Транспортна имобилизация. Гипсова техника. # 31. Клинични признаци на фрактура на ребрата. # 34. Клинични признаци на фрактура на гръдната кост.

Под терапевтична обездвижване осъзнават стабилна дълго обездвижване на повредената сегмент на тялото да се възстанови целостта си (фрактура консолидация, зарастване на рани). За имобилизиране-TION за терапевтични цели най-често се използват: мазилка превръзка, различните автобуси и устройства (Kuzminski гума Shulutko, TSITO и др.), Ортопедични устройства (шини, напречни греди, шини, презрамки) Comp ressionno-разсейване апарат (Волков -Оганес, Илизаров, Калберц и др.).

Гипсови отливки

Хвърля част от медицинската практика от средата на миналия век, той е бил тестван в периода от нараняване (войни, природни бедствия) и да останат в крак, един от най-добрите начини да се определи.

Трябва да се каже, че понастоящем гипсовата превръзка е заменена от пластмасови полимерни пластмаси. За тяхното производство се използват специални превръзки, които се напояват преди употреба и се налагат на крайниците като гипс. Предимствата на този дресинг: това е много лек, не се страхува от вода, омрежване бинт държи пори, които позволяват "дишането" на кожата. Недостатък - високата цена на продукта, което я прави недостъпна за широката общественост, най-вече защото в нашата страна тя не произвежда. Ние използваме групи от Scotch Castes (3 м, Франция) и Zella-Kast (Германия).

За прилагане гласове прилагат стандартни марлени превръзки на различни ширини -. 7 до 16 см, не повече от 3 m дължина nagipsovyvayut им предварително, т.е. изсушете сух гипс на прах и съберете го за бъдеща употреба.

Преди да се приложи превръзката, трябва да се вземат проби за качеството на гипса:

Суспензия от гипс, полезна

направен от 5 части гипс и 3 части вода, трябва да се втвърди добре за 5-7 минути;

Тъй гипсова суспензия (1: 1) направи топчета след 7-10 минути на капки си от височина 1 m; ако мазилката на качеството, топката не е нарушена.

За да се създаде превръзка в топла вода (30-35 ° C), предварително приготвени гипсови превръзки или longots са изпуснати. След пълното овлажняване на материала, което се определя чрез спиране на отделянето на въздушни мехурчета, се изважда и внимателно (от ръбовете до центъра, за да се задържи гипсната каша), натиснете превръзката. Финността, за да се избегне прилепването на косата към гипса, се намазва с вазелин или се обвива с памук, след което се пристъпва към производството на една или друга превръзка. Съществуват следните видове гипсови превръзки (фиг.17,17).

Надлъжна превръзка

Подгответе марля или бинтове (6-10 слоя) от предварително приготвен слой. Натисната дълга коса (Фигура 16, а) се поставя върху маса и внимателно се заглажда, като се елиминират гънките,

както и твърди частици. Тази процедура може да бъде извършена и по друг начин: чрез захващане на тесен ръб, дългата част се държи по тегло, а гипсът я притиска между дланите и я изглажда отгоре надолу. След това дълголевата от едната страна е покрита с тънък слой памучна вата, което изключва прилепването към линията на косата, и едва след това се прилага върху повредената област на тялото. В случай на нетъкан бинтаж, дермално подобна кръв за същата цел се смазва с нефтен желе. Наливането на гипс трябва да покрива най-малко две трети от обема на крайника. В местата на завои, дългите са нарязани така, че няма гънки и изпъкналости, няколко натискат ръбовете, предотвратявайки тяхното вкарване и го прикрепват към тялото с марля превръзка. Обърнете внимание на кръглата страна на ръбовете на longi. За тази цел те са леко обърнати отвън, очертани с марля и внимателно моделирани.

Ако условията позволяват, дългият материал може да бъде направен от гипсови превръзки директно върху тялото на пациента. Такива превръзки са много по-добри, защото напълно повтарят релефните тела. С този метод не е необходимо да се затварят естествените костни прогнози (глезени, кондили), тъй като добре моделираната превръзка не води до компресия.

Кръгла превръзка

Циркуляр (кръгла, твърдо вещество, празно) отливка (вж. Фиг. 16.6) най-пълно обездвижване на повредената част на тялото. По дължина може да бъде различен, например за покриване на предмишницата и страна, и може би цялата горна част и гърдите едновременно (thoraco-брахиална превръзка) или таза и долен крайник (голям хип превръзка). При прилагане на кръгови превръзки непременно да бъдат затворени издържат подплатена тяло (памук слой), особено в случаите, когато се използва bespodstilochnuyu мазилка превръзка. превързването крайници произвеждат от периферията към центъра на изчисление, за да превърже последвалото турне покрита половината от предишния кръг. Краищата на пръстите трябва да останат отворени.

Circular превръзка трябва да се прилага в болница или клиника, отделение за временно пребиваване, където е възможно да се динамично наблюдение на състоянието на обездвижен крайник. В условията на извънболничната, че не може да се направи, тъй като в случай на компресия на възможното развитие на исхемична контрактура и крайник некроза.

Крайна превръзка

Тази кръгла отливка (вж. Фиг. 17) с изрязан отвор ( "прозорец") върху частта за да се провери или процедури. Ако има рана през "прозореца", можете да извършвате превръзки, блокади, физиотерапия и много други. Размерите на "прозореца" в гипсовата превръзка не трябва да надвишават половината обиколка, в противен случай тя губи силата си.

Свързваща превръзка

Когато фрактурата се придружава от рана, разположени на една обиколка ниво и крайниците, преодоляване на превръзката се прилага (фиг. 17), който се състои от две кръгови превръзки закрепени заедно платна. Последните са изработени от усукана превръзка, понякога от метал. Това създава достъп до повърхностите на раната.

Превръзка на лентата

Стъпка-превръзка (Фигура 17) се използва за борба с контрактури. Над и под засегнатото съединение се прилагат кръгли бинтове, както при мостовете. След изсушаване насилствено произвеждат огъване или опънат на ставата (в зависимост от вида на контрактура) и достига положение фиксиран свързващ гипс закрепване двете части на превръзката. След 7-10 дни втулката се отстранява и повторно продукция redressatsiyu (принудително корекция) блокировка, като за първи път. Манипулацията се повтаря до отстраняването на порочната позиция на крайника.

лечение контрактура също е възможно гипсова отливка с обрат, че механизмът на действие напомня на забележителност.

Облицована с гипсова превръзка

Панта предаване (фиг. 17) във формата подобен на превръзката постепенното, но вместо свързване на горната и долната част на това закрепва метал шарнир, разположен в общата площ. Прилагайте превръзка в случаи на продължително обездвижване и наличие на заплаха от контракти. Най-доброто предотвратяване на възникването им е ранните движения, които са възможни при използване на съчленена гипсова превръзка. "

корсет

В действителност корсет - кръгла превръзка на тялото, а понякога и на шията, използвани в гръбначни фрактури. По-често корсетът се прилага след рекултивацията на терминала. За тази цел, специално устройство (Hoff рамка) в права стойка на пациента се създаде тяга Glisson чрез панти, така че пациентът едва се докосна пода с петите му. Кръгов превръзка се нанася върху ствола на кост с крилата за подпомагане на илиачна кост на мишниците или врата в hyperlordosis позиция (разтягане) (фиг. 18). В същата позиция, но без опъване, корсетът може да бъде поставен върху операционната маса.

