تصنيف TNM للأورام الخبيثة: المراحل والأحكام العامة. مراحل السرطان الثالث

الأطباء مهمون دائما أن يكون لديهم وصف موحد لسرطان القولون والمستقيم، وهناك عدة أسباب لذلك. بادئ ذي بدء، يعتمد توقعات المريض بشكل مباشر على درجة انتشار الورم أثناء التشخيص الأولية. الأورام التي لديها توزيع عن بعد (الانبثاث) لأعضاء أخرى أكثر عدوانية وشائعة من الأورام الصغيرة، والتي تقتصر فقط على الجدار المعوي. ثانيا، يسمح النظام المقبول عموما للأطباء بنقل معلومات مهمة للغاية إلى بعضهم البعض والالتزام بخطة علاج دقيقة. كما أنه يجعل من الممكن تحديد ما يحتاج المرضى إلى إجراء البحوث الخاصة أو التشغيل أو العلاج الكيميائي. على سبيل المثال، تعد العمليات فقط كافية لعلاج الأورام الصغيرة، في حين أن مزيد من الأورام الشائعة، قد يكون هناك حاجة إلى مزيج من التشغيل والعلاج الكيميائي. المرحلة الورم هي اللغة التي تصف فيها الأطباء طبيعة الورم، وكذلك درجة توزيعها المحلي والبعيد.

يستند اختبار الورم إلى ثلاثة معايير: عمق ورم الورم في جدار الأمعاء (ر)، وجود انتشار خلايا الورم عن طريق العقد اللمفاوية (ن)، وأخيرا، وجود أو غياب من بيناتات (م). تشكل هذه المكونات الثلاثة نظام TNM لوقف سرطان القولون والمستقيم (انظر الجداول أدناه).

المرحلة T (ورم) - عمق ورم الورم في الجدار الأمعاء. أصغر القيمة هي المرحلة، ونمو الورم أقل الغازية. لا يزال من الممكن اعتبار ورم المرحلة T0 جيدا بما فيه الكفاية، لأن نمو هذا الورم محدود فقط من الغشاء المخاطي الأمعاء. ورم المرحلة T4 هو أن الورم ينبثق ليس فقط كل طبقات الجدار المعوي، ولكن أيضا الأعضاء المجاورة لها.

المرحلة ن (الليمفاونود) - يدل على عدد الغدد الليمفاوية التي تم اكتشافها الخلايا السرطانية. يشير المرحلة N0 إلى أنه خلال الدراسة التحليلية المرضية، لم يتم اكتشاف أي خلايا سرطانية في أي من الغدد الليمفاوية. تشير مرحلة NX إلى أن عدد الغدد الليمفاوية المتأثرة غير معروفة. قد يكون هذا في مرحلة المسح قبل العملية، عندما يكون من المستحيل تحديد الغدد الليمفاوية أم لا. حتى يتم إجراء دراسات علم الأمراض، تعتبر المرحلة NX.

المرحلة م (الانبثاث) - يشير إلى ما إذا كان الورم لديه قطرات عن بعد - الانبثاث.

TNM ورم المرحلة

T.	ن.	م.
هو - نمو الورم داخل المخاط	0 - لا توجد بيانات عن آفات العقد اللمفاوية	0 - لا توجد بيانات لوجود الانبثاث عن بعد
1 الورم ينمو، ولكن سواد الأمعاء لا ينبت	1 هزيمة من 1 إلى 3 الغدد الليمفاوية	1 وجود ورم خبيث الورم عن بعد
2 الورم ينمو، لكن طبقة العضلات للأمعاء لا تنبت	2 آفة أكثر من 3 الغدد الليمفاوية	حاء من غير المعروف ما إذا كانت هناك انويتاس
3 الورم ينبت من خلال الطبقة العضلية في الأقمشة المحيطة	حاء ليس من المعروف ما إذا كانت الغدد الليمفاوية مندهشة
4 الورم ينمو في السلطات المحيطة

مجموع المرحلة من الورم

	T.	ن.	م.
المسرح	1,2	0	0
المسرح	3,4	0	0
المسرح	أي	1,2	0
المسرح	أي	أي	1

لفهم كيفية تثبيت المرحلة، ابحث عن العنوان TS، N في الجدول. في كل عمود هناك أرقام أو كلمة "أي". يتوافق السطر الثاني في الجدول مع المرحلة الأولى، في الأعمدة، هناك البيانات التالية: المرحلة T 1 أو 2، المرحلة N - 0. هذا يعني أنه إذا كان الورم يدور فقط في الجدار المعوي (المرحلة T1 أو T2) لا توجد سرطانات في أي خلايا العقدة الليمفاوية (المرحلة N0)، وعدم وجود انويتات عن بعد (المرحلة M0)، ثم سيتم تصنيف الورم كمرحلة سرية أنا. ورم ينبت من خلال الجدار المعوي (المرحلة T3 أو T4)، ولكن لا توجد الغدد الليمفاوية المتأثرة والانبثيات عن بعد، لديها المرحلة الثانية، وهلم جرا.

مرشح يلعب دورا مهما للغاية لتحديد تكتيكات العلاج. لعلاج أورام المرحلة الأولى، عادة ما تكون عملية جراحية كافية، وعادة ما يتم علاج أورام المرحلة الثالثة، والتطبيق والتشغيل، والعلاج الكيميائي. وبالتالي، فإن انطلاق الورم مرحلة مهمة للغاية من التشخيص قبل الجراحة. من أجل تحديد المرحلة قبل العملية، قد تكون هناك حاجة للعديد من الدراسات. التصوير المقطعي (CT)، الأشعة السينية الصدرية، البحوث الموجات فوق الصوتية (الموجات فوق الصوتية) التصوير بالرنين المغناطيسي (MRI) ومخيارات انبعاثات Positron (PET) هي دراسات مفيدة للغاية تساعد في تحديد درجة انتشار الورم. ومع ذلك، فإن الطريقة الأكثر دقة لتحديد مرحلة الورم هي دراسة عن جهاز التحكم عن بعد للأمعاء أثناء العملية باستخدام المجهر.

من المهم جدا أن يفهم المرضى مبادئ تحديد مرحلة الورم، وكان لديهم فكرة عن كيفية القيام بذلك لاناقشة بكفاءة خيارات وتشخيص العلاج مع الطبيب.

تهدف تصنيف TNM إلى فصل أورام السرطان، اعتمادا على الانتشار التشريحي له في الجسم. يتم وضع مبدأها في العنوان: ورم هو انتشار التعليم الابتدائي؛ العتم - غياب / وجود ورم خبيث في الغدد الليمفاوية ودرجة هزيمتهم؛ ورم خبيث هو غياب / وجود ورم خبيث على المحيط. في ثلاثة بيانات، يتم فصل أورام الإلغاء.

تقليديا، تنقسم تشكيلات السرطان إلى 4 مراحل اعتمادا على درجة تطور الورم وانتشارها في الجسم. استخدم أيضا شروط "الحالات المبكرة" و "الحالات المتأخرة"، مما يعني توحيد تقدم الأورام الاعتماد على الوقت.

إن فصل الورم إلى الحد، اعتمادا على انتشاره، هو حاجة إلى تحليل أكثر دقة لمجموعات المرضى. يمكن تصنيف السرطان تصنيفها حسب المعايير:

• الموقع؛
• مسار المرض؛
• انتشار؛
• مدة الأعراض؛
• الجنس والفئات العمرية من المرضى؛
• نوع النسيجية، إلخ.

تساعد هذه المؤشرات بشكل صحيح في تشخيص نوع أمراض الأمراض والتنبؤ بالدورة الإضافية والنتيجة. يعتمد تصنيف TNM في المقام الأول على وصف الانتشار التشريحي للورم، وتحديده بطرق مختلفة للمسوحات (النسيجية، السريرية).

يتوافق نظام تصنيف TNM مع المعايير العالمية:

• يمكن تطبيقها على أي نوع من الأورام من التعرية المختلفة وبغض النظر عن العلاج المستخدم؛
• من الممكن تكمل دراسات وبيانات أخرى بعد الجراحة.

القواعد العامة لتطبيق تصنيف TNM

يعتمد تصنيف TNM على وصف الموقع التشريحي للورم ويشمل 3 مكونات:

1. T - ورم - انتشار الأورام الأولية؛
2. N - Nodus - وجود أو غياب كامل للانبثاثات، وكذلك انتشارهم في الغدد الليمفاوية الإقليمية؛
3. M - ورم خبيث - وجود أو غياب كامل للانبثاث في المناطق النائية من الورم الرئيسي.

أيضا، يضاف الرقم إلى هذه الرسائل، والذي يتحدث عن درجة انتشار علم الأمراض في الجسم:

• T0-T4؛
• N0-N3؛
• مو، مي.

إن الكفاءة الرئيسية لنظام تصنيف TNM هي نبذة عن درجة الأضرار التي لحقت ورم السرطان.

