إرسال عملك الجيد في قاعدة المعرفة أمر بسيط. استخدم النموذج أدناه

سيكون الطلاب وطلاب الدراسات العليا والعلماء الشباب الذين يستخدمون قاعدة المعرفة في دراساتهم وعملهم ممتنين جدًا لك.

استضافت في http://www.allbest.ru/

بلازما

البلازما هي الجزء السائل من الدم الخالي من العناصر الخلوية. يبلغ حجم البلازما الطبيعي حوالي 4٪ من إجمالي وزن الجسم (40-45 مل / كجم). تحافظ مكونات البلازما على حجم الدورة الدموية الطبيعية والسيولة. تحدد بروتينات البلازما ضغطها الغرواني الورمي وتوازنها مع الضغط الهيدروستاتيكي ؛ كما أنها تدعم أنظمة تخثر الدم وانحلال الفبرين في حالة التوازن. بالإضافة إلى ذلك ، تضمن البلازما توازن الإلكتروليتات وتوازن الدم الحمضي القاعدي.

في الممارسة الطبية ، يتم استخدام البلازما الطازجة المجمدة ، والبلازما الأصلية ، والراسب القري ، ومستحضرات البلازما: الألبومين ، وجلوبيولين جاما ، وعوامل تخثر الدم ، ومضادات التخثر الفسيولوجية (مضاد الثرومبين III ، والبروتين C و S) ، ومكونات نظام التحلل الفيبرين.

مجمدة بلازما طازجة

تحت بلازما طازجة مجمدةيشير إلى البلازما التي يتم فصلها عن كريات الدم الحمراء عن طريق الطرد المركزي أو الفصادة في غضون 4-6 ساعات بعد نزف الدم وتوضع في ثلاجة منخفضة الحرارة توفر التجميد الكامل لدرجة حرارة -30 درجة مئوية في الساعة. يضمن هذا النمط من تحضير البلازما تخزينه على المدى الطويل (حتى عام). في البلازما الطازجة المجمدة ، يتم الحفاظ على عوامل التخثر القابلة للتغير (V و VIII) والمستقرة (I ، II ، VII ، IX) في النسبة المثلى.

من المستحسن أن تتوافق البلازما الطازجة المجمدة مع ما يلي معايير الجودة القياسية: كمية البروتين لا تقل عن 60 جم ​​/ لتر ، كمية الهيموجلوبين أقل من 0.05 جم / لتر ، مستوى البوتاسيوم أقل من 5 مليمول / لتر. يجب أن يكون مستوى الترانساميناسات ضمن النطاق الطبيعي. نتائج الاختبارات لعلامات الزهري والتهاب الكبد B و C و HIV سلبية.

حجم البلازما الطازجة المجمدة، التي تم الحصول عليها عن طريق الطرد المركزي من جرعة واحدة من الدم ، 200-250 مل. عند إجراء فصادة البلازما من مانحين مزدوجين ، يمكن أن يكون ناتج البلازما 400-500 مل ، فصادة البلازما - لا يزيد عن 600 مل.

Xيؤذيعند درجة حرارة - 20 درجةمع.عند درجة الحرارة هذه ، يمكن تخزين PSZ تصل إلى 1 سنة. خلال هذا الوقت ، تظل العوامل المتغيرة لنظام الإرقاء فيه. مباشرة قبل نقل الدم ، يتم إذابة PSZ في الماء عند درجة حرارة +37 - + 38 درجةمع.في البلازما المذابة ، قد تظهر رقائق الفبرين ، والتي لا تمنع نقل الدم من خلال أنظمة بلاستيكية قياسية مع مرشحات. ظهور عكارة كبيرة ، تشير الجلطات الهائلة جودة رديئةالبلازما ولا ينبغي نقلها.

يمكن الحفاظ على البلازما المذابة قبل نقل الدم لا تزيد عن ساعة واحدة. إعادة تجميده غير مقبول.

يجب أن تكون البلازما الطازجة المجمدة المنقولة من نفس المجموعة مع المتلقي وفقًا لنظام AB 0. التوافق مع عامل النمو ليس إلزاميًا ، نظرًا لأن البلازما الطازجة المجمدة هي وسط خالٍ من الخلايا ، ومع ذلك ، مع عمليات نقل كميات كبيرة من البلازما المجمدة الطازجة (أكثر من 1 لتر) ، مطلوب توافق عامل ريسس. التوافق مع مستضدات كرات الدم الحمراء الصغرى غير مطلوب. عند نقل PSZ ، لا يتم إجراء اختبار توافق المجموعة. (؟)

في حالات الطوارئ ، في حالة عدم وجود مجموعة واحدة من البلازما الطازجة المجمدة ، يُسمح بنقل بلازما المجموعة AB (IV) إلى متلقي مع أي فصيلة دم.

مؤشرات وموانع لنقل البلازما الطازجة المجمدة:

المتلازمة الحادة للتخثر المنتشر داخل الأوعية (DIC) ، مما يعقد مسار الصدمات من مختلف الأصول (الإنتانية ، النزفية ، الحالة للدم) أو التي تسببها أسباب أخرى (انسداد السائل الأمنيوسي ، متلازمة السحق ، الإصابات الشديدة مع سحق الأنسجة ، العمليات الجراحية الواسعة ، خاصة على الرئتين والأوعية الدموية ودماغ الرأس والبروستاتا) ، متلازمة نقل الدم الهائل ؛

فقدان الدم الهائل الحاد (أكثر من 30٪ من حجم الدم المنتشر) مع تطور الصدمة النزفية و DIC ؛

أمراض الكبد ، مصحوبة بانخفاض في إنتاج عوامل تخثر البلازما ، وبالتالي نقصها في الدورة الدموية (التهاب الكبد الحاد الخاطف ، تليف الكبد) ؛

جرعة زائدة من مضادات التخثر ذات التأثير غير المباشر (الديكومارين وغيره) ؛

عند إجراء فصادة البلازما العلاجية في المرضى الذين يعانون من فرفرية نقص الصفيحات التخثرية (مرض موشكوفيتز) ، التسمم الحاد ، الإنتان ، DIC الحاد ؛

تجلط الدم بسبب نقص مضادات التخثر الفسيولوجية في البلازما.

مع مرض الحروق في جميع المراحل السريرية ؛

مع عمليات قيحية.

لا ينصحنقل البلازما الطازجة المجمدة لتجديد الحجم (تتوفر وسائل أكثر أمانًا واقتصادية) أو لأغراض التغذية الوريدية. بحذر ، يجب أن يوصف نقل الدم للبلازما الطازجة المجمدة للأفراد الذين لديهم تاريخ مرهق في نقل الدم ، في وجود قصور القلب الاحتقاني.

ملامح نقل البلازما الطازجة المجمدة. يتم نقل البلازما الطازجة المجمدة من خلال نظام نقل الدم القياسي مع مرشح ، اعتمادًا على المؤشرات السريرية - التسريب أو بالتنقيط ، في مدينة دبي للإنترنت الحادة المصابة بمتلازمة نزفية شديدة - التسريب الوريدي. يحظر نقل البلازما الطازجة المجمدة إلى عدة مرضى من عبوة أو زجاجة واحدة.

عند نقل البلازما الطازجة المجمدة ، من الضروري إجراء اختبار بيولوجي (على غرار نقل ناقلات غاز الدم). الدقائق القليلة الأولى بعد بدء ضخ البلازما الطازجة المجمدة ، عندما لا يكون المستلم قد دخل بعد في الدورة الدموية عدد كبير منالحجم المنقول ، أمر حاسم لحدوث تفاعلات الحساسية والحساسية وغيرها من التفاعلات المحتملة. الراسب القري الأصلي المجمد للبلازما

حجم المنقولFFP يعتمد على المؤشرات السريرية. للنزيف المصاحب لمدينة دبي للإنترنتيُظهر إدخال ما لا يقل عن 1000 مل من البلازما الطازجة المجمدة في وقت واحد تحت سيطرة المعلمات الدورة الدموية والضغط الوريدي المركزي. غالبًا ما يكون من الضروري إعادة إدخال نفس الأحجام من البلازما الطازجة المجمدة تحت التحكم الديناميكي لمخطط التخثر و الصورة السريرية. في هذه الحالة ، يكون إدخال كميات صغيرة (300-400 مل) من البلازما غير فعال.

مع فقدان الدم الهائل الحاد(أكثر من 30٪ من حجم الدم المنتشر ، للبالغين - أكثر من 1500 مل) ، مصحوبًا بتطور DIC الحاد ، يجب أن تكون كمية البلازما الطازجة المجمدة المنقولة 25-30٪ على الأقل من الحجم الكلي لعملية نقل الدم وسائل الإعلام الموصوفة لتجديد فقدان الدم ، أي لا تقل عن 800-1000 مل.

مع مدينة دبي للإنترنت المزمنة، كقاعدة عامة ، اجمع بين نقل البلازما الطازجة المجمدة مع تعيين مضادات التخثر المباشرة والعوامل المضادة للصفيحات (التحكم في التخثر ضروري ، وهو معيار لكفاية العلاج). في هذه الحالة السريرية ، لا يقل حجم البلازما الطازجة المجمدة المنقولة عن 600 مل.

في أمراض خطيرةالكبد، مصحوبًا بانخفاض حاد في مستوى عوامل التخثر في البلازما والنزيف المتطور أو التهديد بالنزيف أثناء الجراحة ، يشار إلى نقل البلازما الطازجة المجمدة بمعدل 15 مل / كجم من وزن الجسم ، يتبع ذلك بعد 4-8 ساعات ، عن طريق النقل المتكرر للبلازما بحجم أصغر (5-10 مل / كغ).

إن إمكانية التخزين طويل الأمد للبلازما الطازجة المجمدة تجعل من الممكن تجميعها من متبرع واحد من أجل تنفيذ مبدأ "متبرع واحد - متلقي واحد" ، مما يجعل من الممكن تقليل حمل المستضد بشكل كبير على المتلقي.

ردود الفعل أثناء نقل البلازما الطازجة المجمدة. الخطر الأكثر خطورة عند نقل البلازما الطازجة المجمدة هو الاحتمال انتقال الالتهابات الفيروسية والبكتيرية. هذا هو السبب في أنه يتم إيلاء الكثير من الاهتمام اليوم لطرق تثبيط الفيروس للبلازما الطازجة المجمدة (الحجر الصحي للبلازما لمدة 3-6 أشهر ، معالجة المنظفات ، إلخ).

بالإضافة إلى ذلك ، هناك إمكانات ردود الفعل المناعيةيرتبط بوجود أجسام مضادة في بلازما المتبرع والمتلقي. أشدها صدمة الحساسية ، والتي تتجلى سريريًا من خلال قشعريرة ، انخفاض ضغط الدم ، تشنج قصبي ، آلام في الصدر. كقاعدة عامة ، يكون رد الفعل هذا بسبب نقص IgA في المستلم. في هذه الحالات ، يلزم وقف نقل البلازما وإدخال الأدرينالين والبريدنيزولون. إذا كان من الضروري مواصلة العلاج بنقل البلازما الطازجة المجمدة ، فمن الممكن وصف مضادات الهيستامين والكورتيكوستيرويدات قبل ساعة واحدة من بدء التسريب وإعادة إدارتها أثناء نقل الدم.

موانع مطلقة لعمليات نقل الدم FFP:

* فرط تجلط الدم

* التحسس لإعطاء البروتين بالحقن. يجب أن نتذكر أن البلازما هي الناقل الرئيسي لعلامات الأمراض المعدية.

تقنية الحصول على البلازما وتحضيرها.يمكن إجراء حصاد البلازما بعدة طرق:

الطرد المركزي لجرعة من الدم المعلب وعزل البلازما الأصلية منه ؛

طريقة فصادة البلازما - أخذ متكرر لجرعة من الدم من متبرع واحد ، وطردها المركزي ، وعزل البلازما ، وعودة كتلة كرات الدم الحمراء إلى المتبرع ؛

عن طريق طريقة فصادة البلازما التلقائية - فصل البلازما عن التدفق المستمر للدم من متبرع يدخل إلى فاصل آلي

حاليًا ، يمكن لمؤسسات خدمات الدم شراء عدة أنواع من البلازما:

البلازما الأصلية - معزولة من الدم المعلب المتبرع به خلال الفترات المسموح بها لتخزينها ؛

البلازما الطازجة المجمدة (FFP) ؛

استنفاد البلازما في العامل الثامن (البلازما المتبقية بعد إطلاق الراسب القري) ؛

استنفاد الخلايا في البلازما (المتبقية بعد حصاد QDs و CLs من LTS).

من 500 مل. الدم المعلب يستقبل 250-300 مل. البلازما الأصلية. يتم فصل الأوعية التي تحتوي على خلايا الدم الحمراء والبلازما بطريقة معقمة ومحكمة الإغلاق ووضع العلامات عليها. يتم إرسال البلازما: للمعالجة إلى الأدوية؛ مجمدة أو تستخدم لنقل الدم للمرضى.

يعد جمع مكونات الدم عن طريق تقنيات فصادة البلازما من قبل موظفين مؤهلين ومدربين تدريباً خاصاً إجراءً آمناً. تتكون عملية فصل البلازما من عدد من المراحل: تحضير المعدات والمعدات وحاويات البوليمر المزدوجة ؛ أخذ الدم من المتبرع إلى حاوية بوليمر ؛ طرد مركزي من حاوية بوليمر بالدم ؛ فصل البلازما إعادة التسريب إلى متبرع لكريات الدم الحمراء الذاتية. بعد استعادة خلايا الدم الحمراء الخاصة بالمتبرع ، يتم إنهاء إجراء فصادة البلازما الفردية. يجب نقل البلازما المحضرة إلى العيادة لنقل الدم خلال أول 3 ساعات بعد نهاية عملية فصل البلازما أو في موعد لا يتجاوز 4 ساعات ، وبعد ذلك يجب تجميد البلازما.

يتم تنفيذ فصل بلازما الأجهزة تلقائيًا بواسطة نظام للحصول على بلازما الجهاز من النوع "الجيمانيتي" ، وهو آلي بالكامل ومحوسب. تتلقى دمًا كاملاً من متبرع ؛ يمزجها مع مضاد للتخثر ، ويفصل البلازما عن الكتلة الكروية ويعيد العناصر الخلوية غير المستخدمة إلى المتبرع.

يتم جمع البلازما المحضرة في عبوات بلاستيكية. يتم تجميد معظمها ، ويتم إرسال بعضها للاستخدام السريري.

البلازما الأصلية

يتم الحصول على البلازما الأصلية في ظل ظروف معقمة من الدم الكامل المتبرع به بعد الطرد المركزي.

بعد الانفصال عن بلازما الماء ، يزداد تركيز البروتين الكلي فيه ، وعوامل تخثر البلازما ، على وجه الخصوص ، IX - بشكل ملحوظ - تسمى هذه البلازما ررتتركز العظمة الأصلية.

البلازما الأصلية المركزة (PNK)يحتوي على جميع المكونات الرئيسية للبلازما الطازجة (باستثناء المحتوى المنخفض من العامل الثامن) ، ولكن بحجم أصغر 2.5-4 مرات (80 ± 20 مل). يكون تركيز البروتين الكلي أعلى من تركيزه في البلازما الأصلية ويجب أن يكون 10٪ على الأقل (100 جم / لتر). يمتلك زيادة خصائص المرقئ والأورامبسبب زيادة محتوى بروتينات البلازما وعوامل التخثر (باستثناء العامل الثامن).

مؤشرات للاستخدام. PNK مخصص لعلاج المرضى الذين يعانون من نقص حاد في مضادات التخثر المختلفة ، ونقص وفبرينوجين الدم ؛ كعامل تجفيف وإزالة السموم ؛ لعلاج الأمراض المصحوبة بنقص البروتين ، وتطور متلازمات الاستسقاء الوذمي والنزفي.

الجرعة وطريقة الاستعمال. في حالة حدوث نزيف بسبب نقص خلقي أو مكتسب لمواد التخثر ، يتم إعطاء PNA بجرعة 5-10 مل / كجم يوميًا حتى يتوقف النزيف تمامًا.

مع نقص البروتين مع تطور متلازمة الاستسقاء ، من الممكن استخدام الدواء بجرعة 125-150 مل في اليوم على فترات من 2-3 أيام ، في المتوسط ​​، 5-6 عمليات نقل لكل دورة.

موانع. لا ينبغي استخدام PNA في القصور الكلوي الشديد مع انقطاع البول. بعد إدخال الدواء ، يمكن تطوير تفاعلات الحساسية ، والتي يتم إيقافها عن طريق إدخال مضادات الهيستامين.

شروط التخزين. يتم تخزين الدواء مجمدا. مدة الصلاحية - 3 أشهر عند درجة حرارة -30 درجة مئوية.

المبرمج

إذا تمت إزالة الراسب القري من البلازما أثناء التجزئة ، فإن الجزء المتبقي من البلازما هو جزء البلازما الطاف (cryosupernatant) ، والذي له مؤشراته الخاصة للاستخدام.

آخر مرة الراسب القري ،كون الدواءلا تعتبر وسيلة نقل الدم التي يتم الحصول عليها من دم المتبرع بقدر ما هي وسيلة نقل لعلاج مرضى الهيموفيليا A ، مرض فون ويلبراند ، ولكنها تعتبر مادة وسيطة لمزيد من التجزئة من أجل الحصول على تركيزات العامل الثامن المنقى.

بالنسبة للإرقاء ، من الضروري الحفاظ على مستوى العامل الثامن حتى 50٪ أثناء العمليات وحتى 30٪ في فترة ما بعد الجراحة. وحدة واحدة من العامل الثامن تقابل 1 مل من البلازما الطازجة المجمدة. يجب أن يحتوي الراسب القري المأخوذ من وحدة دم واحدة على الأقل على 100 وحدة من العامل الثامن.

حساب الطلبيتم إجراء عملية نقل الراسب القري على النحو التالي:

وزن الجسم (كجم) × 70 مل / كجم = حجم الدم (مل).

حجم الدم (مل) × (1.0 - الهيماتوكريت) = حجم البلازما (مل)

حجم البلازما (مل) × (مستوى العامل الثامن المطلوب - مستوى العامل الثامن موجود) = الكمية المطلوبة من العامل الثامن لنقل الدم (ش).

الكمية المطلوبة من العامل الثامن (U): 100 وحدة = عدد جرعات الراسب القري اللازمة لعملية نقل دم واحدة.

يبلغ عمر النصف للعامل الثامن المنقول في الدورة الدموية للمتلقي 8-12 ساعة ، لذا فإن عمليات النقل المتكررة للراسب القري تكون ضرورية عادةً للحفاظ على المستويات العلاجية.

بشكل عام ، تعتمد كمية الراسب القري المنقولة على شدة الهيموفيليا A وشدة النزيف. تعتبر الهيموفيليا شديدة عند مستوى العامل الثامن أقل من 1٪ ، معتدل - عند مستوى في حدود 1-5٪ ، خفيف - عند مستوى 6-30٪.

يعتمد التأثير العلاجي لعمليات نقل الراسب القري على درجة توزيع العامل بين المساحات داخل الأوعية الدموية وخارج الأوعية الدموية. في المتوسط ​​، يمر ربع العامل الثامن المنقول الموجود في الراسب القري إلى الفضاء خارج الأوعية الدموية أثناء العلاج.

تعتمد مدة العلاج بنقل الراسب القري على شدة وموقع النزيف ، والاستجابة السريرية للمريض. بالنسبة للجراحة الكبرى أو قلع الأسنان ، يجب الحفاظ على مستويات العامل الثامن بنسبة 30٪ على الأقل لمدة 10 إلى 14 يومًا.

إذا لم يكن من الممكن تحديد مستوى العامل الثامن في المتلقي بسبب بعض الظروف ، فمن الممكن بشكل غير مباشر الحكم على كفاية العلاج عن طريق وقت الثرومبوبلاستين الجزئي المنشط. إذا كان ضمن النطاق الطبيعي (30-40 ثانية) ، فعادة ما يكون العامل الثامن أعلى من 10٪.

مؤشر آخر لتعيين الراسب القري هو نقص فيبرينوجين الدم ، والذي نادرًا ما يتم ملاحظته بشكل منفصل ، وغالبًا ما يكون علامة على DIC الحاد. تحتوي جرعة واحدة من الراسب القري ، في المتوسط ​​، على 250 مجم من الفيبرينوجين. ومع ذلك ، فإن الجرعات الكبيرة من الراسب القري يمكن أن تسبب فرط فيبرينوجين الدم ، وهو محفوف بمضاعفات التخثر وزيادة ترسيب كرات الدم الحمراء.

يجب أن يكون الراسب القري متوافقًا وفقًا لنظام AB 0. حجم كل جرعة صغير ، لكن نقل العديد من الجرعات في وقت واحد محفوف باضطرابات حجم الدم ، وهو أمر مهم بشكل خاص في الأطفال الذين لديهم حجم دم أصغر من البالغين. الحساسية المفرطة، ردود الفعل التحسسيةعلى بروتينات البلازما ، يمكن ملاحظة الحمل الزائد الحجمي أثناء نقل الراسب القري. يجب أن يكون اختصاصي نقل الدم على دراية مستمرة بمخاطر تطورها ، وإذا ظهرت ، فقم بإجراء العلاج المناسب (توقف عن نقل الدم ، وصف بريدنيزولون ، مضادات الهيستامين، الأدرينالين).

