التهاب كبيبات الكلى المزمن في المرحلة الحادة من العلاج. ما هو التهاب كبيبات الكلى مع المتلازمة الكلوية

العدوى التي تسببها فيروسات كوكساكي ، وما إلى ذلك)

الأمراض الجهازية: الذئبة الحمامية الجهازية ، التهاب الأوعية الدموية ، مرض شونلاين جينوك ، متلازمة الكلى الرئوية الوراثية

إعطاء اللقاحات والأمصال

المواد السامة (المذيبات العضوية ، الكحول ، الزئبق ، الرصاص ، إلخ.)

التشعيع ، إلخ.

يظهر التهاب كبيبات الكلى في غضون 1-4 أسابيع. بعد التعرض لعامل استفزازي.

مظاهر التهاب كبيبات الكلى

• دم في البول - بول "سيلان اللحم"
• تورم في الوجه (خاصة الجفون) وكذلك القدمين والساقين
• ارتفاع ضغط الدم
• قلة التبول والعطش
• زيادة درجة حرارة الجسم (نادر)
• قلة الشهية ، غثيان ، قيء ، صداع ، ضعف
• زيادة الوزن
• ضيق التنفس

يعتمد على أشكال مختلفةقد تهيمن على آفات الكبيبات مظاهر معينة من التهاب كبيبات الكلى.

يتطور التهاب كبيبات الكلى الحاد بعد 6-12 يومًا من الإصابة ، وعادة ما يكون العقدية (التهاب اللوزتين ، والتهاب اللوزتين ، والحمى القرمزية) ، بما في ذلك الجلد (تقيح الجلد ، والقوباء).

في الدورة الدورية الكلاسيكية ، يتميز التهاب كبيبات الكلى الحاد بتغيرات في البول (بول أحمر بسبب اختلاط الدم) ، وذمة ، وانخفاض في كمية البول التي تفرز.

التشخيص

• تحليل البول العام. في البول - كريات الدم الحمراء ، الكريات البيض ، يلقي ، البروتين
• الثقل النوعي للبول طبيعي أو مرتفع
• زيادة في عيار الأجسام المضادة للمكورات العقدية في الدم (مضاد الستربتوليسين- O ، مضاد الستربتوكيناز ، مضاد الهيالورونيداز)
• انخفاض في محتوى المكونات التكميلية C3 و C4 في مصل الدم مع العودة إلى المستوى الأولي بعد 6-8 أسابيع مع التهاب كبيبات الكلى الحاد التالي للمكورات العقدية ؛ مع التهاب كبيبات الكلى التكاثري الغشائي ، تستمر هذه التغييرات مدى الحياة
• يتم تقليل محتوى البروتين الكلي في مصل الدم ، في مخطط البروتين - زيادة في a1- و a2-globulins
• تصوير الأوعية بالنظائر المشعة
• قاع العين
• تسمح لك خزعة الكلى بتوضيح الشكل المورفولوجي لالتهاب كبيبات الكلى المزمن ، ونشاطه ، لاستبعاد أمراض الكلى ذات الأعراض المماثلة

علاج التهاب كبيبات الكلى

• التنويم في قسم أمراض الكلى
• راحة على السرير
• النظام الغذائي رقم 7 أ: تقييد البروتينات ، الملح محدود في حالة الوذمة وارتفاع ضغط الدم الشرياني

المضادات الحيوية (لالتهاب كبيبات الكلى الحاد التالي للمكورات العقدية أو بؤر العدوى)

مثبطات المناعة والقشرانيات السكرية غير فعالة في التهاب كبيبات الكلى الحاد التالي للعدوى.

العلاج المثبط للمناعة - القشرانيات السكرية ومضادات الخلايا - لتفاقم التهاب كبيبات الكلى المزمن.

القشرانيات السكرية

يشار إليها في حالات التهاب كبيبات الكلى المزمن التكاثري الوسيط والتهاب كبيبات الكلى المزمن مع تغييرات طفيفة في الكبيبات. مع التهاب كبيبات الكلى المزمن الغشائي ، يكون التأثير غير واضح.

في التهاب كبيبات الكلى المزمن التكاثري الغشائي وتصلب الكبيبات البؤري القطاعي ، تكون القشرانيات السكرية غير فعالة.

بريدنيزولون

يعين 1 مجم / كجم / يوم عن طريق الفم لمدة 6-8 أسابيع ، يليها انخفاض سريع إلى 30 مجم / يوم (5 مجم / أسبوع) ، ثم تبطئ (2.5-1.25 مجم / أسبوع) حتى الإلغاء الكامل.

يتم إجراء علاج النبض مع بريدنيزولون مع نشاط عالي لـ CGN في الأيام الأولى من العلاج - 1000 مجم بالتنقيط الوريدي 1 ص / يوم لمدة 3 أيام متتالية. بعد انخفاض نشاط التهاب كبيبات الكلى المزمن ، يمكن علاج النبض شهريًا حتى يتحقق الهدوء.

التثبيط

• سيكلوفوسفاميد 2-3 مجم / كجم / يوم عن طريق الفم أو i / m أو i / v ،
• الكلورامبيوسيل عند 0.1-0.2 ملغم / كغم / يوم عن طريق الفم ،

كأدوية بديلة:

• السيكلوسبورين - 2.5-3.5 ملغم / كغم / يوم عن طريق الفم ،
• أزاثيوبرين 1.5-3 مغ / كغ / يوم شفويا)

يشار إليها في أشكال نشطة من التهاب كبيبات الكلى المزمن مع وجود مخاطر عالية لتطور الفشل الكلوي ، وكذلك في وجود موانع لتعيين الجلوكوكورتيكويد ، وعدم الفعالية أو ظهور المضاعفات عند استخدام الأخير (في الحالة الأخيرة ، يُفضل الاستخدام المشترك ، مما يسمح بتقليل جرعة السكرية).

يشار إلى العلاج بالنبض مع سيكلوفوسفاميد للنشاط العالي لالتهاب كبيبات الكلى المزمن ، إما بالاشتراك مع علاج النبض مع بريدنيزولون (أو على خلفية المدخول اليومي من بريدنيزولون) ، أو بمعزل عن غيره. غرض إضافيبريدنيزولون. في الحالة الأخيرة ، يجب أن تكون جرعة السيكلوفوسفاميد 15 مجم / كجم (أو 0.6-0.75 جم / م 2 من سطح الجسم) IV شهريًا:

نظم العلاج متعددة المكونات

يعتبر الاستخدام المتزامن للجلوكوكورتيكويدات ومضادات التجلط الخلوي أكثر فعالية من العلاج الأحادي الجلوكوكورتيكويد. من المقبول عمومًا وصف الأدوية المثبطة للمناعة بالاقتران مع العوامل المضادة للصفيحات ومضادات التخثر - ما يسمى بالأنظمة متعددة المكونات:

• نظام 3 مكونات (بدون تثبيط الخلايا): بريدنيزولون 1 - 1.5 مجم / كجم / يوم عن طريق الفم لمدة 4-6 أسابيع ، ثم 1 مجم / كجم / يوم كل يومين ، ثم يتم تقليله بمقدار 1.25 - 2.5 مجم / أسبوع للإلغاء + الهيبارين 5000 وحدة دولية 4 ص / يوم لمدة 1-2 شهر مع التبديل إلى الفينينديون أو حمض أسيتيل الساليسيليك بجرعة 0.25-0.125 جم / يوم ، أو سولوديكسيد بجرعة 250 ميلي لتر مرتين / يوم عن طريق الفم + ديبيريدامول 400 مجم / يوم في الداخل أو في / في.
• نظام Kinkaid-Smith المكون من 4 مكونات: بريدنيزولون 25-30 مجم / يوم عن طريق الفم لمدة شهر إلى شهرين ، ثم تقليل الجرعة بمقدار 1.25-2.5 مجم / أسبوع حتى يتم إلغاؤها + سيكلوفوسفاميد 100-200 مجم لمدة 1-2 شهر ، ثم نصف جرعة حتى تتحقق الهدأة (يمكن استبدال سيكلوفوسفاميد بالكلورامبيوسيل أو الآزوثيوبرين) + الهيبارين 5000 يو 4 ص / يوم لمدة 1-2 شهر مع التبديل إلى الفينينديون أو حمض أسيتيل الساليسيليك ، أو سولوديكسيد + ديبيريدامول 400 مجم / يوم عن طريق الفم أو الوريد.
• مخطط Ponticelli: بدء العلاج بالبريدنيزولون - 3 أيام متتالية عند 1000 مجم / يوم ، الأيام السبعة والعشرين التالية - بريدنيزولون 30 مجم / يوم عن طريق الفم ، شهرين - كلورامبيوسيل 0.2 مجم / كجم (تناوب بريدنيزولون وكلوربوتين).
• مخطط شتاينبرغ هو العلاج النبضي بسيكلوفوسفاميد: 1000 مجم في الوريد شهريًا لمدة عام. في العامين المقبلين - مرة كل 3 أشهر. في العامين المقبلين - مرة كل 6 أشهر.

العلاج الخافض للضغط: كابتوبريل 50-100 مجم / يوم ، إنالابريل 10-20 مجم / يوم ، راميبريل 2.5-10 مجم / يوم

مدرات البول - هيدروكلوروثيازيد ، فوروسيميد ، سبيرونولاكتون

العلاج بمضادات الأكسدة (فيتامين هـ) ، لكن لا يوجد دليل مقنع على فعاليته.

الأدوية الخافضة للدهون (المتلازمة الكلوية): سيمفاستاتين ، لوفاستاتين ، فلوفاستاتين ، أتورفاستاتين بجرعة 10-60 مجم / يوم لمدة 4-6 أسابيع ، يتبعها تخفيض الجرعة.

العوامل المضادة للصفيحات (بالاشتراك مع الجلوكورتيكويد ، التثبيط الخلوي ، مضادات التخثر ؛ انظر أعلاه). ديبيريدامول 400-600 مجم / يوم. بنتوكسيفيلين 0.2-0.3 جم / يوم. تيكلوبيدين 0.25 جم 2 ص / يوم

يشار إلى فصادة البلازما بالاشتراك مع العلاج النبضي مع بريدنيزولون و / أو سيكلوفوسفاميد في حالة التهاب كبيبات الكلى المزمن عالي النشاط وعدم تأثير العلاج بهذه الأدوية.

جراحة. زرع الكلى معقد في 50٪ من خلال الانتكاس في الكسب غير المشروع ، في 10٪ - عن طريق رد فعل رفض الكسب غير المشروع.

علاج بعض الأشكال المورفولوجية

التهاب كبيبات الكلى المزمن

مع الأشكال التقدمية ببطء ، بما في ذلك. مع التهاب الكلية بالجلوبيولين المناعي (IgA) ، ليست هناك حاجة للعلاج المثبط للمناعة. في مخاطرة عاليةالتقدم - القشرانيات السكرية و / أو التثبيط الخلوي - المخططات المكونة من 3 و 4 مكونات. لا يزال تأثير العلاج المثبط للمناعة على التشخيص طويل الأمد غير واضح.

التهاب كبيبات الكلى المزمن الغشائي

الجمع بين استخدام الجلوكوكورتيكويدات ومضادات التجلط الخلوي. العلاج بالنبض مع سيكلوفوسفاميد 1000 مجم في الوريد شهريا. في المرضى الذين لا يعانون من المتلازمة الكلوية ووظائف الكلى الطبيعية ، مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين.

التكاثر الغشائي (mesangiocapillary) التهاب كبيبات الكلى المزمن

علاج المرض الأساسي. مثبطات إيس... في حالة وجود المتلازمة الكلوية وانخفاض وظائف الكلى ، فإن العلاج باستخدام الجلوكوكورتيكويد والسيكلوفوسفاميد مع إضافة العوامل المضادة للصفيحات ومضادات التخثر له ما يبرره.

التهاب كبيبات الكلى المزمن مع تغييرات طفيفة

بريدنيزولون 1 - 1.5 مجم / كجم لمدة 4 أسابيع ، ثم 1 مجم / كجم كل يومين لمدة 4 أسابيع أخرى. سيكلوفوسفاميد أو كلورامبيوسيل عندما يكون بريدنيزولون غير فعال أو لا يمكن إلغاؤه بسبب الانتكاسات. مع الانتكاسات المستمرة للمتلازمة الكلوية - السيكلوسبورين 3-5 مجم / كجم / يوم (الأطفال 6 مجم / م 2) 6-12 شهرًا بعد تحقيق الهدأة.

تصلب الكبيبات البؤري القطاعي

العلاج المثبط للمناعة ليس فعالاً بما فيه الكفاية. يتم وصف Glucocrticoids لفترة طويلة - تصل إلى 16-24 أسبوعًا. يتم وصف بريدنيزون للمرضى الذين يعانون من المتلازمة الكلوية 1 - 1.2 مجم / كجم يوميًا لمدة 3-4 أشهر ، ثم كل يومين لمدة شهرين آخرين ، ثم يتم تقليل الجرعة حتى يتم إلغاؤها. التثبيط الخلوي (سيكلوفوسفاميد ، سيكلوسبورين) بالاشتراك مع جلايكورتيكويد.

التهاب كبيبات الكلى المزمن

في عملية بؤرية ، يتم إجراء العلاج وفقًا للشكل المورفولوجي الذي أدى إلى تطوره. شكل منتشر- موانع للعلاج الفعال المثبط للمناعة.

يتم العلاج وفقًا للأشكال السريرية إذا كان من المستحيل إجراء خزعة الكلى.

