متلازمة بعد الظهر: هل نشسينها دائما بالكامل وإجراء العلاج الكافي؟ مرض الكرة، التهاب المرارة المزمنة مع الاورام الحميدة استئصال المرجع في الفقاعة الصاخبة: الأسباب والأعراض والتشخيص والعلاج.
تعريف
PCPE هو التعيين الشرطي من الاضطرابات المختلفة، والآلام المتكررة ومظاهر عسر الضعف التي تحدث في المرضى بعد استئصال المرجع.
Spasm Sphinster oddi، عسر الهضم من القنوات الصفراء الخلفية، المعدة والثانية الثنائي، التلوث الميكروبي، التهاب الأدوانية المعدية، قناة فقاعة طويلة بعد استئصال المرجع المضغوط يمكن أن يسبب بعض الأعراض المدرجة في PCPS ليتم فك تشفيرها وفقا لنتائج الاستطلاع.
استطلاع
أعزب
تحليل الدم العام
تحليل البول العام
Asat، ألات.
SHF، GGTP.
البحث عن الوجبات A ومع محتوى الاثني عشر، بما في ذلك البكتريولوجية
Coprogram، السعرات الحرارية للفزع وحلمين
أعزب
ezophagogastroduodenoscopy مع الخزعة الغشاء المخاطي
التحقيق الاثني عشر مع أوراق الاستقبال A و C
عضوي في البطن بالموجات فوق الصوتية (مجمع)
rectorctorocoppy.
: جراح، عالم كولوبروكت.
يميز علاج النظام الغذائي اعتمادا على فترات ما بعد الجراحة، والمظاهر السريرية من PCPS، وزن الجسم، والبهجة الصفراء - الحياة.
العلاج من الإدمان
Cispride أو Dompridon 10 MG 3-4 مرات في اليوم، أو Debidat 100-200 ملغ 3-4 مرات في اليوم لمدة أسبوعين. +.
الإريثروميسين 0.25 غرام 4 مرات في اليوم لمدة 7 أيام +
MAALOKS أو REMAGEL، أو جل المعدة، أو فوسفالوجيل 15 مل 4 مرات في اليوم 1.5-2 ساعات بعد تناول لمدة 4 أسابيع.
في وجود شهادة، يمكن أن يستمر العلاج المضاد للجراثيم وتعزيزه؛ من الممكن استخدام الاستعدادات من مادة الألواح (كريون، بوليتترا، مهرجان، Digestal، إلخ)
10 أيام.
يخضع المرضى للتوزيع اعتمادا على المرض الذي تم تشخيصه، ولكن ليس من قبل PCEC.
اختفاء الألم ومتلازمات الضعط، لا تغيير في مؤشرات المختبرات (مغفرة)، والحد من المظاهر السريرية للمرض، والإعاقة.
X. التصنيف الدولي للأمراض (ICD-10)
1. التهاب البنكرياس المزمن في المسببات الكحولية تشفير إلى 86.0
2. التهاب البنكرياس المزمن الآخر (التهاب البنكرياس المزمن في المسببات غير المحددة، المعدية، المتكررة) تشفير إلى 86.1
تعريف
التهاب البنكرياس المزمن (HP) هو مرض تدريجي من البنكرياس، الذي يتميز بالمظهر أثناء تفاقم علامات العملية الالتهابية الحادة، والاستبدال التدريجي لبرناء الجهاز مع الأنسجة الضامة وتطوير غير كفاية - وتطوير القصور وظيفة الغدد الصماء للغدة.
التهاب البنكرياس المزمن في العيادة مقسمة إلى الانسداد والتكسيم والبرناء. في أساسه المرئي، هناك مزيج من تدمير الجهاز الأساسي مع عملية الالتهابية التقدمية، مما يؤدي إلى ضمور أو التليف (تليف الكبد) والاضطرابات في نظام الأدوات البنكرياس، ويرجع ذلك أساسا إلى تطوير مايكرو والجثليثيثيثي.
استطلاع
أبحاث المختبر الإلزامي
أعزب
تحليل الدم العام
تحليل البول العام
البيليروبين المشترك والكسور
Asat، ألات.
SHF، GGTP.
أميليز الدم
ليباس الدم
Coprogram.
سكر الدم
دم الكالسيوم
البروتين والكسور الشائع
أبحاث مفيدة إلزامية
أعزب
الأشعة السينية البانورامية من تجويف البطن
الموجات فوق الصوتية لأجهزة البطن (شاملة)
اثنين
الغدد البنكرياس عوزي
دراسات إضافية حول المؤشرات
اثنين
تنظير البطن مع خزعة البنكرياس
CT البنكرياس الغدد
coagologram.
نسبة السكر في الدم بعد تلقي الجلوكوز (منحنى السكر)
مشاورات من المتخصصين من إلزامي: جراح، عالم الغدد الصماء.
خصائص الأحداث العلاجية
الأيام الثلاثة الأولى عندما تفاقم واضح - الجوع وشهادة التغذية العقلي.
مع duodenostasis. - الطموح المستمر لمحتوى المعدة الحمضية مع مسبار رقيق، V / VENO كل 8 ساعات رانيتيدين (150 ملغ) أو فاموتيدين (20 ملغ)؛
داخل - مضادات مضادات الحموضة المخزنة في شكل جل (Maalox، Remagel، Phosfalugel، Gasterine-Gel) كل 2-3 ساعات؛ عن طريق الوريد - متعدد الألوان
مع متلازمة ألم غير عضو - Wornererally 2 مل من 50٪ Р-RAL GRANGIN مع 2 مل من محلول Papaverine 2٪ أو 5 مل من Baralgin أو التناظرية الاصطناعية من SOMATOSTATIN - SandoStatin (50-100 ميكروغرام 2 مرات في اليوم، أو Lidocaine قطارة عن طريق الوريد (في 100 ML من محلول كلوريد الصوديوم متساوي الأيسوتونيك 400 ملغ من الإعداد).
بعد تخفيف متلازمة مؤلمة واضحة، عادة من اليوم الرابع من بداية العلاج:
التغذية الكسرية مع الدهون الحيوانية المحدودة؛
قبل كل تناول وجبة، كريون كاهن بولي (1-2 كبسولات) أو Polecutrate (1-2 كبسولات)؛
الإلغاء التدريجي للمسكنات والعلاج التسريب وإدارة الأدوية الوريدية، يتم وصف بعضهم في الداخل:
رانيتيدين 150 ملغ أو famotidine 20 ملغ 2 مرات في اليوم،
domperidon أو Cyzapraid 10 ملغ 4 مرات في اليوم لمدة 15 دقيقة. قبل الوجبات، أو
debidat 100-200 ملغ 3 مرات في 15 دقيقة. قبل الوجبات.
مدة معالجة المرضى الداخليين - 28-30 يوما (في غياب المضاعفات).
متطلبات نتائج العلاج
ربما ظهور مغفرة سريرية كاملة أو مغفرة مع عيب (وجود مصفاة من الكاذبين، لا يتم القضاء عليها بالكامل من البنكرياس الناشئ مع Duodenostasis غير متوافق).
يخضع المرضى الذين يعانون من التهاب البنكرياس المزمن لمراقبة الاستشعار (التفتيش والفحص المتكرر في ظروف تعييل العيادات الخارجية مرتين في السنة).
شي. التصنيف الدولي للأمراض (ICD-10)
1. ضمالة الكبد الكحولية (الكبد الدهني) تشفير إلى 70.0
2. التهاب الكبد الكعوي (الحاد، المزمن) تشفير بنسبة 70.1
3. التليف الكحولية وتصلب الكبد (نتيجة الضمور الدائم السابق والتهاب الكبد) تشفير إلى 70.2
4. الكحول الكحول الكبد تشفير إلى 70.3
على الرغم من مجموعة متنوعة من التشخيصات، يتم دمج كل منهم مع الاتصالات الموحدة والمساعدة الأصلية ذات التسمم الكحول. يتم تحديد تكوين المرض بمدة أناميسيس وسمية المشروبات الكحولية. أساسا، هناك 3 أنواع من آفات الكبد الكحولية:
أ) ضمور الكبد؛
ب) التهاب الكبد الحاد والمزمن (ضمور الدهني مع نخرات الكبد والتفاعل الموسوع)؛
ج) تليف الكبد.
استطلاع
أبحاث المختبر الإلزامي
أعزب
تحليل الدم العام
تحليل البول العام
reticulocytes.
البيليروبين المشترك والكسور
الدم الكوليسترول
Asat، Alat، GGTP
حمض اليوريك في الدم
الكرياتينين
سكر الدم
دم الكالسيوم
أميليز الدم
Coprogram.
فصيلة الدم
resh عامل
أبحاث مفيدة إلزامية
الموجات فوق الصوتية بالموجات فوق الصوتية في البطن (مجمع)
ezophagogastroduoDenoscopy.
بحث إضافي
أعزب
خزعة الكبد المتشققة
كبد
electrocardiography.
منظار البطن
immunogulins من الدماء
علامات مصلية التهاب الكبد الفيروس، C، S، D
مشاورات المتخصصين إلزامي: علم المخدرات، عالم الأعصاب، الفاحص المعدي.
خصائص الأحداث العلاجية
1. الامتناع عن تناول الكحول.
2. دورة العناية المركزة لمدة 10 أيام:
أ) الإدارة عن طريق الوريد من 300 مل من محلول الجلوكوز بنسبة 10٪ مع إضافة 10-20 مل من الأساسي (1 Ampule يحتوي على 1000 ملغ من الفوسفولبيد الأساسي)، 4 مل من حلا من البيريدوكسين أو البيريدوكسفات 5٪، 5-10 مل من Chophntola، 4 مل من محلول ثيامين 5٪ (أو 100-200 ملغ من Cocarboxy-Zh)، 5 مل من حل البيراسيتام 20٪ (Nootropyl).
مسار العلاج هو 5 أيام؛
ب) غسيل الرأس عن طريق الوريد 1،200 مل (أو hemodhetus-h، أو gluconeodes). ثلاثة تضخم في الدورة؛
ج) فيتامين ب 12 (السيانوكوبالامين، أوكسي كوبالامين) 1000 ميكروغرام داخلية يوميا في غضون 6 أيام؛
د) كريون أو بانكوتو من الداخل (كبسولات) أو أدوية فولف أخرى مع الطعام؛
ه) حمض الفوليك 5 ملغ يوميا وحمض الأسكوربيك 500 ملغ يوميا في الداخل.
دورة شهرين (عقد بعد نهاية معدل العلاج المكثف) يشمل:
alssial (كبسولات 2 مرات 3 مرات بعد الأكل) أو Hofitol (علامة تبويب 1. 3 مرات في اليوم)
كريون أو باربرت (1 كبسولة 3 مرات في اليوم مع الطعام) Picigalon (2 حبة 3 مرات في اليوم).
مقابل خلفية هذا العلاج، يتم تنفيذ العلاج الأعراض، بما في ذلك التعقيدات المحتملة (ارتفاع ضغط الدم البوابة والستاسيات والنزيف والمعالجة الدماغية، إلخ).
مدة معالجة المرضى الداخليين
ضمور الكبد الكحولي - 5-10 أيام.
الكحول الحاد التهاب الكبد الكبد - 21-28 يوما.
التهاب الكبد المزمن الكحولي مع الحد الأدنى من النشاط - 8-10 أيام.
التهاب الكبد المزمن الكحولي مع النشاط الواضح - 21-28 يوما.
تليف الكبد الكحولي، اعتمادا على مقياس الجاذبية - من 28 إلى 56 يوما.
جميع المرضى، بغض النظر عن التشخيص، يخضعون لملاحظة الاستقرار في ظروف تعيئة العيادات الخارجية.
متطلبات نتائج العلاج
توفير، مغفرة المرض في ظروف الامتناع عن تناول الكحول.
يتضمن التوجيه القضاء على نشاط التهاب الكبد مع تطبيع مؤشرات المختبرات.
XII. التصنيف الدولي للأمراض (ICD-10)
1. مرض الغثار (Choletiasis) تشفير إلى 80
2. الحجارة من المرارة مع التهاب الكليمت الحاد تشفير إلى 80.0
3. حجارة المرارة دون التهاب المرارة (cholecystolitiasis) تشفير إلى 80.2
4. الحجارة من القناة الصفراء (choledocholiticiasis) مع التهاب الكولتانغ (وليس التخلص الأساسي) تشفير إلى 80.3
5. الحجارة من القناة الصفراء مع التهاب المرارة (choledo and cholecystolitiasis) (أي خيارات) تشفير إلى 80.4
تعريف
مرض الصفراء هو مرض نظام الكبد النسبية بسبب انتهاك تبادل الكوليسترول و (أو) البيليروبين ويتميز بتشكيل الحجارة في الفقاعة الصاخبة (أو) في قنوات الصفراء. التمييز بين الكوليسترول والحجارة الصباغ.
في هذا القسم، يتم تجميع الأمراض من الناحية المسببة للأمراض والأمراض المرتبطة بأمراض الصفراء ومضاعفاتها، بما في ذلك. مع عدوى المسالك الصفراوية. التشخيص والعلاج يعتمد على اكتمال المسح.
استطلاع
أبحاث المختبر الإلزامي
أعزب
الدم الكوليسترول
أميليز الدم
سكر الدم
Coprogram.
فصيلة الدم
resh عامل
دراسة البكتيريولوجية لمحتوى الاثني عشر
اثنين
تحليل الدم العام
تحليل البول العام
البيليروبين المشترك والكسور
Asat، Alat، SHF، GGTP
بروتين سي التفاعلي
أبحاث مفيدة إلزامية
أعزب
التصوير الشعاعي تجويف البطن
الأشعة السينية فحص الصدر
UZI الكبد، المرارة، البنكرياس والطحال
التنظير الوراثي cholangiopangratographاني (وفقا للمؤشرات)
electrocardiography.
بحث إضافي اعتمادا على التشخيص والمضاعفات المزعومة.
دكتور جراح.
خاصية العلاجيةالأحداث.
التهاب المرارة الحادة الكثيفة.
حيوانات العلاج المضاد للجراثيم (غالبا ما تستخدم):
العلاج الطبي:
1. Ciprofloxacin (الوضع الفردي)، وعادة ما تكون داخل 500 ملغ 2 مرة في اليوم (في بعض الحالات، يمكن أن يكون جرعة لمرة واحدة 750 ملغ، وتعدد التطبيق هو 3-4 مرات في اليوم).
مدة العلاج - من 10 أيام إلى 4 أسابيع. يجب أن تلعب الأقراص بالكامل على معدة فارغة، وشرب كمية صغيرة من الماء. وفقا للشهادة، يمكن بدء العلاج مع إدارة A / VENICAL 200 ملغ 2 مرة في اليوم (بقياس بالتنقيط).
2. يتم تعيين الدوكسيسيكلين، داخل أو في / عرضية (بالتنقيط) في اليوم الأول من العلاج 200 ملغم / يوم، في الأيام التالية - 100-200 ملغ / يوم، اعتمادا على شدة الدورة السريرية للمرض. تعدد الاستقبال (أو في / في التسريب) - 1-2 مرات في اليوم.
مدة العلاج - من 10 أيام إلى 4 أسابيع.
