните зъби са написани с арабски цифри, временните зъби са с римски.
Детство
Лекция (методическа разработка)
За студенти от 4-та година, специалност детска терапевтична стоматология
ТЕМА:
Въведение в терапевтичната стоматология детство... Анатомични физиологични особености зъби при деца. Методи за изследване на деца.
ЦЕЛ: (да допринесе за формирането на система от теоретични знания в детската терапевтична стоматология).
ВРЕМЕ НА ЛЕКЦИЯТА: 2 часа.
ОСНОВНИ ВЪПРОСИ:
1. Периоди на развитие на детската стоматология
2. Детска терапевтична стоматология, нейните раздели и задачи.
3. Анатомични и физиологични особености на структурата на млечните и постоянните зъби при децата.
4. Преглед на деца в клиниката по детска стоматология. Попълване на медицински досиета.
ЛЕКЦИЯ ПОДГОТОВЕНА: зад. Хасанова Л.Г.
Методическа разработка, одобрена на заседание на отдел № ___ от "____"
Глава отдел _______________________________________ (F. I.O.)
Детската стоматология е най-младият клон на стоматологията.
За първи път в Русия през 1886 г. е организирана безплатна училищна стоматологична амбулатория от Александър Карлович Лимберг, който с право може да бъде наречен основател на детската стоматология. Той беше първият, който разработи основата за планираната рехабилитация на устната кухина при учениците. През 20-30-те години 20 ти век Н. И. Агапов научно обоснова фундаментално нов метод за планова рехабилитация на устната кухина при деца.
Въпреки това, детската стоматология като индустрия започва да се развива бързо през 60-те години на 20-ти век.
През 1963 г. в Московския медицински институт е организиран първият отдел по детска стоматология, ръководен от Александър Александрович Колесов.
През 1968 г. се провежда V-All-Union конгрес на зъболекарите, който е изцяло посветен на проблемите на детската стоматология.
Т.Ф. Виноградова, която оглавяваше отделението повече от 30 години, допринесе огромно за развитието на детската стоматология. детска стоматология в TSOLIUv и беше главен детски стоматолог в страната.
В DSMA катедрата по детска стоматология е организирана през 1985г. Повече от 10 години той беше оглавяван от Виктор Василиевич Шварц и имаше голям принос за развитието на детската стоматология в Дагестан.
Детската стоматология е сложна и многокомпонентна специалност.
Включва детска терапевтична стоматология, всички видове лицево-челюстна хирургия, ортодонтия и детско протезиране.
Педиатър-зъболекар трябва да знае всички негови раздели и да разбира техните органични взаимоотношения, като взема предвид нарастващото и развиващо се детско тяло. Той трябва да има достатъчно общи педиатрични познания, за да разбере моделите на възникване и развитие на основни зъбни заболявания при деца от различни възрасти.
„Детето не е възрастен в миниатюра. Развитието на органите на детето се отличава с редица особености през периода както на здравето, така и на заболяването; в процеса на развитие тялото на детето претърпява не само количествени, но и качествени промени “- посочи още през 1847 г. С. Ф. Хотовицки в работата си„ Педиатър “.
Детската терапевтична стоматология се занимава с особеностите на протичането и лечението на заболявания на твърдите тъкани на зъбите, пародонталната и устната лигавица при деца.
Анатомични и физиологични особености на зъбите при деца.
Понятието детски зъби се отнася до млечни зъби, подвижна и постоянна захапка при деца. За педиатър зъболекар важно практическо значение придобиват анатомични и физиологични особености на структурата на зъбите, свързани с хода на кариозния процес, разпространението на възпалението в пулпата и пародонта и тези данни, които са пряко свързани със стоматологичното лечение.
Това са преди всичко признаците, които отличават млечните и постоянните зъби. Възрастови особености на структурата на емайла, ярето, пулпната камера и корените. Етапите и времето на развитие на корените на млечните и постоянните зъби и, естествено, физиологичните особености на коронката и кореновата пулпа и пародонтозата при зъби с недовършено развитие и оформени зъби.
Развитието на зъбите е много сложен процес, който започва на 6-7 седмици от вътрематочното развитие на плода и продължава няколко години след поникването на зъб в устната кухина.