• شكل كامن من التهاب كبيبات الكلى. العلاج الفعال المثبط للمناعة غير محدد. بالنسبة للبيلة البروتينية> 1.5 جم / يوم ، توصف مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين.
• شكل دموي من التهاب كبيبات الكلى. تأثير غير متناسق للبريدنيزون ومضادات الخلايا. المرضى الذين يعانون من بيلة دموية معزولة و / أو بيلة بروتينية خفيفة - مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين وديبيريدامول.
• شكل من أشكال ارتفاع ضغط الدم من التهاب كبيبات الكلى. مثبطات إيس؛ ضغط الدم المستهدف - 120-125 / 80 ملم زئبق. في حالات التفاقم ، يتم استخدام التثبيط الخلوي كجزء من مخطط مكون من 3 مكونات. يمكن إعطاء الجلوكوكورتيكويدات (بريدنيزولون 0.5 مجم / كجم / يوم) كعلاج وحيد أو في أنظمة مجمعة.
• شكل كلوي من التهاب كبيبات الكلى - إشارة لتعيين مخطط مكون من 3 أو 4 مكونات
• شكل مختلط - 3 أو 4 مكونات نظام العلاج.

يتطور نتيجة التهاب كبيبات الكلى الحاد غير المعالج. آلية الانتقال من التهاب كبيبات الكلى الحاد إلى المزمن ليست مفهومة تمامًا.

العامل المناعي الرئيسي في تطور CNG هو الوجود المستمر (ثبات) IC في الكبيبة (نتيجة لزيادة تكوين CEC أو الأجسام المضادة الذاتية في الغشاء القاعدي).

العوامل غير المناعية في تطور التهاب كبيبات الكلى المزمن هي:

• تلف الأنابيب والأنسجة الخلالية للكلى بسبب البيلة البروتينية لفترات طويلة وبيلة ​​الترانسفيرين ؛
• ارتفاع ضغط الدم الشرياني وداخل الكبيبات.
• فرط الترشيح.
• زيادة محتوى البروتينات الدهنية في الدم.

علم الأمراض... اعتمادًا على شدة وهيمنة الاضطرابات النضحية أو التكاثرية أو الضمور أو التصلب ، يتم تمييز الأشكال المورفولوجية التالية من التهاب كبيبات الكلى المزمن (V.V. سيروف):

1. الحد الأدنى من التغييرات
2. GN الغشائي.
3. تصلب الكبيبات البؤري القطاعي.
4. GN التكاثري الغشائي (I - مع رواسب تحت البطانية ؛ II - مع رواسب كثيفة ؛ III - مختلطة) ؛
5. GN التكاثري ميسانغي. بين مرضى المناعة ، اعتلال الكلية IgA الأكثر شيوعًا (مرض بيرغر) وأقل كثيرًا اعتلال الكلية IgM مع ترسب الغلوبولين المناعي من الفئة M ؛
6. تصلب (البلاستيك الليفي) GN. هذا النموذج هو نتيجة جميع المتغيرات المورفولوجية الأخرى ويتميز سريريًا بتطور الفشل الكلوي المزمن.

تصنيف... بناءً على المعايير المرضية الموضحة أعلاه. من غير المستحسن استخدام التصنيف السريري ، الذي يحدد تشخيص وفعالية العلاج بدرجة أقل بكثير.

S.I. يحدد Ryabov الأشكال التاليةالتهاب كبيبات الكلى المزمن:

• كامن.
• بيلة دموية - تتجلى في بيلة دموية كبيرة أو مستمرة في غياب الوذمة وارتفاع ضغط الدم والبيلة البروتينية غير المعلنة ؛
• ارتفاع ضغط الدم - ارتفاع ضغط الدم الشرياني المستمر ، الحد الأدنى من متلازمة المسالك البولية ، عدم وجود وذمة ؛
• كلوي - يتجلى في بيلة بروتينية واضحة ، نقص بروتينات الدم ، نقص ألبومات الدم ، فرط شحميات الدم ، بيلة دهنية ، وذمة شديدة ؛
• مختلط - يتميز بمزيج ارتفاع ضغط الدم الشريانيوالمتلازمة الكلوية.

إلى جانب الشكل في التصنيف السريري ، من المعتاد الإشارة إلى مرحلة المرض (تفاقم أو مغفرة) والمرحلة مرض مزمنالكلى.

أعراض وعلامات التهاب كبيبات الكلى المزمن

تعتمد المظاهر السريرية لالتهاب كبيبات الكلى المزمن على نوع المرض. المشترك بينهم جميعًا هو وجود متلازمة المسالك البولية. تخضع التغييرات في تحليل البول أيضًا لتقلبات كبيرة ، من واضح إلى الحد الأدنى. تتميز الأعراض الأخرى بالوذمة وزيادة ضغط الدم وآلام أسفل الظهر المتكررة وتغير لون البول.

قد لا يتم ملاحظة ظهور المرض أو يكون أحد أشكال التهاب كبيبات الكلى الحاد (انظر التهاب كبيبات الكلى الحاد). إذا استمرت أعراض المرض ، ولا سيما متلازمة المسالك البولية ، حتى في الشكل الخفيف لأكثر من عام ، فينبغي اعتبار المرض مزمنًا ، وليس هناك عمليًا أي فرصة للشفاء الذاتي: شكل التهاب كبيبات الكلى الحاد ، يتجلى من بداية من المتلازمة الكلوية وبشكل رئيسي مزيج من المتلازمة الكلوية وارتفاع ضغط الدم.

يمكن تمييز ثلاثة أو أربعة الأشكال السريريةالتهاب كبيبات الكلى المزمن. يتميز الشكل ، الذي يتجلى في المتلازمة الكلوية ، بشكل خاص بوضوح (انظر). تسبب العدوى المتداخلة أحيانًا تفاقم المرض ، وأحيانًا تساهم في القضاء على المتلازمة الكلوية وحتى الشفاء التام. وتشمل هذه الالتهابات الحصبة والحصبة الألمانية والملاريا والسعال الديكي. في الفترة التي تسبق الفشل الكلوي ، يحدث ارتفاع ضغط الدم أكثر أو أقل وضوحًا. يمكن أيضًا ملاحظة الفشل الكلوي مع الحفظ النسبي للحمة النشطة للعضو ، إذا استمر قلة البول الكبيرة لفترة طويلة بسبب الإبلاغ الواضح. في هذه الحالات ، يؤدي العلاج الناجح بمزيل الاحتقان إلى استعادة وظائف الكلى تمامًا.

يتميز الشكل الثاني من المرض ببيلة بروتينية معتدلة (تصل إلى 1 غرام في اليوم) وبيلة ​​دموية ضئيلة. في هذه الحالات ، يكون المرض غير مصحوب بأعراض تقريبًا. لا يتم إزعاج الحالة العامة للمرضى. يتم التشخيص عن طريق الفحص العشوائي للبول ، والذي يتم إجراؤه إما لمرض آخر ، أو كملاحظة مستوصف. إذا لم يتحول هذا الشكل من المرض إلى شكل آخر تحت تأثير تفاقم عملية المرض ، الفشل الكلوييتطور في بعض الأحيان بعد 30-40 سنة فقط من ظهور المرض.

من الممكن التمييز بين الشكل الدموي للمرض ، حيث لا يكون العَرَض الرئيسي هو البيلة الدقيقة فحسب ، بل البيلة الكبيرة أيضًا ، والبيلة البروتينية معبرة بشكل ضئيل. يكشف هذا العرض عن ميل إلى التدفق الدوري ، والذي من خلاله يظهر المرض بشكل دوري فقط مع متلازمة بول معتدلة.

من المستحسن عزل شكل ارتفاع ضغط الدم أو القلب والأوعية الدموية من التهاب كبيبات الكلى. غالبًا ما يكون ارتفاع ضغط الدم الحميد في المرضى الذين يعانون من التهاب كبيبات الكلى المزمن بدون أعراض. غالبًا ما ينضم ارتفاع ضغط الدم الخبيث إلى الفترة التي تسبق الفشل الكلوي المزمن مباشرةً. لوحظت الأعراض الخضرية واضطرابات التمثيل الغذائي مع ارتفاع ضغط الدمعادة ما تكون غائبة. عادة ما يكون تضخم القلب خفيفًا. عادة ما يحدث قصور القلب المزمن فقط عند وجود التبول في الدم.

تشخيص التهاب كبيبات الكلى المزمن

1. وجود متلازمة بولية: بيلة بروتينية متفاوتة الشدة. تسود البيلة الدموية على بيلة الكريات البيض. سيليندريا.
2. في كثير من الأحيان متلازمة الوذمة.
3. هزيمة ثنائية.
4. إشارة إلى تاريخ من التهاب كبيبات الكلى الحاد أو اعتلال الكلية في النصف الثاني من الحمل.
5. في بعض الحالات ، وفقًا لبيانات الخزعة.

عند إجراء التشخيص التفريقي بين ارتفاع ضغط الدم وارتفاع ضغط الدم في التهاب كبيبات الكلى المزمن ، يجب مراعاة النقاط التالية.

1. في سوابق المريض ، ثلث المرضى لديهم مؤشرات على التهاب كبيبات الكلى الحاد أو بداية حادةالتهاب كبيبات الكلى المزمن. في النساء ، تعتبر المؤشرات المضحكة لاعتلال الكلية أو ارتفاع ضغط الدم الشرياني أثناء الحمل مهمة. من خلال جمع سوابق المريض ، من المهم توضيح العلاقة المؤقتة لارتفاع ضغط الدم مع متلازمة المسالك البولية.
2. تظهر التغيرات في البول في المرضى الذين يعانون من التهاب كبيبات الكلى (بروتينية ، بيلة دموية ، أسطواني) في وقت سابق أو في وقت واحد مع زيادة في ضغط الدم. في مراحل لاحقة ، يظهر نقص تجلط الدم وفقر الدم ، يتم تقليل مستوى الترشيح الكبيبي بشكل كبير.
3. يرتبط تدهور الحالة في المرضى الذين يعانون من التهاب كبيبات الكلى المزمن ، كقاعدة عامة ، بعدوى بؤرية سابقة أو انخفاض حرارة الجسم ، وفي المرضى الذين يعانون من ارتفاع ضغط الدم - مع الحمل العاطفي الزائد.
4. عند فحص المرضى ، يمكنك العثور على أعراض لا تميز GB: الوذمة ، وآلام الظهر ، والتغيرات في لون البول ، واضطرابات عسر الهضم.
5. يتميز التهاب كبيبات الكلى المزمن بزيادة سائدة في الضغط الانبساطي ، والأزمات نادرة.
6. يتميز ارتفاع ضغط الدم بالتطور المبكر لتصلب الشرايين ، ونتيجة لذلك ، مضاعفات مثل احتشاء عضلة القلب وفشل القلب والاضطرابات الدورة الدموية الدماغية... نتيجة التهاب كبيبات الكلى المزمن هي تطور الفشل الكلوي المزمن.

يعتمد التعرف على بيانات عن المسالك البولية (صورة محددة جيدًا لالتهاب كبيبات الكلى الحاد في الماضي) ، واكتشاف متلازمة المسالك البولية ، التي تتميز بشكل أساسي بالبروتينية والبيلة الدموية والبيلة الهدبية والوذمة وارتفاع ضغط الدم مع زيادة سائدة في الضغط الانبساطي.

يجب التفريق بين التهاب كبيبات الكلى المزمن والتهاب كبيبات الكلى الحاد والتهاب الحويضة والكلية وأمراض المسالك البولية في الكلى وارتفاع ضغط الدم وارتفاع ضغط الدم المصحوب بأعراض وأمراض الأوعية الدموية الجهازية والداء النشواني وأمراض أخرى تتجلى في المتلازمة الكلوية مع التطور اللاحق للفشل الكلوي المزمن.

يتم إجراء التشخيص التفريقي مع التهاب كبيبات الكلى الحاد وارتفاع ضغط الدم (انظر التهاب كبيبات الكلى الحاد). بالإضافة إلى ذلك ، نادرًا ما يتم ملاحظة اعتلال الأوعية الدموية في قاع الأوعية ، وهو سمة من سمات ارتفاع ضغط الدم. إن التمييز بين الأمراض المصحوبة بالمتلازمة الكلوية ، وكذلك التشوهات متعددة الكيسات والكلى ، تكون حصوات الكلى لها ما يبررها بنفس الطريقة كما في التهاب كبيبات الكلى الحاد.

علاج التهاب كبيبات الكلى المزمن

مع المتلازمات الوذمة وارتفاع ضغط الدم ، يستطب الراحة في الفراش. هناك حاجة إلى التبريد والوقاية من العدوى. النظام الغذائي: تقييد البروتين إلى 1.5-2 جرام لكل 1 كيلو جرام من الوزن وملح المائدة إلى 2-3 جرام يومياً في حالة عدم وجود فشل كلوي ووذمة وارتفاع ضغط الدم الشديد. يجب أن تحتوي القائمة اليومية على جزء واحد فقط من أطباق اللحوم أو الأسماك أو اللبن الرائب وأطباق الحبوب والخضروات والفاكهة بشكل أساسي. يمكن استخدام البهارات الحارة: البصل المقلي ، الثوم ، الفجل الحار ، الخل. الدهون ليست محدودة ولكنها مفضلة الزيوت النباتية... يجب أن يكون النظام الغذائي غنيًا جدًا بالفيتامينات.

في حالة متلازمة ارتفاع ضغط الدم الخبيثة والوذمة الواضحة ، يتم وصف نظام غذائي من الأرز والفاكهة لمدة 7-10 أيام (انظر التهاب كبيبات الكلى الحاد). إذا لم يكن هناك تأثير ، يمكن أن يستمر هذا النظام لمدة 10-14 يومًا أخرى. بعد إلغاء مثل هذا النظام الغذائي ، يمكن استخدام الخيار الثاني مع تقييد أقل أهمية للبروتين والصوديوم (انظر التهاب كبيبات الكلى الحاد). يمكن دمج الكورتيكوستيرويدات مع ريزيربين 0.1 مجم 2 إلى 5 مرات يوميًا وهيبوثيازيد 100-150 مجم يوميًا.

