Лимфната възел на правилната форма е спойка на мускулите. Подути лимфни възли. Лимфни възли при деца - инспекция.

Периферните лимфни възли се изследват чрез инспекция и палпиране.

Инспекция.При изследването могат да бъдат открити само рязко уголемени повърхностни лимфни възли. При лимфаденити се откриват хиперемия на кожата и подуване на подкожната мастна тъкан върху възпалените и като правило болезнени лимфни възли.

Палпация.Палпацията се счита за основен метод за изследване на периферните лимфни възли. Тя изисква определено умение. Индексът и средните пръсти на двете ръце симетрично се опитват да притиснат осезаемите възли към по-гъстата тъкан (мускули, кости), осезаеми лимфни възли, разположени в подкожната тъкан.

При палпиране на лимфните възли определете:

стойноствъзли; обикновено диаметърът им достига 0.3-0.5 см; подутите лимфни възли могат да бъдат симетрични, широко разпространени или изолирани и да достигнат до такава степен, че да станат видими при инспекция;

сумата от: ако не повече от 3 възли са палпирани във всяка група, те се считат за единични, повече от 3 - многократно;

съгласуваност: мека, еластична, плътна; последователността до голяма степен зависи от продължителността на вредите и естеството на процеса; в хроничните процеси, възлите са гъсти, с неотдавнашно увеличение те обикновено са меки, сочни; нормалните възли са меки еластични;

подвижност- Обикновено възлите са подвижни;

отношениекъм кожата, подкожната мастна тъкан и между тях (споени или не); нормалните възли не са запоени;

чувствителност и болезненостс палпиране: нормално възлите са нечувствителни и безболезнени; възпалението показва остър възпалителен процес.

Симетрични групи от лимфни възли, с изключение на лакътя, се палпират едновременно с двете ръце.

Палпарането на лимфните възли трябва да следва определена последователност (Фигура 1).