3. cefalosporins، على سبيل المثال، fortum أو corefzol، أو clafranoran v / m 2.0 غرام كل 12 ساعة، أو 1.0 غرام كل 8 ساعات.
مسار العلاج هو متوسط \u200b\u200b7 أيام.
4. Septrine داخل 960 ملغ 2 مرات في اليوم مع فاصل من 12 ساعة (أو في / بالتنقيط الجمهوري) بمعدل 20 ملغ / كغ من Trimethopril و 100 ملغ / كغ من Sulfamethoxazole في اليوم، تعدد الإدارة - 2 مرات مدة العلاج هو 2 أسابيع. يجب إعداد حلا للتنفيذ في التسريب من قبل Tempore EX من 5-10 مل (1-2 أمبولات) من Septrine يستخدم، على التوالي، 125-250 مل من المذيبات (5-10٪ حلول الجلوكوز أو 0 ، 9٪ محلول كلوريد الصوديوم).
علاج العلاج مع وكلاء مضاد للجراثيم يشمل الفترة ما بعد الجراحة.
يتم تحديد اختيار الدواء المضاد للجراثيم من قبل العديد من العوامل. من المهم عدم استخدام الاستعدادات مع تأثير الكبد. بموجب العملية الصبق، فإن الدواء هو قياس (500 ملغ V / بالتنقيط المنادي كل 8 ساعات).
يتم وصف الوسائل الأعراض، وكذلك العوامل المضادة للجراثيم، في فترة ما قبل الجراحة للتحضير الكامل للعملية:
domperidon (Motilium) أو Cypris (CONSININIX) - 10 ملغ 3-4 مرات في اليوم، أو
debidat (Trimethetin) - 100-200 ملغ 3-4 مرات في اليوم، أو meteorosphazmil 1 قبعات. 3 مرات في اليوم.
يتم تحديد الجرعات والمخططات والأدوية ذات التأثير الأعراض من قبل العديد من العوامل، مع مراعاة النهج الفردي لغرضها المقصود.
إذا كان من المستحيل استلام الدواء داخل الدواء يتم تعيين تأثير أعراض بعناما. على سبيل المثال، هيدروكلوريد Papaverine أو N-SH (2 مل من الحل 2٪ في / م 3-4 مرات في اليوم. في بعض الأحيان باستخدام متلازمة الألم الواضحة في حقن Balallgan (5 مل).
مع كل الأمراض المذكورة أعلاه، هناك مؤشرات للعلاج الجراحي (استئصال المرجع، بضع Papilloshonstrotototototototot، إلخ).
تواريخ علاج المرضى الداخليين
في فترة ما قبل الجراحة - لا يزيد عن 7، في ما بعد الجراحة - لا يزيد عن 10 أيام، مراقبة العيادات الخارجية على مدار العام.
متطلبات نتائج العلاج
لضمان تخفيف أعراض المرض في الفترة ما بعد الجراحة - القضاء على انتهاكات المملاعي والالتهابات النشطة في القناة الصفراوية (مغفرة). لا يتم النظر في مغفرة في فئات أخرى (الأصفار إلى 91.5 و 83.4).
التهاب العلاج الكثيف الحاد مع choledocholiticisis، اليرقان البارد والتهاب الكونغ
يتم علاج المخدرات بشكل مستقل عن التدابير الطبية العاجلة بسبب تشخيص الكوليدوكوليكية.
1. وكلاء مضاد للجراثيم
Cefotaxim (Claforan et al.) أو Ceftazidim (Fortum وغيرها)، أو Cefoperazazon (Cefobide، إلخ)، أو Cefpyramid (Tamicin)، أو ceftriaxone (ceftriaxone na et al.) 1-2 جم / م أو في / 3 مرات يوم لمدة 8-10 أيام مع انتقال إلى استقبال داخل Cefuroxime (Zinnat et al.) 250 ملغ 2 مرات في اليوم قبل ظهور مغفرة كاملة.
2. المطهرات
Hemodez (في / في بالتنقيط 250-400 مل يوميا خلال 5 أيام)، Alvaezin جديد (بالتنقيط / في بالتنقيط 1000-2000 مل يوميا في غضون 3 أيام) وغيرها من أنشطة الشهادات.
تواريخ علاج المرضى الداخليين
في فترات ما قبل الجراحة وبعد العملية الجراحية في غضون 3-4 أسابيع، مراقبة العيادات الخارجية في غياب المضاعفات خلال العام.
شرط للعلاج
ضمان مغفرة التهاب تشولانج. ويعتبر غياب مغفرة في فئات أخرى (الأصفار إلى 91.5 و 83.4).
xiii. التصنيف الدولي للأمراض (ICD-10)
1. التهاب المرارة (بدون choletiasis) تشفير إلى 81.
2. التهاب المرارة الحادة (ربحية، غفرنو، قصصي، خراج، Empieme، Gangrene Gallbladder) Cipher إلى 81.0
3. التهاب المرجع المزمن تشفير إلى 81.1
تعريف
استطلاع
أبحاث المختبر الإلزامي
أعزب
الدم الكوليسترول
أميليز الدم
سكر الدم
مجموعة الدم وعامل RH
Coprogram.
دراسة البكتريولوجية والاتيولوجية والكيميائية الحيوية لمحتوى الاثني عشر
اثنين
مجتمعات اختبار الدم
تحليل البول العام
البيليروبين والكسور
Asat، ألات.
SHF، GGTP.
الكسور البروتينية والبروتين المشتركة
بروتين سي التفاعلي
أبحاث مفيدة إلزامية
أعزب
uzi الكبد، المرارة، البنكرياس
Duodenal التحقيق (ECHDZ أو خيارات أخرى)
ezophagogastroduoDenoscopy.
الأشعة السينية فحص الصدر
بحث إضافي
اعتمادا على التشخيص والمضاعفات المزعومة.
مشاورات إلزامية للمتخصصين: دكتور جراح.
خصائص الأحداث العلاجية
اعتمادا على المرض المشخص.
الأسماك الحادة التهاب المرجعية وتفاقم التهاب المرارة البكتيرية المزمنة (الأصفار إلى 81.0 و K 81.1)
العلاج بالمخدرات (خيارات العلاج المضاد للجراثيم باستخدام واحد منهم)
1. Ciprofloxacin داخل 500-750 ملغ 2 مرات في اليوم لمدة 10 أيام.
2. doxycycline داخل أو في / في قطرة. في اليوم الأول، وصف 200 ملغم / يوم، في الأيام التالية، 100-200 ملغ في اليوم حسب شدة المرض. مدة استقبال الدواء حتى أسبوعين.
3. الإريثروميسين في الداخل. الجرعة الأولى هي 400-600 ملغ، ثم 200-400 ملغ كل 6 ساعات. مسار العلاج، اعتمادا على شدة العدوى من 7 إلى 14 يوما. يؤخذ الدواء قبل ساعة واحدة من الوجبات أو 2-3 ساعات بعد الوجبات.
4. سيبيترين (Bactrim، Biseptol، Sulfath) في 480-960 ملغ 2 مرات في اليوم مع فاصل من 12 ساعة. العلاج بالطبع 10 أيام.
5. السيفالوسبورين للمدخول، على سبيل المثال، Cefuroxime AxiEyl (زينات) في 250-500 ملغ 2 مرات في اليوم بعد الوجبات. مسار العلاج 10-14 أيام. (تصحيح العلاج ممكن اعتمادا على التأثير السريري ونتائج دراسة محتوى Duodenal)
علاج الأدوية أعراض (المستخدمة من قبل الشهادة)
1. CEPRIDE (CONSINILIX) أو DOMPERIDON (MOTILIUM) 10 ملغ 3-4 مرات في اليوم أو Debidat (Trimethetin) 100-200 ملغ 3-4 مرات في اليوم، أو meteorosvazmil 1 caps. 3 مرات في اليوم. مدة الدورة ما لا يقل عن 2 أسابيع.
2. Hofithol لمدة 2-3 طاولات. 3 مرات في اليوم قبل الوجبات أو الجدول 2 Allohol. 3-4 مرات في اليوم بعد وجبات الطعام أو الأدوية الأخرى التي تعزز cholerase و cholityis. مدة ما لا يقل عن 3-4 أسابيع.
3. Digestal أو Vestal، أو Creon، أو Panzinorm، أو إعداد متعدد من مادة البولينيمات الأخرى اتخذ لمدة 3 أسابيع قبل تناول 1-2 جرعات في غضون 2-3 أسابيع.
4. MAALOX أو Phosphalugel، أو Remagel، أو Protab، أو إعداد مضادات الحموضة الأخرى، أخذت في جرعة واحدة بعد 1.5-2 ساعة بعد الوجبات.
علاجات ثابتة -7-10 أيام، العيادات الخارجية - على الأقل 2 أشهر. يحتاج المرضى إلى مراقبة الاستقرار.
متطلبات نتائج العلاج
يتكون مغفرة المرض في القضاء على المظاهر الأعراض للمرض مع استعادة وظيفة المرارة والثاني الثنائي.
الرابع عشر. التصنيف الدولي للأمراض (ICD-10)
1. التليف و Cirrhosis الكبد تشفير إلى 74
2. Sidrhosis الأساسي بيلن من الكبد شيفر غير محدد إلى 74.5
3. بوابة الجص (مع المضاعفات) تشفير إلى 76.6
4. فشل الكبد المزمن تشفير إلى 72
تعريف
تتميز تليف الكبد في الكبد (وحدة المعالجة المركزية) بانتهاك لهيكل الجسم بسبب تطوير التليف والجزر اللاشع. غالبا ما يكون تليف الكبد في كثير من الأحيان نتيجة التهاب الكبد المزمن. التصنيف السريري يأخذ في الاعتبار مسبقا، وكذلك شدة ارتفاع ضغط الدم البوابة وفشل الكبد.
استطلاع
أبحاث المختبر الإلزامي
أعزب
البوتاسيوم ودم الصوديوم
فصيلة الدم
resh عامل
الحديد في الدم
تحليل الدم الخفي
علامات فيروسية (HBSAG، HBEAG، الأجسام المضادة للفيروسات التهاب الكبد B، C، D)
اثنين
البيليروبين مشترك ومباشر
الدم الكوليسترول
اليوريا الدم
مجتمعات اختبار الدم
reticulocytes.
الصفائح الدموية
الكسور البروتينية والبروتين المشتركة
Asat، ألات.
SHF، GGTP.
تحليل البول العام
fibrinogen.
أبحاث مفيدة إلزامية
الكبد الموجات فوق الصوتية، المرارة، البنكرياس، سفن نظام الطحال وبوابة
ezophagogastroduoDenoscopy.
بحث إضافي (بواسطة شهادة)
دراسة نسيجية من البيوت
دم النحاس
ceruloplasmin.
الأجسام المضادة المضادة للرعد، AntiMyoLochondrial والأجساد المضادة للنواة (إذا كانت الأبحاث المتعلقة بالعلامات الفيروسية سلبية وهناك شكوك التليف الكبد الصفراوي المناعي الذاتي)
α-fetoprotein من الدم (مع شكك الكبدوم)
الباراسيتامول وغيرها من المواد السامة في الدم وفقا للشهادة
coagologram.
immunogulins من الدماء
الفحص الكيمياء الحيوي والبكتيريولوجي والاتيولوجي لسائل الأسكيتيك
عن طريق الجلد أو الهدف (البطن) خزعة الكبد
paraabdominocents.
المشاورات المتخصصين في المؤشرات: Okulist، جراح، أمراض النساء،
صفة مميزة الأحداث الطبية
تعويض تليف الكبد
(فئة أ على الطفل بوغ - 5-6 نقاط: البيليروبين< 2 мг%, альбумин > 3.5 غرام٪، مؤشر بروثرومبين 60-80، لا يوجد أي اعتلال الدماغ والأساسيات).
العلاج الأساسي والقضاء على أعراض عسر الهضم.
Pancreatin (Creon، Panecitrath، Mezim وغيرها من النظير) 3-4 مرات في اليوم قبل الوجبة في جرعة واحدة، والطبع هو 2-3 أسابيع.
الفرد من تليف الكبد
(الفئة ب في شرب الطفل - 7-9 نقاط: البيليروبين 2-3 ملغ٪، الزلال 2.8-3.4 غرام٪، فهرس بروثرومبين 40-59، الدماغ الكبدية I-II Art.، Ascitus هو عابر صغير).
النظام الغذائي مع تقييد البروتين (0.5 جم / كغم M.T.) وملح الجدول (أقل من 2.0 جم / يوم)
Spironolacton (Veroshpiron) داخل 100 ملغ يوميا باستمرار. Furosemid 40-80 ملغ في الأسبوع. باستمرار وشهادة.
Lactulose (عادي) 60 مل (في المتوسط) يوميا باستمرار وشهادة.
كبريتات Neomycip أو ampicillin 0.5 غرام 4 مرات في الوقت المناسب. دورة 5 أيام كل
تليف الكبد من خلل الكبد
(Class C على Chanld-Pynet - أكثر من 9 نقاط: Bilirubin\u003e 3 MG٪، الزلال 2.7 غرام٪ وأقل، مؤشر البروثرومبين 39 أو أقل، الكبد Encephy-Vopaty III-1V Art.، أساسيات كبيرة الصدم)
دورة العناية المركزة لمدة عشرة أيام.
التعريفات العلاجية مع إزالة واحدة من سائل الأسكيتيك والإدارة في الوريد المتزامنة من 10 غرام من الألبومين بنسبة 1.0 لتر من سائل الأسكيتيك عن بعد و 150-200 مل من متعدد الألوان.
الانبعاث مع كبريتات المغنيسيوم (15-20 غرام لكل 100 مل من الماء) إذا كان هناك إمساك أو بيانات عن نزيف المريء والجهاز الهضمي السابق.
Neomycip كبريتات 1.0 جم أو Ampicillin 1.0 غرام 4 مرات في اليوم. دورة 5 أيام.
داخل أو من خلال عنوان Countral-Castral Lactulose 60 مل يوميا. دورة 10 أيام.
إدارة بالتنقيط عن طريق الوريد من 500-1000 مل يوميا من Hepteeurila-A. بالطبع - 5-
7 دفعات.
مسار العلاج المستمر لفترة طويلة
العلاج الأساسي مع القضاء على أعراض العسر الهضمي (إعداد من مادة العينين قبل التنقيط لا يزال)، Spirironolactone (فيروشبيريوس) داخل 100 ملغ يوميا، فوروسيميد 40-80 ملغ في الأسبوع؛ داء باستمرار Lactulose (Mine) 60 مل (في المتوسط) يوميا، كبريتات نييوميسين باستمرار أو Ampicillin 0.5 غرام 4 مرات في اليوم. دورة 5 أيام كل شهرين.
يصف العلاج الأساسي، بما في ذلك النظام الغذائي والوضع والدواء، في الحياة، والعلاج المكثف - لفترة من التعديل، وذلك بسبب المضاعفات، هو علاج أعراض.
ميزات علاج الأدوية لبعض أشكال تليف الكبد
تليف الكبد في الكبد، الذي تختلف في نتيجة التهاب الكبد المناعي الذاتي
1) بريدنيزولون 5-10 ملغ في اليوم هو جرعة دعم ثابتة.