يُمنع العلاج بالكورتيكوستيرويد في حالة استمرار ارتفاع ضغط الدم وأعراض الفشل الكلوي (النيتروجين المتبقي في مصل الدم وما يزيد عن 45-50 مجم٪). بالإضافة إلى ذلك ، من الضروري مراعاة موانع الاستعمال المعتادة (انظر. التهاب كبيبات الكلى الحاد ، العلاج). لوحظ تأثير واضح بشكل خاص للعلاج بالكورتيكوستيرويد في التهاب كبيبات الكلى المزمن مع المتلازمة الكلوية. كلما كانت مدة المرض أقصر ، كانت نتائج العلاج أفضل لجميع أشكال المرض. في حالة عدم نجاح العلاج بالكورتيكوستيرويد ، يمكن اختبار التثبيط الخلوي ، على سبيل المثال ، leukeran عند 0.2 مجم / كجم من وزن الجسم لمدة 6-8 أسابيع (تحت سيطرة التحديد عناصر على شكلمصل 2-3 مرات في الأسبوع!).

في متلازمة ارتفاع ضغط الدم ، يمكن تطبيق ريزيربين بنجاح (0.1 كجم 2-3 مرات في اليوم). مع متلازمة ارتفاع ضغط الدم الخبيثة ، فإن الجمع بين نظام غذائي يحتوي على الحد الأدنى من محتوى الصوديوم (حمية الفاكهة والأرز) مع ريزيربين وهيبوثيازيد ، وكذلك الألداكتون (تحت سيطرة البوتاسيوم في الدم!) فعال بشكل خاص (انظر التهاب كبيبات الكلى الحاد ، العلاج).

يعتبر Hypothiazide فعالًا جدًا بمفرده أو بالاشتراك مع الأدوية المضادة للألدوستيرون (حمول 100 مجم في اليوم ، أو Aldactone 600 مجم يوميًا أو Aldactone A 100-200 مجم). مستحضرات الزئبق هي بطلان.

المضاعفات... أورميا ، قصور قلب البطين الأيسر وحوادث وعائية دماغية (مع ارتفاع ضغط الدم الشرياني الحاد) ، التهابات متداخلة وتجلط في الوريد الكلوي (مع المتلازمة الكلوية) ، أزمة كلوية. تشمل مضاعفات العلاج المثبط للمناعة الالتهابات ، وتفاقم مرض السل ، وهشاشة العظام ، والتقرح في الجهاز الهضمي ، والذهان الستيرويد ، والثانوي. داء السكري، ندرة المحببات ، التهاب المثانة النزفي.

الوقاية من التهاب كبيبات الكلى المزمن

يشمل الوقاية والقضاء على عوامل خطر المرض لدى الأفراد الأصحاء:

• الصرف الصحي لبؤر العدوى في الجزء العلوي الجهاز التنفسي(التهاب اللوزتين ، التهاب البلعوم ، تسوس الأسنان ، التهاب الجيوب الأنفية) ؛
• الوقاية من أمراض الجهاز التنفسي الحادة (التصلب الدقيق ، الاستخدام الوقائي لمبيدات الفيتون ، الأدوية المضادة للفيروساتومعدات الحماية الشخصية) ؛
• الفحص السريري للمرضى الذين أصيبوا بالذبحة الصدرية والتهاب اللوزتين المزمن والتهاب الشغاف والسل وأمراض معدية مزمنة أخرى لتحديد وعلاج تلف الكلى في الوقت المناسب ؛
• توضيح شامل للتاريخ الكلوي عند استخدام الأدوية التي يحتمل أن تكون مولدة للكلى (D-Penicillamine ، مستحضرات الذهب ، hydralazine ، إلخ) ؛ يتم تعيين هذه الأدوية بدقة وفقًا للإشارات الخاضعة لتحليل تحليل البول العام مرة واحدة على الأقل في الأسبوع ؛ سحب الأدوية في الوقت المناسب عند ظهور تغييرات (غالبًا بروتينية) في اختبارات البول ؛
• الامتناع التام عن ممارسة الجنس مع ظهور تغييرات في اختبارات البول لدى متعاطي الكحول ؛
• منع الأورام الخبيثةومعالجتهم الجذرية.
• تعيين وجبات خالية من الغلوتين لمرض الاضطرابات الهضمية والوقاية من ملامسة مسببات الحساسية في حالة حمى القش ؛
• التطعيمات مع مراعاة جميع المؤشرات وموانع الاستعمال المتاحة (لا يتم تطعيم مرضى التهاب كبيبات الكلى المزمن) ؛
• مراقبة معالج للنساء المصابات باعتلال الكلية (خاصة في الشهرين الأولين بعد الولادة).

التهاب كبيبات الكلى هو مرض يتلف فيه نسيج الكلى. في هذا المرض ، تتأثر الكبيبات الكلوية بشكل أساسي ، حيث يحدث الترشيح الأولي للدم. بالطبع المزمن هذا المرضيؤدي تدريجياً إلى فقدان قدرة الكلى على أداء وظيفتها - لتطهير الدم من المواد السامة مع تطور الفشل الكلوي.

ما هو الكبيبة وكيف تعمل الكلى؟

الدم يدخل الكلى عن طريق الشريان الكلويتتوزع داخل الكلى في أصغر الأوعية الدموية التي تتدفق إلى ما يسمى الكبيبات الكلوية.

ما هو الكبيبة الكلوية؟
في الكبيبة الكلوية ، يتباطأ تدفق الدم ، مثل جزء سائل من الدم به إلكتروليتات ويذوب في الدم من خلال غشاء شبه نافذ المواد العضويةتتسرب إلى كبسولة بومان (التي ، مثل الغلاف ، تغلف الكبيبة الكلوية من جميع الجوانب). من الكبيبة ، تفرز العناصر الخلوية للدم مع الكمية المتبقية من بلازما الدم عبر الوريد الكلوي. في تجويف كبسولة بومان ، يسمى الجزء المرشح من الدم (بدون عناصر خلوية) بالبول الأولي.

ما هي كبسولة بومان ونبيبات الكلى (حلقة هينلي)؟
لكن في هذا البول ، بالإضافة إلى المواد السامة ، يتم إذابة العديد من المواد المفيدة والحيوية - الشوارد والفيتامينات والبروتينات ، إلخ. لكي يعود كل ما هو مفيد للجسم إلى الدم ، وكل شيء ضار يتم إفرازه في البول النهائي ، يمر البول الأساسي عبر نظام من الأنابيب (حلقة Henle ، النبيبات الكلوية). في ذلك ، هناك عمليات انتقال مستمرة للمواد المذابة في البول الأساسي من خلال جدار النبيبات الكلوية. بعد مروره عبر النبيبات الكلوية ، يحتفظ البول الأساسي مواد سامة(التي يجب إزالتها من الجسم) ويفقد تلك المواد التي لا يمكن إخراجها.

ماذا يحدث للبول بعد تصفيته؟
بعد الترشيح ، يفرز البول النهائي من خلال النبيبات الكلوية في الحوض الكلوي. يتراكم فيه البول تدريجياً إلى المثانة في تجويف الحالب.

يمكن الوصول إليها ومفهومة حول كيفية تطور الكلى وعملها.

ماذا يحدث في التهاب كبيبات الكلى؟

تتأثر كبيبات الكلى بشكل رئيسي مع التهاب كبيبات الكلى.

1. بسبب التفاعل الالتهابي ، يحدث جدار الأوعية الدموية في الكبيبات التغييرات التالية:

• يصبح جدار الأوعية الدموية في الكبيبة الكلوية نافذًا للعناصر الخلوية
• تتشكل Microthrombi ، والتي تسد تجويف أوعية الكبيبات.
• يتباطأ تدفق الدم في أوعية الكبيبات المصابة أو يتوقف تمامًا.
• تدخل العناصر الخلوية للدم في تجويف كبسولة بومان.
• تحجب خلايا الدم في تجويف كبسولة بومان تجويفها.
• تمنع خلايا الدم تجويف الأنابيب الكلوية.
• تعطلت عملية ترشيح الدم والبول الأولي في النيفرون المصاب (النيفرون معقد: الكبيبة الكلوية + كبسولة بومان + الأنابيب الكلوية).

1. بسبب ضعف تدفق الدم في الكبيبة الكلوية ، فإن تجويف أوعيته يكون مقفرًا ويتم استبداله بالنسيج الضام.
2. نتيجة لانسداد الأنابيب الكلوية بواسطة خلايا الدم ، يصبح تجويفها مقفرًا وتلتصق الجدران معًا باستبدال النيفرون بأكمله بالنسيج الضام.
3. يؤدي "موت" النيفرون التدريجي إلى انخفاض حجم الدم المصفى ، وهو سبب الفشل الكلوي.
4. يؤدي الفشل الكلوي إلى تراكم المواد السامة في الدم ، والمواد الضرورية للجسم ليس لديها الوقت لإعادة النيفرون المتبقي من الكلى إلى الدم.

أسباب التهاب كبيبات الكلى المزمن

مما سبق يتضح أن سبب اختلال وظائف الكلى هو العملية الالتهابية التي تتطور في الكبيبات الكلوية. الآن باختصار عن أسباب التهاب الكبيبات الكلوية.

1. الأمراض المعدية الشائعة

• التهاب اللوزتين والتهاب اللوزتين
• حمى قرمزية
• التهاب الشغاف
• ظروف الصرف الصحي
• الالتهاب الرئوي
• حمى التيفود
• عدوى المكورات السحائية
• النكاف (النكاف)
• جدري الماء (جدري الماء)
• الالتهابات التي تسببها فيروسات كوكساكي

1. أمراض الروماتيزم وأمراض المناعة الذاتية:

• الذئبة الحمامية الجهازية (SLE)
• التهاب الأوعية الدموية الجهازية
• مرض شونلاين-هينوخ
• متلازمة الكلى الرئوية الوراثية

1. تطعيم ونقل مكونات الدم

1. التسمم بالمواد:

• التسمم بالمذيبات العضوية
• مشروبات كحولية
• التسمم بالزئبق

1. العلاج الإشعاعي والمرض الإشعاعي

أنواع وأعراض التهاب كبيبات الكلى المزمن

مع تدفق و الاعراض المتلازمةالأنواع التالية مميزة:

1. كامن- الأكثر شيوعًا (يمثل حوالي 45٪ من جميع حالات التهاب كبيبات الكلى المزمن). يتجلى غير واضح الأعراض الخارجية: انتفاخ معتدل وضغط دم مرتفع. يتجلى أكثر من خلال بيانات الفحص المخبري: تحليل البول العاميكشف مستوى مرتفعالبروتين وكريات الدم الحمراء والكريات البيض.

2. بيلة دموية- شكل نادر (لا يزيد عن 5٪ من إجمالي عدد المرضى). يتجلى على النحو التالي علامات خارجية: بول وردي أو أحمر. في التحليل العام للبولتم الكشف عن عدد متزايد من كريات الدم الحمراء المتغيرة.

3. ارتفاع ضغط الدم- شكل شائع (يشكل حوالي 20٪ من إجمالي الإصابة). يتجلى على النحو التالي الأعراض الخارجية: ارتفاع مستمر في ضغط الدم ، زيادة في حجم البول اليومي المفرز ، إلحاح ليلي للتبول. في التحليل العام للبولكشفت عن زيادة محتوى البروتين وكريات الدم الحمراء المتغيرة ، فإن كثافة البول أقل قليلاً من المعدل الطبيعي أو ضمن الحد الأدنى الطبيعي.

4. كلوي- شكل شائع (حوالي 25٪). يتجلى المرض على النحو التالي علامات خارجية: زيادة الضغط الشرياني، تورم شديد ، انخفاض كمية البول اليومية المفرزة. علامات المختبرفي تحليل البول العام: زيادة الكثافةالبول ، زيادة البروتين في البول. كيمياء الدميكشف: انخفاض في البروتين الكلي (بشكل رئيسي بسبب الألبومين) ، وزيادة في نسبة الكوليسترول في الدم.

5. مختلط (كلوي - ارتفاع ضغط الدم)- تتميز بأعراض الشكلين الموصوفين أعلاه: كلوي وارتفاع ضغط الدم.

طرق تشخيص التهاب كبيبات الكلى المزمن

لتشخيص جميع أنواع التهاب كبيبات الكلى المزمن ، يتم استخدام الأنواع التالية من الفحوصات:

نوع التشخيص	لماذا يتم تعيينه؟
تحليل البول العام	يكشف هذا التحليل عن تغيرات في المؤشرات التالية: كثافة البول ، وجود البروتين والأسطوانات ، وجود الكريات البيض وكريات الدم الحمراء ، لون البول.
كيمياء الدم	في هذا التحليل ، تم فحص المؤشرات التالية: مستوى البروتين الكلي في الدم ، مستوى الألبومين في الدم ، الكرياتينين ، اليوريا ، الكوليسترول وجميع أجزاء الدهون (ملف الدهون).
خزعة الكلى والفحص المجهري	تسمح لك طريقة البحث هذه بدراسة تغيرات الأنسجة في بنية الكبيبات في الكلى وتكشف عن الأشكال المورفولوجية المختلفة لالتهاب كبيبات الكلى. من نواح كثيرة ، يعتبر الشكل النسيجي لالتهاب كبيبات الكلى معيارًا لتعيين العلاج المناسب.

مراحل التهاب كبيبات الكلى المزمن

مرحلة التعويض المرحلة الأولية(مرحلة التعويض) لا يتغير النشاط الوظيفي للكلى.

مرحلة المعاوضة- يترافق مع تطور المرض مع اختلال وظائف الكلى (مرحلة عدم المعاوضة). المرحلة مع ضعف وظائف الكلى وتطور الفشل الكلوي المزمن.