Също така типично за гипсови отливки, се използват различни комбинации от тях, комбиниране на гипсови превръзки между (longetno-цирк полярна група), и няколко устройства, устройства изработени от други материали. Примери са отливки с едновременно сцепление в фрактури на краката и комбинация четка с превръзки Ilizarov, Gudushauri, винтообразен NE-много с дислокация acromial край на ключицата, дървесни квадрати за улесняване смесването thoraco-брахиална превръзка.

По този начин, гипс - бързо втвърдяване материали, относително евтина, с които при всякакви условия, без никакви сложни устройства може да се направи стабилна имобилизация. Нейната пластичност позволява да се фиксира всеки сегмент на човешкото тяло и комбинацията с различни устройства дава по-голяма променливост на методите на лечение. Гипсът е хигроскопичен и абсорбира добре раната, която се отделя, провежда топлина. Според увеличение местната температура (както е определено чрез докосване), цвят и миризма на заустване импрегнирана превръзка, можете да съди за състоянието на раната и наличие на възпаление в нея.

Важна роля играе мазилката през периода на бойните операции, когато ранените трябва да бъдат транспортирани за значителни разстояния. Стабилната обездвижване ги прави мобилни, позволява на ранените да се изправят и в екстремни ситуации - да участват в отбранителни действия. Заслугата на великия руски хирург NI е безценен. Пирогов, който пръв нанасяше гипсовата превръзка в бойни условия и подобри използването й в ранените и болните.

Но без значение колко голяма е значимостта на гипсовата превръзка, всичките й положителни свойства се проявяват само когато се прилагат правилно. Ние цитираме редица изисквания за мазилка и начина на нейното приложение.

Превръзката трябва да бъде приготвена от качествен гипс.

Има облицовка (слой

памучна вата под гипс) и безцветни (без памучен пласт) превръзки.

Преди прилагането на кръгла гипсова отливка всички от най-известните точки на тялото (фиг. 19), за да се фиксира, те трябва да бъдат затворени (защитена), памук марля.

Краищата са имобилизирани в функционално изгодно положение, освен когато методът на лечение включва отклонение от това правило. Трябва да се помни, че в случай на тежки, сложни наранявания, резултатът може да бъде контрактура или дори анкилоза, тогава порочната позиция на крайника ще доведе до увреждане.

Наливането на гипс трябва да е достатъчно обемно. Кратките (и дългите ленти могат да бъдат тесни) не създават достатъчно неподвижност и не оправдават надеждите, поставени върху тях. Фигурите показват нивата на имобилизация на телесните сегменти за различни наранявания (Фигура 20, 21).

Дебелината на отливката зависи от имобилизирания сегмент, вида на обличането. Така че, за пръстите достатъчно 4-5 слоя мазилка превръзка за Китки - 5-6 слоя предмишницата - 6-7, рамо - 8, пръстите на краката - 6, пищял - 7-8, бедрата - 9-10 слоя.

Невъзможно е да се наложи кръгови обиколки мека превръзка на рана при гипсови превръзки, марля се намокри защото освобождаване sukrovichnym влага или гипс, и се изсушава за създаване на "дросел", в резултат на исхемия на крайниците.

Остава мазилка превръзка трябва да се поставят свободно, без напрежение и след всеки модел намотка (гладка) превръзка ръце, особено в области с сложна конфигурация (глезена, петата хълм арка).

Гипсната превръзка не трябва да се издърпва, а се излива свободно на повърхността на тялото. Всяко следващо турне трябва да бъде наложено не по-строго от предишното и да го покрива не по-малко от половината, или дори по-добре - две трети от обема.

Горните и долните краища на кръглата и допълнително страничните повърхности на езиковите превръзки трябва да бъдат заобиколени от кърпа от марля. Последните трябва да бъдат внимателно моделирани. Това изглажда острите ръбове на гипса, предотвратява маргиналната фрактура и проникването на малки частици гипс под превръзката, което може да обезпокои пациентите и да създаде неудобства.

Гипсовият крайник се държи на дланите, а не на пръстите, от които остават впечатленията. По време на мазилката крайникът е фиксиран в избраната позиция, без да го променя, тъй като суровата мазилка е счупена от вибрации.

Краищата на пръстите на гипсовите крайници винаги остават отворени, за да контролират състоянието на кръвообращението на крайниците.

Мазилният дресинг не трябва да пречи на заминаването на естествените нужди.

Завършената гипсова превръзка е означена. Той изобразява схемата на фрактурата или операцията, определя датите на травмата, прилагането и отстраняването на гипс. Вместо последния, може да се посочи приблизителен период на имобилизация, например гипсът се прилага в продължение на 2 месеца. Подписът на лекаря, който е наложил превръзка, е задължителен.

Укрепва гипса за 7-10 минути и изсъхва в рамките на 24-48 часа. През това време с превръзка трябва да сте внимателни. Сушенето може да се ускори чрез издуване на превръзката с горещ въздух (например чрез сешоар);

За най-добро изсъхване, гипсовата превръзка е оставена отворена за 1-2 дни, без одеало. Пръстите покриват с памук, за да създадат комфорт и топлина.

За да намалите отока на крайника през първата седмица, дайте повишена позиция. За тази цел крайникът е поставен върху възглавница, гумата е окачена от рамката или се използва друго устройство. С цел удобство и предотвратяване на счупването с всички мазилки, върху леглото под матрака се поставя дървен щит.

Гипсът, напоен в кръвта, се обработва с 5% разтвор на калиев перманганат. Последният има дезинфектант, тен, дезодориращи свойства. Той също отговаря на козметични изисквания, stuchovyvaya кръвни петна.

В края на периода на имобилизация превръзката се отстранява. Ако мантата се отстранява лесно, отстраняването на кръгови превръзки, особено обемисти, като например голям бедро, създава значителни трудности. Всеки дресинг се разрязва от истински. Направете това със специални ножици, триони, ножове и т.н. Гипсовите ножици от една тарелка, с платформа, носят под ръба на превръзката. Вторият брънч, в края на който - нож, предизвиква вибрации напред-назад и дисектира гипса. Тъй като се образува празно пространство, първият клон се премества по-нататък под превръзката, но така, че нейната площ винаги е успоредна на кожата. Така че, движейки без колебание един брънч и работа на втория, нарязани превръзка по цялата дължина.

Ако превръзката се нарязва с нож или трион, линията на рязането трябва да се навлажни с разтвор на сол. В получения слот се въвеждат специални форцепси, при които се притискат ръбовете на отливката. След това, с инструменти и ръчно, краищата на нарязания превръзка се разреждат, така че обездвижената част на тялото може да бъде отстранена. Инструментите, необходими за отстраняване на гипсовите отливки, са показани на фиг. 22. Чрез метода на приложение се разграничават следните типове имобилизация: постоянни и интермитентни.

Постоянна (стабилна) имобилизация

Прилага се, когато е необходимо твърдо закрепване на повредения сегмент на тялото и ранното му отстраняване води до груби дефекти в лечението - изместване на фрагменти, повтарящи се дислокации,

Прекъсване (сменяемо) обездвижване

В някои случаи, когато имобилизирането е изключително необходимо, то също служи като пречка за лечението. Например с обширни рани, процеси на изпотяване, има нужда от чести превръзки; с вътрешно-ставни фрактури забранява натоварването на крайника за 3-4, понякога 6 месеца, а липсата на движение в ставата през такъв период ще доведе до скованост или анкилоза.