1) Запушени лимфни възли.За палпиране на тилните лимфни възли, ръцете се поставят равномерно в задната част на главата. Кръговите движения покриват цялата повърхност на тилната кост. Здрави деца окципиталните лимфни възли  не винаги се усеща. 2) Паротидни лимфни възли.За да се определят паротидните лимфни възли, внимателно проверете региона на мастоидния процес, както и предната част на ушната лъжа и външния слухов канал. При здрави деца тези лимфни възли обикновено не се палпират. Повишени нодули в туморите Ако техниката за изобразяване ръководи процедурата, резултатите ще бъдат по-точни и могат да предотвратят ненужната биопсия. Изображението с перкутанна игла на иглата е безопасен и полезен метод за диагностициране и класифициране на злокачествени лимфоми с разширени периферни лимфни възли и повърхностни маси. Тя може да се използва като първа стъпка за вземане на проба от тъкан от пациент, подозиран от лимфоми. Въпреки това силата му за диагностициране на лимфома все още е противоречива и биопсия на разширени лимфни възли редовно се препоръчва като стандартно злато. 3) Подмандибуларни лимфни възли.За палпиране на подмандибуларните лимфни възли, главата на детето е леко наклонена надолу. Четири пръста на половин огъната ръка, дланта се обърна, обобщи се под клоните на долната челюст и бавно се изправи. Обикновено тези лимфни възли са лесно осезаеми (до 0,5 см в диаметър) и лесно се улавят от пръстите. Лимфни възли при деца - изследване Те установили, че 6 от 23-те клинични променливи прогнозират независимо необходимостта от биопсия на лимфните възли, включително възраст над 40 години, липса на нежност на лимфните възли, размер на лимфните възли, генерализиран пруритус, супраклавикуларно местоположение и текстура на здрави лимфни възли, Деветдесет и шест процента от пациентите които се нуждаят от биопсия са правилно класифицирани според този модел. Правила за аускултация на белите дробове Фоликулярната хиперплазия се проявява при инфекции, автоимунни разстройства и неспецифични реакции. Хистопатологичният модел е увеличение на размера и броя на В клетките в зародишния център. Паракортичната хиперплазия се открива при вирусни инфекции, кожни заболявания, лекарствени реакции и неспецифични реакции. Синусова хиперплазия се наблюдава в лимфните възли, които разрушават крайниците поради възпалителни лезии и злокачествени неоплазми. Патологичната особеност е формирането на хистиоцитни грануломи в лимфните възли. Активният лимфаденит обикновено се наблюдава в лимфните възли на засегнатите тъкани, участващи в бактериална инфекция. Фоликулната хиперплазия и инфилтрацията на полиморфонуклеарни клетки е патологична картина. Разширяването на Т клетките в паракоративния регион е патологичен модел. , Някои патогени причиняват типични резултати. 4) Чин лимфни възли, Брадистовите лимфни възли са осезаеми, когато пръстите се придвижват обратно около средната линия на субленталната област. При здрави деца те се чувстват рядко. 5) Предни цервикални лимфни възли.Предните цервикални лимфни възли могат да бъдат палпирани, като се движат пръстите по протежение на предната повърхност на стернолидомастоидния мускул отгоре (от нивото на ъгъла на долната челюст) надолу, главно в горната част на цервикалния триъгълник. Характеристиките на лимфните възли, когато са заразени с вируса на Epstein-Barr, могат да се объркат с болестта на Ходжкин. Хистологичните данни за цитомегаловирусния лимфаденит са подобни на тези при вируса на Epstein-Barr, но в цитомегаловируса са характерни големи еозинофилни интрандратно явления. Микро-абсцесите, заобиколени от грануломатозно възпаление, са отличителен белег на заболяването на космите. Некротизиращият епителиоиден гранулом е характерна черта на саркоидозата. Как е подготовката и процедурата на ултразвука? Наличието на клетки на Reed-Sternberg в разнообразен фон на инфилтрация на възпалителни клетки се проявява характерно в класическите методи на болестта на Ходжкин. Основните хистологични подтипове се различават по географско местоположение и икономическо ниво. Това е най-често срещано при младите хора, особено сред жените в лоши икономически райони. Смесена клетъчност Болестта на Hodgkin е по-разпространена при децата и възрастните хора в развиващите се страни. 6) Задни лимфни възли.Задните шийни цервикални лимфни възли са осезаеми по протежение на задната повърхност на стернолидомастоидния мускул, като също преместват пръстите отгоре надолу по мускулните влакна, главно в долната част на цервикалния триъгълник. 7) Суперклавикуларни лимфни възли.За палпиране на ултравиолекулни лимфни възли е необходимо детето да свали раменете си и да наклони главата си надолу, за да отпусне мускулите. Пръстите се поставят в супраклавикуларния участък, страничен към стернолидемостоидния мускул. Обикновено тези възли не се откриват. Какви са признаците за ултразвук? Когато лекарите срещат това, най-сериозната задача е да се разграничат доброкачествените от злокачествените заболявания. По правило той е свързан със самоограничени заболявания и повечето случаи обикновено изчезват без да продължават за ограничен период от време, особено при деца. Специалните указания в медицинската история и физическите резултати могат да ви помогнат да изберете подходящата работа за пациента. По принцип лимфните възли се считат за абнормни, ако диаметърът им надвишава един сантиметър. Ултразвукът може да оцени броя, размера, местоположението, формата, границите и структурата на съдовата система и вътрешната структура на лимфната възела. Биопсията на иглата може да се използва като първа стъпка в диагностичния подход към лимфомите, но ексцизионната биопсия на разширените лимфни възли все още е златна стандартна процедура. 8) Подклевични лимфни възли.За да се идентифицират субклавичните лимфни възли, се извършва палпация в подклавичния регион по горните ребра. Обикновено те не са осезаеми. 9) Аксиални лимфни възли.За палпиране на аксиларните лимфни възли на детето се иска да вземе ръката встрани. Изследователят вмъква пръстите си колкото е възможно по-дълбоко и по-високо в подмишниците, след което детето трябва да свали ръцете си. Плъзнете пръстите си от горе до долу. Тази група лимфни възли обикновено е добре опиянена. Конфликт на интереси: не е обявен. Лимфаденопатия: диференциална диагноза и оценка. Кога да се направи биопсия на разширени периферни лимфни възли при млади пациенти. Патология на биопсии на периферни лимфни възли в Кейн, Северна Нигерия. Хистопатологични диагнози на лимфаденопатия при деца в Хос, Нигерия. Биопсия на лимфни възли: ретроспективно болнично проучване. Нехирургична периферна лимфаденопатия при нигерийците. Периферна лимфаденопатия при възрастни от Нигерия. Профил на лимфаденопатия при възрастни и деца. Необяснена лимфаденопатия в семейната практика. Оценка на вероятността от злокачествени причини и ефективността на работата на лекарите. Сонгографска оценка на цервикални лимфни възли. Периферна лимфаденопатия при имунокомпетентни възрастни. 10) Периферни (гръдни) лимфни възли.Гръдните лимфни възли се палпират от предната повърхност на гръдния кош под долния ръб на основния мускул. Обикновено те не са осезаеми. 11) Лакътни лимфни възли.За да изследва улнарните лимфни възли, ръката на детето се наведе лакътна става  под прав ъгъл, като го държите с четката с пръстите на едната ръка, а с пръстите на другата пробирайте жлеба на бицепса в областта на лакътя и малко по-високо. При здрави деца тези възли не винаги са осезаеми. Диагностична клиника за бърз достъп до мултидисциплинарни лимфни възли: анализ на 550 пациенти. Лимфаденопатия и злокачествено заболяване. Клинично и патологично корелационно изследване на масите на цервикалните лимфни възли. Хистопатология на лимфаденопатията в тропическа страна. Значението на лимфаденопатията и туберкулозния лимфаденит, свързани с вируса на човешката имунна недостатъчност при пациенти, подложени на биопсия на лимфни възли в Замбия. Практически стратегии в педиатричната диагностика и терапия. Диагностична оценка на заболявания като мононуклеоза. 12) Ингвиналните лимфни възли.Ингвиналните лимфни възли са осезаеми по ингвиналния лигамент. При здрави деца може да се опипа. 13) Бедрени лимфни възли. 13) Popliteal лимфни възли.За палпиране на полюсните лимфни възли, краят на детето се огъва коляно съединение  и грозде мека тъкан  в шкафа. Обикновено те не са осезаеми. Причините за увеличаване на отделните групи лимфни възли Изследването на първичната инфекция на вируса на човешката имунна недостатъчност при пациенти, които оценяват положително хетерофилните антитела. Подход към пациент с лимфаденопатия. Диагностичен подход към разширени лимфни възли. Предсказващи злокачествени заболявания при детска периферна лимфаденопатия. Оценка на лимфаденопатията при деца. Цехолитен лимфаденит: етиология, диагноза и лечение. Подход към периферната лимфаденопатия при възрастни пациенти. Доказателство за деца инфекциозни заболявания, Ролята на болестта при дразнене на котки при лимфаденопатия в главата и шията. При здрави деца не повече от три групи лимфни възли обикновено се палпират. Обикновено субементалната, супраклавикуларната, подклавианската, гръдната, кубиталната, поплиалната не са осезаеми. Лимфни възли  могат да се наричат ​​нормални, ако размерът им не надвишава 0,5 см в диаметър, те са единични, меки еластични консистенция, гъвкави, не са споени на кожата и между тях, безболезнени. лимфаденопатия- увеличаване на размера на лимфните възли, понякога с промяна в тяхната последователност. полиаденилационен  - увеличаване на броя на лимфните възли. Въпроси за самоконтрол: 1. Какви са външните прояви на лимфаденити? 2. Какви характеристики на лимфните възли трябва да бъдат определени? 3. Каква е последователността на палпацията на лимфните възли? 4. Опишете метода на палпиране на аксиларни лимфни възли. 5. Какви лимфни възли обикновено не са осезаеми? 6. Какви лимфни възли може да се нарекат нормални?