علامات خارجية	علامات المختبر
تراكم المركبات النيتروجينية في الدم مصحوبًا بالأعراض التالية: صداع ، غثيان ، قيء. زيادة ملحوظة في ضغط الدم: مرتبط باحتباس الماء في الجسم ، وهو انتهاك التوازن الكهربائيو الاضطرابات الهرمونية. زيادة كمية البول اليومية المفرزة (بوال). ترتبط هذه العملية بعدم قدرة الكلى على تركيز البول. يصاحب التبول الأعراض التالية: جفاف الجلد ، والعطش المستمر ، والضعف العام ، والصداع.	تحليل البول العام زيادة مستويات البروتين في البول انخفاض كثافة البول وجود القوالب في البول (زجاجي ، حبيبي) خلايا الدم الحمراء في البول: غالبًا أعلى بكثير من المعتاد.

تبولن الدم- فشل كلوي حاد. في هذه المرحلة من المرض ، تفقد الكلى أخيرًا قدرتها على الحفاظ على تركيبة الدم الطبيعية.

تشخيص التهاب كبيبات الكلى المزمن

العلامات المعملية لالتهاب كبيبات الكلى الحاد:
تحليل البول العام:
لون البول: وردي ، أحمر ، لون انحدار اللحم تغيرت الكريات الحمر: حاضر ، كثير الاسطوانات: كريات الدم الحمراء ، حبيبية ، زجاجية - كثافة البول: زيادة / نقص أو طبيعية (حسب مرحلة المرض) البروتين: موجود ، أعلى بكثير من المعتاد (الأعراض نموذجية لجميع أنواع الأمراض)
اختبار Zimnitsky:
زيادة / نقصان في كمية البول اليومية زيادة / نقص في كثافة البول تعتمد مؤشرات اختبار Zimnitsky على مرحلة التهاب كبيبات الكلى المزمن وشكل المرض.
كيمياء الدم :
انخفاض مستويات البروتين في الدم (بسبب انخفاض الألبومين) الكشف عن بروتين سي التفاعلي زيادة مستويات الكوليسترول في الدم كشف حمض السياليك زيادة مستوى المركبات النيتروجينية في الدم (سمة من سمات المراحل المتقدمة من المرض)
فحص الدم المناعي:
زيادة في عيار أنتيستيبوليسين O (ASL-O) ، زيادة أنتيستربتوكيناز ، زيادة مضادات الهيالورونيداز ، زيادة أنتيديوكسي ريبونوكلياز ب ؛ زيادة في غلوبولين جاما من إجمالي IgG و IgM انخفاض في مستوى العوامل التكميلية C3 و C4

علاج التهاب كبيبات الكلى المزمن

نوع العلاج	استهداف	معلومات عملية
علاج بؤر الالتهاب المزمن	القضاء على مصدر الالتهاب المزمن وهو عامل الزنادتلف الكلى المناعي الذاتي	خلع نخر الأسنان إزالة التهاب اللوزتين واللحمية الملتهبة بشكل مزمن. علاج التهاب الجيوب الأنفية المزمن
راحة على السرير	تقليل العبء على الكلى. النشاط البدنييسرع عمليات التمثيل الغذائي التي تؤدي إلى تسريع تكوين المركبات النيتروجينية السامة للجسم.	ينصح المريض بأن يكون في وضعية الاستلقاء دون الحاجة الملحة إلى عدم النهوض من الفراش.
نظام عذائي	يؤدي اضطراب الكلى إلى تغيير في توازن الكهارل في الدم وفقدان ضروري للجسمالمغذيات وتراكم المواد السامة الضارة. يمكن أن يقلل النظام الغذائي المناسب من الآثار الضارة للعوامل المذكورة أعلاه.	الجدول رقم 7 ميزات الطاقة: قلل من تناول الملح قلل من كمية السوائل التي تتناولها استهلاك الأطعمة الغنية بالبوتاسيوم والكالسيوم والفقيرة بالصوديوم الحد من تناول البروتين الحيواني تقوية النظام الغذائي بالدهون النباتية والكربوهيدرات المعقدة.
الأدوية المضادة للتخثر والصفيحات	تحسين تدفق الدم. مع وجود التهاب في الكبيبات الكلوية ، يتم إنشاء ظروف لتشكيل جلطات دموية في أوعيتها وانسداد تجويفها. الأدوية في هذه المجموعة تمنع هذه العملية.	ديبيريدامول بجرعة 400-600 ملغ / يوم تيكلوبيدين بجرعة 0.25 جم 2 ص / يوم الهيبارين بجرعة 20-40 ألف وحدة / يوم. مدة الدورة من 3 إلى 10 أسابيع. يتم تحديد الجرعة ومدة العلاج من قبل الطبيب المعالج بناءً على بيانات الفحوصات المخبرية ومسار المرض.
أدوية مضادة للإلتهاب خالية من الستيرود	هناك أدلة على أن الإندوميتاسين والإيبوبروفين يؤثران على نشاط الاستجابة المناعية. قمع الضرر المناعي للكلى يؤدي إلى تحسين صحة الكلى.	إندوميثاسين تم تعيينه على مدى عدة أشهر على ال المرحلة الأوليةعين جرعة يوميةفي 25 ملغ. بعد بضعة أيام (إذا كان الدواء جيد التحمل) ، تزداد الجرعة تدريجياً إلى 100-150 مجم في اليوم.
مثبطات المناعة	الوسائل التي تثبط نشاط الجهاز المناعي لها تأثير مفيد على التهاب كبيبات الكلى. عن طريق الحد من نشاط الاستجابة المناعية ، تقوم هذه الأدوية بقمع العمليات المدمرة في الكبيبات الكلوية.	أدوية الستيرويد: يستخدم بريدنيزولون بجرعة فردية محسوبة وفقًا للصيغة 1 مجم / كجم / يوم لمدة 6-8 أسابيع ، بعد تقليل جرعة الدواء إلى 30 مجم / يوم مع انخفاض تدريجي للجرعة حتى الإلغاء الكامل. علاج النبض الدوري كما هو موصوف من قبل الطبيب المعالج (وصف جرعات عالية قصيرة الأجل من عقاقير الستيرويد). أدوية تثبيط الخلايا: سيكلوفوسفاميدبجرعة 2-3 مجم / كجم / يوم كلورامبوسيلبجرعة 0.1-0.2 ملغم / كغم / يوم السيكلوسبورينبجرعة 2.5-3.5 مجم / كجم / يوم الآزوثيوبرين بجرعة 1.5-3 مجم / كجم / يوم
أدوية خفض ضغط الدم	مع تطور الفشل الكلوي ، يمكن ملاحظة احتباس السوائل في الجسم ، وكذلك تغيير في تركيز الهرمونات التي تنتجها الكلى. غالبًا ما تؤدي هذه التغييرات إلى زيادة مستمرة في ضغط الدم ، والتي لا يمكن تقليلها إلا بالأدوية.	كابتوبريلبجرعة 50-100 مجم / يوم إنالابريلبجرعة 10-20 مجم / يوم راميبريلبجرعة 2.5 - 10 ملغ / يوم
الأدوية المدرة للبول	انسداد تدفق الدم في الكبيبات الملتهبة في الكلى ، ويتطلب تراكم العناصر الخلوية للدم في الأنابيب الكلوية تنشيط تدفق السوائل في النيفرون. لذلك ، يمكن أن تحتوي مدرات البول تأثير إيجابيمع التهاب كبيبات الكلى.	هيثيازيدبجرعة 50-100 مجم فوروسيميدبجرعة 40-80 مجم يوريجيتبجرعة 50-100 مجم الداكتونبجرعة 200-300 مجم / يوم
مضادات حيوية	في حالة احتفاظ المريض المصاب بالتهاب كبيبات الكلى بتركيز مزمن للعدوى (التهاب الجيوب الأنفية المزمن ، والتهاب الجيوب الأنفية ، والتهاب بطانة الرحم ، والتهاب الإحليل ، والتهاب اللوزتين) ، يجب تطهيره بالأدوية المضادة للبكتيريا.	في كل حالة ، يتم اختيار نوع المضاد الحيوي من قبل الطبيب المعالج على حدة ، اعتمادًا على العوامل التالية: نوع الالتهاب المزمن حساسية المضادات الحيوية للعامل المسبب لمرض معد تحمل المريض للدواء.

التشخيص الصحي لالتهاب كبيبات الكلى المزمن

في حالة عدم وجود علاج ، يؤدي المرض بشكل مطرد إلى فقدان الكلى النشطة وظيفيًا مع الظهور التدريجي للفشل الكلوي.

في العلاج الفعالمع قمع نشاط الجهاز المناعي ، يتحسن مسار المرض بشكل كبير ، ولا يتطور الفشل الكلوي أو يتم تأجيل توقيت ظهوره بشكل كبير.

هناك دليل على مغفرة كاملة (علاج ناجح للمرض) أثناء العلاج بنشاط مناعي مكبوت.

ما هي ملامح التهاب كبيبات الكلى المزمن عند الأطفال؟

الملامح العامة لالتهاب كبيبات الكلى في مرحلة الطفولة:

• يمكن أن تختلف الصورة السريرية للمرض اختلافًا كبيرًا.
• التهاب كبيبات الكلى المزمن هو السبب الأكثر شيوعًا للفشل الكلوي المزمن عند الأطفال (باستثناء الأطفال حديثي الولادة).
• يتم إجراء ما يصل إلى 40٪ من جميع حالات غسيل الكلى وزرع الكلى عند الأطفال لعلاج التهاب كبيبات الكلى المزمن.

الأسباب الرئيسية لالتهاب كبيبات الكلى المزمن عند الأطفال:

• في معظم الحالات ، الأسباب غير معروفة. يتطور المرض مثل الأولية المزمنة، أي أن الطفل لم يكن مصابًا بالتهاب كبيبات الكلى الحاد من قبل.
• لا يتم استبعاد دور العلاج غير العقلاني لبؤر العدوى المزمنة (أسنان سيئة ، التهاب اللوزتين) ، نقص فيتامين حاد ، انخفاض حرارة الجسم وسوء التغذية أثناء التهاب كبيبات الكلى الحاد.
• تلعب العمليات المعدية البطيئة دورًا معينًا: عدوى الفيروس المضخم للخلايا ، التهاب الكبد B ، نظير الإنفلونزا ، إلخ.
• الاضطرابات الخلقية في بنية النسيج الكلوي.
• نقص المناعة الوراثي(انخفاض وظيفة الجهاز المناعي بسبب الاضطرابات الوراثية).

الأشكال الرئيسية لالتهاب كبيبات الكلى المزمن عند الأطفال:

• كلوية (وذمة بروتينية) ؛
• بيلة دموية.
• مختلط.

ملامح الشكل الكلوي من التهاب كبيبات الكلى المزمن عند الأطفال:

• يتطور المرض بشكل حاد بعد انخفاض حرارة الجسم أو التهاب اللوزتين أو عدوى الجهاز التنفسي الحادة أو التطعيمات أو بدون سبب واضح.
• الأعراض الرئيسية هي الوذمة ووجود البروتين في البول.
• يستمر المرض لفترة طويلة ، ويتم استبدال فترات التحسن بتفاقم جديد. يتطور الفشل الكلوي المزمن تدريجياً.

ملامح شكل دموي من التهاب كبيبات الكلى المزمن عند الأطفال:

• عادة لا توجد شكاوى - فالطفل يشعر بأنه طبيعي.
• توجد كمية صغيرة من خلايا الدم الحمراء والبروتين في البول. في بعض الأحيان تستمر هذه التغييرات لمدة 10-15 سنة دون أي أعراض.
• تم العثور على العديد من الأطفال التهاب اللوزتين المزمن(التهاب اللوزتين) وبؤر العدوى المزمنة الأخرى.
• بشكل دوري ، قد يكون هناك تورم وآلام في الظهر والصداع والتعب وآلام في البطن.
• يصاحب المرض عند بعض الأطفال فقر الدم والشحوب وارتفاع ضغط الدم.
• إذا استمرت الأعراض لفترة طويلة ، فهناك خطر الإصابة بالفشل الكلوي المزمن.

ملامح الشكل المختلط من التهاب كبيبات الكلى المزمن عند الأطفال:

• مزيج من شوائب الدم والبروتين في البول ، وذمة ، وارتفاع ضغط الدم هو سمة مميزة.
• مظاهر ارتفاع ضغط الدم: الصداع والدوخة وآلام الظهر والخمول والتهيج وعدم وضوح الرؤية والتشنجات في بعض الأحيان.
• غالبًا ما يتم ملاحظة فقر الدم والشحوب.
• المرض صعب ، والفشل الكلوي المزمن يتطور في وقت مبكر جدا.

مبادئ تشخيص التهاب كبيبات الكلى المزمن عند الأطفال هي نفسها عند البالغين. يتم وصف العلاج بشكل صارم بشكل فردي ، اعتمادًا على شكل المرض ووجود الفشل الكلوي المزمن والمضاعفات والأمراض المصاحبة.

كيف هو مراقبة المستوصفالأطفال الذين يعانون من التهاب كبيبات الكلى المزمن؟

تتم مراقبة المستوصف حتى يتم نقل الطفل إلى عيادة البالغين:

• التهاب الحويضة والكلية المزمن... مرض يتطور فيه الالتهاب في الغالب في الحوض والكأس والجهاز الأنبوبي الكلوي.
• الداء النشواني... مرض يضعف فيه استقلاب البروتينات والكربوهيدرات في سرطان الكلى

  هل يمكنني شرب الكحول مع التهاب كبيبات الكلى؟

  يؤثر استهلاك الكحول سلبًا على حالة جميع الأجهزة والأنظمة ، ولا تُستثنى الكلى من ذلك. يمكن أن يؤدي الكحول إلى تفاقم مسار التهاب كبيبات الكلى المزمن ، لذلك يوصى بالتخلي عنه تمامًا. المشروبات الغازية من المحرمات أيضًا.
  