Избираемият метод в тези случаи е прекъсване на имобилизирането. Гипсната превръзка се отстранява за времето на обличане. При фрактури на костите, образуващи ставата, стабилната имобилизация продължава, докато се установи фиброзна адхезия между фрагментите (3-4 седмици), и след това се прехвърля върху подвижна. Придайте терапевтична гимнастика, започвайки с предпазливи пасивни движения, физиотерапия. В края на процедурата гипсната превръзка се поставя отново.

В крайните етапи на третирането, отстраняемата гипсова имобилизация се използва само през нощта.

Консервативен или хирургичен - провежда се в специализирана болница. На първия етап се извършва пълна анестезия. Еднократното преместване на костните фрагменти е възможно, като правило, ръчно или постепенно затворено с използване на скелетна тяга. Преместването на фрагменти от нова фрактура е спешна намеса през първите 10-12 часа. След репозиционирането на фрагментите те се фиксират с гипсова превръзка. За съжаление понастоящем мазилният превръзка е почти забравен, въпреки че в хирургическите отделения на големите болници, където се намират почти 40% от травматологичните пациенти, се използва широко.

Основни изисквания за отливане на гипс:
обездвижване на две стави, пряко свързани със счупена кост - по-високи и долни стави;
гипсова превръзка, попаднат във водата, могат да бъдат отстранени само след като мехурчетата са спрени;
Всеки кръг от гипсова превръзка трябва да покрива предния кръг с 2/3 или 1/2 от ширината;
продължителността на леене не трябва да надвишава 10-15 минути, тъй като забавянето води до неравномерно втвърдяване и намалена якост;

При нанасяне на гипсова превръзка е необходимо да се контролира правилното положение на ставите и да се отпусне мускулите на увредения крайник, да се изключат опитите за помощ от пациента;
наложеното гипсово покритие трябва да бъде нарязано наведнъж или при появата на оток на крайника, докато гипсовата лента е изрязана докрай;
гипсната превръзка се моделира непосредствено след нейното образуване, последвано от дисекция, след падането на едема дисектираният превръзка се трансформира в кръгово превръзка;
след прилагане на превръзката хирургът изчертава схема на счупване, отбелязва датата на нараняването, повторното му позициониране, припокриването му и датата на предполагаемото оттегляне, фамилното име, името и патронимата му;
е необходимо да се инструктира пациентът за възможните усложнения, при които той трябва незабавно да се консултира с лекар - появата на нови, още по-неприятни усещания в болния крайник, подуване, промяна на цвета и т.н.

Дълга превръзка налагайте след повторното позициониране на фрагментите с нови счупвания и разрушения. Прясно приготвени lingeto pribintovyvayut на крайника, но след 1-2 часа, превръзки, които фиксират на longiute, нарязани, за да се изключи нарастващия оток в областта на нараняване. Крайната гипсова превръзка се формира върху раната, за да я наблюдава и променя превръзките. Циркулярният гипсов дресинг често се прилага след края на опъна.

Положителни качества на гипсови превръзки:
използване на естествен материал;
достатъчно добро имобилизиране на повредения крайник;
изразен капилярен ефект на превръзки за абсорбиране на отделяща се рана;
създавайки особен микроклимат, като същевременно поддържа естествената вентилация;

Елиминиране на хиподинамията при ходене на патерици;
наличието на метода. Недостатъци на гласове:
недостатъчно пълно обездвижване след подуване на отока;

Възможно нарушение на венозния отлив, артериален кръвоток с нарушено кръвоснабдяване:
- Zyudena синдром - подуване и увреждане зона дисталните части, кожата гланц, остра болка и ограничение на движението на дисталния вреда на малките стави, остеопороза ставане повреден и дисталните сегменти на крайниците;
- с компресия на предмишницата и страна се появява контрактура Volkmann - цикатрициална атрофия и дегенерация на мускулите на предмишницата и страна, нарушение на чувствителност и липса на движение в ставата на китката и малки фуги да се образува "нокът ръка";

Местната хипокинезия води до нарушение на кръвообращението през големи вени (особено разширени вени) и тяхната тромбоза с риск от белодробна емболия;
мускулната атрофия и ставните контури изискват продължително възстановяване.

Когато е имобилизиран с гипсова превръзка е възможно вторично изместване на фрагментите. Многократни рентгенографии са необходими за навременното откриване на това усложнение и елиминирането му:
първият рентгенов лъч се извършва по време на хоспитализацията;
втората - след репозиционирането на фрагментите и посоката на разместване;
третият - в рамките на 10-12 дни с дефиницията на необходимостта от навременно преподреждане;
четвъртото - след 1 месец, за да се избегне повторното преместване;
петата - след 8-10 седмици, т.е. след отстраняване на гипсовата превръзка;
шестият - след края на лечението.

Като се има предвид вниманието към всички недостатъци, имобилизирането с гипсова превръзка не може да се разглежда като пълнофункционален функционален метод на лечение.

при фрактура на големи кости (тазобедрената става, рамото, шията) често прилагат постоянна сцепление (кожна, скелетна и т.н.), осигурявайки повторното позициониране на фрагментите и поддържането им в правилната позиция.

широко употребяван остеосинтеза с фиксиращи средства в костния канал или върху повърхността и комбинирана - извън-интрамедуларна остеосинтеза.

добър резултати се получават с помощта на апарати за разсейване на компресията - апаратите Илизаров, Волков-Оганесян. Най-добрите резултати от този метод се отнасят за множество, раздробени, комбинирани, комбинирани и инфектирани фрактури.

Отворен метод за лечение на фрактури Показано е, когато костните фрагменти не могат да бъдат фиксирани с гипсова превръзка или разтягане. Операцията трябва да се извърши през първия ден, т.е. по време на инкубацията на раната. Най-ефективно действие в първите 8-10 часа. Такова лечение е показан след недостатъчност на консервативно лечение, в множествена травма, пациенти в напреднала възраст и възрастни хора, патологични фрактури.

При изцеление фрактури има двойна многопосочен процес - отмирането на разрушена тъкан резорбцията й фагоцити и в същото време растежът на нови клетки и регенерацията на кожата.

Костни фрактури при деца различават редица свойства, причинени от поддържането на голямо количество осцеин в костната тъкан и дебелия периост. Тези структури дават на котката на детето по-голяма еластичност и гъвкавост. Само при децата те наблюдават явления на остеопорозата, подпериозни фрактури, фрактури и епифизиолиза. Не се появяват фрактури на шията на бедрото и глезена. Регенерирането при деца е много по-добро и образуването на костен калус е по-бързо. Водещият метод на лечение е консервативното лечение. Операциите са приложими при деца над 5 години само когато не е възможно да се запази лечението.

При прилагане на гипсова превръзка за имобилизиране на фрактури на костите на крайниците трябва да се спазват следните:

1. Да се фиксира не само повредения сегмент, но и по-високите и долните стави с задължителното фиксиране на дисталната става.