2) Azatioprin 25 ملغ يوميا في غياب موانع - حبيبتيباتيبينات وتخثرها.
تليف الكبد، المتقدمة والتقدمية ضد خلفية نشط مزمن
التهاب الكبد الفيروسي B أو S.
ألفا Interferon (عند تكرار الفيروس ونشاط التهاب الكبد العالي).
تليف الكبد الصفراوي الأولي
1) حمض ursodeoxycholic 750 ملغ يوميا باستمرار
2) تشولستيرامين 4.0-12.0 غرام يوميا، مع مراعاة شدة الحكة الجلدية.
تليف الكبد من الكبد مع الدموي (تليف الكبد الصباغ)
1) DEFEROKSAMINE (DESCHARLEN) 500-1000 ملغ يوميا في اليوم / بدضعة جنبا إلى جنب مع إراقة الدماء (500 مل أسبوعيا إلى هيماتوكريت أقل من 0.5 وسعة إجمالية ملزمة الحديد أقل من 50 ملم / لتر)
2) الأنسولين، مع مراعاة شدة مرض السكري.
تليف الكبد خلال مرض ويلسون كونالوف
penicillamine (curphenyl، إلخ. النظير). جرعة متوسط \u200b\u200b1000 ملغ يوميا، حفل استقبال ثابت (يتم اختيار الجرعة بشكل فردي).
مدة معالجة المرضى الداخليين - ما يصل إلى 30 يوما.
متطلبات نتائج العلاج
1. ضمان تعويض مرض مستقرة
2. تحضير تطوير المضاعفات (النزيف من الإدارات العليا
الجهاز الهضمي، الدماغ الكبدية، التهاب البريتون).
سئم التصنيف الدولي للأمراض (ICD-10)
1. متلازمات المعدة تعمل (الإغراق، إلخ). تشفير إلى 91.1 I.E.
عواقب جراحة المعدة
تعريف
تشمل عواقب جراحة المعدة الاضطرابات الوظيفية والهيكلية بعد استئصال المعدة والمتغيرات المختلفة من المهبل واللامبالغرة، وتتطلعت بملاذارات ATHENO-Vegetative، ومتلازمات الآلام في كثير من الأحيان.
استطلاع
أبحاث المختبر الإلزامي
أعزب
مجتمعات اختبار الدم
تحليل البول العام
التهاب الدم
reticulocytes.
الحديد في الدم
المجتمعات البلويروبين
نسبة السكر في الدم ومنحنى السكر
الكسور البروتينية والبروتين المشتركة
الكوليسترول، الصوديوم، البوتاسيوم والكالسيوم الدم
Coprogram.
Diastasis البولية
دراسة نسيجية من البيوت
كال على العزاء
أبحاث مفيدة إلزامية
أعزب
ezophagogastroduoDenoscopy مع الخزعة
Recectoronososcopy.
الموجات فوق الصوتية الكبد، المرارة والبنكرياس
electrocardiography.
مشاورات إلزامية للمتخصصين: جراح، عالم الغدد الصماء.
خصائص الأحداث العلاجية
عند إلقاء متلازمة - التغذية العقلانية وأسلوب الحياة.
مجموعات طبية
1.برات 100-200 ملغ 3 مرات في اليوم أو meteorosphazmil 1 قبعات. 3 مرات في الوقت المناسب، أو eGloid (sulpirid) 50 ملغ 3 مرات في اليوم قبل 30 دقيقة من الوجبات.
2. imodium (lopsramid) 2-4 ملغ بعد كرسي الإسهال، ولكن ليس أكثر من 12 ملغ يوميا.
3. كريون أو شواء، أو ميسيم جرعة واحدة في بداية الطعام 4-5 مرات في اليوم.
4. MAALOX أو PROTAB، أو Phosfalugel، أو أدوية مضادة للحموضة الأخرى، أو Sucralfat (Venter، Sukrat Gel) جرعة واحدة لمدة 30 دقيقة. قبل تناول 4 مرات واليوم.
5. الفيتامينات ب، (أنا مل). ب، (1 مل)، حمض النيكوتينيك (2 مل)، حمض الفوليك (10 ملغ)، حمض الأسكوربيك (500 ملغ)، أوكسيكوبالامين (200 ميكروغرام) يوميا بواسطة جرعة واحدة.
وفقا للشهادة، يتم تنفيذ التحقيق المعترف أو التغذية الوريدية.
العلاج الصيانة الدائم في ظروف العيادات الخارجية (وصفة طبية
صبور)
1) وضع الغذائية.
2) المستحضرات Palifermen (كريون أو بانكوتو، أو ميزيم، أو البنكرياس).
3) أدوات مضادة للحموضة (MAALOX، REMAGEL، إلخ) و Cytoprotectors (Venter، Sukrat Gel).
4) دورات متعددة الفيتامين الوقائية.
5) دورات العلاج المضاد للجراثيم لإزالة التلوث بالأمعاء الدقيقة مرتين في السنة.
تواريخ علاج المرضى الداخليين - 21-28 يوما، والمرضى الخارجيين - الحياة.
متطلبات النتائجعلاج او معاملة
1. مغفرة سريرية والمنظار ومختبر مع الانتعاش مع قاعدة جميع المعلمات
2. مغفرة أو تحسن غير مكتملة عند الشعور بأعراض المرض مع غير مكتملة.
يشير هذا إلى متلازمة الإغراق الشديد، حيث لا ينجح الغفرة الكاملة والمقاومة، حتى عند تنفيذ العلاج الكافي.
تعريف.يتضمن متلازمة الأشقاء بعد الظهر (PCEC) مجموعة من الأمراض بشكل رئيسي من خلال نظام choledochopanMatoBiariabiliary أو الناشئة أو تعزيزها بعد إجراء استئصال المرجع أو غيرها من العملية المتقدمة على الطرق الصفراوية، والتي تم تنفيذها بشكل رئيسي حول أمراض المرارة.
ICD-10: K91.5 - متلازمة بعد الظهر.
مسببات التيولير والتسبب. السبب الأكثر شيوعا لتكوين PCEC هو فحص معصوم من قبل، وخلال العملية، مما يؤدي إلى حجم غير مكتمل من الرعاية الجراحية. عيوب تقنية أداء العملية (الأضرار التي لحقت القنوات، الإدارة غير السليمة للصرف، تاركة عبادة ثقيلة طويلة، تضيق الحلمة، تاركة الحجارة في القناة الصفراوية)، إلخ. حالة اللعب الحطبية الكبيرة دور خاص في وقت العملية. في كثير من الأحيان، تطور PCEC مع غير معترف بها للعمل ولم يتم تصحيحها أثناء العملية، وانتهاك ما يمثل مخالفة فاتروف.
تصنيف.الأمراض المدرجة في المتلازمة اللاحاشة التالية
صحيح تشكيل جديد للحجارة في قناة الصفراء الشاملة التالفة؛
· تكرار كاذب من تكوين الحجر، أو "نسيان" حصانات القناة الصفراء؛
· تستند التهاب النباتي الاثني عشر (التهاب ندبة التهاب الحموسة الاثني عشر الكبيرة، مما يؤدي إلى تطوير الصفراء، وأحيانا ارتفاع ضغط الدم البنكرياس)؛
عملية التصاق الفعال في وراء الكواليس؛
· التهاب الكريمات المزمن؛
· قرحة غاز التروديينال الكبدية؛
ندبة تضييق القناة الإجمالية الصفراء؛
متلازمة قناة فقاعة طويلة (متزايدة تحت تأثير ارتفاع ضغط الدم الصفراء من ثقافة قناة الفقاعات، وهو مكان للتخلف مع الحجارة تسبب الألم في هيبوكوندريوم الأيمن)؛
· إبرام التهاب الخلايا اللمفية المقلدة.
الصورة السريرية.إن إشارة المسح على المتلازمة اللاحقة بعد الظهر هو وجود متلازمة الألم و / أو اليرقان الميكانيكي في الفترة العملية الجراحية المبكرة والمتأخرة.
مع تكرار حقيقي لتشكيل الحجر في الكبد في الكبد، يتم تسجيل المظاهر السريرية ل PCEC بعد 3-4 سنوات بعد العملية. تتكون من متلازمة ألم مرتدة وأشياء أقل في الفهريم الأيمن أو على الجانب الأيمن من منطقة epigigastric. في كثير من الأحيان، ترافق هجمات الألم صورة عابرة للبشرة والضغط غير الدائم من كثافة مختلفة. ربما ظهور رف من اليرقان المشترك مع زيادة أعراض العملية الالتهابية المعدية في قنوات الصفراء.
للحصول على تكرار خاطئ لتشكيل الحجر لقناة الصفراء المشتركة ("الحجارة المنسية الكبدية) تتميز بنفس المظاهر السريرية، كما هو الحال مع تكرار حقيقي لتشكيل الحجر. يتم تسجيل الفرق في توقيت بداية المظاهر السريرية، والتي، مع الانتكاس الكاذب، في وقت سابق، عادة خلال العامين الأولين بعد الجراحة.
في حالة وجود التهاب قصر الدودينيت المحلي مع تكوين تضيق القناة في حلمة ثنائي الدين الكبيرة في المريض، يحدث الألم مع متلازمة الألم، مع توطين ألم الحق وفوق السرة، وأحيانا في epigastria. ثلاثة أنواع من الألم ممكن:
· الاثني عشر: جائع أو آلام متأخرة، طويلة، رتابة.
sphinother: فهم، على المدى القصير؛
· choledochal: قوية، رتابة، تحدث بعد 30-45 دقيقة بعد الوجبات، وخاصة وفيرة، غنية بالدهون.
تتميز متلازمة الألم بمثابة المثابرة، جنبا إلى جنب مع الغثيان والقيء، حرقة مؤلمة. إنجاز وإيقاع منطقة epigigastric في معظم المرضى يعطي معلومات تشخيصية صغيرة. فقط 40 -50٪ من المرضى الذين يعانون من وجع محلي محدد من قبل 4-6 سم فوق السرة و 2-3 سم حق الخط الأوسط.
في تغيرات الدم الطرفية ليست في كثير من الأحيان. قد يزيد عدد من الكريات البيض، وزيادة EE بشكل معتدل. فقط مع تفاقم التهاب النباتي هو ممكن على المدى القصير (1-3 أيام)، ولكن زيادة كبيرة في نشاط Aminotransferase (AST و Alt)، زيادة معتدلة في نشاط الفوسفاتاز القلوي من مصل الدم. لا يلاحظت الزيادة في محتوى البيليروبين دائما ونادرا ما نطق. الفرق المميز بين مضادة باتس الحلمة من التشنج الوظيفي هو عدم وجود تأثير مخدر (مضاد) عند أخذ النتروجليسرين.
مع عملية لاصقة نشطة للمريض، هناك ألم غبي في Hypochondrium الأيمن، وزيادة بعد رفع الأثقال، والإقامة الطويلة في وضعية الجلوس، بعد ركوب الصرف، وأحيانا بعد وجبات وفيرة. يتم تحديد Palpatorno في Hypochondrium الصحيح عند الحافة الخارجية لعضلة البطن المستقيمة اليمنى من خلال وجع. بشكل غير مباشر لصالح العملية اللاصقة النشطة، يتم إثبات بيانات تنظير الري والمواد النادي، بمساعدة ما يتم الكشف عن تثبيت حلقات الأمعاء في منطقة العملية التي تم تنفيذها مسبقا.
تحدث قرحة Gastroduodenal الثانوية في 2-12 شهرا بعد عملية استئصال المرجع. يرافقه حرقة غثيان (ظواهر الجزر). توطين القرحة - Parapiloric و Postbulbar. عند تشكيل ندبة سريعة الخطى بالقرب من الحلمة الاثني عشر الكبيرة، تعتمد ندبة من القطاع الحليمي من الصورة السريرية القناة الصفراء الشائعة على درجة انسداد المتقدمة للأسعار الصفراوية. الانتهاكات الواضحة للتداول من الصفراء يظهرون أنفسهم بألم في Hypochondrium الأيمن، حكة من غطاء الجلد، هيبيليوينوترانفيراسيميا وفرط الأيربيليوميا، زيادة في نشاط الفوسفاتاز القلوي. إنجاز وإيقاع منطقة الفقاعة عن بعد والجانب الأيمن من شحذاريا يسبب ألم معتدل.
يحدث متلازمة عبادة الطويلة لقناة الفقاعات وتتقدم مع ارتفاع ضغط الدم بريك، وغالبا ما يكون بسبب التهاب الحليمي التهاب الديودة. في تجويف القشرة الموسعة من فقاعة عنق الرحم، غالبا ما يتم تشكيل الحجارة. في مثل هذه الحالات، قد يكون المرضى منزعجين من الألم المستمر في Hypochondrium الأيمن والمنطقة القطنية اليمنى، ونوبات المغص الكبد.
عندما يتم إزعاج التهاب الخلايا الليمفية المستمرة من المرضى من الألم المستمر في الحفريات، فإن hypochondrium الحق في تركيبة مع التهاب Subfefebbly، التعرق. يمكن تحديد Palpatorno في HypoCondrium الأيمن في إسقاط بوابة الكبد التعليمية الكثيفة الحساسة. يمكن أن يعطي هذا البحث سببا للتشخيص الكاذب للتسلل الالتهابي، ورم في منطقة CholedochopanratoDododenal. في دراسة دماء المرضى الذين يعانون من هذا النموذج، تم تسجيل PCEC بشكل مستمر زيادة EE، بشكل دوري - كريات البيض للعناود.
التشخيص والتشخيص التفاضلي.في إنشاء التشخيص النهائي، التشخيص التفاضلي للأشكال الفردية من PCEC، يتم لعب الدور الرائد من قبل نتائج البحوث الموجات فوق الصوتية، والتشويبات، والتنظير بالمنظار، والتنظير الكوليدوشوغرافيا (Erphg)، تنظير البطن.
خطة الفحص.
تحليل الدم العام.
· اختبار الدم الكيميائي الحيوي: البيليروبين، الكوليسترول، Alpha-Amylase، الفوسفاتاز القلوية.
· الكبد Uzi، القنوات الصفراء، البنكرياس.
· منظار البطن.
علاج او معاملة.يتم علاج علاج المرضى الذين يعانون من PCPS على حد سواء بمساعدة الأساليب المحافظة وجرغيا.
أحجار القناة الصفراء المشتركة، الأشكال الثقيلة من التهاب النباتي الاثني عشر الزائد، ضيافة التوقف من القناة البرمجية الإجمالية هي مؤشرات للتصحيح الجراحي. في حالات أخرى، يتم علاج علاج المرضى الذين يعانون من PCPS بواسطة أساليب محافظة.
Nikodein - يوصف الأجهزة اللوحية للقضاء على العملية الالتهابية في منطقة البنكريزية - 3.5 مرات في اليوم قبل 20 دقيقة من الوجبات، الناهض والابتلاع، تشرب 1/2 كوب من الماء.
يتم إخماد الإصابة البكتيرية من خلال تناول الإريثروميسين (0.25)، Trichopol (0.25) 1 قرص 3 مرات قبل يوم من تدفق الدورات في 9-12 أيام.