  هل من الممكن أكل البطيخ مع التهاب كبيبات الكلى؟

  يمكن للأشخاص المصابين بالتهاب كبيبات الكلى المزمن تناول البطيخ. ولكن نظرًا لاحتوائها على الكثير من السوائل ، يتم تحديد الحد الأقصى الموصى به من البطيخ المستهلك وفقًا لشكل ومرحلة المرض. استشر طبيبك. في بعض الأحيان ، مع التهاب كبيبات الكلى المزمن ، يوصى بترتيب أيام تفريغ "البطيخ".
  شكل كامن- التوقعات مواتية ؛
• شكل بيلة دموية وارتفاع ضغط الدم- التكهن خطير ؛
• شكل مختلط وبروتيني- التكهن غير موات.

- إنها مسألة معقدة. يعتبر هذا المرض شائعًا جدًا ، حيث يصل تواتره بين جميع الأمراض العلاجية إلى 2 ٪. يمكن أن يصيب المرض الأشخاص في أي عمر ، ولكنه أكثر شيوعًا بين الأشخاص الذين تتراوح أعمارهم بين 20 و 40 عامًا. يتطور في أغلب الأحيان عندما لا يتم الشفاء من التهاب كبيبات الكلى الحاد في الوقت المناسب ، على الرغم من وجود حالات يصبح فيها المرض مزمنًا على الفور.

يستفز التغيرات المرضيةيمكن أن تتواجد البكتيريا والفيروسات في الكلى ، والتي غالبًا ما يتم نقلها إلى هذا العضو عن طريق الدم من أجزاء أخرى من الجسم تتأثر بالعمليات المعدية.

يجب أن يتم تحديد الأعراض والعلاج من التهاب كبيبات الكلى المزمن حصريًا) ، لأن العلاج الذاتي لهذا المرض يمكن أن يكون محفوفًا بعواقب غير سارة للغاية.

أعراض المسار المزمن لالتهاب كبيبات الكلى

يتمثل العرض الرئيسي لهذا المرض في انتهاك النشاط الطبيعي للكلى لمدة تزيد عن عام واحد (ويتأثر كلا العضوين). عادة ، تبدأ أعراض المرض في الظهور بشكل تدريجي وبطء لدرجة أن الشخص وقت طويللا يشك حتى في أن لديه مرض خطيروبالتالي يبقى بدون علاج مناسب لفترة طويلة مما يؤدي إلى تفاقم الحالة.

الأكثر تميزا الأعراض العامةلهذا المرض:

• تورم (خاصة في الساقين) ؛
• ضيق التنفس؛
• زيادة مستمرة في ضغط الدم.
• شحوب وانتفاخ الوجه الذي يتميز بمصطلح خاص - "وجه اليشم".

باقي مظاهر المرض بشكل مزمن ، كقاعدة عامة ، مخفية عن المريض نفسه. ترتبط بالتغيرات في تكوين الدم والبول ، وتوازن الماء والملح ، والاضطرابات الهيكلية الأوعية الدمويةفي الجهاز وعمليات الترشيح في الجهاز البولي.

مع استمرار المرض هناك مرحلتان مميزتان:

1. مرحلة التعويض الكلوي. خلال هذه الفترة ، تكون وظيفة إفراز النيتروجين في الكلى كافية. تظهر أعراض مثل وجود كمية صغيرة من البروتين والدم في البول ، ومن الممكن حدوث متلازمة بول شديدة.
2. مرحلة المعاوضة الكلوية - المتلازمة البولية أقل أهمية ، وظيفة إفراز النيتروجين للأعضاء البولية غير كافية.

أثناء شكل مزمنقد تكون هناك خيارات مختلفة ، لذلك يميز الأطباء بين عدة أنواع من المرض ، ولكل منها خصائصه الخاصة من الأعراض ، وأكثرها علامات واضحةومجموعة من التغيرات المرضية التي تحدث في جسم المريض.

يتميز التهاب كبيبات الكلى الأدنى المزمن بانتهاك العمليات الصغيرة للخلايا البودوسية. في حلقات منفصلة من النيفرون ، يحدث ارتخاء وتورم الأنسجة ، سماكة الأغشية القاعدية.

من المستحيل التمييز بين هذا التنوع من خلال الأعراض الخارجية ؛ التشخيص الصحيح ممكن فقط بمساعدة المجهر الإلكتروني.

غشائي - تتكاثف جدران الأنابيب الكلوية بشكل منتشر. والسبب هو ترسب معقدات الجهاز المناعي على سطح الأوعية الدموية. في هذه الحالة ، يزداد حجم الكلية ولها سطح أملس. غالبًا ما يرتبط هذا النوع من المرض ردود الفعل التحسسيةفي الجسم للأدوية أو مع العمليات التي تحدث في وجود الأورام.

Mesangial - مصحوبة بتغيرات في خلايا الميزانجيوم أثناء الترسيب المجمعات المناعيةعلى سطح السفن. في الوقت نفسه ، تتمتع الكلى بتماسك كثيف.

البؤري - لا تحدث التغيرات المرضية وترسب المادة الهيالينية في الحجم الكامل للنسيج الكلوي ، ولكن فقط في البؤر أو الأجزاء الفردية.

بالإضافة إلى ذلك ، يميز الأطباء بين أنواع المرض حسب معدل تطور أعراضه:

• سريع التقدم - يتطور في غضون 2-5 سنوات ؛
• يتطور ببطء - يتطور على مدى أكثر من 10 سنوات.

أعراض أشكال المرض المختلفة

اعتمادًا على أي من الأعراض التي تظهر أثناء تطور المرض ، يتم تمييز الأشكال التالية من التهاب كبيبات الكلى المزمن:

• كامن - يتجلى في متلازمة المسالك البولية ، يحدث في ما يقرب من نصف المرضى. مع ذلك ، لا يتم ملاحظة التورم أو زيادة ضغط الدم. الأعراض هي بيلة دموية ، بيلة بيضاء ، بيلة بروتينية (أي يتم الكشف عن الدم ، الكريات البيض والبروتين في اختبارات البول). كقاعدة عامة ، يتطور هذا النوع من المرض لفترة طويلة (تصل إلى 20 عامًا).
• ارتفاع ضغط الدم - يرافقه ارتفاع في ضغط الدم. لوحظ في حوالي كل مريض خامس. يمكن أن يرتفع الضغط بسرعة كبيرة ، حتى 200/120 ملم زئبق. الفن ، وخلال النهار تقلباته ممكنة. يصاحب هذا الشكل من المرض أعراض أخرى: تغيرات في بنية قاع العين (التهاب الشبكية العصبي) ، والربو القلبي ، الذي يسببه فشل البطين الأيسر للقلب. يتجلى المرض لفترة طويلة وهو محفوف بالظهور.

• بيلة دموية - تتجلى البيلة الدموية الإجمالية الواضحة ، أي أن الدم يدخل البول بكميات يمكن ملاحظتها من خلال تغيير اللون ، دون دراسات سريرية خاصة. يمكن أن يؤدي هذا العرض إلى تطور فقر الدم بسبب فقدان الدم المستمر. تحدث هذه الأعراض في حوالي واحد من كل عشرين مريضًا.
• كلوي - يحدث في كل مريض رابع ويصاحبه متلازمة كلوية. يتجلى في الأعراض التالية: إفراز البروتين في البول ، وهو انتهاك لاستقلاب الماء ، ونتيجة لذلك تتطور الوذمة ليس فقط خارجيًا ، ولكن داخليًا أيضًا (تراكم عدد كبيرالسائل في غشاء الجنب ، التامور). يوجد الدم في البول ، وقد يرتفع ضغط الدم. مع هذا النوع من المرض ، يحدث الفشل الكلوي بسرعة كافية ، مما يؤثر سلبًا على حالة المريض.
• مختلط - مصحوبًا بمظهر من متلازمة ارتفاع ضغط الدم الكلوي ، حيث يتم ملاحظة أعراض كلا الشكلين المذكورين أعلاه.

وبالتالي ، فإن أمراض الكلى هذه في شكل مزمن يمكن أن تظهر نفسها أعراض مختلفةالتي تحدد خصائص المرض ومساره وعلاجه و المضاعفات المحتملةفي المستقبل.

التشخيص

يتضمن تشخيص التهاب كبيبات الكلى المزمن دائمًا فحصًا شاملاً. من أجل تشخيص هذا المرض بشكل صحيح ، من الضروري جمع قدر كبير جدًا من المعلومات حول المريض وحالته الحالية وجميع الأمراض المعدية وغير المعدية التي كانت في الماضي. أثناء الفحص ، يتم تعيين المريض:

• التحليل السريري والكيميائي الحيوي للبول. يشار إلى وجود التهاب كبيبات الكلى المزمن من خلال نتائج الاختبارات التي يتم فيها ملاحظة البروتين وخلايا الدم (على وجه الخصوص ، الكريات البيض ، كريات الدم الحمراء) والبروتين والأسطوانات في البول. جنبا إلى جنب مع التغيرات المرضية في التركيب البيوكيميائييغير البول أيضًا جاذبيته النوعية.
• تحاليل الدم. مع مثل هذا المرض ، تتغير كمية البروتين في الدم ، النسبة في كمية الكسور المختلفة لمركبات البروتين. تظهر الدراسات زيادة في عدد الأجسام المضادة للمكورات العقدية (في نتائج الاختبار تم تصنيفها على أنها ASL-O) وانخفاض في محتوى مكونات النظام التكميلي C3 و C4. مع هذا المرض ، تزداد مؤشرات عدة أنواع من الغلوبولين المناعي في الدم (IgA ، IgM ، IgG).

• اختبار Zimnitsky هو دراسة معملية للبول ، حيث يتم جمع البول في غضون يوم واحد في 8 حاويات (تحتوي كل حاوية على بول يفرز في غضون ثلاث ساعات). وفقًا لهذا الفحص ، من الممكن تحديد التغير في إنتاج البول أثناء النهار (نسبة إفراز البول ليلاً ونهارًا) وكميته الإجمالية وكثافته. بالإضافة إلى ذلك ، يمكنك مقارنة كمية السوائل المستهلكة والتي تفرز.
• اختبار Rehberg هو دراسة لوظائف الكلى ، حيث تم الكشف عن قدرتها على الترشيح. للفحص ، يلزم أخذ البول ومصل الدم يوميًا من الوريد في نفس الوقت. تحديد كمية الكرياتينين في الدم والبول المفرز.
• تصوير المسالك البولية الإخراجية - الأشعة السينية التي تغطي المنطقة من الحافة العلويةالكلى إلى الحدود الإحليل... في هذه الصورة ، يمكنك تحديد موضع وشكل وحجم الأعضاء ، وهيكل أنسجتها ، ووجود الحجارة.

• رينوغرافيا هي دراسة تستخدم مادة مشعة خاصة (تكنيتيوم -99). يتم حقنها في الكلى وتسجيل عملية الإخراج باستخدام كاميرا جاما المثبتة بجانب العضو. وبحكم طبيعة هذه العملية ، يمكن تحديد معدل إفراز البول من جسم المريض.
• مع هذا المرض ، التغيرات المرضية في بنية النسيج الكلوي: تصلبها وانخفاض في الحجم.
• يتم إجراء خزعة الكلى لتحديد التغيرات في التركيب النسيجي للكلية. يتم أخذ عينة من الأنسجة بإبرة خاصة يتم إدخالها من خلال عضلات ظهرك. الإجراء معقد للغاية ، لذلك يتم إجراؤه حصريًا في مكان ثابت ويتم استخدام التخدير الموضعي. لاستبعاد المضاعفات والتلاعب الصحيح ، تتم مراقبة الخزعة باستخدام الموجات فوق الصوتية.

بالإضافة إلى هذه الدراسات الأساسية ، قد يصف الطبيب المعالج فحوصات أخرى بناءً على ماذا الأعراض المصاحبةتتطور في المريض. يمكن أن يكون الموجات فوق الصوتية للأعضاء الأخرى ، تخطيط القلب. مع التدهور المتزامن للرؤية ، من الضروري استشارة طبيب عيون وفحص قاع العين.

بناءً على نتائج الفحوصات ، يجري الطبيب تشخيص متباينالتهاب كبيبات الكلى وأمراض أخرى يمكن أن تظهر نفس الأعراض.

من بين هذه الأمراض:

• مرض حصوات الكلى.
• داء النشواني في الكلى.
• السل الكلوي.
• مرض تكيس الكلى؛
• متلازمة الكلوية؛
• التهاب الحويضة والكلية المزمن.
• ارتفاع ضغط الدم الشرياني.

كقاعدة عامة ، لا يعد تشخيص الشكل المزمن لالتهاب كبيبات الكلى مهمة صعبة ، ولكن يمكن أن تنشأ صعوبات مع أنواع المرض الكامنة ، والبيلة الدموية ، وارتفاع ضغط الدم.

في حالة إظهار هذه الدراسات صورة نموذجية لضعف الأنسجة الكلوية والتغيرات ذات الصلة في البيئة الداخلية للجسم ، يتم إنشاء تشخيص "التهاب كبيبات الكلى المزمن" ، أو CGN. بعد الانتهاء من التشخيص ، يبدأون في اختيار أساليب علاج المريض.

علاج او معاملة

هل هو ممكن؟ من خلال زيارة الطبيب في الوقت المناسب واستيفاء جميع الوصفات الطبية ، من الممكن التأكد من توقف المرض عن الظهور. في هذه القضية ، هناك العديد من العوامل المهمة للغاية: الخصائص الفردية للجسم ، وإهمال المرض ، ودرجة الضرر الذي يلحق بأعضاء الجهاز البولي ، وطرق العلاج.

يعتمد علاج المرض على العوامل التي أدت إلى هذه التغيرات المرضية.