تتضمن القواعد الأساسية لتطبيق هذا النظام ما يلي:

1. تم إنشاء التشخيص باستخدام الدراسات النسيجية. في حالة غيابهم، يتم تطبيق نظام آخر.
2. مع أي موقع لتعليم السرطان، يتم وصف 2 التصنيفات: أخصائي أمراض السريرية.
3. بعد تحديد نوع التصنيف، يحدث مرحلة المرض. يجب أن يكون العامل الأخير دون تغيير. التصنيف السريري ضروري لتخصيص العلاج، بينما يهدف أخصائي الأمراض إلى التنبؤ بالطبيعة الإضافية للمرض وتقييم فعالية العلاج المطبق.
4. إذا كان يشك في اختيار الفئة T، N، M، اختر أقل، وهذا هو، مع أصغر التوزيع. الأمر نفسه ينطبق على اختيار مرحلة علم الأمراض.
5. مع عدد كبير من التكوينات المرضية المتزامنة في جسم واحد، يتم تعيين أعلى مرحلة مع مؤشر على ر وتشير إلى عدد الأورام بشكل منفصل.
6. إن استخدام نظام تصنيف TNM ممكن للاستخدام في الأبحاث والأغراض السريرية فقط حتى تتغير معايير التصنيف.

أنواع التصنيف

كما ذكر أعلاه، يتم تقسيم تصنيف TNM إلى نوعين:

• مرضي؛
• paloanatomic.

يتم استخدامه كل منها، اعتمادا على الغرض.

التصنيف السريري

تنطبق المبادئ الكلاسيكية التالية على التعيين:

1. ر - الأورام الأولية. TX - تحديد حجم الورم وترجمةه أمر مستحيل. وهذا هو - من المستحيل تحديد الورم الرئيسي. T1-4 - يعبر عن درجة الانتشار ونمو الأورام الأولية.
2. N هو الانتراسات الموجودة في أقرب توطين من الورم الرئيسي. NX - من المستحيل تحديد الانبثاثات الإقليمية. لا - الغياب الكامل للانبثارات التي تؤثر على البيئة القريبة من الجسم المرضي. N1-3 يعبر عن درجة الضرر وانتشار ورم الانتظار الإقليمي.
3. م - التوزيع النائي للوزن. MX - من المستحيل تحديد المناظير عن بعد. MO - الانبثاث المحيطي غائبة. مي - كشف عن بعد. علاوة على ذلك، قد يتبع خطابا، مما يدل على موقع الالتواس في جهاز أو نظام معين.

تصنيف PathoanAtomic

في هذه الحالة، قم بتطبيق التدوين التالي:

1. rT - الأورام الأولية. RTH هو استحالة تحديد الورم باستخدام الدراسات النسيجية. PTO - لم تجد الدراسات النسيجية لعلامات الورم الأولية. RTIS هو سرطان مسبق. RT1-4 يتم تأكيد نمو وانتشار الورم من قبل الدراسات النسيجية.
2. pN - الانبثاث الإقليمي. PNX هو استحالة تحديد العنب الإقليمي. PNO هي الغياب التام للانبوسيس الإقليمي. RN1-3 وفقا للفحص النسيجي، يتم رفع الانبثاث في الغدد الليمفاوية.

يتم إنشاء معيار PN بدون أبحاث نسيجية فقط عند تقليل الخطوط العريضة للعقدة الليمفاوية. إذا لم يتطابق هذا المؤشر، تم تثبيت RT، أي انتشار الورم الرئيسي إلى العقدة الليمفاوية القريبة.

بالنسبة إلى التعيين الرقمي، يقوم RN بإجراء قياسات من ورم خبيث نفسه، وليس اللمفاوي للعقدة.

خصائص تعيين TNM.

أيضا، غالبا ما تستخدم لتحديد TNM و PTNMS مثل هذه الرموز كما y، a، m، r. إنهم لا يتحدثون عن مرحلة المرض أو درجة تطورها. هذه الرموز تعني الحاجة إلى بحث واختبار إضافي.

يتحدث الرمز م ورم أساسي متعدد.

يتم تعيين الرمز بعد استخدام علاج معين. بالإضافة إلى ذلك، يتم استخدام STNM رموز (طرق العلاج غير الغازية) أو PTNM (التدخل التشغيلي)، اعتمادا على العلاج المطبق. وبالتالي، فإن Ustnm أو YPTNM ينقل سمة انتشار علم الأمراض في الجسم في وقت الفحص. لا يتم تعيين هذه الفئات قبل علاج العلاج.

يشير رمز R إلى تكرار أمراض السرطان.

يشير الرمز A إلى استخدام هذا التصنيف لأول مرة مع تشريح الجثة.

أنه في نظام TNM يشير إلى الأرقام

لا تعتبر الأرقام الموجودة في النظام بشكل منفصل. إنهم "مرتبطون" بالرسالة المرئية ومعظمهم يشير في كثير من الأحيان إلى درجة انتشار علم الأمراض (ورم أوتاسيس). بالإضافة إلى ذلك، يمكنهم التحدث عن عدد الأورام الأولية (Metastasis) في جهاز معين (نظام). نظرا لأن الأرقام يتم تعيينها بعد رمز أبجدي، في البداية بحاجة إلى الانتباه إليها.

مراحل السرطان ونظام TNM

يرتبط تصنيف TNM مباشرة بتعريف مراحل الأمراض. في أغلب الأحيان، فصل المراحل هو الكلاسيكيين ووصف في الجدول أدناه. يتم تطبيق عدد توطين الورم المختلفة على تنظيم محدد منه في المرحلة.

مرحلة الورم	تعيين التركيز الأساسي	حالة الغدد الليمفاوية الإقليمية	توافر آفات أجهزة أخرى
أنا.	T1.	لا.	مو
II.	إلى 1.	N1.	مو
II.	T2.	لا.	مو
II.	T2.	N1.	مو
ثالثا	T3.	لا.	مو
ثالثا	T3.	لا.	مو
ثالثا	إلى 4.	N2.	مو
IV.	إلى 4.	رقم 3.	مي
IV.	T4.	رقم 3.	mo-i.

في مرحلة التصنيف الكلاسيكي للسرطان، يتم كتابةها من 0 إلى 4. أيضا، كما يتم قمع الرموز الأبجدية أيضا - A و B، الذي يتحدث عن انتشار العملية.

0 المرحلة

كما هذه المرحلة صفر غير موجودة. وتسمى المتخصصون "السرطان في المكان". هذا المصطلح يعني عدم الغازية غير الغازية. توطين هذا الورم يمكن أن يكون أي.

مع تشخيص وتطبيق العلاج الفعال في الوقت المناسب، فإن التشخيص مواتية، لأن 0 مرحلة السرطان هي الوحيدة التي تكتمل علاجها.

1 مرحلة

تتميز هذه المرحلة بمجموعة كبيرة إلى حد ما من التعليم. ولكن في الوقت نفسه، فإن الدراسات الاستقصائية لا تكتشف الانتراسيس. حاليا، هناك اتجاه نحو زيادة في الكشف عن السرطان في المرحلة الأولى أمر ملحوظ. يتحدث هذا عن درجة عالية من التشخيص ومسؤولية المرضى فيما يتعلق بصحتهم.

التوقعات في هذه الحالة هي أيضا إيجابية للغاية، في علاج كافية وحادة في الوقت المناسب. أيضا في المرحلة 1، يمكن للمرء تحقيق علاج كامل وتجنب المزيد من تكرار المرض.

2 المرحلة

في مرحلة 2، يبدأ السرطان Neoplass في إظهار نشاطه. يتم التعبير عن ذلك في منصبها وتطويرها، وكذلك الانتشار إلى الأقمشة المجاورة والأجهزة والأنظمة. هناك ورم خبيث في أقرب الغدد الليمفاوية.

المرحلة 2 هي الأكثر شيوعا التي يتم فيها تشخيص المرض. هذا المؤشر يعتمد على العديد من العوامل. ولكن بشكل عام، فإن الورم في المراحل 2 هو قابلة للعلاج المستخدم.

3 المرحلة

3 مراحل تتميز بالتطور النشط للعملية المرضية. تزيد حجم الأورام بشكل كبير، فإنه ينبت في الأنسجة والأجهزة المجاورة، يتم تحديد كمية كافية من ورم خبيث في الغدد الليمفاوية الإقليمية.

في 3 مراحل، لا يتم تحديد المنتات في الأعضاء النائية والغدد الليمفاوية. هذا يجعل من الممكن بناء توقعات مواتية. ولكن أيضا يتأثر التنبؤ بهذه العوامل مثل التوطين، ودرجة التمايز في الأورام، وحالة المريض.

لا يستسلم أمراض العلاج الكامل، يعتبر المرض مزمنا، لكن من الممكن التعامل بشكل فعال وتوسيع نطاق حياة المريض.

4 مرحلة

الأكثر خطورة ومعقدة هي 4 مرحلة السرطان. يصل تكوين الورم إلى أحجام كبيرة، يتم اكتشاف الانبثاث ليس فقط في الغدد الليمفاوية الإقليمية، ولكن أيضا على المحيط.

على الرغم من أن التوقعات في هذه الحالة سلبية في الغالب، إلا أنه من الممكن استخدام العلاج الكافي والفعال، مما يسهم في امتداد حياة المريض.

التمايز النسيجي في تصنيف TNM

يشار إلى المعلومات الإضافية التي تشير إلى الورم الأساسي على النحو التالي:

• ز - التمايز النسيجي؛
• GX هو عدم القدرة على تحديد درجة التمايز؛
• G1-4 هو إنكار درجة التمايز، الذي ينقصه الزيادة العددية.

يستخدم التمايز الخاص لأمراض السرطان من الغدد الثديية والكبد والجثث من الرحم.

إن تصنيف نظام TNM مناسب تماما لوصف أورام السرطان، وتدفق المرض المطبق، إلخ. لذلك، يتم استخدامه على نطاق واسع في الهيكل الطبي العالمي.