منتجات البلازما

البلازما المضادة للهيموفيليك- بلازما من دم متبرع حديثًا من متبرع ، يتم الحصول عليها بعد 30 دقيقة من جمعها. يحتوي على الجلوبيولين المضاد للهيموفيليك غير المتغير وعوامل تجلط أخرى سهلة التعطيل. يمكن تخزين البلازما المجففة المضادة للالتهاب في درجة حرارة الغرفة لمدة تصل إلى عام.

بروتين البلازما الخاص بالفبرينوجينيشارك في تخثر الدم. احصل عليه من البلازما (1 جم من 1 لتر من البلازما). يستخدم لوقف النزيف الناجم عن افبرينوجينيميا وانحلال الفبرين. الجلوبيولين المضاد للهيموفيليك - تركيز العامل الثامن (الجاف أو الراسب القري) ؛ 20 مل من الراسب القري يتوافق مع 250 مل من البلازما المضادة للالتهاب. يستخدم للهيموفيليا (الهيموفيليا أ) كعامل مرقئ. يحفظ لمدة 6 أشهر عند درجة حرارة - 30 درجة مئوية.

مركز عامل التخثر (PPSB)- البروثرومبين ، البروكونفيرتين ، عامل ستيوارت والعامل المضاد للهيموفيليك ب.

الفيبرينوليسين- مستحضر إنزيم بلازما ذو نشاط عالي لتخثر الدم. قبل الاستخدام ، يُذاب المسحوق الجاف في محلول كلوريد الصوديوم متساوي التوتر ويُعطى عن طريق الوريد مع الهيبارين لعدة ساعات. يستخدم لتجلط الدم وانسداد الأوعية الدموية. Streptase ، cabikinase ، streptodecase لها كفاءة أعلى.

بروتين- مستحضر بروتين مأخوذ من الدم المنحلل يحتوي على 75-80٪ زلال و 20-25٪ جلوبيولين. تركيز البروتين في المستحضر حوالي 4.5-6٪. له تأثير ديناميكي الدورة الدموية وإزالة السموم بسبب الزيادة السريعة في BCC والتخفيف وربط السموم. يتم استخدامه في حالات الصدمات الرضحية والنزفية والجفاف وأنواع الصدمات الأخرى ، بالإضافة إلى تعفن الدم ونقص بروتينات الدم من أصول مختلفة. أدخل بالتنقيط عن طريق الوريد (من 250 إلى 1000 مل). يتم تخزينه لمدة 3 سنوات عند درجة حرارة 4 درجات مئوية.

بياض 5 ، 10 ، 20٪ يتم الحصول عليها عن طريق تجزئة الإيثانول للبلازما المانحة. مدة الصلاحية - 3 سنوات عند درجة حرارة 4-8 درجة مئوية. وضوحا تأثير علاجيمع الصدمة ، فقدان الدم ، نقص بروتين الدم ، وذمة دماغية ، الكبد فشل كلويوغيرها: يزيد ضغط الدم بسرعة. تدار عن طريق التنقيط. تبلغ الجرعة الواحدة من محلول 10٪ حوالي 100-300 مل.

بلازما المناعة

الأكثر طلبًا في الوقت الحاضر هو PI للخصوصية التالية: البلازما المضادة للمكورات العنقودية ، والبلازما المضادة للخلايا ، والبلازما المضادة للبروتين. في الوقت نفسه ، عند استخدام مجموعات التشخيص الحديثة ، من الممكن الحصول على PI من نوعية مختلفة (antiescherichiosis ، إلخ).

المراحل الرئيسية للحصول على IP (الإنتاج) هي:

* اختيار واكتساب المتبرعين بالبلازما المناعية ؛

* فحص عينات دم المتبرعين بحثًا عن وجود أجسام مضادة للكائنات الحية الدقيقة الانتهازية وتحديد عيارها ؛

* توثيق نتائج الدراسة في "كتاب تسجيل الدراسات المعملية"؟ و؟ بطاقة المتبرع؟ ؛

* اختيار عينات البلازما المحتوية على أجسام مضادة للبكتيريا (ABA) في التتر العلاجي ومناسبة لنقل الدم ؛

* وضع العلامات على عينات مختارة من ملصقات بلازما المتبرع المطابقة للخصوصية المحددة لـ ABA مع الإشارة إلى العيار ؛

* تسجيل (توثيق) استلام الملكية الفكرية في مجلة تسجيل مشتريات الدم ومكوناتها؟ ونقلها إلى التخزين ؛

* إطلاق IP مناسب لنقل الدم.

لدراسة ABA الطبيعي ، يتم استخدام عينات مصل الدم المتبرع المسمى ، المتبقية بعد الانتهاء من الدراسات المناعية ، وتخزينها عند درجة حرارة +2 درجة مئوية ... +6 درجة مئوية في حالة عدم وجود علامات تدل على الجودة (العدوى ، انحلال الدم ، إلخ.). يجب ألا يتجاوز موعد الفحص 3 أيام بعد أخذ الدم من المتبرعين. إذا كان التخزين طويل الأمد مطلوبًا ، يمكن تجميد مصل المتبرع عند -20 درجة مئوية أو أقل في أنابيب بلاستيكية محكمة الغلق.

أنتيستافيلوكوكال بلازما الإنسان والبلازما مضاد للبلازما البشرية. عمليات نقل الدم TSAأو ASGP لعلاج أو الوقاية من المضاعفات القيحية التي تسببها العوامل البكتيرية المقابلة (تعفن الدم ، عدوى الجرح, مرض الحروق، الالتهاب الرئوي الخراج ، داء الأرومة الدموية ، إلخ).

بلازمايتم تناوله عن طريق الوريد بالتنقيط يوميًا أو كل يومين - اعتمادًا على شدة المرض - 200-300 مل أو 3-5 مل / كجم من وزن الجسم (على الأقل 18 وحدة دولية). الكورس: 3-5 مرات أو أكثر حسب شدة المرض والأثر العلاجي. أطفال الفترة حديثي الولادة، بما في ذلك السابق لأوانه ، يتم إجراء نقل البلازما المضادة للمكورات العنقودية بمعدل 10 مل / كجم من وزن الجسم (60 وحدة دولية على الأقل). لكل نوع من أنواع البلازما ، ستكون مؤشرات نقل الدم مختلفة.

بلازما المناعة المفرطة ضد المكورات العنقودية. حاليًا ، يتم الحصول على البلازما المضادة للمكورات العنقودية في محطات نقل الدم من المتبرعين المحصنين ذوفان المكورات العنقودية. بعد التحصين (1.0-1.0-2 مل) وظهور أجسام مضادة محددة في الدم في عيار 6.0-10 وحدة دولية / لتر ، يتم إجراء فصادة البلازما على المتبرعين. يجب التأكيد على أن أحد شروط الحصول على البلازما المناعية هو استخدام طريقة فصل البلازما.

عند العلاج بهذا المستحضر المناعي ، يجب أن يؤخذ في الاعتبار أنه لا يتم تحقيق تأثير سريري أكبر بكثير ليس من خلال إدارة واحدة ، ولكن مع مسار العلاج ، والذي يتكون من 3-5 دفعات في الوريد من بلازما المناعة المفرطة ضد المكورات العنقودية ، 150-200 مل يوميا.

مصادر

1. http://ksmu.org.ru/library/surgery/536.html.

2. http://arenmed.org/ob10006.php.

3. http://spbgspk.ru/index.php؟option=com_content&view=article&id=178&Itemid=21.

4. الحصول على البلازما المناعية واستخدامها السريري في المؤسسات الطبية العسكرية. القواعد الارشادية.

5. http://www.medskop.ru/antistafilokokkovaya_plazma/.

6. http://meduniver.com/Medical/Xirurgia/1024.html.

7. http://www.vrachebnye-manipulyacii.ru/vm/18.html.

8. http://www.transfusion.ru/doc/3638.htm.

9. تعليمات لاستخدام مكونات الدم (تمت الموافقة عليها بأمر من وزارة الصحة في الاتحاد الروسي في 25 نوفمبر 2002 N 363).

استضافت على Allbest.ru

وثائق مماثلة

تكوين بلازما الدم مقارنة بتكوين السيتوبلازم. المنظمات الفسيولوجية لتكوين الكريات الحمر ، أنواع انحلال الدم. وظائف الكريات الحمر وتأثيرات الغدد الصماء على تكون الكريات الحمر. البروتينات في بلازما الإنسان. تعريف تكوين المنحل بالكهرباءبلازما الدم.

الملخص ، تمت الإضافة 06/05/2010


مؤشرات لنقل الدم كتلة كرات الدم الحمراء، استلامها. العلاج البديل الحديث لمتلازمة نقص الصفيحات النزفية لمسببات amegakaryocytic. نقل كتلة الكريات البيض. عمليات نقل البلازما. أدوية المناعةدم.

الملخص ، تمت الإضافة في 08/25/2013


البيئة الداخلية للجسم. تتمثل الوظائف الرئيسية للدم في الأنسجة السائلة المكونة من البلازما وخلايا الدم المعلقة فيه. قيمة بروتينات البلازما. عناصر على شكلدم. تفاعل المواد المؤدية إلى تخثر الدم. فصائل الدم ووصفها.

عرض تقديمي ، تمت الإضافة بتاريخ 04/19/2016


قيمة ضغط الدم في بلازما الدم استقلاب الماء والملحبين الدم والأنسجة. الخصائص العامةعوامل (تسريع) تخثر الدم. المرحلة الأولى من تخثر الدم. مركز القلب والأوعية الدموية ، ملامح الأداء.

الاختبار ، تمت إضافة 01/17/2010


الوظائف العامة للدم: النقل والتوازن والتنظيم. إجمالي كمية الدم بالنسبة إلى وزن الجسم عند الأطفال حديثي الولادة والبالغين. مفهوم الهيماتوكريت. الخصائص الفيزيائية والكيميائية للدم. أجزاء البروتين في بلازما الدم وأهميتها.

عرض تقديمي ، تمت إضافة 01/08/2014


دم. وظائف الدم. مكونات الدم. جلطة دموية أو خثرة. فصائل الدم. نقل الدم. أمراض الدم. فقر دم. كثرة الخلايا الحمراء. تشوهات الصفائح الدموية. نقص في عدد كريات الدم البيضاء. سرطان الدم. تشوهات البلازما.

الملخص ، تمت الإضافة في 04/20/2006


أخذ التقنية دم المشيمة، تحديد مدى ملاءمة الدم للاستهلاك. مؤشرات وموانع لنقل الدم من المشيمة في التوليد وأمراض النساء. مزايا دم الجثة على دم المتبرع ، تفاعلات نقل الدم ، المضاعفات.

الملخص ، تمت الإضافة في 05/21/2010


أنواع الأكسجين التفاعلية والتعديل التأكسدي للجزيئات الكبيرة: الفائدة والضرر والحماية. خصائص نظام مضادات الأكسدة في الجسم. نظام مضاد للأكسدة غير إنزيمي. مضادات الأكسدة في البلازما. تحديد سيرولوبلازمين.

ورقة مصطلح ، تمت إضافة 11/21/2008


وظائف الدم: النقل والحماية والتنظيم والتشكيل. الثوابت الأساسية لدم الإنسان. تحديد معدل الترسيب والمقاومة التناضحية لكريات الدم الحمراء. دور مكونات البلازما. نظام وظيفي للحفاظ على درجة حموضة الدم.

عرض تقديمي ، تمت إضافة 02/15/2014


الخصائص العامة للمخازن المؤقتة التي تنظم تركيز البروتون. التعرف على ميزات تنظيم التوازن الحمضي القاعدي لبلازما الدم ، وتحليل المشاكل. النظر في الطرق الرئيسية لإضافة بيكربونات جديدة عن طريق هدم الجلوتامين.

بلازما، المجمدة في موعد لا يتجاوز ساعتين بعد أخذ الدم من المتبرعين ، لها الاسم العملي للبلازما المضادة للهيموفيليك ، لأنها تحتوي على عامل التخثر VIII - الجلوبيولين المضاد للهيموفيليك بتركيزات أعلى من FFP التي تم الحصول عليها في أكثر المواعيد المتأخرة(في OK KKChiK لا يوجد منتج دم بهذا الاسم). في الممارسة السريريةيمكن استبداله بالراسب القري.

FFPيمكن تخزينها في درجة حرارة -30 درجة مئوية لمدة 12 شهرًا من لحظة ثقب الوريد ، بشرط أن تكون العبوة محكمة الغلق. وفقًا للأمر رقم 193 الصادر عن وزارة الصحة في الاتحاد الروسي بتاريخ 7 مايو 2003 ، بالنسبة للبلازما الطازجة المجمدة المعزولة ، يُسمح بها وضع التخزين 24 شهرافي درجات حرارة أقل من -30 درجة مئوية. ثم صدر الأمر N 170 بتاريخ 19 مارس 2010 ، حيث تم تمديد فترة تخزين البلازما تصل إلى 36 شهرًاودرجة الحرارة لا تقل عن -25 درجة مئوية.

اختيار أزواج المتبرع والمتلقيتم إنتاجه وفقًا لنظام AB0. يمكن نقل مجموعة البلازما AB (FV) في حالات الطوارئ إلى مريض لديه أي فصيلة دم.
مباشرة قبل نقل FFPمذاب عند درجة حرارة + 37-38 درجة مئوية. في حالة عدم وجود معدات خاصة لإزالة الجليد FFP ، يمكن استخدام الحمامات المائية (مع التحكم الصارم في درجة حرارة الماء ، لا يسمح بارتفاع درجة الحرارة). بعد الذوبان قبل نقل الدم ، يُسمح بتخزين البلازما لفترة قصيرة (لا تزيد عن ساعة واحدة عند + 1-6). لا يمنع محتوى رقائق الفبرين في البلازما المذابة نقل الدم من خلال أنظمة بلاستيكية قياسية مزودة بمرشحات. لا يسمح بإعادة التجميد واستخدام البلازما المذابة.

إذا كان معلبا دمقبل فصلها إلى مكونات ، لم يتم نزع خلاياها ، يوصى بنقل FFP من خلال مرشحات خاصة تحافظ على الكريات البيض.
مذابة FFPعادة عن طريق الوريد. وفقا لبعض المؤشرات ، مع نزيف جراحي حاد - داخل الشريان. يمكن حقن البلازما في نخاع العظام تحت الجلد.

FFPتستخدم في المقام الأول لتجديد عوامل التخثر. لغرض الاستبدال ، تدار FFP بواسطة طائرة بكميات كبيرة ، عادةً بالاشتراك مع polyglucin.
جرعات من FFPتعتمد على الحالة السريرية ومسار المرض ويمكن أن تتراوح من 250-300 مل إلى 1000 مل في اليوم. إدخال بالتنقيط أو النفث ، اعتمادًا على مؤشرات الاستخدام. لعلاج معظم الأمراض ، الجرعة القياسية من FFP هي 15 مل / كجم. في الحالات التي يتم فيها دمج عمليات نقل الدم FFP مع عمليات نقل تركيز الصفائح الدموية ، يجب أن يؤخذ في الاعتبار أنه مع كل 5-6 جرعات من تركيز الصفائح الدموية ، يتلقى المريض حجمًا من البلازما يعادل جرعة واحدة من FFP.

للإنجاز تأثير الدورة الدمويةيجب أن توفر الجرعة الإجمالية من FFP المحقون زيادة مطردة في ضغط الدم فوق المستوى الحرج (90 ملم زئبق).
بغرض الجفاف عند المرضىمع علامات وذمة دماغية ، وذمة رئوية في غياب الألبومين ، يشار إلى إدخال تركيز البلازما الأصلي.

مؤشرات لنقل الدم FFPيتوسع باطراد دون سبب كاف. هناك سببان رئيسيان يساهمان في ذلك: التكلفة العالية والافتقار إلى الكمية الكافية والتشكيلة (على الأقل للعيادات المحلية) لتركيزات معينة من عوامل التخثر التي يمكن أن تحل محل FFP ، وهو أمر مهم للغاية ، عدم وجود توصيات موحدة حتى الآن ، وإشارات واضحة لعمليات نقل الدم بألياف الغذاء.

تطبيق FFPالمشار إليها للحالات السريرية التالية:
عدم وجود دواء محدد لعلاج النقص المعزول لعوامل تخثر الدم (II و V و VII و IX و X و XI و XIII) أو مثبطات (مضاد الثرومبين III ، البروتينات C و S ، C1 استريز) ؛
مدينة دبي للإنترنت الحادة
فرفرية نقص الصفيحات الخثارية.
تعفن الدم (بما في ذلك الإنتان الوليدي) ؛
المرضى بعد الجراحة افتح قلبك;
الدورة الدموية خارج الجسم؛

الحاجة إلى تحييد عاجل لمضادات التخثر الفموية في حالات الجرعة الزائدة (في حالة عدم وجود الترياق المناسب أو عدم فعاليتها) ؛
نقص فيتامين ك (عند الأطفال حديثي الولادة) ؛
الهيموفيليا A و B ، مصحوبة بنزيف ؛
تصحيح BCC في حالة فقد الدم بشكل كبير ، خارجي و نزيف داخلي;
مرض الحروق - تعويض حجم البلازما ؛
عمليات قيحية قيحية من مسببات مختلفة - تعويض حجم البلازما وكعامل إزالة السموم ؛
الوذمة الدماغية - لغرض الجفاف. يجب استخدام البلازما لتحل محل حجم البلازما ، كعامل لإزالة السموم ولغرض الجفاف ، فقط في حالة عدم توفر بدائل الدم المناسبة.

التقييم قبل وبعد نقل الدم حالة تخثر المريض- أهم عنصر في تكتيكات نقل الدم عند استخدام FFP. يجب أن يتم تنفيذه على أساس مجموعة معقدة من البيانات السريرية والمخبرية.

8.2 مؤشرات وموانع لنقل البلازما الطازجة المجمدة

مؤشرات لتعيين عمليات نقل البلازما المجمدة الطازجة هي:

المتلازمة الحادة للتخثر المنتشر داخل الأوعية (DIC) ، مما يعقد مسار الصدمات من مختلف الأصول (الإنتانية ، النزفية ، الحالة للدم) أو التي تسببها أسباب أخرى (انسداد السائل الأمنيوسي ، متلازمة السحق ، الإصابات الشديدة مع سحق الأنسجة ، العمليات الجراحية الواسعة ، خاصة على الرئتين والأوعية الدموية ودماغ الرأس والبروستاتا) ، متلازمة نقل الدم الهائل.

فقدان الدم الهائل الحاد (أكثر من 30٪ من حجم الدم المنتشر) مع تطور الصدمة النزفية و DIC ؛

أمراض الكبد ، مصحوبة بانخفاض في إنتاج عوامل تخثر البلازما ، وبالتالي نقصها في الدورة الدموية (التهاب الكبد الحاد الخاطف ، تليف الكبد) ؛

جرعة زائدة من مضادات التخثر ذات التأثير غير المباشر (الديكومارين وغيره) ؛

عند إجراء فصادة البلازما العلاجية في المرضى الذين يعانون من فرفرية نقص الصفيحات التخثرية (مرض موشكوفيتز) ، التسمم الحاد ، الإنتان ، DIC الحاد ؛

تجلط الدم بسبب نقص مضادات التخثر الفسيولوجية في البلازما.

لا ينصح بنقل البلازما الطازجة المجمدة لغرض تجديد حجم الدم المتداول (لهذا هناك وسائل أكثر أمانًا واقتصادية) أو لأغراض التغذية الوريدية. بحذر ، يجب أن يوصف نقل الدم للبلازما الطازجة المجمدة للأفراد الذين لديهم تاريخ مرهق في نقل الدم ، في وجود قصور القلب الاحتقاني.

8.3 ملامح نقل البلازما الطازجة المجمدة

يتم نقل البلازما الطازجة المجمدة من خلال نظام نقل الدم القياسي مع مرشح ، اعتمادًا على المؤشرات السريرية - التسريب أو بالتنقيط ، في مدينة دبي للإنترنت الحادة المصابة بمتلازمة نزفية شديدة - التسريب الوريدي. يحظر نقل البلازما الطازجة المجمدة إلى عدة مرضى من عبوة أو زجاجة واحدة.

عند نقل البلازما الطازجة المجمدة ، من الضروري إجراء اختبار بيولوجي (على غرار نقل ناقلات غاز الدم). الدقائق القليلة الأولى بعد بدء ضخ البلازما الطازجة المجمدة ، عندما تدخل كمية صغيرة من الحجم المنقول إلى الدورة الدموية للمتلقي ، تكون حاسمة لحدوث تفاعلات الحساسية والحساسية وغيرها من التفاعلات المحتملة.