2. крайници, свързани srednefiziologicheskoe позиция с оглед балансиране на действието на антагонистични мускули, включително и разгъвачи и са много по-силни, така че фрагментите се пренасочат към него. За горен крайник srednefiziologicheskim е в положение на ъгъла на рамото абдукция 60 °, огъване до 30-35 °, ъгълът между предмишницата и рамото 110 °; за долен крайник - огъване на коленните и бедрените стави до ъгъл от 140 °, на спирка е под прав ъгъл към пищяла.

3. Когато имобилизиране на китката и пръстите те придават функционално положение - разширяване на китката на ъгъл 160 °, в metacarpophalangeal ставите на пръстите са сгънати до 135 °, в проксималните интерфаланговите стави до 110 °, дисталния - 150 °.

Фиг. 19. Средното физиологично положение на горния крайник

Фигура 20. Средният физиологичен позицията на долния крайник

Функционалната позиция се използва в случаи на възможно развитие на скованост в ставата, например възпалителни явления. В такива случаи, горната част на лакътя е огъната под ъгъл от 90 °, в долния си край определяне изправен коленната става и тазобедрената наведе до 17 ° и се изтегля леко (до ъгъл от 5 ° -10 °). В редица случаи крайникът се фиксира в принудително положение, когато обстоятелствата го изискват. Например: Когато разгъватели сухожилие напречното свързване на - максимално разширение на пръста, в началото на място на греда в типичен Тип Wheels - огъване на четката в ставата на китката, такива Smits - разширение.

4. При нанасяне на гипсовата превръзка крайникът трябва да се държи стабилно, като запазва определената позиция, докато гипсът се втвърди.

5. актьорите трябва стриктно повтаряне контури на тялото, които по време на заявлението той трябва да бъде внимателно мелене и модел (обърнат специално внимание на моделирането на превръзката в областта на костни издатини).

6. Всички костни издатини преди нанасянето на гипсовата превръзка са облицовани с памучна вата, за да се намали натиска върху тях.

7. За да следите крайника, пръстите на фиксирания крайник трябва да останат отворени.

8. Обвивката с гипс трябва умерено да изтласква тъканта, без да причинява нарушение на кръвната и лимфната циркулация.

Според вида на приложение, гипсовите превръзки са облицовани и некултивирани. Облицовката се полага директно върху кожата и само костилките са покрити с тънък слой памук. Използването на този превръзка може да доведе до компресия на меките тъкани и до образуване на рани под налягане. За да избегнете такива усложнения, нанесете бинтове за облицовка. На крайник носят трикотажни тръбна превръзка или памучно марлени превръзки (памук нехигроскопичен) покриване, след което се прилага превръзка на гипса.

В ортопедични и травма практика се използват няколко вида отливки: longetnaya, кръгла, мазилка корсет, гипс легло, комплекс longetno-кръгли.

Дългосрочни мазилки

С дълъг дресинг, обездвижването на крайниците се извършва с помощта на гипсов канал, фиксиран с мека превръзка. Longetnye превръзка комфортно в острата фаза на нараняване, тъй като се избягва усложнения, свързани с оток и много удобна за транспортиране и третиране на обездвижване. Longets могат да бъдат събрани добре предварително. Разновидности на превръзки от лингво:

а) стандартен гипсов рудник - гипс "рудник", гипсова гума;

б) Т-образен гипсов глинен слой;

в) Гипсова превръзка с дълги мостове.

AI майстор каруцар

Терапевтичното обездвижване се разбира като удължено имобилизиране на увредения сегмент на тялото, докато се възстанови неговата цялост (консолидация на фрактурата, заздравяване на раната).

За имобилизиране за медицински цели най-често използваните са:

Гипсване;

Гуми (Kuzminsky, Shulutko, CITO и др.);

Апарати за компресия и разсейване (Volkova-Oganesyan, Ilizarov, Kalnberza и др.).

14.1. ДИПЛИКАЦИИ НА ГИПСА

Гипсовите отливки са влезли в медицинската практика от средата на миналия век, те са тествани в периоди на масови наранявания (войни, природни бедствия) и остават до днес един от оптималните начини за фиксиране.

Гипсът (CaSO 4 - 2H 2 O) е естествено срещащ се минерал, който се превръща в прах и се изгаря, за да се отстрани водата от молекулата. Гипсът, използван за превръзките, е бял, фин, мек, без бучки прах. Смесен с вода, той се превръща в гъста маса, която бързо се втвърдява до каменна плътност.

Съхранявайте гипс, натъпкан в торбички, насипно - в запечатани метални кутии, за да избегнете проникване на влага. Навлажненият гипс трябва да се изсуши в пещ при температура не по-висока от 120 ° С. За прилагане на гипсови превръзки се използват стандартни марлеви превръзки с ширина от 7 до 16 см, с дължина, не по-голяма от 3 м. Тези превръзки са предварително присадени, т.е. ги разтривайте в сух гипс на прах и се събират за бъдеща употреба.

Преди да се приложи превръзката, трябва да се вземат проби за качеството на гипса;

Суспензията от гипс, приготвена от пет части гипс и три части вода, трябва да се втвърди добре за 5-7 минути;

От гипсовата каша (съотношението на гипс: вода 1: 1) направете топка. След 7-10 минути той се хвърля от височина 1 м. Ако гипсът е с високо качество, топката не се счупи.

За да се създаде превръзка в топла вода (30-35 ° C), предварително приготвени гипсови превръзки или langets са отпаднали. В очакване на пълен блотинг материал, както е определено чрез преустановяване на освобождаване на въздушни мехурчета, и внимателно се отстранява от краищата към центъра, за да се запази суспензията гипс се отделя превръзка. Крайността, за да се избегне прилепването на косата към гипса, се намазва с вазелин или се обвива с памучна вата, след което се пристъпва към производството на една или друга превръзка.

Полагането на мазилки се извършва в специална стая - гипс, където има набор от инструменти, необходими за работа с гипсови превръзки

Изисквания за мазилка и метод за неговото приложение

Обличането трябва да бъде направено от качествен гипс.

Превръзките могат да бъдат облицовани (слой от памучна вата под мазилка) и безцветни (без памучен пласт).

Фиг. 14-1.Инструменти за отстраняване на гипсови отливки

Преди прилагането на кръгла гипсова отливка всички от най-известните точки на тялото (фиг. 14-2), за да се фиксира, трябва да бъде затворена (защитена), памук марля.

Крайните части са имобилизирани в функционално изгодно положение, освен ако методът на лечение не включва отклонение от това правило. Трябва да се помни, че когато тежко, сложно наранявания резултатът може да бъде контрактура или дори анкилоза, а след това един порочен позиция на крайник водачеството на хората с увреждания.

Наливането на гипс трябва да е достатъчно обемно. Кратките и тесни langetic превръзки не създават достатъчна неподвижност.

Дебелината на отливката зависи от имобилизирания сегмент, вида на обличането. Така че за пръстите на една четка има достатъчно пет-шест слоя гипска превръзка; за костите на предмишницата - от пет до седем; рамо - осем или десет; пръстите на краката - шест до осем; дръжки - десет; бедро - дванадесет.

Невъзможно е да се наложи кръгови обиколки мека превръзка на рана при гипсови превръзки, марля се намокри защото освобождаване sukrovichnym влага или гипс, и изсъхва, създава "хватката", в резултат на исхемия на крайниците.