Зъбният емайл се образува от епитела на емайловия орган. Образуването на емайла (амелогенеза) възниква в резултат на активността на амелобластите и се разделя на 2 фази: образуването на емайловата матрица и узряването на емайла. Нещо повече, узряването на емайла не приключва преди поникването на зъба, а продължава известно време след неговото поникване (узряване на емайла) в устната кухина. Когато емайлът достигне окончателната си дебелина и се калцира, ролята на емайловия орган не е изпълнена. Въпреки факта, че с възрастта кристалната решетка на емайла става по-плътна, в резултат на дъвчене натоварване, физиологично изтриване на емайла се случва във всеки човек, т.е.
Дентинът и пулпата се образуват от мезенхима на папилата.
При образуването и калцирането на дентина участват клетки - донтобласти. Активността на одонтобластите продължава и след поникването на зъбите, в резултат на което размерът на пулпната камера и луменът на кореновите канали намаляват с възрастта.
Развитието на зъбите може да се следи с помощта на рентгенови лъчи.
Зъбните зачатъци изглеждат като овално озарение с ясна компактна плоча, започваща калцификация - под формата на потъмняващи огнища. R-грамът също така показва етапите на формиране на зъбен корен и пародонта.
Важна роля в развитието и никненето на зъбите играе състоянието на нерв, ендокринна система метаболитни процеси и т. н. Признак за правилно проникване на зъбите е сдвоеното изригване на симетрични зъби в определена последователност.
Млечните (временни) зъби се различават от постоянните по размер на коронката (по-малки), по цвят (бяло-синьо, а при постоянните - бяло-жълто).
Дебелината и степента на минерализация на твърдите тъкани на млечните зъби и постоянните зъби с незрели корени са малки, така че те са по-податливи на кариес. Освен това в тези зъби дентиновият слой е не само по-малък, но дентиновите каналчета са много по-широки и по-къси, размерът на зъбната кухина (пулпната камера) е по-голям и кореновите канали са по-широки. В резултат на това, когато настъпи кариозен процес, микроорганизмите и продуктите от тяхното разпадане бързо проникват в зъбната пулпа, причинявайки нейното възпаление, понякога остро, придружено от болка и по-често - незабележимо, първично хронично протичане.
Методи за изследване на деца в клиниката по детска стоматология
Методът на клинично изследване е специфичен алгоритъм от действия, към които лекарят трябва да се придържа, когато изследва дете.
1. Запознаване с детето - установяване на връзка между малкия пациент и лекаря.
Трябва да се установи доверителна връзка (контакт) между пациента и лекаря. При децата чувството на страх може да бъде свързано както с неприятни лични преживявания, така и с разказите на другите. Затова лекарят със своята личност, поведение (спокойно, поверително, уверено, доброжелателно, понякога строго) трябва да се опита да намали чувството на страх.
2. Основните методи на изпит: - интервю и изпит
Интервю- трябва да бъде фокусиран. Оплакванията на пациента могат да бъдат много разнообразни: болка, естетическа неудовлетвореност, кървене на венците, лош дъх и др.
Най-честото оплакване е болката. В този случай е необходимо да се установи естеството на болката, продължителността, от която тя възниква или се усилва, облъчването на болката, по кое време на деня болката се появява по-често.
След това трябва да разберете развитието на това заболяване, общото здравословно състояние (наличие на хронични зъбни заболявания на черния дроб, бъбреците, УНГ-органи, кръвни заболявания, невропсихиатрични заболявания, ендокринни заболявания, вирусен хепатит, туберкулоза, СПИН)
Инспекция:
Външен преглед: изучаване на позата, изследване на лицето, идентифициране на лоши навици, изучаване на функцията на дишане, преглъщане, говорене, затваряне на устните.
Състояние на регионалните лимфни възли
Устен изпит:
Състоянието на устните и устната област
Преддверието на устната кухина (дълбочината в N е от 5 до 10 mm, размерът и формата на френума, нишките)
Състояние на венечния ръб
Устна хигиена
Формата на зъбната редица и съотношението на челюстите
Състоянието на устната лигавица
Състояние на зъбните тъкани (хипоплазия, флуороза и др.)
Състоянието на зъбите, наличие на кариозни, запълнени и извадени зъби.
Изследването на зъбите се извършва с помощта на огледало и сонда в определен ред - като се започне със зъбите на горната челюст отдясно наляво и на долната челюст отляво надясно.
Получените данни се въвеждат в зъбната формула под формата на символи (кариес - C, пломба - P, зъб, който трябва да се отстрани - Y).