يعتمد حجم البلازما الطازجة المجمدة المنقولة على المؤشرات السريرية. في حالة النزيف المرتبط بـ DIC ، يشار إلى إعطاء ما لا يقل عن 1000 مل من البلازما الطازجة المجمدة دفعة واحدة تحت سيطرة المعلمات الديناميكية الدموية والضغط الوريدي المركزي. غالبًا ما يكون من الضروري إعادة إدخال نفس الأحجام من البلازما الطازجة المجمدة تحت التحكم الديناميكي لمخطط التخثر والصورة السريرية. في هذه الحالة ، فإن إدخال كميات صغيرة (300 - 400 مل) من البلازما غير فعال.

في حالة الفقدان الحاد للدم الهائل (أكثر من 30 ٪ من حجم الدم المنتشر ، للبالغين - أكثر من 1500 مل) ، مصحوبًا بتطور DIC الحاد ، يجب أن تكون كمية البلازما المجمدة الطازجة المنقولة على الأقل 25-30 ٪ من الحجم الكلي لوسائط نقل الدم الموصوفة لتعويض فقد الدم ، ه. لا تقل عن 800 - 1000 مل.

في DIC المزمن ، كقاعدة عامة ، يتم الجمع بين نقل البلازما الطازجة المجمدة مع تعيين مضادات التخثر المباشرة والعوامل المضادة للصفيحات (التحكم في التخثر ضروري ، وهو معيار لمدى كفاية العلاج). في هذه الحالة السريرية ، لا يقل حجم البلازما الطازجة المجمدة المنقولة عن 600 مل.

في أمراض الكبد الحادة المصحوبة بانخفاض حاد في مستوى عوامل تخثر البلازما والنزيف المتطور أو التهديد بالنزيف أثناء الجراحة ، يشار إلى نقل البلازما الطازجة المجمدة بمعدل 15 مل / كجم من وزن الجسم ، متبوعًا ، بعد 4-8 ساعات ، عن طريق تكرار نقل البلازما بحجم أصغر (5 - 10 مل / كغ).

مباشرة قبل نقل الدم ، يتم إذابة البلازما الطازجة المجمدة في حمام مائي عند 37 درجة مئوية. قد تحتوي البلازما المذابة على رقائق الفيبرين ، والتي لا تمنع استخدامها مع أجهزة نقل الدم المعيارية المفلترة في الوريد.

إن إمكانية التخزين طويل الأمد للبلازما الطازجة المجمدة تجعل من الممكن تجميعها من متبرع واحد من أجل تنفيذ مبدأ "متبرع واحد - متلقي واحد" ، مما يجعل من الممكن تقليل حمل المستضد بشكل كبير على المتلقي.

8. نقل مصححات تخثر الدم في الدم

8.1 خصائص مصححات تخثر الدم في الدم

8.2 مؤشرات وموانع لنقل البلازما

طازج مجمد

8.3 ملامح نقل البلازما الطازجة المجمدة

8.4 ردود الفعل أثناء نقل البلازما الطازجة المجمدة

البلازما هي الجزء السائل من الدم الخالي من العناصر الخلوية. يبلغ حجم البلازما الطبيعي حوالي 4٪ من إجمالي وزن الجسم (40-45 مل / كجم). تحافظ مكونات البلازما على حجم الدورة الدموية الطبيعية والسيولة. تحدد بروتينات البلازما ضغطها الغرواني الورمي وتوازنها مع الضغط الهيدروستاتيكي ؛ كما أنها تدعم أنظمة تخثر الدم وانحلال الفبرين في حالة التوازن. بالإضافة إلى ذلك ، تضمن البلازما توازن الإلكتروليتات وتوازن الدم الحمضي القاعدي.

في الممارسة الطبية ، يتم استخدام البلازما الطازجة المجمدة ، والبلازما الأصلية ، والراسب القري ، ومستحضرات البلازما: الألبومين ، وجلوبيولين جاما ، وعوامل تخثر الدم ، ومضادات التخثر الفسيولوجية (مضاد الثرومبين III ، والبروتين C و S) ، ومكونات نظام التحلل الفيبرين.

8.1 خصائص مصححات تخثر الدم في الدم

يُفهم أن البلازما الطازجة المجمدة تعني البلازما التي يتم فصلها عن كريات الدم الحمراء عن طريق الطرد المركزي أو الفصادة في غضون 4-6 ساعات بعد نزف الدم وتوضع في ثلاجة منخفضة الحرارة توفر التجميد الكامل لدرجة حرارة -30 درجة مئوية في الساعة. يضمن هذا النمط من تحضير البلازما تخزينه على المدى الطويل (حتى عام). في البلازما الطازجة المجمدة ، يتم الحفاظ على عوامل التخثر القابلة للتغير (V و VIII) والمستقرة (I ، II ، VII ، IX) في النسبة المثلى.

إذا تمت إزالة الراسب القري من البلازما أثناء التجزئة ، فإن الجزء المتبقي من البلازما هو جزء البلازما الطاف (cryosupernatant) ، والذي له مؤشراته الخاصة للاستخدام.

بعد الانفصال عن بلازما الماء ، يزداد تركيز البروتين الكلي فيه ، وعوامل تخثر البلازما ، على وجه الخصوص ، IX - بشكل ملحوظ - تسمى هذه البلازما "البلازما المركزة الأصلية".

يجب أن تكون البلازما الطازجة المجمدة المنقولة من نفس مجموعة المتلقي وفقًا لنظام AB0. التوافق مع عامل Rh ليس إلزاميًا ، نظرًا لأن البلازما الطازجة المجمدة هي وسط خالٍ من الخلايا ، ومع ذلك ، مع عمليات النقل الحجمي للبلازما الطازجة المجمدة (أكثر من 1 لتر) ، يكون التوافق مع عامل Rh إلزاميًا. التوافق مع مستضدات كرات الدم الحمراء الصغرى غير مطلوب.

من المستحسن أن تلبي البلازما الطازجة المجمدة معايير الجودة القياسية التالية: محتوى البروتين لا يقل عن 60 جم ​​/ لتر ، ومحتوى الهيموجلوبين أقل من 0.05 جم / لتر ، ومستوى البوتاسيوم أقل من 5 مليمول / لتر. يجب أن يكون مستوى الترانساميناسات ضمن النطاق الطبيعي. نتائج الاختبارات لعلامات الزهري والتهاب الكبد B و C و HIV سلبية.

بمجرد الذوبان ، يجب استخدام البلازما خلال ساعة واحدة ولا يجب إعادة تجميدها. في حالات الطوارئ ، في حالة عدم وجود مجموعة واحدة من البلازما الطازجة المجمدة ، يُسمح بنقل بلازما المجموعة AB (IV) إلى متلقي مع أي فصيلة دم.

يبلغ حجم البلازما الطازجة المجمدة ، التي يتم الحصول عليها بالطرد المركزي من جرعة واحدة من الدم ، 200-250 مل. عند إجراء فصادة البلازما من مانحين مزدوجين ، يمكن أن يكون خرج البلازما 400-500 مل ، ولا يزيد استخراج البلازما عن 600 مل.

8.2 مؤشرات وموانع لنقل البلازما الطازجة المجمدة

مؤشرات لتعيين عمليات نقل البلازما المجمدة الطازجة هي:

المتلازمة الحادة للتخثر المنتشر داخل الأوعية (DIC) ، مما يعقد مسار الصدمات من مختلف الأصول (الإنتانية ، النزفية ، الحالة للدم) أو التي تسببها أسباب أخرى (انسداد السائل الأمنيوسي ، متلازمة السحق ، الإصابات الشديدة مع سحق الأنسجة ، العمليات الجراحية الواسعة ، خاصة على الرئتين والأوعية الدموية ودماغ الرأس والبروستاتا) ، متلازمة نقل الدم الهائل.

فقدان الدم الهائل الحاد (أكثر من 30٪ من حجم الدم المنتشر) مع تطور الصدمة النزفية و DIC ؛

أمراض الكبد ، مصحوبة بانخفاض في إنتاج عوامل تخثر البلازما ، وبالتالي نقصها في الدورة الدموية (التهاب الكبد الحاد الخاطف ، تليف الكبد) ؛

جرعة زائدة من مضادات التخثر ذات التأثير غير المباشر (الديكومارين وغيره) ؛

عند إجراء فصادة البلازما العلاجية في المرضى الذين يعانون من فرفرية نقص الصفيحات التخثرية (مرض موشكوفيتز) ، التسمم الحاد ، الإنتان ، DIC الحاد ؛

تجلط الدم بسبب نقص مضادات التخثر الفسيولوجية في البلازما.

لا ينصح بنقل البلازما الطازجة المجمدة لغرض تجديد حجم الدم المتداول (لهذا هناك وسائل أكثر أمانًا واقتصادية) أو لأغراض التغذية الوريدية. بحذر ، يجب أن يوصف نقل الدم للبلازما الطازجة المجمدة للأفراد الذين لديهم تاريخ مرهق في نقل الدم ، في وجود قصور القلب الاحتقاني.

8.3 ملامح نقل البلازما الطازجة المجمدة

يتم نقل البلازما الطازجة المجمدة من خلال نظام نقل الدم القياسي مع مرشح ، اعتمادًا على المؤشرات السريرية - التسريب أو بالتنقيط ، في مدينة دبي للإنترنت الحادة المصابة بمتلازمة نزفية شديدة - التسريب الوريدي. يحظر نقل البلازما الطازجة المجمدة إلى عدة مرضى من عبوة أو زجاجة واحدة.

عند نقل البلازما الطازجة المجمدة ، من الضروري إجراء اختبار بيولوجي (على غرار نقل ناقلات غاز الدم). الدقائق القليلة الأولى بعد بدء ضخ البلازما الطازجة المجمدة ، عندما تدخل كمية صغيرة من الحجم المنقول إلى الدورة الدموية للمتلقي ، تكون حاسمة لحدوث تفاعلات الحساسية والحساسية وغيرها من التفاعلات المحتملة.

يعتمد حجم البلازما الطازجة المجمدة المنقولة على المؤشرات السريرية. في حالة النزيف المرتبط بـ DIC ، يشار إلى إعطاء ما لا يقل عن 1000 مل من البلازما الطازجة المجمدة دفعة واحدة تحت سيطرة المعلمات الديناميكية الدموية والضغط الوريدي المركزي. غالبًا ما يكون من الضروري إعادة إدخال نفس الأحجام من البلازما الطازجة المجمدة تحت التحكم الديناميكي لمخطط التخثر والصورة السريرية. في هذه الحالة ، فإن إدخال كميات صغيرة (300 - 400 مل) من البلازما غير فعال.

في حالة الفقدان الحاد للدم الهائل (أكثر من 30 ٪ من حجم الدم المنتشر ، للبالغين - أكثر من 1500 مل) ، مصحوبًا بتطور DIC الحاد ، يجب أن تكون كمية البلازما المجمدة الطازجة المنقولة على الأقل 25-30 ٪ من الحجم الكلي لوسائط نقل الدم الموصوفة لتعويض فقد الدم ، ه. لا تقل عن 800 - 1000 مل.

في DIC المزمن ، كقاعدة عامة ، يتم الجمع بين نقل البلازما الطازجة المجمدة مع تعيين مضادات التخثر المباشرة والعوامل المضادة للصفيحات (التحكم في التخثر ضروري ، وهو معيار لمدى كفاية العلاج). في هذه الحالة السريرية ، لا يقل حجم البلازما الطازجة المجمدة المنقولة عن 600 مل.

في أمراض الكبد الحادة المصحوبة بانخفاض حاد في مستوى عوامل تخثر البلازما والنزيف المتطور أو التهديد بالنزيف أثناء الجراحة ، يشار إلى نقل البلازما الطازجة المجمدة بمعدل 15 مل / كجم من وزن الجسم ، متبوعًا ، بعد 4-8 ساعات ، عن طريق تكرار نقل البلازما بحجم أصغر (5 - 10 مل / كغ).

مباشرة قبل نقل الدم ، يتم إذابة البلازما الطازجة المجمدة في حمام مائي عند 37 درجة مئوية. قد تحتوي البلازما المذابة على رقائق الفيبرين ، والتي لا تمنع استخدامها مع أجهزة نقل الدم المعيارية المفلترة في الوريد.

إن إمكانية التخزين طويل الأمد للبلازما الطازجة المجمدة تجعل من الممكن تجميعها من متبرع واحد من أجل تنفيذ مبدأ "متبرع واحد - متلقي واحد" ، مما يجعل من الممكن تقليل حمل المستضد بشكل كبير على المتلقي.

8.4 ردود الفعل أثناء نقل البلازما الطازجة المجمدة

إن الخطر الأكثر خطورة في نقل البلازما الطازجة المجمدة هو إمكانية انتقال العدوى الفيروسية والبكتيرية. هذا هو السبب في أنه يتم إيلاء الكثير من الاهتمام اليوم لطرق تثبيط الفيروس للبلازما الطازجة المجمدة (الحجر الصحي للبلازما لمدة 3-6 أشهر ، معالجة المنظفات ، إلخ).

بالإضافة إلى ذلك ، من المحتمل حدوث تفاعلات مناعية مرتبطة بوجود الأجسام المضادة في بلازما المتبرع والمتلقي. أشدها صدمة الحساسية ، والتي تتجلى سريريًا من خلال قشعريرة ، انخفاض ضغط الدم ، تشنج قصبي ، آلام في الصدر. كقاعدة عامة ، يكون رد الفعل هذا بسبب نقص IgA في المستلم. في هذه الحالات ، يلزم وقف نقل البلازما وإدخال الأدرينالين والبريدنيزولون. إذا كان من الضروري مواصلة العلاج بنقل البلازما الطازجة المجمدة ، فمن الممكن وصف مضادات الهيستامين والكورتيكوستيرويدات قبل ساعة واحدة من بدء التسريب وإعادة إدارتها أثناء نقل الدم.

8.5 نقل الراسب القري

في الآونة الأخيرة ، لا يعتبر الراسب القري ، وهو دواء يتم الحصول عليه من دم المتبرع ، وسيلة نقل دم لعلاج مرضى الهيموفيليا A ، مرض فون ويلبراند ، ولكن كمواد وسيطة لمزيد من التجزئة من أجل الحصول على مركزات العامل الثامن المنقى. .

بالنسبة للإرقاء ، من الضروري الحفاظ على مستوى العامل الثامن حتى 50٪ أثناء العمليات وحتى 30٪ في فترة ما بعد الجراحة. وحدة واحدة من العامل الثامن تقابل 1 مل من البلازما الطازجة المجمدة. يجب أن يحتوي الراسب القري المأخوذ من وحدة دم واحدة على الأقل على 100 وحدة من العامل الثامن.

يتم حساب الحاجة إلى نقل الراسب القري على النحو التالي:

وزن الجسم (كجم) × 70 مل / كجم = حجم الدم (مل).

حجم الدم (مل) × (1.0 - الهيماتوكريت) = حجم البلازما (مل)

حجم البلازما (مل) × (مستوى العامل الثامن المطلوب - مستوى العامل الثامن موجود) = الكمية المطلوبة من العامل الثامن لنقل الدم (ش)

الكمية المطلوبة من العامل الثامن (U): 100 وحدة = عدد جرعات الراسب القري اللازمة لعملية نقل دم واحدة.

يتراوح العمر النصفي للعامل الثامن المنقول في الدورة الدموية للمستلم من 8 إلى 12 ساعة ، لذا فإن عمليات نقل الراسب القري المتكرر ضرورية عادةً للحفاظ على المستويات العلاجية.

بشكل عام ، تعتمد كمية الراسب القري المنقولة على شدة الهيموفيليا A وشدة النزيف. تعتبر الهيموفيليا شديدة عند مستوى العامل الثامن أقل من 1٪ ، معتدل - عند مستوى في حدود 1-5٪ ، خفيف - عند مستوى 6-30٪.

يعتمد التأثير العلاجي لعمليات نقل الراسب القري على درجة توزيع العامل بين المساحات داخل الأوعية الدموية وخارج الأوعية الدموية. في المتوسط ​​، يمر ربع العامل الثامن المنقول الموجود في الراسب القري إلى الفضاء خارج الأوعية الدموية أثناء العلاج.

تعتمد مدة العلاج بنقل الراسب القري على شدة وموقع النزيف ، والاستجابة السريرية للمريض. بالنسبة للعمليات الجراحية الكبرى أو قلع الأسنان ، يجب الحفاظ على مستويات العامل الثامن بنسبة 30٪ على الأقل لمدة 10 إلى 14 يومًا.

إذا لم يكن من الممكن تحديد مستوى العامل الثامن في المتلقي بسبب بعض الظروف ، فمن الممكن بشكل غير مباشر الحكم على كفاية العلاج عن طريق وقت الثرومبوبلاستين الجزئي المنشط. إذا كان ضمن النطاق الطبيعي (30-40 ثانية) ، فعادة ما يكون العامل الثامن أعلى من 10٪.

مؤشر آخر لتعيين الراسب القري هو نقص فيبرينوجين الدم ، والذي نادرًا ما يتم ملاحظته بشكل منفصل ، وغالبًا ما يكون علامة على DIC الحاد. تحتوي جرعة واحدة من الراسب القري ، في المتوسط ​​، على 250 مجم من الفيبرينوجين. ومع ذلك ، فإن الجرعات الكبيرة من الراسب القري يمكن أن تسبب فرط فيبرينوجين الدم ، وهو محفوف بمضاعفات التخثر وزيادة ترسيب كرات الدم الحمراء.

يتم ذلك للعديد من الأمراض. في مجالات مثل علم الأورام والجراحة العامة وأمراض الأطفال حديثي الولادة ، من الصعب الاستغناء عن هذا الإجراء. اكتشف في أي حالات وكيف يتم نقل الدم.

قواعد نقل الدم

كثير من الناس لا يعرفون ما هو نقل الدم وكيف يعمل هذا الإجراء. يبدأ علاج الشخص بهذه الطريقة تاريخه في العصور القديمة. مارس أطباء العصور الوسطى مثل هذا العلاج على نطاق واسع ، ولكن ليس دائمًا بنجاح. لي التاريخ الحديثبدأ نقل الدم في القرن العشرين بسبب التطور السريع للطب. تم تسهيل ذلك من خلال تحديد شخص لديه عامل ريسس.

طور العلماء طرقًا للحفاظ على البلازما ، وخلقوا بدائل للدم. اكتسبت مكونات الدم المستخدمة على نطاق واسع لنقل الدم قبولًا في العديد من فروع الطب. يعتبر نقل البلازما أحد اتجاهات علم نقل الدم ، حيث يعتمد مبدأه على إدخال البلازما الطازجة المجمدة في جسم المريض. تتطلب طريقة العلاج بنقل الدم اتباع نهج مسؤول. لتجنب عواقب وخيمة، هناك قواعد لنقل الدم:

1. يجب أن يتم نقل الدم في بيئة معقمة.

2. قبل الإجراء ، بغض النظر عن البيانات المعروفة سابقًا ، يجب على الطبيب إجراء الدراسات التالية بنفسه:

• تحديد عضوية المجموعة وفقًا لنظام AB0 ؛
• تحديد عامل Rh.
• تحقق مما إذا كان المتبرع والمتلقي متوافقين.

3. لا تستخدم المواد التي لم يتم اختبارها لمرض الإيدز والزهري والتهاب الكبد في الدم.

4. يجب ألا تزيد كتلة المادة المأخوذة في المرة الواحدة عن 500 مل. يجب على الطبيب أن يزنها. يمكن تخزينه عند درجة حرارة 4-9 درجات لمدة 21 يومًا.

5. بالنسبة لحديثي الولادة ، يتم تنفيذ الإجراء مع مراعاة الجرعة الفردية.

توافق فصيلة الدم في عملية نقل الدم

تنص القواعد الأساسية لنقل الدم على نقل الدم بشكل صارم عن طريق المجموعة. هناك مخططات وجداول خاصة للجمع بين المتبرعين والمتلقين. وفقًا لنظام Rh (عامل Rh) ، ينقسم الدم إلى موجب وسالب. يمكن إعطاء الشخص الذي لديه Rh + ، ولكن ليس العكس ، وإلا فإنه سيؤدي إلى تراص خلايا الدم الحمراء. يظهر وجود نظام AB0 بوضوح في الجدول:

ملحوظة!

لن تزعجك الفطريات بعد الآن! إيلينا ماليشيفا تخبرنا بالتفصيل.

Elena Malysheva - كيف تفقد الوزن دون القيام بأي شيء!

بناءً على ذلك ، من الممكن تحديد الأنماط الرئيسية لنقل الدم. الشخص الذي لديه مجموعة O (I) هو متبرع عالمي. يشير وجود مجموعة AB (IV) إلى أن المالك هو متلقي عالمي ، ويمكن غمره بمواد من أي مجموعة. يمكن نقل مالكي A (II) O (I) و A (II) ، والأشخاص الذين لديهم B (III) - O (I) و B (III).