Палпация на лимфните възли

Голяма стойност за диагностицирането на някои заболявания вътрешни органи  (заболявания на кръвта, злокачествени неоплазми, туберкулоза, инфекциозни и възпалителни заболявания) има изследване на периферните лимфни възли, разположени в подкожната тъкан.

Лимфните възли изпълняват бариера-филтрация и имунни функции. Лимфата, преминаваща през синусите на лимфните възли, се филтрира през контури на мрежестата тъкан. Тук се притискат малки чуждестранни частици лимфна система  от тъканите (микробни тела, туморни клетки и т.н.) и лимфоцитите, които се образуват в лимфоидната тъкан на лимфните възли, влизат в лимфата. Лимфните възли по време на изследването се откриват само с рязко увеличение или значителна загуба на тегло на пациента. Основното изследване се извършва чрез палпация.

Палпацията на лимфните възли се извършва успоредно с инспекцията и позволява да се установи степента на нарастване, консистенция, болка, мобилност и сцепление с кожата.

Обикновено периферните лимфни възли са кръгли или овални образувания с размери от 5 до 20 mm. Те не изпъкват над нивото на кожата и следователно не се появяват, когато се изследват. Въпреки това, някои от лимфните възли могат да бъдат палпитарани дори при здрави хора (подмандибуларни, аксиларни, ингвинални). Те са сравнително малки по размер, мека консистенция, безболезнени, умерено подвижни и не са споени помежду си и с кожата. Има мнение, че лимфните възли, които са осезаеми при здрави хора, са следствие от местните възпалителни процеси.

Техника на палпациясъстои се от изследване на всички области, в които лимфните възли са налице за палпиране, отгоре надолу, започвайки от главата. Палпатна локализация на окципиталната, паротидната, субмундибуларната, сублингвалната, брадичката, гърба на шийката на матката, предните цервикални, супраклевкикуларните, подклавичните, аксиларните, улнарните, ингвиналните, полюлиалните лимфни възли. Palpation на лимфните възли, произведени с двете си ръце на симетрични места.

Палпайте лимфните възли с върха на пръстите, като ги движите кръгови движения в областта на предложеното локализиране на тази група лимфни възли и, ако е възможно, ги притискате към по-плътни образувания (кости, мускули). При палпация на аксиларните лимфни възли първо преместете ръката на пациента настрани и поставете полуобедрените пръсти на изследователя в аксиларната област. След това довеждат пациента до ръката на гърдите и се опитват да усетят лимфните възли от горе до долу с едно плъзгащо движение на ръката.

Палпиращи лимфни възли, обърнете внимание на:

размери

консистенция,

болезненост

Мобилност, сраствания между себе си и околните тъкани,

Състоянието на кожата над лимфните възли.

На практика лекарят може да се срещне с два типа промени в лимфните възли:

1) общ, системна лезия  лимфни възли, които могат да бъдат причинени от техните възпалителни промени (например при някои инфекции - сифилис, туберкулоза, туларемия) и промени, свързани с туморния растеж при някои кръвни заболявания (левкемия, лимфосарком, лимфогрануломатоза);

2) местно увеличение  регионални лимфни възли като възпалителни (локални гнойни процеси) и неопластична природа (ракови метастази).

За правилното тълкуване на разширението на локалните лимфни възли е необходимо да имате добро разбиране за типичните пътища на лимфен дренаж от различни части на тялото.

Лимфните възли на ъгъла на долната челюст, сублингвалните и субмундибуларните лимфни възли  увеличава се с локални патологични процеси (стоматит, гингивит, глосит, рак) в сливиците и устната кухина. ох kolushnye и zaushnye  - с лезии на външното и средното ухо. W atylochnye  - при патологични процеси в скалпа и на шията. врат- с поражение на ларинкса и щитовидната жлеза  (рак, тироидит). Суперкравикуларни лимфни възли вляво  - при метастази на рак на стомаха (Virchow gland) и т.н. Най-типичният път лимфен дренаж в горния раменния пояс. Ulnar лимфни възли, събиране на лимфата от III, IV и V пръста, са засегнати по време на гнойните процеси на горните крайници. Аксиларен - лимфата се събира от пръстите I, II и III, както и от областта на млечната жлеза - за рак, мастит. Възпалителните или неопластични лезии на млечните жлези често са съпътствани от увеличаване на аксиларните, субклавичните, супраклевкикуларните и парастериалните лимфни възли.

От особена диагностична стойност е метастазата. рак на белия дроб  в аксиларни лимфни възли, При възпалителни лезии на това локализиране, подклавичните и дори супраклавикуларните лимфни възли могат също да бъдат включени в патологичния процес.

Ингвинални лимфни възли  лимфата се събира от гениталните и тазовите органи, както и от тъканите долните крайници, подколенен  - главно от задната повърхност на краката.

Запомнете: Лимфните възли с остър възпалителен лимфаденитвинаги болезнени, леко уплътнени, подвижни, несвързани с околните тъкани.

Понякога, особено при гнойни некротични процеси в кожата и гнойни рани, може да се види червеникав корда между областта на възпалението и разширените лимфни възли, причинена от възпаление на съответните лимфни съдове (лимфангит), кожата над лимфната възел може да бъде хиперемия.