بتروزافودسك جامعة الدولة تصنيف الأورام الخبيثة في المراحل ومجمعات نظام TNM Bakhlaev I.E.، أستاذ مشارك Tolpinsky A.P.، البروفيسور Petrozavodsk، 1999 مقدمة تصنيف الأورام في المراحل يجمع بين المرضى الأساسيين الذين يعانون من الأورام الخبيثة من واحد و، نفس التوطين في المجموعات، متجانسة المسار السريري للمرض، والتوقعات والنهج للتكتيكات العلاجية. يعتمد تصنيف المراحل على درجة انتشار النيوبلازم بحلول وقت التشخيص. جنبا إلى جنب مع هذا، يتم أخذ أحجام الورم في الاعتبار، طبيعة المشاركة في عملية الأنسجة أن تكون الأنسجة، والانتقال إلى الإدارات التشريحية المجاورة، ووجود أو عدم وجود إبراسات إقليمية وناحية - واحدة، متعددة النازحين، لا يطاق. كل هذه المعايير هي أساس اثنين من التصنيفات الحالية المتوازية للأورام الخبيثة: تقسيمها في مراحل 4 وتطويرها اللجنة الخاصة للاتحاد الدولي لمكافحة الرافعات (MPRS) ما يسمى نظام TNM. تم إنشاء مرحلة الأورام الخبيثة بناء على بيانات الاختبار التي تم الحصول عليها أثناء الفحص بشأن انتشار عملية الورم وتشهد بالأرقام الرومانية الأول والثاني والثالث والرابع، مما يعكس حجم الورم وانتشار الورم داخل الجسم أو وراء حدودها. تشير رسائل الأبجدية الروسية إلى عدم وجود ("أ") أو وجود ("B") من الانبثازات الإقليمية والبعيدة عن بعد. تستند نظام TNM (النسخة الخامسة في عام 1997، في روسيا - في عام 1998)، الذي تم اعتماده لوصف الانتشار التشريحي للآفة، على 3 مكونات: ر - نشر الورم الرئيسي، م - غياب أو وجوده الانبثاث في الغدد الليمفاوية الإقليمية ووجود الانبثاث في الغدد الليمفاوية الإقليمية ودرجة هزيمتهما، م - وجود أو عدم وجود إبراسات عن بعد. تتم إضافة المكونات الثلاثة إلى هذه المكونات الثلاثة التي تشير إلى انتشار العملية الخبيثة: T0، T1، T2، TK، T4، N0، N1، N2، N3، M0، ML. التصنيف المرضي (التصنيف المنتشر، تصنيف المستثمر) PTNM، بناء على البيانات، التي تم الحصول عليها قبل بدء العلاج والمعلومات الإضافية في التدخل الجراحي أو دراسة المواد التشغيلية. بعد تحديد T، N، M و / أو RT، يمكن إجراء فئة PN و PM التجمع في المراحل. في معظم الحالات، يمكن تمييز معلومات إضافية تتعلق بالأورم الأساسي برمز G (1-4) الذي يعكس درجة التمايز بين الورم. المحتوى 1. التصنيف في المراحل 2. التصنيف السريري TNM 3. المناطق التشريحية والتوحير 4. تصنيف كلية TNM 5. تصنيف مرضي PTNM 6. التمايز المرضي 7. التصنيف من خلال تصنيف الأدب للأجهزة المرحلة لمرحلة سرطان الشفاه I. ورم أو قرحة محرر حتى قطرها 1 سم في سماكة الغشاء المخاطي الطبقة المخفوقة من محلول ملحي أحمر دون الانبثاث. المرحلة الثانية. أ) ورم أو قرحة يحدها غشاء مخاطي وطبقة تحتية، ما يصل إلى 2 سم، لا يحتل أكثر من نصف الحدود الحمراء للشفاه؛ ب) ورم أو قرحة من نفس القيمة أو الأحجام الأصغر، ولكن بحضور عبوة نازحة واحدة في الغدد الليمفاوية الإقليمية. المرحلة الثالثة. أ) ورم أو قرحة يصل قطرها إلى 3 سم، واحتلال معظم الشفاه، مع إنبات سمكها أو انتشارها إلى زاوية الفم والأنسجة الذقن الناعمة؛ ب) ورم أو قرحة من نفس القيمة أو الانتشار الأصغر، ولكن بوجود الانبثاث النازحين المحدود في الذقن والمناطق التسويقية. المرحلة الرابعة. أ) ورم التفكك، الذي يحتل معظم الشفاه، مع إنبات مجمله وينتشر ليس فقط في زاوية الفم، الذقن، ولكن أيضا على الهيكل العظمي العظم للفك. غير المنتظمة في الغدد الليمفاوية الإقليمية؛ ب) ورم أي قطر مع الانبثازات. مرحلة سرطان اللغة I. ورم من الغشاء المخاطي أو طبقة قائمة بذاته إلى 1. سم في القطر، دون انويتاس. المرحلة الثانية. أ) ورم يصل قطرها يصل قطرها إلى 2 سم لا ينتشر لخط اللغة العادي، دون انويتاس؛ ب) نفس أحجام الورم، ولكن بوجود الانبثاث الإقليمي النازحين الفردي. المرحلة الثالثة. أ) ورم أو قرحة يصل قطرها إلى 3 سم، وتحول إلى خط اللغة المتوسط، في الجزء السفلي من تجويف الفم، دون انويتاس؛ ب) نفس الشيء مع وجود تنبيه قابل للتشريعات أو واحدة لا تطاق. المرحلة الرابعة. أ) يلفت الورم معظم اللسان، فهو ينطبق على الأنسجة الرخوة المجاورة وعن عظم الفك، مع إلسطان مقاوم للاشمئزاز المحدود أو منديل واحد؛ ب) ورم نفس الأحجام مع الانبثاثات الإقليمية أو الإقليمية أو النائية. مرحلة سرطان Gortany I. ورم أو قرحة يحدها غشاء مخاطي وطبقة غير مخاطية وعدم توسيع حدود قسم غسل واحد. المرحلة الثانية. تحتل الورم أو القرحة بالكامل تقريبا أحد قسم Larynx، لكنه لا يتجاوز حدوده، يتم حفظ تنقل Larynx، يتم تحديد ورم البيتات المتورم على جانب واحد. المرحلة الثالثة. يتحرك الورم إلى الأنسجة المائلة، يتسبب في صلبة نصف كل منهما، وهناك عقد ناحية واحدة أو متعددة المنتديات على الرقبة مع واحد أو كلا الجانبين. المرحلة الرابعة. ورم واسع النطاق، الذي يحتل معظم الحنجرة، تسلل إلى الأنسجة القابلة للقلق، تنبت في الأعضاء المجاورة مع تسلل الأنسجة القابلة للقلق. مرحلة سرطان الغدة الدرقية أولا - ورم محدود داخل الغدة الدرقية. المرحلة الثانية. ورم نفس الأحجام مع الانبثاثات الواحدة في الغدد الليمفاوية الإقليمية. المرحلة الثالثة. ينبت الورم في كبسولة الغدة، وهناك انويتاس في الغدد الليمفاوية الإقليمية. المرحلة الرابعة. الورم ينبت في الأعضاء المجاورة، وهناك انبثاثات عن بعد. مرحلة سرطان الجلد I. الورم أو القرحة ليس أكثر من 2 سم في القطر، يقتصر على البشرة والأدوية الفعلية، المنقولة تماما مع الجلد (دون تسلل الأنسجة المجاورة) وبدون الانبثاثات. المرحلة الثانية. يبلغ قطر الورم أو القرحة أكثر من 2 سم، مما يثبت سمك الجلد بأكمله، دون انتشار إلى الأقمشة المجاورة. في أقرب الغدد الليمفاوية قد يكون هناك ورم مؤقت غير كبير غير كبير. المرحلة الثالثة. أ) أحجام كبيرة هي ورم متحرك محدود، تنبثق الجلد كله من الجلد، ولكن لم يتم نقله إلى العظام أو الغضاريف، دون انويتاس؛ ب) نفس الورم أو الأحجام الأصغر، ولكن في وجود ورم متعددة مرتدة متعددة أو واحدة منخفضة تمرير. المرحلة الرابعة. أ) ورم أو قرحة، ينتشر على نطاق واسع على الجلد، أن تكون أقمشة أكثر ليونة وهيكل عظمي للغضروف أو العظام؛ ب) ورم أحجام أصغر، ولكن بحضور انويتاس إقليمية أو نائية ثابتة. Melanoma Leather Stage I. Merigated Nesus أو ورم محدود يصل إلى 2 سم في أكبر قطر أو صبغة مسطحة أو ثآرة، نبث فقط الجلد بدون أقمشة. الغدد الليمفاوية الإقليمية لا تهندها ورم خبيث. المرحلة الثانية. أ) أورام الصباغ من البثور أو الطبيعة الورقية، وكذلك تقرحات مسطحة، أكثر من 2 سم الحجم الكبير في أكبر القطر، مع تسلل الألياف التي تم تسهيلها دون انويتات في الغدد الليمفاوية الإقليمية؛ ب) نفس الأورام، كما في مرحلة السلطة الفلسطينية، ولكن مع الأضرار التي لحقت الغدد الليمفاوية الإقليمية. المرحلة الثالثة. أ) أحجام مختلفة والأشكال أورام الصباغ تنمو في الأنسجة تحت الجلد، والنازحين المحدود، دون انبثاثات؛ ب) سرطان الجلد من أي حجم مع انبثاثات إقليمية متعددة. المرحلة الرابعة. الورم الأساسي لأي قيمة، ولكن لتشكيل في المناطق المجاورة من الجلد التماثل المناخي الصباغ الصغير (النشر اللمفيئي) أو وجود الانبثاث عن بعد. مرحلة سرطان الثدي أولا - يقع الورم من الأحجام الصغيرة (أقل من 3 سم) في سماكة الثدي، دون الانتقال إلى الأنسجة والغطاء الجلد المحيط، دون انويتاس. المرحلة الثانية. الأورام لا تتجاوز 5 سم في أكبر قطر، مع الانتقال من أنسجة الثدي إلى الألياف، مع أعراض Spyage مع الجلد، دون إلسطانات؛ ب) ورم من نفس الأحجام أو أصغر مع هزيمة الغدد الليمفاوية واحدة من المرحلة الأولى. المرحلة الثالثة. أ) الأورام تزيد قطرها أكثر من 5 سم، مع إنبات (إلحاح) من الجلد، والاختراق في طبقات أسرع إلى أن تكون faschy، ولكن دون انبثائي في الغدد الليمفاوية الإقليمية؛ ب) الأورام من أي حجم مع إبطال متعددة أو إلغاء الاتصالات الضامة والنوعية؛ ج) الأورام من أي حجم مع الانبثاث في الغدد الليمفاوية الصالحة مع الانبثاثات الموالمة الموالفة الكشف. المرحلة الرابعة. آفة الثدي المشتركة مع نشر في الجلد والأورام من أي حجم وتسبب جدار الصدر والأورام ذات المناظير النائية. سهلة المرحلة الأولى - سرطان I. ورم صغير محدود من القصبات الكبيرة مع نمو Endo أو Belibroscial، ومثل ورم صغير من Bronchi الصغيرة أو الأصغر بدون آفات من غسل البولورا، دون انويتاس. المرحلة الثانية .. ورم نفس الأحجام أو الأحجام الكبيرة، ولكن دون هزيمة غسل البولورا بحضور انويتات واحدة في أقرب الغدد الليمفاوية الإقليمية. المرحلة الثالثة. الورم، ينبت في جولورا، القرصان في أحد الأعضاء المجاورة، بحضور انبثاثات متعددة في الغدد الليمفاوية الإقليمية. المرحلة الرابعة. الورم ذو الانتشار المكثف على جدار الصدر، Mediastinum، الفتحة، مع نشر جبيل، مع الانبثاثات الإقليمية أو النائية واسعة النائية. مرحلة سرطان الغذاء أولا - يحدها بوضوح ورم صغير، تنبت فقط طبقة المخاطية والمغاطرة. لا يضيق الورم إزالة المريء، فمن الصعب للغاية تمرير الطعام. الانبثاث غائبة. المرحلة الثانية. الورم أو القرحة، ينبت طبقة العضلات من المريء، ولكن ليس خارج جداره. الورم يعطل بشكل كبير من عدم ظرف المريء. هناك انبثاث واحد في الغدد الليمفاوية الإقليمية. المرحلة الثالثة. ورم أو قرحة، التي تحتل أكثر واقعية أو تعاقبها بشكل دائري، تثير جدار المريء بأكمله والأنسجة المحيطة بها مع الأعضاء المجاورة. انتهك صلاحية المريء بشكل كبير أو بالكامل. هناك انبثاثات متعددة في الغدد الليمفاوية الإقليمية. المرحلة الرابعة. يتنقل الورم، الذي يؤثر على المريء بشكل دائري، إلى أبعد من حدود الجهاز، يسبب دروع لأقرب الأعضاء. هناك تكتلات من الغدد