تقنية نقل الدم

الطريقة الشائعة لعلاج الأمراض المختلفة هي النقل غير المباشر للدم الطازج المجمد والبلازما والصفائح الدموية وخلايا الدم الحمراء. من المهم جدًا تنفيذ الإجراء بشكل صحيح ، وفقًا للتعليمات المعتمدة بدقة. يتم إجراء هذا النقل باستخدام أنظمة خاصة مع مرشح ، ويمكن التخلص منها. كل مسؤولية عن صحة المريض تقع على عاتق الطبيب المعالج وليس المبتدئين طاقم طبي. خوارزمية نقل الدم:

1. يشمل تحضير المريض لنقل الدم أخذ سوابق المريض. يكتشف الطبيب لدى المريضة وجود أمراض مزمنة وحمل (عند النساء). يقوم بإجراء الاختبارات اللازمة ، ويحدد مجموعة AB0 وعامل Rh.
2. يختار الطبيب مادة المتبرع. يتم تقييم مدى ملاءمتها بطريقة ميكروسكوبية. يعيد فحص الأنظمة AB0 و Rh.
3. تدابير تحضيرية. يتم إجراء عدد من الاختبارات للتأكد من توافق المادة المانحة مع المريض بالطرق الآلية والبيولوجية.
4. إجراء عملية نقل الدم. يجب أن يكون الكيس الذي يحتوي على المادة قبل نقل الدم في درجة حرارة الغرفة لمدة 30 دقيقة. يتم تنفيذ الإجراء باستخدام قطارة معقمة يمكن التخلص منها بمعدل قطرات في الدقيقة. أثناء نقل الدم ، يجب أن يكون المريض في هدوء تام.
5. يكمل الطبيب بروتوكول نقل الدم ويعطي التعليمات لطاقم التمريض.
6. تتم ملاحظة المتلقي على مدار اليوم ، وخاصة باهتمام خلال الساعات الثلاث الأولى.

نقل الدم من الوريد إلى الأرداف

العلاج بنقل الدم الذاتي ، والمختصر بالعلاج الذاتي ، هو نقل الدم من الوريد إلى الأرداف. هي العافية إجراء طبي. الشرط الرئيسي هو حقن المادة الوريدية للفرد ، والتي يتم إجراؤها في عضلة الألوية. يجب أن يسخن الأرداف بعد كل حقنة. الدورة عبارة عن أيام يزداد خلالها حجم مادة الدم المحقونة من 2 مل إلى 10 مل لكل حقنة. العلاج الذاتي هو وسيلة جيدة لتصحيح المناعة والتمثيل الغذائي لجسمك.

نقل الدم المباشر

يستخدم الطب الحديث نقل الدم المباشر (مباشرة إلى الوريد من المتبرع إلى المتلقي) في حالات الطوارئ النادرة. تتمثل مزايا هذه الطريقة في أن المادة المصدر تحتفظ بجميع خصائصها المتأصلة ، والعيب هو الأجهزة المعقدة. يمكن أن يتسبب نقل الدم بهذه الطريقة في حدوث انسداد في الأوردة والشرايين. مؤشرات لنقل الدم: اضطرابات في نظام التخثر مع فشل نوع آخر من العلاج.

مؤشرات لنقل الدم

المؤشرات الرئيسية لنقل الدم:

• فقدان الدم في حالات الطوارئ ؛
• أمراض صديدي الجلد (البثور ، الدمامل) ؛
• مدينة دبي للإنترنت.
• جرعة زائدة من مضادات التخثر غير المباشرة.
• تسمم شديد
• أمراض الكبد والكلى.
• مرض انحلالي لحديثي الولادة.
• فقر الدم الشديد
• العمليات الجراحية.

هناك خطر حدوث عواقب وخيمة نتيجة نقل الدم. يمكن تمييز موانع الاستعمال الرئيسية لنقل الدم:

1. يحظر نقل الدم للمواد غير المتوافقة مع AB0 و Rh.
2. عدم الملاءمة المطلقة هو المتبرع الذي لديه أمراض المناعة الذاتيةوهشاشة الأوردة.
3. الكشف عن ارتفاع ضغط الدم من الدرجة الثالثة. الربو القصبيوالتهاب الشغاف والحوادث الوعائية الدماغية ستكون أيضًا موانع.
4. قد يتم حظر نقل الدم لأسباب دينية.

نقل الدم - العواقب

يمكن أن تكون عواقب نقل الدم إيجابية وسلبية. إيجابي: شفاء عاجلالجسم بعد التسمم ، زيادة الهيموجلوبين ، علاج للعديد من الأمراض (فقر الدم ، التسمم). عواقب سلبيةقد يحدث نتيجة لانتهاكات طريقة نقل الدم (صدمة انسداد). قد يتسبب نقل الدم في ظهور علامات مرضية متأصلة لدى المتبرع عند المريض.

فيديو: محطة نقل الدم

المعلومات الواردة في المقالة هي لأغراض إعلامية فقط. مواد المقال لا تستدعي العلاج الذاتي. يمكن للطبيب المؤهل فقط إجراء التشخيص وتقديم توصيات للعلاج بناءً على الخصائص الفردية لمريض معين.

قواعد نقل الدم. توافق البلازما

من أجل تحديد التفاعل الذي يحدث نتيجة تفاعل مصل المريض مع كريات الدم الحمراء لدى المتبرع ، يتم إجراء تحديد مباشر للتوافق قبل نقل الدم - تطابق متصالب.

كقاعدة عامة ، يستمر هذا الإجراء حوالي ساعة ، ولكن في حالة الضرورة الملحة ، يمكن تقليل مدة المباراة المتقاطعة. في الوقت نفسه ، يجب أن يؤخذ في الاعتبار أن تقليل المدة قد يؤدي إلى عدم اكتشاف بعض حالات عدم التوافق. قد يتطلب الأمر وقتًا إضافيًا إذا تم اكتشاف أجسام مضادة مهمة سريريًا لكريات الدم الحمراء المانحة في عينة المريض. في مثل هذه الحالة ، من الضروري التأكد من تحديد الدم المتوافق باستخدام عينة مختلفة.

الاختبار ، الذي يتم إجراؤه لتحديد توافق الدم ، هو إجراء قياسي قبل نقل الدم ، حيث يتم تحديد عامل Rh للمستلم ، بالإضافة إلى تحديد فصيلة الدم باستخدام نظام AB0.

لعمليات النقل العاجلة ، يجب على مقدمي الرعاية الصحية تقييم مخاطر استخدام الدم الذي لم يتم فحصه جيدًا. إذا لم تكن هناك حاجة لإجراء عملية جراحية عاجلة ، فيجب تأجيل نقل الدم حتى يتم العثور على المادة المناسبة.

إجراء تخزين وإصدار المصل المخصص لنقل الدم

يتم تجميد عينة المصل التي تم الحصول عليها بعد إجراء الفحوصات للكشف عن العامل الريصي واكتمال الفحوصات لتحديد فصيلة الدم وفقًا لنظام AB0 ، وكذلك بعد فحص مصل المريض لوجوده. الأجسام المضادة المهمة سريريًا لمستضدات كرات الدم الحمراء.

يتم تخزين العينة في درجة حرارة -20 درجة مئوية لمدة أسبوع على الأقل. في غضون 7 أيام ، قد تحتاج إلى نقل دم عاجل. في مثل هذه الحالات ، يتم إجراء اختبارات التوافق بعد إذابة العينة.

الاستعجال في إصدار الدم هو جزء من واجبات موظفي القسم أو محطة نقل الدم. مع التنظيم السليم ، لا يستغرق صرف الدم أكثر من نصف ساعة ، مما يقلل من فقدان الدم ويلغي الحاجة إلى تخزين وحدات الدم المتوافقة.

تكون تفاعلات نقل الدم ممكنة عند نقل الدم الذي كان مخصصًا لمريض آخر. لتجنب عواقب لا رجعة فيها ، يجب ملء الوثائق بعناية واستبعاد الأخطاء عند تلقي الدم.

الحصول على الدم قبل نقل الدم

ليتم فحصها قبل تلقي الدم:

توافر معلومات موثوقة عن المريض (الاسم ، فصيلة الدم ، رقم تاريخ الحالة ، الجناح ، العيادة ، إلخ) ؛

توافر وثائق مكتوبة تحدد هوية المريض ؛

امتثال البيانات المقدمة في الوثائق مع المعلومات الخاصة بتوافق الدم الموضوعة على ملصق الحاوية.

نقل الدم: مؤشرات وخصائص السلوك

يعتبر نقل الدم عملية صعبة. يتطلب التقيد الصارم بالقواعد المعمول بها ، والتي غالبًا ما يكون انتهاكها شديدًا عواقب وخيمةلحياة المريض. من المهم أن يتمتع العاملون الطبيون بالمؤهلات اللازمة لهذا الإجراء.

دواعي الإستعمال

يعتبر فقدان الدم الحاد من أكثر الحالات أسباب شائعةالفتك. لا يتطلب الأمر دائمًا نقل دم ، لكنها هي المؤشر الرئيسي لهذا الإجراء. من المهم أن نفهم أن نقل الدم هو تلاعب مسؤول ، لذلك يجب أن تكون أسباب تنفيذه مقنعة. إذا كان هناك احتمال لتجنبه ، فغالبًا ما يتخذ الأطباء مثل هذه الخطوة.

يعتمد نقل الدم إلى شخص آخر على النتائج المتوقعة. قد تعني تجديد حجمه ، أو تحسين تجلط الدم ، أو تعويض الجسم عن فقدان الدم المزمن. من بين مؤشرات نقل الدم ، تجدر الإشارة إلى:

• فقدان الدم الحاد
• نزيف مطول ، بما في ذلك الجراحة الكبرى ؛
• شكل حاد من فقر الدم.
• عمليات الدم.

أنواع عمليات نقل الدم

يسمى نقل الدم أيضًا بنقل الدم. الأدوية الأكثر شيوعًا هي كتل كرات الدم الحمراء والصفائح الدموية وخلايا الدم البيضاء والبلازما الطازجة المجمدة. الأول يستخدم لتجديد عدد خلايا الدم الحمراء والهيموجلوبين. هناك حاجة إلى البلازما لتقليل فقدان الدم وعلاج حالات الصدمة.

من المهم أن نفهم أن التأثير ليس دائمًا طويل الأمد ، لأن العلاج الإضافي ضروري ، خاصةً عند تحديد انخفاض واضح في حجم الدم المنتشر.

ما نوع الدم المراد نقله

ينطوي نقل الدم على استخدام مثل هذه الأدوية:

• دم كامل؛
• كتل كرات الدم الحمراء والكريات البيض والصفائح الدموية.
• بلازما مجمدة طازجة
• عوامل التخثر.

نادرًا ما يتم استخدام الكل بسبب حقيقة أنه يتطلب عادةً قدرًا كبيرًا من الإدارة. موجود أيضا مخاطرة عاليةمضاعفات نقل الدم. في كثير من الأحيان ، يتم استخدام الكتلة المستنفدة في الكريات البيض بسبب العدد الكبير من الحالات مع انخفاض كمية الهيموجلوبين وخلايا الدم الحمراء ، مما يشير إلى فقدان الدم أو فقر الدم. يتم تحديد اختيار الدواء دائمًا حسب المرض وحالة المتلقي.

من أجل عملية نقل دم ناجحة ، من الضروري التوافق التام لدم المتبرع والمتلقي في جميع العوامل. يجب أن تتطابق مع المجموعة ، Rh ، كما يتم إجراء اختبارات التوافق الفردي.

من لا يستطيع أن يكون متبرعًا

تزعم إحصاءات منظمة الصحة العالمية أن نقل الدم ضروري لكل ثلث سكان الأرض. هذا يؤدي إلى حقيقة أن الحاجة إلى دم المتبرع عالية. مع عمليات نقل الدم ، يجب مراعاة المتطلبات الأساسية لنقل الدم بدقة. لذلك ، هناك متطلبات معينة للمانحين. يمكن لأي شخص بالغ يخضع لفحص طبي أن يصبح كذلك.

إنه مجاني ويتضمن:

• تحليل الدم والبول.
• تحديد فصيلة دم المتبرع.
• الفحص البيوكيميائي
• الكشف عن العمليات الفيروسية - التهاب الكبد وفيروس نقص المناعة البشرية وكذلك الأمراض المنقولة جنسياً.

إجراء نقل الدم

تنص قواعد نقل الدم على أن التلاعب عملية ، على الرغم من عدم إجراء شقوق على جلد المريض. ترتيب الإجراء يعني تنفيذه حصريًا في المستشفى. هذا يسمح للأطباء بالاستجابة بسرعة ردود الفعل المحتملةومضاعفات على إدخال الدم.

قبل نقل الدم ، يجب فحص المتلقي لتحديد وجود أمراض مختلفة وأمراض الكلى والكبد والأعضاء الداخلية الأخرى وحالة عوامل التخثر ووجود اختلالات في نظام الإرقاء. إذا كان الطبيب يتعامل مع طفل حديث الولادة ، فمن الضروري تحديد وجود مرض انحلالي لحديثي الولادة.

من المهم أيضًا سبب تعيين التلاعب - سواء نشأت الحاجة نتيجة إصابة أو بسبب عمليات مرضية عضوية شديدة. انتهاك تقنية الإجراء يمكن أن يكلف المريض حياته.

اعتمادًا على الغرض ، يتم تمييز الأنواع التالية من عمليات نقل الدم:

• في الوريد.
• تبادل؛
• نقل الدم الذاتي ، أو العلاج بالدم الذاتي.

أثناء نقل الدم ، يجب مراقبة حالة المتلقي بعناية.

أخذ المواد

يتم شراء منتجات الدم في نقاط التبرع الخاصة أو محطات نقل الدم. يتم وضع المواد البيولوجية في حاويات خاصة بها رمز خطر يشير إلى وجود مواد بداخلها يمكن أن تؤدي إلى أمراض مختلفة عند ملامستها لها.

علاوة على ذلك ، يتم إعادة اختبار المادة لوجود عمليات معدية ، وبعد ذلك يتم تصنيع الوسائط والاستعدادات مثل كتلة كرات الدم الحمراء والألبومات وغيرها منها. يتم تجميد بلازما الدم في مجمدات خاصة ، حيث يمكن أن تصل درجة الحرارة إلى -200 درجة مئوية. من المهم أن نفهم أن بعض المكونات تتطلب معالجة خاصة ، ويمكن تخزين بعضها دون معالجة لمدة تصل إلى ثلاث ساعات.

تحديد عضوية المجموعة والتوافق

قبل أن يقوم الطبيب بمعالجة نقل الدم ، يحتاج إلى إجراء دراسة شاملة للمتبرع والمتلقي من أجل التوافق. وهذا ما يسمى بتحديد التوافق البيولوجي للأشخاص.

1. تحديد فصيلة الدم وفقًا لنظام AB0 ، وكذلك وفقًا لعامل Rh. من المهم أن نفهم أن إدخال الدم من Rh سالبمريض لديه ارتباط إيجابي Rh هو أيضًا غير مقبول. لا يوجد تشابه مع صراع الريس في الأم والطفل.
2. بعد التحقق من قبل المجموعات ، يتم إجراء اختبار بيولوجي عن طريق خلط سوائل المريض ومن الكيس. بعد ذلك ، يتم تسخينها في حمام مائي ، ثم ينظر الطبيب إلى نتيجة وجود تراص.

عينة بيولوجية

ترجع الحاجة إلى اختبار بيولوجي إلى حقيقة أنه غالبًا ما توجد حالات تحدث فيها مضاعفات أثناء نقل دم من فصيلة واحدة. في هذه الحالة ، يتم خلط قطرة من مصل المستلم وقطرة من كتلة كرات الدم الحمراء للمتبرع بنسبة 10: 1.

نقل الدم

تشير قواعد نقل الدم إلى استخدام الأدوات الطبية التي تستخدم لمرة واحدة. هناك حاجة أيضًا إلى أنظمة خاصة لنقل الدم ومكوناته مع مرشح يمنع الجلطات من دخول مجرى الدم.

مبدأ التسريب لا يختلف عن بزل الوريد التقليدي. التحذير الوحيد هو أنه يجب تسخين الدواء في حمام مائي لدرجة حرارة الغرفة ، وكذلك خلطه برفق.

أولاً ، يتم حقن ما يقرب من المليلتر ، وبعد ذلك يتم تعليق المعالجة من أجل تقييم حالة المريض. إذا ظهرت أعراض مثل ضيق التنفس ، والتنفس السريع ، والخفقان ، والألم في منطقة أسفل الظهر ، فيجب إيقاف الإجراء على الفور. ثم يتم حقن المريض بهرمونات الستيرويد وعدة أمبولات من محلول suprastin للوقاية من صدمة نقل الدم.

إذا لم تكن هناك مثل هذه الأعراض ، كرر إدخال المليلتر مرتين أخريين للتأكد أخيرًا من عدم وجودها ردود الفعل السلبية. تدار الاستعدادات للإدارة للمتلقي بمعدل لا يزيد عن 60 نقطة في الدقيقة.

بعد بقاء كمية صغيرة من الدم في الكيس ، يتم إخراجها وتخزينها لمدة يومين. هذا ضروري حتى إذا حدثت مضاعفات ، فمن السهل تحديد سببها.

يجب تسجيل جميع البيانات المتعلقة بالإجراء في البطاقة الفردية للمريض الداخلي. إنها تشير إلى السلسلة ، ورقم الدواء ، ومسار العملية ، وتاريخها ، ووقتها. يتم لصق الملصق الموجود على كيس الدم هناك.

ملاحظة

بعد التلاعب ، يتم تخصيص راحة صارمة للمريض في الفراش. 4 ساعات القادمة من الضروري قياس مؤشرات مثل درجة الحرارة والنبض والضغط. يشير أي تدهور في الرفاه إلى تطور تفاعلات ما بعد نقل الدم ، والتي يمكن أن تكون شديدة للغاية. يشير غياب ارتفاع الحرارة إلى أن عملية نقل الدم كانت ناجحة.

موانع لنقل الدم

الموانع الرئيسية لنقل الدم هي كما يلي.

1. انتهاك نشاط القلب ، وخاصة العيوب ، والعمليات الالتهابية الشديدة مرض مفرط التوتر، تصلب القلب.
2. علم أمراض تدفق الدم ، وخاصة في الدماغ.
3. شروط الانسداد التجلطي.
4. وذمة رئوية.
5. التهاب الكلية الخلالي.
6. تفاقم الربو القصبي.
7. تفاعلات حساسية شديدة.
8. أمراض عمليات التمثيل الغذائي.

تشمل مجموعة المخاطر لعمليات نقل الدم الأشخاص الذين خضعوا لمثل هذه التدخلات قبل 30 يومًا ، والنساء اللائي تعرضن لمضاعفات أثناء الحمل أو الولادة ، وكذلك أولئك الذين أنجبوا أطفالًا مصابين بمرض الانحلالي لحديثي الولادة ، والسرطان في المرحلة 4 ، والأمراض الأعضاء المكونة للدموالأمراض المعدية الشديدة.

كم مرة يمكن نقل الدم؟

يتم إجراء نقل الدم وفقًا للإشارات ، لذلك لا توجد بيانات دقيقة عن تكرار تكرار هذا التلاعب. عادة ما يتكرر الإجراء حتى تسمح حالة المريض بالاستغناء عنه.

كم من الوقت يستمر التأثير بعد نقل الدم؟

يستمر تأثير نقل الدم اعتمادًا على المرض الذي تسبب في تعيينه. في بعض الأحيان يمكنك الحصول على معالجة واحدة ، وفي بعض الحالات تكون هناك حاجة للحقن المتكرر لمنتجات الدم.

المضاعفات

يعتبر التلاعب آمنًا نسبيًا ، خاصةً إذا تم مراعاة جميع القواعد واللوائح الخاصة بتنفيذه. ومع ذلك ، هناك خطر حدوث بعض المضاعفات ، من بينها مثل هذه.

1. عمليات الانسداد والتجلط بسبب انتهاك تقنية نقل الدم.
2. تفاعلات ما بعد نقل الدم نتيجة تناول بروتين غريب في جسم الإنسان.

من بين مضاعفات ما بعد نقل الدم ، أكثر ما يهدد الحياة هو صدمة نقل الدم ، والتي تتجلى بالفعل في الدقائق الأولى من نقل الدم ، وكذلك متلازمة نقل الدم الهائلة ، بسبب الكمية الكبيرة والسريعة من إعطاء الدواء.

يتجلى الأول من خلال زرقة ، شاحب جلد، انخفاض ضغط الدم الشديد مع خفقان ، ألم في منطقة البطن والقطني. لذلك ، فإن الوضع عاجل يتطلب عناية طبية فورية.

والثاني ناتج عن تسمم بالنترات أو السترات. تستخدم هذه المواد للحفاظ على الأدوية. هنا من الضروري أيضا مساعدة الطوارئالأطباء.

غالبًا ما توجد عمليات بكتيرية أو معدية مختلفة. على الرغم من حقيقة أن الأدوية تمر بعدة مراحل من الاختبار ، فلا يمكن استبعاد مثل هذه المضاعفات أيضًا.

علاج

من أجل القضاء على النتائج غير المرغوب فيها ، يجب مراعاة تقنية تنفيذ الإجراء قدر الإمكان. عند تحقيق الاستقرار في حالة المريض ، يوصى باستبدال منتجات الدم بالغرويات والبلورات ، مما يقلل من مخاطر نقل الدم.

بلازما الدم

يتكون الدم من عناصر مكونة من البلازما.