при системна лезия  лимфни възли, като правило, безболезнени, гъсти, с неравна повърхност. Може да достигне големи размери (с лимфогрануломатоза до 15-20 см). С туберкулозата, лимфосаркома, лимфните възли се сливат заедно, образуват конгломерати, стават неактивни, пречистени.

Следните фактори помагат при диференциалната диагностика на заболявания, включващи увеличаване на лимфните възли (I. Magyar, 1987).

Големи лимфни възли:лимфоцитна левкемия, лимфогрануломатоза, лимфосаркома, лимфом.   Подути лимфни възли:  мононуклеоза, рубеола, болест на надраскване при котки, други остри инфекции, неспецифичен лимфаденит.

Много гъсти лимфни възли:  туморни метастази, понякога туберкулозен лимфаденит.

Лимфни възли, споени на кожата:  актиномикоза, туберкулоза, гноен лимфаденит.

Наливане на лимфни възли:  туберкулоза, актиномикоза, рядко - тумори.

Подути лимфни възли, придружени от висока температура:   остър лимфаденит, мононуклеоза, рубеола, лимфогрануломатоза, ретикулоза.

Разширени лимфни възли в комбинация с разширена далака:  лимфогрануломатоза, левкемия, лимфосарком, дисеминиран лупус еритематозус, саркоидоза.

Медиастиален тумор:  Липогрануломатоза, мононуклеоза, левкемия, саркоидоза.

Костни промени:  злокачествени тумори, еозинофилен гранулом, лимфогрануломатоза, сарком на Ewing, ретикулоза, саркоидоза.

Palpation на щитовидната жлеза

Лекарят се намира пред пациента. Преди палпиране се изследва област от щитовидната жлеза, за да се открие видимо разширение. Първо, протокът на щитовидната жлеза се опиянява от плъзгащи движения палец дясна ръка отгоре надолу, а след това и страничните лостове, проникващи по вътрешните ръбове на мускулите на гръдната кост. Можете да помолите пациента да поглъща, което улеснява палпирането.

Палпарането на щитовидните листа може да се извърши с огънати пръсти на двете ръце (2 и 3 пръста), проникващи във вътрешните краища на синуклеидомастоидните мускули и достигане на задната странична повърхност на страничните листа на жлезата. В този случай лекарят се намира зад пациента.

Метод на палпация определете следните параметри:

позиция,

Размери (степен на разширение на щитовидната жлеза)

Консистенция (наличие или липса на възли), - болка,

Подвижността.

В здрав човек щитовидната жлеза  палпацията не е увеличена, еластична, безболезнена, мобилна.

при дифузно увеличение  палпацията на щитовидната жлеза се определя от гладката повърхност с мека консистенция. при нодуларна форма  гушата е определена възлово плътно образуване в областта на щитовидната жлеза. При остър и подостър тиреоидит, щитовидната жлеза е увеличена и болезнена. При злокачествена лезия, щитовидната жлеза става гъста и може да загуби мобилност.

Степента на разширяване на щитовидната жлеза:

Клас I - удължава се щитовидната жлеза, която е очевидно осезаема и видима при поглъщане.

Клас II - добре дефинирани лъчеви линии на жлезата и тъканта по време на палпиране и гълтане.

Клас III - щитовидната жлеза запълва предната повърхност на шията, изглажда контурите и се вижда, когато се гледа (къс врат).

IV степен - формата на шията се променя драстично, разширената щитовидна жлеза действа като тумор.

V степен - много голяма щитовидна жлеза.

Но в същото време, палпацията не е надежден метод за определяне на размера на щитовидната жлеза и приблизително 30-40% дава грешен резултат.

Клинична класификация на размера на гушата (WHO, 1995):

0 - без гуша.

1 - размерът на лобовете е по-голям от дисталния фаланг на палеца, гушата е осезаема, но не се вижда от окото.

2 - гърлото е осезаемо, видимо за окото.

Резултатите от палпатологичното изследване на жлезата са засегнати:

Размерите на гърди (колкото по-малък е гърчът, толкова по-малко информативно е палпирането);

Възрастта на субекта (например, колкото по-млад е детето, толкова по-трудно е палпацията на щитовидната жлеза и колкото по-малко са надеждни резултатите от изследването);

Кратко врат, мощни мускули и дебел подкожен мастен слой;

Необичайното разположение на щитовидната жлеза (понякога разширената щитовидна жлеза може да се спусне частично или изцяло зад гръдната кост, в този случай гулата се нарича ретростеринална, в редки случаи щитовидната жлеза може да се намира в корена на езика);

Трудността да се сравнява размерът на осезаемата щитовидна жлеза с пръст на фаланга.

Остео-артикуларна система

Кости.Определете формата на костите, наличието на деформации, болка при усещане и подслушване.

От патологичните деформации на костите гръбначните деформации са по-чести. Има:

1) кифоза  - гърба на изкривяването на гръбначния стълб, често с образуване на гърбица (gibbus);

2) лордоза  - извиване на гръбнака напред;

3) сколиоза  - странична кривина на гръбнака.

Често открива комбинация от кифоза и сколиоза (кифосколиоза).

При пациенти с анкилозиращ спондилоартрит  (анкилозиращ спондилит) съществува комбинация от хиперлордоза на цервикалната и кифозата на гръдния кош, което води до много характерни промени в позата на пациента под формата на позата на кандидата.

Визуална проверка

Изследване на детето с патологията на дихателната система в топла стая. Позицията на пациента понякога помага на лекаря да предложи диагноза:

- принудително седнало положение - ортопения- възниква по време на атака бронхиална астма: детето седи и си почива ръцете на ръба на леглото или коленете си, като по този начин укрепва колана на горните крайници; това улеснява дишането благодарение на участието спомагателни мускули;

- принудително положение от засегнатата странапри плеврит  ограничава дихателните движения и триенето на висцералната и париетната плевра, което намалява болката и честотата на болезнената кашлица;

за светлина  форми на пневмония характерни активенпозицията на пациента за тежък  формуляри - пасивен.