يعامل التهاب الحموضيون Duodenit جيدا مع الشطف في الفيترز بمحلول من فوراتيكيلين من خلال القسطرة المستديرة بالمنظار.
في تشكيل قرحة Gastroduodenal الثانوية ذات فعالية علاجية عالية، تحتوي المخدرات من مجموعة حاصرات H-2 (0.15 - مرتين في اليوم)، فاموتيدين (0.04 - 1 مرة في اليوم)، حاصرات مضخة البروتون أوميبروسول (0.02 - 1 مرة يوميا) لمدة 30 يوما.
في حالة خلل الوظائف في البنكرياس، تحدد استعدادات الإنزيم - Panzinorm، Enzystal، Pancreatin - 1 Dragey 3 مرات في اليوم أثناء وجبات الطعام.
يوصي كسور (5-6 مرات في اليوم) وضع تناول الطعام، الأطعمة الغنية بالغذاء. للوقاية من تكرار تكوين الحجر، يوصف استقبال نخالة القمح 1 ملعقة صغيرة من ملعقة صغيرة، والسباحة في 1/3 نظارات من الماء المغلي، 3 مرات في اليوم
وقت الطعام.
تنبؤ بالمناخ.مع المحافظ المختار في الوقت المناسب، وإذا لزم الأمر، فإن العلاج الجراحي هو توقعات مواتية. بدون علاج، من الممكن تشكيل تليف الكبد الصفراوي الثانوي في الكبد، أشكال شديدة ومعقدة التهاب البنكرياس المزمن، الأمراض التقرحي.
أمراض justov.
التهاب المفصل الروماتويدي
تعريف.التهاب المفاصل الروماتويدي (RA) هو مرض منمنادكس مزمن، مما يؤدي إلى التدمير التدريجي للهياكل المفصحية والآخرين، وتطوير الاضطرابات النظامية.
Мкб 10:M05. - التهاب المفاصل الروماتويدي السوائل.
M05.3 - التهاب المفاصل الروماتويدي مع مشاركة الأعضاء والأنظمة الأخرى.
M06. - التهاب المفاصل الروماتويدي الأخرى.
M06.0 - التهاب المفاصل الروماتويدي Sernegative.
مسببات.العامل المسبق في RA هو Herpevaruses من Type-4 Virus ebstine-bar) و Type-5 (cytomegalovirus)، MyCobacteria. لا يتم استبعاد الدور المستمر للفيروسات والبكتيريا الأخرى. ينبغي التأكيد على أن العوامل المعدية قادرة على إطلاق آلية المرض فقط ضد خلفية خلفية أو، والتي من احتمال حصولها على استعداد وراثي. في معظم المرضى، يتم الكشف عن Antigen HLA DRW 4.
طريقة تطور المرض.يحدث إطلاق الآليات المسببة للأمراض الرابعة عادة بعد الفائقة، المناعة العابرة العابرة لأي سفر التكوين، تليها تنشيط العدوى المتدفقة الكامنة التي يمكن أن تسبب المرض في الأشخاص المستقلين. عوامل معدية ذات دلالة إيكلية كبيرة على خلفية وراثية معيبة تسبب تشكيل عامل الروماتويدي - IGM وأجسام Igg المضادة إلى F مع جزء IGG. يمكن العثور على عامل الروماتويدي في تركيزات صغيرة في الأشخاص الأصحاء. ولكن مع ما يسمى Seropositive RA، يتم تحديد عامل الروماتويدي في المصل بتربية كبيرة، والتي لم تلاحظ في الأشخاص الأصحاء.
في RA تنشأ وابدأ في تعميم IGG (F) -igg and Igg (F) -igm، المجمعات المناعية التي يكون المستضد فيها F is Figment f immunoglobulin Igg، و Igg و Igm and igm immunoglobulin. يتم تسجيل المجمعات المناعية في هياكل الغضاريف والقذيفة الفرفي للمفاصل، في جدار السفن. Igg (F) - مجمعات -igm. قد يكون لديك خصائص cryoglobulins. إنهم قادرون على التعرف مع تكمل وتفعيلها. وبالتالي تشمل الآليات الخلوية والشفافة للالتهابات المناعية، والتي في عملية القضاء على المجمعات المناعية تسبب التغييرات المدمرة في المفاصل والأوعية.
وهي أيضا سمة من سمات الأضرار المتماثلة المتماثلة، الثنائية المتماثلة للمفاصل بمشاركة الغضاريف والقذيفة والكبسولات الزليلية. قماش الحبيبية - بانوس، الذي يدمر الغضروف والكهرباء العظام لتشكيل USUR وتشكيل تشوهات خشنة وانكماش المفاصل.
يحدث التهاب الأوعية الدموية الثانوية المعقدة من المناعة - السبب الرئيسي للتغيرات المرضية في الأعضاء الداخلية في المرضى الذين يعانون من الرئتين والقلوب والجهاز الهضمي والجهاز العصبي، إلخ.
الزائد، ونتيجة لذلك، فإن عدم كفاية وظيفية من آليات البروتينية للقضاء على البروتينات الحادة والمجمعات المناعية هي سبب تكوين الأجهزة الداخلية في RA من Amloidosis.
في دم المرضى، لا يوجد في كثير من الأحيان عامل الروماتويدي. هذا الخيار هو sernegative. ومع ذلك، يمكن اكتشاف عامل الروماتويدي في مثل هذه الحالات في السوائل الزليلية للمفاصل الملتهبة.
التصنيف الدولي الحديث من ICD 10 تخصيص مجموعتين من RA: التهاب المفاصل الروماتويدي السواعدي (M05) وغيرها من التهاب المفاصل الروماتويدي (M06).
مجموعة Seropositive RA تشمل:
متلازمة fegelty.
مرض الرئة الروماتويدي.
التهاب الأوعية الدموية الروماتويدي.
ra مع تورط الأعضاء والأنظمة الأخرى.
· غيرها من المروعة RA.
· Seropositive RA غير محدد.
مجموعة OR الأخرى تشمل:
serongative RA.
يعني المرض، المتقدمة في البالغين.
· التهاب النقع الروماتويدي.
الروماتويدي العقيدات.
الصياديات الأولية الالتهابية.
· أخرى المكرر RA.
· RA غير محدد.
في الممارسة السريرية، غالبا ما توجد: Ra SeropiSitive، RA Sernegative، RA مع إشراك الأعضاء والأنظمة الأخرى، I.E. مع مظاهر منهجية.
الصورة السريرية.حتى الآن، تلتزم أطباء الروماتيزيون المحليين بالتصنيف السريري التاليين ل RA، مريحة للغاية لبناء التشخيص السريري المكتملة بشكل عام:
· الخيار السريري والأمراض RA:
§ مادة الصياد (آفة العديد من المفاصل)؛
§ التهاب الأوليغواري (آفة عدة مفاصل)؛
§ التهاب الأثرية (هزيمة مفصل واحد).
2. RA مع مظاهر النظام:
§ عقيدات الروماتويدي؛
§ اللمفاوية؛
§ Serozit؛
§ التهاب الأوعية الدموية؛
§ Amloidosis؛
§ التهاب الريائل الرئوية؛
§ cordness؛
§ الأعصاب؛
§ أطباء العيون؛
§ متلازمات خاصة:
Ø متلازمة pseudoception؛
Ø متلازمة الشعور.
3. RA في تركيبة مع هشاشة العظام، أمراض منتشرة للأنسجة الضامة، الروماتيزم.
4. الأحداث RA (بما في ذلك المرض لا يزال).
§ الخصائص المنحية ل RA:
Ø SeropiSitive؛
Ø Sernonegative.
§ مسار المرض:
Ø تقدم ببطء؛
Ø تقدم سريعا؛
Ø دون تقدم.
§ درجة النشاط:
Ø الحد الأدنى (أنا الفن)؛
Ø متوسط \u200b\u200b(II الفن.)؛
Ø عالية (III Art.)؛
Ø لا نشاط، مغفرة (0 فن.).
§ مرحلة الأشعة السينية:
Ø Ø هشاشة العظام Ochetopory (i Art.)؛
Ø هشاشة العظام، تضييق الشق المفصل، Uzuras واحد (II Art.)؛
Ø هشاشة العظام، تضييق الفجوة المشتركة، متعددة Uzuras (III Art.)؛
Ø هشاشة العظام، تضييق الشق المشترك، Uzura متعددة، أنكلوز (IY Art.).
§ انتهاكات وظيفة المفاصل:
Ø FN 0 - وظيفة المشتركة غير مكسورة، والقدرة المهنية أن يتم حفظها.
Ø fn 1 - وظيفة المفاصل مكسورة، ولكن القدرة المهنية على تخزينها جزئيا.
Ø FN 2 - القدرة المهنية على الضياع.
Ø FN 3 - يتم تعطيل المريض، يحتاج إلى الغرباء.
مثال على التشخيص السريري بناء على التصنيف أعلاه: "التهاب المفاصل الروماتويدي، التهاب الصياد مع المظاهر الجهازية: العقدية اللمفية، العقيدات الروماتويدية؛ السويدية، دورة تدريبية ببطء، النشاط - الفن الثاني.، مرحلة الأشعة السينية - III Art.، انتهاك وظيفة الوصلات - FN 2. "
من تاريخ المرضى، من الممكن إثبات حقيقة الأمراض الفائقة والمرض الالتهابي الذي يمنع المواقف العصيبة التي حدثت في غضون أسابيع قليلة من العلامات الأولى على RA.
بداية المرض يمكن أن تكون حادة، فرعية، بطيئة.
في المبادئ الحادة، تسود الانتهاكات العامة. فجأة تظهر الحمى، غالبا ما تكون محمومة. عبرت بشدة عن الضعف العام. في الوقت نفسه، هناك آلام مكثفة صلابة في المفاصل خلال اليوم.
مع لاول مرة تحت سطحية في الصورة السريرية، تسود متلازمة مفصلية. Arthralgia ثابتة، مكثفة، متزايدة عند محاولة التحرك في المفاصل المتأثرة. تصلب القلق الذي يمكن أن ينخفض \u200b\u200bفقط في فترة ما بعد الظهر. تدهور الرفاه العام هو أقل وضوحا. يتم رفع درجة حرارة الجسم بشكل معتدل.
يرافق المبدأ البطيء آلام واضحة، صلابة الصباح القصيرة للمفاصل. يتم الحفاظ على درجة حرارة الجسم بشكل طبيعي.
بالنسبة للفترة الأولية لجمهورية أرمينيا، فإن التهاب المسياري المتماثل على الوجهين مع الأضرار التي لحقت بالمفاصل الصغيرة تكون نموذجية: راي الحصري، ممتلئ الجسم، والبشرتان، واللشية القريبة. المزيد من اللفافة السريعة والأرض. وحتى أقل في كثير من الأحيان، يبدأ المرض بأوليغو أو التهاب الأخلاق بمشاركة على راي الحصري والكوع ومفاصل الركبة. الكتف، مفاصل الورك، المفاصل بين الفقرات في الفترة الأولية من المرض لا تتأثر. يحدث التهاب هذه المفاصل مع التدفق الطويل ل RA.
التهاب المفاصل يبدأ بالتغيرات الامر. في تجويف المفاصل الملتهبة، هناك مدفوعات، كما يتضح من الأعراض الإيجابية للتقلبات. عمليات اسكديجية في الأنسجة الركافية تسبب تورم والسمس والكسر في الجلد. يتم تشويه السفن. تنشأ المترو. تؤدي الألم والعمليات المرضية في المفاصل إلى الحد من حركة المريض. ثم تبدأ في السائدة العمليات التراكمية. تم تشكيل بانوس متبوعا بانكماش المفاصل المتأثرة. عضلات الضمور المتعلقة بالمفاصل المتجمدة. مع كل تفاقم لاحق لجمهورية أرمينيا، قد تشارك المفاصل الجديدة في العملية الالتهابية. هناك عدد من مظاهر الأمراض المفصلية النموذجية من RA فقط.
· فرشاة الروماتويدي:
Ø أعراض "مجلد Frazher" - العذرية ulnar للفرشاة هي انحراف الفرشاة نحو عظم الكوع للساعد.
× أعراض "رقبة البجعة" هي تشوه الفرشاة الناجمة عن تعاقدي الانحناء في مفاصل الورم الحديث، وإعادة بناء في القريبة والانحناء في مفاصل الاختلافات البعيدة.
× من أعراض "حلقة زر" - تشوه الفرشاة الناجمة عن تعاقدت الانحناء للمشتركة بين التشغيلية القريبة في وقت واحد مع المتداخلة في المفصل الاختراضي البعيد (موقف الأصابع عند تثبيت الأزرار).
× أعراض المفكهة - ضمور وسطح العضلات الموجودة في الجزء الخلفي من الفرش الناجمة عن تقييد الحركة في مفاصل الكتلة السائبة.
× أعراض الأعراض "الاستثناءات" - خلال RA، لا يوجد أي ضرر للمفاصل الواقية البعيدة، ومفصل interfalanguage القريبة من البكر الأول والفصل الفالجيلي الأول من الإبهام.
· إيقاف الروماتويدي:
Ø هزيمة مفصل الكاحل في تركيبة مع انحراف فالجوس للسير.
Ø تشوه على شكل مطرز أصابع القدم، والتخطي للمفاصل الدائمة لحن، ومسطح.
الروماتويد الرضع:
Ø تعاقدت مشترك في الركبة مرنة في تركيبة مع ضمور العضلات التي ترأس الأربع.
Ø تشكيل كيس دورق (نتيجة جاحظ الجزء الخلفي من الحقيبة المفصحية في YAM Popliteal).
جنبا إلى جنب مع المفاصل والأوتار ومهبلتهم الزغرية تتأثر. يتم ملتهك أكياس الأوتار من المرن والبساء الأصابع. هذا يتجلى من تورم، وجع. سمعت الاختمادات على الأوتار عند محاولة نقل الأصابع. يمكن أن يتسبب التهاب المنال في المرن في الفرشاة على ضغط العصب المتوسطة، مع تكوين متلازمة قناة الرسغ. قد تتم مناقشة هذه المتلازمة عند، مع صعوبة الحركات هناك parptubus للأصابع المتوسطة والمؤشر، ألم ينشر لأعلى إلى الكوع.
بالإضافة إلى علم الأمراض المفصلية، تنشأ عدد من الاضطرابات النظامية، والخاصة في المقام الأول للمؤديين RA. العقيدات الروماتويدي، الخلايا اللمفاوية، التهاب الأوعية الدموية الروماتويدي، آفات الجلد، الرئتين، القلوب، الجهاز الهضمي، الكبد، الكلى، الجهاز العصبي، العينين. كثير من المرضى يعانون من فقر الدم الناجر من الحديد، مائلة ثانوية للأجهزة الداخلية.