البلازما هي الجزء السائل من الدم الذي يحتوي على مواد نشطة بيولوجيا (بروتينات ، دهون ، كربوهيدرات ، إنزيمات). في الشخص السليم ، يبلغ حجم البلازما 4٪ تقريبًا من وزن الجسم (40-45 مل / كجم).

كما ذكرنا سابقًا ، البلازما عبارة عن محلول غرواني طبيعي يستبدل الحجم (بديل الدم).

• الحفاظ على الحجم الطبيعي للدم المنتشر (BCC) وحالته السائلة ؛
• تحديد الضغط الغرواني الورمي وتوازنه مع الضغط الهيدروستاتيكي ؛
• الحفاظ على حالة توازن نظام تخثر الدم وانحلال الفبرين ؛
• نقل المغذيات.

تستخدم الأنواع التالية من البلازما في الممارسة السريرية:

• بلازما مجمدة طازجة
• محلي؛
• الراسب القري.
• مستحضرات البلازما:
  • زلال.
  • جاما الجلوبيولين
  • عوامل التخثر
  • مضادات التخثر الفسيولوجية (مضاد الثرومبين الثالث ، البروتين C و S) ؛
  • مكونات نظام الفبرين.

يتم الحصول على البلازما الطازجة المجمدة (FFP) عن طريق فصل البلازما أو الطرد المركزي للدم الكامل في موعد لا يتجاوز ساعة واحدة من لحظة أخذ الدم المتبرع به وتجميده الفوري في ثلاجة منخفضة الحرارة قبل ساعة من درجة حرارة -30 درجة مئوية. في هذه الحالة ، يمكن تخزين البلازما لمدة تصل إلى عام واحد عند درجة حرارة -20 درجة مئوية.

قبل نقل الدم ، يتم إذابة FFP في الماء عند درجة حرارة 37.38 درجة مئوية ، وبعد ذلك يمكن تخزينها لمدة لا تزيد عن ساعة واحدة.

تجميد البلازما المتكرر غير مقبول!

يجب أن تستوفي FFP معايير الجودة التالية:

• بروتين - لا يقل عن 60 جم ​​/ لتر ؛
• الهيموغلوبين - أقل من 0.05 جم / لتر ؛
• مستوى البوتاسيوم - أقل من 5 مليمول / لتر ؛
• مستوى الترانساميناسات طبيعي ؛
• تحليل لعلامات الزهري والتهاب الكبد B و C و HIV - سلبي.

ملامح نقل البلازما:

• يجب أن يتطابق FFP مع فصيلة دم المستلم ABO ؛
• التوافق مع العامل الريصي غير مطلوب (لا توجد عناصر خلوية في البلازما) ، إذا كان حجم البلازما المنقولة لا يتجاوز 1 لتر ، وإلا فإن التوافق مع العامل الريصي مطلوب ؛
• في حالات الطوارئ ، يُسمح بنقل بلازما المجموعة AB (IV) إلى متلقي مع أي فصيلة دم ؛
• يحظر نقل البلازما من حاوية واحدة إلى عدة مرضى ؛
• عند نقل البلازما ، يجب إجراء اختبار بيولوجي.

مؤشرات لنقل البلازما الطازجة المجمدة

• مدينة دبي للإنترنت ، مما يعقد الدورة أنواع مختلفةصدمة
• فقدان الدم الهائل الحاد (أكثر من 30 ٪ من BCC) مع تطور الصدمة النزفية و DIC ؛
• نزيف في أمراض الكبد ، مصحوبًا بإطالة زمن البروثرومبين و / أو زمن الثرومبين الجزئي ؛
• جرعة زائدة من مضادات التخثر غير المباشرة.
• عند إجراء فصادة البلازما العلاجية في المرضى الذين يعانون من البرفرية ، والتسمم الحاد ، والإنتان ، و DIC الحاد ؛
• تجلط الدم الناتج عن نقص عوامل تخثر الدم الثاني ، الخامس ، السابع ، التاسع ، العاشر ، الحادي عشر.

لا تستخدم البلازما الطازجة المجمدة:

• لتجديد BCC ؛
• لنقل جزئي
• للحصول على الدعم الغذائي.
• لعلاج نقص المناعة.

نقل البلازما

البلازما هي الجزء السائل من الدم الذي يحتوي على كمية كبيرة من الدم بيولوجياً المواد الفعالة: البروتينات ، الدهون ، الكربوهيدرات ، الإنزيمات ، الفيتامينات ، الهرمونات ، إلخ. الاستخدام الأكثر فعالية للبلازما الطازجة المجمدة (FSZ) بسبب الحفاظ شبه الكامل على الوظائف البيولوجية.

يتم الحصول على PSZ عن طريق فصل البلازما أو الطرد المركزي للدم الكامل ، ويتم إجراء هذا الأخير في غضون 2-6 ساعات من لحظة أخذها من المتبرع. يتم تجميد البلازما على الفور وتخزينها عند درجة حرارة لا تزيد عن -20 درجة مئوية لمدة تصل إلى عام واحد. مباشرة قبل نقل الدم ، يتم إذابة PSZ في الماء عند درجة حرارة + 37-38 درجة مئوية. يمكن تخزين البلازما المذابة قبل نقل الدم لمدة لا تزيد عن ساعة واحدة. قد تظهر رقائق الفيبرين في البلازما المذابة ، والتي لا تشكل عقبة أمام نقل الدم عبر الأنظمة البلاستيكية ذات المرشحات. ظهور تعكر كبير ، جلطات ضخمة تشير إلى نوعية الدواء الرديئة. لا يمكن نقل هذه البلازما. يجب أن يكون PSZ من نفس المجموعة مع دم المريض وفقًا لنظام ABO. عند نقل PSZ ، لا يتم إجراء اختبار توافق المجموعة.

تتيح لك إمكانية التخزين طويل الأجل لـ PSP تجميعها من متبرع واحد من أجل تنفيذ مبدأ "متبرع واحد - مريض واحد".

مؤشرات نقل PSZ هي الحاجة إلى تصحيح حجم الدورة الدموية في حالة حدوث نزيف حاد ، وتطبيع المعلمات الدورة الدموية. مع فقدان الدم لأكثر من 25٪ من حجم سوائل الجسم ، يجب أن يقترن نقل PSZ بنقل كتلة كريات الدم الحمراء (ويفضل أن تكون كريات الدم الحمراء مغسولة).

يشار أيضًا إلى عمليات نقل PSZ: لمرض الحروق ؛ عمليات قيحية قيحية. في تجلط الدم مع نقص

عوامل التخثر II و V و VII و XIII ، خاصة في ممارسة التوليد ؛ مع نزيف حاد الهيموفيلي من أي موضع (والذي لا يحل محل إدخال الراسب القري) ؛ مع عمليات التخثر على خلفية التخثر المنتشر داخل الأوعية (بالاشتراك مع إدخال الهيبارين).

في حالة اضطرابات دوران الأوعية الدقيقة ، يتم نقل PSZ مع الأدوية النشطة ريولوجيًا (rheopolyglucin ، خليط الجلوكوزون نوفوكائين). يتم نقل PSZ عن طريق الوريد ، اعتمادًا على حالة المريض ، بالتنقيط أو النفاثة ، مع DIC الشديد - بشكل أساسي نفاثة.

يحظر نقل PSZ إلى عدة مرضى من حاوية بلاستيكية واحدة أو قنينة. يُمنع نقل الدم بالبلازما عند المرضى الذين لديهم حساسية تجاه إعطاء البروتين بالحقن. أثناء نقل PSP ، يجب إجراء اختبار بيولوجي ، كما هو الحال مع نقل الدم الكامل.

1) تقليل خطر الإصابة بالتهاب الكبد الفيروسي ؛

2) انخفاض عيار الأجسام المضادة لـ A و B ؛

3) يتم تقليل خطر الإصابة بمتلازمة نقل الدم الهائل ، حيث لا يوجد فائض من K ، والسيترات ، والأمونيا ، والسيروتونين ، والهستامين ؛

4) لا توجد متلازمة دم متماثلة.

5) علاج أكثر فعالية لمرضى أمراض الدم وحديثي الولادة المصابين باليرقان الانحلالي.

6) هناك مضاعفات أقل بكثير عند استخدام الدم المذاب في أجهزة القلب والرئة ، "الكلى الاصطناعية" ، في زراعة الأعضاء.

يتم تحضير الراسب القري للجلوبيولين المضاد للهيموفيليك (AHG) من البلازما. معظم أداة فعالةللحفاظ على AGG في دم مرضى الهيموفيليا (نقص العامل الثامن في نظام تخثر الدم) يتم إدخال هذا الدواء الذي يتم الحصول عليه من بلازما المتبرع. ومع ذلك ، فإن AGG هو دواء غير متوفر بسبب صعوبة الحصول على الدواء والحاجة إلى كميات كبيرة من البلازما. في عام 1959 ، وجدت جوديث بول أن الراسب المتكون أثناء ذوبان البلازما المجمدة يحتوي على كمية كبيرة من AGH. لتحضير AGG cryoprecipitate ، اتبع ما يلي: الدم المتبرع المأخوذ على الفور ينقسم إلى كريات الدم الحمراء والبلازما. يتم تجميد البلازما على الفور. ثم خلال النهار يتم إذابة البلازما عند درجة حرارة 4 درجات مئوية ، مع تكوين راسب يحتوي على حوالي 70٪ AGG. تتم إزالة البلازما الطافية. يتم احتواء راسب AGG في حجم صغير ويتم حفظه مجمداً حتى الاستخدام. نشاط الدواء أكبر 20-30 مرة من البلازما الطازجة. كمية صغيرة من AGG cryoprecipitate التي يتم الحصول عليها من جرعة دم واحدة (400 مل) كافية للحفاظ على المستوى الفسيولوجي لـ AGG في دم مريض الهيموفيليا لمدة 12 ساعة.

يتم تحضير الألبومين من بلازما الدم. الألبومين في محلول 5 و 10 و 25٪ وعلى شكل مادة جافة. في هذه المستحضرات ، يشكل الألبومين 96٪ على الأقل من البروتين الكلي. تعادل جرعة 100 مل من محلول الزلال بنسبة 25٪ 500 مل من البلازما. يحتوي الألبومين على ضغط أسموزي مرتفع ، ولا يحتوي على أملاح تقريبًا ، و 25٪ من الألبومين هو أفضل عامل مضاد للصدمات ، إلا في حالات الجفاف. في الظروف الطبيعيةالتخزين (+ 4-10 درجة مئوية) ، تظل محاليل الألبومين دون تغيير لمدة 10 سنوات.

يتم تحضير الفيبرينوجين من البلازما الطازجة كمادة جافة معقمة يتم الحصول عليها بالتجميد. لا يحتوي مستحضر الفيبرينوجين على أي مواد حافظة ويتم تخزينه في قوارير زجاجية محكمة الإغلاق ، يتم ضخ الهواء منها. يعتمد الاستخدام العلاجي للفيبرينوجين على قدرته على التحول إلى فيبرين غير قابل للذوبان تحت تأثير الثرومبين. الفيبرينوجين مهم كوسيلة للسيطرة على النزيف الذي لا يمكن السيطرة عليه عن طريق نقل دم كامل طازج ، كما هو الحال في المرضى الذين يعانون من أفبرينوجين الدم الحاد أو نقص فيبرينوجين الدم المزمن.

جاما جلوبيولين هو محلول معقم من الجلوبيولين الذي يحتوي على أجسام مضادة موجودة بشكل طبيعي في دم البالغين الأصحاء. وهي مصنوعة من بلازما الدم المتبرع ودم المشيمة. يحتوي غاما غلوبولين المنتظم على أجسام مضادة كافية للوقاية من الحصبة والتهاب الكبد الوبائي وشلل الأطفال وعلاجها.

يبدو أن جاما جلوبيولين هو الجزء الدموي الوحيد الذي لا يحتوي أبدًا على فيروس التهاب الكبد في الدم. ومع ذلك ، حتى وقت قريب ، كان غاما غلوبولين يستخدم فقط في العضل ، لأن روابط غاما الجلوبيولين التقليدية تكمل عند إعطائها عن طريق الوريد.

يتم استخدام تعليق الكريات البيض ، والتي تبلغ مدة صلاحيتها يوم واحد ، في قلة الكريات البيض.

ثامنا. قواعد نقل الدم للبلازما الطازجة المجمدة

41. يجب أن تكون بلازما المتبرع الطازجة والمجمدة المنقولة من نفس مجموعة ABO مثل تلك الخاصة بالمتلقي. لا يؤخذ في الاعتبار التنوع وفقًا لنظام Rh. عند نقل كميات كبيرة من البلازما الطازجة المجمدة (أكثر من 1 لتر) ، يؤخذ في الاعتبار مطابقة المتبرع والمتلقي من حيث المستضد D.

42. في حالات الطوارئ ، في حالة عدم وجود مجموعة واحدة من البلازما الطازجة المجمدة ، يُسمح بنقل البلازما الطازجة المجمدة من المجموعة AB (IV) إلى متلقي مع أي فصيلة دم.

43. المؤشرات الطبيةلوصف عمليات نقل البلازما الطازجة المجمدة هي:

أ) DIC الحاد ، مما يعقد مسار الصدمات من مختلف الأصول (الإنتانية ، النزفية ، الحالة للدم) أو بسبب أسباب أخرى (انسداد السائل الأمنيوسي ، متلازمة السحق ، الصدمة الشديدة مع سحق الأنسجة ، العمليات الجراحية الواسعة ، خاصة على الرئتين والأوعية الدموية ، الدماغ ، البروستاتا) ، متلازمة نقل الدم الهائل ؛

ب) فقدان الدم الشديد الحاد (أكثر من 30٪ من حجم الدم المنتشر) مع تطور الصدمة النزفية و DIC ؛

ج) أمراض الكبد المصحوبة بانخفاض في إنتاج عوامل تخثر البلازما ، وبالتالي نقصها في الدورة الدموية (التهاب الكبد الحاد الخاطف ، تليف الكبد) ؛

د) جرعة زائدة من مضادات التخثر ذات التأثير غير المباشر (الديكومارين وغيره) ؛

ه) فصادة البلازما العلاجية في المرضى الذين يعانون من فرفرية نقص الصفيحات التخثرية (مرض موشكوفيتز) ، التسمم الحاد ، الإنتان ، DIC الحاد ؛

و) اعتلال التخثر الناتج عن نقص مضادات التخثر الفسيولوجية في البلازما.

44. يتم نقل (نقل) البلازما الطازجة المجمدة عن طريق النفث أو بالتنقيط. في مدينة دبي للإنترنت الحادة المصابة بمتلازمة نزفية شديدة ، يتم إجراء نقل الدم (نقل الدم) للبلازما الطازجة المجمدة فقط في مجرى مائي. عند نقل (نقل) البلازما الطازجة المجمدة ، من الضروري إجراء اختبار بيولوجي (مشابه لذلك الذي يتم إجراؤه أثناء نقل الدم (نقل الدم) من دم المتبرع والمكونات المحتوية على كرات الدم الحمراء).

45. في حالة النزيف المرتبط بـ DIC ، يتم إعطاء ما لا يقل عن 1000 مل من البلازما الطازجة المجمدة ، ويتم مراقبة المعلمات الديناميكية الدموية والضغط الوريدي المركزي في وقت واحد.

في حالة الفقدان الحاد للدم الهائل (أكثر من 30 ٪ من حجم الدم المنتشر ، للبالغين - أكثر من 1500 مل) ، مصحوبًا بتطور DIC الحاد ، يجب أن تكون كمية البلازما المجمدة الطازجة المنقولة على الأقل 25-30 النسبة المئوية للحجم الكلي للدم المنقول و (أو) مكوناته الموصوفة لتعويض فقدان الدم (لا يقل عن مل).

في أمراض الكبد الشديدة ، المصحوبة بانخفاض حاد في مستوى عوامل التخثر بالبلازما والنزيف المتطور أو النزيف أثناء الجراحة ، يتم نقل (نقل) البلازما الطازجة المجمدة بمعدل 15 مل / كجم من وزن جسم المتلقي ، يتبع ذلك (بعد 4-8 ساعات ، تكرار نقل البلازما الطازجة المجمدة إلى حجم أصغر (5-10 مل / كجم).

46. ​​مباشرة قبل نقل الدم (نقل الدم) ، يتم إذابة البلازما الطازجة المجمدة عند درجة حرارة 37 درجة مئوية باستخدام معدات إذابة مصممة خصيصا.

47. يجب أن يبدأ نقل (نقل) البلازما الطازجة المجمدة في غضون ساعة واحدة بعد ذوبانها ولا تدوم أكثر من 4 ساعات. إذا لم تكن هناك حاجة لاستخدام البلازما المذابة ، يتم تخزينها في معدات التبريد عند درجة حرارة 2-6 درجة مئوية لمدة 24 ساعة.

48 - لتحسين سلامة عمليات نقل الدم ، والحد من مخاطر انتقال الفيروسات التي تسبب الأمراض المعدية ، ومنع تطور ردود الفعل والمضاعفات التي تنشأ فيما يتعلق بنقل (نقل) دم المتبرع و (أو) مكوناته ، استخدم مواد جديدة عزل البلازما المجمدة (أو) فيروس البلازما المجمد الطازج (الممرض) المعطل.

لمتابعة التنزيل ، يلزمك جمع الصورة:

أمراض الدم - نقل مكونات الدم

في الممارسة الطبية ، فإن عمليات نقل الدم هي الأكثر انتشارًا

كتلة كرات الدم الحمراء (المعلق) ، والبلازما الطازجة المجمدة ، يخدع -

نقل كتلة إريثروسيت.

كتلة كرات الدم الحمراء (EM) هي المكون الرئيسي للدم ، والتي

تكوينه وخصائصه الوظيفية وفعاليته العلاجية

في حالات فقر الدم متفوقة على نقل الدم الكامل.

يحتوي حجم أصغر من EM على نفس عدد كريات الدم الحمراء ، ولكن

سترات أقل ، منتجات تفكك الخلايا ، خلوية وبروتينية

المستضدات والأجسام المضادة من الدم الكامل.

مكانة رائدة في العلاج بالدم بهدف تعويض النقص

خلايا الدم الحمراء في حالات فقر الدم

التغيرات في كتلة كرات الدم الحمراء هو انخفاض كبير في العدد

كريات الدم الحمراء ، ونتيجة لذلك ، سعة الأكسجين في الدم ، لنا-

النمش بسبب فقدان الدم الحاد أو المزمن

تكون الكريات الحمر غير كافية مع انحلال الدم ، وتضيق قاعدة الدم

إبداعات في أمراض الدم والأورام المختلفة

niyah أو تثبيط الخلايا أو العلاج الإشعاعي.

يشار إلى عمليات نقل خلايا الدم الحمراء لحالات فقر الدم

فقر الدم الحاد التالي للنزف (الإصابات المصحوبة ب

فقدان الدم ونزيف الجهاز الهضمي وفقدان الدم مع chi-

العمليات الجراحية والولادة وما إلى ذلك) ؛

أشكال حادة من فقر الدم بسبب نقص الحديد ، خاصة عند كبار السن

الأشخاص ، في ظل وجود تغييرات واضحة في ديناميكا الدم ، وكذلك في الترتيب

التحضير للطوارئ التدخلات الجراحيةافتراض

بسبب فقدان الدم بشكل كبير أو أثناء التحضير للولادة ؛

فقر الدم المصاحب للأمراض المزمنة في الجهاز الهضمي

الأمعاء والأجهزة والأنظمة الأخرى ، تسمم مع انعكاس

الظواهر والحروق والعدوى القيحية وما إلى ذلك ؛

فقر الدم المصاحب للاكتئاب من الكريات الحمر (الحاد والمزمن

اللوكيميا nic ، متلازمة اللاتنسجي ، النخاع الشوكيوإلخ.).

منذ التكيف مع انخفاض في عدد كريات الدم الحمراء والهيموجلوبين في

يختلف الدم بشكل كبير في المرضى المختلفين (كبار السن

تتسامح مع متلازمة فقر الدم أسوأ ، الشباب ، وخاصة النساء ،

أفضل) ، ونقل الدم بعيد كل البعد عن اللامبالاة

العملية ، عند وصف عمليات نقل الدم ، إلى جانب درجة فقر الدم

يجب أن يسترشد ليس فقط بمؤشرات الدم الأحمر

(عدد كريات الدم الحمراء ، الهيموغلوبين ، الهيماتوكريت) ، وظهور الدائر-

اضطرابات العصب ، كأهم معيار يجعل الدلالة

نقل nym لكتلة كرات الدم الحمراء. مع فقدان الدم الحاد ، حتى

هائل ، مستوى الهيموجلوبين (الهيماتوكريت) نفسه ليس كذلك

كونه الأساس لحل مسألة وصف نقل الدم ، tk.