يمكن أن يحدث تأخر مرض الكلى من خلال شكله الحاد (إذا لم يتم علاجه في الوقت المناسب وبشكل صحيح) ، والاستعداد الوراثي ، والتحولات المناعية في الجسم (على سبيل المثال ، الحساسية ، وتأثيرات التطعيم ، وأمراض المناعة الذاتية).

تأثير انخفاض حرارة الجسم ، والضعف العام للجسم بسبب تأثير العوامل البيئية غير المواتية ، وسوء التغذية ممكن أيضا. يجب أن يؤخذ كل هذا في الاعتبار عند تطوير أساليب العلاج ، وإلا فإن السبب الجذري للمرض سيتداخل باستمرار مع القضاء الفعال على المشكلة.

بدون العلاج المناسب ، يمكن أن يؤدي المرض إلى عواقب وخيمة للغاية ، بما في ذلك الفشل الكلوي والحثل الكلوي والنزيف من الأوعية الدموية وغيرها. ظروف خطيرة... في حالة التهاب كبيبات الكلى المزمن ، يكون العلاج معقدًا للغاية ، فهو يتضمن عدة مكونات ، كل منها مهم للغاية للحفاظ على جسم الإنسان والقضاء على المشكلة.

العلاج بالكورتيكوستيرويد

هذا هو أساس العلاج الممرض لهذا المرض. بيانات الأدويةيتم وصفه بجرعة يحددها الطبيب بناءً على حالة المريض. كقاعدة عامة ، تزداد جرعة الكورتيكوستيرويدات تدريجياً. يتم العلاج في دورات ، والتي ، إذا لزم الأمر (أثناء التفاقم) ، يجب تكرارها بشكل دوري. تم تطوير مخطط الاستقبال على أساس كل حالة على حدة. مع ازوتيميا التدريجي ، تصلب الكبيبات الكلوية ، ضمورها وارتفاع ضغط الدم ، الكورتيكوستيرويد الأدوية الهرمونيةبطلان.

في بعض الحالات ، أثناء العلاج بالكورتيكوستيرويدات ، يؤدي المريض إلى تفاقم العمليات الالتهابية في بؤر العدوى في الأعضاء الأخرى. ثم هناك حاجة للإعطاء المتزامن للأدوية المضادة للبكتيريا (إذا كانت العدوى بكتيرية) أو العلاج المناسب للعوامل المعدية الأخرى.

العلاج المثبط للمناعة

مع مزمن التهاب كبيبات الكلى ، يتغير في الجهاز المناعيالمريض. في جسمه ، يتم تكوين مواد محددة (الأجسام المضادة التي يتم إنتاجها استجابة لمولدات المضادات ، وكسور النظام التكميلي C3 و C4). تترسب هذه المركبات على الأنسجة الرقيقة للكبيبات الكلوية وتؤدي إلى تدميرها. نتيجة لذلك ، تتعطل الدورة الدموية للأعضاء وعمليات التبول. لذلك ، يجب أن يشمل علاج التهاب كبيبات الكلى المزمن بالتأكيد تأثيرًا على عمليات المناعة في الجسم.

في بعض الحالات ، يمكن أن تحل مثبطات المناعة محل هرمونات الكورتيكوستيرويد أو استخدامها بشكل متزامن. هناك حالات يجب فيها إيقاف هذا العلاج ، لذلك من الضروري المراقبة المستمرة لرفاهية المريض.

الأدوية التي تثبط الجهاز المناعي مختلفة ردود الفعل السلبية، من بينها تأثير على حالة العصب البصري.

لذلك ، أثناء تلقي هذه الأموال ، من الضروري المراقبة المستمرة من قبل طبيب العيون.

العلاج المضاد للالتهابات

يهدف إلى القضاء على العمليات الالتهابية في أعضاء الجهاز البولي. تعمل الأدوية المضادة للالتهابات على تخفيف الألم وتقليل الحمى ، وتقليل إفراز البروتين من الدم في البول. إذا تم استخدام الكورتيكوستيرويدات والأدوية المضادة للالتهابات في نفس الوقت ، في بعض الحالات ، يمكنك تقليل جرعة الهرمونات.

العلاج المضاد للتخثر

عندما تحدث مثل هذه التغييرات ، التي يزيد فيها خطر تجلط الدم. على وجه الخصوص ، هذا هو ترسب الفبرين على جدران الكبيبات والشرايين. لتطبيع تخثر الدم والوقاية من المضاعفات ، يتم تناول مضادات التخثر. بالإضافة إلى ذلك ، يمكن أن يكون لها تأثيرات أخرى: تقليل الالتهاب وردود الفعل التحسسية.

نتيجة لهذا العلاج ، تتحسن وظيفة الترشيح في الكلى ، ويقل إفراز البروتين في البول ، ويتم تطبيع نسبة الكسور المختلفة من المواد البروتينية في مصل الدم.

العلاج الخافض للضغط

نظرًا لأنه مع التهاب كبيبات الكلى ، على وجه الخصوص ، مع ارتفاع ضغط الدم ، يرتفع ضغط الدم ، فمن الضروري تطبيعه. لهذا الغرض ، يصف الطبيب الأموال التي تقلل من مؤشرات الضغط. علاوة على ذلك ، يجب اختيار هذا العلاج بعناية فائقة: فالمريض لا يتأثر سلبًا فقط ضغط دم مرتفع، ولكن أيضًا انخفاضه الحاد ، فضلاً عن الانخفاضات الحادة. لذلك ، يجب تقليله تدريجياً.

الأدوية التي لها تأثير مدر للبول ، لا تخفض ضغط الدم فحسب ، بل تزيد أيضًا من تدفق السوائل من الجسم ، مما يمنع تطور وذمة شديدة... على سبيل المثال ، مع شكل مختلط من المرض ، يتم وصف natriuretics ، والتي تتميز بمثل هذا التأثير المزدوج. و هنا الأدويةذات التأثير المدر للبول ، والتي تعتمد على مشتقات البيورين ، غير فعالة في القضاء على الوذمة الناتجة عن اختلال وظائف الكلى.

نظام عذائي

يعد تصحيح التغذية أيضًا جزءًا لا يتجزأ من علاج هذا المرض. يعد اتباع نظام غذائي لالتهاب كبيبات الكلى المزمن ضروريًا لتطبيع تكوين مصل الدم ، بحيث يمكن للجهاز البولي التعامل مع عمليات التبول والتبول.

يجب إيلاء اهتمام كبير لكمية الملح المستهلكة. بالنسبة للأشكال المختلطة والكلوية من المرض ، يجب أن يكون تناول الملح ضئيلًا. يشعر المريض بالرضا عن كمية كلوريد الصوديوم الموجودة في البداية في الطعام ، لذلك لا يتم تمليح الأطباق على الإطلاق أثناء الطهي.

إذا أصيب المريض بنوع مزمن من مرض ارتفاع ضغط الدم ، يجب أن تكون كمية الملح في طعامه حوالي 3-4 جرام يوميًا ، ويجب أن يكون محتوى البروتينات والكربوهيدرات طبيعيًا.

إذا لم يكن هناك وذمة ناتجة عن ضعف القدرة على التصفية الكلوية ، يجب أن تكون كمية البروتين في الطعام كافية للجسم لإدخال ما يكفي من المواد البروتينية ، لأنها تفقد بشكل مكثف في البول.

في حالة التهاب كبيبات الكلى ، كما هو الحال مع أي مرض آخر ، من المهم جدًا أن تكون تغذية المريض متوازنة وصحيحة.

يجب أن يحتوي الطعام على جميع المواد الضرورية ، لأنه في حالة نقصها ، ستزداد حالة الإنسان سوءًا ، وستزداد احتمالية حدوث مضاعفات.

من بين الفيتامينات ، فهي ذات قيمة خاصة في هذه القضيةهي A و C والمجموعة B.

إذا كان من الضروري في أي مرحلة من مراحل علاج المرض الحد من تناول الملح أو مركبات البروتين ، فلا ينبغي أن يستمر هذا النظام الغذائي لفترة طويلة. يؤثر النقص طويل المدى في هذه المواد الحيوية أيضًا بشكل سلبي على صحة الإنسان ، لذلك يجب تعديل التغذية خلال فترة العلاج بأكملها من وقت لآخر اعتمادًا على التغيرات في الحالة الوظيفية للكلى.

ميزات العلاج الأخرى

وقد لوحظ أن المناخ في مكان إقامة المريض له تأثير خاص على مسار المرض. ينصح الأطباء أثناء العلاج بالتواجد في مناخ جاف ودافئ ، حيث لا يوجد احتمال للتعرض للهواء البارد الرطب والمزيد من انخفاض درجة الحرارة.

إذا كانت الحالة الصحية للمريض غير حرجة (لا يوجد قصور في القلب ، وذمة مفرطة ، وبوليون دم) ، فيمكن إرساله إلى العناية بالمتجعات... أفضل الأماكن للاستجمام هي آسيا الوسطى أو شبه جزيرة القرم (الساحل الجنوبي).

وبالتالي ، في حالة الاشتباه في التهاب كبيبات الكلى المزمن ، يجب أن يبدأ التشخيص في أسرع وقت ممكن ، دون انتظار البداية عواقب وخيمةلجسم المريض.

بعد تحديد التشخيص ، يجب إجراء العلاج المناسب. من المهم جدًا أن يتبع المريض جميع وصفات الطبيب ويلتزم بنظام تجنيب ، بما في ذلك التغذية. يمكن أن يؤدي إهمال مثل هذه المواعيد إلى تفاقم الحالة.

دعونا نحاول معرفة ما هو هذا المرض. التهاب كبيبات الكلى المزمن هو مرض التهابي منتشر طويل الأمد للجهاز الكبيبي للكلى ، مما يؤدي إلى تصلب حمة العضو والفشل الكلوي ، ويحدث في بيلة دموية ، وذمة بروتينية (كلوية) أو مختلطة.

أعراض تطور التهاب كبيبات الكلى المزمن

أثناء التشخيص ، يجب التمييز بين الشكل المزمن للمرض:

التهاب كبيبات الكلى الحاد

ارتفاع ضغط الدم

الكلى الراكدة

التهاب الكلية البؤري

مرض حصوات الكلى ،

السل الكلوي ،

نخر اميلويد الشحمي

والكلى الأولية المتعاقد عليها.

مع مظاهر التهاب كبيبات الكلى المزمن ، على عكس ارتفاع ضغط الدم ، غالبًا ما يحتوي تاريخ المرض على بيانات عن الشكل الحاد المنقول سابقًا للمرض. بالإضافة إلى ذلك ، تظهر الوذمة والمتلازمة البولية منذ بداية تطور المرض ، ومع ارتفاع ضغط الدم ، يرتفع ضغط الدم أولاً ، والوذمة و أعراض المسالك البوليةانضم إلى هذا لاحقًا.

عند التعرف على تفاقم الشكل الكامن من التهاب كبيبات الكلى المزمن فيما يتعلق بمرض حاد ، من الضروري استجواب المريض بالتفصيل وإجراء تحليل مقارن للبول. ستلعب التغييرات المحددة دورًا مهمًا في تشخيص المرض. من المهم أيضًا الدراسة المورفولوجية لأنسجة الكلى التي تم الحصول عليها عن طريق الخزعة.

يجب التمييز بين الأشكال الكامنة وارتفاع ضغط الدم والأشكال المماثلة من التهاب الحويضة والكلية المزمن. مع التهاب كبيبات الكلى ، تتغير المؤشرات التي تميز وظيفة الكبيبات في وقت مبكر وإلى حد كبير ، ومع التهاب الحويضة والكلية ، وظيفة الأنابيب.

حدد الحالة الوظيفيةيمكن إجراء الكلى بمساعدة طرق بحث النظائر المشعة ، مثل التصوير الوميضي والتصوير الومضاني ، بالإضافة إلى فحوصات الموجات فوق الصوتية والأشعة السينية.

ميزات علاج التهاب كبيبات الكلى المزمن

مبادئ العلاج:

الراحة الصارمة في الفراش لمدة أسبوع إلى أسبوعين قبل تطبيع ضغط الدم والقضاء على الوذمة لدى مرضى AHN ؛

نظام عذائي، غني بالبوتاسيوم(أرز ، بطاطس) مع تقييد البروتين وملح الطعام ، وذمة - سائلة. في بداية المرض ، يجب الحد من تناول السوائل. بعد تقارب الوذمة ، يجب أن تكون كمية السائل المستهلك 300-500 مل أكثر من حجم البول الذي يفرز.

في عدوى المكورات العقديةيشار إلى المضادات الحيوية (بنسلين ، أمبيسلين) لمدة أسبوع إلى أسبوعين في علاج التهاب كبيبات الكلى المزمن. وصف الأدوية التي تعمل على تحسين الدورة الدموية في الكلى والخصائص الريولوجية للدم (الهيبارين ، Trental) ، مثبطات المناعة (بريدنيزولون).

يهدف علاج الأعراض إلى القضاء على الأعراض الرئيسية للمرض - الوذمة وارتفاع ضغط الدم الشرياني. لهذا الغرض ، يتم وصف مدرات البول والأدوية الخافضة للضغط.

خلال فترة الهدأة ، يتلقى المرضى Curantil. يتم إجراء علاج الأعراض ، والذي يشمل مدرات البول والأدوية الخافضة للضغط. مع ظهور أعراض مرض متلازمة المسالك البولية المعزولة ، لا يتم تنفيذ العلاج الفعال.