العقيدات الروماتويدي هي ميزة محددة من RA. هناك في فترة النشاط العالي للعملية الالتهابية. خفضت في الحجم أو تختفي أثناء مغفرة المرض. هذه هي هياكل كثيفة غير مؤلمة من الأنسجة الضامة ذات الأبعاد من 2-3 ملم إلى 2-3 سم. يمكن أن تكون المنقولة، وتقع تحت الجلد أو متوقف مؤقتا مع العظام، اعتزال العضلات. في كثير من الأحيان موجودة في أماكن زيادة الصدمة - السطح الخارجي للانحناء الكوع، المطبات الصغرة، وتر أتشيلوفو. في بعض الأحيان تحدث العقيدات الروماتويدية في الرئتين، في عضلة القلب، على صمامات القلب. تقع في الأوتار، يمكنهم المساهمة في تمزقهم.
خصائص Lymphadenopathy هو سمة من النشط للغاية RA. غالبا ما يتم دمجها مع Splenomegaly. الغموض، عنق الرحم، الإبطي، الكوع، الغدد الليمفاوية الأربية زيادة الزيادة. النموذج اللمفاوي المشترك نموذجي لهذه الخيارات من RA، مثل متلازمة الشعور، لا يزال المرض في البالغين.
التهاب الأوعية الدموية الروماتويدية هو السبب الرئيسي للآفات النظامية في المرضى الذين يعانون من السوائل المدمجة RA. في كثير من المرضى، يتجلى من متلازمة الضيافة. في هذه الحالات، يثير تبريد الأيدي التشنج الواضح للشرايين تحت الجلد. تصبح الأصابع شاحبة، تنزف، وبعد فترة زمنية قصيرة، الأزرق bugvo، الوذمة بسبب توسع المستثمرين التعويضي لسرير الأوعية الدموية.
يتسبب التهاب الأوعية الدموية في سفن الجلد في ظهور شبكة Livido على الأطراف السفلية - نمط كونتور من الأوردة الصغار تحت الجلد ضد خلفية البشرة الباهتة. على الرؤوس هناك نزيف داخل الداخل، بؤر نخر، تقرح الناجم عن احتشاء الجلد المتكرر. تم العثور على البقع البنية من Microinfarcts على الأسرة الرواية للأصابع والساقين.
يحدث مرض الرئوم الرئوي الروماتويدي في المرضى الذين يعانون من دروس عالية من عامل الروماتويدي. من الممكن تطوير التهاب الرئوية، والتهاب القوي للتهاب الليفي. يظهر هؤلاء المرضى أعراض فشل الجهاز التنفسي. في الرئتين يتم الاستماع إلى القطاع الرطبة والرنين والصيد الصغيرة المدفوعة الصغيرة، Cripitations غير منفطة.
يمكن أن تشكل الخوخ، وعادة ما يجف، مع التدفق بدون أعراض. المظهر الوحيد لهذا علم الأمراض يمكن أن يكون ضجيج الاحتكاك من غسل البولورا.
يتضمن علم الأمراض القلبية في RA ملحقات صغيرة، في كثير من الأحيان التهاب عضلة القلب الحبيبات التركيز. يمكن أن يظهر نفسه مع Extrasystole، الحصار لنظام القلب الموصل. في بعض الأحيان يتم تشكيل التهاب التامين الجاف مع ضجيج الاحتكاك الثلاجة، وسيمتي أمراض هذا الأمراض، ورفع الفاصل الزمني ل ECG. في بعض الأحيان تحدث رذائل تعويض الديناميكا الدورة الدموية - نقص صمام Mitral، عدم وجود صمامات صمام من الشريان الأورطي.
أضرار الكلى الروماتويدي - لا تتطور التهاب الكلى المناعي المزمن - لا يتطور في كثير من الأحيان، كقاعدة عامة، لا يؤدي إلى الفشل الكلوي. غالبا ما يرتبط ظهور أعراض متلازمة الكلوية في RA في أغلب الأحيان مع اميلويد الكلى.
يتجلى مادة الأعصير المحيطية، وغالبا ما تحدث في المرضى الذين يعانون من را، بسبب ضعف الحساسية، أقل في كثير من الأحيان - اضطرابات السيارات. غالبا ما تكون مندهشة من عصب صغير.
في بعض الحالات، يمكن تشكيل متلازمة Sichrena في المرضى الذين يعانون من RA. يتميز بنقص وظيفي وتضخم التعويضي اللعابي وغيرها من الغدد البرية. تظهر جفاف الأغشية المخاطية والمؤتمرات ذات الانتهاكات العاطفية.
فقر الدم، غالبا ما تحدث في المرضى الذين يعانون من RA، لا يرافقهم انخفاض في محتوى الحديد في الجسم. يشير إلى فئة معالجة الحديد. في المرضى الذين يعانون من أمراض المناعة المعقدة، التي تشير إلى RA، يتم التقاط جزء كبير من الحديد المودعة في شكل مجمعات Hemosiderin بواسطة البلاعم النشطة خارج نخاع العظام. يتم فقير نخاع العظام بالحديد، مما يؤدي إلى عدم كفاية منتجات الهيموغلوبين وخلايا الدم الحمراء.
غالبا ما يتم تعقيد RA بسبب التهاب العظام الثانوي والماءاد الأمودي.
يرافق هشاشة العظام الثانوية ظهور هشاشة العظام النموذجية لهذا المرض في شكل عقيدات bustor على القربان والحبري على مفاصل interfalane البعيد لأصابع الأيدي.
ترتبط الأعراض السريرية من الأميلوينيد الثانوي بالهزيمة في المقام الأول الكلى والأمعاء والكبد. عادة ما يتجلى أمولي الكلى متلازمة الكلوية. بالنسبة إلى متلازمة الكلوية Tetrad النموذجية: تورم، بروتينوريا، فرووتين الدم، فرط الكوليستروليا. يسبب الأميلويد المعوي آلام غبية أو تشنجية بدون توطين معين، واضطرابات البراز في شكل الإمساك أو الإسهال. للكبد الأميليد، الكبد، ختم الكبد. أعراض انتهاك ديناميكا الدم البوابة، قد تظهر الاستسقاء.
التشخيصات.اختبار الدم المشترك: فقر الدم الفهريمومي. عدد الكريات البيض في الدم المحيطي عادة ما يكون طبيعيا. كليزري العدسي ممكن في ارتفاع في الحمى. لا يحدث كليك الدموي مع غيض غيض وضوحا (متلازمة فيلتي). esmerize esp.
اختبار الدم الكيميائي الكيميائي الحيوي: ارتفاع مستوى الفيبرين المرتفع، Fibrinogen، زيادة محتوى Alpha-2-Globulin، Sermukoid، Haptoglobins، مظهر PSA.
التحليل المناعي: مرتفعة عالية للعامل الروماتويدي في الدم في المرضى الذين يعانون من السوائل المدمجة RA (على الأقل 1:32 في رد فعل Valeer Rose). مع Sernegative RA، تم العثور على عامل الروماتويدي فقط في السوائل الزليلية للمفاصل المتأثرة. تتميز بمثابة محتوى متزايد من تعميم المجمعات المناعية. غالبا ما يتم الكشف عن Cryoglobulinemia. يتم الكشف عن الأجسام المضادة المضادة للجنسين الأجسام المضادة المحددة.
ثقب وتحليل مورفولوجي لمحتويات المفاصل المتأثرة: زيادة التعكر، وانخفاض اللزوجة للسوائل الزليلية، زيادة كمية عناصر الخلايا، العدلات العدلات، عامل الروماتويدي في المواصفة العالية، Ragocytes (العدلات في عملية البلعوم من المجمعات المناعية التي تحتوي على عامل الروماتويد).
الخزعة والتحليل المورفولوجي للمجابات الخيولي من قذيفة الفيلموف الذاتية للمفاصل المتأثرة: Visperplasia Vorsin، بؤر النخر، ودائع الفيبرين على سطح Synovia، وانتشار متعدد الطبعات الخلايا الزيوفية مع موقع البوليوتية المميز فيما يتعلق بتراكب Fibrin.
لتشخيص الأميلوينيد الثانوي، الخزعة والفحص المورفولوجي لعقاقير الغشاء المخاطي اللثة، يتم إجراء المستقيم. إجراء اختبار مع الإدارة الوريدية لكون روتيا الكونغو. يقدر بصرحته من الجسم من خلال المسالك البولية. ظلت غالبية الصبغة في الجسم، كلما زادت كمية الأميلويد التي تم تشكيلها في الأعضاء الداخلية.
يشير الفحص بالموجات فوق الصوتية إلى أن اميلويند من الكلى عند تحديد زيادة، ومعدي الكلى - "الكلى ذات الشعر الكبير"، أو التجاعيد - قصص الكلى الأميلويد.
التحقق من اميلويد الكلى، يتم تنفيذ الكبد من خلال طريقة خزعة ثقب، تليها تقييم مورفولوجي للإضاءة.
عند الفحص الإشعاعي، يتم عزل 5 مراحل من العملية المرضية في المفاصل المتأثرة: هشاشة العظام (أنا الفن)؛ هشاشة العظام، تضييق الشق المشترك، زوراس واحدة (II الفن)؛ هشاشة العظام، تضييق الشق المفصلي، أوزوراس متعددة (III Art.)؛ هشاشة العظام، تضييق الشق المفصل، أوزورا متعددة، خلل (آي الفن.). يشير تحديد علامات التصلب الفضائي في المفاصل، يشير Osteophytes الجانبي إلى مزيج من RA مع التهاب المفاصل الثانوي.
من المحتمل أن يتم الاحتفاظ بالتشخيص السريري ل RA إذا كان هناك 4 من أي علامة على ما يلي (معايير الفقرتين 1،2،3، 6 أسابيع على الأقل).
1. صلابة الصباح في المفاصل، والتي لا تقل عن ساعة واحدة.
2. enum من أي ثلاثة أو أكثر من المفاصل.
3. تورم حامل الحامل، المكونات الإضافية (باستثناء الإبهام) و / أو مفاصل interfalane القريبة من أصابع الفرشاة (باستثناء مايدينا).
4. تناظر التهاب المفاصل.
5. التغييرات النموذجية للمنتجات في المفاصل المتأثرة (هشاشة العظام والأوزرية، إلخ).
6. عقيدات الروماتويدي.
7. عامل الروماتويدي في الدم في العنوان الكبير التشخيصي.
مع مراعاة المؤشرات السريرية والمختبرية، يتم تحديد درجة نشاط جمهورية أرمينيا:
0 شارع (لا يوجد نشاط، مغفرة) - تصلب الصباح مفقود، مختبرات طبيعية ومؤشرات الدم الكيميائية الحيوية؛
أنا سانت. (الحد الأدنى للنشاط) - صلابة الصباح لمدة تصل إلى 30 دقيقة؛ ارتفاع ارتفاع ضغط الدم والتورم في المفاصل؛ ESP إلى 20-24 ملم / ساعة؛ SRP (+)؛ Alpha-2-Globuline أقل من 12٪.
أنا الفن. (متوسط \u200b\u200bالنشاط) - تستمر الصلابة حتى الظهر، ألم المفاصل في سلام، زيادة عند القيادة؛ ارتفاع ضغط الدم المعتدل، وذمة المفاصل؛ كليكة كريات البيض إلى 10 * 10 9 / لتر؛ Soe من 25 إلى 40 ملم / ساعة؛ SRP (++)؛ Alpha-2-Globulines 12-15٪.
ثالثا الفن. (نشاط مرتفع) - صلابة على مدار الساعة، آلام مشتركة مكثفة ومشددة؛ واضح تورم، ارتفاع ارتفاع الحرارة على المفاصل المتأثرة؛ ESR أكثر من 40 مم / ساعة؛ الكريات البيض 12-45 مم / ساعة؛ فقر الدم الفهريم. SRP (+++)؛ Alpha-2-Globulines أكثر من 15٪.
معايير التشخيص لمتلازمة المشعرات:
· Seropositionalability هو عامل الروماتويدي في الدم في المراهقة عالية.
· ارتفاع في درجة الحرارة.
التهاب الصياد المدمر الثقيل، منمق.
العقيدات الروماتويدي، مظاهر النظام الأخرى من RA.
splenomegaly (علامة دائمة).
· الكائنات البيض مع العدلات المطلقة، فقر الدم، سوادة عالية.
· المناعة الخالص من الخلاص مع الميل إلى العمليات الالتهابية المعدية.
معايير تشخيصية لا تزال المرض في البالغين:
· أساسي -
Ø Serongativity - عينات سلبية للحضور في دم العامل الروماتويدي.
Ø حمى طويلة.
Ø التهاب المفاصل أو Arthralgia المستمر، غالبا مع إشراك العمود الفقري العنقي.
Ø maculo-papulse طفح جلدي.
· إضافي -
Ø neutroofilez.
Ø limphadenopathy.
Ø hepatoslenomegaly.
Ø polysorozit.
Ø بجانب الالتهابات الهروبية.
تشخيص متباين.يتم تنفيذه في المقام الأول مع الروماتيزم، والتهاب العظم الذاتي الأساسي، ومرض ريسيتر، ومرض bekhtereva.
يختلف الروماتيزم عن طريقة الهجوم المفصلي في الفترة الأولية للمرض، وعدم وجود تغييرات مدمرة للمفاصل والانكلس. التغييرات المبكرة، ألم المفاصل في الروماتيزم يتم شراؤها بسرعة وشراء تماما بواسطة الأدوية المضادة للالتهابات غير المردية. عندما تظهر الروماتيزم، تظهر الاضطرابات الديناميكية الدورة الدموية الحادة، بسبب عيوب القلب، والتي لا تحدث خلال RA.
على النقيض من را مع التهاب العظم الذاتي الأساسي، فإن المفاصل الداخلية البعيدة لأصابع الفرشاة تتأثر بتشكيل العقد العظمي - Gebereden العقد. في المقابل، يتم تغيير المفاصل المحملة في المقام الأول - الركبة، الورك. بالنسبة إلى هشاشة العظام الأساسي، تصلب، تورم، فرط الدم الجلد على المفصل المتأثر، الحمى ليست مميزة. هناك أي علامات مختبرية وغير مختبرية لنشاط العملية الالتهابية. لا يوجد عامل الروماتويدي في الدم والسوائل الزليلية. يتم تحديد مرض التصلب بالأشعة السينية، osteophytes، الذي لا يحدث خلال RA. قد تحدث صعوبات التشخيص التفاضلي في المرضى الذين يعانون من RA معقدة بواسطة هشاشة العظام الثانوية. في مثل هذه الحالات، يتم تلخيص أعراض RA و Vostearthrisis.
بالنسبة للمرض، تتميز Reagess بمجموعة من التهاب المفاصل مع التهاب الإحليل الكلامومي المزمن، التهاب الملتحمة، في بعض الأحيان مع التهاب الكيراتودري. على النقيض من المرض، تتأثر المفاصل من الأطراف السفلية بشكل غير متماثل بمرض الإنداء - المكونات الفلينية المشتركة من الإصبع الأول من القدم، الكاحل، الركبة. ممكن fasciy الأخامر، هزيمة وتر أخيل، sacroileit. النموذجي للآفات المدمرة المتماثلة من مفاصل صغيرة من أيدي أيدي الأيدي لا يحدث. لا يتم اكتشاف عامل الروماتويدي في الدم.