يمكن أن تظل بأرقام مرضية ليوم واحد

مع انخفاض خطير للغاية في حجم الدم المنتشر. ومع ذلك ، وفقا ل

ظاهرة ضيق التنفس والخفقان على خلفية الجلد الشاحب والأغشية المخاطية

هو سبب وجيه لنقل الدم. من ناحية أخرى ، متى

فقدان الدم المزمن ، قصور تكون الدم في معظم

في معظم الحالات ، فقط انخفاض في الهيموجلوبين أقل من 80 جم / لتر ، الهيماتوكريت

أقل من 0.25 هو أساس نقل كريات الدم الحمراء ، ولكن دائمًا

نعم بشكل صارم بشكل فردي.

يتم الحصول على كتلة كرات الدم الحمراء من الدم المعلب عن طريق الفصل

بلازما. بواسطة مظهريختلف EM عن الدم المتبرع به

حجم أصغر من البلازما فوق طبقة الخلايا المستقرة ، وهو مؤشر

الهيماتوكريت. بواسطة التركيب الخلوييحتوي بشكل أساسي على كرات الدم الحمراء

الخلايا وعدد قليل فقط من الصفائح الدموية والكريات البيض ،

مما يجعلها أقل تفاعلًا. في الممارسة الطبية

يمكن استخدام عدة أنواع من كتلة كرات الدم الحمراء ، اعتمادًا على

ty من طريقة الحصاد ومؤشرات العلاج بالدم: 1) كريات الدم الحمراء

الوزن (الأصلي) مع الهيماتوكريت 0.65-0.8 ؛ 2) تعليق كريات الدم الحمراء

كتلة كرات الدم الحمراء في محلول حافظة معلق

(تحدد نسبة كريات الدم الحمراء والمحلول الهيماتوكريت الخاص بها ، و

تكوين المحلول - مدة التخزين) ؛ 3) كتلة كرات الدم الحمراء ،

نضوب في الكريات البيض والصفائح الدموية. 4) كتلة خلايا الدم الحمراء

مجمدة ومغسولة.

يمكن استخدام EM بالاشتراك مع بدائل البلازما والأدوية-

مي بلازما. تركيبة مع بدائل البلازما وطازجة مجمدة

البلازما أكثر فعالية من الدم الكامل لأن

في EO يتم تقليل محتوى السترات والأمونيا والبوتاسيوم خارج الخلية و

يتجمّع أيضًا من الخلايا التالفة والبروتينات المشوهة

kov plasma ، وهو أمر مهم بشكل خاص للوقاية من "متلازمة ضخمة

يتم تخزين EM عند درجة حرارة +4 درجة.

بتكوين محلول حافظة للدم أو معلق

محلول مخزون لـ EM: EM تم الحصول عليه من الدم المحفوظ عليه

يتم تخزين محلول Glyugitsir أو Citroglucophosphate لمدة تصل إلى 21 يومًا ؛ من الدم

يتم حصادها بمحلول Cyglufad - حتى 35 يومًا ؛ م ، معلق

حمام في محلول اريتروناف ، يخزن لمدة تصل إلى 35 يومًا. في طور التخزين

EM ، هناك خسارة عكسية لوظيفة النقل بواسطة كريات الدم الحمراء و

توصيل الأكسجين إلى أنسجة الجسم. فقدت جزئيا في هذه العملية

التخزين ، تتم استعادة وظائف كرات الدم الحمراء في غضون ساعة

البوم من تداولها في جسد المتلقي. ويترتب على ذلك أن

الاستنتاج المنطقي - للتخفيف من حدة النزيف الحاد بعد

الذي فقر الدم مظاهر واضحةنقص الأكسجة ، وهو أمر ضروري

نحن بحاجة إلى استعادة عاجلة لقدرة الأكسجين في الدم ، كما ينبغي

استخدام EM في الغالب ذات مدة صلاحية قصيرة ، ومع انخفاض في

فقدان الدم ، فقر الدم المزمن ، من الممكن استخدام EM أكثر

فترات تخزين أطول.

في وجود متلازمة فقر الدم المطلق وضوحا

لا توجد مؤشرات على نقل الدم من موانع الاستعمال النسبية

هي: التهاب الشغاف الإنتاني الحاد وتحت الحاد ، تدريجي

تطوير التهاب كبيبات الكلى المنتشر ، الكلوي المزمن

نايا ، الفشل الكبدي المزمن والحاد ، اللا تعويضي

الدورة الدموية ، عيوب القلب في مرحلة المعاوضة ، عضلة القلب

dit وتصلب عضلة القلب مع ضعف الدورة الدموية العامة P-Sh

الدرجة ، المرحلة الثالثة من ارتفاع ضغط الدم ، تصلب الشرايين الشديد

الأوعية الدماغية والنزيف الدماغي والاضطرابات الشديدة

الدورة الدموية الدماغية ، تصلب الكلى ، الانسداد التجلطي

المرض ، الوذمة الرئوية ، الداء النشواني العام الحاد ، التيار الحاد و

انتشار السل والروماتيزم الحاد وخاصة مع الروماتيزم

الأرجواني التشيكي. في ظل وجود مؤشرات حيوية ، فإن هذه الأمراض

و الظروف المرضيةلا تعتبر موانع. مع نظام التشغيل-

الحذر ، يجب استخدام عمليات نقل EO لمضادات التخثر

وحالات الانصمام الخثاري الكلوي الحاد والكبد

عدم كفاية ، عندما يكون من الملائم نقل الدم المغسول الإريثرو-

من أجل تقليل لزوجة EO في الحالات المشار إليها (مرضى

اضطرابات الانسيابية والدورة الدموية الدقيقة) مباشرة

قبل نقل الدم ، تستكمل كل جرعة من EO بمل من المعقم

0.9٪ محلول كلوريد الصوديوم متساوي التوتر.

يتم الحصول على الخلايا الحمراء المغسولة (OE) من الدم الكامل (بعد الإزالة

البلازما) ، EM أو كريات الدم الحمراء المجمدة عن طريق غسلها

محلول متساوي التوتر أو في وسائط غسيل خاصة. في المؤيد

أثناء عملية الغسيل ، بروتينات البلازما ، كريات الدم البيضاء ، الصفائح الدموية ،

تجمعات الخلايا وسدى مجمعات الخلايا التي يتم تدميرها أثناء التخزين

تمثل كريات الدم الحمراء المغسولة عملية نقل الدم

البيئة ويتم عرضها للمرضى الذين لديهم تاريخ في ما بعد نقل الدم

تفاعلات zionnye من النوع غير الانحلالي ، وكذلك توعية المرضى

zated إلى مستضدات بروتين البلازما ومستضدات الأنسجة و

مستضدات الكريات البيض والصفائح الدموية.

bilizers الدم والمنتجات الأيضية للمكونات الخلوية ،

لها تأثير سام ، يتم عرض عمليات نقلها في تيرا-

pia من فقر الدم العميق في مرضى القصور الكبدي والكلوي

Styu و "متلازمة عمليات نقل الدم الهائلة". الميزة

من OE هو أيضًا أقل خطر للإصابة بالتهاب الكبد الفيروسي

العمر الافتراضي لـ OE عند درجة حرارة +4 درجة مئوية هو 24 ساعة من اللحظة

نقل كتلة الصفيحة.

العلاج البديل الحديث للبواسير نقص الصفيحات

متلازمة النظافة من المسببات amegakaryocytic مستحيل بدون

يتم الحصول على نقل الصفائح الدموية المانحة ، كقاعدة عامة ، أثناء

الجرعة العلاجية من متبرع واحد الحد الأدنى علاجي

الجرعة المطلوبة لوقف نقص الصفيحات العفوي

نزيف أو لمنع تطورها أثناء الجراحة

التدخلات ، بما في ذلك التجويف ، التي يتم إجراؤها في المرضى الذين يعانون من

عميق (أقل من 40 × 10 أس 9 لكل لتر) amegakaryocytic

قلة الصفيحات هي 2.8 - 3.0 × 10 لدرجة 11 صفيحة.

المبادئ العامة لوصف عمليات نقل الصفائح الدموية (TM)

هي من مظاهر النزيف الناجم عن نقص الصفيحات

أ) التعليم غير الكافيالصفيحات - الخلايا الأميغارية -

نايا قلة الصفيحات (اللوكيميا ، فقر الدم اللاتنسجي ، الاكتئاب

تكون الدم الدماغي نتيجة للإشعاع أو تثبيط الخلايا

علاج خجول ، مرض الإشعاع الحاد) ؛

ب) زيادة استهلاك الصفائح الدموية (متلازمة داخل الأوعية الدموية

هذا التخثر في مرحلة تخثر الدم) ؛

ج) زيادة استهلاك الصفائح الدموية (المنتشرة

التخثر داخل الأوعية الدموية في مرحلة تخثر الجلوكوز) ؛

د) الدونية الوظيفية للصفائح الدموية (مختلفة

اعتلال الصفيحات - متلازمة برنارد سولييه ، متلازمة ويسكوت ألدريتش ، الجلطة

وهن كيس جلانتسمان ، فقر الدم فانكوني).

يتم تحديد مؤشرات محددة لنقل TM من قبل الحضور

بواسطة طبيب بناءً على ديناميات الصورة السريرية وتحليل الأسباب

قلة الصفيحات وشدتها.

في حالة عدم وجود نزيف أو نزيف ، تثبيط الخلايا

العلاج ، في الحالات التي لا يتوقع أن يحصل فيها المرضى على أي منها

التدخلات الجراحية المخططة ، في حد ذاتها منخفضة المستوى

الصفائح الدموية (20 × 10 أس 9 / لتر أو أقل) ليست مؤشرا

لعمليات نقل الصفائح الدموية.

على خلفية قلة الصفيحات العميقة (5-15 × 10 إلى درجة 9 / لتر) ، المطلقة

مؤشر آخر لنقل الدم هو حدوث نزيف

(نمشات ، كدمات) على جلد الوجه ، النصف العلوي من الجسم ، موضعي

نزيف الكتان ( الجهاز الهضميوالأنف والرحم والمسالك البولية

فقاعات) .. هو مؤشر على نقل طارئ من TM هو المظهر

نزيف في قاع العين ، مما يشير إلى خطر الإصابة بالدماغ

نزيف الدم (في قلة الصفيحات الشديدة ، من المستحسن

الفحص المنهجي للقاع).

لا يُشار إلى نقل الدم من أجل تجلط الدم المناعي (الصفيحات).

قلة الكريات البيض (زيادة تدمير الصفائح الدموية). لذلك ، في هؤلاء

عندما يكون هناك قلة الصفيحات فقط دون فقر الدم و

قلة الكريات البيض ، فحص نخاع العظام ضروري. عادي أو

زيادة عدد خلايا النواء في نخاع العظم

تفضل الطبيعة الحالة للصفائح الدموية من قلة الصفيحات. مريض جدا

العلاج بهرمونات الستيرويد ضروري ، ولكن ليس نقل الدم للجلطات.

يتم تحديد فعالية عمليات نقل الصفائح الدموية إلى حد كبير من خلال كمية

بمساعدة الخلايا المندمجة ، وفائدتها الوظيفية وبقائها على قيد الحياة

السعة وطرق عزلها وتخزينها ، فضلاً عن حالة

بينتا. أهم مؤشر على الفعالية العلاجية لنقل الدم

TM ، جنبًا إلى جنب مع البيانات السريرية حول وقف النزيف التلقائي

النزيف أو النزيف هو زيادة في عدد الصفائح الدموية في

1 ميكرولتر. 1 ساعة بعد نقل الدم.

لضمان تأثير مرقئ ، عدد الصفائح الدموية في المرضى

ساق مصحوبة بنزيف نقص الصفيحات في الساعة الأولى بعد نقل-

يجب زيادة اندماج TM إلى 10 إلى قوة 9 / لتر ،

والذي يتم عن طريق نقل 0.5-0.7 × 10 إلى درجة 11 صفيحة

لكل 10 كجم من الوزن أو 2.0-2.5.x 10 أس 11 لكل 1 متر مربع. متر

تم استلامها بناء على طلب الطبيب المعالج من قسم نقل الدم

يجب أن يكون لدى ve ومن محطة نقل الدم TM نفس العلامة التجارية

rovka ، وكذلك وسائط نقل الدم الأخرى (الدم الكامل ، كرات الدم الحمراء-

كتلة). بالإضافة إلى ذلك ، يجب أن يشير جزء جواز السفر

عدد الصفائح الدموية في هذه الحاوية ، بعد عدها

نهاية الإيصال يتم اختيار زوج من "المتبرع - المستلم"

lyatsya حسب نظام ABO و Rhesus مباشرة قبل نقل الدم

يقوم الطبيب بفحص ملصق الحاوية بعناية ، وضيقها ،

التحقق من هوية فصائل دم المتبرع والمتلقي حسب الأنظمة

ABO و Rhesus لا يجرى اختبار بيولوجي مع تكرارها

عمليات نقل الدم من TM ، قد يواجه بعض المرضى مشكلة المرجع -

القابلية لنقل الصفائح الدموية المتكررة المرتبطة

تطوير حالة من التمنيع الخيفي.

يحدث التمنيع الخيفي عن طريق توعية متلقي المستضد الخيفي

المتبرع (المتبرعون) الأمريكي ، يتميز بظهور مضادات الصفيحات و

الأجسام المضادة لـ HLA ، وفي هذه الحالات تكون داكنة

ردود الفعل الخارقة للطبيعة ، وعدم وجود زيادة مناسبة في الصفائح الدموية والكبد

تأثير الجسر لإزالة التحسس وتلقي العلاج

الاستفادة من عمليات نقل الدم ، يمكن تطبيق البلازما العلاجية -

رسم الخرائط واختيار زوج من "المتبرع - المتلقي" مع مراعاة مستضدات النظام -

في TM ، لا يتم استبعاد وجود خليط من المناعة والتجميع المناعي.

الخلايا الليمفاوية T و B القوية ، لذلك ، للوقاية من GVHD (ردود الفعل

الكسب غير المشروع مقابل المضيف) في المرضى الذين يعانون من نقص المناعة

زرع نخاع العظام ، تشعيع HM بجرعة

1500 راد مع نقص المناعة بسبب تثبيط الخلايا أو لو-

العلاج تشيفي ، في ظل وجود الظروف المناسبة ، تشعيع نفسه

عند استخدام عمليات نقل الدم في الممارسة العادية (غير المعقدة)

تاريخ نقل الدم ، الذي يتطلب دعمًا طويل الأمد -

علاج schey ، تلقي نقل الدم من الصفائح الدموية التي تحمل الاسم نفسه

فصائل الدم ABO وعامل Rh في حالة ظهور أعراض إكلينيكية

والبيانات المناعية عن الحران عمليات نقل الدم اللاحقة

يتم إجراؤها من خلال مجموعة خاصة من الصفائح الدموية المتوافقة

بواسطة مستضدات نظام HLA ، في حين يوصى به كمانحين

استخدام أقارب (الدم) المقربين للمريض.

نقل كتلة ليكوسيت.

المظهر في خدمة نقل الدم الحديثة الخاصة

جعلت فواصل خلايا الدم من الممكن تلقي العلاج

العدد الفعال للكريات البيض من متبرع واحد (لا يوجد منها

أقل من 50٪ من الخلايا المحببة) لنقل الدم للمرضى للتعويض

لديهم نقص في الكريات البيض مع الاكتئاب النخاعي من المكونة للدم

يعد عمق ومدة قلة المحببات أمرًا بالغ الأهمية

لحدوث وتطور المضاعفات المعدية النخرية

التي اعتلال الأمعاء والتسمم. نقل كتلة الكريات البيض (LM) إلى

الجرعات العلاجية الفعالة تتجنبها أو تقلل

شدة المضاعفات المعدية في الفترة السابقة للشفاء

تكوين الدم في نخاع العظام.

ينصح باستخدام LM خلال فترة العناية المركزة

مع داء الأرومة الدموية. مؤشرات محددة لتعيين نقل الدم

LM هو عدم وجود تأثير مكثف مضاد للجراثيم

الاغتصاب من المضاعفات المعدية (تعفن الدم ، الالتهاب الرئوي ، نخرية

اعتلال الأمعاء ، وما إلى ذلك) على خلفية ندرة المحببات النخاعية (uro-

عرق الخلايا الحبيبية أقل من 0.75 × 10 إلى درجة 9 / لتر).

تعتبر الجرعة العلاجية الفعالة نقل دم × 10

إلى درجة 9 كريات بيضاء تحتوي على 50٪ على الأقل من الكريات الحبيبية ، و

وردت من متبرع واحد. أفضل طريقة للحصول على هذا

عدد الكريات البيض - باستخدام فاصل خلايا الدم

يمكن الحصول على عدد أقل من الكريات البيض بمساعدة المرجع-

مفاعل الطرد المركزي والحاويات البلاستيكية. أساليب أخرى

إن الحصول على الكريات البيض لا يسمح بنقل الدم الفعال علاجيًا

عدد الخلايا النشطة.

بالإضافة إلى TM ، LM قبل نقل الدم في المرضى الذين يعانون من

الاكتئاب ، أثناء زرع نخاع العظم ، من المستحسن الخضوع

للإشعاع المسبق بجرعة 15 غراي (1500).

يتم اختيار زوج من "المتبرع - المتلقي" وفقًا لنظام ABO ، الريسوس.

يزيد بشكل كبير من فعالية العلاج ببدائل الكريات البيض

اختيارهم وفقا لمستضدات الخلايا النسيجة.

كلاهما وقائي و الاستخدام الطبيعمليات نقل الدم LM تأثير-

فعال مع تكرار عمليات نقل الدم ثلاث مرات على الأقل في الأسبوع.

لا يُشار إلى نقل LM في المسببات المناعية لندرة المحببات.

متطلبات وسم الحاوية مع الكريات البيض هي نفسها

TM - إشارة إلى عدد الكريات البيض في الحاوية و

٪ حبيبات. مباشرة قبل نقل الدم ، ينتج الطبيب

عند تنفيذه ، يتحقق من ملصق الحاوية باستخدام LM مع بيانات جواز السفر

المستفيد ، لا يتم إجراء اختبار بيولوجي.

البلازما هي الجزء السائل من الدم الذي يحتوي على كمية كبيرة من

عدد المواد النشطة بيولوجيا: البروتينات والدهون والكربوهيدرات ،

الإنزيمات والفيتامينات والهرمونات ، إلخ. التطبيق الأكثر فعالية

PLASMA FRESH FROZEN (PSZ) بسبب الحفاظ عليها شبه كامل

وظائف بيولوجية. أنواع أخرى من البلازما - أصلية (سائلة) ،

مجفف بالتجميد (جاف) ، مضاد للهيموفيليك - إلى حد كبير

يخسر الخصائص الطبيةأثناء تصنيعها والسريرية

استخدامها ليس فعالًا جدًا ويجب أن يكون محدودًا.

علاوة على ذلك ، وجود عدة أشكال الجرعاتالبلازما مربكة

الطبيب ويقلل من جودة العلاج.

يتم الحصول على PSZ عن طريق فصل البلازما أو الطرد المركزي للكل

الدم في موعد لا يتجاوز 0.1-1 ساعة من لحظة أخذها من المتبرع. بلازما

يُجمد على الفور ويُخزن في درجة حرارة -20 درجة مئوية.

في درجة الحرارة هذه ، يمكن تخزين PSZ لمدة تصل إلى عام واحد

هذه المرة ، العوامل المتغيرة للهيمو-

ركود. مباشرة قبل نقل الدم ، يتم إذابة PSZ في الماء عند

درجة الحرارة +37 - +38 درجة مئوية في البلازما المذابة ،

رقائق الفبرين التي لا تمنع نقل الدم عبر المحطة

دارني لأنظمة البلاستيك ذات الفلاتر .. مظهر كبير

العكارة ، الجلطات الضخمة ، تشير إلى نوعية رديئة

عروق البلازما ولا ينبغي نقلها. يجب أن تكون PSZ واحدة

مجموعات مع مرضى حسب نظام ABO. في حالات الطوارئ ، في حالة عدم وجود

في حالة البلازما أحادية المجموعة ، يُسمح بنقل بلازما المجموعة A (P)

لمريض المجموعة 0 (1) ، بلازما المجموعة B (III) - لمريض المجموعة 0 (1) و

مجموعة البلازما AB (IV) - لمريض من أي مجموعة. عند نقل PSZ

لم يتم إجراء اختبار توافق المجموعة. مذاب

يمكن تخزين البلازما قبل نقل الدم لمدة لا تزيد عن ساعة واحدة. معاد

تجميده غير مقبول.

تتيح لك إمكانية التخزين طويل الأجل لـ PSZ تجميعها منه

متبرع واحد من أجل تطبيق مبدأ "متبرع واحد - مريض واحد"

مؤشرات نقل PSZ هي الحاجة إلى تصحيح

حجم الدم المتداول في حالة حدوث نزيف حاد ، تطبيع

بارامترات الدورة الدموية ، مع فقد الدم لأكثر من 25٪ من حجم الدم

يجب أيضًا دمج نقل الدم PSS مع نقل الدم RBC.

الجماهير (أفضل - خلايا الدم الحمراء المغسولة).