الليمفاوية الإقليمية الثابتة والانبثاثات في الأعضاء النائية. جود مرحلة السرطان I. ورم صغير مترجم في الغشاء المخاطي وتقديم طبقات من طبقة المعدة دون إلسانات إقليمية. المرحلة الثانية. الورم، ينبت طبقة العضلات من المعدة، ولكن لا ينبت عن قذيفة مصلية، مع انبثاث إقليمي واحد. المرحلة الثالثة. ورم من أحجام كبيرة، تنبت جدار المعدة بأكمله، ملحوم أو تنبت في الأعضاء المجاورة، مما يحد من تنقل المعدة. الأحجام نفسها أو أصغرها هي ورم، ولكن مع الانبثاثات الإقليمية المتعددة. المرحلة الرابعة. ورم أي أبعاد مع الانبثاث عن بعد. مرحلة سرطان اللون أولا - ورم صغير، مخاطي تسلل وطبقة غير متأخرة من الجدار المعوي في غياب الانبثاثات. المرحلة الثانية. أ) ورم أكبر، والذي يحتل أكثر من نصف دائرة للأمعاء الأمعاء، والذي لا يتجاوز حدوده ولا يضيء إلى الأجهزة المجاورة، دون إلسطانات؛ ب) ورم نفس الحجم أو الأصغر، ولكن بوجود الانبثاث في الغدد الليمفاوية الإقليمية. المرحلة الثالثة. أ) يأخذ الورم أكثر انخفضا من الأمعاء، ينمو جميع جداره أو البريتونيوم المجاور، دون انويتاس؛ ب) ورم من أي حجم بوجود انويتات إقليمية متعددة. المرحلة الرابعة. تنتشر الورم الواسع في الأعضاء المجاورة مع إلسانس إقليمية متعددة أو أي ورم مع انويتاز عن بعد. مرحلة السرطان المستقيم I. ورم أو قرحة متحركة صغيرة محددة بوضوح، ومترجمة على قسم صغير من الغشاء المخاطي وطبقة قائمة بذاتها، دون مغادرة، دون انبثاثات. المرحلة الثانية. أ) يأخذ الورم أو القرحة ما يصل إلى نصف محيط المستقيم، دون أن يتجاوز حدوده، دون انويتاس؛ ب) ورم نفس الحجم أو الأصغر مع الانبثاث الإقليمي المتحرك واحد. المرحلة الثالثة. أ) يستغرق الورم أكثر من نصف دائرة من المستقيم، ويتسبب في جدار أو صيام مع الأعضاء والأنسجة المحيطة؛ ب) ورم من أي أحجام مع انبثاثات متعددة في الغدد الليمفاوية الإقليمية. المرحلة الرابعة. ورم ثابت واسع التخلص من التفكك، النباتي المحيط بالأجهزة والأقمشة، مع الانبثاثات الإقليمية أو النائية. Adenocarcinoma Codney Stage I. الورم لا يتجاوز كبسولة الكلى. المرحلة الثانية. أضرار الساق الأوعية الدموية أو الأليكس الأوكترية. المرحلة الثالثة. هزيمة ورم الغدد الليمفاوية الإقليمية. المرحلة الرابعة. وجود الانبثاث عن بعد. مرحلة سرطان الفقاعة البولية I. الورم لا يتجاوز غشاء المثانة المخاطي. المرحلة الثانية. الورم يتسلل طبقة العضلات الداخلية. المرحلة الثالثة. برمث الورم جميع جدران المثانة؛ هناك انويتاس في الغدد الليمفاوية الإقليمية. المرحلة الرابعة، الورم ينبت الأجهزة المجاورة، وهناك انبثاثات عن بعد. مرحلة سرطان البيض I. الورم لا يتجاوز قذيفة الحدود من البيض، لا يزيد ولا تشوهها. المرحلة الثانية. الورم، دون مغادرة حدود قذيفة البروتين، يؤدي إلى تشوه وزيادة في البيضة. المرحلة الثالثة. جراثيم الورم الزبدة وينطبق على ملحق البيض، وهناك انويتاس في الغدد الليمفاوية الإقليمية. المرحلة الرابعة. يمتد الورم خارج البيض وملحقه، ينمو كيس الصفن و / أو الحبال البذور؛ هناك انويتاس بعيدة. مرحلة سرطان البروستاتا I. يأخذ الورم أقل من نصف غدة البروستاتا، وليس تألق كبسولة لها، المنتظمة غائبة. المرحلة الثانية. أ) يحتل الورم نصف غدة البروستاتا، لا يسبب ذلك للزيادة أو التشوه، المنتظمة غائبة؛ ب) ورم نفس الحجم أو أقل الحجم مع الانبثاثات القابلة للإزالة واحدة في الغدد الليمفاوية الإقليمية. المرحلة الثالثة. أ) يأخذ الورم كل غدة البروستاتا أو ورم أي حجم ينبت كبسولة، والينابيس مفقود؛ ب) ورم نفس درجة الانتشار ذات المناظير الإقليمية القابلة للإزالة متعددة. المرحلة الرابعة. أ) براعم ورم البروستاتا المحيطة بالأنسجة والأجهزة المنتظمة غائبة؛ ب) ورم هذه ليست درجة التوزيع المحلي مع أي متغيرات من ورم أو ورم من أي قيمة في وجود الانبثازات النائية. مرحلة سرطان عنق الرحم I. أ) يقتصر الورم على عنق الرحم مع الغزو في ستروما ليس أكثر من 0.3 سم بقطر لا يزيد عن 1 سم؛ ب) يقتصر الورم على عنق الرحم مع غزو أكثر من 0.3 سم، لا توجد ورم خبيث إقليمي. المرحلة الثانية. أ) يمتد الورم إلى ما وراء عنق الرحم، مما تسلل المهبل في غضون 2/3 أو ينطبق على جسم الرحم، لا يتم تحديد المناظير الإقليمية؛ ب) ورم نفس درجة الانتشار المحلي مع تسلل الألياف مع الجانبين أو كلا الجانبين. المناظير الإقليمية غير محددة. المرحلة الثالثة. أ) يمتد الورم إلى ثلث المهبل و / أو هناك انويتاس في تطبيق الرحم، لا توجد انويتاز إقليمي؛ ب) ينتشر الورم من جانب واحد أو كلا الجانبين إلى أنسجة المعلمة إلى جدران الحوض، وهناك انبثاثات إقليمية في الغدد الليمفاوية الحوض. المرحلة الرابعة. أ) ينبت الورم المثانة و / أو المستقيم، المنتات الإقليمية غير مصممة؛ ب) ورم نفس درجة الانتشار مع الانبثاث الإقليمي، أي انتشار لورم مع الانبثاث عن بعد. مرحلة سرطان الجسم I. يقتصر الورم على جسم الرحم، والانبثارات الإقليمية غير مصممة. لديها ثلاثة خيارات: أ) يقتصر الورم على غزو بطانة الرحم، ب) لغزو MyMetrium حتى 1 سم، ج) في موميتريوم أكثر من 1 سم، ولكن لا يوجد إنبات للقذيفة المصلية. المرحلة الثانية. يضرب الورم الجسم وعنق الرحم، ولم يتم تعريف المناظير الإقليمية. المرحلة الثالثة. لديها خياران: أ) السرطان مع تسلل المعلمة في واحد أو كلا الجانبين، الذي انتقل إلى جدار الحوض؛ ب) سرطان الجسم مع إنبات البريتونوم، ولكن دون الانخراط. الأعضاء القريبة. المرحلة الرابعة. لديها خياران: أ) سرطان الجسم الرحم مع الانتقال إلى المثانة أو المستقيم؛ ب) سرطان الجسم من الرحم مع الانبثاث عن بعد. مرحلة سرطان المبيض I. الورم داخل مبيد واحد. المرحلة الثانية. يتأثر كلا المبايض، الرحم، أنابيب الرحم. المرحلة الثالثة. بالإضافة إلى الزوائد والحماء، يتم تحديد البريتونيوم الجداري، المنتظمة في الغدد الليمفاوية الإقليمية، في الغدة، عن طريق الاستسقاء. المرحلة الرابعة. الأعضاء المجاورة تشارك في هذه العملية: المثانة، الأمعاء، هناك نشر على بريتازي جدارية وحشوية في الغدد الليمفاوية النائية، غدة؛ الاستسقاء، cachexia. TNM تصنيف سريرية نظام TNM المعتمد لوصف الانتشار التشريحي للآفة يعتمد على 3 مكونات: ر - نشر الورم الرئيسي؛ ن هو غياب أو وجود انبثازي في الغدد الليمفاوية الإقليمية ودرجة الآفة؛ م - غياب أو وجود الانبثاث عن بعد. تتم إضافة المكونات الثلاثة إلى هذه المكونات الثلاثة التي تشير إلى انتشار العملية الخبيثة: T0، T1، T2، TZ، T4 N0، N1، N2، N3 M0، ML، كفاءة النظام - في "تعدد التعيين" درجة انتشار الورم الخبيث. القواعد العامة المطبقة على جميع توطين الأورام 1. في جميع الحالات، يجب أن يكون هناك تأكيد نسياني للتشخيص، إن لم يكن، ثم هذه الحالات موصوفة بشكل منفصل. 2. مع كل توطين، يتم وصف تصنيفتين: أ) يتم تطبيق التصنيف السريري قبل العلاج ويستند إلى الأبحاث السريرية والإشعاعية والمنظار بطرق البحوث الجراحية وعدد من الأساليب الإضافية. ب) يعتمد التصنيف المرضي (تصنيف ما بعد العلاغي، المسئول المنطقي)، الذي يدل عليه RTN، على البيانات التي تم الحصول عليها قبل بدء العلاج، ولكنها استكملت أو تعديلها على أساس المعلومات التي تم الحصول عليها أثناء التدخل الجراحي أو الجراحة للمواد التشغيلية وبعد يجعل التقييم المرضي للورم الأساسي (RT) من الضروري أداء الخزعة أو استئصال الورم الرئيسي للتقييم المحتمل لأعلى تدرج من RT. بالنسبة للتقييم المرضي لدولة الغدد الليمفاوية الإقليمية (PN)، يجب أن يكون بإزالة كافية، مما يجعل من الممكن تحديد الغياب (PN0) أو تقدير أعلى حد من فئة PN. بالنسبة للتقييم المرضي للانبثارات عن بعد (RM)، فإن الفحص المجهري الخاص بهم ضروري. 3. بعد تحديد T، N M و (أو) RT، PN و PM فئة، يمكن إجراء التجمع في مراحل. يجب أن يظل درجة الانتشار المنشأة لعملية الورم على نظام TNM أو في المراحل في السجلات الطبية دون تغيير. التصنيف السريري هو Vaown بشكل خاص لاختيار وتقييم طرق العلاج، في حين يتيح لك مرضية الحصول على بيانات أكثر دقة لتوقعات وتقييم نتائج العلاج على المدى الطويل. 4. إذا كان هناك شك في صحة تعريف الفئات T أو N أو M، فأنت بحاجة إلى اختيار فئة أقل (I.E. أقل شيوعا). هذه هي مجمع في المراحل. 5. في حالة العديد من الأورام الخبيثة المتزامنة في نفس الجهاز، يعتمد التصنيف على تقدير الورم مع أعلى فئة T، وتعدد وعدد الأورام اختياري لتكون بالإضافة إلى T2 (M) أو T2 (5 ). في حالة حدوث أورام ثنائية ثنائية متزامنة، يتم تصنيف كل ورم بشكل منفصل. في أورام الغدة الدرقية والكبد والمبيضات، فإن التعددية هي معيار الفئة. 6. يمكن استخدام تعريف فئات T NM أو التجميع في المراحل لأغراض سريرية أو بحثية حتى يتم تغيير معايير التصنيف. يتم تحديد المناطق التشريحية والتوطين توطين الأورام الخبيثة في هذا التصنيف بموجب قانون أعداد التصنيف الدولي لأمراض الأورام (ICD-0، الطبعة الثانية من منظمة الصحة العالمية، 1990). يتم وصف كل منطقة وجزء من قبل الواحدة التالية: قواعد التصنيف مع أساليب تحديد منطقة T و N و M. التشريحية بأجزائها (إن وجدت). تعريف الغدد الليمفاوية الإقليمية. التصنيف الإكلينيكي TNM لتصنيف RT N M المرضي التمييز الفيزيائي. Grouping for TNM مراحل التصنيف السريري في جميع الحالات، يتم استخدام المبادئ العامة التالية: T - ورم TX الأساسي لتقدير الحجم والانتشار المحلي للورم الأساسي غير ممكن. لا يتم تحديد الورم الأساسي T0 من قبل سرطان TIS Prinwasive (سرطان في الموقع) T 1، T2، TK، T4 يعكس الزيادة في الحجم و / أو الانتشار المحلي للورم الرئيسي N - الغدد الليمفاوية الإقليمية NX غير كافية بيانات لتقييم الغدد الليمفاوية الإقليمية