يختلف مرض Bekhterev أو Spondylitrite Ankylosing في حالات نموذجية عن RA مع تلف في الغالب لمفاصل العمود الفقري. يبدأ المرض بتهاب التهاب الحفريات، وينطبق كذلك على "UP" على قسم عنق الرحم. يقوم Ankyloses بدوره العمود الفقري إلى "عصا الخيزران" غير قادر على أدنى الانحناءات. بالنسبة للمرضى النموذجي تشكل "الصيف" مع عازمة الظهر وأحالة الرأس. يمكن أن يبدأ الشكل المحيطي لمرض Bekhtereva بتهمة مفاصل الكاحل والركبة والورك، ونادرا ما يحدث خلال RA.
خطة الفحص.
تحليل الدم العام.
· اختبار الدم الكيميائي الحيوي: Fibrinogen، Fibrin، Haptoglobin، Sermochoid، Alpha-2-Globulin، SRP، الحديد المصل.
· التحليل المناعي: عامل الروماتويدي، تعميم المجمعات المناعية، Cryoglobulins، الأجسام المضادة المضادة للحيوانات.
مفاصل الأشعة السينية.
· ثقب المفصل المتأثر تليها التحليل المورفولوجي للنقطة.
· خزعة القشرة الزليلية للمفصل المتأثر، التحليل المورفولوجي لل biobtion.
· دراسة بالموجات فوق الصوتية للكلى، الكبد.
· فحص تخطيطياد القلب.
علاج او معاملة. يتضمن العلاج الأساسي الاستخدام مقابل خلفية المعالجة المختارة بشكل فردي مع الوكلاء غير الستيرويدي المضاد للالتهابات (NSPV) من الذهب والمناع المناعي، و D-Peniciline (Curphenyl)، Sulfanimide المضادة للالتهابات والأمينيهينولين.
يتم تطبيق NSPs التالي:
· مشتقات أحشاء أريلوكسوس.
Ø diclofenac الصوديوم (ortophen) 0.025-0.05 - 3 مرات في اليوم.
· مشتقات حمض أريلتجيوني.
Ø ibuprofen 0.8 - 3-4 مرات يوميا من الداخل.
Ø naproxen 0.5-0.75 2 مرات في اليوم من الداخل.
· مشتقات Indolux.
Ø Indomethacin 0.025-0.05 - 3 مرات في اليوم.
عند المرضى الذين يعانون من آفات ulcene-ulcene من المعدة والثانية، يتم استخدام الأدوية المضادة للالتهابات غير الستيرويدية، والتي لها تأثير حظر انتقائي على COX-2.
Ø Nimesulide 0.1 - 2 مرات في اليوم.
في Seropositive RA، تظهر الاستعدادات الذهبية. يحدث تأثير التزيين في وقت سابق من 6-8 أسابيع. يتقدم:
· كريسانول - جرعة تجريبية تبلغ 17 ملغ، علاجيا - 34 ملغ 1 مرة في الأسبوع، ودعم - 34 ملغ 1 مرة في 2-3 أسابيع. قدم العضل.
توريدون - العضل 2 مرات في الأسبوع. في كل من الحقن الثلاثة الأولى، يتم حقن 10 ملغ، 4-6 حقن - 20 ملغ، ثم 50 ملغ. بعد الوصول إلى الانظذارات، يذهبون إلى دعم العلاج - 50 ملغ 1 مرة في الأسبوع.
Auranofin - 6 ملغ يوميا. يتم أخذ الجرعة اليومية في الداخل لمدة 1-2 حفلات الاستقبال أثناء وجبات الطعام.
يتم وصف المناعة من المناعة مع نشاط معتدل وعالي من مظاهر RA، المظاهر النظامية للمرض لمدة 3-6 أشهر. يتوقع تأثير العلاج المناعي من المناعة بعد 3-4 أسابيع من العلاج. تستخدم المستحضرات شفهيا:
الميثوتريكسات -7.5-15 ملغ في الأسبوع.
· Azatioprin - 50-150 ملغ يوميا.
cyclophosfan - 100-150 ملغ يوميا.
يستخدم D-Penicillamine (Curphenyl) في المرضى الذين يعانون من مظاهر SeropiSitive RA، المظاهر الجهازية الواضحة للمرض. أظهرت خاصة في المرضى الذين يعانون من آفات الروماتويد في الرئتين، مع متلازمة فيلتي.
· المنوال - 0.25-0.75 في اليوم لمدة 6-9 أشهر. أول 8 أسابيع تعطي الجرعة الأكثر محمولة. إذا كان هناك تأثير في غضون 4 أشهر، يتم إلغاء الدواء.
تستخدم الأدوية المضادة للالتهابات المضادة للسلوليميد في المرضى الذين يعانون من مظاهر النظام. مدة العلاج 4-6 أشهر.
Sulfasalazine - الأسبوع الأول الأسبوع عن طريق الفم من 1.0 غرام يوميا، والثاني - 1.5 غرام يوميا، من الأسبوع الثالث - 2.0 غرام يوميا.
salazopyridazin -. في الأسبوع الأول الإدارة الفموية 1.0 غرام في اليوم، والثاني هو 1.5 غرام في اليوم، من الأسبوع الثالث - 2.0 غرام يوميا.
ينصح الاستعدادات الأمينية بالتعيين مع متوسط \u200b\u200bالنشاط والحد الأدنى من جمهورية أرمينيا. تأثير تطبيقهم ممكن بعد 6-12 شهرا من العلاج المستمر.
· ملطخة 0.25 في اليوم عن طريق الفم.
K40-K46 هيرنييا
K50-K52 غير المعدي الإلكترونية والتهاب القولون
K55-K64 أمراض أمعاء أخرى
المرض البيطوني K65-K67
مرض الكبد K70-K77
أمراض المرارة K80-K87، القناة الصفراوية والبنكرياس
K90-K93 أمراض غيرها من الأمراض
أمراض المرارة K80-K87، القناة الصفراوية والبنكرياس
مرض K80 Gallgame [Halithiatiasis]K81.0 التهاب المركزي الحاد
بدون الحجارة:K81.1 التهاب المرجع المزمنخراج المرارة
angohelcystitis.
التهاب المرارة:إمبراطورية المرارة
- صقل (حاد)
- غنرنوس
- صديدي
Gangren Gallbladder.
K81.8 أشكال التهاب المرارة الأخرى
K81.9 التهاب العلاج غير مريح
K82 أمراض المرارة الأخرى
استبعد:
عدم وجود مراكض التحكم مع دراسات الأشعة السينية (R93.2)انكسار K82.0 من المرارة
K91.5)
قناة الفقاعات أو المرارة دون أكثر من:استبعد: مصحوبة بأمراض المرارة ()انسداد
التضيق
تضييق
K82.1 غسالة المرارة
mukocele gall bubble.K82.2 روح المرارة
قناة الفقاعات أو المرارةK82.3 Spisch of Gallbladder
ناسور:K82.4 الكولسيششات المرارةفقاعة تولستوكيش
cholecystoduodenal.
دائرة قذيفة فقاعة Gollar، مابلتينغ مالانين ["Malin" Gallbladder]K82.8 أمراض المرارة الأخرى المراد
قناة الفقاعات أو المرارة:مرض K82.9 من المرارة غير مريحةالمسامير
تلاشي
كيس
محاصرة.
تضخم في حجم الخلايا
لا تعمل
قرحة
K83 أمراض أخرى من طرق البقالة
استبعد:
الدول المدرجة ذات الصلة متلازمة بعد الظهر (K91.5)K83.0 Cholant.
halangit.استبعد: مزيلات الكبد Halangitic (K75.0)
- تصاعدي
- خبرات
- متكرر
- التصلب
- ثانوي
- ستينزينج
- صديدي
هالجينجيت مع choledocholiticasis ()
Cholangit المدمر غير المقيم غير المقيم (K74.3)
K83.1 الكرة دوتوش المكونات
قناة الصفراء دون الحذر:استبعد: مع choletiasis ()
- انسداد
- التضيق
- تضييق
K83.2 روح المجال
Razuppie Bile Kand.K83.3 Spisch of Gallta
ناسور weldowed.k83.4 sphinte تشنج oddi
K83.5 الصفراء cysta.
K83.8 غيرها من الأمراض المكررة من المسالك الصفراوية
القناة الصفراء:مرض K83.9 من المسالك الصفراوية غير مريح
- المسامير
- تلاشي
- تضخم في حجم الخلايا
K85 التهاب البنكرياس الحاد
وشملت: خراج البنكرياس الغدد
إنترولاد البنكرياس:
التهاب البنكرياس:
K85.0 Ibutiopathic التهاب البنكرياس الحاد
- حاد (متكرر)
- النزفية
- بئر
- صديدي
K85.1 Bilyiary التهاب البنكرياس الحاد
التهاب البنكرياس للغثارK85.2 التهاب البنكرياس الحادمسببات الكحول
K85.3 التهاب البنكرياس الحاد الطبي
إذا لزم الأمر، حدد محاضرا، مما تسبب في تحدث أسباب خارجية إضافية (CLAAS XX)K85.8 أنواع أخرى من التهاب البنكرياس الحاد
K85.9 التهاب البنكرياس الحاد غير محدد
K86 أمراض البنكرياس الأخرى
استبعد: K86.0 التهاب البنكرياس المزمن في علم الأحياء الكحولية
K86.1 التهاب البنكرياس الآخر المزمن
التهاب البنكرياس المزمن:كيس بانريس K86.2
- معد
- تكرار
- متكرر
K86.3 كيس البنكرياس كاذبة
K86.8 غيرها من أمراض البنكرياس المكرر
البنكرياس:K86.9 أمراض البنكرياس غير مريحتلاشيالبنكرياس:
الحجارة
التليف الكبدي
تليف
- تحت التطوير
- التنخر:
- العقيم
- دهني
K87 * الأضرار التي لحقت المرارة، والمسالك الصفراوية والبنكرياس في الأمراض المصنفة في فئات أخرى
K87.0 * هزيمة المرارة والطرق الصفراوية في الأمراض المصنفة في فئات أخرى
K87.1 * آفات البنكرياس في الأمراض المصنفة في فئات أخرى
التهاب البنكريالي الإستخماري (B25.2 †)ملاحظات. 1. يتوافق هذا الإصدار مع إصدار منظمة الصحة العالمية 2016 (إصدار ICD-10: 2016)، قد تختلف بعض المناصب التي قد تختلف عن إصدار ICD-10 المعتمدة من وزارة الصحة في روسيا.
التهاب البنكرياس مع التصحيح الوبائي (B26.3 †)
2. في هذه المقالة، ترجم الترجمة إلى الروسية، قد تختلف بعض المصطلحات عن وزارة الصحة من وزارة الصحة من ICB-10 التي وافقت عليها وزارة الصحة. يتم قبول جميع التعليقات والحملات اللازمة للترجمة والتصميم وما إلى ذلك بالامتنان عن طريق البريد الإلكتروني.
3. BDU - دون إيضاحات إضافية.
4. يتم تصنيف المدونات الرئيسية للأمراض الرئيسية مع الصليب، والتي يجب استخدامها.
5. يتم وضع علامة النجمة مع رموز إضافية اختيارية تتعلق بمظهر المرض في منطقة منفصلة أو هيئة الجسم، وهي مشكلة سريرية مستقلة.
رقم المجلة: ديسمبر 2008
أ. ilchenko.
معهد البحوث المركزية أمراض الجهاز الهضمي، موسكو
تشخيص مرض المرارة المرارة (HCB) في مرحلة الحجارة الصفراء المشكلة هو سبب النشاط التشغيلي العالي في هذا المرض. على الرغم من إدخال أقل غزية، مقارنة بالممارسة السريرية، فإن التقنيات، التي تسمى الاضطرابات ما بعد البيع، التي تم تعيينها كمتلازمة ما بعد الحصاد (PCEC) تنشأ في الممارسة السريرية.
على الرغم من حقيقة أن الفحص مدرج في التصنيف الحديث لأمراض MKB-10 (Cipher K.91.5)، لا يوجد فهم دقيق جوهر هذه المتلازمة حتى الوقت الحاضر.
وفقا للإجماع الروماني على الاضطرابات الوظيفية للنظام الهضمي لعام 1999. يتم اعتماد مصطلح "متلازمة ما بعد الصياغة" لتعيين ضعف Dysdi Sphinster، بسبب انتهاك وظيفته المقتنة، مما يمنع التدفق الطبيعي للفرص والبنكريات سر إلى الاثني عشر في غياب العقبات العضوية. مع تفسير مماثل، سيكون من الممكن الاتفاق إذا لم يكن هناك علاقة وثيقة وظيفية بين النظام الصفراوي والهيئات الهضمية الأخرى. إن إزالة المرارة - القسر القسري للغاية، وقد أدى علم أمراض المرارة، إلى استئصال المرارة، كقاعدة عامة، تطور لفترة طويلة وترتبط دائما بأمراض الجهاز الهضمي الأخرى، أولا وقبل كل شيء منطقة البنكريهيتوبودينال. لذلك، من الصعب تخيل أن فقدان المرارة لن يؤثر على تدفق العمليات المرضية التي تم تطويرها قبل العملية.
بناء على ذلك، من وجهة نظر عملية، من المستحسن النظر في PCPS من موضع المحاسبة من قبل المجمع بأكمله من الظروف المرضية المرتبطة ب Choletiasis طويل الأجل. في هذا الصدد، يمكن التمييز بين الأسباب الرئيسية التالية لتطوير PCEC:
1. أخطاء التشخيص المرتبطة بتحديد الأمراض المرتبطة بالنظام الصفراوي المسموح به في مرحلة ما قبل الجراحة و / أو أثناء العملية.
2. الأخطاء الفنية والأخطاء التكتيكية المسموح بها أثناء التشغيل.
3. الاضطرابات الوظيفية التي تطورت بعد إزالة المرارة أو استئصال chlecystectectectected.
4. كانت تفاقم و / أو تقدم أمراض المنطقة الكبدية الكبدية في المنطقة.
المجموعة الأولى
الاضطرابات الوظيفية للمسالك الصفراوية - سمة لا غنى عنها من Choletiasis، وتوفير تكوينها وتقدمها. في المجلس، فإن الأهم هي الانتهاكات في العمل المنسق من العضلة العاصرة لوشنز والعصف العاصرة للطائرة. لذلك، فإن تشخيص الخلاصات الصفراوية وتصحيحها في العملية يسهم في تكيف أسرع من الجسم لفقدان وظائف المرارة. يمكن أن يتجلى اختبارات مختلفة من الاضطرابات الوظيفية في المرحلة العملية الجراحية في الفترة العملية الجراحية المبكرة من خلال خيارات مختلفة ل SphinteR DDAY (الصفراوي أو البنكرياس أو الأنواع المختلطة).
عادة ما يتم تمثيل التغييرات الهيكلية في المسالك الصفراوية تضخم الإدارة الطرفية لقناة النفايات الكلية أو عن طريق تستند التهاب النباتي، والتي تشكلت بسبب صدمة الغشاء المخاطي وسيارة العضلة العاصرة من خلال الترحيل microliths أو accrete الطفيفة. تحديد هذه التغييرات وغيرها من التغييرات (التهاب الكولتانغوليث، والكوليدوكوليثيات والآخرين) قبل العملية ذات أهمية خاصة، لأنه يحدد ليس فقط الأعراض السريرية، ولكن أيضا تكتيكات المريض يستعد لاستئصال المرجع.