Гипсната превръзка не трябва да се издърпва, а се излива свободно на повърхността на тялото. Всяко следващо турне трябва да бъде наложено не по-строго и да се покрие поне с половината, или дори по-добре - 2/3 от обема.

Горните и долните краища на кръглата и допълнително страничните повърхности на езиковите превръзки трябва да бъдат заобиколени от кърпа от марля. Последните трябва да бъдат измазани и внимателно моделирани. Тя изглажда острите ръбове на гипс, предотвратява почивка ръб и получаване на малки парчета гипс под превръзката, която може да наруши пациенти и неудобство.

Мазилният дресинг не трябва да пречи на заминаването на естествените нужди.

Завършената гипсова превръзка е означена. Показва схемата на фрактурата или операцията. Задайте датата на нараняване, прилагането и отстраняването на гипса. Вместо последния може да се посочи приблизителен период на имобилизация, например "гипсът се прилага за 2 месеца". Подписът на лекаря, който е наложил превръзка, е задължителен.

Укрепва гипса за 7-10 минути и изсъхва за един-два дни. През този период превръзката трябва да се обработва внимателно. Сушенето може да се ускори чрез издуване на превръзката с горещ въздух от сушилнята.

За по-добро изсъхване, една гипсова мантия за ден-два остава отворена, без одеяло. Пръстите покриват с памук, за да създадат комфорт и топлина.

През първата седмица, за да се издигне отокът на крайниците, е прикрепена повдигната позиция. За да направите това, той се поставя върху възглавница, гума, окачена на рамката или се използва друго устройство. С цел удобство и предотвратяване на счупването с всички мазилки, върху леглото под матрака се поставя дървен щит.

Гипсът, напоен в кръвта, се обработва с 5% разтвор на калиев перманганат. Последният има дезинфектант, тен, дезодориращи свойства, също отговаря на козметичните изисквания, оцветява кръвните петна.

В края на периода на имобилизация превръзката се отстранява. Ако елиминирането на езичетата не е трудно, тогава премахването на кръговите бинтове, особено тромавите,

Фиг. 14-2.Точки на тялото, които трябва да бъдат защитени при нанасянето на гипсови превръзки

например, голям бедро, представлява значителни трудности. Всяка превръзка се разрязва по дължината. Направете това със специални ножици, триони, ножове и т.н. Ножици на един клон, който има подложка, носят бинтите под ръба. Вторият брънч с нож в края, който извършва колебания напред и назад, дисектира гипса. Тъй като се образува празнината, първият клон се придвижва по-нататък под превръзката, но така, че подложката е винаги успоредна на кожата. Така че, движейки без колебание един брънч и работа на втория, нарязани превръзка по цялата дължина.

Ако превръзката се нарязва с нож или трион, линията на рязането трябва да се навлажни с разтвор на сол. В получения слот се въвеждат специални форцепси, при които се притискат ръбовете на отливката. След това с инструментите и ръчно изрежете краищата на дисектираната превръзка, така че да можете да извлечете имобилизираната част от тялото.

Нарушенията на техниката за налагане на глуха гипсова превръзка могат да доведат до нарушение на кръвообращението, компресиране на нервите, рани под налягане, накисване на кожата.

Чрез качествени характеристикиразграничаване на следните видове гипсови превръзки: лунен, кръгъл, учител, детско креватче (Фигура 14-3, 14-4, 14-5).

Langetnaya(Фигура 14-3 а). Произвежда се от предварително приготвен слой от марля или бинтове (6-10 слоя). Пресованата лангета се поставя върху масата и внимателно се изглажда, като се премахват бръчките и твърдите частици. Тази процедура може да се извърши по различен начин: като тесен ръб, шини да се запази теглото и гипс това скоби между дланите и желязото от горе до долу. След шини, от една страна, покрити с тънък слой от памук, който го предпазва от слепване на косата и едва след това се прилагат към увредената зона

тяло. В bespodstilochnyh бинтове кожата е намазана с нефтен желе. Наливането на гипс трябва да покрива най-малко 2/3 от обема на крайника. На места се навежда клечки са изрязани, за да се избегне гънки и хребети малко свиване ръбове, което не им позволява да се потопите и фиксирана към тялото с марля превръзка. Обърнете внимание на закръглеността на краищата на езиците. За тази цел те са леко обърнати отвън, очертани с марля и внимателно моделирани.

Фиг. 14-3.Гипсови превръзки.

a - langetic; б - кръгова; интуитор

Фиг. 14-4.Гипсови превръзки (кръгли)

Фиг. 14-5.Гипсови превръзки (ясли)

Ако условията позволяват, лангът може да бъде направен от гипсови превръзки директно върху тялото на пациента. Такива превръзки са много по-добри, защото напълно повтарят релефните тела. С този метод твърде близо естествен изпъкналите части на коста (глезена кондила), както и моделира превръзка не води до притискане на тъканите.

кръгъл(Фигура 14-3 b, 14-4) (кръгла, твърда, глухова) гипсова превръзка напълно обездвижва повредената част на тялото. Чрез удължаване, той може да бъде различен, например за покриване на предмишницата и китката или на цялата горна част и гърдите едновременно (torakobrahialnaya превръзка) или таза и долния крайник (голям хип превръзка). При прилагане на кръгови превръзки непременно да бъдат затворени издържат подплатена тяло (памук слой), особено в случаите, когато се използва bespodstilochnuyu мазилка превръзка. Краищата са свързани от периферията към центъра с очакването, че последвалата обиколка на половината от обвивката покрива предходната. Краищата на пръстите трябва да останат отворени.

Кръглата превръзка трябва да се използва в болница или дневна болница в поликлиника, където е възможно динамично наблюдение на имобилизирания крайник. В чисто извънболнична обстановка, която не може да се направи, тъй като в случай на компресия може да се развие исхемична контрактура и крайник некроза.

Превръзка на лентата(Фигури 14-6, 14-7) се използва за контролиране на контракти. Кръговите бинтове се поставят над и под засегнатото съединение, както в случая на моста. След изсушаване насилствено работи огъване или разгъвате ставата, в зависимост от вида на контрактури и достига положение фиксиран свързващ гипс, двете части на превръзката за закрепване на. След 7-10 дни, съединителят се отстранява и се извършват репресии (насилствена корекция) с фиксиране за първи път. Манипулацията се повтаря до отстраняването на порочната позиция на крайника.

Третирането на контрактите също е възможно с пресована превръзка с обрат, според механизма на действие, напомнящ на първия етап.

Финалът(Фигура 14-8 а). гипсова превръзка - кръгла с изрязан отвор ("прозорец") над контролираното място или процедури. Ако има рана през "прозореца", можете да извършите превръзки, блокади, физиотерапия и много други. Размерите на "прозореца" в гипсовата превръзка не трябва да надвишават половината обиколка, в противен случай тя губи силата си.

Клещи и мазилка(Фиг. 14-8 б) под формата превръзка като ориентир, но, вместо свързване на горната и долната част притежава метал пантата

Фиг. 14-6.Етап от лепило за гипс (първи етап)

Фиг. 14-7.Етап от гипсова мазилка (2-ри етап)

Фиг. 14-8.Гипсови превръзки.

а - финалът; b - съчленен гипс

Фиг. 14-9.Гипсови отливани мостове

в областта на ставата. Използва се, когато се предполага дългосрочно обездвижване и съществува заплаха от контракти. Най-добрата превенция на тяхното възникване са ранни движения, които стават възможни при използване на съчленена гипсова превръзка.