Форма на гръдния кош при здраво бебе  по-старите могат да бъдат от три вида.

Астеничен типгърдите - знак за астенична конституция на децата. Това прилича на позицията на максимума издишване  и се характеризира със следните проявления:

Тесен, дълъг гръден кош;

Палпацията не усеща ъгъла при кръстовището на гръдната кост и ръцете му;

Епигастричният ъгъл е приблизително 90 °;

Ребрата в страничните секции и по-широките интеркостални пространства са разположени по-вертикално;

Кухини в зоните на над- и подклавианските гънки;

Раменете острието изостават от гръдния кош.

Хиперстенен типгърдите - знак за детска хиперстична конституция. Той напомня позицията на максималната инхалация и се характеризира с такива прояви:

Гърдите са цилиндрични;

Значително изразен ъгъл, където гръдната кост и дръжката му се съединяват;

Епигастричен ъгъл по-голям от 90 °;

Ребрата се поставят по-хоризонтално в страничните части, интеркосталните пространства се стесняват;

Супраславикуларна сплескана и не визуално откриваема подклавианска вдлъбнатина;

Нормостенен типгърдите - знак на децата normostenicheskoy конституция - се характеризира с конусовидна форма на гърдите, за които такива признаци са типични:

Гръбната клетка наподобява пресечен конус (мускулите на раменния пояс са добре развити);

Напречният размер е по-голям от размера на предния крайник;

Обичайната форма е ъгълът, свързващ гръдната кост и нейната дръжка;

Епигастричният ъгъл е приблизително 90 °;

Умерено наклонено разположение на ребрата в страничните деления и нормалната ширина на интеркосталните пространства;

Наблюдавани са само ултравиолекулни гърди;

Раменете са затегнати до гърдите.

Емфиземна, патологичнаформата на гръдния кош, на който се основава увеличение на белодробната тъкан  в резултат на продължителен емфизема на белите дробове (емфиземът е опъване на орган или тъкан, образувани от въздух или газ в тъканите), характеризиращ се със следните симптоми:

Изглед на цевта;

По-значително увеличение на интеркосталните пространства; може да се каже, че тази форма на гръдния кош прилича на хиперстеничния тип от тези значително изразени последни признаци.

Степен на дишане в минута, ритъм и вид на дишането зависи от възрастта и са показатели функционални дихателни функциисистема при деца.

Скорост на дишане (RR) в 1 мин може да се определи чрез такива методи:

Тип на дишането. Хармоничната и последователна работа на определени дихателни мускули се осигурява чрез регулиране нервната система, Въпреки това, в зависимост от възрастта и пола на детето, има 3 вида дишане:

-диафрагмален- след раждането  диафрагмата има най-активна роля в дишането; ребните мускули - много малки;

-гръден кош (= смесен)се появява в дете в ранна детска възраст. На първо място, екскурзията на гръдния кош се изразява значително в долните сечения, слабо в горните секции. Когато детето се движи във вертикално положение при дишането, ще вземат участие както диафрагмата, така и ребрата мускули;

-гръден тип- този тип дишане при деца 3-7 години  той е белязан от добре развити мускули на раменния пояс, чиято функция по време на дишането преобладава значително над диафрагмените мускули;

-от 8 до 14 години  видът на дишането зависи от пола: момчетата формират корема,в момичетата - гръден тип.

Нарушаването на вида на дишането показва увреждане на съответните мускули.

При тежки състояния на дете с различна етиология (в резултат на промени в координацията на работата на респираторния център), следните видове значителни патологични респираторни разстройства.

дъх Чейн-Stokes (Ирландски лекари от ХІХ век) - първо с всяко дишане се наблюдава постепенно увеличаване на дълбочината и честотата му до максимум, а след това амплитудата и честотата на вдишване (само 10-12 дишащи движения) и апнея продължават 20-30 секунди, понякога повече. След това посоченият цикъл се повтаря. По време на дългата пауза детето може да загуби съзнание. Това е най-неблагоприятният вид дишане.

Най-честа патогенетика причината за дишането на Cheyne-Stokes е нарушение на кръвообращението на мозъка в мястото на дихателния център.Това се случва при менингит, кръвотечение в мозъка, тежка сърдечна недостатъчност, възпалителни процеси със значителна интоксикация.

Не по-малко прогресивна нежелана координация на диафрагмените и гръбначните мускули е гроко-Фругони дишаше (Grokko-италиански терапевт XIX-XX век), в резултат на промени в работата на дихателния център. С този вид дишане връх част е в състояние вдишанияи по-ниско- способен издишване . Причини: Менингит кома, нарушение на церебралната циркулация. Такова нарушение на дихателния ритъм често предшества началото на дишането на Cheyne-Stokes и се случва след прекратяването му.

дъх Kussmaul на (Немски терапевт на XIX век) шумен = голяме тахипнея със значително задълбочаване на дишането, чуто от разстояние, напомнящо за дишането на "ловуван звяр".

чест причината е дразнене на респираторния център по време на ацидоза,т.е. натрупването на кисели продукти от метаболизма, например, диабеткакто и срещу фона на чревното възпаление със значима токсикоза;може би с степен на хипотрофия III.

Дихателната биота (Френски лекар от XIX век) - след няколко (2-5) дихателни движения със същата амплитуда, паузата на апнеа продължава 5-30 сек. По време на дългата пауза детето може да загуби съзнание.

Хаотично дишане - не само аритмични, но и разнообразни.