5745 0

تتضمن الأساليب الحديثة لعلاج الأورام الخبيثة التخطيط لأكثر مسار العلاج فعليا وتحديد توقعات المرض، وهو أمر مستحيل دون تقييم موضوعي للانتشار التشريحي لعملية الورم، الشكل النسيجي وعدد من العوامل النووية الأخرى.

للقيام بذلك، من الضروري تصنيف عملية الورم وفقا لمعايير مختلفة، والتي تتيح لك تحسين، وكذلك تقييم فعالية علاج كل مريض معين في جانب مقارن، بغض النظر عن البلد الذي عومل به.

نظرا لأن عمليات الورم متنوعة للغاية في المظاهر المورفولوجية والسريرية، فإن جميع خيارات النمو الخبيث من الصعب للغاية أن تستنفد في أي تصنيف.

التصنيف السريري للأورام الخبيثة

كما تظهر التجربة السريرية، من بين العديد من العوامل التي تؤثر على مسار المرض، يبدو أن الأهداف والأهداف الأكثر مسؤولية للتصنيف في المراحل درجة انتشار النيوبلازم بحلول وقت التشخيص.

تتميز انتشار عملية الورم بثلاث معايير أساسية: حجم الورم الأساسي وانتقالها إلى الهياكل التشريحية المجاورة، وجود الانبثاث في الغدد الليمفاوية الإقليمية وحضور الانبثازات النائية.

إنه على وجه التحديد المميزة الإجمالية لهذه المكونات التي تأخذ في الاعتبار خصوصيات العملية داخل كل واحد منها هي أساس اثنين متوازي مع التصنيف الحالي للأورام الخبيثة: تقسيمها في 4 مراحل (TNM).

تصنيف عملية الورم في المراحل

اعتمد في الجمهورية وفي العديد من البلدان الأخرى، يستند تصنيف المراحل إلى المبادئ التي، بسبب تفاصيل تدفق الأورام من الأحزافات المختلفة، يمكن صياغتها إلا في الشكل الأكثر شيوعا.

اعتمادا على الحجم، فإن درجة الإنبات إلى الأعضاء والأنسجة المحيطة، ورم خبيث في الغدد الليمفاوية والأجهزة النائية، تتميز المراحل التالية:

0 مرحلة.

كما يطلق عليه أيضا سرطان في Silu. في بعض الحالات (سرطان عنق الرحم، بطانة الرحم وبعض الأورام الأخرى)، يتم تقديم مورفولوجي بدلا من المفهوم السريري لمرحلة ما يسمى "الصفر" - سرطان الماكورية المراسعة الورقية (في السرطان في الموقع أو السرطان "الإضرار")، معنى الذي يتبع من التصميم نفسه.