Свързваща превръзка(Фигура 14-9). Когато фрактурата е придружено рани, които са разположени на същото ниво и на обиколката на крайник, превръзката се прилага мостове, състоящи се от две кръгови, свързани платна от навитата превръзката (понякога - метални), осигуряващи достъп до повърхността на раната.

Корсети.В действителност, това е кръгово превръзка за багажника, понякога врата, използвана за фрактури на гръбначния стълб. По-често корсетът се прилага след рекултивацията на терминала. За тази цел, специално устройство (Hoff рамка), за да създадете изправено положение на пациента чрез тяга Glisson контур, така че пациентът едва се докосна пода с петите му (фиг. 14-10). Кръгов превръзка се прилага върху тялото на кост с опора върху крилата на илиачна кост на мишниците или врата в определена позиция hyperlordosis - разтягане приоритетно (Фигура 14-11.).

Чрез метода на приложение се изолира постоянна и периодична имобилизация.

Фиг. 14-10.Рама Гофа

Фиг. 14-11.Гипсови корсети с фрактури на лумбалните (a) и шийните (b) части на гръбначния стълб

Постоянна (стабилна) имобилизация

Той се използва, когато е необходимо твърда фиксиране на повредената сегмент на тялото, и преждевременна отстраняване води до сериозни дефекти в лечението - преместване на костни фрагменти, повтаряне на изкълчвания и т.н. Обемът на гласове на горните крайници лезии представени на Фигури 14-12-14-15 и долен крайник. на фиг. 14-16-14-18.

Фиг. 14-12.Обемът на гласове отделните сегменти, ако са повредени раменна става от горната част и рамото (torakobrahialnaya превръзка)

Фиг. 14-13.Обемът на гипсовата обвивка в случай на увреждане на определени сегменти на горната част на крайниците (лакътна става)

Фиг. 14-14.Обемът на гипсовата обвивка в случай на увреждане на отделни сегменти на горния крайник (предмишницата)

Фиг. 14-15.Количеството на гипсовата превръзка в случай на увреждане на отделни сегменти на горния крайник (китката)

Фиг. 14-16.Обемът на гласове отделните сегменти ако повредени хип и бедрото долните крайници (хип, "koksitnaya" превръзка)

Фиг. 14-17.Обемът на гипсовата обвивка в случай на увреждане на отделни сегменти на долния крайник (коляно и ствола)

Фиг. 14-18.Обемът на гипсовата обвивка в случай на увреждане на отделни сегменти на долния крайник (глезен и крака)

Прекъсване (сменяемо) обездвижване

В някои случаи, когато имобилизирането е изключително необходимо, то също така служи като пречка за лечение. Например, с широки рани, повръщане, има нужда от чести превръзки; Интраартикубарна фрактури когато натоварването забраняват крайника за 3-4, понякога 6 месеца, а не съвместно движение в рамките на този период ще доведе до скованост или анкилоза.

Компромис в тези случаи е прекъсване на имобилизирането. Гипсната превръзка се отстранява за времето на обличане. За фрактури на костите, които ставата, стабилна обездвижване продължава до образуване на фиброзни сраствания между фрагментите (3-4 седмици) и след това се прехвърля в подвижна. Придайте терапевтична гимнастика, започвайки с предпазливи пасивни движения, физиотерапия. В края на процедурата гипсната превръзка се поставя отново. В крайните етапи на третирането, отстраняемата гипсова имобилизация се използва само през нощта.

По този начин, гипсът е бързо втвърдяващ материал, сравнително евтин, чрез който е възможно да се проведе устойчива имобилизация при всякакви условия без сложни адаптации. Нейната пластичност ви позволява да фиксирате всеки сегмент на човешкото тяло и възможността да се комбинирате с различни устройства дава по-голяма вариабилност на методите на лечение. Гипсът е хигроскопичен и добре абсорбира раната, която се отделя. Той прави топлина добре. Чрез местното повишаване на температурата (определено чрез докосване), цвета и миризмата на отделената, напоена превръзка, можете да прецените възпалението на раната.

Важна роля играе мазилният дресинг по време на бойните операции, когато ранените трябва да бъдат транспортирани за значителни разстояния. Стабилната обездвижване ги прави мобилни, позволява на ранените да се изправят и в екстремни ситуации участват в отбранителни действия. Заслугата на великия хирург NI е безценна. Пирогов, който първо приложи мазилката в бойни условия и подобри използването й от ранените и болните.

14.2. ГИПСОВ ИММОБИЛИЗАЦИЯ ЗА ФРАКТОРИ НА РАДОВАТА КОЛАНА И ГОРНИ КРАЙ

Имобилизация на гипс в фрактури на ключицата

Обем на обвивката: обездвижване на рамото, рамото и ръката на страната на увреждане. Най-често за тази цел е бандажът Смирнов-Вайщайн (фиг. 14-19).

Фиг. 14-19.Смърнов-Вайщайн бандаж

Имобилизация на гипс в фрактури на макарони

Обем на обвивката: обездвижване на рамото, предмишницата и предмишницата от страната на лезията (фигури 14-20).

Фиг. 14-20.Облекчаване на лентовия пояс с малък олекотен лак

Замразяване на гипс в фрактури на раменната кост

Обем на обвивката: имобилизиране на рамото, предмишницата и предмишницата от страната на лезията (фигури 14-21).

Фиг. 14-21.Торакобракхиална гипсова превръзка за обездвижване на раменната кост

Гипсова имобилизация в счупвания на костите на предмишницата

Обем на обвивката: имобилизиране на рамото, предмишницата и ръката от страната на лезията (Фигури 14-22).

Фиг. 14-22.Гипсокартон с обездвижване на костите на предмишницата

Гипсова имобилизация в счупвания на костите на китката

Обем на обвивката: имобилизиране на предмишницата и китката от страната на лезията (фигури 14-23, 14-24).

Фиг. 14-23.Имобилизация на китката с кръгъл превръзка

Фиг. 14-24.Имобилизация на китката с гипсова мазилка

Гипсова имобилизация в счупвания на костите на ръцете и пръстите

Обем на обвивката: имобилизиране на предмишницата, китката, ръката и повредените пръсти от страната на лезията (фигури 14-25, 14-26).

Фиг. 14-25.Имобилизация с фрактури на костите на пръстите с кръгъл превръзка

Фиг. 14-26.Имобилизация при фрактури на пръстите на костите с гипсова мантия с удължение

14.3. ГИПСОВ ИММОБИЛИЗАЦИЯ ЗА ФРАКТОРИ НА КОНЦЕНТРАЦИ

Устойчивост на гипс при фрактури на бедрената кост

Обем на обвивката: имобилизиране на лумбалния участък, таза, тазобедрената кост и крак върху страната на лезията (Фигури 14-27).

Фиг. 14-27.Имобилизация при фрактури на бедрена кост

Имобилизация на гипс за фрактури на кристална кост

Обем на обвивката: обездвижване на бедрото, коляно и стъпало от страната на лезията (фигури 14-28).

Фиг. 14-28.Имобилизация на фрактури на кристална кост

Гипсова имобилизация в счупвания на костите на краката

Обем на обвивката: обездвижване на крака и крака с обвита превръзка със скелетна течност зад пръстите на стъпалото от страната на лезията (Фигури 14-29).