Недостиг на въздух   - един от най-честите признаци на заболявания на дихателната система е а сам дишането на рудата в нарушение на неговата честота, дълбочина и ритъм. Има 3 вида диспнея: вдъхновяващо, експираторно и смесено (вдъхновяващо).

Инспираторна диспнея- резултат от прекъсване на движението на въздуха по време на вдишване през горните участъци на дихателните пътища.

Клинични признаци :

удължен затруднено дишане;

Трудно дишане, често с свирки  дъх;

В сериозно състояние шумен  дъх;

дъх дълбок;

разработва брадипнея:

Участието на спомагателните мускули в дишането;

Тъй като въздухът влиза по-малко от нормалното, има много характерна особеност на този тип диспнея - indrawing(Английски издърпайте) интеркостални мишки, части от югуларните, над- и субклавианските гънки и епигастриум;

С рахит (омекотяване костна тъкан) в зоната на Garrison Furrow.

Инспираторната диспнея е един от основните признаци на стентозен ларинготрахеит (фалшив круп) и дифтерия (истинска крупа), чуждо тяло в ларинкса и трахеята .

Епитраторна диспнея- резултат от нарушение на преминаването на въздуха по време на издишване чрез долните дихателни пътища  (бронхиоли и малки бронхи).

Клинични признаци:

удължен издишване;

Затруднено дишане;

-тахипнеяпреминавайки в брадипнея  с влошаване;

Участието на спомагателните мускули в дишането, главно на коремните мускули;

Тъй като издишването е трудно и въздухът се натрупва в белодробната тъкан, се отбелязва издатинаинтеркостални мускули;

С продължителен процес може да отиде в пристъп на задушаване (инсулт).

Епитраторната диспнея е един от основните симптоми. обструктивен бронхит, бронхиална астма,под което се случва свиванекрайни участъци на бронхите.

Смесена диспнея- това е трудност вдишайте и издишайте, често сред тахипнея.

Белодробна перкусия

Ударът на белите дробове се извършва най-добре със спокойна вертикална (изправена или седяща) позиция на пациента. Ръцете му трябва да бъдат свалени или поставени на колене.

1. Топографско ударение на белите дробове.  Когато топографското ударение на белите дробове определя: височината на върховете на върховете отпред и отзад, ширината на върха (поле Krenig), положението на долните ръбове на белите дробове и тяхната мобилност (отклонение на долния ръб).

За да се открият границите на белите дробове, открити с помощта на топографски перкусия, да бъдат маркирани на повърхността на гръдния кош, в медицината са приети специални линии за идентификация. Топографските линии и зоните, образувани от тях, се определят от естествените точки за идентификация на човешкото тяло. тези разграничим хоризонтално  елементите са:

1) ключицата;

2) ребра и крайбрежни арки;

3) гръдната кост, неговата дръжка, тяло и ксеноиден процес;

4) ъгъла на Луи (ангул Лудович) - свързването на дръжката на гръдната кост с тялото му - идентификационната точка за второто ребро;

5) спинозните процеси на прешлените (спинозният процес на VII-тия цервикален прешлен се открива отделно - това е най-видно, когато главата се накланя напред);

6) лопатките, чийто долен ъгъл с ръцете надолу е на нивото на седмото ребро;

Идентифициране на вертикални линии  Те са следните:

1) предната средна линия (linea mediana anterior), преминаваща вертикално в средата на гръдната кост;

2) стерналната линия (II. Sternalis dextra et sin.), Преминаваща по краищата на гръдната кост;

3) средно ключикулярни линии (Medioclavicularis dex. Et sin.) - вертикални, преминаващи през средата на ключицата;

4) okolovrudinny линии (ll Parasternalis dex. И sin.) - в средата на разстоянието между стерналната и средната клавикуларна линия;

5) предни аксиларни линии (II., Axillaris anterior dex. Et sin.), Движещи се по предния ръб долната част на куката;

6) средни аксиларни линии (II. Axillaris media dex. Et sin), преминаващи през средата на аксиларната кухина;

7) задните аксиларни линии (II. Axillaris posterior dex. Et sin.), Преминаващи по задния ръб на подмишницата;

8) скупкулни линии (11) Scapularis dex. Et sin., Преминаване през ъгъла на въртележката с ръце;

9) паравертебрални линии (II. Paravertebralis dex. Et sin.) - в средата между гръбначните и скакалните линии;

10) вертебралната линия (Vertebralis), преминаваща през напречните процеси на прешлените;

11) задната средна линия (1. Mediana posterior), минаваща през спинозните процеси на прешлените.

Височина на изправените върхове отпред.  Плюссиметърът е инсталиран над ключицата (успоредна на нея) и от средната му ударна навигация нагоре и медиално, за да смалява звука по външния ръб на стернолидомастоидния мускул. Обикновено горната граница на белите дробове отпредсе намира на 3-5 см над ключицата.

Височина на стоящите задници.Плесиметърът за пръсти се поставя точно над гръбнака на острието, успоредно на гръбнака му. В средата на средната фаланга се намира над средата на вътрешната половина на гръбнака. Плисиметърът на пръста се придвижва по линията, свързваща средата на вътрешната половина на гръбнака на върха и върха на VII-тия шиен прешлен. Нормална височина на върховете на белите дробове  разположена назад на нивото на спинозния процес на VII-тия шиен прешлен.

Ниски изправени върхове на белия дроб може да се асоциира с белодробна (фиброза, набръчкване на горния lobe, обструктивна ателектаза на горния lobe) и екстрапулмонарен (ниско налягане в коремна кухина, рязко отслабване на тонуса на коремните мускули, splanchnoptosis) патология.

Високо стоящ връх на белия дроб  наблюдавани при белодробен (остър и хроничен белодробен емфизем) и екстрапулмонарни ( високо налягане  в коремната кухина поради бременност, метеоризъм, асцит, огромни тумори) патология.