المرحلة الأولى

الأورام ذات الأحجام الصغيرة من الموقد الأساسي (عادة ما يصل طولها إلى 1 سم، ولكن ليس أكثر من 3 سم في القطر)، محدودة بحدود الأنسجة الأولية في غياب الانبثازات الإقليمية المحددة والانبثيين إلى الأجهزة الأخرى.

المرحلة الثانية.

تتميز بها كبيرة من المرحلة الأولى، وحجم الورم الأساسي (كقاعدة عامة، من 3 إلى 5 سم) أو حجم أصغر من الأورام النيوزليج، مما يثبت الجسم أن يكون من الأنسجة دون أن يتجاوز حدودها، دون إقليمية أو في وجود ورم إقليمي واحد (1-2) النازحين النازحين. لا توجد ورم خبيث بعيد.

ثالثا المرحلة.

قطر الورم الرئيسي هو أكثر من 5 سم، أو توزيعها خارج الجهاز المتأثر، ولكن دون إنبات من الهياكل المجاورة، بغض النظر عما إذا كانت هناك انباثات إقليمية واحدة؛ أو وجود إقليم إقليمي متعدد النازحين (حذف) حتى بأحجام الحد الأدنى من الورم الذي لا ينبت في الجهاز المتأثر.

الرابع المرحلة.

الميزات الرئيسية هي الانتشار المحلي للورم بالأعضاء المجاورة (الإنبات) أو وجود تنبيه عن بعد (اللمفي أو الدموي)، بغض النظر عن حجم الأورام الأولية، وحتى إذا لم يتم الكشف عن الدراسة في وقت الدراسة (ما يسمى الأشكال الغامضة).

تحديد المرحلة الرابعة مع الغالبية العظمى من الأورام الخبيثة الصلبة لا يسبب صعوبات كبيرة. تنشأ أعظم الاختلافات في دراسة سريرية، مما يفترض استخدام أساليب الإشعاع والمنظار والإتتالية، والنوى الأنواع المختلفة من الخزعة، مع التمايز بين مراحل I-II و II-III.

كقاعدة عامة، يتم إنشاء الفصل في المرحلة في اختلافات بسيطة نسبيا في حجم الورم الرئيسي، وهو تمثيل شخصي إلى حد ما لنقله وإنباته إلى هياكل أو تقييم مجاورة للعدد الحقيقي من البؤر المنتظمة في الغدد الليمفاوية الإقليمية.

لذلك، بالنسبة لبعض الأورام الخبيثة، فإن تحديد المرحلة ممكنة حقا فقط بعد الجراحة والفحص النسيجي للمخدرات التشغيلية - إزالة الورم جنبا إلى جنب مع الغدد الليمفاوية الإقليمية أو بدونها.

يستخدم نظام التصنيف وفقا للمراحل بشكل عام في ممارسة الأورام. ومع ذلك، فمن الكامنة في عدد من أوجه القصور. هذا هو، أولا وقبل كل شيء، ذاتي لا مفر منه في تقييم العلامات السريرية والاعتماد على اكتمال مسح المريض.

بالإضافة إلى ذلك، لا تغطي أربع تدرجات لدرجة انتشار عملية الورم بالكامل تنوع مظاهر الأخير، وبالتالي، في الوقت نفسه، يلاحظ المرضى الذين يعانون من توقعات مختلفة.

تصنيف TNM من الأورام الخبيثة

تتمثل المهمة المهمة للطبيب في تحديد توقعات المرض والتخطيط لمعاملة أكثر فعالية، مما يتطلب إجراء تقييم موضوعي للانتشار التشريحي للهزيمة.

تحقيقا لهذه الغاية، من الضروري أن يكون لديك تصنيف، وسيتم تطبيق المبادئ الأساسية التي سيتم تطبيقها على جميع توطين الأورام الخبيثة، والتي يمكن أن تستكمل لاحقا مع المعلومات التي تم الحصول عليها في فحص المستثمرين و / أو بيانات الجراحة.

تصنيف TNM الدولي هو الأكثر أهمية لهذه الظروف.

يعتمد تصنيف TNM على السريرية، وعندما يكون من الممكن تحديد المراضي للتوزيع التشريحي للمرض. تم تطوير نظام TNM من قبل Denua من 1943 إلى 1952. منذ عام 1953، هناك تحسن مستمر لهذا التصنيف، الذي ينعكس في مراجعاته الدورية.

في الوقت الحالي، تمت الموافقة على الطبعة السادسة (2002) من تصنيف TNM، واعتمادها واعتمادها من قبل لجنة الولايات المتحدة المشتركة المعنية بالأمراض الأفوانية والاتحاد الدولي للانتخابات.

نظام TNM مجاني إلى حد كبير من عيوب التصنيفات الأخرى ويخلق إمكانيات حقيقية لتحديد التقييمات النذيرية وخطة العلاج وتسجيل نتائجها ومعلومات متبادلة بين المراكز والمتخصصين.

يتم تقديم مكونات وصف التوزيع التشريحي للهزيمة في تصنيف TNM:

ر - الحجم والتوزيع المحلي للورم الرئيسي؛
ن هو غياب أو وجود انبثازي في الغدد الليمفاوية الإقليمية ودرجة الآفة؛
م - وجود أو عدم وجود الانبثاث عن بعد.

كل من هذه المعايير الثلاثة لديها تدرج مناسب في شكل رقم يشير إلى درجة انتشار العملية الخبيثة: T1، T2، T3، T4؛ N1، N2، N3؛ M0، M1.

فعالية النظام في "تعدد التعيين" درجة انتشار ورم خبيث. يوفر تصنيف TNM وصفا دقيقا إلى حد ما للتوزيع التشريحي للمرض. أربع درجات ل T، ثلاث درجات لدرجتين ل M و M 24 فئات TNM.

في حالات مشكوك فيها، أو عندما يكون من المستحيل وصف الورم أكثر دقة، يتم استخدام عدد آخر من التسميات الإضافية (T0، TX، TIS؛ NX، N0؛ MX)، والتي تزيد بشكل كبير من قدرة خصائص عملية الورم و موضوعية لها.

القواعد العامة لتطبيق تصنيف TNM لجميع توطين الورم:

1. في الحد الأقصى لعدد ممكن من الحالات، يجب أن يكون هناك تأكيد نسياني للتشخيص، إن لم يكن، هذه الحالات موصوفة بشكل منفصل؛

2. مع كل توطين، يتم وصف تصنيفتين:

أ) التصنيف السريري (TNM أو CTNM) استنادا إلى أساليب البحوث السريرية والإشعاعية والمنظار والإجابات الجراحية وعدد من الأساليب الإضافية الأخرى؛

ب) التصنيف المرضي أو PTNM (تصنيف Post-Gurgic أو مسببات الأمراض)، بناء على البيانات السابقة للعلاج، ولكنه استكمل أو تعديله على أساس المعلومات التي تم الحصول عليها مع تدخل XNPYPI أو مراقبة في المواد التشغيلية.

في التقييم المورفولوجي للورم الأساسي، هناك حاجة إلى استئصالها وجزعة لتقييم درجة التوزيع بشكل صحيح (RT). بالنسبة لتقييم المستثمرولوجي للاطلاع على حالة الغدد الليمفاوية الإقليمية (PN)، يلزم إزالته الكافية، مما يجعل من الممكن تحديد غياب أو وجود الانبثاثات فيها.

للتقييم المورفولوجي للانبثارات عن بعد (RM)، فإن الفحص المجهري الخاص بهم ضروري. التصنيف السريري مهم بشكل خاص للاختيار وتقييم أساليب العلاج، في حين يتيح لك الأمر المسباني الحصول على بيانات أكثر دقة للتنبؤ والتقييم لنتائج العلاج على المدى الطويل.

3. بعد تحديد فئات TNM و / أو PTPNPM، يمكن إجراء مجموعة. يجب أن يظل درجة الانتشار المنشأة لعملية الورم على نظام TNM أو في المراحل في السجلات الطبية دون تغيير.

4. إذا كانت هناك شكوك حول التعريف الصحيح للفئات T، N، M، فأنت بحاجة إلى اختيار أقل (أي أقل شيوعا).

5. في حالة وجود أورام خبيثة متزامنة متعددة الناشئة في جسم واحد، يعتمد التصنيف على تقدير ورم مع أعلى فئة T، والتعددية وتشكل عدد الأورام وعدد الأورام بالإضافة إلى ذلك: T2 (3) أو T2 (5) متى أورام الاقتران الثنائية المتزامنة تحدث كل ورم مصنفة بشكل منفصل.

6. وصف TNM والمرحلة قد تضيء أو توسعت لأغراض سريرية أو علمية مع إمكانة الفئات الأساسية الثابتة من TNM، لذلك، يمكن تقسيم ر، ن أو م إلى مجموعات فرعية.

المبادئ العامة لاستخدام فئات TNM في التصنيف السريري:

ر - الورم الأولية:
TX - تقييم الحجم والانتشار المحلي للسمم الأسماك غير ممكن؛
T0 - الورم الرئيسي غير محدد؛
تيس - سرطان مسبق (سرطان في الموقع)؛
T1، T2، T3، T4 - يعكس زيادة في الحجم و / أو انتشار الورم المحلي.
N - العقد اللمفاوية الإقليمية:
NX - ليست بيانات كافية لتقييم الغدد الليمفاوية الإقليمية؛
N0 - لا توجد علامات على الآفة المنتظمة من الغدد الليمفاوية الإقليمية؛
N1، N2، N3 - يعكس درجة مختلفة من الأضرار التي لحقت بالانبثيا من الغدد الليمفاوية الإقليمية.