Млечните зъби са обозначени с римски цифри, а постоянните с арабски цифри.
В момента международната система за цифрово обозначаване на зъбите, предложена от Международната организация по стандартизация (ISO), се използва за определяне на принадлежността на зъба. Според тази система всеки зъб се обозначава с две числа, първият от които определя принадлежността на зъба към един от четирите квадранта, а вторият - броят на зъба в този квадрант. Квадрантите са обозначени с арабски цифри от 1 до 4 при постоянна захапка и от 5 до 8 при млечна захапка по посока на часовниковата стрелка, започвайки от горната челюст, отдясно. Зъбите във всеки квадрант са обозначени с числа от един до осем (постоянни) и от един до пет (мляко) от средната линия в дисталната посока; числата трябва да се произнасят отделно. Например обозначението на постоянните кучешки зъби звучи така: един-три (13), два-три (23), три-три (33), четири-три (43).
Допълнителни методи за изследване на кариес
1. Пробиране, перкусия, палпация
2. Температурни тестове
3. Определяне на хигиенното състояние на устната кухина (G. I. според Fedorov - Volodkina, G. I. според Yrecn - Wermillion)
4. Жизнено оцветяване (метод на Боровски - Аксамит)
5. Оценка на киселинната устойчивост на емайла - TER - тест (Окунеко, Косарева, 1983)
6. Определяне на скоростта на реминализация - KOSRE-тест (Rednikova, Leontiev, Ovrutsky, 1982)
7. Изследване на луминесценцията
8. Електроодонтометрия (EDI)
Електроодонтодиагностика (EDI) - метод за оценка на възбудимостта на сензорните нерви на зъба, когато те се дразнят от електрически ток. EOD позволява вероятно оценка на състоянието на зъбната пулпа. Пулпата на непокътнатите здрави зъби реагира на сила на тока в диапазона 2-6 μA. За определяне на електрическата възбудимост на зъба се използват апаратите OD-1, OD-2M, EOM-3, IVN-1 и др. Изследването се извършва от лекаря заедно с асистент. Надеждността на показанията до голяма степен зависи от психо-емоционалното настроение на пациента. Рядко се използва електроодонтодиагностика за кариес при деца. Електрическата възбудимост на млечните зъби не е проучена достатъчно, което се обяснява с трудностите при получаване на обективна информация при деца на възраст 3-5 години. Електрическата възбудимост на постоянните зъби варира: по време на периода на никнене тя е намалена, тъй като корените растат и се формират, възбудимостта се увеличава, достигайки нормални числа по времето, когато се формира коренът. При кариес чувствителността към електрически ток не се променя забележимо (2-6 μA). С дълбок кариес, особено при деца с III степен активност, има намаляване на чувствителността на зъбната пулпа до 10 μA . Най-чувствителните точки за поставяне на електрод са средата на режещия ръб на предните зъби, върхът на устната туберкула на премоларите и върхът на предната букална туберкула на моларите. При кариозните зъби показателите се вземат от дъното на кариозната кухина, изчистено от некротично разпадане. Към днешна дата са разработени много компактни устройства за определяне на жизнеността (жизнеспособността) на пулпата (например тестерът за състояние на пулпа „Digitest“). Те ни позволяват да констатираме само две състояния на пулпата: тя е жива (нормална) или некротична.
EDI, както и традиционната термична диагностика, е относителен и субективен метод на допълнителни изследвания.
Електрометричен метод за диагностика на кариес (Leont'ev V.K.) се основава на способността на твърдите тъкани на зъба, засегнати от кариес, да провеждат електрически ток с различна величина, в зависимост от степента на тяхното увреждане.
9. Рентгенография -при диагностициране на зъбен кариес при деца се използва много по-често, отколкото при възрастни, тъй като е най-надеждният метод при изследване на малък пациент. Този метод на изследване се използва, когато има съмнение за образуване на кариозни кухини по приблизителните повърхности и при близко разположение на зъбите, когато дефект в твърдите тъкани не е на разположение за изследване и сондиране. Рентгенограмата може да се използва за преценка на дълбочината на кариозната кухина, размера на пулпната камера, състоянието на корените и пародонталните тъкани, което е много важно при диференциалната диагноза на кариеса и неговите усложнения.