التدخل التشغيلي هو آخر خطوة تشخيصية، لذلك يجب تنفيذ صقل طبيعة التغيرات المرضية أثناء العملية في الحد الأقصى الكامل للاستخدام الكامل باستخدام الأساليب الحديثة للتشخيص أثناء التشغيل - التصنيع أثناء التنظير الداخلي والمنظار المباشر، وفي السنوات الأخيرة والجان التصوير بالموجات الصوتية. نتيجة لهذه الأخطاء التشخيصية، لا تزال التغييرات المرضية في القناة الصفراء الشاملة غير معترف بها. على سبيل المثال، تؤدي دراسة مصفاة من القنوات الصفراء دون سيطرة الأشعة السينية على حالتها إلى حقيقة أنه في حالات نصف أقل التي لا يلاحظها الكريمة في النظام الأسترالي.
المجموعة الثانية
هذه المجموعة الخطأ هي السبب الرئيسي لتشكيل ما يسمى "متلازمة الأشكال الحقيقية" والعمليات المتكررة في الطرق الصفراوية، وهي مفصلة في المبادئ التوجيهية العملية للجراحة.
المجموعة الثالثة
بعد استئصال المرارة، تم تطوير Hypertonus of the Sphinster Oddi، وفي الشهر الأول بعد الجراحة، يلاحظ هذا الأمراض في 85.7٪ من المرضى. يتم برفقة SPHEMSTER Hypertonus oldi سريريا بارتفاع ضغط الدم الصفراوي، والغولستاس، والألم في هيبوكوندريوم الأيمن، وفي بعض الحالات تعاني عيادة تفاقم التهاب البنكرياس الصفراوي تنمية.
يرتبط آلية تطوير Hypertonus من sphinteer odi ody بإغلاق العضلة العضلة العاصرة المرارة والنشاط العضلي للمرارة، حيث انخفض نغمة العضلة العاصرة بسبب الانعكاس خلال الحد من المرارة، مما يضمن النشاط المنسق لل جهاز العضلة العاصرة بأكملها من القناة الصفراوية. أنشأت تجربة تجريبية في رد فعل العضلة العضوية العاصرة oddi استجابة ل cholecystokinin بعد استئصال المرجع. يبدو أن ضعف العضلة العضعة العاصرة في شكل فرط استكيجي بعد استئصال المرارة عادة ما يكون مؤقتا ويظهر نفسه، كقاعدة عامة، طوال الأشهر الأولى بعد العملية. يعد ضعف محرك Sphinster من Odde Othere أحد أسباب تشكيل آلام في البطن الحادة أو المزمنة ومتلازمة ضعف في الفترة بعد العملية الجراحية. تجدر الإشارة إلى أن نوعية الحياة بعد استئصال المرجع في المرضى الذين يعانون من وظيفة فقاعة مخفضة أفضل من مع الحفاظ عليها أو مرتفعة. ومن المعروف، على سبيل المثال، أنه في المرضى الذين لديهم ما يسمى بالفقاعة المعوقين، نادرا ما يتم تمييز حل لقناة الصفراء المشتركة قبل العملية وبعدها. يؤدي التكيف التدريجي إلى حقيقة أن هؤلاء المرضى نادرا ما يتم تطويرهم من قبل PCEC.
المجموعة الرابعة
الفشل الصفراوي المزمن، يتم الحفاظ على HCB المصاحب، بعد إزالة المرارة. علاوة على ذلك، يتم اكتشاف هذه التغييرات في 100٪ من المرضى في الأيام العشرة الأولى بعد الجراحة وفي 81.2٪ من المرضى لا تختفي بعد استئصال المرجع المستقيم لفترة طويلة. من الجدير بالذكر أن القصور الصفراوي المزمن تم تحديدها بالفعل في المراحل الأولية لجهاز HCR. لذلك، وفقا ل O.V. Delulukina، في المرضى الذين يعانون من الحلويات الصفراوية في شكل تعليق جزيئات فرط الهية، تم الكشف عنها في 91.7٪، وفي ضوء 50٪، وفي 41.7٪ - شدة معتدلة.
إن نقص الأحماض الصفراوية بعد تجديد استئصال المرجع الدقيق بدرجة معينة بسبب تسريع الدورة الدموية الخاصة بهم. ومع ذلك، يرافق تسريع كبير من الدورة الدموية النارية عن طريق قمع توليف الأحماض الصفراء، مما يؤدي إلى اختلال نسبة مكوناتها الرئيسية وانتهاك من خصائص Solubiling Bile.
يرافق إزالة المرارة إعادة هيكلة عمليات الصفراء والبريديل. وفقا ل R.A. Ivanchenkova، بعد استئصال المرارة، chollase يزيد من الكسور التي تعتمد عليها الحمض والحمض. تحدث زيادة في الصفراوي بالفعل بعد أسبوعين بعد استئصال المرجع. الزيادة في Choleza هي السبب الرئيسي لاستئصال المرجع السابق للاضطراس.
من بين أجهزة منطقة الكبد في الكبد، تنعكس إزالة المرارة على وظيفة البنكرياس. يساهم تطوير التهاب البنكرياس المزمن في المسببات الفادعية في مواجهة الاضطرابات الوظيفية في كثير من الأحيان (خلل في جهاز التحكم في التغلبي في المسالك الصفراوية) أو الأمراض العضوية لنظام القنوات التي تنتهك مرور الصفراء (تضييق أو ضغط الخراجات أو زيادة الغدد الليمفاوية والأحجار التعريب في قسم المحطة الطرفية لقناة الصفراء الإجمالية، العمليات الالتهابية، خاصة مع التوطين في إداراته البعيدة، إلخ). في هذا الصدد، يحدث تفاقم التهاب البنكرياس المزمن في المرضى الذين يخضعون للاضاءة المستنيرة في كثير من الأحيان. وفقا ل v.a. Zorina et al. استطلع المرضى الذين تم الاستطلاع من 4 إلى 10 أيام بعد استئصال المرجع، في 85٪ من المرضى لاحظوا محتوى متزايد في مصل B1-Antitripxin، وفي 34.7٪ من الحالات، تجاوزت المؤشرات القاعدة أكثر من 2 مرة.
التهاب المعدة المزمن هو أمراض الجهاز الهضمي الأكثر شيوعا. ويعتقد أن دوره في تكوين متلازمة ما بعد الولادة هو صغير ويتم تحديده بشكل رئيسي بسبب اضطرابات وظيفية. غالبا ما يرتبط التهاب المعدة المزمن ب Helicobacter Pylori (HP). في هذا الصدد، تتم مناقشة مسألة الحاجة إلى العلاج المضاد للفيروسات في المرضى الذين سيكون لديهم استئصال cholecystectected. إن التجربة المتراكمة، التي تشير إلى أن العلاج المضاد للضوء، الذي تم تنفيذه، على سبيل المثال، قبل استئصال المعدة، يقلل بشكل كبير من عدد المضاعفات بعد العملية الجراحية، يقنع الكثير من الضرورة فيما يتعلق بستتاحة المرجع السابق القادم.
في الحاجة إلى العلاج المضاد للإضاءة، والدراسات الحديثة التي تشير إلى الاتصال المحتمل للعدوى الهليكوباكتر مع علم الأمراض الصفراوية وسرطان الكبد، على وجه الخصوص. وفقا ل F. فوكودا وآخرون. تم الاستطلاع 19 مريضا مصابين بالسرطان الكبدي و 19 مريضا بأمراض حميدة لنظام الكبد، مع PCR، تم الكشف عن الحمض النووي الهليكوباكتر في عينات الصفراء، على التوالي، في 52.6٪ و 15.7٪ من الحالات. تم الحصول على الدليل الأول على وجود HP في الصفراء والأغشية المخاطية من المرارة في البشر، وكذلك بيانات الدراسات التجريبية على الحيوانات التي تؤكد دور النقيض المعنيين (H. Bilis، H. Hepaticus، H. Rodentium) في الحياة الطبيعية الصفراوية. يمكن أن يؤدي الحل إلى مسألة دور الهليكوبيات في مسببات علم الأمراض الصفراوية إلى تغيير الأساليب إلى تكتيكات إجراءات المرضى الذين يعانون من أمراض المسالك الصفراوية، بما في ذلك مسألة منع متلازمة ما بعد الاقيمات.
التهاب الاثني عشر المزمن ومتلازمة النمو البكتيرية الزائدة (SIBL). يرافق استئصال المرجعين بانخفاض في خصائص البكتيريكيدال الصفراء، مما يؤدي إلى النمو البكتيري الزائد في الاثني عشر. هذا يساهم في الانخفاض في وظيفة عائق المعدة بسبب هيدروكتر من حمض الهيدروكلوريك. القصص الصفراوي المزمن، وانخفاض في خصائص البكتيريكيدال في الصفراء والسيبر المرتبطة يؤدي إلى تعطيل كبير في الهضم، مما يؤدي إلى تطوير الأعراض ذات الصلة ويتطلب تصحيح المخدرات.
وبالتالي، فإن تحليل طبيعة العمليات المرضية المرتبطة بستتئيم المرجع المصنوع، يمكن إعطاء تعريف متلازمة الأشكال بعد الظهر: Phes - مجموعة من التغييرات الوظيفية و / أو العضوية المرتبطة بمرض المرارة أو نظام protical، مما يؤدي إلى تفاقم استئصال المرارة أو وضعت بشكل مستقل نتيجة للأخطاء الفنية.
يهدف هذا التعريف إلى فحص أكثر شمولا للمرضى قبل العملية من أجل تحديد العديد من الأمراض المصاحبة المصاحبة لكل من الأجهزة الهضمية والأجهزة والأنظمة الأخرى، مما يجعل من الممكن فهم العلاقة المسببة للأمراض بين التدخل التشغيلي والأعراض السريرية المتقدمة بعد ذلك.
يسمح تحليل الأعراض السريرية بتخصيص خيارات تدفق PHES التالية:
خيار dyspeptic - مع ظواهر عسر الهضم في شكل غثيان، إحساس المرارة في الفم ومتلازمة الألم غير المكتملة؛
ألم - مع متلازمة ألم شديدة الخطورة؛
خيار اليرقان هو مجسم دوري من الجلد والبشرة مع أو بدون ألم؛
الخيار غير المقدم سريريا - مع عدم وجود شكاوى، بوجود تغييرات في المؤشرات الكيميائية الحيوية في الدم (زيادة مستويات SFF، Bilirirubin، Asper، Amylase، AMYLASE) و / أو توسع OGPS وفقا لبيانات الموجات فوق الصوتية أكثر من 6 مم.
أظهرت نتائج الاستطلاع البالغة 820 مريضا مع PCPS أن الأكثر شيوعا مقارنة بالآخرين يحدث خيار dyspeptic (الشكل).
التشخيص
الأساليب التي تجعل من الممكن تحديد الاضطرابات الوظيفية والهيكلية من القناة الصفراوية، والاستقلال بشكل مستقل والتعاون مع أمراض الجهاز الهضمي الأخرى. نظرا لأن الفحص يستخدم المختبر (تعريف مستويات GGTP، الكهنة، البيليروبين، أسلا، ASLAT، AMYLASES) وأساليب التشخيص (الموجات فوق الصوتية، EGDS). كأساليب إضافية - تنظير التنظير الورقي Cholangiopancomaticographicographicographicographicographicograp(Erchp)، بما في ذلك، Diday، Cholestigraphy الديناميكي، الرنين المغناطيسي للمنتدل، الموجات فوق الصوتية بالمنظار، الإيثاني لوني الاثنيال التحقيق والطرق الأخرى.
إن الفحص الشامل لمرضى PCEC يستخدم طرق تشخيصية مفيدة للغاية يتيح إجراء تصحيح مناسب في الوقت المناسب وغير مناسب للاضطرابات الوظيفية التشريحية المتقدمة بعد إزالة المرارة أو استئصال المرارة.
علاج او معاملة
في معظم الحالات، يسمح العلاج المحافظ بتصحيح الاضطرابات الفيزيولوجية المرضية الأساسية في PCPS، ولكن في أوقات مختلفة بعد استئصال المرجع، قد تظهر المؤشرات أيضا للعلاج التشغيلي.
التغذية الشفاء مهمة في الفترة العملية الجراحية المبكرة. التوصيات الغذائية هي جزء من (حتى 6 مرات في اليوم) والتغذية الكسرية. من الضروري الحد من الدهون إلى 60-70 غرام يوميا. مع وظيفة البنكرياس المخزنة في النظام الغذائي، من الممكن تضمين ما يصل إلى 400-500 غرام من الكربوهيدرات في اليوم الواحد. بهدف التكيف الوظيفي الكافي للأعضاء الهضمية لفقدان وظائف المرارة، من المستحسن في أقرب وقت ممكن (اعتمادا على الأمراض المصاحبة) التوسع في النظام الغذائي. تتمثل المبادئ الأساسية للعلاج المحافظ في استعادة التركيبة الكيميائية الحيوية العادية في الصفراء، وتدفقات الصفراء والفرنسي السرية إلى الاثني عشر، وكذلك في علاج الأمراض المرتبطة بمراضي المسالك الصفراوية.
في وجود قصور صفوف مزمن، هناك حاجة إلى علاج بديل من خلال الاستعدادات أحماض Ursodeoxycholic (UDHK). توضح تجربتنا أن استخدام UPHK في الجرعة اليومية العادية من 10-15 ملغ لكل 1 كيلوغرام من وزن الجسم يقلل بفعالية من درجة الفشل الصفراوي وشدة ديكوليا. يتم تحديد جرعة ومدة علاج UPCC بدرجة الفشل الصفراوي وديناميات التغييرات في معامل الكولاتوتشوليسترول في خلفية العلاج.
لضمان إظهار التهاب القذائف الكافية، يتم عرض التهاب الأشغال القوي: Gimekromon - 200-400 ملغ 3 مرات في اليوم أو هيدروكلوريد ميبيلفيرين من 200 ملغ 2 مرة في اليوم، أو بروميد بروميد لمدة 50-100 ملغ 3 مرات في اليوم لمدة 2-4 أسابيع.
إن الاستعدادات لهذه المجموعة لها تأثير مضاد للاستظار ولا تؤثر على طبيعة التغيرات المرضية في الكبد. في هذا الصدد، يستحق HEPABENIS الاهتمام - إعداد مجتمعة من أصل نباتي، يتكون من مستخلص من الدخان المطل على الوجه ومقاصد فصري.
أزال استخراج (Fumaria Officinalis)، الذي يحتوي على القلويات الفومارين، له تأثير غير سائل، له تأثير أشد من الأشكال، ويخفض نغمة جهاز العضلة العاصرة، مما يسهل وصول الصفراء في الأمعاء.