ملاحظة: ينتمي الانتشار المباشر للورم الأساسي إلى الغدد الليمفاوية آفته المناظرة. ينتشر الانبثاث في أي غزم الليمفاوية في الحياة البرية.

م - حولmetstasis الفكر:

MX - غير كافية البيانات لتقييم الانبثاث عن بعد؛
M0 - لا توجد علامات على الانبثاث عن بعد؛
M1 - هناك انويتات بعيدة.

PN - العقد اللمفاوية الإقليمية:
PNX - لا يمكن تقدير حالة الغدد الليمفاوية الإقليمية؛
PN0 - لم يتم اكتشاف الآفة المنتظمة من الغدد الليمفاوية الإقليمية؛
PN1، PN2، PN3 هي زيادة مؤكدة تشريحيا في درجة الأضرار التي لحقت الغدد الليمفاوية الإقليمية.

ملاحظة: ينتمي الانتشار المباشر للورم الأساسي إلى الغدد الليمفاوية هزيمة مناظرة. تعتبر عقدة الورم أكبر من 3 مم، تم اكتشافها في الأنسجة الضامة أو في الأوعية اللمفاوية خارج الأنسجة الجلسة، كما تعتبر عقدة لاهية من الناحية المنتظمة الإقليمية.

تم تصنيف وحدة الورم تصل إلى 3 ملم في فئة RT كتوزيع ورم. عندما يكون حجم المنتات العقدة الليمفاوية العاطفة هو معيار لتحديد PN. مثل. على سبيل المثال، عند سرطان الثدي، يتم تقدير الغدد الليمفاوية المصابة فقط، وليس المجموعة بأكملها

مساء - netstasis عن بعد:

RMH - لا يمكن تحديد وجود الانبثاز عن بعد المجهرية؛
PM0 - مع امتحان مجهري، لم يتم الكشف عن المناظير النائية؛
PM1 - مع امتحان مجهري، يتم تأكيد المنتات عن بعد.

أيضا، إذا لزم الأمر، فإن المزيد من التفاصيل ممكنة تقسيم الفئات الرئيسية (على سبيل المثال، RT1A و / أو PN2A).

التمايز النسيجي (ز).

تستخدم كمعلومات إضافية بشأن الورم الأساسي، ويمكن الإشارة إليها على النحو التالي:

GX - لا يمكن تثبيت درجة التمايز؛
G1 هي درجة عالية من التمايز؛
G2 هو متوسط \u200b\u200bدرجة التمايز؛
G3 - درجة منخفضة من التمايز؛
G4 - أورام غير متمايزة

ملاحظة: يمكن دمج الدرجة الثالثة والرابعة من التمايز في بعض الحالات باسم "G3-4. ورم منخفض أو غير متما فيه ".

عند الترميز، يكون تصنيف TNM ممكنا، واستخدام أحرف إضافية، ومع ذلك، ومع ذلك، غير مطلوب.

من بينها ما يلي:

R - يدل على الانتكاسات الورم (على سبيل المثال، rt1n1am0 أو rpt1an0m0).
أ - يشير إلى إنشاء TNM بعد تشريح الجثة.
م - يدل على وجود أورام أساسية متعددة من توطين واحد.

يتم تحديد الرمز L من خلال غزو الأوعية اللمفاوية:

لا يمكن اكتشاف LX - غزو الأوعية اللمفاوية؛
L0 - لا يوجد غزو الأوعية اللمفاوية؛
L1 - تم اكتشاف غزو السفن اللمفاوية.

يصف رمز V غزو السفن الوريدية:

لا يمكن اكتشاف VX - غزو السفن الوريدية؛
V0 - غزو السفن الوريدية
v1 - كشف المجهرية الغزو السفن الوريدية؛
V2 - يتم تحديد غزو السفن الوريدية بجدية.

ملاحظة: تم تصنيف الآفة المركانية من الجدار الوريدي دون وجود ورم في طلب السفينة ك V2.

C- عامل أو مستوى الموثوقية.

يعكس دقة التصنيف، مع مراعاة أساليب التشخيص المستخدمة.

C-Factor التدرج:

C1 - تم الحصول على البيانات عند تطبيق أساليب التشخيص القياسية (الدراسات السريرية والإشعة والتنظيرية)؛

C2 - تم الحصول على البيانات باستخدام تقنيات تشخيصية خاصة (دراسة الأشعة السينية في توقعات خاصة، التصويري، التصوير المقطعي المحسوب (CT)، تصوير الأوعية، أبحاث الموجات فوق الصوتية (الموجات فوق الصوتية)، التلقي، التصوير المقطعي الرنين المغناطيسي (MRI)التنظير، الخزعة، الدراسات الخلوية)؛

C3 - البيانات التي تم الحصول عليها كنتيجة لعملية جراحية تجريبية، بما في ذلك الخزعة والفحص الخلطي؛

C4 - تم الحصول على البيانات بعد عملية جذرية والبحث المورفولوجي للمواد التشغيلية، PTNM تعادل C4؛

C5 - البيانات التي تم الحصول عليها بعد الافتتاح. على سبيل المثال، يمكن وصف حالة معينة على النحو التالي: T2C2N1C3M0C1، I.E. يتم صياغة التصنيف الإكلينيكي TNM قبل العلاج بدرجات مختلفة من الموثوقية (C1، C2، C3).

يشير رمز R إلى وجود أو عدم وجود ورم متبقي (متبقي) بعد العلاج وهو أيضا عامل التوقعات:

RX ليست كافية بيانات لتحديد الورم المتبقي؛
R0 - الورم المتبقي غائب؛
R1 - يتم تحديد الورم المتبقي بواسطة المجهر المجهري؛
R2 هو الورم المتبقي يتم تحديده بمراكبيا.

وبالتالي، فإن تصنيف المراحل السريرية ونظام TNM يعطي وصفا دقيقا بدقة إلى حد ما للتوزيع التشريحي للمرض. يشير صياغة التشخيص الأوربي بالضرورة إلى مرحلة نمو الورم وفك تشفيرها على نظام TNM.

من المهم أن نتذكر أن درجة انتشار عملية الورم (مرحلة المرحلة، TNM) لا يتم تغييرها بعد علاج جذري، والتي لم يتم تغييرها بشكل مستقل عن المرض (الاسترداد والتكرار وتعميم العملية) وهي فئة من الحياة وبعد

الهدف الرئيسي من التصنيف الدولي لنوع الأورام الخبيثة لانتشار العملية هو تطوير منهجية لعرض البيانات السريرية الموحدة. تسهم معايير التقييم الموحدة في تبادل المعلومات الموضوعية بين المراكز الطبية وزيادة دراسة مشكلة السرطان.

cajaches k.n.، lud n.g.، Uglitz n.k.

18.03.2016 10:34:45

في هذا القسم، سنجيب على هذه الأسئلة على النحو التالي: ما هي مرحلة السرطان؟ ما هي مراحل السرطان؟ ما هي المرحلة الأولى من السرطان؟ ما هو 4 مرحلة السرطان؟ ما هي التوقعات لكل مرحلة من مراحل السرطان؟ ماذا تعني خطابات TNM عند وصف مرحلة السرطان؟
عندما يقول الشخص إنه مصاب بسرطان السرطان، أول شيء يريد أن يعرفه هو المسرح و تنبؤ بالمناخوبعد يخشى العديد من الأوروكوبول عن معرفة مرحلة مرضهم. يخشى المرضى من 4 مراحل من السرطان، والاعتقاد بأن هذه جملة، والتوقعات غير مواتية فقط. ولكن في علم الأورام الحديثة، لا تضمن المرحلة المبكرة توقعات جيدة، وكذلك المرحلة المتأخرة من المرض ليست دائما مرادفا لتوقعات غير مواتية. هناك العديد من العوامل الجانبية التي تؤثر على التوقعات ومسار المرض. وتشمل هذه (الطفرات، فهرس KI67، تمايز الخلايا)، توطينها، نوع الانبثازات المكتشفة.

دراسة الأورام في مجموعات، اعتمادا على انتشارها، من الضروري حساب البيانات عن أورام واحدة أو توطين آخر، تخطيط العلاج، تعلم العوامل النذير، تقييم نتائج العلاج والسيطرة على الأورام الخبيثة. وبعبارة أخرى، فإن تحديد مرحلة السرطان ضروري من أجل التخطيط لأكثر تكتيكات العلاج فعالية، وكذلك لعمل الإحصاء.

تصنيف TNM

موجود نظام التدريج الخاص لكل سرطانالذين اعتمدهم جميع اللجان الصحية الوطنية تصنيف TNM من الأورام الخبيثةالذي تم تطويره بواسطة بيير دينوا في عام 1952. مع تطور الأورام، نجت من العديد من المراجعات، وفي الوقت الحالي، فإن النشر السابع المنشور في عام 2009 مناسب. أنه يحتوي على أحدث القواعد لتصنيف وأمراض الأكرول.