Ширината на върха на белия дроб (поле Krenig).Плесиметърът на пръста се поставя перпендикулярно на предния край на трапецовия мускул по средата на ключицата. Първо те са перкусионни, докато се появи тъп звук (вътрешната граница на полето Крениг). След това плисиметричът се връща в първоначалното си положение и се спуска навън, докато се появи тъп звук (външната граница на полето Крениг). Нормално широчина на полето Krenig  3-5 см   Внимание! Само при деца старши  училищна възрастс удара на върха се определя горната граница на белите дробове отпред и отзад, както и ширината на полето Krenig(Немски лекар от XIX-XX век).

Намаляване на ширината на полето Крениг  - наблюдавани при склеротични процеси в горната част на белия дроб, и - увеличение  - При остър и хроничен емфизем.

Долната граница на десния дроб.Дефиницията на долната граница на десния белодроб започва с okrudrudinnoy линия. Позицията на показалеца трябва да бъде такава, че перпендикулярната линия да пресича средата на средната му фаланга перпендикулярно. Ударът се извършва отгоре надолу последователно по дължината на околните, средата на коляното, предната, средната, задната аксиларна, скупкулна и паравертебрална линии от ясен до тъмен звук.

Долната граница на левия дроб.  Перкусионното определение на долната граница на левия дроб се извършва подобно на дефинирането на границите на десния дроб, но с две особености. Първо, перкусията му по перпендикулярна линия съответства на четвъртото интеркостално пространство (сърдечна скулптура). На второ място, перкусия спира по предната и средната аксиларна линия, когато ясният бял звук се променя на тимпаничен звук. Тази особеност се дължи на влиянието на газовия балон на стомаха, който заема пространството на Traube.

Аускултация на белите дробове

Звуковите ефекти, чути по време на аускултирането на белите дробове, възникващи от дишането, се наричат ​​дихателни шумове (murmura espiratoria). Има главната   (везикуларно и ларинго-трахеално дишане) и страна (крепитус, хрипове, шум от плеврален триене), дихателен шум.

Правила за аускултация на белите дробове

· Позицията на пациента може да е различна, но най-добре е да слушате заседнал пациент. Ръцете трябва да се поставят на колене.

· Аускултурата на белите дробове започва от предната повърхност на гръдния кош. Слушайте стриктно симетрични зони, като започнете от суперклавикулярните гънки, постепенно преместете фонеендоскопа надолу и отстрани до средната аксиларна линия.

· След това слушайте задната повърхност на гръдния кош, като започнете с надпластовите зони, премествайки се в пространството между гърба и субпопулариса. В този случай пациентът е помолен да сгъне ръцете си на гръдния кош, за да "изложи" максимално белодробната тъкан в междуклетъчното пространство.

· За аускултация на белите дробове първо се оценяват основните дихателни звуци. В този случай пациентът трябва да диша дълбоко и равномерно, през носа, не много силно.

• Само след това, на фона на дълбокото дишане през устата, определете наличието на допълнителни шумове - хрипове, гърчове, шум от плеврален триене. За по-добра диференциация на патологичните шумове, аускултността се повтаря след кашлица.

Основен дихателен шум

1. Везикулярно (алвеоларно) дишане.  Нормалното белодробно дишане, наречено везикулор (запушващ везикула) или алвеоларен, се образува в резултат на вибрациите на алвеоларната септа в момента на пълненето им с въздух. Вдишването е активната фаза на дишането, поради което интензивността на проникването на въздушна вълна в белите дробове надвишава силата на трептене на алвеоларната стена по време на изтичане (пасивна дишаща фаза). Следователно вибрациите на мембраните по време на вдишването ще бъдат по-силни и по-дълги, отколкото при издишване. В резултат на понижаването на напрежението на алвеоларните стени при издишването, техните трептения бързо излизат. В тази връзка везикулярното дишане има следните характеристики: то се чува през целия период на вдишване с постепенно увеличаване до края на инхалацията и първата трета от издишането.  Везикуларното дишане на белите дробове е шум, който прилича на звук при изричане на буквата "F" по време на пиене на чай от чиния и смучене на течност с устни.

Във физиологичните условия, везикуларно дишане по-добре да слушатевърху предната повърхност на гръдния кош под второто ребро, странично към периферната линия, в аксиларната област и под ъгъла на върха. Над десния край на белия дроб понякога се чува бронхо-везикуларно дишане, тъй като десният бронк е по-къс и по-широк от левия.

Сила на везикуларното дишане  варира в зависимост от няколко фактора за екстрапулмонарен произход:

1) силата на дихателните движения;

2) дебелината на подкожната мазнина и мускулния слой на гръдния кош;

3) близостта на белите дробове.

Везикулярното дишане може да варира в посока на отслабване и усилване. Тези промени са физиологични и патологични.

Физиологично увреждане  везикулярно дишане се наблюдава при удебеляване на гръдния кош с отслабване на силата на дихателните движения.

Физиологично подобрение  везикулярно дишане се наблюдава при индивиди с тънки гръдния кош, При деца на възраст 5-7 години везикуларното дишане е по-силно и се нарича детински   дишането, поради слабостта на гръдния кош и малкия лумен на бронхите.

изразяващи се в сакадичнидишането се характеризира с интермитентна инхалация (състои се от отделни кратки интермитални инхалации с леки паузи между тях) и нормално издишване. Възможно е периодично дишане при неравномерно свиване на дихателните мускули (нервен мускулен тремор).

Физиологичните промени във везикуларното дишане се наблюдават едновременно вдясно и вляво.

Промяна във везикуларното дишане (отслабване, укрепване, захарното дишане) на ограничена област показва патология.