يشار إلى Transfuzim و PSZ: في حالة مرض الحروق في جميع السريرية

المراحل؛ عملية قيحية. ضخمة خارجية وداخلية

ينزفون منهم ، خاصة في ممارسة التوليد ؛ مع coagulopa-

العلاقات مع نقص عوامل التخثر P و V و Vp و XIII ؛ مع hemo

فيليا A و B في نزيف حاد ونزيف من أي مكان

تحلل (جرعة 300 مل على الأقل 3-4 مرات في اليوم بفاصل 6-8 ساعات

البوم حتى يتوقف النزيف تمامًا) ؛ مع عمليات التخثر

صحة على خلفية علاج الهيبارين المنتشر داخل الدم-

تخثر الأوعية الدموية ، في حالة اضطرابات دوران الأوعية الدقيقة ، فإن PSZ ليس كذلك

سكب مع الأدوية النشطة ريولوجيا (ريوبوليجليوكين ، إلخ).

يتم نقل PSZ عن طريق الوريد ، اعتمادًا على حالة المريض

بالتنقيط أو النفاثة ، مع مدينة دبي للإنترنت الشديدة - في الغالب

يحظر نقل PSZ إلى عدة مرضى من بلاستيك واحد

العبوة أو الزجاجة ، يجب عدم ترك البلازما لاحقًا

عمليات نقل الدم بعد إزالة الضغط من الحاوية أو القارورة.

هو بطلان نقل PSZ في المرضى الذين لديهم حساسية تجاه

الإعطاء المعوي للبروتين ، للوقاية من التفاعلات ، من الضروري

إجراء عينة بيولوجية ، كما هو الحال في نقل الدم الكامل.

تقنية نقل الدم ومكوناته.

مؤشرات لنقل أي وسيلة نقل ، و

كما يتم تحديد جرعته واختيار طريقة نقل الدم من قبل الحاضر

الطبيب على أساس البيانات السريرية والمخبرية. في نفس الوقت ، لا

قد يكون نهجًا قياسيًا لنفس علم الأمراض أو

متلازمة. في كل حالة ، القرار بشأن البرنامج

وطريقة العلاج بنقل الدم لا تعتمد فقط على

السمات السريرية والمخبرية لعلاج معين

المواقف ، ولكن أيضًا الأحكام العامةعلى استخدام الدم ومكوناته

ntov المنصوص عليها في هذا الدليل. التعليماتالتطبيقات

يتم تحديد طرق مختلفة لنقل الدم بالطرق ذات الصلة

النقل غير المباشر للدم ومكوناته.

الطريقة الأكثر شيوعًا لنقل الدم الكامل هي

المكونات - كتلة كرات الدم الحمراء ، كتلة الصفائح الدموية ، الكريات البيض

الكتلة ، والبلازما الطازجة المجمدة هي حقنة في الوريد

باستخدام أنظمة الفلاتر التي تستخدم لمرة واحدة ، وهي ليست -

زجاجة أو حاوية بوليمر متصلة مباشرة بـ

في الممارسة الطبية ، للإشارات ، يتم استخدام طرق أخرى أيضًا.

إدخال كتلة الدم وكريات الدم الحمراء: داخل الشرايين ، وداخل-

طريق الحقن الوريدي ، وخاصة عندما

يسمح لك استخدام الأوردة المركزية والقسطرة بتحقيقها

مجموعة متنوعة من معدلات نقل الدم (بالتنقيط ، طائرة) ،

تغيير حجم ومعدل نقل الدم اعتمادًا على ديناميكيات السريرية

تقنية لملء نظام وريدي يمكن التخلص منه

المنصوص عليها في تعليمات الشركة المصنعة.

سمة من سمات نقل الصفائح الدموية المانحة والكريات البيض

هناك وتيرة سريعة إلى حد ما في تقديمها - في غضون دقائق

بمعدل قطرات في الدقيقة.

في علاج متلازمة DIC ، من الأهمية بمكان السرعة

تحت سيطرة ديناميكا الدم و CVP لما لا يزيد عن 30

دقائق من نقل كميات كبيرة (تصل إلى 1 لتر) من الكميات الطازجة المجمدة

نقل الدم المباشر.

طريقة نقل الدم مباشرة للمريض من متبرع بدون مائة

يسمى تثبيت dii أو حفظ الدم بالطريقة المباشرة

يمكن نقل الدم بهذه الطريقة فقط.

الإدارة - عن طريق الوريد فقط تقنية تطبيق هذه الطريقة

لا ينص على استخدام المرشحات أثناء نقل الدم ،

مما يزيد بشكل كبير من مخاطر تيار الدمالمتلقي

جلطات دموية صغيرة تتشكل حتمًا في نظام نقل الدم

أيون ، وهو أمر محفوف بتطور الجلطات الدموية في الفروع الرئوية الصغيرة

هذا الظرف ، مع الأخذ في الاعتبار أوجه القصور المحددة لنقل الدم

الدم الكامل وفوائد استخدام مكونات الدم

ليست هناك حاجة للحد بدقة من المؤشرات ل طريقة مباشرةصب

الدورة الدموية ، معتبرا ذلك إجراء طبي قسري

التعادل في وضع متطرف مع تطور هائل مفاجئ

في فقدان وغياب كميات كبيرة من كريات الدم الحمراء في ترسانة الطبيب

المنتجات ، البلازما الطازجة المجمدة ، الراسب القري ، كقاعدة عامة ، بدلاً من

نقل الدم المباشر ، يمكنك اللجوء إلى نقل الدم

دم "دافئ" طازج.

تبادل النقل.

نقل الدم - الإزالة الجزئية أو الكاملة للدم

من مجرى الدم للمتلقي مع استبداله في وقت واحد

كافٍ أو يزيد على حجم الدم المتبرع به الهدف الرئيسي

هذه العملية - إزالة السموم المختلفة مع الدم (مع انعكاس

الظواهر ، التسمم الداخلي) ، منتجات الاضمحلال ، انحلال الدم و

الأجسام المضادة (لمرض الانحلالي لحديثي الولادة ، نقل الدم

صدمة onnom ، تسمم حاد ، فشل كلوي حاد و

يتكون إجراء هذه العملية من مزيج من الاستبدال والتصميم

تم استبدال عمليات نقل الدم بشكل مكثف بنجاح

فصادة البلازما العلاجية مع سحب يصل إلى 2 لتر لكل إجراء.

البلازما واستبدالها ببدائل البلازما الريولوجية والطازجة

نقل الدم الذاتي - نقل دم المريض نفسه. أوسو-

يتم إجراؤه بطريقتين: نقل دم المرء ، حصده

في محلول وقائي قبل العملية و

إعادة تكثيف الدم الذي تم جمعه من التجاويف المصلية والجروح الجراحية

مع نزيف حاد.

بالنسبة لعمليات النقل الذاتي ، يمكن استخدام طريقة خطوة بخطوة

تراكم كميات كبيرة من الدم (800 مل أو أكثر). بحلول-

ضخ ونقل الدم ذاتي المنشأ المحصود سابقًا

من الممكن الحصول على كميات كبيرة من المعلبات الطازجة

دم نوح. طريقة الحفظ بالتبريد من خلايا الدم الحمراء والبلازما هي

يسمح لك أيضًا بتجميعها للتدخلات الجراحية.

مزايا طريقة النقل الذاتي عن طريق نقل الدم للمتبرع-

الدم الآتي: مخاطر حدوث مضاعفات مرتبطة

مع عدم التوافق ، مع نقل الأمراض المعدية والفيروسية

نيويورك (التهاب الكبد ، الإيدز ، وما إلى ذلك) ، مع خطر التمنيع الخيفي ، تطوير syn-

طبلة عمليات نقل الدم الهائلة ، مع توفير وظيفة أفضل

نشاط onal وبقاء كريات الدم الحمراء في قاع الأوعية الدموية

يشار إلى استخدام طريقة النقل الذاتي في المرضى الذين يعانون من احمرار

بعض فصيلة الدم واستحالة اختيار متبرع مع عامل جراحي

التدخلات في المرضى الذين يتوقع فقدان كبير للدم مع

وجود خلل في وظائف الكبد والكلى ، زيادة كبيرة

تقليل مخاطر حدوث مضاعفات محتملة بعد نقل الدم أثناء نقل الدم

البحث عن دم المتبرع أو كريات الدم الحمراء. في الآونة الأخيرة ، autohemo-

أصبحت عمليات نقل الدم أكثر انتشارًا وصغيرة نسبيًا

حجم الدم المفقود أثناء العمليات من أجل تقليل مخاطر التجلط

نتيجة تمييع الدم الذي يحدث بعد نزف الدم.

استخدام طريقة النقل الذاتي هو بطلان في حالة التعبير عنها

العمليات الالتهابية ، والإنتان ، وتلف الكبد الشديد

والكلى ، وكذلك قلة الكريات الشاملة. بطلان على الاطلاق

استخدام طريقة نقل الدم الذاتي في ممارسة طب الأطفال.

إعادة ضخ الدم هو نوع من نقل الدم الذاتي وخاتمة

هو نقل دم للمريض ، سكب في الجرح أو

التجاويف المصلية (البطن والصدر) وليس أكثر

12 ساعة (مع فترة أطول يزيد خطر الإصابة بالعدوى).

يتم عرض تطبيق الطريقة عندما الحمل خارج الرحم، الانقطاعات

الطحال وجروح الصدر والعمليات الرضحية.

لتنفيذه ، نظام يتكون من معقم

أوعية ومجموعة أنابيب لتجميع الدم بشفاط كهربائي و

نقل الدم اللاحق.

تستخدم المواد الاحتياطية المعيارية كمثبت

أو الهيبارين (10 مجم في 50 مل من محلول كلوريد الصوديوم متساوي التوتر

لكل 450 مل من الدم). يتم تخفيف الدم الذي تم جمعه باستخدام iso-

بمحلول منشط كلوريد الصوديوم بنسبة 1: 1 ويضاف

يتم نقل الدم من خلال نظام ضخ مع مرشح ،

يفضل نقله من خلال نظام خاص

تعد فصادة البلازما العلاجية واحدة من وسائل نقل الدم الرئيسية

عمليات لتوفير رعاية طبية فعالة

المرضى ، في كثير من الأحيان في حالة حرجة.

ولكن مع انسحاب البلازما أثناء فصادة البلازما العلاجية ،

انخفاض في الحجم المأخوذ عن طريق نقل كريات الدم الحمراء المجمدة حديثًا

بلازما نوح ، بدائل البلازما الريولوجية.

يعتمد التأثير العلاجي لفصادة البلازما على كل من الإزالة الميكانيكية لـ

دراسات البلازما للمستقلبات السامة والأجسام المضادة والمجمعات المناعية

البوم ، والمواد الفعالة في الأوعية الدموية ، وما إلى ذلك ، وتعويض المفقودين

مكونات مهمة من البيئة الداخلية للجسم ، وكذلك على النشطاء

نظام الضامة ، وتحسين دوران الأوعية الدقيقة ، وإزالة القفل

أجهزة "التطهير" (الكبد والطحال والكلى).

يمكن إجراء فصادة البلازما العلاجية بإحدى الطرق التالية:

dov: استخدام فاصل خلايا الدم بطريقة التدفق المستمر ،

باستخدام أجهزة الطرد المركزي (المبردة عادة) وحاويات البوليمر

طريقة nerov المتقطعة ، وكذلك طريقة الترشيح.

حجم البلازما المزالة ، وتيرة الإجراءات ، وبرنامج البلازما

يعتمد الاستبدال على الأهداف المحددة قبل الإجراء ، في البداية

حالة المريض أو طبيعة المرض أو ما بعد نقل الدم

المضاعفات ال. الاتساع العلاجي لتطبيق البلازما

(يشار إلى تعيينه لمتلازمة زيادة اللزوجة والمرض

مسببات المركب المناعي الفاني ، أنواع مختلفة من التسمم ، مدينة دبي للإنترنت-

المتلازمة والتهاب الأوعية الدموية والإنتان الكلوي المزمن والكبد

، وما إلى ذلك) يمكن أن يحسن الكفاءة بشكل كبير

فعالية العلاج لمجموعة واسعة من الأمراض في العلاجية والجراحية

العيادات الطبية والعصبية.

أخطاء في تقنية نقل الدم ومكوناته

يحدث شلل الهواء عندما لا يتم ملء النظام بشكل صحيح ،

ونتيجة لذلك تدخل فقاعات الهواء إلى وريد المريض. لهذا

إجراءات نقل الدم ومكوناته. متى

الانسداد الهوائي ، يعاني المرضى من ضيق في التنفس وضيق في التنفس

كا ، الألم والشعور بالضغط خلف القص ، زرقة الوجه ، عدم انتظام دقات القلب.

جَسِيم انسداد الهواءمع التطور الموت السريرييتطلب

تنفيذ تدابير الإنعاش الفوري - كتلة غير مباشرة

سخام القلب ، التنفس الاصطناعي الفموي ، دعوة الإنعاش

تكمن الوقاية من هذا التعقيد في التقيد الدقيق للجميع

قواعد نقل الدم وتركيب الأنظمة والمعدات.

ولكن تملأ بوسط نقل الدم جميع الأنابيب وأجزاء الجهاز ،

بعد إزالة فقاعات الهواء من الأنابيب. ملاحظة

يجب أن يكون المريض أثناء نقل الدم ثابتًا حتى اكتماله

ثرومبوليزم - انسداد مع جلطات دموية تحدث عند تناولها

في وريد المريض بأحجام مختلفة من الجلطات المتكونة في

سكب الدم (كتلة كرات الدم الحمراء) أو ، وهو أقل شيوعًا ،

يغسل بتدفق الدم من الأوردة المخثرة للمريض. سبب الانسداد

قد تكون هناك تقنية غير صحيحة لنقل الدم عند دخولهم الوريد

الجلطات الموجودة في الدم المنقول ، أو تصبح الصمات

تشكلت جلطات دموية في وريد المريض بالقرب من طرف الإبرة. تعليمي

يبدأ تكوين الجلطات الدقيقة في الدم المعلب من الأول

أيام التخزين. المجاميع الدقيقة الناتجة تدخل الدم ،

باقية في الشعيرات الدموية الرئوية ، وكقاعدة عامة ، تخضع

تحلل. عندما يدخل عدد كبير من الجلطات الدموية ، فإنها تتطور

الصورة السريرية للانصمام الخثاري الفرعي الشريان الرئوي: مفاجأة-

ألم في صدر، زيادة حادة أو حدوث ضيق في التنفس

كي ، ظهور السعال ، نفث الدم في بعض الأحيان ، شحوب الجلد

زرقة ، في بعض الحالات ، يتطور انهيار - عرق بارد ، PA-

ينكر ضغط الدمنبض متكرر وفي نفس الوقت السيارة الكهربائية

الرسم البياني ، هناك علامات الحمل على الأذين الأيمن ، و

يمكنك تحويل المحور الكهربائي إلى اليمين.

يتطلب علاج هذه المضاعفات استخدام منشطات الفبرين.

ل- الستربتاز (الستربتوديكس ، يوروكيناز) ، التي تدار من خلال

القسطرة ، فمن الأفضل إذا كانت هناك شروط لتركيبها في الرئة

الشرايين. في التأثير المحليلجلطة بجرعة يومية

150.000 وحدة دولية (50000 وحدة دولية 3 مرات) بالإعطاء عن طريق الوريد يومياً

جرعة نايا من الستربتاز هي 500..000 وحدة دولية. يظهر غير مُسبق-

الحقن الوريدي المتقطع للهيبارين (24.000-40.000 وحدة في اليوم) ،

حقن فوري لا يقل عن 600 مل من السوائل الطازجة المجمدة

البلازما تحت سيطرة تجلط الدم.

الوقاية من الانسداد الرئوي تكمن في الصحيح

تقنية نوح لحصاد ونقل الدم ، والتي يتم استبعادها

دخول جلطات دموية إلى وريد المريض ، تُستخدم في علاج الدم.

نقل المرشحات والمرشحات الدقيقة ، خاصة مع ضخمة و

عمليات النقل النفاثة. في حالة تجلط الدم بالإبرة ، من الضروري إجراء ثقب متكرر.

استئصال الوريد بإبرة أخرى ، ولا تحاول بأي حال من الأحوال بطرق مختلفة

لاستعادة سالكية الإبرة المخثرة.

ردود الفعل والمضاعفات أثناء الدم وانتقاله

في حالة مخالفة القواعد المعمول بها لنقل الدم ومكوناته

السلع ، وضع غامض لمؤشرات أو موانع ل

أهمية عملية نقل الدم معينة ، غير صحيحة

تقييم حالة المتلقي أثناء أو بعد نقل الدم

في النهاية ، من الممكن تطوير تفاعلات أو مضاعفات نقل الدم

نيني. لسوء الحظ ، يمكن ملاحظة هذا الأخير بغض النظر عن

ما إذا كانت هناك أي مخالفات أثناء نقل الدم.

وتجدر الإشارة إلى أن الانتقال إلى عنصر تجديد العجز

أن الخلايا أو البلازما في المريض تقلل بشكل كبير من عدد التفاعلات و

يكذب. عمليا لا توجد أي مضاعفات أثناء عملية نقل الدم المغسول

كريات الدم الحمراء المجمدة. يقلل بشكل كبير من عدد المضاعفات

نيويورك مع مراعاة مبدأ "متبرع واحد - مريض واحد" (خاصة

يتم تقليل خطر انتقال التهاب الكبد الفيروسي) ردود الفعل غير مصحوبة

هي اختلالات خطيرة وطويلة الأمد في الأجهزة والأنظمة

تتميز المضاعفات بمظاهر سريرية شديدة ،

مما يعرض حياة المريض للخطر.

حسب الشدة بالطبع السريريةودرجة حرارة الجسم و

مدة الانتهاكات تميز ردود فعل ما بعد نقل الدم من ثلاثة

درجات: خفيفة ومتوسطة وشديدة.

تترافق التفاعلات الخفيفة مع زيادة في درجة حرارة الجسم داخل

ارتخاء درجة واحدة ، ألم في عضلات الأطراف ، صداع ،

الازدهار والضيق. هذه التأثيرات قصيرة العمر وعادة ما تختفي.

بدون أي معاملة خاصة.

تتجلى تفاعلات الشدة الوسيطة من خلال زيادة درجة حرارة الجسم بواسطة

1.5-2 درجة ، زيادة قشعريرة ، زيادة معدل ضربات القلب والتنفس ،

في التفاعلات الشديدة ، ترتفع درجة حرارة الجسم بأكثر من 2

درجات ، هناك قشعريرة مذهلة ، زرقة الشفتين ، قيء شديد

الصداع وآلام الظهر والعظام وضيق في التنفس وخلايا النحل ، أو

وذمة وعائية ، زيادة عدد الكريات البيضاء.

يحتاج المرضى الذين يعانون من تفاعلات ما بعد نقل الدم إلزامية

الإشراف الطبي والعلاج في الوقت المناسب

أسباب الحدوث والمسار السريري هي حمضية ، و-

تفاعلات تايجينية (غير انحلالية) ، حساسية وتأقية

التفاعلات والمضاعفات البيروجينية (لا علاقة لها بـ

المصدر الرئيسي للتفاعلات البيروجينية هو دخول الإندوكسين في

بيئة الانصهار. ترتبط ردود الفعل والمضاعفات هذه

تستخدم للحفاظ على الدم أو مكوناته

لصوص ، لا يخلو من الخصائص الحمضية ، ومعالجتهم بشكل غير كاف

(وفق متطلبات التعليمات) أنظمة ومعدات

لنقل الدم. قد تكون هذه التفاعلات نتيجة الاختراق

النبيت الجرثومي في الدم وقت تحضيره وأثناء التخزين

النينية مع استخدام عبوات بلاستيكية للتقطيع

مكونات الدم والدم وأنظمة نقل الدم التي يمكن التخلص منها

يتم تقليل تواتر هذه التفاعلات والمضاعفات بشكل كبير.

مبادئ العلاج هي نفسها المستخدمة في تطوير الحالة غير الانحلالية

تفاعلات ومضاعفات ما بعد نقل الدم.

المضاعفات في انتقال الدم ومكوناته.

الأسباب: عدم التوافق المناعي. الفوقية بعد نقل الدم

اضطرابات الألم عمليات نقل الدم الهائلة جودة رديئة -

طبيعة الدم المنقول أو مكوناته ؛ أخطاء في المنهجية

نقل الدم. نقل الأمراض المعدية من المتبرع إلى المتلقي

إنتو. التقليل من مؤشرات وموانع لنقل الدم.

المضاعفات الناجمة عن نقل الدم ، EM ،

غير متوافق في مجموعة عوامل نظام ABO.

سبب هذه المضاعفات في الغالبية العظمى من الحالات هو

عدم الالتزام بالقواعد المنصوص عليها في التعليمات الفنية

نقل الدم حسب طريقة تحديد فصائل الدم ABO وفحصها

اختبار التوافق.

المسبب المرضي: تدمير هائل داخل الأوعية الدموية لإحمرار الدم المنقول.