Методът на рентгенографското изследване ви позволява да определите:
Състояние на твърдите зъбни тъкани (наличие на скрити кухини, пукнатини на емайла);
Състояние на кореновия канал (дължина, ширина, степен на преминаване, качество
пломби, етап на образуване на корени, състояние на зоната на растеж, етап на резорбция на корените на млечните зъби);
Състояние на околоапикалните тъкани и пародонталните тъкани (разширяване на пародонталната празнина, разреждане на костната тъкан);
Положението на зъбите;
Структурата на новообразувания, секвестри, камъни в слюнчените жлези;
Състояние на темпоромандибуларните стави.
Рентгенографията се използва в стоматологията:
Интраорално:
а) контакт с близък фокус;
б) контакт в ухапването.
Екстраорално:
а) панорамна;
б) ортопантомография;
в) томография;
г) контрастна рентгенография.
Радиовизиография (цифрова радиография).
10. Метод за индикация на кариозен дентин. Кариозният дентин се състои от два слоя. Първият слой (външен) е заразен. Вторият слой (вътрешен) е неинфектиран, частично деминерализиран, способен да се реминерализира. При лечение на кариес трябва да се отстрани външният слой, да се запази вътрешният. За обозначаване на слоевете се използва препаратът "Кариесен детектор", който представлява 0,5% разтвор на основен фуксин или 1% разтвор на червена киселина в пропилегликол. Тампон с багрило се инжектира в кариозната кухина за 15 секунди. В този случай външният, нежизнеспособен слой е боядисан, но вътрешният не. Аналози на лекарството: Кариесен маркер (Voco), цветен тест № 2 (Vlad-Miwa).
11. Лабораторни методи за изследване
Данните, получени по време на прегледа на пациента, се въвеждат в медицинската карта на стоматологичния пациент (академична форма № 000 / г) и въз основа на действителната дентална ситуация се изготвя план за терапевтични и превантивни мерки. Една от важните задачи на първоначалния преглед е да се развие родителската отговорност за здравето на устната кухина на детето им. Трябва да се отбележи значението на тяхното участие в изпълнението на програмата за лечение и превантивни мерки, по-специално по въпросите на хигиената на устната кухина, спазването на времето за посещения при лекар, наблюдението на изпълнението на назначенията и много други. Само пълното взаимно разбирателство между всички участници в процеса - лекар, дете (пациент), родител - е ключът към успеха на лечението.
Детската терапевтична стоматология изучава характеристиките на клиничния ход, лечението и профилактиката на основните зъбни заболявания при деца (кариес и неговите усложнения, заболявания на пародонта и лигавицата, както и заболявания на твърдите зъбни тъкани от некариозен характер). Детският зъболекар трябва да познава всички раздели на детската стоматология и да разбира техните органични взаимоотношения, като взема предвид нарастващия и развиващ се организъм. По време на изследването е много важно да се спазва определена последователност, за да се знаят вариантите на нормата, за да се открие рано развиващата се патология. Ключът към успеха на лечението на малък пациент е пълното разбиране между всички участници в процеса - лекар, дете (пациент), родител.
ВЪПРОСИ И ЗАДАЧИ ЗА УЧЕНИЦИ ЗА САМОПРОВЕРКА.
1. Къде и кога беше организиран първият отдел по детска стоматология? Кой го оглави?
През 1963г. В MMSI
А. А. Колесов
2. Какви признаци са характерни за нормалния процес на никнене на зъби?
Сдвояване, симетрия, последователност и ред в определени моменти на изригване
3. В какъв ред се изследват зъбните редици?
4. Какви клетки участват в образуването на дентин?
Одонтобласти
5. Дайте концепция на термина "узряване на емайла"
Окончателна минерализация на емайла, която се случва в устната кухина в присъствието на устна течност
ЛИТЕРАТУРА.
1. Kuryakina NV Терапевтична стоматология на деца. М. "Медицинска книга", Н. Новгород. Издателство на NGMA, 2001.
2.Персин Л.С., Елизарова В.М., Дякова С.В. Детска стоматология М. "Медицина" 2003.
3. Ралф Е. Макдоналд, Дейвид Р. Ейвъри. Стоматология за деца и юноши. М. Медицинска новинарска агенция. 2003 г.
4. Ткачук О.Е. Детска стоматология. Практическо ръководство. Ростов на Дон Феникс 2006.
5. Киселникова Л.П., Страхова С. Ю. Детска терапевтична стоматология. Ръководство за практически упражнения. M. GEOTAR - Media 2012.
Зареждане...