Повишено везикулярно дишане  може да докосне една от фазите (издишване) - т.нар продължително дишане на везикуларно издишване, или две фази - твърдо дишане, С твърдо дишане издишването е по-кратко от инхалацията, но по-грубо в тембър. Укрепването на изтичането зависи от трудността при преминаването на въздуха през малките бронхи със стесняване на лумена (възпалително подуване на лигавицата или наличие на бронхоспазъм). Твърдият дишане е подобен на неприятното дишане, но механизмът му е различен. Тя е до известна степен прекъсната в природата и възниква, когато дишащите движения се увеличават (принудително изтичане, повишена температура, увреждане на целия белодроб), с остри и неравномерно стесняване на лумена на малките бронхи и бронхиоли (бронхит, бронхиална астма). В ограничена област, твърдо дишане възниква, когато малки участъци на инфилтрация са разпръснати с нормална белодробна тъкан (фокална пневмония, белодробна туберкулоза).

при отслабване на везикуларното дишане   вдишването и издишването се съкращават, така че почти се чува кратко вдишване и изобщо не се чува издишване. Това се наблюдава:

1) с намаляване на алвеоларната тъкан (емфизем, инфилтрация на стената на алвеолите в първия стадий на крупна пневмония, център на пневмосклероза);

2) ако има пречка за преминаването на въздуха през бронхите (частична обструктивна ателектаза, причинена от голям тумор или чуждо тяло, което затруднява преминаването на въздуха в алвеолите);

4) когато пречка за звуците до ухото на лекаря (натрупване на течност, въздух в плевралната кухина).

Пълна липса на везикуларно дишане  наблюдавана при пълна обструктивна ателектаза, значително натрупване на течност и въздух в плевралната кухина, с нарастване на масивния тумор на белите дробове в белодробната тъкан.

2. Бронхиално (ларинго-трахеално) дишане  образуван в ларинкса с преминаване на въздух през глотиса по време на вдишване и издишване. Въздухът, преминаващ през тесния глотис в по-широкия лумен, предизвиква вихрови, турбулентни движения, но тъй като във фаза на изтичане глотисът се стеснява повече, отколкото във фазата на вдишване, звукът по време на издишването става по-силен, груб и по-дълъг. Звукови вълни се разпространяват през въздушната колона през бронхиалното дърво.

Отличителни характеристики  бронхиално дишане от везикулар : издишайте по-силно, по-грубо и по-дълго въздух: в тимбра прилича на звука " X » Вдишайте и издишайте добре чутите.

нормално,  може да се чуе над ларинкса, трахеята и големите бронхи. Предно до нивото на закрепване на дръжката към тялото на линията на гръдната кост и окруддудината. Зад гръдния кош до ниво III-IV гръдни прешлени и паравертебрални линии. В останалите области на белите дробове не се чува бронхиалното дишане, тъй като мощният алвеоларен слой на белите дробове потиска, подобно на възглавница, бронхиалното дишане и предотвратява преминаването му към повърхността на гръдния кош.

С развитието на патологични процеси на белите дробове над гръдния кош в определени области могат да бъдат чути патологично бронхиално дишане.

основен причините  появата на патологично бронхиално дишане.

1. Уплътняване на белодробната тъкан със значителен размер (сегмент, пропорция) - с възпалителна и туберкулозна инфилтрация, белодробен инфаркт, масивна белодробна фиброза. Предпоставка за това са отворените, непокрити големи бронхи и техният контакт със уплътняването на белодробната тъкан. Известно е, че гъстата тъкан със запазена проходимост на бронхите по-добре диша с бронхите. Най-добри условия възникват при възникване на бронхиално дишане, ако уплътнението започне от корена на белия дроб и се простира до париетната плевра, което съответства на анатомичната структура на сегмента и белодробния лоб. При голяма инфилтрация (лобарната пневмония) бронхиалното дишане ще бъде силно и грубо. (инфилтриращо бронхиално дишане).
2. Наличието в белите дробове на кухината, съдържаща въздух и общуване с бронхите (кухина, абсцес, голяма бронхиективатна кухина) може да доведе до кавитарно бронхиално дишане, При наличието на гладки стени в кухината, изпълнени с въздух и свързани към стената на бронхите, когато въздухът преминава през нея, се появява специален тембър в бронхиалното дишане - амфорично дишане, Подобен звук се получава чрез издухване през тесния врат на бутилката (амфора е съд с тесен врат). Над много големи пластове с гладка стена с широка комуникация с бронхите и с отворен пневмоторакс се появява патологично бронхиално дишане метален сянка, Бронхиалното дишане в този случай е много силно и високо (звънене като метал).
3. Компресионна ателектаза (притискане на белия дроб към корена) в присъствието на течност в плевралната кухина (ексудативен плеврит, хидроторгас). Бронхиалното дишане в този случай се чува в корена на белия дроб. Много е тихо (идва от далеч).

На практика понякога се сблъскваме със смесено дишане. , Смесено дишане (бронхиална везикуларна)  има признаци на везикуларно и бронхиално дишане. Обикновено дишане везикуларна, и издишване - бронхиална. Обикновено такова дишане може да се чуе над точния връх. В патологията се наблюдава в случаите, когато центровете за уплътняване се редуват с нормалната белодробна тъкан - с фокална пневмония, в I и III стадии на лобарната пневмония, пневмосклероза.

Нежелателен дихателен шум

1. Хрипове (rhonchi)  - допълнителен респираторен шум, възникващ в трахеята и бронхите в патологията.

Съгласно механизма на образованието и звуковото възприятие, хриптенето е разделено на мокро и сухо.

Механизъм на възникване сухи барабани :

Стесняване на лумена на бронхите (бронхоспазъм или подуване на лигавицата);

Вискозни трептения на храчки в лумена на бронхите.