Фиг. 14-29.Имобилизация при фрактури на стъпаловидни кости със скелетна сцепление

Гипсова имобилизация с фрактури на гръбначния стълб

Обем на обвивката: обездвижване на главата, врата с опора на рамото (фигури 14-30).

Фиг. 14-30.Имобилизация при фрактури на гръбначните тела на шийката на гръбначния стълб

Устойчивост на гипс в счупвания на гръдния и лумбалния гръбнак

Обем на обвивката: имобилизиране на гръбначния и лумбалния гръбнак (фиг. 14-31).

Фиг. 14-31.Имобилизация при фрактури на гръбначните органи на гръдния и лумбалния гръбначен стълб

Имобилизация при фрактури на тазови кости

Обем на обвивката: обездвижване на таза с хамак (Фигури 14-32).

Фиг. 14-32.Имобилизация на фрактурата на тазовите кости чрез скелетна тяга и хамак

14.4. ПРИЛОЖЕНИЕ НА ГИПСОВ СТИК ЗА ДЕЦА

За лечението на наранявания (фрактури, изкълчвания, рани, натъртвания) децата успешно използват различни видове гипсови превръзки (Фигури 14-33 а-е).

Фиг. 14-33.Използването на гипсови превръзки при деца (a-e)

14.5. КОМПЛЕКТИ, КОИТО СЕ СРЕЩАТ ПРИ ЛЕЧЕНИЕ

ФРАКТОРИ ЗА ЗАГУБА НА ГИПСА

При компресиране на основните артериални стволове - болка в крака, загуба на чувствителност, отдалечена на мястото на компресия, блед и студени пръсти на крайника.

Когато вените се компресират, има значителна цианоза на пръстите, студено ударение от тях, болка и нарастващо подуване на сегмента на крайника, отдалечен на мястото на компресията.

Компресирането на нервите води до загуба на активна подвижност на пръстите и тяхната чувствителност с нормален цвят на кожата и температура.

Продължителното компресиране на главните съдове и нерви с мазилка може да доведе до некроза на сегмента на крайника, дистално до компресия или

водят до тежки и необратими промени в мускулите с последващи усложнения.

Контрактура - остър ограничаване на подвижността на ставата, дължаща се на постоянна промяна в околните стави на меките тъкани, което води до принудителното му положение.

Когато има данни за компресия на основната артерия, венозен или нерв багажника гипсова отливка веднага намали цял и само след премахването на всички симптоми отново се засили гипсови превръзки.

Често срещаните усложнения при употребата на гипсови отливки са спазмите и накисването на кожата. Те се развиват на местата на косните прогнози, където най-голям натиск оказва гипсната превръзка.

Основните признаци за образуването на декубитурна кожа под гипсовата превръзка са локална пареща болка на мястото на натиск, понякога с непоносима природа, както и омокряне под превръзката на мястото на натиск. Когато възникне болка под превръзката, също е необходимо да я срежете надлъжно и да огънете ръбовете, за да премахнете натиска.

14.6. СЪВРЕМЕННИ КОЛАПСКИ БАРЕЛИ, ЛЕНТИ, ОРТЕЗИ И КОРСЕТИ

През последните две десетилетия за лечение на наранявания на крайник и гръбнак се прилагат превръзки, изработени от синтетични материали (Celacast, Dinacast). Модерните превръзки, изработени от синтетичен материал, са много по-леки и по-силни от обикновените отливки.

Превръзка tselakasta-лесно да се прилага по отношение на всички части на тялото, както и синтетични бандажни лесни участъци във всички посоки, което ви позволява бързо и лесно да се симулира бинт към сегмента на крайник (фиг. 14-34).

Фиг. 14-34.Имобилизация на глезенната става чрез целувка

Такива превръзки, имащи клетъчна структура, свободно протичат през въздуха. Те могат да бъдат пропити, лесно се изсушават със сешоар и след това не губят свойствата си. Освен това те са рентгенови прозрачни и не влошават качеството на радиографиите, са ефективни за лечение, са леки и естетични (Фигура 14-35).

Фиг. 14-35.Новите материали за обездвижване на крайниците са не само ефективни, но и естетически

Като подложка използвайте "cellon". На фиг. 14-36 (а, Ь), 14-37, е представен материал за постелки, върху който се прилага имобилизираща превръзка от Celacast.

Фиг. 14-36.Имобилизация с нови материали (a, b)

Фиг. 14-37.Нов материал за леглото

Използването на превръзки от синтетични материали изисква съответствие с редица правила.

Работете със синтетични бинтове в ръкавици и внимателно изолирайте кожата на пациента от възможните контакти с тях.

Синтетичният бандаж полимеризира и става твърд, тридесет минути след като е изваден от запечатаната опаковка. Ако е необходимо, за да се ускори полимеризацията, превръзката трябва да се навлажни с вода.

Краищата на превръзките трябва да са меки поради изпъкналия материал на облицовката. Космичните издатини под превръзката също трябва да бъдат защитени с мека облицовка.

Наблюдава се и грижи за превръзка от синтетични материали, както и за превръзка.

Korsetoterapiya

Много модерен дизайн гръбначни корсети, използвани като средство за консервативно лечение главно с подрастващите идиопатична сколиоза. Най-широко използвани са две категории корсети:

Цервико-thoracolumbar-опашен апарати или цервико-thoraco-лумбосакрален ортези (CTLSO);

Lumbosacral апаратура или thoraco-lumbo-sacral ортези

CTLSO са варианти, които копират корпуса на Milvoki, а TLSO са други проекти. Вариантите на TLSO са разделени на конструкции с висок и нисък профил. Стандартна thoracolumbar Бостън скоба и пластмасова риза Wilmington - корсети примери на нисък профил, и висок профил като пример може да доведе TLSO Бостън корсет с аксиларна изправяне (стандартна Бостън скоба ребро) (Фигура 14-38.).

Фиг. 14-38.Видове бостънски корсети

Съвременна протезио-ортопедична имобилизация (бинтове, ортези, корсети)

Съвременните протезни и ортопедични продукти здраво спечелили заслужено място в лечението и рехабилитацията на пациенти с травми, последствията от наранявания и заболявания на опорно-двигателния апарат (ODS). Протези и ортопедични продукти ефективно и широко използвани като профилактична мярка за предотвратяване на развитието на мускулни заболявания и увреждания, сухожилията и ставите в случаите, когато ODS се изпитват постоянно натоварване, или еднократно голям претоварване (спортисти). Продуктите са лесни, лесни и удобни за използване. Лесно се поддава на висококачествена обработка в домашни условия. Лесно се адаптира към анатомичните характеристики на пациента.

Гърбът на гръбначния стълб

Цел:тортиколис, претоварване, контузии, навяхвания, ревматоиден синдром, предоставяща топлинен комфорт за травми, навяхвания, миозит, скованост, остеохондроза, тортиколис, функционален нестабилност, подкрепа и разтоварване на шийните прешлени.

Ортези при пълно фиксиране на шийните прешлени за възрастни и деца се използват в шийните прешлени наранявания, състояния след операция на шийните прешлени. Ортезата е ефективна при радикуларен синдром и при повишена мобилност на шийните прешлени без изместване. Шината се използва една и съща с пречупване на шийните прешлени за ограничаване на мобилността на главата и шията, включително евакуацията на етапите за транспорт.