استخراج الفاكهة الفواكه المرقط (fructus silybi mariani) يحتوي على silimarin - مجموعة من مركبات الفلافونويد، بما في ذلك الأيزومرات: سيليبينين، سيليديينين وسيلريكريسترين. يحتوي SilImarine على تأثير كبير في الكبد: يرتبط الجذور الحرة في أنسجة الكبد، ويحتوي على نشاط تثبيت غشاء مضاد للأكسدة، ويحفز تخليق البروتين، ويساهم في تجديد الخلايا الكبدية، والتطبيع، وبالتالي العديد من وظائف الكبد أثناء الأمراض الكبد الحادة والمزمنة. على خلفية العلاج من هيبابات، يتم تثبيت التركيب الكيميائي الحيوي من الصفراء، يتم تقليل نسبة الكوليسترول في مؤشر التشبع عن طريق الفقاعة الصفراء. تجعل الآلية المزدوجة لاتخاذ إجراءات هيبابات (مضاد للاساس والكبد العادي) أحد الاستعدادات المفضلة في المرضى الذين يعانون من PCPS. الكبد المنصوص عليه في 1-2 كبسولات 3 مرات في اليوم، ومسار العلاج هو 1-3 أشهر.
في وجود متلازمة النمو البكتيرية الزائدة، يتم وصف الأدوية المضادة للجراثيم - Co-Trimoxazole، Inectrix، Furazolidone، NIFUROXAXACIN، Ciprofloxacin، Erythromycin، Clarithromycin، التي تستخدم في جرعات مقبولة عموما. مسار العلاج هو 7 أيام. إذا لزم الأمر، فهناك العديد من دورات العلاج المضاد للجراثيم مع استبدال الأدوية في الدورة التالية. عدم امتصاص المضادات الحيوية يمكن أن تكون واعدة للغاية في علاج SIBL. تظهر التجارب الأولى لاستخدام Rifaximine في العيادة أن الدواء يطبيعه البكتيرية Microflora، مما يقلل من أعراض ارتفاع ضغط الدم الاثني عشر، وهو أمر مهم في المرضى الذين يعانون من PCPS. بعد الدورة المضادة للجراثيم، يتم وصف البروبيوتيك (Bifform، Bifidumbacterin، أسرة رياضية، وما إلى ذلك)، البريبيوزي - Hilak-Forte، الذي يطبيعه على ميكروفورا المعوي، يحفز تجديد حائط الجدار المعوي أضرار بالأحماض الصفراء الصفراء التالفة.
وللملزم فائض من الصفراء والأحماض العضوية الأخرى، لا سيما في وجود الإسهال الجذر، فإن استخدام مضادات الحمضانات المحتوية على الألومنيوم من 10-15 مل (حقيبة واحدة) يظهر 3-4 مرات في اليوم بعد 1-2 ساعات وجبات لمدة 7-14 أيام. وفقا للمؤشرات، واستخدام الاستعدادات الإنزيم (Pancreatin، إلخ).
في فترة ما بعد الجراحة في وقت متأخر، قد تنشأ عدد من المضاعفات التي تتطلب عمليات متكررة. يحدث تكرار الحجارة نادرا ما تنشأ، رهنا بوجود الأسباب التي تسهم في تكوين تدفق الصفراء وإفراز الصفراء الحيوية). تتم إزالة الحجارة من قناة الصفراء الكلية باستخدام توسع بالون أو حلائم حليم أو بضع Papillosphenetet. في بعض الحالات، يتم الجمع بين هذه العمليات مع Leting Lithotrissis. الركود المتكرر، وفقا ل E.I. هالبرين هو المضاعفات الأكثر شيوعا و 10-30٪ بعد العمليات على قطع القنوات الصفراء وتغييرها. إن تعاد توسيط حلمة الاثني عشر الكبيرة يتطور أيضا بعد بضع Papilosophytherotototototomy، وبالتالي فإن مسألة جدوى فرض مهلة choledojetomanAstomosis قد تنشأ.
وقاية
أنشطة الوقاية هي فحص شامل للمرضى في عملية التحضير للمعاملة من أجل تحديد المعاملة وفي الوقت المناسب في المقام الأول من أمراض المنطقة الكبدية الكبدية. من الناحية الفنية، تكون العملية المستقرة، إذا لزم الأمر، مع استخدام تقنيات التشخيص أثناء العملية أثناء تناولها، مهمة وتستهدف منع المضاعفات بعد العملية الجراحية ومتلازمة ما بعد olitectionomic بشكل خاص. أحد الشروط الرئيسية لمنع PCPS هو تدخل جراحي تم تنفيذه في الوقت المناسب قبل تطوير مضاعفات المرض، وكذلك في المبلغ اللازم من التحضير قبل الجراحة لتصحيح الانتهاكات المحددة. ومع ذلك، يرتبط النشاط التشغيلي العالي عند الجريء بتكاليف الصحة الاقتصادية العالية (الجدول). في هذا الصدد، فإن الطريقة الأكثر كفاءة لمنع تشوليتياسيس، ونتيجة لبرنامج PCP، هي تحديد وعلاج المرضى الذين يعانون من HCRS في أوائل (مراحل ما قبل التشديد). تحقيقا لهذه الغاية، طورت معهد البحوث المركزي لأمراض الجهاز الهضمي تصنيفا سريريا حديثا لجهاز HCR:
المرحلة الأولى - الأولي أو قبل النشر: كما أظهرت الدراسات استخدام دورات العلاج بالطبع القصير الذي تهدف إلى القضاء على الخلاصات الصفراوية واستعادة التركيب الكيميائي الحيوي الطبيعي من الصفراء يمكن أن يكون وسيلة فعالة للوقاية الأولية من الكوليتياسيس.
الأدب
1. Galperin E.I.، فولكوفا N.V. أمراض المسالك الصفراوية بعد استئصال chlecystectect. م.: الطب. 1998؛ 272.
2. تاراسوف كم التقييم الإكلينيكي والمختبري القصور الصفراوي في المرضى خضع لاستئصال المرجع. مؤلف. kand.med.nuk. موسكو، 1994؛ 22.
3. delulukina o.v. خلل مواعيد السيارات من القناة الصفراوية وميزات التركيب الكيميائي الحيوي من الصفراء مع الحلويات الصفراوية، وطرق تصحيحها. مؤلف. الحلوى. عسل. علم موسكو، 2007؛ 25.
4. دليل الجهاز الهضمي / إد. F.I. كوماروفا و A.L. greesheva. م.: الطب، 1995؛ 2.
5. zorina v.a.، Kononova n.yu.، Zubkovskaya N.S.، كونونوف يو. دراسة نشاط مكافحة تنطير في تقييم شامل لفعالية العلاج البلوني للدول اللاحقة بعد الظهر. مواد من المنتدى العالمي السابع العالمي للسلافية "سانت بطرسبرج - جاسترو 2005". أمراض الجهاز الهضمي لسانت بطرسبرغ. 2005 1-2: M52.
6. فوكودا ك.، كوروكي ت.، تاجيما Y.، et al. التحليل المقارن للمرايل DNAS وعلم الأمراض الصفراوية في المريض وبدون سرطان الكبد // الأسطوانات. 2002 23: 1927-31.
7. لين t.t.، yeh c.t.، وو C.S.، LiaW Y.F. الكشف وتحليل التسلسل الجزئي للحمض النووي Helicobacter Pylori في عينات الصفراء / الحفر. كذبة SCI. 1995 40: 3: 2214-2219.
8. Kawaguchi M.، سايتو T.، Ohno H. et al. البكتيريا تشبه عن كثب Helicobacter بيلوري اكتشفت المناعة غير المناعي من الناحية الهندية وراثيا في الغشاء المخاطي المراد // J. Gastroenterol. 1996؛ 31: 1: 294-298.
9. مورير كيه، Ihrig MM، روجرز أب. وآخرون. تحديد الكوليليليتشوجيني الأنواع الهليكوباكتر هيليكوباكتر ودورها في تشكيل حصان الكوليسترول في الفئران / / الجهاز الهضمي. 2005 أبريل؛ 128: 4: 1023-33.
10. فيخوفا T.V. بليوم حلوة وأهميتها السريرية. مؤلف. kand.med.nuk. موسكو، 2003؛ 28.
RCRZ (المركز الجمهوري للتنمية الصحية MD RK)
النسخة: الأرشيف - البروتوكولات السريرية MD RK - 2007 (ترتيب رقم 764)
التهاب المرارة المزمنة (K81.1)
معلومات عامة
وصف قصير
التهاب المرجع - مرض التهابي، مما تسبب في تلف جدار المرارة، وتشكيل الحجارة في تكنولوجيا المعلومات واضطرابات النظم الصفراوية.
رمز البروتوكول: H-S-007 "مرض المرارة، التهاب المرارة المزمنة مع استئصال المرارة"
الملف الشخصي: جراحي
منصة: مستشفى
الرمز (الرموز) على ICD-10:
K80.2 الحجارة المرارة دون التهاب المرارة
أمراض K80 المروة (Choletiasis)
Tiscitis chlecystis.
تصنيف
عوامل المخاطرة والمجموعات
تليف الكبد في الكبد؛
- أمراض معدية من المسالك الصفراوية؛
- أمراض الدم الوراثية (فقر الدم المنجلي)؛
- سن كبار السن؛
- النساء الحوامل
- بدانة؛
- الأدوية التي تقلل من الكوليسترول في الدم في الواقع زيادة مستوى الكوليسترول في الصفراء؛
- فقدان الوزن بسرعة؛
- الصفراء الركود؛
- استبدال العلاج الهرموني في انقطاع بعد انقطاع الطمث؛
- النساء يأخذن حبوب منع الحمل.
التشخيص
معايير التشخيص: ألم دائم في الحماية مع التشعيع على الكتف الأيمن وبين الشفرات، التي تعزز وتستمر من 30 دقيقة إلى عدة ساعات. الغثيان والقيء، الخشن، الأرصاد، الاشمئزاز للأغذية الدهنية، لون مصفر من البروتينات الجلدية والعين، درجة حرارة الفضو
قائمة الأنشطة التشخيصية الرئيسية:
1. اختبار الدم المشترك (6 معلمات).
2. تحليل البول المشترك.
3. تعريف الجلوكوز.
4. تحديد وقت التخثر الدموي الدموي.
5. تعريف مجموعة الدم والتنفس.
7. الفحص النسيجي للنسيج.
8. الفلورغرافيا.
9. micrasection.
11. HBSAG، مكافحة HCV.
12. تعريف البيليروبين.
13. الموجات فوق الصوتية لأجهزة البطن.
14. الكبد عوزي، المرارة، البنكرياس.
15. ezophagaGastRoduoDenoscopy.
16. التشاور من الجراح.
قائمة Diagnostic الأحداث:
1. بيرنال التحقيق (ECHDZ أو خيارات أخرى).
2. التصوير المقطعي المحسوب.
3. الرنين المغناطيسي للمنتدل.
4. cholecintigraphy.
5. التنظير الوراثي cholangiopangratographاني.
6. دراسة البكتريولوجية والاتيولوجية والكيميائية الحيوية لمحتوى الاثني عشر.
العلاج في الخارج
علاج العلاج في كوريا، إسرائيل، ألمانيا، الولايات المتحدة الأمريكية
الحصول على المشورة بشأن الفحص الطبي
علاج او معاملة
تكتيكات المعاملة
يعامل العلاج: الإزالة التشغيلية للمرارة.
علاج او معاملة
استئصال المرجع، تصريف داخل الأجناس على Pinovsky وفي فترة ما بعد الجراحة - ERCP، PST.
العلاج المضاد للجراثيم لمنع المضاعفات القريبة بعد العملية الجراحية. خلع الملابس. عند تحديد المشقعة في الفقاعة الصاخبة، يتم تنفيذ الجراحة من أجل منع المضاعفات المحتملة.
بعد إعداد مريض، تبدأ العملية بتنظير البطن. إذا كانت منطقة Hepatododenal سليمة، فسيتم تشغيل العملية منظار البطن.
مؤشرات استئصال المرجع باستخدام التكنولوجيا بالمنظار:
التهاب المرارة الشكاهية المزمنة؛
الاورام الحميدة والكولسات من المرارة؛
التهاب المرارة الحادة (في أول 2-3 أيام. من بداية المرض)؛
التهاب المرارة الخالصة المزمنة؛
Unsymptomatic cholecystolitiasis (تخزين كبير وصغير).
إذا تم توسيع القناة الصفراوية الكلية أو أن هناك مشارات، فسيتم تنفيذ البطن واستئصال المرجع الكلاسيكي. في الفترة بعد العملية الجراحية، يتم تنفيذ العلاج المضاد للجراثيم والأعراض.
يتم عرض العملية في حالة الطوارئ في ظاهرة التهاب البريتون، مع فقاعة مزدوجة الصاخبة الإجهاد.
استئصال المرارة المبكرة مقارنة بالتأخر ليس له اختلاف كبير فيما يتعلق بالمضاعفات، ولكن مع استئصال المرجع السابق في وقت مبكر يتناقص في المستشفى لمدة 6-8 أيام.
خيارات العلاج المضاد للجراثيم باستخدام واحد منهم:
1. Ciprofloxacin داخل 500-750 ملغ 2 مرات في اليوم، في غضون 10 أيام.
2. doxycycline داخل أو في / في بالتنقيط. في اليوم الأول، 200 ملغم / يوم يصف.، في الأيام التالية، 100-200 ملغ يوميا، اعتمادا على شدة المرض.
مدة استقبال الدواء حتى أسبوعين.
4. لعلاج ومنع حدوث حدوث المبيض مع العلاج المضاد الحيوي الضخم الطويل - محلول شفهي 400 ملغ \\ يوم.، في غضون 10 أيام.
5. الأدوية المضادة للالتهابات في 480-960 ملغ 2 مرات في اليوم مع فاصل من 12 ساعة.
علاج الأدوية أعراض (المستخدمة من قبل الشهادة):
3. التحضير من مادة الألواح التي تم التقاطها قبل تناول 1-2 جرعات، في غضون 2-3 أسابيع. يمكن تصحيح العلاج اعتمادا على التأثير السريري ونتائج دراسة محتوى الاثني عشر.
4. المخدرات المضادة للأمراض التي اتخذت في جرعة واحدة 1.5-2 ساعات بعد الوجبات.
قائمة الأدوية الأساسية:
1. * محلول هيدروكلوريد هيدرويدرويدين للحقن في ampule 1٪ 1 مل
2. * cefuroxime 250 ملغ، 500 ملغ طاولة.
3. * كلوريد الصوديوم 0.9٪ - 400 مل
4. * حل الجلوكوز للتسريب 5٪، 10٪ في زجاجة من 400 مل، 500 مل؛ حل 40٪ في Ampoule 5 مل، 10 مل
5. * Iratenazole محلول عن طريق الفم 150 مل - 10 ملغ \\ مل
6. * محلول Diphenhydramine لحقن 1٪ 1 مل
7. بولي فيدون 400 مل، فلوريدا.
8. * حمض أمينوكابرونيك 5٪ - 100 مل، فلوريدا.
9. * metronidazole rr 5mg / ml 100ml
11. * حل Drotaverin للحقن 40 ملغ / 2 مل
12. * حل تامين للحقن 5٪ في أمبولة 1 مل
13. * البيريدوكسين 10 ملغ، 20 ملغ الجدول؛ حل الحقن 1٪، 5٪ في أمبولة 1 مل
14. * ريبوفلافين 10 ملغ طاولة.
جار التحميل...