العلاج بالمياه المعدنية لالتهاب كبيبات الكلى المزمن

المرضى الذين ليس لديهم مظاهر واضحة لقصور وظيفة إفراز النيتروجين في الكلى (الترشيح الكبيبي فوق 60 مل / دقيقة) ، بدون بيلة دموية إجمالية ، وارتفاع ضغط الدم الكبير (BP حتى 180/110 مم زئبق) والتغيرات الواضحة في شبكية العين (التهاب الشبكية الوعائي) يتم إرسالها بشكل أساسي إلى المنتجعات ذات المناخ القاري والبحري الدافئ والجاف ، مع درجة حرارة هواء ثابتة أثناء النهار ، ورطوبة منخفضة ، ورياح ضعيفة وعدد كبير من الأيام المشمسة ، فضلاً عن المنتجعات المناخية والاستشفائية: شاطىء البحر (القرم - مايو - أكتوبر) ، الصحراء (بيرم علي ، تركمانستان - أبريل - أكتوبر) ، وكذلك في يانغانتاو (باشكورتوستان - مايو - سبتمبر) ، سيتوران ماهي خاسا (أوزبكستان - مايو - أكتوبر).

عند اختيار المرضى للعلاج بالمنتجع الصحي من التهاب كبيبات الكلى ، ينبغي للمرء أن يأخذ في الاعتبار شكل التهاب كبيبات الكلى ، ودرجة المرض ، وحالة نظام القلب والأوعية الدموية ، والتغيرات في قاع الكلى ، وموسم السنة.

يتم تشخيص التحسن بعد العلاج بالمياه المعدنية مع اختفاء الوذمة ، وانخفاض في البيلة البروتينية (3 مرات أو أكثر) ، وانخفاض ارتفاع ضغط الدم الشرياني(بمقدار 25-30 ملم زئبق ضغط الدم الانقباضي ، 15-20 ملم زئبق ضغط الدم الانبساطي) ، وتدهور - مع زيادة في الوذمة ، ارتفاع ضغط الدم الشرياني ، بروتينية (3 مرات أو أكثر) ، بيلة دموية (أكثر من 15 20 كريات الدم الحمراء في مجال الرؤية) ، انخفاض في الترشيح الكبيبي ، زيادة في مستوى السموم في الدم.

موانع العلاج بالمنتجع الصحي لالتهاب كبيبات الكلى المزمن هي:

وجود بيلة بروتينية في المرضى الذين تزيد أعمارهم عن 2 جم / يوم ، وبيلة ​​كريات الدم الحمراء أعلى من 5،000،000 من كريات الدم الحمراء في اليوم ،

نقص بروتينات الدم أقل من 60 جم ​​/ لتر ، خلل بروتين الدم الحاد (نسبة الألبومين / الجلوبيولين أقل من 1) ،

مزيج من نقص بروتين الدم مع بروتينية أعلى من 3 جم / يوم ،

المراحل اللا تعويضية والمتقطعة من الفشل الكلوي المزمن.

المرضى الذين يعانون من أشكال كلوية ومختلطة من التهاب كبيبات الكلى ممنوع في العلاج بالمياه المعدنية على الساحل الجنوبي لشبه جزيرة القرم.

بالنسبة للمرضى الذين يعانون من شكل كلوي من التهاب كبيبات الكلى المزمن ، فإن أشهر الصيف (يوليو - أغسطس) هي الأكثر ملاءمة ، مع ارتفاع ضغط الدم وأشكال مختلطة - الربيع (أبريل - مايو) والخريف (سبتمبر - أكتوبر) أشهر.

كيفية علاج التهاب كبيبات الكلى المزمن بالعلاج الطبيعي؟

تُستخدم طرق العلاج الفيزيائية لتقليل العمليات الالتهابية في الجهاز الكبيبي وأوعية الكلى (طرق مضادة للالتهابات وتعويضية - تجديدية) ، لتصحيح الخلل المناعي (طرق التصحيح المناعي) ، لتقليل نقص تروية الكبيبات وأنسجة الكلى (موسع الأوعية) والطرق المضادة للأكسدة) ، لتقليل احتمالية التخثر (طرق التخثر الخافض للتخثر)) ؛ الحد من الوذمة (علاجات التجفاف ومدر للبول لالتهاب كبيبات الكلى).

لحل هذه المشاكل هناك:

• الطرق المضادة للالتهابات: العلاج بالتردد فوق العالي ، العلاج بالتردد فوق العالي ، الرحلان الكهربائي الطبي لمطهرات البول.
• طرق العلاج التحفيز المناعي: إشعاع SUF (جرعات فوق الدم) ، العلاج الشمسي.
• الطرق المثبطة للمناعة لعلاج التهاب كبيبات الكلى المزمن: العلاج بالتردد فوق العالي عبر الدماغ ، العلاج عالي التردد للغدد الكظرية ، العلاج بالتردد فوق العالي للغدد الكظرية ، الرحلان الكهربائي للكالسيوم ، الديفينهيدرامين.
• الطرق التعويضية والتجديدية لعلاج التهاب كبيبات الكلى المزمن: العلاج بالليزر بالأشعة تحت الحمراء ، العلاج بالموجات فوق الصوتية ، الرحلان الكهربي الدوائي لفيتامين ج ، العلاج الجُرَيبي.
• طرق توسيع الأوعية: العلاج بالبارافين ، العلاج بالأوزون ، العلاج بالأشعة تحت الحمراء.
• الطرق المدرة للبول: الرحلان الكهربائي الطبي لمضادات التشنج ، العلاج بالنبضات ، العلاج المغناطيسي عالي التردد ، العلاج بالمياه المعدنية.
• طرق التجفيف: ساونا الأشعة تحت الحمراء ، الساونا.
• طرق تخثر الدم: الرحلان الكهربائي الطبي لمضادات التخثر والعوامل المضادة للصفيحات ، العلاج المغناطيسي منخفض التردد.
• الطريقة المضادة للنقص في علاج التهاب كبيبات الكلى: العلاج بالأكسجين.

العلاجات المضادة للالتهابات لالتهاب كبيبات الكلى المزمن

العلاج بالتردد فوق العالي.عند التعرض لمجال كهربائي UHF منخفض الكثافة ، يتم امتصاص الطاقة بشكل انتقائي بواسطة الدهون الفسفورية لأغشية النيفرون ، الخلايا البطانية الوعائية للأوعية الدموية الدقيقة في الكبيبات. نتيجة لذلك ، تنخفض نفاذية البطانة ونشاط الوسطاء الالتهابيين والإنزيمات التي تصنعها ، مما يقلل من إفراز النسيج الخلالي. يتم تعزيز نشاط البلعمة للكريات البيض والضامة ، ويتم تنشيط عدد من الإنزيمات الليزوزومية ، مما يسرع مرور مرحلة الالتهاب. مع زيادة شدة اهتزازات UHF (جرعات حرارية عالية الكثافة) ، يتم تحويل جزء من الطاقة التي تمتصها النيفرون إلى حرارة ، مما يؤدي إلى تمدد الأوعية الدموية واللمفاوية. هذا يمنع تطور احتقان الشرايين ويحفز عمليات التجديد التعويضي.

في الفترة الحادة ، لتقليل التغيرات الالتهابية في الكبيبات وأوعية الكلى ، يتم استخدام التأثير في الجرعات غير الحرارية ، مع انخفاض في مؤشرات النشاط العملية الالتهابية- بجرعات حرارية وجرعية. يتم تنفيذ الإجراءات بتردد مجال طاقة 40.68 أو 27.12 ميجاهرتز لمدة 10-12 دقيقة يوميًا ؛ مسار 8-1 0 إجراءات.

يجب أن نتذكر أن الدورات المتكررة والطويلة للعلاج UHF يمكن أن تثير تطور عمليات التصلب. هذا غير مرغوب فيه للأشخاص المصابين بالتليف الداخلي وتصلب الشرايين ، بالإضافة إلى التغيرات المتصلبة في السدى الكلوي.

علاج الكلى UHF.تحت تأثير الموجات الراديوية العشرية ، تتوسع الشعيرات الدموية مع زيادة تدفق الدم الإقليمي ، وتثبيط تلف الأغشية القاعدية للشعيرات الدموية الكبيبية وتفعيل التفاعلات التكاثرية للخلايا البطانية والخلايا المتوسطة (الشكل 4.1). التأثير بالموجات الكهرومغناطيسية بتردد 460 ميجاهرتز ، كثافة منخفضة مع الانتقال إلى الجرعات الحرارية ، 15 دقيقة كل يوم ؛ مسار 10-12 إجراء.

الرحلان الكهربائي الطبي لمطهرات البول.المطهرات البولية (furadonin ، furagin ، 5-NOK ، nitroxoline) لها تأثير جراثيم (مبيد للجراثيم) على البكتيريا الدقيقة للأنابيب الكلوية. ضع محلول 1٪ من الفورادونين. يزيد التيار المباشر ، الذي يعمل على منطقة الكلى ، من تركيز مطهر البول في المجال الكهربائي - تأثير الرحلان الكهربي الخلالي. استخدم كثافة تيار 0.1 مللي أمبير / سم 2 ، 20 دقيقة ، يوميًا ؛ مسار العلاج لالتهاب كبيبات الكلى المزمن 10 إجراءات.

علاجات تعديل المناعة لالتهاب كبيبات الكلى المزمن

تشعيع سيارات الدفع الرباعيفي الجرعات suberythemal ، يتم استخدامه لزيادة المقاومة العامة للجسم عن طريق تنشيط منتجات التحلل الضوئي للبروتين - عوامل الدفاع غير المحددة (النظام المتمم ، البيردين ، إلخ). يتم استخدامه خلال فترة حل نشاط العملية الالتهابية على خلفية تطبيع المعلمات السريرية والمخبرية لعملية الالتهاب وفي مرحلة مغفرة. يتم إجراء التشعيع العام وفقًا للمخطط الأساسي يوميًا لمدة 10-15 يومًا.

الاستشماس المعالجة بهافي العلاج الطبيعي لالتهاب كبيبات الكلى المزمن - تحفيز المناعة وعوامل الدفاع غير المحددة - يرتبط بتأثير منتجات التحلل الضوئي للبروتين. يتم تنشيط كل من المناعة الخلوية والخلطية. يتم تنفيذ الإجراءات في مرحلة التعافي من المرض وفق أوضاع ضعيفة أو معتدلة (انظر الملحق 3) ، يومياً ؛ مسار 20-25 إجراء.

طرق العلاج الطبيعي المثبطة للمناعة في التهاب كبيبات الكلى المزمن

العلاج عبر الدماغ UHF.يرتبط تنشيط عمليات المقاومة غير النوعية للكائن بالتأثير على إنتاج العوامل المطلقة والهرمونات المدارية. جرعة غير حرارية 15-20 واط. المعدات الإلزامية بتردد 27 ميجاهرتز لمدة 5 - 8 دقائق يوميًا ؛ مسار علاج التهاب كبيبات الكلى المزمن هو 5-6 إجراءات.

العلاج بالتردد فوق العالي.يتم امتصاص إشعاع ديسيمتر بواسطة رطوبة عالية وغنية بالأوعية الدموية نسيج متنيالغدد الكظرية. بسبب امتصاص الطاقة الكهرومغناطيسية وإطلاق الحرارة في الخلايا الغدية لقشرة الغدة الكظرية ، يتم تنشيط تخليق هرمونات الستيرويد الخاصة بها. يتم التأثير على الغدد الكظرية لتنشيط عمليات تخليق الهرمونات ، وزيادة الجلوكورتيكويدات في الدم ، مما يقلل من نشاط العمليات المناعية في الكلى. تطبيق إشعاع الميكروويف غير الحراري وتحت الحراري بتردد 460 ميجاهرتز لمدة 15 دقيقة يوميًا ؛ مسار 10-12 إجراء. تظهر في المرحلة تحت الحاد من الدورة السريرية.

يؤدي التعرض لمنطقة الغدة الكظرية بجرعات غير حرارية وتحت الجلد إلى تنشيط تخليق القشرانيات السكرية ويقلل من نشاط البروتينات المرتبطة بالهرمونات ، مما يزيد من تركيز القشرانيات السكرية في الدم ، وبالتالي يؤثر على عمليات المناعة الذاتية في الكبيبات. تستخدم هذه التقنية في CGN الحادة أو تحت الحاد. يتم استخدام MPs بتردد 13.56 و 27.13 و 40.68 ميجاهرتز في جرعة حرارية ، 10-15 دقيقة لكل منهما ، يوميًا ؛ دورة 8-10 إجراءات.

الرحلان الكهربائي الطبي.ضع محلول 0.25-1٪ ديفينهيدرامين ، 2-5٪ محلول كلوريد الكالسيوم. يتم إعطاء الأدوية وفقًا لتقنية الأنف. ترتبط أيونات الكالسيوم بالبروتينات المحيطية لغشاء البلازما للخلايا المؤهلة مناعياً ، وتثبت مستقبلات الغشاء وتمنع إنتاج الأجسام المضادة الذاتية بواسطة الخلايا الليمفاوية. يوصف في المرحلة التكاثرية للالتهاب ولتحفيز التجديد التعويضي. يتم حقن الأدوية من الأنود. يتم العلاج بقوة حالية من 0.3 إلى 3 مللي أمبير لمدة 10 دقائق يوميًا ؛ مسار علاج التهاب كبيبات الكلى المزمن هو 10-12 إجراء.

الطرق التعويضية والتجديدية لعلاج التهاب كبيبات الكلى المزمن

العلاج بالليزر بالأشعة تحت الحمراءيسبب زيادة في عمليات التمثيل الغذائي في الأنسجة الكلوية (زيادة في النشاط الأنزيمي ، تنشيط التنفس الخلوي) وله تأثير ناقص التخثر (يقلل القدرة التراكمية للصفائح الدموية) ، مما يؤدي إلى انخفاض في وذمة الأنسجة الخلالية وتحفيز عمليات الإصلاح التجديدي. استخدام إشعاع الليزر (λ = 0.89-1.2 ميكرومتر) بقوة تصل إلى 40 ميجاوات ، تردد النبض 500-1000 هرتز ، 5 دقائق لكل إسقاط لكل كلية ، يوميًا ؛ مسار علاج التهاب كبيبات الكلى المزمن هو 10-12 إجراء.