في قلب تصنيف TNM لوصف انتشار Neoplasms الأكاذيب 3 مكونات:

• أولا - T. (lat. ورم- ورم). يحدد هذا المؤشر انتشار الورم، وحجمه، إنبات الأنسجة المحيطة. لكل توطين هناك تدرجها من أصغر أحجام الورم ( T0.)، إلى الأكبر ( T4.).
• المكون الثاني - ن. (lat. العقد.- العقدة)، يشير إلى وجود أو عدم وجود الإناث بين المنتظمة في الغدد الليمفاوية. بنفس الطريقة كما هو الحال في حالة مكون T، لكل توطين للورم هناك قواعد لتحديد هذا المكون. التخرج يأتي من n0. (عدم وجود الغدد الليمفاوية المتأثرة)، إلى N3. (آفة شائعة من العقد اللمفاوية).
• الثالث - م. (اليونانية. metástasis. - الحركة) - تشير إلى وجود أو عدم وجود جهاز التحكم عن بعد ورم خبيث في أجهزة مختلفة. يشير الرقم المجاور للمكون إلى درجة انتشار الأورام الخبيثة. وبالتالي، M0. يؤكد عدم وجود ورم خبيث بعيد، و M1. - وجودهم. بعد التعيين م، عادة، اسم الجهاز الذي يتم فيه كشف النقاط عن بعد في الأقواس. على سبيل المثال M1 (OSS) يعني أن هناك انباثات بعيدة في العظام، و M1 (صدرية) - تم العثور على تلك المنتات في الدماغ. للأعضاء الأخرى، يتم استخدام التعيينات المعروضة في الجدول أدناه.

أيضا، في حالات خاصة، قبل تعيين TNM، وضعوا تعيين خطاب إضافي. هذه هي معايير إضافية تشير إليها الرموز. "C"، "P"، "M"، "Y"، "R" و "أ".

- رمز "C" هذا يعني أن المرحلة تأسست وفقا لأساليب الفحص غير الغازية.

- رمز "ص" قال إن مرحلة الورم تأسست بعد الجراحة.

- رمز "م" تستخدم للإشارة إلى الحالات التي توجد فيها العديد من الأورام الأولية في منطقة واحدة.

- رمز "Y" يتم تطبيقه في الحالات التي يتم فيها تقييم الورم أثناء أو بعد علاج Antitumor. بادئة "Y" تأخذ في الاعتبار انتشار الورم قبل بدء العلاج الشامل. قيم yctnm. أو yptnm. تميز انتشار الورم في وقت تحديد تشخيص الأساليب غير الغازية أو بعد العملية.

- رمز "ص"يتم استخدامه في تقييم الأورام المتكررة بعد الفترة غير المخصصة.

- رمز "أ"يستخدم في شكل بادئة يشير إلى أن الورم مصمم بعد تشريح الجثة (فتح بعد الموت).

التصنيف النسيجي لمراحل السرطان

بالإضافة إلى تصنيف TNM، هناك تصنيف حسب الخصائص النسيجية للورموبعد تسمى درجة من الخبيثة (الصف، ز)وبعد تشير هذه الميزة إلى كيفية نشط الورم وعدواني. يشار إلى درجة الخبيثة الورم على النحو التالي:

• gx. - لا يمكن تحديد درجة التمايز بين الورم (بيانات صغيرة)؛
• G1. - ورم متباين للغاية (غير عدواني)؛
• G2.- ورم متباين بشكل معتدل (عدوانية معتدلة)؛
• G3. - ورم متباين منخفض (عدواني للغاية)؛
• G4. - ورم غير متمايز (عدواني للغاية)؛

مبدأ بسيط جدا - كلما ارتفع عدد، كلما يتصرف أكثر عدوانية وأكثر نشاطاوبعد في الآونة الأخيرة، أصبحت درجة G3 و G4 للتجمع في G3-4، وتسمى هذا "الورم المنخفض المنخفض - غير المتماثل".

فقط بعد تصنيف الورم الموجود على نظام TNM، يمكن إجراء التجمع. تحديد درجة انتشار عملية الورم على نظام TNM أو في المراحل مهمة للغاية لتحديد وتقييم أساليب العلاج اللازمة، في حين أن التصنيف النسيجي يسمح لك بالحصول على الخصائص الأكثر دقة للورم والتنبؤ بالتوقعات المرضية استجابة للعلاج.

تقدير مرحلة السرطان: 0 - 4

يعتمد تحديد مرحلة السرطان مباشرة على تصنيف المرض الأنفولوجي بواسطة TNMوبعد اعتمادا على التدريج على نظام TNM، يتم تقسيم معظم الأورام إلى مراحل وفقا للمبدأ الموصوف في الجدول أدناه، ولكن بالنسبة لكل توطين سرطان هناك متطلبات التدريج. سننظر في أبسط وأكثر الأمثلة شيوعا.

تقليديا مرحلة السرطان أمر عرفي لتعيين من 0 إلى 4وبعد كل مرحلة، بدورها، يمكن أن يكون لها تصميمات أبجدية A و B، التي تشاركها لركضين آخرين، اعتمادا على انتشار العملية. سنقوم أدناه بتحليل المراحل الأكثر شيوعا من السرطان.

نريد الانتباه إلى حقيقة أنه في بلدنا كثير من الحب أن يقول "درجة من السرطان" بدلا من "مرحلة السرطان". على مختلف المواقع، أسئلة حول: "4 درجة من السرطان"، "معدل البقاء على قيد الحياة من 4 درجات من السرطان"، "درجة السرطان 3". تذكر - درجات السرطان غير موجودة، لا توجد مراحل السرطان فقط التي سنخبرها أدناه.

مرحلة السرطان على مثال الورم المعوي

0 مرحلة من السرطان

كما هذه المراحل لا وجود لها، يسمى "السرطان في مكان"، "سرطان في الموقع" - ماذا يعني الورم غير الغازي. قد يكون المرحلة 0 مع سرطان أي توطين.

مع 0 مرحلة من السرطان، لا يتجاوز حدود الورم الظهارة، مما أعطى بداية الأورام. في الكشف المبكر وبدء العلاج في الوقت المناسب، توقعات المرحلة السريعة 0 تقريبا مواتية دائما، وهذا هو السرطان 0 مرحلة في الغالبية الساحقة من الحالات علاج تماما.

1 مرحلة من السرطان

تتميز المرحلة الأولى من السرطان بعقدة ورم كبيرة إلى حد ما، ولكن عدم وجود آفة الغدد الليمفاوية وغياب الانبثاث. في الآونة الأخيرة، كان هناك ميل إلى زيادة عدد الأورام المكتشفة في المرحلة الأولى، مما يدل على وعي الناس والتشخيصات ذات النوعية الجيدة. توقعات المرحلة الأولى من السرطان مواتية، يمكن للمريض الاعتماد على العلاجالشيء الرئيسي هو بدء العلاج الكافي في أقرب وقت ممكن.

2 مرحلة من السرطان

على عكس الأول، في المرحلة الثانية من السرطان، يتجلى الورم بالفعل. تتميز المرحلة الثانية من السرطان بحجم أكبر من الورم وإنباتها إلى الأنسجة المحيطة، وكذلك بداية ورم خبيث في أقرب الغدد الليمفاوية.

تعتبر المرحلة الثانية من السرطان مرحلة السرطان الأكثر شيوعا، والتي تشخيص أمراض السرطان. تعتمد توقعات مراحل السرطان 2 على العديد من العوامل، بما في ذلك التوطين والسمات النسيجية للورم. بشكل عام، يعامل السرطان المرحلة الثانية بنجاح العلاج.

3 مرحلة من السرطان

في المرحلة الثالثة من السرطان، عملية oncological نشطة. يصل ورم إلى أحجام أكبر وأقمشة وأعضاء Sparklerوبعد في المرحلة الثالثة من السرطان، يتم بالفعل تحديد المنتظمة في جميع مجموعات الغدد الليمفاوية الإقليمية بشكل موثوق.

لا توفر المرحلة الثالثة من السرطان من الدراجات النائية عن بعد في أعضاء مختلفة، وهي نقطة إيجابية وتحدد توقعات مواتية.

بالنسبة للتوقعات للمرحلة الثالثة من السرطان، تؤثر مثل هذه العوامل: موقع ودرجة تمايز الورم والحالة العامة للمريض. كل هذه العوامل يمكن أن تفاقمها من خلال مسار المرض، أو على العكس من ذلك، المساعدة في المساعدة في إطالة عمر مريض الأورام. إلى السؤال، سواء كانت مراحل السرطان 3 ستعالج، فإن الإجابة ستكون سلبية، نظرا لوجود هذه المراحل، أصبح السرطان بالفعل مرض مزمن، ولكنه يتعامل بنجاح.

4 مرحلة من السرطان

تعتبر المرحلة الرابعة من السرطان أخطر انطلاق للسرطان. يمكن للورم الوصول إلى الأحجام المثيرة للإعجاب، وتحيط بالأنسجة والأعضاء المحيطة، وتزاوم في الغدد الليمفاوية. في حالة مرض السرطان 4 مراحل، وجود الانبثاث عن بعد، وبعبارة أخرى، آفة مناظرة من الأعضاء.

نادرا ما توجد حالات عندما يمكن تشخيص المراحل 4 للسرطان في غياب الانبثاث عن بعد. كبيرة الحجم، وتمييز الأورام سريعة النمو السريعة في كثير من الأحيان تشير إلى مراحل السرطان 4. العلاج أثناء سرطان المرحلة الرابعة أمر مستحيلوكذلك عندما تكون المرحلة الثالثة للسرطان. في المرحلة الرابعة من السرطان، يأخذ المرض الطبيعة المزمنة للتدفق، وفقط مقدمة المرض في مغفرة ممكنة.