الخلايا ذات الراصات الطبيعية للمتلقي مع إطلاقها في البلازما

سدى كريات الدم الحمراء المدمرة والهيموجلوبين الحر

نشاط الثرومبوبلاستين ، ويشمل تطوير dys-

التخثر المنوي داخل الأوعية الدموية مع ضعف شديد

تغييرات في نظام الارقاء ودوران الأوعية الدقيقة ، تليها

تغييرات في ديناميكا الدم المركزية وتطور نقل الدم

العلامات السريرية الأولية لصدمة نقل الدم في هذه الحالة

قد تظهر أنواع المضاعفات مباشرة أثناء نقل الدم

sfusion أو بعده بفترة وجيزة وتتميز بمدى قصير

الاستيقاظ ، ألم في الصدر ، البطن ، أسفل الظهر ، في المستقبل ، بشكل تدريجي

لكن اضطرابات الدورة الدموية المميزة للصدمة آخذة في الازدياد.

الوقوف (عدم انتظام دقات القلب ، انخفاض ضغط الدم) ، صورة ضخمة

انحلال الدم داخل الأوعية الدموية (الهيموغلوبين في الدم ، الهيموغلوبين في الدم ، القنوات الصفراوية

rubinemia ، اليرقان) والضعف الحاد في وظائف الكلى والكبد.

إذا حدثت صدمة أثناء الجراحة تحت العام

التخدير ، ثم يمكن التعبير عن علاماته السريرية

نزيف من الجرح الجراحي ، وانخفاض ضغط الدم المستمر ، ومع

وجود قسطرة بولية - ظهور كرز داكن أو بول أسود

تعتمد شدة المسار السريري للصدمة إلى حد كبير على

حجم كريات الدم الحمراء غير المتوافقة المنقولة ، في حين أن كبيرة

تلعب طبيعة المرض الأساسي وحالة المريض دورًا

العلاج: وقف نقل الدم ، كتلة كريات الدم الحمراء ، مما تسبب

انحلال الرقبة في مجموعة من الإجراءات العلاجية في وقت واحد مع الإزالة

تظهر الصدمة كتلة ضخمة (حوالي 2-2.5 لتر) من البلازما

فصادة الخارطة لإزالة الهيموجلوبين الحر ، ونواتج التحلل

الفبرينوجين dation ، مع استبدال الأحجام المزالة بما يقابلها

كمية البلازما الطازجة المجمدة أو بالاشتراك مع الغروية

بدائل البلازما ؛ لتقليل ترسب المنتجات الانحلالية

لأنه في الأنابيب البعيدة من النيفرون من الضروري الحفاظ على إدرار البول

مريض على الأقل مل / ساعة بمحلول مانيتول 20٪

(15-50 جم) وفوروسيميد (100 مجم مرة واحدة ، حتى 1000 يوميًا) مصححة

التوازن الحمضي القاعدي في الدم مع 4 ٪ من محلول بيكربونات الصوديوم ؛ للحفاظ على

حجم الدورة الدموية واستقرار ضغط الدم ، الريولوجية

المحاليل (rheopolyglucin ، الألبومين) ؛ إذا لزم الأمر ، صحيح

فقر الدم العميق (لا يقل عن 60 جم ​​/ لتر) - نقل الدم بشكل فردي

اختيار كريات الدم الحمراء المغسولة. علاج مزيل للتحسس - ar-

التيستامين ، الكورتيكوستيرويدات ، القلب والأوعية الدموية

ستفا. يجب أن يكون حجم العلاج بنقل الدم كافياً

عشرة إدرار البول. السيطرة المستوى العاديوسط

الضغط الوريدي (CVD). يتم تعديل جرعة الكورتيكوستيرويدات المدارة

يتم تعديلها وفقًا لاستقرار الدورة الدموية ، ولكن لا ينبغي

أن تكون أقل من 30 مجم لكل 10 كجم من وزن الجسم يومياً.

وتجدر الإشارة إلى أن موسعات البلازما النشطة تناضحيًا يجب أن تكون كذلك

تنطبق حتى يحدث انقطاع البول. مع انقطاع البول ، والغرض منها هو الرحم

تطور وذمة رئوية أو دماغية.

في اليوم الأول من تطور ما بعد نقل الدم الحاد داخل الأوعية الدموية

بالإضافة إلى ذلك ، يُظهر انحلال الدم تعيين الهيبارين (عن طريق الوريد ، حتى 20 ألفًا

يو يوميا تحت سيطرة وقت التخثر).

في الحالات التي لا يمنع فيها العلاج المحافظ المعقد

يدور تطور الفشل الكلوي الحاد وبولي الدم ، يتقدم

sirovaniya كرياتين الدم وفرط بوتاسيوم الدم ، يتطلب استخدام hemodia-

التحليل في المؤسسات المتخصصة. سؤال عن المواصلات

طبيب هذه المؤسسة يقرر.

المضاعفات الناجمة عن نقل الدم وإريثروسيت-

NOY OF MASS غير متوافق مع عامل RH وغيره من SI-

جذع من محفزات الإريثروسيت.

الأسباب: تحدث هذه المضاعفات عند المرضى الذين لديهم حساسية تجاهها

يمكن أن يحدث التحصين بمستضد Rh في الظروف التالية

1) عند الإعطاء المتكرر لمتلقي Rh سلبي ، Rh-by

دم إيجابي 2) أثناء الحمل لامرأة سلبية عامل ريزوس

جنين إيجابي Rh ، يدخل منه عامل Rh

دم الأم ، مما تسبب في تكوين جهاز المناعة

الأجسام المضادة ضد العامل الريسوسي سبب هذه المضاعفات بشكل كبير

في معظم الحالات ، هناك تقدير أقل من التوليد ونقل الدم

anamnesis ، وكذلك عدم الامتثال أو انتهاك القواعد الأخرى ،

تحذير من عدم توافق العامل الريصي.

مسببات الأمراض: انحلال الدم داخل الأوعية الدموية من كريات الدم الحمراء المنقولة

الأجسام المضادة المناعية comov (مضاد D ، مضاد C ، مضاد E ، إلخ) ، مكون-

في عملية توعية سابقة للمتلقي ، تتكرر

الحمل nymny أو عمليات نقل المستضد غير متوافق

أنظمة كريات الدم الحمراء (ريسوس ، كيل ، دافي ، كيد ، لويس ، إلخ).

المظاهر السريرية: يختلف هذا النوع من المضاعفات عن

السابق مع بداية لاحقة ، مسار أقل سرعة ، تباطأ

نيويورك أو انحلال الدم المتأخر ، والذي يعتمد على نوع مضاد المناعة

مبادئ العلاج هي نفسها كما في علاج صدمة ما بعد نقل الدم.

الناجم عن نقل الدم (كرات الدم الحمراء) غير متوافق في المجموعة

عوامل جديدة لنظام ABO.

بالإضافة إلى مجموعة عوامل نظام ABO وعامل Rh (D) ، الأسباب

قد تحدث مضاعفات أثناء نقل الدم ، على الرغم من أنها أقل في كثير من الأحيان

مستضدات أخرى لنظام Rh: rh (C) ، rh (E) ، hr (c) ، hr (e) ، وكذلك

نفس مستضدات دافي ، كيل ، كيد وأنظمة أخرى. يجب أن يشار إليه

أن درجة الأنتيجين الخاصة بهم ، وبالتالي ، قيمة الممارسة

عمليات نقل الدم أقل بكثير من عامل Rh 0 (D). لكن

تحدث مثل هذه المضاعفات. تحدث كما في Rh- سلبي

nyh ، وفي الأفراد الموجبة للعامل الريصي الذين تم تحصينهم نتيجة لذلك

هؤلاء من الحمل أو عمليات نقل الدم المتكررة.

التدابير الرئيسية لمنع نقل الدم

المضاعفات المرتبطة بهذه المستضدات تمثل أسباب التوليد

ال تاريخ ونقل الدم للمريض ، وكذلك تنفيذ جميع

متطلبات اخرى. يجب التأكيد على أن حساسة بشكل خاص

اختبار التوافق لاكتشاف الأجسام المضادة ، و

لذلك ، عدم توافق دم المتبرع والمتلقي

هذا اختبار كومبس غير مباشر. لذلك ، يوصى بإجراء اختبار كومبس غير المباشر

من الممكن إنتاج عند اختيار دم المتبرع للمرضى ، في أنام-

التي كانت لها تفاعلات ما بعد نقل الدم ، وكذلك التحسس

الأشخاص zirovanny ، التي تتميز بزيادة الحساسية لإدخال

خلايا الدم الحمراء ، حتى لو كانت متوافقة مع ABO و

عامل ريسس. اختبار التوافق متساوي الأضداد المنقول

الدم وكذلك اختبار التوافق بواسطة عامل Rh -

يتم إنتاج Rh 0 (D) بشكل منفصل مع اختبار التوافق حسب المجموعة

ذاكرة الدم ABO ولا تحل محلها بأي حال من الأحوال.

المظاهر السريرية لهذه المضاعفات مماثلة لتلك الموصوفة أعلاه.

عند نقل الدم غير المتوافق مع العامل الريصي ، على الرغم من وجود الكثير

لتكرار أقل. مبادئ العلاج هي نفسها.

تفاعلات ما بعد التحويل ومضاعفات غير الهيموليتي-

الأسباب: توعية المتلقي لمستضدات الكريات البيض ، الجلطة-

الخلايا أثناء نقل الدم الكامل وبروتينات البلازما نتيجة

عمليات نقل الدم المتكررة السابقة والحمل.

تظهر المظاهر السريرية عادة في غضون دقائق بعد ذلك

بعد انتهاء عملية نقل الدم ، وأحيانًا في وقت مبكر أو حتى أثناء نقل الدم

نزيف وتتميز بقشعريرة ، ارتفاع الحرارة ، صداع ،

آلام الظهر ، الشرى ، حكة الجلد ، ضيق التنفس ، الاختناق ،

تطور وذمة كوينك.

العلاج: علاج مزيل للتحسس - الأدرينالين في الوريد

كمية 0.5 - 1.0 مل ، مضادات الهيستامين، كورتيكوست -

رويدس ، كلوريد أو جلوكونات الكالسيوم ، إذا لزم الأمر - القلب -

الأدوية الوعائية ، المسكنات المخدرة ، إزالة السموم

ناي ومحاليل مقاومة الصدمات.

منع هذا النوع من ردود الفعل والمضاعفات هو

جمع دقيق لتاريخ نقل الدم ، واستخدام الغسيل

كريات الدم الحمراء ، الاختيار الفردي للزوج المتبرع والمتلقي.

ردود الفعل بعد التحويل والمضاعفات ذات الصلة

حفظ الدم وتخزينه ، ERYTHRO-

تنشأ نتيجة رد فعل الجسم على الاستقرار

المحاليل المستخدمة في حفظ الدم ومكوناته ،

على المنتجات الأيضية لخلايا الدم الناتجة عنها

التخزين ، على درجة حرارة وسط نقل الدم المنقول.

يتطور HYPOCALCEMIA مع نقل جرعات كبيرة من الدم الكامل

السادس أو البلازما ، خاصة عند معدل نقل الدم المرتفع ،

لين باستخدام سترات الصوديوم التي تلتصق بالدم

الكالسيوم الخالي من السرير الأنفي ، يسبب ظاهرة نقص كالسيوم الدم.

نقل الدم أو البلازما المحضر بالسيترات

صوديوم بمعدل 150 مل / دقيقة. يقلل من مستوى الكالسيوم الحر

بحد أقصى 0.6 ملي مول / لتر ، وبمعدل 50 مل / دقيقة. شارك-

يتغير محتوى الكالسيوم المجاني في بلازما المتلقي بشكل طفيف

بشكل ملحوظ ، يعود مستوى الكالسيوم المتأين إلى طبيعته على الفور

بعد توقف نقل الدم الذي يفسره التعبئة السريعة

لها الكالسيوم من المستودع الداخلي واستقلاب السترات في الكبد.

في حالة عدم وجود أي مظاهر سريرية لنقص مؤقت

الكالسيوم ، الوصفة القياسية لمستحضرات الكالسيوم (لـ "محايد

تحلل "السترات" غير مبرر ، لأنه يمكن أن يسبب ظهور

عدم انتظام ضربات القلب في المرضى الذين يعانون من أمراض القلب ، فمن الضروري أن نتذكر

احتمالية حدوثه خلال فترة طبية مختلفة

الإجراءات (فصادة البلازما العلاجية مع تعويض السوائل القابلة للانفجار

حجم البلازما) ، وكذلك أثناء التدخلات الجراحية.

يجب إظهار الاهتمام القتالي للمرضى الذين يعانون من ما يلي

علم الأمراض: قصور جارات الدرقية ، د- فيتامين د ، الكلى المزمن

القصور ، تليف الكبد والتهاب الكبد النشط ، نقص سكر الدم الخلقي

الكالسيوم عند الأطفال ، والصدمة المعدية السامة ، التخثر

الظروف ، حالات ما بعد الإنعاش ، العلاج طويل الأمد

هرمونات الكورتيكوستيرويد ومضادات الخلايا.

العيادة والوقاية والعلاج من نقص الدم: خفض المستوى

الكالسيوم الحر في الدم يؤدي إلى انخفاض ضغط الدم الشرياني ،

زيادة الضغط في الشريان الرئوي والضغط الوريدي المركزي

لينيا ، إطالة الفاصل الزمني O - T على تخطيط القلب ، ظهور متشنج

ارتعاش في عضلات أسفل الساق والوجه وانتهاك إيقاع التنفس مع الانتقال

المنزل في انقطاع النفس مع درجة عالية من نقص كالسيوم الدم. ذاتي

يرى المرضى أن بداية نقص كالسيوم الدم أمر مزعج

أحاسيس خلف القص تتداخل مع الاستنشاق ، يظهر إحساس غير سار في الفم

طعم المعدن ، ارتعاش متشنج في عضلات اللسان و

الشفاه ، مع زيادة أخرى في نقص كالسيوم الدم - ظهور منشط

تشنجات ، ضعف في التنفس حتى نهايته ، ضعف

معدل ضربات القلب - بطء القلب ، حتى توقف الانقباض.

الوقاية هي تحديد المرضى الذين يعانون من نقص السكر في الدم.

الكالسيوم (الميل إلى التشنجات) ، إدخال البلازما بمعدل

ليس vyshml / min. ، إعطاء وقائي لمحلول 10 ٪ من الجلوكوز

كونات الكالسيوم - 10 مل. لكل 0.5 لتر. بلازما.

عندما تظهر الأعراض السريرية لنقص كالسيوم الدم ، فمن الضروري

تقصير إدخال البلازما ، عن طريق الحقن الوريدي مل. غلوكونات

كالسيوم أو 10 مل. كلوريد الكالسيوم ، مراقبة تخطيط القلب.

قد يحدث HYPERKALAEMIA في المتلقي مع نقل الدم السريع

(حوالي 120 مل / دقيقة) معلبات مخزنة على المدى الطويل

كتلة الدم أو كرات الدم الحمراء (مع عمر تخزيني يزيد عن 14 يومًا

يمكن أن تصل مستويات البوتاسيوم في وسائط نقل الدم هذه إلى 32

مليمول / لتر). رئيسي مظاهر سريريةفرط بوتاسيوم الدم

تطور بطء القلب.

الوقاية: عند استخدام الدم أو كتلة كرات الدم الحمراء ،

أكثر من 15 يومًا من التخزين ، يجب إجراء نقل الدم بالتنقيط (50-

70 مل / دقيقة) ، من الأفضل استخدام كريات الدم الحمراء المغسولة.

متلازمة الانتقال الجسيم.

تحدث هذه المضاعفات مع دخول فترة قصيرة في الدم

الوريد المتلقي تصل إلى 3 لترات من الدم الكامل من كثير إلى

الجحور (أكثر من 40-50٪ من حجم الدم المنتشر). سلبي

يتم التعبير عن تأثير عمليات نقل الدم الكاملة الضخمة في التطور

متلازمة التخثر داخل الأوعية الدموية المنتشرة. على

يكشف تشريح الجثة عن نزيف صغير في الأعضاء المرتبطة

مع ميكروثرومبي ، والذي يتكون من مجاميع من كريات الدم الحمراء والخثرات

يقتبس. تحدث اضطرابات الدورة الدموية في دائرة كبيرة وصغيرة

الدورة الدموية ، وكذلك على مستوى تدفق الدم في الأوعية الدموية

متلازمة نقل الدم الشامل باستثناء النزيف الرضحي

خسائر ، عادة نتيجة لعمليات نقل الدم الكاملة

بدأت بالفعل مدينة دبي للإنترنت ، عندما ، أولاً وقبل كل شيء ، من الضروري

صب كميات كبيرة من البلازما الطازجة المجمدة (1-2 لتر وأكثر

لي) مع نفاثة أو قطرات متكررة من مقدمة ، ولكن في حالة الفائض-

يجب الحد من استهلاك خلايا الدم الحمراء (بدلاً من الدم الكامل)

يجب تجنب عمليات نقل الدم لمنع هذه المضاعفات.

دم كامل بكميات كبيرة. من الضروري أن نسعى إلى

تجديد فقدان الدم الهائل المعد مسبقًا من واحد -

متبرعين مع كريوبريثروسيت محفوظة بالتبريد ، مجمدة حديثًا

بناء البلازما على مبدأ "متبرع واحد - مريض واحد"

تكتيكات نقل الدم على مؤشرات صارمة لنقل الدم من قبل

دم الشمال ، على نطاق واسع باستخدام مكونات ومستحضرات الدم

(كتلة كرات الدم الحمراء ، بلازما مجمدة طازجة) ، وزن جزيئي منخفض

محاليل ديكستران (rheopolyglucin ، الجيلاتينول) ، تحقيق hemodilu-

نشوئها. طريقة فعالةالوقاية من متلازمة نقل الدم الهائل

الضياء هو استخدام دم ذاتي للمريض ، يتم حصاده بواسطة

حفظ كريات الدم الحمراء بالتبريد قبل إجراء عملية مخططة. لذا-

من الضروري أيضًا تقديم استخدام الدم الذاتي الذي يتم جمعه على نطاق أوسع

عمليات من التجاويف (طريقة إعادة التسريب).

علاج DIC - متلازمة تسببها عمليات نقل الدم الهائلة ،

بناء على مجموعة من الإجراءات التي تهدف إلى التطبيع

أنظمة الإرقاء والقضاء على المظاهر الرئيسية الأخرى للمتلازمة ،

الصدمة في المقام الأول ، ركود الشعيرات الدموية ، اضطرابات القاعدة الحمضية

القدم والكهارل و توازن الماء، تلف في الرئتين والكلى ،

الغدد الكظرية وفقر الدم. يُنصح باستخدام الهيبارين (متوسط

غارق في النوم. يوميا مع الإدارة المستمرة). أهم طريقة

العلاج المنزلي هو فصل البلازما (إزالة لتر واحد على الأقل من البلازما) مع

الاستبدال ببلازما مانح طازجة مجمدة بحجم لا يقل عن

600 مل حصار دوران الأوعية الدقيقة بواسطة تكتلات خلايا الدم والتشنج

يتم التخلص من الأوعية باستخدام العوامل المضادة للصفيحات والأدوية الأخرى (rheopolyglu-

الأقارب ، عن طريق الوريد ، تتناغم 4-6 مل. محلول 0.5٪ يوفيلين 10 مل.

2.4٪ محلول ترينتال 5 مل) كما تستخدم مثبطات البروتين

من الألف إلى الياء - تراسيلول ، مضاد بجرعات كبيرة - بوتيس. الوحدات على

حقنة واحدة في الوريد. الحاجة وكمية نقل الدم

تملي العلاج من شدة اضطرابات الدورة الدموية. التالي-

تذكر استخدام الدم الكامل لمدينة دبي للإنترنت

إنه مستحيل ، ويجب نقل كتلة كرات الدم الحمراء المغسولة مع انخفاض المستوى

الهيموجلوبين يصل إلى 70 جم / لتر.

مكتبة طبية

الأدب الطبي

منتدى عن الصحة والجمال

12:19 استعراض العيادات والطبيب.

12:08 تقييمات العيادات والطبيب.

10:25 أخصائي أمراض الروماتيزم والمفاصل.

09:54 أخبار عن الصحة والجمال.

09:53 أخبار عن الصحة والجمال.

09:52 أخبار عن الصحة والجمال.

09:51 أخبار عن الصحة والجمال.

09:49 أخبار عن الصحة والجمال.

09:48 أخبار عن الصحة والجمال.

09:47 أخبار عن الصحة والجمال.

العذرية وبيضة الدجاج. ما هي العلاقة بينهما؟ وهكذا فإن سكان قبيلة كوانياما ، التي تعيش على الحدود مع ناميبيا ، في العصور القديمة حرموا الفتيات من عذريتهن بمساعدة بيض الدجاجه. ليس كثيراً

درجة حرارة الجسم هي مؤشر معقد للحالة الحرارية لجسم الإنسان ، مما يعكس العلاقة المعقدة بين إنتاج الحرارة (إنتاج الحرارة) مختلف الهيئاتوالأقمشة والتبادل الحراري بين

ستساعد التغييرات الصغيرة في النظام الغذائي ونمط الحياة على تغيير وزنك. هل تريد أن تفقد الوزن الزائد؟ لا تقلق ، لن تضطر إلى تجويع نفسك أو القيام بتمارين مرهقة. بحث