العلاج بالموجات فوق الصوتية.الموجات فوق الصوتية تمنع التحول الليفي للبطانة النيفرون ، وتقلل من العمليات الخارجية وداخل الشعيرات النضحية ، والوذمة اللحمية الكلوية ، وتشجع على ارتشاف ارتشاح الخلايا النسيجية اللمفاوية ، وتزيد من تدفق الدم في قاع الأوعية الدموية المنخفض. يعطي العمل المجاور للفقرات تأثيرًا غير مباشر على الكلى ، وينشط التكوين الشبكي ، ومنطقة الغدة النخامية ، وهياكل الجهاز الحوفي - المناطق المرتبطة بالأجزاء العليا من الجهاز اللاإرادي الجهاز العصبي... نتيجة لذلك ، يتم تحسين العمليات التكيفية والغذائية في أنسجة الكلى. تعمل الموجات فوق الصوتية بواسطة آلية انعكاس المحور العصبي على زيادة تدفق الدم الحجمي في الأوعية الدموية الدقيقة بنسبة 50-100٪. إذا استمرت التغيرات الالتهابية وفقًا للبيانات المختبرية ، يتم إجراء العلاج بالموجات فوق الصوتية في الوضع النبضي ، بعد أن تهدأ - بشكل مستمر ، 0.2-0.4 واط / سم 2 ، لمدة 5 دقائق على كل جانب ، يوميًا ؛ مسار العلاج لالتهاب كبيبات الكلى المزمن 10 إجراءات.

الرحلان الكهربائي الطبي.يستخدم فيتامين سي (0.5٪ محلول حمض الأسكوربيك). حمض الاسكوربيكينشط التنفس الخلوي ، استيعاب الأنسجة للأكسجين ، تخليق الكولاجين والبروكولاجين ، تطبيع نفاذية الشعيرات الدموية. يؤثر على منطقة الكلى عندما تنحسر العملية الالتهابية لمدة 15-20 دقيقة يوميًا ؛ مسار 10-12 إجراء.

العلاج بيلويدينشط الارتباط الهرموني للجهاز السمبثاوي - الغدة الكظرية ، ويعزز وظيفته التكيفية التغذوية. عند تعرضه لمنطقة الكلى والغدد الكظرية ، فإنه يزيد من تخليق الجلوكوكورتيكويد. هذا متأصل في طين الكبريتيد ، وخاصة القلوي منها ، الذي يعزز نشاط الهرمونات الموجودة في الغدة النخامية وما تحت المهاد ، ويحفز عمليات الفسفرة المؤكسدة ، ويطلق الببتيدات النشطة في الأوعية التي تزيد من تدفق الدم في الكلى. تؤثر الحويصلات على اعتلال الخميرة المتطور مع التهاب كبيبات الكلى ، وتزيد من نشاط الإنزيمات المائي في التهاب الكبد المزمن. المكونات الكيميائية للطين تمنع تحول الكبيبات المسنجية ، والتي تلعب دورًا رئيسيًا في تطور التصلب والتهاب الهيالين. يتم إجراء علاج بيلويد خلال فترة هدوء المرض ، خاصة في مرحلة العلاج بالمنتجع الصحي. يستخدم طين الطمي ، وخاصة طين الكبريتيد ، في الغالب. مدة الإجراءات 30 دقيقة يومياً. مسار علاج التهاب كبيبات الكلى المزمن هو 10-12 إجراء.

علاجات موسعات الأوعية الدموية لالتهاب كبيبات الكلى

البارافين والعلاج بالأوزون.التفاعلات القطعية المترية الناشئة في مجال تطبيق البارافين تعزز الانتصار في أنسجة الكلى وتوسع أوعية قاع الدورة الدموية الدقيقة فيها. بعد العلاج ، تنخفض نفاذية المرشح الكبيبي ، وتسلل الأنابيب الكلوية ، مما يمنع تطور ضمور البروتين في ظهارة الأنابيب. يتم استخدام الطريقة مع انخفاض نشاط CGN ، في نهاية العلاج بالمستشفى ، في كثير من الأحيان في مرحلة العيادات الخارجية. درجة حرارة البارافين المسخن هي 56 درجة مئوية. يتم إجراؤه وفقًا لطريقة التطبيق على منطقة الكلى لمدة 25-30 دقيقة يوميًا ؛ مسار علاج التهاب كبيبات الكلى المزمن هو 10-12 إجراء.

تشعيع الأشعة تحت الحمراء.يرتبط توسع الأوعية الكلوية بتأثير حراري. ترتفع درجة حرارة الأنسجة بمقدار 0.1-0.5 درجة مئوية. ويرجع ذلك إلى كل من التأثير المباشر للإشعاع الممتص على أنسجة الكلى وزيادة تدفق الدم المنعكس. يتم تعريض المنطقة القطنية للإشعاع لمدة 20-40 دقيقة يوميًا ؛ مسار 8-10 إجراءات.

العلاج المدر للبول لالتهاب كبيبات الكلى المزمن

الرحلان الكهربائي الطبي.تستخدم مضادات التشنج: محلول أمينوفيلين 2٪ ، محلول بارالجين 2٪ ، محلول بابافيرين 0.1-0.5٪ ، محلول بلاتيفيلين 0.1٪. تزيد هذه الأموال من إدرار البول بسبب توسع الأوعية ، وعمل مضاد للتشنج ، مما يزيد من نفاذية الهياكل الغشائية في النيفرون. يؤثر على منطقة الكلى لمدة 15-20 دقيقة يوميًا ؛ مسار علاج التهاب كبيبات الكلى المزمن هو 10-12 إجراء.

علاج النبضات (العلاج CMT).تسبب التيارات الجيبية المعدلة توسعًا واضحًا للأوعية ، وتؤثر على عمليات الترشيح في الجهاز البولي ، وبالتالي زيادة إخراج البول. تؤثر على المنطقة القطنية ، الأول والرابع ، لمدة 5 دقائق ، FM 100 هرتز ، GM 75-50٪ ، الوضع المتغير ، يوميًا ؛ مسار 10-12 إجراء.

العلاج المغناطيسي عالي التردد.في الحمة الكلوية ، يحفز MPHF التيارات الدوامة التي تسبب التسخين الموضعي للأنسجة بمقدار 1-2 درجة مئوية ، مما يؤدي إلى توسع واضح في الأوعية الدموية الدقيقة ، مما يؤدي إلى زيادة الترشيح الكبيبي. تكوين المفاغرة في أشكال الأوعية الدموية الدقيقة ، ويزداد معدل ضخ الدم الليمفاوي ، وتقل الوذمة في أنسجة سدى الكلى ، ويتم تحفيز التجديد التعويضي. نتيجة لذلك ، تبطئ العمليات الغشائية والتكاثرية في الكبيبات. MP بتردد 13.56 و 27.12 و 40.68 ميجاهرتز ، يتم استخدام جرعات منخفضة الحرارة وحرارية. يتم تنفيذ الإجراء باستخدام محث قرصي أو كابل (على شكل لولب) ، لمدة 10-15 دقيقة ، يوميًا ؛ مسار علاج التهاب كبيبات الكلى المزمن هو 10-12 إجراء. يوصف في فترة التهاب الكبد المزمن تحت الحاد.

معالجة المياه المعدنية.استخدم الماء مع المواد العضوية. مياه الشرب الضعيفة والمنخفضة المعدنية المحتوية على أيونات المغنيسيوم (50-100 مجم / لتر) ، تعزز الامتصاص السريع للماء في الجهاز الهضمي ونفس الشيء انتعاش سريعالأسمولية في الدم بسبب التكوين النشط للبول الثانوي تحت الجلد. تحجب أيونات المغنيسيوم البروتينات المحتوية على الكوبالت المسؤولة عن آليات التنظيم "السريع" للتوازن التناضحي للخلايا. لا يتم الاحتفاظ بالماء عن طريق السائل داخل الخلايا ويتم إفرازه عن طريق الكلى جنبًا إلى جنب مع السموم منخفضة الجزيئات. يعتمد التأثير المدر للبول على المواد الموجودة في الماء - النفثينات ، الهومين ، البيتومين ، الفينولات. أنها توفر تكوين البول (الابتدائي والثانوي) وتساهم في إذابة وإزالة المخاط من المسالك البولية. يستخدم مياه معدنية: نافتوسيا ، سلافيانوفسكايا ، سميرنوفسكايا. يجب أن يكون الماء دافئًا ، خذ 150-250 مل ، 3 مرات في اليوم ، 15-20 دقيقة قبل الوجبات ، في غضون 3-4 أسابيع.

علاجات التجفيف لالتهاب كبيبات الكلى المزمن

ساونا الأشعة تحت الحمراء.يؤدي امتصاص الأشعة تحت الحمراء مع تكوين الحرارة في الأنسجة إلى توسع كبير في أوعية الجلد والكلى. تم تحسين وظيفة إفراز الغدد العرقية ، مما يقلل من الحمل على وظيفة الترشيح في الكلى للتخلص من اليوريا والكرياتينين وكلوريد الصوديوم وتقليل الوذمة. يتم تنشيط الأوعية الدموية الدقيقة في الكلى ، يحدث جفاف في أنسجة الكلى. لتحسين تدفق الدم إلى الكلى ، يتم استخدام الخيارات مع البقاء في غرف حرارية مجهزة بأجهزة إشعاع بالأشعة تحت الحمراء. يجب أن تكون درجة الحرارة في غرفة التسخين 55-65 درجة مئوية ، ووقت الإقامة يصل إلى 20 دقيقة ، ويتم تطبيق الإجراءات بعد يومين في اليوم الثالث ؛ الدورة 6-8 إجراءات.

ساونا (حمام هواء جاف).يسبب الإشعاع الحراري توسع الأوعية جلدويزيد التعرق حتى 2 لتر حسب درجة حرارة الهواء. مع إفراز العرق واليوريا والكرياتينين والصوديوم والبوتاسيوم والمغنيسيوم وأيونات الكلور. يعزز التعرق الجلدي إفراز منتجات التمثيل الغذائي للبروتين ، والماء ، ويسهل وظيفة الترشيح في الكلى. في الوقت نفسه ، ينخفض ​​إدرار البول. يتم تحفيز عمليات التجديد التعويضي. الحمام له تأثير مضاد للتشنج واضح. يتم العلاج بحمل معتدل - الوضع الأول (انظر الملحق 5) ، مرة كل 5-7 أيام ؛ الدورة 6-8 إجراءات. بعد دخول غرفة التعرق ، لا تستخدم الحمامات الماء البارد ، بل يتم استخدام دش دافئ فقط (27-29 درجة مئوية). تعتبر طريقة علاج التهاب كبيبات الكلى المزمن أكثر ملاءمة للمتغيرات الكلوية والمختلطة ، وكذلك مع زيادة ضغط الدم.

علاجات Hypocoagulant لالتهاب كبيبات الكلى

الرحلان الكهربائي الطبي.تستخدم مضادات التخثر والعوامل المضادة للصفيحات (5000-10000 وحدة دولية من الهيبارين ، محلول 5 ٪ من حمض أسيتيل الساليسيليك). يعمل الهيبارين المضاد للتخثر المباشر على تقوية التأثير المثبط لمضاد الثرومبين III على عوامل تخثر الدم المنشطة (IXA ، XA) ، ويحفز تنشيط عامل استقرار الفيبرين بواسطة الفيبرين ، ويقلل من تراكم الصفائح الدموية. حمض أسيتيل الساليسيليك يمنع أيضًا تراكم الصفائح الدموية العفوي والمستحث. يتم حقن الأدوية في منطقة الكلى ، وهذا ما يفسره العمل الإضافي للتيار الجلفاني ، مما يزيد من تدفق الدم في الأوعية الكلوية. يتم حقن الأدوية من الكاثود. القوة الحالية تصل إلى 15 مللي أمبير. تعيين يوميا لمدة 15 دقيقة ؛ مسار 10-12 إجراء. يشار إلى الطريقة للمسار تحت الحاد لالتهاب كبيبات الكلى المزمن.

العلاج المغناطيسي منخفض التردد.عند استخدام مجال مغناطيسي نابض بالتناوب ، يتشكل تأثير تخثر الدم بسبب قوى مغناطيسية هيدروديناميكية تسرع تدفق الدم المحلي وتقلل من تجمع كريات الدم. يتم وضع المحاثات فوق إسقاط الكلى. تطبيق مجال مغناطيسي بتردد 50 هرتز ، وتحريض 30-40 طن متري ، لمدة 15 دقيقة ، يوميًا ؛ مسار علاج التهاب كبيبات الكلى المزمن هو 10-15 إجراء.

طرق علاج نقص الأكسجة في التهاب كبيبات الكلى المزمن

العلاج بالأكسجين.قد يكون الغرض من هذه الطريقة بسبب وجود اضطرابات الدورة الدموية (نتيجة فرط حجم الدم). يجب أن يهدف العلاج إلى زيادة كمية الأكسجين المذابة في البلازما وزيادة سعة الأكسجين في الدم. نتيجة للعلاج بالأكسجين ، تزداد الإمكانات المؤكسدة للأكسجين الذي يمتصه الدم وقوة أنظمة الفسفرة المؤكسدة. يتم تنفيذ الإجراءات في غرف الضغط تحت ضغط يصل إلى 0.2 ميجا باسكال مع معدلات ضغط مختلفة. محتوى الأكسجين 100٪. مدة الإجراءات اليومية 45-60 دقيقة ؛ مسار علاج التهاب كبيبات الكلى المزمن هو 7-10 إجراءات.

موانع الاستعمال: الفشل الكلوي المزمن أعلى المرحلة الثالثة (موانع مطلقة) ؛ ارتفاع حاد في ضغط الدم ، وذمة واضحة ، بيلة دموية جسيمة (موانع نسبية).