Торакален гръбнак

Коректор поза силна фиксация с метални усилващи елементи 2 за лечение на разстройства на стойка (Slouching) и кривината на гръбнака на гръдния кош (кифоза, сколиоза степен I-II), за възстановяване след нараняване на гръдния кош. Ефективно приложение на коректора в комбинация с масаж, мануална терапия и терапевтична гимнастика.

Лумбруден гръбнак

Цел:подкрепа на гръбнака за болка с облъчване и без; осигуряване на стабилност на гръбначния стълб и разтоварване на мускулите, лесна поддръжка на гръбнака за болка с облъчване и без; поддържане на стабилност на гръбнака и разтоварване на мускулна маса; превантивни мерки; осигуряване на стабилността на лумбалния гръбнак в спорта за затопляне и облекчаване на болезнени усещания.

Раменна обвивка и рамо

Цел:увреждане на Юл-мускулна апарат, по време на ранната рехабилитация след травми и операции в областта на раменната става; обичайни дислокации на рамото, остеоартрит; претоварвания, изискващи умерено фиксиране и ограничаване на мобилността в ставата; обездвижване на горните крайници при остри случаи, рехабилитация след хирургични интервенции.

Противопоказания:необходимостта от твърдо фиксиране.

Коляно съединение

Цел:предотвратяване на прекомерно удължаване на съвместното травмата лакът, изкълчвания и патологична подвижност pospravmaticheskaya нестабилност, бурсит, епикондилит ( "тенис лакът"), синовит, ранен период на възстановяване след фрактури и изкълчвания на кости на лакътната става, костни анкилоза.

Съединение на китката

Цел:задръстванията, възпаление, капсулен сухожилие и апарати сухожилие, епикондилит, рехабилитация след травми.

Колянна става

Цел:остра и хронична болка в резултат на травма, операция на болката на колянната става, увреждане лигамент и възпаление апарат патела, ревматоиден артрит, дегенеративни промени, сублуксация на колянната става.

Глезенна става

Цел:предотвратяване на наранявания по време на спортни дейности, светлина състояние глезена нестабилност след нараняване в началото на периода на възстановяване, светлина увреждане на сухожилията, остеоартрит, артрит, възпаление на ахилесово сухожилие, навяхване и нестабилност в глезенната става.

ТЕРАПЕВТИЧНА ИМОБОЛИЗАЦИЯ

РЕВОЗИЦИЯ НА КОСМИЧЕСКИТЕ ВОЙНИ

Преместете - (сравнение на костни фрагменти) е разделен на 2 вида: отворени, извършени по време на операцията, и затворени, се извършва "сляп" от чувство и от контрол рентгенова. Отвореното преместване се придружава от едновременно закрепване на фрактурата с метални конструкции (виж по-долу).

Затвореното препозициониране се извършва по два начина. Едновременно употреба (устройства не се използват широко) е показана в epi- и метафизна фрактури. Сравнение на фрагменти с тази локализация е трудно, но хватката си достатъчно, за да задържи и наслагване мазилка обездвижване. Диффизните фрактури се възстановяват лесно, но не могат да бъдат фиксирани поради липсата на остатъци от съединителя.

Принципът е както следва. Извършва се качествена анестезия (локална анестезия или анестезия). Проксималните и дисталните костни фрагменти се простират на ръка и се сравняват. След това се нанася гипс и се извършва рентгенов контрол. Ако повторението не се повтаря, с ново припокриване на longa и radiography. До три пъти. Ако третият опит е неуспешен reponirovat костни фрагменти запазени шина и пациентът в болница за хирургично лечение.

Вторият метод е ориентир (постепенно) метод Преместете скелетната сцепление на специални конструкции (вж. N-долу. 7.5.2).

Предлага извършване на имобилизиране на фрактурата до момента на сцепление. Недвижимостта трябва да е пълна, в противен случай се образува фалшива връзка. В зависимост от възможностите за повторно позициониране, терапевтичното обездвижване може да се извърши по няколко начина.

Индикации за нанасяне на отливка са: ремонтирана, свързана, пробита фрактура или като крайна фаза на други методи за имобилизация. Но когато се използва гипс имобилизация е необходимо за постигане на перфектно постоянните фрагменти за слети: възстановен костни ос, премахване фрактура изместване, разстоянието между фрагментите е по-малко от 0.5 cm, и линията на разчупване бяха сравнени. Принципите на определянето стави са същите, както по време на транспорт обездвижване: ръце, крака, долната част на крака, горната част на ръката: две стави над и под мястото на фрактурата, за фрактури на бедрото и рамото - три стави.

При фрактури, имобилизирането на гипс се извършва на етапи. За първите 3-5 дни се прилага отворена лингтонна превръзка, защото тези дни, отокът се увеличава и може да възникне нарушение на крайниците в твърда превръзка. За да се контролира състоянието на крайника, върховете на пръстите на крака или ръката трябва да останат отворени. Обикновено те са мобилни и топло на допир. Симптомите на нарушението са сини пръсти, загуба на чувствителност и мобилност. В този случай продължителността трябва да се разрежда, за да се възстанови кръвотока.

След падането на отока, превръзките циркулират чрез прилагане на гипсови превръзки през дългите. Ако все още има незалепена рана, можете да симулирате прозорец, за да следите състоянието и лечението. Има много видове мазилки, знанията и уменията им за налагане са свързани с компетентността на лекар по травма. Отразявахме само основното: лунно и кръгло на крайниците.

При нанасянето на гипсова мазилка трябва да бъдат изпълнени следните правила. Необходимостта трябва да бъде обръсната, защото коса спойка в гипс и като набъбване е затихва извади от кожата, което е доста неприятно за жертвата по-късно те започват да раздразни кожата под гласове, което позволява развитието на дерматит и екзема, както и да грес един от маслото (течен парафин, маслинено масло и т.н.). - гипсът не се разпада и не попада в превръзката. Longuet се приготвя по размер от 10-12 слоя гипска превръзка. Потопете се по-добре в осолени (сол st.lozhka за 5 литра) и топла вода. След намокряне шина приглади с ръце от двете страни, и след това се наслагва върху наранения крайник и наскоро загладени от повредената повърхност. Това се прави, за да се предотврати местно компресии тъкан и образуването на phlyctenas (мехури по кожата) под превръзката. Кантове шини леко изтеглени от кожата и изглаждат надолу (някои от гипсокартон специалисти използват допълнителна превръзка - бинт става много по-лесно и по-елегантен). Краят на пръстите и ръцете са нарязани на размери и гладки, така че да не пречат на тяхната мобилност. Longuet се фиксира с марля превръзка.

Предимствата на мазилка обездвижване са: надежден обездвижване, лекота на смесване, ниска цена материал, способността на движение на пациента и самообслужване, възможност за продължителна употреба.

Недостатъците на гипсови отливки са мускулна атрофия и ставни контрактури поради удължено неподвижност, недостъпни за инспекция и локални ефекти на фрактура, тежестта на превръзката (например koksitnaya превръзка тежи 60-80 кг torakobrahialnaya до 40 кг) и с справяне наслагване техника и си дразнещо действие (дерматит, phlyctenas, рани от залежаване и др ..).